Засоби та форми ЛФК в комплексній реабілітації. Організація та реабілітаційні методи ЛФК та ​​масажу в реабілітаційних центрах. Безспілкові складні пропозиції

ВСТУП

Лікувальна фізична культура – ​​це самостійна медична дисципліна, яка використовує засоби фізичної культури для лікування захворювань та ушкоджень, профілактики їх загострень та ускладнень, відновлення працездатності. Основним таким засобом (і це відрізняє лікувальну фізичну культуру від інших методів лікування) є фізичні вправи – стимулятор життєвих функцій організму.

Лікувальна фізична культура - один з найважливіших елементів сучасного комплексного лікування, під яким розуміється індивідуально підібраний комплекс лікувальних методів та засобів: консервативного, хірургічного, медикаментозного, фізіотерапевтичного, лікувального харчування та ін. органів, а й на весь організм загалом. Питома вага різних елементівкомплексного лікування залежить від стадії одужання та необхідності відновлення працездатності людини. Істотна роль комплексному лікуванні фізичної культурі як методу функціональної терапії.

Фізичні вправи впливають на реактивність всього організму та залучають до загальної реакції механізми, які брали участь у патологічному процесі. У зв'язку з цим лікувальну фізичну культуру можна назвати методом патогенетичної терапії.

Лікувальна фізична культура передбачає свідоме та активне виконання хворими на відповідні фізичні вправи. У процесі занять хворий набуває навичок у використанні природних факторів природи з метою загартовування, фізичних вправ - з лікувальними та профілактичними цілями. Це дозволяє вважати заняття фізичною культурою лікувально-педагогічним процесом.

Лікувальна фізична культура використовує самі принципи застосування фізичних вправ, як і фізична культура здорової людини, саме: принципи всебічного впливу, прикладності і оздоровчої спрямованості. За своїм змістом лікувальна фізична культура є складовою системи фізичного виховання.

Актуальність моєї роботи і полягає в тому, що на Наразіувагу різних спеціалістів привертають немедикаментозні засоби лікування? фізичні вправи, загартовування, фізіотерапія, масаж, рефлексотерапія, мануальна терапія та ін. алергічні). Використання засобів ЛФК призводить до активного рухового режиму та позитивних емоцій, що є джерелом енергії для самозахисту організму на всіх рівнях його життєдіяльності як у нормі, так і при патології.

Мета роботи? вивчити лікувальну фізичну культуру як засіб медичної та фізичної реабілітації.

Для цього необхідно вирішити такі завдання:

.Вивчити механізми лікувальної дії фізичних вправ.

Розглянути засоби, форми та методи ЛФК.

РОЗДІЛ 1. ЛФК У СИСТЕМІ МЕДИЧНОЇ ТА ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

1.1Загальна характеристика методу ЛФК

Під лікувальною фізичною культурою (ЛФК) розуміється застосування засобів фізичної культури до хворої людини з лікувально-профілактичною метою для більш швидкого та повноцінного відновлення здоров'я та працездатності та попередження наслідків патологічного процесу. ЛФК вивчає зміни, що відбуваються в організмі хворого під впливом різних фізичних вправ, що, у свою чергу, дозволяє створювати обґрунтовані з клінічних та фізіологічних позицій методики ЛФК за різних патологічних станів.

ЛФК як складова частинасистеми фізичного виховання та фізичної культури є лікувально-педагогічним процесом та вирішує спеціальні завдання. Вона покликана відновлювати порушене здоров'я, ліквідувати неповноцінність фізичного розвитку, що сформувалася, моральних і вольових якостей хворих, сприяти відновленню їх працездатності, інакше кажучи, їх всебічної біологічної та соціальної реабілітації.

ЛФК є також лікувально-виховним процесом, оскільки виховує у хворого свідоме ставлення до використання фізичних вправ та масажу, прищеплює йому гігієнічні навички, передбачає його участь у регулюванні рухового режиму, виховує правильне ставлення до загартовування природними факторами.

До основних позитивним сторонамметоду ЛФК належать:

глибока фізіологічність та адекватність;

Універсальність, під якою розуміється широкий спектр дії - немає жодного органу, який не реагував би на рухи. Широкий діапазон впливу ЛФК забезпечується залученням усіх рівнів центральної нервової системи, ендокринних та гуморальних факторів;

відсутність негативної побічної дії (при правильному дозуванні фізичного навантаження та раціональної методики занять);

можливість тривалого застосування, яке не має обмежень, переходячи з лікувального до профілактичного та загальнооздоровчого (І.Б. Темкін)

формування нового динамічного стереотипу, що реактивно усуває або послаблює патологічний стереотип. У нормальному стереотипі переважає моторика; у його відновленні і полягає загальне завдання ЛФК;

переклад всіх фізіологічних системстаріючого (і не тільки старіючого) організму на новий, більш високий рівень, що забезпечує підвищення життєздатності та накопичення енергії. Оптимальний руховий режим затримує старіння.

1.2 Клініко-фізіологічне обґрунтування лікувального застосуванняфізичних вправ

Двигуна активність людини у вигляді різних формм'язової діяльності (праця, фізичні вправи) відіграє важливу роль у його житті, вона стала у процесі еволюції біологічною потребою. Рухи стимулюють зростання та розвиток дитини, у дорослої людини вони розширюють функціональні можливості всіх систем організму, підвищують його працездатність, у літньому та старечому віці підтримують функції організму на оптимальному рівні та уповільнюють інволютивні процеси. М'язова діяльність позитивно впливає на психічний та емоційний стан. Заняття спортом, як і працю, підвищують соціальну значущість особистості.

Організм хворого перебуває у несприятливих умовах не лише через патологічні зміни, а й унаслідок вимушеної гіпокінезії. Спокій під час хвороби необхідний: він полегшує функціонування як ураженого органу, так і всього організму, знижує потребу в кисні та поживних речовинах, сприяє більш економічній роботі внутрішніх органів, відновлює гальмівні процеси у центральній нервовій системі (ЦНС). Але якщо обмеження рухової активності триває довго, то зниження функцій найважливіших систем стає стійким, слабшають процеси збудження в ЦНС, погіршується функціональний стан серцево-судинної та дихальної систем, а також трофіка всього організму, створюються умови для виникнення різних ускладнень, одужання затягується.

Лікувальна фізкультура покращує порушені функції, прискорює регенерацію, зменшує несприятливі наслідки вимушеної гіпокінезії. Фізичні вправи надають різноманітну дію в залежності від їх підбору, методики виконання та фізичного навантаження. Вплив вправ може бути загальним та спеціальним. Загальна дія проявляється в активізації всіх функцій організму, що сприяє одужанню, попередженню ускладнень, покращенню емоційного стану, зменшенню несприятливих наслідків вимушеної гіпокінезії під час хвороби, а спеціальне – у спрямованому покращенні порушеною хворобою функції певного органу або у розвитку компенсацій. Загальний вплив є неспецифічним, тому різні фізичні вправи для різних м'язових груп можуть надавати однакову дію на організм, а одні і ті ж вправи можуть бути ефективними при різних захворюваннях. Спеціальні фізичні вправи можуть надавати в деяких випадках специфічну дію на патологічний процес.

Залежно від методики проведення занять (насамперед від величини та послідовності фізичних навантажень) досягається різна лікувальна дія фізичних вправ. У період розвитку захворювання використовують мінімальні фізичні навантаження; застосовувані спеціальні вправи надають безпосередньо лікувальну дію, сприяють формуванню компенсацій та профілактиці ускладнень. У період одужання шляхом поступового збільшення навантаження від заняття до заняття досягається тренувальний ефект, який відновлює адаптацію організму до фізичного навантаження, покращує функції всіх систем організму, у тому числі функцію хворого органу або системи. Після досягнення максимально можливого лікувального ефекту при хронічних захворюваннях, після закінчення відновного лікування при гострому захворюванні або травмі, а також у літньому віці застосовуються помірні фізичні навантаження, що підтримують досягнуті результати лікування, тонізують організм, що підвищує його адаптаційні можливості.

Механізми лікувальної дії фізичних вправ науково доводять застосування лікувальної фізичної культури. Протягом усієї історії використання фізичних вправ з лікувальною метоюяк розроблялася методика їх застосування, а й вивчалися механізми їх дії. Відкриття нових даних про механізми лікувальної дії фізичних вправ, по-перше, поглиблює наші знання у цьому найважливішому питанні теорії лікувальної фізичної культури та, по-друге, має велике практичне значення, оскільки розширює можливості цього лікувального методу, удосконалює методику занять, покращує результати лікування.

1.2.1Механізм тонізуючої дії

На початку захворювання, що особливо гостро протікає, посилюються збудливі процеси в ЦНС, з'являються захисні та патологічні реакції, підвищується температура тіла, активізується діяльність багатьох внутрішніх органів. У цей період хворому показаний режим спокою, фізичні вправи не застосовуються або використовуються дуже обмежено.

Принаймні стихання гострих явищ, і навіть при хронічних захворюваннях рівень перебігу основних життєвих процесів знижується. Це пояснюється переважанням процесів гальмування в ЦНС, що є наслідком захворювання і зменшення рухової активності хворого (зменшення кількості імпульсів, що надходять від рецепторів опорно-рухового апарату). Ці причини призводять до зниження діяльності залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, щитовидної залози та інших.). Фізичні вправи підвищують інтенсивність процесів життєдіяльності в організмі, зменшують несприятливий вплив на хворого рухового режиму з обмеженням активності.

Під час виконання фізичних вправ відбувається збудження рухової зони ЦНС, яке поширюється на інші її ділянки, покращуючи всі нервові процеси. Посилюється діяльність залоз внутрішньої секреції. Так, збільшення виділення гормонів мозкового шару надниркових залоз активізує діяльність багатьох внутрішніх органів; збільшення виділення гормонів коркового шару підвищує опірність організму, обмін речовин, чинить протизапальну дію. Одночасно за допомогою моторно-вісцеральних рефлексів стимулюються вегетативні функції: покращується діяльність серцево-судинної системи, збільшується кровопостачання всіх органів та тканин, посилюється функція зовнішнього дихання, активізуються захисні реакції.

Тонізуюча дія фізичних вправ посилюється від позитивних емоцій, що виникають на заняттях лікувальною фізичною культурою. Вже сама свідомість, що лікувальна фізична культура може допомогти відновити здоров'я, що в цьому методі лікування багато залежить від власної наполегливості та активності, підвищує впевненість у своїх силах, відволікає від тривожних думок про хворобу. Поліпшення настрою, поява бадьорості і навіть неусвідомленого задоволення від виконання фізичних вправ, яке І. П. Павлов назвав м'язовою радістю, активізують нервові процеси та стимулюють діяльність залоз внутрішньої секреції, що, у свою чергу, покращує процеси регулювання функцій внутрішніх органів.

Будь-які фізичні вправи надають тонізуючу дію. Ступінь його залежить від маси м'язів, що скорочуються, і інтенсивності виконання вправ. Значний вплив роблять вправи, у яких беруть участь великі групи м'язів, і які виконуються у швидкому темпі. Механізми моторно-вісцеральних рефлексів активізують роботу внутрішніх органів під час роботи як м'язів тулуба, і м'язів ніг чи рук. Тому можна досягати загальнотонізуючого ефекту, виконуючи фізичні вправи із навантаженням на здорові сегменти тіла.

Крім загальнотонізуючої дії, деякі фізичні вправи надають також спрямовану дію, стимулюючи переважно функції певних органів та систем. Наприклад, вправи для черевного преса, діафрагми та руху ніг у тазостегнових суглобах посилюють перистальтику кишечника, а певні дихальні вправи покращують бронхіальну прохідність та вентиляцію легень.

Тонізуюча дія фізичних вправ має бути суворо дозованою залежно від стану хворого та періоду захворювання. У гострий та підгострий періоди хвороби, при тяжкому загальному стані хворого застосовуються вправи, які стимулюють діяльність лише окремого органу чи системи. Наприклад, рухи у дрібних дистальних суглобах посилюють периферичний кровообіг, але викликають лише незначні зрушення у діяльності інших органів.

У початковому періоді одужання, а також при хронічних захворюваннях для закріплення отриманих результатів лікування (підтримуюча терапія) показані загальнотонізуючі дії. Тому застосовують фізичні вправи для різних м'язових груп, сумарне фізичне навантаження яких не надто велике. Вона може перевищувати навантаження попередніх занять. Таке навантаження має не втомлювати тих, хто займається, а викликати почуття бадьорості, радості.

Для відновлення функцій всього організму в період одужання використовують і фізичні навантаження, що постійно зростають, які поступово посилюють стимулюючий ефект і шляхом тренування покращують адаптацію організму, удосконалюють резерви.

Таким чином, тонізуюча дія фізичних вправ полягає у зміні (найчастіше у посиленні) інтенсивності біологічних процесів в організмі під впливом дозованого м'язового навантаження.

1.2.2Механізм трофічної дії

При захворюванні відбувається зміна будови органів та тканин - від незначних найтонших порушень хімічного складуклітин до виражених структурних змін і ушкоджень, а деяких випадках аж до загибелі клітин. Ці патологічні прояви завжди пов'язані з порушенням обміну речовин. Лікування спрямоване на прискорення регенерації (відновлення будови) клітин, що досягається покращенням та нормалізацією обміну речовин. Трофічне дію фізичних вправ проявляється у цьому, що під впливом активізуються обмінні процеси .

При виконанні фізичних вправ регулюючі системи (нервова та ендокринна) стимулюють діяльність кровообігу, дихання, активізують обмінні процеси. На м'язові скорочення витрачається аденозинтрифосфорна кислота (АТФ). Під час відпочинку відбувається посилення ресинтезу та синтезу АТФ, енергетичні запаси збільшуються (фаза надвідновлення). АТФ є джерелом як енергії руху, а й пластичних процесів. Тому збільшення АТФ забезпечує оновлення клітин та тканин, їх регенерацію. У процесі м'язової діяльності в кров з м'язів надходять молочна та піровиноградна кислоти, які використовуються як енергетичний матеріал іншими органами. Фізичні вправи як активізують обмін речовин, а й спрямовують трофічні процеси на регенерацію пошкоджених клітин .

Яскравим прикладом впливу занять лікувальною фізичною культурою на регенеративні процеси в організмі може бути лікування переломів. Утворення кісткової мозолі при правильному зіставленні уламків та іммобілізації відбувається і без застосування фізичних вправ. Проте її формування у разі протікає повільно, а структура неповноцінна. Така кісткова мозоль спочатку за обсягом значно більша за кістку (періостальна мозоль), її структура пухка, розташовані в ній кісткові елементи не відповідають неушкодженим навколишнім ділянкам. Лише після того, як хворий починає виконувати різні виробничі та побутові дії, тобто використовувати функціональні навантаження, відбувається перебудова кісткової мозолі: зайві тканинні елементи розсмоктуються, будова кісткових елементів приходить у відповідність до неушкоджених ділянок.

Якщо лікувальну фізичну культуру застосовують із перших днів після травми, то регенерація кістки значно прискорюється. Фізичні вправи, покращуючи кровообіг та обмін речовин, сприяють розсмоктуванню загиблих елементів та стимулюють зростання сполучної тканини та утворення кровоносних судин. Своєчасне застосування спеціальних фізичних вправ (особливо ефективні вправи з осьовим навантаженням) прискорює процеси формування та перебудови кісткової мозолі.

Під впливом м'язової діяльності затримується розвиток атрофії м'язів, спричиненої гіподинамією. А якщо атрофія вже розвинулася (при іммобілізації після травм, ушкодженнях периферичних нервів тощо), відновлення структури та функції м'язів можливе лише при виконанні фізичних вправ, що активізують обмінні процеси.

Трофічне впливають різні фізичні вправи незалежно від локалізації їх впливу. Ступінь впливу вправ на загальний обмін речовин залежить від кількості м'язів, що беруть участь у русі, та від інтенсивності його виконання. Деякі фізичні вправи надають спрямований трофічний вплив на певні органи. Так, рухи в суглобі покращують його трофіку та сприяють відновленню його будови при захворюваннях та артрогенних контрактурах, викликаних зміною будови. А вправи для м'язів черевного пресу покращують трофіку органів черевної порожнини.

Трофічне дію фізичних вправ проявляється у поліпшенні окисних процесів в організмі, а посилення тканинного обміну у своїй стимулює ліквідацію патологічних процесів, наприклад загоєння мляво поточних ран.

При порушеннях обміну речовин трофічний вплив фізичних вправ сприяє його нормалізації. Причому не лише за рахунок активізації обміну речовин через збільшення енергетичних витрат, а й унаслідок покращення функції регулюючих систем. Наприклад, при цукровому діабеті фізичні вправи підвищують тканинний обмін, витрата цукру та відкладення його в м'язах, а також посилюють дію інсуліну, що в ряді випадків дозволяє зменшувати його дозу. При легких формах цукрового діабетуфізичні вправи, покращуючи гормональну регуляцію, знижують рівень цукру в крові іноді до нормальних величин.

2.3Механізм формування компенсацій

При захворюваннях порушення функції відшкодовуються адаптацією (пристосуванням) пошкодженого органу або інших систем органів за рахунок оптимізації регуляторних механізмів. Таким чином, компенсація – це тимчасове чи постійне заміщення порушених функцій. Формування компенсацій є біологічною властивістю живих організмів. За порушення функцій життєво важливого органу компенсаторні механізми включаються відразу. Фізичні вправи удосконалюють функції інших органів та систем, що беруть участь у газообміні<#"justify">1.2.4Механізм нормалізації функцій організму

Для відновлення здоров'я та працездатності після захворювання чи травми необхідно нормалізувати всі функції організму. Фізичні вправи активізують різні функції. Спочатку вони допомагають відновити моторно-вісцеральні зв'язки, які, у свою чергу, мають нормалізуючу дію на регуляцію інших функцій. У період одужання стають можливими великі фізичні навантаження, що тренують, які нормалізують діяльність регулюючих систем.

Фізичні вправи сприяють ліквідації рухових розладів. Наприклад, тривала іммобілізація нижньої кінцівки при переломі формує нову навичку ходьби - з прямою ногою, яка залишається і після зняття гіпсу. Ходьба нормалізується досить швидко за допомогою спеціальних фізичних вправ.

Клінічне одужання який завжди супроводжується відновленням працездатності. У людини, яка перенесла, скажімо, запалення легенів, може нормалізуватися температура, склад крові, відновитися структура легеневої тканини, але при першій же спробі виконати фізичну роботу з'являться рясне потовиділення, задишка, запаморочення та слабкість. Для відновлення працездатності потрібно ще тривалий час.

Виконання правильно підібраних та точно дозованих фізичних вправ у період одужання сприятиме нормалізації вегетативних функцій організму, відновленню рухових якостей, знижених у період хвороби та оптимальному функціонуванню всіх систем організму під час м'язової роботи. З цією метою використовуються наприклад спеціальні фізичні вправи, які вдосконалюють певну рухову якість (силу м'язів, координацію рухів) або функцію органу (зовнішнє дихання, перистальтику кишечника і т. п.). Вони дозуються в такий спосіб, щоб надавати тонізуючий вплив, т. е. навантаження у яких мають поступово, але постійно зростати. Таке тренування викликає пристосування організму до фізичних навантажень, що збільшуються, за рахунок вдосконалення функцій регуляторних і вегетативних систем і опорно-рухового апарату, тобто веде до нормалізації всіх функцій організму в цілому.

Таким чином, лікувальна дія фізичних вправ різноманітна. Воно проявляється комплексно (наприклад, у вигляді одночасного тонізуючого та трофічного впливу). Залежно від конкретного випадку та стадії захворювання можна підібрати такі спеціальні фізичні вправи та таке дозування навантаження, яке забезпечить переважну дію одного механізму, необхідного для лікування в даний період хвороби.

фізичний лікувальний спортивний вправа

1.3Показання та протипоказання

Показання до ЛФК

Лікувальна фізкультура застосовується практично за будь-яких недуг і травм і немає вікових і статевих обмежень. Основними показаннями для її використання вважаються відсутність, послаблення або збочення функції, що встановилася внаслідок захворювання, пошкодження, травми або їх ускладнення під час виконання умови позитивної динаміки у фізичному стані та самопочутті хворого. Варто підкреслити, що ефект лікувальної фізкультури значно підвищується при більш ранньому та систематичному її застосуванні в комплексному всебічному лікуванні та реабілітації.

Протипоказання до ЛФК

Протипоказань для лікувальної фізкультури, прямо скажемо, мало і всі вони здебільшого носять тимчасовий, нетривалий та відносний характер. До загальних протипоказань відносяться:

· відсутність контакту з хворим унаслідок порушення психіки;

· гострі інфекційні та запальні захворювання;

В· інтоксикація;

· яскраво виражений больовий синдром;

· зовнішня чи внутрішня кровотеча чи загроза її появи;

В· тромбози;

В· емболії;

· висока температура тіла;

· підвищена ШОЕ невідомого походження;

· артеріальна гіпертензія (при показниках понад 200/120 мм рт. ст);

· злоякісні новоутворення, пухлини (у фазі до радикальних методів лікування);

В· метастази;

· незворотні прогресуючі захворювання;

· присутність стороннього тіла поруч із великими судинами чи нервовими стовбурами.

При призначенні пацієнтам ЛФК слід враховувати лімітуючі, стримуючі, що обмежують показники та фактори ризику. Їхня констатація дозволяє уточнити методику та дозування фізичного навантаження під час проведення занять лікувальною фізкультурою. До таких обмежуючих факторів прийнято відносити відхилення у фізичному розвитку та психічному стані, супутні захворювання та ускладнення, що впливають на вибір фізичних вправ при основному захворюванні. Факторами ризику вважаються такі стани, при яких хворий може отримати травму або пошкодження в момент виконання призначених йому фізичних вправ (остеопороз, мозоль, що не зміцніла, аневризму серця або аорти та ін.).

Зі сказаного вище можна зробити висновок, що показання та протипоказання до ЛФК - є важливим моментом у виборі стратегії комплексного лікування пацієнта. Саме тому лікувальна фізкультура має призначатися та контролюватись належним чином кваліфікованим фахівцем у будь-якій відповідній медичній, санаторній чи реабілітаційній установі.

РОЗДІЛ 2. ЗАСОБИ ЛФК. ФОРМИ І МЕТОДИ ЛФК

2.1Фізичні вправи

Фізичні вправи, що застосовуються з лікувальною метою, поділяються на гімнастичні, ідеомоторні, спортивно-прикладні, вправи посилки імпульсів до скорочення м'язів і гри (див. схему внизу сторінки).

Гімнастичні вправи є спеціально підібрані поєднання природних для людини рухів. Вибірково впливаючи за допомогою гімнастичних вправ на окремі м'язові групи або суглоби, можна вдосконалювати загальну координацію рухів, відновлювати та розвивати силу, швидкість рухів, спритність та гнучкість.

У Останнім часому лікувальній фізичній культурі для відновлення функцій опорно-рухового апарату та кардіо-респіраторної системи застосовуються ритмопластичні (танцювальні) рухи у музичному супроводі, що відповідає стану вищої нервової діяльності.

Гімнастичні вправи класифікуються за кількома ознаками.

За анатомічною ознакою – вправи для м'язів голови, шиї, тулуба, пояса верхніх кінцівок, м'язів верхніх та нижніх кінцівок, м'язів черевного преса та тазового дна.

За ознакою активності - активні (які виконуються самим, хто займається); пасивні (виконувані методистом лікувальної фізичної культури з вольовим зусиллям хворого); активно-пасивні (які виконуються за допомогою методиста ЛФК).

За ознакою використання гімнастичних предметів та снарядів - вправи без предметів та снарядів; вправи з предметами та снарядами (з гімнастичною палицею, гумовим, тенісним або волейбольним м'ячем, набивним м'ячем, булавами, гантелями, еспандером, скакалкою та ін.); вправи на снарядах (на гімнастичній стінці, похилій площині, гімнастичній лаві, гімнастичних кільцях, механотерапевтичній апаратурі, брусах, колоді, перекладині тощо).

За видовою ознакою та характером виконання - порядкові та стройові, підготовчі (вступні), що коригують, на координацію рухів, дихальні, в опорі, виси та упори, підскоки та стрибки, ритмопластичні вправи.

Порядкові та стройові вправи (побудови, повороти, ходьба та ін.) організують та дисциплінують тих, хто займається, виробляючи необхідні рухові навички. Застосовуються вони на післялікарняному етапі реабілітації, а також у групах здоров'я.

Підготовчі (вступні) вправи готують організм до майбутнього фізичного навантаження. Їх вибір залежить від завдань заняття, а також від рівня фізичної підготовленостіхворого.

Коригувальні вправи попереджають та зменшують дефекти постави, виправляють деформації. Вони нерідко поєднуються з пасивною корекцією: витяжкою на похилій площині, носінням ортопедичного корсета, спеціальним укладанням з використанням валиків, масажем. Коригувальні вправи поєднують вплив на різні м'язові групи - одночасно зміцнюють одні і розслаблюють інші. Наприклад, при вираженому грудному кіфозі (сутулості) коригуючий вплив мають гімнастичні вправи, спрямовані на зміцнення ослаблених і розтягнутих м'язів спини і розтягування і розслаблення великих грудних м'язів, що перебувають у стані підвищеного тонусу; при плоскостопості - спеціальні вправи на зміцнення м'язів гомілки та стопи у поєднанні з вправами на формування правильної постави.

Вправи на координацію рухів та в рівновазі застосовуються для тренування вестибулярного апарату при гіпертонічній хворобі, неврологічних захворюваннях, для осіб похилого та старшого віку, що займаються у групах здоров'я. Виконуються вони в різних вихідних положеннях (стоячи на вузькій площі опори, на одній нозі, на носках), з відкритими та закритими очима, з предметами і без них, на гімнастичній лаві, гімнастичній колоди. До вправ на координацію рухів відносять також вправи, спрямовані на формування побутових навичок, втрачених внаслідок того чи іншого захворювання (застібка гудзиків, шнурування взуття, запалення сірників, відкриття замку ключем та ін.). Широко використовуються ліплення, складання дитячих пірамідок, мозаїка тощо.

2 Спортивно-прикладні вправи

Зі спортивно-прикладних вправ у лікувальній фізичній культурі найчастіше використовують ходьбу, біг, стрибки, метання, лазіння, вправи в рівновазі, підніманні та перенесенні ваг, дозовані веслування, ходьбу на лижах, катання на ковзанах, лікувальне плавання, їзду. Спортивно-прикладні вправи сприяють остаточному відновленню пошкодженого органу та всього організму в цілому, виховують у хворих наполегливість та впевненість у своїх силах.

У лікувально-оздоровчій фізичній культурі спортивно-ужиткові вправи використовуються для попередження захворювань, виховання. фізичних якостей.

Поряд із перерахованими вправами в лікувальній фізичній культурі використовуються ігри. Усі різновиди ігор (ігри дома, малорухливі, рухливі, спортивні) сприяють поліпшенню роботи всіх органів прокуратури та систем організму. Їх проводять у період одужання при лікарсько-педагогічному спостереженні у заключній частині заняття лікувальною гімнастикою.

2.3 Ігри у ЛФК

Як засіб лікувальної фізичної культури гри спрямовані на вдосконалення рухових навичок та якостей у мінливих умовах, на покращення функцій низки аналізаторів; вони надають тонізуючу дію на організм хворого; завдяки своєму загальному впливу набувають і тренуючого значення, підвищуючи функціональні можливості основних органів та систем.

Залежно від спеціальних завдань, які вирішуються у заняттях, до змісту ігор включають різноманітні рухові навички - ходьбу, біг, метання, рівновагу та інших. В іграх розвиваються такі якості, як спритність, рухливість, швидкість реакції, увагу. Дуже важливим є перемикання психіки хворого на процес гри: це відволікає його від думки про захворювання.

З лікувальною метою використовуються малорухливі, рухливі та спортивні ігри.

Малорухливі ігри мають незначний вплив на серцево-судинну та дихальну системи, покращують загальний тонус хворих. Ці ігри можуть використовуватися в палатах з хворими на постільний режим, у вступній частині групових занять (для організації групи, для підвищення інтересу) і в заключній частині (для зниження фізичного навантаження). До змісту таких ігор входять вправи на увагу, на координацію рухів, елементарні гімнастичні вправи.

Рухливі ігри, як правило, є частиною групового заняття лікувальної гімнастики, яке проводиться в умовах поліклініки, диспансеру, санаторію. Характерним рухливих ігор є прагнення що у грі до індивідуальному чи командному переваги. Ці ігри пред'являють значні вимоги до нервової, серцево-судинної, дихальної систем. При проведенні рухливих ігор навантаження регулюється включенням перерв, підбором команд (однакових за віком та фізичною підготовленістю), зміною «ведучого», тривалістю гри.

Спортивні ігри (волейбол, бадмінтон, теніс, містечка) використовують у умовах санаторно-курортного лікування. Фізіологічний вплив навантаження спортивних ігор за інших рівних умов залежить від технічної підготовленості хворих (рівня попередньої підготовки та володіння технічними прийомами гри). При проведенні спортивних ігор часто буває необхідно знижувати фізичне навантаження, що досягається:

· полегшенням прав гри;

· збільшенням кількості гравців у команді;

· підбір партнерів, рівних під силу;

· зменшенням тривалості ігор;

· заміною гравців під час гри та ін.

2.4 Форми та методи ЛФК

Форми ЛФК

· Ранкова гігієнічна гімнастика;

· Заняття лікувальною гімнастикою;

· Самостійні заняття фізичними вправами;

· Прогулянки; ходьба;

· Масові форми оздоровчої фізичної культури;

· Дозовані сходження;

· Дозовані плавання, веслування, ходьба на лижах;

· Елементи спортивних ігор;

· Близький туризм;

· Елементи спорту;

В· Екскурсії;

· Фізкультурні масові виступи, свята.

Ранкова гігієнічна гімнастика

Гігієнічна гімнастика в домашніх умовах проводиться в ранковий час, це хороший засіб переходу від сну до неспання, активної роботи організму. Фізичні вправи, що застосовуються в гігієнічній гімнастиці, повинні бути неважкими. Неприйнятні статичні вправи, що викликають сильну напругу та затримку дихання. Підбирають вправи, що впливають різні групи м'язів і внутрішні органи, з урахуванням стану здоров'я, фізичного розвитку та ступеня трудового навантаження хворого. Тривалість виконання гімнастичних вправ має бути трохи більше 10-30 хв. У комплекс включають 9-16 вправ: загальнорозвиваючі окремих м'язових груп, дихальні, вправи для тулуба, на розслаблення, для м'язів черевного преса. Всі гімнастичні вправи повинні виконуватися вільно, у спокійному темпі, з поступово зростаючою амплітудою, залученням у роботу спочатку дрібних м'язів, а потім більших м'язових груп.

Лікувальна гімнастика

Процедура (заняття) ЛГ – основна форма проведення ЛФК. Кожна процедура складається з трьох розділів: вступного, основного та заключного.

Вступний розділ заняття поступово готує організм хворого до зростаючого фізичного навантаження. Використовують дихальні вправи та вправи для дрібних та середніх м'язових груп та суглобів. Протягом основного розділу відбувається тренуючий (загальний та спеціальний) вплив на організм хворого. У заключному періоді проводять дихальні вправи та рухи, що охоплюють дрібні та середні м'язові групи та суглоби – це знижує загальну фізичну напругу.

Правильне застосування фізичних вправ передбачає розподіл фізичної навантаження з урахуванням її оптимальної фізіологічної кривої, тобто. динаміки реакцій організму на фізичні вправи на протязі всієї процедури. Розподіл фізичного навантаження у процедурах Л Р здійснюється за принципом багатовершинної кривої.

Вихідні становища. У ЛГ розрізняють три основні положення: лежачи (на спині, на животі, на боці), сидячи (в ліжку, на стільці, на кушетці та ін) і стоячи (на рачки, з опорою на милиці, бруси, спинку стільця та ін .).

Завдання ЛГ. Лікувальне завдання можна визначити як мету відновлювальних заходів на даному етапі розвитку патологічного стану. Завдання лікування (у тому числі ЛФК) визначаються уявленнями про етіологію та патогенез захворювання або травми.

У ряді випадків лікувальні завдання визначаються не патологічними зрушеннями, властивими основному процесу, а індивідуальною картиною хвороби та вимірами інших органів та систем (наприклад, запобігання деформаціям ОДА при захворюванні хребта). У комплексній терапії можуть фігурувати завдання нормалізації вегетативних порушень, відновлення втрачених чи порушених рухових навичок чи нормальної структури руху після травми (реконструктивних операцій) тощо. Підбір засобів ЛФК відповідно до лікувальних завдань Спеціальні завдання характерні лише для певної форми патології та поєднання морфофункціональних змін. Загальні завдання пов'язані зі змінами захисних сил організму, реактивності, зростання та розвитку пацієнта, емоційної сфери і т.д., характерними, як правило, для багатьох захворювань.

Для вирішення загальних лікувальних завдань пріоритетно стимулює та нормалізує дію ЛФК, при цьому лікувальний ефект поширюється на організм в цілому. Використовують загальнорозвиваючі фізичні вправи, загальний масаж, рухливі ігри, адекватні лікувально-охоронному режиму, засоби загартовування.

Дозування фізичного навантаження у заняттях ЛГ має велике значення, оскільки багато в чому визначає лікувальну дію фізичних вправ та масажу. Передозування може спричинити погіршення стану, а недостатнє дозування не дає необхідного ефекту. Тільки відповідність фізичного навантаження стану хворого, його можливостям може оптимально покращити функції різних систем організму та надати лікувальну дію.

Фізичне навантаження дозують залежно від завдань конкретного періоду лікування, проявів захворювання, функціональних можливостей, віку хворого, його толерантності до фізичної активності. Змінювати фізичне навантаження можна за допомогою різноманітних методичних прийомів.

Залежно від завдань, що стоять у різні періоди лікування, дозування навантажень бувають лікувальними, тонізуючими (підтримуючими) та тренуючими.

Приватна систематизація фізичних вправ – основа побудови диференційованих методик ЛФК. Правильний вибір фізичних вправ певною мірою визначає їх ефективність. Приватна систематизація фізичних вправ з урахуванням їхнього спрямованого впливу уражену систему чи орган залежно від етіології - необхідний елемент обгрунтованого побудови будь-якої диференційованої та ефективної методики.

Слід передбачати вплив фізичних вправ різні фізіологічні механізми, що у регуляції функції кровообігу, і навіть на згладжування клінічних проявів захворювання. В основному при систематизації та виборі фізичних вправ необхідно враховувати їхній вплив на перерозподіл крові як при переході від відносного спокою до фізичної активності, так і при використанні різних вихідних положень. Необхідно розподіляти фізичне навантаження різні м'язові групи (дрібні, середні, великі); враховувати силову напругу м'язів, а також простоту та динамічність фізичних вправ. Загалом передбачають активацію енергетичних процесів (загальне навантаження), різноманітний вплив фізичних вправ на функцію серця, а також мобілізацію екстракардіальних факторів з метою покращення циркуляції та профілактики застійних явищ.

Методи проведення процедури ЛГ. Процедуру ЛГ можна проводити індивідуальним та груповим методами.

· Індивідуальний метод застосовується у хворих із обмеженням рухової активності внаслідок тяжкого стану. Варіант індивідуального методу - самостійний, його призначають хворим, яким важко регулярно відвідувати лікувальну установу, або виписаним для лікування в амбулаторних або домашніх умовах.

· Груповий метод найпоширеніший у медичних закладах (поліклініка, стаціонар, санаторно-курортне лікування). Групи формують з орієнтуванням на основне захворювання та функціональний стан пацієнтів.

5 Оцінка ефективності застосування ЛФК у комплексному лікуванні

1.етапний контроль - перед початком лікування та перед випискою; він включає поглиблене обстеження хворого та використання методів функціональної діагностики, що характеризують стан серцево-судинної системи, дихальної, нервової систем та опорно-рухового апарату. Вибір методів обстеження визначається характером патології. Робота з хворими на пульмонологічний профіль поряд з оцінкою функціонального стану серцево-судинної системи вимагає включення спеціальних методівдослідження дихальної системи: спірографії, пневмотахометрії, оксигемографії, що відображають стан зовнішнього дихання, споживання та використання кисню. При роботі з кардіологічними хворими використовують методи ЕКГ, ФКГ та ін. Обстеження хворих з патологією хірургічного та травматичного характеру, крім уже зазначених методів включає міотонометрію, міоелектрографію;

2.поточний контроль проводиться протягом лікування хворого не рідше 1 разу на 7-10 днів з використанням найпростіших методів клініко-функціонального обстеження та функціональних проб, антропометрії, контролю пульсу, АТ, ЕКГ та ін;

.експрес-контроль визначення реакції хворого на певну фізичну навантаження. Обсяг досліджень визначається кожному разі реальними можливостями і завданнями обстеження. Він може проводитись за розширеною чи обмеженою програмою. В обох випадках оцінюються такі показники, як самопочуття хворого, зовнішні ознаки стомлення, реакція пульсу та АТ. У розширену програму включають функціональне обстеження.

Лікувальна фізична культура застосовується в комплексному лікуванні при різних захворюваннях та ушкодженнях організму і не має вікових обмежень, це насамперед терапія регуляторних механізмів, що використовує адекватні біологічні дуги мобілізації пристосувальних, захисних та компенсаторних властивостей організму для ліквідації патологічного процесу. Разом із руховою домінантою відновлюється та підтримується здоров'я.

.У ході роботи були вивчені механізми лікувальної дії фізичних вправ: фізичні вправи надають на організм тонізуючу (стимулюючу), трофічну, компенсаторну та нормалізуючу дію.

Тонізуюча дія фізичних вправ найбільш універсальна. При всіх захворюваннях на певному етапі вони застосовуються для стимулювання процесів збудження в ЦНС, покращення діяльності серцево-судинної, дихальної та інших систем, підвищення обміну речовин та різних захисних реакцій, у тому числі імунобіологічних. Тонізуюча дія виявляється у відновленні порушених моторно-вісцеральних рефлексів, що досягається вибором фізичних вправ, що цілеспрямовано підвищують тонус тих органів, де він більш знижений.

Трофічне дію фізичних вправ виявляється у прискоренні процесів регенерації. У тих випадках, коли справжньої регенерації органу не відбувається, фізичні вправи сприяють прискоренню утворення рубцевої тканини та компенсаторної гіпертрофії органів. Під впливом фізичних вправ прискорюється розсмоктування загиблих елементів з допомогою поліпшення місцевого кровообігу. Дія фізичних вправ проявляється також у покращенні окисних процесів в організмі. За захворюваннях ці процеси часто погіршуються. М'язова діяльність, посилюючи всі види обміну, активізує і окислювальні процеси.

Формування компенсації відбувається за порушення будь-якої функції організму. У таких випадках спеціально підібрані фізичні вправи допомагають використовувати неуражені системи. Фізичні вправи прискорюють вироблення компенсацій та роблять їх досконалішими.

Нормалізацію функцій фізичні вправи забезпечують, сприяючи гальмування патологічних умовно-рефлекторних зв'язків та відновлення нормальної регуляції діяльності всього організму. Фізичні вправи сприяють ліквідації рухових розладів.

.Основними засобами ЛФК є фізичні вправи, які поділяють на такі: гімнастичні, загальнорозвиваючі та дихальні, активні та пасивні, без снарядів та на снарядах; спортивно-прикладні: ходьба, біг, кидання м'ячів (надувних, баскетбольних, волейбольних та ін.), стрибки, плавання, веслування, ходьба на лижах, катання на ковзанах та ін; ігри: малорухливі, рухливі та спортивні.

Основні форми ЛФК: ранкова гігієнічна гімнастика (УГГ), процедура (заняття) ЛГ, дозовані сходження (терренкур), прогулянки, екскурсії, ближній туризм.

Методи (методики) ЛФК, власне, є завданнями ЛФК. У найменуванні методики ЛФК вказують те захворювання або патологічний стан, при якому цей метод застосовується.

Список використаних джерел

1.Адалсон К. Ст, Чеснаков А.С. Фізична культура та здоровий спосіб життя. – М: Фізкультура та спорт, 2003. – 236 с.

.Анохін П.К. Оцінки фізіології функціональних систем. – М., 1975. – 156 с.

.Апанасенко Г.Л. Лікувальна фізкультура та лікарський контроль. - М: Медицина, 1990. - 368 с.

.Бальсевич В.К. Фізична культура всім і кожному. - М., 2002. – 198 с.

.Башкиров В.Ф. Комплексна реабілітація спортсменів після травм ОДА - М.: Фізкультура та спорт, 1984. - 240 с.

.Біла Н.А. Лікувальна фізкультура та масаж. – Радянський спорт, 2001. – 272 с.

.Бернштейн Н.А. Оцінки з фізіології рухів та фізіології активності. ? М., 1966. ? 156 с.

.Боголюбов В.М. Медична реабілітація. – Перм, 1998. – 278 с.

.Брег П.С. та ін. Хребет – ключ до здоров'я. – С.-П., 1995. – 335 с.

.Бубновський С.М. Посібник з кінезітерапії. – М., 2004. – 112 с.

.Вайнер Е. Н. Лікувальна фізична культура. – Видавництво: Флінта, Наука, 2009. – 424 c.

.Васильєва Л.Ф. мануальна діагностика. – СПб: Фоліант, 2001. – 399 с.

.Васильєва В.Є. Лікувальна фізична культура. - М.: Фізкультура та спорт, 1970. - 378 с.

.Вейсс М., Зембарото А. Фізіотерапія. М.: Медицина, 1996. ? 495 с.

.Гайс І.А. Оздоровча ходьба. – М.: Радянський спорт, 1990. – 48 с.

.Дубровський В.І. Лікувальна фізкультура та лікарський контроль. - Мед. літ-ра від видавництва: МІА, 2006. – 598 с.

.Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура та спортивна медицина. - М: Медицина, 1999. - 304 с.

.Єпіфанов В.А. Медична реабілітація. ? М.: МЕДпрес-Інформ, 2005. – 328 с.

.Каптеліна А.Ф., Лебедєва І.П. Лікувальна фізкультура у системі медичної реабілітації: Керівництво для лікарів - М: Медицина, 1995. - 400 с.

.Митрофанова Н.А., Сухова Л.С. Основи медико-соціальної реабілітації (окупаційна терапія). - Вид-во: «Свято-Димитрієвське училище сестер милосердя»,2003. – 82 с.

.Муравов І.В. Оздоровчий ефект фізкультури та спорту. – К: Здоров'я, 2006. – 203 с.

.Назаренко Г.І., Єпіфанов В. А., Героїва І.Б. Коксартроз. ? М: Медицина, 2005. ? 143 с.

.Паніна Г.А. Лікувальна фізкультура сьогодні. – К: АТФ, 2003. – 306 с.

.Правосудів В.П. Підручник інструктора з лікувальної фізичної культури. - М.: Фізкультура та спорт, 1980. - 415 с.

.Попов С.М. Фізична реабілітація. – Ростов-на-Дону: вид-во «Фенікс», 2004. – 608 с.

.Енок Р.М. Основи кінезіології. – Київ: Олімпійська літ-ра, 1998. – 400 с.

.Ситель А.Б. Мануальна терапія. ? М.: Русь, 1998. ? 301 с.

.Татарнікова Л.Г. Педагогічна валеологія: Генеза. Тенденція розвитку. - СПб: Петроградський та К°,1995. – 78 с.

.Юмашев Г.С, Ренкер К. Основи реабілітації. ? М.: Медицина, 1973. – 111 с.

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть репетиторські послуги з цікавої для вас тематики.
Надішліть заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

Організація та реабілітаційні методиЛФК та ​​масажу в реабілітаційних центрах

лікувальний фізкультура вправа масаж

Лікувальна фізкультура- Самостійна наукова дисципліна. У медицині це метод лікування, який використовує засоби фізичної культури для профілактики, лікування, реабілітації та підтримуючої терапії. ЛФК формує в людини свідоме ставлення до занять фізичними вправами і в цьому сенсі має виховне значення; розвиває силу, витривалість, координацію рухів, прищеплює навички гігієни, загартування організму природними факторами природи. ЛФК ґрунтується на сучасних наукових даних у галузі медицини, біології, фізичної культури.

Основним засобом ЛФК є фізичні вправи, що застосовуються відповідно до завдань лікування, з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану організму, ступеня загальної фізичної працездатності.

Лікувальна фізкультура:

природний біологічний метод, оскільки використовує властиву організму функцію руху;

метод неспецифічної терапії, але водночас окремі види вправ можуть проводити певні функції організму;

метод патогенетичної терапії у зв'язку з можливістю фізичних вправ впливати на реактивність організму;

метод активної функціональної терапії, так як пристосовує організм хворого до фізичних навантажень, що підвищуються;

метод підтримуючої терапії на етапах медичної реабілітації у людей похилого віку;

метод відновлювальної терапії у комплексному лікуванні хворих.

Характерною особливістю ЛФК є процес тренування хворих на фізичні вправи.

Розрізняють загальне та спеціальне тренування:

загальне тренування спрямовано оздоровлення, зміцнення організму хворого з допомогою загальнозміцнюючих вправ;

спеціальне тренування здійснюється вправами, що цілеспрямовано впливають на уражений орган, область травми.

Масаж- метод лікування, профілактики, реабілітації після захворювань та оздоровлення, що є сукупністю прийомів механічного, дозованого впливу на різні ділянки поверхні тіла людини, що виробляється руками масажиста або спеціальними апаратами. Для досягнення позитивного результату при застосуванні масажу необхідно диференціювати методику в залежності від етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану центральної нервової системи (ЦНС), характеру впливу різних прийомів на організм.

ЛФК та ​​масажшироко застосовуються в комплексі з іншими методами при захворюваннях та травмах, а також можуть бути самостійними методами лікування багатьох хронічних захворювань та наслідків травм: при паралічах, парезах, викривленнях хребта, емфіземі, наслідках перелому кісток та ін.

Лікувальну фізкультуру (ЛФК) та масажвсе ширше застосовують при лікуванні різних захворювань та травм, а також з метою реабілітації. Особливо зросла роль цих методів при лікуванні хворих, у яких низка лікарських речовин викликає алергію. ЛФК та ​​масаж не надають побічних негативних явищ, алергії.

Науково-технічний прогрес змінив умови життя людей, але поряд з благами він привніс і обмежену рухову активність, що негативно впливає на людину, - гіпокінезію. Гіпокінезії супроводжує гіподинамія – зниження сили м'язів. Обмеження рухової активності, збільшене нервово-психічне перенапруга зумовили поширення шкідливих звичок- паління, зловживання алкоголем і навіть наркотиками. Ці фактори збільшують можливість захворювання, їх називають факторами ризику.

Застосування ЛФК, масажу протидіє гіпокінезії, зменшує фактори ризику, особливо при серцево-судинних захворюваннях, порушення обміну речовин. ЛФК і масаж надають різнобічний сприятливий вплив на організм. Однак при цьому можливі погана переносимість і навіть загострення процесу при застосуванні неправильних методик, при призначенні в такій фазі захворювання, коли вони протипоказані.

При кожній формі захворювання необхідно застосовувати приватні методики ЛФК, масажу та будувати їх залежно від особливостей етіології, розуміння сутності патогенезу захворювання, клінічних форм перебігу його, функціонального стану організму, а також з урахуванням специфіки фізичних вправ та прийомів масажу.

ЛФК та ​​масаж проводять інструктори ЛФК та ​​масажисти. У лікувальних закладах це фахівці із середньою медичною освітою або педагоги фізичного виховання з вищою освітою.

Адаптивна фізкультура (АФК)- це комплекс заходів спортивно-оздоровчого характеру, спрямованих на реабілітацію та адаптацію до нормального соціального середовища дітей з обмеженими можливостями, подолання психологічних бар'єрів, що перешкоджають відчуттю повноцінного життя, а також свідомості необхідності свого особистого внеску у соціальний розвиток суспільства. Головним напрямом АФК є формування рухової активності, як біологічного та соціального факторів впливу на організм та особистість людини.

Дитячий масаж та гімнастика- це один із найважливіших лікувальних та профілактичних методів. Дітям не рекомендується давати ліки з кожного приводу лише у разі крайньої необхідності. Порушення здоров'я потрібно вміло запобігати. Один із простих способів – оздоровчий масаж. Справа в тому, що масаж, з огляду на свою специфіку, майже не має протипоказань. Але в будь-якому випадку лікувальний масаж слід проводити за призначенням лікаря.

Сьогодні досить широко відомий взаємний тісний зв'язок між усіма органами та частинами організму. А найбільш доступними для впливу є шкіра та поверхневі тканини дитини.

Мистецтво масажиста в тому, щоб, відчуваючи цей зв'язок, «налаштувати» своїми руками організм пацієнта нормальну роботу.

Дитинство - це час інтенсивного розвитку, освоєння величезного обсягу інформації, виховання навичок та життєвих установок, становлення дитини як особистості. Формуються основні рухові навички, такі як ходьба, біг, стрибки, виховується постава, уміння керувати своїм тілом, виявляються такі риси характеру як ініціативність, наполегливість, самостійність. Дитина цінує рух як спосіб самовираження, спосіб пізнання навколишнього світу, отримуючи величезне задоволення нових умінь і навичок.

Вигляд досить, усміхненого дитячого обличчя з лишком компенсує всі тяготи батьківського тягаря.

Масаж- сукупність прийомів впливу на тканини та органи у вигляді погладжування, розтирання, розминання, вібрації, що проводяться безпосередньо на поверхні тіла людини як руками, так і спеціальними апаратами через повітряне, водне чи інше середовище з метою досягнення лікувального ефекту. Лікувальний масаж використовується на всіх етапах лікування, а також з метою профілактики та підвищення рівня здоров'я.

Ручний ( традиційний методмасажу, мануальний) - це найбільш часто застосовуваний метод, тому що за допомогою рук масажист може відчувати стан тканин, що масажуються. За допомогою ручного масажу можна виконати всі існуючі масажні прийоми, а також комбінувати їх при необхідності залежно від поставленого завдання.

Механічний масаж- Проводиться з використанням масажного крісла.

За допомогою першого – масажуються м'які тканини вздовж хребта, прогріваючи їх та надаючи легке розтягування хребта. В результаті знижується м'язовий тонус та відновлюється рухливість хребців.

При другому режимі використовується сплав, що випромінює тепло, яке легко проникає в тіло людини, що покращує кровообіг і розслаблює м'язи.

Основний засіб ЛФК -фізичні вправи, які застосовуються відповідно до завдань лікування, з урахуванням причини, розвитку, особливостей перебігу захворювання, функціонального стану організму, загальної фізичної працездатності.

Основна форма ЛФК- це процедура лікувальної гімнастики, тобто спеціально підібрані на лікування фізичні вправи. Заняття можуть проводитись груповим, малогруповим та індивідуальним методом.

Групи формують на основі захворювання, віку та фізичного стану дитини.

Індивідуальний метод ЛФК застосовують у дітей за показаннями відповідно до віку та ступеня тяжкості захворювання.

Механотерапія -одна з форм ЛФК, являє собою систему функціонального лікування за допомогою різних пристроїв і снарядів, що застосовується в комплексі з іншими засобами та методами сучасної медичної реабілітації хворих. апарати маятникового типу), полегшення рухів та зміцнення м'язів (апарати блокового типу), підвищення загальної працездатності (багатофункціональні тренажери).

У сучасній механотерапії застосовують реабілітаційні тренажери з програмним управлінням, що дозволяє дозувати амплітуду та інтенсивність руху. Основа нового підходу до застосування механотерапії полягає в адаптації життєво важливих систем, послідовне навчання правильним рухам - від примітивних до складних, з метою їхнього рефлекторного закріплення під час виконання вправ, а також для відновлення м'язів, суглобів, зв'язок, кісток сегмента тіла, і, як наслідок цього, тіла в цілому. Показання:

Механотерапія застосовується в комплексі з іншими засобами та методами сучасної медичної реабілітації при лікуванні захворювань нервової системи, органів травлення, хвороб обміну речовин, захворювань та наслідків травм опорно-рухового апарату.

Вестибулярна гімнастика

Включає вправи для підвищення точності та влучності рухів, координації дій між двома та більше суглобами та м'язовими групами, на зменшення тремору, тренування функції рівноваги у положенні стоячи та при ходьбі.

Спеціальні вправи з використанням тренажерів сприяють нормалізації м'язового тонусу, розвитку опороспроможності кінцівок, поліпшенню орієнтації у власному тілі та просторі.

Основними завданнями вестибулярної реабілітації є покращення стійкості та рівноваги, запобігання падінням, зменшення суб'єктивних відчуттів запаморочення та надмірної залежності від зорових та соматосенсорних стимулів, відновлення координації рухів, а також зниження тривоги, обумовленої захворюванням вестибулярної системи.

Найбільш ефективна реабілітація дітей має комплексний підхід.

Необхідність надання спільної допомоги дітям з проблемами розвитку є цілком очевидною умовою ефективності корекційних заходів. Спільна корекційна допомога передбачає взаємопов'язану діяльність фахівців різних профілів: лікар невропатолог, логопед, дефектолог, психолог, педагог з СБО, педагог з ЛФК - інтегрована в єдиний корекційний процес.

Комплексна допомога означає одночасну, безперервну, послідовну корекційну дію, яка не просто механічно підсумовує зусилля педагогів, а оформляє окремі моменти діяльності кожного фахівця в залежності від актуальності завдань корекції.

Весь корекційний процес будується на основі активної взаємодії спеціалістів, спільного вирішення ними, що виникають у процесі навчання проблем.

Прийнятність у роботі фахівців це складний багатоступінчастий процес, основними етапами якого є: експертна діагностика, розробка реабілітаційних програм, їх реалізація, моніторинг реабілітаційних заходів та їх коригування.

Для достовірної діагностики необхідна опора на дані клініко-фізіологічного та психолого-педагогічного вивчення дитини.

Лікар проводить збір докладних анамнестичних відомостей та обирає найбільш ефективні рекомендації лікування реабілітаційного відновлення, а педагог ЛФК підбирає відповідну програму та методику корекції. Залежно від провідного діагнозу проводиться взаємозв'язок із фахівцями (дефектологом, логопедом, психологом, педагогом з СБО) у вигляді рекомендацій до вимог розвитку загальної та дрібної моторики, повторення вправ дихальної гімнастики, комплексу вправ щодо формування постави, прийомів самомасажу.

Кожен фахівець проводить діагностику та складає корекційну програму. Після цього проводиться командна оцінка – спільна оцінка стану психофізичного розвитку дитини та на підставі її складається індивідуальний план корекційної роботи (ІРП). В індивідуально - розвиваючій програмі відбивається спільна робота фахівців з урахуванням запиту батьків.

Фахівці вивчають проблеми дитини з позицій своїх дисциплін та спільно обговорюють напрямки та методи роботи корекційної допомоги, результати роботи відображені у моніторингу.

Методика проведення занять

Заняття лікувальною фізкультурою проводяться 2 – 3 рази на тиждень

3роки - 15 хв

5 років - 20хв

8років-30хв

18 років-45хв

Під час проведення заняття використовується традиційна схема:

Вступна частина(Розминка), в підготовчій частині використовуються знайомі вправи з малою та середньою кількістю повторень.

основна(спеціальні вправи, що коригують), в основній частині виконується збільшена кількість повторень кожної вправи. Переважає виконання вправ повторним чи інтервальним методом, разом із пасивним відпочинком. Вирішуються основні завдання корекції.

заключна(Відновлення), в заключній частині навантаження знижується.

Кількість повторень кожної вправи – 4 – 6 разів. Через 4-5 тижнів занять оновлюється 20 - 30% вправ (головним чином, спеціальних).

Основними методами, що використовуються на заняттях ЛФК є: пояснення, показ вправ педагогом, індивідуальна роботаз дітьми та ігрові методи (ігровий стрейтчінг), що підвищують інтерес до занять. Набір групи відбувається після обов'язкового медичного огляду лікаря невропатолога. Форма проведення занять – групові чи індивідуальні. Кількість дітей у групі 6-8 осіб. Основним засобом навчання є фізичні вправи.

Велика увага на заняттях лікувальною гімнастикою приділяється дозування навантаження: вона має бути адекватною стану дитини та її психомоторному розвитку. Основними критеріями дозування є добір фізичних вправ, кількість повторень, щільність навантаження протягом заняття, вихідні положення під час виконання вправ, темп.

Розрізняють три види навантаження: велику, середню та малу [за проф. В.А. Єпіфанову]. При великому навантаженні використовуються всі фізичні вправи без обмежень. При середньому навантаженні виключаються біг, стрибки, складно-координовані вправи. При малому навантаженні перевагу надають елементарним вправам для верхніх і нижніх кінцівок у поєднанні з дихальними вправами. Під час проведення занять лікувальної гімнастикою частіше практикуються середні за величиною навантаження.

І на підставі цього здійснюється комплектування груп ЛФК з урахуванням віку дітей, показників їхньої фізичної готовності, функціонального стану та ступеня вираженості патологічного процесу.

Відмінною особливістю занять у наших дітей є повільне виконання вправ і тривалість перерв між окремими вправами.

Фізичне навантаження на уроці ЛФК дозується так:

Підбір фізичних вправ: від простого до складного.

Тривалість фізичних вправ.

Число повторень.

Вибір вихідних положень.

Темп рухів рахунок від 1 до 4.

Амплітуда рухів.

Ступінь зусилля.

Точність.

Складність.

Кількість відволікаючих вправ.

Емоційна включеність дитини.

Програма з лікувальної фізкультури включає 3 етапи:

Підготовчий етап (3-10 годин):

цьому етапі проводиться тестування фізичного розвитку дітей. За його підсумками педагог отримує оцінку функціонального стану організму дитини.

Основний етап (8 - 24 години) включає:

вправи щодо вдосконалення дихання;

загальнорозвиваючі вправи;

коригувальні вправи;

тренування м'язової, дихальної та серцево-судинної систем з індивідуальним дозуванням навантаження та подальшим її зростанням.

Заключний етап(7-10 годин):

У ході якого здійснюється подальше вдосконалення та закріплення техніки виконання ОРУ та індивідуальних комплексів спеціальних вправ. На цьому етапі підбиваються підсумки всього циклу:

тестування фізичного розвитку,

Форми контролю

Лікарський контроль та самоконтроль є невід'ємною частиною виконання програми.

Завданнями лікарського контролю є:

створення оптимального режиму застосування основних засобів та методів реалізації програми для зміцнення здоров'я учнів;

сприяння у створенні належних умов роботи з оздоровлення організму.

Лікарські спостереження, що проводяться в процесі занять, спрямовані на вивчення побудови занять, стану здоров'я, їх фізичного розвитку, визначення меж пристосовуваності організму до фізичних навантажень.

Самоконтроль - це самостійне систематичне спостереження тих, хто займається зміною свого здоров'я. Спостереження сигналізують про зміни, які у організмі під впливом систематичних занять. Як показники самоконтролю використовуються суб'єктивні та об'єктивні ознаки зміни організму. До суб'єктивних ознак відносяться: самопочуття, сон, апетит, а до об'єктивних: частота серцевих скорочень, динаміка росту та маси тіла, сила кисті, вимірювання кола грудей і т.д.

із зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації. Лікувальна гімнастика
Характер лікувальної гімнастики хворих з ТБСМ визначається ступенем пошкодження спинного мозку, ступенем стабільності пошкодження хребта, характером дистрофічних і компенсаторних реакцій, що розвинулися, в тканинах і органах пацієнта. При відсутності грубих порушень функції спинного мозку та стабільному характері перелому хребта лікувальна гімнастика починається відразу ж після надходження хворого до стаціонару, при нестабільному характері ушкодження хребта – після виконання стабілізуючих заходів, не порушуючи режиму іммобілізації (тобто під час занять хворий залишається у гал-лоапараті , у гіпсовій пов'язці, у комірі, на реклінаторі і т.д.).

Таблиця 1

Основні напрямки використання лікувальної фізкультури у хворих із травмами спинного мозку

Напрямок лікувального впливу	Методика
Поліпшення функції серцево-судинної та дихальної систем	Кардіотренування Дихальна гімнастика (пасивні та активні техніки)
Попередження атрофії м'язів та відновлення статичного та динамічного стереотипів через збільшення загальної та локальної сенсомоторної аферентації	PNF, Войта, Баланс, вправи на розвиток гнучкості (пасивні та пасивно-активні), активна та апаратна вертикалізація, вправи на розвиток сили (система Де-Лорма, класичне силове тренування), лікувальна гімнастика з елімінованою гравітацією (у воді, ), заняття на тренажерах, БОС
Відновлення регуляції м'язової діяльності та моторне перенавчання	Вправи на координацію. PNF, тренування дрібної моторики, мікрокінезотерапія, заняття на тренажерах, БОС, тренінг з використанням комп'ютерних технологій
Зниження підвищеного м'язового тонусу при спастичних паралічах	Войта, Баланс, мікрокінезотерапія, етапна вертикалізація та опора
Стимуляція м'язів при млявих паралічах	PNF, Баланс, тренування сили та гнучкості
Ліквідація больового синдрому	PNF, ПІР, ПРР, етапна вертикалізація
Відновлення вегетативної регуляції	Індивідуальне дозування та контроль інтенсивності занять, кардіотренування
Попередження гетеротопічної осифікації	Адекватна вертикалізація, індивідуальне дозування інтенсивності занять, Баланс, PNF
Відновлення функції тазових органів	Тренування з Кегелю, Л Г для м'язів промежини, тренування акту сечовипускання та дефекації, PNF

Лікувальну фізкультуру призначають у формі індивідуальних занять на спеціалізованих поверхнях (стіл Бобата, мати, похилі щити, підлога) поступово переходячи від пасивного руху до пасивно-активного та власне активного, у формі ігор та занять з використанням елементів спорту. Кожне заняття проводиться під контролем ЧСС та АТ відповідно до правил проведення занять з використанням рухової активності та вимог до лікарсько-педагогічних спостережень.

За повної відсутності активних рухів використовуються системи Войта, PNF, лікування положенням, апаратна вертикалізація, класична пасивна лікувальна гімнастика, дихальна гімнастика у поєднанні з масажем та фізіотерапією.

При появі можливості до пасивно-активного руху до реабілітаційних заходів включаються різні апаратні технології (механотерапія, комп'ютерні технології). При цьому використовуються методи: балістичного тренування, класичного силового тренування, силового тренування по Де-Лорму, кардіореспіраторного тренування, дихальна гімнастика (пасивні та активні техніки), тренування на гнучкість, координацію, системи PNF, Войта, мікрокінезотерапії, Баланс, лікувальна гімна гравітацією (у воді, суспензійна терапія), мануальні тракції та маніпуляції, масаж, механотерапія, апаратна вертикалізація, заняття на тренажерах, тренування з використанням БОС.

При визначенні інтенсивності реабілітаційних заходів не допускається перевтома хворого, тривалість заняття визначається функціональним станом пацієнта, але не перевищує одного циклу 30 хвилин.

Реакція пацієнта на виконану процедуру лікувальної гімнастики має бути лише нормотонічною або фізіологічною гіпертонічною. Вихідне становище у занятті визначається як ступенем рухового дефіциту і обсягом активності, а й типом реакцію малонавантажувальні функціональні тести.

Першочерговим завданням фізичної реабілітації є відновлення статичного стереотипу пацієнта послідовно у всіх вихідних положеннях від горизонтального до вертикального на основі максимальної сенсомо-торної аферентації і використання керуючого впливу на рухову сферу зі структур спинного мозку, довгастого мозку і вестибулярно-мозочкового комплексу вплив на формування статичного та динамічного стереотипів простих, окорухових, тонічних (ЛТР, СШТР, АСШТР та ін) рефлексів довгастого, середнього мозку та інших відділів мозку. У цьому слід брати до уваги наявність вихідних деформацій, що з перебігом основного захворювання.

Види постуральної корекції

Пасивна корекція (лікування положенням) - укладання тулуба та кінцівок з використанням спеціальних подушок з наповнювачем, що виконується поза заняттями з активної корекції та вирішує завдання профілактики порушення тонусно-силових взаємин;

Активна корекція з утримання різних поз у процесі вертикалізації та зменшення площі опори.

Завдання збереження та відновлення стійкості забезпечується симетричним утриманням проекції загального центру тяжкості на опорну поверхню в таких вихідних положеннях, у яких стимулюватиметься нормальна належна аферентація із суглобів та м'язів.

Стабільне активне становище при заняттях лікувальною гімнастикою досягається за допомогою наступних вихідних положень:

Лежачи на спині;

Лежачи на боці (правому та лівому);

Лежачи на животі;

Коліно-плечове положення;

Коліно-ліктьове положення;

Коліно-кистовий стан;

У «косому сидінні» асиметричний сив на п'ятах;

Стоячи на колінах (з додатковою вертикальною опорою та без опори);

Стоячи на ногах (з додатковою вертикальною опорою та без опори).

При цьому вихідне положення стає безпосередньо активованим з витяженням м'язових груп, що його підтримують, і стимуляцією послідовного ланцюжка м'язових скорочень спрямованих від центру до периферії. Симетричність підтримки вихідного становища пацієнта у процесі заняття постійно коригується пасивно чи активно з метою стимуляції належної аферентації візуально, вербально чи тактильно.

Так як дистальний напрямок дії м'язів - обов'язкова передумова для поступального руху в моторному онтогенезі, послідовність використання вправ для м'язів кінцівок та тулуба повинна відповідати наступним принципам:

Від голови та хребта до суглобів кінцівок;

Від великих груп м'язів до дрібних;

Від великих суглобів до дрібних;

Від ізотонічної відцентрової до ізометричної навантаження, від ізометричної - до ізотонічної доцентрової.

Цілі і завдання

У процесі фізичної реабілітації необхідно послідовно вирішити два функціональні завдання - мобілізація та стабілізація в кожному із семи регіонів верхньої та нижньої кінцівок: лопатка та таз, плечовий та тазо-стегновий суглоби, плече та стегно, колінний та ліктьовий суглоби, передпліччя та гомілка, променезап'яза гомілковостопний суглоби, пензель і стопа.

В цілях відновлення симетричної можливості м'язіввиконувати різні види м'язової роботи, використовуються ефекти сумації подразнення, іррадіації збудження, послідовної індукції, реципрокної іннервації та розтягування. Послідовно виконуються прийоми розтягування, апроксимації, опору руху при діагональних, спіральних моделях руху у всіх суглобах, залежно від вихідного положення.

З метою покращення координації функції м'язів та суглобіву кожному вихідному положенні спочатку досягається статична, а потім динамічна рівновага. Тільки після досягнення активності у попередньому вихідному положенні за умови адекватного кардіореспіраторного забезпечення пацієнт переводиться у наступне вихідне положення.

З метою стабілізації стану пацієнтапри виконанні фізичних навантажень, збільшення резерву дихальної та серцево-судинної систем дихальні вправи використовуються послідовно з фізичними у повільному темпі, з подовженням видиху.

При перевищенні індивідуальних можливостей пацієнта та появі патологічних типів реакції інтенсивність занять знижують: зменшення кратності, включення елементів гравітаційного полегшення (перехід від активних рухів до активно пасивних, від активно пасивних до пасивних) або припиняють виконання відновлювальних заходів до нормалізації реакції.

Показання до призначення лікувальної фізкультури

Стабілізація загального клінічного стану;

Стабілізація АТ, ритму та частоти серцевих скорочень у спокої;

Ясна свідомість з рівнем неспання, достатнім для усвідомлення та виконання інструкцій з лікувальної фізкультури;

Відсутність ознак гострого запального процесу.

Протипоказання до призначення лікувальної фізкультури

Загальні протипоказання для занять лікувальною гімнастикою;

Тяжка соматична патологія з її декомпенсацією;

Серцева недостатність (III клас і вище за КЗР);

Гостро системне захворювання;

Гострий тромбофлебіт та тромбоз;

Жирова або тромбемболія;

Некомпенсований цукровий діабет;

Когнітивні (пізнавальні) та психо-емоційні розлади, що перешкоджають активному залученню хворих до реабілітаційних заходів.

Чинники ризику при використанні лікувальної фізкультури

розвиток гіпертонічної або гіпотонічної реакції на відновлювальні заходи, що може призвести до зниження ефективності мозкового або міокардіального кровотоку;

Поява чи посилення задишки;

Посилення психомоторного збудження;

Пригнічення активності;

Посилення больових відчуттів у ділянці хребта та суглобів під час виконання рухів.

Кожному етапу лікування хворих, які перенесли спинальну травму, відповідає свій комплекс ЛФК, в основу якого повинні бути покладені особливості розвитку та перебігу травматичної хвороби, загальний стан, функціональна характеристика рівня моторних реакцій та можливості хворого.

Позитивний вплив фізичних вправ на процес реабілітації

Включення фізичних вправ у комплексне відновне лікування хворих дозволяє:

Поліпшити проведення рухових та чутливих імпульсів;

Зняти чи послабити низку рефлекторно-гальмівних механізмів, у тому числі вегетативного чи функціонально психогенного характеру;

Зміцнити паретичні м'язи та розтягнути м'язи, які перебувають у скороченому стані (при контрактурах);

Зміцнити м'язовий корсет хребта;

Відновити порушені акти координації, зокрема покращити процес ходьби;

Попередити розвиток контрактур м'язів та суглобів кінцівок;

Відновити функцію хребта як органу опори та руху;

Розвинути вікарні (компенсаторні) рухові навички;

Компенсувати функції залучених до процесу внутрішніх органів, насамперед органів дихання та кровообігу;

Підвищити загальний тонус організму.

Чинники, що впливають на підбір фізичних вправ

При підборі фізичних вправ необхідно враховувати такі фактори:

Легкість виконання (вибір вихідного становища, елімінування гравітації);

Локалізація (для дистальних чи проксимальних відділів кінцівок, різних відділів хребта);

Простота чи складність рухів (елементарні, співдружні, протиспівдружні тощо);

Ступінь активності (пасивні, активні, за допомогою, на розслаблення, із зусиллям);

використання додаткових засобів або апаратів;

Загальнофізіологічний вплив;

Розвиток життєво необхідних навичок.

Лімітуючі фактори, що унеможливлюють фізичне навантаження

Найбільш типові лімітуючі фактори, що виключають фізичне навантаження:

- пролежніза наявності загальної запальної реакції, великих некрозах. Практично повністю виключають ЛФК сідничні бурсити-пролежні, а також великі пролежні крижів, меншою мірою - крутильних областей;

- епіцистостомічні нориці(при активізації можливий розвиток гематурії чи загострення хронічного запалення);

- неусунена компресія спинного мозку(рухова реабілітація у повному обсязі не проводиться);

- недостатня консолідація перелому хребта(активізація може збільшити деформацію хребта, ЛФК призначається у строго обмеженому обсязі);

-ортопедична патологія нижніх кінцівок: посттравматичні деформації, остеопороз;

- тривожно-депресивні розлади.

Особливості та основні завдання лікувальної гімнастики в ранній та проміжний період ТБСМ

У ранньому періоді лікувальну гімнастику починають з дихальних вправ та вправ для дистальних відділів кінцівок. Поступово додають рухи, у яких беруть участь, м'язи, прикріплені до хребта, за збереження нерухомості самого хребта. Проводиться постуральна корекція.

У проміжний період формується справжня картина рухових розладів. Завдання цього етапу: відновлення рухових функцій (покращення опорної функції хребта і стимулювання відновлювальних процесів у спинному мозку, що ще тривають у цей період, зниження підвищеного м'язового тонусу при спастичних паралічах або стимуляція м'язів при млявих паралічах), ліквідація больового синдрому, що часто розвивається в цей період, попередження вегетативної дисрегуляції та гетеротопічної осифікації, подальше відновлення функції тазових органів, соціальна реадаптація постраждалого.

До основним завданням лікувальної гімнастикиу цей період відносяться: покращення кровообігу в зоні пошкодженого хребетно-рухового сегмента, збільшення аферентації із зони пошкодження та нижче пошкодження, збереження динамічного стереотипу, контрольованого із зон вище пошкодження, зміцнення м'язів спини та живота, плечового та тазового поясу, формування м'язового корсету, підготовка до подальшого розширення рухового режиму. До комплексу лікувальної гімнастики включаються вправи, у яких беруть участь як кінцівки, а й сам хребет.

Таблиця 2

Спрямованість лікувальних заходів при пошкодженні хребта та спинного мозку(за В.Л. Найдіна, 1972)

Спрямованість лікування	Метод лікувальної фізкультури
Збільшення м'язової сили	Активна гімнастика: рухи з полегшенням (на підвісах, у горизонтальній площині у воді, після усунення опору антагоністів), з подоланням опору (маси кінцівки, стороннього опору, опору антагоністів, обтяження і т. д.), рефлекторна гімнастика з використанням
Попередження та лікування м'язових атрофії, контрактур та деформацій	Загальний та спеціальний масаж, пасивні рухи, активне розслаблення спастичних м'язів та стимуляція їх антагоністів, протиспівдружні вправи, імпульсивно-фантомна гімнастика, лікування становищем, ортопедична гімнастика
Відновлення та компенсація координації рухів	Вестибулярна гімнастика, вправи на точність і влучність рухів, навчання тонкого диференціювання та дозування зусиль, швидкостей, амплітуд, поєднання рухів у кількох суглобах, вправи на рівновагу у різних вихідних положеннях
Вироблення навичок самообслуговування та пересування	Комплексне застосування всіх перерахованих методів, заняття біля спеціального стенду побутових приладів, навчання статики, ходьбі, ходьбі з подоланням перешкод, оволодіння ортопедичними та протезними виробами

Таблиця 3

Фізичні вправи при млявих та спастичних паралічах при пошкодженні спинного мозку(за В.М. Мошкову, 1972)

Вид вправ
		спастичний
Посилання імпульсів	необхідні	бажані
Вправи для ізольованих паретичних м'язів	важливі у відновлювальний період	дуже важливі
Вправи для м'язів, точки прикріплення яких зближуються	показано	показані для підготовки до розслаблення
на розтягування	протипоказані	показано
на розслаблення	не суттєві	необхідні
на рівновагу	бажані	протипоказані
на координацію	необхідні	необхідні
із опором у воді	необхідні	необхідні
Лікування становищем	необхідно	необхідно
Вправи у розвиток побутових навичок	необхідні	необхідні
	необхідний глибокий активний	необхідний поверхневий розслаблюючий

Для млявих та спастичних парезів (паралічів) загальними є профілактика позиційної патології суглобів, відпрацювання елементів самообслуговування, тренування в ортодоксальному пересуванні. Водночас усі лікувальні заходи проводяться диференційовано.

Таблиця 4

Диференційоване використання кінезотерапії при млявих та спастичних паралічах(за Г.В. Кареповим)

Мляві парези	Спастичні парези
Підвищення тонусу, сили м'язів та витривалості	Регуляція м'язової напруженості, релаксація, нормалізація реципрокних відносин
Нейромоторне перевиховання (включення м'язів, які беруть участь у нормі у цьому руховому акті)	Посилення ослаблих та розтягнутих м'язів, включення м'язів-антагоністів
Замикання суглобів, відновлення гравітації	Збільшення рухливості суглобів
Виховання та стимуляція довільних рухів	Тренування імпульсної активності

Правила проведення вправ та рухів

Чітке уявлення пацієнта про мету, характер і техніку виконуваного руху;

відновлення вегетативно-трофічного забезпечення м'яза, потім функції рухових одиниць;

Відцентровий характер послідовності активізації рухових одиниць;

Від розтягнення до напруги, напруги з опором і утримання сегмента, від утримання сегмента до його переміщення в задану позицію;

Контролює пульс та артеріальний тиск.

Активна гімнастика при повному ураженні спинного мозкупризначається для м'язів, що іннервуються сегментами спинного мозку вище вогнища ураження, при частковій поразці- також і для м'язів, що іннервуються сегментами спинного мозку нижче вогнища ураження. Використовують ізометричні вправи, активні рухи у суглобах кінцівок. Тривалість заняття складає 10-15 хвилин. Навантаження суворо дозують, щоб запобігти перевтомі хворого.

Відомо, що у розвитку нервової системи існує послідовність, від примітивної до вегетативної та від вегетативної до соматичної. Тому відновлення функції будь-якого органу та тканини має йти від появи ознак функціонування вегетативної нервової системи.

Ознаки відновлення функцій вегетативної нервової системи

Поява червоного стійкого дермографізму;

Потепління тіла та кінцівок;

Поява пітливості нижче за зону ураження.

Без появи цих ознак посилено тренувати поперечно-смугасту мускулатуру недоцільно.Такі дії призведуть до наростання дистрофічних змін у тканинах нижче за зону ураження. Наслідком дистрофічних змін є крихкість кісток, слабкість зв'язкового апарату. Ігнорування цих фактів призводить до патологічних переломів стегнових кісток при вертикалізації та пошкоджень капсульно-зв'язувальних структур суглобів. Враховуючи викладене вище, реабілітаційні заходи з метою підвищення їх ефективності та скорочення енерговитрат хворого та лікарів бажано проводити в наступній послідовності (за В.А. Качесовим):

1. Відновлення можливої ​​рухливості всіх сегментів хребетного стовпа (тракційна, ротаційна, маніпуляційна технологія).

2. Моделювання пасивних рухів верхніх кінцівок у наступній обов'язковій послідовності:

а) від плечового суглоба до ліктьового;
б) від ліктьового до променево-зап'ясткового;
в) від променево-зап'ясткового до кисті та пальців.

3. Моделювання пасивних рухів нижніх кінцівок:

а) від тазостегнових суглобівдо колінних;
б) від колінних до гомілковостопних;
в) від гомілковостопних до суглобів стопи та пальців.

4. При відновленні рухливості сегментів хребетного стовпа домагаються максимально можливої ​​екстензії - розгинання в грудному відділіхребта.

5. При відновленні функції суглобів руху починають з максимально допустимих згинань та приведень, а потім проводять розгинання та відведення. Така послідовність пояснюється тим, що в онтогенезі у дитини після народження спостерігається гіпертонус згиначів і мускулатури, що приводить, функції розгинання і відведення розвиваються пізніше.

Вибір методів лікувальної гімнастики на різних етапах реабілітації залежно від стану хворого та характеру, обсягу та рівня травми

Питання про час включення хворих у рухову активність сьогодні не викликає сумнівів. Питання полягає в правильному виборіметодів залежно від стану хворого та характеру, обсягу та рівня травми. Викликає сумнів рекомендація вправ на прогинання хребта, нахили та повороти через 1 – 1,5 міс. після травми та операції. Навряд чи доцільно ставити хворого ноги через 1-2 міс. після травми, а до 3-го місяця починати садити його, якщо опорно-руховий апарат не готовий до повноцінних гравітаційних умов функціонування.

Така тактика призводить до сумних, іноді непоправних наслідків. При цьому часто виникає вторинне зміщення кісткових структур або деформація хребців, що веде до вторинної компресії спинного мозку, при цьому відкидаються трансплантати, розходяться фіксатори, розвивається. кіфосколіозпосттравматичний асептичний некроз тіла хребця, що призводить до його клиноподібної деформації за типом клину Урбана. Усе це ускладнює клінічну картину, ставить перед необхідністю повторних операцій, ускладнює прогноз.

Вкоренилася практика навчання хворих повзанню без етапної підготовки до цього виду опори та локомоції. Виконання подібних рекомендацій призводить до гетеро-топічної осифікації та перебудови кісток колінного суглоба, що виявляється набряком колінного суглоба та хворобливістю в ньому при пальпації та рухах У хворих із спинальною травмою обмін речовин порушено, у тому числі мінеральний. Крім того, відбувається постійна втрата кальцію з каломвнаслідок порушення всмоктування жирних кислот та розладу фосфорно-кальцієвого обміну в кістковій тканині. Все це призводить до зміни кісткової структури при посиленому вимиванні фосфату кальцію з кісток. Змінюється архітектоніка кісток, кірковий шар стоншується, у ряді випадків відбувається посилення структурного малюнка кістки, губчаста речовина перетворюється на компактну структуру, кістка стає гомогенною, розвивається остеосклероз.

І остеопороз і остеосклероз змінюють механічні властивості кісток, що спричиняє їх ламкості(патологічні переломи). У разі під час занять ЛФК треба бути гранично обережним. Навчання ходьбі слід проводити строго поетапно, нехтуючи при цьому фіксуючими апаратами та ортопедичними пристроями, що дозволяє знизити навантаження на кістки та капсульно-зв'язувальні структури суглобів. Спадкоємність і етапність становлять основний принцип реабілітації, що дозволяє раціонально використовувати можливості ЛФК.

Стаціонарний етап реабілітаціїохоплює два тимчасові відрізки: період перебування у клініці та період перебування у спеціалізованому спинальному реабілітаційному центрі. Тривалість першого становить 4-6 міс, другого – від 8 міс. до 1 року. Тобто стаціонарний етап реабілітації припадає на гостру і більшу частину підгострої стадії раннього періодутравматична хвороба спинного мозку.

Раннє включення гімнастики до лікувального комплексу носить профілактичний характер, вправи мають виражену загальнозміцнювальну дію і створюють ґрунт для функціонального відновлення. Однак при цьому необхідно бути обережними. Наприклад, при болю та екстензійній терапії рухи у плечових суглобах відбуваються повільно та надзвичайно обережно. У тих випадках, коли хворому з травмою шийного відділу хребта проведена декомпресивна ламінектомія, рухи в плечових суглобах виключають на перші 10-12 днів, при операціях міжтілового корпородезу і алопластику вони здійсненні в сагітальній площині до 50-60 ° з 3-го тижня ( в ізометричному режимі можна включати відразу). Удосконалення техніки оперативних втручань, застосування нових конструкцій, що забезпечують значно більшу стабільність, застосування транспедикулярних фіксаторів, кейджів, аутокості та ряд інших новацій в оперативному лікуванні дозволяють починати активну лікувальну гімнастику та переведення пацієнтів у вертикальне положення значно раніше без побоювань за виникнення раніше відзначалися. Дихальні статичні вправи починають відразу після виходу з наркозу, а динамічні – з 2-3 дні після операції.

Санаторно-курортний етап реабілітаціїприпадає на кінець раннього періоду травматичної хвороби спинного мозку.

У домашніх умовах реабілітаціяпроводиться вже у хронічній стадії пізнього періоду. У хронічній та резидуальній стадіях призначають повторні курси лікування у реабілітаційних центрах. План та програму занять при повторних курсах визначають на основі аналізу результатів, досягнутих хворим та виявлених під час етапного обстеження. Як правило, повторні курси ускладнюють як навантаження, так і функціональної спрямованості.

На кожному етапі реабілітації необхідно ставити мету та конкретне завдання, виходячи з особливостей перебігу травматичної хвороби у даного хворого, рівня розпаду функцій та ступеня функціональних розладів. Неможливо передбачити всі ситуації патологічних установок, їх комбінацій та поєднань, яких можуть призвести гіпертонус, тугоподвижность, деформації, контрактури, атонія м'язів. Лікувальний комплекс вправ у кожному випадку є результатом аналізу інформації, отриманої при діагностичному обстеженні пацієнта та синтезу отриманої інформації з можливостями різних методів, що є в арсеналі даного лікаря в даній установі. Мистецтво лікаря полягатиме у диференційованому доборі форм та методів кінезотерапії, їх комплексному поєднанні та раціональній послідовності на основі глибокого та детального аналізу моторного дефекту та його клінічних проявів.

За даними Г.В. Карепова, найчастіше спостерігаються такі терміни зміни рухової активності хворих зі спинальною травмою:

Поворот у ліжку із сторонньою допомогою – 7-10 днів після травми;

Самостійний поворот у ліжку – 1,5-2 міс;

Бічні згинання тулуба – через 2 міс;

Тренування на ортостенді до 75 ° - 2-3 міс;

Переведення у вертикальне положення на ортостенді – 3-4 міс. (у важких випадках – 5 міс);

Постановка в апаратах за брусами – 4-5 міс;

Посадка з опорою – 5 міс;

Відпрацювання різнопланових рухів ногами у вертикальному положенні – 5-6 міс;

Відпрацювання елементів кроку -6-8 місяців; вільна посадка – 7-8 міс;

Тренування ходьби в апаратах на брусах - 8-10 міс;

Постановка за коліноупором -10-12 міс; безапаратна ходьба - після 12 міс.

Ці терміни прийнятні для хворих, реабілітаційні заходи для яких були організовані відразу після травми на сучасному рівні (усунення компресії спинного мозку, надійна стабілізація хребта, раціонально підібрані медикаментози та адекватна немедикаментозна терапія).

Головним критерієм ефективності реабілітації може лише функціональне відновлення. Стійкий неврологічний дефіцит, відсутність позитивної динаміки у руховій сфері протягом двох років є основою для ретельного неврологічного та нейрохірургічного обстеження хворого та повторної операції (за показаннями), що передбачає ревізію спинного мозку, ліквідацію компресії, висічення рубців та спайок, менінгорадику. хребетного каналу.

Тільки така активна тактика може забезпечити успіх реабілітації хворих на травматичну хворобу спинного мозку. У ряді випадків, коли функціонального відновлення не відбувається, є пряме показання до ревізії та декомпресії спинного мозку, хворі відмовляються від повторної операції. У таких ситуаціях проводяться заняття ЛФК, спрямовані на компенсацію та вікарне заміщення функцій, що випали.

Таблиця 5

Методи ЛФК на послідовних етапах реабілітації залежно від локалізації травм спинного мозку

Рівень травми	Етапи реабілітації
	Стаціонарний	Спеціалізований реабілітаційний центр	Санаторно-курортний	Домашній
Шийний відділ	гімнастика мобілізуюча, орган-но-системна, функціональна та аналітична, рефлекторна, посту-ральна корекція	мобілізуюча гімнастика, аналітична та функціональна, постуральна корекція, протезування, ходьба за допомогою, гідрокінезітерапія, механотерапія, навчання самообслуговування, елементи спорту^трудотерапія	гімнастика мобілізуюча та функціональна, лікувальна ходьба, пристосувальна гімнастика, гідрокінезітерапія, механотерапія, працетерапія, ерготерапія, елементи спорту	гімнастика мобілізуюча та функціональна, ходьба, пристосувальна гімнастика, працетерапія
Грудний відділ	гімнастика, мобілізуюча та орган-но-системна, функціональна, коригуюча та аналітична, рефлекторна, посту-ральна корекція	гімнастика мобілізуюча, коригуюча, аналітична та функціональна, ходьба за допомогою, гідрокінезі-терапія, механотерапія, працетерапія, елементи спорту	гімнастика, мобілізуюча та функціональна, ходьба, гідрокінезітерапія, механотерапія, працетерапія, елементи спорту	гімнастика, мобілізуюча та функціональна, ходьба, працетерапія
Поперековий відділ	гімнастика мобілізуюча, аналітична та функціональна, рефлекторна, постуральна корекція	гімнастика мобілізуюча, аналітична та функціональна, ходьба, гідрокінезітерапія, механотерапія, працетерапія, елементи спорту	гімнастика мобілізуюча, аналітична та функціональна, ходьба, гідрокінезітерапія, працетерапія, елементи спорту	гімнастика, функціональна, мобілізуюча, аналітична, ходьба
Конус та кінський хвіст	гімнастика мобілізуюча, аналітична та функціональна	гімнастика мобілізуюча, аналітична та функціональна, ходьба, гідрокінезітерапія, механотерапія	гімнастика мобілізуюча, аналітична та функціональна, ходьба, гідрокінезітерапія	гімнастика, мобілізуюча та функціональна, ходьба

Важливе значення мають послідовність та поєднання методів ЛФК з іншими видами лікування, загальна інтенсивність реабілітаційних заходів. Інтенсивність реабілітаційних заходів має перевищувати 60% пульсового резерву.

Іванова Г.Є., Цикунов М.Б., Поляєв Б.А., Романовська О.В. Лікувальна фізкультура у реабілітації хворих із пошкодженням спинного мозку//Реабілітація хворих з травматичною хворобою спинного мозку/За заг. ред. Г.Є. Іванової, В.В. Крилова, М.Б. Цикунова, Б.А. Поляєва. - М.: ВАТ «Московські підручники та Картолітографія», 2010. С. 507-519.

25.08.2017

Основні завдання медичної реабілітації - прискорення відновлювальних процесів та запобігання або зменшення небезпеки інвалідизації. Неможливо забезпечити функціональне відновлення, якщо не враховувати природне прагнення організму до руху (кінезофілія).

Основні завдання медичної реабілітації - прискорення відновлювальних процесів та запобігання або зменшення небезпеки інвалідизації. Неможливо забезпечити функціональне відновлення, якщо не враховувати природне прагнення організму до руху (кінезофілія). Тому ЛФ є головним елементом медичної реабілітації хворих.

У процесі реабілітаційного лікування засоби ЛФК використовуються у трьох напрямках: у відновлювальній, підтримуючій та профілактичній терапії. Причому головним напрямом є відновне лікування, що відбиває завдання медичної реабілітації. ЛФК як метод профілактичної терапії розглядається як метод не специфічного попередження ускладнень, зумовлених малорухомим або різко обмеженим руховим режимом, а також стримування розвитку можливих відхилень у системах організму.

Метод ЛФК за своєю суттю є біологічним і адекватним для хворої людини. Його характерною особливістює застосування фізичних вправ, т. е. створення умов активної участі хворого в лікувально-відновлювальному процесі всіх етапах медичної реабілітації.

Біологічною основою ЛФК є рух – найважливіший природно-біологічний стимулятор організму, який став найпершою.
потребою сучасної людини.

Соціальне значення ЛФК зумовлено її впливом на здоров'я. Соціальне та біологічне в ЛФК розглядаються в інтегральній єдності. Фізіологічна основа ЛФК полягає у медичній реабілітації, що розглядає вплив фізичних вправ на функціональний стан організму людини в нормі та при патології.

Характерною рисою ЛФК є як відновлення ураженої системи, а й оздоровлення всього організму хворого, що має значення для побудови реабілітаційного процесу.

Основні та найбільш загальні принципизастосування ЛФК як методу медичної реабілітації у клінічній практиці:

Цілеспрямованість методик ЛФК, що визначається конкретним функціональним дефіцитом у руховій, чутливій, вегетативно-трофічній сфері, серцево-судинній та дихальній діяльності;

диференційованість методик ЛФК залежно від типології функціонального дефіциту, а також від ступеня його виразності;

Адекватність навантаження ЛФК індивідуальним можливостям хворого, що оцінюються за загальним станом, станом кардіореспіраторної та локомоторної систем та за резервними можливостями дефіцитарної функціональної системи на конкретному етапі захворювання, з метою досягнення тренуючого ефекту;

Своєчасність застосування методик ЛФК на ранньому етапі захворювання або післяопераційного періоду з метою максимально можливого використання збережених функцій для відновлення порушених, а також для найбільш ефективного та швидкого розвитку приладу при неможливості повного відновлення функціонального дефіциту;

Послідовна стимуляція за допомогою активних впливів шляхом розширення засобів ЛФК, зростання тренувальних навантажень і тренуючого впливу на певні функції і на весь організм хворого;

Функціонально виправдана комбінованість застосування різних засобівЛФК залежно від періоду захворювання, функціонального дефіциту, ступеня його виразності, прогнозу відновлення функцій та приєднання ускладнень (контрактури, синкінезії, болю, трофічні порушення та ін.), а також етапу реабілітації пацієнта;

Комплексність застосування методик ЛФК, поєднання з іншими методами – медикаментозною терапією, фізіобальнео- та голкорефлексотерапією, гіпербаричною оксигенацією, апаратолікуванням, ортопедичними заходами та ін.

Перелічені принципи застосування засобів ЛФ є обов'язковими як при побудові лікувального комплексу на конкретний сеанс і курс, так і при виробленні програми реабілітації хворих.
реабілітація
Початок активності (дата): 25.08.2017 15:25:00
Ким створено (ID): 645
Ключові слова: ЛФК, реабілітація, синкінезії, болі

Самостійна контрольна роботаза темою: Роль та місце лікувальної фізичної культури (ЛФК) у системі медичної реабілітації. ЛФК при порушеннях мозкового кровообігу Виконала студентка 2 курсу з/о АФКБ Коротєєва Марія Дмитрівна 2014р

Роль та місце лікувальної фізичної культури у системі медичної реабілітації має першорядне значення. Під лікувальної фізичної культури (ЛФК) розуміється застосування засобів фізичної культури до хворої людини з лікувально-профілактичною метою для більш швидкого та повноцінного відновлення здоров'я та працездатності та попередження наслідків патологічного процесу. Лікувальна фізична культура широко використовується у лікарнях, поліклініках, санаторіях, школах, інтернатах. Лікувальна фізична культура як складова частина системи фізичного виховання та фізичної культури є лікувально-педагогічним процесом та вирішує спеціальні завдання. Вона покликана відновлювати порушене здоров'я, ліквідувати неповноцінність фізичного розвитку, що сформувалася, моральних і вольових якостей хворих, сприяти відновленню їх працездатності, інакше кажучи, їх всебічної біологічної та соціальної реабілітації.

Лікувальна фізична культура є також лікувально-відновним процесом, оскільки виховує у хворого свідоме ставлення до використання фізичних вправ прищеплює йому гігієнічні навички, передбачає його участь у регулюванні рухового режиму, виховує правильне ставлення до загартовування природними факторами (сонце,

На підставі даних фізіології м'язової діяльності та клінікофункціональних досліджень сформульовані такі основні принципи досягнення тренованості: Систематичність (підбір та розподіл вправ, їх дозування, послідовність) система занять диктується завданнями тренування. Регулярність занять передбачає їх ритмічне повторення і відповідно чергування навантажень та відпочинку. У лікувальній фізичній культурі (ЛФК) під регулярністю зазвичай розуміється регулярність занять. Тривалість. Ефективність фізичних вправ безпосередньо залежить від тривалості занять. Розпочавши заняття фізичними вправами під керівництвом фахівців у лікувально-профілактичному закладі, хворий обов'язково має продовжувати ці заняття самостійно в домашніх умовах. З одужанням деякі лікувальні методи (медикаментозні, фізіотерапевтичні, бальнеологічні) обмежуються або виключаються, а питома вага лікувальної фізкультури (ЛФК) зростає.

Поступове підвищення фізичного навантаження. У процесі тренування зростає функціональні можливості та здібності організму, тому має підвищуватися фізичне навантаження. Це один із шляхів фізичного вдосконаленняорганізму. Індивідуалізація. Необхідно враховувати індивідуальні, фізіологічні та психологічні особливості кожного, хто займається, сильні та слабкі сторони його організму, тип вищої нервової діяльності (ВНД), тренованість хворого, особливості основного захворювання. Різноманітність коштів. У ЛФК раціонально поєднуються доповнюючи один одного, гімнастичні, спортивні, ігрові, прикладні та інші види вправ для різнобічного впливу на організм.

До основних позитивних сторін методу ЛФК належать: Глибока фізіологічність та адекватність Універсальність, під якою розуміється широкий спектр дій – немає жодного органу, який не реагував би на рухи. Широкий діапазон впливу ЛФК забезпечується залученням усіх рівнів центральної нервової системи, ендокринних та гуморальних факторів. Відсутність негативної побічної дії (при правильному дозуванні фізичного навантаження та раціональної методики занять). У нормальному стереотипі переважає моторика, його відновлення і полягає загальне завдання ЛФК. Переведення всіх фізіологічних систем старіючого (і не тільки) організму на новий, більш високий рівень, що забезпечує підвищення життєздатності та накопичення енергії. Оптимальний руховий режим затримує старіння.

Лікувальна дія спеціальних фізичних вправ виявляється у тонізуючому впливі, формуванні компенсацій, трофічному впливі та нормалізації функцій. Основою лікувальної дії фізичних вправ та інших засобів ЛФК вважається вплив на нервову систему, яка тим самим регулює функції уражених органів та систем, стимулює механізми одужання та відновлення.

ЛФК при порушеннях мозкового кровообігу Порушення мозкового кровообігу, що супроводжується крововиливом у мозок, називається інсультом. Інсульт ділять на геморагічний та ішемічний інфаркт мозку. Тяжкість інсульту залежить від обсягу ушкоджень, спричинених порушенням кровообігу. У важких випадках спостерігаються загальні симптоми – втрата свідомості, порушення серцевої діяльності, дихання, одночасно виникає порушення рухової функції. Засоби ЛФК при геморагічному інсульті призначають за умови повної стабілізації стану хворого. Якщо інсульт поєднується з гіпертонічною хворобою, всі заняття лікувальної фізкультури залежить від значення артеріального тиску. Порушення мозкового кровообігу виникає при атеросклерозі. При забитих місцях і струсі мозку. Головною ознакою порушення мозкового кровообігу є запаморочення, розлад статичної рівноваги, порушень серцевого ритму, нудота, блювання. Лікарська терапія може зупинити перебіг хвороби. Але повернути можливість рухатися вона не в змозі. Допомогти цьому можуть лише спеціальні гімнастичні вправи. В основі ранньої реабілітації після динамічного порушення мозкового порушення з метою повного відновлення рухової функції показана кінезотерапія. Особливо вона потрібна у відновленні моторики. На початку захворювання розвивається повний млявий параліч, який через 1-2 тижні поступово змінюється спастичним і починають формуватися контури в згиначах руки та розгиначах ноги. Процес відновлення починається за кілька днів і триває роки. Рухи у нозі відновлюється швидше, ніж у руці.

Ранній період 2-5 діб. Застосовують спеціальні дихальні вправи пасивні, напівпасивні. Проміжний період від 5 до 30 діб. Лікування становищем. Активна дихальна гімнастика. Лікування становищем. Загальний масаж. Лікувальна гімнастика. Пізній період від 1 до 4міс. Застосовується спеціальна лікувальна гімнастика. Ортостатична гімнастика. Загальнозміцнююча гімнастика. Спеціальна гімнастика. Навчання стоянню та ходьбі. Ходьба у різних варіантах (ходьба з поступовим прискоренням та уповільненням). Вправи із предметами. Результативний період до 2 років. Відновлення побутових та трудових навичок. Загальнозміцнююча та спеціальна гімнастика. Трудотерапія. Вправи потрібні робити плавно, вони не повинні викликати гострого болю. Вправи слід повторювати багато разів, робити паузи для дихання, стежити за планами та ритмічним диханням. Завдання ЛФК. Відновити функції руху; сприяти зниженню підвищеного тонусу м'язів та зменшенню вираженості співдружніх рухів; сприяти загальному оздоровленню та зміцненню організму; покращити емоційний статус. Заняття ЛФК призначають з 2-5 днів від початку захворювання після дня початку зникнення явищ коматозного стану.

Література 1. Єпіфанов В.А. та ін. Лікувальна фізична культура. М.: 1987. 2. Попов С.М., Дамскер І.С. Лікувальна фізична культура. М.: Фізкультура та спорт. 1988.