Mikroskopia výtoku z pohlavných orgánov. Laboratórny výskum v gynekológii. Dekódovanie analýzy. Ako prebieha mikroskopické vyšetrenie?
Federálna zdravotnícka agentúra
a sociálny rozvoj
Stavropolský štát
Fakulta postgraduálneho vzdelávania
Téma: Štúdium výtoku ženských pohlavných orgánov
Vedecký poradca:
MD, profesor
Pervushin
Vykonané:
Cyklistický kadet
"Klinická laboratórna diagnostika"
Borozdina I.B.
Stavropol, 2008
Úvod
Záver
Úvod
Gynekologické vyšetrenie - súbor výskumných metód, ktoré určujú anatomický a funkčný stav genitálnej oblasti a identifikujú choroby pohlavných orgánov.
Význam problému štúdia gynekologických náterov je spôsobený skutočnosťou, že rakovina tela a krčka maternice z hľadiska frekvencie zaujíma jedno z prvých miest medzi malígnymi novotvarmi u žien.
V súčasnosti vo všetkých ekonomicky vyspelých krajinách dochádza k poklesu výskytu rakoviny krčka maternice. Hlavným smerom boja proti tomuto ochoreniu je jeho aktívne odhaľovanie pri hromadných preventívnych prehliadkach prakticky zdravých žien, ako aj včasná diagnostika a racionálna liečba pozaďových a prekanceróznych ochorení krčka maternice, ktorá sa realizuje v ženských vyšetrovacích miestnostiach a v ženských poradniach. .
Vyšetrovňa žien je súčasťou oddelenia prevencie. Úlohou kabinetu je vykonávať preventívnu prehliadku žien od 18 rokov s cieľom včasného záchytu gynekologických ochorení, prekanceróznych a nádorových ochorení ženských pohlavných orgánov a iných viditeľných lokalizácií (koža, mliečne žľazy).
Aktívna detekcia onkologických pacientov, najmä s iniciálnymi formami rakoviny v predklinickom štádiu ochorenia, je hlavným princípom gynekológie a onkológie.
Z hľadiska aktívneho záchytu dysplázie a včasného karcinómu krčka maternice majú prvoradý význam organizačné otázky hromadných gynekologických prehliadok, z ktorých jednou je racionálna organizácia cytologickej služby s cieľom zabezpečiť maximálnu efektivitu vyšetrení vykonávaním cytologických štúdií. u každej vyšetrenej ženy.
Vykonávanie hromadných gynekologických preventívnych prehliadok zahŕňa 2 hlavné úlohy:
Včasná a včasná detekcia rakoviny krčka maternice, a to aj v predklinickom štádiu procesu.
Identifikácia rôznych nenádorových ochorení vyžadujúcich aktívnu liečbu.
Plnenie týchto úloh vedie k zníženiu výskytu nádorových ochorení, zníženiu počtu pokročilých foriem a zlepšeniu výsledkov liečby.
Preventívne prehliadky žien vykonáva najmenej raz ročne pôrodná asistentka alebo gynekológ v vyšetrovacích miestnostiach na poliklinikách, v podnikoch, ako aj pri lekárskych prehliadkach osôb pracujúcich v podmienkach pracovného ohrozenia.
Kapitola I Teoretický základ vyšetrenie výtoku ženských pohlavných orgánov
Materiálom na výskum je najčastejšie pošvový výtok, stery z povrchu krčka maternice, stery z cervikálneho kanála a odsávanie z dutiny maternice.
Vyšetrujú aj šmuhy – odtlačky, zoškraby zo sliznice ženských pohlavných orgánov.
Štúdia sa môže vykonávať v dynamike v stacionárnych aj v laboratórnych podmienkach.
Príprava a farbenie prípravkov.
Nátery sa odoberajú z hornej-laterálnej časti vaginálneho fornixu. Voľne odmietavý materiál sa nanesie na okraj podložného skla a ľahkým pohybom sa rozotrie s okrajom ďalšieho zábrusu.
Pred farbením vysušte náter na vzduchu.
96° sa používa ako držiak etanol, zmes Nikiforov, pozostávajúca z rovnakých dielov 96 ° etylalkoholu a éteru, Leishmanov roztok (pozostávajúci z 1 litra metanolu a 2,5 g Leishmanovej farby), a tiež fixovaná nad plameňom horáka.
Farebné ťahy. Na farbenie náterov existujú monomorfné a polymorfné metódy.
Pri metódach polymorfného farbenia sa bunky, v závislosti od ich typu a fyzikálno-chemických vlastností cytoplazmy, farbia rozdielne červenou - oranžovou alebo modrou - zelené farby.
monomorfné metódy.
Farbenie hematoxylín-eozín. Náter sa suší na vzduchu, fixuje sa v zmesi Nikiforov alebo v 96 ° etylalkohole počas 7-10 minút. Potom sa zafarbia vodným roztokom hematoxylínu (hematoxylín - 1,0 g, kamenec draselný - 50,0 g, jodid sodný - 0,2 g, destilovaná voda - 1000 ml. Roztok sa udržiava na svetle 14 dní, potom je pripravený na použitie). V priebehu 7 - 10 minút, kým sa nedosiahne mierne fialová farba. Potom sa náter premyje tečúcou vodou a zafarbí sa 0,3 % alkoholovým roztokom žltkastého eozínu alebo 1 % vodným roztokom eozínu počas 1 minúty. Potom sa znova premyje tečúcou vodou a vysuší sa.
Farbené metylénovou modrou. Na vysušený prípravok sa nanesú 1 - 2 kvapky 1%. vodný roztok metylénová modrá a prekrytá krycím sklíčkom. Po 1 - 2 minútach sa prípravok premyje destilovanou vodou až do odfarbenia, čo sa vykonáva takto: na jeden okraj náteru sa nanesie 1 - 2 kvapky destilovanej vody a na druhý sa priloží filtračný papier. Potom sa vysuší a podrobí mikroskopii.
Fuchsínové sfarbenie. Vysušený prípravok sa aplikuje 1 min. Roztok fuchsínu (3 g fuchsínu sa rozpustí v 1 litri 96 ° alkoholu a do 12 ml tohto roztoku sa pridá 100 ml destilovanej vody). Potom sa premyje vodou, vysuší a podrobí mikroskopii.
Technika farbenia Leishman. Na vzduchu vysušené prípravky sa 3 minúty zalejú Leishmanovou farbou, pričom sa prípravok súčasne zafixuje. Potom umyte voda z vodovodu a zalejeme azúrovo - eozínovou zmesou (40 ml.0, 1% azúr II a 30 ml.0, 1% eozín K) po dobu 15 - 20 minút. Potom sa premyje vodou z vodovodu, suší sa na vzduchu a skúma sa pod mikroskopom.
Technika farbenia podľa Romanovského. Nátery fixované 96° alkoholom alebo Nikiforovovou zmesou sa na 20-25 minút naplnia pracovným roztokom farby Romanovsky-Giemsa. Potom sa premyje tečúcou vodou a vysuší sa.
polychrómové metódy.
Papanicolaouova škvrna. Nátery sa fixujú v Nikiforovovej zmesi počas 25 minút, potom sa nechajú prejsť sériou alkoholov s klesajúcou koncentráciou: 96°, 80°, 70° a destilovanou vodou (nátery by sa mali v každom roztoku opláchnuť). Nátery sa potom farbia Harrisovým alebo Bommerovým hematoxylínom počas 50 minút. Premyté v 2 nádobách destilovanou vodou 1 - 2 sekundy a diferencované v 3% roztoku hydroxidu amónneho (1 min). Po diferenciácii sa nátery uskutočnia cez alkohol, čím sa zvýši koncentrácia: 70 ° (dvakrát), 80 °, 95 °. Zafarbené roztokom oranžového farbiva G (1 min) a pretlačené cez 2 nádoby so 70° alkoholom. Potom sa nátery farbia polychrómovým farbivom počas 1,5 minúty a prenášajú sa cez 95 ° alkohol v 3 nádobách, potom cez zmes rovnakých dielov absolútneho alkoholu a xylénu. Cez xylén (1 min) a vložené do kanadského balzamu.
Farbenie podľa Dokumova. Vlhké nátery sa fixujú 30 minút Nikiforovovou zmesou, potom sa na ne bez sušenia naleje hematoxylín počas 2 až 3 minút, potom sa nátery vypustia a premyjú tečúcou vodou. Ďalej sa nátery farbia polychrómovým farbivom na 1–2 minúty, potom sa scedí, prípravky sa premyjú liehom 70° a 95°, osušia a vložia do kanadského balzamu.
Počas všetkých fáz farbenia by šmuhy nemali zaschnúť.
Polychrómové farbivo: erytrozín - 0,25 g, Lichtgrun - 0,2; kyselina fosfor-wolfrámová a fosfor-molybdénová po 0,2; oranžová G - 0,1 g; ľadová kyselina octová - 1 g; etylalkohol - 50 ° - 100 ml.
Roztok farbiva sa nechá niekoľko dní dozrieť.
Morfologické znaky epitelu vagíny.
Zloženie epitelových buniek vybitej vagíny je normálne, podobne ako histologická štruktúra krycieho vrstveného dlaždicového epitelu vagíny a vaginálnej časti krčka maternice, odráža stav funkcie vaječníkov.
Počas proliferačnej fázy dosahuje vrstvený dlaždicový epitel hrúbku 300 - 400 mikrónov, má dobre definované znaky vertikálneho anizomorfizmu a pozostáva z troch vrstiev: bazálnej, strednej a povrchovej.
Počas sekrečnej fázy menštruačný cyklus vrstvený skvamózny epitel má hrúbku až 200 mikrónov. Niektoré bunky funkčnej vrstvy nad papilami sú deskvamované. Glykogén sa nachádza vo forme malých akumulácií v jednotlivých bunkách medziľahlých a funkčných vrstiev. V subepiteliálnej papilárnej vrstve spojivového tkaniva sú viditeľné akumulácie lymfoidných buniek a histiocytov.
Počas deskvamatívnej a regeneračnej fázy sa pozoruje deskvamácia väčšiny buniek funkčnej a medzivrstvy. Viacvrstvová vrstva zostávajúca na povrchu sliznice pokrýva len 4-12 vrstiev a hrúbku až 42-96 mikrónov.
U žien v menopauze a menopauze dochádza k atrofii vrstveného dlaždicového epitelu.
Zvážte štruktúru buniek vrstveného dlaždicového epitelu.
Bunky povrchového epitelu sú veľké (s priemerom 40 až 50 mikrónov), väčšinou polygonálne, menej často zaoblené alebo oválne s jasnými hranicami. Bunkové jadrá sú centrálne umiestnené, malé, intenzívne zafarbené, pyknotické, s priemerom nie väčším ako 6 µm. Cytoplazma je pri farbení podľa Leishmana, Romanovského-Giemsa svetlomodrá a nachádzajú sa malé vakuoly.
Veľký počet epitelových buniek s pyknotickými jadrami naznačuje vysokú estrogénnu aktivitu. Nátery sú najbohatšie na povrchové epiteliálne bunky v neskorej folikulínovej fáze.
Bunky medzivrstvy vrstevnatého dlaždicového epitelu normálne tvoria nie viac ako 10 %. Ich tvar je polygonálny alebo oválny. Priemer bunky je 25 - 30 mikrónov. Cytoplazma je zafarbená bazofilne. Pomer jadrovo-cytoplazmatický je zvýšený. Tvar jadier je bublinovitý, zaoblený alebo oválny. Chromatín je jemne sieťovaný alebo jemne zrnitý. Bunky sú usporiadané oddelene a vo forme vrstiev rôznych veľkostí.
Keďže bunková cytolýza je možná pod vplyvom Doderleinových tyčiniek, v náteroch sa nachádzajú holé jadrá.
Bunky spodných radov medzivrstvy sú parabazálne a tvoria nie viac ako 5 % všetkých epitelových buniek. Sú rôznych veľkostí (od 12 do 30 mikrónov), okrúhleho, oválneho alebo mnohouholníkového tvaru. Ich jadrá majú podobnú veľkosť ako jadrá buniek medzivrstvy. Cytoplazma je zafarbená bazofilne, obsahuje vakuoly.
Špeciálnou skupinou buniek medzivrstvy epitelu sú takzvané navikulárne bunky. Vyskytujú sa počas tehotenstva. Ich tvar je pretiahnutý, jadrá sú umiestnené excentricky, cytoplazma je bohatá na glykogén a pod vplyvom baktérií podlieha cytolýze.
Prevaha buniek medzivrstvy sa pozoruje na začiatku folikulu a počas luteálnych fáz, v popôrodnom období, v menopauze a naznačuje nedostatok estrogénových hormónov.
Zvýšenie počtu parabazálnych buniek môže naznačovať patologický proces v krčku maternice.
Parabazálne bunky majú okrúhly, oválny, niekedy polygonálny tvar s jasnými hranicami, priemer bunky je vnútri
30 mil. Jadrá majú jemnú jemnú slučku alebo jemnozrnnú sieť chromatínu; niekedy je vidieť jadierko. Cytoplazma je ostro bazofilná, glykogén nie je vždy detegovaný.
Parabazálne bunky možno nájsť vo vaginálnych náteroch počas menštruácie a menopauzy.
Bazálne bunky vrstevnatého dlaždicového epitelu sú malé, jadrovo-cytoplazmatický pomer je 1: 3. Jadro je okrúhle, chromatín jemnozrnný, obsahuje 1-2 jadierka. Cytoplazma je vo forme úzkeho okraja, ostro bazofilná.
V náteroch zdravých žien sa bazálne bunky objavujú iba počas menopauzy. Vzhľad značného počtu parabazálnych a bazálnych buniek v náteroch je charakteristický pre patologický proces krčka maternice.
V náteroch z vagíny spolu s epiteliálnymi bunkami môžu byť ďalšie prvky, najmä erytrocyty, leukocyty. Najmä veľa leukocytov sa zistí po menštruácii. Môžu byť zistené v náteroch počas menopauzy.
Endocervix je normálne vystlaný vysoko prizmatickým epitelom obsahujúcim hlien, pod ktorým sa nachádzajú rezervné bunky na bazálnej membráne. Prizmatický epitel endocervixu sa mení v závislosti od fáz ovariálno-menštruačného cyklu.
Počas proliferačnej fázy menštruačného cyklu majú bunky prizmatického epitelu bazálne usporiadanie jadier, najväčšia výška prizmatických buniek (až 30-36 mikrónov) sa pozoruje počas sekrečnej fázy. V tomto prípade sa jadrá buniek prizmatického epitelu presúvajú do svojho stredu. Existuje hyperplázia rezervných buniek s tvorbou pevných a žľazových štruktúr. Vo fáze regenerácie je epitel sliznice endocervixu nízkoprizmatický.
Počas menopauzy a menopauzy sa zaznamenáva epidermizácia endocervixu, cystické zväčšenie žliaz a atrofia prizmatického epitelu, najmä v oblasti cýst. Rezervné bunky sú zriedkavé. Počas tehotenstva a pri dyshormonálnych poruchách je zaznamenaný významný počet rezervných buniek, ich výrazná proliferácia s tvorbou viacvrstvových vrstiev, metaplastický vrstvený dlaždicový epitel, novotvar žliaz.
Cytologické vyšetrenie náterov z cervikálneho kanála odhaľuje epitelové bunky sliznice rôznych veľkostí. Sú umiestnené izolovane alebo vo forme skupín žľazových štruktúr, ktoré majú prizmatický tvar; oválne alebo okrúhle jadrá s jemným jemným chromatínom. Cytoplazma buniek je slabo bazofilná a v apikálnej časti obsahuje zrnká hlienu.
Spolu s bunkami sekrečného prizmatického epitelu existujú ciliované bunky; riasinky dobre vyvinuté na apikálnom povrchu. V niektorých prípadoch sa epitelové bunky v nátere nenachádzajú pozdĺž tela bunky, ale naprieč. V tomto prípade bunky vyzerajú zaoblené alebo polygonálne a jadrá sú umiestnené centrálne. V náteroch možno zistiť aj rezervné bunky prizmatického epitelu. Rezervné bunky sú zaoblené, s riedkou, bledo sfarbenou cytoplazmou a okrúhlym jadrom, ktoré zaberá takmer celú cytoplazmu. Jadrový chromatín je nevýrazný. Pri vyšetrovaní sterov odobratých ženám v sekrečnej fáze menštruačného cyklu, počas tehotenstva a pri dyshormonálnych zmenách možno detegovať bunky metaplastického vrstveného dlaždicového epitelu, ktoré sú podobné bunkám vrstevnatého dlaždicového epitelu. Ich cytoplazma však obsahuje hlien alebo glykogén a hlien.
Počas tehotenstva sa spolu s podobnými epiteliálnymi prvkami často zaznamenávajú deciduálne padajúce bunky.
V náteroch obsahu vagíny zdravej, sexuálne zrelej ženy je bakteriálna flóra zvyčajne reprezentovaná grampozitívnymi Dederleinovými tyčinkami patriacimi do rodu Lactobacillus.
Vagína novorodencov je sterilná asi v polovici prípadov. V najbližších hodinách po pôrode sa objaví chudobná kokálna flóra. Pred začiatkom puberty u dievčat, ako aj u žien v menopauze, sa v obsahu vagíny pozoruje kokálna flóra. Po dosiahnutí puberty (s príchodom menštruácie) sa vaginálna mikroflóra stáva tyčinkovitým.
V závislosti od mikroflóry a povahy bunkového obsahu existujú 4 stupne čistoty vagíny.
Prvý stupeň. V obsahu pošvy sú dederleinovské tyčinky, často umiestnené v dvoch vedľa seba, a epiteliálne bunky, je možná prítomnosť jednotlivých leukocytov a hlienu; pH 4,0 - 4,5. Tento obrázok obsahu vagíny zdravá žena je zriedkavé.
Mikroskopicky sekréty vyzerajú ako dobre uvarený škrob.
Druhý stupeň. Dederleinových tyčiniek je menej, objavuje sa kokálna flóra, pozorujú sa epitelové bunky, často leukocyty, veľké množstvo hlienu; pH 5,0 - 5,5. Mikroskopicky je výtok polotekutý, belavý. Takýto vaginálny obsah je najbežnejší.
Tretí stupeň. Malý počet Dederleinových tyčiniek, rozmanitá kokálna flóra (vrátane strepto- a stafylokokov), hojná kóma. Mnoho leukocytov, tam sú epitelové bunky; pH 6,0 - 7,2. Makroskopicky je obsah vagíny žltkastý, tekutý. Tento obraz je typický pre zápalový proces v pohlavných orgánoch.
Štvrtý stupeň. Dederleinove palice chýbajú; nachádza sa veľké množstvo leukocytov, rôzne mikroorganizmy (stafylokoky, streptokoky, E. coli, niekedy Trichomonas); pH nad 7,2. Mikroskopicky - hojné žlté hnisavé tajomstvo, s trichomonas colpitis penivé. Tento stupeň čistoty vaginálneho obsahu je charakteristický pre výrazný zápalový proces.
Existuje tiež nulový stupeň čistoty, v ktorom chýbajú mikroorganizmy, ale existujú leukocyty. Tento obraz vaginálneho obsahu sa pozoruje po liečbe sulfátovými liekmi, antibiotikami a tiež po sprchovaní.
Kapitola II. Charakterizácia nešpecifických a špecifických záhybových procesov vagíny, krčka maternice a dutiny maternice
Výskum Trichomonas.
Trichomonas možno nájsť vo vagíne žien a dievčat, v močovej rúre, močového mechúra a konečníka. Môžu byť prítomné ako cystoidné (nepohyblivé, bez bičíkov), odolnejšie formy.
Trichomonas vaginalis sú patogénne, sú pôvodcami vaginálnej kolpitídy, cervicitídy, uretritídy.
Pri trichomoniáze je vaginálny výtok tekutý, belavo-žltý, penivý. Pacienti sa sťažujú na svrbenie v oblasti genitálií.
V natívnom prípravku sa Trichomonas vaginalis ľahko zistia, najmä ak sú mobilné.
Trichomonas je možné farbiť fuchsínom, Romanovského farbivom, metylénovou modrou atď. Najlepšie sa farbia Romanovského farbivom. Trichomonas vaginalis má zároveň vzhľad oválnych buniek s modro sfarbenou penovou protoplazmou a svetlofialovým blefaroblastom.
Výskum gonokokov.
Pri podozrení na gonokokovú infekciu u žien sa vyšetruje výtok z krčka maternice a močovej trubice. Náter je zafarbený Gram.
Gramovo zafarbenie si vyžaduje špeciálnu starostlivosť, pretože ak je zafarbenie nedostatočné, gonokoky si Gramovo zafarbenie môžu udržať. Ak je bielenie príliš dlhé, iné grampozitívne koky (stafylokoky, streptokoky) môžu stratiť Gramovu škvrnu. To môže viesť k chybným výsledkom.
Gramova metóda farbenia.
Činidlá.1. Karbolický roztok genciánovej violeti.
Cyclov.TUBERKULÓZA GENITÁLNYCH ORGÁNOV. Etiopatogenéza. V pohlavných orgánoch sa infekcia šíri hematogénne alebo lymfogénne z ložísk primárnej tuberkulózy. U pacientov so zápalovými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov je tuberkulóza diagnostikovaná u 10-11%, u žien s neplodnosťou - u 10-22%, u pacientov s menštruačnými poruchami - u 8,4%. KLASIFIKÁCIA (MZ ZSSR, 1979). jeden....
S bakteriologickým výskumom; tampónová sonda určená na odber materiálu na mikroskopické vyšetrenie sa vloží späť do prázdnej skúmavky (hľuzy); tampón s materiálom na bakteriologické vyšetrenie sa vloží do média Ames alebo Stewart. Odber odsávania: materiál sa odoberie po ošetrení pokožky, ako je opísané vyššie; po zaschnutí dezinfekčného prostriedku lekár pomocou ...
Epitel vulvy bez rozšírenia sa izoluje do lokálnych a difúznych foriem, v závislosti od atypie epitelových buniek sa izolujú slabé, stredné a ťažké stupne dysplázie. Zhubné nádory vonkajších pohlavných orgánov Rakovina vonkajších pohlavných orgánov - v štruktúre nádorových ochorení ženských pohlavných orgánov sa radí na štvrté miesto po rakovine krčka maternice, tela maternice a vaječníkov, ...
deň. Zväčšenie a hnisanie inguinálnych lymfatických uzlín, horúčka. Špecializovaný krvný test Posledné tri choroby sú v súčasnosti v krajinách SNŠ extrémne zriedkavé. Sexuálne prenosné infekcie s primárnou léziou pohlavných orgánov Urinogenitálne chlamýdie, mykoplazmóza, ureaplazmóza môžu prebiehať bez povšimnutia. Hlienový výtok z pohlavného traktu,...
Mikroskopické alebo bakterioskopické vyšetrenie je štúdium biomateriálu (oddeliteľného, zoškrabávacieho) z pohlavných orgánov pomocou svetelného mikroskopu. AT moderná medicína Teraz sa široko používa kombinované použitie svetelnej mikroskopie a digitálnej fotografie, ktorá sa získava na digitálnych mikroskopoch a analyzuje pomocou počítačových programov, čo vedie k výraznému zvýšeniu efektivity štúdie. V našom medicínskom centre môžete absolvovať mikroskopické vyšetrenie.
Mikroskopické vyšetrenie výtoku z genitourinárnych orgánov je jednou z hlavných metód diagnostiky genitourinárnych infekcií, pretože jeho výsledky naznačujú neprítomnosť alebo prítomnosť zápalového procesu v urogenitálnych orgánoch a stupeň jeho vývoja. S jeho pomocou sa so spoľahlivou presnosťou určuje množstvo infekčných agens.
Kedy sa používa mikroskopické vyšetrenie?
Mikroskopické vyšetrenie je predpísané, keď sa objavia príznaky genitálnych infekcií, ako sú infekcie TORCH, STD. Väčšina z nich je vaginálny a uretrálny výtok. S jeho pomocou sa študuje aj tajomstvo prostatickej žľazy na diagnostiku prostatitídy, výpočet spermogramov, močový sediment sa študuje počas jeho všeobecnej analýzy a vykonáva sa cytomorfologická štúdia podľa Papanicolaoua. Jednou z možností mikroskopického vyšetrenia je štúdium v tmavom poli.
Predmetom bakterioskopického vyšetrenia môže byť výtok a škrabanie z erózií a vredov sliznice pohlavných orgánov, konečníka, ako aj spojovky oka a zadnej steny hltanu.
Vzorkovanie materiálu
Na získanie vysokokvalitného náteru sa mužom odporúča zdržať sa močenia na niekoľko hodín. Ženy by mali odmietnuť sprchovanie, materiál sa odoberá z miest, kde sa koncentruje lézia špeciálne nástroje, napríklad Volkmannova lyžica. Na odber materiálu môžete použiť aj sklíčka alebo bakteriologickú slučku. Najčastejšie sa materiál odoberá z pošvy, močovej trubice (močovej trubice), konečníka, krčka maternice, niekedy zo sliznice očnej spojovky alebo zadnej časti hrdla.
Je veľmi dôležité, aby sa odber vzoriek biomateriálu na laboratórny výskum vykonával správne. Infekčné agens sa musia nevyhnutne dostať do vzorky, inak bez ohľadu na to, aké presné sú diagnostické metódy, výsledok bude negatívny. Vo väčšej miere to platí pre ženy. Množstvo infekcií, ako sú chlamýdiové a gonokokové, si najčastejšie vyberá kostolný kanál pre svoju lokalizáciu a môže jednoducho chýbať vo vagíne.
U mužov môže byť takáto lokalizácia v prostatickej žľaze, nadsemenníku a v močovej trubici sa patogény nezistia.
Ako prebieha mikroskopické vyšetrenie?
Po odbere vzoriek je materiál okamžite doručený do laboratória, kde sa v závislosti od úloh štúdie farbí špeciálnymi farbivami a analyzuje pri rôznych zväčšeniach mikroskopu.
Aby sa zistilo, či sa v tele pacienta vyskytuje zápalový proces, oddelený materiál sa dôkladne preštuduje. Choroby sú indikované prítomnosťou leukocytov, fibrínu, hlienu, vzťahom k farbeniu podľa Grama; ak sa nájdu mikroorganizmy, potom sa určí stupeň výsevu. Ďalšie vyšetrenie na kvapavku je potrebné, ak štúdia odhalí gramnegatívne diplokoky, ktoré majú intracelulárnu polohu.
Ak sa v nátere zistia prvoky (Trichomonas), blastospóry húb alebo mycélium, je to dôvod domnievať sa, že sa nájdu v testovanom materiáli.
Vaginálny výtok zo ženských pohlavných orgánov možno klasifikovať podľa rôznych príčin a období. Existujú fyziologické, v závislosti od štádia menštruačného cyklu alebo veku, ako aj patologické sekréty typické pre určité ochorenia.
Podľa vaginálneho výtoku je možné urobiť predbežnú nepotvrdenú diagnózu, ale nie je možné predpísať liečbu iba pre tento príznak. Ak sa zistí atypický výtok, je potrebné okamžite naplánovať návštevu gynekológa na kompletné vyšetrenie a diagnostiku.
Čo sú normálne výboje?
Vaginálny výtok, ktorý je klasifikovaný ako "normálny" pozostávajú z hlienu, odumretých buniek epitelu, mikróbov, sekrétu Bartholinových žliaz (umiestnených vo vaginálnej predsieni). Výlučky obsahujú aj kyselinu mliečnu, látku produkovanú vitálnou aktivitou laktobacilov, a glykogén, látku potrebnú pre normálnu výživu prospešnej mikroflóry oblasti ženských pohlavných orgánov. Počas obdobia ovulácie vykazuje glykogén v sekrétoch najvyššie kvantitatívne hodnoty v porovnaní s inými obdobiami cyklu.
Normálne vzhľad a množstvo pošvového výtoku je hlienovitý, takmer priehľadný alebo mierne belavý výtok, jednotnej štruktúry, niekedy s malými hrudkami v množstve do 5-10 g za deň. Zápach výtoku buď chýba, alebo nie je ostrý. Ak sa vo výtoku objaví nepríjemný zápach, je to dôvod prihlásiť sa na analýzu.
Beli
Ak sa množstvo pošvového výtoku zväčší, alebo naopak, je ich veľmi málo a zároveň je pozorovaná ich atypická textúra alebo vôňa, potom takéto sekréty sa nazývajú biele. Je charakteristické, že s bielymi žena takmer vždy cíti nepohodlie: pocit vlhkosti v perineu, pocit pálenia v perineu, svrbenie a iné nepríjemné príznaky.
Tieto príznaky môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, vrátane:
- zápaly, ako je adnexitída alebo kolpitída;
- infekcie urogenitálneho traktu;
- STD;
- nešpecifické ochorenia;
- trauma genitálií;
- alergie na syntetické spodné prádlo, latex, lubrikanty na báze spermicídov, prípravky na intímnu hygienu.
Alokácie sú tiež klasifikované podľa ich pôvodu.. Tubulárne a maternicové výtoky sú hojné a vodnaté, zatiaľ čo výtoky z krčka maternice sú naopak husté a nevolumetrické.
- Ak je leucorrhoea vypúšťaná s prítomnosťou hnisu (často sprevádzaná nepríjemným hnilým zápachom), potom je takmer vždy možné zistiť prítomnosť zápalu;
- Bieli s úlomkami krvi môžu často varovať, že sa vyvíja nádor;
- Leucorrhea, textúra podobná tvarohu a hojnejšia v množstve, často vo vločkách biela farba svedčiť o;
- Leucorrhea so zelenkastým alebo oranžovým odtieňom, často sprevádzaná hnilým zápachom - dôkaz bakteriálnej vaginózy;
- Biele, ktoré peny signalizujú o.
Ďalšie dôvody pre vzhľad bielych sú aj mikrotrauma pohlavného ústrojenstva, priebeh brania antikoncepcie, sprchovanie antiseptickými liekmi, prolaps stien pošvy, stagnácia krvi v žilách malej panvy, ktorá vzniká pri statickom životnom štýle a iné.
Norma pre sekréty slizničnej textúry
Úplne prvé sekréty slizničnej konzistencie sa vyskytujú u dievčat už pri narodení. Tajomstvo sa objavuje kvôli zvyškovým materským hormónom. Takýto výtok zmizne po 4-5 týždňoch života malého dievčatka. Druhýkrát im bude dievča čeliť už vo veku 8-12 rokov, keď sa jej začne produkovať vlastný estrogén.
Prvý výtok u dievčat
Charakteristika prvých sekrétov:
- farba- biela alebo s nádychom do žlta;
- textúra sekréty slizníc pripomínajú priehľadné želé;
- vôňa- kyslý;
- frekvencia vybíjania- periodicky a závisí od jednotlivca.
Vaginálny výtok je cyklický. Prvý deň menštruácie je definovaný ako začiatok cyklu. Vaginálny výtok počas puberty sa už bude líšiť od tých, na ktoré je dievča zvyknuté. V prvej polovici cyklu (vrátane obdobia ovulácie) je výtok hlienovitý alebo vodnatý, jednotnej štruktúry s malou kokou a ich množstvo je malé. Stred cyklu je už charakterizovaný hojnosťou sekrétov slizničnej textúry, v ktorej je už ťažnosť a hustota. V strede cyklu je normálne, keď sa výtok stáva béžovým alebo hnedastým.
Po období ovulácie v sekrétoch sa objavuje hustota a svojou textúrou pripomínajú husté želé. Vôňa takéhoto výboja sa stáva ostrejším a získava kyslosť. Je to spôsobené tým, že v tomto období je vo výtoku veľké množstvo kyseliny mliečnej (produkt laktobacilov). Napriek určitému nepohodliu počas tohto obdobia prítomnosť kyseliny mliečnej v skutočnosti chráni uvoľnenú a zraniteľnejšiu pošvovú sliznicu počas tohto obdobia pred rôznymi infekciami.
Množstvo výtoku sa opäť zvyšuje v dňoch, kedy by mala začať menštruácia.
Prepustenie pred prvou menštruáciou. Asi šesť mesiacov až rok pred prvou menštruáciou si dievča môže všimnúť, že výtok sa stal hojnejším, vodnatejším a môže získať belavý odtieň (ako mlieko zriedené vodou). Ak nie zlý zápach a vločky tvarohu sa neobjavia, potom sa nie je čoho báť - takto telo reaguje na zmeny hormonálne pozadie. Pri výskyte kyslého mlieka a iných nepríjemných zápachov už má zmysel ísť na konzultáciu s detským gynekológom.
Výtok po začiatku sexuálnej aktivity
Výtok po začiatku pohlavného styku. Po nástupe sexuálnych vzťahov môže dievča zaznamenať zmeny: zloženie a konzistencia výtoku z vagíny sa mení v dôsledku pridania mikroflóry sexuálneho partnera k pôvodnej mikroflóre. Uplynie určitý čas adaptácie a výtok sa vráti do normálu. Kým trvá adaptačné obdobie, dievčatko sa nemusí báť zväčšenia objemu sekrétov a toho, že sa viac zavodnili. Farba sa môže tiež mierne zmeniť - z priehľadného sekrétu sa stáva belavý alebo žltkastý.
Zmena sexuálneho partnera sa prejavuje rovnako.
Výtok po chránenom a nechránenom pohlavnom styku
nechránený sex následne sa objaví žltkastý výtok, niekedy s bielymi zrazeninami, a 5-10 hodín po sexuálnom kontakte bude výtok tekutý a zreteľne hojnejší. Tieto vlastnosti sa považujú za normálne.
Vybitie po chránenom kontakte majú iné vlastnosti - budú husté a biele, pripomínajúce tekutý krém, lubrikant v textúre.
Výtok počas tehotenstva
Výtok u tehotných žien. U tehotnej ženy bude výtok vodnatejší ako predtým a výrazne sa zvyšuje aj ich počet. Farba pre normu je od bielej po úplne priehľadný odtieň. Pred pôrodom žena vychádza s veľkou zrazeninou hlienu - zátkou krčka maternice. Tu je určitá prítomnosť krvi v zrazenine normálna. Cervikálna zátka často vychádza pri prvých kontrakciách. Počas tehotenstva by ste mali pozorne sledovať zmeny vo výtoku. Ak si všimnete, že je príliš veľa výtoku, má zmysel konzultovať s gynekológom, pretože môže odtekať plodová voda.
Krvné zrazeniny alebo úlomky tekutej krvi vo vaginálnom výtoku môžu byť príznakom mimomaternicového tehotenstva, hroziaceho potratu, ako aj odtrhnutia placenty alebo atypického umiestnenia gravidného plodu. Akonáhle existuje podozrenie na prítomnosť krvi v sekrétoch, musíte sa poradiť s lekárom, pretože vo všetkých prípadoch môže krvácanie začať kedykoľvek, až do smrti. Ak sa počas tehotenstva spozoruje krv, mali by ste si okamžite ľahnúť na posteľ a zavolať sanitku.
Biely vaginálny výtok
Alokácie v puberte môžu byť vyvolané inými abnormalitami v tele. Patria sem problémy a zápaly v črevný trakt, močový mechúr, vaječníky alebo maternica. V takýchto prípadoch je výtok sprevádzaný bolesťou v bedrovej oblasti a / alebo dolnej časti brucha, často ťahavého a bolestivého charakteru, môže sa zvýšiť teplota. V krvnom teste sa otvoria príznaky zápalových procesov (zvýšenie ESR, leukocytóza).
biely melír sa môže vyskytnúť aj u žien počas laktácie a kŕmenia. V tomto období však sekrécia výrazne klesá a hustých sekrétov by nemalo byť veľa, naopak, malo by ich byť citeľne menej. Žltkastá farba výtoku počas tohto obdobia je tiež klasifikovaná ako norma.
Alokácie pre kandidózu. dáva aj biely výtok, ale žena ich ľahko rozozná od normálnych. Po prvé, textúra sekrétov sa zrazí, objaví sa ostrý zápach kyslého mlieka a tieto zmeny sa vyskytujú rýchlo, doslova za deň alebo dva. A po druhé, zmeny vo výtoku sú sprevádzané ďalšími príznakmi, ktoré pomáhajú žene určiť, že existuje infekcia: svrbenie, začervenanie, pálenie, nepohodlie a opuch pohlavných orgánov. S rozvojom kandidózy možno takmer vždy hovoriť o zníženej imunitnej obrane tela.
Pri kandidóze sa môže vyskytnúť aj biely povlak na stenách vagíny syrového charakteru. Veľmi často drozd "ide v tandeme" s inými pohlavne prenosnými chorobami, ako je genitálny herpes, kvapavka atď. Samozrejme, takéto príznaky vyžadujú výskum na určenie patogénu a diagnózy, po ktorom nasleduje liečba.
Žlté a zelené odlesky
Keď sa objaví farebný (zelenkastý a oranžový) výtok z pošvy, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu. Zelená a oranžová farba v ženských sekrétoch- dôkaz pohlavne prenosných chorôb, bakteriálnej vaginózy alebo iných atypických zápalových procesov pohlavných orgánov.
Ak sa u bielych vyskytuje neustále svrbenie, pálenie a bolestivé pocity pri močení, takmer vždy to naznačuje prítomnosť STD.
Pri vyšetrení:
- hojné biele s prítomnosťou peny, ktorá môže odtekať do perinea a vnútornej strany stehien;
- farba výtoku je nazelenalá alebo žltá;
- vôňa - ostro nepríjemný, hnilobný;
- podráždenie kože v perineu a vnútri boky.
- mierny objemový výboj
- farba - žltkasto-biela, môže sa zmeniť na „farebnejšiu“ počas prechodu do chronického štádia ochorenia;
- zápach - často hnilobný;
- krvácanie nesúvisiace s cyklom;
- bolestivé pocity typu "spusteného pásu";
Bakteriálna vaginóza:
- Lepkavý výtok hojnej povahy;
- Farba výtoku je biela so sivým odtieňom as pokročilou vaginózou - oranžová a žltozelená;
- Vôňa - výtok s vôňou zhnitých rýb;
- Mierne, prerušované svrbenie;
- Po pohlavnom styku prudká exacerbácia všetkých symptómov.
Kolpitída - nešpecifická vaginitída:
- výtok (hlavný príznak) mení svoju farbu v závislosti od štádia ochorenia a závažnosti procesu, objavuje sa belavý v dôsledku leukocytov, žltkastý a zelenkastý spôsobuje výskyt hnisu a ružový odtieň - prítomnosť krvi v bielku ;
- konzistencia - napínanie a viskózny výtok alebo kvapalina, nepriehľadná a bohatá.
Adnexitída a salpingitída (zápal vaječníkov a trubíc). Alokácie sú sprevádzané bolestivými ťahovými bolesťami tupej, konštantnej povahy v chronickom priebehu chorôb a počas štádia exacerbácií - silnými a ostrými bolesťami v dolnej časti brucha, pripomínajúcimi kontrakcie.
Sekréty ružovej a Hnedá farba. Vzhľad hnedého a ružového odtieňa vo výboji naznačuje prítomnosť krvi v bielku, čo môže byť vyvolané fyziológiou aj patológiou.
Fyziológia výskytu krvi vo vaginálnych sekrétoch
Tajomstvo s ružovým alebo hnedastým odtieňom uprostred cyklu naznačuje, že došlo k ovulácii. Výtok zároveň nešpiní bielizeň, je ich veľmi málo a sú badateľné len na toaletný papier alebo obrúsok. Toto znamenie môže pomôcť pri plánovaní tehotenstva.
Výtok s ružovým odtieňom alebo výskyt hnedého v bielom je normou na konci menštruácie. To znamená, že už došlo k odmietnutiu endometria a začala sa fáza rastu nového endometria (polyferácia).
Recepcia hormonálne lieky môže tiež spôsobiť ružovú alebo hnedú leucorrhoeu. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s gynekológom a sledovať množstvo výtokov a ich trvanie. V prípade, že sa ružová alebo hnedá leucorrhoea uvoľňuje viac ako tri cykly, má zmysel zmeniť typ antikoncepcie po konzultácii s lekárom.
Pred pôrodom sa môže vyskytnúť cervikálny výtok s jasnou krvou, čo je normálne.
Patológia výskytu krvi vo vaginálnom výtoku
Najčastejšími príčinami krvi vo výtoku sú sexuálne prenosné choroby, ako je kvapavka, ako aj endometritída, erózia krčka maternice, polypóza, nádory maternice, hyperplázia, endometrióza atď.
Ak dostanete kvapavku Infekcia bude smerovať zdola nahor z vagíny a postihuje maternicu, trubice a vaječníky. Vo výboji budú v krvi prítomné pruhy. Objaví sa aj hlienový a hnisavý výtok. Charakteristické je aj krvácanie v medzimenštruačnom období, ktoré poukazuje na vzostupnú gonokokovú infekciu. Rozbor PCR potvrdí diagnózu (pozitívny na kvapavku) alebo ster, ktorý odhalí gonokoky.
S endometritídou(zápalový proces v maternicovej vrstve, aktualizovaný po každom cykle), v strede cyklu sa môže objaviť hnedý výtok s hlienom. Často spolu so zápalom endometria je prítomné krvácanie a hyperplázia (rast). Cyklus sa tak zvykne skracovať. Dôsledky krvácania sú anémia s poklesom hemoglobínu na 50-60 g / l rýchlosťou 115-140 g / l. Hnev a neustála únava, a niekedy dýchavičnosť, pri najmenšom zákal v hlave fyzická aktivita- jasné znaky priebehu ochorenia.
Hyperplázia(prerastanie) endometria sa klasifikuje ako prekancerózny stav. Spočiatku sa pri tejto diagnóze zápal lieči antibiotikami po dobu minimálne troch mesiacov.
Rast tkaniva pri endometrióze vedie k tomu, že sa tkanivo dostáva na atypické miesta (pri potrate a pôrode, spätné vypchávanie v menštruácii) je spojené s viacerými zápalmi lokálneho charakteru, tvorbou zrastov a ako komplikácia týchto bolestivých procesov dochádza k neplodnosti.
Rast endometria (endometrióza) je charakterizovaný ťahavou bolesťou počas menštruácie. Kolposkopia krčka maternice ukazuje mnohopočetné cysty alebo uzliny, červené a modrasté pruhy. Biele po menštruácii zosvetlia, ich objem sa zníži, no na začiatku nového menštruačného cyklu sa objem bielej opäť zväčší. Endometrióza často vedie k vnútornému krvácaniu a potrebe laparotómie (chirurgického zákroku).
S eróziou krčka maternice(porušenie integrity sliznice krčka maternice) je charakterizované výskytom mierneho krvavého výtoku, ktorého objem sa zväčšuje bezprostredne po sexuálnom kontakte. Na určenie hraníc šírenia erózie používa gynekológ na mazanie povrchu 4-5% roztok kyseliny octovej. Po opláchnutí vyzerá erózia Biela škvrna na ružovom pozadí a sú viditeľné jasné okraje.
Špinenie alebo rozmazanie hnedej leucorrhoea pred a po menštruácii charakteristické pre hyperpláziu endometria. Nie veľmi často sa pri tomto ochorení vyskytujú aj krvácania z maternice, ktoré nesúvisia s cyklom. Krvácanie môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a viesť k anémii. Príčiny - hormonálna nerovnováha spôsobená obezitou, cukrovka, prenesené gynekologické operácie alebo dedičná predispozícia. Pri liečbe sa obracajú na estrogén / progestínové lieky a pri silnom krvácaní je predpísaná kyretáž endometria. Biopsia je povinná, často s opätovným vyšetrením po ukončení liečby, aby sa vylúčila rakovina.
Polypy v maternici- druh rastu endometria pretiahnutého tvaru. Ako vlastnosti polypózy sú postmenštruačné krvácanie a neustály výtok s hnedá. Počas pohlavného styku žena cíti nepohodlie a po dokončení sú hnedé výtoky. Polypóza sa môže vyskytnúť v dôsledku nerovnováhy gestagénov a estrogénov, endometria cervikálneho kanála a zápalových procesov. Pri veľkej polypóze (polypy viac ako 2,5 cm), príznakom silných kŕčovitých bolestí, sa objavuje silná menštruácia. Komplikáciou polypózy je neplodnosť, no prechod do zhubných nádorov sa nepreukázal.
Ak sú v maternici nádory neskoré štádiá krvácanie je bežným príznakom.
Nádory maternice sa delia na:
- benígne, ktoré zahŕňajú fibromyómy a myómy, polypy;
- malígne, medzi ktoré patrí rakovina krčka maternice, myosarkómy, rakovina endometria.
Ak sa vo výboji objaví šarlátová krv, purulentný štipľavý zápach, hnis, môže to znamenať rozpad nádoru.
Rakovina krčka maternice sa vyznačuje riedkymi hustými bielymi s viditeľnými pruhmi krvi. Tento typ rakoviny rýchlo metastázuje, v krátkom čase postihuje pečeň, pľúca a ďalšie orgány.
Silné krvácanie naznačuje možnú prítomnosť fibromatóznych uzlín.
Federálna zdravotnícka agentúra
a sociálny rozvoj
Stavropolský štát
lekárska akadémia
Fakulta postgraduálneho vzdelávania
téma: Vyšetrenie výtoku ženských pohlavných orgánov
Vedecký poradca:
MD, profesor
Pervushin
Vykonané:
Cyklistický kadet
"Klinická laboratórna diagnostika"
Borozdina I.B.
Stavropol, 2008
Úvod
Kapitola I. Teoretické základy pre štúdium výtoku ženských pohlavných orgánov
Kapitola II. Charakterizácia nešpecifických a špecifických záhybových procesov vagíny, krčka maternice a dutiny maternice
Záver
Úvod
Gynekologické vyšetrenie - súbor výskumných metód, ktoré určujú anatomický a funkčný stav genitálnej oblasti a identifikujú choroby pohlavných orgánov.
Význam problému štúdia gynekologických náterov je spôsobený skutočnosťou, že rakovina tela a krčka maternice z hľadiska frekvencie zaujíma jedno z prvých miest medzi malígnymi novotvarmi u žien.
V súčasnosti vo všetkých ekonomicky vyspelých krajinách dochádza k poklesu výskytu rakoviny krčka maternice. Hlavným smerom boja proti tomuto ochoreniu je jeho aktívne odhaľovanie pri hromadných preventívnych prehliadkach prakticky zdravých žien, ako aj včasná diagnostika a racionálna liečba pozaďových a prekanceróznych ochorení krčka maternice, ktorá sa realizuje v ženských vyšetrovacích miestnostiach a v ženských poradniach. .
Vyšetrovňa žien je súčasťou oddelenia prevencie. úlohy ordinácii sú vykonávanie preventívnych prehliadok žien od 18 rokov za účelom včasného zistenia gynekologických ochorení, prekanceróznych a nádorových ochorení ženských pohlavných orgánov a iných viditeľných lokalizácií (koža, mliečne žľazy).
Aktívna detekcia onkologických pacientov, najmä s iniciálnymi formami rakoviny v predklinickom štádiu ochorenia, je hlavným princípom gynekológie a onkológie.
Z hľadiska aktívneho záchytu dysplázie a včasného karcinómu krčka maternice majú prvoradý význam organizačné otázky hromadných gynekologických prehliadok, z ktorých jednou je racionálna organizácia cytologickej služby s cieľom zabezpečiť maximálnu efektivitu vyšetrení vykonávaním cytologických štúdií. u každej vyšetrenej ženy.
Vykonávanie hromadných gynekologických preventívnych prehliadok zahŕňa 2 hlavné úlohy:
Včasná a včasná detekcia rakoviny krčka maternice, a to aj v predklinickom štádiu procesu.
Identifikácia rôznych nenádorových ochorení vyžadujúcich aktívnu liečbu.
Plnenie týchto úloh vedie k zníženiu výskytu nádorových ochorení, zníženiu počtu pokročilých foriem a zlepšeniu výsledkov liečby.
Preventívne prehliadky žien vykonáva najmenej raz ročne pôrodná asistentka alebo gynekológ v vyšetrovacích miestnostiach na poliklinikách, v podnikoch, ako aj pri lekárskych prehliadkach osôb pracujúcich v podmienkach pracovného ohrozenia.
Kapitola I. Teoretické základy pre štúdium výtoku ženských pohlavných orgánov
Materiálom na výskum je najčastejšie pošvový výtok, stery z povrchu krčka maternice, stery z cervikálneho kanála a odsávanie z dutiny maternice.
Vyšetrujú aj šmuhy – odtlačky, zoškraby zo sliznice ženských pohlavných orgánov.
Štúdia sa môže vykonávať v dynamike v stacionárnych aj v laboratórnych podmienkach.
Príprava a farbenie prípravkov.
Nátery sa odoberajú z hornej-laterálnej časti vaginálneho fornixu. Voľne odmietavý materiál sa nanesie na okraj podložného skla a ľahkým pohybom sa rozotrie s okrajom ďalšieho zábrusu.
Pred farbením vysušte náter na vzduchu.
Ako pridržiavač použite 96 ° etylalkohol, zmes Nikiforov, pozostávajúcu z rovnakých dielov 96 ° etylalkoholu a éteru, Leishmanov roztok (pozostávajúci z 1 litra metanolu a 2,5 g Leishmanovej farby) a tiež ho zafixujte nad plameňom horáka.
Farebné ťahy. Na farbenie náterov existujú monomorfné a polymorfné metódy.
O polymorfné metódy bunkové škvrny, v závislosti od ich typu a fyzikálno-chemických vlastností cytoplazmy, sú sfarbené rozdielne v červeno-oranžovej alebo modro-zelenej farbe.
monomorfné metódy.
Farbenie hematoxylín-eozín. Náter sa suší na vzduchu, fixuje sa v zmesi Nikiforov alebo v 96 ° etylalkohole počas 7-10 minút. Potom sa zafarbia vodným roztokom hematoxylínu (hematoxylín - 1,0 g, kamenec draselný - 50,0 g, jodid sodný - 0,2 g, destilovaná voda - 1000 ml. Roztok sa udržiava na svetle 14 dní, potom je pripravený na použitie). V priebehu 7 - 10 minút, kým sa nedosiahne mierne fialová farba. Potom sa náter premyje tečúcou vodou a zafarbí sa 0,3 % alkoholovým roztokom žltkastého eozínu alebo 1 % vodným roztokom eozínu počas 1 minúty. Potom sa znova premyje tečúcou vodou a vysuší sa.
Farbené metylénovou modrou. Na vysušený prípravok sa nanesú 1-2 kvapky 1% vodného roztoku metylénovej modrej a prikryjú sa krycím sklíčkom. Po 1 - 2 minútach sa prípravok premyje destilovanou vodou až do odfarbenia, čo sa vykonáva takto: na jeden okraj náteru sa nanesie 1 - 2 kvapky destilovanej vody a na druhý sa priloží filtračný papier. Potom sa vysuší a podrobí mikroskopii.
Fuchsínové sfarbenie. Vysušený prípravok sa aplikuje 1 min. Roztok fuchsínu (3 g fuchsínu sa rozpustí v 1 litri 96 ° alkoholu a do 12 ml tohto roztoku sa pridá 100 ml destilovanej vody). Potom sa premyje vodou, vysuší a podrobí mikroskopii.
Technika farbenia Leishman. Na vzduchu vysušené prípravky sa 3 minúty zalejú Leishmanovou farbou, pričom sa prípravok súčasne zafixuje. Potom sa premyje vodou z vodovodu a naleje sa zmesou azúr - eozín (40 ml. 0,1 % azur II a 30 ml. 0,1 % eozín K) na 15 - 20 minút. Potom sa premyje vodou z vodovodu, suší sa na vzduchu a skúma sa pod mikroskopom.
Technika farbenia podľa Romanovského. Nátery fixované 96° alkoholom alebo Nikiforovovou zmesou sa na 20-25 minút naplnia pracovným roztokom farby Romanovsky-Giemsa. Potom sa premyje tečúcou vodou a vysuší sa.
polychrómové metódy.
Papanicolaouova škvrna. Nátery sa fixujú v Nikiforovovej zmesi počas 25 minút, potom sa nechajú prejsť sériou alkoholov s klesajúcou koncentráciou: 96°, 80°, 70° a destilovanou vodou (nátery by sa mali v každom roztoku opláchnuť). Nátery sa potom farbia Harrisovým alebo Bommerovým hematoxylínom počas 50 minút. Premyté v 2 nádobách destilovanou vodou 1 - 2 sekundy a diferencované v 3% roztoku hydroxidu amónneho (1 min). Po diferenciácii sa nátery uskutočnia cez alkohol, čím sa zvýši koncentrácia: 70 ° (dvakrát), 80 °, 95 °. Zafarbené roztokom oranžového farbiva G (1 min) a pretlačené cez 2 nádoby so 70° alkoholom. Potom sa nátery farbia polychrómovým farbivom počas 1,5 minúty a prenášajú sa cez 95 ° alkohol v 3 nádobách, potom cez zmes rovnakých dielov absolútneho alkoholu a xylénu. Cez xylén (1 min) a vložené do kanadského balzamu.
Farbenie podľa Dokumova. Vlhké nátery sa fixujú 30 minút Nikiforovovou zmesou, potom sa na ne bez sušenia naleje hematoxylín počas 2 až 3 minút, potom sa nátery vypustia a premyjú tečúcou vodou. Ďalej sa nátery farbia polychrómovým farbivom na 1–2 minúty, potom sa scedí, prípravky sa premyjú liehom 70° a 95°, osušia a vložia do kanadského balzamu.
Počas všetkých fáz farbenia by šmuhy nemali zaschnúť.
Polychrómové farbivo: erytrozín - 0,25 g, Lichtgrun - 0,2; kyselina fosfor-wolfrámová a fosfor-molybdénová po 0,2; oranžová G - 0,1 g; ľadová kyselina octová - 1 g; etylalkohol - 50 ° - 100 ml.
Roztok farbiva sa nechá niekoľko dní dozrieť.
Morfologické znaky epitelu vagíny.
Zloženie epitelových buniek vybitej vagíny je normálne, podobne ako histologická štruktúra krycieho vrstveného dlaždicového epitelu vagíny a vaginálnej časti krčka maternice, odráža stav funkcie vaječníkov.
Počas proliferačnej fázy dosahuje vrstvený dlaždicový epitel hrúbku 300 - 400 mikrónov, má dobre definované znaky vertikálneho anizomorfizmu a pozostáva z troch vrstiev: bazálnej, strednej a povrchovej.
Počas sekrečnej fázy menštruačného cyklu má vrstvený skvamózny epitel hrúbku až 200 mikrónov. Niektoré bunky funkčnej vrstvy nad papilami sú deskvamované. Glykogén sa nachádza vo forme malých akumulácií v jednotlivých bunkách medziľahlých a funkčných vrstiev. V subepiteliálnej papilárnej vrstve spojivového tkaniva sú viditeľné akumulácie lymfoidných buniek a histiocytov.
Počas deskvamatívnej a regeneračnej fázy sa pozoruje deskvamácia väčšiny buniek funkčnej a medzivrstvy. Viacvrstvová vrstva zostávajúca na povrchu sliznice pokrýva len 4-12 vrstiev a hrúbku až 42-96 mikrónov.
U žien v menopauze a menopauze dochádza k atrofii vrstveného dlaždicového epitelu.
Zvážte štruktúru buniek vrstveného dlaždicového epitelu.
Bunky povrchový epitel veľké (s priemerom 40 až 50 mikrónov), väčšinou polygonálne, menej často zaoblené alebo oválne s jasnými hranicami. Bunkové jadrá sú centrálne umiestnené, malé, intenzívne zafarbené, pyknotické, s priemerom nie väčším ako 6 µm. Cytoplazma je pri farbení podľa Leishmana, Romanovského-Giemsa svetlomodrá a nachádzajú sa malé vakuoly.
Veľký počet epitelových buniek s pyknotickými jadrami naznačuje vysokú estrogénnu aktivitu. Nátery sú najbohatšie na povrchové epiteliálne bunky v neskorej folikulínovej fáze.
Bunky medzivrstva stratifikovaný skvamózny epitel normálne nie je väčší ako 10 %. Ich tvar je polygonálny alebo oválny. Priemer bunky je 25 - 30 mikrónov. Cytoplazma je zafarbená bazofilne. Pomer jadrovo-cytoplazmatický je zvýšený. Tvar jadier je bublinovitý, zaoblený alebo oválny. Chromatín je jemne sieťovaný alebo jemne zrnitý. Bunky sú usporiadané oddelene a vo forme vrstiev rôznych veľkostí.
Zdravie a blaho ženy sa skladá z mnohých zložiek. Žena je hormonálne závislá bytosť, to znamená, že normálna činnosť reprodukčného systému je založená na dokonalej práci žliaz s vnútornou sekréciou. Okrem toho kvalitu života dievčaťa výrazne ovplyvňuje mikroflóra tela vrátane biocenózy vagíny.
Poruchy nerovnováhy v zdravej mikroflóre vagíny vedú nielen k vzniku bolestivých symptómov, ktoré výrazne znižujú každodennú aktivitu spravodlivého pohlavia, ale vedú aj k rozvoju rôznych gynekologických ochorení. A to je zase impozantný rizikový faktor neplodnosti.
Analýzy v gynekológii
Gynekológia je veľmi jemná a jemná veda, preto existuje veľmi veľké množstvo diagnostických metód. Jednou z najjednoduchších a najnákladnejších diagnostických metód, ktoré sa vykonávajú na akejkoľvek prenatálnej klinike alebo v gynekologických nemocniciach, sú rôzne šmuhy na flóre.
Existuje niekoľko typov náterov pre flóru:
- Bakterioskopický rozbor alebo mikroskopické vyšetrenie (priamo rozmazanie na flóru).
- Cytologický rozbor – na zistenie atypických buniek pre túto lokalizáciu (PAP – test).
- Bakteriológia alebo bakposev na identifikáciu patologickej flóry.
Všetky nátery sa vykonávajú po špeciálnom gynekologickom vyšetrení, ktoré zahŕňa vyšetrenie vonkajších genitálií, palpáciu maternice, vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách.
Mnoho žien si kladie otázku: „Kedy presne môžem urobiť analýzu a v ktorý deň menštruačného cyklu by sa to malo urobiť?“. V tejto veci neexistujú žiadne prísne obmedzenia. Gynekológovia však odporúčajú robiť šmuhy na začiatku menštruačného cyklu, hneď niekoľko dní po menštruácii. Bezprostredne pred menštruáciou si môžete urobiť náter.
Príprava na analýzu
Každá žena by si mala pamätať, že akémukoľvek diagnostickému postupu musí predchádzať príprava. Vykonáva sa, aby sa predišlo falošným výsledkom, ktoré môžu prinútiť lekára, aby urobil nesprávnu diagnózu a predpísal nevhodnú liečbu.
Príprava na odber steru z vagíny (pravidlo dvoch) zahŕňa:
- Dva dni pred vyšetrením sa musíte zdržať pohlavného styku.
- Do dvoch týždňov prestaňte užívať antibiotiká.
- Na 2 dni prestaňte užívať hormonálne lieky a zavádzajte vaginálne čapíky a krémy.
- 2 hodiny pred zákrokom sa neodporúča močiť.
Po dešifrovaní výsledkov je možné, že výsledky budú zlé. V tomto prípade sa z vagíny odoberie druhý náter.
škvrnová mikroskopia
Bakterioskopická analýza je jednou z najinformatívnejších v diagnostike gynekologických patológií. Táto metóda má pomerne pôsobivý zoznam indikácií:
- Prítomnosť subjektívneho nepohodlia v perineálnej oblasti ženy (svrbenie, pálenie, prítomnosť nepríjemného zápachu atď.).
- Sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha.
- Prítomnosť patologických sekrétov (hojné sliznice, s prímesou krvi alebo hnisu, leucorrhoea s nepríjemným hnilobným zápachom).
- Ročné preventívne prehliadky.
- Plánovanie tehotenstva vopred.
- Priamo obdobie nosenia dieťaťa.
- Pri zmene sexuálnych partnerov.
Náter na flóru sa odoberá z niekoľkých miest: vagína, močová trubica alebo močová trubica, cervikálny kanál a niekedy, ak existujú špeciálne indikácie, z konečníka.
Čo môže odhaliť rozterový test? Vaginálny výter poskytuje lekárovi a pacientke podrobné informácie o stave mikrocinózy v intímnej oblasti. Náter ukazuje:
- Počet leukocytov v cervikálnom hliene.
- Počet leukocytov v krčnej oblasti.
- Prítomnosť a počet erytrocytov.
- Epitelové bunky a ich počet.
- Slizký charakter.
- Baktérie, vrátane tých „dobrých“ – laktobacily, ich zloženie a množstvo.
- Prítomnosť a počet patologických mikroorganizmov - Trichomonas, gonokoky, huby atď.
Zákrok je netraumatický a bezbolestný. Zdravým ženám sa odporúča vykonať bakterioskopiu vaginálneho výtoku s frekvenciou 1 krát za 6 mesiacov.
Norm
Každý z vyššie uvedených ukazovateľov má svoje vlastné limity, odchýlky od ktorých (zvyčajne smerom nahor) sa považuje za vývoj nejakej zápalovej alebo infekčnej patológie. Treba mať na pamäti, že miera ukazovateľov zdravej ženy v reprodukčnom veku, dospievajúceho dievčaťa a ženy v menopauze môže mať určitú variabilitu. Existujú aj individuálne normy pre vaginálny výtok u tehotných žien.
Poďme teda analyzovať normu každého z indikátorov počas mikroskopie vaginálneho výtoku.
Leukocyty. Ide o takzvané biele krvinky. Pôsobia ako imunitný obrancovia nášho tela pred akýmikoľvek vonkajšími infekčnými agens. Normálne sú v cervikálnom kanáli a na krčku maternice prítomné jednotlivé leukocyty. Ak sa však pri dešifrovaní analýzy náteru pozoruje zvýšenie počtu leukocytov, znamená to začiatok vývoja zápalového procesu vo vagíne.
Norma sa líši v závislosti od lokalizácie:
Niekedy môže byť indikátor leukocytov v pošve a z krčka maternice 100 buniek na zorné pole a vyššie. To naznačuje akútny stupeň zápalovej patológie.
Epitel. Normálne sú vo výtoku z vagíny prítomné jednotlivé epitelové bunky. Norma týchto buniek je do 15 v zornom poli laboranta. Pri výtoku z vagíny sa vo všetkých štádiách vývoja určuje plochý epitel. A v nátere z cervikálneho kanála a na povrchu krčka maternice sa nachádza cylindrický epitel. Rozdiel v epiteliálnych bunkách v závislosti od lokalizácie je spôsobený odlišnou bunkovou štruktúrou stien vagíny a krčka maternice. Zvýšenie epiteliálnych buniek môže naznačovať prítomnosť chronických zápalové ochorenie(často s latentným asymptomatickým priebehom).
Sliz. Normálne táto látka chýba v močovej rúre, ale je prítomná vo vaginálnej dutine. V závislosti od obdobia menštruačného cyklu sa množstvo hlienu môže meniť od riedkeho po hojné. Keď sa u tehotných žien vylučuje veľké množstvo hlienu, nachádza sa v ňom aj vysoký obsah glykogénu. Glykogén je špeciálny proteín, ktorý je živnou pôdou pre laktobacily.
Mikroorganizmy. U žien v reprodukčnom veku, vrátane tehotenstva, sa gram-pozitívna flóra zisťuje mikroskopiou vaginálneho výtoku. Sú to laktobacily - bunky, ktoré poskytujú normálnu mikrocynózu vagíny. U žien v menopauze a u dievčat pred nástupom menarche (prvá menštruácia) je laktobacilov málo alebo sa nenachádzajú. Prudký pokles týchto buniek naznačuje bakvaginózu. Prevažne v týchto vekových kategóriách sa pozoruje prítomnosť kokálnej flóry.
Mikroskopia dokáže okrem laktobacilov odhaliť aj patologickú bakteriálnu flóru – Trichomonas, gonokoky, gardnerely. Normálne u zdravých žien a počas tehotenstva tieto bunky úplne chýbajú. Ich detekcia naznačuje prítomnosť pohlavne prenosnej choroby.
Okrem baktérií možno nájsť huby rodu Candida. Ich prítomnosť vo výtoku z vagíny naznačuje prepravu alebo vývoj choroby, ako je drozd.
Pap ster u tehotných žien
Ako bolo uvedené vyššie, niektoré ukazovatele počas tehotenstva sa môžu líšiť od normy u netehotných žien. Náter na flóru počas tehotenstva sa vykonáva trikrát:
- Počas registrácie tehotenstva (do 12 týždňov).
- Na obdobie 30 týždňov.
- Tesne pred pôrodom, v poslednom týždni tehotenstva.
Hlavným rozdielom v analýze náteru počas jeho dekódovania je to, že počas tehotenstva existuje väčší počet laktobacilov. Navyše v tehotenstve je väčší objem hlienu obohatený o glykogén.
Poďme si zhrnúť a porovnať ukazovatele zdravej ženy v reprodukčnom veku a ženy počas tehotenstva.
Okrem týchto indikátorov možno v nátere zistiť prítomnosť atypických buniek pre danú lokalizáciu. Takzvané škaredé bunky sa nazývajú atypické, t.j. ide o bunky s výrazne zmeneným tvarom, veľkosťou a štruktúrou. Spravidla sa nachádzajú pri škrabaní z povrchu krčka maternice. Prítomnosť tohto indikátora naznačuje začiatok dysplázie maternice. Dysplázia je prekancerózne ochorenie, ktoré je charakterizované bunkovou a tkanivovou reorganizáciou orgánu. V tomto prípade je potrebná rozsiahlejšia štúdia a je potrebný náter na cytológiu.
Dešifrovanie rozborov gynekológov na tento moment netrvá dlhšie ako jeden deň. Výsledky sa vypočítajú pomocou špeciálneho prístroja alebo ručne. Vaginálny náter poskytuje podrobný obraz o stave ženského reprodukčného systému, a to aj počas tehotenstva. Mikroskopia výtoku na flóre je rozpočtová diagnostická metóda, všadeprítomná a dostupná pre každú ženu.
