diabetické srdce. Vplyv diabetes mellitus na činnosť srdca a ciev. Hyperinzulinizmus a poškodenie ciev pri ochorení koronárnych artérií

14327 0

V súčasnosti má cukrovku 195 miliónov ľudí na svete. Viac ako 90 % z nich má cukrovku 2. typu. Do roku 2030 sa počet pacientov s diabetes mellitus zvýši na 330 – 500 miliónov.Viac ako 50 % pacientov s diabetes mellitus 2. typu o svojom ochorení ani nevie, keďže dlhé roky môže prebiehať bez závažných klinických príznakov.

Najčastejšou príčinou smrti u dospelých s cukrovkou je ischemická choroba srdca. Riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s cukrovkou je 2–3 krát vyššie u mužov a 3–5 krát vyššie u žien ako u ľudí bez porúch metabolizmu sacharidov. Zvýšenie plazmatickej glukózy je sprevádzané trvalým zvýšením kardiovaskulárnej morbidity.

Glykovaný Hb (HbA1с) je integrálnym celkovým indikátorom kolísania hladín glukózy v krvi za predchádzajúcich 6–8 týždňov a používa sa na hodnotenie úrovne kompenzácie diabetu. Pokles hladiny glykovaného Hb v krvi o 1 % vedie k 21 % poklesu kardiovaskulárnych ochorení.

Zvlášť vysoké riziko kardiovaskulárneho postihnutia a úmrtnosti spojené s poruchami metabolizmu uhľohydrátov je zaznamenané u žien, čo spôsobuje, že kardiológovia venujú osobitnú pozornosť tejto skupine pacientov. Odporúčané úrovne kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov pri diabetes mellitus sú uvedené v tabuľke. jeden.

stôl 1

ADA - American Diabetes Association; AACE - Americká vysoká škola endokrinológie; IDF - Medzinárodná federácia diabetu.

Zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) a nízke koncentrácie lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) sú rizikovými faktormi pre koronárnu chorobu srdca (ICHS) u pacientov s diabetes mellitus. Statíny sú lieky prvej línie na zníženie cholesterolu pri zvýšených hladinách LDL u týchto pacientov. Ak sa u diabetických pacientov zistí ischemická choroba srdca, liečba statínmi sa začína bez ohľadu na počiatočnú hladinu cholesterolu, aby sa dosiahla cieľová hladina.<1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 mmol/l (>135 mg%). Cieľom predpisovania statínov u tejto skupiny pacientov je zníženie hladiny celkového cholesterolu o 30–40 %. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení pri dlhodobom diabete 1. typu sa považuje za vhodné predpisovať liečbu statínmi všetkým pacientom s diabetom 1. typu nad 40 rokov. U pacientov s diabetes mellitus akéhokoľvek typu vo veku 18-39 rokov je predpísanie statínov indikované v nasledujúcich prípadoch:

• nefropatia;
• slabá kontrola glykémie;
• retinopatia;
• arteriálna hypertenzia;
• hypercholesterolémia;
• metabolický syndróm alebo rodinná anamnéza včasného vaskulárneho ochorenia.

U diabetických pacientov s hladinami triglyceridov v plazme > 2 mmol/l (177 mg %), ktorí pretrvávajú aj po dosiahnutí cieľov LDL statínmi, sa môžu dávky statínov zvýšiť, aby sa dosiahli normálne hladiny („non-HDL“) cholesterolu. Vypočíta sa pomocou nasledujúceho vzorca: plazmatická koncentrácia celkového cholesterolu – koncentrácia HDL. Cieľový cholesterol („non-HDL“) je o 0,81 mmol/l (31 mg%) vyšší ako cieľový LDL (tabuľka 2). Ak použitie statínov nedáva adekvátny účinok, je možné predpísať kombinovanú liečbu s ezetimibom, kyselinou nikotínovou alebo fibrátmi.

tabuľka 2

Cieľové ukazovatele terapie u pacientov s diabetes mellitus a kardiovaskulárnou patológiou (podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti a Európskej asociácie pre štúdium diabetu 2007)

Arteriálny tlak, mm Hg Systolický/diastolický V prípade poruchy funkcie obličiek proteinúria > 1 g / 24 h	≤125/75
Koncentrácia glukózy v plazme, mol/l (mg/dl) nalačno Postprandiálna koncentrácia (vrchol) Kontrola glykémie, Hb A1c, %	≤6,0 (108) ≤7,5 (135) pre diabetes 2. typu; 7,5–9,0 (135–160) pre diabetes 1. typu ≤6,5
Lipidový profil, mol/l (mg/dl) celkový cholesterol HDL: muži HDL: ženy triglyceridy Celkový cholesterol/HDL Aby sa vzdali fajčenia Pravidelná fyzická aktivita, minúty denne	≤4,5 (175) ≤1,7 (<150) Nevyhnutne ≥30-45
Kontrola telesnej hmotnosti Index telesnej hmotnosti (BMI), kg/m2 Pre obezitu: strata hmotnosti, %
Obvod pása (optimálny), cm Muži ženy	≤80
Diéta Soľ, g za deň Tuk, % dennej dodávky energie Nasýtený Trans formy Polynenasýtené n-6 Polynenasýtené n-3	2 g denne kyseliny linolovej a 200 mg mastných kyselín s dlhým reťazcom denne

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu je arteriálna hypertenzia zaznamenaná 3-krát častejšie ako u pacientov bez narušeného metabolizmu uhľohydrátov. Arteriálna hypertenzia je rozšírená aj u pacientov s diabetes mellitus 1. typu. Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus:

• obezita;
• starší vek;
• poškodenie obličiek (najmä u pacientov s cukrovkou 1. typu).

Arteriálna hypertenzia zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a aterosklerózy u diabetických pacientov výraznejšie ako u pacientov s normálnou hladinou glukózy v krvi. Toto riziko možno účinne znížiť adekvátnym lekárskym ošetrením.

Odporúčaná úroveň udržiavania krvného tlaku (BP) u pacientov s diabetes mellitus je<130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Pacienti s diabetom majú často mnohopočetné difúzne ochorenie koronárnych artérií, zníženú vazodilatačnú rezervu, zníženú fibrinolytickú aktivitu, zvýšenú agregáciu krvných doštičiek a diabetickú kardiomyopatiu. Charakteristiky patogenézy IHD u tejto skupiny pacientov sa odrážajú v klinickom obraze tohto ochorenia.

Klasické príznaky anginy pectoris sa často vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdca (ICHS) už s ťažkým poškodením koronárneho systému. Predtým u väčšiny pacientov s diabetes mellitus choroba koronárnych artérií prebieha ako nebolestivá ischémia myokardu alebo sa prejavuje nešpecifickými príznakmi, ako je slabosť, astmatické záchvaty, arytmie.

Vzhľadom na dlhý latentný priebeh CAD u pacientov s diabetes mellitus bol pre nich vyvinutý špecifický algoritmus na detekciu CAD (obr. 1). Vzhľadom na to, že pri diabetes mellitus je diagnostika pomocou elektrokardiografie (EKG) menej informatívna ako pri normálnom metabolizme uhľohydrátov, echokardiografické a scintigrafické metódy diagnostiky koronárnej insuficiencie pri vykonávaní testu fyzickej záťaže majú osobitný význam pre neinvazívnu detekciu ochorenia koronárnych artérií.

Ryža. 1. Algoritmus kardiologického vyšetrenia pacienta s diabetes mellitus. MI - ischémia myokardu.

Cieľom terapie IHD u pacientov s diabetes mellitus je bojovať proti progresii aterosklerózy koronárnych ciev srdca, stabilizovať náchylnosť k prasknutiu („výbušným“) cievnym aterosklerotickým plátom, predchádzať cievnej trombóze, zachovať a optimalizovať funkciu ischemického myokardu. .

Užívanie antiischemických liekov;

Prijatie protidoštičkových látok;

Antitrombotická terapia;

Intervenčná alebo chirurgická revaskularizácia;

Sekundárna prevencia:

• zmeny životného štýlu, na prvom mieste - kontrola výživy a fyzickej aktivity;
• prestať fajčiť.

Použitie blokátorov renín-angiotenzínového systému;

Kontrola krvného tlaku;

Terapia zameraná na zníženie hladiny lipidov v krvi;

Kontrola glukózy v krvi.

Cieľové ukazovatele liečby u pacientov s diabetes mellitus s ochorením koronárnych artérií sú uvedené v tabuľke. 2.

Antiischemická liečba zahŕňa použitie β-blokátorov, nitrátov a blokátorov pomalých kalciových kanálov.

Pri diabetes mellitus existuje riziko hypoglykémie, ktorá je nebezpečná najmä pre kardiovaskulárny systém. Súbežná liečba inzulínom a užívanie β-blokátorov zvyšuje riziko hypoglykémie. V tejto súvislosti sa zdôrazňujú vlastnosti používania liekov tejto skupiny u pacientov s diabetes mellitus. Selektívne β1-blokátory sú považované za lieky voľby zo skupiny β-blokátorov, pretože ich účinok na výskyt hypoglykémie je oveľa menej výrazný ako u neselektívnych β-blokátorov. V súčasnosti sa získali údaje, že karvedilol, neselektívny β-blokátor, ktorý má blokujúci účinok na α1-adrenergné receptory, je bezpečný aj z hľadiska ovplyvnenia závažnosti hypoglykémie.

Osobitná účinnosť β-blokátorov pri znižovaní úmrtnosti v dôsledku srdcového infarktu a pri prevencii rozvoja nových infarktov myokardu bola zaznamenaná u pacientov s diabetes mellitus, ktorí mali infarkt myokardu. V tomto ohľade, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, sa odporúča perorálne podávanie β-blokátorov všetkým diabetickým pacientom s akútnym koronárnym syndrómom.

U pacientov s diabetes mellitus s ochorením koronárnych artérií sa často vyvinie obehové zlyhanie. Ukázalo sa, že v takýchto prípadoch lieky prvej línie - β-blokátory metoprolol, bisoprolol a karvedilol.

Do skupiny antiischemických liekov patria aj nitráty a blokátory pomalých kalciových kanálov. Účinok týchto liekov na mortalitu a invaliditu u diabetických pacientov s ochorením koronárnych artérií nebol dokázaný. Výnimkou je liek diltiazem, ktorý zlepšuje prognózu pacientov s akútnym infarktom myokardu bez elevácie ST segmentu.

Použitie dlhodobo pôsobiacich blokátorov pomalých kalciových kanálov a nitrátov je indikované na zmiernenie symptómov anginy pectoris u pacientov, ktorí už užívajú β-blokátory alebo u ktorých je ich použitie kontraindikované.

Nedávno publikované údaje o účinnosti použitia ACE inhibítora perindoprilu u pacientov so stabilnou angínou pectoris. Užívanie lieku výrazne zlepšuje úmrtnosť a invaliditu u takýchto pacientov. Zároveň v absolútnom vyjadrení bolo zlepšenie u pacientov s diabetes mellitus výraznejšie ako u pacientov s normálnou glukózovou toleranciou. Zrejme je to spôsobené tým, že zvyčajne u pacientov s diabetes mellitus je frekvencia komplikácií ischemickej choroby srdca oveľa vyššia.

Použitie ACE inhibítorov je indikované najmä u pacientov s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdca, ktorí majú známky zníženia funkcie ľavej komory srdca (LV). Je potrebné mať na pamäti, že vymenovanie ACE inhibítorov pacientom s diabetes mellitus, ktorí dostávajú hypoglykemickú liečbu, zvyšuje riziko vzniku hypoglykemických stavov. V tomto ohľade sa odporúča starostlivo sledovať hladinu glukózy v plazme u pacientov s diabetes mellitus pri predpisovaní tejto skupiny liekov.

Ako dodatočná antiischemická terapia sa používajú lieky patriace do skupiny kardiocytoprotektorov. Najbežnejším liekom v tejto skupine je trimetazidín, ktorý prepína energetický metabolizmus kardiomyocytu z oxidácie mastných kyselín spotrebúvajúcej kyslík na energetický metabolizmus šetriaci kyslík spojený s použitím glukózy. Pre pacientov s cukrovkou je posledne uvedený obzvlášť dôležitý.

Ako protidoštičková liečba u pacientov s diabetes mellitus s ischemickou chorobou srdca alebo v prípade rizikových faktorov ischemickej choroby srdca je pacientom starším ako 20 rokov predpisovaný aspirín.

Pri nestabilnej angíne, infarkte myokardu bez elevácie ST segmentu znižuje pridanie tienopyridínov (tiklopidín a klopidogrel) k aspirínu riziko komplikácií v podobe úmrtia, infarktu myokardu a cievnych mozgových príhod. Kombinácia pozostávajúca zo 75 mg klopidogrelu a 75 – 100 mg aspirínu.

V akútnom období infarktu myokardu sa u pacientov s diabetes mellitus preukazuje trombolytická terapia, ktorá má výraznejší efekt ako u ľudí bez porúch metabolizmu sacharidov. V súčasnosti sa považuje za mylnú predstavu, že trombolýza je kontraindikovaná u pacientov s diabetes mellitus z dôvodu zvýšeného rizika cerebrálneho a vnútroočného krvácania.

Pri výbere medzi metódami revaskularizácie [koronárny bypass a perkutánna intervenčná plastika ciev (CHIP)] sa uprednostňuje bypass koronárnej artérie. CHIP sa odporúča pacientom s diabetes mellitus so súčasným užívaním inhibítorov receptorov krvných doštičiek glykoproteínu IIb/IIIa. Ak sa u diabetických pacientov počas PIP zavádza stent, je lepšie použiť stent ošetrený špeciálnymi liekmi. Mechanická reperfúzia s použitím primárnej PIP je metódou voľby pri revaskularizácii pacientov s diabetes mellitus v akútnom období infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu.

Existujú dôkazy, že u pacientov s diabetes mellitus s infarktom myokardu primárna PIP prispieva k väčšiemu prežívaniu pacientov ako trombolytická liečba. Bypass koronárnej artérie u pacientov s diabetes mellitus s infarktom myokardu sa vykonáva iba s veľkou oblasťou postihnutého myokardu, keď nie je možné pomocou CHIP odstrániť znaky poškodenia koronárneho systému.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že získanie pozitívnych výsledkov z použitia kardiovaskulárnych agens a revaskularizačných metód u pacientov s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdca je možné len pri starostlivom a neustálom monitorovaní hladiny glukózy v krvi. Na to sa pacienti s diabetes mellitus musia naučiť metódam samometabolickej kontroly a dodržiavania primeraného životného štýlu. Blízke normoglykemickým ukazovateľom metabolizmu uhľohydrátov (HbA1c<6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Pre pacientov s cukrovkou 2. typu s nadváhou je liekom prvej voľby metformín. V súčasnosti je rozšírené používanie hypoglykemických sulfonylmočovinových liekov u pacientov s diabetes mellitus a ochorením koronárnych artérií. Glimeperid a gliklazid sa považujú za najvhodnejšie lieky pre túto skupinu pacientov.

Dôkladná glukometabolická kontrola v akútnom období infarktu myokardu je dôležitým faktorom znižovania rizika kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetes mellitus. Dosiahnutie glukometabolickej kontroly je možné pri použití rôznych typov hypoglykemickej terapie.

Dôsledné používanie moderných metód medicínskej a chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca u pacientov s diabetes mellitus môže výrazne znížiť kardiovaskulárnu mortalitu a invaliditu.

Aleksandrov An.A.

Poškodenie srdca pri endokrinných ochoreniach

Pri diabete mellitus sa na pozadí zvýšenia hladiny cukru v krvi (chronická hyperglykémia) vyskytuje množstvo nepriaznivých zmien v periférnom nervovom systéme. Srdce „poslúchne“ nesprávne príkazy a začne pracovať prerušovane. Poškodenie srdca pri diabetes mellitus je spôsobené množstvom metabolických porúch srdcového svalu a jeho prevodového systému.

Kardiovaskulárna forma diabetická autonómna neuropatia sa prejavuje nasledovnými príznakmi: dochádza k palpitáciám (kľudová sínusová tachykardia), rušivé sú prerušenia (variabilita srdcovej frekvencie), infarkt myokardu môže prebiehať bezbolestne, pri prudkom vstávaní klesá krvný tlak (ortostatický arteriálna hypotenzia), menej často sa vyskytujú bolesti v oblastiach srdca (kardialgia). Pozrime sa podrobne na tieto klinické príznaky srdcovej tiesne.

Rýchla srdcová frekvencia (sínusová tachykardia) sa vyskytuje normálne, keď je človek nervózny alebo má intenzívnu fyzickú aktivitu. V týchto prípadoch je potrebný zrýchlený rytmus srdca, aby sa orgány a tkanivá zásobili kyslíkom a živinami. Ale s predĺženým a / alebo zle kompenzovaným diabetes mellitus je srdce nútené z rôznych dôvodov neustále pracovať - ​​vo dne iv noci v núdzovom režime. Bežne je tep 60 - 70 úderov za minútu, t.j. srdce pracuje každú sekundu a pri sínusovej tachykardii pracuje dvakrát alebo viackrát intenzívnejšie - srdcová frekvencia je niekedy 120 alebo viac úderov za minútu. Dokonca aj v noci, keď všetky orgány a tkanivá odpočívajú, práca srdca pokračuje v rovnakom rytme. Ak dôjde k diabetickému poškodeniu, srdce nie je schopné zvýšiť frekvenciu kontrakcií tak, aby orgány a tkanivá zapojené do intenzívnej práce dostávali kyslík a živiny vo zvýšenom objeme.

Variabilita srdcovej frekvencie

Pri kardiovaskulárnej forme diabetickej autonómnej neuropatie možno pozorovať arytmiu, ktorá je spôsobená kolísaním rezistencie periférneho cievneho systému – pretože je primárne pod kontrolou nervového systému.

bezbolestný infarkt myokardu

Akýkoľvek orgán, ak sa „cíti zle“, dáva svojmu majiteľovi „SOS“ signál vo forme bolesti. Bolesť naznačuje, že sa s orgánom niečo stalo a je potrebná urgentná pomoc. Infarkt myokardu je pre srdce vážny problém, nie náhodou sa mu hovorí cievna príhoda. Pri infarkte myokardu je jedným z najdôležitejších prejavov, ktorý pomáha lekárovi správne diagnostikovať a včas začať liečbu, bolesť. Vyskytuje sa ako v pokoji (aj počas spánku), tak aj pri fyzickej námahe. Bolesť sa rýchlo zvyšuje a trvá 30 minút alebo viac. Pri diabetickej autonómnej neuropatii sa bolesť neprejavuje, takže človek žije rovnaký život: vykonáva normálnu, niekedy aj zvýšenú fyzickú aktivitu, je nervózny, raduje sa. V rovnakej dobe, srdce už má vážne problémy, ktoré sú veľmi nebezpečné, pretože. môže skončiť náhlou smrťou.

Ortotická arteriálna hypotenzia - hypotenzia (pokles krvného tlaku).Ľudské telo je usporiadané veľmi rozumne, keď sa orgány a systémy snažia kompenzovať alebo prevziať záťaž počas „dočasného postihnutia“ chorého. Jasne sa to preukazuje pri ortostatike, t.j. prudká zmena polohy tela (prechod z „ležiacej“ do zvislej polohy). V tomto čase sa cievy stiahnu, čo by pomohlo znížiť hladinu krvného tlaku. Ale zároveň sa zvyšuje činnosť špeciálneho - sympatického - úseku nervového systému a krvný tlak neklesá. Žiaľ, pri dlhodobom zle kompenzovanom diabetes mellitus dochádza k blokovaniu činnosti tejto časti nervového systému.

Ako sa prejavuje ortostatická hypotenzia?

Jeho príznaky sú celková slabosť, mdloby, závraty. Toto je obzvlášť výrazné pri rýchlom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy. V niektorých prípadoch je ortostatická hypotenzia sprevádzaná dlhotrvajúcou bolesťou hlavy a prudkým poklesom pracovnej kapacity ráno. Intenzita bolesti hlavy klesá po prechode do vodorovnej polohy; nútená poloha často prináša úľavu, keď je hlava pod telom alebo na jeho úrovni (veľa pacientov nepoužíva vankúš).

Použitie štandardnej sady liekov na liečbu bolesti hlavy (analgetiká - analgin, spazgan, paracetamol atď.) Je neúčinné.

V tomto ohľade by sa okrem liekov mali dodržiavať niektoré preventívne opatrenia:

Vyhnite sa náhlym zmenám polohy tela;

Ak sa chystáte vstať z postele, musíte si na pár sekúnd sadnúť a zhlboka sa nadýchnuť;

Keď vstávate z postele, pokojne sa pri nej na niekoľko sekúnd postavte;

Opatrne užívajte diuretiká a antihypertenzíva (najmä moderné „dva v jednom“,

ktoré majú hypotenzívne aj diuretické účinky);

Vstávanie zo stoličky, stoličky tiež nie je potrebné ponáhľať.

Čo môže urýchliť rozvoj lézií autonómneho nervového systému, vrátane kardiovaskulárnej formy diabetickej autonómnej neuropatie?

2. Trvanie cukrovky.

3. Prítomnosť iných komplikácií diabetu.

4. Nadváha.

5. Arteriálna hypertenzia.

6. Fajčenie.

1. Samozrejme v prvom rade konzultácie neurológa a kardiológa.

2. Dopytovanie – použitie špeciálnych dotazníkov umožňuje lepšie pochopiť a identifikovať

hlavné príznaky neuropatie.

3. Je veľmi dôležité urobiť EKG: táto štúdia môže identifikovať alebo mať podozrenie na bezbolestné

infarkt myokardu alebo poruchy srdcového rytmu (sínusová tachykardia a/alebo arytmia).

4. ECHO-kardiogram vám umožní vyhodnotiť množstvo potrebných parametrov funkčného stavu

srdcový sval.

5. Vykonanie špecifických testov - test s použitím adrenergných blokátorov, test s inzulínom, testy s fyzickou aktivitou.

Tieto testy nám umožňujú posúdiť úlohu autonómneho nervového systému pri udržiavaní homeostázy.

6. Elektroneuromyografická štúdia. Táto metóda zahŕňa súbor relatívne nezávislých techník zameraných na diagnostiku ešte predklinickej formy diabetickej neuropatie.

7. Vykonávanie kardiovaskulárnych testov - s hlbokým dýchaním, ortostatický test (Shelong test), Valsalvov test atď.

Čo treba urobiť, aby sa kardiovaskulárna forma diabetickej autonómnej neuropatie prejavila čo najneskôr a aká liečba je predpísaná?

1. V prvom rade musíte dosiahnuť stabilnú kompenzáciu cukrovky.

2. Pravidelné sebakontrolovanie hladín glukózy je veľmi dôležité.

3. Neustály vzťah s ošetrujúcim lekárom, pod dohľadom ktorého sa liečba cukrovky uskutočňuje.

V arzenáli moderných liekov existuje množstvo liekov, ktoré sa používajú pri liečbe diabetickej neuropatie. Patria sem antioxidanty, inhibítory alfa-reduktázy, vazodilatanciá, protidoštičkové látky, antikoagulanciá, prípravky kyseliny lipoovej atď. Len ošetrujúci lekár môže vybrať liek, predpísať liečebný postup - nemali by ste sa samoliečiť!

Podľa American Heart Association je jedna tretina všetkých úmrtí medzi diabetickými pacientmi spojená s poruchami kardiovaskulárneho systému (CVS). Ochorenie je totiž rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy a ischemickej choroby srdca, u diabetikov sa rýchlejšie rozvinie infarkt a mozgová príhoda. Ako diabetes ovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému a ako sú tieto ochorenia spojené, pochopil MedAboutMe.

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie charakterizované nedostatkom (úplným alebo čiastočným) inzulínu. Pri prvom type ho pankreas jednoducho neprodukuje. Pri cukrovke 2. typu vzniká inzulínová rezistencia – môže stačiť aj samotný hormón, ale bunky ho nevnímajú. Keďže je to inzulín, ktorý dodáva hlavný zdroj energie, glukózu, problémy s ním vedú k zvýšenej hladine cukru v krvi.

Cirkulácia presýtenej krvnej glukózy cez cievy spôsobuje ich poškodenie. Typické problémy diabetikov sú:

• Retinopatia je porucha zraku spojená s krehkosťou krvných ciev v sietnici.
• Ochorenia obličiek. Je to spôsobené aj tým, že tieto orgány sú preniknuté sieťou kapilár a ony ako najmenšie a najkrehkejšie trpia predovšetkým.
• Diabetická noha je porušením krvného obehu v dolných končatinách, čo spôsobuje preťaženie. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť vredy a gangréna.
• Mikroangiopatia môže ovplyvniť koronárne cievy obklopujúce srdce a zásobujúce srdce kyslíkom.

Diabetes mellitus ako endokrinné ochorenie ovplyvňuje metabolické procesy. Neschopnosť získať energiu z glukózy, ktorá prichádza s jedlom, spôsobuje, že telo sa prebuduje a vezme si to, čo potrebuje z nahromadených bielkovín a tukov. Metabolické poruchy ovplyvňujú srdcový sval. Nedostatok energie prijatej z glukózy myokard kompenzuje využívaním mastných kyselín – v bunkách sa hromadia podoxidované zložky, ktoré ovplyvňujú štruktúru svalu. Pri ich dlhodobej expozícii sa vyvíja patológia - diabetická dystrofia myokardu. Ochorenie ovplyvňuje prácu srdca, najmä sa odráža v poruchách rytmu - fibrilácia predsiení, extrasystol, parasystol a ďalšie.

Dlhodobý diabetes mellitus vedie k ďalšej nebezpečnej patológii - diabetickej autonómnej kardioeuropatii. Zvýšená hladina cukru v krvi vedie k poškodeniu nervov myokardu. Po prvé, je inhibovaná práca parasympatického systému, ktorý je zodpovedný za zníženie srdcovej frekvencie. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• Tachykardia a iné poruchy rytmu.
• Dýchanie neovplyvňuje srdcovú frekvenciu. Pri hlbokom nádychu u pacientov sa srdcová frekvencia nespomalí.

S rozvojom patologických porúch v myokarde trpia aj sympatické nervy zodpovedné za zvýšený rytmus. Toto štádium je charakterizované príznakmi arteriálnej hypotenzie:

• Lieta pred očami.
• Slabosť.
• Zatemnenie v očiach.
• Vertigo.

Diabetická autonómna srdcová neuropatia mení klinický obraz koronárnej choroby srdca. Pacient napríklad nemusí pociťovať bolesť pri angíne počas rozvoja prechodnej srdcovej ischémie a dokonca aj infarkt myokardu utrpí bez bolesti. Tento zdravotný stav je nebezpečný, pretože človek bez problémov môže vyhľadať lekársku pomoc príliš neskoro. V štádiu poškodenia sympatických nervov sa zvyšuje riziko náhlej zástavy srdca, a to aj počas zavádzania anestézie počas operácií.

Diabetes typu 2 a srdcové choroby majú často rovnaké príčiny. Riziko vzniku týchto ochorení sa zvyšuje, ak človek fajčí, zle sa stravuje, vedie sedavý životný štýl, zažíva stres a má nadváhu.

Vplyv depresie a negatívnych emócií na vznik cukrovky potvrdili lekári. Napríklad vedci z University of Bristol a University College London analyzovali údaje z 19 štúdií zahŕňajúcich viac ako 140 000 pracujúcich ľudí. Pozorovania trvali 10 rokov. Podľa výsledkov sa ukázalo, že tí, ktorí sa neustále báli straty zamestnania a boli z toho stresovaní, mali o 19 % vyššiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu ako ostatní.

Jedným z kľúčových rizikových faktorov pre KVO aj cukrovku je nadváha. Vedci z University of Cambridge a Oxford vyhodnotili údaje od takmer 4 miliónov ľudí, ktorí sa zúčastnili na 189 štúdiách a dospeli k záveru, že nadváha zvyšuje riziko predčasného úmrtia (štúdia bola publikovaná v The Lancet). Aj pri stredne ťažkej obezite sa dĺžka života skracuje o 3 roky. Navyše väčšina úmrtí je spôsobená práve problémami so srdcom a krvnými cievami – infarkty a mŕtvice. Vplyv nadváhy:

• Metabolický syndróm, pri ktorom sa zvyšuje percento viscerálneho tuku (priberanie na bruchu), je tiež charakteristický rozvojom inzulínovej rezistencie – príčiny cukrovky 2. typu.
• V prerastenom tukovom tkanive sa objavujú cievy, čo znamená, že ich celková dĺžka v tele sa zväčšuje. Aby bolo možné efektívne pumpovať krv, srdce musí pracovať tvrdšie.
• V zložení krvi stúpa hladina „zlého“ cholesterolu a triglyceridov, čo vedie k rozvoju aterosklerózy ciev a koronárnej choroby srdca.

Obezita je nebezpečná aj z iného dôvodu. Zvýšenie hladiny cukru v krvi pri cukrovke 2. typu je spôsobené tým, že inzulín, ktorý je zodpovedný za transport glukózy do buniek, už telesné tkanivá nevnímajú. Samotný hormón je produkovaný pankreasom, ale nemôže vykonávať svoje funkcie a zostáva v krvi. Preto sa spolu so zvýšeným cukrom pri tomto ochorení fixuje aj vysoká hladina inzulínu.

Okrem transportu glukózy do buniek je inzulín zodpovedný za množstvo ďalších metabolických procesov. Najmä aktivuje hromadenie telesného tuku. Keď je jeho hladina v krvi v norme, procesy hromadenia a plytvania tuku sa vyrovnávajú, no so zvýšením inzulínu sa rovnováha narúša – telo je prebudované na tvorbu tukového tkaniva aj pri malom príjme kalórií. V dôsledku toho sa spustí proces, ktorý je už aj tak ťažko kontrolovateľný – telo rýchlejšie ukladá tuk a narastajúca obezita ešte viac zhoršuje priebeh cukrovky a srdcových chorôb.

V boji proti nadváhe spolu s výživou zostáva šport kľúčovým bodom. Fyzická aktivita pomáha trénovať srdcový sval, vďaka čomu je odolnejší. Okrem toho pri športe tkanivá potrebujú zvýšenú hladinu energie. Telo preto spúšťa procesy (najmä produkciu hormónov), ktoré zvyšujú náchylnosť buniek na inzulín. Vedci z University of Otago na Novom Zélande vykonali štúdiu, ktorá preukázala benefit aj 10-minútovej chôdze po jedle. Podľa zozbieraných údajov takáto fyzická aktivita pomáha znižovať hladinu cukru v krvi u ľudí s cukrovkou 2. typu v priemere o 12 %.

Výskum v posledných rokoch rozšíril zoznam užitočných potravín, ktoré pomáhajú predchádzať rozvoju srdcových chorôb a cukrovky.

• Čierna čokoláda.

Vedci z University of San Diego (USA) zistili, že tí, ktorí zjedia 50 g tmavej čokolády denne, majú nižšiu hladinu glukózy a „zlého“ cholesterolu v krvi ako tí, ktorí uprednostňujú bielu čokoládu. Ukazuje sa, že tmavá čokoláda je prevenciou cukrovky aj aterosklerózy. Lekári spájajú tento účinok s pôsobením flavanolu, látky s antioxidačnými a protizápalovými vlastnosťami.

• Brusnicová šťava.

Dva poháre brusnicového džúsu bez cukru denne znižujú riziko cukrovky 2. typu, mŕtvice (o 15 %) a srdcových chorôb (10 %). K tomuto záveru dospeli vedci z amerického ministerstva poľnohospodárstva v Beltsville v štáte Maryland. Výhody šťavy sú polyfenoly, ktoré chránia telo pred kardiovaskulárnymi chorobami, rakovinou a cukrovkou.

• Vlašské orechy.

Hrsť vlašských orechov denne môže pomôcť znížiť riziko vzniku cukrovky 2. typu u ľudí s rodinnou anamnézou tohto ochorenia. Štúdie sa zúčastnilo 112 ľudí vo veku 25 až 75 rokov. Orechy v jedálnom lístku pomohli normalizovať hladinu cholesterolu v krvi, no neovplyvnili krvný tlak a hladinu cukru v krvi.

• Hrozno.

Bobule, podobne ako brusnicová šťava, obsahujú polyfenoly. Štúdia vedená americkým vedcom Mitchellom Seymourom potvrdila, že tieto látky sú užitočné aj pri metabolickom syndróme. Experiment sa uskutočnil na myšiach, ktoré boli kŕmené hroznom počas 3 mesiacov. V dôsledku toho sa znížila hmotnosť zvierat, zlepšil sa stav obličiek a pečene.

• Pistácie.

Orechy pomáhajú zlepšovať stav ľudí s prediabetom, znižujú hladinu cukru v krvi a inzulínu, zmierňujú zápal a udržiavajú zdravú váhu. Potvrdila to dvojročná štúdia uskutočnená v Španielsku. A vedci z Pennsylvania State University zistili, že konzumácia asi 50 gramov surových, nesolených pistácií denne znižuje vazokonstrikciu počas stresu.

Urobte si test

Pomocou tohto testu môžete určiť, aké vysoké je vaše riziko vzniku cukrovky 2. typu v nasledujúcich 5 rokoch. Test vyvinul Nemecký inštitút pre výživu v Postupime.

Myslieť si, že cukrovka je len zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi, je zásadne nesprávne. V skutočnosti je DM systémová endokrinná patológia, ktorá negatívne ovplyvňuje fungovanie takmer všetkých vnútorných orgánov.

Ako sa cukrovka a kardiovaskulárne ochorenia navzájom ovplyvňujú? Príčiny poškodenia srdca a ciev pri cukrovke, metódy diagnostiky porúch obehového systému, ako aj opatrenia na prevenciu komplikácií, zvážime v našom prehľade.

Diabetes je chronické ochorenie, pri ktorom pankreas (prostata) neprodukuje množstvo hormónu inzulínu, ktoré telo potrebuje (diabetes 1. typu), alebo periférne receptory strácajú citlivosť naň (diabetes 2. typu).

V súčasnosti je tendencia zvyšovať jeho prevalenciu. Ak teda v roku 1980 trpelo patológiou 4,7 % svetovej populácie staršej ako 18 rokov, po roku 2014 sa toto číslo zvýšilo na 8,5 %.

Poznámka! Odborníci WHO označujú syndróm hyperglykémie 2. typu za neinfekčnú epidémiu 21. storočia. A ako Komarovsky charakterizoval diabetes - video je hneď nižšie.

Najčastejšími komplikáciami ochorenia sú poškodenie činnosti kardiovaskulárneho systému. Približne v 60% prípadov je smrť pacienta s cukrovkou spôsobená patológiami kardiovaskulárneho systému.

Podľa výskumu:

• až 80 % diabetikov trpí súbežnou arteriálnou hypertenziou;
• výskyt ochorenia koronárnych artérií u pacientov je 2-4 krát vyšší ako v populácii s normálnou hladinou cukru v krvi;
• riziko vzniku srdcových infarktov v tejto kategórii pacientov je 8-10 krát vyššie, mŕtvica - 6-7 krát.

Vplyv cukrovky na prácu obehového systému

Ako cukrovka poškodzuje cievy a srdce? Táto patológia je dôležitým nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení.

Cievne poškodenie pri diabetes mellitus sa vyskytuje na pozadí:

• priama hyperglykémia;
• dysfunkcia vaskulárneho endotelu;
• poruchy metabolizmu uhľohydrátov, ako aj proteínových a lipidových typov;
• porušenie reologických vlastností krvi;
• rozvoj oxidačného stresu.

Poškodenie ciev a srdcového svalu pri cukrovke – sekundárne

Hlavné kardiovaskulárne rizikové faktory diabetes mellitus sú:

• zvýšenie obsahu „zlého“ LDL cholesterolu;
• zníženie koncentrácie "dobrého" HDL cholesterolu;
• pretrvávajúca hyperglykémia a zvýšené hladiny glykovaného hemoglobínu;
• arteriálna hypertenzia;
• obezita (hlavne brušného typu).

Poznámka! Ďalším rizikovým faktorom je fajčenie. Tento zlozvyk zvyšuje možnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení o 41 %.

Nebezpečné komplikácie diabetu

Povaha vaskulárnych lézií pri DM je trochu odlišná. Všetky patologické zmeny možno podmienene rozdeliť do dvoch veľkých skupín - makro- a mikroangiopatie.

Makroangiopatie

Diabetické makroangiopatie sú časté cievne komplikácie diabetes mellitus, pri ktorých dominuje lézia veľkých periférnych tepien – koronárnych, cerebrálnych, obličkových a pod.

Klinicky sa makroangiopatia prejavuje:

• rôzne formy anginy pectoris;
• akútny koronárny syndróm a infarkt myokardu;
• ONMK;
• renovaskulárna hypertenzia;
• diabetická gangréna.

Dôležité! Ďalším skutočným spoločníkom cukrovky je ateroskleróza. Toto ochorenie je spojené s porušením metabolizmu lipidov a je charakterizované zvýšením koncentrácie cholesterolu v krvi. Pri cukrovke má patológia niekoľko kľúčových znakov: vyvíja sa o 10-15 rokov skôr ako u ľudí bez hormonálnych porúch a postihuje všetky hlavné vetvy tepien, ktoré kŕmia vnútorné orgány.

Zvýšenie koncentrácie „zlého“ cholesterolu v krvi a patologické zmeny na cievnej stene vedú k ukladaniu lipidov na intimu tepien, ich zhrubnutiu a kalcifikácii s tvorbou zrelého aterosklerotického plátu.

Takáto vazokonstrikcia pri diabetes mellitus je spojená s rozvojom ischemických porúch a akútnych komplikácií:

1. Srdcová ischémia- ochorenie spojené s aterosklerotickými léziami koronárnych (koronárnych) artérií. Jeho príznaky sú tlakové, zvieracie bolesti za hrudnou kosťou, zhoršené fyzickým alebo emocionálnym stresom, znížená tolerancia cvičenia, dýchavičnosť.
2. infarkt myokardu- akútna komplikácia ischemickej choroby srdca, charakterizovaná ireverzibilnou nekrózou (smrťou) srdcového svalu. Vyžaduje okamžitú núdzovú starostlivosť.
3. Encefalopatia- chronické porušenie cerebrálneho obehu, ktoré je sprevádzané kognitívnymi poruchami, bolesťami hlavy, závratmi. Konečnou formou ochorenia je vaskulárna demencia, čiže demencia.
4. mŕtvica, alebo mŕtvica t je jednou z najčastejších akútnych cievnych komplikácií pri cukrovke. Je charakterizovaná ischemickou nekrózou časti mozgu s príslušnými neurologickými poruchami.
5. Stenózna ateroskleróza NK artérií. Choroby ciev nôh pri diabetes mellitus sú nebezpečné pre vývoj porúch krvného obehu až po tvorbu trofických vredov a gangrény.

Poznámka! Mŕtvica pri diabetes mellitus a jej dôsledky, ako aj metódy účinnej diagnostiky a liečby sú dôležitými otázkami v endokrinológii. Táto komplikácia má vysokú pravdepodobnosť úmrtia a invalidity pacienta.

Mikroangiopatie

Mikroangiopatie alebo mikrovaskulárne komplikácie diabetes mellitus sú skupinou patológií, pri ktorých sú postihnuté cievy MCR. V prvom rade trpia prekrvením očných bulbov a obličiek.

Diabetická retinopatia je závažná komplikácia diabetu charakterizovaná angiopatiou sietnice. Klinicky zostáva dlhodobo asymptomatický a prejaví sa až v neskorom štádiu prudkým zhoršením zraku alebo jeho úplnou stratou.

Poznámka! Táto patológia sa vyvíja u 90% diabetikov v priebehu niekoľkých rokov od začiatku ochorenia.

Diabetická nefropatia je komplex porúch, ktoré sa vyskytujú v močových orgánoch pri cukrovke. Sprevádza ho poškodenie tepien, arteriol, ako aj štrukturálnej a funkčnej jednotky obličky – nefrónu. Prejavuje sa v neskorších štádiách syndrómu ťažkým edémom a renálnou hypertenziou.

Metódy diagnostiky ochorení KVO

Vyšetrenie krvných ciev je povinnou etapou každoročného lekárskeho vyšetrenia pacientov s diabetes mellitus.

Tie obsahujú:

• štandardné laboratórne testy (KLA, OAM);
• krvný cukor;
• chémia krvi;
• definícia GFR;
• lipidogram;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia;
• dopplerografia a ultrazvuk ciev - pri diabete mellitus sa vykonáva v závislosti od miesta lézie;
• rádiografia a MR angiografia;
• Ultrazvuk obličiek;
• CT, MRI vnútorných orgánov.

Liečba vaskulárnych porúch

Liečba vaskulárnych komplikácií diabetes mellitus sa vykonáva komplexným spôsobom pod prísnym dohľadom lekára. Počas celej kúry aj po jej ukončení je dôležitá kontrola hladiny cukru, lipoproteínov a pečeňových enzýmov. Okrem toho vaskulárna terapia diabetes mellitus zahŕňa povinné dodržiavanie nízkosacharidovej a (ak je indikovaná) hypolipidemickej diéty pacientom.

Čistenie ciev pri cukrovke začína dodržiavaním zásad zdravého životného štýlu a terapeutickej výživy:

1. Primeraná fyzická aktivita počas dňa, boj s hypodynamiou.
2. Plný spánok aspoň 7-8 hodín denne.
3. Prechádzky pod holým nebom.
4. Dodržujte denný režim.
5. Frakčná výživa v malých porciách.
6. Dodržiavanie pitného režimu.
7. Ostré obmedzenie v strave ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov.
8. Použitie dostatočného množstva čerstvej zeleniny a ovocia (s výnimkou sladkých - hrozno, banány).

Endokrinológovia sa zhodujú na tom, ako liečiť diabetes mellitus - čistenie krvi zahŕňa užívanie komplexu liekov.

Tabuľka: Cievne prípravky:

Cieľ	Populárni predstavitelia farmakologickej skupiny
Normalizácia hladiny cukru v krvi	metfogamma; Reclid; diabeton; diastabol; Inzulínové prípravky.
Zníženie hladiny cholesterolu v krvi, obnovenie narušeného metabolizmu lipidov	Zokor; Vasilip; lovasterol; kardiostatín.
Stimulácia obličiek	Lasix; diakarb; Uracton; Spironol.
Normalizácia krvného tlaku	Cordipin; izoptín; Corinfar; Diroton.
Zlepšenie mikrocirkulácie	Trental; memoplant; Ginko Biloba; Troxevasin.
Prevencia nadmernej tvorby trombov	Trombo-zadok; kardiomagnyl; Aspirínové kardio.

Dôležité! Cievne lieky na diabetes typu 2 sa môžu líšiť od liekov používaných na IDDM (typ 1). Pred užívaním sa určite poraďte so svojím lekárom.

Pri diabetickej retinopatii sa predpisujú lieky na zlepšenie trofizmu sietnice alebo laserovej koagulácie. Krv sa pri diabete mellitus úspešne čistí pomocou ďalších fyzioterapeutických procedúr - masáže, kúpele, kvapkadlá, obklady.

V závažných prípadoch (napríklad liečba ciev nôh s ťažkou stenóznou aterosklerózou alebo terapia ACS) je indikovaný chirurgický zákrok:

• stentovanie;
• posun;
• angioplastika;
• endarterektómiu;
• amputácia končatiny atď.

Prevencia: ako zostať zdravý

Prevenciou vaskulárnych komplikácií diabetu je dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• neustále sledovanie hladiny cukru v krvi;
• systematické preventívne vyšetrenia u endokrinológa a iných úzkych špecialistov;
• sebakontrola, pravidelné meranie krvného tlaku, pozorný postoj k zdraviu;
• nosenie pohodlnej obuvi, ktorá sedí.

Pravidelné čistenie ciev má pozitívny vplyv na stav organizmu pacienta s cukrovkou. Jasné pochopenie všetkých nebezpečných následkov tohto ochorenia a vysoká adherencia pacienta k liečbe sú kľúčovými bodmi úspešnej rehabilitácie.

Otázky pre lekára

Tachykardia pri cukrovke

Ahoj! Mám 54 rokov, nedávno mi diagnostikovali cukrovku 2. typu, teraz sa liečim a beriem tabletky. Všimol som si, že som často začal mať záchvaty tachykardie. Súvisia s mojou chorobou a ako sa ich môžem zbaviť?

Dobrý deň! Tachykardia môže sprevádzať priebeh cukrovky v dôsledku poškodenia parasympatickej inervácie srdcového svalu. Tento príznak však môže byť jedným z prejavov porúch štítnej žľazy, samotného srdca, ANS. Určite absolvujte vyšetrenia (EKG, ECHOKS, krv na hormóny štítnej žľazy) a poraďte sa s lekárom.

Priebeh ochorenia koronárnych artérií pri cukrovke

Ahoj! Papa má 72 rokov, cukrovku 2. typu, berie Glucophage. Nedávno ho trápilo srdce: sťažuje sa na bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a slabosť. Tlak stále klesá. Z tohto dôvodu takmer nevychádza z domu. Chápem, že je to vek, ale ako mu môžem pomôcť?

Ahoj! Nezabudnite ukázať otcovi terapeutovi a kardiológovi. Príznaky, ktoré popisujete, sú typické pre ochorenie koronárnych artérií a artériovú hypertenziu. Dôležité je absolvovať vyšetrenie (EKG, ECHOKS, lipidogram, biochemický krvný test). Až potom bude možné stanoviť presnú diagnózu a predpísať liečbu.

Diabetes je jednou z hlavných príčin ochorení kardiovaskulárneho systému. Srdcové zlyhanie zase zhoršuje priebeh cukrovky.

Poškodenie srdca je častou a prognózou nepriaznivou komplikáciou diabetes mellitus. U takýchto pacientov vystupuje do popredia koronárna insuficiencia. Zvážte hlavné črty srdcových lézií pri cukrovke a ako ich liečiť.

Vplyv cukrovky na srdce a cievy

Ochorenie srdca pri diabetes mellitus sa pozoruje u mnohých pacientov. Približne polovica pacientov dostane infarkt. Navyše pri cukrovke sa táto choroba vyskytuje u relatívne mladých ľudí.

Poruchy v práci srdca, bolesť sú primárne spôsobené tým, že veľké množstvo cukru v tele vedie k ukladaniu cholesterolu na stenách krvných ciev. Dochádza k postupnému zužovaniu cievneho lumenu. Takto vzniká ateroskleróza.

Pod vplyvom aterosklerózy sa u pacienta vyvinie ischemická choroba srdca. Pacienti sa často obávajú bolesti v srdci. Musím povedať, že na pozadí cukrovky je to oveľa ťažšie. A keď sa krv stáva hustejšou, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.

Diabetickí pacienti majú vyššiu pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku. Spôsobuje komplikácie po infarkte myokardu, z ktorých najčastejšie je aneuryzma aorty. V prípade narušenia hojenia poinfarktovej jazvy u pacientov sa výrazne zvyšuje riziko náhlej smrti. Zvyšuje sa aj riziko opakujúcich sa infarktov.

Čo je to "diabetické srdce"

Diabetická kardiopatia je stav dysfunkcie srdcového svalu u pacientov s poruchou kompenzácie diabetu. Choroba často nemá žiadne výrazné príznaky a pacient pociťuje iba bolestivú bolesť.

Vyskytujú sa poruchy srdcového rytmu, najmä tachykardia, bradykardia. Srdce nemôže normálne pumpovať krv. Od zvýšenej záťaže postupne narastá.

Prejavy tohto ochorenia sú:

• bolesť v srdci spojená s fyzickou námahou;
• zvýšenie edému a dýchavičnosti;
• pacienti majú obavy z bolesti, ktorá nemá jasnú lokalizáciu.

U mladých ľudí sa diabetická kardiopatia často vyskytuje bez závažných príznakov.

Rizikové faktory u pacientov s cukrovkou

Ak sa u človeka vyvinul diabetes, potom sa pod vplyvom negatívnych faktorov výrazne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Sú to tieto faktory:

• ak medzi príbuznými diabetika niekto dostane infarkt;
• so zvýšenou telesnou hmotnosťou;
• ak je obvod pása zvýšený, naznačuje to takzvanú centrálnu obezitu, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšenia množstva cholesterolu v krvi;
• zvýšenie hladiny triglyceridov v krvi;
• časté zvýšenie krvného tlaku;
• fajčenie;
• pitie veľkého množstva alkoholických nápojov.

Infarkt myokardu pri diabetes mellitus

Ischemická choroba pri diabetes mellitus ohrozuje život pacienta mnohými nebezpečnými komplikáciami. A infarkt myokardu nie je výnimkou: medzi pacientmi s cukrovkou bola zaznamenaná vysoká úmrtnosť.

Charakteristiky infarktu myokardu u diabetických pacientov sú nasledovné.

1. Bolesť vyžarujúca do krku, ramena, lopatky, čeľuste. Nezastaví sa užívaním nitroglycerínu.
2. Nevoľnosť, niekedy vracanie. Buďte opatrní: takéto príznaky sa často mýlia s otravou jedlom.
3. Porušenie srdcového tepu.
4. V oblasti hrudníka a srdca je akútna bolesť kompresívnej povahy.
5. Pľúcny edém.

angina pectoris pri diabetes mellitus

Diabetes zdvojnásobuje riziko anginy pectoris. Toto ochorenie sa prejavuje dýchavičnosťou, búšením srdca, slabosťou. Pacient je tiež znepokojený zvýšeným potením. Všetky tieto príznaky zmierňuje nitroglycerín.

Angina pectoris pri diabetes mellitus sa vyznačuje takýmito znakmi.

1. Vývoj tejto choroby nezávisí ani tak od závažnosti cukrovky, ale od jej trvania.
2. Angína u diabetikov sa vyskytuje oveľa skôr ako u ľudí, ktorí nemajú abnormality v hladine glukózy v tele.
3. Bolesť pri angíne pectoris je zvyčajne menej výrazná. U niektorých pacientov sa nemusí objaviť vôbec.
4. V mnohých prípadoch sa u pacientov vyskytujú poruchy srdcového rytmu, ktoré sú často život ohrozujúce.

Vývoj srdcového zlyhania

U pacientov s cukrovkou sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie. Má veľa prietokových charakteristík. Liečba takýchto pacientov je pre lekára vždy spojená s určitými ťažkosťami.

Srdcové zlyhanie u diabetických pacientov sa objavuje v oveľa mladšom veku. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. Mnoho výskumníkov dokázalo vysokú prevalenciu srdcového zlyhania.

Klinický obraz choroby je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie veľkosti srdca;
• vývoj edému s modrými končatinami;
• dýchavičnosť spôsobená stagnáciou tekutiny v pľúcach;
• závraty a zvýšená únava;
• kašeľ;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• prírastok hmotnosti spôsobený zadržiavaním tekutín v tele.

Medikamentózna liečba srdca pri diabetes mellitus

Na liečbu srdcových ochorení spôsobených cukrovkou sa používajú lieky takýchto skupín.

1. Antihypertenzívne lieky. Cieľom liečby je dosiahnuť hodnoty krvného tlaku nižšie ako 130/90 mm. Ak je však srdcové zlyhanie komplikované poruchou funkcie obličiek, odporúča sa ešte nižší tlak.
2. ACE inhibítory. Pri pravidelnom príjme takýchto liekov sa preukázalo výrazné zlepšenie prognózy priebehu srdcových ochorení.
3. Blokátory angiotenzínových receptorov môžu zastaviť hypertrofiu srdcového svalu. Sú predpísané pre všetky skupiny pacientov so srdcovými poruchami.
4. Betablokátory môžu znížiť srdcovú frekvenciu a znížiť krvný tlak.
5. Dusičnany sa používajú na zastavenie srdcového infarktu.
6. Srdcové glykozidy sa používajú na liečbu fibrilácie predsiení a ťažkého edému. V súčasnosti sa však rozsah ich aplikácie výrazne zužuje.
7. Na zníženie viskozity krvi sú predpísané antikoagulanciá.
8. Diuretikum - predpísané na odstránenie edému.

Chirurgická liečba