Neskoré formy syfilisu: súčasný stav problému. Vrodený syfilis Neskorý latentný syfilis

• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte neskoro vrodený syfilis

Čo je neskorý vrodený syfilis

vrodené sa nazýva syfilis, ktorý sa prenáša na nenarodené dieťa transplacentárne krvou matky.

Neskorý vrodený syfilis zvyčajne vychádza na svetlo po 15-16 rokoch a dovtedy sa nijako neprejavuje. Niekedy sa však príznaky neskorého vrodeného syfilisu objavujú už od tretieho roku života.

Čo spôsobuje neskorý vrodený syfilis

vrodený syfilis vzniká, keď sa bledý treponém dostane do plodu cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické štrbiny od matky so syfilisom. Plod sa môže nakaziť v prípade choroby matky pred tehotenstvom, ako aj v rôznych štádiách jeho vývoja. Patologické zmeny v orgánoch a tkanivách plodu sa vyvíjajú vo V-VI mesiacoch tehotenstva, t.j. počas vývoja placentárneho obehu.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas neskorého vrodeného syfilisu

Podľa viacerých vedcov môže syfilitická infekcia postihnúť aj chromozomálny aparát zárodočných buniek rodičov. Rozlišujú sa syfilitické gametopatie (degeneratívne zmeny, ktoré sa vyskytli v zárodočných bunkách pred oplodnením), blastopatie (poškodenie embrya pri blastogenéze) a syfilitické embryopatie (patologické zmeny plodu v období od 4. týždňa do 4.-5. mesiaca tehotenstva). U takto chorých detí sa zisťujú rôzne defekty fyzického, neurologického a duševného, ​​intelektuálneho charakteru.
Vrodený syfilis sa vyskytuje, keď Treponema pallidum vstúpi do plodu cez placentu od matky so syfilisom. Infekcia plodu sa môže vyskytnúť tak v prípade choroby matky pred počatím, ako aj neskôr, v rôznych štádiách vývoja plodu. Bledé treponémy vstupujú do plodu cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické štrbiny pupočníkových ciev. Napriek skorému prenikaniu bledého treponému do tela plodu dochádza k patologickým zmenám v jeho orgánoch a tkanivách až v 5. – 6. mesiaci tehotenstva. Preto aktívna antisyfilitická liečba na začiatku tehotenstva môže zabezpečiť narodenie zdravých potomkov. Keďže sekundárny syfilis sa vyskytuje s príznakmi spirochetémie, riziko chorého dieťaťa u tehotných žien so sekundárnym syfilisom je najväčšie. Okrem toho k prenosu syfilisu na potomstvo dochádza najmä v prvých rokoch po infekcii matky; neskôr táto schopnosť postupne slabne. Považuje sa za možné porodiť deti so syfilisom od matky trpiacej vrodeným syfilisom (syfilis druhej a dokonca tretej generácie). Takéto prípady sú však veľmi zriedkavé. Výsledok tehotenstva u ženy so syfilisom je iný: môže sa skončiť neskorým potratom, predčasným pôrodom, narodením chorých detí so skorými alebo neskorými prejavmi ochorenia alebo latentnou infekciou. Ženy so syfilisom sa vyznačujú odlišným výsledkom tehotenstva v rôznych štádiách procesu, pretože stupeň infekcie plodu závisí od aktivity infekcie. Možnosť infekcie plodu prenosom infekcie cez spermie od otca zatiaľ nebola dokázaná.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu

Neskorý vrodený syfilis (syphilis congenita tarda)
Klinické príznaky sa vyskytujú nie skôr ako vo veku 4-5 rokov, možno ich pozorovať v 3. roku života, ale častejšie - vo veku 14-15 rokov a niekedy aj neskôr. U väčšiny detí nemá skorý vrodený syfilis žiadne príznaky (včasný latentný vrodený syfilis) alebo dokonca nemusí mať skorý latentný syfilis, iné vykazujú zmeny charakteristické pre skorý vrodený syfilis (sedlový nos, Robinson-Fournierove jazvy, deformácia lebky). Pri neskorom vrodenom syfilise sa na koži a slizniciach objavujú tuberkulózy, ďasná, početné visceropatie, ochorenia centrálnej nervový systém, Endokrinné žľazy. Klinický obraz neskorého vrodeného syfilisu sa nelíši od terciárneho obdobia syfilisu. Zaznamenáva sa difúzne tvrdnutie pečene. Gummatózne uzliny sa môžu objaviť oveľa menej často. Možné poškodenie sleziny, ako aj nefróza, nefronefritída. Keď je kardiovaskulárny systém zapojený do patologického procesu, zistí sa nedostatočnosť srdcovej chlopne, endokarditída a myokarditída. Existujú dôkazy o poškodení pľúc, tráviaceho traktu. Typická porážka endokrinný systém(štítna žľaza, nadobličky, pankreas a pohlavné žľazy).

Charakteristickými znakmi klinického obrazu neskorého vrodeného syfilisu sú špecifické symptómy, ktoré sa delia na nepodmienené (spoľahlivo poukazujú na vrodený syfilis) a pravdepodobné (vyžadujú dodatočné potvrdenie diagnózy vrodeného syfilisu). Existuje aj skupina dystrofických zmien, ktorých prítomnosť nepotvrdzuje diagnózu syfilisu, ale ktoré treba vylúčiť.

Bezpodmienečné príznaky
Parenchymálna keratitída (keratitis parenchymatosa). Spravidla je jedno oko spočiatku zapojené do patologického procesu, po 6-10 mesiacoch - druhé. Bez ohľadu na liečbu existujú príznaky parenchýmovej keratitídy (difúzna zákal rohovky, fotofóbia, slzenie, blefarospazmus). Zakalenie rohovky je intenzívnejšie v strede a často sa nevyvíja difúzne, ale v oddelených oblastiach. Cievy rohovky a spojovky boli rozšírené. Zraková ostrosť klesá a často zmizne. Súčasne možno pozorovať ďalšie očné lézie: iritída, chorioretinitída, atrofia zrakového nervu. Prognóza obnovenia videnia je nepriaznivá. Takmer 30 % pacientov má výrazný pokles zrakovej ostrosti.

Zubné dystrofie, Getchinsonove zuby (dentes Hutchinson). Prvýkrát popísané Getchinsonom v roku 1858 a prejavujú sa hypopláziou žuvacej plochy horných stredných trvalých rezákov, pozdĺž ktorých voľného okraja sa vytvárajú polmesiacovité zárezy. Krk zuba sa stáva širším ("sudové" zuby alebo vo forme "skrutkovača"). Na reznej hrane nie je žiadny smalt.

Špecifická labyrintitída, labyrintová hluchota (surditas labyrinthicus). Pozoruje sa u 3-6% pacientov vo veku 5 až 15 rokov (častejšie u dievčat). V dôsledku zápalu, krvácania do vnútorného ucha, degeneratívnych zmien sluchového nervu náhle vzniká hluchota v dôsledku poškodenia oboch nervov. V prípade vývinu do 4 rokov sa spája s ťažkosťami v reči, až hlúposťou. Kostné vedenie je narušené. Je odolný voči špecifickej terapii.

Treba poznamenať, že všetky tri spoľahlivé príznaky neskorého vrodeného syfilisu - Getchinsonova triáda - sú súčasne dosť zriedkavé.

Pravdepodobné príznaky
Pri diagnostike sa berú do úvahy pri zisťovaní ďalších špecifických prejavov, údajov z anamnézy a výsledkov vyšetrenia rodiny pacienta.

špecifické pohony, prvýkrát opísaný Clettonom v roku 1886, prebieha vo forme chronickej synovitídy kolenných kĺbov. Klinický obraz porážky chrupavky epifýz chýba. Pri vyšetrení sa zaznamená zväčšenie kĺbu, jeho opuch, obmedzená pohyblivosť a bezbolestnosť. Možno symetrické poškodenie iného kĺbu. Často sú lakťové a členkové kĺby zapojené do patologického procesu.

Kosti sú často postihnuté s prevahou hyperplastických procesov vo forme osteoperiostitis a periostitis, ako aj gumy osteomyelitídy, osteosklerózy. Charakteristická je deštrukcia kosti v kombinácii s procesmi hyperplázie. V dôsledku zápalu dochádza k zvýšenému rastu kostí. Pomerne často je zaznamenaná symetrická lézia dlhých tubulárnych kostí, najmä holennej kosti: pod hmotnosťou dieťaťa sa holenná kosť ohýba dopredu; Vyvíjajú sa „šabľovité holene“ (tibia syphilitica), čo je diagnostikované ako dôsledok syfilitickej osteochondritídy prenesenej v detstve. V dôsledku prenesenej syfilitickej rinitídy sa zaznamená nedostatočný rozvoj kostí alebo chrupavkových častí nosa, vyskytujú sa charakteristické deformácie orgánu.

sedlový nos pozorované u 15-20 % pacientov s neskorou VS. V dôsledku zničenia nosových kostí a nosovej priehradky vyčnievajú nosné dierky dopredu.

Kozí a lornetový nos vzniká v dôsledku malobunkovej difúznej infiltrácie a atrofie nosovej sliznice, chrupavky.

Lebka v tvare zadku.Čelné tuberkuly stoja akoby oddelené brázdou, ku ktorej dochádza v dôsledku syfilitického hydrocefalu a osteoperiostitídy kostí lebky.

Dystrofické lézie zubov. Na prvom molári je zaznamenaná atrofia kontaktnej časti a nedostatočný rozvoj žuvacieho povrchu. Tvar zuba pripomína vačok (mesačný zub). Žuvaciu plochu možno meniť aj na 2. a 3. stoličke (zuby Moser a Pfluger). Namiesto normálneho žuvacieho tuberkula sa na povrchu očného zuba vytvára tenký kužeľovitý výbežok (Fournierov zub šťuky).

Robinson-Fournier radiálne jazvy. Okolo kútikov úst, pier, na brade sú radiálne jazvy, ktoré sú výsledkom vrodeného syfilisu preneseného v dojčenskom veku alebo v ranom detstve – Gochsingerova difúzna papulózna infiltrácia.

Poškodenie nervového systému pozorované často a prejavujúce sa mentálnou retardáciou, poruchou reči, hemiplégiou, hemiparézou, dorzálnymi tabes, Jacksonovou epilepsiou (konvulzívne zášklby jednej polovice tváre alebo končatiny v dôsledku ďasien alebo ohraničenej meningitídy).

špecifická retinitída. Postihnutá je cievnatka, sietnica, papila zrakového nervu. Na funduse sa odhaľuje typický obraz malých pigmentovaných ložísk vo forme "soľ a korenia".

dystrofia (stigmy) niekedy naznačujú vrodený syfilis. Môže byť prejavom syfilitických lézií endokrinného, ​​kardiovaskulárneho a nervového systému:
- vysoké ("lancet" alebo "gotické") tvrdé podnebie;
- dystrofické zmeny v kostiach lebky: vyčnievajúce čelné a parietálne tuberkulózy, ale bez deliacej drážky;
- ďalší tuberkulum Carabelli: na vnútornom a bočnom povrchu horných molárov sa objaví ďalší tuberkul;
- absencia xiphoidného procesu hrudnej kosti (axifoidia);
- infantilný malíček (príznak Dubois-Hissar) alebo skrátenie malíčka (príznak Dubois);
Široko rozmiestnené horné rezáky (príznak Gachet).
- zhrubnutie sternoklavikulárneho kĺbu (príznak Avsitidia);
Hypertrichiu možno pozorovať u dievčat aj u chlapcov. Často dochádza k prerastaniu čela vlasmi.

Diagnóza neskorého vrodeného syfilisu

Treba poznamenať, že diagnostická hodnota môže mať len niekoľko dystrofií (stigmy) a len v kombinácii so spoľahlivými príznakmi syfilisu. Pri stanovení diagnózy môžu byť neoceniteľnou pomocou štandardné sérologické testy, ktoré sú pri včasnom vrodenom syfilise definované ako „pozitívne“. Pri neskorom vrodenom syfilise sú komplexné sérologické reakcie (CSR) definované ako "pozitívne" v 92% a imunofluorescenčné reakcie (RIF), imobilizačná reakcia bledého treponému (RIBT) - u všetkých pacientov. Veľký diagnostický význam má vyšetrenie likvoru, rádiografia osteoartikulárneho aparátu, konzultácia a vyšetrenie u pediatra, oftalmológa, otolaryngológa, neuropatológa a iných odborníkov.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky včasného latentného vrodeného syfilisu a pasívneho prenosu protilátok majú kvantitatívne reakcie veľký význam. Titre protilátok u chorého dieťaťa by mali byť vyššie ako u matky. U zdravých detí sa titre protilátok znižujú a spontánne negatívne sérologické reakcie sa vyskytujú v priebehu 4-5 mesiacov. V prítomnosti infekcie sú titre protilátok trvalé alebo sa pozoruje ich zvýšenie. V prvých dňoch života dieťaťa môžu byť sérologické testy napriek prítomnosti syfilisu negatívne, preto sa prvých 10 dní po narodení dieťaťa neodporúčajú.

Ak existuje podozrenie na vrodený syfilis, je potrebné dodržiavať diagnostickú taktiku, ktorá je nasledovná:
- vykonať jednorazové vyšetrenie matky a dieťaťa;
- neodporúča sa odoberať krv na sérologické vyšetrenie žene 10-15 dní pred a skôr ako 10-15 dní po pôrode;
- nie je vhodné odoberať krv na sérologické vyšetrenie z pupočníkovej šnúry dieťaťa v prvých 10 dňoch po narodení, nakoľko sa v tomto období pozoruje proteínová labilita, nestabilita sérových koloidov, nedostatok komplementu a prirodzená hemolýza atď.
- pri sérologickom vyšetrení matky a dieťaťa je potrebné použiť komplex sérologických reakcií (Wassermanova reakcia, RIF, RIBT);
- treba pamätať aj na to, že pozitívne sérologické reakcie u dieťaťa môžu byť dôsledkom pasívneho prenosu protilátok od matky, ale postupne, do 4-6 mesiacov po narodení, protilátky miznú a výsledky testov sú negatívne.

Liečba neskorého vrodeného syfilisu

Bledý treponém je vlastne jediný mikroorganizmus, ktorý si dodnes zachoval, napriek desaťročiam penicilínovej terapie, jedinečnú vysokú citlivosť na penicilín a jeho deriváty. Neprodukuje penicilinázy a nemá iné mechanizmy antipenicilínovej ochrany (ako sú mutácie v proteínoch bunkovej steny alebo gén polyvalentnej liekovej rezistencie), ktoré už dávno vyvinuli iné mikroorganizmy. Preto je aj dnes hlavnou metódou modernej antisyfilitickej terapie dlhodobé systematické podávanie derivátov penicilínu v dostatočných dávkach.
A až v prípade, že je pacient alergický na deriváty penicilínu alebo ak sa u kmeňa bledého treponému izolovaného od pacienta potvrdí rezistencia na deriváty penicilínu, možno odporučiť alternatívny liečebný režim – erytromycín (ostatné makrolidy sú pravdepodobne tiež aktívne, ale ich účinnosť nie je dokumentovaný pokynmi MZ, a preto neodporúčajú), ani deriváty tetracyklínu, či cefalosporíny. Aminoglykozidy potláčajú reprodukciu bledého treponému len vo veľmi vysokých dávkach, ktoré majú toxický účinok na hostiteľský organizmus, preto sa použitie aminoglykozidov ako monoterapie syfilisu neodporúča. Sulfónamidy vo všeobecnosti nie sú účinné na syfilis.

Pri neurosyfilise je povinná kombinácia perorálneho alebo intramuskulárneho podávania antibakteriálnych liečiv s ich endolumbálnym podávaním a s pyroterapiou, ktorá zvyšuje priepustnosť hematoencefalickej bariéry pre antibiotiká.

Pri rozšírenom terciárnom syfilise na pozadí výraznej rezistencie bledého treponému na antibakteriálne lieky a pri dobrom celkovom stave pacienta, ktorý umožňuje určitú toxicitu terapie, možno odporučiť pridanie derivátov bizmutu (biyochinol) alebo derivátov arzénu ( miarsenol, novarsenol) na antibiotiká. V súčasnosti tieto lieky nie sú dostupné vo všeobecnej sieti lekární a sú dostupné len v špecializovaných inštitúciách v obmedzenom množstve, pretože sú vysoko toxické a používajú sa len zriedka.

So syfilisom je nevyhnutné liečiť všetkých sexuálnych partnerov pacienta. V prípade pacientov s primárnym syfilisom sa liečia všetky osoby, ktoré mali s pacientom sexuálny kontakt v priebehu posledných 3 mesiacov. V prípade sekundárneho syfilisu všetky osoby, ktoré mali sexuálny kontakt s pacientom počas posledného roka.

Predpoveď ochorenie je determinované najmä racionálnou liečbou matky a závažnosťou ochorenia dieťaťa. K priaznivým výsledkom spravidla prispieva včasná liečba, správna výživa, starostlivá starostlivosť a dojčenie. Veľký význam mať dátum začatia liečby, pretože špecifická liečba začatá po 6 mesiacoch je menej účinná.

AT posledné roky u dojčiat s vrodeným syfilisom sa v dôsledku úplného priebehu liečby štandardné sérologické reakcie stanú negatívnymi do konca 1. roku života, s neskorým vrodeným syfilisom - oveľa neskôr a RIF, RIBT môžu zostať pozitívne po dlhú dobu.

Prevencia neskorého vrodeného syfilisu

Systém dispenzárnej služby pre obyvateľstvo (povinná evidencia všetkých pacientov so syfilisom, identifikácia a liečba zdrojov nákazy, bezplatná kvalitná liečba, preventívne prehliadky tehotných žien, zamestnancov zariadení starostlivosti o deti, potravinárskych podnikov a pod.) viedol k prudkému poklesu prípadov registrácie vrodených foriem syfilitickej infekcie do konca 80. rokov. V súvislosti s epidemickým nárastom výskytu syfilisu, zaznamenaným v 90. rokoch, však došlo k prudkému skoku v počte registrovaných prípadov vrodeného syfilisu. Kontrolu nad situáciou uľahčuje neustále prepojenie ženských a detských ambulancií a pôrodníc s kožnými a pohlavnými ambulanciami. Predpôrodné poradne evidujú podľa u nás existujúcich pokynov všetky tehotné ženy a podrobujú ich klinickému a sérologickému vyšetreniu. Sérologické vyšetrenie na syfilis sa vykonáva dvakrát - v prvej a druhej polovici tehotenstva. Ak sa u tehotnej ženy zistí aktívna alebo latentná forma syfilisu, liečba je predpísaná iba antibiotikami. Ak mala žena v minulosti syfilis a absolvovala antisyfilitickú liečbu, tak počas tehotenstva je stále predpísaná špecifická profylaktická liečba na zabezpečenie pôrodu zdravé dieťa. Na 1-2 týždne. pred pôrodom sa môžu vyskytnúť nešpecifické falošne pozitívne sérologické reakcie. V tomto prípade tehotná žena nie je podrobená špecifickej liečbe a po 2 týždňoch. po pôrode sa vyšetrenie matky zopakuje a dieťa sa starostlivo vyšetrí. Keď sa potvrdí diagnóza syfilisu u matky a dieťaťa, je im predpísaná antisyfilitická liečba. Novorodenci, matky, ktoré boli v minulosti nedostatočne liečené a z nejakého dôvodu nemohli absolvovať preventívnu liečbu v tehotenstve, sú vyšetrené na určenie formy a lokalizácie syfilitickej infekcie, následne je predpísaná liečba podľa schém schválených MZ. Ukrajiny. A novorodenci, ktorých matky mali syfilis a dostali plnú liečbu pred a počas tehotenstva, sa podrobia dôkladnému vyšetreniu, po ktorom nasleduje následné pozorovanie až do 15 rokov.

Variant vývoja syfilitickej infekcie, pri ktorej sa nezistia žiadne klinické prejavy ochorenia, ale pozorujú sa pozitívne výsledky laboratórny výskum na syfilis. Diagnostika latentného syfilisu je komplexná a na základe anamnézy, výsledkov dôkladného vyšetrenia pacienta, pozitívne špecifické reakcie na syfilis (RIBT, RIF, RPR-test), detekcia patologických zmien v likvore. Na vylúčenie falošne pozitívnych reakcií sa praktizujú viaceré štúdie, opätovná diagnostika po liečbe sprievodnej somatickej patológie a sanitácia infekčných ložísk. Latentný syfilis sa lieči penicilínovými prípravkami.

Všeobecné informácie

Moderná venerológia čelí nárastu prípadov latentného syfilisu na celom svete. V prvom rade to môže byť spôsobené rozšíreným používaním antibiotík. Pacienti s nediagnostikovanými počiatočnými prejavmi syfilisu sami alebo podľa predpisu lekára podstupujú antibiotickú liečbu v domnení, že majú inú pohlavne prenosnú chorobu (kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie), SARS, prechladnutie, tonzilitídu alebo stomatitídu. V dôsledku takejto liečby sa syfilis nevylieči, ale získa latentný priebeh.

Mnohí autori upozorňujú, že relatívny nárast výskytu latentného syfilisu môže byť spôsobený jeho častejším záchytom v súvislosti s prijatými v r. nedávne časy v nemocniciach a prenatálnych ambulanciách hromadným skríningom na syfilis. Podľa štatistík sa pri preventívnych prehliadkach diagnostikuje asi 90 % latentného syfilisu.

Klasifikácia latentného syfilisu

Včasný latentný syfilis zodpovedá obdobiu od primárneho syfilisu po recidivujúci sekundárny syfilis (približne do 2 rokov od okamihu infekcie). Pacienti síce nemajú prejavy syfilisu, ale sú epidemiologicky potenciálne nebezpeční pre ostatných. Je to spôsobené tým, že včasný latentný syfilis sa môže kedykoľvek zmeniť na aktívnu formu ochorenia s rôznymi kožnými vyrážkami obsahujúcimi veľké množstvo bledých treponém a sú zdrojom infekcie. Stanovenie diagnózy včasného latentného syfilisu si vyžaduje protiepidemické opatrenia zamerané na identifikáciu pacientovej domácnosti a sexuálnych kontaktov, jeho izoláciu a liečbu až do úplnej dezinfekcie organizmu.

Neskorý latentný syfilis je diagnostikovaný, keď trvanie možnej infekcie je viac ako 2 roky. Pacienti s neskorým latentným syfilisom sa nepovažujú za nebezpečných z hľadiska infekcie, keďže pri prechode choroby do aktívnej fázy jej prejavy zodpovedajú klinike terciárneho syfilisu s poškodením vnútorných orgánov a nervového systému (neurosyfilis), kožné prejavy vo forme nízkoinfekčných ďasien a tuberkulóz (terciárne syfilidy).

Nešpecifikovaný (nešpecifikovaný) latentný syfilis zahŕňa prípady ochorenia, keď pacient nemá žiadne informácie o dĺžke trvania svojej infekcie a lekár nevie určiť načasovanie ochorenia.

Diagnóza latentného syfilisu

Pri zisťovaní typu latentného syfilisu a dĺžky trvania ochorenia venerológovi pomáhajú starostlivo zozbierané anamnestické údaje. Môžu obsahovať indikáciu nielen sexuálneho kontaktu podozrivého zo syfilisu, ale aj jednotlivých erózií v oblasti genitálií alebo ústnej sliznice, kožné vyrážky zaznamenané u pacienta v minulosti, antibiotiká užívané v súvislosti s akýmkoľvek ochorením podobným prejavom syfilis. Do úvahy sa berie aj vek pacienta a jeho sexuálne správanie. Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na latentný syfilis sa často zistí jazva alebo reziduálna indurácia, vzniknutá po vyriešení primárneho syfilómu (tvrdý chancre). Lymfatické uzliny sú zväčšené a fibrotizované po lymfadenitíde.

Konfrontácia môže byť veľkou pomocou pri diagnostike latentného syfilisu – identifikácie a vyšetrenia na syfilis osôb, ktoré sú v sexuálnom kontakte s pacientom. Identifikácia včasnej formy ochorenia u sexuálneho partnera svedčí v prospech skorého latentného syfilisu. U sexuálnych partnerov pacientov s neskorým latentným syfilisom sa často nezistia žiadne známky tohto ochorenia a neskorý latentný syfilis je menej častý.

Diagnóza latentného syfilisu musí byť potvrdená výsledkami sérologických testov. Takíto pacienti majú spravidla vysoký titer reaginov. U jedincov, ktorí dostávajú antibiotickú liečbu, však môže byť nízka. RPR test by mal byť doplnený o diagnostiku RIF, RIBT a PCR. Zvyčajne pri včasnom latentnom syfilisu je výsledok RIF ostro pozitívny, zatiaľ čo RIBT u niektorých pacientov môže byť negatívny.

Diagnóza latentného syfilisu je pre lekára náročná úloha, pretože nie je možné vylúčiť falošne pozitívny charakter reakcií na syfilis. Takáto reakcia môže byť spôsobená predchádzajúcou maláriou, prítomnosťou infekčného ložiska u pacienta (chronická sinusitída, tonzilitída, bronchitída, chronická cystitída alebo pyelonefritída atď.), chronickým poškodením pečene (alkoholické ochorenie pečene, chronická hepatitída alebo cirhóza), reumatizmus, pľúcna tuberkulóza. Preto sa štúdie na syfilis vykonávajú niekoľkokrát s prestávkou, opakujú sa po liečbe somatických ochorení a eliminácii ložísk chronickej infekcie.

Okrem toho sa cerebrospinálny mok odobratý pacientovi lumbálnou punkciou testuje na syfilis. Patológia v cerebrospinálnej tekutine naznačuje latentnú syfilitickú meningitídu a častejšie sa pozoruje pri neskorom latentnom syfilise.

Pacienti s latentným syfilisom sú povinní konzultovať s terapeutom (gastroenterológom) a neurológom na identifikáciu alebo vylúčenie interkurentných ochorení, syfilitických lézií somatických orgánov a nervového systému.

Liečba latentného syfilisu

Liečba skorého latentného syfilisu je zameraná na zabránenie jeho prechodu na aktívnu formu, ktorá predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Hlavným cieľom liečby neskorého latentného syfilisu je prevencia neurosyfilisu a lézií somatických orgánov.

Liečba latentného syfilisu, podobne ako iné formy ochorenia, sa uskutočňuje hlavne systémovou penicilínovou terapiou. Zároveň u pacientov s včasným latentným syfilisom možno na začiatku liečby pozorovať teplotnú reakciu exacerbácie, čo je ďalším potvrdením správne stanovenej diagnózy.

Účinnosť liečby latentného syfilisu sa hodnotí znížením titrov vo výsledkoch sérologických reakcií a normalizáciou parametrov cerebrospinálnej tekutiny. Počas liečby skorého latentného syfilisu sa na konci 1-2 cyklu penicilínovej terapie zvyčajne zaznamenávajú negatívne sérologické reakcie a rýchla sanitácia cerebrospinálnej tekutiny. Pri neskorom latentnom syfilise sa negatívne sérologické reakcie vyskytujú až na konci liečby alebo sa nevyskytujú vôbec, napriek prebiehajúcej terapii; zmeny v likvore pretrvávajú dlho a pomaly ustupujú. Preto je vhodnejšie začať terapiu neskorej formy latentného syfilisu prípravnou liečbou prípravkami z bizmutu.

Symptómy, príznaky syfilisu u žien a mužov. Príčiny a ako liečiť syfilis

Syfilis je pohlavné infekčné ochorenie, ktoré postihuje vonkajší obal dermy, vnútorné orgány, nervový systém a kostnej štruktúry v ľudskom tele.

Syfilis má zvlnenú formu toku, keď sa medzi sebou striedajú fázy exacerbácie a latentné obdobia jeho priebehu – vyvoláva bledý treponém.

Dôvody

Syfilis spôsobuje baktéria nazývaná Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje sexuálnym kontaktom, o niečo menej často transfúziou krvi alebo počas tehotenstva, keď baktéria prepadne z matky na dieťa.

Baktérie sa môžu dostať do tela cez malé rezné rany alebo odreniny na koži alebo slizniciach. Syfilis je nákazlivý počas primárneho a sekundárneho štádia a niekedy aj počas skorého obdobia latencie.

Syfilis sa nešíri používaním rovnakého záchodu, vane, oblečenia alebo náčinia, cez kľučky dverí a bazény.

Po liečbe sa samotný syfilis už nevyskytuje, ale môžete sa znova nakaziť priblížením sa k infikovanej osobe.

Rizikové faktory

Máte zvýšené riziko nákazy syfilisom, ak:

• zapojený do nechráneného sexu;
• mali sex s viacerými partnermi;
• muž, ktorý má sex s mužmi;
• infikovaných vírusom HIV, ktorý spôsobuje AIDS.

Primárne príznaky choroby

Pred začatím liečby syfilisu stojí za to vedieť, ako sa syfilis prejavuje. Takže najdôležitejší príznak syfilisu u pacienta sa prejavuje vo forme tvrdého, hustého chancre a výrazného zvýšenia veľkosti lymfatických uzlín.

Chankra - fotografia počiatočného štádia

Chancre je ulceratívny novotvar alebo ohnisko erózie, pravidelného zaobleného tvaru, s jasnými okrajmi, naplnený tekutinou a najčastejšie sa vyskytuje v mieste kontaktu s nosičom ochorenia.

Syfilis sa prejavuje aj takými ďalšími znakmi:

• nespavosť a zvýšená telesná teplota u pacienta;
• záchvaty bolesti hlavy, bolesti kĺbov, kostí;
• opuch pohlavných orgánov a výskyt takého príznaku, ako je syfilitická vyrážka.

Obdobia priebehu syfilisu a ich symptómy

Pred výberom správnej liečby syfilisu by ste mali vedieť, v akom štádiu sa choroba vyvíja. Samotná choroba má 4 štádiá priebehu - budeme ich podrobnejšie zvážiť.

Liečba choroby je celkom možná v každom z jej štádií, s výnimkou posledného, ​​keď sú ovplyvnené všetky orgány a systémy a nemožno ich obnoviť - jediný rozdiel je trvanie a intenzita kurzu.

Inkubačná doba a jej príznaky

Symptómy syfilisu v jeho inkubácii, latentnom období, sa ako také neprejavujú - v tomto prípade nie je choroba diagnostikovaná vonkajšími prejavmi, ale na základe výsledkov analýz vykonaných pomocou techniky PCR. Dĺžka inkubačnej doby je 2-4 týždne, potom ochorenie prechádza do štádia primárneho syfilisu.

Primárne štádium syfilisu a jeho príznaky

Každý človek by mal vedieť, ako sa choroba prejavuje – čím skôr sa diagnostikuje, čím skôr sa začne s liečbou syfilisu, tým väčšia je šanca na úspešné uzdravenie.

Po prvé, treponém po preniknutí do tela postihuje blízke lymfatické uzliny, začína sa v nich aktívne rozvíjať a množiť sa.

Prvé príznaky syfilisu sa prejavia tvorbou chancre v mieste prieniku patogénnych mikroorganizmov - pevný, pravidelný oválny tvar, ktorý sa s progresiou ochorenia otvorí a vytvorí vred.

Najčastejšie chancre nespôsobuje obavy, nie je bolestivá a je lokalizovaná z väčšej časti v oblasti:

• pohlavné orgány;
• inguinálna zóna;
• menej často na stehnách a bruchu;
• blízko konečníka;
• hlienové mandle;
• vagínu.

Po určitom čase je pacientovi diagnostikovaný nárast lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti chancre - najčastejšie sú lokalizované v inguinálnej zóne. Osoba môže nezávisle identifikovať tento príznak v sebe - v tomto prípade sa cíti tesnenie v tvare uzla, ktoré je ťažké na dotyk.

V určitých prípadoch je v dôsledku problémov s odtokom lymfy pacientovi diagnostikovaný opuch pohlavných orgánov, mandlí a hrtana - to všetko závisí od lokalizácie ohniska infekcie, miesta zavedenia patogénnej mikroflóry.

Primárny syfilis ako štádium priebehu ochorenia trvá asi 2-3 mesiace - ak sa liečba nezačne včas, negatívne symptómy jednoducho zmiznú. Neznamená to úplné uzdravenie pacienta, skôr signalizuje prechod choroby na novú, ďalšiu úroveň v jej prejave.

Sekundárna forma syfilisu a jeho príznaky

Prvé príznaky syfilisu v druhom štádiu jeho priebehu sa neprejavia okamžite – táto fáza priebehu ochorenia trvá pomerne dlho, od 2 do 5 rokov.

Toto štádium ochorenia je charakteristické svojim zvlneným priebehom, kedy sa negatívne prejavy buď prejavia, alebo opäť vymiznú. Hlavnými znakmi sú zhutnenie lymfatických uzlín a tvorba chancre a vyrážky.

Samostatne stojí za to venovať pozornosť takému symptómu, ako je syfilitická vyrážka (pozri fotografiu vyššie). Samotná vyrážka ako znak syfilisu má medený alebo žltkastý odtieň, pričom samotné novotvary sa môžu odlupovať a prejaviť sa môžu netypické sivasté chrasty. Počas latentného, ​​latentného priebehu môže vyrážka zmiznúť a počas obdobia exacerbácie sa môže znova prejaviť.

S priebehom syfilisu v neskorších štádiách - prvým znakom je zhutnenie vyrážok, ako aj tvorba ulceróznych novotvarov na ich mieste, vzniká nekróza. Lokalizuje sa najčastejšie v mieste infekcie, ale neobmedzuje sa len naň – prejaví sa po celom tele.

V niektorých prípadoch sa k ochoreniu môže pripojiť aj priebeh ďalšej bakteriálnej infekcie - po celom tele sa objavia hnisavé novotvary. Okrem vyrážok na tele, ktoré, mimochodom, nespôsobujú obavy, nesvrbia ani nesvrbia, nespôsobujú bolesť, sa môžu vyskytnúť aj alergické reakcie a.

Ako poznamenávajú samotní lekári, u niektorých infikovaných pacientov sa vyrážka prejavuje iba v počiatočných štádiách priebehu ochorenia a v budúcnosti zmizne na mnoho rokov. Zároveň môžu iní pacienti trpieť periodickými prejavmi vyrážok na tele.

Počas sekundárneho štádia syfilisu sa u ľudí objavia červené alebo červenohnedé škvrny a ďalšie tento moment sú vysoko nákazlivé.

Stres a oslabená imunita, vyčerpanie celého organizmu a podchladenie alebo naopak prehriatie môže vyvolať pravidelné vyrážky po celom tele.

Latentný syfilis

Latentný syfilis je tretím štádiom syfilisu. Tu je infekcia spiaca (spiace) bez toho, aby spôsobovala príznaky.

Terciárny syfilis a jeho príznaky

Posledná fáza priebehu ochorenia sa nevyskytuje okamžite - prvé príznaky syfilisu sa môžu prejaviť po 3 až 10 rokoch od okamihu infekcie.

Symptómy syfilisu v tejto štvrtej fáze sa prejavujú vo forme tvorby ďasien - ide o špecifické, infiltratívne tuberkulózy s jasnou čiarou, lokalizované na tkanivách a slizniciach vnútorných orgánov. Časom sa môžu rozpadnúť a premeniť na jazvy.

Podľa lekárov žuvačky ovplyvňujú všetky orgány a systémy, čo spôsobuje nebezpečné následky a komplikácie. Napríklad - ak sa takéto tuberkulózy tvoria na kostiach alebo ovplyvňujú kĺb, potom sa u pacienta môže vyvinúť:

• artritída;
• artróza;
• periostitis;
• alebo inej podobnej patológie.

Porážka infekcie intraabdominálnych lymfatických uzlín vedie k rozvoju v tele a pri porážke centrálneho nervového systému, keď mozog trpí, osobnosť pacienta sa neustále zhoršuje. Ak sa liečba nezačne včas, pravdepodobnosť smrteľného výsledku je vysoká.

Ak zhrnieme všetky príznaky poslednej fázy priebehu syfilisu, potom sa vyznačuje týmito príznakmi:

• poškodenie dermis a kostného tkaniva muskuloskeletálneho systému, kĺbov, vnútorných orgánov a systémov, tvorba ďasien u pacienta;
• srdce a cievny systém sú ovplyvnené, koronárne tepny sa zužujú;
• poškodenie nielen mozgu, ale aj centrálneho nervového systému;
• s porážkou syfilisu a jeho priebehom vo štvrtej fáze sa objavuje hluchota a paralýza, pacient sa obáva neustálej depresie a rozdelenia osobnosti až po šialenstvo;
• na tele sa tvoria nádory a uzliny, ktoré postupne rastú, zväčšujú sa a potom sa samy otvárajú, tvoria ulcerózne ložiská, krvácanie a na dlhú dobu nie hojenie;
• a v priebehu syfilisu sa v poslednom štádiu vyvinie deformácia kostí a kĺbov - často sa vyskytujú prípady, keď vredy primárne ničia kosti nosa;
• prejavujú sa prvé známky deformácie vzhľadu, ktoré sú vyvolané deštruktívnym účinkom choroby.

Pacient s touto diagnózou by si mal pamätať, že každé z jej štádií je liečiteľné, ale štvrté je nepravdepodobné, pretože dochádza k rozsiahlemu poškodeniu vnútorných orgánov a systémov, ktoré už nie je možné obnoviť. V tomto prípade je osoba diagnostikovaná ako osoba so zdravotným postihnutím a je mu pridelená určitá skupina.

Novorodenecký alebo vrodený syfilis

Neonatálny syfilis v tehotenstve vedie k úmrtiu plodu u 40 % infikovaných tehotných žien (mŕtve narodenie alebo smrť krátko po pôrode), takže všetky tehotné ženy by mali byť vyšetrené na syfilis pri svojej prvej prenatálnej návšteve.

Diagnóza sa zvyčajne opakuje v treťom trimestri tehotenstva. Ak sa infikované deti narodia a prežijú, hrozia im vážne problémy vrátane oneskorenia vo vývoji. Našťastie je syfilis počas tehotenstva liečiteľný.

Prejavy ochorenia u oboch pohlaví

U mužov syfilis najčastejšie postihuje penis a miešok - na vonkajších genitáliách sa choroba prejavuje predovšetkým vo forme negatívnych symptómov.

Medzi ženami ochorenie najčastejšie postihuje malé pysky ohanbia, pošvu a sliznice. Ak sexuálni partneri praktizujú orálny alebo análny sex, dochádza k infekcii a následnému poškodeniu obvodu konečníka, ústnej dutiny, sliznice hrdla a kože v oblasti hrudníka a krku.

Priebeh ochorenia je dlhý, ak sa nelieči včas, líši sa zvlneným prejavom negatívnych symptómov, zmenou aktívnej formy patológie aj latentného priebehu.

Ako sa diagnostikuje syfilis?

V procese diagnostiky takejto závažnej choroby by ste sa nemali diagnostikovať, aj keď sú jej charakteristické príznaky a znaky jasne vyjadrené. Ide o to, že vyrážka, zhrubnutie a zväčšenie lymfatických uzlín sa môže prejaviť aj pri iných ochoreniach ako vlastnosť. Z tohto dôvodu samotnú chorobu diagnostikujú lekári pomocou vizuálneho vyšetrenia pacienta, identifikácie charakteristických symptómov na tele a pomocou laboratórnych testov.

V procese komplexnej diagnostiky ochorenia pacient podstúpi:

1. Vyšetrenie u dermatológa a venerológa. Práve títo špecialisti vyšetria pacienta, jeho pohlavné orgány a lymfatické uzliny, kožu, odoberú anamnézu a odporučia ho na laboratórne vyšetrenia.
2. Identifikácia treponému vo vnútornom obsahu, tekutine ďasien a chancre pomocou PCR, priamou reakciou na imunofluorescenciu a mikroskopiou v tmavom poli.

Okrem toho lekári vykonávajú rôzne testy:

• non-treponemal - v tomto prípade sa v zložení krvi v laboratóriu zisťuje prítomnosť protilátok proti vírusu, ako aj tkanivových fosfolipidov, ktoré sú ním zničené. Toto, VDRL a ďalšie.

• treponém, keď je v krvi diagnostikovaná prítomnosť alebo neprítomnosť protilátok proti takému patogénu, akým je bledý treponém. Ide o RIF, RPHA, ELISA, štúdiu na úrovni imunoblottingu.

Okrem toho lekári predpisujú aj inštrumentálne vyšetrovacie metódy na vyhľadávanie ďasien - ide o štúdiu pomocou ultrazvuku, MRI, CT a röntgenových lúčov.

Moderná liečba syfilisu

Moderná liečba účinné lieky nám umožňuje hovoriť o včasnom vyliečení pacienta, ale iba vtedy, ak choroba neprešla do posledného štádia svojho priebehu, keď sú zničené a postihnuté mnohé orgány, kosti a kĺby, ktoré sa nedajú obnoviť.

Liečba patológie by mala vykonávať výlučne kvalifikovaný venereológ v lekárskej nemocnici na základe výsledkov vyšetrenia, rozhovorov s pacientmi a výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Takže liečba syfilisu doma, vlastné a ľudové metódy a predpisy sú neprijateľné. Stojí za to pripomenúť, že táto choroba nie je ľahká, čo sa dá vyliečiť horúcim čajom s malinami - ide o veľmi vážne infekčné obdobie, ktoré ničí telo zvnútra. Pri prvých podozreniach, príznakoch ochorenia - okamžite sa poraďte s lekárom, podstúpte vyšetrenie a predpísaný priebeh liečby.

Kurz terapie trvá veľa času - samotný proces obnovy je dlhý a hlavnou vecou je zásobiť sa značnou trpezlivosťou.

Ako ukazujú lekárske štatistiky a prax lekárov, zanedbané prípady sa môžu liečiť dlhšie ako jeden rok. O uzdravení je možné hovoriť až po laboratórnom potvrdení diagnózy - zdravé, ale nezastaviť to po tom, čo z tela odchádzajú všetky akné a ulcerózne útvary, plomby lymfatických uzlín.

Hlavná vec, ktorú by si mal pacient pri liečbe zapamätať, je na túto dobu úplne vylúčiť akýkoľvek pohlavie.

Aj keď výsledky partnera ukázali negatívny výsledok na prítomnosť patogénu v tele, stále sa odporúča absolvovať preventívnu liečbu. Samotný priebeh liečby syfilisu poskytuje niekoľko smerov - o tom sa bude diskutovať ďalej.

priebeh antibiotickej liečby

Každému pacientovi, mužovi a žene, sú v priebehu liečby predpísané antibiotiká - ich pôvodca infekčná choroba citlivý. Takže samotný liek, trvanie jeho podávania a dávkovanie predpisuje lekár individuálne, berúc do úvahy všetky testy a výsledky vyšetrenia pacienta.

Choroba je citlivá na tieto skupiny liekov:

• lieky obsahujúce penicilín;
• makrolidy a antibiotiká Ceftriaxón.

Takže antibiotiká obsahujúce penicilín vo svojom zložení sú počas liečby veľmi účinné, nepriaznivo ovplyvňujú pôvodcu patológie. Pri diagnostike primárneho syfilisu dávajú vynikajúcu dynamiku liečby.

Dnes dermatovenerológovia nepraktizujú metódu prvej nasycovacej dávky penicilínu - efektívnejšia je metóda intramuskulárnej injekcie lieku každé 3 hodiny, ktorá zabezpečuje jeho konštantnú koncentráciu v organizme.

Penicilín (liek na niektoré druhy plesní)

Takže prípravky obsahujúce penicilín dokonale pomáhajú v boji proti skorým štádiám priebehu neurosyfilisu, ale doteraz nervový systém neprešiel nezvratnými zmenami vo svojej práci, ako aj vo vrodenej povahe poškodenia tela syfilisom.

Ak je diagnostikovaná tretia fáza priebehu syfilisu, pred užitím penicilínu sa oplatí absolvovať 2-týždňovú terapiu liekmi, ako je tetracyklín alebo erytromycín.

Azitromycín - liek novej generácie

Syfilis a jeho liečba azitromycínom, makrolidy tiež vykazujú dobré výsledky vo svojej penicilínovej skupine. Zároveň bočné Negatívne dôsledky z lieku sú minimálne.

Jediným obmedzením pri predpisovaní azitromycínu je diagnostika pacienta HIV infekcia. Denná dávka 2 g . azitromycín vám umožňuje vyliečiť aj neskoré formy syfilisu počas šesťmesačnej liečby, ale vrodená forma ochorenia sa týmto liekom nelieči.

Ceftriaxón

Liečba syfilisu takým liekom, ako je ceftriaxón, tiež dáva svoje pozitívne výsledky a dynamiku - je predpísaná aj pre tehotné ženy a vo zvlášť pokročilých prípadoch. Všetky zlúčeniny, ktoré sú súčasťou tohto lieku, inhibujú vnútornú syntézu delenia a rastu buniek treponema pallidum.

Liečebný režim je jednoduchý - 1 injekcia denne, priebeh liečby je najmenej šesť mesiacov. Jediným obmedzením je, že lekári týmto liekom neliečia vrodenú formu syfilisu.

Ak lekár diagnostikuje latentnú formu priebehu syfilisu, liečebný režim a lieky sú podobné, doplnené o priebeh užívania imunostimulantov a fyzioterapeutických postupov.

Nasleduj

Po liečbe na syfilis vás lekár požiada, aby ste:

• užívajte pravidelne, aby ste sa uistili, že telo pozitívne reaguje na zvyčajnú dávku penicilínu;
• vyhýbajte sa sexuálnemu kontaktu, kým sa liečba neukončí a krvné testy nepreukážu, že infekcia bola úplne vyliečená;
• informujte svojich partnerov o ochorení, aby aj oni absolvovali diagnostiku a v prípade potreby aj liečbu;
• nechať sa otestovať na infekciu HIV.

Komplikácie spojené so syfilisom

Tehotné matky a novorodenci

Matkám nakazeným syfilisom hrozia potraty a predčasné pôrody. Existuje tiež riziko, že matka so syfilisom prenesie ochorenie na svoj plod. Tento typ ochorenia je známy ako vrodený syfilis (ako je uvedené vyššie).

HIV infekcia

Ľudia so syfilisom majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že sa nakazia HIV. Vredy na tele pacienta uľahčujú prienik vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) do tela.

Je tiež dôležité poznamenať, že ľudia s HIV môžu pociťovať rôzne príznaky syfilisu.

Prevencia syfilisu

K dnešnému dňu lekári a vedci ešte nevynašli špeciálne vakcíny, ktoré pôsobia účinná prevencia syfilis.

Ak pacient predtým mal túto pohlavne prenosnú infekciu, môže sa nakaziť a dostať ju znova. V dôsledku toho iba preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa infekcii, a tým zabrániť poškodeniu vnútorných orgánov a systémov tela.

V prvom rade je potrebné vylúčiť promiskuitu s neovereným partnerom, najmä bez kondómu. Ak došlo k takémuto sexu, okamžite ošetrujte pohlavné orgány antiseptikom a navštívte lekára na preventívne vyšetrenie a vyšetrenie.

Mať syfilis raz neznamená, že je pred ním človek chránený. Po vyliečení ho môžete znova zmeniť.

Stačí pochopiť, že nie každý vie, že je práve nositeľom infekcie, a ak má pacient pravidelný sexuálny život, lekári odporúčajú pravidelne podstupovať vyšetrenia u vysokošpecializovaných lekárov, testovať sa na pohlavne prenosné choroby, čím sa ochorenie zistí na skoré štádia jeho prúdy.

Aké sú prognózy pre pacientov so syfilisom?

Infekciu syfilisu je možné vyliečiť v ktorejkoľvek fáze podávaním penicilínu. V neskorších štádiách však poškodenie orgánov nie je reverzibilné.

Podobné videá

zaujímavé

Syfilis zaujíma významné miesto v štruktúre sexuálne prenosných infekcií (STI) a je spoločensky významným ochorením, pretože spôsobuje nielen veľké škody na zdraví a reprodukčnej funkcii pacienta, ale predstavuje aj hrozbu pre ekonomický a sociálny potenciál. krajiny. 90. roky 20. storočia v Ruská federácia boli poznačené skutočnou epidémiou syfilisu, porovnateľnou z hľadiska ukazovateľov len so vzdialenou predpenicilínovou érou. V súčasnosti je situácia stabilizovaná, avšak na pozadí neustáleho poklesu celkovej incidencie je badateľný stúpajúci trend v počte pacientov s neskorými formami. V Tatarskej republike sa podiel pacientov s neskorým syfilisom od roku 1991 do roku 2014 zvýšil 120-krát.

V neskorých formách syfilisu niekoľko bledých treponém zachovaných v tkanivách postupne stráca svoje antigénne vlastnosti a vedúca úloha prechádza do reakcií bunkovej imunity. Na pozadí poklesu humorálnej imunity sa intenzita humorálnej odpovede znižuje a počet špecifických protilátok sa znižuje, čo je sprevádzané negatívnymi sérologickými testami, predovšetkým netreponemálnymi, z ktorých sa v súčasnosti používa mikroprecipitačná reakcia (MRP). . Naša analýza výskytu neskorého syfilisu od roku 1991 do roku 2013. (901 pacientov) zistili, že väčšina z týchto pacientov (68,8 %) bola identifikovaná v období rokov 2005 až 2014 po zavedení sérologického vyšetrenia v roku 2005 enzýmovou imunoanalýzou (ELISA) a pasívnym hemaglutinačným testom (RPHA). Zároveň bol výsledok MCI u sledovaných pacientov negatívny v 65,7 % prípadov. Takmer všetci pacienti sa nakazili počas epidémie syfilisu v 90. rokoch. XX storočia. Predĺženie diagnostickej cesty bolo v prevažnej väčšine prípadov spôsobené antibiotickou terapiou, ktorej dôvody boli veľmi rôznorodé. V 5,0 % prípadov boli pacienti v minulosti preventívne liečení (vždy durantom penicilínu) ako kontaktní na syfilis, v 7,3 % boli liečení na iné STI, v 13,4 % sa zaoberali samoliečbou alebo sa obrátili na služby „tieňového“ medicínskeho biznisu, v 17,8 % - antibiotiká boli predpísané ako terapia pri interkurentných ochoreniach. Predtým malo syfilis 22,8 %, z toho 85,0 % pacientov dostávalo liečbu liekmi Durant. A napokon malá časť (4,1 %) bola pozorovaná u dermatovenerológov s diagnózou „falošne pozitívne sérologické reakcie“. Len tretina (29,6 %) pacientov nikdy nemala syfilis a nebola liečená antibiotikami predtým, ako im bola diagnostikovaná neskorá forma syfilitickej infekcie. Je pozoruhodné, že pred stanovením diagnózy bola tretina pacientov v sledovanej skupine (35,6 %) testovaná pomocou MRI a komplexu sérologických reakcií (CSR) raz za život až niekoľkokrát do roka s negatívnym výsledkom .

Podľa našich údajov zo všetkých klinických variantov neskorého syfilisu v súčasnosti prevažuje latentná forma (83,0 %). Neskorý syfilis s príznakmi sa najčastejšie prejavuje poškodením nervového (13,6 %) a kardiovaskulárneho (2,7 %) systému. Neskoré lézie nervového systému sú diagnostikované hlavne ako patologický proces v krvných cievach mozgu, ktorý je sprevádzaný epileptoidnými záchvatmi, poruchami citlivosti a reči, ischemickými mŕtvicami. Proliferatívne zmeny a guma v tkanive mozgu alebo miechy sa vyskytujú vo forme epizód. Kardiovaskulárny neskorý syfilis je častejšie určený vo forme nekomplikovanej syfilitickej aortitídy alebo syfilitickej aortitídy komplikovanej stenózou ústia koronárnej artérie a insuficienciou aortálnej chlopne.

Pacienti s diagnózou „iné príznaky neskorého syfilisu“ alebo známejšou terminológiou „terciárny syfilis“ sú v súčasnosti extrémne zriedkaví. Terciárny syfilis (syphilis III tertiaria), nazývaný A. Fournierom „najnešťastnejšia stanica, na ktorej sa zrážajú najdôležitejšie a najťažšie prejavy choroby“, zaberal koncom 19. storočia 59,4 – 87,0 % všetkých jej foriem. V roku 1911 bol jeho podiel v ruských mestách 29,6%, na dedinách - 55,9%, v roku 1921 - od 33,0 do 77,0% v r. rôznych regiónoch RSFSR. Po zavedení arzénových prípravkov do arzenálu antisyfilitickej terapie a následne antibiotík začala registrácia terciárnej formy citeľne klesať a v 70.-80. minulého storočia bolo len 3,2 % z celkového výskytu syfilisu. V súčasnosti sú terciárne syfilidy zriedkavé, pretože liečba skorými formami penicilínu zabraňuje postepidemickému rastu neskorých prejavov. Nemenej významnými dôvodmi poklesu je aktívna dispenzárna práca a masová skríningová činnosť vykonávaná v ZSSR po vypuknutí syfilitickej infekcie v 70. rokoch 20. storočia, ako aj rozšírené a nekontrolované užívanie antibiotík obyvateľstvom. V Ruskej federácii bolo v roku 2007 diagnostikovaných 5 prípadov gumového syfilisu, v roku 2008 žiadny. Po zavedení penicilínových preparátov durant do praxe sa však očakáva nárast neskorých foriem s klinickými príznakmi, keďže sú už správy v domácich, resp. zahraničnej literatúry. Asociácia treponema pallidum s patogénmi iných STI, najmä s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), môže tiež viesť k návratu gumovitého syfilisu, dorzálneho taxusu a progresívnej paralýze, čo potvrdzuje N. S. Potekaev (2004), ktorý pozoroval HIV-infikovaný pacient s difúznou gumovou meningoencefalitídou. V Tatarskej republike bola posledná registrácia gumovej formy v roku 1960. V roku 2009 však boli diagnostikované 2 prípady tohto klinického variantu infekcie naraz.

Klinickými prejavmi neskorého syfilisu sú deštruktívne lézie kože, kostí, kĺbov, vnútorných orgánov a nervového systému (obr. 1-3). Výrazne sa mení aj ľudská psychika. Pacienti sa stávajú „divnými“, trpia psychickou labilitou, môžu sa u nich objaviť halucinačné bludy. Na koži a slizniciach sa syfilidy objavujú ako tuberkulózy alebo ďasná. Lézie pohybového aparátu sú závažné a sú sprevádzané deštruktívnymi zmenami, hlavne v kostiach nôh, lebky, hrudnej kosti, kľúčnej kosti, lakťovej kosti, nosových kostí a pod. Neskorý kostný syfilis sa prejavuje vo forme osteoperiostitídy alebo osteomyelitídy. Osteoperiostitída môže byť obmedzená a difúzna. Častejšie vzniká ohraničená osteoperiostitída, ktorá je ďasnom, ktorá vo svojom vývoji buď osifikuje, alebo sa rozpadá a mení sa na typický ďasnový vred. Po chvíli sa objavia sekvestry; menej často je kostná guma osifikovaná. Hojenie končí vytvorením hlbokej stiahnutej jazvy. Difúzna osteoperiostitída je dôsledkom difúznej gumovej infiltrácie. Zvyčajne končí osifikáciou s tvorbou mozoľov. Pri difúznej gummóznej osteoperiostitíde sú zmeny podobné obmedzenému procesu, ale častejšie vo forme fusiformného hľuzovitého zhrubnutia. Nápadné sú najmä v strednej časti hrebeňa holennej kosti a lakťovej kosti. Pri osteomyelitíde ďasno buď osifikuje, alebo sa v nej tvorí sekvestr. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci a pri poklepaní na postihnuté kosti. Niekedy sekvestrácia vedie k rozvoju vredov ďasien. Proces zahŕňa periosteum, kôru, hubu a dreň s deštrukciou centrálnej časti ohniska a výskytom reaktívnej osteosklerózy pozdĺž periférie. Následne dochádza k postihnutiu kortikálnej vrstvy kosti, periostu, mäkkých tkanív, vytvára sa hlboký vred, uvoľňujú sa kostné sekvestre, kosť krehne, môže dôjsť k patologickej zlomenine. Na röntgenovom snímku je pozorovaná kombinácia osteoporózy s osteosklerózou. Morfologicky sa pozoruje produktívno-nekrotický zápal s tvorbou tuberkulóz, ďasien (syfilitický granulóm) a gumovitých infiltrátov. Guma a tuberkulárny syfilid sú infekčné granulómy sprevádzané výraznými zmenami v krvných cievach. Guma je rozsiahle ohnisko koagulačnej nekrózy, ktorej okraje sú zložené z veľkých fibroblastov, pripomínajúcich epiteloidné bunky pri tuberkulóze. Okolo sa určuje zápalový mononukleárny infiltrát plazmocytov a malého počtu lymfocytov. Obrie Langhansove bunky sú veľmi zriedkavé. Pri gumovitých infiltrátoch sa pozoruje typický obraz s tvorbou perivaskulárnych zápalových spojok. V cievach, najmä veľkých, je zaznamenaná proliferácia endotelu až po ich obliteráciu. Niekedy sú v susedstve mikroskopické granulómy, ktoré sa vo svojej štruktúre prakticky nelíšia od tuberkulóznych a sarkoidných granulómov.

Overenie poškodenia syfilitických orgánov v neskorom období predstavuje určité ťažkosti, pretože klinické prejavy sú zriedkavé a sérologické reakcie sú informatívne iba v 65-70% prípadov. Okrem toho lekári často robia diagnostické chyby, zatiaľ čo pacienti dostávajú rôzne liečby, vrátane chirurgických, ktoré sú pre nich kontraindikované a nedávajú požadovaný účinok.

Vezmime si ako príklad naše vlastné pozorovanie.

Pacient L., narodený v roku 1967 (46 rokov), slobodný, promiskuitný, zneužívajúci alkohol, sa v roku 2006 (pred 7 rokmi) obrátil na miestneho terapeuta so sťažnosťou na slabosť kolenných a lakťových kĺbov, bolesti hlavy, závraty. V miestnej poliklinike bol po normami odporúčanom rýchlom vyšetrení na syfilis pozitívny výsledok, v súvislosti s ktorým bol pacient odoslaný do okresného dermatovenerologického dispenzára (KVO). Pri vyšetrení neboli zistené žiadne prejavy syfilisu na koži a slizniciach. Pacientka mala zároveň objektívne neurologické príznaky, ktoré neupútali pozornosť dermatovenerológa. Diagnostikovaný skorý latentný syfilis, liečený stredne dlhými penicilínovými prípravkami (Bicilín-3). Po absolvovaní kurzu špecifickej terapie bol L. rok pod klinickou a sérologickou kontrolou, ktorú sám prerušil. Do jesene 2013 nerobil testy na syfilis. Napriek výrazným zmenám na kĺboch ​​a nosnej prepážke nevyhľadal lekársku pomoc. Až v septembri 2013 bol pri uchádzaní sa o zamestnanie sérologicky vyšetrený s pozitívnym výsledkom všetkých testov (MCI 3+, ELISA poll., RPHA 4+ od 9. 6. 13). Prednemocničné vyšetrenie v obvodnom ATC umožnilo u L. podozrenie na neskorú syfilitickú léziu nervového systému a pohybového aparátu. Pacient bol hospitalizovaný na lôžkovom oddelení ACU.

Pri prijatí: viditeľná koža a sliznice sú bledé, bez vyrážok. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Svaly tváre sú hypotrofické. Rozsah pohybu v krčnej chrbtici je výrazne obmedzený - otáčanie hlavy v oboch smeroch nie je väčšie ako 10 stupňov. Pohyby v ramenných, lakťových a kolenných kĺboch ​​sú výrazne obmedzené, kĺby sú deformované a zhrubnuté. Svaly končatín sú hypotrofické. Proprioreflexy sú zvýšené, d = s, okrem Achillových, ktoré sú znížené, d ≤ s, citlivosť sa nemení.

Kompletný krvný obraz: erytrocyty 2 190 000, hemoglobín 60 g/l, farebný index 0,82, leukocyty 7 600, eozinofily 1 %, bodné leukocyty 2 %, segmentované leukocyty 80 %, lymfocyty 12 %, monocyty 5 mm / ESRh 6

Analýza moču, biochemický krvný test - v medziach normy.

Sérologické vyšetrenie: krv MCI 4+, ELISA pozitívna, RPHA 4+; CSF MCI je negatívny, ELISA je pozitívny, RPGA 4+, RIF-200 4+.

RTG lakťových a kolenných kĺbov: na oboch stranách - prudké zúženie kĺbových štrbín, skleróza a masívna ekostóza kĺbových plôch, gumová periostitis predného povrchu lakťovej kosti, deštrukcia kostného tkaniva humeru. Záver: syfilitická lézia lakťových a kolenných kĺbov (periostitis, osteomyelitída, artritída).

Konzultácia s oftalmológom: retinoskleróza.

Konzultácia otorinolaryngológa: rozsiahla perforácia nosovej priehradky.

Rada terapeuta: ťažká hypochrómna anémia nešpecifikovanej genézy.

Konzultácia neurológa: neurosyfilis s bulbárnymi prejavmi pyramídovej insuficiencie.

Na základe týchto údajov bola stanovená diagnóza: neskorá neurosyfilis so symptómami A52.1.

Iné príznaky neskorého syfilisu (kostný syfilis, guma, synoviálny syfilis) A52.7.

Pacient podstúpil 2 cykly špecifickej terapie: kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu, 12 miliónov IU intravenózne, 2-krát denne, 20 dní, prestávka 2 týždne. Počas liečby sa celková pohoda zlepšila, znížila bolesť hlavy, slabosť v kĺboch.

Toto pozorovanie naznačuje, že nedostatočná informovanosť odborníkov o klinických príznakoch syfilitickej infekcie v jej neskorých prejavoch môže mať veľmi nebezpečné následky. Deprimujúce je najmä to, že k predĺženiu diagnostickej cesty došlo vinou dermatovenerológa. Negatívny postoj pacienta k vlastnému zdraviu, pravdepodobne vyvolaný chorobou, a neadekvátne konanie ošetrujúceho lekára viedli k ťažkému, ochromujúcemu výsledku.

Pri zisťovaní príčin poškodenia vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému poskytuje neoceniteľnú pomoc správne zozbieraná anamnéza, ktorá musí obsahovať nasledujúce informácie.

1. Syfilis, prenesený v minulosti.
2. Akékoľvek možnosti antibiotickej liečby.
3. Výsledky predchádzajúcich testov na syfilis, ak nejaké existujú.
4. Iné prekonané choroby.
5. Dispenzárne pozorovanie špecialistami iného profilu.
6. U žien: prítomnosť zápalových procesov v systéme reprodukčných orgánov; a počet a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev.
7. charakteristické sťažnosti.
8. Výsledky špeciálnych štúdií a konzultácií súvisiacich špecialistov, ak existujú.

Osobitnú opatrnosť je potrebné venovať pacientom mladším ako 40 rokov, ktorí donedávna netrpeli žiadnymi somatickými ochoreniami. Pripomíname, že akýkoľvek klinický variant neskorej syfilitickej infekcie je indikáciou na štúdium cerebrospinálnej tekutiny!

Všetky vyššie uvedené skutočnosti nám umožňujú dospieť k záveru, že dnes problém syfilisu zostáva rovnako dôležitý ako pred mnohými storočiami. Dnes sú klinické prejavy neskorého syfilisu také rozmanité ako v predpenicilínovej ére. Hypodiagnostika neskorých foriem niekedy vedie k dosť ťažkým a niekedy tragickým následkom. Je pozoruhodné, že mnohí lekári naďalej zdôrazňujú a overujú syfilis len na základe výsledkov sérologických testov. Nedostatočná informovanosť odborníkov o klinických prejavoch syfilitickej infekcie v jej neskorých prejavoch si vyžaduje zmenu smerovania organizačnej práce s nimi, ako aj aktívnejšie zasahovanie dermatovenerológov do diagnostického procesu. Zavedenie takých sérologických metód ako ELISA a RPHA do laboratórneho vyšetrenia umožňuje optimalizovať diagnostiku syfilisu nielen v jeho skorých, ale aj neskorých prejavoch. Nárast výskytu latentných, viscerálnych foriem, vrodených a neurosyfilisov poukazuje na nepochybnú závažnosť problému a určuje, že kontrola syfilitickej infekcie je prioritou vo svetovej zdravotnej starostlivosti. Za týchto podmienok je potrebný vedecky podložený prístup na analýzu neustále sa meniacej situácie šírenia syfilitickej infekcie v rôznych vekových a profesijných skupinách a rôznych regiónoch.

Literatúra

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vasilyeva T. I. Syfilis: fenomén, evolúcia, inovácia. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaya I. N., Kubanov A. A. a kol.. Vývoj novej stratégie na kontrolu šírenia pohlavne prenosných infekcií na území Ruskej federácie // Bulletin dermatológie a venerológie. 2009. Číslo 3. S. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melekhina L. E., Kubanov A. A. a iné.Výskyt vrodeného syfilisu v Ruskej federácii za obdobie 2002-2012. // Bulletin dermatológie a venerológie. 2013. Číslo 6. S. 24-32.
4. Milich M.V. vývoj syfilisu. Moskva: Medicína, 1987. 159 s.
5. Čebotarev V.V. syfilis. Monografia. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Pokyny na liečbu pohlavne prenosných chorôb // MMWR. 2006. Vol 55. 94 s.
7. Lewis D. A., Young H. Syfilis // Sex Transm. Infikovať. 2006. 82 (Suppl IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. Analýza výskytu a kvality laboratórnej diagnostiky neurosyfilisu v Ruskej federácii // Bulletin dermatológie a venerológie. 2011. Číslo 3. S. 18-26.
9. Mavlyutova G. I., Yusupova L. A. Poškodenie vnútorných orgánov v skorých a neskorých formách syfilitickej infekcie. Návod pre lekárov. Kazaň: Alfa-K LLC, 2014. 55 s.
10. Moskvin I. P., Brzhozovskaya M. G., Lukina Yu. S. Guma chrbtice ako prejav terciárneho syfilisu // Bulletin dermatológie a venerológie. 2007. Číslo 1. S. 33-36.
11. Runina A. V., Khairullin R. F., Rog K. V. a kol., Nové rekombinantné antigény Treponema pallidum Tr0453 a Tr0319 v diagnostike syfilisu Bulletin dermatológie a venerológie. 2014. Číslo 3. S. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. Diagnostika skorých foriem syfilisu pomocou imunochemiluminiscencie // Bulletin dermatológie a venerológie. 2013. Číslo 3. S. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. Iniciatíva WHO/TDR pre diagnostiku pohlavne prenosných chorôb. Vyhodnotenie rýchlych diagnostických testov: syfilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 dodatok). R. 33-40.
14. Ge A. G. Priebeh pohlavných chorôb. Kazaň, 1903. 598 s.
15. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A., Minullin I.K. Praktické aspekty vývoja klinických markerov syfilitickej infekcie. Učebnica pre lekárov. Kazaň: Medok, 2013. 36 s.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. a kol. Neurosyfilis s mezotemporálnymi normami zobrazovania magnetickou rezonanciou // Intern med J. 2008. č. 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. Syfilis a endemické treponematózy. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, Londýn. 2002. R. 395-459
18. Musher D.M. Syfilis, neurosifilis, penicilín a AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163(6). S. 1201-1206.
19. Norris S.J., Pope V., Johnson R.E., Larsen S.A. Treponema a iné spirochéty spojené s ľudským hostiteľom. V Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., ed. Manuál klinickej mikrobiológie. Washington DC: Americká spoločnosť pre mikrobiológiu. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc C.E. Prejavy a liečba očného syfilisu počas epidémie vo Francúzsku // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, č. 8. S. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Syfilis a endemické treponematózy. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, Londýn. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Orálny prejav terciárneho syfilisu // Kazuistika. Braz. Dent. J. 1999. V. 10(2). S. 117-121.

G. I. Mavlyutova 1 ,Kandidát lekárskych vied
L. A. Yusupova, doktor lekárskych vied, profesor
A. G. Misbakhova,Kandidát lekárskych vied

GBOU DPO KSMA Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Kazaň

Syfilis je pohlavne prenosná choroba, ktorá je zaradená do kategórie najznámejších pohlavne prenosných infekcií. Pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum, v preklade z latinčiny ako bledý treponém. Ochorenie je charakterizované pomerne pomalým, ale progresívnym priebehom až po vážne poškodenie organizmu a centrálneho nervového systému v neskorších štádiách. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje počas vaginálneho, análneho a orálneho sexu. Podľa lekárskych štatistík predstavujú najväčšie nebezpečenstvo ľudia trpiaci primárnym syfilisom. U takýchto pacientov sa už objavili vredy v ústach, na genitáliách alebo vo vnútri análneho kanála. Ak bol jediný pohlavný styk s chorou osobou bez kondómu, pravdepodobnosť infekcie je približne 30%. Tehotná žena môže nakaziť svoje dieťa syfilisom a riziko infekcie je aj v čase transfúzie krvi. Najmenej sa infekcia vyskytuje v domácich podmienkach, pretože akonáhle je pôvodca syfilisu mimo ľudského tela, rýchlo zomrie. V situáciách, keď je infekcia stále spojená s marketingom, s najväčšou pravdepodobnosťou k nej došlo počas pohlavného styku. Vo venerologickej praxi je zvykom rozlišovať medzi skorým a neskorým latentným syfilisom: ak sa pacient nakazil syfilisom pred menej ako 2 rokmi, hovorí sa skorý latentný syfilis, a ak pred viac ako 2 rokmi, tak neskoro.

Na 12 mesiacov roku 2014 v Novopolotsku bolo zistených 6 prípadov syfilisu, z toho 4 prípady (67%) - neskorý latentný syfilis, 2 prípady - skorý latentný syfilis. Za 3 mesiace bežného roka bol zistený 1 prípad skorého latentného syfilisu. Ochorí viac žien (viac ako 80 % všetkých prípadov).

Pacienti s neskorým latentným syfilisom sú spravidla starší ako 40 rokov, pričom väčšina z nich je ženatá. Pacienti s neskorým latentným syfilisom sú v 99% prípadov zistení pri hromadných preventívnych prehliadkach populácie a zvyšné jedno percento - pri vyšetrovaní rodinných kontaktov pacientov so syfilisom. Takíto pacienti spravidla presne nevedia, kedy a za akých okolností sa mohli nakaziť, a nezaznamenali žiadne klinické prejavy ochorenia.

Latentný syfilis v čase infekcie má latentný priebeh, je asymptomatický, ale krvné testy na syfilis vyjdú pozitívne.Pacienti s neskorým latentným syfilisom sa nepovažujú za nebezpečných z hľadiska infekcie, keďže keď ochorenie prechádza do aktívnej fázy, jeho prejavy zodpovedajú klinike terciárneho syfilisu s poškodením vnútorných orgánov a nervového systému (neurosyfilis), kožné prejavy v podobe nízkoinfekčných ďasien a tuberkulóz (terciárne syfilidy).Všetci pacienti sú konzultovaní neuropatológom, terapeutom na vylúčenie špecifických lézie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov. Okrem toho sa robí štúdia na syfilis cerebrospinálnej tekutiny odobranej pacientovi lumbálnou punkciou. Patológia v cerebrospinálnej tekutine naznačuje latentnú syfilitickú meningitídu a častejšie sa pozoruje pri neskorom latentnom syfilise.

Syfilitické lézie nervového systému sa zvyčajne bežne delia na skorý neurosyfilis (do 5 rokov od okamihu infekcie) a neskorý neurosyfilis. Podľa symptómov sa rozlišuje mezodermálny neurosyfilis, ktorý je charakterizovaný poškodením mozgových blán a ciev a ektodermálny neurosyfilis, ktorý sa vyskytuje vo forme dorzálnych tabes, progresívnej paralýzy, amyotrofického syfilisu.

Medzi neskorými viscerálnymi léziami patrí popredné miesto kardiovaskulárnemu systému (90-94% prípadov); u 4-6% pacientov je postihnutá pečeň. Vo všetkých prípadoch neskorej viscerálnej patológie sa vo vnútorných orgánoch vytvárajú obmedzené gumovité uzliny. Z lézií kardiovaskulárneho systému sú špecifické myokarditída, aortitída a zmeny koronárne cievy. Najčastejšou patológiou je syfilitická aortitída a v budúcnosti ju sprevádzajú komplikácie - aneuryzma aorty, insuficiencia aortálnej chlopne a (alebo) stenóza ústia koronárnych artérií, ktoré určujú klinický obraz ochorenia. Výsledkom aneuryzmy aorty môže byť jej prasknutie a

okamžitú smrť pacienta.

Syfilitická hepatitída a hepatosplenitída sú často sprevádzané žltačkou. Žalúdočné lézie sa môžu prejaviť príznakmi, ako je chronická gastritída, žalúdočné vredy alebo rakovina.

Pľúcne lézie sa môžu prejaviť ako intersticiálna pneumónia alebo fokálny proces, ktorý treba odlíšiť od rakoviny a tuberkulózy.

Syfilitické zmeny v obličkách sa prejavujú ako amyloidóza, nefroskleróza alebo izolované ďasná.

Poškodenie iných orgánov je extrémne zriedkavé.

Neskoré prejavy patológie pohybového aparátu zahŕňajú artropatiu a gumovité lézie kostí a kĺbov (koleno, rameno, lakeť, členok, ako aj telo stavca). Charakteristické sú deformity kĺbov a výrazná deštrukcia kostného tkaniva, pacient sa cíti dobre a zachováva si funkciu kĺbov.

Stanovenie tejto diagnózy vo venerológii sa považuje za najťažšie a najzodpovednejšie a nemalo by sa vykonávať bez potvrdenia RIF a RPHA (niekedy sa takéto štúdie opakujú s odstupom niekoľkých mesiacov a tiež po rehabilitácii ložísk chronickej infekcie alebo vhodná liečba interkurentných ochorení).

Ak existuje podozrenie na syfilis, môže existovať iba jedno - okamžité odvolanie k venereológovi. Samodiagnostika a samoliečba sú absolútne neprijateľné možnosti! Je známe, že syfilis je najzávažnejšia pohlavne prenosná choroba, pri nesprávnej liečbe ktorej sú nevyhnutné najnepríjemnejšie následky. Liečba syfilisu je antibiotická terapia a je absolútne nevyhnutné absolvovať celý priebeh liečby. Po ukončení liečby je potrebné podstúpiť klinické a sérologické pozorovanie u venerológa pred vyradením z registrácie pre toto ochorenie.

Verejná prevencia syfilisu sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel boja proti pohlavne prenosným chorobám. Dôležitými súčasťami tejto prevencie sú: povinná evidencia všetkých pacientov so syfilisom, vyšetrenie rodinných príslušníkov a osôb, ktoré boli s pacientom v úzkom kontakte, hospitalizácia pacientov a následné ich niekoľkomesačné sledovanie, neustále kontrolné dispenzárne sledovanie liečby pacientov so syfilisom. Okrem verejnej prevencie syfilisu existuje aj osobná prevencia, ktorá zahŕňa celkom pochopiteľné body: zdržanie sa náhodného sexu a používanie kondómov. Kompetentnejšia a spoľahlivejšia ochrana proti syfilisu ešte nebola vynájdená.

Najlepšou prevenciou syfilisu preto možno nazvať blízky vzťah so stálym zdravým partnerom a ak by predsa len k náhodnému vzťahu došlo, tak včasné vyšetrenie u venerológa.

Môžete si dohodnúť stretnutie s venerológom zavolaním na recepciu Novopolotskej dermatovenerologickej ambulancie: ​​37 15 32, denne (okrem víkendov) od 7:45 do 19:45. Informácie sú zverejnené aj na webovej stránke.

Linka pomoci je otvorená na čísle 37 14 97, denne (okrem víkendov) od 13.00 hod. do 14.00 hod. Na vaše otázky odpovedia vysokokvalifikovaní odborníci.

Elena Krasnová

dermatovenerológ

UZ "NTsGB" KVD