Kučina E.V. saindēšanās ar alkoholisko dzērienu aizstājējiem tiesu medicīniskās diagnostikas stāvoklis (pārskats). privātais modulis. Saindēšanās tiesu medicīniskā diagnoze Saindēšanās ar alkoholu tiesu medicīniskā diagnoze
LEKCIJA #10
Tiesu medicīniskā pārbaude saindēšanās gadījumos
Saskaņā ar Pasaules saindēšanās kontroles centru federācijas datiem (2000), in mūsdienu pasaule izveidojusies toksikoloģiskā situācija, ko izraisa akūtu nejaušu un tīšu saindēšanās gadījumu skaita palielināšanās ar zālēm un rūpniecības produktiem.
PVO (Starptautiskā ķīmiskās drošības programma) norāda, ka saindēšanās biežums ir tikai zāles gadu no gada pieaug gandrīz visās valstīs, un centrālie fondi veido 60 līdz 75%. Aktuāls jautājums ir narkotiku atkarības, vielu atkarības un akūtu pārdozēšanas toksikoloģijas aspekti.
Inde ir viela, kas nonāk organismā no ārpuses, spēj iedarboties ķīmiski un fizikāli ķīmiski un noteiktos apstākļos pat nelielās devās var izraisīt saindēšanos. Inde ir relatīvs jēdziens. Viena un tā pati viela atkarībā no devas var izraisīt letālu saindēšanos, izraisīt terapeitisku efektu vai būt vienaldzīga, un noteiktos apstākļos to var izmantot kā zāles.
Indes var sistematizēt pēc to izcelsmes (minerālā, organiskā u.c.), pēc spējas izraisīt akūtu vai hronisku saindēšanos, to selektivitātes (indes ar dominējošu ietekmi uz sirds un asinsvadu, urīnceļu, centrālo vai perifēro nervu sistēmu u.c.), to īpašībām. spēja iedarboties uz organismu pārsvarā lokāli vai vispārēji rezorbtīvi atkarībā no indes agregācijas stāvokļa utt. Tiesu medicīnā indes pieņemts uzskatīt atkarībā no to spējas radīt tādu vai citu lokālu kaitīgu iedarbību.
Pie kodīgām indēm pieder indes, kas izraisa asas morfoloģiskas izmaiņas saskares vietā ar ķermeni (ķīmiski apdegumi): koncentrētas skābes, sārmi, ūdeņraža peroksīds u.c.
Destruktīvās indes darbība ir saistīta ar distrofisku un nekrotisku izmaiņu veidošanos orgānos un audos, ieskaitot indes saskares vietu ar ķermeni. Šajā grupā ietilpst smago metālu sāļi (dzīvsudrabs, varš, cinks), fosfors, arsēns, dzīvsudraba organiskie savienojumi utt.
Trešo grupu veido oglekļa monoksīdu un methemoglobīnu veidojošas indes (bertoleta sāls, anilīns, nātrija nitrīts u.c.).
Ceturtā grupa ir visdažādākā, kurā ietilpst indes, kurām ir dominējoša ietekme uz centrālo un perifēro nervu sistēmu: uz ierosinošo centrālo nervu sistēma ietver reāli stimulējošus (atropīns, fenamīns, fenatīns) un konvulsīvos (strichnīns, ergotamīns u.c.), nomācošus centrālo nervu sistēmu – narkotiskās (morfīns, kodeīns, hloroforms, etilēnglikols, etilspirti, metilspirti utt.) un miegazāles ( barbiturāti), centrālās nervu sistēmas paralizēšanai - cianīda un fosfora savienojumiem, indēm, kas galvenokārt iedarbojas uz perifēro nervu sistēmu - dabīgiem un sintētiskiem muskuļu relaksantiem.
1. Nosacījumi indes iedarbībai uz ķermeni
Saindēšanās morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu raksturs ir atkarīgs no vairāku apstākļu kopējās ietekmes. Tie ietver: indes īpašības, ķermeņa stāvokli, ievadīšanas veidus, izplatību, nogulsnēšanos un indes izvadīšanas veidus no ķermeņa, vides apstākļus, indes kopējo iedarbību.
Indes īpašības, kas var ietekmēt saindēšanās raksturu, ietver tās devu, koncentrāciju, agregācijas stāvokli, šķīdību un noturību ārējā vidē. Deva - indes daudzums, kas nonāk organismā.
Indes var nonākt organismā cietā, šķidrā un gāzveida stāvoklī. Agresīvākās ir tās, kas ātrāk nonāk asinīs, t.i., šķidras un gāzveida. Bīstamākas ir indes, kas var ātri izšķīst ķermeņa šķidrumos un audos. Dažām indēm, piemēram, kālija cianīdam, nav spēju ilgstoši noturēties ārējā vidē.
Saindēšanās attīstību un iznākumu ietekmē paša organisma īpašības, ķermeņa masa, kuņģa satura daudzums un raksturs, vecums un dzimums, blakusslimības, individuālā jutība un organisma vispārējā pretestība. Personai ar mazāku ķermeņa masu saindēšanās ir smagāka nekā cilvēkam ar lielāku ķermeņa masu. Šeit svarīgs ir uzņemtās indes devas sadalījums uz kilogramu masas. Nozīmīgu lomu spēlē indes izmantošana tās daudzumā, konsistencē un ķīmiskais sastāvs kuņģa saturs, kas var samazināt indes koncentrāciju, oksidēt, atjaunot, pilnībā vai daļēji adsorbēt to. Saindēšanās gaitu pastiprina dažādas slimības, kas traucē aknu detoksikācijas funkciju, nieru filtrācijas un izvadīšanas funkciju un tādējādi veicina indes uzkrāšanos organismā.
Bērni ir jutīgāki pret indēm nekā pieaugušie, kas parasti tiek skaidrots ar nepietiekami izveidojušos vispārējo bērna organisma rezistenci pret dažādām eksogēnām ietekmēm, kā arī ar zemo bērna aknu enzīmu biotransformācijas aktivitāti.
Ir zināms, ka grūtniecības un menstruāciju laikā sievietes ķermeņa izturība pret indēm samazinās. Indes ietekme uz organismu, kas ir jutīgs pret šo inde, var izraisīt smagas sekas un pat nāve pie salīdzinoši nelielas, nenāvējošas devas. Tiek novērota arī tahifilakse (ātrā aizsardzība) - organisma jutības samazināšanās pret noteiktām vielām, ja tās tiek atkārtoti injicētas ar nelieliem intervāliem.
Saindēšanās gaitas pazīmes var būt ģenētisku iemeslu dēļ. Ir zināms, ka aptuveni 1 no 1000 iedzīvotājiem ir krasi samazināta seruma holīnesterāzes aktivitāte, kas hidrolizē ditilīnu, ko izmanto anestēzijas ierosināšanai. Dažiem Āfrikas, Dienvidaustrumāzijas un Vidusjūras reģiona iedzīvotājiem ir ģenētiski noteikts eritrocītu enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes aktivitātes trūkums, kas padara tos nejutīgus pret sulfonamīdiem, fenacetīnu un dažām antibiotikām, kuru ievadīšana izraisa hemolīzi. no eritrocītiem.
Atkārtota nelielu atsevišķu indes devu ievadīšana organismā izraisa atkarību un palielina toleranci pret šo indi. Tādējādi narkomāni paliek dzīvi, ja organismā tiek ievadītas narkotiku devas, kas daudzkārt pārsniedz letālo līmeni. Intoksikācijas norisi un sekas ietekmē arī vispārējā organisma pretestība. Saindēšanās ir smagāka traumu, hronisku slimību novājinātiem, detrenētiem un garīgi nogurušiem cilvēkiem.
Indes ievadīšanas ceļu nozīmi organismā nosaka tas, cik ātri tie nodrošina indes ieplūšanu asinīs. Vismazāk bīstami ir indes aplikācijas uz ādas, lai gan daži no tiem (fenols, tetraetilsvins, dažas taukos šķīstošas vielas) ir diezgan agresīvi, mijiedarbojoties ar ādas virsmu, atkarībā no saskares vietas un laika. Visbīstamākā ir indes aerogēna un parenterāla uzņemšana, lai gan ir vielas, kas ir bīstamas galvenokārt iekšķīgi un ir gandrīz nekaitīgas, ja tās tiek ievadītas subkutāni (bārija karbonāts). Aerogēnais ievadīšanas ceļš parasti izraisa saindēšanos rūpnieciskos apstākļos, kad tiek pārsniegta maksimāli pieļaujamā koncentrācija (MPC) darba zonas gaisā.
Ja citas lietas ir vienādas, visbīstamākā ir tieša indes ievadīšana asinīs. gļotāda kuņģa-zarnu trakta Tam ir laba uzsūkšanās spēja, tāpēc indes ievadīšana caur muti vai taisno zarnu izraisa tās strauju iekļūšanu asinsritē un akūtas saindēšanās attīstību. Inde var ātri uzsūkties asinīs caur maksts gļotādu. Saindēšanās gaitas īpatnības, kad indes tiek ievadītas caur taisno zarnu un maksts, ir saistītas ar to, ka indes nonāk asinsritē, apejot aknu barjeru, un tādējādi tām ir izteiktāka toksiskā iedarbība nekā tad, ja tās pašas indes un tādās pašās devās caur mute.
Indes izplatība un nogulsnēšanās organismā lielā mērā ir atkarīga no indes ķīmiskās struktūras un agregācijas stāvokļa, tās spējas izšķīst dažādos organisma audos un vidēs. Taukos šķīstošās indes (dihloretāns, tetrahlorogleklis, benzols u.c.) uzkrājas taukaudos, aknās un smadzenēs. Ūdenī šķīstošās indes, kas izplatās pa visu ķermeni, galvenokārt koncentrējas muskuļu audos, smadzenēs, aknās, nierēs. Dažas indes var nogulsnēties kaulos un matos (arsēns, svins, fosfors utt.).
Indes izdalās no organisma vairumā gadījumu caur nierēm un plaušām. Caur nierēm izdalās galvenokārt ūdenī šķīstošās un negaistošās indes, caur plaušām – gaistošās un gāzveida vielas. Indes mazāk aktīvi izdalās caur kuņģa-zarnu traktu (alkaloīdi, smago metālu sāļi, metilspirts utt.). Alkoholi, narkotikas izdalās ar žulti, ēteriskās eļļas; caur siekalu un piena dziedzeriem - smago metālu sāļi, morfīns, etilspirts, pilokarpīns un bertoleta sāls; caur sviedru dziedzeriem - fenols, halogenīdi.
Ievadīšanas ceļi, indes izplatīšanās, nogulsnēšanās un izdalīšanās veids bieži nosaka morfoloģisko izmaiņu lokalizāciju, raksturu un apjomu konkrēta saindēšanās veida gadījumā. Zināšanas par šīm intoksikācijas pazīmēm ir nepieciešamas mērķtiecīgai indes meklēšanai organismā.
Noteikumi vidi(augsta un zema temperatūra, mitrums, atmosfēras spiediens utt.) ir vislielākā nozīme darba saindēšanās gadījumā īpašos ražošanas apstākļos. Kopumā nelabvēlīgi ārējie apstākļi vājina vispārējo ķermeņa pretestību un tādējādi palielina intoksikācijas klīnisko gaitu. Klasisks piemērs ir zemas apkārtējās temperatūras pastiprinošā ietekme uz saindēšanās ar alkoholu gaitu. Ventilācijas trūkums ir faktors, kas veicina saindēšanos ar gāzi raktuvju, pazemes aku atmosfērā (metāns, sērūdeņradis, oglekļa dioksīds utt.).
Vienlaicīgi ievadot vairākas indes organismā, tām var būt kombinēta iedarbība: sinerģisti (alkohols un barbiturāti, novokaīns un fizostigmīns, efedrīns un adrenalīns u.c.) pastiprina saindēšanās gaitu, antagonisti (pahikarpīns un skopolamīns, alkohols un kofeīns) , kālija cianīds un glikoze, cianīdi un nātrija nitrīts, strihnīns un hlorālhidrāts u.c.) savstarpēji vājina viens otra toksisko iedarbību. Indes ķīmiskais un fizikāli ķīmiskais antagonisms tiek plaši izmantots antidotu terapijā.
Indes īpašības un apstākļu kopums, kas pavada tās darbību, nosaka saindēšanās klīniskās un morfoloģiskās sekas, kas var izpausties vieglas, vidēji smagas, smagas saindēšanās pakāpēs, fulminantā, akūtā, subakūtā un hroniskā klīniskā gaitā, lokālā, vispārējā. izpausmes, primārā un metatoksiskā iedarbība, iedarbības selektivitāte. uz smalkiem bioķīmiskiem procesiem organismā, noteiktu ķermeņa sistēmu dominējošo bojājumu ar atbilstošu sindromisku gaitu, dažādiem indes izvadīšanas veidiem un intensitāti, dažādiem tūlītējiem nāves cēloņiem ( sāpes un toksisks šoks, infekcijas komplikācijas, akūta nieru un aknu mazspēja, izsīkums utt.). Sarežģīto indes un organisma mijiedarbības procesu aptver toksikodinamikas jēdziens.
Dažādu indu liktenis organismā nav vienāds. Dažās netiek veiktas būtiskas izmaiņas, citas tiek oksidētas, reducētas, neitralizētas, adsorbētas. Šajā gadījumā veidojas jauni savienojumi gan ar samazinātu, gan paaugstinātu toksicitāti. Piemēram, benzols vispirms tiek oksidēts organismā un pēc tam iznīcināts, veidojot toksiskus metabolītus: hidroksihidrohinonu, fenilmerkapturskābi un mukonskābi. Fosfororganisko savienojumu hidrolīze izraisa to toksicitātes zudumu, oksidēšanās izraisa strauju pieaugumu. Indes biotransformācijas procesi galvenokārt notiek aknās, kuņģa-zarnu traktā, plaušās, nierēs, taukaudos u.c. Augstākā vērtība ir indes transformācijas aktivitātes pakāpe aknās. Uzturoties organismā, inde var tikt fiksēta ar audu proteīniem un asins plazmu. Šajos gadījumos iegūtais "indes-proteīna" komplekss kļūst daļēji vai pilnīgi netoksisks, citos proteīns darbojas kā indes nesējs ietekmētajām struktūrām. Netoksisku kompleksu veidošanos bieži pavada organisma dzīvībai svarīgu vielu patēriņš. Šo vielu trūkums organismā var izraisīt smagas un dažkārt neatgriezeniskas izmaiņas ogļhidrātu un cita veida vielmaiņas procesā. Indes transformāciju organismā nosaka toksikokinētikas jēdziens.
2. Kriminālistika medicīniskā diagnostika saindēšanās
Saindēšanās tiesu medicīniskajā diagnostikā izmantotās informācijas avots ir: izmeklēšanas materiāli, cietušā medicīniskie dokumenti, līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes dati, tiesu ķīmiskās analīzes un citu papildu pētījumu rezultāti.
Līķa ārējai un iekšējai apskatei morgas priekšā ir viens otru papildinoši uzdevumi. Ārējā pētījumā viņi cenšas noteikt pazīmes, kas norāda:
1) ceļā inde nonāk organismā (ķīmiski apdegumi uz lūpām, ādā, ap muti, uz mutes dobuma gļotādas, starpenes ādas un uz maksts vestibila gļotādas, punkcija brūces no injekcijām ar šļirci utt.);
2) par indes ķīmisko raksturu (laķu plankumu krāsa, ķīmisko apdegumu raksturs, acu zīlīšu izmērs, sklēras krāsa utt.);
3) mirstības biežums (laķu plankumu intensitāte, līķu ekhimozes klātbūtne, subkonjunktīvas asiņošana utt.).
Līķa iekšējās apskates mērķis ir noteikt:
1) indes ievadīšanas veidi (barības vada, kuņģa, maksts un citu orgānu gļotādas apdegumi, indes atlieku klātbūtne kuņģī utt.);
2) visvairāk ietekmētie orgāni un audi;
3) kontakta raksturs (ķīmiski apdegumi) un distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos;
4) attīstīto komplikāciju esamība un raksturs;
5) atsevišķu indes iedarbībai raksturīgas pazīmes (asins un iekšējo orgānu krāsa, gļotādu ķīmisko apdegumu raksturs, kuņģa-zarnu trakta iekaisuma izmaiņu lokalizācija un raksturs, specifiskā smaka no atvērtajiem dobumiem un no. atvērtie iekšējie orgāni utt.);
6) tūlītējais nāves cēlonis un biežums;
7) materiālu vākšana papildu laboratoriskajiem pētījumiem.
No papildu metodēm vissvarīgākā ir iekšējo orgānu, audu un ķermeņa šķidrumu tiesu ķīmiskā izmeklēšana. Tās mērķis ir identificēt indi, noteikt tās kvantitatīvo saturu un izplatību organismā. Liela nozīme ir tam, ka tiesu ķīmisko pētījumu rezultāti nav absolūti.
Negatīvs kriminālistikas ķīmiskā pētījuma rezultāts ne vienmēr izslēdz saindēšanos. Apzinātas saindēšanās gadījumā to var izraisīt šādi iemesli: intravitālas indes transformācijas organismā (iznīcināšana, oksidēšana, reducēšana, neitralizācija, kompleksu veidošanās ar olbaltumvielām utt.), indes izvadīšana no organisma ( dabiski, ar vemšanu, kuņģa skalošanu utt.), pretindes terapijas lietošana, nepareiza bioloģiskā materiāla paraugu ņemšana kriminālistikas ķīmiskajai analīzei, nepareiza uzglabāšana konfiscētais bioloģiskais materiāls, nepareiza izvēleķīmiskās analīzes metodes, pielietoto ķīmisko pētījumu metožu zema jutība, tehniskas kļūdas.
Pozitīvs kriminālistikas ķīmiskā pētījuma rezultāts ne vienmēr liecina par saindēšanos. Šādas analīzes pozitīva rezultāta iemesli (ja nav saindēšanās) var būt: endogēna indes veidošanās dažādu slimību gadījumā (piemēram, acetona veidošanās diabēta gadījumā), ilgstoša medikamentu lietošana, ilgstoša profesionāla saskare ar indi, dažu indes pēcnāves veidošanās līķa puves laikā, indes pēcnāves iekļūšana līķa audos no augsnes vai drēbēm, tīša pēcnāves indes ievadīšana, nejauša indes iekļūšana līķa nepareizas sanitārijas laikā, kļūdas tiesu medicīnas organizācijā un tehnikā ķīmiskie pētījumi.
Tāpēc tiesu medicīnas pierādījumiem par saindēšanos ir jābūt visu savākto datu izvērtēšanas rezultātam: izmeklēšanas materiāliem, slimības vēstures datiem, sekciju, histoloģisko un tiesu ķīmisko pētījumu rezultātiem.
Vienkārša alkohola intoksikācija
Vienreizēja (vienkārša) alkohola intoksikācija - akūta alkohola intoksikācija. Etilspirtam ir vispārēja inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Tas izpaužas trīs galvenajos posmos:
1) ierosmes stadijas;
2) anestēzijas stadijas;
3) agonālā stadija.
Intoksikācijas simptomu rašanās ātrumu un smagumu nosaka izdzerto alkoholisko dzērienu daudzums un kvalitāte, psihofiziskie apstākļi un individuālā jutība pret alkoholu.
Ir vieglas, vidējas un smagas intoksikācijas pakāpes.
Intoksikācijas pakāpes bioķīmiskie parametri (alkohola saturs asinīs):
1) gaismas - 0,5–1,5%;
2) vidēji - 1,5–2,5%;
3) smaga - 2,5–5%;
4) letāls - 5-6%.
Sākotnējā periodā ar vieglu intoksikācijas pakāpi ir patīkama siltuma sajūta, muskuļu relaksācija un fiziska komforta sajūta. Garastāvoklis paaugstinās: cilvēks ir apmierināts ar sevi un apkārtējiem, pašpārliecināts, optimistiski pārvērtē savas spējas, lielīgs. Iereibis cilvēks runā daudz un skaļi, viegli pārejot no vienas tēmas uz otru. Kustības zaudē savu precizitāti. Mazinās kritika pret sevi un citiem.
Kad reibums tuvojas vidējai pakāpei, labvēlīgi-eiforiskais noskaņojums arvien vairāk sāk piekāpties aizkaitināmībai, aizvainojumam, atbilstībai, un tas atspoguļojas izteikumu saturā un uzvedībā.
Samazinās apkārtējās vides uztveres atšķirīgums, palēninās domāšanas procesi, asociatīvā darbība.
Runa kļūst saraustīta, neskaidra, neskaidra, parādās neatlaidība.
Samazinoties apzinātai, kritiskai attieksmei pret citu uzvedību un savu personību, iereibušie cilvēki bieži veic neatbilstošas darbības. Radušās vēlmes, domas var viegli realizēt impulsīvās agresīvās darbībās pret citiem. Alkohola iedarbības rezultātā uz ķermeni tiek saasinātas vai atklātas individuālās rakstura pazīmes.
Šajā reibuma stadijā viegli parādās veci psihotraumatiski pārdzīvojumi un aizvainojumi. Tas noved pie skandāliem, kautiņiem utt.
Samazināta sāpju un temperatūras jutība. Atmiņas par intoksikācijas periodu, tāpat kā vieglā pakāpē, tiek saglabātas diezgan pilnībā.
Smagos gadījumos notiek apziņas izmaiņas, kas atšķiras dziļumā – no apdullināšanas līdz komai.
Krasi tiek traucēta kustību koordinācija, pasliktinās orientācija telpā un laikā. Parādās vestibulārie traucējumi (reibonis, slikta dūša, vemšana utt.). Vājinās sirds darbība, pazeminās asinsspiediens un temperatūra, palielinās fiziskais vājums, zūd interese par apkārtējo vidi.
Iereibušais izskatās miegains un drīz vien ieslīgst narkotiku izraisītā miegā, dažkārt visnepiemērotākajās vietās. Dažos gadījumos tiek novērota piespiedu urinēšana, defekācija, krampji.
Pēc dziļa miega reāli notikumi reibuma laikā var glabāties atmiņā, atmiņas ir fragmentāras un iespējama pilnīga aizmirstība.
Pārbaudes praksē ir sastopami netipiski vienkāršas reibuma stāvokļi ar histēriskām parādībām, pārspīlējuma elementiem, nerātnībām, apzinātu palaidnību, ņirgāšanos utt.
Nelieli strīdi, aizskarošs vārds, neveiksmīga piezīme, nepiepildīta vēlme izrādās pietiekams iemesls iereibušā agresīvai rīcībai, kas uzreiz tiek realizēta. Spēja apzināties savas rīcības faktisko būtību un sociālo bīstamību vai tās vadīt saglabājas, dažkārt tikai vājinās.
No grāmatas Tiesu medicīna: lekciju piezīmes autors Levins D GLEKCIJA Nr.3 Tiesu traumatoloģija Traumatoloģija (no grieķu trauma - “brūce, trauma” un logos - “mācība”) ir traumu doktrīna, to diagnostika, ārstēšana un profilakse.Traumu lielā nozīme cilvēka veselībai un dzīvībai, to ārkārtēja daudzveidība
No grāmatas Tiesu medicīnas un tiesu psihiatrijas juridiskie pamati in Krievijas Federācija: Normatīvo tiesību aktu krājums autors autors nezināmsLEKCIJA Nr.4 Tiesu medicīniskā ekspertīze neasu cietu priekšmetu radītiem ievainojumiem Neasus ievainojumus rada priekšmeti, kas mehāniski iedarbojas tikai uz to virsmu.Turu traumu morfoloģiskā daudzveidība ir saistīta ar formu, izmēru
No grāmatas Pacientu tiesības uz papīra un dzīvē autors Saverskis Aleksandrs VladimirovičsLEKCIJA Nr.5 Asu priekšmetu radīto traumu tiesu ekspertīze Diezgan bieži sastopamas nāvējošas un nenāvējošas traumas no asu priekšmetu darbības. Saskaņā ar Krievijas Tiesu medicīniskās ekspertīzes centra datiem, šobrīd
No grāmatas Tiesu medicīniskā ekspertīze: problēmas un risinājumi autors Gordons E SLEKCIJA Nr.7 Mehāniskās asfiksijas tiesu medicīniskā ekspertīze Mehāniskā asfiksija ir mehānisku cēloņu izraisīts ārējās elpošanas pārkāpums, kas izraisa skābekļa uzņemšanas un uzkrāšanās organismā grūtības vai pilnīgu pārtraukšanu.
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.8 Dzīvu personu tiesu medicīniskā ekspertīze. Veselības kaitējuma, veselības stāvokļa, vecuma noteikšanas, mākslīgo un mākslīgo slimību pārbaude
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.9 Tiesu medicīniskā ekspertīze dzīvām personām. Seksuālo apstākļu pārbaude un dzimumnoziegumu gadījumā 1. Vispārīgie noteikumi
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.11 Augstas un zemas temperatūras iedarbības radīto traumu tiesu medicīniskā ekspertīze 1. Augstas temperatūras ietekme. Vietējie bojājumi Audu bojājumus lokālas augstas temperatūras iedarbības rezultātā sauc par termisku vai termisku apdegumu.
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.12 Tiesu medicīniskā ekspertīze elektrotraumas Elektriskā trauma ir tehniskās (no strāvas un apgaismojuma tīkliem) un atmosfēras (zibens) elektrības iedarbības uz dzīvu organismu rezultāts.1. Bojājumi tehniskās elektrības dēļ Pārsvarā tie
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.13 Tiesu medicīnas tanatoloģija 1. Nāves jēdziens Nāve ir neizbēgama un neatgriezeniska proteīnu struktūru mijiedarbības pārtraukšana, kas izpaužas kā visu organisma dzīvības funkciju pilnīga pārtraukšana. Daudzšūnu organismos mijiedarbība
No autora grāmatasLEKCIJA Nr. 15 Fizikālo bioloģiskās izcelsmes pierādījumu tiesu medicīnas ekspertīze 1. Sākotnējie asins paraugi Ja asins pēdu atrašana ir īpaši sarežģīta, var izmantot provizoriskos asins paraugus.
No autora grāmatasIX sadaļa. MEDICĪNISKĀ IZMEKLĒŠANA 49.pants
No autora grāmatas52. pants. Tiesu medicīniskās un tiesu psihiatriskās ekspertīzes
No autora grāmatas11.16. Tiesu medicīniskā ekspertīze civilprocesā 11.16.1. Kādos gadījumos tiek nozīmēta ekspertīze? Kā izriet no Art. 1. daļas. 79 Krievijas Federācijas Civilprocesa kodekss: “Ja lietas izskatīšanas procesā rodas jautājumi, kuriem nepieciešamas īpašas zināšanas dažādās zinātnes, tehnikas, mākslas jomās,
No autora grāmatasGordons E. S. Tiesu medicīniskā pārbaude: problēmas un
No autora grāmatas1.1. Tiesu medicīniskā ekspertīze kā tiesu ekspertīzes veids krimināllietās Ierosinot, izmeklējot un tiesājot krimināllietas, izmeklētājs (izziņas veicējs), prokurors, tiesa, kā arī citi padomju kriminālprocesa dalībnieki.
No autora grāmatas2.1 Tiesu medicīniskās ekspertīzes klasifikācija pēc pētījuma objekta un priekšmeta Tiesu medicīniskā ekspertīze līķiem, dzīvām personām, lietiskajiem pierādījumiem
44. Saindēšanās tiesu medicīniskā diagnoze
Saindēšanās tiesu medicīniskajā diagnostikā izmantotās informācijas avots ir: izmeklēšanas materiāli, cietušā medicīniskie dokumenti, līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes dati, tiesu ķīmiskās analīzes un citu papildu pētījumu rezultāti.
Līķa ārējai un iekšējai apskatei morgas priekšā ir viens otru papildinoši uzdevumi. Ārējā pētījumā viņi cenšas noteikt pazīmes, kas norāda:
1) ceļā inde nonāk organismā;
2) par indes ķīmisko būtību;
3) mirstības līmenis.
Līķa iekšējās apskates mērķis ir noteikt:
1) indes ievadīšanas veidi;
2) visvairāk ietekmētie orgāni un audi;
3) iekšējo orgānu kontaktu (ķīmisko apdegumu) distrofisko izmaiņu raksturs;
4) attīstīto komplikāciju esamība un raksturs;
5) atsevišķu indes iedarbībai raksturīgas pazīmes;
6) tūlītējais nāves cēlonis un biežums;
7) materiālu vākšana papildu laboratoriskajiem pētījumiem.
No papildu metodēm vissvarīgākā ir iekšējo orgānu, audu un ķermeņa šķidrumu tiesu ķīmiskā izmeklēšana. Tās mērķis ir identificēt indi, noteikt tās kvantitatīvo saturu un izplatību organismā.
Negatīvs kriminālistikas ķīmiskā pētījuma rezultāts ne vienmēr izslēdz saindēšanos. Apzinātas saindēšanās gadījumā to var izraisīt šādi iemesli: intravitālas indes transformācijas organismā, indes izdalīšanās no organisma, pretindes terapijas izmantošana, nepareiza bioloģiskā materiāla paraugu ņemšana kriminālistikas ķīmiskajai analīzei, nepareiza indes uzglabāšana. konfiscēts bioloģiskais materiāls, nepareiza ķīmiskās analīzes tehnikas izvēle, zems ķīmiskās izpētes pielietojamās tehnikas jutīgums, tehniskas kļūdas.
Pozitīvs kriminālistikas ķīmiskā pētījuma rezultāts ne vienmēr liecina par saindēšanos. Šādas analīzes pozitīvā rezultāta iemesli (ja nav saindēšanās) var būt: endogēna indes veidošanās dažādu slimību gadījumā, ilgstoša medikamentu lietošana, ilgstoša profesionāla saskare ar indi, dažu indes pēcnāves veidošanās līķa puves laikā, pēcnāves indes iekļūšana līķa audos no augsnes vai apģērba, apzināta pēcnāves indes ievadīšana, nejauša indes norīšana līķa nepareizas sanitārijas dēļ, kļūdas kriminālistikas ķīmiskās izpētes organizēšanā un tehnikā.
Tāpēc tiesu medicīnas pierādījumiem par saindēšanos ir jābūt visu savākto datu novērtējuma rezultātam.
autors D. G. Levins No grāmatas Tiesu medicīna autors D. G. Levins No grāmatas Tiesu medicīna autors D. G. Levins No grāmatas Tiesu medicīna autors D. G. Levins autors E. S. Gordons No grāmatas Tiesu medicīniskā ekspertīze: problēmas un risinājumi autors E. S. Gordons No grāmatas Tiesu medicīniskā ekspertīze: problēmas un risinājumi autors E. S. Gordons autors V. V. Bataliņa No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. Bataliņa No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. Bataliņa No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. Bataliņa No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. Bataliņa No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. Bataliņa No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. Bataliņa No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. Bataliņa No grāmatas Tiesu medicīna. Bērnu gultiņa autors V. V. BataliņaSaindēšanās gadījumos tiek veikta tiesu medicīniskā ekspertīze, lai noskaidrotu nāves cēloni vai veselības traucējumu saistību ar toksisko vielu darbību. Eksperta kategoriskie secinājumi lielā mērā ir atkarīgi no izmeklētāja savāktajiem datiem par notikuma apstākļiem un iespējamās indīgās vielas raksturu, laika, kas pagājis no indes uzņemšanas brīža un nāves iestāšanās brīža, sniegto medicīnisko aprūpi, priekšmetu izņemšanas un uzglabāšanas pareizību no līķa, kas nosūtīts uz tiesu ķīmisko izpēti u.c.. Dažos gadījumos eksperts nonāk pie kategoriska slēdziena par saindēšanos ar noteiktu indi, citos - vienkārši nedara. izslēgt iespēju saindēties ar noteiktu indi vai noteiktu toksisko vielu grupu, kas pēc iedarbības uz cilvēka ķermeni ir līdzīgas (klīniskās un morfoloģiskās izpausmes).
Aizdomas, ka nāve iestājusies saindēšanās rezultātā, var rasties arī tās negaidītas iestāšanās gadījumos, it kā veselas pilnības vidū. Saindēšanās izraisītas nāves diagnosticēšana bieži vien rada lielas grūtības, kas saistītas ar vairākiem objektīviem un subjektīviem iemesliem - nepareizs laboratorisko datu novērtējums, ievērojams laiks starp indes uzņemšanu un nāvi, klīnisko izpausmju līdzība saindēšanās gadījumā un noteiktas slimības utt. .
Lai pierādītu notikušo saindēšanos, tiek izmantoti izmeklēšanā savāktie materiāli, kas satur informāciju par notikušā apstākļiem; cietušā tiesu medicīniskās ekspertīzes dati (neletālas saindēšanās gadījumā) un dati; notikuma vietā atrasto priekšmetu tiesu ķīmisko un citu laboratorisko pētījumu dati, kas iegūti no ārstējošajiem ārstiem, izņemti autopsijas laikā.
Izmeklēšanas materiāli. Izmeklēšanā savāktie materiāli par notikuma apstākļiem (piemēram, vairāku cilvēku vienlaicīga pēkšņa saslimšana vai nāve pēc kopīgas "alkoholiskā dzēriena" lietošanas, ar tādu pašu sāpīgu simptomu rašanos cietušajiem) var tieši norāda uz iespējamu saindēšanos. Notikuma vietā atrastajās pārtikas un dzērienu atliekās, traukos, dažādos medikamentu iepakojuma materiālos, uz līķa (uz rokām, pie mutes atveres un citām ķermeņa daļām), uz drēbēm un tā kabatās , var atrast cietušā paņemtās indes atliekas . Vemšanas klātbūtne var arī netieši norādīt uz iespējamu saindēšanos (vemšanas attīstība kā organisma aizsargreakcija pret intoksikāciju), var saturēt indes pēdas.
Notikuma vietas un līķa apskate jāveic, piedaloties tiesu medicīnas jomas speciālistam. Lietiskos pierādījumus, kas atrasti tajā pašā laikā, pieprasot laboratorijas pētījumi tiek nosūtīti uz Tiesu medicīniskās ekspertīzes biroju.
Medicīniskos dokumentus (ambulatorās kartes u.c.), kas satur saindēšanās gaitas aprakstu un informāciju par medicīniskās palīdzības raksturu, ekspertam jāuzrāda oriģinālā.
Līķa ekspertīze ja ir aizdomas par saindēšanos, tai ir savas īpatnības. Preparēšanas telpa pirms autopsijas ir jāvēdina, lai labāk notvertu un noteiktu līķa dobumu un iekšējo orgānu autopsijas laikā jūtamās smakas raksturu. Tiek veikti pasākumi, lai novērstu nejaušu indes norīšanu tās atvēršanas laikā. Izņemto orgānu novietošanas piederumi ir tīri jānomazgā.
Līdzi līķim līdzi atnestās drēbes, apakšveļa un citas lietas tiek rūpīgi apskatītas morgā. Pārbaudot apģērba priekšmetus, var atrast indes atliekas, iegūt indīgas ārstnieciskas vielas utt.
Ārējā līķa apskate var atklāt neparasta krāsa līķu plankumi (spilgti rozā sarkana krāsa saindēšanās ar tvana gāzi gadījumā, brūna vai brūngana, ja saindē ar indēm, kas asinīs veido methemoglobīnu u.c.), ikteriska ādas krāsa arsēna ūdeņraža saindēšanās un sēņu saindēšanās gadījumā; izteikts un ātri sākas muskuļu stīvums (saindēšanās gadījumā ar strihnīnu, cikutotoksīna akonitīnu u.c.) apdegumi švīku vai plankumu veidā uz ādas mutes, zoda, vaigu apvidū (saindēšanās gadījumā ar kodīgu līdzekli vielas), injekciju pēdas indes injekcijas vietās, asa acu zīlīšu sašaurināšanās (saindēšanās ar opiju, morfīnu) vai strauja to paplašināšanās (saindēšanās ar atropīnu, belladonna, astmatolu), kairinājums un čūlas uz gļotādas. lūpām un smaganām kodīgu indu iedarbībā, pelēcīga apmale uz smaganām ar saindēšanos ar svinu vai.
Atverot dobumus un orgānus, jūtama dažām toksiskām vielām raksturīga smaka.
Saindēšanās gadījumā ar daudzām indēm cieš to izvadīšanas ceļi - nieres, kurās var konstatēt raksturīgas izmaiņas. Daudzas uzņemtās vielas ātri nokļūst urīnā, tiek izvadītas ar sviedriem un var atrasties uz mirušā veļa un urīnā.
Līķa ekspertīzes laikā iegūtie dati obligāti jāsalīdzina ar izmeklēšanas datiem un ar līķa audu un orgānu laboratoriskās izmeklēšanas laikā iegūtajiem datiem.
Tiesu medicīniskā ekspertīze ražots par saindēšanos, kas neizraisīja nāvi. Šāda cietušā izmeklēšana tiek veikta gan slimnīcā, gan ambulatorā veidā. Šādos gadījumos notiekošo saindēšanos pierāda izmeklēšanas materiāli, medicīniskie dokumenti par palīdzības un ārstēšanas sniegšanu, kā arī pacienta eksperta apskates dati. Konstatējot saindēšanās faktu un tās seku raksturu, šo seku smagums tiek noteikts, vadoties pēc Vissavienības "Noteikumiem miesas bojājumu smaguma tiesu medicīniskajai noteikšanai".
Saindēšanās ar noteiktām indēm diagnozes sagatavošanā liela nozīme ir savlaicīgai vemšanas, mazgāšanas, urīna laboratorijas pētījumiem.
Uz tiesu medicīnas un citas laboratorijas pārbaudes tiek nosūtītas ne tikai autopsijas laikā izņemto iekšējo orgānu daļas, bet arī notikuma vietā atrastās dzērienu, pārtikas, vemšanas un citu priekšmetu atliekas, kas var saturēt toksisku vielu. Lietisko pierādījumu laboratoriskās izmeklēšanas veida izvēli nosaka iespējamās indīgās vielas raksturs. Saskaņā ar to tiek izmantotas ķīmiskās, fizikālās (bieži spektrālās), histoloģiskās un bioloģiskās (eksperimenti ar dzīvniekiem), botāniskās un citas pētījumu metodes.
Tiesu ķīmijas pētījuma rezultāti rūpīgi jāpārskata tiesu medicīnas ekspertam.
Pozitīvs kriminālistikas ķīmiskās izpētes rezultāts, atsevišķi ņemts, vēl nepierāda saindēšanās faktu, un negatīvs to neizslēdz. Līķa iekšējos orgānos var atrast ķīmiskas vielas, arī indīgas, kas nav bijis saindēšanās avots, bet gan nokļuvušas cilvēka organismā kā zāles, ar pārtiku.
Kriminālistikas ķīmiskās izpētes rezultāti nāves gadījumā saindēšanās gadījumā var būt negatīvi dažādu iemeslu dēļ: sakarā ar strauju indes izdalīšanos no organisma, indes pāreju uz citiem savienojumiem, kas nav atklāti tiesu ķīmiskās izmeklēšanas laikā, nepareiza orgānu un audu izņemšana un konservēšana pirms to izpētes, konkrētai saindēšanās gadījumā piemērotas izmeklēšanas metodes izmantošana utt. Laiks, kas pagājis no indes uzņemšanas brīža līdz nāves iestāšanās brīdim un līķa atvēršanai lielā mērā nosaka līķa indes saglabāšana, un līdz ar to iespēja to atklāt tiesu ķīmiskās ekspertīzes laikā. Tomēr līķos ilgi pēc nāves un apbedīšanas var atrast vairākas indes, piemēram, smago metālu sāļus.
Ja ir aizdomas, ka nāve iestājusies no saindēšanās, tā tiek ražota; tiesu ķīmiskās izpētes objekti var būt zārka dēļi, apkārtējā zeme, kur var nokļūt indes no līķa.
testa jautājumi
1. Kāda ir izmeklēšanas materiālu nozīme saindēšanās diagnostikā?
2. Kādas ir līķa apskates pazīmes, ja ir aizdomas par nāvi no saindēšanās?
3. Kādus datus no līķa ārējās un iekšējās apskates var izmantot, lai pierādītu nāvi no saindēšanās?
4. Kādi orgāni un audi tiek izņemti no līķa, ja ir aizdomas par nāvi no saindēšanās un kāda ir to izņemšanas kārtība?
5. Kā tiesu medicīnas ekspertam jānovērtē tiesu ķīmijas pētījuma rezultāti (gan pozitīvi, gan negatīvi)?
6. Nosauc saindēšanās diagnostikā izplatītākās laboratorisko pētījumu metodes.
Saindēšanās ar alkoholu ir viens no svarīgākajiem riska faktoriem cilvēka veselībai un ilgmūžībai. Apsverot šo saindēšanās kategoriju, īpaša nozīme ir saindēšanai nevis ar etilspirtu, bet gan ar tā sauktajiem alkohola surogātiem.
Saskaņā ar Tomilin V.V.
uc (1999) 1999.gadā no 70 tūkstošiem Krievijā reģistrēto letālo intoksikāciju 52% bija saindēšanās ar etilspirtu un tā surogātiem, un no šīm saindēšanās gadījumiem mirušo skaits mūsu valstī joprojām ir viens no augstākajiem pasaulē.
Saindēšanās struktūrā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas MVU republikāniskā centra gada pārskatiem par 1996.-1998. akūta saindēšanās ar alkoholu aizņem no 65% līdz 74% (Klevno V.A. et al., 2006). Ņemot to vērā, periodiski tiek reģistrēti gadījumi, kad pēkšņi palielinās saindēšanās gadījumu skaits, tostarp letāli, kā, piemēram, 2006. gada rudenī.
Analizējot nenāvējošas saindēšanās gadījumus, Nuzhny V.P. u.c. (2005) konstatēja, ka kopējais hospitalizāciju skaits saistībā ar saindēšanos ar alkoholiskajiem dzērieniem, alkohola aizvietotājiem un intoksikācijas nolūkā lietotiem toksiskajiem vielām 1987.-1988.gadā samazinājies vidēji par 40%, bet kopš 1992.gada šādu hospitalizāciju skaits. strauji pieauga un 1994. gadā 2,7 reizes pārsniedza 1984. gada rādītāju.
Moonshine un citi mājās gatavoti dzērieni Krievijā vienmēr ir konkurējuši ar legāli ražotiem alkoholiskajiem dzērieniem.
Starp saindēšanās gadījumiem ar daudzkomponentu maisījumiem priekšrocība ir saindēšanās ar dažādiem alifātiskajiem spirtiem un acetonu: 1) alifātiskajiem spirtiem (etanols, propil, butil, amils), acetons, ēteri dažādās kombinācijās un attiecībās; 2) metanols kombinācijā ar citiem alifātiskajiem spirtiem, acetonu, aromātiskajiem ogļūdeņražiem un glikoliem; 3) glikoli (etilēnglikols, propilēnglikols, di-, trietilēnglikoli, glikolēteri), dietilftalāts, aromātiskie ogļūdeņraži dažādās kombinācijās un attiecībās.
Piemaisījumiem vislielākā nozīme ir gadījumos, kad tiek lietoti amatnieciskā veidā ražoti, viltoti alkoholiskie dzērieni vai šķidrumi, kas nav paredzēti iekšķīgai lietošanai (Berezhnoy R.V., Smusin Y.S., Tomilin V.V., Shirinsky P.P., 1980), jo alkohola membranotropā iedarbība ir nespecifiska, un to var atdarināt ar citiem ķīmiskiem savienojumiem, kas pēc struktūras un fizikāli ķīmiskajām īpašībām ir līdzīgi etanolam.
Daudzi autori (Berezhnoy R.V. et al. 1980; Bonitenko Yu.Yu., 2005) alkohola surogātus iedala divās kategorijās: 1) preparāti, kas sagatavoti uz etilspirta bāzes un satur dažādus piemaisījumus; 2) narkotikas, kas nesatur etilspirtu un ir citi vienvērtīgie vai daudzvērtīgie spirti, hlorētie ogļūdeņraži; to toksiskā bīstamība ir daudz lielāka (viltus surogāti).
Biežākās saindēšanās gadījumi ir metanols, propilspirti (n-propanols, izopropanols), butilspirti (n-butanols, butanols-2), amilspirts un tā izomēri, etilēnglikols, etilēnglikola ēteri un tetrahidrofurfurilspirts. Šāda veida šķidrumus sauc arī par viltus alkohola aizstājējiem (Luzhnnikov E.A., 1999).
Jāpiebilst, ka valsts vadošo toksikoloģisko centru speciālisti savā zinātniskās publikācijas parasti nedalās saindēšanās ar alkoholu, patiesi alkohola surogāti un vēl jo vairāk saindēšanās ar zemas kvalitātes alkoholiskajiem dzērieniem.
Tas nav pārsteidzoši, jo klīniskā aina par saindēšanos ar alkoholu, mēnessērdzību, vairākiem īstiem alkohola surogātiem, kā arī pacientu ārstēšanas taktika ir vienāda. Saindēšanās ar viltotiem alkohola surogātiem klīnisko ainu lielā mērā nosaka bezalkoholiska rakstura aktīvie principi.
Akūtas saindēšanās ar alkoholu un tā surogātiem klīniskajā attēlā ir ierasts izdalīt šādus galvenos sindromus: toksiska encefalopātija, elpošanas un asinsrites traucējumi, toksiska hepato- un nefropātija un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Atsevišķu sindromu attīstība un to smagums ir atkarīgs no toksiskā aģenta individuālajām īpašībām, tā devas un citiem cēloņiem. Toksiskā encefalopātija attīstās gandrīz visiem, kas saindējušies ar alkoholu un tā surogātiem un ietver apziņas traucējumus, psihiskus, smadzenīšu un ekstrapiramidālus traucējumus, astenoveģetatīvās izpausmes. Parasti intoksikācijas toksikogēnās fāzes klīniskajā attēlā dominē Dažādi apziņas un garīgo funkciju traucējumi, ko raksturo gan CNS uzbudinājuma simptomi (psihomotorais uzbudinājums ar eiforiju, delīrijs, halucinācijas, delīrijs), gan tās depresija (letarģija, kurlums, stupors un smagos gadījumos koma). Viena no smagas saindēšanās ar alkoholu un tā surogātiem nopietnajām komplikācijām ir konvulsīvs sindroms, kas attīstās CNS hipoksijas un smadzeņu tūskas rezultātā (Matyshev A.A., 1998; Kildyushov E.M. et al., 2007).
Biežākā saindēšanās ar alkoholu un tās aizstājēju agrīna izpausme ir akūts gastrīts. Pēc indes lietošanas parādās slikta dūša, atkārtota vemšana, parādās sāpes epigastrālajā reģionā. Atšķirībā no gastrīta, saindēšanās ar alkoholu un tā surogātiem gadījumā enterīta parādības (sāpes mezogastrijā, vēdera uzpūšanās, atkārtotas, bagātīgas vaļīgas izkārnījumos u.c.) netiek novērotas bieži. Varbūt erozijas procesa attīstība vairāk vēlie datumi- akūts pankreatīts (vai hroniska paasinājums), kam raksturīga atkārtota vemšana, jostas sāpes, pozitīvi vēderplēves kairinājuma simptomi utt. (Berezhnoy R.V. et al., 1980).
Akūtas saindēšanās gadījumā ar alkoholu un tā surogātiem dabiski attīstās nopietni homeostāzes traucējumi, kas galvenokārt izpaužas kā ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes stāvokļa traucējumi (Golovinskaya L.I., 1976; Bonitenko Yu.Yu., 2005).
Līdz šim visvairāk pētītās vielmaiņas izmaiņas, kas attīstās saindēšanās ar etilspirtu.
Saskaņā ar Khamoviča O.V. (2004), saindēšanās ar etanolu tiek uzskatīta par galveno un tūlītēju nāves cēloni etanola toksiskās iedarbības dēļ rezorbcijas stadijā. Eliminācijas stadijā tūlītējs nāves cēlonis ir akūta sirds mazspēja acetaldehīda toksiskās iedarbības dēļ.
Akūtas saindēšanās ar vidējiem spirtiem (propil, butil un amils) klīnika ir līdzīga etanola intoksikācijas izpausmēm. Neliels amilspirta un tā oksidācijas produktu piejaukums veicina akūta gastrīta un pankreatīta attīstību. Amilspirtu aspirācija izraisa plaušu tūsku. Novikovs M.F. (1975) personām, kuras nomira no saindēšanās ar propilspirtu, tika konstatēti skaidri izteikti līķu plankumi zili purpursarkanā vai tumši purpursarkanā krāsā. Iekšējie orgāni ir nekustīgi un pārpilnībā; punktveida asiņošana tiek novērota zem epikarda, uz viscerālās pleiras, kuņģa-zarnu trakta gļotādām, dažos iekšējos orgānos. Tika atklāti fokālie asinsizplūdumi aizkuņģa dziedzera audos, smadzeņu tūska. Nieru distrofija, aknu taukainā deģenerācija. Saindēšanās gadījumā ar propil-, izopropil-, butil- un amilspirtiem, autopsija bieži atklāj kuņģa-zarnu trakta gļotādu nekrozi, aknu un nieru bojājumus (Berezhnoy R.V. et al., 1980; Bonitenko Yu.Yu., 2005) .
Saindēšanās pazīmes ar pulēšanas līdzekļiem nosaka komponenti, kas veido šos šķidrumus. Acetona, butilspirtu un amilspirtu klātbūtne tajos izraisa izteiktākus kuņģa-zarnu trakta un smadzeņu darbības traucējumus (Berezhnoy R.V. et al., 1980).
Liela nozīme akūtas alkohola intoksikācijas diagnostikā ir etanola saturam (asinīs un urīnā) un tā atbilstībai klīniskajam attēlam. Tiek uzskatīts, ka etanola koncentrācija asinīs, kas vienāda ar 3,0 g / l un vairāk, ir raksturīga akūtai alkohola intoksikācijai, un 4,0–6,0 g / l ir letāla. Pēc tiesu medicīnas ekspertu domām, zemākā nāvējošā alkohola koncentrācija asinīs ir 3 g/l. Sievietēm šis rādītājs ir vidēji 1,4 reizes mazāks nekā vīriešiem. Savukārt personām, kurām ir nosliece uz pārmērīgu alkoholisko dzērienu lietošanu, nāvējošā alkohola koncentrācija asinīs ir aptuveni par 30-50% lielāka (Tomilin V.V. et al., 1999).
AT pēdējie gadi saindēšanās gadījumā ar alkoholiskajiem dzērieniem, jo bioloģiskajās vidēs bieži tiek konstatēti citi spirti un to metabolisma produkti, kas miruši kopā ar etanolu, arvien vairāk tiek aktualizēts jautājums par kombinētu saindēšanos ar etilspirtu un tā surogātiem. Šādu gadījumu analīze liecina, ka, ja asinīs ir kaut neliels daudzums augstāko spirtu (Saindēšanās ar alkoholu un tā surogātiem diagnostika balstās uz anamnēzes datiem, intoksikācijas klīnisko ainu, papildu izmeklēšanas rezultātiem, t.sk. paņemtā šķidruma atlieku ķīmiski toksikoloģiskā analīze, kuņģa ūdeņu un citu bioloģisko materiālu (asins un urīna) skalošana, kā arī tiesu histoloģisko un kriminālistikas ķīmisko pētījumu rezultāti (Bonitenko Yu.Yu., 2005). savlaicīgas reanimācijas un pretindes terapijas klāsts, par ko liecina augstais mirstības līmenis medicīnas iestādēs.
Akūtas eksogēnas saindēšanās upuru indes atlieku un bioloģisko barotņu ķīmiski toksikoloģiskā izpēte ir būtiska diagnostikas procesa sastāvdaļa. Saindēšanās ar alkoholu un tās aizstājēji nav izņēmums no šī noteikuma (Zatona R.E. et al., 2006). Šo vielu noteikšanas metodes var iedalīt divās nevienlīdzīgās apakšgrupās: ekspresmetodes un ķīmiski toksikoloģiskās analīzes metodes.
Starp daudzajām spirtu noteikšanas metodēm mūsdienās gāzu hromatogrāfija tiek uzskatīta par visvienkāršāko un specifiskāko.
Var pieņemt, ka nāvējošā SA saindēšanās skaita pieaugums ir saistīts ar tehnisko šķidrumu, kas ietver dažādas toksiskas sastāvdaļas, apgrozījuma pieaugumu gan bezmaksas, gan nelegālo.
Viss iepriekš minētais liecina, ka saindēšanās ar alkoholu ir ne tikai tīra medicīniska problēma, taču tās ir arī nopietna sociāla, klīniska un demogrāfiska problēma, kas nosaka šīs jomas pētījumu aktualitāti un nepieciešamību.
Atsauces: 1.
Berežnojs R.V. Saindēšanās ar tehniskiem šķidrumiem // Saindēšanās tiesu medicīniskās ekspertīzes vadlīnijas. Ch. 10 / R.V. Berežnojs, Ya.S. Smusins, V.V. Tomilins, P.P. Širinskis. - M.: Medicīna, 1980. - 424 lpp. 2.
Bonitenko Yu.Yu. Akūta saindēšanās ar etanolu un tā surogātiem / Yu.Yu. Bonitenko. - Sanktpēterburga, 2005. - 223 lpp. 3.
Golovinskaya L.I. Metodikas uzlabošana saindēšanās ar augstākiem spirtiem un to kombinācijām ar etanolu izmeklēšanai / L.I. Golovinska // Tiesu zinātne veselības aprūpes un ekspertīzes praksē (VNOSM valdes XVI plēnuma materiāli). - Minska, 1979. - S. 114-117. četri.
Zatona R.E. Speciālo zināšanu izmantošana individuālo izmeklēšanas darbību un operatīvās meklēšanas darbību veikšanā krimināllietās, kas saistītas ar spirtu saturošu šķidrumu un alkoholisko izstrādājumu nelegālu apriti / R.E. Zatona, O.R. Rodionova // Tiesu medicīnas eksperts. - Nr. 4. - M., 2006. - S. 14-17. 5.
Kildjuševs E.M. Par etilspirta akūtas intoksikācijas diagnosticēšanas problēmu ekspertu praksē / E.M. Kildjuševs, I.V. Buromskis, O.V. Krīgers // Tiesu medicīniskā ekspertīze. - Nr.2. - M., 2007. - S. 14-16. 6.
Klevno V.A. Krievijas Tiesu medicīnas ekspertīzes centrs: vēstures lappuses (līdz tā dibināšanas 75. gadadienai) / V.A. Klevno, I.N. Bogomolova, O.A. Panfiļenko, D.V. Bogomolovs, V.N. Zvjagins, P.L. Ivanovs, A.V. Kapustins, B.M. Lisjanskis, E.M. Salomatīns, O.V. Samohodskaja, R.S. Saharovs // Rediģēja prof. V.A. Forši. - M.: RIO FGU "RTsSME Roszdrav", 2006. - 390 lpp. 7.
Lužņikovs E.A. Saindēšanās ar alkoholu un tās surogāti / E.A. Lužņikovs // Klīniskā toksikoloģija. - Č. 11. - M., 1999. - S. 276-300. astoņi.
Matiševs A.A. Saindēšanās ar etilspirtu un tā surogātiem / A.A. Matiševs // Tiesu medicīna. Rokasgrāmata ārstiem. - Č. 21. - 3. izdevums. - Sanktpēterburga: Hipokrāta izdevniecība, 1998. - S. 245-249. 9.
Novikovs M.F. Uz jautājumu par saindēšanos ar propilspirtu / M.F. Novikovs // Orenburgas apgabala tiesu ārstu zinātniski praktiskās konferences materiāli par traumatoloģijas, toksikoloģijas un pēkšņās nāves jautājumiem. - Orenburga, 1975. - S. 34-38. desmit.
Novikovs P.I. Ekspertu vērtējums par etilspirta izplatības dinamiku organismā līķa tiesu medicīniskās apskates laikā / P.I. Novikovs // Tiesu medicīniskā ekspertīze. - Nr.3. - M., 1963. - S. 13-17. vienpadsmit.
Vajag V.P. Alkohola izraisītā mirstība un alkoholisko dzērienu toksicitāte / V.P. Needy, S.A. Savčuks // Partneri un konkurenti. Labrotārijs. - Nr.5-7. - M., 2005. - S. 44-47. 12.
Tomilins V.V. Par letālu saindēšanos ar etilspirtu un tā surogātiem dažādos Krievijas Federācijas subjektos / V.V. Tomilins, E.M. Salomatīns, G.N. Nazarovs, A.I. Šajevs // Tiesu medicīniskā ekspertīze. - Nr.6. - T. 42. - 1999. - S. 3-7. 13.
Saindēšanās tiesu medicīniskajā diagnostikā izmantotās informācijas avots ir: izmeklēšanas materiāli, cietušā medicīniskie dokumenti, līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes dati, tiesu ķīmiskās analīzes un citu papildu pētījumu rezultāti.
Līķa ārējai un iekšējai apskatei morgas priekšā ir viens otru papildinoši uzdevumi. Ārējā pētījumā viņi cenšas noteikt pazīmes, kas norāda:
1) ceļā inde nonāk organismā (ķīmiski apdegumi uz lūpām, ādā, ap muti, uz mutes dobuma gļotādas, starpenes ādas un uz maksts vestibila gļotādas, punkcija brūces no injekcijām ar šļirci utt.);
2) par indes ķīmisko raksturu (laķu plankumu krāsa, ķīmisko apdegumu raksturs, acu zīlīšu izmērs, sklēras krāsa utt.);
3) mirstības biežums (laķu plankumu intensitāte, līķu ekhimozes klātbūtne, subkonjunktīvas asiņošana utt.).
Līķa iekšējās apskates mērķis ir noteikt:
1) indes ievadīšanas veidi (barības vada, kuņģa, maksts un citu orgānu gļotādas apdegumi, indes atlieku klātbūtne kuņģī utt.);
2) visvairāk ietekmētie orgāni un audi;
3) kontakta raksturs (ķīmiski apdegumi) un distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos;
4) attīstīto komplikāciju esamība un raksturs;
5) atsevišķu indes iedarbībai raksturīgas pazīmes (asins un iekšējo orgānu krāsa, gļotādu ķīmisko apdegumu raksturs, kuņģa-zarnu trakta iekaisuma izmaiņu lokalizācija un raksturs, specifiskā smaka no atvērtajiem dobumiem un no. atvērtie iekšējie orgāni utt.);
6) tūlītējais nāves cēlonis un biežums;
7) materiālu vākšana papildu laboratoriskajiem pētījumiem.
No papildu metodēm vissvarīgākā ir iekšējo orgānu, audu un ķermeņa šķidrumu tiesu ķīmiskā izmeklēšana. Tās mērķis ir identificēt indi, noteikt tās kvantitatīvo saturu un izplatību organismā. Liela nozīme ir tam, ka tiesu ķīmisko pētījumu rezultāti nav absolūti.
Negatīvs kriminālistikas ķīmiskā pētījuma rezultāts ne vienmēr izslēdz saindēšanos. Apzinātas saindēšanās gadījumā to var izraisīt šādi iemesli: intravitālas indes transformācijas organismā (iznīcināšana, oksidēšana, reducēšana, neitralizācija, kompleksu veidošanās ar olbaltumvielām utt.), indes izvadīšana no organisma ( dabiski, ar vemšanu, kuņģa skalošanu utt.), pretindes terapijas lietošana, nepareiza bioloģiskā materiāla paraugu ņemšana kriminālistikas ķīmiskajai analīzei, nepareiza izņemtā bioloģiskā materiāla uzglabāšana, nepareiza ķīmiskās analīzes tehnikas izvēle, pielietotās ķīmiskās izpētes tehnikas zema jutība , tehniskas kļūdas.
Pozitīvs kriminālistikas ķīmiskā pētījuma rezultāts ne vienmēr liecina par saindēšanos. Šādas analīzes pozitīva rezultāta iemesli (ja nav saindēšanās) var būt: endogēna indes veidošanās dažādu slimību gadījumā (piemēram, acetona veidošanās diabēta gadījumā), ilgstoša medikamentu lietošana, ilgstoša profesionāla saskare ar indi, dažu indes pēcnāves veidošanās līķa puves laikā, indes pēcnāves iekļūšana līķa audos no augsnes vai drēbēm, tīša pēcnāves indes ievadīšana, nejauša indes iekļūšana līķa nepareizas sanitārijas laikā, kļūdas tiesu medicīnas organizācijā un tehnikā ķīmiskie pētījumi.
Tāpēc tiesu medicīnas pierādījumiem par saindēšanos ir jābūt visu savākto datu izvērtēšanas rezultātam: izmeklēšanas materiāliem, slimības vēstures datiem, sekciju, histoloģisko un tiesu ķīmisko pētījumu rezultātiem.
