Štandardy diétnej terapie pri chorobách krvotvorného a krvného systému. Liečebná výživa pri chorobách krvotvorného systému Liečebná výživa pri chorobách krvi

o anémia (chudokrvnosť) znižuje sa počet červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Hemoglobín sa skladá z proteínu globínu a hému, ktorý obsahuje železo. Anémia môže byť nezávislou chorobou alebo dôsledkom iných chorôb.

Príčiny anémie sú rôzne:

1) akútna alebo chronická strata krvi (úrazové, nazálne, gastrointestinálne, maternicové a iné krvácanie);

2) podvýživa, keď telo dostáva nedostatočné množstvo železa (alebo zle absorbovaného železa), iných hematopoetických mikroelementov, bielkovín, vitamínov, najmä B12 a folátu;

3) zhoršená absorpcia hematopoetických živín pri anacidnej gastritíde, ochoreniach tenkého čreva (enteritída), po resekcii žalúdka alebo čriev, s helmintickými inváziami;

4) porušenie tvorby červených krviniek v dôsledku poškodenia kostnej drene pri rôznych chorobách;

5) deštrukcia erytrocytov v krvi - hemolytická anémia rôzneho pôvodu.

Najčastejšou je anémia z nedostatku železa, ktorá je jedným z najčastejších ochorení na svete, najmä u žien vo fertilnom veku v dôsledku straty krvi počas menštruácie. Dôsledkom anémie je nedostatočné zásobovanie tela kyslíkom a inhibícia respiračných procesov v bunkách, tkanivách a orgánoch s rozvojom porušenia ich funkcií.

Úlohou dietoterapie je zvýšiť zásobovanie organizmu živinami potrebnými pre krvotvorbu, predovšetkým železom, na pozadí fyziologicky výživnej výživy. Je potrebné zdôrazniť, že úloha jednotlivých produktov ako zdrojov železa nie je daná ani tak jeho množstvom v produkte, ale mierou absorpcie železa z rôznych produktov (pozri Minerály). V strave je obsah bielkovín zvýšený o 10-20% oproti fyziologickým normám (80-100g, 60% - zvieratá). Bielkoviny sú potrebné pre lepšie vstrebávanie železa, stavbu červených krviniek a tvorbu hemoglobínu. Množstvo tuku v strave je znížené o 5-10% v porovnaní s fyziologickými normami vďaka žiaruvzdorným tukom - hovädzie, bravčové, jahňacie, kuchynské tuky. Obsah sacharidov v strave a jej energetická hodnota sú vo fyziologickej norme.

Diéta zvyšuje množstvo vitamínov B a najmä vitamínu C, a to aj vďaka ich prípravkom, najmä glutamevitu. Železo z mäsových výrobkov sa najlepšie vstrebáva, potom - ryby, ovocné šťavy a bobule bez dužiny. Strava by mala obsahovať mäso, pečeň, jazyk, obličky, údeniny (200-250 g alebo viac denne), ryby, morské plody, čerstvé ovocie, bobule, šťavy z nich, bylinky (petržlen, kôpor atď.), šípkový vývar. Železo sa dobre vstrebáva z uvarenej a vyprážanej pečene, paštéty z nej, takže netreba jesť surovú alebo napoly uvarenú pečeň. Je užitočné zahrnúť do stravy pečeňové a krvavé klobásy. Kulinárske spracovanie potravín je normálne, ak neexistujú žiadne kontraindikácie (peptický vred, enteritída atď.). Na stimuláciu chuti do jedla a často zníženú sekréciu žalúdka sú indikované mäsové, rybie a hubové vývary a omáčky, korenie a pikantná zelenina (cibuľa, cesnak, chren atď.).

Pridaním mäsa a mäsových výrobkov alebo rýb do každého jedla sa zvyšuje vstrebávanie železa z iných produktov – obilnín, chleba, zemiakov a pod.. Toto ustanovenie sa vzťahuje aj na pridávanie šťavy z citrusových plodov, iného ovocia a bobuľového ovocia bez dužiny, šípkového vývaru do každého jedla, voda alebo tekutina z kompótov s prídavkom kyseliny askorbovej (asi 25-50 mg) alebo kyseliny citrónovej. Silný čaj, kakao, iné produkty bohaté na kyselinu šťaveľovú alebo triesloviny sú vylúčené - špenát, šťavel, rebarbora, portulaka, čokoláda, čučoriedky, dule, drieň, žerucha, arónia. V mliečnych výrobkoch je železa málo a zle sa vstrebáva. Z fermentovaných mliečnych nápojov, najmä ovocného kefíru alebo s prídavkom vitamínu C, jogurtov, sa železo vstrebáva lepšie ako z mlieka.

Potraviny bohaté na vlákninu sú obmedzené - chlieb vyrobený z celozrnnej múky alebo s prídavkom otrúb, strukovín atď. Preto by sa pri povinnom používaní ovocia, bobúľ, zeleniny nemalo preťažovať stravu. Je vhodné použiť enpitov (antianemický, proteínový, beztukový), inpitan, ovolact, najmä ak sa objaví anémia na pozadí chorôb, ktoré si vyžadujú šetrenie tráviacich orgánov, zhoršenie ich funkcií. Je žiaduce zahrnúť do stravy a iných diétnych potravín bohatých na železo a bielkoviny.

V niektorých prípadoch je nemožné odstrániť anémiu iba diétou bez užívania doplnkov železa. Posledne menovaný by sa mal užívať spolu s kyselinou askorbovou (50 mg) a pred jedlom, čo zabezpečuje lepšie vstrebávanie železa z čriev. Výživa pacientov s anémiou z nedostatku železa môže byť postavená na základe diéty č. 15, berúc do úvahy vlastnosti diskutované vyššie. Pri anémii, ktorá vznikla na pozadí akéhokoľvek akútneho alebo chronického ochorenia, sa strava stavia v závislosti od základného ochorenia s prídavkom potravín bohatých na živiny potrebné pre krvotvorbu.

o akútna leukémia a chronická myelóza potrebná je fyziologicky kompletná a ľahko stráviteľná strava obohatená o vitamíny C a skupiny B, ako aj o zdroje železa a iných krvotvorných stopových prvkov a so zvýšenou priepustnosťou ciev, vápenaté soli vďaka mliečnym výrobkom. Diéty č. 11 alebo 15 môžu byť založené na diétach č. 11 alebo 15 av prítomnosti porúch vo fungovaní tráviaceho systému podľa indikácií - diéty č. 1, č. 2, č. 4B, č. 4B alebo č. 5. Pri liečbe hormónmi sú nevyhnutné zmeny v stravovaní (pozri „Funkcie terapeutickej výživy pri medikamentóznej terapii).

o erytrémia zvýšená hematopoetická aktivita kostnej drene, čo vedie k zvýšeniu krvnej hmoty v dôsledku erytrocytov, niekedy aj leukocytov a krvných doštičiek. V počiatočnom štádiu ochorenia sa odporúča fyziologicky kompletná strava (diéta č. 15) s obmedzením produktov, ktoré zlepšujú krvotvorbu, ako je pečeň. V pokročilom štádiu ochorenia je indikovaná diéta č.6, pri ktorej sa prudko obmedzí alebo vylúči mäso a rybie výrobky, najmä mäso vnútorných orgánov (pečeň, obličky, jazyk, mozog), ako aj strukoviny.

Diabetes

Čo je cukrovka?

Diabetes mellitus je ochorenie spôsobené poruchou metabolizmu. Na tento moment Ide o jeden z hlavných medicínskych a sociálnych problémov. Podľa svetových štatistík trpí cukrovkou 2-3% svetovej populácie. Pri cukrovke dochádza k nedostatočnému vstrebávaniu cukru organizmom v dôsledku toho, že pankreas produkuje znížené množstvo hormónu inzulínu a v krvi sa zistí chronické zvýšenie hladiny cukru. Všetky komplikácie, ktoré sú spojené s cukrovkou, vznikajú práve z tejto príčiny. Ak sa človek s cukrovkou naučí zvládať svoju pohodu tak dobre, že hladina cukru v krvi zostane po celý čas na normálnej úrovni, cukrovka sa zmení z choroby na zvláštny spôsob života, vďaka ktorému sa dá predísť mnohým komplikáciám. .

Diabaino v gréčtine znamená „priechod“. Odtiaľ pochádza názov choroby: diabetes mellitus doslova znamená „strata cukru“. To určuje hlavný príznak ochorenia - strata cukru v moči. Už 1,5 tisíc rokov pred naším letopočtom. V starovekom Egypte boli príznaky cukrovky opísané v lekárskom pojednaní Papyrus Ebers.

Slávny grécky lekár Aretaius, ktorý žil v staroveku, povedal: „Cukrovka je záhadná choroba. Toto je strašné utrpenie, ktoré nie je medzi mužmi veľmi bežné, rozpúšťanie mäsa a končatín do moču. Pacienti neustále vylučujú vodu v nepretržitom prúde, ako cez otvorené vodovodné potrubia. Život je krátky, nepríjemný a bolestivý, smäd neukojiteľný, príjem tekutín nadmerný a neúmerný obrovskému množstvu moču v dôsledku ešte väčšieho množstva cukrovky. Nič im nezabráni prijímať tekutiny a močiť. Ak krátkodobo odmietajú prijímať tekutiny, vysychá im ústa, koža a sliznice. Pacienti majú nevoľnosť, sú rozrušení a v krátkom čase zomierajú.“ Toto tvrdenie nestratilo na aktuálnosti, pretože mnohé otázky o priebehu ochorenia zostávajú nezodpovedané. Staroveký lekár A.K. Celsus veril, že zlé trávenie vedie k rozvoju cukrovky a Hippokrates, otec klasickej medicíny, stanovil diagnózu ochutnávaním moču pacienta. Aj mudrci starovekej Číny vedeli, že pri cukrovke sa moč stáva sladkým. Prišli ale na originálnejšiu metódu diagnostiky – pomocou múch. Ak mucha pristane na tanieri s močom, potom je moč sladký a pacientovi je zle.

Príčina tohto ochorenia bola zistená až koncom 19. storočia. po vykonaní vedeckého experimentu na odstránenie pankreasu zo psa. Po tejto operácii zviera vykazovalo hlavné príznaky diabetes mellitus. Dôvod je jasný, ale na dlhú dobu nedokázali syntetizovať umelý inzulín. A napokon v roku 1921 v Toronte dvaja mladí vedci (F. Banting, C. Best) dokázali izolovať látku, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi z pankreasu psa. Táto látka dostala názov inzulín. V januári 1922 začal prvý pacient s cukrovkou dostávať prvé injekcie, ktoré mu pomohli predĺžiť život. V roku 1923 portugalský vedec E. Roma zistil, že na zníženie prejavov symptómov a zlepšenie kvality života je potrebný veľmi špecifický spôsob správania. A vytvoril prvú školu na svete pre pacientov s cukrovkou. Potom nemecký lekár M. Berger poznamenal: „Cukrovka nie je choroba, ale spôsob života. Mať cukrovku je ako riadiť auto po rušnej diaľnici: musíte poznať pravidlá cestnej premávky.“ Teraz existuje veľa takýchto škôl pre pacientov s cukrovkou. Na celom svete majú pacienti s cukrovkou a ich príbuzní možnosť získať vedomosti o tejto chorobe a necítiť sa vynechaní osudom.

Existuje niekoľko hypotéz o možný dôvod rozvoj cukrovky. Podstatou ochorenia je nedostatočné vylučovanie hormónu inzulínu pankreasom, ktorý reguluje obsah cukru (glukózy) v krvi. Pri jeho vystavení sa prebytočná glukóza premení na glykogén. Ak je množstvo inzulínu nízke, potom sa nadbytočný cukor prichádzajúci zvonku nespracuje, jeho obsah v krvi sa zvyšuje a začína sa vylučovanie cukru močom (ak hladina glukózy v krvi stúpne nad 10 mmol / l). V tomto prípade bunky začnú pociťovať akútny energetický deficit. Faktom je, že glukóza je hlavným zdrojom energie pre bunky celého organizmu, no do bunky sa môže dostať len pomocou inzulínu.

U zdravého človeka je do krvi neustále dodávané primerané množstvo inzulínu. Keď sa do tela dostane nadbytočné množstvo cukru, pankreas zvýši produkciu tohto hormónu a keď sa zníži, zníži sa. Preto u ľudí, ktorí netrpia cukrovkou, sa obsah glukózy v krvi udržiava v presne stanovených medziach a je približne 3,3-5,5 mmol / l nalačno a až 7,8 mmol / l po jedle.

Navyše s ďalším nekontrolovaným priebehom ochorenia sa v krvi a moči objavuje acetón. To je nebezpečné, pretože ketolátky (acetón) spôsobujú ketoacidózu. Tento stav môže viesť k strate vedomia (kóme) a dokonca k smrti.

Klasifikácia cukrovky

Existujú dva hlavné typy cukrovky:

diabetes typu 1 (závislý od inzulínu);

diabetes typu 2 (nezávislý od inzulínu).

Pri cukrovke typu 1 (závislej od inzulínu) si človek musí neustále podávať inzulín. Najčastejšie sa choroba vyvíja u ľudí mladších ako 40 rokov, v ranom veku - u detí, dospievajúcich, mladých ľudí. Hlavnou príčinou cukrovky 1. typu je smrť buniek zodpovedných za syntézu inzulínu. Ide o takzvané beta bunky. V dôsledku toho produkcia inzulínu klesá alebo sa úplne zastaví. Stáva sa to pod vplyvom rôznych faktorov - autoimunitný proces, vírusové infekcie atď.

Keď vírus vstúpi do ľudského tela, telo deteguje cudzí materiál a začne produkovať protilátky, ktoré tieto vírusy ničia. Ale s individuálnymi charakteristikami imunity sa po zničení týchto cudzích činiteľov syntéza protilátok nezastaví. Začína sa ich útok na bunky vlastného tela, pričom sú zničené beta bunky pankreasu.

Diabetes druhého typu (nezávislý od inzulínu) sa pozoruje štyrikrát častejšie ako prvý (v 80-85% prípadov). Zvyčajne sa vyskytuje u obéznych pacientov a starších ľudí (nad 40 rokov). Existujú dôkazy, že každých 20 % nadváhy zvyšuje riziko cukrovky 2. typu. Stojí za zmienku, že nie každý človek, dokonca aj ťažko obézny, je náchylný na túto chorobu.

Cukrovka 2. typu je spravidla miernejšia. Zároveň beta bunky spočiatku syntetizujú inzulín v normálnom a dokonca nadmernom množstve. Jeho aktivita je však výrazne znížená. Je to spôsobené vysokým obsahom tukového tkaniva, ktorého citlivosť na inzulín je znížená. V budúcnosti dochádza k poklesu produkcie inzulínu. Pri cukrovke 2. typu pomáha chudnutie a primerané cvičenie normalizovať hladinu cukru v krvi.

Príčiny cukrovky

Moderný výskum identifikoval množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju cukrovky.

Je chybou predpokladať, že ak vedci ešte nevedia presne určiť, aké príčiny vedú k cukrovke, potom vo všeobecnosti všetky ich pozorovania o výskyte cukrovky v rôzne skupinyľudia nemajú žiadnu vedeckú hodnotu a praktické uplatnenie. Práve naopak, tieto údaje odhalili určité predisponujúce faktory, ktoré dnes umožňujú ľuďom zorientovať sa, varovať ich pred ľahostajným, ba niekedy až barbarským postojom k ich zdraviu.

Hlavným predisponujúcim faktorom je dedičnosť. Riziko cukrovky je vysoké, ak má niekto z jeho blízkych príbuzných (otec, matka, brat, sestra) toto ochorenie. Existujú vedecké dôkazy, že diabetes 1. typu sa dedí spravidla s pravdepodobnosťou 3 – 7 % matkou a 10 % otcom. Ak sú obaja rodičia chorí, možnosť ochorenia sa zvyšuje na 70 %. Diabetes 2. typu sa dedí s pravdepodobnosťou 80 % po matke aj po otcovi a ak je diabetes mellitus nezávislý od inzulínu zaznamenaný u oboch rodičov, pravdepodobnosť jeho výskytu u detí dosahuje 100 %.

Tieto čísla nie sú veta. Od malička treba dieťaťu vysvetľovať, že určité riziko ochorenia existuje, no ak vylúči pôsobenie iných predisponujúcich faktorov, pozorne sleduje svoj zdravotný stav, môže sa vzniku cukrovky vyhnúť. Pri vstupe do manželstva a plánovaní rodiny treba zvážiť aj dedičný faktor.

Veľký význam má predisponujúci faktor, akým je obezita. Preto je potrebné počas celého života starostlivo sledovať svoju váhu, uvedomujúc si celý rozsah nebezpečenstva.

V dôsledku pôsobenia niektorých ochorení (pankreatitída, rakovina pankreasu, ochorenia iných žliaz s vnútornou sekréciou) dochádza k poškodeniu pankreasu a odumieraniu beta buniek. Provokujúcim faktorom v tomto prípade môže byť tupá trauma brušných orgánov.

Určité vírusové infekcie, ako je rubeola, ovčie kiahne, epidemická hepatitída, chrípka atď., môžu viesť k smrti buniek produkujúcich inzulín a následne k rozvoju diabetes mellitus.Tieto infekcie zohrávajú úlohu spúšťača, napr. ak spúšťa ochorenie. U zdravého človeka tieto ochorenia cukrovku nespôsobia. Ale v kombinácii s inými faktormi, najmä s dedičnosťou a obezitou, je rozvoj cukrovky dosť pravdepodobný. Na svoj stav by ste si preto mali dávať pozor najmä medzi novembrom a marcom, pretože najviac prípadov cukrovky vzniká práve v tomto období vplyvom vírusovej infekcie. Situáciu komplikuje skutočnosť, že v tomto období môže byť stav osoby s diabetes mellitus zamenený za vírusovú infekciu. Presná diagnóza môže byť stanovená len na základe testu glukózy v krvi.

Ďalším predisponujúcim faktorom sú chronické stresové stavy. V tomto prípade je opäť nebezpečná najmä kombinácia stresu so zaťaženou dedičnosťou a prítomnosťou kíl navyše.

Ako človek starne, zvyšuje sa riziko vzniku cukrovky. Niektoré štúdie uvádzajú, že každých 10 rokov, keď starnete, sa vaše šance na rozvoj cukrovky zhruba zdvojnásobia. Ale na druhej strane taký predisponujúci faktor, akým je dedičnosť, vekom stráca svoj význam. Vedci dospeli k záveru, že ak má jeden z rodičov cukrovku, pravdepodobnosť ochorenia je vo veku 40 až 55 rokov 30% a po 60 rokoch iba asi 10%.

Treba poznamenať, že rozvoj cukrovky veľmi zriedkavo vedie k niektorej z týchto príčin. Zvyčajne sa choroba vyskytuje pod vplyvom niekoľkých predisponujúcich faktorov. V zriedkavých prípadoch môžu príčiny, ako sú hormonálne poruchy, niektoré lieky alebo dlhodobé zneužívanie alkoholu, viesť k poškodeniu pankreasu a rozvoju cukrovky.

Z vyššie uvedeného je potrebné vyvodiť záver, že všetci ohrození ľudia by mali byť veľmi ostražití.

S rozvojom cukrovky 1. typu sa príznaky zvyčajne objavia rýchlo, diagnostika nie je obzvlášť náročná. Cukrovka 2. typu plynie nepozorovane, lekár ju môže odhaliť náhodne. Takže očný lekár pri skúmaní fundusu môže vidieť charakteristické znaky. Diabetes je charakterizovaný typickými, dlho známymi klinickými príznakmi. Človek začína byť narušený všeobecným zhoršením pohody, slabosťou, únavou, nespavosťou. Nadbytočná glukóza sa vylučuje močom, čo vedie k častému močeniu so zvýšením celkového množstva moču až na 3-7 litrov za deň. Strata tekutín vedie k zvýšenému smädu a príjmu vody, ako aj k suchu v ústach. Diabetes mellitus je charakterizovaný svrbením kože a slizníc, zlým hojením rán, chudnutím pri cukrovke 1. typu a nadváhou pri cukrovke 2. typu. Sekundárne sa rozvíjajú patologické zmeny na kardiovaskulárnom, nervovom systéme a iných orgánoch.

Diabetes 1. typu sa niekedy prejavuje prudkým zhoršením stavu, kedy nastupuje silná slabosť, bolesti brucha, zvracanie, zápach acetónu z úst (ketoacidóza). Diabetes 2. typu sa zvyčajne rozvíja postupne počas dlhého časového obdobia.

Diagnostika

Hlavným diagnostickým znakom, na základe ktorého je možné stanoviť diagnózu, je zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi nalačno, ako aj výskyt cukru v moči.

V závislosti od klinických prejavov a úrovne koncentrácie cukru v krvi a moči sa rozlišujú tri štádiá diabetes mellitus.

1. Pri miernej cukrovke hladina glukózy v krvi nepresahuje 9,99-11,1 mmol / l, pričom vylučovanie cukru močom nie je väčšie ako 15-20 g denne. Všetky príznaky choroby sa prejavujú neostro.

2. Pri stredne ťažkom diabete mellitus sa hladina glukózy v krvi nalačno pohybuje v rozmedzí 11,1-22,2 mmol/l, pričom vylučovanie cukru močom nepresahuje 10 % hodnoty cukru z dennej stravy. Toto štádium je charakterizované metabolickými poruchami, patologickými zmenami v gastrointestinálny trakt atď.

3. Pri ťažkom diabete mellitus dosahuje hladina glukózy v krvi 22,2-33 mmol / l, pričom vylučovanie cukru močom výrazne presahuje 10 % hodnoty cukru dennej stravy. Ťažké štádium diabetes mellitus je charakterizované vývojom komplikácií z nervového systému, fundusu, srdca, obličiek a iných orgánov.

Ľudia s cukrovkou musia neustále sledovať hladinu cukru v krvi. Dá sa to urobiť pomocou reaktívnych prúžkov bezprostredne pred injekciou inzulínu. Najčastejšie si pacienti kontrolujú hladinu cukru v krvi pred jedlom (raňajkami, obedom a večerou). Okrem toho môžete kontrolovať obsah glukózy v krvi pred spaním a keď sa cítite horšie. Denné viacnásobné sledovanie hladiny cukru v krvi je hlavnou podmienkou úpravy dávky inzulínu podľa individuálneho životného štýlu a stravovania.

Komplikácie cukrovky

1. Akútne stavy

Osobitnú pozornosť si zasluhuje problematika vývoja komplikácií diabetes mellitus. Zvyčajne sa takmer všetky komplikácie diabetu vyvíjajú v dôsledku vysokej hladiny glukózy v krvi.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií cukrovky je ketoacidóza. Glukóza je hlavným zdrojom energie pre ľudské telo. Aby sa však dostala do bunky, potrebuje inzulín. U ľudí je potreba inzulínu veľmi variabilná. Mení sa zo stresu, porušovania stravy, zníženia alebo zvýšenia fyzickej aktivity, pridania rôznych infekcií. Ak sa množstvo inzulínu prudko znížilo v dôsledku pôsobenia týchto dôvodov, vyvíja sa energetické hladovanie buniek. Tým sa začnú využívať na to nevhodné látky, ako sú tuky. Zároveň sa v krvi a moči objavuje acetón (tzv. ketolátky, ktoré sú produktom nedostatočnej oxidácie tukov), vzniká ketoacidóza. Pacienta začína znepokojovať intenzívny smäd, sucho v ústach, je malátny, vylučuje sa veľké množstvo moču, znižuje sa hmotnosť. Ako choroba postupuje, objavuje sa charakteristický zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu. V budúcnosti je možný vývoj prekómy a potom kómy.

Osoba trpiaca ketoacidózou by mala starostlivo sledovať obsah glukózy v krvi a moči. Ak sa pacient cíti horšie, je potrebné zistiť obsah glukózy v krvi. Ak množstvo cukru presiahne 16 mmol / l, je potrebné vykonať test moču na acetón. Ak sa zistí acetón, okamžite sa má raz podať 20 % dennej dávky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Po 3 hodinách sa odporúča znovu stanoviť množstvo cukru v krvi. Ak sa hladina cukru v krvi neznížila, mali by ste si znova podať 20% krátkodobo pôsobiaci inzulín a urýchlene kontaktovať endokrinológa, aby ste zistili príčinu výskytu acetónu a ďalej upravili liečbu.

Ak má človek trpiaci cukrovkou obavy zo zvýšenia telesnej teploty, je potrebné čo najskôr zmerať množstvo glukózy v krvi a aplikovať si 10 % dennej dávky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Takéto odporúčania sú platné v neprítomnosti acetónu v moči. Ak je hladina cukru taká vysoká, že sa v moči objavil acetón, treba dodržať prvé pravidlo. Ale v každom prípade musíte naliehavo konzultovať s lekárom.

Zdraviu ohrozuje aj hypoglykémia s prudkým poklesom množstva glukózy v krvi (pod 3,3 mmol/l). Stáva sa to v dôsledku nadmerného množstva inzulínu. Spravidla k tomu dochádza pri stavoch, ako je vynechávanie jedál po injekcii, s neadekvátnym, nadmerným cvičením, po abúzii alkoholu.

Charakteristickými znakmi vývoja hypoglykemického stavu sú prudké zhoršenie pohody, stmavnutie v očiach, silné potenie, výskyt chvenia v tele a zvýšená chuť do jedla. Keď sa tieto príznaky objavia, je potrebné čo najskôr zjesť niečo sladké (ľahko stráviteľné sacharidy – minimálne 2 chlebové jednotky). Ak sa hypoglykémia neodstráni včas, človek stratí vedomie, potom môže upadnúť do hypoglykemickej kómy. Na rozdiel od hyperglykemickej kómy sa vyvíja rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých minút. Preto by si človek trpiaci cukrovkou mal dať so sebou niečo sladké. Ak pacient stratí vedomie, ak je v bezvedomí, jeho okolie by malo čo najskôr zavolať záchranku. Prvá lekárska pomoc spočíva v zavedení 40% roztoku glukózy intravenózne alebo glukagónu intramuskulárne, čo podporuje uvoľňovanie vlastnej glukózy z pečene.

Pri častých hypoglykemických stavoch, ktoré sa vyskytujú v určitom čase, je potrebné znížiť dávku podávaného inzulínu v tomto čase a následne určiť množstvo cukru v krvi. Toto je potrebné najskôr prediskutovať so svojím lekárom.

Zaujímavá je najmä korekcia dávky inzulínu počas cvičenia. Potreba inzulínu v tele klesá s fyzickou aktivitou. Ak sa tento faktor ignoruje, môže dôjsť k hypoglykémii. Pri záťaži možno dávky dlhodobo a krátkodobo pôsobiaceho inzulínu znížiť asi o 10 – 50 %. Percento zníženia dávky inzulínu spravidla závisí od trvania a intenzity záťaže. Toto je možné vykonať len pod kontrolou hladiny glukózy v krvi pred a po cvičení. Pri krátkodobej fyzickej aktivite by ste nemali meniť dávku inzulínu. Pred fyzickou aktivitou a každú pol hodinu počas nej treba zjesť približne 1 chlebovú jednotku.

2. Neskoré komplikácie diabetu

Neskoré komplikácie cukrovky zahŕňajú poškodenie mnohých orgánov a systémov tela. Po prvé, spravidla sú ovplyvnené malé cievy - kapiláry a nervové zakončenia. Pri diabetes mellitus strácajú steny krvných ciev svoje elastické vlastnosti. Stávajú sa krehkými, krehkými, veľmi ľahko sa zrania. Súčasne sa rozvíjajú poruchy krvného obehu, vznikajú lokálne drobné krvácania. Na tých miestach, kde boli podobné mikrotraumy, rastie spojivové tkanivo. V dôsledku nadmerného spojivového tkaniva dochádza k zhrubnutiu stien cievy, v dôsledku čoho klesá priepustnosť pre živiny. Vzhľadom na to, že cievy a nervy sú prítomné v akomkoľvek orgáne, pri diabetes mellitus trpí celý organizmus. Zvyčajne sú najskôr postihnuté cievy a nervy očí, obličiek a dolných končatín.

Angioretinopatia je diabetické vaskulárne ochorenie očí. V dôsledku dlhotrvajúceho zvýšenia hladiny cukru v krvi sa môžu vyskytnúť poruchy krvného obehu a krvácanie do sietnice. V dôsledku toho dochádza k poruchám zraku, niekedy k slepote. Toto ochorenie sa zistí počas štúdia fundusu. Iba oftalmológ počas vyšetrenia pomocou očného zrkadla môže určiť prítomnosť a štádium angioretinopatie. Pri angioretinopatii budú viditeľné krvácania, novovzniknuté cievy sietnice a ďalšie zmeny na funduse. Aby sa predišlo alebo zastavilo zmeny na očnom pozadí, je potrebné upraviť inzulínovú terapiu. Priamo na liečbu angioretinopatie existujú lieky, s neúčinnosťou ktorých sa uchyľujú k chirurgickej metóde terapie - laserovej fotokoagulácii. Plánovaným spôsobom by mal byť človek trpiaci diabetes mellitus vyšetrený oftalmológom dvakrát ročne. Ak sa náhle objavia akékoľvek poruchy zraku, zdvojenie, rozmazané predmety, potom by ste mali kontaktovať oftalmológa mimo plánu.

U ľudí s cukrovkou sa často vyvinie zákal očnej šošovky (katarakta). Jedným z prvých príznakov katarakty je výskyt hnedastých odleskov na všetkých predmetoch. Často sa zvyšuje aj príčina bolestí hlavy a zhoršenia zraku u starších ľudí vnútroočný tlak- glaukóm.

Diabetické cievne ochorenie dolných končatín je tiež pomerne častou neskorou komplikáciou diabetes mellitus. Po prvé, ako v každom inom orgáne, sú tu ovplyvnené kapiláry a nervy. S prevažujúcou léziou ciev je izolovaná angiopatická forma poškodenia končatín, s prevládajúcou léziou nervových zakončení - neuropatická. Existuje aj zmiešaná forma, pri ktorej rovnako trpia malé cievy aj nervy. Pri neuropatickej forme sa vyskytujú rezné a pálivé bolesti v nohách, najmä v noci.

Pri dlhom priebehu cukrovky je možný vznik takzvanej diabetickej nohy. Zároveň má človek obavy z nadmernej tvorby mozoľov, zhrubnutia a zmeny tvaru nechtov na nohách, plesňových infekcií nechtov a kože, necitlivosti nôh, pocitu „husej kože“ a inej citlivosti kože. poruchy a zmeny tvaru chodidla.

Pri diabete mellitus je spravidla znížená citlivosť kože na účinky rôznych vonkajších podnetov. Preto sa malé rezy a iné mikrotraumy ignorujú. Koža pacientov s diabetes mellitus je tenká, suchá, ľahko zranená. V budúcnosti sa tieto rany často infikujú, čo vedie k vzniku vredov, ktoré sa dlho nehoja, a niekedy aj gangrény. U niektorých starších pacientov to vedie k amputácii chodidla alebo nohy.

Aby ste predišli týmto možným komplikáciám, musíte sa o svoje nohy starať a dodržiavať nižšie uvedené pravidlá.

Ak má človek studené nohy, nemali by ste na ich ohrievanie používať horúce kúpele, ohrievacie podložky a rôzne elektrické spotrebiče. Ak dôjde k porušeniu teplotnej citlivosti pokožky nôh, pravdepodobnosť popálenia je vysoká. Aby ste mali nohy v teple, stačí si obliecť vlnené ponožky.

Denne sa odporúča umývať nohy teplou vodou, no mali by ste sa vyhýbať dlhším kúpeľom nôh, ktoré prispievajú k silnému zmäkčeniu pokožky. Po umytí si nohy jemne osušte, pričom osobitnú pozornosť venujte priestoru medzi prstami. V takom prípade by ste mali nohy starostlivo skontrolovať, či nie sú poškodené. Ak sa zistí rana, musí sa vyčistiť 3% roztokom peroxidu vodíka, umyť vodným roztokom furacilínu a priložiť sterilný obväz. Ak sa okolo rany objaví začervenanie, opuch, odporúča sa poskytnúť nohe úplný odpočinok a ihneď sa poraďte s lekárom.

Pri pedikúre je zakázané používať ostré predmety. Nechty na nohách sa nedajú ostrihať, len ich treba pilníkom zapilovať do rovnej línie. Malo by sa to robiť, pretože pri zníženej citlivosti pokožky nôh existuje riziko nepostrehnuteľného poškodenia kože nožnicami. Nechty nie je potrebné pilovať veľmi krátke. Ak je potrebné odstrániť kukuricu, odporúča sa použiť pemzu. Na tieto účely je kontraindikované používať kukuričnú tekutinu alebo omietku, pretože obsahujú žieravé látky, ako aj rezné nástroje, ako je čepeľ alebo žiletka.

V prípade diabetických lézií ciev nôh by sa v žiadnom prípade nemalo nosiť tesné, opotrebované topánky a topánky na vysokom podpätku. To všetko môže viesť k zlému krvnému obehu. Topánky musia byť kožené a voľné. Pri výbere topánok sa odporúča niekoľkokrát vyzuť a obuť, dôkladne preskúmať, či je stielka hladká a či sa v obuvi nenachádza niečo, čo môže nohu odierať alebo zraniť. Mali by ste si kúpiť iba mäkké, elastické topánky. Novú obuv sa odporúča prvýkrát obuť najviac 1 hodinu.Pre riziko zvýšených úrazov je prísne zakázané chodiť naboso. Na pláži sa vyžaduje kúpacia obuv.

Diabetická nefropatia je lézia obličkových ciev pri diabetes mellitus, ktorá sa považuje za veľmi závažnú komplikáciu. Existuje päť štádií diabetickej nefropatie. Pri vyšetrovaní moču na mikroalbumín (bielkovina malej hmotnosti) možno identifikovať prvé tri štádiá, ktoré sú reverzibilné. Ak sa vo všeobecnej analýze moču objaví proteín, znamená to prechod choroby do štvrtého, nezvratného štádia. V budúcnosti sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek. Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú prudké zníženie vylučovacej funkcie obličiek, výskyt opuchov, vysoký krvný tlak a zvýšenie hladín kreatinínu a močoviny v krvi. Udržiavaním hladín glukózy v krvi čo najbližšie k normálu je možné zabrániť vzniku diabetickej nefropatie alebo inhibovať ďalší rozvoj už vyskytnutej komplikácie. Každý človek s cukrovkou by si mal štvrťročne robiť test moču na stanovenie proteínu albumínu.

Ateroskleróza a cukrovka sú dve vzájomne súvisiace choroby. Pri cukrovke prebieha ateroskleróza veľmi rýchlo. Z tohto dôvodu sa u ľudí s cukrovkou infarkt myokardu vyskytuje oveľa častejšie a vyskytuje sa oveľa skôr ako všetci ostatní. Treba poznamenať, že keďže diabetes mellitus spôsobuje poškodenie nervových zakončení, infarkty takmer vždy prebiehajú bez silnej bolesti. Z toho je potrebné vyvodiť záver, že ak sa v oblasti srdca vyskytne nepohodlie, odporúča sa urýchlene konzultovať s lekárom a urobiť EKG. Okrem toho by ste si mali pravidelne kontrolovať krvný tlak.

Na záver treba poznamenať, že pri dodržaní všetkých potrebných odporúčaní na sebakontrolu a stabilizáciu hladiny cukru v krvi je možné zastaviť rozvoj aj tých už vzniknutých komplikácií.

Klinické vyšetrenie

Ľudia s cukrovkou sú pod dohľadom endokrinológa alebo diabetológa. Na lekárskej prehliadke sa zúčastňujú aj ďalší odborníci - oftalmológ, terapeut, neuropatológ. U pacientov s miernym stupňom ochorenia sa korekcia inzulínovej terapie vykonáva ambulantne pod dohľadom endokrinológa, so stredne ťažkým a ťažkým diabetes mellitus vyžadujú pacienti hospitalizáciu na endokrinologickom oddelení nemocnice. S rozvojom diabetickej kómy je osoba naliehavo hospitalizovaná na terapeutickom endokrinologickom oddelení nemocnice.

Umelo syntetizovaný inzulín sa používa na liečbu inzulín-dependentného diabetes mellitus. Inzulín je proteínový hormón, môže sa podávať len injekčne, pretože pri vstupe do žalúdka je zničený a nedokáže si uvedomiť svoj biologický význam. Liečivo je dostupné v špeciálnych injekčných perách, pomocou ktorých je ľahké robiť injekcie. Zvyčajne na začiatku ochorenia sú v tele ešte bunky, ktoré produkujú inzulín, ale ich počet je veľmi malý a nedokážu pokryť potreby tela. S nástupom príjmu inzulínu zvonku sa z týchto buniek odstráni dodatočná záťaž, po chvíli začnú produkovať viac inzulínu. Počas tohto obdobia sa môže znížiť dávka podávaného inzulínu. Tento prirodzený proces sa vyskytuje u pacientov v prvom roku ochorenia – ide o takzvané medové týždne. Žiaľ, toto obdobie nemôže trvať večne. Po nej sa dávky inzulínu opäť zvýšia.

Takzvané alternatívne terapie sú teraz populárne. Treba si uvedomiť, že pacientovi nielenže nedokážu pomôcť, ale väčšinou sú škodlivé pre jeho organizmus a zhoršujú stav.

Vlastnosti liečby diabetu 2. typu závisia od veku pacienta. Ak sa cukrovka prejavila po 40 rokoch, potom by sa hladina glukózy v krvi mala pomocou liekov udržiavať čo najbližšie k normálnym hodnotám. Zvyčajne endokrinológ predpisuje pilulky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cukru v krvi. S progresiou ochorenia je potrebné predpisovať inzulín. To pomôže v budúcnosti vyhnúť sa rozvoju neskorých komplikácií. Ak bol diabetes prvýkrát diagnostikovaný u osoby vo veku okolo 75 rokov, potom to spravidla nevedie k zníženiu priemernej dĺžky života, aj keď sú hladiny glukózy mierne zvýšené. Užívanie liekov je vhodné len vtedy, ak má diabetický pacient klinické príznaky zvýšenia hladiny cukru: časté močenie, veľké množstvo moču, infekcie kože alebo močového mechúra, prudký pokles výkonnosti, zlé hojenie rán.

Terapeutická výživa pre diabetes

Pri diabetes mellitus má rozhodujúci význam terapeutická výživa, najmä pri cukrovke 2. typu. Pri miernej (a dokonca strednej) forme ochorenia pomôže diétna výživa znížiť dávku liekov.

Medzi širokými vrstvami panuje názor, zrejme podľa názvu choroby, že hlavnou príčinou cukrovky je jedlo, že cukrovkou trpia najmä tí, ktorí majú chuť na sladké. Je na tom kus pravdy, minimálne v tom zmysle, že človek s takýmito stravovacími návykmi bude mať určite nadváhu. Netreba zabúdať, že počet pacientov s cukrovkou rastie a cukrovka sa právom pripisuje k civilizačným chorobám, t.j. príčinou cukrovky je v mnohých prípadoch nadbytok, bohatý na ľahko stráviteľné sacharidy, "civilizované" jedlo.

Ľudia s cukrovkou 2. typu potrebujú schudnúť, ak majú nadváhu. V tomto prípade existuje možnosť zrušenia hypoglykemických liekov a ešte viac bez inzulínu. Ideálna hmotnosť človeka sa dá vypočítať podľa nasledujúceho vzorca: výška človeka v centimetroch mínus 100. Treba si uvedomiť, že aj úbytok 10 kg výrazne zlepšuje hladinu glukózy v krvi pacienta.

Diéty č.8 a č.9 odporúčané ruským ministerstvom zdravotníctva sú podobné. Takže cieľom diéty číslo 8 je zabrániť alebo odstrániť hromadenie tukového tkaniva v tele a číslo 9 - normalizovať všetky typy metabolizmu a predovšetkým metabolizmus sacharidov. Všetky ostatné diéty sú modifikáciou vyššie uvedených diét a môžu ich schváliť len diabetológovia alebo endokrinológovia s prihliadnutím na vek, pohlavie, charakter pracovnej aktivity pacienta a energetickú spotrebu organizmu.

Všetky diéty používajú rovnaké princípy:

frakčná výživa, ktorá umožňuje čo najviac stabilizovať hladinu cukru v krvi počas dňa;

šetrenie (vykladanie) pankreasu, t.j. znížený príjem sacharidov a tukov;

vylúčenie cukru a výrobkov pripravených s cukrom;

uspokojenie fyziologických potrieb súvisiacich s vekom (predovšetkým v bielkovinách, vitamínoch, minerálnych zložkách a kalóriách);

korekcia v závislosti od fázy diabetického procesu a štádia vývoja ochorenia;

vhodné kulinárske spracovanie potravín, určené vylučujúcimi komplikáciami diabetes mellitus alebo sprievodnými ochoreniami.

Diéta

Strava diabetika by mala obsahovať 5-6 jedál. Zvýšenie počtu jedál má niekoľko cieľov: po prvé, množstvo jedla pre každé jedlo sa zníži, a tým aj stupeň potravinovej hyperglykémie; po druhé, časté jedlá (každé 2-3 hodiny) zabránia možnosti hypoglykemických stavov. Hlavné jedlá z hľadiska kalórií sú rozdelené takto: raňajky - 30%, obed - 40%, popoludňajší čaj - 10% a večera - 20%.

Prvé raňajky sa odporúča užiť 20-30 minút po injekcii inzulínu. Druhé raňajky – 2-3 hodiny po prvých raňajkách, čo znižuje možnosť vzniku hypoglykémie. Ak nie je možné prijať jedlo presne v určenom čase, potom je lepšie nakŕmiť pacienta o 15-20 minút skôr, ako sa zdržiavať rovnaký čas. Ošetrujúci lekár môže odporučiť individuálnu diétu.

Bielkoviny a tuky

Proteíny sú komplexné chemické zlúčeniny bohaté na dusík nachádzajúce sa v živočíšnych produktoch a v menšej miere aj rastlinného pôvodu. Sú nevyhnutné pre stavbu a opravu tkanív, proces rastu, tvorbu hormónov, odolnosť voči infekciám a udržiavanie výkonnosti. Vstrebanie 1 g bielkovín organizmom je sprevádzané tvorbou 4 kcal tepelnej energie, čo im umožňuje ako súčasť dennej stravy spolu s ich hlavnou funkciou zabezpečiť 10 – 15 % dennej potreby energie. telo.

Tuky sú komplexné zlúčeniny obsahujúce glycerol a mastné kyseliny, ktoré podporujú vstrebávanie vitamínov, sú súčasťou buniek tela a podieľajú sa na metabolických procesoch bielkovín a sacharidov. Prebytočný tuk sa ukladá v tukovom tkanive. Nadmerná konzumácia živočíšnych tukov prispieva k zvýšeniu cholesterolu v krvi a ateroskleróze, rastlinný tuk (slnečnicový, kukuričný) pôsobí antiskleroticky. 1 g tuku absorbovaného s jedlom tvorí 9 kcal tepelnej energie. Fyziologická potreba tukov je 30-35% dennej stravy a živočíšny tuk (maslo, zmesový tuk, bravčová masť) by nemal presiahnuť 25-30% z celkového množstva skonzumovaného tuku a zvyšných 70-75% by malo tvoriť rastlinných tukov. Denný príjem cholesterolu by nemal presiahnuť 300 mg.

100 g varenej ryby obsahuje asi 50 mg cholesterolu a 100 g vareného hydinového mäsa - 40 mg, v jednom žĺtku (20 g) - 300 mg.

Pri diabetes mellitus sú uvedené:

mäso, hydina, ryby (varené, dusené alebo vyprážané po uvarení), aspik (rôsol), hovädzie klobásy, kuracie klobásy;

mlieko (z fermentovaných mliečnych výrobkov - nízkotučný kefír a jogurt), kyslá smotana ako prídavok k jedlám;

vajcia (1-2 kusy denne v akejkoľvek forme, s výnimkou miešaných vajec);

tuky (maslo a rastlinné oleje).

Kontraindikované:

hus, kačica, údené mäso, solené ryby;

pečené mlieko, smotana, fermentované pečené mlieko, sladký jogurt, ayran.

Sacharidy

Sacharidy sú chemické zlúčeniny, ktoré zabezpečujú normálny metabolizmus bielkovín a tukov, ako aj energetickú potrebu organizmu, hlavne mozgu a svalov. Medzi jednoduché sacharidy patrí glukóza a fruktóza, ktoré sa rýchlo vstrebávajú v črevách a spôsobujú zvýšenie hladiny cukru v krvi. Komplexné sacharidy (škrob, vláknina) sa vstrebávajú pomaly, bez toho, aby spôsobovali rýchle zvýšenie hladiny cukru v krvi. Sacharidy sa nachádzajú najmä v rastlinných produktoch (chlieb, obilniny, zemiaky, zelenina, ovocie). Asimilácia 1 g sacharidov spôsobuje tvorbu 4 kcal tepelnej energie v tele. Fyziologická potreba uhľohydrátov v tele je 50-60% dennej stravy.

Pri diabete mellitus je povolené používať:

obilniny (drobivé obilniny z pohánky a perličkového jačmeňa, ryža len po namáčaní po dobu 10 hodín s výmenou vody každé 2-3 hodiny);

zelenina (akákoľvek, okrem nakladanej a solenej; repa po uvarení a zemiaky po predmáčaní (ako ryža), aby sa uvoľnil škrob).

Kontraindikované:

krupica, cestoviny, rezance;

nakladaná a kyslá kapusta.

Vzorové diétne menu číslo 9

Raňajky: pohánková kaša (obilniny - 40 g, maslo - 10 g), mäsová (alebo rybacia) paštéta (mäso - 60 g, maslo - 5 g), čaj s mliekom (mlieko - 50 g).

11:00: pohár kefíru.

Obed: zeleninová polievka (rastlinný olej - 5 g, namočené zemiaky - 50 g, kapusta - 100 g, mrkva - 25 g, kyslá smotana - 5 g, paradajka - 20 g), varené mäso - 100 g, namočené zemiaky - 150 g , olej - 5 g, jablko - 200 g.

17:00 hod.: kvasnicový nápoj.

Večera: mrkva zrazy s tvarohom (mrkva - 75 g, tvaroh - 50 g, krupica - 8 g, ražné sušienky - 5 g, vajce - 1 kus). Varené ryby - 100 g, kapusta - 150 g, rastlinný olej - 10 g, čaj s xylitolom.

V noci: pohár kefíru.

Chlieb na deň - 250 g (väčšinou raž).

boršč, kapustová polievka, okroshka, červená repa, nízkotučné a nekoncentrované bujóny;

sladké a kyslé odrody ovocia, kompóty, sladkosti, sušienky a oblátky na xylitole; sladkosti možno v obmedzenom množstve nahradiť orechmi.

Kontraindikované:

mliečne polievky a polievky s obilninami a rezancami;

hrozno, hrozienka, datle, cukor, med, sladkosti, figy, banány;

sladké ovocné a bobuľové šťavy, sladký kvas, kakao.

Sacharidy v surovej zelenine sa vstrebávajú pomalšie ako vo varenej, preto sa odporúča konzumácia surovej zeleniny, najmä preto, že vitamíny sú zachované.

Mrkva obsahuje veľa karoténu, ktorý sa v tele mení na vitamín A, a preto zlepšuje stav zraku u diabetických pacientov, obsahuje aj veľa draslíka a vitamínu B12.

Baklažány majú schopnosť znižovať hladinu cholesterolu, obsahujú veľa vitamínov (skupiny B, C, PP) a draslík, zlepšujú činnosť srdcového svalu.

Uhorky sú bohaté na minerálne soli, rozpúšťajú a odstraňujú kyselinu močovú, normalizujú činnosť srdca, pečene, obličiek a pomáhajú znižovať obezitu.

Je potrebné poznamenať, že množstvo zeleniny, s výnimkou zemiakov a repy, v každodennej strave možno prakticky ignorovať, pretože obsah uhľohydrátov je zanedbateľný.

Náhradky cukru

Potreba vylúčiť alebo drasticky obmedziť príjem cukru v strave vytvára u diabetických pacientov stav nepohodlia. Pre deti a dospievajúcich je obzvlášť ťažké znášať vylúčenie sladkostí, preto náhrady cukru získané z rastlín alebo vytvorené chemickou metódou našli široké uplatnenie. Pacienti môžu ako náhradu cukru použiť sorbitol, xylitol, fruktózu, sacharín a aspartám.

Sorbitol je sladký, vo vode rozpustný prášok vyrobený z rastlinných surovín. V malom množstve sa nachádza v bobuliach a ovocí, najviac v horskom popole. 1 g sorbitolu, ktorý sa podieľa na metabolických procesoch v tele, tvorí 4 kcal energie.

Zvýšenie príjmu sorbitolu nad 30 g denne môže spôsobiť laxatívne účinky a abdominálny diskomfort. Sorbitol sa môže pridávať do tepelne varených jedál.

Xylitol je sladká kryštalická látka, vysoko rozpustná vo vode, ktorá sa získava z kukuričných klasov a bavlníkových šupiek. Xylitol nevyžaduje, aby sa inzulín absorboval. Denný príjem xylitolu by nemal presiahnuť 30 g, pretože môže prispieť k črevným ťažkostiam. 1 g xylitolu po vstrebaní do tela tvorí 4 kcal energie. Xylitol možno použiť pri tepelnej úprave potravín.

Fruktóza je sladká látka nachádzajúca sa v bobuliach, ovocí a cukre. Ale na rozdiel od glukózy, ktorá je tiež súčasťou cukru, k jej absorpcii dochádza bez účasti inzulínu. Fruktóza je dvakrát sladšia ako cukor. Jeho denná spotreba by nemala presiahnuť 30 g Energetická hodnota fruktózy je 3,8 kcal / g. Vhodné aj na teplú kuchyňu.

Aspartám (“slastilín”) je látka pozostávajúca z dvoch aminokyselín (asparágovej a fenylalanínu), ktorá je 200-krát sladšia ako cukor, nemá energetickú hodnotu a nemá žiadne vedľajšie účinky. Varením stráca svoje vlastnosti.

Sacharín je kryštalický prášok, ktorý je 500-krát sladší ako cukor a je vysoko rozpustný vo vode. Nemá žiadnu energetickú hodnotu. Nemalo by sa variť kvôli získanej nepríjemnej horkej chuti. Denná dávka by nemala presiahnuť 1-1,5 tablety. Neodporúča sa používať sacharín pre deti, tehotné ženy, ako aj pre choroby pečene, obličiek.

Vymeniteľné produkty

1. Pekárske a obilné výrobky. Ekvivalent: 40 g (plátok) pšeničného chleba, 50 g ražného chleba, 40 g pekárenských výrobkov, 100 g proteínovo-pšeničného chleba, 140 g proteínovo-otrubového chleba, 30 g sušienok (2 kusy), 20 g hrachu (fazule).

2. Produkty obsahujúce živočíšne bielkoviny. Ekvivalent: 30 g vareného hovädzieho mäsa, 50 g teľacieho mäsa, 65 g chudého bravčového mäsa, 48 g kuracieho mäsa, 46 g morčacieho mäsa, 46 g králika, 77 g varenej klobásy, 85 g párkov (wieners), 54 g rýb, 35 g holandského syra, 53 g nízkotučného tvarohu, 1,5 vajca.

3. Tuky. Ekvivalent: 5 g masla, 4 g rozpusteného masla, 4 g rastlinného oleja, 40 g smotany 10% tuku, 16 g kyslej smotany, 6 g majonézy.

4. Mliečne výrobky. Ekvivalent: 200 g kefíru, 200 g mlieka, 200 g zrazeného mlieka.

5. Zelenina. Ekvivalent: 50 g zemiakov, 90 g cvikly, 140 g mrkvy, 170 g repy, 75 g zeleného hrášku.

6. Ovocie a bobule. Ekvivalent: 100 g jabĺk, 110 g marhúľ, 100 g čerešní, 105 g hrušiek, 115 g sliviek, 90 g čerešní, 135 g pomarančov, 140 g záhradných jahôd, 115 g egrešov, 125 g g malín, 130 g ríbezlí.

Počet citrónov a brusníc môže byť v strave diabetikov prakticky neobmedzený.

vitamíny

Pri predpisovaní diéty treba brať do úvahy dennú potrebu vitamínov. Fyziologická strava zvyčajne obsahuje dostatočné množstvo vitamínov, avšak vzhľadom na ich zvýšenú potrebu pri cukrovke je potrebné ich obsah v diabetickej diéte zvýšiť. Zobrazujú sa nápoje, odvary a infúzie z šípok, čučoriedok, čiernych ríbezlí, čierneho a červeného horského popola, citrónu.

Na prevenciu a liečbu diabetes mellitus sa odporúčajú čaje z bobúľ a rastlín: jahody, žihľava, lopúch, ovos, púpava, skorocel, rebríček, fazuľa, čakanka, čučoriedky, šípky.

Pozitívny účinok je zaznamenaný pri použití čaju v zložení: listy čučoriedky - 4 diely, fazuľové struky - 4 diely, listy jahody - 3 diely, bylina rebríček obyčajný - 1 diel, koreň lopúcha - 3 diely, listy žihľavy - 4 diely, koreň púpavy obyčajnej - 2 diely, metlina ovsa kvitnutého - 4 diely, listy kôstkového ovocia - 4 diely, šípky - 4 diely.

Do jedálnička sa odporúča zaradiť šaláty z púpavových listov, žihľavy, čakanky, diviaka, pľúcnika liečivého. Tieto rastliny sú bohaté na tokoferol, kyselinu askorbovú, zlúčeniny fosforu, železa, vápnika, hliníka, mangánu, organické zlúčeniny (inulín, horčík, inozitol, flavoxantín, vosk atď.).

Prospešné sú bylinné prípravky, ktoré zvyšujú alkalickú rezervu tela (zemiaky, cibuľa, repa, fazuľa, fazuľa, čučoriedky). Obohatenie organizmu alkalickými radikálmi zlepšuje využitie glukózy v tkanivách a znižuje hladinu glykémie.

ženšen (tinktúra lekárne) - 15-20 kvapiek ráno a popoludní; extrakt (lekáreň) - 5-10 kvapiek ráno a popoludní;

eleutherococcus (extrakt) - každý 1/4-1/2 lyžičky ráno a popoludní;

zlatý koreň (rhodiola rosea) (extrakt z lekárne) - každý 1/4-1/2 lyžičky. na príjem ráno a popoludní;

žihľava (7 g suchej nasekanej trávy na pohár vriacej vody, pary 15-20 minút, pitie 1 polievková lyžica 3 krát denne);

púpava (korene, tráva). 6 g suchých drvených surovín na pohár vody, varte 10 minút, nechajte 30 minút, vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. 4 krát denne pred jedlom;

čakanka (tráva - na jedlo vo forme šalátov a korene (sušené a mleté) - ako náhrada kávy).

Rastlinné lieky na cukrovku zahŕňajú ovocie, semená a bobule čiernej bazy, čučoriedok, jahôd, kozej ruty, konope, horského jaseňa, moruše, maliny, černice, citrusových plodov, šošovice, zeleru, jačmenného extraktu, kapusty, gaštanu, lucerny, ovsa , špenát atď.

Pôstne dni

V prípade diabetes mellitus nezávislého od inzulínu a obezity sa odporúčajú dni hladovania (600 – 800 kcal) dva až trikrát týždenne. V týchto dňoch treba vysadiť tablety na zníženie cukru. Dni pôstu sa vykonávajú s cieľom schudnúť a maximalizovať vyloženie pankreasu.

Tvarohový kefírový deň: tvaroh - 200 g, kefír - 400 g Obsah kalórií - 690 kcal.

Mäsový deň: varené hovädzie mäso - 400 g, surová biela a varená kapusta - 400 g (alebo šalát z mrkvy, uhoriek, paradajok, karfiolu). Obsah kalórií - 675 kcal.

Deň jabĺk: 1,5 kg jabĺk. Obsah kalórií - 690 kcal.

Ovsené vločky deň: 250 g ovsených vločiek uvarených vo vode. Obsah kalórií - 860 kcal.

Deň ovocia a vajec: 5x denne jedno vajce a 10 g jabĺk so šálkou šípkového vývaru (bez cukru). Obsah kalórií - 650 kcal. Vykonáva sa pri normálnej funkcii pečene.

Kefírový deň: 1,5 litra kefíru. Obsah kalórií - 800 kcal.

Diétne recepty

Prvé jedlo

1. Vývar je číry.

Potrebné: 1 kg hovädzieho mäsa s kosťou, 200 g hovädzieho mäsa (dužina), 1 vaječný bielok, 1 mrkva, 1/2 zväzku petržlenu, 1/2 zväzku zeleru, 1 cibuľa, 4 nové korenie, 1 bobkový list, 3 liter vody, soľ.

Varenie. Do hrnca dáme umyté a nasekané kosti, mäso, zalejeme vodou a prevaríme. Potom vývar scedíme a mäso opäť zalejeme horúcou prevarenou vodou.

Keď voda vrie, odstráňte penu, osoľte a varte na miernom ohni aspoň 3 hodiny.Uprostred varenia vložte nakrájanú zeleninu. Na konci varenia vložte korenie, bobkový list. Keď je vývar uvarený, odstavíme panvicu z ohňa, vyberieme kosti a mäso, necháme vývar usadiť. Potom preceďte cez jemné kovové sitko. Ak pripravený vývar nie je dostatočne číry, možno ho vyčíriť pomocou vaječného bielka. Tento vývar použite ako základ polievok. Na vývar môžete použiť teľacie, chudé hovädzie mäso.

2. Diétny nálev.

Potrebné: 200 g slabého vývaru, 20 g cibule, 10 g masla, 20 g mrkvy, 20 g byliniek podľa chuti, 50 g kyslej uhorky, 50 g zemiakov, 20 g perličkového jačmeňa, 30 g kyslej krém.

Varenie. Mrkvu a cibuľu nakrájame na malé plátky a zľahka orestujeme. Uhorky ošúpeme, nakrájame na tenké plátky a zalejeme vývarom 10-15 minút. Vo zvyšku vývaru uvarte obilniny so zemiakmi a vložte tam uhorky a mrkvu s bylinkami. Polievku necháme zovrieť a dochutíme kyslou smotanou.

3. Letná diétna polievka.

Potrebné: 300 g vývaru, 15 g oleja, 20 g cibule, 40 g mrkvy, 120 g kapusty, 60 g zemiakov, 40 g paradajok, 30 g kyslej smotany, petržlen.

Varenie. Nadrobno nakrájanú cibuľu podusíme na malom množstve oleja s pridaním vody. Potom pridáme nakrájanú mrkvu a dusíme do polovice varenia. Kapustu so zemiakmi nakrájame na malé kocky a vložíme do vriaceho vývaru, na to isté miesto dáme dusenú zeleninu a varíme do mäkka. Pri podávaní dáme do polievky kyslú smotanu a nadrobno nasekanú petržlenovú vňať.

4. Kapustová polievka.

Potrebné: 200 g slabého vývaru, 10 g masla, 20 g mrkvy, 10 g paradajkového pretlaku, 50 g cvikly, 20 g cibule, 60 g kapusty, 60 g zemiakov, 3 g múky, 30 g g kyslej smotany, bobkový list.

Varenie. Nakrájanú mrkvu a cviklu dáme do hrnca, pridáme olej, paradajkový pretlak, osolíme a prikryté dusíme, kým zelenina nezmäkne. Na oleji speníme cibuľu a zmiešame s dusenou zeleninou. Potom zalejeme vývarom a pridáme nadrobno nakrájanú kapustu a zemiaky, vložíme bobkový list. Varte kapustovú polievku, kým nebude pripravená zelenina. Potom kapustnicu pretrieme cez sitko, dochutíme opraženou múkou, podľa chuti osolíme a opäť privedieme k varu. Pri podávaní pridáme do polievky kyslú smotanu.

5. Polievka s fašírkami.

Potrebné: 300 g vývaru, 10 g oleja, 70 g chudého hovädzieho alebo teľacieho mäsa, 200 g zemiakov, 1/2 vajca, 20 g cibule, petržlenová vňať.

Varenie. Mäso precedíme cez mlynček na mäso, pridáme polovicu nadrobno nakrájanej cibule, vajce, soľ a dôkladne premiešame. Mleté mäso rozvaľkáme na malé fašírky a uvaríme ich vo vývare. Zvyšok vývaru prevaríme, vložíme doň zemiaky a zvyšnú cibuľu vopred opraženú na oleji. Keď je polievka uvarená, vložíme do nej fašírky a posypeme nadrobno nasekanou petržlenovou vňaťou.

6. Rybacia polievka s pyré.

Potrebné: 250 g rybieho vývaru, 20 g cibule, 100 g ryby, 10 g rožkov, 20 g mlieka, 5 g vaječného bielka, 200 g zemiakov, 30 g kyslej smotany, 5 g masla, zelených.

Varenie. Na oleji speníme cibuľu, vložíme do rybieho vývaru, pridáme nakrájané zemiaky a prevaríme. Rybu prejdite cez mlynček na mäso spolu s rolkou namočenou v mlieku, pridajte vajce, soľ a dobre premiešajte mletú rybu. Urobte fašírky a uvarte ich oddelene vo vývare. Potom fašírky vložíme do polievky a pridáme kyslú smotanu. Podávame na stôl, posypeme bylinkami.

7. Zeleninová polievka-pyré na ryžovej vode.

Vyžaduje sa: 150 g zemiakov, 70 g mrkvy, 30 g ryže, 1 pohár mlieka, 1 polievková lyžica. l. maslo, 1/2 žĺtka.

Varenie. Ryžu prepláchneme a uvaríme do mäkka. Potom utrieme, zmiešame s uvarenými a pretlačenými zemiakmi a mrkvou, rozriedime vriacim mliekom, dochutíme žĺtkom a maslom. Podávame na stôl, ozdobíme nasekanými bylinkami.

Hlavné chody

1. Teľacie rezne na pare.

Potrebné: 200 g teľacieho mäsa, 20 g žemlí, 30 g mlieka, 5 g masla.

Varenie. Mäso opláchnite, nakrájajte na malé kúsky a prejdite cez mlynček na mäso. Pridajte rolku namočenú v mlieku a mleté ​​mäso znova pretlačte cez mlynček na mäso. Prilejeme zvyšok mlieka a rozpustené maslo, osolíme, premiešame. Vytvorte kotlety a položte ich na veko parného hrnca. Dvojitý kotol postavte na oheň a varte kotlety aspoň 15 minút. Podávajte rezne s maslom.

2. Varte fašírky.

Potrebné: 200 g chudého hovädzieho mäsa, 30 g ryže, 20 g masla.

Varenie. Mäso prepasírujeme cez mlynček na mäso, ryžu uvaríme vo vode do mäkka, potom scedíme a zmiešame s mäsom, opäť prejdeme cez mlynček na mäso, do mletého mäsa pridáme trochu vody a osolíme. Hmotu dobre premiešajte a vytvorte niekoľko mäsových guľôčok. Parné mäsové guľky. Pri podávaní navrch polejeme kyslou smotanou.

3. Kuracie fašírky na pare.

Potrebné: 300 g kuracieho mäsa, 20 g starých rožkov, 20 g mlieka, 15 g masla.

Varenie. Kuracie mäso prepasírujeme cez mlynček na mäso, pridáme rolku namočenú v mlieku, opäť preskočíme a dáme trochu oleja, dobre premiešame a formujeme fašírky. Pripravte sa na pár. Mäsové guľky podávajte na stôl so zeleninovou prílohou.

4. Ryby pečené v rúre.

Vyžaduje sa: 1 kg jesetera alebo zubáča, 2 polievkové lyžice. l. kyslá smotana, 1 polievková lyžica. l. oleje, soľ, petržlen.

Varenie. Očistenú rybu dáme kožou nadol na vymastený plech. Navrch dáme kyslú smotanu, osolíme a polejeme rozpusteným maslom. Vložte do rúry a pečte aspoň 30 minút. Pred podávaním nakrájame na kúsky a ozdobíme petržlenovou vňaťou.

5. Varené mäso pečené v omáčke.

Požadované: 150 g chudého hovädzieho mäsa, 70 g mlieka, 5 g múky, 100 g jabĺk, 1 polievková lyžica. l. maslo.

Varenie. Mäso uvaríme a nakrájame na malé plátky, potom pripravíme omáčku z mlieka a múky. Jablká ošúpeme od šupky a jadrovníka a nakrájame na tenké kolieska. Potom panvicu vymastíme olejom, na dno poukladáme kolieska jabĺk, na jablká položíme mäso zmiešané s jablkami. Polejeme omáčkou a zapečieme.

6. Diétny puding.

Požadované: 130 g cukety, 70 g jabĺk, 30 g mlieka, 1 polievková lyžica. l. maslo, 15 g krupice, 1/2 vajca, 40 g kyslej smotany.

Varenie. Cuketu ošúpeme, nakrájame a dusíme s mliekom do polovice. Potom pridajte nakrájané jablká a duste ďalšie 3-4 minúty, potom pridajte krupicu a držte panvicu pod vekom na okraji sporáka 5 minút, potom vychladnite. Pridáme žĺtok a zvlášť vyšľahaný proteín, hmotu premiešame, vložíme do formy vymastenej olejom a upečieme. Podávame s kyslou smotanou.

7. Zemiakové zrazy „Prekvapenie“.

Vyžaduje sa: 100 g teľacieho mäsa, 250 g zemiakov, zelenina.

Varenie. Mäso uvaríme a prejdeme cez mlynček na mäso. Zemiaky uvaríme, utrieme a pridáme nakrájanú zeleninu. Pripravenú zemiakovú hmotu vytvarujeme do koliesok a do stredu dáme mleté ​​mäso. Dáme na parný kúpeľ a pečieme.

8. Vareniki sú leniví.

Potrebné: 100 g tvarohu, 10 g pšeničnej múky, 20 g kyslej smotany, 10 g cukru, 1 vajce.

Varenie. Tvaroh pomelieme, zmiešame s vajcom a pridáme múku a cukor. Z tejto hmoty vytvorte valček a nakrájajte na malé kúsky. Knedle vložíme do vriacej vody a privedieme do varu. Hneď ako halušky vyplávajú, vyberieme ich a podávame s kyslou smotanou.

Tretie kurzy

Kissel bobule

Potrebné: 50 g čerstvého bobuľového ovocia, 15 g cukru, 6 g zemiakového škrobu.

Varenie. Bobule pomelieme a šťavu precedíme cez gázu. Zápražky uvaríme vo vode, precedíme a z vývaru uvaríme želé. Keď želé vychladne, nalejte do nej šťavu z bobúľ.

Diétna terapia komplikácií diabetes mellitus

Rozvoj ketoacidotickej dekompenzácie diabetu si vyžaduje tak mierny pokles celkového kalorického príjmu, ako aj prudké obmedzenie tukov v strave. Počas tohto obdobia sú maslo, syr, kyslá smotana úplne vylúčené zo stravy, musia byť nahradené výrobkami obsahujúcimi sacharidy. V čase ketoacidózy treba pacientovi zabezpečiť dostatočné množstvo kvalitných sacharidov (cukor, sladké ovocie, chlieb, rožky a zemiaky bez obmedzenia).

V ťažkom stave pred alebo po kóme sú predpísané iba zeleninové alebo ovocné šťavy a pyré, želé obsahujúce uhľohydráty, vápenaté soli a majúce zásaditú reakciu. Je znázornené využitie alkalických minerálnych vôd (typ Borjom). Postupne (od druhého dňa stavu po kóme) je predpísaný chlieb, od tretieho dňa - mäso, olej sa zavádza až po vymiznutí ketózy. Pri liečbe hypoglykemických stavov je potrebné dodržiavať určitú postupnosť sacharidových produktov s prihliadnutím na závažnosť hypoglykémie a čas jej vývoja. Ak dôjde k miernemu hypoglykemickému stavu bezprostredne 15-20 minút pred ďalším jedlom, potom by sa nemali podávať ďalšie sacharidy: musíte pacienta okamžite nakŕmiť (jedlo začnite rožkami alebo chlebom, pretože sacharidy týchto produktov sa absorbujú rýchlejšie a jednoduchšie ako uhľohydráty z obilnín, zemiakov atď.). Ak sa medzi jedlami rozvinie hypoglykémia, pacientovi sa majú podávať ďalšie sacharidy.

V prítomnosti prekurzorov hypoglykémie (pocit hladu, slabosti, horúčky, potenia) sa môžete obmedziť na jeden alebo dva kusy chleba alebo rožkov (25-50 g). Pri výraznejších prejavoch hypoglykémie (bolesť hlavy a závraty, silná bledosť, parestézia, svalové chvenie) je potrebné dať sladký teplý čaj (2-3 ČL cukru na pohár čaju). Ak je pacient blízko straty vedomia, je potrebné okamžite predpísať 100% cukrový sirup (2-3 lyžičky). A nakoniec, s rozvojom hypoglykemického šoku alebo kómy, účinok možno dosiahnuť iba prúdovým intravenóznym podaním koncentrovaného (20-40%) roztoku glukózy. Po užití chleba alebo žemlí treba prejavy hypoglykémie eliminovať po 10-15 minútach, po sladkom čaji nastáva zlepšenie po 5-7 minútach, po užití cukrového sirupu sa stav pacienta zlepšuje po niekoľkých minútach a pri vnútrožilovom podaní glukózy, pacient nadobudne vedomie „na hrane ihly“ , t.j. priamo v čase injekcie.

Popis choroby

Dna je metabolická porucha, pri ktorej dochádza k prudkému zvýšeniu obsahu kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia). Dôsledkom toho je ukladanie kryštálov tejto kyseliny alebo jej soli, urátu sodného, ​​v tkanivách tela. Tieto procesy sa vyskytujú v dôsledku narušeného metabolizmu purínových zásad a kyseliny močovej. Pri ložiskách solí kyseliny močovej v kĺboch ​​dochádza k výraznému zápalu, ktorý sa vyznačuje silnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou končatiny. Spravidla sú postihnuté kĺby na rukách a nohách. Dna je oveľa častejšia u mužov (až 95 %). Dna u žien a detí je extrémne zriedkavá.

Nárast počtu pacientov s dnou za posledné desaťročia pravdepodobne súvisí so zvýšením materiálneho blahobytu obyvateľstva a zlepšením výživy, sedavým spôsobom života, konzumáciou alkoholu, ako aj so zlepšením diagnostiky ochorenia. . Najčastejšie je dna zistená v krajinách s vysokou životnou úrovňou. Dna sa často vyskytuje na pozadí všeobecnej obezity.

Je potrebné poznamenať, že dna nie je synonymom pre zvýšenú kyselinu močovú v krvi, pretože tento príznak možno pozorovať pri mnohých ochoreniach (psoriáza, ochorenia krvi atď.), Ako aj u zdravých jedincov.

Dna je známa už od staroveku. Grécky lekár Hippokrates sa o nej zmienil asi pred 2400 rokmi. Samotný výraz pochádza z gréckeho slova podagra – „pasca na nohy“. Klasický popis tejto choroby podal okolo roku 1660 anglický lekár T. Sydenham, ktorý ňou sám trpel. Dnu trpelo mnoho známych ľudí (B. Michelangelo, O. Cromwell, J. Mazarin, Stendhal, G. de Maupassant, I. S. Turgenev, I. V. Goethe, O. von Sch. Bismarck, A. V. Suvorov a i.).

Aby bolo možné zvážiť príčinu ochorenia, je potrebné spomenúť úlohu kyseliny močovej v tele. Konečnými produktmi metabolizmu purínových báz sú kyselina močová a jej soli (hlavne urát sodný). Konzumácia veľkého množstva niektorých potravín, najmä mäsa a mäsových výrobkov, ktoré obsahujú veľké množstvo purínových zásad, vedie k výraznému zvýšeniu obsahu kyseliny močovej a jej solí v krvi. Telo tiež neustále syntetizuje kyselinu močovú. Krv zdravého človeka, aj bez konzumácie potravín obsahujúcich purínové zásady, obsahuje určité množstvo kyseliny močovej.

Príčiny dny

Hlavnou príčinou dny je dedičnosť. Ale na to, aby sa ochorenie rozvinulo, je potrebné aj pôsobenie iných faktorov (napríklad nadmerná výživa, príjem alkoholu a pod.). Najlepším dôkazom toho je, že v tých oblastiach zemegule, kde sa strava skladá hlavne zo sacharidových potravín (Čína, India, Afrika), chudobných na purínové zásady, je dna extrémne zriedkavá.

Dna je dôsledkom hromadenia kyseliny močovej v tele. Jeho prebytok môže nastať dvoma spôsobmi. Pri jednej forme dny nie sú obličky schopné vylučovať produkovanú kyselinu močovú v normálnych množstvách. Pri druhej forme množstvo kyseliny močovej vytvorenej v tele výrazne prevyšuje schopnosť zdravých obličiek ju odstrániť. U niektorých pacientov s druhou formou dny sa spravidla zisťujú vrodené metabolické chyby – najčastejšie absencia kľúčového enzýmu, ktorý znižuje tvorbu kyseliny močovej v organizme. Jeho nadbytok môže byť tiež nepriamym dôsledkom mnohých stavov spojených s metabolickými poruchami, ako je napríklad anémia, hladovanie alebo užívanie niektorých liekov. Dna vyvíjajúca sa v takýchto prípadoch sa nazýva sekundárna.

Prudké kolísanie reakcie moču sprevádzajúcej dnu, ktorá je u zdravých ľudí mierne kyslá, tiež predisponuje k ukladaniu solí kyseliny močovej. Ak sa kyslosť moču zvýši, v tele sa začnú hromadiť soli kyseliny močovej, ktoré tvoria konglomeráty. S posunom kyslosti moču na alkalickú stranu sa v dôsledku veľkého množstva solí kyseliny fosforečnej môžu vytvárať kamene iného druhu - fosfáty. V menšej miere závisí výskyt kameňov, ktoré zahŕňajú soli kyseliny šťaveľovej, - oxaláty, od posunov v reakcii moču. Za jednu z najdôležitejších príčin zmien kyslosti v moči sa považuje narušenie metabolizmu voda-soľ v tele, na regulácii ktorého sa podieľajú obličky.

Existujú aj ochorenia alebo situácie, kedy je dna len symptómom (napríklad pri myeloidnej leukémii, vrodených a získaných srdcových chybách, otravách olovom, užívaní diuretík, riboxínu atď.).

Z predisponujúcich faktorov je potrebné vyzdvihnúť zneužívanie množstva potravín (mäso, strukoviny a iné potraviny bohaté na purínové zásady) a nápojov (hlavne červené víno, káva, kakao). Môže spôsobiť iba záchvaty dny, ale nie je hlavnou príčinou ochorenia.

Veľmi zaujímavý je aj účinok aspirínu: nízke dávky znižujú vylučovanie kyseliny močovej a vysoké zase zvyšujú vylučovanie urátov. Preto tie profylaktické dávky aspirínu, ktoré sa predpisujú pacientom na prevenciu infarktu myokardu a mŕtvice, môžu prispieť k výskytu dnavých záchvatov.

Veľký význam má kombinácia dny s množstvom závažných ochorení, ako je obezita a hypertenzia. Hypertenzia súvisí s dnou niekoľkými spôsobmi. Hypertenzia na jednej strane znižuje vylučovanie urátov, na druhej strane tvorba depozitov kyseliny močovej (mikrotofov) v tkanive obličiek môže prispieť k rozvoju sekundárnej renálnej hypertenzie. Pri dne často vzniká zvýšený obsah tukov v krvi, ateroskleróza a je prirodzené, že jedným z najnepríjemnejších dôsledkov dny je častý rozvoj cievnych komplikácií.

Často sa vyskytuje kombinácia s diabetes mellitus, ktorá je spojená s prítomnosťou diuretického účinku so zvýšeným obsahom cukru v moči pri diabetes mellitus. Existuje vplyv urátov na patologickú inzulínovú rezistenciu (rezistenciu). Táto rezistencia môže následne prispieť k rozvoju hypertenzie a koronárnej insuficiencie. Porušenie metabolizmu purínov, uhľohydrátov a lipidov je teda komplexom, ktorý je charakteristický pre pacienta s dnou.

No zároveň existujú aj účinné súvislosti – dna sa po jej vzniku väčšinou nerozvinie. reumatoidná artritída(kvôli schopnosti proteínov synoviálnej tekutiny ničiť kryštály urátov).

Hlavné prejavy dny

Hlavnými prejavmi dny sú dnavé uzliny, dnavá artritída, ako aj urolitiázové ochorenie v ktorom sú kamene zložené zo solí kyseliny močovej alebo kryštálov samotnej kyseliny močovej. Dnavé uzliny (tofy) sú kryštály solí kyseliny močovej pospájané do malých konglomerátov, ktoré sa môžu ukladať takmer v ktorejkoľvek časti tela. Keď sa takéto ložiská vyskytnú v kĺboch ​​alebo periartikulárnych tkanivách, spôsobia, že telo reaguje akoby na cudzie teleso, v ktorom vzniká akútny zápal. Tento stav sa nazýva dnavá artritída.

Typický záchvat dnavej artritídy, najcharakteristickejší prejav dny, sa vyskytuje v jednom kĺbe, zvyčajne palci na nohe, členku alebo kolene. Záchvat sa najčastejšie vyvíja v skorých ranných hodinách vo forme náhlej silnej lisovacej bolesti v postihnutom opuchnutom kĺbe. Koža nad ňou sa stáva fialovou a lesklou. Počas dňa je bolesť trochu oslabená, ale v noci sa opäť zvyšuje. Toto pokračuje niekoľko týždňov. Keď sa proces opakuje, môžu byť zapojené ďalšie kĺby, čo vedie k čiastočnej deštrukcii kosti.

Pri nadmernom obsahu solí kyseliny močovej v krvi sa ukladajú v obličkách a tvoria urátové kamene. V iných prípadoch takéto kamene pozostávajú hlavne z kryštálov samotnej kyseliny močovej a nie z jej solí. Obličkové kamene, ktoré sú výsledkom dny, môžu viesť k zlyhaniu obličiek a smrti.

Liečba dny

Liečba dny sa redukuje na zníženie obsahu kyseliny močovej a jej solí v tele obmedzením zavádzania nukleoproteínov s jedlom a používaním liekov, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny močovej a jej solí v tele a zvyšujú ich vylučovanie obličkami.

Terapeutická výživa pri dne

Na liečbu dny bez exacerbácie sa používa diéta č.6 podľa Pevznera. Podstatou tejto diéty je, že zo stravy sú vylúčené potraviny bohaté na nukleoproteíny, kyselinu šťaveľovú a zavádzajú sa potraviny chudobné na nukleoproteíny.

Porovnávacia analýza obsahu purínových zásad v rôznych produktoch je uvedená v tabuľke 5. Je veľmi dôležité ovplyvňovať kyslú reakciu moču pomocou terapeutickej výživy a posúvať ju na alkalickú stranu. To povedie k zvýšeniu rozpustnosti kyseliny močovej a tým k prevencii vzniku alebo progresie dnavej urolitiázy.

Tabuľka 5. Obsah purínových zásad v 100 g potravinárskych výrobkov (podľa G.L. Levina)

Diéta číslo 6 sa vyznačuje určitým obmedzením bielkovín, tukov (najmä žiaruvzdorných). V prítomnosti sprievodnej obezity treba obmedziť aj ľahko stráviteľné sacharidy. Chemické zloženie a energetická hodnota dennej stravy sú: bielkoviny - 70-80 g, tuky - 80-90 g, sacharidy - 400 g; energetická hodnota - 2700-2800 kcal.

Diéta pre túto diétu je zlomková, 4-krát denne, medzitým a na lačný žalúdok, nezabudnite prijať ďalšiu tekutinu. Teplota jedla je normálna.

Pri diéte č.6 je mierne obmedzená kuchynská soľ (do 5-7 g spolu s obsiahnutou vo výrobkoch), zvyšuje sa percento zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov v dennej strave, čo vedie k posunu ukazovateľov v moči na alkalická strana. Na nápravu porúch metabolizmu voda-soľ sa odporúča použiť veľké množstvo tekutiny (pri absencii kontraindikácií z kardiovaskulárneho systému). Množstvo voľnej tekutiny by malo dosiahnuť 1,5-2 litrov za deň.

Zoznam povolených a zakázaných produktov je uvedený v tabuľke 6.

Kulinárske spracovanie potravín je normálne. Výnimkou je kulinárske spracovanie mäsa, hydiny a rýb, ktoré spočíva v povinnom predvarení. Deje sa tak preto, že počas varenia sa až 50% purínov obsiahnutých v produkte dostane do vývaru. Po uvarení sa mäso, hydina, ryby môžu použiť na prípravu rôznych jedál (dusené, pečené, vyprážané), mletých výrobkov. Mäso a ryby môžete kombinovať v približne rovnakom množstve. V strave sú mäsové a rybie jedlá zahrnuté nie viac ako 2-3 krát týždenne. Kus mäsa by nemal byť väčší ako 150 g (bielkoviny - 17,7, tuky - 3,6 g, kalórie - 106 kcal). Ryby sa môžu konzumovať až do 170 g (bielkoviny - 14,9 g, tuky - 0,4 g, obsah kalórií - 65 kcal).

Odporúča sa obmedziť konzumáciu živočíšnych žiaruvzdorných tukov bohatých na nasýtené tuky, pretože bola preukázaná priama súvislosť medzi ich množstvom v potrave, zvýšením hladiny kyseliny močovej v plazme a znížením jej vylučovania močom .

Použitie potravín bohatých na alkalické valencie (zelenina, ovocie, bobule) prispieva k alkalizácii moču. Ich pozitívny účinok je spôsobený aj prítomnosťou draslíka, ktorý má výrazný diuretický účinok a podporuje tak vylučovanie zlúčenín kyseliny močovej z tela.

Pri dne by ste mali telu dodať primerané množstvo vitamínov C (kyselina askorbová), B1 (riboflavín) a niacínu.

Pred spaním by mal človek trpiaci dnou určite vypiť 1 pohár tekutiny. Môže to byť slabý čaj, káva, čaj s mliekom alebo citrónom, kefír, odvar z pšeničných otrúb, šťavy. Je potrebné obmedziť produkty, ktoré vzrušujú nervový systém (káva, kakao, silný čaj, korenené občerstvenie, korenie atď.). Pitie alkoholu môže vyvolať záchvaty dny, pretože alkohol zhoršuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami.

Pri dne sa odporúča tráviť pôstne dni raz týždenne - tvaroh, kefír, mliečne výrobky a ovocie. Pri dirigovaní dni vykládky pacient by mal dostať aspoň 1,5-2 litre tekutín denne. Ale liečba hladu a vymenovanie "hladných" dní je naopak prísne kontraindikované. Pôst už v prvých dňoch vedie k prudkému zvýšeniu obsahu kyseliny močovej v krvi a následne k záchvatu dny.

Ak je dna kombinovaná s obezitou, diéta číslo 8 je predpísaná pomocou dní pôstu. Pri všetkých možnostiach liečby je potrebné vstreknúť 1,5-2 litre tekutín denne.

Tabuľka 6. Charakteristika povolených a zakázaných potravín pre diétu č.6 podľa Pevznera

Vzorové diétne menu číslo 6 na týždeň

Prvé raňajky: zeleninový šalát s rastlinným olejom, čaj s mliekom.

Druhé raňajky: prírodná parná omeleta, šípkový vývar.

Obed: mliečna rezancová polievka, vyprážané zemiakové rezne, želé.

Popoludňajšie občerstvenie: čerstvé jablká.

Večera: varená ryba, nízkotučný tvarohový puding, čaj.

Prvé raňajky: poloviskózna pohánková kaša, vajíčko uvarené namäkko, mrkvový puding s jablkami a prosom, slabá káva.

Druhé raňajky: šípkový vývar.

Obed: vegetariánsky boršč, zemiakové karbonátky pečené v kyslej smotane, dusená mrkva, čerstvé jablká.

Občerstvenie: ovocná šťava.

Večera: mrkvový kastról so sušenými slivkami, sójová žemľa, slabý čaj s citrónom.

V noci: čaj s mliekom.

Prvé raňajky: zeleninový šalát s cestovinami „Ocean“ v rastlinnom oleji, bielkovinové miešané vajíčka, čaj s mliekom.

Druhé raňajky: namočené sušené ovocie.

Obed: vegetariánska zeleninová polievka, dusený tvarohový puding, ovocný kompót.

Popoludňajšie občerstvenie: šípkový vývar.

Večera: pečené tvarohové koláče, kapustové rolky plnené zeleninou a ryžou, čaj.

V noci: kefír.

Prvé raňajky: repný a jablkový šalát s kyslou smotanou, slabá káva.

Druhé raňajky: miešané vajíčka s paradajkami, čerstvé ovocie.

Obed: okroshka, zeleninový guláš s vareným hovädzím mäsom, čaj s citrónom.

Popoludňajšie občerstvenie: bobuľový kompót.

Večera: zemiakový šalát s čerstvou zeleninou, kapustový kastról s kyslou smotanou, čaj s mliekom.

V noci: odvar z pšeničných otrúb.

Prvé raňajky: šalát z červenej repy a sliviek, šípkový vývar.

Druhé raňajky: vajíčko namäkko, slabá káva.

Obed: polievka z ovseného mlieka, makaróny a syr, mrkvové rezne s kyslou smotanou, čaj s citrónom.

Popoludňajšie občerstvenie: pohár ovocnej šťavy.

Večera: halušky s tvarohom, sušené slivky zapečené s tvarohom, šípkový vývar.

V noci: kefír.

Deň vykladania tvarohu: 100 g tvarohu bez tuku alebo 9% tuku 5-krát denne.

V noci: kefír.

Prvé raňajky: vinaigrette s rastlinným olejom, ovsená mliečna kaša, káva s mliekom.

Druhé raňajky: miešané vajcia s jablkami, bobuľový kompót.

Obed: cvikla, varený hovädzí stroganov, dusená kapusta, ovocné želé.

Popoludňajšie občerstvenie: čerstvé ovocie.

Večera: tvarohové palacinky, cvikla plnená ryžou a jablkami, šípkový vývar.

V noci: brusnicová šťava.

Fytoterapia pri dne

Pri dne sa odporúča zahrnúť do stravy nasledujúce ovocie a bobule: brusnice, čerešne, jahody, červené a čierne ríbezle, jablká. Ovocie a bobule by sa mali jesť dvakrát denne, ráno a večer, 40-60 minút pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle.

Cowberry čaj je veľmi užitočný. Na to potrebujete 1 polievkovú lyžičku. l. uvarte brusnicové listy s pohárom vody. Pite 1 polievkovú lyžičku. l. 3-4 krát denne.

V ľudovom liečiteľstve sa od staroveku používa na liečbu dny nasledujúca zbierka: vezmite kvety čiernej bazy, lipový kvet, ľubovník bodkovaný, kvety harmančeka - 1 polievková lyžica. l., všetko dôkladne premiešajte. Zmes vložte do porcelánovej misky, zalejte vriacou vodou, pevne zatvorte vekom a vložte na 15 minút do vodného kúpeľa. Potom ochlaďte na izbovú teplotu, preceďte a vytlačte zvyšné suroviny. Potom ju priveďte prevarenou vodou na požadovaný objem v pomere 1:10 alebo 1:20. Užívajte 3-4 šálky 4-krát denne 15 minút pred jedlom. Uchovávajte na tmavom chladnom mieste alebo v chladničke maximálne 3 dni.

Zázračné vlastnosti má tinktúra cesnaku s citrónom, ktorú musíte vypiť ráno na lačný žalúdok. Vezmite 1/4 šálky 3 krát denne pred jedlom po dobu troch týždňov.

Všetky bylinné prípravky by sa mali striedať približne po 1 mesiaci.

Terapeutická výživa na exacerbáciu dny

V prípade akútneho dnavého záchvatu treba pacientovi zabezpečiť prísny pokoj na lôžku s úplným vylúčením pohybu postihnutej končatiny. V dnešnej dobe je veľmi dôležité dodržiavať prísnu diétu a adekvátnu medikamentóznu terapiu.

Počas obdobia exacerbácie dny sú akékoľvek mäsové a rybie výrobky prísne zakázané. Hlavnými produktmi sú najmä tekuté jedlá (mlieko, mliečne výrobky, kissels, kompóty, zeleninové a ovocné šťavy, slabý čaj s mliekom alebo citrónom, zeleninové polievky, tekuté cereálie). Je potrebné zabezpečiť, aby pacient netrpel hladom a spotreboval až 2 litre tekutín denne. V takýchto dňoch je obzvlášť užitočné používanie alkalických minerálnych vôd.

Počas exacerbácie dny sa často zaznamenávajú poruchy trávenia, ktoré sa často zhoršujú liekmi, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt, a preto je potrebné dodržiavať šetriacu diétu. Počas obdobia poklesu exacerbácie je povolený obmedzený počet mäsových jedál (raz alebo dvakrát týždenne 100 - 150 g vareného mäsa). V ostatné dni sa odporúčajú mliečne výrobky, vajcia, obilniny, zemiaky, zelenina a ovocie. Takáto strava je predpísaná na 1-2 týždne.

Jedlá pre diétu číslo 8

Studené predjedlá a šaláty

1. Vyprážaný baklažán.

Vyžaduje sa: 1 veľký baklažán, soľ podľa chuti, múka, 2 šálky rastlinného oleja.

Varenie. Baklažán nakrájajte na plátky s hrúbkou do 5 mm, poukladajte na podnos a bohato posypte soľou. Nechajte pôsobiť aspoň 30 minút, aby ste odstránili prebytočnú vlhkosť. Potom soľ opláchnite a baklažán osušte papierovými utierkami. Ďalej vložte plátky baklažánu do plastového vrecka alebo papierového vrecka, do ktorého sa naleje múka. Dôkladne pretrepte vrecko, potom vyberte kúsky baklažánu jeden po druhom a po vytrasení prebytočnej múky položte kúsky na podnos. Ghee (alebo rastlinný) olej nalejte do fritézy v takom množstve, aby jeho vrstva bola 5-8 cm.Olej zohrejte na 190 °C a ponorte doň toľko plátkov baklažánu, koľko sa zmestí na povrch oleja. Smažte každú stranu, kým nezhnedne a nebude chrumkavá. Hotové kúsky vyberte dierovanou lyžicou a položte na papierové obrúsky. Hotové jedlo posypeme bylinkami.

2. Papriky.

Potrebné: 10 papriky, 5 paradajok, 6-7 strúčikov cesnaku, soľ podľa chuti.

Varenie. Papriky umyte, neodstraňujte jadro, nepridávajte soľ, vložte do vyhrievanej panvice na slnečnicový olej a smažte, kým šupka nestmavne, bez zatvorenia veka. Je dôležité papriky priebežne obracať, aby sa opiekli rovnomerne zo všetkých strán.

Pripravte omáčku: vezmite paradajky a ponorte do vriacej vody, varte 2-3 minúty. Vyberieme, zbavíme šupky, vykrojíme jadrovník, roztlačíme vidličkou. Pridajte cesnak, soľ, korenie a všetko dôkladne premiešajte. Podávajte papriky na tanieri s omáčkou. Papriky sa konzumujú s jadrom.

Prvé jedlo

Vegetariánsky boršč so šiškami.

Potrebné: 1 šálka tmavej fazule, 1 stredne veľká cvikla, 2 mrkvy, 1 čerstvá alebo mrazená paprika (podľa sezóny), 4-5 stredne veľkých paradajok alebo paradajkového pretlaku, 4-5 hľúz zemiakov, 1/2 hlávky kapusty, 2 lyžice.. l. slnečnicový olej, bylinky, soľ podľa chuti.

Varenie. Vytriedenú a umytú fazuľu dáme do hrnca, podlejeme vodou (približne do polovice) a varíme podľa odrody 1-2 hodiny, kým sa fazuľa varí, opražíme. Cviklu, mrkvu, sladkú papriku, paradajky ošúpeme a nakrájame na pásiky. Nakrájanú cviklu posypeme trochou soli, zľahka premiešame a vložíme do hlbokej panvice (alebo dusenej panvice), vymastenej olejom. Soľ je potrebná, aby repa pustila šťavu a boršč mal jasnú farbu a príjemnú vôňu. V tomto stave necháme cviklu chvíľu postáť, aby zmäkla a potom do nej vložíme sladkú papriku, nakrájané paradajky alebo paradajkovú šťavu a všetko podusíme. Do varenej fazule vložte najskôr zemiaky nakrájané na kocky, ktoré sa musia uvariť do mäkka, potom nakrájanú kapustu a mrkvu. Po uvarení kapusty môžete pridať pripravenú výpek. Dobre premiešajte, nechajte boršč variť ďalších 5 minút na miernom ohni. Na konci osolíme podľa chuti a položíme zelenú.

Pampušky sa podávajú s borščom, ktorý sa pripravuje nasledovne. Aby ste to urobili, musíte si vziať 500 g múky, 1 pohár vody, 10 g droždia, 1 polievkovú lyžičku. l. rastlinný olej a rovnaké množstvo cukru, 0,5 lyžičky. soľ a vymiesime cesto. Vytvarujte malé guľky, uložte ich na vymastený plech a uložte na teplé miesto. Potom pečieme 30 minút.

Hlavné chody

Ovsené karbonátky.

Potrebné: 1 šálka ovsených vločiek, 1/2 surového zemiaka, 1 kocka zeleninového bujónu, 1 vajce, múka na valcovanie, 3 polievkové lyžice. l. zeleninový olej.

Varenie. Pohár herkulesových vločiek zalejte 0,5 šálky vriacej vody, v ktorej bola predtým rozpustená 1 kocka zeleninového bujónu. Toto všetko miešame do hustej konzistencie. Pridajte vajíčko do výslednej hmoty, trieť surové zemiaky. Necháme postáť, kým nevychladne, aby sa zmes dala vybrať, uvaríme rezne, obalíme v múke, opečieme vo veľkom množstve vriaceho rastlinného oleja do zlatista.

1. Jahodový puding.

Vyžaduje sa: 0,5 šálky mlieka, 2 lyžičky. cukor, 1/2 vrecúška vanilínu, 2 lyžičky. kukuričný škrob, 1 šálka jahôd, 1 proteín alebo šľahačka.

Varenie. Mlieko prevaríme s cukrom a vanilínom a uvaríme v ňom kukuričný škrob zmiešaný so studeným mliekom. Varíme za stáleho miešania do zhustnutia. Keď zmes vychladne, pridáme jahody zmiešané s cukrom, pretreté cez sitko. Potom skombinujte s vyšľahaným proteínom. Vložte do sklenenej misky. Ozdobíme jahodami a šľahačkou.

2. Jablkový kastról.

Potrebné: 1 pohár cukru, šťava z 1 citróna, 1 pohár strúhanky, 100 g masla, 100 g mletých lieskových orieškov (lieskových orieškov), 100 g hrozienok rumu, kyselina citrónová, práškový cukor.

Varenie. Jablká dôkladne ošúpeme, nakrájame na 4 časti, zbavíme jadierok. V zmesi vody, cukru a citrónovej šťavy uvaríme do mäkka. Preložíme na sitko a necháme odkvapkať. Urobte jablkové pyré. Roztopte 30 g masla. Dôkladne premiešajte strúhanku, orechy, hrozienka a kyselinu citrónovú. Predhrejte rúru na 200 ° C, rozložte strúhanku a jablkový pretlak vo vrstvách. Dokončite vrstvou strúhanky. Navrch potrieme zvyšným maslom a pečieme 15 minút. Pred podávaním posypte práškovým cukrom.

Obezita

Popis choroby

Obezita je metabolická porucha organizmu, charakterizovaná prítomnosťou nadmerného množstva tukového tkaniva. Zároveň sa do tela dostane toľko kilokalórií, že presahuje požadovanú úroveň. Pri obezite v bunkách dochádza k nadmernej premene sacharidov na tuky. V dôsledku toho dochádza k približne primeranému energetickému prebytku akumulácie telesnej hmotnosti. V kvantitatívnom vyjadrení sa rovná kvocientu delenia prijatých nadbytočných kalórií číslom 9. Častejšie sa obezita vyskytuje po 40 rokoch, najmä u žien.

Dôvody rozvoja obezity

Dôvody rozvoja obezity a prejavy následkov z toho plynúcich sú pomerne zložité a rôznorodé. zostáva v krvi po dlhú dobu vysoký stupeň lipidov (tukov), čo nepriaznivo ovplyvňuje stav a fungovanie centrálneho nervového systému. To vedie k narušeniu fungovania centier, ktoré regulujú metabolizmus, a v dôsledku toho k patologickej zmene metabolizmu tukov v celom tele.

Pri obezite je ťažké, aby fungovali takmer všetky orgány a systémy. V prvom rade je narušená činnosť kardiovaskulárneho systému. V dôsledku zhoršeného metabolizmu cholesterolu sa vytvárajú aterosklerotické zmeny v aorte a koronárnych cievach srdca. Tukové usadeniny v srdcovom vaku obmedzujú srdce a narúšajú jeho prácu. Ukladanie tuku medzi jeho svalovými vláknami znižuje silu srdcových kontrakcií. Postupne sa rozvíja obehové zlyhanie.

Znižuje sa zásobovanie tkanív kyslíkom, čo sa zhoršuje ťažkosťami s dýchaním, postupným znižovaním vitálnej kapacity pľúc. Obézni ľudia sú náchylnejší na hypertenziu, angínu pectoris, infarkt myokardu a mozgové krvácanie ako ľudia s normálnou hmotnosťou.

Výrazné ukladanie tuku v brušnej dutine vedie k posunu čreva smerom nadol, ochabnutiu brucha. Činnosť gastrointestinálneho traktu je narušená. Spomalí sa vyprázdňovanie čriev, vzniká zápcha, plynatosť, tvoria sa žilové hemoroidy.

Trpí aj vzhľad človeka. Vyskytuje sa zvýšené potenie, plienkové vyrážky v záhyboch kože, časté mnohopočetné pustulózne ochorenia, seborea (intenzívna tvorba lupín) pokožky hlavy.

Duševný stav človeka je narušený. Prejavuje sa to ospalosťou, roztržitosťou, oslabením pamäti, zvýšenou únavou. Možné sú závraty a emočná nestabilita s rýchlymi zmenami nálady. Ale k priberaniu môže prispieť aj chronický stres, ktorý človek často zažíva. Príčinami stresu môže byť nespokojnosť s materiálnou a sociálnou situáciou, obava o budúcnosť, politická nestabilita a množstvo ďalších faktorov. V podmienkach nedostatku pozitívnych emócií sa človek podvedome snaží baviť, aby sa chránil pred stresom a „problémami so zápchami“.

Na vzniku obezity sa podieľajú tieto faktory: konštitučná predispozícia, znížená fyzická aktivita, vek, pohlavie, profesionálne faktory, niektoré fyziologické stavy (tehotenstvo, laktácia, menopauza).

Obezita je rozdelená do troch širokých kategórií podľa výskytu:

alimentárno-ústavný;

spôsobené poruchami centrálneho nervového systému;

hormonálne (obezita pri endokrinných ochoreniach).

Všetky typy obezity spája prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti.

Najčastejším typom je alimentárno-ústavná obezita. Alimentárno-ústavná obezita je často zistená u členov jednej rodiny alebo blízkych príbuzných. Už podľa názvu je zrejmé, že táto skupina obezity má dve hlavné príčiny. Prvá časť slova znamená, že strava má zvýšený obsah kalórií. To je nebezpečné najmä pri sedavom spôsobe života, pri ktorom dochádza k zníženému príjmu kalórií, systematickému prejedaniu, poruchám príjmu potravy.

Ale u ľudí, ktorí sú už obézni, sa môžu objaviť zmeny v hormonálnom stave, ktoré ich odlišujú od ľudí s normálnou a astenickou postavou. Treba si uvedomiť, že tieto zmeny nie sú príčinou obezity, ale naopak.

Druhá časť pojmu naznačuje, že existuje určitá individuálna predispozícia, ktorá určuje stravovacie návyky, mieru hladu, pohybovú aktivitu, ako aj spotrebu energie pri pohybovej aktivite človeka.

S rozvojom obezity v dôsledku rôznych porúch centrálneho nervového systému zohrávajú vedúcu úlohu patologické zmeny v práci hypotalamu, ktoré sa prejavujú v rôznej miere a spôsobujú zmenu behaviorálnych reakcií, najmä stravovacích návykov, a rôzne hormonálne poruchy. Zároveň sa zvyšuje aktivita hypotalamo-hypofýza-nadobličkového systému: zvyšuje sa vylučovanie hormónov nadobličiek, klesá sekrécia hormónu, ktorý má štiepiaci tuk, je narušená sekrécia ženských a mužských pohlavných hormónov. Charakteristické je zvýšenie hladiny inzulínu v krvi, zníženie účinnosti jeho pôsobenia. Pôsobenie hormónov štítnej žľazy a citlivosť orgánov a systémov na ne sú narušené.

Endokrinná obezita je najvzácnejšou skupinou obezity. Obezita sa môže prejaviť ochoreniami hormonálneho systému, ako je Itsenko-Cushingova choroba, hypotyreóza, hypogonadizmus u mužov, nedostatok rastového hormónu a niektoré ďalšie ochorenia. Obezita zároveň nie je hlavným príznakom, človeka prvoplánovo nevzrušuje.

merania

Aby bolo možné objektívne posúdiť stupeň obezity, existuje index telesnej hmotnosti (BMI). S jeho pomocou môžete nielen vypočítať nadváhu, ale aj predpovedať riziko anginy pectoris, infarktu myokardu, hypertenzie a cukrovky.

Vzorec na výpočet tohto ukazovateľa je nasledujúci:

BMI = telesná hmotnosť (kg) / výška (m)2

Napríklad žena, ktorá je vysoká 167 cm a váži 85 kg, má BMI 30,5.

Existujú štyri stupne obezity.

1. S BMI< 18,5 отмечается дефицит веса.

2. S BMI 18,5-24,9 je hmotnosť normálna.

3. Hmotnosť sa považuje za nadváhu s BMI 25,0-29,9.

4. Pri BMI 30,0-34,9 je diagnostikovaná obezita 1. stupňa: skutočná telesná hmotnosť prevyšuje ideálnu najviac o 29%.

5. S BMI 35,0-39,9 - obezita II. stupňa: nadmerná telesná hmotnosť je 30-40%.

Ak je BMI > 40, potom je zaznamenaná výrazná obezita. Pri III stupni obezity skutočná telesná hmotnosť presahuje ideál o 50-99%, pri IV stupni obezity - o 100% alebo viac.

Okrem toho sa na stanovenie rizika kardiovaskulárnych ochorení pri obezite používajú aj ďalšie antropometrické ukazovatele. Napríklad meranie obvodu pása. Riziko ochorenia výrazne stúpa s obvodom pása u mužov > 102 cm, u žien > 88 cm.

Keď má človek I-II stupne obezity, objavujú sa sťažnosti ako slabosť, únava, ospalosť, znížená nálada, potenie, nervozita, podráždenosť. Na strane gastrointestinálneho traktu začína rušiť nevoľnosť, výskyt horkosti v ústach, ako aj plynatosť, chronická zápcha. Pri fyzickej práci sa objavuje dýchavičnosť. Pri stupni II začínajú dolné končatiny opúchať, bolesti kĺbov sú znepokojujúce, najmä chrbtice v dôsledku zvýšenej záťaže. Stojí za zmienku, že ak sa pri I. stupni obezity výkonnosť pacienta nemení, hoci sa začínajú objavovať príznaky ako dýchavičnosť, rýchla únavnosť pri fyzickej aktivite strednej intenzity, potom už na II. stupni, je pracovná schopnosť výrazne znížená.

Pre III. stupeň obezity je charakteristický rozvoj škaredej disproporčnej postavy. Schopnosť pracovať sa v skutočnosti stráca v dôsledku neustáleho dýchavičnosti aj v pokoji. Pacient má výraznú poruchu krvného obehu, edém nezmizne počas dňa. Pozornosť sa upriamuje na prudko zvýšenú chuť do jedla človeka na pozadí všeobecnej letargie a ospalosti.

So stupňom IV sa človek stáva úplným invalidom, k tomu dochádza preto, že telesná hmotnosť je dvakrát vyššia ako normálna. Obézny pacient má narušený psychický stav, stráca kontakt s vonkajším svetom, nestará sa o nič okrem jedla.

Pri obezite, ktorej príčinou je porušenie funkcií centrálneho nervového systému, existujú špecifické znaky. Pozoruhodná je neuveriteľná chuť do jedla, ktorá sa zvyčajne objavuje popoludní a v noci spolu s intenzívnym smädom. U žien sa vyvinú určité gynekologické problémy, ako sú nepravidelnosti menštruačného cyklu, zvýšené ochlpenie (hirzutizmus) a neplodnosť. Muži zase trpia impotenciou. Akné (akné) a trofické poruchy sa objavujú na koži, na bokoch, bruchu, ramenách, podpazuší - malé ružové strie (strie). Charakterizovaná zvýšenou pigmentáciou, najmä na krku, lakťoch, trecích miestach. Pri hypotalamickom type obezity sa hypertenzia vyvíja veľmi rýchlo.

Prečo musíme bojovať proti obezite

Dôrazné odporúčania lekárov obéznym ľuďom majú dobrý dôvod. Obezitu často komplikuje cukrovka 2. typu (80 % prípadov). Treba zdôrazniť, že cukrovka nie je príčinou obezity, ale naopak, obezita je príčinou cukrovky. U žien vznikajú závažné endokrinné poruchy (hyperandrogenizmus), ktoré sa prejavujú zánikom a zastavením menštruačnej funkcie, rozvojom mužských sexuálnych charakteristík, ako je výskyt ochlpenia na tvári, hrudi, chrbte (zatiaľ čo na pokožke hlavy naopak , existujú známky plešatosti), chrapot hlasov, zmenšenie veľkosti mliečnych žliaz, neplodnosť. Pri veľkej telesnej hmotnosti je častá artritída (zápal jedného alebo viacerých kĺbov vrátane medzistavcových kĺbov), ktorá sa prejavuje častou, takmer habituálnou radikulitídou, po ktorej nasleduje deformácia kĺbových plôch stavcov a zakrivenie chrbtice.

liečba obezity

Odborníci na výživu a endokrinológovia sa zaoberajú kvalifikovaným bojom proti problémom s obezitou.

Súbor opatrení na liečbu obezity zahŕňa určitú diétu, zvýšenú fyzickú aktivitu, psychotréning na zmenu postoja k jedlu. Na pozadí úbytku telesnej hmotnosti sa bazálny metabolizmus znižuje, čo pomáha zachovať energiu prijatú z potravy a znižuje účinnosť diétnej liečby. To si vyžaduje prepočet denného obsahu kalórií v potravinách a zvýšenie fyzickej aktivity v priebehu liečby. Pri endokrinných formách obezity sa lieči základné ochorenie. Z rôznych skupín odborníkov sa na liečbe obezity podieľajú aj endokrinológovia. Teraz medicína vyvinula lieky, ktoré znižujú chuť do jedla (Meridia) alebo inhibujú vstrebávanie tukov v črevách. Pri obezite IV stupňa sa vykonávajú chirurgické operácie na zmenšenie veľkosti žalúdka (vertikálna gastroplastika) a odstránenie prebytočného tukového tkaniva (liposukcia).

Ľudia trpiaci alimentárno-ústavnou obezitou majú tendenciu spať dlho, rovnako ako aj spánok po jedle. Na redukciu hmotnosti sa neodporúča po večeri ležať alebo si sadnúť, lepšie je ísť na 10-15 minút pokojne.

Liečebná výživa pri obezite

Pri obezite sa odporúča Pevznerova diéta číslo 8. Charakteristickým znakom všetkých terapeutických diét je ich absolútna neškodnosť pre ľudské telo. V každom prípade môže lekár upraviť štandardnú diétu v závislosti od stavu pacienta.

Podstatou tejto diéty je zníženie kalorického obsahu stravy, najmä vďaka ľahko stráviteľným sacharidom, ako aj živočíšnym tukom, pri zachovaní normálneho alebo mierne zvýšeného obsahu bielkovín (pri dlhodobom držaní diét so zníženým množstvom bielkovín sa vyskytujú poruchy pečene, kardiovaskulárneho systému). Vďaka tomu sa dosiahne strata hmotnosti, obnovenie narušeného metabolizmu tukov a rovnováhy vody a elektrolytov.

Chemické zloženie stravy je nasledovné: bielkoviny - 100-110 g, tuky - 80-90 g (z toho 50% sú rastlinné), sacharidy - 120-150 g, kilokalórie - 1600-1800. Len v nemocnici s ťažkým stupňom obezity je predpísaná diéta s energetickou hodnotou 1200 kcal.

Pre túto diétu je charakteristická frakčná diéta (5-6x denne) s objemom dostatočným na pocit sýtosti. Dostatočný objem sa tvorí vďaka nízkokalorickým potravinám (surová zelenina, ovocie), pričom nedochádza k pocitu hladu. To vám umožní vyhnúť sa stresu a dlhodobo dodržiavať navrhovanú diétu.

Kulinárske spracovanie jedál - varenie, dusenie, pečenie. Mali by ste obmedziť spotrebu vyprážaných, pyré a sekaných výrobkov.

Pri diéte číslo 8 by ste mali obmedziť aj množstvo voľnej tekutiny na 1-1,2 litra (polievka na 1 jedlo, nie viac ako pol taniera a 3-4 poháre tekutiny vo forme mlieka, čaju, kompótu, len cca. 5-6 pohárov voľnej tekutiny denne, soľ do 3-5 g a jedlá a jedlá stimulujúce chuť do jedla (paprika, horčica, cesnak). Alkohol by mal byť úplne vylúčený zo stravy.

Denná strava by mala obsahovať až 400-500 g bielkovinových produktov vo forme rýb, mäsa, tvarohu atď. Odporúča sa zahrnúť do stravy morské plody.

Mäso musí byť pred vyprážaním uvarené.

Je potrebné obohatiť svoj jedálniček o veľké množstvo zeleniny, aby sa zvýšil obsah vlákniny v potravinách, ktorá je potrebná pre optimálne fungovanie tráviaceho traktu. Časť zeleniny musí byť prezentovaná surová.

Z ovocia je užitočná najmä nízkokalorická dužina vodného melónu, ktorej 100 g obsahuje asi 38 kcal. Pri obezite môže byť melón konzumovaný vo veľkých množstvách na potlačenie hladu.

Množstvo rastlinného tuku by malo dosiahnuť 50%, pretože má schopnosť aktivovať proces odbúravania tuku.

Cukor je zakázaný, namiesto neho sa používajú náhrady (napríklad xylitol, sorbitol) na prípravu sladkých jedál a nápojov.

Kvalita tuku má určitý význam: najlepšie je používať rastlinné a maslové oleje, ktoré rýchlejšie oxidujú a telo ich využíva na doplnenie nákladov na energiu.

Zoznam povolených a zakázaných jedál je uvedený v tabuľke 7.

Tabuľka 7. Charakteristika povolených a zakázaných potravín pre diétu č.8 podľa Pevznera

Dni pôstu sú vymenované s cieľom zabezpečiť šetrný režim fungovania orgánov a systémov, uľahčiť a zlepšiť ich funkciu a prispieť k normalizácii metabolizmu. V týchto dňoch je tiež potrebné odstrániť metabolické produkty z tela, aby sa zvýšila účinnosť základných diét. Dni pôstu sú predpísané s prihliadnutím na povahu ochorenia a toleranciu počas 1-2 dní a nie viac ako 1-2 krát týždenne. Produkty konzumované v deň pôstu sa užívajú v rovnakých častiach 5-6 krát denne.

Okrem pôstnych dní uvedených v kapitole „Terapeutická diéta pre diabetes mellitus“ je nižšie ponúkaných niekoľko ďalších možností.

Šalátový deň. Počas dňa by ste mali jesť čerstvú surovú zeleninu a ovocie (5x denne, 250-300 g bez soli s prídavkom rastlinného oleja). Tento typ vykladacej diéty je tiež užitočný pri ochoreniach, ako je ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus 2. typu, zápal obličiek, ochorenia pečene a žlčových ciest, dna, urolitiáza bez fosfatúrie.

Šťavový deň. Počas dňa musíte vypiť 600 ml zeleninovej alebo ovocnej šťavy, predtým zriedenej 200 ml vody alebo 800 ml šípkového vývaru. Šťava je rozdelená do 4 dávok. Tento typ vykladacej diéty je užitočný aj pri ochoreniach, ako je ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus 2. typu, ochorenia obličiek, pečene a žlčových ciest, dna, urolitiáza bez fosfatúrie.

Uhorkový deň. Počas dňa musíte zjesť 1,5 kg čerstvých uhoriek a 1 natvrdo uvarené vajce, pričom toto množstvo jedla rozdelíte na 5 jedál.

Fytoterapia pri obezite

V ľudovom liečiteľstve sa včelí med používa na liečbu obezity. 1 st. l. rozmiešajte včelí med v 0,5 šálke teplej vody pri izbovej teplote. Pite ráno na lačný žalúdok. Potom 2 hodiny nejedzte, 2 hodiny pred spaním večer vypite opäť nalačno 0,5 šálky vody s rozpustenou 1 polievkovou lyžicou. l. med. Med by sa mal vypiť do 1 mesiaca. Po 1-2 týždňovej prestávke sa odporúča kúru zopakovať.

Na liečbu obezity sa vzťahujú tieto dva poplatky:

1) púčiky bielej brezy - 1 polievková lyžica. l., kvety harmančeka - 1 polievková lyžica. l., bylina ľubovníka bodkovaného, ​​bylina slamienky piesočnatá - 1 polievková lyžica. l. Všetky ingrediencie jemne premiešame a rozdrvíme na prášok. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. zber, uvarte 500 ml vriacej vody v porcelánovej kanvici, nechajte lúhovať 12-15 minút. Čaj pite dvakrát denne: ráno a večer 1 pohár, zamiešajte 1 lyžičku. med. Neodporúča sa jesť po večernom príjme bylinného čaju;

2) obyčajný koreň čakanky - 1 polievková lyžica. l., kôra rakytníka krehkého - 1 dess. l., plody kučeravého petržlenu - 1 dess. l., listy púpavy lekárskej - 1 des. l., kukuričné ​​stigmy - 1 dess. l., bylina mäty piepornej - 1 lyžička, bylina yarrow obyčajný - 1 lyžička. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. tejto liečivej kolekcie uvarte cez noc v termoske 500 ml vriacej vody, sceďte a pite 0,5 šálky 3x denne 30 minút pred jedlom po dobu 1,5-2 mesiacov ráno.

Vzorové diétne menu číslo 8 na týždeň

Prvé raňajky: varené mäso so zeleným hráškom, syrniki s kyslou smotanou, čaj s citrónom.

Druhé raňajky: čerstvé jablká.

Obed: zeleninová polievka, varená ryba so zemiakmi, ananásová šťava.

Svačina: nízkotučný tvaroh s mliekom.

Večera: varená ryba, zeleninový guláš, čaj.

V noci: nízkotučný kefír.

Prvé raňajky: mäsový šalát, miešané vajíčka, slabá káva.

Druhé raňajky: brusnicové želé.

Obed: vegetariánsky boršč s kyslou smotanou, varené mäso, dusená kapusta s rastlinným olejom, kompót zo sušeného ovocia bez cukru.

Popoludňajšie občerstvenie: mrkvový a jablkový puding.

Večera: dusené mäso, mrkva dusená s bešamelovou omáčkou, kompót so sladidlom.

V noci: šípkový odvar.

Prvé raňajky: zeleninový šalát s rastlinným olejom, nízkotučný tvaroh, čaj.

Obed: okroshka s kvasom, varený hovädzí stroganov s prílohou z čerstvej zeleniny, mliečna želé.

Popoludňajšie občerstvenie: kefír.

Večera: vinaigrette, marinovaná ryba so zemiakmi, slabá káva.

V noci: čaj s citrónom.

Prvé raňajky: šalát z morských plodov, pohánková kaša, ovocný kompót.

Druhé raňajky: čerstvé jablká.

Obed: kapustová polievka varená v sekundárnom mäsovom vývare, aspiková ryba, dusená kapusta, čaj s citrónom.

Popoludňajšie občerstvenie: syrniki s kyslou smotanou.

Večera: uhorky plnené vajíčkami, dusené mäso so zeleninou, ovocný nápoj.

V noci: šípkový odvar.

Prvé raňajky: šalát z čerstvej kapusty so zeleným hráškom, miešané vajíčka s paradajkami, čaj s mliekom.

Druhé raňajky: melónová dužina.

Obed: cvikla, vyprážaná ryba s varenými zemiakmi, citrónová kaša, nesladený ovocný kompót.

Popoludňajšie občerstvenie: syrniki s kyslou smotanou.

Večera: varené mäso so šunkou a uhorkou, jablkový puding, čaj s citrónom.

V noci: nízkotučný kefír.

Deň vykládky kefír-tvaroh.

Prvé raňajky: šalát z kyslej kapusty s jablkami, vajíčko namäkko, šťava.

Druhé raňajky: čerstvé ovocie.

Obed: boršč v sekundárnom mäsovom vývare, varené kuracie mäso so zeleninovou prílohou, pomarančový džús.

Popoludňajšie občerstvenie: nízkotučný tvaroh s mliekom.

Večera: vyprážaná ryba s varenými zemiakmi, dusená kapusta, nesladený ovocný kompót so sladidlom.

V noci: šípkový odvar.

Jedlá pre diétu číslo 8

Recepty sú uvedené na 1 porciu.

Studené predjedlá a šaláty

1. Vinaigrette.

Potrebné: 1 zemiaková hľuza, 1 malá cvikla, 1 kyslá uhorka, 1 čerstvé jablko, 1 mrkva, polovica cibule, 1 polievková lyžica. l. rastlinný olej, kyslá smotana alebo majonéza.

Varenie. Samostatne uvarené zemiaky, repa a mrkva sú olúpané a nakrájané na malé kocky. Rovnakým spôsobom ošúpeme a nakrájame nakladané uhorky, jablká a cibuľu. Zmiešajte všetky ingrediencie vinaigrette, ochuťte rastlinným olejom a zalejte majonézou alebo kyslou smotanou.

2. Šalát z kyslej kapusty s uhorkou.

Vyžaduje sa: 100 g kyslej kapusty, 1 nakladaná uhorka, 1 polievková lyžica. l. cibuľa a rastlinný olej.

Varenie. Kyslú kapustu umytú v prevarenej vode vyžmýkame. Nakladané uhorky nakrájajte na polovicu, odstráňte semená, nakrájajte na kocky. Nakrájajte cibuľu. Naplňte rastlinným olejom a premiešajte.

3. Uhorky plnené vajíčkami.

Vyžaduje sa: 2 čerstvé uhorky, 1 vajce, 2 polievkové lyžice. l. kyslá smotana, bylinky.

Varenie. Umyté malé tenké uhorky nakrájané na polovicu, očistite z nich zrná. najemno posekané varené vajcia zmiešajte s bylinkami a kyslou smotanou, soľ podľa chuti. Zmesou naplňte uhorky.

4. Mäsový šalát.

Vyžaduje sa: 100 g mäsa, 1 zemiaková hľuza, 3 polievkové lyžice. l. kapusta, 1 paradajka, 2 polievkové lyžice. l. konzervovaný zelený hrášok, 1 polievková lyžica. l. kyslá smotana, bylinky.

Varenie. Uvarené mäso nakrájame na plátky. Uvarené zemiaky nakrájané na kocky. Umytú a nakrájanú kapustu podusíme. Všetko premiešame a dáme na tanier. Potom pridajte čerstvé alebo konzervované paradajky, konzervovaný zelený hrášok, dusenú kapustu. Šalát oblečte kyslou smotanou. Na vrch posypte nadrobno nasekané bylinky.

5. Varené mäso so šunkou a uhorkou.

Požadované: 100 g mäsa, 50 g šunky, 1 uhorka, 1 lyžička. nakrájanú zeleninu.

Varenie. Uvarené a vychladnuté mäso nakrájame na rovnako veľké plátky. Nakrájajte aj šunku. Nakrájajte čerstvú uhorku. Na tanier krásne dáme mäso, šunku, uhorku a posypeme nadrobno nasekanými bylinkami.

6. Varené mäso so zeleným hráškom.

Potrebné: 100 g mäsa, 1 konzerva zeleného hrášku.

Varenie. Mäso nakrájané na kúsky varte do polovice. Vzniknutý vývar scedíme, mäso zalejeme šťavou z konzervovaného zeleného hrášku a uvaríme do mäkka. Schladiť. Uvarené mäso dáme na tanier, pridáme zelený hrášok a dochutíme šťavou získanou varením mäsa.

7. Sleď s varenými zemiakmi.

Vyžaduje sa: filé zo sleďa, 2 zemiakové hľuzy, 1 polievková lyžica. l. rastlinný olej, bylinky, ocot, cibuľové krúžky.

Varenie. Sleď zbavíme kostí, namočíme na 10-12 hodín do vody.Uvarené zemiaky ošúpeme v šupke a nakrájame na kolieska. Pripravené filé zo sleďa spolu so zemiakmi dáme na tanier, ochutíme rastlinným olejom a octom, zriedeným na polovicu vodou. Ozdobte misku cibuľovými krúžkami a jemne nakrájanou zeleninou.

Prvé jedlo

1. Boršč na sekundárnom mäsovom vývare.

Požadované: 200 g hovädzieho mäsa, 2 zemiaky, polovica malej hlávky kapusty, 1 paradajka, 1 malá cuketa, 1 mrkva, 1 koreň petržlenu, 1 polievková lyžica. l. kyslá smotana, 1 lyžička oleje, 1 lyžička. zeleň.

Varenie. Vložte kúsok chudého hovädzieho mäsa do hrnca, nalejte studená voda a privedieme do varu. Vývar scedíme, znovu naplníme vodou a varíme 1-1,5 hodiny.Do vzniknutého vývaru vložíme nakrájanú zeleninu a varíme pod pokrievkou do mäkka. Pred podávaním dochutíme kyslou smotanou a posypeme nadrobno nasekanými bylinkami.

2. Shchi kyslé na sekundárnom mäsovom vývare.

Potrebné: 200 g kapusty, 10 g masla, 15 g kyslej smotany, 10 g múky a cibule, 35 g mrkvy, 10 g petržlenu a paradajkového pretlaku.

Varenie. Ošúpeme, nakrájame a orestujeme cibuľu, mrkvu a korienky. Múku osušíme, zmiešame s paradajkovým pretlakom a za stáleho miešania opražíme. Kyslú kapustu pretlačíme, dáme do hrnca, zalejeme druhotným mäsovým vývarom a uvaríme do mäkka. Krátko pred koncom varenia pridáme pripravené korene a múku s paradajkovým pretlakom a necháme prejsť varom. Podávame s kyslou smotanou.

3. Polievka z prefabrikovanej zeleniny.

Vyžaduje sa: 2 zemiaky, polovica malej hlávky kapusty, 1 paradajka, 1 malá cuketa, 1 mrkva, 1 koreň petržlenu, 1 polievková lyžica. l. konzervovaný zelený hrášok, 1 polievková lyžica. l. kyslá smotana, 1 lyžička oleja, 1 lyžička. zeleň.

Varenie. Ošúpeme a nakrájame koreň mrkvy a petržlenu, potom ich podusíme na oleji pod pokrievkou. Premiestnite na vopred nakrájanú zeleninu, hrášok a zemiaky. Celú zmes dáme do hrnca s vriacim zeleninovým vývarom. Varte prikryté na miernom ohni do mäkka. Pred podávaním dochutíme kyslou smotanou, posypeme nadrobno nasekanými bylinkami.

4. Paradajková polievka so zeleninou.

Vyžaduje: 200 ml sekundárneho mäsového vývaru, 1 malá mrkva, 1/2 cibule, 2 lyžičky. paradajková pasta, 1 paradajka, 1 lyžička. slnečnicový olej, sladidlo, soľ, kôpor.

Varenie. Cibuľu nakrájame nadrobno a zľahka opražíme na oleji, pridáme predvarenú zeleninu alebo mrazenú zeleninovú zmes, paradajkový pretlak, ošúpanú a nakrájanú paradajku a všetko spolu podusíme. Zalejeme mäsovým vývarom, trochu povaríme, osolíme, pridáme náhradu cukru, korenie a nasekaný kôpor.

5. Okroshka s kvasom.

Vyžaduje sa: 100 g mäsa, 4 uhorky, 2 šálky kvasu, 1 polievková lyžica. l. kyslá smotana, sladidlo, zelenina.

Varenie. Uvarené mäso nakrájame na malé kocky. Čerstvé uhorky umyte a nakrájajte. Kyslú smotanu rozrieďte v malom množstve kvasu. Mäso a uhorky nalejte výslednou zmesou. Všetko premiešajte, pridajte zvyšok kvasu, znova premiešajte, pridajte sladidlo. Pred podávaním posypte jemne nasekaným kôprom a petržlenovou vňaťou.

6. Okroshka na ovocnom vývare.

Vyžaduje sa: 1 zemiaková hľuza, 2 uhorky, 1 vajce, 1 čerstvé jablko alebo 2 polievkové lyžice. l. sušené jablká, 2 polievkové lyžice. l. kyslá smotana, bylinky.

Varenie. Nakrájané jablko zalejte vriacou vodou, povarte a nechajte 2-3 hodiny lúhovať, potom sceďte. Uhorky nakrájané na kocky. Uvarené zemiaky v šupke ošúpeme a nakrájame rovnako ako uhorky. Umyté zelené nasekajte nadrobno. Z uvareného vajca pomelieme bielko, žĺtok rozdrvíme s kyslou smotanou. Zmiešajte všetky zložky okroshky v hrnci a nalejte ovocný vývar, pridajte trochu kyseliny citrónovej alebo octu, ako aj sladidlo (podľa chuti). Podávame s kyslou smotanou.

Mäsové jedlá

1. Hovädzí stroganov z vareného mäsa s dusenou kapustou.

Vyžaduje sa: 150 g mäsa, 1 polievková lyžica. l. maslo, 1/2 hlávky kapusty, polovica cibule, 1 lyžička. paradajková pasta, štipka múky.

Varenie. Nakrájajte mäso uvarené do polovice. Nakrájajte kapustu, dusíme s pridaním malého množstva vody. Mäso zalejeme vývarom získaným dusením kapusty a ďalej dusíme do mäkka. V tejto dobe pripravte omáčku z múky, jemne nakrájanej cibule a paradajkového pretlaku, vyprážanej na masle. Mäso a kapustu dáme na panvicu s pripravenou omáčkou a po uvarení vyberieme.

2. Varené mäso s dusenou cviklou.

Požadované: 120 g mäsa, 1 červená repa, 1 lyžička. maslo, 2 lyžice. l. kyslá smotana, štipka zelene.

Varenie. Pripravte mäsový vývar. Potom uvarené mäso nakrájame na kúsky, vývar scedíme. Stačí nakrájať repu, ktorú zalejeme malým množstvom vody okyslenej octom a dusíme do mäkka. Nakrájané mäso a cviklu vložíme do panvice, zalejeme kyslou smotanovou omáčkou, pridáme tekutinu, ktorá zostane po udusení cvikly a dusíme do mäkka. Podávajte s jemne nakrájanou zeleninou.

3. Varené mäso dusené so zeleným hráškom.

Vyžaduje sa: 150 g mäsa, 1 polievková lyžica. l. maslo, 1 plechovka konzervovaného zeleného hrášku, zelenina.

Varenie. Vopred umyté mäso nakrájajte na polovicu a varte do polovice varenia. Potom preneste na panvicu. Konzervovaný zelený hrášok sa tiež vloží do panvice bez vypustenia tekutiny z nádoby. Pridáme maslo a dusíme, kým nie je hotové. Pred podávaním posypte jemne nasekanými bylinkami.

4. Dusené mäso so zeleninovou prílohou.

Vyžaduje sa: 120 g mäsa, 1 mrkva, 2 polievkové lyžice. l. hrášok a kapusta, 1 polievková lyžica. l. cibuľa, 1 lyžička maslo, 1 polievková lyžica. l. kyslá smotana, bylinky.

Varenie. Mäso nakrájané na kúsky varte do polovice. Ošúpanú a nakrájanú mrkvu a kapustu zmiešame so zeleným hráškom, pridáme trochu mäsového vývaru získaného varením mäsa a dusíme do mäkka. Ošúpanú cibuľu nakrájame nadrobno, orestujeme do zlatista a zmiešame s uvarenou zeleninou. Mäso zvlášť podusíme na malom množstve vývaru, dáme na tanier spolu s uvarenou zeleninou, ochutíme kyslou smotanou a posypeme nadrobno nasekanými bylinkami.

5. Mäso, vyprážané v obálke, s dusenou kapustou a cuketou.

Požadované: 120 g mäsa, 1/2 hlávky kapusty, 1 cuketa, 3 polievkové lyžice. l. mlieko, 1 polievková lyžica. l. oleje, bylinky.

Varenie. Oddeľte filetovú časť mäsa, vložte ju do oválnej obálky z pergamenového papiera a okraje obálky prištipnite. Obálku s mäsom vložíme na panvicu s vriacim olejom a mäso opečieme do mäkka. Kapustu opláchneme, nakrájame, cuketu ošúpeme, nakrájame na plátky a podusíme s kapustou v malom množstve mlieka. Mäso uvoľníme z obalu a dáme na tanier so zeleninou, polejeme rozpusteným maslom a posypeme nadrobno nasekanými bylinkami.

6. Hovädzie mäso s hubami.

Vyžaduje sa: 150 g hovädzieho mäsa (chrbát), 1 polievková lyžica. l. slnečnicový olej, 1 cibuľa, 50 g šampiňónov, múka, rasca, soľ.

Varenie. Ošúpanú cibuľu nakrájame nadrobno, orestujeme na panvici na oleji. Vložíme tam na kocky nakrájané mäso, pridáme kmín, zasypeme múkou a všetko spolu opražíme, pridáme teplú vodu, osolíme a dusíme do mäkka. Huby ošúpeme, umyjeme, nakrájame na plátky a podusíme v malom množstve vody. Keď huby zmäknú, dáme ich (spolu s vývarom) do misky s mäsom a trochu povaríme.

7. Dusíme so zeleninou.

Požadované: 120 g mäsa, 1 konzerva zeleného hrášku, 1/2 hlávky kapusty, 1 polievková lyžica. l. maslo.

Varenie. Vývar z uvareného mäsa sceďte do polovice. V tomto vývare dusíme kapustu a konzervovaný zelený hrášok. Mäso zalejeme tekutinou z dusenej zeleniny a dusíme do mäkka. Pri podávaní dochutíme rozpusteným maslom a posypeme nadrobno nasekanými bylinkami.

8. Varené kura so zeleninovou prílohou v bielej omáčke.

Vyžaduje sa: 250 g kuracieho mäsa (s kosťou), 1/2 vajca, 1/2 malej hlávky kapusty, 1 stredná mrkva, 2 polievkové lyžice. l. hrášok, 1/4 šálky mlieka, 1 lyžička. maslo a zemiaková múka, bylinky.

Varenie. Z do polovice uvareného kurčaťa scedíme vývar, opäť zalejeme vodou a varíme do mäkka. Mrkvu a kapustu ošúpeme, nakrájame a udusíme na sekundárnom kuracom vývare do mäkka. Zahrejte konzervovaný zelený hrášok do varu. Pripravte omáčku z bieleho mlieka. Vajíčko uvaríme na tvrdo a nakrájame nadrobno. Kuracie mäso a uvarenú zeleninu dáme na tanier, prelejeme pripravenou omáčkou, dochutíme vajíčkom a nasekanými bylinkami. Podávame s maslom.

Jedlá z rýb

1. Marinovaná ryba so zemiakmi.

Vyžaduje sa: 150 g rybieho filé, 2 zemiakové hľuzy, 1 stredne veľká mrkva, petržlenová vňať, 1 polievková lyžica. l. cibuľa, 1 polievková lyžica. l. paradajkový pretlak a rastlinný olej, bylinky, ocot, soľ, sladidlo.

Varenie. Rybie filé nakrájané na kúsky rozvaľkajte v múke a opečte na rastlinnom oleji. Nadrobno nakrájanú mrkvu, biele korene a cibuľu dusíme zakryté v rastlinnom oleji, kým sa tekutina neodparí. Potom pridajte paradajkový pretlak alebo paradajkový pretlak a varte 10 minút. Udusenú zeleninu zalejeme malým množstvom zeleninového vývaru, pridáme sladidlo, ocot a soľ a dusíme do varenia. Uvarené a ošúpané zemiaky nakrájame. Na tanier dáme vychladenú rybu, zemiaky, prelejeme uvarenou vychladnutou marinádou a všetko posypeme nadrobno nasekanými bylinkami.

2. Varená ryba s bešamelovou omáčkou s dusenou cuketou.

Potrebné: 150 g rybieho filé, 1 cuketa, 1/2 šálky mlieka, 1 lyžička. maslo, 1/2 lyžičky. múka, 1/2 vajca, štipka zelene.

Varenie. Nasekané rybie filé uvaríme v osolenej vode. Múku osušíme na panvici, potom ju rozriedime mliekom a prevaríme. Vajíčko uvarené natvrdo nakrájame nadrobno. Cuketu ošúpeme, nakrájame na plátky a udusíme na mlieku. Potom k nim presuňte uvarené ryby, nalejte mliečnu omáčku. Pred podávaním posypte nasekaným vajcom a jemne nakrájanou zeleninou.

3. Varená ryba so zemiakmi.

Vyžaduje sa: 150 g rybieho filé, 2 hľuzy zemiakov, 1 polievková lyžica. l. rastlinný olej, bylinky.

Varenie. Umyté rybie filé prekrojíme na polovice a uvaríme v osolenej vode. Zemiaky ošúpané v pare. Rybu a zemiaky položíme na tanier, ochutíme rastlinným olejom. Na vrch posypte nadrobno nasekané bylinky.

4. Varená ryba s vyprážanými zemiakmi.

Vyžaduje sa: 150 g rybieho filé, 3 hľuzy zemiakov, 1 polievková lyžica. l. rastlinný olej, 1/2 lyžičky. maslo, 3 g zeleniny, 1 malá mrkva, 1 cibuľa.

Varenie. Nakrájanú rybu uvarte v osolenej vode spolu s mrkvou a cibuľou. Ošúpané zemiaky nakrájame na kolieska a opečieme na rastlinnom oleji. Ochutíme rozpusteným maslom a tesne pred podávaním posypeme nadrobno nasekanými bylinkami.

5. Vyprážaná ryba s varenými zemiakmi a dusenou kapustou.

Vyžaduje sa: 120 g rybieho filé, 1/2 hlávky kapusty, 2 hľuzy zemiakov, 1 lyžička. zelenina a maslo, múka.

Varenie. Rybie filé nakrájané na kúsky rozvaľkajte v múke, opečte v rastlinnom oleji do mäkka. Ošúpané zemiaky uvaríme. Nastrúhanú kapustu podusíme pridaním malého množstva vody. Na tanier dáme vyprážanú rybu, varené zemiaky a dusenú kapustu. Navrch pokvapkáme rozpusteným maslom.

6. Rybí aspik s dusenou kapustou.

Vyžaduje sa: 150 g rybieho filé, 1 stredná mrkva, želatína, 1 polievková lyžica. l. maslo, 1/2 hlávky kapusty.

Varenie. V osolenej vode uvaríme rybie filé a nakrájanú mrkvu. Časť rybieho vývaru dáme do chladničky. Po vychladnutí namočíme želatínu do vývaru. Potom do rozmiešanej želatíny pridajte horúci rybí vývar a priveďte do varu. Uvarenú rybu dáme do formy, navrch dáme vrstvu mrkvy a zalejeme rozpustenou želatínou. Výslednú misku vložte do chladničky. Ošúpanú a umytú kapustu pokrájame a podusíme na rybacom vývare. Kapustu dáme na tanier a pokvapkáme rozpusteným maslom. Rybu a kapustu podávajte oddelene ako dve jedlá.

7. Rybie rezne so zeleninovou oblohou.

Vyžaduje sa: 150 g rybieho filé, 1 malá cibuľa, múka, 1 polievková lyžica. l. mlieko, 1 lyžička. paradajková pasta, 1 polievková lyžica. l. kyslá smotana, 1 lyžička maslo, 1 malá mrkva, soľ, korenie, bylinky.

Varenie. Rybie filé, žemľu namočenú v mlieku a dve cibule dvakrát prepasírujeme cez mlynček na mäso, osolíme, okoreníme a mleté ​​mäso dôkladne premiešame. Formujte do malých placiek. Nakrájajte mrkvu a cibuľu, vložte do hrnca, pridajte 2 polievkové lyžice. l. vodou, olejom a varíme 7-8 minút. Premiešajte, položte kotlety na vrch a nalejte ich zmesou paradajok a kyslej smotany a pripravte.

zeleninové jedlá

1. Mrkva dusená s bešamelovou omáčkou.

Potrebné: 2 veľké mrkvy, 1/2 šálky mlieka, múka, soľ.

Varenie. Ošúpanú mrkvu nakrájame na kolieska. Vložte do panvice s horúcim rastlinným olejom a opečte. Mrkvu preložíme do pripravenej omáčky z mliečnej múky a dusíme do mäkka.

2. Vyprážaná cuketa s cibuľou.

Vyžaduje sa: 1 malá cuketa, múka, 1 cibuľa, 1 polievková lyžica. l. slnečnicový olej, 1 paradajka, bylinky, soľ.

Varenie. Nakrájajte malú cuketu na plátky s hrúbkou 1 cm, osoľte, posypte mletým korením, obalte v múke a opečte zo všetkých strán, kým sa neuvaria. Cibuľu nakrájame na kolieska, opražíme do zlatista. Paradajku nakrájame a opečieme. Pri podávaní posypeme cuketou cibuľou, poukladáme okolo plátkov paradajok a posypeme kôprom.

3. Zeleninový guláš.

Vyžaduje sa: 1 malá čierna alebo zelená reďkovka, 1 cibuľa, 1 polievková lyžica. l. kyslá smotana, 1 polievková lyžica. l. slnečnicový olej na vyprážanie, soľ podľa chuti.

Varenie. Ošúpanú reďkovku a mrkvu nakrájame na plátky a orestujeme na malom množstve oleja. Pridáme nadrobno nakrájanú cibuľu. Keď je zhnednutá, zeleninu dochutíme kyslou smotanou zriedenou na polovicu vodou. Panvicu prikryjeme pokrievkou a zeleninu dusíme na miernom ohni. Tesne pred varením osolíme podľa chuti. Podávame ako prílohu alebo ako samostatné jedlo. Krátko pred pripravenosťou môžete do guláša pridať nakrájané varené hovädzie mäso.

4. Orestujeme baklažán.

Požadované: 0,5 kg baklažánu, 3 paradajky, 1 cibuľa, 1 paprika, 1 polievková lyžica. l. rastlinný olej, soľ podľa chuti.

Varenie. Baklažán nakrájame na plátky. Osolíme a opečieme z oboch strán. Potom nakrájajte cibuľu na pol krúžky, korenie - na malé kocky a tiež smažte. Paradajky zalejeme vriacou vodou, zbavíme šupky a nakrájame na kolieska. Vezmite veľkú panvicu, nalejte do nej slnečnicový olej, ktorý zostal z vyprážania a začnite ukladať vrstvy: baklažány, cibuľa s paprikou, paradajky. Opakujte, kým neminiete uvarené jedlo. Nezabudnite osoliť každú vrstvu. Potom varte na miernom ohni 45 minút. Schladiť.

Jedlá z tvarohu a mliečnych výrobkov

Tvaroh s mliekom a bylinkami

Potrebné: 200 g tvarohu, 1/2 šálky mlieka, 1 lyžička. sladidlo, zelenina.

Varenie. Do tvarohu dôkladne rozmiešaného s mliekom pridáme sladidlo. Pred podávaním posypte jemne nasekanými bylinkami.

Jedlá z vajec

1. Vyprážané vajcia so zelenými fazuľkami.

Vyžaduje sa: 2 vajcia, 1 polievková lyžica. l. olej, 1 konzerva alebo 1 šálka čerstvej zelenej fazuľky.

Varenie. Na panvici rozohrejeme olej, rozšľaháme doň vajcia, osolíme. Hotové miešané vajcia dajte na tanier a pridajte k nim predhriate konzervované alebo čerstvé zelené fazuľky.

2. Omeleta s vareným mäsom.

Vyžaduje sa: 2 vajcia, 80 g mäsa, 1 polievková lyžica. l. maslo, bylinky.

Varenie. Vajcia rozšľahané s mliekom zmiešame s uvareným mäsom nakrájaným na kocky. Výslednú zmes vaječného mlieka nalejeme na panvicu s vriacim maslom a opečieme. Pred podávaním posypte jemne nasekanými bylinkami.

1. Mliečna želé.

Vyžaduje: 1/2 šálky mlieka, želatínu, sladidlo.

Varenie. Želatínu namočenú v studenej prevarenej vode rozpustíme v polovici horúceho mlieka. Potom nalejte zvyšné mlieko, pridajte sladidlo, všetko premiešajte a prevarte. Nalejte do formy a ochlaďte.

2. Brusnicové želé.

Potrebné: 100 g bobuľového ovocia, želatína, sladidlo.

Varenie. Z umytých brusníc vytlačte šťavu, nalejte ju do sklenenej misky a zatvorte vekom. Výlisky zalejeme 2 šálkami horúcej vody, privedieme do varu a precedíme. Do 1/4 vytlačenej šťavy pridáme želatínu a namočíme. Potom želatínu vlejeme do hrnca s horúcim vývarom, prevaríme, zalejeme vytlačenou šťavou a podľa chuti pridáme sladidlo. Nalejte do foriem a ochlaďte.

3. Citrónové želé so sladidlom.

Vyžaduje sa: 1/2 citróna, 1 polievková lyžica. l. xylitol, l / 2 šálky vody, 3 g želatíny.

Varenie. Do horúcej prevarenej vody vložíme vopred nasekanú citrónovú kôru. Nechajte 10-15 minút lúhovať, potom sceďte. Želatínu namočenú v studenej prevarenej vode rozpustite a tekutinu priveďte do varu. Výslednú hmotu nalejte do citrónového vývaru, vytlačte do nej citrón a pridajte ľubovoľné sladidlo. Túto tekutinu priveďte do varu. Všetko nalejte do formy a nechajte vychladnúť.

4. Kávové želé.

Vyžaduje sa: 1 lyžička. káva, sladidlo, 3/4 šálky vody.

Varenie. Do vopred uvarenej kávy pridajte sladidlo a želatínu namočenú vo vode. Tekutinu prevaríme, nalejeme do formy a dáme do chladničky.

1. Káva s mliekom.

Vyžaduje sa: 1 lyžička. prírodná káva, 1/4 šálky mlieka, sladidlo podľa chuti.

Varenie. Kávu zalejeme vriacou vodou, privedieme do varu, ale nevaríme, potom cez sitko nalejeme do šálok, pridáme horúce prevarené mlieko a sladidlo podľa chuti.

2. Kompót z čerstvého ovocia.

Potrebné: 1 pohár vody, 150 g čerstvé ovocie a bobule, 2 lyžice. l. sladidlo.

Varenie. Ošúpané a umyté ovocie ponorte do vriacej vody. Po pridaní sladidla priveďte do varu a varte 15 minút.

4449 0

Krv Ide o tkanivo, ktoré sa nepretržite pohybuje a poskytuje ľudskému telu všetky potrebné živiny.

Funkcie krvného systému sú dôležité a rôznorodé:

1) transport kyslíka z pľúc do všetkých tkanív;

2) odstránenie metabolických produktov z orgánov;

3) tranzit enzýmov, hormónov a rôznych živín cez všetky orgány a tkanivá;

4) udržiavanie zložiek telesného prostredia na stálych číslach (telesná teplota, množstvo vody, osmotický tlak);

5) ochrana proti prenikaniu cudzích látok.

Zloženie krvi

Krv pozostáva z plazmy a formovaných prvkov (buniek). Plazma pozostáva hlavne z vody a bielkovín, s malým percentom minerálov, glukózy a ďalších prvkov. Plazmatické proteíny zahŕňajú albumíny a globulíny. Niektoré z nich (albumíny) plnia transportnú funkciu (prenos molekúl hormónov a metabolitov).

Imunoglobulíny chránia telo pred infekčnými agens a fibrinogén sa podieľa na zrážaní krvi a zabraňuje strate krvi. Krvné bunky predstavujú erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky. Červené krvinky (erytrocyty) sa podieľajú na procesoch tkanivového dýchania. Ich hlavnou funkciou je prenos kyslíka z pľúc do tkanív a prenos oxidu uhličitého v opačnom poradí.

Zloženie erytrocytu zahŕňa proteín hemoglobín, vďaka ktorému sa uskutočňuje transport plynov. Pri strate krvi, podvýžive, klesá množstvo hemoglobínu (jeho obsah v erytrocytoch alebo v dôsledku celkového poklesu erytrocytov v krvi) a vzniká anémia (chudokrvnosť). Ochorenie je veľmi časté a existuje veľa dôvodov pre jeho výskyt.

Klasifikácia anémie

Existuje mnoho klasifikácií anémie, veľké množstvo odrôd anémie.

V tomto vydaní je dôraz kladený na tri typy anémie, spojené najmä s nedostatočným obsahom niektorých látok v konzumovaných potravinách:

1) anémia z nedostatku železa;
2) B12 - anémia z nedostatku;
3) anémia z nedostatku kyseliny listovej.

Príčiny a symptómy týchto ochorení sú zhrnuté v tabuľke 34.

Tabuľka 34. Príčiny a príznaky chorôb krvi

Leukocyty majú ochranná funkcia. Podieľajú sa na procesoch bunkovej a humorálnej imunity, chránia telo pred vírusmi a baktériami. Zníženie počtu leukocytov alebo ich defektná štruktúra prudko znižuje imunitu (dochádza k imunodeficiencii), narúšajú sa procesy rozpoznávania a ničenia mikróbov - to všetko vedie k vzniku chronických recidivujúcich ochorení.

Krvné doštičky (trombocyty) sa podieľajú na koagulačnom systéme a podieľajú sa na zastavení krvácania. S ich nedostatkom sa vyvíja zvýšené krvácanie (príčina tohto javu môže spočívať v otrave alebo v dedičnej predispozícii).

Antigény a protilátky

Každý človek má jedinečnú sekvenciu génov zodpovedných za jednotlivé krvné vlastnosti. Skupinové antigény, ktoré tvoria erytrocyty, sú dedičné a určujú príslušnosť jednotlivca k jednej alebo druhej krvnej skupine. Existujú dva typy izoantigénov (antigén alebo aglutinogén) – A a B. Krvná plazma môže obsahovať aj protilátky proti nim (izoprotilátky alebo aglutinín).

Keď sa stretnú izoantigény a im zodpovedajúce izoprotilátky (napríklad A a a alebo B a b), dôjde k aglutinačnej reakcii alebo sa červené krvinky zlepia (krv sa začne zrážať). V tele jednej osoby nemôžu súčasne existovať homogénne aglutinogény a aglutiníny z dôvodu nebezpečenstva zlepenia erytrocytov. Prítomnosť určitých izoantigénov alebo izoprotilátok v krvi tvorila základ pre klasifikáciu krvných skupín podľa systému ABO (pozri tabuľku 35).

Tabuľka 35. Klasifikácia krvných skupín podľa systému ABO

Náuka o krvnej skupine je mimoriadne dôležitým prvkom v živote. Nevedomosť o príslušnosti k určitej skupine môže viesť k smrti (pri transfúzii krvi). Okrem núdzových situácií spočíva význam tohto učenia v individuálnom poznaní vlastného tela. Bol stanovený vzťah medzi prítomnosťou predispozície k určitým chorobám a krvnou skupinou.

Krvné skupiny

Takže bronchiálna astma sa vyskytuje hlavne u ľudí so skupinou II a dvanástnikový vred - u ľudí s krvou skupiny I. Výživa je prepojená s vlastnosťami krvi jedného človeka. Spotrebované výrobky obsahujú rôzne možnosti lektínový proteín, ktorý môže interagovať s aglutinogénmi erytrocytov a pôsobiť proti nim ako protilátka.

Dôsledkom tejto interakcie bude výskyt porúch v gastrointestinálnom trakte, metabolizme a endokrinnom systéme (zhoršená syntéza inzulínu, narušenie celkovej rovnováhy hormónov). Východiskom z tejto situácie je individuálny výber stravy pre rôzne krvné skupiny.

Prvá skupina 00(I) je najstarší. Túto krvnú skupinu má 1/3 svetovej populácie.

1) zvýšiť obsah potravín obsahujúcich bielkoviny (chudé mäso, ryby) v strave;
2) diverzifikovať jedálny lístok pohánkou, strukovinami, zeleninou a ovocím;
3) obmedziť používanie ovsených vločiek, pšenice a výrobkov z nich;
4) jesť celozrnný ražný chlieb;

5) vyhnúť sa používaniu kapusty, kukurice, kečupu a rôznych marinád;
6) z nápojov by sa mal uprednostniť zelený čaj varený na základe rôznych rastlín a bylín (šípka, zázvor, lipa, mäta);
7) Minimalizujte prítomnosť kávy a liehovín v strave.

Ľudia z druhá krvná skupina A0(II) majú nestabilnú imunitu a veľmi citlivý tráviaci trakt, prispôsobený hlavne na trávenie rastlinnej potravy.

1) malo by prevládať vegetariánstvo (zelenina a ovocie);
2) obmedzená konzumácia kyslomliečnych zmesí a nízkotučného syra;
3) nahradiť, ak je to možné, mäsové výrobky sójovými výrobkami (sójový syr, sójové mlieko a pod.);

4) zaviesť do stravy ryby, obilniny, strukoviny, kávu, červené víno, bylinkový čaj a šťavy (mrkva, čerešňa, ananás);
5) vyhnite sa konzumácii platesy, halibuta, sleďa, kaviáru, plodov mora, pomarančového džúsu, sódových nápojov, čierneho čaju, banánov, kokosových orechov, pomarančov, mandarínok a rebarbory.

Tretia krvná skupina B0(III) vznikol v dôsledku rasovej migrácie.

1) strava by mala byť vyvážená (zmiešaná strava);
2) mäsové výrobky aj rastlinné potraviny sú vítané;
3) uprednostňovať hovädzie mäso, ryby, mliečne výrobky, vajcia, obilniny (okrem pšenice a pohánky), strukoviny, zeleninu (okrem kukurice, paradajok, tekvice a rebarbory) a ovocie (okrem kokosových orechov);

4) vyhnúť sa konzumácii morských plodov, bravčového a kuracieho mäsa;
5) z nápojov by sa mali uprednostňovať bylinné nálevy a zelený čaj (na báze malín, sladkého drievka, ženšenu, šalvie), kapusta, brusnice, ananás a hroznové šťavy;
6) by sa mali zdržať pitia sódových nápojov a paradajkovej šťavy.

Štvrtá krvná skupina AB(IV) je najmladší na svete. Túto skupinu má asi 8 % svetovej populácie.

1) strava je mierne zmiešaná;
2) mäso (králičie, morčacie, jahňacie), ryby (okrem morských plodov), sójový syr (tofu), treska pečeň, olivový olej by mali byť zahrnuté v strave, vlašské orechy, obilniny (okrem pohánky a kukurice), zeleninové jedlá (okrem papriky a čiernych olív) a ovocie;

3) z nápojov sa uprednostňuje káva a zelený čaj varený na báze ženšenu, harmančeka, divokej ruže alebo hlohu;
4) vyhnite sa pitiu čaju na báze lipy, senny a aloe.

Terapeutická výživa pri anémii

Pri anémii z nedostatku železa v dôsledku nedostatku železa v tele alebo jeho nesprávnej redistribúcie je potrebné upraviť stravu a jesť teľacie mäso, hydinu, pečeň, obličky, obohatené cereálie, rôzne druhy zeleniny, marhule, sušené slivky, hrozienka, jablká .

Treba sa vyhnúť pitiu čaju, pretože tanín, ktorý obsahuje, narúša normálne vstrebávanie železa. Kyselina fytová, ktorá je súčasťou hnedá ryža a pšeničné otruby, tiež zabraňuje normálnemu vstrebávaniu železa. Pečeň je produkt obsahujúci najviac železa.

Tehotné ženy by tento produkt nemali konzumovať kvôli riziku predávkovania vitamínom A, ktoré môže viesť k abnormálnemu vývoju plodu. Hémové železo (v mäse, rybách) sa v tele vstrebáva oveľa ľahšie ako nehemové železo (v zelenine, obilninách a strukovinách). Napomáha vstrebávaniu nehemového železa pridaním potravín s obsahom vitamínu C (sušené šípky, špenát, šťavel, mrkva, zemiaky, pomarančový džús). Na zvýšenie obsahu železa v riade sa odporúča variť jedlo v liatinovom riade.

B12 - anémia z nedostatku vzniká pri nedostatočnom príjme potravy živočíšneho pôvodu. V klinickej výžive pri takejto anémii by mala byť zahrnutá hovädzia pečeň, mäso, vajcia, syr, mlieko, obličky.

Anémia z nedostatku folátu je menej častá a spočíva v nedostatku folátu (kyseliny listovej). Dôraz treba klásť na tieto produkty: šalát, špenát, ružičkový kel, kravské mlieko, čokoláda.

Kyselina listová je veľmi citlivá na var, ktorý zničí takmer 80 % folátu nachádzajúcich sa v zelenine do 10 minút. Pri konzervovaní dochádza aj k veľkým stratám tohto vitamínu.

Liečebnú výživu by mal predpisovať a kontrolovať iba lekár v kombinácii s liekmi alebo akoukoľvek inou liečbou. Neoprávnené používanie prípravkov s obsahom vitamínov môže viesť nielen k zhoršeniu priebehu základného ochorenia, ale aj k pridaniu nových ochorení.

B.Yu. Lamikhov, S.V. Glushchenko, D.A. Nikulin, V.A. Podkolzina, M.V. Bigeeva, E.A. Matykin

Metabolický princíp zostavovania diéty pri ochoreniach krvi sa vyznačuje tým, že hodnoty fyziologickej potreby živín a energie pacienta sa prispôsobujú charakteristike klinických prejavov ochorenia, úrovni a charakteru metabolických porúch a typ metabolických porúch charakteristických pre konkrétne hematologické ochorenie.

Takmer všetky ochorenia krvi sa vyskytujú pri anémii, pri ktorej klesá počet červených krviniek a hemoglobínu.

Výživa v prevencii a liečbe anémie

Anémia môže byť nezávislou chorobou alebo dôsledkom iného patologického procesu.

Príčiny anémie sú:

• akútna a chronická strata krvi;
• podvýživa, keď telo dostáva nedostatočné množstvo železa (alebo zle absorbovaného železa) a iných hematopoetických mikroelementov (meď, kobalt, mangán), alebo nadbytok fosforu, lepku; ako aj nedostatočný príjem bielkovín, vitamínov, najmä B12 a folátu;
• porušenie asimilácie hematopoetických živín pri ochoreniach žalúdka, tenkého a hrubého čreva, s helminthickými inváziami;
• porušenie tvorby červených krviniek v dôsledku poškodenia kostnej drene pri rôznych chorobách;
• deštrukcia erytrocytov v krvi - hematologická anémia rôzneho pôvodu.

Anémia sa delí na:

• porušenie hematopoézy;
• nedostatok železa a posthemoragická anémia;
• železom nasýtená (sideroahrestická) anémia;
• megablastická (nedostatok B12 a folátov) anémia;
• aplastická anémia;
• hemolytická anémia.

Najčastejšia (až 80 % prípadov) anémia z nedostatku železa.

anémia z nedostatku železa

Pri anémii z nedostatku železa, v dôsledku ktorej telo nie je dostatočne zásobované kyslíkom, sú dýchacie procesy v bunkách, tkanivách a orgánoch inhibované s rozvojom dystrofie v nich a porušením ich funkcií.

Bežné príčiny anémie z nedostatku železa sú:

1. Chronická strata krvi rôznej lokalizácie.
2. Porušenie absorpcie železa: enteritída rôzneho pôvodu; syndróm nedostatku absorpcie; resekcia tenkého čreva; resekcia žalúdka s vylúčením dvanástnika.
3. Zvýšená potreba železa: tehotenstvo, dojčenie; intenzívny rast počas puberty; Anémia z nedostatku B12 liečená vitamínom B12.
4. Porušenie transportu železa (hypoproteinémia rôzneho pôvodu).
5. Alimentárna nedostatočnosť.

Zdroje železa sú:

1. Hemoglobín a myoglobín (červené mäso), zelenina a ovocie obsahujúce nehemoglobínové železo;
2. Produkty rozpadu červených krviniek v pečeni a slezine.

Osobitný význam pri rozvoji anémie z nedostatku železa má alimentárny faktor. Rizikovou skupinou pre rozvoj anémie sú spolu so ženami v plodnom veku (v dôsledku tehotenstva a chronickej menštruačnej straty krvi) a deťmi (zvýšená potreba) tí ľudia, ktorí zvyčajne nekonzumujú dostatok potravín s obsahom železa – vegetariáni, starší ľudia a starší ľudia.

Hlavným faktorom určujúcim hladinu plazmatického železa je interakcia procesov syntézy a rozpadu erytrocytov. Pre potreby krvotvorby sa železo využíva z krvného depa. Straty železa sa dopĺňajú potravinárskym železom.

Telo dospelého človeka obsahuje asi 3-5 gr. železo vo viazanej forme. 70 % z tohto množstva je obsiahnutých vo viazanej forme. Dennú potrebu železa vo všeobecnosti možno zabezpečiť výživou. Ak je bilancia železa záporná, potom sa aktivuje depot. Železo dodávané s jedlom sa absorbuje len z 10-20%. Množstvo spotrebovaného železa by sa malo zvýšiť 5-10 krát, aby pokrylo jeho dennú potrebu. K stratám železa dochádza cez črevá, ako aj močom, potom, exfoliačným epitelom, vlasmi a nechtami. U muža sú takmer 1 mg. / deň Ženy vo fertilnom veku strácajú počas menštruácie približne 40-200 mg, čo vedie k priemernej strate takmer 1,8-2 mg. / deň Denná potreba je v priemere pre mužov - 10 mg. / deň, pre ženy - 18 mg. / deň

Železné železo, ktoré vstupuje do čreva, sa spája s proteínom apoferritínom a vytvára feritín. V tejto forme železo prechádza cez črevnú stenu. K jeho absorpcii dochádza v dvanástniku a počiatočnom úseku jejuna. Hlavným nosičom železa z gastrointestinálnej sliznice do rôznych ľudských orgánov je proteín transferín, ktorý patrí medzi β-globulínové frakcie. Celková kapacita plazmy viazať železo je charakterizovaná praktickým obsahom transferínu v nej (44,7-71,6 µmol / l.). Tkanivové receptory zachytávajú relatívne konštantný počet molekúl transferínu bez ohľadu na stupeň nasýtenia transferínu železom. Zvyšuje tok železa do tkaniva v dôsledku jeho rýchlejšie (3-4 krát) uvoľnenie z dizhelezistoy transferínu v porovnaní s monozhelezistym.

V patogenéze anémie z nedostatku železa sú dôležité: porušenie prechodu oxidových foriem železa na železnaté; porušenie absorpcie železa a jeho extrakcie z produktov.

Morfologické a funkčné zmeny v žalúdku podľa moderných koncepcií neovplyvňujú vstrebávanie železa z potravy a liečivého železa. Jeho nedostatok pri atrofickej gastritíde môže byť spôsobený zvýšenými stratami železa do lúmenu gastrointestinálneho traktu, to znamená, že retencia železa klesá viac ako skutočná hodnota jeho absorpcie.

Vstrebávanie železa z potravy je zároveň do značnej miery ovplyvnené pomerom produktov rastlinného a živočíšneho pôvodu v ňom, látok, ktoré inhibujú a stimulujú vstrebávanie železa na úrovni buniek sliznice gastrointestinálneho traktu: bielkoviny, tuky, sacharidy. K regulácii absorpcie železa dochádza v závislosti od jeho zásob v depe, čo je sprevádzané zvýšením syntézy transferínu v pečeni. Je pravdepodobné, že zvýšenie hladiny transferínu v krvnej plazme „informuje“ bunky črevnej sliznice o zvýšenej potrebe železa. Bez ohľadu na stav zásob železa, zvýšenie intenzity erytropoézy prispieva k zvýšeniu absorpcie tejto makroživiny. Existuje hypotéza, že obsah železa v tkanivách je najdôležitejším faktorom určujúcim jeho absorpciu, to znamená, že pri zvýšenej erytropoéze sa potreba železa zvyšuje v dôsledku veľkého počtu receptorov v erytroidných bunkách.

Na druhej strane metabolizmus železa súvisí s metabolizmom bielkovín. Každý deň telo syntetizuje 200-400 g. bielkoviny, čiastočne z aminokyselín potravy, väčšina z nich - počas recyklácie dusíka. Existujú nespochybniteľné dôkazy o stimulačnom účinku živočíšnych bielkovín na vstrebávanie železa z rastlinnej potravy. Zvlášť dôležité sú aminokyseliny: cysteín, histidín, metionín, lyzín.

Úlohou diétnej terapie anémie je poskytnúť telu živiny potrebné na krvotvorbu, predovšetkým železo, na pozadí fyziologickej výživy. Úloha jednotlivých produktov ako zdrojov železa nie je daná ani tak ich množstvom, ale mierou absorpcie železa z nich.

Hlavné body zostavovania stravy pre pacientov s anémiou z nedostatku železa sú:

• účinnosť absorpcie železa z rôznych potravín v čreve;
• pomer hémových a nehémových zlúčenín železa v potravinách;
• množstvo látok, ktoré zvyšujú a inhibujú vstrebávanie železa;
• obsah bielkovín, tukov, sacharidov v potravinách a obsah kalórií v strave.

Stručný popis: diéta s vysoký obsah bielkovín, normálne množstvo tukov, komplexné sacharidy a obmedzenie ľahko stráviteľných sacharidov. Rafinované sacharidy (cukor) sú vylúčené. Obmedzte kuchynskú soľ (6-8 g / deň), chemické a mechanické dráždidlá žalúdka a žlčových ciest. Jedlá sú varené, dusené, pečené, dusené, tlačené a netlačené.

Obsiahnuté železo v mnohých potravinách je naň obzvlášť bohaté mäso z orgánov, orechy, sušené ovocie a zelenina.

Zdraví ľudia absorbujú približne 5 až 10 % železa zo stravy, kým tí, ktorí ho majú nedostatok, približne 10 až 20 %. Vstrebávanie železa z potravy závisí od mnohých faktorov.

Lepšie sa vstrebáva hemové železo, ktoré sa nachádza v živočíšnych produktoch. Napríklad teľacie mäso obsahuje 22 % a pečeň 16 % hémového železa. Železo hemoglobínu a myoglobínu, teda krvi a svalov, sa lepšie vstrebáva. Najvyšší príjem je z hovädzieho mäsa, menej z hydiny či rýb a ešte menej z vajec a mlieka. Železo sa dobre vstrebáva z varenej a vyprážanej pečene, preto netreba jesť surovú alebo napoly uvarenú pečeň.

Vstrebávanie železa z rastlinnej potravy sa zvyšuje zmiešanou stravou (potraviny obsahujúce hémové železo zvyšujú vstrebávanie nehémového železa).

Nedávno sa skúmal vzájomný vplyv rôznych potravinárskych výrobkov na vstrebávanie železa z nich, rôzne zloženie potravín pre čo najoptimálnejšiu asimiláciu tejto makroživiny s prihliadnutím na obsah látok, ktoré inhibujú a zvyšujú jej vstrebávanie.

Pridanie mäsa a mäsových výrobkov alebo rýb do každého jedla zvyšuje vstrebávanie železa z rastlinných produktov, ako aj citrusovej šťavy, ovocia iného ovocia a bobúľ bez dužiny, šípkového vývaru, kompótu s prídavkom kyseliny askorbovej (25-50 mg. ) Alebo kyselina citrónová .

Kyselina askorbová hrá hlavnú fyziologickú úlohu pri vstrebávaní železa. Zvyšuje vstrebávanie železa znížením účinku a tvorbou ľahko vstrebateľného rozpustného komplexu (rôzne typy nehemového železa). Obohatenie o kyselinu askorbovú v strave obsahujúcej najmä rastlinné produkty zvyšuje vstrebávanie nehemového železa z potravy (vegetariánstvo). Táto zvýšená absorpcia nehémového železa je kompenzovaná jeho inhibičným účinkom na absorpciu hémového železa zo stravy bohatej na mäsové výrobky. Preto sa u zdravých ľudí udržiava obsah železa v tele na relatívne konštantnej úrovni.

Pri použití ovocnej šťavy bez dužiny, najmä z citrusových plodov, sa zvyšuje vstrebávanie železa z obilnín, chleba, vajec, hoci v samotných citrusoch je železa málo.

Potláča vstrebávanie železného silného čaju, ako aj vysoký obsah vlákniny v strave (napr. pšeničné otruby maximálne zabraňujú vstrebávaniu železa z chleba). Kyselina šťaveľová a triesloviny zhoršujú vstrebávanie železa, preto špenát, šťavel, rebarbora, čučoriedky, drieň, žerucha, arónia či dule na ne bohaté nie sú významnými zdrojmi železa. Horšie vstrebávanie vaječného žĺtka, kakaa, čokolády.

Železo sa tiež zle vstrebáva z pšeničných klíčkov, fazuľového oleja, špenátu, šošovice a repnej zeleniny, teda potravín s vysokým obsahom fytátu. Naopak dobré vstrebávanie železa z mrkvy, zemiakov, cvikly, tekvice, brokolice, paradajok, karfiolu a bielej kapusty (vrátane kyslej kapusty), okrúhlice – zeleniny, ktorá obsahuje značné množstvo kyseliny jablčnej, citrónovej či askorbovej.

Sľubné sú metódy na zvýšenie biologickej hodnoty tradičných potravín ich obohatením o bielkovinové koncentráty (sušené odstredené mlieko, bielkoviny).

Anémia z nedostatku B12

Príčinou nedostatku vitamínu B12 môže byť akýkoľvek patologický proces, sprevádzaný hlbokou atrofiou sliznice tela žalúdka, ako aj resekciou žalúdka. K absorpcii vitamínu dochádza hlavne v ileu. Choroby, ktoré sa vyskytujú pri poškodení ilea (Crohnova choroba, lymfóm), resekcia čreva často vedú k hypo- alebo avitaminóze B12.

Anémia z nedostatku kyseliny listovej

Absorpcia folacínu je znížená u alkoholikov pod vplyvom etanolu, pri užívaní niektorých liekov (pentamidín, triamterén, trimetoprim, fenytoín, metotrexát, aminopterín, barbituráty, sulfónamidy), ako aj v kyslom prostredí. Zvýšená potreba folacínu je prítomná u pacientov s enteritídou, hemolytickou anémiou, kožnými ochoreniami, počas tehotenstva a dojčenia. Nedostatok folacínu počas tehotenstva môže viesť k narušeniu duševného vývoja a deformáciám u detí.

Zdravé jedlo pri iných hematologických ochoreniach

Pri zostavovaní diéty pre pacientov s anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou je vhodné zaradiť do jedálnička produkty s obsahom látok potrebných na stavbu strómy krviniek, syntézu hemoglobínu, diferenciáciu a dozrievanie krviniek a vylúčiť látky, ktoré majú inhibičný účinok. o určitých aspektoch hematopoézy.

Na vybudovanie strómy krviniek je potrebné zaviesť dostatočné množstvo proteínov obsahujúcich lyzín, metionín, tryptofán, tyrozín, lecitín a cholín. Kobalt, vitamín B12, kyselina listová a askorbová sú potrebné na diferenciáciu krvných elementov, ako aj na premenu žltej kostnej drene na aktívnu červenú. Okrem toho sa vitamín B6 (pyridoxín) a riboflavín podieľajú na metabolizme bielkovín. Tiamín, dusíkaté extrakty sú potrebné na stimuláciu a reguláciu uvoľňovania hotových foriem z krvných zásob.

V strave pre pacientov so zníženou krvotvorbou mierne obmedziť zavádzanie tuku, potravín bohatých na olovo, hliník, selén a zlato.

Predpokladá sa, že s leukopéniou a agranulocytózou sa metabolizmus purínov prudko zvyšuje, a preto sa v strave znižuje množstvo mäsa, pečene a obličiek, ale množstvo bielkovín sa zvyšuje vďaka zelenine (sóji). Obmedzte živočíšny tuk a zvýšte množstvo rastlinného oleja. Uprednostňuje sa zelenina, ovocie, bobule, bylinky.

Zdrojmi tvorby kyseliny močovej v tele sú purínové zlúčeniny, ktoré prichádzajú s jedlom a (alebo) sú syntetizované v tele z glykolu, glutamínu a iných zlúčenín. K vylučovaniu kyseliny močovej z tela dochádza jej rozkladom v čreve pod vplyvom črevných baktérií (1/3 všetkej kyseliny močovej vytvorenej v organizme) a vylučovaním močom (pri bezpurínovej diéte 450 mg kyselina sa vylučuje močom). Diéta s nízkym obsahom purínov(menej ako 200 mg / deň) sa dosiahne prudkým obmedzením živočíšnych produktov a vhodným varením.

* na základe materiálov „Dietológia. Zvládanie." - Baranovský Yu.A. a kolektív autorov.

Výživa je jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré majú významný vplyv na zdravie, výkonnosť a odolnosť organizmu voči účinkom životné prostredie. Už Hippokrates povedal, že „... jedlo by malo byť liekom a liek – jedlo“.

Diéta (gr. diaita-životný štýl, strava) - strava zdravého a chorého človeka. Dietológia (diéta + gréčtina. logá- doktrína) je odvetvie medicíny, ktoré študuje ľudskú výživu za normálnych podmienok a s rôznymi chorobami, ako aj organizáciu terapeutickej výživy.

Terapeutická výživa (diétna terapia) - použitie špeciálne zostavených diét a diét na terapeutické alebo profylaktické účely.

Diéta určuje čas a počet jedál, intervaly medzi nimi a stravu. Diéta upravuje požiadavky na potraviny z hľadiska energetickej hodnoty, chemického zloženia, zostavy potravín, hmotnosti a jedál. Výživa by mala byť racionálna – fyziologicky plnohodnotná, zohľadňujúca množstvo faktorov, medzi ktoré patrí pohlavie, vek a charakter fyzickej aktivity človeka, ako aj vyvážená – v potravinách treba dodržiavať určitý pomer živín.

VÝZNAM VÝŽIVY V ŽIVOTE

ĽUDSKÉ TELO

Podľa doktríny vyváženej výživy je pre dobrú asimiláciu potravy a primeranú podporu vitálnej činnosti organizmu potrebné dodávať mu všetky živiny (živiny) v určitých pomeroch medzi sebou (tabuľka 4-1 a príloha 1). ), ktoré sa môžu líšiť v závislosti od pohlavia, veku, povahy práce, klímy, fyziologického stavu tela (napríklad tehotenstvo, dojčenie).

Tabuľka 4-1. Priemerná denná potreba živín a energie dospelého človeka (podľa Pokrovského A.A., 1976; s korekciami)

Formula vyváženej výživy- pomer medzi bielkovinami, tukmi a uhľohydrátmi je normálny u mužov a žien v mladom veku, ktorí sa zaoberajú duševnou prácou, je 1: 1,1: 4,1; s ťažkou fyzickou námahou - 1: 1,3: 5. Pri výpočtoch sa počet bielkovín berie ako jednotka. Ak strava obsahuje napríklad 90 g bielkovín, 81 g tukov a 450 g sacharidov, potom bude pomer 1:0,9:5. V liečebných diétach v prípade potreby zmeňte obsah bielkovín, tukov alebo sacharidov. Optimálny pomer vápnika, fosforu a horčíka pre vstrebávanie je 1:1,5:0,5.

Veveričky podieľať sa na všetkých životných procesoch, pôsobiť ako zdroj esenciálnych aminokyselín, poskytovať telu materiál na syntézu hormónov, hemoglobínu, vitamínov, enzýmov; proteíny sa podieľajú na udržiavaní stálej reakcie prostredia v plazme, mozgovomiechovom moku, črevných sekrétoch. Bielkoviny živočíšneho pôvodu by mali tvoriť 55-60% z celkového množstva bielkovín. Denná potreba bielkovín je 100-120 g.

Tuky podieľať sa na metabolických procesoch, byť súčasťou buniek a tkanív; slúžia ako cenný energetický materiál – pri spaľovaní 1 g tuku sa uvoľní 9 kcal. Z celkového množstva tukov rastlinné oleje ako zdroje esenciálnych mastné kyseliny by malo byť v strave do 30%. Denná potreba tukov sa odhaduje na 60-150 g.

Sacharidy sú nielen energetickým materiálom (oxidáciou 1 g sacharidov sa uvoľnia 4 kcal), ale aj nevyhnutnou látkou pre normálny metabolizmus bielkovín a tukov („tuky horia v plameni sacharidov“) a syntézu hormónov enzýmov a sekrécie slinných žliaz. Z celkového množstva sacharidov by mal byť škrob 75-80% v strave, ľahko stráviteľné sacharidy - 15-20%, vláknina a pektíny - 5%. Denná potreba sacharidov sa odhaduje na 400-500 g.

Potravinová vláknina. Dôležitou zložkou správnej výživy je povinné zahrnutie takzvaných balastných látok do stravy - vlákniny (rastlinné vlákna, bunkové membrány); denná potreba ich je 25-30 g Vláknina z potravy sa podieľa na takých procesoch, ako je znižovanie spotreby energie vytváraním pocitu sýtosti, stimulácia motorickej funkcie čreva a vylučovania žlče, znižovanie hladiny cholesterolu v krvi, normalizácia črevnej mikroflóry atď. .

voda, tvorí viac ako 60% telesnej hmotnosti, zabezpečuje životne dôležité procesy organizmu - metabolické, tráviace, tepelné

loregulačné, vylučovacie a pod. Denná potreba vody je 2-3 litre.

vitamíny musia byť zahrnuté v spotrebovanej strave (pozri prílohu 1). Termín „vitamín“ navrhol poľský biochemik Casimir Funk (1912): grécky. vita-život + lat. amin- proteín (Casimir Funk veril, že všetky látky potrebné pre telo sú proteínovej povahy a obsahujú vo svojom zložení aminoskupiny). V súčasnosti medzi vitamíny patria organické nízkomolekulové zlúčeniny rôznej štruktúry a rôznej chemickej povahy. Vitamíny sú syntetizované hlavne rastlinami a mikroorganizmami. Tieto látky sa podieľajú na všetkých metabolických procesoch tela; zohrávajú významnú úlohu v prevencii kardiovaskulárnych a onkologických ochorení.

Izolovaný príjem len jedného z 20 známych vitamínov môže spôsobiť nerovnováhu zvyšku organických látok potrebných pre normálne fungovanie organizmu. Preto sa vyvinulo množstvo komplexných prípravkov - takzvané multivitamíny ("Undevit", "Dekamevit", "Unicap" atď.). Žiaľ, ich receptúru tvoria syntetické vitamíny, ktoré nie celkom zodpovedajú prírodným. Preto by sa mali uprednostňovať prírodné produkty (pozri prílohu 2). Nedostatok jedného alebo viacerých vitamínov v potrave spôsobuje výrazné poruchy rastu, výživy tkanív, metabolizmu a iné poruchy, ktoré niekedy vedú až k smrti. Najmä nedostatok kyseliny askorbovej (vitamín C), kyseliny nikotínovej (vitamín PP), pyridoxínu (vitamín B 6) prispieva k rozvoju a progresii aterosklerózy, ochorenia koronárnych artérií.

Minerálne látky sa podieľajú na stavbe tkanív, regulácii elektrolytického zloženia krvi, ovplyvňujú najdôležitejšie procesy vitálnej činnosti organizmu (trávenie, imunita, krvotvorba, hemokoagulácia atď.). Po prvýkrát rozdelil chemické prvky obsiahnuté v tele na makroprvky, mikroprvky a ultramikroprvky ruský vedec Vladimir Ivanovič Vernadskij (1863-1945). Podľa jeho klasifikácie k makroživinám (gr. makrá- veľké) zahŕňajú vápnik, fosfor, horčík, draslík, sodík, chlór, síru (ich obsah v tele je 0,1% chemického zloženia tela * a viac), mikroelementy

* Kyslík, uhlík, vodík a dusík tvoria asi 98 % celkového chemického zloženia tela.

(gr. mikr- malé) - železo, jód, fluór, selén, zinok, meď a pod. (ich obsah v organizme je 0,01-0,0001%), ultramikroprvky - chróm, kremík, zlato, rádium, urán atď. ( obsah v organizme je 0,0001 % alebo menej).

V súčasnosti sa izolujú iba makroživiny a mikroživiny. Makronutrienty potrebuje ľudský organizmus denne, ich potreba sa meria v gramoch. Obsah stopových prvkov v tele je menší ako 0,01 % chemického zloženia tela; denná potreba pre ne sa vypočítava v miligramoch a / alebo mikrogramoch (gama).

LIEČEBNÁ VÝŽIVA

Terapeutická výživa je povinnou súčasťou komplexnej terapie. Zakladateľ ruskej dietológie Manuil Isaakovich Pevzner (1872-1952) napísal: „... Výživa pacienta je hlavným pozadím, na ktorom by sa mali uplatňovať ďalšie terapeutické faktory – kde nie je liečebná výživa, nie je ani racionálna liečba. " Diétna výživa a liečba liekmi sa navzájom dopĺňajú, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Napriek tomu môže byť vo vzťahu „dieta-liečba“ potenciálne prítomných množstvo negatívnych aspektov. Ak sa neberú do úvahy, môže dôjsť k chybným výpočtom pri liečbe pacientov. Liek, užívaný súčasne s jedlom, sa dostane neskôr na miesto svojej hlavnej absorpcie - do čriev (preto je pri absencii kontraindikácií lepšie užívať liek 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle). Nasledujúce príklady sú najilustratívnejšie.

Ak v strave prevažujú bielkoviny, potom farmakologický účinok niektorých liekov, ako sú digoxín, chinidín, cimetidín, kofeín, teofylín, tetracyklín, antikoagulanciá, klesá.

Sacharidy spomaľujú evakuáciu obsahu žalúdka, v dôsledku čoho sa oneskoruje absorpcia kotrimoxazolu (napríklad Biseptol), sulfadimetoxínu.

Pod vplyvom jedla bohaté na tuk, výrazne sa znižuje terapeutická účinnosť antihelmintických (anthelmintických) liekov, ako aj nitrofurantoínu, fenylsalicylátu, sulfónamidov. Zároveň môžu potraviny bohaté na tuky

byť užitočné v prípadoch, keď je potrebné zvýšiť vstrebávanie liečiv rozpustných v tukoch - antikoagulanciá, metronidazol, diazepam, vitamíny A, D, E, K. Antibiotiká ako benzylpenicilín, amoxicilín, erytromycín, linkomycín, oleandomycín, cykloserín sú čiastočne inaktivované v kyslom prostredí. Kyslé ovocné a zeleninové šťavy môžu neutralizovať farmakologický účinok erytromycínu, ampicilínu, cykloserínu a naopak zosilniť účinok salicylátov, barbiturátov, nitrofuránov; môžu tiež spomaliť vstrebávanie ibuprofénu, furosemidu. Užívanie liekov na spanie súčasne s grapefruitovým džúsom môže spôsobiť otravu (smrť hlásená v Kanade).

Pri užívaní amidopyrínu, chlórpromazínu, antipyrínu, liekov obmedzujúcich chuť do jedla, tetracyklínov, antidiabetík biguanidov, údenín by sa nemali jesť pre možnosť tvorby karcinogénnych nitrozamínov. Ak pacient konzumuje potraviny obsahujúce veľké množstvo aminokyselín tyramín a fenyletylamín (syr, smotana, káva, kvasnice, pivo, husacia pečeň, rizling a sherry vína), ako aj serotonín (ananás, arašidy, banány, žihľava), dihydroxyfenyletylamín (fazuľa, fazuľa, banány), potom je pre neho prísne zakázané užívať inhibítory monoaminooxidázy (napríklad nialamid), pretože pacienti môžu mať ťažké hypertenzné krízy.

Srdcové glykozidy, diuretiká, glukokortikoidy by sa mali predpisovať na pozadí stravy bohatej na draselné soli (zemiaky, marhule, hrozienka, figy, orechy, broskyne, sušené marhule). Pri užívaní anabolických hormónov je nevyhnutná strava obsahujúca veľké množstvo bielkovín a vápenatých solí (tvaroh, mlieko, vajcia, mäso). Mali by ste vedieť, že hypotenzívny účinok antihypertenzív zvyšuje kalina, horský popol, repa a jahody. Pri predpisovaní antikoagulancií sa odporúča vyhnúť sa konzumácii potravín obsahujúcich vitamín K (šalát, špenát, zelené paradajky, biela kapusta, čerstvá pečeň), pretože vitamín K je protijed* antikoagulancií a prispieva k zvýšenej zrážanlivosti krvi (hyperkoagulabilita).

* Protijedy (gr. antidotá- podávaný proti niečomu) - látky (zvyčajne lieky) určené na neutralizáciu jedov, ktoré sa dostali do tela alebo na neutralizáciu predávkovania liekom.

Lieky môžu narušiť vstrebávanie živín z čriev. Skupina laxatív teda znižuje vstrebávanie všetkých živín a zároveň narúša rovnováhu voda-soľ v tele. Levomycetin zhoršuje vstrebávanie bielkovín; veľké dávky tohto antibiotika, ktoré sa užívajú na pozadí polohladovej diéty, môžu vyvolať rozvoj aplastickej anémie. Antibiotikum neomycín znižuje vstrebávanie karoténu, aminokyselín, tukov, železa, vitamínov rozpustných v tukoch, glukózy.

Úspechy teórie vyváženej výživy sú základom modernej diétnej terapie a diétnej profylaxie. Jednou z možností osobného prístupu ku klinickej výžive je individuálna fyziologická strava, ktorú navrhli už v roku 1962 kazaňskí lekári profesor A.G. Teregulov a docent A.I. Golikov. Algoritmus individuálnej fyziologickej stravy zohľadňuje vek, pohlavie a telesnú hmotnosť pacienta, znaky jeho diagnózy, stav základného metabolizmu, jeho povolanie, potravinovú toleranciu. Pacientovi individuálne popíšu chronodynamiku príjmu potravy (zvyčajne 4-6 jedál denne), odporučia vodný režim (priemerne 1000-1200 ml tekutín denne), uvedú bilanciu soli (priemerná rýchlosť stol. soľ je 3,5-4,5 g/deň). Vypočítajú tiež obsah kalórií vo výžive a konkrétne uvádzajú v gramoch bielkoviny (mäso, ryby, hydina, tvaroh, syr atď.) zahrnuté v strave, obsahujúce tuky (živočíšne maslo, rastlinný olej, margarín, mlieko, kyslé smotana a pod.) produkty, sacharidy a ovocné a zeleninové produkty. Nezabudnite vypočítať denný príjem rastlinnej vlákniny (priemerná rýchlosť je 25-30 g / deň). Dôležitý je rytmus bielkovinovej výživy: v pondelok, štvrtok, niekedy v sobotu je povolené mäsité jedlo, v utorok, stredu a piatok ryba, v nedeľu sa odporúča „vybíjací“, hlavne vegetariánsky, deň. U pacientov s nadváhou sa výpočet obsahu kalórií v potravinách vykonáva podľa „správneho“ ukazovateľa telesnej hmotnosti, množstvo bielkovín je však určené skutočnou hmotnosťou.

Základné princípy klinickej výživy

1. Individualizácia výživy na základe somatometrických údajov (výška, telesná hmotnosť a pod.) a výsledkov metabolických štúdií u konkrétneho pacienta.

2. Zabezpečenie trávenia v rozpore s tvorbou tráviacich enzýmov. Napríklad s nedostatkom v čreve

enzýmu peptidáza, ktorý štiepi lepkovú bielkovinu pšenice, raže, jačmeňa, ovsa (celiakia), alebo pri precitlivenosti na lepok (celiakia), treba zo stravy vylúčiť všetky potraviny obsahujúce bielkovinu týchto obilnín.

3. Zohľadnenie interakcie živín v gastrointestinálnom trakte (GIT) a organizme: je nevyhnutné zabezpečiť rovnováhu živín, ktoré môžu ovplyvniť ich stráviteľnosť – napríklad vstrebávanie vápnika z čreva sa zhoršuje pri nadbytku tuku, fosfor, horčík, kyselina šťaveľová v potravinách .

4. Stimulácia procesov obnovy v orgánoch a tkanivách výberom potrebných živín, najmä aminokyselín, vitamínov, mikroelementov, esenciálnych mastných kyselín.

5. Kompenzácia živín stratených organizmom pacienta. Napríklad pri chudokrvnosti, najmä po strate krvi, treba v strave zvýšiť obsah mikroelementov potrebných na krvotvorbu (železo, meď a pod.), množstvo vitamínov a plnohodnotných bielkovín živočíšneho pôvodu.

6. Cielená zmena stravovania za účelom akéhosi nácviku biochemických a fyziologických procesov v organizme (napríklad režim častých jedál so zníženou energetickou hodnotou pri obezite).

7. Používanie šetriacich metód vo výžive (pri podráždení alebo funkčnej nedostatočnosti orgánu alebo systému) - obmedzenie vo výžive chemickými, mechanickými alebo tepelnými podnetmi.

8. Použitie vo výžive metód postupného rozširovania prísnych diét v dôsledku menej šetriacich jedál a výrobkov.

9. Použitie metód vykladania a „kontrastných dní“ vo výžive - použitie „kontrastných dní“ na pozadí hlavnej terapeutickej stravy - dni zaťaženia (napríklad pridávanie vylúčených živín do stravy) a dni pôstu. Záťažové dni prispievajú nielen k trhavej stimulácii funkcie, ale slúžia aj ako test funkčnej odolnosti. Účelom pôstnych dní je krátkodobo odľahčiť funkcie orgánov a systémov, podporiť vylučovanie produktov narušeného metabolizmu z tela. Podľa prevahy živín sa vykladacie diéty delia na bielkovinové (mliečne, tvarohové, mäsové a zeleninové), sacharidové (ovocné, cukrové a zeleninové), tukové (smotanové, zmiešané

tana), kombinované (pozostávajúce z rôznych produktov). Existujú prísne indikácie na vymenovanie určitej vykladacej stravy. Takže pri chronickom srdcovom zlyhaní si môžete predpísať bielkovinovú, uhľohydrátovú, kombinovanú diétu na vykladanie alebo ich striedať (tabuľka 4-2).

Tabuľka 4-2. Počiatočné a vykladacie diéty pre chronické srdcové zlyhanie

Mliečna strava(vrátane Carellovej diéty* a jej variantov). Okrem použitia u pacientov so srdcovým zlyhaním sa predpisuje aj pri hypertenzii, obezite, ochoreniach pečene a žlčových ciest, pyelitíde a pyelocystitíde. Pri tejto diéte dávajú mlieko, kefír, jogurt za 2-2,5 hodiny, každý po 200-250 ml

6x denne (len 1,2-1,5 litra) alebo sú predpísané Karellove diéty.

Syrová diéta: predpisuje sa pri ťažkom srdcovom zlyhaní, chronickej nefritíde s edémom, ale bez azotémie a obezite. Obsahuje 500 g tvarohu a 150 g cukru, 1-2 šálky šípkového vývaru. Pacientovi sa podáva jedlo v 5 dávkach v rovnakých častiach po 2-2,5 hodinách.

jablková diéta je predpísaný pre obezitu, hypertenziu, chronickú nefritídu, chronickú pankreatitídu. Pacientovi sa podáva 5-krát denne 250 – 300 g zrelých surových jabĺk (spolu 1,25 – 1,5 kg). Pri chronickej enterokolitíde sa pacientovi podáva 5-krát denne 250-300 g surových strúhaných jabĺk bez šupky a semien. Obsah kalórií v strave je 500-600 kcal.

kompótová diéta sa predpisuje na tie isté choroby ako jablko. Pacientovi sa podáva 6x denne 1 pohár kompótu, uvarený z 200 g sušeného ovocia, 60-70 g cukru s 1,5 litrom vody. Kalórie 750 kcal.

Mliečno-zemiaková diéta: predpisuje sa na chronickú nefritídu s edémom a azotémiou, srdcové zlyhanie, choroby s acidózou. Diéta je predpísaná na 2-6 dní, pozostáva z 1 kg zemiakov a 0,5 litra mlieka. Stolová soľ je vylúčená. Obsah kalórií 1200-1300 kcal.

hrozienková diéta Používa sa na rovnaké choroby ako mlieko a zemiaky. Predpisuje sa na 1 deň, pozostáva z 0,5 kg vykôstkovaných hrozienok. Hrozienka sa podáva 5-6 krát denne v rovnakých dávkach.

čajová diéta indikovaný na gastritídu so sekrečnou insuficienciou, enterokolitídu. Je predpísaný na 1-2 dni. V deň, keď sa pacientovi podá

7 šálok sladkého čaju, 10-15 gramov cukru na šálku.

* Karellova diéta (navrhnutá Philipom Jakovlevičom Karellom v roku 1865) je metóda liečby chorôb kardiovaskulárneho systému a obličiek jedením iba odstredeného mlieka (0,8-3 l / deň) pri dodržaní pokoja na lôžku. Pri klasickej verzii tejto diéty sa pacientovi podáva prvý týždeň 4x denne 200 ml odstredeného mlieka, neskôr sa pridávajú vajíčka a krekry s postupným prechodom na bežnú mixovanú stravu. V súčasnosti používané modifikácie Karellovej diéty sú uvedené v tabuľke. 4-2.

Mäsovo-zeleninová strava predpísané pre obezitu. Obsahuje 350 g vareného hovädzieho mäsa, 0,6 kg zeleniny (kapusta, uhorky, mrkva). Jedlo sa užíva 6-krát denne.

melónová diéta je predpísaný na zápal obličiek, dnu, obličkové kamene s uraturiou. Pacientovi sa podáva 300 g vodného melónu 5-krát denne.

Terapeutické diéty (diétne tabuľky)

Ruská federácia doteraz používala na zabezpečenie individualizácie liečebnej výživy pre veľký počet pacientov s určitými ochoreniami a ich rôznym priebehom jednotný číselný systém diét – liečebné diéty alebo diétne tabuľky č.0-15 vypracované v Ústave Výživa Akadémie lekárskych vied ZSSR. Každá strava má individuálnu charakteristiku, ktorá odráža tieto ukazovatele:

1) indikácie na vymenovanie;

2) účel vymenovania;

3) všeobecné charakteristiky;

4) chemické zloženie a obsah kalórií;

5) diéta;

6) zoznam produktov a jedál, ktoré sú povolené a zakázané, zostavené v určitom poradí - produkty obsahujúce bielkoviny, tuky, sacharidy, koreniny a nápoje.

Terapeutické diéty sa rozlišujú podľa hlavných nozologických foriem (ochorení).

Nulové (chirurgické) diéty

Indikácie: po operáciách na tráviacich orgánoch, ako aj v polovedomých stavoch spôsobených poruchou cerebrálnej cirkulácie, traumatickým poranením mozgu, infekčnými ochoreniami s vysokou telesnou teplotou atď.

Ciele menovania: poskytovanie stravy v podmienkach, keď je príjem bežnej stravy nemožný, ťažký alebo kontraindikovaný; maximálne vyloženie a šetrenie tráviacich orgánov, prevencia nadúvania čriev (plynatosť).

Všeobecné charakteristiky: mechanicky a chemicky najšetrnejšia výživa (tekutá, polotekutá, rôsolovitá, kašovitá strava) vo forme troch postupne predpísaných diét - č. 0a, č. 0b, č. 0c. Diéty obsahujú najľahšie stráviteľné zdroje bielkovín, tukov a sacharidov, zvýšené množstvo tekutín a vitamínov.

Množstvo chloridu sodného (stolová soľ) je výrazne obmedzené. Ukazuje časté jedlá v malých porciách. Po nulových diétach aplikujte diétu č. 1 alebo č. 1 chirurgickú. Tá sa od diéty č.1 líši zaradením slabých mäsových a rybích bujónov a zeleninových bujónov a obmedzením plnotučného mlieka.

Diéta číslo 0a. Je predpísaný spravidla na 2-3 dni. Jedlo sa skladá z tekutých a rôsolovitých jedál. V strave 5 g bielkovín, 15-20 g tukov, 150 g sacharidov, energetická hodnota 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuchynská soľ 1 g, voľná tekutina 1,8-2,2 l. Teplota jedla nie je vyššia ako 45 °C. Do stravy sa zavádza až 200 g vitamínu C; ďalšie vitamíny sa pridávajú podľa predpisu lekára. Jesť 7-8 krát denne, na 1 jedlo dávajú nie viac ako 200-300 g.

Povolené: nízkotučný mäsový vývar, ryžový vývar so smotanou alebo maslom, pasírovaný kompót, tekuté bobuľové želé, šípkový vývar s cukrom, ovocné želé, čaj s citrónom a cukrom, čerstvo pripravené ovocné a bobuľové šťavy zriedené 2-3x sladkou vodou (až 50 ml na príjem). Keď sa stav na 3. deň zlepší, pridáme: vajíčko uvarené namäkko, 10 g masla, 50 ml smotany.

Vylúčené: akékoľvek husté a pyré, plnotučné mlieko a smotana, kyslá smotana, hroznové a zeleninové šťavy, sýtené nápoje.

Diéta číslo 0b(č. 1a chirurgické). Predpisuje sa 2-4 dni po diéte č. 0a, od ktorej sa diéta č. 0b navyše líši vo forme tekutého pyré z ryže, pohánky, ovsených vločiek, varených v mäsovom vývare alebo vo vode. V strave 40-50 g bielkovín, 40-50 g tukov, 250 g sacharidov, energetická hodnota 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g chloridu sodného, ​​do 2 litrov voľnej tekutiny. Jedlo sa podáva 6-krát denne, nie viac ako 350-400 g na recepciu.

Diéta číslo 0v(č. 1b chirurgický). Slúži ako pokračovanie rozšírenia stravy a prechod na fyziologicky plnohodnotnú výživu. Diéta obsahuje krémové polievky a polievky, parné jedlá z tlačeného vareného mäsa, kuracieho alebo rybieho mäsa, čerstvý tvaroh, šľahaný so smotanou alebo mliekom do konzistencie hustej kyslej smotany, parné jedlá z tvarohu, kyslomliečne nápoje, pečené jablká, dobre roztlačené ovocie

a zeleninové pyré, do 100 g bielych sušienok. Do čaju sa pridáva mlieko; dať mliečnu kašu. V strave 80-90 g bielkovín, 65-70 g tukov, 320-350 g sacharidov, energetická hodnota 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorid sodný 6-7 g.Jedlo sa podáva 6x denne. Teplota teplých jedál nie je vyššia ako 50 °C, studená nie menej ako 20 °C.

Terapeutické diéty

Diéta číslo 1a

Indikácie: prudká exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v prvých 6-8 dňoch liečby, prudká exacerbácia chronickej gastritídy v prvých dňoch liečby, akútna gastritída v 2.-4. deň liečby.

Ciele menovania: maximálne mechanické, chemické a tepelné šetrenie tráviaceho traktu, zníženie zápalu, zlepšenie hojenia vredov, zabezpečenie výživy na lôžku.

Všeobecné charakteristiky: diéta s nízkou energetickou hodnotou vďaka sacharidom a mierne - bielkovinám a tukom. Množstvo chloridu sodného (stolová soľ) je obmedzené. Vylúčené sú jedlá a jedlá, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a dráždia jeho sliznicu. Jedlo sa pripravuje v pyré, varené vo vode alebo dusené, podávané v tekutom a kašovitom stave. Teplé a studené jedlá sú vylúčené.

bielkoviny 80 g (60-70% zvierat), tuky 80-90 g (20% zelenina), sacharidy 200 g; energetická hodnota 8-8,4 MJ (1900-2000 kcal); chlorid sodný 8 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Diéta: 6-krát denne v malých porciách; mlieko v noci.

Vylúčené produkty: chlieb a múčne výrobky, zelenina, pochutiny, kyslomliečne nápoje, syry, kyslá smotana, obyčajný tvaroh, surové ovocie, cukrovinky, omáčky a koreniny, káva, kakao, sýtené nápoje.

Diéta číslo 1b

Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika alebo chronická gastritída s ústupom prudkej exacerbácie po diéte č. 1a, akútna gastritída po diéte č. 1a.

Ciele menovania: výrazné mechanické, chemické a tepelné šetrenie gastrointestinálneho traktu, zníženie zápalu, zlepšenie hojenia

vredy, poskytujúce dobrú výživu s pokojom na pol lôžku.

Všeobecné charakteristiky: energetická hodnota stravy je trochu znížená vďaka sacharidom s normálnym obsahom bielkovín a tukov. Potraviny a jedlá, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a dráždia jeho sliznicu, sú výrazne obmedzené. Jedlo sa varí vo vode alebo v pare, trení, podáva sa v polotekutej a pyré. Množstvo chloridu sodného je obmedzené. Vylúčené veľmi teplé a studené jedlá.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90 g (60-70% zvierat), tuky 90-95 g (25% zelenina), sacharidy 300-350 g; energetická hodnota 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); chlorid sodný 8-10 g, voľná tekutina 1,5 l.

Diéta: 6-krát denne; mlieko v noci.

pochutiny, káva, kakao, sýtené nápoje, surové ovocie, cukrovinky, fermentované mliečne nápoje, syry.

Diéta číslo 1

Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika počas obdobia zotavenia po prudkej exacerbácii as miernou exacerbáciou, mierna exacerbácia chronickej gastritídy so zachovanou alebo zvýšenou sekréciou, akútna gastritída počas obdobia zotavenia. Pri kombinovaní peptického vredu s inými ochoreniami tráviaceho systému sa používajú diétne varianty č.1 Diéta č.1 bez mechanického šetrenia („nepotierané“) sa používa v poslednom štádiu liečby exacerbácie peptického vredu a s asymptomatický, pomalý priebeh. Z hľadiska chemického zloženia a zostavy potravín zodpovedá táto diéta „vymazanej“ diéte č. 1. Vylúčené sú jedlá a jedlá, ktoré silne stimulujú žalúdočnú sekréciu.

Ciele menovania: mierne chemické, mechanické a tepelné šetrenie gastrointestinálneho traktu s dobrou výživou, zníženie zápalu, zlepšenie hojenia vredov, normalizácia sekrečných a motorických funkcií žalúdka.

Všeobecné charakteristiky: z hľadiska energetickej hodnoty, obsahu bielkovín, tukov a sacharidov fyziologicky plnohodnotná strava. Obmedzené sú silné pôvodcovia sekrécie žalúdka, dráždidlá jeho sliznice, ktoré sa dlho zdržiavajú v žalúdku a ťažko stráviteľné jedlá a jedlá. Jedlo sa pripravuje hlavne

strúhaný, varený vo vode alebo dusený. Niektoré jedlá sa pečú bez kôrky. Ryby a hrubé mäso sa môžu konzumovať v kusoch. Soľ je mierne obmedzená. Veľmi studené a teplé jedlá sú vylúčené.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90-100 g (60 % zvierat), tuky 100 g (30 % zelenina), sacharidy 400-420 g; energetická hodnota 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); chlorid sodný 10-12 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Diéta: 5-6 krát denne; pred spaním mlieko, smotana.

Vylúčené jedlá a jedlá: raž a akýkoľvek čerstvý chlieb, pečivo a výrobky z lístkového cesta, mäsové a rybie vývary, hubové a silné zeleninové vývary, kapustová polievka, boršč, okroška; tučné alebo šľachovité mäso a hydina, kačica, hus, konzervy, údeniny; mastné, solené ryby; mliečne výrobky s vysokou kyslosťou, pikantné, slané syry; varené a vyprážané vajcia; proso, jačmeň, jačmeň, kukuričná krupica; strukoviny; celé cestoviny; zelenina (biela kapusta, repa, reďkovka, šťavel, špenát, cibuľa, uhorky, solená, nakladaná a nakladaná zelenina, huby, konzervované zeleninové pochutiny); všetky pikantné a slané pochutiny, kyslé, nezrelé, na vlákninu bohaté ovocie a bobuľové ovocie, sušené ovocie netreté, čokoláda, zmrzlina; mäso, ryby, huby, paradajkové omáčky, chren, horčica, korenie; sýtené nápoje, kvas, čierna káva.

Diéta číslo 2

Indikácie: chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou s miernou exacerbáciou a v štádiu zotavenia po exacerbácii; akútna gastritída, enteritída, kolitída počas obdobia zotavenia ako prechod na racionálnu výživu; chronická enteritída a kolitída po exacerbácii a bez nej bez sprievodných ochorení pečene, žlčových ciest pankreas alebo gastritída so zachovanou alebo zvýšenou sekréciou.

Ciele menovania: poskytnúť dobrú výživu, mierne stimulovať sekrečnú funkciu tráviaceho systému, normalizovať motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu.

Všeobecné charakteristiky: fyziologicky kompletná strava s miernym mechanickým šetrením a miernou stimuláciou sekrécie tráviacich orgánov. Povolené sú jedlá rôzneho stupňa mletia a tepelnej úpravy - varené, dusené, pečené, vyprážané bez vytvorenia hrubej kôrky (nechlieb v

strúhanka alebo múka); pyré pokrmy - z potravín bohatých na spojivové tkanivo alebo vlákninu. Vylúčte jedlá a pokrmy, ktoré dlho ležia v žalúdku, sú ťažko stráviteľné, dráždia sliznicu tráviaceho traktu, ako aj veľmi studené a teplé jedlá.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90-100 g (60 % zvierat), tuky 90-100 g (25 % zelenina), sacharidy 400-420 g; energetická hodnota 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); chlorid sodný do 15 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Diéta: 4-5 krát denne bez ťažkých jedál.

Vylúčené jedlá a jedlá:čerstvý chlieb a múčne výrobky z bohatého a lístkového cesta; mliečne, hrachové, fazuľové, proso, okroshka polievky; mastné a bohaté na spojivové tkanivo, kačica, hus, údeniny, konzervy (okrem diétnych); tučné druhy, solené, údené ryby, snack bary rybie konzervy; vajcia natvrdo; strukoviny; limit: proso, perličkový jačmeň, jačmeň, kukuričná krupica, surová nedrhnutá zelenina, nakladaná a solená, cibuľa, reďkovky, reďkovky, sladká paprika, uhorky, rutabaga, cesnak, huby; veľmi korenené a mastné občerstvenie; mastné a korenené omáčky, horčica, korenie, chren; hrubé odrody ovocia a bobúľ v surovej forme, bobule s hrubými zrnami (maliny, červené ríbezle) alebo drsnou šupkou (egreše), datle, figy, čokoládové a smotanové výrobky, zmrzlina; hroznová šťava, kvas; bravčové, hovädzie, jahňacie a kuchynské tuky.

Diéta číslo 3

Indikácie: chronické ochorenie čriev so zápchou s miernou a doznievajúcou exacerbáciou a bez exacerbácie, hemoroidy, análne trhliny bez zápalu.

Účel menovania: normalizácia narušených funkcií čriev a metabolických procesov spojených s týmito poruchami v tele.

Všeobecné charakteristiky: fyziologicky kompletná strava so zaradením potravín a jedál, ktoré zlepšujú motoriku a pohyb čriev (zelenina, čerstvé a sušené ovocie, cereálie, cereálie, kyslomliečne nápoje atď.). Vylúčenie potravín a jedál, ktoré zvyšujú fermentáciu a hnilobu v črevách a nepriaznivo ovplyvňujú iné tráviace orgány (bohaté na éterické oleje, vyprážané jedlá atď.). Jedlo sa varí väčšinou nemleté, varené vo vode alebo dusené, pečené. Zelenina a

ovocie v surovej a varenej forme. Diéta zahŕňa studené prvé a sladké jedlá, nápoje.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90-100 g (55 % zvierat), tuky 90-100 g (30 % zelenina), sacharidy 400-420 g; energetická hodnota 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); chlorid sodný 15 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Diéta: 4-6 krát denne. Ráno je žiaduca studená voda s medom alebo šťavami z ovocia a zeleniny, v noci - kefír, kompóty z čerstvého alebo sušeného ovocia, čerstvé ovocie, sušené slivky.

Vylúčené jedlá a jedlá: chlieb vyrobený z prémiovej múky, lístkového a cesta; tučné mäso, kačica, hus, údeniny, konzervy; tučné ryby, údené ryby; vajcia natvrdo, vyprážané; ryža, krupica, ságo, rezance, strukoviny; reďkovka, reďkovka, cesnak, cibuľa, repa, huby; mastné a korenené jedlá; želé, čučoriedky, dule, drieň, čokoláda, výrobky so smotanou; pikantné a mastné omáčky, chren, horčica, korenie; kakao, prírodná káva, silný čaj; zvieratá a kuchynské oleje.

Diéta číslo 4

Indikácie: akútna enterokolitída s hnačkou po dňoch nalačno, exacerbácia chronickej enteritídy, úplavica, stavy po operáciách čriev.

Ciele menovania: zabezpečenie výživy pri tráviacich ťažkostiach, zmiernenie zápalov, kvasných a hnilobných procesov v črevách, normalizácia funkcií čriev a iných tráviacich orgánov.

Všeobecné charakteristiky: diéta so zníženou energetickou hodnotou vďaka tukom a sacharidom s normálnym obsahom bielkovín. Mechanické, chemické a tepelné dráždidlá gastrointestinálneho traktu sú výrazne obmedzené. Vylúčené sú potraviny a jedlá, ktoré zvyšujú sekréciu tráviacich orgánov, procesy fermentácie a hniloby v črevách. Jedlá sú tekuté, polotekuté, pyré, varené vo vode alebo dusené. Vylúčené veľmi teplé a studené jedlá.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90 g (60-65% zvierat), tuky 70 g, sacharidy 250 g (40-50 g cukru); energetická hodnota 8,4 MJ (2000 kcal); chlorid sodný 8-10 g, voľná kvapalina 1,5-2 l.

Režim jedlo: 5-6 krát denne v malých porciách.

Vylúčené jedlá a jedlá: pekárenské a múčne výrobky; polievky s obilninami, zeleninou, cestovinami, mliekom

nye, silné a mastné bujóny; tučné druhy a odrody mäsa, krájané mäso, údeniny a iné mäsové výrobky; mastné ryby, solené ryby, kaviár, konzervy; plnotučné mlieko a iné mliečne výrobky; vajcia natvrdo, surové, vyprážané; proso, perličkový jačmeň, jačmenné krúpy, cestoviny, strukoviny; občerstvenie; ovocie a bobule v ich prirodzenej forme, sušené ovocie, kompóty, med, džem a iné sladkosti; káva a kakao s mliekom, sýtené a studené nápoje.

Diéta číslo 4b

Indikácie: akútne ochorenie čriev počas obdobia zlepšenia; chronické ochorenie čriev po prudkej exacerbácii alebo s miernou exacerbáciou, ako aj v kombinácii s poškodením iných tráviacich orgánov.

Ciele menovania: zabezpečenie dobrej výživy v podmienkach mierne narušeného trávenia, zmiernenie zápalu a normalizácia funkcií čriev, ako aj iných tráviacich orgánov.

Všeobecné charakteristiky: z hľadiska energetickej hodnoty a chemického zloženia plnohodnotná strava s miernym zvýšením obsahu bielkovín. Diéta s miernym obmedzením mechanických a chemických dráždidiel gastrointestinálnej sliznice. Vylúčené sú potraviny a jedlá, ktoré zvyšujú hnilobu a kvasenie v črevách, ako aj prudko stimulujú sekréciu žalúdka, pankreasu, sekréciu žlče a dráždia pečeň. Jedlá rozdrvené a nakrájané, varené vo vode alebo dusené. Teplé a studené jedlá sú vylúčené.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 100-110 g (60-65 % zvierat), tuky 100 g (hlavne maslo), sacharidy 400-420 g (50-70 g cukru); energetická hodnota 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); chlorid sodný 8-10 g, voľná tekutina 1,5 l.

Diéta: 5-6 krát denne.

Vylúčené jedlá a jedlá: ražný chlieb, pšeničný chlieb z celozrnnej múky, čerstvé pečivo a výrobky z lístkového cesta; fazuľová polievka, mliečna polievka, kapustová polievka, boršč, kyslá uhorka, studené polievky (okroshka, polievky z červenej repy); tučné druhy a odrody mäsa, kačica, hus, údeniny, klobásy, konzervy; mastné ryby, solené, údené ryby, konzervy; mlieko v prirodzenej forme, všetky mliečne výrobky s vysokou kyslosťou, pikantné, slané syry; vajcia natvrdo

thuyu, vyprážané; strukoviny, obilniny z perličkového jačmeňa, jačmenné krúpy, proso; biela kapusta, repa, reďkovky, reďkovky, cibuľa, cesnak, uhorky, repa, repa, šťavel, špenát, huby; hrozno, marhule, slivky, sušené ovocie, zmrzlina, čokoláda, koláče; pikantné, mastné omáčky, horčica, chren, korenie; hroznové, slivkové, marhuľové šťavy, kvas, ovocný nápoj.

Diéta číslo 4c

Indikácie: akútne ochorenia čriev počas obdobia zotavenia ako prechod na racionálnu výživu; chronické ochorenia čriev počas obdobia zotavenia po exacerbácii, ako aj mimo exacerbácie so sprievodnými léziami iných tráviacich orgánov.

Ciele menovania: zabezpečenie dobrej výživy s určitou nedostatočnosťou črevných funkcií, obnovenie črevných funkcií a činnosti iných tráviacich orgánov.

Všeobecné charakteristiky: fyziologicky kompletná strava s miernym zvýšením obsahu bielkovín a miernym obmedzením soli, mechanických a chemických dráždidiel čriev, vylúčenie potravín a pokrmov, ktoré zvyšujú fermentáciu a hnilobu v črevách, prudko zvyšujú jeho sekrečnú a motorickú funkciu, sekréciu žalúdka, pankreasu, sekrécie žlče. Jedlo sa podáva nemleté, dusené, varené vo vode alebo pečené. Teplota jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 100-120 g (60 % zvierat), tuky 100 g (15-20 % zelenina), sacharidy 400-420 g; energetická hodnota 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); chlorid sodný 10 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Režim napájania: 5 raz za deň.

Vylúčené jedlá a jedlá: ražný chlieb, čerstvé pečivo a výrobky z lístkového cesta; silné, mastné vývary, mliečne polievky, kapustová polievka, boršč, kyslá uhorka, okroshka, polievka zo strukovín, húb; tučné mäso, kačica, hus, väčšina údenín, údeniny, konzervy; tučné ryby, solené a údené ryby; pikantné, slané syry, mliečne výrobky s vysokou kyslosťou; vajcia natvrdo, vyprážané; fazuľová kaša; reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, uhorky, kvaka, repík, šťavel, špenát, huby; korenené a mastné občerstvenie; marhule, slivky, figy, datle, bobuľové ovocie s hrubou šupkou, zmrzlina, čokoláda, koláče; pikantné a mastné omáčky, horčica, chren, korenie; hroznové, slivkové, marhuľové šťavy.

Diéta číslo 5

Indikácie: akútna hepatitída a cholecystitída v štádiu zotavenia; chronická hepatitída bez exacerbácie; cirhóza pečene bez jej nedostatočnosti; chronická cholecystitída a cholelitiáza bez exacerbácie. Vo všetkých prípadoch - bez závažných ochorení žalúdka a čriev.

Ciele menovania: chemické šetrenie pečene v podmienkach dobrej výživy, zlepšenie funkcie pečene a činnosti žlčových ciest, sekrécia žlče.

Všeobecné charakteristiky: fyziologicky normálny obsah bielkovín a sacharidov s miernym obmedzením tukov (hlavne žiaruvzdorných). Vylúčte potraviny bohaté na dusíkaté extrakty, puríny, cholesterol, kyselinu šťaveľovú, éterické oleje a produkty oxidácie tukov, ktoré vznikajú pri vyprážaní. Zvyšuje sa obsah lipotropných látok, vlákniny, pektínov, tekutiny. Jedlá sa varia varené, pečené, niekedy dusené. Utierajte iba šľachovité mäso a zeleninu bohatú na vlákninu; múka a zelenina sa nepražia. Veľmi studené jedlá sú vylúčené.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90-100 g (60 % zvierat), tuky 80-90 g (30 % zeleniny), sacharidy 400-450 g (70-80 g cukru); energetická hodnota 11,7-12,2 MJ (2800-2900 kcal); chlorid sodný 10 g, voľná kvapalina 1,5-2 l. Môžete zahrnúť xylitol a sorbitol (25-40 g).

Diéta: 5-krát denne; v noci kefír.

Vylúčené jedlá a jedlá: veľmi čerstvý chlieb, lístkové pečivo, vyprážané koláče; mäsové, rybie a hubové vývary, okroshka, zelená kapustová polievka; tučné mäso, kačica, hus, pečeň, obličky, mozgy, údeniny, väčšina údenín, konzervy; tučné ryby, údené, solené ryby; varené a vyprážané vajcia; strukoviny; špenát, šťavel, reďkovka, reďkovka, zelená cibuľa, cesnak, huby, nakladaná zelenina; korenené a mastné občerstvenie, kaviár; čokoláda, smotanové výrobky, zmrzlina; horčica, korenie, chren; čierna káva, kakao, studené nápoje; bravčové, hovädzie, jahňacie, kuchynské tuky.

Diéta číslo 5a

Indikácie: akútna hepatitída a cholecystitída; exacerbácia chronickej hepatitídy, cholecystitídy a cholelitiázy; cirhóza pečene so stredne ťažkou insuficienciou; chronický

hepatitída alebo cholecystitída v kombinácii s peptickým vredom, ťažkou gastritídou, enterokolitídou s hnačkou.

Ciele menovania: chemické, mechanické a tepelné šetrenie všetkých tráviacich orgánov, vytvorenie maximálneho odpočinku pre pečeň; zlepšenie zhoršených funkcií pečene a žlčových ciest.

Všeobecné charakteristiky: v strave sú tuky (väčšinou žiaruvzdorné), bielkoviny a sacharidy obmedzené v rámci fyziologickej normy. Vylúčené potraviny a jedlá bohaté na extrakty, puríny, kyselinu šťaveľovú, cholesterol, hrubú vlákninu, vyprážané jedlá. Zvýšený obsah lipotropných látok, vitamínov, tekutín. Jedlá sú varené varené, roztlačené, niektoré - pečené bez hrubej kôry. Jedlo sa podáva teplé, studené jedlá sú vylúčené.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90-100 g (60 % zvierat), tuky 70-75 g (20-25 % zelenina), sacharidy 350-400 g (80-90 g cukru); energetická hodnota 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); chlorid sodný 8 g, voľná kvapalina 2-2,5 l.

Diéta: 5-6 krát denne, v malých porciách.

Vylúčené jedlá a jedlá:čerstvý a ražný chlieb, bohaté a lístkové cesto; mäso, ryby, hubové bujóny, fazuľové bujóny, kačica, hus; vyprážané, dusené a hrudkovité mäso; pečeň, mozgy, obličky, klobásy, údeniny, konzervy; mastné, solené, vyprážané, dusené ryby, kaviár; smotana, tučný a vysoko kyslý tvaroh, slaný, pikantný syr; strukoviny; cestoviny, proso, drobivé obilniny; huby, solená, nakladaná, nakladaná zelenina, kapusta, repa, reďkovka, reďkovka, šťavel, cesnak, cibuľa; kyslé ovocie a ovocie bohaté na vlákninu, čokoláda, zmrzlina, smotanové výrobky; korenie; kakao, čierna káva, studené a sýtené nápoje.

Diéta číslo 5p

Indikácie: chronická pankreatitída počas obdobia zotavenia po exacerbácii a bez exacerbácie.

Ciele menovania: normalizácia funkcie pankreasu, zabezpečenie mechanického a chemického šetrenia žalúdka a čriev, zníženie dráždivosti žlčníka, zabránenie tukovej infiltrácii pečene a zmenám v pankrease.

Všeobecné charakteristiky: diéta s vysokým obsahom bielkovín, znížením obsahu tukov a sacharidov, najmä cukru. Ostro obmedzené

extrakčné látky, puríny, žiaruvzdorné tuky, cholesterol, éterické oleje, hrubá vláknina, vyprážané jedlá sú vylúčené. Zvýšené množstvo vitamínov a lipotropných látok. Jedlá sa väčšinou drvia a sekajú, varia vo vode alebo dusia, pečú. Vylúčené teplé a veľmi studené jedlá.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 110-120 g (60-65% živočíšnych), tuky 80 g (15-20% zelenina), sacharidy 350-400 g (30-40 g cukru; 20-30 g xylitolu namiesto cukru v sladkom riad); energetická hodnota 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal); chlorid sodný 10 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Diéta:

Vylúčené jedlá a jedlá: raž a čerstvý chlieb, lístkové a cukrárske výrobky; polievky na mäse, rybie vývary, odvary húb a zeleniny, s prosom, mliečne polievky, boršč, kapustová polievka, okroška, ​​cvikla; tučné mäso, kačica, hus, vyprážané a dusené mäso, údeniny, klobásy, konzervy, pečeň, mozgy, obličky; mastné ryby, vyprážané a dusené, údené, solené ryby, kaviár; mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku a so zahrnutím cukru; jedlá z celých vajec, najmä na tvrdo, vyprážané; strukoviny, drobivé obilniny; biela kapusta, baklažán, reďkovka, repa, reďkovka, cibuľa, cesnak, šťavel, špenát, sladká paprika, huby; surové nedrhnuté ovocie a bobule, hrozno, datle, figy, banány, cukrovinky, čokoláda, džem, zmrzlina; všetky koreniny; káva, kakao, sýtené a studené nápoje, hroznová šťava.

Diéta číslo 6

Indikácie: dna, urolitiáza s tvorbou kameňov zo solí kyseliny močovej a šťaveľovej.

Ciele menovania: normalizácia metabolizmu purínov, zníženie tvorby kyseliny močovej a jej solí v tele, posun reakcie moču na alkalickú stranu.

Všeobecné charakteristiky: vylúčenie produktov obsahujúcich veľa purínov, kyselinu šťaveľovú; mierne obmedzenie chloridu sodného, ​​zvýšenie množstva alkalizujúcich produktov (mliečne výrobky, zelenina a ovocie) a voľnej tekutiny [pri absencii kontraindikácií z kardiovaskulárneho systému (CVS)]. Mierny pokles v strave bielkovín a tukov (väčšinou žiaruvzdorné), a so sprievodnou obezitou - a sacharidov. Kulinárske spracovanie je obvyklé, ale mäso, hydina a ryby musia byť varené. Teplota jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 70-80 g (50 % zvierat), tuky 80-90 g (30 % zelenina), sacharidy 400 g (80 g cukru); energetická hodnota 11,3-11,7 MJ (2700-2800 kcal); chlorid sodný 10 g, voľná kvapalina 1,5-2 litre a viac.

Diéta:

Vylúčené jedlá a jedlá: mäsové, rybie a hubové vývary, polievky zo šťavela, špenát; pečeň, obličky, jazyk, mozog, mäso z mláďat a vtákov, klobásy, údeniny, solené ryby, mäsové a rybie konzervy, kaviár; slané syry; strukoviny; huby; čerstvé strukoviny, špenát, šťavel, rebarbora, karfiol; slané pochutiny; čokoláda, figy, maliny, brusnice; omáčky na mäso, ryby, hubové bujóny, korenie, horčica, chren; kakao, silný čaj a káva; hovädzie, jahňacie, tuky na varenie. Obmedzte bravčový tuk.

Diéta číslo 7

Indikácie: akútna nefritída počas obdobia zotavenia (od 3. do 4. týždňa liečby); chronická nefritída bez exacerbácie a bez zlyhania obličiek.

Ciele menovania: mierne šetrenie funkcie obličiek, oslabenie arteriálnej hypertenzie a zníženie edémov, zlepšenie vylučovania dusíkatých a iných produktov látkovej premeny z tela.

Všeobecné charakteristiky: obsah bielkovín je trochu obmedzený, tuky a sacharidy - v rámci fyziologickej normy. Jedlo sa pripravuje bez chloridu sodného. Soľ sa pacientovi podáva v množstve indikovanom lekárom (3-6 g alebo viac). Množstvo voľnej tekutiny sa zníži v priemere na 1 liter. Vylúčte extraktívne látky z mäsa, rýb, húb, zdroje kyseliny šťaveľovej a éterické oleje. Mäso a ryby (100-150 g denne) sa varia. Teplota jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 80 g (50-60% zvierat), tuky 90-100 g (25% zelenina), sacharidy 400-450 g (80-90 g cukru); energetická hodnota 11,3-12,2 MJ (2700-2900 kcal); voľná kvapalina 0,9-1,1 l.

Diéta: 4-5 krát denne.

Vylúčené jedlá a jedlá: obyčajný chlieb na pečenie, výrobky z múky s prídavkom chloridu sodného; mäsové, rybie a hubové vývary; tučné mäso, vyprážané a dusené jedlá bez varu, klobásy, klobásy, údeniny, konzervy; mastné ryby, solené, údené ryby, kaviár; syry; strukoviny; cesnak, reďkovka, reďkovka, šťavel, špenát, solená, nakladaná a nakladaná zelenina, huby;

čokoláda; mäsové, rybie a hubové omáčky, korenie, horčica, chren; silná káva, kakao, minerálna voda bohatá na sodík.

Diéta číslo 7a

Indikácie: akútna nefritída v ťažkej forme po dňoch pôstu a stredne závažná od prvých dní choroby; chronická nefritída s výrazným chronickým zlyhaním obličiek (CRF).

Ciele menovania: maximálne šetrenie funkcie obličiek, zlepšenie vylučovania metabolických produktov z tela, oslabenie arteriálnej hypertenzie a redukcia edémov.

Všeobecné charakteristiky: prevažne rastlinná strava s prudkým obmedzením bielkovín, s výnimkou chloridu sodného. Množstvo tukov a sacharidov je mierne znížené. Vylúčte produkty bohaté na extrakty, éterické oleje, kyselinu šťaveľovú. Kulinárske spracovanie: varenie, pečenie, ľahké vyprážanie. Jedlo sa varí bez soli, chlieb je bez soli. Množstvo tekutiny by malo zodpovedať alebo nie viac ako 300-400 ml prekročiť množstvo moču prideleného pacientom za predchádzajúci deň.

bielkoviny 20 g (50-60% zvierat a pri chronickom zlyhaní obličiek - 70-75%), tuky 80 g (15% rastlinné), uhľohydráty 350 g (80 g cukru); energetická hodnota 8,8-9,2 MJ

(2100-2200 kcal).

Diéta: 5-6 krát denne; diéta je predpísaná na 5-6 dní.

Vylúčené jedlá a jedlá: obyčajný chlieb, výrobky z múky s prídavkom soli; mäso, ryby, hubové bujóny, mliečne polievky, obilniny (okrem sága) a strukoviny; všetky mäsové a rybie výrobky (klobásy, konzervy atď.); syr; obilniny (okrem ryže) a cestoviny, strukoviny; solená, nakladaná a nakladaná zelenina, špenát, šťavel, karfiol, huby, reďkovka, cesnak; čokoláda, mliečna želé, zmrzlina; mäso, ryby, hubové omáčky; horčica, korenie, chren; kakao, prírodná káva, minerálna voda bohatá na sodík.

Diéta číslo 7b

Indikácie: akútny zápal obličiek po diéte č. 7a alebo ihneď s miernou formou; chronická nefritída so stredne ťažkým chronickým zlyhaním obličiek.

Ciele menovania: maximálne šetrenie funkcie obličiek, zlepšenie vylučovania metabolických produktov z tela, zníženie arteriálnej hypertenzie a oslabenie edémov.

Všeobecné charakteristiky: diéta s výrazným znížením bielkovín a prudkým obmedzením chloridu sodného. Tuky, sacharidy a energetická hodnota v rámci fyziologickej normy. Kulinárske spracovanie, zoznam vylúčených potravín a jedál - pozri diétu číslo 7a. Jedlo sa pripravuje bez soli. V porovnaní s diétou č. 7a sa množstvo bielkovín zdvojnásobilo, a to najmä vďaka zahrnutiu 125 g mäsa alebo rýb, 1 vajca, až 125 g mlieka a kyslej smotany. Mäso a ryby je možné nahradiť tvarohom, berúc do úvahy obsah bielkovín v týchto výrobkoch. Zvýšené na 150 g množstvo bezbielkovinového chleba bez soli na kukuričnom škrobe, ságu (alebo ryži), ako aj zemiakoch a zelenine (resp. 300 g a 650 g), cukre a rastlinnom oleji, aby sa zabezpečil správny obsah tukov a sacharidy.

Energetická hodnota a chemické zloženie: bielkoviny 40-50 g (50-60% zvierat, s chronickým zlyhaním obličiek - 70-75%), tuky 85-90 g (20-25% rastlinné), sacharidy 450 g (100 g cukru); energetická hodnota 10,9-11,7 MJ (2600-2800 kcal). Voľná ​​tekutina pod kontrolou množstva moču a iných klinických ukazovateľov (pozri diétu č. 7a), v priemere 1-1,2 litra.

Diéta: 5-6 krát denne.

Diéta číslo 7c

Indikácie: nefrotický syndróm pri chronickom ochorení obličiek a iných ochoreniach.

Ciele menovania: doplnenie stratených bielkovín močom, normalizácia metabolizmu bielkovín, tukov, cholesterolu, zníženie opuchov.

Všeobecné charakteristiky: strava s fyziologicky normálnou energetickou hodnotou so zvýšením bielkovín, miernym znížením tuku (na úkor zvierat), normálnym obsahom sacharidov. Ostré obmedzenie chloridu sodného, ​​kvapaliny, extraktov, cholesterolu, kyseliny šťaveľovej, obmedzenie cukru, zvýšenie množstva lipotropných látok. Mäso a ryby sú varené. Jedlo sa pripravuje bez soli. Teplota jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 120-125 g (60-65 % zvierat), tuky 80 g (30 % zelenina), sacharidy 400 g (50 g cukru); energetická hodnota 11,7 MJ (2800 kcal); voľná kvapalina 0,8 l.

Diéta: 5-6 krát denne; v noci kefír.

Vylúčené jedlá a jedlá: obyčajný chlieb, bohaté a lístkové cesto; mäso, ryby, hubové vývary; tučné mäso, pečeň, obličky, mozgy, klobásy, údeniny, mäsové a zeleninové konzervy;

mastné ryby, solené, údené ryby, kaviár; slané, korenené syry; reďkovka, cesnak, šťavel, špenát, solená zelenina; čokoláda, smotanové výrobky; mäso, ryby, hubové omáčky, horčica, chren, korenie; kakao, minerálne vody bohaté na sodík.

Diéta číslo 7g

Indikácie: terminálne (konečné) štádium zlyhania obličiek (keď pacient podstupuje hemodialýzu – čistenie krvi pacienta pomocou prístroja „umelá oblička“).

Účel menovania: zabezpečenie vyváženej stravy, berúc do úvahy charakteristiky metabolizmu pri ťažkom zlyhaní obličiek a nežiaduce účinky hemodialýzy.

Všeobecné charakteristiky: mierne obmedzenie bielkovín (hlavne rastlinných) a draslíka, prudké obmedzenie chloridu sodného a výrazný pokles voľnej tekutiny. Strava s normálnou energetickou hodnotou vďaka tukom a sacharidom. Jedlo sa varí bez soli, chlieb je bez soli. Pri absencii arteriálnej hypertenzie a edému sa pacientovi podajú 2-3 g chloridu sodného. Obmedzte potraviny bohaté na draslík. Dostatočný príjem esenciálnych aminokyselín zabezpečuje mäso, ryby, vajcia a v obmedzenej miere aj mliečne výrobky. Mäso a ryby sú varené. Chuť jedál je vylepšená omáčkami, korením, kyselinou citrónovou. Teplota jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 60 g (75 % živočíšnych), tuky 100 – 110 g (30 % rastlinné), sacharidy 400 – 450 g (100 g cukru a medu); energetická hodnota 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); draslík do 2,5 g, voľná tekutina 0,7-0,8 l.

Diéta: 6 krát denne.

Vylúčené jedlá a jedlá: obyčajný chlieb (okrem pšenice a bez soli) a výrobky z múky; mäso, ryby, hubové vývary; klobásy, solené ryby, údené mäso, konzervy, kaviár; syr; strukoviny; solená, nakladaná, nakladaná zelenina, huby, rebarbora, špenát, šťavel; čokoláda, sušené ovocie, cukrovinky; mäso, ryby, hubové omáčky; kakao; žiaruvzdorné tuky.

Diéta číslo 8

Indikácie: obezita ako primárna choroba alebo súbežná s inými chorobami, ktoré si nevyžadujú špeciálne diéty.

Účel menovania: vplyv na metabolizmus na odstránenie nadbytočných tukových zásob.

Všeobecné charakteristiky: zníženie energetickej hodnoty stravy v dôsledku uhľohydrátov, najmä ľahko stráviteľných, a v menšej miere tukov (hlavne živočíšnych) s normálnym alebo mierne zvýšeným obsahom bielkovín. Obmedzenie voľnej tekutiny, chloridu sodného a potravín a jedál stimulujúcich chuť do jedla. Zvýšenie obsahu vlákniny v strave. Jedlá sa varia vo varenej, dusenej, pečenej forme. Vyprážané, drvené a sekané výrobky sú nežiaduce. Do sladkých jedál a nápojov používajte náhrady cukru (xylitol a sorbitol sa zohľadňujú v energetickej hodnote stravy). Teplota jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90-110 g (60 % zvierat), tuky 80-85 g (30 % zelenina), sacharidy 150 g; energetická hodnota 7,1-7,5 MJ (1700-1800 kcal); chlorid sodný 5-6 g, voľná kvapalina 1-1,2 l.

Diéta: 5-6 krát denne s dostatočným objemom na pocit sýtosti; v noci, nízkotučný kefír.

Vylúčené jedlá a jedlá: výrobky z pšeničnej múky najvyššej a I. triedy, bohaté a lístkové cesto; mliečne, zemiakové, cereálne, strukovinové polievky s cestovinami; tučné mäso, hus, kačica, šunka, klobásy, varené a údené klobásy, konzervy; mastné, solené, údené ryby, konzervované ryby v oleji, kaviár; tučný tvaroh, tvaroh, smotana, sladký jogurt, fermentované pečené mlieko, pečené mlieko, tučné a slané syry; smažené vajíčka; obilniny (okrem pohánky, jačmeňa a jačmeňa); cestoviny; strukoviny; mastné a korenené občerstvenie; hrozno, hrozienka, banány, figy, datle, veľmi sladké druhy iného ovocia, cukor, cukrovinky, džem, med, zmrzlina, kissels; mastné a korenené omáčky, majonéza, všetky koreniny; hroznové a iné sladké šťavy, kakao; mäso a tuky na varenie.

Diéta číslo 9

Indikácie: mierny až stredný diabetes mellitus; pacienti s normálnou alebo miernou nadváhou, ktorí nedostávajú inzulín alebo ho dostávajú v malých dávkach (20-30 IU); diéta číslo 9 je tiež predpísaná pri výbere dávok inzulínu alebo iných hypoglykemických liekov. Boli vyvinuté varianty diéty č.9 s prihliadnutím na charakter inzulínovej terapie, sprievodné ochorenia a iné faktory.

Ciele menovania: zlepšenie metabolizmu sacharidov a prevencia porúch metabolizmu lipidov, stanovenie tolerancie sacharidov (koľko sacharidovej potravy sa strávi).

Všeobecné charakteristiky: diéta s mierne zníženou energetickou hodnotou vďaka ľahko stráviteľným sacharidom a živočíšnym tukom. Obsah bielkovín zodpovedá fyziologickej norme. Cukor a sladkosti sú vylúčené. Obsah chloridu sodného, ​​cholesterolu, extraktívnych látok je stredne obmedzený. Zvýšený obsah lipotropných látok, vitamínov, vlákniny. Odporúčajú jesť potraviny ako tvaroh, chudé ryby, morské plody, zeleninu, ovocie, celozrnné cereálie, celozrnné pečivo. Uprednostňujú sa varené a pečené výrobky, v menšej miere - vyprážané a dusené. Na sladké jedlá a nápoje sa namiesto cukru používa xylitol alebo sorbitol, ktoré sú zohľadnené v energetickej hodnote stravy. Teplota jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90-100 g (55 % zvierat), tuky 75-80 g (30 % zelenina), sacharidy 300-350 g (hlavne polysacharidy); energetická hodnota 9,6-10,5 MJ (2300-2500 kcal); chlorid sodný 12 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Diéta: 5-6 krát denne s rovnomerným rozložením sacharidov.

Vylúčené jedlá a jedlá: výrobky zo sladkého a lístkového cesta; silné, mastné bujóny, mliečne polievky s krupicou, ryža, rezance; tučné mäso, kačica, hus, údeniny, väčšina údenín, konzervy; mastné, solené ryby, konzervy v oleji, kaviár; slané syry, sladké tvarohové syry, smotana; ryža, krupica a cestoviny; solená a nakladaná zelenina; hrozno, hrozienka, banány, figy, datle, cukor, džem, sladkosti, zmrzlina; mastné, korenené a slané omáčky; hroznové a iné sladké šťavy, limonády na cukre; mäso a tuky na varenie.

Diéta číslo 10

Indikácie: kardiovaskulárne ochorenia bez klinických príznakov srdcového zlyhania.

Ciele menovania: zlepšenie krvného obehu, fungovania kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek, normalizácia metabolizmu, šetrenie kardiovaskulárneho systému a tráviacich orgánov.

Všeobecné charakteristiky: mierny pokles energetickej hodnoty v dôsledku tukov a čiastočne sacharidov. Výrazné obmedzenie množstva chloridu sodného, ​​znížený príjem tekutín. Zbytočne sa obmedzuje obsah látok, ktoré vzrušujú kardiovaskulárny a nervový systém, dráždia pečeň a obličky

zaťažuje gastrointestinálny trakt, prispieva k plynatosti. Zvýšený obsah draslíka, horčíka, lipotropných látok, produktov, ktoré majú alkalizujúci účinok (mliečne výrobky, zelenina, ovocie). Mäso a ryby sú varené. Vyhýbajte sa nestráviteľným potravinám. Jedlo sa pripravuje bez soli. Teplota jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90 g (55-60% zvierat), tuky 70 g (25-30% zelenina), sacharidy 350-400 g; energetická hodnota 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); chlorid sodný 6-7 g (3-5 g na ruku), voľná tekutina 1,2 l.

Diéta: 5-krát denne v relatívne jednotných dávkach.

Vylúčené jedlá a jedlá:čerstvý chlieb, pečivo a výrobky z lístkového cesta, palacinky, palacinky; strukovinové polievky, mäso, ryby, hubové bujóny; tučné mäso, hus, kačica, pečeň, obličky, mozgy, údeniny, klobásy, mäsové konzervy; mastné, solené, údené ryby, kaviár, konzervované ryby; slané a mastné syry; vajcia natvrdo, vyprážané; strukoviny; solená, nakladaná, nakladaná zelenina; špenát, šťavel, reďkovka, reďkovka, cesnak, cibuľa, huby; pikantné, mastné a slané občerstvenie; ovocie s hrubým vláknom, čokoláda, koláče; omáčky na mäso, ryby, hubový vývar, horčica, korenie, chren; prírodná káva, kakao; mäso a tuky na varenie.

Diéta číslo 10a

Indikácie: ochorenia kardiovaskulárneho systému s ťažkými príznakmi srdcového zlyhania.

Ciele menovania: zlepšenie zhoršeného krvného obehu, funkcií kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek, normalizácia metabolizmu v dôsledku odstránenia nahromadených produktov látkovej premeny z tela, zabezpečenie šetrenia kardiovaskulárneho systému, obličiek a tráviacich orgánov.

Všeobecné charakteristiky: zníženie energetickej hodnoty v dôsledku bielkovín, sacharidov a najmä tukov. Množstvo chloridu sodného a kvapaliny je výrazne obmedzené. Jedlo sa varí bez soli, chlieb je bez soli. Potraviny a látky, ktoré vzrušujú centrálny nervový a kardiovaskulárny systém, dráždia pečeň a obličky, podporujú plynatosť (výťažkové látky z mäsa a rýb, vláknina, mastné produkty, cholesterol, čaj a káva a pod.). Dostatočný obsah draslíka, lipotropné látky, produkty alkalizujúce organizmus (mliečne výrobky, ovocie, zelenina). Jedlá sú varené vo varenej a roztlačenej forme, dajte im

kyslá alebo sladká chuť, aromatizovať. Vyprážané jedlá sú zakázané. Teplé a studené jedlá sú vylúčené.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 60 g (70 % zvierat), tuky 50 g (20-25 % zelenina), sacharidy 300 g (70-80 g cukru a iné sladkosti); energetická hodnota 7,9 MJ (1900 kcal); chlorid sodný je vylúčený, voľná kvapalina 0,6-0,7 l.

Diéta: 6-krát denne v malých porciách; diéta je predpísaná na obmedzený čas - nie viac ako 4 týždne.

Vylúčené jedlá a jedlá:čerstvé a iné druhy chleba, pečivo; tučné, šľachovité mäso, bravčové, jahňacie, kačacie, husacie, klobásy, údeniny, konzervy; mastné, solené, údené ryby, kaviár; syr; vajcia natvrdo, vyprážané; proso, jačmeň, perličkový jačmeň, strukoviny, cestoviny; ovocie s hrubým vláknom, tvrdá koža, hrozno; čokoláda, smotanové výrobky; omáčky na mäso, ryby, hubové bujóny, mastné omáčky, chren, korenie, horčica; prírodná káva, kakao, hroznová šťava, sýtené nápoje, kvass; tuky (okrem čerstvého masla a, ak sú tolerované, rafinovaných rastlinných olejov, 5-10 g na jedlo).

Diéta číslo 10s

Indikácie: ateroskleróza s poškodením ciev srdca, mozgu alebo iných orgánov; infarkt myokardu v štádiu zjazvenia, hypertenzia.

Ciele menovania: spomalenie rozvoja aterosklerózy, zníženie závažnosti metabolických porúch, zlepšenie krvného obehu, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti, zabezpečenie výživy bez preťaženia kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému (CNS), pečene, obličiek.

Všeobecné charakteristiky: v strave sa znižuje obsah živočíšneho tuku a ľahko stráviteľných sacharidov. Obsah bielkovín zodpovedá fyziologickej norme. Miera zníženia príjmu tukov a sacharidov závisí od telesnej hmotnosti (pozri dve možnosti stravovania nižšie). Soľ, voľná tekutina, extraktívne látky, cholesterol sú obmedzené. Zvýšil sa obsah vitamínov C a skupiny B, kyseliny linolovej, lipotropných látok, vlákniny, draslíka, horčíka, mikroprvkov (rastlinné oleje, zelenina a ovocie, morské plody, tvaroh). Jedlá sú pripravované bez soli, jedlo sa solené pri stole. Mäso a ryby sú varené, zelenina a ovocie s hrubou vlákninou sú rozdrvené a varené. Teplota jedla je normálna.

Možnosť I: bielkoviny 90 – 100 g (50 % zvierat), tuky 80 g (40 % zeleniny), sacharidy 350 – 400 g (50 g cukru); energetická hodnota 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal).

Variant II (so súčasnou obezitou): bielkoviny 90 g, tuky 70 g, sacharidy 300 g; energetická hodnota 9,2 MJ (2200 kcal); chlorid sodný 8-10 g, voľná kvapalina 1,2 l.

Diéta: 5 krát denne v malých porciách; v noci kefír.

Vylúčené jedlá a jedlá: výrobky zo sladkého a lístkového cesta; mäso, ryby, hubové bujóny, fazuľové bujóny; tučné mäso, kačica, hus, pečeň, obličky, mozgy, klobásy, údené produkty, konzervy; tučné ryby, solené a údené ryby, kaviár; slaný a tučný syr, hustá smotana, kyslá smotana a tvaroh; reďkovka, reďkovka, šťavel, špenát, huby; mastné, korenené a slané morské plody; obmedzené alebo vylúčené (pri obezite): hrozno, hrozienka, cukor, med (namiesto cukru), džem, čokoláda, smotanové výrobky, zmrzlina; mäso, ryby, hubové omáčky, korenie, horčica; silný čaj a káva, kakao; mäso a tuky na varenie.

Diéta číslo 10i

Indikácia: infarkt myokardu.

Ciele menovania: uľahčenie procesov obnovy v srdcovom svale, zlepšenie krvného obehu a metabolizmu, zníženie zaťaženia kardiovaskulárneho systému, normalizácia motorickej funkcie čreva.

Všeobecné charakteristiky: diéta s výrazným poklesom energetickej hodnoty vplyvom bielkovín, sacharidov a najmä tukov, zmenšením objemu potravy, obmedzením chloridu sodného a voľnej tekutiny. Vylúčte produkty, ktoré sú nestráviteľné, spôsobujúce kvasenie v črevách a plynatosť, bohaté na cholesterol, živočíšne tuky a cukor, ako aj výťažky z mäsa a rýb. Zahrnutie potravín bohatých na lipotropné látky, vitamíny C a P, draslík, ako aj potraviny, ktoré jemne stimulujú črevnú motilitu (na boj proti zápche).

Diéta číslo 10i pozostáva z troch postupne predpísaných diét.

Diéta sa podáva v akútnom období (1. týždeň).

Diéta II je predpísaná v subakútnom období (2-3 týždeň).

Počas obdobia zjazvenia (4. týždeň) je zobrazená diéta III.

V 1. dávke sú jedlá rozdrvené, v 2. - väčšinou sekané, v 3. - sekané a na kúsky. Jedlo je varené bez soli, varené. Vyhýbajte sa studeným (menej ako 15 °C) jedlám a nápojom.

Chemické zloženie a energetická hodnota

I diéta: bielkoviny 50 g, tuky 30-40 g, sacharidy 150-200 g; energetická hodnota 4,6-5,4 MJ (1100-1300 kcal); voľná kvapalina 0,7-0,8 l; hmotnosť stravy 1,6-1,7 kg.

II diéta: bielkoviny 60-70 g, tuky 50-60 g, sacharidy 230-250 g; energetická hodnota 7,1-7,5 MJ (1600-1800 kcal); chlorid sodný 3 g (na ruky), voľná kvapalina 0,9-1 l; hmotnosť dávky 2 kg.

III diéta: bielkoviny 85-90 g, tuky 70 g, sacharidy 300-350 g; energetická hodnota 9,2-10 MJ (2200-2400 kcal); chlorid sodný 5-6 g (na ruky), voľná tekutina 1-1,1 l; pomerná hmotnosť

Diéta: Diéty I-II - jedlo sa podáva 6x denne, diéta III - 5x denne v malých porciách.

Vylúčené jedlá a jedlá:čerstvý chlieb, pečivo, pečivo, tučné druhy a odrody mäsa, hydina, ryby, pečeň a iné orgánové mäso, údeniny, konzervy, kaviár, plnotučné mlieko a smotana, vaječné žĺtky, proso, perličkový jačmeň, jačmenné krúpy, strukoviny, biela kapusta, uhorky, reďkovky, cibuľa, cesnak, korenie, živočíšne a kuchynské oleje, čokoláda a iné cukrárenské výrobky, prírodná káva a kakao, hroznová šťava.

Diéta číslo 11

Indikácie: tuberkulóza pľúc, kostí, lymfatických uzlín, kĺbov s miernou exacerbáciou alebo jej poklesom, so zníženou telesnou hmotnosťou; vyčerpanie po infekčných ochoreniach, operáciách, úrazoch; vo všetkých prípadoch - pri absencii lézií tráviaceho systému. Varianty stravy č. 11 boli vyvinuté, berúc do úvahy lokalizáciu a povahu procesu tuberkulózy, stav tráviacich orgánov a prítomnosť komplikácií.

Ciele menovania: zlepšenie stavu výživy tela, zvýšenie jeho obranyschopnosti, posilnenie procesov obnovy v postihnutom orgáne.

Všeobecné charakteristiky: vysokoenergetická strava s prevažujúcim zvýšením obsahu bielkovín, vitamínov, minerálov (vápnik, železo a pod.), miernym zvýšením množstva tukov a sacharidov. Teplota varenia a jedla je normálna.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 110-130 g (60 % zvierat), tuky 100-120 g (20-25 % zelenina), sacharidy 400-450 g; energetická hodnota 12,6-14,2 MJ (3000-3400 kcal); chlorid sodný 15 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Diéta: 5-krát denne; v noci kefír.

Vylúčené jedlá a jedlá: veľmi tučné mäso a hydina, jahňacie, hovädzie mäso a tuky na varenie; pikantné a mastné omáčky, koláče a pečivo s množstvom smotany.

Diéta číslo 12

Indikácie: ochorenia centrálneho nervového systému sprevádzané zvýšenou nervovou excitabilitou; prechodné obdobie výživy od diéty číslo 10 k normálnej výžive.

Ciele menovania: zníženie excitability centrálneho nervového systému, šetrný prechod na predĺženú stravu.

Všeobecné charakteristiky: dostatočný obsah kalórií s normálnym obsahom bielkovín, tukov a uhľohydrátov; zvýšený obsah vápnika. Maximálne obmedzenie produktov, ktoré vzrušujú nervový systém. Kulinárske spracovanie je pestré, bez obmedzení.

Chemické zloženie: bielkoviny 100-110 g, tuky 90-100 g, sacharidy 450-550 g; chlorid sodný 12-15 g, vápnik 1-1,2 g. Diéta: 5-6 krát denne.

Vylúčené jedlá a jedlá: silné mäsové a rybie vývary; korenené jedlá, občerstvenie a korenie (horčica, korenie atď.); silný čaj, káva, čokoláda, alkoholické nápoje.

Diéta číslo 13

Indikácie: akútne infekčné ochorenia v akútnom febrilnom období, tonzilitída.

Ciele menovania: udržanie celkovej sily tela a zvýšenie jeho odolnosti voči infekciám, zníženie intoxikácie, šetrenie tráviacich orgánov v horúčkovitom stave a pokoj na lôžku.

Všeobecné charakteristiky: diéta so zníženou energetickou hodnotou v dôsledku tukov, sacharidov a v menšej miere bielkovín; zvýšený obsah vitamínov a tekutín. Pri rôznych potravinových súpravách prevládajú ľahko stráviteľné jedlá a jedlá, ktoré neprispievajú k plynatosti a zápche. Vylúčené zdroje hrubej vlákniny, mastné, slané, nestráviteľné jedlá a

riad. Jedlo sa varí v nasekanej a strúhanej forme, varí sa vo vode alebo v pare. Jedlá sa podávajú teplé (nie viac ako 55 – 60 °C) alebo studené (ale nie menej ako 12 °C).

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 75-80 g (60-70 % živočíšnych, najmä mliečnych), tuky 60-70 g (15 % rastlinné), sacharidy 300-350 g (30 % ľahko stráviteľné); energetická hodnota 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorid sodný 8-10 g (zvýšenie pri silnom potení, hojnom vracaní), voľná tekutina 2 litre alebo viac.

Diéta: 5-6 krát denne v malých porciách.

Vylúčené jedlá a jedlá: raž a akýkoľvek čerstvý chlieb, muffiny, pečivo; mastné bujóny, kapustová polievka, boršč, polievky zo strukovín, proso; tučné mäso, kačica, hus, jahňacie, bravčové mäso, klobása, konzervy; tučné ryby, solené, údené ryby; plnotučné mlieko a smotana, tučná kyslá smotana, pikantné, mastné syry; varené a vyprážané vajcia; proso, perličkový jačmeň, jačmeň, kukuričná krupica, strukoviny, cestoviny; biela kapusta, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, uhorky, šampiňóny, huby; mastné a korenené občerstvenie, údené mäso, zeleninové šaláty; ovocie bohaté na vlákninu, s hrubou šupkou, čokoláda, koláče; pikantné, mastné omáčky, korenie; kakao.

Diéta číslo 14

Indikácie: urolitiáza s alkalickou reakciou moču, pyelocystitída, fosfatúria.

Ciele menovania: obnovenie kyslej reakcie moču a tým zabránenie zrážaniu.

Všeobecné charakteristiky: z hľadiska energetickej hodnoty, obsahu bielkovín, tukov a sacharidov strava zodpovedá fyziologickým normám; v strave sú obmedzené alkalizujúce a na vápnik bohaté potraviny (mliečne výrobky, väčšina zeleniny a ovocia), prevládajú potraviny meniace reakciu moču na kyslú (chlieb a múčne výrobky, obilniny, mäso, ryby). Teplota varenia a jedla je normálna. Pri absencii kontraindikácií - pite veľa vody.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90 g, tuky 100 g, sacharidy 380-400 g; energetická hodnota 11,7 MJ (2800 kcal); chlorid sodný 10-12 g, voľná kvapalina 1,5-2,5 l.

Diéta: 4-krát denne, medzitým a na lačný žalúdok.

Vylúčené jedlá a jedlá: mliečne, zeleninové a ovocné polievky; údené mäso; solené ryby, údené; mlieko, mliečne výrobky

nápoje, tvaroh, syr; zelenina (okrem hrášku a tekvice), zemiaky; zeleninové šaláty, vinaigretty, konzervovaná zelenina; ovocie a bobule (okrem kyslých odrôd jabĺk, brusníc, brusníc); ovocné, bobuľové a zeleninové šťavy.

Diéta číslo 15 ("spoločný stôl")

Indikácie: nedostatok indikácií na vymenovanie špeciálnej stravy, prechodnej stravy na normálnu stravu počas obdobia zotavenia a po použití terapeutických diét. "Spoločný stôl" je predpísaný pacientom bez porušenia funkcií tráviaceho traktu.

Účel menovania: poskytovanie fyziologicky adekvátnej výživy v nemocničnom prostredí.

Všeobecné charakteristiky: energetická hodnota a obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov takmer úplne zodpovedajú výživovým normám pre zdravého človeka, ktorý sa nezaoberá fyzickou prácou. Vitamíny sa podávajú vo zvýšenom množstve. Povoliť všetky spôsoby kulinárskeho spracovania potravín. Teplota jedla je normálna. Zo stravy sú vylúčené najviac nestráviteľné a korenené jedlá.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 90-95 g (55 % zvierat), tuky 100-105 g (30 % zelenina), sacharidy 400 g; energetická hodnota 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); chlorid sodný 15 g, voľná kvapalina 1,5-2 l.

Diéta: 4 krát denne.

Vylúčené jedlá a jedlá: tučné mäso, kačica, hus, žiaruvzdorné živočíšne tuky, korenie, horčica.

Štandardný diétny systém

V súčasnosti bola vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. augusta 2003 „O opatreniach na zlepšenie terapeutickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“ schválená nová nomenklatúra liečebných diét – systém štandardných diét, ktorý zahŕňa päť možností.

Tvorba variantov štandardných diét sa neuskutočňuje podľa hlavných nozologických foriem (chorob), ktoré sú základom tvorby diét (tabuľiek) ako takých, ako je popísané vyššie, ale vo vzťahu k mechanickému a chemickému šetreniu, množstva bielkovín. a obsah kalórií.

1. Hlavná verzia štandardnej stravy, kombinovanie očíslovaných diét č. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 a 15. Indikácie na použitie: chronická gastritída v remisii, žalúdočný vred

ka a duodenum v remisii, chronické ochorenie čriev s prevahou syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou, akútna cholecystitída a akútna hepatitída v štádiu zotavenia, chronická hepatitída s miernymi príznakmi funkčného zlyhania pečene, chronická cholecystitída a cholelitiáza, dna, diatéza kyseliny močovej, nefrolitiáza, hyperurikémia, fosfatúria, diabetes mellitus 2. typu bez sprievodnej nadváhy alebo obezity, kardiovaskulárne ochorenia s miernym obehovým systémom poruchy (hypertenzia, ischemická choroba srdca, ateroskleróza, mozgové a periférne cievy), akútne infekčné ochorenia, horúčkovité stavy.

2. Diétna možnosť s mechanickým a chemickým šetrením(diéta č. 1b, 4b, 4c, 5p). Indikácie na použitie: peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu exacerbácie, akútna gastritída, chronická gastritída s vysokou kyslosťou v štádiu miernej exacerbácie, gastroezofageálna refluxná choroba, dysfunkcia žuvacieho aparátu, akútna pankreatitída v štádiu doznievajúcej exacerbácie , ťažká exacerbácia chronickej pankreatitídy, obdobie zotavenia po akútnych infekciách, po operáciách (nie na vnútorných orgánoch).

3. Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín(vysokobielkovinová diéta - diéty č. 4, 5, 7c, 7g, 9, 10, 11). Indikácie na použitie: stav po resekcii žalúdka po 2-4 mesiacoch pre peptický vred v prítomnosti dumpingového syndrómu, cholecystitídy, hepatitídy; chronická enteritída v prítomnosti výrazného narušenia funkčného stavu tráviacich orgánov, chronická pankreatitída v remisii, chronická glomerulonefritída v nefrotickom variante v štádiu doznievajúcej exacerbácie bez zhoršenej exkrécie dusíka obličkami, diabetes mellitus 1. alebo 2. typu bez sprievodná obezita a porucha vylučovania dusíka obličkami, reumatizmus s nízkym stupňom aktivity procesu s protrahovaným priebehom bez porúch prekrvenia, pľúcna tuberkulóza, hnisavé procesy, anémia, popáleniny.

4. Možnosť diéty s nízkym obsahom bielkovín(nízkobielkovinová diéta - číslované diéty č. 7a, 7b). Indikácie na použitie: chronická glomerulonefritída s ostrým a stredne výrazným narušením funkcie vylučovania dusíka obličkami.

5. Možnosť diéty so zníženým obsahom kalórií(nízkokalorická diéta - očíslované diéty č. 8, 9, 10c). Indikácie na použitie: rôzne stupne alimentárnej obezity pri absencii závažných komplikácií tráviaceho systému, krvného obehu, ako aj chorôb vyžadujúcich špeciálnu diétu; diabetes mellitus 2. typu s obezitou, kardiovaskulárne ochorenie v prítomnosti nadmernej telesnej hmotnosti.

Popri hlavnej štandardnej diéte a jej variantoch sú v súlade s profilom liečebného ústavu aj chirurgické diéty (diéta č. 0, diéta pri vredovom krvácaní, žalúdočnej stenóze a pod.), infarkt myokardu, kŕmenie sondou , diéty na vykladanie a diétna terapia, vegetariánska strava a pod.). Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie stanovuje priemerné denné sady potravín v závislosti od možnosti stravovania.

Na základe dôležitosti zdravia národa pre rozvoj a bezpečnosť krajiny, ako aj na základe významu zdravej výživy mladej generácie pre budúcnosť Ruska vyhláška vlády Ruskej federácie (1998) schválila „Koncepciu štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005“. Jednou z priorít tejto koncepcie je rozvoj odvetví súvisiacich s výrobou nových high-tech liečiv, vrátane biologicky aktívnych prídavných látok do potravín (BAA). Biologicky aktívne aditíva sú koncentráty prírodných alebo identických s prírodnými biologicky aktívnymi látkami určené na konzumáciu súčasne s jedlom alebo na zapracovanie do potravinárskych výrobkov. Doplnky slúžia ako prostriedok na ozdravenie organizmu, zníženie chorobnosti, zvýšenie účinnosti medikamentóznej terapie, predĺženie aktívnej dlhovekosti atď.

Farmakovýživa

Hippokrates v 5. storočí pred Kristom povedal: "Jedlo by malo byť liekom a liek by mal byť jedlom." V súčasnosti táto téza platí ako vo vzťahu k vyššie uvedeným diétam, tak aj vo vzťahu k takzvaným potravinovým biologicky aktívnym prísadám * (BAA). Vedecký odbor zaoberajúci sa štúdiom doplnkov stravy,

* Termín sa používa v zahraničí „Potravinové doplnky*.

volal farmakovýživy. Táto oblasť poznania na hranici dietetiky a farmakológie sa v posledných rokoch rýchlo rozvíja. Relevantnosť farmakonutriciológie je daná tým, že nutričná štruktúra (výživový stav) moderného (urbanizovaného) človeka (najmä Rusov) sa vyznačuje hlbokým celoročným nedostatkom tzv. mikroživín- vitamíny, minerály, najmä stopové prvky (najmä selén), polynenasýtené mastné kyseliny, mnohé organické zlúčeniny, ktoré sú dôležité pri regulácii metabolických procesov, to znamená, že existujú výrazné odchýlky od tzv. vyvážené výživové vzorce. Odchýlky od tejto vyváženej výživy vedú k poruchám telesných funkcií, najmä ak sú tieto odchýlky dostatočne výrazné a predĺžené v čase. Za vysokú úmrtnosť na srdcovo-cievne a onkologické ochorenia a nízky vek dožitia Rusov majú vo veľkej miere „zodpovednosť“.

Zdravie človeka závisí od uspokojovania fyziologických potrieb pri poskytovaní energie a vo vzťahu k celému komplexu potravín a biologicky aktívnych látok, predovšetkým nenahraditeľných (esenciálnych). Nevyhnutnosť (esenciálnosť) jednotlivých živín pre moderný človek je odrazom stavu výživy starovekého človeka. Tieto látky boli pre starovekého človeka ľahko dostupné vďaka ich širokému rozšíreniu v životnom prostredí. Staroveký človek používal hlavne rastlinnú stravu a kvôli vysokej spotrebe energie (asi 6 000 kcal za deň) ju absorboval vo veľkých objemoch. Následne v období 10. storočia pred Kristom, s udržiavaním sedavého spôsobu života, rozvojom chovu dobytka, využívaním ohňa a skladovaním potravy rastlinná zložka v potrave klesala, čím sa zvyšoval nedostatok mnohých základných potraviny a biologicky aktívne látky. Avšak vzhľadom na to, že náklady na energiu zostali ešte vyššie (asi 5 000 kcal), vtedajší človek naďalej konzumoval veľké množstvo potravín, čo kompenzovalo už existujúci „evolučný“ nedostatok základných látok.

V našej dobe sa náklady na energiu znížili na 2,5 tisíc kilokalórií za deň, takže ich pokrytie sa dosahuje spotrebou už existujúcich

venózne menšie množstvo potravy. Takéto už relatívne malé množstvo potravy nedokáže poskytnúť telu látky, ktoré sú v potrave spočiatku prítomné v extrémne malých množstvách – vitamíny, mikroelementy a iné biologicky aktívne látky, ale sú pre človeka biologicky potrebné. Okrem toho existujú „novo získané“ nepriaznivé trendy v štruktúre výživy moderného človeka: zvyšuje sa spotreba živočíšnych tukov, cukru a soli; klesá spotreba rastlinných vlákien atď. Ak je metafora pravdivá, akoby zhŕňala vyššie opísané nutričné ​​zmeny: „Jedlo formovalo človeka“, potom platí aj to, že nerovnováha výživy a povaha moderného človeka je zároveň dôsledkom energickej činnosti človeka. človek sám: to znamená, že človek začal spotrebovávať menej energie, je „menej“ a zároveň „nie je celkom to, čo potrebujete“.

Tento problém nie je možné rýchlo vyriešiť nápravou štruktúry výživy tradičným spôsobom, to znamená vzdelávacou prácou, ako aj jednoduchým zvýšením spotreby prírodných produktov (bez poškodenia zdravia). Východiskom z tejto situácie je vytvorenie nových potravinárskych technológií, ktoré umožňujú malým objemom pridaného „produktu“ (BAA) obsiahnuť dostatočné množstvo základných živín potrebných na uspokojenie ľudských potrieb, teda toho, čo súčasnému človeku „evolučne“ chýba.

Výživovými doplnkami nie sú lieky, ale kompozície prírodných alebo identických s prírodnými biologicky aktívnymi látkami získanými z rastlinných, živočíšnych alebo minerálnych surovín a menej často chemickou alebo mikrobiologickou syntézou.

Podľa zloženia sa doplnky stravy delia do 2 veľkých skupín:

1. Nutraceutiká sú základné živiny alebo ich blízke prekurzory (napríklad betakarotén a iné karotenoidy; omega-3 a iné polynenasýtené mastné kyseliny; niektoré stopové prvky - selén, železo, fluór, zinok, jód; makroživiny - vápnik, horčík; jednotlivé esenciálne aminokyseliny a ich komplexy, niektoré mono- a disacharidy, vláknina z potravy atď.), t.j. Výživové doplnky používané na úpravu chemického zloženia ľudskej potravy.

2. Parafarmaceutiká sú doplnky stravy systémového účinku používané na prevenciu, doplnkovú liečbu a podporu vo fyziologických hraniciach funkčnej činnosti orgánov a

systémy s komplexným zložením. Predstavujú zloženie fyziologicky aktívnych látok prevažne rastlinného pôvodu a majú široké spektrum farmakologických účinkov na organizmus.

Existujú nasledujúce podskupiny doplnkov stravy:

Používa sa na korekciu výživy človeka (doplnkové zdroje živín - bielkoviny, aminokyseliny, mastné kyseliny, vitamíny, minerálne prvky atď.);

Ovplyvňovanie funkčnej činnosti jednotlivých orgánov a systémov (gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárny, centrálny nervový systém);

Zvýšenie stráviteľnosti potravy (obsahujúcej proteolytické a iné enzýmy, ktoré stimulujú sekrečnú aktivitu tráviacich žliaz);

Probiotiká (eubiotiká), ktoré regulujú črevnú mikroflóru;

Prispieva k odstraňovaniu cudzích toxických látok z tela, metabolických produktov;

Zvýšenie celkovej odolnosti organizmu voči faktorom prostredia (tonikum, tonikum, adaptogénne).

Je známe, že začiatok výroby liečiv vo forme špeciálnych farmakologických foriem na liečbu chorôb spracovaním prírodných surovín je spojený s Galénovými dielami (130-200 n. l.) - takzvané galenické prípravky. Napriek tomu už vtedy (2. storočie nášho letopočtu) Galén varoval: "Človek nezomiera na choroby, ale na lieky." V našej dobe (XXI. storočie!) S touto tézou nemožno úplne súhlasiť, ale je v nej racionálne zrno. Je dôležité pochopiť, že moderná lieková terapia môže byť pre pacienta veľkým prínosom, ak sa vykonáva na pozadí správnej diétnej výživy a používania vysokokvalitných doplnkov stravy.

Diéta

Všeobecné riadenie diétnej výživy v zdravotníckom zariadení vykonáva vedúci lekár av jeho neprítomnosti zástupca hlavného lekára pre lekársku prácu. Dietológ je zodpovedný za organizáciu terapeutickej výživy a jej primerané používanie na všetkých oddeleniach zdravotníckeho zariadenia. On

dohliada na diétne sestry (diétne sestry) a dohliada na prácu stravovacieho úseku. Ak v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, zodpovedá za túto prácu diétna sestra.

Kontrolu nad liečebnou výživou vykonáva dietológ a dietológ zdravotníckeho zariadenia. K povinnostiam dietológa patrí správna príprava liečebných diét, kontrola ich správneho používania, poradenská pomoc lekárom pri optimálnom zostavovaní diétneho stola, kontrola jedálneho lístka, dodržiavanie technológie prípravy diétnych jedál, ich kvality a chemickej zloženie. Diétna sestra je poverená sledovaním práce stravovacej jednotky a dodržiavaním hygienických a hygienických noriem.

Zostavenie a vypísanie porcie

Liečebnú výživu predpisuje (alebo ruší) lekár, pričom číslo diéty zapisuje do anamnézy a receptúrneho hárku. Potom (zvyčajne poobede) sestra na oddelení vyberie informácie o diétach z termínových hárkov a časť pôstu zostaví v dvoch kópiách. V porciovači (tabuľka 4-3) musia byť uvedené nasledujúce informácie.

Priezvisko, meno, patronymia pacienta.

Číslo izby.

Číslo tabuľky diéty (alebo vykladacia diéta).

V prípade potreby - pridelené ďalšie jedlá.

Dátum zostavenia časti.

Tabuľka 4-3. Ukážková časť príspevku

Sestra ráno odovzdá jeden exemplár porcie postu vrchnej sestre oddelenia, druhý exemplár

prechádza k sestre-distribútorovi v bufete. Vrchná sestra na základe prijatých porcií od všetkých sestier na oddelení zostaví požiadavku na porciu (tab. 4-4), podpíše ju sama aj s primárom oddelenia a následne odovzdá požiadavku na porcie stravovaciemu oddeleniu. Požiadavka sa vypĺňa pre pacientov, vrátane prijatých na oddelenie do 12.00 hod, 1-2 dni vopred.

Tabuľka 4-4. Požiadavka na vzorovú časť

Poradie distribúcie jedla

Výdaj stravy zo stravovacej jednotky prebieha striktne podľa času stanoveného pre každé oddelenie. Začína sa až po tom, čo službukonajúci lekár v nemocnici odoberie vzorku jedla. Barmanka postaví misky s jedlom na špeciálne mobilné stolíky a doručí ich do špajze, kde je uložený riad a je tam nainštalovaný elektrický sporák na ohrev jedla (v prípade potreby), titány na teplú vodu (veľkokapacitné bojlery na vodu) a práčka . Potom, čo je jedlo doručené na oddelenie v súlade s požiadavkou na porcie, rozdeľuje ho barmanka, pomocná sestra a sestra na oddelení. Ak sa mladšia sestra pred rozdávaním stravy starala o chorých (pomáhala robiť rannú toaletu, upratovala oddelenia a pod.), mala by sa prezliecť do špeciálneho oblečenia a dôkladne si vyčistiť ruky. Zdravotnícky personál by mal mať k dispozícii samostatné plášte so špeciálnym označením „Na distribúciu jedla“.

Pacienti so všeobecným (voľným) režimom stolujú v jedálni, kde sú usadení podľa princípu diétnych tabuliek. Po jedle sa stoly vyčistia, po večeri sa umyjú horúcou vodou a mydlom. Riad sa dvakrát umyje horúcou vodou s horčicou alebo sódou, nezabudnite dezinfikovať

Výdaj stravy technickým personálom, ktorý upratuje nemocničné priestory (upratovacie sestry), nie je povolený.

Kŕmenie chorých

V závislosti od spôsobu stravovania sa rozlišujú nasledujúce formy výživy pacientov.

Aktívna výživa – pacient prijíma potravu sám.

Pasívna výživa – pacient prijíma potravu za pomoci sestry. (Vážne chorých pacientov kŕmi zdravotná sestra s pomocou mladšieho zdravotníckeho personálu.)

Umelá výživa - kŕmenie pacienta špeciálnymi výživnými zmesami cez ústa alebo sondou (žalúdočnou alebo črevnou) alebo intravenóznym kvapkaním liekov.

Pasívna sila

Pri prísnom odpočinku na lôžku, oslabeným a ťažko chorým, v prípade potreby aj pacientom v staršom a senilnom veku, poskytuje pomoc pri kŕmení sestra. Pri pasívnom kŕmení treba jednou rukou zdvihnúť hlavu pacienta s vankúšom a druhou priniesť napájačku s tekutou stravou alebo lyžičku s jedlom k ústam. Je potrebné kŕmiť pacienta v malých porciách, nezabudnite pacientovi nechať čas na žuvanie a prehĺtanie; treba ju zalievať pitnou misou alebo zo skla pomocou špeciálnej trubice.

Poradie postupu (obr. 4-1).

1. Vyvetrajte miestnosť.

2. Ošetrite ruky pacienta (umyte alebo utrite vlhkým teplým uterákom).

3. Na krk a hrudník pacienta položte čistú servítku.

4. Na nočný stolík (stôl) položte misku s teplým jedlom.

5. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (sed alebo polosed).

Ryža. 4-1. Kŕmenie pacienta: a - ponuka napájačky; b - kŕmenie lyžičkou.

6. Zvoľte polohu, ktorá je vhodná pre pacienta aj sestru (napríklad ak má pacient zlomeninu alebo akútnu cievnu mozgovú príhodu).

7. Podávajte malé porcie jedla, pričom vždy nechajte pacientovi čas na žuvanie a prehĺtanie.

8. Polievajte pacienta napájačkou alebo z pohára pomocou špeciálnej trubice.

9. Odstráňte riad, obrúsok (zásteru), pomôžte pacientovi vypláchnuť ústa, umyte (utrite) ruky.

10. Umiestnite pacienta do východiskovej polohy.

umelá výživa

Umelou výživou sa rozumie podávanie potravy (živín) do tela pacienta enterálne * (gr. entera- vnútornosti), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (gr. ods- vedľa, entera- črevá) - obchádzanie gastrointestinálneho traktu.

Hlavné indikácie pre umelú výživu.

* V tejto súvislosti pojem „enterálny“ netreba chápať doslovne, t.j. nielen „do čriev“, ale v širšom zmysle slova – vo význame „do vnútra“, skôr ako kontrast k pojmu „parenterálny“.

Poškodenie jazyka, hltana, hrtana, pažeráka: edém, traumatické poranenie, poranenie, opuch, popáleniny, zjazvenie atď.

Porucha prehĺtania: po primeranej operácii, s poškodením mozgu - cievna mozgová príhoda, botulizmus, s traumatickým poranením mozgu a pod.

Choroby žalúdka s jeho obštrukciou.

Kóma.

Duševné ochorenie (odmietanie jedla).

Terminálne štádium kachexie.

Enterálna výživa- druh nutričnej terapie (lat. nutricium- jedlo), používa sa vtedy, keď nie je možné dostatočne zabezpečiť energetické a plastové potreby organizmu prirodzeným spôsobom. V tomto prípade sa živiny podávajú ústami, buď cez žalúdočnú sondu alebo cez vnútročrevnú sondu. Predtým sa používala aj rektálna cesta podávania živín - rektálna výživa (zavádzanie potravy cez konečník), no v modernej medicíne sa nepoužíva, keďže je dokázané, že tuky a aminokyseliny sa v hrubom čreve nevstrebávajú. Napriek tomu je v niektorých prípadoch (napríklad pri ťažkej dehydratácii v dôsledku neodbytného zvracania) možné rektálne podanie takzvaného fyziologického roztoku (0,9 % roztok chloridu sodného), roztoku glukózy atď.. Táto metóda sa nazýva živná klystírka .

Organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach vykonáva tím nutričnej podpory vrátane anestéziológov, resuscitátorov, gastroenterológov, terapeutov a chirurgov, ktorí prešli špeciálnym školením v oblasti enterálnej výživy.

Hlavné indikácie:

Novotvary, najmä v oblasti hlavy, krku a žalúdka;

Poruchy CNS - kóma, cerebrovaskulárna príhoda;

ožarovanie a chemoterapia;

Gastrointestinálne ochorenia - chronická pankreatitída, nešpecifická ulcerózna kolitída atď.;

Choroby pečene a žlčových ciest;

Výživa v predoperačnom a pooperačnom období;

Trauma, popáleniny, akútna otrava;

Infekčné choroby - botulizmus, tetanus atď.;

Duševné poruchy – neuropsychická anorexia (pretrvávajúce odmietanie jedla z dôvodu duševnej choroby), ťažká depresia.

Hlavné kontraindikácie:črevná obštrukcia, akútna pankreatitída, ťažké formy malabsorpcie (lat. malus- zlé, absorpcia - absorpcia; malabsorpcia jednej alebo viacerých živín v tenkom čreve), prebiehajúce gastrointestinálne krvácanie; šok; anúria (pri absencii akútnej substitúcie renálnych funkcií); prítomnosť potravinových alergií na zložky predpísanej zmesi živín; nekontrolovateľné zvracanie.

V závislosti od trvania priebehu enterálnej výživy a zachovania funkčného stavu rôznych častí gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú nasledujúce spôsoby zavádzania zmesí živín.

1. Užívanie výživových zmesí vo forme nápojov cez tubu po malých dúškoch.

2. Sondová výživa pomocou nazogastrických, nazoduodenálnych, nazojejunálnych a dvojkanálových sond (posledné na odsávanie gastrointestinálneho obsahu a intraintestinálne podávanie živných zmesí, hlavne u chirurgických pacientov).

3. Zavedením stómie (gr. stómia- otvor: chirurgicky vytvorená vonkajšia fistula dutého orgánu: gastrostómia (otvor v žalúdku), duodenostóm (otvor v dvanástniku), jejunostómia (otvor v jejune). Stómy môžu byť umiestnené chirurgickou laparotómiou alebo chirurgickými endoskopickými metódami.

Existuje niekoľko spôsobov enterálneho podávania živín:

Oddeľte porcie (po častiach) podľa predpísanej stravy (napríklad 8-krát denne 50 ml; 4-krát denne 300 ml);

Odkvapkávajte, pomaly, dlho;

Automatická úprava príjmu potravy pomocou špeciálneho dávkovača.

Na enterálnu výživu sa používa tekutá strava (vývar, ovocný nápoj, mliečna zmes), minerálna voda; možno použiť aj homogénne* diétne konzervy (mäso, zelenina) a

* Homogénne - t.j. homogénne (gr. homos- časť zložených slov označujúca rovnosť, rovnorodosť, -gény- prípona s významom "vytvorený").

zmesi vyvážené z hľadiska obsahu bielkovín, tukov, sacharidov, minerálnych solí a vitamínov. Na enterálnu výživu používajte nasledujúce zmesi živín.

1. Zmesi, ktoré prispievajú k skorej obnove funkcie v tenkom čreve udržiavania homeostázy a udržiavania vodnej a elektrolytovej rovnováhy organizmu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Elementárne, chemicky presné zmesi živín - na kŕmenie pacientov s ťažkými poruchami trávenia a zjavnými poruchami metabolizmu (zlyhanie pečene a obličiek, diabetes mellitus a pod.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (s vysokým obsahom rozvetvených aminokyselín - valín leucín, izoleucín) atď.

3. Poloprvkové vyvážené zmesi živín (spravidla obsahujú kompletnú sadu vitamínov, makro- a mikroprvkov) pre výživu pacientov s poruchami trávenia: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen atď.

4. Polymérne, dobre vyvážené nutričné ​​zmesi (umelo vytvorené nutričné ​​zmesi obsahujúce všetky hlavné živiny v optimálnom pomere): suché nutričné ​​zmesi "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" atď.; tekuté výživové zmesi pripravené na použitie ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" atď.).

5. Modulárne zmesi živín (koncentrát jedného alebo viacerých makro alebo mikroprvkov) sa používajú ako doplnkový zdroj výživy na obohatenie každodennej ľudskej stravy: "Proteín ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", " Peptamín“ atď. Existujú proteínové, energetické a vitamínovo-minerálne modulárne zmesi. Tieto zmesi sa nepoužívajú ako izolovaná enterálna výživa pacientov, nakoľko nie sú vyvážené.

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu závisí od charakteru a závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od stupňa zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu. Takže pri normálnych potrebách a zachovaní funkcií gastrointestinálneho traktu sú v kritických a imunodeficitných stavoch predpisované štandardné nutričné ​​zmesi - nutričné ​​zmesi s vysokým obsahom ľahko stráviteľných bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny. kyseliny.

kyseliny, pri poruche funkcie obličiek - výživné zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín. Pri nefunkčnom čreve (črevná obštrukcia, ťažké formy malabsorpcie) je pacientovi prikázaná parenterálna výživa.

parenterálnej výživy(kŕmenie) sa uskutočňuje intravenóznym kvapkaním podávaním liečiv. Technika podávania je podobná intravenóznemu podávaniu liekov.

Hlavné indikácie.

Mechanická obštrukcia prechodu potravy v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu: nádorové formácie, popáleniny alebo pooperačné zúženie pažeráka, vstup alebo výstup žalúdka.

Predoperačná príprava pacientov s rozsiahlymi operáciami brucha, podvyživených pacientov.

Pooperačný manažment pacientov po operáciách na gastrointestinálnom trakte.

Popálenina, sepsa.

Veľká strata krvi.

Porušenie procesov trávenia a absorpcie v gastrointestinálnom trakte (cholera, úplavica, enterokolitída, ochorenie operovaného žalúdka atď.), Neskrotné zvracanie.

Anorexia a odmietanie jedla.

Na parenterálne kŕmenie sa používajú nasledujúce typy živných roztokov.

Proteíny - proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín: "Vamin", "Aminosol", polyamín atď.

Tuky sú tukové emulzie.

Sacharidy - 10% roztok glukózy, zvyčajne s prídavkom stopových prvkov a vitamínov.

Krvné produkty, plazma, náhrady plazmy. Existujú tri hlavné typy parenterálnej výživy.

1. Úplná – všetky živiny sú zavedené do cievneho riečiska, pacient ani nepije vodu.

2. Čiastočné (neúplné) – používajte len hlavné živiny (napríklad bielkoviny a sacharidy).

3. Pomocná – výživa ústami nestačí a je potrebné dodatočné podávanie množstva živín.

Veľké dávky hypertonického roztoku glukózy (10 % roztok) podávané s parenterálnou výživou dráždia periférne žily a môžu spôsobiť flebitídu, preto sa do centrálnych (podkľúčových) žíl aplikujú iba cez zavedený katéter, ktorá je nasadená punkčnou metódou s dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy**.

* Hypertonický roztok – roztok, ktorého osmotický tlak je vyšší ako normálny osmotický tlak krvnej plazmy. Napríklad v medicíne 3-10% vodné roztoky chlorid sodný, 10-40% vodné roztoky glukózy.

** Asepsa – opatrenia zamerané na prevenciu zavlečenia infekčných agens; antiseptikum - opatrenia zamerané na zničenie mikróbov v rane, patologickom zameraní alebo v tele ako celku.