Pūšļa kateterizācija ar mīkstu katetru. Pastāvīgā urīna katetra ievietošana un apkope. Urīnpūšļa kateterizācijas komplikācijas bērniem Urīnpūšļa kateterizācijas komplikācijas

Pašlaik urīnceļu katetru izmanto, lai diagnosticētu un ārstētu dažas urīnceļu sistēmas patoloģijas.

Šīs procedūras būtība ir īpašas caurules ievadīšana caur urīnizvadkanālu vai caur vēdera sienu, ko izmanto zāļu transportēšanai pacienta ķermenī, paša iekšējā orgāna mazgāšanai vai urīna novirzīšanai. Tomēr jāatzīmē, ka vairumā gadījumu katetra ievadīšana urīnpūslī tiek veikta tikai tad, ja nav citu ārstēšanas metožu vai dažādu patoloģiju noteikšanas. Tas ir saistīts ar komplikāciju klātbūtni, kas periodiski rodas šīs procedūras laikā.

Kāpēc likt

Urīnpūšļa kateterizāciju izmanto kā vienu no diagnostikas metodēm šādās situācijās:

Nav nekas neparasts, ka urīnceļu katetru ievieto pacientiem, kuri atrodas komā vai kuriem ir grūtības dabiski urinēt (sāp urinēt).

Veidi

Katetru klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz vairākiem faktoriem vienlaikus, sākot no ražošanas materiāla līdz kanālu skaitam, kas nepieciešams, lai sasniegtu noteikto terapeitisko vai diagnostikas uzdevumu. Turklāt šādas ierīces parasti iedala vīriešiem un sievietēm. Pēdējie, kā likums, ir īsāki - to garums ir 12-15 cm, un tie ir paredzēti platam, taisnam urīnizvadkanālam.

Tajā pašā laikā katetri spēcīgākajai cilvēces pusei ir aptuveni 30 cm gari, ko izraisa fizioloģiskās struktūras īpatnības: urīnizvadkanāls vīriešiem ir šaurāks un izliektāks.

Atkarībā no ražošanas procesā izmantotā materiāla šīs medicīniskās ierīces var būt:

• Elastīga (izgatavota no gumijas).
• Mīksts (izgatavots no lateksa audumiem vai silikona).
• Ciets (metāls vai plastmasa).
• Pamatojoties uz katetra uzturēšanās ilgumu pacienta ķermenī, tie var būt:
• Pastāvīgs (noteikts uz ilgu laiku).
• Vienreizējās lietošanas.

Pēc ievadīšanas iekšējā orgāna nosaukuma šādi produkti ir:

• Uretrālis.
• Urēterisks.
• Urīnpūšļa stenti.
• Instrumenti nieru iegurņa.

Pēc lokalizācijas katetri parasti tiek sadalīti:

• Iekšējās, kurām raksturīga pilnīga atrašanās vieta pacienta ķermenī.
• Ārējais, kura viens gals izdziest.
• Katetri pēc nepieciešamo kanālu skaita tiek iedalīti:
• Vienkanāls.
• Divu kanālu.
• Trīs kanālu.

Drenāžas ierīces tiek klasificētas arī pēc to konstrukcijas iezīmēm:

Robinsona katetru, ir tiešās formas variants. Šo ierīci parasti izmanto īslaicīgai un nekomplicētai cilvēka urīna paraugu ņemšanai.

Tīmaņa katetrs ir stingrs, izliekts gals, kas atvieglo nokļūšanu urīnpūslī. Līdzīgu katetru izmanto tādām patoloģijām kā urīnizvadkanāla stenoze vai sarežģītas invāzijas.

Pezzera katetrs izmanto daudz retāk nekā visu citu veidu ierīces. Visbiežāk izmanto cistostomijas drenāžas nolūkos.

Foley katetru pārstāv elastīga ierīce, kam ir īpašs cilindrs, kurā atrodas sterils šķidrums.

Visiem urīnpūšļa katetru veidiem ir sava proporcionalitāte. Šis faktors ļauj precīzi izvēlēties drenāžas ierīce, kas ir vispiemērotākais pacientam, pamatojoties uz viņa individuālajām īpašībām. Turklāt ir drenāžas sistēmas, kas atšķiras pēc invāzijas veida: dažas pacients var ievietot un izvilkt mājās, bet citas ir paredzētas tikai un vienīgi ārstiem. Plaša urīna novirzīšanas metožu un katetru klasifikācija ļauj noņemt patoloģiju, atjaunot urinēšanu vai veikt diagnostikas procedūru ar minimālu komplikāciju iespējamību gan vīriešiem, gan sievietēm.

Uzturēšanās katetrs

Mīkstais urīna novirzīšanas katetrs ir drenāžas caurule, kas savienojas tieši ar pisuāru. Pēdējais var būt divu veidu:

1. Liela soma, ko izmanto tikai gulošiem pacientiem vai naktī.
2. Neliela somiņa, kas piestiprināta pacientam pie kājas un citiem nav redzama zem biksēm vai svārkiem. Šāds pisuārs tiek izmantots visu dienu, un tā saturs ir viegli iztukšots tualetē.

Pastāvīgi izmantojot katetru, ļoti svarīga loma ir personīgajai higiēnai. Lai novērstu patogēnu iekļūšanu katetrā vai urīnizvadkanālā, katru dienu pacientam ir jāmazgā urīnizvadkanāla ārējā atvere ar ziepēm. Ja ir diskomforta sajūta vai sajūta, ka katetra kanāls ir aizsērējis, tas jāaizstāj ar jaunu. Dažos gadījumos ir pietiekami izskalot drenāžas cauruli ar īpašu šķīdumu. Šīs piezīmes ievērošana palīdzēs izvairīties no dažādiem sarežģījumiem, piemēram, strutošanas.

suprapubic katetrs

Suprapubiskais urīnpūšļa katetrs ir elastīga gumijas caurule, kas tiek ievietota atverē vēdera sienā. Šī dizaina izmantošanu izraisa infekciozas reakcijas, traumas izraisītas traumas šķēršļi vai ķirurģiskas iejaukšanās urīnpūšļa audos, kas neļauj pacientam pilnībā iztukšoties. Visbiežāk suprapubiskais katetrs tiek izmantots, ja persona cieš no tādām patoloģijām kā cukura diabēts, cistocele, prostatas palielināšanās vai muguras smadzeņu slimības. Dažos gadījumos šāda veida urīna novirzīšanās tiek noteikta uz ilgu laiku. Pareizi ievietot vai izņemt katetru urīnpūslī, kas iet caur kuņģi, var tikai ārsts.

īstermiņa katetri

Mīksta katetra vai stingra urīnceļu katetra ievietošanu var izraisīt arī vienreizēja šķidruma aizplūšana no urīnpūšļa.

Katetru kopšana

Ja pacientam ilgstoši ir uzstādīta drenāžas caurule, tā rūpīgi jākopj. Urīna katetra kopšanas algoritms sastāv no šādām darbībām:

1. Āda ap drenāžas cauruli regulāri jāmazgā ar ziepēm un ūdeni vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
2. Pēc tam jau tīrā virsma jānosusina un jāuzklāj ārstējošā ārsta ieteiktā ziede.
3. Ik pēc 6-8 stundām urīna uztvērējs ir jāiztukšo.
4. Vārsts un pisuāra iekšējais dobums regulāri jāmazgā un jāapstrādā ar hlora šķīdumiem.
5. Pēc katras iztukšošanas dzimumorgāni rūpīgi jānomazgā, lai novērstu infekcijas attīstību.
6. Drenāžas caurules dobumam jābūt tīram. Ja tas ir aizsērējis ar dažādiem ieslēgumiem - izņemšana un tīrīšana vai nomaiņa nekavējoties.
7. Katetru nomaiņu veic tikai sterilos apstākļos un, kā likums, ārstējošais ārsts.
8. Periodiski pats urīnpūslis jāmazgā ar antiseptisku vai dezinfekcijas šķīdumu.
9. Un arī pacientam pastāvīgi jāuzrauga pisuāra atrašanās vieta zem dzimumlocekļa līmeņa, kā arī tas, lai drenāžas caurule nelocītu un neplīstu.

Šī instrukcija ir sastādīta tikai ar vienu mērķi – lai izvairītos no nevēlamām sekām. Šos principus nevar ignorēt.

mpsdoc.com

Indikācijas un kontrindikācijas

Urīnpūšļa kateterizācija ir urīna noņemšana caur katetru.

Sakarā ar to, ka šo metodi diezgan bieži izmanto pacientiem ar uroģenitālās sistēmas slimībām, var atšķirt šādas kateterizācijas norādes:

• nespēja patstāvīgi izvadīt urīnu (ar urīna aizturi) un sāpes urinēšanas laikā;
• nepieciešamība ņemt šķidrumu analīzei tieši no urīnpūšļa;
• nepieciešamība injicēt šķidrumu urīnpūslī;
• urīnceļu bojājumi.

Visas kateterizācijas indikācijas un mērķi ir individuāli un atkarīgi no pacienta diagnozes. Tās ir obligātas cilvēkiem komā vai komā, kuri paši nevar urinēt. Kas attiecas uz kontrindikācijām, starp tām: urīnizvadkanāla iekaisums, gonoreja, urīnpūšļa traumas. Pirms procedūras pacientam jāinformē ārsts par izmaiņām viņa stāvoklī. Pirmo reizi vienmēr vajadzētu veikt medicīnas darbinieks, pēc rūpīgas instrukcijas cilvēks var mēģināt veikt operāciju pats ārsta uzraudzībā. Tikai pēc vairākiem šādiem mēģinājumiem pacients var mēģināt veikt kateterizāciju pats. Ja rodas vismazākās sāpes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Urīnpūšļa kateterizācija tiek veikta vienu reizi, periodiski vai pastāvīgi.

Atpakaļ uz indeksu

Kateterizācijas veidi

Procedūrai ir vairākas iespējas. Tie ir atkarīgi no mērķa, diagnozes un cilvēka spējas patstāvīgi pārvietoties. Tehnika ietver vairākus kateterizācijas veidus:

• vienreizējs;
• periodisks (periodisks);
• nemainīgs.

Atpakaļ uz indeksu

Viena kateterizācija

Vienreizēja urīnpūšļa kateterizācija tiek veikta, ja pirms izmeklēšanas nepieciešams vienu reizi izņemt urīnu vai savākt urīnu diagnostikai. Turklāt šo metodi lieto grūtniecēm pirms dzemdībām. Izmantojot šo metodi, jūs varat vienu reizi injicēt zāles urīnpūslī. Jo plānāks ir katetrs, jo labāk, lai urīnpūslis netiktu ievainots. Šādā veidā tiek veikta urīnpūšļa drenāža un apūdeņošana.

Atpakaļ uz indeksu

Intermitējoša kateterizācija

Intermitējošu kateterizāciju medicīnā ieviesa Paralimpisko spēļu dibinātājs Ludvigs Gutmans. Viņš ir slavens neiroķirurgs un ieguva bruņinieku statusu par palīdzību cilvēkiem ar invaliditāti. Kateterizācijas tehnika ir tāda, ka tiek veikta paškateterizācija. Šī katetra ievietošanas metode ir ļoti ērta, jo ļauj tikt galā ar problēmu mājās, tā ir piemērota cilvēkiem ar invaliditāti vai pēc operācijas. Procedūru ieteicams veikt 5-6 reizes dienā (vienmēr naktī). Bet ļoti bieža ievadīšana arī nav vēlama. Tajā pašā laikā urīna aizture nedrīkst pārsniegt 12 stundas, un urīnpūšļa tilpums nedrīkst pārsniegt 400 ml. Katetru izmērs 10/12, bērniem 8/10 saskaņā ar Charrière.

Pastāvīga urīnpūšļa kateterizācija tiek izmantota cilvēkiem ar urīna nesaturēšanu.

Atpakaļ uz indeksu

Pastāvīga kateterizācija

Pastāvīgais katetrs ir labi piemērots cilvēkiem ar urīna nesaturēšanu. Šīs metodes būtība ir tāda, ka urīns caur katetru tiek izvadīts pisuārā. Tas ir pieejams 2 veidos:

• pirmais pisuārs ir maza izmēra (nav redzams aiz drēbēm), piestiprināts pie kājas ar elastīgu saiti, viegli iztukšots tualetē;
• otrais ir lielāka izmēra, paredzēts urīna savākšanai naktī, visbiežāk piestiprināts pie gultas.

Rezi ar pastāvīgu kateterizācijas pieturu. Lai izveidotu, tiek veikta suprapubic punkcija. Katetera uzstādīšana tiek veikta vispārējā anestēzijā, bet ārkārtas situācijās ārsts izmanto radikālas metodes. Tehnoloģija ir atkarīga no pacienta diagnozes. Pisuārus cilvēks var nomainīt pats. Šie katetri ļauj cilvēkiem ar urīnpūšļa iztukšošanas problēmām dzīvot normālu dzīvi. Tas pats katetrs var atrasties urīnpūslī līdz 28 dienām. Šajā gadījumā atkārtota drenāža nav nepieciešama.

Atpakaļ uz indeksu

Katetru veidi

Kāda veida katetru izvēlēties, nosaka ārstējošais ārsts.

Urīnpūšļa katetri ir cieti, daļēji mīksti vai mīksti.

Urīnpūšļa kateterizācijas komplekts atšķiras atkarībā no situācijas. Ir vairāki katetru veidi:

Katetru veidi un to ierīce

Veidi	Ierīce
Mīksts Nelatons	Elastīga gumijas caurule 25–30 cm gara, 0,33–10 mm plata, urīnpūslī ievietotais gals ir noapaļots, otrā nogriezta vai ir piltuve zāļu injicēšanai. Izgatavots no gumijas.
Mīkstais Timans	Gals izskatās pēc putna knābja, caurulē otrā galā ir ķemme, kas norāda virzienu. Izgatavots no gumijas. Jābūt elastīgam.
Mīksta pezzera	Caurums atgādina pogu un viegli maina formu. Izgatavots no gumijas.
Mīksts Pomerantsev-Foley ar piepūšamo balonu	Izgatavots no lateksa. Katetera garums vīriešiem 42 cm, sievietēm 26 cm Lieto urīnpūšļa drenāžai.
puscieta	Tam ir tādi paši parametri kā mīkstajiem.
Grūti	Izgatavots no metāla. Vīriešu katetra garums ir 30 cm, sieviešu katetra garums ir 12-15 cm, tam ir rokturis, stienis un knābis.

Atpakaļ uz indeksu

Sagatavošanas posms

Sagatavošanās posms vienmēr jāsāk ar to, ka veselības aprūpes darbinieks izskaidro pacientam procedūru un saņem viņas piekrišanu. Pēc tam medmāsai vai feldšerei sterilos cimdos jāārstē ārējie dzimumorgāni. Tas palīdzēs aizsargāt urīnizvadkanālu no infekcijas. Tālāk jums jāapstrādā visi rīki, kas tiks izmantoti. Katetru ieeļļo ar vazelīnu. Turklāt ir nepieciešams sagatavot trauku, kurā tiks izvadīts urīns. Zem pacienta obligāti jānoliek mitrumu uzsūcošs autiņbiksīte (vai vismaz dvielis). Medicīnas darbiniekam jānodrošina, lai procedūra tiktu veikta sterilos apstākļos. Ja darbība tiek veikta mājās, tad personai visa šī procedūra jāveic pašam. Treniņu metodes vīriešiem un sievietēm ir vienādas.

Atpakaļ uz indeksu

Kateterizācija sievietēm

Urīnpūšļa kateterizācija sievietēm tiek veikta uz ginekoloģiskā krēsla, ja tas nav iespējams, sievietei jāguļ uz muguras, kājas labi nošķirtas. Ja viņa to nevar izdarīt, tad pietiek tikai pievilkt kājas pie viņas, lai arī urīnizvadkanāls būtu labi redzams. Pirmkārt, ir nepieciešams sagatavot sievieti procedūrai: tualetēt ārējos dzimumorgānus ar Furacilin šķīdumu. Pēc tam ar labo roku urīnceļā ievieto katetru, ar kreiso spiežot kaunuma lūpas. Ir svarīgi to darīt uzmanīgi un vienmērīgi. Ja ir nepieciešams ņemt urīnu analīzei, tad caurules otro galu nostiprina ar sterilu klipsi. Veiksmīgākais variants urīna parauga ņemšanai būs medmāsa, jo tas neļaus mikrobiem iekļūt materiālā. Pēc katetra ievietošanas nepieciešama arī ārējo dzimumorgānu ārstēšana.

Atpakaļ uz indeksu

Kateterizācija vīriešiem

Urīnpūšļa kateterizācija vīriešiem ir daudz grūtāka nekā sievietēm. Vīrietim vajadzētu gulēt uz muguras un izplest kājas. Pēc tam tiek veikta ārējo dzimumorgānu tualete: galva tiek izvirzīta un apstrādāta ar "Furacilin", dzimumloceklis tiek ietīts salvetē. Pēc tam katetru uzmanīgi ievieto urīnceļu kanālā. Šī procedūra nav īpaši patīkama. Ja rodas stipras sāpes, katetru jāatgriež pāris milimetrus atpakaļ un procedūra jāturpina. Tas ir ļoti sarežģīts un pastāv liela kanālu bojājumu iespējamība, tāpēc procedūru vajadzētu veikt speciālistam. Ja ir problēmas ar prostatu, tad vēdera lejasdaļā tiek izveidots caurums urīnpūšļa rajonā (suprapubiskā punkcija), caur kuru tiek ievietots katetrs (visbiežāk to dara ar pastāvīgo katetru). Ar pienācīgu aprūpi brūce ātri sadzīst un cilvēks var dzīvot normālu dzīvi.

Vislabāk ir veikt procedūru ar mīkstu katetru ar mazu diametru.

Atpakaļ uz indeksu

Kateterizācijas algoritms bērniem

Urīnpūšļa kateterizācijas algoritms bērniem pārāk neatšķiras no procedūras pieaugušajiem. Bet jums ir jāņem vērā bērna ķermeņa vecuma īpašības. Bieži vien zēniem ir fimoze, kas sarežģī procedūru vai padara to neiespējamu. Ir svarīgi izvēlēties katetru ļoti mazs izmērs(īpaši jaundzimušajiem ar mazu dzimšanas svaru). Procedūras laikā jums jābūt ļoti uzmanīgam. Bērna dzīvība un veselība ir atkarīga no medmāsas vai feldšeres darbības.

Atpakaļ uz indeksu

Kāpēc urīna paraugs tiek ņemts ar šo ierīci?

Foley katetra urīna savākšana ir indicēta pēc viscerālas operācijas vai pēc ķeizargrieziena, lai nodrošinātu veiksmīgu urīnpūšļa operācijas norisi. Urīnpūšļa kateterizāciju var izmantot, lai noteiktu, vai iekšējā orgānā ir iekaisums (to izraksta, ja urīnā tiek konstatētas asinis). Turklāt katetra urīna analīze ir precīzāka nekā parasta urīna analīze. Tas ir tāpēc, ka urīns neiziet caur urīnizvadkanālu. Tādējādi var precīzi noteikt nieru un urīnpūšļa stāvokli. Ar veselības aprūpes speciālista palīdzību jums ir jādod urīns ar katetru.

Atpakaļ uz indeksu

Vai tests tiek veikts ar katetru grūtniecības laikā?

Grūtniece īpašā stāvokļa laikā var tikties ar katetru vairākas reizes: urīna analīzes laikā, kad auglis ir pārāk zems (var saspiest urīnvadus), tieši pirms un pēc dzemdībām. Tādējādi urīna analīzei caur katetru grūtniecības laikā nav kontrindikāciju. To bieži izraksta, ja ir aizdomas par cistītu vai citiem iekaisuma stāvokļiem.

Atpakaļ uz indeksu

Komplikācijas pēc procedūras

Urīnpūšļa katetru lietošana ir saistīta ar urīnizvadkanāla plīsumu, cistītu un drudzi.

Visas komplikācijas pēc urīnpūšļa kateterizācijas ir saistītas ar faktu, ka infekcija var iekļūt organismā. Tas ir saistīts ar faktu, ka instrumenti vai ārējie dzimumorgāni netika pienācīgi apstrādāti. Turklāt komplikācijas var rasties medicīnas speciālista vai pašas personas pieredzes trūkuma dēļ, kas var sabojāt kanālu vai pat to salauzt. Turklāt drenāžu var veikt slikti. Tas ir īpaši bīstami zīdaiņiem, sekas ir neparedzamas. Nepareiza darbība izraisa šādas slimības:

• drudzis;
• uretrīts;
• cistīts;
• urīnizvadkanāla plīsums.

Normalizējoties urinēšanai, pacientam var rasties sāpes, urinējot pēc katetra. Pirmo reizi viss ir kārtībā.

Atpakaļ uz indeksu

Atveseļošanās no katetra urīnpūslī

Pēc katetra izņemšanas cilvēkam pašam jāiemācās samazināt nepieciešamību. Tas var aizņemt ilgu laiku (tas ir atkarīgs no pacienta diagnozes un vispārējais stāvoklis organisms). Urinēšanas atjaunošana tiek veikta ar vairāku treniņu palīdzību:

• pārmaiņus guļot uz muguras un pēc tam 2-3 minūtes paceliet kājas kopā;
• sēžot uz papēžiem, ielieciet dūres urīnpūšļa zonā, izelpojot, noliecieties uz priekšu, līdz tas apstājas 7-8 reizes;
• strauji nometoties ceļos, izelpojot, noliecieties 5-6 reizes. Rokas aiz muguras.

Procesa atjaunošana ar vingrinājumu palīdzību ir iespējama tikai sistemātiskas apmācības apstākļos. Pēc šo vingrinājumu veikšanas ir nepieciešams gulēt uz muguras, rokas gar ķermeni, kājas iztaisnot. Relaksācija jāsāk ar kāju pirkstiem un pakāpeniski pilnībā jāatslābina. Šajā stāvoklī jums ir nepieciešams gulēt vairākas minūtes. Izplatīta kļūda ir diurētisko līdzekļu lietošana. To darīt nav vērts. Visi vingrinājumi ir jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu, jo ir kontrindikācijas.

etopochki.ru

Ja kateterizāciju veic medikamentu ievadīšanai vai diagnostikas nolūkos, katetru izņem uzreiz pēc nepieciešamajām manipulācijām. Ja procedūru veic ar urīna aizturi dažādu patoloģiju dēļ, caurule noteiktu laiku var atrasties urīnizvadkanālā. Šajā gadījumā katetru regulāri mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, kas ļauj izvairīties no uroģenitālās sistēmas infekcijas.

Urīnpūšļa kateterizācija ir uroloģiska procedūra, kas ietver katetra ievietošanu urīnpūslī. Plkst pareizais ievads katetra komplikācijas nav, bet, ja noteikumi netiek ievēroti, ir iespējamas vairākas blakusparādības.

Urīnpūšļa kateterizācija jāveic kvalificētam speciālistam. Nepareiza katetra ievietošana var savainot sienas un inficēt urīnceļus.

Urīnpūšļa kateterizācijas tehnika vīriešiem

Pirms procedūras veikšanas ārstam jāizvēlas atbilstošais katetrs. Parasti urīnpūšļa kateterizācijai vīriešiem izmanto mīkstu katetru. Tas padara manipulāciju drošāku un mazāk traumējošu. Īpašos gadījumos var izmantot metāla stiprinājumus. Tāpat, izvēloties cauruli, tiek ņemta vērā forma, diametrs un ierīces pavadītais laiks burbulī.

Ir pastāvīga (sterila) un periodiska kateterizācija. Pastāvīgā kateterizācija tiek veikta mājās un slimnīcā. Uz noteiktu laiku tiek uzstādīts sterils katetrs, kas novērš infekcijas procesus urīnizvadkanālā. Pacients pats var izmantot intermitējošu katetru urīna izvadīšanai. To ievada vienu reizi dienā, bez komplikācijām un blakusparādībām.

Kateterizācijas veikšanai tiek izmantotas šāda veida ierīces:

• Silikona katetrs (īslaicīga urīna aizplūšana);
• Nelatona katetru (vienlaicīga urīna izvadīšana);
• Sudraba katetrs (pastāvīga drenāža);
• Trīs kanālu Foley katetrs (urīna evakuācija, zāļu ievadīšana);
• Pezzera katetrs (urīna izdalīšana ar fizioloģisku metodi).

Ārsts izvēlas atbilstošu ierīci, ņemot vērā patoloģiskā procesa simptomus un gaitu, kā arī manipulācijas uzdevumus un mērķus.

Urīnpūšļa kateterizācija: indikācijas un kontrindikācijas

AT medicīniskiem nolūkiem manipulācijas tiek piešķirtas šādās situācijās:

• koma vai citi patoloģiski stāvokļi, kuros nav iespējama dabiska urinēšana;
• Asins recekļu noņemšana;
• Hroniska, akūta urīna aiztures forma;
• Urīnizvadkanāla lūmena atjaunošana pēc operācijas;
• Ķirurģiskas iejaukšanās, ko veic ar transuretrālu piekļuvi;
• Intravesikālā ķīmijterapija;
• Narkotiku ieviešana.

Diagnostikas nolūkos kateterizāciju veic šādu indikāciju klātbūtnē:

• Urīna savākšana izpētei;
• kontrastvielu ieviešana ultraskaņas diagnostikai;
• Patoloģiju un urīnceļu integritātes, caurlaidības pārkāpumu identificēšana;
• Urodinamiskā izmeklēšana.

Kateterizācija netiek veikta akūtām uroģenitālās sistēmas patoloģijām, kas ietver prostatas audzēju neoplazmas, akūtu prostatītu, dzimumlocekļa lūzumu, akūtu uretrītu, cistītu un orhiepididimītu, prostatas abscesu, kā arī traumas, ko pavada urīnizvadkanāla perforācija.

Urīnpūšļa kateterizācijas algoritms vīriešiem

Urīnpūšļa kateterizācijas tehnika vīriešiem prasa ievērot noteiktus principus. Vīriešu urīnizvadkanāls atšķiras no sievietes anatomiskām iezīmēm. Tas ir šaurs, un tam ir vairāki fizioloģiski sašaurinājumi, kas apgrūtina katetra brīvu ievietošanu.

Pirms procedūras urīnizvadkanāla atvērumu, dzimumlocekļa ģīmi un priekšādiņu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Katetru ieeļļo ar glicerīnu. Pacients guļ uz muguras un noliec kājas. Urīna savākšanai starp kājām novieto pisuāru. Pēc tam ārsts ar maigām kustībām, izmantojot pinceti vai salveti, ievieto katetru urīnizvadkanālā. Kad caurule sasniedz urīnpūsli, urīns sāk izdalīties. Lai urīnizvadkanāls tiktu izskalots ar atlikušo urīnu, katetru izņem, līdz viss urīns ir izvadīts.

Ar pastāvīgu kateterizāciju caurule tiek savienota ar drenāžas sistēmu, kas ir fiksēta uz kājas (lai pacients varētu brīvi pārvietoties). Lai naktī savāktu urīnu, pie gultas ir piestiprināti lieli savācēji.

Komplikācijas pēc urīnpūšļa kateterizācijas vīriešiem

Pēc urīnpūšļa kateterizācijas, ja netiek ievēroti manipulācijas noteikumi vai tiek ignorētas kontrindikācijas, vīriešiem var attīstīties vairākas komplikācijas un blakusparādības:

• Viltus gājiena veidošanās. No cietiem materiāliem izgatavotu katetru izmantošana, kā arī vardarbīgas un pēkšņas kustības caurules ievadīšanas laikā var izraisīt nepareizas ejas parādīšanos. Tas veidojas urīnizvadkanāla dabiskās sašaurināšanās vietās vai vietās, kur urīnizvadkanālā ir patoloģiskas izmaiņas (striktūra, adenoma). Viltus kustību pavada urinēšanas trūkums, sāpīgums skartajā zonā un asiņošana. Šajā gadījumā kateterizācija tiek atcelta, līdz tā ir pilnībā izārstēta;
• Atbildes iztukšošana. Ņemot vērā blakusefekts rodas novājinātiem vai gados vecākiem cilvēkiem ar nieru un sirds un asinsvadu patoloģijām. Tas attīstās pēc ātras sākotnējās urīnpūšļa iztukšošanas. Reakcija izpaužas kā urēmija (toksisku vielu uzkrāšanās asinīs), anūrija (urīna trūkums urīnpūslī) un citi nieru darbības traucējumi. Šādiem pacientiem kateterizāciju veic vairākos posmos nelielos apjomos;
• Epididīma iekaisums. Šī komplikācija rodas ar progresējošu endogēnu infekciju vai sterilitātes noteikumu pārkāpšanu. Epididimīts var izraisīt pūšanu un septicēmiju (piogēnu mikroorganismu iekļūšanu asinsritē);
• Uretrāla drudzis. Šī ir diezgan nopietna komplikācija, kas rodas, ja asinis tiek inficētas ar patogēniem caur bojātām gļotādām. Šo patoloģiju raksturo drebuļi, drudzis, pārmērīga svīšana, vispārējs savārgums un sirdsdarbības pavājināšanās. Lai novērstu negatīvu seku attīstību, pacientiem ar uroģenitālās sistēmas infekcijām pirms gaidāmās procedūras ieteicams iziet antibiotiku terapijas kursu.

Ja rodas kāda no uzskaitītajām komplikācijām, sazinieties ar savu ārstu, lai noteiktu patoloģisko traucējumu un anomāliju cēloņus.

urolog-msk.ru

Ar katetru saistītas urīnceļu infekcijas (EAU)

EAU ieteikumi ir balstīti uz "uz pierādījumiem balstītas medicīnas" principiem. Veidojot EAU vadlīnijas, izmantoti Pubmed datubāzē ievietoto metaanalīžu dati, minētie pētījumi klasificēti pēc datu pierādījumu līmeņiem. Vadlīniju galvenais mērķis nav stingri un nepārprotami norādīt ārstēšanas un diagnostikas metodes, bet gan sniegt pieejamus mūsdienīgus vienprātīgus viedokļus par piemērotākajām pacientu ar uroloģiskiem traucējumiem vadīšanas metodēm.

Pierādījumu līmeņi un ieteikumu kategorijas

Šajās atjauninātajās vadlīnijās atsauces pētījumi ir klasificēti pēc to pierādījumu līmeņa, un katrs uz tiem balstītais ieteikums ir attiecīgi iedalīts kategorijās (1.1. un 1.2. tabula).

Urīnceļi ir visizplatītākais nozokomiālo infekciju avots, īpaši, ja urīnpūslī ir katetra (IIa). Lielāko daļu ar katetru saistītu UTI izraisa paša pacienta zarnu floras (IIb) pārstāvji.

Galvenais ar katetru saistītās bakteriūrijas riska faktors ir kateterizācijas ilgums (IIa), un katru dienu tiek kolonizēti 5% pacientu. Tādējādi lielākajai daļai pacientu līdz 30. dienai attīstīsies bakteriūrija, kas tiek izmantota kā kritērijs īstermiņa un ilgtermiņa kateterizācijas (IIa) atdalīšanai.

Lielākā daļa bakteriūrijas epizožu, kas saistītas ar īslaicīgu kateterizāciju, ir asimptomātiskas, un tās izraisa viens patogēns (IIa). Ja kateterizācijas ilgums > 30 dienas, var pievienoties arī citi mikroorganismi.

Klīnicistam jāatceras divi vissvarīgākie punkti: drenāžas sistēmai jāpaliek slēgtai un kateterizācijas ilgumam jābūt minimālam (A kategorija).

Ja ir uzstādīts katetrs, nav ieteicama sistēmiska pretmikrobu terapija asimptomātiskai ar katetru saistītai bakteriūrijai (A kategorija).

Tomēr ir vairāki izņēmumi:
a) pacientiem, kuriem ir risks progresēt līdz smagām infekcijas komplikācijām;
b) pacientiem, kam veic uroloģiskas operācijas;
c) protēžu implantēšana;
d) pacienti, kas inficēti ar patogēnu celmiem, kas parasti izraisa bakterēmiju (B kategorija);
e) specifiska klīniski izteikta infekcija (piemēram, pielonefrīts, epididimīts);
f) nespecifiska febrila slimība, par kuru ir aizdomas, ka tās cēlonis ir uropatogēnu izraisīta bakterēmija pēc citu infekcijas cēloņu izslēgšanas.

Antimikrobiālā terapija jāpielāgo, pamatojoties uz rezultātiem, kas iegūti, nosakot izolētu patogēnu jutību pret antibiotikām. Tāpēc pirms jebkuras antibiotikas izrakstīšanas ir nepieciešams iegūt urīna porciju mikrobioloģiskai pārbaudei.

Ar mazu bakterēmijas attīstības iespējamību pietiek ar īsu ārstēšanas kursu (5-7 dienas) (B kategorija). Ja ir aizdomas par sistēmisku infekciju, nepieciešama ilgāka ārstēšana (B kategorija).

Ilgstoša antibiotiku profilakse gandrīz vienmēr ir kontrindicēta (A kategorija). Antibiotikas ievadīšana katetrā neko neietekmē (A kategorija).

Izrakstot antibiotikas simptomātiskai infekcijai, kas saistīta ar katetru, kad vien iespējams, jāveic urīna kultūra un katetra nomaiņa. Urīna kultūra jāveic arī pēc kateterizācijas galīgās pabeigšanas (A kategorija).

Joprojām ir strīdīgs jautājums par to, kāda ārstēšanas shēma, viena injekcija vai īss antibiotiku kurss, jāveic, mainot vai noņemot katetru (B kategorija).

Kateterizētiem pacientiem bez klīniskiem simptomiem parastā urīna kultūra nav ieteicama (C kategorija).

Medicīnas personālam vienmēr jāapzinās savstarpējas inficēšanās risks starp kateterizētiem pacientiem, jāievēro noteikumi par roku mazgāšanu un jālieto vienreizējās lietošanas cimdi (B kategorija).

Ārstiem vienmēr jāapsver alternatīvas pastāvīgajiem urīnizvadkanāla katetriem, kuriem ir mazāka iespēja attīstīt klīniski atklātas infekcijas (piemēram, suprapubic katetri, prezervatīvi, intermitējoša kateterizācija) (A kategorija).

Mazākajai daļai pacientu var izmantot īpašu “pretvārstu”, lai izvairītos no slēgta pisuāra lietošanas. Šādi pacienti patiesībā dod priekšroku drenāžas ērtībām pēc pieprasījuma un periodiskas urīnpūšļa kapacitātes paplašināšanas priekšrocībām, nevis palielinātam nopietnas infekcijas riskam.

Pacientiem ar urīnizvadkanāla katetru 5 gadus vai ilgāk katru gadu jāveic urīnpūšļa vēža skrīnings (B kategorija).

IEPAZANS INFORMĀCIJA

Urīnceļu infekcijas (UTI) veido 40% no visām nozokomiālajām infekcijām. Lielākajai daļai šo pacientu (80%) ir pastāvīgs katetrs (1-5) (III).

20. gadsimta 20. gados Foley ieteica izmantot pašfiksējošu katetru. Tomēr sākotnēji tas tika ievadīts ar atvērtu drenāžas sistēmu, tāpēc praktiski visiem pacientiem līdz 4. dienas beigām attīstījās bakteriūrija. Līdz ar plastmasas materiālu parādīšanos un attīstību un ērtu pisuāru attīstību praksē tika ieviestas slēgtas drenāžas sistēmas. Bakteriūrija sāka attīstīties vairāk vēlie datumi tomēr joprojām radās visiem pacientiem pēc 30 dienu kateterizācijas (1, 6, 7) (IIa, III).

Nekad nav veikts neviens kontrolēts pētījums, kurā salīdzinātas atvērtas un slēgtas drenāžas sistēmas. Drīz kļuva skaidrs, ka nav jēgas pierādīt acīmredzamo, un tāpēc slēgtas drenāžas sistēmas kļuva par standartu. Interesanti atzīmēt, ka pēdējā laikā ir nedaudz atslābināts slēgtās drenāžas sistēmas princips, kas saistīts ar tā sauktā "pretvārsta" (flip valve) attīstību, kas ļauj pacientam periodiski iztukšot. urīnpūsli caur atvērtu katetru.

PATOĢĒZE

Urīnvada katetrs var inhibēt vai "apiet" dažus aizsargmehānismus (piemēram, glikozaminoglikāna slāni uz urīnizvadkanāla epitēlija virsmas), kas parasti novērš vai samazina baktēriju šūnu un epitēlija mijiedarbību un bioplēves veidošanos. Kateterizētiem pacientiem baktērijas var iekļūt urīnceļos šādos veidos.

Katetru ievietošanas laikā

Tas var būt saistīts ar nepietiekamu katetra ievietošanas vietas, urīnizvadkanāla ārējās atveres un starpenes apstrādi. Šķietami veseliem indivīdiem kateterizācijai parasti nav nekādu seku. Bakteriūrija var attīstīties ar periodisku "tīru" kateterizāciju, kad urīnizvadkanāla ārējā atvere pirms katetra ievadīšanas netiek rūpīgi apstrādāta.

Tas, vai šī ārējā urīnizvadkanāla ārstēšana sniedz kādu būtisku labumu, joprojām ir strīdīgs, taču hospitalizētiem pacientiem mikrobu piesārņojums kateterizācijas laikā var būt izšķirošs. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem līdz 20% pacientu tiek kolonizēti tūlīt pēc kateterizācijas (9, 11) (IIa, III).

Pēc katetra ievietošanas

Ilgstoša kateterizācija veicina gļotādas uzmavas veidošanos, kas brīvi atrodas starp katetra sieniņu un urīnizvadkanāla gļotādu. Šāds savienojums rada labvēlīgu vidi baktēriju invāzijai un iekļūšanai. Tiek uzskatīts, ka, lai gan tas ir pretrunīgi, tas izraisa lielāku bakteriūriju sievietēm (70-80%) nekā vīriešiem (20-30%) (13-15) (III).

Vīriešiem baktērijas pārsvarā iekļūst caur katetra lūmenu un savākšanas sistēmu retrogrādā veidā (t.i., izplatoties uz augšu pret urīna plūsmu). Pisuāru izplūdes mehānismi bieži ir piesārņoti ar baktērijām, tāpēc, regulāri atverot tos, kā arī atvienojot drenāžas sistēmas sastāvdaļas, lai izskalotu urīnpūsli vai savāktu urīnu, baktērijas var iekļūt sistēmā.

Ar biofilmu saistīta infekcija

Bioplēve ir mikroorganismu un to fragmentu kolekcija nukleīnskābes mukopolisaharīdu vidē, kas kopā veido strukturētu populāciju uz kādas cietas virsmas. Bioplēves ir visuresošas. Uroloģiskajā praksē tie var veidoties uz katetriem, pisuāriem un citiem svešķermeņiem un protēzēm (16). Tās atrodamas arī nieru sklerozes perēkļos un hroniskas infekcijas (piemēram, prostatīta, epididimīta) vietās (IIb).

Bioplēve sastāv no 3 slāņiem:
a) adhezīvu plēvi, kas piestiprināta pie audu vai biomateriāla virsmas,
b) pamata slānis,
(ar) virsmas plēve vērsta pret orgāna vai kanāla lūmenu, kurā var izdalīties planktona (brīvi peldoši) mikroorganismi.

Šie mikroorganismi bieži rodas no subcelulāriem fragmentiem, kas aug bazālajā slānī (16-19) (IIb). Bioplēvēs esošie mikroorganismi ir labi aizsargāti no urīna plūsmas mehāniskās ietekmes, citiem makroorganisma aizsargfaktoriem un antibiotiku iedarbības. Tradicionālie laboratorijas testi var viegli noteikt planktona, brīvi peldošas baktērijas urīnā un dažreiz audos. Tomēr baktēriju fragmenti bioplēves struktūrās neaug standarta barotnēs (16, 17, 20-24) (IIa, III).

KATETERIZĒŠANAS METODES UN UTI ATTIECĪBAS RISKS

Viena kateterizācija

Bakteriūrija attīstās 1-5% pacientu (7, 13, 14) (III). Bakteriūrijas attīstības risks ir paaugstināts sievietēm, pacientēm ar urīna aizturi, kateterizācijas laikā dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā, ar urīnceļu nosprostojumu ar palielinātu prostatas dziedzeri, cukura diabēta gadījumā, novājinātām gultām un gados vecākiem cilvēkiem (25) (III).

Īslaicīga kateterizācija

Īslaicīgu kateterizāciju var veikt intensīvās terapijas ietvaros pacientiem ar traucētu brīvprātīgu urinēšanu vai urīna nesaturēšanu. No 15% līdz 25% pacientu, kas ievietoti slimnīcā, var tikt kateterizēti no 2. līdz 4. hospitalizācijas dienai (7, 14) (III). 10-30% no tiem attīstās bakteriūrija (3, 26, 27) (IIa, III).

Lielākajai daļai bakteriūrijas epizožu, kas saistītas ar īslaicīgu kateterizāciju, nav klīnisku simptomu, un tās izraisa kāds viens patogēns. 15% gadījumu bakteriūrijai var būt polimikrobiāls raksturs (5) (III), atspoguļojot patogēnu spektru, kas dominē konkrētajā slimnīcā vai kopienas vidē. Visbiežāk izolēti ir E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. un Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). Vairumā gadījumu ar katetru saistītu bakteriūriju pavada piūrija.

Bakterēmijas biežums ir ļoti augsts pacientiem ar ilgstošiem katetriem, kuriem tiek veiktas endoskopiskas procedūras, piemēram, TURP (28) (IIb).

Neskatoties uz augsto bakteriūrijas izplatību pacientiem ar ilgstošu katetru, klīniskās izpausmes, ko izraisa augšupejoša infekcija vai bakterēmija, ir reti. Ilgtermiņa pētījumi liecina, ka UTI izraisa drudzi mazāk nekā 10% gadījumu (14) (III). Paturot to prātā, ja kateterizētam pacientam attīstās smags drudzis, ir svarīgi izslēgt citus cēloņus.

Pārejoša asimptomātiska bakterēmija ir bieži sastopams stāvoklis sākotnējās katetra ievietošanas vai katetra nomaiņas laikā ilgstoši kateterizētiem pacientiem (29) (III). Pārsteidzoši, ka bakterēmijas risks sākotnējās katetra ievietošanas laikā šķiet līdzīgs gan UTI klātbūtnē (7%), gan bakteriūrijas neesamības gadījumā (8,2%) (30, 31) (IIa). Relatīvi zemā febrilu UTI un bakterēmijas sastopamība var būt saistīta ar mazāk virulentu organismu kolonizāciju. Piemēram, ar E. coli katetru saistītu infekciju gadījumā E. coli celmiem var nebūt P-pilus (32) (IIb).

Pierādījumi, ka pastāvīgā katetra klātbūtne ir nozīmīgas saslimstības vai mirstības riska faktors, ir ļoti neskaidri. Šķiet nenoliedzami, ka nāves gadījumu biežums pēc TURP un līdzīgām operācijām kateterizētiem pacientiem ir aptuveni 2 reizes lielāks. Tajā pašā laikā dati no Nacionālā infekciju izdzīvošanas pētījuma un dati no citiem avotiem liecina, ka ar katetru saistītas infekcijas ir saistītas ar zemu nāves risku pat gados vecākiem pacientiem (33-36) (IIa, III) .

Ar nozokomiālo katetru saistītās bakterēmijas pētījumi liecina, ka attiecināmā mirstība svārstās no 9 līdz 13% (37, 38). Citi riska faktori ir: blakusslimību smagums ar atbilstošu antibiotiku terapiju, infekcijas klātbūtne citā vietā un, iespējams, nediagnosticētu uroloģisku traucējumu klātbūtne (39) (III).

Ilgstoša kateterizācija

Jebkura viena celma izraisīta bakteriūrija ir universāla, savukārt lielākajai daļai pacientu ir 2 vai vairāki celmi (40, 41) (IIb). Visbiežāk sastopamais patogēns ir E. coli. Šī mikroorganisma noturība ir saistīta ar 1. tipa pili, adhezīnu pie uroepitēlija un Tamm-Horsfall proteīnu. Vēl viens izraisītājs, kas reti sastopams infekcijās, izņemot kateterizētos urīnceļus, ir Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III). MR/K adhezīnu (38, 43) klātbūtne ir raksturīga šim mikroorganismam (IIb).

Ar katetru saistītu UTI ir izolētas arī Pseudomonas, Proteus, Morganella un Acinetobacter spp. Apmēram 95% bakteriūrijas gadījumu pēc būtības ir polimikrobiāli (7, 13, 14, 42) (IIb, III). 1/4 gadījumu no katetra ņemtā urīna izolēti mikroorganismi urīnā, kas iegūts ar urīnpūšļa suprapubisko punkciju, netiek konstatēti. Tas liecina, ka daži mikroorganismi kolonizē tikai katetru (44) (IIb).

Ir skaidrs, ka ilgstoša kateterizācija var palielināt apakšējo urīnceļu obstrukcijas ilgumu katetra oklūzijas, urīna akmeņu, epididimīta, prostatīta un sēklinieku maisiņa abscesa dēļ (7, 13, 14, 45–48) (IIa, III). Tomēr vairāk nekā 30% no ilgstoši kateterizētiem pacientiem, kuri nomira un kuriem nāves brīdī nebija drudzis, autopsijas laikā tika konstatēts akūts pielonefrīts (49–51) (III).

Aptuveni 50% pacientu, kuru kata ilgums pārsniedz 28 dienas, atkārtojas zobakmens un katetra oklūzijas epizodes (45–48) (IIa). Intermitējoša urīna aizture var izraisīt VUR veidošanos un sarežģītas augšupejošas infekcijas attīstību. Šīs infekcijas bieži izraisa P. mirabilis, jo tā spēj ražot ureāzi, kas paātrina struvīta akmeņu veidošanos (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Urīnpūšļa kateterizācija ilgāk par 10 gadiem, piemēram, pacientiem ar muguras smadzeņu traumu, palielina urīnpūšļa vēža attīstības risku (52,53) (IIa).

ALTERNATĪVI URAPUŠSĻA NODRESĒŠANAS VEIDI

Ar katetru saistītu UTI profilaksi var panākt, meklējot alternatīvas pastāvīgai kateterizācijai un, iespējams, ārstējot bakteriūriju.

Intermitējoša kateterizācija

Intermitējošā kateterizācija ir plaši izmantota metode urīnizvadkanāla traucējumiem dažādu iemeslu dēļ, tostarp neirogēna urīnpūšļa dēļ. Izmantojot šo kateterizācijas metodi, bakteriūrija attīstās ar biežumu aptuveni 1-3% uz 1 gadījumu. Tādējādi līdz 3. nedēļas beigām bakteriūrija tiek novērota gandrīz visiem pacientiem (54-57) (III).

Teorētiski paredzams, ka ar periodisku kateterizāciju lokālas periuretrālas infekcijas, drudža epizožu, urīna akmeņu veidošanās un nieru darbības pasliktināšanās biežums būs daudz mazāks nekā pacientiem ar pastāvīgo katetru, taču ir labi izstrādāti salīdzinošie pētījumi par šo jautājumu. nav veiktas.

Intermitējošas kateterizācijas komplikācijas ir asiņošana, iekaisīgas urīnizvadkanāla striktūras, nepareiza pāreja, epididimīts, urīnpūšļa akmeņu veidošanās un hidronefroze.

Vienā randomizētā pētījumā netika konstatēta atšķirība starp klīniski atklātu UTI sastopamību starp "tīru" un "sterilu" intermitējošu kateterizāciju, lai gan pirmā bija acīmredzami rentablāka (58) (Ib). Tomēr pacientiem bez muguras smadzeņu bojājumiem UTI biežums bija mazāks ar “sterilu” intermitējošu kateterizāciju nekā ar “nesterilu” (59) (Ib). Eiropas Uroloģijas asociācija (EAU) iesaka intermitējošu kateterizāciju aseptiskos apstākļos kā izvēles metodi pacientiem ar apakšējo urīnceļu neirogēnu disfunkciju. Antibiotiku un savienojumu ar antibakteriālām īpašībām, piemēram, metenamīna, un povidonjodu un hlorheksidīnu saturošu preparātu iepilināšanas priekšrocības nav pierādītas.

Suprapubiskā urīnpūšļa kateterizācija

Šo metodi galvenokārt izmanto pacientiem, kuriem tiek veiktas uroloģiskās vai ginekoloģiskās procedūras. Suprapubic kateterizācijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar urīnizvadkanāla katetriem, jo ​​īpaši pacienta ērtības ziņā. Spēja nofiksēt suprapubic katetru atvieglo iztukšošanas novērtēšanu caur urīnizvadkanālu. Šo kateterizācijas metodi pavada mazāka bakteriūrijas sastopamība un, protams, urīnizvadkanāla striktūru un sāpju biežums urīnizvadkanālā (60-64) (III). Tomēr nav veikti randomizēti suprapubic kateterizācijas pētījumi.

Prezervatīvu pisuāri

Šo metodi var izmantot vīriešiem bez urīnpūšļa izejas šķēršļiem. Tomēr prezervatīvu pisuārs var būt neērts apmulsušiem vai bezkontakta pacientiem, kā arī pacientiem ar aptaukošanos un/vai īsu dzimumlocekli. Turklāt, izmantojot šo urīna novirzīšanas metodi, dzimumlocekļa ādā var veidoties macerācija un čūlas. Ir pierādījumi, ka prezervatīvi ir saistīti ar ievērojami mazāku bakteriūrijas sastopamību, salīdzinot ar ilgstošu kateterizāciju (65, 66) (III).

Urīnizvadkanāla stenti

Ir daži dati, kas liecina par būtisku bakteriūrijas vai klīniski izteiktu UTI sastopamības pieaugumu, lietojot dažādus endouretrālos stentus. Šādas ierīces bieži ievieto prostatas urīnizvadkanālā dažādām indikācijām, tostarp neirogēna urīnpūšļa, striktūru profilaksei un urīna aiztures ārstēšanai.
Bakteriūrija, kas parasti ir asimptomātiska, attīstās 10-35% pacientu (67-74) (III). Okluzīvas ierīces tiek ievietotas arī urīnizvadkanālā, lai ārstētu patiesu stresa urīna nesaturēšanu. Tomēr apmierinoša urīna kontrole tiek sasniegta aptuveni 50% pacientu (67) (III).

Urīna novirzīšanas operācijas

Dažreiz kā alternatīvu pastāvīgai kateterizācijai tiek ierosināts izveidot aizturošu vai neuzturošu urīna rezervuāru no resnās zarnas segmentiem. Bakteriūrijas sastopamība ar šo procedūru ir atšķirīga, taču dažas rekonstrukcijas, īpaši cauruļvadu novirzīšana, liecina par bakteriūriju praktiski visiem pacientiem (75, 76) (III).

AR KATETERU SAISTĪTĀS BAKTERIŪRIJAS PROFILAKSE

Katetru kopšana

Tālāk sniegtie ieteikumi ir labi zināmi (7, 77, 78) (III). Pastāvīgā katetra ievietošana jāveic aseptiskos apstākļos. Jāizmanto pietiekama eļļošana un mazākā atbilstošā izmēra katetrs, lai samazinātu urīnizvadkanāla savainojuma iespēju. Nav pietiekamu pierādījumu, kas liecinātu, ka “sterila” un “tīra” kateterizācija un antiseptiska gēla lietošana neatšķiras bakteriūrijas riska ziņā (79, 80) (IIa). Slēgtas drenāžas sistēmas izmantošana ir obligāta.

Taču atkal pieaug interese par speciāla "pretvārsta" izmantošanu pisuāra aizvietošanai. Lai gan šo vārstu lietošana nav oficiāli pētīta, paredzams, ka šādas ierīces mikrobu kolonizācijas risks būs ievērojams, lai gan to var līdzsvarot ērtības, kas saistītas ar neregulāru urinēšanu. Ir acīmredzama nepieciešamība nodrošināt adekvātu urīna plūsmu, tāpēc ieteicams iekšķīgi izdzert pietiekami daudz šķidruma, lai saglabātu urīna izdalīšanos >100 ml/h. Bakterēmiju nevar novērst, lokāli lietojot antibiotikas vai antiseptiskus līdzekļus (t.i., ievietojot tos katetrā, urīnizvadkanālā vai ārstējot urīnizvadkanāla ārējo atveri).

Nav vienprātības jautājumā par to, cik bieži ir jāmaina uzstādītais katetrs. Katetru maiņas biežumu var noteikt ražotāja norādījumi vai garantijas noteikumi. Ja katetra nedarbojas vai ir noplūde, var būt nepieciešama biežāka nomaiņa. Katetru maiņa vienmēr jāveic kopā ar lielas devas parenterālām plaša spektra antibiotikām, kuras ievada arī tad, ja pacientam ir febrila infekcija (7, 15, 25) (III). Pēc katetra izņemšanas jāveic kontroles urīna kultūra.

Papildu preventīvie pasākumi

Katetru un stentu ražošanā tiek izmantots plašs fizikālo un ķīmisko materiālu un pārklājumu klāsts. Šo zāļu formu un pārklājumu izstrādes acīmredzamais mērķis ir aizkavēt bakteriūrijas attīstību un novērst baktēriju adhēziju, augšanu un vairošanos.

Vietējo iekaisumu un audu nekrozes biežums ar katetriem ir visaugstākais dabiskās gumijas katetriem, mazāks lateksa katetriem un vismazākais silikona katetriem (81) (IIa). Lateksa katetri ir lētākie, taču tie var izraisīt kairinājumu un alerģiskas reakcijas (46) (IIa). Silikona katetriem nav priekšrocību salīdzinājumā ar lateksa katetriem, taču tie ir ērtāki un tāpēc ir vēlami ilgstošai lietošanai. Silikons ir mazāk uzņēmīgs pret sāls nogulsnēm uz tā virsmas nekā latekss. Teflona vai pat ar silikonu pārklāti lateksa katetri ir vairāk pakļauti sāls nogulsnēšanai uz to virsmas (82–88) (IIa).

Citas katetru uzlabošanas stratēģijas ietver biocīdu vai antibiotiku iekļaušanu katetra materiālā vai materiālu izstrādi ar virsmas īpašībām, kas kavē baktēriju šūnu adhēziju. Plāns polimēra matricas slānis uz biomateriāla virsmas nodrošina dozētu zāļu izdalīšanos urīnā. Diemžēl, lai arī kādas zāles būtu, šādi speciālie katetri nesniedz nekādas priekšrocības bakteriūrijas (84-88) (IIa) ilgtermiņa profilaksē, tomēr tos var veiksmīgi izmantot īslaicīgai kateterizācijai, īpaši intensīvās terapijas nodaļās. (84-88) (IIa).

Sudraba oksīda pārklājums var aizkavēt bakteriūrijas attīstību īslaicīgai katetra lietošanai, bet sudraba sakausējuma pārklājuma katetri ir efektīvāki, izgulsnējot ar virsmu saistītos baktēriju membrānas proteīnus un kavējot mikroorganismu kolonizāciju. Sudraba joniem, saistoties ar mureīnu, ir bakteriostatiska iedarbība, un augstākās koncentrācijās sudraba joniem ir baktericīda iedarbība (89, 90) (IIb). Pārklājumi ar fosforilholīnu un heparīnu var arī novērst sāļu nogulsnēšanos un bioplēves veidošanos (46, 91–94) (IIa).

Visbeidzot, pastāv iespēja izmantot tiešo elektrisko strāvu, kas tiek pievadīta uz katetra virsmas (ti, elektromehāniskās disociācijas ietekme), taču šādas ierīces klīniskai lietošanai vēl nav izstrādātas.

ĀRSTĒŠANA

Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana

Parasti asimptomātiska bakteriūrija nav jāārstē, jo tas izraisīs mikroorganismu rezistences veidošanos.

Tajā pašā laikā ir daži reti izņēmumi (7, 25, 95-97):
a) ārstēšana ir daļa no plāna, lai kontrolētu nozokomiālās infekcijas, ko izraisa veselības aprūpes iestādē izplatīts īpaši virulents mikroorganisms;
b) pacienti ar augstu nopietnu komplikāciju attīstības risku (ar neitropēniju);
c) pacientiem, kam tiek veikta uroloģiskā operācija, vai pacientiem ar implantētām protēzēm;
d) pacientiem ar atkārtotu katetra obstrukciju un pastāvīgu infekciju ar Proteus spp.;
e) pacienti, kas inficēti ar celmiem, kas bieži izraisa bakterēmiju, piemēram, Serratia marcescens.

Parasti pēc katetra izņemšanas tiek novērota spontāna patogēna izvadīšana no urīnceļiem (97, 98) (III). Tomēr vecākām sievietēm var būt nepieciešama ārstēšana, jo bakteriūrija var neizzust pati (99) (IIa).

Simptomātiskas UTI ārstēšana

Parenterāla pretmikrobu terapija jāapsver kateterizētiem pacientiem ar drudzi un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, īpaši, ja patogēns ir izolēts no asinīm, lai gan, izvēloties ārstēšanu, kultivēšanas rezultāti vēl var nebūt pieejami. Neapšaubāmi, jāizslēdz citi drudža cēloņi. Vienai no klīniski izteiktas ar katetru saistītas bakteriūrijas ārstēšanas sastāvdaļām jābūt katetra noņemšanai. Iemesls tam ir baktēriju organizācija bioplēvē, kas pārklāj ārējo un iekšējā virsma katetru (99-102) (IIb, III).

Kad ir uzsākta sākotnējā empīriskā terapija, antibiotikas izvēle ir jāpielāgo, pamatojoties uz urīna kultūras un paša katetra rezultātiem. Ņemot to vērā, pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas ir jāieņem urīna paraugs mikrobioloģiskai izmeklēšanai.

Parasti tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas. Ja urīnā nav grampozitīvu koku, var veikt monoterapiju ar aminoglikozīdiem. Empīriskās terapijas sākšanu var mainīt pēc izolētā patogēna jutības pret antibiotikām noteikšanas rezultātu saņemšanas. Ārstēšanas ilgums parasti ir 10-14 dienas (99) (Ib).

Pacientiem ar negatīvu asins kultūru un/vai viegliem simptomiem var nozīmēt īsu perorālās antibiotiku terapijas kursu (3-5 dienas). Tas parasti ļauj veikt urīna sterilizāciju, neattīstoties rezistentiem baktēriju celmiem (7, 99) (IIa, III). Retos gadījumos šiem pacientiem kultūrā var parādīties Candida infekcija. Šī infekcija parasti ir asimptomātiska un izzūd pati bez ārstēšanas. Sarežģītas sēnīšu infekcijas klātbūtnē var būt indicēta sistēmiska terapija ar amfotericīnu B vai flukonazolu (103, 104) (IIa).

Ilgstoša antibiotiku terapija nav efektīva, jo pats katetrs ir svešķermenis, tāpēc urīns nevar pastāvīgi palikt sterils (7, 99-102) (IIa, III).

KRUST-INFEKCIJAS NOVĒRŠANA

Periuretrālas gļotādas mikroflora, katetra un drenāžas virsmas, piesārņotā urīna rezervuārs un pacienta āda ir infekcijas avoti, kurus var viegli pārnēsāt, saskaroties ar medicīnas personāla rokām (9597, 106) (IIb, III) .

Infekcijas risku var samazināt, ja kateterizēto urīnceļu kopj tā, it kā tā būtu vaļēja brūce, t. pēc roku tīrīšanas ar antiseptiķiem (100, 105, 106) lietot vienreizējās lietošanas cimdus (IIa, III).

Jāapsver antimikrobiālo līdzekļu pievienošana pisuāriem vai perorālam metenamīnam, kas teorētiski izraisa formaldehīda izdalīšanos ar urīnu (7) (IV).

Bibliogrāfija

bladderexstrophy.com

Prostatas dziedzera iekaisums ir ļoti izplatīta slimība vīriešu vidū, īpaši vecumā virs 30 gadiem.

AT medicīnas prakse Ir daudzas konservatīvas ārstēšanas metodes, taču ir gadījumi, kad bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams iztikt.

Prostatas operāciju var veikt dažādos veidos, no kuriem katram ir savas īpašības, komplikācijas un sekas.

Hroniska prostatīta ķirurģiska ārstēšana vīriešiem

Ķirurģiska iejaukšanās hroniska prostatīta gaitā ir iespējama tikai tad, ja ir aizdomas par hiperplāziju.

Šajā gadījumā tiek izmantota minimāli invazīva operācija. Pats hronisks prostatīts var būt viens no galvenajiem ļaundabīgo audzēju rašanās cēloņiem prostatas dziedzerī.

Prostatas noņemšanas operācija ar šāda veida slimībām ir ārkārtīgi reta, jo pastāv liela dažādu komplikāciju iespējamība, un rehabilitācijas periods ir diezgan garš. Ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskiem pasākumiem tikai gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nedod nekādu efektivitāti.

Kopumā ir vairākas hroniska prostatīta ķirurģiskas ārstēšanas metodes, tostarp:

• prostatektomija. Procedūra ir pilnīga prostatas noņemšana;
• prostatas rezekcija. Šajā gadījumā mēs runājam par prostatas dziedzera daļas izņemšanu;
• apgraizīšana. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ietver visas priekšādiņas nogriešanu, lai novērstu prostatīta attīstību, kā arī ārstētu hronisko formu;
• abscesa drenāža. Šo procedūru izmanto tikai, lai noņemtu strutojošu saturu no prostatas.

Mūsdienu prostatas adenomas noņemšanas metodes

Transuretrāla rezekcija

TUR (prostatas transuretrāla rezekcija) ir procedūra, ko izmanto tādas slimības kā prostatas adenomas laikā.

Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir prostatas audu noņemšana bez ārējiem iegriezumiem. Transuretrālo rezekciju veic, izmantojot speciālu medicīnisku instrumentu – resektoskopu, kas nepieciešams, lai urologs caur urīnizvadkanālu ievietotu urīnpūslī.

Pēc urīnizvadkanāla, ieskaitot urīnpūšļa un interesējošās vietas, pārbaudes ārsts veiks prostatas adenomas noņemšanas operāciju, izmantojot īpašu ierīci - cilpu.

Vēdera operācija

Vēdera operācija sākas ar ādas nogriešanu no nabas līdz kaunumam, tālāk nogriežot zemādas taukus, pēc tam taisnās vēdera muskuļus un urīnpūšļa sieniņu.

Pēc visu pabeigšanas nepieciešamo darbību speciālists noņem lieko prostatas audu.

Veicot šāda veida ārstēšanu, pacients pietiekami ilgu laiku atradīsies slimnīcā ārsta uzraudzībā.

Lāzera iztvaikošana

Iztvaikošana ir alternatīva un tiek veikta, izmantojot lāzera staru, kas spēj dziedēt prostatas audzējus.

Šī operācija tiek veikta bez nepieciešamības pēc griezuma. Lāzera tehnoloģija tiek uzskatīta par mazāk traumējošu un negatīvi neietekmē vīriešu potenci.

Ārsts veic šo procedūru, izmantojot vizuālu kontroli monitora ekrānā. Procedūras darbība ir vērsta uz aizaugušās prostatas izvadīšanu iztvaicējot. Tās ieviešanai ārsts izmanto īpašas lāzeru sistēmas, kas spēj izstarot noteikta garuma jaudīgu gaismas staru kūli.

Lāzera stara iekļūšana prostatas adenomas audos dziļumā nepārsniedz vienu milimetru, un šajā brīdī tiek veikta arī slāņa iztvaikošana.

Tādējādi lāzerterapija ļauj izņemt pietiekami lielus prostatas adenomas audu apjomus, līdz minimumam samazinot asiņošanas risku, kas būtiski samazina pēcoperācijas komplikāciju risku.

Kā tiek noņemta adenoma?

Ko darīt pirms iejaukšanās?

Pirms operācijas pacientam obligāti jāveic pilnīga laboratoriskā un klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana.

Pilns nepieciešamo pētījumu saraksts:

• urīna tests;
• koagulogramma;
• ekskrēcijas urrogrāfija;
• urīnpūšļa un prostatas ultraskaņas skenēšana;
• cistogrāfija;
• urodinamiskie pētījumi.

Prostatas operācijas gaita un tās veikšanas tehnika

Operācijas sākums tiek veikts, izmantojot resektoskopu vizuālā kontrolē. Pārbaudot urīnizvadkanāla aizmugurējo daļu sēklas tuberkula līmenī, būs redzamas dziedzera adenomas sānu daivas.

Ja nepieciešama turpmāka šī instrumenta ieviešana, var parādīties palielināta prostatas dziedzera vidējā daiva.

Lai samazinātu komplikāciju risku, jāatceras, ka ir proksimālās un distālās rezekcijas robežas. Tās ir sēklas tuberkulozes apgabalu zonas, kā arī urīnpūšļa kakla gludie muskuļi.

Pacienta urīnpūslī tiek ievietots elektroresektoskops, pēc kura ārsts redzēs sānu daivas, savukārt prostatas adenomas vidējās daivas vertikālā robeža tiek labi pārbaudīta.

Adenomatozo audu noņemšana jāsāk ar vidējo daivu. Tas tiek darīts tā, lai, ja rezekcijas vai anestēzijas laikā rodas kādas komplikācijas, to uz noteiktu laiku būtu iespējams pārtraukt, un urīna aizplūšanas šķērslis tiks noņemts uz pusi.

Pēc operācijas ar vidējo daivu veikšanas ārsta turpmākās darbības tiks vērstas uz kreisās un labās daivas izņemšanu.

Nākamajai rezekcijas daļai jābūt vērstai uz adenomatozo audu palieku noņemšanu. To veic, ievadot resektoskopa cilpu ar pirkstu caur taisno zarnu un piespiežot pret saistaudu šķiedru apmali.

Operācijas pēdējais posms ir asins recekļu un audu gabalu noņemšana pēc hemostāzes ar Janet šļirci vai Ellik evakuatoru. Beigās tiek noņemta elektroresektoskopa caurule, pēc tam caur urīnizvadkanālu tiek izvadīts divvirzienu Foley katetrs, ko izmanto apūdeņošanai un urīna noņemšanai ar asinīm un mazgāšanas šķidrumu.

Iespējamās komplikācijas pēcoperācijas periodā

Pēc operācijas prostatas adenomas noņemšanai ar transuretrālas rezekcijas palīdzību pacienta ķermenim būs jāatpūšas ievērojamas vājuma un neaizsargātības dēļ pret negatīviem ārējiem faktoriem. Iespējams arī, ka ķirurģiskās iejaukšanās laikā ārsts pieļāva nelielu kļūdu, kas radīs nevēlamas sekas.

Komplikācija, kas ir visbriesmīgākā pēc transuretrālas rezekcijas, ir ķermeņa intoksikācija ar ūdeni. Tas notiek šķidruma uzsūkšanās dēļ asinsritē, ko izmanto operācijas laikā, kas izraisa “saindēšanos ar ūdeni”.

Tas ir diezgan bīstams pacientam un provocē reanimācijas komplikāciju rašanos. Saindēšanās ar ūdeni var būt letāla, galvenokārt pacientiem, kuri cieš no sirds slimībām.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver:

• saindēšanās ar ūdeni;
• sāpes pēc prostatas adenomas transuretrālas rezekcijas. Šī sāpju izpausme var būt saistīta ar gumijas katetra lietošanu, dažādiem iekaisuma procesiem, speciālista izrakstīta anestēzijas līdzekļa savlaicīgu pieņemšanu, kā arī urīnpūšļa pārplūdi;
• iekšēja asiņošana. Šī pēcoperācijas komplikācija TURP ir saistīta ar kapilāru bojājumiem;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra. Parasti izpaužas kā iekaisuma procesa sekas;
• Urīna nesaturēšana pēc prostatas adenomas TUR bieži ir saistīta ar jebkādiem urīnizvadkanāla sfinktera bojājumiem. Šī komplikācija, visticamāk, rodas, izmantojot monopolāru resektoskopu;
• bieža urinēšana pēc prostatas adenomas transuretrālas rezekcijas biežāk ir saistīta ar urīnizvadkanāla sfinktera bojājumu, kā tas ir urīna nesaturēšanas gadījumā;
• duļķains urīns pēc prostatas adenomas TUR. Šo izpausmi ir diezgan grūti saukt par komplikāciju, jo tā ir standarta situācija un to var novērot pat pēc 30 dienām pēc operācijas.

Cena

Cenas Krievijā:

• TUR operācija prostatas adenomas noņemšanai - 50 000 rubļu;
• radikāla prostatektomija - 55 000 rubļu;
• lāzeroperācija prostatas adenomas noņemšanai - 45 000 rubļu.

Cenas Ukrainā:

• TUR operācija prostatas adenomas noņemšanai - 15 000 grivnas;
• radikāla prostatektomija – 27 000 UAH;
• lāzera iztvaikošana - 30 000 grivnas.

Pacientu atsauksmes

Pārsvarā pacientu atsauksmes ir pozitīvas, taču ir gadījumi, kad pacienti pēc prostatas adenomas TUR veikšanas paši sev novēroja diezgan nopietnas komplikācijas, izjūtot sāpes.

Ir arī sūdzības par biežu urinēšanu.

Atsauksmes par lāzera iztvaikošanu arī vairumā gadījumu ir pozitīvas. Pacientus piesaista zemākas izmaksas, ātra operācija, īsa pēcoperācijas atveseļošanās un pilna atdeve uz normālu un pilnvērtīgu dzīvi.

Saistītie video

Kā notiek prostatas adenomas TUR:

Prostatītu galvenokārt ārstē ar medikamentozo terapiju, bet sarežģītos gadījumos, piemēram, vēža draudi vai tā klātbūtne, nepieciešama operācija.

Prostatas adenomas noņemšanas operāciju var veikt dažādos veidos, starp kuriem pacients un viņa ārsts var izvēlēties konkrētajam gadījumam piemērotāko.

Uroģenitālās sistēmas slimības

Mūsu uroģenitālā sistēma ir pakļauta ļoti augstam slimību riskam, ja mēs piekopjam neveselīgu dzīvesveidu. Tas viss izraisa iekaisuma procesu un infekcijas slimību parādīšanos uroģenitālās sistēmas sistēmā. Apskatīsim galvenās uroģenitālās sistēmas slimības, to pazīmes un iespējamos ārstēšanas veidus.

• Galvenās uroģenitālās sistēmas slimības
• Uretrīts
• Uretrīta cēloņi
• Infekcija ar uretrītu
• Galvenās uretrīta pazīmes un iespējamās sekas
• Uretrīta ārstēšanas metodes
• Tautas līdzekļi uretrīta ārstēšanai
• Balanopostīts
• Balanopostīta ārstēšanas metodes
• Līdzekļi balanopostīta profilaksei
• Tautas līdzekļi balanopostīta ārstēšanai
• Hronisks prostatīts
• Kādas infekcijas veicina prostatīta attīstību?
• Prostatīta simptomi
• Tautas līdzekļi hroniska prostatīta ārstēšanai
• Vesikulīts
• Vezikulīta veidi
• Infekcijas avots ar vezikulītu
• Vesikulīta simptomi
• Vezikulīta diagnostika
• Vesikulīta ārstēšana
• Profilaktiski padomi pret vezikulītu
• Orhiepidimīts
• Infekcijas metodes ar orhiepididimītu
• Orhiepididimīta ārstēšana
• Profilaktiski padomi pret slimību
• Cistīts
• Kas izraisa cistītu?
• Cistīta simptomi
• Slimības diagnostika
• Tautas līdzekļi cistīta ārstēšanai
• Pielonefrīts
• Pielonefrīta veidi
• Pielonefrīta simptomi
• Pielonefrīta ārstēšana un diagnostika
• Pielonefrīta profilakse
• Tautas līdzekļi pielonefrīta ārstēšanai
• Urolitiāzes slimība
• Simptomi
• Slimības cēloņi
• Slimības diagnostika un ārstēšana
• Tautas aizsardzības līdzekļi no urolitiāze

Galvenās uroģenitālās sistēmas slimības

Cilvēka urīnceļu sistēma ietver urīnizvadkanālu, urīnpūsli, urīnvadus un nieres. Anatomiski un fizioloģiski urīnceļi ir cieši saistīti ar reproduktīvās sistēmas orgāniem. Visizplatītākā urīnceļu patoloģijas forma - infekcijas slimības- uroģenitālās sistēmas slimības.

Uretrīts

Daudzi cilvēki pārāk maz zina par šo slimību, lai savlaicīgi vērstos pie ārsta un sāktu ārstēšanu. Par urīnizvadkanāla slimības cēloņiem, ārstēšanas metodēm un citām pazīmēm mēs runāsim tālāk.

Diemžēl daudzi cieš no uroloģiskām slimībām, tostarp uretrīta. Šī slimība jau ir pietiekami izpētīta, ir izstrādātas efektīvas ārstēšanas metodes, kuras ar katru dienu attīstās arvien vairāk. Uretrīta simptomi ne vienmēr ir izteikti, tāpēc pacients var novēloti vērsties pie speciālista, kas ievērojami sarežģī ārstēšanu.

Uretrīta cēloņi

Galvenais šīs slimības cēlonis ir urīnizvadkanāla infekcija, kas ir caurule ar epitēlija slāņiem iekšpusē. Tā ir caurule, kas var būt infekcijas izplatīšanās centrs. Slimību sarežģī tas, ka vīruss ilgstoši var neuzrādīt nekādas eksistences pazīmes. Tikai saskaroties ar negatīviem faktoriem (aukstums, stress), infekcija liek par sevi manīt. Slimība var būt hroniska un akūta. Pirmā forma ir bīstamāka, jo tās pazīmes nav tik izteiktas kā otrajā.

Bet vēl nopietnāks ir urīnizvadkanāla iekaisums. Slimību var izraisīt hlamīdijas, Trichomonas, bīstami kondilomāti, herpes vīrusi.

Infekcija ar uretrītu

Vienmēr ir vērts atcerēties par dzimumakta drošību, jo tas ir galvenais drauds saslimt ar dzimumorgānu vīrusu infekcijām, uretrīts nav izņēmums. Ņemiet vērā, ka slimība sievietēm ir daudz vieglāka nekā vīriešiem. Uretrīts stiprākā dzimuma pārstāvjiem var rasties ar ievērojamām sāpēm un komplikācijām. Ir svarīgi atcerēties, ka slimība inkubācijas periodā neliek sevi manīt - tā norit bez izteiktām pazīmēm. Un tikai nākamajās slimības stadijās jūs pamanīsit, ka ne viss ir kārtībā ar jūsu uroģenitālo sistēmu. Bet ārstēšana būs daudz grūtāka. Tāpēc periodiski savas drošības labad konsultējieties ar speciālistu.

Galvenās uretrīta pazīmes un iespējamās sekas

Slimībai ir vairākas pazīmes, kas ikvienam jāatceras, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu:

• Sāpes, ko pavada dedzināšana, ko pastiprina urinēšana.
• Diskomforts urīnizvadkanālā.
• Gļotādas izdalījumi, kam ir nepatīkama smaka.
• Griešana un krampji vēdera lejasdaļā.

Gadījumos, kad cilvēks laikus nevēršas pie ārsta, rodas komplikācijas un iekaisuma procesa izplatīšanās uz citiem orgāniem un sistēmām. Atcerieties, ka urīnizvadkanāla ārstēšana jāsāk savlaicīgi un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Uretrīta ārstēšanas metodes

Labs speciālists, pirms izraksta ārstēšanu, rūpīgi pārbauda slimības cēloņus, jo ne visus tos izraisa infekcijas. Uretrīta cēlonis var būt arī alerģiska reakcija, ko izraisa ķīmisko vielu ietekme. Šīs urīnizvadkanāla slimības formas ārstēšana atšķiras no infekcijas.

Pirms vīrusu uretrīta ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt laboratoriskos izmeklējumus, lai noteiktu medicīnas preces efektīva slimības ārstēšanā. Akūts uretrīts labi reaģē uz farmakoloģisko ārstēšanu. Gadījumos, kad tā ir pārgājusi hroniskā formā, ārstēšanu var atlikt uz ilgu laiku.

Katrs cilvēks, kurš saprot, kas ir uretrīts, saprot, ka pašārstēšanās nedos nekādu pozitīvu rezultātu. Tikai ārstu uzraudzībā pacientam ir visas iespējas atkal iegūt veselīgu uroģenitālo sistēmu.

Tautas līdzekļi uretrīta ārstēšanai

Balanopostīts

Šai slimībai ir daudz dažādu formu, kuru rašanās ir atkarīga no cēloņiem. Slimības simptomi:

• Sāpīgums.
• Plāksne.
• Pietūkums.
• Piešķīrumi.
• Izsitumi.
• Čūlu rašanās uz dzimumorgāniem.
• Slikta smaka.

Balanopostīts ir visizplatītākā uroloģiskā slimība.

Diemžēl gandrīz katrs vīrietis vismaz vienu reizi ir saskāries ar šo slimību. Balanopostīts var parādīties vīriešiem jebkurā vecumā, var būt infekciozs un neinfekciozs. Biežs slimības cēlonis ir personīgās higiēnas noteikumu neievērošana. Slimības ārstēšana visbiežāk notiek pastāvīgi. Šo problēmu nekādā gadījumā nedrīkst atstāt bez ārstēšanas. Galu galā sekas var nebūt mierinošas, līdz pat vēzim dzimumorgānu rajonā.

Ir vērts atcerēties, ka galvenais balanopostīta cēlonis ir infekcija (vīrusu, baktēriju vai sēnīšu). Ir šādi slimību veidi:

• Balanopostīta trichomonas forma (prostatas iekaisums, ko izraisa Trichomonas baktērijas).
• Slimības sēnīšu forma (ko izraisa Candida sēne).
• Balanopostīta anaerobā forma (ko izraisa aerācijas samazināšanās ar sliktu higiēnu).
• Aerobā forma (streptokoku un stafilokoku infekcijas).
• Balanopostīta vīrusu forma (ko izraisa papilomas vīruss).
• Neinfekciozas slimības formas (ko izraisa fimoze, cukura diabēts un saistaudu slimības).

Precīzi noteikt balanopostīta formu ir iespējams tikai pēc pētījumu kopuma. Un tikai pēc tam jūs varat sākt ārstēšanu.

Balanopostīta ārstēšanas metodes

Slimības ārstēšana ir atkarīga no tās formas. Balanopostītu ārstē ar ziedēm, antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem. Tāpat neaizmirstiet par higiēnu. Iekaisuma procesa vietā pēc iespējas jāuztur tīrība. Tātad jūs jutīsities ērtāk, un dzīšanas process tiks ievērojami paātrināts. Dažreiz, neievērojot slimību, viņi izmanto apgraizīšanu. Bet savlaicīga vēršanās pie ārsta palīdzēs izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Līdzekļi balanopostīta profilaksei

Galvenais veids, kā izvairīties no slimības, ir rūpīgi ievērot higiēnu. Tas palīdzēs izvairīties no šķidruma aiztures. Galu galā tā ir lieliska vide baktēriju attīstībai. Arī lielisks profilakses līdzeklis ir regulāras vizītes pie ārsta.

Tautas līdzekļi balanopostīta ārstēšanai

Hronisks prostatīts

Šo slimību raksturo vīriešu reproduktīvās sistēmas orgāna - prostatas (prostatas) - iekaisuma process. Diemžēl prostatīts ir diezgan izplatīta slimība.

Kādas infekcijas veicina prostatīta attīstību?

Slimības izraisītāji var būt šādas baktērijas:

• Hlamīdijas.
• Mikoplazma.
• Ureaplasma.
• Trichogmonāde.
• Gonokoku.
• Garderella.

Tāpat prostatu var provocēt dažādi vīrusi. Tāpēc ir jārūpējas par seksuālo attiecību drošību. Sākumā slimības pazīmes ne vienmēr var pamanīt, jo tās ir diezgan slēptas.

Visbiežāk prostatīts tiek atklāts nejauši ārsta kārtējās apskates laikā. Tāpēc, ja jūtat vismazāko diskomfortu, sazinieties ar speciālistu.

Prostatīta simptomi

Slimības pazīmes ir diezgan neskaidras, un tās ir raksturīgas citām slimībām. Simptomi, kas var liecināt par prostatītu:

• Vājums.
• Zema veiktspēja.
• Diskomforta sajūta ārējās reproduktīvās sistēmas zonā.
• Nepatīkama sajūta vēdera lejasdaļā.
• Sāpes sēkliniekos un starpenē.
• Ļoti bieža un sāpīga urinēšana.
• Vāja urīna plūsma.
• Piešķīrumi.
• Vāja erekcija un sāpes.
• Nav orgasma sajūtas.
• Īss ilgstošs dzimumakts.

Ja jūtat vismaz vienu no simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Slimības gaita nav viendabīga: ievērojamas sāpes mijas ar relatīvu komforta un veselības sajūtu. Ja laikus nevēršas pie ārsta, iekaisums var izraisīt cistītu, pielonefrītu, vezikulītu, orhiepididimītu, impotenci.

Vieglprātīga attieksme pret ārstēšanu var izraisīt prostatas adenomu, kā arī impotenci un neauglību. Ir vērts periodiski pārbaudīties slimnīcā, lai izvairītos no sarežģījumiem un neatgriezeniskām nožēlojamām slimības sekām.

Tautas līdzekļi hroniska prostatīta ārstēšanai

Vesikulīts

Ar šo slimību vīrieša sēklas pūslīši kļūst iekaisuši. Tā rezultātā urinēšanas laikā rodas sāpes cirkšņā, starpenē, vēdera lejasdaļā. Sāpes ir sāpīgas, velkošas un vienmuļas. Diskomforts vajā visā slimības procesā, tas var periodiski palielināties vai kļūt mazāks. Simptomi ir ļoti līdzīgi prostatīta simptomiem.

Vesikulīts ir diezgan ilgstoša slimība, kuru ir grūti izārstēt. Lai pilnībā atveseļotos, jums jāpieliek daudz pūļu. Ļoti reti šī slimība notiek bez blakus slimībām. Dažreiz to uzskata par prostatīta komplikāciju.

Vezikulīta veidi

Ir akūtas un hroniskas vezikulīta formas. Bet pirmais ir daudz izplatītāks.

Akūtu vezikulītu raksturo pēkšņa parādīšanās, augsts drudzis, vājums, sāpes vēdera lejasdaļā un urīnpūslī.

Hronisks vezikulīts ir komplikācija pēc akūtas formas, kam raksturīgas velkošas sāpes. Erekcija ir salauzta.

Visbriesmīgākā komplikācija ir strutošana, kas saistīta ar izveidoto fistulu ar zarnām. Šai formai raksturīga ļoti augsta temperatūra, slikta veselība. Ir steidzami jāved pacients pie ārsta.

Infekcijas avots ar vezikulītu

Ja cilvēks jau ir slims ar prostatu, prostatas dziedzeris ir galvenais infekcijas avots. Vesikulītu var izraisīt arī uretrīts. Retāk, bet dažreiz ir urīnceļu sistēmas infekcijas avoti (ja cilvēks ir slims ar cistītu vai pielonefrītu). Arī infekcija var nokļūt caur asinīm no citiem orgāniem (ar tonsilītu, pneimoniju un osteomielītu). Slimības cēlonis var būt dažādi vēdera lejasdaļas ievainojumi.

Vesikulīta simptomi

Nav īpašu simptomu, kas liecinātu par šo konkrēto slimību. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai ārsts rūpīgi diagnosticētu pacientu. Pazīmes, kas var liecināt par vezikulītu:

• Sāpes starpenē, virs kaunuma.
• Paaugstinātas sāpes, piepildot urīnpūsli.
• Gļotādu sekrēciju klātbūtne.
• Erektilās disfunkcijas klātbūtne.
• Sāpes ejakulācijas laikā.
• Labklājības pasliktināšanās.

Vezikulīta diagnostika

Slēptā slimības gaita un skaidru pazīmju trūkums ievērojami sarežģī diagnozi un ārstēšanu. Ja ir aizdomas par vezikulītu, ārsti veic vairākas procedūras:

• Pārbaudiet dzimumorgānu infekciju klātbūtni.
• Veikt virkni uztriepes, lai noteiktu iekaisuma procesa klātbūtni.
• Pārbaudiet prostatu un sēklas pūslīšus ar palpāciju.
• Izpētiet prostatas un sēklas pūslīšu noslēpumus.
• Tiek veikta urīnceļu un reproduktīvo sistēmu ultraskaņa.
• Viņi ņem asins un urīna paraugus.
• Veikt spermogrammu.
• Visā ārstēšanas procesā rūpīgi jāuzrauga slimības dinamika.

Vesikulīta ārstēšana

Svarīgs slimības nosacījums ir gultas režīms. Ja cilvēku pastāvīgi moka paaugstināts drudzis un akūtas sāpes, ārsti izraksta pretdrudža un pretsāpju līdzekļus.

Tāpat, lai mazinātu sāpes, ārsts izraksta zāles ar anestēzijas efektu. Pacientam periodiski tiek veikta fizioterapija, masāža. Vezikulīta progresējošā stadijā var noteikt operāciju. Dažreiz ir ieteicams izņemt sēklas.

Lai izvairītos no šīs nopietnās slimības, ir jāievēro vairāki ieteikumi:

• Izvairieties no aizcietējumiem.
• Vingrojiet.
• Periodiski pārbauda urologs.
• Izvairieties no pārāk maza vai pārāk liela dzimumakta.
• Nepārdzesējiet.
• Ēd veselīgu ēdienu.
• Regulāri apmeklējiet venerologu.

Orhiepidimīts

Tas ir iekaisums, kas rodas sēklinieku un tās piedēkļu zonā. Izraisa infekciju. Sēklinieks un tās piedēkļi palielinās un sacietē. To visu pavada stipras sāpes un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Ir divas orhiepididimīta formas: akūta un hroniska. Visbiežāk pirmais pārvēršas otrajā formā sakarā ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu vai neprecīzu diagnozi. Hronisku slimības formu ir ļoti grūti izārstēt.

Infekcijas metodes ar orhiepididimītu

Ar šo slimību var inficēties neaizsargāta dzimumakta laikā. Pastāv arī slimības risks ar prostatītu. Ir reģistrēti reti infekcijas gadījumi caur asinsrites sistēmu. Slimības cēlonis var būt sēklinieku maisiņa ievainojumi, hipotermija, pārmērīga seksuālā aktivitāte, cistīts. Jums ir jāārstē ļoti uzmanīgi, jo ar nepareizu ārstēšanu slimība var atgriezties.

Orhiepididimīts ir ļoti bīstama slimība, jo tai ir bēdīgas sekas. Akūtā forma var izraisīt problēmas ar abscesu, provocēt audzēja parādīšanos vai neauglību.

Orhiepididimīta ārstēšana

Galvenais ierocis pret slimību ir antibiotikas. Bet medikamentiem ir jāizvēlas ļoti rūpīgi, ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības. Tāpat ārstēšanu ietekmē slimības forma, pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis. Ārsti izraksta medikamentus iekaisuma procesam, augstai temperatūrai. Ja slimība atkal atgriežas, tad tās ārstēšana jau tiek veikta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Slimības profilakse ir daudz vienkāršāka nekā tās ārstēšana. Nepieciešams izvairīties no hipotermijas, gadījuma seksuālām attiecībām, sēklinieku maisiņa ievainojumiem. Ir arī vērts valkāt apakšveļu, kas cieši pieguļ ķermenim. Tas uzlabos asinsriti dzimumorgānu rajonā. Nepārslogojiet ķermeni ne fiziski, ne garīgi. Jums ir labi jāatpūšas un jārūpējas par savu veselību. Ir nepieciešams periodiski pārbaudīt ārstu. Ievērojot visus šos ieteikumus, jūs pasargājat sevi no infekcijas.

Cistīts

Cistīts ir slimība, ko raksturo urinēšanas traucējumi, sāpīgums kaunuma rajonā. Bet šīs pazīmes ir raksturīgas arī citām infekcijas un neinfekcijas slimībām (prostatīts, uretrīts, divekulīts, onkoloģija).

Visbiežāk iekaisuma procesi urīnpūslī rodas meitenēm. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar sievietes ķermeņa īpatnējo anatomisko struktūru. Cistīts ir divu veidu: hronisks un akūts (urīnpūšļa augšējais slānis ir pakļauts iekaisumam). Visbiežāk slimība sāk attīstīties inficēšanās vai hipotermijas gadījumā. Nepareizas ārstēšanas rezultātā slimība var pārvērsties par hronisku cistītu, kas ir bīstams vājās simptomu izpausmes un citu slimību maskēšanas spējas dēļ. Kā redzat, ir ļoti svarīgi savlaicīgi sākt pareizo ārstēšanu.

Kas izraisa cistītu?

Visbiežāk slimību izraisa infekcija, kas organismā nonāk caur urīnizvadkanālu. Dažreiz cilvēkiem ar vāju imunitāti infekcija notiek hematogēnā veidā. Cistītu var izraisīt šādas baktērijas:

• Zarnu nūjas.
• Proteas.
• Enterobaktērija.
• Bakteroīdi.
• Klibsiell.

Iepriekš minētās baktērijas atrodas zarnās.

Šūnu baktērijas var izraisīt arī cistītu:

• Hlamīdijas.
• Mikoplazma.
• Ureaplasma.

Bieži slimību var izraisīt piena sēnīte, ureaplazmoze, vaginoze un diabēts.

Neinfekciozu cistītu var izraisīt medikamenti, apdegumi un ievainojumi.

Cistīta simptomi

Slimības simptomi zināmā mērā ir atkarīgi no organisma īpašībām. Tāpēc nav iespējams nosaukt skaidrus cistīta simptomus. Pievērsīsim uzmanību visbiežāk sastopamajām slimības pazīmēm:

• Griešana un sāpes urinējot.
• Sāpes kaunuma rajonā.
• Bieža nepieciešamība urinēt.
• Mainīta urīna krāsa, tekstūra un smarža.
• Augsta temperatūra (akūtā formā).
• Traucējumi gremošanas procesā.

Ir vērts atcerēties, ka cistīta simptomi var slēpt daudz nopietnākas slimības, tāpēc jūs nevarat pašārstēties.

Slimības diagnostika

Cistīta pārbaude nav pietiekami sarežģīta. Galvenais ir noteikt, kas izraisīja slimību. Un dažreiz ir grūti noteikt šo faktoru, jo ir daudz infekcijas avotu. Lai apstiprinātu "cistīta" diagnozi, ir jāiziet virkne testu:

• Infekcijas analīze.
• Klīniskā urīna analīze.
• Bioķīmiskās asins analīzes.
• Veiciet urīna baktēriju kultūru.
• Pārbaudes veneriskas slimības klātbūtnei.
• Pārbaudes citu uroģenitālās sistēmas slimību noteikšanai.
• Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa.

Un, saņemot visu pārbaužu rezultātus, ir iespējams noteikt slimības cēloņus un noteikt ārstēšanas metodi.

Tautas līdzekļi cistīta ārstēšanai

Pielonefrīts

Infekciozā nieru slimība, ko pavada iekaisuma procesi. Slimību izraisa baktērijas, kas caur asinīm, urīnpūsli vai urīnizvadkanālu nonāk nierēs no citiem, jau iekaisušiem, orgāniem. Ir divu veidu pielonefrīts:

• Hematogēns (infekcija iekļūst caur asinīm).
• Augošā (ieplūst no uroģenitālās sistēmas).

Pielonefrīta veidi

Ir divas slimības formas:

• Akūts (izteikti simptomi).
• Hronisks (lēnīgi izteiktas pazīmes, periodiski slimības saasinājumi).

Otrā slimības forma visbiežāk ir nepareizas ārstēšanas rezultāts. Arī hronisks pielonefrīts var rasties slēpta infekcijas fokusa klātbūtnes rezultātā. Otro slimības formu var uzskatīt par komplikāciju.

Pielonefrīts visbiežāk skar bērnus līdz septiņu gadu vecumam, kā arī jaunas meitenes. Vīrieši daudz retāk cieš no šīs slimības. Visbiežāk stiprā dzimuma pārstāvjiem pielonefrīts ir komplikācija pēc citām infekcijas slimībām.

Pielonefrīta simptomi

Akūtu slimības formu pavada šādi simptomi:

• Paaugstināta temperatūra.
• Reibums.
• Asas sāpes mugurā.
• Bieža un sāpīga urinēšana.
• Apetītes trūkums.
• Slikta dūša sajūta.
• Vemt.

Retākas pielonefrīta pazīmes var ietvert šādus simptomus:

• Asinis urīnā.
• Urīna krāsas izmaiņas.
• Nepatīkamas asas urīna smakas klātbūtne.

Lai slimības ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams precīzi noteikt diagnozi. Izrakstot medikamentus, jāņem vērā organisma individuālās īpašības.

Pielonefrīta ārstēšana un diagnostika

Visefektīvākais veids, kā diagnosticēt slimību, ir pilnīga asins analīze. Tāpat, ja ir aizdomas par pielonefrītu, ārsti izraksta uroģenitālās sistēmas ultraskaņu un urīna analīzi.

Pareiza slimības ārstēšana sastāv no antibiotiku, pretiekaisuma līdzekļu un fizioterapijas lietošanas. Arī vitamīnu uzņemšana pozitīvi ietekmē ārstēšanas rezultātus.

Jāatceras, ka novēlota vizīte pie ārsta var izraisīt komplikācijas, kas palēninās dzīšanas procesu.

Pielonefrīta profilakse

Lielākā daļa efektīva metode profilakse - tādu slimību ārstēšana, kas veicina pielonefrīta attīstību (prostatīts, adenoma, cistīts, uretrīts un urolitiāze). Jums arī jāaizsargā ķermenis no hipotermijas.

Tautas līdzekļi pielonefrīta ārstēšanai

Urolitiāzes slimība

Otrā vieta pēc uroģenitālās sistēmas vīrusu slimībām ir urolitiāze. Ņemiet vērā, ka saskaņā ar statistiku vīrieši biežāk cieš no šīs slimības. Visbiežāk slimība ir raksturīga vienai nierei, taču ir gadījumi, kad urolitiāze skar uzreiz abas nieres.

Urolitiāze ir raksturīga jebkuram vecumam, bet visbiežāk tā rodas jauniem, darbspējīgiem cilvēkiem. Kad akmeņi ir nierēs, tie īpaši neliek par sevi manīt, bet, izejot ārā, tie cilvēkam sāk radīt diskomfortu, izraisa kairinājumu un iekaisumu.

Simptomi

Sekojošās pazīmes var liecināt, ka cilvēkam ir akmeņi uroģenitālajā sistēmā:

• Bieža urinēšana.
• Sāpes urinējot.
• Griešanas sāpes, visbiežāk vienā muguras lejasdaļā.
• Urīna krāsa un ķīmiskais sastāvs mainās.

Slimības cēloņi

Visbiežāk akmeņi uroģenitālajā sistēmā ir ģenētiska problēma. Citiem vārdiem sakot, tiem, kas cieš no uroģenitālās sistēmas slimībām, ir šāda problēma.

Arī akmeņu rašanās var būt nepareizas vielmaiņas cēlonis. Kalcijs ir problemātiski izvadīts caur nierēm. Slimības cēlonis var būt urīnskābes klātbūtne asinīs.

Šādas problēmas cēlonis var būt nepietiekama šķidruma daudzuma uzņemšana. Arī straujais ūdens zudums organismā, ko izraisa diurētiskie līdzekļi, var izraisīt akmeņu veidošanos. Dažreiz slimība rodas uroģenitālās sistēmas infekciju dēļ.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Ja ir aizdomas par šādu problēmu, akmeņus var atklāt tikai speciālists, kurš noteiks vairākus diagnostikas pasākumus:

• Urīna piegāde.

Nosakot slimības diagnozi un cēloņus, urologs izvēlas individuālu ārstēšanas shēmu. Ja slimība tikko sākusi attīstīties, ar to pietiks narkotiku ārstēšana(diurētisko preparātu uzņemšana, kas veicina akmeņu šķelšanos).

Ārsts izraksta arī pretiekaisuma terapiju, lai neizraisītu cistītu vai uretrītu. Akmeņu izdalīšanās kairina uroģenitālos kanālus, kas izraisa iekaisumu. Slimības gadījumā ieteicams uzņemt daudz šķidruma. Tas uzlabos visa organisma darbību. Lielu akmeņu veidošanai tiek noteikta slimības ķirurģiska iejaukšanās. Urolitiāzei ir svarīgi ievērot diētu un periodiski veikt pārbaudes.

Tautas līdzekļi urolitiāzes ārstēšanai

Tātad, mēs pārbaudījām visbiežāk sastopamās uroģenitālās sistēmas slimības, to galvenās pazīmes un simptomus. Ir svarīgi, lai jums būtu informācija par slimībām, kas jūs varētu gaidīt, jo tas, kurš tiek brīdināts, ir bruņots. Būt veselam!

Pūšļa izņemšana ir nopietna ķirurģiska operācija, pie kuras ķeras tikai izņēmuma gadījumos, kad citas metodes ir bezspēcīgas. Tas prasa obligātu sagatavošanos, rūpīgu diagnostiku, speciālista profesionalitāti. Bet pacientus daudz vairāk interesē jautājums, kas mainīsies dzīvē pēc šādas iejaukšanās ķermeņa darbībā?

Kāda ir operācija?

Ir divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās - cistektomija, kuras laikā tiek noņemts urīnpūslis, un radikāla cistektomija. Otro metodi izmanto īpaši sarežģītās situācijās, kad nepieciešama papildu limfātiskās sistēmas un dzimumorgānu cieši izvietotu mezglu noņemšana.

Turklāt abās pusēs tiek izgriezts proksimālais urīnizvadkanāls un iegurņa limfmezgli.

Kādos gadījumos tiek norādīta operācija?

Ārsti nolemj šo procedūru veikt vēža gadījumā, kas skāris urīnpūsli, ja orgāna audi ir būtiski bojāti un citas metodes nepalīdz.

Indikācijas cistektomijai var ietvert:

• ļaundabīgs rudimentārs urīnpūšļa audzējs - T4 stadija (kad slimība skar daļu no apkārtējiem orgāniem), bet nav metastāžu pazīmju;
• difūzā papilomatozes forma ir diezgan reta slimība, kurā labdabīgi veidojumi ir izkaisīti pa visu orgāna virsmu, tomēr pastāv augsts to deģenerācijas risks ļaundabīgos veidojumos;
• vairāki audzēju veidojumi, T3 stadija, kurā vēža šūnas ietekmē orgānu apņemošo tauku slāni;
• mikrocista (samazināts urīnpūslis), kas attīstās uz tuberkulozes vai intersticiāla cistīta fona.

Visas iepriekš minētās slimības ir bīstamas kaites, un tām nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās.

Kontrindikācijas cistektomijai

Tāpat kā citām ķirurģiskām procedūrām, urīnpūšļa cistektomijai ir dažas kontrindikācijas:

• smags pacienta stāvoklis;
• vecāka gadagājuma pacients, smagas blakusslimības, kas var izraisīt komplikācijas procedūras laikā vai pēc tās;
• slimības, kas rada problēmas ar asins recēšanu, procedūras laikā pastāv asiņošanas risks;
• urīnceļu orgānu iekaisums, kas ir akūtā formā, kas var izraisīt asins saindēšanos - sepsi.

Jebkurš no šiem nosacījumiem ir nopietns iemesls operācijas atcelšanai.

Sagatavošanas pasākumi

Sagatavošanās cistektomijai ir svarīgs solis, jo gaidāmā operācija ir sarežģīta procedūra, kas ilgst no 4 līdz 8 stundām.

Pacientu gaida anesteziologa konsultācija. Ķirurgs nosaka virkni diagnostikas testu.

7-14 dienas speciālists pacientam izraksta probiotiku kursu - produktus, kas satur labvēlīgās baktērijas. Viņu darbība samazinās infekcijas risku pēc operācijas.

Lai atjaunotu urinēšanas procesu pēc operācijas, ķirurgs var izmantot daļu no zarnas. Tāpēc var būt nepieciešams sagatavot kuņģa-zarnu trakta orgānus:

• tiek noteikts antibakteriālo līdzekļu kurss - neomicīns un eritromicīns;
• Divas dienas ieteicams ievērot stingru diētu, kurā drīkst lietot tikai šķidrumu – ūdeni, buljonus, sulas utt.

Tas ir veids, kā attīrīt zarnas, kas tiek veikta saskaņā ar noteiktu shēmu.

Pirms operācijas vakarā nedrīkst ēst, dzert šķidrumu, smēķēt. Ja ir izslāpis, tad drīkst izskalot muti un kaklu, bet nedrīkst norīt šķidrumu.

1-2 nedēļas pirms cistektomijas ārsts brīdina, ka jāpārtrauc noteiktu medikamentu lietošana. Šajā grupā ietilpst Aspirīns, Naproksēns, Plavix un citas zāles.

Pirms procedūras ir nepieciešams noņemt veģetāciju cirkšņa zonā.

Kā tiek veikta operācija?

Pūšļa izņemšana vīriešiem un sievietēm tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju.

Pacients uz operāciju galda tiek novietots noteiktā veidā: vīrietim jāguļ uz muguras, savukārt sievietes papildus novieto kājas uz speciāla statīva.

Ķirurgam ir nepieciešama piekļuve skartajam orgānam, un, tā kā urīnpūšļa noņemšana ir vēdera operācija, viņš ievieto katetru un izdara griezumu, kas sākas no kaunuma kaulu saplūšanas līdz nabai.

Tad ārstam būs "jāmobilizē" orgāns, tas ir, jāatbrīvo no saitēm, kas tās fiksē vienā vietā. Tajā pašā laikā tiek nodrošināta asinsvadu nosiešana, lai izvairītos no asiņošanas.

Ja runājam par cistektomiju, urīnpūslis tiek nolobīts, uzliekot urīnizvadkanālam skavu, un radikālas procedūras laikā tiek izņemti arī citi skartie orgāni un iegurņa limfmezgli.

Pēcoperācijas urīna novirzīšana

Urīnpūslis ir svarīgs orgāns ar vairākām funkcijām. Kad cilvēks to pazaudē, eksperti piedāvā alternatīvas urīna novirzīšanas metodes.

Procedūra tiek veikta uzreiz pēc urīnpūšļa un citu orgānu un limfmezglu izņemšanas.

Tabula Nr. 1 Urīna novirzīšanas metodes

Metodes nosaukums	Kā tas tiek veikts	Priekšrocības	Trūkumi
Ileālais vads ar "slapjas stomas" izveidi (Darbība ar Bricker)	Ārsts veic ileuma rezekciju (12-15 cm), pēc tam ar anastomozes palīdzību atjauno tās integritāti. Tad viens zarnas gals ir sašūts, bet otrs ved uz vēdera sienas ādu. Pēc tam seko urīnvadu sašūšana vietā, kur tika nogriezta daļa zarnu.	Urīna novirzīšanas process ir tehnoloģiski vienkāršs. Operācija neaizņem ilgu laiku. Nav nepieciešama turpmāka kateterizācija.	Kosmētisks un fizisks defekts ir psiholoģiska diskomforta cēlonis. Pacients visu laiku valkā pisuāru. Pastāv urīna iekļūšanas risks nierēs, kas var izraisīt iekaisumu vai akmeņu veidošanos.
Aiztures ileo-zarnu rezervuārs	Urinēšanai tiek izmantots kuņģa-zarnu trakts - kuņģis, ileum, taisnās zarnas utt.	Pacientam ir zināma kontrole pār urinēšanas procesu; Pastāv tvertnes pašiztukšošanas iespēja.	Stoma periodiski ir aizsērējusi; Operācija ir tehniski sarežģīta; Pastāv komplikāciju risks.
Urīna novirzīšana mākslīgā ortotopiskā mākslīgā urīnpūslī	Lielākā daļa moderna metode, ļaujot aizstāt skarto orgānu ar mākslīgu – neocistu. Ārējais sfinkteris aiztur urīnu.	Urinēšanas process ir līdzīgs parastajam; Stoma nav nepieciešama Reversais urīna reflukss nenotiek.	Ilgstoša operācija; Dažus mēnešus pēc procedūras pacients cieš no nesaturēšanas; Kontrole pār urinēšanu tiek atjaunota no sešiem mēnešiem līdz gadam; Reizēm ir nepieciešams katetrs.

Ārsts nosaka urinēšanas metodi, pamatojoties uz pacienta stāvokli, tāpēc ieguvumi ne vienmēr ir būtiski.

Neirogēns urīnpūšļa vājums, citur neklasificēts (N31.2)

Medicīniskā rehabilitācija, neiroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Viskrievijas urologu biedrība
Neiroloģijas un urinēšanas akta funkcionālo traucējumu speciālistu biedrība
Viskrievijas neirologu biedrība
Viskrievijas sociālā organizācija medicīniskās rehabilitācijas attīstības veicināšana "Krievijas Rehabilitologu savienība"

PERIODISKĀ URĪNA KATETERIZĀCIJA PĒCTRAUMĀTISKĀS MIELOPĀTIJAS FONA NEIROĢĒNĀS URINĒŠANAS DISFUNKCIJAS IESPĒJAS (Maskava, 2014)

IEVADS
Posttraumatiskā mielopātija ir slimība ar augstu sociālu un medicīnisku nozīmi, kas saistīta ar tās invaliditāti izraisošām sekām daudzu orgānu un sistēmu, tostarp urīnceļu sistēmas, disfunkcijas dēļ.
Tradicionāli urīnceļu disfunkcijas nozīme pēctraumatiskās mielopātijas gadījumā ir saistīta ar augstu dzīvībai bīstamu komplikāciju risku. Tomēr pēdējās desmitgadēs uroloģiskās problēmas muguras smadzeņu bojājumu mirstības struktūrā veido aptuveni 15%, kas lielā mērā ir saistīts ar mugurkaula pacientu periodiskas kateterizācijas metodes ieviešanu plašā medicīnas praksē.
Iesniegtais materiāls atklāj intermitējošas urīnpūšļa kateterizācijas lietošanas pamatnoteikumus un standartus pacientiem ar urīnceļu traucējumiem uz posttraumatiskās mielopātijas fona.

URINĀCIJAS TRAUCĒJUMI PĒCTRAUMĀTISKAS MIELOPĀTIJĀ
Urinēšana ir sarežģīts reflekss, ko izraisa detrusora un urīnizvadkanāla sfinktera koordinēta mijiedarbība, kuras darbība tiek realizēta, ierosinot vai inhibējot muguras smadzeņu simpātisko un parasimpātisko urinēšanas centru. Šajā mijiedarbībā simpātiskā un parasimpātiskā nervu sistēmas darbojas kā antagonisti, un to ierosmes vai inhibīcijas maiņu kontrolē pontiālais mikcijas centrs. Smadzeņu virsējie garozas un subkortikālie centri nosaka patvaļīgu urinēšanas akta kontroli.
Urinēšanas disfunkcijas mehānisms pēctraumatiskās mielopātijas gadījumā ir balstīts uz sakaru pārkāpumu starp mugurkaulu un urinēšanas regulēšanas virsējo līmeni, ko izraisa muguras smadzeņu vadīšanas traktu vai urinācijas centru bojājumi.
Akūtā muguras smadzeņu bojājuma periodā attīstās mugurkaula šoks, kavējot muguras smadzeņu reflekso aktivitāti un detrusora parēzi, vienlaikus saglabājot urīnizvadkanāla sfinkteru atlikušo tonusu un rezultātā urīna aizturi. Pēc mugurkaula šoka atvieglošanas urinēšanas traucējumu klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no muguras smadzeņu struktūru bojājuma līmeņa un pilnīguma.
Muguras smadzeņu bojājumus virs urinēšanas centriem raksturo to autonomija, sinerģijas zudums starp urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinkteru mijiedarbību un brīvprātīgas kontroles traucējumi. Tajā pašā laikā jauno klīnisko izpausmju daudzveidību nosaka urīnizvadkanāla un detrusora sfinktera tonusa smagums, kā arī to mijiedarbības koordinācijas saglabāšana. Ar dzemdes kakla un augšējo krūšu kurvja bojājumiem virsējo smadzeņu centru inhibējošās ietekmes zudums izraisa detrusora hiperaktivitāti, veidojot hiperaktīvu urīnpūsli. Tajā pašā laikā iespējamā detrusora un urīnizvadkanāla sfinktera koordinācijas traucējumi izraisa detrusora-sfinktera disinerģijas attīstību. Detrusora-sfinktera disinerģija ir visbīstamākā urinēšanas traucējumu klīniskā forma, kas saistīta ar augsta intravesikālā spiediena kombināciju ar funkcionālu infravesikālu obstrukciju.
Mielopātijas gadījumā ar simpātiskā urinācijas centra bojājumiem Th12-L2 segmentu līmenī tiek zaudēta detrusora paplašināšanas spēja, tiek traucēta iekšējā urīnizvadkanāla sfinktera kontraktilitāte un var novērot ārējā urīnizvadkanāla sfinktera atlikušo tonusu. . Šāda bojājuma klīnisko formu nosaka urīnpūšļa rezervuāra funkcijas pārkāpums.
Muguras smadzeņu bojājumi starp simpātisko (Th12-L2 segmenti) un parasimpātisko (S2-S4 segmenti) mikcijas centriem klīniski izpaužas kā detrusora-sfinktera disinerģija. To izraisa ārējā urīnizvadkanāla sfinktera atlikušais tonuss ar palielinātu detrusora saraušanās aktivitāti. Šāda bojājuma raksturīgās klīniskās izpausmes ir urīna atlikuma klātbūtne, ko izraisa traucēta urīnpūšļa iztukšošanās.
Parasimpātiskā mikcijas centra (S2-S4 segmenti) sakāve bieži izraisa detrusora kontraktilitātes pārkāpumu, savukārt ir iespējamas dažādas ārējā urīnizvadkanāla sfinktera stāvokļa iespējas. Detrusora kontraktilitātes samazināšanās un inhibēts urinēšanas reflekss izraisa atlikušā urīna veidošanos, kas prasa tā aktīvās evakuācijas metodes.
Neirogēnas urīnceļu disfunkcijas klīniskā forma laika gaitā var mainīties neiroplastiskuma dēļ, kā arī lokālu anatomisku un funkcionālu izmaiņu dēļ apakšējos urīnceļos, piemēram, progresējoša detrusora miodistrofija uz funkcionālas infravesical obstrukcijas fona.
Kombinētā urodinamiskā izmeklēšana ļauj detalizēt urinēšanas traucējumus un apstiprināt disfunkcijas klīnisko formu. Vienīgā vispārpieņemtā neirogēnas urinēšanas disfunkcijas klasifikācija ir G. Madersbahera klasifikācija, tā ir veidota uz funkcionālā principa. Klasifikācijā tiek ņemtas vērā astoņas ārējā urīnizvadkanāla sfinktera un detrusora funkcionālā stāvokļa kombinācijas. Tajā pašā laikā gan sfinkteris, gan detrusors var būt vienā no trim stāvokļiem: hipertoniskums, normotoniskums un hipotoniskums.

Komplikācijas

PERIODISKĀS KATETERIZĀCIJAS KOMPlikācijas

Neskatoties uz to, ka intermitējošā kateterizācija tiek pozicionēta kā droša manipulācija, kas viegli pieejama ne tikai ārstniecības personām, bet arī pašam pacientam un tuviniekiem vai citām pacientu aprūpējošām personām, tā var radīt virkni sarežģījumu. Starp tiem izšķir urīnceļu infekcijas un to traumatiskus ievainojumus.

Urīnceļu infekcija pacientiem ar periodisku urīnpūšļa kateterizāciju
Urīnceļu infekcija ir visizplatītākā intermitējošas kateterizācijas komplikācija, kas saistīta ar urīna mikrobu piesārņojumu manipulācijas laikā. Urīnceļu infekcijas attīstības risks palielinās līdz ar periodiskas kateterizācijas ilgumu. Intermitējošas kateterizācijas laikā 5 gadus 81% pacientu tiek novērota vismaz viena urīnceļu infekcijas izpausmes epizode. 22% pacientu ziņo par 2-3 šādām epizodēm gadā, bet 12% - par 4 un vairāk urīnceļu infekciju gadījumiem gadā.
Asimptomātiska bakteriūrija ir visizplatītākā urīnceļu infekcijas izpausme intermitējošas urīnpūšļa kateterizācijas laikā pacientiem ar posttraumatisku mielopātiju. Nav ieteicams noteikt asimptomātiskas bakteriūrijas diagnozi, pamatojoties tikai uz leikocitūriju. Asimptomātiskas bakteriūrijas klātbūtne nozīmē, ka nav uroinfekcijas klīnisku izpausmju, ja ir divi secīgi pozitīvi urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti (> 100 000 KVV / ml), kas ņemti ar 24 stundu intervālu. Atkārtotai bakterioloģiskai izmeklēšanai jāapstiprina iepriekš identificētā patogēna celms.

Urīnceļu infekcijas attīstības risks asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā ir:
Kļūdas manipulācijas veikšanas tehnikā
Aseptikas prasību pārkāpšana
dzeršanas režīma neievērošana
Kateterizācijas biežuma neievērošana
Urīnpūšļa pārplūde starp kateterizāciju vairāk nekā 400 ml.

Bakteriūrijas attīstības risks ar vienu urīnpūšļa kateterizāciju ir 1-3%, un līdz trešās regulāras lietošanas nedēļas beigām bakteriūrija rodas lielākajai daļai pacientu. Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana, kas saistīta ar periodisku kateterizāciju, nav ieteicama. Ar urīnceļu infekcijas klīniskajām izpausmēm 7-10 dienas tiek nozīmēta antibiotiku terapija ar plaša spektra zālēm.

Ar periodisku kateterizāciju urīnceļu infekcija vīriešiem var izpausties ar urīnizvadkanāla, prostatas un epididimijas iekaisuma komplikācijām. Ar tīru urīnpūšļa kateterizāciju epididimīts rodas 18-28% pacientu, kas ir nedaudz mazāks risks saslimt ar šo komplikāciju, lietojot Creda (38,5%) un pastāvīgu urīnpūšļa kateterizāciju (30,4%). Eļļotu urīnizvadkanāla katetru lietošana var samazināt šīs komplikācijas biežumu līdz 3,8%.

Urīnceļu infekcijas profilakses metodes ietver eļļotu katetru izmantošanu periodiskai kateterizācijai. Šādu katetru izmantošana intermitējošai kateterizācijai parastā eļļotā Nelaton katetra vietā var samazināt urīnceļu infekcijas risku 2 reizes. Eļļotu katetru lietošana samazina simptomātisku urīnceļu infekciju biežumu muguras smadzeņu bojājuma agrīnajā periodā par 21%, un par 33% izraisa vēlākas pirmās klīniski nozīmīgas urīnceļu infekcijas epizodes attīstību.
Urīnceļu infekcija muguras smadzeņu bojājuma gadījumā ir sarežģīta urīnceļu infekcija, un tās ārstēšanas taktikas izvēlei jāvadās pēc Krievijas nacionālajām vadlīnijām un Eiropas Uroloģijas biedrības vadlīnijām. Antibakteriālā profilakse, kas saistīta ar intermitējošās kateterizācijas metodes izmantošanu, netiek veikta, jo pastāv liels risks iegūt pret antibiotikām rezistentus mikrobu aģentu celmus.

Urīnceļu traumatiski ievainojumi pacientiem ar periodisku urīnpūšļa kateterizāciju
Urīnvada traumatiskie ievainojumi biežāk sastopami vīriešiem, kas izskaidrojams ar lielāku urīnizvadkanāla garumu nekā sievietēm, tā fizioloģiskajiem izliekumiem un ārējā urīnizvadkanāla sfinktera hipertoniskumu. Bojājumi kateterizācijas laikā var atšķirties no neliela gļotādas defekta līdz tās perforācijai ar viltus ejas veidošanos. Atsevišķi var izcelt tādu komplikāciju kā urīnizvadkanāla striktūra.

Urīnvada bojājumu klīniskās pazīmes kateterizācijas laikā ietver urīnizvadkanāla un mikrohematūrijas klātbūtni. Uretroragiju biežāk novēro periodiskās kateterizācijas pirmajā posmā. Pēc tam, ilgāk izmantojot metodi, trešdaļai pacientu var novērot izpausmes klīniski nenozīmīgas uretrorāģijas veidā. Piespiedu, rupju katetra pāreju var sarežģīt dziļi urīnizvadkanāla sienas bojājumi, veidojot submukozālu tuneli - viltus urīnizvadkanāla eju. Viltus gaita biežāk lokalizējas vīriešu urīnizvadkanāla sīpola, membrānas un prostatas daļā.

Urīnizvadkanāla traumatisku bojājumu risks tiek samazināts, izmantojot eļļotus katetrus, kas ir drošāki un ērtāki regulārai lietošanai, jo rūpnīcā vienmērīgi tiek uzklāts hidrofilais pārklājums, kas ir stingri piestiprināts pie katetra visā tā garumā. Tiek pētīts dažādu veidu moderno eļļoto katetru drošības profils. Pirmie pētījumi par šo jautājumu liecina par augsto drošību un ērtību, izmantojot eļļotus katetrus ar jau aktivizētu hidrofilu pārklājumu un sistēmas intermitējošai kateterizācijai.

Ilgtermiņā, izmantojot tīru intermitējošu kateterizāciju, urīnizvadkanāla striktūras attīstās 19-21% vīriešu. Ar aseptisku kateterizāciju, izmantojot eļļotus katetrus, urīnizvadkanāla striktūras attīstības risks ir aptuveni 15%. Tajā pašā laikā piecu gadu novērošanas periodā ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama tikai 4% no šiem pacientiem. Urīnvada striktūras veidošanās iemesls ir ne tikai viņas traumas, bet arī hroniska urīnizvadkanāla iekaisuma gadījumā. Šajā sakarā ir svarīgi atzīmēt, ka urīnizvadkanāla iekaisuma reakcijas pakāpe tiek samazināta, izmantojot hidrofilu pārklājumu urīnizvadkanāla katetri.

Traumatisku komplikāciju skaitu var samazināt ne tikai izmantojot modernas eļļotas drenas, bet arī labi pārvaldot intermitējošās kateterizācijas tehniku ​​un ievērojot aseptikas noteikumus.

medicīniskā rehabilitācija

PĒCTRAUMĀTISKĀS MIELOPĀTIJAS UROLOĢISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAS PAMATPRINCIPI

Galvenie uzdevumi, sniedzot uroloģisko aprūpi pacientiem ar muguras smadzeņu traumu:
Augšējo urīnceļu komplikāciju profilakse
optimālās metodes izvēle apakšējo urīnceļu funkcijas kompensēšanai
nesaturēšanas samazināšana
Dzīves kvalitātes uzlabošana.

Dzīvībai bīstamas neirogēnas urīnceļu disfunkcijas komplikācijas akūtā un agrīnā muguras smadzeņu traumas periodā ir urosepsis un urēmija. Vēlākos atveseļošanās periodos īpaši bīstama ir nieru mazspējas attīstība hidronefrozes, hroniska pielonefrīta un nefrolitiāzes fona apstākļos. Galvenie augšējo urīnceļu komplikāciju attīstības iemesli ir vezikoureterālais reflukss neirogēnas detrusora hiperaktivitātes un urīnpūšļa evakuācijas funkcijas traucējumu rezultātā.
Vesikoureterālā refluksa risks tiek realizēts, palielinoties detrusora spiedienam noplūdes vietā virs 40 cm ūdens st. Antimuskarīna līdzekļi ir pirmā neirogēnā detrusora pārmērīgas aktivitātes ārstēšanas līnija. Starp to lietošanas pazīmēm muguras smadzeņu traumu gadījumā ir terapijas ilgums, nozīmīgas terapeitiski efektīvas devas, blakusparādības, tostarp pakāpeniska atlikušā urīna daudzuma palielināšanās.

Otrās līnijas ārstēšana ietver A tipa botulīna toksīna injekcijas detrusora sieniņā, ko veic endoskopiskā kontrolē. Ieteicamā zāļu deva neirogēnas detrusora hiperaktivitātes ārstēšanai ir 200 vienības. Metodes komplikācijas ietver detrusora saraušanās aktivitātes pārkāpumu ar urīnpūšļa iztukšošanas pārkāpumu.

Detrusora hiperaktivitāte, īpaši kombinācijā ar detrusora-sfinktera disinerģiju, kā arī urīnpūšļa evakuācijas funkcijas pārkāpums ar atlikušā urīna veidošanos, ir visnelabvēlīgākie no komplikāciju attīstības viedokļa. Taktika, kuras mērķis ir apturēt detrusora hiperaktivitātes parādības un pārnest urīnpūsli uz zema spiediena rezervuāra stāvokli, ir pamatota, neskatoties uz augsto hroniskas urīna aiztures attīstības risku, kas prasa papildu urīna novirzīšanas metodes. Šīs metodes ietver kateterizāciju ar pastāvīgu urīnizvadkanāla katetru, epicistostomiju un intermitējošu urīnpūšļa kateterizāciju.

Turklāt urīnpūšļa iztukšošana tiek izolēta, izmantojot Creda manuālo tehniku. Ilgstoši lietojot, Kreda ir visbīstamākā neirogēnu urīnceļu disfunkcijas komplikāciju attīstības ziņā, un tā nav ieteicama pacientiem ar muguras smadzeņu traumu.

Ilgstoša urīnpūšļa drenāža ar pastāvīgu urīnizvadkanāla katetru ir saistīta ar augstu urīnceļu infekcijas risku ar nozokomiālu infekciju. Uzturēšanās urīnizvadkanāla katetrs gandrīz visiem pacientiem 28. drenāžas dienā izraisa urīna piesārņojumu ar uropatogēnu. Apmēram 50% gadījumu katetrs ir pārklāts ar sāļiem. Citas pastāvīgā urīnizvadkanāla katetra komplikācijas ir urīnizvadkanāla striktūras un izgulējumi, urīnceļu akmeņi, epididimīts, prostatīts, sēklinieku abscess un samazināta urīnpūšļa kapacitāte.
Tiek uzskatīts, ka drošāk ir iztukšot urīnpūsli caur epicistostomijas fistulu. Šajā gadījumā komplikācijas no dzimumorgāniem un urīnizvadkanāla ir reti sastopamas. Galvenās problēmas pastāvīgās epicistostomijas drenāžas izmantošanā ir saistītas ar urīnpūšļa sekundāro saraušanos un nozokomiālās infekcijas noturību, kas attīstās uz tās fona. Eiropas Urologu asociācija iesaka ierobežot metodes izmantošanu. Epicistostomija tiek uzskatīta par alternatīvu metodi intermitējošai kateterizācijai urīnceļu drenāžai pacientiem ar traucētu urīnpūšļa evakuācijas funkciju dzemdes kakla mielopātijas ar tetraparēzi gadījumā.
Nepārtraukta urīnpūšļa drenāža 10 gadus vai ilgāk ir saistīta ar paaugstinātu urīnpūšļa vēža risku.

Intermitējoša kateterizācija tiek uzskatīta par ieteicamāko urīnpūšļa iztukšošanas metodi pēctraumatiskās mielopātijas gadījumā. Starp priekšrocībām, ko sniedz intermitējošas kateterizācijas izmantošana, salīdzinot ar pastāvīgu urīnpūšļa drenāžu muguras smadzeņu traumas ilgstošas ​​atveseļošanās periodā, ir:
Samazināta atkarība no medicīnas personāla un aprūpētājiem
pašapkalpošanās uzlabošana
ar katetru saistītu komplikāciju samazināšana
Dzīves kvalitātes uzlabošana.

Piemēram, komplikāciju skaits, kas aprēķināts vidēji vienam pacientam ar intermitējošu kateterizāciju, ir 1,1 gadījums, un, izmantojot pastāvīgu urīna drenāžu, šis skaitlis palielinās 3 reizes.

PERIODISKĀ UPUŠŠA KATETERIZĀCIJA
Intermitējoša urīnpūšļa kateterizācija ir urīnpūšļa regulāras iztukšošanas metode, izmantojot urīnizvadkanāla katetru. Termins intermitējoša urīnpūšļa kateterizācija attiecas uz katetra transuretrālu ievietošanu. Praksē periodisku kateterizāciju var veikt caur kateterizācijas stomu (pēc Mitrofanova operācijas). Intermitējoša kateterizācija ir ieteicamākā neirogēnas urīnceļu disfunkcijas ārstēšanas metode, kas izpaužas kā urīnpūšļa evakuācijas funkcijas pārkāpums.
Pastāvīgā klīniskajā praksē metode tiek izmantota kopš 50. gadiem. pagājušajā gadsimtā. Sākotnēji intermitējoša kateterizācija tika izmantota tikai sterilos apstākļos. Pēc tam 1972. gadā J. Lapides popularizēja "tīrās" intermitējošās kateterizācijas metodi. Atšķirībā no sterilās kateterizācijas šī metode ietvēra nesterilu katetru, kas bija iepriekš mazgāts ar ziepēm un ūdeni un žāvēts. Jaunu veidu eļļotu katetru un periodiskas kateterizācijas sistēmu izstrāde ir devusi iespēju ieviest aseptiskās intermitējošās kateterizācijas metodi.
Pašlaik aseptiskās intermitējošās kateterizācijas metodi Eiropas Uroloģijas asociācija uzskata par zelta standartu neirogēnas urīnceļu disfunkcijas ārstēšanā. Urīnpūšļa periodiskas iztukšošanas metode ar urīnizvadkanāla katetru ir simptomātiska terapija, kuras mērķis ir kompensēt zaudēto orgāna evakuācijas funkciju un novērst ar to saistītās komplikācijas no urīnceļu sistēmas.

Intermitējošās kateterizācijas veidi
Atkarībā no katetra apstākļiem un sterilitātes pastāv trīs periodiskas kateterizācijas veidi:
sterils
tīrs
aseptisks.

Sterila kateterizācija ir drošākā metode intermitējošai urīna novirzīšanai. Tas ir saistīts ar nelielu urīnceļu infekcijas un urīnizvadkanāla bojājuma risku. Šāda kateterizācija jāveic sterilā telpā, izmantojot sterilus cimdus un sterilus vienreizējās lietošanas katetrus, kā arī sterilu tvertni urīna novadīšanai. Praksē metodes ilgstoša rutīnas pielietošana ir sarežģīta, jo grūtāk to ir veikt patstāvīgi.
Tīra kateterizācija ir pieejamāka metode drošai pašpārvaldīšanai. Tam nav obligāti jābūt sterilai telpai, cimdu klātbūtnei (to ir atļauts veikt bez cimdiem) un sterilu konteineru urīna novadīšanai. Var izmantot tīru, nesterilu katetru, un dzimumorgānu šķīdums var būt nesterils. Tomēr šī tehnoloģija acīmredzami rada vairāk urīnceļu sistēmas komplikāciju.
Alternatīva šīm divām metodēm ir aseptiskā kateterizācija, kuras galvenais nosacījums ir vienreizējās lietošanas sterila urīnizvadkanāla katetra un antiseptiska šķīduma izmantošana dzimumorgānu ārstēšanai. Tās priekšrocības ietver zemu katetra piesārņojuma risku ar infekcijas izraisītājiem. Aseptisku intermitējošu kateterizāciju var veikt neatkarīgi vai ar ārēju palīdzību, ieskaitot radiniekus un citus aprūpētājus bez speciālas medicīniskās izglītības.

Indikācijas intermitējošai kateterizācijai pēctraumatiskās mielopātijas gadījumā
Indikācija periodiskai kateterizācijai pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumu ir urīnpūšļa iztukšošanas funkcijas pārkāpums tā hipokontraktilitātes vai atonijas dēļ. Vēl viena indikācija intermitējošai kateterizācijai ir detrusora-sfinktera dissinerģija ar traucētu iztukšošanos un nepieciešamību kontrolēt urīnpūšļa stāvokli ar neirogēnu detrusora hiperaktivitāti.

Katetru izvēle
Katetriem intermitējošai urīnpūšļa kateterizācijai pēctraumatiskās mielopātijas gadījumā jāatbilst šādām prasībām:
sterilitāte
bioloģiskā inerce
Elastības un formas atmiņas kombinācija
atraumatisks.

Biežāk tiek izmantoti klasiskās formas elastīgie katetri, piemēram, Nelaton, ar noapaļotu un noslēgtu distālo galu, kuram ir divas sānu drenāžas atveres. Šādu katetru lieto vīrieši, sievietes un bērni, mainās tikai drenāžas diametrs un garums. Vīriešu katetri atšķiras no sieviešu katetriem ar lielāku drenāžas caurules garumu. Optimāls intermitējošai kateterizācijai pieaugušajiem ir katetrs ar diametru 12-14 Fr, bērniem - 8-10 Fr.

Gumijas katetri netiek izmantoti intermitējošai kateterizācijai; priekšroka tiek dota polivinilhlorīda un silikona katetriem.
Katetera ievadīšana caur urīnizvadkanālu urīnpūslī ir saistīta ar zināmu urīnceļu gļotādas bojājumu risku, īpaši dabisko fizioloģisko noviržu un sašaurinājumu vietā (vīriešu urīnizvadkanāla sīpolainās un membrānās daļas). Šo risku samazina eļļošanas līdzekļi vai katetru lietošana ar īpašu hidrofilu pārklājumu – smērvielu. Intermitējošai kateterizācijai priekšroka dodama sterilu eļļotu katetru (ieeļļotu vai hidrofilu katetru) izmantošanai. Lubrikants ir higroskopisks polimērs, kas, nonākot saskarē ar ūdeni, absorbē to un pārvēršas gēlā, kas samazina berzes spēku, izejot caur urīnizvadkanālu.

Hidrofilie katetri ir divu veidu. Pirmajam hidrofilā katetra veidam ir nepieciešams papildus izmantot ūdeni, kas tiek ielejams iepakojumā ar sausu drenāžu, kas pārklāts ar smērvielu. Saskaroties ar ūdeni, smērviela tiek aktivizēta, palielinoties tilpumam un pārvēršoties gēlā. Aktivētā smērviela ievērojami samazina berzes spēku starp katetra virsmu un urīnizvadkanāla gļotādu, salīdzinot ar parasto ar gēlu eļļotu katetru.

Aktivētie hidrofilie katetri ir gatavi lietošanai uzreiz pēc šķidrumu saturošā iepakojuma atvēršanas, tie ir pārklāti ar aktivētu smērvielu. Šie katetri ir labāki lietošanas vienkāršības un lietošanas drošības ziņā nekā parastie eļļotie katetri ilgā novērošanas periodā.

Pamatojoties uz eļļotiem katetriem, pēc principa trīs vienā ir izstrādātas sistēmas intermitējošai kateterizācijai. Tie sastāv no hidrofila katetra, kas savienots ar pisuāru, kura iekšpusē ir trauks ar sterilu šķīdumu. Pirms katetra lietošanas trauks tiek sasmalcināts, un šķidrums no tā aktivizē smērvielu. Šādu katetru iepakojuma iezīme ir iespēja pilnībā novērst pacienta roku saskari ar katetra virsmu, un urīns nekavējoties nonāk slēgtā rezervuārā.

Daudzi autori, dodot priekšroku tīrai vai aseptiskai kateterizācijai, dažādām drenām un smērvielām, piekrīt, ka pacientam ir jābūt iespējai izvēlēties sev optimālāko katetru, pamatojoties uz personīgajām vēlmēm un lietošanas ērtumu.

Kateterizāciju skaits
Pareiza kateterizācijas shēma, kas nodrošina labākus urīnceļu funkcionālās izmeklēšanas un urīna aiztures rādītājus, atbilst vislabākā kvalitāte dzīvi. Kateterizācijas biežumam jābūt 4-6 reizes dienā un jāatbilst vidējam ikdienas urinēšanas skaitam. Kateterizācijas biežums nav noteikts nejauši. Ir zināms, ka 3 urīnpūšļa kateterizācijas rada lielāku urīnceļu infekcijas risku nekā 5 kateterizācijas.
Retākas kateterizācijas rezultātā uzkrājas vairāk urīna un palielinās infekcijas un iekaisuma komplikāciju risks. Intermitējoša kateterizācija ir visdrošākā, ja urīnpūšļa piepildījums starp kateterizāciju nepārsniedz 400 ml. Bieža kateterizācija palielina urīnceļu krusteniskās infekcijas un citu komplikāciju risku.

Kontrindikācijas intermitējošai kateterizācijai
Intermitējoša urīnpūšļa kateterizācijas veikšana muguras smadzeņu traumas gadījumā nav vēlama šādos gadījumos:
akūts mugurkaula šoks
Apakšējo urīnceļu neoplazmas
priapisms
akūts strutains prostatīts un uretrīts
akūts epididimoorhīts
urīnizvadkanāla plīsums
urīnizvadkanāla fistula.

Īpaša piesardzība ir nepieciešama, lai periodiski veiktu kateterizāciju pacientiem, kuriem veikta dzimumlocekļa protezēšana un rekonstruktīvas ķirurģiskas iejaukšanās urīnizvadkanālā.

Periodiskās kateterizācijas iezīmes traumatiskas muguras smadzeņu slimības gadījumā
Periodisku urīnpūšļa kateterizāciju var izmantot agrīnās stadijās pēc muguras smadzeņu traumas, praksē metodes izmantošanu mugurkaula šoka periodā apgrūtina rehabilitācijas pasākumu intensitāte, ievērojama diurēze un nepieciešamība pēc tās precīzas kontroles. .
Muguras smadzeņu bojājuma agrīnajā periodā priekšroka jādod sterilai intermitējošai kateterizācijai; pēc tam pacientu var pārvietot uz aseptisku vai tīru kateterizāciju. Eiropas valstīs 95% pacientu ar posttraumatisko mielopātiju intermitējošās kateterizācijas laikā izmanto eļļotus katetrus, veic aseptisku kateterizāciju. Eļļoto katetru izmantošana intermitējošai kateterizācijai ir pamatotāka un drošāka, ko apstiprina vairāki pētījumi, kas balstīti uz salīdzinošu hematūrijas novērtējumu pēc dažāda veida drenu izmantošanas. Tajā pašā laikā paškateterizāciju izmanto 85% pacientu ar paraplēģiju un 46% pacientu ar dzemdes kakla mielopātiju un augšējo ekstremitāšu manuālo spēju samazināšanos.
Muguras smadzeņu iesaistīšanās līmenis ne vienmēr ir ierobežojošais faktors periodiskai paškateterizācijai. Uzkrātā pieredze liecina, ka dzemdes kakla mielopātijas gadījumā ar motoru bojājumu zem C5 segmenta pacienti spēj apgūt paškateterizāciju.
Ilgtermiņā pacientam ar traucētu urīnpūšļa evakuācijas funkciju muguras smadzeņu traumas dēļ ir svarīgi pareizā izvēle adekvātas urīnpūšļa drenāžas metode. Muguras smadzeņu traumas ilgstošas ​​atveseļošanās periodā saglabājas vēlīnu komplikāciju attīstības risks.

Pašpārtraukta kateterizācija
Intermitējošu kateterizāciju var uzskatīt par medicīnisku manipulāciju, kas pieejama pašdarbībai. Bet to nevar viennozīmīgi uzskatīt par pilnīgi drošu metodi, tā prasa nopietnu informatīvu un zināmu tehnisku apmācību gan no medicīnas personāla, gan paša pacienta, kā arī no tiem, kas viņam nodrošina pastāvīgu aprūpi.

Ir svarīgi izglītot pacientu par paškateterizācijas veikšanas tehniku, tai skaitā: katetra sagatavošanu, pareizu roku un dzimumorgānu apstrādi, katetra izvadīšanas pa urīnceļiem un tā izņemšanas tehnikas apguvi. Uzmanīga uzmanība izmaiņām, ko var novērot pēctraumatiskās mielopātijas slimnieks un viņu aprūpētāji, kā arī savlaicīga ārstējošā ārsta informēšana par tām palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām. Šie simptomi ietver:
hipertermija
drebuļi
palielināta spasticitāte
· galvassāpes
vispārējs savārgums
asinsspiediena paaugstināšanās starp kateterizāciju
Paaugstināta vēlme urinēt vai to ekvivalenti
Bagātīgi izdalījumi no urīnizvadkanāla ar gļotādu, strutojošu vai hemorāģisku raksturu
pārslu un piemaisījumu parādīšanās urīnā
Asas un nepatīkamas urīna smakas parādīšanās.

Paškateterizācija parasti nerada grūtības pacientiem ar paraplēģiju. Tetraparēzes gadījumā var rasties manuāli ierobežojumi, jo pirksti nav pietiekami saspiesti un cilindriski satver katetru. Šiem nolūkiem ir izstrādātas speciālas katetra turēšanas ierīces, kuras izvēlas individuāli. Augšējo ekstremitāšu manipulācijas spējas ir ārkārtīgi svarīgas pacientiem ar posttraumatisku mielopātiju, izvēloties urīna novirzīšanas metodi. Ne mazāk svarīga ir pacienta motivācija pielietot tehnoloģiju, ko var panākt, apzinoties intermitējošās kateterizācijas mērķi un tās īpatnības.
Sievietēm, īpaši tām, kurām ir tendence uz lieko svaru, var rasties objektīvas grūtības apgūt periodiskas paškateterizācijas tehniku, jo ir problēmas ar urīnizvadkanāla ārējās atveres precīzu definīciju. Šiem nolūkiem ir izstrādāti spoguļi, kas atvieglo paškateterizāciju. Izglītība jāsāk ar pamata izpratni par pacienta anatomiju, individuālajām īpašībām, piemēram, lieko svaru.
Drenu un sistēmu daudzveidība, kas paredzēta intermitējošai kateterizācijai, ļauj izvēlēties katram pacientam optimālu katetru atkarībā no tā kustību un citiem ierobežojumiem.

Prognoze

Intermitējoša kateterizācija un dzīves kvalitāte

Intermitējoša kateterizācija ir viena no efektīvākajām un visizplatītākajām tehnoloģijām urīnceļu disfunkcijas kompensēšanai muguras smadzeņu bojājumu gadījumā. Tas ir saistīts ar manipulācijas pieejamību neatkarīgai darbībai, tās neinvazivitāti, nelielu komplikāciju skaitu un augstu efektivitāti uroloģiskās rehabilitācijas galveno mērķu sasniegšanā traumatiskas muguras smadzeņu slimības gadījumā.

Intermitējoša kateterizācija ir ilgstoša metode, ko var izmantot visu mūžu. Lielākajai daļai pacientu, kas praktizē šo metodi, ir pozitīva attieksme pret to. Pieejamie dati liecina, ka ilgtermiņā, līdz 15 gadiem un ilgāk, 67% pacientu regulāri turpina intermitējošu kateterizāciju. Tajā pašā laikā vecums, tāpat kā dzimums, nav ierobežojošs faktors metodes pielietošanā. Ir pierādīts, ka 57% vecāku sieviešu (vidējais vecums 76,5 gadi) ar traucētu urīnpūšļa evakuācijas funkciju spēj veikt intermitējošu kateterizāciju. Lai gan neapmierinātība un intermitējošās kateterizācijas metodes noraidīšana ir biežāka sieviešu nekā vīriešu vidū. Vairumā gadījumu šī noraidīšana ir saistīta ar psiholoģisku stresu.
Vairākiem pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumu nesaturēšana ir saistīta ar zemāku dzīves kvalitāti nekā urīna aizture. Kontinenta pacientiem ar intermitējošu kateterizāciju tiek novērota augstāka dzīves kvalitāte, kas tieši korelē ar tādu urodinamisko rādītāju kā zems detrusora spiediens noplūdes punktā. Tas izskaidro neirorehabilitācijas speciālistu plaši izplatīto vēlmi izmantot neirogēnu detrusora pārmērīgas aktivitātes nomākšanas taktiku uz intermitējošas kateterizācijas fona.

Intermitējoša kateterizācija ietekmē seksuālā dzīve pacients. Vīrieši ar muguras smadzeņu traumu, kuri izmanto intermitējošu kateterizāciju, ir vairāk nekā divas reizes seksuāli aktīvi nekā vīrieši, kuri to neizmanto. Intermitējoša kateterizācija uzlabo dzīves kvalitāti, samazinot komplikāciju skaitu, tostarp dzīvībai bīstamus pacientus, un uzlabojot pacientu pašvērtējumu. Pašvērtējuma uzlabošanas faktori ietver atkarības no citiem samazināšanos, nesavaldību un seksuālo spēju palielināšanos.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Viskrievijas neirologu biedrības klīniskie ieteikumi
2. Viskrievijas Uroloģijas biedrības klīniskie ieteikumi
3. Krievijas Rehabilitologu savienības klīniskie ieteikumi
   1. 1. Bakke A, Digranes A, Høisaeter PA. Infekcijas fiziskie prognozētāji pacientiem, kuri ārstēti ar tīru intermitējošu kateterizāciju: perspektīvs 7 gadu pētījums. Br J Urol. 1997. gada janvāris;79(1):85-90. 2. Bakke A. Tīra intermitējoša kateterizācija – fiziskas un psiholoģiskas komplikācijas. Scand J Urol Nephrol Suppl 1993; 150:1-69. 3. Bruijnen CLAH, Boer PW. Intermitējoša paškateterizācija: jauns instruments. Br J Urol 1981; 53: 198. 4. Cardenas DD, Moore KN, Dannels-McClure A, Scelza WM, Graves DE, Brooks M, Busch AK. Intermitējoša kateterizācija ar hidrofilu pārklājumu katetru aizkavē urīnceļu infekcijas akūtu muguras smadzeņu bojājumu gadījumā: perspektīvs, randomizēts, daudzcentru pētījums. PM R. 2011. gada maijs;3(5):408-17. 5. Chartier-Kastler E, Denys P. Intermitējoša kateterizācija ar hidrofiliem katetriem kā hroniskas neirogēnas urīna aiztures ārstēšana. Neurorols Urodyne. 2011. gada janvāris;30(1):21-31. doi: 10.1002/nau.20929. Epub, 2010. gada 6. oktobris. Pārskats. 6. Cindolo L, Palmieri EA, Autorino R, Salzano L, Altieri V. Standarta pret hidrofilu kateterizāciju adjuvantā ārstēšanā pacientiem ar virspusēju urīnpūšļa vēzi. Urol Int. 2004;73(1):19-22. 7. De Ridder DJ, Everaert K, Fernández LG, Valero JV, Durán AB, Abrisqueta ML, Ventura MG, Sotillo AR. Intermitējoša kateterizācija ar hidrofilu pārklājumu katetriem (SpeediCath) samazina klīniskas urīnceļu infekcijas risku pacientiem ar muguras smadzeņu traumu: prospektīvs randomizēts paralēlais salīdzinošais pētījums. EUR Urol. 2005. gada decembris;48(6):991-5. 8. Diokno AC, Sonda LP, Hollander JB, Lapides J. Pacientu liktenis sākās ar tīru intermitējošu paškateterizācijas terapiju pirms 10 gadiem. J Urol 1983;129:1120-2. 9. Drake MJ, Cortina-Borja M, Savic G, Charlifue SW, Gardner BP. Perspektīvs novecošanās uroloģisko seku novērtējums hronisku muguras smadzeņu bojājumu gadījumā ar urīnpūšļa pārvaldības metodi. Neurorols Urodyne. 2005;24(2):111-6. 10. Dafijs L.M., Klīrijs J., Aherns S. u.c. Tīra intermitējoša kateterizācija: droša, rentabla urīnpūšļa pārvaldība VA pansionātu vīriešiem J Am Geriatr Soc 1995; 43:865-70. 11. Feifer A, Corcos J. Suprapubic cistostomijas mūsdienu loma neiropātiskas urīnpūšļa disfunkcijas ārstēšanā muguras smadzeņu traumu pacientiem. Neurorols Urodyne. 2008;27(6):475-9. 12. Fonte N. Muguras smadzeņu traumēta pacienta uroloģiskā aprūpe. J Brūču ostomijas kontinences medmāsas. 2008. gada maijs-jūnijs;35(3):323-31; viktorīna 332-3. 13. Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC: urinēšanas neironu kontrole. Nat Rev Neurosci. 2008, 9: 453-466. 14. Hansen RB, Biering-Sørensen F, Kristensen JK. Urīnpūšļa iztukšošanās 10-45 gadu laikā pēc traumatiskas muguras smadzeņu traumas. Muguras smadzenes. 2004. gada novembris;42(11):631-7. 15. Jamison J, Maguire S, McCann J. Katetru politika ilgtermiņa iztukšošanas problēmu pārvaldībai pieaugušajiem ar neirogēniem urīnpūšļa traucējumiem. Cochrane Database Syst Rev. 2013. gada 18. novembris;11: CD004375. 16. Kovindha A, Mai WN, Madersbacher H. Atkārtoti izmantots silikona katetrs tīrai intermitējošai kateterizācijai (CIC): vai tas ir drošs vīriešiem ar muguras smadzeņu traumu (SCI)? Muguras smadzenes. 2004. gada novembris;42(11):638-42. 17. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Baktēriju noturība prostatā pēc hroniska bakteriāla prostatīta ārstēšanas ar antibiotikām vīriešiem ar muguras smadzeņu bojājumu. Uroloģija. 2014. gada marts;83(3):515-20. 18. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Atlikušais urīna daudzums pēc intermitējošas kateterizācijas vīriešiem ar muguras smadzeņu traumu. Muguras smadzenes. 2013. gada oktobris;51(10):776-9. 19. Kriz J, Relichova Z. Intermitējoša paškateterizācija tetraplēģiskiem pacientiem: 6 gadu pieredze, kas iegūta muguras smadzeņu nodaļā Prāgā. Muguras smadzenes. 2014. gada februāris;52(2):163-6. 20. KuJH. Neirogēna urīnpūšļa pārvaldība un dzīves kvalitāte muguras smadzeņu bojājumu gadījumā. BJU Int. 2006. gada oktobris;98(4):739-45. 21. Lapides J, Diokno A, Silber S, Lowe B. Tīra intermitējoša paškateterizācija urīnceļu slimības ārstēšanā. J Urol 1972; 107:458-461. 22. Larsen LD, Chamberlin DA, Khonsari F, Ahlering TE. Uroloģisko komplikāciju retrospektīva analīze vīriešu dzimuma pacientiem ar muguras smadzeņu traumu, kas tika ārstēti ar urīna katetriem un bez tiem. Urology 1997 Sep;50(3):418-22. 23. Lee JS, Koo BI, Shin MJ, Chang JH, Kim SY, Ko HY. Urodinamisko mainīgo atšķirības vezikoureterālā refluksa gadījumā atkarībā no neirogēnā urīnpūšļa veida. Ann Rehabil Med. 2014. gada jūnijs;38(3):347-52. 24. Nacionālais invaliditātes un rehabilitācijas pētījumu institūts. Urīnceļu infekciju profilakse un pārvaldība cilvēkiem ar muguras smadzeņu traumām. Nacionālā invaliditātes un rehabilitācijas pētniecības institūta konsensa paziņojums. 1992. gada 27.-29. janvāris. J Am Paraplegia Soc 1992;15: 194-204. 25. Neirogēnā urīnpūšļa Turcijas pētniecības grupa, Yıldız N, Akkoç Y, Erhan B, Gündüz B, Yılmaz B, Alaca R, Gök H, Köklü K, Ersöz M, Cınar E, Karapolat H, Catalbaş N, Bardak AN, Turna I, Demir Y, Güneş S, Alemdaroğlu E, Tunç H. Neirogēns urīnpūslis pacientiem ar traumatisku muguras smadzeņu bojājumu: ārstēšana un novērošana. Muguras smadzenes. 2014. gada jūnijs;52(6):462-7. 26. Oh SJ, Ku JH, Jeon HG, Shin HI, Paik NJ, Yoo T. Ar veselību saistītā dzīves kvalitāte pacientiem, kuri izmanto tīru intermitējošu kateterizāciju neirogēnam urīnpūšļa sekundāram muguras smadzeņu bojājumam. Uroloģija. 2005. gada februāris;65(2):306-10. 27. Pannek J, Kullik B. Vai urīnpūšļa pārvaldības optimizēšana ir vienāda ar dzīves kvalitātes optimizēšanu? Korelācija starp ar veselību saistīto dzīves kvalitāti un urodinamiskajiem parametriem pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumiem. Uroloģija. 2009. gada augusts;74(2):263-6. 28. Pīrmens Dž. Uroloģiskā novērošana 99 muguras smadzeņu slimiem pacientiem, kas sākotnēji tika pārvaldīti ar periodisku kateterizāciju. Br J Urol 1976; 48:297-310. 29. Pearmann JW katetra aprūpe. In: Brumfitt W, Hamilton-Miller JMT, Bailey RR, redaktori. Urīnceļu infekcijas. Londona, Apvienotā Karaliste: Čepmens un Hols; 1998. 303.-14.lpp. 30. Pilloni S, Krhut J, Mair D, Madersbacher H, Kessler TM. Intermitējoša kateterizācija gados vecākiem cilvēkiem: vērtīga alternatīva pastāvīgajam katetram? vecuma novecošana. 2005. gada janvāris;34(1):57-60. 31. Samsons G, Kardenass, DD. Neirogēns urīnpūslis muguras smadzeņu bojājuma gadījumā. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007. gada maijs;18(2):255-74, vi. pārskats. 32. Sarica S, Akkoc Y, Karapolat H, Aktug H. Parasto, hidrofilo un ar želeju ieeļļotu katetru izmantošanas salīdzinājums attiecībā uz urīnizvadkanāla mikrotraumu, urīnceļu sistēmas infekciju un pacientu apmierinātību pacientiem ar muguras smadzeņu traumu: randomizēts pētījums kontrolēts pētījums. Eur J Phys Rehabil Med. 2010. gada decembris;46(4):473-9. Epub 2010, 6. maijs. 33. Schumm K, Lam TB. Urīnvada katetru veidi īstermiņa iztukšošanas problēmu ārstēšanai hospitalizētiem pieaugušajiem: īss Cochrane pārskats. Neurorols Urodyne. 2008;27(8):738-46. 34. Shin JC, Lee Y, Yang H, Kim DH. Urodinamiskā pētījuma parametru klīniskā nozīme nieru darbības uzturēšanā muguras smadzeņu bojājumu pacientiem. Ann Rehabil Med. 2014. gada jūnijs;38(3):353-9. 35. Stensballe J, Looms D, Nielsen PN, Tvede M. Hidrofili pārklāti katetri intermitējošai kateterizācijai samazina urīnizvadkanāla mikrotraumas: prospektīvs, randomizēts, dalībnieku akls, krustenisks pētījums par trīs dažādu veidu katetru. EUR Urol. 2005. gada decembris;48(6):978-83. Epub, 2005, 2. augusts. 36. Sugimura T, Arnold E, English S, Moore J. Hroniska suprapubic kateterizācija pacientu ar muguras smadzeņu traumām ārstēšanā: augšējo un apakšējo urīnceļu komplikāciju analīze. BJU Int. 2008. gada jūnijs; 101(11):1396-400. 37. Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Komplikāciju īpatsvars pacientiem, kuri praktizē tīru intermitējošu paškateterizāciju (CISC), salīdzinot ar pastāvīgo katetru. J Pak Med asoc. 2006. gada septembris;56(9):401-4. 38. Weld KJ, Wall BM, Mangold TA, Steere EL, Dmochowski RR. Ietekme uz nieru darbību hroniskiem muguras smadzeņu ievainotiem pacientiem. J Urols. 2000. gada novembris;164(5):1490-3. 39. Vailds MH. Urīnceļu infekcija cilvēkiem ar ilgstošiem urīnceļu katetriem. J Brūču ostomijas kontinences medmāsas. 2003. gada novembris;30(6):314-23. 40. Wyndaele JJ, Brauner A, Geerlings SE, Bela K, Peter T, Bjerklund-Johanson TE. Tīra intermitējoša kateterizācija un urīnceļu infekcija: pārskats un ceļvedis turpmākajiem pētījumiem. BJU Int. 2012. gada decembris; 110 (11 punkts C):E910-7. 41. Wyndaele JJ, Maes D. Tīra intermitējoša paškateterizācija: 12 gadu novērošana. J Urol 1990; 143:906-8. 42. Pretmikrobu terapija un nieru, urīnceļu un vīriešu dzimumorgānu infekciju profilakse. Krievijas nacionālie ieteikumi. Ed. N.A. Lopatkina, O.I. Apolihina, D.Ju. Puškars, A.A. Kamalova, T.S. Perepanovs. - Maskava, 2014. - 63 lpp. 43. Naber K.G., Bishop M.S., Bjoerklund-Jschhansen T.E., Botto H., Sek M., Grabe M., Lobel B., Palow D., Tenke P. Ieteikumi pacientu ar nieru un urīnceļu infekcijām ārstēšanai un vīriešu dzimumorgāni. - Smoļenska, 2008. - 224 lpp. 44. Perepanova T.S. katetru un urīnceļu infekcijas. Uroloģija un nefroloģija, 1994; 6:48-52. 45. Perepanova T.S., Nozokomiālās urīnceļu infekcijas kompleksā ārstēšana un profilakse: Diss. … Dr. med. Zinātnes. M., 1996. 46. Tenke P., Kovacs B., Bjerklund-Jschhansen T.E., Matsumoto T., Tambia P.A., Naber K.G. Eiropas un Āzijas vadlīnijas ar urīnizvadkanāla katetru saistītu infekciju ārstēšanai un ar katetru saistītu infekciju profilaksei. Uroloģija, 2008; 6:84-91.

Informācija

Darba grupa ieteikumu teksta sagatavošanai

G.E. Ivanova, MD profesors (Maskava),
A.N. Komarovs, Ph.D. (Maskava),
G.G. Krivoborodovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors (Maskava),
R.V. Saļukovs, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors (Maskava)
E.V. Silina, MD, asociētā profesore (Maskava)

Zinātniskā rediģēšana: G.G. Krivoborodovs, R.V. Saļukovs

Apstiprināts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Ekspertu padomes specializētā medicīniskās rehabilitācijas komisija
Priekšsēdētājs G.E. Ivanova

METODOLOĢIJA

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantotās metodes:
meklēt elektroniskajā datubāzē
publikācijas specializētos medicīnas žurnālos, monogrāfijas

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantoto metožu apraksts: ieteikumu bāze bija datubāzē MEDLINE, PABMED, DiseasesDB, eMedicine iekļautās publikācijas. Meklēšanas dziļums bija 10 gadi.

Pierādījumu kvalitātes novērtēšanai izmantotās metodes:
ekspertu vienprātība
nozīmīguma novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu

Pierādījumu līmeņi	Apraksts
1++	Augstas kvalitātes metaanalīzes, sistemātiski randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) pārskati vai RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes risku
1+	Labi veiktas metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar zemu neobjektivitātes risku
1-	Metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar augstu neobjektivitātes risku
2++	Augstas kvalitātes sistemātiski pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem. Augstas kvalitātes sistemātiski pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem ar ļoti zemu sajaukšanas vai novirzes risku un mērenu cēloņsakarību iespējamību.
2+	Labi veikti gadījuma kontroles vai kohortas pētījumi ar mērenu sajaukšanas vai aizspriedumu risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību
2-	Gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar augstu sajaukšanas vai novirzes risku un vidējo cēloņsakarības iespējamību
3	Neanalītiski pētījumi (piemēram, gadījumu ziņojumi, gadījumu sērijas)
4	Ekspertu viedoklis

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:
Pārskati par publicētajām metaanalīzēm
sistemātiski pārskati ar pierādījumu tabulām

Pierādījumu analīzei izmantoto metožu apraksts
Izvēloties publikācijas kā potenciālos pierādījumu avotus, katra pētnieka izmantotā metodoloģija tika pārskatīta, lai nodrošinātu tās pamatotību. Pētījuma rezultāts ietekmē publikācijai piešķirto pierādījumu līmeni, kas savukārt ietekmē no tās izrietošo ieteikumu stiprumu. Metodiskais pētījums ir balstīts uz vairākiem galvenajiem jautājumiem, kas ietekmē rezultātu un secinājumu pamatotību. Galvenie jautājumi atšķiras atkarībā no pētījumu veida un vērtēšanas metodēm, kas izmantotas publikāciju vērtēšanas procesa standartizēšanai. Tika izmantota Jaundienvidvelsas Veselības departamenta izstrādātā MERGE anketa, kas ļāva panākt optimālu līdzsvaru starp metodisko stingrību un spēju praktisks pielietojums. Lai pēc iespējas samazinātu subjektīvo faktoru publicēto pētījumu vērtējumā, katru pētījumu neatkarīgi izvērtēja vismaz trīs eksperti. Novērtējuma rezultātus apsprieda ekspertu grupa. Ja vienprātību panākt nebija iespējams, tika iesaistīts neatkarīgs eksperts.

Pierādījumu tabulas: pierādījumu tabulas aizpildīja darba grupas dalībnieki.

Ieteikumu formulēšanai izmantotās metodes: ekspertu vienprātība.

Spēks	Apraksts
BET	Vismaz viena metaanalīze, sistemātisks pārskats vai RCT ar vērtējumu 1++, kas ir tieši piemērojams mērķa populācijai un pierāda rezultātu noturību, vai pierādījumu kopums, tostarp pētījuma rezultāti, kas novērtēti ar 1+, kas ir tieši piemērojami mērķa populācijai un parāda kopumā rezultātu ilgtspējība
AT	Pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++ un kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un pierāda rezultātu vispārēju noturību, vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 1++ vai 1+.
NO	Pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+ un kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un pierāda rezultātu vispārēju noturību, vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++.
D	3. vai 4. līmeņa pierādījumi vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+.

Labas prakses rādītāji (Labi prakse punktus - GPP):
Ieteicamā labā prakse ir balstīta uz vadlīniju izstrādes darba grupas dalībnieku klīnisko pieredzi.

Ekonomiskā analīze:
Izmaksu analīze netika veikta un publikācijas par farmakoekonomiku netika analizētas.

Galvenie ieteikumi:
Rekomendāciju stiprums (A-D), pierādījumu līmeņi (1++, 1+, 1-, 2++, 2-, 3,4) un labās prakses rādītāji - labas prakses punkti (GPP) tiek sniegti, iepazīstinot ar projekta tekstu. ieteikumus.

Pacientu ar muguras smadzeņu traumu nodrošināšana ar katetriem periodiskai kateterizācijai
Krievijas Federācijā, pamatojoties uz federālais likums 24.11.1995. Nr. 181-ФЗ “Par invalīdu sociālo aizsardzību Krievijas Federācijā” valsts garantē invalīdiem saņemt katetru periodiskai kateterizācijai kā tehnisku līdzekli rehabilitācijai, ko paredz “Federālā valdība”. Tehnisko rehabilitācijas līdzekļu saraksts”, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2005. gada 30. decembra rīkojumu Nr.2347r.
Saskaņā ar Rehabilitācijas tehnisko līdzekļu klasifikāciju, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Darba un sociālās aizsardzības ministrijas 2013. gada 24. maija rīkojumu N214n, eļļoti katetri paškateterizācijai un pisuāra komplekti paškateterizācijai, kas ietver pisuāra maisiņš, eļļots katetrs paškateterizācijai, trauks ar nātrija hlorīda šķīdumu tiek klasificēti kā īpaši līdzekļi, kurus lieto, pārkāpjot izvadīšanas funkciju.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

1. Urīnpūšļa kateterizācijas infekciozās komplikācijas:
a. Uretrīts.
b. Epididimīts.
iekšā. Cistīts.
d. Pielonefrīts.
e. Sepsis.

Visbiežāk urīnpūšļa kateterizācijas komplikācija- baktēriju iekļūšana urīnceļos, dažreiz asinsritē. Kateterizācija ir galvenais nozokomiālās urīnceļu infekcijas un gramnegatīvās sepses cēlonis pieaugušajiem. Bakteriūrijas biežums ar īslaicīgu kateterizāciju (katetru izņem uzreiz pēc urīna saņemšanas) šajā pacientu grupā ir 1-5%.

Infekcijas komplikāciju risks proporcionāls kateterizācijas ilgumam. Jaundzimušajiem un bērniem aptuveni 50–75% slimnīcā iegūto urīnceļu infekciju cēlonis ir kateterizācija (vislielākais biežums jaundzimušajiem). Pediatrijas praksē urīnceļu infekcijas pēc kateterizācijas attīstās 10,8% pacientu, bet sekundārā bakterēmija - 2,9%.

Risks infekcijas samazinās, ievērojot stingru aseptiku procedūras laikā, izmantojot slēgtu urīna savākšanas sistēmu un pēc iespējas ātrāk noņemot katetra.

Urīnpūšļa kateterizācija. Katetra ievadīšana urīnizvadkanālā (urīnizvadkanālā) tiek veikta:

urīna evakuācija, pārkāpjot pašurinēšanu;

urīnpūšļa mazgāšana;

urīna iegūšana no urīnpūšļa laboratorijas testiem.

kateterizācija kontrindicēta ar akūtu urīnizvadkanāla iekaisumu (neizbēgama urīnpūšļa infekcija), ar urīnizvadkanāla bojājumu, ar urīnpūšļa sfinktera spazmu. Kateterizācijai tiek izmantoti mīksti (gumijas vai plastmasas) un cietie (metāla) katetri.

Kateterizācija ir katetra ievietošana urīnpūslī. Kateterizāciju veic, lai izvadītu urīnu no urīnpūšļa terapeitiskos un diagnostikas nolūkos un lai izskalotu urīnpūsli. Kateterizācijai nepieciešami īpaši piesardzības pasākumi, lai urīnpūslī neievadītu infekciju, jo tā gļotādai ir vāja pretestība pret infekciju. Tāpēc kateterizācija jāveic tikai nepieciešamības gadījumā. Kateterizācijai tiek izmantoti mīksti un cieti katetri.

Mīkstais katetrs ir elastīga gumijas caurule 25-30 cm garumā un 0,33 līdz 10 mm diametrā (nr. 1-30). Katetera gals, kas tiek ievietots urīnpūslī, ir noapaļots, akls, ar ovālu caurumu sānos; ārējais gals ir nogriezts slīpi vai piltuves formā, lai būtu vieglāk ievietot šļirces galu, ievadot zāļu šķīdumu urīnpūslī.

Pirms lietošanas katetrus aplej ar verdošu ūdeni un vāra 10-15 minūtes, pēc lietošanas rūpīgi nomazgā ar siltu ūdeni un ziepēm un noslauka ar mīkstu drāniņu. Uzglabājiet gumijas katetrus garās emaljētās un stikla kastēs ar vāku, kas piepildītas ar 2% borskābes vai karbolskābes šķīdumu. Ja tas nav izdarīts, tie izžūst, zaudē elastību un kļūst trausli. Slimnīcās ir speciāli sterilizatori gumijas katetru uzglabāšanai. Sterilizatoru apakšā ievieto formalīna tabletes, kuru tvaiki nodrošina katetru sterilitāti.

Ciets katetrs (metāls) sastāv no roktura, kāta un knābja. Urīnvada gals ir akls, noapaļots ar divām sānu ovālām atverēm. Vīriešu katetra garums ir 30 cm, sievietes - 12-15 cm ar nelielu saliektu knābi.

Cietā katetra ievadīšanu veic ārsts vai medmāsa. Mīksto katetru ievieto medmāsa vai (mājās) gādīgs radinieks, kas ir īpaši apmācīts šajā tehnikā.

Katetera ievietošana sievietei. Pirms procedūras pacientam, kas aprūpē pacientu, jānomazgā rokas ar ziepēm un siltu ūdeni, kā arī jānoslauka nagu falangas ar spirtu un joda tinktūru. Sievietes tiek iepriekš nomazgātas vai nomazgātas, ja ir izdalījumi no maksts. Aprūpētāja stāv pa labi no pacienta, kura guļ uz muguras ar saliektiem ceļiem un nošķirtām kājām. Ar kreiso roku atdala kaunuma lūpas, bet ar labo roku no augšas uz leju (virzienā uz tūpļa) ārējos dzimumorgānus un urīnizvadkanāla atveri rūpīgi noslauka ar dezinfekcijas šķīdumu (dzīvsudraba hlorīda šķīdums 1:1000). , furatsilīns vai dzīvsudraba oksicianīda šķīdums). Pēc tam ar pinceti viņi paņem katetru, kas apliets ar sterilu vazelīna eļļu, un uzmanīgi ievieto to urīnizvadkanāla atverē. Urīna parādīšanās no katetra ārējās atveres norāda, ka tas atrodas urīnpūslī.

Kad urīns pārstāj izplūst pats no sevis, var nedaudz izspiest cauri vēdera sienai uz urīnpūšļa apvidu, lai izvadītu no tā atlikušo urīnu.Sievietēm urīnizvadkanāls ir īss (4-6 cm), tāpēc kateterizācija nav īpaši sarežģīta. kultivēšanai nepieciešams paņemt urīnu, sterilas mēģenes malas laiž pāri liesmai un pēc iepildīšanas aizver ar sterilu vates aizbāzni.Lai novērstu augšupejošu infekciju, aprūpētājam ir stingri jāievēro noteikumi.

Vīriešiem katetra ievadīšana ir daudz grūtāka, jo viņu urīnizvadkanāla garums ir 22-25 cm, un tas veido divus fizioloģiskus sašaurinājumus, kas rada šķēršļus katetra izejai. Kateterizācijas laikā pacients guļ uz muguras ar nedaudz saliektiem ceļiem un kājām, starp pēdām ievieto pisuāru, paplāti vai krūzi, kur urīns plūst pa katetru. Persona, kas veic manipulāciju, paņem dzimumlocekli kreisajā rokā un rūpīgi noslauka galvu, priekšādiņu un urīnizvadkanāla atveri ar borskābes šķīdumā samitrinātu vati. Pēc tam ar kreiso roku viņš piespiež urīnizvadkanāla ārējās atveres lūpas un ar nelielu piepūli ar pinceti vai sterilu marles salveti ievada mīkstu katetru, kas iepriekš pārliets ar sterilu augu vai vazelīna eļļu. Tiklīdz katetrs nonāk urīnpūslī, parādās urīns. Ja nav iespējams izvadīt elastīgo katetru, izmanto metāla katetru. Cietu katetru vīriešiem ievieto tikai ārsts.

Katetru nedrīkst izņemt pēc urīna izdalīšanās, bet nedaudz agrāk, lai pēc katetra noņemšanas urīna strūkla izskalotu urīnizvadkanālu.

Uz ilgstošu urīna aizplūšanu burbuļi tiek izmantoti ar pastāvīgiem urinēšanas traucējumiem, lai izvairītos no vairākkārtējas kateterizācijas. Lai to izdarītu, izmantojiet mīkstu Nelaton katetru, kas ir piestiprināts ar līmējošā ģipša sloksnēm pie dzimumlocekļa vai augšstilba galvas. Vēlams ir mīksts katetrs ar piepūšamu balonu galā (Pomerantsev-Foley balonkatetrs), kas ļauj katetru droši nostiprināt urīnpūslī. Katetru jāievada ar droši savienotu plastmasas sterilu caurulīti, nolaižot slēgtā, arī sterilā traukā. Katetra lietošanas laikā infekcija var viegli iekļūt urīnceļos, tāpēc urīnizvadkanāla ārējā atvere jāaizsargā ar pārsēju, kas samitrināts ar antiseptisku šķīdumu.

URĪNA KATETRA KOPŠANA

Pastāvīga katetra klātbūtne pacientam urīna izvadīšanai no urīnpūšļa nodrošina rūpīgu higiēnas aprūpi un pacienta optimālā dzeršanas režīma ievērošanu. Pacientam biežāk jādzer šķidrums, samazinot urīna koncentrāciju un tādējādi samazinot urīnceļu infekcijas attīstības iespējamību. Higiēnas pasākumos jāietver starpenes un paša katetra kopšana.

To darot, ir jāievēro šādi piesardzības pasākumi:

Nomazgājiet starpenumu no priekšpuses uz aizmuguri;

Pārliecinieties, ka katetra caurule ir droši piestiprināta augšstilba iekšējai virsmai ar plāksteri;

Drenāžas maisu piestipriniet pie gultas tā, lai tas būtu zem pacienta urīnpūšļa, bet nepieskartos grīdai;

Pārliecinieties, vai katetra caurule nav salocīta vai cilpa.

107. Dobu orgānu drenāža, izmantojot endoskopiskās iekārtas. Drenāža caur operatīvi uzliktām ārējām fistulām (gastrostomija, jejunostomija, kolostomija, epicistostomija u.c.), rūpēties par tām. Kļūdas, komplikācijas un to novēršana.

Dzimumorgānu drenāža, izmantojot endoskopiskās iekārtas. Ar audzēju un barības vada, kuņģa pīlora daļas, sašaurināšanos, tiek traucēta pārtikas pāreja un bads. Lai cīnītos pret badu, ir nepieciešama ilgstoša, daudzas dienas un pat nedēļas, enterāla barošana ar caurulīti. Lai vadītu zondi (parasti plānu plastmasas katetru), veiksmīgi tiek izmantoti mūsdienīgi ezofagogastroskopi uz optiskās šķiedras. Endoskopists atrod sašaurinājuma vietu un redzes kontrolē izspiež caur to katetru, kas iepriekš tika ievadīts endoskopa instrumentālajā kanālā. Endoskops tiek noņemts. Caur degunu mutes dobumā tiek ievadīta gumijas zonde, kurai piesiets plastmasas katetra ārējais gredzens un tādējādi pēdējais tiek izvadīts caur apakšējo deguna eju un piestiprināts pie vaiga ar līmlentes sloksnēm. Šāds katetra novietojums netraucē pacientu, ir viegli panesams un ļauj ievadīt pietiekamu daudzumu šķidras, labi sagremojamas pārtikas (buljonu, pienu, augļu un dārzeņu sulas, minerālūdeni, saldo tēju un īpaši pielāgotus uztura maisījumus). organisma vajadzībām pēc enerģijas, olbaltumvielām, vitamīniem, sāļiem, mikroelementiem). Ēdienu garšai nav nozīmes.

Ar taisnās zarnas audzējiem, ko sarežģī mehāniska zarnu aizsprostojums, dažreiz rektoskopijas laikā ir iespējams turēt gāzes izvades cauruli virs audzēja. Tas ļauj novirzīt gāzes un izveidot sifona klizmu. Tādējādi ir iespējams daļēji atrisināt obstrukcijas parādības, atvieglot pacienta stāvokli un veikt pilnīgu sagatavošanos operācijai.

Fistulas vietējā ārstēšana fistulas gadījumā mēs dodam priekšroku atklātajai ārstēšanas metodei, izmantojot aspirācijas-plūsmas sistēmu, strutojošā dobumā ievietojot silikona dubultlūmena cauruli. Šī neveidotās fistulas ārstēšanas metode veicina ātru sanitāriju un dobuma samazināšanos granulāciju dēļ, kam seko fistulas veidošanās.

Gastrostomijas aprūpe

Ja Jūsu pacientam tika veikta barības vada nosprostojuma operācija un viņam tika veikta gastrostoma (kuņģa sienā un vēdera priekšējā sienā izveidojās caurums, kurā tiek ievietota gumijas caurule), viņa barošana ir saistīta ar dažām īpatnībām.

Lai novērstu kuņģa satura izplūšanu, caurule ir saliekta un pārsienama vai sasprausta ar skavu. Pirms barošanas caurule tiek atbrīvota un tās galā tiek uzlikta piltuve, kurā ielej barības vielu maisījumu.

Lai rūpētos par ādu ap gastrostomu, jums vajadzētu:

ja ap gastrostomu ir apmatojums, gludi noskujiet ādu;

pēc katras barošanas noskalojiet ādu ar siltu vārītu ūdeni vai furacilīna šķīdumu (1 furacilīna tablete uz glāzi silta vārīta ūdens). Var izmantot vāji gaiši rozā kālija permanganāta šķīdumu (daži kristāli uz glāzi silta vārīta ūdens);

uz ādas ap gastrostomiju pēc mazgāšanas uzklāj ārsta ieteiktās ziedes ("Stomagezin") vai pastas (cinks, Lasāra, dermatols) un apkaisa ar talku (var izmantot arī tanīna vai kaolīna pulveri). Ziedes, pastas, pulvera lietošana veicina garozas veidošanos ap gastrostomu un aizsargā ādu no kuņģa sulas kairinājuma;

kad ziede vai pasta ir uzsūcas, noņemiet tās paliekas ar salveti;

pēc barošanas nomazgājiet gumijas caurulīti, ko izmanto barošanai caur gastrostomu, ar nelielu daudzumu silta vārīta ūdens.

kolostomijas aprūpe

Kolostomija ir mākslīgi izveidota resnās zarnas fistula, kas parādās uz vēdera sienas virsmas, veidojot jaunu ķermeņa atkritumproduktu (fekāliju) izvadi. Mājās pacients pats vai ar asistenta palīdzību aprūpē kolostomiju. Tūlīt pēc taisnās zarnas nogādāšanas līdz vēdera sienai, kolostomijas aprūpe ir tāda pati kā netīras brūces gadījumā. Pēc attīrīšanas no fekālijām stomu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem (furatsilīnu) un uzklāj aseptisku pārsēju. Pareizi rūpējoties, pārsējs nekavējoties jāmaina pēc piesārņojuma, un āda ap to jāārstē ar antiseptiķiem un cinka ziedi. Ādu nedrīkst kairināt.

Lai ārstētu kolostomiju, jums vajadzētu:

noņemt izdalīto šķidrumu vai izveidojušos izkārnījumus;

apstrādājiet ādu ap kolostomu ar siltu vārītu ūdeni un nosusiniet ar salvetēm;

uzklājiet uz ādas Lassar pastu (dermatola vai cinka pastu) vai Stomagezive ziedi;

noņemiet lieko pastu vai ziedi pēc mērcēšanas ar salvetēm;

uz izvirzītās gļotādas ("rozes") uzvelciet salveti, kas ieeļļota ar vazelīnu;

aizveriet fistulu ar marli;

ielieciet kokvilnu uz pārsēja;

nostipriniet pārsēju ar pārsēju vai pārsēju.

Pēc fistulas (kolostomas) veidošanās var izmantot kolostomijas maisiņus.

Lai nomainītu kolostomijas maisiņu, jums vajadzētu:

sagatavojiet tīru kolostomijas maisiņu (ar šķērēm palieliniet plāksnes centrālo atveri, lai tajā glīti ievietotu kolostomiju);

uzmanīgi atdaliet izmantoto maisiņu, sākot no augšas. Centieties nevilkt ādu;

izmetiet izlietoto kolostomijas maisiņu, ievietojot to papīra vai plastmasas maisiņā vai iesaiņojot avīzē;

noslaukiet ādu ap stomu, izmantojot sausus marles vai papīra dvieļus;

noskalojiet stomu ar siltu vārītu ūdeni;

nomazgājiet ādu ap stomu ar siltu vārītu ūdeni;

nosusiniet ādu ar salvetēm (nevar izmantot vati, jo tā atstāj bārkstis);

Ieeļļojiet ādu ap kolostomu ar Stomagesive krēmu vai Lassar pastu;

noņemiet lieko krēmu ar marles drānu;

izmantojot mēru, atkārtoti izmēra kolostomijas izmēru;

Līmējiet tīru kolostomijas maisiņu uz stomas, ievērojot ražotāja norādījumus.

Ja pacients izmanto adhezīvus (adhezīvus) stomas maisiņus, novietojiet cauruma centru virs stomas (izmantojiet spoguli, lai pārbaudītu pareizo stāvokli) un vienmērīgi piespiediet to pret ādu, pārliecinoties, ka plāksne ir gluda un bez grumbām.

Pārbaudiet, vai maisa iztukšošanas atvere ir pareizi novietota (caurums uz leju) un fiksators ir aizvērtā stāvoklī. Izlietotais kolostomijas maisiņš ir jāiztukšo, atverot ar šķērēm slēgtā kolostomijas maisiņa apakšējo daļu, un saturs jānoskalo tualetē. Rūpīgi izskalojiet maisu zem tekoša ūdens, ietiniet to avīzē un izmetiet miskastē.

cistostomijas aprūpe

ielieciet eļļas audumu un autiņu zem pacienta sēžamvietas un pēc tam trauku;

nomainiet cimdus un tualetējiet dzimumlocekli;

uzvelciet sterilus cimdus, paņemiet Dženetas šļirci un ievelciet tajā 50-100 ml antiseptiska šķīduma;

lēnām injicējiet šķīdumu urīnpūslī caur katetru;

atvienojiet šļirci no katetra, kamēr šķīdumam neatkarīgi jāieplūst aizstātajā paplātē;

vairākas reizes nomazgājiet urīnpūsli līdz "tīram mazgāšanas ūdenim";

ja pacients pārvietojas neatkarīgi, tad ievietojiet katetra galu polietilēna pisuārā, kas jānostiprina zem apģērba uz vēdera vai augšstilba;

urīnam uzkrājoties, iztukšojiet pisuāru caur apakšējo atveri, kas aprīkota ar vārstu;

katru dienu apstrādājiet pisuāru ar dezinfekcijas līdzekļu šķīdumu, parasti 3% hloramīna šķīdumu;

pirms izrakstīšanās no klīnikas, iemācīt pacientam lietot pastāvīgo pisuāru un apstrādāt to ar dezinfekcijas līdzekļiem.

Šādi pacienti ilgstoši atrodas aprūpes personāla uzraudzībā. Katetru nomaina ārsts vismaz reizi mēnesī.

Pacientam nepieciešama regulāra, vismaz 2 reizes nedēļā, urīnpūšļa skalošana. Šī procedūra jāveic, kamēr pacients atrodas slimnīcā vai mājās.

108. Klizmas: indikācijas, kontrindikācijas, aprīkojums, pacienta sagatavošana un klizmas tehnika. Klizmu veidi: iztukšošanas, caurejas, mazgāšanas (sifons), ārstnieciskās. To īstenošanas iezīmes. Gāzu noņemšana no resnās zarnas.

Klizma. Tas ir terapeitisks vai diagnostisks efekts, kas sastāv no šķidras vielas retrogrādas ievadīšanas resnajā zarnā.

Tiek veikta terapeitiskā klizma:

stimulēt zarnu kustīgumu (caureju veicinošs efekts);

mazgāšanai un ārstnieciskai iedarbībai uz zarnām;

zāļu vai barības vielu ievadīšanai organismā.

Diagnostikas nolūkos klizmas visbiežāk izmanto topogrāfisko attiecību noteikšanai vēdera dobumā, patoloģisko procesu noteikšanai resnajā zarnā ar rentgena kontrasta pētījumiem.

Kontrindikācijas jebkuras klizmas ir akūti iekaisīgi un čūlaini procesi taisnajā zarnā, akūts apendicīts, peritonīts, zarnu asiņošana, asiņojoši hemoroīdi, bojājošs resnās zarnas vēzis, tūpļa plaisa, taisnās zarnas prolapss, asas sāpes vēderā procedūras laikā.

Ierīces klizmas iestatīšanai

Parasti Esmarch krūze tiek izmantota, lai uzstādītu klizmu (ikdienā to sauc arī vienkārši par "klizmu" vai "sildītāju"), kombinēto sildīšanas paliktni (sildīšanas paliktni ar pievienotu īpašu spraudni, šļūteni un galu, ko parasti sauc arī par “klizma” vai “sildītājs”), duša (parasti saukta par “bumbieri”). Douches lietošana klizmas tīrīšanai pusaudža un pieaugušā vecumā ir neefektīva un neērta. Pirms lietošanas uzgalis ir jāpārbauda un jānoņem, vai tajā nav urbumu un asu malu, ja tādas ir.

Klizma tehnika.

Lai iestatītu tīrīšanas klizmu, jums vajadzētu:

piepildiet Esmarch krūzi 2/3 no tilpuma ar ūdeni istabas temperatūrā;

aizveriet vārstu uz gumijas caurules;

pārbaudiet uzgaļa malu integritāti, ievietojiet to caurulē un ieeļļojiet ar vazelīnu;

atveriet skrūvi uz caurules un izlaidiet nedaudz ūdens, lai piepildītu sistēmu;

aizveriet vārstu uz caurules;

pakārt Esmarha krūzi uz statīva;

noguldiet pacientu uz estakādes vai gultas tuvāk malai kreisajā pusē ar saliektām un pievilktām kājām līdz vēderam;

ielieciet eļļas drānu zem sēžamvietas, nolaidiet tās brīvo malu spainī;

izpletiet sēžamvietu un rotācijas kustība maigi ievietojiet galu taisnajā zarnā;

atveriet gumijas caurules krānu;

pakāpeniski ievadiet ūdeni taisnajā zarnā;

uzraudzīt pacienta stāvokli: ja ir sāpes vēderā vai vēlme izkārnījumos, nolaidiet Esmarch krūzi, lai izvadītu gaisu no zarnām;

kad sāpes mazinās, atkal paceliet krūzi virs gultas, līdz izplūst gandrīz viss šķidrums;

atstājiet nedaudz šķidruma, lai gaiss no krūzes neievadītu zarnās;

uzmanīgi noņemiet galu ar rotācijas kustību ar aizvērtu krānu;

atstājiet pacientu guļus stāvoklī 10 minūtes;

nosūtīt staigājošu pacientu uz tualetes telpu zarnu kustībai;

uzlieciet trauku pacientam, kurš atrodas gultas režīmā;

pēc zarnu iztukšošanas nomazgājiet pacientu;

pārklājiet gultas trauku ar eļļas drānu un nogādājiet to tualetes telpā;

pacientam ir ērti nogulties un apsegt ar segu;

Labi izskalojiet Esmarch krūzi un galu un dezinficējiet ar 3% hloramīna šķīdumu;

uzgaļus uzglabā tīrās burkās ar vate apakšā, uzgaļus pirms lietošanas uzvāra.

Attīrošas klizmas izkārnījumos aizkavējas atonijas, zarnu refleksu spazmas, mehāniska šķēršļa klātbūtne fekāliju attīstībai (audzēji, saaugumi, zarnu saspiešana no ārpuses), pārkāpjot zarnu saraušanās funkciju. neirogēnas izcelsmes. Papildus tiek uzlikta attīrošā klizma pēc īpašām indikācijām (pirms operācijām, dzemdībām, dažiem rentgena pētījumiem utt.).

Izotoniskie un hipotoniskie sāls šķīdumi (0,9% un 0,5% nātrija hlorīda šķīdumi) vismazāk kairina zarnu sienu. Tos lieto kolīta ārstēšanai. Ievadītā šķidruma temperatūrai jābūt 20-40 °C robežās. Aukstākas klizmas ir kairinošas un tiek izmantotas zarnu atonijai.

Caureju veicinošas klizmas izraisīt šķidruma plūsmas palielināšanos zarnu lūmenā no zarnu sienas traukiem, atdzīvināt peristaltiku un kā rezultātā radīt caureju veicinošu efektu. Šim nolūkam tiek izmantoti hipertoniski sāls šķīdumi, augu eļļa, vazelīna eļļa.

Sāļus (galda sāls, jūras sāls, Karlovi Vari sāls) ievada 10–15% termisku šķīdumu veidā (40 ° C) 100–200 ml daudzumā, izmantojot gumijas balonu vai šļirci caur mīkstu gumijas katetru. Pacientam tiek dota pilnīga atpūta un piedāvāts noturēt ievadīto šķidrumu 20-30 minūtes, pēc tam ir bagātīgs, bieži atkārtots šķidrs izkārnījumos, labi iziet gāzes.

Eļļa iedarbojas maigi, caureju veicinoši, mīkstina fekāliju masas, novērš zarnu spazmas, normalizē peristaltiku un ieeļļo zarnu sieniņas, neizraisot kairinājumu.

Caurejas mikroklisteriem lieto glicerīnu 10 ml daudzumā, ko injicē caur katetru. Glicerīns kairina zarnu gļotādu, pēc kura parādās viegls izkārnījumos. Mikroklizmu caureju veicinošā iedarbība ir iespējama, ievadot 2-3 ml 10% antipirīna šķīduma vai 5 ml 1% pilokarpīna šķīduma 20 ml ūdens.

Sifona klizmas komplekts pilnīgai resnās zarnas iztukšošanai un līdz ar to vispilnīgākai sabrukšanas produktu izvadīšanai no resnās zarnas lūmena, pūšanas, toksīnu toksiskā un čūlainā kolīta, resnās zarnas gļotādas alerģisku bojājumu, saindēšanās. Sifona klizmas arī ļauj atšķaidīt izkārnījumus resnās zarnas sašaurināšanās vietā (piemēram, ar audzējiem) un var novērst obstruktīvu resnās zarnas obstrukciju.

Sifona klizmas izmanto vājus kālija permanganāta (1:1000), nātrija bikarbonāta un nātrija hlorīda (3 g uz 1000 ml) šķīdumus, kas uzkarsēti līdz 40–42 ° C.

Sifona klizmas laikā, atšķirībā no tīrīšanas klizmas, gumijas caurule netiek izņemta no taisnās zarnas un šķidrums tiek izvadīts caur to, kad piltuve ir nolaista. Tiek atvieglota zarnu iztukšošanās, šķidrums neuzkavējas zarnu lūmenā, nekairina gļotādu un neizraisa ilgstošu intraintestinālā un intraabdominālā spiediena paaugstināšanos.

Zāļu klizmas lieto, lai mazinātu iekaisumu sigmoidālās resnās zarnas taisnajā zarnā un smadzeņu apvalkā, stimulētu čūlu un eroziju dzīšanu un ārstētu iekaisuma procesus apkārtējos orgānos un audos. Lai iegūtu terapeitisko efektu, klizmas ilgstoši jāuztur zarnās, tāpēc) to tilpums ir mazs (no 50 līdz 200 ml). Pēc šķidruma ievadīšanas tiek noteikts gultas režīms 1,5-2 stundas ar spilvenu, kas novietots zem sēžamvietas.

Gāzu izvadīšana no zarnām. Ar atoniju, zarnu griezumu, tās lūmenā uzkrājas liels daudzums gāzu, kas veidojas notiekošo sabrukšanas un fermentācijas procesu rezultātā. Visbiežāk tas notiek ar peritonītu un pēc vēdera operācijas. Pārmērīga gāzu uzkrāšanās izraisa sāpes, apgrūtina elpošanu un pasliktina pašsajūtu. Normālos apstākļos gāzes izplūst caur anālo atveri peristaltikas ietekmē. Pēc operācijām rodas sfinkteru spazmas un tiek traucēta zarnu kustīgums, kas kavē gāzu izplūšanu. Kad tūpļa caurulē tiek ievietota gumijas caurule, paaugstināta iekšējā spiediena dēļ izdalās gāzes pat tad, ja nav peristaltikas. Gāzes caurule parasti tiek novietota pēc caurejas klizmas vai mikroklizmas ar glicerīnu.

Pacients tiek novietots uz gumijas apļa, kas pārklāts ar autiņbiksīti, lai noplūdušais zarnu saturs nenotraipītu gultu. Tūplī tiek ievietota gumijas zonde ar noapaļotu galu un sānu caurumiem, ieeļļota ar vazelīnu un viegli pagriezta līdz 10-15 cm dziļumam.. Caurules ārējais gals tiek nolaists spilventiņā, kas novietots starp pacienta kājām. Caurule tiek atstāta vairākas stundas, kuru laikā pacients atrodas uz muguras. Pēc gāzes izplūdes caurules noņemšanas tūpļa zonu nomazgā ar siltu ūdeni un starp sēžamvietām ievieto vates gabalu.

109. Ķirurģisko pacientu apskate. Mērķtiecīga pacienta sūdzību un slimības attīstības vēstures noskaidrošana. Vienlaicīgas slimības un operācijas. Tolerance pret narkotikām.

Slimības vēstures subjektīvā daļa sākas ar sūdzību noskaidrošanu – kas satrauc pacientu uzņemšanas brīdī. Sūdzību vākšanas laikā skolēnam tiek prasīta uzmanība un iejūtība pret pacientu. Lai noskaidrotu visas nepieciešamās slimības pazīmes, ir jābūt noteiktai prasmei: zināt, kādus jautājumus uzdot, kam pievērst īpašu uzmanību un ko izlaist utt. Saruna vienmēr ir jāvirza uz pareizais virziens, neļaujot pacientam aiziet no sarunas tēmas, vienlaikus saglabājot ārkārtīgi uzmanīgu un taktisku attieksmi pret pacientu, kas sasniegs maksimālu pacienta atklātību. Tas viss attiecas ne tikai uz sūdzību apkopojumu, bet arī uz visu subjektīvo slimības vēstures daļu.

Visas sūdzības nosacīti var iedalīt divās grupās:

Galvenās sūdzības;

Sistēmu un orgānu apsekojums.

Galvenās sūdzības

Pēc jautājuma par sūdzībām pacients tieši izmeklēšanas laikā izsaka savas jūtas vai sajūtas, kas raksturīgas viņa pašreizējam stāvoklim.

Galvenās sūdzības ir tās, kas saistītas ar pamatslimības attīstību. Galvenās sūdzības ir iedalītas trīs grupās:

Sūdzības par sāpēm;

vispārēja rakstura sūdzības;

Sūdzības, kas saistītas ar orgānu darbības traucējumiem.

Sūdzības par sāpēm. Ja tiek norādītas sūdzības par sāpēm:

Sāpju lokalizācija;

Apstarošana (sāpju atstarošanas vieta);

Parādīšanās laiks (diena, nakts);

Ilgums (pastāvīgs, periodisks, paroksizmāls);

Intensitāte (spēcīga, vāja, traucē vai netraucē miegu, darbu);

Raksturs (sāpošs, durošs, griezīgs, blāvs, ass, pulsējošs utt.);

Sāpju cēlonis (noteikts ķermeņa stāvoklis, kustības, elpošana, ēšana, nervu stāvoklis utt.);

Vienlaicīgas sāpju parādības (sirdsklauves, slikta dūša, vemšana, gaisa trūkuma sajūta utt.);

Vispārējā stāvokļa izmaiņas sāpju laikā (vājums, miega zudums, apetītes izmaiņas, aizkaitināmība utt.).

Visi iepriekš minētie parametri ir ārkārtīgi svarīgi, jo. ļauj diferencēt sāpju sindromu dažādās slimībās. Sāpju rakstura noskaidrošana, to apstarošana ļauj atšķirt žults kolikas no nieru, kuņģa čūlu no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Var būt vispārīgas sūdzības : vājums; savārgums; palielināts nogurums; slikta apetīte; slikts miegs; svara zudums galvassāpes; veiktspējas samazināšanās.

Vispārēja rakstura sūdzību noskaidrošana ļauj ne tikai noskaidrot slimības būtību, bet arī palīdz novērtēt pacienta vispārējo stāvokli.

Sūdzības, kas saistītas ar orgānu darbības traucējumiem. Sūdzībām, kas saistītas ar pacienta galvenās skartās sistēmas funkciju pārkāpumu, ir noteiktas pazīmes, kas saistītas ar paša skartā orgāna vai sistēmas funkcionēšanas atšķirībām (sirds un asinsvadu sistēmu raksturo vājums, sirdsklauves, sāpes kreisajā pusē. krūtis utt.; elpošanas sistēmai - elpas trūkums, klepus utt.; gremošanas sistēmai - atraugas, slikta dūša, vemšana utt.).

Aptauja pēc orgānu sistēmām

Šī sadaļa ir īpaši svarīga terapijā, kad ārstēšanas laikā ir īpaši svarīgi ņemt vērā visu pacienta orgānu un sistēmu stāvokli. Pārbaudot ķirurģisko pacientu, šī sadaļa netiek izdalīta, un blakusslimību būtība tiek atspoguļota tikai dzīves vēsturē.

Ar papildu jautājumu palīdzību ir nepieciešams veikt detalizētu aptauju par visām pārējām ķermeņa sistēmām. Šajā gadījumā tiek fiksētas tikai patoloģiskas novirzes. Šādas ir iespējamas sūdzības, ko izraisa dominējošie noteiktu orgānu un sistēmu bojājumi:

1) slimībām, ko pavada ādas un gļotādu bojājumi: nieze, sāpes, izsitumi, čūlas, asiņošana utt.;

2) slimībām, ko pavada limfmezglu bojājumi: to lieluma palielināšanās, bojājuma lokalizācija, sāpes, strutošana utt.;

3) pie slimībām, ko pavada muskuļu bojājumi: sāpes (to lokalizācija un saistība ar kustībām), kustību traucējumi u.c.;

4) ar kaulu (mugurkaula, ribu, krūšu kaula, cauruļveida kaulu) bojājumiem: sāpes (to lokalizācija, raksturs un rašanās laiks);

5) kad tiek skartas locītavas: sāpes (miera stāvoklī vai kustību laikā, dienā vai naktī), disfunkcija, bojājuma lokalizācija, klibums, ekstremitātes saīsināšana utt.;

6) pie elpošanas sistēmas slimībām: deguna elpošana (brīva, apgrūtināta), deguna izdalījumu raksturs un daudzums (gļotas, strutas, asinis). Sāpes deguna blakusdobumu rajonā. Sāpes runājot un norijot. Balss izmaiņas. Sāpes krūtīs: lokalizācija, raksturs, saistība ar elpošanu un klepu. Elpas trūkums, tā raksturs un rašanās apstākļi. Nosmakšana, tās rašanās laiks, ilgums, pavadošās parādības. Klepus (sauss, slapjš, sāpīgs), sākuma laiks un ilgums. Krēpas, to izdalīšanās, daudzums, īpašības (krāsa, piemaisījumi, slāņojums). Hemoptīze, tās parādīšanās apstākļi;

7) sirds un asinsvadu sistēmas slimībās: sāpes aiz krūšu kaula un sirds rajonā (precīza lokalizācija, raksturs, ilgums, apstarošana, ko pavada, cēloņi un apstākļi, nomierinoša iedarbība), elpas trūkums (smaguma pakāpe) , raksturs), sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi, galvassāpes, reibonis, lidojošas "mušas" acu priekšā, pietūkums, diurēzes izmaiņas;

8) pie gremošanas sistēmas slimībām: apetīte, garša, smarža no mutes, siekalošanās, slāpes, košļājamā, rīšana, grēmas, atraugas, slikta dūša, vemšana (vemšanas raksturs), to rašanās laiks un atkarība no ēdiena daudzuma un kvalitātes. uzņemtais ēdiens, sāpes (lokalizācija, raksturs, spēks, ilgums, atkarība no ēšanas laika, kustībām un fiziskas slodzes, apstarošana, sāpju mazināšanas metodes), vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta, rīboņa, asins pārliešana, zarnu darbība (izkārnījumi), skaits zarnu kustības, tenesms (viltus mudinājumi), nieze tūpļa rajonā, hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss, gāzu izdalījumi, izkārnījumu īpašības (daudzums, konsistence, gļotas, asinis), svara zudums;

9) urinācijas sistēmas slimību gadījumā: sāpes jostas rajonā un urīnpūslī (to raksturs un apstarošana), bieža un sāpīga urinēšana, urīna daudzums un krāsa, tūska;

10) slimībās asinsrades un endokrīnās sistēmas: iekaisis kakls, drudzis, vispārējs vājums, asiņošana, limfmezglu pietūkums, smaguma sajūta hipohondrijā, slāpes, sausa mute, palielināta ēstgriba (bulīmija), bieža urinēšana, maksts nieze, sirdsklauves, svara zudums vai aptaukošanās, miegainība vai bezmiegs, vājums ekstremitātes, svīšana vai sausa āda;

I) pie nervu sistēmas slimībām: galvassāpes, reibonis, atmiņa, garastāvoklis un tā izmaiņas, uzvedības modeļi, samazināta veiktspēja, aizkaitināmība, miega modeļi (vai viegli aizmieg un pamostas, miega dziļums, miega zāļu vai narkotiku lietošana, bezmiegs ).

SLIMĪBAS ATTĪSTĪBAS VĒSTURE (ANAMNĒZE MORBI)

Šajā sadaļā ir aprakstītas visas detaļas par pamatslimības izpausmi, t.i. slimība, kas nosaka pacienta stāvokļa smagumu un viņa galvenās sūdzības, saistībā ar kurām viņš ievietots slimnīcā.

Ķirurģiskiem pacientiem par galveno slimību uzskata slimību, kuras gadījumā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ja pacientam ir konkurējošas slimības, tiek uzrakstītas divas slimības anamnēzes.

Aprakstot anamnēzi morbi, ir konsekventi jānorāda šādi nosacījumi.

Slimības sākums. Kad un kā slimība sākās (pamazām, pēkšņi). Tās pirmās izpausmes, iespējamais attīstības cēlonis (pacienta pārmērīgs darbs, kļūdas uzturā, profesionālo, sadzīves, klimatisko faktoru ietekme utt.).

Slimības gaita: atsevišķu simptomu attīstības secība, saasināšanās un remisijas periodi.

Iepriekšējo pētījumu rezultāti: laboratorijas, instrumentālie.

Iepriekš izmantotās ārstēšanas metodes: medicīniskās, ķirurģiskās, fizioterapeitiskās u.c., to efektivitātes izvērtēšana.

Tūlītējie iemesli" šai hospitalizācijai: stāvokļa pasliktināšanās, iepriekšējās ārstēšanas neveiksme, diagnozes precizēšana, plānveida terapijas uzņemšana ārkārtas situācijā.

Izmaiņas pacienta pašsajūtā viņa uzturēšanās laikā slimnīcā Ir vienkāršāka slimības vēstures shēma, kas izteikta tikai septiņos jautājumos.

1 Kad (datums un stunda) slimība sākās.

2 Kādi faktori veicināja slimības rašanos? Kā slimība sākās (pirmās izpausmes).

4 Kā slimības simptomi attīstījās nākotnē?

5 Kā pacients tika izmeklēts, kā viņš tika ārstēts? Vai ārstēšana bija efektīva? Vai bija kādas pamatslimības operācijas?

6 Kā mainījušās darba spējas.

7 Kas pamudināja pacientu šobrīd vērsties pie ārsta? Jāņem vērā, ka, apkopojot anamnēzi (slimības vēstures subjektīvā daļa, ir ne tikai jāuzklausa pacienta atbildes, bet arī jāizmanto medicīniskās izziņas un dokumenti (ambulatorā karte, izraksti no slimības vēstures, ekspertu atzinumi u.c.). ).

DZĪVES VĒSTURE (ANAMNESIS VITAE) Pacientam tiek izmeklētas visas dzīves pazīmes, kurām ir vismaz kāda nozīme pacienta diagnostikā un ārstēšanā. Shematiski galvenās anamnēzes vitae sadaļas var attēlot šādi.

kopīga daļaTiek sniegta īsa biogrāfiska informācija:

Dzimšanas vieta ar aprakstu par klimatisko faktoru izmaiņām fiziskās un garīgās attīstības laikā.

Profesionālā vēsture ir norādīta:

Kādā vecumā viņš strādā?

Galvenā profesija un tās izmaiņas;

Darba telpu raksturojums (apgaismojums, gaisa īpašības);

Darba stundas;

Nelabvēlīgu profesionālo faktoru klātbūtne (fizisks, ķīmisks, piespiedu stāvoklis darba laikā, pārmērīgs garīgais vai fiziskais stress).

Mājsaimniecības vēsture:

Dzīves apstākļi (mājokļa apstākļi, higiēnas režīms, atpūtas īpatnības);

Diēta.

Slikti ieradumi:

Vardarbības raksturs (tabaka, alkohols, narkotikas);

Kādā vecumā un cik bieži?

Iepriekšējās slimības un traumas:

Pārsūtītās ķirurģiskās iejaukšanās, norādot to īstenošanas datumu (gadu) un pēcoperācijas perioda gaitas raksturojumu;

Nopietni ievainojumi, tostarp neiropsihiski;

Pārnēsātas nopietnas slimības (miokarda infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi, pneimonija utt.);

Vienlaicīgas hroniskas slimības (sirds išēmiskā slimība, hipertensija, cukura diabēts u.c.), to gaitas īpatnības, izmantotās terapijas raksturs.

Epidemioloģiskā vēsture (epidanamnēze):

Skaidri norādīta šādu infekcijas slimību esamība vai neesamība pagātnē: hepatīts, tuberkuloze, malārija, seksuāli transmisīvās slimības, HIV infekcija;

Asins pārliešana, injekcijas, invazīvas ārstēšanas metodes, ceļošana ārpus pastāvīgās dzīvesvietas un saskarsme ar infekcijas slimniekiem pēdējo 6 mēnešu laikā.

Ginekoloģiskā vēsture (sievietēm):

Menstruāciju sākums, to raksturs, pēdējo menstruāciju sākuma datums (lai izvēlētos laiku plānotās ķirurģiskās iejaukšanās veikšanai, kas nav vēlama uz menstruāciju fona asinsreces sistēmas pārkāpumu dēļ šajā periodā);

Grūtniecību, dzemdību, abortu skaits;

Menopauzes klātbūtnē - tās izpausmes.

Alerģijas vēsture:

Narkotiku nepanesamība;

Mājsaimniecības un pārtikas alerģijas;

Alerģisko reakciju gaitas raksturs (izsitumi, drudzis, bronhu spazmas, anafilaktiskais šoks utt.).

Iedzimtība:

Tiešo radinieku veselība (vecāki, bērni, brāļi, māsas);

Tiešo radinieku nāves cēlonis;

Ja ir iedzimta nosliece uz pamatslimību, norādiet, vai ar to slimo tiešie radinieki.

Apdrošināšanas vēsture:

Pēdējā slimības atvaļinājuma ilgums;

Kopējais slimības atvaļinājuma ilgums šīs slimības dēļ kalendārajā gadā;

Invaliditātes grupas klātbūtne, atkārtotas ekspertīzes periods.

Apdrošināšanas polises un tās datu pieejamība.

"