Стерилізація ветеринарного інструменту: основні способи. Методи стерилізації хірургічних інструментів Для дезінфекції хірургічних інструментів використовують

Стерилізація хірургічного інструментарію здійснюють кип'ятінням, автоклавуванням та антисептичними речовинами. Неріжучі інструменти стерилізують кип'ятінням в 1-2% розчині гідрокарбонату натрію, який перешкоджає окисленню металу та підвищує температуру кипіння. Можна кип'ятити інструменти у дистильованій воді. Інструменти, вимиті щіткою з милом та висушені після попередньої операції, опускають у воду на сітці у спеціальні металеві судини – стерилізатори, розміри яких варіюють залежно від кількості та розміру інструментів. Час кип'ятіння інструментів – 30 хв. Якщо інструменти раніше використовували при гнійній операції, а особливо, якщо їх забруднення анаеробними мікробами або синьогнійною паличкою, час кип'ятіння збільшується до 45 хв. або навіть їх кип'ятять три рази по 60 хв. зі зміною води. Такі інструменти перед кип'ятінням на кілька годин занурюють у насичений розчин борної кислоти(При забрудненні синьогнійною паличкою) або в розчин лізоформу. Кип'ятіння інструментів, призначених для «чистих» та гнійних операцій, виробляють в окремих стерилізаторах. Інструменти можна стерилізувати укладеними в бікси або загорнутими в простирадла в автоклаві протягом 30 хв. при тиску 2 am. Застосовують сухоповітряну стерилізацію в сушильних шафах при t° 180- 200° протягом 40 хв. В екстрених випадках допускається стерилізація інструментів випалюванням. Уклавши в металевий лоток, їх обливають спиртом, який підпалюють. Але від такої стерилізації інструменти псуються, та й метод не є надійним.

Ріжучі інструменти при кип'ятінні у воді тупляться, тому їх стерилізують холодним способом. Після миття щіткою з милом їх занурюють на 2 години на 96% спирт. Спирт меншої концентрації викликає іржу. Можна використовувати розчини наступного складу: карболової кислоти – 3 частини, їдкого натру – 15 частин, – 20 частин, дистильованої води – 1000 частин; формаліну – 20 частин, фенолу чистого рідкого – 1,5 частини, карбонату натрію – 7,5 частини, води дистильованої – 500 частин. Стерилізація у цих розчинах менш надійна, можливе утворення іржі, тому їх застосування може бути рекомендовано лише за відсутності спирту. Експозиція та сама, що і при стерилізації спиртом. стерилізують кип'ятінням у дистильованій воді протягом 30 хв. Циліндри та поршні кип'ятять окремо, загорнутими у марлю. Якщо шприци виготовлені із жаростійкого скла, що витримує температуру понад 200°, найкращою є стерилізація сухоповітряним способом при t° 200° протягом 30 хв. Голки кип'ятять із мандренами чи заповнивши водою з допомогою шприца. Інакше в їх просвіті зберігається повітря, яке перешкоджає надходженню води (повітря, нагріте до t° 100°, не забезпечує стерильність). Нові голки очищають від мастила та тричі по 20 хв. кип'ятять у 2% розчині гідрокарбонату натрію, щоразу змінюючи воду. Потім їх на дві години укладають у бензин і знову двічі кип'ятять у 2% розчині гідрокарбонату натрію. Зберігають голки сухими, з мандренами. Шприци у розібраному вигляді та голки можуть зберігатися у 96% спирті у спеціальних металевих пеналах або у скляній посудині. Використання одного і того ж шприца та голки для кількох осіб може призвести до передачі епідемічного гепатиту, навіть якщо інструменти кип'ятять перед кожною ін'єкцією. Надійним засобом профілактики служить система централізованої стерилізації, при якій кожен шприц та голку після одноразового використання повертають у стерилізаційну для спеціальної обробки. Остання включає промивання 10% розчином сульфату магнію при t° 45-50° (голки промивають за допомогою спеціально виділеного шприца) і занурення в цей розчин на 15 хв. Потім слід ретельне промивання дистильованою водою, кип'ятіння в ній протягом 5 хвилин і тільки потім стерилізація - сухоповітряна або в автоклаві (кожний шприц з голками - в окремій упаковці).

Стерилізація медичного інвентарю – тривала та трудомістка процедура, без якої не може обійтись жодна клініка. Зазначена маніпуляція проходить у три етапи, кожен з яких потребує особливої ​​уважності та скрупульозності. З метою полегшення роботи медиків та якісного знищення шкідливих мікроорганізмів на сьогоднішній день активно застосовуються стерилізаційні медичні прилади. Головні їхні переваги – зручність та надійність.

Що має обов'язково стерилізуватись у медичних закладах?

Розглянутий вид обробки застосовується щодо всіх медичних інструментів, що контактують з рановою поверхнею, слизовими оболонками, кров'ю потерпілого.

Зазначений інструментарій складається з наступних компонентів:

1. Перев'язувальний матеріал.
2. Лабораторний посуд: мензурок, скляні тонкі трубочки, колби.
3. Операційна білизна.
4. Голок.
5. Гумові вироби, що використовуються в медичних цілях: катетерів, рукавичок, зондів, дренажних трубок.
6. Пристосувань, що стосуються пошкоджених поверхонь організму.
7. Дрібних стоматологічних інструментів: борів, каналонаповнювачів, дрильборів.
8. Приладів та апаратури для діагностичних заходів.

Відео: Чистка та дезінфекція конвенційних медичних інструментів

Основні етапи стерилізації

Ця процедура проводиться в три етапи, послідовність яких повинна дотримуватися в обов'язковому порядку:

1.Дезінфекція

Передбачає ліквідацію шкідливих мікроорганізмів у приміщенні, на інструментах та витратних матеріалах, які використовуються у клініках. При цьому дезінфікують не тільки підлогу, стіни та жорсткі меблі, але також повітря, засоби догляду за пацієнтами, санітарно-технічні пристрої тощо.

• Перебування у лікарні людини з інфекційною недугою – привід для проведення осередкової дезінфекції.
• Загалом же щотижня в операційних та маніпуляційних кабінетах здійснює генеральне прибирання. Вологе прибирання приміщення здійснюється щодня. Подібний комплекс заходів називають профілактичною дезінфекцією.

Виходячи з призначення інвентарю, який вступає в контакт зі шкірним покривом, дезінфекція буває трьох видів:

1. Низький рівень. Показана для знезараження пристроїв, що контактують із неушкодженою шкірою. Основні засоби цього виду дезінфекції – препарати, що містять хлор, фенол, етиловий або ізопропіловий спирт, а також йодофори. Зазначені препарати не здатні знищувати продукти розмноження грибів та бактерій, а також дрібні віруси не ліпідної природи. З рештою групи хвороботворних мікрочастинок вони справляються добре.
2. Високого рівня. Застосовується для обробки медичних пристроїв, які використовують для контакту з кров'ю, розчинами для ін'єкцій, кровоносними судинами, чистими тканинами організму. Головними компонентами зазначеного виду дезінфекції є 6-відсотковий розчин перекису водню, сполуки альдегіду та хлору, а також препарати, що включають надоцтову кислоту. Подібні засоби усувають усі хвороботворні мікрочастинки, крім продуктів розмноження грибків.
3. Проміжний рівень. Дозволяє впоратися з великими ліпідними вірусами, вегетативними формами бактерій. Неліпідні мікровіруси, продукти розмноження бактерій стійкі до подібного очищення. Дезінфекцію проміжного рівня застосовують щодо інструментів, які вступають у контакт зі слизовими оболонками або з рваними шкірними покривами.

Дезінфекція здійснюється декількома способами:

• Механічним.Передбачає протирання поверхонь вологою ганчіркою, прання операційної та постільної білизни, обробку меблів та підлоги пилососом. Крім того, обов'язковим є регулярне провітрювання всіх приміщень у клініці.
• біологічним.Для ліквідації тих чи інших шкідливих мікроорганізмів звертаються до бактеріофагів. Зазначені антагоністи мають вузький спектр дії, у зв'язку з чим їх використовують в основному для дезінфекції приміщення та твердих поверхонь.
• фізичним.На об'єкти, які підлягають знезараженню, впливають на високі температури. Це може бути кип'ятіння в розчині дистильованої води із содою, обробка парою, сухим повітрям. Даний метод не є небезпечним для співробітників клініки та відрізняється своєю надійністю.
• хімічним.Найбільш популярний метод дезінфекції у медустановах. Може бути вельми агресивним для тих, хто працює з хімічними реагентами, тому вироби, що підлягають дезінфекції, рекомендується розташовувати на ґратах у камерах. Суть аналізованої методики полягає у зануренні медінвентарю в знезаражуючі хімрозчини. Місткість, в яку заливають зазначені препарати, повинна бути виготовлена ​​з пластмаси, скла або покрита шаром емалі. Самі деззасоби потрібно зберігати у щільно закритих ємностях із зазначенням точної назви препарату, дати його виготовлення та термінів застосування. При роботі з такими речовинами медсестрам необхідно надягати респіраторну маску, окуляри та рукавички. Приміщення в цей час має вентилюватись або провітрюватися. Не допускається розбавляти ті чи інші хімічні розчини теплою/гарячою водою: це спровокує посилене випаровування шкідливих організму речовин.

Всі засоби хімічної дезінфекції, в силу свого складу, умовно поділяються на 7 груп:

1. Кисневмісні препарати.Активним компонентом тут є кисень. Найбільш яскравим представником цієї групи є перекис водню.
2. Гуанідсодержащие засоби.Добре справляються з ліквідацією безлічі різноманітних патогенних бактерій. Вони представлені такими виробами: Гібітан, Лізетол АФ, Фогуцид і т.д.
3. Галогеновмісні речовини, основу яких становлять йод, хлор, і навіть бром.
4. Поверхнево-активні речовини (ПАВи),що не призводять до утворення іржі на металах з часом. Завдяки їх властивостям можна поєднувати процедуру дезінфекції та передстериляційного очищення.
5. Спирти.Показано для обробки робочих поверхонь, медтехніки, а також для шкірних покривів.
6. Препарати, що містять янтарний або глутаровий альдегід. Ефективно справляються із бактеріями, вірусами, спорами, макроорганізмами.
7. Кошти на основі фенолу.Найчастіше їх застосовують для очищення приміщень, де перебувають хворі на туберкульоз.

Забруднений робочий інвентар відразу після застосування занурюють спеціальну ємність, яка залита хімічним знезаражуючим розчином. Висота рідини над рівнем інструменту повинна становити не менше 1 см. При значних забрудненнях очищення здійснюється двічі. Дезінфекція закінчується промиванням медичного інвентарю під проточною водою. Якщо є забруднення цьому етапі, їх усувають механічно, з допомогою йоржа, серветки чи щітки.

2. Передстерилізаційне очищення (ПЗВ)

Вона необхідна для якісного оброблення інструментарію, який контактує з рановими поверхнями, слизовими оболонками.

Зазначені пристрої попередньо розбирають і занурюють у ємність із заздалегідь приготовленим розчином. Для подібної методики виготовляють спеціальні розчини або застосовують вже готові дезінфектанти. У першому випадку використовують воду, перекис водню, а також миючі препарати.

Якість очищення медінструмент оцінюють шляхом проведення спеціальних проб на трьох одиницях виробів.

3. Безпосередня стерилізація

Є обов'язковою методикою обробки інструментів, які стикаються із чистими тканинами організму, кровоносними судинами, а також кров'ю.

Повна стерилізація здійснюється за допомогою стерилізаторів – спеціального обладнання.

Розрізняють три основні методики стерилізації:

1) Термічна

Поділяється на:

• Парову, із застосуванням автоклаву. Знезараження досягається шляхом впливу пари під надлишковим тиском. Збудники хвороби тут починають гинути вже за нормальної температури 120С. Ця процедура може тривати від 15 хвилин до 1 години. Час очищення залежить від матеріалу, з якого виготовлено виріб та ступеня його забруднення.
• Повітряну, за допомогою сухожарової шафи. Використовується для знезараження предметів, які внаслідок специфічної структури не можуть піддаватися впливу газів та парів. Шкідливі мікроорганізми у таких пристроях ліквідуються під впливом високих температур (180°С).
• Мікрохвильову. Підходить для очищення невеликої кількості хірургічного чи лабораторного інвентарю. Принцип стерилізації полягає в приміщенні об'єктів в умови часткового вакууму і вплив на них мікрохвильами. Подібна маніпуляція займається лише 30 секунд.

2) Хімічна

Буває кількох видів:

1. Плазмова. Передбачає використання 20-відсоткового пероксиду водню.
2. Стерилізація озоном. Триває близько 60 хвилин.
3. Очищення із застосуванням пари хімічних сполук. Для таких цілей можуть використовуватися:

• Окис етилену з бромистим метилом: для стерилізації гумових, скляних, металевих, полімерних виробів, медоптики, кардіостимуляторів. Для такого способу знезараження використовують газовий стерилізатор.
• Пари формальдегіду та води. При температурі 75С стаціонарному формаліновому стерилізаторі протягом 5 годин обробляють інвентар з гуми, скла, металу, полімеру.

3) Радіоактивна

Заснована на принципі трансформації іонної енергії в хімічну та теплову. Це сприяє руйнуванню ДНК збудників хвороб, що зупиняє процес розмноження патогенних мікрочастинок і повністю припиняє їхнє існування.

Цей спосіб часто застосовують у заводських умовах, під час масового випуску медичного інвентарю (наприклад, разові шприци).

Відео: Процес дезінфекції та стерилізації медичних інструментів

Усі методи стерилізації інструментів, перев'язувального матеріалу тощо. у медицині сьогодні – необхідна апаратура

На сьогоднішній день, в медичної практикинайчастіше застосовують стерилізатори, які проводять очищення за допомогою гарячого повітря або пари.

Кожен з них має свої недоліки та переваги.

1. Сухий метод стерилізаціїнегативно впливає на міцність скла та металу. Страждають також дрібні стоматологічні пристрої: при впливі на них температурами понад 160 С вони притуплюються і стають крихкими. Ще одним негативним моментом розглянутого виду знезараження є неможливість контролювати якість очищення предметів.
2. На сьогоднішній день найбільш оперативним та якісним засобом знезараження є парова методика. З її допомогою можна обробляти інструменти, які чутливі до високих температур. За допомогою вказаних приладів медичні виробипроходять усі три етапи стерилізації. Пара для стерилізації в автоклаві виробляється за допомогою кип'ятіння води в казані. До стерилізаційної камери, куди поміщають забруднені предмети, надходить зазначена пара. З метою підтримання нормального тиску передбачено запобіжний клапан. Крім того, автоклав укомплектований манометром та термометром для вимірювання відповідно тиску парової маси та температури.

Сучасні автоклави бувають трьох класів:

• Обладнання класуN.Добре справляється з очищенням невпакованих матеріалів із тканини, а також із суцільним гладким медичним інвентарем.
• Пристрої класуS.Можуть застосовуватися для знезараження об'єктів із тканини, що упаковані, а також для пористих та гладких інструментів.
• Автоклави класу Ст.Є універсальним приладом для стерилізації, оскільки підходять будь-якого медичного інвентарю. Вони особливо популярні у стоматологічних клініках.

З метою полегшення та прискорення процесу стерилізації ринок медичних товарів пропонує наступне обладнання:

1. Прилади для ретельного пакування інвентарюперед проведенням стерилізації.
2. Мийні апарати для дезінфекції. Допомагають позбутися видимих ​​забруднень. Їхня головна мета – передстерилізаційна обробка медичних інструментів.
3. Дистилятори.Актуальні для медичних закладів, які активно практикують автоклави, для парового очищення застосовують дистильовану воду.

Етап 1 – передстерилізаційна підготовка. Її мета – ретельне механічне очищення інструментів, шприців, ін'єкційних голок, систем для трансфузії, видалення пірогенних речовин та знищення вірусу гепатиту. Персонал повинен працювати у гумових рукавичках.
Вживані, але неінфіковані інструменти ретельно миють про точну воду щітками в окремій раковині протягом 5 хв (інструменти, забруднені кров'ю, миють відразу, не допускаючи висихання крові) і потім на 15-20 хв замочують в одному зі спеціальних миючих розчинів, підігрітому до 50вС. Шприци обробляють у розібраному вигляді.
Склад миючих розчинів: розчин А - пергідролю 20 г, прального порошку (типу "Новина", "Прогрес", "Астра" та ін.) 5 г, води 975 мл; розчин Б - 2,5% розчину перекису водню 200 мл, прального порошку "Новина" 5 г, води 795 мл.
Після замочування інструменти миють у тому ж розчині йоржами, щітками (особливо ретельно обробляють замки, зубчики, насічки), потім протягом 5 хв обполіскують теплою водою і протягом 1 хв прополіскують у дистильованій воді. Після цього інструменти та шприци поміщають у сухоповітряний стерилізатор при температурі 85 °С для висушування, після чого готові до стерилізації.
Інструменти та шприци, забруднені гноєм або кишковим вмістом, попередньо завадять в емальовані ємності з 0,1% розчином діоциду або 5% розчином лізолу на 30 хв. Потім у цьому ж розчині їх миють йоржами, щітками, промиють проточною водою і опускають в один з миючих розчинів, проводячи подальшу обробку за описаною вище методикою.
Інструменти після операції, проведеної у хворого з анаеробною інфекцією, замочують на 1 год у спеціальному розчині, що складається з 6% розчину перекису водню і 0,5% розчину миючого засобу (пральний порошок), потім миють щіткою в цьому ж розчині і кип'ятять 90 хв . Лише після цього інструменти готують до стерилізації так само, як і неінфіковані інструменти. Через 1 добу (час для проростання спор) їх піддають автоклавування або кип'ятіння (дрібна стерилізація).
Пункційні, ін'єкційні голкипісля вживання промивають за допомогою шприца теплою водою, а потім 1% розчином гідрокарбонату натрію, канал голки прочищають мандреном, промивають 0,5% розчином нашатирного спиртута проточною водою.

Після цього голку з вставленим мандреном кип'ятять протягом 30 хв у 2% розчині натрію гідрокарбонату, а через 8-12 год - повторно дистильованою протягом 40 хв і висушують, після чого канал голки просушують шляхом продування ефіром або спиртом за допомогою шприца або гумової груші. Голки, забруднені гноєм, ретельно миють, просвіт їх промивають проточною водою; потім перешкодять на 1 год в 5% розчин лізолу, додатково промиваючи канал лізолом за допомогою шприца або гумової груші, і піддають такій же подальшій обробці, як не забруднені гноєм голки.
Системи для трансфузії лікарських речовин або крові вимагають ретельної обробки для попередження посттрансфузійних реакцій та ускладнень. У сучасних умовах використовують разові системи для трансфузії, стерилізовані у заводських умовах. Систему багаторазового використання відразу після переливання крові або лікарського препаратурозбирають - роз'єднують скляні частини, крапельницю та гумові трубки, ретельно промивають проточною водою, розминаючи пальцями гумову трубку (для кращого видалення залишків крові). Частини системи опускають на 2 год у підігрітий до 60 °С спеціальний розчин, що містить 1% розчин гідрокарбонату натрію і 1% розчин нашатирного спирту. Потім частини системи промивають проточною водою і кип'ятять у дистильованій воді 30 хв, знову промивають водою, розминаючи гумові трубки, і кип'ятять 20 хв у дистильованій воді. Після цього систему монтують та упаковують для стерилізації.
Етап 2 - укладання та підготовка до стерилізації.Для стерилізації в сухожарових стерилізаторах інструменти перешкодять металеві коробки, укладаючи їх вертикально в один шар. Шприци в розібраному вигляді загортають у 2 шари спеціального щільного паперу. Кришки від коробок стерилізують поряд. У Останнім часомпереважно застосовуються шприци разового користування, стерилізовані в заводських умовах.
Для стерилізації парою під тиском у парових стерилізаторах (автоклавах) інструменти загортають у вафельний рушник або бавовняну тканину у вигляді пакета і укладають на металеву тацю або сітку. Для конкретних типових операцій набір інструментів готують заздалегідь (наприклад, для операцій на легкому, серці, кістках, судинах), укладають на спеціальну сітку та загортають у простирадло у вигляді пакета.
Циліндр і поршень шприца укладають окремо в марлеві серветки і загортають у шматок бавовняної тканини у вигляді пакета, який поміщають у стерилізаційну коробку (бікс). При масовій стерилізації шприців в автоклавах (централізована стерилізація) використовують спеціальне укладання, пошите з бавовняної тканини, з кишенями. У кишені поміщають шприци в розібраному вигляді, поряд - голки та пінцет. У кожному укладанні міститься до 5 шприців. Укладання загортають у бавовняну пелюшку у вигляді пакета і поміщають у стерилізатор.
Сухі гумові рукавички пересипають тальком (зовні і всередині), прокладають марлевими серветками, попарно загортають у серветку і укладають у окремий бікс.
Зібрані системи для переливання крові перевіряють на міцність гумових трубок, щільність їх з'єднання зі скляними деталями і відповідність канюль павільйонам голки. Систему згортають у вигляді 2-3 кілець, не допускаючи перегину гумових трубок, загортають у велику марлеву серветку, потім - у вафельний рушник і укладають у бікси.
Етап III – стерилізація.Стерилізація інструментів, шприців (з позначкою на шприці 200 вС), голок, скляного посуду проводиться у сухожарових шафах-стерилізаторах (рис. 4). Предмети вільно укладають на полицях стерилізатора у металевих коробках (при знятих кришках) та включають підігрів. При відкритих дверцятах доводять температуру до 80-85 ° С і протягом 30 хв просушують - видаляють вологу з внутрішніх поверхоньшафи та стерилізованих предметів. Потім дверцята закривають, доводять температуру до заданої (180 °С), підтримуючи її автоматично, і стерилізують протягом 60 хв. Після відключення системи підігріву та зниження температури до 70-50 °С відкривають дверцята шафи і стерильним інструментом закривають кришками металеві коробки з інструментами. Через 15-20 хв (після повного охолодження стерилізатора) камеру розвантажують.
При роботі з сухожаровим стерилізатором необхідно дотримуватись заходів безпеки: апарат повинен бути заземлений, після закінчення стерилізації слід відчиняти дверцята шафи тільки при зниженні температури до 70-50 °С. Забороняється користуватись несправним апаратом.
Стерилізацію інструментів, шприців, систем для переливання крові можна проводити у паровому стерилізаторі (автоклаві). Запаковані предмети укладають у стерилізаційну камеру. Якщо упаковки укладені в бікси, їх решітки повинні бути відкриті. Бікси або інші упаковки укладають вільно, щоб пара розподілялася рівномірно.
Хірургічні інструменти та шприци стерилізують протягом 20 хв при 2 атм, що відповідає температурі 132,9 °С. Час початку стерилізації відраховують з досягнення відповідного тиску. Гумові рукавички, системи для переливання крові, гумові дренажні трубки стерилізують при 1,1 атм (температура пари 120 ° С) протягом 45 хв. При розвантаженні автоклава закривають отвори у біксах.

Методи стерилізації в сухожарових та парових стерилізаторах слід розглядати як основні. Метод стерилізації кип'ятінням застосовується у невеликих лікувальних закладах, де немає централізованої стерилізаційної. Використовують стаціонарні або портативні електричні кип'ятильники, в яких можна стерилізувати інструменти, шприци, голки, скло, гумові дренажі, катетери, рукавички.
У кип'ятильник наливають дистильовану воду, підвищення температури кипіння води і руйнування оболонки бактерій додають 20 г натрію гідрокарбонату на 1 л води (2% розчин). На дно кип'ятильника укладають тонкий простібаний шар з вати з марлею, щоб солі у вигляді накипу осідали на ньому, а не на інструментах.
Інструменти в розібраному вигляді укладають на спеціальні сітки і опускають гачками на дно окропу, залишаючи ручки гачків зовні, і закривають окропом кришкою. Час стерилізації – 40 хв з моменту закипання води. Після закінчення стерилізації сітку з інструментами підхоплюють гачками, дають стекти воді і переносять на спеціальний столик, покритий стерильним простирадлом, складеним в 4 шари. Операційна сестра розкладає інструменти на великому операційному столі.
Шприци та голки стерилізують окремо від інструментів, у розібраному вигляді (кип'ятінням у дистильованій воді без додавання гідрокарбонату натрію) протягом 45 хв. Шприци та голки для спинномозкової пункції та внутрішньовенних вливань кип'ятять у двічі дистильованій воді без додавання гідрокарбонату натрію.
Інструменти, шприци та голки, забруднені гноєм, каловими масами після спеціальної попередньої обробки стерилізують кип'ятінням протягом 90 хв в окремому кип'ятильнику.
Інструменти, шприци та голки, що застосовуються у хворих з газовою гангреною, підлягають ретельній обробці та подальшій дробовій стерилізації кип'ятінням. Їх кип'ятять протягом 1 години, витягають з кип'ятильника і залишають при кімнатній температурі на 12-24 години (для проростання спор), а потім повторно стерилізують кип'ятінням протягом 1 години (дрібна стерилізація).

В екстрених випадках, коли неможливо забезпечити стерилізацію інструментів
жоден із зазначених способів, використовують метод випалювання У металевий тазик або лоток наливають 15-20 мл спирту, кілька інструментів укладають на дно і підпалюють спирт. Метод випалювання недостатньо надійний, пожежо- та вибухонебезпечний (наявність кисню, пари наркотичних речовин у повітрі приміщень), тому до нього вдаються у виняткових випадках, суворо дотримуючись заходів пожежної безпеки.
Ріжучі інструменти (скальпелі, ножиці) при стерилізації звичайними методами затуплюються, тому проводять практично без термічної обробки. Після передстерилізаційної підготовки інструменти занурюють у 96% етиловий спиртна 30 хв або потрійний розчин на 3 год. Допускається лише короткострокове кип'ятіння різальних інструментів. Скальпелі укладають в окрему сітку, їх леза обгортають марлею і кип'ятять у дистильованій воді без додавання натрію гідрокарбонату протягом 10 хв, потім перешкодять в 96% етиловий спирт на 30 хв.
Етап IV – зберігання стерильного матеріалу.Стерильний матеріал зберігають у спеціальному приміщенні. Не допускається зберігання в одному приміщенні нестерильних та стерильних матеріалів. Стерильність матеріалу в біксах (якщо вони не відкривалися) зберігається протягом 48 годин. вони можуть зберігатися у цих біксах до 3 діб. При централізованій стерилізації шприци зберігають стерильність протягом 25 днів.

Деконтамінація(Процес знищення мікроорганізмів з метою забезпечення інфекційної безпеки) хірургічного інструментарію складається з дезінфекції, очищення та стерилізації. Інструменти після гнійних операцій та перев'язок, операцій у хворих, які перенесли протягом 5 останніх роківгепатит, а також за ризику СНІДу обробляються окремо від інших. Всі процедури дезінфекції та обробки проводяться медперсоналом обов'язково в рукавичках з латексу достатньої товщини, халатах, масках, водонепроникних фартухах, захисних окулярах, з гострими предметами звертаються обережно.

Після використання інструменти промиваються в ємності з розчином, що дезінфікує, і занурюються в іншу ємність з дезінфікуючим розчином так, щоб розчин повністю покривав інструменти. Експозиція витримується залежно від дезінфікуючого розчину.

Після знезараження інструменти промиваються проточною водою. Очищення проводиться шляхом занурення інструментів у спеціальний миючий розчин, до складу якого входить миючий засіб, перекис водню та вода. Експозиція 15 - 20 хвилин при t 40 - 45 0 С. Після цього інструменти миються щіткою в цьому ж розчині, а потім промиваються у проточній та дистильованій воді. Висушування проводиться в природних умовах на простирадлі або в сухожаровій шафі при t - 80 0 З 30 хвилин.

Стерилізація хірургічних інструментів

Металеві хірургічні інструменти, що не ріжуть, стерилізуються в сухожаровій шафі або в автоклаві. Існують інструменти одноразового використання, які стерилізуються променевим способом. Основним методом стерилізація різальних інструментів є холодний хімічний спосіб із застосуванням розчинів антисептиків, але можна стерилізувати в сухожаровій шафі. Самим найкращим методомстерилізації для них є газова чи променева стерилізація. Стерилізація гумового медичного приладдя (катетери, зонди, дренажі, наконечники, рукавички) проводиться шляхом автоклавування при 1 атм. протягом 30 хвилин.

Останнім часом все частіше використовуються одноразові медичні гумові та пластмасові приналежності, що зазнали променевої заводської стерилізації. Для стерилізації оптичних інструментів (лапароскоп, гастроскоп та ін.) застосовуються газовий спосіб та холодна хімічна стерилізація.

ЛІТЕРАТУРА

1. Барикина Н.В., Зарянська В.Г. Сестринська справа у хірургії. Ростов н/Д: "Фенікс", 2004.

2. Посібник для середніх медичних працівників / За ред. Ю.П. Нікітіна, В.М. Чернишова. - М: Геотар - Медіа, 2007.

3. Осипова В.Л. Дезінфекція: навчальний посібник/ В.Л. Осипова. - М: Геотар - Медіа, 2009.

4. Постанова № 9 від 13 лютого 2009 року «Про затвердження санітарно-епідеміологічних правил СП 3.1.2485-09» «Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій у стаціонарах (відділеннях) хірургічного профілю лікувальних організацій» / Головна медична сестра, -2.

Кожен із нас хоча б раз у своєму житті ставив питання стерилізації інструменту для хірургічних маніпуляцій. Навіть якщо Ви брали звичайну голку для виколупування скалки і попередньо протерли її об край футболки (в найкращому випадкуваткою зі спиртом). Суворіші виживачі обпалюють кінчик ножа над полум'ям для того, щоб потім вирізати ворожу кулю зі своєї сідниці.

У цій публікації хочу розповісти Вам основні моменти підготовки хірургічного інструменту перед його застосуванням. Тож почнемо…

УВАГА!

Цей текст було відкориговано за допомогою моїх колег і через багато неточностей. За що їм велике спасибі. Так само повинен вибачатися у читачів за допущені помилки. У моїй практиці використовують методи, що передбачають використання готових розчинів та спецапаратури (автоклави та сухожарові шафи). Намагався описати древніші (і доступні) методи, спираючись на загальнодоступні джерела, тому стільки неточностей.
_______________________________________________________________________________

Відразу скажу, що стерилізація є лише однією (заключною) частиною усієї підготовки хірургічного інструменту. Усього таких елементів виділяють три: дезінфекція, миття*, власне стерилізація. Відразу хочу внести ясність. Відмінність між дезінфекцією та стерилізацією полягає в тому, що дезінфекція передбачає знищення патогенних мікробів (тих, що спричиняють хвороби), а стерилізація – знищення абсолютно всіх. [ Дезінфекція – знищення всіх мікроорганізмів. Стерилізація - знищення всіх мікроорганізмів та їх суперечка]

* - сучасна хірургія поєднує дезінфекцію та миття в загальне поняття«Предстерилізаційна підготовка», але це стосується лише термінів… суть від цього не змінюється

Дезінфекція.

Щойно використаний інструмент забруднений кров'ю, гноєм та іншими біологічними рідинами. Він являється інфікованим. Проводити з ним будь-які маніпуляції дуже небезпечно - будь-який випадковий поріз, прокол або просто контакт із ушкодженою шкірою можуть призвести до того, що Ви заразитеся якоюсь гидотою. Тому використаний інструмент відразу ж після операції занурюється у ванну з дезінфікуючим засобом. При цьому він має бути повністю занурений у розчин. Як дезінфікуючі засоби використовується 3% розчин хлораміну (експозиція 40 -60 хвилин) або 6% розчин перекису водню (експозиція 90 хвилин)*. Після знезараження інструмент промивається проточною водою для видалення дезінфікуючого засобу. Процедура обов'язково повинна проводитись у рукавичках (для захисту себе від зарази).

* - Потрібно врахувати той факт, що при обробці (замочуванні) великої кількості інструментів, особливо якщо вони рясно забруднені кров'ю або гноєм, згодом активність дезінфікуючого розчину падає. Але в даному випадку ми розглядаємо одного виживача, і його добовий обіг інструментів буде незначним у порівнянні з таким у обласного стаціонару.

Миття.

Тепер наш інструмент не заражений. Але на ньому все ще є «бруд» у вигляді залишків тканин, ліків. Тепер цю всю гидоту треба відмити. Інструмент занурюється в спеціальний миючий (лужний) розчин, до складу якого входить миючий засіб (пральний порошок), перекис водню та вода*. Температура розчину 50-60 ° С, експозиція 20 хвилин. Після цього інструменти миють щітками у тому ж розчині, а потім у проточній воді. Ці маніпуляції треба також проводити в рукавичках для захисту себе від агресивних хімічних речовин.

Пропорції:
Вода– 978 мл.
Перекис водню (27,5%)– 17 мл. (!!! - Саме така велика концентрація, виготовляється шляхом розведення 33% пергідролю.)
Пральний порошок- 5 р.

Після миття інструмент необхідно просушити. Висушування може здійснюватися природним шляхом. Останнім часом, особливо при подальшій стерилізації гарячим повітрям, інструменти сушать у сухожаровій шафі при 80°С протягом 30 хвилин. Після висушування інструменти готові до стерилізації.

Ті дезінфікуючі та миючі засоби, які я описав, використовувалися в медицині донедавна і для нас вони мають одну перевагу – вони більш-менш доступні. Сучасна медицинамає багато спеціально розроблених засобів, які поєднують у собі властивості дезінфікуючих та миючих засобів. Таким чином, два окремих етапузлилися в один, коли інструмент спершу занурюється в розчин, кисне дезінфікується там, а потім у ньому і відмивається щіткою.

Стерилізація.

Отже, наш інструмент продезінфікований, чистий та висушений. Тепер він готовий до того, щоб ми проводили його стерилізацію. Методи проведення бувають різними. Є багато класифікацій, але мені особисто подобається ділити їх на два типи: гарячийі холодний. Вибір типу стерилізації залежить від типу інструменту чи матеріалу. Не забувайте, що стерилізації має піддаватися все, що стикається з раною, і якщо Ви думаєте, що це тільки пінцет і скальпель, то ви глибоко помиляєтесь. Сюди належать і гумові рукавички (колись вони були багаторазовими), і перев'язувальний матеріал, і оптична апаратура (для лапараскопічних операцій). Гарячий спосібпростіший у своєму застосуванні, надійніший, але як Ви уявляєте собі прожарювання делікатної оптики чи пластику/гуми?

У зв'язку з цим, всі інструменти, що підлягають стерилізації, умовно поділяються на групи:
1. Металеві:
а) тупі (пінцети, затискачі, голкоутримувачі...);
б) колюче-ріжучі (голки, скальпелі, ножиці...);
2. Що містять пластикові/гумові компоненти.
3. Оптика.

Гарячим способом без будь-яких наслідків можна стерилізувати лише інструменти, що належать до категорії 1.а). Колючі та ріжучі предмети при дії високих температур дуже швидко тупляться і стають непридатними. Хоча якщо немає іншого виходу, їх теж можна піддавати термообробці. Також гумові рукавички можуть витримати кілька циклів гарячої стерилізації.

Гарячі методи стерилізації:

Випалювання та кип'ятіння

Випалювання на даний час у хірургічній клініці для стерилізації інструментів не використовується. Метод можна застосовувати в домашніх умовах за неможливості використання інших. Випалювання металевих інструментів проводиться відкритим полум'ям. Зазвичай на металеву тацю кладуть інструмент, наливають невелику кількість етилового спирту і підпалюють його. [ метод із запалюванням спирту не витримує жодної критики і не може застосовуватися для стерилізації]

Кип'ятіння довгий часбуло основним способом стерилізації інструментів, але останнім часом застосовується рідко, тому що при цьому методі досягається температура лише в 100 ° С, що недостатньо для знищення спороносних бактерій.

Інструменти кип'ятять у спеціальних електричних стерилізаторах різної ємності. Інструменти в розкритому вигляді (шприци в розібраному вигляді) укладають на сітку і занурюють у дистильовану воду (можливе додавання натрію гідрокарбонату - до 2% розчину).

Звичайний час стерилізації – 30 хвилин з моменту закипання.

Після закінчення стерилізації сітку із інструментами дістають за допомогою спеціальних стерильних ручок.

Стерилізація парою під тиском (автоклавування)

В автоклаві (апарат для стерилізації парою під тиском) можливе нагрівання води при підвищеному тиску. Це підвищує точку кипіння води і відповідно температуру пари до 132,9 ° С (при тиску 2 атмосфери).

Хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, білизна та інші матеріали завантажуються в автоклав у спеціальних металевих коробках – біксах Шіммельбуша. Бікси мають бічні отвори, що відкривають перед стерилізацією. Кришку бікса щільно закривають.

Після завантаження біксів автоклав закривають герметичною кришкою і роблять необхідні маніпуляції для початку роботи в певному режимі. Робота автоклава контролюється показниками манометра та термометра.

Існує три основні режими стерилізації:
при тиску 1,1 атмосфери - 1 год,
при тиску 1,5 атмосфери – 45 хвилин,
при тиску 2 атмосфери – 30 хвилин.

Після закінчення стерилізації бікси деякий час залишаються в гарячому автоклаві для просушування при злегка відкритих дверцятах. При вилученні біксів з автоклава закривають отвори в стінках біксів і відзначають дату стерилізації (зазвичай на шматочку клейонки, що прикріплена до бікса). Закритий бікс зберігає стерильність предметів, що знаходяться в ньому, протягом 72 годин.

Стерилізація гарячим повітрям (сухим жаром)

Чинним агентом при цьому способі стерилізації є нагріте повітря. Стерилізація здійснюється у спеціальних апаратах – сухожарових шафах-стерилізаторах.

Інструменти укладають на полиці шафи-стерилізатора і спочатку висушують протягом 30 хвилин при температурі 80°С з відкритими дверцятами. Стерилізація здійснюється при закритих дверцятах протягом 1 години при температурі 180°С. Після цього при охолодженні шафи-стерилізатора до 50-70 ° С дверцята відчиняють і при остаточному охолодженні розвантажують камеру зі стерильним інструментарієм.

Стерилізація в автоклаві та сухожаровій шафі в даний час є головним, найбільш надійним способом стерилізації хірургічних інструментів.

У зв'язку з цим у стаціонарах зазвичай виділяються спеціальні центральні стерилізаційні відділення (ЦСО), де за допомогою двох цих методів здійснюється стерилізація найпростіших і найчастіше використовуваних інструментів з усіх відділень лікарні (шприци, голки, прості хірургічні набори, зонди, катетери та ін.) .

Холодні методи стерилізації:

Променева стерилізація

Антимікробна обробка може бути здійснена за допомогою іонізуючого випромінювання (гамма-промені), ультрафіолетових променів та ультразвуку. Найбільшого застосування у наш час отримала стерилізація гамма-променями.

Використовуються ізотопи C60 і Cs137. Доза проникаючої радіації має бути дуже значною - до 20-25 мкГр, що потребує дотримання особливо суворих заходів безпеки. У зв'язку з цим променева стерилізація проводиться у спеціальних приміщеннях і є заводським методом стерилізації (безпосередньо у стаціонарах вона не виробляється).

Стерилізація інструментів та інших матеріалів проводиться у герметичних упаковках та при цілісності останніх зберігається до 5 років. Герметична упаковка робить зручне зберіганнята використання інструментів (необхідно просто розкрити упаковку). Метод вигідний для стерилізації нескладних одноразових інструментів (шприци, шовний матеріал, катетери, зонди, системи для переливання крові, рукавички тощо) і набуває все більшого поширення. Багато в чому це пояснюється тим, що при променевої стерилізації нітрохи не губляться властивості об'єктів, що стерилізуються.

Газова стерилізація

Газова стерилізація здійснюється у спеціальних герметичних камерах.

Стерилізуючим агентом зазвичай є: пари формаліну (на дно камери кладуть таблетки формальдегіду [ параформа]) або окис етилену. Інструменти, покладені на сітку, вважаються стерильними через 6-48 годин (залежно від компонентів газової суміші та температури у камері).

Відмінною рисою методу є його мінімальне негативний впливна якість інструментарію, у зв'язку з чим спосіб використовують насамперед для стерилізації оптичних, особливо точних та дорогих інструментів.

На відміну від променевої стерилізації, метод використовується у стаціонарах.

Стерилізація розчинами антисептиків

Стерилізація розчинами хімічних антисептиків, також як променева і газова стерилізація, відноситься до холодних способів стерилізації і не призводить до затуплення інструментів, у зв'язку з чим застосовується для обробки перш за все хірургічних ріжучих інструментів.

Для стерилізації переважно використовують три розчини: потрійний розчин*, 96° етиловий спирт [ етиловий спирт має бути лише 70°, оскільки саме така концентрація найбільш ефективно вбиває мікроорганізми.] та 6% перекис водню. Останнім часом для холодної стерилізації оптичних інструментів стали застосовувати спиртовий розчин хлоргексидину, першомуру та інші.

Потрійний розчин:
карболова кислота- 3 г,
формалін- 20 г,
сода- 15 г,
вода– 1000 мл.

Для холодної стерилізації інструменти повністю занурюють у розкритому (або розібраному) вигляді в один із зазначених розчинів. При замочуванні у спирті та потрійному розчині інструменти вважаються стерильними через 2-3 години, у перекисі водню – через 6 годин.

Вважаю цей метод найоптимальнішим для використання у полі.

Частина інформації (як готовий текст) була взята мною з цього сайту. Тим, хто цікавиться хірургією, можу його порекомендувати. Інформація добре систематизована, подана у доступному вигляді та не надто спеціалізована. Про хірургію загалом.

Спасибі за увагу.