Ako sa kontroluje sterilizácia? Druhy, spôsoby, metódy sterilizácie. Postup pri predsterilizačnom spracovaní zdravotníckych pomôcok. Kontrola kvality sterilizácie Metódy kontroly účinnosti sterilizácie
Úvod
Kontrolu kvality sterilizácie vykonávajú pracovníci dezinfekčných a sterilizačných stredísk a dezinfekčných oddelení hygienických a epidemiologických stredísk, ako aj pracovníci zdravotníckych zariadení.
Medzi funkcie personálu dezinfekčných a sterilizačných stredísk a dezinfekčných oddelení CGE patrí monitorovanie prevádzky sterilizátorov na objektoch pod dohľadom pomocou fyzikálnych, chemických a bakteriologických metód:
po inštalácii a oprave zariadení;
plánovaná kontrola v poradí štátneho hygienického dozoru najmenej 2 krát ročne;
podľa indikácií v prípade zistenia neuspokojivých výsledkov kontroly sterility produktov lekárske účely.
Medzi funkcie personálu zdravotníckych zariadení patrí samokontrola prevádzky sterilizátorov, ktorá sa vykonáva pri každom naložení zariadení. Kontrola sa vykonáva fyzikálnymi a chemickými metódami
Metódy sledovania účinnosti sterilizácie
V komplexe opatrení na sterilizáciu zdravotníckych pomôcok je dôležitá organizácia a sledovanie jej účinnosti. Doposiaľ používané metódy a prostriedky kontroly nie vždy umožňujú odhaliť defekty sterilizácie, čo má za následok nárast nozokomiálnych nákaz.
Kontrola účinnosti sterilizačného zariadenia sa vykonáva fyzikálnymi, chemickými a biologickými (bakteriologickými) metódami. Spoľahlivosť týchto metód je rôzna. Fyzikálne a chemické metódy sú určené na prevádzkovú kontrolu a umožňujú kontrolovať dodržiavanie parametrov pary, plynu, sterilizácie vzduchu, teploty, tlaku, expozície. Nevýhodou týchto metód je, že nemôžu poskytnúť dôkaz o účinnej sterilizácii. Spoľahlivá na určenie účinnosti je iba bakteriologická metóda.
Fyzikálne metódy
Fyzikálne metódy riadenia sa vykonávajú pomocou prostriedkov na meranie teploty (teplomery, termočlánky), tlaku (manometre, kombinované tlakomery a vákuomery) a času (časovače). Moderné sterilizátory sú vybavené aj záznamovými zariadeniami, ktoré zaznamenávajú jednotlivé parametre každého sterilizačného cyklu.
Chemické metódy
Už desaťročia sa chemická kontrola vykonáva pomocou chemikálií, ktoré menia svoj stav agregácie alebo farby pri teplote blízkej teplote sterilizácie (kyselina benzoová na kontrolu sterilizácie parou, sacharóza, hydrochinón a množstvo ďalších látok na kontrolu sterilizácie vzduchom). So zmenou farby a roztavením týchto látok bol výsledok sterilizácie považovaný za uspokojivý. Dlhodobé pozorovania a literárne údaje však naznačujú, že pri uspokojivých výsledkoch chemickej kontroly s použitím týchto indikátorov bakteriologická kontrola v mnohých prípadoch (až 12 %) odhalí neuspokojivý výsledok sterilizácie.
Okrem toho majú tieto látky významnú nevýhodu. Ich prechod do iného stavu agregácie nedáva predstavu o trvaní vystavenia teplote, pri ktorej sa topia.
Berúc do úvahy nedostatočnú spoľahlivosť používania týchto indikátorov na kontrolu, ako aj značnú pracnosť a nepohodlnosť ich praktického použitia, boli v 70-tych rokoch vyvinuté chemické indikátory, ktorých farebná zmena nastáva pri vystavení teplote prijatej na tento účel. režime, počas doby potrebnej na sterilizáciu. Zmenou farby týchto indikátorov možno usúdiť, že hlavné parametre sterilizačného procesu - teplota a čas - sú zachované. Dlhodobé používanie takýchto indikátorov ukázalo ich vysokú spoľahlivosť.
Sofistikovanejšie indikátory sú určené na sledovanie kritických parametrov sterilizačného procesu. Kritické parametre sú: pre metódu sterilizácie parou - teplota, čas vystavenia danej teplote, nasýtená vodná para; pre metódu sterilizácie vzduchu - teplota a čas vystavenia tejto teplote; pre metódy sterilizácie plynom - koncentrácia použitého plynu, teplota, doba expozície, úroveň relatívnej vlhkosti; pri radiačnej sterilizácii celková absorbovaná dávka.
Ukazovatele 1. trieda sú indikátormi („svedkami“) procesu. Príkladom takéhoto indikátora je páska indikujúca teplo, ktorá sa pred sterilizáciou nalepí na textilné obaly alebo sterilizačné boxy. Zmena farby pásky znamená, že balenie bolo podrobené procesu sterilizácie. Rovnaké indikátory môžu byť umiestnené v súpravách chirurgické nástroje alebo prevádzkovú bielizeň.
2. stupeň indikátor je určený na použitie v špeciálnych testovacích postupoch, ako je Bowie-Dick test. Tento test nekontroluje parametre sterilizácie, hodnotí účinnosť odvodu vzduchu z komory parného sterilizátora.
Ukazovatele 3. trieda sú indikátory jedného parametra. Odhadujú maximálnu teplotu, ale nedávajú predstavu o čase jej vystavenia. Príkladmi takýchto indikátorov sú chemikálie opísané vyššie.
4. trieda sú multiparametrové indikátory. Obsahujú farbivá, ktoré menia svoju farbu spoločným vplyvom viacerých parametrov sterilizácie, najčastejšie teploty a času. Príkladom takýchto indikátorov sú termo-časové indikátory na monitorovanie sterilizácie vzduchu.
5. trieda- integrujúce ukazovatele. Tieto indikátory reagujú na všetky kritické parametre sterilizačnej metódy. Charakteristika tejto triedy indikátorov sa porovnáva s inaktiváciou vysoko odolných mikroorganizmov.
6. trieda- indikátory-emulátory. Tieto indikátory by mali reagovať na všetky kontrolné hodnoty kritických parametrov sterilizačnej metódy.
biologická metóda
Spolu s fyzikálnymi a chemickými metódami sa používa bakteriologická metóda kontroly sterilizácie. Je určený na monitorovanie účinnosti sterilizačného zariadenia. Až donedávna sa vzorky používali na kontrolu sterilizácie parou a vzduchom. záhradná pôda obsahujúce mikroorganizmy vysoko odolné voči účinkom sterilizačných faktorov. Odolnosť mikroorganizmov v rôznych vzorkách však nie je rovnaká, čo neumožňuje štandardizáciu výsledkov kontroly.
V súčasnosti sa na bakteriologickú kontrolu používajú biotesty, ktoré majú dávkované množstvo spór testovanej kultúry. Odporúča sa kontrolovať účinnosť sterilizácie pomocou biotestov raz za 2 týždne. V zahraničnej praxi je zvykom aplikovať biologické testovanie aspoň raz týždenne.
V niektorých prípadoch je potrebné kontrolovať každú náplň sterilizátora pomocou biotestov. v prvom rade rozprávame sa o sterilizácii nástrojov používaných na vykonávanie zložitých chirurgických zákrokov vyžadujúcich použitie vysoko spoľahlivých sterilných materiálov. Každá dávka implantovateľných zariadení musí byť tiež podrobená bakteriologickej kontrole. Súčasne sa odkladá použitie sterilizovaných materiálov, kým sa nedosiahnu negatívne výsledky kontroly. Rovnaké zásady pri určovaní frekvencie kontroly sa odporúčajú dodržiavať aj v súvislosti so sterilizáciou plynom, ktorá je zložitejšia ako iné metódy.
Začiatok formulára
Indikátory a integrátory
Účinnosť sterilizácie je kontrolovaná fyzikálnymi, chemickými a bakteriologickými metódami.
Fyzikálne metódy kontroly zahŕňajú: meranie teploty, tlaku a času aplikácie sterilizácie.
Po desaťročia sa na chemickú kontrolu používali chemikálie, ktoré majú bod topenia blízko sterilizačnej teplote. Boli to tieto látky: kyselina benzoová - na sterilizáciu parou; sacharóza, hydrochinón a niektoré ďalšie - na kontrolu sterilizácie vzduchu. Ak došlo k roztaveniu a zmene farby týchto látok, potom sa výsledok sterilizácie považoval za uspokojivý. Keďže použitie vyššie uvedených indikátorov nie je dostatočne spoľahlivé, do praxe kontroly tepelných sterilizačných metód sa teraz zaviedli chemické indikátory, ktorých farba sa mení pod vplyvom teploty primeranej pre konkrétny režim na určitý čas potrebný na implementáciu tento režim. Zmenou farby indikátorov sa posudzujú hlavné parametre sterilizácie - teplota a trvanie sterilizácie. Od roku 2002 GOST RISO 11140-1 „Sterilizácia zdravotníckych výrobkov. Chemické indikátory. Všeobecné požiadavky", kde chemický ukazovatele distribuovaný na šesť triedy:
Komu 1 trieda ukazovatele vonkajších a interný proces, ktoré sú umiestnené na vonkajšom povrchu obalu so zdravotníckymi pomôckami alebo vo vnútri súpravy nástrojov a chirurgickej bielizne. Zmena farby indikátora znamená, že balenie prešlo procesom sterilizácie.
Co. 2 trieda zahŕňajú indikátory, ktoré nekontrolujú parametre sterilizácie, ale sú určené na použitie pri špeciálnych testoch, napríklad na základe takýchto indikátorov vyhodnocujú účinnosť vákuovej pumpy a prítomnosť vzduchu v komore parného sterilizátora.
Komu 3 trieda zahŕňajú indikátory, ktoré určujú jeden parameter sterilizácie, napríklad minimálnu teplotu. Neposkytujú však informácie o čase vystavenia teplote.
Komu 4 trieda zahŕňajú multiparametrové indikátory, ktoré menia farbu, keď sú vystavené niekoľkým parametrom sterilizácie. Príkladom takýchto indikátorov sú indikátory sterilizácie parou a vzduchom na jednorazové použitie IKPVS-"Medtest".
Komu 5 trieda zahŕňajú integrujúce indikátory, ktoré reagujú na všetky kritické parametre sterilizačnej metódy.
Komu 6 trieda zahŕňajú indikátory-emulátory. Indikátory sú kalibrované podľa parametrov sterilizačných režimov, v ktorých sa používajú. Tieto indikátory reagujú na všetky kritické parametre sterilizačnej metódy. Emulujúce indikátory sú najmodernejšie. Jasne registrujú kvalitu sterilizácie pri správnom pomere všetkých parametrov – teploty, nasýtenej pary, času. Ak nie je dodržaný jeden z kritických parametrov, indikátor nefunguje. Medzi domácimi termočasovými ukazovateľmi sú ukazovatele "IS-120", "IS-132", "IS-160", "IS-180" spoločnosti "Vinar" alebo ukazovatele pary ("IKPS-120/45", " IKPS-132 / 20") a vzduchom ("IKPVS-180/60" a "IKVS-160/150") jednorazová sterilizácia IKVS spoločnosti Medtest.
Všetky operácie s indikátormi - extrakcia, vyhodnotenie výsledkov - vykonáva personál vykonávajúci sterilizáciu.
Vyhodnotenie a účtovanie výsledkov kontroly sa vykonáva vyhodnotením farebných zmien počiatočného stavu štítku tepelného indikátora každého indikátora v porovnaní s farebným štítkom porovnávacieho štandardu.
Ak farba konečného stavu štítku tepelného indikátora všetkých indikátorov zodpovedá farebnému štítku porovnávacieho štandardu, znamená to, že požadované hodnoty parametrov sterilizačného režimu v sterilizačnej komore sú splnené.
Rozdiely v intenzite farebnej hĺbky štítku tepelného indikátora indikátorov sú povolené v dôsledku nerovnomernosti prípustných hodnôt teploty v rôznych zónach sterilizačnej komory. Ak si štítok tepelného indikátora aspoň jedného indikátora úplne alebo čiastočne zachováva farbu, ktorá je ľahko odlíšiteľná od farby referenčného stavu, znamená to, že nie sú dodržané požadované hodnoty parametrov sterilizačného režimu v sterilizačnej komore.
Indikátory a porovnávacie štandardy sa musia zhodovať v číslach šarží. Je zakázané vyhodnocovať výsledky kontroly sterilizácie pomocou indikátorov rôznych šarží.
Posúdenie zhody zmeny farby štítku tepelného indikátora v porovnaní s normou sa vykonáva pri osvetlení minimálne 215 luxov, čo zodpovedá matnej žiarovke 40 W, zo vzdialenosti maximálne ako 25 cm.Na bakteriologickú kontrolu sa v súčasnosti používajú biotesty, ktoré majú dávkované množstvo spór testovacej kultúry . Existujúca metóda umožňuje vyhodnotiť účinnosť sterilizácie najskôr po 48 hodinách, čo neumožňuje použitie už sterilizovaných produktov až do získania výsledkov bakteriologickej kontroly.
Biologický indikátor je prípravok patogénnych mikroorganizmov tvoriacich spóry, o ktorých je známe, že sú vysoko odolné voči tomuto typu sterilizačného procesu. Účelom biologických indikátorov je potvrdiť schopnosť sterilizačného procesu zabíjať rezistentné mikrobiálne spóry. Je to najkritickejší a najspoľahlivejší test sterilizačného procesu. Biologické indikátory sa používajú ako kontrola záťaže: ak je výsledok pozitívny (mikrobiálny rast), potom túto záťaž nemožno použiť a všetky predchádzajúce záťaže je potrebné vyvolať až do posledného negatívneho výsledku. Na získanie spoľahlivej biologickej odpovede by sa mali používať len tie biologické indikátory, ktoré sú v súlade s medzinárodnými normami EC 866 a ISO 11138/11135. Pri používaní biologických indikátorov vznikajú určité ťažkosti - potreba mikrobiologického laboratória, vyškolený personál, dĺžka inkubácie mnohonásobne presahuje dobu sterilizácie, nutnosť karantény (nemožnosť použitia) sterilizovaných produktov až do získania výsledkov. Vzhľadom na vyššie uvedené ťažkosti pri uplatňovaní biologická metóda v ambulantnej stomatologickej praxi sa bežne používa fyzikálna a chemická metóda na kontrolu účinnosti sterilizácie.
AT posledné roky všímať si vznik a šírenie patogénnych mikroorganizmov
vysoko odolné faktory životné prostredie. Preto sa metódy sprísňujú
sterilizácii a pripisujú mimoriadny význam správna voľba sterilizačný režim
starostlivá kontrola kvality. Pri výbere režimu sterilizácie je potrebné vziať do úvahy
počiatočná kontaminácia, ktorá sa hodnotí nielen kvantitatívne, ale aj kvalitatívne,
stanovenie odolnosti mikroorganizmov voči sterilizačnému faktoru. Počiatočná kontaminácia
Cena sa líši v závislosti od ročného obdobia a zdroja surovín. Definícia sterility. V
hotových výrobkov náhodnou kontrolou nezaručuje sterilitu celej šarže
preto je potrebné prísne dodržiavať režim sterilizácie.
Účinnosť sterilizácie sa sleduje niekoľkými metódami.
(Vorobiev A.A. et al., 2002): Podľa
1) podľa údajov prístroja(tlakomery, teplomery, časovače);
2) fyzikálne a chemické testy(spolu s materiálom, ktorý sa má sterilizovať, ampulky s kryštálmi látok, ktoré majú určitú teplotu topenia a menia sa
konzistencia alebo farba pri dosiahnutí určitej teploty materiálu, ktorý sa sterilizuje, napr. antipyrín - bod topenia 113 °C, rezorcinol - 110 °C, kyselina benzoová - 121 °C). Zloženie chemických testov zahŕňa anilínové farbivo fuchsín, genciánovú violeť atď.), ktoré látku pri roztavení rovnomerne farbí. Kontrola spôsobu sterilizácie autoklávov chemickou metódou sa vykonáva pri každom plnení autoklávu. V súčasnosti sa na kontrolu parametrov prevádzkových režimov parných a vzduchových sterilizátorov používajú špeciálne papierové teplomery.
Jednorazové chemické indikátory typu IS (Vinar, Rusko),
predstavujúci prúžok papiera s nanesenou vrstvou indikátorovej zmesi a predbežne
určený na operatívnu vizuálnu kontrolu nielen teploty, ale aj času
sterilizácia (IS-120, IS-132). Papierové pásy sú položené na rôznych miestach s
sterilizovaný materiál a po skončení cyklu skontrolujte zmenu farby indikátora
torus so štandardom. Ak je indikátor svetlejší ako štandard, predmety, ktoré sa majú sterilizovať, musia byť
sekundárna sterilizácia;
Od 30 3) biologické testy(do prístroja sa umiestnia liekovky s obrúskami alebo papierovými kotúčmi napustenými suspenziou mikróbov tvoriacich žiaruvzdorné baktérie (Bacillus stearotermophilus) na kontrolu pary alebo Bacillus licheniformis na kontrolu vzduchu.
I sterilizátory) a po sterilizácii sa inkubujú v BCH - číry vývar, ak
spóry odumreli, nemali by sa zakaliť). Ovládanie režimu sterilizácie pomocou
Biotest so spórami testovacej kultúry Bacillus stearotermophilus sa vykonáva vždy
štvrťročne;
4) molekulárne genetické metódy kontroly – genidikácia možno použiť v
prípad hodnotenia sterilizácie pre ťažko kultivovateľné baktérie (anaeróbne
skupina) alebo vírusy. Na tento účel sa využíva polymerázová reťazová reakcia resp
dvojitá hybridizácia DNA s primermi zodpovedajúcich typov mikróbov (Tsarev V.N.
a kol., 2002).
Indikátory efektívnej prevádzky sterilizačného zariadenia sú:
rast testovanej kultúry v kombinácii s uspokojivými výsledkami fyzikálnej a chemickej kontroly, alebo absencia markerových génov podľa PCR a DNA hybridizácie.
Kontrola sterility bakteriologickou metódou vykonávané priamym výsevom
(ponorenie) produktov do živných médií (malé alebo časti oddeliteľných produktov, nástroje - úplne, zo šijacieho alebo obväzového materiálu - odrezané fragmenty) alebo (pri veľkých produktoch) preplachovaním. Materiálom sa musia naočkovať dve médiá – tioglykol (na rast baktérií) a médium Sabouraud (na rast húb). Plodiny na tioglykolovom médiu sa udržiavajú pri teplote 32 °C, na médiu Sabouraud - pri 22 °C počas 7 dní (pre produkty po tepelnej sterilizácii). V prípade neprítomnosti rastu vo všetkých skúmavkách (ampulkách) sa urobí záver o sterilite produktov.
R" a 7. Druh, kmeň, kolónia, čistá kultúra mikroorganizmov
Testovaný materiál od pacienta je často zmesou mikroorganizmov. Výber testovacieho materiálu závisí od typu ochorenia a prevládajúcej lokalizácie patogénu v určitom štádiu jeho vývoja (patogenézy). Materiálom môže byť krv, cerebrospinálny mok, výtok z rany, spútum, výkaly, moč atď.
Pri výseve testovaného materiálu na živné pôdy je potrebné získať nie zmes, ale jednotlivé druhy mikroorganizmov. Mikroorganizmy v živnom médiu sa nazývajú kultúry mikroorganizmov. Kultúry môžu byť čisté alebo zmiešané. Preto je hlavnou úlohou separácia kultúr a získanie izolovaných kolónií. Izolovaná kolónia, ako výsledok reprodukcie jednej mikrobiálnej bunky a pozostávajúca z jedného typu bunky, je základom pre získanie čistej kultúry. Štúdium a ďalšia identifikácia získaných kultúr mikróbov by sa mala vykonávať len vo forme homogénnych populácií (čistých kultúr).
Pod koncepciou "čistá kultúra" Termín "populácia mikroorganizmov patriacich k rovnakému druhu" sa získa ako potomstvo jednej bunky na sterilnom živnom médiu mechanickou separáciou. Kultúra môže rásť vo forme oddelených kolónií na hustom živnom médiu. Kmeň je súbor mikróbov rovnakého druhu izolovaných z jedného zdroja v iný čas alebo z rôznych zdrojov.
Vyhliadka - súbor mikroorganizmov, ktoré majú spoločný pôvod a genotyp, podobné morfologickými a biologickými vlastnosťami.
Touto cestou, čisté kultúry sú reprezentované mikroorganizmami rovnakého kmeňa a druhu.
Populácia mikróbov, ktorá je potomkom jednej rodičovskej bunky, získaná mikromanipuláciou, sa nazýva klonovať. Klonovanie bakteriálnych populácií je možné na tekutých aj pevných živných pôdach.
O úspešnosti izolácie čistej kultúry rozhoduje správny výber živného média a kultivačných podmienok. Neexistuje univerzálne živné médium, ktorého použitie umožní izolovať akékoľvek mikroorganizmy z akéhokoľvek testovaného materiálu. Preto, berúc do úvahy fyziologické charakteristiky možných patogénov, sa materiál vysieva na špecifické živné médium alebo komplex živných médií (špeciálne, elektívne, diferenciálne diagnostické). Niektoré mikroorganizmy vyžadujú aj špeciálne kultivačné podmienky (anaeróbne, mikroaerofilné, s vysokým obsahom oxidu uhličitého).
Baktérie sa vyznačujú vysokou rýchlosťou rozmnožovania na rôznych živných médiách, pre ktorú je charakteristický generačný čas.
Generačný čas- je to čas medzi dvoma bunkovými deleniami, ktorý uplynie od objavenia sa bunky do okamihu delenia (napr. čas vzniku Escherichia coli je 20 minút, pôvodca tuberkulózy je 14 hodín, tabuľka 16). Rýchlosť rozmnožovania závisí od typu baktérie a podmienok kultivácie (chemické zloženie živnej pôdy, jej stav agregácie, pH, teplota, prevzdušňovanie, zloženie plynov, prítomnosť živín a rastových stimulantov atď.).
Sterilizácia je odstránenie alebo zničenie všetkých živých mikroorganizmov (vegetatívnych a spórových foriem) vo vnútri alebo na povrchu predmetov.
Sterilizácia sa vykonáva rôznymi spôsobmi: fyzikálnymi, chemickými, mechanickými.
Hlavné požiadavky na proces sterilizácie sú zohľadnené v priemyselnej norme 42-21-2-82 „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok. Metódy, prostriedky, režimy“.
Kvalitu týchto produktov kontroluje nezávislé britské testovacie centrum. Indikátorový prúžok sa vloží do komory testovacieho puzdra. Tieto testy môžu simulovať podmienky sterilizácie dutinových nástrojov, endoskopov atď. Pás je na rubovej strane opatrený samolepiacou vrstvou. Testovacie balenia možno použiť na testovanie výkonu a kvality pary. Testovací prúžok sa vloží do komory jedným koncom kapiláry špecifikovanej dĺžky. Druhý koniec kapiláry tvorí vstup pary do systému.
Fyzikálne metódy. Najbežnejšou metódou sterilizácie je vystavenie vysokým teplotám. Pri teplote blížiacej sa 100 0 C väčšina patogénnych baktérií a vírusov zahynie. Spóry pôdnych teplomilných baktérií odumierajú pri varení 8,5 hodiny. Mikroorganizmy, ktoré spadli do hlbokých vrstiev zeme alebo pokryté zrazenou krvou, sú chránené pred vysokými teplotami a zachovávajú si svoju životaschopnosť.
Indikátorová páska je na rubovej strane opatrená samolepiacou vrstvou. Na štítkoch klieští budú vytlačené tieto údaje: dátum sterilizácie, dátum spotreby, číslo sterilizácie a číslo sterilizácie a číslo zamestnanca sterilizácie. Na kontrolu sterilizácie dlhých dutých predmetov je obzvlášť vhodný Brown Stress Test. Testovacie farbivo pozostávajúce z proteínov, lipidov a polysacharidov sa nanesie na plastový nosič. Dizajn testu imituje aj umývanie ťažko dostupných nástrojov.
Príslušné časti tejto sekcie. Príjem a expedícia materiálov formou zásielkovej služby v súlade s harmonogramom pre ústavnú prepravu v súlade s požiadavkami jednotlivých oddelení. Pranie v automatickej práčke s nastaviteľnými a kontrolovanými parametrami. Kompletizácia prístrojového náradia do súprav – vykonávané významnými zdravotnými sestrami. Balenie zdravotníckych pomôcok do špeciálnych jednorazových vrecúšok na sterilizáciu. Skladové uskladnenie a likvidácia jednorazového uzáveru vr. chirurgické plášte pre nemocničné oddelenia. Vlhké teplo určené na sterilizáciu kovových, poréznych, dutých a iných termostabilných zdravotníckych pomôcok; plazma na sterilizáciu termolabilných lekárskych zariadení; formaldehyd, ktorý je určený na sterilizáciu termolabilných zdravotníckych pomôcok.
- Príjem a dodanie požiadaviek na štatistiku - individuálne.
- Dezinfekcia, mechanické čistenie a špeciálne ošetrenie zdravotníckych pomôcok.
- Ručné predčistenie náradia a náradia.
Pri sterilizácii fyzikálnymi metódami sa využíva pôsobenie vysokých teplôt, tlaku, ultrafialového žiarenia a pod.
Vykonáva operátor obsluhujúci sterilizačné zariadenie.
Umožňuje rýchlo identifikovať a odstrániť odchýlky v prevádzke sterilizačných zariadení.
Chyba. Vyhodnocuje vplyv parametrov vo vnútri komory zariadenia a nie vo vnútri balení, ktoré sa majú sterilizovať, a preto by sa mal používať v spojení s inými metódami kontroly.
3.2.2. Chemická metóda.
Vyžaduje sa na prevádzkovú kontrolu jedného alebo viacerých prevádzkových parametrov sterilizačného cyklu.
Musí sa vykonávať denne počas každého sterilizačného cyklu.
Vykonáva sa pomocou chemických indikátorov (pozri Klasifikácia chemických indikátorov).
Princíp činnosti chemických indikátorov je založený na zmene stavu agregácie indikátorovej látky alebo (a) farby indikátorovej farby pôsobením určitých sterilizačných parametrov, ktoré sú prísne špecifické pre každý typ indikátora, v závislosti od spôsob a spôsob sterilizácie.
Klasifikácia chemických ukazovateľov
A. Podľa princípu umiestňovania indikátorov na sterilizované predmety sa rozlišujú dva typy chemických indikátorov: vonkajšie a vnútorné:
Vonkajšie indikátory (pásky, nálepky) sa prilepia lepiacou vrstvou na povrch použitých obalov (papier, kov, sklo atď.) a následne sa odstránia. Vonkajším indikátorom môžu byť aj niektoré obalové materiály (napríklad papierové plastové vrecká, rolky) obsahujúce na svojom povrchu chemický indikátor.
Vnútorné indikátory sú umiestnené vo vnútri balenia so sterilizovanými materiálmi bez ohľadu na jeho typ (papierové alebo plastové vrecko, kovová nádoba atď.). Patria sem rôzne typy papierových indikátorových pásikov obsahujúcich na svojom povrchu indikátorovú farbu.
B. V závislosti od počtu kontrolovaných parametrov sterilizačného cyklu sa rozlišuje niekoľko tried chemických indikátorov.
Čím vyššia je trieda indikátora, tým viac parametrov sterilizačného cyklu kontroluje a tým vyššia je pravdepodobnosť získania sterilných materiálov pri jeho použití.
Trieda 1. Indikátory procesu sterilizácie
Vonkajšie indikátory určené na použitie na jednotlivých baleniach sterilizovaných materiálov. Výsledky dekódovania umožňujú usúdiť, že tento obal s nástrojom (materiálom) prešiel sterilizačnou úpravou zvolenou metódou a odlíšiť ho tak od neošetreného.
Trieda 2. Ukazovatele jednej premennej
Určené na prevádzkovú kontrolu pôsobenia jedného z prevádzkových faktorov sterilizácie (napríklad dosiahnutie určitej teploty, koncentrácie účinnej látky v chemickom roztoku, koncentrácie plynu a pod.).
Trieda 3. Viacparametrové indikátory
Navrhnuté na vyhodnotenie účinku dvoch alebo viacerých faktorov sterilizačného cyklu.
Indikátorová farba nanesená na ich povrch mení farbu len pri súčasnom pôsobení viacerých parametrov (napríklad teplota a expozícia pri sterilizácii vzduchom; teplota, expozícia a nasýtená para pri metóde parnej sterilizácie, koncentrácia plynu a relatívna vlhkosť pri plynovej metóde , atď.).
Trieda 4. Integrátory
Chemické ukazovatele, ktoré sú analogické s biologickými.
Navrhnuté na použitie v akomkoľvek režime parnej alebo plynovej sterilizácie.
Ovládajte súčasné pôsobenie všetkých parametrov zvolenej sterilizačnej metódy.
Princíp činnosti integrátorov je založený na skutočnosti, že rýchlosť topenia chemickej látky v nej obsiahnutej je totožná s rýchlosťou smrti spórových foriem baktérií, ktoré sa testujú a používajú v tradičných biologických indikátoroch.
Výhoda. Interpretácia výsledkov sa vykonáva ihneď po ukončení sterilizačného cyklu a umožňuje urobiť záver o sterilite (nesterilite) materiálov.
3.2.2.1. Všetky typy chemických indikátorov by sa mali používať v súlade s návodom na použitie schváleným Ministerstvom zdravotníctva Bieloruskej republiky.
3.2.2.2. Umiestnenie chemických indikátorov na sterilizované predmety na kontrolu kvality sterilizačného procesu je uvedené v tabuľke 2.
tabuľka 2
Umiestnenie chemických indikátorov na predmety určené na sterilizáciu v závislosti od spôsobu sterilizácie
┌ Poundard Vyvoláterové ─ ─ lú) Metóda sterilizácie │ vonkajší indikátor │ vnútorný indikátor │ ├ ├ Ľutud —ŽŽŽEpaIt ├—Kteri ├─siaruh │ vonkajší indikátor ── ─ lúŽ nadrád rád rád rádruhvote Vyvovo Vybravo Vyilavo VyŽvotetevovovovovovovo. ───┤ │ Para (všetky režimy) │ Jeden štítok alebo │ Jeden indikátor │ │ │ kus indikátora │ prúžok vnútri │ │ │ páska 6 - 7 cm dlhá │ každého balenia. │ │ │pre každé balenie alebo │Pri použití │ │ │použitie │kovu │ │ │obalového materiálu │nádoby - v │ │ │s aplikovaným │dikátorom└└└──│─└└───│───│───│││││ ─┬ Pound ondite Poveste tam Poury Poundiadiadinazonelie cestlie nazonelielie nazoneja cestlielie cestlieja cest cestjajaiuiu cestiuiuiuiuiumuajajajajajajcestja cestja vrlie cestlie cestja cestja cestja cestja cestja cestja cestiuiu cestja cestiualalalalalalalalaljary cestijajateryjaryjary bež cestiteteryryryryryryryryryry cestiiiiiryiiryryryry cestii priamoi vo vo ktorýmtrojštale ───────┤ │Vzduch │Otvorené │Nepoužíva sa, keď │1 indikátor │ │ │ │sterilizácia │prúžok v strede nádoby │ │ └││ └│││││ └││metal ─────────┤ │ │ Uzavreté │ Jeden štítok alebo │ Jeden indikátor │ │ │ │ kus indikátora │ prúžok vo vnútri každého │││└││└││││││││││││││ pre každé balenie pásky ─ lyŽpatložte Poves ──────────────┤ │Plyn │Etylén- │Jeden štítok alebo │Jeden indikátor │ │ │││ │oxid ││││││││││││kus indikátora │ │ │balenie alebo │ │ │ │ │použitie │ │ │ │ │obal │ │ │ │ │materiál s aplikovaným │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├ Pound lúpateŽiadurá Vyrastátteriurál Vyvoláčeložkete Pounote—ŽŽývaoneložlieložlieložlieložlieložlieložlieložkonja nazlie cestlieja cestlie nazoneja cestlielie nazongja nazongja cestlielie nazjalie cestjaja cestja cestjaiuiuiuiuiuiumu cestuiuiuiuiuiuiuiufonetejaja nazjajajajajary cestlieja cestučonejajajaja cestja cestja cestja cestlieaja cestja cestja cestja cestja cestja cestliei cestja cestliealali cestja cestlieiiijajaja cestjaii cestiiryi cestiijaijajaryijailovtovve načeiloviiilovilovilovilovilovilovýchlovýchlovovlovovovovovovovovovovovovovovovovovovovovovovovovovovovínovovtnínraníntnínranínemcieobteovacífočteujúcich tietohodáchok999999. ─ ─────────┤ │ │Paroformals-│Použite │Jeden indikátor │ │ │nový │obalový materiál │s prúžkom vo vnútri └─└─└└│└└└│└└│└└│└└└│└└ ── │ │ │ ─ Osvettersku Poves ┴────── ─────────────┘
┌ Pound ondite Poveste tam Poury Poundiadicestlielie cestlie nazonelie cestlie nazlieja cestlieja cestjaja cestjairytejajajateýchjašteštejatejajajajaja cest najaonejajaoneja cestučoneja cestlieja cestlieja cestja cestja cestja cestja cestiuiuiuiuiuiuiu cesttuiuiuiuiu cest cestiuiui cestjajaalalalalalalal cest naii cestjateal cestjate cestjate cestja vrlietejajajary cestitejaja cevoiiteitetetetetovávlovadtovčerrantovlovčer objavtovtov páči páči páčitýtýtýtýtýtýtýtýtýtýpndko “tiež tiež tiež tiež tiež tiež tiež tiež na. M ─ ─ lyŽINUBETEBIST Metóda sterilizácie │ frekvencia použitia │ ├ ĽAHSKÉUBKŽBKŽKUTŽKUST ─ lyŽste uperŽŽŽŽEUŽŽŽývačiote ─brabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabraskulessetedeskudebrabrabrabrabrabrabrabrabraionickýila ──┤ │Steam (všetky režimy) │ Týždenne. │ │ │Obligatory after installation and adjustment of │ │ │equipment, carrying out any amount of │ │ │repair work, during sterilization of │ │ │implantable materials, upon receipt of │ │ │unsatisfactory results │ │ │chemical monitoring │ ├─ ─ lyŽste ─ OsvetŽiaduráte Vyvoláče Vyvoláložke VyteňaŽŽvo Vyvoláývačné ──── ──────────┤ │Vzduch (všetky režimy)│Týždenne. │ │ │ Povinné po inštalácii a nastavení │ │ │ zariadenia, pri vykonávaní akéhokoľvek objemu │ │ │ opravárenské práce, počas sterilizácie │ │ │ implantovateľných materiálov, po obdržaní │ │ │ neuspokojivých výsledkov │ │ │ chemické monitorovanie │ ├─────────————————————————————————————————————— ─ lyŽIDA ─brabrabrabrabrabrtam ÁNSKEŽKUST │ŽŽB│Thylén-│ŽŽŽývačite. Počas každého cyklu sterilizácie │ │ │ │ oxid │ a tiež nevyhnutne po inštalácii a │ │ │ │ úprave zariadenia, vykonaní akéhokoľvek │ │ │ │ množstva opravných prác │ │ │ │ │ množstvo opravných prác │ │ │ │ │ množstvo opravných prác │ │ │ │ │ množstvo opravných prác │ │ │ │ │ množstvo opravných prác ─ lyŽpat pu ─braŽbrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabVyvovo Vybravo Vyilavote.te ──────┤ │ │ Paroformaly - │Pri vykonávaní každého cyklu sterilizácie │ │ │nový │a tiež nevyhnutne po inštalácii a │ │ │ │úprava zariadenia, vykonávanie akýchkoľvek opráv││││││││ │ └ Poundard Poves ─ Osvetteri ─bra ─brabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabraVyvož Vyž potrebné ───────────── ────┘
Poznámka. Implantovateľné materiály by sa nemali používať, kým nebudú výsledky interpretácie biologických ukazovateľov.
4. ETAPY KONTROLY KVALITY STERILIZÁCIE
4.1. Celý proces kontroly kvality sterilizácie by mal vykonávať vyškolený zdravotnícky personál s použitím vyššie uvedených metód v niekoľkých etapách (pozri tabuľku 4).
Tabuľka 4
Kroky kontroly kvality sterilizácie
┌─────────────┬─────────────────────────────────── ── ┬ Pounding │ Používa │, ktorý vedie metódy │ │ │ │ │ │ │ │ ├ ├ ├ ├ Ľutual ─ ly ─brabrabrabrabrabnaddeilailate Vyvovo Vybravo Vypaložte Vybrabrabrabrabrabrabrabrabraion nadvetvetilatete ────── ────────┤ │1. Kontrola │Assss Kvalita │fyzikálny │personnel, │ │work │work │ │ │ │ │ │ │ │sterrilizácia │ │ │ │ │ │ ─VODELIPING ─ŽBIPTING ─ŽBIP. ──────────────────────────────────2. Kontrola │ Ensinity kvality │ chemikálie, │ personálu, │ │balenia (pozri časť │ │ │ │ │5 str. 5.2) 3. Kontrola │Posúdiť dosiahnutie │Chemických, │Personálnych │ │kvality │parametrov │biologických│kancelárií počas ││sterilizácie │sterilizácie vo vnútri │ │pomocou │ │balenia │každého z ││balenia │ │sterile │ │ │ Materiály │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Ľuture │ │ │) │ Ľutual │ │ pute ─ lyŽpat ─bra puzdrote Pound Vyrastiadiadiadiadiadiadiadiadiadiadzeilone——K———ry cestoneja cestlie nazoneja cestlielie cestlie cestaja cestjaja cestjajaýchhu zatiaľyscovtovcov saho i i pod ───────── ─┤ │4. Protokoly-│written │fyzikálne │ Vyššie uvedené │ │Development │ Potvrdenie kvality │ │ │ │ │ │sterilizácie │ │ │personnel ││Results │ puzdro │ Pound. -
5.2.1.2. Testovacie balenie musí zodpovedať obsahu, ktorý sa má sterilizovať, pokiaľ ide o hustotu, veľkosť a kvalitu.
5.2.1.3. Umiestnenie testovacieho balenia by malo byť pre sterilizačné faktory najviac nedostupné. Princíp umiestnenia je uvedený v tabuľke 5.
5.2.1.4. Dátum sterilizácie je vyznačený pred začiatkom sterilizácie.
5.2.1.5. Po ukončení sterilizačného cyklu sa testovací obal otvorí.
5.2.1.6. Obsluha vyhotoví protokol o sterilizácii danej šarže materiálu v osobitnom účtovnom tlačive (denník alebo kartotéka) - viď príloha 1. Ak sterilizátor obsahuje tlačiarenské zariadenie, ktoré zaznamenáva parametre sterilizačného cyklu, výsledný diagramy sa po skončení každého cyklu prilepia do denníka alebo sa vložia do obálky.
5.3. Na základe výsledkov dešifrovania indikátorov umiestnených vo vnútri testovacieho obalu operátor urobí záver o kvalite spracovania celej dávky sterilizovaných predmetov a možnosti (nemožnosti) ďalšieho použitia materiálov.
5.4. Kvalita spracovania každého konkrétneho balenia s materiálmi sa vykonáva na oddeleniach, ktoré používajú sterilné materiály tejto šarže.
5.5. Správnosť zaznamenávania výsledkov kontroluje zodpovedný personál (hlavná sestra ČSÚ, vrchná sestra oddelenia).
Tabuľka 5
Umiestnenie testovacieho balenia v závislosti od spôsobu sterilizácie
┌ Pound ondite Poveste tam Poury Poundiadicestlielie cestlie nazonelie cestlie nazlieja cestlieja cestjaja cestjairytejajajateýchjašteštejatejajajajaja cest najaonejajaoneja cestučoneja cestlieja cestlieja cestja cestja cestja cestja cestiuiuiuiuiuiuiu cesttuiuiuiuiu cest cestiuiui cestjajaalalalalalalal cest naii cestjateal cestjate cestjate cestja vrlietejajajary cestitejaja cevoiiteitetetetetovávlovadtovčerrantovlovčer objavtovtov páči páči páčitýtýtýtýtýtýtýtýtýtýpndko “tiež tiež tiež tiež tiež tiež tiež tiež na. M ── ─ lúste │ │ ├ pu sú sterilizáciou │ │ ├ Ľúbte Povestičko │ pulice │ │ ├ Ľutu zvinového obalu │ sterilizácia ── ┼─────────────────────────────────────────────── ┤ │V blízkosti odtoku alebo pri predných dverách │ │ │kamera stroja ────────────────────└└──└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└└│└└ Vzduch │V strede kamery │ ├──────────── ───────────┼└└└‼└└—————————————————————— ───────────────────── ─────┤ └Plyn└—————— ─ ─ V strede komory ─ lyŽsterová ─────────┘
6. OBALOVÉ MATERIÁLY
6.1. Obalové materiály používané na akúkoľvek sterilizačnú metódu musia mať tieto vlastnosti:
Neovplyvňujte kvalitu sterilizovaných predmetov.
Byť priepustný pre sterilizačné činidlá.
Zabezpečte tesnosť, kým sa obal neotvorí.
Ľahko sa otvára bez narušenia aseptiky obsahu.
6.2. Existujú nasledujúce typy obalových materiálov, ktoré možno použiť samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii: papier, kov, sklo, tkanina, plast.
6.3. Obalové materiály sú rozdelené do dvoch kategórií: jednorazové (papier, papier a plastové materiály), opakovane použiteľné (nádoby).
6.4. Na zabezpečenie dlhodobého zachovania sterility bez ohľadu na spôsob sterilizácie sa odporúča použiť 2 vrstvy obalového materiálu (papier, gáza, handrička a pod.). Papier na balenie je dostupný v dvoch typoch – obyčajný a krepový. Ten má zvýšenú pevnosť, odolný voči poškodeniu, lepšie si zachováva svoj tvar. Obalový materiál môže byť vyrobený vo forme samostatných listov rôznych veľkostí, vo forme vriec alebo kotúčov rôznych kapacít.
6.5. Akýkoľvek typ obalového materiálu musí zodpovedať použitej metóde sterilizácie a požiadavkám národných noriem.
6.7. Pri nakladaní do komory parného sterilizátora rôznymi druhmi obalov (kovové nádoby, papierové vrecká) by sa kovové nádoby mali vždy ukladať pod textilné alebo papierové obaly, aby sa kondenzát mohol voľne spekať a aby sa zabránilo jeho navlhnutiu.
6.8. Prílohy 2 a 3 poskytujú štandardné schémy balenia materiálov pred sterilizáciou.
Tabuľka 6
Maximálna trvanlivosť sterilizovaných produktov v závislosti od typu balenia
┌ Pound ondite Poveste tam Poury Poundiadicestlielie cestlie nazonelie cestlie nazlieja cestlieja cestjaja cestjairytejajajateýchjašteštejatejajajajaja cest najaonejajaoneja cestučoneja cestlieja cestlieja cestja cestja cestja cestja cestiuiuiuiuiuiuiu cesttuiuiuiuiu cest cestiuiui cestjajaalalalalalalal cest naii cestjateal cestjate cestjate cestja vrlieteijajary cestjaširyjai cestitetejatejajajaja cestiiitectroj – ── Papier, tkanina atď. materiály obsahujúce celulózu│ 3 dni ──────────┼──────────────────────────── na syntetické vlákna na báze Pa 2 mesiace │ │(2 vrstvy) │ │ ├───── ────────────────├───── ────────────────├────└└———————————————— ─────────────┼── ─────────────────│-kombinované materiály z plastu : │ │ ├─siaruhurá Povies ─ Osvetteri ─brabrabrabrabraŽbrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabrabraurádeníkov zákamente ──────────────────── ────┤ │ s tepelným tesnením na strojoch └└———————— 6 mesiacov — ─ lyŽsterová indikátor balenia ─ lyŽpat ─ OsvetterskuŽBbrabrabrabrabrabrVyvovo Vybravo Vypate Vybravo Vynevo Vynevo Vynevo Vynevo Vynevo Vynevo Vynevo Vynevo Zleslatetetevotevovotevote Ne ────── ─────────┤ │Syntetické materiály vo forme vrecúšok alebo roliek │ 1 - 5 rokov │ │ tm tm teri, typ ││ tm tm │││ na zariadenia ─────┼────────────────┤ │Kovové nádoby bez filtrov │└└└└└└└└└─└└─—└─ —└└ ──── Kovové nádoby s filtrami │ 21 dní └──────────────────└└—————————————————————————————— ─── ─────────┴───────────────┘
REGISTRAČNÝ FORMULÁR PARAMETROV STERILIZÁCIE
┌ Pound ondite Poveste tamŽvo Vyvolávo Vyvolá VyazaloteŽiadbrabnadilailatevoilavo Vyvovo Vybravo Vyilavo Vybravo Vyilavo Vybra Vybravo Vybravo Vybravo Vybra Vyložte Zembrabrab─ lyŽste ─ OsvetŽŽvo Vyvolá Vyazalotebrabrabnadilailateilavo Vyvovo Vybravo Vyilavo Vybravo Vyilavo Vybravo Vyilavo Vybravo Vybravo Vybravo Vybravo Vybravo Vybra Vyložte ZVyvolavo ── ──┐ │Dátum │N ste-│N pre- │Čas │Čas │Popis │Parametre │Externé spustenie │Vnútorné- │Biolo- │Osobné │Okno│││Okno││││-wind│Osobné │- alebo│z t │ chemický- │skorý │logický │podpis│ │ │prekrvenie│ │steri-│chaniy │materiály │deg C │ │ │ ││ │ ││ ││││││││││││││││││││zariadenia ─ lyŽsterové 9.35 │ sú uvedené │ Lekcia │ mesiac │ Graf │ Ivanova │ │ │ │ │ Po │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ sada ┴───siaruhilaurálvo Vyvolávo Vyvolá Vyazorabnaddeilailailatetevoilavo Vyvovo Vytevo Vyvolá Vyvolávalte ───────┴───────┘ Vnútri je chemický indikátor (integrátor) z testovacieho balenia │ \/ ┌─────└—————————— ── Dátum N naplnenie sterilizátora N │ │ ┌──────────────────────────────────────────────────── prilepiť_začiatok_cyklu_│── │ │ │ │ vonkajší indikátor │ │ │ Koniec cyklu: ___ h ____ min └─────────────────——————————————————————————————————————————— ┘ │ │ │ │ Údaje zo senzorov: │ │ __________________________ │ │ │ │ Popis sterilizovaných materiálov │ │ ____________________________________________ / Pozitívny │ │ │ │ Biologický ukazovateľ Neg. / Pozitívny │ │ │ │ Podpis ________________ │ │ └ pu. ─────────────────────────┘
Príloha 2 (povinná)
ŠTANDARDNÁ SCHÉMA DVOJVRSTVOVÉHO BALENIA MATERIÁLOV PRED STERILIZÁCIOU
*****NA PAPIERI
príloha 3 (povinná)
ŠTANDARDNÁ SCHÉMA BALENIA MATERIÁLOV PRED STERILIZÁCIOU DO TKANÝCH MATERIÁLOV
*****NA PAPIERI
Hlavné protiepidemické opatrenia
aby sa zabránilo HAI
Sterilizácia- odstránenie alebo zničenie všetkých živých mikroorganizmov (vegetatívnych a spórových foriem) vo vnútri alebo na povrchu predmetov. Sterilizácia sa vykonáva rôznymi spôsobmi: fyzikálnymi, mechanickými a chemickými.
Spôsoby sterilizácie
Fyzikálne metódy. Sterilizácia fyzikálnymi metódami využíva pôsobenie vysokých teplôt, tlaku, ultrafialového žiarenia a pod.
Najbežnejšou metódou sterilizácie je vystavenie vysokým teplotám. Pri teplote blížiacej sa 100 0 C väčšina patogénnych baktérií a vírusov zahynie. Spóry pôdnych teplomilných baktérií odumierajú pri varení 8,5 hodiny. Najjednoduchšie, ale spoľahlivý vzhľad sterilizácia - kalcinácia . Používa sa na povrchovú sterilizáciu nehorľavých a žiaruvzdorných predmetov bezprostredne pred ich použitím.
Ďalším jednoduchým a ľahko dostupným spôsobom sterilizácie je vriaci . Tento proces sa vykonáva v sterilizátore - obdĺžnikovej kovovej krabici s dvoma rukoväťami a tesne priliehajúcim vekom. Vo vnútri je odnímateľná kovová sieťka s držadlami po stranách, na ktorú je umiestnený sterilizovaný nástroj. Hlavnou nevýhodou metódy je, že neničí spóry, ale iba vegetatívne formy.
So sterilizáciou parou je potrebné splniť určité podmienky, ktoré zaručia jeho účinnosť a zachovanie sterility produktov po určitú dobu. V prvom rade by sa mala v balení vykonať sterilizácia nástrojov, chirurgickej bielizne, obväzov. Na tento účel používajú: sterilizačné boxy (bixy), dvojité mäkké kaliko obaly, pergamen, papier odolný voči vlhkosti (kraft papier), polyetylén s vysokou hustotou.
Povinnou požiadavkou na balenie je tesnosť. Podmienky zachovania sterility závisia od typu balenia a sú tri dni pre produkty sterilizované v škatuliach bez filtrov, v dvojitom mäkkom obale z hrubého kaliko, vrecúškového papiera s pevnosťou za mokra.
Sterilizácia suchým teplom. Proces sterilizácie suchým teplom sa vykonáva v peci na suché teplo (Pasteurova pec atď.) - kovová skrinka s dvojitými stenami. V tele skrine je pracovná komora, v ktorej sú police na umiestnenie predmetov na spracovanie a vykurovacie telesá, ktoré slúžia na rovnomerné ohrievanie vzduchu v pracovnej komore.
Režimy sterilizácie:
- teplota 150 0 C - 2 hodiny;
- teplota 160 0 OD -170 0 C - 45 minút - 1 hodina;
- teplota 180 0 C - 30 minút;
- teplota 200 0 C - 10-15 minút.
Treba pamätať na to, že pri teplote 160 0 C papier a vata žltnú, pri vyššej teplote horia (char). Začiatok sterilizácie je okamih, keď teplota v rúre dosiahne požadovanú hodnotu. Po ukončení sterilizácie sa rúra vypne, prístroj sa ochladí na 50 0 C, potom sa z nej sterilizované predmety vyberú.
Sterilizácia parou. Tento typ sterilizácie sa vykonáva v Kochovom prístroji alebo v autokláve s odskrutkovaným vekom a otvoreným výstupným kohútom. Kochov prístroj je kovový dutý valec s dvojitým dnom. Materiál určený na sterilizáciu sa vkladá do komory zariadenia netesne, aby sa zabezpečila možnosť jeho najväčšieho kontaktu s parou. K počiatočnému ohrevu vody v zariadení dochádza v rámci 10-15 minút. Prúdiaca para sterilizuje materiály, ktoré sa rozkladajú alebo zhoršujú pri teplotách nad 100 °C 0 C - živné médiá so sacharidmi, vitamínmi, roztokmi sacharidov atď.
Sterilizácia parou vykonávané frakčnou metódou- pri teplote nie vyššej ako 100 0 C počas 20-30 minút počas 3 dní. V tomto prípade vegetatívne formy baktérií odumierajú a spóry zostávajú životaschopné a klíčia počas dňa pri izbovej teplote. Následné zahrievanie zabezpečuje smrť týchto vegetatívnych buniek vznikajúcich zo spór medzi krokmi sterilizácie.
Tyndalizácia– metóda frakčnej sterilizácie, pri ktorej sa zahrievanie sterilizovaného materiálu uskutočňuje pri teplote 56-58 0 C počas jednej hodiny počas 5-6 dní za sebou.
Pasterizáciaja- jednorazové zahriatie materiálu na 50-65 0 C (do 15-30 minút), 70-80 0 C (do 5-10 minút). Používa sa na ničenie nespórových foriem mikróbov v potravinách (mlieko, džúsy, víno, pivo).
Sterilizácia tlakom pary. Sterilizácia sa vykonáva v autokláve pod tlakom, zvyčajne (riad, fyziologický roztok, destilovaná voda, živné médiá, ktoré neobsahujú bielkoviny a sacharidy, rôzne nástroje, výrobky z gumy) v 20-30 minút pri teplote 120-121 °C 0 C (1 atm.), hoci sa môžu použiť iné vzťahy medzi časom a teplotou v závislosti od predmetu, ktorý sa má sterilizovať.
Akékoľvek roztoky obsahujúce proteíny a sacharidy sa sterilizujú v autokláve pri 0,5 atm. (115 0 C) do 20-30 minút
Akýkoľvek materiál infikovaný mikroorganizmami (infekčný) sa sterilizuje pri tlaku 1,5 atm. (127 0 C) - 1 hodina alebo pri tlaku 2,0 atm. (132 0 C) 30 minút.
Sterilizácia ožarovaním. Žiarenie môže byť neionizujúce (ultrafialové, infračervené, ultrazvukové, rádiofrekvenčné) a ionizujúce – korpuskulárne (elektróny) alebo elektromagnetické (röntgenové alebo gama lúče).
Ultrafialové ožarovanie (254 nm) má nízku penetračnú schopnosť, preto vyžaduje pomerne dlhú expozíciu a používa sa hlavne na sterilizáciu vzduchu, otvorených plôch v miestnostiach.
ionizujúce žiarenie v prvom rade sa gama žiarenie úspešne používa na priemyselnú sterilizáciu medicínskych produktov vyrobených z tepelne labilných materiálov, pretože umožňuje rýchle ožarovanie materiálov vo fáze výroby (pri akejkoľvek teplote a zapečatených obaloch). Používa sa na získanie sterilných jednorazové plastové výrobky (striekačky, systémy na transfúziu krvi, Petriho misky) a chirurgické obväzy a stehy.
Mechanické metódy. Filtre zachytávajú mikroorganizmy vďaka poréznej štruktúre matrice, ale na prechod roztoku cez filter je potrebný podtlak alebo tlak, pretože sila povrchového napätia pri tak malej veľkosti pórov neumožňuje filtráciu tekutín.
Existujú 2 hlavné typy filtrov- hlboké a filtračné. Hĺbkové filtre pozostávajú z vláknitých alebo zrnitých materiálov (azbest, porcelán, hlina), ktoré sú lisované, zvinuté alebo viazané do labyrintu prietokových kanálov, takže neexistujú žiadne jasné parametre veľkosti pórov. Častice sa v nich zadržiavajú v dôsledku adsorpcie a mechanického zachytávania v matrici filtra, čo poskytuje dostatočne veľkú filtračnú kapacitu, ale môže viesť k zadržaniu časti roztoku.
Filtračné filtre majú súvislú štruktúru a účinnosť ich zachytávania častíc je určená najmä ich zhodou s veľkosťou pórov filtra. Membránové filtre majú nízku kapacitu, ich účinnosť je nezávislá od prietoku a poklesu tlaku a malé alebo žiadne zadržiavanie filtrátu.
Membránová filtrácia v súčasnosti široko používané na sterilizáciu tepelne nestabilných olejov, mastí a roztokov - roztoky na intravenózne injekcie, diagnostické prípravky, roztoky vitamínov a antibiotík, tkanivové kultivačné médiá atď.
Chemické metódy. Metódy chemickej sterilizácie spojené s používaním chemikálií s výraznou antimikrobiálnou aktivitou sú rozdelené do 2 skupín: a) sterilizácia plynom; b) roztoky (známe ako dezinfekcia).
Chemické metódy sterilizácia plynom používané v zdravotníckych zariadeniach na dezinfekciu zdravotníckych materiálov a zariadení, ktoré nie je možné sterilizovať iným spôsobom (optické prístroje, kardiostimulátory, prístroje na srdce a pľúca, endoskopy, výrobky z polymérov, sklo).
baktericídne vlastnosti má veľa plynov (formaldehyd, propylénoxid, ozón, kyselina peroctová a metylbromid), ale etylénoxid je najrozšírenejší, pretože je dobre kompatibilný s rôznymi materiálmi (nespôsobuje koróziu kovov, poškodzuje spracované papierové výrobky, gumu a iné značky plastov). Doba expozície pri použití metódy sterilizácie plynom sa pohybuje od 6 do 18 hodín v závislosti od koncentrácie plynnej zmesi a objemu špeciálneho prístroja (nádoby) pre tento typ sterilizácie. Sterilizácia riešenia používa sa pri spracovaní veľkých plôch (priestorov) alebo zdravotníckych pomôcok, ktoré nie je možné dezinfikovať inými metódami.
Predsterilizačné ošetrenie. Podľa požiadaviek priemyselného štandardu väčšina zdravotníckych výrobkov vyrobených z kovu, skla, plastov, gumy prechádza predsterilizačnou úpravou, ktorá pozostáva z niekoľkých etáp:
Namáčanie v čistiacom roztoku s úplným ponorením produktu do dezinfekčného roztoku na 15 minút;
Umývanie každého rozobraného produktu v umývacom roztoku v manuálnom režime počas 1 minúty;
Oplachovanie dobre umytých výrobkov pod tečúcou vodou po dobu 3-10 minút;
Sušenie horúcim vzduchom v sušiarni.
Kontrola kvality predsterilizačného čistenia produktov lekárske vyšetrenie na prítomnosť krvi sa vykonáva nastavením amidopyrínového testu. Zvyškové množstvá alkalických zložiek detergentu sa stanovia pomocou fenolftaleínového testu.
Podľa požiadaviek toho istého OST je predpokladom sterilizácie zdravotníckych výrobkov roztokmi úplné ponorenie výrobkov do sterilizačného roztoku v rozloženom stave, s plniacimi kanálmi a dutinami, pri teplote roztoku najmenej 18 ° C.
Po sterilizácii sa produkty rýchlo vyberú z roztoku pomocou pinzety alebo klieští, roztok sa vyberie z kanálikov a dutín, potom sa sterilizované produkty dvakrát po sebe premyjú sterilnou vodou.
Sterilizované výrobky sa okamžite použijú na určený účel alebo sa umiestnia do sterilnej nádoby vyloženej sterilnou fóliou a skladujú sa maximálne 3 dni. Prípravky používané na sterilizáciu sú rozdelené do skupín: kyseliny alebo zásady, peroxidy (6% roztok peroxidu vodíka), alkoholy (etyl, izopropyl), aldehydy (formaldehyd, glutaraldehyd), halogény (chlór, chlóramín, jodofory - veskodín), kvartérne amónne zásady, fenolové zlúčeniny (fenol, krezol), 20 % Bianol, 20 % Cold-Spore. Ako pohodlné a ekonomické dezinfekčné prostriedky možno navyše použiť univerzálne prípravky, t.j. umožňujúci dezinfekciu všetkých foriem mikroorganizmov (baktérie vrátane Mycobacterium tuberculosis; vírusy vrátane HIV; patogénne huby) alebo kombinované prípravky ("Dezeffekt", "Alaminal", "Septodor", "Virkon"), ktoré kombinujú dva procesy súčasne - dezinfekcia a predsterilizačné ošetrenie.
biologická sterilizácia na základe používania antibiotík; sa používajú v obmedzenej miere.
Kontrola sterilizácie
Sterilizácia je riadená fyzikálnymi, chemickými a biologickými metódami.
fyzikálna metóda kontrola sa vykonáva pomocou prostriedkov merania teploty (teplomery) a tlaku (tlakomery).
chemická metóda ovládanie je určené na prevádzkové riadenie jedného alebo viacerých režimov prevádzky parných a vzduchových sterilizátorov. Vykonáva sa pomocou chemických testov a termochemických indikátorov. Chemické testy - Ide o sklenenú trubicu zapečatenú na oboch koncoch, naplnenú zmesou chemických zlúčenín s organickými farbivami, alebo len chemickou zlúčeninou, ktorá po dosiahnutí určitej teploty topenia mení svoj stav agregácie a farbu. Zabalené chemické testy sú očíslované a umiestnené na rôznych kontrolných miestach parných a vzduchových sterilizátorov. Termochemické indikátory sú pásiky papiera, na ktorých jednej strane je nanesená indikačná vrstva meniaca svoju farbu na farbu štandardu, v závislosti od teplotných parametrov sterilizačného režimu.
biologická metóda určené na kontrolu účinnosti sterilizátorov na základe odumierania spór testovacích kultúr. Vykonáva sa pomocou biotesty. Biotest - nadávkované množstvo testovanej kultúry na nosiči, napr. na kotúči filtračného papiera, alebo vložené do obalu (sklenené fľaštičky napr. lieky alebo fóliové poháre). Spóry sa používajú ako testovacia kultúra na kontrolu činnosti parného sterilizátora. Bacillus stearothermophilus VKM V-718, a vzduchový sterilizátor - spóry bacillicheniformis. Po sterilizácii sa testy umiestnia na živné médium. Nedostatok rastu na živnom médiu naznačuje smrť spór počas sterilizácie.
biologická kontrola. Tento typ kontroly sa vykonáva 2-krát ročne. Pre to používať biotesty určené pre špecifický typ sterilizácie parou alebo suchým vzduchom.
Očíslované balenia s biologickými skúškami sú umiestnené na kontrolných miestach sterilizátora. Po sterilizácii sa do skúmaviek s biotestami pridá 0,5 ml farebného živného média, počnúc sterilnou skúmavkou na kontrolu živného média a končiac kontrolným testom, ktorý nebol sterilizovaný (kontrola kultúry). Skúmavky sa potom inkubujú. Potom sa berie do úvahy zmena farby živného média. Pri kontrole (sterilná vzorka) sa farba média nemení. V kultivačnej kontrolnej skúmavke by sa farba média mala zmeniť na farbu uvedenú v pase, čo naznačuje prítomnosť životaschopných spór.
Práca sa považuje za uspokojivú, ak sa farba živného média vo všetkých biologických testoch nezmenila. Výsledky sa zaznamenávajú do denníka.
Ak je potrebné kontrolovať sterilitu zdravotníckych pomôcok podrobených sterilizácii, laborantka bakteriologického laboratória alebo operačná sestra pod vedením zamestnancov bakteriologického laboratória odoberá vzorky na sterilitu.
Oddelenie centrálnej sterilizácie v nemocnici (cso).
Úlohou oddelenia centrálnej sterilizácie (CSD) je poskytovať zdravotníckym zariadeniam sterilné zdravotnícke produkty: chirurgické nástroje, striekačky, ihly, nádoby, chirurgické rukavice, náplasti, obväzy a šijacie materiály a pod.
Funkcie oddelenia centrálnej sterilizácie (CSO):
Recepcia, sklad rôzne materiály pred ich spracovaním a sterilizáciou;
Demontáž, vyraďovanie, účtovanie produktov;
Predsterilizačné čistenie (umývanie, sušenie);
Vyberanie, balenie, ukladanie do sterilizačnej nádoby;
Sterilizácia produktov;
Kontrola kvality predsterilizačného čistenia a sterilizácie;
Dokumentácia a prísne účtovanie o príjme a výdaji produktov;
Výdaj sterilných produktov do nemocníc, ambulancií.
Priestory akéhokoľvek oddelenia centrálnej sterilizácie (CSO) sú zvyčajne rozdelené na 2 zóny: nesterilnú a sterilnú. Štruktúra CSO zabezpečuje postupný prechod niekoľkých etáp spracovaných produktov, počnúc príjmom a triedením, sterilizáciou, skladovaním sterilizovaných produktov a ich výdajom na príslušnú manipuláciu.
V nesterilnom priestore umiestnené: umývacia miestnosť, miestnosť na výrobu, kladenie a balenie obväzov, miestnosť na spracovanie rukavíc, sterilizačná miestnosť (nakladacia strana sterilizátora, nesterilná polovica), miestnosť na monitorovanie, montáž a balenie nástrojov, špajza na obalové materiály, miestnosť pre personál, sociálne zariadenie.
V sterilnej oblasti umiestnené: sterilizácia (vykladacia strana sterilizátora, ak sú skriňového typu), sklad sterilných nástrojov, expedícia.
Čistenie priemyselných priestorov ČSÚ sa vykonáva raz denne s povinným použitím dezinfekčných prostriedkov. CSO musí byť vybavené prívodným a odsávacím vetraním. Podlahy v tejto časti musia byť pokryté hydroizoláciou, dláždené alebo pokryté linoleom. Stropy sú natreté olejovou farbou.
Pri plánovaní práce CSO je potrebné zabezpečiť organizáciu 2-vláknového spracovania:
1 prúd– spracovanie a sterilizácia nástrojov, striekačiek, ihiel, gumených výrobkov;
2 prúd– príprava a sterilizácia bielizne a obväzov.
Kontrola sanitárneho a hygienického stavu CSO sa vykonáva predovšetkým mikrobiologickými metódami. Pri kontrole sa vyšetruje vzduch v CSO, odoberú sa stery zo zdravotníckeho materiálu a prístrojov a skontroluje sa kvalita sterilizácie.
Hlavným kritériom pre vyhovujúci hygienický stav ČSÚ je:
- v nesterilnom priestore pred začatím prác vo výške 1 m 3 celkové mikrobiálne číslo (TMC) by nemalo presiahnuť 750, počas prevádzky by TMC nemalo prekročiť 1500;
- v sterilnom priestore pred začiatkom práce na 1 m 3 TMF by nemalo byť väčšie ako 500, počas prevádzky by TMF nemalo prekročiť 750.
