Пізній сифіліс - симптоми, особливості, причини, діагностика та лікування. Сифіліс прихована стадія пізній прихований сифіліс Чим лікувати пізній прихований сифіліс

Сифіліс займає найважливіше місце в структурі інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), і є соціально значущим захворюванням, оскільки не тільки завдає великої шкоди здоров'ю та репродуктивної функції пацієнта, а й становить загрозу економічному та суспільному потенціалу країни. 1990-ті роки. в Російської Федераціїознаменувалися справжньою епідемією сифілісу, порівнянної за показниками лише далекою допеніцилінової епохою. В даний час ситуація стабілізувалася, проте на тлі постійного зниження загальної захворюваності спостерігається помітна тенденція зростання кількості хворих на пізні форми. У Республіці Татарстан питома вага хворих на пізній сифіліс збільшилася з 1991 по 2014 рік у 120 разів.

При пізніх формах сифілісу нечисленні бліді трепонеми, що збереглися в тканинах, поступово втрачають свої антигенні властивості і провідна роль переходить до реакцій клітинного імунітету. На тлі зниження гуморального імунітету падає напруженість гуморальної відповіді та зменшується кількість специфічних антитіл, що супроводжується негативацією серологічних тестів, насамперед нетрепонемних, з яких нині використовується реакція мікропреципітації (МРП). Проведений нами аналіз захворюваності на пізній сифіліс з 1991 по 2013 роки. (901 хворий) встановив, що більшість цих пацієнтів (68,8%) виявлено в період з 2005 по 2014 роки після впровадження в 2005 р. серологічного тестування методами імуноферментного аналізу (ІФА) та реакція пасивної гемаглютинації (РПГА). При цьому результат МРП у спостережуваних був негативним у 657% випадків. Майже всі хворі інфікувалися в період епідемії сифілісу в 90-ті роки. ХХ ст. Подовження діагностичного маршруту в переважній більшості випадків викликано антибіотикотерапією, причини призначення якої були досить різноманітні. У 5,0% випадків хворі отримували у минулому превентивне лікування (завжди дюрантними препаратами пеніциліну) як контактні з сифілісу, у 7,3% — лікувалися з приводу інших ІПСШ, у 13,4% — займалися самолікуванням або зверталися до послуг «тіньового» медичного бізнесу, у 17,8% — антибіотики було призначено як терапію інтеркурентних захворювань. Раніше перенесли сифіліс 22,8%, з них дістали лікування дюрантними препаратами 85,0% пацієнтів. І, нарешті, невелика частина (4,1%) спостерігалася у дерматовенерологів з діагнозом «хибно-позитивні серологічні реакції». Тільки третина (29,6%) пацієнтів до виявлення у них пізньої форми сифілітичної інфекції ніколи не хворіла на сифіліс і не лікувалася антибіотиками. Привертає увагу, що до встановлення діагнозу третина пацієнтів спостерігається групи (35,6%) тестувалася методами МРП і комплексом серологічних реакцій (КСР) від одного разу на життя до кількох на рік із негативним результатом.

За нашими даними із усіх клінічних варіантів пізнього сифілісу нині превалює прихована форма (83,0%). Пізній сифіліс із симптомами найчастіше маніфестує ураженням нервової (13,6%) та серцево-судинної (2,7%) системи. Пізні поразки нервової системив основному діагностуються у вигляді патологічного процесу в судинах кровопостачання головного мозку, який супроводжують епілептоїдні напади, порушення чутливості та мови, ішемічні інсульти. Проліферативні зміни та гуми у тканині головного або спинного мозку зустрічаються у вигляді епізодів. Кардіоваскулярний пізній сифіліс частіше визначається у варіанті сифілітичного аортиту неускладненого або сифілітичного аортиту, ускладненого стенозом гирл вінцевих артерій та недостатністю клапанів аорти.

Хворі на діагноз «інші симптоми пізнього сифілісу» або більш звичний за термінологією «третинний сифіліс» в даний час зустрічаються вкрай рідко. Третинний сифіліс (syphilis III tertiaria), названий А. Фурньє «найнайщасливішою станцією, де стикаються найважливіші і найважчі прояви хвороби», наприкінці ХIХ століття займав 59,4-87,0% від його форм . У 1911 р. його питома вага в містах Росії становила 29,6%, у селах - 55,9%, у 1921 р. - від 33,0 до 77,0% різних регіонахРРФСР. Після введення в арсенал протисифілітичної терапії препаратів миш'яку, а згодом антибіотиків реєстрація третинної форми стала помітно знижуватися і в 70-80 р.р. минулого століття становила лише 3,2% від загальної захворюваності на сифіліс. В даний час третинні сифіліди зустрічаються рідко, тому що лікування пеніциліном ранніх форм попереджає постепідемічний ріст пізніх проявів. Не менш значущими причинами зниження є активна диспансерна робота та масові скринінгові заходи, що проводилися в СРСР після спалаху сифілітичної інфекції 1970-х років, а також широке та безконтрольне вживання населенням антибіотиків. У Російській Федерації у 2007 р. було діагностовано 5 випадків гуммозного сифілісу, а у 2008 – жодного. Однак після впровадження в практику дюрантних препаратів пеніциліну очікується зростання пізніх форм із клінічною симптоматикою, про що вже є повідомлення у вітчизняній та зарубіжної літератури. До повернення гуммозного сифілісу, спинної сухотки та прогресуючого паралічу може призвести також асоціація блідої трепонеми зі збудниками інших ІПСШ, особливо з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що підтверджує Н. С. Потекаєв (2004), що спостерігав ВІЧ-інфім . У Республіці Татарстан остання реєстрація гумозної форми належала до 1960 року. Однак у 2009 р. було діагностовано одразу 2 випадки цього клінічного варіанту інфекції.

Клінічними проявами пізнього сифілісу є деструктивні ураження шкіри, кісток, суглобів, внутрішніх органів та нервової системи (рис. 1-3). Істотно змінюється і психіка людини. Пацієнти стають «дивними», страждають на психічну нестійкість, у них може спостерігатися галюцинаторна маячня. На шкірі та слизових оболонках сифіліди проявляються горбками чи гуммами. Поразки опорно-рухового апарату протікають важко і супроводжуються деструктивними змінами, головним чином кісток гомілок, черепа, грудини, ключиці, ліктьової, носової кісток та ін. Пізній сифіліс кісток проявляється у вигляді остеоперіоститу або остеомієліту. Остеоперіостит може бути обмеженим та дифузним. Обмежений остеоперіостит розвивається частіше і є гумою, яка у своєму розвитку або осифікується, або розпадається і перетворюється на типову гуммозну виразку. Через деякий час з'являються секвестри; рідше кісткова гума асифікується. Загоєння закінчується утворенням глибокого рубця. Дифузний остео-періостит – наслідок дифузної гуммозної інфільтрації. Зазвичай він закінчується осифікацією з утворенням кісткових мозолів. При дифузному гуммозному остеоперіоститі зміни подібні до обмеженого процесу, але більш поширені, у вигляді веретеноподібного, бугристого потовщення. Особливо добре помітні вони в середній частині гребеня великогомілкової і ліктьової кісток. При остеомієліт гумма або осифікується, або в ній утворюється секвестр. Пацієнти скаржаться на біль, що посилюється в нічний час і при биття по уражених кістках. Іноді секвестрація призводить до розвитку гумозної виразки. У процес залучаються окістя, кіркова, губчаста та мозкова речовина з деструкцією центральної частини вогнища та виникненням реактивного остеосклерозу по периферії. Надалі уражаються кортикальний шар кістки, окістя, м'які тканини, утворюється глибока виразка, виділяються кісткові секвестри, кістка стає крихкою, може виникнути патологічний перелом. На рентгенограмі спостерігається поєднання остеопорозу з остеосклерозом. Морфологічно спостерігається продуктивно-некротичне запалення із формуванням горбків, гумм (сифілітична гранульома) та гуммозних інфільтратів. Гума і бугорковий сифілід є інфекційними гранульомами, що супроводжуються вираженими змінами кровоносних судин. Гума являє собою велике вогнище коагуляційного некрозу, краї якого складаються з великих фібробластів, що нагадують епітеліоїдні клітини при туберкульозі. Навколо визначається запальний мононуклеарний інфільтрат із плазмоцитів та невеликої кількості лімфоцитів. Гігантські клітини Лангханса трапляються дуже рідко. У гуммозних інфільтратах спостерігається типова картина із формуванням периваскулярних запальних муфт. У судинах, особливо великих, відзначається проліферація ендотелію, аж до їхньої облітерації. Іноді по сусідству зустрічаються мікроскопічні гранульоми, які за своєю будовою практично нічим не відрізняються від туберкульозних і саркоїдних гранульом.

Верифікація сифілітичного ураження органів у пізньому періоді становить певні труднощі, оскільки клінічні прояви мізерні, а серологічні реакції інформативні лише 65-70% випадків. До того ж, лікарями часто допускаються діагностичні помилки, при цьому пацієнти отримують різноманітне лікування, у тому числі хірургічне, яке їм протипоказане і не дає бажаного ефекту.

Як приклад наводимо власне спостереження.

Хворий Л., 1967 р. н. (46 років), холостий, який веде безладне статеве життя, що зловживає алкоголем, у 2006 р. (7 років тому) звернувся до дільничного терапевта, зі скаргами на слабкість у колінних та ліктьових суглобах, головний біль, запаморочення. В дільничній поліклініці після проведення рекомендованого стандартами експрес-обстеження на сифіліс було отримано позитивний результат, у зв'язку з чим пацієнт направлений у районний шкірно-венерологічний диспансер (КВД). При огляді прояви сифілісу на шкірі та слизових не виявлено. При цьому пацієнт мав об'єктивну неврологічну симптоматику, яка не привернула увагу дерматовенеролога. Встановлено діагноз: прихований сифіліс ранній, проведено лікування препаратами пеніциліну середньої дюрантності (Біцилін-3). Після закінчення курсу специфічної терапії Л. протягом року перебував на клініко-серологічному контролі, який самостійно перервав. До осені 2013 року тестування на сифіліс не проводив. Незважаючи на виражені зміни суглобів та носової перегородки, за медичною допомогою не звертався. Лише у вересні 2013 р. під час оформлення на роботу було обстежено серологічно з позитивним результатом усіх тестів (МРП 3+, ІФА пол., РПГА 4+ від 6.09.13). Догоспітальне обстеження в районному КВС дозволило запідозрити у Л. пізніше сифілітичне ураження нервової системи та опорно-рухового апарату. Пацієнта госпіталізовано до стаціонарного відділення КВС.

При надходженні: видимі шкірні покриви та слизові бліді, без висипів. Периферичні лімфатичні вузли не збільшено. М'язи обличчя гіпотрофічні. Обсяг рухів у шийному відділі хребта різко обмежений – повороти голови в обидві сторони трохи більше 10 градусів. Рухи у плечових, ліктьових та колінних суглобах сильно обмежені, суглоби деформовані, потовщені. М'язи кінцівок гіпотрофічні. Пропріорефлекси підвищені, d = s, крім ахіллових, які знижені, d ≤ s, чутливість не змінена.

Загальний аналіз крові: еритроцити 2190000, гемоглобін 60 г/л, кольоровий показник 0,82, лейкоцити 7600, еозинофіли 1%, паличкоядерні лейкоцити 2%, сегментоядерні лейкоцити 80%, 2 /год.

Загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові – у межах норми.

Серологічне обстеження: кров МРП 4+, ІФА позитивний, РПГА 4+; ліквор МРП негативна, ІФА позитивний, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенографія ліктьових і колінних суглобів: з обох боків - різке звуження суглобових щілин, склероз та масивні екостози зчленованих поверхонь, гумозний періостит передньої поверхні ліктьової кістки, деструкція кісткової тканини плечової кістки. Висновок: сифілітичне ураження обох ліктьових та колінних суглобів (періостит, остеомієліт, артрит).

Консультація окуліста: ретиносклероз.

Консультація оториноларинголога: широка перфорація носової перегородки.

Консультація терапевта: гіпохромна анемія важкого ступеня тяжкості неуточненого генезу.

Консультація невролога: нейросифіліс із бульбарними проявами пірамідної недостатності.

На підставі цих даних встановлено діагноз: пізній нейросифіліс із симптомами А52.1.

Інші симптоми пізнього сифілісу (сифіліс кісток, гумма, сифіліс синовіальний) А52.7.

Хворому проведено 2 курси специфічної терапії: бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна по 12 млн ОД внутрішньовенно крапельно, 2 рази на добу, 20 днів, перерва 2 тижні. На фоні лікування покращало загальне самопочуття, зменшилась головний біль, слабкість у суглобах.

Наведене спостереження свідчить про те, що недостатня обізнаність фахівців щодо клінічних особливостей сифілітичної інфекції у її пізніх проявах може мати дуже небезпечні наслідки. Особливо пригнічує те, що подовження діагностичного маршруту відбулося з вини дерматовенеролога. Негативне ставлення пацієнта до власного здоров'я, можливо, спровоковане захворюванням, і неадекватні дії лікаря призвели до важкого, що калічать.

При з'ясуванні причин ураження внутрішніх органів та центральної нервової системи неоціненну допомогу надає правильно зібраний анамнез, який обов'язково має включати такі відомості.

1. Сифіліс, перенесений у минулому.
2. Будь-які варіанти антибактеріальної терапії.
3. Результати попередніх тестувань на сифіліс, якщо вони проводились.
4. Інші перенесені у минулому захворювання.
5. Диспансерне спостереження спеціалістів іншого профілю.
6. У жінок: наявність запальних процесів у системі органів репродукції; а також число та результат попередніх вагітностей.
7. Характерні скарги.
8. Результати спеціальних досліджень та консультацій суміжних фахівців, якщо вони проводились.

Особливу настороженість слід виявляти щодо пацієнтів віком до 40 років, які не страждали до останнього часу на будь-які соматичні захворювання. Нагадуємо, що будь-який клінічний варіант пізньої сифілітичної інфекції є показанням для дослідження ліквору!

Все сказане вище дозволяє зробити висновок: на сьогодні проблема сифілісу залишається такою ж актуальною, як і багато століть тому. У наші дні клінічні прояви пізнього сифілісу так само різноманітні, як і допеніцилінову епоху. Гіподіагностика пізніх форм іноді призводить до досить тяжких, а часом трагічних наслідків. Привертає увагу те, що багато лікарів продовжують робити акценти і верифікувати сифіліс тільки за результатами серологічних тестів. Недостатня поінформованість фахівців про клінічні особливості сифілітичної інфекції у її пізніх проявах робить необхідним зміну напряму організаційної роботи з ними, а також активніше втручання дерматовенерологів у діагностичний процес. Впровадження в лабораторне обстеження таких серологічних методів, як ІФА та РПГА дозволяє оптимізувати діагностику сифілісу не тільки в його ранніх, але і пізніх проявах. Зростання захворюваності на латентні, вісцеральні форми, вроджений і нейросифіліс свідчить про безперечну актуальність проблеми та визначає контроль сифілітичної інфекції як пріоритетний напрям у світовій охороні здоров'я. У цих умовах необхідний науково обґрунтований підхід до аналізу постійно мінливої ​​ситуації поширення сифілітичної інфекції у різних вікових та професійних групах та різних регіонах.

Література

1. Дмитрієв Г. А., Частка О. Ст, Васильєва Т. І.Сифіліс: феномен, еволюція, новація. М: Біном. 2010. С. 367.
2. Кубанова А. А., Лісова І. Н., Кубанов А. А.та ін Розробка нової стратегії контролю за поширенням інфекцій, що передаються статевим шляхом, на території Російської Федерації // Вісник дерматології та венерології. 2009. № 3. С. 4-12.
3. Кубанова А. А., Мелехіна Л. Є., Кубанов А. А.та ін. Захворюваність на вроджений сифіліс в Російській Федерації за період 2002-2012 рр. // Вісник дерматології та венерології. 2013. № 6. С. 24-32.
4. Міліч М.В.Еволюція сифілісу. М: Медицина, 1987. 159 с.
5. Чеботарьов В. В.Сифіліс. Монографія. Ставропіль. 2010. С. 444.
6. Департамент охорони здоров'я та людських послуг, Центри для захисту і контролю. Sexually transmitted diseases treatment guidelines // MMWR. 2006. Vol 55. 94 p.
7. Lewis D. A., Young H. Syphilis // Sex Transm. Infect. 2006. 82 (Suppl IV). Р. 13-15.
8. Катунін Р. Л., Фріго Н. Ст, Ротанов С. Ст.та ін Аналіз захворюваності та якості лабораторної діагностики нейросифілісу в Російській Федерації // Вісник дерматології та венерології. 2011. № 3. С. 18-26.
9. Мавлютова Р. І., Юсупова Л. А.Поразки внутрішніх органів при ранніх та пізніх формах сифілітичної інфекції. Навчальний посібникдля лікарів. Казань: ТОВ "Альфа-К", 2014. 55 с.
10. Москвин І. П., Бржозовська М. Р., Лукіна Ю. С.Гума хребта як прояв третинного сифілісу // Вісник дерматології та венерології. 2007. № 1. С. 33-36.
11. Руніна А. Ст, Хайруллін Р. Ф., Ріг К. Ст.та ін. Нові рекомбінантні антигени Treponema pallidum Тр0453 і Тр0319 у діагностиці сифілісу // Вісник дерматології та венерології. 2014. № 3. С. 72-79.
12. Фріго Н. Ст, Манук'ян Т. Є., Ротанов С. Ст.та ін. Діагностика ранніх форм сифілісу методом імунохемілюмінесценції // Вісник дерматології та венерології. 2013. № 3. С. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. WHO/TDR Sexually Transmitted Diseases Diagnostics Initiative. Evaluation of rapid diagnostic tests: syphilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 Suppl). Р. 33-40.
14. Ге А. Г.Курс венеричних хвороб. Казань, 1903. 598 c.
15. Мавлютова Р. І., Юсупова Л. А., Мінулін І. До.Практичні аспекти еволюції клінічних маркерів сифілітичної інфекції Навчальний посібник для лікарів Казань: Медок, 2013. 36 с.
16. Hama K., Ishigushi Н., Tuji Т.та ін. Neurosyphilis with meziotemporal magnetic resonanse imaging adnormalities // Intern med J. 2008. № 47. Р. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A.Сифіліс і ендемічні трепонематози. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395-459
18. Musher D. M. Syphilis, neurosiphilis, penicillin, і AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163(6). P. 1201–1206.
19. Norris S. J., Pope V., Johnson R. E., Larsen S. A.Трепонема і інші людські хостинг-асоційовані spirochetes. В Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., eds. Manual of Clinical Microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology. 2003. Р. 995-10-71.
20. Parc С. Є. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France // Sex Transm Dis. 2007. V. 34 № 8. P. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A.Сифіліс і ендемічні трепонематози. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Oral Manifestation of Tertiary Syphilis // Case Report. Braz. Dent. J. 1999. V. 10(2). P. 117-121.

Г. І. Мавлютова 1 ,кандидат медичних наук
Л. А. Юсупова, доктор медичних наук, професор
А. Г. Місбахова,кандидат медичних наук

ДБОУ ДПО КДМА МОЗ РФ,Казань

Лікування пізніх форм сифілісу ускладнюється тим, що в результаті занедбаності процесу системи органів зазнають значних змін.

Вони є незворотними і часто призводять до інвалідності або смерті.

Схема терапії підбирається індивідуально кожному за хворого з урахуванням наявних ускладнень.

Захворювання у розвитку проходить кілька стадій.

Чим пізніше розпочато лікування сифілісу, тим складніше боротися зі збудником, оскільки до процесу залучаються всі системи органів.

• Через тиждень після проникнення інфекції до крові збудник розноситься по всьому організму.
• Приблизно через 2-2,5 місяці на стадії вторинного сифілісу починається прояв висипів по всьому тілу та спостерігається зниження імунітету. Тривалість цієї стадії може відрізнятися за часом.
• Найчастіше, третьому році розвитку процесу за відсутності лікування захворювання процес перетворюється на третинну фазу. У деяких випадках розвиток третинного сифілісу може починатися і в пізнішому терміні. Тривалість розвитку пізнього сифілісу може становити десять років і більше. Головним симптомом прояву інфікування є наявність висипів на шкірному та слизовому покривах.

Пізні стадії захворювання супроводжуються ускладненнями з боку:

• серцево-судинної системи (уражаються м'яз серця та великі судини);
• опорно-рухового апарату (руйнування кісток та суглобів);
• травного тракту (печінки та кишечника);
• центрального та периферичного відділів нервової системи.

Необхідно враховувати, що уражається не якась одна система органів, а одночасно кілька.

Їх розвиток може бути пов'язаний із відсутністю адекватної терапії.

Але також з можливими інтоксикаціями організму (наприклад, спровокованими вживанням алкоголю, хронічними інфекціями), і з черепно-мозковою травмою.

Пізні форми сифілісу відносять до дуже серйозних ускладнень, які призводять до небезпечних життя наслідків.

Побічні ефекти та ускладнення можуть бути викликані самолікуванням на ранніх етапах розвитку захворювання.

Симптоми інфікування відбуваються внаслідок прийому антибактеріальних препаратів з власної ініціативи хворого.

Але сам збудник не знищується, а перетворюється на неактивний стан.

Через деякий час бліда трепонема активізується і продовжує руйнівно діяти на організм.

Внаслідок розвитку пізніх форм сифілісу спостерігаються такі негативні наслідки:

• відбувається руйнування клітин печінки;
• розшаровується аорта;
• наступають паралічі чи парези;
• розвивається кардіоміопатія.

Якщо інфікований відразу після появи симптомів захворювання звертається до фахівця, то результаті своєчасно розпочатої терапії розвиток збудників припиняється.

Ефективність проведеного лікування підтверджується лабораторним шляхом.

В результаті вдається уникнути переходу захворювання на третинну стадію.

• Лікування нейросифілісу

Основні принципи лікування пізнього сифілісу

Тільки кваліфіковані спеціалісти знають, як правильно лікувати захворювання.

Правила терапії засновані на основних принципах:

• Не можна приступати до лікування захворювання, ґрунтуючись лише на здогадах та прояві зовнішніх симптомів. Обов'язковою умовою проведення повноцінної діагностики.
• При призначенні лікування використовують антибактеріальні препарати ряду пеніциліну.
• Оскільки третинний сифіліс потребує тривалої терапії, то підбирається така схема лікування, яка забезпечить тривалу дію. активної речовинипротягом усього періоду терапевтичного на організм.
• У період активної терапії забороняється призначати препарати, які можуть стимулювати роботу імунної системи, щоб не викликати ускладнення з боку уражених блідою трепонемою органів.

Мета медикаментозної терапії – це попередження небезпечних наслідків для внутрішніх органів, які можуть бути спричинені інфекцією.

Які аналізи потрібні перед лікуванням пізніх форм сифілісу

Перед лікуванням у хворого обов'язково беруть на дослідження кров.

За наявності симптомів ураження центральної нервової системи роблять забір спинномозкової рідини та проводять повне обстеження організму щодо наявності інших захворювань.

Крім лабораторного обстеження пацієнта у третинному сифілісі, лікар повинен зрозуміти, які органи уражені у хворого та якими препаратами його потрібно лікувати.

Тому як додаткові методи діагностики будуть потрібні консультації вузьких фахівців: терапевта, ортопеда, кардіолога, невролога, а можливо й інших.

До якого лікаря звернутися для лікування сифілісу

Чи не всі знають, куди можна звернутися з підозрами на сифіліс?

Так як захворювання відноситься до венеричних інфекцій, то краще відразу проходити обстеження у шкірно-венерологічному диспансері.

Який лікар прийматиме, залежить від клінічних проявів.

Жінок зазвичай лікує гінеколог-венеролог, чоловіків уролог-венеролог, при шкірних проявах – дерматовенеролог.

Особливості лікування пізніх стадій сифілісу

На відміну від інших ІПСШ, бліда трепонема досі має високу чутливість до групи пеніцилінових антибіотиків.

Тому у схемах лікування запущених форм використовують пеніциліни.

Їх застосовують із часів початку протитрепонемної терапії.

Препарати пеніцилінової групи (список коштів досить великий) мають мінімум побічних дій.

У них відсутня висока токсичність проти іншими групами антибіотиків.

Від застосування таких препаратів має сенс відмовлятися тільки, якщо організм на їх використання відповідає алергічній реакції або за наявності серйозних побічних ефектів.

Найчастіші схеми лікування захворювання:

• внутрішньом'язові ін'єкції по 1000000 ОД тричі на добу з інтервалом 8 годин між введеннями протягом чотирьох тижнів. Після двотижневої перерви ін'єкції відновлюють у тій же добовій дозі протягом двох тижнів.
• У дозуванні 600000 ОД препарат вводять внутрішньом'язово двічі на добу (кожних 12 годин) щодня не менше одного місяця, потім робиться перерва на 14 днів. Після ще протягом двох тижнів проводиться антибіотикотерапія за тією самою схемою.
• Застосування пеніциліну у дозуванні 1200000 ОД на добу – лише одна ін'єкція кожні 24 години. Тривалість курсу – 20 внутрішньом'язових вступів. Потім перерва на два тижні з подальшим відновленням введення препарату один раз на день протягом десяти днів.

Схема лікування прихованого третинного сифілісу така сама, як і захворювання в активній фазі.

Фахівець може на власний розсуд підібрати для пацієнта відповідний саме для нього курс терапії.

Механізм дії антибактеріальних препаратів зводиться до знищення блідої трепонеми – збудника сифілісу.

Лікування ускладнених форм сифілісу

Захворювання може давати серйозні ускладнення внутрішні органи.

Залежно від цього, які органи поширилася інфекція, лікарі застосовують різні способи терапії.

Нерідко перед призначенням основного курсу антибактеріальної терапії вдаються до попереднього етапу лікування.

Спочатку проводять двотижневу антибіотикотерапію препаратами широкого спектра дії (найчастіше тетрациклінами, еритроміцином).

Згодом переходять на пеніциліни (Біцилін), терміни лікування якими дещо відрізняються від стандартних.

Також хворому можуть призначити Ретарпен – антибіотик пролонгованої дії.

Препарат вводять хворому раз на тиждень.

Використовують Мірамістин, антисептичний засіб, що має бактеріостатичну дію і надає активізуючу дію на імунну систему.

Проведення неспецифічної терапії:

• піротерапія - посилення вироблення тепла організмом;
• вітамінотерапія (вітаміни А, В, С, Е);
• фізіотерапія;
• симптоматичне лікування – знеболювальні препарати, спазмолітики;
• призначення імуномодуляторів.

Проводиться місцеве лікуваннягумм та горбків.

При локалізації їх на шкірі застосовуються:

• теплі ванни з антисептиками;
• аплікації з гепаринової, ртутної мазями або препаратом «Ацемін»;
• примочки на основі димексиду.

Якщо патологічні утворення розташовуються в ротовій порожнині, то застосовують полоскання розчинами фурациліну або борної кислоти.

Лікування нейросифілісу

Лікування нейросифілісу таблетками неефективне, тому проводиться лише за допомогою ін'єкцій, схема застосування проводиться у два етапи.

Перший – протягом 42 днів, другий – у двотижневий термін.

Поразка центральної нервової системи має незворотний характері і дуже важко піддається дії медикаментів.

Тому пацієнту додатково призначають преднізолон.

У разі ураження блідою трепонемою легень проводиться консервативне лікування.

У разі настання незворотних наслідків проводиться хірургічне лікування.

Які аналізи здають після лікування сифілісу

Для перевірки ефективності проведеної терапії проводяться серологічні реакції:

• Кров на RW.
• Вивчення ліквору на наявність збудника сифілісу. При ураженні центральної нервової системи після шести місяців проводиться контрольний аналіз спинномозкової рідини на наявність трепонем.

За позитивного результату проводять повторне лікування.

Причини неефективності препаратів можуть бути пов'язані з:

• неправильно підібраним дозуванням антибіотика;
• відсутністю чутливості мікроорганізму до препарату;
• наявністю супутньої інфекції;
• порушенням пацієнтом правил поведінки (прийом алкоголю, секс з інфікованим партнером тощо);
• недотримання правил особистої гігієни;
• повторним зараженням.

Чому після лікування сифілісу можливий рецидив

Виникнення рецидиву після проведеного курсу терапії свідчить про те, що причина, що спричинила недугу, не усунена повністю.

Тобто в організмі є бліда трепонема, яка продовжує руйнівну дію.

Якщо завдяки антибіотикам організм не зміг повністю позбутися інфекції, то при першій можливості мікроорганізми перейдуть до активного розмноження.

Важливо розуміти, що рецидив захворювання та повторне зараження – це різні поняття.

При повторному інфікуванні організм надходить збудник ззовні.

У той час, як при рецидиві інфекція вже знаходиться в крові.

Точнісінько визначити, що сталося, можна лише за допомогою спеціальних тестів.

Але, можна це зробити і спираючись на деякі ознаки:

• при повторному зараженні симптоматика захворювання починається із прояву початкових ознак;
• при рецидиві - відсутні первинні симптоми сифілісу, відразу шкіра покривається висипом, на ній також є виразкові ураження, результати ІФА свідчать про давність процесу.

Сифіліс відноситься до тієї групи патологій, коли дуже складно сказати, що процес остаточно вилікувано.

Про вилікування можна буде говорити лише після того, коли хворий повністю закінчить прийом медикаментів.

Як правило, результат стане зрозумілим лише через кілька місяців після того, як стануть відомі результати аналізів.

Якщо лікар вирішить раніше терміну, що хворий вже здоровий і скасує лікування, то активізація блідих трепонем, які залишаться в організмі, призведе до розвитку рецидиву.

Таке становище становить небезпеку як для оточуючих, але й пацієнта.

Важливо знати, що чверть перехворіли повторно інфікуються.

Підтвердження остаточного одужання становить складності з низки причин:

• Реакція імунної системи на збудника сифілісу який завжди адекватна. Стан імунітету лікарі визначають за допомогою аналізів. Але трапляється так, що реакція може носити хибнонегативний або хибнопозитивний характер. Якщо таке трапляється, то лікар призначає ще додаткові дослідження з перервами, що іноді досягають кількох місяців.
• Не виключена можливість помилки на етапі діагностики та лікування. У період проведення терапії помилки можуть виникати як з вини лікаря, так і хворого. Причому зрозуміти, що помилка має місце можна через великий проміжок часу. Тому фахівцеві потрібен певний час, щоб зрозуміти вилікуваний пацієнт чи ні.

Для лікування пізніх форм сифілісу звертайтеся до автора цієї статті – венеролога, сифілідолога в Москві з багаторічним досвідом роботи.

Прихований (латентний) сифіліс – це безсимптомний розвиток сифілітичної інфекції, що не має жодних зовнішніх ознак та проявів внутрішніх поразок. При цьому збудник в організмі присутній, легко виявляється при проведенні відповідних лабораторних дослідженьі в міру активізації починає проявлятися зовні та внутрішньо, викликаючи серйозні ускладнення через занедбаність хвороби.

Зростання захворюваності на прихований сифіліс зумовлене активним використанням антибіотиків на ранній стадіїнедіагностованою сифілітичною інфекцією, симптоми якої приймаються за ознаки інших венеричних, гострих респіраторних або простудних захворювань. В результаті сифіліс "заганяється" всередину і в 90% випадків виявляється випадково при проходженні профоглядів.

Прихований сифіліс розвивається з різних причин і може мати кілька варіантів перебігу:

1. Як форма первинного періоду захворювання, при якому інфікування відбувається шляхом прямого проникнення збудника в кров – через рани чи ін'єкції. При такому шляху зараження на шкірних покривах не утворюється твердий шанкер - найперша ознака сифілітичної інфекції. Інші назви цього виду сифілісу – обезголовлений.
2. Як частина наступних стадій захворювання, які протікають нападоподібно - з періодичною зміною активної та прихованої фази.
3. Як різновид атипового розвитку інфекції, яка не діагностується навіть за лабораторних досліджень. Симптоматика розвивається лише на останній стадії, коли відбуваються тяжкі ураження шкірних покривів та внутрішніх органів.

Розвиток класичного обумовлюється проникненням певного виду бактерій – блідих трепонем. Саме їхня активна діяльність призводить до появи симптомів сифілітичної інфекції - характерних висипань, гумм, інших шкірних та внутрішніх патологій. Внаслідок атаки імунної системи більшість патогенних бактерій гине. Але найсильніші виживають та змінюють форму, через що імунітет перестає їх розпізнавати. При цьому трепонеми стають неактивними, зате продовжують розвиватися, що призводить до прихованої течії сифілісу. Коли імунітет слабшає, бактерії активізуються та викликають повторне загострення хвороби.

Як передається інфекція

Прихований сифіліс, на відміну від звичайного, практично не передається побутовим шляхом, оскільки не проявляється заразним симптомом інфекції - сифілітичним висипом. Всі інші шляхи інфікування залишаються, включаючи:

• незахищені статеві акти всіх видів;
• грудне годування;
• проникнення зараженої слини, крові.

Найбільш небезпечною в плані зараження є людина, яка хворіє на прихований сифіліс не більше 2 років. Потім ступінь його заразності значно знижується.

Водночас безсимптомне перебіг інфекції може робити її прихованою як для оточуючих, але й самого хворого. Тому він може бути джерелом інфікування, навіть не підозрюючи про це і представляючи велику небезпеку тим, хто з ним близько контактує (особливо для статевих партнерів і членів сім'ї).

При виявленні прихованого сифілісу у працівників тих сфер, у яких передбачається контакти з великою кількістю людей, тимчасово лікування вони звільняються від виконання обов'язків із видачею лікарняного листа. Після одужання жодних обмежень щодо професійної діяльностіне встановлюється, оскільки чубчик не становить небезпеки щодо інфікування.

Різновиди прихованого сифілісу

Безсимптомна форма сифілітичної інфекції поділяється на 3 види залежно від тривалості перебігу захворювання. Відповідно до цієї ознаки виділяють прихований сифіліс:

• ранній – діагностується, коли з моменту проникнення бактерій в організм пройшло максимум 2 роки;
• пізній – встановлюється після перевищення зазначеного 2-річного періоду;
• неуточнений – визначається, якщо тривалість інфікування не встановлена.

Від тривалості перебігу інфекції залежить ступінь ураження організму та курс лікування.

Ранній прихований сифіліс

Ця фаза - це період між первинними та повторними проявами інфекції. У цей час у інфікованого повністю відсутні ознаки хвороби, але може стати джерелом зараження у разі проникнення його біологічних рідин (крові, слини, сперми, вагінального секрету) в організм іншої людини.

Характерною особливістю цієї стадії вважається її непередбачуваність – латентна форма може легко стати активною. Це призведе до стрімкої появи твердого шанкеру та інших зовнішніх поразок. Вони стають додатковим і найбільш відкритим джерелом бактерій, що робить хворого заразним навіть за звичайного контакту.

У разі виявлення вогнища раннього прихованого сифілісу обов'язково проводяться спеціальні протиепідемічні заходи. Їхньою метою є:

• ізолювання та лікування інфікованого;
• встановлення та дослідження всіх контактуючих з ним осіб.

Раннім прихованим сифілісом найчастіше хворіють особи до 35 років, нерозбірливі у статевих зв'язках. Незаперечним свідченням зараження є виявлення інфекції у партнера.

Пізній прихований сифіліс

Ця стадія визначається, якщо між проникненням в організм та виявленням сифілітичної інфекції минуло понад 2 роки. При цьому відсутні зовнішні ознаки хвороби та симптоми внутрішніх уражень, але відповідні лабораторні дослідження показують позитивні результати.

Пізній прихований сифіліс практично завжди виявляється під час проведення аналізів під час профогляду. Інші виявлені - це близькі та рідні інфікованого. Такі хворі не становлять небезпеки в інфекційному плані, оскільки третинні сифілітичні висипання практично не містять бактерій-збудників, а ті, що є, швидко гинуть.

Ознаки пізнього прихованого сифілісу не виявляються під час візуального обстеження, немає скарг на погіршення самопочуття. Лікування цієї стадії спрямоване на попередження розвитку внутрішніх та зовнішніх поразок. У ряді випадків після закінчення курсу результати аналізів залишаються позитивними, що не є небезпечною ознакою.

Неуточнений прихований сифіліс

У ситуаціях, коли обстежуваний не може повідомити про час та обставини зараження, діагностується неуточнений прихований сифіліс на підставі лабораторних досліджень.

Клінічне обстеження таких хворих проводиться ретельно та неодноразово. При цьому досить часто виявляються хибно-позитивні реакції, що обумовлено наявністю антитіл при багатьох супутніх захворюваннях - гепатит, ниркова недостатність, онкологічні ураження, діабет, туберкульоз, а також під час вагітності та менструації у жінок, при зловживанні алкоголем і пристрасті до жирної їжі.

Методи діагностики

Відсутність симптоматики суттєво ускладнює встановлення прихованого сифілісу. Діагноз найчастіше ставиться за результатами відповідних аналізів та анамнезу.

Вирішальне значення при складанні анамнезу має така інформація:

• коли відбулося інфікування;
• вперше діагностується сифіліс чи захворювання повторне;
• яке лікування проходив пацієнт, і чи було воно взагалі;
• чи приймалися антибіотики протягом останніх 2–3 років;
• чи спостерігалися висипання чи інші зміни шкірних покривів.

Також проводиться зовнішній огляд для виявлення:

• сифілітичних висипань по всьому тілу, включаючи волосисту частину голови;
• рубців після попередніх аналогічних уражень шкіри;
• сифілітичної лейкодерми на шиї;
• зміна розмірів лімфовузлів;
• випадання волосяного покриву

Крім того, на наявність інфекції обстежуються статеві партнери, всі члени сім'ї, інші особи, які тісно контактують з пацієнтом.

Але вирішальним чинником для встановлення діагнозу є відповідні лабораторні дослідження крові. При цьому діагностика може ускладнюватися можливістю отримання хибнопозитивного або хибнонегативного результату.

Якщо показання аналізів є сумнівними, проводиться спинномозкова пункція, обстеження якої може показати наявність прихованого сифілітичного менінгіту, характерного для пізньої латентної стадії.

При остаточному діагностуванні хвороби обов'язково потрібно пройти огляди у терапевта та невропатолога. Це необхідно для встановлення наявності або відсутності супутніх (приєдналися) патологій.

Лікування прихованого сифілісу

Прихована форма сифілітичної інфекції лікується такими ж методами, як і будь-які види сифілісу – виключно антибіотиками (системною пеніцилінотерапією). Терміни лікування та дозування препарату визначаються тривалістю захворювання та ступенем ураження організму:

• при ранньому прихованому сифілісі достатньо 1 курсу ін'єкцій пеніциліну тривалістю 2-3 тижні, який проводиться у домашніх (амбулаторних) умовах (при необхідності курс повторюють);
• при пізньому прихованому сифілісі потрібно 2 курси тривалістю 2-3 тижні кожен, при цьому лікування виконується в стаціонарних умовах, оскільки ця форма характеризується високою ймовірністю розвитку ускладнень.

На початку лікування ранньої форми має з'явитися підвищення температури, що свідчить про правильну постановку діагнозу.

Вагітних жінок із прихованим сифілісом обов'язково госпіталізують для проведення відповідного лікування та постійного спостереження за станом плода. Оскільки інфекція вкрай негативно позначається на стані дитини і може призвести до її загибелі, необхідно вчасно помітити вагітність, що завмерла, і надати своєчасну допомогу жінці.

У період лікування усі контакти пацієнта значно обмежуються. Йому забороняється цілуватися, займатися сексом у будь-якій формі, користуватися спільним посудом тощо.

Головне завдання терапії раннього латентного сифілісу – запобігання розвитку активної стадії, при якій хворий стає джерелом зараження. Лікування пізнього передбачає виключення ускладнень, особливо нейросифілісу та неврологічних уражень.

Для оцінки результатів лікування відслідковуються показники:

• титрів, які відображаються в результатах аналізів та мають зменшуватися;
• цереброспінальної рідини, яка має повернутися до норми.

Нормальні показники всіх лабораторних досліджень при антибіотикотерапії пеніциліном раннього прихованого сифілісу зазвичай з'являються після 1 курсу. При пізньому досягти їх вдається який завжди, причому незалежно від тривалості терапії. Патологічні процеси у разі зберігаються надовго, а регрес йде дуже повільно. Нерідко для прискорення одужання при пізньому прихованому сифіліс спочатку проводяться попередня терапія препаратами вісмуту.

Прогноз на життя

Результати лікування, тривалість та якість подальшого життя пацієнта із прихованим сифілісом багато в чому визначаються тривалістю перебігу інфекції та адекватністю її лікування. Чим швидше буде виявлено хворобу, тим менше шкоди вона встигне завдати організму.

Ускладненнями пізнього латентного сифілісу часто стають такі патології:

• паралізація;
• розлад особистості;
• втрата зору;
• руйнування печінки;
• серцеві хвороби

Ці чи інші негативні наслідки інфекції можуть спричинити значне скорочення тривалості життя, але результати завжди індивідуальні.

Якщо прихований сифіліс виявлений своєчасно та проведено грамотне лікування, людина може повністю вилікуватись. Тоді захворювання ніяк не позначиться на тривалості та якості життя. Тому за найменшої підозри необхідно одразу звертатися за медичною допомогою.

На відео лікар розповідає про сучасних методахлікування сифілісу.

Пізнім сифілісом називається захворювання з хронічним перебігом, схильне до рецидивів і характеризується ураженням різних органів переважно статевим шляхом передачі. Для пізньої форми захворювання характерна поява клінічних ознак через певний час після інфікування. Воно може бути внутрішньоутробним з розвитком вродженого сифілісу та за допомогою інших механізмів передачі з розвитком набутого сифілісу.

Симптоми хвороби

Придбаний пізній сифіліс має характерні 4 періоди захворювання:

• Інкубаційний
• Первинний
• Вторинний
• Третичне.

Інкубаційний період починається з моменту інфікування блідими трепонемами до перших клінічних ознак захворювання. Потім настає первинний період. Для нього характерне виникнення твердого шанкеру на шкірі та поява перших генералізованих висипань. Також розвивається поразка найближчих до первинного вогнища лімфатичних вузлів та судин.

Вторинний період сифілісу ознаменований утворенням гум і горбків на шкірі. У цей час твердий шанкер зникає і з'являється вищеописана висипка на шкірі. Паралельно може спостерігатися поразка внутрішніх органів, але менш характерне цього періоду.

Третинний сифіліс є найважчою стадією цього захворювання. Вона розвивається зазвичай через 3-4 роки після інфікування у разі, якщо відсутня цілеспрямоване протисифілітичне лікування. Для неї характерні такі прояви, як:

• Горбики та гуми на шкірі
• Знешкодження зовнішнього вигляду хворого
• Часте ураження внутрішніх органів, що призводить до інвалідизації пацієнта чи його смерті.

Для пізнього вродженого сифілісу характерна так звана тріада Гетчінсона. Вона характеризується наступними клінічними ознаками:

• Глухота, яка спричинена поразкою лабіринту внутрішнього вуха
• Кератит, тобто запальна поразка рогівки
• Типові гетчинсонівські зуби – це бочкоподібне розширення верхніх середніх різців, які мають виїмку по вільному краю.

Причини хвороби

Розвиток пізнього сифілісу відбувається при попаданні блідих трепонем в організм, особливо при зниженні імунітету. Збудники сифілісу проникають через пошкоджену шкіру чи слизові оболонки. Основними шляхами зараження є такі:

• Статевий
• Побутовий (зустрічається вкрай рідко)
• Трансфузійний (під час переливання зараженої крові)
• Вертикальний (трансплацентарний) – зараження відбувається у внутрішньоутробному періоді.

Діагностика

Діагностичний пошук при підозрі на пізній сифіліс полягає у проведенні наступних досліджень:

• Серологічні реакції, що ґрунтуються на визначенні антитіл до блідих трепонем (це можуть бути антитіла різних класів) - реакція Вассермана, реакція іммобілізації блідих трепонем, реакція імунофлюоресценції
• Мікроскопічне дослідження патологічного відокремлюваного (виявляються бліді трепонеми).

Ускладнення

Відсутність своєчасного лікування пізнього сифілісу здатна призвести до розвитку серйозних ускладнень, які можуть закінчитися летальним кінцем. Особливо небезпечними ускладненнями є:

• Нейросифіліс
• Гепатит
• Нефрит
• Пневмонія і т.д.

Лікування хвороби

Лікування пізнього сифілісу є складнішим, оскільки бліда трепонема виробила певну мікробну стійкість. Воно ґрунтується на застосуванні антибіотиків пеніцилінового ряду. Ці лікарські засоби призначаються або уривчасто окремими курсами, або протягом певного часу без перерви.

Тривалість терапії та оптимальні дози препаратів залежать від наступних факторів:

• Загального стану пацієнта
• Стадії захворювання
• Ваги людини
• Наявність у нього різних супутніх захворювань.

При неефективності пеніцилінів можуть бути застосовані інші антибактеріальні препарати, до яких чутливі бліді трепонеми.

• До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас Пізня вроджена сифіліс

Що таке Пізня вроджена сифіліс

Вродженимназивається сифіліс, який передається майбутній дитині трансплацентарно через кров матері.

Пізня вроджена сифілісвиявляється зазвичай після 15-16 років, а доти ніяк не виявляє себе. Втім, іноді симптоми пізнього вродженого сифілісу виявляються починаючи з третього року життя.

Що провокує Пізня вроджена сифіліс

Вроджений сифілісрозвивається у разі попадання блідої трепонеми в організм плода через пупкову вену або по лімфатичних щілинах від хворої на сифіліс матері. Плід може інфікуватись у разі хвороби матері до вагітності, а також на різних етапах свого розвитку. Патологічні зміни в органах та тканинах плода розвиваються на V-VI місяцях вагітності, тобто під час розвитку плацентарного кровообігу.

Патогенез (що відбувається?) під час Пізнього вродженого сифілісу

На думку ряду вчених, сифілітична інфекція може впливати і на хромосомний апарат зародкових клітин батьків. Розрізняють сифілітичні гаметопатії (дегенеративні зміни, що виникли в статевих клітинах до запліднення), бластопатії (ураження зародка в період бластогенезу) та сифілітичні ембріопатії (патологічні зміни плода в період від 4 тижнів до 4-5 місяців). У таких хворих дітей виявляють різноманітні дефекти фізичного, неврологічного та психічного, інтелектуального характеру.
Вроджений сифіліс виникає в результаті попадання блідої трепонеми в плід через плаценту від матері, що хворіє на сифіліс. Інфікування плоду може статися як у разі захворювання матері до зачаття, і пізніше, на різних стадіях розвитку плода. Бліді трепонеми проникають в організм плода через пупкову вену або по лімфатичних щілин пупкових судин. Незважаючи на раннє проникнення блідих трепонем в організм плода, патологічні зміни в його органах та тканинах розвиваються лише на V-VI місяцях вагітності. Тому активне протисифілітичне лікування ранні термінивагітності може забезпечити народження здорового потомства Оскільки вторинний сифіліс протікає з явищами спірохетемії, найбільшим є ризик народження хворої дитини у вагітних, які хворіють на вторинний сифіліс. З іншого боку, передача сифілісу потомству відбувається у перші роки після зараження матері; пізніше ця здатність поступово слабшає. Вважається можливим народження хворих на сифіліс дітей від матері, яка страждає на вроджений сифіліс (сифіліс другого і навіть третього покоління). Однак такі випадки трапляються дуже рідко. Результат вагітності у хворої на сифіліс жінки буває різним: вона може закінчитися пізнім викиднем, передчасними пологами, народженням хворих дітей з ранніми або пізніми проявами хвороби або латентною інфекцією. Для жінок, які хворіють на сифіліс, характерний різний результат вагітності на різних етапах перебігу процесу, оскільки ступінь інфікування плода залежить від активності інфекції. Можливість зараження плода шляхом передачі інфекції через сперматозоїд від батька досі не доведено.

Симптоми Пізнього вродженого сифілісу

Пізня вроджена сифіліс (syphilis congenita tarda)
Клінічні симптоми виникають не раніше 4-5-річного віку, можуть спостерігатися на 3-му році життя, але частіше – у 14-15 років, а іноді й пізніше. У більшості дітей ранній вроджений сифіліс протікає без симптомів (ранній прихований вроджений сифіліс) або може бути відсутнім навіть ранній прихований сифіліс, в інших виявляються характерні для раннього вродженого сифілісу зміни (сідлоподібний ніс, рубці Робінзона – Фурньє, деформація черепа). При пізньому вродженому сифілісі на шкірі та слизових оболонках з'являються горбки, гуми, відзначаються численні вісцеропатії, захворювання центральної нервової системи, ендокринних залоз. Клінічна картина пізнього вродженого сифілісу не відрізняється від такої третинного періоду сифілісу. Зазначається дифузне ущільнення печінки. Значно рідше можуть з'являтися гумозні вузли. Можливі ураження селезінки, також нефрози, нефрозонефрити. При залученні до патологічного процесу серцево-судинної системи виявляються недостатність серцевих клапанів, ендокардит, міокардит. Є дані про ураження легень, травного тракту. Типовим є поразка ендокринної системи(Щитоподібної залози, надниркових залоз, підшлункової та статевих залоз).

Характерними особливостями клінічної картини пізнього вродженого сифілісу є специфічні симптоми, які поділяються на безумовні (достовірно вказують на вроджений сифіліс) та ймовірні (вимагають додаткового підтвердження діагнозу вродженого сифілісу). Також є група дистрофічних змін, які не підтверджують діагноз сифілісу, але які слід виключити.

Безумовні симптоми
Паренхіматозний кератит (Keratitis parenchymatosa).Як правило, спочатку в патологічний процес залучається одне око, через 6-10 місяців - друге. Незалежно від лікування відзначаються ознаки паренхіматозного кератиту (дифузне помутніння рогівки, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм). Помутніння рогівки проявляється інтенсивніше в центрі і нерідко розвивається не дифузно, а окремими ділянками. Прикорнеальні судини та судини кон'юнктиви розширені. Гострота зору знижується і нерідко зникає. Одночасно можуть спостерігатися інші поразки очей: ірит, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва. Прогноз щодо відновлення зору несприятливий. Майже у 30% хворих відзначається значне зниження гостроти зору.

Зубні дистрофії, зуби Гетчінсона (dentes Hutchinson).Вперше описані Гетчинсоном в 1858 і виявляються гіпоплазією жувальної поверхні верхніх середніх постійних різців, по вільному краю яких утворюються напівмісячні, серпоподібні виїмки. Шийка зуба стає ширше («бочкоподібні» зуби або у вигляді «викрутки»). Емаль на ріжучому краї відсутня.

Специфічний лабіринт, лабіринтна глухота (surditas labyrinthicus).Спостерігається у 3-6% хворих віком від 5 до 15 років (частіше у дівчаток). Внаслідок запальних явищ, геморагії у внутрішньому вусі, дистрофічних змін слухового нерва раптово настає глухота, обумовлена ​​ураженням обох нервів. У разі розвитку до 4-річного віку вона поєднується із утрудненістю мови, аж до німоти. Кісткова провідність порушена. Вирізняється стійкістю до специфічної терапії.

Слід зазначити, що всі три достовірні симптоми пізнього вродженого сифілісу – тріада Гетчинсона – одночасно зустрічаються досить рідко.

Ймовірні симптоми
Враховуються у діагностиці за умови виявлення інших специфічних проявів, даних анамнезу та результатів обстеження сім'ї пацієнта.

Специфічний жене, вперше описаний Клеттоном у 1886 р., протікає у вигляді хронічного синовіту колінних суглобів. Клінічна картина поразки хрящів епіфізів відсутня. Під час огляду відзначають збільшення суглоба, його набряклість, обмеження рухливості, безболісність. Можлива симетрична поразка іншого суглоба. Нерідко в патологічний процес залучаються ліктьові та гомілковостопні суглоби.

Кісткиуражаються часто з переважанням гіперпластичних процесів у вигляді остеоперіоститів та періоститів, а також гумозних остеомієлітів, остеосклерозу. Характерно руйнування кістки разом із процесами гіперплазії. Внаслідок запальних явищ відбувається посилене зростання кістки. Досить часто відзначається симетричне ураження довгих трубчастих кісток, в основному великогомілкових: під вагою дитини великогомілкова кістка викривляється вперед; розвиваються «шаблевидні гомілки» (tibia syphilitica), що діагностується як наслідок перенесеного у грудному віці сифілітичного остеохондриту. Внаслідок перенесеного сифілітичного нежитю відзначається недорозвинення кісткової або хрящової частин носа, виникають характерні деформації органу.

Сідлоподібний нісспостерігається у 15-20% хворих із пізнім ВС. Внаслідок руйнування носових кісток та носової перегородки ніздрі виступають уперед.

Козлячий та лорнетоподібний нісутворюється в результаті дрібноклітинної дифузної інфільтрації та атрофії слизової оболонки носа, хряща.

Сідничний череп.Лобові горби вистоять ніби розділені борозеною, що відбувається внаслідок сифілітичної гідроцефалії та остеоперіоститу кісток черепа.

Дистрофічні ураження зубів.На першому молярі відзначається атрофія контактної частини та недорозвинення жувальної поверхні. Формою зуб нагадує кисет (зуб Moon). Жувальна поверхня може бути змінена також на 2 і 3 молярі (зуби Moser та Pfluger). Замість нормального жувального горбка на поверхні ікла утворюється тонкий конічний відросток (щучий зуб Фурньє).

Радіальні рубці Робінзона – Фурньє.Навколо кутів рота, губ на підборідді розташовуються радіальні рубці, які є наслідком перенесеного в грудному або ранньому дитячому віці вродженого сифілісу - дифузної папульозної інфільтрації Гохзінгера.

Ураження нервової системиспостерігається часто і проявляється розумовою відсталістю, розладом мови, геміплегією, геміпарезами, спинною сухоткою, джексонівською епілепсією (судомні посмикування однієї половини особи або кінцівки внаслідок виникнення гуми або обмеженого менінгіту).

Специфічні ретиніти.Уражаються судинна оболонка, сітківка, сосок зорового нерва. На очному дні виявляється типова картина дрібних вогнищ пігментованих у вигляді «солі і перцю».

Дистрофії (стигми)іноді вказують на вроджений сифіліс. Можуть бути проявом сифілітичного ураження ендокринної, серцево-судинної та нервової систем:
- Високе («стрілчасте» або «готичне») тверде небо;
- дистрофічні зміни кісток черепа: лобні та тім'яні бугри, що виступають вперед, але без розділової борозни;
- додатковий горбок Карабеллі: на внутрішній і бічній поверхні верхніх молярів з'являється додатковий горбок;
- Відсутність мечоподібного відростка грудини (аксіфоїдія);
- інфантильний мізинець (симптом Дюбуа – Гіссара) або вкорочення мізинця (симптом Дюбуа);
- Широко розставлені верхні різці (симптом Гаші).
- потовщення грудино-ключичного зчленування (симптом Авсітідійського);
- Гіпертрихія може спостерігатися як у дівчаток, так і у хлопчиків. Нерідко відзначається заростання чола волоссям.

Діагностика Пізнього вродженого сифілісу

Варто зазначити, що діагностичне значенняможе мати лише кілька дистрофій (стигм) і лише у поєднані із достовірними ознаками сифілісу. У встановленні діагнозу можуть надати неоціненну допомогу стандартні серологічні реакції, які визначаються як «позитивні» при вродженому ранньому сифілісі. При пізньому вродженому сифіліс комплексні серологічні реакції (КСР) визначаються як «позитивні» у 92%, а реакції імунофлюоресценції (РІФ), реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) – у всіх хворих. Важливе діагностичне значення мають дослідження спинномозкової рідини, рентгенографія кістково-суглобового апарату, консультація та обстеження педіатром, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом та іншими фахівцями.

При проведенні диференціального діагнозу раннього прихованого вродженого сифілісу та пасивної передачі антитіл велике значення мають кількісні реакції. Титри антитіл у хворої дитини повинні бути вищими, ніж у матері. У здорових дітей титри антитіл знижуються і протягом 4-5 місяців відбувається спонтанна негативація серологічних реакцій. За наявності інфекції титри антитіл є стійкими або спостерігається їх підвищення. У перші дні життя серологічні реакції можуть бути негативними, незважаючи на наявність сифілісу, тому їх не рекомендується проводити в перші 10 днів після народження дитини.

При підозрі на вроджений сифіліс необхідно дотримуватись діагностичної тактики, яка полягає в наступному:
- проводити одномоментне обстеження матері та дитини;
- не рекомендується забір крові для серологічного дослідження у жінки за 10-15 днів до і раніше 10-15 днів після пологів;
- недоцільний забір крові для серологічного дослідження з пуповини дитини в перші 10 днів після народження, тому що в цей період спостерігаються лабільність білків, нестійкість колоїдів сироватки, відсутність комплементу та природного гемолізу та ін;
- при серологічному дослідженні матері та дитини необхідно використовувати комплекс серологічних реакцій (реакція Вассермана, РІФ, РІБТ);
- слід також пам'ятати, що позитивні серологічні реакції у дитини можуть бути зумовлені пасивною передачею антитіл від матері, але поступово протягом 4-6 місяців після народження антитіла зникають і результати дослідження стають негативними.

Лікування Пізнього вродженого сифілісу

Бліда трепонема є фактично єдиним мікроорганізмом, що зберіг до нашого часу, незважаючи на десятиліття пеніцилінотерапії, унікальну високу чутливість до пеніциліну та його похідних. Вона не виробляє пеніциліназ і не має інших механізмів антипеніцилінового захисту (на зразок мутацій білків клітинної оболонки або гена полівалентної лікарської стійкості), давно вироблених іншими мікроорганізмами. Тому сьогодні головним методом сучасної протисифілітичної терапії є тривале систематичне призначення похідних пеніциліну в достатніх дозах.
І лише при алергії хворого на похідні пеніциліну або при підтвердженій стійкості виділеного від хворого штаму блідої трепонеми до похідних пеніциліну може бути рекомендований альтернативний режим лікування - еритроміцин (інші макроліди, ймовірно, теж активні, але їх ефективність не підтверджена документально. не рекомендуються), або похідні тетрацикліну, або цефалоспорини. Аміноглікозиди пригнічують розмноження блідої трепонеми тільки в дуже високих дозах, що надають токсичну дію на організм господаря, тому застосування аміноглікозидів у вигляді монотерапії при сифілісі не рекомендується. Сульфаніламіди при сифілісі взагалі ефективні.

При нейросифілісі обов'язковим є поєднання перорального або внутрішньом'язового введення антибактеріальних препаратів з їх ендолюмбальним введенням та з піротерапією, що підвищує проникність гематоенцефалічного бар'єру для антибіотиків.

При поширеному третинному сифілісі на тлі вираженої стійкості блідої трепонеми до антибактеріальних препаратів і при хорошому загальному стані хворого, що допускає певну токсичність терапії, може бути рекомендовано додавання до антибіотиків похідних вісмуту (бійохінол) або похідних миш'яол (міар). В даний час ці препарати не доступні в загальній аптечній мережі і надходять тільки до спеціалізованих установ в обмежених кількостях, оскільки високотоксичні та рідко використовуються.

При сифіліс слід обов'язково провести лікування всіх статевих партнерів хворого. У разі хворих на первинний сифіліс лікування піддаються всі особи, які мали статеві контакти з хворим протягом останніх 3 місяців. У разі вторинного сифілісу – усі особи, які мали статеві контакти з хворим протягом останнього року.

Прогноззахворювання в основному визначається раціональним лікуванням матері та тяжкістю захворювання дитини. Як правило, ранній початок лікування, повноцінне харчування, ретельний догляд, вигодовування грудним молоком сприяють досягненню сприятливих результатів. Велике значеннямають терміни початку лікування, оскільки специфічна терапія, розпочата після 6 місяців, є менш ефективною.

У Останніми рокамиу дітей грудного віку з вродженим сифілісом внаслідок проведення повноцінного курсу лікування стандартні серологічні реакції стають негативними до кінця 1-го року життя, при пізньому вродженому сифілісі значно пізніше, а РІФ, РІБТ можуть тривалий час залишатися позитивними.

Профілактика Пізнього вродженого сифілісу

Система диспансерного обслуговування населення (обов'язкова реєстрація всіх хворих на сифіліс, виявлення та лікування джерел зараження, безкоштовне високоякісне лікування, профілактичне обстеження вагітних, працівників дитячих установ, харчових підприємств та ін.) зумовила різке зниження випадків реєстрації вроджених форм сифілітичної інфекції до кінця 80-х років . Однак в умовах епідемічного зростання захворюваності на сифіліс, що відзначалося в 90-х роках, стався різкий стрибок числа зареєстрованих випадків уродженого сифілісу. Контролю над ситуацією сприяє постійний зв'язок жіночих, дитячих консультацій та пологових будинків із шкірно-венерологічними диспансерами. Згідно з існуючими в нашій країні інструктивними вказівками, жіночі консультації беруть на облік усіх вагітних жінок і піддають їх клінічному та серологічному обстеженню. Серологічне обстеження на сифіліс проводиться двічі – у першу та другу половину вагітності. При виявленні у вагітної жінки активної чи прихованої форми сифілісу призначається лікування лише антибіотиками. Якщо жінка хворіла в минулому на сифіліс і закінчила протисифілітичне лікування, то під час вагітності все одно призначають специфічне профілактичне лікування, щоб забезпечити народження здорової дитини. За 1-2 тижні. до пологів можуть з'явитися неспецифічні хибно-позитивні серологічні реакції. В цьому випадку вагітну не піддають специфічному лікуванню, а через 2 тижні. після пологів повторюють обстеження матері та ретельно обстежують дитину. При підтвердженні діагнозу сифілісу у матері та дитини їм призначається протисифілітичне лікування. Новонароджених, матері, яких недостатньо лікувалися у минулому та які з якихось причин не змогли отримати профілактичне лікування під час вагітності, обстежують для встановлення форми та локалізації сифілітичної інфекції, потім призначається лікування згідно зі схемами, затвердженими МОЗ України. А новонароджених, матері яких хворіли на сифіліс і отримали повноцінне лікування до та під час вагітності, піддають ретельному обстеженню з наступним контрольним спостереженням до 15 років.