Katetrizácia močového mechúra mäkkým katétrom. Zavedenie a údržba zavedeného močového katétra. Komplikácie katetrizácie močového mechúra u detí Komplikácie katetrizácie močového mechúra

V súčasnosti sa močový katéter používa na diagnostiku a liečbu niektorých patológií močového systému.

Podstatou tohto zákroku je zavedenie špeciálnej hadičky cez močovú rúru alebo cez brušnú stenu, ktorá slúži na transport liekov do tela pacienta, výplach samotného vnútorného orgánu, prípadne odklon moču. Treba však poznamenať, že vo väčšine prípadov sa zavedenie katétra do močového mechúra zavádza iba pri absencii iných metód liečby alebo pri detekcii rôznych patológií. Je to spôsobené prítomnosťou komplikácií, ktoré sa pravidelne vyskytujú počas tohto postupu.

Prečo dať

Katetrizácia močového mechúra sa používa ako jedna z diagnostických metód v nasledujúcich situáciách:

Nie je nezvyčajné, že sa močový katéter zavedie pacientom, ktorí sú v kóme, alebo ľuďom, ktorí majú problémy s prirodzeným močením (bolí ich močenie).

Druhy

Klasifikácia katétrov sa vykonáva na základe niekoľkých faktorov súčasne, od materiálu výroby až po počet kanálov potrebných na dosiahnutie stanovenej terapeutickej alebo diagnostickej úlohy. Okrem toho sú takéto zariadenia zvyčajne rozdelené na mužské a ženské. Posledné sú spravidla kratšie - ich dĺžka je 12-15 cm a sú určené pre širokú, rovnú močovú trubicu.

Zároveň sú katétre pre silnejšiu polovicu ľudstva dlhé asi 30 cm, čo je spôsobené zvláštnosťami fyziologickej štruktúry: močová trubica u mužov je užšia a zakrivenejšia.

Podľa materiálu použitého vo výrobnom procese môžu byť tieto zdravotnícke pomôcky:

• Elastické (vyrobené z gumy).
• Mäkké (vyrobené z latexových tkanín alebo silikónu).
• Pevné (kovové alebo plastové).
• Na základe dĺžky pobytu katétra v tele pacienta môžu byť:
• Trvalé (nastavené na dlhé obdobie).
• Jednorazové.

Podľa názvu vnútorného orgánu zavedenia sú tieto produkty:

• Uretrálna.
• Ureterická.
• Stenty močového mechúra.
• Nástroje pre obličkovú panvičku.

Podľa lokalizácie sa katétre zvyčajne delia na:

• Vnútorné, ktoré sa vyznačujú úplným umiestnením v tele pacienta.
• Vonkajšie, ktorého jeden koniec zhasne.
• Katétre sa podľa počtu požadovaných kanálov delia na:
• Jednokanálový.
• Dvojkanálový.
• Trojkanálový.

Drenážne zariadenia sú tiež klasifikované podľa ich konštrukčných prvkov:

Robinsonov katéter, je variant priamej formy. Toto zariadenie sa používa spravidla na krátkodobé a nekomplikované odbery ľudského moču.

Tiemannov katéter má pevnú, zakrivenú špičku, ktorá uľahčuje prechod do močového mechúra. Podobný katéter sa používa pri patológiách, ako je stenóza močovej trubice alebo komplikované invázie.

Pezzera katéter používa oveľa menej často ako všetky ostatné typy zariadení. Najčastejšie sa používa na účely drenáže cystostómie.

Foleyho katéter predstavuje flexibilné zariadenie, ktorý má špeciálny valec, v ktorom je sterilná kvapalina.

Všetky typy katétrov pre močový mechúr majú svoju proporcionalitu. Tento faktor umožňuje presne si vybrať odvodňovacie zariadenie, ktorý je pre pacienta najvhodnejší na základe jeho individuálnych vlastností. Okrem toho existujú drenážne systémy, ktoré sa líšia spôsobom invázie: niektoré môže pacient vložiť a vytiahnuť doma, zatiaľ čo iné sú určené výlučne na inštaláciu lekárom. Veľká klasifikácia techník a katétrov na odklon moču vám umožňuje odstrániť patológiu, obnoviť močenie alebo vykonať diagnostický postup s minimálnou pravdepodobnosťou komplikácií pre mužov aj ženy.

Zavedený katéter

Zavedený mäkký katéter na odvádzanie moču je drenážna trubica, ktorá sa pripája priamo k pisoáru. Posledne menované môžu byť dvoch typov:

1. Veľká taška, ktorá sa používa výhradne pre ležiacich pacientov alebo v noci.
2. Malá taška, ktorá je pripevnená k nohe pacienta a nie je viditeľná pre ostatných pod nohavicami alebo sukňou. Takýto pisoár sa používa počas celého dňa a jeho obsah sa dá ľahko vyprázdniť na toalete.

Pri neustálom používaní katétra zohráva veľmi dôležitú úlohu osobná hygiena. Aby sa zabránilo vniknutiu patogénov do katétra alebo močovej trubice, pacient musí každý deň umývať vonkajší otvor močovej trubice mydlom. Ak máte pocit nepohodlia alebo pocit, že je kanál katétra upchatý, musí sa vymeniť za nový. V niektorých prípadoch stačí drenážnu trubicu prepláchnuť špeciálnym roztokom. Dodržiavanie tejto poznámky pomôže vyhnúť sa rôznym komplikáciám, ako je hnisanie.

suprapubický katéter

Suprapubický katéter močového mechúra je flexibilná gumová hadička, ktorá sa vkladá do otvoru v brušnej stene. Použitie tohto dizajnu je spôsobené prítomnosťou infekčnej reakcie, obštrukciou poranenia spôsobeného traumou alebo chirurgickými zákrokmi na tkanivách močového mechúra, ktoré bránia úplnému vyprázdneniu pacienta. Najčastejšie sa suprapubický katéter používa v prípade osoby trpiacej chorobami, ako je diabetes mellitus, cystokéla, zväčšenie prostaty alebo ochorenie miechy. V niektorých prípadoch je tento typ odklonu moču zavedený na dlhú dobu. Správne zaviesť alebo odstrániť katéter do močového mechúra, ktorý prechádza cez žalúdok, môže byť len lekár.

krátkodobé katétre

Zavedenie mäkkého katétra alebo tuhého močového katétra môže byť spôsobené aj jednorazovým odtokom tekutiny z močového mechúra.

starostlivosť o katétre

Ak má pacient nainštalovanú drenážnu hadicu dlhší čas, treba sa o ňu starostlivo starať. Algoritmus starostlivosti o močový katéter pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Koža okolo drenážnej trubice by sa mala pravidelne umývať mydlom a vodou alebo slabým roztokom manganistanu draselného.
2. Potom je potrebné už čistý povrch osušiť a aplikovať masť odporúčanú ošetrujúcim lekárom.
3. Každých 6-8 hodín je potrebné vyprázdniť zásobník moču.
4. Ventil a vnútorná dutina pisoára sa musia pravidelne umývať a ošetrovať roztokmi chlóru.
5. Po každom vyprázdnení treba pohlavné orgány dôkladne umyť, aby sa predišlo vzniku infekcie.
6. Dutina drenážnej trubice musí byť udržiavaná v čistote. Ak je upchatý rôznymi inklúziami - ihneď odstránenie a čistenie alebo výmena.
7. Výmena katétra sa vykonáva výlučne za sterilných podmienok a spravidla ošetrujúcim lekárom.
8. Samotný močový mechúr by sa mal pravidelne umývať antiseptickým alebo dezinfekčným roztokom.
9. Pacient by mal tiež neustále sledovať umiestnenie pisoára pod úrovňou penisu a tiež to, aby sa drenážna trubica neohýbala alebo nelámala.

Táto inštrukcia bola zostavená s jediným cieľom - vyhnúť sa nežiaducim následkom. Tieto zásady nemožno ignorovať.

mpsdoc.com

Indikácie a kontraindikácie

Katetrizácia močového mechúra je odstránenie moču cez katéter.

Vzhľadom na to, že táto technika sa pomerne často používa u pacientov s chorobami urogenitálneho systému, možno rozlíšiť nasledujúce indikácie na katetrizáciu:

• neschopnosť samostatne odstrániť moč (s retenciou moču) a bolesť počas močenia;
• potreba odobrať tekutinu na analýzu priamo z močového mechúra;
• potreba vstreknúť tekutinu do močového mechúra;
• poškodenie močového traktu.

Všetky indikácie a ciele katetrizácie sú individuálne a závisia od diagnózy pacienta. Sú povinné pre ľudí v kóme alebo kóme, ktorí sa nemôžu sami vymočiť. Pokiaľ ide o kontraindikácie, medzi nimi: zápal močovej trubice, kvapavka, poranenie močového mechúra. Pred zákrokom musí pacient informovať lekára o zmenách svojho stavu. Prvýkrát by mal vždy vykonať odborný lekár, po dôkladnom poučení sa môže človek pokúsiť vykonať operáciu sám pod dohľadom lekára. Až po niekoľkých takýchto pokusoch sa pacient môže pokúsiť o katetrizáciu sám. Ak sa vyskytne najmenšia bolesť, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva raz, periodicky alebo priebežne.

Späť na začiatok

Typy katetrizácie

Existuje niekoľko možností postupu. Závisia od účelu, diagnózy a schopnosti človeka samostatne sa pohybovať. Táto technika zahŕňa niekoľko typov katetrizácie:

• raz;
• prerušované (periodické);
• konštantný.

Späť na začiatok

Jednorazová katetrizácia

Jednorazová katetrizácia močového mechúra sa vykonáva, ak je potrebné pred vyšetrením raz odobrať moč alebo odobrať moč na diagnostiku. Okrem toho sa táto metóda používa u tehotných žien pred pôrodom. Pomocou tejto metódy môžete raz vstreknúť liek do močového mechúra. Čím tenší katéter, tým lepšie, aby nedošlo k poraneniu močového mechúra. Týmto spôsobom sa vykonáva odvodnenie a zavlažovanie močového mechúra.

Späť na začiatok

Intermitentná katetrizácia

Intermitentnú katetrizáciu zaviedol do medicíny zakladateľ paralympijských hier Ludwig Guttmann. Je uznávaným neurochirurgom a bol pasovaný za rytiera za pomoc ľuďom so zdravotným postihnutím. Technika katetrizácie spočíva v tom, že sa vykonáva samokatetrizácia. Tento spôsob zavedenia katétra je veľmi pohodlný, pretože vám umožňuje vyrovnať sa s problémom doma, je vhodný pre ľudí so zdravotným postihnutím alebo po operácii. Procedúru sa odporúča vykonávať 5-6 krát denne (vždy v noci). Ale veľmi časté podávanie tiež nie je žiaduce. Zároveň by retencia moču nemala byť dlhšia ako 12 hodín a objem močového mechúra by nemal byť väčší ako 400 ml. Veľkosť katétra 10/12, pre deti 8/10 podľa Charrière.

Permanentná katetrizácia močového mechúra sa používa u ľudí s inkontinenciou moču.

Späť na začiatok

Permanentná katetrizácia

Zavedený katéter je vhodný pre ľudí s inkontinenciou moču. Podstata tejto techniky spočíva v tom, že moč sa vylučuje cez katéter do pisoára. Dodáva sa v 2 typoch:

• prvý pisoár má malú veľkosť (nie je viditeľný za oblečením), pripevnený k nohe elastickým pásom, ľahko sa vyprázdni na toalete;
• druhý je väčších rozmerov, určený na nočný zber moču, najčastejšie pripevnený k posteli.

Rezi s neustálou katetrizačnou zastávkou. Na založenie sa vykoná suprapubická punkcia. Inštalácia katétra sa vykonáva v celkovej anestézii, ale v núdzových situáciách sa lekár uchýli k radikálnym metódam. Technológia závisí od diagnózy pacienta. Meniť pisoáre si môže človek aj sám. Tieto katétre umožňujú ľuďom s problémami s vyprázdňovaním močového mechúra žiť normálny život. Rovnaký katéter môže byť v močovom mechúre až 28 dní. V tomto prípade nie je potrebné opätovné odvodnenie.

Späť na začiatok

Typy katétrov

Aký typ katétra si vybrať, určuje ošetrujúci lekár.

Katétre močového mechúra sú buď tvrdé, polomäkké alebo mäkké.

Súprava na katetrizáciu močového mechúra sa líši v závislosti od situácie. Existuje niekoľko typov katétrov:

Typy katétrov a ich zariadenie

Druhy	Zariadenie
Mäkký Nelaton	Elastická gumená hadička 25-30 cm dlhá, 0,33 až 10 mm široká, koniec, ktorý sa vkladá do močového mechúra, je zaoblený, druhý je odrezaný alebo má lievik na injekciu lieku. Vyrobené z gumy.
Mäkký Timann	Koniec vyzerá ako vtáčí zob, rúrka na druhom konci má hrebeň, ktorý naznačuje smer. Vyrobené z gumy. Musí byť elastický.
Mäkká Pezzera	Otvor pripomína gombík a ľahko mení tvar. Vyrobené z gumy.
Mäkká Pomerantseva-Foley s nafukovacím balónom	Vyrobené z latexu. Dĺžka katétra pre mužov 42 cm, pre ženy 26 cm.Slúži na drenáž močového mechúra.
polotuhá	Má rovnaké parametre ako mäkké.
Ťažko	Vyrobené z kovu. Dĺžka mužského katétra je 30 cm, ženského 12-15 cm, má rukoväť, tyč a zobák.

Späť na začiatok

Prípravná fáza

Prípravná fáza by mala vždy začať tým, že zdravotnícky pracovník vysvetlí pacientke postup a získa jej súhlas. Ďalej by zdravotná sestra alebo záchranár v sterilných rukaviciach mali ošetrovať vonkajšie genitálie. To pomôže chrániť močovú trubicu pred infekciou. Ďalej musíte spracovať všetky nástroje, ktoré sa budú používať. Katéter je lubrikovaný vazelínou. Okrem toho je potrebné pripraviť nádobu, do ktorej bude moč odtekať. Pod pacienta je nevyhnutné položiť plienku absorbujúcu vlhkosť (alebo aspoň uterák). Zdravotnícky pracovník musí zabezpečiť, aby sa postup vykonával za sterilných podmienok. Ak sa akcia vykonáva doma, potom musí osoba urobiť celý tento postup sám. Tréningové metódy pre mužov a ženy sú rovnaké.

Späť na začiatok

Katetrizácia u žien

Katetrizácia močového mechúra u žien sa vykonáva na gynekologickom kresle, ak to nie je možné, potom by žena mala ležať na chrbte s nohami dobre od seba. Ak to nedokáže, stačí len pritiahnuť nohy k sebe, aby bola dobre viditeľná aj močová trubica. V prvom rade je potrebné pripraviť ženu na procedúru: na toaletu vonkajších pohlavných orgánov roztokom Furacilinu. Potom sa pravou rukou zavedie katéter do močového kanála a ľavou sa zatlačí na stydké pysky. Je dôležité robiť to opatrne a hladko. Ak je potrebné odobrať moč na analýzu, potom sa druhý koniec skúmavky upne sterilnou sponou. Najúspešnejšou možnosťou pri odbere vzorky moču bude zdravotná sestra, pretože to zabráni vniknutiu choroboplodných zárodkov do materiálu. Po zavedení katétra je potrebné ošetriť aj vonkajšie pohlavné orgány.

Späť na začiatok

Katetrizácia u mužov

Katetrizácia močového mechúra u mužov je oveľa náročnejšia ako u žien. Muž by si mal ľahnúť na chrbát a roztiahnuť nohy. Potom sa vykoná toaleta vonkajšieho pohlavného orgánu: hlava sa predloží a spracuje "Furacilínom", penis sa zabalí do obrúska. Potom sa katéter opatrne zavedie do močového kanála. Tento postup nie je veľmi príjemný. Ak dôjde k silnej bolesti, katéter sa musí vrátiť o niekoľko milimetrov späť a pokračovať v procedúre. Je to veľmi zložité a existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia kanálov, takže postup by mal vykonávať špecialista. Ak sú problémy s prostatou, potom sa v podbrušku v oblasti močového mechúra vytvorí otvor (suprapubická punkcia), cez ktorý sa zavedie katéter (najčastejšie sa to robí permanentným katétrom). Pri správnej starostlivosti sa rana rýchlo zahojí a človek môže viesť normálny život.

Najlepšie je vykonať postup pomocou mäkkého katétra s malým priemerom.

Späť na začiatok

Algoritmus katetrizácie u detí

Algoritmus katetrizácie močového mechúra u detí sa príliš nelíši od postupu u dospelých. Ale musíte brať do úvahy vekové charakteristiky tela dieťaťa. Často sa u chlapcov vyskytuje fimóza, ktorá procedúru komplikuje alebo znemožňuje. Je dôležité veľmi vyberať katétre malá veľkosť(najmä pre novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou). Počas postupu musíte byť veľmi opatrní. Život a zdravie dieťaťa závisí od konania sestry alebo záchranára.

Späť na začiatok

Prečo sa vzorka moču odoberá cez toto zariadenie?

Odber moču katétrom Foley je indikovaný po viscerálnej operácii alebo po cisárskom reze, aby sa zabezpečilo, že operácia močového mechúra bola úspešná. Katetrizácia močového mechúra sa môže použiť na určenie, či je zápal vo vnútornom orgáne (predpisuje sa, ak sa v moči nachádza krv). Katétrový rozbor moču je navyše presnejší ako bežný test moču. Moč totiž neprechádza cez močovú rúru. Tak sa dá presne určiť stav obličiek a močového mechúra. Potrebujete dať moč pomocou katétra s pomocou zdravotníckeho pracovníka.

Späť na začiatok

Robí sa test katétrom počas tehotenstva?

Tehotná žena sa vo svojom zvláštnom stave môže s katétrom stretnúť niekoľkokrát: pri teste moču, keď je plod príliš nízko (môže priškripnúť močovody), bezprostredne pred a po pôrode. Analýza moču cez katéter počas tehotenstva teda nemá žiadne kontraindikácie. Často sa predpisuje pri podozrení na cystitídu alebo iné zápalové stavy.

Späť na začiatok

Komplikácie po zákroku

Používanie katétrov močového mechúra je spojené s prasknutím močovej trubice, cystitídou a horúčkou.

Všetky komplikácie po katetrizácii močového mechúra sú spôsobené tým, že do tela môže vstúpiť infekcia. Je to spôsobené tým, že nástroje alebo vonkajšie genitálie neboli správne spracované. Okrem toho môže byť komplikácia spôsobená nedostatkom skúseností lekára alebo samotnej osoby, čo môže poškodiť kanál alebo ho dokonca zlomiť. Okrem toho môže byť odvodnenie vykonané zle. To je nebezpečné najmä u dojčiat, následky sú nepredvídateľné. Nesprávna prevádzka vedie k nasledujúcim chorobám:

• horúčka;
• uretritída;
• cystitída;
• prasknutie močovej trubice.

Pri normalizácii močenia môže pacient pociťovať bolesť pri močení po katétri. Na prvýkrát je to v poriadku.

Späť na začiatok

Zotavovanie z katétra v močovom mechúre

Po odstránení katétra sa človek musí naučiť znižovať potrebu sám. Môže to trvať dlho (závisí to od diagnózy pacienta a Všeobecná podmienka organizmus). Obnova močenia sa vykonáva pomocou niekoľkých tréningových cvičení:

• ležať striedavo na chrbte a potom zdvihnúť nohy spolu na 2-3 minúty;
• sedieť na pätách, dať päste do oblasti močového mechúra, pri výdychu sa nakláňať dopredu, kým sa nezastaví 7-8 krát;
• pri výdychu prudko kľaknite, ohnite sa 5-6 krát. Ruky za chrbtom.

Obnovenie procesu pomocou cvičení je možné len pod podmienkou systematického tréningu. Po vykonaní týchto cvičení je potrebné ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy narovnané. Relaxácia by mala začať prstami na nohách a postupne sa úplne uvoľniť. V tejto polohe musíte ležať niekoľko minút. Častou chybou je užívanie diuretík. Toto sa neoplatí robiť. Všetky cvičenia musia byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom, pretože existujú kontraindikácie.

etopochki.ru

Ak sa katetrizácia vykonáva na zavedenie liekov alebo na diagnostické účely, katéter sa odstráni ihneď po potrebných manipuláciách. Ak sa postup vykonáva s retenciou moču v dôsledku rôznych patológií, trubica môže byť určitý čas v močovej trubici. V tomto prípade sa katéter pravidelne premyje antiseptickými roztokmi, čím sa zabráni infekcii genitourinárneho systému.

Katetrizácia močového mechúra je urologický postup, ktorý zahŕňa zavedenie katétra do močového mechúra. O správny úvod katétrové komplikácie chýbajú, ale pri nedodržaní pravidiel je možný rad vedľajších účinkov.

Katetrizáciu močového mechúra by mal vykonávať kvalifikovaný odborník. Nesprávne zavedenie katétra môže poškodiť steny a infikovať močové cesty.

Technika katetrizácie močového mechúra u mužov

Pred vykonaním postupu musí lekár vybrať vhodný katéter. Na katetrizáciu močového mechúra u mužov sa spravidla používa mäkký katéter. Vďaka tomu je manipulácia bezpečnejšia a menej traumatická. V špeciálnych prípadoch je možné použiť kovové príslušenstvo. Pri výbere trubice sa tiež berie do úvahy tvar, priemer a čas strávený zariadením v bubline.

Existuje trvalá (sterilná) a periodická katetrizácia. Trvalá katetrizácia sa vykonáva doma aj v nemocnici. Na určité obdobie je inštalovaný sterilný katéter, ktorý zabraňuje infekčným procesom v močovej trubici. Intermitentný katéter môže pacient použiť sám na odstránenie moču. Podáva sa jedenkrát denne, bez komplikácií a vedľajších účinkov.

Na vykonávanie katetrizácie sa používajú tieto typy zariadení:

• Silikónový katéter (krátkodobý odtok moču);
• Nelatonov katéter (súčasné vylučovanie moču);
• Strieborný katéter (trvalá drenáž);
• Trojkanálový Foley katéter (evakuácia moču, podávanie liekov);
• Pezzera katéter (vylučovanie moču fyziologickou metódou).

Lekár zvolí vhodné zariadenie, berúc do úvahy symptómy a priebeh patologického procesu, ako aj úlohy a ciele manipulácie.

Katetrizácia močového mechúra: indikácie a kontraindikácie

AT liečebné účely manipulácia je priradená v nasledujúcich situáciách:

• Kóma alebo iné patologické stavy, pri ktorých nie je možné močenie prirodzeným spôsobom;
• Odstránenie krvných zrazenín;
• Chronická, akútna forma retencie moču;
• Obnova lumenu močovej trubice po operácii;
• Chirurgické zákroky, ktoré sa vykonávajú transuretrálnym prístupom;
• Intravezikálna chemoterapia;
• Zavedenie drog.

Na diagnostické účely sa katetrizácia vykonáva za prítomnosti takýchto indikácií:

• Odber moču na výskum;
• Zavedenie kontrastných látok pre ultrazvukovú diagnostiku;
• Identifikácia patológií a porušení integrity, priechodnosti močových ciest;
• Urodynamické vyšetrenie.

Katetrizácia sa nevykonáva pri akútnych patológiách urogenitálneho systému, ktoré zahŕňajú nádorové novotvary prostaty, akútnu prostatitídu, zlomeninu penisu, akútnu uretritídu, cystitídu a orchiepididymitídu, absces prostaty, ako aj poranenia sprevádzané perforáciou močovej trubice.

Algoritmus na katetrizáciu močového mechúra u mužov

Technika katetrizácie močového mechúra u mužov vyžaduje dodržiavanie určitých zásad. Mužská močová trubica sa líši od ženskej v anatomických znakoch. Je úzky a má niekoľko fyziologických zúžení, ktoré sťažujú voľné zavedenie katétra.

Pred zákrokom sa otvor močovej trubice, žaluď penisu a predkožka ošetria antiseptickým roztokom. Katéter je lubrikovaný glycerínom. Pacient leží na chrbte a ohýba nohy. Medzi chodidlá je umiestnený pisoár na zber moču. Potom lekár jemnými pohybmi pomocou pinzety alebo obrúska zavedie katéter do močovej trubice. Keď sa hadička dostane do močového mechúra, začne vytekať moč. Aby sa močová trubica prepláchla zvyšným močom, katéter sa odstráni, kým sa všetok moč nevylúči.

Pri permanentnej katetrizácii je hadička napojená na drenážny systém, ktorý je upevnený na nohe (pacient sa tak môže voľne pohybovať). Na zber moču v noci sú k posteli pripevnené veľké zberače.

Komplikácie po katetrizácii močového mechúra u mužov

Ak sa po katetrizácii močového mechúra nedodržia pravidlá manipulácie alebo sa ignorujú kontraindikácie, u mužov sa môže vyvinúť množstvo komplikácií a vedľajších účinkov:

• Vytvorenie falošného ťahu. Použitie katétrov vyrobených z tvrdých materiálov, ako aj prudké a prudké pohyby pri zavádzaní hadičky môžu vyvolať falošnú mozgovú príhodu. Vzniká v miestach prirodzeného zúženia močovej trubice alebo tam, kde má močová trubica patologické zmeny (striktúra, adenóm). Výskyt falošného pohybu je sprevádzaný nedostatkom močenia, bolestivosťou v postihnutej oblasti a krvácaním. V tomto prípade sa katetrizácia zruší až do úplného zahojenia;
• Odozva vyprázdňovania. Dané vedľajší účinok sa vyskytuje u oslabených alebo starších ľudí s obličkovými a kardiovaskulárnymi patológiami. Vyvíja sa po rýchlom počiatočnom vyprázdnení močového mechúra. Reakcia sa prejavuje urémiou (hromadenie toxických látok v krvi), anúriou (neprítomnosť moču v močovom mechúre) a inými poruchami funkcie obličiek. U takýchto pacientov sa katetrizácia uskutočňuje v niekoľkých fázach v malých objemoch;
• Zápal nadsemenníka. Táto komplikácia sa vyskytuje pri progresívnej endogénnej infekcii alebo porušení pravidiel sterility. Epididymitída môže vyvolať hnisavosť a septikémiu (vstup pyogénnych mikroorganizmov do krvného obehu);
• Uretrálna horúčka. Ide o pomerne závažnú komplikáciu, ktorá nastáva, keď je krv infikovaná patogénmi cez poškodené sliznice. Táto patológia je charakterizovaná zimnicou, horúčkou, nadmerným potením, všeobecnou nevoľnosťou a oslabením srdcovej funkcie. Aby sa zabránilo vzniku negatívnych následkov, pacientom s infekciami genitourinárneho systému sa odporúča pred nadchádzajúcim postupom podstúpiť antibiotickú terapiu.

Ak sa u vás vyskytne niektorá z uvedených komplikácií, kontaktujte svojho lekára, aby zistil príčiny patologických porúch a abnormalít.

urolog-msk.ru

Infekcie močových ciest spojené s katétrom (EAU)

Odporúčania EAU sú založené na princípoch „medicíny založenej na dôkazoch“. Pri tvorbe EAU Guidelines boli použité údaje z metaanalýz zverejnených v databáze Pubmed, uvedené štúdie boli klasifikované podľa úrovne dôkazov údajov. Hlavným účelom Smerníc nie je striktne a jednoznačne indikovať metódy liečby a diagnostiky, ale poskytnúť dostupné moderné konsenzuálne pohľady na najvhodnejšie metódy liečby pacientov s urologickými poruchami.

Úrovne dôkazov a kategórie odporúčaní

V týchto aktualizovaných usmerneniach sú referenčné štúdie klasifikované podľa úrovní dôkazov a každé odporúčanie založené na nich je podľa toho kategorizované (tabuľky 1.1 a 1.2).

Močové cesty sú najčastejším zdrojom nozokomiálnych infekcií, najmä v prítomnosti katétra v močovom mechúre (IIa). Väčšina infekcií močových ciest spojených s katétrom je spôsobená členmi pacientovej vlastnej črevnej flóry (IIb).

Hlavným rizikovým faktorom bakteriúrie spojenej s katétrom je trvanie katetrizácie (IIa), pričom 5 % pacientov je kolonizovaných denne. U väčšiny pacientov sa teda do 30. dňa vyvinie bakteriúria, čo sa používa ako kritérium na oddelenie krátkodobej a dlhodobej katetrizácie (IIa).

Väčšina epizód bakteriúrie spojených s krátkodobou katetrizáciou je asymptomatická a je spôsobená jediným patogénom (IIa). Pri trvaní katetrizácie > 30 dní sa môžu pripojiť aj iné mikroorganizmy.

Lekár by si mal pamätať na dva najdôležitejšie body: drenážny systém by mal zostať uzavretý a trvanie katetrizácie by malo byť minimálne (kategória A).

So zavedeným katétrom sa systémová antimikrobiálna liečba asymptomatickej bakteriúrie spojenej s katétrom neodporúča (kategória A).

Existuje však niekoľko výnimiek:
a) pacienti s rizikom progresie do závažných infekčných komplikácií;
b) pacienti podstupujúci urologické operácie;
c) implantácia protéz;
d) pacienti infikovaní kmeňmi patogénov, ktoré bežne spôsobujú bakteriémiu (kategória B);
(e) špecifická klinicky manifestná infekcia (napr. pyelonefritída, epididymitída);
f) nešpecifické horúčkovité ochorenie, pri ktorom je podozrenie, že je spôsobené bakteriémiou spôsobenou uropatogénmi po vylúčení iných príčin infekcie.

Antimikrobiálna liečba by mala byť upravená na základe výsledkov stanovenia citlivosti izolovaných patogénov na antibiotiká. Preto pred predpísaním akéhokoľvek antibiotika je potrebné získať časť moču na mikrobiologické vyšetrenie.

Pri nízkej pravdepodobnosti vzniku bakteriémie stačí krátky priebeh liečby (5-7 dní) (kategória B). Pri podozrení na systémovú infekciu je potrebná dlhšia liečba (kategória B).

Dlhodobá antibiotická profylaxia je takmer vždy kontraindikovaná (kategória A). Zavedenie antibiotika do katétra nemá žiadny rozdiel (kategória A).

Pri predpisovaní antibiotík na symptomatickú infekciu spojenú s katétrom sa má vždy, keď je to možné, vykonať kultivácia moču a výmena katétra. Kultivácia moču by sa mala vykonať aj po konečnom dokončení katetrizácie (kategória A).

Kontroverznou otázkou zostáva, aký liečebný režim, jednorazová injekcia alebo krátky priebeh antibiotika, by sa mal vykonať pri výmene alebo odstraňovaní katétra (kategória B).

U katetrizovaných pacientov bez akýchkoľvek klinických príznakov sa rutinná kultivácia moču neodporúča (kategória C).

Zdravotnícky personál by si mal byť neustále vedomý rizika krížovej infekcie medzi katetrizovanými pacientmi, dodržiavať pravidlá umývania rúk a používať jednorazové rukavice (kategória B).

Lekári by mali vždy zvážiť alternatívy k zavedeným uretrálnym katétrom, pri ktorých je menšia pravdepodobnosť vzniku klinicky zjavných infekcií (napr. suprapubické katétre, kondómy, intermitentná katetrizácia) (kategória A).

U menšiny pacientov možno použiť špeciálny „spätný ventil“, aby sa zabránilo použitiu uzavretého pisoára. Takíto pacienti v skutočnosti uprednostňujú pohodlie drenáže na požiadanie a výhody pravidelného rozširovania kapacity močového mechúra pred zvýšeným rizikom významnej infekcie.

Pacienti s uretrálnymi katétrami po dobu 5 rokov alebo dlhšie by mali byť každoročne vyšetrovaní na rakovinu močového mechúra (kategória B).

ÚVODNÉ INFORMÁCIE

Infekcie močových ciest (UTI) tvoria 40 % všetkých nozokomiálnych infekcií. Väčšina z týchto pacientov (80 %) má zavedený katéter (1-5) (III).

V 20. rokoch 20. storočia Foley navrhol použiť samodržiaci katéter. Pôvodne sa však podával s otvoreným drenážnym systémom, takže prakticky u všetkých pacientov sa do konca 4. dňa vyvinula bakteriúria. S príchodom a vývojom plastových materiálov a vývojom pohodlných pisoárov sa do praxe zaviedli uzavreté drenážne systémy. Bakteriúria sa začala rozvíjať vo viacerých neskoré termíny sa však stále vyskytli u všetkých pacientov po 30 dňoch katetrizácie (1, 6, 7) (IIa, III).

Nikdy nebola vykonaná žiadna kontrolovaná štúdia porovnávajúca otvorené a uzavreté drenážne systémy. Čoskoro sa ukázalo, že dokazovať samozrejmé veci nemá zmysel, a tak sa uzavreté drenážne systémy stali štandardom. Je zaujímavé poznamenať, že v poslednej dobe došlo k určitému uvoľneniu princípu uzavretého drenážneho systému, čo súvisí s vývojom takzvaného "spätného ventilu" (flip valve), ktorý umožňuje pacientovi periodicky sa vyprázdňovať. močového mechúra cez otvorený katéter.

PATOGENÉZA

Uretrálny katéter môže inhibovať alebo „obísť“ niektoré ochranné mechanizmy (napr. glykozaminoglykánovú vrstvu na povrchu uretrálneho epitelu), ktoré normálne zabraňujú alebo minimalizujú interakciu bakteriálna bunka-epitel a tvorbu biofilmu. U katetrizovaných pacientov sa baktérie môžu dostať do močového traktu nasledujúcimi spôsobmi.

Počas umiestňovania katétra

Môže to byť spôsobené nedostatočným spracovaním miesta zavedenia katétra, vonkajšieho otvoru močovej trubice a perinea. U zjavne zdravých jedincov katetrizácia zvyčajne nemá žiadne následky. Bakteriúria sa môže vyvinúť pri intermitentnej „čistej“ katetrizácii, keď nie je pred zavedením katétra starostlivo spracovaný vonkajší otvor močovej trubice.

Či táto liečba vonkajšej uretry prináša nejaký významný benefit, zostáva diskutabilné, no u hospitalizovaných pacientov môže byť rozhodujúca mikrobiálna kontaminácia pri katetrizácii. Podľa niektorých správ je až 20 % pacientov kolonizovaných bezprostredne po katetrizácii (9, 11) (IIa, III).

Po umiestnení katétra

Predĺžená katetrizácia prispieva k vytvoreniu slizničnej manžety, ktorá je voľne umiestnená medzi stenou katétra a sliznicou močovej trubice. Takáto väzba vytvára priaznivé prostredie pre inváziu a penetráciu baktérií. Predpokladá sa, aj keď je to kontroverzné, že je to zodpovedné za viac bakteriúrie u žien (70 – 80 %) ako u mužov (20 – 30 %) (13 – 15) (III).

U mužov baktérie vstupujú prevažne cez lúmen katétra a zberný systém retrográdnym spôsobom (t. j. smerom nahor sa šíria proti prúdu moču). Výpustné mechanizmy pisoárov sú často kontaminované baktériami, takže ich pravidelné otváranie, ako aj odpájanie komponentov drenážneho systému na preplachovanie močového mechúra alebo zber moču, môže baktériám umožniť preniknúť do systému.

Infekcia spojená s biofilmom

Biofilm je súbor mikroorganizmov a ich fragmentov nukleových kyselín v mukopolysacharidovom médiu, ktoré spolu tvoria štruktúrovanú populáciu na nejakom pevnom povrchu. Biofilmy sú všadeprítomné. V urologickej praxi sa môžu vytvárať na katétroch, pisoároch a iných cudzích telesách a protézach (16). Nachádzajú sa tiež v ložiskách renálnej sklerózy a v miestach chronickej infekcie (napr. prostatitída, epididymitída) (IIb).

Biofilm pozostáva z 3 vrstiev:
a) priľnavý film pripevnený k povrchu tkaniva alebo biomateriálu,
b) základná vrstva,
(s) povrchový film smerom k lúmenu orgánu alebo kanála, do ktorého sa môžu uvoľňovať planktónové (voľne plávajúce) mikroorganizmy.

Tieto mikroorganizmy často pochádzajú zo subcelulárnych fragmentov rastúcich v bazálnej vrstve (16-19) (IIb). Mikroorganizmy vo vnútri biofilmov sú dobre chránené pred mechanickým vplyvom prúdu moču, inými ochrannými faktormi makroorganizmu a pôsobením antibiotík. Tradičné laboratórne testy dokážu ľahko odhaliť planktónové, voľne plávajúce baktérie v moči a niekedy aj v tkanive. Fragmenty baktérií vo vnútri štruktúr biofilmu však nerastú na štandardných živných médiách (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METÓDY KATETRIZÁCIE A RIZIKO VÝVOJA UTI

Jednorazová katetrizácia

Bakteriúria sa vyvinie u 1-5 % pacientov (7, 13, 14) (III). Riziko vzniku bakteriúrie je zvýšené u žien, pacientov s retenciou moču, pri katetrizácii počas pôrodu a v popôrodnom období, s obštrukciou močových ciest zväčšenou prostatou, pri diabetes mellitus, u oslabených pacientov pripútaných na lôžko a starších ľudí (25). (III).

Krátkodobá katetrizácia

Krátkodobá katetrizácia sa môže vykonávať v rámci intenzívnej starostlivosti, u pacientov s poruchou vôľového močenia alebo inkontinencie moču. 15 % až 25 % pacientov prijatých do nemocnice môže byť katetrizovaných medzi 2. a 4. dňom hospitalizácie (7, 14) (III). U 10-30 % z nich sa vyvinie bakteriúria (3, 26, 27) (IIa, III).

Väčšina epizód bakteriúrie spojených s krátkodobou katetrizáciou nie je sprevádzaná klinickými príznakmi a je spôsobená jedným patogénom. V 15 % prípadov môže byť bakteriúria polymikrobiálnej povahy (5) (III), čo odráža spektrum patogénov, ktoré prevládajú v danej nemocnici alebo komunitnom prostredí. Najčastejšie izolované E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. a Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). Vo väčšine prípadov je bakteriúria spojená s katétrom sprevádzaná pyúriou.

Výskyt bakteriémie je veľmi vysoký u pacientov s dlhodobými katétrami podstupujúcich endoskopické výkony, ako je TURP (28) (IIb).

Napriek vysokej prevalencii bakteriúrie u pacientov s dlhodobým katétrom sú klinické prejavy vyplývajúce zo vzostupnej infekcie alebo bakteriémie pozorované len zriedka. Dlhodobé štúdie ukázali, že UTI spôsobujú horúčku v menej ako 10 % prípadov (14) (III). S ohľadom na to, ak sa u katetrizovaného pacienta objaví silná horúčka, je nevyhnutné vylúčiť iné príčiny.

Prechodná asymptomatická bakteriémia je častým stavom počas počiatočného zavedenia katétra alebo výmeny katétra u dlhodobo katetrizovaných pacientov (29) (III). Prekvapivo sa zdá, že riziko bakteriémie počas počiatočného zavedenia katétra je podobné, a to tak v prítomnosti UTI (7 %), ako aj v neprítomnosti bakteriúrie (8,2 %) (30, 31) (IIa). Relatívne nízky výskyt febrilných UTI a bakteriémie môže byť spôsobený kolonizáciou menej virulentnými organizmami. Napríklad pri infekciách spojených s E. coli katétrom môže kmeňom E. coli chýbať P-pilus (32) (IIb).

Dôkaz, že prítomnosť zavedeného katétra je rizikovým faktorom pre významnú morbiditu alebo mortalitu, je veľmi neistý. Zdá sa nepopierateľné, že výskyt úmrtí po TURP a podobných operáciách je asi 2-krát vyšší u katetrizovaných pacientov. Údaje z National Infection Survival Study a údaje z iných zdrojov zároveň naznačujú, že infekcie spojené s katétrom sú spojené s nízkym rizikom úmrtia, dokonca aj u starších pacientov (33-36) (IIa, III) .

Štúdie nozokomiálnej bakterémie spojenej s katétrom ukazujú, že úmrtnosť, ktorú možno pripísať, sa pohybuje od 9 do 13 % (37, 38). Medzi ďalšie rizikové faktory patrí: závažnosť komorbidity s adekvátnou antibiotickou liečbou, prítomnosť infekcie na inom mieste a prípadne prítomnosť nediagnostikovaných urologických porúch (39) (III).

Predĺžená katetrizácia

Bakteriúria spôsobená ktorýmkoľvek kmeňom je univerzálna, zatiaľ čo väčšina pacientov má 2 alebo viac kmeňov (40, 41) (IIb). Najčastejším patogénom je E. coli. Pretrvávanie tohto mikroorganizmu je spôsobené prítomnosťou pili typu 1, adhezínom k ​​uroepitelu a proteínom Tamm-Horsfall. Ďalším kauzálnym činiteľom, ktorý sa zriedkavo vyskytuje pri infekciách iných ako katetrizované močové cesty, je Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III). Pre tento mikroorganizmus (IIb) je typická prítomnosť MR/K adhezínov (38, 43).

Pri infekciách močových ciest spojených s katétrom sú izolované aj Pseudomonas, Proteus, Morganella a Acinetobacter spp. Približne 95 % prípadov bakteriúrie má polymikrobiálny charakter (7, 13, 14, 42) (IIb, III). V 1/4 prípadov sa mikroorganizmy izolované z moču odobratého z katétra nezistia v moči súčasne získanom suprapubickou punkciou močového mechúra. To naznačuje, že niektoré mikroorganizmy kolonizujú iba katéter (44) (IIb).

Je zrejmé, že predĺžená katetrizácia môže predĺžiť trvanie obštrukcie dolných močových ciest v dôsledku oklúzie katétra, močových kameňov, epididymitídy, prostatitídy a abscesu skrota (7, 13, 14, 45–48) (IIa, III). Avšak viac ako 30 % dlhodobo katetrizovaných pacientov, ktorí zomreli a neboli pri smrti febrilní, malo dôkaz akútnej pyelonefritídy pri pitve (49–51) (III).

Približne 50 % pacientov s trvaním katétra > 28 dní má opakujúce sa epizódy oklúzie katétra a katétra (45–48) (IIa). Intermitentná retencia moču môže viesť k tvorbe VUR a rozvoju komplikovanej ascendentnej infekcie. Tieto infekcie často spôsobuje P. mirabilis vďaka svojej schopnosti produkovať ureázu, ktorá urýchľuje vývoj struvitových kameňov (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Katetrizácia močového mechúra na viac ako 10 rokov, napríklad u pacientov s poranením miechy, zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra (52,53) (IIa).

ALTERNATÍVNE SPÔSOBY ODVODU MOČOVÉHO MECHÚRA

Prevenciu UTI spojených s katétrom možno dosiahnuť hľadaním alternatív k permanentnej katetrizácii a možno aj liečbou bakteriúrie.

Intermitentná katetrizácia

Intermitentná katetrizácia je široko používaná technika pri poruchách močenia v dôsledku širokého spektra príčin, vrátane neurogénneho močového mechúra. Pri tejto metóde katetrizácie sa bakteriúria vyvíja s frekvenciou asi 1-3% na 1 prípad. Do konca 3. týždňa sa teda bakteriúria pozoruje takmer u všetkých pacientov (54-57) (III).

Teoreticky možno pri intermitentnej katetrizácii očakávať, že výskyt lokálnej periuretrálnej infekcie, epizód horúčky, tvorby močových kameňov a zhoršenia funkcie obličiek bude oveľa nižší ako u pacientov so zavedenými katétrami, ale dobre navrhnuté porovnávacie štúdie na túto tému neboli vykonané.

Komplikácie intermitentnej katetrizácie zahŕňajú krvácanie, zápalové uretrálne striktúry, falošnú pasáž, epididymitídu, tvorbu močových kameňov a hydronefrózu.

Jedna randomizovaná štúdia nezistila žiadny rozdiel vo výskyte klinicky zjavných UTI medzi „čistou“ a „sterilnou“ intermitentnou katetrizáciou, hoci prvá z nich bola jednoznačne nákladovo efektívnejšia (58) (Ib). U pacientov bez poškodenia miechy bol však výskyt UTI nižší pri „sterilnej“ intermitentnej katetrizácii ako pri „nesterilnej“ (59) (Ib). Európska urologická asociácia (EAU) odporúča intermitentnú katetrizáciu za aseptických podmienok ako metódu voľby u pacientov s neurogénnou dysfunkciou dolných močových ciest. Výhody profylaktického podávania antibiotík a zlúčenín s antibakteriálnymi vlastnosťami, ako je metenamín, a instilácie prípravkov s obsahom povidón-jódu a chlórhexidínu neboli preukázané.

Suprapubická katetrizácia močového mechúra

Táto metóda sa využíva najmä u pacientok podstupujúcich urologické alebo gynekologické zákroky. Suprapubická katetrizácia má oproti uretrálnym katétrom niekoľko výhod, najmä pokiaľ ide o pohodlie pacienta. Schopnosť upnúť suprapubický katéter uľahčuje vyhodnotenie močenia cez močovú rúru. Tento spôsob katetrizácie je sprevádzaný nižším výskytom bakteriúrie a prirodzene aj výskytom uretrálnych striktúr a bolestí v uretre (60-64) (III). Neuskutočnili sa však žiadne randomizované štúdie suprapubickej katetrizácie.

Kondómové pisoáre

Táto metóda môže byť použitá u mužov bez obštrukcie vývodu močového mechúra. Avšak pisoár s kondómom môže byť nepríjemný pre zahanbených alebo nekontaktných pacientov, ako aj pre pacientov s obezitou a/alebo krátkym penisom. Pri tejto metóde odklonu moču sa môže vyvinúť macerácia a vredy na koži penisu. Existujú dôkazy, že kondómy sú spojené s výrazne nižším výskytom bakteriúrie v porovnaní s dlhodobou katetrizáciou (65,66) (III).

Uretrálne stenty

Existujú niektoré údaje naznačujúce významný nárast výskytu bakteriúrie alebo klinicky manifestných UTI pri použití rôznych endouretrálnych stentov. Takéto zariadenia sa často umiestňujú do prostatickej uretry na rôzne indikácie, vrátane neurogénneho močového mechúra, prevencie striktúr a liečby retencie moču.
Bakteriúria, ktorá je zvyčajne asymptomatická, sa vyvinie u 10-35% pacientov (67-74) (III). Okluzívne zariadenia sú tiež umiestnené v močovej trubici na liečbu skutočnej stresovej inkontinencie moču. Uspokojivá kontrola moču sa však dosiahne asi u 50 % pacientov (67) (III).

Operácie odklonu moču

Niekedy sa ako alternatíva k permanentnej katetrizácii navrhuje vytvorenie zadržiavacieho alebo nezadržiavacieho zásobníka moču zo segmentov hrubého čreva. Výskyt bakteriúrie pri tomto výkone je rôzny, ale niektoré rekonštrukcie, najmä diverzia konduitov, vykazujú bakteriúriu prakticky u všetkých pacientov (75, 76) (III).

PREVENCIA BAKTERIÚRIE SPOJENÝCH S KATÉTROM

starostlivosť o katétre

Nižšie uvedené odporúčania sú dobre známe (7, 77, 78) (III). Zavedenie trvalého katétra sa má vykonať za aseptických podmienok. Aby sa minimalizovala možnosť poranenia močovej trubice, mala by sa použiť dostatočná lubrikácia a katéter najmenšej vhodnej veľkosti. Neexistujú dostatočné dôkazy, ktoré by naznačovali, že „sterilná“ verzus „čistá“ katetrizácia a použitie antiseptického gélu sa nelíšia z hľadiska rizika bakteriúrie (79, 80) (IIa). Je povinné používať uzavretý drenážny systém.

Opäť je však zvýšený záujem o použitie špeciálnej „spätnej klapky“ ako náhrady za pisoár. Hoci použitie týchto chlopní nebolo formálne skúmané, očakáva sa, že riziko mikrobiálnej kolonizácie takéhoto zariadenia bude značné, hoci môže byť vyvážené pohodlím spojeným s občasným močením. Je zrejmé, že je potrebné zabezpečiť dostatočný prietok moču, preto sa odporúča piť dostatočné množstvo tekutiny perorálne, aby sa udržal výdaj moču > 100 ml/h. Bakteriémii sa nedá zabrániť lokálnou aplikáciou antibiotík alebo antiseptík (t.j. ich zavedením do katétra, močovej trubice alebo ošetrením vonkajšieho otvoru močovej trubice).

Neexistuje konsenzus v otázke, ako často by sa mal inštalovaný katéter meniť. Frekvencia výmen katétra môže byť určená pokynmi výrobcu alebo záručnými podmienkami. Ak katéter nefunguje správne alebo netesní, môže byť potrebná častejšia výmena. Výmena katétra by sa mala vždy robiť v spojení s vysokými dávkami parenterálnych širokospektrálnych antibiotík, ktoré sa podávajú aj pri febrilnej infekcii pacienta (7, 15, 25) (III). Po odstránení katétra je potrebné vykonať kontrolnú kultiváciu moču.

Ďalšie preventívne opatrenia

Pri výrobe katétrov a stentov sa používa široká škála fyzikálnych a chemických materiálov a povlakov. Zjavným cieľom vývoja týchto formulácií a povlakov je oddialiť rozvoj bakteriúrie a zabrániť priľnutiu, rastu a množeniu baktérií.

Výskyt lokálneho zápalu a nekrózy tkaniva pri použití katétrov je najvyšší u katétrov z prírodnej gumy, menej u latexových katétrov a najnižší u silikónových katétrov (81) (IIa). Latexové katétre sú najlacnejšie, ale môžu spôsobiť podráždenie a alergické reakcie (46) (IIa). Silikónové katétre nemajú oproti latexovým katétrom žiadne výhody, sú však pohodlnejšie, a preto sú preferované na dlhodobé používanie. Silikón je menej náchylný na usadzovanie solí na svojom povrchu ako latex. Teflónové alebo dokonca silikónom potiahnuté latexové katétre sú náchylnejšie na usadzovanie solí na ich povrchu (82–88) (IIa).

Ďalšie stratégie na zlepšenie katétrov zahŕňajú začlenenie biocídov alebo antibiotík do materiálu katétra alebo vývoj materiálov s povrchovými vlastnosťami, ktoré inhibujú adhéziu bakteriálnych buniek. Tenká vrstva polymérnej matrice na povrchu biomateriálu poskytuje dávkové uvoľňovanie liečiv do moču. Bohužiaľ, bez ohľadu na liek, takéto špeciálne katétre neponúkajú žiadne výhody z hľadiska dlhodobej prevencie bakteriúrie (84-88) (IIa), dajú sa však úspešne použiť na krátkodobú katetrizáciu, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti (84-88) (IIa).

Povlak oxidu strieborného môže oddialiť rozvoj bakteriúrie pri krátkodobom používaní katétra, ale katétre potiahnuté zliatinou striebra sú účinnejšie tým, že vyzrážajú bakteriálne membránové proteíny spojené s povrchom a inhibujú kolonizáciu mikroorganizmov. Ióny striebra, viažuce sa na mureín, majú bakteriostatický účinok a vo vyšších koncentráciách majú ióny striebra baktericídny účinok (89, 90) (IIb). Povlaky s fosforylcholínom a heparínom môžu tiež zabrániť ukladaniu solí a tvorbe biofilmu (46, 91–94) (IIa).

Nakoniec je tu možnosť použitia jednosmerného elektrického prúdu, ktorý sa aplikuje na povrch katétra (tj efekt elektromechanickej disociácie), ale takéto zariadenia na klinické použitie ešte neboli vyvinuté.

LIEČBA

Liečba asymptomatickej bakteriúrie

Vo všeobecnosti asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu, pretože to povedie k vytvoreniu rezistencie mikroorganizmov.

Zároveň existuje niekoľko zriedkavých výnimiek (7, 25, 95-97):
a) liečba je súčasťou plánu kontroly nozokomiálnych infekcií spôsobených obzvlášť virulentným mikroorganizmom bežným v zdravotníckom zariadení;
b) pacienti s vysokým rizikom vzniku závažných komplikácií (s neutropéniou);
c) pacienti podstupujúci urologický chirurgický zákrok alebo pacienti s implantovanými protézami;
d) pacienti s recidivujúcou obštrukciou katétra a pretrvávajúcou infekciou Proteus spp.;
e) pacienti infikovaní kmeňmi, ktoré často spôsobujú bakteriémiu, ako je Serratia marcescens.

Zvyčajne sa po odstránení katétra pozoruje spontánna eliminácia patogénu z močového traktu (97, 98) (III). Staršie ženy však môžu vyžadovať liečbu, pretože bakteriúria sa nemusí vyriešiť sama (99) (IIa).

Liečba symptomatickej UTI

Parenterálna antimikrobiálna liečba by sa mala zvážiť u katetrizovaných pacientov s horúčkou a zhoršením celkového stavu, najmä ak je patogén izolovaný z krvi, hoci výsledky kultivácie nemusia byť v čase voľby liečby ešte dostupné. Nepochybne by sa mali vylúčiť iné príčiny horúčky. Jednou zo zložiek liečby klinicky manifestnej bakteriúrie spojenej s katétrom by malo byť odstránenie katétra. Dôvodom je organizácia baktérií vo vnútri biofilmu lemujúceho vonkajšie a vnútorný povrch katéter (99-102) (IIb, III).

Po začatí počiatočnej empirickej liečby by sa mal výber antibiotika upraviť na základe výsledkov kultivácie moču a samotného katétra. Vzhľadom na to je potrebné pred začatím antibiotickej liečby odobrať vzorku moču na mikrobiologické vyšetrenie.

Vo všeobecnosti sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Pri absencii grampozitívnych kokov v moči sa môže uskutočniť monoterapia aminoglykozidmi. Začatie empirickej terapie možno zmeniť po obdržaní výsledkov stanovenia citlivosti izolovaného patogénu na antibiotiká. Dĺžka liečby je zvyčajne 10-14 dní (99) (Ib).

Pacientom s negatívnymi hemokultúrami a/alebo miernymi príznakmi sa môže podať krátky cyklus perorálnej antibiotickej terapie (3-5 dní). To zvyčajne umožňuje dosiahnuť sterilizáciu moču bez vývoja rezistentných bakteriálnych kmeňov (7, 99) (IIa, III). Zriedkavo sa u týchto pacientov môže na kultivácii prejaviť infekcia Candida. Táto infekcia je zvyčajne asymptomatická a prechádza sama bez liečby. V prípade komplikovanej mykotickej infekcie môže byť indikovaná systémová liečba amfotericínom B alebo flukonazolom (103, 104) (IIa).

Dlhodobá antibiotická terapia nie je účinná, pretože samotný katéter je cudzie teleso, takže moč nemôže zostať trvalo sterilný (7, 99-102) (IIa, III).

PREVENCIA KRÍŽOVEJ INFEKCIE

Mikroflóra periuretrálnej sliznice, povrchy katétra a drenáže, rezervoár kontaminovaného moču a pokožka pacienta, to všetko sú zdroje infekcie, ktoré sa ľahko prenášajú kontaktom cez ruky zdravotníckeho personálu (9597, 106) (IIb, III) .

Riziko infekcie je možné znížiť, ak sa o katetrizované močové cesty bude starať ako o otvorenú ranu, tzn. po čistení rúk antiseptikmi (100, 105, 106) (IIa, III) používajte jednorazové rukavice.

Malo by sa zvážiť pridanie antimikrobiálnych látok do pisoárov alebo perorálny metenamín, čo teoreticky vedie k vylučovaniu formaldehydu močom (7) (IV).

Bibliografia

močového mechúra exstrophy.com

Zápal prostaty je veľmi časté ochorenie u mužov, najmä vo veku nad 30 rokov.

AT lekárska prax Existuje veľa metód konzervatívnej liečby, existujú však prípady, keď nie je možné urobiť bez chirurgickej intervencie.

Chirurgický zákrok na prostate môže byť vykonaný rôznymi spôsobmi, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, komplikácie a dôsledky.

Chirurgická liečba chronickej prostatitídy u mužov

Chirurgická intervencia v priebehu chronickej prostatitídy je možná len pri podozrení na hyperpláziu.

V tomto prípade sa používa minimálne invazívna operácia. Samotná chronická prostatitída môže byť jednou z hlavných príčin malígnych novotvarov v prostatickej žľaze.

Operácia na odstránenie prostaty s týmto typom ochorenia je extrémne zriedkavá, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť rôznych komplikácií a rehabilitačné obdobie je dosť dlhé. Je potrebné uchýliť sa k chirurgickým opatreniam iba v prípadoch, keď konzervatívna liečba neprináša žiadny účinok.

Celkovo existuje niekoľko metód chirurgickej liečby chronickej prostatitídy, medzi ktoré patria:

• prostatektómia. Postup je úplné odstránenie prostaty;
• resekcia prostaty. V tomto prípade hovoríme o odstránení časti prostaty;
• obriezka. Táto metóda chirurgickej intervencie zahŕňa odrezanie celej predkožky, aby sa zabránilo rozvoju prostatitídy, ako aj pri liečbe chronickej formy;
• drenáž abscesu. Tento postup sa používa výlučne na odstránenie hnisavého obsahu z prostaty.

Moderné metódy odstraňovania adenómu prostaty

Transuretrálna resekcia

TUR (transuretrálna resekcia prostaty) je postup, ktorý sa používa v priebehu ochorenia, akým je adenóm prostaty.

Táto metóda chirurgickej intervencie je odstránenie tkaniva prostaty bez vonkajších rezov. Transuretrálna resekcia sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja - resektoskopu, ktorý urológ zavedie do močového mechúra cez močovú rúru.

Po vyšetrení močovej trubice vrátane močového mechúra a oblastí záujmu lekár vykoná operáciu na odstránenie adenómu prostaty pomocou špeciálneho prístroja – slučky.

Operácia brucha

Operácia brucha začína narezaním kože od pupka po pubis s ďalšou disekciou podkožného tuku, potom priamych brušných svalov a steny močového mechúra.

Po dokončení všetkých potrebné opatreniešpecialista odstráni prebytočné tkanivo prostaty.

Pri vykonávaní tohto typu liečby bude pacient dostatočne dlhý čas v nemocnici pod dohľadom lekára.

Laserové odparovanie

Vaporizácia je alternatívou a vykonáva sa pomocou laserového lúča, ktorý je schopný liečiť nádory prostaty.

Táto operácia sa vykonáva bez potreby rezu. Laserová technológia sa považuje za menej traumatizujúcu a neovplyvňuje nepriaznivo mužskú potenciu.

Lekár vykonáva tento postup pomocou vizuálnej kontroly na obrazovke monitora. Pôsobenie postupu je zamerané na odstránenie zarastenej prostaty odparovaním. Na jej vedenie lekár používa špeciálne laserové systémy, ktoré sú schopné vyžarovať prúd silného svetelného lúča určitej dĺžky.

Hĺbka prieniku laserového lúča do tkaniva adenómu prostaty nepresahuje jeden milimeter a v tomto okamihu sa uskutočňuje aj vaporizácia vrstva po vrstve.

Laserová terapia teda umožňuje odstrániť dostatočne veľké objemy tkanív adenómu prostaty, čím sa minimalizuje riziko krvácania, čo výrazne znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Ako sa odstráni adenóm?

Čo robiť pred zásahom?

Pred operáciou musí pacient absolvovať povinné kompletné laboratórne a klinické a rádiologické vyšetrenie.

Úplný zoznam požadovaných štúdií:

• test moču;
• koagulogram;
• vylučovacia urografia;
• ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a prostaty;
• cystografia;
• urodynamické štúdie.

Priebeh operácie prostaty a technika jej vykonania

Začiatok operácie sa vykonáva pomocou resektoskopu pod vizuálnou kontrolou. Počas vyšetrenia zadnej časti močovej trubice na úrovni semenného tuberkulu budú viditeľné bočné laloky adenómu žľazy.

Ak je potrebné ďalšie zavedenie tohto nástroja, môže sa objaviť zväčšený stredný lalok prostaty.

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, treba pamätať na to, že existujú proximálne a distálne resekčné okraje. Sú to zóny oblastí semenného tuberkulu, ako aj hladké svaly krku močového mechúra.

Do močového mechúra pacienta sa zavedie elektroresektoskop, po ktorom lekár uvidí bočné laloky, pričom sa dobre vyšetrí vertikálna hranica stredného laloku adenómu prostaty.

Odstránenie adenomatózneho tkaniva by malo začať stredným lalokom. A to tak, že ak sa pri resekcii alebo anestézii vyskytnú nejaké komplikácie, bude možné ju na určitú dobu prerušiť a prekážka odtoku moču sa odstráni na polovicu.

Po vykonaní operácie so stredným lalokom budú ďalšie úkony lekára smerovať k odstráneniu ľavého a pravého laloka.

Ďalšia časť resekcie by mala byť zameraná na odstránenie zvyškov adenomatózneho tkaniva. To sa vykonáva vložením resektoskopovej slučky prstom cez konečník a pritlačením proti vláknitému okraju spojivového tkaniva.

Konečným štádiom operácie je odstránenie krvných zrazenín a kúskov tkaniva po hemostáze injekčnou striekačkou Janet alebo evakuátorom Ellik. Na konci sa odstráni trubica elektroresektoskopu a potom sa cez močovú trubicu prevedie dvojcestný Foleyov katéter, ktorý sa používa na výplach a odstránenie moču krvou a premývacou tekutinou.

Možné komplikácie pooperačného obdobia

Po operácii na odstránenie adenómu prostaty prostredníctvom transuretrálnej resekcie si telo pacienta bude musieť oddýchnuť z dôvodu výrazného oslabenia a bezbrannosti voči negatívnym vonkajším faktorom. Je tiež možné, že počas chirurgického zákroku lekár urobil malú chybu, ktorá spôsobí nežiaduce následky.

Komplikáciou, ktorá je po transuretrálnej resekcii najhrozivejšia, je intoxikácia organizmu vodou. Stáva sa to v dôsledku absorpcie tekutiny do krvného obehu, ktorá sa používa počas operácie, čo spôsobuje „otravu vodou“.

Je to dosť nebezpečné pre pacienta a vyvoláva výskyt komplikácií resuscitácie. Otrava vodou môže byť smrteľná hlavne pre pacientov, ktorí trpia srdcovými chorobami.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• otrava vodou;
• bolesť po transuretrálnej resekcii adenómu prostaty. Tento prejav bolesti môže byť spojený s použitím gumového katétra, rôznymi zápalovými procesmi, predčasným prijatím anestetika predpísaného odborníkom, ako aj pretečením močového mechúra;
• vnútorné krvácanie. Táto pooperačná komplikácia pri TURP je spôsobená poškodením kapilár;
• zvýšená telesná teplota. Zvyčajne sa prejavuje ako dôsledok zápalového procesu;
• Inkontinencia moču po TUR adenómu prostaty je často spojená s akýmkoľvek poškodením uretrálneho zvierača. Táto komplikácia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje pri použití monopolárneho resektoskopu;
• časté močenie po transuretrálnej resekcii adenómu prostaty je častejšie spojené s poškodením uretrálneho zvierača, ako je to v prípade inkontinencie moču;
• zakalený moč po TUR adenómu prostaty. Tento prejav je dosť ťažké nazvať komplikáciou, pretože ide o štandardnú situáciu a možno ju pozorovať aj po 30 dňoch po operácii.

cena

Ceny v Rusku:

• Operácia TUR na odstránenie adenómu prostaty - 50 000 rubľov;
• radikálna prostatektómia - 55 000 rubľov;
• laserová operácia na odstránenie adenómu prostaty - 45 000 rubľov.

Ceny na Ukrajine:

• Operácia TUR na odstránenie adenómu prostaty - 15 000 hrivien;
• radikálna prostatektómia – 27 000 UAH;
• laserové odparovanie - 30 000 hrivien.

Hodnotenie pacientov

Spätná väzba od pacientov je väčšinou pozitívna, existujú však prípady, keď pacienti po absolvovaní TUR adenómu prostaty pozorovali u seba dosť vážne komplikácie a pociťovali bolesť.

Existujú aj sťažnosti na časté močenie.

Recenzie o laserovej vaporizácii sú tiež vo väčšine prípadov pozitívne. Pacientov láka nižšia cena, rýchla operácia, krátka pooperačná rekonvalescencia a plná návratnosť k normálnemu a plnohodnotnému životu.

Podobné videá

Ako je TUR adenómu prostaty:

Prostatitída sa lieči najmä medikamentóznou terapiou, no v komplikovaných prípadoch, ako je hrozba rakoviny alebo jej prítomnosť, je potrebná operácia.

Operácia na odstránenie adenómu prostaty sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi, medzi ktorými si pacient a jeho lekár môžu vybrať najvhodnejšie pre konkrétny prípad.

Choroby genitourinárneho systému

Náš urogenitálny systém je vystavený veľmi vysokému riziku chorôb, ak vedieme nezdravý životný štýl. To všetko vedie k vzniku zápalových procesov a infekčných ochorení v genitourinárnom systéme. Pozrime sa na hlavné choroby urogenitálneho systému, ich znaky a možné spôsoby liečby.

• Hlavné choroby genitourinárneho systému
• Uretritída
• Príčiny uretritídy
• Infekcia s uretritídou
• Hlavné príznaky uretritídy a možné následky
• Spôsoby liečby uretritídy
• Ľudové lieky na uretritídu
• Balanopostitída
• Metódy liečby balanopostitídy
• Prostriedky na prevenciu balanopostitídy
• Ľudové lieky na balanoposthitis
• Chronická prostatitída
• Aké infekcie prispievajú k rozvoju prostatitídy?
• Príznaky prostatitídy
• Ľudové lieky na chronickú prostatitídu
• Vesikulitída
• Typy vezikulitídy
• Zdroj infekcie vezikulitídou
• Symptómy vezikulitídy
• Diagnóza vezikulitídy
• Liečba vezikulitídy
• Preventívne rady proti vezikulitíde
• Orchiepidimitídu
• Spôsoby infekcie orchiepididymitídou
• Liečba orchiepididymitídy
• Preventívne rady proti chorobe
• Cystitída
• Čo spôsobuje cystitídu?
• Príznaky cystitídy
• Diagnóza ochorenia
• Ľudové lieky na cystitídu
• Pyelonefritída
• Typy pyelonefritídy
• Príznaky pyelonefritídy
• Liečba a diagnostika pyelonefritídy
• Prevencia pyelonefritídy
• Ľudové lieky na pyelonefritídu
• Choroba urolitiázy
• Symptómy
• Príčiny ochorenia
• Diagnostika a liečba choroby
• Ľudové prostriedky z urolitiáza

Hlavné choroby genitourinárneho systému

Ľudský močový systém zahŕňa močovú rúru, močový mechúr, močovody a obličky. Z anatomického a fyziologického hľadiska sú močové cesty úzko späté s orgánmi reprodukčného systému. Najbežnejšia forma patológie močových ciest -infekčné choroby- ochorenia genitourinárneho systému.

Uretritída

Mnoho ľudí vie o tejto chorobe príliš málo na to, aby sa včas poradili s lekárom a začali liečbu. O príčinách, spôsoboch liečby a iných črtách ochorenia močovej trubice budeme ďalej diskutovať.

Bohužiaľ, mnohí trpia urologickými ochoreniami vrátane uretritídy. Táto choroba už bola dostatočne študovaná, boli vyvinuté účinné metódy liečby, ktoré sa každým dňom rozvíjajú čoraz viac. Príznaky uretritídy nie sú vždy výrazné, takže pacient sa môže neskoro obrátiť na špecialistu, čo značne komplikuje liečbu.

Príčiny uretritídy

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je infekcia močovej trubice, čo je trubica s vrstvami epitelu vo vnútri. Práve trubica môže byť centrom šírenia infekcie. Komplikáciou ochorenia je, že vírus nemusí dlho vykazovať žiadne známky svojej existencie. Až pri vystavení negatívnym faktorom (chlad, stres) sa infekcia prejaví. Ochorenie môže byť chronické a akútne. Prvá forma je nebezpečnejšia, pretože jej znaky nie sú také výrazné ako pri druhej.

No ešte závažnejší je zápal močovej trubice. Ochorenie môže spôsobiť chlaminadia, Trichomonas, nebezpečné kondylomatózne výrastky, herpes vírusy.

Infekcia s uretritídou

Vždy stojí za to pamätať na bezpečnosť pohlavného styku, pretože to je hlavnou hrozbou pre vírusové infekcie pohlavných orgánov, uretritída nie je výnimkou. Všimnite si, že ochorenie u žien je oveľa jednoduchšie ako u mužov. Uretritída u silnejšieho pohlavia sa môže vyskytnúť s výraznou bolesťou a komplikáciami. Je dôležité mať na pamäti, že choroba sa počas inkubačnej doby neprejavuje - prebieha bez výrazných príznakov. A až v ďalších štádiách ochorenia si začnete všimnúť, že nie všetko je v poriadku s vaším urogenitálnym systémom. Ale liečba bude oveľa náročnejšia. Preto sa kvôli vlastnej bezpečnosti pravidelne poraďte s odborníkom.

Hlavné príznaky uretritídy a možné následky

Choroba má množstvo príznakov, ktoré si každý musí zapamätať, aby mohol začať liečbu včas:

• Bolesť sprevádzaná pálením, ktoré sa zhoršuje močením.
• Nepohodlie v močovej trubici.
• Mukopurulentný výtok, ktorý má nepríjemný zápach.
• Rezanie a kŕče v dolnej časti brucha.

V prípadoch, keď človek nechodí k lekárovi včas, dochádza ku komplikáciám a šíreniu zápalového procesu do iných orgánov a systémov. Pamätajte, že liečba močovej trubice by sa mala začať včas a až po konzultácii s lekárom.

Spôsoby liečby uretritídy

Dobrý špecialista pred predpísaním liečby starostlivo skúma príčiny ochorenia, pretože nie všetky sú spôsobené infekciami. Príčinou uretritídy môže byť aj alergická reakcia spôsobená vplyvom chemikálií. Liečba tejto formy ochorenia močovej trubice sa líši od infekčnej.

Pred začatím liečby vírusovej uretritídy je potrebné vykonať laboratórne testy, aby boli predpísané zdravotnícke prístrojeúčinný pri liečbe choroby. Akútna uretritída dobre reaguje na farmakologickú liečbu. V prípadoch, keď sa vyvinula do chronickej formy, môže byť liečba dlho odložená.

Každý, kto chápe, čo je uretritída, chápe, že samoliečba neprinesie žiadny pozitívny výsledok. Iba pod dohľadom lekárov má pacient všetky šance opäť získať zdravý genitourinárny systém.

Ľudové lieky na uretritídu

Balanopostitída

Toto ochorenie má mnoho rôznych foriem, ktorých výskyt závisí od príčin. Príznaky ochorenia:

• Bolestivosť.
• Plaketa.
• Puffiness.
• Alokácie.
• Vyrážka.
• Výskyt vredov na genitáliách.
• Zlý zápach.

Balanopostitída je najčastejším urologickým ochorením.

Bohužiaľ, takmer každý muž aspoň raz čelil tejto chorobe. Balanopostitída sa môže objaviť u mužov v akomkoľvek veku, môže byť infekčná a neinfekčná. Častou príčinou ochorenia je nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Liečba choroby sa najčastejšie vyskytuje natrvalo. V žiadnom prípade by tento problém nemal zostať bez liečby. Koniec koncov, dôsledky nemusia byť upokojujúce, až po rakovinové útvary v oblasti genitálií.

Stojí za to pamätať, že hlavnou príčinou balanopostitídy je infekcia (vírusová, bakteriálna alebo hubová). Existujú také typy chorôb:

• Trichomonas forma balanopostitídy (zápal prostaty spôsobený baktériami Trichomonas).
• Plesňová forma ochorenia (spôsobená hubou Candida).
• Anaeróbna forma balanopostitídy (spôsobená znížením prevzdušňovania pri nedostatočnej hygiene).
• Aeróbna forma (streptokokové a stafylokokové infekcie).
• Vírusová forma balanopostitídy (spôsobená papilomavírusom).
• Neinfekčné formy ochorenia (spôsobené fimózou, diabetes mellitus a ochoreniami spojivového tkaniva).

Forma balanopostitídy je možné presne určiť až po súbore štúdií. A až potom môžete začať liečbu.

Metódy liečby balanopostitídy

Liečba choroby závisí od jej formy. Balanopostitída je liečená masťami, antibiotikami, protizápalovými liekmi. Tiež nezabudnite na hygienu. V mieste zápalového procesu je potrebné čo najviac udržiavať čistotu. Takže sa budete cítiť pohodlnejšie a proces hojenia sa výrazne urýchli. Niekedy sa pri výraznom zanedbaní choroby uchýlia k obriezke. Ale včasné odvolanie sa na lekára pomôže vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Prostriedky na prevenciu balanopostitídy

Hlavným spôsobom, ako sa vyhnúť chorobe, je starostlivé dodržiavanie hygieny. To vám pomôže vyhnúť sa zadržiavaniu tekutín. Koniec koncov, je to vynikajúce prostredie pre vývoj baktérií. Výborným preventívnym opatrením sú aj pravidelné návštevy lekára.

Ľudové lieky na balanoposthitis

Chronická prostatitída

Toto ochorenie je charakterizované zápalovým procesom orgánu mužského reprodukčného systému - prostaty (prostata). Bohužiaľ, prostatitída je pomerne časté ochorenie.

Aké infekcie prispievajú k rozvoju prostatitídy?

Príčinnými činiteľmi ochorenia môžu byť také baktérie:

• Chlamydia.
• Mykoplazma.
• Ureaplasma.
• Trichogmonáda.
• Gonokoka.
• Garderella.

Prostata môže byť tiež vyprovokovaná rôznymi vírusmi. Preto je potrebné dbať na bezpečnosť sexuálnych vzťahov. Príznaky choroby nie je možné vždy vidieť na začiatku, pretože je dosť skryté.

Najčastejšie je prostatitída objavená náhodou pri bežnom vyšetrení u lekára. Preto, ak pocítite najmenšie nepohodlie, kontaktujte špecialistu.

Príznaky prostatitídy

Príznaky choroby sú dosť nejasné a sú charakteristické pre iné choroby. Príznaky, ktoré môžu naznačovať prostatitídu:

• Slabosť.
• Nízky výkon.
• Pocit nepohodlia v oblasti vonkajšieho reprodukčného systému.
• Nepríjemný pocit v podbrušku.
• Bolesť v semenníkoch a perineu.
• Veľmi časté a bolestivé močenie.
• Slabý prúd moču.
• Alokácie.
• Slabá erekcia a bolesť.
• Žiadny pocit orgazmu.
• Krátky predĺžený styk.

Ak pocítite aspoň jeden z príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Priebeh ochorenia nie je rovnomerný: výrazná bolesť sa strieda s relatívnym pocitom pohodlia a zdravia. Ak sa neobrátite na lekára včas, zápal môže viesť k cystitíde, pyelonefritíde, vezikulitíde, orchiepididymitíde, impotencii.

Frivolný postoj k liečbe môže spôsobiť adenóm prostaty, ako aj impotenciu a neplodnosť. Oplatí sa pravidelne vyšetrovať v nemocnici, aby sa predišlo komplikáciám a nezvratným žalostným následkom choroby.

Ľudové lieky na chronickú prostatitídu

Vesikulitída

S touto chorobou sa semenné vezikuly u muža zapália. V dôsledku toho sú počas močenia bolesti v slabinách, v perineu, v dolnej časti brucha. Bolesti sú bolestivé, ťahavé a monotónne. Nepohodlie prenasleduje počas celého procesu choroby, môže sa pravidelne zvyšovať alebo znižovať. Príznaky sú veľmi podobné príznakom prostatitídy.

Vesikulitída je pomerne dlhotrvajúca choroba, ktorá sa ťažko lieči. Pre úplné zotavenie musíte vynaložiť veľké úsilie. Veľmi zriedkavo sa toto ochorenie vyskytuje bez sprievodných ochorení. Niekedy sa to považuje za komplikáciu prostatitídy.

Typy vezikulitídy

Existujú akútne a chronické formy vesikulitídy. Ale ten prvý je oveľa bežnejší.

Akútna vesikulitída je charakterizovaná náhlym nástupom, vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťou v podbrušku a močovom mechúre.

Chronická vesikulitída je komplikáciou po akútnej forme, ktorá sa vyznačuje bolesťou ťahavého charakteru. Erekcia je zlomená.

Najstrašnejšou komplikáciou je hnisanie, ktoré je spojené s vytvorenou fistulou s črevami. Táto forma sa vyznačuje veľmi vysokou teplotou, zlým zdravotným stavom. Je naliehavé priviesť pacienta k lekárovi.

Zdroj infekcie vezikulitídou

Keď je už človek chorý na prostatu, prostata je hlavným zdrojom infekcie. Vesikulitída môže byť tiež spôsobená uretritídou. Menej často, ale niekedy existujú zdroje infekcie močového systému (ak je človek chorý na cystitídu alebo pyelonefritídu). Infekcia sa môže dostať krvou aj z iných orgánov (s tonzilitídou, zápalom pľúc a osteomyelitídou). Príčinou ochorenia môžu byť rôzne poranenia dolnej časti brucha.

Symptómy vezikulitídy

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by naznačovali túto konkrétnu chorobu. Preto je veľmi dôležité, aby lekár starostlivo diagnostikoval pacienta. Príznaky, ktoré môžu naznačovať vezikulitídu:

• Bolesť v perineu, nad pubisom.
• Zvýšená bolesť pri plnení močového mechúra.
• Prítomnosť sekrétov slizníc.
• Prítomnosť erektilnej dysfunkcie.
• Bolesť počas ejakulácie.
• Zhoršenie blahobytu.

Diagnóza vezikulitídy

Latentný priebeh ochorenia a absencia jasných znakov značne komplikuje diagnostiku a liečbu. Ak existuje podozrenie na vezikulitídu, lekári vykonávajú niekoľko procedúr:

• Preskúmajte prítomnosť genitálnych infekcií.
• Ak chcete určiť prítomnosť zápalového procesu, urobte sériu náterov.
• Skontrolujte prostatu a semenné vačky palpáciou.
• Preskúmajte tajomstvo prostaty a semenných vačkov.
• Vykonáva sa ultrazvuk močového a reprodukčného systému.
• Odoberajú vzorky krvi a moču.
• Vykonajte spermogram.
• Počas celého procesu liečby starostlivé sledovanie dynamiky ochorenia.

Liečba vezikulitídy

Dôležitou podmienkou ochorenia je odpočinok v posteli. Ak je človek neustále mučený vysokou horúčkou a akútnou bolesťou, lekári predpisujú antipyretiká a lieky proti bolesti.

Tiež, aby sa znížila bolesť, lekár predpisuje lieky s anestetickým účinkom. Pacientovi sa pravidelne vykonáva fyzioterapia, masáž. V pokročilých štádiách vesikulitídy môže byť predpísaný chirurgický zákrok. Niekedy sa odporúča odstrániť semená.

Aby ste sa vyhli tejto závažnej chorobe, existuje niekoľko odporúčaní, ktoré je potrebné dodržiavať:

• Vyhnite sa zápche.
• Zacvičte si.
• Pravidelne vyšetrovaný urológom.
• Vyhnite sa príliš malému alebo príliš veľkému pohlavnému styku.
• Neprechladzujte.
• Jesť zdravé jedlo.
• Pravidelne navštevujte venerológa.

Orchiepidimitídu

Ide o zápal, ktorý sa vyskytuje v oblasti semenníka a jeho príloh. Spôsobuje infekciu. Semenník a jeho prívesky sa zväčšujú a stvrdnú. To všetko sprevádza silná bolesť a zvýšená telesná teplota.

Existujú dve formy orchiepididymitídy: akútna a chronická. Najčastejšie sa prvá mení na druhú formu v dôsledku predčasnej návštevy lekára alebo nepresnej diagnózy. Chronická forma ochorenia je veľmi ťažko liečiteľná.

Spôsoby infekcie orchiepididymitídou

Choroba sa môže nakaziť pri nechránenom pohlavnom styku. Existuje tiež riziko ochorenia s prostatitídou. Boli zaznamenané zriedkavé prípady infekcie cez obehový systém. Príčinou ochorenia môžu byť zranenia v miešku, hypotermia, nadmerná sexuálna aktivita, cystitída. Musíte sa liečiť veľmi opatrne, pretože pri nesprávnej liečbe sa choroba môže vrátiť.

Orchiepididymitída je veľmi nebezpečná choroba, pretože má smutné následky. Akútna forma môže viesť k problémom s abscesom, vyvolať výskyt nádoru alebo neplodnosti.

Liečba orchiepididymitídy

Hlavnou zbraňou proti ochoreniu sú antibiotiká. ale lieky musia byť vybrané veľmi starostlivo, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela. Liečbu ovplyvňuje aj forma ochorenia, vek pacienta a celkový zdravotný stav. Lekári predpisujú lieky na zápalový proces, na vysokú horúčku. Ak sa ochorenie opäť vráti, jeho liečba sa už vykonáva pomocou chirurgických zákrokov.

Prevencia ochorenia je oveľa jednoduchšia ako jeho liečba. Je potrebné vyhnúť sa hypotermii, náhodným sexuálnym vzťahom, poraneniam miešku. Oplatí sa nosiť aj spodnú bielizeň, ktorá tesne prilieha k telu. Tým sa zlepší krvný obeh v oblasti genitálií. Nepreťažujte telo ani fyzicky, ani psychicky. Musíte mať dobrý odpočinok a starať sa o svoje zdravie. Je potrebné pravidelne vyšetrovať lekára. Dodržiavaním všetkých týchto odporúčaní sa chránite pred infekciou.

Cystitída

Cystitída je ochorenie, ktoré sa vyznačuje porušením močenia, bolesťou v oblasti ohanbia. Tieto znaky sú však charakteristické aj pre iné infekčné a neinfekčné ochorenia (prostatitída, uretritída, divulitída, onkológia).

Najčastejšie sa zápalové procesy v močovom mechúre vyskytujú u dievčat. Je to v prvom rade spôsobené výraznou anatomickou stavbou ženského tela. Cystitída má dve formy: chronickú a akútnu (horná vrstva močového mechúra vedie k zápalu). Najčastejšie sa choroba začína rozvíjať pri infekcii alebo hypotermii. V dôsledku nesprávnej liečby sa choroba môže zmeniť na chronickú cystitídu, ktorá je nebezpečná pre slabý prejav symptómov a schopnosť maskovať iné ochorenia. Ako vidíte, je veľmi dôležité začať so správnou liečbou včas.

Čo spôsobuje cystitídu?

Najčastejšie je choroba spôsobená infekciou, ktorá sa dostane do tela cez močovú rúru. Niekedy u ľudí so slabou imunitou dochádza k infekcii hematogénnym spôsobom. Cystitída môže byť spôsobená nasledujúcimi baktériami:

• Črevné tyčinky.
• Proteas.
• Enterobacter.
• Bakteroidy.
• Klibsiell.

Vyššie uvedené baktérie sídlia v črevách.

Bunkové baktérie môžu tiež spôsobiť cystitídu:

• Chlamydia.
• Mykoplazma.
• Ureaplasma.

Toto ochorenie môže byť často spôsobené drozdom, ureaplazmózou, vaginózou a cukrovkou.

Neinfekčná cystitída môže byť spôsobená liekmi, popáleninami a zraneniami.

Príznaky cystitídy

Príznaky ochorenia do určitej miery závisia od charakteristík tela. Preto nie je možné pomenovať žiadne jasné príznaky cystitídy. Venujme pozornosť najbežnejším znakom choroby:

• Rezanie a bolesť pri močení.
• Bolesť vo verejnej oblasti.
• Častá potreba močiť.
• Zmenená farba, štruktúra a vôňa moču.
• Vysoká teplota (v akútnej forme).
• Poruchy trávenia.

Stojí za to pamätať, že príznaky cystitídy môžu skrývať choroby oveľa závažnejšie, takže sa nemôžete samoliečiť.

Diagnóza ochorenia

Vyšetrenie cystitídy nie je dostatočne ťažké. Hlavná vec je určiť, čo spôsobilo chorobu. A niekedy je ťažké určiť tento faktor, pretože existuje veľa zdrojov infekcie. Na potvrdenie diagnózy "cystitídy" je potrebné absolvovať sériu testov:

• Analýza infekcie.
• Klinická analýza moču.
• Biochemické krvné testy.
• Vykonajte bakteriálnu kultiváciu moču.
• Testy na prítomnosť pohlavnej choroby.
• Testy na zistenie iných urogenitálnych ochorení.
• Ultrazvuk genitourinárneho systému.

A po obdržaní výsledkov všetkých testov je možné určiť príčiny ochorenia a predpísať liečebnú metódu.

Ľudové lieky na cystitídu

Pyelonefritída

Infekčné ochorenie obličiek, ktoré je sprevádzané zápalovými procesmi. Ochorenie je spôsobené baktériami, ktoré sa do obličiek dostávajú z iných, už zapálených orgánov cez krv, močový mechúr alebo močovú trubicu. Existujú dva typy pyelonefritídy:

• Hematogénne (infekcia vstupuje krvou).
• Vzostupne (vstupuje z genitourinárneho systému).

Typy pyelonefritídy

Existujú dve formy ochorenia:

• Akútne (závažné príznaky).
• Chronické (pomaly vyjadrené príznaky, periodické exacerbácie ochorenia).

Druhá forma ochorenia je najčastejšie výsledkom nesprávnej liečby. Chronická pyelonefritída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prítomnosti skrytého ohniska infekcie. Druhú formu ochorenia možno považovať za komplikáciu.

Pyelonefritída postihuje najčastejšie deti do siedmich rokov, ako aj mladé dievčatá. Muži sú oveľa menej náchylní na túto chorobu. Najčastejšie u silnejšieho pohlavia je pyelonefritída komplikáciou po iných infekčných ochoreniach.

Príznaky pyelonefritídy

Akútna forma ochorenia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšená teplota.
• Intoxikácia.
• Ostrá bolesť v chrbte.
• Časté a bolestivé močenie.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Pocit nevoľnosti.
• Zvracať.

Zriedkavejšie príznaky pyelonefritídy môžu zahŕňať nasledujúce príznaky:

• Krv v moči.
• Zmena farby moču.
• Prítomnosť nepríjemného štipľavého zápachu moču.

Aby bola liečba ochorenia účinná, je potrebné presne stanoviť diagnózu. Pri predpisovaní liekov je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky organizmu.

Liečba a diagnostika pyelonefritídy

Najúčinnejším spôsobom diagnostiky ochorenia je kompletný krvný obraz. Tiež, ak existuje podozrenie na pyelonefritídu, lekári predpisujú ultrazvuk genitourinárneho systému a test moču.

Správna liečba ochorenia spočíva v užívaní antibiotík, protizápalových liekov a fyzioterapie. Príjem vitamínov má tiež pozitívny vplyv na výsledky liečby.

Musíte si uvedomiť, že neskoré návštevy lekára môžu viesť ku komplikáciám, ktoré spomalia proces hojenia.

Prevencia pyelonefritídy

Väčšina efektívna metóda prevencia - liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju pyelonefritídy (prostatitída, adenóm, cystitída, uretritída a urolitiáza). Musíte tiež chrániť telo pred podchladením.

Ľudové lieky na pyelonefritídu

Choroba urolitiázy

Druhým miestom po vírusových ochoreniach genitourinárneho systému je urolitiáza. Všimnite si, že podľa štatistík sú touto chorobou častejšie postihnutí muži. Ochorenie je najčastejšie charakteristické pre jednu obličku, existujú však prípady, že urolitiáza postihuje obe obličky naraz.

Urolitiáza je charakteristická pre akýkoľvek vek, ale najčastejšie sa vyskytuje u mladých zdravých ľudí. Keď sú kamene v obličkách, nie sú príliš cítiť, ale keď vyjdú von, začnú človeku spôsobovať nepohodlie, spôsobujú podráždenie a zápaly.

Symptómy

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že osoba má kamene v genitourinárnom systéme:

• Časté močenie.
• Bolesť pri močení.
• Rezné bolesti, najčastejšie v jednej časti krížov.
• Moč mení farbu a chemické zloženie.

Príčiny ochorenia

Najčastejšie sú kamene v genitourinárnom systéme genetickým problémom. Inými slovami, tí, ktorí trpia chorobami genitourinárneho systému, majú taký problém.

Tiež výskyt kameňov môže byť príčinou nesprávneho metabolizmu. Vápnik sa problematicky vylučuje obličkami. Príčinou ochorenia môže byť prítomnosť kyseliny močovej v krvi.

Dôvodom prítomnosti takéhoto problému môže byť príjem nedostatočného množstva tekutiny. Rýchla strata vody v tele, ktorú diuretiká spôsobujú, môže viesť aj k tvorbe kameňov. Choroba sa niekedy vyskytuje v dôsledku minulých infekcií genitourinárneho systému.

Diagnostika a liečba choroby

Ak existuje podozrenie na takýto problém, kamene môže odhaliť iba špecialista, ktorý predpíše niekoľko diagnostických opatrení:

• Dodávka moču.

Po stanovení diagnózy a príčin ochorenia urológ vyberie individuálny liečebný režim. Ak sa choroba práve začala rozvíjať, bude to stačiť medikamentózna liečba(príjem diuretických prípravkov, ktoré podporujú štiepenie kameňov).

Lekár tiež predpisuje protizápalovú liečbu, aby nedošlo k cystitíde alebo uretritíde. Uvoľňovanie kameňov dráždi urogenitálne kanály, čo vedie k zápalu. Pri chorobe sa odporúča prijímať veľa tekutín. Tým sa zlepší fungovanie celého organizmu. Pri tvorbe veľkých kameňov je predpísaná chirurgická intervencia choroby. Pre urolitiázu je dôležité dodržiavať diétu a vykonávať pravidelné vyšetrenia.

Ľudové lieky na urolitiázu

Preskúmali sme teda najbežnejšie choroby genitourinárneho systému, ich hlavné príznaky a symptómy. Je dôležité mať informácie o chorobách, ktoré na vás môžu číhať, pretože kto je varovaný, je ozbrojený. Byť zdravý!

Odstránenie močového mechúra je závažná chirurgická operácia, ku ktorej sa pristupuje len vo výnimočných prípadoch, keď sú iné metódy bezmocné. Vyžaduje si povinnú prípravu, dôkladnú diagnostiku, profesionalitu špecialistu. Oveľa viac ale pacientov zaujíma otázka, čo sa po takomto zásahu do činnosti tela zmení v živote?

Aká je operácia?

Existujú dva typy chirurgických zákrokov - cystektómia, počas ktorej sa odstráni močový mechúr, a radikálna cystektómia. Druhá metóda sa používa v obzvlášť ťažkých situáciách, keď je potrebné dodatočné odstránenie tesne umiestnených uzlín lymfatického systému a pohlavných orgánov.

Okrem toho sa na oboch stranách vyreže proximálna uretra a panvové lymfatické uzliny.

V akých prípadoch je operácia indikovaná?

Lekári sa rozhodnú vykonať tento postup pri rakovine, ktorá postihla močový mechúr, keď dôjde k výraznému poškodeniu tkanív orgánu a iné metódy nepomáhajú.

Indikácie pre cystektómiu môžu zahŕňať:

• malígny rudimentárny nádor močového mechúra - štádium T4 (keď choroba postihuje časť okolitých orgánov), ale nie sú žiadne známky metastáz;
• difúzna forma papilomatózy je pomerne zriedkavé ochorenie, pri ktorom sú benígne formácie rozptýlené po celom povrchu orgánu, existuje však vysoké riziko ich degenerácie do malígnych formácií;
• niekoľko nádorových formácií, štádium T3, v ktorom rakovinové bunky ovplyvňujú tukovú vrstvu obklopujúcu orgán;
• mikrocysta (scvrknutý močový mechúr), ktorý sa vyvíja na pozadí tuberkulózy alebo intersticiálnej cystitídy.

Všetky vyššie uvedené choroby sú nebezpečné ochorenia a vyžadujú si povinnú chirurgickú intervenciu.

Kontraindikácie pre cystektómiu

Rovnako ako iné chirurgické zákroky, cystektómia močového mechúra má niektoré kontraindikácie:

• vážny stav pacienta;
• starší pacient, závažné komorbidity, ktoré môžu viesť ku komplikáciám počas alebo po zákroku;
• choroby, ktoré spôsobujú problémy so zrážanlivosťou krvi, počas procedúry existuje riziko krvácania;
• zápal močových orgánov, ktoré sú v akútnej forme, čo môže spôsobiť otravu krvi – sepsu.

Ktorýkoľvek z týchto stavov je vážnym dôvodom na zrušenie operácie.

Prípravné činnosti

Príprava na cystektómiu je dôležitým krokom, pretože nadchádzajúca operácia je zložitý zákrok, ktorý trvá od 4 do 8 hodín.

Pacientku čaká konzultácia s anestéziológom. Chirurg predpisuje sériu diagnostických štúdií.

Počas 7-14 dní špecialista predpisuje pacientovi priebeh probiotík - produktov, ktoré obsahujú prospešné baktérie. Ich pôsobenie zníži riziko infekcie po operácii.

Na obnovenie močového procesu po operácii môže chirurg použiť časť čreva. Preto môže byť potrebné pripraviť orgány gastrointestinálneho traktu:

• je predpísaný priebeh antibakteriálnych látok - Neomycín a Erytromycín;
• Dva dni sa odporúča dodržiavať prísnu diétu, pri ktorej môžete konzumovať len tekutiny – vodu, bujóny, džúsy atď.

Toto je spôsob čistenia čriev, ktorý sa vykonáva podľa určitej schémy.

Pred operáciou večer nesmiete jesť, piť tekutiny, fajčiť. Ak máte smäd, je dovolené si vypláchnuť ústa a hrdlo, ale tekutinu neprehĺtajte.

1-2 týždne pred cystektómiou lekár varuje, že by ste mali prestať užívať niektoré lieky. Táto skupina zahŕňa Aspirín, Naproxen, Plavix a ďalšie lieky.

Pred zákrokom je potrebné odstrániť vegetáciu v oblasti slabín.

Ako sa operácia vykonáva?

Odstránenie močového mechúra u mužov a žien sa vykonáva pomocou celkovej anestézie.

Pacient je umiestnený na operačnom stole určitým spôsobom: muž musí ležať na chrbte, zatiaľ čo ženy navyše pokladajú nohy na špeciálny stojan.

Chirurg potrebuje prístup k postihnutému orgánu, a keďže odstránenie močového mechúra je brušná operácia, zavedie katéter a urobí rez, ktorý začína od lonovej fúzie lonových kostí až po pupok.

Potom bude musieť lekár orgán „zmobilizovať“, teda uvoľniť z väzov, ktoré ich fixujú na jednom mieste. Súčasne sa zabezpečuje ligácia krvných ciev, aby sa zabránilo krvácaniu.

Ak hovoríme o cystektómii, priložením svorky na močovú rúru sa odlúpne močový mechúr a pri radikálnom zákroku sa odstránia aj ostatné postihnuté orgány a panvové lymfatické uzliny.

Pooperačné odklonenie moču

Močový mechúr je dôležitý orgán s množstvom funkcií. Keď ho človek stratí, odborníci ponúkajú alternatívne metódy odklonu moču.

Postup sa vykonáva ihneď po odstránení močového mechúra a iných orgánov a lymfatických uzlín.

Tabuľka č.1 Techniky odklonu moču

Názov metódy	Ako sa vykonáva	Výhody	Nedostatky
Ileálny kanálik s vytvorením „mokrej stómie“ (Operácia na Bricker)	Lekár vykoná resekciu ilea (12-15 cm), potom obnoví jeho celistvosť pomocou anastomózy. Potom sa jeden koniec čreva zašije a druhý vedie ku koži brušnej steny. Nasleduje proces zošívania močovodov na miesto, kde bola odrezaná časť čreva.	Proces odklonu moču je technologicky jednoduchý. Operácia netrvá dlho. Nevyžaduje následnú katetrizáciu.	Kozmetický a fyzický defekt je príčinou psychickej nepohody. Pacient má neustále na sebe pisoár. Hrozí vniknutie moču do obličiek, čo môže spôsobiť zápal alebo tvorbu kameňov.
Retenčný ileo-intestinálny rezervoár	Na močenie sa používa gastrointestinálny trakt - žalúdok, ileum, konečník atď.	Pacient má určitú kontrolu nad procesom močenia; Je tu možnosť samovyprázdnenia nádrže.	Stómia je pravidelne upchaná; Operácia je technicky zložitá; Hrozia komplikácie.
Odklon moču do umelého ortotopického umelého močového mechúra	Väčšina moderná metóda, umožňujúci nahradiť postihnutý orgán umelým - neocystou. Vonkajší zvierač zadržiava moč.	Proces močenia je podobný normálnemu; Nie je potrebná stómia Reverzný reflux moču sa nevyskytuje.	Predĺžená operácia; Niekoľko mesiacov po zákroku pacient trpí inkontinenciou; Kontrola nad močením sa obnoví od šiestich mesiacov do roka; Občas je potrebný katéter.

Spôsob močenia predpisuje lekár na základe stavu pacienta, takže výhody nie sú vždy zásadné.

Neurogénna slabosť močového mechúra, inde neklasifikovaná (N31.2)

Liečebná rehabilitácia, Neurológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Všeruská spoločnosť urológov
Spoločnosť špecialistov na neurológiu a funkčné poruchy aktu pomočovania
Všeruská spoločnosť neurológov
Celo rusky spoločenská organizácia podpora rozvoja liečebnej rehabilitácie „Únia rehabilitačných lekárov Ruska“

PRAVIDELNÁ KATETERIZÁCIA MOČU PRI NEUROGÉNEJ DYSFUNKCII MOČENIA NA POZADÍ POSTTRAUMATICKEJ MYELOPATIE (Moskva 2014)

ÚVOD
Posttraumatická myelopatia je ochorenie vysokého spoločenského a medicínskeho významu, ktoré je spojené s invalidizujúcimi následkami dysfunkcie mnohých orgánov a systémov, vrátane močového systému.
Tradične je význam dysfunkcie moču pri posttraumatickej myelopatii spojený s vysokým rizikom život ohrozujúcich komplikácií. V posledných desaťročiach však urologické problémy v štruktúre úmrtnosti pri poranení miechy tvoria asi 15%, čo je do značnej miery spôsobené zavedením metódy periodickej katetrizácie pacientov s chrbticou do širokej lekárskej praxe.
Predložený materiál odhaľuje základné pravidlá a štandardy pre použitie intermitentnej katetrizácie močového mechúra u pacientov s poruchami močenia na pozadí posttraumatickej myelopatie.

PORUCHY MOČENIA PRI POSTRAUMATICKEJ MYELOPATII
Močenie je komplexný reflexný akt spôsobený koordinovanou interakciou detruzora a uretrálnych zvieračov, ktorých činnosť sa realizuje prostredníctvom excitácie alebo inhibície sympatických a parasympatických centier močenia miechy. V tejto interakcii pôsobí sympatický a parasympatický nervový systém ako antagonista a striedanie ich excitácie alebo inhibície je riadené centrálnym mikčným centrom. Nadložné kortikálne a subkortikálne centrá mozgu určujú svojvoľnú kontrolu aktu močenia.
Mechanizmus dysfunkcie močenia pri posttraumatickej myelopatii je založený na porušení komunikácie medzi miechou a nadložnou úrovňou regulácie močenia v dôsledku poškodenia prevodových ciest alebo mikčných centier miechy.
V akútnom období poranenia miechy sa vyvinie miechový šok s inhibíciou reflexnej aktivity miechy a parézy detruzora pri zachovaní reziduálneho tonusu zvieračov močovej rúry a v dôsledku toho retencia moču. Po úľave od miechového šoku sa klinické prejavy porúch močenia líšia v závislosti od úrovne a úplnosti poškodenia štruktúr miechy.
Poškodenie miechy nad miechovými centrami močenia je charakterizované ich autonómiou, stratou synergie medzi interakciou močového mechúra a uretrálnych zvieračov a poruchou vôľovej kontroly. Vznikajúca rozmanitosť klinických prejavov je zároveň určená závažnosťou tónu zvieračov močovej trubice a detruzora, ako aj zachovaním koordinácie ich interakcie. Pri cervikálnych a horných hrudných léziách vedie strata inhibičného vplyvu nadložných mozgových centier k hyperaktivite detruzora s tvorbou hyperaktívneho močového mechúra. Prípadná diskoordinácia detruzora a uretrálneho zvierača zároveň vedie k rozvoju dyssynergie detruzora a zvierača. Detruzorovo-sfinkterová dyssynergia je najnebezpečnejšia klinická forma poruchy močenia, ktorá je spojená s kombináciou vysokého intravezikálneho tlaku s funkčnou infravezikálnou obštrukciou.
Pri myelopatii s poškodením sympatického mikčného centra na úrovni segmentov Th12-L2 sa stráca schopnosť roztiahnutia detruzora, je narušená kontraktilita vnútorného zvierača uretry a možno pozorovať zvyškový tonus vonkajšieho zvierača uretry. . Klinická forma takejto lézie je určená porušením funkcie zásobníka močového mechúra.
Poškodenie miechy medzi mikčnými centrami sympatiku (segmenty Th12-L2) a parasympatikom (segmenty S2-S4) sa klinicky prejavuje výskytom dyssynergie detruzor-sfinkter. Je to spôsobené reziduálnym tonusom vonkajšieho zvierača uretry so zvýšenou kontraktilnou aktivitou detruzora. Charakteristickým klinickým prejavom takejto lézie je prítomnosť zvyškového moču v dôsledku zhoršeného vyprázdňovania močového mechúra.
Porážka parasympatického centra mikcie (segmenty S2-S4) často vedie k porušeniu kontraktility detruzora, pričom sú možné rôzne možnosti stavu vonkajšieho zvierača močovej rúry. Zníženie kontraktility detruzora a inhibovaný reflex močenia vedú k tvorbe zvyškového moču, čo si vyžaduje použitie metód na jeho aktívnu evakuáciu.
Klinická forma neurogénnej dysfunkcie moču sa môže časom meniť v dôsledku neuroplasticity, ako aj v dôsledku lokálnych anatomických a funkčných zmien v dolných močových cestách, napríklad progresívna myodystrofia detruzora na pozadí funkčnej infravezikálnej obštrukcie.
Kombinované urodynamické vyšetrenie umožňuje spresniť poruchy močenia a potvrdiť klinickú formu dysfunkcie. Jedinou všeobecne akceptovanou klasifikáciou neurogénnej dysfunkcie močenia je klasifikácia G. Madersbachera, je postavená na funkčnom základe. Klasifikácia zvažuje osem kombinácií funkčného stavu vonkajšieho zvierača uretry a detruzora. Súčasne môže byť zvierač aj detruzor v jednom z troch stavov: hypertonicita, normotonicita a hypotonicita.

Komplikácie

KOMPLIKÁCIE PRAVIDELNEJ KATETRIZÁCIE

Napriek tomu, že intermitentná katetrizácia je umiestnená ako bezpečná manipulácia, ľahko dostupná na zvládnutie nielen zdravotníckemu personálu, ale aj samotnému pacientovi a blízkym či iným osobám, ktoré sa o pacienta starajú, môže viesť k množstvu komplikácií. Medzi nimi sa rozlišujú infekcie močových ciest a ich traumatické poškodenie.

Infekcia močových ciest u pacientov s intermitentnou katetrizáciou močového mechúra
Infekcia močových ciest je najčastejšou komplikáciou intermitentnej katetrizácie spojenej s mikrobiálnou kontamináciou moču počas manipulácie. Riziko vzniku infekcie močových ciest sa zvyšuje s dĺžkou trvania intermitentnej katetrizácie. Počas intermitentnej katetrizácie počas 5 rokov sa pozoruje aspoň jedna epizóda manifestácie infekcie močových ciest u 81% pacientov. 22 % pacientov uvádza 2 – 3 takéto epizódy ročne a 12 % – 4 alebo viac prípadov infekcií močových ciest ročne.
Asymptomatická bakteriúria je najčastejším prejavom infekcie močových ciest pri intermitentnej katetrizácii močového mechúra u pacientov s posttraumatickou myelopatiou. Neodporúča sa stanoviť diagnózu asymptomatickej bakteriúrie len na základe leukocytúrie. Prítomnosť asymptomatickej bakteriúrie znamená absenciu klinických prejavov uroinfekcie v prítomnosti dvoch po sebe nasledujúcich pozitívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču (> 100 000 CFU/ml) odobratých v intervale 24 hodín. Opakované bakteriologické vyšetrenie by malo potvrdiť kmeň predtým identifikovaného patogénu.

Riziká rozvoja infekcie močových ciest pri asymptomatickej bakteriúrii zahŕňajú:
Chyby v technike vykonávania manipulácie
Porušenie požiadaviek na asepsu
nedodržiavanie pitného režimu
Nedodržanie frekvencie katetrizácie
Pretečenie močového mechúra viac ako 400 ml medzi katetrizáciami.

Riziko vzniku bakteriúrie pri jednorazovej katetrizácii močového mechúra je 1 – 3 % a do konca tretieho týždňa jej pravidelného používania sa u väčšiny pacientov vyskytuje bakteriúria. Liečba asymptomatickej bakteriúrie spojenej s intermitentnou katetrizáciou sa neodporúča. S klinickými prejavmi infekcie močových ciest je predpísaná antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi počas 7-10 dní.

Pri intermitentnej katetrizácii sa infekcia močových ciest u mužov môže prejaviť zápalovými komplikáciami z močovej trubice, prostaty a nadsemenníka. Pri čistej katetrizácii močového mechúra sa epididymitída vyskytuje u 18-28 % pacientov, čo je o niečo menšie riziko vzniku tejto komplikácie pri použití Credy (38,5 %) a permanentnej katetrizácii močového mechúra (30,4 %). Použitie lubrikovaných uretrálnych katétrov môže znížiť výskyt tejto komplikácie na 3,8 %.

Metódy prevencie infekcie močových ciest zahŕňajú použitie lubrikovaných katétrov na periodickú katetrizáciu. Použitie takýchto katétrov na intermitentnú katetrizáciu namiesto bežného lubrikovaného katétra Nelaton môže znížiť riziko infekcie močových ciest 2-krát. Použitie lubrikovaných katétrov znižuje výskyt symptomatickej infekcie močových ciest vo včasnom období poškodenia miechy o 21 % a vedie k neskoršiemu rozvoju prvej epizódy klinicky významnej infekcie močových ciest o 33 %.
Infekcia močových ciest pri poranení miechy je komplikovaná infekcia močových ciest a výber taktiky jej liečby by sa mal riadiť ruskými národnými smernicami a smernicami Európskej urologickej spoločnosti. Antibakteriálna profylaxia spojená s použitím metódy intermitentnej katetrizácie sa nevykonáva z dôvodu vysokého rizika získania kmeňov mikrobiálnych agens rezistentných na antibiotiká.

Traumatické poranenia močového traktu u pacientov s intermitentnou katetrizáciou močového mechúra
Traumatické poranenia močovej trubice sú bežnejšie u mužov, čo sa vysvetľuje väčšou dĺžkou močovej trubice ako u žien, jej fyziologickými krivkami a hypertonicitou vonkajšieho zvierača močovej rúry. Poškodenie pri katetrizácii sa môže meniť od malého defektu sliznice až po jej perforáciu s vytvorením falošného priechodu. Samostatne je možné určiť takú komplikáciu, ako je striktúra močovej trubice.

Medzi klinické príznaky poškodenia močovej trubice pri katetrizácii patrí prítomnosť uretrorágie a mikrohematúrie. Uretroragiya sa častejšie pozoruje v prvej fáze aplikácie periodickej katetrizácie. Následne pri dlhšom používaní metódy možno u tretiny pacientov pozorovať prejavy v podobe klinicky nevýznamnej uretrorágie. Násilný, hrubý priechod katétra môže byť komplikovaný hlbokým poškodením steny močovej rúry s vytvorením submukózneho tunela - falošného priechodu močovej trubice. Falošný priebeh je častejšie lokalizovaný v bulbóznej, membranóznej a prostatickej časti mužskej uretry.

Riziko traumatického poškodenia močovej trubice sa znižuje pri použití lubrikovaných katétrov, ktoré sú bezpečnejšie a pohodlnejšie na pravidelné používanie vďaka rovnomernej aplikácii hydrofilného povlaku pevne fixovaného na katétri po celej jeho dĺžke vo výrobe. Bezpečnostný profil moderných lubrikovaných katétrov rôznych typov sa skúma. Prvé štúdie o tejto problematike naznačujú vysokú bezpečnosť a pohodlie používania lubrikovaných katétrov s už aktivovaným hydrofilným povlakom a systémov na intermitentnú katetrizáciu.

Pri dlhodobom používaní čistej intermitentnej katetrizácie sa u 19 – 21 % mužov vyvinú striktúry uretry. Pri aseptickej katetrizácii pomocou lubrikovaných katétrov je riziko vzniku striktúry uretry asi 15 %. Zároveň v päťročnom období sledovania môže byť chirurgická liečba potrebná len u 4 % týchto pacientov. Príčinu vzniku striktúry močovej rúry nevidíme len v jej úraze, ale aj v chronickom zápale močovej trubice. V tomto ohľade je dôležité poznamenať, že stupeň zápalovej odpovede uretry sa znižuje pri použití uretrálnych katétrov s hydrofilným povlakom.

Počet traumatických komplikácií je možné znížiť nielen použitím moderných lubrikovaných drénov, ale aj dobrým zvládnutím techniky intermitentnej katetrizácie a dodržiavaním pravidiel asepsie.

liečebná rehabilitácia

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY POSKYTOVANIA UROLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI PRI POSTTRAUMATICKEJ MYELOPATII

Hlavné úlohy poskytovania urologickej starostlivosti pacientom s poranením miechy:
Prevencia komplikácií horných močových ciest
výber optimálnej metódy kompenzácie funkcie dolných močových ciest
zníženie inkontinencie
Zlepšenie kvality života.

Život ohrozujúcimi komplikáciami neurogénnej dysfunkcie moču v akútnych a skorých obdobiach poranenia miechy sú urosepsa a urémia. V neskorších obdobiach zotavenia je obzvlášť nebezpečný rozvoj zlyhania obličiek na pozadí hydronefrózy, chronickej pyelonefritídy a nefrolitiázy. Medzi hlavné dôvody rozvoja komplikácií z horných močových ciest patrí vezikoureterálny reflux ako dôsledok neurogénnej hyperaktivity detruzora a poruchy evakuačnej funkcie močového mechúra.
Riziko vezikoureterálneho refluxu sa realizuje pri zvýšení tlaku detruzora v mieste úniku nad 40 cm vody st. Antimuskarínové lieky sú prvou líniou liečby neurogénnej hyperaktivity detruzora. Medzi znaky ich použitia pri poranení miechy patrí dĺžka liečby, významné terapeuticky účinné dávky, vedľajšie účinky vrátane progresívneho zvýšenia zvyškového moču.

Liečba druhej línie zahŕňa injekcie botulotoxínu typu A do steny detruzora, vykonávané pod endoskopickou kontrolou. Odporúčaná dávka lieku na liečbu neurogénnej hyperaktivity detruzora je 200 jednotiek. Medzi komplikácie metódy patrí porušenie kontraktilnej aktivity detruzora s porušením vyprázdňovania močového mechúra.

Z hľadiska rozvoja komplikácií je najnepriaznivejšia hyperaktivita detruzora, najmä v kombinácii s dyssynergiou detruzoro-sfinktera, ako aj narušenie evakuačnej funkcie močového mechúra s tvorbou reziduálneho moču. Taktika zameraná na zastavenie fenoménu hyperaktivity detruzora a prenesenie močového mechúra do stavu nízkotlakového rezervoáru je opodstatnená napriek vysokému riziku vzniku chronickej retencie moču, čo si vyžaduje použitie ďalších metód odklonu moču. Takéto metódy zahŕňajú katetrizáciu so zavedeným uretrálnym katétrom, epicystostómiu a intermitentnú katetrizáciu močového mechúra.

Okrem toho sa vyprázdnenie močového mechúra izoluje pomocou manuálnej techniky Creda. Pri dlhodobom používaní je Kreda najnebezpečnejšia z hľadiska rozvoja invalidizujúcich komplikácií neurogénnej dysfunkcie moču a neodporúča sa u pacientov s poranením miechy.

Predĺžená drenáž močového mechúra pomocou zavedeného uretrálneho katétra je spojená s vysokým rizikom infekcie močových ciest pri nozokomiálnej infekcii. Zavedený uretrálny katéter vedie ku kontaminácii moču uropatogénom takmer u všetkých pacientov na 28. deň drenáže. Približne v 50 % prípadov je katéter pokrytý soľami. Medzi ďalšie komplikácie zavedeného uretrálneho katétra patria uretrálne striktúry a preležaniny, kamene v močových cestách, epididymitída, prostatitída, absces mieška a znížená kapacita močového mechúra.
Za bezpečnejšie sa považuje drenáž močového mechúra cez epicystostomickú fistulu. V tomto prípade sú komplikácie z genitálií a močovej trubice zriedkavé. Hlavné problémy pri použití permanentnej epicystostomickej drenáže sú spojené so sekundárnym zmršťovaním močového mechúra a pretrvávaním nozokomiálnej infekcie, ktorá sa vyvíja na jej pozadí. Európska urologická asociácia odporúča obmedziť používanie metódy. Epicystostómia sa považuje za alternatívnu techniku ​​intermitentnej katetrizácie na drenáž močového traktu u pacientov s poruchou funkcie evakuácie močového mechúra pri cervikálnej myelopatii s tetraparézou.
Nepretržitá drenáž močového mechúra po dobu 10 a viac rokov bola spojená so zvýšeným rizikom rakoviny močového mechúra.

Intermitentná katetrizácia sa považuje za najviac odporúčanú metódu na vyprázdnenie močového mechúra pri posttraumatickej myelopatii. Medzi výhody použitia intermitentnej katetrizácie oproti permanentnej drenáži močového mechúra v dlhodobej rekonvalescencii po poranení miechy patria:
Znížená závislosť od zdravotníckeho personálu a opatrovateľov
zlepšenie samoobsluhy
zníženie komplikácií spojených s katétrom
Zlepšenie kvality života.

Napríklad počet komplikácií prepočítaný v priemere na pacienta s intermitentnou katetrizáciou je 1,1 prípadu a pri použití permanentnej drenáže moču sa toto číslo zvyšuje 3-krát.

PRAVIDELNÁ KATETRIZÁCIA MECHÚRA
Intermitentná katetrizácia močového mechúra je metóda pravidelného vyprázdňovania močového mechúra pomocou uretrálneho katétra. Termín intermitentná katetrizácia močového mechúra sa vzťahuje na transuretrálne zavedenie katétra. V praxi sa periodická katetrizácia môže vykonávať cez katetrizačnú stómiu (po operácii Mitrofanov). Intermitentná katetrizácia je najviac odporúčanou metódou liečby neurogénnej dysfunkcie moču, ktorá sa prejavuje porušením evakuačnej funkcie močového mechúra.
V neustálej klinickej praxi sa metóda používa už od 50. rokov. posledné storočie. Spočiatku sa intermitentná katetrizácia používala iba za sterilných podmienok. Následne v roku 1972 J. Lapides spopularizoval metódu „čistej“ intermitentnej katetrizácie. Na rozdiel od sterilnej katetrizácie táto technika zahŕňala použitie nesterilného katétra, ktorý bol vopred umytý mydlom a vodou a vysušený. Vývoj nových typov lubrikovaných katétrov a systémov pre intermitentnú katetrizáciu umožnil zavedenie metódy aseptickej intermitentnej katetrizácie.
V súčasnosti je metóda aseptickej intermitentnej katetrizácie považovaná Európskou urologickou asociáciou za zlatý štandard v liečbe neurogénnej dysfunkcie moču. Metóda periodického vyprázdňovania močového mechúra uretrálnym katétrom je symptomatická terapia zameraná na kompenzáciu stratenej evakuačnej funkcie orgánu a prevenciu s tým spojených komplikácií z močového systému.

Typy intermitentnej katetrizácie
V závislosti od podmienok a sterility katétra existujú tri typy periodickej katetrizácie:
sterilné
čisté
aseptický.

Sterilná katetrizácia je najbezpečnejšia metóda prerušovaného odklonu moču. S tým je spojené malé riziko vzniku infekcie močových ciest a poškodenia močovej trubice. Takáto katetrizácia by sa mala vykonávať v sterilnej miestnosti s použitím sterilných rukavíc a sterilných jednorazových katétrov, ako aj sterilnej nádoby na odtok moču. V praxi je dlhodobá rutinná aplikácia metódy ťažká, o to náročnejšia je jej vlastná realizácia.
Čistá katetrizácia je dostupnejšou metódou pre bezpečnú samoaplikáciu. Nemusí mať nevyhnutne sterilnú miestnosť, prítomnosť rukavíc (je povolené vykonávať bez rukavíc) a sterilnú nádobu na odtok moču. Môže sa použiť čistý, nesterilný katéter a genitálny roztok môže byť nesterilný. Táto technológia však zjavne vedie k ďalším komplikáciám z močového systému.
Alternatívou k týmto dvom metódam je aseptická katetrizácia, ktorej hlavnou podmienkou je použitie jednorazového sterilného uretrálneho katétra a antiseptického roztoku na ošetrenie genitálií. Medzi jeho výhody patrí nízke riziko kontaminácie katétra infekčnými agens. Aseptická intermitentná katetrizácia sa môže vykonávať nezávisle alebo s pomocou zvonku, vrátane príbuzných a iných opatrovateľov bez špeciálneho lekárskeho vzdelania.

Indikácie pre intermitentnú katetrizáciu pri posttraumatickej myelopatii
Indikáciou pre intermitentnú katetrizáciu u pacientov s poranením miechy je porušenie funkcie vyprázdňovania močového mechúra v dôsledku jeho hypokontraktility alebo atónie. Za ďalšiu indikáciu pre intermitentnú katetrizáciu treba považovať dyssynergiu detruzoro-sfinkter s poruchou vyprázdňovania a potrebou kontroly stavu močového mechúra pri neurogénnej hyperaktivite detruzora.

Výber katétra
Katétre na intermitentnú katetrizáciu močového mechúra pri posttraumatickej myelopatii musia spĺňať nasledujúce požiadavky:
sterilita
biologická inertnosť
Kombinácia elasticity a tvarovej pamäte
atraumatický.

Častejšie sa používajú elastické katétre klasickej formy, ako je Nelaton, so zaobleným a utesneným distálnym koncom, ktorý má dva bočné drenážne otvory. Takýto katéter sa používa u mužov, žien a detí, mení sa iba priemer a dĺžka drenáže. Mužské katétre sa líšia od ženských katétrov väčšou dĺžkou drenážnej trubice. Optimálne pre intermitentnú katetrizáciu dospelých je katéter s priemerom 12-14 Fr, deti - 8-10 Fr.

Na intermitentnú katetrizáciu sa nepoužívajú gumené katétre, preferované sú polyvinylchloridové a silikónové katétre.
Prechod katétra cez močovú rúru do močového mechúra je spojený s určitým rizikom poškodenia sliznice močových ciest, najmä v mieste prirodzených fyziologických odchýlok a zúžení (bulbózne a membránové časti mužskej močovej trubice). Toto riziko znižujú lubrikanty alebo použitie katétrov so špeciálnym hydrofilným povlakom – lubrikantom. Výhodné je použitie sterilných lubrikovaných katétrov (lubrikovaných alebo hydrofilných katétrov) na intermitentnú katetrizáciu. Lubrikant je hygroskopický polymér, ktorý pri kontakte s vodou absorbuje a mení sa na gél, ktorý znižuje treciu silu pri prechode močovou rúrou.

Hydrofilné katétre sú dvoch typov. Prvý typ hydrofilných katétrov vyžaduje dodatočné použitie vody, ktorá sa naleje do obalu so suchou drenážou potiahnutou lubrikantom. Pri kontakte s vodou sa lubrikant aktivuje, zväčší svoj objem a zmení sa na gél. Aktivovaný lubrikant výrazne znižuje treciu silu medzi povrchom katétra a sliznicou uretry v porovnaní s bežným gélom lubrikovaným katétrom.

Aktivované hydrofilné katétre sú pripravené na použitie ihneď po otvorení obalu s kvapalinou, sú potiahnuté aktivovaným lubrikantom. Tieto katétre fungujú lepšie, pokiaľ ide o jednoduchosť použitia a bezpečnosť používania, ako bežné lubrikované katétre počas dlhého obdobia sledovania.

Na báze lubrikovaných katétrov boli vyvinuté systémy pre intermitentnú katetrizáciu podľa princípu tri v jednom. Pozostávajú z hydrofilného katétra napojeného na pisoár, vo vnútri ktorého je nádoba so sterilným roztokom. Pred použitím katétra sa cieva rozdrví a kvapalina z nej aktivuje lubrikant. Znakom balenia takýchto katétrov je schopnosť úplne eliminovať kontakt rúk pacienta s povrchom katétra a moč okamžite vstupuje do uzavretého zásobníka.

Viacerí autori, ktorí uprednostňujú čistú alebo aseptickú katetrizáciu, rôzne drény a lubrikanty, sa zhodujú v tom, že pacient by mal mať možnosť vybrať si pre neho optimálny katéter na základe osobných preferencií a jednoduchosti použitia.

Počet katetrizácii
Správny katetrizačný režim, vedúci k lepším ukazovateľom funkčného vyšetrenia močových ciest a retencie moču, zodpovedá najlepšiu kvalituživota. Frekvencia katetrizácie by mala byť 4-6 krát denne a zodpovedať priemernému počtu denných močení. Frekvencia katetrizácie nie je určená náhodou. Je známe, že 3 katetrizácie močového mechúra vedú k vyššiemu riziku infekcie močových ciest ako 5 katetrizácii.
Zriedkavejšie katetrizácie vedú k hromadeniu väčšieho množstva moču a zvyšujú riziko infekčných a zápalových komplikácií. Intermitentná katetrizácia je najbezpečnejšia, keď plnenie močového mechúra medzi katetrizáciami nepresiahne 400 ml. Časté katetrizácie zvyšujú riziko skríženej infekcie močových ciest a iných komplikácií.

Kontraindikácie pre intermitentnú katetrizáciu
Vykonávanie intermitentnej katetrizácie močového mechúra pri poranení miechy nie je žiaduce v prípade:
akútny miechový šok
Novotvary dolných močových ciest
priapizmus
akútna purulentná prostatitída a uretritída
akútna epididymo-orchitída
prasknutie močovej trubice
uretrálna fistula.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje vykonávanie periodickej katetrizácie u pacientov, ktorí podstúpili penilnú protetiku a rekonštrukčné chirurgické zákroky na močovej rúre.

Vlastnosti periodickej katetrizácie pri traumatickom ochorení miechy
Periodickú katetrizáciu močového mechúra je možné použiť vo včasných štádiách po poranení miechy, v praxi je použitie metódy v období spinálneho šoku sťažené intenzitou rehabilitačných opatrení, výraznou diurézou a potrebou jej presnej kontroly. .
Vo včasnom období poranenia miechy treba uprednostniť vedenie sterilnej intermitentnej katetrizácie, neskôr možno pacienta previesť na aseptickú alebo čistú katetrizáciu. V európskych krajinách 95% pacientov s posttraumatickou myelopatiou počas intermitentnej katetrizácie používa lubrikované katétre, vykonáva aseptickú katetrizáciu. Použitie lubrikovaných katétrov na intermitentnú katetrizáciu je opodstatnenejšie a bezpečnejšie, čo potvrdzujú viaceré štúdie založené na porovnávacom hodnotení hematúrie po použití rôznych typov drénov. Samokatetrizáciu zároveň využíva 85 % pacientov s paraplégiou a 46 % pacientov s cervikálnou myelopatiou a znížením manuálnych schopností horných končatín.
Úroveň postihnutia miechy nie je nevyhnutne limitujúcim faktorom pre intermitentnú autokatetrizáciu. Nahromadené skúsenosti naznačujú, že pri cervikálnej myelopatii s motorickou léziou pod segmentom C5 sú pacienti schopní zvládnuť autokatetrizáciu.
Z dlhodobého hľadiska je pre pacienta s poruchou funkcie evakuácie močového mechúra v dôsledku poranenia miechy dôležitá správna voľba spôsob adekvátnej drenáže močového mechúra. V dlhodobom období rekonvalescencie poranenia miechy zostáva riziko vzniku neskorých komplikácií.

Samostatne prerušovaná katetrizácia
Intermitentnú katetrizáciu možno považovať za lekársku manipuláciu, ktorá je k dispozícii na samočinné vykonávanie. Nemožno ju však jednoznačne považovať za úplne bezpečnú metódu, vyžaduje si serióznu informačnú a technickú prípravu zo strany zdravotníckeho personálu i samotného pacienta, ako aj tých, ktorí mu poskytujú stálu starostlivosť.

Dôležité je edukovať pacienta o technike vykonávania autokatetrizácie vrátane: prípravy katétra, správnej manipulácie s rukami a genitáliami, zvládnutia techniky prechodu katétra cez močové cesty a jeho odstránenia. Pozorná pozornosť k zmenám, ktoré môže pozorovať pacient s posttraumatickou myelopatiou a osoby, ktoré sa oňho starajú, ako aj včasné informovanie ošetrujúceho lekára o nich pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám. Tieto príznaky zahŕňajú:
hypertermia
zimnica
zvýšená spasticita
· bolesť hlavy
všeobecná nevoľnosť
zvýšenie krvného tlaku medzi katetrizáciami
Zvýšené nutkanie na močenie alebo ich ekvivalenty
Hojný výtok z močovej trubice slizničnej, purulentnej alebo hemoragickej povahy
výskyt vločiek a nečistôt v moči
Vzhľad ostrého a nepríjemného zápachu moču.

Samokatetrizácia zvyčajne nespôsobuje u pacientov s paraplégiou ťažkosti. Pri tetraparéze môžu nastať manuálne obmedzenia v dôsledku nedostatočného zovretia a cylindrického uchopenia prstov na držanie katétra. Na tieto účely boli vyvinuté špeciálne zariadenia na uchytenie katétrov, ktoré sa vyberajú individuálne. Manipulačné schopnosti horných končatín majú u pacientov s posttraumatickou myelopatiou prvoradý význam pri výbere metódy derivácie moču. Nemenej dôležitá je motivácia pacienta aplikovať technológiu, ktorú je možné dosiahnuť jeho uvedomením si cieľov intermitentnej katetrizácie a jej vlastností.
Objektívne ťažkosti pri zvládnutí techniky periodickej autokatetrizácie sa môžu vyskytnúť u žien, najmä u žien so sklonom k ​​nadváhe, kvôli problémom s presnou definíciou vonkajšieho otvoru močovej trubice. Na tieto účely boli vyvinuté zrkadlá na uľahčenie autokatetrizácie. Vzdelávanie by sa malo začať základným pochopením anatómie pacienta, individuálnych charakteristík, ako je nadváha.
Rozmanitosť drénov a systémov určených na intermitentnú katetrizáciu umožňuje vybrať si katéter, ktorý je optimálny pre každého pacienta v závislosti od jeho pohybových a iných obmedzení.

Predpoveď

Intermitentná katetrizácia a kvalita života

Intermitentná katetrizácia je jednou z najúčinnejších a najbežnejších technológií na kompenzáciu dysfunkcie moču pri poranení miechy. Je to spôsobené dostupnosťou manipulácie pre nezávislý výkon, jej neinvazívnosťou, malým počtom komplikácií a vysokou účinnosťou pri dosahovaní hlavných cieľov urologickej rehabilitácie pri traumatickom ochorení miechy.

Intermitentná katetrizácia je dlhodobá technika, ktorú je možné používať po celý život. Väčšina pacientov, ktorí metódu praktizujú, má k nej pozitívny vzťah. Dostupné údaje naznačujú, že z dlhodobého hľadiska, až 15 rokov alebo viac, 67 % pacientov pravidelne pokračuje v intermitentnej katetrizácii. Zároveň vek, podobne ako pohlavie, nie je limitujúcim faktorom pre aplikáciu metódy. Je dokázané, že 57 % starších žien (priemerný vek 76,5 roka) s poruchou funkcie evakuácie močového mechúra je schopných vykonávať intermitentnú katetrizáciu. Hoci nespokojnosť a odmietanie metódy intermitentnej katetrizácie je bežnejšia u žien ako u mužov. Vo väčšine prípadov je toto odmietnutie spojené s psychickým stresom.
U mnohých pacientov s poranením miechy je inkontinencia spojená s nižšou kvalitou života ako retencia moču. Vyššia kvalita života sa pozoruje u kontinentálnych pacientov s intermitentnou katetrizáciou a priamo koreluje s takým urodynamickým ukazovateľom, akým je nízky tlak detruzora v mieste úniku. To vysvetľuje rozšírenú túžbu medzi odborníkmi na neurorehabilitáciu používať taktiku potlačenia hyperaktivity neurogénneho detruzora na pozadí intermitentnej katetrizácie.

Intermitentná katetrizácia ovplyvňuje sexuálny život pacient. Muži s poranením miechy, ktorí používajú prerušovanú katetrizáciu, sú viac ako dvakrát sexuálne aktívnejší ako muži, ktorí ju nepoužívajú. Intermitentná katetrizácia vedie k zlepšeniu kvality života znížením počtu komplikácií vrátane život ohrozujúcich pacientov a zlepšením sebaúcty u pacientov. Faktory na zlepšenie sebaúcty zahŕňajú zníženie závislosti na druhých, zdržanlivosť a zvýšenie sexuálnych schopností.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické odporúčania All-Russian Society of Neurologists
2. Klinické odporúčania All-Russian Society of Urology
3. Klinické odporúčania Zväzu rehabilitačných lekárov Ruska
   1. 1. Bakke A, Digranes A, Høisaeter PA. Fyzikálne prediktory infekcie u pacientov liečených čistou intermitentnou katetrizáciou: prospektívna 7-ročná štúdia. Br J Urol. 1997 Jan;79(1):85-90. 2. Bakke A. Čistá intermitentná katetrizácia – fyzické a psychické komplikácie. Scand J Urol Nephrol Suppl 1993; 150:1-69. 3. Bruijnen CLAH, Búr PW. Intermitentná samokatetrizácia: nový nástroj. Br J Urol 1981; 53: 198. 4. Cardenas DD, Moore KN, Dannels-McClure A, Scelza WM, Graves DE, Brooks M, Busch AK. Intermitentná katetrizácia katétrom s hydrofilným povlakom odďaľuje infekcie močových ciest pri akútnom poškodení miechy: prospektívna, randomizovaná, multicentrická štúdia. PM R. 2011 May;3(5):408-17. 5. Chartier-Kastler E, Denys P. Intermitentná katetrizácia s hydrofilnými katétrami ako liečba chronickej neurogénnej retencie moču. Neurourol Urodyne. 2011 Jan;30(1):21-31. doi: 10.1002/nau.20929. Epub 2010 okt 6. Recenzia. 6. Cindolo L, Palmieri EA, Autorino R, Salzano L, Altieri V. Štandardná verzus hydrofilná katetrizácia v adjuvantnej liečbe pacientov s povrchovým karcinómom močového mechúra. Urol Int. 2004;73(1):19-22. 7. De Ridder DJ, Everaert K, Fernández LG, Valero JV, Durán AB, Abrisqueta ML, Ventura MG, Sotillo AR. Intermitentná katetrizácia pomocou katétrov s hydrofilným povlakom (SpeediCath) znižuje riziko klinickej infekcie močových ciest u pacientov s poranenou miechou: prospektívna randomizovaná paralelná porovnávacia štúdia. EUR Urol. 2005 december;48(6):991-5. 8. Diokno AC, Sonda LP, Hollander JB, Lapides J. Osud pacientov začal na čistej intermitentnej autokatetrizačnej terapii pred 10 rokmi. J Urol 1983;129:1120-2. 9. Drake MJ, Cortina-Borja M, Savic G, Charlifue SW, Gardner BP. Prospektívne hodnotenie urologických účinkov starnutia pri chronickom poškodení miechy metódou manažmentu močového mechúra. Neurourol Urodyne. 2005; 24 (2): 111-6. 10. Duffy L.M., Cleary J., Ahern S., a kol. Čistá intermitentná katetrizácia: bezpečná, nákladovo efektívna liečba močového mechúra pre mužov v opatrovateľských domoch VA J Am Geriatr Soc 1995; 43:865-70. 11. Feifer A, Corcos J. Súčasná úloha suprapubickej cystostómie pri liečbe neuropatickej dysfunkcie močového mechúra u pacientov s poranenou miechou. Neurourol Urodyne. 2008;27(6):475-9. 12. Fonte N. Urologická starostlivosť o pacienta s poranením miechy. J Sestry pre kontinenciu pri stomickej rane. 2008 máj-jún;35(3):323-31; kvíz 332-3. 13. Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC: Nervová kontrola močenia. Nat Rev Neurosci. 2008 9: 453-466. 14. Hansen RB, Biering-Sørensen F, Kristensen JK. Vyprázdnenie močového mechúra počas 10-45 rokov po traumatickom poranení miechy. Miecha. november 2004;42(11):631-7. 15. Jamison J, Maguire S, McCann J. Zásady katétra na zvládanie dlhodobých problémov s vyprázdňovaním u dospelých s neurogénnymi poruchami močového mechúra. Cochrane Database Syst Rev. 18. novembra 2013;11:CD004375. 16. Kovindha A, Mai WN, Madersbacher H. Opätovne použitý silikónový katéter na čistú intermitentnú katetrizáciu (CIC): je bezpečný pre mužov s poranením miechy (SCI)? Miecha. november 2004;42(11):638-42. 17. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Bakteriálna perzistencia v prostate po antibiotickej liečbe chronickej bakteriálnej prostatitídy u mužov s poranením miechy. Urológia. 2014 Mar;83(3):515-20. 18. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Reziduálne objemy moču po intermitentnej katetrizácii u mužov s poranením miechy. Miecha. október 2013;51(10):776-9. 19. Kriz J, Relichova Z. Intermitentná autokatetrizácia u tetraplegických pacientov: 6-ročná prax získaná na miechovej jednotke v Prahe. Miecha. 2014 február;52(2):163-6. 20. KuJH. Manažment neurogénneho močového mechúra a kvalita života pri poranení miechy. BJU Int. október 2006;98(4):739-45. 21. Lapides J, Diokno A, Silber S, Lowe B. Čistá intermitentná samokatetrizácia pri liečbe ochorení močových ciest. J Urol 1972; 107:458-461. 22. Larsen LD, Chamberlin DA, Khonsari F, Ahlering TE. Retrospektívna analýza urologických komplikácií u pacientov mužského pohlavia s poranením miechy zvládnutých s a bez zavedených močových katétrov. Urológia 1997 Sep;50(3):418-22. 23. Lee JS, Koo BI, Shin MJ, Chang JH, Kim SY, Ko HY. Rozdiely v urodynamických premenných pre vezikoureterálny reflux v závislosti od typu neurogénneho močového mechúra. Ann Rehabil Med. jún 2014;38(3):347-52. 24. Národný ústav výskumu zdravotného postihnutia a rehabilitácie. Prevencia a liečba infekcie močových ciest u ľudí s poranením miechy. Vyhlásenie o zhode výskumu Národného ústavu pre zdravotné postihnutie a rehabilitáciu. 27. až 29. januára 1992. J Am Paraplegia Soc 1992; 15: 194-204. 25. Turecká výskumná skupina pre neurogénny mechúr, Yıldız N, Akkoç Y, Erhan B, Gündüz B, Yılmaz B, Alaca R, Gök H, Köklü K, Ersöz M, Cınar E, Karapolat H, Catalbaş N, Bardak AN, Turna I, Demir Y, Güneş S, Alemdaroğlu E, Tunç H. Neurogénny močový mechúr u pacientov s traumatickým poranením miechy: liečba a sledovanie. Miecha. jún 2014;52(6):462-7. 26. Oh SJ, Ku JH, Jeon HG, Shin HI, Paik NJ, Yoo T. Kvalita života súvisiaca so zdravím pacientov používajúcich čistú intermitentnú katetrizáciu pre neurogénny močový mechúr sekundárne po poranení miechy. Urológia. 2005 február;65(2):306-10. 27. Pannek J, Kullik B. Rovná sa optimalizácia manažmentu močového mechúra optimalizácii kvality života? Korelácia medzi kvalitou života súvisiacou so zdravím a urodynamickými parametrami u pacientov s léziami miechy. Urológia. 2009 august;74(2):263-6. 28. Pearman JW. Urologické sledovanie 99 pacientov s inuráciou miechy, ktoré bolo pôvodne riadené intermitentnou katetrizáciou. Br J Urol 1976; 48:297-310. 29. Starostlivosť o katétre Pearmann JW In: Brumfitt W, Hamilton-Miller JMT, Bailey RR, editori. Infekcie močových ciest. Londýn, Spojené kráľovstvo: Chapman & Hall; 1998. s.303-14. 30. Pilloni S, Krhut J, Mair D, Madersbacher H, Kessler TM. Intermitentná katetrizácia u starších ľudí: cenná alternatíva k zavedenému katétru? starnutie veku. 2005 Jan;34(1):57-60. 31. Samson G, Cardenas DD. Neurogénny močový mechúr pri poranení miechy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007 máj;18(2):255-74, vi. preskúmanie. 32. Sarica S, Akkoc Y, Karapolat H, Aktug H. Porovnanie použitia konvenčných, hydrofilných a gélom lubrikovaných katétrov s ohľadom na uretrálnu mikrotraumu, infekciu močového systému a spokojnosť pacienta u pacientov s poranením miechy: randomizovaný kontrolovaná štúdia. Eur J Phys Rehabil Med. 2010 december;46(4):473-9. Epub 2010 6. 33. máj Schumm K, Lam TB. Typy uretrálnych katétrov na zvládnutie krátkodobých problémov s vyprázdňovaním u hospitalizovaných dospelých: krátka verzia Cochranovho prehľadu. Neurourol Urodyne. 2008; 27 (8): 738-46. 34. Shin JC, Lee Y, Yang H, Kim DH. Klinický význam parametrov urodynamickej štúdie pri udržiavaní funkcie obličiek u pacientov s poranením miechy. Ann Rehabil Med. jún 2014;38(3):353-9. 35. Stensballe J, Looms D, Nielsen PN, Tvede M. Katétre s hydrofilným povlakom na intermitentnú katetrizáciu znižujú mikrotraumu uretry: prospektívna, randomizovaná, účastníkmi zaslepená krížová štúdia troch rôznych typov katétrov. EUR Urol. 2005 december;48(6):978-83. Epub 2005 Aug 2. 36. Sugimura T, Arnold E, English S, Moore J. Chronická suprapubická katetrizácia v liečbe pacientov s poranením miechy: analýza komplikácií horných a dolných močových ciest. BJU Int. jún 2008;101(11):1396-400. 37. Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Podiel komplikácií u pacientov praktizujúcich čistú intermitentnú samokatetrizáciu (CISC) vs. permanentný katéter. J Pak Med Assoc. september 2006;56(9):401-4. 38. Zvar KJ, Stena BM, Mangold TA, Steere EL, Dmochowski RR. Vplyv na funkciu obličiek u pacientov s chronickým poranením miechy. J Urol. november 2000;164(5):1490-3. 39. Wilde MH. Infekcia močových ciest u ľudí s dlhodobými močovými katétrami. J Sestry pre kontinenciu pri stomickej rane. november 2003;30(6):314-23. 40. Wyndaele JJ, Brauner A, Geerlings SE, Bela K, Peter T, Bjerklund-Johanson TE. Čistá intermitentná katetrizácia a infekcia močových ciest: prehľad a sprievodca pre budúci výskum. BJU Int. 2012 december;110(11 Pt C):E910-7. 41. Wyndaele JJ, Maes D. Čistá intermitentná samokatetrizácia: 12-ročné sledovanie. J Urol 1990; 143:906-8. 42. Antimikrobiálna liečba a prevencia infekcií obličiek, močových ciest a mužských pohlavných orgánov. Ruské národné odporúčania. Ed. N.A. Lopatkina, O.I. Apolikhina, D.Yu. Pushkar, A.A. Kamalová, T.S. Perepanov. - Moskva, 2014. - 63 s. 43. Naber K.G., biskup M.S., Bjoerklund-Jschhansen T.E., Botto H., Sek M., Grabe M., Lobel B., Palow D., Tenke P. Odporúčania pre liečbu pacientov s infekciami obličiek, močových ciest a mužské pohlavné orgány. - Smolensk, 2008. - 224 s. 44. Perepanová T.S. katétra a infekcie močových ciest. Urológia a nefrológia, 1994; 6:48-52. 45. Perepanova T.S., Komplexná liečba a prevencia nozokomiálnej infekcie močových ciest: Diss. … Dr. med. vedy. M., 1996. 46. Tenke P., Kovacs B., Bjerklund-Jschhansen T.E., Matsumoto T., Tambia P.A., Naber K.G. Euro-ázijské usmernenia pre manažment infekcií spojených s uretrálnym katétrom a prevenciu infekcií spojených s katétrom. Urológia, 2008; 6:84-91.

Informácie

Pracovná skupina na prípravu textu odporúčaní

G.E. Ivanová, MUDr profesor (Moskva),
A.N. Komárov, PhD. (Moskva),
G.G. Krivoborodov, doktor lekárskych vied, profesor (Moskva),
R.V. Salyukov, kandidát lekárskych vied, docent (Moskva)
E.V. Silina, MD, docent (Moskva)

Vedecká úprava: G.G. Krivoborodov, R.V. Saljukov

Schválenéšpecializovaná komisia pre liečebnú rehabilitáciu Odbornej rady Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
Predseda G.E. Ivanova

METODIKA

Metódy používané na zber/výber dôkazov:
vyhľadávanie v elektronickej databáze
publikácie v odborných lekárskych časopisoch, monografie

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov: dôkazovou bázou pre odporúčania boli publikácie zaradené do databázy MEDLINE, PABMED, DiseasesDB, eMedicine. Hĺbka hľadania bola 10 rokov.

Metódy používané na hodnotenie kvality dôkazov:
odborný konsenzus
posúdenie významnosti v súlade s ratingovou schémou

Úrovne dôkazov	Popis
1++	Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti
1+	Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti
1-	Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti
2++	Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou kauzálnych súvislostí.
2+	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2-	Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo skreslení a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
3	Neanalytické štúdie (napríklad: kazuistiky, série prípadov)
4	Odborný názor

Metódy používané na analýzu dôkazov:
Recenzie publikovaných metaanalýz
systematické prehľady s tabuľkami dôkazov

Opis metód používaných na analýzu dôkazov
Pri výbere publikácií ako potenciálnych zdrojov dôkazov bola metodika použitá každým vyšetrovateľom preskúmaná, aby sa zabezpečila jej validita. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov priradených k publikácii, čo následne ovplyvňuje silu odporúčaní, ktoré z nej vyplývajú. Metodologická štúdia je založená na niekoľkých kľúčových otázkach, ktoré ovplyvňujú validitu výsledkov a záverov. Kľúčové otázky sa líšia v závislosti od typu výskumu a metód hodnotenia použitých na štandardizáciu procesu hodnotenia publikácie. Použil sa dotazník MERGE, ktorý vyvinulo Ministerstvo zdravotníctva Nového Južného Walesu, čo umožňuje optimálnu rovnováhu medzi metodickou prísnosťou a schopnosťou praktické uplatnenie. S cieľom minimalizovať subjektívny faktor pri hodnotení publikovaných štúdií bola každá štúdia nezávisle hodnotená minimálne tromi odborníkmi. Výsledky hodnotenia prediskutovala skupina odborníkov. Ak nebolo možné dosiahnuť konsenzus, zapojil sa nezávislý odborník.

Evidenčné tabuľky: evidenčné tabuľky vyplnili členovia pracovnej skupiny.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní: odborný konsenzus.

Pevnosť	Popis
ALE	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce spoľahlivosť výsledkov, alebo súbor dôkazov vrátane výsledkov štúdie s hodnotením 1+, priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujúce celkové udržateľnosť výsledkov
AT	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2++, ktoré sú priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú spoľahlivosť výsledkov, alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+.
OD	Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2+, ktoré sú priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú robustnosť výsledkov, alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++.
D	Dôkazy úrovne 3 alebo 4 alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2+.

Ukazovatele osvedčených postupov (Dobre prax bodov - GPP):
Odporúčaná správna prax je založená na klinických skúsenostiach členov pracovnej skupiny pre tvorbu smerníc.

Ekonomická analýza:
Nebola vykonaná analýza nákladov a neboli analyzované publikácie o farmakoekonomike.

Kľúčové odporúčania:
Sila odporúčaní (A-D), úrovne dôkazov (1++, 1+, 1-, 2++, 2-, 3.4) a ukazovatele dobrej praxe – body dobrej praxe (GPP) sú uvedené pri prezentácii textu odporúčania.

Poskytovanie katétrov na intermitentnú katetrizáciu pacientom s poranením miechy
V Ruskej federácii na zákl federálny zákon zo dňa 24.11.1995 č. 181-ФЗ „O sociálnej ochrane osôb so zdravotným postihnutím v Ruskej federácii“ štát garantuje osobám so zdravotným postihnutím dostávať katétre na periodickú katetrizáciu ako technický prostriedok na rehabilitáciu, ktorý zabezpečuje „Federálny spol. Zoznam technických prostriedkov rehabilitácie“, schválený nariadením vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2005 č. 2347r.
Podľa Klasifikácie technických prostriedkov rehabilitácie, schválenej nariadením Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie N214n zo dňa 24. mája 2013, lubrikované katétre na samokatetrizáciu a pisoárové súpravy na samokatetrizáciu, ktoré obsahujú pisoárový vak, lubrikovaný katéter na vlastnú katetrizáciu, nádoba s roztokom chloridu sodného sú klasifikované ako špeciálne prostriedky používané v rozpore s funkciou vylučovania.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

1. Infekčné komplikácie katetrizácie močového mechúra:
a. Uretritída.
b. Epididymitída.
v. Cystitída.
d) Pyelonefritída.
e) Sepsa.

Najčastejšie komplikácia katetrizácie močového mechúra- prienik baktérií do močových ciest, niekedy až do krvného obehu. Katetrizácia je hlavnou príčinou nozokomiálnych infekcií močových ciest a gramnegatívnej sepsy u dospelých. Frekvencia bakteriúrie s krátkodobou katetrizáciou (katéter sa odstráni ihneď po prijatí moču) je v tejto skupine pacientov 1-5%.

Riziko infekčných komplikáciíúmerné trvaniu katetrizácie. U novorodencov a detí je približne 50 – 75 % infekcií močových ciest získaných v nemocniciach spôsobených katetrizáciou (najvyššia frekvencia u novorodencov). V pediatrickej praxi sa infekcie močových ciest po katetrizácii rozvinú u 10,8 % pacientov a sekundárna bakteriémia u 2,9 %.

Riziko infekcií klesá s prísnou asepsou počas procedúry, používaním uzavretého systému zberu moču a odstránením katétra čo najskôr.

Katetrizácia močového mechúra. Zavedenie katétra do močovej trubice (močovej trubice) sa vykonáva pre:

evakuácia moču v rozpore s vlastným močením;

umývanie močového mechúra;

získanie moču z močového mechúra na laboratórne vyšetrenie.

katetrizácia kontraindikované s akútnym zápalom močovej rúry (nevyhnutná infekcia močového mechúra), s poškodením močovej rúry, so spazmom zvierača močového mechúra. Na katetrizáciu sa používajú mäkké (gumené alebo plastové) a tvrdé (kovové) katétre.

Katetrizácia je zavedenie katétra do močového mechúra. Katetrizácia sa vykonáva na odstránenie moču z močového mechúra na terapeutické a diagnostické účely a na prepláchnutie močového mechúra. Katetrizácia si vyžaduje špeciálne opatrenia, aby nedošlo k zavedeniu infekcie do močového mechúra, pretože jeho sliznica má slabú odolnosť voči infekcii. Preto by sa katetrizácia mala vykonávať iba v prípade potreby. Na katetrizáciu sa používajú mäkké a tvrdé katétre.

Mäkký katéter je elastická gumená hadička s dĺžkou 25-30 cm a s priemerom 0,33 až 10 mm (č. 1-30). Koniec katétra, ktorý sa zavádza do močového mechúra, je zaoblený, slepý, s oválnym otvorom na boku; vonkajší koniec je zrezaný šikmo alebo v tvare lievika, aby sa uľahčilo vloženie hrotu injekčnej striekačky pri zavádzaní roztoku liečiva do močového mechúra.

Pred použitím sa katétre zalejú vriacou vodou a varia sa 10-15 minút, po použití sa dôkladne umyjú teplou vodou a mydlom a utrie sa mäkkou handričkou. Gumové katétre skladujte v dlhých smaltovaných a sklenených škatuľkách s vekom, naplnených 2 % roztokom kyseliny boritej alebo karbolovej. Ak sa tak nestane, vysychajú, strácajú elasticitu a stávajú sa krehkými. Nemocnice majú špeciálne sterilizátory na uchovávanie gumených katétrov. Na dne sterilizátorov sú umiestnené formalínové tablety, ktorých pary zabezpečujú sterilitu katétrov.

Pevný katéter (kovový) pozostáva z rukoväte, drieku a zobáka. Uretrálny koniec je slepý, zaoblený s dvoma bočnými oválnymi otvormi. Dĺžka mužského katétra je 30 cm, žena - 12-15 cm s malým ohnutým zobákom.

Zavedenie pevného katétra vykonáva lekár alebo zdravotná sestra. Mäkký katéter zavádza zdravotná sestra alebo (doma) starostlivý príbuzný špeciálne vyškolený v tejto technike.

Zavedenie katétra u ženy. Pred zákrokom by si osoba, ktorá sa stará o pacienta, mala umyť ruky mydlom a teplou vodou a utrieť falangy nechtov alkoholom a jódovou tinktúrou. V prípade vaginálneho výtoku sa ženy vopred umyjú alebo opláchnu. Ošetrovateľ stojí napravo od pacienta, ktorý leží na chrbte s pokrčenými kolenami a nohami od seba. Ľavou rukou sa rozdelia stydké pysky a pravou rukou zhora nadol (smerom k konečníku) sa vonkajšie pohlavné orgány a otvor močovej trubice opatrne utierajú dezinfekčným roztokom (roztok chloridu ortutnatého 1:1000 furatsilín alebo roztok oxykyanidu ortuti). Potom pomocou pinzety vyberú katéter naliaty sterilným vazelínovým olejom a opatrne ho zavedú do otvoru močovej trubice. Vzhľad moču z vonkajšieho otvoru katétra naznačuje, že je v močovom mechúre.

Keď moč prestane vychádzať sám, môžete mierne zatlačiť cez brušnú stenu na oblasť močového mechúra, aby ste z neho odstránili zvyškový moč. Močová trubica žien je krátka (4-6 cm), takže katetrizácia nie je veľmi náročná. treba odobrať moč na kultiváciu, okraje sterilnej skúmavky prejdú cez plameň a po naplnení sa uzatvoria sterilnou vatovou zátkou.Aby sa zabránilo vzostupnej infekcii, musí opatrovateľ prísne dodržiavať pravidlá.

Zavedenie katétra u mužov je oveľa náročnejšie, keďže ich močová trubica má dĺžku 22-25 cm a tvorí dve fyziologické zúženia, ktoré bránia priechodu katétra. Pacient pri katetrizácii leží na chrbte s mierne pokrčenými kolenami a nohami od seba, medzi chodidlá je umiestnený pisoár, tácka alebo hrnček, kde moč steká katétrom. Osoba vykonávajúca manipuláciu vezme penis do ľavej ruky a opatrne si utrie hlavu, predkožku a otvor močovej rúry vatou navlhčenou v roztoku kyseliny boritej. Potom ľavou rukou zatlačí pery vonkajšieho otvoru močovej trubice a s trochou námahy pomocou pinzety alebo sterilnej gázovej obrúsky zavedie mäkký katéter, predtým poliaty sterilným rastlinným alebo vazelínovým olejom. Hneď ako katéter vstúpi do močového mechúra, objaví sa moč. Ak nie je možné prejsť elastickým katéterom, použije sa kovový katéter. Pevný katéter pre mužov zavádza iba lekár.

Katéter by sa nemal vyberať po výstupe moču, ale o niečo skôr, aby prúd moču prepláchol močovú rúru po odstránení katétra.

K dlhodobému odtoku moču bubliny sa uchyľujú pri pretrvávajúcich poruchách močenia, aby sa predišlo viacnásobnej katetrizácii. Na tento účel použite mäkký katéter Nelaton, ktorý sa pomocou pásikov lepiacej náplasti pripevní na hlavu penisu alebo stehna. Výhodnejší je mäkký katéter s nafukovacím balónikom na konci (Pomerantsev-Foleyho balónikový katéter), ktorý umožňuje bezpečné upevnenie katétra v močovom mechúre. Katéter sa musí zaviesť pomocou pevne pripojenej plastovej sterilnej hadičky, spustenej do uzavretej, tiež sterilnej nádoby. V priebehu katétra môže infekcia ľahko preniknúť do močového traktu, takže vonkajší otvor močovej trubice by mal byť chránený obväzom navlhčeným antiseptickým roztokom.

STAROSTLIVOSŤ O MOČOVÝ KATÉTER

Prítomnosť permanentného katétra u pacienta na odstránenie moču z močového mechúra zabezpečuje starostlivú hygienickú starostlivosť a dodržiavanie optimálneho pitného režimu pre pacientov. Pacient potrebuje piť tekutiny častejšie, čím sa zníži koncentrácia moču a tým sa zníži pravdepodobnosť vzniku infekcie močových ciest. Hygienické opatrenia by mali zahŕňať starostlivosť o perineum a samotný katéter.

Pritom je potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

Umyte perineum spredu dozadu;

Uistite sa, že hadička katétra je bezpečne pripevnená k vnútornému povrchu stehna pomocou náplasti;

Pripevnite drenážny vak k lôžku tak, aby bol pod močovým mechúrom pacienta, ale nedotýkal sa podlahy;

Uistite sa, že hadička katétra nie je zalomená alebo zauzlená.

107. Drenáž dutých orgánov pomocou endoskopického zariadenia. Drenáž cez operatívne aplikované vonkajšie fistuly (gastrostómia, jejunostómia, kolostómia, epicystostómia a pod.), starostlivosť o ne. Chyby, komplikácie a ich prevencia.

Drenáž pohlavných orgánov pomocou endoskopického zariadenia. S nádorovým a jazvovitým zúžením pažeráka, pylorickej časti žalúdka, dochádza k porušeniu prechodu potravy a hladovania. Na boj proti hladovaniu, dlhodobému, počas mnohých dní a dokonca týždňov, je potrebná sondová enterálna výživa. Na vedenie sondy (zvyčajne tenkého plastového katétra) sa úspešne používajú moderné ezofagogastroskopy na vláknovej optike. Endoskopista nájde miesto zúženia a pod kontrolou zraku ním pretlačí katéter, ktorý predtým prechádzal do inštrumentálneho kanála endoskopu. Endoskop sa odstráni. Gumená sonda sa prevlečie cez nos do ústnej dutiny, na ňu sa priviaže vonkajší krúžok plastového katétra, a tak sa tento prevlečie dolným nosovým priechodom a pripevní sa na líce pásikmi lepiacej pásky. Táto poloha katétra neruší pacienta, je ľahko tolerovateľná a umožňuje zavedenie dostatočného množstva tekutej, dobre stráviteľnej stravy (vývar, mlieko, ovocné a zeleninové šťavy, minerálne vody, sladké čaje a špeciálne výživové zmesi na mieru potreby tela na energiu, bielkoviny, vitamíny, soli, stopové prvky). Na chuti jedla nezáleží.

Pri nádoroch konečníka, komplikovaných mechanickou intestinálnou obštrukciou, je niekedy možné pri rektoskopii držať hadičku na výstup plynu nad nádorom. To vám umožní odviesť plyny a urobiť sifónový klystír. Tak je možné čiastočne vyriešiť fenomén obštrukcie, zmierniť stav pacienta a vykonať úplnú prípravu na operáciu.

Fistuly lokálna liečba fistuly, uprednostňujeme otvorený spôsob liečby pomocou aspiračno-prúdového systému zavedením silikónovej dvojlumenovej trubice do hnisavej dutiny. Tento spôsob liečby neformovanej fistuly prispieva k rýchlej sanitácii a redukcii dutiny v dôsledku granulácií, po ktorej nasleduje vytvorenie fistuly.

Starostlivosť o gastrostómiu

Ak vášmu pacientovi operovali nepriechodnosť pažeráka a bola mu nasadená gastrostómia (vytvorená diera v stene žalúdka a prednej brušnej steny, do ktorej je zavedená gumová hadička), kŕmenie je spojené s niektorými zvláštnosťami.

Aby sa zabránilo vytečeniu obsahu žalúdka, hadička sa ohne a obviaže alebo zovrie svorkou. Pred kŕmením sa hadička uvoľní a na jej koniec sa nasadí lievik, do ktorého sa naleje živná zmes.

Na starostlivosť o pokožku okolo gastrostómie by ste mali:

ak sú okolo gastrostómie vlasy, oholte pokožku hladko;

po každom kŕmení opláchnite pokožku teplou prevarenou vodou alebo roztokom furacilínu (1 tableta furacilínu na pohár teplej prevarenej vody). Môžete použiť slabý svetloružový roztok manganistanu draselného (niekoľko kryštálov na pohár teplej prevarenej vody);

na kožu v okolí gastrostómie po umytí nanesieme masti odporúčané lekárom („Stomagezin“) alebo pasty (zinok, Lassara, dermatol) a posypeme mastencom (možno použiť aj tanínový alebo kaolínový prášok). Použitie mastí, pást, práškov podporuje tvorbu kôry okolo gastrostómie a chráni pokožku pred podráždením žalúdočnou šťavou;

keď sa masť alebo pasta absorbuje, odstráňte jej zvyšky obrúskom;

gumovú hadičku používanú na kŕmenie cez gastrostómiu po kŕmení umyte malým množstvom teplej prevarenej vody.

starostlivosť o kolostómiu

Kolostómia je umelo vytvorená fistula hrubého čreva, ktorá vystupuje na povrch brušnej steny s vytvorením nového vývodu pre telesné splodiny (výkaly). Doma sa pacient o kolostómiu stará sám alebo s pomocou asistenta, ktorý sa o neho stará. Bezprostredne po privedení konečníka k brušnej stene je starostlivosť o kolostómiu rovnaká ako pri špinavej rane. Po očistení od výkalov sa stómia ošetrí antiseptickými roztokmi (furatsilín) a aplikuje sa aseptický obväz. S náležitou starostlivosťou je potrebné obväz vymeniť ihneď po kontaminácii a pokožku okolo neho ošetriť antiseptikami a zinkovou masťou. Koža nesmie byť podráždená.

Na liečbu kolostómie by ste mali:

odstrániť vylúčenú kvapalinu alebo vytvorené výkaly;

ošetrite pokožku okolo kolostómie teplou prevarenou vodou a osušte obrúskami;

naneste na pokožku pastu Lassar (dermatol alebo zinkovú pastu) alebo masť Stomagezive;

odstráňte prebytočnú pastu alebo masť po nasiaknutí obrúskami;

položte na vyčnievajúcu sliznicu ("ružu") obrúsok namazaný vazelínou;

zatvorte fistulu gázou;

položte bavlnu na obväz;

posilniť obväz obväzom alebo obväzom.

Po vytvorení fistuly (kolostómia) možno použiť kolostomické vaky.

Ak chcete vymeniť kolostomický vak, mali by ste:

pripravte si čisté kolostomické vrecko (nožnicami zväčšite stredový otvor doštičky tak, aby sa do neho úhľadne zmestila kolostómia);

opatrne oddeľte použité vrecko, začnite zhora. Snažte sa nevytiahnuť pokožku;

vyhoďte použité kolostomické vrecko vložením do papierového alebo plastového vrecka alebo zabalením do novín;

utrite pokožku okolo stómie suchou gázou alebo papierovými utierkami;

opláchnite stómiu teplou prevarenou vodou;

umyte pokožku okolo stómie teplou prevarenou vodou;

osušte pokožku obrúskami (nemôžete použiť vatu, pretože zanecháva klky);

Namažte pokožku okolo kolostómie krémom Stomagesive alebo pastou Lassar;

odstráňte prebytočný krém gázovou handričkou;

pomocou miery znovu zmerajte veľkosť kolostómie;

Na stómiu prilepte čisté kolostomické vrecko podľa pokynov výrobcu.

Ak váš pacient používa lepiace (adhezívne) vrecká, umiestnite stred otvoru nad stómiu (pomocou zrkadla skontrolujte správnu polohu) a rovnomerne ho pritlačte na kožu, pričom dbajte na to, aby bola platnička hladká a bez vrások.

Skontrolujte, či je vypúšťací otvor vrecka správne umiestnený (otvor dole) a či je západka v zatvorenej polohe. Použité kolostomické vrecko vyprázdnite otvorením spodnej časti uzavretého kolostomického vrecka nožnicami a obsah spláchnite do toalety. Vrecko dôkladne opláchnite pod tečúcou vodou, zabaľte do novinového papiera a vyhoďte do koša.

starostlivosť o cystostómiu

dať handričku a plienku pod zadok pacienta a potom nádobu;

vymeňte rukavice a uložte penis;

nasaďte si sterilné rukavice, vezmite Janetinu striekačku a natiahnite do nej 50-100 ml antiseptického roztoku;

pomaly vstreknite roztok do močového mechúra cez katéter;

odpojte injekčnú striekačku od katétra, zatiaľ čo roztok by mal nezávisle tiecť do nahradeného podnosu;

niekoľkokrát umyte močový mechúr, kým "čistú vodu na umývanie";

ak sa pacient pohybuje nezávisle, potom umiestnite koniec katétra do polyetylénového pisoára, ktorý musí byť upevnený pod oblečením na bruchu alebo stehne;

keď sa hromadí moč, vyprázdnite pisoár cez spodný otvor vybavený ventilom;

ošetrujte pisoár denne roztokom dezinfekčných prostriedkov, zvyčajne 3% roztokom chloramínu;

pred prepustením z ambulancie poučte pacienta o používaní trvalého pisoára a ošetrujte ho dezinfekčnými prostriedkami.

Takíto pacienti sú dlhodobo pod dohľadom ošetrujúceho personálu. Katéter vymieňa lekár aspoň raz za mesiac.

Pacient potrebuje pravidelné, aspoň 2-krát týždenne, výplach močového mechúra. Tento postup by sa mal vykonať, keď je pacient v nemocnici alebo doma.

108. Klystíry: indikácie, kontraindikácie, vybavenie, príprava pacienta a technika klystíru. Druhy klystírov: vyprázdňovacie, laxatívne, umývacie (sifónové), liečivé. Vlastnosti ich implementácie. Odstránenie plynov z hrubého čreva.

Klystíry. Ide o terapeutický alebo diagnostický účinok, ktorý spočíva v retrográdnom zavedení tekutej látky do hrubého čreva.

Terapeutický klystír sa podáva:

stimulovať intestinálnu motilitu (laxatívny účinok);

na umývanie a liečivé účinky na črevo;

na zavedenie liekov alebo živín do tela.

S diagnostickým účelom sa klystíry najčastejšie používajú na určenie topografických vzťahov v brušnej dutine, na identifikáciu patologických procesov v hrubom čreve pomocou röntgenových kontrastných štúdií.

Kontraindikácie akékoľvek klystíry sú akútne zápalové a ulcerózne procesy v konečníku, akútny zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, črevné krvácanie, krvácajúce hemoroidy, rozkladajúca sa rakovina hrubého čreva, análna fisúra, prolaps konečníka, ostré bolesti brucha počas zákroku.

Zariadenia na nastavenie klystírov

Zvyčajne sa Esmarchov hrnček používa na nastavenie klystírov (v každodennom živote sa mu tiež jednoducho hovorí „klystír“ alebo „ohrievač“), kombinovaná vyhrievacia podložka (vyhrievacia podložka s pripojenou špeciálnou zátkou, hadicou a špičkou, bežne nazývaná aj „klystír“ alebo „ohrievač“), sprcha (bežne nazývaná „hruška“). Používanie výplachov na čistenie klystírov v dospievaní a dospelosti je neúčinné a nepohodlné. Pred použitím by mal byť hrot skontrolovaný a odstránený, či neobsahuje otrepy a ostré hrany, ak nejaké existujú.

Technika klystíru.

Ak chcete nastaviť čistiaci klystír, mali by ste:

naplňte Esmarchov hrnček do 2/3 objemu vodou pri izbovej teplote;

zatvorte ventil na gumenej trubici;

skontrolujte celistvosť okrajov hrotu, vložte ho do trubice a namažte vazelínou;

otvorte skrutku na trubici a uvoľnite trochu vody na naplnenie systému;

zatvorte ventil na trubici;

zaveste Esmarchov hrnček na statív;

položiť pacienta na kozlíkovú posteľ alebo posteľ bližšie k okraju na ľavej strane s nohami ohnutými a pritiahnutými k žalúdku;

položte pod zadok handričku, spustite jej voľný okraj do vedra;

roztiahnite zadok a rotačný pohyb jemne vložte hrot do konečníka;

otvorte kohútik na gumenej trubici;

postupne zavádzať vodu do konečníka;

sledovať stav pacienta: ak je bolesť v bruchu alebo nutkanie na stolicu, znížte Esmarchov hrnček, aby ste odstránili vzduch z čriev;

keď bolesť ustúpi, opäť zdvihnite hrnček nad posteľ, kým nevytečie takmer všetka tekutina;

nechajte trochu tekutiny, aby sa vzduch z hrnčeka nedostal do čriev;

opatrne odstráňte hrot rotačným pohybom so zatvoreným kohútikom;

ponechajte pacienta v polohe na chrbte 10 minút;

poslať chodiaceho pacienta do toalety na pohyby čriev;

dať nádobu pacientovi, ktorý je v pokoji na lôžku;

po vyprázdnení čriev umyte pacienta;

prikryte podložku handričkou a odneste ju do záchodovej miestnosti;

pacient sa pohodlne položí a prikryje prikrývkou;

Esmarchov hrnček a špičku dobre opláchnite a dezinfikujte 3 % roztokom chloramínu;

hroty skladujte v čistých pohároch s vatou na dne, pred použitím hroty vyvarte.

Čistiace klystíry oneskorená stolica v dôsledku atónie, reflexný spazmus čreva, prítomnosť mechanickej prekážky v pohybe stolice (nádory, zrasty, stlačenie čreva zvonku), v rozpore s kontrakčnou funkciou čreva neurogénneho pôvodu. Okrem toho sa podľa špeciálnych indikácií umiestni čistiaci klystír (pred operáciami, pôrodom, niektorými röntgenovými štúdiami atď.).

Izotonické a hypotonické soľné roztoky (0,9 % a 0,5 % roztok chloridu sodného) dráždia črevnú stenu najmenej zo všetkých. Používajú sa pri kolitíde. Teplota vstrekovanej kvapaliny by mala byť v rozmedzí 20-40 °C. Chladnejšie klystíry sú dráždivé a používajú sa na črevnú atóniu.

Laxatívne klystíry spôsobiť zvýšenie prietoku tekutiny do lúmenu čreva z ciev črevnej steny, oživenie peristaltiky a v dôsledku toho laxatívny účinok. Na tento účel sa používajú hypertonické soľné roztoky, rastlinný olej, vazelínový olej.

Soli (jedlá soľ, morská soľ, karlovarská soľ) sa podávajú vo forme 10-15% termálnych roztokov (40°C) v množstve 100-200 ml pomocou gumeného balónika alebo injekčnej striekačky cez mäkký gumený katéter. Pacientovi sa poskytne úplný odpočinok a ponúkne sa mu držať vstreknutú tekutinu 20-30 minút, po čom je hojná, často opakovaná riedka stolica, plyny sú dobre vypúšťané.

Olej pôsobí jemne, laxatívne, zmäkčuje fekálne masy, odstraňuje kŕče čriev, normalizuje peristaltiku a premasťuje črevnú stenu bez toho, aby spôsoboval podráždenie.

Pre laxatívne mikroklyzéry sa používa glycerol v množstve 10 ml, ktorý sa vstrekuje cez katéter. Glycerín dráždi črevnú sliznicu, po ktorej sa objaví ľahká stolica. Laxatívny účinok mikroklyzérov je možný zavedením 2-3 ml 10% roztoku antipyrínu alebo 5 ml 1% roztoku pilokarpínu v 20 ml vody.

Sifónové klystíry súprava za účelom úplného vyprázdnenia hrubého čreva a teda čo najkompletnejšieho odstránenia produktov rozpadu, hniloby, toxínov pri toxickej a ulceróznej kolitíde, alergických léziách sliznice hrubého čreva, otravách z lúmenu hrubého čreva. Sifónové klystíry tiež umožňujú riedenie stolice v mieste zúženia hrubého čreva (napríklad pri nádoroch) a môžu eliminovať obštrukčnú obštrukciu hrubého čreva.

Na sifónové klystíry sa používajú slabé roztoky manganistanu draselného (1:1000), hydrogénuhličitanu sodného a chloridu sodného (3 g na 1000 ml) zahriate na 40-42 ° C.

Počas sifónového klystíru, na rozdiel od čistiaceho klystíru, sa gumová hadička neodstráni z konečníka a pri spustení lievika sa cez ňu odstráni kvapalina. Vyprázdňovanie čreva je uľahčené, tekutina nezdržuje v črevnom lúmene, nedráždi sliznicu a nespôsobuje predĺžené zvýšenie intraintestinálneho a intraabdominálneho tlaku.

Liečivé klystíry používa sa na zníženie zápalu v konečníku a meninge sigmoidálneho hrubého čreva, stimuluje hojenie vredov a erózií a lieči zápalové procesy v okolitých orgánoch a tkanivách. Na dosiahnutie terapeutického účinku sa klystíry musia uchovávať v črevách dlhú dobu, preto je ich objem malý (od 50 do 200 ml). Po zavedení tekutiny je predpísaný odpočinok v posteli po dobu 1,5-2 hodín s vankúšom umiestneným pod zadkom.

Odstránenie plynov z čriev. Pri atónii, incízii čreva, sa v jeho lúmene hromadí veľké množstvo plynov, ktoré sa tvoria v dôsledku prebiehajúcich procesov rozkladu a fermentácie. Najčastejšie k tomu dochádza pri peritonitíde a po operácii brucha. Nadmerné hromadenie plynov spôsobuje bolesť, sťažuje dýchanie a cítite sa horšie. Za normálnych podmienok vychádzajú plyny pôsobením peristaltiky cez konečník. Po operáciách nastáva kŕč zvieračov a narušená črevná motilita, ktorá bráni prechodu plynov. Keď sa gumová hadička vloží do konečníka, plyny vychádzajú v dôsledku zvýšeného vnútročrevného tlaku, a to aj pri absencii peristaltiky. Plynová trubica sa zvyčajne umiestňuje po laxatívnom klystíre alebo mikroklystri s glycerínom.

Pacient je uložený na gumovom kruhu prekrytom plienkou, aby vytekajúci črevný obsah nezašpinil lôžko. Gumová sonda so zaobleným koncom a bočnými otvormi sa vloží do konečníka, namaže sa vazelínou a jemne sa otáča do hĺbky 10-15 cm.Vonkajší koniec trubice sa spustí do podložky umiestnenej medzi nohami pacienta. Rúrka sa ponechá niekoľko hodín, počas ktorých pacient leží na chrbte. Po odstránení výstupnej trubice plynu sa oblasť konečníka umyje teplou vodou a medzi zadok sa vloží kúsok vaty.

109. Vyšetrenie chirurgických pacientov. Účelné objasnenie sťažností pacienta a histórie vývoja ochorenia. Sprievodné ochorenia a operácie. Tolerancia liekov.

Subjektívna časť anamnézy začína objasnením sťažností - čo znepokojuje pacienta v čase prijatia. Počas zberu sťažností je študent povinný venovať pacientovi pozornosť a citlivosť. Ak chcete zistiť všetky potrebné znaky choroby, musíte mať určitú zručnosť: vedieť, aké otázky klásť, čomu venovať osobitnú pozornosť a čo preskočiť atď. Vždy je potrebné nasmerovať rozhovor na správny smer, nedovoliť pacientovi, aby sa vzdialil od témy rozhovoru, a zároveň zostať k pacientovi mimoriadne pozorný a taktný, čím sa dosiahne maximálna úprimnosť pacienta. To všetko sa týka nielen zberu sťažností, ale aj celej subjektívnej časti anamnézy.

Všetky sťažnosti možno podmienečne rozdeliť do dvoch skupín:

Hlavné sťažnosti;

Prieskum systémov a orgánov.

Hlavné sťažnosti

Po otázke o sťažnostiach pacient vyjadruje svoje pocity priamo v čase vyšetrenia alebo pocity, ktoré sú charakteristické pre jeho súčasný stav.

Hlavné sťažnosti sú tie, ktoré sú spojené s vývojom základnej choroby. Hlavné sťažnosti sú rozdelené do troch skupín:

Sťažnosti na bolesť;

Sťažnosti všeobecnej povahy;

Sťažnosti súvisiace s dysfunkciou orgánov.

Sťažnosti na bolesť. Keď sú špecifikované sťažnosti na bolesť:

Lokalizácia bolesti;

Ožarovanie (miesto odrazu bolesti);

Čas vzhľadu (deň, noc);

Trvanie (trvalé, periodické, paroxysmálne);

Intenzita (silná, slabá, zasahuje alebo nezasahuje do spánku, práce);

Charakter (boľavý, bodavý, rezný, matný, ostrý, pulzujúci atď.);

Dôvod, ktorý spôsobuje bolesť (určitá poloha tela, pohyb, dýchanie, jedenie, nervový stav atď.);

Sprievodné javy bolesti (palpitácie, nevoľnosť, vracanie, pocit nedostatku vzduchu atď.);

Zmena celkového stavu počas bolesti (slabosť, strata spánku, zmena chuti do jedla, podráždenosť atď.).

Všetky vyššie uvedené parametre sú mimoriadne dôležité, pretože. umožňujú rozlíšiť syndróm bolesti pri rôznych ochoreniach. Objasnenie povahy bolesti, jej ožarovanie umožňuje rozlíšiť žlčovú koliku od obličkovej, žalúdočný vred od dvanástnikového vredu.

Všeobecné sťažnosti môžu byť : slabosť; malátnosť; zvýšená únava; slabá chuť do jedla; zlý spánok; strata váhy bolesť hlavy; zníženie výkonu.

Objasnenie sťažností všeobecnej povahy umožňuje nielen objasniť povahu ochorenia, ale prispieva aj k posúdeniu celkového stavu pacienta.

Sťažnosti súvisiace s dysfunkciou orgánov. Sťažnosti spojené s porušením funkcií hlavného postihnutého systému pacienta majú určité črty v dôsledku rozdielu vo fungovaní samotného postihnutého orgánu alebo systému (kardiovaskulárny systém je charakterizovaný slabosťou, búšením srdca, bolesťou v ľavej polovici hrudník a pod.; pre dýchací systém - dýchavičnosť, kašeľ atď.; pre tráviaci systém - grganie, nevoľnosť, vracanie atď.).

Prieskum podľa orgánových systémov

Táto časť je obzvlášť dôležitá v terapii, keď je obzvlášť dôležité vziať do úvahy stav všetkých orgánov a systémov pacienta počas liečby. Pri vyšetrovaní chirurgického pacienta sa tento úsek nerozlišuje a povaha sprievodných ochorení sa odráža len v životnej anamnéze.

Pomocou dodatočných otázok je potrebné vykonať podrobný prieskum všetkých ostatných systémov tela. V tomto prípade sa zaznamenávajú iba patologické odchýlky. Nasledujúce sú možné sťažnosti v dôsledku prevládajúcej lézie určitých orgánov a systémov:

1) pri ochoreniach sprevádzaných léziami kože a slizníc: svrbenie, bolesť, vyrážky, ulcerácie, krvácanie atď.;

2) pri ochoreniach sprevádzaných poškodením lymfatických uzlín: zväčšenie ich veľkosti, lokalizácia lézie, bolesť, hnisanie atď.;

3) pri ochoreniach sprevádzaných poškodením svalov: bolesť (ich lokalizácia a súvislosť s pohybmi), poruchy hybnosti a pod.;

4) s poškodením kostí (chrbtica, rebrá, hrudná kosť, tubulárne kosti): bolesť (ich lokalizácia, povaha a čas výskytu);

5) pri postihnutí kĺbov: bolesť (v pokoji alebo počas pohybu, vo dne alebo v noci), dysfunkcia, lokalizácia lézie, krívanie, skrátenie končatiny atď.;

6) pri ochoreniach dýchacieho systému: dýchanie nosom (voľné, ťažké), povaha a množstvo výtoku z nosa (hlien, hnis, krv). Bolesť v oblasti paranazálnych dutín. Bolesť pri rozprávaní a prehĺtaní. Zmeny hlasu. Bolesť na hrudníku: lokalizácia, povaha, spojenie s dýchaním a kašľom. Dýchavičnosť, jej povaha a podmienky výskytu. Dusenie, čas jeho vzniku, trvanie, sprievodné javy. Kašeľ (suchý, vlhký, bolestivý), čas nástupu a trvanie. Spútum, jeho výtok, množstvo, vlastnosti (farba, nečistoty, vrstvenie). Hemoptýza, podmienky pre jej vzhľad;

7) pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému: bolesti za hrudnou kosťou a v oblasti srdca (presná lokalizácia, povaha, trvanie, ožiarenie, čo je sprevádzané, príčiny a podmienky vzniku, upokojujúce vplyvy), dýchavičnosť (závažnosť , charakter), búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca, bolesti hlavy, závraty, lietanie „muchov“ pred očami, opuchy, zmeny diurézy;

8) pri ochoreniach tráviaceho ústrojenstva: chuť do jedla, chuť, zápach z úst, slinenie, smäd, žuvanie, prehĺtanie, pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, vracanie (povaha zvratkov), čas ich vzniku a závislosť od množstva a kvality prijatá strava, bolesť (lokalizácia, charakter, sila, trvanie, závislosť od času jedenia, od pohybu a fyzickej námahy, ožarovanie, spôsoby tlmenia bolesti), nadúvanie, ťažoba, dunenie, transfúzia, činnosť čriev (stolica), počet pohyby čriev, tenesmus (falošné nutkanie), svrbenie v konečníku, hemoroidy, rektálny prolaps, výtok plynov, vlastnosti stolice (množstvo, konzistencia, hlien, krv), strata hmotnosti;

9) pri ochoreniach močového ústrojenstva: bolesti v bedrovej oblasti a močového mechúra (ich charakter a ožiarenie), časté a bolestivé močenie, množstvo a farba moču, opuch;

10) pri ochoreniach krvotvorby a endokrinné systémy: bolesť hrdla, horúčka, celková slabosť, krvácanie, zdurenie lymfatických uzlín, ťažoba v hypochondriu, smäd, sucho v ústach zvýšená chuť do jedla (bulímia), časté močenie, svrbenie pošvy, búšenie srdca, strata hmotnosti alebo obezita, ospalosť alebo nespavosť, slabosť končatiny, potenie alebo suchá pokožka;

I) pri ochoreniach nervovej sústavy: bolesť hlavy, závraty, pamäť, nálada a jej zmena, vzorce správania, znížená výkonnosť, podráždenosť, spánkový režim (ľahko zaspáva a prebúdza sa, hĺbka spánku, užívanie tabletiek alebo liekov na spanie, nespavosť ).

HISTÓRIA VÝVOJA CHOROBY (ANAMNÉZA MORBI)

Táto časť popisuje všetky detaily prejavu základného ochorenia, t.j. choroba, ktorá určuje závažnosť stavu pacienta a jeho hlavné sťažnosti, v súvislosti s ktorými bol prijatý do nemocnice.

U chirurgických pacientov sa za hlavné ochorenie považuje ochorenie, pri ktorom sa vykonáva chirurgická intervencia. Ak má pacient konkurenčné ochorenia, píšu sa dve anamnézy ochorenia.

Pri popise anamnesis morbi je potrebné dôsledne uvádzať nasledovné ustanovenia.

Začiatok choroby. Kedy a ako choroba začala (postupne, náhle). Jeho prvé prejavy, údajná príčina vývoja (prepracovanie pacienta, chyby v strave, vplyv profesionálnych, domácich, klimatických faktorov atď.).

Priebeh ochorenia: postupnosť vývoja jednotlivých symptómov, obdobia exacerbácie a remisie.

Výsledky predchádzajúcich štúdií: laboratórne, inštrumentálne.

Doteraz používané metódy liečby: lekárske, chirurgické, fyzioterapeutické atď., Hodnotenie ich účinnosti.

Bezprostredné dôvody“ tejto hospitalizácie: zhoršenie stavu zlyhávania predchádzajúcej liečby, objasnenie diagnózy, plánovaný urgentný príjem terapie.

Zmena pohody pacienta počas pobytu v nemocnici Existuje jednoduchšia schéma histórie ochorenia, vyjadrená len v siedmich otázkach.

1 Kedy (dátum a hodina) choroba začala.

2 Aké faktory prispeli k vzniku ochorenia? Ako sa choroba začala (prvé prejavy).

4 Ako sa vyvinuli príznaky choroby v budúcnosti?

5 Ako bol pacient vyšetrený, ako bol liečený? Bola liečba účinná? Boli nejaké operácie pre základnú chorobu?

6 Ako sa zmenila pracovná kapacita.

7 Čo podnietilo pacienta v súčasnosti navštíviť lekára. Treba si uvedomiť, že pri odbere anamnézy (subjektívna časť anamnézy treba nielen počúvať odpovede pacienta, ale použiť aj lekárske potvrdenia a dokumenty (ambulantná karta, výpisy z anamnézy, znalecké posudky a pod.). ).

ŽIVOTNÁ HISTÓRIA (ANAMNESIS VITAE) Pacient je vyšetrený na všetky znaky života, ktoré majú aspoň nejaký význam pre diagnostiku a liečbu pacienta. Schematicky možno hlavné úseky anamnézy vitae znázorniť nasledovne.

spoločná časťUvádzame stručné životopisné informácie:

Miesto narodenia s popisom zmeny klimatických faktorov počas fyzického a duševného vývoja.

Profesionálna história je špecifikovaná:

V akom veku pracuje?

Hlavná profesia a jej zmeny;

Charakteristika pracovných priestorov (osvetlenie, vzduchové prvky);

Pracovný čas;

Prítomnosť nepriaznivých profesionálnych faktorov (fyzikálne, chemické, nútená poloha počas práce, nadmerný psychický alebo fyzický stres).

História domácnosti:

Životné podmienky (bytové podmienky, hygienický režim, vlastnosti odpočinku);

Diéta.

Zlé návyky:

Povaha zneužívania (tabak, alkohol, drogy);

V akom veku a ako často?

Predchádzajúce choroby a zranenia:

Prenesené chirurgické zákroky s uvedením dátumu (roku) ich vykonania a charakteristiky priebehu pooperačného obdobia;

Vážne zranenia, vrátane neuropsychiatrických;

Prenesené závažné ochorenia (infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda, zápal pľúc atď.);

Sprievodné chronické ochorenia (ischemická choroba srdca, hypertenzia, diabetes mellitus atď.), Charakteristiky ich priebehu, povaha použitej terapie.

Epidemiologická anamnéza (epidanamnéza):

Prítomnosť alebo neprítomnosť nasledujúcich infekčných chorôb v minulosti je jasne indikovaná: hepatitída, tuberkulóza, malária, sexuálne prenosné choroby, infekcia HIV;

Krvné transfúzie, injekcie, invazívne liečby, cestovanie mimo trvalého bydliska a kontakt s infekčnými pacientmi za posledných 6 mesiacov.

Gynekologická anamnéza (u žien):

Začiatok menštruácie, ich povaha, dátum začiatku poslednej menštruácie (na výber času na vykonanie plánovaného chirurgického zákroku, ktorý je nežiaduci na pozadí menštruácie v dôsledku porúch koagulačného systému počas tohto obdobia);

Počet tehotenstiev, pôrodov, potratov;

V prítomnosti menopauzy - jej prejavy.

Alergická anamnéza:

Neznášanlivosť na drogy;

Domáce a potravinové alergie;

Povaha priebehu alergických reakcií (vyrážka, horúčka, bronchospazmus, anafylaktický šok atď.).

dedičnosť:

Zdravie priamych príbuzných (rodičia, deti, bratia, sestry);

Príčina smrti priamych príbuzných;

Ak existuje dedičná predispozícia k základnej chorobe, uveďte, či ňou trpia priami príbuzní.

História poistenia:

trvanie poslednej práceneschopnosti;

Celková dĺžka práceneschopnosti pre túto chorobu za kalendárny rok;

Prítomnosť skupiny postihnutia, obdobie opätovného vyšetrenia.

Dostupnosť poistnej zmluvy a jej údaje.

"