Kuchina E.V. stav súdnolekárskej diagnostiky otravy náhradami alkoholických nápojov (prehľad). súkromný modul. Forenzná lekárska diagnóza otravy Forenzná lekárska diagnóza otravy alkoholom

PREDNÁŠKA č. 10

Súdnolekárske vyšetrenie otráv

Podľa Svetovej federácie toxikologických centier (2000) v r modernom svete vznikla toxikologická situácia, ktorá je spôsobená nárastom počtu akútnych náhodných a úmyselných otráv liečivými a priemyselnými výrobkami.

WHO (Medzinárodný program pre chemickú bezpečnosť) uvádza, že výskyt otravy je len lieky sa z roka na rok zvyšuje takmer vo všetkých krajinách, pričom centrálne fondy predstavujú 60 až 75 %. Aktuálnou témou sú toxikologické aspekty drogovej závislosti, zneužívania návykových látok a akútneho predávkovania.

Jed je látka, ktorá sa do organizmu dostáva zvonku, má schopnosť pôsobiť chemicky a fyzikálno-chemicky a je schopná za určitých podmienok aj v malých dávkach spôsobiť otravu. Jed je relatívny pojem. Tá istá látka môže v závislosti od dávky viesť k smrteľnej otrave, spôsobiť terapeutický účinok alebo byť ľahostajná a za určitých podmienok sa môže použiť ako liek.

Jedy možno systematizovať podľa pôvodu (minerálne, organické a pod.), podľa ich schopnosti spôsobiť akútne alebo chronické otravy, podľa ich selektivity (jedy s prevažujúcim účinkom na kardiovaskulárny, močový, centrálny alebo periférny nervový systém a pod.), podľa ich schopnosť pôsobiť na organizmus prevažne lokálnym alebo celkovým resorpčným účinkom v závislosti od stavu agregácie jedu atď. V súdnom lekárstve je zvykom posudzovať jedy v závislosti od ich schopnosti mať ten či onen lokálny škodlivý účinok.

Medzi žieravé jedy patria jedy, ktoré spôsobujú prudké morfologické zmeny v mieste kontaktu s telom (chemické popáleniny): koncentrované kyseliny, zásady, peroxid vodíka atď.

Pôsobenie deštruktívnych jedov je spojené so vznikom dystrofických a nekrotických zmien v orgánoch a tkanivách, vrátane miesta kontaktu jedu s telom. Do tejto skupiny patria soli ťažkých kovov (ortuť, meď, zinok), fosfor, arzén, organické zlúčeniny ortuti atď.

Tretiu skupinu tvoria oxid uhoľnatý a jedy tvoriace methemoglobín (bertoletová soľ, anilín, dusitan sodný atď.).

Štvrtá skupina je najrozmanitejšia, do ktorej patria jedy, ktoré majú prevládajúci účinok na centrálny a periférny nervový systém: na excitačné centrálne nervový systém zahŕňajú skutočne stimulujúce (atropín, fenamín, fenatín) a kŕčové (strychnín, ergotamín atď.), tlmiace centrálny nervový systém - narkotické (morfín, kodeín, chloroform, etylénglykol, etyl, metylalkoholy atď.) a lieky na spanie ( barbituráty), na paralyzujúce centrálny nervový systém - kyanid a organofosforové zlúčeniny, na jedy pôsobiace najmä na periférny nervový systém - prírodné a syntetické myorelaxanciá.

1. Podmienky pôsobenia jedu na organizmus

Charakter morfologických a funkčných zmien pri otravách závisí od kombinovaného vplyvu viacerých stavov. Patria sem: vlastnosti jedu, stav tela, cesty podania, distribúcia, ukladanie a spôsoby odstraňovania jedu z tela, podmienky prostredia, kombinovaný účinok jedov.

Medzi vlastnosti jedu, ktoré môžu ovplyvniť charakter otravy, patrí jeho dávka, koncentrácia, stav agregácie, rozpustnosť a perzistencia vo vonkajšom prostredí. Dávka - množstvo jedu, ktoré sa dostane do tela.

Jedy sa môžu dostať do tela v pevnom, kvapalnom a plynnom stave. Najagresívnejšie sú tie, ktoré vstupujú do krvi rýchlejšie, teda kvapalné a plynné. Nebezpečnejšie sú jedy, ktoré sa dokážu rýchlo rozpustiť v telesných tekutinách a tkanivách. Niektoré jedy nemajú schopnosť dlhodobo pretrvávať vo vonkajšom prostredí, napríklad kyanid draselný.

Vývoj a výsledok otravy ovplyvňujú vlastnosti samotného organizmu, telesná hmotnosť, množstvo a povaha obsahu žalúdka, vek a pohlavie, sprievodná patológia, individuálna citlivosť a celková odolnosť organizmu. U človeka s nižšou telesnou hmotnosťou je otrava závažnejšia ako u človeka s väčšou telesnou hmotnosťou. Tu záleží na rozložení dávky prijatého jedu na kilogram hmotnosti. Významnú úlohu zohráva použitie jedu vo vnútri jeho množstva, konzistencie a chemické zloženie obsah žalúdka, ktorý môže znížiť koncentráciu jedu, oxidovať, obnoviť, úplne alebo čiastočne adsorbovať. Priebeh otravy sťažujú rôzne ochorenia, ktoré narúšajú detoxikačnú funkciu pečene, filtračnú a vylučovaciu funkciu obličiek, a tým prispievajú k hromadeniu jedu v organizme.

Deti sú náchylnejšie na jedy ako dospelí, čo sa zvyčajne vysvetľuje nedostatočne vytvorenou celkovou odolnosťou detského organizmu voči rôznym exogénnym vplyvom, ako aj nízkou aktivitou biotransformácie pečeňových enzýmov dieťaťa.

Je známe, že v období tehotenstva a menštruácie klesá odolnosť ženského tela voči jedu. Účinok jedu na organizmus senzibilizovaný týmto jedom môže viesť k vážne následky a dokonca smrť pri relatívne malej, nesmrtiacej dávke. Pozoruje sa aj tachyfylaxia (rýchla obrana) – zníženie citlivosti organizmu na určité látky pri ich opakovanom podávaní v krátkych intervaloch.

Charakteristiky priebehu otravy môžu byť spôsobené genetickými príčinami. Je známe, že približne 1 z 1000 obyvateľov má prudko zníženú aktivitu sérovej cholínesterázy, ktorá hydrolyzuje ditylín, používanej na navodenie anestézie. Niektorí obyvatelia Afriky, juhovýchodnej Ázie a oblasti Stredozemného mora majú geneticky podmienený nedostatok aktivity enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy erytrocytov, čo ich robí necitlivými na sulfónamidy, fenacetín a niektoré antibiotiká, ktorých zavedenie vedie k hemolýze. erytrocytov.

Opakované podávanie malých dávok niektorých jedov do organizmu je návykové a zvyšuje toleranciu tohto jedu. Narkomani teda zostávajú nažive, keď sa do tela vstrekujú dávky drog, ktoré sú mnohonásobne vyššie ako smrteľné. Na priebeh a následky intoxikácie má vplyv aj celková odolnosť organizmu. Otravy sú závažnejšie u ľudí oslabených úrazmi, chronickými chorobami, vyčerpaných a psychicky vyčerpaných.

Dôležitosť ciest zavedenia jedu do tela je určená tým, ako rýchlo zabezpečujú tok jedu do krvi. Najmenej nebezpečné sú kožné aplikácie jedu, aj keď niektoré z nich (fenol, tetraetylolovo, niektoré látky rozpustné v tukoch) sú pri interakcii s povrchom kože v závislosti od oblasti a času kontaktu dosť agresívne. Najnebezpečnejší je aerogénny a parenterálny príjem jedu, aj keď existujú látky, ktoré sú nebezpečné hlavne pri perorálnom podaní a pri subkutánnom podaní sú takmer neškodné (uhličitan bárnatý). Aerogénny spôsob podania zvyčajne vedie v priemyselných podmienkach k otravám pri prekročení maximálnych povolených koncentrácií (MPC) vo vzduchu pracovného priestoru.

Ak sú ostatné veci rovnaké, najnebezpečnejšie je priame vnesenie jedu do krvi. sliznica gastrointestinálny trakt Má dobrú absorpčnú schopnosť, takže zavedenie jedu cez ústa alebo konečník vedie k jeho rýchlemu vstupu do krvného obehu a rozvoju akútnej otravy. Jed sa môže rýchlo absorbovať do krvi cez sliznicu vagíny. Zvláštnosti priebehu otravy pri podávaní jedov cez konečník a vagínu spočívajú v tom, že jedy vstupujú do krvného obehu cez pečeňovú bariéru a majú teda výraznejší toxický účinok, ako keď rovnaké jedy a v rovnakých dávkach cez ústa.

Distribúcia a ukladanie jedu v tele do značnej miery závisí od chemickej štruktúry a stavu agregácie jedu, jeho schopnosti rozpúšťať sa v rôznych tkanivách a prostrediach tela. Jedy rozpustné v tukoch (dichlóretán, tetrachlórmetán, benzén atď.) sa hromadia v tukovom tkanive, pečeni a mozgu. Vo vode rozpustné jedy, šíriace sa po celom tele, sa sústreďujú najmä v svalovom tkanive, mozgu, pečeni, obličkách. Niektoré jedy sa môžu ukladať v kostiach a vlasoch (arzén, olovo, fosfor atď.).

K vylučovaniu jedov z tela dochádza vo väčšine prípadov cez obličky a pľúca. Cez obličky sa vylučujú hlavne vo vode rozpustné a neprchavé jedy, cez pľúca - prchavé a plynné látky. Menej aktívne sa jedy vylučujú cez gastrointestinálny trakt (alkaloidy, soli ťažkých kovov, metylalkohol atď.). Alkohol, drogy sa vylučujú žlčou, esenciálne oleje; cez slinné a mliečne žľazy - soli ťažkých kovov, morfínu, etylalkoholu, pilokarpínu a bertholletovej soli; cez potné žľazy – fenol, halogenidy.

Spôsoby podania, povaha distribúcie, ukladanie a vylučovanie jedov často určujú lokalizáciu, povahu a rozsah morfologických zmien pri konkrétnom type otravy. Znalosť týchto znakov intoxikácie je nevyhnutná pre cielené vyhľadávanie jedu v tele.

Podmienky životné prostredie(vysoká a nízka teplota, vlhkosť, atmosférický tlak a pod.) majú najväčší význam pri profesionálnych otravách v špeciálnych výrobných podmienkach. Vo všeobecnosti nepriaznivé vonkajšie podmienky oslabujú celkovú odolnosť organizmu a tým zvyšujú klinický priebeh intoxikácie. Klasickým príkladom je zhoršujúci vplyv nízkej okolitej teploty na priebeh otravy alkoholom. Nedostatočné vetranie je faktorom, ktorý prispieva k výskytu otravy plynmi v atmosfére baní, podzemných studní (metán, sírovodík, oxid uhličitý atď.).

Pri súčasnom príjme viacerých jedov do organizmu môžu pôsobiť kombinovane: synergisti (alkohol a barbituráty, novokaín a fyzostigmín, efedrín a adrenalín atď.) zhoršujú priebeh otravy, antagonisty (pachykarpín a skopolamín, alkohol a kofeín , kyanid draselný a glukóza, kyanidy a dusitan sodný, strychnín a chloralhydrát atď.) vzájomne oslabujú toxický účinok. Chemický a fyzikálno-chemický antagonizmus jedov je široko používaný v antidotovej terapii.

Vlastnosti jedu a súbor podmienok, ktoré jeho pôsobenie sprevádzajú, určujú klinické a morfologické následky otravy, ktoré sa môžu prejaviť miernym, stredným, ťažkým stupňom otravy, fulminantným, akútnym, subakútnym a chronickým klinickým priebehom, lokálnym, celkovým prejavy, primárne a metatoxické účinky, selektivita účinku, na jemné biochemické procesy v organizme, prevládajúca lézia niektorých telesných systémov s príslušným syndrómovým priebehom, rôzne spôsoby a intenzita vylučovania jedu, rôzne bezprostredné príčiny smrti ( bolesť a toxický šok, infekčné komplikácie, akútne zlyhanie obličiek a pečene, vyčerpanie atď.). Komplexný proces interakcie medzi jedom a organizmom je pokrytý pojmom toxikodynamika.

Osud rôznych jedov v tele nie je rovnaký. Niektoré neprechádzajú výraznými zmenami, iné sú oxidované, redukované, neutralizované, adsorbované. V tomto prípade vznikajú nové zlúčeniny so zníženou aj zvýšenou toxicitou. Napríklad benzén sa v tele najskôr oxiduje a potom sa ničí za vzniku toxických metabolitov: hydroxyhydrochinónu, fenylmerkapturovej a mukónovej kyseliny. Hydrolýza organofosforových zlúčenín vedie k strate ich toxicity, oxidácia vedie k prudkému zvýšeniu. Procesy biotransformácie jedov prebiehajú najmä v pečeni, gastrointestinálnom trakte, pľúcach, obličkách, tukovom tkanive atď. Najvyššia hodnota má stupeň aktivity premeny jedov v pečeni. Pretrvávajúci v tele môže byť jed fixovaný proteínmi tkanív a krvnej plazmy. V týchto prípadoch sa výsledný komplex „jed-proteín“ stáva čiastočne alebo úplne netoxickým, v iných sa proteín chová ako nosič jedu do postihnutých štruktúr. Tvorba netoxických komplexov je často sprevádzaná konzumáciou látok dôležitých pre život organizmu. Nedostatok týchto látok v tele môže viesť k závažným a niekedy nezvratným zmenám metabolizmu sacharidov a iných typov metabolizmu. Transformácia jedu v tele je určená konceptom toxikokinetiky.

2. Forenzná lekárskej diagnostiky otravy

Zdrojom informácií používaných pri forenznej lekárskej diagnostike otravy sú: vyšetrovacie materiály, lekárske dokumenty obete, údaje z forenznej lekárskej prehliadky mŕtvoly, výsledky forenznej chemickej analýzy a ďalšie dodatočné štúdie.

Vonkajšie a vnútorné obhliadky mŕtvoly v márnici stoja pred vzájomne sa dopĺňajúcimi úlohami. V externej štúdii sa snažia zistiť znaky naznačujúce:

1) pri vstupe jedu do tela (chemické popáleniny na perách, koži, okolo úst, na sliznici ústnej dutiny, koži perinea a na sliznici vestibulu vagíny, prepichnutie rany po injekciách injekčnou striekačkou atď.);

2) na chemickej povahe jedu (farba kadaveróznych škvŕn, povaha chemických popálenín, veľkosť zreníc, farba skléry atď.);

3) miera úmrtia (intenzita kadaveróznych škvŕn, prítomnosť kadaveróznej ekchymózy, subkonjunktiválne krvácanie atď.).

Účelom vnútornej prehliadky mŕtvoly je zistiť:

1) spôsoby zavádzania jedu (popáleniny sliznice pažeráka, žalúdka, vagíny a iných orgánov, prítomnosť zvyškov jedu v žalúdku atď.);

2) orgány a tkanivá postihnuté v najväčšej miere;

3) povaha kontaktu (chemické popáleniny) a dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch;

4) prítomnosť a povaha rozvinutých komplikácií;

5) znaky charakteristické pre pôsobenie jednotlivých jedov (farba krvi a vnútorných orgánov, povaha chemických poleptaní slizníc, lokalizácia a povaha zápalových zmien v gastrointestinálnom trakte, špecifický zápach z otvorených dutín a z otvorené vnútorné orgány atď.);

6) bezprostredná príčina a miera smrti;

7) zber materiálov pre ďalší laboratórny výskum.

Najdôležitejšou z doplnkových metód je forenzné chemické vyšetrenie vnútorných orgánov, tkanív a telesných tekutín. Jeho účelom je identifikovať jed, určiť jeho kvantitatívny obsah a distribúciu v tele. Veľmi dôležité je, že výsledky forenzného chemického výskumu nie sú absolútne.

Negatívny výsledok forenznej chemickej štúdie nie vždy vylučuje otravu. V prípade úmyselnej otravy to môže byť z nasledujúcich dôvodov: intravitálne premeny jedu v tele (deštrukcia, oxidácia, redukcia, neutralizácia, tvorba komplexov s proteínmi atď.), vylučovanie jedu z tela ( prirodzene, vracaním, výplachom žalúdka a pod.), použitím antidotovej terapie, nesprávnym odberom biologického materiálu na forenznú chemickú analýzu, nesprávne skladovanie zaistený biologický materiál, nesprávna voľba metódy chemickej analýzy, nízka citlivosť aplikovaných metód chemického výskumu, technické chyby.

Pozitívny výsledok forenznej chemickej štúdie nie vždy naznačuje otravu. Dôvody pozitívneho výsledku takejto analýzy (pri absencii otravy) môžu byť: endogénna tvorba jedu pri rôznych ochoreniach (napríklad tvorba acetónu pri cukrovke), dlhodobé užívanie liekov, dlhodobý profesionálny kontakt s jedom, posmrtná tvorba niektorých jedov pri hnití mŕtvoly, posmrtný prienik jedu do tkaniva mŕtvoly z pôdy alebo oblečenia, úmyselné posmrtné podanie jedu, náhodné vniknutie jedu pri nesprávnej sanitácii mŕtvoly, chyby v organizácii a technika forenzného chemického výskumu.

Preto by forenzné dôkazy otravy mali byť výsledkom vyhodnotenia všetkých zozbieraných údajov: vyšetrovacích materiálov, údajov o anamnéze, výsledkov sekcií, histologických a forenzných chemických štúdií.

Jednoduchá intoxikácia alkoholom

Jednorazová (jednoduchá) intoxikácia alkoholom – akútna intoxikácia alkoholom. Etylalkohol má všeobecný inhibičný účinok na centrálny nervový systém. To sa prejavuje v troch hlavných fázach:

1) štádiá excitácie;

2) štádiá anestézie;

3) agonálne štádium.

Rýchlosť výskytu a závažnosť symptómov intoxikácie je určená množstvom a kvalitou prijatých alkoholických nápojov, psychofyzickými stavmi a individuálnou citlivosťou na alkohol.

Existujú ľahké, stredné a ťažké stupne intoxikácie.

Biochemické parametre (obsah alkoholu v krvi) stupňa intoxikácie:

1) svetlo - 0,5-1,5%;

2) stredná - 1,5–2,5 %;

3) ťažké - 2,5–5%;

4) smrteľné - 5-6%.

V počiatočnom období s miernym stupňom intoxikácie dochádza k príjemnému pocitu tepla, uvoľnenia svalov a fyzického komfortu. Nálada stúpa: človek je spokojný so sebou a so svojím okolím, sebavedomý, optimisticky preceňuje svoje schopnosti, chvastavý. Intoxikovaný človek hovorí veľa a nahlas, ľahko prechádza z jednej témy na druhú. Pohyby strácajú presnosť. Kritika voči sebe a ostatným je znížená.

Keď sa intoxikácia blíži k strednému stupňu, samoľúbostná euforická nálada začína čoraz viac ustupovať podráždenosti, odporu, poddajnosti, a to sa odráža v obsahu výpovedí a správania.

Znižuje sa zreteľnosť vnímania prostredia, spomaľujú sa myšlienkové pochody, asociačná činnosť.

Reč sa stáva trhanou, nezreteľnou, rozmazanou, objavujú sa perseverácie.

V dôsledku zníženia vedomého, kritického postoja k správaniu druhých a ich vlastnej osobnosti, intoxikovaní ľudia často vykonávajú nevhodné činy. Vzniknuté túžby, myšlienky sa dajú ľahko realizovať v impulzívnych agresívnych činoch voči iným. Pôsobením alkoholu na organizmus sa vyostrujú alebo obnažujú jednotlivé charakteristické znaky.

V tomto štádiu intoxikácie ľahko vyplávajú na povrch staré psychotraumatické zážitky a výčitky. To vedie k škandálom, bitkám atď.

Znížená citlivosť na bolesť a teplotu. Spomienky týkajúce sa obdobia opitosti sú v miernom stupni zachované celkom v plnom rozsahu.

V závažných prípadoch dochádza k zmene vedomia, ktorá sa mení do hĺbky – od omráčenia až po kómu.

Koordinácia pohybov je prudko narušená, zhoršuje sa orientácia v priestore a čase. Objavujú sa vestibulárne poruchy (závraty, nevoľnosť, vracanie atď.). Oslabuje sa srdcová činnosť, klesá krvný tlak a teplota, zvyšuje sa fyzická slabosť, stráca sa záujem o okolie.

Intoxikovaný vyzerá ospalo a čoskoro upadne do drogovo navodeného spánku, niekedy na tých najnevhodnejších miestach. V niektorých prípadoch je zaznamenané nedobrovoľné močenie, defekácia, kŕče.

Po hlbokom spánku môžu byť skutočné udalosti počas opojenia uložené v pamäti, spomienky sú fragmentárne a je možné úplné zabudnutie.

Pri vyšetrovacej praxi sa vyskytujú atypické stavy jednoduchej intoxikácie hysterickými javmi, prvkami zveličenia, šibalstva, vedomej nemravnosti, chrapúnstva a pod.

Drobné hádky, urážlivé slovo, nevydarená poznámka, nenaplnená túžba sa ukážu ako dostatočný dôvod na agresívne činy intoxikovaných, ktoré sa okamžite realizujú. Schopnosť uvedomiť si skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečnosť svojich činov alebo ich zvládať zostáva, niekedy len slabne.

Z knihy Súdne lekárstvo: Poznámky k prednáškam autor Levin D G

PREDNÁŠKA č.3 Forenzná traumatológia Traumatológia (z gréckeho trauma – „rana, zranenie“ a logos – „učenie“) je náuka o úrazoch, ich diagnostike, liečbe a prevencii Veľký význam úrazov pre zdravie a život človeka, ich extrémna rozmanitosť

Z knihy Právne základy súdneho lekárstva a súdnej psychiatrie v r Ruská federácia: Zbierka normatívnych právnych aktov autora autor neznámy

PREDNÁŠKA č.4 Súdnolekárske vyšetrenie poranení tupými pevnými predmetmi Tupé poranenia spôsobujú predmety, ktoré mechanicky pôsobia len na ich povrch Morfologická rôznorodosť tupých poranení je podmienená tvarom, veľkosťou,

Z knihy Práva pacienta na papieri a v živote autora Saverskij Alexander Vladimirovič

PREDNÁŠKA č.5 Forenzné vyšetrenie poranení ostrými predmetmi Smrteľné a nefatálne poranenia pôsobením ostrých predmetov sú pomerne časté. Podľa ruského centra pre súdne lekárske vyšetrenie v súčasnosti

Z knihy Súdne lekárske vyšetrenie: Problémy a riešenia autor Gordon E S

PREDNÁŠKA č.7 Súdnolekárske vyšetrenie mechanickej asfyxie Mechanická asfyxia je narušenie vonkajšieho dýchania spôsobené mechanickými príčinami, ktoré vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu príjmu a hromadenia kyslíka v organizme.

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.8 Súdnolekárske vyšetrenie živých osôb. Vyšetrenie poškodenia zdravia, zdravotného stavu, určenie veku, predstierané a umelé choroby

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.9 Súdnolekárske vyšetrenie živých osôb. Skúmanie sexuálnych podmienok a pri sexuálnych trestných činoch 1. Všeobecné ustanovenia

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 11 Súdnolekárske vyšetrenie poranení pri vystavení vysokým a nízkym teplotám 1. Vplyv vysokej teploty. Lokálne poškodenie Poškodenie tkaniva lokálnym pôsobením vysokej teploty sa nazýva tepelné alebo tepelné popálenie.

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.12 Súdnolekárske vyšetrenie úrazu elektrickým prúdom Úraz elektrickým prúdom je výsledkom pôsobenia na živý organizmus technickej (z energetických a svetelných sietí) a atmosférickej (bleskovej) elektriny.1. Poškodenie technickou elektrinouVäčšinou tieto

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 13 Forenzná tanatológia 1. Pojem smrť Smrť je nevyhnutné a nezvratné zastavenie interakcie proteínových štruktúr, ktoré sa prejavuje úplným zastavením všetkých životných funkcií organizmu. V mnohobunkových organizmoch interakcia

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 15 Forenzné skúmanie fyzických dôkazov biologického pôvodu 1. Predbežné vzorky krvi Keď je hľadanie stôp krvi obzvlášť náročné, možno použiť predbežné vzorky krvi.

Z knihy autora

Oddiel IX. LEKÁRSKA PREHLIADKA Článok 49

Z knihy autora

Článok 52. Súdne lekárske a forenzné psychiatrické vyšetrenia

Z knihy autora

11.16. Súdnolekárske vyšetrenie v občianskom súdnom konaní 11.16.1. V akých prípadoch je pridelené vyšetrenie? Ako vyplýva z 1. časti čl. 79 Občianskeho súdneho poriadku Ruskej federácie: „Ak sa v procese posudzovania prípadu vyskytnú problémy, ktoré si vyžadujú špeciálne znalosti v rôznych oblastiach vedy, techniky, umenia,

Z knihy autora

Gordon E. S. Súdne lekárske vyšetrenie: problémy a

Z knihy autora

1.1 Súdnolekárske vyšetrenie ako druh forenzného vyšetrenia v trestných veciach Pri začatí, vyšetrovaní a súdnom posudzovaní trestných vecí vyšetrovateľ (osoba, ktorá vedie vyšetrovanie), prokurátor, súd, ako aj ďalší účastníci sovietskeho trestného procesu

Z knihy autora

2.1 Klasifikácia súdnolekárskych prehliadok podľa objektu a predmetu skúmania Súdnolekárske obhliadky tiel, živých osôb, fyzických dôkazov

44. Súdnolekárske diagnostikovanie otravy

Vonkajšie a vnútorné obhliadky mŕtvoly v márnici stoja pred vzájomne sa dopĺňajúcimi úlohami. V externej štúdii sa snažia zistiť znaky naznačujúce:

1) na ceste jedu do tela;

2) o chemickej podstate jedu;

3) miera úmrtnosti.

Účelom vnútornej prehliadky mŕtvoly je zistiť:

1) spôsoby zavádzania jedu;

2) orgány a tkanivá postihnuté v najväčšej miere;

3) povaha kontaktu (chemické popáleniny) dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch;

4) prítomnosť a povaha rozvinutých komplikácií;

5) znaky charakteristické pre pôsobenie jednotlivých jedov;

6) bezprostredná príčina a miera smrti;

7) zber materiálov pre ďalší laboratórny výskum.

Negatívny výsledok forenznej chemickej štúdie nie vždy vylučuje otravu. V prípade úmyselnej otravy to môže byť z nasledujúcich dôvodov: intravitálne premeny jedu v tele, vylučovanie jedu z tela, použitie antidotovej terapie, nesprávny odber biologického materiálu na forenznú chemickú analýzu, nesprávne skladovanie zaistený biologický materiál, nesprávna voľba techniky chemickej analýzy, nízka citlivosť aplikovanej techniky chemického výskumu, technické chyby.

Pozitívny výsledok forenznej chemickej štúdie nie vždy naznačuje otravu. Dôvody pozitívneho výsledku takejto analýzy (pri absencii otravy) môžu byť: endogénna tvorba jedu pri rôznych chorobách, dlhodobé užívanie liekov, dlhodobý profesionálny kontakt s jedom, posmrtná tvorba niektorých jedov pri hnilobe. mŕtvola, posmrtné prenikanie jedu do tkanív mŕtvoly z pôdy alebo odevu, úmyselné posmrtné podanie jedu, náhodné požitie jedu v dôsledku nesprávnej asanácie mŕtvoly, chyby v organizácii a technike kriminalistického chemického výskumu.

Forenzné dôkazy o otrave preto musia byť výsledkom vyhodnotenia všetkých zozbieraných údajov.

autor D. G. Levin

Z knihy Súdne lekárstvo autor D. G. Levin

od E. S. Gordona

Z knihy Súdne lekárske vyšetrenie: Problémy a riešenia od E. S. Gordona

autor V. V. Batalina

Z knihy Súdne lekárstvo. Detská postieľka autor V. V. Batalina

Pri otravách sa vykonáva súdnolekárske vyšetrenie na zistenie príčiny smrti alebo súvislosti poruchy zdravia s pôsobením toxických látok. Kategorické závery znalca do značnej miery závisia od vyšetrovateľom zhromaždených údajov o okolnostiach incidentu a povahe údajnej jedovatej látky, času, ktorý uplynul od okamihu požitia jedu a nástupu smrti, povahy poskytnutá lekárska starostlivosť, správnosť odstránenia a uloženia predmetov z mŕtvoly zaslaných na forenzný chemický prieskum a pod. V niektorých prípadoch dospeje znalec ku kategorickému záveru o otrave určitým jedom, v iných - len nevylučuje možnosť otravy určitým jedom alebo určitou skupinou toxických látok, ktoré sú svojimi účinkami na ľudský organizmus podobné (klinické a morfologické prejavy).

Podozrenie, že smrť prišla na otravu, môže vzniknúť aj v prípadoch jej nečakaného nástupu, akoby uprostred plného zdravia. Diagnostika úmrtia na otravu často predstavuje veľké ťažkosti spojené s množstvom objektívnych a subjektívnych príčin – nesprávne posúdenie laboratórnych údajov, značný čas, ktorý uplynul medzi požitím jedu a smrťou, podobnosť klinických prejavov pri otrave a niektorých chorobách atď.

Na preukázanie otravy, ku ktorej došlo, sa používajú materiály zozbierané vyšetrovaním obsahujúce informácie o okolnostiach incidentu; údaje o súdnom lekárskom vyšetrení obete (v prípade nefatálnej otravy) a údaje; údaje o forenzných chemických a iných laboratórnych štúdiách predmetov nájdených na mieste udalosti, získané od ošetrujúcich lekárov, zaistených pri pitve.

Vyšetrovacie materiály. Materiály zozbierané vyšetrovaním o okolnostiach incidentu (napríklad súčasné náhle ochorenie alebo smrť niekoľkých ľudí po spoločnom užití „alkoholického nápoja“, s rozvojom rovnakých bolestivých symptómov u obetí) môžu priamo naznačujú možnú otravu. Vo zvyškoch jedla a nápojov nájdených na mieste činu, v riade, v rôznych obalových materiáloch od liekov, na mŕtvole (na rukách, pri otvore úst a iných častiach tela), na oblečení a vo vreckách možno nájsť zvyšky jedu prijatého obeťou. Prítomnosť zvratkov môže tiež nepriamo slúžiť ako indikácia možnej otravy (vývoj zvracania ako ochrannej reakcie organizmu na intoxikáciu), môže obsahovať stopy jedu.

Obhliadka miesta činu a mŕtvoly by mala byť vykonaná za účasti špecialistu v odbore súdneho lekárstva. Fyzické dôkazy nájdené v rovnakom čase vyžadujú laboratórny výskum sa posielajú Úradu pre súdne lekárske vyšetrenie.

Zdravotné doklady (ambulantné karty a pod.) s popisom priebehu otravy a údajmi o charaktere lekárskej starostlivosti je potrebné predložiť znalcovi v origináli.

Forenzné skúmanie mŕtvoly ak existuje podozrenie na otravu, má svoje vlastné charakteristiky. Pitevňu treba pred pitvou vyvetrať, aby sa lepšie zachytil a určil charakter pachu pociťovaného pri pitve dutín a vnútorných orgánov mŕtvoly. Prijmú sa opatrenia, aby sa zabránilo náhodnému požitiu jedu počas jeho otvárania. Náčinie na uloženie odobratých orgánov sa musí čisto umyť.

Oblečenie, spodná bielizeň a ďalšie veci prinesené spolu s mŕtvolou sú v márnici starostlivo preskúmané. Pri skúmaní odevov možno nájsť zvyšky jedu, získať jedovaté liečivé látky atď.

Externá prehliadka mŕtvoly môže odhaliť nezvyčajné sfarbenie kadaverózne škvrny (jasná ružovo-červená farba pri otrave oxidom uhoľnatým, hnedá alebo hnedastá pri otravách jedmi, ktoré tvoria methemoglobín v krvi a pod.), ikterická farba kože pri otrave vodíkom arzénom a hubami; výrazná a rýchlo nastupujúca stuhnutosť svalov (pri otravách strychnínom, cikutotoxínom, akonitínom a pod.) popáleniny vo forme pruhov alebo škvŕn na koži v oblasti úst, brady, líc (pri otravách napr. žieraviny), stopy po injekciách v miestach vpichu jedu, prudké zúženie zreníc (pri otrave ópiom, morfínom) alebo ich prudké rozšírenie (pri otrave atropínom, belladonnou, astmatolom), podráždenie a ulcerácia na slizniciach membrána pier a ďasien pôsobením žieravých jedov, sivastý okraj na ďasnách s otravou olovom resp.

Pri otváraní dutín a orgánov je cítiť zápach špecifický pre niektoré toxické látky.

Pri otravách mnohými jedmi trpia spôsoby ich vylučovania - obličky, kde možno zistiť charakteristické zmeny. Mnohé požité látky rýchlo prechádzajú do moču, vylučujú sa potením a možno ich nájsť na bielizni zosnulého a v moči.

Údaje získané pri forenznom skúmaní mŕtvoly musia byť nevyhnutne porovnané s údajmi vyšetrovania a s údajmi získanými pri laboratórnom vyšetrení tkanív a orgánov mŕtvoly.

Súdne lekárske vyšetrenie vyrobené na otravu, ktorá neviedla k smrti. Takéto vyšetrenie obete sa vykonáva v nemocnici aj ambulantne. Otravu, ku ktorej dochádza v takýchto prípadoch, preukazujú vyšetrovacie materiály, lekárske dokumenty o poskytnutí pomoci a liečby, ako aj údaje o vyšetrení pacienta znalcom. Po zistení skutočnosti otravy a povahy jej následkov určujú závažnosť týchto následkov, pričom sa riadia „Pravidlami Únie pre forenzné určovanie závažnosti telesných zranení“.

Veľký význam pre prípravu diagnózy otravy určitými jedmi sa kladie na včasné laboratórne štúdie zvratkov, výplachov, moču.

Na forenzné a iné laboratórne testy posielajú sa nielen časti vnútorných orgánov zaistené pri pitve mŕtvoly, ale aj zvyšky nápojov, jedla, zvratky a ďalšie predmety nájdené na mieste, ktoré môžu obsahovať jedovatú látku. Výber typu laboratórneho vyšetrenia fyzických dôkazov je určený povahou údajnej jedovatej látky. V súlade s tým sa využívajú chemické, fyzikálne (často spektrálne), histologické a biologické (pokusy na zvieratách), botanické a iné výskumné metódy.

Výsledky štúdie forenznej chémie by mal starostlivo preskúmať súdny lekár.

Pozitívny výsledok forenznej chemickej štúdie, vykonanej izolovane, ešte nepreukazuje skutočnosť otravy a negatívny ju nevylučuje. Vo vnútorných orgánoch mŕtvoly možno nájsť chemikálie, vrátane jedovatých, ktoré neboli zdrojom otravy, ale dostali sa do ľudského tela ako liek s jedlom.

Výsledky forenznej chemickej štúdie v prípade úmrtia na otravu môžu byť negatívne z rôznych dôvodov: v dôsledku rýchleho uvoľňovania jedu z tela, prechodu jedu na iné zlúčeniny, ktoré sa nezistia počas forenznej chemickej štúdie, nesprávne odobratie a uchovanie orgánov a tkanív pred ich štúdiom, použitie vyšetrovacej metódy vhodnej pre danú otravu a pod. Čas, ktorý uplynie od okamihu požitia jedu do nástupu smrti a otvorenia mŕtvoly, do značnej miery určuje konzerváciu jedu v mŕtvole a následne možnosť jeho odhalenia pri forenznom chemickom skúmaní. V mŕtvolách však možno dlho po smrti a pohrebe nájsť množstvo jedov, napríklad soli ťažkých kovov.

Ak je podozrenie, že smrť prišla z otravy, je vyrobená; objektmi forenzného chemického výskumu môžu byť dosky rakvy, okolitá zem, kam sa môžu dostať jedy z mŕtvoly.

testovacie otázky
1. Aký význam majú vyšetrovacie materiály pre diagnostiku otravy?
2. Aké sú znaky obhliadky mŕtvoly v prípade podozrenia na smrť otravou?
3. Aké údaje z vonkajšej a vnútornej obhliadky mŕtvoly možno použiť na preukázanie smrti otravou?
4. Aké orgány a tkanivá sa odoberajú z mŕtvoly pri podozrení na smrť otravou a aký je postup pri ich odobratí?
5. Ako by mal súdny znalec vyhodnotiť výsledky štúdie forenznej chémie (pozitívne aj negatívne)?
6. Vymenujte najčastejšie laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostike otravy.

Moskva

Otrava alkoholom je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre ľudské zdravie a dlhovekosť. Pri zvažovaní tejto kategórie otravy je obzvlášť dôležitá otrava nie etylalkoholom, ale takzvanými alkoholovými náhradami.

Podľa Tomilina V.V.

et al., (1999) v roku 1999 zo 70 tis. vo svete.

V štruktúre otravy podľa výročných správ Republikového centra pre MSP Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie za roky 1996-1998. akútna otrava alkoholom zaberala od 65 % do 74 % (Klevno V.A. et al., 2006). Na tomto pozadí sa pravidelne zaznamenávajú prípady náhleho zvýšenia počtu otráv, vrátane smrteľných, ako napríklad na jeseň roku 2006.

Pri analýze prípadov nefatálnej otravy Nuzhny V.P. et al., (2005) zistili, že celkový počet hospitalizácií pre otravy alkoholickými nápojmi, náhradami alkoholu a toxikantmi používanými za účelom intoxikácie klesol v rokoch 1987-1988 v priemere o 40 %, ale od roku 1992 sa počet takýchto hospitalizácií znížil prudko vzrástla av roku 1994 prekročila hodnotu z roku 1984 2,7-krát.

Moonshine a iné domáce nápoje v Rusku vždy konkurovali legálne vyrábaným alkoholickým nápojom.

Medzi otravami viaczložkovými zmesami majú výhodu otravy rôznymi alifatickými alkoholmi a acetónom: 1) alifatické alkoholy (etanol, propyl, butyl, amyl), acetón, étery v rôznych kombináciách a pomeroch; 2) metanol v kombinácii s inými alifatickými alkoholmi, acetónom, aromatickými uhľovodíkmi a glykoly; 3) glykoly (etylénglykol, propylénglykoly, di-, trietylénglykoly, glykolétery), dietylftalát, aromatické uhľovodíky v rôznych kombináciách a pomeroch.

Nečistoty majú najväčší význam v prípadoch použitia alkoholických nápojov vyrobených remeselným spôsobom, falšovaných, alebo tekutín, ktoré nie sú určené na orálne podanie (Berezhnoy R.V., Smusin Y.S., Tomilin V.V., Shirinsky P.P., 1980), pretože membranotropné účinky alkoholu sú nešpecifické a môžu byť imitované inými chemickými zlúčeninami podobnými etanolu v štruktúre a fyzikálno-chemických vlastnostiach.

Mnoho autorov (Berezhnoy R.V. et al. 1980; Bonitenko Yu.Yu., 2005) rozdeľuje alkoholové náhrady do dvoch kategórií: 1) prípravky pripravené na báze etylalkoholu a obsahujúce rôzne nečistoty; 2) lieky, ktoré neobsahujú etylalkohol a sú to iné jednosýtne alebo viacsýtne alkoholy, chlórované uhľovodíky; ich toxické nebezpečenstvo je oveľa vyššie (falošné náhrady).

Najčastejšími otravami sú metanol, propylalkoholy (n-propanol, izopropanol), butylalkoholy (n-butanol, butanol-2), amylalkohol a jeho izoméry, etylénglykol, etylénglykolétery a tetrahydrofurfurylalkohol. Kvapaliny tohto druhu sa tiež nazývajú falošné náhrady alkoholu (Luzhnnikov E.A., 1999).

Je potrebné poznamenať, že odborníci z popredných toxikologických centier krajiny vo svojich vedecké publikácie zvyčajne nezdieľajú otravu alkoholom, skutočnými náhradami alkoholu a ešte viac otravy nekvalitnými alkoholickými nápojmi.

To nie je prekvapujúce, pretože klinický obraz otravy alkoholom, mesačným svitom, množstvom skutočných alkoholových náhrad, ako aj taktika liečby pacientov, sú rovnaké. Klinický obraz otravy falošnými náhradami alkoholu je do značnej miery určený účinnými látkami nealkoholickej povahy.

V klinickom obraze akútnej otravy alkoholom a jeho náhradami je zvyčajné rozlišovať tieto hlavné syndrómy: toxická encefalopatia, respiračné a obehové poruchy, toxická hepato- a nefropatia a gastrointestinálne poruchy. Vývoj určitých syndrómov a ich závažnosť závisí od individuálnych charakteristík toxického činidla, jeho dávky a iných príčin. Toxická encefalopatia sa vyvíja takmer u všetkých otrávených alkoholom a jeho náhradami a zahŕňa poruchy vedomia, duševné, cerebelárne a extrapyramídové poruchy, astenovegetatívne prejavy. Spravidla dominuje klinický obraz toxikogénnej fázy intoxikácie rôzne druhy poruchy vedomia a mentálnych funkcií, ktoré môžu byť charakterizované ako príznakmi excitácie CNS (psychomotorická agitácia s eufóriou, delírium, halucinácie, delírium), tak aj jej útlmom (letargia, omráčenie, strnulosť a v ťažkých prípadoch kóma). Jednou z vážnych komplikácií ťažkej otravy alkoholom a jeho náhrad je konvulzívny syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku hypoxie CNS a mozgového edému (Matyshev A.A., 1998; Kildyushov E.M. et al., 2007).

Najčastejším skorým prejavom otravy alkoholom a jeho náhradami je akútna gastritída. Po užití jedu sa objaví nevoľnosť, opakované zvracanie, bolesti v epigastrickej oblasti. Na rozdiel od gastritídy sa pri otravách alkoholom a jeho náhradami často nepozorujú javy enteritídy (bolesť v mezogastrium, nadúvanie, opakovaná, hojná riedka stolica atď.). Možno vývoj erozívneho procesu, vo viac neskoré termíny- akútna pankreatitída (alebo exacerbácia chronickej), charakterizovaná opakovaným vracaním, bolesťou pletencov, pozitívnymi príznakmi peritoneálneho podráždenia atď. (Berezhnoy R.V. a kol., 1980).

Pri akútnej otrave alkoholom a jeho náhradami sa prirodzene vyvíjajú vážne poruchy homeostázy, prejavujúce sa najmä poruchami vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu (Golovinskaya L.I., 1976; Bonitenko Yu.Yu., 2005).

K dnešnému dňu sú najviac študované metabolické zmeny, ktoré sa vyvíjajú pri otravách etylalkoholom.

Podľa Khamoviča O.V. (2004) je otrava etanolom považovaná za hlavnú a bezprostrednú príčinu smrti v dôsledku toxických účinkov etanolu v štádiu resorpcie. V štádiu eliminácie je bezprostrednou príčinou smrti akútne srdcové zlyhanie v dôsledku toxických účinkov acetaldehydu.

Klinika akútnej otravy strednými alkoholmi (propyl, butyl a amyl) je podobná prejavom intoxikácie etanolom. Malá prímes amylalkoholu a jeho oxidačných produktov prispieva k rozvoju akútnej gastritídy a pankreatitídy. Aspirácia amylalkoholov vyvoláva pľúcny edém. Novikov M.F. (1975) u osôb, ktoré zomreli na otravu propylalkoholom, boli zaznamenané dobre ohraničené kadaverózne škvrny modrofialovej alebo tmavofialovej farby. Vnútorné orgány sú stagnujúce a pletorické; bodové krvácania sú zaznamenané pod epikardom, na viscerálnej pleure, slizniciach gastrointestinálneho traktu, v niektorých vnútorných orgánoch. Boli odhalené fokálne krvácania v tkanive pankreasu, mozgový edém. Dystrofia obličiek, tuková degenerácia pečene. V prípade otravy propyl, izopropyl, butyl a amylalkoholom pitva často odhalí nekrózu slizníc gastrointestinálneho traktu, poškodenie pečene a obličiek (Berezhnoy R.V. et al., 1980; Bonitenko Yu.Yu., 2005) .

Vlastnosti otravy leštidlami sú určené zložkami, ktoré tvoria tieto kvapaliny. Prítomnosť acetónu, butylalkoholu a amylalkoholu v nich vedie k výraznejším gastrointestinálnym a cerebrálnym poruchám (Berezhnoy R.V. et al., 1980).

Veľký význam v diagnostike akútnej intoxikácie alkoholom má obsah etanolu (v krvi a moči) a jeho súlad s klinickým obrazom. Predpokladá sa, že koncentrácia etanolu v krvi, ktorá sa rovná 3,0 g / l a viac, je charakteristická pre akútnu intoxikáciu alkoholom a 4,0 - 6,0 g / l je smrteľná. Najnižšia smrteľná koncentrácia alkoholu v krvi je podľa súdnych znalcov 3 g/l. U žien je toto číslo v priemere 1,4-krát nižšie ako u mužov. Na druhej strane u osôb náchylných na nadmernú konzumáciu alkoholických nápojov je smrteľná koncentrácia alkoholu v krvi približne o 30 – 50 % vyššia (Tomilin V.V. et al., 1999).

AT posledné roky v prípade otravy alkoholickými nápojmi, v dôsledku častého zisťovania iných alkoholov a ich metabolických produktov v biologických médiách, ktoré zomreli spolu s etanolom, sa čoraz častejšie objavuje otázka kombinovanej otravy etylalkoholom a jeho náhradami. Analýza takýchto prípadov naznačuje, že ak je v krvi čo i len malé množstvo vyšších alkoholov (diagnostika otravy alkoholom a jeho náhradami vychádza z anamnézy, klinického obrazu intoxikácie, výsledkov dodatočného vyšetrenia vrátane chemicko-toxikologický rozbor zvyškov odobratej tekutiny, výplachov žalúdočných vôd a iného biologického materiálu (krv a moč), ako aj výsledkov forenzných histologických a forenzných chemických štúdií (Bonitenko Yu.Yu., 2005). rozsah včasnej resuscitácie a antidotovej terapie, o čom svedčí vysoká úmrtnosť v zdravotníckych zariadeniach.

Chemicko-toxikologické štúdium zvyškov jedov a biologických médií obetí akútnej exogénnej otravy je nevyhnutnou súčasťou diagnostického procesu. Otrava alkoholom a jeho náhrady nie sú výnimkou z tohto pravidla (Zatona R.E. et al., 2006). Metódy stanovenia týchto látok možno rozdeliť do dvoch nerovnakých podskupín: expresné metódy a metódy vlastnej chemicko-toxikologickej analýzy.

Spomedzi rôznych metód na stanovenie alkoholov sa dnes plynová chromatografia považuje za najjednoduchšiu a najšpecifickejšiu.

Dá sa predpokladať, že nárast počtu smrteľných otráv SA je spojený s nárastom obratu, voľných aj nelegálnych, technických kvapalín, ktoré obsahujú rôzne toxické zložky.

Všetky vyššie uvedené skutočnosti naznačujú, že otrava alkoholom nie je len čisto zdravotný problém, ale sú aj vážnym sociálnym, klinickým a demografickým problémom, ktorý určuje relevantnosť a potrebu výskumu v tejto oblasti.

Referencie: 1.

Berezhnoy R.V. Otrava technickými kvapalinami // Pokyny pre forenzné lekárske vyšetrenie otráv. Ch. 10 / R.V. Berezhnoy, Ya.S. Smusin, V.V. Tomilin, P.P. Širinského. - M.: Medicína, 1980. - 424 s. 2.

Bonitenko Yu.Yu. Akútna otrava etanolom a jeho náhradami / Yu.Yu. Bonitenko. - Petrohrad, 2005. - 223 s. 3.

Golovinskaya L.I. Zlepšenie metodiky vyšetrenia otravy vyššími alkoholmi a ich kombináciami s etanolom / L.I. Golovinskaya // Forenzná veda v praxi zdravotníctva a expertízy (Materiály XVI. pléna predstavenstva VNOSM). - Minsk, 1979. - S. 114-117. štyri.

Zatona R.E. Využitie špeciálnych znalostí pri vykonávaní jednotlivých vyšetrovacích úkonov a operatívno-pátracích opatrení v trestných veciach súvisiacich s nelegálnym obehom tekutín a alkoholických výrobkov s obsahom alkoholu / R.E. Zatona, O.R. Rodionova // Súdny znalec. - č. 4. - M., 2006. - S. 14-17. 5.

Kildyushev E.M. K problému diagnostiky akútnej intoxikácie etylalkoholom v znaleckej praxi / E.M. Kildyushev, I.V. Buromsky, O.V. Krieger // Súdne lekárske vyšetrenie. - č. 2. - M., 2007. - S. 14-16. 6.

Klevno V.A. Ruské centrum pre súdne lekárske vyšetrenie: stránky histórie (k 75. výročiu založenia) / V.A. Klevno, I.N. Bogomolová, O.A. Panfilenko, D.V. Bogomolov, V.N. Zvjagin, P.L. Ivanov, A.V. Kapustin, B.M. Lisyansky, E.M. Salomatin, O.V. Samohodskaja, R.S. Sacharov // Redakcia prof. V.A. V pohode. - M.: RIO FGU "RTsSME Roszdrav", 2006. - 390 s. 7.

Lužnikov E.A. Otrava alkoholom a jeho náhrady / E.A. Lužnikov // Klinická toxikológia. - Ch. 11. - M., 1999. - S. 276-300. osem.

Matyshev A.A. Otrava etylalkoholom a jeho náhradami / A.A. Matyshev // Súdne lekárstvo. Sprievodca pre lekárov. - Ch. 21. - Vydanie 3. - Petrohrad: Hippocrates Publishing House, 1998. - S. 245-249. 9.

Novikov M.F. Na otázku otravy propylalkoholom / M.F. Novikov // Materiály vedecko-praktickej konferencie súdnych lekárov regiónu Orenburg o otázkach traumatológie, toxikológie a náhlej smrti. - Orenburg, 1975. - S. 34-38. desať.

Novikov P.I. Odborné posúdenie dynamiky distribúcie etylalkoholu v organizme pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly / P.I. Novikov // Súdne lekárske vyšetrenie. - Číslo 3. - M., 1963. - S. 13-17. jedenásť.

Potrebujete V.P. Alkoholová úmrtnosť a toxicita alkoholických nápojov / V.P. Needy, S.A. Savchuk // Partneri a konkurenti. Labrotárium. - č. 5-7. - M., 2005. - S. 44-47. 12.

Tomilin V.V. O smrteľnej otrave etylalkoholom a jeho náhradami v rôznych subjektoch Ruskej federácie / V.V. Tomilin, E.M. Salomatin, G.N. Nazarov, A.I. Shaev // Súdne lekárske vyšetrenie. - č. 6. - T. 42. - 1999. - S. 3-7. 13.

Vonkajšie a vnútorné obhliadky mŕtvoly v márnici stoja pred vzájomne sa dopĺňajúcimi úlohami. V externej štúdii sa snažia zistiť znaky naznačujúce:

2) na chemickej povahe jedu (farba kadaveróznych škvŕn, povaha chemických popálenín, veľkosť zreníc, farba skléry atď.);

3) miera úmrtia (intenzita kadaveróznych škvŕn, prítomnosť kadaveróznej ekchymózy, subkonjunktiválne krvácanie atď.).

Účelom vnútornej prehliadky mŕtvoly je zistiť:

1) spôsoby zavádzania jedu (popáleniny sliznice pažeráka, žalúdka, vagíny a iných orgánov, prítomnosť zvyškov jedu v žalúdku atď.);

2) orgány a tkanivá postihnuté v najväčšej miere;

3) povaha kontaktu (chemické popáleniny) a dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch;

4) prítomnosť a povaha rozvinutých komplikácií;

6) bezprostredná príčina a miera smrti;

7) zber materiálov pre ďalší laboratórny výskum.

Negatívny výsledok forenznej chemickej štúdie nie vždy vylučuje otravu. V prípade úmyselnej otravy to môže byť z nasledujúcich dôvodov: intravitálne premeny jedu v tele (deštrukcia, oxidácia, redukcia, neutralizácia, tvorba komplexov s proteínmi atď.), vylučovanie jedu z tela ( prirodzene, pri vracaní, výplachu žalúdka a pod.), použitie antidotovej terapie, nesprávny odber biologického materiálu na forenznú chemickú analýzu, nesprávne skladovanie zaisteného biologického materiálu, nesprávna voľba techniky chemickej analýzy, nízka citlivosť aplikovanej chemickej výskumnej techniky , technické chyby.

Podobné články

Diskutujte:

Opätovne použiteľný bonusový kód vo World of Tanks: Aktualizované (25-10-2019, 20:46): T2 Light Tank Každý hráč vo World of...
Hodnotenie miesta brnenia, ako sa to považuje: Pre mnohých hráčov, ktorí sa neponárajú do rôznych štatistík svojho účtu,...
Ako použiť chybu na večné osvetlenie nepriateľskej "Front Line" World of Tanks: Schopnosť správneho tankovania na vašom tanku je určite veľmi dôležitá a užitočná....
Najlepší hráč vo World of Tanks Najlepší doplnok vo World of Tanks: V hre World of Tanks majú najväčší vplyv štatistiky hráčov World of Tanks.