Антибіотики при сечокам'яній хворобі у чоловіків. Лікування сечокам'яної хвороби: ефективні препарати. Сучасні каменерозчинні та каменевигоняючі препарати

Мочекам'яна хвороба(МКЛ) – це хвороба обміну речовин, яка характеризується утворенням конкрементів (камінь) у нирках ( нефролітіаз) та сечових шляхах ( уролітіаз). Сечокам'яна хвороба обумовлена ​​різними ендогенними та (або) екзогенними факторами, нерідко носить спадковий характер, відрізняється схильністю до рецидивів та завзятих тяжких перебігів.
Іноді терміни уролітіаз та нефролітіаз використовуються як синоніми, проте нефролітіазом більш правильно називати наявність конкрементів у нирках (але не в інших відділах сечовидільної системи).

Підступність сечокам'яної хвороби полягає в тому, що до настання ускладнень вона протікає безсимптомно.
Першим проявом сечокам'яної хвороби є напад ниркової коліки, який виникає при проходженні каменю по сечоводу. Приступ починається раптово, болі локалізуються в ділянці нирок і іррадіюють вниз, по ходу сечоводу і в статеві органи. Болі дуже сильні, хворий не може знайти собі місця, постійно змінює становище. Приступ сечокам'яної хвороби супроводжується прискореним хворобливим сечовипусканням та різними рефлекторними симптомами (нудота, здуття живота, затримка дефекації). У сечі виявляються еритроцити та білок. Приступ припиняється після влучення каменю в сечовий міхур. Іноді камінь проходить по сечівнику і виділяється назовні. Ниркова колька, гострий чи хронічний – найчастіші ускладнення уролітіазу.

Люди, які страждають на сечокам'яну хворобу, у 95% випадків хоча б раз переносять напад ниркової коліки. Слід знати, що починати терапію вдома за високої температури тіла у сумнівних випадках, за наявності гематурії неприпустимо. Можна лише запровадити спазмолітики.

Причини утворення каменів при сечокам'яній хворобі

Причин сечокам'яної хвороби до кінця не вивчені.
У Останнім часому зв'язку із зміною харчування, малорухомим способом життя, впливом різноманітних несприятливих екологічних факторівсечокам'яна хвороба зустрічається дедалі частіше.
Камені в нирках з'являються, коли скорочується обсяг сечі або збільшується кількість речовин, що утворюють камені в сечі. через скорочення споживання рідини або тривале порушення водного обміну одна з причин утворення каміння при сечокам'яній хворобі.
Утворення перешкоди для виведення сечі збільшує ризик утворення каменів у нирках.
Камені у нирках утворюються при різних захворюваннях:
- Інфекції у сечових шляхах.
- .
- захворювання нирок, наприклад, нирковий тубулярний ацидоз, та деякі спадкові порушення обміну речовин.
- Хронічні хвороби, такі як діабет та високий артеріальний тиск ().
- Синдром роздратованого кишечника.
Деякі лікарські засоби також підвищують ризик утворення каменів у нирках. До них відносяться препарати, що містять кальцій, що нейтралізують кислотне середовище, та інгібітори протеази.
Спадковість також відіграє важливу роль і може призвести до утворення каменів при сечокам'яній хворобі.

Механізм утворення каменів при сечокам'яній хворобі

Який механізм утворення каменів у нирках? Сеча є перенасиченим розчином, при нормальному її стані камнеутворення не відбувається, тому що захисні колоїди сприяють розчиненню або дисперсії її складових частин. Захисні колоїди (мукополісахариди або високомолекулярні полісахариди) знаходяться в сечі та кров'яній плазмі, є різновидом мукопротеїдів. При недостатній концентрації захисних колоїдів кілька молекул групується, утворюючи ядро ​​каменю. Матеріалом для формування ядра можуть бути фібрин, потік крові, аморфний осад, стороннє тіло. Подальше каменеутворення залежить від концентрації солей, водневих іонів (рН) та складу сечових колоїдів. Камені при сечокам'яній хворобі утворюються внаслідок перенасичення сечі кристалоїдами та випадання їх у осад.
Сечові камені складаються із кристалів сечових солей, скріплених субстанцією різних білкових сполук. До хімічних речовин, які можуть утворювати каміння у сечових шляхах, відносять кальцієві солі, сечову кислоту та амінокислоти. У 65-75% випадків сечокам'яної хвороби зустрічаються камені, що містять кальцій (кальцієві солі щавлевої, фосфорної, рідше вугільної кислот). У 5-15% при сечокам'яній хворобі зустрічаються змішані камені, що містять фосфати магнію, амонію та кальцію (так звані струвіти). 5-15% всіх каменів складають уратне каміння. Приблизно в 5% випадків при сечокам'яній хворобі трапляються цистинові, білкові, холестеринові камені.
Ниркові камені та опади мають різноманітну форму і відрізняються за величиною – від дрібних каменів близько 1 мм, до гігантських – понад 10 см у діаметрі, по масі – від часток грама до 2,5 кг і більше. Нерідко камінь заповнює чашково-лоханкову систему як зліпок з потовщеннями на кінцях відростків, що у чашках. Такі камені називаються коралоподібними.
У деяких випадках невеликі конкременти до 0,5 мм виводяться самостійно з організму, не завдаючи страждань пацієнту. Деякі камені можуть існувати у пацієнта довго, не збільшуючись у розмірах, інші за 6 місяців виростають до великих розміріві заповнюють всю балію і філіжанки в нирці.

Напрямок терапії при сечокам'яній хворобі

1.Виявлення та корекція метаболічних порушень
2.Протизапальна терапія
3.Вплив на органну гемодинаміку
4.Імуномодуляція

Лікарські препарати, що використовуються при сечокам'яній хворобі

Фармакотерапія сечокам'яної хвороби безпосередньо залежить від хімічного складуниркових конкрементів.

1. Препарати, що гальмують синтез сечової кислоти: алопуринол.
2. Препарати, що вилужують сечу і перешкоджають випаданню уратного каміння (уратів): блемарен, ураліт У.
3. Препарати, що перешкоджають утворенню сечових конкрементів, сприяють розчиненню сечових каменів у нирках та полегшують їх виведення з сечею: блемарен, ураліт У, екстракт марени фарбувальної, цистон, цистенал, фітолізин, Урофіт та Уросан та інші.
4. Препарати, що сприяють поліпшенню уродінаміки та відходженню конкрементів завдяки та спазмолітичному ефекту:
канефрон Н, уролесан, цистенал, фітолізин, фітолізин плюс, цистон, фіточаї, урохол
α1-адреноблокатори,
доксазозин, тамсулозин, теразозин.
5. Протимікробні засоби: уросептики, канефрон Н.
6. Фітотерапевтичні засоби: з протимікробним та/або протизапальним ефектом: нефрол, листя мучниці, брусниці, материнка, пів-палу (ерва шерстиста), з діуретичним ефектом – нирковий чай, урохол, березові бруньки та інші.
7. Холінолітики:
неселективні: атропіну сульфат;
селективні: фенпіверіній, бутилскополамін;
8. Міотропні спазмолітики: дротаверин.

Хімічний склад ниркових конкрементів

Уратне камінняскладаються з сечової кислоти або її солей і є конкрементами жовто-коричневого кольору з гладкою поверхнею твердої консистенції. Уратне каміння утворюється при сечокам'яній хворобі внаслідок порушення обміну сечової кислоти - при подагрі та при рН сечі нижче 5,5, а при рН вище 6,2 вони розчиняються. При уратному нефролітіаз консервативна терапія найбільш ефективна. Основні її напрями - гідратація, олужнення сечі, зниження прийому пуринів, призначення алопуринолу. Алопуринол має специфічною здатністюінгібувати фермент, який бере участь у перетворенні гіпоксантину на ксантин, а ксантину на сечову кислоту. Однак при припиненні прийому алопуринолу урикемія та урикозурія повертаються на 3-4-й день до вихідного рівня, тому лікування має бути тривалим, пропуски у прийомі препарату понад 2-3 дні небажані.

«Кисла» сеча (рН нижче 5,5-5,0) свідчить про можливість наявності як каменів сечової кислоти, а й цистинового каміння. Вони складаються з сірчистої сполуки амінокислоти цистину, жовтувато- білого кольору, округлої форми, м'якої консистенції, з гладкою поверхнею Для підлуження сечі більше 7,5 призначають бікарбонат натрію, а для підтримки лужної реакції в нічний час - ацетазоламід перед сном. Виділення сечі слід підтримувати лише на рівні, що перевищує 4 л/сут.

Оксалатне камінняутворюються при сечокам'яній хворобі із кальцієвих солей щавлевої кислоти. Ці каміння щільні, чорно-сірого кольору, з шипуватою поверхнею, легко ранять слизову оболонку, внаслідок чого кров'яний пігмент забарвлює їх у темно-коричневий або чорний колір. Посилене виділення солей щавлевої кислоти та утворення каменів з оксалату кальцію відбувається при рН сечі близько 5,5 тому рН сечі в процесі літолізу необхідно підтримувати на рівні 6,2-6,8, тобто лужити сечу.
Це найкраще робити за допомогою цитратних препаратів, основними компонентами яких є лимонна кислотаі цитрати калію та натрію ураліт-У, блемарен.
Вчені стверджують, що газовані цитрусові напої можуть запобігти утворенню каменів у нирках. Декілька років тому фахівці встановили, що домашній лимонад помітно збільшує вміст цитрату в сечі хворих на нирковокам'яну хворобу. Механізм запобігання каменеутворенню не був з'ясований до кінця, проте лікарі рекомендували пацієнтам частіше вживати цей напій.
При цьому слід пам'ятати, що ще більше залужування сечі, коли значення рН стають вище 6,8, може призвести до того, що в нирках починають викристалізовуватися і випадати в осад фосфати і карбонати, утворюючи нові камені. Тоді як при недостатньому олужуванні, коли значення рН знаходяться нижче 6,2, процес руйнування оксалатного каміння сповільнюється.

Фосфатні каменімістять кальцієві солі фосфорної кислоти. Вони білого або світло-сірого кольору, їх поверхня гладка і злегка шорстка, форма різноманітна, консистенція м'яка. Карбонатні камені утворюються із кальцієвих солей вугільної кислоти. Вони білого кольору з гладкою поверхнею, м'які, різні за формою. Утворюються при сечокам'яній хворобі в сечі лужної (рН близько 7,0), швидко ростуть, легко дробляться. При гіперкальціурії зазвичай призначають діуретики (тіазиди або амілорид) або нейтральний фосфат калію. Ефективний також алопуринол, який попереджає утворення кальцієвого каміння.

Таким чином, маючи уявлення про фактоpax ризику камнеутворення та впливаючи на них, можна знизити частоту повторного утворення конкрементів.

Дієта при сечокам'яній хворобі

Дотримання дієти при сечокам'яній хворобі допомагає знизити концентрацію каменеутворюючих речовин у сечі, що у свою чергу сприяє зупинці росту дрібних каменів і може навіть призвести до розчинення великого каміння.
Принципи дієти при сечокам'яній хворобі залежить від хімічного складу каменю. Хімічний склад каменів у нирках зазвичай встановлюється у процесі обстеження хворого на сечокам'яну хворобу.
Дієта при уратному камені(камені із кристалів сечової кислоти) передбачає обмеження кількості споживаного м'яса (особливо у смаженому та копченому вигляді, а також у вигляді м'ясних бульйонів), бобових (квасоля, горох), шоколаду, какао, кави. Повна відмова від алкоголю та гострих страв.
Дієта при уратному камені може бути доповнена спеціальними ліками урикуретиками і цитратними сумішами, що прискорюють виведення з організму сечової кислоти (Алопуринол, Блемарен, Ураліт У) і сприяють розчиненню каменів. Лікування урикуретиками проводять не менше 1 місяця під контролем лікаря. Дозування цицитратних сумішей та урикуретиків підбирається індивідуально для кожного хворого.
Дієта при кальцієвому камені(Камінці з кристалів кальцієвих солей) передбачає обмеження молочнокислих продуктів, сиру, салату, щавлю, моркви, чорної смородини, полуниці, кави, чорного чаю, какао. Дієта при кальцієвому камені доповнюється прийомом (по 0,02 г 3 рази на день під час їжі 1 місяць).
Дієта при фосфатному камені(Камінці з кристалів солей фосфору) передбачає обмеження споживання всіх молочних продуктів, яєць, овочів та фруктів. Рекомендується вживати більше м'яса, риби, борошняних страв.
При цистинових каменяхрекомендується споживати понад 3 літри рідини на добу.

Увага!Одним з найважливіших принципів дієти при камінні будь-якого хімічного складу є збільшення споживання рідини до 2,5-3 літрів на день і більше. Бажано, щоб частина рідини приймалася у вигляді журавлинного морсу, що має сильну сечогінну дію. Якщо ви п'єте водопровідну воду, то обов'язково купіть фільтр для води та пийте тільки фільтровану воду

Лікарські рослинні засоби, що використовуються при сечокам'яній хворобі

При фосфатних та кальцієвих каменях: марена красильна, лопух, .
При каменях із сечової кислоти (уратне каміння): листя, насіння, суниця, брусниця, плоди петрушки, .
При оксалатних каменях: спориш, кріп, суниця, польовий хвощ, .

Збори лікарських рослинних засобів, що використовуються при сечокам'яній хворобі

Лікування сечокам'яної хвороби травами є складовою комплексної терапії сечокам'яної хвороби..

Збір по Йорданову: кропива дводомна (листя), лепеха (кореневище), м'ята перцева (листя), хвощ польовий (трава), бузина чорна (квітки), ялівець звичайний (плоди), шипшина (плоди). При сечокам'яній хворобі приймають відвар по 30-50 мл 2-3 десь у день під час їжі.
Збір по С. Я. Соколову: марена фарбова (корінь), стальник польовий (трава), береза ​​повисла (листя), нирковий чай (трава), хвощ польовий (трава), ромашка аптечна (квітки), кріп городний (насіння). Приймають настій по 30-50 мл 2-3 десь у день під час їжі.

Антисептична та спазмолітична дія при конкрементах у сечових шляхах забезпечується призначенням зборів:

Трава хвоща польового – 10 г; квітки пижма звичайної - 10 г; листя брусниці – 20 г. Відвар приймають по 1 склянці вранці під час сніданку та ввечері.
Листя кропиви дводомної – 5 г; кореневище лепехи – 5 г; листя м'яти перцевої – 5 г; трава хвоща польового – 15 г; квітки бузини чорної – 15 г; квітки липи – 15 г; плоди ялівцю – 15 г; плоди шипшини – 15 г. Відвар приймають по 1 склянці вранці під час сніданку та ввечері.
Плоди петрушки – 50 г; плоди анісу – 50 г; трава грициків – 15 г; плоди ялівцю – 15 г; листя мучниці – 15 г; корінь стальника – 15 г; корінь кульбаби - 15 г. Відвар приймають по 1 склянці вранці та ввечері.

Листя берези – 20 г; корінь стальника – 20 г; плоди ялівцю – 20 г; трава чистотілу – 20 г; трава перстачу гусячого – 20 г. 4 ст. л. збору залити 1 л окропу, почекати, поки охолоне, і випити відразу, намагаючись якнайдовше затримати сечовиділення. При сечовиділенні рекомендується приймати сидячу ванну. Збір протипоказаний при .
За наявності оксалатного каміння призначають збір: корінь марени фарбувальної – 10 г; корінь стальника – 20 г; лляне насіння – 40 г. Готувати та приймати, як попередній настій.

Купують ниркові кольки і надають протизапальну дію збори:

Листя мучниці – 10 г; трава горця пташиного – 10 г; трава грижника – 10 г; кукурудзяні приймочки – 10 г. Настій приймають по 1/4 склянки 3-4 десь у день через 1 годину після їжі.
Трава чистотілу – 25 г; трава звіробою – 25 г; трава чебрецю повзучого - 25 г. Настій (1 літр) випивають відразу після охолодження.
Плоди петрушки – 5 г; плоди ялівцю – 5 г; плоди анісу – 5 г; квітки конвалії –30 г; листя берези – 30 г. Настій приймають по 1/3 склянки 3 десь у день через 1 годину після їжі. Протипоказаний при гломерулонефриті

Готові фітопрепарати, що використовуються при сечокам'яній хворобі.

Цистонприймають по 2 таблетки 2 десь у день їжі протягом 4-6 місяців.
Канефронзастосовують по 2 драже або 50 крапель 3 рази на день 2-3 тижні.
Пролітприймати по 5 пігулок 1-3 рази на день 2 тижні.
Фітолізинприймати по 1 чайній ложці пасти на 1/2 склянки води 3-4 десь у день їжі 2 тижня.
Екстракт марени фарбувальної сухийпризначають по 2-3 таблетки (по 0,25 г) на 1/2 склянки теплої води 3 десь у день. Курс лікування 20-30 днів. За потреби повторюють курс лікування через 4-6 тижнів.
Комплексний препарат оліметин- капсули містять 0,5 г препарату. Приймають по 2 капсули 3-5 разів на день до їди (при після їжі). Після відходження каменів із профілактичною метою рекомендується прийом по 1 капсулі на день. Препарат протипоказаний при порушенні сечовиділення, гострих та хронічних гломерулонефритах, гепатитах, виразковій хворобі шлунка.
Авісанмістить комплекс речовин із плодів рослини. Приймають внутрішньо по 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) 3-4 десь у день їжі протягом 1-3 тижнів. Для полегшення видалення каміння за відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи хворий випиває протягом 2-3 годин 1,5-2 л води або рідкого чаю. Цей прийом повторюють за кілька днів.
Пінабін- 50-відсотковий розчин у персиковій олії важких фракцій ефірних олій, отриманих з хвої сосни або ялини. Призначають внутрішньо по 5 крапель 3 десь у день цукру на 15-20 хвилин до їжі, курс лікування – 4-5 тижнів. При коліці одноразово дозу можна збільшити до 20 крапель. Протипоказаний при нефриті.
Цистеналпризначають внутрішньо по 2-3 краплі на цукрі за 30 хвилин до їди 3 рази на день (при - під час та після їди). При нападі колік приймають на цукрі 20 крапель. Протипоказаний при гострому та хронічному гломерулонефриті, сечокам'яній хворобі з порушенням функції нирок, виразковій хворобі шлунка.
При запальних процесах у сечових шляхах, крім призначення антибактеріальних засобів, застосовують відвар трави польового хвощапо 1/4 склянки 3-4 десь у день. Протипоказаний при гломерулонефриті

Орловецька Н.Ф. кандидат фармакологічних наук, Гарбуз О.С., Єрьоменко В.О., НФаУ

Лікування уролітіазу, залежно від етіологічних факторів, функцій органів сечовидільної системи, рН сечі, стану уродінаміки та порушення обмінних процесів, проводиться оперативно або консервативно, при цьому прогноз безпосередньо залежить від того, наскільки точно можна виявити і повністю усунути причини каменеутворення, а також від ефективності призначеного методу профілактики та присутності ускладнень. Для того щоб правильно вибрати ліки при сечокам'яній хворобі нирок, необхідно для початку визначити природу конкременту та його місцезнаходження у сечових шляхах.

Хімічний склад основних типів каменеутворень

1. Кальційвмісні – змішані, фосфати та оксалати кальцію
2. Інфекційні – амонієво-фосфатно-магнієві та струвітні
3. Новоутворення із сечової кислоти.

Коралоподібні називаються конкременти, які займають абсолютно всю ниркову балію. Варто зазначити, що співвідношення хімічного складу каменеутворень у пацієнтів неоднакове і залежить від характеру харчування, харчових продуктів, вмісту солей у питній воді, умов довкілля, кліматичної зони проживання та віку хворого. Як правило, сечокам'яна хвороба нирок у літньої людини найчастіше зустрічається у вигляді фосфатних або уратних відкладень, а у молодої – оксалатних.

Консервативні методи усунення сечокам'яної хвороби

Препарати та ліки від каменів у нирках, призначені фахівцем-урологом, повинні бути спрямовані на покращення просування сечовивідною системою твердого хімічного відкладення, повне його розчинення та профілактику нових каменеутворень.

Консервативний метод повинен виконувати певні важливі функції:

1. Коригувати порушення метаболічних процесів
2. Протистояти запаленням різного роду при камені в нирках
3. Зміцнювати імунну систему хворої людини
4. Виявляти позитивний ефект на гемодинаміку органів.

Розчинення конкрементів, що складаються із сечової кислоти

Практично всі урати досить швидко і ефективно розчиняються при спеціальній пероральної терапії, що залужує, за допомогою розчинів калію бікарбонату і цитратних сумішей - ураліту У, блемарена, солурану і магурліту. Дані розчини необхідно застосовувати тричі на день у свіжоприготовленому вигляді. Як правило, тримісячна терапія на основі цитратних сумішей забезпечує повне розчинення каменеутворення, але проводити її слід під керівництвом лікаря-уролога, за відсутності пієлонефриту та задовільної уродинаміки. Препарати для лікування сечокам'яної хвороби нирок цитратного характеру дозують залежно від рН пацієнта, де рН має бути в межах 6,2-6,9, при цьому різка алкалізація концентрату сечі може призвести до накопичення солей фосфатів, що ускладнюють розчинення уратів, повністю їх обволікаючи.

Дроблення цистинових каменеутворень

При каменях у нирках оксалатного характеру слід максимально скоротити введення в організм пацієнта щавлевої кислоти та вживати солі магнію до трьох разів на день, які позитивно впливають на зв'язування в кишечнику щавлевокислих солей та зменшення сечі їх вмісту. З метою зменшення синтезу концентрації сечової кислоти лікар-уролог може призначити лікування таблетками як алопуринол — три рази на день. Доведено, що дана терапія здатна знизити частоту рецидивів та новоутворень, що містять у своєму складі оксалати кальцію.

Метод дроблення та виведення фосфатотурії

Препарати для лікування каменів у нирках фосфатного вмісту повинні бути спрямовані на повне олужнення концентрату сечі, до яких належать луги та лимони. Основними лікарськими медикаментами, здатними змінити лужну реакцію сечі аж до кислої, є метіонол, хлорид амонію, аскорбінова, бензойна та борна кислоти, які необхідно застосовувати до трьох разів на день.

Докладніше про функції нирок та МКЛ йдеться у цьому відео:

Сучасна терапія каменю.

Останнім часом урологи всього світу широко використовують при каменях у нирках терапію каменю, при цьому доведена її ефективність у зменшенні больового синдрому під час просування конкременту по сечовивідних шляхах і збільшення частоти самостійного відходження конкрементів. Як правило, урологи можуть вдатися до методу агресивної терапії каменю, що виганяє лише в тому випадку, якщо досить висока ймовірність відходження новоутворення природним шляхом. На сьогоднішній день ліки від сечокам'яної хвороби стали набагато різноманітнішими, ефективнішими і доступнішими, але перш, ніж зупинити свій вибір на одному з них, необхідно проконсультуватися у лікаря, щоб уникнути виникнення побічних ефектів і низки ускладнень.

Медикаментозні препарати для лікування сечокам'яної хвороби та нирок ефективні для пацієнтів, у яких спостерігаються конкременти з діаметром від трьох до семи мм, а при правильному дотриманні прийому ліків ймовірність самостійного відходження твердих відкладень збільшується до 65%.

Основними каменевигоняючими медикаментами вважаються:

1. Прогестерон – призначений для розширення просвіту сечоводів за допомогою впливу на адрено-рецептори, тим самим знижуючи тонус м'язових волокон
2. Глюкагон є релаксантом гладких м'язових волокон, розташованих у стінках сечоводів, який здатний зупиняти сильні скорочення сечоводів.
3. Протизапальні нестероїдні – болезаспокійливі засоби, основним завданням яких є зменшення запального процесу при каменях у нирках, де найпоширенішими ліками вважаються – кеторолак, імупрофен, ацетоменофен та індометацин.
4. Амлодипін і Ніфедипін – це спеціальні блокатори кальцієвих каналів, спрямовані на зняття спазму та підвищення ймовірності просування каменеутворення, при цьому для досягнення максимального ефекту в лікуванні урологи призначають поєднання даних медикаментів з гормональними препаратамияк преднізолон
5. Альфа-блокатори – мають яскраво виражений ефект розслаблення на стінку сечоводу, тим самим повністю знімаючи спазм м'язового шару.

Медикаменти, що призначаються для самостійного відходження конкреметів

За наявності дрібних каменеутворень, схильних до самостійного відходження, найчастіше лікарі-урологи призначають спеціальні лікарські препарати для лікування каменів нирок з наявністю терпенів, які мають спазмолітичні, бактеріостатичну та седативну властивості.

Основні переваги ліків для лікування каменів у нирках на основі терпенів, як енатин, цистенал, артемізол і авісан:

1. Викликаючи гіперемію, посилюють нирковий кровообіг
2. Підвищення діурезу
3. Знімають спазм гладкої мускулатури сечоводів та балійок
4. Значно посилюють перистальтику, тим самим впливаючи на відходження новоутворень
5. На мікробну флору мають бактеріостатичну дію.

Найбільш поширені ліки на основі терпенів:

1. Енатин – це пігулки від каменів, які призначаються три – чотири рази на день, при цьому в одній капсулі міститься 0,17 г перцевої м'яти; 0,034 г олії очищеної терпенової; 0,25 г аїрної олії; 0,92 г оливкової олії та 0,0034 г очищеної сірки
2. Оліметин – таблетки при сечокам'яній хворобі, які за вмістом аналогічні енатину та застосовуються від трьох до п'яти разів на день протягом двох тижнів.
3. Спазмоцистенал – використовується три рази на день при нирковій коліці на шматочок цукру та складається з ефірних олій, беладонни та алкалоїдів.
4. Роватинекс – як і цистенал, у своєму складі має ефірні маслата масляні речовини: пінену, чистого терпену, камфену, рубіа-глюкозиду та фенхолу
5. Канефрон – це спеціальні препарати при сечокам'яній хворобі, призначені для покращення загального стануорганізму хворого, максимального посилення відходів кристаликів сечових солей, поліпшення кольору сечі, а також нормалізації показників загального аналізу сечі, фосфорно-кальцієвого обміну, сечовини, креатиніну та сечової кислоти.
6. Цистон - ліки від каменів у нирках рослинного походження, спрямоване на виведення з організму сечової кислоти та дрібних конкрементів, що регулює кристало-колоїдний баланс сечі, що чинить протимікробну та діуретичну дію, при цьому дає позитивний результат при калькульозному пієлонефриті.
7. Фітолізин – у вигляді спеціальної пасти, який має діуретичну, бактеріостатичну, спазмолітичну та протирецидивну дію в післяопераційний періоді застосовується чотири рази на день після їди на склянку підсолодженої води
8. Палін – антибактеріальний та протимікробний медикамент, призначений при інфекційно-запальних захворюваннях органів сечовивідних шляхів, який необхідно застосовувати 2 рази на день, при цьому курс інтенсивної терапії повинен тривати не менше 10 днів від початку прийому медикаменту.

Для того, щоб дізнатися, який препарат краще допомагає при захворюванні каменів нирок, в першу чергу необхідно визначити хімічний склад, розмір і місцезнаходження каменеутворень, а також проконсультуватися у фахівця-уролога, який допоможе підібрати індивідуальний метод дроблення при сечокам'яній хворобі.

Переваги Паліна при сечокам'яній хворобі

Паліном називається унікальний протимікробний та антибактеріальний медикамент, що широко застосовується в гінекологічній та урологічній практиці, за рахунок ефективного усуненнярізних інфекційно-запальних хвороб органів сечовидільної системи Даний препарат має у своєму складі активний компонент піпемідової кислоти, що має яскраво виражену бактерицидну властивість. Важливо, що будь-яке самостійне лікування каменів у нирках таблетками може призвести до небажаних наслідків та ускладнень різної тяжкості, саме тому, перш ніж розпочати прийом медикаментів, необхідно проконсультуватися у лікаря-уролога.

Основний механізм ліків полягає у здатності піпемідової кислоти досить сильно пригнічувати формент бактерії ДНК-топоізомеразу, регулювати реплікацію, транскрипцію та репарацію бактерій ДНК. Застосування великих доз призводить до бактерицидної дії, а при мінімальних дозах – до бактеріостатичної. Останнім часом урологи все частіше використовують у своїй практиці при МКБ сучасні ліки: каміння в нирках при цьому досить швидко розчиняються і виводяться природним шляхом.

Основні показання до застосування медикаменту:

1. Як інтенсивна терапія
2. При гострих та хронічних захворюваннях органів сечовидільної системи, спровокованих мікроорганізмами
3. Як профілактичний засіб для пацієнтів із рецидивуючими інфекціями сечових шляхів
4. У поєднанні з іншими лікарськими препаратамипризначаються жінкам, які мають вагінальні інфекції.

Діагноз сечокам'яна хвороба (МКЛ) ставлять при виявленні конкременту в єдиному або множиніу таких органах сечовивідної системи, як сечовод, нирки або сечовий міхур. Цю патологію схильні люди обох статей, тільки у чоловіків вона діагностується частіше внаслідок особливостей їх анатомічної будови.

Лікування хвороби медикаментозними препаратамибагато в чому залежить від типу виявленого каміння.

Причини сечокам'яної хвороби

Для проведення ефективного лікуванняпацієнту необхідно пройти дослідження з метою визначення причин виникнення. Медики виділяють 2 групи негативних факторів, що сприяють утворенню конкрементів:

1. Зовнішні (екзогенні):

• умови клімату у місці проживання людини відрізняються спекою, що сприяє зневодненню організму;
• раціон харчування збагачений білковими продуктами чи кислими, гострими стравами;
• малорухливий спосіб життя, що включає сидячу роботу;
• жорстка Питна вода, що містить багатосолей;
• екологія регіону проживання;
• дефіцит в організмі таких вітамінів, як А та D;
• лікування протипухлинними медикаментами;
• постійний контакт у результаті виконання обов'язків із шкідливими хімічними речовинами.

1. Внутрішні (ендогенні):

• спадковість;
• захворювання ендокринного характеру;
• гормональні збої;
• інфекції сечовивідних шляхів;
• хвороби кісток чи їх травми;
• патології, що провокують збільшення концентрації рівня карбаміду у крові;
• ослаблення імунітету;
• хронічні патології органів (виразка, коліт);
• гіперпаратиреоз;
• ензімопатія;
• хвороби печінки та нирок;
• аномальна будова сечоводів.

Внаслідок причин відбувається порушення відтоку сечі, а нирки починають виділяти речовини, що сприяють утворенню скупчень в одному з органів сечовивідної системи.

Симптоми сечокам'яної хвороби у жінок

Захворювання проявляється клінічними ознаками:

• болі в обох боках і попереку, що віддають у пах;
• позиви до сечовипускання, яке не завжди можна здійснити за один раз;
• процес сечовиділення супроводжується різями, печінням та болем;
• нудота та блювання;
• наявність домішок крові чи гною у сечі;
• висока температура, озноб;
• збільшення АТ;
• відсутність бажання до вживання їжі;
• Загальна слабкість;
• запори та метеоризм.

У жінок може спостерігатися слабкість, нудота та блювання, а також болі в попереку.

При скаргах на симптоми лікар направляє пацієнта здати аналізи крові та сечі, а також пройти низку обстежень з метою уточнення місця знаходження каменю.

Діагностика МКЛ

Уролог провів огляд пацієнта, вивчив анамнез і з'ясував час появи і характер симптомів, що його турбують, він призначає види досліджень:

• для визначення лейкоцитів та ШОЕ потрібно здати біохімічний аналіз крові;
• визначення вмісту солей, білка та циліндрів проводиться на основі аналізу сечі. Він дозволяє встановити рівень РН. Якщо показник свідчить про кисле середовище, це ознака наявності уратів. У лужному середовищі формуються фосфати, а слабокислой – оксалати;
• бак посів сечі для визначення чутливості до конкретної групи антибіотиків;
• УЗД та КТ органів сечовивідної системи дозволяє точно встановити кількість конкрементів, їх форму та розмір;
• урографія проводиться з метою виявлення осередку запалення за допомогою введення пацієнту речовини;
• уретеропієлографія дає можливість оцінити будову сечоводів;
• з метою з'ясування місця локалізації каменю призначається рентген чи ендоскопія.

УЗД - один з методів дослідження патології

Лікування МКЛ

Призначення медикаментів проводиться виходячи з результатів діагностики. Урологи класифікують конкременти на 4 класи залежно від складу:

1. Калій або кальцій (фосфати та оксалати).
2. Сечова кислота (урати).
3. Магній чи аміак. Утворюються через розвиток інфекцій у сечовивідних шляхах.
4. Цистін. Рідкісний вид, що формується від генетичної схильності.

Лікування МКЛ проводиться в умовах стаціонару. Медикаментозна терапія проводиться комплексно, спрямована на досягнення цілей:

• нормалізувати процес метаболізму, уберегти пацієнта від збільшення розмірів каміння та виникнення нових;
• локалізувати запальні процеси в органах сечовивідної системи (протизапальні або антибактеріальні лікарські засоби);
• зменшити розмір конкременту, щоб він вийшов сечовивідними шляхами (розчиняючі препарати);
• нормалізувати кровообіг органів (Трентал, Агапурін);
• підвищення імунної опірності організму (вітаміни групи В);
• усунення больового синдрому (спазмолітики та анальгетики).

Медикаментозна терапія призначається хворим у ситуаціях:

• діаметр конкременту не перевищує 0,6 см, він не викликає закупореність сечовивідних каналів;
• , що тривають не більше доби;
• виникнення інфекції в органах сечовивідної системи.

При такому лікуванні пацієнт повинен дотримуватись таких правил, як дотримання постільного режиму та дієтичного харчування, вживання необхідної кількостірідини.

Лікарські засоби, що розчиняють каміння

Основою лікувальної терапії є прийомів препаратів, вкладених у розчинення конкрементів. Популярність у лікарів набули медикаменти виду:

• Алопуринол;
• амонію хлорид;
• розчин Блемарена;
• Магурліт та Метинол;
• борна чи бензойна кислоти.

У разі неефективності препаратів через особливості хімічного складу каменів лікуючий фахівець призначає хворому скористатися іншими лікарськими засобами. Вони дозволяють усунути 2/3 утворень після 1 курсу прийому за дотримання рекомендацій. При лікуванні МКБ дієвими вважаються такі препарати:

• Прогестерон. Чинить на альфа-адренорецептори сечоводів і збільшує діаметр сечових каналів;
• Глюкагон. Дає можливість каменю легко просунутися сечоводом за допомогою розслаблення гладкої мускулатури.

При виявленні піску або дрібного каміння в органах сечовивідної системи урологи використовують препарати на основі терпенів, які допомагають стимулювати самостійне відходження каменю. Вони підвищують добовий обсяг сечі, знімають спазм з гладкої мускулатури та підвищують перистальтику сечовивідних шляхів. У лікуванні цієї патології використовуються такі препарати:

• Цистін;
• Канефрон;
• Фітолізин;
• Енатін чи Оліметин.

З каменів найкращий терапевтичний ефект при використанні перерахованих медикаментів досягається при лікуванні уратів.

Протизапальні засоби та антибіотики

Лікування запалення при МКЛ проводиться за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, коли у пацієнта спостерігаються симптоми: набряклість, болючі відчуття, порушення процесу сечовипускання. Їх використовують з призначення лікаря, що лікує, в наступних цілях:

• усунути больовий синдром та набряк;
• знизити температуру тіла пацієнта;
• підвищити прохідність сечоводів.

НПЗЗ, що застосовуються в даному випадку:

• Ібупрофен;
• Індометацин;
• Кеторолак.

У разі неефективності медикаментів або приєднання бактеріальної мікрофлори, що виникає при ураженні слизової оболонки під час просування каменю, застосовують антибактеріальну терапію. Має на увазі прийом антибіотиків:

• група цефалоспоринів - Цефалексин, Цефазолін, Емцеф;
• аміноглікозиди - Гентаміцин, Амікацин;
• фторхіноли – Ломефлоксацин, Гатифлоксацин.

Перед призначенням проводиться дослідження сечі визначення виду інфекційного збудника.

Знеболюючі препарати

Лікувальна терапія МКЛ не обходиться без призначення спазмолітиків або анальгетиків, які використовують для усунення больового синдрому, що виникає при проходженні каменю або нирковій коліці шляхом розслаблення м'язової мускулатури. Найбільш ефективним вважається їх поєднання при внутрішньом'язовому чи внутрішньовенному введенні.

Спазмолітики:

• Но-шпа;
• Спазмалгон;
• Дротаверин;
• Скополамін.

Анальгетики:

• Папаверин з Анальгін;
• Баралгін;
• Вольтарен;
• Дикломакс.

Також використовується препарат комбінованої дії Максіган.

Діуретики

Нирки виконують функцію виведення різних шкідливих речовин(Солі металів, продукти метаболізму, токсини) з організму людини. Внаслідок утворення каміння орган може не справлятися з поставленим на нього завданням, що призводить до накопичення рідини в паренхімі нирки та виникнення набряку. Такий симптом вважається очевидною ознакою патологічного стану, що вимагає термінового звернення до лікаря.

Сечогінний засіб підбирається залежно від розміру та складу конкременту. При діагностуванні фосфатів використовуються калійзберігаючі діуретики Альдактон, Верошпірон, а при оксалатах призначають тіазидні сечогінні препарати - Індапамід, Гідрохлортіазид. За будь-якого виду сольових утворень добре зарекомендував себе діуретик Фуросемід.

Профілактика

В основі наступних заходів лежить принцип запобігання виникненню причин патології:

• намагатися уникати в харчуванні частого вживання білкових продуктів, гострої, солоної, жирної та кислої їжі;
• за умов жорсткої води виконувати її фільтрацію за допомогою спеціальних апаратів;
• своєчасно звертатися за консультацією до лікаря при прояві симптомів запалення сечовивідних шляхів;
• проводити профілактичне лікування ендокринних, ниркових та печінкових патологій;
• фізичні навантаження повинні бути присутніми в житті людини в достатній кількості;
• вживати необхідний добовий об'єм рідини (2 л);
• уникати переохолодження;
• підтримувати імунну систему;
• не зловживати медикаментами, які провокують камнеутворення.

Консервативний метод лікування можливий за певних розмірів сольових утворень, а з часом їх діаметр може збільшитися. Це може спричинити розвиток ускладнень, тому при прояві симптомів потрібно звернутися до лікаря, пройти діагностику.

Питанням про те, як лікувати сечокам'яну хворобу, займаються не тільки лікарі урологічного профілю, але також хірурги, які виробляють оперативне вилучення конкрементів із різних відділів сечовивідного тракту.

На жаль, жоден лікар не може гарантувати хворому повне одужання, навіть якщо лікування, що проводилося, відповідало всім сучасним стандартам. Якщо в організмі пацієнта відбулися збої обмінного характеру, і був запущений процес формування каменів, існує постійна загроза їх нової освіти.

Для того, щоб цього уникнути, лікування сечокам'яної хвороби має бути різноспрямованим та комбінованим, що забезпечить вплив на всі ланки патогенезу захворювання, особливо у людей, які перебувають у групі ризику рецидиву процесу.

Всі хворі з МКЛ повинні щорічно спостерігатися у свого лікаря, навіть якщо його нічого не турбує, адже важливо оцінити динаміку захворювання і своєчасно виявити будь-які структурні зміни в органах сечовиділення.

Лікувальне харчування

Згідно з протоколом щодо ведення пацієнта з сечокам'яною хворобою, лікувальні заходи починаються з призначення йому відповідного варіанту дієтичного харчування. Завдяки лікувального харчуванняможна зупинити утворення нового каміння, а також прискорити процес розщеплення вже сформованих конкрементів.

Дієта при уратном уролітіазі спрямована на «лужіння» сечового осаду. Для цього необхідно включити до раціону хворого свіжі овочі та фрукти, ягоди та всю молочну продукцію.

При цьому різко обмежуються у вживанні страви з риби та м'яса, особливо приготовані з жирних сортів, алкоголь, печериці, шпинат, субпродукти, бобові, напівфабрикати, яйця (тобто ті продукти, які містять надлишок пуринових основ).

Об'єм рідини, що випивається протягом дня, не повинен бути менше 2-2,5 літрів. При цьому не рекомендовано вживати напої з журавлини та брусниці, оскільки вони здатні збільшувати кислотність сечового осаду.

Бажано кілька разів на місяць проводити розвантажувальні дні, протягом яких вживаються лише фрукти, овочі чи молочна продукція.

Дієта при оксалатному уролітіазі передбачає повне виключення з раціону хворого продуктів, що містять у собі щавлеву кислоту або речовини, які можуть послужити джерелом для її синтезу.

Цілком виключаються такі продукти: шпинат, ревінь, щавель, субпродукти, м'ясо жирних сортів, гриби, шоколадна продукція, кава, какао, копчені закуски, соління та інші.

При цьому в харчування має бути достатньо магнію і калію. У раціон включаються крупи (перлова, вівсяна та гречана), хліб твердого помелу, житнє висівки, сухофрукти і т.д.

Дозволені такі продукти: варена риба та м'ясо нежирних сортів, які готуються на пару або варяться, яйця, молочна продукція, овочі та фрукти, що не містять щавлевої кислоти (огірки, гарбуз, банани, абрикоси та інші).

Сечокам'яна хвороба оксалатного походження лікується призначенням адекватного водного навантаження (щодня пацієнт повинен випивати щонайменше 2,5 літра води)

Дієта при фосфорно-кальцієвому уролітіазі спрямована на «підкислення» сечі, що прискорює процес виведення каменів з організму, і запобігає випаданню кристалів солей у сечовий осад.

Виключаються або максимально обмежуються у вживанні такі продукти: молоко та молочна продукція, картопля, овочеві салати, прянощі, компоти та варення із фруктів тощо.

Рекомендовано вживати рибу та м'ясо нежирних сортів, жири рослинного походження, крупи без додавання молока, хлібну продукцію, овочі (гарбуз, горох, гриби) та фрукти (кислі сорти яблук, брусниці, журавлина та компоти, приготовані з них), неміцний чай тощо д.

Об'єм водного навантаження на добу не повинен бути меншим за 3 літри. Рекомендовано щодня вживати морси та компоти з журавлини та брусниці, щоб прискорити процес зміни рН сечі на кислий бік.

Медикаментозна терапія

Симптоматичне лікування необхідне для усунення больових відчуттів, які виникають через спазму мускулатури, при русі конкременту по просвіту сечоводу.

Для цього застосовують такі препарати, які вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно:

• Но-шпа 2%-2 мл;
• Папаверин 2%-2 мл;
• Анальгін 50%-2 мл;
• Трамадол 1%-1 мл та інші.

Після того, як напад ниркової коліки буде куповано, дозволено їх подальше застосування в таблетованій формі.

Серед найпоширеніших знеболювальних препаратів, які застосовуються для лікування нападу ниркової кольки при сечокам'яній хворобі, варто виділити Баралгін. Його призначають як самостійно, так і в комбінації з вищеописаними засобами, що прискорює процес усунення больового синдрому.

У Росії її знайшли своє застосування новокаїнові блокади (околопузырная, надлобкова, паравертебральная, паранефральная та інші).

Ефект паранефральної блокади нетривалий, а при неправильному її проведенні існує загроза серйозних ускладнень.

Патогенетичне лікування є вирішальним у безпосередній боротьбі з процесом каменеутворення.

Для запобігання синтезу каменів із сечової кислоти (уратів) застосовуються таблетки Алопуринолу в дозі 300 мг (по 100 мг 3 рази на добу) курсом на 2-3 тижні (під контролем рівня сечової кислоти в організмі хворого).

Прискорює процес виведення уратів нирками Бутадіон (по 0,1 г 4-6 разів на добу протягом 3-5 тижнів).

Щоб запустити процес розщеплення каменів уратного походження, використовують цитратні суміші, до складу яких входять кілька компонентів: цитрат натрію, калію, аскорбінова кислота. Отриманий розчин приймається кілька місяців при обов'язковому контролі рН сечі. Замість цитратної суміші можна призначити хворому на Ураліт (комбінований препарат).

Існують цитратні суміші, які можна придбати в аптеці (наприклад, порошок Літрена)

Оксалатурію усувають прийомом Алопуринолу та препаратами, до складу яких входить оксид магнію, вітаміни групи В (зокрема, В6) та А (ретинол).

При сечокам'яній хворобі, пов'язаній із порушеннями кальцієвого обміну, призначають ліки, які здатні зменшити його концентрацію за рахунок зв'язування та формування нерозчинних сполук. Для цього він призначають Альмагель по 2 ч. л. 3-4 рази на день протягом 2-3 тижнів.

До складу багатьох препаратів входять не лише хімічні сполуки, а й компоненти природного походження.

Флурбіпрофен прискорює процес виведення вільного кальцію, що перешкоджає його випаданню у кристалічні сполуки. Його доза становить 0,05 г 3 рази на день.

Рівень фосфатів у крові хворого знижують призначення вітаміну Д2 (200-400 МО). Також проводиться лікування Ксидофоном (по 1 ст. л. 3 рази на день). Курс лікування вибирається індивідуально.

Для усунення болючого синдрому та інших проявів сечокам'яної хвороби в домашніх умовах використовують комбіновані препарати, такі як Цистенал, Спазмоцистенал, Канефрон, Цистон та інші.

При приєднанні інфекційного агента та початку запального процесу проводять лікування антибактеріальними препаратами широкого спектру дії та протимікробними засобами.

Фітотерапія

Крім консервативних методів лікування, чимала роль у терапії хворих з різними формамисечокам'яної хвороби приділяється застосуванню рослинних засобів. При правильній їх комбінації один з одним вони надають ефекти, що не поступаються синтетичним препаратам.

Фітозбори допомагають у боротьбі із запаленням, спастичним компонентом хвороби, змінюють рН сечі, а також мають бактерицидну дію.

Кожен відвар або настій з трав готується індивідуально, адже один і той же збір може різний вплив на організм пацієнта і на процес формування каменів.

Для розчинення оксалатного каміння використовують сік кропиви (2 ст. л. 3 рази на добу протягом місяця).

Уратний уролітіаз піддається лікуванню настоєм з листя берези. Для цього беруть 3 ст. л. сухого субстрату, заливають 300 мл кип'яченої води та настоюють 3-4 години, після чого приймають по 100 мл 3 рази на день (курс терапії 30-40 днів).

Камені фосфатної природи допоможе розчинити відвар, до складу якого входять такі компоненти: стручки квасолі, кукурудзяні приймочки, листя мучниці, лист чорниці. Необхідно залити 1 столову ложку збору 300 мл окропу, наполягти протягом 2-3 годин, процідити та приймати по 1 ложці 3 рази на день.

Вилікує сечокам'яну хворобу на стадії формування «піску» свіжий березовий сік, який потрібно вживати по 1 склянці щодня протягом місяця

Для прискорення самостійного відходження конкрементів призначають збір, до якого входить трава хвоща, лист мучниці, листя брусниці та берези, плоди ялівцю та корінь солодки.

Оперативне лікування

Якщо камінь ніяк себе клінічно не виявляє, хворий не пред'являє жодних скарг, яке виявлення є випадковою знахідкою, то лікування сечокам'яної хвороби продовжують консервативними методами. Найчастіше мова йдепро одиночну освіту невеликих розмірів, розташовану в одній з чашок нирок, при цьому повинні бути повністю відсутні будь-які порушення в функціях органу.

Однак якщо невеликий одиничний конкремент стає причиною ниркової кольки у людини, приносить їй почуття дискомфорту, або є будь-які ознаки порушення в роботі клубочкового апарату нирок, вирішується питання про його хірургічне видалення.

Не всі конкременти можуть виходити самостійно, навіть якщо їх розмір не перевищує 5-6 мм. Причиною тому можуть бути обструктивні порушення в сечовивідному тракті, наявність запальних змін, що ускладнюють просування каменю і т.д. У будь-якому з цих випадків необхідне оперативне втручання, завдяки якому сформований конкремент буде повністю вилучено або подрібнено на дрібніші частини.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія

З використанням сучасних способівМалоінвазивне хірургічне втручання лікування сечокам'яної хвороби стало максимально безпечним і ефективнішим.

В даний час широке застосування знайшов метод дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДЛТ), суть якого полягає у створенні приладом спеціального хвильового імпульсу, здатного роздробити камінь більш дрібні частини. Надалі вони самостійно вимиваються із сечовивідного тракту.

Якщо розмір конкременту перевищує 2 см, то перед проведенням ДЛТ хворому вводять спеціальний катетер, за допомогою якого виводяться всі його зруйновані фрагменти. Це необхідно для того, щоб уникнути їх скупчення в сечоводі, що призведе до чергового нападу ниркової кольки, а також може спричинити ускладнення.

Для того щоб проведена процедура мала максимальний ефект і мала найменший травматичний вплив на навколишні тканини, необхідно її проведення під обов'язковим контролем ультразвуку або рентгену. Ударна хвиля має впливати лише на зону, в якій знаходиться конкремент.

Протипоказання до лікування сечокам'яної хвороби за допомогою ДЛТ:

• ожиріння у хворого різного ступеня вираженості чи тяжкі деформації кісткових структур(Неможливо точно встановити фокус ударної хвилі);
• хвороби згортання крові, тяжкі хвороби серця або легень;
• запальні процеси в органах сечовивідної системи (гострий пієлонефрит, цистит та інші);
• деформації сечоводу нижче за місце локалізації каменю (рубці, стриктури);
• порушення клубочкової фільтрації нирок (понад 50% від вихідних значень);
• гострі процеси в шлунково-кишковому тракті (панкреатит, холецистит та інші).

Трансуретральна ендоскопічна літотрипсія та літоекстракція

Завдяки цьому виду оперативного втручання можна не тільки зруйнувати камінь на дрібніші частини, але також видалити його залишки та відновити обструкцію сечоводу, якщо це необхідно.

Завдяки ендоскопу, введеному в просвіт уретри, можна візуалізувати та витягти сформований конкремент, а також очистити просвіт сечоводу від «кам'яної доріжки», яку залишає після себе ударно-хвильова літотрипсія.

Дана методика за своєю ефективності не поступається ДЛТ, проте через ризик виникнення ускладнень, застосування її багато в чому обмежено, особливо коли справа стосується лікування сечокам'яної хвороби у дітей (оскільки просвіт уретри у них досить вузький, що ускладнює введення ендоскопа).

Основні ускладнення після процедури такі:

• просування каменю в чашково-багатий апарат нирки;
• травматична дія на стінки сечоводу або його перфорація, що стає причиною кровотечі;
• запалення нирок (гострий пієлонефрит) або передміхурової залози (гострий простатит), як наслідок вчасно не розпізнаної інфекції цих структур або порушення асептики під час процедури;
• повний відрив сечоводу (це трапляється вкрай рідко).

Лікування сечокам'яної хвороби даним методом є незамінним при великих розмірах каміння або при ускладненні захворювання.

Суть перкутанної нефролітотрипсії полягає у надшкірній пункції балії, в якій знаходиться камінь, у створенні дренажного ходу, руйнування конкременту та його вилучення назовні.

Дренування здійснюється через нефротомічний перебіг під обов'язковим ультразвуковим контролем. Камінь руйнують за допомогою різних літотриптерів (електроімпульсного, ультразвукового, пневматичного та інших).

Незважаючи на високу ефективність процедури, вона має недоліки, першим з яких є інвазивність та травматичність. Серед можливих ускладненьварто виділити:

• прокол великих судин за неправильного виконання пункції;
• поранення органів, розташованих у черевній або плевральній порожнині;
• освіту великої гематоми під капсулою нирки або навколо неї;
• попадання в балію кров'яного згустку, що загрожує повною тампонадою.

Відкрито операцію

Коли вищеописані методи хірургічного лікування малоефективні або їх застосування обмежене, вдаються до оперативного втручання відкритим доступом.

Для отримання конкременту вдаються до однієї з наступних операцій:

• уретеролітотомія;
• пієлолітотомія;
• пієлонефролітотомія;
• нефректомія (до повного видалення органу вдаються в екстрених ситуаціях, наприклад, при поширеному абсцесі нирки або її зморщуванні).

Проведення відкритих операцій загрожує хворому рядом ускладнень, таких як травма суміжних органів або початок масивної кровотечі.

Санаторно-курортне лікування

Лікування в санаторіях для хворих, які страждають на ту чи іншу форму сечокам'яної хвороби, є бальнеологічним (терапія за допомогою мінеральних вод).

Кожна вода має свій газовий та мінеральний склад. При правильному її застосуванні існує можливість впливати на процес розщеплення каміння та їх природного виведення з організму.

Мінеральні води благотворно впливають на роботу органів ШКТ, печінки, нервової системита інших

Основні ефекти бальнеологічного лікування такі:

• м'яко прискорюють процес діурезу;
• протизапальну дію;
• усувають спастичний компонент із гладкої мускулатури сечоводів;
• коригують рН сечі у необхідну сторону.

У кожному конкретному випадку тільки лікар визначає необхідність санаторного лікування, адже для нього є певні протипоказання (наприклад, наявність великих конкрементів або важкі супутні захворювання).

Висновок

На жаль, повністю вилікувати сечокам'яну хворобу та позбавити пацієнта цього стану не можна. Однак за дотримання всіх лікарських рекомендацій, які стосуються корекції харчування та зміни способу життя, можна надовго зупинити патологічний процес.

Мочекам'яна хвороба(нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз) - утворення твердих конкрементів (каменів) різної природи в чашечках і баліях нирок (чашечно-баханкової системи - ЧЛС).

Сечокам'яна хвороба (МКЛ) розвивається внаслідок порушення обміну речовин та кислотних властивостей сечі. Солі постійно присутні у сечі в розчиненому вигляді. За певних умов вони починають випадати в осад, утворюючи спочатку кристали, які потім можуть перетворюватися на конкременти досить великих розмірів (кілька сантиметрів). Невеликі камені (так званий, пісок) поступово спускаються разом із сечею по сечоводу в сечовий міхур, а потім при сечовипусканні виходять назовні. Цей процес, як правило, супроводжується болями при сечовипусканні, інтенсивність яких залежить від розміру і форми каменів, що виводяться.

Провокують утворення каменів різні інфекції сечовивідної системи, застій сечі, порушення обміну сечової та щавлевої кислот, фосфору, кальцію.

Камені розрізняються за своєю освітою:

• фосфати- утворюються з нерозчинного фосфату кальцію та інших солей фосфору через посилення функції паращитовидної залози, внаслідок пошкодження кісток, через гіпервітаміноз D. Фосфати утворюються при лужній реакції сечі (pH більше 7,0);
• оксалати- утворюються із солей щавлевої кислоти, що пов'язано з надмірним утворенням оксалатів в організмі та/або надмірним надходженням в організм щавлевої кислоти та речовин, що формують оксалати в результаті обмінних реакцій. Оксалат утворюється при кислій реакції сечі (pH близько 5,5). Розчинність оксалатів посилюється у присутності іонів магнію у сечі;
• урати- каміння із солей сечової кислоти формуються при порушенні пуринового обміну та при надмірному надходженні з їжею пуринових основ. Урати утворюються за дуже кислої реакції сечі (pH менше 5,5). При pH понад 6,2 урати розчиняються.

Симптоми МКЛ

• класичним симптомом МКБ є напад ниркової кольки, який виникає, коли камінь виходить із нирки і рухається сечоводом. Під час нападу хворий відчуває гострий інтенсивний біль у ділянці нирок, який може супроводжуватися блюванням, прискореним сечовипусканням, підвищенням температури;
• між нападами ниркової коліки хворий відчуває тупий біль у попереку, який посилюється при тривалій ходьбі, при трясці їзді, при піднятті тяжкостей;
• великі камені, які явно більше діаметра сечоводу, як правило, майже себе не виявляють, іноді даючи про себе знати тупими невираженими болями в ділянці нирок. Таке каміння виявляється випадково під час УЗД нирок.

Ускладнення МКЛ:

• блокада нирки;
• розвиток ниркової недостатності.

При періодичних болях у ділянці нирок необхідно звернутися до терапевта для з'ясування їх причин. Під час ниркової коліки потрібний виклик карети швидкої допомоги для отримання термінової медичної допомоги. Зі власного досвіду можу сказати, що витримав напад ниркової коліки не більше 10 хвилин, після чого був госпіталізований на кареті швидкої допомоги до лікувального стаціонару.

Лікування МКЛ

Для встановлення точного діагнозу буває необхідне поглиблене дослідження стану сечовидільної системи, з цією метою призначаються додаткові методи обстеження (крім загального лікарського огляду та звичайних аналізів):

• визначення вмісту фосфору та кальцію в крові;
• внутрішньовенна урографія;
• цистоскопія;
• УЗД нирок;

У першу чергу лікування МКБ спрямоване на усунення больового нападу ниркової коліки та самостійне відходження каменів: тепло на поперек, гарячі ванни, рясне питво, спазмолітики. При неефективності лікування хворий підлягає госпіталізації до лікувального стаціонару.

При неефективності консервативної терапії показано катеризацію сечоводу, що виконується при цистоскопії. У разі розвитку таких ускладнень, як блокада нирки, гнійний пієлонефрит виконується хірургічна операція видалення каменів з нирки або сечоводу, дренування ЧЛС.

на Наразішироко входять до лікувальної практики безкровні операції з видалення каменів - лазерна літотрипсія. Операція виконується під загальним наркозом. Пацієнту через сечовивідні шляхи вводиться гнучкий порожнистий шланг, з джерелом світла і відеокамерою. Зображення з відеокамери відображається на моніторі. Хірург просуває шланг, контролюючи хід процесу по монітору, через сечовивідні шляхи, сечовий міхур, сечовод до того місця, де розташований камінь. Коли гнучка система досягла потрібного місця, до каменю підводиться джерело лазерного випромінювання і під впливом високої концентрованої енергії променя лазера камінь дробиться на дрібні частини, які можуть вийти з організму хворого. Якщо камінь невеликих розмірів, він дістається повністю, наприклад, за допомогою петлі Дорміа (випробувано на собі). Головною перевагою подібних оперативних втручань є висока ефективність (у більшості випадків пацієнт повністю і гарантовано позбавляється каменів), відносно низька ймовірність розвитку ускладнень, короткий час госпіталізації (пацієнт, як правило, виписується з лікарні на 3-5 день після операції). До недоліків можна віднести відносно високу вартість та малу поширеність лікувальних закладів, які виконують такі операції.

Дієта при МКБ

Вибір лікарських засобів та дієти для попередження повторного каменеутворення залежить від складу каменів та природи їх утворення.

Фосфатні камені

• обмежуються продукти багаті кальцієм, що надають лужну дію: овочі, плоди, молочні продукти;
• рекомендовані продукти, що змінюють реакцію сечі в кислий бік і питво: м'ясо, риба, зернові, бобові, гарбуз, зелений горошок, журавлина, кислі яблука, брусниця.

Оксалатне каміння

• виключаються продукти багаті на щавлеву кислоту: боби, зелена квасоля, листова зелень, горіхи, ревінь, цитрусові, щавель, шпинат, какао, шоколад;
• обмежуються продукти, що містять багато кальцію: сир, сир, молоко;
• рекомендовано раціональне харчування з обов'язковим включенням до раціону продуктів, що сприяють виведенню оксалатів з організму: кавун, диня, яблука, груші, сливи, кизил, світлий виноград, відвар зі шкірки яблук; а також продуктів, багатих на магній: крупи, висівки.

Уратне каміння

• виключаються бульйони, супи та соуси м'ясні, рибні, грибні, м'ясні субпродукти, м'ясний фарш, копчені вироби, телятина, оленина, гусятина, курятина, м'ясо куріпки, сардина, скумбрія, оселедець, тріска, форель, анчоуси, шпроти, міді;
• обмежується споживання яловичини, інших видів м'ясних продуктів після відварювання, качка, свинячий шпик, соя, горох, квасоля, сочевиця, спаржа, цвітна капуста, щавель, шпинат;
• рекомендовані молочні продукти, яйця, крупи та макаронні вироби, більшість овочів, фрукти, ягоди, горіхи.

Слід знати!При варінні м'яса і риби приблизно половина пуринів, що містяться в них, переходить у бульйон, тому, після відварювання м'ясо або рибу виловлюють і використовують для приготування різних страв, а бульйон, багатий пурином, виливають.

Важливо!Наведені вище суворі дієтичні рекомендації слід виконувати не більше 1,5-2 місяців, після чого слід поступово розширювати раціон харчування за рахунок раніше обмежують продуктів. В іншому випадку кислотність сечі може зрушити у зворотний бік, що спричинить утворення каменів іншої природи. З появою в сечі відповідних солей (уратів, фосфатів, оксалатів) необхідно знову повернутися до колишньої дієти на 1,5-2 місяці і т.д.

Ліки при МКЛ

Медпрепарати приймаються за призначенням лікаря та під його контролем:

• препарати, що запобігають каменеутворенню: алопуринол, блемарен, гідрохлортіазид, оксид магнію, цитрат магнію, цитрат натрію, уродан;
• спазмолітики: но-шпа, спазоверин, препарати беладони, папаверин, цистенал.

Народні засоби при МКЛ

При сечокислому діатезі та уратному камені:

• 10 г збору залити 0,25 л окропу, нагріти на водяній бані 10 хвилин, настояти в теплі 2 години, процідити, приймати у теплому вигляді по півсклянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1,5-2 місяців. Склад збору (у рівних пропорціях): листя брусниці, трава споришу, корінь петрушки кучерявої, кореневище лепехи болотного, кукурудзяні приймочки;
• необхідно включати в щоденний раціон яблука та моркву у будь-якому вигляді, огірки, гарбуз, плоди та соки суниці, брусниці.

При оксалатних та фосфатних каменях:

• 10 г збору залити 0,25 л окропу, нагріти на водяній бані 10 хвилин, настояти в теплі 2 години, процідити, приймати у теплому вигляді по півсклянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1,5-2 місяців. Склад збору (у рівних пропорціях): квітки барбарису звичайного, квітки безсмертника піщаного, листя брусниці, квітки бузини чорної, трава вересу звичайного, трава буркуну лікарського, корінь марени фарбувальної, трава собачої кропиви лікарського;
• дієта повинна доповнюватися ягідними та фруктовими соками, яблуками, айвою, грушами, виноградом, абрикосами, смородиною;
• 5 ст. шкірки яблук на 1 л окропу, настояти 1 годину, процідити, пити по 2 склянки щодня із цукром чи медом;
• 30 г збору залити 1 л окропу, настояти у теплі півгодини, процідити, приймати у теплому вигляді протягом години. Склад збору (у рівних пропорціях): листя берези повислої, корінь стальника колючого, плоди ялівцю звичайного, листя м'яти перцевої, трава чистотілу великого, трава перстачу гусячого.

Для зняття ниркової коліки застосовують гарячу ванну з температурою води близько 39°C протягом 10 хвилин, після чого хворий повинен перебувати в теплому ліжку не менше 2 годин і постійно пити велику кількість рідини (не менше 1,5 л). Якщо ниркова колька не усувається, необхідний виклик карети швидкої допомоги. З власного досвіду - хворіти буде так, що самі помчите до лікарні (зубний біль порівняно з нирковою колікою - "квіточки").

УВАГА!Наведена на цьому сайті інформація має довідковий характер. Ставити діагноз та призначати лікування може лише лікар-фахівець у конкретній галузі.