Методика миття рук. Сучасні методи обробки рук медперсоналу. Вимоги до чистоти рук медиків

• піднігтьовий простір
• навколонігтьові валики
• подушечки пальців

• міжпальцеві проміжки
• виїмка великого пальця

Гігієна рук медичного персоналу – презентація:

Проблеми

Лікар – алерголог Олексій Семенович Долгін вважає, що багато проблем можна уникнути. Майже в половині випадків медперсонал не дотримується всіх рекомендацій ВОЗ.

– “Основна помилка у тому, що медики не чекають, поки руки після миття повністю висохнуть. Антисептик втирається у вологу шкіру. А це обов'язково призведе до роздратування.”

Постійна дезінфекція рук неминуче призводить до висипань, дерматиту та подразнення шкіри. Найчастіше алергія викликається засобами, які додані до етилового спирту: йодом, триклозаном, деякими амонієвими сполуками. Хірурги зі стажем стверджують, що при очищенні чистим етиловим спиртом алергічних реакцій було набагато менше, а ефект дезінфекції залишався високим.

Медичного персоналу не рекомендується мити руки сильно гарячою водою, користуватися лужним милом та жорсткими щітками для миття нігтів. При надмірній сухості слід зволожувати шкіру захисними засобами (зазвичай перед сном), уникати агресивних речовин. Це допоможе мінімізувати алергічні реакції шкіри.

Відомо, що шкіра людини виконує низку найважливіших функцій, однією з яких є захист від впливу шкідливих факторів. довкілля. Шкіра, особливо шкіра рук, постійно заселена мікроорганізмами. Інтактна (неушкоджена) шкіра людини, навіть ретельно вимита, колонізована мікроорганізмами, які можуть бути різними для окремих ділянок шкіри та відносно постійними для кожної людини.

Мікрофлора шкіри людини ділиться на резидентну та транзиторну.

Резидентна (постійна)мікрофлора представлена ​​бактеріями, які постійно живуть та розмножуються у шкірних покривах. Ці мікроорганізми колонізують більш глибокі шари шкірних покривів, включаючи сальні, потові залози і волосяні фолікули, і представлені в основному коагулазонегативними стафілококами (частіше Staphylococcus epidermidis) і дифтероїдами мікропатологів при нерезультативних кооперативах. проте може спричинити інфекційний процес при попаданні в стерильні порожнини організму людини. Резидентні мікроорганізми практично неможливо видалити, проте їх кількість можна суттєво зменшити. В той же час стерилізація рукне просто неможлива, а й небажана, адже резидентна мікрофлора попереджає заселення шкіри більш небезпечними мікроорганізмами, а також синтезує жирні кислоти, що мають антимікробну дію

Транзиторна (тимчасова)мікрофлора представлена ​​мікроорганізмами, тимчасово оселилися на шкірі рук, вони колонізують поверхневі шари шкіри та мають найбільше епідеміологічне значення. Транзиторна мікрофлора може складатися з будь-яких мікроорганізмів, включаючи патогенні, у тому числі збудників нозокоміальних (внутрішньолікарняних) інфекцій, таких як Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (включаючи MRSA), Candidae albicans, ротавіруси та ін. При пошкодженні шкірних покривів, у тому числі і під час застосування неадекватних методів миття та дезінфекції рук, транзиторна мікрофлора глибше проникає у шкіру, витісняючи звідти резидентну флору.

Передача мікроорганізмів через руки залежить від різних умов, у тому числі від виду мікроорганізмів, можливості їхнього виживання на руках, ступеня запліднення шкірних покривів мікроорганізмами тощо. При цьому видовий склад мікрофлори шкіри рук медичного персоналу залежить від профілю закладу чи відділення та характеру професійної роботи. За даними Центрального науково-дослідного інституту епідеміології (м. Москва, член-кор. РАМН, професор Н. А. Сьоміна, професор А. П. Ковальова), кількість внутрішньолікарняних інфекцій у Росії становить 52-60 тисяч щорічно. Доведено, що причиною виникнення інфекцій у стаціонарах у 50-80% випадків є руки медичного персоналу, тобто руки – це один із ключових факторів у передачі патогенних мікроорганізмів як від медичного персоналу до пацієнтів, так і навпаки. За результатами аналізу статистичних показників Американського товариства контролю та запобігання хворобам (CDC), близько 2 млн. пацієнтів щорічно отримують внутрішньолікарняні інфекції під час лікування. Так звані нозокоміальні або лікарняні, госпітальні інфекції є причиною не тільки страждань та смерті хворих. Вони також завдають значних економічних збитків і обходяться США в 5 млрд. доларів щорічно через витрати на додаткову госпіталізацію та дороге лікування антибіотиками. Все викладене ще раз наголошує на надзвичайній важливості суворого дотримання принципів гігієни рук.

Методи обробки рук медичного персоналу

Гігієна рук- загальний термін, який використовується для визначення таких процедур, як звичайне миття рук, гігієнічна дезінфекція рук та хірургічна дезінфекція рук.

Звичайне миття рук- це миття рук за допомогою води та звичайного (не антисептичного) мила.

Гігієнічна дезінфекція рукпроводиться з метою зменшення кількості патогенних мікроорганізмів на шкірі рук, застосовується у таких випадках:

• перед прямим контактом із пацієнтом;
• перед виконанням інвазивних процедур;
• до та після маніпуляцій з ранами та катетерами.
• до та після одягання рукавичок;
• після контакту з біологічними рідинами організму або після можливого мікробного запліднення;
• перед процедурами пацієнтам із ослабленим імунітетом;
• перед обстеженням чистої ділянки після контакту з контамінованою ділянкою тіла і т.д.

Доведено, що причиною виникнення інфекцій у стаціонарах у 50-80% випадків є руки медичного персоналу, тобто руки – це один із ключових факторів у передачі патогенних “мікроорганізмів як від медичного персоналу до пацієнтів, так і навпаки.

Може виконуватись з використанням спеціальних антисептичних рецептур під час хірургічного миття. Є два способи гігієнічної дезінфекції рук: гігієнічне миття рук та обробки (протирання) рук антисептиком.

Гігієнічне миття рук -це миття рук за допомогою води та мила чи іншого миючого засобу, що містить антисептичний препарат В результаті гігієнічного миття видаляється більша частина транзиторної мікрофлори, проте навіть при рутинному миття деякі ділянки шкіри ( внутрішні поверхні, кінчики пальців) залишаються контамінованими.

Обробка рук антисептикомчастіше застосовується на практиці та за результатами лабораторних дослідженьє ефективнішим. Руки протирають достатньою кількістю антисептичного засобу без додавання до нього води до початку та під час процедури (найчастіше це препарат на основі комбінації спиртів з різноманітними антисептичними добавками), щоб шкіра залишалася вологою протягом необхідного часу експозиції від 30 до 60 залежно від рекомендацій виробника . Найбільш ретельно при цьому потрібно обробляти нігті та кінчики пальців.

Гігієнічна обробка рук(з використанням антисептика) після виконання медичних маніпуляцій має проводитися перед миттям, а не навпаки, щоб уникнути контамінації навколишніх поверхонь виливанням забрудненої води. При догляді за пацієнтами з інфекціями, викликаними спороутворюючими бактеріями (наприклад, Clostridium difficile), використання тільки антисептичних засобів без попереднього миття рук не забезпечить надійної деконтамінації у зв'язку з тим, що вони не мають спороцидної. активності. У таких випадках, а також якщо шкіру необхідно очистити від видимих ​​забруднень (у тому числі органічного походження), попереднє гігієнічне миття рук є обов'язковим перед обробкою антисептиком.

Важливою умовою ефективності гігієнічної обробки рук є дотримання таких правил:

• при проведенні гігієнічної дезінфекції рук шляхом протирання спиртовим антисептиком необхідно нанести засіб на долоню однієї руки і розтирати по всій поверхні кистей та пальців обох рук до повного висихання.
• при миття рук їх спочатку треба змочити водою, потім нанести необхідна кількістьзасоби і ретельно протирати руки мінімум протягом 15 с, щоб обробити всю поверхню кистей та пальців, потім вимити руки водою та ретельно висушити їх за допомогою одноразового рушника, яке використовувати для закриття крана;
• доцільно користуватися невеликими шматками мила та застосовувати підставки у вигляді решіток для його швидкого висихання.
• не рекомендується використовувати багаторазові рушники із тканин.

Хірургічна дезінфекція рук- це обробка рук перед оперативним втручанням, що забезпечує видалення транзиторної та зменшення кількості резидентної мікрофлори рук.

Хірургічна дезінфекція рукможе виконуватися з допомогою спеціальних антисептичних рецептур під час хірургічного миття. Такий спосіб застосовується вже довгий час, А рецептури, що використовуються, давно відомі. Це такі як обробка хлоргексидином біглюконатом (Гібітаном), рецептурою С-4 (Первомур) і т.д. Зазначені антисептичні рецептури є досить агресивними для шкіри, особливо враховуючи частоту застосування їх медичним персоналом, який бере участь в оперативних втручаннях. Крім того, до механічних пошкоджень шкіри, появи мікротравм призводить і використання під час хірургічного миття спеціальних щіток із застосуванням вищезгаданих антисептичних рецептур.

Перспективним сьогодні є використання з метою хірургічної дезінфекції рук антисептичних засобів, виготовлених на основі комбінації спиртів з іншими антимікробними добавками. Такі препарати характеризуються швидким згубним впливом на мікрофлору, високими антимікробними властивостями. Для хірургічної дезінфекції рук можуть використовуватися ті ж препарати, що і для гігієнічної дезінфекції, при цьому різниця полягає у збільшенні кількості антисептика на одну обробку (від 6 - 10 мл - додаткової обробки потребують зап'ястя та передпліччя) та продовження часів та експозиції до п'яти хвилин , в залежності від рекомендацій виробника. Щітками під час обробки користуватися не обов'язково.

З метою зменшення кількості мікроорганізмів, що розмножуються на шкірі рук під рукавичками, досить ефективне застосування антисептиків із складовими, які забезпечують пролонговану в часі антимікробну дію. Зменшення кількості резидентних бактерій шкіри рук у членів хірургічної бригади протягом операції зменшує ризик попадання бактерій на ділянку операційного поля у випадках проколювання чи розривання рукавичок під час оперативних втручань.

Для ефективного проведення хірургічної дезінфекції рук необхідно суворо дотримуватись наступних правил:

• перед хірургічною дезінфекцієюпотрібно зняти кільця, персні, годинники та браслети;
• руки мити водою з милом, бажано рідким (використання антисептичного мила необов'язково);
• ретельно просушити за допомогою стерильних серветок (перед початком обробки антисептиком шкіра має бути абсолютно сухою, тому втирання антисептика у зволожену шкіру призводить до його розведення, зниження ефективної концентрації і як наслідок – до неможливості досягнення бажаного результату).
• під час обробки ділянки шкіри повинні залишатись зволоженими антисептиком, при цьому препарат наноситься на руки порціями по 3-5 мл;
• повністю висушити шкіру перед одяганням стерильних рукавичок з метою запобігання інтенсивному розмноженню мікроорганізмів, що може відбуватися у вологому шарі.

З доступних антисептиків найбільш безпечними є спирти, при цьому етиловому спирту властива менш дратівлива дія, ніж пропілового або ізопропілового спирту.

Побічна дія антисептиків на шкіру рук персоналу.

За даними різних досліджень, приблизно 25% сестринського персоналу відчувають симптоми та ознаки дерматиту з локалізацією на шкірі рук. Роздратування шкіри, пов'язане з використанням антисептичного мила, може бути обумовлене як антимікробною речовиною, що входить до його складу, так і іншими компонентами. Ушкодження шкіри також призводить до зміни складу її мікрофлори, збільшуючи частоту колонізації стафілококами та грам-негативними мікроорганізмами.

З доступних антисептиків найбільш безпечними є спирти, причому етилового спиртувластива менша подразнювальна дія, ніж n-пропіловому або ізопропіловому-му спирту. Найчастіше контактний дерматит спостерігається під час використання йодоформу. Інші антисептиків, які можуть спричинити контактний дерматит: хлоргексидин, хлорксилен, триклозан та спиртовмісні засоби. Однак факторами, що викликають виникнення контактних дерматитів, пов'язаних з частим миттям рук, можуть бути такі: використання для миття дуже гарячої води, низька відносна вологість повітря (особливо в зимовий період), недостатнє використання захисних кремів, низька якість паперових рушників та алергія на латекс.

Варто зауважити, що найчастіше причиною контактної алергії при використанні засобів для гігієни рук є ароматизатори та консерванти, а рідше – емульгатори. Рідке мило, лосьйони та креми можуть містити інгредієнти, здатні викликати контактні алергічні реакції у медпрацівників. Спиртовмісні засоби для гігієнічної дезінфекції рідко стають причиною алергічних дерматитів, але треба враховувати, що для посилення антимікробних властивостей спиртовмісні препарати комбінують з різними речовинами, наприклад, з четвертинними амонійними сполуками (ЧАС), молочною кислотою, хлоргексидину біглюконатом.

У Останнім часомна ринку антисептичних засобів пропонують нові антисептики у вигляді гелів.

Завдяки їхній рецептурі такі препарати придатні для антисептичної обробки особливо чутливої ​​до подразнень шкіри.

Для запобігання виникненню контактних дерматитів доцільно розглянути можливості зменшення ризику їх виникнення, до яких можуть належати:

• зменшення частоти застосування подразнюючих засобів (особливо аніонних миючих засобів);
• заміна засобів, що мають сильну подразнюючу дію на ті, що менше подразнюють шкіру;
• навчання медпрацівників правильному використанню антисептиків;
• забезпечення медпрацівників засобами догляду за шкірою та захисними кремами.

Зменшення частоти використання антисептичних засобів для гігієни рук є небажаною стратегією з огляду на низький рівеньдотримання гігієни рук медпрацівниками. Впровадження в практику спиртовмісних антисептиків з пом'якшувальними добавками дозволяє знизити частоту впливу на персонал подразнюючих речовин (мила та миючих засобів).

Загальні підходи щодо вибору антисептичних засобів

Адміністрація лікувально-профілактичного закладу має брати до уваги, що завдяки придбанню більш ефективних антисептиків покращується практика гігієни рук, а отже, вдається запобігти виникненню внутрішньолікарняних інфекцій. Увага всього кількох випадків внутрішньолікарняних інфекцій компенсує додаткові витрати ЛПЗ, пов'язані з придбанням більше ефективних засобівдля гігієни рук

При виборі антисептичного засобу для гігієни рук необхідно враховувати думку персоналу сумісності антисептиків зі шкірою, частотою роздратування внаслідок їх застосування.

Вартість засобів для гігієни рук не повинна бути основним фактором при їх виборі, адже дезінфікуючі засоби з низькою ціною можуть не містити високоефективних добавок догляду за шкірою, що запобігають виникненню алергії, подразнень покривів шкіри.

1. ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ
На додаток до існуючих інструкція встановлює єдину методику гігієнічної та хірургічної антисептики шкіри рук медичного персоналу.
Інструкція призначена для персоналу лікувально-профілактичних, санітарно-епідеміологічних установ Республіки Білорусь, а також може бути використана у фармацевтичній, харчовій, комунальній та інших сферах, де необхідно підтримувати мікробіологічну чистоту рук.
2. ВСТУП
Ця інструкція поширюється на методи, способи та засоби обробки шкіри рук та окремих топографічних ділянок тіла перед проведенням інвазивних втручань.
Руки медичних працівників, які беруть участь у наданні медичної допомоги, можуть бути фактором передачі патогенних та умовно-патогенних мікробів. Мікрофлора шкіри рук представлена ​​двома популяціями: резидентною та транзиторною. Резидентна (постійна) мікрофлора мешкає в роговому шарі шкіри, сальних і потових залозах, волосяних фолікулах і представлена ​​епідермальними стафілококами, дифтероїдами, пропіонібактеріями та ін. В області навколонігтьових складок і міжпальцевих проміжків, крім зазначених вище мікроорганізмів, вегетують золотисті стафілококи, акінетобактерії, псевдомонади, кишкові палички, клебсієли.
Зазначені біотопи для перерахованих груп бактерій є природним середовищем проживання.
Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкіру в процесі роботи внаслідок контакту з інфікованими пацієнтами або контамінованими об'єктами довкілля та зберігається на шкірі рук до 24 годин. Вона представлена ​​облігатно- та умовно-патогенними мікроорганізмами (кишкова паличка, клебсієли, псевдомонади, сальмонели, кандиди, адено- та ротавіруси та ін), характерними для певного профілю медичного закладу.
Механічне вплив на роговий шар шкіри, що призводить до порушення стабільності популяції резидентної мікрофлори (використання жорстких щіток, лужного мила для миття рук, агресивних антисептиків, відсутність пом'якшуючих добавок в антисептиках, що містять алкоголь) сприяє розвитку дисбактеріозу шкіри. Проявом останнього є переважання у резидентній популяції грамнегативної умовно-патогенної мікрофлори, у тому числі госпітальних штамів, стійких до антибіотиків, антисептиків та дезінфектантів. У результаті руки медичних працівників можуть бути як чинником передачі даних мікроорганізмів, а й їх резервуаром.
Якщо транзиторні мікроорганізми можуть бути механічно видалені зі шкіри рук за допомогою звичайного миття рук або знищені при використанні антисептичних засобів, резидентну популяцію мікроорганізмів практично неможливо повністю видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або антисептичної обробки. Стерилізація шкіри рук не тільки неможлива, а й небажана, оскільки збереження рогового шару та відносної стабільності резидентної популяції мікрофлори перешкоджає колонізації шкіри іншими, набагато небезпечнішими мікроорганізмами, насамперед грамнегативними бактеріями.
У зв'язку з цим у західноєвропейських країнах радикально змінені та вдосконалені травматичні, тривалі за часом родоначальні методики обробки рук (за Альфельдом-Фюрбрінгерам, Спасокукоцьким-Кочергіном).
З багатьох існуючих методик знезараження шкіри рук лише одна має кваліфікаційні ознаки європейського стандарту та зареєстрована в установленому порядку як “Європейська норма 1500” (EN 1500). Відповідно до регламенту Європейського комітету зі стандартизації цією нормою керуються у Бельгії, Данії, Німеччині, Фінляндії, Франції, Греції, Ірландії, Ісландії, Італії, Люксембурзі, Нідерландах, Норвегії, Австрії, Португалії, Швеції, Швейцарії, Іспанії, Чеській Республіці, Великій Британії.
Зазначена методика є найбільш оптимальною для гігієнічної та хірургічної антисептики рук персоналу закладів охорони здоров'я та не потребує постійного проведення бактеріологічного контролю ефективності знезараження.
3. ГІГІЄНИЧНА АНТИСЕПТИКА ШКІРИ РУК
3.1. Гігієнічна антисептика рук передбачає видалення чи знищення транзиторної популяції мікроорганізмів.
3.2. Показання до гігієнічної антисептики шкіри рук:
– до та після контакту з інфекційними хворими відомої чи передбачуваної етіології (хворі на СНІД, вірусні гепатити, дизентерію, стафілококову інфекцію тощо);
– контакт із виділеннями хворих (гній, кров, мокротиння, випорожнення, сеча тощо);
– до та після мануальних та інструментальних досліджень та втручань, не пов'язаних із проникненням у стерильні порожнини;
– після відвідування боксу в інфекційних стаціонарах та відділеннях;
– після відвідин туалету;
- Перед виходом додому.
3.3.
3.3.1. Антисептик наносять на руки в кількості 3 мл і ретельно втирають у долонні, тильні та міжпальцеві поверхні шкіри рук протягом 30 – 60 с відповідно до схеми, що додається (додаток 1) до повного висихання;
3.3.2. При сильному забрудненні біоматеріалами (кров, слиз, гній тощо) спочатку видаляють забруднення стерильним ватно-марлевим тампоном або марлевою серветкою, змоченими шкірним антисептиком. Потім на кисті рук наносять 3 мл антисептика і втирають у шкіру міжпальцевих областей, долонну та тильну поверхні до повного висихання, але не менше 30 секунд, після чого миють проточною водою з милом.
4. ХІРУРГІЙНА АНТИСЕПТИКА ШКІРИ РУК
4.1. Хірургічна антисептика шкіри рук передбачає видалення чи знищення транзиторної та зниження чисельності постійної популяції мікрофлори до субінфікуючих доз.
4.2. Показання до хірургічної антисептики шкіри рук: маніпуляції, пов'язані з контактом (прямим чи опосередкованим) із внутрішніми стерильними середовищами організму (катетеризація центральних венозних судин, пункції суглобів, порожнин, хірургічні втручання тощо).
4.3. :
4.3.1. Протягом 2-х хвилин кисті рук та передпліччя миють без щіток під теплою проточною водою з нейтральним. рідким милом(гігієнічне миття), що сприяє видаленню забруднень, знижує кількість транзиторної мікрофлори на руках медичного персоналу).
4.3.2. Кисті рук та передпліччя висушують стерильною серветкою.
4.3.3. Протягом 5 хв ретельно втирають антисептик порціями по 2,5 – 3 мл у шкіру кистей рук та передпліч за стандартною методикою, не допускаючи висихання шкіри (додаток 1). Загальна витрата антисептика – відповідно до інструкції до препарату.
4.3.4. Руки висушують у повітрі.
4.3.5. На сухі руки надягають стерильні рукавички.
4.3.6. Після проведення хірургічних маніпуляцій та зняття рукавичок руки миють теплою водою з рідким милом протягом 2-х хвилин. Для попередження сушіння спирту протягом 1 – 3 хвилин наносять крем.
5. ВИМОГИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ТА ХІРУРГІЙНОЇ АНТИСЕПТИКИ
– втирати антисептик лише у суху шкіру;
- Використовувати адекватні рівню обробки кількості антисептика (уникати надлишків), для чого необхідно використовувати ліктьові дозатори;
- не застосовувати серветки, губки, тампони, інші сторонні предмети для нанесення препарату;
- чергувати використання антисептиків, що містять речовини, що активно діють, з різними механізмами антимікробної дії;
- Ретельність виконання техніки проведення обробки;
– дотримуватись послідовності дій, дозування препарату та експозиції обробки на кожному етапі.
6. ВИМОГИ ДО АНТИСЕПТИКІВ ДЛЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ТА ХІРУРГІЙНОЇ ОБРОБКИ ШКІРИ
Антисептики для гігієнічної та хірургічної обробкишкіри рук повинні забезпечувати:
– широкий спектр та достатньо високий рівеньантимікробної дії (бактері-, туберкуло-, вірулі-, фунгіцидний);
– швидкість досягнення знезаражувального ефекту (при гігієнічній антисептиці – 30 с – 1 хв, при хірургічній – 5 хв);
- Відсутність шкірно-подразнюючого, алергенного, загальнотоксичного ефектів;
- Реманентна (залишкова) дія (для хірургічної антисептики);
- Повільний розвиток резистентності мікроорганізмів до препаратів;
- Економічну доступність.
В даний час найбільше зазначеним вимогам відповідає група спиртових антисептиків на основі етанолу, композицій етанолу з іншими спиртами (ізопропанол, пропанол, бутандіол) та іншими активно діючими речовинами - бігуаніди, четвертинні амонієві сполуки та ін.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ ТА НОРМАТИВНИХ ДОКУМЕНТІВ

1. Красильников А.П. Довідник з антисептики. Мн., 1995 р.
2. Красильников А.П. Мікробіологічний словник-довідник. багато. 1999 р.
3. Методи випробування протимікробної активності антисептичних препаратів профілактичного призначення. Методичні вказівки N 11-13-1-97 від 16.01.1997р.
4. Нобл У.К. Мікробіологія шкіри людини. Москва "Медицина", 1986 р.
5. Основи інфекційного контролю. American International Health Alliance. За редакцією Бурганської Є.А. Вашингтон, 1997 р.
6. СанПіН 21-112-99. Санітарні правила та норми. Нормативні показники безпеки та ефективності дезінфекційних засобів. Мінськ, 1999 р.
7. Щербо А.П. Лікарняна гігієна. Санкт-Петербург, 2000
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. – Wiesbaden, mhp-Verlag GmbH, 2000
9. European standard – EN 1500. Hygienische Handedesinfektion European Committee for Standardization.

Мета побутового рівня обробки рук — механічне видалення шкіри більшої частини транзиторної мікрофлори (антисептики не застосовуються).

Подібна обробка рук проводиться:

• після відвідування туалету;
• перед їжею або перед роботою із продуктами харчування;
• перед та після фізичного контакту з пацієнтом;
• за будь-якого забруднення рук.

Необхідне оснащення:

1. Рідке дозоване нейтральне мило або індивідуальне одноразове мило у шматочках. Бажано, щоб мило не мало різкого запаху. Відкрите рідке або брускове багаторазове неіндивідуальне мило швидко інфікується мікробами.
2. Серветки розміром 15х15 см одноразові, чисті для промокання рук. Використання рушника (навіть індивідуального) не бажано, тому що воно не встигає просохнути і, крім того, легко обсіюється мікробами.

Правила обробки рук:

Знімаються з рук усі прикраси, годинники, оскільки вони ускладнюють видалення мікроорганізмів. Руки намилюються, потім ополіскуються теплою проточною водою і повторюється все спочатку. Вважається, що при першому намилюванні та ополіскуванні теплою водою мікроби змиваються зі шкіри рук. Під впливом теплої води і самомасажу пори шкіри відкриваються, тому при повторному намилюванні і ополіскуванні змиваються мікроби з пор, що розкрилися.

Тепла вода сприяє більш ефективному впливу антисептика чи мила, тоді як гаряча вода видаляє з поверхні рук захисний жировий шар. У зв'язку з цим слід уникати вживання надто гарячої води для миття рук.

Обробка рук - необхідна послідовність рухів

1. Терти одну долоню об іншу долоню зворотно-поступальними рухами.

1. Правою долонею розтирати тильну поверхню лівої кисті, поміняти руки.
2. З'єднати пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої, терти внутрішні поверхні пальців рухами вгору та вниз.
3. З'єднати пальці в замок, тильною стороною зігнутих пальців розтирати долоню іншої руки.
4. Охопити основу великого пальця лівого пензля між великим і вказівним пальцями правого пензля, обертальне тертя. Повторити на зап'ястя. Змінити руки.
5. Круговим рухомтерти долоню лівої кисті кінчиками пальців правої руки, поміняти руки.

Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.

Дуже важливо дотримуватися описаної техніки миття рук, оскільки спеціальні дослідження показали, що при рутинному миття рук певні ділянки шкіри (кінчики пальців та їх внутрішні поверхні) залишаються забрудненими.

Після останнього ополіскування руки насухо витираються серветкою (15х15 см). Цією серветкою закриваються водопровідні крани. Серветка скидається в ємність із дезінфікуючим розчином для утилізації.

За відсутності одноразових серветок можливе використання шматків чистої тканини, які після кожного використання скидаються у спеціальні контейнери та після дезінфекції вирушають у пральню. Заміна одноразових серветок електричні сушарки недоцільна, т.к. при них не відбувається розтирання шкіри, а значить не відбувається видалення залишків миючої речовини та злущування епітелію.