Мікроскопія статевих органів, що відокремлюється. Лабораторні дослідження у гінекології. Розшифровка аналізів. Як проводиться мікроскопічне дослідження

Федеральне агентство з охорони здоров'я

та соціального розвитку

Ставропольська державна

Медицинська академія

Факультет післядипломної освіти

Тема: Дослідження відділень жіночих статевих органів

Науковий керівник:

д. м. н., професор

Первушин

Виконала:

Курсант циклу

"Клінічна лабораторна діагностика"

Бороздіна І.Б.

Ставрополь, 2008 р.

Вступ

Висновок

Вступ

Гінекологічне дослідження - сукупність методів дослідження, за допомогою яких визначають анатомо-функціональний стан статевої сфери та виявляють захворювання статевих органів.

Актуальність проблеми дослідження гінекологічних мазків викликана тим, що рак тіла та шийки матки за частотою займають одне з перших місць серед злоякісних новоутворень у жінок.

В даний час у всіх економічно розвинених країнах відзначається зменшення захворюваності на рак шийки матки. Основний напрямок боротьби з цим захворюванням полягає в активному його виявленні при масових профілактичних оглядах практично здорових жінок, а також своєчасна діагностика та раціональне лікування фонових та передракових захворювань шийки матки, що здійснюється у оглядових кабінетах і жіночих консультаціях.

Оглядовий жіночий кабінет входить до складу відділення профілактики. Завданнями кабінету є здійснення профілактичного огляду жінок з 18 років з метою раннього виявлення гінекологічних захворювань, передпухлинних та ракових захворювань жіночих статевих органів та інших видимих локалізацій (шкіри, молочних залоз).

Активне виявлення онкологічних хворих, особливо з початковими формами раку в доклінічній стадії хвороби, є основним принципом гінекології та онкології.

З позицій активного виявлення дисплазій та раннього раку шийки матки найважливішого значення набуває організаційних питань проведення масових гінекологічних оглядів, одним з яких є раціональна організація цитологічної служби, покликаної забезпечити максимальну ефективність оглядів шляхом проведення цитологічних досліджень у кожної оглянутої жінки.

Проведення масових гінекологічних профілактичних оглядів включає 2 основні завдання:

Ранні та своєчасні виявлення раку шийки матки, у тому числі й у доклінічній стадії процесу.

Визначення різних непухлинних захворювань, які потребують активного лікування.

Виконання зазначених завдань веде до зниження захворюваності на рак, зменшення кількості запущених форм та поліпшення результатів лікування.

Профілактичні огляди жінок проводяться не рідше 1 разу на рік акушеркою або лікарем - гінекологом оглядових кабінетів при поліклініках, підприємствах, а також при диспансеризації осіб, які працюють в умовах професійної шкідливості.

Глава I. Теоретичні основидослідження відділених жіночих статевих органів

Матеріалом для дослідження найчастіше служать піхви, що відокремлюється, мазки з поверхні шийки матки, мазки з цервікального каналу і відсмоктування з порожнини матки.

Досліджують також мазки - відбитки, зіскрібки зі слизової оболонки жіночих статевих органів.

Дослідження може проводитись у динаміці як у стаціонарних, так і в лабораторних умовах.

Приготування та фарбування препаратів.

Мазки беруть із верхньо-бічної частини склепіння піхви. Матеріал, що вільно відторгається, наносять на край предметного скла і легким рухом розмазують ребром іншого шліфованого скла.

Перед фарбуванням мазок просушують на повітрі.

Як фіксатор використовують 96° етиловий спиртсуміш Нікіфорова, що складається з рівних частин 96° етилового спирту і ефіру, розчин Лейшмана (що складається з 1 л. метанолу і 2, 5 р. фарби Лейшмана), а також фіксують над полум'ям пальника.

Забарвлення мазків. Існують мономорфні та поліморфні методи фарбування мазків.

При поліморфних методах фарбування клітини, залежно від їх типу та фізико-хімічних властивостей цитоплазми, забарвлюються диференційовано в червоно-оранжевий або синьо- зелений кольори.

Мономорфні методи.

Забарвлення гематоксиліну - еозином. Мазок підсушують на повітрі, фіксують у суміші Никифорова або 96° етиловому спирті протягом 7 - 10 хв. Потім фарбують водним розчином гематоксиліну (гематоксилін - 1, 0 г., калійні галун - 50, 0 г., йодид натрію - 0, 2 г., дистильована вода - 1000 мл. Розчин витримують на світлі 14 днів, після чого він готовий до вживання). Протягом 7 – 10 хв до одержання слабо – фіолетового фарбування. Далі мазок промивають проточною водою і фарбують 0,3% спиртовим розчином жовтуватого еозину або 1% водним розчином еозину протягом 1 хвилини. Потім промивають проточною водою і висушують.

Забарвлення метиленовим синім. На підсушений препарат наносять 1 - 2 кап. водного розчинуметиленового синього та накривають його покривним склом. Через 1 - 2 хв препарат промивають дистильованою водою до знебарвлення, яке проводиться наступним чином: на один край мазка наносять 1 - 2 краплі води, що дистилює, а до іншого підносять фільтрувальний папір. Потім висушують та мікроскопують.

Забарвлення фуксином. На підсушений препарат наносять на 1 хв. Розчин фуксину (3 р. фуксину розчиняють в 1 л.96° спирту і до 12 мл цього розчину додають 100 мл дистильованої води). Потім промивають водою, просушують та мікроскопують.

Методика фарбування за Лейшманом. Висушені на повітрі препарати заливають фарбою Лейшмана на 3 хв, при цьому препарат одночасно фіксується. Після цього промивають водопровідною водоюі заливають азур - еозиновою сумішшю (40 мл.0, 1% азура II та 30 мл.0, 1% еозину К) на 15 - 20 хв. Потім промивають водопровідною водою, висушують на повітрі та мікроскопують.

Методика фарбування за Романовським. Фіксовані 96 ° спиртом або сумішшю Никифорова мазки заливають робочим розчином фарби Романовського - Гімзи на 20 - 25 хв. Потім промивають проточною водою та висушують.

Поліхромні методи.

Забарвлення за Папаніколау. Мазки фіксують у суміші Никифорова 25 хв., після чого проводять їх через серію спиртів, що знижує концентрації: 96°, 80°, 70° та дистильовану воду (у кожному розчині мазки слід прополоскати). Далі мазки фарбують гематоксиліном Гарріса або Боммер протягом 50 хв. Промивають у 2 судинах з дистильованою водою 1 - 2 секунди та диференціюють у 3% розчині їдкого амонію (1 хв). Після диференціювання мазки проводять через спирт, що підвищує концентрацію: 70° (двічі), 80°, 95°. Фарбують розчином з барвником оранж G (1 хв) і проводять через 2 судини з 70° спиртом. Потім мазки фарбують поліхромним барвником 1, 5 хвилини і проводять через 95° спирт у 3 судинах, потім суміш рівних частин абсолютного спирту і ксилолу. Через ксилол (1 хв) і поміщають у канадський бальзам.

Забарвлення за Докумовим. Вологі мазки фіксують протягом 30 хв сумішшю Никифорова, після чого, не підсушуючи, наливають на них гематоксилін на 2 - 3 хв, після чого зливають і мазки промивають проточною водою. Далі мазки фарбують поліхромним барвником протягом 1 - 2 хвилин, потім зливають, промивають препарати 70° і 95° спиртом, висушують і поміщають в канадський бальзам.

Під час усіх етапів фарбування мазки не повинні висихати.

Поліхромний барвник: еритрозин – 0,25 г, ліхтгрюн – 0,2; фосфорно-вольфрамова та фосфорно-молібденова кислоти по 0,2; оранж G – 0,1 г; крижана оцтова кислота – 1 г; етиловий спирт – 50° – 100 мл.

Розчин барвника витримують протягом кількох днів для дозрівання.

Морфологічні особливості епітелію піхви.

До складу епітеліальних клітин піхви, що відокремлюється, в нормі, подібно до гістологічної структури покривного багатошарового плоского епітелію піхви і піхвової частини шийки матки відображає стан функції яєчників.

При проліферативній фазі багатошаровий плоский епітелій досягає товщини 300 - 400 мкм, має добре виражені ознаки вертикальної анізоморфності, і складається з трьох шарів: базального, проміжного та поверхневого.

При секреторній фазі менструального циклубагатошаровий плоский епітелій має товщину до 200 мкм. Частина клітин функціонального шару над сосочками злущена. Глікоген виявляється у вигляді незначних скупчень в окремих клітинах проміжного та функціонального шарів. У підепітеліальному сосочковому шарі сполучної тканини видно скупчення лімфоїдних клітин та гістіоцитів.

При десквамативної та регенеративної фазах спостерігається злущування більшої частини клітин функціонального та проміжного шарів. Багатошаровий пласт, що зберігається на поверхні слизової оболонки, нахистує всього 4 - 12 шарів і товщину до 42 - 96 мкм.

У жінок, які перебувають у клімактеричному періоді та менопаузі, багатошаровий плоский епітелій піддається атрофії.

Розглянемо структуру клітин багатошарового плоского епітелію.

Клітини поверхневого епітелію великі (діаметром від 40 до 50 мкм), переважно полігональні, рідше - округлі або овальні з чіткими межами. Ядра клітин центрально розташовані, дрібні, інтенсивно забарвлені, пікнотичні, діаметром трохи більше 6 мкм. Цитоплазма світло - блакитна при фарбуванні за Лейшманом, Романовським-Гімзом і виявляються дрібні вакуолі.

Велика кількість клітин епітелію з пікнотичними ядрами свідчить про високу естрогенну активність. Найбільш багаті на мазки клітинами поверхневого епітелію в пізній фолікуліновій фазі.

Клітини проміжного шару багатошарового плоского епітелію в нормі не перевищують 10%. Форма їхня полігональна або овальна. Діаметр клітин 25 – 30 мкм. Цитоплазма забарвлена базофільно. Ядерно-цитоплазматичне співвідношення збільшено. Форма ядер бульбашкоподібна, округла або овальна. Хроматин ніжно – сітчастий або ніжно – зернистий. Клітини розташовуються розрізнено і як пластів різної величини.

Оскільки під впливом паличок Додерлейна можливий цитоліз клітин, то мазках виявляються голі ядра.

Клітини нижніх рядів проміжного шару відносяться до парабазальних та становлять не більше 5% всіх клітин епітелію. Вони різного розміру (від 12 до 30 мкм), округлої, овальної чи полігональної форми. Ядра їх за величиною аналогічні ядра клітин проміжного шару. Цитоплазма забарвлена базофільно, містить вакуолі.

Особливу групу клітин проміжного шару епітелію складають так звані човноподібні клітини. Трапляються при вагітності. Форма їх витягнута, ядра розташовуються ексцентрично, цитоплазма багата на глікоген і під впливом бактерій піддається цитолізу.

Переважна більшість клітин проміжного шару спостерігається на початку фолікулінової та під час лютеїнової фаз, післяпологовому періоді, у менопаузі, і вказує на недостатність естрогенних гормонів.

Збільшення кількості парабазальних клітин може свідчити про патологічний процес у шийці матки.

Парабазальні клітини мають округлу, овальну, іноді полігональну форму з точними межами, діаметр клітин у межах

30 мк. Ядра мають ніжну тонкопетлисту або дрібнозернисту мережу хроматину; іноді видно ядерце. Цитоплазма різко базофільна, глікоген виявляється не завжди.

Парабазальні клітини можуть виявлятися в мазках з піхви під час менструації та під час менопаузи.

Базальні клітини багатошарового плоского епітелію дрібні, ядерно-цитоплазматичне співвідношення дорівнює 1:3. Ядро округле, хроматин дрібнозернистий, містить 1 - 2 ядерця. Цитоплазма у вигляді вузького обідка, різко базофільна.

У мазках здорових жінок базальні клітини з'являються лише під час менопаузи. Поява в мазках значного числа парабазальних та базальних клітин характерна для патологічного процесу шийки матки.

У мазках з піхви поряд з епітеліальними клітинами можуть бути інші елементи, зокрема, еритроцити, лейкоцити. Особливо багато лейкоцитів виявляється після менструації. Їх можна виявити у мазках у період менопаузи.

Ендоцервікс у нормі вистелений високим призматичним епітелієм, що містить слиз, під яким на базальній мембрані знаходяться резервні клітини. Призматичний епітелій ендоцервіксу змінюється залежно від фаз оваріально-менструального циклу.

При проліферативну фазу менструального циклу клітини призматичного епітелію мають базальне розташування ядер, найбільша висота призматичних клітин (до 30 - 36 мк) спостерігаються при секреторній фазі. При цьому ядра клітин призматичного епітелію переміщуються до їхнього центру. Відзначається гіперплазія резервних клітин з утворенням солідних та залізистих структур. У фазі регенерації епітелій слизової оболонки ендоцервіксу є низькопризматичним.

У період клімаксу та менопаузи відзначаються епідермізація ендоцервіксу, кістозне розширення залоз та атрофія призматичного епітелію, особливо в ділянці кіст. Резервні клітини трапляються рідко. Значна кількість резервних клітин, виражена їхня проліферація з утворенням багатошарових пластів, метаплазованого багатошарового плоского епітелію, новоутворенням залоз відзначається в період вагітності та при дисгормональних порушеннях.

При цитологічному дослідженні мазків із цервікального каналу виявляються епітеліальні клітини слизової оболонки різної величини. Вони розташовані ізольовано або у вигляді груп залізистоподібних структур, що мають призматичну форму; овальні або круглі ядра з ніжним дрібнодисперсним хроматином. Цитоплазма клітин слабо базофільна, в апікальній частині містить зерна слизу.

Поряд із клітинами секреторного призматичного епітелію зустрічаються війчасті клітини; вії добре виражені на апікальній поверхні. У ряді випадків епітеліальні клітини в мазку розташовуються не вздовж тіла клітини, а впоперек. У цьому клітини виглядають округлими чи полігональними, а ядра розташовані центрально. У мазках можуть виявлятися резервні клітини призматичного епітелію. Резервні клітини округлої форми, зі мізерною блідо цитоплазмою, що фарбується, і круглим ядром, що займає майже всю цитоплазму. Хроматин ядра нечіткий. При дослідженні мазків, взятих у жінок у секреторній фазі менструального циклу, під час вагітності та при дисгормональних змінах можна виявити клітини метаплазованого багатошарового плоского епітелію, які схожі на клітини багатошарового плоского епітелію. Однак цитоплазма їх містить слиз або глікоген та слиз.

При вагітності поряд з подібними епітеліальними елементами нерідко відзначаються і децидуальні клітини, що відпадають.

У мазках вмісту піхви здорової, зрілої у статевому відношенні жінки бактеріальна флора зазвичай представлена грампозитивними паличками Дедерлейна, що належать до роду Lactobacillus.

Піхва новонароджених приблизно в половині випадків є стерильним. Найближчим часом після народження з'являється мізерна кокова флора. До настання статевої зрілості у дівчаток так само, як і у жінок у менопаузі, у вмісті піхви спостерігається кокова флора. При досягненні статевої зрілості (з появою менструацій) мікрофлора піхви стає паличкоподібною.

Залежно від мікрофлори та характеру клітинного вмісту розрізняють 4 ступені чистоти піхви.

Перший ступінь. У вмісті піхви присутні палички Дедерлейна, нерідко розташовані по дві поряд, і епітеліальні клітини, можлива наявність поодиноких лейкоцитів та слизу; рН 4,0 – 4,5. Така картина вмісту піхви здорової жінкитрапляється рідко.

Мікроскопічно виділення мають вигляд добре звареного крохмалю.

Другий ступінь. Паличок Дедерлейна менше, з'являється кокова флора, спостерігаються епітеліальні клітини, часто лейкоцити, велика кількість слизу; рН 5,0 – 5,5. Мікроскопічно виділення напіврідкі, білуваті. Подібний вміст піхви зустрічається найчастіше.

Третій ступінь. Незначна кількість паличок Дедерлейна, різноманітна кокова флора (у тому числі стрепто- та стафілококи), удосталь coma variabile. Багато лейкоцитів, є епітеліальні клітини; рН 6,0 – 7,2. Макроскопічно вміст піхви жовтуватий, рідкий. Така картина характерна для запального процесу у статевих органах.

Четвертий ступінь. Палички Дедерлейна відсутні; виявляється велика кількість лейкоцитів, різноманітні мікроорганізми (стафіло-, стрептококи, кишкові палички, іноді трихомонади); рН понад 7,2. Мікроскопічно – рясний жовтий гнійний секрет, при трихомонадному кольпіті пінистий. Цей ступінь чистоти піхвового вмісту характерний для яскраво вираженого запального процесу.

Виділяють також нульовий рівень чистоти, при якій мікроорганізми відсутні, але є лейкоцити. Така картина піхвового вмісту спостерігається після лікування сульфаніламідними препаратами, антибіотиками та після спринцювання.

Розділ II. Характеристика неспецифічних та специфічних фолнових процесів піхви, шийки матки та порожнини матки

Дослідження на трихомонади.

Трихомонади можуть виявлятися у піхву жінок та дівчат, у сечівнику, сечовому міхуріта прямій кишці. Вони можуть бути у вигляді цистоїдних (нерухомих, без джгутиків), більш стійких форм.

Піхвові патогенні трихомонади, є збудниками вагінального кольпіту, цервіциту, уретриту.

При трихомоніазі виділення з піхви рідкі, білувато – жовтого кольору, пінисті. Хворі скаржаться на свербіж у сфері статевих органів.

У нативному препараті піхвові трихомонади виявляються легко, якщо вони рухливі.

Трихомонади можна фарбувати фуксином, барвником Романовського, метиленовим синім та ін. Найкраще вони фарбуються барвником Романовського. При цьому піхвові трихомонади мають вигляд овальних клітин з пінистою протоплазмою, пофарбованої в блакитний колір, і блідо - фіолетовим блефаробластом.

Дослідження на гонококи.

При підозрі на гонококову інфекцію у жінок досліджують канал шийки матки і сечовипускального каналу, що відокремлюється. Мазок фарбують за Грамом.

Забарвлення за Грамом вимагає особливої ретельності, так як при недостатньому знебарвленні гонококи можуть зберігати забарвлення Грама. При занадто тривалому знебарвленні забарвлення Грама можуть втрачати інші грампозитивні коки (стафілококи, стрептококи). Це може призвести до помилкових результатів.

Спосіб забарвлення за Грамом.

Реактиви.1. Карболовий розчин генціанвіолету.

Циклов.ТУБЕРКУЛЬОЗ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ. Етіопатогенез. У статеві органи інфекція поширюється гематогенно чи лімфогенно із вогнищ первинного туберкульозу. Серед хворих із запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів туберкульоз діагностується у 10-11%, серед жінок із безпліддям – у 10-22%, серед хворих з порушенням менструального циклу – у 8.4%. КЛАСИФІКАЦІЯ (МОЗ СРСР, 1979). 1. ...

З бактеріологічним дослідженням; зонд-тампон, призначений для відбору матеріалу на мікроскопічне дослідження, поміщають у порожню пробірку (тубсер); "тампон з матеріалом для бактеріологічного дослідження поміщають в середу Еймс або Стюарт. Взятие аспірату: матеріал забирають після обробки шкіри вищеописаним способом;

Епітелія вульви без поширення виділяють локальну та дифузну форми, залежно від виділяють атипії клітин епітелію виділяють слабку, помірну та важку ступені дисплазії. Злоякісні пухлини зовнішніх статевих органів Рак зовнішніх статевих органів – у структурі пухлинних захворювань жіночих статевих органів посідає четверте місце після раку шийки матки, тіла матки та яєчників.

День. Збільшення та нагноєння пахових лімфовузлів, підвищення температури. Спеціалізоване дослідження крові Останні три захворювання зараз у країнах СНД трапляються вкрай рідко. Інфекції, що передаються статевим шляхом, з переважним ураженням статевих органів сечостатевий хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз можуть протікати малопомітно. Слизові виділення із статевих шляхів, ...

Мікроскопічне або бактеріоскопічне дослідження - вивчення біоматеріалу (відокремлюваного, зіскрібка) з статевих органів за допомогою світлового мікроскопа. У сучасної медицинизараз широко використовується комбіноване застосування світлової мікроскопії та цифрової фотографії, що виходить на цифрових мікроскопах та аналізується за допомогою комп'ютерних програм, що призводить до значного підвищення ефективності дослідження. Ви можете пройти мікроскопічне дослідження у нашому медичному центрі.

Мікроскопічне дослідження відокремлюваного з сечостатевих органів - один з основних методів, що дозволяє діагностувати сечостатеві інфекції, оскільки його результати вказують на відсутність або наявність запального процесу в сечостатевих органах та ступінь його розвитку. З його допомогою з достовірною точністю визначається низка збудників інфекцій.

Коли використовується мікроскопічне дослідження?

Мікроскопічне дослідження призначається тоді, коли з'являються симптоми статевих інфекцій, наприклад TORCH-інфекції, ЗПСШ. У своїй більшості - це вагінальні та уретральні виділення. З його допомогою проводиться вивчення секрету передміхурової залози для діагностики простатиту, підрахунок спермограми, вивчається осад сечі при її загальному аналізі і проводиться цито-морфологічне дослідження з Папаніколау. Одним із варіантів мікроскопічного дослідження є дослідження у темному полі.

Об'єктом бактеріоскопічного дослідження може стати відокремлюване і зіскрібок з ерозій та виразок слизової оболонки статевих органів, прямої кишки, а також кон'юнктиви ока та задньої стінки глотки.

Забір матеріалу

Для отримання якісного мазка чоловікам рекомендується утримуватись від сечовипускання протягом кількох годин. Жінки повинні відмовитися від спринцювання. Матеріал збирається з місць, де зосереджено вогнище поразки за допомогою спеціальних інструментівнаприклад, ложка Фолькмана. Для забору матеріалу можна використовувати також предметне скло або бактеріологічну петлю. Найчастіше матеріал збирається з піхви, сечівника (уретри), прямої кишки, цервікального каналу, іноді зі слизової кон'юнктиви ока або задньої стінки глотки.

Дуже важливо, щоб забір біоматеріалу для лабораторного дослідження було проведено правильно. У пробу повинні обов'язково потрапити збудники інфекцій, інакше якими б не були методи діагностики, результат буде негативним. Більшою мірою це стосується жінок. Ряд інфекцій, таких як хламідійна і гонококова, найчастіше для своєї локалізації вибирають церквний канал і можуть бути просто відсутні в піхву.

У чоловіків така локалізація може бути в передміхуровій залозі, придатках яєчка, а в сечівнику збудники не будуть виявлені.

Як проводиться мікроскопічне дослідження?

Після проведеного паркану матеріал відразу доставляється в лабораторію, де в залежності від завдань дослідження забарвлюється за допомогою спеціальних барвників, і під різними збільшеннями мікроскопа його аналізують.

Щоб встановити, чи відбувається в організмі пацієнта запальний процес, матеріал, що відокремлюється, ретельно вивчають. На захворювання вказує наявність лейкоцитів, фібрину, слизу, ставлення до забарвлення за Грамом; якщо знаходяться мікроорганізми, то визначають ступінь обсіменіння. Додаткове обстеження на гонорею потрібно в тому випадку, якщо при дослідженні виявляються грамнегативні диплококи, які мають внутрішньоклітинне розташування.

Якщо в мазку виявлено найпростіші (трихомонади), бластоспори гриба або міцелію, то це є підставою вважати, що і в досліджуваному матеріалі вони будуть виявлені.

Піхвові виділення із жіночих статевих органів можна класифікувати залежно від різних причин та періодів. Виділяють фізіологічні, залежні від стадії менструального циклу чи віку, і навіть патологічні виділення, типові тих чи інших захворювань.

По виділеннях піхви можна поставити попередній непідтверджений діагноз, але призначити лікування лише за цим симптомом не можна. Якщо помічені нетипові виділення, необхідно планувати візит до гінеколога одразу, для повного обстеження та діагностики.

Що являють собою виділення в нормі?

Піхвові виділення, які належать до категорії «норма»складаються зі слизу, відмерлих клітин епітелію, мікробів, секрету бартолінових залоз (розташовуються у вагінальному переддень). Виділення також містять молочну кислоту – речовину, що продукується життєдіяльністю лактобактерій, та глікоген – речовина, необхідна для нормального харчування корисної мікрофлори жіночої статевої сфери. У період овуляції глікоген у виділеннях показує найбільші кількісні значення, якщо порівнювати з іншими періодами циклу.

Нормальний зовнішній вигляді кількість вагінальних виділень - це слизові, майже прозорі або трохи білі виділення, однорідної текстури, іноді з невеликими грудками в кількості до 5-10 г на добу. Запах виділень або відсутній, або різкий. Якщо з'являється поганий запах у відокремлюваного – це привід записатися на аналіз.

Белі

Якщо вагінальних виділень стає більше в кількості або, навпаки, вони дуже мізерні, а одночасно спостерігається їхня нетипова текстура або запах, то такі виділення називають білями. Характерно, що при білях жінка практично завжди відчуває дискомфорт: відчуття вологості у промежині, відчуття печіння у промежині, свербіж та інші некомфортні симптоми.

До виникнення таких симптомів можуть призводити різні причини, серед яких:

запалення, такі як аднексит або кольпіт;
інфекції органів урогенітального тракту;
ЗПСШ;
неспецифічні захворювання;
травми геніталій;
алергії на синтетичну білизну, латекс, мастила на основі сперміциду, засоби інтимної гігієни.

Виділення класифікують також і за їх походженням. Трубні та маткові виділення – це рясні в обсязі та водянисті маси, тоді як шийкові виділення, навпаки, густі та необ'ємні.

Якщо білі виділяються із присутністю гною (часто супроводжується і неприємним гнильним запахом), то майже завжди можна констатувати наявність запалення;
Білі з фрагментами крові дуже часто можуть попереджати про те, що розвивається пухлина;
Білі, сирні за текстурою і рясніші в кількості, часто пластівцями білого кольорусвідчать про;
Білі із зеленуватим або помаранчевим відтінком, що частіше супроводжуються і гнильним запахом – свідчення бактеріального вагінозу;
Білі, які піняться сигналізують про .

Іншими причинами появи білів єтакож мікротравми геніталій, курс прийому контрацептивів, спринцювання з антисептичними препаратами, опущення стінок піхви, застій крові у венах малого тазу, що виникає при статичному способі життя та інші.

Норма виділення слизової текстури

Найперші виділення слизової консистенції відбуваються у дівчаток, ще за народження. Секрет з'являється внаслідок залишкових маминих гормонів. Такі виділення зникнуть після 4-5 тижнів життя маленької дівчинки. Вдруге дівчинка зіткнеться з ними вже у віці 8-12 років, коли почне вироблятися вже власний естроген.

Перші виділення у дівчаток

Характеристики перших виділень:

колір- білий або з відтінком жовтизни;
текстураслизових виділень нагадує прозорий кисіль;
запах– кислуватий;
частота виділень- Періодично, і залежить від індивідуальності.

Вагінальні виділення циклічного характеру.Перший день менструації окреслюється початок циклу. Піхвові виділення в пубертатний період вже відрізнятимуться від тих, до яких звикла дівчинка. У першій половині циклу (включаючи період овуляції) виділення слизові або рідкі, однорідної текстури з дрібними коками, а їх кількість невелика. Середина циклу вже характеризується рясністю виділень слизової оболонки текстури, у яких з'являється вже тягучість і густота. Для середини циклу нормально, коли виділення набувають бежевого або коричневого відтінку.

Після періоду овуляціїу виділеннях з'являється густота і за своєю текстурою вони нагадують густий кисіль. Запах у такого відокремлюваного стає різкішим і набуває кислинки. Це з тим, що у період у відокремлюваному є дуже багато молочної кислоти (продукт лактобактерій). Незважаючи на деякий дискомфорт у цей період, присутність молочної кислоти насправді захищає пухку і вразливішу в цей період слизову оболонку вагіни від різного роду інфекцій.

Кількість виділень знову збільшується у дні, коли мають розпочатися місячні.

Виділення перед першими місячними.Приблизно за півроку-рік до першої менструації дівчинка може помітити, що виділення стали ряснішими, більш водянистими і можуть набувати білястого відтінку (як розведене водою молоко). Якщо ні неприємного запахуі не з'являються сирні пластівці, то турбуватися нема про що - так організм реагує на зміни гормонального фону. При появі кисломолочного та іншого неприємного запаху вже є сенс піти на консультацію до дитячого гінеколога.

Виділення після початку статевого життя

Виділення після початку статевих стосунків. Після початку статевих відносин у дівчини можуть відбутися зміни: склад і консистенція піхви, що відокремлюється, змінюється через приєднання до рідної мікрофлори мікрофлори статевого партнера. Пройде певний час адаптації і прийде у свою норму. Поки триває адаптативний період, дівчині не потрібно лякатися збільшення обсягу виділень і того, що вони стали більш рідкими. Колір також може трохи змінитися - з прозорого секреція стає білястою або жовтуватою.

Так само проявляє себе і зміна статевого партнера.

Виділення після захищеного та незахищеного статевого акту

Незахищені статеві контактизгодом виявляться жовтими виділеннями, іноді з білими згустками, а через 5-10 годин після статевого контакту виділення будуть рідкими і помітно ряснішими. Ці показники вважаються нормою.

Виділення після захищеного контактумають інші характеристики – вони будуть густі та білі, що по текстурі нагадують рідкий крем, мастило.

Виділення у період вагітності

Виділення у вагітних. У вагітної жінки виділення будуть більш рідкими, ніж раніше, також значно збільшується їх кількість. Колір для норми – від білого до прозорого відтінку. Перед пологами у жінки виходить великий потік слизу - пробка шийки матки. Тут деяка присутність крові у згустку є нормою. Найчастіше шийкова пробка виходить при перших сутичках. Під час вагітності варто уважно стежити за змінами виділень. Якщо зауважується, що виділень стає занадто багато, є сенс звернутися до гінеколога, оскільки це можуть підтікати навколоплідні води.

Кров'янисті згустки або фрагменти рідкої крові у вагінальних виділеннях можуть виявитися симптомом позаматкової вагітності, загрози викидня, а також відшарування плаценти або нетипового розташування плода, що виношується. Як тільки є підозра на наявність у виділеннях крові, потрібно звернутися до лікаря, тому що у всіх випадках будь-якої миті може початися кровотеча, аж до летального результату. Якщо кров помічена під час вагітності, потрібно негайно лягати на ліжко та дзвонити у швидку.

Вагінальні виділення білого кольору

Виділення у пубертатному періодіможуть спровоковані іншими відхиленнями в організмі. До таких відносять проблеми та запалення в кишечнику, сечовому міхурі, яєчниках або матці При таких випадках виділення супроводжують болючі відчуття в районі попереку та/або внизу живота, часто тягнучого і ниючого характеру, може підвищуватися температура. В аналізі крові відкриються ознаки запальних процесів (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз).

Білого кольору виділення можуть зустрічатися також у жінок у період лактації та годування. Однак у цей період секреція помітно знижується і густих виділень має бути багато, навпаки – помітно менше. Жовтий колір виділень у період теж класифікують як норму.

Виділення при кандидозі.також дає виділення білого кольору, але жінка може легко відрізнити їх від нормальних. По-перше, текстура виділень стає сирною, з'являється різкий кисломолочний запах, і ці зміни відбуваються швидко, буквально за день-два. А по-друге, зміни виділень супроводжуються й іншими симптомами, що допомагають жінці визначити, що є інфекція: свербіж, почервоніння, печіння, дискомфорт та набряклість геніталій. При розвитку кандидозу майже завжди можна говорити про знижений імунозахист організму.

При кандидозі може траплятися і білий наліт на стінках піхви сирного характеру. Дуже часто молочниця «іде в парі» з іншими ЗПСШ, такими як генетальний герпес, гонорея та ін. Безумовно, такі симптоми вимагають проведення досліджень для визначення збудника та діагностики з подальшим призначенням лікування.

Виділення жовтого та зеленого кольору

При появі кольорових (зелених і помаранчевих) виділень з піхви, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря та пройти обстеження. Зелений та помаранчевий колір у жіночих виділеннях– свідчення ЗПСШ, бактеріального вагінозу чи інших нетипових генітальних запальних процесів.

Якщо при білях має місце постійний свербіж, печіння та хворобливі відчуття при сечовипусканні майже завжди це свідчить про наявність ЗПСШ.

Під час огляду:

рясні білі з наявністю піни, які можуть стікати на промежину та внутрішній бік стегон;
колір виділень - зелений або жовтий;
запах – різко неприємний, гнильний;
подразнення шкірного покриву в промежині та внутрішньої сторонистегна.

помірні у своєму обсязі виділення
колір — жовтувато-білий, може змінитися більш «кольоровий» під час переходу в хронічну стадію захворювання;
запах – часто гнильний;
кровотечі, не пов'язані із циклом;
болючі відчуття на кшталт «опущений пояс»;

Бактеріальний вагіноз:

Липкі виділення рясного характеру;
Колір виділень білий із сірим відтінком, а при запущеному вагінозі – помаранчевий та жовто-зелений;
Запах - виділення із запахом гнилої риби;
Помірна свербіж, що періодично припиняється;
Після статевого контакту різке загострення симптомів.

Кольпіт – неспецифічний вагініт:

виділення (основний симптом) змінюють свій колір залежно від стадії хвороби та тяжкості процесу, білість з'являється завдяки лейкоцитам, жовтуватий і зеленуватий зумовлює появи гною, а рожевий відтінок – присутністю в білях крові;
консистенція – в'язке, що тягнеться, що відокремлюється або рідке, непрозоре і рясне.

Аднексит та сальпінгіт (запалення яєчників і труб). Виділення супроводжують ниючі болі, що тягнуть тупого постійного характеру при хронічному перебігу захворювань, а в період стадії загострень - сильні і різкі болі низу живота, що за характером нагадують сутички.

Виділення рожевого та коричневого кольору. Поява коричневого та рожевого відтінку у виділеннях свідчить про присутність у білях крові, що може бути спровоковано як фізіологією, так і патологією.

Фізіологія появи крові у вагінальних виділеннях

Секрет із рожевим або коричневим відтінком у середині циклу свідчить про те, що відбулася овуляція. При цьому виділення не бруднять білизну, їх дуже мало і помітні вони лише на туалетному паперіабо серветці. Ця ознака може допомогти у плануванні вагітності.

Виділення з рожевим відтінком або появою коричневого кольору в білях є нормою після закінчення місячних. Це означає, що відторгнення ендометрію вже відбулося і розпочалася фаза зростання нового ендометрію (поліферація).

Прийом гормональних препаратівможе також стати причиною появи рожевих чи коричневих білків. У цьому випадку необхідно консультуватися з гінекологом і спостерігати за кількістю виділень та їх тривалістю. Якщо рожеві або коричневі білі виділяються більше трьох циклів, є сенс після консультації лікаря змінити тип контрацептиву.

Перед пологами можуть бути виділення шийки з яскравою кров'ю і це нормально.

Патологія появи крові у вагінальних виділеннях

Найчастішими причинами появи крові у виділеннях є венеричні захворювання, такі як гонорея, а також ендометрит, ерозія шийки матки, поліпоз, пухлини матки, гіперплазія, ендометріоз та ін.

Якщо заразитися гонореєю, інфекція буде спрямовуватися знизу вгору від піхви, вражаючи матку, труби та яєчники. У крові, яка є у виділеннях, будуть видно прожилки. Також матимуть місце слизові та гнійні виділення. Характерна також кровотеча в міжменструальний період, що свідчить про висхідне гонококове інфікування. Аналіз ПЛР підтвердить діагноз (позитивний показник на гонорею) або мазок, в якому будуть виявлені гонококи.

При ендометриті(запальний процес у маточному шарі, що оновлюється після кожного циклу) можуть мати місце коричневі виділення зі слизом у середині циклу. Найчастіше спільно з ендометричним запаленням присутні кровотечі та гіперплазія (розростання). Цикл при цьому має тенденцію до скорочення. Наслідками кровотеч стають анемії з падінням гемоглобіну до 50-60 г/л за норми 115-140 г/л. Озлобленість та постійна втома, а іноді й задишка, помутніння в голові при найменших фізичних навантажень– явні ознаки перебігу хвороби.

Гіперплазія(Розростання) ендометрія класифікують як передраковий стан. Спочатку при цьому діагнозі лікують запалення з прийомом антибіотиків у період не менше трьох місяців.

Розростання тканини при ендометріозі призводить до потрапляння тканин у нетипові місця (при абортах і пологах, зворотних вкиданнях у менструальних періодах) загрожує множинними запаленнями місцевого характеру, утворенням спайок, а безплідність виникає як ускладнення цих хворобливих процесів.

Розростання ендометрію (ендометріоз) характеризується болями, що тягнуть, в період менструації. Колькоскопія шийки матки показує множинні кісти або вузлики, червоні та синюшні смужки. Білі після менструації стають світлішими, спостерігається зменшення їхнього обсягу, але в настання нового менструального циклу обсяг білків знову зростає. Ендометріоз часто призводить до внутрішніх кровотеч та необхідності проведення лапоротомії (оперативне втручання).

При ерозії шийки матки(Порушення цілісності слизової оболонки шийки матки) характерна поява нерясих кров'янистих виділень, обсяг яких збільшується сазу після статевого контакту. Для визначення меж поширення ерозії гінеколог використовує 4-5% розчин оцтової кислоти для змащування поверхні. Після змивання ерозія виглядає як біла пляма на рожевому фоні та проглядаються чіткі межі.

Кров'янисті виділення або коричневі білі, що мажуться, перед і після менструації характерні для гіперплазії ендометрію.. Не часто при цьому захворюванні зустрічаються і маткові кровотечі, не пов'язані з циклом. Кровотечі можуть тривати від кількох тижнів до кількох місяців і спричиняти анемії. Причини – гормональний дисбаланс, викликаний ожирінням, цукровим діабетом, перенесеними гінекологічними операціями або спадковою схильністю У лікуванні звертаються до естрогену/гестагенних препаратів, а при сильних кровотечах призначається вишкрібання ендометрію. В обов'язковому порядку призначається проведення біопсії, часто з повторним дослідженням після пройденого курсу лікування, щоб унеможливити рак.

Поліпи в матці- Вид розростання ендометрію витягнутої форми. Як характерні ознакиполіпозу виступають післяменструальні кровотечі та постійні виділення з коричневим кольором. При статевому контакті жінка відчуває дискомфорт, а після завершення є коричневі виділення. Поліпоз може виникати через дисбаланс гестагенів та естрогенів, ендометрії шийного каналу та запальних процесів. При великому поліпозі (поліпи більше 2,5 см) з'являється симптом сильних болів, рясні менструації. Ускладненням поліпозу є безплідність, але перехід до злоякісних утворень не доведений.

За наявності у матці пухлин пізніх стадій , кровотеча - симптом, що стандартно зустрічається.

Пухлини матки класифікують на:

доброякісні, до яких належать фіброміоми та міоми, поліпи;
злоякісні, до яких відносять шийковий рак, міосаркоми, рак ендометрію.

Якщо у виділеннях з'являється червона кров, гнійний різкий запах, гній, це може говорити про розпад пухлини.

Шийковий рак характерний убогими густими білями з прожилками крові, що переглядаються. Цей вид раку швидко метастазує, вражаючи за короткий термін печінку, легені та інші органи.

Сильні кровотечі говорять про можливу наявність фіброматозних вузлів.

Федеральне агентство з охорони здоров'я

та соціального розвитку

Ставропольська державна

Медицинська академія

Факультет післядипломної освіти

Тема: Дослідження відділень жіночих статевих органів

Науковий керівник:

д. м. н., професор

Первушин

Виконала:

Курсант циклу

"Клінічна лабораторна діагностика"

Бороздіна І.Б.

Ставрополь, 2008 р.

Вступ

Глава I. Теоретичні основи дослідження жіночих статевих органів, що відокремлюється.

Висновок

Вступ

Оглядовий жіночий кабінет входить до складу відділення профілактики. Завданнямикабінету є здійснення профілактичного огляду жінок з 18 років з метою раннього виявлення гінекологічних захворювань, передпухлинних та ракових захворювань жіночих статевих органів та інших видимих локалізацій (шкіри, молочних залоз).

Проведення масових гінекологічних профілактичних оглядів включає 2 основні завдання:

Ранні та своєчасні виявлення раку шийки матки, у тому числі й у доклінічній стадії процесу.

Визначення різних непухлинних захворювань, які потребують активного лікування.

Глава I. Теоретичні основи дослідження жіночих статевих органів, що відокремлюється.

Досліджують також мазки - відбитки, зіскрібки зі слизової оболонки жіночих статевих органів.

Дослідження може проводитись у динаміці як у стаціонарних, так і в лабораторних умовах.

Приготування та фарбування препаратів.

Перед фарбуванням мазок просушують на повітрі.

В якості фіксатора використовують 96° етиловий спирт, суміш Никифорова, що складається з рівних частин 96° етилового спирту та ефіру, розчин Лейшмана (що складається з 1 л метанолу і 2, 5 г фарби Лейшмана), а також фіксують над полум'ям пальника.

Забарвлення мазків. Існують мономорфні та поліморфні методи фарбування мазків.

При поліморфних методахзабарвлення клітини, залежно від їх типу та фізико-хімічних властивостей цитоплазми, забарвлюються диференційовано в червоно-оранжевий або синьо-зелений кольори.

Мономорфні методи.

Забарвлення гематоксиліну - еозином.Мазок підсушують на повітрі, фіксують у суміші Никифорова або 96° етиловому спирті протягом 7 - 10 хв. Потім фарбують водним розчином гематоксиліну (гематоксилін - 1, 0 г., калійні галун - 50, 0 г., йодид натрію - 0, 2 г., дистильована вода - 1000 мл. Розчин витримують на світлі 14 днів, після чого він готовий до вживання). Протягом 7 – 10 хв до одержання слабо – фіолетового фарбування. Далі мазок промивають проточною водою і фарбують 0,3% спиртовим розчином жовтуватого еозину або 1% водним розчином еозину протягом 1 хвилини. Потім промивають проточною водою і висушують.

Забарвлення метиленовим синім.На підсушений препарат наносять 1 - 2 кап.1% водного розчину метиленового синього та накривають покривним склом. Через 1 - 2 хв препарат промивають дистильованою водою до знебарвлення, яке проводиться наступним чином: на один край мазка наносять 1 - 2 краплі води, що дистилює, а до іншого підносять фільтрувальний папір. Потім висушують та мікроскопують.

Забарвлення фуксином.На підсушений препарат наносять на 1 хв. Розчин фуксину (3 р. фуксину розчиняють в 1 л.96° спирту і до 12 мл цього розчину додають 100 мл дистильованої води). Потім промивають водою, просушують та мікроскопують.

Методика фарбування за Лейшманом.Висушені на повітрі препарати заливають фарбою Лейшмана на 3 хв, при цьому препарат одночасно фіксується. Після цього промивають водопровідною водою і заливають азур - еозиновою сумішшю (40 мл.0, 1% азура II і 30 мл.0, 1% еозину К) на 15 - 20 хв. Потім промивають водопровідною водою, висушують на повітрі та мікроскопують.

Методика фарбування за Романовським.Фіксовані 96 ° спиртом або сумішшю Никифорова мазки заливають робочим розчином фарби Романовського - Гімзи на 20 - 25 хв. Потім промивають проточною водою та висушують.

Поліхромні методи.

Забарвлення за Папаніколау.Мазки фіксують у суміші Никифорова 25 хв., після чого проводять їх через серію спиртів, що знижує концентрації: 96°, 80°, 70° та дистильовану воду (у кожному розчині мазки слід прополоскати). Далі мазки фарбують гематоксиліном Гарріса або Боммер протягом 50 хв. Промивають у 2 судинах з дистильованою водою 1 - 2 секунди та диференціюють у 3% розчині їдкого амонію (1 хв). Після диференціювання мазки проводять через спирт, що підвищує концентрацію: 70° (двічі), 80°, 95°. Фарбують розчином з барвником оранж G (1 хв) і проводять через 2 судини з 70° спиртом. Потім мазки фарбують поліхромним барвником 1, 5 хвилини і проводять через 95° спирт у 3 судинах, потім суміш рівних частин абсолютного спирту і ксилолу. Через ксилол (1 хв) і поміщають у канадський бальзам.

Забарвлення за Докумовим.Вологі мазки фіксують протягом 30 хв сумішшю Никифорова, після чого, не підсушуючи, наливають на них гематоксилін на 2 - 3 хв, після чого зливають і мазки промивають проточною водою. Далі мазки фарбують поліхромним барвником протягом 1 - 2 хвилин, потім зливають, промивають препарати 70° і 95° спиртом, висушують і поміщають в канадський бальзам.

Під час усіх етапів фарбування мазки не повинні висихати.

Поліхромний барвник:еритрозин – 0,25 г, ліхтгрюн – 0,2; фосфорно-вольфрамова та фосфорно-молібденова кислоти по 0,2; оранж G – 0,1 г; крижана оцтова кислота – 1 г; етиловий спирт – 50° – 100 мл.

Розчин барвника витримують протягом кількох днів для дозрівання.

Морфологічні особливості епітелію піхви.

При секреторній фазі менструального циклу багатошаровий плаский епітелій має товщину до 200 мкм. Частина клітин функціонального шару над сосочками злущена. Глікоген виявляється у вигляді незначних скупчень в окремих клітинах проміжного та функціонального шарів. У підепітеліальному сосочковому шарі сполучної тканини видно скупчення лімфоїдних клітин та гістіоцитів.

Розглянемо структуру клітин багатошарового плоского епітелію.

Клітини поверхневого епітеліювеликі (діаметром від 40 до 50 мкм), переважно полігональні, рідше - округлі або овальні з точними межами. Ядра клітин центрально розташовані, дрібні, інтенсивно забарвлені, пікнотичні, діаметром трохи більше 6 мкм. Цитоплазма світло - блакитна при фарбуванні за Лейшманом, Романовським-Гімзом і виявляються дрібні вакуолі.

Клітини проміжного шару багатошарового плоского епітелію у нормі становить трохи більше 10%. Форма їхня полігональна або овальна. Діаметр клітин 25 – 30 мкм. Цитоплазма забарвлена базофільно. Ядерно-цитоплазматичне співвідношення збільшено. Форма ядер бульбашкоподібна, округла або овальна. Хроматин ніжно – сітчастий або ніжно – зернистий. Клітини розташовуються розрізнено і як пластів різної величини.

Здоров'я та благополуччя жінки складається з багатьох складових. Жінка – істота гормонально залежна, тобто нормальна діяльність репродуктивної системи базується на відточеній роботі залоз внутрішньої секреції. Крім цього, на якість життя дівчини суттєво впливає мікрофлора організму, у т. ч. і біоценоз піхви.

Порушення дисбалансу у здоровій мікрофлорі піхви не тільки призводять до появи болісних симптомів, які суттєво знижують повсякденну активність прекрасної статі, а й ведуть до розвитку різних гінекологічних захворювань. А це, своєю чергою, є грізним чинником ризику появи безпліддя.

Аналізи у гінекології

Гінекологія дуже тонка і делікатна наука, тому методів діагностики тут дуже багато. Одними з найпростіших та бюджетних методів діагностики, які проводяться у будь-якій жіночій консультації чи гінекологічних стаціонарах є різні мазки на флору.

Існує кілька видів мазків на флору:

Бактеріоскопічний аналіз або мікроскопічне дослідження (безпосередньо мазок на флору).
Цитологічний аналіз – виявлення нетипових клітин цієї локалізації (ПАП – тест).
Бактеріологія або бакпосів виявлення патологічної флори.

Всі мазки проводяться після спеціального гінекологічного огляду, який включає огляд зовнішніх статевих органів, пальпацію матки, огляду шийки матки в дзеркалах.

Багато жінок запитують: «Коли саме можна здавати аналіз, і на який день менструального циклу це потрібно робити?». Суворих обмежень у цьому питанні немає. Однак гінекологи рекомендують здавати мазки на початку менструального циклу безпосередньо через кілька днів після місячних. Здавати мазок можна безпосередньо перед місячними.

Підготовка до аналізу

Будь-яка жінка повинна пам'ятати, що проведення будь-якої діагностичної процедури має передувати певна підготовка. Вона проводиться з метою уникнення хибних результатів, які можуть підштовхнути лікаря на постановку невірного діагнозу та призначення невідповідного лікування.

Підготовка до взяття мазка з піхви (правило «двійки») включає:

За два дні до обстеження слід відмовитися від статевих актів.
За два тижні припинити прийом антибіотиків.
За 2 дні припинити прийом гормональних препаратів та введення вагінальних супозиторіїв та кремів.
За 2 години до процедури не рекомендується мочитися.

Після розшифровки результатів можливо, що результати будуть поганими. І тут проводиться повторне взяття мазка з піхви.

Мікроскопія мазка

Бактеріоскопічний аналіз є одним із найбільш інформативних у діагностиці гінекологічних патологій. Цей метод має досить значний список показань:

Наявність суб'єктивного дискомфорту в області промежини у жінки (свербіж, печіння, наявність неприємного запаху тощо).
Скарги на біль унизу живота.
Наявність патологічних виділень (рясні слизові оболонки, з домішкою крові або гною, білі з неприємним гнильним запахом).
Щорічні профілактичні огляди.
Завчасне планування вагітності.
Безпосередньо період виношування дитини.
За зміни статевого партнера.

Мазок на флору беруть із кількох локалізацій: піхву, сечівник або уретра, цервікальний канал і іноді, за наявності особливих показань, із прямої кишки.

Що може виявити аналіз мазка? Мазок із піхви дає лікарю та пацієнтці докладну інформацію про стан мікроцинозу в інтимній сфері. Мазок показує:

Кількість лейкоцитів у слизу шийки.
Кількість лейкоцитів у ділянці шийки матки.
Наявність та кількість еритроцитів.
Клітини епітелію та його число.
Характер слизу.
Бактерії, у тому числі і «хороші» - лактобактерії, їх склад та кількість.
Наявність та кількість патологічних мікроорганізмів – трихомонади, гонококи, гриби тощо.

Процедура є не травматичною та безболісною. Здоровим жінкам рекомендується здавати бактеріоскопію піхви, що відокремлюється, з періодичністю 1 раз кожні 6 місяців.

Норма

У кожного з перерахованого вище показника є свої межі, відхилення від яких (як правило, у бік збільшення) вважається розвитком будь-якої запальної або інфекційної патології. Варто мати на увазі, що норма показників здорової жінки репродуктивного віку, дівчинки-підлітка та жінки у клімактеричному періоді можуть мати деяку варіабельність. Також є індивідуальні норми відокремлюваного з піхви у вагітних жінок.

Отже, розберемо норму кожного з показників при мікроскопії піхви, що відокремлюється.

Лейкоцити. Це клітини так званої білої крові. Вони виступають у ролі імунних захисників нашого організму від будь-яких зовнішніх інфекційних агентів. У нормі поодинокі лейкоцити присутні у цервікальному каналі та на шийці матки. А от якщо при розшифровці аналізу мазка спостерігається збільшення кількості лейкоцитів, це свідчить про початок розвитку запального процесу в піхву.

Норма відрізняється залежно від локалізації:

Іноді показник лейкоцитів у піхві та з шийки матки може становити 100 клітин у полі зору та вище. Це свідчить про гостру стадію запальної патології.

Епітелій. У нормі поодинокі клітини епітелію присутні у відділяється з піхви. Норма цих клітин – до 15 у полі зору лаборанта. У відділяється з піхви визначають плоский епітелій на всіх стадіях його розвитку. А в мазку з цервікального каналу та на поверхні шийки матки виявляють циліндричний епітелій. Різниця в епітеліальних клітинах залежно від локалізації обумовлена різною клітинною будовою стінок піхви та шийки матки. Збільшення клітин епітелію може говорити про наявність хронічного запального захворювання(Часто з латентним безсимптомним перебігом).

Слиз. У нормі ця субстанція відсутня в уретрі, але є в порожнині піхви. Залежно від періоду менструального циклу об'єм слизу може варіювати від мізерного до рясного. При виділенні великої кількості слизу у вагітних виявляється великий вміст глікогену в ній. Глікоген – спеціальний білок, що є живильним середовищем для лактобацил.

Мікроорганізми. У жінок репродуктивного віку, в т. ч. і при вагітності, при мікроскопії піхви, що відокремлюється, виявляють грампозитивну флору. Це лактобацили – клітини, які забезпечують нормальний мікроциноз піхви. У жінок у менопаузі та у дівчаток до настання менархе (перших місячних) лактобацил мало або взагалі не виявляють. Різке зниження цих клітин свідчить про баквагіноз. Переважно у цих вікових категорій спостерігають наявність кокової флори.

Крім лактобацил при мікроскопії може бути виявлена і патологічна бактеріальна флора – трихомонади, гонококи, гарднерелли. У нормі у здорових жінок та при вагітності ці клітини повністю відсутні. Їхнє виявлення свідчить про наявність венеричного захворювання.

Крім бактерій, можна знайти гриби роду Candida. Їх наявність у відокремлюваному з піхви свідчить про носійство або про розвиток такого захворювання, як молочниця.

Мазок у вагітних

Як було сказано вище, деякі показники при вагітності можуть відрізнятися від норми не вагітних. Взяття мазка на флору при вагітності беруть тричі:

Під час постановки на облік у зв'язку з вагітністю (до 12 тижнів).
На термін 30 тижнів.
Безпосередньо перед пологами, останнього тижня вагітності.

Основною відмінністю в аналізі мазка при його розшифровці є те, що при вагітності налічується більше лактобацил. Крім цього, при вагітності спостерігається і більший обсяг слизу, збагаченого глікогеном.

Підіб'ємо якийсь підсумок і порівняємо показники здорової жінки репродуктивного віку та жінки при вагітності.

Крім цих показників, у мазку можуть виявити наявність нетипових для даної локалізації клітин. Атиповими називають так звані потворні клітини, тобто це клітини з різко зміненими формою, розміром та будовою. Як правило, їх виявляють при зіскрібку з поверхні шийки матки. Наявність цього показника говорить про дисплазію матки, що починається. Дисплазія - передракове захворювання, яке характеризується клітинною та тканинною перебудовою органу. У цьому випадку потрібно ширше дослідження та обов'язковий мазок на цитологію.

Розшифровка аналізів гінекологи на Наразізаймає не більше однієї доби. Результати підраховуються за допомогою спеціального апарату чи вручну. Мазок із піхви дає розгорнуту картину про стан репродуктивної системи жінки, у т. ч. і за вагітності. Мікроскопія, що відокремлюється на флору, є бюджетним методом діагностики, повсюдно поширеним і доступним кожній жінці.

Схожі статті

Обговорюють:

Бонус-код багаторазовий у World of Tanks:Оновлено (25-10-2019, 20:46): T2 Light Tank Кожному гравцю у World of...
Рейтинг бронесайту як вважається:У багатьох гравців, хто не вникає в різну статистику свого облікового запису,...
Як використовувати баг на вічний засвіт ворога «Лінія фронту» World of Tanks:Вміння правильно танкувати на своєму танку безумовно дуже важливе і корисне.
Найкращий гравець у World of Tanks Найкращий статист у world of tanks:У грі World of Tanks найбільший вплив має стата гравців World of...