Cateterizarea vezicii urinare cu un cateter moale. Inserarea și întreținerea unui cateter urinar permanent. Complicațiile cateterismului vezical la copii Complicații ale cateterismului vezical

În prezent, cateterul urinar este folosit pentru a diagnostica și trata unele patologii ale sistemului urinar.

Esența acestei proceduri este introducerea unui tub special prin uretră sau prin peretele abdominal, care este utilizat pentru a transporta medicamentele în corpul pacientului, pentru a spăla organul intern în sine sau pentru a devia urina. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, introducerea unui cateter în vezică este introdusă numai în absența altor metode de tratament sau depistarea diferitelor patologii. Acest lucru se datorează prezenței complicațiilor care apar periodic în timpul acestei proceduri.

De ce pune

Cateterizarea vezicii urinare este utilizată ca una dintre metodele de diagnostic în următoarele situații:

Nu este neobișnuit ca un cateter urinar să fie plasat la pacienții care sunt în comă sau care au dificultăți la urinare natural (doare să urinezi).

feluri

Clasificarea cateterelor se realizează pe baza mai multor factori simultan, de la materialul de fabricație până la numărul de canale necesare pentru realizarea sarcinii terapeutice sau diagnostice stabilite. În plus, astfel de dispozitive sunt de obicei împărțite în masculin și feminin. Acestea din urmă, de regulă, sunt mai scurte - lungimea lor este de 12-15 cm și sunt proiectate pentru o uretră largă și dreaptă.

În același timp, cateterele pentru jumătatea mai puternică a umanității au aproximativ 30 cm lungime, ceea ce este cauzat de particularitățile structurii fiziologice: uretra la bărbați este mai îngustă și mai curbată.

În funcție de materialul utilizat în procesul de fabricație, aceste dispozitive medicale pot fi:

• Elastic (din cauciuc).
• Moale (din țesături latex sau silicon).
• Rigid (metal sau plastic).
• Pe baza duratei de ședere a cateterului în corpul pacientului, acestea pot fi:
• Permanent (stabilit pentru o perioadă lungă de timp).
• De unică folosință.

După numele organului intern de introducere, astfel de produse sunt:

• Uretral.
• Ureteric.
• Stenturi vezicii urinare.
• Instrumente pentru pelvisul renal.

După localizare, cateterele sunt de obicei împărțite în:

• Interne, care se caracterizează printr-o locație completă în corpul pacientului.
• Extern, al cărui capăt se stinge.
• Cateterele în funcție de numărul de canale necesare se disting în:
• Cu un singur canal.
• Canal dual.
• Trei canale.

Dispozitivele de drenaj sunt, de asemenea, clasificate în funcție de caracteristicile lor de proiectare:

cateter Robinson, este o variantă a formei directe. Acest dispozitiv este utilizat, de regulă, pentru prelevarea de probe pe termen scurt și necomplicate de urină umană.

cateter Tiemann prezintă un vârf rigid, curbat, care facilitează trecerea către vezică. Un cateter similar este utilizat pentru patologii precum stenoza uretrale sau invaziile complicate.

Cateterul Pezzera folosit mult mai rar decât toate celelalte tipuri de dispozitive. Cel mai adesea folosit în scopul drenajului cistostomiei.

cateter Foley reprezintă dispozitiv flexibil, care are un cilindru special în care se află un lichid steril.

Toate tipurile de catetere pentru vezică au proporționalitatea lor. Acest factor face posibilă alegerea exactă dispozitiv de drenaj, care este cel mai potrivit pentru pacient pe baza caracteristicilor sale individuale. În plus, există sisteme de drenaj care diferă prin modul de invazie: unele pot fi introduse și scoase de către pacient acasă, în timp ce altele sunt concepute exclusiv pentru instalarea de către medici. O clasificare largă a tehnicilor și cateterelor pentru devierea urinei vă permite să eliminați patologia, să restabiliți urinarea sau să efectuați o procedură de diagnosticare cu o probabilitate minimă de complicații atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Cateter permanent

Un cateter moale de derivație urinară este un tub de drenaj care se conectează direct la un pisoar. Acesta din urmă poate fi de două tipuri:

1. O geantă mare care se folosește exclusiv pentru pacienții imobilizați la pat sau pe timp de noapte.
2. O geantă mică care este atașată de piciorul pacientului și nu este vizibilă pentru alții sub pantaloni sau fustă. Un astfel de pisoar este folosit pe tot parcursul zilei, iar conținutul său este ușor de golit în toaletă.

Odată cu utilizarea constantă a cateterului, igiena personală joacă un rol foarte important. Pentru a preveni pătrunderea agenților patogeni în cateter sau uretra, în fiecare zi pacientul trebuie să spele orificiul extern al uretrei cu săpun. Dacă există o senzație de disconfort sau un sentiment că canalul cateterului este înfundat, acesta trebuie înlocuit cu unul nou. În unele cazuri, este suficient să spălați tubul de drenaj cu o soluție specială. Urmărirea acestui memoriu va ajuta la evitarea diferitelor complicații, cum ar fi supurația.

cateter suprapubian

Un cateter vezical suprapubian este un tub flexibil de cauciuc care este introdus într-o deschidere a peretelui abdominal. Utilizarea acestui design este cauzată de prezența unei reacții infecțioase, obstrucția leziunii cauzate de traumatisme sau intervenții chirurgicale asupra țesuturilor vezicii urinare, care împiedică pacientul să se golească complet. Cel mai adesea, un cateter suprapubian este utilizat în cazul unei persoane care suferă de patologii precum diabetul zaharat, cistocelul, mărirea prostatei sau boala măduvei spinării. În unele cazuri, acest tip de derivație urinară se stabilește pe o perioadă lungă de timp. Introduceți sau îndepărtați corect cateterul în vezica urinară, care trece prin stomac, poate fi doar un medic.

catetere pe termen scurt

Plasarea unui cateter moale sau a unui cateter urinar rigid poate fi, de asemenea, cauzată de o scurgere unică de lichid din vezică.

Îngrijirea cateterului

Dacă un pacient a avut un tub de drenaj instalat pentru o perioadă lungă de timp, acesta trebuie îngrijit cu atenție. Algoritmul de îngrijire a cateterului urinar constă din următorii pași:

1. Pielea din jurul tubului de drenaj trebuie spălată în mod regulat cu apă și săpun sau cu o soluție slabă de permanganat de potasiu.
2. După aceea, suprafața deja curată trebuie uscată și trebuie aplicat unguentul recomandat de medicul curant.
3. La fiecare 6-8 ore recipientul de urină trebuie golit.
4. Supapa și cavitatea interioară a pisoarului trebuie spălate în mod regulat și tratate cu soluții de clor.
5. După fiecare golire, organele genitale trebuie spălate temeinic pentru a preveni dezvoltarea infecției.
6. Cavitatea tubului de drenaj trebuie menținută curată. Dacă este înfundat cu diverse incluziuni - îndepărtarea și curățarea sau înlocuirea imediată.
7. Înlocuirea cateterului se efectuează exclusiv în condiții sterile și, de regulă, de către medicul curant.
8. Periodic, vezica în sine trebuie spălată cu o soluție antiseptică sau dezinfectantă.
9. Și, de asemenea, pacientul trebuie să monitorizeze în mod constant locația pisoarului sub nivelul penisului și, de asemenea, ca tubul de drenaj să nu se îndoaie sau să nu se rupă.

Această instrucțiune a fost compilată cu un singur scop - pentru a evita consecințele nedorite. Aceste principii nu pot fi ignorate.

mpsdoc.com

Indicatii si contraindicatii

Cateterizarea vezicii urinare este îndepărtarea urinei printr-un cateter.

Datorită faptului că această tehnică este utilizată destul de des în rândul pacienților cu boli ale sistemului genito-urinar, se pot distinge următoarele indicații pentru cateterizare:

• incapacitatea de a elimina singur urina (cu retenție urinară) și durere în timpul urinării;
• necesitatea de a lua lichid pentru analiză direct din vezică;
• necesitatea de a injecta lichid în vezică;
• afectarea tractului urinar.

Toate indicațiile și scopurile cateterismului sunt individuale și depind de diagnosticul pacientului. Sunt obligatorii pentru persoanele aflate în comă sau în comă care nu pot urina singure. În ceea ce privește contraindicațiile, printre acestea se numără: inflamația uretrei, gonoreea, leziunea vezicii urinare. Înainte de procedură, pacientul trebuie să informeze medicul despre schimbările în starea sa. Prima dată ar trebui să fie făcută întotdeauna de un profesionist medical, după o instrucțiune atentă, o persoană poate încerca să efectueze singur operația sub supravegherea unui medic. Numai după mai multe astfel de încercări, pacientul poate încerca să facă singur cateterizarea. Dacă apare cea mai mică durere, trebuie să consultați imediat un medic.

Cateterizarea vezicii urinare se efectuează o dată, periodic sau în mod continuu.

Înapoi la index

Tipuri de cateterism

Există mai multe opțiuni pentru procedură. Ele depind de scopul, diagnosticul și capacitatea unei persoane de a se mișca independent. Tehnica include mai multe tipuri de cateterism:

• o data;
• intermitent (periodic);
• constant.

Înapoi la index

Cateterism unic

Cateterizarea vezicii urinare se efectuează o singură dată dacă este necesară îndepărtarea urinei o dată înainte de examinare sau colectarea urinei pentru diagnostic. În plus, această metodă este utilizată la femeile însărcinate înainte de naștere. Folosind această metodă, puteți injecta medicamentul în vezică o dată. Cu cât cateterul este mai subțire, cu atât mai bine, astfel încât vezica urinară să nu fie rănită. Drenajul vezicii urinare și irigarea se face în acest fel.

Înapoi la index

Cateterism intermitent

Cateterismul intermitent a fost introdus în medicină de către fondatorul Jocurilor Paralimpice, Ludwig Guttmann. Este un neurochirurg renumit și a fost numit cavaler pentru că a ajutat persoanele cu dizabilități. Tehnica cateterizării este aceea că se efectuează autocateterizarea. Această metodă de introducere a cateterului este foarte convenabilă, deoarece vă permite să faceți față problemei acasă, este potrivită pentru persoanele cu dizabilități sau după o intervenție chirurgicală. Se recomandă efectuarea procedurii de 5-6 ori pe zi (întotdeauna noaptea). Dar nici administrarea foarte frecventă nu este de dorit. În același timp, retenția urinară nu trebuie să depășească 12 ore, iar volumul vezicii urinare nu trebuie să depășească 400 ml. Dimensiunea cateterului 10/12, pentru copii 8/10 conform Charrière.

Cateterizarea permanentă a vezicii urinare este utilizată pentru persoanele cu incontinență urinară.

Înapoi la index

Cateterismul permanent

Un cateter permanent este potrivit pentru persoanele cu incontinență urinară. Esența acestei tehnici constă în faptul că urina este excretată printr-un cateter într-un pisoar. Vine în 2 tipuri:

• primul pisoar este de dimensiuni mici (nu se vede in spatele hainelor), prins de picior cu o banda elastica, se goleste usor in toaleta;
• al doilea este de dimensiuni mai mari, conceput pentru a colecta urina noaptea, cel mai adesea atasat de pat.

Rezi cu stop cateterism constant. Pentru stabilire se efectuează o puncție suprapubiană. Instalarea cateterului se realizează sub anestezie generală, dar în situații de urgență, medicul recurge la metode radicale. Tehnologia depinde de diagnosticul pacientului. O persoană poate schimba singur pisoarele. Aceste catetere permit persoanelor cu probleme de golire a vezicii urinare să trăiască o viață normală. Același cateter poate fi în vezică până la 28 de zile. În acest caz, re-drenarea nu este necesară.

Înapoi la index

Tipuri de catetere

Ce tip de cateter să alegeți este determinat de medicul curant.

Cateterele vezicale sunt fie dure, semi-moi sau moi.

Trusa de cateterism vezical difera in functie de situatie. Există mai multe tipuri de catetere:

Tipuri de catetere și dispozitivul lor

feluri	Dispozitiv
Nelaton moale	Un tub de cauciuc elastic de 25–30 cm lungime, 0,33 până la 10 mm lățime, capătul care este introdus în vezică este rotunjit, al doilea este tăiat sau are o pâlnie pentru injectarea medicamentului. Fabricat din cauciuc.
Timann moale	Capătul arată ca un cioc de pasăre, tubul de la celălalt capăt are un pieptene care indică direcția. Fabricat din cauciuc. Trebuie să fie elastic.
Pezzera moale	Orificiul seamănă cu un nasture și își schimbă cu ușurință forma. Fabricat din cauciuc.
Pomerantsev-Foley moale cu un balon gonflabil	Fabricat din latex. Lungimea cateterului pentru bărbați 42 cm, pentru femei 26 cm.Se folosește pentru drenajul vezicii urinare.
semi rigid	Are aceiași parametri ca și cele moi.
Greu	Fabricat din metal. Lungimea cateterului masculin este de 30 cm, cea feminina de 12-15 cm Are maner, tija si cioc.

Înapoi la index

Etapa pregătitoare

Faza pregătitoare ar trebui să înceapă întotdeauna cu asistentul sanitar explicând pacientului procedura și obținerea consimțământului acesteia. Apoi, o asistentă sau un paramedic în mănuși sterile ar trebui să trateze organele genitale externe. Acest lucru va ajuta la protejarea uretrei de infecții. Apoi, trebuie să procesați toate instrumentele care vor fi utilizate. Cateterul este lubrifiat cu vaselina. În plus, este necesar să se pregătească un recipient în care va fi scursă urina. Sub pacient, este imperativ să așezați un scutec care absoarbe umezeala (sau cel puțin un prosop). Lucrătorul medical trebuie să se asigure că procedura se desfășoară în condiții sterile. Dacă acțiunea este efectuată acasă, atunci persoana trebuie să facă singură întreaga procedură. Metodele de antrenament pentru bărbați și femei sunt aceleași.

Înapoi la index

Cateterismul la femei

Cateterizarea vezicii urinare la femei se efectuează pe un scaun ginecologic, dacă acest lucru nu este posibil, atunci femeia trebuie să se întindă pe spate cu picioarele bine depărtate. Dacă nu poate face acest lucru, atunci este suficient să-și atragă picioarele spre ea, astfel încât uretra să fie și ea clar vizibilă. În primul rând, este necesar să se pregătească o femeie pentru procedură: să toaleze organele genitale externe cu o soluție de Furacilin. În continuare, se introduce un cateter în canalul urinar cu mâna dreaptă, împingând labiile cu stânga. Este important să faceți acest lucru cu atenție și fără probleme. Dacă este necesar să luați urină pentru analiză, atunci al doilea capăt al tubului este prins cu o clemă sterilă. Cea mai de succes opțiune dacă se prelevează o probă de urină va fi o asistentă, deoarece acest lucru va împiedica pătrunderea germenilor în material. După ce a fost plasat cateterul, este necesară și tratarea organelor genitale externe.

Înapoi la index

Cateterismul la bărbați

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați este mult mai dificilă decât la femei. Bărbatul ar trebui să se întindă pe spate și să-și desfășoare picioarele. Apoi se efectuează toaleta organului genital extern: capul este pus înainte și procesat de "Furacilin", penisul este învelit într-un șervețel. După aceea, cateterul este introdus cu grijă în canalul urinar. Această procedură nu este foarte plăcută. Dacă apare durere severă, cateterul trebuie returnat cu câțiva milimetri înapoi și procedura continua. Este foarte complex și există o probabilitate mare de deteriorare a canalelor, așa că procedura ar trebui efectuată de un specialist. Dacă există probleme cu prostata, atunci se face o gaură în abdomenul inferior în regiunea vezicii urinare (puncție suprapubiană), prin care se introduce un cateter (cel mai adesea acest lucru se face cu un cateter permanent). Cu o îngrijire adecvată, rana se vindecă rapid și persoana poate duce o viață normală.

Cel mai bine este să efectuați procedura cu un cateter moale cu un diametru mic.

Înapoi la index

Algoritm de cateterism la copii

Algoritmul pentru cateterizarea vezicii urinare la copii nu este prea diferit de procedura la adulți. Dar trebuie să țineți cont de caracteristicile de vârstă ale corpului copilului. Adesea, băieții au fimoză, ceea ce complică procedura sau o face imposibilă. Este important să alegeți catetere foarte mărime mică(în special pentru nou-născuții cu greutate mică la naștere). În timpul procedurii, trebuie să fii foarte atent. Viața și sănătatea copilului depind de acțiunile unei asistente sau ale unui paramedic.

Înapoi la index

De ce se prelevează o probă de urină prin acest dispozitiv?

Recoltarea urinei cu cateterul Foley este indicată după o intervenție chirurgicală viscerală sau după operație cezariană pentru a se asigura că operația vezicii urinare a avut succes. Cateterizarea vezicii urinare poate fi folosită pentru a determina dacă există inflamație în organul intern (este prescris dacă se găsește sânge în urină). În plus, o analiză de urină cu cateter este mai precisă decât un test de urină obișnuit. Acest lucru se datorează faptului că urina nu trece prin uretră. Astfel, starea rinichilor și a vezicii urinare poate fi determinată cu precizie. Trebuie să urinați cu un cateter cu ajutorul unui profesionist din domeniul sănătății.

Înapoi la index

Testul se face cu cateter în timpul sarcinii?

O femeie însărcinată în timpul stării sale speciale se poate întâlni cu un cateter de mai multe ori: în timpul unui test de urină, când fătul este prea jos (poate ciupi ureterele), imediat înainte și după naștere. Astfel, analiza urinei prin cateter in timpul sarcinii nu are contraindicatii. Este adesea prescris dacă se suspectează cistita sau alte afecțiuni inflamatorii.

Înapoi la index

Complicații după procedură

Utilizarea cateterelor vezicale este plină de ruptură a uretrei, cistită și febră.

Toate complicațiile după cateterizarea vezicii urinare se datorează faptului că o infecție poate pătrunde în organism. Acest lucru se datorează faptului că instrumentele sau organele genitale externe nu au fost prelucrate corespunzător. În plus, complicația se poate datora lipsei de experiență a medicului sau a persoanei în sine, acest lucru poate deteriora canalul sau chiar îl poate rupe. În plus, drenajul poate fi efectuat prost. Acest lucru este deosebit de periculos la sugari, consecințele sunt imprevizibile. Operarea incorectă duce la următoarele boli:

• febră;
• uretrita;
• cistita;
• ruptura uretrei.

Odată cu normalizarea urinării, pacientul poate experimenta durere atunci când urinează după cateter. Pentru prima dată, e ok.

Înapoi la index

Recuperarea de la un cateter în vezică

După îndepărtarea cateterului, o persoană trebuie să învețe să reducă nevoia pe cont propriu. Acest lucru poate dura mult timp (depinde de diagnosticul pacientului și starea generala organism). Restabilirea urinării se realizează cu ajutorul unui număr de exerciții de antrenament:

• culcat pe spate alternativ, apoi ridicați picioarele împreună timp de 2-3 minute;
• stând pe călcâie, pune pumnii în zona vezicii urinare, în timp ce expiri, aplecă-te înainte până când se oprește de 7-8 ori;
• îngenunchiind brusc în timp ce expirați, aplecați-vă de 5-6 ori. Mâinile la spate.

Restabilirea procesului cu ajutorul exercițiilor este posibilă numai cu condiția unui antrenament sistematic. După efectuarea acestor exerciții, este necesar să vă culcați pe spate, cu brațele de-a lungul corpului, picioarele îndreptate. Relaxarea ar trebui să înceapă cu degetele de la picioare și treptat să se relaxeze complet. În această poziție, trebuie să vă întindeți câteva minute. O greșeală comună este să luați diuretice. Acest lucru nu merită făcut. Toate exercițiile trebuie convenite cu medicul curant, deoarece există contraindicații.

etopochki.ru

Dacă cateterizarea este efectuată pentru introducerea de medicamente sau în scopuri de diagnostic, cateterul este îndepărtat imediat după manipulările necesare. Dacă procedura se efectuează cu retenție urinară din cauza diferitelor patologii, tubul poate fi în uretră pentru o anumită perioadă de timp. În acest caz, cateterul este spălat regulat cu soluții antiseptice, ceea ce evită infectarea sistemului genito-urinar.

Cateterizarea vezicii urinare este o procedură urologică care implică introducerea unui cateter în vezică. La introducere corectă complicațiile cateterului lipsesc, dar dacă regulile nu sunt respectate, sunt posibile o serie de efecte secundare.

Cateterizarea vezicii urinare trebuie efectuată de un specialist calificat. Introducerea incorectă a cateterului poate răni pereții și poate infecta tractul urinar.

Tehnica de cateterizare a vezicii urinare la bărbați

Înainte de a efectua procedura, medicul trebuie să selecteze cateterul potrivit. De regulă, un cateter moale este utilizat pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați. Acest lucru face ca manipularea să fie mai sigură și mai puțin traumatizantă. În cazuri speciale, pot fi utilizate dispozitive metalice. De asemenea, la alegerea unui tub se ține cont de forma, diametrul și timpul petrecut de dispozitiv în bulă.

Există cateterism permanent (steril) și periodic. Cateterismul permanent se efectuează acasă și în spital. Se instalează un cateter steril pentru o anumită perioadă, ceea ce previne procesele infecțioase în uretra. Un cateter intermitent poate fi folosit de către pacient pe cont propriu pentru a elimina urina. Se administreaza o data pe zi, fara complicatii si efecte secundare.

Următoarele tipuri de dispozitive sunt utilizate pentru efectuarea cateterismului:

• Cateter din silicon (drenajul urinei pe termen scurt);
• cateter Nelaton (excreție simultană de urină);
• Cateter de argint (drenaj permanent);
• Cateter Foley cu trei canale (evacuarea urinei, administrarea de medicamente);
• Cateter Pezzera (excreție de urină prin metodă fiziologică).

Alegerea unui dispozitiv adecvat este efectuată de medic, ținând cont de simptomele și cursul procesului patologic, precum și de sarcinile și obiectivele manipulării.

Cateterizarea vezicii urinare: indicații și contraindicații

LA scopuri medicinale manipularea este atribuită în următoarele situații:

• Comă sau alte afecțiuni patologice în care urinarea în mod natural este imposibilă;
• Îndepărtarea cheagurilor de sânge;
• Formă cronică, acută de retenție urinară;
• Restaurarea lumenului uretrei după intervenție chirurgicală;
• Intervenții chirurgicale care se efectuează prin acces transuretral;
• Chimioterapia intravezicală;
• Introducerea medicamentelor.

În scopuri de diagnostic, cateterizarea se efectuează în prezența unor astfel de indicații:

• Colectarea urinei pentru cercetare;
• Introducerea agenților de contrast pentru diagnosticul cu ultrasunete;
• Identificarea patologiilor și încălcărilor integrității, permeabilității tractului urinar;
• Examenul urodinamic.

Cateterismul nu se efectuează pentru patologiile acute ale sistemului genito-urinar, care includ neoplasme tumorale ale prostatei, prostatita acută, fractura penisului, uretrita acută, cistita și orhiepididimita, abcesul de prostată, precum și leziunile care sunt însoțite de perforație uretrală.

Algoritm pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați

Tehnica de cateterizare a vezicii urinare la bărbați necesită aderarea la anumite principii. Uretra masculină diferă de cea feminină prin caracteristici anatomice. Este îngust și prezintă mai multe constricții fiziologice care îngreunează introducerea liberă a cateterului.

Înainte de procedură, deschiderea uretrei, a glandului penisului și a preputului sunt tratate cu o soluție antiseptică. Cateterul este lubrifiat cu glicerină. Pacientul se întinde pe spate și își îndoaie picioarele. Un pisoar este plasat între picioare pentru a colecta urina. Apoi medicul cu mișcări blânde, folosind o pensetă sau un șervețel, introduce cateterul în uretră. Când tubul ajunge în vezică urinară, urina începe să iasă. Pentru ca uretra să fie spălată cu urina rămasă, cateterul este îndepărtat până când toată urina este excretată.

Cu cateterizare permanentă, tubul este conectat la sistemul de drenaj, care este fixat pe picior (astfel încât pacientul să se poată mișca liber). Pentru a colecta urina pe timp de noapte, colectoare mari sunt atașate de pat.

Complicații după cateterizarea vezicii urinare la bărbați

După cateterizarea vezicii urinare, dacă regulile de manipulare nu sunt respectate sau contraindicațiile sunt ignorate, bărbații pot dezvolta o serie de complicații și efecte secundare:

• Formarea unei mișcări false. Utilizarea cateterelor din materiale dure, precum și mișcările violente și bruște în timpul introducerii tubului, pot provoca apariția unui accident vascular cerebral fals. Se formează în locurile de îngustare naturală a uretrei sau acolo unde uretra prezintă modificări patologice (strictură, adenom). Apariția unei mișcări false este însoțită de lipsa de urinare, durere în zona afectată și sângerare. În acest caz, cateterismul este anulat până la vindecarea completă;
• Răspuns de golire. Dat efect secundar apare la persoanele debilitate sau varstnice cu patologii renale si cardiovasculare. Se dezvoltă după o golire inițială rapidă a vezicii urinare. Reacția se manifestă prin uremie (acumularea de substanțe toxice în sânge), anurie (absența urinei în vezică) și alte încălcări ale funcției renale. Pentru astfel de pacienți, cateterizarea se efectuează în mai multe etape în volume mici;
• Inflamația epididimului. Această complicație apare cu o infecție endogenă progresivă sau cu încălcarea regulilor de sterilitate. Epididimita poate provoca supurație și septicemie (intrarea microorganismelor piogene în fluxul sanguin);
• Febra uretrale. Aceasta este o complicație destul de gravă care apare atunci când sângele este infectat cu agenți patogeni prin membranele mucoase deteriorate. Această patologie se caracterizează prin frisoane, febră, transpirație excesivă, stare generală de rău și slăbirea funcției cardiace. Pentru a preveni dezvoltarea consecințelor negative, pacienților cu infecții ale sistemului genito-urinar li se recomandă să urmeze un curs de terapie cu antibiotice înainte de procedura următoare.

Dacă aveți oricare dintre complicațiile enumerate, contactați medicul dumneavoastră pentru a identifica cauzele tulburărilor și anomaliilor patologice.

urolog-msk.ru

Infecții ale tractului urinar asociate cateterului (EAU)

Recomandările EAU se bazează pe principiile „medicinei bazate pe dovezi”. La crearea Ghidurilor EAU s-au folosit date din meta-analize postate în baza de date Pubmed, studiile menționate au fost clasificate în funcție de nivelurile de evidență ale datelor. Scopul principal al Ghidurilor nu este de a indica în mod rigid și fără ambiguitate metodele de tratament și diagnostic, ci de a oferi puncte de vedere consensuale moderne accesibile asupra celor mai adecvate metode de gestionare a pacienților cu tulburări urologice.

Niveluri de dovezi și categorii de recomandări

În aceste ghiduri actualizate, studiile de referință sunt clasificate în funcție de nivelurile de dovezi, iar fiecare recomandare bazată pe acestea este clasificată în mod corespunzător (Tabelele 1.1 și 1.2).

Tractul urinar este cea mai frecventă sursă de infecții nosocomiale, mai ales în prezența unui cateter în vezică (IIa). Majoritatea infecțiilor urinare asociate cateterului sunt cauzate de membrii microflorei intestinale proprii a pacientului (IIb).

Principalul factor de risc pentru dezvoltarea bacteriuriei asociate cateterului este durata cateterizării (IIa), 5% dintre pacienți fiind colonizați zilnic. Astfel, majoritatea pacienților vor dezvolta bacteriurie până în ziua 30, care este folosită ca criteriu pentru separarea cateterismului pe termen scurt și pe termen lung (IIa).

Majoritatea episoadelor de bacteriurie asociate cateterismului pe termen scurt sunt asimptomatice și sunt cauzate de un singur agent patogen (IIa). Cu o durată a cateterismului > 30 de zile, se pot alătura și alte microorganisme.

Clinicianul trebuie să-și amintească cele mai importante două puncte: sistemul de drenaj trebuie să rămână închis și durata cateterizării să fie minimă (categoria A).

Cu cateterul instalat, terapia antimicrobiană sistemică pentru bacteriuria asimptomatică asociată cateterului nu este recomandată (categoria A).

Cu toate acestea, există o serie de excepții:
(a) pacienții cu risc de progresie spre complicații infecțioase severe;
(b) pacienți supuși operațiilor urologice;
(c) implantarea de proteze;
(d) pacienți infectați cu tulpini de agenți patogeni care provoacă în mod obișnuit bacteriemie (categoria B);
(f) infecție specifică manifestă clinic (de exemplu, pielonefrită, epididimita);
(f) boală febrilă nespecifică suspectată a fi datorată bacteriemiei cauzate de agenți uropatogeni după excluderea altor cauze de infecție.

Terapia antimicrobiană trebuie ajustată pe baza rezultatelor determinării sensibilității agenților patogeni izolați la antibiotice. Prin urmare, înainte de a prescrie orice antibiotic, este necesar să se obțină o porțiune de urină pentru testarea microbiologică.

Cu o probabilitate scăzută de a dezvolta bacteriemie, un curs scurt de tratament (5-7 zile) este suficient (categoria B). Dacă se suspectează o infecție sistemică, este necesar un tratament mai lung (categoria B).

Profilaxia antibiotică pe termen lung este aproape întotdeauna contraindicată (categoria A). Introducerea unui antibiotic în cateter nu face nicio diferență (categoria A).

Când se prescriu antibiotice pentru infecția simptomatică asociată cateterului, urocultură și înlocuirea cateterului trebuie efectuate ori de câte ori este posibil. Urocultura trebuie efectuată și după terminarea finală a cateterismului (categoria A).

Rămâne o întrebare controversată cu privire la regimul de tratament, o singură injecție sau un curs scurt de antibiotic, care trebuie efectuat la schimbarea sau îndepărtarea cateterului (categoria B).

La pacientii cateterizati fara simptome clinice nu se recomanda urocultura de rutina (categoria C).

Personalul medical trebuie să fie conștient de riscul de infecție încrucișată între pacienții cateterizați în orice moment, să respecte regulile de spălare a mâinilor și să folosească mănuși de unică folosință (categoria B).

Medicii ar trebui să ia în considerare întotdeauna alternative la cateterele uretrale reziduale care sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta infecții evidente clinic (de exemplu, cateterele suprapubiene, prezervative, cateterism intermitent) (categoria A).

La o minoritate de pacienți, o „supapă de retur” specială poate fi utilizată pentru a evita utilizarea unui pisoar închis. Astfel de pacienți preferă de fapt comoditatea drenajului „la cerere” și beneficiile extinderii periodice a capacității vezicii urinare la riscul crescut de infecție semnificativă.

Pacienții cu catetere uretrale de 5 ani sau mai mult ar trebui să fie testați anual pentru cancerul vezicii urinare (categoria B).

INFORMAȚII INTRODUCTIVE

Infecțiile tractului urinar (ITU) reprezintă 40% din toate infecțiile nosocomiale. Majoritatea acestor pacienți (80%) au cateter permanent (1-5) (III).

În anii 1920 Foley a sugerat folosirea unui cateter cu auto-reținere. Cu toate acestea, a fost administrat inițial cu un sistem de drenaj deschis, astfel încât practic toți pacienții au dezvoltat bacteriurie până la sfârșitul zilei 4. Odată cu apariția și dezvoltarea materialelor plastice și dezvoltarea de pisoare convenabile, au fost introduse în practică sistemele de drenaj închise. Bacteria a început să se dezvolte în mai multe întâlniri târzii, totuși, a apărut încă la toți pacienții după 30 de zile de cateterizare (1, 6, 7) (IIa, III).

Nu a fost efectuat vreodată niciun studiu controlat care să compare sistemele de drenaj deschise și închise. Curând a devenit clar că nu avea rost să dovedești evident, așa că sistemele de drenaj închise au devenit standardul. Este interesant de observat că recent a existat o oarecare relaxare a principiului unui sistem de drenaj închis, care este asociat cu dezvoltarea așa-numitei „supape de nereturn” (flip valve), care permite pacientului să golească periodic. vezica urinara printr-un cateter deschis.

PATOGENEZĂ

Cateterul uretral poate inhiba sau „ocoli” unele dintre mecanismele de protecție (de exemplu, stratul de glicozaminoglican de pe suprafața epiteliului uretral) care în mod normal previn sau minimizează interacțiunea celulă bacteriană-epitelială și formarea biofilmului. La pacienţii cateterizaţi, bacteriile pot pătrunde în tractul urinar în următoarele moduri.

În timpul plasării cateterului

Acest lucru se poate datora procesării insuficiente a locului de inserare a cateterului, deschiderii externe a uretrei și a perineului. La indivizii aparent sănătoși, cateterismul de obicei nu are nicio consecință. Bacteriuria se poate dezvolta cu cateterizare intermitentă „curată”, atunci când deschiderea externă a uretrei nu este prelucrată cu atenție înainte de introducerea cateterului.

Dacă acest tratament al uretrei externe oferă vreun beneficiu semnificativ rămâne discutabil, dar la pacienții internați, contaminarea microbiană în timpul cateterismului poate fi decisivă. Potrivit unor rapoarte, până la 20% dintre pacienți sunt colonizați imediat după cateterizare (9, 11) (IIa, III).

După plasarea cateterului

Cateterismul prelungit contribuie la formarea unui manșon mucos, care este situat liber între peretele cateterului și mucoasa uretrală. O astfel de cuplare creează un mediu favorabil pentru invazia și pătrunderea bacteriilor. Se crede, deși controversat, că aceasta este responsabilă pentru mai multă bacteriurie la femei (70-80%) decât la bărbați (20-30%) (13-15) (III).

La bărbați, bacteriile intră predominant prin lumenul cateterului și prin sistemul colector într-un mod retrograd (adică, răspândirea în sus împotriva fluxului de urină). Mecanismele de evacuare ale pisoarelor sunt adesea contaminate cu bacterii, astfel încât deschiderea lor regulată, precum și deconectarea componentelor sistemului de drenaj pentru a spăla vezica urinară sau a colecta urina, pot permite bacteriilor să intre în sistem.

Infecție asociată cu biofilm

Un biofilm este o colecție de microorganisme și fragmente ale acestora acizi nucleiciîntr-un mediu mucopolizaharidic, care împreună formează o populație structurată pe o suprafață solidă. Biofilmele sunt omniprezente. În practica urologică, acestea se pot forma pe catetere, pisoare și alte corpi străini și proteze (16). Ele se găsesc, de asemenea, în focarele de scleroză renală și în locurile de infecție cronică (de exemplu, prostatita, epididimita) (IIb).

Biofilmul este format din 3 straturi:
(a) un film adeziv atașat de suprafața unui țesut sau a unui biomaterial;
(b) strat de bază,
(Cu) peliculă de suprafațăîndreptată spre lumenul unui organ sau al unui canal în care pot fi eliberate microorganisme planctonice (plutitoare libere).

Aceste microorganisme provin adesea din fragmente subcelulare care cresc în stratul bazal (16-19) (IIb). Microorganismele din interiorul biofilmelor sunt bine protejate de impactul mecanic al fluxului de urină, de alți factori de protecție ai macroorganismului și de acțiunea antibioticelor. Testele tradiționale de laborator pot detecta cu ușurință bacteriile planctonice care plutesc liber în urină și uneori în țesuturi. Cu toate acestea, fragmentele bacteriene din structurile biofilmului nu cresc pe medii nutritive standard (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METODE DE CATETERIZARE SI RISCUL DE DEZVOLTARE A UTI

Cateterism unic

Bacteriuria se dezvoltă la 1-5% dintre pacienți (7, 13, 14) (III). Riscul de apariție a bacteriuriei este crescut la femei, la pacientele cu retenție urinară, cateterism în timpul nașterii și în perioada postpartum, obstrucția tractului urinar de către o prostată mărită, diabet zaharat, debilități imobilizați la pat și vârstnici (25) (III).

Cateterism pe termen scurt

Cateterismul de scurtă durată poate fi efectuat ca parte a terapiei intensive, la pacienții cu urinare voluntară afectată sau incontinență urinară. Între 15% și 25% dintre pacienții internați în spital pot fi cateterizați între zilele 2 și 4 de spitalizare (7, 14) (III). 10-30% dintre ei dezvoltă bacteriurie (3, 26, 27) (IIa, III).

Majoritatea episoadelor de bacteriurie asociate cu cateterismul de scurtă durată nu sunt însoțite de simptome clinice și sunt cauzate de un singur agent patogen. În 15% din cazuri, bacteriuria poate fi de natură polimicrobiană (5) (III), reflectând spectrul de agenți patogeni care predomină într-un anumit spital sau mediu comunitar. Cele mai frecvent izolate sunt E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. și Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). În cele mai multe cazuri, bacteriuria asociată cateterului este însoțită de piurie.

Incidența bacteriemiei este foarte mare la pacienții cu catetere de lungă durată supuși procedurilor endoscopice precum RTUP (28) (IIb).

În ciuda prevalenței mari a bacteriuriei în rândul pacienților cu cateter de lungă durată, manifestările clinice rezultate din infecția ascendentă sau bacteriemie sunt rar observate. Studiile pe termen lung au arătat că ITU provoacă febră în mai puțin de 10% din cazuri (14) (III). Având în vedere acest lucru, dacă un pacient cateterizat dezvoltă febră severă, este esențial să excludem alte cauze.

Bacteremia tranzitorie asimptomatică este o afecțiune frecventă în timpul plasării inițiale a cateterului sau înlocuirii cateterului la pacienții cateterizați pe termen lung (29) (III). În mod surprinzător, riscul de bacteriemie în timpul plasării inițiale a cateterului pare să fie similar, atât în ​​prezența ITU (7%), cât și în absența bacteriuriei (8,2%) (30, 31) (IIa). Incidența relativ scăzută a infecțiilor urinare febrile și a bacteriemiei se poate datora colonizării de către organisme mai puțin virulente. De exemplu, în infecțiile asociate cateterului cu E. coli, tulpinile de E. coli pot lipsi P-pilus (32) (IIb).

Dovezile că prezența unui cateter permanent este un factor de risc pentru morbiditate sau mortalitate semnificativă este foarte incertă. Pare de netăgăduit faptul că incidența deceselor după TURP și operații similare este de aproximativ 2 ori mai mare la pacienții cateterizați. În același timp, datele din National Infection Survival Study și datele din alte surse indică faptul că infecțiile asociate cateterului sunt asociate cu un risc scăzut de deces, chiar și la pacienții vârstnici (33–36) (IIa, III) .

Studiile asupra bacteriemiei asociate cateterului nosocomial arată că mortalitatea atribuibilă variază de la 9 la 13% (37, 38). Alți factori de risc includ: severitatea comorbidității cu terapie antibiotică adecvată, prezența infecției la un loc diferit și, eventual, prezența unor tulburări urologice nediagnosticate (39) (III).

Cateterism prelungit

Bacteriuria cauzată de orice tulpină este universală, în timp ce majoritatea pacienților au 2 sau mai multe tulpini (40, 41) (IIb). Cel mai frecvent agent patogen este E. coli. Persistența acestui microorganism se datorează prezenței pili de tip 1, adezinei la uroepiteliu și proteinei Tamm-Horsfall. Un alt agent cauzal rar întâlnit în alte infecții decât tractul urinar cateterizat este Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III). Prezența adezinelor MR/K (38, 43) este tipică pentru acest microorganism (IIb).

În infecțiile urinare asociate cateterului, sunt izolate și Pseudomonas, Proteus, Morganella și Acinetobacter spp. Aproximativ 95% din cazurile de bacteriurie sunt de natură polimicrobiană (7, 13, 14, 42) (IIb, III). În 1/4 din cazuri, microorganismele izolate din urina prelevată dintr-un cateter nu sunt detectate în urina obţinută simultan prin puncţia suprapubiană a vezicii urinare. Aceasta sugerează că unele microorganisme colonizează doar cateterul (44) (IIb).

Este clar că cateterizarea prelungită poate crește durata obstrucției tractului urinar inferior din cauza ocluziei cateterului, pietrelor urinare, epididimitei, prostatitei și abcesului scrotal (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Cu toate acestea, mai mult de 30% dintre pacienții cateterizați pe termen lung care au murit fără febră la moarte au avut dovezi de pielonefrită acută la autopsie (49-51) (III).

Aproximativ 50% dintre pacienții cu durata cateterică > 28 de zile au episoade recurente de calcul și ocluzie a cateterului (45–48) (IIa). Retenția urinară intermitentă poate duce la formarea RVU și la dezvoltarea unei infecții ascendente complicate. Aceste infecții sunt adesea cauzate de P. mirabilis datorită capacității sale de a produce ureaza, care accelerează dezvoltarea calculilor de struvită (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Cateterizarea vezicii urinare mai mult de 10 ani, de exemplu la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, crește riscul de a dezvolta cancer de vezică urinară (52,53) (IIa).

CĂI ALTERNATIVE DE DRENARE A VEZICII URINARE

Prevenirea infecțiilor urinare asociate cateterului poate fi realizată prin căutarea unor alternative la cateterizarea permanentă și, eventual, prin tratarea bacteriuriei.

Cateterism intermitent

Cateterismul intermitent este o tehnică utilizată pe scară largă pentru tulburările urinare din cauza unei game largi de cauze, inclusiv a vezicii urinare neurogene. Cu această metodă de cateterizare, bacteriuria se dezvoltă cu o frecvență de aproximativ 1-3% per 1 caz. Astfel, până la sfârșitul săptămânii a 3-a, bacteriuria este observată la aproape toți pacienții (54-57) (III).

Teoretic, în cazul cateterismului intermitent, incidența infecției periuretrale locale, episoadele de febră, formarea de calculi urinari și deteriorarea funcției renale poate fi de așteptat să fie mult mai mică decât la pacienții cu cateter permanent, dar studii comparative bine concepute pe această problemă nu au fost efectuate.

Complicațiile cateterismului intermitent includ sângerare, stricturi uretrale inflamatorii, trecere falsă, epididimita, formarea de calculi la vezica urinară și hidronefroză.

Un studiu randomizat nu a găsit nicio diferență în incidența incidenței infecțiilor urinare manifeste clinic între cateterismul intermitent „curat” și „steril”, deși primul a fost în mod clar mai rentabil (58) (Ib). Cu toate acestea, la pacienții fără leziuni ale măduvei spinării, incidența ITU a fost mai mică cu cateterismul intermitent „steril” decât cu „nesterile” (59) (Ib). Asociația Europeană de Urologie (EAU) recomandă cateterismul intermitent în condiții aseptice ca metodă de elecție la pacienții cu disfuncție neurogenă a tractului urinar inferior. Beneficiile administrării profilactice de antibiotice și compuși cu proprietăți antibacteriene, cum ar fi metanamina, și instilarea preparatelor care conțin povidonă-iod și clorhexidină, nu au fost dovedite.

Cateterismul vezical suprapubian

Această metodă este utilizată în principal la pacienții care efectuează proceduri urologice sau ginecologice. Cateterismul suprapubian are mai multe avantaje față de cateterele uretrale, în special în ceea ce privește confortul pacientului. Capacitatea de a fixa cateterul suprapubian facilitează evaluarea mictionării prin uretra. Această metodă de cateterizare este însoțită de o incidență mai scăzută a bacteriuriei și, în mod natural, de incidența stricturilor uretrale și a durerii în uretra (60-64) (III). Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii randomizate pentru a investiga cateterismul suprapubian.

Pisoare cu prezervativ

Această metodă poate fi utilizată la bărbații fără obstrucție a ieșirii vezicii urinare. Cu toate acestea, un pisoar cu prezervativ poate fi inconfortabil pentru pacienții jenați sau fără contact, precum și pentru pacienții cu obezitate și/sau cu penis scurt. De asemenea, cu această metodă de deviere a urinei, se pot dezvolta macerații și ulcere pe pielea penisului. Există dovezi că prezervativele sunt asociate cu o incidență semnificativ mai mică a bacteriuriei în comparație cu cateterismul pe termen lung (65,66) (III).

Stenturi uretrale

Există unele date care indică o creștere semnificativă a incidenței bacteriuriei sau a infecțiilor urinare manifeste clinic cu utilizarea diferitelor stenturi endouretrale. Astfel de dispozitive sunt adesea plasate în uretra prostatică pentru o varietate de indicații, inclusiv vezica neurogenă, prevenirea stricturilor și tratamentul retenției urinare.
Bacteriuria, care este de obicei asimptomatică, se dezvoltă la 10-35% dintre pacienți (67-74) (III). Dispozitivele ocluzive sunt, de asemenea, plasate în uretră pentru a trata adevărata incontinență urinară de efort. Cu toate acestea, un control urinar satisfăcător este realizat la aproximativ 50% dintre pacienți (67) (III).

Operații de deviere a urinei

Uneori, ca alternativă la cateterismul permanent, se propune crearea unui rezervor de urină de reținere sau nereținere din segmentele colonului. Incidența bacteriuriei cu această procedură variază, dar unele reconstrucții, în special devierea conductelor, arată bacteriurie la aproape toți pacienții (75, 76) (III).

PREVENIREA BACTERIURIEI ASOCIATE CU CATETER

Îngrijirea cateterului

Recomandările de mai jos sunt binecunoscute (7, 77, 78) (III). Introducerea unui cateter permanent trebuie făcută în condiții aseptice. Trebuie utilizate o lubrifiere suficientă și un cateter de cea mai mică dimensiune adecvată pentru a minimiza șansa de rănire a uretrei. Nu există dovezi suficiente pentru a sugera că cateterismul „steril” versus „curat” și utilizarea gelului antiseptic nu diferă în ceea ce privește riscul de bacteriurie (79, 80) (IIa). Utilizarea unui sistem de drenaj închis este obligatorie.

Cu toate acestea, există din nou un interes crescut pentru utilizarea unei „supape de reținere” speciale ca înlocuitor pentru pisoar. Deși utilizarea acestor supape nu a fost studiată oficial, riscul de colonizare a microorganismelor a unui astfel de dispozitiv este de așteptat să fie semnificativ, deși poate fi echilibrat de comoditatea asociată cu urinarea ocazională. Există o nevoie evidentă de a asigura un debit adecvat al urinei, de aceea este recomandat să bei suficient lichid pe cale orală pentru a menține debitul de urină >100 ml/h. Bacteremia nu poate fi prevenită prin aplicarea locală de antibiotice sau antiseptice (adică prin introducerea acestora într-un cateter, uretră sau tratarea deschiderii externe a uretrei).

Nu există un consens cu privire la întrebarea cât de des trebuie schimbat cateterul instalat. Frecvența schimbărilor cateterului poate fi determinată de instrucțiunile producătorului sau de termenii de garanție. Dacă cateterul funcționează defectuos sau are scurgeri, poate fi necesară înlocuirea mai frecventă. Schimbările cateterului trebuie efectuate întotdeauna în asociere cu doze mari de antibiotice parenterale cu spectru larg, care se administrează și atunci când pacientul are o infecție febrilă (7, 15, 25) (III). După îndepărtarea cateterului, trebuie efectuată o urocultură de control.

Măsuri preventive suplimentare

O gamă largă de materiale și acoperiri fizice și chimice sunt utilizate la fabricarea cateterelor și a stenturilor. Scopul evident al dezvoltării acestor formulări și acoperiri este de a întârzia dezvoltarea bacteriuriei și de a preveni aderența, creșterea și multiplicarea bacteriilor.

Incidența inflamației locale și a necrozei tisulare cu catetere este cea mai mare pentru cateterele din cauciuc natural, mai puțin pentru cateterele din latex și cea mai mică pentru cateterele cu silicon (81) (IIa). Cateterele din latex sunt cele mai puțin costisitoare, dar pot provoca iritații și reacții alergice (46) (IIa). Cateterele din silicon nu oferă niciun avantaj față de cateterele din latex, dar sunt mai confortabile și, prin urmare, sunt preferate pentru utilizare pe termen lung. Siliconul este mai puțin susceptibil la depunerile de sare de pe suprafața sa decât latexul. Teflonul sau chiar cateterele din latex acoperite cu silicon sunt mai predispuse la depunerea de sare pe suprafața lor (82–88) (IIa).

Alte strategii pentru îmbunătățirea cateterelor includ încorporarea de biocide sau antibiotice în materialul cateterului sau dezvoltarea de materiale cu proprietăți de suprafață care inhibă aderența celulelor bacteriene. Un strat subțire de matrice polimerică pe suprafața biomaterialului asigură o eliberare dozată a medicamentelor în urină. Din păcate, indiferent de medicament, astfel de catetere speciale nu oferă niciun avantaj în ceea ce privește prevenirea pe termen lung a bacteriuriei (84-88) (IIa), cu toate acestea, pot fi utilizate cu succes pentru cateterizarea de scurtă durată, în special în secțiile de terapie intensivă. (84-88) (IIa).

Acoperirea cu oxid de argint poate întârzia dezvoltarea bacteriuriei pentru utilizarea pe termen scurt a cateterului, dar cateterele acoperite cu aliaj de argint sunt mai eficiente prin precipitarea proteinelor membranei bacteriene asociate cu suprafața și inhibarea colonizării microorganismelor. Ionii de argint, legați de mureină, au efect bacteriostatic, iar la concentrații mai mari, ionii de argint au efect bactericid (89, 90) (IIb). Acoperirile cu fosforilcolină și heparină pot preveni, de asemenea, depunerea de sare și formarea de biofilm (46, 91–94) (IIa).

În cele din urmă, există posibilitatea utilizării unui curent electric continuu care se aplică pe suprafața cateterului (adică efectul disocierii electromecanice), dar astfel de dispozitive de uz clinic nu au fost încă dezvoltate.

TRATAMENT

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice

În general, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament, deoarece aceasta va duce la formarea rezistenței la microorganisme.

În același timp, există câteva excepții rare (7, 25, 95-97):
(a) tratamentul face parte dintr-un plan de control al infecțiilor nosocomiale cauzate de un microorganism deosebit de virulent comun în unitatea de asistență medicală;
(b) pacienți cu risc crescut de a dezvolta complicații grave (cu neutropenie);
(c) pacienții supuși unei intervenții chirurgicale urologice sau pacienții cu proteze implantate;
(d) pacienți cu obstrucție recurentă a cateterului și infecție persistentă cu Proteus spp.;
(e) pacienți infectați cu tulpini care provoacă adesea bacteriemie, cum ar fi Serratia marcescens.

De obicei, după îndepărtarea cateterului, se observă eliminarea spontană a agentului patogen din tractul urinar (97, 98) (III). Cu toate acestea, femeile în vârstă pot necesita tratament, deoarece bacteriuria poate să nu se rezolve de la sine (99) (IIa).

Tratamentul ITU simptomatice

Terapia antimicrobiană parenterală trebuie luată în considerare la pacienții cateterizați cu febră și deteriorare a stării generale, mai ales când agentul patogen este izolat din sânge, deși rezultatele culturii pot să nu fie încă disponibile în momentul în care se face alegerea tratamentului. Fără îndoială, alte cauze ale febrei ar trebui excluse. Una dintre componentele tratamentului bacteriuriei manifeste clinic asociate cateterului ar trebui să fie îndepărtarea cateterului. Motivul pentru aceasta este organizarea bacteriilor în biofilmul care căptușește exteriorul și suprafata interioara cateter (99-102) (IIb, III).

Odată ce terapia empirică inițială a fost inițiată, alegerea antibioticului trebuie ajustată pe baza rezultatelor uroculturii și a cateterului în sine. Având în vedere acest lucru, înainte de începerea terapiei cu antibiotice, trebuie să se obțină o probă de urină pentru examinarea microbiologică.

În general, se folosesc antibiotice cu spectru larg. În absența cocilor gram-pozitivi în urină, se poate efectua monoterapia cu aminoglicozide. Începerea terapiei empirice poate fi modificată după primirea rezultatelor determinării sensibilității agentului patogen izolat la antibiotice. Durata tratamentului este de obicei de 10-14 zile (99) (Ib).

Pacienților cu hemoculturi negative și/sau simptome ușoare li se poate administra un curs scurt de terapie cu antibiotice orale (3-5 zile). Acest lucru permite de obicei realizarea sterilizării urinei fără dezvoltarea unor tulpini bacteriene rezistente (7, 99) (IIa, III). Rareori, acești pacienți pot prezenta o infecție cu Candida pe cultură. Această infecție este de obicei asimptomatică și dispare de la sine, fără tratament. În prezența unei infecții fungice complicate, poate fi indicată terapia sistemică cu amfotericină B sau fluconazol (103, 104) (IIa).

Antibioterapia pe termen lung nu este eficientă deoarece cateterul în sine este un corp străin, astfel încât urina nu poate rămâne sterilă permanent (7, 99-102) (IIa, III).

PREVENIREA INFECȚIEI ÎNcrucișate

Microbiota mucoasei periuretrale, suprafața cateterului și a sistemului de drenaj, rezervorul de urină contaminată și pielea pacientului sunt toate surse de infecție care pot fi transmise cu ușurință prin contact prin intermediul mâinilor personalului medical (9597, 106) ( IIb, III).

Riscul de infecție poate fi redus dacă tractul urinar cateterizat este îngrijit ca și cum ar fi o rană deschisă, adică. folosiți mănuși de unică folosință după curățarea mâinilor cu antiseptice (100, 105, 106) (IIa, III).

Ar trebui luată în considerare adăugarea de antimicrobiene în pisoare sau metanamină orală, ceea ce are ca rezultat, teoretic, excreția urinară de formaldehidă (7) (IV).

Bibliografie

bladderexstrophy.ru

Inflamația glandei prostatei este o boală foarte frecventă în rândul bărbaților, mai ales peste vârsta de 30 de ani.

LA practică medicală Există multe metode de tratament conservator, dar există cazuri când este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală.

Chirurgia de prostată poate fi efectuată în diferite moduri, fiecare având propriile caracteristici, complicații și consecințe.

Tratamentul chirurgical al prostatitei cronice la bărbați

Intervenția chirurgicală în cursul prostatitei cronice este posibilă numai dacă se suspectează hiperplazia.

În acest caz, se utilizează o operație minim invazivă. Prostatita cronică în sine poate fi una dintre principalele cauze ale neoplasmelor maligne la nivelul prostatei.

O operație de îndepărtare a prostatei cu acest tip de boală este extrem de rară, deoarece există o probabilitate mare de apariție a diverselor complicații, iar perioada de reabilitare este destul de lungă. Devine necesar să se recurgă la măsuri chirurgicale numai în cazurile în care tratamentul conservator nu dă niciun efect.

În total, există mai multe metode de tratament chirurgical al prostatitei cronice, acestea includ:

• prostatectomie. Procedura este o îndepărtare completă a prostatei;
• rezecția prostatei. În acest caz, vorbim despre îndepărtarea unei părți a glandei prostatei;
• circumcizie. Această metodă de intervenție chirurgicală presupune tăierea întregului preput pentru a preveni dezvoltarea prostatitei, precum și pentru a trata forma cronică;
• drenajul abcesului. Această procedură este utilizată numai pentru a elimina conținutul purulent din prostată.

Metode moderne de îndepărtare a adenomului de prostată

Rezecție transuretrală

TUR (rezecția transuretrală a prostatei) este o procedură care este utilizată în cursul unei boli precum adenomul de prostată.

Această metodă de intervenție chirurgicală este îndepărtarea țesutului prostatic fără incizii externe. Rezecția transuretrală se efectuează folosind un instrument medical special - un rezectoscop, care este necesar pentru ca urologul să fie introdus în vezică prin uretră.

După o examinare a uretrei, inclusiv a vezicii urinare și a zonelor de interes, medicul va efectua o operație pentru îndepărtarea adenomului de prostată folosind un dispozitiv special - o buclă.

Operație abdominală

Operația abdominală începe cu tăierea pielii de la buric până la pubis cu disecția ulterioară a grăsimii subcutanate, apoi a mușchilor drepti abdominali și a peretelui vezicii urinare.

După finalizarea tuturor actiune necesara specialistul îndepărtează excesul de țesut prostatic.

La efectuarea acestui tip de tratament, pacientul se va afla în spital sub supravegherea unui medic pentru o perioadă suficient de lungă.

Vaporizare cu laser

Vaporizarea este o alternativă și se realizează cu ajutorul unui fascicul laser, care este capabil să vindece tumorile de prostată.

Această operație se efectuează fără a fi necesară o incizie. Tehnologia laser este considerată a fi mai puțin traumatizantă și nu afectează negativ potența masculină.

Medicul efectuează această procedură folosind control vizual pe ecranul monitorului. Acțiunea procedurii are ca scop îndepărtarea prostatei supra-crescute prin evaporare. Pentru a o conduce, medicul folosește sisteme laser speciale care sunt capabile să emită un flux de fascicul de lumină puternic de o anumită lungime.

Pătrunderea fasciculului laser în țesutul adenomului de prostată în profunzime nu depășește un milimetru, iar în acest moment se efectuează și vaporizarea strat cu strat.

Astfel, terapia cu laser face posibilă îndepărtarea unor volume suficient de mari de țesuturi de adenom de prostată, minimizând riscul de sângerare, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații postoperatorii.

Cum se îndepărtează un adenom?

Ce să faci înainte de intervenție?

Înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus unui examen complet obligatoriu de laborator și clinic și radiologic.

Lista completă a studiilor necesare:

• test de urină;
• coagulogramă;
• urografie excretorie;
• scanarea cu ultrasunete a vezicii urinare și a prostatei;
• cistografie;
• studii urodinamice.

Cursul operației pe prostată și tehnica implementării acesteia

Începutul intervenției chirurgicale se efectuează folosind un rezectoscop sub control vizual. În timpul examinării părții posterioare a uretrei la nivelul tuberculului seminal, vor fi vizibili lobii laterali ai adenomului glandei.

Dacă este necesară introducerea ulterioară a acestui instrument, poate apărea un lob mijlociu mărit al glandei prostatei.

Pentru a minimiza riscul de complicații, trebuie reținut că există margini de rezecție proximală și distală. Ele sunt zonele zonelor tuberculului seminal, precum și mușchii netezi ai gâtului vezicii urinare.

În vezica pacientului este introdus un electrorezectoscop, după care medicul va vedea lobii laterali, în timp ce marginea verticală a lobului mijlociu al adenomului de prostată este bine examinată.

Îndepărtarea țesutului adenomatos ar trebui să înceapă cu lobul mijlociu. Acest lucru se face astfel încât, dacă apar complicații în timpul rezecției sau anesteziei, să fie posibilă întreruperea acesteia pentru o anumită perioadă, iar obstrucția la scurgerea urinei va fi îndepărtată pe jumătate.

După efectuarea operației cu lobul mijlociu, acțiunile ulterioare ale medicului vor fi direcționate către îndepărtarea lobului stâng și drept.

Următoarea parte a rezecției ar trebui să vizeze îndepărtarea resturilor de țesut adenomatos. Acest lucru se realizează prin introducerea unei bucle de rezectoscop cu un deget prin rect și apăsând pe marginea fibroasă a țesutului conjunctiv.

Etapa finală a operației este îndepărtarea cheagurilor de sânge și a bucăților de țesut după hemostază cu o seringă Janet sau un evacuator Ellik. La sfârșit, tubul electrorezectoscopului este îndepărtat, după care se trece prin uretră un cateter Foley bidirecțional, care este folosit pentru irigarea și îndepărtarea urinei cu sânge și lichid de spălat.

Posibile complicații ale perioadei postoperatorii

După operația de îndepărtare a adenomului de prostată prin rezecție transuretrală, corpul pacientului va trebui să se odihnească din cauza slăbirii semnificative și a lipsei de apărare față de factorii externi negativi. De asemenea, este posibil ca în timpul intervenției chirurgicale medicul să facă o greșeală minoră, care va provoca consecințe nedorite.

O complicație, care este cea mai formidabilă după rezecția transuretrală, este intoxicația cu apă a organismului. Acest lucru se întâmplă din cauza absorbției lichidului în fluxul sanguin, care este utilizat în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce provoacă „intoxicație cu apă”.

Este destul de periculos pentru pacient și provoacă apariția complicațiilor de resuscitare. Intoxicația cu apă poate fi fatală, în principal pentru pacienții care suferă de boli de inimă.

Complicațiile postoperatorii includ:

• intoxicații cu apă;
• durere după rezecția transuretrală a adenomului de prostată. Această manifestare a durerii poate fi asociată cu utilizarea unui cateter de cauciuc, diferite procese inflamatorii, acceptarea prematură a unui anestezic prescris de un specialist, precum și o revărsare a vezicii urinare;
• hemoragie internă. Această complicație postoperatorie în TURP se datorează leziunilor capilare;
• temperatură ridicată a corpului. Se manifestă de obicei ca o consecință a procesului inflamator;
• Incontinența urinară după RTU a adenomului de prostată este adesea asociată cu orice lezare a sfincterului uretral. Această complicație este cel mai probabil să apară atunci când se folosește un rezectoscop monopolar;
• urinarea frecventă după rezecția transuretrală a adenomului de prostată este mai des asociată cu afectarea sfincterului uretral, așa cum este cazul incontinenței urinare;
• urină tulbure după RTU al adenomului de prostată. Această manifestare este destul de dificil de numit o complicație, deoarece aceasta este o situație standard și poate fi observată chiar și după 30 de zile după operație.

Preț

Prețuri în Rusia:

• Operație TUR pentru îndepărtarea adenomului de prostată - 50.000 de ruble;
• prostatectomie radicală - 55.000 de ruble;
• operație cu laser pentru îndepărtarea adenomului de prostată - 45.000 de ruble.

Prețuri în Ucraina:

• Operație TUR pentru îndepărtarea adenomului de prostată - 15.000 grivne;
• prostatectomie radicală – 27.000 UAH;
• vaporizare cu laser - 30.000 grivne.

Recenziile pacientului

În cea mai mare parte, feedback-ul pacienților este pozitiv, dar există cazuri când pacienții, după ce au suferit RTU de adenom de prostată, au observat complicații destul de grave în sine, suferind durere.

Există, de asemenea, plângeri de urinare frecventă.

Recenziile despre vaporizarea cu laser sunt, de asemenea, în cele mai multe cazuri pozitive. Pacienții sunt atrași de costul mai mic, operația rapidă, recuperarea postoperatorie scurtă și retur complet la o viață normală și împlinită.

Videoclipuri similare

Cum este TUR al adenomului de prostată:

Prostatita este tratată în principal cu terapie medicală, dar în cazuri complicate, precum amenințarea cancerului sau prezența acestuia, este necesară intervenția chirurgicală.

Operația de îndepărtare a adenomului de prostată poate fi efectuată în diverse moduri, dintre care pacientul și medicul său pot alege cel mai potrivit pentru un anumit caz.

Boli ale sistemului genito-urinar

Sistemul nostru genito-urinar este supus unor riscuri foarte mari de boli dacă ducem un stil de viață nesănătos. Toate acestea duc la apariția proceselor inflamatorii și a bolilor infecțioase în sistemul genito-urinar. Să ne uităm la principalele boli ale sistemului genito-urinar, semnele acestora și posibilele tratamente.

• Boli majore ale sistemului genito-urinar
• uretrita
• Cauzele uretritei
• Infecție cu uretrita
• Principalele semne ale uretritei și posibilele consecințe
• Modalități de a trata uretrita
• Remedii populare pentru uretrita
• Balanopostita
• Metode pentru tratamentul balanopostitei
• Mijloace de prevenire a balanopostitei
• Remedii populare pentru balanopostită
• Prostatita cronica
• Ce infecții contribuie la dezvoltarea prostatitei?
• Simptomele prostatitei
• Remedii populare pentru prostatita cronică
• veziculita
• Tipuri de veziculite
• Sursă de infecție cu veziculită
• Simptomele veziculitei
• Diagnosticul veziculitei
• Tratamentul veziculitei
• Sfaturi preventive împotriva veziculitei
• Orhiepidimita
• Metode de infectare cu orhiepididimita
• Tratamentul orhiepididimitei
• Sfaturi preventive împotriva bolii
• Cistita
• Ce cauzează cistita?
• Simptomele cistitei
• Diagnosticul bolii
• Remedii populare pentru cistita
• Pielonefrita
• Tipuri de pielonefrită
• Simptomele pielonefritei
• Tratamentul și diagnosticul pielonefritei
• Prevenirea pielonefritei
• Remedii populare pentru pielonefrită
• Boala urolitiază
• Simptome
• Cauzele bolii
• Diagnosticul și tratamentul bolii
• Remedii populare din urolitiaza

Boli majore ale sistemului genito-urinar

Sistemul urinar uman include uretra, vezica urinară, uretere și rinichi. Din punct de vedere anatomic și fiziologic, tractul urinar este strâns legat de organele sistemului reproducător. Cea mai comună formă de patologie a tractului urinar -boli infecțioase- boli ale sistemului genito-urinar.

uretrita

Mulți oameni știu prea puțin despre această boală pentru a consulta un medic la timp și pentru a începe tratamentul. Este vorba despre cauzele, metodele de tratament și alte caracteristici ale bolii uretrei pe care le vom discuta în continuare.

Din păcate, mulți suferă de boli urologice, inclusiv uretrita. Până în prezent, această boală a fost deja suficient studiată, s-au dezvoltat metode eficiente de tratament, care se dezvoltă din ce în ce mai mult în fiecare zi. Simptomele uretritei nu sunt întotdeauna pronunțate, astfel încât pacientul poate apela târziu la un specialist, ceea ce complică foarte mult tratamentul.

Cauzele uretritei

Cauza principală a acestei boli este o infecție a uretrei, care este un tub cu straturi de epiteliu în interior. Este tubul care poate fi centrul răspândirii infecției. Complicarea bolii este că este posibil ca virusul să nu dea semne ale existenței sale pentru o lungă perioadă de timp. Doar atunci când este expusă la factori negativi (frig, stres) infecția se face simțită. Boala poate fi cronică și acută. Prima formă este mai periculoasă, deoarece semnele sale nu sunt la fel de pronunțate ca în a doua.

Dar și mai gravă este inflamația uretrei. Boala poate fi cauzată de chlaminadia, Trichomonas, excrescențe condilomatoase periculoase, virusuri herpetice.

Infecție cu uretrita

Merită întotdeauna să ne amintim siguranța actului sexual, deoarece aceasta este principala amenințare de a contracta infecții virale ale organelor genitale, uretrita nu face excepție. Rețineți că boala la femei este mult mai ușoară decât la bărbați. Uretrita la sexul puternic poate apărea cu dureri și complicații semnificative. Este important să ne amintim că boala nu se face simțită în timpul perioadei de incubație - se desfășoară fără semne pronunțate. Și numai în următoarele etape ale bolii, vei începe să observi că nu totul este în ordine cu sistemul tău genito-urinar. Dar tratamentul va fi mult mai dificil. Prin urmare, periodic pentru siguranța dumneavoastră, consultați un specialist.

Principalele semne ale uretritei și posibilele consecințe

Boala are o serie de semne pe care toată lumea trebuie să le amintească pentru a începe tratamentul la timp:

• Durere însoțită de arsuri, care este agravată de urinare.
• Disconfort la nivelul uretrei.
• Secreții mucopurulente care au un miros neplăcut.
• Tăiere și crampe în abdomenul inferior.

În cazurile în care o persoană nu merge la medic la timp, apar complicații și răspândirea procesului inflamator la alte organe și sisteme. Amintiți-vă că tratamentul uretrei trebuie început la timp și numai după consultarea unui medic.

Modalități de a trata uretrita

Un bun specialist, înainte de a prescrie un tratament, examinează cu atenție cauzele bolii, deoarece nu toate sunt cauzate de infecții. Cauza uretritei poate fi și o reacție alergică cauzată de influența substanțelor chimice. Tratamentul acestei forme de boală uretrale este diferit de cel infecțios.

Înainte de a începe tratamentul uretritei virale, este necesar să se efectueze teste de laborator, astfel încât să se prescrie consumabile medicale eficient în tratarea bolii. Uretrita acută răspunde bine la tratamentul farmacologic. În cazurile în care s-a dezvoltat într-o formă cronică, tratamentul poate fi amânat mult timp.

Fiecare persoană care înțelege ce este uretrita înțelege că auto-medicația nu va da niciun rezultat pozitiv. Doar sub supravegherea medicilor, pacientul are toate șansele să obțină din nou un sistem genito-urinar sănătos.

Remedii populare pentru uretrita

Balanopostita

Această boală are multe forme diferite, a căror apariție depinde de cauze. Simptomele bolii:

• Durere.
• Placa.
• umflare.
• Alocările.
• Eczemă.
• Apariția ulcerelor la nivelul organelor genitale.
• Miros urât.

Balanopostita este cea mai frecventă boală urologică.

Din păcate, aproape fiecare bărbat s-a confruntat cel puțin o dată cu această boală. Balanopostita poate apărea la bărbații de orice vârstă, poate fi infecțioasă și neinfecțioasă. O cauză comună a bolii este nerespectarea regulilor de igienă personală. Tratamentul bolii are loc cel mai adesea permanent. În niciun caz, această problemă nu trebuie lăsată netratată. La urma urmei, consecințele pot să nu fie reconfortante, până la formațiunile canceroase din zona genitală.

Merită să ne amintim că principala cauză a balanopostitei este infecția (virală, bacteriană sau fungică). Există astfel de tipuri de boli:

• Forma Trichomonas de balanopostită (inflamație la nivelul prostatei cauzată de bacteriile Trichomonas).
• Forma fungică a bolii (cauzată de ciuperca Candida).
• Forma anaerobă de balanopostită (cauzată de scăderea aerării cu o igienă deficitară).
• Forma aerobă (infecții cu streptococ și stafilococ).
• Forma virală de balanopostită (cauzată de papilomavirus).
• Forme neinfecțioase ale bolii (cauzate de fimoză, diabet zaharat și boli ale țesutului conjunctiv).

Este posibil să se stabilească cu exactitate forma balanopostitei numai după un set de studii. Și abia atunci puteți începe tratamentul.

Metode pentru tratamentul balanopostitei

Tratamentul bolii depinde de forma acesteia. Balanopostita se tratează cu unguente, antibiotice, antiinflamatoare. De asemenea, nu uita de igiena. Este necesar să se mențină cât mai mult posibil curățenia în locul procesului inflamator. Deci te vei simți mai confortabil, iar procesul de vindecare va fi accelerat semnificativ. Uneori, cu o neglijare semnificativă a bolii, recurg la circumcizie. Dar un apel în timp util la medic va ajuta la evitarea intervenției chirurgicale.

Mijloace de prevenire a balanopostitei

Principala modalitate de a evita boala este respectarea cu grijă a igienei. Acest lucru vă va ajuta să evitați retenția de lichide. La urma urmei, este un mediu excelent pentru dezvoltarea bacteriilor. De asemenea, o măsură preventivă excelentă este vizitele regulate la medic.

Remedii populare pentru balanopostită

Prostatita cronica

Această boală este caracterizată printr-un proces inflamator al organului sistemului reproducător masculin - glanda prostatică (prostată). Din păcate, prostatita este o boală destul de comună.

Ce infecții contribuie la dezvoltarea prostatitei?

Agenții cauzali ai bolii pot fi astfel de bacterii:

• Chlamydia.
• Micoplasma.
• Ureaplasma.
• Trichogmonad.
• Gonococ.
• Garderella.

De asemenea, prostata poate fi provocată de diverși viruși. Prin urmare, este necesar să aveți grijă de siguranța relațiilor sexuale. Semnele bolii nu pot fi văzute întotdeauna la început, deoarece sunt destul de ascunse.

Cel mai adesea, prostatita este descoperită întâmplător în timpul unei examinări de rutină de către un medic. Prin urmare, dacă simțiți cel mai mic disconfort, contactați un specialist.

Simptomele prostatitei

Semnele bolii sunt destul de neclare și sunt caracteristice altor boli. Simptome care pot indica prostatita:

• Slăbiciune.
• Performanta scazuta.
• Senzație de disconfort în zona sistemului reproducător extern.
• Senzație neplăcută în abdomenul inferior.
• Durere în testicule și perineu.
• Urinări foarte frecvente și dureroase.
• Flux slab de urină.
• Alocările.
• Erecție slabă și durere.
• Nici un sentiment de orgasm.
• Relații sexuale scurte prelungite.

Dacă simțiți cel puțin unul dintre simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Cursul bolii nu este uniform: durerea semnificativă alternează cu un sentiment relativ de confort și sănătate. Dacă nu apelați la medic la timp, inflamația poate duce la cistită, pielonefrită, veziculită, orhiepididimita, impotență.

O atitudine frivolă față de tratament poate provoca adenom de prostată, precum și impotență și infertilitate. Merită să fii examinat periodic în spital pentru a evita complicațiile și consecințele deplorabile ireversibile ale bolii.

Remedii populare pentru prostatita cronică

veziculita

Cu această boală, veziculele seminale ale unui bărbat devin inflamate. Ca urmare, apar dureri în zona inghinală, în perineu, în abdomenul inferior în timpul urinării. Durerile sunt dureroase, trăgătoare și monotone. Disconfortul bântuie de-a lungul întregului proces al bolii, acesta poate crește periodic sau poate deveni mai mic. Simptomele sunt foarte apropiate de cele ale prostatitei.

Veziculita este o boală destul de lungă, greu de vindecat. Pentru o recuperare completă, trebuie să depui mult efort. Foarte rar, această boală apare fără boli concomitente. Uneori este considerată o complicație a prostatitei.

Tipuri de veziculite

Există forme acute și cronice de veziculită. Dar primul este mult mai comun.

Veziculita acută se caracterizează prin debut brusc, febră mare, slăbiciune, durere la nivelul abdomenului inferior și vezicii urinare.

Veziculita cronică este o complicație după o formă acută, care se caracterizează prin durere de natură trăgătoare. Erecția este ruptă.

Cea mai teribilă complicație este supurația, care este asociată cu fistula formată cu intestinele. Această formă se caracterizează printr-o temperatură foarte ridicată, sănătate precară. Este urgent să duceți pacientul la medic.

Sursă de infecție cu veziculită

Când o persoană este deja bolnavă de prostată, glanda prostatică este principala sursă de infecție. Veziculita poate fi cauzata si de uretrita. Mai rar, dar uneori există surse de infecție a sistemului urinar (dacă o persoană este bolnavă de cistita sau pielonefrită). De asemenea, infecția poate trece prin sânge din alte organe (cu amigdalita, pneumonie și osteomielita). Cauza bolii poate fi diferite leziuni ale abdomenului inferior.

Simptomele veziculitei

Nu există simptome specifice care să indice această boală specială. Prin urmare, este foarte important ca medicul să diagnosticheze cu atenție pacientul. Semne care pot indica veziculita:

• Durere în perineu, deasupra pubisului.
• Durere crescută la umplerea vezicii urinare.
• Prezența secrețiilor mucoase.
• Prezența disfuncției erectile.
• Durere în timpul ejaculării.
• Deteriorarea bunăstării.

Diagnosticul veziculitei

Evoluția latentă a bolii și absența semnelor clare complică foarte mult diagnosticul și tratamentul. Dacă se suspectează veziculită, medicii efectuează o serie de proceduri:

• Examinați prezența infecțiilor genitale.
• Luați o serie de frotiuri pentru a determina prezența unui proces inflamator.
• Verificați prostata și veziculele seminale prin palpare.
• Explorați secretul prostatei și al veziculelor seminale.
• Se efectuează o ecografie a sistemului urinar și reproductiv.
• Ei iau probe de sânge și urină.
• Efectuați o spermogramă.
• Pe tot parcursul procesului de tratament, monitorizarea atentă a dinamicii bolii.

Tratamentul veziculitei

O condiție importantă pentru boală este repausul la pat. Dacă o persoană este în mod constant chinuită de febră mare și durere acută, medicii prescriu antipiretice și analgezice.

De asemenea, pentru a reduce durerea, medicul prescrie medicamente cu efect anestezic. Pacientului i se efectuează periodic fizioterapie, masaj. În stadiile avansate ale veziculitei, poate fi prescrisă intervenția chirurgicală. Uneori se recomandă îndepărtarea semințelor.

Pentru a evita această boală gravă, există o serie de recomandări care trebuie urmate:

• Evitați constipația.
• Faceți exerciții fizice.
• Examinat periodic de un urolog.
• Evitați prea puține sau prea multe relații sexuale.
• Nu prea răci.
• Mănâncă mâncare sănătoasă.
• Vizitați regulat un venereolog.

Orhiepidimita

Aceasta este o inflamație care apare în zona testiculului și a anexelor acestuia. Provoacă o infecție. Testiculul și anexele sale se măresc și se întăresc. Toate acestea sunt însoțite de dureri severe și de creșterea temperaturii corpului.

Există două forme de orhiepididimita: acută și cronică. Cel mai adesea, prima se transformă în a doua formă din cauza unei vizite premature la medic sau a unui diagnostic inexact. Forma cronică a bolii este foarte greu de vindecat.

Metode de infectare cu orhiepididimita

Boala se poate contracta prin actul sexual neprotejat. Există, de asemenea, riscul de îmbolnăvire cu prostatita. Au fost înregistrate cazuri rare de infecție prin sistemul circulator. Cauza bolii poate fi leziuni la nivelul scrotului, hipotermie, activitate sexuală excesivă, cistita. Trebuie să fii tratat cu mare atenție, deoarece cu un tratament greșit, boala poate reveni.

Orhiepididimita este o boală foarte periculoasă, deoarece are consecințe triste. Forma acută poate duce la probleme cu abcesul, poate provoca apariția unei tumori sau infertilitate.

Tratamentul orhiepididimitei

Principala armă împotriva bolii sunt antibioticele. Dar medicamentele trebuie selectat cu mare atenție, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului. De asemenea, tratamentul este afectat de forma bolii, de vârsta pacientului și de starea generală de sănătate a acestuia. Medicii prescriu medicamente pentru procesul inflamator, pentru febră mare. Dacă boala revine, atunci tratamentul ei este deja efectuat cu ajutorul intervențiilor chirurgicale.

Prevenirea bolii este mult mai ușoară decât tratamentul acesteia. Este necesar să se evite hipotermia, relațiile sexuale ocazionale, leziunile scrotului. De asemenea, merită să porți lenjerie intimă care se potrivește perfect corpului. Acest lucru va îmbunătăți circulația sângelui în zona genitală. Nu supraîncărcați corpul nici fizic, nici mental. Trebuie să te odihnești bine și să ai grijă de sănătatea ta. Este necesar să fie examinat periodic de un medic. Urmând toate aceste recomandări, te protejezi de infecție.

Cistita

Cistita este o boală care se caracterizează printr-o încălcare a urinării, durere în zona pubiană. Dar aceste semne sunt caracteristice și altor boli infecțioase și neinfecțioase (prostatita, uretrita, diveculita, oncologie).

Cel mai adesea, procesele inflamatorii ale vezicii urinare apar la fete. Acest lucru se datorează, în primul rând, structurii anatomice distinctive a corpului femeii. Cistita are două forme: cronică și acută (stratul superior al vezicii urinare se pretează la inflamație). Boala începe cel mai adesea să se dezvolte atunci când este infectată sau hipotermie. Ca urmare a tratamentului necorespunzător, boala se poate transforma în cistita cronică, care este periculoasă din cauza manifestării slabe a simptomelor și a capacității de a masca alte boli. După cum puteți vedea, este foarte important să începeți tratamentul potrivit la timp.

Ce cauzează cistita?

Cel mai adesea, boala este cauzată de o infecție care pătrunde în organism prin uretră. Uneori, la persoanele cu imunitate slabă, infecția are loc pe cale hematogenă. Cistita poate fi cauzată de următoarele bacterii:

• Bastoane intestinale.
• Proteas.
• Enterobacter.
• Bacteroidii.
• Klibsiell.

Bacteriile de mai sus se află în intestine.

Bacteriile celulare pot provoca, de asemenea, cistita:

• Chlamydia.
• Micoplasma.
• Ureaplasma.

Adesea boala poate fi cauzată de afte, ureaplasmoză, vaginoză și diabet.

Cistita neinfecțioasă poate fi cauzată de medicamente, arsuri și răni.

Simptomele cistitei

Simptomele bolii depind într-o oarecare măsură de caracteristicile corpului. Prin urmare, este imposibil de a numi orice simptom clar de cistită. Să acordăm atenție celor mai comune caracteristici ale bolii:

• Tăiere și durere la urinare.
• Durere în regiunea pubiană.
• Nevoia frecventă de a urina.
• S-a schimbat culoarea, textura și mirosul urinei.
• Temperatura ridicată (în formă acută).
• Tulburări în digestie.

Merită să ne amintim că simptomele cistitei pot ascunde boli mult mai grave, așa că nu vă puteți automedica.

Diagnosticul bolii

Examenul pentru cistita nu este suficient de dificil. Principalul lucru este să determinați ce a cauzat boala. Și uneori este dificil să determinați acest factor, deoarece există multe surse de infecție. Pentru a confirma diagnosticul de „cistita” este necesar să treci o serie de teste:

• Analiza pentru infecție.
• Analiza clinică a urinei.
• Teste biochimice de sânge.
• Efectuați o cultură bacteriană a urinei.
• Teste pentru prezența unei boli venerice.
• Teste pentru depistarea altor boli genito-urinale.
• Ecografia sistemului genito-urinar.

Și, după ce a primit rezultatele tuturor testelor, este posibil să se determine cauzele bolii și să se prescrie o metodă de tratament.

Remedii populare pentru cistita

Pielonefrita

Boala infecțioasă a rinichilor, care este însoțită de procese inflamatorii. Boala este cauzata de bacterii care patrund in rinichi din alte organe, deja inflamate, prin sange, vezica urinara sau uretra. Există două tipuri de pielonefrită:

• Hematogen (infecția pătrunde prin sânge).
• Ascendent (intră din sistemul genito-urinar).

Tipuri de pielonefrită

Există două forme de boală:

• Acute (simptome severe).
• Cronic (semne exprimate încet, exacerbări periodice ale bolii).

A doua formă a bolii este cel mai adesea rezultatul unui tratament necorespunzător. De asemenea, pielonefrita cronică poate apărea ca urmare a prezenței unui focar ascuns de infecție. A doua formă a bolii poate fi considerată o complicație.

Pielonefrita afectează cel mai adesea copiii sub șapte ani, precum și fetele tinere. Bărbații sunt mult mai puțin probabil să sufere de această boală. Cel mai adesea, la sexul puternic, pielonefrita este o complicație după alte boli infecțioase.

Simptomele pielonefritei

Forma acută a bolii este însoțită de următoarele simptome:

• Temperatură ridicată.
• Intoxicaţie.
• Durere ascuțită în spate.
• Urinare frecventă și dureroasă.
• Lipsa poftei de mâncare.
• Senzație de greață.
• Vărsături.

Semne mai rare de pielonefrită pot include următoarele simptome:

• Sânge în urină.
• Se modifică culoarea urinei.
• Prezența unui miros înțepător neplăcut de urină.

Pentru ca tratamentul bolii să fie eficient, este necesar să se stabilească cu exactitate diagnosticul. La prescrierea medicamentelor, este necesar să se țină seama de caracteristicile individuale ale organismului.

Tratamentul și diagnosticul pielonefritei

Cea mai eficientă modalitate de a diagnostica boala este o hemoleucogramă completă. De asemenea, dacă se suspectează pielonefrită, medicii prescriu o ecografie a sistemului genito-urinar și un test de urină.

Tratamentul adecvat al bolii constă în administrarea de antibiotice, antiinflamatoare și fizioterapie. Aportul de vitamine are, de asemenea, un efect pozitiv asupra rezultatelor tratamentului.

Trebuie să vă amintiți că vizitele târzii la medic pot duce la complicații, care vor încetini procesul de vindecare.

Prevenirea pielonefritei

Cel mai metoda eficienta prevenire - tratamentul bolilor care contribuie la dezvoltarea pielonefritei (prostatita, adenom, cistita, uretrita si urolitiaza). De asemenea, trebuie să protejați organismul de hipotermie.

Remedii populare pentru pielonefrită

Boala urolitiază

Locul al doilea după bolile virale ale sistemului genito-urinar este urolitiaza. Rețineți că, conform statisticilor, bărbații sunt mai des afectați de boală. Boala este cel mai adesea caracteristică unui singur rinichi, dar există cazuri în care urolitiaza afectează ambii rinichi simultan.

Urolitiaza este caracteristică pentru orice vârstă, dar de cele mai multe ori apare la tinerii apți de muncă. Când pietrele sunt în rinichi, nu se simt prea mult, dar când ies afară, încep să provoace disconfort unei persoane, să provoace iritații și inflamații.

Simptome

Următoarele semne pot indica faptul că o persoană are pietre în sistemul genito-urinar:

• Urinare frecventa.
• Durere la urinare.
• Dureri tăietoare, cel mai adesea într-o parte a spatelui inferior.
• Urina își schimbă culoarea și compoziția chimică.

Cauzele bolii

Cel mai adesea, pietrele din sistemul genito-urinar sunt o problemă genetică. Cu alte cuvinte, cei care suferă de boli ale sistemului genito-urinar au o astfel de problemă.

De asemenea, apariția pietrelor poate fi cauza unui metabolism necorespunzător. Calciul este excretat problematic prin rinichi. Cauza bolii poate fi prezența acidului uric în sânge.

Motivul pentru prezența unei astfel de probleme poate fi aportul de cantități insuficiente de lichid. Pierderea rapidă de apă în organism pe care o provoacă diureticele poate duce și la formarea de pietre. Boala apare uneori din cauza infecțiilor anterioare ale sistemului genito-urinar.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Dacă se suspectează o astfel de problemă, numai un specialist poate detecta pietrele, care va prescrie o serie de măsuri de diagnostic:

• Livrarea urinei.

După ce a determinat diagnosticul și cauzele bolii, urologul selectează un regim individual de tratament. Dacă boala tocmai a început să se dezvolte, va fi suficient tratament medicamentos(primirea preparatelor diuretice care favorizează despicarea pietrelor).

Medicul prescrie și terapie antiinflamatoare pentru a nu provoca cistita sau uretrita. Eliberarea de pietre irită canalele urogenitale, ceea ce duce la inflamație. Când este bolnav, se recomandă să luați multe lichide. Acest lucru va îmbunătăți funcționarea întregului organism. Intervenția chirurgicală a bolii este prescrisă pentru formarea de pietre mari. Este important ca urolitiaza să respecte o dietă și să efectueze examinări periodice.

Remedii populare pentru urolitiază

Așadar, am examinat cele mai frecvente boli ale sistemului genito-urinar, principalele semne și simptome ale acestora. Este important să ai informații despre bolile care te pot pândi, pentru că cine este avertizat este înarmat. Fii sănătos!

Îndepărtarea vezicii urinare este o operație chirurgicală serioasă, la care se recurge doar în cazuri excepționale, când alte metode sunt neputincioase. Necesită pregătire obligatorie, diagnosticare amănunțită, profesionalismul unui specialist. Dar pacienții sunt mult mai interesați de întrebarea ce se va schimba în viață după o astfel de intervenție în activitatea organismului?

Care este operațiunea?

Există două tipuri de intervenții chirurgicale - chistectomia, în timpul căreia vezica urinară este îndepărtată și cistectomia radicală. A doua metodă este utilizată în situații deosebit de dificile, când este necesară îndepărtarea suplimentară a ganglionilor strâns distanțați ai sistemului limfatic și a organelor genitale.

În plus, uretra proximală și ganglionii limfatici pelvieni sunt excizate pe ambele părți.

In ce cazuri este indicata operatia?

Medicii decid să efectueze această procedură pentru cancerul care a afectat vezica urinară, atunci când există o deteriorare semnificativă a țesuturilor organului și alte metode nu ajută.

Indicațiile pentru cistectomie pot include:

• tumoare rudimentară malignă a vezicii urinare - stadiul T4 (când boala afectează o parte a organelor din jur), dar nu există semne de metastază;
• forma difuză de papilomatoză este o boală destul de rară în care formațiunile benigne sunt împrăștiate pe întreaga suprafață a organului, cu toate acestea, există un risc mare de degenerare a acestora în formațiuni maligne;
• mai multe formațiuni tumorale, stadiul T3, în care celulele canceroase afectează stratul gras din jurul organului;
• microchist (vezică micșorată), care se dezvoltă pe fondul tuberculozei sau al cistitei interstițiale.

Toate bolile de mai sus sunt boli periculoase și necesită intervenție chirurgicală obligatorie.

Contraindicații pentru cistectomie

Ca și alte proceduri chirurgicale, cistectomia vezicii urinare are câteva contraindicații:

• starea gravă a pacientului;
• pacient vârstnic, comorbidități severe care pot duce la complicații în timpul sau după procedură;
• boli care cauzează probleme cu coagularea sângelui, există riscul de sângerare în timpul procedurii;
• inflamația organelor urinare, care sunt într-o formă acută, care poate provoca otrăvire a sângelui - sepsis.

Oricare dintre aceste condiții este un motiv serios pentru anularea intervenției chirurgicale.

Activitati pregatitoare

Pregătirea pentru o cistectomie este un pas important, deoarece intervenția chirurgicală viitoare este o procedură complexă care durează de la 4 la 8 ore.

Pacientul așteaptă o consultație cu un anestezist. Chirurgul prescrie o serie de teste diagnostice.

Timp de 7-14 zile, specialistul prescrie pacientului o cură de probiotice - produse care conțin bacterii benefice. Acțiunea lor va reduce riscul de infecție după intervenție chirurgicală.

Pentru a restabili procesul urinar după operație, chirurgul poate folosi o parte a intestinului. Prin urmare, poate fi necesar să pregătiți organele tractului gastrointestinal:

• este prescris un curs de agenți antibacterieni - neomicina și eritromicină;
• Timp de două zile, se recomandă să urmezi o dietă strictă în care să poți consuma doar lichide - apă, bulion, sucuri etc.

Aceasta este o modalitate de curățare a intestinelor, care se efectuează conform unei anumite scheme.

Înainte de operație seara nu puteți mânca, bea lichide, fuma. Dacă vă este sete, atunci este permis să clătiți gura și gâtul, dar nu înghițiți lichidul.

Cu 1-2 săptămâni înainte de chistectomie, medicul avertizează că ar trebui să încetați să luați anumite medicamente. Acest grup include Aspirina, Naproxenul, Plavix și alte medicamente.

Înainte de procedură, este necesar să îndepărtați vegetația din zona inghinală.

Cum se desfășoară operația?

Îndepărtarea vezicii urinare la bărbați și femei se face cu anestezie generală.

Pacientul este așezat pe masa de operație într-un anumit fel: bărbatul trebuie să se întindă pe spate, în timp ce femeile își pun în plus picioarele pe un suport special.

Chirurgul are nevoie de acces la organul afectat, iar din moment ce îndepărtarea vezicii urinare este o operație abdominală, introduce un cateter și face o incizie care începe de la fuziunea pubiană a oaselor pubiene până la buric.

Apoi medicul va trebui să „mobilizeze” organul, adică să-l elibereze de ligamentele care le fixează într-un singur loc. În același timp, se asigură legarea vaselor de sânge pentru a evita sângerarea.

Dacă vorbim de cistectomie, vezica urinară este decojită prin plasarea unei cleme pe uretră, iar alte organe afectate și ganglionii limfatici pelvieni sunt, de asemenea, îndepărtate în timpul procedurii radicale.

Deviația urinară postoperatorie

Vezica urinară este un organ important cu o serie de funcții. Când o persoană îl pierde, experții oferă metode alternative de deturnare a urinei.

Procedura se efectuează imediat după îndepărtarea vezicii urinare și a altor organe și ganglioni limfatici.

Tabelul nr. 1 Tehnici de deviere a urinei

Numele metodei	Cum se realizează	Avantaje	Defecte
Conducta ileală cu crearea unei „stomii umede” (Operațiunea pe Bricker)	Medicul face o rezecție a ileonului (12-15 cm), apoi îi restabilește integritatea cu ajutorul unei anastomoze. Apoi, un capăt al intestinului este suturat, iar celălalt duce la pielea peretelui abdominal. Aceasta este urmată de procesul de sutură a ureterelor la locul unde a fost tăiată o parte a intestinului.	Procesul de deviere a urinei este simplu din punct de vedere tehnologic. Operația nu durează mult. Nu necesită cateterizare ulterioară.	Un defect cosmetic și fizic este cauza disconfortului psihologic. Pacientul poartă un pisoar în orice moment. Există riscul de a pătrunde urina în rinichi, ceea ce poate provoca inflamații sau formarea de pietre.
Retenție rezervor ileo-intestinal	Pentru urinare se folosește tractul gastrointestinal - stomacul, ileonul, rectul etc.	Pacientul are un anumit control asupra procesului de urinare; Există posibilitatea de golire automată a rezervorului.	Stoma este înfundată periodic; Operația este complexă din punct de vedere tehnic; Există riscul de complicații.
Deviația urinei într-o vezică artificială artificială ortotopică	Cel mai metoda modernă, permițând înlocuirea organului afectat cu unul artificial - un neocist. Sfincterul extern reține urina.	Procesul de urinare este similar cu cel normal; Nu este necesară stoma Refluxul invers al urinei nu are loc.	Chirurgie prelungită; La câteva luni după procedură, pacientul suferă de incontinență; Controlul asupra urinării este restabilit de la șase luni la un an; Ocazional este necesar un cateter.

Medicul prescrie metoda de urinare, în funcție de starea pacientului, astfel încât beneficiile nu sunt întotdeauna fundamentale.

Slăbiciune neurogenă a vezicii urinare, neclasificată în altă parte (N31.2)

Reabilitare medicală, Neurologie

informatii generale

Scurta descriere

Societatea Rusă a Urologilor
Societatea de specialiști în neurourologie și tulburări funcționale ale actului de urinare
Societatea panrusă a neurologilor
Toate ruse organizatie sociala promovarea dezvoltării reabilitării medicale „Uniunea Reabilitologilor din Rusia”

CATETERIZARE URINARĂ PERIODICĂ ÎN DISFUNCȚIA NEUROGENĂ A URINĂRII PE FUNDALUL MIELOPATIEI POSTTRAUMATICE (Moscova 2014)

INTRODUCERE
Mielopatia post-traumatică este o boală de înaltă semnificație socială și medicală, care este asociată cu consecințele sale invalidante ale disfuncției multor organe și sisteme, inclusiv a sistemului urinar.
În mod tradițional, relevanța disfuncției urinare în mielopatia post-traumatică este asociată cu un risc ridicat de complicații care pun viața în pericol. Cu toate acestea, în ultimele decenii, problemele urologice în structura mortalității în leziunile măduvei spinării reprezintă aproximativ 15%, ceea ce se datorează în mare parte introducerii metodei de cateterizare periodică a pacienților spinali în practica medicală largă.
Materialul prezentat dezvăluie regulile și standardele de bază pentru utilizarea cateterismului vezical intermitent la pacienții cu tulburări urinare pe fondul mielopatiei post-traumatice.

TULBURĂRI DE URINARE ÎN MIELOPATIA POSTTRAUMATICĂ
Urinarea este un act reflex complex datorat interacțiunii coordonate a sfincterului detrusor și uretral, a cărui activitate se realizează prin excitarea sau inhibarea centrilor simpatic și parasimpatic de urinare ai măduvei spinării. În această interacțiune, sistemele nervos simpatic și parasimpatic acționează ca antagoniști, iar alternanța excitației sau inhibării lor este controlată de centrul de micție pontial. Centrii corticali și subcorticali supraiași ai creierului determină controlul arbitrar al actului de urinare.
Mecanismul disfuncției urinare în mielopatia post-traumatică se bazează pe o încălcare a comunicării între nivelul coloanei vertebrale și nivelurile supraiacente ale reglării urinare, ca urmare a deteriorării căilor de conducere sau a centrelor de micțiune ale măduvei spinării.
În perioada acută a leziunii măduvei spinării, șocul spinal se dezvoltă cu inhibarea activității reflexe a măduvei spinării și a parezei detrusorului, menținând tonusul rezidual al sfincterului uretral și, ca urmare, retenția urinară. După ameliorarea șocului spinal, manifestările clinice ale tulburărilor de urinare diferă în funcție de nivelul și caracterul complet al afectarii structurilor măduvei spinării.
Deteriorarea măduvei spinării deasupra centrilor spinali de urinare se caracterizează prin autonomia lor, pierderea sinergiei dintre interacțiunea vezicii urinare și sfincterul uretral și controlul voluntar afectat. În același timp, varietatea emergentă a manifestărilor clinice este determinată de severitatea tonusului sfincterelor uretrei și detrusorului, precum și de menținerea coordonării interacțiunii lor. În cazul leziunilor cervicale și toracice superioare, pierderea influenței inhibitoare a centrilor cerebrali supraiași duce la hiperactivitatea detrusorului cu formarea unei vezici hiperactive. În același timp, posibila dezordonare a sfincterului detrusor și uretral duce la dezvoltarea disinergiei detrusor-sfincterului. Disinergia detrusor-sfincterian este cea mai periculoasă formă clinică de tulburare de urinare, care este asociată cu o combinație de presiune intravezicală ridicată cu obstrucție infravezicală funcțională.
În mielopatia cu afectare a centrului simpatic de micțiune la nivelul segmentelor Th12-L2, capacitatea de extensibilitate a detrusorului este pierdută, contractilitatea sfincterului uretral intern este afectată și se poate observa tonusul rezidual al sfincterului uretral extern. . Forma clinică a unei astfel de leziuni este determinată de o încălcare a funcției de rezervor a vezicii urinare.
Afectarea măduvei spinării între centrii de micție simpatic (segmente Th12-L2) și parasimpatic (segmente S2-S4) se manifestă clinic prin apariția disinergiei detrusor-sfincterului. Este cauzată de tonusul rezidual al sfincterului uretral extern cu activitate contractilă crescută a detrusorului. Manifestările clinice caracteristice ale unei astfel de leziuni sunt prezența urinei reziduale, din cauza golirii afectate a vezicii urinare.
Înfrângerea centrului parasimpatic de micțiune (segmente S2-S4) duce adesea la o încălcare a contractilității detrusorului, în timp ce sunt posibile diferite opțiuni pentru starea sfincterului uretral extern. O scădere a contractilității detrusorului și un reflex micțional inhibat duc la formarea de urină reziduală, necesitând utilizarea metodelor de evacuare activă a acesteia.
Forma clinică a disfuncției urinare neurogene se poate modifica în timp din cauza neuroplasticității, precum și datorită modificărilor anatomice și funcționale locale în tractul urinar inferior, de exemplu, miodistrofia progresivă a detrusorului pe fondul obstrucției infravezicale funcționale.
Examenul urodinamic combinat permite detalierea tulburărilor de urinare și confirmarea formei clinice a disfuncției. Singura clasificare general acceptată a disfuncției de urinare neurogenă este clasificarea lui G. Madersbacher, este construită pe un principiu funcțional. Clasificarea ia în considerare opt combinații ale stării funcționale a sfincterului uretral extern și a detrusorului. În același timp, atât sfincterul, cât și detrusorul pot fi în una din cele trei stări: hipertonicitate, normotonicitate și hipotonicitate.

Complicații

COMPLICAȚIILE CATETERIZĂRII PERIODICE

În ciuda faptului că cateterismul intermitent este poziționat ca o manipulare sigură, ușor accesibilă pentru stăpânire nu numai de personalul medical, ci de pacientul însuși și rudele sau alte persoane care îngrijesc pacientul, poate duce la o serie de complicații. Printre acestea se disting infecțiile urinare și leziunea lor traumatică.

Infecția tractului urinar la pacienții cu cateterism intermitent al vezicii urinare
Infecția tractului urinar este cea mai frecventă complicație a cateterismului intermitent asociată cu contaminarea microbiană a urinei în timpul manipulării. Riscul de a dezvolta o infecție a tractului urinar crește odată cu durata cateterismului intermitent. În timpul cateterismului intermitent timp de 5 ani, la 81% dintre pacienți se observă cel puțin un episod de manifestare a infecției tractului urinar. 22% dintre pacienți raportează 2-3 astfel de episoade pe an, iar 12% - 4 sau mai multe cazuri de infecții ale tractului urinar pe an.
Bacteriuria asimptomatică este cea mai frecventă manifestare a infecției tractului urinar în timpul cateterismului vezical intermitent la pacienții cu mielopatie post-traumatică. Nu se recomandă stabilirea diagnosticului de bacteriurie asimptomatică numai pe baza leucocituriei. Prezența bacteriuriei asimptomatice implică absența manifestărilor clinice de uroinfectie în prezența a două rezultate pozitive consecutive ale examenului bacteriologic al urinei (> 100.000 CFU/ml) luate la un interval de 24 de ore. Examenele bacteriologice repetate ar trebui să confirme tulpina agentului patogen identificat anterior.

Riscurile de a dezvolta o infecție a tractului urinar în bacteriuria asimptomatică includ:
Erori în tehnica efectuării manipulării
Încălcarea cerințelor de asepsie
nerespectarea regimului de băut
Nerespectarea frecvenței cateterizărilor
Revărsarea vezicii urinare mai mult de 400 ml între cateterizări.

Riscul de a dezvolta bacteriurie cu un singur cateterism vezical este de 1-3%, iar până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de utilizare regulată, bacteriuria apare la majoritatea pacienților. Tratamentul bacteriuriei asimptomatice asociate cu cateterismul intermitent nu este recomandat. Cu manifestări clinice ale infecției tractului urinar, terapia cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg este prescrisă timp de 7-10 zile.

Cu cateterismul intermitent, infecția tractului urinar la bărbați se poate manifesta prin complicații inflamatorii de la uretra, prostată și epididim. Cu cateterizarea curată a vezicii urinare, epididimita apare la 18-28% dintre pacienți, ceea ce prezintă un risc ceva mai mic de a dezvolta această complicație la utilizarea Creda (38,5%) și cateterizarea permanentă a vezicii urinare (30,4%). Utilizarea cateterelor uretrale lubrifiate poate reduce incidența acestei complicații la 3,8%.

Metodele de prevenire a infecției tractului urinar includ utilizarea cateterelor lubrifiate pentru cateterizarea periodică. Utilizarea unor astfel de catetere pentru cateterismul intermitent în locul unui cateter Nelaton lubrifiat convențional poate reduce riscul de infecție a tractului urinar de 2 ori. Utilizarea cateterelor lubrifiate reduce cu 21% incidența infecției simptomatice a tractului urinar în perioada incipientă a leziunii măduvei spinării și duce la dezvoltarea ulterioară a primului episod de infecție urinară semnificativă clinic cu 33%.
Infecția tractului urinar în leziunile măduvei spinării este o infecție complicată a tractului urinar, iar alegerea tacticii pentru tratamentul acesteia ar trebui să fie ghidată de Ghidurile naționale ruse și de Ghidurile Societății Europene de Urologie. Profilaxia antibacteriană asociată cu utilizarea metodei de cateterism intermitent nu se efectuează din cauza riscului ridicat de a obține tulpini rezistente la antibiotice de agenți microbieni.

Leziuni traumatice ale tractului urinar la pacienții cu cateterism vezical intermitent
Leziunile traumatice ale uretrei sunt mai frecvente la bărbați, ceea ce se explică prin lungimea mai mare a uretrei decât la femei, curbele sale fiziologice și hipertonicitatea sfincterului uretral extern. Deteriorarea în timpul cateterismului poate varia de la un mic defect al mucoasei până la perforarea acesteia cu formarea unui pasaj fals. Separat, se poate evidenția o astfel de complicație precum strictura uretrale.

Semnele clinice de afectare a uretrei în timpul cateterismului includ prezența uretroragiei și microhematuriei. Uretroragiya este observată mai des în prima etapă de aplicare a cateterismului periodic. Ulterior, cu o utilizare mai îndelungată a metodei, la o treime dintre pacienți pot fi observate manifestări sub formă de uretroragie nesemnificativă clinic. Trecerea forțată și brută a cateterului poate fi complicată de deteriorarea profundă a peretelui uretral cu formarea unui tunel submucos - un pasaj uretral fals. Cursul fals este mai des localizat în partea bulboasă, membranoasă și prostatică a uretrei masculine.

Riscul de afectare traumatică a uretrei este redus cu utilizarea cateterelor lubrifiate, care sunt mai sigure și mai convenabile pentru utilizare regulată datorită aplicării uniforme a unui strat hidrofil fixat ferm pe cateter pe toată lungimea sa în fabrică. Profilul de siguranță al cateterelor moderne lubrifiate de diferite tipuri este în studiu. Primele studii pe această problemă indică siguranța și comoditatea ridicată a utilizării cateterelor lubrifiate cu o acoperire hidrofilă deja activată și a sistemelor de cateterizare intermitentă.

Pe termen lung, folosind cateterism intermitent curat, stricturi uretrale se dezvoltă la 19-21% dintre bărbați. În cazul cateterismului aseptic folosind catetere lubrifiate, riscul de a dezvolta stricturi uretrale este de aproximativ 15%. În același timp, într-o perioadă de urmărire de cinci ani, tratamentul chirurgical poate fi necesar doar la 4% dintre acești pacienți. Motivul formării stricturii uretrale este văzut nu numai în leziunea ei, ci și în inflamația cronică a uretrei. În acest sens, este important de remarcat faptul că gradul de răspuns inflamator uretral este redus cu utilizarea cateterelor uretrale acoperite cu hidrofil.

Numărul complicațiilor traumatice poate fi redus nu numai prin utilizarea drenurilor moderne lubrifiate, ci și cu o bună stăpânire a tehnicii de cateterism periodic, respectarea regulilor de asepsie.

reabilitare medicală

PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE AFERITĂRII ÎNGRIJIRII UROLOGICE ÎN MIELOPATIA POSTTRAUMATICĂ

Principalele sarcini de furnizare a îngrijirii urologice pacienților cu leziuni ale măduvei spinării:
Prevenirea complicațiilor tractului urinar superior
selectarea metodei optime de compensare a funcției tractului urinar inferior
reducerea incontinenței
Îmbunătățirea calității vieții.

Complicațiile care pun viața în pericol ale disfuncției urinare neurogene în perioadele acute și incipiente ale leziunii măduvei spinării sunt urosepsia și uremia. În perioadele ulterioare de recuperare, dezvoltarea insuficienței renale pe fondul hidronefrozei, pielonefritei cronice și nefrolitiază prezintă un pericol deosebit. Principalele motive pentru dezvoltarea complicațiilor din tractul urinar superior includ refluxul vezicoureteral ca urmare a hiperactivității detrusorului neurogen și a funcției de evacuare afectate a vezicii urinare.
Riscul de reflux vezicoureteral se realizează cu o creștere a presiunii detrusorului la punctul de scurgere peste 40 cm de apă st. Medicamentele antimuscarinice sunt prima linie de tratament pentru hiperactivitatea detrusorului neurogen. Printre caracteristicile utilizării lor în leziunile măduvei spinării se numără durata terapiei, doze semnificative eficiente terapeutic, efecte secundare, inclusiv o creștere progresivă a urinei reziduale.

Tratamentul de linia a doua include injecții cu toxină botulină de tip A în peretele detrusorului, efectuate sub control endoscopic. Doza recomandată de medicament pentru tratamentul hiperactivității detrusorului neurogen este de 200 de unități. Complicațiile metodei includ o încălcare a activității contractile a detrusorului cu o încălcare a golirii vezicii urinare.

Hiperactivitatea detrusorului, în special în combinație cu disinergia detrusor-sfincteriană, precum și o încălcare a funcției de evacuare a vezicii urinare cu formarea de urină reziduală, sunt cele mai nefavorabile din punctul de vedere al dezvoltării complicațiilor. Tacticile care vizează stoparea fenomenelor de hiperactivitate a detrusorului și transferarea vezicii urinare în starea de rezervor de joasă presiune sunt justificate, în ciuda riscului ridicat de apariție a retenției urinare cronice, care necesită utilizarea unor metode suplimentare de deviere urinară. Astfel de metode includ cateterizarea cu un cateter uretral permanent, epicistostomia și cateterizarea vezicii urinare intermitente.

În plus, golirea vezicii urinare este izolată folosind tehnica manuală Creda. Cu utilizare prelungită, Kreda este cel mai periculos în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor invalidante ale disfuncției urinare neurogene și nu este recomandat la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării.

Drenajul prelungit al vezicii urinare cu un cateter uretral permanent este asociat cu un risc ridicat de infecție a tractului urinar cu o infecție nosocomială. Un cateter uretral permanent duce la contaminarea urinei cu un uropatogen la aproape toți pacienții în a 28-a zi de drenaj. În aproximativ 50% din cazuri, cateterul este încrustat cu săruri. Alte complicații ale unui cateter uretral permanent includ stricturi uretrale și escare, pietre ale tractului urinar, epididimita, prostatita, abcesul scrotal și capacitatea redusă a vezicii urinare.
Se consideră mai sigur drenarea vezicii urinare printr-o fistulă de epicistostomie. În acest caz, complicațiile la nivelul organelor genitale și uretrei sunt rare. Principalele probleme în utilizarea drenajului epicistostomiei permanente sunt asociate cu contracția secundară a vezicii urinare și persistența infecției nazocomiale care se dezvoltă pe fondul acesteia. Asociația Europeană de Urologie recomandă limitarea utilizării metodei. Epicistostomia este considerată o tehnică alternativă pentru cateterismul intermitent pentru drenajul tractului urinar la pacienții cu funcția de evacuare a vezicii urinare afectată în mielopatia cervicală cu tetrapareză.
Drenajul continuu al vezicii urinare timp de 10 ani sau mai mult a fost asociat cu un risc crescut de cancer de vezica urinara.

Cateterismul intermitent este considerată cea mai recomandată metodă de golire a vezicii urinare în mielopatia posttraumatică. Printre avantajele utilizării cateterismului intermitent față de drenajul permanent al vezicii urinare în perioada de recuperare pe termen lung a unei leziuni ale măduvei spinării, se numără:
Dependență redusă de personalul medical și de îngrijitori
îmbunătățirea autoservirii
reducerea complicațiilor asociate cateterului
Îmbunătățirea calității vieții.

De exemplu, numărul de complicații, calculat în medie per pacient cu cateterism intermitent, este de 1,1 cazuri, iar cu utilizarea drenajului urinar permanent, această cifră crește de 3 ori.

CATETERIZARE PERIODICA VEZICIICA
Cateterizarea intermitentă a vezicii urinare este o metodă de golire regulată a vezicii urinare folosind un cateter uretral. Termenul de cateterism intermitent al vezicii urinare se referă la inserția transuretrală a cateterului. În practică, cateterizarea periodică poate fi efectuată printr-o stomă de cateterizare (după operația Mitrofanov). Cateterismul intermitent este cea mai recomandată metodă de tratament pentru disfuncția urinară neurogenă, manifestată prin încălcarea funcției de evacuare a vezicii urinare.
În practica clinică constantă, metoda a fost folosită încă din anii 50. secolul trecut. Inițial, cateterismul intermitent a fost folosit numai în condiții sterile. Ulterior, în 1972, J. Lapides a popularizat metoda cateterismului intermitent „curat”. Spre deosebire de cateterismul steril, această tehnică a implicat utilizarea unui cateter nesteril care fusese pre-spălat cu apă și săpun și uscat. Dezvoltarea de noi tipuri de cateterism lubrifiat și sisteme de cateterizare intermitentă a făcut posibilă introducerea metodei de cateterizare intermitentă aseptică.
În prezent, metoda cateterismului aseptic intermitent este considerată de Asociația Europeană de Urologie drept standardul de aur pentru tratamentul disfuncției urinare neurogene. Metoda de golire periodică a vezicii urinare cu cateter uretral este o terapie simptomatică care vizează compensarea pierderii funcției de evacuare a organului și prevenirea complicațiilor asociate din sistemul urinar.

Tipuri de cateterism intermitent
În funcție de condițiile și sterilitatea cateterului, există trei tipuri de cateterism periodic:
steril
curat
aseptic.

Cateterismul steril este cea mai sigură metodă de derivație urinară intermitentă. Acest lucru este asociat cu un risc mic de a dezvolta o infecție a tractului urinar și de deteriorare a uretrei. O astfel de cateterizare trebuie efectuată într-o cameră sterilă, folosind mănuși sterile și catetere sterile de unică folosință, precum și un recipient steril pentru drenarea urinei. În practică, aplicarea de rutină pe termen lung a metodei este dificilă, cu atât mai dificil este să o duci pe cont propriu.
Cateterismul curat este o metodă mai accesibilă pentru auto-administrare în siguranță. Nu are neapărat o cameră sterilă, prezența mănușilor (se permite să se efectueze fără mănuși) și un recipient steril pentru scurgerea urinei. Se poate folosi un cateter curat, nesteril, iar soluția genitală poate fi nesterilă. Cu toate acestea, această tehnologie duce în mod evident la mai multe complicații ale sistemului urinar.
O alternativă la aceste două metode este cateterismul aseptic, principala condiție pentru care este utilizarea unui cateter uretral steril de unică folosință și a unei soluții antiseptice pentru tratarea organelor genitale. Avantajele sale includ un risc scăzut de contaminare a cateterului cu agenți infecțioși. Cateterismul intermitent aseptic poate fi efectuat independent sau cu ajutor extern, inclusiv rudele și alți îngrijitori fără educație medicală specială.

Indicații pentru cateterismul intermitent în mielopatia posttraumatică
Indicația pentru cateterismul intermitent la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării este o încălcare a funcției de golire a vezicii urinare din cauza hipocontractilității sau atoniei acesteia. O altă indicație pentru cateterismul intermitent ar trebui considerată disinergia detrusor-sfincterian cu golire afectată și necesitatea controlului stării vezicii urinare cu hiperactivitate neurogenă a detrusorului.

Alegerea cateterului
Cateterele pentru cateterizarea vezicii urinare intermitente în mielopatia post-traumatică trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
sterilitate
inerție biologică
Combinație de elasticitate și memorie de formă
atraumatice.

Mai des se folosesc catetere elastice de forma clasica, cum ar fi Nelaton, cu un capăt distal rotunjit și sigilat, care are două orificii de drenaj laterale. Un astfel de cateter este utilizat la bărbați, femei și copii, doar diametrul și lungimea drenajului se modifică. Cateterele masculine diferă de cateterele feminine prin lungimea mai mare a tubului de drenaj. Optim pentru cateterizarea intermitentă a adulților este un cateter cu diametrul de 12-14 Fr, copii - 8-10 Fr.

Cateterele din cauciuc nu sunt utilizate pentru cateterizarea intermitentă; sunt preferate cateterele din clorură de polivinil și silicon.
Trecerea unui cateter prin uretra in vezica urinara este asociata cu un anumit risc de afectare a mucoasei tractului urinar, in special la locul deviatiilor si ingustarilor fiziologice naturale (partile bulboase si membranoase ale uretrei masculine). Acest risc este redus de agenți de lubrifiere sau de utilizarea de catetere cu un strat hidrofil special - un lubrifiant. Se preferă utilizarea cateterelor sterile lubrifiate (catetere lubrifiate sau hidrofile) pentru cateterizarea intermitentă. Lubrifiantul este un polimer higroscopic care, in contact cu apa, o absoarbe si se transforma intr-un gel, care reduce forta de frecare la trecerea prin uretra.

Cateterele hidrofile sunt de două tipuri. Primul tip de cateter hidrofil necesită utilizarea suplimentară a apei, care este turnată într-un pachet cu drenaj uscat acoperit cu un lubrifiant. La contactul cu apa, lubrifiantul este activat, crescând în volum și transformându-se într-un gel. Lubrifiantul activat reduce semnificativ forța de frecare dintre suprafața cateterului și mucoasa uretrală în comparație cu un cateter convențional lubrifiat cu gel.

Cateterele hidrofile activate sunt gata de utilizare imediat după deschiderea ambalajului care conține lichidul, sunt acoperite cu un lubrifiant activat. Aceste catetere au performanțe mai bune în ceea ce privește ușurința în utilizare și siguranța utilizării decât cateterele convenționale lubrifiate pe o perioadă lungă de urmărire.

Pe baza cateterelor lubrifiate au fost dezvoltate sisteme de cateterizare intermitentă conform principiului trei în unu. Ele constau dintr-un cateter hidrofil conectat la un pisoar, în interiorul căruia se află un vas cu o soluție sterilă. Înainte de a utiliza cateterul, vasul este zdrobit și lichidul din acesta activează lubrifiantul. O caracteristică a ambalajului unor astfel de catetere este capacitatea de a elimina complet contactul mâinilor pacientului cu suprafața cateterului, iar urina intră imediat într-un rezervor închis.

Numeroși autori, acordând preferință cateterismului curat sau aseptic, diferitelor drenuri și lubrifianți, sunt de acord că pacientul ar trebui să aibă posibilitatea de a alege cateterul optim pentru el, pe baza preferinței personale și a ușurinței de utilizare.

Numărul de cateterizări
Regimul corect de cateterizare, care duce la indicatori mai buni ai examinării funcționale a tractului urinar și a retenției urinare, corespunde cea mai buna calitate viaţă. Frecvența cateterizării trebuie să fie de 4-6 ori pe zi și să corespundă numărului mediu de urinare zilnică. Frecvența cateterizării nu este determinată întâmplător. Se știe că 3 cateterizări vezicale duc la un risc mai mare de infecție a tractului urinar decât 5 cateterizări.
Cateterizările mai rare duc la acumularea mai multă urină și cresc riscul de complicații infecțioase și inflamatorii. Cateterizarea intermitentă este cea mai sigură atunci când umplerea vezicii urinare între cateterizări nu depășește 400 ml. Cateterizările frecvente cresc riscul de infecție încrucișată a tractului urinar și alte complicații.

Contraindicații pentru cateterismul intermitent
Efectuarea unui cateterism intermitent al vezicii urinare pentru leziunea măduvei spinării nu este de dorit în cazul:
șoc spinal acut
Neoplasme ale tractului urinar inferior
priapism
prostatita acuta purulenta si uretrita
epididimo-orhită acută
ruptura uretrei
fistula uretral.

O atenție deosebită este necesară pentru efectuarea cateterismului periodic la pacienții care au suferit protezare peniană și intervenții chirurgicale reconstructive la nivelul uretrei.

Caracteristicile cateterismului periodic în boala traumatică a măduvei spinării
Cateterizarea periodică a vezicii urinare poate fi utilizată în stadiile incipiente după o leziune a măduvei spinării; în practică, utilizarea metodei în timpul șocului spinal este îngreunată de intensitatea măsurilor de reabilitare, diureza semnificativă și necesitatea controlului său precis.
În perioada incipientă a leziunii măduvei spinării, se preferă efectuarea unui cateterism intermitent steril; ulterior, pacientul poate fi transferat la cateterism aseptic sau curat. În țările europene, 95% dintre pacienții cu mielopatie post-traumatică în timpul cateterismului intermitent folosesc cateterele lubrifiate, efectuează cateterism aseptic. Utilizarea cateterelor lubrifiate pentru cateterismul intermitent este mai rezonabilă și mai sigură, așa cum au confirmat mai multe studii bazate pe o evaluare comparativă a hematuriei după utilizarea diferitelor tipuri de drenuri. În același timp, autocateterismul este utilizat de 85% dintre pacienții cu paraplegie și 46% dintre pacienții cu mielopatie cervicală și o scădere a capacităților manuale ale membrelor superioare.
Nivelul de implicare a măduvei spinării nu este neapărat factorul limitativ pentru auto-cateterismul intermitent. Experiența acumulată sugerează că în mielopatia cervicală cu o leziune motorie sub segmentul C5, pacienții sunt capabili să stăpânească auto-cateterizarea.
Pe termen lung, pentru un pacient cu funcția de evacuare a vezicii urinare afectată din cauza unei leziuni ale măduvei spinării, este important alegerea potrivita metoda de drenaj adecvat al vezicii urinare. În perioada de recuperare pe termen lung a leziunii măduvei spinării, riscul de a dezvolta complicații tardive rămâne.

Cateterism auto-intermitent
Cateterismul intermitent poate fi considerat o manipulare medicală disponibilă pentru auto-efectuare. Dar nu poate fi considerată fără ambiguitate o metodă complet sigură, necesită o informare serioasă și o anumită pregătire tehnică din partea personalului medical și a pacientului însuși, precum și a celor care îi acordă îngrijire constantă.

Este importantă educarea pacientului cu privire la tehnica de efectuare a autocateterismului, incluzând: pregătirea cateterului, manipularea corectă a mâinilor și organelor genitale, stăpânirea tehnicii de trecere a cateterului prin tractul urinar și îndepărtarea acestuia. Atenția atentă la modificările care pot fi observate de pacientul cu mielopatie post-traumatică și de cei care îl îngrijesc, precum și informarea în timp util a medicului curant despre acestea vor ajuta la evitarea complicațiilor grave. Aceste simptome includ:
hipertermie
frisoane
spasticitate crescută
· durere de cap
stare generală de rău
creșterea tensiunii arteriale între cateterizări
Nevoia crescută de a urina sau echivalentele acestora
Secreții abundente din uretra de natură mucoasă, purulentă sau hemoragică
apariția fulgilor și a impurităților în urină
Apariția unui miros ascuțit și neplăcut de urină.

Autocateterizarea de obicei nu provoacă dificultăți la pacienții cu paraplegie. În cazul tetraparezei, pot apărea limitări manuale din cauza prinderii insuficiente și cilindrice a degetelor pentru a ține cateterul. În aceste scopuri, au fost dezvoltate dispozitive speciale de susținere a cateterului, care sunt selectate individual. Capacitățile de manipulare ale extremităților superioare sunt de o importanță capitală la pacienții cu mielopatie post-traumatică în alegerea metodei de deviere urinară. Nu mai puțin importantă este motivația pacientului de a aplica tehnologia, care poate fi realizată prin conștientizarea obiectivelor cateterismului intermitent și a caracteristicilor sale.
Dificultăți obiective în stăpânirea tehnicii autocateterizării periodice pot apărea la femei, în special la cele înclinate spre supraponderalitate, din cauza problemelor cu definirea exactă a deschiderii externe a uretrei. În aceste scopuri, oglinzile au fost dezvoltate pentru a facilita autocateterizarea. Educația ar trebui să înceapă cu o înțelegere de bază a anatomiei pacientului, a caracteristicilor individuale, cum ar fi supraponderalitatea.
Varietatea de drenuri și sisteme concepute pentru cateterismul intermitent vă permite să alegeți cateterul optim pentru fiecare pacient, în funcție de locomotorie și alte limitări ale acestuia.

Prognoza

Cateterismul intermitent și calitatea vieții

Cateterismul intermitent este una dintre cele mai eficiente și comune tehnologii pentru compensarea disfuncției urinare în leziunile măduvei spinării. Acest lucru se datorează disponibilității manipulării pentru performanță independentă, caracterului neinvaziv al acesteia, unui număr mic de complicații și eficienței ridicate în atingerea obiectivelor principale ale reabilitării urologice în boala traumatică a măduvei spinării.

Cateterismul intermitent este o tehnică de lungă durată care poate fi folosită pe viață. Majoritatea pacienților care practică metoda au o atitudine pozitivă față de aceasta. Datele disponibile indică faptul că, pe termen lung, până la 15 ani sau mai mult, 67% dintre pacienți continuă în mod regulat cateterismul intermitent. În același timp, vârsta, ca și sexul, nu reprezintă un factor limitativ pentru aplicarea metodei. S-a dovedit că 57% dintre femeile în vârstă (vârsta medie 76,5 ani) cu funcția de evacuare a vezicii urinare afectate sunt capabile să efectueze cateterism intermitent. Deși nemulțumirea și respingerea metodei de cateterism intermitent este mai frecventă la femei decât la bărbați. În cele mai multe cazuri, această respingere este asociată cu stresul psihologic.
La un număr de pacienți cu leziuni ale măduvei spinării, incontinența este asociată cu o calitate mai scăzută a vieții decât retenția urinară. O calitate mai ridicată a vieții se observă la pacienții continent pe cateterism intermitent și se corelează direct cu un astfel de indicator urodinamic precum presiunea scăzută a detrusorului la punctul de scurgere. Aceasta explică dorința răspândită în rândul specialiștilor în neuroreabilitare de a utiliza tactica de suprimare a hiperactivității detrusorului neurogen pe fondul cateterismului intermitent.

Cateterismul intermitent afectează viata sexuala rabdator. Bărbații cu leziuni ale măduvei spinării care folosesc cateterism intermitent sunt de peste două ori mai activi sexual decât bărbații care nu o fac. Cateterismul intermitent duce la o îmbunătățire a calității vieții prin reducerea numărului de complicații, inclusiv pacienții care pun viața în pericol și îmbunătățirea stimei de sine la pacienți. Factorii pentru îmbunătățirea stimei de sine includ scăderea dependenței de ceilalți, continența și creșterea capacităților sexuale.

informație

Surse și literatură

1. Recomandările clinice ale Societății Neurologilor din Rusia
2. Recomandări clinice ale Societății Ruse de Urologie
3. Recomandări clinice ale Uniunii Reabilitatorilor din Rusia
   1. 1. Bakke A, Digranes A, Høisaeter PA. Predictorii fizici ai infecției la pacienții tratați cu cateterism intermitent curat: un studiu prospectiv de 7 ani. Fr. J Urol. 1997 ianuarie;79(1):85-90. 2. Bakke A. Cateterism intermitent curat – complicații fizice și psihologice. Scand J Urol Nephrol Suppl 1993; 150:1-69. 3. Bruijnen CLAH, Boer PW. Autocateterismul intermitent: un instrument nou. Br J Urol 1981; 53: 198. 4. Cardenas DD, Moore KN, Dannels-McClure A, Scelza WM, Graves DE, Brooks M, Busch AK. Cateterizarea intermitentă cu un cateter acoperit cu hidrofil întârzie infecțiile tractului urinar în leziunile acute ale măduvei spinării: un studiu prospectiv, randomizat, multicentric. PM R. 2011 mai;3(5):408-17. 5. Chartier-Kastler E, Denys P. Cateterizarea intermitentă cu catetere hidrofile ca tratament al retenției urinare neurogene cronice. Neurourol Urodyne. 2011 ian;30(1):21-31. doi: 10.1002/nau.20929. Epub 2010 Oct 6. Recenzie. 6. Cindolo L, Palmieri EA, Autorino R, Salzano L, Altieri V. Standard versus cateterizare hidrofilă în tratamentul adjuvant al pacienților cu cancer de vezică superficială. Urol Int. 2004;73(1):19-22. 7. De Ridder DJ, Everaert K, Fernández LG, Valero JV, Durán AB, Abrisqueta ML, Ventura MG, Sotillo AR. Cateterizarea intermitentă cu catetere acoperite cu hidrofil (SpeediCath) reduce riscul de infecție clinică a tractului urinar la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării: un studiu comparativ paralel, prospectiv, randomizat. EUR Urol. 2005 Dec;48(6):991-5. 8. Diokno AC, Sonda LP, Hollander JB, Lapides J. Soarta pacienților a început cu terapia cu autocateterizare intermitentă curată acum 10 ani. J Urol 1983;129:1120-2. 9. Drake MJ, Cortina-Borja M, Savic G, Charlifue SW, Gardner BP. Evaluarea prospectivă a efectelor urologice ale îmbătrânirii în leziunile cronice ale măduvei spinării prin metoda de management al vezicii urinare. Neurourol Urodyne. 2005;24(2):111-6. 10. Duffy L.M., Cleary J., Ahern S., et al. Cateterism intermitent curat: managementul vezicii urinare sigur, rentabil pentru rezidenții de sex masculin din casele de bătrâni din VA J Am Geriatr Soc 1995; 43:865-70. 11. Feifer A, Corcos J. Rolul contemporan al cistostomiei suprapubiene în tratamentul disfuncției vezicii urinare neuropatice la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Neurourol Urodyne. 2008;27(6):475-9. 12. Fonte N. Îngrijirea urologică a pacientului lezat medular. J Wound Stomy Continență Asistente medicale. 2008 mai-iunie;35(3):323-31; testul 332-3. 13. Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC: Controlul neural al micțiunii. Nat Rev Neurosci. 2008 9: 453-466. 14. Hansen RB, Biering-Sørensen F, Kristensen JK. Golirea vezicii urinare pe o perioadă de 10-45 de ani după o leziune traumatică a măduvei spinării. Măduva spinării. 2004 noiembrie;42(11):631-7. 15. Jamison J, Maguire S, McCann J. Politicile de cateter pentru managementul problemelor de micție pe termen lung la adulții cu tulburări neurogenice ale vezicii urinare. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2013 Nov 18;11:CD004375. 16. Kovindha A, Mai WN, Madersbacher H. Cateter din silicon reutilizat pentru cateterizare intermitentă curată (CIC): este sigur pentru bărbații cu leziuni ale măduvei spinării (SCI)? Măduva spinării. 2004 noiembrie;42(11):638-42. 17. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Persistența bacteriană în prostată după tratamentul cu antibiotice al prostatitei bacteriene cronice la bărbații cu leziuni ale măduvei spinării. Urologie. 2014 Mar;83(3):515-20. 18. Krebs J, Bartel P, Pannek J. Volumele reziduale de urină după cateterizarea intermitentă la bărbați cu leziuni ale măduvei spinării. Măduva spinării. 2013 Oct;51(10):776-9. 19. Kriz J, Relichova Z. Auto-cateterizarea intermitentă la pacienții tetraplegici: o experiență de 6 ani dobândită în unitatea măduvei spinării din Praga. Măduva spinării. 2014 Feb;52(2):163-6. 20. Ku JH. Managementul vezicii urinare neurogene și calitatea vieții în leziunile măduvei spinării. BJU Int. 2006 Oct;98(4):739-45. 21. Lapides J, Diokno A, Silber S, Lowe B. Clean intermitent self cateterization în tratamentul sau boala tractului urinar. J Urol 1972; 107:458-461. 22. Larsen LD, Chamberlin DA, Khonsari F, Ahlering TE. Analiza retrospectivă a complicațiilor urologice la pacienții de sex masculin cu leziuni ale măduvei spinării gestionate cu și fără catetere urinare permanente. Urologie 1997 Sep;50(3):418-22. 23. Lee JS, Koo BI, Shin MJ, Chang JH, Kim SY, Ko HY. Diferențele de variabile urodinamice pentru reflux vezicoureteral în funcție de tipul vezicii urinare neurogene. Ann Rehabil Med. 2014 iunie;38(3):347-52. 24. Institutul Național de Cercetări pentru Dizabilități și Reabilitare. Prevenirea și gestionarea infecțiilor tractului urinar în rândul persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării. Declarația de consens de cercetare a Institutului Național pentru Dizabilități și Reabilitare. 27-29 ianuarie 1992. J Am Paraplegia Soc 1992;15: 194-204. 25. Grupul Turc de Cercetare pentru Vezica Neurogenică, Yıldız N, Akkoç Y, Erhan B, Gündüz B, Yılmaz B, Alaca R, Gök H, Köklü K, Ersöz M, Cınar E, Karapolat H, Catalbaş N, Bardak AN, Turna I, Demir Y, Güneş S, Alemdaroğlu E, Tunç H. Vezica neurogenă la pacienţii cu leziune traumatică a măduvei spinării: tratament şi urmărire. Măduva spinării. 2014 iunie;52(6):462-7. 26. Oh SJ, Ku JH, Jeon HG, Shin HI, Paik NJ, Yoo T. Calitatea vieții legate de sănătate a pacienților care utilizează cateterism intermitent curat pentru vezica neurogenă secundară leziunii măduvei spinării. Urologie. 2005 februarie;65(2):306-10. 27. Pannek J, Kullik B. Optimizarea managementului vezicii urinare este egală cu optimizarea calității vieții? Corelația dintre calitatea vieții legate de sănătate și parametrii urodinamici la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Urologie. 2009 Aug;74(2):263-6. 28. Pearman JW. Urmărirea urologică a 99 de pacienți afectați de măduva spinării, tratați inițial prin cateterism intermitent. Br J Urol 1976; 48:297-310. 29. Îngrijirea cateterului Pearmann JW. În: Brumfitt W, Hamilton-Miller JMT, Bailey RR, editori. Infectii ale tractului urinar. Londra, Marea Britanie: Chapman & Hall; 1998. p.303-14. 30. Pilloni S, Krhut J, Mair D, Madersbacher H, Kessler TM. Cateterismul intermitent la persoanele în vârstă: o alternativă valoroasă la un cateter permanent? îmbătrânirea în vârstă. 2005 ianuarie;34(1):57-60. 31. Samson G, Cardenas DD. Vezica neurogenă în leziunea măduvei spinării. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007 mai;18(2):255-74, vi. revizuire. 32. Sarica S, Akkoc Y, Karapolat H, Aktug H. Comparație între utilizarea cateterelor convenționale, hidrofile și lubrifiate cu gel în ceea ce privește microtrauma uretrală, infecția sistemului urinar și satisfacția pacientului la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării: un studiu randomizat studiu controlat. Eur J Phys Rehabil Med. Dec 2010;46(4):473-9. Epub 2010 6 mai. 33. Schumm K, Lam TB. Tipuri de catetere uretrale pentru gestionarea problemelor de micționare pe termen scurt la adulții spitalizați: o versiune scurtă revizuire Cochrane. Neurourol Urodyne. 2008;27(8):738-46. 34. Shin JC, Lee Y, Yang H, Kim DH. Semnificația clinică a parametrilor studiului urodinamic în menținerea funcției renale la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Ann Rehabil Med. 2014 iunie;38(3):353-9. 35. Stensballe J, Looms D, Nielsen PN, Tvede M. Cateterele cu acoperire hidrofilă pentru cateterizarea intermitentă reduc microtrauma uretrală: un studiu prospectiv, randomizat, orb de participant, încrucișat a trei tipuri diferite de catetere. EUR Urol. 2005 Dec;48(6):978-83. Epub 2005 Aug 2. 36. Sugimura T, Arnold E, English S, Moore J. Cateterizarea suprapubiană cronică în managementul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării: analiza complicațiilor tractului urinar superior și inferior. BJU Int. 2008 iunie;101(11):1396-400. 37. Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Proporția complicațiilor la pacienții care practică autocateterizarea intermitentă curată (CISC) față de cateterul permanent. J Pak Med Conf. univ. 2006 septembrie;56(9):401-4. 38. Weld KJ, Wall BM, Mangold TA, Steere EL, Dmochowski RR. Influențe asupra funcției renale la pacienții cu leziuni cronice ale măduvei spinării. J Urol. 2000 noiembrie;164(5):1490-3. 39. Wilde MH. Infecția tractului urinar la persoanele cu catetere urinare pe termen lung. J Wound Stomy Continență Asistente medicale. 2003 noiembrie;30(6):314-23. 40. Wyndaele JJ, Brauner A, Geerlings SE, Bela K, Peter T, Bjerklund-Johanson TE. Cateterismul intermitent curat și infecția tractului urinar: revizuire și ghid pentru cercetări viitoare. BJU Int. 2012 Dec;110(11 Pt C):E910-7. 41. Wyndaele JJ, Maes D. Clean intermitent self-cateterization: a 12-year follow-up. J Urol 1990; 143:906-8. 42. Terapia antimicrobiană și prevenirea infecțiilor rinichilor, tractului urinar și organelor genitale masculine. Recomandări naționale rusești. Ed. N.A. Lopatkina, O.I. Apolikhina, D.Yu. Pushkar, A.A. Kamalova, T.S. Perepanov. - Moscova, 2014. - 63 p. 43. Naber K.G., Bishop M.S., Björklund-Jschhansen T.E., Botto H., Sek M., Grabe M., Lobel B., Palou D., Tenke P. Recomandări pentru managementul pacienților cu infecții ale rinichilor, tractului urinar și organele genitale masculine. - Smolensk, 2008. - 224 p. 44. Perepanova T.S. cateter și infecții ale tractului urinar. Urologie și Nefrologie, 1994; 6:48-52. 45. Perepanova T.S., Tratamentul complex și prevenirea infecției urinare nosocomiale: Diss. … Dr. med. Științe. M., 1996. 46. Tenke P., Kovacs B., Bjerklund-Jschhansen T.E., Matsumoto T., Tambia P.A., Naber K.G. Orientări euro-asiatice pentru managementul infecțiilor asociate cateterului uretral și prevenirea infecțiilor asociate cateterului. Urologie, 2008; 6:84-91.

informație

Grup de lucru pentru pregătirea textului recomandărilor

GE. Ivanova, MD profesor (Moscova),
UN. Komarov, Ph.D. (Moscova),
G.G. Krivoborodov, doctor în științe medicale, profesor (Moscova),
R.V. Salyukov, candidat la științe medicale, profesor asociat (Moscova)
E.V. Silina, MD, profesor asociat (Moscova)

Editare stiintifica: G.G. Krivoborodov, R.V. Saliukov

Aprobat comisia de specialitate pentru reabilitare medicală a Consiliului de experți al Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Președintele G.E. Ivanova

METODOLOGIE

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:
căutare în baza de date electronică
publicații în reviste medicale de specialitate, monografii

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea probelor: baza de dovezi pentru recomandări au fost publicațiile incluse în baza de date MEDLINE, PABMED, DiseasesDB, eMedicine. Adâncimea căutării a fost de 10 ani.

Metode utilizate pentru evaluarea calității dovezilor:
consensul experților
evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating

Niveluri de dovezi	Descriere
1++	Meta-analize de înaltă calitate, revizuiri sistematice ale studiilor randomizate controlate (RCT) sau RCT cu risc foarte scăzut de părtinire
1+	Meta-analize bine efectuate, sistematice sau RCT cu risc scăzut de părtinire
1-	Meta-analize, sistematice sau RCT cu risc ridicat de părtinire
2++	Revizuiri sistematice de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau de cohortă. Revizuiri sistematice de înaltă calitate ale studiilor caz-control sau de cohortă cu un risc foarte scăzut de efecte de confuzie sau părtinire și o probabilitate moderată de asocieri cauzale.
2+	Studii de caz-control sau de cohortă bine realizate, cu risc moderat de efecte de confuzie sau părtinire și probabilitate moderată de cauzalitate
2-	Studii de caz-control sau de cohortă cu un risc ridicat de efecte de confuzie sau părtiniri și o probabilitate medie de cauzalitate
3	Studii non-analitice (de exemplu: rapoarte de caz, serii de cazuri)
4	Opinia expertului

Metode utilizate pentru analiza probelor:
Recenzii ale meta-analizelor publicate
recenzii sistematice cu tabele de dovezi

Descrierea metodelor utilizate pentru analiza probelor
La selectarea publicațiilor ca surse potențiale de dovezi, metodologia utilizată de fiecare investigator a fost revizuită pentru a se asigura validitatea acesteia. Rezultatul studiului influențează nivelul de evidență atribuit publicației, care, la rândul său, afectează puterea recomandărilor care decurg din aceasta. Studiul metodologic se bazează pe câteva aspecte cheie care afectează validitatea rezultatelor și concluziilor. Întrebările cheie variază în funcție de tipul de cercetare și metodele de evaluare utilizate pentru standardizarea procesului de evaluare a publicațiilor. A fost folosit chestionarul MERGE, elaborat de Departamentul de Sănătate din New South Wales, permițând un echilibru optim între rigoarea metodologică și capacitatea de a aplicație practică. Pentru a minimiza factorul subiectiv în evaluarea studiilor publicate, fiecare studiu a fost evaluat independent de cel puțin trei experți. Rezultatele evaluării au fost discutate de un grup de experți. Dacă era imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Tabele de dovezi: tabelele de probe au fost completate de membrii grupului de lucru.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor: consensul experților.

Putere	Descriere
DAR	Cel puțin o meta-analiză, o revizuire sistematică sau un RCT evaluat 1++, aplicabil direct populației țintă și care demonstrează robustețea rezultatelor sau un corp de dovezi care include rezultatele studiului evaluat 1+, aplicabil direct populației țintă și care demonstrează global sustenabilitatea rezultatelor
LA	Un corp de dovezi care include rezultate din studiile evaluate 2++ care sunt direct aplicabile populației țintă și care demonstrează robustețea generală a rezultatelor sau dovezi extrapolate din studiile evaluate 1++ sau 1+.
DIN	Un corp de dovezi care include rezultate din studiile evaluate 2+ care sunt direct aplicabile populației țintă și care demonstrează robustețea generală a rezultatelor sau dovezi extrapolate din studiile evaluate 2++.
D	Dovezi de nivel 3 sau 4 sau dovezi extrapolate din studii evaluate 2+.

Indicatori de bune practici (Bun practică puncte - GPP-uri):
Buna practică recomandată se bazează pe experiența clinică a membrilor grupului de lucru pentru elaborarea ghidurilor.

Analiză economică:
Analiza costurilor nu a fost efectuată și nu au fost analizate publicațiile de farmacoeconomie.

Recomandări cheie:
Puterea recomandărilor (A-D), nivelurile de dovezi (1++, 1+, 1-, 2++, 2-, 3.4) și indicatorii de bună practică - puncte de bună practică (GPP) sunt dați la prezentarea textului recomandări.

Furnizarea pacienților cu leziuni ale măduvei spinării cu catetere pentru cateterizare intermitentă
În Federația Rusă, pe bază lege federala din 24.11.1995 nr. 181-ФЗ „Cu privire la protecția socială a persoanelor cu dizabilități în Federația Rusă”, statul garantează persoanelor cu dizabilități să primească catetere pentru cateterizarea periodică, ca mijloc tehnic de reabilitare, prevăzut de „Federala Lista mijloacelor tehnice de reabilitare”, aprobată prin ordin al Guvernului Federației Ruse din 30 decembrie 2005 Nr. 2347r.
Conform Clasificării mijloacelor tehnice de reabilitare, aprobată prin ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse N214n din 24 mai 2013, catetere lubrifiate pentru autocateterizare și seturi de urinare pentru autocateterizare, care includ un punga urinară, un cateter lubrifiat pentru auto-cateterizare, un recipient cu o soluție de clorură de sodiu sunt clasificate ca agenți speciali utilizați în încălcarea funcției de excreție.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

1. Complicații infecțioase ale cateterismului vezicii urinare:
A. uretrita.
b. Epididimita.
în. Cistita.
d. Pielonefrita.
e. Sepsis.

Cel mai frecvent complicație a cateterismului vezicii urinare- pătrunderea bacteriilor în tractul urinar, uneori în fluxul sanguin. Cateterismul este cauza principală a infecției nosocomiale a tractului urinar și a sepsisului Gram negativ la adulți. Frecvența bacteriuriei cu cateterizare de scurtă durată (cateterul este îndepărtat imediat după primirea urinei) este de 1-5% la acest grup de pacienți.

Riscul de complicații infecțioase proporţional cu durata cateterismului. La nou-născuți și copii, aproximativ 50-75% din infecțiile urinare dobândite în spital se datorează cateterismului (cea mai mare frecvență la nou-născuți). În practica pediatrică, infecțiile tractului urinar se dezvoltă la 10,8% dintre pacienți după cateterizare, iar bacteriemie secundară la 2,9%.

Risc infectii scade cu asepsie strictă în timpul procedurii, utilizarea unui sistem închis de colectare a urinei și îndepărtarea cateterului cât mai curând posibil.

Cateterizarea vezicii urinare. Introducerea unui cateter în uretră (uretra) se efectuează pentru:

evacuarea urinei cu încălcarea urinării independente;

spălarea vezicii urinare;

obtinerea de urina din vezica urinara pentru analize de laborator.

cateterizare contraindicat cu inflamație acută a uretrei (infecția vezicii urinare este inevitabilă), cu afectare a uretrei, cu spasm al sfincterului vezicii urinare. Pentru cateterizare se folosesc catetere moi (cauciuc sau plastic) si dure (metalice).

Cateterizarea este introducerea unui cateter în vezică. Cateterizarea este efectuată pentru a elimina urina din vezică în scopuri terapeutice și de diagnostic și pentru a spăla vezica urinară. Cateterizarea necesită precauții speciale pentru a nu introduce infecția în vezică, deoarece membrana mucoasă a acesteia are o rezistență slabă la infecție. Prin urmare, cateterizarea trebuie efectuată numai atunci când este necesar. Pentru cateterizare se folosesc catetere moi și dure.

Cateterul moale este un tub de cauciuc elastic de 25-30 cm lungime și 0,33 până la 10 mm în diametru (nr. 1-30). Capătul cateterului, care se introduce în vezică, este rotunjit, oarbă, cu un orificiu oval în lateral; capătul exterior este tăiat oblic sau în formă de pâlnie pentru a facilita introducerea vârfului seringii la introducerea unei soluții de medicament în vezică.

Înainte de utilizare, cateterele se toarnă cu apă clocotită și se fierb timp de 10-15 minute, după utilizare, se spală bine cu apă caldă și săpun și se șterg cu o cârpă moale. Depozitați cateterele de cauciuc în cutii lungi emailate și din sticlă cu capac, umplute cu o soluție de acid boric sau carbolic 2%. Dacă nu se face acest lucru, se usucă, își pierd elasticitatea și devin fragile. Spitalele au sterilizatoare speciale pentru depozitarea cateterelor din cauciuc. Pe fundul sterilizatoarelor se pun tablete de formol, ai căror vapori asigură sterilitatea cateterelor.

Un cateter solid (metal) constă dintr-un mâner, un ax și un cioc. Capătul uretral este oarbă, rotunjit cu două deschideri ovale laterale. Lungimea cateterului masculin este de 30 cm, femela - 12-15 cm cu ciocul mic îndoit.

Introducerea unui cateter solid este efectuată de un medic sau de o asistentă. Cateterul moale este introdus de o asistentă sau (la domiciliu) de către o rudă îngrijitoare special instruită în această tehnică.

Introducerea unui cateter la o femeie. Înainte de procedură, persoana care îngrijește pacientul trebuie să se spele pe mâini cu săpun și apă caldă și să ștergă falangele unghiilor cu alcool și tinctură de iod. Femeile sunt pre-spălate sau spălate în cazul în care există scurgeri vaginale. Îngrijitorul stă în dreapta pacientului, care se întinde pe spate cu genunchii îndoiți și picioarele depărtate. Cu mâna stângă, labiile sunt împinse în afară, iar cu mâna dreaptă, de sus în jos (spre anus), organele genitale externe și deschiderea uretrei sunt șterse cu grijă cu o soluție dezinfectantă (soluție de clorură de mercurică 1: 1000, furatsilin sau o soluție de oxicianura de mercur). Apoi, cu penseta, iau un cateter stropit cu ulei de vaselină steril și îl introduc cu grijă în orificiul uretrei. Apariția urinei din orificiul extern al cateterului indică faptul că aceasta se află în vezică.

Când urina nu mai iese singură, puteți apăsa ușor prin peretele abdominal pe zona vezicii urinare pentru a îndepărta urina reziduală din acesta.Uretra femeilor este scurtă (4-6 cm), deci cateterizarea nu este foarte dificilă.Dacă trebuie să luați urină pentru cultură, marginile unei eprubete sterile sunt trecute peste flacără și, după umplere, sunt închise cu un dop de bumbac steril. Pentru a preveni infecția ascendentă, îngrijitorul trebuie să respecte cu strictețe regulile.

Introducerea unui cateter la bărbați este mult mai dificilă, deoarece uretra lor are o lungime de 22-25 cm și formează două constricții fiziologice care creează obstacole pentru trecerea cateterului. În timpul cateterismului, pacientul stă întins pe spate cu genunchii ușor îndoiți și picioarele depărtate, se pune între picioare un pisoar, o tavă sau o cană, unde urina curge în josul cateterului. Persoana care efectuează manipularea ia penisul în mâna stângă și își șterge cu grijă capul, prepuțul și orificiul uretral cu vată umezită cu o soluție de acid boric. Apoi, cu mâna stângă, împinge buzele orificiului extern al uretrei, iar cu puțin efort, cu penseta sau cu un șervețel steril de tifon, introduce un cateter moale, turnat în prealabil cu ulei vegetal sau vaselină steril. Imediat ce cateterul intră în vezică, apare urina. Dacă nu este posibilă trecerea unui cateter elastic, se folosește un cateter metalic. Un cateter solid pentru bărbați este introdus doar de către un medic.

Cateterul nu trebuie scos după ce urina iese, ci puțin mai devreme, astfel încât fluxul de urină să îndepărteze uretra după ce este îndepărtat cateterul.

La drenajul pe termen lung al tractului urinar se recurge la bule cu tulburări persistente de urinare pentru a evita cateterizările multiple. Pentru a face acest lucru, utilizați un cateter moale Nelaton, care este fixat cu benzi de ipsos adeziv pe capul penisului sau al coapsei. Mai preferabil este un cateter moale cu un balon gonflabil la capăt (cateter cu balon Pomerantsev-Foley), care permite fixarea sigură a cateterului în vezică. Cateterul trebuie introdus cu un tub steril din plastic bine conectat, coborât într-un recipient închis, de asemenea steril. O infecție poate pătrunde cu ușurință în tractul urinar de-a lungul cateterului, astfel încât deschiderea externă a uretrei trebuie protejată cu un bandaj umezit cu o soluție antiseptică.

ÎNGRIJIREA CATETERULUI URINAR

Prezența unui cateter permanent la un pacient pentru a elimina urina din vezică asigură o îngrijire igienă atentă și respectarea regimului optim de băut pentru pacienți. Pacientul trebuie să bea lichide mai des, reducând concentrația de urină și reducând astfel probabilitatea de a dezvolta o infecție a tractului urinar. Măsurile de igienă ar trebui să includă îngrijirea perineului și a cateterului în sine.

În acest sens, trebuie respectate următoarele măsuri de precauție:

Spălați perineul din față în spate;

Asigurați-vă că tubul cateterului este atașat bine de suprafața interioară a coapsei cu un plasture;

Atașați sacul de drenaj la pat astfel încât să fie sub vezica pacientului, dar să nu atingă podeaua;

Asigurați-vă că tubul cateterului nu este îndoit sau buclat.

107. Drenajul organelor goale folosind echipament endoscopic. Drenaj prin fistule externe aplicate operativ (gastrostomie, jejunostomie, colostomie, epicistostomie etc.), îngrijirea acestora. Greșeli, complicații și prevenirea lor.

Drenajul organelor genitale folosind echipament endoscopic. Cu tumora și îngustarea cicatricială a esofagului, partea pilorică a stomacului, există o încălcare a trecerii alimentelor și a foametei. Pentru a combate foametea, pe termen lung, pe parcursul a mai multor zile și chiar săptămâni, este necesară nutriția enterală cu tub. Pentru a conduce o sondă (de obicei un cateter subțire din plastic), se folosesc cu succes esofagogastroscoape moderne pe fibră optică. Endoscopistul găsește locul îngustării și, sub control vizual, împinge prin el cateterul, care a fost introdus anterior în canalul instrumental al endoscopului. Endoscopul este îndepărtat. O sondă de cauciuc este trecută prin nas în cavitatea bucală, inelul exterior al cateterului din plastic este legat de el și, astfel, acesta din urmă este trecut prin pasajul nazal inferior și atașat de obraz cu benzi de bandă adezivă. Această poziție a cateterului nu deranjează pacientul, este ușor de tolerat și permite introducerea unei cantități suficiente de alimente lichide, bine digerabile (bulion, lapte, sucuri de fructe și legume, apă minerală, ceai dulce și amestecuri nutritive speciale adaptate pentru nevoile organismului de energie, proteine, vitamine, săruri, oligoelemente). Gustul alimentelor nu contează.

Cu tumorile rectului, complicate de obstrucția intestinală mecanică, uneori este posibil în timpul rectoscopiei să se țină un tub de evacuare a gazului deasupra tumorii. Acest lucru vă permite să deviați gazele și să faceți o clisma cu sifon. Astfel, este posibilă rezolvarea parțială a fenomenelor de obstrucție, atenuarea stării pacientului și efectuarea unei pregătiri complete pentru operație.

Fistule tratament local fistulei, acordăm preferință unei metode deschise de tratament folosind un sistem de aspirație-flux prin introducerea unui tub de silicon cu dublu lumen în cavitatea purulentă. Această metodă de tratare a unei fistule neformate contribuie la igienizarea rapidă și reducerea cavității datorită granulațiilor, urmată de formarea unei fistule.

Îngrijire gastrostomie

Dacă pacientul dumneavoastră a suferit o operație de obstrucție a esofagului și i s-a făcut o gastrostomie (o gaură formată în peretele stomacului și peretele abdominal anterior în care este introdus un tub de cauciuc), alimentația lui este asociată cu unele particularități.

Pentru a preveni curgerea conținutului stomacului, tubul este îndoit și bandajat sau prins cu o clemă. Înainte de hrănire, tubul este eliberat și se pune la capăt o pâlnie, în care se toarnă amestecul de nutrienți.

Pentru a avea grijă de pielea din jurul gastrostomiei, ar trebui:

dacă există păr în jurul gastrostomiei, radeți pielea fără probleme;

după fiecare hrănire, clătiți pielea cu apă caldă fiartă sau cu o soluție de furacilină (1 tabletă de furacilină per pahar de apă caldă fiartă). Puteți folosi o soluție slabă roz pal de permanganat de potasiu (câteva cristale pe pahar de apă fiartă caldă);

pe pielea din jurul gastrostomiei dupa spalare se aplica unguentele recomandate de medic („Stomagezin”) sau paste (zinc, Lassara, dermatol) si se presara cu talc (se poate folosi si pudra de tanin sau caolin). Folosirea unguentelor, pastelor, pudrelor favorizează formarea unei cruste în jurul gastrostomiei și protejează pielea de iritația cauzată de sucul gastric;

când unguentul sau pasta este absorbită, îndepărtați-i resturile cu un șervețel;

spălați tubul de cauciuc folosit pentru hrănire prin gastrostomie cu o cantitate mică de apă caldă fiartă după hrănire.

îngrijirea colostomiei

O colostomie este o fistulă formată artificial a intestinului gros care iese pe suprafața peretelui abdominal odată cu formarea unei noi ieșiri pentru deșeurile organismului (fecale). La domiciliu, pacientul are grijă de colostomie singur sau cu ajutorul unui asistent care îl îngrijește. Imediat după ce rectul a fost adus pe peretele abdominal, îngrijirea pentru o colostomie este aceeași ca și pentru o rană murdară. După curățarea de fecale, stoma este tratată cu soluții antiseptice (furatsilin) ​​​​și se aplică un pansament aseptic. Cu îngrijire adecvată, pansamentul trebuie schimbat imediat după contaminare, iar pielea din jurul acestuia trebuie tratată cu antiseptice și unguent de zinc. Pielea nu trebuie iritată.

Pentru a trata o colostomie, ar trebui:

îndepărtați lichidul excretat sau fecalele formate;

tratați pielea din jurul colostomiei cu apă caldă fiartă și uscați-o cu șervețele;

aplica pe piele pasta Lassar (dermatol sau pasta de zinc) sau unguent Stomagezive;

îndepărtați excesul de pastă sau unguent după înmuiere cu șervețele;

pune pe membrana mucoasă proeminentă („trandafir”) un șervețel lubrifiat cu vaselina;

închideți fistula cu tifon;

pune bumbac pe bandaj;

întăriți bandajul cu un bandaj sau bandaj.

După formarea unei fistule (colostomie), se poate folosi colostomia.

Pentru a schimba punga de colostomie, ar trebui să:

pregătiți o pungă de colostomie curată (cu foarfece, măriți orificiul central al plăcii astfel încât să găzduiască frumos colostomia);

separați cu grijă punga folosită, începând de sus. Încercați să nu trageți de piele;

aruncați punga de colostomie uzată punându-l într-o pungă de hârtie sau plastic sau împachetând-o în ziar;

ștergeți pielea din jurul stomei folosind tifon uscat sau prosoape de hârtie;

clătiți stoma cu apă caldă fiartă;

spălați pielea din jurul stomei cu apă caldă fiartă;

ștergeți pielea cu șervețele (nu puteți folosi vată, deoarece lasă vilozități);

Lubrifiati pielea din jurul colostomiei cu crema Stomagesive sau pasta Lassar;

îndepărtați excesul de cremă cu o cârpă de tifon;

folosind o măsură, măsoară din nou dimensiunea colostomiei;

Lipiți o pungă curată de colostomie pe stomă urmând instrucțiunile producătorului.

Dacă pacientul dumneavoastră folosește pungi de stomie adezive (adezive), poziționați centrul orificiului peste stomă (utilizați o oglindă pentru a verifica poziția corectă) și apăsați-o uniform pe piele, asigurându-vă că placa este netedă și fără riduri.

Verificați dacă orificiul de scurgere al sacului este poziționat corect (gaura în jos) și dacă zăvorul este în poziția închis. Punga de colostomie folosită trebuie golită prin deschiderea părții inferioare a pungii de colostomie închisă cu foarfece, iar conținutul trebuie aruncat în toaletă. Clătiți bine punga sub jet de apă, înfășurați-o în ziar și aruncați-o la gunoi.

îngrijirea cistostomiei

puneți o cârpă de ulei și un scutec sub fesele pacientului și apoi vasul;

schimba manusi si toaleta penisului;

puneți mănuși sterile, luați seringa lui Janet și trageți în ea 50-100 ml de soluție antiseptică;

injectați încet soluția în vezică prin cateter;

deconectați seringa de la cateter, în timp ce soluția trebuie să curgă independent în tava înlocuită;

spălați vezica urinară de mai multe ori până când „apă de spălare curată”;

dacă pacientul se mișcă independent, atunci pune capătul cateterului într-un pisoar din polietilenă, care trebuie fixat sub îmbrăcăminte pe abdomen sau coapsă;

pe măsură ce se acumulează urina, se golește pisoarul prin deschiderea inferioară dotată cu o supapă;

tratați pisoarul zilnic cu o soluție de dezinfectanți, de obicei o soluție de 3% cloramină;

înainte de externare din clinică, învățați pacientul cum să folosească un pisoar permanent și tratați-l cu dezinfectanți.

Astfel de pacienți sunt sub supravegherea personalului medical pentru o lungă perioadă de timp. Cateterul este schimbat de către medic cel puțin o dată pe lună.

Pacientul are nevoie de spălare regulată, de cel puțin 2 ori pe săptămână, a vezicii urinare. Această procedură trebuie efectuată în timp ce pacientul se află în spital sau acasă.

108. Clismele: indicatii, contraindicatii, echipament, pregatirea pacientului si tehnica clisma. Tipuri de clisme: de golire, laxative, de spălare (sifon), medicinale. Caracteristicile implementării lor. Eliminarea gazelor din colon.

Clismele. Acesta este un efect terapeutic sau de diagnostic, care constă în introducerea retrogradă a unei substanțe lichide în colon.

Clisma terapeutică se administrează:

pentru a stimula motilitatea intestinală (efect laxativ);

pentru spălare și efecte medicinale asupra intestinului;

pentru introducerea de medicamente sau nutrienți în organism.

În scopuri de diagnostic, clismele sunt cel mai adesea folosite pentru a determina relațiile topografice în cavitatea abdominală, pentru a identifica procesele patologice în colon prin studii de contrast cu raze X.

Contraindicatii orice clisme sunt procese inflamatorii și ulcerative acute în rect, apendicita acută, peritonită, sângerare intestinală, hemoroizi care sângerează, cancer de colon în descompunere, fisura anale, prolaps rectal, dureri ascuțite în abdomen în timpul procedurii.

Dispozitive pentru fixarea clismelor

De obicei, cana lui Esmarch este folosită pentru a seta clisme (în viața de zi cu zi se mai numește pur și simplu „clismă” sau „încălzire”), o pernă de încălzire combinată (o placa de încălzire cu un dop special atașat, un furtun și un vârf, numit în mod obișnuit „ clisma” sau „încălzitor”), un duș (numit în mod obișnuit „pere”). Utilizarea dușurilor pentru curățarea clismelor în adolescență și la vârsta adultă este ineficientă și incomodă. Înainte de utilizare, vârful trebuie inspectat și îndepărtat pentru bavuri și margini ascuțite, dacă există.

Tehnica clisma.

Pentru a configura o clisma de curățare, ar trebui să:

umple cana lui Esmarch 2/3 din volum cu apă la temperatura camerei;

închideți supapa de pe tubul de cauciuc;

verificați integritatea marginilor vârfului, introduceți-l în tub și lubrifiați cu vaselina;

deschideți șurubul de pe tub și eliberați puțină apă pentru a umple sistemul;

închideți supapa de pe tub;

atârnă cana lui Esmarch pe un trepied;

așezați pacientul pe un pat cu stâlp sau un pat mai aproape de marginea din partea stângă, cu picioarele îndoite și trase în sus până la stomac;

puneți o pânză de ulei sub fese, coborâți-i marginea liberă într-o găleată;

întinde fesele și mișcare de rotație introduceți ușor vârful în rect;

deschideți robinetul de pe tubul de cauciuc;

introduceți treptat apă în rect;

monitorizați starea pacientului: dacă există dureri în abdomen sau nevoia de a scaun, coborâți cana lui Esmarch pentru a elimina aerul din intestine;

cand durerea scade, ridica din nou cana deasupra patului pana iese aproape tot lichidul;

se lasa putin lichid pentru a nu introduce aer din cana in intestine;

îndepărtați cu grijă vârful cu o mișcare de rotație cu robinetul închis;

lăsați pacientul în decubit dorsal timp de 10 minute;

trimiteți un pacient care merge la toaletă pentru mișcări intestinale;

puneți un vas pe un pacient care se află în repaus la pat;

după golirea intestinelor, spălați pacientul;

acoperiți patul cu pânză uleioasă și duceți-o la toaletă;

pacientul este confortabil să se întindă și să se acopere cu o pătură;

Clătiți cana lui Esmarch și vârful bine și dezinfectați cu o soluție 3% de cloramină;

depozitați vârfurile în borcane curate cu vată în partea de jos, fierbeți vârfurile înainte de utilizare.

Clisme de curățare pus cu o întârziere în scaun din cauza atoniei, spasmului reflex al intestinului, prezenței unui obstacol mecanic în calea avansării fecalelor (tumori, aderențe, compresie a intestinului din exterior), cu încălcarea funcției contractile a intestinului de origine neurogenă. În plus, se pune o clismă de curățare după indicații speciale (înainte de operații, naștere, unele studii cu raze X etc.).

Soluțiile saline izotonice și hipotonice (soluții de clorură de sodiu 0,9% și 0,5%) irită cel mai puțin peretele intestinal. Sunt folosite pentru colita. Temperatura lichidului injectat trebuie să fie în intervalul 20-40 °C. Clismele mai reci sunt iritante și sunt folosite pentru atonia intestinală.

Clismele laxative provoacă o creștere a fluxului de lichid în lumenul intestinului din vasele peretelui intestinal, renașterea peristaltismului și, ca urmare, dau un efect laxativ. Pentru aceasta se folosesc soluții de sare hipertonice, ulei vegetal, ulei de vaselină.

Sărurile (sare de masă, sare de mare, sare Karlovy Vary) se administrează sub formă de soluții termice 10-15% (40°C) în cantitate de 100-200 ml folosind un balon de cauciuc sau o seringă printr-un cateter din cauciuc moale. Pacientului i se acordă odihnă completă și i se oferă să rețină lichidul injectat timp de 20-30 de minute, după care există scaune moale abundente, adesea repetate, gazele sunt bine evacuate.

Uleiul acționează blând, laxativ, înmoaie masele fecale, elimină spasmele intestinale, normalizează peristaltismul și lubrifiază peretele intestinal fără a provoca iritații.

Pentru microclisterele laxative, se folosește glicerol în cantitate de 10 ml, care se injectează printr-un cateter. Glicerina irită mucoasa intestinală, după care apar scaune ușoare. Efectul laxativ al microclisterilor este posibil prin introducerea a 2-3 ml dintr-o soluție 10% de antipirină sau 5 ml dintr-o soluție 1% de pilocarpină în 20 ml apă.

Sifon clisme stabilit în scopul golirii complete a colonului și, prin urmare, pentru îndepărtarea cât mai completă din lumenul colonului a produselor de carie, putrefacție, toxine în colita toxică și ulceroasă, leziuni alergice ale mucoasei colonului, intoxicații. Clismele cu sifon fac, de asemenea, posibilă diluarea maselor fecale la locul îngustării colonului (de exemplu, cu tumori) și pot elimina obstrucția obstructivă a colonului.

Pentru clismele cu sifon, se folosesc soluții slabe de permanganat de potasiu (1:1000), bicarbonat de sodiu și clorură de sodiu (3 g la 1000 ml) încălzite la 40-42 ° C.

În timpul unei clisme cu sifon, spre deosebire de o clisma de curățare, tubul de cauciuc nu este îndepărtat din rect și lichidul este îndepărtat prin ea atunci când pâlnia este coborâtă. Golirea intestinului este facilitată, lichidul nu persistă în lumenul intestinal, nu irită membrana mucoasă și nu provoacă o creștere prelungită a presiunii intra-intestinale și intra-abdominale.

Clisme medicinale utilizat pentru a reduce inflamația în rect și meninge a colonului sigmoid, pentru a stimula vindecarea ulcerelor și a eroziunilor și pentru a trata procesele inflamatorii din organele și țesuturile din jur. Pentru a obține un efect terapeutic, clismele trebuie păstrate în intestine pentru o perioadă lungă de timp, prin urmare, volumul lor este mic (de la 50 la 200 ml). După introducerea lichidului, se prescrie repaus la pat timp de 1,5-2 ore cu o pernă plasată sub fese.

Eliminarea gazelor din intestine. Cu atonie, incizie a intestinului, o cantitate mare de gaze se acumulează în lumenul său, care se formează ca urmare a proceselor în curs de descompunere și fermentație. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu peritonită și după o intervenție chirurgicală abdominală. Acumularea excesivă de gaze provoacă durere, îngreunează respirația și vă face să vă simțiți mai rău. În condiții normale, gazele ies sub acțiunea peristaltismului prin anus. După operații, apare un spasm al sfincterelor și motilitatea intestinală este perturbată, împiedicând trecerea gazelor. Când un tub de cauciuc este introdus în anus, gazele ies din cauza presiunii intra-intestinale crescute, chiar și în absența peristaltismului. Un tub de gaz este de obicei plasat după o clisma laxativă sau un microclister cu glicerină.

Pacientul este asezat pe un cerc de cauciuc acoperit cu un scutec pentru ca continutul intestinal care curge sa nu pateze patul. O sondă de cauciuc cu un capăt rotunjit și găuri laterale este introdusă în anus, lubrifiată cu vaselină și rotită ușor până la o adâncime de 10-15 cm. Capătul exterior al tubului este coborât într-un tampon plasat între picioarele pacientului. Tubul este lăsat câteva ore, timp în care pacientul stă întins pe spate. După îndepărtarea tubului de evacuare a gazului, zona anusului se spală cu apă caldă și se pune o bucată de vată între fese.

109. Examinarea pacienţilor operaţi. Clarificarea intenționată a plângerilor pacientului și istoricul dezvoltării bolii. Boli și operații concomitente. Toleranța la medicamente.

Partea subiectivă a istoricului medical începe cu clarificarea plângerilor - ceea ce îngrijorează pacientul în momentul internării. În timpul colectării reclamațiilor, studentul este obligat să acorde atenție și sensibilitate pacientului. Pentru a afla toate caracteristicile necesare ale bolii, trebuie să aveți o anumită abilitate: să știți ce întrebări să puneți, la ce să acordați o atenție specială și la ce să omiteți etc. Este întotdeauna necesar să direcționați conversația către Direcția corectă, nepermițând pacientului să se îndepărteze de subiectul de conversație, rămânând în același timp extrem de atent și de tact cu pacientul, ceea ce va atinge maxima franchețe a pacientului. Toate acestea se referă nu numai la colectarea plângerilor, ci și a întregii părți subiective a istoricului medical.

Toate reclamațiile pot fi împărțite condiționat în două grupuri:

Principalele reclamații;

Studiu asupra sistemelor și organelor.

Principalele plângeri

După o întrebare despre plângeri, pacientul își exprimă sentimentele direct în momentul examinării sau senzațiile care sunt caracteristice stării sale prezente.

Principalele plângeri sunt cele care sunt asociate cu dezvoltarea bolii de bază. Principalele plângeri sunt împărțite în trei grupuri:

Plângeri de durere;

Reclamații cu caracter general;

Plângeri legate de disfuncția organelor.

Plângeri de durere. Când sunt specificate plângeri de durere:

Localizarea durerii;

Iradierea (locul de reflectare a durerii);

Ora apariției (zi, noapte);

Durata (permanenta, periodica, paroxistica);

Intensitate (puternic, slab, interferează sau nu interferează cu somnul, munca);

Caracter (dureros, înjunghiat, tăietor, plictisitor, ascuțit, pulsatoriu etc.);

Motivul care provoacă durere (o anumită poziție a corpului, mișcare, respirație, alimentație, stare nervoasă etc.);

Fenomene dureroase concomitente (palpitații, greață, vărsături, senzație de lipsă de aer etc.);

Modificarea stării generale în timpul durerii (slăbiciune, pierderea somnului, modificarea apetitului, iritabilitate etc.).

Toți parametrii de mai sus sunt extrem de importanți, deoarece. permit diferențierea sindromului dureros în diferite boli. Clarificarea naturii durerii, iradierea acesteia face posibilă distingerea colica biliară de ulcerul renal, gastric de ulcerul duodenal.

Plângerile generale pot fi : slăbiciune; stare de rău; oboseală crescută; pofta de mancare; somn prost; pierdere în greutate durere de cap; scaderea performantei.

Clarificarea plângerilor de natură generală nu numai că vă permite să clarificați natura bolii, ci contribuie și la evaluarea stării generale a pacientului.

Plângeri legate de disfuncția organelor. Plângerile asociate cu o încălcare a funcțiilor sistemului principal afectat al pacientului au anumite caracteristici datorită diferenței de funcționare a organului sau a sistemului afectat în sine (sistemul cardiovascular se caracterizează prin slăbiciune, palpitații, durere în jumătatea stângă a piept, etc.; pentru sistemul respirator - dificultăți de respirație, tuse etc.; pentru sistemul digestiv - eructații, greață, vărsături etc.).

Studiu pe sisteme de organe

Această secțiune are o importanță deosebită în terapie, când este deosebit de important să se țină cont de starea tuturor organelor și sistemelor pacientului în timpul tratamentului. Când se examinează un pacient chirurgical, această secțiune nu este distinsă, iar natura bolilor concomitente se reflectă numai în istoria vieții.

Cu ajutorul întrebărilor suplimentare, este necesar să se efectueze un sondaj detaliat asupra tuturor celorlalte sisteme ale corpului. În acest caz, sunt înregistrate doar abaterile patologice. Următoarele sunt posibile plângeri din cauza leziunii predominante a anumitor organe și sisteme:

1) în bolile însoțite de leziuni ale pielii și mucoaselor: mâncărime, durere, erupții cutanate, ulcerații, sângerări etc.;

2) în bolile însoțite de afectarea ganglionilor limfatici: creșterea dimensiunii acestora, localizarea leziunii, durere, supurație etc.;

3) în bolile însoțite de leziuni musculare: durere (localizarea și legătura lor cu mișcările), tulburări de mișcare etc.;

4) cu afectarea oaselor (coloana vertebrală, coaste, stern, oase tubulare): durere (localizarea lor, natura și momentul apariției);

5) când sunt afectate articulațiile: durere (în repaus sau în mișcare, zi sau noapte), disfuncție, localizarea leziunii, șchiopătură, scurtarea membrului etc.;

6) în boli ale aparatului respirator: respirație nazală (liberă, dificilă), natura și cantitatea de scurgere din nas (mucus, puroi, sânge). Durere în regiunea sinusurilor paranazale. Durere când vorbiți și înghițiți. Vocea se schimbă. Dureri în piept: localizare, natură, legătură cu respirația și tusea. Dificultăți de respirație, natura și condițiile de apariție. Sufocarea, momentul apariției ei, durata, fenomenele concomitente. Tuse (secată, umedă, dureroasă), timpul de debut și durata. Sputa, evacuarea acesteia, cantitate, proprietăți (culoare, impurități, stratificare). Hemoptizia, condițiile apariției acesteia;

7) în boli ale sistemului cardiovascular: durere în spatele sternului și în regiunea inimii (localizare exactă, natură, durată, iradiere, ceea ce este însoțit de, cauze și condiții de apariție, influențe calmante), dificultăți de respirație (severitate) , caracter), palpitații, întreruperi ale activității inimii, dureri de cap, amețeli, „muște” zburătoare în fața ochilor, umflături, modificări ale diurezei;

8) în boli ale sistemului digestiv: apetit, gust, miros al gurii, salivație, sete, mestecat, înghițire, arsuri la stomac, eructație, greață, vărsături (natura vărsăturilor), momentul apariției lor și dependența de cantitatea și calitatea alimente consumate, durere (localizare, caracter, forță, durată, dependență de momentul mesei, de mișcare și efort fizic, iradiere, metode de ameliorare a durerii), balonare, greutate, zgomot, transfuzie, activitate intestinală (scaun), număr de mișcări intestinale, tenesmus (impulsuri false), mâncărime în anus, hemoroizi, prolaps rectal, secreții gazoase, proprietăți ale scaunului (cantitate, consistență, mucus, sânge), scădere în greutate;

9) în boli ale sistemului urinar: durere în regiunea lombară și vezică urinară (natura și iradierea lor), urinare frecventă și dureroasă, cantitatea și culoarea urinei, edem;

10) în bolile hematopoietice şi sisteme endocrine: durere în gât, febră, slăbiciune generală, sângerare, ganglioni limfatici umflați, greutate în ipocondrie, sete, uscăciune a poftei de mâncare (bulimie), urinare frecventă, mâncărimi vaginale, palpitații, scădere în greutate sau obezitate, somnolență sau insomnie, slăbiciune la nivelul membre, transpirație sau piele uscată;

I) în boli ale sistemului nervos: cefalee, amețeli, memorie, starea de spirit și modificarea acesteia, caracteristici comportamentale, scăderea performanței, iritabilitate, tipare de somn (adoarme și se trezește ușor, adâncimea somnului, consumă somnifere sau medicamente, insomnie) ).

ISTORIA DEZVOLTĂRII BOLII (ANAMNEZĂ MORBI)

Această secțiune descrie toate detaliile manifestării bolii de bază, de ex. boala care determină gravitatea stării pacientului și principalele sale plângeri, în legătură cu care a fost internat în spital.

La pacienții operați, boala principală este considerată a fi boala pentru care se efectuează intervenția chirurgicală. Dacă pacientul are boli concurente, se scriu două anamneze ale bolii.

Când se descrie anamneza morbi, este necesar să se precizeze în mod consecvent următoarele prevederi.

Începutul bolii. Când și cum a început boala (treptat, brusc). Primele sale manifestări, presupusa cauză a dezvoltării (sursolicitarea pacientului, erori în alimentație, influența factorilor profesionali, domestici, climatici etc.).

Cursul bolii: succesiunea dezvoltării simptomelor individuale, perioadele de exacerbare și remisiune.

Rezultatele studiilor anterioare: de laborator, instrumentale.

Metode de tratament utilizate anterior: medical, chirurgical, fizioterapeutic etc., evaluarea eficacității acestora.

Motive imediate” pentru această internare: deteriorarea stării de eșec a tratamentului anterior, clarificarea diagnosticului, internarea în terapie planificată în regim de urgență.

Schimbarea stării de bine a pacientului în timpul șederii acestuia în spital Există o schemă mai simplă a istoricului bolii, exprimată în doar șapte întrebări.

1 Când (data și ora) a început boala.

2 Ce factori au contribuit la debutul bolii? Cum a început boala (primele manifestări).

4 Cum s-au dezvoltat simptomele bolii în viitor?

5 Cum a fost examinat pacientul, cum a fost tratat? Tratamentul a fost eficient? Au existat intervenții chirurgicale pentru boala de bază?

6 Cum s-a schimbat capacitatea de lucru.

7 Ceea ce a determinat pacientul să se prezinte la medic în prezent. De remarcat că atunci când se colectează o anamneză (partea subiectivă a istoricului medical, trebuie nu doar să asculte răspunsurile pacientului, ci să se folosească și certificate și documente medicale (fișa de ambulatoriu, extrase din istoricul medical, opiniile experților etc.). ).

ISTORIC DE VIAȚĂ (ANAMNESIS VITAE) Pacientul este examinat pentru toate trăsăturile vieții care au cel puțin o anumită semnificație pentru diagnosticul și tratamentul pacientului. Schematic, secțiunile principale ale anamnezei vitae pot fi reprezentate după cum urmează.

o parte comunăSunt date scurte informații biografice:

Locul nașterii cu o descriere a schimbării factorilor climatici în timpul dezvoltării fizice și mentale.

Istoricul profesional este precizat:

La ce varsta lucreaza?

Principala profesie și schimbările acesteia;

Caracteristicile spațiilor de lucru (iluminat, caracteristici de aer);

Ore de lucru;

Prezența unor factori profesionali adversi (fizici, chimici, poziție forțată în timpul muncii, stres psihic sau fizic excesiv).

Istoricul gospodăriei:

Condiții de viață (condiții de locuință, regim igienic, caracteristici de odihnă);

Dietă.

Obiceiuri proaste:

Natura abuzului (tutun, alcool, droguri);

La ce vârstă și cât de des?

Boli și răni anterioare:

Intervenții chirurgicale transferate indicând data (anul) implementării lor și caracteristicile cursului perioadei postoperatorii;

Leziuni grave, inclusiv neuropsihiatrice;

Boli grave transferate (infarct miocardic, accident vascular cerebral, pneumonie etc.);

Boli cronice concomitente (boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.), caracteristici ale cursului lor, natura terapiei utilizate.

Istoric epidemiologic (epidanamneză):

Prezența sau absența următoarelor boli infecțioase în trecut este clar indicată: hepatită, tuberculoză, malarie, boli cu transmitere sexuală, infecție cu HIV;

Transfuzii de sânge, injecții, tratamente invazive, călătorii în afara locului de reședință permanentă și contact cu pacienți infecțioși în ultimele 6 luni.

Antecedente ginecologice (pentru femei):

Începutul menstruației, natura lor, data începerii ultimei menstruații (pentru a selecta timpul pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale planificate, care este nedorită pe fondul menstruației din cauza încălcărilor sistemului de coagulare în această perioadă);

Numărul de sarcini, nașteri, avorturi;

În prezența menopauzei - manifestările sale.

antecedente alergice:

Intoleranță la medicamente;

Alergii casnice și alimentare;

Natura cursului reacțiilor alergice (erupții cutanate, febră, bronhospasm, șoc anafilactic etc.).

Ereditate:

Sănătatea rudelor directe (părinți, copii, frați, surori);

Cauza morții rudelor directe;

Dacă există o predispoziție ereditară pentru boala de bază, indicați dacă rudele directe suferă de aceasta.

Istoricul asigurărilor:

Durata ultimului concediu medical;

Durata totală a concediului medical pentru această boală pe anul calendaristic;

Prezența unui grup de dizabilități, perioada de reexaminare.

Disponibilitatea unei polițe de asigurare și a datelor acesteia.

"