Рівні та техніка миття рук. Обробка рук хірургів. Гігієнічна обробка рук. Хірургічне миття рук
Мета побутового рівня обробки рук — механічне видалення шкіри більшої частини транзиторної мікрофлори (антисептики не застосовуються).
Подібна обробка рук проводиться:
- після відвідування туалету;
- перед їжею або перед роботою із продуктами харчування;
- перед та після фізичного контакту з пацієнтом;
- за будь-якого забруднення рук.
Необхідне оснащення:
- Рідке дозоване нейтральне мило або індивідуальне одноразове мило у шматочках. Бажано, щоб мило не мало різкого запаху. Відкрите рідке або брускове багаторазове неіндивідуальне мило швидко інфікується мікробами.
- Серветки розміром 15х15 см одноразові, чисті для промокання рук. Використання рушника (навіть індивідуального) не бажано, тому що воно не встигає просохнути і, крім того, легко обсіюється мікробами.
Правила обробки рук:
Знімаються з рук усі прикраси, годинники, оскільки вони ускладнюють видалення мікроорганізмів. Руки намилюються, потім ополіскуються теплою проточною водою і повторюється все спочатку. Вважається, що при першому намилюванні та ополіскуванні теплою водою мікроби змиваються зі шкіри рук. Під впливом теплої води і самомасажу пори шкіри відкриваються, тому при повторному намилюванні і ополіскуванні змиваються мікроби з пор, що розкрилися.
Тепла вода сприяє більш ефективному впливу антисептика чи мила, тоді як гаряча вода видаляє з поверхні рук захисний жировий шар. У зв'язку з цим слід уникати вживання занадто гарячої водидля миття рук.
Обробка рук - необхідна послідовність рухів
1. Терти одну долоню об іншу долоню зворотно-поступальними рухами.
- Правою долонею розтирати тильну поверхню лівої кисті, поміняти руки.
- З'єднати пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої, терти внутрішні поверхні пальців рухами вгору та вниз.
- З'єднати пальці в замок, тильною стороною зігнутих пальців розтирати долоню іншої руки.
- Охопити основу великого пальця лівого пензля між великим і вказівним пальцями правого пензля, обертальне тертя. Повторити на зап'ястя. Змінити руки.
- Круговим рухомтерти долоню лівої кисті кінчиками пальців правої руки, поміняти руки.
Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.
Дуже важливо дотримуватися описаної техніки миття рук, оскільки спеціальні дослідження показали, що при рутинному миття рук певні ділянки шкіри (кінчики пальців та їх внутрішні поверхні) залишаються забрудненими.
Після останнього ополіскування руки насухо витираються серветкою (15х15 см). Цією серветкою закриваються водопровідні крани. Серветка скидається в ємність із дезінфікуючим розчином для утилізації.
За відсутності одноразових серветок можливе використання шматків чистої тканини, які після кожного використання скидаються у спеціальні контейнери та після дезінфекції вирушають у пральню. Заміна одноразових серветок електричні сушарки недоцільна, т.к. при них не відбувається розтирання шкіри, а значить не відбувається видалення залишків миючої речовини та злущування епітелію.
Відомо, що шкіра людини виконує ряд найважливіших функцій, однією з яких є захист від впливу шкідливих факторів довкілля. Шкіра, особливо шкіра рук, постійно заселена мікроорганізмами. Інтактна (неушкоджена) шкіра людини, навіть ретельно вимита, колонізована мікроорганізмами, які можуть бути різними для окремих ділянок шкіри та відносно постійними для кожної людини.
Мікрофлора шкіри людини ділиться на резидентну та транзиторну.
Резидентна (постійна)мікрофлора представлена бактеріями, які постійно живуть та розмножуються у шкірних покривах. Ці мікроорганізми колонізують більш глибокі шари шкірних покривів, включаючи сальні, потові залози і волосяні фолікули, і представлені в основному коагулазонегативними стафілококами (частіше Staphylococcus epidermidis) і дифтероїдами мікропатологів при нерезультативних пацієнтів у нерезультативних нерезультативних процесах. , проте може спричинити інфекційний процес при попаданні в стерильні порожнини організму людини. Резидентні мікроорганізми практично неможливо видалити, проте їх кількість можна суттєво зменшити. В той же час стерилізація рукне просто неможлива, а й небажана, адже резидентна мікрофлора попереджає заселення шкіри більш небезпечними мікроорганізмами, а також синтезує жирні кислоти, що мають антимікробну дію
Транзиторна (тимчасова)мікрофлора представлена мікроорганізмами, тимчасово оселилися на шкірі рук, вони колонізують поверхневі шари шкіри та мають найбільше епідеміологічне значення. Транзиторна мікрофлора може складатися з будь-яких мікроорганізмів, включаючи патогенні, у тому числі збудників нозокоміальних (внутрішньолікарняних) інфекцій, таких як Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (включаючи MRSA), Candidae albicans, ротавіруси та ін. При пошкодженні шкірних покривів, у тому числі і під час застосування неадекватних методів миття та дезінфекції рук, транзиторна мікрофлора глибше проникає у шкіру, витісняючи звідти резидентну флору.
Передача мікроорганізмів через руки залежить від різних умов, у тому числі від виду мікроорганізмів, можливості їхнього виживання на руках, ступеня запліднення шкірних покривів мікроорганізмами тощо. При цьому видовий склад мікрофлори шкіри рук медичного персоналу залежить від профілю закладу чи відділення та характеру професійної роботи. За даними Центрального науково-дослідного інституту епідеміології (м. Москва, член-кор. РАМН, професор Н. А. Сьоміна, професор А. П. Ковальова), кількість внутрішньолікарняних інфекцій у Росії становить 52-60 тисяч щорічно. Доведено, що причиною виникнення інфекцій у стаціонарах у 50-80% випадків є руки медичного персоналу, тобто руки – це один із ключових факторів у передачі патогенних мікроорганізмів як від медичного персоналу до пацієнтів, так і навпаки. За результатами аналізу статистичних показників Американського товариства контролю та запобігання хворобам (CDC), близько 2 млн. пацієнтів щорічно отримують внутрішньолікарняні інфекції під час лікування. Так звані нозокоміальні або лікарняні, госпітальні інфекції є причиною не тільки страждань та смерті хворих. Вони також завдають значних економічних збитків і обходяться США в 5 млрд. доларів щорічно через витрати на додаткову госпіталізацію та дороге лікування антибіотиками. Все викладене ще раз наголошує на надзвичайній важливості суворого дотримання принципів гігієни рук.
Методи обробки рук медичного персоналу
Гігієна рук- загальний термін, який використовується для визначення таких процедур, як звичайне миття рук, гігієнічна дезінфекція рук та хірургічна дезінфекція рук.
Звичайне миття рук- це миття рук за допомогою води та звичайного (не антисептичного) мила.
Гігієнічна дезінфекція рукпроводиться з метою зменшення кількості патогенних мікроорганізмів на шкірі рук, застосовується у таких випадках:
- перед прямим контактом із пацієнтом;
- перед виконанням інвазивних процедур;
- до та після маніпуляцій з ранами та катетерами.
- до та після одягання рукавичок;
- після контакту з біологічними рідинами організму або після можливого мікробного запліднення;
- перед процедурами пацієнтам із ослабленим імунітетом;
- перед обстеженням чистої ділянки після контакту з контамінованою ділянкою тіла і т.д.
Доведено, що причиною виникнення інфекцій у стаціонарах у 50-80% випадків є руки медичного персоналу, тобто руки – це один із ключових факторів у передачі патогенних “мікроорганізмів як від медичного персоналу до пацієнтів, так і навпаки.
Може виконуватись з використанням спеціальних антисептичних рецептур під час хірургічного миття. Є два способи гігієнічної дезінфекції рук: гігієнічне миття рук та обробки (протирання) рук антисептиком.
Гігієнічне миття рук -це миття рук за допомогою води та мила або іншого миючого засобу, що містить антисептичний препарат. В результаті гігієнічного миття видаляється більша частина транзиторної мікрофлори, проте навіть при рутинному миття деякі ділянки шкіри (внутрішні поверхні, кінчики пальців) залишаються контамінованими.
Обробка рук антисептикомчастіше застосовується на практиці та за результатами лабораторних дослідженьє ефективнішим. Руки протирають достатньою кількістю антисептичного засобу без додавання до нього води до початку та під час процедури (найчастіше це препарат на основі комбінації спиртів з різноманітними антисептичними добавками), щоб шкіра залишалася вологою протягом необхідного часу експозиції від 30 до 60 залежно від рекомендацій виробника . Найбільш ретельно при цьому потрібно обробляти нігті та кінчики пальців.
Гігієнічна обробка рук(з використанням антисептика) після виконання медичних маніпуляцій повинно проводитись перед миттям, а не навпаки, щоб уникнути контамінації навколишніх поверхонь виливанням забрудненої води. При догляді за пацієнтами з інфекціями, викликаними спороутворюючими бактеріями (наприклад, Clostridium difficile), використання тільки антисептичних засобів без попереднього миття рук не забезпечить надійної деконтамінації у зв'язку з тим, що вони не мають спороцидної. активності. У таких випадках, а також якщо шкіру необхідно очистити від видимих забруднень (у тому числі органічного походження), попереднє гігієнічне миття рук є обов'язковим перед обробкою антисептиком рук.
Важливою умовою ефективності гігієнічної обробки рук є дотримання таких правил:
- при проведенні гігієнічної дезінфекції рук шляхом протирання спиртовим антисептиком необхідно нанести засіб на долоню однієї руки і розтирати по всій поверхні кистей та пальців обох рук до повного висихання.
- при миття рук їх спочатку треба змочити водою, потім нанести необхідну кількість засобу і ретельно протирати руки мінімум на протязі 15 с, щоб обробити всю поверхню кистей та пальців, потім вимити руки водою та ретельно висушити їх за допомогою одноразового рушника, який використати для закриття крана ;
- доцільно користуватися невеликими шматками мила та застосовувати підставки у вигляді решіток для його швидкого висихання.
- не рекомендується використовувати багаторазові рушники із тканин.
Хірургічна дезінфекція рук- це обробка рук перед оперативним втручанням, що забезпечує видалення транзиторної та зменшення кількості резидентної мікрофлори рук.
Хірургічна дезінфекція рукможе виконуватися з допомогою спеціальних антисептичних рецептур під час хірургічного миття. Такий спосіб застосовується вже довгий час, А рецептури, що використовуються, давно відомі. Це такі як обробка хлоргексидином біглюконатом (Гібітаном), рецептурою С-4 (Первомур) і т.д. Зазначені антисептичні рецептури є досить агресивними для шкіри, особливо враховуючи частоту застосування їх медичним персоналом, який бере участь в оперативних втручаннях. Крім того, до механічних пошкоджень шкіри, появи мікротравм призводить і використання під час хірургічного миття спеціальних щіток із застосуванням вищезгаданих антисептичних рецептур.
Перспективним на сьогодні є використання з метою хірургічної дезінфекціїантисептичних засобів, виготовлених на основі комбінації спиртів з іншими антимікробними добавками. Такі препарати характеризуються швидким згубним впливом на мікрофлору, високими антимікробними властивостями. Для хірургічної дезінфекції рук можуть використовуватися ті ж препарати, що і для гігієнічної дезінфекції, при цьому різниця полягає у збільшенні кількості антисептика на одну обробку (від 6 - 10 мл - додаткової обробки потребують зап'ястя та передпліччя) та продовження часів та експозиції до п'яти хвилин , в залежності від рекомендацій виробника. Щітками під час обробки користуватися не обов'язково.
З метою зменшення кількості мікроорганізмів, що розмножуються на шкірі рук під рукавичками, досить ефективне застосування антисептиків із складовими, які забезпечують пролонговану в часі антимікробну дію. Зменшення кількості резидентних бактерій шкіри рук у членів хірургічної бригади протягом операції зменшує ризик попадання бактерій на ділянку операційного поля у випадках проколювання чи розривання рукавичок під час оперативних втручань.
Для ефективного проведення хірургічної дезінфекції рук необхідно суворо дотримуватись наступних правил:
- перед хірургічною дезінфекцією потрібно зняти кільця, персні, годинники та браслети;
- руки мити водою з милом, бажано рідким (використання антисептичного мила необов'язково);
- ретельно просушити за допомогою стерильних серветок (перед початком обробки антисептиком шкіра має бути абсолютно сухою, тому втирання антисептика у зволожену шкіру призводить до його розведення, зниження ефективної концентрації і як наслідок – до неможливості досягнення бажаного результату).
- під час обробки ділянки шкіри повинні залишатись зволоженими антисептиком, при цьому препарат наноситься на руки порціями по 3-5 мл;
- повністю висушити шкіру перед одяганням стерильних рукавичок з метою запобігання інтенсивному розмноженню мікроорганізмів, що може відбуватися у вологому шарі.
З доступних антисептиків найбільш безпечними є спирти, при цьому етиловому спирту властива менш дратівлива дія, ніж пропілового або ізопропілового спирту.
Побічна дія антисептиків на шкіру рук персоналу.
За даними різних досліджень, приблизно 25% сестринського персоналу відчувають симптоми та ознаки дерматиту з локалізацією на шкірі рук. Роздратування шкіри, пов'язане з використанням антисептичного мила, може бути обумовлене як антимікробною речовиною, що входить до його складу, так і іншими компонентами. Ушкодження шкіри також призводить до зміни складу її мікрофлори, збільшуючи частоту колонізації стафілококами та грам-негативними мікроорганізмами.
З доступних антисептиків найбільш безпечними є спирти, при цьому етиловому спирту властива менша дратівлива дія, ніж n-пропілового або ізопропілового спиртом. Найчастіше контактний дерматит спостерігається під час використання йодоформу. Інші антисептиків, які можуть спричинити контактний дерматит: хлоргексидин, хлорксилен, триклозан та спиртовмісні засоби. Однак факторами, що викликають виникнення контактних дерматитів, пов'язаних з частим миттям рук, можуть бути такі: використання для миття дуже гарячої води, відносна низька вологість повітря (особливо в зимовий період), недостатнє використання захисних кремів, низька якість паперових рушників і алергія на латекс.
Варто зауважити, що найчастіше причиною контактної алергії при використанні засобів для гігієни рук є ароматизатори та консерванти, а рідше – емульгатори. Рідке мило, лосьйони та креми можуть містити інгредієнти, здатні викликати контактні алергічні реакції у медпрацівників. Спиртовмісні засоби для гігієнічної дезінфекції рідко стають причиною алергічних дерматитів, але треба враховувати, що для посилення антимікробних властивостей спиртовмісні препарати комбінують з різними речовинами, наприклад, з четвертинними амонійними сполуками (ЧАС), молочною кислотою, хлоргексидину біоклюконатом.
У Останнім часомна ринку антисептичних засобів пропонують нові антисептики у вигляді гелів.
Завдяки їхній рецептурі такі препарати придатні для антисептичної обробки особливо чутливої до подразнень шкіри.
Для запобігання виникненню контактних дерматитів доцільно розглянути можливості зменшення ризику їх виникнення, до яких можуть належати:
- зменшення частоти застосування дратівливих засобів (особливо аніонних миючих засобів);
- заміна засобів, що мають сильну подразнюючу дію на ті, що менше подразнюють шкіру;
- навчання медпрацівників правильному використанню антисептиків;
- забезпечення медпрацівників засобами догляду за шкірою та захисними кремами.
Зменшення частоти використання антисептичних засобів для гігієни рук є небажаною стратегією з огляду на низький рівеньдотримання гігієни рук медпрацівниками. Впровадження в практику спиртовмісних антисептиків з пом'якшувальними добавками дозволяє знизити частоту впливу на персонал подразнюючих речовин (мила та миючих засобів).
Загальні підходи щодо вибору антисептичних засобів
Адміністрація лікувально-профілактичного закладу має брати до уваги, що завдяки придбанню більш ефективних антисептиків покращується практика гігієни рук, а отже, вдається запобігти виникненню внутрішньолікарняних інфекцій. Увага лише кількох випадків внутрішньолікарняних інфекцій компенсує додаткові витрати ЛПЗ, пов'язані з придбанням більш ефективних засобів для гігієни рук.
При виборі антисептичного засобу для гігієни рук необхідно враховувати думку персоналу сумісності антисептиків зі шкірою, частотою виникнення подразнень унаслідок їх застосування.
Вартість засобів для гігієни рук не повинна бути основним фактором при їх виборі, адже дезінфікуючі засоби з низькою ціною можуть не містити високоефективних добавок догляду за шкірою, що запобігають виникненню алергії, подразнень покривів шкіри.
Є обов'язковою процедурою перед здійсненням будь-якої дії з пацієнтом. Для обробки використовуються різні засобита препарати, які не вимагають довгих витрат за часом та схвалені комітетом фармакології Російської Федерації.
Навіщо потрібна дезінфекція
Гігієнічна обробка рук є дезінфікуючою процедурою, яка попереджає захищаючи не тільки сам персонал, а й пацієнтів. Мета обробки - нейтралізація мікробів, які знаходяться на шкірі людини після контактування із зараженим об'єктом або є складовою природної флори шкірних покривів.
Існує два види процедури: обробка рук гігієнічна та хірургічна. Перша обов'язкова до контактування з хворим, особливо якщо він повинен зазнати хірургічного втручання. Гігієнічна обробка рук персоналу обов'язково має проводитися після контакту зі слиною, а також кров'ю. Дезінфекцію потрібно здійснювати до того, як одягнені стерильні рукавички. Можна мити руки спеціальним милом з антисептичним ефектом або протирати шкіру засобом із вмістом спирту.
Коли потрібно проводити гігієнічну обробку
Гігієнічна обробка рук медперсоналу обов'язкова у таких ситуаціях:
- Після проведення терапії хворих, у яких діагностовано запальний процес із виділенням гною.
- Після контакту з приладами та будь-яким іншим об'єктом, розташованим поруч із пацієнтом.
- Після кожного зіткнення із забрудненими поверхнями.
- Після контакту зі слизовими людини, його екскретами та
- Після зіткнення зі шкірними покривами хворого.
- Перед тим, як виконувати процедури догляду за постраждалим.
- Перед кожним контактом із хворим.
Правильно проведена гігієнічна обробка передбачає миття мильними засобами та проточною водою з метою позбавлення від забруднень та зменшення кількості мікроорганізмів. Крім того, обробка рук гігієнічним способом - це процедури обробки шкіри антисептичними засобами, які сприяють зниженню кількості бактерій до мінімального безпечного рівня.
Що застосовують для обробки
Для миття рук медперсоналу ідеально підходить мило рідкому вигляді, яке дозується за допомогою диспансеру. Не рекомендується користуватися гарячою водоювнаслідок збільшення ризику появи дерматиту. Обов'язково потрібно користуватися рушником, щоб закрити кран, не обладнаний ліктьовим приводом. Для того, щоб висушити чисті руки, слід застосовувати рушники з паперу одноразового використання (або індивідуальні з тканини).
Гігієнічна обробка рук, алгоритм якої включає кілька нескладних етапів, може проводитися за допомогою шкірного антисептика. І тут попереднє миття милом необов'язково. Засіб втирається в шкіру кистей у кількості, яка вказана на упаковці антисептика. Особлива увага приділяється пальцям, шкірі між ними та ділянкам навколо нігтів. Обов'язкова умова для досягнення потрібного ефекту - підтримка рук у вологому стані протягом певного часу (зазвичай вона вказується на засобі). Після того, як проведена гігієнічна обробка рук, витирати їх рушником не потрібно.
Устаткування для гігієнічних процедур
Для того, щоб гігієнічна процедура була проведена згідно з усіма правилами та вимогами, необхідно наступне:
- Проточна вода.
- у якого рівень рН є нейтральним.
- Умивальник із змішувачем, що приводиться в дію без дотику долонь (ліктьовий метод).
- Антисептичний засіб на спиртовій основі.
- Рушники одноразового використання як стерильні, і нестерильні.
- Миючий засіб з антимікробною дією.
- Гумові рукавички одноразового застосування (стерильні чи нестерильні).
- Засіб для догляду за шкірою рук.
- Побутові гумові рукавички
- Урна для використаного приладдя.
Обов'язкові вимоги
У приміщенні, де планується антимікробна обробка рук, умивальник має бути розташований у доступному місці. Він обладнується краном, через який надходить гаряча та холодна водаспеціальним змішувачем. Конструкція крана повинна бути виконана таким чином, щоб розбризкування води було мінімальним. Гігієнічний рівень обробки рук передбачає максимальне зниження кількості мікроорганізмів на шкірі, тому поруч із умивальником доцільно встановлювати кілька дозаторів із засобами. В одному - рідке мило, в іншому - антимікробний препарат, ще одне повинно бути заповнене засобом, що доглядає шкіру рук.
Руки не рекомендується сушити за допомогою сушарок електричного типуоскільки вони все одно залишаться вологими, а прилад викликає повітряне завихрення, де можуть знаходитися забруднені частинки. Усі резервуари із засобами мають бути одноразовими. У лікарнях завжди потрібно мати кілька антисептичних препаратів для обробки рук, деякі з яких призначаються працівникам із підвищеною чутливістю шкіри.
Алгоритм проведення
Для всіх працівників закладів охорони здоров'я обов'язковим є обробка рук на гігієнічному рівні. Алгоритм процедури очищення за допомогою мила наступний:
- Видавлювання з дозатора необхідної кількостірідкого мила.
- Протирання в режимі долоні долоні.
- Протирання однієї долоні руки об тильну сторону іншої.
- Протирання внутрішніх поверхоньпальців на вертикалі.
- Протирання тильною стороною пальців руки, складеної в кулак, долоні другий (те саме зробити з іншою рукою).
- Протирання всіх пальців рук рухами по колу.
- Протирання кожної долоні кінчиками пальців.
Хірургічна дезінфекція
Хірургічна дезінфекція рук потрібна для повного видалення флори з рук: резистентної та транзисторної. Це робиться для того, щоби інфекція не змогла передатися через руки. Як і гігієнічна обробка рук, хірургічна дезінфекція виконується за допомогою миття та протирання. Поширено використання розчинів на спирту через швидку та спрямовану дію, оптимальне сприйняття засобу шкірою, тривалий період дії, ефект повного видалення мікроорганізмів.
Процес хірургічної дезінфекції включає практично ті ж етапи, які передбачає обробка рук на гігієнічному рівні. Алгоритм хірургічної антисептики:
- Промити руки водою та мильним складом не менше двох хвилин.
- Висушити руки, використовуючи одноразову серветку або рушник.
- Обробити кисті, передпліччя, а також зап'ястя, не витираючи після цього руки.
- Дочекатися повного висихання засобу, одягти стерильні рукавички.
Час впливу конкретного антисептичного препарату, його дозування та інші важливі параметри можна прочитати на етикетці засобу або в його інструкції. Перша обробка рук кожну робочу зміну повинна включати етап очищення областей біля кожного нігтя за допомогою спеціальної м'якої щітки - стерильної і одноразової (або тієї, яка простерилізована способом автоклавування).
Обробка антисептиком
Антисептичний розчин - один з основних засобів боротьби з мікроорганізмами, який включає гігієнічну обробку рук. Алгоритм наступний:
- Промивання рук у воді кімнатної температури з рідким милом, сушіння одноразовим рушником.
- Нанесення дезінфектанта рухами, що розтирають, що знезаражує руки.
- З переплетеними пальцями масажувати тильні сторони кистей рук.
- Зі широко розставленими, розтирати долоні.
- Втирати засіб у великі пальці рук почергово стиснутими долонями.
- Розтирання передпліч мінімум 2 хвилини, максимум 3 хвилини, обробка нігтів та піднігтьової області.
Кожен етап потрібно повторювати по 4-5 разів. Протягом усієї процедури потрібно стежити, щоб руки не висихали. Якщо є необхідність, то наносять ще одну порцію препарату, що дезінфікує.
Гігієнічна обробка рук – обов'язковий процес дезінфекції для всього медичного персоналу, який контактує з пацієнтами або різними забрудненими лікарняними об'єктами. Для обробки використовується (спиртовий розчин) етиловому спирті(70%). Крім цього, застосовують такі препарати:
- «Октенісепт».
- Етиловий спирт із добавками, які ефективно пом'якшують шкіру.
- "Октенідерм".
- "Хемісепт".
- «Хігенікс».
- "Ізопропанол" - 60%.
- "Октеніман".
- "Декосепт+".
- "Велтосепт".
Перед проведенням гігієнічної обробки обов'язково потрібно знімати усі наручні аксесуари та прикраси. Не можна забувати про очищення рук за допомогою щітки стерильної, приділяючи особливу увагу нігтьової області. Процедура проводиться один раз на початку робочого дня.
Вимоги до гігієнічних засобів
Якщо резервуари для антисептичних засобів і мила не відносяться до одноразових, повторне заповнення повинно проводитися тільки після того, як вони були ретельно продезінфіковані, промиті проточною водою і повністю висушені. Рекомендується використовувати дозатори, які працюють на фотоелементах або ті, засіб з яких видавлюється ліктьовим способом.
Усі антисептики, призначені для обробки шкіри, слід розташовувати в швидкій доступності на всіх етапах лікувального процесу. Якщо підрозділ спрямований на інтенсивний догляд за хворими, то ємності з антисептиками потрібно розміщувати в місцях, найбільш зручних для медичного персоналу, наприклад, біля ліжка пацієнта або поруч із входом до лікарняної палати. Рекомендується забезпечувати кожного працівника індивідуальною ємністю невеликого обсягу з антисептичним препаратом.
Показання до гігієнічної обробки рук:
Перед безпосереднім контактом із пацієнтом
Перед надяганням стерильних рукавичок та після зняття рукавичок при постановці центрального внутрішньосудинного катетера;
Перед і після встановлення центрального внутрішньосудинного, периферичних судинних і сечових катетерів або інших інвазивних пристроїв, якщо ці маніпуляції не вимагають хірургічного втручання;
Після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску, перекладання пацієнта тощо);
Після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
При виконанні різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом після контакту з контамінованими мікроорганізмами ділянками тіла;
Після контакту з медичним обладнаннямта іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта.
Техніка гігієнічної обробки рук:
При цьому виді обробки обов'язкове використання шкірного антисептика. Для знезараження рук застосовують спиртовмісні та інші дозволені до застосування шкірні антисептики. Використовують антисептики, у тому числі гелі в індивідуальному впакуванні (флакони невеликого об'єму), які після використання утилізують.
При виборі шкірних антисептиків, миючих засобів та засобів для догляду за шкірою рук слід враховувати переносимість їх шкірою, інтенсивність фарбування шкірних покривів, наявність віддушки та ін.
Гігієнічну обробку рук шкірним проводять шляхом втирання його в шкіру кистей рук у кількості, що рекомендується інструкцією із застосування, звертаючи особливу увагу на обробку кінчиків пальців, шкіру навколо нігтів між пальцями. Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки. При використанні більшості спиртовмісних шкірних антисептиків на долоні наливають 2,5 - 5 мл препарату і втирають протягом 2,5 - 3 хвилин у шкіру рук, повторюючи техніку миття рук до повного висихання.
Медичний персонал має бути забезпечений у достатній кількості ефективними засобамидля миття та знезараження рук, а також засобами для догляду за шкірою рук (креми, лосьйони, бальзами та ін.) для зниження ризику виникнення контактних дерматитів, пов'язаних з їх миттям та знезараженням.
Хірургічна обробка рук.
Показання для хірургічної обробки рук:
Перед будь-якими хірургічними та прирівняними до них втручаннями;
Перед прийомом пологів.
Техніка проведення хірургічної антисептики рук:
Перед обробкою рук хірургів зняти годинник, браслети, кільця, персні.
Обробку проводять у два етапи:
I етап - миття рук милом і водою протягом двох хвилин, а потім висушування стерильним рушником (серветкою), руки миють з милом відповідно до техніки миття рук, захоплюючи шкіру передпліч (до ліктя) і дотримуючись напряму миття - від пальців до ліктя;
II етап - обробка шкірним антисептиком кистей рук, зап'ясток та передпліч.
Кількість шкірного антисептика, необхідне для обробки, кратність обробки та її тривалість визначаються у методичних вказівках/інструкціях щодо застосування конкретного засобу. Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки, потім руки не витирають до повного висихання.
Стерильні рукавички надягають одразу після повного висихання шкірного антисептика.
Використання рукавичок у ЛПЗ переслідує 3 цілі:
Рукавички знижують ризик професійного зараження персоналу при контакті з пацієнтами та їх біологічним матеріалом;
Рукавички знижують ризик контамінації рук персоналу транзиторними мікробами та передачі їх пацієнтам;
Рукавички знижують ризик зараження пацієнтів мікробами резидентної мікрофлори рук медичного персоналу.
Рукавички необхідно надягати у всіх випадках, коли можливий контакт із кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованими мікроорганізмами, слизовими оболонками, пошкодженою шкірою.
Не допускається використання однієї і тієї ж пари рукавичок при контакті (для догляду) з двома і більше пацієнтами, при переході від одного пацієнта до іншого або контамінованого мікроорганізмами ділянки тіла - до чистого. Після зняття рукавичок проводять гігієнічну обробку рук.
При забрудненні рукавичок виділеннями, кров'ю тощо. щоб уникнути забруднення рук у процесі їх зняття слід тампоном (серветкою), змоченим розчином дезінфікуючого засобу (або антисептика), прибрати видимі забруднення. Зняти рукавички, занурити їх у розчин засобу, потім утилізувати. Руки обробити антисептиком.
Використання стерильних рукавичок:
Для виконання будь-яких хірургічних втручань та до них прирівняних маніпуляцій;
Під час проведення перев'язок;
при роботі з внутрішньовенними катетерами;
Під час проведення люмбальних пункцій;
При постановці сечового катетера;
Під час проведення інтубації;
при роботі з будь-якими рановими поверхнями;
При вагінальному обстеженні;
При проведенні будь-яких ендоскопічних досліджень та лікувальних процедур;
При роботі зі стерильним матеріалом та препаратами;
Працюючи з иммуннокомпромисными пацієнтами.
Використання дезінфікованихрукавичок (або чистими, якщо рукавички одноразові):
У клініко-діагностичних лабораторіях, бактеріологічних лабораторіях при роботі з будь-яким біологічним матеріалом (кров, сеча, ліквор і т.д.);
При проведенні внутрішньом'язових, підшкірних, внутрішньошкірних, внутрішньовенних та нашкірних ін'єкцій;
За виконання будь-яких дезінфекційних робіт;
При роботі з цитостатиками та іншими хімічними препаратами;
У прозектурі під час роботи з будь-яким матеріалом.
Обробка багаторазових рукавичок після використання проводиться за тією ж схемою, що й багаторазовий інструментарій: дезінфекція – очищення передстерилізаційна – стерилізація. Для стерилізації рукавичок доцільно використовувати м'які упаковки у малій комплектації (не більше 10 пар). При такій упаковці стерилізація рукавичок здійснюється легше, ніж у біксах. Перед стерилізацією рукавички талькують, прокладають зсередини марлею або папером, потім у розгорнутому вигляді складають попарно, прокладаючи шар марлі між рукавичками. Кожна пара загортається в марлю або серветку. В упаковці рукавички лежать у розгорнутому вигляді. Стерилізація проводиться в автоклаві за режиму 120С – 1,1 атм – 45 хвилин.
Мета гігієнічної обробки – знищення мікрофлори шкіри за допомогою антисептиків (дезінфекція).
перед одяганням рукавичок та після їх зняття;
перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом або під час проведення обходів у палатах (коли немає можливості мити руки після огляду кожного хворого);
перед та після виконання інвазивних процедур, малих хірургічних маніпуляцій, догляду за раною або катетером;
Після контакту з біологічними рідинами (наприклад, аварійні ситуаціїз кров'ю).
Необхідне оснащення:
Серветки розміром 15х15 см одноразові чисті.
Шкірний антисептик. Доцільно використовувати спиртовмісні шкірні антисептики (70% розчин етилового спирту; 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, АХД-2000 спеціаль, Стериліум та ін.)
Правила обробки рук:
Гігієнічна обробка рук складається з двох етапів: механічного очищення рук (див. вище) та дезінфекції рук шкірним антисептиком.
Після закінчення етапу механічного очищення (дворазове намилювання та ополіскування) антисептик наноситься на кисті рук у кількості не менше 3 мл і ретельно втирається в шкіру до повного висихання (витирати руки не слід). Якщо руки не були забруднені (наприклад, був відсутній контакт з пацієнтом), перший етап пропускається і можна відразу наносити антисептик. Послідовність рухів при обробці рук відповідає схемі EN-1500. Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.
Хірургічна обробка рук
Мета хірургічного рівня обробки рук – мінімізація ризику порушення операційної стерильності у разі пошкодження рукавичок.
Подібна обробка рук проводиться:
перед оперативними втручаннями;
Перед серйозними інвазивними процедурами (наприклад, пункція великих судин).
Необхідне оснащення:
Рідке дозоване рН-нейтральне мило або індивідуальне мило одноразове в шматочках.
Серветки розміром 15х15 см одноразові, стерильні.
Шкірний антисептик.
Рукавички одноразові хірургічні стерильні.
Правила обробки рук:
Хірургічна обробка рук складається з трьох етапів: механічного очищення рук, дезінфекції рук шкірним антисептиком, закриття рук одноразовими стерильними рукавичками.
На відміну від вищеописаного способу механічного очищення на хірургічному рівні в обробку включаються передпліччя, для промокання використовуються стерильні серветки, а миття рук триває не менше 2 хвилин. Після висушування додатково обробляються нігтьові ложа та навколонігтьові валики одноразовими стерильними дерев'яними паличками, змоченими у розчині антисептика.
Щітки застосовувати необов'язково. Якщо щітки все ж таки застосовуються, слід застосовувати стерильні м'які щітки одноразового застосування або здатні витримати автоклавування, при цьому користуватися щітками слід тільки для обробки навколонігтьових областей і тільки для першої обробки протягом робочої зміни.
Після закінчення етапу механічної очистки на кисті рук наноситься антисептик порціями по 3 мл і, не допускаючи висихання, втирається в шкіру, суворо дотримуючись послідовності рухів схеми EN-1500. Процедура нанесення шкірного антисептика повторюється не менше двох разів, загальна витрата антисептика – 10 мл, загальний час процедури – 5 хвилин.
Стерильні рукавички одягаються лише на сухі руки. При тривалості роботи в рукавичках понад 3 години обробка повторюється зі зміною рукавичок.
Після зняття рукавичок руки знову протираються серветкою, змоченою шкірним антисептиком, потім миються з милом і зволожуються кремом, що пом'якшує.
Не важливо, кому належить пріоритет відкриття необхідності обробки рук. Багатьма авторами роль основоположника, до речі, відводиться угорському акушеру Ігнацу Філіпу Земмельвейсу (Semmelweis) (1818-1865), який емпірично встановив у 1846 році причину післяпологового сепсису і запропонував метод обробки рук акушерів хлорної.
Важливо, що обробка рук є одним з найефективніших і водночас простим способомпрофілактики інфекцій у медичних закладах. Але саме через свою простоту цей метод часто недооцінюється.
Так, наприклад, у статті "Out of touch in the NICU: nurses and doctors practice bad hand hygiene", опублікованій у 2003 р. на сайті Antibiotic.ru, повідомляється, що лише 22,8% персоналу відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених дотримуються всі встановлені гігієнічні норми. У середньому, згідно з проведеними дослідженнями, медичні працівники миють руки приблизно в половині випадків, коли потрібна обробка рук, і схильні перебільшувати частоту і якість проведеної ними обробки. Зазначається, що лікарі миють руки рідше, але ретельніше, ніж роблять медичні сестри. У багатьох медичних установах проблема полягає не в тому, що медичний персонал установи не знає, як мити руки, або не знає, в яких ситуаціях потрібна відповідна обробка рук, а в тому, що медичний персонал просто не робить того, що робити. Іншими словами, проблема полягає у дотриманні службових інструкцій.
Крім того, як відмови називається і небезпека за стан свого здоров'я. Так, згідно з даними опитування, проведеного Товариством контролю госпітальних інфекцій у стаціонарах м. Санкт-Петербурга, 10% опитаних лікарів, 18,7% санітарок та 43,6% медсестер вважають, що обробка рук вкрай несприятливо впливає на їхнє власне здоров'я. Тобто йдеться про профнепридатність.
