Neskorý syfilis - príznaky, znaky, príčiny, diagnostika a liečba. Syfilis latentné štádium neskorý latentný syfilis Ako liečiť neskorý latentný syfilis

Syfilis zaujíma významné miesto v štruktúre sexuálne prenosných infekcií (STI) a je spoločensky významným ochorením, pretože nielenže spôsobuje veľké škody na zdraví a reprodukčnej funkcii pacienta, ale predstavuje aj hrozbu pre ekonomický a sociálny potenciál. krajiny. 90. roky 20. storočia v Ruská federácia boli poznačené skutočnou epidémiou syfilisu, porovnateľnou z hľadiska ukazovateľov len so vzdialenou predpenicilínovou érou. V súčasnosti je situácia stabilizovaná, avšak na pozadí neustáleho poklesu celkovej incidencie je badateľný stúpajúci trend v počte pacientov s neskorými formami. V Tatarskej republike sa podiel pacientov s neskorým syfilisom od roku 1991 do roku 2014 zvýšil 120-krát.

V neskorých formách syfilisu niekoľko bledých treponém zachovaných v tkanivách postupne stráca svoje antigénne vlastnosti a vedúca úloha prechádza do reakcií bunkovej imunity. Na pozadí poklesu humorálnej imunity sa intenzita humorálnej odpovede znižuje a počet špecifických protilátok sa znižuje, čo je sprevádzané negatívnymi sérologickými testami, predovšetkým netreponemálnymi, z ktorých sa v súčasnosti používa mikroprecipitačná reakcia (MRP). . Naša analýza výskytu neskorého syfilisu od roku 1991 do roku 2013. (901 pacientov) zistili, že väčšina z týchto pacientov (68,8 %) bola zistená v období rokov 2005 až 2014 po zavedení sérologického vyšetrenia v roku 2005 enzýmovou imunoanalýzou (ELISA) a pasívnym hemaglutinačným testom (RPHA). Zároveň bol výsledok MCI u sledovaných pacientov negatívny v 65,7 % prípadov. Takmer všetci pacienti sa nakazili počas epidémie syfilisu v 90. rokoch. XX storočia. Predĺženie diagnostickej cesty bolo v prevažnej väčšine prípadov spôsobené antibiotickou terapiou, ktorej dôvody boli veľmi rôznorodé. V 5,0 % prípadov boli pacienti v minulosti preventívne liečení (vždy durantovými liekmi penicilín) ako kontaktní na syfilis, v 7,3 % boli liečení na iné STI, v 13,4 % sa liečili sami alebo sa obrátili na služby „tieňový“ medicínsky biznis, v 17,8 % – antibiotiká boli predpísané ako terapia pri interkurentných ochoreniach. Predtým malo syfilis 22,8 %, z toho 85,0 % pacientov dostávalo liečbu liekmi Durant. A napokon malá časť (4,1 %) bola pozorovaná u dermatovenerológov s diagnózou „falošne pozitívne sérologické reakcie“. Len tretina (29,6 %) pacientov nikdy nemala syfilis a nebola liečená antibiotikami predtým, ako im bola diagnostikovaná neskorá forma syfilitickej infekcie. Je pozoruhodné, že pred stanovením diagnózy bola tretina pacientov v sledovanej skupine (35,6 %) testovaná pomocou MRI a komplexu sérologických reakcií (CSR) raz za život až niekoľkokrát do roka s negatívnym výsledkom .

Podľa našich údajov zo všetkých klinických variantov neskorého syfilisu v súčasnosti prevažuje latentná forma (83,0 %). Neskorý syfilis s príznakmi sa najčastejšie prejavuje poškodením nervového (13,6 %) a kardiovaskulárneho (2,7 %) systému. Neskoré lézie nervový systém sú diagnostikované hlavne ako patologický proces v cievach mozgu, ktorý je sprevádzaný epileptoidnými záchvatmi, poruchami zmyslov a reči, ischemickými mozgovými príhodami. Proliferatívne zmeny a guma v tkanive mozgu alebo miechy sa vyskytujú vo forme epizód. Kardiovaskulárny neskorý syfilis je častejšie určený vo forme nekomplikovanej syfilitickej aortitídy alebo syfilitickej aortitídy komplikovanej stenózou ústia koronárnej artérie a insuficienciou aortálnej chlopne.

Pacienti s diagnózou „iné príznaky neskorého syfilisu“ alebo známejšou terminológiou „terciárny syfilis“ sú v súčasnosti extrémne zriedkaví. Terciálny syfilis (syphilis III tertiaria), nazývaný A. Fournierom „najnešťastnejšia stanica, na ktorej sa zrážajú najdôležitejšie a najťažšie prejavy choroby“, zaberal koncom 19. storočia 59,4 – 87,0 % všetkých jej foriem. V roku 1911 bol jeho podiel v ruských mestách 29,6%, na dedinách - 55,9%, v roku 1921 - od 33,0 do 77,0% v r. rôznych regiónoch RSFSR. Po zavedení arzénových prípravkov do arzenálu antisyfilitickej terapie a následne antibiotík začala registrácia terciárnej formy citeľne klesať a v 70.-80. minulého storočia bolo len 3,2 % z celkového výskytu syfilisu. V súčasnosti sú terciárne syfilidy zriedkavé, pretože liečba skorými formami penicilínu zabraňuje postepidemickému rastu neskorých prejavov. Nemenej významnými dôvodmi poklesu je aktívna dispenzárna práca a masová skríningová činnosť vykonávaná v ZSSR po vypuknutí syfilitickej infekcie v 70. rokoch 20. storočia, ako aj rozšírené a nekontrolované užívanie antibiotík obyvateľstvom. V Ruskej federácii bolo v roku 2007 diagnostikovaných 5 prípadov gumového syfilisu, v roku 2008 žiadny. Po zavedení penicilínových preparátov durant do praxe sa však očakáva nárast neskorých foriem s klinickými príznakmi, keďže sú už správy v domácich, resp. zahraničnej literatúry. Asociácia treponema pallidum s patogénmi iných STI, najmä s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), môže tiež viesť k návratu gumovitého syfilisu, dorzálneho taxusu a progresívnej paralýze, čo potvrdzuje N. S. Potekaev (2004), ktorý pozoroval HIV-infikovaný pacient s difúznou gumovou meningoencefalitídou. V Tatarskej republike bola posledná registrácia gumovej formy v roku 1960. V roku 2009 však boli diagnostikované 2 prípady tohto klinického variantu infekcie naraz.

Klinickými prejavmi neskorého syfilisu sú deštruktívne lézie kože, kostí, kĺbov, vnútorných orgánov a nervového systému (obr. 1-3). Výrazne sa mení aj ľudská psychika. Pacienti sa stávajú „divnými“, trpia psychickou labilitou, môžu sa u nich objaviť halucinačné bludy. Na koži a slizniciach sa syfilidy objavujú ako tuberkulózy alebo ďasná. Lézie pohybového aparátu sú závažné a sú sprevádzané deštruktívnymi zmenami, hlavne v kostiach nôh, lebky, hrudnej kosti, kľúčnej kosti, lakťovej kosti, nosových kostí a pod. Neskorý kostný syfilis sa prejavuje vo forme osteoperiostitídy alebo osteomyelitídy. Osteoperiostitída môže byť obmedzená a difúzna. Častejšie vzniká ohraničená osteoperiostitis a ide o ďasná, ktorá vo svojom vývoji buď osifikuje, alebo sa rozpadá a mení sa na typický ďasnový vred. Po chvíli sa objavia sekvestry; menej často je kostná guma osifikovaná. Hojenie končí vytvorením hlbokej stiahnutej jazvy. Difúzna osteoperiostitída je dôsledkom difúznej gumovej infiltrácie. Zvyčajne končí osifikáciou s tvorbou mozoľov. Pri difúznej gummóznej osteoperiostitíde sú zmeny podobné obmedzenému procesu, ale častejšie vo forme fusiformného hľuzovitého zhrubnutia. Nápadné sú najmä v strednej časti hrebeňa holennej kosti a lakťovej kosti. Pri osteomyelitíde ďasno buď osifikuje, alebo sa v nej tvorí sekvestr. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci a pri poklepaní na postihnuté kosti. Niekedy sekvestrácia vedie k rozvoju vredov ďasien. Proces zahŕňa periosteum, kortikálnu, hubovitú a medulku s deštrukciou centrálnej časti ohniska a výskytom reaktívnej osteosklerózy pozdĺž periférie. Následne dochádza k postihnutiu kortikálnej vrstvy kosti, periostu, mäkkých tkanív, vzniku hlbokého vredu, uvoľneniu kostných sekvestrov, krehnutia kosti, môže dôjsť k patologickej zlomenine. Na röntgenovom snímku je pozorovaná kombinácia osteoporózy s osteosklerózou. Morfologicky sa pozoruje produktívno-nekrotický zápal s tvorbou tuberkulóz, ďasien (syfilitický granulóm) a gumovitých infiltrátov. Guma a tuberkulózny syfilis sú infekčné granulómy sprevádzané výraznými zmenami v krvných cievach. Gumma je rozsiahle ohnisko koagulačnej nekrózy, ktorej okraje sú zložené z veľkých fibroblastov, pripomínajúcich epiteloidné bunky pri tuberkulóze. Okolo sa určuje zápalový mononukleárny infiltrát plazmocytov a malého počtu lymfocytov. Obrie Langhansove bunky sú veľmi zriedkavé. Pri gumovitých infiltrátoch sa pozoruje typický obraz s tvorbou perivaskulárnych zápalových spojok. V cievach, najmä veľkých, je zaznamenaná proliferácia endotelu až po ich obliteráciu. Niekedy sú v susedstve mikroskopické granulómy, ktoré sa svojou štruktúrou prakticky nelíšia od tuberkulóznych a sarkoidných granulómov.

Overenie poškodenia syfilitických orgánov v neskorom období predstavuje určité ťažkosti, pretože klinické prejavy sú zriedkavé a sérologické reakcie sú informatívne iba v 65-70% prípadov. Okrem toho lekári často robia diagnostické chyby, zatiaľ čo pacienti dostávajú rôzne liečby, vrátane chirurgických, ktoré sú pre nich kontraindikované a nedávajú požadovaný účinok.

Vezmime si ako príklad naše vlastné pozorovanie.

Pacient L., narodený v roku 1967 (46 rokov), slobodný, sexuálne promiskuitný, zneužívajúci alkohol, sa v roku 2006 (pred 7 rokmi) obrátil na miestneho terapeuta, sťažoval sa na slabosť kolenných a lakťových kĺbov, bolesti hlavy, závraty. V miestnej poliklinike bol po normami odporúčanom rýchlom vyšetrení na syfilis pozitívny, a preto bol pacient odoslaný do okresného dermatovenerologického dispenzára (KVO). Pri vyšetrení neboli zistené žiadne prejavy syfilisu na koži a slizniciach. Pacientka mala zároveň objektívne neurologické príznaky, ktoré neupútali pozornosť dermatovenerológa. Diagnostikovaný skorý latentný syfilis, liečený stredne dlhými penicilínovými prípravkami (Bicilín-3). Po absolvovaní kurzu špecifickej terapie bol L. rok pod klinickou a sérologickou kontrolou, ktorú sám prerušil. Do jesene 2013 nerobil testy na syfilis. Napriek výrazným zmenám na kĺboch ​​a nosnej prepážke nevyhľadal lekársku pomoc. Až v septembri 2013 bol pri uchádzaní sa o zamestnanie sérologicky vyšetrený s pozitívnym výsledkom všetkých testov (MCI 3+, ELISA poll., RPGA 4+ od 9. 6. 13). Prednemocničné vyšetrenie v obvodnom ARC umožnilo u L. podozrenie na neskorú syfilitickú léziu nervového systému a pohybového aparátu. Pacient bol hospitalizovaný na lôžkovom oddelení ACU.

Pri prijatí: viditeľná koža a sliznice sú bledé, bez vyrážok. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Svaly tváre sú hypotrofické. Rozsah pohybu v krčnej chrbtici je výrazne obmedzený - otáčanie hlavy v oboch smeroch nie je väčšie ako 10 stupňov. Pohyby v ramenných, lakťových a kolenných kĺboch ​​sú výrazne obmedzené, kĺby sú deformované a zhrubnuté. Svaly končatín sú hypotrofické. Proprioreflexy sú zvýšené, d = s, okrem Achillových, ktoré sú znížené, d ≤ s, citlivosť sa nemení.

Kompletný krvný obraz: erytrocyty 2 190 000, hemoglobín 60 g/l, farebný index 0,82, leukocyty 7 600, eozinofily 1 %, bodné leukocyty 2 %, segmentované leukocyty 80 %, lymfocyty 12 %, monocyty 5 mm / ESRh 6

Analýza moču, biochemický krvný test - v medziach normy.

Sérologické vyšetrenie: krv MCI 4+, ELISA pozitívna, RPHA 4+; CSF MCI je negatívny, ELISA je pozitívny, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Rádiografia lakťových a kolenných kĺbov: na oboch stranách - prudké zúženie kĺbových štrbín, skleróza a masívna ekostóza kĺbových povrchov, gumovitá periostitis predného povrchu lakťovej kosti, deštrukcia kostného tkaniva humeru. Záver: syfilitická lézia lakťových a kolenných kĺbov (periostitis, osteomyelitída, artritída).

Konzultácia s oftalmológom: retinoskleróza.

Konzultácia otorinolaryngológa: rozsiahla perforácia nosovej priehradky.

Rada terapeuta: ťažká hypochrómna anémia nešpecifikovanej genézy.

Konzultácia neurológa: neurosyfilis s bulbárnymi prejavmi pyramídovej insuficiencie.

Na základe týchto údajov bola stanovená diagnóza: neskorá neurosyfilis so symptómami A52.1.

Iné príznaky neskorého syfilisu (kostný syfilis, guma, synoviálny syfilis) A52.7.

Pacient podstúpil 2 cykly špecifickej terapie: kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu, 12 miliónov IU intravenózne, 2-krát denne, 20 dní, prestávka 2 týždne. Počas liečby sa celková pohoda zlepšila, znížila bolesť hlavy, slabosť v kĺboch.

Toto pozorovanie naznačuje, že nedostatočná informovanosť odborníkov o klinických príznakoch syfilitickej infekcie v jej neskorých prejavoch môže mať veľmi nebezpečné následky. Deprimujúce je najmä to, že k predĺženiu diagnostickej cesty došlo vinou dermatovenerológa. Negatívny postoj pacienta k vlastnému zdraviu, pravdepodobne vyvolaný chorobou, a neadekvátne konanie ošetrujúceho lekára viedli k ťažkému, ochromujúcemu výsledku.

Pri zisťovaní príčin poškodenia vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému poskytuje neoceniteľnú pomoc správne zozbieraná anamnéza, ktorá musí obsahovať nasledujúce informácie.

1. Syfilis, prenesený v minulosti.
2. Akékoľvek možnosti antibiotickej liečby.
3. Výsledky predchádzajúcich testov na syfilis, ak nejaké existujú.
4. Iné prekonané choroby.
5. Dispenzárne pozorovanie špecialistami iného profilu.
6. U žien: prítomnosť zápalových procesov v systéme reprodukčných orgánov; a počet a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev.
7. charakteristické sťažnosti.
8. Výsledky špeciálnych štúdií a konzultácií súvisiacich špecialistov, ak existujú.

Osobitnú opatrnosť je potrebné venovať pacientom mladším ako 40 rokov, ktorí donedávna netrpeli žiadnymi somatickými ochoreniami. Pripomíname, že akýkoľvek klinický variant neskorej syfilitickej infekcie je indikáciou na štúdium cerebrospinálnej tekutiny!

Všetky vyššie uvedené skutočnosti nám umožňujú dospieť k záveru, že dnes problém syfilisu zostáva rovnako dôležitý ako pred mnohými storočiami. Dnes sú klinické prejavy neskorého syfilisu také rozmanité ako v predpenicilínovej ére. Hypodiagnostika neskorých foriem niekedy vedie k dosť ťažkým a niekedy tragickým následkom. Je pozoruhodné, že mnohí lekári naďalej zdôrazňujú a overujú syfilis len na základe výsledkov sérologických testov. Nedostatočná informovanosť odborníkov o klinických prejavoch syfilitickej infekcie v jej neskorých prejavoch si vyžaduje zmenu smerovania organizačnej práce s nimi, ako aj aktívnejšie zasahovanie dermatovenerológov do diagnostického procesu. Zavedenie takých sérologických metód ako ELISA a RPHA do laboratórneho vyšetrenia umožňuje optimalizovať diagnostiku syfilisu nielen v jeho skorých, ale aj neskorých prejavoch. Nárast výskytu latentných, viscerálnych foriem, kongenitálnych a neurosyfilisov poukazuje na nepochybnú závažnosť problému a určuje, že kontrola syfilitickej infekcie je prioritou vo svetovej zdravotnej starostlivosti. Za týchto podmienok je potrebný vedecky podložený prístup na analýzu neustále sa meniacej situácie šírenia syfilitickej infekcie v rôznych vekových a profesijných skupinách a rôznych regiónoch.

Literatúra

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vasilyeva T. I. Syfilis: fenomén, evolúcia, inovácia. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaya I. N., Kubanov A. A. a kol.. Vývoj novej stratégie na kontrolu šírenia pohlavne prenosných infekcií na území Ruskej federácie // Bulletin dermatológie a venerológie. 2009. Číslo 3. S. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melekhina L. E., Kubanov A. A. a iné.Výskyt vrodeného syfilisu v Ruskej federácii za obdobie 2002-2012. // Bulletin dermatológie a venerológie. 2013. Číslo 6. S. 24-32.
4. Milich M.V. vývoj syfilisu. Moskva: Medicína, 1987. 159 s.
5. Čebotarev V.V. syfilis. Monografia. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Pokyny na liečbu pohlavne prenosných chorôb // MMWR. 2006. Vol 55. 94 s.
7. Lewis D. A., Young H. Syfilis // Sex Transm. Infikovať. 2006. 82 (Suppl IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. a iné Analýza výskytu a kvality laboratórnej diagnostiky neurosyfilisu v Ruskej federácii // Bulletin dermatológie a venerológie. 2011. Číslo 3. S. 18-26.
9. Mavlyutova G. I., Yusupova L. A. Poškodenie vnútorných orgánov v skorých a neskorých formách syfilitickej infekcie. Návod pre lekárov. Kazaň: Alfa-K LLC, 2014. 55 s.
10. Moskvin I. P., Brzhozovskaya M. G., Lukina Yu. S. Guma chrbtice ako prejav terciárneho syfilisu // Bulletin dermatológie a venerológie. 2007. Číslo 1. S. 33-36.
11. Runina A. V., Khairullin R. F., Rog K. V. a kol., Nové rekombinantné antigény Treponema pallidum Tr0453 a Tr0319 v diagnostike syfilisu Bulletin dermatológie a venerológie. 2014. Číslo 3. S. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. Diagnostika skorých foriem syfilisu pomocou imunochemiluminiscencie // Bulletin dermatológie a venerológie. 2013. Číslo 3. S. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. Iniciatíva WHO/TDR pre diagnostiku pohlavne prenosných chorôb. Vyhodnotenie rýchlych diagnostických testov: syfilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 dodatok). R. 33-40.
14. Ge A. G. Priebeh pohlavných chorôb. Kazaň, 1903. 598 s.
15. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A., Minullin I.K. Praktické aspekty vývoja klinických markerov syfilitickej infekcie. Učebnica pre lekárov. Kazaň: Medok, 2013. 36 s.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. a kol. Neurosyfilis s mezotemporálnymi normami zobrazovania magnetickou rezonanciou // Intern med J. 2008. č. 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. Syfilis a endemické treponematózy. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, Londýn. 2002. R. 395-459
18. Musher D.M. Syfilis, neurosifilis, penicilín a AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163(6). S. 1201-1206.
19. Norris S.J., Pope V., Johnson R.E., Larsen S.A. Treponema a iné spirochéty spojené s ľudským hostiteľom. V Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., ed. Manuál klinickej mikrobiológie. Washington DC: Americká spoločnosť pre mikrobiológiu. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc C.E. Prejavy a liečba očného syfilisu počas epidémie vo Francúzsku // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, č. 8. S. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Syfilis a endemické treponematózy. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, Londýn. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Orálny prejav terciárneho syfilisu // Kazuistika. Braz. Dent. J. 1999. V. 10(2). S. 117-121.

G. I. Mavlyutova 1 ,Kandidát lekárskych vied
L. A. Yusupova, doktor lekárskych vied, profesor
A. G. Misbakhova,Kandidát lekárskych vied

GBOU DPO KSMA Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Kazaň

Liečba neskorých foriem syfilisu je komplikovaná skutočnosťou, že v dôsledku zanedbania procesu dochádza k výrazným zmenám orgánových systémov.

Sú nezvratné a často vedú k invalidite alebo smrti.

Liečebný režim sa vyberá individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy existujúce komplikácie.

Choroba vo svojom vývoji prechádza niekoľkými štádiami.

Čím neskôr sa liečba syfilisu začne, tým ťažšie je bojovať proti patogénu, pretože do procesu sú zapojené všetky orgánové systémy.

• Týždeň po preniknutí infekcie do krvného obehu sa patogén šíri po celom tele.
• Po približne 2-2,5 mesiacoch sa v štádiu sekundárneho syfilisu začnú objavovať vyrážky po celom tele a pozoruje sa zníženie imunity. Trvanie tejto fázy sa môže meniť v čase.
• Najčastejšie v treťom roku vývoja procesu, pri absencii liečby choroby, proces prechádza do terciárnej fázy. V niektorých prípadoch môže vývoj terciárneho syfilisu začať neskôr. Trvanie vývoja neskorého syfilisu môže byť desať alebo viac rokov. Hlavným príznakom prejavu infekcie je prítomnosť vyrážok na koži a slizniciach.

Neskoré štádiá ochorenia sú sprevádzané komplikáciami z:

• kardiovaskulárny systém (srdcový sval a veľké cievy sú ovplyvnené);
• muskuloskeletálny systém (deštrukcia kostí a kĺbov);
• tráviaci trakt (pečeň a črevá);
• centrálnej a periférnej časti nervového systému.

Treba mať na pamäti, že nie je ovplyvnený jeden orgánový systém, ale niekoľko súčasne.

Ich vývoj môže byť spôsobený nedostatkom adekvátnej terapie.

Ale aj s možnými intoxikáciami tela (napríklad vyvolanými alkoholom, chronickými infekciami) as traumatickým poranením mozgu.

Neskoré formy syfilisu sa považujú za veľmi závažné komplikácie vedúce k život ohrozujúcim následkom.

Vedľajšie účinky a komplikácie môžu byť spôsobené samoliečbou v počiatočných štádiách ochorenia.

Príznaky infekcie zmiznú v dôsledku užívania antibakteriálnych liekov z vlastnej iniciatívy pacienta.

Ale samotný patogén nie je zničený, ale prechádza do neaktívneho stavu.

Po určitom čase sa bledý treponém stáva aktívnym a naďalej má deštruktívny účinok na telo.

V dôsledku vývoja neskorých foriem syfilisu sa pozorujú: Negatívne dôsledky:

• dochádza k deštrukcii pečeňových buniek;
• pitva aorta;
• dochádza k paralýze alebo paréze;
• rozvíjajúca sa kardiomyopatia.

Ak sa infikovaná osoba ihneď po nástupe príznakov ochorenia obráti na špecialistu, potom sa v dôsledku včasnej terapie zastaví vývoj patogénov.

Účinnosť liečby je potvrdená laboratórne.

Vďaka tomu je možné vyhnúť sa prechodu choroby do terciárneho štádia.

• Liečba neurosyfilisu

Základné princípy liečby neskorého syfilisu

Len kvalifikovaní špecialisti vedia, ako správne liečiť chorobu.

Pravidlá terapie sú založené na hlavných princípoch:

• Nemôžete začať liečiť chorobu, len na základe dohadov a prejavu vonkajších symptómov. Predpokladom je kompletná diagnóza.
• Pri predpisovaní liečby sa používajú antibakteriálne lieky série penicilínov.
• Keďže terciárny syfilis vyžaduje dlhodobú terapiu, zvolí sa liečebný režim, ktorý zabezpečí dlhodobý účinok. účinná látka počas celého obdobia terapeutického účinku na telo.
• Počas obdobia aktívnej terapie je zakázané predpisovať lieky, ktoré môžu stimulovať imunitný systém, aby nespôsobili komplikácie z orgánov postihnutých bledým treponémom.

Cieľom liekovej terapie je zabrániť nebezpečným následkom pre vnútorné orgány, ktoré môže spôsobiť infekcia.

Aké testy sú potrebné pred liečbou neskorých foriem syfilisu

Pred liečbou je pacient povinný odobrať krv na vyšetrenie.

Ak sú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, odoberie sa cerebrospinálna tekutina a vykoná sa kompletné vyšetrenie tela na prítomnosť iných ochorení.

Okrem laboratórneho vyšetrenia pacienta s terciárnym syfilisom musí lekár pochopiť, ktoré orgány sú u pacienta postihnuté a akými liekmi by sa mal liečiť.

Preto ako ďalšie diagnostické metódy budú potrebné konzultácie úzkych špecialistov: praktického lekára, ortopéda, kardiológa, neurológa a prípadne ďalších.

Ktorého lekára kontaktovať na liečbu syfilisu

Nie každý vie, kam sa obrátiť s podozrením na syfilis?

Keďže choroba patrí k pohlavne prenosným infekciám, je lepšie okamžite absolvovať vyšetrenie v dermatovenerologickej ambulancii.

Ktorý lekár vezme, závisí od klinických prejavov.

Ženy väčšinou ošetruje gynekológ-venerológ, mužov urológ-venerológ, pri kožných prejavoch - dermatovenerológ.

Vlastnosti liečby neskorých štádií syfilisu

Na rozdiel od iných STI je treponema pallidum stále vysoko citlivý na skupinu penicilínových antibiotík.

Preto sa penicilíny používajú v liečebných režimoch pre pokročilé formy.

Používajú sa od začiatku antitreponemálnej terapie.

Prípravky skupiny penicilínov (zoznam prostriedkov je pomerne veľký) majú minimum vedľajších účinkov.

V porovnaní s inými skupinami antibiotík nemajú vysokú toxicitu.

Má zmysel odmietnuť používanie takýchto liekov iba vtedy, ak telo reaguje na ich použitie alergickou reakciou alebo ak existujú závažné vedľajšie účinky.

Najbežnejšie režimy liečby choroby:

• Intramuskulárne injekcie 1 000 000 IU trikrát denne s intervalom 8 hodín medzi injekciami počas štyroch týždňov. Po dvojtýždňovej prestávke sa injekcie obnovia v rovnakej dennej dávke počas dvoch týždňov.
• Pri dávke 600 000 jednotiek sa liek podáva intramuskulárne dvakrát denne (každých 12 hodín) denne najmenej jeden mesiac, potom sa urobí prestávka na 14 dní. Po ďalších dvoch týždňoch sa antibiotická terapia uskutočňuje podľa rovnakej schémy.
• Použitie penicilínu v dávke 1200000 IU denne - iba jedna injekcia každých 24 hodín. Trvanie kurzu - 20 intramuskulárnych injekcií. Potom prestávka na dva týždne, po ktorej nasleduje obnovenie podávania lieku raz denne počas desiatich dní.

Liečebný režim pre latentný terciárny syfilis je rovnaký ako pre choroby v aktívnej fáze.

Špecialista môže podľa vlastného uváženia zvoliť pre pacienta vhodný priebeh terapie.

Mechanizmus účinku antibakteriálnych liekov sa znižuje na zničenie bledého treponému - pôvodcu syfilisu.

Liečba komplikovaných foriem syfilisu

Choroba môže spôsobiť vážne komplikácie vnútorných orgánov.

V závislosti od toho, do ktorých orgánov sa infekcia rozšírila, lekári používajú rôzne metódy terapie.

Často sa pred vymenovaním hlavného kurzu antibiotickej terapie uchýlia do prípravnej fázy liečby.

Najprv sa uskutoční dvojtýždňová antibiotická terapia širokospektrálnymi liekmi (najčastejšie tetracyklíny, Erytromycín).

Následne prechádzajú na penicilíny (Bicilín), ktorých liečebné podmienky sa trochu líšia od štandardných.

Pacientovi môže byť predpísané aj Retarpen, antibiotikum s predĺženým účinkom.

Liečivo sa pacientovi podáva raz týždenne.

Používa sa Miramistin, antiseptikum, ktoré má bakteriostatický účinok a má aktivačný účinok na imunitný systém.

Vedenie nešpecifickej terapie:

• pyroterapia - zvýšená produkcia telesného tepla;
• vitamínová terapia (vitamíny A, B, C, E);
• fyzioterapia;
• symptomatická liečba - lieky proti bolesti, antispazmodiká;
• vymenovanie imunomodulátorov.

Zadržané lokálna liečbaďasná a tuberkulózy.

Pri lokalizácii na koži aplikujte:

• teplé kúpele s antiseptikami;
• aplikácie s heparínom, ortuťovými masťami alebo s liekom "Acemin";
• pleťové vody na báze Dimexide.

Ak sa v ústnej dutine nachádzajú patologické útvary, potom sa použije oplachovanie roztokmi furacilínu alebo kyseliny boritej.

Liečba neurosyfilisu

Liečba neurosyfilisu tabletami je neúčinná, preto sa vykonáva iba pomocou injekcií, aplikačná schéma sa uskutočňuje v dvoch fázach.

Prvý - do 42 dní, druhý - do dvoch týždňov.

Poškodenie centrálneho nervového systému je nezvratné a veľmi ťažko sa lieči liekmi.

Preto je pacientovi dodatočne predpísaný prednizolón.

V prípade porážky bledým treponémom pľúc sa vykonáva konzervatívna liečba.

V prípade nezvratných následkov sa vykonáva chirurgická liečba.

Aké testy sa vykonávajú po liečbe syfilisu

Na testovanie účinnosti terapie sa vykonávajú sérologické testy:

• Krv na RW.
• Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny na prítomnosť pôvodcu syfilisu. Ak je postihnutý centrálny nervový systém, po šiestich mesiacoch sa vykoná kontrolný rozbor likvoru na prítomnosť treponému.

S pozitívnym výsledkom sa vykoná opätovné ošetrenie.

Dôvody neúčinnosti liekov môžu byť spojené s:

• nesprávne zvolená dávka antibiotika;
• nedostatok citlivosti mikroorganizmu na liečivo;
• prítomnosť sprievodnej infekcie;
• porušenie pravidiel správania pacientom (príjmom alkoholu, sexom s infikovaným partnerom atď.);
• nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• opätovná infekcia.

Prečo je po liečbe syfilisu možná recidíva

Výskyt relapsu po liečebnom cykle naznačuje, že príčina, ktorá spôsobila ochorenie, nebola úplne odstránená.

To znamená, že v tele je bledý treponém, ktorý pokračuje vo svojom deštruktívnom účinku.

Ak sa vďaka antibiotikám telo nedokázalo úplne zbaviť infekcie, pri prvej príležitosti sa mikroorganizmy začnú aktívne množiť.

Je dôležité pochopiť, že relaps a opätovná infekcia sú úplne odlišné pojmy.

Pri opakovanej infekcii sa patogén dostane do tela zvonku.

Zatiaľ čo pri recidíve je infekcia už v krvi.

Presne určiť, čo sa stalo, je možné len pomocou špeciálnych testov.

Môžete to však urobiť na základe niektorých znakov:

• pri opätovnej infekcii sa príznaky ochorenia začínajú prejavom počiatočných príznakov;
• v prípade relapsu nie sú žiadne primárne príznaky syfilisu, okamžite sa koža pokryje vyrážkou, má tiež ulcerózne lézie, výsledky ELISA naznačujú vek procesu.

Syfilis patrí do skupiny patológií, keď je veľmi ťažké povedať, že proces bol úplne vyliečený.

O vyliečení bude možné hovoriť až po úplnom ukončení užívania liekov.

Výsledok bude spravidla jasný až niekoľko mesiacov po tom, čo budú známe výsledky analýz.

Ak lekár vopred rozhodne, že pacient je už zdravý a zruší liečbu, aktivácia bledých treponém, ktoré zostávajú v tele, povedie k rozvoju relapsu.

Táto situácia je nebezpečná nielen pre ostatných, ale aj pre pacienta.

Je dôležité vedieť, že asi štvrtina chorých je znovu infikovaná.

Potvrdenie definitívneho zotavenia je ťažké z niekoľkých dôvodov:

• Reakcia imunitného systému na pôvodcu syfilisu nie je vždy adekvátna. Lekári zisťujú stav imunity pomocou testov. Stáva sa však, že reakcia môže byť falošne negatívna alebo falošne pozitívna. Ak k tomu dôjde, lekár predpíše ďalšie ďalšie štúdie s prerušením, niekedy až niekoľko mesiacov.
• Nie je vylúčená možnosť chyby v štádiu diagnostiky a liečby. Počas obdobia terapie sa môžu vyskytnúť chyby, a to vinou lekára aj pacienta. Navyše je možné pochopiť, že chyba nastane až po dlhom čase. Preto špecialista potrebuje nejaký čas, aby pochopil, či je pacient vyliečený alebo nie.

Pre liečbu neskorých foriem syfilisu kontaktujte prosím autora tohto článku - venerológa, syfilidológa v Moskve s dlhoročnými skúsenosťami.

Latentný (latentný) syfilis je asymptomatický vývoj syfilitickej infekcie, ktorá nemá žiadne vonkajšie znaky a prejavy vnútorných lézií. V tomto prípade je patogén prítomný v tele, je ľahko detekovaný počas zodpovedajúceho laboratórny výskum a keď sa stáva aktívnejším, začína sa prejavovať zvonka aj zvnútra, čo spôsobuje vážne komplikácie v dôsledku zanedbania choroby.

Nárast výskytu latentného syfilisu je spôsobený aktívnym užívaním antibiotík v skoré štádium nediagnostikovaná syfilitická infekcia, ktorej príznaky sa považujú za príznaky iných pohlavne prenosných chorôb, akútneho respiračného ochorenia alebo prechladnutia. Výsledkom je, že syfilis je „zahnaný“ dovnútra a v 90% prípadov je objavený náhodou počas lekárskych vyšetrení.

Latentný syfilis sa vyvíja z rôznych dôvodov a môže mať niekoľko možností:

1. Ako forma primárneho obdobia ochorenia pri ktorej dochádza k infekcii priamym prenikaním patogénu do krvi – ranami alebo injekciami. Pri tejto ceste infekcie sa na koži nevytvorí tvrdý chancre - prvý príznak syfilitickej infekcie. Iné názvy pre tento typ syfilisu sú bezhlavé.
2. Ako súčasť neskorších štádií ochorenia, ktoré prebiehajú paroxyzmálne - s periodickou zmenou aktívnej a latentnej fázy.
3. Ako typ atypického vývoja infekcie, ktorý nie je diagnostikovaný ani v laboratórnych štúdiách. Symptómy sa vyvíjajú až v poslednom štádiu, keď sa vyskytnú závažné lézie kože a vnútorných orgánov.

Vývoj klasiky je určený prenikaním určitého druhu baktérií - bledého treponému. Je to ich intenzívna aktivita, ktorá vedie k objaveniu sa symptómov syfilitickej infekcie - charakteristických vyrážok, ďasien a iných kožných a vnútorných patológií. V dôsledku napadnutia imunitného systému väčšina patogénnych baktérií odumiera. No tí najsilnejší prežijú a menia tvar, preto ich imunitný systém prestáva rozoznávať. Súčasne sa treponémy stávajú neaktívnymi, ale naďalej sa rozvíjajú, čo vedie k latentnému priebehu syfilisu. Keď sa imunitný systém oslabí, baktérie sa aktivujú a spôsobia druhú exacerbáciu ochorenia.

Ako sa infekcia prenáša

Latentný syfilis sa na rozdiel od bežného prakticky neprenáša domácimi prostriedkami, pretože sa neprejavuje ako najinfekčnejší príznak infekcie - syfilitická vyrážka. Všetky ostatné cesty infekcie zostávajú, vrátane:

• nechránený pohlavný styk všetkých druhov;
• dojčenie;
• prienik infikovaných slín, krvi.

Najnebezpečnejší z hľadiska infekcie je osoba, ktorá má latentný syfilis nie viac ako 2 roky. Potom sa stupeň jeho nákazlivosti výrazne zníži.

Asymptomatický priebeh infekcie ju zároveň môže skryť nielen pre ostatných, ale aj pre samotného pacienta. Preto môže byť zdrojom nákazy bez toho, aby o tom vedel a predstavoval veľké nebezpečenstvo pre tých, ktorí sú s ním v blízkom kontakte (najmä pre sexuálnych partnerov a rodinných príslušníkov).

Pri zistení latentného syfilisu u pracovníkov v tých oblastiach, kde sa predpokladá kontakt s veľkým počtom ľudí, sú na dobu liečenia zbavení povinností s vydaním práceneschopnosti. Po zotavení žiadne obmedzenia odborná činnosť nie je stanovená, pretože ofina nepredstavuje nebezpečenstvo z hľadiska infekcie.

Odrody latentného syfilisu

Asymptomatická forma syfilitickej infekcie je rozdelená do 3 typov v závislosti od trvania priebehu ochorenia. Podľa tejto charakteristiky, latentný syfilis:

• včasné - diagnostikované, keď od preniknutia baktérií do tela uplynuli maximálne 2 roky;
• oneskorené - je stanovené po prekročení stanovenej 2-ročnej lehoty;
• nešpecifikovaná - určuje sa, ak nie je stanovená doba trvania infekcie.

Stupeň poškodenia tela a predpísaný priebeh liečby závisia od trvania priebehu infekcie.

Skorý latentný syfilis

Táto fáza je obdobím medzi počiatočnými a opakovanými prejavmi infekcie. Infikovaná osoba v tomto čase nemá žiadne známky choroby, ale môže sa stať zdrojom infekcie, ak sa jej biologické tekutiny (krv, sliny, sperma, pošvový sekrét) dostanú do tela inej osoby.

Charakteristickým znakom tohto štádia je jeho nepredvídateľnosť – latentná forma sa môže ľahko stať aktívnou. To povedie k rýchlemu výskytu tvrdých chancre a iných vonkajších lézií. Stávajú sa ďalším a najotvorenejším zdrojom baktérií, vďaka ktorým je pacient nákazlivý aj pri bežnom kontakte.

Ak sa zistí ohnisko skorého latentného syfilisu, nevyhnutne sa prijmú špeciálne protiepidemické opatrenia. Ich cieľom je:

• izolácia a liečba infikovaných;
• identifikáciu a vyšetrovanie všetkých osôb, ktoré sú s ním v kontakte.

Včasný latentný syfilis postihuje najčastejšie osoby do 35 rokov, promiskuitné v pohlavnom styku. Nezvratným dôkazom infekcie je zistenie infekcie u partnera.

neskorý latentný syfilis

Táto fáza sa určuje, ak medzi prienikom do tela a detekciou syfilitickej infekcie uplynuli viac ako 2 roky. Zároveň neexistujú žiadne vonkajšie príznaky choroby a príznaky vnútorných lézií, ale zodpovedajúce laboratórne testy ukazujú pozitívne výsledky.

Neskorý latentný syfilis sa takmer vždy zistí počas testov počas fyzikálneho vyšetrenia. Zvyšok identifikovaných sú príbuzní a príbuzní infikovaných. Takíto pacienti nepredstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infekcie, pretože terciárne syfilitické vyrážky prakticky neobsahujú patogénne baktérie a tie, ktoré existujú, rýchlo umierajú.

Známky neskorého latentného syfilisu nie sú detekované vizuálnym vyšetrením, neexistujú žiadne sťažnosti na zhoršenie blahobytu. Liečba tohto štádia je zameraná na prevenciu rozvoja vnútorných a vonkajších lézií. V niektorých prípadoch na konci kurzu zostávajú výsledky testov pozitívne, čo nie je nebezpečné znamenie.

Nešpecifikovaný latentný syfilis

V situáciách, keď subjekt nemôže nahlásiť čas a okolnosti infekcie, sa na základe laboratórnych testov diagnostikuje nešpecifikovaný latentný syfilis.

Klinické vyšetrenie takýchto pacientov sa vykonáva opatrne a opakovane. Zároveň sa pomerne často zisťujú falošne pozitívne reakcie, čo je spôsobené prítomnosťou protilátok pri mnohých sprievodných ochoreniach - hepatitída, zlyhanie obličiek, onkologické lézie, cukrovka, tuberkulóza, ako aj počas tehotenstva a menštruácie u žien, s zneužívanie alkoholu a závislosť od mastných jedál.

Diagnostické metódy

Absencia symptómov výrazne komplikuje vznik latentného syfilisu. Diagnóza sa najčastejšie opiera o výsledky príslušných testov a anamnézy.

Pri príprave anamnézy sú rozhodujúce tieto informácie:

• Kedy došlo k infekcii?
• syfilis je diagnostikovaný prvýkrát alebo sa choroba opakuje;
• akú liečbu pacient podstúpil a či vôbec nejakú bola;
• či boli antibiotiká užívané v priebehu posledných 2-3 rokov;
• či boli pozorované vyrážky alebo iné zmeny na koži.

Externé vyšetrenie sa vykonáva aj na identifikáciu:

• syfilitické erupcie po celom tele, vrátane pokožky hlavy;
• jazvy po predchádzajúcich podobných kožných léziách;
• syfilitická leukoderma na krku;
• zmena veľkosti lymfatických uzlín;
• strata vlasov.

Okrem toho sa vyšetrujú sexuálni partneri, všetci členovia rodiny a ďalšie osoby v blízkom kontakte s pacientom na prítomnosť infekcie.

Rozhodujúcim faktorom pre diagnózu sú ale vhodné laboratórne krvné testy. V tomto prípade môže byť diagnóza komplikovaná možnosťou získania falošne pozitívneho alebo falošne negatívneho výsledku.

Ak sú výsledky testov pochybné, vykoná sa lumbálna punkcia, ktorej vyšetrenie môže preukázať prítomnosť latentnej syfilitickej meningitídy, charakteristickej pre neskoré latentné štádium.

Pri konečnej diagnóze ochorenia je nevyhnutné podstúpiť vyšetrenia u terapeuta a neuropatológa. Je to potrebné na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných (pripojených) patológií.

Liečba latentného syfilisu

Latentná forma syfilitickej infekcie sa lieči rovnakými metódami ako akýkoľvek typ syfilisu – výlučne antibiotikami (systémová penicilínová terapia). Podmienky liečby a dávkovanie lieku sú určené trvaním ochorenia a stupňom poškodenia tela:

• s včasným latentným syfilisom postačuje 1 cyklus penicilínových injekcií v trvaní 2-3 týždňov, ktorý sa vykonáva v domácich (ambulantných) podmienkach (v prípade potreby sa kurz opakuje);
• s neskorým latentným syfilisom sú potrebné 2 kurzy trvajúce 2 až 3 týždne, zatiaľ čo liečba sa vykonáva v nemocnici, pretože táto forma sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou komplikácií.

Na začiatku liečby včasnej formy by sa malo objaviť zvýšenie teploty, čo naznačuje správnu diagnózu.

Tehotné ženy s latentným syfilisom musia byť hospitalizované kvôli vhodnej liečbe a neustálemu monitorovaniu plodu. Keďže infekcia má mimoriadne negatívny vplyv na stav dieťaťa a môže viesť k jeho smrti, je potrebné včas upozorniť na zmeškané tehotenstvo a poskytnúť žene včasnú pomoc.

Počas obdobia liečby sú všetky kontakty pacienta výrazne obmedzené. Má zakázané bozkávať sa, mať sex v akejkoľvek forme, deliť sa o riad atď.

Hlavnou úlohou liečby včasného latentného syfilisu je zabrániť rozvoju aktívneho štádia, v ktorom sa pacient stáva zdrojom infekcie. Liečba neskorého zahŕňa vylúčenie komplikácií, najmä neurosyfilis a neurologické lézie.

Na vyhodnotenie výsledkov liečby sa monitorujú ukazovatele:

• titre, ktoré sa odrážajú vo výsledkoch testov a mali by klesnúť;
• cerebrospinálny mok, ktorý by sa mal vrátiť do normálu.

Normálne ukazovatele všetkých laboratórnych testov počas antibiotickej liečby penicilínom na skorý latentný syfilis sa zvyčajne objavia po 1 cykle. S oneskorením nie je vždy možné ich dosiahnuť a bez ohľadu na trvanie terapie. Patologické procesy v tomto prípade pretrvávajú dlhú dobu a regresia je veľmi pomalá. Na urýchlenie zotavenia z neskorého latentného syfilisu sa často najskôr uskutoční predbežná terapia prípravkami bizmutu.

Predpoveď na celý život

Výsledky liečby, trvanie a kvalita budúceho života pacienta s latentným syfilisom sú do značnej miery determinované dĺžkou trvania infekcie a primeranosťou jej liečby. Čím skôr sa choroba zistí, tým menej škody bude mať čas spôsobiť telu.

Komplikácie neskorého latentného syfilisu sa často stávajú takými patológiami:

• paralýza;
• porucha osobnosti;
• strata zraku;
• zničenie pečene;
• ochorenie srdca.

Tieto alebo iné negatívne účinky infekcie môžu spôsobiť výrazné skrátenie dĺžky života, no výsledky sú vždy individuálne.

Ak sa latentný syfilis zistí včas a vykoná sa kompetentná liečba, človek môže byť úplne vyliečený. Potom ochorenie neovplyvní trvanie a kvalitu života. Preto by ste pri najmenšom podozrení mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Vo videu doktor hovorí o moderné metódy liečba syfilisu.

Neskorý syfilis je ochorenie s chronickým priebehom, náchylné na recidívu a charakterizované poškodením rôznych orgánov s prevažne sexuálnym prenosom. Neskorá forma ochorenia je charakterizovaná objavením sa klinických príznakov po určitom čase po infekcii. Môže byť vnútromaternicové s rozvojom vrodeného syfilisu a prostredníctvom iných prevodových mechanizmov s rozvojom získaného syfilisu.

Príznaky ochorenia

Získaný neskorý syfilis má charakteristické 4 obdobia ochorenia:

• Inkubácia
• Primárny
• Sekundárne
• treťohorný.

Inkubačná doba začína od okamihu infekcie bledým treponémom až do objavenia sa prvých klinických príznakov ochorenia. Potom prichádza primárne obdobie. Je charakterizovaný výskytom tvrdého chancre na koži a výskytom prvých generalizovaných vyrážok. Vyvinie sa aj lézia lymfatických uzlín a ciev najbližšie k primárnemu zameraniu.

Sekundárne obdobie syfilisu je poznačené tvorbou ďasien a tuberkulóz na koži. V tomto čase zmizne tvrdý chancre a na koži sa objaví vyššie opísaná vyrážka. Paralelne možno pozorovať poškodenie vnútorných orgánov, ktoré je však pre toto obdobie menej typické.

Terciárny syfilis je najťažším štádiom tohto ochorenia. Zvyčajne sa rozvinie 3-4 roky po infekcii v prípade, že neexistuje cielená antisyfilitická liečba. Vyznačuje sa takými prejavmi, ako sú:

• Hrčky a ďasná na koži
• Znetvorenie vzhľadu pacienta
• Časté poškodenie vnútorných orgánov, ktoré vedie k invalidite pacienta alebo k jeho smrti.

Neskorý vrodený syfilis je charakterizovaný takzvanou Getchinsonovou triádou. Je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Hluchota spôsobená poškodením labyrintu vnútorného ucha
• Keratitída, teda zápal rohovky
• Typické hutchinsonovské zuby sú súdkovité predĺženia horných stredných zubov, ktoré sú na voľnom okraji vrúbkované.

Príčiny ochorenia

Vývoj neskorého syfilisu nastáva, keď sa do tela dostane bledý treponém, najmä so znížením imunity. Pôvodcovia syfilisu prenikajú cez poškodenú kožu alebo sliznice. Hlavné cesty infekcie sú nasledovné:

• Sexuálne
• Domácnosť (veľmi zriedkavé)
• Transfúzia (počas transfúzie infikovanej krvi)
• Vertikálna (transplacentárna) - infekcia sa vyskytuje v prenatálnom období.

Diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie suspektného neskorého syfilisu spočíva v vykonaní nasledujúcich štúdií:

• Sérologické reakcie, ktoré sú založené na stanovení protilátok proti bledým treponémam (môžu to byť protilátky rôznych tried) - Wassermanova reakcia, imobilizačná reakcia bledých treponém, imunofluorescenčná reakcia
• Mikroskopické vyšetrenie patologického výtoku (zistia sa bledé treponémy).

Komplikácie

Nedostatok včasnej liečby neskorého syfilisu môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné. Obzvlášť nebezpečné komplikácie sú:

• Neurosyfilis
• Hepatitída
• Nefritída
• Pneumónia atď.

Liečba choroby

Liečba neskorého syfilisu je náročnejšia, keďže treponema pallidum si vytvorila určitú mikrobiálnu rezistenciu. Je založená na použití penicilínových antibiotík. Tieto lieky sa predpisujú buď prerušovane v samostatných kurzoch, alebo na určitý čas bez prerušenia.

Trvanie liečby a optimálna dávka liekov závisia od nasledujúcich faktorov:

• Všeobecný stav pacienta
• Štádiá ochorenia
• Ľudská hmotnosť
• Má rôzne komorbidity.

Pri neúčinnosti penicilínov sa môžu použiť iné antibakteriálne lieky, na ktoré sú citlivé bledé treponémy.

• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte neskoro vrodený syfilis

Čo je neskorý vrodený syfilis

vrodené sa nazýva syfilis, ktorý sa prenáša na nenarodené dieťa transplacentárne krvou matky.

Neskorý vrodený syfilis zvyčajne vychádza na svetlo po 15-16 rokoch a dovtedy sa nijako neprejavuje. Niekedy sa však príznaky neskorého vrodeného syfilisu objavujú už od tretieho roku života.

Čo spôsobuje neskorý vrodený syfilis

vrodený syfilis vzniká, keď sa bledý treponém dostane do plodu cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické štrbiny od matky so syfilisom. Plod sa môže nakaziť v prípade choroby matky pred tehotenstvom, ako aj v rôznych štádiách jeho vývoja. Patologické zmeny v orgánoch a tkanivách plodu sa vyvíjajú vo V-VI mesiacoch tehotenstva, t.j. počas vývoja placentárneho obehu.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas neskorého vrodeného syfilisu

Podľa viacerých vedcov môže syfilitická infekcia postihnúť aj chromozomálny aparát zárodočných buniek rodičov. Rozlišujú sa syfilitické gametopatie (degeneratívne zmeny, ktoré sa vyskytli v zárodočných bunkách pred oplodnením), blastopatie (poškodenie embrya pri blastogenéze) a syfilitické embryopatie (patologické zmeny plodu v období od 4. týždňa do 4.-5. mesiaca tehotenstva). U takto chorých detí sa zisťujú rôzne defekty fyzického, neurologického a duševného, ​​intelektuálneho charakteru.
Vrodený syfilis sa vyskytuje, keď Treponema pallidum vstúpi do plodu cez placentu od matky so syfilisom. Infekcia plodu sa môže vyskytnúť tak v prípade choroby matky pred počatím, ako aj neskôr, v rôznych štádiách vývoja plodu. Bledé treponémy vstupujú do plodu cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické štrbiny pupočníkových ciev. Napriek skorému prenikaniu bledého treponému do tela plodu dochádza k patologickým zmenám v jeho orgánoch a tkanivách až v 5. – 6. mesiaci tehotenstva. Preto aktívna antisyfilitická liečba v skoré dátumy tehotenstvo môže zabezpečiť narodenie zdravého potomka. Keďže sekundárny syfilis sa vyskytuje s príznakmi spirochetémie, riziko chorého dieťaťa u tehotných žien so sekundárnym syfilisom je najväčšie. Okrem toho k prenosu syfilisu na potomstvo dochádza najmä v prvých rokoch po infekcii matky; neskôr táto schopnosť postupne slabne. Považuje sa za možné porodiť deti so syfilisom od matky trpiacej vrodeným syfilisom (syfilis druhej a dokonca tretej generácie). Takéto prípady sú však veľmi zriedkavé. Výsledok tehotenstva u ženy so syfilisom je iný: môže sa skončiť neskorým potratom, predčasným pôrodom, narodením chorých detí so skorými alebo neskorými prejavmi ochorenia alebo latentnou infekciou. Ženy so syfilisom sa vyznačujú odlišným výsledkom tehotenstva v rôznych štádiách procesu, pretože stupeň infekcie plodu závisí od aktivity infekcie. Možnosť infekcie plodu prenosom infekcie cez spermie od otca zatiaľ nebola dokázaná.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu

Neskorý vrodený syfilis (syphilis congenita tarda)
Klinické príznaky sa vyskytujú nie skôr ako vo veku 4-5 rokov, možno ich pozorovať v 3. roku života, ale častejšie - vo veku 14-15 rokov a niekedy aj neskôr. U väčšiny detí je skorý vrodený syfilis asymptomatický (včasný latentný vrodený syfilis) alebo dokonca môže chýbať skorý latentný syfilis, iné vykazujú zmeny charakteristické pre skorý vrodený syfilis (sedlový nos, Robinson-Fournierove jazvy, deformácia lebky). S neskorým vrodeným syfilisom sa na koži a slizniciach objavujú tuberkulózy, ďasná, sú zaznamenané početné visceropatie, ochorenia centrálneho nervového systému a endokrinné žľazy. Klinický obraz neskorého vrodeného syfilisu sa nelíši od terciárneho obdobia syfilisu. Zaznamenáva sa difúzne tvrdnutie pečene. Gummatózne uzliny sa môžu objaviť oveľa menej často. Možné poškodenie sleziny, ako aj nefróza, nefronefritída. Keď je kardiovaskulárny systém zapojený do patologického procesu, zistí sa nedostatočnosť srdcovej chlopne, endokarditída a myokarditída. Existujú dôkazy o poškodení pľúc, tráviaceho traktu. Typická porážka endokrinný systém(štítna žľaza, nadobličky, pankreas a pohlavné žľazy).

Charakteristickými znakmi klinického obrazu neskorého vrodeného syfilisu sú špecifické symptómy, ktoré sa delia na nepodmienené (spoľahlivo poukazujú na vrodený syfilis) a pravdepodobné (vyžadujú dodatočné potvrdenie diagnózy vrodeného syfilisu). Existuje aj skupina dystrofických zmien, ktorých prítomnosť nepotvrdzuje diagnózu syfilisu, ale ktoré treba vylúčiť.

Bezpodmienečné príznaky
Parenchymálna keratitída (keratitis parenchymatosa). Spravidla je jedno oko spočiatku zapojené do patologického procesu, po 6-10 mesiacoch - druhé. Bez ohľadu na liečbu existujú príznaky parenchýmovej keratitídy (difúzna zákal rohovky, fotofóbia, slzenie, blefarospazmus). Zakalenie rohovky je intenzívnejšie v strede a často sa nevyvíja difúzne, ale v oddelených oblastiach. Cievy rohovky a spojovky boli rozšírené. Zraková ostrosť klesá a často zmizne. Súčasne možno pozorovať ďalšie očné lézie: iritída, chorioretinitída, atrofia zrakového nervu. Prognóza obnovenia videnia je nepriaznivá. Takmer 30 % pacientov má výrazný pokles zrakovej ostrosti.

Zubné dystrofie, Getchinsonove zuby (dentes Hutchinson). Prvýkrát popísané Getchinsonom v roku 1858 a prejavujú sa hypopláziou žuvacej plochy horných stredných trvalých rezákov, pozdĺž ktorých voľného okraja sa vytvárajú polmesiačikové, polmesiačikové zárezy. Krk zuba sa stáva širším ("sudové" zuby alebo vo forme "skrutkovača"). Na reznej hrane nie je žiadny smalt.

Špecifická labyrintitída, labyrintová hluchota (surditas labyrinthicus). Pozoruje sa u 3-6% pacientov vo veku 5 až 15 rokov (častejšie u dievčat). V dôsledku zápalu, krvácania do vnútorného ucha, degeneratívnych zmien sluchového nervu náhle vzniká hluchota v dôsledku poškodenia oboch nervov. V prípade vývinu do 4 rokov sa spája s ťažkosťami v reči, až hlúposťou. Kostné vedenie je narušené. Je odolný voči špecifickej terapii.

Treba poznamenať, že všetky tri spoľahlivé príznaky neskorého vrodeného syfilisu - Getchinsonova triáda - sú súčasne dosť zriedkavé.

Pravdepodobné príznaky
Pri diagnostike sa berú do úvahy pri zisťovaní ďalších špecifických prejavov, údajov z anamnézy a výsledkov vyšetrenia rodiny pacienta.

špecifické pohony, prvýkrát opísaný Clettonom v roku 1886, sa vyskytuje vo forme chronickej synovitídy kolenných kĺbov. Klinický obraz porážky chrupavky epifýz chýba. Pri vyšetrení sa zaznamená zväčšenie kĺbu, jeho opuch, obmedzená pohyblivosť a bezbolestnosť. Možno symetrické poškodenie iného kĺbu. Často sú lakťové a členkové kĺby zapojené do patologického procesu.

Kosti sú často postihnuté s prevahou hyperplastických procesov vo forme osteoperiostitis a periostitis, ako aj gumy osteomyelitídy, osteosklerózy. Charakteristická je deštrukcia kosti v kombinácii s procesmi hyperplázie. V dôsledku zápalu dochádza k zvýšenému rastu kostí. Pomerne často je zaznamenaná symetrická lézia dlhých tubulárnych kostí, najmä holennej kosti: pod hmotnosťou dieťaťa sa holenná kosť ohýba dopredu; Vyvíjajú sa „šabľovité holene“ (tibia syphilitica), čo je diagnostikované ako dôsledok syfilitickej osteochondritídy prenesenej v detstve. V dôsledku prenesenej syfilitickej rinitídy sa zaznamená nedostatočný rozvoj kostí alebo chrupavkových častí nosa, vyskytujú sa charakteristické deformácie orgánu.

sedlový nos pozorované u 15-20 % pacientov s neskorou VS. V dôsledku zničenia nosových kostí a nosovej priehradky vyčnievajú nosné dierky dopredu.

Kozí a lornetový nos vzniká v dôsledku malobunkovej difúznej infiltrácie a atrofie nosovej sliznice, chrupavky.

Lebka v tvare zadku.Čelné tuberkuly stoja akoby oddelené brázdou, ku ktorej dochádza v dôsledku syfilitického hydrocefalu a osteoperiostitídy kostí lebky.

Dystrofické lézie zubov. Na prvom molári je zaznamenaná atrofia kontaktnej časti a nedostatočný rozvoj žuvacieho povrchu. Tvar zuba pripomína vačok (mesačný zub). Žuvaciu plochu možno meniť aj na 2. a 3. stoličke (zuby Moser a Pfluger). Namiesto normálneho žuvacieho tuberkula sa na povrchu očného zuba vytvára tenký kužeľovitý výbežok (Fournierov zub šťuky).

Robinson-Fournier radiálne jazvy. Okolo kútikov úst, pier, na brade sú radiálne jazvy, ktoré sú výsledkom vrodeného syfilisu preneseného v dojčenskom veku alebo v ranom detstve – Gochsingerova difúzna papulózna infiltrácia.

Poškodenie nervového systémučasto pozorované a prejavujúce sa mentálnou retardáciou, poruchou reči, hemiplégiou, hemiparézou, dorzálnymi tabes, Jacksonovou epilepsiou (konvulzívne zášklby jednej polovice tváre alebo končatiny v dôsledku ďasien alebo ohraničenej meningitídy).

špecifická retinitída. Postihnutá je cievnatka, sietnica, papila zrakového nervu. Na funduse sa odhaľuje typický obraz malých pigmentovaných ložísk vo forme "soľ a korenia".

dystrofia (stigmy) niekedy naznačujú vrodený syfilis. Môže byť prejavom syfilitických lézií endokrinného, ​​kardiovaskulárneho a nervového systému:
- vysoké ("lancet" alebo "gotické") tvrdé podnebie;
- dystrofické zmeny v kostiach lebky: vyčnievajúce čelné a parietálne tuberkulózy, ale bez deliacej drážky;
- ďalší tuberkulum Carabelli: na vnútornom a bočnom povrchu horných molárov sa objaví ďalší tuberkul;
- absencia xiphoidného procesu hrudnej kosti (axifoidia);
- infantilný malíček (príznak Dubois-Hissar) alebo skrátenie malíčka (príznak Dubois);
Široko rozmiestnené horné rezáky (príznak Gachet).
- zhrubnutie sternoklavikulárneho kĺbu (príznak Avsitidia);
Hypertrichiu možno pozorovať u dievčat aj u chlapcov. Často dochádza k prerastaniu čela vlasmi.

Diagnóza neskorého vrodeného syfilisu

Treba poznamenať, že diagnostická hodnota môže mať len niekoľko dystrofií (stigmy) a len v kombinácii so spoľahlivými príznakmi syfilisu. Pri stanovení diagnózy môžu byť neoceniteľnou pomocou štandardné sérologické testy, ktoré sú pri včasnom vrodenom syfilise definované ako „pozitívne“. Pri neskorom vrodenom syfilise sú komplexné sérologické reakcie (CSR) definované ako "pozitívne" v 92% a imunofluorescenčné reakcie (RIF), imobilizačná reakcia bledého treponému (RIBT) - u všetkých pacientov. Dôležitou diagnostickou hodnotou je štúdium cerebrospinálnej tekutiny, rádiografia osteoartikulárneho aparátu, konzultácie a vyšetrenie pediatrom, oftalmológom, otolaryngológom, neuropatológom a ďalšími odborníkmi.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky včasného latentného vrodeného syfilisu a pasívneho prenosu protilátok majú kvantitatívne reakcie veľký význam. Titre protilátok u chorého dieťaťa by mali byť vyššie ako u matky. U zdravých detí sa titre protilátok znižujú a spontánne negatívne sérologické reakcie sa vyskytujú v priebehu 4-5 mesiacov. V prítomnosti infekcie sú titre protilátok trvalé alebo sa pozoruje ich zvýšenie. V prvých dňoch života dieťaťa môžu byť sérologické testy napriek prítomnosti syfilisu negatívne, preto sa prvých 10 dní po narodení dieťaťa neodporúčajú.

Ak existuje podozrenie na vrodený syfilis, je potrebné dodržiavať diagnostickú taktiku, ktorá je nasledovná:
- vykonať jednorazové vyšetrenie matky a dieťaťa;
- neodporúča sa odoberať krv na sérologické vyšetrenie žene 10-15 dní pred a skôr ako 10-15 dní po pôrode;
- nie je vhodné odoberať krv na sérologické vyšetrenie z pupočnej šnúry dieťaťa v prvých 10 dňoch po narodení, nakoľko sa v tomto období pozoruje proteínová labilita, nestabilita sérových koloidov, nedostatok komplementu a prirodzená hemolýza atď.
- pri sérologickom vyšetrení matky a dieťaťa je potrebné použiť komplex sérologických reakcií (Wassermanova reakcia, RIF, RIBT);
- treba pamätať aj na to, že pozitívne sérologické reakcie u dieťaťa môžu byť dôsledkom pasívneho prenosu protilátok od matky, ale postupne, v priebehu 4-6 mesiacov po narodení, protilátky miznú a výsledky testov sú negatívne.

Liečba neskorého vrodeného syfilisu

Bledý treponém je vlastne jediný mikroorganizmus, ktorý si dodnes zachoval, napriek desaťročiam penicilínovej terapie, jedinečnú vysokú citlivosť na penicilín a jeho deriváty. Neprodukuje penicilinázy a nemá iné mechanizmy antipenicilínovej ochrany (ako sú mutácie proteínov bunkovej steny alebo gén polyvalentnej liekovej rezistencie), ktoré už dávno vyvinuli iné mikroorganizmy. Preto je aj dnes hlavnou metódou modernej antisyfilitickej terapie dlhodobé systematické podávanie derivátov penicilínu v dostatočných dávkach.
A až v prípade, že je pacient alergický na deriváty penicilínu alebo ak sa u kmeňa bledého treponému izolovaného od pacienta potvrdí rezistencia na deriváty penicilínu, možno odporučiť alternatívny liečebný režim – erytromycín (ostatné makrolidy sú pravdepodobne tiež aktívne, ale ich účinnosť nie je dokumentovaný pokynmi MZ, a preto neodporúčajú), ani deriváty tetracyklínu, či cefalosporíny. Aminoglykozidy inhibujú reprodukciu bledého treponému len vo veľmi vysokých dávkach, ktoré majú toxický účinok na hostiteľský organizmus, preto sa použitie aminoglykozidov ako monoterapie syfilisu neodporúča. Sulfónamidy vo všeobecnosti nie sú účinné na syfilis.

Pri neurosyfilise je povinná kombinácia perorálneho alebo intramuskulárneho podávania antibakteriálnych liečiv s ich endolumbálnou aplikáciou a s pyroterapiou, ktorá zvyšuje priepustnosť hematoencefalickej bariéry pre antibiotiká.

Pri rozšírenom terciárnom syfilise na pozadí výraznej rezistencie bledého treponému na antibakteriálne liečivá a pri dobrom celkovom stave pacienta, ktorý umožňuje určitú toxicitu terapie, možno odporučiť pridanie derivátov bizmutu (biyochinol) alebo derivátov arzénu ( miarsenol, novarsenol) na antibiotiká. V súčasnosti tieto lieky nie sú dostupné vo všeobecnej sieti lekární a sú dostupné len v špecializovaných inštitúciách v obmedzenom množstve, pretože sú vysoko toxické a používajú sa len zriedka.

So syfilisom je nevyhnutné liečiť všetkých sexuálnych partnerov pacienta. V prípade pacientov s primárnym syfilisom sa liečia všetky osoby, ktoré mali s pacientom sexuálny kontakt počas posledných 3 mesiacov. V prípade sekundárneho syfilisu všetky osoby, ktoré mali sexuálny kontakt s pacientom počas posledného roka.

Predpoveď ochorenie je determinované najmä racionálnou liečbou matky a závažnosťou ochorenia dieťaťa. K priaznivým výsledkom spravidla prispieva včasná liečba, správna výživa, starostlivá starostlivosť a dojčenie. Veľký význam mať dátum začatia liečby, pretože špecifická liečba začatá po 6 mesiacoch je menej účinná.

AT posledné roky u dojčiat s vrodeným syfilisom sa v dôsledku úplného priebehu liečby štandardné sérologické reakcie stanú negatívnymi do konca 1. roku života, s neskorým vrodeným syfilisom - oveľa neskôr a RIF, RIBT môžu zostať pozitívne po dlhú dobu.

Prevencia neskorého vrodeného syfilisu

Systém dispenzárnej služby pre obyvateľstvo (povinná evidencia všetkých pacientov so syfilisom, identifikácia a liečba zdrojov nákazy, bezplatná kvalitná liečba, preventívne prehliadky tehotných žien, zamestnancov zariadení starostlivosti o deti, potravinárskych podnikov a pod.) viedol k prudký pokles prípadov registrácie vrodených foriem syfilitickej infekcie do konca 80. rokov. V súvislosti s epidemickým nárastom výskytu syfilisu, zaznamenaným v 90. rokoch, však došlo k prudkému skoku v počte registrovaných prípadov vrodeného syfilisu. Kontrolu nad situáciou uľahčuje neustále prepojenie ženských a detských ambulancií a pôrodníc s kožnými a pohlavnými ambulanciami. Predpôrodné poradne evidujú podľa u nás existujúcich pokynov všetky tehotné ženy a podrobujú ich klinickému a sérologickému vyšetreniu. Sérologické vyšetrenie na syfilis sa vykonáva dvakrát - v prvej a druhej polovici tehotenstva. Ak sa u tehotnej ženy zistí aktívna alebo latentná forma syfilisu, liečba je predpísaná iba antibiotikami. Ak mala žena v minulosti syfilis a absolvovala antisyfilitickú liečbu, tak počas tehotenstva je stále predpísaná špecifická profylaktická liečba na zabezpečenie pôrodu zdravé dieťa. Na 1-2 týždne. pred pôrodom sa môžu vyskytnúť nešpecifické falošne pozitívne sérologické reakcie. V tomto prípade tehotná žena nie je podrobená špecifickej liečbe a po 2 týždňoch. po pôrode sa vyšetrenie matky zopakuje a dieťa sa starostlivo vyšetrí. Keď sa potvrdí diagnóza syfilisu u matky a dieťaťa, je im predpísaná antisyfilitická liečba. Novorodenci, matky, ktoré boli v minulosti nedostatočne liečené a z nejakého dôvodu nemohli absolvovať preventívnu liečbu v tehotenstve, sú vyšetrené na určenie formy a lokalizácie syfilitickej infekcie, následne je predpísaná liečba podľa schém schválených MZ. Ukrajiny. A novorodenci, ktorých matky mali syfilis a dostali plnú liečbu pred a počas tehotenstva, sa podrobia dôkladnému vyšetreniu, po ktorom nasleduje následné pozorovanie až do 15 rokov.