Пізні форми сифілісу: сучасний стан проблеми. Природжений сифіліс Пізній прихований сифіліс

• До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас Пізня вроджена сифіліс

Що таке Пізня вроджена сифіліс

Вродженимназивається сифіліс, який передається майбутній дитині трансплацентарно через кров матері.

Пізня вроджена сифілісвиявляється зазвичай після 15-16 років, а доти ніяк не виявляє себе. Втім, іноді симптоми пізнього вродженого сифілісу виявляються починаючи з третього року життя.

Що провокує Пізня вроджена сифіліс

Вроджений сифілісрозвивається у разі попадання блідої трепонеми в організм плода через пупкову вену або по лімфатичних щілинах від хворої на сифіліс матері. Плід може інфікуватись у разі хвороби матері до вагітності, а також на різних етапах свого розвитку. Патологічні зміни в органах та тканинах плода розвиваються на V-VI місяцях вагітності, тобто під час розвитку плацентарного кровообігу.

Патогенез (що відбувається?) під час Пізнього вродженого сифілісу

На думку ряду вчених, сифілітична інфекція може впливати і на хромосомний апарат зародкових клітин батьків. Розрізняють сифілітичні гаметопатії (дегенеративні зміни, що виникли в статевих клітинах до запліднення), бластопатії (ураження зародка в період бластогенезу) та сифілітичні ембріопатії (патологічні зміни плоду в період від 4 тижнів до 4-5 місяців). У таких хворих дітей виявляють різноманітні дефекти фізичного, неврологічного та психічного, інтелектуального характеру.
Вроджений сифіліс виникає в результаті попадання блідої трепонеми в плід через плаценту від матері, що хворіє на сифіліс. Інфікування плоду може статися як у разі захворювання матері до зачаття, і пізніше, на різних стадіях розвитку плода. Бліді трепонеми проникають в організм плода через пупкову вену або по лімфатичних щілин пупкових судин. Незважаючи на раннє проникнення блідих трепонем в організм плода, патологічні зміни в його органах та тканинах розвиваються лише на V-VI місяцях вагітності. Тому активне протисифілітичне лікування ранні терміни вагітності може забезпечити народження здорового потомства. Оскільки вторинний сифіліс протікає з явищами спірохетемії, найбільшим є ризик народження хворої дитини у вагітних, які хворіють на вторинний сифіліс. З іншого боку, передача сифілісу потомству відбувається у перші роки після зараження матері; пізніше ця здатність поступово слабшає. Вважається можливим народження хворих на сифіліс дітей від матері, яка страждає на вроджений сифіліс (сифіліс другого і навіть третього покоління). Однак такі випадки трапляються дуже рідко. Результат вагітності у хворої на сифіліс жінки буває різним: вона може закінчитися пізнім викиднем, передчасними пологами, народженням хворих дітей з ранніми або пізніми проявами хвороби або латентною інфекцією. Для жінок, які хворіють на сифіліс, характерний різний результат вагітності на різних етапах перебігу процесу, оскільки ступінь інфікування плода залежить від активності інфекції. Можливість зараження плода шляхом передачі інфекції через сперматозоїд від батька досі не доведено.

Симптоми Пізнього вродженого сифілісу

Пізня вроджена сифіліс (syphilis congenita tarda)
Клінічні симптоми виникають не раніше 4-5-річного віку, можуть спостерігатися на 3-му році життя, але частіше – у 14-15 років, а іноді й пізніше. У більшості дітей ранній вроджений сифіліс протікає без симптомів (ранній прихований вроджений сифіліс) або може бути відсутнім навіть ранній прихований сифіліс, в інших виявляються характерні для раннього вродженого сифілісу зміни (сідлоподібний ніс, рубці Робінзона – Фурньє, деформація черепа). При пізньому вродженому сифілісі на шкірі та слизових оболонках з'являються горбки, гуми, відзначаються численні висцеропатії, захворювання центральної. нервової системиендокринних залоз. Клінічна картина пізнього вродженого сифілісу не відрізняється від такої третинного періоду сифілісу. Зазначається дифузне ущільнення печінки. Значно рідше можуть з'являтися гумозні вузли. Можливі ураження селезінки, також нефрози, нефрозонефрити. При залученні до патологічного процесу серцево-судинної системи виявляються недостатність серцевих клапанів, ендокардит, міокардит. Є дані про ураження легень, травного тракту. Типовим є поразка ендокринної системи(Щитоподібної залози, надниркових залоз, підшлункової та статевих залоз).

Характерними особливостями клінічної картини пізнього вродженого сифілісу є специфічні симптоми, які поділяються на безумовні (достовірно вказують на вроджений сифіліс) та ймовірні (вимагають додаткового підтвердження діагнозу вродженого сифілісу). Також є група дистрофічних змін, які не підтверджують діагноз сифілісу, але які слід виключити.

Безумовні симптоми
Паренхіматозний кератит (Keratitis parenchymatosa).Як правило, спочатку в патологічний процес залучається одне око, через 6-10 місяців - друге. Незалежно від лікування відзначаються ознаки паренхіматозного кератиту (дифузне помутніння рогівки, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм). Помутніння рогівки проявляється інтенсивніше в центрі і нерідко розвивається не дифузно, а окремими ділянками. Прикорнеальні судини та судини кон'юнктиви розширені. Гострота зору знижується і нерідко зникає. Одночасно можуть спостерігатися інші поразки очей: ірит, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва. Прогноз щодо відновлення зору несприятливий. Майже у 30% хворих відзначається значне зниження гостроти зору.

Зубні дистрофії, зуби Гетчінсона (dentes Hutchinson).Вперше описані Гетчинсоном в 1858 і виявляються гіпоплазією жувальної поверхні верхніх середніх постійних різців, по вільному краю яких утворюються напівмісячні, серпоподібні виїмки. Шийка зуба стає ширше («бочкоподібні» зуби або у вигляді «викрутки»). Емаль на ріжучому краї відсутня.

Специфічний лабіринт, лабіринтна глухота (surditas labyrinthicus).Спостерігається у 3-6% хворих віком від 5 до 15 років (частіше у дівчаток). Внаслідок запальних явищ, геморагії у внутрішньому вусі, дистрофічних змін слухового нерва раптово настає глухота, обумовлена ​​ураженням обох нервів. У разі розвитку до 4-річного віку вона поєднується із утрудненістю мови, аж до німоти. Кісткова провідність порушена. Вирізняється стійкістю до специфічної терапії.

Слід зазначити, що всі три достовірні симптоми пізнього вродженого сифілісу – тріада Гетчинсона – одночасно зустрічаються досить рідко.

Ймовірні симптоми
Враховуються у діагностиці за умови виявлення інших специфічних проявів, даних анамнезу та результатів обстеження сім'ї пацієнта.

Специфічний жене, вперше описаний Клеттоном у 1886 р., протікає у вигляді хронічного синовіту колінних суглобів. Клінічна картина поразки хрящів епіфізів відсутня. Під час огляду відзначають збільшення суглоба, його набряклість, обмеження рухливості, безболісність. Можлива симетрична поразка іншого суглоба. Нерідко в патологічний процес залучаються ліктьові та гомілковостопні суглоби.

Кісткиуражаються часто з переважанням гіперпластичних процесів у вигляді остеоперіоститів та періоститів, а також гумозних остеомієлітів, остеосклерозу. Характерно руйнування кістки разом із процесами гіперплазії. Внаслідок запальних явищ відбувається посилене зростання кістки. Досить часто відзначається симетричне ураження довгих трубчастих кісток, в основному великогомілкових: під вагою дитини великогомілкова кістка викривляється вперед; розвиваються «шаблевидні гомілки» (tibia syphilitica), що діагностується як наслідок перенесеного у грудному віці сифілітичного остеохондриту. Внаслідок перенесеного сифілітичного нежитю відзначається недорозвинення кісткової або хрящової частин носа, виникають характерні деформації органу.

Сідлоподібний нісспостерігається у 15-20% хворих із пізнім ВС. Внаслідок руйнування носових кісток та носової перегородки ніздрі виступають уперед.

Козлячий та лорнетоподібний нісутворюється в результаті дрібноклітинної дифузної інфільтрації та атрофії слизової оболонки носа, хряща.

Сідничний череп.Лобові горби вистоять ніби розділені борозеною, що відбувається внаслідок сифілітичної гідроцефалії та остеоперіоститу кісток черепа.

Дистрофічні ураження зубів.На першому молярі відзначається атрофія контактної частини та недорозвинення жувальної поверхні. Формою зуб нагадує кисет (зуб Moon). Жувальна поверхня може бути змінена також на 2 і 3 молярі (зуби Moser та Pfluger). Замість нормального жувального горбка на поверхні ікла утворюється тонкий конічний відросток (щучий зуб Фурньє).

Радіальні рубці Робінзона – Фурньє.Навколо кутів рота, губ на підборідді розташовуються радіальні рубці, які є наслідком перенесеного в грудному або ранньому дитячому віці вродженого сифілісу - дифузної папульозної інфільтрації Гохзінгера.

Ураження нервової системиспостерігається часто і проявляється розумовою відсталістю, розладом мови, геміплегією, геміпарезами, спинною сухоткою, джексонівською епілепсією (судомні посмикування однієї половини особи або кінцівки внаслідок виникнення гуми або обмеженого менінгіту).

Специфічні ретиніти.Уражаються судинна оболонка, сітківка, сосок зорового нерва. На очному дні виявляється типова картина дрібних вогнищ пігментованих у вигляді «солі і перцю».

Дистрофії (стигми)іноді вказують на вроджений сифіліс. Можуть бути проявом сифілітичного ураження ендокринної, серцево-судинної та нервової систем:
- Високе («стрілчасте» або «готичне») тверде небо;
- дистрофічні зміни кісток черепа: лобні та тім'яні бугри, що виступають вперед, але без розділової борозни;
- додатковий горбок Карабеллі: на внутрішній і бічній поверхні верхніх молярів з'являється додатковий горбок;
- Відсутність мечоподібного відростка грудини (аксіфоїдія);
- інфантильний мізинець (симптом Дюбуа – Гіссара) або вкорочення мізинця (симптом Дюбуа);
- Широко розставлені верхні різці (симптом Гаші).
- потовщення грудино-ключичного зчленування (симптом Авсітідійського);
- Гіпертрихія може спостерігатися як у дівчаток, так і у хлопчиків. Нерідко відзначається заростання чола волоссям.

Діагностика Пізнього вродженого сифілісу

Варто зазначити, що діагностичне значенняможе мати лише кілька дистрофій (стигм) і лише у поєднані із достовірними ознаками сифілісу. У встановленні діагнозу можуть надати неоціненну допомогу стандартні серологічні реакції, які визначаються як «позитивні» при вродженому ранньому сифілісі. При пізньому вродженому сифіліс комплексні серологічні реакції (КСР) визначаються як «позитивні» у 92%, а реакції імунофлюоресценції (РІФ), реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) – у всіх хворих. Важливе діагностичне значення мають дослідження спинномозкової рідини, рентгенографія кістково-суглобового апарату, консультація та обстеження педіатром, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом та іншими фахівцями.

При проведенні диференціального діагнозу раннього прихованого вродженого сифілісу та пасивної передачі антитіл велике значення мають кількісні реакції. Титри антитіл у хворої дитини повинні бути вищими, ніж у матері. У здорових дітей титри антитіл знижуються і протягом 4-5 місяців відбувається спонтанна негативація серологічних реакцій. За наявності інфекції титри антитіл є стійкими або спостерігається їх підвищення. У перші дні життя серологічні реакції можуть бути негативними, незважаючи на наявність сифілісу, тому їх не рекомендується проводити в перші 10 днів після народження дитини.

При підозрі на вроджений сифіліс необхідно дотримуватись діагностичної тактики, яка полягає в наступному:
- проводити одномоментне обстеження матері та дитини;
- не рекомендується забір крові для серологічного дослідження у жінки за 10-15 днів до і раніше 10-15 днів після пологів;
- недоцільний забір крові для серологічного дослідження з пуповини дитини в перші 10 днів після народження, тому що в цей період спостерігаються лабільність білків, нестійкість колоїдів сироватки, відсутність комплементу та природного гемолізу та ін;
- при серологічному дослідженні матері та дитини необхідно використовувати комплекс серологічних реакцій (реакція Вассермана, РІФ, РІБТ);
- слід також пам'ятати, що позитивні серологічні реакції у дитини можуть бути зумовлені пасивною передачею антитіл від матері, але поступово протягом 4-6 місяців після народження антитіла зникають і результати дослідження стають негативними.

Лікування Пізнього вродженого сифілісу

Бліда трепонема є фактично єдиним мікроорганізмом, що зберіг до нашого часу, незважаючи на десятиліття пеніцилінотерапії, унікальну високу чутливість до пеніциліну та його похідних. Вона не виробляє пеніциліназ і не має інших механізмів антипеніцилінового захисту (на зразок мутацій білків клітинної оболонки або гена полівалентної лікарської стійкості), давно вироблених іншими мікроорганізмами. Тому сьогодні головним методом сучасної протисифілітичної терапії є тривале систематичне призначення похідних пеніциліну в достатніх дозах.
І лише при алергії хворого на похідні пеніциліну або при підтвердженій стійкості виділеного від хворого штаму блідої трепонеми до похідних пеніциліну може бути рекомендований альтернативний режим лікування - еритроміцин (інші макроліди, ймовірно, теж активні, але їх ефективність не підтверджена документально. не рекомендуються), або похідні тетрацикліну, або цефалоспорини. Аміноглікозиди пригнічують розмноження блідої трепонеми тільки в дуже високих дозах, що надають токсичну дію на організм господаря, тому застосування аміноглікозидів у вигляді монотерапії при сифілісі не рекомендується. Сульфаніламіди при сифілісі взагалі ефективні.

При нейросифілісі обов'язковим є поєднання перорального або внутрішньом'язового введення антибактеріальних препаратів з їх ендолюмбальним введенням та з піротерапією, що підвищує проникність гематоенцефалічного бар'єру для антибіотиків.

При поширеному третинному сифілісі на тлі вираженої стійкості блідої трепонеми до антибактеріальних препаратів і при хорошому загальному стані хворого, що допускає певну токсичність терапії, може бути рекомендовано додавання до антибіотиків похідних вісмуту (бійохінол) або похідних миш'яол (міар). В даний час ці препарати не доступні в загальній аптечній мережі і надходять тільки до спеціалізованих установ в обмежених кількостях, оскільки високотоксичні та рідко використовуються.

При сифіліс слід обов'язково провести лікування всіх статевих партнерів хворого. У разі хворих на первинний сифіліс лікування піддаються всі особи, які мали статеві контакти з хворим протягом останніх 3 місяців. У разі вторинного сифілісу – усі особи, які мали статеві контакти з хворим протягом останнього року.

Прогноззахворювання в основному визначається раціональним лікуванням матері та тяжкістю захворювання дитини. Як правило, ранній початок лікування, повноцінне харчування, ретельний догляд, вигодовування грудним молоком сприяють досягненню сприятливих результатів. Велике значеннямають терміни початку лікування, оскільки специфічна терапія, розпочата після 6 місяців, є менш ефективною.

В останні роки у дітей грудного віку з вродженим сифілісом внаслідок проведення повноцінного курсу лікування стандартні серологічні реакції стають негативними до кінця 1-го року життя, при пізньому вродженому сифілісі значно пізніше, а РІФ, РІБТ можуть тривалий час залишатися позитивними.

Профілактика Пізнього вродженого сифілісу

Система диспансерного обслуговування населення (обов'язкова реєстрація всіх хворих на сифіліс, виявлення та лікування джерел зараження, безкоштовне високоякісне лікування, профілактичне обстеження вагітних, працівників дитячих установ, харчових підприємств та ін.) зумовила різке зниження випадків реєстрації вроджених форм сифілітичної інфекції до кінця 80-х років . Однак в умовах епідемічного зростання захворюваності на сифіліс, що відзначалося в 90-х роках, стався різкий стрибок числа зареєстрованих випадків уродженого сифілісу. Контролю над ситуацією сприяє постійний зв'язок жіночих, дитячих консультацій та пологових будинків із шкірно-венерологічними диспансерами. Згідно з існуючими в нашій країні інструктивними вказівками, жіночі консультації беруть на облік усіх вагітних жінок і піддають їх клінічному та серологічному обстеженню. Серологічне обстеження на сифіліс проводиться двічі – у першу та другу половину вагітності. При виявленні у вагітної жінки активної чи прихованої форми сифілісу призначається лікування лише антибіотиками. Якщо жінка хворіла в минулому на сифіліс і закінчила протисифілітичне лікування, то під час вагітності все одно призначають специфічне профілактичне лікування, щоб забезпечити народження здорової дитини. За 1-2 тижні. до пологів можуть з'явитися неспецифічні хибно-позитивні серологічні реакції. В цьому випадку вагітну не піддають специфічному лікуванню, а через 2 тижні. після пологів повторюють обстеження матері та ретельно обстежують дитину. При підтвердженні діагнозу сифілісу у матері та дитини їм призначається протисифілітичне лікування. Новонароджених, матері, яких недостатньо лікувалися у минулому та які з якихось причин не змогли отримати профілактичне лікування під час вагітності, обстежують для встановлення форми та локалізації сифілітичної інфекції, потім призначається лікування згідно зі схемами, затвердженими МОЗ України. А новонароджених, матері яких хворіли на сифіліс і отримали повноцінне лікування до та під час вагітності, піддають ретельному обстеженню з наступним контрольним спостереженням до 15 років.

Варіант розвитку сифілітичної інфекції, при якому не виявляються будь-які клінічні прояви захворювання, але спостерігаються позитивні результати лабораторних дослідженьна сифіліс. Діагностика прихованого сифілісу складна і заснована на даних анамнезу, результатах ретельного огляду пацієнта, позитивних специфічних реакціяхна сифіліс (РІБТ, РІФ, RPR-тест), виявленні патологічних змін з боку цереброспінальної рідини. Для виключення хибнопозитивних реакцій практикується багаторазове проведення досліджень, повторна діагностика після лікування супутньої соматичної патології та санації інфекційних вогнищ. Лікування прихованого сифілісу здійснюється препаратами пеніциліну.

Загальні відомості

Сучасна венерологія стикається зі зростанням випадків прихованого сифілісу по всьому світу. Насамперед це може бути пов'язане з широким застосуванням антибіотиків. Пацієнти з недіагностованими початковими проявами сифілісу самостійно або за призначенням лікаря проходять антибіотикотерапію, вважаючи, що хворі на інше венеричне захворювання (гонорею, трихомоніаз, хламідіоз), ГРВІ, застуду, ангіну або стоматитом. В результаті такого лікування сифіліс не виліковується, а набуває прихованого перебігу.

Багато авторів вказують на те, що відносне збільшення захворюваності прихованим сифілісом може бути обумовлено його більш частим виявленням у зв'язку з прийнятим у Останнім часому стаціонарах та жіночих консультаціях масовим обстеженням на сифіліс. За даними статистики, близько 90% прихованого сифілісу діагностується в ході профілактичних оглядів.

Класифікація прихованого сифілісу

Ранній прихований сифіліс відповідає періоду від первинного сифілісу до рецидивного вторинного сифілісу (приблизно протягом 2-х років від часу зараження). Хоча у пацієнтів відсутні прояви сифілісу, в епідеміологічному відношенні вони потенційно небезпечні для оточуючих. Це пов'язано з тим, що у будь-який момент ранній прихований сифіліс може перейти в активну форму захворювання з різними шкірними висипаннями, що містять велику кількість блідих трепонем і джерелом зараження, що є. Встановлення діагнозу раннього прихованого сифілісу вимагає проведення протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення побутових та статевих контактів пацієнта, його ізоляцію та лікування до повної санації організму.

Пізня прихована сифіліс діагностується при давності можливого зараження більше 2-х років. Пацієнти з пізнім прихованим сифілісом не вважаються небезпечними в інфекційному плані, оскільки при переході захворювання на активну фазу його прояви відповідають клініці третинного сифілісу з ураженням внутрішніх органів і нервової системи (нейросифіліс), шкірними проявами у вигляді малозаразних гумм і горбків (третинних).

Неуточнений (невідомий) прихований сифіліс включає випадки захворювання, коли пацієнт не має в своєму розпорядженні ніякої інформації про давність свого зараження і лікар не може встановити термін захворювання.

Діагностика прихованого сифілісу

У встановленні виду прихованого сифілісу та давності захворювання лікаря-венеролога допомагають ретельно зібрані анамнестичні дані. Вони можуть містити вказівку не тільки на підозрілий щодо сифілісу статевий контакт, але й на поодинокі ерозії в області статевих органів, що відзначалися у пацієнта, або на слизовій ротовій порожнині, висипання на шкірі, прийом антибіотиків у зв'язку з яким-небудь захворюванням, схожим з проявами сифілісу. Також береться до уваги вік пацієнта та його статева поведінка. При огляді пацієнта з підозрою на прихований сифіліс нерідко виявляється рубець або залишкове ущільнення, що сформувалися після вирішення первинної сифіломи (твердого шанкеру). Можуть бути виявлені збільшені та фіброзовані після перенесеного лімфаденіту лімфатичні вузли.

Велику допомогу в діагностиці прихованого сифілісу може надати конфронтація - виявлення та обстеження на сифіліс осіб, які перебувають у статевому контакті з пацієнтом. Виявлення у статевого партнера ранньої форми захворювання свідчить на користь прихованого раннього сифілісу. У статевих партнерів пацієнтів з пізньою формою прихованого сифілісу частіше не виявляються жодних ознак цього захворювання, рідше спостерігається пізній прихований сифіліс.

Діагноз прихованого сифілісу обов'язково має бути підтверджений результатами серологічних реакцій. Як правило, такі пацієнти мають високий титр реагінів. Однак у осіб, які отримували антибактеріальну терапію, він може бути низьким. Проведення RPR-тесту має бути доповнено РІФ, РІБТ та ПЛР-діагностикою. Зазвичай при ранньому прихованому сифілісі результат РІФ різко позитивний, тоді як РІБТ у деяких пацієнтів може бути негативною.

Діагностика прихованого сифілісу представляє для лікаря складне завдання, оскільки не можна виключити хибно-позитивний характер реакцій на сифіліс. Така реакція може бути обумовлена ​​перенесеною раніше малярією, наявністю у пацієнта інфекційного вогнища (хронічний синусит, тонзиліт, бронхіт, хронічний цистит або пієлонефрит та ін), хронічних уражень печінки (алкогольна хвороба печінки), хронічний гепатит або цир. Тому дослідження на сифіліс проводять кілька разів із перервою, повторюють їх після лікування соматичних захворювань та ліквідації вогнищ хронічної інфекції.

Додатково проводять дослідження на сифіліс цереброспінальної рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспінальній рідині свідчить про прихований сифілітичний менінгіт і частіше спостерігається при пізній прихований сифіліс.

Пацієнти з прихованим сифілісом обов'язково консультуються терапевтом (гастроентерологом) та неврологом для виявлення або виключення інтеркурентних захворювань, сифілітичних уражень соматичних органів та нервової системи.

Лікування прихованого сифілісу

Лікування раннього прихованого сифілісу спрямоване на попередження його переходу в активну форму, що є епідеміологічною небезпекою для оточуючих. Основною метою лікування пізнього прихованого сифілісу є профілактика нейросифілісу та уражень соматичних органів.

Терапія прихованого сифілісу, як та інших форм захворювання, проводиться в основному системною пеніцилінотерапією. У пацієнтів з раннім прихованим сифілісом на початку лікування може спостерігатися температурна реакція загострення, що є додатковим підтвердженням правильно встановленого діагнозу.

Ефективність лікування прихованого сифілісу оцінюється зі зниження титрів у результатах серологічних реакцій та нормалізації показників цереброспінальної рідини. У ході лікування раннього прихованого сифілісу до кінця 1-2 курсу пеніцилінотерапії зазвичай відзначається негативація серологічних реакцій та швидка санація ліквору. При пізньому прихованому сифілісі негативація серологічних реакцій відбувається лише до кінця лікування або взагалі не відбувається, незважаючи на терапію, що проводиться; зміни у лікворі зберігаються тривалий час та регресують повільно. Тому терапію пізньої форми прихованого сифілісу переважно починати з попереднього лікування препаратами вісмуту.

Симптоми, ознаки сифілісу у жінок та чоловіків. Причини та як лікувати сифіліс

Сифіліс – це венеричне інфекційне захворювання з ураженням зовнішньої оболонки дерми, внутрішніх органів, нервової системи та кісткової структуриу тілі людини.

Сифіліс має хвилеподібну форму течії, коли чергуються між собою фази загострення та приховані періоди його течії – стимулює його бліда трепонема.

Причини

Причиною сифілісу є бактерія під назвою Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Зараження найчастіше відбувається при статевому контакті, дещо рідше – при переливанні крові або ж у період виношування плода, коли бактерія падає від матері до дитини.

Бактерії можуть потрапляти в організм через невеликі порізи або садна на шкірі або слизових оболонках. Сифіліс заразливий під час його первинної та вторинної стадій, а іноді й у ранньому латентному періоді.

Сифіліс не поширюється, використовуючи один унітаз, ванну, одяг або посуд, через дверні ручки і басейни.

Після лікування сифіліс сам по собі повторно не виникає, проте заразиться можна повторно зблизившись з інфікованим.

Фактори ризику

Ви стикаєтеся з підвищеним ризиком заразитися сифілісом, якщо ви:

• брали участь у незахищеному сексі;
• брали участь у сексі з кількома партнерами;
• чоловік, який займається сексом із чоловіками;
• інфіковані ВІЛ, вірус, що викликає СНІД.

Первинні ознаки захворювання

Перш ніж розпочати лікування сифілісу, варто дізнатися, як проявляється сифіліс. Так найголовніша ознака сифілісу у пацієнта проявляється у вигляді твердого, щільного за структурою шанкеру та суттєве збільшення у своєму розмірі лімфовузлів.

Шанкра – Фото початкової стадії

Шанкра - це виразкове новоутворення або вогнище ерозії, правильної округлої форми, що мають чіткі краї, наповнений рідиною і найчастіше виникає в місці контакту з носієм захворювання.

Сифіліс виявляє себе і такими додатковими ознаками:

• безсоння та підвищення у пацієнта температури тіла;
• напади головного болю, ломота у суглобах, кістках;
• набряк геніталій та поява такого симптому як сифілітичний висип.

Періоди перебігу сифілісу та їх симптоматика

Перш ніж підбирати правильне лікування сифілісу – варто знати, на якій стадії перебігу розвивається захворювання. Саме захворювання має 4 стадії течії – розглянемо їх детальніше.

Лікування хвороби цілком можливо на кожній з його стадії, за винятком останньої, коли всі органи та системи уражені і не піддаються відновленню – вся відмінність полягає у тривалості та інтенсивності курсу.

Інкубаційний період та його симптоматика

Симптоми при сифілісі в його інкубаційний, прихований період, не проявляють себе як такі – діагностують у цьому випадку захворювання не за його зовнішніми проявами, а спираючись на результати аналізів, проведених за допомогою методики ПЛР. Тривалість інкубаційного періоду – 2-4 тижні, після чого захворювання переходить на стадію первинного сифілісу.

Первинна стадія сифілісу та його симптоматика

Кожній людині варто знати, як проявляє себе захворювання – чим раніше воно буде діагностовано, чим раніше буде розпочато лікування сифілісу, тим краще будуть шанси на успішне одужання.

Насамперед, трепонема, після проникнення в організм, вражає прилеглі лімфовузли, починаючи активно розвиватися, розмножуючись.

Перші симптоми сифілісу будуть проявляти себе в освіті в місці проникнення патогенних мікроорганізмів шанкра - твердого, правильної форми овалу, який у міру перебігу захворювання відкриватиметься, утворюючи виразку.

Найчастіше шанкр не завдає занепокоєння, не болючий і локалізується здебільшого в області:

• геніталій;
• пахової зони;
• рідше на стегнах та животі;
• поблизу ануса;
• слизових мигдаликів;
• піхви.

Через певний проміжок часу у пацієнта діагностують збільшення лімфовузлів, розташованих поблизу шанкеру – найчастіше вони локалізовані у пахвинній зоні. Людина самостійно може виявити у себе цю ознаку – у цьому випадку промацується вузликової форми ущільнення, тверде на дотик.

У певних випадках через проблеми з відпливом у пацієнта лімфи діагностується набряк геніталій, мигдалин та гортані – все залежить від локалізації вогнища інфікування, місця впровадження патогенної мікрофлори.

Первинний сифіліс як стадія перебігу захворювання триватиме близько 2-3 місяців - якщо не розпочато своєчасне лікування, то негативна симптоматика просто зникає. Це не говорить про повне одужання пацієнта, а скоріше сигналізує про перехід хвороби на новий рівень течії.

Вторинна форма сифілісу та її симптоматика

Перші симптоми сифілісу на другій стадії його перебігу виявляються не відразу - дана фаза перебігу захворювання триває досить довго, від 2 до 5 років.

Для даної стадії хвороби характерний хвилеподібний її перебіг, коли негативна симптоматика, то буде проявляти себе, то зникати знову. До основних ознак – ущільнення лімфовузлів та утворення шанкеру додатись і висип.

Окремо варто приділити увагу такому симптому як сифілітичний висип (див. фото вище). Сам висип як ознака сифілісу має мідний або жовтуватий відтінок, самі ж новоутворення можуть лущитися, можуть проявляти себе нехарактерні струпи сірого кольору. У період латентної, прихованої течії висипка може зникати, а в період загострення - проявляти себе заново.

При перебігу сифілісу на пізніх етапах – перша ознака – це ущільнення висипів, а також утворення на їх місці виразкових новоутворень, що розвивається некроз. Локалізується вона найчастіше в місці потрапляння в організм інфекції, але їм не обмежується - проявляти себе вона буде по всьому тілу.

У деяких випадках до хвороби може приєднатися і перебіг іншої бактеріальної інфекції – по тілу проступатимуть гнійні новоутворення. Крім висипань по тілу, які до речі не доставляють занепокоєння, не сверблять і не сверблять, не завдають болю, можуть проявлятися і алергічні реакції, і .

Як зазначають самі лікарі – у деяких заражених пацієнтів висипи проявляють себе тільки на початкових стадіях перебігу захворювання, в майбутньому зникаючи на довгі роки. У той же час, інші пацієнти можуть страждати від періодичних проявів на тілі висипань.

Під час вторинної стадії сифілісу у людей розвиваються і такі червоні або червонувато-бурі плями, і зараз вони дуже заразні.

Спровокувати чергові висипання по тілу можуть стрес та ослаблення імунітету, виснаження всього організму та переохолодження або навпаки перегрів.

Прихований сифіліс

Прихований сифіліс – третя стадія сифілісу. Тут інфекція перебуває у стані спокою (не діє), не викликаючи симптомів.

Третинний сифіліс та його симптоми

Остання стадія перебігу захворювання настає не відразу - перші симптоми сифілісу можуть проявити себе через 3 - 10 років з моменту зараження.

Симптоми сифілісу на даній, четверта стадії виявляє себе появою у вигляді утворення гумм – це специфічні, інфільтративні горбки, що мають чітку грань, локалізовані на тканинах та слизових внутрішніх органів. Згодом вони можуть розпадатися та трансформуватися в рубці.

Як зазначають медики – гуми вражають усі органи та системи, провокуючи небезпечні наслідки та ускладнення. Наприклад – якщо такі горбки утворюються на кістках або вражають суглоб, то у пацієнта може розвинутися:

• артрит;
• артроз;
• періостит;
• чи інша схожа патологія.

Поразка інфекцією внутрішньочеревних лімфовузлів призводить до розвитку в організмі, а при ураженні ЦНС, коли страждає головний мозок, особистість пацієнта неухильно починає деградувати. Якщо своєчасно не розпочато лікування – ймовірність настання летального результату висока.

Якщо резюмувати всі ознаки останньої стадії перебігу сифілісу, вона відзначена такою симптоматикою:

• ураження дерми та кісткової тканини опорно-рухового апарату, суглобів, внутрішніх органів та систем, освіта у пацієнта гумм;
• уражається серце та судинна система, звужуються коронарні артерії;
• ураження як головного мозку, а й ЦНС;
• при ураженні сифілісів та його перебіг на четвертій стадії, з'являється глухота та параліч, пацієнта турбують постійні депресії та роздвоєння особистості, аж до божевілля;
• на тілі йде утворення пухлин і вузлів, які поступово ростуть, збільшуються в розмірі і після самостійно розкриваються, утворюючи виразкові вогнища, що кровоточать і довгий часне гояться;
• а в процесі перебігу сифілісу на останній стадії розвивається деформація кісток та суглобів – часті випадки, при яких виразки в першу чергу руйнівні діють на кістки носа;
• виявляють себе перші ознаки потворності у зовнішності, які спровоковані руйнівною дією хвороби.

Пацієнту з цим діагнозом варто пам'ятати, що кожна його стадія піддається лікуванню, але четверта - навряд чи, оскільки йде масштабне поразка внутрішніх органів і систем, які відновити вже неможливо. У цьому випадку людині ставлять діагноз – інвалід та надають певну групу.

Неонатальний або вроджений сифіліс

Неонатальний сифіліс у вагітних призводить до загибелі плода у 40% інфікованих вагітних жінок (народження мертвого плода або смерть невдовзі після народження), тому всі вагітні жінки повинні пройти діагностику на сифіліс при першому передпологовому відвідуванні.

Діагностику зазвичай повторюють і третьому триместрі вагітності. Якщо інфіковані діти народжуються та виживають, вони наражаються на ризик серйозних проблем, включаючи затримки у розвитку. На щастя, сифіліс під час вагітності піддається лікуванню.

Прояви захворювання у обох статей

У чоловіківсифіліс вражає найчастіше статевий член і мошонку - саме на зовнішніх геніталіях і проявляють себе, перш за все, захворювання як негативної симптоматики.

У жінокж хвороба найчастіше вражає малі статеві губи, піхву та слизову оболонку. Якщо ж сексуальні партнери практикують оральний або анальний вид сексу - відповідно йде зараження і подальше ураження кола ануса, ротова порожнина, слизова оболонка горла і шкіра в області грудей і шиї.

Перебіг захворювання – тривале, а то й лікувати його своєчасно, відрізняється у своїй хвилеподібним проявом негативної симптоматики, зміною, як активної форми патології, і прихованим течією.

Як діагностується сифіліс?

У процесі діагностики такого серйозного захворювання не варто ставити самому собі діагноз навіть за явно вираженої його характерної симптоматики, ознак. Вся справа в тому, що висипання, ущільнення та збільшення лімфатичних вузлів може проявляти себе і при інших захворюваннях. характерна ознака. Саме з цієї причини саме захворювання медики діагностують за допомогою візуального огляду пацієнта, виявлення на тілі характерних симптомів та проведення лабораторних досліджень.

У процесі всебічної діагностики захворювання пацієнт проходить:

1. Огляд у дерматолога та венеролога. Саме ці фахівці проводять огляд пацієнта, його геніталій та лімфовузлів, шкірних покривів, збирання анамнезу та направлення на лабораторні дослідження.
2. Виявлення трепонеми у внутрішньому вмісті, рідині гумм та шанкрі шляхом застосування ПЛР, прямої реакції на імунофлуоресценцію та за допомогою проведення темнопольної мікроскопії.

Крім цього, лікарі проводять і різні тестування:

• нетрепонемних – у разі у складі крові за умов лабораторії виявляють наявність антитіл проти вірусу, і навіть фосфоліпідів тканин, які руйнуються ним. Це , VDRL та інші.

• трепонемних, коли у складі крові діагностують наявність або відсутність антитіл до такого збудника як бліда трепонема. Це РІФ, РПГА, ІФА, дослідження на рівень імуноблотінгу.

Крім цього, лікарі призначають проведення інструментальних методів обстеження для пошуку гумм – це проведення дослідження за допомогою УЗД, МРТ, КТ і рентгенівські знімки.

Сучасне лікування сифілісу

Сучасне лікування ефективними препаратамидозволяє говорити про своєчасне лікування пацієнта, але тільки в тому випадку, якщо захворювання не перейшло в останню стадію своєї течії, коли зруйновано і вражено багато органів, кісток і суглобів, відновити які неможливо.

Лікування патології повинен проводити виключно кваліфікований лікар-венеролог в умовах медичного стаціонару, спираючись на результати проведеного огляду, опитування пацієнта та результатів, проведених лабораторних та інструментальних досліджень.

Так лікування сифілісу в домашніх умовах, власними та народними методами та рецептами неприпустимо. Варто пам'ятати, що це захворювання не просто, яке можна вилікувати гарячим чаєм з малиною – це дуже серйозний інфекційний період, що руйнує організм зсередини. При перших підозрах, симптомах захворювання – негайно звернутися до лікаря, пройти обстеження та призначений курс лікування.

Курс терапії займає чимало часу - сам процес одужання тривалий і тут головне запастись чималим терпінням.

Як показує медична статистика та практика лікарів – запущені випадки можуть лікуватись не один рік. Говорити про одужання можна лише після лабораторного підтвердження діагнозу – здоровий, але ніяк не припиняти його після того, як з тіла зійдуть усі прищі та виразкові утворення, ущільнення лімфовузлів.

Головне, що має пам'ятати сам пацієнт, проходячи курс лікування, – на цей час повністю виключити будь-який секс.

Навіть якщо у партнера результати показали негативний результат наявності в організмі збудника – йому все ж таки рекомендовано пройти курс превентивного лікування. Сам же курс лікування сифілісу передбачає кілька напрямків – про це й йтиметься далі.

Курс лікування антибіотиками

Кожному пацієнту, чоловіку та жінки під час проходження курсу лікування призначають прийом антибіотиків – до них збудник даного інфекційного захворюваннячутливий. Так сам препарат, тривалість його прийому та дозування призначає лікар в індивідуальному порядку з урахуванням усіх аналізів та результатів огляду пацієнта.

Хвороба чутлива до таких груп препаратів:

• препарати, що містять у своєму складі пеніцилін;
• макроліди та антибіотик Цефтріаксон.

Так антибіотики, що містять у своєму складі пеніцилін, дуже ефективно діють вчасно лікування, згубно позначаючись на збуднику патології. При діагностуванні первинного сифілісу саме вони дають чудову динаміку лікування.

Сьогодні дерматовенерологи не практикують методику першої ударної дози введення пеніциліну – більш ефективна методика внутрішньом'язового введення препарату з інтервалом кожні 3 години, що забезпечує його постійну концентрацію в організмі.

Пеніцилін (засіб з деяких видів пліснявого грибка)

Так препарати, що містять у собі пеніцилін, чудово допомагають і в боротьбі з ранніми стадіями перебігу нейросифілісу, але поки що нервова система не зазнала незворотних змін у своїй роботі, а також при вродженій природі ураження організму сифілісом.

Якщо ж діагностована третя стадія перебігу сифілісу - перед курсом прийому пеніциліну варто пройти 2-тижневу терапію такими препаратами як тетрациклін або еритроміцин.

Азітроміцин – препарат нового покоління

Сифіліс та його лікування азитроміцином, макролідами також показують хороші результати у своїй пеніциліновій групі. При цьому побічні, негативні наслідки від препарату мінімальні.

Єдине ж обмеження для призначення азитроміцину є діагностування у пацієнта. ВІЛ-інфекції. Щоденний прийом 2 гр . азитроміцину дозволяє вилікувати навіть пізні форми сифілісу за піврічний курс лікування, але ось вроджена форма захворювання на лікування цим препаратом не проводиться.

Цефтріаксон

Лікування сифілісу таким препаратом як цефтріаксон також дає свої позитивні результати та динаміку – його призначають навіть вагітним жінкам та в особливо запущених випадках. Всі сполуки, що входять до складу даного препарату, пригнічують внутрішній синтез поділу та росту клітин блідої трепонеми.

Схема лікування проста - 1 укол на день, курсом лікування не менше півроку. Єдине обмеження – лікувати вроджену форму сифілісу цим препаратом лікарі не проводять.

Якщо лікар діагностує приховану форму перебігу сифілісу – схема лікування та препарати аналогічні, доповнені курсом прийому імуностимуляторів та фізіотерапевтичних процедур.

Подальше спостереження

Після того, як вас почнуть лікувати від сифілісу, ваш лікар попросить вас:

• періодично здавати, щоб переконатися, що організм позитивно відповідає на звичайне дозування пеніциліну;
• уникати статевого контакту, доки лікування не буде завершено, та аналізи крові не покажуть, що інфекція була повністю вилікована;
• повідомити своїх партнерів про захворювання, щоб вони також пройшли діагностику та при необхідності лікування;
• пройти діагностику на ВІЛ-інфекцію

Ускладнення, пов'язані з сифілісом

Вагітні матері та новонароджені

Матері, інфіковані сифілісом, наражаються на ризик викиднів, передчасних пологів. Також існує ризик того, що мати із сифілісом перенесе хворобу на свій плід. Цей вид хвороби відомий як уроджений сифіліс (про це йшлося вище).

Віч інфекція

У людей із сифілісом ймовірність зараження ВІЛ значно зростає. Виразки на тілі хворого полегшують проникнення вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) в організм.

Також важливо відзначити, що люди з ВІЛ можуть відчувати різні симптоми сифілісу.

Профілактика сифілісу

На сьогоднішній день лікарі та вчені ще не винайшли спеціальних вакцин, які виступають ефективною профілактикоюсифілісу.

Якщо раніше пацієнт перехворів на цю венеричну інфекцію – він може заразитися і перехворіти на нього знову. Як наслідок – лише профілактичні заходи допоможуть уникнути інфікування і цим не допустити ураження внутрішніх органів та систем організму.

Насамперед, варто виключити безладні статеві стосунки з неперевіреним партнером, особливо без презервативу. Якщо такий секс і був – негайно обробіть геніталії антисептиком і відвідайте лікаря для профілактичного огляду та обстеження.

Наявність сифілісу якось не означає, що людина захищена від неї. Після того, як він вилікується, можна знову змінити його.

Досить розуміти, що далеко не кожна людина знає, що вона на даний момент виступає носієм інфекції і якщо пацієнт веде регулярне статеве життя, лікарі рекомендують регулярно проходити огляд у вузькопрофільних лікарів, здавати аналізи на ЗПСШ, тим самим, виявляючи захворювання на ранніх стадіяхйого течії.

Які прогнози для хворих на сифіліс?

Інфекція сифілісу може бути вилікована на будь-якій стадії шляхом введення пеніциліну. Однак на пізніших стадіях збитки, завдані органам, не є оборотними.

Відеозаписи на тему

Цікаве

Сифіліс займає найважливіше місце в структурі інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), і є соціально значущим захворюванням, оскільки не тільки завдає великої шкоди здоров'ю та репродуктивної функції пацієнта, а й становить загрозу економічному та суспільному потенціалу країни. 1990-ті роки. в Російській Федерації ознаменувалися справжньою епідемією сифілісу, порівнянною за показниками лише з далекою допеніциліновою епохою. В даний час ситуація стабілізувалася, проте на тлі постійного зниження загальної захворюваності спостерігається помітна тенденція зростання кількості хворих на пізні форми. У Республіці Татарстан питома вага хворих на пізній сифіліс збільшилася з 1991 по 2014 рік у 120 разів.

При пізніх формах сифілісу нечисленні бліді трепонеми, що збереглися в тканинах, поступово втрачають свої антигенні властивості і провідна роль переходить до реакцій клітинного імунітету. На тлі зниження гуморального імунітету падає напруженість гуморальної відповіді та зменшується кількість специфічних антитіл, що супроводжується негативацією серологічних тестів, насамперед нетрепонемних, з яких нині використовується реакція мікропреципітації (МРП). Проведений нами аналіз захворюваності на пізній сифіліс з 1991 по 2013 роки. (901 хворий) встановив, що більшість цих пацієнтів (68,8%) виявлено в період з 2005 по 2014 роки після впровадження в 2005 р. серологічного тестування методами імуноферментного аналізу (ІФА) та реакція пасивної гемаглютинації (РПГА). При цьому результат МРП у спостережуваних був негативним у 657% випадків. Майже всі хворі інфікувалися в період епідемії сифілісу в 90-ті роки. ХХ ст. Подовження діагностичного маршруту в переважній більшості випадків викликано антибіотикотерапією, причини призначення якої були досить різноманітні. У 5,0% випадків хворі отримували у минулому превентивне лікування (завжди дюрантними препаратами пеніциліну) як контактні з сифілісу, у 7,3% — лікувалися з приводу інших ІПСШ, у 13,4% — займалися самолікуванням або зверталися до послуг «тіньового» медичного бізнесу, у 17,8% — антибіотики було призначено як терапію інтеркурентних захворювань. Раніше перенесли сифіліс 22,8%, з них дістали лікування дюрантними препаратами 85,0% пацієнтів. І, нарешті, невелика частина (4,1%) спостерігалася у дерматовенерологів з діагнозом «хибно-позитивні серологічні реакції». Тільки третина (29,6%) пацієнтів до виявлення у них пізньої форми сифілітичної інфекції ніколи не хворіла на сифіліс і не лікувалася антибіотиками. Привертає увагу, що до встановлення діагнозу третина пацієнтів спостерігається групи (35,6%) тестувалася методами МРП і комплексом серологічних реакцій (КСР) від одного разу на життя до кількох на рік із негативним результатом.

За нашими даними з усіх клінічних варіантів пізнього сифілісунині превалює прихована форма (83,0%). Пізній сифіліс із симптомами найчастіше маніфестує ураженням нервової (13,6%) та серцево-судинної (2,7%) системи. Пізні ураження нервової системи в основному діагностуються у вигляді патологічного процесу в судинах кровопостачання головного мозку, який супроводжують епілептоїдні напади, порушення чутливості та мови, ішемічні інсульти. Проліферативні зміни та гуми у тканині головного або спинного мозку зустрічаються у вигляді епізодів. Кардіоваскулярний пізній сифіліс частіше визначається у варіанті сифілітичного аортиту неускладненого або сифілітичного аортиту, ускладненого стенозом гирл вінцевих артерій та недостатністю клапанів аорти.

Хворі на діагноз «інші симптоми пізнього сифілісу» або більш звичний за термінологією «третинний сифіліс» в даний час зустрічаються вкрай рідко. Третинний сифіліс (syphilis III tertiaria), названий А. Фурньє «найнайщасливішою станцією, де стикаються найважливіші і найважчі прояви хвороби», наприкінці ХIХ століття займав 59,4-87,0% від його форм . У 1911 р. його питома вага в містах Росії становила 29,6%, у селах - 55,9%, у 1921 р. - від 33,0 до 77,0% різних регіонахРРФСР. Після введення в арсенал протисифілітичної терапії препаратів миш'яку, а згодом антибіотиків реєстрація третинної форми стала помітно знижуватися і в 70-80 р.р. минулого століття становила лише 3,2% від загальної захворюваності на сифіліс. В даний час третинні сифіліди зустрічаються рідко, тому що лікування пеніциліном ранніх форм попереджає постепідемічний ріст пізніх проявів. Не менш значущими причинами зниження є активна диспансерна робота та масові скринінгові заходи, що проводилися в СРСР після спалаху сифілітичної інфекції 1970-х років, а також широке та безконтрольне вживання населенням антибіотиків. У Російській Федерації у 2007 р. було діагностовано 5 випадків гуммозного сифілісу, а у 2008 – жодного. Однак після впровадження в практику дюрантних препаратів пеніциліну очікується зростання пізніх форм із клінічною симптоматикою, про що вже є повідомлення у вітчизняній та зарубіжної літератури. До повернення гуммозного сифілісу, спинної сухотки та прогресуючого паралічу може призвести також асоціація блідої трепонеми зі збудниками інших ІПСШ, особливо з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що підтверджує Н. С. Потекаєв (2004), що спостерігав ВІЧ-інфозом . У Республіці Татарстан остання реєстрація гумозної форми належала до 1960 року. Однак у 2009 р. було діагностовано одразу 2 випадки цього клінічного варіанту інфекції.

Клінічними проявами пізнього сифілісу є деструктивні ураження шкіри, кісток, суглобів, внутрішніх органів та нервової системи (рис. 1-3). Істотно змінюється і психіка людини. Пацієнти стають «дивними», страждають на психічну нестійкість, у них може спостерігатися галюцинаторна маячня. На шкірі та слизових оболонках сифіліди проявляються горбками чи гуммами. Поразки опорно-рухового апарату протікають важко і супроводжуються деструктивними змінами, головним чином кісток гомілок, черепа, грудини, ключиці, ліктьової, носової кісток та ін. Пізній сифіліс кісток проявляється у вигляді остеоперіоститу або остеомієліту. Остеоперіостит може бути обмеженим та дифузним. Обмежений остеоперіостит розвивається частіше і є гумою, яка у своєму розвитку або осифікується, або розпадається і перетворюється на типову гуммозну виразку. Через деякий час з'являються секвестри; рідше кісткова гума асифікується. Загоєння закінчується утворенням глибокого рубця. Дифузний остео-періостит – наслідок дифузної гуммозної інфільтрації. Зазвичай він закінчується осифікацією з утворенням кісткових мозолів. При дифузному гуммозному остеоперіоститі зміни подібні до обмеженого процесу, але більш поширені, у вигляді веретеноподібного, бугристого потовщення. Особливо добре помітні вони в середній частині гребеня великогомілкової і ліктьової кісток. При остеомієліт гума або осифікується, або в ній утворюється секвестр. Пацієнти скаржаться на біль, що посилюється в нічний час і при биття по уражених кістках. Іноді секвестрація призводить до розвитку гумозної виразки. У процес залучаються окістя, кіркова, губчаста та мозкова речовина з деструкцією центральної частини вогнища та виникненням реактивного остеосклерозу по периферії. Надалі уражаються кортикальний шар кістки, окістя, м'які тканини, утворюється глибока виразка, виділяються кісткові секвестри, кістка стає крихкою, може виникнути патологічний перелом. На рентгенограмі спостерігається поєднання остеопорозу з остеосклерозом. Морфологічно спостерігається продуктивно-некротичне запалення із формуванням горбків, гумм (сифілітична гранульома) та гуммозних інфільтратів. Гума і бугорковий сифілід є інфекційними гранульомами, що супроводжуються вираженими змінами кровоносних судин. Гума являє собою велике вогнище коагуляційного некрозу, краї якого складаються з великих фібробластів, що нагадують епітеліоїдні клітини при туберкульозі. Навколо визначається запальний мононуклеарний інфільтрат із плазмоцитів та невеликої кількості лімфоцитів. Гігантські клітини Лангханса трапляються дуже рідко. У гуммозних інфільтратах спостерігається типова картина із формуванням периваскулярних запальних муфт. У судинах, особливо великих, відзначається проліферація ендотелію, аж до їхньої облітерації. Іноді по сусідству зустрічаються мікроскопічні гранульоми, які за своєю будовою практично нічим не відрізняються від туберкульозних і саркоїдних гранульом.

Верифікація сифілітичного ураження органів у пізньому періоді становить певні труднощі, оскільки клінічні прояви мізерні, а серологічні реакції інформативні лише 65-70% випадків. До того ж, лікарями часто допускаються діагностичні помилки, при цьому пацієнти отримують різноманітне лікування, у тому числі хірургічне, яке їм протипоказане і не дає бажаного ефекту.

Як приклад наводимо власне спостереження.

Хворий Л., 1967 р. н. (46 років), холостий, який веде безладне статеве життя, що зловживає алкоголем, у 2006 р. (7 років тому) звернувся до дільничного терапевта, зі скаргами на слабкість у колінних та ліктьових суглобах, головний біль, запаморочення. В дільничній поліклініці після проведення рекомендованого стандартами експрес-обстеження на сифіліс було отримано позитивний результат, у зв'язку з чим пацієнт направлений у районний шкірно-венерологічний диспансер (КВД). При огляді прояви сифілісу на шкірі та слизових не виявлено. При цьому пацієнт мав об'єктивну неврологічну симптоматику, яка не привернула увагу дерматовенеролога. Встановлено діагноз: прихований сифіліс ранній, проведено лікування препаратами пеніциліну середньої дюрантності (Біцилін-3). Після закінчення курсу специфічної терапії Л. протягом року перебував на клініко-серологічному контролі, який самостійно перервав. До осені 2013 року тестування на сифіліс не проводив. Незважаючи на виражені зміни суглобів та носової перегородки, за медичною допомогою не звертався. Лише у вересні 2013 р. під час оформлення на роботу було обстежено серологічно з позитивним результатом усіх тестів (МРП 3+, ІФА пол., РПГА 4+ від 6.09.13). Догоспітальне обстеження в районному КВС дозволило запідозрити у Л. пізніше сифілітичне ураження нервової системи та опорно-рухового апарату. Пацієнта госпіталізовано до стаціонарного відділення КВС.

При надходженні: видимі шкірні покриви та слизові бліді, без висипів. Периферичні лімфатичні вузли не збільшено. М'язи обличчя гіпотрофічні. Обсяг рухів у шийному відділі хребта різко обмежений – повороти голови в обидві сторони трохи більше 10 градусів. Рухи у плечових, ліктьових та колінних суглобах сильно обмежені, суглоби деформовані, потовщені. М'язи кінцівок гіпотрофічні. Пропріорефлекси підвищені, d = s, крім ахіллових, які знижені, d ≤ s, чутливість не змінена.

Загальний аналіз крові: еритроцити 2 190 000, гемоглобін 60 г/л, кольоровий показник 0,82, лейкоцити 7 600, еозинофіли 1%, паличкоядерні лейкоцити 2%, сегментоядерні лейкоцити 80%, 2 /год.

Загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові – у межах норми.

Серологічне обстеження: кров МРП 4+, ІФА позитивний, РПГА 4+; ліквор МРП негативна, ІФА позитивний, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенографія ліктьових і колінних суглобів: з обох боків - різке звуження суглобових щілин, склероз та масивні екостози зчленованих поверхонь, гумозний періостит передньої поверхні ліктьової кістки, деструкція кісткової тканини плечової кістки. Висновок: сифілітичне ураження обох ліктьових та колінних суглобів (періостит, остеомієліт, артрит).

Консультація окуліста: ретиносклероз.

Консультація оториноларинголога: широка перфорація носової перегородки.

Консультація терапевта: гіпохромна анемія важкого ступеня тяжкості неуточненого генезу.

Консультація невролога: нейросифіліс із бульбарними проявами пірамідної недостатності.

На підставі цих даних встановлено діагноз: пізній нейросифіліс із симптомами А52.1.

Інші симптоми пізнього сифілісу (сифіліс кісток, гумма, сифіліс синовіальний) А52.7.

Хворому проведено 2 курси специфічної терапії: бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна по 12 млн ОД внутрішньовенно крапельно, 2 рази на добу, 20 днів, перерва 2 тижні. На фоні лікування покращало загальне самопочуття, зменшилась головний біль, слабкість у суглобах.

Наведене спостереження свідчить про те, що недостатня обізнаність фахівців щодо клінічних особливостей сифілітичної інфекції у її пізніх проявах може мати дуже небезпечні наслідки. Особливо пригнічує те, що подовження діагностичного маршруту відбулося з вини дерматовенеролога. Негативне ставлення пацієнта до власного здоров'я, можливо, спровоковане захворюванням, і неадекватні дії лікаря призвели до важкого, що калічать.

При з'ясуванні причин ураження внутрішніх органів та центральної нервової системи неоціненну допомогу надає правильно зібраний анамнез, який обов'язково має включати такі відомості.

1. Сифіліс, перенесений у минулому.
2. Будь-які варіанти антибактеріальної терапії.
3. Результати попередніх тестувань на сифіліс, якщо вони проводились.
4. Інші перенесені у минулому захворювання.
5. Диспансерне спостереження спеціалістів іншого профілю.
6. У жінок: наявність запальних процесів у системі органів репродукції; а також число та результат попередніх вагітностей.
7. Характерні скарги.
8. Результати спеціальних досліджень та консультацій суміжних фахівців, якщо вони проводились.

Особливу настороженість слід виявляти щодо пацієнтів віком до 40 років, які не страждали до останнього часу на будь-які соматичні захворювання. Нагадуємо, що будь-який клінічний варіант пізньої сифілітичної інфекції є показанням для дослідження ліквору!

Все сказане вище дозволяє зробити висновок: на сьогодні проблема сифілісу залишається такою ж актуальною, як і багато століть тому. У наші дні клінічні прояви пізнього сифілісу так само різноманітні, як і допеніцилінову епоху. Гіподіагностика пізніх форм іноді призводить до досить тяжких, а часом трагічних наслідків. Привертає увагу те, що багато лікарів продовжують робити акценти і верифікувати сифіліс тільки за результатами серологічних тестів. Недостатня поінформованість фахівців про клінічні особливості сифілітичної інфекції у її пізніх проявах робить необхідним зміну напряму організаційної роботи з ними, а також активніше втручання дерматовенерологів у діагностичний процес. Впровадження в лабораторне обстеження таких серологічних методів, як ІФА та РПГА дозволяє оптимізувати діагностику сифілісу не тільки в його ранніх, але і пізніх проявах. Зростання захворюваності на латентні, вісцеральні форми, вроджений і нейросифіліс свідчить про безперечну актуальність проблеми та визначає контроль сифілітичної інфекції як пріоритетний напрям у світовій охороні здоров'я. У цих умовах необхідний науково обґрунтований підхід до аналізу постійно мінливої ​​ситуації поширення сифілітичної інфекції у різних вікових та професійних групах та різних регіонах.

Література

1. Дмитрієв Г. А., Частка О. Ст, Васильєва Т. І.Сифіліс: феномен, еволюція, новація. М: Біном. 2010. С. 367.
2. Кубанова А. А., Лісова І. Н., Кубанов А. А.та ін Розробка нової стратегії контролю за поширенням інфекцій, що передаються статевим шляхом, на території Російської Федерації // Вісник дерматології та венерології. 2009. № 3. С. 4-12.
3. Кубанова А. А., Мелехіна Л. Є., Кубанов А. А.та ін. Захворюваність на вроджений сифіліс в Російській Федерації за період 2002-2012 рр. // Вісник дерматології та венерології. 2013. № 6. С. 24-32.
4. Міліч М.В.Еволюція сифілісу. М: Медицина, 1987. 159 с.
5. Чеботарьов В. В.Сифіліс. Монографія. Ставропіль. 2010. С. 444.
6. Департамент охорони здоров'я та людських послуг, Центри для захисту і контролю. Sexually transmitted diseases treatment guidelines // MMWR. 2006. Vol 55. 94 p.
7. Lewis D. A., Young H. Syphilis // Sex Transm. Infect. 2006. 82 (Suppl IV). Р. 13-15.
8. Катунін Р. Л., Фріго Н. Ст, Ротанов С. Ст.та ін Аналіз захворюваності та якості лабораторної діагностики нейросифілісу в Російській Федерації // Вісник дерматології та венерології. 2011. № 3. С. 18-26.
9. Мавлютова Р. І., Юсупова Л. А.Поразки внутрішніх органів при ранніх та пізніх формах сифілітичної інфекції. Навчальний посібникдля лікарів. Казань: ТОВ "Альфа-К", 2014. 55 с.
10. Москвин І. П., Бржозовська М. Р., Лукіна Ю. С.Гума хребта як прояв третинного сифілісу // Вісник дерматології та венерології. 2007. № 1. С. 33-36.
11. Руніна А. Ст, Хайруллін Р. Ф., Ріг К. Ст.та ін. Нові рекомбінантні антигени Treponema pallidum Тр0453 і Тр0319 у діагностиці сифілісу // Вісник дерматології та венерології. 2014. № 3. С. 72-79.
12. Фріго Н. Ст, Манук'ян Т. Є., Ротанов С. Ст.та ін. Діагностика ранніх форм сифілісу методом імунохемілюмінесценції // Вісник дерматології та венерології. 2013. № 3. С. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. WHO/TDR Sexually Transmitted Diseases Diagnostics Initiative. Evaluation of rapid diagnostic tests: syphilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 Suppl). Р. 33-40.
14. Ге А. Г.Курс венеричних хвороб. Казань, 1903. 598 c.
15. Мавлютова Р. І., Юсупова Л. А., Мінулін І. До.Практичні аспекти еволюції клінічних маркерів сифілітичної інфекції Навчальний посібник для лікарів Казань: Медок, 2013. 36 с.
16. Hama K., Ishigushi Н., Tuji Т.та ін. Neurosyphilis with meziotemporal magnetic resonanse imaging adnormalities // Intern med J. 2008. № 47. Р. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A.Сифіліс і ендемічні трепонематози. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395-459
18. Musher D. M. Syphilis, neurosiphilis, penicillin, і AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163(6). P. 1201–1206.
19. Norris S. J., Pope V., Johnson R. E., Larsen S. A.Трепонема і інші людські хостинг-асоційовані spirochetes. В Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., eds. Manual of Clinical Microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology. 2003. Р. 995-10-71.
20. Parc С. Є. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France // Sex Transm Dis. 2007. V. 34 № 8. P. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A.Сифіліс і ендемічні трепонематози. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Oral Manifestation of Tertiary Syphilis // Case Report. Braz. Dent. J. 1999. V. 10(2). P. 117-121.

Г. І. Мавлютова 1 ,кандидат медичних наук
Л. А. Юсупова, доктор медичних наук, професор
А. Г. Місбахова,кандидат медичних наук

ДБОУ ДПО КДМА МОЗ РФ,Казань

Сифіліс - венеричне захворювання, яке входить до категорії найвідоміших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Збудником сифілісу є Treponema pallidum, в перекладі слатинсько-бліда трепонема. Захворювання характеризується досить повільним, але прогресуючим перебігом, аж до серйозного ураження організму і центральної нервової системи на пізніх стадіях. Найчастіше зараження відбувається вчасно вагінального, анального йорального сексу. Згідно з медичною статистикою, найбільшу небезпеку становлять люди, які страждають на первинний сифіліс. Таких пацієнтів виразки вже з'явилися ворту, нагеніталіях чи всередині анального каналу. Якщо одноразовий статевий акт хворим був без презервативу, ймовірність зараження становить приблизно 30%. Сифілісом може заразити свою дитину вагітна жінка, також ризик інфікування існує в момент переливання крові. Найрідше зараження відбувається в побутових умовах, оскільки опинившись поза організмом людини, збудник сифілісу швидко гине. У тих ситуаціях, коли інфікування все-таки пов'язують збутом, воно, швидше за все, відбулося вчасно статевого акту. У венерологічній практиці прийнято розрізняти ранній і пізній прихований сифіліс: якщо хворий заразився сифілісом менше, ніж 2 роки тому, говорять ораном прихованому сифіліс, а якщо більше 2 років тому - то пізнього.

За 12 місяців 2014р. в м. Новополоцьк виявлено 6 випадків сифілісу, з них 4 випадки (67%) – пізнього прихованого сифілісу, 2 випадки – раннього прихованого сифілісу. За 3 місяці поточного року виявлено 1 випадок прихованого раннього сифілісу. Хворіють більше жінки (понад 80% від усіх хворих).

Хворі на пізній прихований сифіліс, як правило, старше 40 років, при цьому більшість з них складається вбраку. Хворі пізнім прихованим сифілісом в 99% випадків виявляються при масових профілактичних обстеженнях населення, а залишився один відсоток - при обстеженні сімейних контактів хворих на сифіліс. Як правило, такі хворі точно не знають, коли і за яких обставин вони могли заразитися, і не помічали будь-яких клінічних проявів хвороби.

Прихований сифіліс моменту зараження приймає латентний перебіг, протікає безсимптомно, але при цьому аналізи крові на сифіліс виявляються позитивними. нервової системи (нейросифіліс), шкірними проявами у вигляді малозаразних гумм і горбків (третинних сифілідів). Додатково проводять дослідження на сифіліс цереброспінальної рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспінальній рідині свідчить про прихований сифілітичний менінгітії частіше спостерігається при пізній прихований сифіліс.

Сифілітичні ураження нервової системи зазвичай умовно поділяються на ранній нейросифіліс (до 5 років з моменту зараження) та пізній нейросифіліс. За симптоматикою ж розрізняються мезодермальний нейросифіліс, для якого характерно ураження мозкових оболонок і судин, та ектодермальний нейросифіліс, що протікає у вигляді спинної сухотки, прогресивного паралічу, аміотрофічного сифілісу.

Серед пізніх вісцеральних уражень чільне місце належить серцево-судинній системі (90-94% випадків); у 4-6% хворих уражається печінка. У всіх випадках пізньої вісцеральної патології у внутрішніх органах утворюються обмежені гумозні вузли. З уражень серцево-судинної системи зустрічаються специфічні міокардити, аортити та зміни коронарних судин. Найбільш поширена патологія – це сифілітичний аортит, а надалі супроводжується ускладненнями – аневризмою аорти, недостатністю аортальних клапанів та (або) стенозом усть коронарних артерій, які визначають клінічну картину захворювання. Результатом аневризми аорти може бути її розрив і

миттєва смерть хворого.

Сифілітичні гепатити та гепатоспленіти, що часто супроводжуються жовтяницею. Поразки шлунка можуть давати симптоматику на кшталт хронічного гастриту, виразки шлунка чи раку.

Поразки легень можуть виявлятися як інтерстиціальної пневмонії чи осередкового процесу, який доводиться диференціювати з раком і туберкульозом.

Сифілітичні зміни нирок подаються у вигляді амілоїдозу, нефросклерозу або ізольованих гумм.

Поразки інших органів трапляються надзвичайно рідко.

До пізніх проявів патології опорно-рухового апарату відносяться артропатія і гумозні ураження кісток і суглобів (колінних, плечових, ліктьових, гомілковостопних, а також тіла хребців). Характерні деформації суглобів та значні руйнування кісткової тканини при хорошому самопочутті хворого та збереженні функції суглобів.

Встановлення даного діагнозу у венерології вважається найбільш складним і дуже відповідальним і не повинно проводитися без підтвердження РІФ та РПГА (іноді такі дослідження здійснюють повторно з перервою у кілька місяців, а також після санації вогнищ хронічної інфекції або відповідного лікування інтеркурентних захворювань).

При виникненні підозри на сифілідії можуть бути лише одні - негайне звернення до фахівця-венеролога. Самодіагностика та самолікування – абсолютно неприйнятні варіанти! Відомо, що сифіліс є найсерйознішим венеричним захворюванням, при неправильному лікуванні якого неминучі найнеприємніші наслідки. Лікування сифілісу - це антибіотикотерапія, причому абсолютно необхідно пройти повний курс лікування. Після закінчення курсу лікування обов'язково потрібно пройти клінікосерологічне спостереження у лікаря венеролога до зняття з обліку цього захворювання.

Суспільна профілактика сифілісу проводиться за загальними правилами боротьби з венеричними захворюваннями. Важливі складові цієї профілактики: обов'язковий поіменний облік усіх хворих на сифіліс, обстеження членів сім'ї та осіб, які були у тісному контакті з хворим, госпіталізація хворих та подальше спостереження за ними протягом декількох місяців, постійне контрольне диспансерне спостереження за лікуванням хворих на сифіліс. Крім суспільної профілактики сифілісу, існує ще й особиста профілактика, що включає цілком зрозумілі моменти: утримання від випадкових статевих зв'язків і використання презервативів. Більш грамотного та надійного захисту від сифілісу поки що не придумано.

Тому кращою профілактикою сифілісу можна назвати близькі відносини з постійним здоровим партнером, а якщо випадковий зв'язок все ж таки мав місце - якомога раннє обстеження у венеролога.

Записатися на прийом до лікаря-венеролога можна за телефоном реєстратури Новополоцького шкірно-венерологічного диспансеру: 37 15 32, щодня (крім вихідних) з 7.45 до 19.45. Інформація розміщена також на сайті.

Працює телефон довіри37 14 97, щодня (крім вихідних) з 13.00. до 14:00. На Ваші запитання нададуть відповідь висококваліфіковані фахівці.

Олена Краснова

лікар дерматовенеролог

УЗ «НЦДБ» КВС