Akútna gangrenózna kalkulózna cholecystitída po operácii. Gangrenózna cholecystitída v pooperačnom období. Fakultná chirurgická klinika s kurzom urológie

Žlč je tekutina produkovaná pečeňou. Obsahuje rôzne látky vrátane žlčových pigmentov, solí, cholesterolu a lecitínu. Žlč vstupuje do malých žlčovodov, ktoré sa spájajú ako vetvy stromu a vytvárajú hlavný žlčovod. Žlčník je rezervoár, ktorý uchováva žlč. Keď človek je, močový mechúr sa stiahne a žlč prúdi do dvanástnika.

Čo spôsobuje cholecystitídu?

95% prípadov je spôsobených žlčovými kameňmi, ktoré sa tvoria z cholesterolu a bilirubínu v žlči. Ďalšie menej časté dôvody:

• poškodenie - brušná trauma, chirurgická intervencia;
• infekcia - ak sa infekčný proces nachádza v žlči, môže sa vyvinúť zápal žlčníka;
• nádor - môže narušiť výstup žlče z močového mechúra, čo môže viesť k jeho stagnácii a rozvoju cholecystitídy.

Rizikové faktory pre tvorbu žlčových kameňov:

• žena (u mužov sa žlčové kamene vyvíjajú 2 až 3 krát menej často, takže príznaky cholecystitídy u žien sú oveľa bežnejšie);
• príslušnosť k škandinávskej a latinskoamerickej etnickej skupine;
• obezita alebo rýchly úbytok hmotnosti;
• niektoré lieky;
• tehotenstvo (počas tehotenstva môže zvýšená hladina progesterónu viesť k stagnácii žlče);
• vek (cholecystitída u detí je oveľa menej častá ako u dospelých a najmä u starších ľudí).

Akkulózna cholecystitída sa vyskytuje v podmienkach, v ktorých sa vyvíja stáza žlče:

• kritická situácia;
• veľký chirurgický zákrok alebo vážne zranenie;
• otrava krvi;
• hladovanie;
• choroby srdca;
• cukrovka;

Klasifikácia cholecystitídy

Ak sa ochorenie rozvinie náhle, nazýva sa to akútna cholecystitída. Ak sa vývoj ochorenia vyskytuje pomaly, ide o chronickú cholecystitídu. V závislosti od typu poškodenia steny žlčníka a závažnosti ochorenia sa izoluje katarálna, flegmonózna alebo gangrenózna akútna cholecystitída. Oba posledné druhy majú hnisavú povahu.

Príznaky cholecystitídy

Najčastejšou sťažnosťou pri akútnej cholecystitíde je silná bolesť v hornej tretine brucha. Niektorí pacienti majú príznaky peritoneálneho podráždenia a bolesť môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky. Bolesť často začína v epigastrickej oblasti a potom sa presúva do pravého hypochondria. Spočiatku má bolestivý syndróm pri akútnej cholecystitíde paroxysmálnu povahu, ale potom sa takmer vo všetkých prípadoch stáva trvalým. Mnohí pacienti môžu mať nasledujúce príznaky záchvatu cholecystitídy:

• zvýšená teplota;
• zimnica;
• nadúvanie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšené potenie.

Pri akútnej cholecystitíde môže lekár identifikovať nasledujúce pozitívne príznaky:

• Murphyho symptóm - lekár vloží prsty do pravého hypochondria, po ktorom požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, čo spôsobuje ostrú bolesť.
• Ortnerov príznak – lekár jemne poklepáva dlaňou na rebrový oblúk vpravo, čo spôsobuje silnú bolesť.

Pri chronickej cholecystitíde dochádza k progresívnemu zhoršovaniu stavu pacienta. Bolesť môže byť konštantná a bolestivá alebo ostrá a paroxysmálna (biliárna kolika). Príznaky sa zhoršujú po konzumácii mastných jedál. Ďalšie príznaky chronickej cholecystitídy:

• Horká chuť v ústach v dôsledku refluxu žlče z dvanástnik do žalúdka a pažeráka.
• Horké grgnutie.
• Hnačka alebo zápcha.
• Svrbenie kože je znakom toho, že žlč nemôže normálne opustiť žlčové cesty a vstupuje do krvného obehu. Tento príznak je zvyčajne spojený so žltačkou.
• Subfebrilná teplota.
• Únava, podráždenosť a znížená chuť do jedla.

Ak sa choroba rozvinie u malého dieťaťa, ktoré si stále nevie vysvetliť, čo a kde ho bolí, rodičia musia starostlivo zvážiť prítomnosť zvracania, nadúvania, tráviacich ťažkostí, grgania po jedle a zlej chuti do jedla.

Komplikácie

Cholecystitída môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane:

• hnisavá deštrukcia žlčníka (empyém alebo gangréna);
• pečeňový absces;
• žlčová peritonitída;
• mechanická žltačka;
• sepsa;
• fistula medzi močovým mechúrom a tráviacim traktom.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Diagnóza cholecystitídy je založená na dôkladnom preštudovaní sťažností a symptómov pacienta, ako aj na použití nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

• krvné testy (všeobecné a biochemické);
• ultrazvukové vyšetrenie;
• Počítačová tomografia.

Diéta pre cholecystitídu

hrá dôležitú úlohu pri liečbe a prevencii chorôb správnej výživy a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti. Zoznam potravín, ktoré môžete jesť s cholecystitídou:

• Potraviny bohaté na vlákninu (čerstvé ovocie a zelenina). Vláknina urýchľuje trávenie a udržuje zdravý gastrointestinálny trakt.
• Celé zrná (ako celozrnný chlieb alebo ovsený chlieb, hnedá ryža, otruby).
• Fazuľa a šošovica.
• Chudé mäso (napríklad kuracie, morčacie alebo ryby).
• Nízkotučné mliečne výrobky.

Pravidelné fyzické cvičenia pomáha udržiavať normálnu telesnú hmotnosť a predchádzať žlčovým kameňom u mužov aj žien.

Potraviny, ktoré by ľudia s cholecystitídou nemali jesť:

• tučné mliečne výrobky;
• varené jedlá s vysokým obsahom tuku (šišky, sušienky, buchty);
• vajcia;
• majonéza;
• krém;
• slanina, červené mäso;
• orechy;
• olivy;
• zmrzlina;
• čierny čaj, káva;
• alkohol;
• korenené jedlá;
• produkty s rafinovanými sacharidmi;
• sýtené nápoje.

Výživa pri cholecystitíde po cholecystektómii by mala mať špeciálnu povahu počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov pooperačného obdobia. V zdravotníckych zariadeniach sa týmto pacientom odporúča diéta Pevsner 5, ktorej menu neobsahuje mastné, vyprážané a rafinované jedlá.

Po cholecystektómii je pre telo ťažké absorbovať tuky a vitamíny rozpustné v tukoch, pretože na to potrebuje žlč, ktorá sa hromadí v žlčníku a v prípade potreby sa z neho uvoľňuje. Po odstránení močového mechúra sa žlč stále produkuje v pečeni, ale do čriev sa uvoľňuje nepretržitým prúdom. Preto pri konzumácii tučných jedál nie je v črevách dostatok žlče na normálnu absorpciu tukov. To môže spôsobiť nadúvanie a hnačku. Recepty, ako môžete zmierniť príznaky:

• Jedzte chudé mäso (kuracie a ryby bez kože, pred varením odstráňte všetok viditeľný tuk).
• Dávajte si pozor na potraviny obsahujúce skryté tuky (fast food, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, pečivo, orechy a orechové maslá).
• Môžete jesť nízkotučné alebo nízkotučné mliečne výrobky.
• Musíte byť opatrní, keď jete jedlo nie doma. Najlepšou voľbou je zeleninová polievka a šalát, grilovaná ryba alebo kuracie mäso bez kože, ryža alebo pečené zemiaky. Musíte jesť v malých porciách.
• Je potrebné obmedziť spotrebu tukov a olejov (nie viac ako 2 - 3 čajové lyžičky masla alebo margarínu).

Liečba cholecystitídy

Konzervatívna liečba

Pacient s cholelitiázou a cholecystitídou môže byť potrebné hospitalizovať. V závažných prípadoch môže byť pacientovi zakázané konzumovať akékoľvek pevné alebo tekuté potraviny. To môže vyžadovať intravenózne tekutiny. Na boj proti infekcii sú predpísané antibakteriálne látky. Prvá pomoc pri záchvate cholecystitídy zahŕňa spazmolytiká, antiemetiká a lieky proti bolesti. Pri konzervatívnej liečbe tohto ochorenia, ako aj pri jeho prevencii zohráva dôležitú úlohu strava, minerálna voda (Naftusya, Morshynska), choleretické byliny (tansy, kukuričné ​​stigmy, helichrysum a ďalšie) a ich poplatky.

Chirurgia

Pretože sa cholecystitída často opakuje, väčšina ľudí s týmto ochorením nakoniec potrebuje odstrániť žlčník (cholecystektómiu). Načasovanie operácie závisí od závažnosti symptómov a rizika problémov počas alebo po zákroku. S rozvojom komplikácií by sa operácia mala vykonať okamžite, pretože len to môže zachrániť život pacienta.

Najčastejšie sa cholecystektómia vykonáva laparoskopicky cez niekoľko malých rezov v bruchu pod kontrolou malej kamery pomocou špeciálnych nástrojov. Zriedkavo je potrebná otvorená cholecystektómia, ktorá si vyžaduje veľký rez v prednej brušnej stene.

Prevencia

Dodržiavaním môžete znížiť riziko vzniku cholecystitídy jednoduchá rada aby sa zabránilo tvorbe žlčových kameňov.

• Váhu musíte znižovať pomaly (do 1 kg za týždeň).
• Zdravú váhu si musíte udržiavať pomocou diéty a cvičenia.
• Je potrebné dodržiavať racionálne, vyvážené a zdravé stravovanie.

- zákerná choroba so svojím „mlčaním“. Vyvíja sa bez charakteristických symptómov a roky sa nemusí priamo deklarovať. Medzitým môže pomalý zápal a pokojný rast takzvaných kamienkov v žlčníku viesť k ťažkým, neriešiteľným komplikáciám a k najtragickejšiemu výsledku.

Ľudia, ktorí patria do rizikovej skupiny pre cholecystitídu, nemožno nazvať zdravými. Majú tendenciu mať vysokú hladinu cholesterolu, nervové ochorenia a samozrejme hormonálne problémy, ktoré spôsobujú obezitu a cukrovku. Ide totiž o metabolickú poruchu v organizme, ktorá vedie k zhoršeniu kvality žlče produkovanej pečeňou, a tým k cholecystitíde.

Paradoxne akútny prejav cholecystitídy u neopatrného pacienta môže zohrať dobrú úlohu: prinúti vás navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu.

Poďme zistiť, aké signály nášho tela naznačujú akútnu cholecystitídu a aké príznaky sa líšia chronická forma túto chorobu.

Akútny zápal

V akútnej forme prebieha tak kalkulózna cholecystitída (z latinského „kalkulu“ - kamienok), ako aj bezkamenná cholecystitída.

Ak nezačnete liečbu, môžete „čakať“ na takú komplikáciu, ako je peritonitída: infikovaná žlč spolu s hnisom prenikne z močového mechúra do pobrušnice.

Okrem brušnej dutiny sa s komplikáciami ochorenia môžu zapáliť aj žlčové cesty, pankreas a lymfatické uzliny. V žlčníku sa hromadí hnis, tekutina, močový mechúr je natiahnutý. To všetko hrozí sepsou – ťažkou hnilobnou infekciou celého organizmu.

cholelitiáza - cholecystitída

Aká je povaha akútneho zápalu pri cholelitiáze? Čo sa stane v situácii, keď sa v žlčníku už vytvorili kamene alebo kamene - tak sa nazývajú hrudky vytvorené z cholesterolového sedimentu žlče a hlienu.

Po prvé, kolika je veľmi znepokojujúca na pravej strane pod rebrami, niekedy „v žalúdku“. Bolesť, ktorá sa často zvyšuje, sa vyskytuje v noci alebo ráno. Horná časť brucha praskne, črevá sú opuchnuté. Ozýva sa trpké grgnutie.

Telesná teplota stúpa na 37-38 stupňov. Silnejší hnisavý zápal žlčníka spôsobuje horúčku až 39-40 stupňov. Výnimkou z tohto pravidla sú oslabení a starší ľudia s nízkou odolnosťou imunitného systému, ktorých teplota len zriedka stúpne nad 38.

Niekedy, ak je žlčovod upchatý kameňom, pozoruje sa obštrukčná žltačka - očné bielka, jazyk a koža zožltnú.

Na rozpoznanie príznakov akútnej cholecystitídy používajú lekári niekoľko metód palpácie. Ostrú bolesť pocítite, ak stlačíte pravé hypochondrium v ​​čase silného dychu. Bolestivý pre pacienta bude mierny tlak na miesto, kde sa nachádza žlčník. Tretím príznakom je bolesť pri poklepaní prstami na pravý okraj rebrového oblúka.

Akalkulózna cholecystitída

Akkulózna cholecystitída, ktorej príznaky sú bežnejšie u mužov, je ťažké diagnostikovať a zanedbaní pacienti často zomierajú.

Zápal začína náhlym záchvatom. Zapálený močový mechúr opuchne, tlačí na pobrušnicu, žlč neodchádza. Zvyčajne žalúdok bolí vpravo, s návratom do chrbta, ramena a lopatky. Niekedy je bolesť pociťovaná v hrudníku vľavo a je ľahké ju zameniť so srdcom. Niet divu, že lekári vyšetrujú takýchto pacientov, aby vylúčili infarkt myokardu.

Existujú však určité rozdiely medzi žlčovou a pečeňovou kolikou: bez lekárskej pomoci sa záchvaty zintenzívňujú a môžu trvať až niekoľko hodín. Sprevádzané nevoľnosťou, zimnicou, smädom, zápchou a vracaním sú možné, charakteristický je aj plak na jazyku.

Pri silnom zápale stúpa teplota. Osoba hľadá polohy, ktoré uľahčia stav, spravidla leží na pravej strane.

Čo ukazuje vyšetrenie takýchto pacientov lekárom? Napäté brucho, zväčšená pečeň, ktorá pri stlačení bolí.

Iná klinika sa pozoruje u pacientov po 70 rokoch: nervové receptory odumierajú v starobe, prakticky neexistujú žiadne bolesti, ale pokračujú nezvratné zápalové procesy až po gangrénu tkanív žlčníka.

Závažnosť a závažnosť symptómov, ako aj prognóza zotavenia závisia od toho, ako hlboko sa zápalu podarilo zasiahnuť telo. Ak sú ovplyvnené iba sliznice (katarálny zápal), potom včasná liečba môže úplne zbaviť choroby.

Keď sa hnisavé procesy rozšíria cez bunky a tkanivá, choroba pokračuje a je liečená oveľa ťažšie. S ostrými bolesťami, horúčkou, intoxikáciou, nevoľnosťou a vracaním. Horúčka neustupuje niekoľko dní.

Akalkulózna cholecystitída, ktorej liečba dáva výsledky, ale je pravdepodobné, že ochorenie sa stane chronickým.

Gangrenózna cholecystitída

Najzávažnejšou formou patológie je gangrenózna cholecystitída.

Je to nebezpečné, pretože plyn, ktorý baktérie uvoľňujú, sa hromadí v žlčníku a nafukuje ho ako balón, pričom hrozí, že roztrhne alebo „roztopí“ tkanivá žlčníka. Okrem silnej bolesti, škytavky, hluku v bruchu klesá krvný tlak človeka, zastaví sa vypúšťanie plynov a výkalov.

Ak je cholecystitída kombinovaná s pankreatitídou, je ťažké ju okamžite diagnostikovať. Gangrenózna cholecystitída je potvrdená ultrazvukom - okolo orgánu alebo v jeho dutine sú viditeľné nahromadenia tekutiny alebo hnisu. V údajoch o krvnom teste je charakteristický prebytok leukocytov, aktivita ESR, ALT, AST, bilirubín je mierne zvýšený.

Čo sa môže a nemôže robiť počas útoku, kým nepríde lekárska pomoc?

Ak máte podozrenie, nemali by ste užívať analgetiká a iné silné lieky na úľavu od bolesti - to sťaží diagnostiku. Môžete znížiť kŕče a bolesť užívaním drotaverínu (no-shpa). Nemôžete umyť žalúdok, vziať preháňadlo v akejkoľvek forme. Koliku možno utlmiť zahriatím pod prikrývkou alebo zabalením do prikrývky a nie je možné priložiť vyhrievaciu podložku, najmä na pravú stranu - to len podnieti zápal.

chronická forma zápalu

Chronická cholecystitída, podobne ako akútna cholecystitída, je rozdelená na purulentnú a katarálnu, akalkulóznu a kalkulóznu. Ak nie sú žiadne kamene, ohnisko zápalu je v krku močového mechúra.

Chronický zápal je spôsobený plesňovou a bakteriálnou infekciou, ako aj vírusovou hepatitídou A, B, C, D. Patológia sa vyvíja, ak sa k infekčným príčinám pridajú alergické a autoimunitné ochorenia. Veľkú úlohu zohráva aj životný štýl, ktorý vedie k stagnácii a zmenám. chemické zloženiežlč: nie fyzická aktivita a nezdravé jedlo.

Nebezpečné sú najmä tvrdé hladovky alebo diéty na „spaľovanie tukov“. U žien je tehotenstvo rizikovým faktorom. Bez ohľadu na pohlavie a vek môže silný stres, silný odpor a iné emocionálne výbuchy vyvolať ochorenie žlčníka.

Chronická cholecystitída môže mať tri formy: pomalú, opakujúcu sa a hnisavú. V akejkoľvek forme je štádium remisie nahradené štádiom exacerbácie.

Ak sa za rok vyskytne jedna alebo dve exacerbácie a kolika sa neobťažuje viac ako štyrikrát, lekári hovoria o miernej forme. Keď sa recidívy vyskytujú dvakrát častejšie, je to už stredne závažné. A najťažšou možnosťou je päť alebo viac recidív za rok a časté koliky.

Lekárska prax identifikuje množstvo syndrómov charakteristických pre chronickú cholecystitídu.

1. Bolestivý syndróm. Bolesť, spravidla, bolesť, pálenie a dlhotrvajúca, na rovnakých miestach ako pri akútnej cholecystitíde: pravé hypochondrium a celé pravá časť trupu.
2. Dyspeptický syndróm spája symptómy spojené s reakciou tela na trávenie. Takmer okamžite po jedle je v ústach horkosť, ťažkosť na pravej strane, grganie. Medzi jedlami sa môže objaviť nevoľnosť, spazmus za hrudnou kosťou (ako keby bol zaseknutý kolík).
3. Cholestatický syndróm nám ukazuje dôsledky porušenia "chémie" žlče, v ktorej je príliš málo kyseliny na rozpustenie cholesterolu a bilirubínu - koncentrácia týchto látok v krvi sa zvyšuje. Črevám chýba žlčový pigment. Výsledok - koža a skléra zožltnú, moč stmavne do hneda a výkaly sa naopak rozjasnia.
4. Asthenovegetatívny syndróm. Človek sa rýchlo unaví, zle spí, je neustále podráždený, často má astenickú postavu, chudosť.
5. Syndróm intoxikácie sa prejavuje rovnako ako pri akútnom zápale. Obvyklý katar žlčníka spôsobuje subfebrilnú teplotu do 38 stupňov, pri hnisavých zápaloch horúčka stúpa na 40.
6. Črevný syndróm – objavuje sa hnačka alebo zápcha, bolesti brucha sa väčšinou sústreďujú okolo pupka.

Najzáhadnejšou vlastnosťou chronickej cholecystitídy je široká škála klinických variantov. Zápal žlčníka akoby prechádzal do rôznych maskovacích oblekov – srdcový, artritický, neurasténický, subfebrilný, hypotalamický.

V srdcovom variante sa pozoruje arytmia, ktorá je zaznamenaná EKG. Po jedle človeka bolí srdce, najmä ak si ľahne. Pri artrotickom variante pacient trpí bolesťami kĺbov.

Pri subfebrilnom priebehu ochorenia nemusí človeka nič trápiť, až na triašku a mierne zvýšenie teploty počas jedného až dvoch týždňov. (Nepohodlie v bruchu si nevšíma – už je na to zvyknutý).

Ak sa ochorenie vyvinie v neurastenickom variante, príznaky sú rôzne: bolesti hlavy, závraty, motorická pasivita, nespavosť, apatia, hnev, nadmerná citlivosť a podozrievavosť.

Hypotalamický variant sa vyznačuje takými znakmi ako vysoký krvný tlak chvenie končatín, opuchy, svalová slabosť, vysoká srdcová frekvencia.

Takáto rôznorodosť príznakov opäť ukazuje, ako je v našom tele všetko prepojené a akú dôležitú úlohu v tomto systéme zohráva pečeň.

Hodnotenie 5,00 (1 hlas)

Cholecystitída je zápalový proces žlčníka, ktorej hlavným príznakom je ostrá bolesť vpravo, najmä pri zmene polohy tela. Toto ochorenie je jedným z hlavných typov komplikácií cholelitiázy. Žlčník je dôležitý tráviaci orgán, jeho hlavnou funkciou je hromadenie a uvoľňovanie takej tajnej žľazy, akou je žlč, ktorá sa tvorí v pečeni. Zápal žlčníka, najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho odtoku žlče. Gangrenózna cholecystitída je jedným z typov akútnej cholecystitídy. Najčastejšie ide o zanedbanú formu zápalu žlčníka.

Cholecystitída je zápal žlčníka

Príčiny ochorenia

Existuje niekoľko zdrojov vzniku tohto ochorenia. Najčastejšie sa táto forma zápalu vyvíja v dôsledku chronickej cholecystitídy a prítomnosti kameňov v žlčníku. Ukazuje sa, že zvyčajný zápal žlčníka sa stáva chronickým a už pod vplyvom určitých faktorov dochádza k akútnej gangrenóznej cholecystitíde. Zápal žlčových ciest sa vyvíja v dôsledku nesprávneho krvného obehu, a to v hlavnej tepne.

Príčinnými činiteľmi tohto ochorenia môžu byť také patogénne baktérie, ako sú:

1. Stafylokoky.
2. streptokoky.
3. Escherichia coli.

Patologické baktérie sa môžu dostať do žlčových ciest alebo do samotného žlčníka niekoľkými spôsobmi: krvou, lymfou, hrubým a tenkým črevom.

Rizikovou skupinou sú ľudia trpiaci aterosklerózou krvných ciev.

Klasifikácia chorôb

Gangréna žlčníka je klasifikovaná podľa rôznych kritérií. Prvý typ klasifikácie, z akého dôvodu sa choroba prejavuje:

1. Primárne - fixované veľmi zriedkavo (prakticky sa to nestane), dochádza v dôsledku nesprávneho krvného obehu v cystickej cieve.
2. Sekundárne - najčastejšie v medicíne. Prekurzorom je akútna flegmonózna cholecystitída.

Ako všetky choroby, aj gangrenózna cholecystitída je rozdelená do niekoľkých foriem:

• akútne - príznaky sú veľmi výrazné a postupne sa zvyšujú, čím sa zvyšuje intenzita prejavu. Ak nevenujete pozornosť včas a nezačnete liečbu, môže to viesť k katastrofálnym následkom;
• vymazané - starší ľudia najčastejšie trpia, na rozdiel od prvej formy - nevýrazné príznaky (telesná teplota sa prakticky nemení a bolesť je zriedkavo pociťovaná alebo nie je vôbec viditeľná). Ale fungovanie iných orgánov je výrazne znížené.

Príznaky ochorenia

Gangrenózna cholecystitída v zriedkavých prípadoch zostáva bez povšimnutia, pretože je sprevádzaná veľmi bolestivými príznakmi.

Tieto znaky zahŕňajú:

Nevoľnosť a vracanie môžu signalizovať cholecystitídu

• rýchle zvýšenie teploty ľudského tela, najčastejšie v noci. Ale zároveň sa pacient môže cítiť skvele a ani si nevšimne zmeny;
• progresívne bolesti nielen v oblasti žlčníka, ale aj v stehne, nad zapáleným orgánom, v kĺboch, v ramenách, v oblasti krížov a kľúčnej kosti;
• otáčanie na pravej strane, pacient cíti zvýšenie bolesti;
• porucha tráviaceho systému, a to zmena stolice. Môže sa vyskytnúť zápcha aj hnačka alebo striedanie oboch;
• nevoľnosť sprevádzaná ťažkým vracaním;
• zvýšená srdcová frekvencia bez akejkoľvek fyzickej námahy;
• tuposť a suchosť pokožky;
• neznesiteľné migrény;
• všeobecná slabosť celého tela;
• neustála túžba spať;
• bezpríčinné zvýšenie objemu v bruchu;
• periodický pocit letargie, potom nadmerná excitácia.

V zriedkavých prípadoch existuje takýto stav: ťažká nevoľnosť, vracanie a zvýšený tep, hoci pacient nemá zvýšenú telesnú teplotu. Takýto necharakteristický stav pre pacienta naznačuje, že steny orgánu sa začali hlboko meniť, a to sa nazýva nekróza žlčníka. Toto je nekróza buniek tohto orgánu, je čiastočne alebo úplne pokrytá nekrotickými zmenami.

Potvrdzujúce príznaky zahŕňajú:

• neprirodzená žltosť pokožky tváre a rúk;
• suchosť a viskozita v ústnej dutine;
• prudký pokles krvného tlaku;
• závrat, strata vedomia.

Pokročilá forma gangrenóznej cholecystitídy sa môže vyvinúť do pankreatickej nekrózy. Toto je veľmi hrozné ochorenie brušných orgánov.

Pankreas začne tráviť svoje vlastné steny a to hrozí zničením jeho buniek, inými slovami, nekrózou. Spočiatku pacient pociťuje malé kŕče v pankrease, asi po dni môže u človeka dôjsť k záchvatu, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s chirurgickým zákrokom.

Diagnóza zápalového procesu

Konečnú diagnózu tohto ochorenia môže urobiť len lekár, a to na základe určitých testov a potrebných vyšetrení. Na začiatok je potrebné, aby odborník zistil, aké choroby mal pacient predtým, aký životný štýl vedie, aké príznaky sa objavujú, kontrolovať krvný tlak a merať telesnú teplotu.

Až po objektívnom vyšetrení môže lekár predpísať potrebné testy a laboratórne testy:

Prítomnosť cholecystitídy pomôže vytvoriť ultrazvuk žlčníka

• biochemické a všeobecné krvné testy;
• všeobecné vyšetrenie moču a výkalov;
• Ultrazvuk brušných orgánov, menovite žlčníka;
• endoskopická štúdia postupu vnútorný povrch orgány gastrointestinálneho traktu;
• kardiogram srdca;
• duodenálne ozvučenie;
• MRI alebo CT, ak je to potrebné na podrobnejšie vyšetrenie.

Tento typ cholecystitídy je charakterizovaný prítomnosťou dostatočne veľkých ložísk nekrózy tkanív žlčníka.

Proces liečby a obnovy

Ak sa diagnóza potvrdí, je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta a núdzová chirurgická intervencia.

Ak stratíte veľa času, môžete sa stretnúť s takými ťažkosťami, ako je prasknutie žlčníka, ktoré má za následok zápal parietálnej a viscerálnej vrstvy pobrušnice. A zápal pobrušnice, podľa poradia, môže spôsobiť smrť pacienta.

Chirurgická metóda liečby je odstránenie žlčníka. Chirurgická intervencia sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi, všetko závisí od konkrétneho prípadu:

1. Na bruchu pacienta sa špeciálnym nástrojom urobí niekoľko malých rezov a potom sa orgán vyberie.
2. Predná brušná stena sa prereže a odstráni sa žlčník.

Po operácii je pacientom predpísané množstvo potrebných liekov na zmiernenie bolesti. Okrem toho by mal pacient prehodnotiť stravu.

Prevencia a diéta pri cholecystitíde

Prevencia a pooperačné obdobie zahŕňa:

Aby ste predišli cholecystitíde, navštívte gastroenterológa dvakrát ročne

• kompletné a vysokokvalitné ošetrenie;
• včasný prístup k lekárom iného profilu (neustále návštevy zubára);
• s pozitívnym testom na vaječný červ by ste mali podstúpiť potrebnú liečbu;
• prehodnoťte svoju stravu (prejdite na správnu výživu);
• sledovať svoju váhu;
• neustála konzultácia s gastroenterológom (najmenej 2-krát ročne);
• užívanie choleretických liekov pod dohľadom špecialistu;
• recepcia liečivé byliny a minerálne vody, tiež pod dohľadom.

Musíte jesť po častiach a v malých porciách, asi 5-6 krát denne. Je vhodné jesť v rovnakom čase, nehladovať dlho a neprejedať sa. Zabudnite na korenené, vyprážané, údené a slané jedlá a nemôžete fajčiť a piť alkoholické nápoje. Nemôžete jesť príliš studené a horúce jedlá, najlepšie je v rúre naparovať alebo piecť.

Gangrenózna cholecystitída je dôsledkom zanedbania vlastného zdravia.

Prognóza je priaznivá iba vtedy, keď sa liečba začne včas, ale ak sa proces začne silne, existuje vysoká pravdepodobnosť katastrofálnych následkov.

Video

Príčiny cholecystitídy.

Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou kalkulóznej cholecystitídy je akútna gangrenózna cholecystitída alebo gangréna žlčníka, ktorá sa vyznačuje odumieraním tkanív stien močového mechúra.

V modernej dobe ľudia začali viac myslieť na svoje zdravie, no kariérny rast stále zaujíma popredné miesto medzi prioritami. V dôsledku toho je miera výskytu pomerne vysoká. Najčastejšie trpí kardiovaskulárny systém a tráviaci trakt, ktorých patológie zahŕňajú akútnu gangrenóznu cholecystitídu. Toto ochorenie je komplikáciou kalkulóznej cholecystitídy.

Gangréna je smrť tkaniva. Táto forma cholecystitídy hovorí, že priebeh ochorenia je sprevádzaný nekrózou tkanív žlčníka v dôsledku porúch krvného obehu.

Najčastejšie k smrti dochádza pri flegmonóznom zápale, ktorý komplikuje kalkulóznu cholecystitídu. Existuje aj forma, v ktorej hnisavý proces chýba alebo sa neprejavuje. V tomto prípade je príčinou ochorenia patológia cystickej artérie, ktorá sa vyskytuje na pozadí aterosklerotických vaskulárnych lézií.

Akútna kalkulózna cholecystitída je najčastejšie diagnostikovaná u starších ľudí, pretože ich tkanivá sa zotavujú oveľa pomalšie a proces krvného obehu je výrazne narušený.

Príčiny ochorenia sú mnohé, vrátane infekcií. Kalkulózna cholecystitída sama o sebe spôsobuje tvorbu kameňov a metabolické poruchy. Zložitejšie fázy ochorenia však môžu spôsobiť gangrenóznu cholecystitídu, pri ktorej je už kritická nekróza tkaniva.

Všetky príznaky tejto choroby sa objavujú náhle a neočakávane. V prvom rade vznikajú a bolesť nemusí byť celkom zistená na dlhú dobu. Symptomatológia je:

U zdravého človeka je žalúdok zapojený do dýchania a to nie je pozorované pri gangrenóznej forme cholecystitídy. Ak sa príznaky vyskytujú postupne, potom tento proces hovorí, že akútna kalkulózna cholecystitída prechádza do sekundárnej formy - gangrenóznej. Ostrý prejav symptómov naznačuje, že choroba prešla do akútnej fázy a nekróza žlčového tkaniva sa stáva kritickou.

Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, existuje riziko perforovanej cholecystitídy. Najvýraznejšie prejavy sú pozorované pri poškodení žlčníka do brušnej dutiny, čo vedie k šíreniu hnisavej žlče pozdĺž pobrušnice. V tomto prípade sa pozorujú tieto prejavy:

• intenzívny rozvoj peritonitídy;
• dočasná hypotenzia a útlm srdcovej frekvencie;
• bledosť kože;
• studený pot;
• zvracať;
• syndróm akútnej bolesti.

Táto forma ochorenia - priama - sa vyskytuje pomerne zriedkavo, v 1-3% všetkých prípadov ochorenia.

Dôvody

V závislosti od priebehu ochorenia sa často rozlišujú primárne a sekundárne formy gangrenóznej cholecystitídy. Prvý prípad sa vyskytuje pomerne zriedkavo, pretože vývoj priamo súvisí s poškodením cystickej artérie na pozadí ischemickej choroby a hnisavé príznaky ochorenia sa neobjavujú.

V druhom prípade je ochorenie pomerne časté – jeho bezprostrednou príčinou je nekróza žlčníka, ktorá sa vyskytuje druhýkrát. V tomto prípade sa vyvinie - akútna forma cholecystitídy začína pod vplyvom patogénov infekčných chorôb:

Existujú však aj prípady nekrózy žlčového tkaniva pod vplyvom plynotvornej mikroflóry. S týmito prejavmi sa choroba vyvíja v emfyzematóznej forme. K infekcii dochádza cez črevá, cez lymfatický alebo obehový systém.

Liečba

Pri prvom náznaku možné ochorenie musíte sa poradiť s lekárom: gastroenterológom alebo chirurgom. Po úvodnom vyšetrení sú vymenovaní laboratórny výskum a ultrazvuková diagnostika. Vykoná sa klinický krvný test, ktorý odhalí jasnú leukocytózu. V rámci liečby je indikovaná urgentná hospitalizácia. Ďalšie akcie sa vykonávajú v nemocnici.

Pri cholecystitíde by sa mala bezodkladne poskytnúť lekárska starostlivosť, pretože v prípade predčasnej liečby sa po perforácii stien močového mechúra môže vyvinúť žlčová peritonitída. V chirurgickej nemocnici sa vykonáva cholecystektómia - operácia, ktorá sa vykonáva na odstránenie žlčníka. Táto metóda je najúčinnejšia, pretože lieková terapia už nie je schopná vyrovnať sa s nekrózou sliznice.

Operatívna operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacientovi sa vstrekne plyn cez špeciálnu ihlu do brušnej dutiny. Tieto akcie sú zamerané na určenie presnej lokalizácie vnútorných orgánov v brušnej dutine. Po týchto manipuláciách sa vytvoria štyri malé rezy s dĺžkou 2 až 3 centimetre, cez ktoré špeciálne nástroje a sonda. Žlčník je odstránený a nahradený drenážou.

Po operácii sa rehabilitácia vykonáva v nemocnici. Doma by mal človek radikálne zmeniť životný štýl. Je potrebné úplné odmietnutie používania tabaku a alkoholických výrobkov, špecializovaná strava, ktorá vylučuje veľmi mastné jedlá s množstvom korenia.

Stojí za zmienku, že gangrenózna cholecystitída je komplikáciou patológie žlčníka, preto pri najmenšom podozrení na ochorenie orgánov by ste mali požiadať o radu lekára. To pomôže vyhnúť sa komplikáciám a umožní to jednoduchšie bez chirurgického zákroku.

Gangrenózna cholecystitída je nebezpečná patológia charakterizovaná ohniskovou alebo úplnou nekrózou tkaniva žlčníka. Riziková skupina zahŕňa ľudí starších ako 40 rokov trpiacich cholelitiázou a inými chronickými patológiami tráviaceho traktu. Samoliečba alebo nedostatok včasnej terapie vedie k prasknutiu orgánu, infekcii pobrušnice a smrti.

U väčšiny pacientov je gangréna sekundárnou patológiou, ktorá sa vyskytuje na pozadí pokročilej kalkulóznej cholecystitídy. Podľa štatistík ženy ochorejú 5-krát častejšie a zvyčajne po 40 rokoch.

Hlavnou príčinou gangrenóznej cholecystitídy je predchádzajúca cholelitiáza, ktorá sa vyskytuje na pozadí:

1. Nevyvážená strava, používanie nekvalitných a ťažkých produktov pre tráviace orgány.
2. Metabolické poruchy.
3. Hormonálne zlyhanie.
4. Anatomické vlastnosti gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa mení zloženie žlče a jej konzistencia. Postupom času to vedie k narušeniu odtoku tajomstva, tvorbe stagnujúcej hmoty piesku, vločiek a potom kameňov.

K rovnakým dôsledkom vedú zrasty a striktúry (zúženia) žlčových ciest, benígne a malígne nádory močového mechúra a susedných orgánov. Majú mechanický účinok na kanály a zasahujú do uvoľňovania žlče.

Príčinou nekrózy sú často infekcie. Patogénne mikroorganizmy prenikajú z čriev alebo s prietokom krvi a lymfy. Zdravé telo je schopné prekonať infekciu a zabrániť vážnym komplikáciám. Chronické ochorenia vyčerpávajú lokálnu imunitu.

Nekrózu žlčníka často vyvolávajú nasledujúce patogény:

• črevný, týfusový bacil;
• anaeróbni predstavitelia patogénnej flóry;
• streptokok.

Menej často sa gangréna vyskytuje ako samostatná choroba (primárna forma), ktorá nie je spojená s patológiami tráviaceho systému. Je to spôsobené zhoršeným prietokom krvi v cystickej artérii.

Zriedkavá patológia vedie k:

• ateroskleróza;
• trombóza;
• kompresia krvných ciev nádormi.

Akútna gangrenózna, kalkulózna cholecystitída sa bez ohľadu na formu vždy prejavuje závažnými príznakmi. Často sa choroba maskuje ako choroba srdca, žalúdka alebo čriev.

Nekróza sa vyskytuje v akútnej alebo vymazanej forme. Prvý sa pozoruje u 90% ľudí a je sprevádzaný silnou bolesťou, s ktorou pacienti vstupujú na chirurgické oddelenie.

Úlohou lekára je zistiť skutočnú príčinu ochorenia a rýchlo poskytnúť pomoc. Stáva sa, že pacienti sú prijatí v mimoriadne vážnom stave a čas neumožňuje úplnú diagnostiku. V tomto prípade sa zhromažďuje podrobná anamnéza a pacient sa vyšetrí.

Pri gangréne sa palpuje abnormálne zväčšený močový mechúr a okolitý infiltrát. Napäté brušné svaly často naznačujú vývoj zápalu pobrušnice - nebezpečnej komplikácie mnohých chorôb, ktoré sa prejavujú odtokom žlče do brušnej dutiny.

Na diagnostiku peritonitídy sa vykonáva Shchetkin-Blumbergov test. Lekár tlačí na brucho a potom náhle stiahne ruku. S pozitívnym výsledkom pacient zaznamená zvýšenie bolesti. Ak je nepohodlie lokalizované vpravo hore, možno predpokladať akútny zápal alebo prasknutie steny močového mechúra.

Okrem toho sa určujú pozitívne príznaky:

1. Kera - zvýšené nepohodlie pri poklepaní na rebrový oblúk pri nádychu.
2. Courvoisier. Pri palpácii oblasti pravého hypochondria sa zistí zväčšený žlčník, ktorý vyčnieva spod dolného okraja pečene.
3. Pekársky. Keď stlačíte xiphoidný proces, ktorý sa nachádza v oblasti solárneho plexu, vpravo pod rebrami sa objaví nepohodlie.
4. Boas - bolesť sa zvyšuje tlakom od chrbta (medzi 9. a 11. stavcom).
5. Mussi-Georgievskij. Tlak v pravej supraklavikulárnej oblasti zvyšuje nepohodlie pod rebrami.

Pri difúznej peritonitíde je miera prežitia asi 60%, úspešnosť operácie závisí od včasnej liečby a diagnózy komplikácie.

Symptómy akútnej komplikovanej cholecystitídy sa postupne zvyšujú. Po prvé, telesná teplota stúpa, bolesť sa spája. Je lokalizovaný v zóne pravého hypochondria alebo sa rozlieva po celom bruchu, pričom dáva ľavú stranu, lopatky, spodnú časť chrbta.

Ak osoba nevedela o prítomnosti chronických patológií, je problematické určiť lokalizáciu procesu doma.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• slabosť;
• ospalosť;
• nevoľnosť a hojné vracanie;
• zápcha, hnačka;
• bolesť hlavy a závraty;
• zvýšenie objemu brucha;
• letargia, po ktorej nasleduje vzrušenie;
• bledosť a polovedomie.

Menej často pozorované:

• zníženie množstva vylúčeného moču;
• suchosť jazyka, vzhľad bieleho povlaku;
• potenie;
• zožltnutie očnej skléry, kože, slizníc;
• silné svrbenie.

Niekedy sú prítomné všetky typické príznaky intoxikácie, ale teplota zostáva v normálnom rozmedzí.

Vymazaná forma je zriedkavá, je zistená u ľudí starších ako 50-60 rokov. Klinický obraz je charakterizovaný absenciou bolesti alebo jej miernym prejavom. Zo strany iných orgánov sa prejavujú všetky vyššie uvedené príznaky.

Zhoršenie situácie naznačuje zníženie bolesti alebo ich úplné vymiznutie.

Nekrotický proces vedie k poškodeniu nervových zakončení a tie prestávajú fungovať spolu s postihnutým orgánom.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a röntgen, ktorý určuje stav vnútorných orgánov.

Vyšetrenie je doplnené všeobecnými a biochemickými vyšetreniami krvi a moču. Ak je to možné, posúďte vlastnosti výkalov.

V prípade pochybností vykonajte:

1. MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).
2. Endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu.
3. Kolonoskopia.

Na odlíšenie cholecystitídy, infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych ochorení sa vykonáva elektrokardiogram. Na vylúčenie peptického vredu je predpísané duodenálne vyšetrenie a pľúcna pleuristika sa diagnostikuje pomocou röntgenu alebo fluorografie.

Po potvrdení diagnózy akútnej gangrenóznej cholecystitídy je pacient pripravený na núdzovú operáciu.

Je nemožné zachrániť orgán postihnutý gangrénou, preto jediný efektívna metóda odstránenie ochorenia je cholecystektómia - odstránenie žlčníka.

V závislosti od závažnosti stavu a vývoja komplikácií sa intervencia uskutočňuje laparoskopickými alebo klasickými metódami. V prvom prípade sa v brušnej stene urobí niekoľko vpichov, cez ktoré potrebné nástroje.

Tento zásah má niekoľko výhod:

• menej pravdepodobné, že povedie ku komplikáciám počas operácie;
• nezanecháva veľké jazvy;
• umožňuje skrátiť dobu zotavenia.

Laparoskopia však nie je vždy možná. Pri rozsiahlej postihnutej oblasti sa uprednostňuje difúzna peritonitída, abscesy, laparotómia. Operácia sa vykonáva cez veľký rez, cez ktorý sa odstráni odumreté tkanivo, infiltráty a v prípade infekcie brušnej dutiny sa dezinfikuje.

Klasická metóda je iná:

• vysoká trauma;
• riziko vzniku závažného krvácania;
• dlhodobá rehabilitácia;
• pravdepodobnosť divergencie švov, ich hnisanie.

Oneskorené vyhľadanie lekárskej pomoci alebo predĺžená diagnóza vedie k perforácii žlčníka. Zvyčajne sa v mieste lokalizácie veľkých kameňov vytvárajú priechodné otvory.

Žlč a hnis vstupujú do brušnej dutiny a vyvolávajú vývoj:

• Gnoynikov. Toto je názov infikovaných oblastí obmedzených kapsulou.
• Fistuly, teda duté spojenia medzi dvoma orgánmi, častejšie medzi žlčníkom a žalúdkom alebo dvanástnikom.

• Difúzna peritonitída. Ide o zápal pobrušnice na pozadí jeho infekcie alebo podráždenia žlčou.
• sepsa. Termín sa vzťahuje na otravu krvi.

S včasnou pomocou a vysokokvalifikovanými chirurgmi je prognóza priaznivá. Po prasknutí bubliny je pacient v ohrození života.

Gangréna tkaniva žlčníka nie je liečená liekmi. Predpisujú sa ako pomôcky pred a po operácii.

So silnou bolesťou v bruchu je zakázané piť lieky proti bolesti a spazmolytiká samostatne. To povedie k odstráneniu alebo rozmazaniu špecifických symptómov, ktoré napomáhajú včasnej diagnostike. Vzhľadom na to, že gangrenózny zápal je život ohrozujúci, vyrážky môžu hrať krutý vtip.

V pooperačnom období vymenujte:

• lieky proti bolesti;
• spazmolytiká;
• antimikrobiálne injekcie;
• lieky na obnovenie intestinálnej motility (obzvlášť relevantné po laparotómii);
• sorbenty;

• detoxikačné kvapkadlá;
• laxatíva alebo lieky proti hnačke;
• enzýmy.

Ďalšie lieky sa vyberajú v závislosti od stavu pacienta, výsledkov štúdie a výsledku operácie.

Po odstránení gangrenóznej cholecystitídy musíte v pooperačnom období jesť správne. V prvých 2 dňoch sa jedlo nekonzumuje. Z nápojov povolené čistá voda. Potom prejdú na kompóty zo sušeného ovocia a šípkový vývar.

Postupne sa do ponuky zavádzajú zeleninové pyré, pyré, cestoviny z tvrdej pšenice. Všetky jedlá konzumované v nemocnici sú koordinované s lekárom.

Keď výsledky kontrolného vyšetrenia preukážu absenciu akútnych gastrointestinálnych ochorení, môžete prejsť na klasickú diétu č.5 podľa Pevznera.

Základom diéty je fragmentácia výživy a vylúčenie ťažkého jedla. Jedlá nie sú vyprážané, nemarinujte. Musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne. Horúce a studené sú zakázané.

Z produktov, ktoré môžete jesť:

1. Kashi. Odporúčame najmä ovsené vločky, pohánku, ryžu, krupicu.
2. Mliečne výrobky. Uprednostňuje sa nízkotučný kefír, zrazené mlieko, srvátka.
3. Zelenina. Základom stravy sú mrkva, cvikla, brokolica.
4. Ovocie a bobule. Nesmú byť kyslé. Môžete jablká, banány, čučoriedky.
5. Včerajší chlieb.

Umyté kompótmi, čerstvo vylisovanými šťavami, želé. Trochu slabé je povolené zelený čaj. Používanie alkoholu, kávy a kakaa je vylúčené.

Zoznam zakázaných produktov zahŕňa:

1. Všetky druhy klobás.
2. Údené produkty.
3. Nakladaná zelenina a nakladaná zelenina.
4. Mäsové a rybie vývary.
5. Kyslé ovocie a bobule. To sa týka kyslých odrôd jabĺk, citrusových plodov, brusníc.
6. Paštéty a konzervy vyrábané v priemyselnom meradle.
7. Čerstvá kapusta, fazuľa. Spôsobujú nežiaducu plynatosť.
8. Nakupujte polotovary.
9. Mastné mäso, ryby.

Odporúča sa neustále dodržiavať diétnu diétu, ale po 1-2 rokoch veľa ľudí prejde na bežnú stravu.