Гострий гангренозний калькульозний холецистит після операції. Гангренозний холецистит післяопераційний період Кафедра факультетської хірургії з курсом урології

Жовч - це рідина, що виробляється печінкою. Вона містить різні субстанції, включаючи жовчні пігменти, солі, холестерин та лецитин. Жовч потрапляє в крихітні жовчні протоки, які з'єднуються подібно до гілок дерева і утворюють основну жовчну протоку. Жовчний міхур є резервуаром, у якому зберігається жовч. Коли людина їсть, міхур скорочується і жовч виходить у дванадцятипалу кишку.

Що викликає холецистит?

95% випадків захворювання викликані камінням у жовчному міхурі, які сформовані з холестерину та білірубіну у жовчі. Інші, менш поширені, причини:

• ушкодження – травма живота, хірургічне втручання;
• інфекція – якщо інфекційний процес розміщений у жовчі, може розвинутись запалення жовчного міхура;
• пухлина - вона може порушити вихід жовчі з міхура, що може призвести до її застою та розвитку холециститу.

Фактори ризику формування жовчного каміння:

• жіноча стать (у чоловіків камені в жовчному розвиваються у 2 – 3 рази рідше, тому симптоми холециститу у жінок зустрічаються набагато частіше);
• приналежність до скандинавського та латиноамериканського етносу;
• ожиріння чи швидке зниження ваги;
• деякі лікарські засоби;
• вагітність (при вагітності підвищений рівень прогестерону може призвести до застою жовчі);
• вік (холецистит у дітей зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих і, тим більше, людей похилого віку).

Безкам'яний холецистит виникає при станах, при яких розвивається застій жовчі:

• критичний стан;
• великі операції чи тяжкі травми;
• зараження крові;
• голодування;
• хвороби серця;
• цукровий діабет;

Класифікація холециститу

Якщо хвороба розвивається раптово, її називають гострим холециститом. Якщо розвиток захворювання відбувається повільно – це хронічний холецистит. Залежно від виду ураження стінки жовчного міхура та тяжкості захворювання виділяють катаральний, флегмонозний або гангренозний гострий холецистит. Обидва останні види мають гнійний характер.

Ознаки холециститу

Найбільш поширеною скаргою при гострому холецистит є сильний біль у верхній третині живота. У деяких пацієнтів є ознаки подразнення очеревини, а болі можуть поширюватися у праве плече або лопатку. Часто біль починається в епігастральній ділянці, а потім переміщається у праве підребер'я. Спочатку больовий синдром при гострому холециститі носить нападоподібний характер, але потім він стає постійним майже у всіх випадках. У багатьох хворих можуть бути наступні симптоми нападу холециститу:

• підвищена температура;
• озноб;
• здуття живота;
• нудота та блювання;
• підвищене потовиділення.

При гострому холецистит лікар може виявити такі позитивні симптоми:

• Симптом Мерфі – лікар вводить пальці у праве підребер'я, після чого просить пацієнта глибоко вдихнути, що спричиняє різкий біль.
• Симптом Ортнера – лікар несильно стукає долонею по реберній дузі праворуч, що спричиняє сильний біль.

При хронічному холецистит відбувається прогресивне погіршення стану пацієнта. Біль може бути постійним і ниючим або гострим і нападоподібним (жовчна коліка). Симптоми погіршуються після вживання жирної їжі. Інші ознаки хронічного холециститу:

• Гіркий присмак у роті – через рефлюкс жовчі з дванадцятипалої кишкиу шлунок та стравохід.
• Гірка відрижка.
• Діарея чи запори.
• Свербіж шкіри - ознака того, що жовч не може нормально вийти з жовчовивідних шляхів і потрапляє в кров. Ця ознака, як правило, поєднується з жовтяницею.
• Субфебрильна температура.
• Втома, дратівливість та зниження апетиту.

Якщо захворювання розвивається у дитини маленького віку, яка ще не може пояснити, що і де болить, батькам потрібно уважно поставитися до наявності блювоти, здуття живота, розладу шлунка, відрижки після їжі, поганого апетиту.

Ускладнення

Холецистит може призвести до розвитку серйозних ускладнень, включаючи:

• гнійне руйнування жовчного міхура (емпієм або гангрену);
• абсцес печінки;
• жовчний перитоніт;
• механічну жовтяницю;
• сепсис;
• фістулу між міхуром та травним трактом.

Як виявляють захворювання?

Діагностика холециститу ґрунтується на ретельному вивченні скарг та симптомів у пацієнта, а також використанні наступних лабораторних та інструментальних обстежень:

• аналізів крові (загального та біохімічного);
• ультразвукового дослідження;
• комп'ютерної томографії

Дієта при холециститі

Дуже важливу роль у лікуванні та профілактиці захворювання відіграє правильне харчуваннята підтримання нормальної ваги тіла. Список продуктів, які можна їсти при холециститі:

• Продукти, багаті на клітковину (свіжі фрукти та овочі). Клітковина прискорює процеси травлення та підтримує здоров'я шлунково-кишкового тракту.
• Цільнозернові продукти (наприклад, хліб із цільних зерен пшениці або вівса, коричневий рис, висівки).
• Бобові та сочевиця.
• Пісне м'ясо (наприклад, курка, індичка чи риба).
• Нежирні молокопродукти

Регулярні фізичні вправи допоможуть підтримувати нормальну вагу тіла та запобігти появі каменів у жовчному міхурі і у чоловіків, і у жінок.

Ті продукти, які не можна їсти людям з холециститом:

• жирні молокопродукти;
• приготовлена ​​їжа із високим вмістом жирів (пончики, печиво, булочки);
• яйця;
• майонез;
• вершки;
• бекон, червоне м'ясо;
• горіхи;
• оливки;
• морозиво;
• чорний чай, кава;
• алкоголь;
• гостра їжа;
• продукти з рафінованими вуглеводами;
• газовані напої.

Харчування при холециститі після холецистектомії має мати особливий характер протягом кількох тижнів або місяців післяопераційного періоду. У лікувальних закладах цим пацієнтам рекомендується дієта 5 за Певзнер, меню якої не містить жирних, смажених і рафінованих продуктів.

Після холецистектомії організму важко засвоювати жири і жиророзчинні вітаміни, тому що для цього йому потрібна жовч, яка накопичується в жовчному міхурі, виділяючись з нього за потреби. Після видалення міхура жовч, як і раніше, виробляється в печінці, але вона виділяється в кишечник безперервним струмком. Тому при вживанні жирної їжі в кишечнику недостатньо жовчі для нормального засвоєння жирів. Це може спричинити здуття живота та діарею. Рецепти того, як можна зменшити симптоми:

• Вживати слід пісне м'ясо (курку та рибу без шкіри, видаляючи весь видимий жир перед приготуванням).
• З обережністю потрібно ставитися до продуктів, що містять приховані жири (до фаст-фуду, жирних молокопродуктів, випічки, горіхів та горіхового масла).
• Можна їсти нежирні чи знежирені молокопродукти.
• Потрібно бути обережним при вживанні їжі не в домашніх умовах. Найкраще вибирати такі продукти як овочевий суп та салат, приготовлену на грилі рибу чи курку без шкіри, рис чи печену картоплю. Їсти потрібно невеликими порціями.
• Необхідно обмежити вживання жирів та олії (не більше 2 – 3 чайних ложок олії або маргарину).

Лікування холециститу

Консервативне лікування

Пацієнту при жовчнокам'яній хворобі та холециститі може знадобитися госпіталізація до лікарні. У тяжких випадках хворому можуть заборонити вживати будь-які тверді чи рідкі продукти. При цьому може знадобитися введення рідини. Для боротьби з інфекцією призначають антибактеріальні засоби. Перша допомога при нападі холециститу включає спазмолітики, протиблювотні та знеболювальні засоби. У консервативному лікуванні цього захворювання, як і в його профілактиці, важливу роль відіграють дієта, мінеральна вода (Нафтуся, Моршинська), жовчогінні трави (пижма, кукурудзяні приймочки, безсмертник та інші) та їх збори.

Хірургічне лікування

Оскільки холецистит часто рецидивує, більшості людей із цим захворюванням, врешті-решт, необхідне видалення жовчного міхура (холецистектомія). Час проведення операції залежить від тяжкості симптомів та ризику проблем під час проведення втручання або після нього. При розвитку ускладнень операцію робити потрібно негайно, оскільки це може врятувати життя пацієнта.

Найчастіше холецистектомія проводиться лапароскопічним методом через кілька невеликих розрізів у животі під контролем крихітної камери за допомогою спеціальних інструментів. У поодиноких випадках необхідна відкрита холецистектомія, при якій потрібен великий розріз на передній стінці живота.

Профілактика

Можна зменшити ризик розвитку холециститу, слідуючи простим порадамщодо запобігання формуванню каменів у жовчному міхурі.

• Знижувати вагу потрібно повільно (до 1 кг на тиждень).
• Потрібно підтримувати нормальну вагу за допомогою харчування та фізичних вправ.
• Необхідно дотримуватися раціональної, збалансованої та корисної для здоров'я дієти.

– хвороба підступна своєю «мовчазністю». Розвивається без характерних симптомів та роками може не заявляти про себе безпосередньо. Тим часом, мляве запалення і мирне зростання так званих камінців у жовчному міхурі здатні призвести до важких ускладнених ускладнень і до самого трагічного результату.

Людей, які потрапляють до групи ризику щодо холециститу, здоровими не назвеш. У них, як правило, підвищений холестерин у крові, присутні нервові хвороби, і звичайно, гормональні проблеми, що спричиняють ожиріння та діабет. Адже саме порушення обміну речовин в організмі призводить до погіршення якості печінки, що виробляється, жовчі, а значить, до холециститу.

Хоч як парадоксально, гостре прояв холециститу для безтурботного хворого може зіграти добру роль: змусить з'явитися лікаря і пройти обстеження.

Давайте з'ясуємо, які сигнали нашого організму свідчать про гострий холецистит і які симптоми відрізняють хронічну формуцього захворювання.

Гостре запалення

У гострій формі протікає як калькульозний холецистит (від латів. «калькулюс» – камінчик), так і безкам'яний.

Якщо не розпочати лікування, можна «дочекатися» такого ускладнення, як перитоніт: інфікована жовч разом із гноєм прорветься з міхура в очеревину.

Крім черевної порожнини, при ускладненнях хвороби можуть запалитися жовчні протоки, підшлункова залоза, лімфатичні вузли. У ЗП накопичується гній, рідина, міхур розтягується. Все це загрожує сепсисом - важким гнильним зараженням всього організму.

ЖКБ – холецистит

Який характер набуває гострого запалення при жовчнокам'яній хворобі? Що відбувається в ситуації, коли в жовчному міхурі вже утворилося каміння або конкременти – так називаються грудки, утворені з холестеринового осаду жовчі та слизу.

По-перше, сильно турбують коліки у правому боці під ребрами, іноді «під ложечкою». Біль, що частіше наростає, виникає вночі або під ранок. Верх живота розпирає, кишечник здувається. Буває гірка відрижка.

Температура тіла підвищується до 37-38 градусів. Більше важке гнійне запалення жовчного міхура викликає жар до 39-40 градусів. Виняток із цього правила – ослаблені та літні люди з низькою опірністю імунної системи, у яких температура рідко піднімається вище 38.

Іноді, якщо жовчна протока закупорена каменем, спостерігається механічна жовтяниця – жовтіють білки очей, язик, шкіра.

Для розпізнавання симптомів гострого холециститу лікарі використовують кілька методів пальпації. Різкий біль відчувається, якщо натиснути на праве підребер'я на момент сильного вдиху. Болючим для пацієнта буде легкий тиск на місце, де знаходиться ЗП. Третій симптом – біль при постукуванні пальцями праворуч реберної дуги.

Безкам'яний холецистит

Безкам'яний холецистит, симптоми якого частіше розвиваються у чоловіків, складно діагностується, а занедбані хворі нерідко вмирають.

Запалення починається з раптового нападу. Запалений міхур набрякає, тисне на очеревину, жовч не відходить. Зазвичай живіт болить праворуч, з віддачею у спину, плече та лопатку. Іноді біль відчувається в грудях зліва, і його легко сплутати із серцевою. Недарма лікарі обстежують таких пацієнтів щодо виключення інфаркту міокарда.

Але виділяють деякі відмінності жовчної чи печінкової коліки: без медичної допомоги напади посилюються, можуть тривати кілька годин. Супроводжуються нудотою, ознобом, спрагою, можливі запори та блювання, характерний і наліт мовою.

При сильному запаленні підвищується температура. Людина шукає пози, які полегшують стан, як правило, лягає на правий бік.

Що показує огляд таких хворих на медиків? Напружений живіт, збільшену печінку, яка боляча при натисканні.

Інша клініка спостерігається у пацієнтів після 70 років: нервові рецептори до старості відмирають, болю практично немає, але при цьому тривають незворотні запальні процеси, аж до гангрени тканин жовчного міхура.

Тяжкість та гострота симптомів, а також прогнози на одужання залежать від того, наскільки глибоко запалення встигло вразити організм. Якщо зачеплені лише слизові оболонки (катаральне запалення), то своєчасне лікування може повністю позбавити недугу.

Коли гнійні процеси поширилися клітинами і тканинами, хвороба протікає і лікується набагато важче. З різкими болями, лихоманкою, інтоксикацією, нудотою та блюванням. Жар не спадає кілька днів.

Безкам'яний холецистит, лікування якого дає результати, але велика ймовірність, що захворювання перейде у хронічну форму.

Гангренозний холецистит

Найважча форма патології – це гангренозний холецистит.

Небезпечний він тим, що газ, який виділяють бактерії, накопичується в жовчному міхурі і надує його, як повітряна кулька, погрожуючи порвати або розплавити тканини міхура. Окрім найсильнішого болю, гикавки, шуму в животі, у людини знижується кров'яний тиск, припиняється відходження газів та калу.

Якщо холецистит узгоджується з панкреатитом, важко діагностувати його відразу. Підтверджують гангренозний холецистит за допомогою УЗД – навколо органу або в його порожнині видно скупчення рідини чи гною. У даних аналізу крові характерне перевищення лейкоцитів, ШОЕ, активності АЛТ, АСТ, білірубін підвищений незначно.

Що можна і чого не можна робити під час нападу, поки не наспіла лікарська допомога?

Якщо підозрюєте, не можна приймати анальгетики та інші сильні препарати для знеболювання – це ускладнить діагностику. Можна зменшити спазм та біль, прийнявши дротаверин (но-шпа). Не можна промивати шлунок, приймати проносне у будь-якому вигляді. Коліки можна притупити, зігрівшись під ковдрою або укутавшись пледом, а грілку, особливо на правий бік, прикладати не можна - це тільки спонукає запальні процеси.

Хронічна форма запалення

Хронічний холецистит також, як і гострий, поділяють на гнійний і катаральний, на безкам'яний та калькульозний. Якщо немає каміння, вогнище запалення знаходиться в шийці міхура.

Хронічне запалення викликають грибкова та бактеріальна інфекція, а також вірусні гепатити А, В, С, D. Патологія розвивається, якщо до інфекційних причин додаються алергічні та аутоімунні захворювання. Велику роль відіграє і спосіб життя, що призводить до застою та зміни хімічного складужовчі: відсутність фізичного навантаженнята нездорове харчування.

Особливо небезпечні жорсткі голодні або «жіроспалюють» дієти. У жінок фактором ризику є вагітність. Незалежно від статі та віку жовчну хворобу можуть спровокувати сильний стрес, жорстока образа та інші емоційні сплески.

Хронічний холецистит може приймати три форми: мляву, рецидивну та гнійну. У будь-якій формі стадія ремісії змінюється на стадію загострення.

Якщо за рік трапляється одне-два загострення, а кольки турбують не більше чотирьох разів, медики говорять про легку форму. Коли рецидиви виникають вдвічі частіше, це вже середня тяжкість. І найважчий варіант - п'ять і більше рецидивів на рік та часті кольки.

Лікарська практика виділяє низку синдромів, характерних для хронічного холециститу.

1. Больовий синдром. Болі, як правило, ниючі, пекучі та тривалі, у тих же місцях, що при гострому холециститі: праве підребер'я та вся права частинатулуба.
2. Диспепсичний синдром поєднує симптоми, пов'язані з реакцією організму на травлення. Майже відразу після їжі з'являється гіркота у роті, тяжкість у правому боці, відрижка. Між прийомами їжі може виникнути нудота, спазм за грудиною (начебто встромили кіл).
3. Холестатичний синдром показує нам наслідки порушення «хімії» жовчі, в якій надто мало кислоти для розчинення холестерину та білірубіну – зростає концентрація цих речовин у крові. Кишковику не вистачає жовчного пігменту. Результат – шкіра та склери жовтіють, сеча темніє до коричнева, а кал, навпаки, світлішає.
4. Астеновегетативний синдром. Людина швидко втомлюється, погано спить, постійно дратується, найчастіше відрізняється астенічним додаванням, худорлявістю.
5. Інтоксикаційний синдром проявляється так само, як при гострому запаленні. Звичайний катар жовчного міхура викликає субфебрильну температуру до 38 градусів, при гнійних запаленнях температура піднімається до 40.
6. Кишковий синдром – трапляються пронос чи запор, біль у животі зазвичай зосереджений навколо пупка.

Найзагадковіша властивість хронічного холециститу - широкий спектр клінічних варіантів. Запалення жовчного міхура ніби переодягається у різні маскувальні костюми - кардіальний, артритичний, неврастенічний, субфебрильний, гіпоталамічний.

У кардіальному варіанті спостерігається аритмія, що фіксує ЕКГ. Після їжі у людини ниє серце, особливо якщо вона приляже. При артричному варіанті пацієнт страждає на суглобові болі.

При субфебрильному перебігу хвороби людини може нічого не турбувати, крім ознобів та легкого підвищення температури протягом одного-двох тижнів. (На дискомфорт в області живота він не звертає уваги - вже звик).

Якщо хвороба розвивається в неврастенічному варіанті, симптоматика різноманітна: головний біль, запаморочення, рухова пасивність, безсоння, апатія, гнівливість, надмірна уразливість і недовірливість.

Для гіпоталамічного варіанта характерні такі ознаки, як підвищений тиск, тремтіння кінцівок, набряклість, м'язова слабкість, Високий пульс.

Така різноманітність симптоматики зайвий раз показує, наскільки все взаємопов'язане в нашому організмі та яку важливу роль у цій системі грає печінка.

Рейтинг 5.00 (1 Голос)

Холецистит – це запальний процес жовчного міхураосновним симптомом якого є різкий біль праворуч, особливо при зміні положення тіла. Це захворювання є одним із основних типів ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Жовчний міхур - це важливий травний орган, його основна функція - накопичення і викид такої секретної залози, як жовч, яка утворюється в печінці. Запалення ЗП, найчастіше відбувається через неправильний відтік жовчі. Гангренозний холецистит - є одним із видів гострого холециститу. Найчастіше він є запущеною формою запалення жовчного міхура.

Холецистит – це запальний процес жовчного міхура.

Причини виникнення захворювання

Виділяють кілька джерел формування цього захворювання. Найчастіше подібна форма запалення розвивається через хронічний холецистит та наявність каменів у жовчному міхурі. Виходить, що звичайне запалення ЗП переходить у хронічну форму, а вже під впливом деяких факторів виникає гострий гангренозний холецистит. Запалення жовчнокам'яних проток розвивається через неправильний кровообіг, а саме в головній артерії.

Збудниками даного захворювання можуть бути такі патогенні бактерії як:

1. Стафілококи.
2. Стрептококи.
3. Кишкова паличка.

Патологічні бактерії можуть потрапляти в жовчні протоки або сам жовчний міхур декількома способами: з кров'ю, лімфою і товсту і тонку кишку.

Люди, які страждають на атеросклероз кровоносних судин, знаходяться в зоні ризику.

Класифікація захворювання

Гангрена жовчного міхура класифікується за різними ознаками. Перший вид класифікації, чому проявляється хвороба:

1. Первинна – зафіксована дуже рідко (практично не буває), виникає внаслідок неправильного кровообігу у міхуровій кровоносній судині.
2. Вторинна - найчастіше зустрічається у медицині. Попередником є ​​гострий флегмонозний холецистит.

Як і всі хвороби, гангренозний холецистит поділяється на декілька форм:

• гостра – симптоми дуже яскраво виражені та поступово наростають збільшуючи інтенсивність прояву. Якщо вчасно не звернути увагу і не розпочати лікування, може призвести до плачевних наслідків;
• стерта - найчастіше страждають люди похилого віку, на відміну першої форми - не виражена симптоматика (температура тіла мало змінюється, а біль відчувається рідко чи взагалі непомітна). Але функціонування інших органів значно знижується.

Симптоми захворювання

Гангренозний холецистит у поодиноких випадках залишається непоміченим, тому що йому супроводжують дуже болючі симптоми.

До таких ознак відносять:

Нудота та блювання можуть сигналізувати про холецистит.

• стрімке підвищення температури тіла людини, найчастіше це відбувається вночі. Але при цьому хворий може чудово почуватися і навіть не помічати змін;
• прогресивні болі у області розташування жовчного міхура, а й у стегні, вище запаленого органу, у суглобах, у плечах, у зоні попереку і ключиці;
• повернувшись на правий бік, хворий відчуває наростання больового синдрому;
• розлад травної системи, а саме зміна випорожнень. Може бути як запор, так і пронос чи чергування того й іншого;
• нудота, що супроводжується сильним блюванням;
• почастішання серцебиття без будь-яких фізичних навантажень;
• тьмяність та сухість шкіри;
• нестерпні мігрені;
• загальна слабкість всього тіла;
• постійне бажання спати;
• таке збільшення обсягів в області живота;
• періодичне відчуття то млявості, то перезбудження.

У поодиноких випадках буває такий стан: сильна нудота, блювання і відзначається підвищене серцебиття, хоча підвищена температура тіла у хворого не спостерігається. Такий малохарактерний стан для хворого свідчить про те, що стінки органу почали глибоко змінюватися, і це називається некроз жовчного міхура. Це омертвіння клітин даного органу, він частково чи повністю покритий некротичними змінами.

До підтверджуючих симптомів відносять:

• неприродна жовтизна шкіри обличчя та рук;
• сухість та в'язкість у ротовій порожнині;
• різкий спад артеріального тиску;
• запаморочення, непритомність.

Занедбана форма гангренозного холециститу може перерости в панкреонекроз. Це дуже страшне захворювання органів черевної порожнини.

Підшлункова залоза починає перетравлювати власні стінки, і це загрожує руйнуванням її клітин, тобто некрозом. Спочатку хворий відчуває невеликі різі в області підшлункової залози, приблизно через добу з людиною може статися напад, який вимагає негайної госпіталізації з хірургічним втручанням.

Діагностика запального процесу

Остаточний діагноз цього захворювання може поставити лише лікар, спираючись на певні аналізи та необхідні обстеження. Для початку фахівцю необхідно дізнатися, на які хвороби хворів до цього пацієнт, який спосіб життя він веде, проявляються симптоми, перевірити артеріальний тиск, виміряти температуру тіла.

Тільки після об'єктивного огляду лікар може призначити необхідні аналізита лабораторні обстеження:

Наявність холециститу допоможе встановити УЗД жовчного міхура.

• біохімічний та загальний аналізи крові;
• загальні дослідження сечі та калу;
• УЗД органів черевної порожнини, а саме жовчного міхура;
• ендоскопічну процедуру вивчення внутрішньої поверхніорганів ШКТ;
• кардіограму серця;
• дуоденальне зондування;
• МРТ або КТ, якщо це буде потрібно для більш детального обстеження.

Для цього типу холециститу характерна наявність досить великих вогнищ омертвіння тканин жовчного міхура.

Лікування та відновлювальний процес

Якщо діагноз підтвердився, то потрібна негайна госпіталізація хворого та екстрене хірургічне втручання.

Якщо багато часу буде втрачено, то можна зіткнутися з такою складністю, як розрив жовчного міхура, що спричиняє запалення парієтального та вісцерального листків очеревини. А перитоніт, у свою чергу, може стати причиною смерті пацієнта.

Хірургічний метод лікування є видаленням жовчного міхура. Хірургічне втручання може відбуватися кількома методами, все залежить від конкретного випадку:

1. У хворого на животі роблять кілька дрібних надрізів за допомогою спеціального інструменту, а потім видаляють орган.
2. Розрізають передню черевну стінку і видаляють жовчний міхур.

Після операції пацієнтам прописують низку необхідних препаратів для того, щоб зняти больовий синдром. Крім цього, хворому варто переглянути свій раціон харчування.

Профілактика та дієта при холециститі

Профілактика та післяопераційний період включає:

Для профілактики холециститу відвідуйте гастроентеролога двічі на рік

• повне та якісне лікування;
• своєчасне звернення до лікарів іншого профілю (постійне відвідування стоматолога);
• при позитивному аналізі на яйцеглист слід пройти необхідне лікування;
• переглянути свою дієту (перейти на правильне харчування);
• стежити за своєю вагою;
• постійна консультація лікаря-гастроентеролога (хоча б 2 рази на рік);
• прийом жовчогінних препаратів під наглядом фахівця;
• прийом лікарських траві мінеральних вод, як і під наглядом.

Харчуватися потрібно дрібно і невеликими порціями, приблизно 5-6 разів на день. Бажано їсти одночасно, довго не голодувати і не переїдати. Забути про гостру, смажену, копчену та солону їжу, а також не можна курити та розпивати алкогольні напої. Не можна їсти занадто холодні та гарячі страви, найкраще готувати на пару або запікати в духовці.

Гангренозний холецистит – це наслідок недбалого ставлення до свого здоров'я.

Прогноз сприятливий лише тоді, коли вчасно розпочали лікування, якщо ж процес сильно запущений – велика ймовірність плачевних наслідків.

Відео

Причини холециститу.

Найважчим і найнебезпечнішим ускладненням калькульозного холециститу є гострий гангренозний холецистит чи гангрена жовчного міхура, на яку характерне відмирання тканин стінок міхура.

В сучасності люди стали частіше замислюватися про власне здоров'я, але кар'єрне зростання все ще займає лідируючі позиції серед пріоритетів. Як наслідок, рівень захворюваності досить високий. Найчастіше страждають серцево-судинна система та травний тракт, до патологій якого належить гострий гангренозний холецистит. Це захворювання є ускладненням калькульозного холециститу.

Гангрена – відмирання тканин. Така форма холециститу говорить, що перебіг хвороби супроводжується некрозом тканин жовчного міхура внаслідок порушення кровообігу.

Найчастіше зустрічається відмирання при флегмонозному запаленні, що ускладнює калькульозний холецистит. Існує і форма, за якої гнійний процес відсутній або не проявляється. У цьому випадку причиною захворювання стає патологія міхурової артерії, що виникає на тлі атеросклеротичного ураження судин.

Гострий калькульозний холецистит найчастіше діагностується у людей похилого віку, адже у них тканини відновлюються набагато повільніше і кровообіг істотно порушений.

Причин у захворювання безліч, у тому числі інфекції. Сам калькульозний холецистит викликає утворення каменів та порушення в обміні речовин. Проте складніші фази захворювання можуть викликати гангренозний холецистит, у якому некроз тканин вже критичний.

Усі симптоми цього захворювання виявляються різко та несподівано. В першу чергу виникають, а больові відчуття можуть не виявлятися досить довгий час. Симптоматика така:

У здорової людини живіт бере участь у диханні, а за гангренозної форми холециститу цього немає. Якщо ж симптоматика виникає поступово, цей процес говорить, що гострий калькульозний холецистит перетворюється на вторинну форму - гангренозный. Різкий прояв симптоматики свідчить про те, що захворювання перейшло у гостру фазу, і некроз тканин жовчного стає критичним.

Якщо хворому не вчасно надати допомогу, існує ризик прободного холециститу. Найяскравіші прояви спостерігаються при наскрізному пошкодженні жовчного міхура в черевну порожнину, що веде поширення по очеревині гнійної жовчі. У такому разі спостерігаються такі прояви:

• інтенсивний розвиток перитоніту;
• тимчасова гіпотензія та пригнічення серцевого ритму;
• блідість шкірних покривів;
• холодний піт;
• блювання;
• гострий больовий синдром.

Ця форма захворювання - безпосередня - виникає досить рідко, в 1-3% відсотках усіх випадків хвороби.

Причини

Залежно від перебігу хвороби часто розрізняють первинну та вторинну форми гангренозного холециститу. Перший випадок виникає досить рідко, адже розвиток безпосередньо пов'язаний з ушкодженнями міхурової артерії на тлі ішемічної хвороби та гнійні ознаки захворювання не виявляються.

У другому випадку хвороба порівняно поширена – її безпосередньою причиною стає некроз жовчного міхура, що виникає вдруге. У цьому випадку розвивається – гостра форма холециститу починається під дією збудників інфекційних захворювань:

Однак існують і випадки некрозу тканин жовчного під впливом газоутворюючої мікрофлори. При цих проявах захворювання розвивається в емфізематозній формі. Зараження відбувається через кишечник, за лімфатичною чи кровоносною системою.

Лікування

При перших ознаках можливого захворюваннянеобхідно звернутися за консультацією до лікаря: гастроентеролога або хірурга. Після первинного огляду призначаються лабораторні дослідженнята ультразвукова діагностика. Проводиться клінічний аналіз крові, у якому виявляється яскравий лейкоцитоз. В рамках лікування показано екстрену госпіталізація. Подальші дії проводяться в стаціонарі.

При холециститі медична допомога має надаватися без зволікань, адже у разі несвоєчасного лікування можливий розвиток жовчного перитоніту після перфорації стінок міхура. У хірургічному стаціонарі виконують холецистектомію - операцію, яку проводять видалення жовчного міхура. Цей метод найефективніший, оскільки медикаментозна терапія не здатна впоратися з некрозом слизової оболонки.

Оперативне хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Пацієнту в черевну порожнину вводять газ через спеціальну голку. Ці дії спрямовані на визначення точної локалізації внутрішніх органів у черевній порожнині. Після цих маніпуляцій відбуваються чотири невеликі надрізи 2–3 сантиметри завдовжки, через які в черевну порожнину вводяться спеціальні інструментита зонд. Жовчний міхур видаляється та замінюється дренажем.

Після хірургічного втручання проводять реабілітацію за умов стаціонару. Вдома людині слід кардинально змінити спосіб життя. Необхідна повна відмова від вживання тютюнових та алкогольних виробів, спеціалізована дієта, що виключає дуже жирні страви з великою кількістю спецій.

Варто звернути увагу, що гангренозний холецистит – ускладнення патології жовчного міхура, тому при найменшій підозрі на захворювання органу слід звертатися за консультацією до лікаря. Це допоможе уникнути ускладнень та дасть можливість здійснити простіше без хірургічного втручання.

Гангренозний холецистит - це небезпечна патологія, що характеризується осередковим або повним омертвінням тканини жовчного міхура. До групи ризику входять особи старше 40 років, які страждають на жовчнокам'яну хворобу та інші хронічні патології травного тракту. Самолікування або відсутність своєчасної терапії призводить до розриву органу, інфікування очеревини та смерті.

У більшості хворих на гангрену є вторинною патологією, що виникає на тлі запущеного калькульозного холециститу. За даними статистики, жінки хворіють у 5 разів частіше і зазвичай після 40 років.

Основною причиною гангренозного холециститу виступає попередня жовчнокам'яна хвороба, яка виникає на тлі:

1. Незбалансоване харчування, вживання неякісних та важких для органів травлення продуктів.
2. Порушення обміну речовин.
3. Гормональний збій.
4. Анатомічних особливостей ШКТ (шлунково-кишкового тракту).

Під впливом несприятливих чинників змінюються склад жовчі та її консистенція. Згодом це призводить до порушення відтоку секрету, формування з маси піску, пластівців, а потім каменів.

До таких же наслідків призводять спайки та стриктури (звуження) жовчовивідних проток, доброякісні та злоякісні пухлини міхура та сусідніх органів. Вони механічно впливають на канали і заважають виділенню жовчі.

Часто причиною некрозу стають інфекції. Патогенні мікроорганізми проникають з кишечника або зі струмом крові та лімфи. Здоровий орган здатний перебороти інфекцію та не допустити важких ускладнень. Хронічні захворювання виснажують місцевий імунітет.

Некроз жовчного міхура часто провокують такі збудники:

• кишкова, черевнотифозна паличка;
• анаеробні представники патогенної флори;
• стрептокок.

Рідше за гангрену виникає як окреме захворювання (первинна форма), не пов'язане з патологіями травної системи. Це відбувається через порушення кровотоку в міхуровій артерії.

До рідкісної патології наводять:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• здавлювання судин пухлинами.

Незалежно від форми, гострий гангренозний, калькульозний холецистит завжди виявляється вираженою симптоматикою. Нерідко хвороба маскується під захворювання серця, шлунка чи кишківника.

Некроз протікає у гострій чи стертій формі. Перша спостерігається у 90% людей та супроводжується вираженими больовими відчуттями, з якими пацієнти надходять до хірургічного відділення.

Завдання лікаря - встановити справжню причину нездужання та швидко надати допомогу. Трапляється, що пацієнти надходять у вкрай тяжкому стані і час не дозволяє провести повноцінну діагностику. У цьому випадку збирають докладну історію хвороби та проводять огляд хворого.

При гангрені пальпуються аномально збільшені розміри міхура та навколишній інфільтрат. Напружені м'язи живота часто говорять про розвиток перитоніту - небезпечного ускладнення багатьох захворювань, що виражається у виливі жовчі в черевну порожнину.

Для діагностики перитоніту проводять тест Щьоткіна-Блюмберга. Лікар натискає на область живота, а потім різко забирає руку. При позитивному результаті хворий відчуває посилення болю. Якщо дискомфорт локалізується згори праворуч, можна припустити гостре запалення або розрив стінки міхура.

Додатково визначаються позитивні симптоми:

1. Кера – посилення дискомфорту при постукуванні по реберній дузі на вдиху.
2. Курвуазьє. При пальпації зони правого підребер'я виявляється збільшений жовчний міхур, що випирає з-під нижнього краю печінки.
3. Пекарського. При натисканні на мечоподібний відросток, розташований у районі сонячного сплетення, з'являється дискомфорт праворуч під ребрами.
4. Боаса – біль посилюється при натисканні зі спини (між 9 та 11 хребцями).
5. Мюссі-Георгієвського. Натискання у правій надключичній ділянці посилює дискомфорт під ребрами.

При розлитому перитоніті виживання становить близько 60%, успіх операції залежить від своєчасного поводження та діагностики ускладнення.

Симптоматика гострого ускладненого холециститу наростає поступово. Спочатку підвищується температура тіла, приєднується біль. Вона локалізується в зоні правого підребер'я або розливається на всю область живота, віддаючи на лівий бік, лопатки, поперек.

Якщо людина не знала про наявність у себе хронічних патологій, визначити локалізацію процесу в домашніх умовах проблематично.

До додаткових симптомів відносять:

• слабкість;
• сонливість;
• нудоту та рясне блювання;
• запори, діареї;
• головну більта запаморочення;
• збільшення обсягу живота;
• загальмованість, що змінюється збудженням;
• блідість і напівнепритомність.

Рідше спостерігаються:

• зменшення кількості сечі, що виділяється;
• сухість язика, поява білого нальоту;
• пітливість;
• пожовтіння очних склер, шкіри, слизових оболонок;
• сильний свербіж.

Іноді є всі типові ознаки інтоксикації, але температура залишається в межах норми.

Стерта форма зустрічається рідко, виявляється в осіб старше 50-60 років. Клінічна картина відрізняється відсутністю болю чи його незначним проявом. З боку інших органів проявляється вся перерахована вище симптоматика.

Про погіршення ситуації свідчить зниження больових відчуттів або повне їхнє зникнення.

Некротичний процес призводить до ураження нервових закінчень, і вони перестають функціонувати разом із ураженим органом.

Для підтвердження діагнозу проводять ультразвукове дослідження черевної порожнини та рентген, за якими визначають стан внутрішніх органів.

Обстеження доповнюють загальним та біохімічним аналізами крові та сечі. По можливості оцінюють характеристики калу.

За наявності сумнівів проводять:

1. МРТ (магніторезонансну томографію) та КТ (комп'ютерну томографію).
2. Ендоскопічне дослідження верхніх відділів травного тракту.
3. Колоноскопію.

Щоб диференціювати холецистит, інфаркт міокарда та інші серцево-судинні захворювання проводять електрокардіограму. Для виключення виразкової хвороби призначають дуоденальне дослідження, а легеневий плеврит діагностується рентгеном або флюорографією.

При підтвердженні діагнозу гострий гангренозний холецистит хворого готують до екстреної операції.

Врятувати вражений гангреною орган неможливо, тому єдиним ефективним методомусунення хвороби є холецистектомія – видалення жовчного міхура.

Залежно від тяжкості стану та розвитку ускладнень, втручання проводять лапароскопічним чи класичним методом. У першому випадку в черевній стінці роблять кілька проколів, через які вводяться необхідні інструменти.

Таке втручання має низку переваг:

• рідше призводить до ускладнень під час операції;
• не залишає великих рубців;
• дозволяє скоротити період відновлення.

Однак лапароскопію можна провести не завжди. При великій зоні ураження, розлитому перитоніті, абсцесах надають перевагу лапаротомії. Операція проводиться за допомогою великого розрізу, через який видаляють відмерлу тканину, інфільтрати, проводять санацію черевної порожнини при її інфікуванні.

Класичний метод відрізняється:

• високою травматичністю;
• ризик розвитку сильних кровотеч;
• тривалою реабілітацією;
• ймовірністю розходження швів, їх нагноєння.

Пізніше звернення по медичну допомогу або тривала постановка діагнозу призводить до перфорацій жовчного міхура. Зазвичай наскрізні отвори формуються у місці локалізації великого каміння.

Жовч і гній потрапляють у черевну порожнину та провокують розвиток:

• Гнійників. Так називають інфіковані ділянки, обмежені капсулою.
• Свищей, тобто порожніх повідомлень між двома органами, частіше між жовчним та шлунком або 12-палої кишкою.

• Розлитого перитоніту. Це запалення очеревини і натомість її інфікування чи подразнення жовчю.
• Сепсису. Термін означає зараження крові.

За своєчасно наданої допомоги та високої кваліфікації хірургів прогноз сприятливий. Після розриву міхура життя пацієнта перебуває під загрозою.

Гангрена тканини жовчного міхура препаратами не лікується. Їх призначають як допоміжні засоби до і після операції.

При сильних болях у ділянці живота заборонено самостійно пити знеболювальні та спазмолітики. Це призведе до усунення або змащування специфічних симптомів, які допомагають ранній постановці діагнозу. Враховуючи, що гангренозне запалення небезпечне для життя, необдумані дії можуть зіграти злий жарт.

У післяопераційний період призначають:

• болезаспокійливі засоби;
• спазмолітики;
• протимікробні ін'єкції;
• препарати для відновлення кишкової моторики (особливо актуальні після лапаротомії);
• сорбенти;

• дезінтоксикаційні крапельниці;
• проносні або антидіарейні ліки;
• ферменти.

Інші медикаменти підбираються в залежності від стану хворого, результатів дослідження та результату операції.

Усунувши гангренозний холецистит, післяопераційний період потрібно правильно харчуватися. У перші 2 доби їжу не вживають. З напоїв дозволено чиста вода. Потім переходять на компоти із сухофруктів та відвар шипшини.

Поступово у меню вводять овочеві пюре, протерті супи, макарони з твердих сортів пшениці. Всі страви, що вживаються в стаціонарі, узгоджують з лікарем.

Коли результати контрольного обстеження покажуть відсутність гострих захворювань шлунково-кишкового тракту, можна переходити на класичну дієту №5 за Певзнером.

Основами дієти є дробність харчування та виключення важкої їжі. Страви не обжарюють, не маринують. Харчуватись потрібно невеликими порціями 5-6 разів на день. Гаряче та холодне заборонені.

З продуктів можна їсти:

1. Каші. Особливо рекомендують вівсянку, гречку, рис, манку.
2. Кисломолочні продукти. Переважні нежирні кефір, кисле молоко, сироватка.
3. Овочі. Основою раціону стають морква, буряк, броколі.
4. Фрукти і ягоди. Вони мають бути не кислими. Можна яблука, банани, чорницю.
5. Вчорашній хліб.

Запивають компотами, свіжими соками, киселями. Дозволено трохи неміцного зеленого чаю. Вживання алкоголю, кави та какао виключається.

До списку заборонених продуктів входять:

1. Усі види ковбас.
2. Копченості.
3. Солоні і мариновані овочі.
4. М'ясні та рибні бульйони.
5. Кислі фрукти та ягоди. Маються на увазі кислі сорти яблук, цитрусові, журавлина.
6. Паштети та консерви, що випускаються у промислових масштабах.
7. Свіжа капуста, бобові. Вони спричиняють небажаний метеоризм.
8. Магазинні напівфабрикати
9. Жирне м'ясо, риба.

Дієтичного режиму харчування рекомендується дотримуватися постійно, але багато хто через 1-2 роки переходить на звичний раціон.