Характерною рентгенологічною ознакою первинної емфіземи легень є. Рентгенологічні характеристики емфіземи легень. Особливості рентген-діагностики емфізематозних змін

Побачити емфізему легень на рентгені можна при затяжному перебігу патологій дихальної системи: обструктивна хвороба легень у курців, бронхіальна астма, силікози та антракози шахтарів, пневмоконіози та інші хронічні захворювання. Зміни є результатом патологічного розширення альвеол, альвеолярних ходів, бронхіол та бронхів. При цьому порушується структурна будова паренхіми органу, зміни часто стають незворотними.

Що можна побачити на рентгенограмі під час емфізематозних змін

Для діагностики легеневої патології необхідний аналіз знімків у двох проекціях: та бічна проекція, зазвичай правого відділу. При емфіземі легень рентгенолог виявляє наступні зміни легень на рентгені:

  • горизонтальне стояння ребер;
  • бочкоподібну форму грудної клітки;
  • розширення міжреберій;
  • грудина відхиляється вперед;
  • кіфотичне викривлення грудного відділухребта;
  • підвищення прозорості легеневої тканини;
  • зміщення органів середостіння (серця, стравоходу, магістральних судин);
  • розширення та деструктуризація коренів легень;
  • опущення діафрагми;
  • посилення легеневого малюнка переважно у прикореневій зоні – розширення судин легень;
  • пролабування (провисання) діафрагми у бік черевної порожнини, переважно зліва;
  • збільшення діафрагмального кута (з гострого наближається до прямого).

При тривалому перебігу захворювання емфізема ускладнюється формуванням булл - повітряних порожнин у легкому. При підвищенні напруги при кашлі, чханні можливий розрив тканини із формуванням закритого пневмотораксу.

Діагностика функціональних порушень

Проведення функціональних проб при рентгенографії необхідне диференціальної діагностики незворотних змін легеневої тканини. При емфіземі в легень, незважаючи на об'єм, що збільшився, функціонального обміну використаного повітря немає. У альвеолах, що розширилися, знаходиться те саме повітря. Це призводить до зниження оксигенації крові та клінічних ознак гіпоксії.

Для визначення рентгенологічних симптомів незворотних функціональних змін використовують такі проби:

  • Метод Соколова: на рентген-плівці 13х18 см проводять ряд послідовних знімків у різних фазах дихального циклу, а потім за допомогою лінійки порівнюють екскурсію діафрагми;
  • Метод прицільних знімків - спрямована діагностика область локальної емфіземи: виконується кілька знімків на глибокому вдиху, потім видиху, при затримці дихання, потім порівнюють результати;
  • Метод за допомогою щитка: закривають праву легеню так, що купол діафрагми знаходиться під нижнім краєм заслону. Потім проводиться ряд знімків, на відстані від заслону до діафрагми на фазах вдиху, видиху, затримки дихання визначають екскурсію легені.

Підвищення прозорості на рентгені: що таке

Ознаки емфізематозних змін на рентгені частіше дифузні та торкаються лівої та правої легень. Але іноді при локальній бронхообструкції можливе виявлення компенсаторної емфіземи у вигляді підвищеної пневматизації навколо пневмосклерозу та фіброзу легеневої тканини, ділянок ателектазу та інших нефункціональних утворень. У разі на рентгенограмі навколо локального затемнення формуються ділянки підвищеної легкості.

За допомогою рентгенограм визначають такі види емфізем:

  • Первинну - сформовану внаслідок звуження просвіту бронхів. Це рання форма, коли зміни піддаються регресії.
  • Вторинна - хронічна емфізема, коли відбувається обструкція бронхів патологічним вмістом.
  • Третинна – локальна емфізема, при якій підвищується легкість у деяких ділянках легеневого поля.

Якщо рентген-знімку виявляється завоздушивание половини грудної клітини, такий стан називається пневмоторакс. Патологія часто ускладнює перебіг бульозної емфіземи. Легке підтискується до кореня, рахунок чого порушується його структурність. Органи середостіння (серце, магістральні судини, стравохід) зміщуються у здорову частину грудної клітки. Клінічно у людини виявляються симптоми гострої дихальної недостатності, і вона потребує хірургічного лікування: пункції плевральної порожнини.

Корекція способу життя хворим з емфіземою

При виявленні на рентгенограмі стійкої емфіземи слід скоригувати спосіб життя для полегшення загального самопочуття та покращення якості життя. Рекомендуються наступні заходи:

  • Кинути палити, тому що тютюнопаління - головна причина формування ХОЗЛ.
  • Змінити трудову діяльність (якщо вона пов'язана з хімічною, вугільною, борошномельною та іншими галузями, що збільшують ризик розвитку обструкції та інших захворювань органів дихання).
  • Переїхати в екологічно чистий регіон або хоча б пролікуватися в санаторних умовах щорічно, клімат потрібно вибирати сухий і теплий.
  • Дотримуватись гіпоалергенної дієти, оскільки іноді продукти харчування можуть бути причиною бронхіальної астми і призводять до бронхообструкції.
  • При будь-яких захворюваннях верхніх дихальних шляхів слідувати рекомендаціям лікаря, суворо дотримуватись призначеної терапії.

Емфізема легень – логічне завершення хронічного обструктивного процесу. Патологія супроводжується значними змінами функціонального стану легеневої тканини, що клінічно проявляється ознаками дихальної недостатності. При прогресуванні та декомпенсації процесу формуються серцево-судинні порушення. Важливо виявити перші ознаки емфізематозних змін для своєчасної корекції способу життя та профілактики серйозних ускладнень.

Відео

Емфізема легені– хронічне захворювання легень, що характеризується розширенням дрібних бронхіол (кінцевих розгалужень бронхів) та руйнуванням перегородок між альвеолами. Назва хвороби походить від грецького emphysao – роздмухувати. У тканині легень утворюються порожнечі, заповнені повітрям, а сам орган роздмухується і значно збільшується в обсязі.

Прояви емфіземи легень- Задишка, утруднене дихання, кашель з невеликим виділенням слизової мокротиння, ознаки дихальної недостатності. Згодом грудна клітка розширюється і набуває характерної бочкоподібної форми.

Причини розвитку емфіземи легеніподіляють на дві групи:

  • Фактори, що порушують еластичність і міцність легеневої тканини – вдихання забрудненого повітря, куріння, вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину (речовини, що зупиняє руйнування стінок альвеол).
  • Чинники, що підвищують тиск повітря в бронхах та альвеолах – хронічний обструктивний бронхіт, закупорка бронха стороннім тілом.
Поширеність емфіземи. 4% жителів Землі мають емфізему, багато хто про це не підозрює. Найчастіше зустрічається у чоловіків віком від 30 до 60 років і буває пов'язана з хронічним бронхітом курця.

Ризик розвитку хворобиу деяких категорій вище, ніж у інших людей:

  • Вроджені форми емфіземи легені, пов'язані з дефіцитом сироваткового білка, найчастіше виявляються у жителів Північної Європи.
  • Чоловіки хворіють частіше. Емфізема виявляється при розтині у 60% чоловіків та 30% жінок.
  • У людей, що палять, ризик розвитку емфіземи в 15 разів вищий. Пасивне куріння також небезпечне.
Без лікування зміни в легенях при емфіземі можуть призвести до втрати працездатності та інвалідності.

Анатомія легень

Легкі- парні дихальні органи, розташовані у грудній клітці. Легкі відокремлені один від одного середостінням. Його складають великі судини, нерви, трахея, стравохід.

Кожна легеня оточена двошаровою оболонкою плеврою. Один її шар зростається з легким, а інший із грудною клітиною. Між листами плеври залишається простір – плевральна порожнина, в якій є певна кількість плевральної рідини. Така будова сприяє розтягуванню легень під час вдиху.

Через особливості анатомії праве легеня більше лівого на 10%. Права легеня складається з трьох часток, а ліва з двох. Частки поділяються на сегменти, а ті своєю чергою на вторинні часточки. Останні складаються з 10-15 ацинусів.
Ворота легені розташовуються на внутрішньої поверхні. Це місце, де до легкого входять бронхи, артерія, вени. Разом вони становлять корінь легені.

Функції легень:

  • забезпечують насичення крові киснем та виведення вуглекислого газу
  • беруть участь у теплообміні на рахунок випаровування рідини
  • виділяють імуноглобулін А та інші речовини для захисту від інфекцій
  • беруть участь у перетворенні гормону – ангіотензину, що викликає звуження судин
Структурні елементи легень:
  1. бронхи, якими повітря надходить у легкі;
  2. альвеоли, у яких відбувається газообмін;
  3. кровоносні судини, якими рухається кров від серця до легень і назад до серця;
  1. Трахея та бронхи- Називаються дихальними шляхами.

    Трахея на рівні 4-5 хребців поділяється на 2 бронхи – правий та лівий. Кожен із бронхів заходить у легке і складає там бронхіальне дерево. Правий і лівий – це бронхи 1-го порядку, у місці їхнього розгалуження утворюються бронхи 2-го порядку. Найдрібніші – бронхи 15-го порядку.

    Дрібні бронхи розгалужуються, утворюючи 16-18 тонких дихальних бронхіол. Від кожної з них відходять альвеолярні ходи, що закінчуються тонкостінними бульбашками – альвеолами.

    Функція бронхів– забезпечити проведення повітря від трахеї до альвеол і назад.

    Будова бронхів.

    1. Хрящова основа бронхів
      • великі бронхи поза легкою складаються з хрящових кілець
      • великі бронхи всередині легені - між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки. Таким чином, забезпечується гратчаста структура бронхів.
      • дрібні бронхи – хрящі мають вигляд пластин, що менше бронх, то тонше пластини
      • кінцеві дрібні бронхи хрящів немає. У їх стінках містяться лише еластичні волокна та гладкі м'язи.
    2. М'язовий шар бронхів- Гладкі м'язи розташовані циркулярно. Вони забезпечують звуження та розширення просвіту бронхів. У місці розгалуження бронхів є спеціальні пучки м'язів, які можуть повністю перекрити вхід у бронх і викликати його обструкцію.
    3. Реснитчастий епітелій,вистилаючий просвіт бронхів, виконує захисну функцію- захищає від інфекцій, що передаються повітряно краплинним шляхом. Дрібні ворсинки виводять з віддалених бронхів бактерії та дрібні частки пилу у більші бронхи. Звідти вони віддаляються при кашлі.
    4. Заліза легень
      • одноклітинні залози, що виділяють слиз
      • дрібні лімфатичні вузли, пов'язані з більшими лімфовузлами на середостіння та трахеї.
  2. Альвеола –бульбашка, в легенях, обплетена мережею кровоносних капілярів. У легенях міститься понад 700 млн. альвеол. Така структура дозволяє збільшити поверхню, де відбувається газообмін. Всередину бульбашки по бронхам надходить атмосферне повітря. Через найтоншу стінку в кров всмоктується кисень, а всередину альвеоли вуглекислий газ, що виводиться під час видиху.

    Ділянка навколо бронхіоли називається ацинус. Він нагадує гроно винограду і складається з розгалужень бронхіоли, альвеолярних ходів та самих альвеол.

  3. Кровоносні судини. У легені кров надходить із правого шлуночка. Вона містить мало кисню та багато вуглекислого газу. У капілярах альвеол кров збагачується киснем та віддає вуглекислий газ. Після цього вона збирається до вен і потрапляє в ліве передсердя.

Причини емфіземи легень

Причини емфіземи прийнято розділяти на дві групи.
  1. Порушення еластичності та міцності тканин легені:
    • Природжена недостатність α-1 антитрипсину. Люди з цією аномалією протеолітичні ферменти (функція яких знищувати бактерії) руйнують стінки альвеол. Тоді як у нормі α-1 антитрипсин знешкоджує ці ферменти через кілька десятих секунд після їх виділення.
    • Вроджені дефекти будови легеневої тканини. Через особливості будови бронхіоли спадаються і підвищується тиск в альвеолах.
    • Вдихання забрудненого повітряОсі: смог, тютюновий дим, вугільний пил, токсичні речовини. Найбільш небезпечними у цьому відношенні визнані кадмій, оксиди азоту та сірки, що виділяються тепловими станціями та транспортом. Їхні дрібні частинки проникають у бронхіоли, відкладаються на їх стінках. Вони ушкоджують війчастий епітелій і судини, що живлять альвеоли і активізують спеціальні клітини альвеолярні макрофаги.

      Вони сприяє підвищенню рівня нейтрофільної еластази, протеолітичного ферменту, що руйнує стінки альвеол.

    • Порушення гормонального балансу. Порушення співвідношення між андрогенами та естрогенами порушує здатність гладких м'язів бронхіол до скорочення. Це призводить до розтягування бронхіол та утворення порожнин без руйнування альвеол.
    • Інфекції дихальних шляхів: хронічний бронхіт, пневмонія. Клітини імунітету макрофаги та лімфоцити виявляють протеолітичну активність: вони виробляють ферменти, що розчиняють бактерії та білок, з якого складаються стінки альвеол.

      До того ж згустки мокротиння у бронхах пропускають повітря всередину альвеол, але не випускають його у зворотному напрямку.

      Це призводить до переповнення та перерозтягування альвеолярних мішечків.

    • Вікові змінипов'язані з погіршенням кровообігу. До того ж люди похилого віку більш чутливі до токсичних речовин у повітрі. При бронхітах та пневмоніях легенева тканина гірше відновлюється.
  2. Підвищення тиску у легенях.
    • Хронічний обструктивний бронхіт.Порушується прохідність дрібних бронхів. При видиху у них залишається повітря. З новим вдихом надходить нова порція повітря, що призводить до перерозтягування бронхіол та альвеол. Згодом у їх стінках виникають порушення, що призводять до утворення порожнин.
    • Професійні шкідливості.Склодуви, музиканти-духовики. Особливістю цих професій є підвищення тиску повітря у легенях. Поступово послаблюються гладкі м'язи у бронхах, і порушується кровообіг у їхніх стінках. При видиху повітря не виганяється, до нього додається нова порція. Розвивається порочне коло, що призводить до появи порожнин.
    • Закупорка просвіту бронхастороннім тілом призводить до того, що повітря, що залишилося в сегменті, легені не може вийти назовні. Розвивається гостра форма емфіземи.
    Вченим не вдалося встановити точну причину розвитку емфіземи легень. Вони вважають, що поява хвороби пов'язана із поєднанням кількох факторів, які одночасно впливають на організм.
Механізм ушкодження легень при емфіземі
  1. Розтягнення бронхіол та альвеол – їх розмір збільшується вдвічі.
  2. Гладкі м'язи розтягуються, а стінки судин стоншуються. Капіляри запустіють та порушується харчування в ацинусі.
  3. Еластичні волокна дегенерують. При цьому руйнуються стінки між альвеолами та утворюються порожнини.
  4. Зменшується площа, де відбувається газообмін між повітрям і кров'ю. Організм відчуває дефіцит кисню.
  5. Розширені ділянки стискають здорову тканину легень, що ще більше порушує вентиляційну функцію легень. З'являється задишка та інші симптоми емфіземи.
  6. Для компенсації та покращення дихальної функції легень активно підключається дихальна мускулатура.
  7. Збільшується навантаження на мале коло кровообігу – судини легень переповнюються кров'ю. Це спричиняє порушення у роботі правих відділів серця.


Види емфізем

Існує кілька класифікацій емфіземи легені.

За характером течії:

  • Гостра. Розвивається при нападі бронхіальної астми, потраплянні до бронхів стороннього предмета, різкому фізичному навантаженню. Супроводжується перерозтягуванням альвеол та здуттям легені. Це оборотний стан, але потребує термінової медичної допомоги.
  • Хронічна. Розвивається поступово. На ранній стадії зміни оборотні. Але без лікування хвороба прогресує та може призвести до інвалідності.
За походженням:
  • Первинна емфізема. Самостійне захворювання, що розвивається у зв'язку з уродженими особливостями організму. Може діагностуватися навіть у немовлят. Швидко прогресує та важче піддається лікуванню.
  • Вторинна емфізема. Хвороба виникає і натомість хронічних обструктивних захворювань легень. Початок часто залишається непоміченим, симптоми посилюються поступово, зумовлюючи зниження працездатності. Без лікування з'являються великі порожнини, які можуть зайняти цілу частку легені.

За поширеністю:
  • Дифузна форма. Тканина легені рівномірно вражена. Альвеоли руйнуються по всій легеневій тканині. При тяжких формах може знадобитися трансплантація легень.
  • Осередкова форма.Зміни виникають навколо туберкульозних вогнищ, рубців, у місцях яких підходить закупорений бронх. Прояви хвороби менш виражені.
За анатомічними особливостями щодо ацинуса:
  • Панацинарна емфізема(Везикулярна, гіпертрофічна). Пошкоджені та здуті всі ацинуси на частці легені або цілому легені. Між ними немає здорової тканини. Сполучна тканина у легкому не розростається. Найчастіше ознак запалення немає, проте є прояви дихальної недостатності. Формується у хворих з тяжкою емфіземою.
  • Центрилобулярна емфізема. Поразка окремих альвеол у центральній частині ацинусу. Просвіт бронхіол та альвеол розширюється, це супроводжується запаленням та виділенням слизу. На стінках пошкоджених ацинусів розвивається фіброзна тканина. Між зміненими ділянками паренхіму (тканина) легень залишається неушкодженою та виконує свою функцію.
  • Періацинарна(Дистальна, перилобулярна, парасептальна) – ураження крайніх відділів ацинусу біля плеври. Ця форма розвивається при туберкульозі і може призвести до пневмоторакс - розриву ураженої ділянки легені.
  • Околорубцева- Розвивається навколо рубців і вогнищ фіброзу в легенях. Симптоми захворювання зазвичай виражені незначно.
  • Бульозна(бульбашкова) форма. На місці зруйнованих альвеол утворюються бульбашки, розміром від 0,5 до 20 і більше см. Вони можуть розташовуватися біля плеври або по всій тканині легені, переважно у верхніх частках. Були можуть інфікуватися, здавлювати навколишню тканину або розриватися.
  • Інтерстиціальна(Підшкірна) - характеризується появою під шкірою бульбашок повітря. Альвеоли розриваються, і бульбашки повітря по лімфатичних та тканинних щілинах піднімаються під шкіру шиї та голови. Пухирці можуть залишитися в легенях, при їх розриві виникає спонтанний пневмоторакс.
Через виникнення:
  • Компенсаторна- Розвивається після видалення однієї частки легені. Коли здорові ділянки роздмухуються, прагнучи зайняти місце, що звільнилося. Збільшені альвеоли оточені здоровими капілярами, а бронхах немає запалення. Дихальна функція легень у своїй не поліпшується.
  • Стареча– викликана віковими змінами в судинах легень та руйнуванням еластичних волокон у стінці альвеол.
  • Лобарна- зустрічається у новонароджених, частіше за хлопчиків. Її появу пов'язують із непрохідністю одного з бронхів.

Симптоми емфіземи легені


Діагностика емфіземи легені

Обстеження у лікаря

З появою симптомів емфіземи легені звертаються до терапевта або лікаря-пульмонолога.


Інструментальні методи діагностики емфіземи легені

  1. Рентгенографія- Дослідження стану легень за допомогою рентгенівських променів, в результаті якого на плівці (папері) отримують зображення внутрішніх органів. Оглядовий знімок грудної клітки роблять у прямій проекції. Це означає, що пацієнт під час зйомки стоїть обличчям до апарату. Оглядовий знімок дозволяє виявити патологічні зміни в органах дихання та ступінь їхнього поширення. Якщо на знімку будуть ознаки хвороби, призначають додаткові дослідження: МРТ, КТ, спірометрію, пікфлоуметрію.

    Показання:

    • 1 раз на рік у рамках профілактичного огляду
    • тривалий кашель
    • задишка
    • хрипи, шум тертя плеври
    • ослаблення дихання
    • пневмоторакс
    • підозра на емфізему, хронічний бронхіт, пневмонію, туберкульоз легень
    Протипоказання:
    • період годування груддю
    Симптоми емфіземи легені:
    • легені збільшені, вони стискають середостіння і знаходять один на одного
    • уражені ділянки легені виглядають надмірно прозорими
    • розширення міжреберних проміжків при активній роботі м'язів
    • нижній край легень опущений
    • низьке стояння діафрагми
    • зменшення кількості судин
    • були та вогнища заповітрювання тканини
  2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) легенів- Дослідження легень, засноване на резонансному поглинанні радіохвиль атомами водню в клітинах, а чутлива апаратура фіксує ці зміни. МРТ легень дає відомості про стан великих бронхів судин, лімфоїдної тканини, наявність рідини та вогнищеві утворення в легенях. Дозволяє отримати зрізи завтовшки 10 мм і розглянути їх із різних позицій. Для вивчення верхніх частин легень та ділянок навколо хребта внутрішньовенно вводять контрастну речовину – препарат гадолінію.

    Недолік – повітря заважає точно візуалізувати дрібні бронхи та альвеоли, особливо на периферії легень. Тому комірчаста структура альвеол та ступінь руйнування стінок проглядаються не чітко.

    Процедура триває 30-40 хвилин. Протягом цього часу пацієнту необхідно лежати нерухомо в тунелі магнітного томографа. МРТ не пов'язана з опроміненням, тому дослідження дозволено вагітним і жінкам, що годують.

    Показання:

    • є симптоми хвороби, але на рентгенівському знімку змін виявити не вдається
    • пухлини, кісти
    • підозра на туберкульоз, саркоїдоз, при яких утворюються дрібні осередкові зміни
    • збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
    • аномалії розвитку бронхів, легень та їх судин
    Протипоказання:
    • наявність кардіостимулятора
    • металеві імплантанти, скоби, уламки
    • психічні захворювання, що не дозволяють довго лежати без руху
    • вага пацієнта понад 150 кг
    Симптоми емфіземи:
    • пошкодження альвеолярних капілярів у місці руйнування легеневої тканини
    • порушення кровообігу в дрібних легеневих судинах
    • ознаки здавлювання здорової тканини розширеними ділянками легені
    • збільшення обсягу плевральної рідини
    • збільшення розмірів уражених легень
    • порожнини-були різного розміру
    • низьке стояння діафрагми
  3. Комп'ютерна томографія (КТ) легенівдозволяють отримати пошарове зображення будови легень. В основі КТ поглинання та відбиття тканинами рентгенівських променів. З отриманих даних комп'ютер становить пошарове зображення товщиною 1мм-1см. Дослідження інформативно на ранніх термінах захворювання. При введенні контрастної речовини КТ дає повнішу інформацію про стан судин легень.

    Під час КТ легень рентгенівський випромінювач обертається навколо нерухомого пацієнта. Сканування продовжується близько 30 секунд. Лікар попросить кілька разів затримати подих. Вся процедура займає трохи більше 20 хвилин. За допомогою комп'ютерної обробки рентгенівські знімки, отримані з різних точок, підсумовуються пошарове зображення.

    Нестача- Значне променеве навантаження.

    Показання:

    • за наявності симптомів на рентгенівському знімку зміни не виявлені або їх необхідно уточнити
    • хвороби з утворенням вогнищ або дифузним ураженням паренхіми легені
    • хронічний бронхіт, емфізема
    • перед бронхоскопією та біопсією легені
    • вирішення питання про операцію
    Протипоказання:
    • алергія на контрастну речовину
    • вкрай тяжкий стан пацієнта
    • важкий цукровий діабет
    • ниркова недостатність
    • вагітність
    • вага пацієнта, що перевищує можливості апарату
    Симптоми емфіземи:
    • підвищення оптичної густини легені до -860-940 HU - це повітряні ділянки легені
    • розширення коренів легень – великих судин, що входять у легеню
    • помітні розширені осередки – ділянки злиття альвеол
    • виявляє розмір і розташування булл
  4. Сцинтиграфія легеньвведення в легені мічених радіоактивних ізотопів з подальшим виконанням серії знімків гамма-камерою, що обертається. Препарати технеції - 99 М вводять внутрішньовенно або у вигляді аерозолю.

    Пацієнта розміщують на стіл, навколо якого обертається датчик.

    Показання:

    • рання діагностика судинних змін при емфіземі
    • контроль ефективності лікування
    • оцінка стану легень перед операцією
    • підозра на онкологічні захворювання легень
    Протипоказання:
    • вагітність
    Симптоми емфіземи:
    • здавлювання легеневої тканини
    • порушення кровотоку у дрібних капілярах

  5. Спірометрія –функціональне дослідження легень, вивчення об'єму зовнішнього дихання. Процедуру проводять за допомогою приладу-спірометра, який реєструє кількість повітря, що вдихається і видихається.

    Пацієнт бере в рот загубник, приєднаний до дихальної трубки з датчиком. На ніс надягають затискач, який перекриває носове дихання. Фахівець розповідає, які дихальні випробування необхідно виконати. А електронний пристрій перетворює показання датчика на цифрові дані.

    Показання:

    • порушення дихання
    • хронічний кашель
    • професійні шкідливості (вугільний пил, фарба, асбест)
    • стаж куріння понад 25 років
    • захворювання легень (бронхіальна астма, пневмосклероз, хронічна обструктивна хвороба легень)
    Протипоказання:
    • туберкульоз
    • пневмоторакс
    • кровохаркання
    • нещодавно перенесені інфаркт, інсульт, операція на животі або грудній клітці
    Симптоми емфіземи:
    • збільшення загальної ємності легень
    • збільшення залишкового обсягу
    • зниження життєвої ємності легень
    • зниження максимальної вентиляції
    • підвищення опору у дихальних шляхах на видиху
    • зниження швидкісних показників
    • зменшення розтяжності легеневої тканини
    При емфіземі легень ці показники знижено на 20-30%.
  6. Пікфлоуметрія - Вимір максимальної швидкості видиху для визначення обструкції бронхів.

    Визначається за допомогою приладу – пікфлоуметра. Пацієнту необхідно щільно обхопити мундштук губами та зробити максимально швидкий та сильний видих через рот. Процедуру повторюють 3 рази з інтервалом 1-2 хвилини.

    Бажано проводити пікфлоуметрію вранці і ввечері одночасно і до прийому ліків.

    Недолік – дослідження не може підтвердити діагноз «емфізема легені». Швидкість видиху знижується не тільки при емфіземі, а й при бронхіальній астмі, передастмі, хронічній обструктивній хворобі легень.

    Показання:

    • будь-які захворювання, що супроводжуються обструкцією бронхів
    • оцінка результатів лікування
    Протипоказаньне існує.

    Симптоми емфіземи:

    • зниження швидкості видиху на 20%
  7. Визначення газового складу кровідослідження артеріальної крові в ході якого визначають тиск у крові кисню та вуглекислого газу та їх відсотковий вміст, кислотно-лужну рівновагу крові. Результати показують, наскільки ефективно кров у легенях очищається від вуглекислого газу та збагачується киснем. Для дослідження зазвичай роблять пункцію ліктьової артерії. У шприц із гепарином беруть зразок крові, поміщають її в лід та відправляють до лабораторії.

    Показання:

    • ціаноз та інші ознаки кисневого голодування
    • порушення дихання при астмі, хронічній обструктивній хворобі легень, емфіземі
    Симптоми:
    • напруга кисню в артеріальній крові нижче 60-80 мм рт. ст
    • відсотковий вміст кисню у крові менше 15%
    • підвищення напруги вуглекислого газу в артеріальній крові понад 50 мм рт. ст
  8. Загальний аналіз крові -дослідження, яке включає підрахунок клітин крові та вивчення їх особливостей. Для аналізу беруть кров із пальця чи з вени.

    Показання- Будь-які захворювання.

    Протипоказаньне існує.

    Відхиленняпри емфіземі:

    • підвищена кількість еритроцитів понад 5 10 12 /л
    • підвищений рівень гемоглобіну понад 175 г/л
    • підвищення гематокриту понад 47%
    • знижено швидкість осідання еритроцитів 0 мм/год.
    • підвищена в'язкість крові: у чоловіків понад 5 сПз у жінок понад 5,5 сПз

Лікування емфіземи

Лікування емфіземи легень має кілька напрямків:
  • покращення якості життя хворих – усунення задишки та слабкості
  • профілактика розвитку серцевої та дихальної недостатності
  • уповільнення прогресування хвороби
Лікування емфіземи обов'язково включає:
  • повна відмова від куріння
  • фізичні вправидля покращення вентиляції легень
  • прийом медикаментів, які покращують стан дихальних шляхів
  • лікування патології, що викликала розвиток емфіземи

Лікування емфіземи медикаментами

Група препаратів Представники Механізм лікувальної дії Спосіб застосування
Інгібітори а1-антитрипсину Проластин Введення даного білка знижує рівень ферментів, що руйнують сполучні волокна тканини легень. внутрішньовенна ін'єкція з розрахунку 60 мг/кг маси тіла. 1 раз в тиждень.
Муколітичні препарати Ацетилцистеїн (АЦЦ) Покращує відходження слизу із бронхів, має антиоксидантні властивості – знижує вироблення вільних радикалів. Захищає легені від бактеріальної інфекції. Приймають внутрішньо по 200-300 мг двічі на день.
Лазолван Розріджує слиз. Вилучає її виведення з бронхів. Зменшує кашель. Застосовують внутрішньо або інгаляційно.
Внутрішньо під час їжі по 30 мг 2-3 рази на добу.
У вигляді інгаляцій на небулайзер по 15-22.5 мг, 1-2 рази на день.
Антиоксиданти Вітамін Е Покращує обмін речовин та харчування у тканинах легень. Уповільнює процес руйнування стін альвеол. Регулює синтез білків та еластичних волокон. Приймають внутрішньо по 1-й капсулі на добу.
Приймають курсами по 2-4 тижні.
Бронходилатуючі (бронхорозширюючі) засоби
Інгібітори фосфодіестерази

Антихолінергічні засоби

 Теопек Розслаблює гладку мускулатуру бронхів, сприяє розширенню їхнього просвіту. Зменшує набряк слизової оболонки бронхів. Перші два дні приймають по півтаблетки 1-2 рази на день. Надалі дозу збільшують – по 1 таблетці (0,3 г) 2 рази на день через 12 годин. Приймають після їди. Курс 2-3 місяці.
Атровент Блокує ацетилхолінові рецептори у м'язах бронхів і перешкоджає їх спазму. Покращує показники зовнішнього дихання. У вигляді інгаляцій по 1-2 мл 3 десь у день. Для інгаляції в небулайзер препарат змішують з фізрозчином.
Теофіліни Теофілін пролонгованої дії Має бронхолітичний ефект, зменшення системної легеневої гіпертензії. Підсилює діурез. Зменшує втому дихальної мускулатури. Початкова доза 400 мг на добу. Кожні 3 дні можна збільшувати на 100 мг до появи необхідного терапевтичного ефекту. Максимальна доза 900 мг на добу.
Глюкокортикостероїди Преднізолон Чинить сильну протизапальну дію на легені. Сприяє розширенню бронхів. Застосовують при неефективності бронхорозширювальної терапії. У дозі 15-20 мг на добу. Курс 3-4 дні.

Лікувальні заходи при емфіземі

  1. Черезшкірна електрична стимуляціядіафрагми та міжреберних м'язів. Електростимуляція імпульсними струмами частотою від 5 до 150 Гц спрямована на полегшення видиху. При цьому покращується енергетичне забезпечення м'язів, крово- та лімфообіг. Таким чином, вдається уникнути втоми дихальної мускулатури, за якою слідує дихальна недостатність. Під час процедури виникають безболісні скорочення м'язів. Сила струму дозується індивідуально. Кількість процедур 10-15 на курс.
  2. Інгаляції киснем. Інгаляцію проводять тривало по 18 годин на добу. При цьому кисень подається в маску зі швидкістю 2-5 л на хвилину. При тяжкій дихальній недостатності для інгаляції використовують гелієво-кисневі суміші.
  3. Дихальна гімнастика- Тренування дихальної мускулатури, спрямована на зміцнення та координацію м'язів під час дихання. Усі вправи повторюють 4 десь у день 15 хвилин.
    • Видих із опором. Зробити повільний видих через соломинку для коктейлю у склянку, наповнену водою. Повторити 15-20 разів.
    • Діафрагмальне дихання. На рахунок 1-2-3 зробити сильний глибокий вдих, втягнувши живіт. На рахунок 4 зробити видих - надувши живіт. Потім напружити м'язи преса і глухо покашляти. Ця вправа сприяє відходженню мокротиння.
    • Витискання лежачи. Лежачи на спині зігнути ноги та обхопити коліна руками. На вдиху набрати повні легені повітря. На видиху вип'ятити живіт (діафрагмальний видих). Випрямити ноги. Напруж прес і покашляти.

Коли потрібна операція при емфіземі?

Хірургічне лікування емфіземи потрібно не часто. Воно необхідне в тому випадку, коли значні поразки і медикаментозне лікування не зменшує симптоми хвороби.

Показаннядо операції при емфіземі:

  • задишка, що призводить до втрати працездатності
  • булли, що займають більше 1/3 грудної клітки
  • ускладнення емфіземи - кровохаркання, рак, інфекція, пневмоторакс
  • множинні булли
  • постійні госпіталізації
  • діагноз «емфізема легкого тяжкого ступеня»
Протипоказання:
  • запальний процес – бронхіт, пневмонія
  • астма
  • виснаження
  • виражена деформація грудної клітки
  • вік старше 70 років

Види операцій при емфіземі легені

  1. Трансплантація легеніта її варіанти: трансплантація легень разом із серцем трансплантація частки легені. Трансплантацію проводять при об'ємному дифузному ураженні або множинних великих буллах. Мета – замінити уражену легеню здоровим донорським органом. Однак черга на трансплантацію, як правило, занадто велика і можуть виникнути проблеми із відторгненням органу. Тому таких операцій вдаються лише в крайньому випадку.

  2. Зменшення обсягу легені.Хірург видаляє найбільш пошкоджені ділянки, приблизно 20-25% легені. При цьому поліпшується робота частини легкого і дихальних м'язів, що залишилася. Легке не стискається, відновлюється його вентиляція. Операцію проводять одним із трьох способів.

    3. Розтин грудної клітки. Лікар видаляє уражену частку та накладає шви для герметизації легені. Після цього накладає шов на грудну клітку.
  3. Мініінвазивна методика (торакоскопія)під контролем відеообладнання. Між ребрами роблять 3 невеликі розрізи. В один вводиться мінівідеокамера, а в інші – хірургічні інструменти. Уражена ділянка видаляється через ці розрізи.
  4. Бронхоскопічна операція. Бронхоскоп із хірургічним обладнанням вводять через рот. Ушкоджену ділянку видаляють через просвіт бронха. Така операція можлива лише в тому випадку, коли уражена ділянка знаходиться поблизу великих бронхів.
Післяопераційний період триває близько 14 днів. Значне покращення спостерігається через 3 місяці. Задишка повертається за 7 років.

Чи потрібна госпіталізація для лікування емфіземи?

У більшості випадків хворі на емфізему легені лікуються вдома. Достатньо приймати ліки за схемою, дотримуватися дієти та виконувати рекомендації лікаря.

Показання для госпіталізації:

  • різке посилення симптомів (задишка у спокої, сильна слабкість)
  • поява нових ознак хвороби (ціаноз, кровохаркання)
  • неефективність призначеного лікування (симптоми не зменшуються, погіршуються показники пікфлоуметрії)
  • тяжкі супутні захворювання
  • вперше розвинуті аритмії
  • складнощі із встановленням діагнозу;

Харчування при емфіземі (дієта).

Лікувальне харчуванняпри емфіземі легені направлено на боротьбу з інтоксикацією, зміцнення імунітету та поповнення великих енергетичних витрат хворого. Рекомендована дієта №11 та №15.

Основні принципи дієти при емфіземі

  1. Збільшення калорійності до 3500 ккал. Харчування 4-6 разів на день невеликими порціями.
  2. Білки до 120 г на добу. Більше половини з них мають бути тваринного походження: м'ясо тварин та птиці, печінка, ковбасні вироби, риба будь-яких сортів та морепродукти, яйця, молочні продукти. М'ясо в будь-якій кулінарній обробці, за винятком надмірного смаження.
    3. Усі ускладнення емфіземи легені є небезпечними життя. Тому з появою будь-яких нових симптомів необхідно терміново звертатися за медичною допомогою.
  • Пневмоторакс. Розрив листка плеври, що оточує легеню. При цьому повітря виходить у плевральну порожнину. Легке спадається і стає нездатним до розправи. Навколо нього в плевральній порожнині накопичується рідина, яку потрібно видаляти. З'являється сильний біль у грудях, що посилюється при вдиху, панічний страх, прискорене серцебиття, хворий приймає вимушене становище. Лікування необхідно розпочати негайно. Якщо легеня не розправиться за 4-5 днів, знадобиться операція.
  • Інфекційні ускладнення.Зниження місцевого імунітету підвищує чутливість легень до бактеріальних інфекцій. Часто розвиваються важкі бронхіти та пневмонії, які переходять у хронічну форму. Симптоми: кашель з гнійним мокротинням, підвищення температури, слабкість.
  • Правошлуночкова серцева недостатність. Зникнення дрібних капілярів призводить до підвищення артеріального тиску в судинах легень – легеневої гіпертензії. Зростає навантаження на праві відділи серця, які перетягуються та зношуються. Серцева недостатність – основна причина смерті хворих на емфізему. Тому при перших ознаках її розвитку (набухання шийних вен, болю в серці та печінці, набряки) необхідно викликати швидку.
Прогноз емфіземи легені сприятливий за низки умов:
  • повна відмова від куріння
  • профілактика частих інфекцій
  • чисте повітря, відсутність смогу
  • повноцінне харчування
  • хороша чутливість до медикаментозного лікування бронхорозширювальними засобами.

Хронічні легеневі захворювання протікають тривалий час і у фіналі призводять до розвитку такого стану, як емфізема. Емфізема легень успішно визначається простим, але достовірним способом діагностики, таким як рентген. Які особливості проведення рентгенодіагностики цього стану сьогодні є? У статті розглянуто основні ознаки емфіземи легень на знімках.

Коротко про сутність захворювання

Альвеоли в нормі та при емфіземі легень

Емфізема вважається фінальною стадією багатьох хронічних захворювань, що супроводжуються запаленням. Крім того, підвищення легкості тканини легень характерне для бронхіальної астми та професійних захворювань паренхіми органу. Таким чином, існують фактори розвитку емфізематозної дезорганізації легень:

  • Тривалий стаж куріння.
  • Хронічна обструктивна хвороба легень.
  • Бронхіальна астма.
  • Хронічний бронхіт, зокрема з обструктивним компонентом.
  • Тривалий професійний контакт із пилом та іншими полютантами.
  • Вроджений дефект – недостатність альфа-антитрипсину, що виражається у слабкості стінок кінцевих структур дихальної функціональної одиниці.

Дефіцит цієї сполуки (вроджена патологія) або хронічний вплив вищезгаданих факторів призводять до нездатності бронхіол та альвеол виконувати свої функції. Їхні стінки деформуються, розширюються. Виникає повітряна пастка – стан, у якому повітря безперешкодно проходить у дихальні шляхи, але у зворотному напрямі він переміщатися неспроможна. Виникають великі простори, заповнені повітрям і повністю або частково виключені з акту дихання. Можливий розвиток емфізематозних бул.

Особливості рентген-діагностики емфізематозних змін

Емфізема – патологія, що містить у собі як ознаки структурного поразки легеневої тканини, а й функціональну неспроможність цього органа. Інтактні ділянки тканини легені не беруть участі у диханні та газообміні. Тому виникає симптом прогресуючої дихальної недостатності.

Існують дві групи ознак патології під час проведення рентгенологічного дослідження:

  1. Морфологічні.
  2. функціональні.

Для того, щоб їх оцінити та побачити, одного знімка буде недостатньо. Необхідно провести дослідження у двох проекціях, тому що саме бічна проекція (латерограма) буде інформативною щодо візуалізації рентгеноморфологічних ознак.

Дуже багато інформації дає рентгенографія за методикою Соколова.

Це рентгенівський метод, що дозволяє оцінити функціональні можливості легень. Тобто, пацієнта змушують максимально вдихнути, затримати дихання, а потім форсовано, максимально видихнути. На всіх цих етапах здійснюється записування знімків. За допомогою тунельної касети з'являється можливість розглянути легеневу тканину, легеневий малюнок та інші ознаки у розрізі функціонального стану.

Рентгеноморфологічні симптоми

Дифузна емфізема легень

Слід спочатку згадати, що ця група ознак відноситься до вторинних змін і характерна для тривалого перебігу емфіземи. Вони зачіпають розміри грудної клітки, її просторову деформацію, зміна синтопії ув'язнених до неї органів і тканин, що виражається кількісно (градуси чи сантиметри).

Ще представники старих терапевтичних та пропедевтичних шкіл говорили про те, що при тривалому перебігу легеневої патології з формуванням дихальної недостатності розвивається деформація грудної клітки, яку можна побачити навіть під час огляду. Рентгенологічне дослідження лише підтверджує припущення видатних клініцистів. Емфізематозна деформація зветься бочкоподібною. Тобто значно збільшується передньо-задній розмір грудної клітки. Причому це збільшення простежується протягом грудної порожнини.

Рентгенологи відзначають такі ознаки бочкоподібної емфізематозної деформації:

  • Грудина, що стоїть допереду.
  • Горизонтальний хід реберних проміжків та ребер.
  • Кіфотична зміна грудного відділу хребта.

Зміна середостінних структур – важлива ознака у діагностиці легеневої патології. Переднє середостіння з-за грудини, що стоїть допереду, розширюється. Таку зміну рентгенологи називають сяйвом переднього середостіння. Тіні серця, аорти та її гілок, великих венозних магістралей відсуваються ззаду через збільшення обсягу легень за рахунок зміненої патологічної легкості. Саме собою серце може набувати нетиповий вигляд. Воно нагадує в деяких випадках пісочний годинник або краплю (каплеподібна деформація), що потребує диференціальної діагностики з такими захворюваннями, як придбана або вроджена вада серцевих клапанів.

Бульозна емфізема легень

Наступна класична ознака емфіземи – зміна прозорості легеневої тканини, яка дифузно збільшується. Формується цей феномен за рахунок надлишку повітря у термінальних відділах бронхіального та ацинарного дерева. Якщо має місце бульозна деформація легеневої тканини, то на цьому місці рентгенолог побачить просвітлення.

На купол діафрагми потрібно звертати пильну увагу. При емфіземі він розташований нижче, ніж у здорової людини. Іноді може спостерігатися його легкий прогин донизу.

У зв'язку з тим, що емфізема не може протікати ізольовано від інших патологічних процесів у легенях, часто спостерігаються ознаки склеротичних змін.

Пневмосклероз з емфіземою підозрюють, коли легеневий малюнок стає надмірним і деформованим. Іноді корінь легені навіть підтягнутий.

Синдром «прозорої» легені — рентгенологічна ознака емфіземи легень

Рентгенофункціональні симптоми

Дихальна недостатність знаходить своє відображення при рентгенологічній діагностиці захворювання. Зазвичай при рентгеноскопії легень фахівець за цією візуалізуючою методикою дуже чітко бачить зменшення рухливості діафрагми. У здорової людини амплітуда рухів, що здійснюються цим м'язом, достатня. При емфіземі ця величина прогресивно зменшується.

За описаною раніше методикою Ю.М. Соколова можна оцінити функціональний стан легеневої тканини. У нормі інтенсивність і контрастність структур під час проведення знімків змінюється залежно від фаз дихання. У той самий час для емфіземи характерна зворотна картина. Ці показники суттєво не змінюються. Це досить специфічна ознакаемфізематозної дезорганізації тканини легень.

На знімку органів грудної клітки (ОГК) у прямій та бічній проекціях при підвищенні легкості легень спостерігаються наступні рентгенологічні синдроми:

  • просвітлення;
  • розширення міжреберних проміжків;
  • бочкоподібна грудна клітка;
  • деформація легеневого малюнка;
  • зниження структурності коріння легень;
  • згладженість контурів куполів діафрагми;
  • крапельне серце.

Увага! Бочкоподібна грудна клітина при емфіземі чітко простежується на знімку в бічній проекції, на якому візуалізується збільшення передньо-заднього розміру (відстань між грудиною та хребтом).

Рентгенограма легень у бічній проекції: чітко візуалізується збільшення передньо-заднього розміру при емфіземі

Рентгеноморфологічні симптоми є вторинними. Вони виникають через розширення грудної клітини внаслідок збільшення обсягу легких.

Інші рентгеноморфологічні симптоми надлишку повітря в легеневій тканині:

  • відхилення грудини вперед;
  • горизонтальне розташування ребер;
  • розширення переднього середостіння;
  • симетричне випинання грудної клітки допереду.

З боку легень також спостерігаються рентгенологічні симптоми емфіземи:

  1. Збільшення площі легеневих полів.
  2. Дифузне підвищення прозорості.
  3. Локальні ділянки просвітлення у місцях скупчення емфізематозних бул.
  4. Надмірність легеневого малюнка.

Купол діафрагми при захворюванні відхиляється донизу через тиск на нього збільшених у розмірах легень. При вираженому захворюванні купол діафрагми стає схожим на «намет» - загострений дах, з якого зливається тінь серця.

Функціональні рентгенодіагностичні синдроми

Функціональні рентгенодіагностичні синдроми виникають через підвищену вентиляцію в легеневій тканині. При зниженні еластичності альвеол їхній обсяг збільшується. Внаслідок цього внутрішня порожнина альвеолярних ацинусів заповнюється повітрям. Рентген, проходячи через такі анатомічні утворення, не затримується, тому на знімку формується просвітлення.

Різниця в контрастності рентгенограми добре видно у нижніх (базальних) відділах легень, де відбувається активна вентиляція.

Щоб правильно прочитати знімок при емфіземі, лікарі-рентгенологи виконують наступні тести:

  1. При експозиції грудної клітки пацієнта закривається екраном правий купол діафрагми таким чином, щоб у нижній частині прямокутника знаходився її верхній край. При емфіземі спостерігається обмеження рухливості діафрагми у прямокутнику розмірами 5х5 см.
  2. Спосіб Соколова: на невелику плівку (13х18 см) виконується серія знімків у різних фазах дихання (на вдиху, видиху та при затримці дихання). У здорової людини спостерігається різниця у контрастності між цими знімками. При емфізематозному ураженні легеневої тканини відмінність не помітна.
  3. Метод прицільних знімків передбачає виконання серії прицільних рентгенограм в областях вираженої легкості при максимальному вдиху, видиху та дихальній паузі.

Прицільний знімок правої половини грудної клітки при емфіземі. На ньому простежується тотальне підвищення прозорості (просвітлення)

Що розповість рентген про підвищену прозорість

Рентген дає клініцисту багато інформації про стан легеневих полів. Класична оглядова рентгенографія легень дозволяє встановити діагноз, але не завжди вона правильно відображає характер патологічного процесу, що сформував легкість легеневих полів. У такій ситуації застосовується нестандартний рентген ОГК, а комп'ютерна томографія. Вона більш інформативна, але характеризується підвищеним променевим навантаженням, тому застосовується лише у разі нагальної потреби.

Максимальна користь від комп'ютерної томографії за підозри на бульозну емфізему (з утворенням великих повітряних порожнин). Для виявлення особливостей перебігу інших форм патології краще використати магнітно-резонансну томографію.

Рентген може застосовуватися також з метою диференціювання між такими видами емфізем:

Первинна форма не пов'язана із звуженням бронхів. Її виявлення на ранніх стадіяхдозволяє запобігти ускладненням, тому рентгенологи повинні бути дуже уважними при читанні знімків легень.

При вторинній формі захворювання рентген менш інформативний, оскільки під час дослідження неможливо переглянути внутрішню будову бронхів, де накопичуються хронічні запальні зміни.

Локалізований тип захворювання діагностувати ще складніше. Локальні дрібні осередки підвищеної легкості на знімках дуже складно визначити, оскільки ділянки ураження невеликі, а рентгенівські промені не відбиваються від повітряної тканини.

Скільки б не був інформативним рентген при діагностиці емфіземи, не можна орієнтуватися тільки на його ознаки, оскільки пошарове зображення досить оманливе.

КТ- та рентгенівська діагностика емфіземи легень

Ознаки емфіземи легень на рентгенівських знімках

p align="justify"> При розшифровці рентгенограм часто доводиться диференціювати емфізему легень від просвітлень, обумовлених іншими причинами. Так, темне (на негативних знімках) зображення може свідчити не про емфізему легень, а про завищення експозиції. Так, невірний вибір напруги (кВ) і сили струму (мА*с) може призвести до того, що легеневі поля будуть надто темними, легеневий малюнок не візуалізуватиметься (особливо на периферії). У деяких випадках на знімках одне легеневе поле виглядає темніше іншого - дана ситуація може бути пов'язана з неправильним положенням решітки, що відсівають, у зміни на рентгенограмах не повинні розцінюватися якемфізема.

«Темний» знімок внаслідок завищення експозиції не потрібно плутати з емфіземою легень!

Зліва різниця в прозорості легеневих полів обумовлена ​​неправильним положенням решітки, що відсіюють, в той час як праворуч у нижніх відділах легеневого поля підвищена прозорість легень на рентгенівському знімку обумовлена ​​емфіземою

При виконанні рентгенівських знімків грудної клітки пацієнткам з мастектомією (з одного боку) в анамнезі можна виявити схожу картину - одне легеневе поле темніше іншого. У разі ситуація пов'язані з нерівномірним зменшенням обсягу тканин, якими проходить рентгенівське випромінювання. При неправильному укладанні пацієнта (при ротації) або при сколіозі можна виявити асиметрію прозорості легеневих полів, що пов'язано знову ж таки з різним обсягом тканин з правого і лівого боку.

До ознак емфіземи легень на рентгенограмах належать: «розрідження» легеневого (судинного та ретикулярного) малюнка; ознака «обриву» легеневих судин (розширені гілки легеневих артерій різко «обриваються» на периферії легеневих полів); сплощення куполів діафрагми, а також облітерація переднього реберно-діафрагмального синуса (можна виявити на рентгенограмі у бічній проекції).

Зміни на рентгенограмах при емфіземі легень умовно можна розділити на 4 типи, жоден з яких, однак, не є патогномонічним, але всі вони разом із клінічними даними досить точно дозволяють встановити діагноз емфіземи. До них належать: - зміни з боку грудної клітки. Часто при емфіземі легень на рентгенівських знімках можна виявити розширення грудної клітки, збільшення її передньо-заднього та білатерального розмірів. Грудна клітка має бочкоподібну форму, міжреберні простори розширені, задні відрізки ребер мають горизонтальний хід.

Зміни з боку легеневої тканини. Основна ознака емфіземи на рентгенограмах – підвищення прозорості легеневих полів, який, однак, має бути критично оцінений (необхідно враховувати умови, наведені вище). Легеневий малюнок може бути «посилений» (внаслідок пневмосклерозу) або «розріджений» (якщо ознак пневмосклерозу поки що немає). Корінь легені виглядає розширеним (за рахунок легеневих артерій), має форму «коми». При бронхографії при емфіземі легень картина нагадує «дерево без листя» через відсутність заповнення контрастом бронхів малого калібру. При функціональній рентгенографії виявляється відсутність різниці величини ретростернального та ретрокардіального простору.

Зміни діафрагми. При емфіземі правий і лівий купол діафрагми сплощені, деформовані (можуть бути виявлені зміни контуру тіні діафрагми у вигляді складок, всіляких вибухань). Найчастіше вибухає передньомедіальний відділ купола діафрагми з правого боку, що на рентгенівських знімках створює ефект подвійного контуру.

Зміни з боку серця та судин (аорти, легеневої артерії). При емфіземі легень можна спостерігати розвиток т.з. «легеневого» серця з розширенням тіні правого шлуночка (зміщенням тіні серця на рентгенограмах вправо). Може також вибухати дуга легеневої артерії.

Ознаки емфіземи легень при комп'ютерній томографії

Емфіземою прийнято називати дилятацію повітроносних шляхів, розташованих периферично - дистальніше термінальних бронхіол, з руйнуванням стінок альвеол. Можна виділити три основні види емфіземи (які можна виявити при КТ): панлобулярна (розширені всі альвеоли легеневої часточки), центрилобулярна (розширені лише репіраторні бронхіоли), а також парасептальна (характеризується поширенням уздовж плеври).

Так, основними ознаками емфіземи при комп'ютерній томографії є: зони підвищеної пневматизації тканини легені, які чергуються з ділянками звичайної структури та щільності, що мають чіткі контури. Щільність цих ділянок на видиху підвищується мінімально або не підвищується зовсім (порівняно з нормальною тканиною легені). Діаметр легеневих судин поблизу ділянок емфіземи зменшено.

Центрилобулярний тип емфіземи характеризується ураженням респіраторних бронхіол, тоді як периферичні відділи легеневої часточки залишаються незайманими. Так, при центрілобулярній емфіземі легень при КТ можна виявити невеликі зони підвищеної легкості, що локалізуються всередині нормальної тканини легені, а також зменшення діаметра легеневих судин. Даний тип емфіземи часто виявляється у курців.

Центрилобулярна та панлобулярна емфізема. Зліва цифрою 1 відзначено розширену термінальну бронхіолу, цифрою 2 – нормальні альвеоли; праворуч цифрою 3 відзначені розширені альвеоли

При панлобулярній емфіземі легень при комп'ютерній томографії виявляються розширені альвеоли та альвеолярні ходи. Поразка легеневої тканини носить зазвичай дифузний характер: ділянки здуття зливаються між собою, нормальна легенева тканина представлена ​​окремими «острівцями», має місце суттєве зниження васкуляризації тканини легені. Уражаються переважно нижні частки легень. У кінцевій стадії відрізнити центрилобулярну та панлобулярну емфізему легень стає неможливо.

Парасептальна емфізема характеризується розширенням альвеол, які безпосередньо належать до плеври, а також до судинно-бронхіальних пучок. Клінічно даний тип емфіземи найбільш сприятливий, тому що обсяг ураження тканини легені невеликий, функція легень порушується вкрай незначно. Найчастіше парасептальний тип емфіземи легень можна виявити при КТ в області верхівок легень, в ділянці реберно-діафрагмальних синусів, а також у ході великих судин та бронхів.

1 – бульозні елементи належать до плеври, 2 – розташовуються по ходу бронхів та судин

Уроджена лобарна емфізема проявляється при КТ легень у вигляді зони з підвищеною пневматизацією легеневої тканини, зниженою васкуляризацією. Може також бути виявлено зміщення середостіння. Причиною лобарної емфіземи є стеноз одного з пайових бронхів (найчастіше – лівого верхньодолевого, рідше – правого середньочасткового та правого нижньодолевого бронха). Синдром Свайра-Джемса проявляється при комп'ютерній томографії в такий спосіб: одна легеня має підвищену пневматизацію, збіднено судинами проти протилежної стороною. Синдром Свайра-Джемса є результатом пошкодження легені на перших роках життя внаслідок тривалого поточного облітеруючого бронхіоліту.

Схематичне зображення ділянок підвищеної легкості при комп'ютерній томографії легень: 1 – пневматоцеле – порожнина в легкому (найчастіше травматичного характеру), що має дуже тонкі стінки, 2 – кіста у легкому, має стінки нерівномірної товщини (від 1 до 3 мм у середньому), 3 - Були (порожнини в легкому з тонкими стінками, що виникли в результаті деструкції стінок альвеол), 4, 5 - порожнини в легенях при абсцесах, пухлинах з розпадом, туберкульозних кавернах (мають стінки нерівномірної товщини, частіше неправильну форму), 6 – зміни за типом «стільникової легені» (дільниці бульозної та кістозної трансформації легеневої тканини чергуються з ділянками пневмосклерозу)

Ознаки емфіземи легень при комп'ютерній томографії – в області верхівки правої легені візуалізуються ділянки з підвищеною легкістю, зі стінками нерівномірної товщини (легеневі кісти)

КТ-ознаки емфіземи верхівок обох легень

У пацієнта – ознаки емфіземи легень. КТ. Справа в базальних відділах візуалізуються множинні ділянки підвищеної легкості тканини легені (множинні були, що зливаються один з одним), зліва – множинні бронхоектази (позначені синіми стрілками)

Виражена емфізема легень. КТ. Зверніть увагу на множинні бульозні елементи в легеневій паренхімі з обох боків, а також на гігантську буллу в лівій легені

Бульозна трансформація легень у пацієнта з емфіземою. КТ.

Друга думка медичних експертів

Надішліть дані Вашого дослідження та отримайте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!

© Друга думка медичних експертів

Емфізема легень

Рентгенодіагностика. Рентгенологічна семіотика емфіземи легень дуже різноманітна і відбиває ті чи інші патоморфологічні та патофізіологічні зміни різних етапів цього захворювання. В даний час більшість авторів поділяє всі рентгенологічні симптоми емфіземи легень на морфологічні та функціональні.

Рентгеноморфологічні симптоми, що відображають зміни форми і розмірів важкої клітини, є вторинними і, як правило, вказують на фази перебігу емфіземи легень, що далеко зайшли. Найбільш характерною ознакою вираженої емфіземи легень є так звана бочкоподібна деформація грудної клітини (рис. 3), особливо виразно виявляється при дослідженні в бічній проекції завдяки переважному збільшенню передньозаднього розміру, тобто відстані між грудиною та хребтом. Цьому сприяють три чинники: більш горизонтальне, ніж у нормі, розташування ребер, кіфоз грудного відділу хребта та вистояння грудини допереду. Вистояння грудини – частий і важливий симптом емфіземи легень – поєднується зазвичай з іншою суттєвою ознакою – розширенням переднього середостіння та підвищеною його прозорістю («зіяння» переднього середостіння). При цьому в бічній проекції відзначають помітне збільшення відстані між грудиною, з одного боку, і тінню серця та магістральних судин – з іншого. Це відбувається в результаті відсування серця і великих судин розширеними передніми відділами легенів.

У передній проекції може спостерігатися помітне симетричне випинання нижніх відділівгрудної клітини, над якими у різко виражених випадках емфіземи легень утворюється своєрідна «талія», внаслідок чого грудна клітина набуває форми дзвону або пісочного годинника (рис. 4).

Рентгеноморфологічні симптоми спостерігаються також із боку легень. Поряд із загальним збільшенням площі легеневих полів (переважно за рахунок розширення вертикальних розмірів) і дифузного підвищення їх прозорості можуть виявлятися місцеві ділянки посилення прозорості завдяки формуванню множинних великих емфізематозних булл, локальної емфіземи або гострого здуття окремих ділянок легені. Ці місцеві ділянки просвітлення, що спостерігаються частіше у базальних відділах легеневих полів, мають велике діагностичне значення.

Більшість авторів вважає характерною для емфіземи легень зміни легеневого малюнка - його надмірність, іноді деформацію, оскільки емфізема легень зазвичай поєднується з пневмосклеротичними змінами. Одні автори вважають надмірність легеневого малюнка наслідком перибронхіального та периваскулярного пневмосклерозу, інші – результатом збільшення контрастності судинних тіней на тлі підвищеної пневматизації легені, треті – наслідком застою крові в артеріальних судинах внаслідок звуження капілярного русла малого кола кровообігу. Очевидно, мають значення всі ці чинники як власними силами, і у тому взаємних поєднаннях.

При емфіземі легень зміни зазнає і діафрагма. Купол її розташовується нижче звичайного, сплощується, а в окремих випадках може навіть злегка прогинатися вниз. Реберно-діафрагмальні синуси розширюються. У важких випадках емфіземи легких купол діафрагми набуває форми намету або загостреного даху, з вершиною якого зливається тінь так званого висячого, центрально розташованого, невеликих розмірів серця (рис. 5).

Найважливіший рентгенофункціональний симптом емфіземи легень – порушення легеневої вентиляції – пов'язаний із втратою еластичності легеневої тканини та зменшенням життєвої ємності легень (ЖЕЛ).

Рентгеноскопічна щільність (прозорість легеневих полів) нормальних легень значно змінюється у зв'язку з фазами дихання. Під час вдиху спостерігається значне просвітлення легень порівняно з видихом. Ця різниця особливо добре помітна в базальних відділах легень, які беруть активнішу участь у процесі легеневої вентиляції порівняно з іншими відділами. При емфіземі легень ця різниця тією чи іншою мірою знижується, а у важких випадках майже повністю зникає. У цих змінах прозорості легень при максимальних вдиху та видиху рентгенологічно відображається ЖЕЛ.

Найбільш простим і ефективним способом рентгенологічної оцінки легеневої вентиляції при просвічуванні є обмеження шляхом діафрагмування на рентгенівському екрані ділянки легені над правим куполом діафрагми розміром приблизно 5хЮ см з таким розрахунком, щоб у нижній третині цього вертикального прямокутника знаходився край купола діафрагми, що дозволяє екскурсіями діафрагми.

При емфіземі легень поряд із зменшенням різниці в прозорості легень при глибокому диханні відзначається значне зменшення амплітуди рухів діафрагми, яка у тяжких випадках емфіземи легень може стати абсолютно нерухомою, а іноді здійснювати парадоксальні рухи (при глибокому вдиху – вгору) у зв'язку з рухами вгору ребер.

Для рентгенографічної реєстрації порушень легеневої вентиляції при емфіземі легень Ю. Н. Соколовим запропоновано наступний спосіб (рис. 6). На невелику плівку (13х18 см) виробляють за допомогою тунельної касети серію з трьох знімків за однакових умов експозиції, але в різні фази дихання: пауза дихання, максимальний вдих, максимальний видих.

У здорової людини відзначається помітна різниця у фотографічній щільності між усіма трьома знімками (особливо між вдихом та видихом). При емфіземі легень ця різниця різко зменшується, а важких випадках майже зникає.

Розпізнавання емфіземи легень за допомогою рентгенокімографії та електрокимографії також ґрунтується на виявленні рентгенофункціональних симптомів, що відображають порушення легеневого дихання та кровообігу.

Рис. 3. Хронічна емфізема; типова бочкоподібна деформація грудної клітки. Кіфоз грудного відділу хребта. Різко виражене вистояння грудини допереду і "зіяння" переднього середостіння.

Рис. 4. Тяжка хронічна емфізема, грудна клітка у вигляді пісочного годинника.

Рис. 5. Виражена хронічна емфізема. Площа легеневих полів збільшена головним чином за рахунок вертикального розміру. Низьке розташування діафрагми; купол її має вигляд намету. У правій легені - картина обмеженого прикореневого пневмосклерозу і щільна міждолева шварта.

Рис. 6. Проба на легеневу вентиляцію методом прицілених серійних знімків (негатив): 1 – базальний відділ правої легені здорової людини з нормальною ЖЕЛ (4200 мл); 2 - базальний відділ правого легкого хворого на хронічну емфізему (ЖЕЛ 2100 мл). Правий знімок – момент дихальної паузи; середній - гранично глибокий вдих; лівий знімок – глибокий видих. Квадратиками обведені поля рентгенограми, що піддалися фотометрії з більш точного визначення фотографічної щільності.

Емфізема легень, рентген діагностика

Емфізема легень – патологічний стан легень. Характеризується підвищеним вмістом у них повітря або стійким збільшенням розмірів повітряних просторів, розташованих дистальніше за термінальні бронхіоли. Супроводжується деструктивними змінами стінок Альвеол.

З етіопатогенетичної точки зору слід розрізняти:

а) первинну дифузну емфізему, не пов'язану з попередньою обструкцією дихальних шляхів;

в) різні види локалізованої емфіземи, причиною якої можуть бути вроджена аномалія легеневої тканини, локалізовані бронхостенози з формуванням клапанного механізму, рубцеві зміни в легеневій паренхімі та плеврі, зменшення обсягу сусідніх відділів легені (вікарна емфізема) та інші стани.

Істотну роль розпізнаванні емфіземи легень грає рентгенологічне дослідження. При цьому захворюванні можна досить часто спостерігати зміни грудної клітини у вигляді бочко-або дзвоноподібної форми з горизонтально йдуть задніми відрізками ребер і розширеними проміжками міжреберними, відзначається симптом зяяння переднього середостіння (розширення завантаженого простору). Прозорість легеневої тканини підвищена, зміна її при максимальному вдиху та видиху незначна. Екскурсію діафрагми при форсованому диханні зменшено.

Легеневий малюнок розріджений і збіднений. Коріння легень розширене і виглядає у вигляді ком. У хворих легеневе серце. Однорідне підвищення прозорості нижніх легеневих полів, збіднення легеневого малюнка, низьке стояння діафрагми та висяче серце більш характерні для дифузної емфіземи. При обструктивному бронхіті, що супроводжується обструктивною емфіземою, прозорішими виглядають верхні відділи легень; прозорість нижніх відділів значно менша внаслідок перибронхіту, пневмосклерозу, пов'язаного з перенесеними пневмоніями, а також мікроателектазів та розширення легеневих артерій.

Емфізема легенів бульозна - морфологічний варіант емфіземи легень з утворенням великих повітряних бульбашок у крайових відділах. Емфізематозні булли зазвичай невеликих розмірів, в основному до 3 см в діаметрі, частіше множинні, неправильно-овальної форми, розташовані субплеврально в 1 – 2 сегментах. Верхня або зовнішня стінки булл зливаються

з вісцеральною плеврою; решта стінок тонка, рівномірна по товщині, з чіткими рівними контурами. Часто поряд з емфізематозними буллами відзначаються старі туберкульозні та склеротичні зміни. При бронхографії невеликі були не контрастуються, визначається лише деформація бронхів у поразковій зоні. Гігантські булли (зазвичай більше 10 см у діаметрі) рентгенологічні виглядають як поодинокі порожнини неправильно-овальної форми, розташовані ближче до периферії легень. Одна зі стінок зливається з вісцеральною плеврою. Інші стінки тонкі, рівномірні, з досить чіткими контурами. Бронхографічне дослідження встановлює контрастування всіх бронхіальних гілок та їх відтіснення без заповнення самої булли.

Емфізема легень вікарна - розвивається при значному зменшенні обсягу функціонуючої легеневої тканини, наприклад після видалення одного легкого або масивного ураження легені будь-яким патологічним процесом.

Емфізема легень уроджена пайова - емфізема легень у вигляді розширення однієї з часток, обумовлена ​​аномалією розвитку бронха, що призводить, і його розгалужень. Часто супроводжується подивом сусідніх ділянок легені. Клінічно проявляється симптомами дихальної недостатності, характер виразності якої залежить від ступеня перерозтягнення ураженої ділянки легені та компенсаторних можливостей організму. Рентгенологічна картина: різко підвищена прозорість однієї частки легень, частіше верхньої зліва, низьке стояння та зменшення екскурсії купола діафрагми на ураженому боці, зміщення середостіння на протилежний бік, відсутність змін ступеня прозорості емфізематозної частки під час дихання (крику) дитини.

Емфізема легень уроджена одностороння - емфізема легень у вигляді підвищеної легкості однієї легені, обумовленої аномалією розвитку легеневої тканини. Рентгенологічне зазвичай виявляється підвищення прозорості однієї легені, зникнення в ньому судинного малюнка, зміщення середостіння на вдиху в уражену сторону, відсутність контрастування дрібних бронхіальних та артеріальних стволів

Емфізема легень проміжна - виникає в результаті надходження повітря в інтерстиціальну тканину легені через розриви стінок альвеол, наприклад, при сильних кашлевих поштовхах.

Емфізема легень вогнищева – уражені лише окремі ділянки легеневої тканини; обумовлена ​​деструкцією та розтягуванням стінок альвеол по сусідству з ділянками ателектазів, осередками запалення або рубцями

Емфізема підшкірна грудної клітини - розвивається найчастіше при надходженні повітря в клітковину з ушкодженої легені, рідше обумовлена ​​бульбашками газу, що утворилися в результаті життєдіяльності збудників анаеробної або гнильної інфекції. клітини.

Емфізема легень: етіологія, класифікація, клініка, лабораторна діагностика, лікування

Сторонні тіла дихальних шляхів та легень, рентген діагностика

Пневмосклероз склероз легеневої тканини, рентген діагностика

Шокова легеня, рентген діагностика

Корисні статті

Свіжі записи

Популярні статті

Рентгенологічні характеристики емфіземи легень

Хронічні легеневі захворювання протікають тривалий час і у фіналі призводять до розвитку такого стану, як емфізема. Емфізема легень успішно визначається простим, але достовірним способом діагностики, таким як рентген. Які особливості проведення рентгенодіагностики цього стану сьогодні є? У статті розглянуто основні ознаки емфіземи легень на знімках.

Коротко про сутність захворювання

Емфізема вважається фінальною стадією багатьох хронічних захворювань, що супроводжуються запаленням. Крім того, підвищення легкості тканини легень характерне для бронхіальної астми та професійних захворювань паренхіми органу. Таким чином, існують фактори розвитку емфізематозної дезорганізації легень:

  • Тривалий стаж куріння.
  • Хронічна обструктивна хвороба легень.
  • Бронхіальна астма.
  • Хронічний бронхіт, зокрема з обструктивним компонентом.
  • Тривалий професійний контакт із пилом та іншими полютантами.
  • Вроджений дефект – недостатність альфа-антитрипсину, що виражається у слабкості стінок кінцевих структур дихальної функціональної одиниці.

Дефіцит цієї сполуки (вроджена патологія) або хронічний вплив вищезгаданих факторів призводять до нездатності бронхіол та альвеол виконувати свої функції. Їхні стінки деформуються, розширюються. Виникає повітряна пастка – стан, у якому повітря безперешкодно проходить у дихальні шляхи, але у зворотному напрямі він переміщатися неспроможна. Виникають великі простори, заповнені повітрям і повністю або частково виключені з акту дихання. Можливий розвиток емфізематозних бул.

Особливості рентген-діагностики емфізематозних змін

Емфізема – патологія, що містить у собі як ознаки структурного поразки легеневої тканини, а й функціональну неспроможність цього органа. Інтактні ділянки тканини легені не беруть участі у диханні та газообміні. Тому виникає симптом прогресуючої дихальної недостатності.

Існують дві групи ознак патології під час проведення рентгенологічного дослідження:

Для того, щоб їх оцінити та побачити, одного знімка буде недостатньо. Необхідно провести дослідження у двох проекціях, тому що саме бічна проекція (латерограма) буде інформативною щодо візуалізації рентгеноморфологічних ознак.

Дуже багато інформації дає рентгенографія за методикою Соколова.

Це рентгенівський метод, що дозволяє оцінити функціональні можливості легень. Тобто, пацієнта змушують максимально вдихнути, затримати дихання, а потім форсовано, максимально видихнути. На всіх цих етапах здійснюється записування знімків. За допомогою тунельної касети з'являється можливість розглянути легеневу тканину, легеневий малюнок та інші ознаки у розрізі функціонального стану.

Рентгеноморфологічні симптоми

Слід спочатку згадати, що ця група ознак відноситься до вторинних змін і характерна для тривалого перебігу емфіземи. Вони зачіпають розміри грудної клітки, її просторову деформацію, зміна синтопії ув'язнених до неї органів і тканин, що виражається кількісно (градуси чи сантиметри).

Ще представники старих терапевтичних та пропедевтичних шкіл говорили про те, що при тривалому перебігу легеневої патології з формуванням дихальної недостатності розвивається деформація грудної клітки, яку можна побачити навіть під час огляду. Рентгенологічне дослідження лише підтверджує припущення видатних клініцистів. Емфізематозна деформація зветься бочкоподібною. Тобто значно збільшується передньо-задній розмір грудної клітки. Причому це збільшення простежується протягом грудної порожнини.

Рентгенологи відзначають такі ознаки бочкоподібної емфізематозної деформації:

  • Грудина, що стоїть допереду.
  • Горизонтальний хід реберних проміжків та ребер.
  • Кіфотична зміна грудного відділу хребта.

Зміна середостінних структур – важлива ознака у діагностиці легеневої патології. Переднє середостіння з-за грудини, що стоїть допереду, розширюється. Таку зміну рентгенологи називають сяйвом переднього середостіння. Тіні серця, аорти та її гілок, великих венозних магістралей відсуваються ззаду через збільшення обсягу легень за рахунок зміненої патологічної легкості. Саме собою серце може набувати нетиповий вигляд. Воно нагадує в деяких випадках пісочний годинник або краплю (каплеподібна деформація), що потребує диференціальної діагностики з такими захворюваннями, як придбана або вроджена вада серцевих клапанів.

Наступна класична ознака емфіземи – зміна прозорості легеневої тканини, яка дифузно збільшується. Формується цей феномен за рахунок надлишку повітря у термінальних відділах бронхіального та ацинарного дерева. Якщо має місце бульозна деформація легеневої тканини, то на цьому місці рентгенолог побачить просвітлення.

На купол діафрагми потрібно звертати пильну увагу. При емфіземі він розташований нижче, ніж у здорової людини. Іноді може спостерігатися його легкий прогин донизу.

У зв'язку з тим, що емфізема не може протікати ізольовано від інших патологічних процесів у легенях, часто спостерігаються ознаки склеротичних змін.

Пневмосклероз з емфіземою підозрюють, коли легеневий малюнок стає надмірним і деформованим. Іноді корінь легені навіть підтягнутий.

Рентгенофункціональні симптоми

Дихальна недостатність знаходить своє відображення при рентгенологічній діагностиці захворювання. Зазвичай при рентгеноскопії легень фахівець за цією візуалізуючою методикою дуже чітко бачить зменшення рухливості діафрагми. У здорової людини амплітуда рухів, що здійснюються цим м'язом, достатня. При емфіземі ця величина прогресивно зменшується.

За описаною раніше методикою Ю.М. Соколова можна оцінити функціональний стан легеневої тканини. У нормі інтенсивність і контрастність структур під час проведення знімків змінюється залежно від фаз дихання. У той самий час для емфіземи характерна зворотна картина. Ці показники суттєво не змінюються. Це досить специфічна ознака емфізематозної дезорганізації тканини легень.

02.02.2015

Емфізема легень - хронічне неспецифічне захворювання легень, в основі якого лежить стійке, незворотне розширення повітроносних просторів і підвищене здуття легеневої тканини дистальніше кінцевих бронхіол. Емфізема легень проявляється експіраторною задишкою, кашлем з невеликою кількістю слизової оболонки мокротиння, ознаками дихальної недостатності, рецидивуючими спонтанними пневмотораксами.

Емфізема легень (від грец. emphysema - здуття) - патологічна зміна легеневої тканини, що характеризується її підвищеною легкістю, внаслідок розширення альвеол та деструкції альвеолярних стінок. Емфізема легень виявляється у 4% пацієнтів, причому у чоловіків зустрічається у 2 рази частіше, ніж у жінок. Ризик розвитку емфіземи легень вищий у пацієнтів із хронічними обструктивними захворюваннями легень, особливо після 60 років. Клінічна та соціальна значимість емфіземи легень у пульмонології визначається високим відсотком розвитку серцево-легеневих ускладнень, непрацездатності, інвалідизації хворих та зростаючою летальністю.

Причини та механізм розвитку емфіземи легень

Будь-які причини, що призводять до хронічного запалення альвеол, стимулюють розвиток емфізематозних змін. Імовірність розвитку емфіземи легень підвищується за наявності таких факторів:

  • уродженої недостатності α-1 антитрипсину, що призводить до руйнування протеолітичними ферментами альвеолярної тканини легень;
  • вдиханні тютюнового диму, токсичних речовин та полютантів;
  • порушення мікроциркуляції в тканинах легень;
  • бронхіальній астмі та хронічних обструктивних захворюваннях легень;
  • запальні процеси у респіраторних бронхах та альвеолах;
  • особливостей професійної діяльності, пов'язаних із постійним підвищенням тиску повітря в бронхах та альвеолярній тканині.

Під впливом даних факторів відбувається пошкодження еластичної тканини легень, зниження та втрата її здатності до повітронаповнення та спаду. Переповнені повітрям легені призводять до злипання дрібних бронхів при видиху та порушень легеневої вентиляції за обструктивним типом. Формування клапанного механізму при емфіземі легень викликає здуття та перерозтягування тканин легені та формування повітряних кіст - булл. Розриви булл можуть викликати епізоди рецидивуючого спонтанного пневмотораксу.

Емфізема легень супроводжується значним збільшенням легень у розмірах, які макроскопічно стають схожими на крупнопористу губку. При дослідженні емфізематозної легеневої тканини під мікроскопом спостерігається деструкція альвеолярних перегородок.

Класифікація емфіземи легень

Емфізема легень поділяється на первинну або вроджену, що розвивається як самостійна патологія, і вторинну, що виникла на тлі інших захворювань легень (частіше бронхіту з обструктивним синдромом).

За ступенем поширеності в легеневій тканині виділяють локалізовану та дифузну форми емфіземи легень.

За ступенем залучення до патологічного процесу ацинуса (структурно-функціональної одиниці легень, що забезпечує газообмін, і що складається з розгалуження термінальної бронхіоли з альвеолярними ходами, альвеолярними мішками та альвеолами) розрізняють такі види емфіземи легень:

  • панлобулярну (панацинарну) – з ураженням цілого ацинусу;
  • центрилобулярну (центріацинарну) – з ураженням респіраторних альвеол у центральній частині ацинусу;
  • перилобулярну (періацинарну) – з ураженням дистальної частини ацинусу;
  • навколорубцеву (іррегулярну чи нерівномірну);
  • бульозну (за наявності булл).

Особливо виділяють вроджену пайову (лобарну) емфізему легень і синдром Маклеода - емфізему з неясною етіологією, що вражає одне легеня.

Симптоми емфіземи легень

Провідним симптомом емфіземи легень є експіраторна задишка із утрудненим видихом повітря. Задишка має прогресуючий характер, виникаючи спочатку при навантаженні, а потім і в спокійному стані, і залежить від ступеня дихальної недостатності. Пацієнти з емфіземою легень роблять видих через зімкнуті губи, одночасно надуючи щоки (як би «пихкають»). Задишці супроводжує кашель з виділення мізерного слизового мокротиння. Про виражену міру дихальної недостатності свідчать ціаноз, одутлість обличчя, набухання вен шиї.

Пацієнти з емфіземою легень значно втрачають у вазі, мають кахетичний вигляд. Втрата маси тіла при емфіземі легень пояснюється великими енерговитратами, що витрачаються на інтенсивну роботу дихальних м'язів. При бульозній формі емфіземи легень виникають повторні епізоди спонтанного пневмотораксу.

Ускладнення емфіземи легень

Прогресуючий перебіг емфіземи легень призводить до розвитку незворотних патофізіологічних змін у серцево-легеневій системі. Падіння дрібних бронхіол на видиху призводить до порушень легеневої вентиляції за обструктивним типом. Деструкція альвеол викликає зменшення функціональної легеневої поверхні та явища вираженої дихальної недостатності.

Редукція мережі капілярів у легенях спричиняє розвиток легеневої гіпертензії та зростання навантаження на праві відділи серця. При наростаючій правошлуночковій недостатності виникають набряки нижніх кінцівок, асцит, гепатомегалія Невідкладним станом при емфіземі легень є розвиток спонтанного пневмотораксу, що потребує дренування плевральної порожнини та аспірації повітря.

Діагностика емфіземи легень

У анамнезі пацієнтів з емфіземою легень відзначаються великий стаж куріння, професійні шкідливості, хронічні чи спадкові захворювання легень.

При огляді пацієнтів з емфіземою легень звертає увагу збільшена, бочкоподібна. циліндричної форми) грудна клітка, розширені міжреберні проміжки та епігастральний кут (тупий), випинання надключичних ямок, поверхневе дихання за участю допоміжної дихальної мускулатури. Перкуторно визначається зміщення нижніх меж легень на 1-2 ребра донизу, коробковий звук по всій поверхні грудної клітки. Аускультативно при емфіземі легень вислуховується ослаблене везикулярне (ватне) дихання, глухі серцеві тони. У крові при вираженій дихальній недостатності виявляється еритроцитоз та підвищення гемоглобіну.

При рентгенографії легеньвизначається підвищення прозорості легеневих полів, збіднений судинний малюнок, обмеження рухливості купола діафрагми та її низьке розташування (спереду нижче за рівень VI ребра), майже горизонтальне положення ребер, звуження серцевої тіні, розширення загрудинного простору. За допомогою КТ легеньуточнюється наявність та розташування булл при бульозній емфіземі легень.

Високоінформативно при емфіземі легень дослідження функції зовнішнього дихання: спірометрія, пікфлоуметрія та ін. На ранніх етапах розвитку емфіземи легень виявляється обструкція дистальних відрізків дихальних шляхів. Проведення тесту з інгаляторами-бронходилататорами показує незворотність обструкції, характерну для емфіземи легень. Також при ФЗД визначається зниження ЖЕЛ та проби Тіффно.

Аналіз газового складу крові виявляє гіпоксемію та гіперкапнію, клінічний аналіз – поліцитемію (збільшення Hb, еритроцитів, в'язкості крові). У план обстеження необхідно включати аналіз на -1-інгібітор трипсину.

Лікування емфіземи легень

Специфічне лікування емфіземи легень відсутнє. Першорядним є усунення фактора, що привертає до емфіземи (куріння, вдихання газів, токсичних речовин, лікування хронічних захворювань органів дихання).

Лікарська терапія при емфіземі легень симптоматична. Показано довічне застосування інгаляційних та таблетованих бронхолітиків (сальбутамолу, беротеку, теопеку та ін.) та глюкокортикоїдів (будесонідому, преднізолону). При серцевій та дихальній недостатності проводять оксигенотерапію, призначають діуретики. До комплексу лікування емфіземи легень включають дихальну гімнастику.

Хірургічне лікування емфіземи легень полягає у проведенні операції зі зменшення обсягу легень (торакоскопічної булектомії). Суть методу зводиться до резекції периферичних ділянок легеневої тканини, що викликає декомпресію решти легені. Спостереження за пацієнтами після перенесеної булектомії показують покращення функціональних показників легень. Пацієнтам з емфіземою легень показано трансплантацію легень.

Прогноз при емфіземі легень

Відсутність адекватної терапії емфіземи легень призводить до прогресування захворювання, непрацездатності та ранньої інвалідизації внаслідок розвитку дихальної та серцевої недостатності.

Незважаючи на те, що при емфіземі легень відбуваються незворотні процеси, якість життя пацієнтів можна підвищити, постійно застосовуючи інгаляційні препарати. Оперативне лікування бульозної емфіземи легень дещо стабілізує процес та позбавляє пацієнтів від рецидивуючих спонтанних пневмотораксів.

Профілактика емфіземи легень

Істотним моментом профілактики емфіземи легень є антитютюнова пропаганда, спрямована на попередження та боротьбу з курінням.

Теги:
Початок активності (дата): 02.02.2015 21:35:00
Ким створено (ID): 645
Ключові слова: легкі, бронхи, задишка
Схожі статті
Обговорюють:
Контакти Про проект та редакцію Реклама на сайті Карта сайту

2022 р. videointercoms.ru. Майстер на усі руки - Побутова техніка. Висвітлення. Металобробка. Ножі Електрика.