Charakteristickým rádiologickým znakom primárneho pľúcneho emfyzému je. Röntgenové charakteristiky emfyzému. Vlastnosti röntgenovej diagnostiky emfyzematóznych zmien

Pľúcny emfyzém môžete vidieť na röntgenových snímkach s predĺženým priebehom patológií dýchacieho systému: obštrukčná choroba pľúc u fajčiarov, bronchiálna astma, silikóza a antrakóza baníkov, pneumokonióza a iné chronické ochorenia. Zmeny sú výsledkom patologickej expanzie alveol, alveolárnych kanálikov, bronchiolov a priedušiek. V tomto prípade je narušená štrukturálna štruktúra parenchýmu orgánu, zmeny sa často stávajú nezvratnými.

Čo možno vidieť na röntgene s emfyzematóznymi zmenami

Na diagnostiku pľúcnej patológie je potrebné analyzovať snímky v dvoch projekciách: a laterálnej projekcii, zvyčajne pravej časti. Pri emfyzéme zisťuje rádiológ na röntgene nasledujúce zmeny v pľúcach:

horizontálna poloha rebier;
hrudník v tvare suda;
rozšírenie medzirebrových priestorov;
hrudná kosť sa odchyľuje dopredu;
kyfotické zakrivenie hrudný chrbtica;
zvýšená transparentnosť pľúcneho tkaniva;
posunutie mediastinálnych orgánov (srdce, pažerák, hlavné cievy);
expanzia a deštrukcia koreňov pľúc;
vynechanie bránice;
posilnenie pľúcneho vzoru hlavne v koreňovej zóne - rozšírenie ciev pľúc;
prolaps (ochabnutie) bránice smerom k brušnej dutine, hlavne vľavo;
zvýšenie bránicového uhla (z akútneho na priamy).

Pri dlhom priebehu ochorenia je emfyzém komplikovaný tvorbou býkov - vzduchových dutín v pľúcach. So zvýšením napätia počas kašľa, kýchania je možné pretrhnutie tkaniva s tvorbou uzavretého pneumotoraxu.

Diagnostika funkčných porúch

Vykonanie funkčných testov počas rádiografie je nevyhnutné na diferenciálnu diagnostiku ireverzibilných zmien v pľúcnom tkanive. Pri emfyzéme v pľúcach napriek zvýšenému objemu nedochádza k funkčnej výmene použitého vzduchu. V rozšírených alveolách je rovnaký vzduch. To vedie k zníženiu okysličovania krvi a klinickým príznakom hypoxie.

Na určenie rádiografických symptómov ireverzibilných funkčných zmien sa používajú tieto testy:

Sokolovova metóda: na röntgenovom filme s rozmermi 13 x 18 cm sa urobí séria sekvenčných záberov v rôznych fázach dýchacieho cyklu a potom sa pomocou pravítka porovná exkurzia bránice;
Metóda cielených výstrelov - riadená diagnostika v oblasti lokálneho emfyzému: niekoľko výstrelov sa urobí na hlboký nádych, potom výdych, pri zadržaní dychu, potom sa výsledky porovnajú;
Metóda štítu: zatvorte pravé pľúca tak, aby bola kupola bránice pod spodným okrajom bariéry. Potom sa urobí séria snímok, podľa vzdialenosti od bariéry k bránici vo fázach nádych, výdych, zadržanie dychu, určí sa exkurzia pľúc.

Zvýšenie transparentnosti na röntgenových lúčoch: čo to je

Známky emfyzematóznych zmien na röntgenových snímkach sú často difúzne a postihujú ľavé a pravé pľúca. Ale niekedy s lokálnou bronchiálnou obštrukciou je možné identifikovať kompenzačný emfyzém vo forme zvýšenej pneumatizácie okolo pneumosklerózy a fibrózy pľúcneho tkaniva, oblastí atelektázy a iných nefunkčných útvarov. V tomto prípade sa na röntgenovom snímku okolo miestneho stmavnutia vytvárajú oblasti so zvýšenou vzdušnosťou.

Pomocou röntgenových snímok sa určujú tieto typy emfyzému:

Primárne - vytvorené v dôsledku zúženia lúmenu priedušiek. Toto je skorá forma, v ktorej zmeny podliehajú regresii.
Sekundárny - chronický emfyzém, pri ktorom dochádza k bronchiálnej obštrukcii s patologickým obsahom.
Terciálny - lokálny emfyzém, pri ktorom sa zvyšuje vzdušnosť v niektorých častiach pľúcneho poľa.

Ak röntgen ukazuje vzduch v polovici hrudníka, tento stav sa nazýva pneumotorax. Patológia často komplikuje priebeh bulózneho emfyzému. Pľúca sú pritlačené ku koreňu, čím je narušená jeho štruktúra. Mediastinálne orgány (srdce, veľké cievy, pažerák) sú posunuté do zdravej časti hrudníka. Klinicky má človek príznaky akútneho respiračného zlyhania a potrebuje chirurgickú liečbu: punkciu pleurálnej dutiny.

Úprava životného štýlu pre pacientov s emfyzémom

Ak sa na röntgenovom vyšetrení zistí pretrvávajúci emfyzém, je potrebné upraviť životný štýl, aby sa zlepšila celková pohoda a zlepšila kvalita života. Odporúčajú sa tieto činnosti:

Prestaňte fajčiť, pretože fajčenie je hlavnou príčinou CHOCHP.
Zmeňte pracovné činnosti (ak sú spojené s chemickým, uhoľným, mlynárskym a inými odvetviami, ktoré zvyšujú riziko vzniku obštrukcií a iných respiračných ochorení).
Na presťahovanie sa do ekologicky čistého regiónu alebo aspoň na ošetrenie v sanatóriu raz ročne by malo byť podnebie suché a teplé.
Dodržiavajte hypoalergénnu diétu, pretože niekedy môžu potraviny spôsobiť bronchiálnu astmu a viesť k bronchiálnej obštrukcii.
Pri akýchkoľvek ochoreniach horných dýchacích ciest dodržujte odporúčania lekára, dôsledne dodržiavajte predpísanú terapiu.

Pľúcny emfyzém je logickým záverom chronického obštrukčného procesu. Patológia je sprevádzaná výraznými zmenami vo funkčnom stave pľúcneho tkaniva, klinicky sa prejavuje príznakmi respiračného zlyhania. S progresiou a dekompenzáciou procesu sa tvoria kardiovaskulárne poruchy. Pre včasnú korekciu životného štýlu a prevenciu závažných komplikácií je dôležité odhaliť prvé príznaky emfyzematóznych zmien.

Video

Emfyzém- chronické ochorenie pľúc charakterizované rozšírením malých bronchiolov (koncové vetvy priedušiek) a deštrukciou priečok medzi alveolami. Názov choroby pochádza z gréckeho emphysao – nafukovať. V pľúcnom tkanive sa tvoria vzduchom naplnené dutiny a samotný orgán napučiava a výrazne zväčšuje svoj objem.

Prejavy emfyzému- dýchavičnosť, dýchavičnosť, kašeľ s miernou sekréciou hlienového spúta, príznaky zlyhania dýchania. Postupom času sa hrudník rozširuje a nadobúda charakteristický sudovitý tvar.

Dôvody rozvoja emfyzému rozdelené do dvoch skupín:

Faktory, ktoré porušujú elasticitu a pevnosť pľúcneho tkaniva - vdychovanie znečisteného vzduchu, fajčenie, vrodený nedostatok alfa-1-antitrypsínu (látka, ktorá zastavuje deštrukciu stien alveol).
Faktory, ktoré zvyšujú tlak vzduchu v prieduškách a alveolách - chronická obštrukčná bronchitída, upchatie priedušiek cudzím telesom.

Prevalencia emfyzému. 4% obyvateľov Zeme má emfyzém, mnohí o tom nemajú podozrenie. Vyskytuje sa častejšie u mužov vo veku 30 až 60 rokov a spája sa s chronickou fajčiarskou bronchitídou.

Riziko ochorenia niektoré kategórie sú vyššie ako ostatní ľudia:

Vrodené formy pľúcneho emfyzému spojené s nedostatkom srvátkového proteínu sa častejšie zisťujú u obyvateľov severnej Európy.
Muži ochorejú častejšie. Emfyzém sa pri pitve zistí u 60 % mužov a 30 % žien.
Ľudia, ktorí fajčia, majú 15-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku emfyzému. Nebezpečné je aj pasívne fajčenie.

Bez liečby môžu zmeny v pľúcach s emfyzémom viesť k invalidite a invalidite.

Anatómia pľúc

Pľúca- párové dýchacie orgány umiestnené v hrudníku. Pľúca sú od seba oddelené mediastínom. Skladá sa z veľkých ciev, nervov, priedušnice, pažeráka.

Každá pľúca je obklopená dvojvrstvovou pleurou. Jedna z jeho vrstiev sa spája s pľúcami a druhá s hrudníkom. Medzi listami pleury je priestor - pleurálna dutina, v ktorej je určité množstvo pleurálnej tekutiny. Táto štruktúra prispieva k expanzii pľúc počas inšpirácie.

Vzhľadom na zvláštnosti anatómie je pravá pľúca o 10% väčšia ako ľavá. Pravé pľúca majú tri laloky a ľavé dva. Laloky sú rozdelené na segmenty, ktoré sú zase rozdelené na sekundárne laloky. Posledne menované pozostávajú z 10-15 acini.
Hilum pľúc sa nachádza na vnútorný povrch. Toto je miesto, kde priedušky, tepny a žily vstupujú do pľúc. Spolu tvoria koreň pľúc.

Funkcie pľúc:

zabezpečuje okysličenie krvi a odstránenie oxidu uhličitého
podieľať sa na prenose tepla v dôsledku odparovania kvapaliny
vylučujú imunoglobulín A a ďalšie látky na ochranu pred infekciami
podieľa sa na premene hormónu - angiotenzínu, čo spôsobuje vazokonstrikciu

Štrukturálne prvky pľúc:

priedušky, cez ktoré vzduch vstupuje do pľúc;
alveoly, v ktorých dochádza k výmene plynov;
krvné cievy, ktoré vedú krv zo srdca do pľúc a späť do srdca

Priedušnica a priedušky sa nazývajú dýchacie cesty.
Priedušnica na úrovni 4-5 stavcov je rozdelená na 2 priedušky - pravú a ľavú. Každá z priedušiek vstupuje do pľúc a tvorí tam bronchiálny strom. Pravé a ľavé sú priedušky 1. rádu, v mieste ich rozvetvenia vznikajú priedušky 2. rádu. Najmenšie sú priedušky 15. rádu.
Malé priedušky sa rozvetvujú a tvoria 16-18 tenkých dýchacích bronchiolov. Z každého z nich odchádzajú alveolárne priechody, ktoré končia tenkostennými vezikulami - alveolami.
bronchiálna funkcia- zabezpečiť vedenie vzduchu z priedušnice do alveol a naopak.
Štruktúra priedušiek.
1. Chrupavkový základ priedušiek
  - veľké priedušky mimo pľúc sú tvorené chrupavkovými krúžkami
  - veľké priedušky vo vnútri pľúc - medzi chrupkovými polkruhmi sa objavujú chrupavkové spojenia. Takto je poskytnutá mriežková štruktúra priedušiek.
  - malé priedušky – chrupky vyzerajú ako platničky, čím je bronchus menší, tým sú platničky tenšie
  - terminálne malé priedušky nemajú chrupavku. Ich steny obsahujú iba elastické vlákna a hladké svaly.
2. Svalová vrstva priedušiek- hladké svaly sú usporiadané kruhovo. Poskytujú zúženie a rozšírenie lúmenu priedušiek. Na rozvetvení priedušiek sa nachádzajú špeciálne zväzky svalov, ktoré môžu úplne zablokovať vstup do priedušky a spôsobiť jej obštrukciu.
3. riasinkový epitel, obloženie lumen priedušiek, vykonáva ochranná funkcia- chráni pred infekciami prenášanými vzdušnými kvapôčkami. Malé klky prenášajú baktérie a malé čiastočky prachu zo vzdialených priedušiek do väčších priedušiek. Odtiaľ sú vypudení kašľom.
4. pľúcne žľazy
  - jednobunkové žľazy, ktoré vylučujú hlien
  - malé lymfatické uzliny spojené s väčšími lymfatickými uzlinami v mediastíne a priedušnici.
Alveolus - vezikula, v pľúcach, opletená sieťou krvných kapilár. Pľúca obsahujú viac ako 700 miliónov alveol. Táto štruktúra umožňuje zväčšiť povrch, na ktorom dochádza k výmene plynu. Atmosférický vzduch vstupuje do bubliny cez priedušky. Cez najtenšiu stenu sa kyslík vstrebáva do krvi a oxid uhličitý, ktorý sa vylučuje pri výdychu, sa dostáva do alveol.
Oblasť okolo bronchiolu sa nazýva acinus. Pripomína strapec hrozna a skladá sa z vetiev bronchiolov, alveolárnych priechodov a samotných alveol.
Cievy. Krv vstupuje do pľúc z pravej komory. Obsahuje málo kyslíka a veľa oxidu uhličitého. V kapilárach alveol je krv obohatená o kyslík a uvoľňuje oxid uhličitý. Potom sa zhromažďuje v žilách a vstupuje do ľavej predsiene.

Príčiny emfyzému

Príčiny emfyzému sa zvyčajne delia do dvoch skupín.

Porušenie elasticity a pevnosti pľúcneho tkaniva:
- Vrodený nedostatok α-1 antitrypsínu. U ľudí s touto anomáliou proteolytické enzýmy (ktorých funkciou je ničiť baktérie) rozkladajú steny alveol. Zatiaľ čo normálne a-1 antitrypsín neutralizuje tieto enzýmy v priebehu niekoľkých desatín sekundy po ich uvoľnení.
- Vrodené chyby v štruktúre pľúcneho tkaniva. Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti bronchiolov dochádza k ich kolapsu a zvyšuje sa tlak v alveolách.
- Vdýchnutie znečisteného vzduchu: smog, tabakový dym, uhoľný prach, toxické látky. Kadmium, oxidy dusíka a síry emitované tepelnými stanicami a dopravou sú v tomto smere považované za najnebezpečnejšie. Ich najmenšie častice prenikajú do bronchiolov, ktoré sa ukladajú na ich stenách. Poškodzujú riasinkový epitel a cievy, ktoré vyživujú alveoly a tiež aktivujú špeciálne bunky nazývané alveolárne makrofágy.
  Prispievajú k zvýšeniu hladiny neutrofilnej elastázy, proteolytického enzýmu, ktorý ničí steny alveol.
- Hormonálna nerovnováha. Porušenie pomeru medzi androgénmi a estrogénmi narúša schopnosť kontrakcie hladkých svalov bronchiolov. To vedie k naťahovaniu bronchiolov a tvorbe dutín bez zničenia alveol.
- Infekcie dýchacích ciest: chronická bronchitída, zápal pľúc. Imunitné bunky makrofágy a lymfocyty odhaľujú proteolytickú aktivitu: produkujú enzýmy, ktoré rozpúšťajú baktérie a proteín, ktorý tvorí steny alveol.
  Okrem toho zrazeniny spúta v prieduškách prepúšťajú vzduch do alveol, ale neprepúšťajú ho opačným smerom.
  To vedie k pretečeniu a pretiahnutiu alveolárnych vakov.
- Vekové zmeny spojené so zlým obehom. Starší ľudia sú navyše citlivejší na toxické látky vo vzduchu. Pri bronchitíde a pneumónii sa pľúcne tkanivo horšie obnovuje.
Zvýšený tlak v pľúcach.
- Chronická obštrukčná bronchitída. Priechodnosť malých priedušiek je narušená. Pri výdychu v nich zostáva vzduch. S novým nádychom vstupuje nová časť vzduchu, čo vedie k preťaženiu priedušiek a alveol. V priebehu času sa v ich stenách vyskytujú porušenia, čo vedie k tvorbe dutín.
- Profesionálne riziká. Sklári, dychovkári. Charakteristickým znakom týchto profesií je zvýšenie tlaku vzduchu v pľúcach. Hladké svaly v prieduškách postupne ochabujú a v ich stenách je narušený krvný obeh. Pri výdychu sa všetok vzduch nevytlačí, pridá sa k nemu nová porcia. Vzniká začarovaný kruh, ktorý vedie k vzniku dutín.
- Blokovanie lumen bronchu cudzie teleso vedie k tomu, že vzduch zostávajúci v segmente pľúc nemôže vyjsť. Vzniká akútna forma emfyzému.
Vedci neboli schopní zistiť presnú príčinu rozvoja emfyzému. Veria, že výskyt choroby je spojený s kombináciou niekoľkých faktorov, ktoré súčasne ovplyvňujú telo.

Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme

Natiahnutie bronchiolov a alveol - ich veľkosť sa zdvojnásobí.
Hladké svaly sa napínajú a steny krvných ciev sa stenčujú. Kapiláry sa vyprázdnia a výživa v acinuse je narušená.
Elastické vlákna degenerujú. V tomto prípade sú steny medzi alveolami zničené a vytvárajú sa dutiny.
Oblasť, v ktorej je znížená výmena plynov medzi vzduchom a krvou. Telo má nedostatok kyslíka.
Rozšírené oblasti stláčajú zdravé pľúcne tkanivo, čo ďalej narúša ventilačnú funkciu pľúc. Objavuje sa dýchavičnosť a ďalšie príznaky emfyzému.
Na kompenzáciu a zlepšenie respiračnej funkcie pľúc sa aktívne zapájajú dýchacie svaly.
Zvyšuje sa zaťaženie pľúcneho obehu - cievy pľúc pretekajú krvou. To spôsobuje poruchy v práci pravého srdca.

Typy emfyzému

Existuje niekoľko klasifikácií emfyzému.

Podľa povahy toku:

Akútna. Vyvíja sa so záchvatom bronchiálnej astmy, cudzím predmetom vstupujúcim do priedušiek, ostrým fyzickým zaťažením. Sprevádzané pretiahnutím alveol a opuchom pľúc. Ide o reverzibilný stav, ktorý si však vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.
Chronický. Vyvíja sa postupne. V počiatočnom štádiu sú zmeny reverzibilné. Ale bez liečby choroba postupuje a môže viesť k invalidite.

Pôvod:

Primárny emfyzém. Nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvíja v súvislosti s vrodenými vlastnosťami organizmu. Dokonca sa dá diagnostikovať aj u dojčiat. Postupuje rýchlo a je ťažšie liečiť.
Sekundárny emfyzém. Choroba sa vyskytuje na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Nástup často zostáva bez povšimnutia, príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k zníženiu pracovnej kapacity. Bez liečby sa objavia veľké dutiny, ktoré môžu obsadiť celý pľúcny lalok.

Podľa prevalencie:

difúzna forma. Pľúcne tkanivo je ovplyvnené rovnomerne. Alveoly sú zničené v celom pľúcnom tkanive. V závažných prípadoch môže byť potrebná transplantácia pľúc.
ohnisková forma. Zmeny nastávajú okolo tuberkulóznych ložísk, jaziev, na miestach, ku ktorým sa približuje upchatý bronchus. Prejavy ochorenia sú menej výrazné.

Podľa anatomických znakov vo vzťahu k acinusu:

Panacinar emfyzém(vezikulárne, hypertrofické). Všetky acini v laloku pľúc alebo celých pľúc sú poškodené a opuchnuté. Medzi nimi nie je zdravé tkanivo. Spojivové tkanivo v pľúcach nerastie. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne známky zápalu, ale existujú prejavy respiračného zlyhania. Tvorí sa u pacientov s ťažkým emfyzémom.
Centrilobulárny emfyzém. Porážka jednotlivých alveol v centrálnej časti acinusu. Lumen bronchiolov a alveol sa rozširuje, čo je sprevádzané zápalom a sekréciou hlienu. Na stenách poškodených acini sa vyvíja vláknité tkanivo. Medzi zmenenými oblasťami zostáva parenchým (tkanivo) pľúc neporušený a plní svoju funkciu.
Periacinar(distálne, perilobulárne, paraseptálne) - poškodenie extrémnych úsekov acinusu v blízkosti pleury. Táto forma sa vyvíja s tuberkulózou a môže viesť k pneumotoraxu - prasknutiu postihnutej oblasti pľúc.
Perirubtsovaya- vzniká okolo jaziev a ložísk fibrózy v pľúcach. Príznaky ochorenia sú zvyčajne mierne.
bulózny(bublinový) tvar. Na mieste zničených alveol sa vytvárajú bubliny s veľkosťou od 0,5 do 20 cm alebo viac.Môžu sa nachádzať v blízkosti pohrudnice alebo v celom pľúcnom tkanive, najmä v horných lalokoch. Bullae sa môžu infikovať, stlačiť okolité tkanivo alebo prasknúť.
Intersticiálna(subkutánne) - charakterizované výskytom vzduchových bublín pod kožou. Alveoly prasknú a cez lymfatické a tkanivové trhliny pod kožou krku a hlavy stúpajú vzduchové bubliny. V pľúcach môžu zostať bubliny a keď prasknú, dôjde k spontánnemu pneumotoraxu.

V dôsledku výskytu:

Kompenzačné- vzniká po odstránení jedného pľúcneho laloku. Keď zdravé oblasti napučiavajú, snažia sa zabrať voľné miesto. Zväčšené alveoly sú obklopené zdravými kapilárami a v prieduškách nie je žiadny zápal. Dýchacia funkcia pľúc sa nezlepšuje.
senilný- spôsobené vekom súvisiacimi zmenami v cievach pľúc a deštrukciou elastických vlákien v stene alveol.
Lobarnaya- vyskytuje sa u novorodencov, častejšie chlapcov. Jeho vzhľad je spojený s obštrukciou jednej z priedušiek.

Príznaky emfyzému

Diagnóza emfyzému

Vyšetrenie u lekára

Keď sa objavia príznaky pľúcneho emfyzému, obrátia sa na praktického lekára alebo pľúcneho lekára.

Inštrumentálne metódy diagnostiky pľúcneho emfyzému

Rádiografia- štúdium stavu pľúc pomocou röntgenových lúčov, v dôsledku čoho sa na filme (papieri) získa obraz vnútorných orgánov. Prehľadový obraz hrudníka je vyhotovený v priamej projekcii. To znamená, že pacient je počas expozície otočený k prístroju. Prehľadný obrázok vám umožňuje identifikovať patologické zmeny v dýchacích orgánoch a stupeň ich šírenia. Ak obrázok vykazuje príznaky choroby, potom sú predpísané ďalšie štúdie: MRI, CT, spirometria, vrcholová prietoková meranie.
Indikácie:
- Raz ročne v rámci preventívnej prehliadky
- dlhotrvajúci kašeľ
- dyspnoe
- sipot, hluk pri pleurálnom trení
- oslabenie dýchania
- pneumotorax
- podozrenie na emfyzém, chronickú bronchitídu, zápal pľúc, pľúcnu tuberkulózu
Kontraindikácie:
- obdobie dojčenia
Príznaky emfyzému:
- pľúca sú zväčšené, stláčajú mediastinum a nachádzajú sa navzájom
- postihnuté oblasti pľúc vyzerajú príliš priehľadne
- rozšírenie medzirebrových priestorov s aktívnou prácou svalov
- dolný okraj pľúc je znížený
- nízka clona zastavenia
- zníženie počtu krvných ciev
- buly a ohniská vetrania tkaniva
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pľúc- štúdium pľúc, založené na rezonančnej absorpcii rádiových vĺn atómami vodíka v bunkách a citlivé zariadenia zachytávajú tieto zmeny. MRI pľúc poskytuje informácie o stave veľkých priedušiek ciev, lymfoidného tkaniva, prítomnosti tekutiny a fokálnych útvarov v pľúcach. Umožňuje získať plátky s hrúbkou 10 mm a skúmať ich z rôznych pozícií. Na štúdium horných častí pľúc a oblastí okolo chrbtice sa intravenózne vstrekuje kontrastná látka - prípravok gadolínia.
Nevýhodou je, že vzduch ruší presné zobrazenie malých priedušiek a alveol, najmä na periférii pľúc. Preto nie je jasne viditeľná bunková štruktúra alveol a stupeň deštrukcie stien.
Procedúra trvá 30-40 minút. Počas tejto doby musí pacient nehybne ležať v tuneli magnetického tomografu. MRI nie je spojená s žiarením, takže štúdia je povolená pre tehotné a dojčiace ženy.
Indikácie:
- existujú príznaky choroby, ale na röntgene sa nedajú zistiť žiadne zmeny
- nádory, cysty
- podozrenie na tuberkulózu, sarkoidózu, pri ktorej sa tvoria malé ložiskové zmeny
- zväčšenie vnútrohrudných lymfatických uzlín
- anomálie vo vývoji priedušiek, pľúc a ich ciev
Kontraindikácie:
- prítomnosť kardiostimulátora
- kovové implantáty, sponky, úlomky
- duševná choroba, ktorá vám nedovolí dlho nehybne ležať
- hmotnosť pacienta nad 150 kg
Symptómy emfyzému:
- poškodenie alveolárnych kapilár v mieste deštrukcie pľúcneho tkaniva
- poruchy krvného obehu v malých pľúcnych cievach
- príznaky stlačenia zdravého tkaniva zväčšenými oblasťami pľúc
- zvýšenie objemu pleurálnej tekutiny
- zvýšenie veľkosti postihnutých pľúc
- dutiny - buly rôznych veľkostí
- nízka clona zastavenia
Počítačová tomografia (CT) pľúc umožňujú získať vrstvený obraz štruktúry pľúc. CT je založené na absorpcii a odraze röntgenového žiarenia tkanivami. Na základe prijatých údajov počítač vytvorí vrstvený obraz s hrúbkou 1mm-1cm. Štúdia je informatívna v počiatočných štádiách ochorenia. So zavedením kontrastnej látky poskytuje CT úplnejšie informácie o stave ciev pľúc.
Počas CT vyšetrenia pľúc sa röntgenový žiarič otáča okolo pokojne ležiaceho pacienta. Skenovanie trvá približne 30 sekúnd. Lekár vás požiada, aby ste niekoľkokrát zadržali dych. Celý postup netrvá dlhšie ako 20 minút. Pomocou počítačového spracovania sú röntgenové snímky získané z rôznych bodov zhrnuté do vrstveného obrazu.
Chyba- Významná radiačná záťaž.
Indikácie:
- v prítomnosti príznakov neboli na rtg zistené žiadne zmeny, prípadne ich treba objasniť
- ochorenia s tvorbou ložísk alebo s difúznymi léziami pľúcneho parenchýmu
- chronická bronchitída, emfyzém
- pred bronchoskopiou a pľúcnou biopsiou
- rozhodovanie o operácii
Kontraindikácie:
- alergia na kontrastnú látku
- kritický stav pacienta
- ťažký diabetes mellitus
- zlyhanie obličiek
- tehotenstva
- hmotnosť pacienta presahujúca kapacitu zariadenia
Symptómy emfyzému:
- zvýšenie optickej hustoty pľúc až na -860-940 HU - to sú vzdušné oblasti pľúc
- rozšírenie koreňov pľúc - veľké cievy vstupujúce do pľúc
- sú viditeľné zväčšené bunky - oblasti fúzie alveol
- odhaľuje veľkosť a umiestnenie buly
Scintigrafia pľúc - zavedenie značených rádioaktívnych izotopov do pľúc, po ktorom nasleduje séria snímok rotačnou gama kamerou. Prípravky technécia - 99 M sa podávajú intravenózne alebo vo forme aerosólu.
Pacient je umiestnený na stole, okolo ktorého sa sonda otáča.
Indikácie:
- včasná diagnostika vaskulárnych zmien pri emfyzéme
- sledovanie účinnosti liečby
- posúdenie stavu pľúc pred operáciou
- podozrenie na rakovinu pľúc
Kontraindikácie:
- tehotenstva
Symptómy emfyzému:
- kompresia pľúcneho tkaniva
- zhoršený prietok krvi v malých kapilárach

Spirometria - funkčné štúdium pľúc, štúdium objemu vonkajšieho dýchania. Procedúra sa vykonáva pomocou spirometra, ktorý zaznamenáva množstvo vdýchnutého a vydychovaného vzduchu.
Pacient si vezme náustok pripojený k dýchacej trubici so senzorom v ústach. Na nos sa nasadí svorka, ktorá blokuje dýchanie nosom. Špecialista vám povie, aké dýchacie testy máte vykonať. A elektronické zariadenie konvertuje hodnoty snímača na digitálne údaje.
Indikácie:
- respiračné zlyhanie
- chronický kašeľ
- pracovné riziká (uhoľný prach, farba, azbest)
- skúsenosti s fajčením viac ako 25 rokov
- pľúcne ochorenia (bronchiálna astma, pneumoskleróza, chronická obštrukčná choroba pľúc)
Kontraindikácie:
- tuberkulóza
- pneumotorax
- hemoptýza
- nedávny srdcový infarkt, mŕtvica, operácia brucha alebo hrudníka
Symptómy emfyzému:
- zvýšenie celkovej kapacity pľúc
- zvýšenie zvyškového objemu
- znížená kapacita pľúc
- zníženie maximálnej ventilácie
- zvýšený výdychový odpor dýchacích ciest
- zníženie ukazovateľov rýchlosti
- zníženie rozťažnosti pľúcneho tkaniva
Pri emfyzéme sa tieto ukazovatele znížia o 20-30%
Peak flowmetria – meranie maximálneho výdychového prietoku na určenie bronchiálnej obštrukcie.
Určuje sa pomocou prístroja - špičkového prietokomeru. Pacient potrebuje pevne zovrieť náustok perami a urobiť čo najrýchlejší a najsilnejší výdych cez ústa. Postup sa opakuje 3 krát s intervalom 1-2 minút.
Pred užitím liekov je žiaduce vykonávať špičkovú prietokovú metriku ráno a večer súčasne.
Nevýhodou je, že štúdia nemôže potvrdiť diagnózu emfyzému. Výdychová rýchlosť klesá nielen pri emfyzéme, ale aj pri bronchiálnej astme, preastme a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc.
Indikácie:
- akékoľvek ochorenie sprevádzané bronchiálnou obštrukciou
- hodnotenie výsledkov liečby
Kontraindikácie neexistuje.
Symptómy emfyzému:
- zníženie výdychového prietoku o 20%
Stanovenie zloženia plynov v krvi -štúdium arteriálnej krvi, počas ktorého sa zisťuje tlak kyslíka a oxidu uhličitého v krvi a ich percento, acidobázická rovnováha krvi. Výsledky ukazujú, ako efektívne je krv v pľúcach očistená od oxidu uhličitého a obohatená kyslíkom. Na výskum sa zvyčajne robí punkcia ulnárnej tepny. Vzorka krvi sa odoberie do heparínovej striekačky, umiestni sa na ľad a odošle sa do laboratória.
Indikácie:
- cyanóza a iné príznaky hladovania kyslíkom
- respiračné poruchy pri astme, chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém
Symptómy:
- napätie kyslíka v arteriálnej krvi je pod 60-80 mm Hg. sv
- percento kyslíka v krvi je nižšie ako 15%
- zvýšenie napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi nad 50 mm Hg. sv
Všeobecná analýza krvi -štúdia, ktorá zahŕňa počítanie krviniek a štúdium ich charakteristík. Na analýzu sa krv odoberá z prsta alebo zo žily.
Indikácie- akákoľvek choroba.
Kontraindikácie neexistuje.
Odchýlky s emfyzémom:
- zvýšený počet erytrocytov nad 5 10 12 /l
- zvýšená hladina hemoglobínu nad 175 g/l
- zvýšenie hematokritu o viac ako 47%
- znížená rýchlosť sedimentácie erytrocytov 0 mm/h
- zvýšená viskozita krvi: u mužov nad 5 cP u žien nad 5,5 cP

Liečba emfyzému

Liečba emfyzému má niekoľko smerov:

zlepšenie kvality života pacientov - odstránenie dýchavičnosti a slabosti
prevencia srdcového a respiračného zlyhania
spomalenie progresie ochorenia

Liečba emfyzému nevyhnutne zahŕňa:

úplné zastavenie fajčenia
fyzické cvičenia na zlepšenie ventilácie pľúc
užívanie liekov, ktoré zlepšujú stav dýchacieho traktu
liečba patológie, ktorá spôsobila vývoj emfyzému

Liečba emfyzému liekmi

Drogová skupina	zástupcovia	Mechanizmus terapeutického účinku	Spôsob aplikácie
inhibítory a1-antitrypsínu	Prolastin	Zavedenie tohto proteínu znižuje hladinu enzýmov, ktoré ničia spojivové vlákna pľúcneho tkaniva.	Intravenózna injekcia rýchlosťou 60 mg/kg telesnej hmotnosti. 1 krát za týždeň.
Mukolytické lieky	Acetylcysteín (ACC)	Zlepšuje odtok hlienu z priedušiek, má antioxidačné vlastnosti – znižuje tvorbu voľných radikálov. Chráni pľúca pred bakteriálnou infekciou.	Užívajte perorálne 200-300 mg 2-krát denne.
Mukolytické lieky	Lazolvan	Skvapalňuje hlieny. Zlepšuje jeho vylučovanie z priedušiek. Znižuje kašeľ.	Aplikujte dovnútra alebo inhaláciou. Vnútri počas jedla 30 mg 2-3 krát denne. Vo forme inhalácií na rozprašovači, 15-22,5 mg, 1-2 krát denne.
Antioxidanty	vitamín E	Zlepšuje metabolizmus a výživu v pľúcnych tkanivách. Spomaľuje proces deštrukcie stien alveol. Reguluje syntézu bielkovín a elastických vlákien.	Užívajte perorálne 1 kapsulu denne. Absolvujte kurzy po dobu 2-4 týždňov.
Bronchodilatátory (bronchodilatancia) Inhibítory fosfodiesterázy Anticholinergiká	Teopak	Uvoľňuje hladké svaly priedušiek, prispieva k rozšíreniu ich lúmenu. Znižuje opuch bronchiálnej sliznice.	Prvé dva dni užívajte polovicu tablety 1-2 krát denne. V budúcnosti sa dávka zvyšuje - 1 tableta (0,3 g) 2-krát denne po 12 hodinách. Užívané po jedle. Kurz je 2-3 mesiace.
	Atrovent	Blokuje acetylcholínové receptory vo svaloch priedušiek a zabraňuje ich spazmu. Zlepšuje vonkajšie dýchanie.	Vo forme inhalácií 1-2 ml 3-krát denne. Na inhaláciu v rozprašovači sa liek zmieša s fyziologickým roztokom.
teofylíny	Dlhodobo pôsobiaci teofylín	Má bronchodilatačný účinok, znižuje systémovú pľúcnu hypertenziu. Zvyšuje diurézu. Znižuje únavu dýchacích svalov.	Počiatočná dávka 400 mg / deň. Každé 3 dni sa môže zvyšovať o 100 mg, kým sa nedostaví požadovaný terapeutický účinok. Maximálna dávka je 900 mg/deň.
Glukokortikosteroidy	Prednizolón	Má silný protizápalový účinok na pľúca. Podporuje rozšírenie priedušiek.	Aplikované s neúčinnosťou bronchodilatačnej terapie. V dávke 15-20 mg denne. Kurz 3-4 dni.

Terapeutické opatrenia na emfyzém

transkutánna elektrická stimulácia bránice a medzirebrových svalov. Elektrická stimulácia pulznými prúdmi s frekvenciou 5 až 150 Hz je zameraná na uľahčenie výdychu. Tým sa zlepšuje zásobovanie svalov energiou, krvný a lymfatický obeh. Týmto spôsobom sa zabráni únave dýchacích svalov, po ktorej nasleduje zlyhanie dýchania. Počas procedúry dochádza k bezbolestným svalovým kontrakciám. Aktuálna sila sa dávkuje individuálne. Počet procedúr je 10-15 na kurz.
Kyslíkové inhalácie. Inhalácia sa vykonáva dlhodobo 18 hodín denne. V tomto prípade sa kyslík dodáva do masky rýchlosťou 2-5 litrov za minútu. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa na inhaláciu používajú zmesi hélia a kyslíka.
Dychové cvičenia- tréning dýchacích svalov, zameraný na posilnenie a koordináciu svalov pri dýchaní. Všetky cvičenia sa opakujú 4 krát denne po dobu 15 minút.
- S odporom vydýchnite. Pomaly vydýchnite cez koktejlovú slamku do pohára naplneného vodou. Opakujte 15-20 krát.
- Diafragmatické dýchanie. Na úkor 1-2-3 sa zhlboka nadýchnite a vtiahnite žalúdok. Na úkor 4, výdych - nafukovanie žalúdka. Potom zatnite brušné svaly a hlucho kašlite. Toto cvičenie pomáha vypudzovať hlieny.
- Ľahnúť si. V ľahu na chrbte pokrčte nohy a rukami si zopnite kolená. Pri nádychu nasajte plnými pľúcami vzduch. Pri výdychu vystrčte žalúdok (bránicový výdych). Narovnajte nohy. Utiahnite lis a kašeľte.

Kedy je potrebná operácia pre emfyzém?

Chirurgická liečba emfyzému sa často nevyžaduje. Je to nevyhnutné v prípade, keď sú lézie významné a liečba liekmi neznižuje príznaky ochorenia.

Indikácie na operáciu emfyzému:

dýchavičnosť vedúca k invalidite
buly zaberajúce viac ako 1/3 hrudníka
komplikácie emfyzému - hemoptýza, rakovina, infekcia, pneumotorax
viacnásobné buly
trvalé hospitalizácie
diagnóza ťažkého emfyzému

Kontraindikácie:

zápalový proces - bronchitída, zápal pľúc
astma
vyčerpanie
ťažká deformácia hrudníka
vek nad 70 rokov

Typy operácií emfyzému

transplantácia pľúc a jej varianty: transplantácia pľúc spolu so srdcovou transplantáciou pľúcneho laloka. Transplantácia sa uskutočňuje s objemovou difúznou léziou alebo viacerými veľkými bulami. Cieľom je nahradiť postihnuté pľúca zdravým darcovským orgánom. Čakacia listina na transplantáciu je však zvyčajne príliš dlhá a môžu nastať problémy s odmietnutím orgánu. Preto sa k takýmto operáciám pristupuje len v krajnom prípade.

Zníženie objemu pľúc. Chirurg odstráni najviac poškodené oblasti, približne 20-25% pľúc. Zároveň sa zlepšuje práca zostávajúcej časti pľúcnych a dýchacích svalov. Pľúca nie sú stlačené, ich ventilácia je obnovená. Operácia sa vykonáva jedným z troch spôsobov.

Minimálne invazívna technika (torakoskopia) pod kontrolou videa. Medzi rebrami urobte 3 malé rezy. Do jednej je vložená mini videokamera a do iných - chirurgické nástroje. Prostredníctvom týchto rezov sa postihnutá oblasť odstráni.
Bronchoskopia. Cez ústa sa zavádza bronchoskop s chirurgickým vybavením. Poškodená oblasť sa odstráni cez lumen bronchu. Takáto operácia je možná len vtedy, keď sa postihnutá oblasť nachádza v blízkosti veľkých priedušiek.

Pooperačné obdobie trvá asi 14 dní. Výrazné zlepšenie sa pozoruje po 3 mesiacoch. Dýchavičnosť sa vracia po 7 rokoch.

Je potrebná hospitalizácia na liečbu emfyzému?

Vo väčšine prípadov sa pacienti s emfyzémom liečia doma. Stačí užívať lieky podľa schémy, dodržiavať diétu a dodržiavať odporúčania lekára.

Indikácie pre hospitalizáciu:

prudký nárast príznakov (dýchavičnosť v pokoji, veľká slabosť)
objavenie sa nových príznakov ochorenia (cyanóza, hemoptýza)
neúčinnosť predpísanej liečby (príznaky neklesajú, merania vrcholového prietoku sa zhoršujú)
ťažké komorbidity
novo vyvinuté arytmie
ťažkosti pri stanovení diagnózy;

Výživa pre emfyzém (diéta).

Zdravé jedlo s pľúcnym emfyzémom je zameraný na boj proti intoxikácii, posilnenie imunity a doplnenie vysokých energetických nákladov pacienta. Odporúčaná diéta číslo 11 a číslo 15.

Základné diétne pokyny pre emfyzém

Zvýšenie kalórií až na 3500 kcal. Jedlá 4-6 krát denne v malých porciách.
Bielkoviny až 120 g denne. Viac ako polovica z nich musí byť živočíšneho pôvodu: živočíšne a hydinové mäso, pečeň, údeniny, ryby všetkých odrôd a morské plody, vajcia, mliečne výrobky. Mäso v akejkoľvek kulinárskej úprave, s výnimkou nadmerného vyprážania.

Pneumotorax. Roztrhnutie pleury obklopujúcej pľúca. V tomto prípade vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny. Pľúca sa zrútia a nebudú schopné expandovať. Okolo nej sa v pleurálnej dutine hromadí tekutina, ktorá sa musí odstrániť. Existuje silná bolesť na hrudníku, zhoršená inšpiráciou, panický strach, palpitácie, pacient zaujme nútenú pozíciu. Liečba musí začať okamžite. Ak sa pľúca nezahoja do 4-5 dní, bude potrebná operácia.
infekčné komplikácie. Zníženie lokálnej imunity zvyšuje citlivosť pľúc na bakteriálne infekcie. Často sa vyvinie ťažká bronchitída a zápal pľúc, ktoré prechádzajú do chronická forma. Symptómy: kašeľ s hnisavým spútom, horúčka, slabosť.
Srdcové zlyhanie pravej komory. Vymiznutie malých kapilár vedie k zvýšeniu krvného tlaku v cievach pľúc - pľúcnej hypertenzii. Zvyšuje sa zaťaženie pravých častí srdca, ktoré sú preťažované a opotrebované. Srdcové zlyhanie je hlavnou príčinou smrti u pacientov s emfyzémom. Preto pri prvých príznakoch jeho vývoja (opuch krčných žíl, bolesť srdca a pečene, opuch) je potrebné zavolať sanitku.

Prognóza pľúcneho emfyzému je priaznivá za niekoľkých podmienok:

úplné zastavenie fajčenia
prevencia častých infekcií
čerstvý vzduch, nedostatok smogu
dobrá výživa
dobrá citlivosť na medikamentóznu liečbu bronchodilatanciami.

Chronické pľúcne ochorenia trvajú dlho a nakoniec vedú k rozvoju stavu, akým je emfyzém. Emfyzém pľúc je úspešne určený jednoduchou, ale spoľahlivou diagnostickou metódou, ako je röntgen. Aké vlastnosti röntgenovej diagnostiky tohto stavu dnes existujú? Článok pojednáva o hlavných príznakoch emfyzému na obrázkoch.

Stručne o podstate choroby

Alveoly v norme a s emfyzémom

Emfyzém sa považuje za konečné štádium mnohých chronických ochorení sprevádzaných zápalom. Okrem toho je zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva charakteristické pre bronchiálnu astmu a profesionálne choroby parenchýmu orgánu. Existujú teda faktory pre rozvoj emfyzematóznej dezorganizácie pľúc:

Dlhá história fajčenia.
Chronická obštrukčná choroba pľúc.
Bronchiálna astma.
Chronická bronchitída vrátane obštrukčnej zložky.
Dlhodobé pracovné vystavenie prachu a iným znečisťujúcim látkam.
Vrodenou chybou je nedostatok alfa-antitrypsínu, ktorý sa prejavuje v slabosti stien konečných štruktúr respiračnej funkčnej jednotky.

Nedostatok tejto zlúčeniny (vrodená patológia) alebo chronické vystavenie vyššie uvedeným faktorom vedie k neschopnosti bronchiolov a alveol vykonávať svoje funkcie. Ich steny sú deformované, expandujú. Vzniká vzduchová pasca - stav, pri ktorom vzduch voľne prechádza do dýchacieho traktu, ale nemôže sa pohybovať späť, v opačnom smere. Vznikajú obrovské priestory, ktoré sú naplnené vzduchom a sú úplne alebo čiastočne vylúčené z aktu dýchania. Môžu sa vyvinúť emfyzematózne buly.

Vlastnosti röntgenovej diagnostiky emfyzematóznych zmien

Emfyzém je patológia, ktorá zahŕňa nielen príznaky štrukturálnej lézie pľúcneho tkaniva, ale aj funkčné zlyhanie tohto orgánu. Neporušené oblasti pľúcneho tkaniva sa nezúčastňujú na dýchaní a výmene plynov. Preto existuje príznak progresívneho respiračného zlyhania.

Počas röntgenového vyšetrenia existujú dve skupiny príznakov patológie:

Morfologické.
Funkčné.

Aby ste ich mohli vyhodnotiť a vidieť, jeden obrázok nebude stačiť. Je potrebné vykonať štúdiu v dvoch projekciách, pretože práve bočná projekcia (laterogram) bude informatívna z hľadiska vizualizácie röntgenových morfologických znakov.

Veľa informácií poskytuje rádiografia podľa Sokolovovej metódy.

Ide o röntgenovú metódu, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkčnosť pľúc. To znamená, že pacient je nútený čo najviac sa nadýchnuť, zadržať dych a potom čo najviac nasilu vydýchnuť. Vo všetkých týchto fázach sa zaznamenávajú obrázky. Pomocou tunelovej kazety je možné vyšetrovať pľúcne tkanivo, pľúcny vzor a ďalšie znaky v kontexte funkčného stavu.

Röntgenové morfologické príznaky

Difúzny emfyzém

Najprv treba spomenúť, že táto skupina znakov sa týka sekundárnych zmien a je charakteristická pre dlhý, zdĺhavý priebeh emfyzému. Ovplyvňujú veľkosť hrudníka, jeho priestorovú deformáciu, zmenu syntopie orgánov a tkanív v ňom uzavretých, vyjadrené kvantitatívne (stupne alebo centimetre).

Dokonca aj predstavitelia starých terapeutických a propedeutických škôl povedali, že s dlhým priebehom pľúcnej patológie s tvorbou respiračného zlyhania sa vyvíja deformácia hrudníka, ktorú možno vidieť aj počas vyšetrenia. Röntgenové vyšetrenie len potvrdzuje dohady prominentných lekárov. Emfyzematózna deformácia sa nazýva sudová deformita. To znamená, že predo-zadná veľkosť hrudníka sa výrazne zvyšuje. Navyše, toto zvýšenie možno vysledovať v celej hrudnej dutine.

Rádiológovia zaznamenávajú nasledujúce príznaky sudovej emfyzematóznej deformácie:

Vpredu vyčnievajúca hrudná kosť.
Horizontálny priebeh rebrových priestorov a rebier.
Kyfotická zmena v hrudnej chrbtici.

Zmeny v štruktúrach mediastína sú dôležitým znakom v diagnostike pľúcnej patológie. Predné mediastinum sa rozširuje v dôsledku predného výbežku hrudnej kosti. Takúto zmenu radiológovia nazývajú predné mediastinálne zívanie. Tiene srdca, aorty a jej vetiev, veľkých žilových ciest sú posunuté dozadu v dôsledku zväčšenia objemu pľúc v dôsledku zmenenej patologickej vzdušnosti. Samotné srdce môže nadobudnúť atypický vzhľad. V niektorých prípadoch pripomína presýpacie hodiny alebo kvapku (deformácia v tvare kvapky), čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku chorôb, ako je získaná alebo vrodená choroba srdcových chlopní.

Bulózny emfyzém

Ďalším klasickým znakom emfyzému je zmena priehľadnosti pľúcneho tkaniva, ktorá sa difúzne zvyšuje. Tento jav sa tvorí v dôsledku prebytku vzduchu v koncových častiach bronchiálneho a acinárneho stromu. Ak dôjde k bulóznej deformácii pľúcneho tkaniva, potom rádiológ na tomto mieste uvidí osvietenie.

Veľká pozornosť sa musí venovať kupole membrány. Pri emfyzéme sa nachádza nižšie ako u zdravého človeka. Niekedy možno pozorovať jeho mierne vychýlenie zhora nadol.

Vzhľadom na to, že emfyzém nemôže prebiehať izolovane od iných patologických procesov v pľúcach, veľmi často sa pozorujú príznaky sklerotických zmien.

Pneumoskleróza s emfyzémom je podozrivá, keď sa pľúcny vzor stane "nadmerným" a deformovaným. Niekedy sa dokonca vytiahne koreň pľúc.

Transparentný pľúcny syndróm - rádiologický príznak emfyzému

Röntgenové funkčné príznaky

Respiračné zlyhanie sa odráža aj v röntgenovej diagnostike ochorenia. Zvyčajne pri fluoroskopii pľúc odborník na túto zobrazovaciu techniku veľmi jasne vidí zníženie pohybu bránice. U zdravého človeka je amplitúda pohybov vykonávaných týmto svalom dostatočná. Pri emfyzéme sa táto hodnota postupne znižuje.

Podľa vyššie opísaného spôsobu Yu.N. Sokolova, je možné posúdiť funkčný stav pľúcneho tkaniva. Normálne sa intenzita a kontrast štruktúr počas zobrazovania značne líši v závislosti od fáz dýchania. Zároveň je pre emfyzém typický reverzný obraz. Tieto čísla sa výrazne nemenia. Je to pekné špecifická vlastnosť emfyzematózna dezorganizácia pľúcneho tkaniva.

Na obrázku hrudných orgánov (THC) v priamych a bočných projekciách so zvýšením vzdušnosti pľúc sú pozorované nasledujúce rádiologické syndrómy:

osvietenie;
rozšírenie medzirebrových priestorov;
sudová hruď;
deformácia pľúcneho vzoru;
zníženie štruktúry koreňov pľúc;
hladkosť obrysov kupoly bránice;
kvapkať srdce.

Pozor! V bočnom pohľade je jasne viditeľný sudovitý hrudník s emfyzémom, ktorý ukazuje zväčšenie predozadnej veľkosti (vzdialenosť medzi hrudnou kosťou a chrbticou).

Röntgenové vyšetrenie pľúc v bočnej projekcii: zväčšenie predo-zadnej veľkosti s emfyzémom je jasne viditeľné

Röntgenové morfologické príznaky sú sekundárne. Objavujú sa v dôsledku rozšírenia hrudníka v dôsledku zvýšenia kapacity pľúc.

Iné röntgenové morfologické príznaky prebytočného vzduchu v pľúcnom tkanive:

odchýlka hrudnej kosti dopredu;
horizontálne usporiadanie rebier;
rozšírenie predného mediastína;
symetrický výbežok hrudníka vpredu.

Na strane pľúc sa pozorujú aj rádiologické príznaky emfyzému:

Zvýšenie plochy pľúcnych polí.
Difúzne zvýšenie transparentnosti.
Miestne oblasti osvety v miestach akumulácie emfyzematóznych bulí.
Nadmerný pľúcny vzor.

Kupola bránice sa počas choroby odchyľuje smerom nadol v dôsledku tlaku na ňu zväčšených pľúc. Pri výraznej chorobe sa kupola bránice stáva ako "stan" - špicatá strecha, s ktorou sa spája tieň srdca.

Funkčné rádiodiagnostické syndrómy

Funkčné syndrómy röntgenovej diagnostiky sa vyskytujú v dôsledku zvýšenej ventilácie v pľúcnom tkanive. So znížením elasticity alveol sa ich objem zväčšuje. Výsledkom je, že vnútorná dutina alveolárneho acini je naplnená vzduchom. Röntgenové žiarenie prechádzajúce cez takéto anatomické útvary nezostáva, preto sa na obrázku vytvára osvietenie.

Rozdiel v rádiografickom kontraste je jasne viditeľný v dolných (bazálnych) oblastiach pľúc, kde dochádza k aktívnej ventilácii.

Ak chcete správne prečítať obrázok emfyzému, rádiológovia vykonajú nasledujúce testy:

Pri odkrytí hrudníka pacienta sa pravá kupola bránice prekryje clonou tak, že jej horný okraj je v spodnej časti obdĺžnika. Pri emfyzéme dochádza k obmedzeniu pohyblivosti bránice v obdĺžniku s rozmermi 5x5 cm.
Sokolovova metóda: na malý film (13x18 cm) sa nasníma séria snímok v rôznych fázach dýchania (pri nádychu, výdychu a pri zadržaní dychu). U zdravého človeka je medzi týmito obrázkami rozdiel v kontraste. Pri emfyzematóznych léziách pľúcneho tkaniva nie je rozdiel badateľný.
Metóda cielených snímok zahŕňa realizáciu série cielených röntgenových snímok v oblastiach výraznej vzdušnosti počas maximálneho nádychu, výdychu a dychovej pauzy.

Zameriavací obraz pravej polovice hrudníka s emfyzémom. Ukazuje celkový nárast transparentnosti (osvietenia)

Čo hovorí röntgen o zvýšenej transparentnosti

Röntgenové lúče poskytujú lekárovi veľa informácií o stave pľúcnych polí. Klasická prieskumná rádiografia pľúc vám umožňuje stanoviť diagnózu, ale nie vždy správne odráža povahu patologického procesu, ktorý tvoril vzdušnosť pľúcnych polí. V takejto situácii sa používa neštandardný röntgen OGK a počítačová tomografia. Je informatívnejšia, ale vyznačuje sa zvýšenou radiačnou záťažou, preto sa používa iba v prípade núdze.

Maximálny prínos počítačovej tomografie pri podozrení na bulózny emfyzém (s tvorbou veľkých vzduchových dutín). Na identifikáciu znakov priebehu iných foriem patológie je lepšie použiť zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Röntgenové žiarenie sa môže použiť aj na rozlíšenie medzi nasledujúcimi typmi emfyzému:

Primárna forma nie je spojená s bronchiálnou konstrikciou. Jeho identifikácia je zapnutá skoré štádia predchádza komplikáciám, preto musia byť rádiológovia pri čítaní pľúcnych snímok veľmi opatrní.

V sekundárnej forme ochorenia sú röntgenové lúče menej informatívne, pretože počas štúdie nie je možné zobraziť vnútornú štruktúru priedušiek, kde sa hromadia chronické zápalové zmeny.

Lokalizovaný typ ochorenia je ešte ťažšie diagnostikovať. Miestne malé ohniská so zvýšenou vzdušnosťou na snímkach je veľmi ťažké určiť, pretože lézie sú malé a röntgenové lúče sa neodrážajú od vzdušného tkaniva.

Bez ohľadu na to, aký informatívny je röntgenový lúč pri diagnostike emfyzému, nemožno sa sústrediť iba na jeho znaky, pretože vrstvený obraz je dosť klamlivý.

CT a RTG diagnostika pľúcneho emfyzému

Známky emfyzému na röntgenových snímkach

Pri dešifrovaní röntgenových snímok je často potrebné odlíšiť pľúcny emfyzém od osvietení z iných dôvodov. Takže tmavý (na negatívnych obrázkoch) obrázok nemusí naznačovať emfyzém, ale preexponovanie. Takže nesprávna voľba napätia (kV) a intenzity prúdu (mA * s) môže viesť k tomu, že pľúcne polia sú príliš tmavé, pľúcny vzor nebude viditeľný (najmä na periférii). V niektorých prípadoch sa na röntgenových snímkach javí jedno pľúcne pole tmavšie ako druhé – táto situácia môže súvisieť s nesprávnou polohou skríningovej mriežky a zmeny na röntgenových snímkach by sa nemali považovať za emfyzém.

"Tmavý" obraz, ktorý je výsledkom preexponovania, by sa nemal zamieňať s emfyzémom!

Vľavo je rozdiel v priehľadnosti pľúcnych polí spôsobený nesprávnou polohou skríningovej mriežky, vpravo v dolných častiach pľúcneho poľa zvýšená priehľadnosť pľúc na RTG snímke. k emfyzému

Pri RTG hrudníka u pacientov s mastektómiou (na jednej strane) možno nájsť v anamnéze podobný obraz – jedno pľúcne pole je tmavšie ako druhé. V tomto prípade je situácia spojená s nerovnomerným poklesom objemu tkanív, cez ktoré prechádzajú röntgenové lúče. Pri nesprávnom polohovaní pacienta (pri rotácii) alebo pri skolióze je možné zistiť aj asymetriu v priehľadnosti pľúcnych polí, ktorá je opäť spojená s rozdielnym objemom tkanív na pravej a ľavej strane.

Príznaky pľúcneho emfyzému na röntgenových snímkach zahŕňajú: "zriedkavú refrakciu" pľúcneho (vaskulárneho a retikulárneho) vzoru; príznak „zlomenia“ pľúcnych ciev (rozšírené vetvy pľúcnych tepien sa náhle „odlomia“ na periférii pľúcnych polí); sploštenie kupol bránice, ako aj obliterácia predného kostofrénneho sínusu (možno zistiť na röntgenovom snímku v bočnej projekcii).

Zmeny na röntgenových snímkach pľúcneho emfyzému možno podmienečne rozdeliť do 4 typov, z ktorých žiadny však nie je patognomický, ale všetky spolu s klinickými údajmi celkom presne umožňujú stanoviť diagnózu emfyzému. Patria sem: - Zmeny na hrudníku. Často s emfyzémom môžu röntgenové lúče odhaliť rozšírenie hrudníka, zvýšenie jeho predo-zadných a bilaterálnych rozmerov. Hrudník je súdkovitého tvaru, medzirebrové priestory sú rozšírené, zadné segmenty rebier majú horizontálny priebeh.

Zmeny v pľúcnom tkanive Hlavným znakom emfyzému na röntgenových snímkach je zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, ktoré však treba kriticky zhodnotiť (treba brať do úvahy vyššie uvedené stavy). Pľúcny vzor môže byť "posilnený" (v dôsledku pneumosklerózy) alebo "zriedený" (ak ešte nie sú žiadne príznaky pneumosklerózy). Koreň pľúc vyzerá zväčšený (v dôsledku pľúcnych tepien), má tvar "čiarky". Pri bronchografii s emfyzémom sa obraz podobá „stromu bez listov“ kvôli nedostatku kontrastu v prieduškách malého kalibru. Funkčná rádiografia neodhalila žiadny rozdiel vo veľkosti retrosternálnych a retrokardiálnych priestorov.

Zmeny bránice. Pri emfyzéme je pravá a ľavá kupola bránice sploštená, deformovaná (zmeny obrysu tieňa bránice vo forme "záhybov", možno zistiť rôzne vydutia). Častejšie sa anteromediálna časť kupoly bránice vydúva na pravej strane, čo vytvára efekt „dvojitého obrysu“ na röntgenových lúčoch.

Zmeny v srdci a krvných cievach (aorta, pľúcna tepna). Pri emfyzéme možno pozorovať rozvoj tzv. "Pľúcne" srdce s rozšírením tieňa pravej komory (posun tieňa srdca na röntgenových snímkach doprava). Oblúk pľúcnej tepny môže tiež vybočiť.

Známky emfyzému na počítačovej tomografii

Emfyzém sa bežne nazýva dilatácia dýchacích ciest umiestnených periférne - distálne od terminálnych bronchiolov, s deštrukciou stien alveol. Existujú tri hlavné typy emfyzému (ktoré možno zistiť na CT): panlobulárny (všetky alveoly pľúcneho laloku sú rozšírené), centrilobulárny (dilatované sú iba dýchacie bronchioly) a paraseptálny (charakterizovaný rozšírením pozdĺž pleury).

Hlavnými znakmi emfyzému v počítačovej tomografii sú teda: oblasti zvýšenej pneumatizácie pľúcneho tkaniva, ktoré sa striedajú s oblasťami normálnej štruktúry a hustoty, s jasnými obrysmi. Hustota týchto oblastí pri výdychu sa zvyšuje minimálne alebo sa nezvyšuje vôbec (v porovnaní s normálnym pľúcnym tkanivom), priemer pľúcnych ciev v blízkosti oblastí emfyzému je zmenšený.

Centrilobulárny typ emfyzému je charakterizovaný poškodením dýchacích bronchiolov, zatiaľ čo periférne časti pľúcneho laloku zostávajú nedotknuté. Takže s centrilobulárnym pľúcnym emfyzémom môže CT detekovať malé oblasti so zvýšenou vzdušnosťou, lokalizované vo vnútri normálneho pľúcneho tkaniva, ako aj zmenšenie priemeru pľúcnych ciev. Tento typ emfyzému sa často vyskytuje u fajčiarov.

Centrilobulárny a panlobulárny emfyzém. Vľavo číslo 1 označuje zväčšený terminálny bronchiol, číslo 2, normálne alveoly; vpravo číslo 3 označuje rozšírené alveoly

Pri panlobulárnom emfyzéme počítačová tomografia odhaľuje rozšírené alveoly a alveolárne kanály. Poškodenie pľúcneho tkaniva má zvyčajne difúzny charakter: oblasti opuchu sa navzájom spájajú, normálne pľúcne tkanivo je reprezentované samostatnými "ostrovmi", dochádza k výraznému zníženiu vaskularizácie pľúcneho tkaniva. Postihnuté sú prevažne dolné laloky pľúc. V konečnom štádiu je nemožné rozlíšiť medzi centrilobulárnym a panlobulárnym emfyzémom.

Paraseptálny emfyzém je charakterizovaný rozšírením alveol, ktoré priamo susedia s pohrudnicou, ako aj s vaskulárno-bronchiálnymi zväzkami. Klinicky je tento typ emfyzému najpriaznivejší, pretože objem poškodenia pľúcneho tkaniva je malý, funkcia pľúc je narušená veľmi mierne. Paraseptálny typ pľúcneho emfyzému možno najčastejšie zistiť pomocou CT v oblasti apexu pľúc, v oblasti kostofrénnych dutín, ako aj pozdĺž veľkých ciev a priedušiek.

1 - bulózne prvky susedia s pleurou, 2 - sú umiestnené pozdĺž priedušiek a krvných ciev

Vrodený lobárny emfyzém sa na CT pľúcach javí ako zóna so zvýšenou pneumatizáciou pľúcneho tkaniva, zníženou vaskularizáciou. Je možné pozorovať aj posunutie mediastína. Príčinou lobárneho emfyzému je stenóza jedného z lobárnych priedušiek (najčastejšie - ľavý horný lalok, menej často - pravý stredný lalok a pravý dolný lalok bronchus). Swire-Jamesov syndróm sa na počítačovej tomografii objavuje nasledovne: jedna pľúca má zvýšenú pneumatizáciu, je vyčerpaná v cievach v porovnaní s opačnou stranou. Swire-Jamesov syndróm je výsledkom poškodenia pľúc v prvých rokoch života v dôsledku dlhodobej obliterujúcej bronchiolitídy.

Schematické znázornenie oblastí zvýšenej vzdušnosti pri počítačovej tomografii pľúc: 1 - pneumatokéla - dutina v pľúcach (najčastejšie traumatického charakteru), ktorá má veľmi tenké steny, 2 - cysta v pľúcach, má steny nerovnomerné hrúbka (v priemere od 1 do 3 mm), 3 - buly (dutiny v pľúcach s tenkými stenami, ktoré sú výsledkom deštrukcie stien alveol), 4, 5 - dutiny v pľúcach s abscesmi, nádory s rozpadom, tuberkulózne jaskyne (majú steny nerovnomernej hrúbky, častejšie nepravidelný tvar), 6 - zmeny typu „plástových pľúc“ (oblasti bulóznej a cystickej premeny pľúcneho tkaniva sa striedajú s oblasťami pneumosklerózy)

Známky pľúcneho emfyzému na počítačovej tomografii - v oblasti vrcholu pravých pľúc sú zobrazené oblasti so zvýšenou vzdušnosťou, so stenami nerovnomernej hrúbky (pľúcne cysty)

CT znaky emfyzému vrcholov oboch pľúc

Pacient má príznaky emfyzému. CT. Vpravo v bazálnych rezoch sú zobrazené viaceré oblasti zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva (viacnásobné buly sa navzájom spájajú), vľavo - mnohopočetné bronchiektázie (označené modrými šípkami)

Ťažký emfyzém. CT. Všimnite si viaceré bulózne prvky v pľúcnom parenchýme na oboch stranách, ako aj obrovskú bulu v ľavých pľúcach.

Bulózna transformácia pľúc u pacienta s emfyzémom. CT.

Druhý názor lekárskych expertov

Odošlite svoje výskumné údaje a získajte odbornú pomoc od našich odborníkov!

Emfyzém

Röntgenová diagnostika. RTG semiotika pľúcneho emfyzému je veľmi rôznorodá a odráža určité patomorfologické a patofyziologické zmeny v rôznych štádiách tohto ochorenia. V súčasnosti väčšina autorov rozdeľuje všetky rádiografické príznaky emfyzému na morfologické a funkčné.

Röntgenové morfologické príznaky, odrážajúce zmeny tvaru a veľkosti ťažkej bunky, sú sekundárne a spravidla poukazujú na pokročilé fázy priebehu pľúcneho emfyzému. Najcharakteristickejším znakom ťažkého pľúcneho emfyzému je takzvaná súdkovitá deformita hrudníka (obr. 3), ktorá je v štúdii obzvlášť zreteľne zistená v laterálnej projekcii v dôsledku prevládajúceho zväčšenia predozadnej veľkosti, t.j. vzdialenosť medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Prispievajú k tomu tri faktory: horizontálnejšie ako normálne, umiestnenie rebier, kyfóza hrudnej chrbtice a protrúzia hrudnej kosti vpredu. Protrúzia hrudnej kosti - častý a dôležitý príznak emfyzému - sa zvyčajne kombinuje s ďalším výrazným príznakom - rozšírením predného mediastína a jeho zvýšenou priehľadnosťou ("gaping" predného mediastína). Súčasne je v bočnej projekcii zaznamenané výrazné zvýšenie vzdialenosti medzi hrudnou kosťou na jednej strane a tieňom srdca a veľkých ciev na druhej strane. K tomu dochádza v dôsledku stiahnutia srdca a veľkých ciev dozadu rozšírenými prednými časťami pľúc.

V prednej projekcii môže byť nápadný symetrický výbežok nižšie divízie hrudník, nad ktorým sa pri výrazných prípadoch emfyzému vytvára akýsi „pás“, v dôsledku čoho má hrudník podobu zvonu alebo presýpacích hodín (obr. 4).

Röntgenové morfologické príznaky sa pozorujú aj v pľúcach. Spolu so všeobecným zväčšením plochy pľúcnych polí (hlavne v dôsledku rozšírenia vertikálnych rozmerov) a difúznym zvýšením ich transparentnosti je možné zistiť lokálne oblasti so zvýšenou priehľadnosťou v dôsledku tvorby viacerých veľkých emfyzematóznych buly , lokálny emfyzém alebo akútny opuch jednotlivých úsekov pľúc (laloku, segmentu). Tieto lokálne oblasti osvietenia, pozorované častejšie v bazálnych častiach pľúcnych polí, majú veľkú diagnostickú hodnotu.

Väčšina autorov považuje zmeny v pľúcnom vzore za charakteristické pre pľúcny emfyzém - jeho redundanciu, niekedy deformáciu, pretože pľúcny emfyzém je zvyčajne kombinovaný s pneumosklerotickými zmenami. Niektorí autori považujú redundanciu pľúcneho vzoru za výsledok peribronchiálnej a perivaskulárnej pneumosklerózy, iní - výsledok zvýšenia kontrastu vaskulárnych tieňov na pozadí zvýšenej pneumatizácie pľúc, iní - výsledok stagnácie krvi v arteriálnych cievach v dôsledku zúženia kapilárneho riečiska pľúcneho obehu. Zrejme na všetkých týchto faktoroch záleží ako na sebe, tak aj vo vzájomných kombináciách.

S emfyzémom prechádza zmenami aj bránica. Jeho kupola je umiestnená nižšie ako zvyčajne, sploštená a v zriedkavých prípadoch sa môže dokonca mierne ohnúť. Kostofrénne dutiny sa rozširujú. V ťažkých prípadoch pľúcneho emfyzému má kupola bránice podobu stanu alebo špicatej striešky, s vrcholom ktorej prechádza tieň takzvaného visiaceho, centrálne umiestneného, malého srdca (obr. 5). .

Najdôležitejší rádiologický príznak emfyzému - porušenie pľúcnej ventilácie - je spojený so stratou elasticity pľúcneho tkaniva a znížením kapacity pľúc (VC).

Fluoroskopická hustota (priehľadnosť pľúcnych polí) normálnych pľúc sa výrazne mení v súvislosti s fázami dýchania. Pri nádychu dochádza v porovnaní s výdychom k výraznému presvetleniu pľúc. Tento rozdiel je badateľný najmä v bazálnych častiach pľúc, ktoré sa v porovnaní s ostatnými časťami aktívnejšie zapájajú do procesu pľúcnej ventilácie. Pri pľúcnom emfyzéme sa tento rozdiel do určitej miery znižuje a v ťažkých prípadoch takmer úplne zmizne. Pri týchto zmenách priehľadnosti pľúc s maximálnym nádychom a výdychom sa rádiologicky zobrazí VC.

Najjednoduchším a najefektívnejším spôsobom röntgenového hodnotenia pľúcnej ventilácie pri transiluminácii je obmedziť pomocou bránice na röntgenovej obrazovke úsek pľúc nad pravou kupolou bránice s rozmermi cca 5x10 cm v takom tak, že okraj kupoly bránice sa nachádza v spodnej tretine tohto vertikálneho obdĺžnika, čo umožňuje súčasne sledovať exkurzie dýchacej bránice.

Pri pľúcnom emfyzéme spolu so znížením rozdielu v transparentnosti pľúc s hlbokým dýchaním dochádza k výraznému zníženiu amplitúdy pohybov bránice, ktorá sa v závažných prípadoch pľúcneho emfyzému môže úplne znehybniť a niekedy robiť paradoxné pohyby (s hlbokým nádychom - hore) v dôsledku pohybov predných častí rebier smerom nahor.

Na rádiografickú registráciu porušení pľúcnej ventilácie pri emfyzéme Yu. N. Sokolov navrhol nasledujúcu metódu (obr. 6). Na malý film (13x18 cm) je nasnímaná séria troch záberov pomocou tunelovej kazety za rovnakých expozičných podmienok, ale v rôznych fázach dýchania: dýchacia pauza, maximálny nádych, maximálny výdych.

U zdravého človeka je badateľný rozdiel vo fotografickej hustote medzi všetkými tromi snímkami (najmä medzi nádychom a výdychom). Pri emfyzéme sa tento rozdiel prudko znižuje av závažných prípadoch takmer zmizne.

Rozpoznanie pľúcneho emfyzému pomocou RTG kymografie a elektrokymografie je založené aj na identifikácii RTG funkčných symptómov, ktoré odrážajú poruchy pľúcneho dýchania a krvného obehu.

Ryža. 3. Chronický emfyzém; typická sudovitá deformácia hrudníka. Kyfóza hrudnej chrbtice. Výrazný výčnelok hrudnej kosti vpredu a „rozostup“ predného mediastína.

Ryža. 4. Ťažký chronický emfyzém, hrudník vo forme presýpacích hodín.

Ryža. 5. Ťažký chronický emfyzém. Plocha pľúcnych polí sa zväčšuje hlavne kvôli vertikálnej veľkosti. Nízka clona; jeho kupola vyzerá ako stan. V pravých pľúcach - obraz obmedzenej radikálnej pneumosklerózy a hustého interlobárneho uväzovania.

Ryža. Obr. 6. Test na pľúcnu ventiláciu metódou cielených sériových snímok (negatívne): 1 - bazálny rez pravých pľúc zdravého človeka s normálnou VC (4200 ml); 2 - bazálny rez pravých pľúc pacienta s chronickým emfyzémom (VC 2100 ml). Pravý obrázok je moment dychovej pauzy; stredný - extrémne hlboký nádych; ľavý obrázok je hlboký výdych. Štvorce obiehajú polia rôntgenového difrakčného obrazca podrobeného fotometrii, aby sa presnejšie určila fotografická hustota.

Emfyzém, röntgenová diagnostika

Emfyzém je patologický stav pľúc. Je charakterizovaný zvýšeným obsahom vzduchu v nich alebo pretrvávajúcim zväčšením veľkosti vzduchových priestorov umiestnených distálne od terminálnych bronchiolov. Sprevádzané deštruktívnymi zmenami v stenách alveol.

Z etiopatogenetického hľadiska je potrebné rozlišovať medzi:

a) primárny difúzny emfyzém, ktorý nie je spojený s predchádzajúcou obštrukciou dýchacích ciest;

c) rôzne typy lokalizovaného emfyzému, ktorého príčinou môže byť vrodená anomália pľúcneho tkaniva, lokalizovaná bronchokonstrikcia s tvorbou chlopňového mechanizmu, jazvovité zmeny pľúcneho parenchýmu a pleury, zmenšenie objemu priľahlých úsekov pľúc (emfyzém vikierov) a iné stavy.

Röntgenové vyšetrenie zohráva významnú úlohu pri rozpoznaní emfyzému. Pri tomto ochorení možno často pozorovať zmeny na hrudníku v tvare súdkovitého alebo zvonovitého tvaru s horizontálne sa tiahnucimi zadnými segmentmi rebier a zväčšenými medzirebrovými priestormi, príznakom rozostúpenia predného mediastína (expanzia zaťažený priestor). Transparentnosť pľúcneho tkaniva je zvýšená, jeho zmena pri maximálnom nádychu a výdychu je nevýznamná. Exkurzia bránice počas núteného dýchania je znížená.

Pľúcny vzor je riedky a vyčerpaný. Korene pľúc sú rozšírené a vyzerajú ako čiarky. Pacienti s cor pulmonale. Homogénne zvýšenie transparentnosti dolných pľúcnych polí, vyčerpanie pľúcneho vzoru, nízke postavenie bránice a visiace srdce sú charakteristické pre difúzny emfyzém. Pri obštrukčnej bronchitíde, sprevádzanej obštrukčným emfyzémom, horné časti pľúc vyzerajú transparentnejšie; priehľadnosť dolných úsekov je oveľa menšia v dôsledku peribronchitídy, pneumosklerózy spojenej s predchádzajúcim zápalom pľúc, ako aj mikroatelektázy a expanzie pľúcnych artérií.

Bulózny emfyzém je morfologický variant pľúcneho emfyzému s tvorbou veľkých vzduchových bublín v okrajových častiach. Emfyzematózne buly sú zvyčajne malé, väčšinou do 3 cm v priemere, často mnohopočetné, nepravidelne oválne, uložené subpleurálne v 1–2 segmentoch. Horné alebo vonkajšie steny buly sú zrastené

s viscerálnou pleurou; zostávajúce steny sú tenké, rovnomernej hrúbky, s jasnými, rovnomernými obrysmi. Často spolu s emfyzematóznymi bulami sú zaznamenané staré tuberkulózne a sklerotické zmeny. Pri bronchografii sa malé buly nekontrastujú, určuje sa iba deformácia priedušiek v postihnutej oblasti. Obrovské buly (zvyčajne s priemerom väčším ako 10 cm) sa rádiologicky javia ako jednotlivé nepravidelne oválne dutiny umiestnené bližšie k periférii pľúc. Jedna zo stien sa spája s viscerálnou pleurou. Zvyšné steny sú tenké, jednotné, s pomerne jasnými obrysmi. Bronchografické vyšetrenie stanoví kontrast všetkých bronchiálnych vetiev a ich posunutie bez naplnenia samotnej buly.

Zástupný emfyzém - vzniká pri výraznom znížení objemu fungujúceho pľúcneho tkaniva, napríklad po odstránení jedného pľúca alebo masívnej lézii pľúc nejakým patologickým procesom.

Vrodený lobárny emfyzém - emfyzém vo forme rozšírenia jedného z lalokov, spôsobený abnormálnym vývojom aferentného bronchu a jeho vetiev. Často sprevádzané prekvapením v susedných oblastiach pľúc. Klinicky sa prejavuje príznakmi respiračného zlyhania, ktorých povaha závažnosti závisí od stupňa preťaženia postihnutej oblasti pľúc a kompenzačných schopností organizmu. RTG snímka: prudko zvýšená priehľadnosť jedného pľúcneho laloku, častejšie vľavo hore, nízke postavenie a zmenšenie vybočenia kupoly bránice na postihnutej strane, posunutie mediastína opačným smerom, žiadne zmeny v stupni transparentnosti emfyzematózneho laloku počas dýchania (plaču) dieťaťa.

Vrodený jednostranný pľúcny emfyzém - pľúcny emfyzém vo forme zvýšenej vzdušnosti jedného pľúca, spôsobený anomáliou vo vývoji pľúcneho tkaniva. Röntgen zvyčajne odhalí zvýšenie priehľadnosti jednej pľúca, zmiznutie cievneho vzoru v nej, posunutie mediastína pri inšpirácii na postihnutú stranu, absenciu kontrastných malých bronchiálnych a arteriálnych kmeňov

Intersticiálny emfyzém - vzniká v dôsledku prenikania vzduchu do intersticiálneho tkaniva pľúc cez trhliny v stenách alveol, napríklad so silnými šokmi z kašľa.

Ohniskový emfyzém - sú ovplyvnené iba určité časti pľúcneho tkaniva; spôsobené deštrukciou a natiahnutím stien alveol v blízkosti oblastí atelektázy, ložísk zápalu alebo jaziev

Emfyzém podkožného hrudníka - vzniká najčastejšie, keď vzduch vstupuje do tkaniva z poškodených pľúc, menej často v dôsledku plynových bublín vytvorených v dôsledku životnej aktivity patogénov anaeróbnej alebo hnilobnej infekcie.

Emfyzém pľúc: etiológia, klasifikácia, klinika, laboratórna diagnostika, liečba

Cudzie telesá dýchacích ciest a pľúc, röntgenová diagnostika

Pneumoskleróza skleróza pľúcneho tkaniva, RTG diagnostika

Šokové pľúca, röntgenová diagnostika

Užitočné články

nové záznamy

Populárne články

Röntgenové charakteristiky emfyzému

Stručne o podstate choroby

Dlhá história fajčenia.
Chronická obštrukčná choroba pľúc.
Bronchiálna astma.
Chronická bronchitída vrátane obštrukčnej zložky.
Dlhodobé pracovné vystavenie prachu a iným znečisťujúcim látkam.
Vrodenou chybou je nedostatok alfa-antitrypsínu, ktorý sa prejavuje v slabosti stien konečných štruktúr respiračnej funkčnej jednotky.

Vlastnosti röntgenovej diagnostiky emfyzematóznych zmien

Emfyzém je patológia, ktorá zahŕňa nielen príznaky štrukturálnej lézie pľúcneho tkaniva, ale aj funkčné zlyhanie tohto orgánu. Neporušené oblasti pľúcneho tkaniva sa nezúčastňujú na dýchaní a výmene plynov. Preto existuje príznak progresívneho respiračného zlyhania.

Počas röntgenového vyšetrenia existujú dve skupiny príznakov patológie:

Veľa informácií poskytuje rádiografia podľa Sokolovovej metódy.

Röntgenové morfologické príznaky

Rádiológovia zaznamenávajú nasledujúce príznaky sudovej emfyzematóznej deformácie:

Vpredu vyčnievajúca hrudná kosť.
Horizontálny priebeh rebrových priestorov a rebier.
Kyfotická zmena v hrudnej chrbtici.

Veľká pozornosť sa musí venovať kupole membrány. Pri emfyzéme sa nachádza nižšie ako u zdravého človeka. Niekedy možno pozorovať jeho mierne vychýlenie zhora nadol.

Vzhľadom na to, že emfyzém nemôže prebiehať izolovane od iných patologických procesov v pľúcach, veľmi často sa pozorujú príznaky sklerotických zmien.

Pneumoskleróza s emfyzémom je podozrivá, keď sa pľúcny vzor stane "nadmerným" a deformovaným. Niekedy sa dokonca vytiahne koreň pľúc.

Röntgenové funkčné príznaky

Podľa vyššie opísaného spôsobu Yu.N. Sokolova, je možné posúdiť funkčný stav pľúcneho tkaniva. Normálne sa intenzita a kontrast štruktúr počas zobrazovania značne líši v závislosti od fáz dýchania. Zároveň je pre emfyzém typický reverzný obraz. Tieto čísla sa výrazne nemenia. Ide o pomerne špecifický znak emfyzematóznej dezorganizácie pľúcneho tkaniva.

02.02.2015

Emfyzém je chronické nešpecifické ochorenie pľúc, ktorého základom je pretrvávajúca ireverzibilná expanzia vzduchových priestorov a zvýšený opuch pľúcneho tkaniva distálne od terminálnych bronchiolov. Emfyzém sa prejavuje výdychovou dyspnoe, kašľom s malým množstvom hlienového spúta, známkami respiračného zlyhania, recidivujúcim spontánnym pneumotoraxom.

Emfyzém (z gréckeho emfyzém – opuch) je patologická zmena pľúcneho tkaniva, charakterizovaná jeho zvýšenou vzdušnosťou, v dôsledku rozšírenia alveol a deštrukcie alveolárnych stien. Emfyzém pľúc sa zistí u 4% pacientov a u mužov sa vyskytuje 2 krát častejšie ako u žien. Riziko vzniku pľúcneho emfyzému je vyššie u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, najmä po 60. roku života. O klinickom a sociálnom význame pľúcneho emfyzému v pneumológii rozhoduje vysoké percento kardiopulmonálnych komplikácií, invalidity, invalidity pacientov a zvyšujúcej sa mortality.

Príčiny a mechanizmus rozvoja emfyzému

Akékoľvek príčiny vedúce k chronickému zápalu alveol stimulujú rozvoj emfyzematóznych zmien. Pravdepodobnosť vzniku emfyzému sa zvyšuje s prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

vrodený nedostatok α-1 antitrypsínu, ktorý vedie k deštrukcii alveolárneho pľúcneho tkaniva proteolytickými enzýmami;
vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
porušenie mikrocirkulácie v tkanivách pľúc;
bronchiálna astma a chronické obštrukčné choroby pľúc;
zápalové procesy v dýchacích prieduškách a alveolách;
rysy profesionálnej činnosti spojené s neustálym zvyšovaním tlaku vzduchu v prieduškách a alveolárnom tkanive.

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k poškodeniu elastického tkaniva pľúc, poklesu a strate jeho schopnosti naplnenia a kolapsu. Vzduchom naplnené pľúca vedú k adhézii malých priedušiek pri výdychu a k obštrukčným poruchám pľúcnej ventilácie. Vznik chlopňového mechanizmu pri pľúcnom emfyzéme spôsobuje opuch a pretiahnutie pľúcnych tkanív a tvorbu vzduchových cýst - bulí. Ruptúry buly môžu spôsobiť epizódy opakovaného spontánneho pneumotoraxu.

Emfyzém pľúc je sprevádzaný výrazným zvýšením veľkosti pľúc, ktoré sa makroskopicky podobajú špongii s veľkými pórmi. Pri skúmaní emfyzematózneho pľúcneho tkaniva pod mikroskopom sa pozoruje deštrukcia alveolárnych sept.

Klasifikácia emfyzému

Pľúcny emfyzém je rozdelený na primárny alebo vrodený, vyvíjajúci sa ako nezávislá patológia, a sekundárny, ktorý vznikol na pozadí iných pľúcnych ochorení (často bronchitída s obštrukčným syndrómom).

Podľa stupňa prevalencie v pľúcnom tkanive sa rozlišujú lokalizované a difúzne formy pľúcneho emfyzému.

Podľa stupňa zapojenia do patologického procesu acinusu (štrukturálna a funkčná jednotka pľúc zabezpečujúca výmenu plynov a pozostávajúca z rozvetvenia terminálneho bronchiolu s alveolárnymi priechodmi, alveolárnymi vakmi a alveolami) sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcnych emfyzém sa rozlišuje:

panlobulárny (panacinar) - s porážkou celého acinusu;
centrilobulárny (centriacinar) - s poškodením dýchacích alveol v centrálnej časti acinusu;
perilobulárny (periacinar) - s poškodením distálnej časti acinusu;
peri-jazva (nepravidelná alebo nerovnomerná);
bulózne (v prítomnosti buly).

Rozlišujte najmä vrodený lobárny (lobárny) emfyzém pľúc a McLeodov syndróm – emfyzém s nejasnou etiológiou, postihujúci jednu pľúcu.

Príznaky emfyzému

Hlavným príznakom emfyzému je exspiračná dýchavičnosť s ťažkosťami pri vydychovaní vzduchu. Dýchavičnosť má progresívny charakter, vyskytuje sa najskôr pri námahe a potom v pokoji a závisí od stupňa respiračného zlyhania. Pacienti s emfyzémom vydychujú cez uzavreté pery a zároveň nafukujú líca (akoby „nafukovali“). Dýchavičnosť je sprevádzaná kašľom s uvoľnením riedkeho hlienového spúta. Cyanóza, opuch tváre, opuch žíl na krku svedčia o výraznom stupni respiračného zlyhania.

Pacienti s emfyzémom výrazne schudnú a majú kachektický vzhľad. Strata telesnej hmotnosti pri pľúcnom emfyzéme sa vysvetľuje vysokými nákladmi na energiu vynaloženými na intenzívnu prácu dýchacích svalov. Pri bulóznej forme emfyzému dochádza k opakovaným epizódam spontánneho pneumotoraxu.

Komplikácie emfyzému

Progresívny priebeh pľúcneho emfyzému vedie k rozvoju ireverzibilných patofyziologických zmien v kardiopulmonálnom systéme. Kolaps malých bronchiolov pri výdychu vedie k obštrukčným poruchám pľúcnej ventilácie. Deštrukcia alveol spôsobuje zníženie funkčného povrchu pľúc a fenomén ťažkého respiračného zlyhania.

Zníženie siete kapilár v pľúcach má za následok rozvoj pľúcnej hypertenzie a zvýšenie zaťaženia pravého srdca. So zvyšujúcim sa zlyhaním pravej komory dochádza k edému dolných končatín, ascites, hepatomegália. Núdzovým stavom emfyzému je rozvoj spontánneho pneumotoraxu, ktorý si vyžaduje drenáž pleurálnej dutiny a aspiráciu vzduchu.

Diagnóza emfyzému

V anamnéze pacientov s emfyzémom sa vyskytuje dlhá fajčiarska anamnéza, pracovné riziká, chronické alebo dedičné ochorenia pľúc.

Pri vyšetrovaní pacientov s emfyzémom je potrebné upozorniť na zväčšené, súdkovité ( valcového tvaru) hrudník, rozšírené medzirebrové priestory a epigastrický uhol (tupý), výbežok nadklíčkových jamiek, plytké dýchanie za účasti pomocných dýchacích svalov. Perkusia je určená posunutím dolných hraníc pľúc o 1-2 rebrá smerom nadol, krabicovým zvukom po celom povrchu hrudníka. Auskultačné s emfyzémom, oslabené vezikulárne („bavlnené“) dýchanie, tlmené srdcové tóny. V krvi s ťažkým respiračným zlyhaním sa zistí erytrocytóza a zvýšenie hemoglobínu.

O rádiografia pľúc zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, vyčerpaný cievny vzor, obmedzenie pohyblivosti kupoly bránice a jej nízke umiestnenie (vpredu pod úrovňou VI rebra), takmer horizontálna poloha rebier, určuje sa zúženie srdcového tieňa a rozšírenie retrosternálneho priestoru. Používaním CT vyšetrenie pľúcšpecifikuje sa prítomnosť a lokalizácia bulí pri bulóznom emfyzéme.

Vysoko informatívne pri pľúcnom emfyzéme je štúdium funkcie vonkajšieho dýchania: spirometria, vrcholová prietokometria atď. V počiatočných štádiách rozvoja pľúcneho emfyzému sa zisťuje obštrukcia distálnych segmentov dýchacieho traktu. Test s inhalátormi-bronchodilatanciami ukazuje ireverzibilitu obštrukcie charakteristickej pre emfyzém. Taktiež pri FVD sa zisťuje pokles VC a Tiffnov test.

Analýza zloženia plynov v krvi odhaľuje hypoxémiu a hyperkapniu, klinická analýza odhaľuje polycytémiu (zvýšenie Hb, červených krviniek, viskozity krvi). Plán vyšetrenia by mal zahŕňať analýzu na inhibítor α-1-trypsínu.

Liečba emfyzému

Neexistuje žiadna špecifická liečba emfyzému. Primárna je eliminácia faktorov predisponujúcich k emfyzému (fajčenie, vdychovanie plynov, toxických látok, liečba chronických ochorení dýchacích ciest).

Medikamentózna liečba emfyzému je symptomatická. Ukazuje sa celoživotné užívanie inhalačných a tabletovaných bronchodilatancií (salbutamol, berotek, teopek atď.) a glukokortikoidov (budesonidóm, prednizolón). V prípade zlyhania srdca a dýchania sa vykonáva kyslíková terapia, predpisujú sa diuretiká. Komplex liečby pľúcneho emfyzému zahŕňa dychové cvičenia.

Chirurgická liečba emfyzému pozostáva z operácie na zmenšenie objemu pľúc (torakoskopická bulektómia). Podstata metódy sa redukuje na resekciu periférnych častí pľúcneho tkaniva, ktorá spôsobí „dekompresiu“ zvyšku pľúc. Pozorovania pacientov po bulektómii ukazujú zlepšenie funkčných parametrov pľúc. Transplantácia pľúc je indikovaná u pacientov s emfyzémom.

Prognóza emfyzému

Nedostatok adekvátnej terapie emfyzému vedie k progresii ochorenia, invalidite a skorej invalidite v dôsledku rozvoja respiračného a srdcového zlyhania.

Napriek tomu, že pri emfyzéme dochádza k nezvratným procesom, kvalitu života pacientov možno zlepšiť neustálym užívaním inhalačných liekov. Chirurgická liečba bulózneho emfyzému trochu stabilizuje proces a šetrí pacientov pred recidivujúcim spontánnym pneumotoraxom.

Prevencia emfyzému

Podstatným bodom v prevencii emfyzému je protitabaková propaganda zameraná na prevenciu a boj proti fajčeniu.

Značky:
Začiatok činnosti (dátum): 02.02.2015 21:35:00
Vytvoril (ID): 645
Kľúčové slová: pľúca, priedušky, dýchavičnosť

Podobné články

Diskutujte:

Opätovne použiteľný bonusový kód vo World of Tanks: Aktualizované (25-10-2019, 20:46): T2 Light Tank Každý hráč vo World of...
Hodnotenie miesta brnenia, ako sa zvažuje: Pre mnohých hráčov, ktorí sa neponárajú do rôznych štatistík svojho účtu,...
Ako použiť chybu na večné osvetlenie nepriateľskej "Front Line" World of Tanks: Schopnosť správneho tankovania na vašom tanku je určite veľmi dôležitá a užitočná....
Najlepší hráč vo World of Tanks Najlepší doplnok vo World of Tanks: V hre World of Tanks majú najväčší vplyv štatistiky hráčov World of Tanks.