Sterilizácia veterinárneho nástroja: základné metódy. Metódy sterilizácie chirurgických nástrojov

Sterilizácia chirurgických nástrojov sa vykonáva varením, autoklávovaním a antiseptickými látkami. Nerezné nástroje sa sterilizujú vyvarením v 1-2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý zabraňuje oxidácii kovu a zvyšuje bod varu. Nástroje môžete variť v destilovanej vode. Nástroje umyté kefou a mydlom a vysušené po predchádzajúcej operácii sa ponoria do vody na mriežke v špeciálnych kovových nádobách - sterilizátoroch, ktorých rozmery sa líšia v závislosti od počtu a veľkosti nástrojov. Doba varu pre nástroje - 30 min. Ak boli nástroje predtým použité počas purulentnej operácie a najmä ak boli kontaminované anaeróbnymi mikróbmi alebo Pseudomonas aeruginosa, doba varu sa zvýši na 45 minút. alebo ich dokonca varte trikrát 60 minút. s výmenou vody. Takéto nástroje sa pred varením niekoľko hodín ponoria do nasýteného roztoku. kyselina boritá(pri kontaminácii Pseudomonas aeruginosa) alebo v roztoku lyzoformy. Varenie nástrojov určených na "čisté" a na hnisavé operácie sa vykonáva v samostatných sterilizátoroch. Nástroje možno sterilizovať v bixoch alebo zabaliť do fólií v autokláve na 30 minút. pri tlaku 2 hodiny ráno. Sterilizácia suchým vzduchom sa používa aj v sušiarňach pri t ° 180-200 ° po dobu 40 minút. V núdzových prípadoch je povolená sterilizácia nástrojov vypálením. Po vložení do kovovej tácky sa poliajú alkoholom, ktorý sa zapáli. Ale pri takejto sterilizácii sa nástroje zhoršujú a metóda nie je spoľahlivá.

Rezné nástroje sa varením vo vode otupia, preto sa sterilizujú za studena. Po umytí kefou a mydlom sa ponoria na 2 hodiny do 96% alkoholu. Alkohol s nižšou koncentráciou spôsobuje hrdzu. Môžete použiť roztoky s nasledujúcim zložením: kyselina karbolová - 3 diely, hydroxid sodný - 15 dielov, - 20 dielov, destilovaná voda - 1000 dielov; formalín - 20 dielov, čistý tekutý fenol - 1,5 dielu, uhličitan sodný - 7,5 dielu, destilovaná voda - 500 dielov. Sterilizácia v týchto roztokoch je menej spoľahlivá, je možná tvorba hrdze, preto ich použitie možno odporučiť len v neprítomnosti alkoholu. Expozícia je rovnaká ako pri sterilizácii alkoholom. sterilizuje sa 30 minútovým varom v destilovanej vode. Valce a piesty sa varia oddelene, zabalené do gázy. Ak sú striekačky vyrobené zo žiaruvzdorného skla, ktoré odolá teplotám nad 200 °C, je najvhodnejšia sterilizácia suchým vzduchom pri teplote 200 °C počas 30 minút. Ihly sa varia s mandrinou alebo sa naplnia vodou pomocou injekčnej striekačky. V opačnom prípade sa v ich lúmene ukladá vzduch, ktorý zabraňuje vstupu vody (vzduch ohriaty na t°100° nezabezpečuje sterilitu). Nové ihly sa očistia od mastnoty a trikrát po dobu 20 minút. varte v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​pričom zakaždým vymeňte vodu. Potom sa umiestnia na dve hodiny do benzínu a znova sa dvakrát varia v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Udržujte ihly suché, s mandrinou. Demontované injekčné striekačky a ihly možno skladovať v 96% alkohole v špeciálnych kovových obaloch alebo v sklenenej nádobe. Použitie tej istej injekčnej striekačky a ihly pre viac ako jednu osobu môže viesť k prenosu epidemickej hepatitídy, aj keď sú nástroje pred každou injekciou vyvarené. Spoľahlivým prostriedkom prevencie je centralizovaný sterilizačný systém, v ktorom sa každá injekčná striekačka a ihla po jednorazovom použití vráti do sterilizačnej miestnosti na špeciálne ošetrenie. Posledne uvedené zahŕňa umývanie 10% roztokom síranu horečnatého pri t ° 45-50 ° (ihly sa umývajú pomocou špeciálne určenej injekčnej striekačky) a ponorenie do rovnakého roztoku na 15 minút. Nasleduje dôkladné opláchnutie destilovanou vodou, povarenie v nej 5 minút a až potom sterilizácia – suchým vzduchom alebo v autokláve (každá striekačka s ihlami je v samostatnom balení).

Sterilizácia zdravotníckych pomôcok je dlhý a pracovne náročný postup, bez ktorého sa nezaobíde žiadna klinika. Táto manipulácia prebieha v troch fázach, z ktorých každá si vyžaduje osobitnú starostlivosť a dôslednosť. S cieľom uľahčiť prácu lekárov a kvalitatívne ničenie škodlivých mikroorganizmov sa dnes aktívne používajú sterilizačné zdravotnícke pomôcky. Ich hlavnými výhodami sú pohodlie a spoľahlivosť.

Čo sa musí sterilizovať v zdravotníckych zariadeniach?

Uvažovaný typ liečby sa aplikuje na všetky lekárske nástroje, ktoré sú v kontakte s povrchom rany, sliznicami a krvou obete.

Táto súprava nástrojov pozostáva z nasledujúcich komponentov:

1. obväzový materiál.
2. Laboratórne sklo: kadičky, tenké sklenené skúmavky, kužele.
3. Prevádzková bielizeň.
4. Ihly.
5. Gumové výrobky používané na lekárske účely: katétre, rukavice, sondy, drenážne hadičky.
6. Zariadenia, ktoré sa dotýkajú poškodených povrchov tela.
7. Malé dentálne nástroje: vrtáky, výplne kanálikov, vrtáky.
8. Prístroje a zariadenia na diagnostické opatrenia.

Video: Čistenie a dezinfekcia bežných lekárskych nástrojov

Hlavné fázy sterilizácie

Uvažovaný postup sa vykonáva v troch etapách, ktorých postupnosť sa musí bezpodmienečne dodržiavať:

1. Dezinfekcia

Zabezpečuje likvidáciu škodlivých mikroorganizmov v miestnosti, na nástrojoch a spotrebný materiál ktoré sa používajú na klinikách. Zároveň sa dezinfikujú nielen podlahy, steny a tvrdý nábytok, ale aj vzduch, produkty starostlivosti o pacienta, sociálne zariadenia atď.

• Pobyt v nemocnici osoby s infekčným ochorením je dôvodom na fokálna dezinfekcia.
• Vo všeobecnosti sa raz týždenne na operačných sálach a manipulačných miestnostiach vykonáva generálne upratovanie. Mokré čistenie priestorov sa vykonáva každý deň. Takýto súbor činností je tzv preventívna dezinfekcia.

V závislosti od účelu zariadenia, ktoré prichádza do kontaktu s pokožkou, môže byť dezinfekcia troch typov:

1. nízky level. Určené na dezinfekciu zariadení, ktoré prichádzajú do kontaktu s neporušenou pokožkou. Hlavným prostriedkom tohto typu dezinfekcie sú prípravky obsahujúce chlór, fenol, etyl alebo izopropylalkohol, ako aj jodofory. Tieto lieky nie sú schopné ničiť produkty reprodukcie húb a baktérií, ako aj malé vírusy nelipidovej povahy. Dobre sa vyrovnávajú so zvyškom skupiny patogénnych mikročastíc.
2. Vysoký stupeň. Používa sa na spracovanie zdravotníckych pomôcok, ktoré sa používajú na kontakt s krvou, injekčné roztoky, krvné cievy, čistenie telesných tkanív. Hlavnými zložkami tohto typu dezinfekcie sú 6% roztok peroxidu vodíka, zlúčeniny aldehydu a chlóru, ako aj prípravky s obsahom kyseliny peroctovej. Takéto činidlá eliminujú všetky patogénne mikročastice, s výnimkou produktov reprodukcie húb.
3. stredná úroveň. Umožňuje vyrovnať sa s veľkými lipidovými vírusmi, vegetatívnymi formami baktérií. Nelipidové mikrovírusy, bakteriálne reprodukčné produkty, sú odolné voči takejto purifikácii. Strednostupňová dezinfekcia sa používa na nástroje, ktoré prichádzajú do kontaktu so sliznicami alebo s roztrhanou pokožkou.

Dezinfekcia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• Mechanický. Umožňuje utieranie povrchov vlhkou handričkou, pranie prevádzkovej a posteľnej bielizne, vysávanie nábytku a podláh. Okrem toho je povinné pravidelné vetranie všetkých miestností na klinike.
• Biologické. Na odstránenie určitých škodlivých mikroorganizmov sa obracajú na bakteriofágy. Tieto antagonisty majú úzke spektrum účinku, a preto sa používajú najmä na dezinfekciu priestorov a tvrdých povrchov.
• Fyzické. Predmety, ktoré sú predmetom dezinfekcie, sú vystavené vysokým teplotám. Môže to byť varenie v roztoku destilovanej vody so sódou, naparovanie, suchý vzduch. Táto metóda nie je nebezpečná pre personál kliniky a vyznačuje sa spoľahlivosťou.
• Chemický. Najobľúbenejšia metóda dezinfekcie v zdravotníckych zariadeniach. Pre tých, ktorí pracujú s chemikáliami, môže byť veľmi agresívny, preto sa odporúča dezinfikovať prostriedky na mriežky v komorách. Podstatou uvažovanej metódy je ponorenie lekárskeho inventára do dezinfekčných chemických roztokov. Nádoba, do ktorej sa tieto prípravky nalievajú, musí byť vyrobená z plastu, skla alebo pokrytá vrstvou smaltu. Samotné dezinfekčné prostriedky by sa mali skladovať v tesne uzavretých nádobách s uvedením presného názvu lieku, dátumu jeho výroby a načasovania použitia. Pri práci s takýmito látkami by sestry mali nosiť dýchaciu masku, okuliare a rukavice. Miestnosť v tomto čase by mala byť vetraná alebo vetraná. Nie je dovolené riediť určité chemické roztoky teplou / horúcou vodou: to spôsobí zvýšené odparovanie látok škodlivých pre telo.

Všetky prostriedky chemickej dezinfekcie sú vzhľadom na ich zloženie podmienene rozdelené do 7 skupín:

1. Lieky obsahujúce kyslík. Aktívnou zložkou je tu kyslík. Najvýraznejším predstaviteľom tejto skupiny je peroxid vodíka.
2. Činidlá obsahujúce guanid. Robia dobrú prácu pri eliminácii širokej škály patogénnych baktérií. Zastupujú ich produkty: Gibitan, Lisetol AF, Fogucid atď.
3. Halogénované látky, ktoré sú na báze jódu, chlóru a tiež brómu.
4. Povrchovo aktívne látky (povrchovo aktívne látky), ktoré časom nevedú k tvorbe hrdze na kovoch. Vďaka ich vlastnostiam je možné kombinovať postup dezinfekcie a predsterilizačného čistenia.
5. Alkoholy. Určené na ošetrenie pracovných plôch, zdravotníckych zariadení, ako aj pokožky.
6. Prípravky obsahujúce jantár alebo glutaraldehyd. Účinne sa vysporiadať s baktériami, vírusmi, spórami, makroorganizmami.
7. Produkty na báze fenolu.Často sa používajú na čistenie priestorov, kde sú pacienti s tuberkulózou.

Kontaminovaný pracovný prostriedok ihneď po použití ponoríme do špeciálnej nádoby, ktorá sa naplní chemickým dezinfekčným roztokom. Výška kvapaliny nad hladinou prístroja musí byť minimálne 1 cm.V prípade výrazného znečistenia sa čistenie vykonáva dvakrát. Dezinfekcia končí umytím zdravotníckych pomôcok pod tečúcou vodou. Ak je kontaminácia prítomná v tomto štádiu, odstránia sa mechanicky pomocou handričky, obrúska alebo kefy.

2. Predsterilizačné čistenie (PSC)

Je to nevyhnutné pre kvalitné spracovanie nástrojov, ktoré prichádzajú do kontaktu s povrchmi rany, sliznicami.

Tieto zariadenia sú vopred rozložené a ponorené do nádoby s vopred pripraveným roztokom. Pre túto techniku ​​sa vyrábajú špeciálne roztoky – alebo sa používajú hotové dezinfekčné prostriedky. V prvom prípade sa používa voda, peroxid vodíka a čistiace prostriedky.

Kvalita čistenia lekárskeho nástroja sa hodnotí vykonaním špeciálnych testov na troch jednotkách produktov.

3. Priama sterilizácia

Je to povinná metóda na spracovanie nástrojov, ktoré prichádzajú do kontaktu s čistými telesnými tkanivami, krvnými cievami a krvou.

Kompletná sterilizácia sa vykonáva pomocou sterilizátorov - špeciálneho vybavenia.

Existujú tri hlavné spôsoby sterilizácie:

1) Tepelné

Rozdelené na:

• Para pomocou autoklávu. Dezinfekcia sa dosiahne vystavením pary pod nadmerným tlakom. Pôvodcovia choroby tu začínajú odumierať už pri teplote 120C. Tento postup môže trvať od 15 minút do 1 hodiny. Čas čistenia závisí od materiálu, z ktorého je výrobok vyrobený, a od stupňa znečistenia.
• vzduchu pomocou suchej rúry. Používa sa na dezinfekciu predmetov, ktoré vzhľadom na svoju špecifickú štruktúru nemôžu byť vystavené plynom a výparom. Škodlivé mikroorganizmy v takýchto zariadeniach sú likvidované vplyvom vysokých teplôt (180 C).
• mikrovlnná rúra. Vhodné na čistenie malého množstva chirurgických alebo laboratórnych zariadení. Princípom sterilizácie je umiestniť predmety do čiastočného vákua a vystaviť ich mikrovlnám. Táto manipulácia trvá iba 30 sekúnd.

2) Chemické

Existuje niekoľko typov:

1. Plazma. Umožňuje použitie 20% peroxidu vodíka.
2. Sterilizácia ozónom. Trvá približne 60 minút.
3. Čistenie pomocou výparov chemických zlúčenín. Na takéto účely možno použiť:

• Etylénoxid s metylbromidom: na sterilizáciu výrobkov z gumy, skla, kovu, polymérov, ako aj lekárskej optiky, kardiostimulátorov. Na tento spôsob dezinfekcie sa používa plynový sterilizátor.
• Pary formaldehydu a vody. Pri teplote 75 °C v stacionárnom formalínovom sterilizátore sa 5 hodín spracovávajú zásoby gumy, skla, kovu, polyméru.

3) Rádioaktívne

Je založená na princípe premeny iónovej energie na chemickú a tepelnú energiu. To podporuje deštrukciu DNA patogénov, čo zastaví proces reprodukcie patogénnych mikročastíc a úplne zastaví ich existenciu.

Táto metóda sa často používa v továrni pri hromadnej výrobe zdravotníckych zariadení (napríklad jednorazových injekčných striekačiek).

Video: Proces dezinfekcie a sterilizácie lekárskych nástrojov

Všetky spôsoby sterilizácie nástrojov, obväzov atď. v medicíne dnes - potrebné vybavenie

K dnešnému dňu v lekárska prax najčastejšie používané sterilizátory, ktoré čistia horúcim vzduchom alebo parou.

Každý z nich má svoje nevýhody a výhody.

1. Metóda suchej sterilizácie negatívne ovplyvňuje pevnosť skla a kovu. Trpia aj malé zubárske strojčeky: pri pôsobení teplôt nad 160 C sa stávajú matné a krehké. Ďalším negatívnym aspektom tohto typu dezinfekcie je neschopnosť kontrolovať kvalitu čistených predmetov.
2. K dnešnému dňu je najúčinnejším a najkvalitnejším prostriedkom na dezinfekciu parná technika. Môže sa použiť na spracovanie nástrojov, ktoré sú citlivé na vysoké teploty. S týmito zariadeniami zdravotnícke prístroje prejsť všetkými tromi stupňami sterilizácie. Para na sterilizáciu v autokláve sa vytvára prevarením vody v bojleri. Uvedená para vstupuje do sterilizačnej komory, kde sú umiestnené kontaminované predmety. Na udržanie normálneho tlaku je k dispozícii poistný ventil. Okrem toho je autokláv vybavený manometrom a teplomerom na meranie hmotnostného tlaku pary a teploty.

Moderné autoklávy sa dodávajú v troch triedach:

• Vybavenie triedyN. Robí dobrú prácu pri čistení voľných látkových materiálov, ako aj pevných hladkých lekárskych zariadení.
• zariadenia triedyS. Možno ich použiť na dezinfekciu predmetov z látky, ktoré sú balené, ako aj na porézne a hladké nástroje.
• Autoklávy triedy B. Sú univerzálnym prístrojom na sterilizáciu, keďže sú vhodné pre akékoľvek zdravotnícke vybavenie. Obľúbené sú najmä v zubných ambulanciách.

S cieľom uľahčiť a urýchliť proces sterilizácie ponúka trh so zdravotníckym tovarom nasledujúce vybavenie:

1. Zariadenia na starostlivé balenie inventára pred sterilizáciou.
2. Podložky na dezinfekciu. Pomáha odstraňovať viditeľné nečistoty. Ich hlavným účelom je predsterilizačné ošetrenie lekárskych nástrojov.
3. Liehovarníci. Relevantné pre zdravotnícke zariadenia, ktoré aktívne praktizujú autoklávy - na čistenie parou sa používa destilovaná voda.

1. fáza - predsterilizačná príprava. Jeho účelom je dôkladné mechanické čistenie nástrojov, striekačiek, injekčných ihiel, transfúznych systémov, odstránenie pyrogénov a zničenie vírusu hepatitídy. Personál musí používať gumené rukavice.
Použité, ale neinfikované nástroje sa dôkladne umyjú tečúcou vodou s kefami v samostatnom umývadle po dobu 5 minút (nástroje kontaminované krvou sa okamžite umyjú, čím sa zabráni vysychaniu krvi) a potom sa namočia na 15-20 minút do jedného z špeciálne umývacie roztoky zahriate až na 50vs. Injekčné striekačky sú spracované v demonte.
Zloženie pracích roztokov: roztok A - perhydrol 20 g, prací prášok (typ "News", "Progress", "Astra" atď.) 5 g, voda 975 ml; roztok B - 2,5% roztok peroxidu vodíka 200 ml, prací prášok "News" 5 g, voda 795 ml.
Po namáčaní sa nástroje umyjú v rovnakom roztoku s rúnami, kefami (zámky, zuby, zárezy sú obzvlášť starostlivo ošetrené), potom sa opláchnu teplou vodou po dobu 5 minút a opláchnu v destilovanej vode po dobu 1 minúty. Potom sa nástroje a striekačky vložia do suchého vzduchového sterilizátora pri 85 °C, aby sa vysušili, a potom sú pripravené na sterilizáciu.
Nástroje a striekačky kontaminované hnisom alebo črevným obsahom sa najskôr umiestnia na 30 minút do smaltovaných nádob s 0,1 % roztokom diocidu alebo 5 % roztokom lyzolu. Potom sa v tom istom roztoku premyjú rúnami, kefami, opláchnu tečúcou vodou a ponoria do jedného z umývacích roztokov, pričom sa ďalej spracovávajú podľa vyššie opísanej metódy.
Nástroje po operácii vykonanej na pacientovi s anaeróbnou infekciou sa namočia na 1 hodinu do špeciálneho roztoku pozostávajúceho zo 6% roztoku peroxidu vodíka a 0,5% roztoku čistiaceho prostriedku (pracieho prášku), potom sa umyjú kefou v rovnakom roztoku a varené 90 minút. Až potom sú nástroje pripravené na sterilizáciu rovnakým spôsobom ako neinfikované nástroje. Po 1 dni (čas na klíčenie spór) sa spóry podrobia autoklávovaniu alebo varu (frakčná sterilizácia).
punkcia, injekčné ihly po použití sa premyjú injekčnou striekačkou teplou vodou a potom 1% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​kanálik ihly sa vyčistí mandrinou, premyje sa 0,5% roztokom amoniak a tečúcou vodou.

Potom sa ihla s vloženou mandrinou varí 30 minút v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a po 8-12 hodinách sa znovu destiluje 40 minút a suší sa, potom sa kanál ihly vysuší prefúknutím éterom. alebo alkohol pomocou injekčnej striekačky alebo gumových hrušiek. Ihly kontaminované hnisom sa dôkladne umyjú, ich lúmen sa umyje tečúcou vodou; potom sa umiestni na 1 hodinu do 5 % roztoku lyzolu, pričom sa kanál dodatočne premyje lysolom pomocou injekčnej striekačky alebo gumovej guľôčky a podrobí sa rovnakému ďalšiemu spracovaniu ako ihly nekontaminované hnisom.
Systémy na transfúziu liečivých látok alebo krvi vyžadujú starostlivé spracovanie, aby sa predišlo potransfúznym reakciám a komplikáciám. V moderných podmienkach sa používajú jednorazové systémy na transfúziu, sterilizované v továrni. Opakovane použiteľný systém ihneď po transfúzii krvi resp liek rozobrať - odpojiť sklenené časti, kvapkadlo a gumené hadičky, dôkladne opláchnuť tečúcou vodou, gumovú hadičku miesiť prstami (pre lepšie odstránenie zvyškov krvi). Časti systému sa ponoria na 2 hodiny do špeciálneho roztoku zahriateho na 60 °C, ktorý obsahuje 1% roztok hydrogénuhličitanu sodného a 1% roztok amoniaku. Potom sa časti systému premyjú tečúcou vodou a varia sa v destilovanej vode 30 minút, znova sa premyjú vodou, miesia sa gumové rúrky a znova sa varia 20 minút v destilovanej vode. Systém sa potom zostaví a zabalí na sterilizáciu.
2. fáza - pokládka a príprava na sterilizáciu. Na sterilizáciu v sterilizátoroch suchým teplom sa nástroje vkladajú do kovových škatúľ a stohujú sa vertikálne do jednej vrstvy. Nezmontované striekačky sú zabalené v 2 vrstvách špeciálneho hrubého papiera. Viečka z krabičiek sú sterilizované vedľa seba. AT nedávne časy väčšinou sa používajú jednorazové striekačky, sterilizované vo výrobe.
Na sterilizáciu parou pod tlakom v parných sterilizátoroch (autoklávoch) sa nástroje zabalia do vaflovej utierky alebo bavlnenej látky vo forme vrecka a umiestnia sa na kovový podnos alebo sieťku. Pre špecifické typické operácie sa vopred pripraví sada nástrojov (napríklad na operácie pľúc, srdca, kostí, ciev), umiestni sa na špeciálnu sieťku a zabalí sa do plachty vo forme vrecka.
Valec a piest injekčnej striekačky sa vložia oddelene do gázy a zabalia sa do kúska bavlnenej látky vo forme vrecka, ktoré sa vloží do sterilizačného boxu (bix). Na hromadnú sterilizáciu striekačiek v autoklávoch (centralizovaná sterilizácia) sa používa špeciálny obal z bavlnenej tkaniny s vreckami. Demontované injekčné striekačky sú umiestnené vo vreckách spolu s ihlami a pinzetami. Každé balenie obsahuje až 5 injekčných striekačiek. Styling je zabalený do bavlnenej plienky vo forme vrecka a umiestnený do sterilizátora.
Suché gumené rukavice sú posypané mastencom (zvonka a zvnútra), položené s gázovými obrúskami, zabalené do obrúska v pároch a umiestnené v samostatnom bixe.
Zmontované systémy na transfúziu krvi sa kontrolujú na pevnosť gumových hadičiek, tesnosť ich spojenia so sklenenými časťami a súlad kanýl s ihlovými pavilónmi. Systém je zvinutý vo forme 2-3 krúžkov, bez ohýbania gumových rúrok, zabalený do veľkej gázovej obrúsky, potom do vaflového uteráka a umiestnený do bixov.
Stupeň III - sterilizácia. Sterilizácia nástrojov, striekačiek (s označením na striekačke 200 VC), ihiel, skla sa vykonáva v suchých sterilizačných skriniach (obr. 4). Položky sú voľne umiestnené na policiach sterilizátora v kovových škatuliach (s odstránenými krytmi) a je zapnutý ohrev. Pri otvorených dvierkach nastavte teplotu na 80-85 °C a sušte 30 minút - odstráňte vlhkosť z vnútorné povrchy skrinka a sterilizované predmety. Potom sa dvierka zatvoria, teplota sa automaticky privedie na nastavenú teplotu (180 °C) a sterilizuje sa 60 minút. Po vypnutí vykurovacieho systému a znížení teploty na 70-50 °C otvorte dvierka skrinky a zatvorte kovové škatule s vekom pomocou sterilných nástrojov. Po 15-20 minútach (po úplnom ochladení sterilizátora) sa komora vyloží.
Pri práci so sterilizátorom suchým teplom je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia: prístroj musí byť uzemnený, po sterilizácii dvierka skrinky otvárať až pri poklese teploty na 70-50 °C. Je zakázané používať chybné zariadenie.
Sterilizáciu nástrojov, striekačiek, krvných transfúznych systémov je možné vykonať v parnom sterilizátore (autokláve). Zabalené predmety sa umiestnia do sterilizačnej komory. Ak sú balíky umiestnené v bixoch, ich mriežky musia byť otvorené. Bixy alebo iné obaly sa ukladajú voľne, aby sa para rozdeľovala rovnomerne.
Chirurgické nástroje a striekačky sa sterilizujú 20 minút pri 2 atm, čo zodpovedá teplote 132,9 °C. Čas začiatku sterilizácie sa počíta od okamihu dosiahnutia vhodného tlaku. Gumené rukavice, krvné transfúzne systémy, gumené drenážne hadičky sa sterilizujú pri 1,1 atm (teplota pary 120 °C) počas 45 minút. Pri vykladaní autoklávu sú otvory v bixoch uzavreté.

Sterilizačné metódy v suchom teple a parných sterilizátoroch by sa mali považovať za základné. Metóda sterilizácie varom sa používa v malých zdravotníckych zariadeniach, kde nie je centralizovaná sterilizácia. Používajú sa stacionárne alebo prenosné elektrické kotly, v ktorých je možné sterilizovať nástroje, striekačky, ihly, sklenené predmety, gumené drény, katétre, rukavice.
Do kotla sa naleje destilovaná voda, na zvýšenie bodu varu vody a zničenie obalu baktérií pridajte 20 g hydrogénuhličitanu sodného na 1 liter vody (2% roztok). Na spodok kotla sa položí tenká prešívaná vrstva vaty s gázou, aby sa soli, ktoré vypadávajú vo forme vodného kameňa, usadili na nej, a nie na náradie.
Demontované náradie sa umiestni na špeciálne siete a pomocou hákov sa spustí na spodok kotla, pričom rukoväte hákov zostanú vonku a kotol sa uzavrie vekom. Doba sterilizácie - 40 minút od okamihu vriacej vody. Na konci sterilizácie sa sieťka s nástrojmi vyberie háčikmi, nechá sa odkvapkať a prenesie sa na špeciálny stôl pokrytý sterilnou plachtou zloženou v 4 vrstvách. Operačná sestra rozloží nástroje na veľký operačný stôl.
Striekačky a ihly sa sterilizujú oddelene od nástrojov, rozoberú sa (varením v destilovanej vode bez pridania hydrogénuhličitanu sodného) počas 45 minút. Striekačky a ihly na spinálnu punkciu a intravenózne infúzie sa varia v dvakrát destilovanej vode bez pridania hydrogénuhličitanu sodného.
Nástroje, striekačky a ihly kontaminované hnisom, výkalmi sa po špeciálnej predbežnej úprave sterilizujú varom počas 90 minút v samostatnom kotli.
Nástroje, striekačky a ihly používané u pacientov s plynovou gangrénou podliehajú starostlivému spracovaniu a následnej frakčnej sterilizácii varom. Povaria sa 1 hodinu, vyberú sa z kotla a nechajú sa 12-24 hodín pri izbovej teplote (aby spóry vyklíčili) a potom sa znovu sterilizujú varom počas 1 hodiny (frakčná sterilizácia).

V núdzových prípadoch, keď nie je možné zabezpečiť sterilizáciu nástrojov
Žiadna z týchto metód nepoužívajte metódu horenia 15-20 ml alkoholu sa naleje do kovovej misky alebo podnosu, na dno sa položí niekoľko nástrojov a alkohol sa zapáli. Spôsob horenia nie je dostatočne spoľahlivý, je požiarny a výbušný (prítomnosť kyslíka, omamných výparov vo vnútornom ovzduší), preto sa k nemu pristupuje vo výnimočných prípadoch, pričom sa prísne dodržiavajú protipožiarne opatrenia.
Rezné nástroje (skalpely, nožnice) sa pri sterilizácii bežnými metódami otupí, preto sa vykonáva s malým alebo žiadnym tepelným spracovaním. Po predsterilizačnej príprave sú nástroje ponorené do 96 % etanol 30 minút alebo v trojitom roztoku 3 hodiny.Povolený je len krátkodobý var rezné nástroje. Skalpely sa umiestnia do samostatnej mriežky, ich čepele sa zabalia do gázy a varia sa v destilovanej vode bez pridania hydrogenuhličitanu sodného počas 10 minút, potom sa miešajú v 96% etylalkohole počas 30 minút.
Štádium IV - skladovanie sterilného materiálu. Sterilný materiál sa skladuje v špeciálnej miestnosti. V jednej miestnosti nie je dovolené skladovať nesterilné a sterilné materiály. Sterilita materiálu v bixoch (ak neboli otvorené) je zachovaná po dobu 48 hodín Ak boli materiály vložené do plátenných obalov (uteráky, plachty, plienky) a vložené do bikov na sterilizáciu (napríklad systémy na transfúziu krvi, napr. gumené drény, striekačky), môžu byť v týchto bixoch skladované až 3 dni. Pri centralizovanej sterilizácii zostávajú striekačky sterilné 25 dní.

Dekontaminácia(proces ničenia mikroorganizmov s cieľom zabezpečiť infekčnú bezpečnosť) chirurgických nástrojov pozostáva z dezinfekcie, čistenia a sterilizácie. Nástroje po hnisavých operáciách a obväzoch, operáciách u pacientov, ktorí podstúpili 5 v posledných rokoch hepatitída, ako aj osoby s rizikom AIDS, sa liečia oddelene od ostatných. Všetky dezinfekčné a ošetrovacie procedúry vykonáva zdravotnícky personál v latexových rukaviciach dostatočnej hrúbky, s plášťami, maskami, nepremokavými zásterami, okuliarmi a ostrými predmetmi zaobchádzame opatrne.

Po použití sa nástroje umyjú v nádobe s dezinfekčným roztokom a ponoria sa do inej nádoby s dezinfekčným roztokom tak, aby roztok úplne pokrýval nástroje. Expozícia sa udržiava v závislosti od použitého dezinfekčného roztoku.

Po dezinfekcii sa nástroje umyjú tečúcou vodou. Čistenie sa vykonáva ponorením nástrojov do špeciálneho čistiaceho roztoku, ktorý obsahuje saponát, peroxid vodíka a vodu. Expozícia 15 - 20 minút pri t 40 - 45 0 C. Potom sa nástroje umyjú kefou v rovnakom roztoku a potom sa umyjú v tečúcej a destilovanej vode. Sušenie sa vykonáva v prírodných podmienkach na plechu alebo v sucho-teplej skrini pri t - 80 0 Od 30 minút.

Sterilizácia chirurgických nástrojov

Kovové chirurgické nerezné nástroje sa sterilizujú v suchej skrini alebo v autokláve. Existujú jednorazové nástroje, ktoré sa sterilizujú žiarením. Hlavnou metódou sterilizácie rezných nástrojov je studená chemická metóda s použitím antiseptických roztokov, ale môže sa sterilizovať v skrini so suchým teplom. najviac najlepšia metóda sterilizácia pre nich je sterilizácia plynom alebo lúčom. Sterilizácia gumeného zdravotníckeho materiálu (katétre, sondy, drény, hroty, rukavice) sa vykonáva autoklávovaním pri 1 atm. do 30 minút.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie používajú jednorazové lekárske gumené a plastové doplnky, ktoré sú podrobené radiačnej sterilizácii. Na sterilizáciu optických nástrojov (laparoskop, gastroskop a pod.) sa používa plynová metóda a chemická sterilizácia za studena.

LITERATÚRA

1. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. Rostov n / a: "Phoenix", 2004.

2. Usmernenie pre pomocných zdravotníckych pracovníkov / Ed. Áno. Nikitina, V.M. Černyšev. - M.: GEOTAR - Media, 2007.

3. Osipová V.L. Dezinfekcia: tutoriál/ V.L. Osipov. - M.: GEOTAR - Media, 2009.

4. Výnos č. 9 z 13. februára 2009 „O schválení hygienických a epidemiologických pravidiel SP 3.1.2485-09“ „Prevencia nozokomiálnych nákaz v nemocniciach (oddeleniach) chirurgického profilu zdravotníckych organizácií“ / hlavná sestra, - 2009, č. 5.

Každý z nás aspoň raz v živote premýšľal o sterilizácii nástroja na chirurgické manipulácie. Aj keby ste zobrali obyčajnú ihlu na vyberanie triesky a najprv ju utreli o okraj trička (v najlepší prípad vatový tampón s alkoholom). Ostrejší survivalisti spália špičku noža nad plameňom, aby potom vyrezali nepriateľskú guľku z ich zadku...

V tejto publikácii vám chcem povedať hlavné body prípravy chirurgického nástroja pred jeho použitím. Takže, začnime…

POZOR!

Tento text bol s pomocou mojich kolegov a z dôvodu mnohých nepresností opravený. Za čo im patrí veľká vďaka. Tiež sa musím čitateľom ospravedlniť za chyby, ktoré urobili. V mojej praxi sa používajú metódy, ktoré zahŕňajú použitie hotových roztokov a špeciálneho vybavenia (autoklávy a pece na suché teplo). Snažil som sa opísať starodávnejšie (a prístupnejšie) metódy na základe verejne dostupných zdrojov, preto je tam toľko nepresností.
_______________________________________________________________________________

Hneď musím povedať, že sterilizácia je len jednou (poslednou) časťou celej prípravy chirurgického nástroja. Celkovo ide o tri takéto časti: dezinfekcia, umývanie *, samotná sterilizácia. Chcem mať hneď jasno. Rozdiel medzi dezinfekciou a sterilizáciou je v tom, že dezinfekcia zahŕňa zničenie patogénnych mikróbov (tých, ktoré spôsobujú choroby), zatiaľ čo sterilizácia - zničenie úplne všetkého. [ Dezinfekcia je zničenie všetkých mikroorganizmov. Sterilizácia - zničenie všetkých mikroorganizmov a ich spór]

* - moderná ordinácia kombinuje dezinfekciu a umývanie v všeobecný pojem“predsterilizačná príprava”, ale to sa týka len pojmov ... podstata toho sa nemení

Dezinfekcia.

Čerstvo použitý nástroj je kontaminovaný krvou, hnisom a inými telesnými tekutinami. On je infikovaný. Je veľmi nebezpečné vykonávať s ním akékoľvek manipulácie - akékoľvek náhodné porezanie, prepichnutie alebo jednoduchý kontakt s poškodenou pokožkou môže viesť k tomu, že sa nakazíte nejakým druhom bahna. Preto sa použitý nástroj ihneď po operácii ponorí do kúpeľa s dezinfekčným prostriedkom. V tomto prípade musí byť úplne ponorený do roztoku. Ako dezinfekčné prostriedky sa používa 3% roztok chloramínu (expozícia 40-60 minút) alebo 6% roztok peroxidu vodíka (expozícia 90 minút) *. Po dezinfekcii sa nástroj umyje tečúcou vodou, aby sa odstránil dezinfekčný prostriedok. Postup sa musí vykonávať v rukaviciach (na ochranu pred infekciou).

* - Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že pri spracovaní (namáčaní) veľkého množstva nástrojov, najmä ak sú hojne znečistené krvou alebo hnisom, aktivita dezinfekčného roztoku časom klesá. Ale v tomto prípade uvažujeme o jednom survivalistovi a jeho denná obrátka prístrojov bude v porovnaní s krajskou nemocnicou zanedbateľná.

Umývanie riadu.

Teraz náš nástroj nie je infikovaný. Ale stále je na ňom „špina“ vo forme zvyškov tkanív, liekov. Teraz všetko toto svinstvo treba zmyť. Náradie je ponorené do špeciálneho umývacieho (alkalického) roztoku, ktorý obsahuje prací prostriedok (prací prášok), peroxid vodíka a vodu*. Teplota roztoku 50-60°C, expozícia 20 minút. Potom sa nástroje umyjú kefami v rovnakom roztoku a potom v tečúcej vode. Tieto manipulácie sa musia vykonávať aj v rukaviciach, aby ste sa chránili pred agresívnymi chemikáliami.

Proporcie:
Voda- 978 ml.
Peroxid vodíka (27,5%)- 17 ml. (!!! - Je to taká vysoká koncentrácia, ktorá sa vyrába zriedením 33% perhydrolu.)
prací prášok- 5 r.

Po umytí musí byť nástroj vysušený. Sušenie je možné vykonať prirodzene. V poslednom čase, najmä pri následnej sterilizácii horúcim vzduchom, sa nástroje sušia v suchej sušiarni pri 80°C 30 minút. Po vysušení sú nástroje pripravené na sterilizáciu.

Tie dezinfekčné a čistiace prostriedky, ktoré som opísal, sa donedávna používali v medicíne a pre nás majú jednu výhodu - sú viac-menej dostupné. moderná medicína má veľa špeciálne navrhnutých produktov, ktoré kombinujú vlastnosti dezinfekčných prostriedkov a čistiace prostriedky. Takže dve jednotlivé etapy zlúčené do jedného, ​​keď sa nástroj najprv ponorí do roztoku, vykysne, vydezinfikuje sa tam a potom sa v ňom umyje kefou.

Sterilizácia.

Náš nástroj je teda vydezinfikovaný, čistý a vysušený. Teraz je pripravený, aby sme ho sterilizovali. Spôsoby, ako to urobiť, sú rôzne. Existuje veľa klasifikácií, ale ja osobne ich rád delím na dva typy: horúce a chladný. Výber typu sterilizácie závisí od typu nástroja alebo materiálu. Nezabudni na to všetko, čo príde do kontaktu s ranou, treba sterilizovať, a ak si myslíte, že ide len o pinzetu a skalpel, tak sa hlboko mýlite. Patria sem gumené rukavice (keď boli opakovane použiteľné), obväzy a optické zariadenia (na laparoskopické operácie). horúcim spôsobom jednoduchšie na používanie, spoľahlivejšie, ale ako si predstavujete vyprážanie jemnej optiky alebo plastu / gumy?

V tomto ohľade sú všetky nástroje, ktoré sa majú sterilizovať, podmienečne rozdelené do skupín:
1. Kov:
a) tupé (pinzety, svorky, ihly...);
b) prepichovanie a strihanie (ihly, skalpely, nožnice...);
2. Obsahuje plastové/gumové komponenty.
3. Optika.

Horúcou metódou je možné bez následkov sterilizovať iba nástroje patriace do kategórie 1.a). Šitie a rezanie predmetov sa pri vystavení vysokým teplotám veľmi rýchlo otupí a stanú sa nepoužiteľnými. Hoci ak nie je iné východisko, potom sa dajú aj tepelne spracovať. Gumené rukavice tiež vydržia niekoľko cyklov horúcej sterilizácie.

Metódy horúcej sterilizácie:

Praženie a varenie

Odpaľovanie sa v súčasnosti na chirurgickej klinike nepoužíva na sterilizáciu nástrojov. Metódu možno použiť doma, keď nie je možné použiť iné. Odpaľovanie kovových nástrojov sa vykonáva otvoreným plameňom. Zvyčajne sa nástroj položí na kovový podnos, naleje sa malé množstvo etylalkoholu a zapáli sa. [ metóda zapálenia alkoholom neobstojí pri skúmaní a nedá sa použiť na sterilizáciu]

Vriaci na dlhú dobu bola hlavnou metódou sterilizácie nástrojov, ale v poslednej dobe sa používa len zriedka, pretože táto metóda dosahuje teplotu iba 100 ° C, čo nestačí na usmrtenie baktérií nesúcich spóry.

Nástroje sa varia v špeciálnych elektrických sterilizátoroch rôznych výkonov. Otvorené nástroje (demontované injekčné striekačky) sa umiestnia na sieťku a ponoria sa do destilovanej vody (môže sa pridať hydrogénuhličitan sodný - až 2% roztok).

Obvyklá doba sterilizácie je 30 minút od okamihu varu.

Po ukončení sterilizácie sa sieťka s nástrojmi vyberie pomocou špeciálnych sterilných rúčok.

Sterilizácia parou pod tlakom (autoklávovanie)

V autokláve (tlakový parný sterilizačný prístroj) je možné ohrievať vodu pri vysoký krvný tlak. Tým sa zvýši bod varu vody a tým aj teplota pary na 132,9 °C (pri tlaku 2 atmosféry).

Chirurgické nástroje, obväzy, spodná bielizeň a ďalšie materiály sa vkladajú do autoklávu v špeciálnych kovových boxoch - Schimmelbusch biks. Bixy majú bočné otvory, ktoré sa pred sterilizáciou otvárajú. Veko bixu je tesne uzavreté.

Po naložení bicyklov sa autokláv uzavrie hermetickým vekom a vykonajú sa potrebné manipulácie na spustenie jeho prevádzky v určitom režime. Činnosť autoklávu je riadená indikátormi tlakomeru a teplomera.

Existujú tri hlavné režimy sterilizácie:
pri tlaku 1,1 atmosféry - 1 hodina,
pri tlaku 1,5 atmosféry - 45 minút,
pri tlaku 2 atmosféry - 30 minút.

Na konci sterilizácie zostanú bixy nejaký čas v horúcom autokláve, aby sa vysušili s mierne pootvorenými dvierkami. Pri vyberaní bicykla z autoklávu sa otvory v stenách bicykla uzavrú a zaznamená sa dátum sterilizácie (zvyčajne na kus handričky pripevnenej na bicykle). Uzavretý zásobník udrží predmety v ňom sterilné 72 hodín.

Sterilizácia horúcim vzduchom (suché teplo)

Účinnou látkou pri tomto spôsobe sterilizácie je ohriaty vzduch. Sterilizácia sa vykonáva v špeciálnych zariadeniach - suchých tepelných skriniach-sterilizátoroch.

Nástroje sa umiestnia na police sterilizačnej skrine a najskôr sa sušia 30 minút pri teplote 80 °C pri pootvorených dvierkach. Sterilizácia sa vykonáva pri zatvorených dvierkach počas 1 hodiny pri teplote 180 °C. Potom, keď sa skriňový sterilizátor ochladí na 50-70°C, dvierka sa mierne otvoria a po konečnom ochladení sa komora so sterilnými nástrojmi vyloží.

Sterilizácia v autokláve a suchej peci je v súčasnosti hlavným a najspoľahlivejším spôsobom sterilizácie chirurgických nástrojov.

V tejto súvislosti sú v nemocniciach zvyčajne vyčlenené špeciálne oddelenia centrálnej sterilizácie (CSO), kde sa týmito dvoma metódami sterilizujú najjednoduchšie a najčastejšie používané nástroje zo všetkých oddelení nemocnice (striekačky, ihly, jednoduché chirurgické súpravy, sondy, katétre atď.).

Metódy sterilizácie za studena:

Radiačná sterilizácia

Antimikrobiálne ošetrenie sa môže vykonávať pomocou ionizujúceho žiarenia (lúče gama), ultrafialového žiarenia a ultrazvuku. Gama sterilizácia má v našej dobe najväčšie využitie.

Používajú sa izotopy Co60 a Cs137. Dávka prenikavého žiarenia by mala byť veľmi významná – až 20-25 μGy, čo si vyžaduje dodržiavanie obzvlášť prísnych bezpečnostných opatrení. V tomto ohľade sa radiačná sterilizácia vykonáva v špeciálnych miestnostiach a ide o továrenský spôsob sterilizácie (nevykonáva sa priamo v nemocniciach).

Sterilizácia nástrojov a iných materiálov sa vykonáva v uzavretých obaloch a pri ich celistvosti vydrží až 5 rokov. Zapečatené balenie robí pohodlné skladovanie a použitie nástrojov (stačí otvoriť balík). Metóda je výhodná pri sterilizácii jednoduchých jednorazových nástrojov (striekačky, šijací materiál, katétre, sondy, krvné transfúzne systémy, rukavice a pod.) a je čoraz rozšírenejšia. Je to do značnej miery spôsobené tým, že vlastnosti sterilizovaných predmetov sa pri radiačnej sterilizácii vôbec nestratia.

Sterilizácia plynom

Sterilizácia plynom sa vykonáva v špeciálnych utesnených komorách.

Sterilizačným činidlom je zvyčajne: formalínová para (formaldehydové tablety sú umiestnené na dne komory [ paraform]) alebo etylénoxid. Nástroje položené na mriežke sa považujú za sterilné po 6-48 hodinách (v závislosti od zložiek plynnej zmesi a teploty v komore).

Charakteristickým rysom metódy je jej minimum zlý vplyv o kvalite nástrojov, v súvislosti s ktorými sa metóda používa predovšetkým na sterilizáciu optických, vysoko presných a drahých nástrojov.

Na rozdiel od radiačnej sterilizácie sa metóda používa priamo v nemocniciach.

Sterilizácia antiseptickými roztokmi

Sterilizácia roztokmi chemických antiseptík, ako aj sterilizácia žiarením a plynom, sa týka metód sterilizácie za studena a nevedie k otupeniu nástrojov, a preto sa používa predovšetkým na spracovanie rezných chirurgických nástrojov.

Na sterilizáciu sa používajú hlavne tri roztoky: trojitý roztok *, 96° etylalkohol [ etylalkohol by mal byť iba 70 °, pretože práve táto koncentrácia najúčinnejšie zabíja mikroorganizmy] a 6 % peroxid vodíka. V poslednej dobe sa na studenú sterilizáciu optických nástrojov používa alkoholový roztok chlórhexidínu, Pervomur a iné.

Trojité riešenie:
kyselina karbolová- 3 g,
formalín- 20 g,
sóda- 15 g,
voda- 1000 ml.

Pri sterilizácii za studena sa nástroje úplne ponoria v otvorenej (alebo rozloženej) forme do jedného z uvedených riešení. Pri namočení v alkohole a trojitom roztoku sa nástroje považujú za sterilné po 2-3 hodinách, v peroxide vodíka - po 6 hodinách.

Túto metódu považujem za najoptimálnejšiu na použitie „v teréne“.

Niektoré informácie (vo forme hotového textu) som prevzal z tejto stránky. Záujemcom o operáciu môžem odporučiť. Informácie sú dobre usporiadané, prezentované v prístupnej forme a nie príliš špecializované. O chirurgii všeobecne.

Ďakujem za tvoju pozornosť.