Akūts gangrenozs calculous holecistīts pēc operācijas. Gangrenozs holecistīts pēcoperācijas periodā. Fakultātes ķirurģijas katedra ar uroloģijas kursu

Žults ir šķidrums, ko ražo aknas. Tas satur dažādas vielas, tostarp žults pigmentus, sāļus, holesterīnu un lecitīnu. Žults iekļūst sīkos žultsvados, kas savienojas kā koka zari, veidojot galveno žultsvadu. Žultspūslis ir rezervuārs, kas uzglabā žulti. Kad cilvēks ēd, urīnpūslis saraujas un žults ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Kas izraisa holecistītu?

95% gadījumu izraisa žultsakmeņi, kas veidojas no holesterīna un bilirubīna žultī. Citi mazāk izplatīti iemesli:

• bojājums - vēdera trauma, ķirurģiska iejaukšanās;
• infekcija - ja infekciozais process atrodas žultī, var attīstīties žultspūšļa iekaisums;
• audzējs - tas var traucēt žults izvadīšanu no urīnpūšļa, kas var izraisīt tā stagnāciju un holecistīta attīstību.

Žultsakmeņu veidošanās riska faktori:

• sievietes (vīriešiem žultsakmeņi attīstās 2 līdz 3 reizes retāk, tāpēc sievietēm holecistīta simptomi ir daudz biežāki);
• pieder Skandināvijas un Latīņamerikas etniskajai grupai;
• aptaukošanās vai straujš svara zudums;
• dažas zāles;
• grūtniecība (grūtniecības laikā paaugstināts progesterona līmenis var izraisīt žults stagnāciju);
• vecums (holecistīts bērniem ir daudz retāk sastopams nekā pieaugušajiem un īpaši gados vecākiem cilvēkiem).

Acalculous holecistīts rodas apstākļos, kad attīstās žults stāze:

• kritiska situācija;
• liela operācija vai smaga trauma;
• asins saindēšanās;
• bads;
• sirds slimības;
• cukura diabēts;

Holecistīta klasifikācija

Ja slimība attīstās pēkšņi, to sauc par akūtu holecistītu. Ja slimības attīstība notiek lēni, tas ir hronisks holecistīts. Atkarībā no žultspūšļa sienas bojājuma veida un slimības smaguma pakāpes izdala katarālu, flegmonisku vai gangrēnu akūtu holecistītu. Abām pēdējām sugām ir strutojošs raksturs.

Holecistīta pazīmes

Visbiežākās sūdzības par akūtu holecistītu ir stipras sāpes vēdera augšējā trešdaļā. Dažiem pacientiem ir peritoneālās kairinājuma pazīmes, un sāpes var izstarot uz labo plecu vai lāpstiņu. Bieži sāpes sākas epigastrālajā reģionā un pēc tam pāriet uz labo hipohondriju. Sākumā sāpju sindromam akūtā holecistīta gadījumā ir paroksizmāls raksturs, bet pēc tam gandrīz visos gadījumos tas kļūst pastāvīgs. Daudziem pacientiem var būt šādi holecistīta lēkmes simptomi:

• paaugstināta temperatūra;
• drebuļi;
• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša un vemšana;
• pastiprināta svīšana.

Akūta holecistīta gadījumā ārsts var noteikt šādus pozitīvus simptomus:

• Mērfija simptoms - ārsts ievieto pirkstus labajā hipohondrijā, pēc tam lūdz pacientam dziļi elpot, kas izraisa asas sāpes.
• Ortnera simptoms – ārsts viegli uzsit ar plaukstu pie krasta velves labajā pusē, kas izraisa stipras sāpes.

Hroniska holecistīta gadījumā pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Sāpes var būt pastāvīgas un sāpīgas vai asas un paroksizmālas (žults kolikas). Simptomi pasliktinās pēc taukainas pārtikas ēšanas. Citas hroniska holecistīta pazīmes:

• Rūgta garša mutē sakarā ar žults atteci no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī un barības vadā.
• Rūgta atrauga.
• Caureja vai aizcietējums.
• Ādas nieze ir pazīme, ka žults parasti nevar izkļūt no žultsceļiem un nonāk asinsritē. Šis simptoms parasti ir saistīts ar dzelti.
• Subfebrīla temperatūra.
• Nogurums, aizkaitināmība un samazināta ēstgriba.

Ja slimība attīstās mazam bērnam, kurš joprojām nevar izskaidrot, kas un kur sāp, vecākiem rūpīgi jāapsver vemšanas, vēdera uzpūšanās, gremošanas traucējumi, atraugas pēc ēšanas un slikta apetīte.

Komplikācijas

Holecistīts var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp:

• strutojoša žultspūšļa iznīcināšana (empīma vai gangrēna);
• aknu abscess;
• žults peritonīts;
• mehāniska dzelte;
• sepse;
• fistula starp urīnpūsli un gremošanas traktu.

Kā tiek diagnosticēta slimība?

Holecistīta diagnostika balstās uz rūpīgu pacienta sūdzību un simptomu izpēti, kā arī šādu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu izmantošanu:

• asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
• ultraskaņas izmeklēšana;
• datortomogrāfija.

Diēta holecistīta ārstēšanai

ir svarīga loma slimību ārstēšanā un profilaksē pareizu uzturu un uzturēt normālu ķermeņa svaru. Pārtikas produktu saraksts, ko varat ēst ar holecistītu:

• Pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām (svaigi augļi un dārzeņi). Šķiedrvielas paātrina gremošanu un uztur veselīgu kuņģa-zarnu traktu.
• Veseli graudi (piemēram, pilngraudu vai auzu pārslu maize, Brūnie rīsi, klijas).
• Pupiņas un lēcas.
• Liesa gaļa (piemēram, vista, tītars vai zivis).
• Piena produkti ar zemu tauku saturu.

Regulāras fiziskās aktivitātes palīdzēs uzturēt normālu ķermeņa svaru un novērst žultsakmeņu veidošanos gan vīriešiem, gan sievietēm.

Pārtika, ko nedrīkst ēst cilvēki ar holecistītu:

• trekni piena produkti;
• termiski apstrādāti ēdieni ar augstu tauku saturu (virtuļi, cepumi, bulciņas);
• olas;
• majonēze;
• krējums;
• bekons, sarkanā gaļa;
• rieksti;
• olīvas;
• saldējums;
• melnā tēja, kafija;
• alkohols;
• pikants ēdiens;
• produkti ar rafinētiem ogļhidrātiem;
• gāzētie dzērieni.

Uzturam holecistīta gadījumā pēc holecistektomijas vajadzētu būt īpašam vairākas nedēļas vai mēnešus pēcoperācijas periodā. Medicīnas iestādēs šiem pacientiem ieteicama Pevsner 5 diēta, kuras ēdienkartē nav treknu, ceptu un rafinētu pārtiku.

Pēc holecistektomijas ķermenim ir grūti absorbēt taukus un taukos šķīstošos vitamīnus, jo tam ir nepieciešama žults, kas uzkrājas žultspūslī, vajadzības gadījumā atbrīvojoties no tā. Pēc urīnpūšļa noņemšanas žults joprojām tiek ražots aknās, bet tas tiek izdalīts zarnās nepārtrauktā plūsmā. Tāpēc, ēdot treknu pārtiku, zarnās nepietiek žults normālai tauku uzsūkšanai. Tas var izraisīt vēdera uzpūšanos un caureju. Receptes, kā samazināt simptomus:

• Ēdiet liesu gaļu (vistas un zivis bez ādas, pirms gatavošanas noņemot visus redzamos taukus).
• Esiet piesardzīgs no pārtikas produktiem, kas satur slēptos taukus (ātrās uzkodas, augsta tauku satura piena produkti, konditorejas izstrādājumi, rieksti un riekstu sviests).
• Jūs varat ēst piena produktus ar zemu tauku saturu vai zemu tauku saturu.
• Jums jābūt uzmanīgiem, ēdot pārtiku, kas nav mājās. Labākā izvēle ir dārzeņu zupa un salāti, grilētas zivis vai vistas bez ādas, rīsi vai cepti kartupeļi. Jums jāēd mazās porcijās.
• Ir nepieciešams ierobežot tauku un eļļu patēriņu (ne vairāk kā 2 - 3 tējkarotes sviesta vai margarīna).

Holecistīta ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Pacientam ar holelitiāzi un holecistītu var būt nepieciešama hospitalizācija. Smagos gadījumos pacientam var aizliegt lietot jebkādu cietu vai šķidru pārtiku. Tam var būt nepieciešami intravenozi šķidrumi. Lai cīnītos pret infekciju, tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi. Pirmā palīdzība holecistīta uzbrukumam ietver spazmolītiskus, pretvemšanas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Šīs slimības konservatīvā ārstēšanā, kā arī tās profilaksē svarīga loma ir uzturam, minerālūdenim (Naftusya, Morshynska), choleretic augiem (biškrēsliņi, kukurūzas stigmas, helichrysum un citi) un to kolekcijas.

Ķirurģija

Tā kā holecistīts bieži atkārtojas, lielākajai daļai cilvēku ar šo slimību galu galā ir jāizņem žultspūslis (holecistektomija). Operācijas laiks ir atkarīgs no simptomu nopietnības un problēmu riska procedūras laikā vai pēc tās. Attīstoties komplikācijām, operācija jāveic nekavējoties, jo tikai tā var glābt pacienta dzīvību.

Visbiežāk holecistektomija tiek veikta laparoskopiski, izmantojot vairākus mazus iegriezumus vēderā, niecīgas kameras kontrolē, izmantojot īpašus instrumentus. Reti ir nepieciešama atvērta holecistektomija, kas prasa lielu iegriezumu vēdera priekšējā sienā.

Profilakse

Jūs varat samazināt holecistīta attīstības risku, ievērojot šādus noteikumus vienkāršs padoms lai novērstu žultsakmeņu veidošanos.

• Svars jāsamazina lēnām (līdz 1 kg nedēļā).
• Jums ir jāsaglabā veselīgs svars, izmantojot diētu un vingrinājumus.
• Ir nepieciešams ievērot racionālu, sabalansētu un veselīgu uzturu.

- mānīga slimība ar savu "klusumu". Tas attīstās bez raksturīgiem simptomiem un gadiem ilgi var nepasludināt tieši. Tikmēr lēns iekaisums un mierīga tā saukto oļu augšana žultspūslī var izraisīt smagas, neatrisināmas komplikācijas un vistraģiskāko iznākumu.

Cilvēkus, kuri ietilpst holecistīta riska grupā, nevar saukt par veseliem. Viņiem mēdz būt augsts holesterīna līmenis, nervu slimības un, protams, hormonālās problēmas, kas izraisa aptaukošanos un diabētu. Galu galā tas ir vielmaiņas traucējumi organismā, kas izraisa aknu ražotās žults kvalitātes pasliktināšanos un līdz ar to arī holecistītu.

Paradoksāli, bet akūta holecistīta izpausme neuzmanīgam pacientam var spēlēt labu lomu: tas liks jums apmeklēt ārstu un iziet pārbaudi.

Noskaidrosim, kādi mūsu ķermeņa signāli liecina par akūtu holecistītu un kādi simptomi atšķiras hroniska formašī slimība.

Akūts iekaisums

Akūtā formā turpinās gan calculous holecistīts (no latīņu “calculus” - oļi), gan bezakmeņu holecistīts.

Ja nesākat ārstēšanu, varat “pagaidīt” tādu komplikāciju kā peritonīts: inficētā žults kopā ar strutas izlauzīsies no urīnpūšļa vēderplēvē.

Papildus vēdera dobumam ar slimības komplikācijām var iekaist žultsvadi, aizkuņģa dziedzeris un limfmezgli. Žultspūslī uzkrājas strutas, šķidrums, urīnpūslis ir izstiepts. Tas viss draud ar sepsi – smagu visa organisma pūšanas infekciju.

holelitiāze - holecistīts

Kāds ir akūta iekaisuma raksturs holelitiāzes gadījumā? Kas notiek situācijā, kad žultspūslī jau ir izveidojušies akmeņi vai akmeņi – tā sauc tos kunkuļus, kas veidojas no žults un gļotu holesterīna nogulsnēm.

Pirmkārt, kolikas ļoti traucē labajā pusē zem ribām, dažreiz “kuņģa bedrē”. Sāpes, kas bieži palielinās, rodas naktī vai no rīta. Vēdera augšdaļa plīst, zarnas pietūkušas. Ir rūgta atrauga.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37-38 grādiem. Smagāks strutains žultspūšļa iekaisums izraisa drudzi līdz 39-40 grādiem. Izņēmums no šī noteikuma ir novājināti un vecāka gadagājuma cilvēki ar zemu imūnsistēmas pretestību, kuru temperatūra reti paaugstinās virs 38.

Dažkārt, ja žultsvads ir aizsērējis ar akmeni, tiek novērota obstruktīva dzelte - acu baltumi, mēle un āda kļūst dzelteni.

Ārsti izmanto vairākas palpācijas metodes, lai atpazītu akūta holecistīta simptomus. Asas sāpes jūtamas, ja spēcīgas elpas laikā nospiežat labo hipohondriju. Sāpīgs pacientam būs neliels spiediens uz vietu, kur atrodas žultspūslis. Trešais simptoms ir sāpes, piesitot ar pirkstiem pa piekrastes loka labo malu.

Acalculous holecistīts

Acalculous holecistīts, kura simptomi biežāk sastopami vīriešiem, ir grūti diagnosticējams, un novārtā atstātie pacienti bieži mirst.

Iekaisums sākas ar pēkšņu uzbrukumu. Iekaisušais urīnpūslis uzbriest, spiež uz vēderplēvi, žults neatkāpjas. Parasti kuņģis sāp pa labi, ar atgriešanos mugurā, plecā un lāpstiņā. Dažreiz sāpes ir jūtamas krūtīs kreisajā pusē, un tās ir viegli sajaukt ar sirdi. Nav brīnums, ka ārsti pārbauda šādus pacientus, lai izslēgtu miokarda infarktu.

Bet ir dažas atšķirības starp žults vai aknu kolikām: bez medicīniskās palīdzības lēkmes pastiprinās, var ilgt pat vairākas stundas. To pavada slikta dūša, drebuļi, slāpes, ir iespējami aizcietējumi un vemšana, raksturīgs arī aplikums uz mēles.

Ar smagu iekaisumu temperatūra paaugstinās. Cilvēks meklē pozas, kas atvieglos stāvokli, kā likums, atrodas viņa labajā pusē.

Ko liecina ārstu veiktā šādu pacientu apskate? Saspringts vēders, palielinātas aknas, kuras nospiežot sāp.

Pacientiem pēc 70 gadiem vērojama cita klīnika: vecumā nomirst nervu receptori, sāpju praktiski nav, bet turpinās neatgriezeniski iekaisuma procesi, līdz pat žultspūšļa audu gangrēnai.

Simptomu smagums un smagums, kā arī atveseļošanās prognoze ir atkarīga no tā, cik dziļi iekaisums ir spējis skart ķermeni. Ja tiek skartas tikai gļotādas (katarāls iekaisums), tad savlaicīga ārstēšana var pilnībā atbrīvoties no slimības.

Kad strutojošie procesi ir izplatījušies pa šūnām un audiem, slimība turpinās un tiek ārstēta daudz grūtāk. Ar asām sāpēm, drudzi, intoksikāciju, sliktu dūšu un vemšanu. Drudzis nesamazinās vairākas dienas.

Acalculous holecistīts, kura ārstēšana dod rezultātus, bet, visticamāk, slimība kļūs hroniska.

Gangrenozs holecistīts

Smagākā patoloģijas forma ir gangrēna holecistīts.

Tas ir bīstami, jo gāze, ko izdala baktērijas, uzkrājas žultspūslī un uzpūš to kā balons, draudot saplēst vai "izkausēt" žultspūšļa audus. Papildus stiprām sāpēm, žagas, trokšņiem vēderā, cilvēkam pazeminās asinsspiediens, apstājas gāzu un fekāliju izvadīšana.

Ja holecistīts tiek kombinēts ar pankreatītu, to ir grūti uzreiz diagnosticēt. Gangrēnu holecistītu apstiprina ultraskaņa - ap orgānu vai tā dobumā ir redzami šķidruma vai strutas uzkrājumi. Asins analīžu datos raksturīgs leikocītu, ESR, ALT, ASAT aktivitātes pārpalikums, nedaudz paaugstināts bilirubīna līmenis.

Ko drīkst un ko nedrīkst darīt uzbrukuma laikā, kamēr nav ieradusies medicīniskā palīdzība?

Ja jums ir aizdomas, jums nevajadzētu lietot pretsāpju līdzekļus un citas spēcīgas zāles sāpju mazināšanai - tas apgrūtinās diagnozi. Jūs varat samazināt spazmas un sāpes, lietojot drotaverīnu (no-shpa). Jūs nevarat mazgāt kuņģi, lietot caurejas līdzekli jebkurā formā. Kolikas var apslāpēt, sasildoties zem segas vai ietinot segā, un nevar uzlikt sildīšanas paliktni, īpaši labajā pusē – tas tikai veicinās iekaisumu.

hroniska iekaisuma forma

Hronisku holecistītu, tāpat kā akūtu holecistītu, iedala strutainā un katarālā, acalculous un calculous. Ja akmeņu nav, iekaisuma perēklis atrodas urīnpūšļa kaklā.

Hronisku iekaisumu izraisa sēnīšu un bakteriāla infekcija, kā arī vīrusu hepatīts A, B, C, D. Patoloģija attīstās, ja infekcijas cēloņiem pievieno alerģiskas un autoimūnas slimības. Lielu lomu spēlē arī dzīvesveids, kas izraisa stagnāciju un pārmaiņas. ķīmiskais sastāvsžults: nē fiziskā aktivitāte un neveselīgu pārtiku.

Īpaši bīstamas ir stingras badošanās jeb “tauku dedzināšanas” diētas. Sievietēm grūtniecība ir riska faktors. Neatkarīgi no dzimuma un vecuma smags stress, stiprs aizvainojums un citi emocionāli uzliesmojumi var provocēt žults slimības.

Hronisks holecistīts var izpausties trīs formās: gausa, recidivējoša un strutojoša. Jebkurā formā remisijas stadija tiek aizstāta ar paasinājuma stadiju.

Ja gada laikā notiek viens vai divi paasinājumi, un kolikas nomoka ne vairāk kā četras reizes, ārsti runā par vieglu formu. Ja recidīvi notiek divreiz biežāk, tas jau ir vidēji smagi. Un visgrūtākais variants ir pieci vai vairāk recidīvi gadā un biežas kolikas.

Medicīnas praksē tiek identificēti vairāki sindromi, kas raksturīgi hroniskam holecistītam.

1. Sāpju sindroms. Sāpes, kā likums, sāpošas, dedzinošas un ilgstošas ​​tajās pašās vietās kā akūta holecistīta gadījumā: labajā hipohondrijā un kopumā labā daļa rumpis.
2. Dispepsijas sindroms apvieno simptomus, kas saistīti ar ķermeņa reakciju uz gremošanu. Gandrīz uzreiz pēc ēšanas ir rūgtums mutē, smaguma sajūta labajā pusē, atraugas. Starp ēdienreizēm var rasties slikta dūša, spazmas aiz krūšu kaula (it kā būtu iestrēdzis miets).
3. Holestātiskais sindroms parāda sekas, ko izraisa žults "ķīmijas" pārkāpums, kurā ir pārāk maz skābes, lai izšķīdinātu holesterīnu un bilirubīnu - šo vielu koncentrācija asinīs palielinās. Zarnās trūkst žults pigmenta. Rezultāts - āda un sklēra kļūst dzeltena, urīns kļūst tumšāks līdz brūns, un fekālijas, gluži pretēji, kļūst gaišākas.
4. Astenovegetatīvais sindroms. Cilvēks ātri nogurst, slikti guļ, pastāvīgi ir aizkaitināts, bieži ir astēniskas miesas būves, tievums.
5. Intoksikācijas sindroms izpaužas tāpat kā akūtā iekaisumā. Parastais žultspūšļa katars izraisa subfebrīla temperatūru līdz 38 grādiem, ar strutojošu iekaisumu drudzis paaugstinās līdz 40.
6. Zarnu sindroms – rodas caureja vai aizcietējums, sāpes vēderā parasti koncentrējas ap nabu.

Hroniskā holecistīta noslēpumainākā īpašība ir plašs klīnisko variantu klāsts. Šķiet, ka žultspūšļa iekaisums pārvēršas dažādos maskēšanās tērpos - sirds, artrītu, neirastēnisku, subfebrīlu, hipotalāmu.

Sirds variantā tiek novērota aritmija, ko reģistrē EKG. Pēc ēšanas cilvēkam sāp sirds, īpaši, ja viņš apguļas. Artrīta variantā pacients cieš no locītavu sāpēm.

Ar subfebrīlu slimības gaitu cilvēku var netraucēt nekas, izņemot drebuļus un nelielu temperatūras paaugstināšanos vienu līdz divas nedēļas. (Viņš nepievērš uzmanību diskomfortam vēderā - viņš jau ir pieradis).

Ja slimība attīstās neirastēniskā variantā, simptomi ir dažādi: galvassāpes, reibonis, motoriskā pasivitāte, bezmiegs, apātija, dusmas, pārmērīgs aizkustinājums un aizdomīgums.

Hipotalāma variantam raksturīgas tādas pazīmes kā augsts asinsspiediens, ekstremitāšu trīce, pietūkums, muskuļu vājums, augsta sirdsdarbība.

Šāda simptomu dažādība vēlreiz parāda, kā mūsu organismā viss ir savstarpēji saistīts un kāda svarīga loma šajā sistēmā ir aknām.

Vērtējums 5,00 (1 balss)

Holecistīts ir iekaisuma process žultspūšļa, kuras galvenais simptoms ir asas sāpes labajā pusē, īpaši mainot ķermeņa stāvokli. Šī slimība ir viens no galvenajiem holelitiāzes komplikāciju veidiem. Žultspūslis ir svarīgs gremošanas orgāns, tā galvenā funkcija ir tāda slepena dziedzera kā žults uzkrāšanās un atbrīvošanās, kas veidojas aknās. Žultspūšļa iekaisums, visbiežāk rodas nepareizas žults aizplūšanas dēļ. Gangrenozs holecistīts ir viens no akūta holecistīta veidiem. Visbiežāk tā ir novārtā atstāta žultspūšļa iekaisuma forma.

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisums

Slimības cēloņi

Šīs slimības veidošanās avoti ir vairāki. Visbiežāk šī iekaisuma forma attīstās hroniska holecistīta un akmeņu klātbūtnes dēļ žultspūslī. Izrādās, ka parastais žultspūšļa iekaisums kļūst hronisks, un jau noteiktu faktoru ietekmē rodas akūts gangrenozs holecistīts. Žultsvadu iekaisums attīstās nepareizas asinsrites dēļ, proti, galvenajā artērijā.

Šīs slimības izraisītāji var būt tādas patogēnas baktērijas kā:

1. Stafilokoki.
2. Streptokoki.
3. Escherichia coli.

Patoloģiskas baktērijas var iekļūt žultsvados vai pašā žultspūslī vairākos veidos: ar asinīm, limfu un resno un tievo zarnu.

Riska grupā ir cilvēki, kas cieš no asinsvadu aterosklerozes.

Slimību klasifikācija

Žultspūšļa gangrēna tiek klasificēta pēc dažādiem kritērijiem. Pirmais klasifikācijas veids, kādēļ slimība izpaužas:

1. Primārais - fiksēts ļoti reti (praktiski nenotiek), rodas nepareizas asinsrites dēļ cistiskā asinsvadā.
2. Sekundārā - visizplatītākā medicīnā. Prekursors ir akūts flegmonisks holecistīts.

Tāpat kā visas slimības, gangrēna holecistīts ir sadalīts vairākos veidos:

• akūta - simptomi ir ļoti izteikti un pakāpeniski palielinās, palielinot izpausmes intensitāti. Ja jūs laikus nepievēršat uzmanību un nesākat ārstēšanu, tas var izraisīt postošas ​​sekas;
• dzēsts - vecāka gadagājuma cilvēki visbiežāk cieš, atšķirībā no pirmās formas - nav izteikti simptomi (ķermeņa temperatūra praktiski nemainās, un sāpes ir reti jūtamas vai vispār nav jūtamas). Bet citu orgānu darbība ir ievērojami samazināta.

Slimības simptomi

Gangrēna holecistīts retos gadījumos paliek nepamanīts, jo to pavada ļoti sāpīgi simptomi.

Šīs pazīmes ietver:

Slikta dūša un vemšana var liecināt par holecistītu

• strauja cilvēka ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, visbiežāk tas notiek naktī. Bet tajā pašā laikā pacients var justies lieliski un pat nepamanīt izmaiņas;
• progresējošas sāpes ne tikai žultspūšļa apvidū, bet arī augšstilbā, virs iekaisušā orgāna, locītavās, plecos, muguras lejasdaļā un atslēgas kaula rajonā;
• pagriežot labajā pusē, pacients sajūt sāpju palielināšanos;
• gremošanas sistēmas traucējumi, proti, izmaiņas izkārnījumos. Var būt gan aizcietējums, gan caureja, vai abu pārmaiņu dēļ;
• slikta dūša, ko papildina smaga vemšana;
• paātrināta sirdsdarbība bez fiziskas slodzes;
• ādas blāvums un sausums;
• nepanesamas migrēnas;
• vispārējs visa ķermeņa vājums;
• pastāvīga vēlme gulēt;
• bezcēloņa apjoma palielināšanās vēderā;
• periodiska letarģijas sajūta, pēc tam pārmērīga uzbudinājums.

Retos gadījumos ir šāds stāvoklis: smaga slikta dūša, vemšana un pastiprināta sirdsdarbība, lai gan pacientam nav paaugstinātas ķermeņa temperatūras. Šāds pacientam neraksturīgs stāvoklis liecina, ka orgāna sienas sāka pamatīgi mainīties, un to sauc par žultspūšļa nekrozi. Šī ir šī orgāna šūnu nekroze, tā ir daļēji vai pilnībā pārklāta ar nekrotiskām izmaiņām.

Apstiprinošie simptomi ietver:

• nedabisks sejas un roku ādas dzeltenums;
• sausums un viskozitāte mutes dobumā;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• reibonis, samaņas zudums.

Progresējoša gangrēna holecistīta forma var attīstīties aizkuņģa dziedzera nekrozē. Šī ir ļoti briesmīga vēdera orgānu slimība.

Aizkuņģa dziedzeris sāk sagremot savas sienas, un tas draud iznīcināt tās šūnas, citiem vārdiem sakot, ar nekrozi. Sākumā pacients sajūt nelielus krampjus aizkuņģa dziedzerī, apmēram pēc dienas cilvēkam var rasties lēkme, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju ar ķirurģisku iejaukšanos.

Iekaisuma procesa diagnostika

Galīgo šīs slimības diagnozi var noteikt tikai ārsts, pamatojoties uz noteiktiem testiem un nepieciešamajiem izmeklējumiem. Vispirms speciālistam ir jānoskaidro, ar kādām slimībām pacients iepriekš slimojis, kādu dzīvesveidu viņš vada, kādi simptomi parādās, jāpārbauda asinsspiediens, jāizmēra ķermeņa temperatūra.

Tikai pēc objektīvas pārbaudes ārsts var izrakstīt nepieciešamos testus un laboratorijas testi:

Holecistīta klātbūtne palīdzēs noteikt žultspūšļa ultraskaņu

• bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes;
• vispārēja urīna un fekāliju pārbaude;
• Vēdera dobuma orgānu, proti, žultspūšļa, ultraskaņa;
• endoskopiskās procedūras pētījums iekšējā virsma kuņģa-zarnu trakta orgāni;
• sirds kardiogramma;
• divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana;
• MRI vai CT, ja nepieciešams sīkākai izmeklēšanai.

Šim holecistīta veidam ir raksturīgi pietiekami lieli žultspūšļa audu nekrozes perēkļi.

Ārstēšanas un atveseļošanās process

Ja diagnoze tiek apstiprināta, nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija un ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.

Ja tiek zaudēts daudz laika, var rasties tādas grūtības kā žultspūšļa plīsums, kas izraisa vēderplēves parietālo un viscerālo slāņu iekaisumu. Un peritonīts, savukārt, var izraisīt pacienta nāvi.

Ķirurģiskā ārstēšanas metode ir žultspūšļa noņemšana. Ķirurģiska iejaukšanās var notikt vairākos veidos, tas viss ir atkarīgs no konkrētā gadījuma:

1. Ar speciālu instrumentu uz pacienta vēdera tiek veikti daži nelieli iegriezumi, un pēc tam orgāns tiek izņemts.
2. Vēdera priekšējā siena tiek sagriezta un noņemts žultspūslis.

Pēc operācijas pacientiem tiek nozīmētas vairākas nepieciešamās zāles sāpju mazināšanai. Turklāt pacientam jāpārskata diēta.

Holecistīta profilakse un diēta

Profilakses un pēcoperācijas periods ietver:

Lai novērstu holecistītu, apmeklējiet gastroenterologu divas reizes gadā

• pilnīga un kvalitatīva ārstēšana;
• savlaicīga piekļuve cita profila ārstiem (pastāvīgi zobārsta apmeklējumi);
• ar pozitīvu olu tārpu testu jums jāveic nepieciešamā ārstēšana;
• pārskatīt savu uzturu (pāriet uz pareizu uzturu);
• uzraudzīt savu svaru;
• pastāvīga gastroenterologa konsultācija (vismaz 2 reizes gadā);
• choleretic zāļu lietošana speciālista uzraudzībā;
• uzņemšana ārstniecības augi un minerālūdeņi, arī uzraudzībā.

Jums jāēd daļēji un mazās porcijās, apmēram 5-6 reizes dienā. Vēlams ēst vienlaicīgi, ilgstoši nebadīties un nepārēsties. Aizmirstiet par pikantiem, ceptiem, kūpinātiem un sāļiem ēdieniem, un jūs nevarat smēķēt un dzert alkoholiskie dzērieni. Jūs nevarat ēst pārāk aukstus un karstus ēdienus, vislabāk ir tvaicēt vai cept cepeškrāsnī.

Gangrenozs holecistīts ir veselības nevērības sekas.

Prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, bet, ja process tiek spēcīgi uzsākts, pastāv liela postošu seku iespējamība.

Video

Holecistīta cēloņi.

Smagākā un bīstamākā kaļķakmens holecistīta komplikācija ir akūts gangrēna holecistīts jeb žultspūšļa gangrēna, kam raksturīga urīnpūšļa sieniņu audu nāve.

Mūsdienās cilvēki ir sākuši vairāk domāt par savu veselību, taču karjeras izaugsme joprojām ieņem vadošo pozīciju starp prioritātēm. Tā rezultātā saslimstības līmenis ir diezgan augsts. Visbiežāk cieš sirds un asinsvadu sistēma un gremošanas trakts, kuru patoloģijas ietver akūtu gangrēnu holecistītu. Šī slimība ir calculous holecistīta komplikācija.

Gangrēna ir audu nāve. Šī holecistīta forma saka, ka slimības gaitu pavada žultspūšļa audu nekroze asinsrites traucējumu dēļ.

Visbiežāk nāve iestājas ar flegmonisku iekaisumu, kas sarežģī calculous holecistītu. Pastāv arī forma, kurā strutojošais process nav vai tas neizpaužas. Šajā gadījumā slimības cēlonis ir cistiskās artērijas patoloģija, kas rodas uz aterosklerozes asinsvadu bojājumu fona.

Akūts calculous holecistīts visbiežāk tiek diagnosticēts gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​viņu audi atjaunojas daudz lēnāk un ievērojami tiek traucēts asinsrites process.

Slimības cēloņi ir daudz, tostarp infekcijas. Kalkulārais holecistīts pats par sevi izraisa akmeņu veidošanos un vielmaiņas traucējumus. Tomēr sarežģītākas slimības fāzes var izraisīt gangrēnu holecistītu, kurā audu nekroze jau ir kritiska.

Visi šīs slimības simptomi parādās pēkšņi un negaidīti. Pirmkārt, tās rodas, un sāpes var netikt atklātas ilgu laiku. Simptomatoloģija ir šāda:

Veselam cilvēkam kuņģis ir iesaistīts elpošanā, un tas netiek novērots holecistīta gangrenozā formā. Ja simptomi parādās pakāpeniski, tad šis process saka, ka akūts calculous holecistīts pāriet sekundārā formā - gangrēnā. Asas simptomu izpausmes norāda, ka slimība ir pārgājusi akūtā fāzē, un žults audu nekroze kļūst kritiska.

Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, pastāv perforēta holecistīta risks. Visspilgtākās izpausmes tiek novērotas ar žultspūšļa bojājumiem, kas nonāk vēdera dobumā, kas izraisa strutainas žults izplatīšanos pa vēderplēvi. Šajā gadījumā tiek novērotas šādas izpausmes:

• intensīva peritonīta attīstība;
• īslaicīga hipotensija un sirdsdarbības pazemināšanās;
• ādas bālums;
• auksti sviedri;
• vemšana;
• akūts sāpju sindroms.

Šī slimības forma - tieša - sastopama diezgan reti, 1-3% no visiem slimības gadījumiem.

Iemesli

Atkarībā no slimības gaitas bieži izšķir gangrenozā holecistīta primārās un sekundārās formas. Pirmais gadījums notiek diezgan reti, jo attīstība ir tieši saistīta ar cistiskās artērijas bojājumu uz koronārās slimības fona un neparādās strutainas slimības pazīmes.

Otrajā gadījumā slimība ir salīdzinoši izplatīta - tās tūlītējais cēlonis ir žultspūšļa nekroze, kas notiek otrreiz. Šajā gadījumā tas attīstās - infekcijas slimību patogēnu ietekmē sākas akūta holecistīta forma:

Taču ir arī žults audu nekrozes gadījumi gāzu veidojošās mikrofloras ietekmē. Ar šīm izpausmēm slimība attīstās emfizēmiskā formā. Infekcija notiek caur zarnām, caur limfātisko vai asinsrites sistēmu.

Ārstēšana

Pie pirmās zīmes iespējamā slimība Jums jākonsultējas ar ārstu: gastroenterologu vai ķirurgu. Pēc sākotnējās pārbaudes viņi tiek iecelti laboratorijas pētījumi un ultraskaņas diagnostika. Tiek veikta klīniska asins analīze, kas atklāj spilgtu leikocitozi. Kā daļa no ārstēšanas ir norādīta ārkārtas hospitalizācija. Turpmākās darbības tiek veiktas slimnīcā.

Ar holecistītu medicīniskā palīdzība jāsniedz nekavējoties, jo novēlotas ārstēšanas gadījumā pēc urīnpūšļa sieniņu perforācijas var attīstīties žults peritonīts. Ķirurģiskajā slimnīcā tiek veikta holecistektomija - operācija, kas tiek veikta žultspūšļa noņemšanai. Šī metode ir visefektīvākā, jo zāļu terapija vairs nespēj tikt galā ar gļotādas nekrozi.

Operatīvā operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacientam caur speciālu adatu vēdera dobumā tiek ievadīta gāze. Šīs darbības ir vērstas uz precīzu iekšējo orgānu lokalizācijas noteikšanu vēdera dobumā. Pēc šīm manipulācijām tiek veikti četri nelieli 2-3 centimetrus gari iegriezumi, caur kuriem speciāli instrumenti un zonde. Žultspūslis tiek noņemts un aizstāts ar kanalizāciju.

Pēc operācijas rehabilitācija tiek veikta slimnīcā. Mājās cilvēkam vajadzētu radikāli mainīt savu dzīvesveidu. Pilnīgs tabakas un alkoholisko produktu lietošanas noraidīšana, ir nepieciešama specializēta diēta, kas izslēdz ļoti treknus ēdienus ar garšvielu pārpilnību.

Ir vērts atzīmēt, ka gangrēna holecistīts ir žultspūšļa patoloģijas komplikācija, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par orgāna slimību, jākonsultējas ar ārstu. Tas palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem un ļaus veikt vienkāršāku bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Gangrēna holecistīts ir bīstama patoloģija, kurai raksturīga fokusa vai pilnīga žultspūšļa audu nekroze. Riska grupā ietilpst cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, kuri cieš no holelitiāzes un citām hroniskām gremošanas trakta patoloģijām. Pašārstēšanās vai savlaicīgas terapijas trūkums izraisa orgāna plīsumu, vēderplēves infekciju un nāvi.

Lielākajai daļai pacientu gangrēna ir sekundāra patoloģija, kas rodas progresējoša kaļķakmens holecistīta fona. Saskaņā ar statistiku sievietes slimo 5 reizes biežāk un parasti pēc 40 gadiem.

Galvenais gangrēna holecistīta cēlonis ir iepriekšējā holelitiāze, kas rodas uz:

1. Nesabalansēts uzturs, sliktas kvalitātes un smagu produktu lietošana gremošanas orgāniem.
2. Vielmaiņas traucējumi.
3. Hormonāla neveiksme.
4. Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) anatomiskās īpatnības.

Nelabvēlīgu faktoru ietekmē mainās žults sastāvs un tā konsistence. Laika gaitā tas noved pie noslēpuma aizplūšanas, stagnējošas smilšu masas, pārslu un pēc tam akmeņu veidošanās.

Žultsvadu saaugumi un striktūras (sašaurinājumi), urīnpūšļa un blakus esošo orgānu labdabīgi un ļaundabīgi audzēji izraisa tādas pašas sekas. Tie mehāniski iedarbojas uz kanāliem un traucē žults izdalīšanos.

Infekcijas bieži ir nekrozes cēlonis. Patogēnie mikroorganismi iekļūst no zarnām vai ar asins un limfas plūsmu. Vesels ķermenis spēj pārvarēt infekciju un novērst nopietnas komplikācijas. Hroniskas slimības noārda vietējo imunitāti.

Žultspūšļa nekrozi bieži provocē šādi patogēni:

• zarnu, vēdertīfa bacilis;
• patogēnas floras anaerobie pārstāvji;
• streptokoku.

Retāk gangrēna rodas kā atsevišķa slimība (primārā forma), kas nav saistīta ar gremošanas sistēmas patoloģijām. Tas ir saistīts ar traucētu asins plūsmu cistiskajā artērijā.

Reta patoloģija izraisa:

• ateroskleroze;
• tromboze;
• asinsvadu saspiešana ar audzējiem.

Neatkarīgi no formas, akūts gangrēns, calculous holecistīts vienmēr izpaužas ar smagiem simptomiem. Bieži vien slimība tiek maskēta kā sirds, kuņģa vai zarnu slimība.

Nekroze notiek akūtā vai izdzēstā formā. Pirmo novēro 90% cilvēku, un to pavada stipras sāpes, ar kurām pacienti nonāk ķirurģijas nodaļā.

Ārsta uzdevums ir noskaidrot patieso kaites cēloni un ātri sniegt palīdzību. Gadās, ka pacienti tiek uzņemti ārkārtīgi smagā stāvoklī un laiks neļauj veikt pilnu diagnozi. Šajā gadījumā tiek savākta detalizēta slimības vēsture un pacients tiek pārbaudīts.

Ar gangrēnu tiek palpēts patoloģiski palielināts urīnpūslis un apkārtējais infiltrāts. Sasprindzināti vēdera muskuļi bieži norāda uz peritonīta attīstību - daudzu slimību bīstamu komplikāciju, kas izpaužas kā žults izplūde vēdera dobumā.

Peritonīta diagnosticēšanai tiek veikts Ščetkina-Blumberga tests. Ārsts nospiež uz vēdera un pēc tam pēkšņi atvelk roku. Ar pozitīvu rezultātu pacientam rodas sāpju palielināšanās. Ja diskomforts ir lokalizēts augšējā labajā pusē, var pieņemt akūtu urīnpūšļa sienas iekaisumu vai plīsumu.

Turklāt tiek noteikti pozitīvi simptomi:

1. Kera - palielināts diskomforts, piesitot pie krasta arkas, ieelpojot.
2. Courvoisier. Palpējot labā hipohondrija laukumu, tiek konstatēts palielināts žultspūslis, kas izvirzīts no aknu apakšējās malas.
3. Pekarskis. Nospiežot xiphoid procesu, kas atrodas saules pinuma zonā, labajā pusē zem ribām parādās diskomforts.
4. Boas - sāpes palielinās ar spiedienu no muguras (starp 9. un 11. skriemeļiem).
5. Musi-Georgijevskis. Spiediens labajā supraclavicular reģionā palielina diskomfortu zem ribām.

Ar difūzu peritonītu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 60%, operācijas panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas ārstēšanas un komplikācijas diagnostikas.

Akūta sarežģīta holecistīta simptomi pakāpeniski palielinās. Pirmkārt, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pievienojas sāpes. Tas ir lokalizēts labā hipohondrija zonā vai izplūst pa visu vēderu, dodot kreiso pusi, lāpstiņas, muguras lejasdaļu.

Ja persona nezināja par hronisku patoloģiju klātbūtni, ir problemātiski noteikt procesa lokalizāciju mājās.

Papildu simptomi ir:

• vājums;
• miegainība;
• slikta dūša un spēcīga vemšana;
• aizcietējums, caureja;
• galvassāpes un reibonis;
• vēdera apjoma palielināšanās;
• letarģija, kam seko uztraukums;
• bālums un pusapziņa.

Retāk novērots:

• izdalītā urīna daudzuma samazināšanās;
• mēles sausums, balta pārklājuma izskats;
• svīšana;
• acs sklēras, ādas, gļotādu dzeltēšana;
• stiprs nieze.

Dažreiz ir visas tipiskās intoksikācijas pazīmes, bet temperatūra paliek normas robežās.

Izdzēstā forma ir reta, tā tiek atklāta cilvēkiem, kas vecāki par 50-60 gadiem. Klīnisko ainu raksturo sāpju trūkums vai tā neliela izpausme. No citu orgānu puses izpaužas visi iepriekš minētie simptomi.

Par situācijas pasliktināšanos liecina sāpju samazināšanās vai pilnīga to izzušana.

Nekrotiskais process noved pie nervu galu bojājumiem, un tie pārstāj darboties kopā ar skarto orgānu.

Diagnozes apstiprināšanai tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, rentgens, kas nosaka iekšējo orgānu stāvokli.

Izmeklējumu papildina vispārējās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes. Ja iespējams, novērtējiet fekāliju īpašības.

Ja rodas šaubas, rīkojieties šādi:

1. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un CT (datortomogrāfija).
2. Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas endoskopiskā izmeklēšana.
3. Kolonoskopija.

Lai diferencētu holecistītu, miokarda infarktu un citas sirds un asinsvadu slimības, tiek veikta elektrokardiogramma. Lai izslēgtu peptisku čūlu, tiek noteikta divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude, un plaušu pleirīts tiek diagnosticēts, izmantojot rentgena vai fluorogrāfiju.

Kad tiek apstiprināta akūta gangrēna holecistīta diagnoze, pacients tiek sagatavots ārkārtas operācijai.

Gangrēnas skartu orgānu nav iespējams glābt, tāpēc vienīgais efektīva metode slimības likvidēšana ir holecistektomija - žultspūšļa noņemšana.

Atkarībā no stāvokļa smaguma un komplikāciju attīstības, iejaukšanās tiek veikta ar laparoskopiskām vai klasiskām metodēm. Pirmajā gadījumā vēdera sienā tiek veiktas vairākas punkcijas, caur kurām nepieciešamie instrumenti.

Šai intervencei ir vairākas priekšrocības:

• mazāka iespējamība izraisīt komplikācijas operācijas laikā;
• neatstāj lielas rētas;
• ļauj saīsināt atveseļošanās periodu.

Tomēr laparoskopija ne vienmēr ir iespējama. Ar plašu skarto zonu priekšroka tiek dota difūzam peritonītam, abscesiem, laparotomijai. Operācija tiek veikta caur lielu griezumu, caur kuru tiek izņemti atmirušie audi, infiltrāti un tiek veikta vēdera dobuma dezinfekcija, ja tas tiek inficēts.

Klasiskā metode atšķiras:

• augsta trauma;
• smagas asiņošanas attīstības risks;
• ilgstoša rehabilitācija;
• šuvju novirzīšanās iespējamība, to strutošana.

Novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana vai ilgstoša diagnoze izraisa žultspūšļa perforāciju. Parasti lielu akmeņu lokalizācijas vietā veidojas caurumi.

Žults un strutas iekļūst vēdera dobumā un provocē attīstību:

• Gnoņikovs. Šis ir kapsulas ierobežoto inficēto zonu nosaukums.
• Fistulas, tas ir, dobi sakari starp diviem orgāniem, biežāk starp žultspūsli un kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas.

• Difūzs peritonīts. Tas ir vēderplēves iekaisums tās infekcijas vai kairinājuma ar žulti fona.
• sepse. Šis termins attiecas uz asins saindēšanos.

Ar savlaicīgu palīdzību un augsti kvalificētiem ķirurgiem prognoze ir labvēlīga. Pēc burbuļa plīšanas pacienta dzīvība ir apdraudēta.

Žultspūšļa audu gangrēna netiek ārstēta ar zālēm. Tie tiek noteikti kā palīglīdzekļi pirms un pēc operācijas.

Ar smagām sāpēm vēderā ir aizliegts patstāvīgi dzert pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskus līdzekļus. Tas novedīs pie specifisku simptomu likvidēšanas vai izplūšanas, kas palīdz agrīni diagnosticēt. Ņemot vērā, ka gangrēna iekaisums ir dzīvībai bīstams, pārsteidzīgas darbības var izspēlēt nežēlīgu joku.

Pēcoperācijas periodā iecelt:

• pretsāpju līdzekļi;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• pretmikrobu injekcijas;
• zāles zarnu motilitātes atjaunošanai (īpaši svarīgi pēc laparotomijas);
• sorbenti;

• detoksikācijas pilinātāji;
• caurejas līdzekļi vai pretcaurejas līdzekļi;
• fermenti.

Citas zāles izvēlas atkarībā no pacienta stāvokļa, pētījuma rezultātiem un operācijas iznākuma.

Pēc gangrēna holecistīta likvidēšanas pēcoperācijas periodā jums ir jāēd pareizi. Pirmajās 2 dienās pārtika netiek patērēta. No dzērieniem atļauts tīrs ūdens. Tad viņi pāriet uz žāvētu augļu kompotiem un mežrozīšu buljonu.

Pamazām ēdienkartē tiek ieviesti dārzeņu biezeņi, biezzupas, cieto kviešu makaroni. Visas slimnīcā patērētās ēdienreizes tiek saskaņotas ar ārstu.

Kad kontroles pārbaudes rezultāti liecina, ka nav akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību, jūs varat pāriet uz klasisko diētu Nr.5 saskaņā ar Pevzner.

Uztura pamatā ir uztura sadrumstalotība un smagas pārtikas izslēgšana. Traukus necep, nemarinē. Jums jāēd mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Karsts un auksts ir aizliegts.

No produktiem, ko varat ēst:

1. Kaši. Īpaši ieteiktu auzu pārslas, griķus, rīsus, mannu.
2. Piena produkti. Priekšroka dodama zema tauku satura kefīram, rūgušpienam, sūkalām.
3. Dārzeņi. Uztura pamatā ir burkāni, bietes, brokoļi.
4. Augļi un ogas. Tie nedrīkst būt skābi. Jūs varat ābolus, banānus, mellenes.
5. Vakardienas maize.

Nomazgā ar kompotiem, svaigi spiestām sulām, želeju. Ir atļauts nedaudz vājš zaļā tēja. Alkohola, kafijas un kakao lietošana ir izslēgta.

Aizliegto produktu sarakstā ir:

1. Visādas desiņas.
2. Kūpināti produkti.
3. Marinēti gurķi un marinēti dārzeņi.
4. Gaļas un zivju buljoni.
5. Skābie augļi un ogas. Tas attiecas uz skābām ābolu, citrusaugļu, dzērveņu šķirnēm.
6. Rūpnieciskā mērogā ražotas pastētes un konservi.
7. Svaigi kāposti, pupiņas. Tie izraisa nevēlamu vēdera uzpūšanos.
8. Pērciet pusfabrikātus.
9. Trekna gaļa, zivis.

Diētisko diētu ieteicams ievērot pastāvīgi, bet pēc 1-2 gadiem daudzi pāriet uz ierasto diētu.