Стандарти дієтотерапії при захворюваннях системи органів кровотворення та крові. Лікувальне харчування при захворюваннях кровотворної системи Лікувальне харчування при захворюваннях крові

При анемії (малокрів'я)зменшується кількість еритроцитів та гемоглобіну в крові. Гемоглобін складається з білка глобіну та гему, що містить залізо. Анемія може бути самостійним захворюванням чи наслідком інших хвороб.

Причини анемії різноманітні:

1) гострі або хронічні крововтрати (травма, носові, шлунково-кишкові, маткові та інші кровотечі);

2) неповноцінне харчування, коли в організм надходить недостатня кількість заліза (або залізо, що погано засвоюється), інших кровотворних мікроелементів, білка, вітамінів, особливо B12 і фолату;

3) порушення засвоєння кровотворних харчових речовин при анацидному гастриті, захворюваннях тонкої кишки (ентерити), після резекції шлунка чи кишок, при глистових інвазіях;

4) порушення утворення еритроцитів через ураження кісткового мозку при різних захворюваннях;

5) руйнування еритроцитів у крові - різні за походженням гемолітичні анемії.

Найчастіше зустрічається залізодефіцитна анемія, яка належить до найпоширеніших захворювань у світі, особливо в жінок дітородного віку у зв'язку з крововтратами під час менструацій. Наслідком анемії є недостатнє забезпечення організму киснем та пригнічення дихальних процесів у клітинах, тканинах та органах з розвитком порушення їх функцій.

Завдання дієтотерапії – на тлі фізіологічно повноцінного харчування посилити забезпечення організму необхідними для кровотворення харчовими речовинами, насамперед – залізом. Слід підкреслити, що роль окремих продуктів як джерел заліза визначається не так його кількістю в продукті, як ступенем засвоюваності заліза з різних продуктів (див. «Мінеральні речовини»). У дієті збільшують на 10-20% порівняно з фізіологічними нормами вміст білка (80-100 г, 60% - тварини). Білки необхідні для кращого засвоєння заліза, побудови еритроцитів та утворення гемоглобіну. Кількість жирів у раціоні знижують на 5-10% порівняно з фізіологічними нормами за рахунок тугоплавких жирів - яловичого, свинячого, баранячого сала, кулінарних жирів. Вміст вуглеводів у дієті та її енергоцінність – у межах фізіологічної норми.

У дієті збільшують кількість вітамінів групи В і особливо вітаміну С, у тому числі за рахунок їх препаратів, зокрема глутамевіту. Найбільш добре засвоюється залізо м'ясних продуктів, далі риб, соків фруктів і ягід без м'якоті. Дієта повинна включати м'ясо, печінку, язик, нирки, ковбасні вироби (200-250 г і більше на день), рибу, морепродукти, свіжі фрукти, ягоди, їх соки, зелень (петрушка, кріп та ін.), відвар шипшини. Залізо добре засвоюється з вареної та смаженої печінки, паштету з неї, тому немає потреби вживати в їжу сиру або напівсиру печінку. Корисно включення до раціону ліверних та кров'яних ковбас. Кулінарна обробка їжі звичайна, якщо немає протипоказань (виразкова хвороба, ентерити та ін.). Для стимуляції апетиту та нерідко зниженої шлункової секреції показані м'ясні, рибні та грибні бульйони та соуси, прянощі та пряні овочі (цибуля, часник, хрін та ін.).

Додавання до кожного прийому їжі м'яса і м'ясних продуктів або риби збільшує засвоюваність заліза з інших продуктів — круп, хліба, картоплі та ін. води чи рідини від компотів із додаванням аскорбінової кислоти (близько 25—50 мг) чи лимонної кислоти. Виключаються міцний чай, какао, інші багаті щавлевою кислотою або дубильними речовинами продукти - шпинат, щавель, ревінь, портулак, шоколад, чорниця, айва, кизил, хурма, чорноплідна горобина. У молочних продуктах заліза мало, і воно погано засвоюється. З кисломолочних напоїв, зокрема фруктового кефіру або з додаванням вітаміну С, йогурту, залізо засвоюється краще, ніж з молока.

Обмежують багаті харчовими волокнами продукти - хліб з борошна грубого помелу або з додаванням висівок, бобові та ін. Тому при обов'язковому використанні фруктів, ягід, овочів не слід перевантажувати дієту. Доцільно застосування енпітів (протианемічного, білкового, знежиреного), інпітану, оволакту, особливо тоді, коли анемія протікає на тлі захворювань, що потребують щадіння органів травлення, погіршення їх функцій. Бажано включення до раціону та інших багатих на залізо та білки дієтичних продуктів.

Нерідко неможливо ліквідувати анемію лише з допомогою дієти без застосування препаратів заліза. Останні слід приймати разом з аскорбіновою кислотою (50 мг) і до їди, що забезпечує найкраще всмоктування заліза з кишківника. Харчування хворих на залізодефіцитну анемію може бути побудоване на основі дієти № 15 з урахуванням розглянутих вище особливостей. При анемії, що виникла на тлі будь-якого гострого або хронічного захворювання, дієту будують залежно від основної хвороби з додаванням продуктів, багатих на кровотворення харчовими речовинами.

При гострих лейкозах та хронічному мієлозінеобхідна фізіологічно повноцінна та легкозасвоювана дієта, збагачена вітамінами С та групи В, а також джерелами заліза та інших кровотворних мікроелементів, а за підвищеної проникності судин – солями кальцію за рахунок молочних продуктів. В основу можуть бути покладені дієти № 11 або 15, а за наявності порушень у функціонуванні травної системи, за показаннями - дієти № 1, № 2, № 4Б, № 4В або № 5. При лікуванні гормонами необхідні зміни дієти (див. «Особливості лікувального харчування при лікарській терапії»).

При еритреміяпосилено кровотворну діяльність кісткового мозку, що веде до збільшення маси крові за рахунок еритроцитів, а іноді також лейкоцитів та тромбоцитів. У початковій стадії хвороби рекомендовано фізіологічно повноцінне харчування (дієта № 15) з обмеженням продуктів, що посилюють кровотворення, наприклад, печінки. У розгорнутій стадії хвороби показана дієта № 6, в якій різко обмежені або виключені м'ясні та рибні продукти, особливо м'ясо внутрішніх органів (печінка, нирки, язик, мозок), а також бобові.

Цукровий діабет

Що ж таке цукровий діабет?

Цукровий діабет – це захворювання, спричинене порушенням обміну речовин. на Наразіце одна із провідних медико-соціальних проблем. За даними світової статистики, 2-3% населення Землі страждає на цукровий діабет. При цукровому діабеті відбувається недостатнє засвоєння організмом цукру через те, що підшлункова залоза виробляє знижену кількість гормону інсуліну, а крові визначається хронічне підвищення рівня цукру. Усі ускладнення, які пов'язують із цукровим діабетом, виникають через цю причину. Якщо людина, яка хвора на цукровий діабет, навчиться керувати самопочуттям настільки добре, що рівень цукру в крові весь час залишатиметься на нормальному рівні, то діабет із хвороби перетвориться на особливий спосіб життя, ведучи який, можна уникнути багатьох ускладнень.

Diabaino у перекладі з грецької означає “проходжу”. Звідси назва хвороби: цукровий діабет буквально означає "цукор, що втрачає". Це визначає головний симптом захворювання – втрату цукру із сечею. Ще за 1,5 тис. років до н. у Стародавньому Єгипті були описані симптоми цукрового діабету у медичному трактаті "Папірус Еберс".

Відомий грецький лікар Аретаіус, який жив у античні часи, говорив: “Діабет – загадкова хвороба. Це жахливе страждання, не дуже часто серед чоловіків, що розчиняє тіло і кінцівки в сечу. Пацієнти, не перестаючи, виділяють воду безперервним потоком, як крізь відкриті водопровідні труби. Життя коротке, неприємне і болісне, спрага невтомна, прийом рідини надмірний і непомірний величезній кількості сечі через ще більшу сечовину. Нічого не може утримати їх від прийому рідини та виділення сечі. Якщо ненадовго вони відмовляються від прийому рідини, у них пересихає у роті, шкіра та слизові оболонки стають сухими. У пацієнтів спостерігається нудота, вони збуджені і протягом короткого проміжку часу гинуть”. Цей вислів не втратив своєї актуальності, тому що багато питань про перебіг хвороби залишаються нез'ясованими. Античний лікар А.К. Цельс вважав, що розвитку цукрового діабету призводить нетравлення шлунка, а батько класичної медицини Гіппократ ставив діагноз, пробуючи сечу пацієнта на смак. Мудреці Стародавнього Китаю теж знали, що при цукровому діабеті сеча стає солодкою. Але вигадали оригінальніший метод діагностики - за допомогою мух. Якщо муха сідає на блюдце із сечею, значить сеча солодка, а пацієнт хворий.

Причину виникнення цієї недуги було з'ясовано лише наприкінці ХІХ ст. після проведення наукового експерименту щодо видалення підшлункової залози у собаки. Після цієї операції у тварин відзначалися основні симптоми цукрового діабету. Причина стала зрозумілою, але довгий часне могли синтезувати штучний інсулін. І нарешті в 1921 р. у місті Торонто два молоді вчені (Ф. Бантинг, Ч. Бест) змогли виділити з підшлункової залози собаки речовину, що знижує рівень цукру в крові. Ця речовина була названа інсуліном. У січні 1922 р. перший пацієнт із цукровим діабетом почав отримувати перші ін'єкції, що допомогло продовжити йому життя. У 1923 р. португальський учений Еге. Рома з'ясував, що з зменшення прояви симптомів, поліпшення якості життя необхідний певний спосіб поведінки. І він утворив першу у світі школу для пацієнтів із цукровим діабетом. Потім німецький лікар М. Бергер зазначив: “Діабет не хвороба, а спосіб життя. Хворіти на діабет - все одно що вести машину по жвавій трасі: треба знати правила руху”. Тепер таких шкіл для хворих на цукровий діабет існує безліч. По всьому світу пацієнти з цукровим діабетом та їхні родичі мають можливість отримувати знання про захворювання та не почуватися обділеними долею.

Існує кілька гіпотез про можливу причинурозвитку цукрового діабету Сутью хвороби є недостатнє секретування підшлунковою залозою гормону інсуліну, який регулює вміст цукру (глюкози) у крові. При його впливі надлишок глюкози перетворюється на глікоген. Якщо кількість інсуліну мало, то надлишковий цукор, що надходить ззовні, не переробляється, збільшується його вміст у крові, а також починається виділення цукру із сечею (якщо глюкоза крові піднімається вище 10 ммоль/л). У цьому клітини починають відчувати гострий дефіцит енергії. Справа в тому, що глюкоза є основним енергетичним джерелом для клітин всього організму, але в клітину вона може потрапити лише за допомогою інсуліну.

У здорової людини в кров постійно надходить адекватна кількість інсуліну. При надходженні надлишкової кількості цукру в організм підшлункова залоза збільшує вироблення цього гормону, а при зменшенні - знижує. Тому у людей, які не страждають на цукровий діабет, вміст глюкози в крові підтримується в строго певних рамках і становить приблизно натщесерце 3,3-5,5 ммоль/л, а після їжі - до 7,8 ммоль/л.

Крім того, при подальшому безконтрольному перебігу хвороби в крові та сечі з'являється ацетон. Це небезпечно, оскільки кетонові тіла (ацетон) спричиняють кетоацидоз. Це може призвести до втрати свідомості (комі) і навіть смерті.

Класифікація діабету

Розрізняють два основні типи цукрового діабету:

діабет першого типу (інсулінозалежний);

діабет другого типу (інсулінозалежний).

При діабеті першого типу (інсулінозалежному) людина постійно повинна вводити собі інсулін. Найчастіше хвороба розвивається у людей віком до 40 років, у ранньому віці – у дітей, підлітків, молодих людей. Основною причиною діабету першого типу є загибель клітин, відповідальних синтез інсуліну. Це звані бета-клітини. В результаті вироблення інсуліну знижується або зовсім припиняється. Відбувається це під дією різних факторів – аутоімунного процесу, вірусних інфекцій та ін.

Коли вірус потрапляє в організм людини, організм виявляє чужорідний матеріал і починає виробляти антитіла, які знищують ці віруси. Але за індивідуальних особливостей імунітету після знищення цих чужорідних агентів синтез антитіл не зупиняється. Починається їхня атака на клітини власного організму, при цьому знищуються бета-клітини підшлункової залози.

Діабет другого типу (інсулінонезалежний) відзначається вчетверо частіше за перший (у 80-85% випадків). Зазвичай він зустрічається у хворих на ожиріння і людей похилого віку (старше 40 років). Існують дані про те, що кожні 20% надмірної ваги підвищують ризик захворіти на діабет другого типу. Варто зазначити, що не кожна людина, яка навіть страждає на ожиріння у важкій формі, схильна до цього захворювання.

Як правило, цукровий діабет другого типу протікає легше. При цьому бета-клітини спочатку синтезують інсулін у звичайній і навіть надмірній кількості. Але його активність різко знижено. Це відбувається через великий вміст жирової тканини, чутливість якої до інсуліну знижена. Надалі відзначається зниження освіти інсуліну. При діабеті другого типу втрата ваги та адекватне фізичне навантаження дозволяють нормалізувати рівень цукру в крові.

Причини виникнення цукрового діабету

Сучасні дослідження дозволили виділити ряд факторів, які можуть призвести до розвитку цукрового діабету.

Помилково вважати, що якщо вчені поки не можуть точно визначити, які причини призводять до діабету, то взагалі всі їх спостереження за частотою виникнення діабету у різних груплюдей не мають наукової цінності та практичного застосування. Навпаки, ці дані виявили певні фактори, що дозволяють вже сьогодні зорієнтувати людей, попередити їх від байдужого, а іноді навіть варварського ставлення до свого здоров'я.

Основний із сприятливих чинників - це спадковість. Ризик ураження цукровим діабетом високий, якщо в людини хтось із близьких родичів (батько, мати, брат, сестра) хворіє на це захворювання. Існують наукові дані про те, що діабет першого типу успадковується, як правило, з ймовірністю 3-7% лінії матері і 10% лінії батька. Якщо ж хворіють обоє батьків, можливість виникнення захворювання зростає до 70%. Діабет другого типу успадковується з ймовірністю 80% як по материнській, так і батьківській лінії, а якщо інсулінонезалежний цукровий діабет відзначений у обох батьків, то ймовірність його появи у дітей досягає 100%.

Ці цифри не є вироком. З малих років дитині потрібно пояснити, що існує певний ризик захворювання, але якщо він виключить дію інших факторів, що привертають увагу, буде уважно стежити за своїм здоров'ям, то зможе уникнути розвитку цукрового діабету. Також спадковий фактор слід враховувати під час одруження та планування сім'ї.

Дуже велике значення має такий сприятливий фактор, як ожиріння. Тому необхідно протягом життя уважно стежити за своєю вагою, усвідомлюючи всю міру небезпеки.

Внаслідок дії деяких хвороб (панкреатиту, раку підшлункової залози, захворювань інших залоз внутрішньої секреції) відбуваються ураження підшлункової залози та загибель бета-клітин. Провокуючим чинником у разі може бути тупа травма органів черевної порожнини.

До загибелі клітин, що продукують інсулін, а отже, розвитку цукрового діабету можуть призвести деякі вірусні інфекції, наприклад краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит, грип та ін. Ці інфекції відіграють роль спускового механізму, що ніби запускає хворобу. У здорової людини ці хвороби не стануть причиною діабету. Але при поєднанні з іншими факторами, особливо такими, як спадковість та ожиріння, розвиток діабету цілком імовірний. Тому слід особливо уважно ставитися до свого стану в період з листопада по березень, тому що більшість випадків захворювання на діабет припадає на цей період через вплив вірусної інфекції. Положення ускладнюється і тим, що в цей період стан хворого на цукровий діабет може бути прийнятий за вірусну інфекцію. Встановити точний діагноз можна лише на підставі аналізу вмісту глюкози у крові.

Ще одним сприятливим фактором є хронічні стресові стани. При цьому знову ж таки особливо небезпечно поєднання стресу з обтяженою спадковістю та наявністю зайвих кілограмів.

При старінні людини збільшується ризик розвитку цукрового діабету. Дані деяких досліджень вказують на те, що при збільшенні віку на кожні 10 років ймовірність захворювання на діабет підвищується приблизно вдвічі. Але, з іншого боку, такий сприятливий фактор, як спадковість, з віком втрачає своє значення. Вчені дійшли висновку, що якщо на діабет хворіє один із батьків, то ймовірність захворювання становить 30% у віці від 40 до 55 років, а після 60 років - всього близько 10%.

Слід зазначити, що до розвитку діабету дуже рідко наводить якась одна з названих причин. Зазвичай хвороба виникає під впливом кількох факторів, що схиляють. Також у поодиноких випадках до ураження підшлункової залози та розвитку цукрового діабету можуть призвести такі причини, як гормональні порушення, деякі лікарські препарати або тривале зловживання алкоголем.

Зі сказаного вище можна зробити висновок, що всі люди, що входять до груп ризику, повинні бути дуже пильними.

При розвитку діабету першого типу симптоми проявляються, як правило, швидко, діагноз не є особливою труднощами. Діабет другого типу протікає непомітно, лікар може виявити його випадково. Так, окуліст під час огляду очного дна може побачити характерні ознаки. Для діабету характерні типові, давно відомі клінічні ознаки. Людину починає турбувати загальне погіршення самопочуття, слабкість, стомлюваність, безсоння. Надлишок глюкози виводиться із сечею, що призводить до частого сечовипускання із збільшенням загальної кількості сечі до 3-7 л на добу. Втрата рідини обумовлює підвищену спрагу та споживання великої кількості води, а також сухість у роті. Для цукрового діабету характерна поява сверблячки шкіри та слизових оболонок, погана загоєння ран, схуднення при діабеті першого типу, при діабеті другого типу, як правило, відзначається надмірна вага. Вдруге розвиваються патологічні зміни у серцево-судинній, нервовій системах та інших органах.

Цукровий діабет першого типу іноді проявляється різким погіршенням стану, коли настає виражена слабкість, з'являються біль у животі, блювання, запах ацетону з рота (кетоацидоз). Діабет другого типу зазвичай розвивається поступово протягом тривалого часу.

Діагностика

Основною діагностичною ознакою, на підставі якої можна поставити діагноз, є підвищення концентрації глюкози в крові натщесерце, а також поява цукру в сечі.

Залежно від клінічних проявів та рівня концентрації цукру в крові та сечі розрізняють три стадії цукрового діабету.

1. При діабеті легкої форми показники глюкози у крові не перевищують 9,99-11,1 ммоль/л, при цьому виділення цукру із сечею становить не більше 15-20 г на добу. Усі ознаки захворювання проявляються нерезко.

2. При цукровому діабеті середньої тяжкості показники глюкози у крові натще коливаються не більше 11,1-22,2 ммоль/л, у своїй виділення цукру із сечею вбирається у 10% цукрової цінності добового раціону. Для цієї стадії характерні порушення обміну речовин, патологічні зміни в шлунково-кишковому трактіта ін.

3. При цукровому діабеті важкої форми показники глюкози крові досягають 22,2-33 ммоль/л, у своїй виділення цукру із сечею значно перевищує 10% цукрової цінності добового раціону. Для тяжкої стадії цукрового діабету характерний розвиток ускладнень з боку нервової системи, очного дна, серця, нирок та інших органів.

Людям, які страждають на цукровий діабет, необхідно постійно стежити за рівнем цукру в крові. Робити це можна за допомогою реактивних смужок безпосередньо перед ін'єкцією інсуліну. Найчастіше хворі перевіряють рівень цукру в крові перед їдою (сніданком, обідом та вечерею). Додатково можна контролювати вміст глюкози в крові перед сном та при погіршенні самопочуття. Щоденний багаторазовий контроль рівня цукру в крові - основна умова для корекції дози інсуліну відповідно до індивідуального способу життя та режиму харчування.

Ускладнення цукрового діабету

1. Гострі стани

На окрему увагу заслуговує питання розвитку ускладнень цукрового діабету. Зазвичай практично всі ускладнення при цукровому діабеті розвиваються через підвищений вміст глюкози у крові.

Одним із найбільш небезпечних ускладнень цукрового діабету є кетоацидоз. Глюкоза є основним джерелом енергії людського організму. Але для того, щоб потрапити в клітину, їй необхідний інсулін. Людина потреба в інсуліні дуже варіабельна. Вона змінюється від стресів, порушення дієти, зменшення чи збільшення фізичної активності, приєднання різноманітних інфекцій. Якщо кількість інсуліну різко зменшилася внаслідок дії цих причин, розвивається енергетичне голодування клітин. В результаті починають утилізуватися непридатні для цієї речовини, наприклад жири. При цьому в крові та сечі з'являється ацетон (так звані кетонові тіла, які є продуктом недоокислення жирів), розвивається кетоацидоз. Хворого починають турбувати сильна спрага, сухість у роті, він млявий, виділяється велика кількість сечі, знижується вага. У міру прогресування хвороби з'являється характерний запах ацетону в повітрі, що видихається. Надалі можливий розвиток прекоми, а потім і коми.

Людина, яка страждає на кетоацидоз, повинна ретельно контролювати вміст глюкози в крові та сечі. При погіршенні самопочуття хворому необхідно з'ясувати вміст глюкози у крові. Якщо кількість цукру перевищує 16 ммоль/л, необхідно здійснити аналіз сечі на ацетон. При виявленні ацетону слід одразу ввести одноразово 20% від добової дози інсуліну короткої дії. Рекомендується через 3 години повторно визначити кількість цукру в крові. Якщо рівень цукру в крові не знизився, слід повторно ввести 20% інсуліну короткої дії і терміново звернутися до ендокринолога для з'ясування причини появи ацетону та подальшої корекції лікування.

Якщо людину, яка страждає на цукровий діабет, турбує підвищення температури тіла, необхідно в найкоротші терміни провести вимірювання кількості глюкози в крові та ввести 10% від добової дози інсуліну короткої дії. Такі поради справедливі за відсутності ацетону в сечі. Якщо рівень цукру настільки високий, що в сечі з'явився ацетон, слід діяти за першим правилом. Але у будь-якому разі необхідно терміново звернутися до лікаря.

Загрозу здоров'ю представляє також гіпоглікемія, у своїй відзначається різке зниження кількості глюкози у крові (нижче 3,3 ммоль/л). Відбувається це внаслідок надмірної кількості інсуліну. Як правило, це зустрічається при таких станах, як пропуск їжі після зробленої ін'єкції, при неадекватному, надмірному фізичному навантаженні, після зловживання алкоголем.

Характерними ознаками розвитку гіпоглікемічного стану є різке погіршення самопочуття, потемніння в очах, виражена пітливість, поява тремтіння в тілі, підвищення апетиту. При появі цих симптомів у найкоротші терміни необхідно з'їсти що-небудь солодке (вуглеводи, що легко засвоюються - не менше 2 хлібних одиниць). Якщо вчасно не усунути гіпоглікемію, людина втрачає свідомість, потім може впасти в гіпоглікемічну кому. На відміну від гіперглікемічної коми вона розвивається швидко, практично протягом декількох хвилин. Тому людині, яка страждає на цукровий діабет, необхідно мати при собі щось солодке. При втраті хворим свідомості, якщо він непритомний, оточуючі в найкоротші терміни повинні викликати швидку допомогу. Перша медична допомога полягає у введенні 40% розчину глюкози внутрішньовенно або глюкагону внутрішньом'язово, який сприяє викиду з печінки власної глюкози.

При частих гіпоглікемічних станах, які виникають у певний час, необхідно знизити дозу інсуліну, що вводиться в цей час, після чого визначити кількість цукру в крові. Це необхідно заздалегідь обговорити з лікарем.

Певний інтерес має корекція дози інсуліну під час фізичного навантаження. Потреба організму в інсуліні зменшується за фізичної активності. При ігноруванні цього фактора може виникнути гіпоглікемія. При фізичному навантаженні дози інсулінів тривалої та короткої дії можуть бути зменшені приблизно на 10-50%. Відсоток зниження дози інсулінів, як правило, залежить від тривалості та інтенсивності навантаження. Це можна робити лише під контролем глюкози у крові до та після навантаження. При короткочасному фізичному навантаженні змінювати дозу інсуліну не варто. Перед фізичним навантаженням і кожні півгодини під час неї треба з'їдати приблизно 1 хлібну одиницю.

2. Пізні ускладнення діабету

До пізніх ускладнень цукрового діабету відносяться ураження багатьох органів та систем організму. Спочатку уражаються, як правило, дрібні судини – капіляри та нервові закінчення. При цукровому діабеті стінки судин втрачають властиві їм еластичні якості. Вони стають ламкими, тендітними, дуже легко травмуються. При цьому розвивається порушення кровообігу, відбуваються місцеві дрібні крововиливи. У тих місцях, де були такі мікротравми, розростається сполучна тканина. Відбувається потовщення стінок судини за рахунок зайвої сполучної тканини, внаслідок чого проникність поживних речовин зменшується. Враховуючи те, що судини та нерви присутні у будь-якому органі, при цукровому діабеті страждає весь організм. Зазвичай у першу чергу уражаються судини та нерви очей, нирок та нижніх кінцівок.

Ангіоретинопатія – це діабетична ураження судин очей. Внаслідок тривалого підвищення рівня цукру в крові можуть з'явитися порушення кровообігу та крововиливу у сітківку. В результаті настає погіршення зору, іноді сліпота. Виявляється це захворювання щодо очного дна. Тільки окуліст під час огляду за допомогою очного дзеркальця може визначити наявність та стадію ангіоретинопатії. При ангіоретинопатії на очному дні буде видно крововилив, новоутворені судини сітківки та інші зміни. Щоб запобігти появі або зупинити зміни очного дна, потрібно коригувати інсулінотерапію. Безпосередньо для лікування ангіоретинопатії існують лікарські препарати, при неефективності яких вдаються до хірургічного способу терапії – лазерофотокоагуляції. У плановому порядку в окуліста людина, яка страждає на цукровий діабет, повинна обстежуватися двічі на рік. Якщо раптово з'явилися порушення зору, двоїння, розпливчастість предметів, слід звернутися до окулісту поза планом.

У хворих на діабет часто розвивається помутніння кришталика ока (катаракта). Однією з перших ознак катаракти є поява коричневих відблисків на всіх предметах. Нерідко причиною головного болю та порушення зору у людей похилого віку буває і підвищене внутрішньоочний тиск- Глаукома.

Діабетична ураження судин нижніх кінцівок також відноситься до досить частих пізніх ускладнень цукрового діабету. Спочатку, як і в будь-якому іншому органі, тут уражаються капіляри та нерви. При переважному ураженні судин виділяють ангіопатичну форму ураження кінцівок, при переважному ураженні нервових закінчень – нейропатичну. Також існує змішана форма, при якій страждають однаково і дрібні судини, і нерви. При нейропатичній формі виникають ріжучі та пекучі болі в ногах, особливо ночами.

При тривалому перебігу цукрового діабету можливий розвиток так званої діабетичної стопи. При цьому людину непокоїть надмірне утворення мозолів, потовщення та зміну форми нігтів пальців стопи, грибкове ураження нігтів та шкіри, почуття оніміння стоп, відчуття “мурашок” та інші порушення чутливості шкіри, зміна форми стопи.

При цукровому діабеті, зазвичай, відзначається знижена чутливість шкіри впливу різних зовнішніх подразників. Тому дрібні порізи та інші мікротравми залишаються поза увагою. Шкіра у хворих на цукровий діабет тонка, суха, легкоранима. Надалі ці ранки часто інфікуються, що веде до виникнення виразок, що довго не гояться, а іноді і гангрені. У деяких людей похилого віку це призводить до ампутації стопи або ноги.

Для запобігання цим можливих ускладненьнеобхідно доглядати свої ноги і дотримуватися нижченаведених правил.

Якщо в людини мерзнуть ноги, то не слід для їх зігрівання використовувати гарячі ванни, грілки, електроприлади. При порушенні чутливості шкіри ніг висока ймовірність виникнення опіку. Щоб ноги стали теплими, потрібно просто вдягнути вовняні шкарпетки.

Мити ноги рекомендується теплою водою щодня, але слід уникати тривалих ванн для ніг, які сприяють сильному розм'якшенню шкіри. Після миття необхідно обережно витерти ноги, особливу увагу приділити простору між пальцями. При цьому слід ретельно оглянути ноги щодо виявлення пошкоджень. При виявленні ранки її потрібно очистити 3% розчином перекису водню, промити водним розчином фурациліну і накласти стерильну пов'язку. З появою почервоніння, припухлості навколо ранки рекомендується забезпечити нозі повний спокій і терміново звернутися до лікаря.

Під час педикюру забороняється використання гострих предметів. Нігті на ногах не можна стригти, їх потрібно просто обпилювати пилкою по прямій лінії. Слід це робити тому, що при зниженій чутливості шкіри стоп існує небезпека непомітного пошкодження ножицями та шкіри. Нігті не потрібно обпилювати дуже коротко. Якщо потрібно видалити мозоль, рекомендується скористатися пемзою. Протипоказано застосування для цих цілей мозольних рідин або пластирів, так як вони містять їдкі речовини, а також ріжучих інструментів, таких як лезо або бритва.

При діабетичному ураженні судин стоп у жодному разі не можна носити тісне, нерозношене взуття, взуття на високому підборі. Все це може призвести до погіршення кровообігу. Взуття має бути шкіряним і вільним. При виборі взуття його рекомендується зняти і надіти кілька разів, уважно оглянути, чи устілка гладка і чи немає у взутті чогось такого, що може натерти або поранити ногу. Слід купувати лише м'яке, еластичне взуття. Нове взуття вперше рекомендується одягнути не більше ніж на 1 год. Через небезпеку підвищеного травматизму категорично забороняється ходити босоніж. На пляжі необхідно взуватись у купальні капці.

Діабетична нефропатія – це ураження судин нирок при цукровому діабеті, яке вважається дуже серйозним ускладненням. Прийнято виділяти п'ять стадій діабетичної нефропатії. При дослідженні сечі на мікроальбумін (білок невеликої маси) можна виявити перші три стадії, які є оборотними. Якщо у загальному аналізі сечі з'являється білок, це свідчить про перехід захворювання на четверту, незворотну, стадію. Надалі розвивається хронічна ниркова недостатність. Основними ознаками цього захворювання є різке зменшення функції виділення нирок, поява набряків, підвищеного артеріального тиску і наростання в крові рівня креатиніну і сечовини. При підтримці показників глюкози в крові на рівні, максимально наближеному до нормальних, можна домогтися запобігання розвитку діабетичної нефропатії або гальмування подальшого розвитку ускладнення, що вже виникло. Кожна людина, яка страждає на цукровий діабет, повинна здавати аналіз сечі на визначення в ній білка альбуміну щокварталу.

Атеросклероз та цукровий діабет є двома взаємопов'язаними захворюваннями. При цукровому діабеті атеросклероз прогресує дуже швидко. Через це у людей, які хворіють на цукровий діабет, інфаркт міокарда зустрічається набагато частіше і виникає набагато раніше, ніж у всіх інших. Слід зазначити, що оскільки при цукровому діабеті відзначається ураження нервових закінчень, інфаркти майже завжди протікають без виражених больових відчуттів. З цього необхідно зробити висновок, що при появі неприємних відчуттів у серці рекомендується терміново звернутися до лікаря і зробити ЕКГ. Крім того, слід регулярно стежити за артеріальним тиском.

На закінчення слід зазначити, що при виконанні всіх необхідних рекомендацій щодо самоконтролю та стабілізації рівня цукру в крові можна призупинити розвиток навіть тих ускладнень, які вже виникли.

Диспансеризація

Люди, які страждають на цукровий діабет, знаходяться під диспансерним наглядом ендокринолога або діабетолога. Також у диспансеризації беруть участь й інші фахівці – окуліст, терапевт, невропатолог. Хворим з легким ступенем захворювання корекцію інсулінотерапії проводять в амбулаторних умовах під наглядом ендокринолога, при цукровому діабеті середнього та тяжкого ступенів пацієнтам потрібна госпіталізація до ендокринологічного відділення лікарні. При розвитку діабетичної коми людини екстрено госпіталізують до терапевтичного ендокринологічного відділення стаціонару.

Для лікування інсулінозалежного цукрового діабету використовується штучно синтезований інсулін. Інсулін - це білковий гормон, вводити його можна лише за допомогою ін'єкцій, тому що при потраплянні до шлунка він руйнується і не може реалізувати своє біологічне значення. Препарат випускається у спеціальних шприц-ручках, за допомогою яких легко робити уколи. Зазвичай на початку захворювання в організмі є клітини, які виробляють інсулін, але їх кількість дуже невелика і не може відповідати потребам організму. З початком надходження інсуліну ззовні з цих клітин знімається додаткове навантаження, через деякий час вони починають виробляти більшу кількість інсуліну. У цей період доза інсуліну, що вводиться, може зменшуватися. Цей закономірний процес виникає у пацієнтів у перший рік захворювання – це так званий медовий місяць. На жаль, тривати цей період не може вічно. Після його дози інсуліну знову зростають.

Наразі стають популярними так звані альтернативні методи лікування. Слід зазначити, що вони не можуть допомогти хворому, а зазвичай шкідливі для його організму і погіршують стан.

Особливості лікування діабету другого типу залежить від віку хворого. Якщо діабет проявився після 40 років, то показники глюкози крові слід підтримувати максимально наближеними до нормального рівня за допомогою медикаментів. Зазвичай лікар-ендокринолог призначає таблетки, що сприяють зниженню рівня цукру на крові. При прогресуванні захворювання стає необхідним призначення інсуліну. Це допоможе надалі уникнути розвитку пізніх ускладнень. Якщо ж діабет був вперше виявлений у людини віком близько 75 років, то це, як правило, не призводить до зниження тривалості життя, навіть якщо показники глюкози будуть дещо підвищені. Застосовувати медикаментозні препарати доречно тільки в тому випадку, якщо у хворого на діабет з'являються клінічні ознаки підвищення рівня цукру: часте сечовипускання, велика кількість сечі, інфекції шкіри або сечового міхура, різке зниження працездатності, погане загоєння ран.

Лікувальне харчування при цукровому діабеті

При цукровому діабеті лікувальне харчування має значення, особливо при діабеті другого типу. При легкій (і навіть за середньої тяжкості) формі захворювання дієтичне харчування допоможе зменшити дози лікарських препаратів.

У широких масах існує думка, заснована, мабуть, на назві хвороби, що основна причина діабету в їжі, що на діабет хворіють в основному ласуни. Частка істини в цьому є, хоча б у тому сенсі, що людина з такими звичками у харчуванні обов'язково матиме зайва вага. Не слід забувати й у тому, що кількість хворих на цукровий діабет зростає і діабет справедливо відносять до хвороб цивілізації, тобто. причиною діабету у багатьох випадках є надлишкова, багата на легкозасвоєні вуглеводи, “цивілізована” їжа.

За наявності надмірної ваги особам, які страждають на діабет другого типу, необхідно схуднути. У цьому випадку є ймовірність скасування цукрознижувальних препаратів і тим більше без інсуліну. Ідеальна вага для людини можна розрахувати за такою формулою: зростання людини в сантиметрах мінус 100. Необхідно відзначити, що зниження ваги навіть на 10 кг значно покращує показники глюкози у крові у пацієнта.

Дієти № 8 та № 9, рекомендовані Міністерством охорони здоров'я Росії, подібні між собою. Так, дієта № 8 має на меті попередити або усунути накопичення жирової тканини в організмі, а № 9 - нормалізувати всі види обміну речовин і насамперед вуглеводний обмін. Всі інші дієти є модифікацією вищезгаданих дієт і можуть бути дозволені лише лікарями-діабетологами або ендокринологами з урахуванням віку, статі, характеру трудової діяльності хворого та енерговитрат організму.

У всіх дієтах використовуються єдині принципи:

дробове харчування, що дозволяє протягом доби максимально стабілізувати рівень цукру на крові;

щадіння (розвантаження) підшлункової залози, тобто. зменшення надходження вуглеводів та жирів;

виключення цукру та продуктів, приготованих на цукрі;

задоволення фізіологічних вікових потреб (насамперед у білках, вітамінах, мінеральних компонентах та калорійності);

корекція залежно від фази діабетичного процесу та стадії розвитку хвороби;

відповідна кулінарна обробка їжі, яка визначається виключаючими ускладненнями цукрового діабету або супутніми захворюваннями.

Режим харчування

Режим харчування хворого на цукровий діабет повинен включати 5-6 прийомів їжі. Збільшення кількості прийомів їжі переслідує кілька цілей: по-перше, зменшується кількість їжі на кожен прийом, а отже, і рівень харчової гіперглікемії; по-друге, часті прийоми їжі (через кожні 2-3 год) запобігають можливості гіпоглікемічних станів. Основні прийоми їжі за калорійністю розподіляються наступним чином: сніданок – 30%, обід – 40%, полуденок – 10% та вечеря – 20%.

Перший сніданок рекомендується приймати через 20-30 хвилин після ін'єкції інсуліну. Другий сніданок – через 2-3 години після першого сніданку, що зменшує можливість розвитку гіпоглікемії. Якщо немає можливості прийняти їжу точно в призначений час, то хворого краще нагодувати на 15-20 хв раніше, ніж на цей час затриматися. Лікар може рекомендувати індивідуальний режим харчування.

Білки та жири

Білки - багаті азотом складні хімічні сполуки, які у продуктах тваринного й у меншою мірою рослинного походження. Вони необхідні організму для побудови та відновлення тканин, процесу зростання, утворення гормонів, стійкості до інфекцій, збереження працездатності. Засвоєння організмом 1 г білків супроводжується утворенням 4 ккал теплової енергії, що дозволяє їм, перебуваючи у складі добового раціону, поряд з основною функцією забезпечувати 10-15% добової енергетичної потреби організму.

Жири - складні сполуки, що містять гліцерин та жирні кислоти, які сприяють засвоєнню вітамінів, входять до складу клітин організму та беруть участь в обмінних процесах білків та вуглеводів. Надлишок жирів відкладається у жировій тканині. Надмірне вживання тваринного жиру сприяє підвищенню вмісту холестерину в крові та атеросклерозу, у той час як рослинний жир (соняшникова, кукурудзяна олія) має антисклеротичним ефектом. 1 г жиру, поглиненого з їжею, утворює 9 ккал теплової енергії. Фізіологічна потреба у жирах становить 30-35% добового раціону, причому тваринний жир (вершкове масло, комбіжир, сало) має становити трохи більше 25-30% від загальної кількості споживаного жиру, інші ж 70-75% повинні складатися з рослинних жирів. Добове споживання холестерину має перевищувати 300 мг.

У 100 г вареної риби міститься близько 50 мг холестерину, а в 100 г вареного м'яса птиці – 40 мг, в одному жовтку яйця (20 г) – 300 мг.

При цукровому діабеті показано:

м'ясо, птиця, риба (відварені, тушковані або обсмажені після виварювання), заливне (холодець), яловичі сардельки, куряча ковбаса;

молоко (з кисломолочних продуктів - кефір і кисле молоко нежирні), сметана як додавання в страви;

яйця (1-2 штуки на день у будь-якому вигляді, крім яєчні);

жири (вершкове та рослинне масло).

Протипоказані:

м'ясо гусака, качки, копченості, солона риба;

топлене молоко, вершки, ряжанка, солодкий йогурт, айран.

Вуглеводи

Вуглеводи - хімічні сполуки, що забезпечують нормальний обмін білків та жирів, а також енергетичні потреби організму, головним чином мозку та м'язів. До простих вуглеводів відносяться глюкоза та фруктоза, які швидко всмоктуються у кишечнику та викликають підвищення рівня цукру в крові. Складні вуглеводи (крохмаль, клітковина) всмоктуються повільно, не викликаючи швидкого підвищення рівня цукру на крові. Вуглеводи містяться головним чином продуктах рослинного походження (хлібі, крупах, картоплі, овочах, фруктах). Засвоєння 1 г вуглеводів спричиняє утворення в організмі 4 ккал теплової енергії. Фізіологічна потреба організму у вуглеводах становить 50-60% добового раціону.

При цукровому діабеті дозволяється вживання:

круп (розсипчастих каш з гречі та перлової крупи, рису тільки після вимочування протягом 10 год зі зміною води кожні 2-3 год);

овочів (будь-яких, крім маринованих та солоних; буряків після попереднього відварювання, а картоплі після попереднього вимочування (як і рису), щоб зійшов крохмаль).

Протипоказані:

манна крупа, макарони, локшина;

маринована та квашена капуста.

Зразкове меню дієти № 9

Сніданок: гречана каша (крупа – 40 г, олія – 10 г), м'ясний (або рибний) паштет (м'ясо – 60 г, олія – 5 г), чай з молоком (молоко – 50 г).

11 год: склянка кефіру.

Обід: овочевий суп (олія рослинна - 5 г, картопля вимочена - 50 г, капуста - 100 г, морква - 25 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), відварене м'ясо - 100 г, картопля вмочена - 150 г, олія - ​​5 г, яблуко - 200 г.

17 год: дріжджовий напій.

Вечеря: зрази з моркви з сиром (морква – 75 г, сир – 50 г, манна крупа – 8 г, сухарі житні – 5 г, яйце – 1 штука). Відварена риба - 100 г, капуста - 150 г, олія - ​​10 г, чай з ксилітом.

На ніч: склянка кефіру.

Хліб на день – 250 г (переважно житній).

борщ, щі, окрошка, буряк, нежирні та неконцентровані бульйони;

кисло-солодкі сорти фруктів, компоти, цукерки, печиво та вафлі на ксиліті; солодощі можна замінити горіхами в обмеженій кількості.

Протипоказані:

молочні супи та супи з крупами та локшиною;

виноград, родзинки, фініки, цукор, мед, цукерки, інжир, банани;

солодкі фруктові та ягідні соки, солодкий квас, какао.

Вуглеводи овочів у сирому вигляді всмоктуються повільніше, ніж у вареному, тому рекомендується вживати овочі у сирому вигляді, тим більше, що при цьому зберігаються вітаміни.

Морква містить багато каротину, який перетворюється в організмі на вітамін А, тому і покращує стан зору у хворих на діабет, в ній також міститься багато калію та вітаміну В12.

Баклажани мають здатність знижувати рівень холестерину, містять багато вітамінів (групи В, С, РР) та калію, покращують роботу серцевого м'яза.

Огірки багаті на мінеральні солі, розчиняють і виводять сечову кислоту, нормалізують роботу серця, печінки, нирок, сприяють зменшенню ожиріння.

Слід зазначити, що кількість овочів, за винятком картоплі та буряків, у добовому раціоні можна практично не враховувати, оскільки вміст у них вуглеводів незначний.

Замінники цукру

Необхідність виключити або різко обмежити вживання цукру у харчуванні створює у хворих на цукровий діабет стан дискомфорту. Особливо важко переносять виключення солодощів діти та підлітки, тому широке застосування знайшли замінники цукру, які одержують із рослин або створені хімічним способом. Як замінники цукру хворі можуть використовувати сорбіт, ксиліт, фруктозу, сахарин та аспартам.

Сорбіт - солодкий, добре розчинний у воді порошок, що виготовляється із рослинної сировини. У невеликих кількостях міститься в ягодах та фруктах, найбільше у горобині. Беручи участь в обмінних процесах організму, 1 г сорбіту утворює 4 ккал енергії.

Збільшення споживання сорбіту понад 30 г на день може викликати послаблюючу дію та неприємні відчуття у животі. Сорбіт можна додавати до страв, що піддаються гарячій кулінарній обробці.

Ксиліт - солодка кристалічна речовина, добре розчинна у воді, яку отримують з качан кукурудзи та лушпиння бавовни. Для засвоєння ксиліту не потрібний інсулін. Добове споживання ксиліту має перевищувати 30 р, оскільки може сприяти розладу кишечника. 1 г ксиліту при засвоєнні організмом утворює 4 ккал енергії. Ксіліт може використовуватись при тепловій обробці їжі.

Фруктоза - солодка речовина, що входить до складу ягід, фруктів та цукру. Але на відміну від глюкози, що також входить до складу цукру, засвоєння її відбувається без участі інсуліну. Фруктоза вдвічі солодша за цукор. Добове її споживання має перевищувати 30 р. Енергетична цінність фруктози - 3,8 ккал/г. Придатна для гарячого приготування їжі.

Аспартам (“сластилін”) - речовина, що складається з двох амінокислот (аспарагінової та фенілаланіну), яка в 200 разів солодша за цукор, не має енергетичної цінності і не має побічного ефекту. При кип'ятінні втрачає свої властивості.

Сахарин - кристалічний порошок, який у 500 разів солодший за цукор, добре розчинний у воді. Енергетичної цінності не має. Не повинен піддаватися кип'ятінню через неприємний гіркий смак. Добове споживання має перевищувати 1-1,5 таблеток. Не рекомендується користуватися сахарином дітям, вагітним жінкам, а також при захворюваннях печінки, нирок.

Взаємозамінні продукти

1. Хлібобулочні та зернові продукти. Рівноцінні: 40 г (скибочка) пшеничного хліба, 50 г житнього хліба, 40 г булочних виробів, 100 г білково-пшеничного хліба, 140 г білково-відрубного хліба, 30 г сухарів (2 штуки), 20 г гороху (квасолі).

2. Продукти, які містять тваринний білок. Рівноцінні: 30 г відвареної яловичини, 50 г телятини, 65 г пісної свинини, 48 г курки, 46 г індички, 46 г кролика, 77 г вареної ковбаси, 85 г сосисок (сардельок), 54 г риби3, 35 г нежирного сиру, 1,5 яйця.

3. Жири. Рівноцінні: 5 г вершкового масла, 4 г топленого масла, 4 г рослинного масла, 40 г вершків 10% жирності, 16 г сметани, 6 г майонезу.

4. Молочні продукти. Рівноцінні: 200 г кефіру, 200 г молока, 200 г кислого молока.

5. Овочі. Рівноцінні: 50 г картоплі, 90 г буряків, 140 г моркви, 170 г ріпи, 75 г зеленого горошку.

6. Фрукти та ягоди. Рівноцінні: 100 г яблук, 110 г абрикосів, 100 г вишні, 105 г груші, 115 г сливи, 90 г черешні, 135 г апельсина, 140 г суниці садової, 115 г аґрусу, 125 г малини,

Кількість лимонів та журавлини можна практично не обмежувати у раціоні хворих на цукровий діабет.

Вітаміни

При призначенні дієти слід враховувати добову потребу у вітамінах. Фізіологічна дієта зазвичай містить достатньо вітамінів, проте, враховуючи підвищену потребу в них при цукровому діабеті, необхідно збільшити їх вміст у діабетичній дієті. Показані напої, відвари та настої з плодів шипшини, чорниці, чорної смородини, чорної та червоної горобини, лимона.

Для профілактики та лікування цукрового діабету рекомендуються чаї з наступних ягід та рослин: суниці, кропиви дводомної, лопуха великого, вівса, кульбаби, подорожника, деревію, квасолі, цикорію, чорниці, шипшини.

Позитивна дія відзначається при застосуванні чаю наступного складу: листя чорниці – 4 частини, стручки квасолі – 4 частини, листя суниці звичайної – 3 частини, трава деревію звичайного – 1 частина, корінь лопуха великого – 3 частини, листя кропиви дводомної – 4 частини, корінь кульбаби звичайної - 2 частини, волотка квітучого вівса - 4 частини, листя кістяники - 4 частини, плоди шипшини - 4 частини.

У дієту рекомендується включати салати з листя кульбаби, кропиви, цикорію, дикого горця, медуниці лікарської. Ці рослини багаті на токоферол, аскорбінову кислоту, сполуки фосфору, заліза, кальцію, алюмінію, марганцю, органічні сполуки (інуліном, магнієм, інозитом, флавоксантином, воском та ін.).

Благотворно діють рослинні засоби, що підвищують лужний резерв організму (картопля, цибуля, буряк, квасоля, боби, чорниця). Збагачення організму лужними радикалами сприяє покращенню тканинного використання глюкози та зниженню рівня глікемії.

женьшень (настойка аптечна) - по 15-20 крапель вранці та вдень; екстракт (аптечний) - по 5-10 крапель вранці та в обід;

елеутерокок (екстракт) - по 1/4-1/2 ч. л. вранці та вдень;

золотий корінь (родіола рожева) (екстракт аптечний) – по 1/4-1/2 ч. л. на прийом вранці та вдень;

кропиву дводомну (7 г сухої подрібненої трави на склянку окропу, запарити на 15-20 хв, пити по 1 ст. л. 3 десь у день);

Кульбаба (коріння, траву). 6 г сухої подрібненої сировини на склянку води, кип'ятити протягом 10 хв, наполягати протягом 30 хв, приймати по 1 ст. л. 4 рази на день до їди;

цикорій (траву - в їжу у вигляді салатів, а коріння (висушені та розмелені) - як замінник кави).

До засобів фітотерапії при цукровому діабеті відносять плоди, насіння та ягоди чорної бузини, чорниці, суниці, козлятника, коноплі, горобини, шовковиці, малини, ожини, цитрусових, сочевиці, коріння селери, екстракт з ячменю, капусту, кашу шпинат та ін.

Розвантажувальні дні

За наявності інсулінонезалежного цукрового діабету та ожиріння рекомендуються розвантажувальні дні (600-800 ккал) двічі-тричі на тиждень. У ці дні слід відмінити цукрознижувальні таблетки. Розвантажувальні дні проводяться з метою схуднення та максимального розвантаження підшлункової залози.

Сирно-кефірний день: сир – 200 г, кефір – 400 г. Калорійність – 690 ккал.

М'ясний день: яловичина відварена – 400 г, білокачанна сира та відварена капуста – 400 г (або салат з моркви, огірків, помідорів, цвітної капусти). Калорійність – 675 ккал.

Яблучний день: 1,5кг яблук. Калорійність – 690 ккал.

Вівсяний день: 250 г вівсяної крупи, звареної у воді. Калорійність – 860 ккал.

Фруктово-яєчний день: 5 разів на день по одному яйцю та 10 г яблук з чашкою відвару шипшини (без цукру). Калорійність – 650 ккал. Проводиться за нормальної функції печінки.

День кефіру: 1,5 л кефіру. Калорійність – 800 ккал.

Рецепти дієтичних страв

Перші страви

1. Бульйон прозорий.

Потрібно: 1 кг яловичини з кістками, 200 г яловичини (м'якоті), 1 яєчний білок, 1 морква, 1/2 пучка петрушки, 1/2 пучка селери, 1 цибулина, 4 горошини запашного перцю, 1 лавровий лист, 3 л води сіль.

Приготування. Покласти в каструлю промиті та розрубані кістки, м'ясо, залити водою та закип'ятити. Потім бульйон злити і знову залити м'ясо гарячою кип'яченою водою.

Коли вода закипить, зняти піну, посолити і варити на слабкому вогні щонайменше 3 год. У середині варіння покласти нарізану зелень. Наприкінці варіння покласти перець, лавровий лист. Коли бульйон звариться, зняти каструлю з вогню, вийняти кістки та м'ясо, дати бульйону відстоятися. Потім процідити крізь металеве сито часто. Якщо приготовлений бульйон недостатньо прозорий, його можна висвітлити за допомогою яєчного білка. Цей бульйон використовуйте як основу для приготування супів. Для бульйону можна використовувати телятину, нежирну яловичину.

2. Розсольник дієтичний.

Потрібно: 200 г слабкого бульйону, 20 г цибулі, 10 г олії, 20 г моркви, 20 г зелені за смаком, 50 г солоних огірків, 50 г картоплі, 20 г перлової крупи, 30 г сметани.

Приготування. Нарізати моркву та цибулю невеликими скибочками та злегка згасити. Огірки очистити від шкірки, нарізати тонкими скибочками і, налив трохи бульйону, варити протягом 10-15 хв. В решті бульйону відварити крупу з картоплею і покласти туди ж огірки та моркву із зеленню. Супу дати закипіти та заправити сметаною.

3. Суп літній дієтичний.

Потрібно: 300 г бульйону, 15 г олії, 20 г цибулі, 40 г моркви, 120 г капусти, 60 г картоплі, 40 г помідорів, 30 г сметани, зелень петрушки.

Приготування. Дрібно нарізану цибулю згасити у невеликій кількості олії з додаванням води. Потім додати|добавляти| нарізану скибочками моркву і згасити до напівготовності. Капусту з картоплею нарізати дрібними кубиками і покласти в киплячий бульйон, туди покласти тушковані овочі і варити до готовності. При подачі до столу покласти в суп сметану та дрібно нарізану зелень петрушки.

4. Щи протерті.

Потрібно: 200 г слабкого бульйону, 10 г олії, 20 г моркви, 10 г томатного пюре, 50 г буряків, 20 г цибулі, 60 г капусти, 60 г картоплі, 3 г борошна, 30 г сметани, лавровий лист.

Приготування. Нарізані моркву і буряк покласти в каструлю, додати масло|мастило|, томатне пюре, сіль|соль| і тушкувати, закривши кришкою, до м'якості овочів. Цибулю обсмажити в олії та змішати з тушкованими овочами. Потім залити бульйоном і додати|добавляти| дрібно нарізані капусту і картопля, покласти лавровий лист. Щи варити до готовності овочів. Потім протерти щі через сито, заправити підсмаженою мукою, сіллю за смаком і ще раз довести до кипіння. При подачі до столу додати до щи сметани.

5. Суп із фрикадельками.

Потрібно: 300 г бульйону, 10 г олії, 70 г нежирної яловичини або телятини, 200 г картоплі, 1/2 яйця, 20 г цибулі, зелень петрушки.

Приготування. Пропустити м'ясо через м'ясорубку, додати половину всього дрібно нарізаної цибулі, яйце, сіль і ретельно перемішати. Скачати з фаршу невеликі фрикадельки та зварити їх у бульйоні. Решту бульйону закип'ятити, покласти в нього картоплю і цибулю, що залишилася попередньо спасерованою на маслі. Коли суп звариться, покласти в нього м'ясні фрикадельки та посипати дрібно нарізаною зеленню петрушки.

6. Суп рибний із протертими фрикадельками.

Потрібно: 250 г рибного бульйону, 20 г цибулі, 100 г риби, 10 г булки, 20 г молока, 5 г яєчного білка, 200 г картоплі, 30 г сметани, 5 г олії, зелень.

Приготування. Цибулю обсмажити в олії, покласти в рибний бульйон, додати нарізану картоплю і зварити. Рибу пропустити через м'ясорубку разом із намоченою в молоці булкою, додати яйце, сіль і добре перемішати рибний фарш. Зробити фрикадельки та зварити їх окремо у бульйоні. Потім покласти фрикадельки в суп і додати|добавляти| сметану. Подаючи до столу, посипати зеленню.

7. Овочевий суп-пюре на рисовому відварі.

Потрібно: 150 г картоплі, 70 г моркви, 30 г рису, 1 склянку молока, 1 ст. л. олії, 1/2 яєчного жовтка.

Приготування. Рис промити та відварити до готовності. Потім протерти, змішати з|із| вареними і протертими картоплею і морквою, розвести киплячим молоком, заправити жовтком і олією. Подаючи до столу, прикрасити рубаною зеленню.

Другі страви

1. Котлети із телятини парові.

Потрібно: 200 г телятини, 20 г булки, 30 г молока, 5 г олії.

Приготування. М'ясо промити, нарізати невеликими шматками і пропустити через м'ясорубку. Додати намочену в молоці булку та ще раз пропустити фарш через м'ясорубку. Влити решту молока та розтоплену олію, посолити, перемішати. Зробити котлети і укласти їх на кришку пароварки. Поставити пароварку на вогонь та варити котлети не менше 15 хв. Котлети подавати з олією.

2. Парові тефтелі.

Потрібно: 200 г нежирної яловичини, 30 г рису, 20 г олії.

Приготування. М'ясо пропустити через м'ясорубку, відварити рис у воді до готовності, потім злити і змішати з м'ясом, ще раз пропустити через м'ясорубку, додати у фарш трохи води і посолити. Масу добре перемішати і зробити кілька биточків. Відварити тефтелі на пару. Під час подачі залити сметаною.

3. Курячі парові биточки.

Потрібно: 300 г м'яса курки, 20 г черствої булки, 20 г молока, 15 г олії.

Приготування. Куряче м'ясо пропустити через м'ясорубку, додати намочену в молоці булку, ще раз пропустити і покласти трохи олії, добре перемішати і сформувати битки. Готувати на пару. До столу битки подавати з овочевим гарніром.

4. Риба, запечена в духовці.

Потрібно: 1 кг осетрини або судака, 2 ст. л. сметани, 1 ст. л. олії, сіль, зелень петрушки.

Приготування. Очищену рибу покласти шкірою вниз на змащене маслом деко. Зверху змастити сметаною, посолити та полити розтопленим вершковим маслом. Поставити в духовку та запікати не менше 30 хв. Перед подачею до столу нарізувати|нарізати| шматками і прикрасити зеленню петрушки.

5. Відварене м'ясо, запечене у соусі.

Потрібно: 150 г нежирної яловичини, 70 г молока, 5 г борошна, 100 г яблук, 1 ст. л. вершкового масла.

Приготування. М'ясо відварити та нарізати невеликими скибочками, потім із молока та борошна приготувати соус. Яблука очистити від шкірки та серцевини та порізати тонкими кружальцями. Після цього сковороду змастити олією, на дно викласти кружальця яблук, на яблука покласти м'ясо впереміш з яблуками. Зверху залити соусом та запікати.

6. Пудинг дієтичний.

Потрібно: 130 г кабачків, 70 г яблук, 30 г молока, 1 ст. л. вершкового масла|мастила|, 15 г манної крупи, 1/2 яйця, 40 г сметани.

Приготування. Кабачки очистити, нашаткувати і тушкувати з молоком до напівготовності. Потім додати нарізані яблука і гасити ще 3-4 хв, після чого всипати манну крупу і потримати каструлю під кришкою на краю плити протягом 5 хв, потім охолодити. Додати жовток і окремо збитий білок, масу перемішати, викласти у форму, змащену маслом, і запекти. До столу подавати зі сметаною.

7. Картопляні зрази "Сюрприз".

Потрібно: 100 г телятини, 250 г картоплі, зелень.

Приготування. М'ясо відварити та пропустити через м'ясорубку. Картоплю відварити, протерти та додати подрібнену зелень. Підготовлену картопляну масу сформувати кружальцями і всередину покласти фарш. Поставити на парову лазню та запекти.

8. Вареники ліниві.

Потрібно: 100 г сиру, 10 г пшеничного борошна, 20 г сметани, 10 г цукру, 1 яйце.

Приготування. Сир розтерти, змішати з|із| яйцем і додати|добавляти| муку|борошно| і цукор. З цієї маси сформувати валик та нарізати маленькими шматочками. Покласти вареники у киплячу воду та довести до кипіння. Як тільки вареники випливуть, вийняти їх і подати до столу зі сметаною.

Треті страви

Кисіль ягідний

Потрібно: 50 г свіжих ягід, 15 г цукру, 6 г картопляного крохмалю.

Приготування. Ягоди розтерти і відцідити сік крізь марлю. Віджимання відварити у воді, процідити та зварити з відвару кисіль. Коли кисіль охолоне, влити ягідний сік.

Дієтотерапія при ускладненнях цукрового діабету

Розвиток кетоацидотичної декомпенсації діабету потребує як деякого зменшення загальної калорійності харчування, і різкого обмеження жиру в дієті. У цей період із раціону повністю виключаються вершкове масло, сир, сметана, їх потрібно замінити продуктами, що містять вуглеводи. На час кетоацидозу хворого потрібно забезпечити достатньою кількістю повноцінних вуглеводів (цукром, солодкими фруктами, хлібом, булкою та картоплею без обмежень).

У тяжкому пре- або посткоматозному стані призначаються лише овочеві або фруктові соки та пюре, киселі, що містять вуглеводи, солі кальцію і мають лужну реакцію. Показано застосування лужних мінеральних вод (типу боржому). Поступово (з другого дня посткоматозного стану) призначають хліб, з третього дня – м'ясо, олія вводиться лише після зникнення кетозу. При лікуванні гіпоглікемічних станів необхідно дотримуватись певної послідовності застосування вуглеводистих продуктів, враховуючи тяжкість гіпоглікемії та час її розвитку. Якщо легкий гіпоглікемічний стан виникає безпосередньо за 15-20 хв до чергового прийому їжі, то не слід вводити додаткові вуглеводи: потрібно відразу погодувати хворого (починаючи прийом їжі з булки або хліба, так як вуглеводи цих продуктів засвоюються швидше і легше, ніж вуглеводи каш, картоплі тощо). Якщо гіпоглікемія розвивається між їдою, хворому слід додатково ввести вуглеводи.

За наявності провісників гіпоглікемії (почуття голоду, слабкості, спека, пітливості) можна обмежитися одним-двома шматками хліба або булки (25-50 г). При більш виражених проявах гіпоглікемії (головного болю та запаморочення, різкої блідості, парестезії, м'язового тремтіння) необхідно дати солодкий теплий чай (2-3 ч. л. цукру на склянку чаю). Якщо хворий близький до втрати свідомості, необхідно відразу призначити 100% цукровий сироп (2-3 ч. л.). І нарешті при розвитку гіпоглікемічного шоку або коми ефект може бути отриманий тільки від внутрішньовенного струменевого ведення концентрованого (20-40%-ного) розчину глюкози. Після прийому хліба або булки прояви гіпоглікемії повинні ліквідуватися через 10-15 хв, після солодкого чаю покращення настає через 5-7 хв, застосування цукрового сиропу покращує стан хворого через кілька хвилин, а при внутрішньовенному введенні глюкози хворий приходить до тями “на вістря голки” , тобто. безпосередньо під час ін'єкції.

Опис захворювання

Подагра – це порушення обміну речовин, при якому відзначається різке підвищення вмісту сечової кислоти у крові (гіперурикемія). Наслідком є ​​відкладення кристалів цієї кислоти або її солі, урату натрію, в тканинах організму. Ці процеси виникають внаслідок порушення обміну пуринових основ та сечової кислоти. При відкладеннях у суглобах солей сечової кислоти виникає виражене запалення, яке характеризується сильною хворобливістю та обмеженням рухливості кінцівки. Як правило, уражаються суглоби пальців рук та ніг. Подагра зустрічається набагато частіше у чоловіків (до 95%). Захворювання на подагру жінок і дітей вкрай рідко.

Збільшення числа хворих на подагру за останні десятиліття пов'язане, ймовірно, з підвищенням матеріального добробуту населення та поліпшенням харчування, малорухомим способом життя, вживанням алкоголю, а також з поліпшенням діагностики захворювання. Найчастіше подагра виявляється у країнах із високим життєвим рівнем. Часто подагра протікає на тлі загального ожиріння.

Слід зазначити, що подагра не є синонімом підвищеного вмісту сечової кислоти в крові, тому що цей симптом може спостерігатися при багатьох захворюваннях (псоріазі, хворобі крові та ін), а також у здорових осіб.

Подагра відома з найдавніших часів. Грецький лікар Гіппократ згадував про неї приблизно 2400 років тому. Сам термін походить від грецького слова podagra - "капкан для ніг". Класичний опис цієї хвороби було дано близько 1660 англійським лікарем Т. Сіденхемом, який сам хворів на неї. Подагрою страждали багато знаменитих людей (Б. Мікеланджело, О. Кромвель, Дж. Мазаріні, Стендаль, Г. де Мопассан, І.С. Тургенєв, І.В. Гете, О. фон Ш. Бісмарк, А.В. Суворов та ін).

Для того щоб розглянути причину хвороби, необхідно згадати роль сечової кислоти в організмі. Кінцевими продуктами обміну пуринових основ є сечова кислота та її солі (переважно урат натрію). Вживання великої кількості певних продуктів, особливо м'яса і м'ясопродуктів, в яких міститься велика кількість пуринових основ, призводить до помітного збільшення вмісту сечової кислоти та її солей у крові. В організмі також постійно синтезується сечова кислота. У крові здорової людини, навіть без споживання продуктів, що містять пуринові основи, міститься певна кількість сечової кислоти.

Причини виникнення подагри

Основна з причин подагри – спадковість. Але, щоб захворювання розвинулося, потрібна дія та інших факторів (таких як надлишкове харчування, прийом алкоголю та ін.). Найкращим доказом цього є те, що в тих районах земної кулі, де раціон складається в основному з вуглеводистих продуктів (Китаї, Індії, Африці), бідних на пуринові основи, подагра зустрічається виключно рідко.

Подагра є наслідком накопичення сечової кислоти в організмі. Її надлишок може бути двома шляхами. При одній формі подагри нирки не в змозі виводити сечову кислоту, що виробляється в нормальних кількостях. При другій формі кількість сечової кислоти, що утворюється в організмі, значно перевищує здатність здорових нирок виводити її. У деяких хворих із другою формою подагри, як правило, виявляються вроджені дефекти обміну речовин – найчастіше відсутність ключового ферменту, що зменшує утворення в організмі сечової кислоти. Її надлишок може бути непрямим наслідком багатьох станів, пов'язаних з порушенням обміну речовин, таких, наприклад, як анемія, голодування або прийом деяких лікарських засобів. Подагру, що розвивається в таких випадках, називають вторинною.

До відкладення сечокислих солей сприяє і супутнє подагрі різке коливання реакції сечі, яка у здорових людей слабокисла. Якщо кислотність сечі підвищується, в організмі починають накопичуватись солі сечової кислоти, які утворюють конгломерати. При зрушенні показників кислотності сечі в лужний бік через велику кількість солей фосфорної кислоти можуть формуватися каміння іншого роду - фосфати. Щонайменше від зрушень реакції сечі залежить поява каменів, які включають солі щавлевої кислоти, - оксалатів. Однією з найважливіших причин змін показників кислотності у сечі вважають порушення водно-сольового обміну речовин в організмі, у регуляції якого беруть участь нирки.

Також відомі захворювання чи ситуації, коли подагра є лише симптомом (наприклад, при мієлолейкозі, вроджених та набутих пороках серця, отруєнні свинцем, застосуванні сечогінних засобів, рибоксину та ін.).

З сприятливих факторів слід виділити зловживання поруч харчових продуктів(м'ясом, бобовими та іншими продуктами, багатими пуриновими основами) та напоїв (в основному червоним вином, кавою, какао). Це може викликати лише напади подагри, але не є основною причиною захворювання.

Також дуже цікава дія аспірину: низькі дози знижують виділення сечової кислоти, а високі – підвищують виділення уратів. Таким чином, ті профілактичні дози аспірину, які призначають хворим на профілактику інфаркту міокарда та інсульту, можуть сприяти виникненню нападів подагри.

Дуже велике значення має поєднання подагри з цілим рядом серйозних хвороб, таких як ожиріння та гіпертонічна хвороба. Гіпертонічна хвороба взаємопов'язана з подагрою кількома шляхами. З одного боку, гіпертонія знижує виведення уратів, з іншого - утворення тканини нирок ділянок відкладення сечової кислоти (мікротофусів) може сприяти розвитку вторинної ниркової гіпертонії. При подагрі часто розвиваються підвищений вміст жирів у крові та атеросклероз, і природно, що одне з найнеприємніших наслідків подагри – це часте розвиток судинних ускладнень.

Нерідко спостерігається поєднання із цукровим діабетом, що пов'язано з наявністю сечогінного ефекту при підвищеному вмісті цукру в сечі при цукровому діабеті. Спостерігається вплив уратів на патологічну несприйнятливість інсуліну (резистентність). Ця резистентність може, своєю чергою, сприяти розвитку гіпертонії та коронарної недостатності. Таким чином, порушення пуринового, вуглеводного та ліпідного обмінів – це той комплекс, який характерний для хворого на подагру.

Але в той же час існують і ефективні зв'язки - подагра зазвичай не розвивається після того, як виникла ревматоїдний артрит(через здатність білків синовіальної рідини руйнувати кристали уратів).

Основні прояви подагри

Основними проявами подагри є подагричні вузли, подагричний артрит, а також мочекам'яна хвороба, при якій камені складаються із солей сечової кислоти або кристалів самої сечової кислоти. Подагричні вузли (тофуси) – це кристали солей сечової кислоти, з'єднані між собою у невеликі конгломерати, вони можуть відкладатися майже у будь-якій частині тіла. Коли такі відкладення виникають у суглобах або навколосуглобових тканинах, вони викликають реакцію організму як на чужорідне тіло, коли розвивається гостре запалення. Цей стан називають подагричним артритом.

Типовий напад подагричного артриту, найбільш характерного прояву подагри, виникає в одному суглобі, зазвичай великому пальці ноги, гомілковостопному або колінному суглобі. Приступ найчастіше розвивається рано-вранці у вигляді раптового сильного болю, що давить в ураженому опухаючому суглобі. Шкіра над ним стає багряною і блискучою. Вдень біль дещо слабшає, але на ніч знову посилюється. Так продовжується протягом кількох тижнів. Коли процес повторюється, до нього можуть залучатися інші суглоби, що призводить до часткового руйнування кісток.

При надмірному вмісті в крові солей сечової кислоти вони відкладаються в нирках, утворюючи уратне каміння. В інших випадках такі камені складаються в основному з кристалів сечової кислоти, а не її солей. Камені, що виникають при подагрі в нирках, можуть стати причиною ниркової недостатності і смерті.

Лікування подагри

Лікування при подагрі зводиться до зменшення вмісту сечової кислоти та її солей в організмі шляхом обмеження введення нуклеопротеїнів з їжею та застосування медикаментозних засобів, що пригнічують утворення сечової кислоти та її солей в організмі та посилюють їх виведення нирками.

Лікувальне харчування при подагрі

Для лікування подагри поза загостренням застосовується дієта №6 за Певзнером. Суть цієї дієти полягає в тому, що з раціону виключають продукти, багаті на нуклеопротеїни, щавлеву кислоту, і вводять продукти, бідні на нуклеопротеїни.

Порівняльний аналіз вмісту пуринових основ у різних продуктах наведено в таблиці 5. Дуже важливо за допомогою лікувального харчування вплинути на кислотну реакцію сечі, зрушивши її в лужний бік. Це призведе до підвищення розчинності сечової кислоти і тим самим до запобігання виникненню або прогресуванню подагричної сечокам'яної хвороби.

Таблиця 5. Зміст пуринових основ у 100 г харчових продуктів (за Г.Л. Левіном)

Для дієти № 6 характерне деяке обмеження білків, жирів (особливо тугоплавких). За наявності супутнього ожиріння слід обмежити і вуглеводи, що легко засвоюються. Хімічний склад та енергоцінність добового раціону становлять: білки – 70-80 г, жири – 80-90 г, вуглеводи – 400 г; енергоцінність – 2700-2800 ккал.

Режим харчування при даній дієті дробовий, 4 рази на день, у проміжках та натщесерце обов'язково додатково приймати рідину. Температура їжі нормальна.

При дієті № 6 помірно обмежується кухонна сіль (до 5-7 г разом із вмістом у продуктах), збільшується відсоткове співвідношення в добовому раціоні овочів, фруктів та молочних продуктів, які призводять до зсуву показників сечі в лужний бік. Для корекції порушень водно-сольового обміну рекомендується вживання великої кількості рідини (за відсутності протипоказань серцево-судинної системи). Кількість вільної рідини має сягати 1,5-2 л на день.

Список дозволених та заборонених продуктів представлений у таблиці 6.

Кулінарна обробка їжі звичайна. Виняток становить кулінарна обробка м'яса, птиці та риби, яка полягає в обов'язковому попередньому відварюванні. Це робиться, тому що при варінні до 50% пуринів, що містяться в продукті, переходять у бульйон. Після відварювання м'ясо, птицю, рибу можна використовувати приготування різних страв (тушкованих, запечених, смажених), рубаних виробів. Можна поєднувати м'ясо та рибу приблизно в рівних кількостях. До раціону м'ясні та рибні страви включають не частіше 2-3 разів на тиждень. Шматок м'яса не повинен бути більше 150 г (білків – 17,7, жирів – 3,6 г, калорійність – 106 ккал). Риби допускається вживати до 170 г (білків – 14,9 г, жирів – 0,4 г, калорійність – 65 ккал).

Рекомендується обмежити вживання в їжу тварин тугоплавких жирів, багатих насиченими жирами, оскільки встановлений прямий взаємозв'язок між кількістю їх у їжі, зростанням рівня сечової кислоти у плазмі та зменшенням її виділення із сечею.

Вживання продуктів, багатих на лужні валентності (овочі, фрукти, ягоди), сприяє олужнюванню сечі. Їх позитивний вплив обумовлено також наявністю калію, який має виражену сечогінну дію і тим самим сприяє виведенню сечокислих сполук з організму.

При подагрі слід забезпечити організм адекватною кількістю вітамінів С (аскорбіновою кислотою), В1 (рибофлавіном) та ніацином.

Перед сном людині, яка страждає на подагру, обов'язково потрібно випивати 1 склянку рідини. Це можуть бути неміцні чай, кава, чай із молоком чи лимоном, кефір, відвар пшеничних висівок, соки. Слід обмежити продукти, які збуджують нервову систему(кава, какао, міцний чай, гострі закуски, прянощі та ін.). Вживання спиртних напоїв може спричинити подагричні напади, оскільки алкоголь погіршує виведення нирками сечової кислоти.

При подагрі рекомендується раз на тиждень проводити розвантажувальні дні – сирні, кефірні, молочні та фруктові. При проведенні розвантажувальних днівхворий повинен отримувати щонайменше 1,5-2 л рідини щодня. А ось лікування голодом та призначення "голодних" днів, навпаки, суворо протипоказане. Голодування вже у перші дні призводить до різкого підвищення вмісту сечової кислоти у крові з наступним виникненням нападу подагри.

Якщо подагра поєднується з ожирінням, призначають дієту № 8 із використанням розвантажувальних днів. За всіх варіантів лікування необхідно вводити 1,5-2 л рідини на добу.

Таблиця 6. Характеристика дозволених та заборонених продуктів для дієти № 6 за Певзнером

Зразкове меню дієти № 6 на тиждень

Перший сніданок: салат овочевий з олією, чай з молоком.

Другий сніданок: омлет натуральний паровий, відвар шипшини.

Обід: суп-локшина молочна, котлети картопляні смажені, кисіль.

Полудень: свіжі яблука.

Вечеря: риба відварена, пудинг паровий з нежирного сиру, чай.

Перший сніданок: каша гречана напівв'язка, яйце некруто, пудинг з моркви з яблуками та пшоном, неміцна кава.

Другий сніданок: відвар шипшини.

Обід: борщ вегетаріанський, битки картопляні, запечені в сметані, морква тушкована, свіжі яблука.

Полуденок: сік фруктовий.

Вечеря: морквяна запіканка із чорносливом, соєва булочка, неміцний чай із лимоном.

На ніч: чай із молоком.

Перший сніданок: салат овочевий з пастою "Океан" на олії, омлет білковий, чай з молоком.

Другий сніданок: сухофрукти розмочені.

Обід: суп вегетаріанський із збірних овочів, пудинг сирний паровий, фруктовий компот.

Полудень: відвар шипшини.

Вечеря: сирники запечені, голубці, фаршировані овочами з рисом, чай.

Вночі: кефір.

Перший сніданок: салат з буряка та яблук зі сметаною, неміцна кава.

Другий сніданок: яєчня з помідорами, свіжі фрукти.

Обід: окрошка, овочеве рагу з відвареною яловичиною, чай з лимоном.

Полудень: компот із ягід.

Вечеря: салат з картоплі зі свіжими овочами, капустяна запіканка зі сметанним соусом, чай з молоком.

На ніч: відвар пшеничних висівок.

Перший сніданок: салат з буряка та чорносливу, відвар шипшини.

Другий сніданок: яйце некруто, неміцна кава.

Обід: суп вівсяний молочний, макарони із сиром, морквяні котлети зі сметаною, чай із лимоном.

Полуденок: склянка фруктового соку.

Вечеря: вареники з сиром, чорнослив, запечена з сиром, відвар шипшини.

Вночі: кефір.

Розвантажувальний сирний день: по 100 г сиру знежиреного або 9% жирності 5 разів на день.

Вночі: кефір.

Перший сніданок: вінегрет із олією, каша вівсяна молочна, кава з молоком.

Другий сніданок: омлет із яблуками, компот ягідний.

Обід: буряк, бефстроганів з відвареної яловичини, тушкована капуста, кисіль фруктовий.

Полуденок: свіжі фрукти.

Вечеря: сирники сирні, буряк, фарширована рисом та яблуками, відвар шипшини.

На ніч: журавлинний морс.

Фітотерапія при подагрі

При подагрі рекомендується включити до свого раціону наступні фрукти та ягоди: брусницю, вишню, суницю, червону та чорну смородину, яблука. Фрукти та ягоди необхідно їсти двічі на день, вранці та ввечері, за 40-60 хв до їди або через 2-3 години після їди.

Дуже корисний брусничний чай. Для цього треба 1 ст. л. листя брусниці заварити склянкою води. Пити по 1 ст. л. 3-4 десь у день.

У народній медицині з давніх-давен для лікування подагри застосовували наступний збір: взяти квітки бузини чорної, липовий колір, траву звіробою, квітки ромашки - по 1 ст. л., все ретельно перемішати. Суміш помістити у порцеляновий посуд, заварити окропом, щільно закрити кришкою та поставити на 15 хв на водяну баню. Потім охолодити за кімнатної температури, процідити, а залишки сировини віджати. Після цього довести її кип'яченою водою до потрібного об'єму у співвідношенні 1:10 або 1:20. Приймати по 3-4 склянки 4 десь у день 15 хв до їжі. Зберігати в прохолодному темному місці або в холодильнику не більше 3 діб.

Чудодійними властивостями має настоянка часнику з лимоном, яку потрібно пити вранці натще. Приймати по 1/4 склянки 3 десь у день до їжі протягом трьох тижнів.

Усі засоби фітотерапії слід чергувати приблизно 1 місяць.

Лікувальне харчування при загостренні подагри

При виникненні гострого подагричного нападу хворому необхідно забезпечити строгий постільний режим з повним виключенням руху ураженої кінцівки. У ці дні дуже важливо дотримуватися суворої дієти та адекватної медикаментозної терапії.

На період загострення подагри категорично забороняються будь-які м'ясні та рибні продукти. Основними продуктами є переважно рідкі страви (молоко, молочнокислі продукти, киселі, компоти, овочеві та фруктові соки, неміцний чай із молоком чи лимоном, овочеві супи, рідкі каші). Необхідно стежити, щоб хворий не страждав від голоду та вживав до 2 л рідини на добу. Особливо корисно у такі дні вживання лужних мінеральних вод.

У період загострення подагри нерідко відзначаються травні розлади, які часто обтяжуються лікарськими засобами, що дратівливо діють на шлунково-кишковий тракт, у зв'язку з чим необхідно дотримуватися дієти, що щадить. У період затихання загострення дозволяється обмежена кількість м'ясних страв(Один-два рази на тиждень по 100-150 г відвареного м'яса). В інші дні рекомендуються молочні продукти, яйця, крупи, картопля, овочі та фрукти. Така дієта призначається на 1-2 тижні.

Страви для дієти № 8

Холодні закуски та салати

1. Баклажани смажені.

Потрібно: 1 великий баклажан, сіль за смаком, борошно, 2 склянки олії.

Приготування. Баклажан нарізати шматочками завтовшки до 5 мм, розкласти на підносі і рясно посипати сіллю. Залишіть не менше ніж на 30 хв, щоб видалити надлишок вологи. Потім змити сіль і просушити баклажани паперовими серветками. Далі шматочки баклажанів помістити в поліетиленовий мішечок або паперовий пакет, в який насипане борошно. Мішечок слід ретельно потрясти, потім вийняти по одному шматочки баклажана і, струшуючи зайве борошно, викласти шматочки на тацю. У фритюрницю налити топлене (або рослинне) масло в такій кількості, щоб його шар склав 5-8 см. Нагріти масло до 190 ° С і опустити в нього стільки кружечків баклажанів, скільки може поміститися на поверхні олії. Смажити кожну сторону, поки не підрум'яниться і не стане хрумкою. Готові шматочки вийняти шумівкою та викласти на паперові серветки. Готову страву посипати зеленню.

2. Перчики.

Потрібно: 10 болгарських перців, 5 помідорів, 6-7 зубчиків часнику, сіль за смаком.

Приготування. Перці помити, не виймати серцевину, не солити, покласти на розігріту сковороду в соняшникову олію і смажити до потемніння їх шкірки, не закриваючи кришкою. Важливо постійно перевертати перчики, щоб вони підсмажилися рівномірно з усіх боків.

Приготувати соус: взяти помідори та опустити в киплячу воду, варити 2-3 хв. Вийняти, зняти шкірку, вирізати серцевину, розім'яти вилкою. Додати часник, сіль, перець і все ретельно перемішати. Подати перчики на блюді із соусом. Їдять перчики разом із серцевиною.

Перші страви

Вегетаріанський борщ з пампушками.

Потрібно: 1 склянку темної квасолі, 1 середнього розміру буряка, 2 моркви, 1 свіжий або заморожений солодкий болгарський перець (по сезону), 4-5 середніх помідорів або томатна паста, 4-5 бульб картоплі, 1/2 качана капусти, 2 ст . л. соняшникової олії, зелень, сіль до смаку.

Приготування. Перебрану та вимиту квасолю покласти в каструлю, залити водою (приблизно до половини) і варити в залежності від сорту протягом 1-2 годин. Поки вариться квасоля, зробити засмажку. Очистити буряк, моркву, солодкий перець, помідори та нарізати соломкою. Нарізану соломкою буряки трохи посипати сіллю, злегка перемішати і викласти в глибоку сковороду (або сотейник), змащену олією. Сіль потрібна для того, щоб буряк пустив сік і борщ мав яскраве забарвлення та приємний аромат. У такому стані дати буряку трохи постояти, щоб він пом'якшав, а потім покласти в нього солодкий перець, нарізані помідори або томатний сік і все це гасити. У зварену квасолю покласти спочатку картопля, нарізану кубиками, яку потрібно варити до готовності, потім нашатковану капусту і моркву. Після того, як капуста проварилася, можна додавати підготовлену засмажку. Добре перемішати, дати борщу прокипіти ще протягом 5 хв на слабкому вогні. Насамкінець посолити за смаком і покласти зелень.

До борщу подаються пампушки, які готуються так. Для цього необхідно взяти 500 г борошна, 1 склянку води, 10 г дріжджів, 1 ст. л. рослинної олії та стільки ж цукру, 0,5 ч. л. солі та замісити тісто. Сформувати невеликі кульки, викласти їх на змащене маслом лист і поставити в тепле місце. Потім випікати протягом 30 хв.

Другі страви

Вівсяні котлети.

Потрібно: 1 склянку вівсяних пластівців, 1/2 сирої картоплі, 1 овочевий бульйонний кубик, 1 яйце, борошно для обвалення, 3 ст. л. рослинної олії.

Приготування. Склянку геркулесових пластівців залити 0,5 склянки окропу, в якому попередньо був розчинений 1 овочевий бульйонний кубик. Все це розмішати до густої суміші. В отриману масу додати|добавляти| яйце, потерти сиру картоплю. Дати постояти, поки не охолоне, щоб суміш можна було брати в руки, виліпити котлети, обваляти в борошні, обсмажити у великій кількості киплячої олії до золотистої скоринки.

1. Полуничний пудинг.

Потрібно: 0,5 склянки молока, 2 ч. л. цукру, 1/2 пакетика ваніліну, 2 ч. л. кукурудзяного крохмалю, 1 склянка полуниці, 1 білок або збиті вершки.

Приготування. Молоко з цукром та ваніліном закип'ятити та заварити в ньому розмішаний з холодним молоком кукурудзяний крохмаль. Варити при постійному помішуванні до маси. Коли суміш охолоне, додати до неї протерту через сито полуницю, змішану з цукром. Потім з'єднати зі збитим білком. Помістити у скляний посуд. Прикрасити полуницею, збитими вершками.

2. Яблучна запіканка.

Потрібно: 1 склянка цукру, сік 1 лимона, 1 склянка сухарів, 100 г вершкового масла, 100 г меленого лісового горіха (фундуку), 100 г ромових родзинок, лимонна кислота, цукрова пудра.

Приготування. Яблука ретельно очистити від шкірки, розрізати на 4 частини, витягти насіння. Проварити до м'якості у суміші з води, цукру та лимонного соку. Перекласти в сито та дати стекти. З|із| яблук приготувати пюре. Розтопити 30 г вершкового масла|мастила|. Ретельно змішати сухарну крихту, горіхи, родзинки та лимонну кислоту. Розігріти духовку до 200 ° С, шарами викласти сухарну масу та яблучне пюре. Закінчити шаром сухарної маси. Зверху розподілити шматочки вершкового масла, що залишилося, і випікати протягом 15 хв. Перед подачею посипати цукровою пудрою.

Ожиріння

Опис захворювання

Ожиріння - це порушення обміну речовин організму, що характеризується наявністю надлишкової кількості жирової тканини. При цьому в організм надходить стільки кілокалорій, що перевищує необхідний рівень. При ожирінні у клітинах спостерігається надмірне перетворення вуглеводів на жири. Через війну відзначається приблизно адекватне енергетичному надлишку накопичення маси тіла. У кількісному вимірі воно дорівнює частці від поділу надлишку отриманих калорій на 9. Найчастіше ожиріння виникає після 40 років, переважно у жінок.

Причини розвитку ожиріння

Причини розвитку ожиріння і прояви наслідків, що випливають з цього, досить складні і різноманітні. У крові тривалий час зберігається високий рівеньліпідів (жиру), який негативно позначається на стані та функціонуванні центральної нервової системи. Це веде до порушення роботи центрів, що регулюють обмін речовин, і, як наслідок, патологічної зміни жирового обміну у всьому організмі.

При ожирінні важко працювати практично всім органам та системам. Насамперед порушується діяльність серцево-судинної системи. Внаслідок порушення обміну холестерину утворюються атеросклеротичні зміни аорти та коронарних судин серця. Жирові відкладення у серцевій сумці стискають серце, заважають його роботі. Відкладення жиру між його м'язовими волокнами знижує силу серцевих скорочень. Поступово формується недостатність кровообігу.

Забезпечення тканин киснем знижується, що посилюється утрудненістю дихання, поступовим зменшенням життєвої ємності легень. Люди, які страждають на ожиріння, більшою мірою, ніж люди з нормальною масою тіла, схильні до гіпертонічної хвороби, стенокардії, інфарктів міокарда і крововиливів у мозок.

Значне відкладення жиру в черевній порожнині веде до усунення кишечника вниз, відвисання живота. Діяльність шлунково-кишкового тракту порушується. Спорожнення кишечника сповільнюється, виникають запори, метеоризм, утворюються венозні гемороїдальні вузли.

Страждає і зовнішній вигляд людини. Виникають підвищена пітливість, попрілості у складках шкіри, часті множинні гнійничкові захворювання, себорея (інтенсивне утворення лупи) волосистої частини голови.

Порушується психічний стан людини. Це проявляється сонливістю, розсіяністю, ослабленням пам'яті, підвищеною стомлюваністю. Можливі запаморочення та емоційна нестійкість із швидкими змінами настрою. Але хронічний стрес, який часто відчуває людина, також може сприяти збільшенню ваги. Причинами стресу можуть бути незадоволеність матеріальним та соціальним становищем, стурбованість за майбутнє, нестабільність політичної обстановки та низку інших факторів. У разі дефіциту позитивних емоцій людина підсвідомо прагне отримати задоволення, щоб захиститися від стресу, і “заїдає проблеми”.

У розвитку ожиріння грають роль такі чинники: конституційна схильність, зниження фізичної активності, вікові, статеві, професійні чинники, деякі фізіологічні стани (вагітність, лактація, клімакс).

Через виникнення ожиріння ділиться на три великі групи:

аліментарно-конституційне;

спричинене порушеннями центральної нервової системи;

гормональне (ожиріння при ендокринних захворюваннях).

Поєднує всі види ожиріння наявність надлишкової маси тіла.

Аліментарно-конституційне ожиріння є видом, що найчастіше зустрічається. Аліментарно-конституційне ожиріння нерідко виявляється у членів однієї сім'ї чи близьких родичів. З назви видно, що ця група ожиріння має дві основні причини. Перша частина слова означає, що харчовий раціон має підвищену калорійність. Особливо це небезпечно за малорухливого способу життя, при якому йде знижене споживання калорій, систематичне переїдання, порушення харчового режиму.

Але у людей, які вже страждають на ожиріння, можуть з'явитися зміни в гормональному статусі, що відрізняють їх від людей нормальної та астенічної статур. Слід зазначити, що це зміни є причиною ожиріння, а навпаки.

Друга частина терміну свідчить про те, що існує певна індивідуальна схильність, яка визначає харчові звички, рівень почуття голоду, рухову активність, а також витрати енергії при фізичній активності людини.

При розвитку ожиріння внаслідок різних порушень центральної нервової системи провідну роль відіграють виражені тією чи іншою мірою патологічні зміни роботи гіпоталамуса, що зумовлюють зміну поведінкових реакцій, особливо харчової поведінки, та різні гормональні порушення. При цьому збільшується активність гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи: збільшується секреція гормонів надниркових залоз, знижується секреція гормону, що має жиророзщеплюючу дію, порушується секреція жіночих і чоловічих статевих гормонів. Характерними є підвищення рівня інсуліну в крові, зниження ефективності його дії. Порушуються дія гормонів щитовидної залози та чутливість до них органів та систем.

Ендокринне ожиріння - найрідкісніша група ожирінь. Ожиріння може проявитися при таких захворюваннях гормональної системи, як хвороба Іценка-Кушинга, гіпотиреоз, гіпогонадизм у чоловіків, дефіцит гормону росту та деяких інших захворюваннях. У цьому ожиріння перестав бути основним ознакою, воно хвилює людини насамперед.

Вимірювання

Щоб об'єктивно оцінити ступінь ожиріння, існує індекс маси тіла (ІМТ). З його допомогою можна не лише розрахувати надмірну масу тіла, але й передбачити ризик виникнення стенокардії, інфаркту міокарда, гіпертонії, цукрового діабету.

Формула розрахунку цього показника така:

ІМТ = маса тіла (кг) / зростання (м)2

Наприклад, у жінки зростом 167 см та вагою 85 кг ІМТ становить 30,5.

Існує чотири ступені ожиріння.

1. При ІМТ< 18,5 отмечается дефицит веса.

2. При ІМТ 18,5-24,9 вага нормальна.

3. Надмірною вважається вага при ІМТ 25,0-29,9.

4. При ІМТ 30,0-34,9 ставиться діагноз ожиріння І ступеня: фактична маса тіла перевищує ідеальну лише на 29%.

5. При ІМТ 35,0-39,9 – ожиріння ІІ ступеня: надлишок маси тіла становить 30-40%.

Якщо ІМТ > 40, відзначається різко виражене ожиріння. При III ступеня ожиріння фактична маса тіла перевищує ідеальну на 50-99%, при IV ступеня ожиріння - на 100% і більше.

Крім того, для визначення ризику захворювання на серцево-судинні захворювання при ожирінні використовуються й інші антропометричні показники. Наприклад, вимір кола талії. Ризик захворювання суттєво збільшується при колі талії у чоловіків > 102 см, у жінок > 88 см.

З появою в людини І-ІІ ступенів ожиріння з'являються такі скарги, як слабкість, швидка стомлюваність, сонливість, зниження настрою, пітливість, нервозність, дратівливість. З боку шлунково-кишкового тракту починають непокоїти нудота, поява гіркоти у роті, а також метеоризм, хронічні запори. При фізичній праці утворюється задишка. При II ступеня починають набрякати нижні кінцівки, турбують біль у суглобах, особливо у хребті з допомогою збільшення навантаження нього. Варто зазначити, що якщо при I ступеня ожиріння працездатність хворого не змінюється, хоча починають з'являтися такі ознаки, як задишка, швидка стомлюваністьпри фізичному навантаженні середньої інтенсивності, то вже за II ступеня працездатність помітно знижується.

Для III ступеня ожиріння характерний розвиток потворної диспропорційності статури. Працездатність фактично втрачається через постійну задишку навіть у спокої. У хворого відзначається виражене порушення кровообігу, набряки не пропадають протягом доби. Привертає увагу різко підвищений апетит людини на тлі загальної млявості і сонливості.

За IV ступеня людина стає повним інвалідом, відбувається це тому, що маса тіла перевищує нормальну вдвічі. У хворого на ожиріння порушується психічний стан, він втрачає зв'язок з навколишнім світом, його нічого не хвилює, крім їжі.

При ожирінні, причиною якого є порушення функції центральної нервової системи, відзначаються специфічні ознаки. Привертає увагу неймовірний апетит, який з'являється зазвичай у другій половині дня і вночі разом із сильною спрагою. У жінок з'являються певні гінекологічні проблеми, такі як порушення менструального циклу, підвищена волохатість (гірсутизм), безплідність. Чоловіки, у свою чергу, страждають на імпотенцію. На шкірі з'являються вугри (акне) та трофічні порушення, на стегнах, животі, плечах, пахвових западинах – дрібні рожеві стрії (розтяжки). Характерна підвищена пігментація, особливо в ділянці шиї, ліктів, місць тертя. При гіпоталамічному типі ожиріння дуже швидко розвивається гіпертонічна хвороба.

Чому з ожирінням треба боротися

Переконливі рекомендації лікарів людям, які страждають на ожиріння, мають вагомі підстави. Ожиріння часто ускладнюється цукровим діабетом другого типу (80% випадків). При цьому слід наголосити, що не діабет є причиною ожиріння, а, навпаки, ожиріння - причина цукрового діабету. У жінок розвиваються важкі ендокринні порушення (гіперандрогенія), які виражаються в згасанні та припиненні менструальної функції, розвитку чоловічих статевих ознак, таких як поява волосся на обличчі, грудях, спині (при цьому на волосистій частині голови, навпаки, відзначаються ознаки облисіння), захриплість голоси, зменшення розмірів молочних залоз, безпліддя. При великій масі тіла звичайні артрити (запалення одного або кількох суглобів, включаючи міжхребцеві зчленування), що проявляється частими, майже звичними радикулітами з подальшою деформацією суглобових поверхонь хребців та викривленням хребта.

Лікування ожиріння

Кваліфікованою боротьбою з проблемами ожиріння займаються дієтологи та ендокринологи.

Комплекс заходів щодо лікування ожиріння включає певну дієту, підвищення фізичної активності, психотренінг для зміни ставлення до їжі. На тлі втрати маси тіла знижується основний обмін, що сприяє збереженню енергії, що надійшла з їжею, і зниженню ефективності дієтичного лікування. Це вимагає в процесі лікування перерахунку добової калорійності їжі та збільшення рухової активності. При ендокринних формах ожиріння проводять лікування основного захворювання. Серед різних груп фахівців лікування ожиріння займаються і ендокринологи. Наразі медициною розроблені лікарські препарати, що знижують апетит (“Меридія”) або гальмують всмоктування жирів у кишечнику. При ожирінні IV ступеня виконуються хірургічні операції зі скорочення розмірів шлунка (вертикальна гастропластика) та видалення надлишку жирової тканини (ліпосакція).

Люди, які страждають на аліментарно-конституційне ожиріння, мають схильність до тривалого сну, а також сну після їжі. Щоб знизити вагу, не рекомендується по обіді ні лягати, ні сідати, краще неквапливо погуляти протягом 10-15 хв.

Лікувальне харчування при ожирінні

При ожирінні рекомендується дієта № 8 за Певзнер. Особливістю всіх лікувальних дієт є абсолютна нешкідливість для організму людини. У кожному конкретному випадку лікар може коригувати стандартну дієту, залежно від стану пацієнта.

Сутью даної дієти є зменшення калорійності раціону в основному за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів, а також тваринних жирів при збереженні нормального або трохи підвищеного вмісту білка (при тривалому перебування на дієтах зі зниженою кількістю білка відбуваються порушення в роботі печінки, серцево-судинної системи). За рахунок цього досягаються зниження маси тіла, відновлення порушеного жирового обміну та водно-електролітного балансу.

Хімічний склад раціону наступний: білки – 100-110 г, жири – 80-90 г (з яких 50% рослинні), вуглеводи – 120-150 г, кілокалорії – 1600-1800. Тільки в умовах стаціонару при тяжкому ступені ожиріння призначають дієту з енергетичною цінністю 1200 ккал.

Для цієї дієти характерний дробовий режим харчування (5-6 разів на день) з об'ємом, достатнім для відчуття насичення. Достатній обсяг формується за рахунок низькокалорійної їжі (сирих овочів, фруктів), при цьому відсутнє почуття голоду. Це дозволяє уникнути стресу і дотримуватися запропонованої дієти тривалий час.

Кулінарна обробка страв – варення, гасіння, запікання. Слід обмежити споживання смажених, протертих та рубаних виробів.

При дієті № 8 також слід обмежити кількість вільної рідини до 1-1,2 л (супу на 1 прийом не більше половини тарілки та 3-4 склянок рідини у вигляді молока, чаю, компоту, всього близько 5-6 склянок вільної рідини на день) ), солі до 3-5 г і збуджують апетит продуктів та страв (перцю, гірчиці, часнику). Алкоголь має бути повністю виключений із раціону.

У добовому раціоні необхідний вміст до 400-500 г білкових продуктів у вигляді риби, м'яса, сиру та ін. Рекомендується включити в дієту морепродукти.

М'ясо перед обсмажуванням обов'язково відварюють.

Необхідно збагатити свій раціон великою кількістю овочів з метою збільшення вмісту їжі клітковини, необхідної для оптимального функціонування шлунково-кишкового тракту. Частина овочів обов'язково має бути представлена ​​у сирому вигляді.

З фруктів особливо корисна низькокалорійна м'якоть кавуна, 100 г якої міститься близько 38 ккал. При ожирінні кавун можна використовувати у великих кількостях для придушення почуття голоду.

Кількість рослинного жиру має досягати 50%, тому що він має здатність активізувати процес розщеплення жиру.

Цукор заборонений, замість нього використовують замінники (наприклад, ксиліт, сорбіт) для приготування солодких страв та напоїв.

Певне значення має якість жиру: найкраще використовувати рослинне та вершкове масло, яке швидше окислюється і використовується організмом для поповнення енергетичних витрат.

Перелік дозволених та заборонених страв подано у таблиці 7.

Таблиця 7. Характеристика дозволених та заборонених продуктів для дієти № 8 за Певзнером

Призначаються розвантажувальні дні у тому, щоб забезпечити щадний режим роботи органів прокуратури та систем, полегшити і поліпшити їх функцію, сприяти нормалізації обміну речовин. Також ці дні необхідні виведення з організму продуктів обміну, підвищення ефективності основних дієт. Розвантажувальні дні призначають з урахуванням характеру хвороби та переносимості на 1-2 доби та не частіше 1-2 разів на тиждень. Продукти, що вживаються в день розвантаження, приймаються рівними порціями 5-6 разів на день.

Крім розвантажувальних днів, представлених у розділі “Лікувальна дієта при цукровому діабеті”, нижче пропонуються ще кілька варіантів.

Салатний день. Протягом дня слід їсти свіжі сирі овочі та фрукти (5 разів на день по 250-300 г без солі з додаванням олії). Також даний вид розвантажувальної дієти корисний при таких захворюваннях як атеросклероз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет другого типу, нефрит, хвороби печінки та жовчних шляхів, подагра, сечокам'яна хвороба без фосфатурії.

Соковий день. Протягом дня необхідно випити 600 мл соку овочів чи фруктів, попередньо розведених 200 мл води або 800 мл відвару шипшини. Сік ділиться на 4 прийоми. Даний вид розвантажувальної дієти також корисний при таких захворюваннях, як атеросклероз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет другого типу, хвороби нирок, печінки та жовчних шляхів, подагра, сечокам'яна хвороба без фосфатурії.

Огірковий день. Протягом дня необхідно з'їсти 1,5 кг свіжих огірків і 1 яйце, круто зварене, розділивши цю кількість їжі на 5 прийомів.

Фітотерапія при ожирінні

У народній медицині для лікування ожиріння використовують бджолиний мед. 1 ст. л. бджолиного меду розмішати в 0,5 склянки теплої води кімнатної температури. Пити вранці натще. Після цього не їсти протягом 2 годин. За 2 години до сну, на ніч, знову випити натще 0,5 склянки води з розчиненою в ньому 1 ст. л. меду. Мед слід пити протягом 1 місяця. Після 1-2-тижневої перерви лікування рекомендується повторити.

Для лікування ожиріння застосовуються такі два збори:

1) бруньки берези білої – 1 ст. л., квітки ромашки аптечної – 1 ст. л., трава звіробою продірявленого, трава безсмертника піщаного - по 1 ст. л. Всі інгредієнти обережно перемішати і потовкти в порошок. Взяти 1 ст. л. збирання, заварити у фарфоровому чайнику 500 мл окропу, дати настоятися протягом 12-15 хв. Пити чай двічі на день: вранці та ввечері по 1 склянці, розмішавши в ньому 1 ч. л. меду. Після вечірнього прийому трав'яного чаю їсти не рекомендується;

2) корінь цикорію звичайного – 1 ст. л., кора жостеру ламкою - 1 дес. арк., плоди петрушки кучерявої - 1 дес. л., Листя кульбаби лікарської - 1 дес. л., приймочки кукурудзяні - 1 дес. л., трава м'яти перцевої – 1 ч. л., трава деревію звичайного – 1 ч. л. Взяти 2 ст. л. цього лікарського збору, заварити на ніч у термосі 500 мл окропу, вранці процідити та пити по 0,5 склянки 3 рази на день за 30 хв до їди протягом 1,5-2 місяців.

Зразкове меню дієти № 8 на тиждень

Перший сніданок: м'ясо відварене із зеленим горошком, сирники зі сметаною, чай із лимоном.

Другий сніданок: свіжі яблука.

Обід: овочевий суп, варена риба з картоплею, ананасовий сік.

Полудень: сир нежирний із молоком.

Вечеря: відварна риба, рагу з овочів, чай.

На ніч: нежирний кефір.

Перший сніданок: м'ясний салат, омлет, неміцна кава.

Другий сніданок: желе із журавлини.

Обід: борщ вегетаріанський зі сметаною, м'ясо відварене, тушкована капуста з олією, компот із сухофруктів без цукру.

Полудень: пудинг із моркви та яблук.

Вечеря: м'ясо тушковане, морква, тушкована під соусом бешамель, компот із цукрозамінником.

На ніч: відвар шипшини.

Перший сніданок: салат овочевий з олією, сир нежирний, чай.

Обід: окрошка з квасом, бефстроганів із відвареної яловичини з гарніром зі свіжих овочів, молочне желе.

Полуденок: кефір.

Вечеря: вінегрет, риба в маринаді з картоплею, неміцна кава.

На ніч: чай із лимоном.

Перший сніданок: салат із морепродуктів, гречана каша, компот із фруктів.

Другий сніданок: свіжі яблука.

Обід: борщ, приготовані на вторинному м'ясному бульйоні, риба заливна, тушкована капуста, чай з лимоном.

Полудень: сирники зі сметаною.

Вечеря: огірки, фаршировані яйцем, тушковане м'ясо з овочами, морс.

На ніч: відвар шипшини.

Перший сніданок: салат зі свіжої капусти із зеленим горошком, яєчня з помідорами, чай із молоком.

Другий сніданок: м'якуш кавуна.

Обід: буряк, риба смажена з відвареною картоплею, лимонне желе, компот із несолодких фруктів.

Полудень: сирники зі сметаною.

Вечеря: відварене м'ясо з шинкою та огірком, пудинг із яблук, чай з лимоном.

На ніч нежирний кефір.

Розвантажувальний кефірний сирний день.

Перший сніданок: салат із квашеної капусти з яблуками, яйце некруто, морс.

Другий сніданок: свіжі фрукти.

Обід: борщ на вторинному м'ясному бульйоні, курка з овочевим гарніром, апельсиновий сік.

Полудень: нежирний сир із молоком.

Вечеря: смажена риба з відвареною картоплею, тушкована капуста, компот з несолодких фруктів із цукрозамінником.

На ніч: відвар шипшини.

Страви для дієти № 8

Рецепти дано з розрахунку на 1 порцію.

Холодні закуски та салати

1. Вінегрет.

Потрібно: 1 бульба картоплі, 1 невеликий буряк, 1 солоний огірок, 1 свіже яблуко, 1 морква, половина цибулини, по 1 ст. л. рослинної олії, сметани або майонезу.

Приготування. Відварені окремо картопля, буряк та моркву очистити від шкірки і нарізати дрібними кубиками. Солоні огірки, яблука та цибуля очистити і нарізати так само. Всі інгредієнти вінегрету перемішати, заправити олією і полити майонезом або сметаною.

2. Салат із квашеної капусти з огірком.

Потрібно: 100 г квашеної капусти, 1 солоний огірок, по 1 ст. л. цибулі та олії.

Приготування. Промиту у кип'яченій воді квашену капусту віджати. Солоні огірки розрізати навпіл, вийняти насіння, нарізати кубиками. Цибулю нашаткувати. Заправити олією і перемішати.

3. Огірки фаршировані яйцями.

Потрібно: 2 свіжі огірки, 1 яйце, 2 ст. л. сметани, зелень.

Приготування. Вимиті тонкі невеликі огірки розрізати навпіл, вичистити з них зерна. Дрібно нарізані варені яйцяперемішати із зеленню та сметаною, посолити за смаком. Нафарширувати одержаною сумішшю огірки.

4. М'ясний салат.

Потрібно: 100 г м'яса, 1 бульбу картоплі, 3 ст. л. капусти, 1 помідор, 2 ст. л. консервованого зеленого горошку, 1 ст. л. сметани, зелень.

Приготування. Відварене м'ясо нарізати скибочками. Відварену картоплю нарізати кубиками. Промиту та нашатковану капусту згасити. Все змішати та покласти на тарілку. Потім додати|добавляти| свіжі або консервовані помідори, консервований зелений горошок, тушковану капусту. Салат заправити сметаною. Зверху посипати дрібно|мілко| нарізаною зеленню.

5. Відварене м'ясо з шинкою та огірком.

Потрібно: 100 г м'яса, 50 г шинки, 1 огірок, 1 ч. л. нарізаною зеленню.

Приготування. Відварене та охолоджене м'ясо нарізати скибочками однакового розміру. Також нарізати шинку. Свіжий огірок нарізати кружальцями. Красиво викласти м'ясо, шинку, огірок на тарілку та посипати дрібно нарізаною зеленню.

6. Відварене м'ясо із зеленим горошком.

Потрібно: 100 г м'яса, 1 банку консервованого зеленого горошку.

Приготування. Нарізане шматками м'ясо відварити до напівготовності. Отриманий бульйон злити, м'ясо залити соком від зеленого консервованого горошку і варити до готовності. Охолодити. Відварене м'ясо викласти на тарілку, приєднати зелений горошок та приправити соком, отриманим при варінні м'яса.

7. Оселедець з відвареною картоплею.

Потрібно: філе оселедця, 2 бульби картоплі, 1 ст. л. рослинної олії, зелень, оцет, кільця цибулі.

Приготування. З оселедця вийняти кістки, замочити у воді на 10-12 год. Відварену в мундирі картопля очистити від шкірки і нарізати кружальцями. Підготовлене філе оселедця покласти разом з картоплею на тарілку, заправити олією та оцтом, розведеним навпіл з водою. Страву прикрасити кільцями цибулі і дрібно нарізаною зеленню.

Перші страви

1. Борщ на вторинному м'ясному бульйоні.

Потрібно: 200 г яловичини, 2 бульби картоплі, половина невеликого качана капусти, 1 помідор, 1 маленький кабачок, 1 морква, 1 корінь петрушки, 1 ст. л. сметани, 1 ч. л. олії, 1 ч. л. зелені.

Приготування. Шматок яловичини покласти в каструлю, залити холодною водоюта довести до кипіння. Злити бульйон, повторно залити водою і варити протягом 1-1,5 год. В отриманий бульйон покласти нарізані овочі та варити під кришкою до готовності. Перед подачею до столу заправити сметаною та посипати дрібно нарізаною зеленню.

2. Щи кислі на вторинному м'ясному бульйоні.

Потрібно: 200 г капусти, 10 г вершкового масла, 15 г сметани, по 10 г борошна та цибулі, 35 г моркви, по 10 г петрушки та томат-пасти.

Приготування. Цибулю, моркву та коріння очистити, нашаткувати і спасерувати. Борошно підсушити, змішати з|із| томат-пастою і обсмажити, постійно помішуючи. Квашену капусту віджати, покласти в каструлю, залити вторинним бульйоном м'ясним і варити до готовності. Незадовго до закінчення варіння ввести підготовлені коріння та борошно з томат-пастою і дати скипіти. Подавати зі сметаною.

3. Суп із збірних овочів.

Потрібно: 2 бульби картоплі, половина невеликого качана капусти, 1 помідор, 1 маленький кабачок, 1 морква, 1 корінь петрушки, 1 ст. л. консервованого зеленого горошку, 1 ст. л. сметани, 1 ч. л олії, 1 ч. л. зелені.

Приготування. Очистити і нашаткувати моркву і корінь петрушки, потім припустити з маслом під кришкою. Перекласти до попередньо нарізаних овочів, горошку та картоплі. Усю суміш покласти в каструлю з киплячим овочевим бульйоном. Варити під кришкою на слабкому вогні до готовності. Заправити сметаною перед подачею до столу посипати дрібно нарізаною зеленню.

4. Томатний суп із овочами.

Потрібно: 200 мл вторинного м'ясного бульйону, 1 невелика морква, 1/2 цибулини, 2 ч. л. томатної пасти, 1 помідор, 1 ч. л. соняшникової олії, цукрозамінник, сіль, кріп.

Приготування. Цибулю дрібно нарізати і злегка обсмажити на олії, додати заздалегідь відварені овочі або овочеву суміш, томатну пасту, очищений і нарізаний помідор і все разом згасити. Залити м'ясним бульйоном, трохи поварити, посолити, додати замінник цукру, прянощі та різаний кріп.

5. Окрошка з квасом.

Потрібно: 100 г м'яса, 4 огірки, 2 склянки квасу, 1 ст. л. сметани, цукрозамінник, зелень.

Приготування. Відварене м'ясо нарізати невеликими кубиками. Свіжі огіркивимити та нарізати. Сметану розвести у невеликій кількості квасу. Отриманою сумішшю залити м'ясо та огірки. Все перемішати, додати частину квасу, що залишилася, знову змішати, додати цукрозамінник. Посипати перед подачею до столу дрібно нарізаною зеленню кропу та петрушки.

6. Окрошка на фруктовому відварі.

Потрібно: 1 бульбу картоплі, 2 огірки, 1 яйце, 1 свіже яблуко або 2 ст. л. сушених яблук, 2 ст. л. сметани, зелень.

Приготування. Нарізане яблуко залити окропом, закип'ятити і залишити настоюватися протягом 2-3 ч. Після процідити. Огірки нарізати кубиками. Зварену в мундирі картопля очистити і нарізати так само, як і огірки. Промиту зелень дрібно порубати. Білок вареного яйця подрібнити, а жовток розтерти зі сметаною. З'єднати в каструлі всі складові окрошки і залити фруктовим відваром, додати трохи лимонної кислоти або оцту, а також цукрозамінник (за смаком). Подавати зі сметаною.

Страви з мяса

1. Бефстроганів із відвареного м'яса з тушкованою капустою.

Потрібно: 150 г м'яса, 1 ст. л. вершкового масла|мастила|, 1/2 качана капусти, половина цибулі, 1 ч. л. томатної пасти, щіпка борошна.

Приготування. Відварене до напівготовності м'ясо нашаткувати соломкою. Нашаткувати капусту, згасити з додаванням невеликої кількості води. М'ясо залити одержаним від гасіння капусти відваром і гасити далі до готовності. У цей час приготувати соус з борошна, дрібно нарубаної цибулі та томатної пасти, підсмажених на вершковому маслі. М'ясо і капусту викласти на сковороду з|із| приготовленим соусом і зняти після закипання.

2. М'ясо відварене з тушкованим буряком.

Потрібно: 120 г м'яса, 1 буряк, 1 ч. л. вершкового масла|мастила|, 2 ст. л. сметани, щіпка зелені.

Приготування. Приготувати м'ясний бульйон. Потім відварене до напівготовності м'ясо нарізати шматочками бульйон злити. Так само нарізати буряк, який, заливши невеликою кількістю води, підкисленої оцтом, гасити до готовності. Викласти на сковороду нарізані м'ясо та буряк, залити сметанним соусом, додати рідину, що залишилася після гасіння буряка, і тушкувати до готовності. Подавати із дрібно нарізаною зеленню.

3. Відварене м'ясо, тушковане із зеленим горошком.

Потрібно: 150 г м'яса, 1 ст. л. вершкового масла|мастила|, 1 банка консервованого зеленого горошку, зелень.

Приготування. Попередньо промите м'ясо розрізати навпіл і відварити до напівготовності. Потім перекласти на сковороду. Консервований зелений горошок також покласти на сковороду, не зливаючи з|із| банки рідину. Додати вершкове масло|мастило| і тушкувати до готовності. Посипати перед подачею до столу дрібно|мілко| нарізаною зеленню.

4. Тушене м'ясо з овочевим гарніром.

Потрібно: 120 г м'яса, 1 морква, по 2 ст. л. горошку та капусти, 1 ст. л. цибулі, 1 ч. л. вершкового масла|мастила|, 1 ст. л. сметани, зелень.

Приготування. Нарізане шматками м'ясо відварити до напівготовності. Очищену і нашатковану моркву та капусту змішати із зеленим горошком, додати трохи м'ясного бульйону, отриманого при варінні м'яса, та тушкувати до готовності. Очищену цибулю дрібно нарізати, спасерувати до золотистого кольору і змішати з|із| приготовленими овочами. Окремо гасити м'ясо в невеликій кількості бульйону, викласти на тарілку разом з приготовленими овочами, заправити сметаною і посипати дрібно нарізаною зеленню.

5. М'ясо, підсмажене в конверті, з тушкованою капустою та цукіні.

Потрібно: 120 г м'яса, 1/2 качана капусти, 1 цукіні, 3 ст. л. молока, 1 ст. л. олії, зелень.

Приготування. Філейну частину м'яса відбити, укласти в овальний конверт пергаментного паперу, а краї конверта защипити. Конверт із м'ясом викласти на сковороду з киплячою олією та смажити м'ясо до готовності. Капусту промити, нашаткувати, кабачки очистити, нарізати скибочками і згасити разом з капустою в невеликій кількості молока. М'ясо звільнити від конверта і разом із овочами викласти на тарілку, полити розтопленим маслом і посипати дрібно нарізаною зеленню.

6. Яловичина із грибами.

Потрібно: 150 г яловичини (задньої частини), 1 ст. л. соняшникової олії, 1 цибулина, 50 г печериць, борошно, кмин, сіль.

Приготування. Очищену цибулю дрібно нарізати, спасерувати на сковороді з олією. Покласти туди ж нарізане кубиками м'ясо, додати кмин, посипати борошном і разом обсмажити, підлити теплої води, посолити і тушкувати до готовності. Печериці очистити, вимити, нарізати скибочками та гасити у невеликій кількості води. Коли гриби стануть м'якими, викласти їх (разом із бульйоном) у посуд із м'ясом та трохи поварити.

7. Тушене м'ясо з овочами.

Потрібно: 120 г м'яса, 1 банка консервованого зеленого горошку, 1/2 капусти, 1 ст. л. вершкового масла.

Приготування. З|із| відвареного до напівготовності м'яса злити бульйон. У цьому бульйоні тушкувати капусту та консервований зелений горошок. Залити м'ясо рідиною, що залишилася від гасіння овочів, і гасити до готовності. При подачі до столу заправити розтопленим маслом|мастилом| і посипати дрібно|мілко| нарізаною зеленню.

8. Відварена курка з овочевим гарніром під білим соусом.

Потрібно: 250 г курки (з кісткою), 1/2 яйця, 1/2 невеликого качана капусти, 1 середня морква, 2 ст. л. горошку, 1/4 склянки молока, по 1 ч. л. олії та картопляного борошна, зелень.

Приготування. У відвареної до напівготовності курки злити бульйон, знову налити води та варити до готовності. Моркву та капусту очистити, нарізати та тушкувати до готовності, використовуючи вторинний курячий бульйон. Зелений горошок консервований розігріти до кипіння. Приготувати білий молочний соус. Зварити круто яйце і дрібно нарізати. Викласти курку та приготовані овочі в тарілку, залити приготованим соусом, приправити яйцем та нашаткованою зеленню. Подавати із вершковим маслом.

Страви з риби

1. Риба у маринаді з картоплею.

Потрібно: 150 г філе риби, 2 бульби картоплі, 1 середнього розміру морква, корінь петрушки, 1 ст. л. цибулі, по 1 ст. л. томатного пюре та рослинної олії, зелень, оцет, сіль, цукрозамінник.

Приготування. Нарізане шматками філе риби обваляти в борошні і підсмажити на олії. Дрібно нарізані моркву, біле коріння і цибулю тушкувати під кришкою в олії до випаровування рідини. Після цього додати томатне пюре або томатну пасту та гасити протягом 10 хв. Невеликою кількістю овочевого відвару залити тушковані овочі, додати заміну цукру, оцет і сіль і гасити до повної готовності. Відварену в шкірці і очищену картоплю нарізати. На тарілку викласти охолоджену рибу, картопля, залити охолодженим маринадом, що приготовано, і все посипати дрібно нарізаною зеленню.

2. Відварена риба під соусом бешамель з тушкованим цукіні.

Потрібно: 150 г філе риби, 1 цукіні, 1/2 склянки молока, 1 ч. л. олії, 1/2 ч. л. борошна, 1/2 яйця, щіпка зелені.

Приготування. Нарізане філе риби відварити у підсоленій воді. Підсушити на сковороді муку|борошно|, потім розвести її молоком і закип'ятити. Зварене круто яйце дрібно нарізати. Очистити від шкірки цукіні, нарізати скибочками та гасити в молоці. Потім перекласти до них відварену рибу, залити молочним соусом. Посипати перед подачею до столу нарізаним яйцем і дрібно нарізаною зеленню.

3. Відварена риба з картоплею.

Потрібно: 150 г філе риби, 2 бульби картоплі, 1 ст. л. олії, зелень.

Приготування. Промите філе риби розрізати навпіл і відварити у підсоленій воді. Очищену картоплю зварити на пару. Рибу та картоплю покласти на тарілку, заправити олією. Зверху посипати дрібно|мілко| нарізаною зеленню.

4. Відварена риба зі смаженою картоплею.

Потрібно: 150 г філе риби, 3 бульби картоплі, 1 ст. л. олії, 1/2 ч. л. вершкового масла|мастила|, 3 г зелені, 1 невелика морква, 1 цибулина.

Приготування. Нарізану рибу відварити у підсоленій воді разом із морквою та цибулею. Очищену картоплю нарізати кухлями і смажити на олії. Заправити розтопленим вершковим маслом і перед подачею до столу посипати дрібно нарізаною зеленню.

5. Смажена риба з відвареною картоплею та тушкованою капустою.

Потрібно: 120 г філе риби, 1/2 качана капусти, 2 бульби картоплі, по 1 ч. л. рослинної та вершкового масла, борошно.

Приготування. Нарізане шматками філе риби обваляти в борошні, смажити на олії до готовності. Очищену картоплю зварити. Нашатковану капусту тушкувати, додавши невелику кількість води. На тарілку викласти смажену рибу, відварену картоплю та тушковану капусту. Зверху полити розтопленим вершковим маслом.

6. Риба заливна з тушкованою капустою.

Потрібно: 150 г філе риби, 1 середня морква, желатин, 1 ст. л. олії, 1/2 качана капусти.

Приготування. У підсоленій воді відварити філе риби та нарізану кухлями моркву. Частину рибного бульйону поставити в холодильник. Після того, як він охолоне, замочити в бульйоні желатин. Потім розмішаний желатин додати гарячий рибний бульйон і довести до кипіння. Відварену рибу покласти у форму, зверху викласти шар моркви та залити розчиненим желатином. Отриману страву поставити у холодильник. Очищену та вимиту капусту нашаткувати та згасити у рибному бульйоні. Капусту викласти на тарілку та полити розтопленим маслом. Рибу та капусту подавати окремо як дві страви.

7. Котлети рибні із овочевим гарніром.

Потрібно: 150 г рибного філе, 1 невелика цибулина, борошно, 1 ст. л. молока, 1 ч. л. томат-пасти, 1 ст. л. сметани, 1 ч. л. вершкового масла|мастила|, 1 невелика морква, сіль|соль|, перець, зелень.

Приготування. Філе риби, розмочену в молоці булку та дві цибулини двічі пропустити через м'ясорубку, посолити, поперчити та ретельно вимішати фарш. Сформувати дрібні котлети. Моркву та цибулю нашаткувати, покласти в каструлю, додати 2 ст. л. води, олію та готувати протягом 7-8 хв. Перемішати, укласти зверху котлети і, заливши їх сумішшю томату зі сметаною, довести до готовності.

Овочеві страви

1. Морква, тушкована під соусом бешамель.

Потрібно: 2 великі моркви, 1/2 склянки молока, борошно, сіль.

Приготування. Очищену моркву нарізати кружальцями. Покласти на сковороду з розігрітою олією і підсмажити. Перекласти моркву в приготовлений молочно-борошняний соус і тушкувати до готовності.

2. Смажені кабачки із цибулею.

Потрібно: 1 невеликий кабачок, борошно, 1 цибулина, 1 ст. л. соняшникової олії, 1 помідор, зелень, сіль.

Приготування. Невеликий кабачок нарізати кружальцями завтовшки 1 см. Посолити, посипати меленим перцем, обваляти в борошні і засмажити з усіх боків до готовності. Цибулю нарізати кільцями, спасерувати до золотистого кольору. Помідор розрізати та обсмажити. Під час подачі кабачок посипати цибулею, обкласти навколо шматочками помідора і посипати зеленню кропу.

3. Овочеве рагу.

Потрібно: 1 невелика чорна або зелена редька, 1 цибулина, 1 ст. л. сметани, 1 ст. л. соняшникової олії для підсмажування, сіль за смаком.

Приготування. Очищену редьку та моркву нарізати скибочками та обсмажити у невеликій кількості олії. Додати дрібно нарізану цибулю. Коли він підрум'яниться, заправити овочі сметаною, розведеною навпіл з водою. Жаровню закрити кришкою і гасити овочі на слабкому вогні. Незадовго до готовності посолити до смаку. Подавати як гарнір або як самостійну страву. Незадовго до готовності можна додати в рагу нарізану скибочками відварену яловичину.

4. Соті з баклажанів.

Потрібно: 0,5 кг баклажанів, 3 помідори, 1 цибулина, 1 болгарський перець, 1 ст. л. олії, сіль за смаком.

Приготування. Баклажани нарізати кружальцями. Посолити та обсмажити з двох сторін. Потім нарізати цибулю півкільцями, перець - невеликими кубиками і також обсмажити. Помідори обдати окропом, зняти шкірку та нарізати кільцями. Взяти велику каструлю, влити в неї соняшникову олію, що залишилася від смаження, і почати викладати шарами: баклажани, цибуля з перцем, помідори. Повторювати доти, доки закінчаться приготовлені продукти. Не забувайте солити кожен шар. Потім гасити на слабкому вогні протягом 45 хв. Охолодити.

Страви з сиру та молочних продуктів

Сир із молоком та зеленню

Потрібно: 200 г сиру, 1/2 склянки молока, 1 ч. л. цукрозамінника, зелень.

Приготування. У ретельно вимішаний з молоком сир додати цукрозамінник. Посипати перед подачею до столу дрібно|мілко| нарізаною зеленню.

Страви з яєць

1. Яєчня зі стручковою квасолею.

Потрібно: 2 яйця, 1 ст. л. олії, 1 банка консервованої або 1 склянка свіжої стручкової квасолі.

Приготування. На сковороді розігріти масло|мастило|, на нього вибити яйця, посолити. Готову яєчню викласти на тарілку, додавши до неї попередньо розігріту консервовану або свіжу квасолю стручкову.

2. Омлет із відвареним м'ясом.

Потрібно: 2 яйця, 80 г м'яса, 1 ст. л. вершкового масла|мастила|, зелень.

Приготування. Збиті з молоком яйця змішати з|із| відвареним м'ясом, нарізаним кубиками. Отриману яєчно-молочну суміш вилити на сковороду з киплячим вершковим маслом і обсмажити. Посипати перед подачею до столу дрібно нашаткованою зеленню.

1. Молочне желе.

Потрібно: 1/2 склянки молока, желатин, цукрозамінник.

Приготування. Замочений у холодній кип'яченій воді розчинити желатин, вливши половину гарячого молока. Потім туди ж влити молоко, що залишилося, додати цукрозамінник, все перемішати і закип'ятити. Перелити у форму та поставити в холодильник.

2. Журавлинне желе.

Потрібно: 100 г ягід, желатин, цукрозамінник.

Приготування. З вимитих журавлин вичавити сік, злити його в скляний посуд і закрити кришкою. Вичавки залити 2 склянками гарячої води, довести до кипіння та процідити. Желатин ввести до 1/4 частину віджатого соку і замочити. Потім желатин влити в каструлю з гарячим відваром, закип'ятити, влити сік, що віджав, і додати цукрозамінник за смаком. Перелити у формочки та поставити в холодильник.

3. Желе лимонне з цукрозамінником.

Потрібно: 1/2 лимона, 1 ст. л. ксиліту, l/2 склянки води, 3 г желатину.

Приготування. У гарячу кип'ячену воду покласти заздалегідь подрібнену лимонну цедру. Залишити наполягати протягом 10-15 хв, потім процідити. Замочений у холодній кип'яченій воді розчинити желатин, довівши рідину до кипіння. Отриману масу влити в лимонний відвар, вичавити в нього лимон і додати будь-який замінник цукру. Цю рідину довести до кипіння. Все вилити у форму та охолодити.

4. Кавове желе.

Потрібно: 1 ч. л. кава, цукрозамінник, 3/4 склянки води.

Приготування. У попередньо зварену каву додати цукрозамінник та замочений у воді желатин. Рідина закип'ятити, вилити у форму і поставити в холодильник.

1. Кава з молоком.

Потрібно: 1 ч. л. натуральної кави, 1/4 склянки молока, цукрозамінник за смаком.

Приготування. Каву залити окропом, довести до кипіння, але не кип'ятити, потім через сито розлити в чашки, додати гаряче кип'ячене молоко і до смаку цукрозамінник.

2. Компот із свіжих фруктів.

Потрібно: 1 склянку води, 150 г свіжих фруктівта ягід, 2 ст. л. цукрозамінника.

Приготування. Очищені та вимиті фрукти опустити в киплячу воду. Додавши цукрозамінник, довести до кипіння та варити протягом 15 хв.

4449 0

Кров- це тканина, яка безперервно рухаючись, забезпечує організм людини всіма необхідними поживними речовинами.

Функції системи крові важливі та різноманітні:

1) транспорт кисню від легень до всіх тканин;

2) видалення органів продуктів обміну речовин;

3) транзит ферментів, гормонів та різних поживних речовин через усі органи та тканини;

4) підтримка складових середовища організму на постійних цифрах (температура тіла, кількість води, осмотичний тиск);

5) захист від проникнення чужорідних агентів.

Склад крові

До складу крові входять плазма та формені елементи (клітини). Плазма складається в основному з води та білків, невеликий відсоток становлять мінеральні речовини, глюкоза та інші елементи. Серед плазмових білків виділяють альбуміни та глобуліни. Частина (альбуміни) виконують транспортну функцію (перенесення молекул гормонів і метаболітів).

Імуноглобуліни захищають організм від інфекційних агентів, а фібриноген бере участь у згортанні крові, запобігає крововтраті. Клітини крові представлені еритроцитами, лейкоцитами та тромбоцитами. Червоні кров'яні клітини (еритроцити) беруть участь у процесах тканинного дихання. Основна їхня функція - це перенесення кисню від легень до тканин і перенесення вуглекислоти у зворотній послідовності.

До складу еритроциту входить білок гемоглобін, за рахунок якого здійснюється транспорт газів. При крововтратах, порушеному харчуванні знижується кількість гемоглобіну (його вміст в еритроцитах або за рахунок загального зниження еритроцитів у крові) та виникає анемія (малокровість). Захворювання це дуже поширене, і є маса причин його виникнення.

Класифікації анемії

Існує багато класифікацій анемій, велика кількість різновидів недокрів'я.

У даному виданні акцент зроблено на три види анемій, пов'язаних переважно з недостатнім вмістом певних речовин у їжі, що поглинається:

1) залізодефіцитна анемія;
2) В12 – дефіцитна анемія;
3) фолієводефіцитна анемія.

Причини виникнення та симптоми цих захворювань викладені у таблиці 34.

Таблиця 34. Причини та симптоми захворювань крові

Лейкоцити мають захисною функцією. Вони беруть участь у процесах клітинного та гуморального імунітету, захищають організм від вірусів та бактерій. Зниження кількості лейкоцитів або їхня неповноцінна будова різко знижують імунітет (виникає імунодефіцит), порушуються процеси розпізнавання та знищення мікробів – все це призводить до формування хронічних рецидивуючих захворювань.

Кров'яні пластинки (тромбоцити) задіяні в системі згортання і беруть участь у зупинці кровотечі. При їх нестачі розвивається підвищена кровоточивість (причина цього явища може критися в отруєнні або спадковій схильності).

Антигени та антитіла

Кожна людина має унікальну послідовність генів, що відповідає за індивідуальні ознаки крові. Групові антигени, що входять до складу еритроцитів, передаються у спадок і визначають належність індивіда до тієї чи іншої групи крові. Розрізняють два види ізоантигену (антигену або аглютиногену) - А і В. У плазмі крові також можуть бути антитіла до них (ізоантитіла або аглютиніну).

При зустрічі ізоантигенів та відповідних їм ізоантитіл (наприклад, А і а або В і в) відбувається реакція аглютинації, або склеювання еритроцитів (кров починає згортатися). В організмі однієї людини не можуть одночасно існувати однорідні аглютиногени та аглютиніни через небезпеку склеювання еритроцитів. Факт наявності у крові тих чи інших ізоантигенів або ізоантитіл ліг в основу класифікації груп крові за системою АВО (див. табл. 35).

Таблиця 35. Класифікація груп крові за системою АВО

Вчення про групу крові є надзвичайно важливим елементом у житті. Незнання приналежності до певної групи може призвести до смерті (при переливанні крові). Крім екстрених ситуацій, важливість цього вчення полягає у індивідуальному пізнанні власного організму. Встановлено зв'язок між наявністю схильності до певних захворювань та групою крові.

Групи крові

Так, бронхіальна астма зустрічається в основному у людей з ІІ групою, а виразкова хвороба дванадцятипалої кишки – у людей з І групою крові. Харчування поставлене у взаємозв'язок із властивостями крові окремо взятої людини. У споживаних продуктах містяться різні варіантибілка лектину, який може взаємодіяти з аглютиногенами еритроцитів та виступати в ролі антитіла до них.

Наслідком такої взаємодії буде поява розладів із боку шлунково-кишкового тракту, обміну речовин та ендокринної системи (порушення синтезу інсуліну, порушення загального балансу гормонів). Виходом із цієї ситуації служить індивідуальний підбір дієти для різних груп крові.

Перша група 00(I) є найдавнішою. 1/3 всього населення планети має цю групу крові.

1) збільшити в раціоні вміст білоквмісної їжі (нежирного м'яса, риби);
2) урізноманітнити меню гречкою, бобовими культурами, овочами та фруктами;
3) обмежити вживання вівсяної крупи, пшениці та виробів з неї;
4) використовувати в їжу житній хліб грубого помелу;

5) уникати вживання капусти, кукурудзи, кетчупу та різних маринадів;
6) з напоїв слід віддати перевагу зеленому чаю, звареному на основі різних рослин і трав (шипшина, імбир, липа, м'ята);
7) звести до мінімуму наявність у раціоні кави та міцних спиртних напоїв.

Люди зі другою групою кровіА0(II) мають нестабільний імунітет і дуже чутливий травний тракт, пристосований переважно для перетравлення рослинної їжі.

1) має превалювати вегетаріанство (овочі та фрукти);
2) обмежено вживати в їжу кисломолочні суміші та сир з низькою жирністю;
3) замінювати по можливості м'ясні продукти на соєві (соєвий сир, соєве молоко тощо);

4) вводити в раціон рибу, крупи, бобові, каву, червоне вино, трав'яний чайта соки (морквяний, вишневий, ананасовий);
5) уникати вживання камбали, палтуса, оселедця, ікри, морепродуктів, апельсинового соку, содових напоїв, чорного чаю, бананів, кокосів, апельсинів, мандаринів та ревеню.

Третя група кровіВ0(III) виникла внаслідок расової міграції.

1) раціон має бути збалансованим (змішана дієта);
2) вітаються як м'ясні продукти, і рослинна їжа;
3) перевагу віддавати м'ясу великої рогатої худоби, рибі, кисломолочним продуктам, яйцям, крупам (крім пшеничної та гречаної), бобовим культурам, овочам (крім кукурудзу, томати, гарбуз і ревінь) та фруктам (крім кокоси);

4) уникати вживання в їжу морепродуктів, свинини та курятини;
5) з напоїв слід віддати перевагу трав'яним настоям та зеленому чаю (на основі малини, солодки, женьшеню, шавлії), капустяному, журавлинному, ананасовому та виноградному сокам;
6) слід утримуватися від прийому содових напоїв та томатного соку.

Четверта група кровіАВ(IV) є наймолодшим на землі. Близько 8% населення світу має цю групу.

1) дієта є помірно-змішаною;
2) слід включати до раціону м'ясо (м'ясо кролика, індички, баранину), рибу (виключаючи морепродукти), соєвий сир (тофу), печінку тріски, оливкову олію, грецькі горіхи, крупи (виключаючи гречану та кукурудзу), овочеві страви (виключаючи перець та чорні оливи) та фрукти;

3) з напоїв перевага надається каві та зеленому чаю, звареному на основі женьшеню, ромашки, шипшини або глоду;
4) уникати вживання чаю на основі липи, сенни та алое.

Лікувальне харчування при анеміях

При залізодефіцитній анемії внаслідок нестачі заліза в організмі або неправильного його перерозподілу необхідно скоригувати раціон харчування та використовувати в їжу телятину, м'ясо птиці, печінку, нирки, вітамінізовані хлібні злаки, різноманітну зелень, абрикоси, чорнослив, родзинки, яблука.

Слід уникати вживання чаю, оскільки танін, що міститься в ньому, перешкоджає нормальному засвоєнню заліза. Фітинова кислота, яка входить до складу коричневого рисуі пшеничних висівок, також перешкоджає нормальному всмоктуванню заліза. Печінка є залізовмісним продуктом.

Вагітним жінкам не слід вживати цей продукт через небезпеку передозування вітаміну А, яка може призвести до неправильного розвитку плода. Гемне залізо (у м'ясі, рибі) набагато легше піддається засвоєнню в організмі, ніж негемне залізо (у зелені, зернових та бобових культурах). Допомагає в засвоєнні негемного заліза додавання в їжу продуктів, що містять вітамін С (висушені плоди шипшини, шпинату, щавлю, моркви, картоплі, апельсинового соку). Для збільшення вмісту заліза у стравах рекомендується готувати продукти у чавунному посуді.

В12 – дефіцитна анемія розвивається при недостатньому вживанні їжі тваринного походження. У лікувальне харчування за такої анемії слід включити яловичу печінку, м'ясо, яйця, сир, молоко, нирки.

Фолієводефіцитна анемія зустрічається рідше і полягає в нестачі фолату (фолієвої кислоти). Слід наголосити на наступних продуктах: салат, шпинат, брюссельську капусту, коров'яче молоко, шоколад.

Фолієва кислота дуже чутлива до кип'ятіння, при якому протягом 10 хв. знищується практично 80 % фолатів, що містяться в овочах. При консервуванні відбуваються великі втрати цього вітаміну.

Лікувальне харчування повинен призначати та контролювати тільки лікар у комплексі з медикаментозним або будь-яким іншим лікуванням. Самовільне вживання вітаміновмісних продуктів може призвести не тільки до обтяження перебігу основного захворювання, але і до приєднання нових хвороб.

Б.Ю. Ламіхов, С.В. Глущенко, Д.О. Нікулін, В.А. Подколзіна, М.В. Бігєєва, Є.А. Матикіна

Метаболічний принцип побудови дієтичного раціону при захворюваннях крові характеризується тим, що величини фізіологічної потреби хворого в харчових речовинах та енергії адаптуються до особливостей клінічних проявів хвороби, рівня та характеру порушень обмінних процесів та типу метаболічних порушень, властивих тому чи іншому гематологічному захворюванню.

Практично всі захворювання крові протікають з анемією, при якій зменшується кількість еритроцитів та гемоглобіну.

Харчування у профілактиці та лікуванні анемій

Анемія може бути самостійним захворюванням чи наслідком іншого патологічного процесу.

Причинами анемій є:

• гострі та хронічні крововтрати;
• неповноцінне харчування, коли в організм надходить недостатня кількість заліза (або залізо, що погано засвоюється) та інших кровотворних мікроелементів (мідь, кобальт, марганець), або надлишок фосфору, клейковини; а також недостатнє надходження з їжею білка, вітамінів, особливо В12 та фолату;
• порушення засвоєння кровотворних харчових речовин при захворюваннях шлунка, тонкої та товстої кишки, при глистових інвазіях;
• порушення утворення еритроцитів через ураження кісткового мозку за різних захворювань;
• руйнування еритроцитів у крові - різні за походженням гематологічні анемії.

Анемії поділяються на:

• порушення гемопоезу;
• залізодефіцитні та постгеморагічні анемії;
• залізонасичені (сидероахрестичні) анемії;
• мегабластичні (В12 та фолієводефіцитні) анемії;
• апластичні анемії;
• гемолітичні анемії.

Найчастіше (до 80% випадків) трапляються анемії, зумовлені дефіцитом заліза.

Залізодефіцитні анемії

При залізодефіцитній анемії, внаслідок якої організм недостатньо забезпечується киснем, відбувається пригнічення дихальних процесів у клітинах, тканинах та органах з розвитком у них дистрофії та порушенням їх функцій.

Частими причинами залізодефіцитної анемії є:

1. Хронічні крововтрати різної локалізації.
2. Порушення всмоктування заліза: ентерити різного генезу; синдром недостатності всмоктування; резекції тонкої кишки; резекція шлунка з виключенням дванадцятипалої кишки.
3. Підвищена потреба у залозі: вагітність, лактація; інтенсивне зростання у пубертатний період; В12-дефіцитна анемія, лікована вітаміном В12.
4. Порушення транспорту заліза (гіпопротеїнемія різного генезу).
5. Аліментарна недостатність.

Джерелами заліза є:

1. Гемоглобін і міоглобін (червоне м'ясо), овочі та фрукти, що містять негемоглобінове залізо;
2. Продукти розпаду еритроцитів у печінці та селезінці.

Особливого значення у розвитку залізодефіцитних анемій має аліментарний чинник. До групи ризику з розвитку анемій поряд з жінками дітородного віку (у зв'язку з вагітністю та хронічною менструальною крововтратою) та дітьми (підвищена потреба) належать ті особи, які зазвичай недостатньо споживають залізовмісні продукти – вегетаріанці, літні та старі.

Основним фактором, що визначає рівень плазмового заліза, є взаємодія процесів синтезу та розпаду еритроцитів. На потреби кровотворення використовують залізо з депо крові. Втрати заліза поповнюються залізом їжі.

Організм дорослої людини містить близько 3-5 грн. заліза у зв'язаній формі. 70% від цієї кількості міститься у зв'язаній формі. Добова потреба у залізі загалом може бути забезпечена харчуванням. Якщо баланс заліза негативний, активізується депо. Залізо, що надходить з їжею, поглинається тільки на 10-20 %. Кількість заліза, що споживається, має бути збільшено в 5-10 разів, щоб покрити його добову потребу. Втрати заліза відбуваються через кишечник, а також із сечею, потім, епітелієм, що злущується, волоссям і нігтями. У чоловіка вони становлять майже 1 мг. / Добу. Жінки у дітородному віці втрачають під час менструації приблизно 40-200 мг, у результаті середня втрата становить майже 1,8-2 мг. / Добу. Добова потреба становить у середньому чоловікам - 10 мг. на добу, для жінок - 18 мг. / Добу.

Закисне залізо, надходячи у кишечник, з'єднується з білком апоферитином і утворює феритин. У такому вигляді залізо переходить через кишкову стінку. Всмоктування його відбувається у дванадцятипалій кишці та початковому відділі худої кишки. Основним переносником заліза від слизової оболонки шлунково-кишкового тракту до різних органів людини є білок трансферрин, що відноситься до β-глобулінових фракцій. Загальна залізозв'язувальна здатність плазми характеризується практичним вмістом у ній трансферину (44,7-71,6 мкмоль/л.). Тканинні рецептори захоплюють відносно постійну кількість молекул трансферину незалежно від ступеня насичення трансферину залізом. Збільшується надходження заліза в тканини за рахунок швидшого (в 3-4 рази) його звільнення з дижелезистого трансферину в порівнянні з монозалізистим.

У патогенезі залізодефіцитної анемії мають значення: порушення переходу окисних форм заліза до закисних; порушення всмоктування заліза та вилучення його з продуктів.

Морфологічні та функціональні зміни шлунка за сучасними уявленнями не впливають на засвоєння харчового та лікарського заліза. Дефіцит його при атрофічному гастриті може бути наслідком збільшення втрати заліза в просвіт шлунково-кишкового тракту, тобто більшою мірою зменшується затримка заліза, ніж справжня величина його абсорбції.

У той же час, на абсорбцію заліза з їжі більшою мірою впливає співвідношення в ній продуктів рослинного та тваринного походження, речовин, що гальмують та стимулюють засвоєння заліза на рівні клітин слизової оболонки шлунково-кишкового тракту: білків, жирів, вуглеводів. Регуляція всмоктування заліза відбувається залежно від його запасів депо, що супроводжується підвищенням синтезу трансферину печінкою. Ймовірно, підвищення рівня трансферину в плазмі крові «інформує» клітини слизової оболонки кишечника про підвищені потреби в залозі. Незалежно від стану запасів заліза посилення інтенсивності еритропоезу сприяє підвищенню всмоктування цього макроелемента. Існує гіпотеза, згідно з якою вміст заліза в тканинах є найважливішим фактором, що визначає його абсорбцію, тобто при посиленні еритропоезу зростає потреба в залозі у зв'язку з великим числом рецепторів в клітинах еритроїдів.

З іншого боку, обмін заліза пов'язані з білковим метаболізмом. Щодня організм синтезує 200-400 грн. білка, частково з амінокислот їжі, більшу частину – при реутилізації азоту. Існують незаперечні докази стимулюючого впливу білків тваринного походження на абсорбцію заліза із рослинної їжі. Особливого значення мають амінокислоти: цистеїн, гістидин, метіонін, лізин.

Завдання дієтотерапії при анемії: і натомість фізіологічного повноцінного харчування забезпечити організм необхідними кровотворення харчовими речовинами, насамперед, залізом. Роль окремих продуктів як джерел заліза визначається не так їх кількістю, скільки ступенем засвоюваності заліза з них.

Основними моментами побудови дієти для хворих на залізодефіцитну анемію є:

• ефективність всмоктування заліза із різних харчових продуктів у кишечнику;
• співвідношення гемових та негемових сполук заліза в їжі;
• кількість посилюючих та гальмують абсорбцію заліза речовин;
• вміст у їжі білків, жирів, вуглеводів та калорійність раціону.

коротка характеристика: дієта з підвищеним вмістом білка, нормальною кількістю жирів, складних вуглеводів та обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів. Рафіновані вуглеводи (цукор) виключають. Обмежують кухонну сіль (6-8 гр./добу), хімічні та механічні подразники шлунка та жовчних шляхів. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому вигляді, на пару, протерті та непротерті.

Залізо міститьсяу багатьох харчових продуктах, особливо багаті на нього м'ясні субпродукти, горіхи, сушені фрукти та овочі.

Здорові люди абсорбують приблизно від 5 до 10% заліза раціону, а ті, хто мають нестачу заліза – приблизно 10-20%. Всмоктування заліза із їжі залежить від багатьох факторів.

Краще абсорбується гемове залізо, яке міститься у продуктах тваринного походження. Наприклад, телятина містить 22%, а печінка – 16% гемового заліза. Краще всмоктується залізо гемоглобіну та міоглобіну, тобто крові та м'язів. Найвище надходження з яловичини, менше – з м'яса свійської птиці чи риби, ще менше – з яєць, молока. Залізо добре засвоюється з вареної та смаженої печінки, тому немає потреби вживати в їжу сиру або напівсиру печінку.

Всмоктування заліза з рослинних продуктівпосилюється при змішаному раціоні (продукти, що містять гемове залізо, збільшують абсорбцію негемового).

Останнім часом вивчають взаємний вплив різних харчових продуктів на засвоєння із них заліза, застосовують різні композиції їжідля найбільш оптимального засвоєння цього макроелемента з урахуванням вмісту речовин, що гальмують і посилюють його абсорбцію.

Додавання до кожного прийому їжі м'яса та м'ясних продуктів чи риби підвищує засвоюваність заліза з продуктів рослинного походження, також як соку цитрусових, плодів інших фруктів та ягід без м'якоті, відвару шипшини, компоту з додаванням аскорбінової кислоти (25-50 мг) або лимонної кислоти.

Аскорбінова кислота грає головну фізіологічну роль абсорбції заліза. Вона підвищує засвоєння заліза шляхом редукуючої дії і утворення розчинного комплексу, що легко абсорбується (різного виду негемового заліза). Збагачення аскорбінової кислоти харчового раціону, що містить переважно продукти рослинного походження, збільшує всмоктування негемового заліза з їжі (вегетаріанство). Це підвищення рівня всмоктування негемового заліза нівелюється його гальмуючим ефектом на всмоктування гемового заліза з харчових раціонів за достатнього вмісту м'ясних продуктів. Отже, у здорових людей вміст заліза в організмі підтримується відносно постійному рівні.

При застосуванні фруктового соку без м'якоті, зокрема з цитрусових плодів, підвищується засвоєння заліза з круп, хліба, яєць, хоча самих цитрусових заліза мало.

Пригнічує засвоєння заліза міцний чай, а також великий вміст харчових волокон у раціоні (пшеничні висівки, наприклад, максимально перешкоджають всмоктуванню заліза із хліба). Щавлева кислота і дубильні речовини погіршують всмоктування заліза, тому багаті ними шпинат, щавель, ревінь, чорниця, кизил, хурма, чорноплідна горобина чи айва є істотними його джерелами. Погіршують абсорбцію яєчний жовток, какао, шоколад.

Залізо також погано абсорбується з паростків пшениці, олії бобових, шпинату, сочевиці та бурякового бадилля - харчових продуктів з високим вмістом фітату. Навпаки, хороша абсорбція заліза з моркви, картоплі, буряків, гарбуза, броколі, помідорів, цвітної та білокачанної капусти (у тому числі квашеної), ріпи – овочів, які містять суттєві кількості яблучної, лимонної чи аскорбінової кислоти.

Перспективними є методи підвищення біологічної цінності традиційних харчових продуктів за рахунок збагачення їх білковими концентратами (сухе знежирене молоко, білки).

В12-дефіцитні анемії

Причиною виникнення дефіциту вітаміну В12 може бути будь-який патологічний процес, який супроводжується глибокою атрофією слизової оболонки тіла шлунка, а також резекція шлунка. Всмоктування вітаміну відбувається, в основному, в здухвинній кишці. Захворювання, що протікають з ураженням клубової кишки (хвороба Крона, лімфома), резекція кишки часто призводять до гіпо-або авітамінозу В12.

Фолієводефіцитні анемії

Всмоктування фолацину знижується у алкоголіків під дією етанолу, при прийомі деяких ліків (пентамідину, тріамтерену, триметоприму, фенітоїну, метотрексату, аміноптерину, барбітуратів, сульфаніламідів), а також у кислому середовищі. Підвищена потреба у фолаціні є у хворих з ентеритами, гемолітичними анеміями, шкірними захворюваннями, при вагітності та годуванні груддю. Дефіцит фолацину під час вагітності може призвести до порушення психічного розвитку та каліцтв у дітей.

Лікувальне харчуванняпри інших гематологічних захворюваннях

При складанні дієти хворим з анемією, лейкопенією, тромбоцитопенією доцільно включати в дієту продукти, що містять речовини, необхідні для побудови строми кров'яних елементів, синтезу гемоглобіну, диференціації та дозрівання клітин крові і виключати речовини, що надають гальмуючий вплив на певні сторони.

Для побудови строми кров'яних клітин слід запроваджувати достатню кількість білків, що містять лізин, метіонін, триптофан, тирозин, лецитин, холін. Для диференціації кров'яних елементів, а також для перетворення жовтого кісткового мозку на активний червоний необхідні кобальт, вітамін В12, фолієва та аскорбінова кислоти. Крім того, в білковому обміні беруть участь вітамін В6 (піридоксин) та рибофлавін. Тіамін, азотисті екстрактивні речовини необхідні стимулювання і регулювання виходу готових форм з кров'яних депо.

У дієті для хворих зі зниженим гемопоезом помірно обмежують введення жиру, продуктів багатих на свинець, алюміній, селен і золото.

Вважають, що при лейкопеніях та агранулоцитозі різко посилюється пуриновий обмін, отже, в раціоні зменшують кількість м'яса, печінки, нирок, але при цьому збільшується кількість білка за рахунок рослинного (соєвого). Обмежують тваринний жир і збільшують кількість олії. Перевагу віддають овочам, фруктам, ягодам, зелені.

Джерелами утворення сечової кислоти в організмі є пуринові сполуки, що надходять з їжею та (або) синтезуються в організмі з глікокола, глутаміну та інших сполук. Виведення сечової кислоти з організму відбувається шляхом її розщеплення в кишечнику під впливом кишкових бактерій (1/3 всієї сечі, що утворюється в організмі) і екскреції з сечею (при безпуриновій дієті з сечею виводиться в нормі 450 мг. кислоти). Дієту з малим вмістом пуринів(менше 200 мг/добу) досягають різким обмеженням продуктів тваринного походження та відповідною кулінарною обробкою.

*за матеріалами “Дієтологія. Керівництво. - Барановський Ю.А. та колектив авторів.

Харчування - один із найважливіших факторів, що надають значний вплив на здоров'я, працездатність та стійкість організму до впливу довкілля. Ще Гіппократ говорив, що «...їжа має бути ліками, а ліки - їжею».

Дієта (грец. diaita -спосіб життя, режим харчування) - режим харчування здорової та хворої людини. Дієтологія (дієта + грец. logos -вчення) - розділ медицини, що вивчає харчування людини в нормі та при різних захворюваннях, а також займається організацією лікувального харчування.

Лікувальне харчування (дієтотерапія) - застосування з лікувальною або профілактичною метою спеціально складених харчових раціонів та режимів харчування.

Режим харчування визначає час і кількість прийомів їжі, інтервали між ними та харчовий раціон. Харчовий раціон регламентує вимоги до їжі, за енергетичною цінністю, хімічним складом, продуктовим набором, масою, за прийомами їжі. Харчування має бути раціональним - фізіологічно повноцінним, з урахуванням низки факторів, у тому числі статі, віку та характеру фізичної активності людини, а також збалансованим - у їжі має дотримуватися певне співвідношення поживних речовин.

ЗНАЧЕННЯ ЖИВЛЕННЯ В ЖИТТЯДІЙНОСТІ

ОРГАНІЗМ ЛЮДИНИ

Відповідно до вчення про збалансоване харчування, для гарного засвоєння їжі та адекватного забезпечення життєдіяльності організму необхідне його постачання всіма поживними речовинами (нутрієнтами) у певних співвідношеннях між собою (табл. 4-1 та Додаток 1), які можуть змінюватися залежно від статі, віку, характер праці, клімату, фізіологічного стану організму (наприклад, вагітність, годування груддю).

Таблиця 4-1.Середня добова потребадорослої людини в харчових речовинах та енергії (за Покровським А.А., 1976; з виправленнями)

Формула збалансованого харчування- співвідношення між білками, жирами та вуглеводами в нормі для чоловіків та жінок молодого віку, зайнятих розумовою працею, становить відповідно 1:1,1:4,1; при важкій фізичній праці – 1:1,3:5. При розрахунках за одиницю приймають кількість білків. Наприклад, якщо в раціоні 90 г білків, 81 г жиру та 450 г вуглеводів, то співвідношення буде 1:0,9:5. У лікувальних дієтах за потреби змінюють вміст білків, жирів чи вуглеводів. Оптимальне для засвоєння співвідношення кальцію, фосфору та магнію – 1:1,5:0,5.

Білкиберуть участь у всіх життєвих процесах, виступають джерелом незамінних амінокислот, забезпечують організм матеріалом для синтезу гормонів, гемоглобіну, вітамінів, ферментів; білки беруть участь у підтримці постійної реакції середовища у плазмі, цереброспінальній рідині, кишкових секретах. На білки тваринного походження має припадати 55-60% від загальної кількості білка. Добова потреба у білках становить 100-120 г.

Жириберуть участь у метаболічних процесах, входячи до складу клітин та тканин; вони є цінним енергетичним матеріалом - при згорянні 1 г жиру виділяється 9 ккал. Із загальної кількості жирів рослинні олії як джерела незамінних жирних кислотповинні становити у раціоні до 30%. Добова потреба у жирах оцінюється у 60-150 г.

Вуглеводиє не тільки енергетичним матеріалом (окислення 1 г вуглеводів забезпечує виділення 4 ккал), але й необхідною речовиною для нормального обміну білків та жирів («жири згоряють в полум'ї вуглеводів») та синтезу гормонів, ферментів, секрету слинних залоз. Із загальної кількості вуглеводів крохмаль повинен становити в раціоні 75-80%, легкозасвоювані вуглеводи - 15-20%, клітковина та пектини - 5%. Добову потребу у вуглеводах оцінюють у 400-500 г.

Харчові волокна.Важливим компонентом правильного харчування вважають обов'язкове включення до дієти про баластних речовин - харчових волокон (рослинні волокна, клітинні оболонки); добова потреба в них становить 25-30 г. Харчові волокна беруть участь у таких процесах, як зниження споживання енергії за рахунок створення почуття насичення, стимуляція рухової функції кишечника та жовчовиділення, зниження рівня холестерину в крові, нормалізація мікрофлори кишечника та ін.

Вода,складаючи більше 60% маси тіла, забезпечує процеси життєдіяльності організму - обмінні, травні,

лорегуляційні, видільні та ін. Добова потреба у воді становить 2-3 л.

Вітаміниобов'язково повинні входити до складу їжі, що вживається (див. Додаток 1). Термін «вітамін» запропонований польським біохіміком Казимиром Функом (1912): грец. vita -життя + лат. amin -білок (Казимир Функ вважав, що всі необхідні організму речовини мають білкову природу та містять у своєму складі аміногрупи). В даний час до вітамінів відносять органічні низькомолекулярні сполуки різної будови та різної хімічної природи. В основному вітаміни синтезуються рослинами та мікроорганізмами. Ці речовини беруть участь у всіх метаболічних процесах організму; велике значеннявони грають у профілактиці серцево-судинних та онкологічних захворювань.

Ізольований прийом лише однієї з 20 відомих вітамінів може викликати дисбаланс інших органічних речовин, необхідні нормальної життєдіяльності організму. Тому розроблено низку комплексних препаратів – так звані полівітаміни («Ундевіт», «Декамевіт», «Юнікап» та ін.). На жаль, їхня рецептура складена з синтетичних, не цілком відповідних природним, вітамінів. Тому слід віддавати перевагу натуральним продуктам (див. Додаток 2). Відсутність в їжі одного або кількох вітамінів викликає значні розлади росту, харчування тканин, обміну речовин та інші порушення, які іноді призводять до смерті. Зокрема, дефіцит аскорбінової кислоти (вітаміну С), нікотинової кислоти (вітаміну РР), піридоксину (вітаміну В 6) сприяє розвитку та прогресу атеросклерозу, ІХС.

Мінеральні речовини беруть участь у побудові тканин, регуляції електролітного складу крові, впливають на найважливіші процеси життєдіяльності організму (травлення, імунітет, кровотворення, гемокоагуляція та ін.). Вперше хімічні елементи, що містяться в організмі, поділив на макроелементи, мікроелементи та ультрамікроелементи російський вчений Володимир Іванович Вернадський (1863-1945). За його класифікацією до макроелементів (грец. macros- великий) відносять кальцій, фосфор, магній, калій, натрій, хлор, сірку (їх вміст в організмі становить 0,1% хімічного складу організму* і вище), до мікроелементів

* На частку кисню, вуглецю, водню та азоту припадає близько 98% всього хімічного складу організму.

(грец. micros- малий) - залізо, йод, фтор, селен, цинк, мідь та ін. (їх вміст в організмі становить 0,01-0,0001%), до ультрамікроелементів - хром, кремній, золото, радій, уран та ін. вміст в організмі становить від 0,0001% і менше).

В даний час виділяють тільки макроелементи та мікроелементи. Макроелементи необхідні організму людини щодня, потреба у яких вимірюється у грамах. Вміст мікроелементів в організмі становить менше 0,01% хімічного складу організму; добова потреба в них обчислюється у міліграмах та/або мікрограмах (гамах).

ЛІКУВАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ

Лікувальне харчування – обов'язковий компонент комплексної терапії. Основоположник вітчизняної дієтології Мануїл Ісаакович Певзнер (1872-1952) писав: «...Харчування хворого є тим основним тлом, у якому слід застосовувати інші терапевтичні чинники - там, де немає лікувального харчування, немає раціонального лікування». Дієтичне харчування та медикаментозне лікування взаємодоповнюють одне одного, що підвищує ефективність лікування.

Проте у взаємовідносинах «дієта - прийом лікарських препаратів» потенційно може бути і ряд негативних моментів. Якщо їх не враховувати, можуть бути допущені прорахунки у лікуванні хворих. Ліки, прийняті одночасно з їжею, потрапляють пізніше до місця свого основного всмоктування - в кишечник (тому за відсутності протипоказань препарат краще приймати за 1 годину до їжі або через 2 години після їжі). Найбільш показовими є наступні приклади.

Якщо в раціоні харчування переважають білки, то знижується фармакологічний ефект деяких ліків, наприклад, дигоксину, хінідину, циметидину, кофеїну, теофіліну, тетрацикліну, антикоагулянтів.

Вуглеводи уповільнюють евакуацію вмісту шлунка, внаслідок чого затримується всмоктування котримоксазолу (наприклад, «Бісептолу»), сульфадиметоксину.

Під впливом їжі, багатою жирами, значно знижується терапевтична ефективність антигельмінтних (глістогінних) препаратів, а також нітрофурантоїну, фенілсаліцилату, сульфаніламідів. У той же час їжа, багата на жири, може

принести користь у тих випадках, коли потрібно підвищити всмоктування жиророзчинних ліків - антикоагулянтів, метронідазолу, діазепаму, вітамінів А, D, Е, К. Кислі фруктові та овочеві соки можуть нейтралізувати фармакологічний ефект еритроміцину, ампіциліну, циклосерину та, навпаки, посилити дію саліцилатів, барбітуратів, нітрофуранів; також вони можуть уповільнити всмоктування ібупрофену, фуросеміду. Прийом снодійних засобів одночасно із соком грейпфрута може спричинити отруєння (у Канаді зареєстровано смертельний результат).

Під час прийому амідопірину, аміназину, антипірину, препаратів, що обмежують апетит, тетрациклінів, протидіабетичних бігуанідів не слід вживати копчені ковбаси через можливість утворення канцерогенних нітрозамінів. Якщо хворий вживає в їжу продукти, що містять велику кількість амінокислот тираміну та фенілетиламіну (сир, вершки, кава, дріжджі, пиво, гусяча печінка, вина «Ріслінг» та «Херес»), а також серотоніну (ананаси, арахіс, банани, кроп) , діоксифенілетиламіну (квасоля, боби, банани), то йому категорично забороняється приймати інгібітори моноамінооксидази (наприклад, ніаламід), так як у пацієнтів можуть виникнути тяжкі гіпертонічні кризи.

Серцеві глікозиди, сечогінні засоби, глюкокортикоїди слід призначати на тлі дієти, багатої на солі калію (картопля, абрикоси, родзинки, інжир, горіхи, персики, курага). При прийомі анаболічних гормонів необхідна дієта, що містить велику кількість білка та солей кальцію (сир, молоко, яйця, м'ясо). Слід знати, що гіпотензивний ефект антигіпертензивних засобів посилюють калина, горобина, буряк, суниця. Призначаючи антикоагулянти, слід рекомендувати уникати прийому продуктів, що містять вітамін К (салат, шпинат, зелені томати, білокачанна капуста, свіжа печінка), оскільки вітамін К є антидотом* антикоагулянтів і сприяє підвищенню згортання крові (гіперкоагуляція).

* Антидоти (грец. antidotes- даний проти чогось) - речовини (частіше лікарські засоби), призначені для знешкодження отрут, що потрапили в організм, або нейтралізації передозованого медикаментозного препарату.

Прийом ліків може порушувати всмоктування з кишківника поживних речовин. Так, група проносних препаратів зменшує всмоктування всіх поживних речовин та водночас порушує водно-сольовий баланс в організмі. Левоміцетин погіршує засвоєння білків; великі дози цього антибіотика, що приймаються на тлі напівголодної дієти, можуть спровокувати розвиток апластичної анемії. Антибіотик неоміцину зменшує всмоктування каротину, амінокислот, жирів, заліза, жиророзчинних вітамінів, глюкози.

В основу сучасної дієтотерапії та дієтопрофілактики покладено досягнення теорії збалансованого харчування. Одним із варіантів персонального підходу до лікувального харчування виступає індивідуальна фізіологічна дієта, запропонована ще 1962 р. казанськими вченими-терапевтами професором А.Г. Терегуловим та доцентом А.І. Голіковим. Алгоритм індивідуальної фізіологічної дієти враховує вік, стать та масу тіла хворого, особливості його діагнозу, стан основного обміну, його професію, переносимість харчових продуктів. Індивідуально для хворого розписують хронодинаміку прийому їжі (зазвичай 4-6-разове дробове харчування), рекомендують водний режим (в середньому 1000-1200 мл рідини на добу), позначають сольовий баланс (середня норма кухонної солі становить 3,5-4,5 г /сут). Також калькулюють калорійність харчування і конкретно вказують в грамах включаються в раціон білкові (м'ясо, риба, птиця, сир, сир та ін), жировмісні (олія тваринна, олія, маргарин, молоко, сметана тощо) продукти, вуглеводи та овочефруктові продукти. Обов'язково калькулюють добове вживання рослинних харчових волокон (середня норма становить 25-30 г на добу). Важливе значення має ритміка білкового харчування: по понеділках, четвергах, іноді суботам дозволена м'ясна їжа, у вівторки, середи та п'ятниці - рибна, у неділю ж рекомендований «розвантажувальний», переважно вегетаріанський, день. Хворим із надмірною масою тіла розрахунок калорійності їжі проводять за «належним» показником маси тіла, проте кількість білка визначають за справжньою масою.

Основні принципи лікувального харчування

1. Індивідуалізація харчування, заснована на соматометричних даних (зростання, маса тіла та ін.) та результатах досліджень обміну речовин у конкретного хворого.

2. Забезпечення травлення при порушенні утворення травних ферментів. Наприклад, при дефіциті у кишечнику

ферменту пептидази, що розщеплює білок глютен пшениці, жита, ячменю, вівса (глютенова хвороба) або підвищеної чутливості до глютену (целіакія) з дієти слід виключити всі продукти, що містять білок зазначених злаків.

3. Облік взаємодії харчових речовин у шлунково-кишковому тракті (ЖКТ) та організмі: необхідно обов'язково передбачити збалансованість поживних елементів, здатних впливати на їх засвоюваність - наприклад, всмоктування кальцію з кишечника погіршується при надлишку в їжі жирів, фосфору, магнію, щавлевої кислоти .

4. Стимулювання відновлювальних процесів в органах та тканинах шляхом підбору необхідних харчових речовин, особливо амінокислот, вітамінів, мікроелементів, незамінних жирних кислот.

5. Компенсація харчових речовин, які втрачаються організмом хворого. Наприклад, при анеміях, зокрема після крововтрати, у дієті має бути збільшено вміст мікроелементів, необхідних для кровотворення (залізо, мідь та ін), низки вітамінів та повноцінних білків тваринного походження.

6. Спрямована зміна режиму харчування з метою своєрідного тренування біохімічних та фізіологічних процесівв організмі (наприклад, режим частого їди зниженої енергетичної цінності при ожирінні).

7. Використання у харчуванні методів щадіння (при подразненні або функціональної недостатності органу чи системи) - обмеження у харчуванні хімічних, механічних чи температурних подразників.

8. Використання в харчуванні методів поступового розширення строгих дієт за рахунок менш щадних страв та продуктів.

9. Використання у харчуванні методів розвантаження та «контрастних днів» - застосування на тлі основної лікувальної дієти «контрастних днів» - навантажувальних (наприклад, додавання до раціону виключених харчових речовин) та розвантажувальних днів. Навантажувальні дні як сприяють поштовхоподібної стимуляції функції, а й служать пробою на функціональну витривалість. Мета розвантажувальних днів - короткочасно полегшити функції органів прокуратури та систем, сприяти виділенню з організму продуктів порушеного обміну речовин. За переважанням харчових речовин розвантажувальні дієти поділяють на білкові (молочні, сирні, м'ясо-овочеві), вуглеводні (фруктові, цукрово-овочеві), жирові (вершки, суміші).

тана), комбіновані (що складаються з різних продуктів). Для призначення певної розвантажувальної дієти є суворі показання. Так, при хронічній серцевій недостатності можна призначати білкову, вуглеводну, комбіновану розвантажувальну дієту або чергувати їх (табл. 4-2).

Таблиця 4-2.Стартові та розвантажувальні дієти при хронічній серцевій недостатності

Молочна дієта(У тому числі дієта Карелля * та її варіанти). Крім застосування у хворих з серцевою недостатністю, її призначають також при гіпертонічній хворобі, ожирінні, захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів, пієлітах та пієлоциститах. При цій дієті дають молоко, кефір, кисле молоко через 2-2,5 год по 200-250 мл.

6 разів на день (всього 1,2-1,5 л) або призначають дієти Карелля.

Сирна дієта:її призначають при вираженій серцевій недостатності, хронічному нефриті з набряками, але без азотемії, при ожирінні. До неї включено 500 г сиру і 150 г цукру, 1-2 склянки відвару шипшини. Хворому дають їжу 5 прийомів рівними частинами через 2-2,5 год.

Яблучна дієтапризначається при ожирінні, гіпертонічній хворобі, хронічному нефриті, хронічному панкреатиті. Хворому дають 5 разів на день по 250-300 г стиглих сирих яблук (всього 1,25-1,5 кг). При хронічному ентероколіті хворому дають 5 разів на день по 250-300 г сирих тертих яблук без шкірки і насіння. Калорійність дієти складає 500-600 ккал.

Компотна дієтапризначається при тих самих захворюваннях, що і яблучна. Хворому дають 6 разів на день по 1 склянці компоту, звареного з 200 г сушених фруктів, 60-70 г цукру з 1,5 л води. Калорійність: 750 ккал.

Молочно-картопляна дієта:її призначають при хронічному нефриті з набряками та азотемією, серцевою недостатністю, захворюваннях з ацидозом. Дієту призначають на 2-6 днів, вона складається з 1 кг картоплі та 0,5 л молока. Поварена сіль виключається. Калорійність: 1200-1300 ккал.

Ізюмна дієтазастосовується при тих самих захворюваннях, що і молочно-картопляна. Її призначають на 1 день, складається вона з 0,5 кг родзинок без кісточок. Родзинки дають 5-6 разів на день рівними порціями.

Чайна дієтапоказана при гастриті із секреторною недостатністю, ентероколітах. Її призначають на 1-2 дні. У день хворому дають

7 склянок солодкого чаю, 10-15 г цукру на склянку.

* Дієта Карелля (запропонована Філіппом Яковичем Кареллем в 1865 р.) - метод лікування хвороб серцево-судинної системи та нирок харчуванням тільки знятим молоком (0,8-3 л/добу) при дотриманні постільного режиму. У класичному варіанті цієї дієти в перший тиждень хворому дають зняте молоко по 200 мл 4 рази на день, потім додають яйця, сухарі з поступовим переходом до звичайної змішаної їжі. Модифікації дієти Карелля, що застосовуються в даний час, представлені в табл. 4-2.

М'ясо-овочева дієтапризначається при ожирінні. Вона містить 350 г вареної яловичини, 0,6 кг овочів (капусти, огірків, моркви). Їжу приймають 6 разів на день.

Кавунова дієтапризначається при нефритах, подагрі, нирковокам'яної хвороби з уратурією. Хворому дають по 300 г кавуна 5 разів на день.

Лікувальні дієти (дієтичні столи)

У Російській Федерації до теперішнього часу використовували єдину номерну систему дієт для забезпечення індивідуалізації лікувального харчування великої кількості хворих з тими чи іншими захворюваннями та їх різним перебігом – лікувальні дієти або дієтичні столи № 0-15, розроблені в Інституті харчування АМН СРСР. Кожна дієта має індивідуальну характеристику, в якій відображають такі показники:

1) показання до призначення;

2) ціль призначення;

3) загальна характеристика;

4) хімічний склад та калорійність;

5) режим харчування;

6) перелік продуктів та страв, які дозволені та заборонені, складений у певному порядку - продукти, що містять білки, жири, вуглеводи, приправи та напої.

Лікувальні дієти диференційовані за основними нозологічними формами (за захворюваннями).

Нульові (хірургічні) дієти

Показання:після операцій на органах травлення, а також при напівнесвідомих станах, обумовлених порушенням мозкового кровообігу, черепно-мозковою травмою, інфекційними захворюваннями з високою температурою тіла та ін.

Цілі призначення:забезпечення харчування в умовах, коли прийом звичайної їжі неможливий, утруднений або протипоказаний; максимальне розвантаження та щадіння органів травлення, попередження здуття кишечника (метеоризму).

Загальна характеристика:максимально механічно і хімічно щадне харчування (рідка, напіврідка, желеподібна, протерта їжа) у вигляді трьох дієт, що послідовно призначаються - № 0а, № 0б, № 0в. Дієти містять найбільш легкозасвоювані джерела білків, жирів та вуглеводів, підвищену кількість рідини та вітамінів.

Різко обмежена кількість натрію хлориду (кухонної солі). Показані часті їди малими порціями. Після нульових дієт застосовують дієту №1 або №1 хірургічну. Остання відрізняється від дієти № 1 включенням неміцних м'ясних та рибних бульйонів та овочевих відварів та обмеженням незбираного молока.

Дієта №0а.Її призначають, зазвичай, на 2-3 дня. Їжа складається з рідких та желеподібних страв. У дієті 5 г білка, 15-20 г жиру, 150 г вуглеводів, енергетична цінність 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); кухонної солі 1 г, вільної рідини 1,8-2,2 л. Температура їжі не вища за 45 °C. До раціону вводять до 200 г вітаміну С; інші вітаміни додають за призначенням лікаря. Їда 7-8 разів на добу, на 1 прийом дають не більше 200-300 г.

Дозволені: слабкий знежирений м'ясний бульйон, рисовий відвар з вершками або вершковим маслом, проціджений компот, кисіль ягідний рідкий, відвар шипшини з цукром, желе фруктове, чай з лимоном і цукром, свіжоприготовлені фруктово-ягідні соки, розведені в 2 (До 50 мл на прийом). При поліпшенні стану на 3-й день додають: яйце некруто, 10 г вершкового масла, 50 мл вершків.

Виключені: будь-які щільні та пюреподібні страви, незбиране молоко та вершки, сметана, виноградний та овочеві соки, газовані напої.

Дієта №0б(№ 1а хірургічна). Її призначають на 2-4 дні після дієти № 0а, від якої дієта № 0б відрізняється доповненням у вигляді рідких протертих каш з рисової, гречаної крупи, геркулеса, зварених на бульйоні м'ясному або воді. У раціоні 40-50 г білка, 40-50 г жиру, 250 г вуглеводів, енергетична цінність 6,5-6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г хлориду натрію, до 2 л вільної рідини. Їжу дають 6 разів на день, не більше 350-400 г на прийом.

Дієта № 0в(№ 1б хірургічна). Вона служить продовженням розширення раціону та початку фізіологічно повноцінного харчування. У дієту вводять супи-пюре та супи-креми, парові страви з протертого відвареного м'яса, курки або риби, свіжий сир, протертий із вершками або молоком до консистенції густої сметани, парові страви з сиру, кисломолочні напої, печі

та овочеві пюре, до 100 г білих сухарів. У чай додають молоко; дають молочні каші. У дієті 80-90 г білка, 65-70 г жиру, 320-350 г вуглеводів, енергетична цінність 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрію хлориду 6-7 г. Їжу дають 6 разів на день. Температура гарячих страв не вище 50 °C, холодних - не менше 20 °C.

Терапевтичні дієти

Дієта №1а

Показання:різке загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у перші 6-8 днів лікування, різке загострення хронічного гастриту у перші дні лікування, гострий гастрит на 2-4-й день лікування.

Цілі призначення:максимальне механічне, хімічне та термічне щадіння ШКТ, зменшення запалення, поліпшення загоєння виразок, забезпечення живленням при постільному режимі.

Загальна характеристика:дієта зниженої енергетичної цінності рахунок вуглеводів і трохи - білків і жирів. Обмежено кількість натрію хлориду (кухонної солі). Виключені продукти та страви, що збуджують секрецію шлунка та подразнюють його слизову оболонку. Їжу готують у протертому вигляді, відварюють у воді або на пару, дають у рідкому та кашкоподібному стані. Виключені гарячі та холодні страви.

білки 80 г (60-70% тварин), жири 80-90 г (20% рослинних), вуглеводи 200 г; енергетична цінність 8-8,4 МДж (1900-2000 ккал); натрію хлорид 8 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 6 разів на день невеликими порціями; на ніч молоко.

Виключні продукти:хліб та борошняні вироби, овочі, закуски, кисломолочні напої, сир, сметана, звичайний сир, плоди у сирому вигляді, кондитерські вироби, соуси та прянощі, кава, какао, газовані напої.

Дієта №1б

Показання:виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки або хронічний гастрит при стиханні різкого загострення після дієти №1а, гострий гастрит після дієти №1а.

Цілі призначення:значне механічне, хімічне та термічне щадіння ШКТ, зменшення запалення, поліпшення загоєння.

ня виразок, забезпечення повноцінним харчуванням при напівпостільному режимі.

Загальна характеристика:дещо знижено енергетичну цінність дієти за рахунок вуглеводів при нормальному вмісті білків і жирів. Різко обмежені продукти та страви, що збуджують секрецію шлунка та подразнюють його слизову оболонку. Їжу відварюють у воді або на пару, протирають, дають у напіврідкому та пюреподібному вигляді. Обмежено кількість хлориду натрію. Виключені дуже гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90 г (60-70% тварин), жири 90-95 г (25% рослинних), вуглеводи 300-350 г; енергетична цінність 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); натрію хлорид 8-10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 6 разів на день; на ніч молоко.

закуски, кава, какао, газовані напої, плоди у сирому вигляді, кондитерські вироби, кисломолочні напої, сир.

Дієта №1

Показання:виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в період одужання після різкого загострення та при нерізкому загостренні, нерізке загострення хронічного гастриту із збереженою або підвищеною секрецією, гострий гастрит у період одужання. При поєднанні виразкової хвороби з іншими захворюваннями органів травної системи використовують варіанти дієти № 1. Дієту № 1 без механічного щадіння («непротерту») застосовують на останньому етапі лікування загострення виразкової хвороби та при малосимптомному, млявому її перебігу. За хімічним складом і продуктовим набором ця дієта відповідає «протертій» дієті № 1. Виключені продукти і страви, що сильно збуджують секрецію шлунка.

Цілі призначення:помірне хімічне, механічне та термічне щадіння ШКТ при повноцінному харчуванні, зменшення запалення, поліпшення загоєння виразок, нормалізація секреторної та рухової функцій шлунка.

Загальна характеристика:з енергетичної цінності, вмісту білків, жирів та вуглеводів фізіологічно повноцінна дієта. Обмежені сильні збудники секреції шлунка, подразники його слизової оболонки, довго затримуються в шлунку і продукти і страви, що важко перетравлюються. Їжу готують в основному про-

тертою, звареною у воді або на пару. Окремі страви запікають без скоринки. Риба та негрубі сорти м'яса допускаються до вживання шматком. Помірно обмежена кухонна сіль. Виключено дуже холодні та гарячі страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (60% тварин), жири 100 г (30% рослинних), вуглеводи 400-420 г; енергетична цінність 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрію хлорид 10-12 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день; перед сном молоко, вершки.

Виключні продукти та страви:житній та будь-який свіжий хліб, вироби зі здобного та листкового тіста, м'ясні та рибні бульйони, грибні та міцні овочеві відвари, борщ, борщі, окрошка; жирні або жилисті сорти м'яса та птахів, качка, гусак, консерви, копченості; жирна, солона риба; молочні продукти з високою кислотністю; гострі, солоні сири; яйця круто та смажені; пшоно, перлова, ячна, кукурудзяна крупи; бобові; цілісні макарони; овочі (білокочанна капуста, ріпа, бруква, редька, щавель, шпинат, цибуля, огірки, солоні, квашені та мариновані овочі, гриби, овочеві закусочні консерви); всі гострі та солоні закуски, кислі, недостатньо стиглі, багаті на клітковину фрукти та ягоди, непротерті сухофрукти, шоколад, морозиво; м'ясні, рибні, грибні, томатні соуси, Хрін, гірчиця, перець; газовані напої, квас, чорна кава.

Дієта №2

Показання:хронічний гастрит із секреторною недостатністю при нерізкому загостренні та в стадію одужання після загострення; гострі гастрити, ентерити, коліт у період одужання як перехід до раціонального харчування; хронічні ентерити та коліт після і поза загостренням без супутніх захворювань печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози або гастриту зі збереженою або підвищеною секрецією

Цілі призначення:забезпечити повноцінним харчуванням, помірно стимулювати секреторну функцію органів травлення, нормалізувати рухову функцію ШКТ.

Загальна характеристика:фізіологічно повноцінна дієта з помірним механічним щадінням та помірною стимуляцією секреції травних органів. Дозволено страви різного ступеня подрібнення та теплової обробки - відварені, тушковані, запечені, смажені без утворення грубої скоринки (не панувати в

сухарях або борошні); протерті страви - із продуктів, багатих на сполучну тканину або клітковину. Виключають продукти та страви, які довго затримуються у шлунку, важко перетравлюються, дратують слизову оболонку ШКТ, а також дуже холодні та гарячі страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (60% тварин), жири 90-100 г (25% рослинних), вуглеводи 400-420 г; енергетична цінність 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрію хлорид до 15 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 4-5 разів на день без рясних прийомів їжі.

Виключні продукти та страви:свіжий хліб та борошняні вироби із здобного та листкового тіста; супи молочні, гороховий, квасоляний, з пшона, окрошка; жирне і багате на сполучну тканину м'ясо, качка, гусак, копченість, консерви (крім дієтичних); жирні види, солона, копчена риба, закусочні рибні консерви; яйця круто; бобові; обмежують: пшоно, перлову, ячну, кукурудзяну крупу, сирі непротерті овочі, мариновані та солоні, цибулю, редьку, редис, солодкий перець, огірки, брукву, часник, гриби; дуже гострі та жирні закуски; жирні та гострі соуси, гірчицю, перець, хрін; грубі сорти фруктів та ягід у сирому вигляді, ягоди з грубими зернами (малина, червона смородина) або грубою шкіркою (агрус), фініки, інжир, шоколадні та кремові вироби, морозиво; виноградний сік, квас; сало свиняче, яловичий, баранячий та кулінарні жири.

Дієта №3

Показання:хронічні захворювання кишечника із запорами при нерізкому та затихаючому загостренні та поза загостренням, геморой, тріщини заднього проходу без запалення.

Ціль призначення:нормалізація порушених функцій кишечника та пов'язаних із цими порушеннями обмінних процесів в організмі.

Загальна характеристика:фізіологічно повноцінна дієта з включенням продуктів та страв, що посилюють рухову функцію та спорожнення кишечника (овочів, свіжих та сушених плодів, хлібопродуктів, круп, кисломолочних напоїв та ін.). Виняток продуктів і страв, що підсилюють бродіння і гниття в кишечнику і негативно впливають інші органи травлення (багаті ефірними маслами, смажені вироби та інших.). Їжу готують в основному нездрібненою, варять у воді або на пару, запікають. Овочі та

плоди у сирому та вареному вигляді. У дієту включають холодні перші та солодкі страви, напої.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (55% тварин), жири 90-100 г (30% рослинних), вуглеводи 400-420 г; енергетична цінність 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрію хлорид 15 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 4-6 разів на день. Вранці бажані холодна вода з медом або соки плодів та овочів, на ніч - кефір, узвари зі свіжих або сухих фруктів, свіжі фрукти, чорнослив.

Виключні продукти та страви:хліб із борошна вищих сортів, листкове та здобне тісто; жирні сорти м'яса, качка, гуска, копченості, консерви; жирні види риби, копчена риба; яйця круто, смажені; рис, манна крупа, саго, вермішель, бобові; редька, редис, часник, цибуля, ріпа, гриби; жирні та гострі страви; кисіль, чорниця, айва, кизил, шоколад, вироби із кремом; гострі та жирні соуси, хрін, гірчиця, перець; какао, натуральна кава, міцний чай; тварини та кулінарні жири.

Дієта №4

Показання:гострі ентероколіти з діареєю після голодних днів, загострення хронічних ентеритів, дизентерія, стан після операцій на кишечнику.

Цілі призначення:забезпечення харчування при порушенні травлення, зменшення запалення, бродильних та гнильних процесів у кишечнику, нормалізація функцій кишечника та інших органів травлення.

Загальна характеристика:дієта зниженої енергетичної цінності рахунок жирів і вуглеводів при нормальному вмісті білка. Різко обмежені механічні, хімічні та термічні подразники ШКТ. Виключені продукти та страви, що підсилюють секрецію органів травлення, процеси бродіння та гниття у кишечнику. Страви рідкі, напіврідкі, протерті, зварені у воді або на пару. Виключені дуже гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90 г (60-65% тварин), жири 70 г, вуглеводи 250 г (40-50 г цукру); енергетична цінність 8,4 МДж (2000 ккал); натрію хлорид 8-10 г, вільна рідина 1,5-2 л.

Режимхарчування: 5-6 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:хлібобулочні та борошняні вироби; супи з крупою, овочами, макаронними виробами, молоч-

ні, міцні та жирні бульйони; жирні види та сорти м'яса, м'ясо шматком, ковбаси та інші м'ясні продукти; жирні види риби, солона риба, ікра, консерви; незбиране молоко та інші молочні продукти; яйця круто, сирі, смажені; пшоно, перлова, ячна крупа, макаронні вироби, бобові; закуски; фрукти та ягоди у натуральному вигляді, сухофрукти, компоти, мед, варення та інші солодощі; кава і какао з молоком, газовані та холодні напої.

Дієта № 4б

Показання:гострі захворювання кишківника в період поліпшення; хронічні захворювання кишківника після різкого загострення або при нерізкому загостренні, а також при поєднанні з ураженням інших органів травлення.

Цілі призначення:забезпечення повноцінного харчування в умовах помірно порушеного травлення, зменшення запалення та нормалізація функцій кишківника, а також інших органів травлення.

Загальна характеристика:з енергетичної цінності та хімічного складу повноцінна дієта з невеликим збільшенням вмісту білка. Дієта з помірним обмеженням механічних та хімічних подразників слизової оболонки ШКТ. Виключені продукти та страви, що підсилюють гниття та бродіння в кишечнику, а також різко стимулюють секрецію шлунка, підшлункової залози, жовчовиділення та подразнюють печінку. Страви протерті та подрібнені, зварені у воді або на пару. Виключені гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 100-110 г (60-65% тварин), жири 100 г (переважно вершкове масло), вуглеводи 400-420 г (50-70 г цукру); енергетична цінність 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал); натрію хлорид 8-10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день.

Виключні продукти та страви:хліб житній, пшеничний із борошна грубого помелу, свіжий, вироби із здобного та листкового тіста; суп з бобових, молочний, борщ, борщі, розсольник, холодні супи (крихта, буряки); жирні види та сорти м'яса, качка, гусак, копченості, ковбаси, консерви; жирні види риби, солона, копчена риба, консерви; молоко у натуральному вигляді, всі молочні продукти з підвищеною кислотністю, гострі, солоні сири; яйця вкру-

тую, смажені; бобові, каші з перлової, ячної крупи, пшоно; білокачанна капуста, буряк, редис, редька, цибуля, часник, огірки, бруква, ріпа, щавель, шпинат, гриби; виноград, абрикоси, сливи, сухофрукти, морозиво, шоколад, тістечка; гострі, жирні соуси, гірчиця, хрін, перець; виноградний, сливовий, абрикосовий соки, квас, морс.

Дієта № 4в

Показання:гострі захворювання кишечника в період одужання як перехід до раціонального харчування; хронічні захворювання кишечника в період одужання після загострення, а також поза загостренням при супутніх ураженнях інших органів травлення.

Цілі призначення:забезпечення повноцінного харчування за деякої недостатності функцій кишечника, відновлення останніх та діяльності інших органів травлення.

Загальна характеристика:фізіологічно повноцінна дієта з невеликим збільшенням вмісту білка та помірним обмеженням кухонної солі, механічних і хімічних подразників кишечника, винятком продуктів і страв, що підсилюють у кишечнику бродіння та гниття, різко підвищують його секреторну та рухову функції, секрецію шлунка, підшлункової залози. Їжу дають у нездрібненому вигляді, готують на пару, варять у воді або запікають. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 100-120 г (60% тварин), жири 100 г (15-20% рослинних), вуглеводи 400-420 г; енергетична цінність 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал); натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5раз в день.

Виключні продукти та страви:хліб житній, свіжий, вироби із здобного та листкового тіста; міцні, жирні бульйони, молочні супи, борщ, борщі, розсольник, окрошка, суп з бобових, грибів; жирні сорти м'яса, качка, гусак, більшість ковбас, копченості, консерви; жирні види риби, солона та копчена риба; гострі, солоні сири, молочні продукти із підвищеною кислотністю; яйця круто, смажені; бобові каші; редис, редька, цибуля, часник, огірки, бруква, ріпа, щавель, шпинат, гриби; гострі та жирні закуски; абрикоси, сливи, інжир, фініки, ягоди з грубою шкіркою, морозиво, шоколад, тістечка; гострі та жирні соуси, гірчиця, хрін, перець; виноградний, сливовий, абрикосовий соки.

Дієта №5

Показання:гострі гепатити та холецистити у стадію одужання; хронічний гепатит поза загостренням; цироз печінки без її недостатності; хронічний холецистит та жовчнокам'яна хвороба поза загостренням. У всіх випадках – без виражених захворювань шлунка та кишечника.

Цілі призначення:хімічне щадіння печінки в умовах повноцінного харчування, поліпшення функцій печінки та діяльності жовчовивідних шляхів, жовчовиділення.

Загальна характеристика:фізіологічно нормальний вміст білків та вуглеводів при невеликому обмеженні жирів (переважно тугоплавких). Виключають продукти, багаті азотистими екстрактивними речовинами, пуринами, холестерином, щавлевою кислотою, ефірними оліямита продуктами окислення жирів, що виникають під час смаження. Підвищено вміст ліпотропних речовин, клітковини, пектинів, рідини. Страви готують відвареними, запеченими, зрідка тушкованими. Протирають тільки жилисте м'ясо та багаті на клітковину овочі; борошно та овочі не пасерують. Виключено дуже холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (60% тварин), жири 80-90 г (30% рослинних), вуглеводи 400-450 г (70-80 г цукру); енергетична цінність 11,7-12,2 МДж (2800-2900 ккал); натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5-2 л. Можна включати ксиліт та сорбіт (25-40 г).

Режим харчування: 5 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви:дуже свіжий хліб, листкове та здобне тісто, смажені пиріжки; м'ясні, рибні та грибні бульйони, окрошка, щи зелені; жирні сорти м'яса, качка, гусак, печінка, нирки, мізки, копченості, більшість ковбас, консерви; жирні види риби, копчена, солона риба; яйця круто та смажені; бобові; шпинат, щавель, редис, редька, цибуля зелена, часник, гриби, мариновані овочі; гострі та жирні закуски, ікра; шоколад, кремові вироби, морозиво; гірчиця, перець, хрін; чорна кава, какао, холодні напої; свиняче, яловиче, бараняче сало, кулінарні жири.

Дієта №5а

Показання:гострі гепатити та холецистити; загострення хронічних гепатитів, холециститів та жовчнокам'яної хвороби; цироз печінки з помірною її недостатністю; хронічний

гепатит або холецистит у поєднанні з виразковою хворобою, вираженим гастритом, ентероколітом з діареєю.

Цілі призначення:хімічне, механічне та термічне щадіння всіх органів травлення, створення максимального спокою печінки; поліпшення порушених функцій печінки та жовчовивідних шляхів.

Загальна характеристика:у дієті обмежені жири (в основному тугоплавкі), білки та вуглеводи в межах фізіологічної норми. Виключені продукти та страви, багаті на екстрактивні речовини, пурини, щавлеву кислоту, холестерин, грубу клітковину, смажені страви. Підвищено вміст ліпотропних речовин, вітамінів, рідини. Страви готують вареними, протертими, деякі – запеченими без грубої кірки. Їжу дають теплою, холодні страви виключають.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (60% тварин), жири 70-75 г (20-25% рослинних), вуглеводи 350-400 г (80-90 г цукру); енергетична цінність 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); натрію хлорид 8 г, вільна рідина 2-2,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день, невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:свіжий і житній хліб, здобне та листкове тісто; м'ясні, рибні, грибні бульйони, бульйони з бобових, качка, гусак; смажене, тушковане та шматкове м'ясо; печінка, мізки, нирки, ковбаси, копченості, консерви; жирна, солона, смажена, тушкована риба, ікра; вершки, жирний та підвищеної кислотності сир, солоний, гострий сир; бобові; макарони, пшоно, розсипчасті каші; гриби, солоні, квашені, мариновані овочі, капуста, ріпа, редис, редька, щавель, часник, цибуля; кислі та багаті на клітковину плоди, шоколад, морозиво, кремові вироби; прянощі; какао, чорна кава, холодні та газовані напої.

Дієта № 5п

Показання:хронічний панкреатит у період одужання після загострення та поза загостренням.

Цілі призначення:нормалізація функції підшлункової залози, забезпечення механічного та хімічного щадіння шлунка та кишечника, зменшення збудливості жовчного міхура, попередження жирової інфільтрації печінки та змін підшлункової залози.

Загальна характеристика:дієта з підвищеним вмістом білка, зменшенням жирів та вуглеводів, зокрема цукру. Різко ограни-

чені екстрактивні речовини, пурини, тугоплавкі жири, холестерин, ефірні олії, груба клітковина, виключені смажені страви. Збільшено кількість вітамінів та ліпотропних речовин. Страви здебільшого у протертому та подрібненому вигляді, зварені у воді або на пару, запечені. Виключені гарячі та дуже холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 110-120 г (60-65% тварин), жири 80 г (15-20% рослинних), вуглеводи 350-400 г (30-40 г цукру; 20-30 г ксиліту замість цукру в солодкі страви); енергетична цінність 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал); натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування:

Виключні продукти та страви:житній та свіжий хліб, вироби із листкового та здобного тіста; супи на м'ясному, рибному бульйонах, відварах грибів та овочів, з пшоном, молочні супи, борщі, борщ, окрошка, буряк; жирні сорти м'яса, качка, гусак, смажене та тушковане м'ясо, копченості, ковбаси, консерви, печінка, мізки, нирки; жирні види риби, смажена та тушкована, копчена, солона риба, ікра; молочні продукти підвищеної жирності та з включенням цукру; страви з цілісних яєць, особливо круто, смажені; бобові, розсипчасті каші; білокачанна капуста, баклажани, редька, ріпа, редис, цибуля, часник, щавель, шпинат, солодкий перець, гриби; сирі непротерті фрукти та ягоди, виноград, фініки, інжир, банани, кондитерські вироби, шоколад, варення, морозиво; всі прянощі; кава, какао, газовані та холодні напої, виноградний сік.

Дієта №6

Показання:подагра, сечокам'яна хвороба з утворенням каменів із солей сечової та щавлевої кислот.

Цілі призначення:нормалізація обміну пуринів, зменшення освіти в організмі сечової кислоти та її солей, зсув реакції сечі в лужний бік.

Загальна характеристика:виключення продуктів, що містять багато пуринів, щавлевої кислоти; помірне обмеження натрію хлориду, збільшення кількості лужних продуктів (молочні, овочі та фрукти) та вільної рідини [за відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи (ССС)]. Невелике зменшення в дієті білків та жирів (в основному тугоплавких), а при супутньому ожирінні – і вуглеводів. Кулінарна обробка звичайна, але м'ясо, птицю та рибу необхідно обов'язково відварювати. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 70-80 г (50% тварин), жири 80-90 г (30% рослинних), вуглеводи 400 г (80 г цукру); енергетична цінність 11,3-11,7 МДж (2700-2800 ккал); натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5-2 л та більше.

Режим харчування:

Виключні продукти та страви:м'ясні, рибні та грибні бульйони, супи із щавлю, шпинату; печінка, нирки, язик, мізки, м'ясо молодих тварин та птахів, ковбаси, копченості, солона риба, м'ясні та рибні консерви, ікра; солоні сири; бобові; гриби; свіжі стручки бобових, шпинат, щавель, ревінь, цвітна капуста; солоні закуски; шоколад, інжир, малина, журавлина; соуси на м'ясному, рибному, грибному бульйонах, перець, гірчиця, хрін; какао, міцні чай та кава; яловичий, баранячий, кулінарний жири. Обмежують свинячий жир.

Дієта №7

Показання:гострий нефрит у період одужання (з 3-4 тижня лікування); хронічний нефрит поза загостренням та без недостатності нирок.

Цілі призначення:помірне щадіння функції нирок, ослаблення артеріальної гіпертензії та зменшення набряків, поліпшення виведення з організму азотистих та інших продуктів обміну речовин.

Загальна характеристика:вміст білків дещо обмежений, жирів та вуглеводів - у межах фізіологічної норми. Їжу готують без натрію хлориду. Сіль видають хворому у кількості, вказаній лікарем (3-6 г і більше). Кількість вільної рідини зменшено у середньому до 1 л. Виключають екстрактивні речовини м'яса, риби, грибів, джерела щавлевої кислоти та ефірних олій. М'ясо та рибу (100-150 г на день) відварюють. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 80 г (50-60% тварин), жири 90-100 г (25% рослинних), вуглеводи 400-450 г (80-90 г цукру); енергетична цінність 11,3-12,2 МДж (2700-2900 ккал); вільна рідина 0,9-1,1 л.

Режим харчування: 4-5 разів на день.

Виключні продукти та страви:хліб звичайної випічки, борошняні вироби з додаванням хлориду натрію; м'ясні, рибні та грибні бульйони; жирні сорти м'яса, смажені та тушковані страви без відварювання, ковбаси, сосиски, копченості, консерви; жирні види риби, солона, копчена риба, ікра; сири; бобові; часник, редька, редис, щавель, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі, гриби;

шоколад; м'ясні, рибні та грибні соуси, перець, гірчиця, хрін; міцна кава, какао, мінеральні води, багаті натрієм.

Дієта № 7a

Показання:гострий нефрит у тяжкій формі після розвантажувальних днів та середнього ступеня тяжкості з перших днів хвороби; хронічний нефрит при різко вираженій хронічній нирковій недостатності (ХНН).

Цілі призначення:максимальне щадіння функцій нирок, покращення виведення з організму продуктів обміну речовин, послаблення артеріальної гіпертензії та зменшення набряків.

Загальна характеристика:переважно рослинна дієта з різким обмеженням білків, за винятком натрію хлориду. Кількість жирів та вуглеводів помірно знижена. Виключають продукти, багаті на екстрактивні речовини, ефірні масла, щавлеву кислоту. Кулінарна обробка: відварювання, запікання, легке обсмажування. Їжу готують без солі, хліб безсольовий. Кількість рідини має відповідати або не більше ніж на 300-400 мл перевищувати кількість виділеної хворим на сечу за попередню добу.

білки 20 г (50-60% тварин, а при хронічній нирковій недостатності - 70-75%), жири 80 г (15% рослинних), вуглеводи 350 г (80 г цукру); енергетична цінність 8,8-9,2 МДж

(2100-2200 ккал).

Режим харчування: 5-6 разів на день; дієту призначають на 5-6 днів.

Виключні продукти та страви:звичайний хліб, борошняні вироби із додаванням солі; м'ясні, рибні, грибні бульйони, супи молочні, круп'яні (крім саго) та бобові; всі м'ясо- та рибопродукти (ковбаси, консерви та ін.); сир; крупи (крім рису) та макаронні вироби, бобові; солоні, мариновані та квашені овочі, шпинат, щавель, цвітна капуста, гриби, редька, часник; шоколад, молочний кисіль, морозиво; м'ясний, рибний, грибний соуси; гірчиця, перець, хрін; какао, натуральна кава, мінеральні води, багаті натрієм.

Дієта № 7б

Показання:гострий нефрит після дієти № 7а або відразу при легкій формі; хронічний нефрит з помірно вираженою ХНН.

Цілі призначення:максимальне щадіння функцій нирок, поліпшення виведення з організму продуктів обміну речовин, зменшення артеріальної гіпертензії та ослаблення набряків.

Загальна характеристика:дієта зі значним зменшенням білка та різким обмеженням натрію хлориду. Жири, вуглеводи та енергетична цінність у межах фізіологічної норми. Кулінарна обробка, перелік продуктів і страв, що виключаються - див. дієту № 7а. Їжу готують без солі. Порівняно з дієтою № 7а в 2 рази збільшено кількість білка, переважно за рахунок включення 125 г м'яса або риби, 1 яйця, до 125 г молока та сметани. М'ясо та рибу можна замінювати сиром з урахуванням вмісту у цих продуктах білка. Збільшено до 150 г кількість безбілкового безсольового хліба на кукурудзяному крохмалі, саго (або рису), а також картоплі та овочів (відповідно 300 г та 650 г), цукру та олії для забезпечення належного вмісту жирів та вуглеводів.

Енергетична цінність та хімічний склад:білки 40-50 г (50-60% тварин, при хронічній нирковій недостатності - 70-75%), жири 85-90 г (20-25% рослинних), вуглеводи 450 г (100 г цукру); енергетична цінність 10,9-11,7 МДж (2600-2800 ккал). Вільна рідина під контролем кількості сечі та інших клінічних показників (див. дієту № 7а), у середньому 1-1,2 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день.

Дієта № 7в

Показання:нефротичний синдром при хронічній патології нирок та інших захворюваннях.

Цілі призначення:заповнення білка, що втрачається з сечею, нормалізація обміну білків, жирів, холестерину, зменшення набряків.

Загальна характеристика:дієта фізіологічно нормальної енергетичної цінності із збільшенням білків, помірним зниженням жирів (за рахунок тварин), нормальним вмістом вуглеводів. Різке обмеження натрію хлориду, рідини, екстрактивних речовин, холестерину, щавлевої кислоти, обмеження цукру, збільшення кількості ліпотропних речовин. М'ясо та рибу відварюють. Їжу готують без солі. Температура страв проста.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 120-125 г (60-65% тварин), жири 80 г (30% рослинних), вуглеводи 400 г (50 г цукру); енергетична цінність 11,7 МДж (2800 ккал); вільна рідина 0,8 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви:звичайний хліб, здобне та листкове тісто; м'ясні, рибні, грибні бульйони; жирні сорти м'яса, печінка, нирки, мізки, ковбаси, копченості, м'ясні та овочеві консерви;

жирні види риби, солона, копчена риба, ікра; солоні, гострі сири; редька, часник, щавель, шпинат, солоні овочі; шоколад, кремові вироби; м'ясні, рибні, грибні соуси, гірчиця, хрін, перець; какао, багаті натрієм мінеральні води.

Дієта № 7г

Показання:термінальна (кінцева) стадія недостатності нирок (коли хворому проводять гемодіаліз – очищення крові хворого за допомогою апарату «штучна нирка»).

Ціль призначення:забезпечення збалансованого харчування з урахуванням особливостей обміну речовин при тяжкій недостатності нирок та побічних ефектів гемодіалізу.

Загальна характеристика:помірне обмеження білків (в основному рослинних) та калію, різке обмеження натрію хлориду та значне зменшення вільної рідини. Дієта нормальної енергетичної цінності за рахунок жирів та вуглеводів. Їжу готують без солі, хліб безсольовий. За відсутності артеріальної гіпертензії та набряків видають хворому 2-3 г натрію хлориду. Обмежують багаті калієм продукти. Достатнє надходження незамінних амінокислот забезпечують м'ясом, рибою, яйцями та обмежено молочними продуктами. М'ясо та рибу відварюють. Смак страв покращують соусами, прянощами, лимонною кислотою. Температура страв проста.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 60 г (75% тварин), жири 100-110 г (30% рослинних), вуглеводи 400-450 г (100 г цукру та меду); енергетична цінність 11,7-12,1 МДж (2800-2900 ккал); калій до 2,5 м, вільна рідина 0,7-0,8 л.

Режим харчування: 6 разів на день.

Виключні продукти та страви:звичайний хліб (крім пшеничного та безсольового) та борошняні вироби; м'ясні, рибні, грибні бульйони; ковбаси, солона риба, копченості, консерви, ікра; сир; бобові; солоні, квашені, мариновані овочі, гриби, ревінь, шпинат, щавель; шоколад, сухофрукти, кондитерські вироби; м'ясні, рибні, грибні соуси; какао; тугоплавкі жири.

Дієта №8

Показання:ожиріння як основне захворювання або супутнє при інших хворобах, які не потребують спеціальних дієт.

Ціль призначення:вплив обмін речовин для усунення надлишкових відкладень жиру.

Загальна характеристика:зменшення енергетичної цінності раціону рахунок вуглеводів, особливо легкозасвоюваних, й у меншою мірою - жирів (переважно тварин) при нормальному чи трохи підвищеному вмісті білка. Обмеження вільної рідини, натрію хлориду та збуджуючих апетит продуктів та страв. Збільшення вмісту харчових волокон. Страви готують у вареному, тушкованому, запеченому вигляді. Смажені, протерті та рубані вироби небажані. Використовують замінники цукру для солодких страв та напоїв (ксиліт та сорбіт враховують в енергетичній цінності дієти). Температура страв проста.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-110 г (60% тварин), жири 80-85 г (30% рослинних), вуглеводи 150 г; енергетична цінність 7,1-7,5 МДж (1700-1800 ккал); натрію хлорид 5-6 г, вільна рідина 1-1,2 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день з достатнім обсягом для відчуття насичення; на ніч нежирний кефір.

Виключні продукти та страви:вироби з пшеничного борошна вищого та I сорту, здобного та листкового тіста; супи молочні, картопляні, круп'яні, бобові, з макаронними виробами; жирні сорти м'яса, гусак, качка, шинка, сосиски, ковбаси варені та копчені, консерви; жирна, солона, копчена риба, рибні консерви в олії, ікра; жирний сир, солодкі сирки, вершки, солодкий йогурт, ряженка, пряжене молоко, жирні та солоні сири; смажені яйця; крупи (крім гречаної, перлової та ячної); макаронні вироби; бобові; жирні та гострі закуски; виноград, родзинки, банани, інжир, фініки, дуже солодкі сорти інших плодів, цукор, кондитерські вироби, варення, мед, морозиво, киселі; жирні та гострі соуси, майонез, усі прянощі; виноградний та інші солодкі соки, какао; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта №9

Показання:цукровий діабет легкого та середнього ступеня тяжкості; хворі з нормальною або злегка надмірною масою тіла, які не отримують інсулін або одержують його у невеликих дозах (20-30 ОД); дієту № 9 призначають також при доборі доз інсуліну або інших цукрознижувальних препаратів. Розроблено варіанти дієти № 9, які враховують характер інсулінотерапії, супутні захворювання та інші фактори.

Цілі призначення:покращення вуглеводного обміну та попередження порушення жирового обміну, визначення толерантності до вуглеводів (яка кількість вуглеводів їжі засвоюється).

Загальна характеристика:дієта з помірно зниженою енергетичною цінністю за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів та тваринних жирів. Вміст білків відповідає фізіологічній нормі. Виключено цукор та солодощі. Помірно обмежений вміст натрію хлориду, холестерину, екстрактивних речовин. Збільшено вміст ліпотропних речовин, вітамінів, харчових волокон. Рекомендують вживання таких продуктів, як сир, нежирна риба, морепродукти, овочі, фрукти, крупа з цільного зерна, хліб з борошна грубого помелу. Переважні варені та запечені вироби, меншою мірою - смажені та тушковані. Для солодких страв та напоїв замість цукру використовують ксиліт або сорбіт, які враховуються в енергетичній цінності дієти. Температура страв проста.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-100 г (55% тварин), жири 75-80 г (30% рослинних), вуглеводи 300-350 г (переважно полісахариди); енергетична цінність 9,6-10,5 МДж (2300-2500 ккал); натрію хлорид 12 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день з рівномірним розподілом вуглеводів.

Виключні продукти та страви:вироби із здобного та листкового тіста; міцні, жирні бульйони, молочні супи з манною крупою, рисом, локшиною; жирні сорти м'яса, качка, гуска, копченості, більшість ковбас, консерви; жирна, солона риба, консерви в олії, ікра; солоні сири, солодкі сирні сирки, вершки; рис, манна крупа та макаронні вироби; солоні та мариновані овочі; виноград, родзинки, банани, інжир, фініки, цукор, варення, цукерки, морозиво; жирні, гострі та солоні соуси; виноградний та інші солодкі соки, лимонади на цукрі; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта №10

Показання:захворювання ССС без клінічних ознак серцевої недостатності

Цілі призначення:покращення кровообігу, функціонування ССС, печінки та нирок, нормалізація обміну речовин, щадіння ССС та органів травлення.

Загальна характеристика:невелике зниження енергетичної цінності рахунок жирів і частково вуглеводів. Значне обмеження кількості хлориду натрію, зменшення споживання рідини. Обмежено вміст речовин, що збуджують серцево-судинну та нервову системи, подразнюють печінку та нирки, зайво

обтяжуючих ШКТ, що сприяють метеоризму. Збільшено вміст калію, магнію, ліпотропних речовин, продуктів, що надають лужну дію (молочні, овочі, фрукти). М'ясо та рибу відварюють. Виключають страви, що важко перетравлюються. Їжу готують без солі. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90 г (55-60% тварин), жири 70 г (25-30% рослинних), вуглеводи 350-400 г; енергетична цінність 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); хлорид натрію 6-7 г (3-5 г на руки), вільна рідина 1,2 л.

Режим харчування: 5 разів на день щодо рівномірними порціями.

Виключні продукти та страви:свіжий хліб, вироби зі здобного та листкового тіста, млинці, оладки; супи з бобових, м'ясні, рибні, грибні бульйони; жирні сорти м'яса, гусак, качка, печінка, нирки, мізки, копченості, ковбасні вироби, м'ясні консерви; жирна, солона, копчена риба, ікра, рибні консерви; солоні та жирні сири; яйця круто, смажені; бобові; солоні, мариновані, квашені овочі; шпинат, щавель, редька, редис, часник, цибуля, гриби; гострі, жирні та солоні закуски; плоди з грубою клітковиною, шоколад, тістечка; соуси на м'ясному, рибному, грибному відварі, гірчиця, перець, хрін; натуральна кава, какао; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта №10а

Показання:захворювання ССС з вираженими явищами серцевої недостатності

Цілі призначення:покращення порушеного кровообігу, функцій ССС, печінки, нирок, нормалізація обміну речовин за рахунок виведення з організму продуктів обміну, що накопичилися, забезпечення щадіння ССС, нирок, органів травлення.

Загальна характеристика:зниження енергетичної цінності рахунок білків, вуглеводів і особливо жирів. Різко обмежена кількість натрію хлориду та рідини. Їжу готують без солі, хліб безсольовий. Різко обмежені продукти та речовини, які збуджують центральну нервову та серцево-судинну системи, подразнюють печінку та нирки, сприяють метеоризму (екстрактивні речовини м'яса та риби, клітковина, жирні вироби, холестерин, чай та кава та ін.). Достатній вміст калію, ліпотропних речовин, продуктів, що вилужують організм (молочні продукти, фрукти, овочі). Страви готують у відвареному та протертому вигляді, надають їм

кислий чи солодкий смак, ароматизують. Смажені страви заборонені. Виключені гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 60 г (70% тварин), жири 50 г (20-25% рослинних), вуглеводи 300 г (70-80 г цукру та інших солодощів); енергетична цінність 7,9 МДж (1900 ккал); хлорид натрію виключають, вільна рідина 0,6-0,7 л.

Режим харчування: 6 разів на день невеликими порціями; дієту призначають на обмежений час – не більше 4 тижнів.

Виключні продукти та страви:свіжий та інші види хліба, випечні вироби; жирне, жилисте м'ясо, свинина, баранина, качка, гусак, ковбаси, копченості, консерви; жирна, солона, копчена риба, ікра; сир; яйця круто, смажені; пшоно, ячна, перлова крупи, бобові, макарони; плоди з грубою клітковиною, твердою шкіркою, виноград; шоколад, кремові вироби; соуси на м'ясному, рибному, грибному бульйонах, жирні соуси, хрін, перець, гірчиця; натуральна кава, какао, виноградний сік, газовані напої, квас; жири (крім свіжого вершкового масла та при переносимості - рафінованих рослинних олій по 5-10 г у страви).

Дієта №10с

Показання:атеросклероз із ураженням судин серця, головного мозку чи інших органів; інфаркт міокарда у стадію рубцювання, гіпертонічна хвороба.

Цілі призначення:уповільнення розвитку атеросклерозу, зменшення вираженості порушень обміну речовин, покращення кровообігу, зниження надлишкової маси тіла, забезпечення харчування без перевантаження ССС та центральної нервової системи (ЦНС), печінки, нирок.

Загальна характеристика:у дієті зменшено вміст тваринного жиру та легкозасвоюваних вуглеводів. Вміст білків відповідає фізіологічній нормі. Ступінь зменшення надходження жирів та вуглеводів залежить від маси тіла (два варіанти дієти див. нижче). Обмежені кухонна сіль, вільна рідина, екстрактивні речовини, холестерин. Збільшено вміст вітамінів С та групи В, лінолевої кислоти, ліпотропних речовин, харчових волокон, калію, магнію, мікроелементів (рослинні олії, овочі та плоди, морепродукти, сир). Страви готують без солі, їжу підсолюють за столом. М'ясо та рибу відварюють, овочі та плоди з грубою клітковиною подрібнюють і розварюють. Температура їжі нормальна.

І варіант: білки 90-100 г (50% тварин), жири 80 г (40% рослинних), вуглеводи 350-400 г (50 г цукру); енергетична цінність 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал).

ІІ варіант (при супутньому ожирінні): білки 90 г, жири 70 г, вуглеводи 300 г; енергетична цінність 9,2 МДж (2200 ккал); натрію хлорид 8-10 г, вільна рідина 1,2 л.

Режим харчування: 5 разів на день невеликими порціями; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви:вироби із здобного та листкового тіста; м'ясні, рибні, грибні бульйони, бульйони з бобових; жирні сорти м'яса, качка, гусак, печінка, нирки, мізки, ковбаси, копченості, консерви; жирні види риби, солона та копчена риба, ікра; солоний та жирний сир, жирні вершки, сметана та сир; редис, редька, щавель, шпинат, гриби; жирні, гострі та солоні морепродукти; обмежені або виключені (при ожирінні): виноград, родзинки, цукор, мед (замість цукру), варення, шоколад, кремові вироби, морозиво; м'ясні, рибні, грибні соуси, перець, гірчиця; міцний чай та кава, какао; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта № 10і

Показання:інфаркт міокарда.

Цілі призначення:полегшення відновлювальних процесів у м'язі серця, покращення кровообігу та обміну речовин, зменшення навантаження на ССС, нормалізація рухової функції кишечника.

Загальна характеристика:дієта зі значним зниженням енергетичної цінності за рахунок білків, вуглеводів та особливо жирів, зменшенням обсягу їжі, обмеженням натрію хлориду та вільної рідини. Виключають продукти, що важко перетравлюються, викликають бродіння в кишечнику і метеоризм, багаті холестерином, тваринними жирами і цукром, а також екстрактивні речовини м'яса і риби. Включення продуктів, багатих на ліпотропні речовини, вітаміни С і Р, калій, а також продуктів, що м'яко стимулюють рухову функцію кишечника (для боротьби із запорами).

Дієта № 10 і складається з трьох послідовно призначених раціонів.

I раціон дають у гострий період (1-й тиждень).

II раціон призначають у підгострий період (2-3-й тиждень).

III раціон показаний у період рубцювання (4-й тиждень).

У І раціоні страви протерті, у ІІ - в основному подрібнені, у ІІІ - подрібнені та шматком. Їжу готують без солі, у відвареному вигляді. Виключають холодні (менше 15 °C) страви та напої.

Хімічний склад та енергетична цінність

І раціон: білки 50 г, жири 30-40 г, вуглеводи 150-200 г; енергетична цінність 4,6-5,4 МДж (1100-1300 ккал); вільна рідина 0,7-0,8 л; маса раціону 1,6-1,7 кг.

ІІ раціон: білки 60-70 г, жири 50-60 г, вуглеводи 230-250 г; енергетична цінність 7,1-7,5 МДж (1600-1800 ккал); натрію хлорид 3 г (на руки); вільна рідина 0,9-1 л; маса раціону 2 кг.

ІІІ раціон: білки 85-90 г, жири 70 г, вуглеводи 300-350 г; енергетична цінність 9,2-10 МДж (2200-2400 ккал); натрію хлорид 5-6 г (на руки), вільна рідина 1-1,1 л; маса раціону

Режим харчування: I-II раціони – їжу дають 6 разів на день, III раціон – 5 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:свіжий хліб, здоба, борошняні випічні вироби, жирні види та сорти м'яса, птиці, риби, печінка та інші м'ясні субпродукти, ковбаси, консерви, ікра, незбиране молоко та вершки, яєчні жовтки, пшоно, перлова, ячна крупа, бобові, білокачанна капуста , огірки, редис, цибуля, часник, прянощі, тварини та кулінарні жири, шоколад та інші кондитерські вироби, натуральна кава та какао, виноградний сік.

Дієта №11

Показання:туберкульоз легень, кісток, лімфатичних вузлів, суглобів при нерізкому загостренні або його стиханні, при зниженій масі тіла; виснаження після інфекційних хвороб, операцій, травм; у всіх випадках – за відсутності уражень органів травлення. Розроблено варіанти дієти № 11 з урахуванням локалізації та характеру туберкульозного процесу, стану органів травлення, наявності ускладнень.

Цілі призначення:покращення стану живлення організму, підвищення його захисних сил, посилення відновлювальних процесів у ураженому органі.

Загальна характеристика:дієта підвищеної енергетичної цінності з переважним збільшенням вмісту білків, вітамінів, мінеральних речовин (кальцій, залізо та ін), помірним збільшенням кількості жирів та вуглеводів. Кулінарна обробка та температура їжі звичайні.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 110-130 г (60% тварин), жири 100-120 г (20-25% рослинних), вуглеводи 400-450 г; енергетична цінність 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрію хлорид 15 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви:дуже жирні сорти м'яса та птиці, баранячий, яловичий та кулінарний жири; гострі та жирні соуси, торти та тістечка з великою кількістю крему.

Дієта №12

Показання:захворювання ЦНС, що супроводжуються підвищеною нервовою збудливістю; перехідний період харчування від дієти № 10 до нормального харчування.

Цілі призначення:зниження збудливості ЦНС, щадний перехід на розширену дієту.

Загальна характеристика:достатня калорійність із нормальним вмістом білків, жирів та вуглеводів; підвищений вміст кальцію. Максимальне обмеження продуктів, які збуджують нервову систему. Кулінарна обробка різноманітна, без обмежень.

Хімічний склад:білки 100-110 г; жири 90-100 г; вуглеводи 450-550 г; натрію хлорид 12-15г, кальцій 1-1,2г. Режим харчування: 5-6 разів на день.

Виключні продукти та страви:міцні м'ясні та рибні бульйони; гострі страви, закуски та спеції (гірчиця, перець та ін.); міцний чай, кава, шоколад, алкогольні напої.

Дієта №13

Показання:гострі інфекційні захворювання у гострий лихоманковий період, ангіни.

Цілі призначення:підтримка загальних сил організму та підвищення його опірності інфекції, зменшення інтоксикації, щадіння органів травлення в умовах гарячкового стану та постільного режиму.

Загальна характеристика:дієта зниженої енергетичної цінності рахунок жирів, вуглеводів і меншою мірою білків; підвищено вміст вітамінів та рідин. При різноманітності продуктового набору переважають легкоперетравлювані продукти і страви, що не сприяють метеоризму і запорам. Виключені джерела грубої клітковини, жирні, солоні, важкоперетравлювані продукти та

блюда. Їжу готують у рубаному та протертому вигляді, варять у воді або на пару. Страви подають гарячими (не більше 55-60 ° C) або холодними (але не менше 12 ° C).

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 75-80 г (60-70% тварин, особливо молочних), жири 60-70 г (15% рослинних), вуглеводи 300-350 г (30% легкозасвоюваних); енергетична цінність 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрію хлорид 8-10 г (збільшують при сильному потовиділенні, рвоті), вільна рідина 2 л і більше.

Режим харчування: 5-6 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:житній та будь-який свіжий хліб, здоба, випечні вироби; жирні бульйони, борщ, борщі, супи з бобових, пшона; жирні сорти м'яса, качка, гусак, баранина, свинина, ковбаса, консерви; жирні види риби, солона, копчена риба; цільне молоко та вершки, жирна сметана, гострі, жирні сири; яйця круто та смажені; пшоно, перлова, ячна, кукурудзяна крупа, бобові, макарони; білокачанна капуста, редиска, редька, цибуля, часник, огірки, бруква, гриби; жирні та гострі закуски, копченості, салати з овочів; плоди, багаті на клітковину, з грубою шкіркою, шоколад, тістечка; гострі, жирні соуси, прянощі; какао.

Дієта №14

Показання:сечокам'яна хвороба із лужною реакцією сечі, пієлоцистити, фосфатурія.

Цілі призначення:відновлення кислої реакції сечі та запобігання таким чином випадання осаду.

Загальна характеристика:за енергетичною цінністю, вмістом білків, жирів та вуглеводів раціон відповідає фізіологічним нормам; в дієті обмежені продукти лужної дії і багаті на кальцій (молочні продукти, більшість овочів і плодів), переважають продукти, що змінюють реакцію сечі в кислу сторону (хліб і борошняні вироби, крупа, м'ясо, риба). Кулінарна обробка та температура їжі звичайні. За відсутності протипоказань - рясне питво.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90 г; жири 100 г; вуглеводи 380-400 г; енергетична цінність 11,7 МДж (2800 ккал); натрію хлорид 10-12 г, вільна рідина 1,5-2,5 л.

Режим харчування: 4 рази на день, у проміжках та натщесерце пиття.

Виключні продукти та страви:супи молочні, овочеві та фруктові; копченості; риба солона, копчена; молоко, кисломолочні

напої, сир, сир; овочі (крім горошку та гарбуза), картопля; овочеві салати, вінегрети, овочеві консерви; фрукти та ягоди (крім кислих сортів яблук, журавлини, брусниці); фруктові, ягідні та овочеві соки.

Дієта № 15 («загальний стіл»)

Показання:відсутність показань до призначення спеціальної дієти, перехідна дієта до звичайного харчування у період одужання та після застосування лікувальних дієт. «Загальний стіл» призначають хворим без порушень функцій органів шлунково-кишкового тракту.

Ціль призначення:забезпечення фізіологічно повноцінного харчування за умов лікарні.

Загальна характеристика:енергетична цінність та вміст білків, жирів та вуглеводів майже повністю відповідають нормам харчування для здорової людини, не зайнятої фізичною працею. Вітаміни вводять у підвищеній кількості. Допускають усі способи кулінарної обробки їжі. Температура їжі нормальна. З дієти виключають найбільш важко перетравлювані та гострі продукти.

Хімічний склад та енергетична цінність:білки 90-95 г (55% тварин), жири 100-105 г (30% рослинних), вуглеводи 400 г; енергетична цінність 11,7-12,1 МДж (2800-2900 ккал); натрію хлорид 15 г, вільна рідина 1,5-2 л.

Режим харчування: 4 десь у день.

Виключні продукти та страви:жирні сорти м'яса, качка, гусак, тугоплавкі тваринні жири, перець, гірчиця.

Система стандартних дієт

В даний час Наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 5 серпня 2003 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» затверджено нову номенклатуру лікувальних дієт - система стандартних дієт, що включає п'ять варіантів.

Формування варіантів стандартних дієт проводять не за основними нозологічними формами (хворобами), що лежало в основі формування дієт (столів) як таких, що викладено вище, а по відношенню до механічного та хімічного щадіння, кількості білка та калорійності.

1. Основний варіант стандартної дієти,поєднує номерні дієти №№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 і 15. Показання до застосування: хронічний гастрит у стадії ремісії, виразкова хвороба шлунок

ка та дванадцятипалої кишки у стадії ремісії, хронічні захворювання кишечника з переважанням синдрому подразненої товстої кишки з переважними запорами, гострий холециститі гострий гепатит у стадії одужання, хронічний гепатит з нерізко вираженими ознаками функціональної недостатності печінки, хронічний холецистит та жовчнокам'яна хвороба, подагра, сечокислий діатез, нефролітіаз, гіперурикемія, фосфатурія, цукровий діабет типу 2 без супутньої порушенням кровообігу (гіпертонічна хвороба, ІХС, атеросклероз, мозкових та периферичних судин), гострі інфекційні захворювання, гарячкові стани.

2. Варіант дієти з механічним та хімічним щадінням(Дієти №№ 1б, 4б, 4в, 5п). Показання до застосування: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення, гострий гастрит, хронічний гастрит з високою кислотністю у стадії нерізкого загострення, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, порушення функції жувального апарату, гострий панкреатит у стадії вірша після гострих інфекцій; після операцій (не на внутрішніх органах).

3. Варіант дієти із підвищеною кількістю білка(Високобілкова дієта - дієти №№ 4, 5, 7в, 7г, 9, 10, 11). Показання для застосування: стан після резекції шлунка через 2-4 місяці з приводу виразкової хвороби за наявності демпінг-синдрому, холециститу, гепатиту; хронічний ентерит за наявності вираженого порушення функціонального стану травних органів, хронічний панкреатит у стадії ремісії, хронічний гломерулонефрит у нефротичному варіанті в стадії стихаючого загострення без порушення азотовидільної функції нирок, цукровий діабет типу 1 або 2 без супутнього ожиріння та порушення азотовидільної функції ступенем активності процесу при затяжному перебігу без порушення кровообігу, туберкульозу легень, нагноєльні процеси, анемія, опікова хвороба.

4. Варіант дієти зі зниженою кількістю білка(низькобілкова дієта – номерні дієти №№ 7а, 7б). Показання для застосування: хронічний гломерулонефрит з різко і помірно вираженим порушенням азотовидільної функції нирок.

5. Варіант дієти зі зниженою калорійністю(низькокалорійна дієта – номерні дієти №№ 8, 9, 10с). Показання для застосування: різні ступені аліментарного ожиріння за відсутності виражених ускладнень з боку органів травлення, кровообігу, а також захворювань, що потребують спеціальних режимів харчування; цукровий діабет типу 2 з ожирінням, серцево-судинні захворювання за наявності надлишкової маси тіла.

Поряд з основною стандартною дієтою та її варіантами відповідно до профілю лікувально-профілактичного закладу передбачені також хірургічні дієти (дієта № 0, дієта при виразковій кровотечі, стенозі шлунка тощо), розвантажувальні дієти та спеціальні раціони (дієти калієва, магнієва, дієти при інфаркті міокарда, харчування через зонд, раціони при розвантажувально-дієтичній терапії, вегетаріанська дієта та ін.). У Наказі Міністерства охорони здоров'я України передбачено середньодобові набори продуктів в залежності від варіанту дієти.

Виходячи із значущості здоров'я нації для розвитку та безпеки країни, а також виходячи з важливості здорового харчування підростаючого покоління для майбутнього Росії постановою Уряду Російської Федерації (1998) схвалено «Концепцію державної політики в галузі здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 р.». Одним із пріоритетів цієї концепції є розвиток виробництв, пов'язаних із отриманням нових високотехнологічних препаратів, у тому числі біологічно активних добавок (БАД) до їжі. Біологічно активні добавки є концентратами природних або ідентичних природних біологічно активних речовин, призначеними для вживання одночасно з їжею або введення до складу харчових продуктів. Добавки служать засобом оздоровлення організму, зниження захворюваності, підвищення ефективності лікарської терапії, продовження активного довголіття та ін.

Фармаконутриціологія

Гіппократ у V столітті до нашої ери говорив: «Їжа має бути ліками, а ліки - їжею». У наші дні ця теза справедлива і щодо перелічених вище дієт, і щодо так званих харчових біологічно активних добавок (БАД). Розділ науки, що займається вивченням біологічно активних добавок,

* За кордоном використовується термін «Food Supplements*.

називається фармаконутриціологією.Ця галузь знання, прикордонна між дієтологією та фармакологією, останніми роками бурхливо розвивається. Актуальність фармаконутриціології обумовлена ​​тим, що структура харчування (харчовий статус) сучасної (урбанізованої) людини (особливо росіян) характеризується повсюдно виявляється як у дорослих, так і у дітей, глибоким цілорічний дефіцит так званих мікронутрієнтів- вітамінів, мінеральних речовин, особливо мікроелементів (зокрема, селену), поліненасичених жирних кислот, багатьох органічних сполук, що мають важливе значення в регуляції процесів обміну речовин, тобто є суттєві відхилення від так званої формули збалансованого харчуванняВідхилення від цієї формули збалансованого харчування призводять до порушень функцій організму, особливо якщо ці відхилення досить виражені та тривалі у часі. Вони значною мірою «відповідальні» за високу смертність від серцево-судинних та онкологічних захворювань та низьку тривалість життя росіян.

Здоров'я людини залежить від задоволення фізіологічних потреб у забезпеченні енергією та щодо всього комплексу харчових та біологічно активних речовин, насамперед незамінних (есенціальних). Незамінність (есенціальність) окремих харчових речовин для сучасної людиниє відображенням харчового статусу давньої людини. Ці речовини були легко доступні давній людині у зв'язку з поширенням їх у навколишньому середовищі. Стародавня людина використовувала переважно рослинну їжу, а через великі енерговитрати (близько 6 тисяч кілокалорій на день) поглинала її у великих обсягах. Згодом, у період 10 століть до нашої ери, при веденні осілого способу життя, розвитку скотарства, використанні вогню та зберіганні їжі рослинна складова в раціоні харчування зменшилася, тим самим збільшилося недоотримання багатьох необхідних харчових та біологічно активних речовин. Однак у зв'язку з тим, що енерговитрати залишалися ще більшими (близько 5 тисяч кілокалорій), людина того часу продовжувала споживати великий обсяг їжі, що компенсувало «еволюційний» недолік незамінних речовин.

У наш час енерговитрати знизилися до 2,5 тисяч кілокалорій на день, тому їх покриття досягається споживанням вже існуючих.

меншого обсягу їжі. Такий вже відносно малий обсяг їжі не може забезпечити організм речовинами, які є в їжі вкрай малих кількостях - вітамінами, мікроелементами та іншими біологічно активними речовинами, але вони біологічно необхідні людині. Крім того, у структурі харчування сучасної людини є «новопридбані» несприятливі тенденції: збільшується вживання тваринних жирів, цукру, солі; зменшується вживання рослинних волокон тощо. Якщо справедлива метафора, що ніби резюмує описані вище харчові зміни: «Їжа сформувала людину», - то справедливо і те, що дисбаланс харчування та природи сучасної людини є в той же час наслідком активної діяльності самої людини: тобто людина стала менше споживати енергії, "менше" є і при цьому є "не зовсім те, що потрібно".

Швидко вирішити цю проблему корекцією структури харчування традиційним шляхом, тобто за рахунок просвітницької роботи неможливо, так само як і за рахунок простого збільшення споживання натуральних продуктів (не завдавши шкоди здоров'ю). Виходом із цього становища є створення нових харчових технологій, що дозволяють у малі обсяги «продукту» (БАД), що додається, включати достатню кількість незамінних харчових речовин, необхідних для забезпечення потреби людини, тобто того, що сучасній людині не вистачає «еволюційно».

БАД - це не ліки, а композиції природних або ідентичних природним біологічно активних речовин, що одержуються з рослинної, тваринної чи мінеральної сировини та рідше шляхом хімічного чи мікробіологічного синтезу.

За складом БАД поділяються на 2 великі групи:

1. Нутрицевтики - це незамінні харчові речовини або їх близькі попередники (наприклад, бета-каротин та інші каротиноїди; омега-3- та інші поліненасичені жирні кислоти; деякі мікроелементи - селен, залізо, фтор, цинк, йод; макроелементи - кальцій, магній окремі незамінні амінокислоти та їх комплекси, деякі моно-і дисахариди, харчові волокна та ін., тобто. БАД, які застосовуються для корекції хімічного складу їжі людини.

2. Парафармацевтики - це БАД системної дії, що застосовуються для профілактики, допоміжної терапії та підтримки у фізіологічних межах функціональної активності органів і органів.

систем, що мають складний склад Вони представляють композицію фізіологічно активних речовин переважно рослинного походження і мають широкий спектр фармакологічної дії на організм.

Існують такі підгрупи БАД:

Застосовуються для корекції харчування людини (додаткові джерела харчових речовин – білків, амінокислот, жирних кислот, вітамінів, мінеральних елементів та ін.);

що впливають на функціональну активність окремих органів та систем (шлунково-кишковий тракт, серцево-судинна, центральна нервова системи);

Підвищують засвоюваність їжі (що містять протеолітичні та інші ферменти, що стимулюють секреторну активність травних залоз);

пробіотики (еубіотики), що регулюють мікрофлору кишечника;

Сприяють виведенню з організму чужорідних токсичних речовин, продуктів обміну речовин;

Підвищують загальну стійкість організму до факторів довкілля (загальнозміцнюючі, тонізуючі, адаптогенні).

Відомо, що початок виробництва ліків у вигляді спеціальних фармакологічних форм для лікування хвороб шляхом обробки природної сировини пов'язаний з роботами Галена (130-200 рр. н.е.) – так звані галенові препарати. Проте, вже тоді (ІІ століття н.е.) Гален попереджав: «Людина помирає не від хвороб, а від ліків». У наш час (XXI століття!) не можна повністю погодитися з цією тезою, проте раціональне зерно в ній є. Важливо розуміти, що сучасна лікарська терапія може приносити велику користь хворому, якщо вона проводиться на тлі правильного, дієтичного харчування та з використанням якісних біологічно активних добавок.

Режим харчування

Загальне керівництво дієтичним харчуванням у лікувально-профілактичному закладі здійснює головний лікар, а за його відсутності - заступник головного лікаря з лікувальної роботи. За організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях лікувально-профілактичного закладу відповідає лікар-дієтолог. Він

керує дієтичними медичними сестрами (дієтсестрами) та здійснює контроль за роботою харчоблоку. Якщо посада лікаря-дієтолога в лікувально-профілактичному закладі відсутня, відповідальною за цю роботу є дієтична медична сестра.

Контроль за лікувальним харчуванням здійснюють лікар-дієтолог та дієтсестра лікувального закладу. До обов'язків лікаря-дієтолога входять правильне складання лікувальних дієт, контроль за їх правильним застосуванням, консультативна допомога лікарям в оптимальному призначенні дієтичного столу, контроль за меню, дотриманням технології приготування дієтичних страв, їх якістю та хімічним складом. На дієтичну медичну сестру покладено контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних норм.

Складання та виписування порціонника

Лікувальне харчування призначає (або скасовує) лікар, записуючи в історії хвороби та листі призначень номер дієти. Потім (зазвичай у другій половині дня) палатна медсестра вибирає з аркушів призначень відомості про дієти і складає порційник посту у двох екземплярах. У порціоннику (табл. 4-3) обов'язково вказують такі відомості.

Прізвище, ім'я та по батькові пацієнта.

Номер палати.

Номер дієтичного столу (чи розвантажувальна дієта).

При необхідності – призначене додаткове харчування.

Дата складання порціонника.

Таблиця 4-3.Зразок порціонника посту

Вранці медична сестра один екземпляр порціонника посту здає старшій медичній сестрі відділення, інший екземпляр

передає санітарці-роздавачки до буфету. Старша медична сестра на підставі отриманих від усіх палатних медичних сестер порціонників складає порційну вимогу (табл. 4-4), підписує її сама і у завідувача відділення, а потім передає порційну вимогу до харчоблоку. Вимогу заповнюють на хворих, включаючи надійшли у відділення до 12 год дня, на 1-2 добу вперед.

Таблиця 4-4.Зразок порційної вимоги

Порядок роздачі їжі

Видачу їжі з харчоблоку проводять строго за встановленим для кожного відділення часу. Її починають лише після того, як черговий лікар стаціонару зніме пробу з їжі. Буфетниця встановлює бачки з їжею на спеціальні пересувні столики та доставляє їх у буфетну, де зберігається столовий посуд та встановлені електрична плита для підігріву їжі (у разі потреби), титани для гарячої води (кип'ятильники для води великої ємності) та мийна. Потім після доставки їжі до відділення відповідно до порційної вимоги починається її роздача буфетницею, молодшою ​​медсестрою та палатною медсестрою. Якщо до роздачі їжі молодша медсестра здійснювала заходи щодо догляду за хворими (допомагала здійснювати ранковий туалет, займалася прибиранням палат та ін.), вона повинна перевдягнутися у спеціальний одяг та ретельно обробити руки. Медичному персоналу мають бути виділені окремі халати зі спеціальним маркуванням «Для роздачі їжі».

Хворі із загальним (вільним) режимом обідають у їдальні, де їх розсаджують за принципом дієтичних столів. Після їжі столи прибирають, після вечері – миють гарячою водою з милом. Посуд миють дворазово гарячою водою з гірчицею або содою, обов'язково дезін-

Не допускається роздача їжі технічним персоналом, який прибирає лікарняні приміщення (санітарками-прибиральницями).

Годування хворих

Залежно від способу їди розрізняють такі форми харчування хворих.

Активне харчування – хворий приймає їжу самостійно.

Пасивне харчування – хворий приймає їжу за допомогою медичної сестри. (Тяжкохворих годує медична сестра за допомогою молодшого медичного персоналу.)

Штучне харчування - годування хворого на спеціальні поживні суміші через рот або зонд (шлунковий або кишковий) або шляхом внутрішньовенного краплинного введення препаратів.

Пасивне харчування

При строгому постільному режимі ослабленим і тяжкохворим, а в разі потреби і пацієнтам у літньому та старечому віці, допомогу у годуванні надає медична сестра. При пасивному годуванні слід однією рукою підняти голову хворого разом із подушкою, іншою - підносити до його рота поїльник з рідкою їжею або ложку з їжею. Годувати хворого потрібно малими порціями, обов'язково залишаючи пацієнтові час на пережовування та ковтання; напувати його слід за допомогою поїльника або зі склянки із застосуванням спеціальної трубочки.

порядок виконання процедури (рис. 4-1).

1. Провітрити приміщення.

2. Обробити хворому руки (вимити чи протерти вологим теплим рушником).

3. Покласти на шию та груди хворого чисту серветку.

4. Встановити на тумбочку (столик) посуд з теплою їжею.

5. Надати хворому зручне положення (сидячи або напівсидячи).

Рис. 4-1.Годування хворої: а - піднесення поїльника; б – годування за допомогою ложки.

6. Вибрати таке положення, щоб було зручно і пацієнтові, і медичній сестрі (наприклад, за наявності у хворого перелому або гострого порушення мозкового кровообігу).

7. Годувати малими порціями їжі, обов'язково залишаючи пацієнтові час на пережовування та ковтання.

8. Напувати хворого за допомогою поїльника або зі склянки з використанням спеціальної трубочки.

9. Прибрати посуд, серветку (фартух), допомогти хворому прополоскати рот, вимити йому руки.

10. Укласти пацієнта у вихідне положення.

Штучне харчування

Під штучним харчуванням розуміють введення у організм хворого їжі (поживних речовин) энтерально* (грец. entera- Кишки), тобто. через ШКТ, і парентерально (грец. para- поряд, entera- кишки) - минаючи ШКТ.

Основні свідчення для штучного харчування.

* У цьому контексті термін «ентерально» слід розуміти буквально, тобто. не тільки «в кишечник», а в широкому значенні слова – у значенні «всередину», скоріше як протиставлення терміну «парентерально».

Ураження язика, глотки, гортані, стравоходу: набряк, травматичне пошкодження, поранення, пухлина, опіки, рубцеві зміни та ін.

Розлад ковтання: після відповідної операції, при ураженні мозку – порушенні мозкового кровообігу, ботулізмі, при черепно-мозковій травмі та ін.

Захворювання шлунка з його непрохідністю.

Коматозний стан.

Психічне захворювання (відмова від їжі).

Термінальна стадія кахексії.

Ентеральне харчування- Вигляд нутритивної терапії (лат. nutricium -харчування), що використовується при неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму природним шляхом. При цьому поживні речовини вводять через рот або через шлунковий зонд, або через внутрішньокишковий зонд. Раніше використовували і ректальний шлях введення поживних речовин - ректальне харчування (введення їжі через пряму кишку), проте сучасної медицинийого не застосовують, оскільки доведено, що у товстій кишці не всмоктуються жири та амінокислоти. Проте в ряді випадків (наприклад, при різкому зневодненні внаслідок неприборканої блювоти) можливе ректальне введення так званого фізіологічного розчину (0,9% розчину натрію хлориду), розчину глюкози та ін. Подібний метод називають поживною клізмою.

Організацію ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах здійснює бригада нутритивної підтримки, що включає лікарів анестезіологів-реаніматологів, гастроентерологів, терапевтів та хірургів, які пройшли спеціальну підготовку з ентерального харчування.

Основні свідчення:

Новоутворення, особливо в ділянці голови, шиї та шлунка;

Розлади ЦНС – коматозні стани, порушення мозкового кровообігу;

Променева та хіміотерапія;

Захворювання ШКТ - хронічний панкреатит, неспецифічний виразковий коліт та ін;

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;

Харчування у перед- та післяопераційні періоди;

Травма, опіки, гострі отруєння;

Інфекційні захворювання - ботулізм, правець та ін;

Психічні розлади - нервово-психічна анорексія (наполеглива, зумовлена ​​психічним захворюванням відмова від прийому їжі), важка депресія.

Основні протипоказання:кишкова непрохідність, гострий панкреатит, тяжкі форми мальабсорбції (лат. malus -поганий, absorptio -поглинання; порушення всмоктування в тонкій кишці однієї або кількох поживних речовин), що триває шлунково-кишкова кровотеча; шок; анурія (за відсутності гострого заміщення ниркових функцій); наявність харчової алергії на компоненти призначеної поживної суміші; невгамовне блювання.

Залежно від тривалості курсу ентерального харчування та збереження функціонального стану різних відділів ШКТ виділяють такі шляхи введення поживних сумішей.

1. Вживання поживних сумішей як напоїв через трубку дрібними ковтками.

2. Зондове харчування за допомогою назогастральних, назодуоденальних, назоеюнальних та двоканальних зондів (останні – для аспірації шлунково-кишкового вмісту та інтракишкового введення поживних сумішей, переважно для хірургічних хворих).

3. Шляхом накладення стом (грец. stoma -отвір: створений оперативним шляхом зовнішній нориць порожнього органу): гастростоми (отвір у шлунку), дуоденостоми (отвір у дванадцятипалій кишці), еюностоми (отвір у худій кишці). Стоми можуть бути накладені хірургічними лапаротомічними або хірургічними ендоскопічними методами.

Існує кілька способів ентерального введення поживних речовин:

Окремими порціями (фракційно) згідно з призначеною дієтою (наприклад, 8 разів на день по 50 мл; 4 рази на день по 300 мл);

Краплинно, повільно, тривало;

Автоматично регулюючи надходження їжі за допомогою спеціального дозатора.

Для ентерального годування використовують рідку їжу (бульйон, морс, молочну суміш), мінеральну воду; також можуть бути застосовані гомогенні дієтичні консерви (м'ясні, овочеві) і

* Гомогенні - тобто. однорідні (грец. homos- частина складних слів, що означає рівність, однорідність, -genes- Суфікс зі значенням «що породжується»).

суміші, збалансовані за вмістом білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей та вітамінів. Використовують такі живильні суміші для ентерального живлення.

1. Суміші, що сприяють ранньому відновленню у тонкій кишці функції підтримки гомеостазу та підтримці водноелектролітного балансу організму: «Глюкосолан», «Гастроліт», «Регідрон».

2. Елементні, хімічно точні поживні суміші – для харчування хворих з вираженими порушеннями травної функції та явними метаболічними розладами (печінкова та ниркова недостатність, цукровий діабет та ін.): «Вівонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (з високим вмістом розгалужених амінокислот - валіну, лейцину, ізолейцину) та ін.

3. Напівелементні збалансовані поживні суміші (як правило, до їх складу входить і повний набір вітамінів, макро- та мікроелементів) для харчування хворих з порушенням травних функцій: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen та ін.

4. Полімерні, добре збалансовані поживні суміші (штучно створені поживні суміші, що містять в оптимальних співвідношеннях всі основні поживні речовини): сухі поживні суміші "Оволакт", "Уніпіт", "Nutrison" та ін; рідкі, готові до вживання поживні суміші (Nutrison Standart, Nutrison Energy та ін).

5. Модульні живильні суміші (концентрат одного або декількох макроабо мікроелементів) застосовують як додаткове джерело живлення для збагачення добового раціону харчування людини: «Білковий ЕНПІТ», «Фортоген», «Дієта-15», «АтланТЕН», «Пептамін» та ін. Розрізняють білкові, енергетичні та вітамінно-мінеральні модульні суміші. Ці суміші не застосовують як ізольоване ентеральне харчування хворих, оскільки вони не є збалансованими.

Вибір сумішей для адекватного ентерального харчування залежить від характеру та тяжкості перебігу захворювання, а також від ступеня збереження функцій ШКТ. Так, при нормальних потребах та збереження функцій ШКТ призначають стандартні поживні суміші, при критичних та імунодефіцитних станах - поживні суміші з високим вмістом легкозасвоюваного білка, збагачені мікроелементами, глутаміном, аргініном та омега-3 жирними

кислотами, при порушенні функції нирок – поживні суміші із вмістом високобіологічно цінного білка та амінокислот. При нефункціонує кишечнику (кишкова непрохідність, важкі форми мальабсорбції) хворому показано парентеральне харчування.

Парентеральне харчування(годування) здійснюють шляхом внутрішньовенного краплинного введення препаратів. Техніка введення аналогічна внутрішньовенному введенню лікарських засобів.

Основні свідчення.

Механічну перешкоду для проходження їжі в різних відділах шлунково-кишкового тракту: пухлинні утворення, опікові або післяопераційні звуження стравоходу, вхідного або вихідного відділу шлунка.

Передопераційна підготовка хворих із великими порожнинними операціями, виснажених пацієнтів.

Післяопераційне ведення хворих після операцій на шлунково-кишковому тракті.

Опікова хвороба, сепсис.

Велика крововтрата.

Порушення процесів перетравлення та всмоктування в шлунково-кишковому тракті (холера, дизентерія, ентероколіт, хвороба оперованого шлунка та ін.), Неприборкані блювання.

Анорексія та відмова від їжі.

Для парентерального годування застосовують такі види поживних розчинів.

Білки – білкові гідролізати, розчини амінокислот: «Вамін», «Аміносол», поліамін та ін.

Жири – жирові емульсії.

Вуглеводи - 10% розчин глюкози, як правило, з додаванням мікроелементів та вітамінів.

Препарати крові, плазма, плазмозамінники. Розрізняють три основні види парентерального харчування.

1. Повне – всі поживні речовини вводять у судинне русло, хворий не п'є навіть воду.

2. Часткове (неповне) - використовують лише основні поживні речовини (наприклад, білки та вуглеводи).

3. Допоміжне - харчування через рот недостатньо і потрібне додаткове введення ряду поживних речовин.

Великі дози гіпертонічного розчину* глюкози (10% розчину), що призначаються при парентеральному харчуванні, подразнюють периферичні вени і можуть викликати флебіти, тому їх вводять тільки в центральні вени (підключичну) через постійний катетер, який ставлять пункційним способом із ретельним дотриманням правил асептики та антисептики**.

* Гіпертонічний розчин - розчин, осмотичний тиск якого вищий за нормальний осмотичний тиск плазми крові. У медицині застосовують, наприклад, 3-10% водні розчининатрію хлориду; 10-40% водні розчини глюкози.

** Асептика – заходи, спрямовані на попередження впровадження збудників інфекції; антисептика - заходи, створені задля знищення мікробів у рані, патологічному осередку чи організмі загалом.