Dzimumorgānu izdalījumu mikroskopija. Laboratorijas pētījumi ginekoloģijā. Analīzes dekodēšana. Kā tiek veikta mikroskopiskā izmeklēšana?

Federālā veselības aģentūra

un sociālā attīstība

Stavropoles štats

medicīnas akadēmija

Pēcdiploma izglītības fakultāte

Tēma: Sieviešu dzimumorgānu izdalīšanās izpēte

Zinātniskais padomnieks:

MD, profesors

Pervušins

Izpildīts:

Velo kadets

"Klīniskā laboratoriskā diagnostika"

Borozdina I.B.

Stavropole, 2008

Ievads

Secinājums

Ievads

Ginekoloģiskā izmeklēšana - pētījumu metožu kopums, kas nosaka dzimumorgānu apvidus anatomisko un funkcionālo stāvokli un identificē dzimumorgānu slimības.

Ginekoloģisko uztriepes izpētes problēmas aktualitāte ir saistīta ar to, ka ķermeņa un dzemdes kakla vēzis biežuma ziņā ieņem vienu no pirmajām vietām starp ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm.

Šobrīd visās ekonomiski attīstītajās valstīs ir vērojama saslimstības ar dzemdes kakla vēzi samazināšanās. Galvenais šīs slimības apkarošanas virziens ir tās aktīva atklāšana praktiski veselu sieviešu masveida profilaktisko pārbaužu laikā, kā arī savlaicīga dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimību diagnostika un racionāla ārstēšana, kas tiek veikta sieviešu izmeklējumu kabinetos un sieviešu konsultācijās. .

Sieviešu pārbaudes kabinets ir daļa no profilakses nodaļas. Kabineta uzdevumi ir veikt profilaktisko apskati sievietēm no 18 gadu vecuma ar mērķi laikus atklāt ginekoloģiskas saslimšanas, sievietes dzimumorgānu pirmsvēža un vēža slimības un citas redzamas lokalizācijas (āda, piena dziedzeri).

Aktīva onkoloģisko pacientu atklāšana, īpaši ar sākotnējām vēža formām slimības preklīniskajā stadijā, ir galvenais ginekoloģijas un onkoloģijas princips.

No displāzijas un agrīna dzemdes kakla vēža aktīvās atklāšanas viedokļa īpaši svarīgi ir masveida ginekoloģisko izmeklējumu organizatoriskie jautājumi, no kuriem viens ir racionāla citoloģiskā dienesta organizācija, kas paredzēta, lai nodrošinātu maksimālu izmeklējumu efektivitāti, veicot citoloģiskos pētījumus. katrā pārbaudītajā sievietē.

Masveida ginekoloģisko profilaktisko izmeklējumu veikšana ietver 2 galvenos uzdevumus:

Savlaicīga un savlaicīga dzemdes kakla vēža atklāšana, tai skaitā procesa preklīniskajā stadijā.

Dažādu neoplastisku slimību identificēšana, kurām nepieciešama aktīva ārstēšana.

Šo uzdevumu izpilde noved pie saslimstības ar vēzi samazināšanās, progresējošu formu skaita samazināšanās un ārstēšanas rezultātu uzlabošanās.

Sieviešu profilaktiskās apskates ne retāk kā reizi gadā veic vecmāte vai ginekologs izmeklējumu kabinetos poliklīnikās, uzņēmumos, kā arī darba bīstamības apstākļos strādājošo personu medicīniskās apskates laikā.

I nodaļa Teorētiskā bāze sieviešu dzimumorgānu izdalījumu pārbaude

Pētījuma materiāls visbiežāk ir izdalījumi no maksts, uztriepes no dzemdes kakla virsmas, uztriepes no dzemdes kakla kanāla un sūkšana no dzemdes dobuma.

Viņi pārbauda arī uztriepes - nospiedumus, skrāpējumus no sievietes dzimumorgānu gļotādas.

Pētījumu var veikt dinamikā gan stacionāros, gan laboratorijas apstākļos.

Preparātu sagatavošana un krāsošana.

Uztriepes tiek ņemtas no maksts fornix augšējās sānu daļas. Uz stikla priekšmetstikliņa malas tiek uzklāts brīvi atgrūdošs materiāls un ar vieglu kustību nosmērēts ar cita slīpēta stikla malu.

Pirms krāsošanas uztriepi nosusiniet gaisā.

96° tiek izmantots kā fiksators etanols, Nikiforova maisījums, kas sastāv no vienādām daļām 96 ° etilspirta un ētera, Leishman šķīduma (sastāv no 1 litra metanola un 2,5 g Leishman krāsas), kā arī nostiprināts virs degļa liesmas.

Krāsošanas triepieni. Ir monomorfās un polimorfās metodes uztriepes krāsošanai.

Izmantojot polimorfās krāsošanas metodes, šūnas atkarībā no to veida un citoplazmas fizikāli ķīmiskajām īpašībām tiek iekrāsotas atšķirīgi sarkanā - oranžā vai zilā krāsā. zaļas krāsas.

monomorfās metodes.

Hematoksilīna-eozīna krāsošana. Uztriepes žāvē gaisā, 7-10 minūtes fiksē Nikiforova maisījumā vai 96 ° etilspirtā. Pēc tam tos iekrāso ar hematoksilīna ūdens šķīdumu (hematoksilīns - 1,0 g, kālija alauns - 50,0 g, nātrija jodīds - 0,2 g, destilēts ūdens - 1000 ml. Šķīdumu gaismā notur 14 dienas, pēc tam gatavs lietošanai). 7 - 10 minūšu laikā, līdz tiek iegūta viegli violeta krāsa. Pēc tam uztriepi mazgā ar tekošu ūdeni un 1 minūti krāso ar dzeltenīga eozīna 0,3% spirta šķīdumu vai 1% eozīna ūdens šķīdumu. Pēc tam atkal nomazgā ar tekošu ūdeni un žāvē.

Nokrāsots ar metilēnzilu. Uz žāvētā preparāta tiek uzklāti 1 - 2 pilieni 1%. ūdens šķīdums metilēnzils un pārklāts ar segstikliņu. Pēc 1-2 minūtēm preparātu mazgā ar destilētu ūdeni līdz krāsas maiņai, ko veic šādi: uz vienas uztriepes malas uzpilina 1-2 pilienus destilēta ūdens, bet uz otru – filtrpapīru. Pēc tam žāvē un mikroskopē.

Fuksīna krāsošana. Žāvēto preparātu uzklāj 1 min. Fuksīna šķīdums (3 g fuksīna izšķīdina 1 litrā 96 ° spirta un 12 ml šī šķīduma pievieno 100 ml destilēta ūdens). Pēc tam mazgā ar ūdeni, žāvē un mikroskopē.

Leišu krāsošanas tehnika. Gaisa kaltētos preparātus 3 minūtes pārlej ar Leishman krāsu, vienlaikus preparātu fiksējot. Pēc tam nomazgājiet krāna ūdens un ielej debeszils - eozīna maisījumu (40 ml.0, 1% debeszils II un 30 ml.0, 1% eozīns K) 15 - 20 minūtes. Pēc tam mazgā ar krāna ūdeni, žāvē gaisā un pārbauda mikroskopā.

Romanovska krāsošanas tehnika. Ar 96° spirtu vai Ņikiforova maisījumu fiksētās uztriepes 20-25 minūtes pilda ar Romanovska-Giemsa krāsas darba šķīdumu. Pēc tam nomazgā ar tekošu ūdeni un žāvē.

polihromas metodes.

Papanicolaou traips. Uztriepes fiksē Ņikiforova maisījumā 25 minūtes, pēc tam tās izlaiž cauri virknei spirtu, samazinot koncentrāciju: 96°, 80°, 70° un destilētu ūdeni (katrā šķīdumā uztriepes jāizskalo). Pēc tam uztriepes 50 minūtes iekrāso ar Harisa vai Bommera hematoksilīnu. Mazgāts 2 traukos ar destilētu ūdeni 1-2 sekundes un diferencēts 3% kaustiskā amonija šķīdumā (1 min). Pēc diferenciācijas uztriepes tiek veiktas ar spirtu, palielinot koncentrāciju: 70 ° (divas reizes), 80 °, 95 °. Nokrāso ar oranžu G krāsas šķīdumu (1 min) un izlaida cauri 2 traukiem ar 70° spirtu. Pēc tam uztriepes 1,5 minūtes iekrāso ar polihromu krāsu un izvada caur 95 ° spirtu 3 traukos, pēc tam caur absolūtā spirta un ksilola vienādu daļu maisījumu. Caur ksilolu (1 min) un ievieto Kanādas balzāmā.

Krāsošana pēc Dokumova. Mitrās uztriepes 30 minūtes fiksē ar Ņikiforova maisījumu, pēc tam bez žāvēšanas 2–3 minūtes uzlej uz tām hematoksilīnu, pēc tam uztriepes notecina un mazgā ar tekošu ūdeni. Tālāk uztriepes 1–2 minūtes iekrāso ar polihromo krāsvielu, pēc tam notecina, preparātus mazgā ar 70° un 95° spirtu, nosusina un liek Kanādas balzāmā.

Visos krāsošanas posmos uztriepes nedrīkst izžūt.

Polihroma krāsviela: eritrozīns - 0,25 g, Lichtgrun - 0,2; fosfora-volframskābes un fosfora-molibdīnskābes pa 0,2; apelsīns G - 0,1 g; ledus etiķskābe - 1 g; etilspirts - 50 ° - 100 ml.

Krāsvielu šķīdumu glabā vairākas dienas, lai tas nobriest.

Maksts epitēlija morfoloģiskās iezīmes.

Izvadītās maksts epitēlija šūnu sastāvs ir normāls, tāpat kā maksts un dzemdes kakla maksts daļas slāņveida plakanšūnu epitēlija histoloģiskā struktūra atspoguļo olnīcu funkcijas stāvokli.

Proliferācijas fāzē slāņveida plakanšūnu epitēlijs sasniedz 300 - 400 mikronu biezumu, tam ir skaidri izteiktas vertikālā anizomorfisma pazīmes, un tas sastāv no trim slāņiem: bazālā, vidējā un virspusējā.

Sekretorijas fāzes laikā menstruālais cikls slāņveida plakanšūnu epitēlija biezums ir līdz 200 mikroniem. Dažas funkcionālā slāņa šūnas virs papillām ir desquamated. Glikogēns ir atrodams nelielu uzkrāšanās veidā atsevišķās starpposma un funkcionālā slāņa šūnās. Saistaudu subepiteliālajā papilārajā slānī ir redzami limfoīdo šūnu un histiocītu uzkrāšanās.

Deskvamatīvās un reģeneratīvās fāzes laikā tiek novērota lielākās daļas funkcionālā un starpslāņa šūnu deskvamācija. Daudzslāņu slānis, kas paliek uz gļotādas virsmas, aptver tikai 4-12 slāņus un biezumu līdz 42-96 mikroniem.

Sievietēm menopauzes un menopauzes laikā slāņveida plakanšūnu epitēlijs atrofē.

Apsveriet slāņveida plakanšūnu epitēlija šūnu struktūru.

Virsmas epitēlija šūnas ir lielas (ar diametru no 40 līdz 50 mikroniem), pārsvarā daudzstūrainas, retāk noapaļotas vai ovālas ar skaidrām robežām. Šūnu kodoli atrodas centrā, mazi, intensīvi krāsoti, piknotiski, diametrā ne vairāk kā 6 µm. Citoplazma ir gaiši zila, krāsojot pēc Leishman, Romanovsky-Giemsa un tiek atrasti mazi vakuoli.

Liels skaits epitēlija šūnu ar piknotiskiem kodoliem norāda uz augstu estrogēnu aktivitāti. Uztriepes ir visbagātākās ar virspusējām epitēlija šūnām vēlīnā folikulīna fāzē.

Slāņveida plakanšūnu epitēlija starpslāņa šūnas parasti veido ne vairāk kā 10%. To forma ir daudzstūra vai ovāla. Šūnas diametrs ir 25-30 mikroni. Citoplazma tiek iekrāsota bazofiliski. Kodolcitoplazmas attiecība ir palielināta. Kodolu forma ir burbuļveida, noapaļota vai ovāla. Hromatīns ir smalki tīklveida vai smalki granulēts. Šūnas ir sakārtotas atsevišķi un dažāda izmēra slāņu veidā.

Tā kā Doderleina nūju ietekmē ir iespējama šūnu citolīze, uztriepes ir atrodami kaili kodoli.

Starpslāņa apakšējo rindu šūnas ir parabazālas un veido ne vairāk kā 5% no visām epitēlija šūnām. Tie ir dažāda izmēra (no 12 līdz 30 mikroniem), apaļas, ovālas vai daudzstūra formas. To kodoli pēc izmēra ir līdzīgi starpslāņa šūnu kodoliem. Citoplazma ir iekrāsota bazofiliski, satur vakuolus.

Īpaša epitēlija starpslāņa šūnu grupa ir tā sauktās navikulārās šūnas. Parādās grūtniecības laikā. To forma ir iegarena, kodoli atrodas ekscentriski, citoplazma ir bagāta ar glikogēnu un baktēriju ietekmē tiek citolīzēta.

Starpslāņa šūnu pārsvars tiek novērots folikulīna sākumā un luteālās fāzes laikā, pēcdzemdību periodā, menopauzes laikā, un tas liecina par estrogēnu hormonu trūkumu.

Parabazālo šūnu skaita palielināšanās var liecināt par patoloģisku procesu dzemdes kaklā.

Parabazālajām šūnām ir apaļa, ovāla, dažreiz daudzstūra forma ar skaidrām robežām, šūnas diametrs ir robežās.

30 mk. Kodoliem ir smalks smalks cilpas vai smalkgraudains hromatīna tīkls; dažreiz ir redzams kodols. Citoplazma ir asi bazofīla, glikogēns ne vienmēr tiek atklāts.

Parabazālās šūnas var atrast maksts uztriepes menstruāciju un menopauzes laikā.

Slāņveida plakanšūnu epitēlija bazālās šūnas ir mazas, kodola-citoplazmas attiecība ir 1: 3. Kodols ir apaļš, hromatīns ir smalkgraudains, satur 1-2 nukleolus. Citoplazma ir šauras malas formā, asi bazofīla.

Veselu sieviešu uztriepes bazālās šūnas parādās tikai menopauzes laikā. Dzemdes kakla patoloģiskajam procesam raksturīga ievērojama skaita parabazālo un bazālo šūnu parādīšanās uztriepes.

Maksts uztriepes kopā ar epitēlija šūnām var būt arī citi elementi, jo īpaši eritrocīti, leikocīti. Īpaši daudz leikocītu tiek konstatēts pēc menstruācijas. Tos var noteikt uztriepes menopauzes laikā.

Endokervikss parasti ir izklāts ar augsti prizmatisku epitēliju, kas satur gļotas, zem kura uz bazālās membrānas atrodas rezerves šūnas. Endokerviksa prizmatiskais epitēlijs mainās atkarībā no olnīcu-menstruālā cikla fāzēm.

Menstruālā cikla proliferācijas fāzē prizmatiskā epitēlija šūnās ir kodolu bazālais izvietojums, vislielākais prizmatisko šūnu augstums (līdz 30-36 mikroniem) tiek novērots sekrēcijas fāzē. Šajā gadījumā prizmatiskā epitēlija šūnu kodoli pārvietojas uz savu centru. Ir rezerves šūnu hiperplāzija ar cietu un dziedzeru struktūru veidošanos. Reģenerācijas fāzē endocerviksa gļotādas epitēlijs ir maz prizmatisks.

Menopauzes un menopauzes laikā tiek novērota endocerviksa epidermizācija, cistiskā dziedzeru paplašināšanās un prizmatiskā epitēlija atrofija, īpaši cistu zonā. Rezerves šūnas ir reti sastopamas. Grūtniecības laikā un ar dishormonāliem traucējumiem tiek atzīmēts ievērojams skaits rezerves šūnu, to izteikta proliferācija, veidojot daudzslāņu slāņus, metaplastisku stratificētu plakanšūnu epitēliju, dziedzeru neoplazmu.

Citoloģiski izmeklējot uztriepes no dzemdes kakla kanāla, tiek atklātas dažāda lieluma gļotādas epitēlija šūnas. Tie atrodas izolēti vai dziedzeru struktūru grupu veidā, kurām ir prizmatiska forma; ovāli vai apaļi kodoli ar smalku smalku hromatīnu. Šūnu citoplazma ir vāji bazofīla, un apikālajā daļā ir gļotu graudi.

Kopā ar sekrēcijas prizmatiskā epitēlija šūnām ir ciliētas šūnas; skropstas labi attīstītas uz apikālās virsmas. Dažos gadījumos uztriepes epitēlija šūnas atrodas nevis gar šūnas ķermeni, bet gan pāri. Šajā gadījumā šūnas izskatās noapaļotas vai daudzstūrainas, un kodoli atrodas centrā. Uztriepēs var noteikt arī prizmatiskā epitēlija rezerves šūnas. Rezerves šūnas ir noapaļotas, ar retu, gaiši krāsotu citoplazmu un apaļu kodolu, kas aizņem gandrīz visu citoplazmu. Kodolhromatīns ir neskaidrs. Pārbaudot uztriepes, kas ņemtas sievietēm menstruālā cikla sekrēcijas fāzē, grūtniecības laikā un ar dishormonālām izmaiņām, var konstatēt metaplastiska stratificēta plakanšūnu epitēlija šūnas, kas ir līdzīgas slāņveida plakanšūnu epitēlija šūnām. Tomēr to citoplazmā ir gļotas vai glikogēns un gļotas.

Grūtniecības laikā kopā ar līdzīgiem epitēlija elementiem bieži tiek atzīmētas deciduālās krītošās šūnas.

Veselas, seksuāli nobriedušas sievietes maksts satura uztriepes baktēriju floru parasti pārstāv grampozitīvi Dederleina nūjiņas, kas pieder pie Lactobacillus ģints.

Apmēram pusē gadījumu jaundzimušo maksts ir sterila. Nākamajās stundās pēc piedzimšanas parādās niecīga koku flora. Pirms pubertātes sākuma meitenēm, kā arī sievietēm menopauzes laikā maksts saturā tiek novērota koku flora. Sasniedzot pubertāti (ar menstruāciju iestāšanos), maksts mikroflora kļūst stieņa formas.

Atkarībā no mikrofloras un šūnu satura rakstura ir 4 maksts tīrības pakāpes.

Pirmā pakāpe. Maksts saturā ir Dederleina nūjas, kas bieži atrodas divās blakus, un epitēlija šūnas, ir iespējama atsevišķu leikocītu un gļotu klātbūtne; pH 4,0 - 4,5. Šis maksts satura attēls vesela sieviete ir reti.

Mikroskopiski izdalījumi izskatās kā labi pagatavota ciete.

Otrā pakāpe. Ir mazāk Dederleina nūju, parādās kokos flora, tiek novērotas epitēlija šūnas, bieži leikocīti, liels gļotu daudzums; pH 5,0 - 5,5. Mikroskopiski izlāde ir pusšķidra, bālgana. Šāds maksts saturs ir visizplatītākais.

Trešā pakāpe. Neliels skaits Dederlein nūjiņu, daudzveidīga koku flora (tostarp strepto- un stafilokoki), koma ir mainīga. Daudz leikocītu, ir epitēlija šūnas; pH 6,0 - 7,2. Makroskopiski maksts saturs ir dzeltenīgs, šķidrs. Šis attēls ir raksturīgs iekaisuma procesam dzimumorgānos.

Ceturtā pakāpe. Dederleina nūjas nav; tiek konstatēts liels skaits leikocītu, dažādi mikroorganismi (stafilo-, streptokoki, E. coli, dažreiz Trichomonas); pH virs 7,2. Mikroskopiski - bagātīgs dzeltens strutojošs noslēpums, ar trichomonas colpitis putojošs. Šāda maksts satura tīrības pakāpe ir raksturīga izteiktam iekaisuma procesam.

Ir arī nulles tīrības pakāpe, kurā nav mikroorganismu, bet ir leikocīti. Šis maksts satura attēls tiek novērots pēc ārstēšanas ar sulfa zālēm, antibiotikām, kā arī pēc skalošanas.

II nodaļa. Maksts, dzemdes kakla un dzemdes dobuma nespecifisku un specifisku kroku procesu raksturojums

Pētījumi par Trichomonas.

Trichomonas var atrast sieviešu un meiteņu makstī, urīnizvadkanālā, urīnpūslis un taisnās zarnas. Tās var būt cistoidālas (nekustīgas, bez flagellas), izturīgākas formas.

Trichomonas vaginalis ir patogēni, tie ir maksts kolpīta, cervicīta, uretrīta izraisītāji.

Ar trichomoniāzi maksts izdalījumi ir šķidri, bālgani dzelteni, putojoši. Pacienti sūdzas par niezi dzimumorgānu rajonā.

Vietējā preparātā Trichomonas vaginalis ir viegli nosakāmi, īpaši, ja tie ir kustīgi.

Trichomonas var iekrāsot ar fuksīnu, Romanovska krāsvielu, metilēnzilu utt.. Tās vislabāk iekrāso ar Romanovska krāsvielu. Tajā pašā laikā Trichomonas vaginalis ir ovālas šūnas ar zilas krāsas putojošu protoplazmu un gaiši violetu blefaroblastu.

Pētījumi par gonokokiem.

Ja sievietēm ir aizdomas par gonokoku infekciju, tiek pārbaudīta dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla izdalījumi. Uztriepes iekrāso Gram.

Grama traipam nepieciešama īpaša piesardzība, jo, ja krāsas maiņa ir nepietiekama, gonokoki var saglabāt Grama traipu. Ja balināšana ir pārāk ilga, citi grampozitīvi koki (stafilokoki, streptokoki) var zaudēt Grama traipu. Tas var novest pie kļūdainiem rezultātiem.

Grama traipu metode.

Reaģenti.1. Genciānas vijolītes karboliskais šķīdums.

Ciklovs.DZULUMORGĀNU TUBERKULOZE. ETIOPATOĢĒZE. Dzimumorgānos infekcija izplatās hematogēni vai limfogēni no primārās tuberkulozes perēkļiem. Starp pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām tuberkuloze tiek diagnosticēta 10-11%, sievietēm ar neauglību - 10-22%, pacientēm ar menstruālā cikla traucējumiem - 8,4%. KLASIFIKĀCIJA (MZ PSRS, 1979). viens....

Ar bakterioloģisko izpēti; uztriepes zondi, kas paredzēta materiāla paņemšanai mikroskopiskai izmeklēšanai, ievieto atpakaļ tukšā mēģenē (bumbuļos); "Ames vai Stjuarta barotnē ievieto tamponu ar materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai. Aspirācijas ņemšana: materiāls tiek ņemts pēc ādas apstrādes, kā aprakstīts iepriekš; pēc dezinfekcijas līdzekļa nožūšanas ārsts, izmantojot ...

Vulvas epitēlijs bez izplatības tiek izolēts lokālā un difūzā formā, atkarībā no epitēlija šūnu atipijas, tiek izolētas vājas, vidējas un smagas displāzijas pakāpes. Ārējo dzimumorgānu ļaundabīgie audzēji Ārējo dzimumorgānu vēzis - sievietes dzimumorgānu audzēju slimību struktūrā ieņem ceturto vietu aiz dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa un olnīcu vēža, ...

diena. Cirkšņa limfmezglu palielināšanās un strutošana, drudzis. Specializētā asins analīze Pēdējās trīs slimības tagad NVS valstīs ir ārkārtīgi reti sastopamas. Seksuāli transmisīvās infekcijas ar primāriem dzimumorgānu bojājumiem Urinoģenitālās hlamīdijas, mikoplazmoze, ureaplazmoze Var noritēt nepamanīti. Gļotādas izdalījumi no dzimumorgānu trakta, ...

Mikroskopiskā jeb bakterioskopiskā izmeklēšana ir biomateriāla (noņemama, skrāpējama) izpēte no dzimumorgāniem, izmantojot gaismas mikroskopu. AT mūsdienu medicīna Tagad plaši tiek izmantota gaismas mikroskopijas un digitālās fotogrāfijas kombinēta izmantošana, kas iegūta digitālajos mikroskopos un analizēta, izmantojot datorprogrammas, kas ievērojami palielina pētījuma efektivitāti. Jūs varat iziet mikroskopisko izmeklēšanu mūsu medicīnas centrā.

Izdalījumu mikroskopiskā izmeklēšana no uroģenitālās sistēmas orgāniem ir viena no galvenajām uroģenitālās infekcijas diagnostikas metodēm, jo ​​tās rezultāti liecina par iekaisuma procesa neesamību vai esamību uroģenitālās sistēmas orgānos un tā attīstības pakāpi. Ar tās palīdzību ar uzticamu precizitāti tiek noteikti vairāki infekcijas izraisītāji.

Kad tiek izmantota mikroskopiskā izmeklēšana?

Mikroskopiskā izmeklēšana tiek nozīmēta, ja parādās dzimumorgānu infekciju simptomi, piemēram, TORCH infekcijas, STS. Lielākā daļa no tām ir izdalījumi no maksts un urīnizvadkanāla. Ar tās palīdzību tiek pētīts arī prostatas dziedzera noslēpums prostatīta diagnostikai, spermogrammu aprēķināšanai, urīna nogulsnes tiek pētītas tās vispārējās analīzes laikā un citomorfoloģiskais pētījums saskaņā ar Papanicolou. Viena no mikroskopiskās izmeklēšanas iespējām ir pētījums tumšā laukā.

Bakterioskopiskās izmeklēšanas objekts var būt izdalījumi un skrāpējumi no dzimumorgānu, taisnās zarnas gļotādas erozijām un čūlām, kā arī acs konjunktīvas un rīkles aizmugures sienas.

Materiālu paraugu ņemšana

Lai iegūtu kvalitatīvu uztriepi, vīriešiem ieteicams vairākas stundas atturēties no urinēšanas. Sievietēm jāatsakās no dušas Materiāls tiek savākts no vietām, kur tiek koncentrēts bojājums, izmantojot speciāli instrumenti, piemēram, Volkmaņa karote. Materiāla paņemšanai varat izmantot arī slaidus vai bakterioloģisko cilpu. Visbiežāk materiāls tiek savākts no maksts, urīnizvadkanāla (uretra), taisnās zarnas, dzemdes kakla kanāla, dažreiz no acs konjunktīvas gļotādas vai rīkles aizmugures.

Ir ļoti svarīgi, lai biomateriāla paraugu ņemšana laboratorijas pētījumiem tiktu veikta pareizi. Infekcijas izraisītājiem obligāti jāiekļūst paraugā, pretējā gadījumā neatkarīgi no tā, cik precīzas ir diagnostikas metodes, rezultāts būs negatīvs. Lielākoties tas attiecas uz sievietēm. Vairākas infekcijas, piemēram, hlamīdiju un gonokoku, visbiežāk izvēlas baznīcas kanālu savai lokalizācijai, un tās var vienkārši nebūt maksts.

Vīriešiem šāda lokalizācija var būt prostatas dziedzerī, epididīmā, un urīnizvadkanālā patogēni netiks atklāti.

Kā tiek veikta mikroskopiskā izmeklēšana?

Pēc paraugu ņemšanas materiāls tiek nekavējoties nogādāts laboratorijā, kur atkarībā no pētījuma uzdevumiem tiek iekrāsots ar speciālām krāsvielām un analizēts dažādos mikroskopa palielinājumos.

Lai noteiktu, vai pacienta ķermenī nav iekaisuma process, atdalītais materiāls tiek rūpīgi izpētīts. Par slimībām liecina leikocītu, fibrīna, gļotu klātbūtne, saistība ar Grama traipu; ja tiek konstatēti mikroorganismi, tad nosaka iesēšanas pakāpi. Papildu pārbaude par gonoreju ir nepieciešama, ja pētījumā tiek atklāti gramnegatīvi diplokoki, kuriem ir intracelulāra atrašanās vieta.

Ja uztriepē tiek konstatēti vienšūņi (Trichomonas), sēnīšu blastosporas vai micēlijs, tad tas ir pamats domāt, ka tie tiks atrasti testa materiālā.

Izdalījumi no maksts no sieviešu dzimumorgāniem var tikt klasificēti pēc dažādiem cēloņiem un periodiem. Ir fizioloģiski, atkarībā no menstruālā cikla stadijas vai vecuma, kā arī patoloģiski izdalījumi, kas raksturīgi noteiktām slimībām.

Saskaņā ar izdalījumiem no maksts var noteikt provizorisku neapstiprinātu diagnozi, taču nav iespējams izrakstīt ārstēšanu tikai šim simptomam. Ja tiek pamanīti netipiski izdalījumi, nekavējoties jāplāno vizīte pie ginekologa pilnīgai izmeklēšanai un diagnostikai.

Kas ir normāli izdalījumi?

Maksts izdalījumi, kas tiek klasificēti kā "normāli" sastāv no gļotām, atmirušajām epitēlija šūnām, mikrobiem, Bartolīna dziedzeru sekrēcijas (atrodas maksts vestibilā). Izdalījumos ir arī pienskābe, viela, ko rada laktobacillu dzīvībai svarīga darbība, un glikogēns, viela, kas nepieciešama sievietes dzimumorgānu apvidus labvēlīgās mikrofloras normālai uzturam. Ovulācijas periodā glikogēns sekrēcijās uzrāda visaugstākās kvantitatīvās vērtības, salīdzinot ar citiem cikla periodiem.

Normāls izskats un izdalījumi no maksts ir gļotādas, gandrīz caurspīdīgas vai nedaudz bālganas izdalījumi ar viendabīgu tekstūru, dažreiz ar maziem kunkuļiem līdz 5-10 g dienā. Izdalījumu smaržas vai nu nav, vai arī tā nav asa. Ja izdalījumos parādās slikta smaka, tas ir iemesls pierakstīties uz analīzi.

Beli

Ja izdalījumi no maksts kļūst lielāki vai, gluži pretēji, tie ir ļoti maz, un tajā pašā laikā tiek novērota to netipiskā tekstūra vai smarža, tad šādus izdalījumus sauc par baltumiem. Raksturīgi, ka ar baltumiem sieviete gandrīz vienmēr izjūt diskomfortu: mitruma sajūta starpenē, dedzinoša sajūta starpenē, nieze un citi neērti simptomi.

Šos simptomus var izraisīt dažādi iemesli, tostarp:

• iekaisumi, piemēram, adnexīts vai kolpīts;
• uroģenitālā trakta infekcijas;
• STS;
• nespecifiskas slimības;
• dzimumorgānu traumas;
• alerģija pret sintētisko apakšveļu, lateksu, lubrikantiem uz spermicīdu bāzes, intīmās higiēnas līdzekļiem.

Piešķīrumus klasificē arī pēc to izcelsmes.. Izdalījumi no olvadu un dzemdes ir bagātīgi un ūdeņaini, savukārt dzemdes kakla izdalījumi, gluži pretēji, ir biezi un nav tilpuma.

1. Ja leikoreja izdalās ar strutas klātbūtni (bieži vien kopā ar nepatīkamu puves smaku), tad gandrīz vienmēr ir iespējams pārliecināties par iekaisuma klātbūtni;
2. Baltumi ar asins fragmentiem bieži var brīdināt, ka attīstās audzējs;
3. Leikoreja, biezpienam līdzīga tekstūra un daudz vairāk, bieži vien pārslās balta krāsa liecināt;
4. Leikoreja ar zaļganu vai oranžu nokrāsu, ko bieži pavada puves smaka - bakteriālas vaginozes pierādījums;
5. Baltumi, ka putas signalizē par.

Citi baltumu parādīšanās iemesli ir arī dzimumorgānu mikrotraumas, kontracepcijas līdzekļu lietošanas gaita, skalošana ar antiseptiskiem līdzekļiem, maksts sieniņu prolapss, asiņu stagnācija mazā iegurņa vēnās, kas rodas statiska dzīvesveida laikā un citi.

Gļotādas tekstūras sekrēciju norma

Pašas pirmās gļotādas konsistences izdalījumi rodas meitenēm pat dzimšanas brīdī. Noslēpums parādās mātes hormonu atlikumu dēļ. Šādi izdalījumi pazudīs pēc 4-5 mazas meitenes dzīves nedēļām. Otro reizi meitene ar viņiem saskarsies jau 8-12 gadu vecumā, kad sāks ražot viņas pašas estrogēnus.

Pirmie izdalījumi meitenēm

Pirmo sekrēciju raksturojums:

• krāsa- balts vai ar dzeltenīgu nokrāsu;
• tekstūra gļotādas izdalījumi atgādina caurspīdīgu želeju;
• smarža- skābs;
• izlādes biežums- periodiski, un tas ir atkarīgs no indivīda.

Izdalījumi no maksts ir cikliski. Pirmā menstruāciju diena tiek definēta kā cikla sākums. Izdalījumi no maksts pubertātes laikā jau atšķirsies no tiem, pie kuriem meitene ir pieradusi. Cikla pirmajā pusē (ieskaitot ovulācijas periodu) izdalījumi ir gļotādas vai ūdeņaini, viendabīgas tekstūras ar nelielu kokosu, un to daudzums ir neliels. Cikla vidu jau raksturo gļotādas tekstūras sekrēciju pārpilnība, kurā jau ir elastība un blīvums. Tas ir normāli cikla vidū, kad izdalījumi kļūst smilškrāsas vai brūngani.

Pēc ovulācijas perioda izdalījumos parādās blīvums un pēc struktūras tie atgādina biezu želeju. Šādas izdalīšanās smarža kļūst asāka un iegūst skābumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā periodā izdalījumos ir liels pienskābes daudzums (laktobacillu produkts). Neskatoties uz zināmu diskomfortu šajā periodā, pienskābes klātbūtne faktiski aizsargā vaļīgo un neaizsargātāko maksts gļotādu šajā periodā no dažādām infekcijām.

Izdalījumu daudzums atkal palielinās dienās, kad jāsākas menstruācijām.

Izlāde pirms pirmā perioda. Apmēram sešus mēnešus līdz gadu pirms pirmajām menstruācijām meitene var pamanīt, ka izdalījumi ir kļuvuši bagātīgāki, ūdeņaināki un var iegūt bālganu nokrāsu (kā piens, kas atšķaidīts ar ūdeni). Ja nē slikta smaka un biezpiena pārslas neparādās, tad nav ko uztraukties - tā organisms reaģē uz izmaiņām hormonālais fons. Ar rūgušpiena un citu nepatīkamu smaku parādīšanos jau ir jēga doties uz konsultāciju pie bērnu ginekologa.

Izdalījumi pēc dzimumakta sākuma

Izdalījumi pēc dzimumakta sākuma. Pēc seksuālo attiecību sākuma meitene var piedzīvot izmaiņas: mainās maksts izdalījumu sastāvs un konsistence, jo seksuālā partnera mikroflora tiek pievienota dabiskajai mikroflorai. Paies zināms adaptācijas laiks, un izdalījumi atgriezīsies normālā stāvoklī. Kamēr ilgst adaptācijas periods, meitenei nav jābaidās no izdalījumu apjoma palielināšanās un tā, ka tie kļuvuši ūdeņaini. Krāsa var arī nedaudz mainīties - no caurspīdīga sekrēta kļūst bālgans vai dzeltenīgs.

Seksuālā partnera maiņa izpaužas tādā pašā veidā.

Izlāde pēc aizsargāta un neaizsargāta dzimumakta

neaizsargāts sekss pēc tam parādās dzeltenīgi izdalījumi, dažreiz ar baltiem recekļiem, un 5-10 stundas pēc seksuāla kontakta izdalījumi būs šķidri un ievērojami bagātīgāki. Šīs īpašības tiek uzskatītas par normālām.

Izlāde pēc aizsargāta kontakta ir citas īpašības - tie būs biezi un balti, atgādinot šķidru krēmu, pēc tekstūras lubrikantu.

Izdalījumi grūtniecības laikā

Izdalījumi grūtniecēm. Grūtniecei izdalījumi būs ūdeņaini nekā iepriekš, un arī to skaits ievērojami palielinās. Normas krāsa ir no baltas līdz pilnīgi caurspīdīgai nokrāsai. Pirms dzemdībām sieviete iznāk ar lielu gļotu recekli - dzemdes kakla aizbāzni. Šeit neliela asins klātbūtne trombā ir normāla parādība. Bieži vien dzemdes kakla aizbāznis izdalās pirmo kontrakciju laikā. Grūtniecības laikā rūpīgi jāuzrauga izdalīšanās izmaiņas. Ja tiek pamanīts, ka izdalījumi ir pārāk daudz, ir jēga vērsties pie ginekologa, jo var noplūst augļūdeņi.

Asins recekļi vai šķidru asiņu fragmenti maksts izdalījumos var būt ārpusdzemdes grūtniecības simptoms, spontāna aborta draudi, kā arī placentas atdalīšanās vai netipiska augļa atrašanās vieta. Tiklīdz rodas aizdomas par asiņu klātbūtni izdalījumos, jākonsultējas ar ārstu, jo visos gadījumos asiņošana var sākties jebkurā laikā, līdz pat nāvei. Ja grūtniecības laikā tiek pamanītas asinis, nekavējoties jāatguļas uz gultas un jāizsauc ātrā palīdzība.

Balti izdalījumi no maksts

Piešķīrumi pubertātes laikā To var izraisīt citas ķermeņa novirzes. Tie ietver problēmas un iekaisumu zarnu trakts, urīnpūslis, olnīcas vai dzemde. Šādos gadījumos izdalīšanos pavada sāpes jostas rajonā un/vai vēdera lejasdaļā, bieži vien velkošas un sāpīgas, temperatūra var paaugstināties. Asins analīzē tiks atklātas iekaisuma procesu pazīmes (ESR palielināšanās, leikocitoze).

balts izcelt var rasties arī sievietēm zīdīšanas un barošanas laikā. Taču šajā periodā sekrēcija izteikti samazinās un biezu izdalījumu nedrīkst būt daudz, gluži otrādi – tam vajadzētu būt manāmi mazākam. Dzeltenīgā izdalījumu krāsa šajā periodā arī tiek klasificēta kā norma.

Piešķīrumi kandidozei. dod arī baltus izdalījumus, bet sieviete tos var viegli atšķirt no parastajiem. Pirmkārt, izdalījumu tekstūra kļūst sarecināta, parādās asa rūgušpiena smarža, un šīs izmaiņas notiek ātri, burtiski vienas vai divu dienu laikā. Un, otrkārt, izmaiņas izdalījumos pavada citi simptomi, kas palīdz sievietei noteikt, ka ir infekcija: nieze, apsārtums, dedzināšana, diskomforts un dzimumorgānu pietūkums. Ar kandidozes attīstību gandrīz vienmēr var runāt par samazinātu ķermeņa imūno aizsardzību.

Ar kandidozi uz maksts sienām var rasties arī sierveidīgs pārklājums. Ļoti bieži piena sēnīte "iet tandēmā" ar citām STS, piemēram, dzimumorgānu herpes, gonoreju u.c. Protams, šādiem simptomiem ir nepieciešama izpēte, lai noteiktu patogēnu un diagnozi, kam seko ārstēšana.

Dzelteni un zaļi izceļ

Ja no maksts parādās krāsaini (zaļgani un oranži) izdalījumi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. Zaļa un oranža krāsa sieviešu izdalījumos- STS, bakteriālas vaginozes vai citu netipisku dzimumorgānu iekaisuma procesu pazīmes.

Ja ar baltumiem urinējot ir pastāvīgs nieze, dedzināšana un sāpīgas sajūtas, tas gandrīz vienmēr norāda uz STS klātbūtni.

Pārbaudē:

• bagātīgi baltumi ar putu klātbūtni, kas var noplūst starpenē un augšstilbu iekšpusē;
• izdalījumu krāsa ir zaļgana vai dzeltena;
• smarža - asi nepatīkama, pūtīga;
• ādas kairinājums starpenē un iekšā gurni.

• mērena apjoma izlāde
• krāsa - dzeltenīgi balta, pārejot uz hronisku slimības stadiju, var mainīties uz "krāsotāku";
• smarža - bieži pūtīga;
• asiņošana, kas nav saistīta ar ciklu;
• sāpīgas sajūtas "nolaistas jostas" tipa;

Baktēriju vaginoze:

• lipīga izdalījumi ar bagātīgu raksturu;
• Izdalījumu krāsa ir balta ar pelēku nokrāsu, un ar progresējošu vaginozi - oranža un dzeltenzaļa;
• Smarža - izdalījumi ar sapuvušu zivju smaku;
• Mērens, periodisks nieze;
• Pēc dzimumakta straujš visu simptomu saasinājums.

Kolpīts - nespecifisks vaginīts:

• izdalījumi (galvenais simptoms) maina krāsu atkarībā no slimības stadijas un procesa smaguma, leikocītu dēļ parādās bālgans, dzeltenīgs un zaļgans izraisa strutas parādīšanos, bet rozā nokrāsa - asiņu klātbūtne baltumos. ;
• konsistence - stiepšanās un viskoza izlāde vai šķidra, necaurspīdīga un bagātīga.

Adnexīts un salpingīts (olnīcu un caurulīšu iekaisums). Piešķiršanu pavada blāvas, pastāvīgas velkošas sāpes hroniskas slimības gaitā, bet paasinājumu stadijā - spēcīgas un asas sāpes vēdera lejasdaļā, kas pēc būtības atgādina kontrakcijas.

Izdalījumi rozā un Brūna krāsa. Brūns un rozā nokrāsas izskats izdalījumos norāda uz asiņu klātbūtni baltumos, ko var izraisīt gan fizioloģija, gan patoloģija.

Asins parādīšanās maksts sekrēcijās fizioloģija

Noslēpums ar rozā vai brūnganu nokrāsu cikla vidū norāda, ka ir notikusi ovulācija. Tajā pašā laikā izdalījumi nesasmērē veļu, to ir ļoti maz un tie ir pamanāmi tikai uz toaletes papīrs vai salvete. Šī zīme var palīdzēt plānot grūtniecību.

Izdalījumi ar rozā nokrāsu vai brūnas krāsas parādīšanās baltumos ir norma menstruāciju beigās. Tas nozīmē, ka endometrija atgrūšana jau ir notikusi un ir sākusies jaunā endometrija augšanas fāze (poliferācija).

Uzņemšana hormonālās zāles var izraisīt arī rozā vai brūnu leikoreju. Šajā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar ginekologu un novērot izdalījumu daudzumu un ilgumu. Gadījumā, ja rozā vai brūnā leikoreja izdalās ilgāk par trim cikliem, pēc konsultēšanās ar ārstu ir lietderīgi mainīt kontracepcijas veidu.

Pirms dzemdībām var būt dzemdes kakla izdalījumi ar spilgtām asinīm un tas ir normāli.

Asins parādīšanās patoloģija maksts izdalījumos

Biežākie asiņu cēloņi izdalījumos ir seksuāli transmisīvās slimības, piemēram, gonoreja, kā arī endometrīts, dzemdes kakla erozija, polipoze, dzemdes audzēji, hiperplāzija, endometrioze u.c.

Ja Jums ir gonoreja, infekcija tiks virzīta no maksts no apakšas uz augšu, ietekmējot dzemdi, caurules un olnīcas. Izdalījumos asinīs būs svītras. Būs arī gļotādas un strutaini izdalījumi. Raksturīga ir arī asiņošana starpmenstruālā periodā, kas liecina par augšupejošu gonokoku infekciju. PCR analīze apstiprinās diagnozi (pozitīva gonorejai) vai uztriepi, kas atklās gonokokus.

Ar endometrītu(iekaisuma process dzemdes slānī, atjaunināts pēc katra cikla), cikla vidū var rasties brūni izdalījumi ar gļotām. Bieži vien kopā ar endometrija iekaisumu parādās asiņošana un hiperplāzija (augšana). Tādējādi ciklam ir tendence saīsināties. Asiņošanas sekas ir anēmija ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos līdz 50-60 g / l ar ātrumu 115-140 g / l. Dusmas un pastāvīgs nogurums, un dažreiz elpas trūkums, apduļķošanās galvā pie mazākās fiziskā aktivitāte- skaidras slimības gaitas pazīmes.

Hiperplāzija Endometrija aizaugšana tiek klasificēta kā pirmsvēža stāvoklis. Sākotnēji ar šo diagnozi iekaisumu ārstē ar antibiotikām vismaz trīs mēnešus.

Audu augšana endometriozes gadījumā noved pie audu nokļūšanas netipiskās vietās (abortu un dzemdību laikā, reversa pildīšana menstruāciju laikā) ir pilns ar vairākiem lokāla rakstura iekaisumiem, saaugumu veidošanos un neauglība rodas kā šo sāpīgo procesu komplikācija.

Endometrija augšanu (endometriozi) raksturo velkošas sāpes menstruāciju laikā. Dzemdes kakla kolposkopija parāda vairākas cistas vai mezgliņus, sarkanas un zilganas svītras. Baltā krāsa pēc menstruācijām kļūst gaišāka, samazinās to apjoms, bet, sākoties jaunam menstruālajam ciklam, baltās krāsas apjoms atkal palielinās. Endometrioze bieži izraisa iekšēju asiņošanu un nepieciešamību pēc laparotomijas (ķirurģijas).

Ar dzemdes kakla eroziju(dzemdes kakla gļotādas integritātes pārkāpums) raksturo viegli asiņaini izdalījumi, kuru apjoms palielinās tūlīt pēc seksuāla kontakta. Lai noteiktu erozijas izplatības robežas, ginekologs virsmas eļļošanai izmanto 4-5% etiķskābes šķīdumu. Pēc skalošanas izskatās erozija Balts plankums uz rozā fona un ir redzamas skaidras robežas.

Brūnas leikorejas smērēšanās vai smērēšanās pirms un pēc menstruācijām raksturīga endometrija hiperplāzijai. Ne pārāk bieži šajā slimībā ir arī dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar ciklu. Asiņošana var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un izraisīt anēmiju. Cēloņi - hormonālā nelīdzsvarotība, ko izraisa aptaukošanās, cukura diabēts, pārnestas ginekoloģiskas operācijas vai iedzimta predispozīcija. Ārstējot viņi vēršas pie estrogēna / progestīna zālēm, un ar smagu asiņošanu tiek nozīmēta endometrija kiretāža. Biopsija ir obligāta, bieži vien ar atkārtotu pārbaudi pēc ārstēšanas kursa, lai izslēgtu vēzi.

Polipi dzemdē- iegarenas formas endometrija augšanas veids. Kā īpašības polipozes ir pēcmenstruālā asiņošana un pastāvīga izdalīšanās ar brūns. Dzimumakta laikā sieviete jūt diskomfortu, un pēc pabeigšanas parādās brūni izdalījumi. Polipoze var rasties gestagēnu un estrogēnu, dzemdes kakla kanāla endometrija un iekaisuma procesu nelīdzsvarotības dēļ. Ar lielu polipozi (polipi vairāk nekā 2,5 cm) ir stipru krampjveida sāpju simptoms, parādās smagas menstruācijas. Polipozes komplikācija ir neauglība, bet pāreja uz ļaundabīgiem audzējiem nav pierādīta.

Ja dzemdē ir audzēji vēlīnās stadijas asiņošana ir izplatīts simptoms.

Dzemdes audzējus iedala:

• labdabīgi, kas ietver fibromiomas un miomas, polipus;
• ļaundabīgi, kas ietver dzemdes kakla vēzi, miosarkomas, endometrija vēzi.

Ja izdalījumos parādās koši asinis, strutojoša asa smaka, strutas, tas var liecināt par audzēja sabrukšanu.

Dzemdes kakla vēzi raksturo trūcīgi biezi baltumi ar redzamām asiņu svītrām. Šāda veida vēzis ātri metastējas, īsā laikā ietekmējot aknas, plaušas un citus orgānus.

Smaga asiņošana norāda uz iespējamu fibromatozu mezglu klātbūtni.

Federālā veselības aģentūra

un sociālā attīstība

Stavropoles štats

medicīnas akadēmija

Pēcdiploma izglītības fakultāte

Temats: Sieviešu dzimumorgānu izdalījumu pārbaude

Zinātniskais padomnieks:

MD, profesors

Pervušins

Izpildīts:

Velo kadets

"Klīniskā laboratoriskā diagnostika"

Borozdina I.B.

Stavropole, 2008

Ievads

I nodaļa. Teorētiskie pamati sieviešu dzimumorgānu izdalījumu izpētei

II nodaļa. Maksts, dzemdes kakla un dzemdes dobuma nespecifisku un specifisku kroku procesu raksturojums

Secinājums

Ievads

Ginekoloģiskā izmeklēšana - pētījumu metožu kopums, kas nosaka dzimumorgānu apvidus anatomisko un funkcionālo stāvokli un identificē dzimumorgānu slimības.

Ginekoloģisko uztriepes izpētes problēmas aktualitāte ir saistīta ar to, ka ķermeņa un dzemdes kakla vēzis biežuma ziņā ieņem vienu no pirmajām vietām starp ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm.

Šobrīd visās ekonomiski attīstītajās valstīs ir vērojama saslimstības ar dzemdes kakla vēzi samazināšanās. Galvenais šīs slimības apkarošanas virziens ir tās aktīva atklāšana praktiski veselu sieviešu masveida profilaktisko pārbaužu laikā, kā arī savlaicīga dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimību diagnostika un racionāla ārstēšana, kas tiek veikta sieviešu izmeklējumu kabinetos un sieviešu konsultācijās. .

Sieviešu pārbaudes kabinets ir daļa no profilakses nodaļas. uzdevumus birojā tiek veiktas profilaktiskās apskates sievietēm no 18 gadu vecuma, lai savlaicīgi atklātu ginekoloģiskas saslimšanas, sieviešu dzimumorgānu pirmsvēža un vēža slimības un citas redzamas lokalizācijas (āda, piena dziedzeri).

Aktīva onkoloģisko pacientu atklāšana, īpaši ar sākotnējām vēža formām slimības preklīniskajā stadijā, ir galvenais ginekoloģijas un onkoloģijas princips.

No displāzijas un agrīna dzemdes kakla vēža aktīvās atklāšanas viedokļa īpaši svarīgi ir masveida ginekoloģisko izmeklējumu organizatoriskie jautājumi, no kuriem viens ir racionāla citoloģiskā dienesta organizācija, kas paredzēta, lai nodrošinātu maksimālu izmeklējumu efektivitāti, veicot citoloģiskos pētījumus. katrā pārbaudītajā sievietē.

Masveida ginekoloģisko profilaktisko izmeklējumu veikšana ietver 2 galvenie uzdevumi:

Savlaicīga un savlaicīga dzemdes kakla vēža atklāšana, tai skaitā procesa preklīniskajā stadijā.

Dažādu neoplastisku slimību identificēšana, kurām nepieciešama aktīva ārstēšana.

Šo uzdevumu izpilde noved pie saslimstības ar vēzi samazināšanās, progresējošu formu skaita samazināšanās un ārstēšanas rezultātu uzlabošanās.

Sieviešu profilaktiskās apskates ne retāk kā reizi gadā veic vecmāte vai ginekologs izmeklējumu kabinetos poliklīnikās, uzņēmumos, kā arī darba bīstamības apstākļos strādājošo personu medicīniskās apskates laikā.

I nodaļa. Teorētiskie pamati sieviešu dzimumorgānu izdalījumu izpētei

Pētījuma materiāls visbiežāk ir izdalījumi no maksts, uztriepes no dzemdes kakla virsmas, uztriepes no dzemdes kakla kanāla un sūkšana no dzemdes dobuma.

Viņi pārbauda arī uztriepes - nospiedumus, skrāpējumus no sievietes dzimumorgānu gļotādas.

Pētījumu var veikt dinamikā gan stacionāros, gan laboratorijas apstākļos.

Preparātu sagatavošana un krāsošana.

Uztriepes tiek ņemtas no maksts fornix augšējās sānu daļas. Uz stikla priekšmetstikliņa malas tiek uzklāts brīvi atgrūdošs materiāls un ar vieglu kustību nosmērēts ar cita slīpēta stikla malu.

Pirms krāsošanas uztriepi nosusiniet gaisā.

Kā fiksators izmantojiet 96 ° etilspirtu, Nikiforova maisījumu, kas sastāv no vienādām daļām 96 ° etilspirta un ētera, Leišmaņa šķīdumu (kas sastāv no 1 litra metanola un 2,5 g Leishman krāsas), kā arī nostipriniet to virs degļa liesmas.

Krāsošanas triepieni. Ir monomorfās un polimorfās metodes uztriepes krāsošanai.

Plkst polimorfās metodesšūnu traipi, atkarībā no to veida un citoplazmas fizikāli ķīmiskajām īpašībām, ir atšķirīgi krāsoti sarkani oranžā vai zili zaļā krāsā.

monomorfās metodes.

Hematoksilīna-eozīna krāsošana. Uztriepes žāvē gaisā, 7-10 minūtes fiksē Nikiforova maisījumā vai 96 ° etilspirtā. Pēc tam tos iekrāso ar hematoksilīna ūdens šķīdumu (hematoksilīns - 1,0 g, kālija alauns - 50,0 g, nātrija jodīds - 0,2 g, destilēts ūdens - 1000 ml. Šķīdumu gaismā notur 14 dienas, pēc tam gatavs lietošanai). 7 - 10 minūšu laikā, līdz tiek iegūta viegli violeta krāsa. Pēc tam uztriepi mazgā ar tekošu ūdeni un 1 minūti krāso ar dzeltenīga eozīna 0,3% spirta šķīdumu vai 1% eozīna ūdens šķīdumu. Pēc tam atkal nomazgā ar tekošu ūdeni un žāvē.

Nokrāsots ar metilēnzilu. Uz žāvētā preparāta uzpilina 1-2 pilienus 1% metilēnzilā ūdens šķīduma un pārklāj ar vāku. Pēc 1-2 minūtēm preparātu mazgā ar destilētu ūdeni līdz krāsas maiņai, ko veic šādi: uz vienas uztriepes malas uzpilina 1-2 pilienus destilēta ūdens, bet uz otru – filtrpapīru. Pēc tam žāvē un mikroskopē.

Fuksīna krāsošana.Žāvēto preparātu uzklāj 1 min. Fuksīna šķīdums (3 g fuksīna izšķīdina 1 litrā 96 ° spirta un 12 ml šī šķīduma pievieno 100 ml destilēta ūdens). Pēc tam mazgā ar ūdeni, žāvē un mikroskopē.

Leišu krāsošanas tehnika. Gaisa kaltētos preparātus 3 minūtes pārlej ar Leishman krāsu, vienlaikus preparātu fiksējot. Pēc tam to mazgā ar krāna ūdeni un 15 - 20 minūtes pārlej ar debeszila-eozīna maisījumu (40 ml. 0,1% debeszils II un 30 ml. 0,1% eozīns K). Pēc tam mazgā ar krāna ūdeni, žāvē gaisā un pārbauda mikroskopā.

Romanovska krāsošanas tehnika. Ar 96° spirtu vai Ņikiforova maisījumu fiksētās uztriepes 20-25 minūtes pilda ar Romanovska-Giemsa krāsas darba šķīdumu. Pēc tam nomazgā ar tekošu ūdeni un žāvē.

polihromas metodes.

Papanicolaou traips. Uztriepes fiksē Ņikiforova maisījumā 25 minūtes, pēc tam tās izlaiž cauri virknei spirtu, samazinot koncentrāciju: 96°, 80°, 70° un destilētu ūdeni (katrā šķīdumā uztriepes jāizskalo). Pēc tam uztriepes 50 minūtes iekrāso ar Harisa vai Bommera hematoksilīnu. Mazgāts 2 traukos ar destilētu ūdeni 1-2 sekundes un diferencēts 3% kaustiskā amonija šķīdumā (1 min). Pēc diferenciācijas uztriepes tiek veiktas ar spirtu, palielinot koncentrāciju: 70 ° (divas reizes), 80 °, 95 °. Nokrāso ar oranžu G krāsas šķīdumu (1 min) un izlaida cauri 2 traukiem ar 70° spirtu. Pēc tam uztriepes 1,5 minūtes iekrāso ar polihromu krāsu un izvada caur 95 ° spirtu 3 traukos, pēc tam caur absolūtā spirta un ksilola vienādu daļu maisījumu. Caur ksilolu (1 min) un ievieto Kanādas balzāmā.

Krāsošana pēc Dokumova. Mitrās uztriepes 30 minūtes fiksē ar Ņikiforova maisījumu, pēc tam bez žāvēšanas 2–3 minūtes uzlej uz tām hematoksilīnu, pēc tam uztriepes notecina un mazgā ar tekošu ūdeni. Tālāk uztriepes 1–2 minūtes iekrāso ar polihromo krāsvielu, pēc tam notecina, preparātus mazgā ar 70° un 95° spirtu, nosusina un liek Kanādas balzāmā.

Visos krāsošanas posmos uztriepes nedrīkst izžūt.

Polihroma krāsviela: eritrozīns - 0,25 g, Lichtgrun - 0,2; fosfora-volframskābes un fosfora-molibdīnskābes pa 0,2; apelsīns G - 0,1 g; ledus etiķskābe - 1 g; etilspirts - 50 ° - 100 ml.

Krāsvielu šķīdumu glabā vairākas dienas, lai tas nobriest.

Maksts epitēlija morfoloģiskās iezīmes.

Izvadītās maksts epitēlija šūnu sastāvs ir normāls, tāpat kā maksts un dzemdes kakla maksts daļas slāņveida plakanšūnu epitēlija histoloģiskā struktūra atspoguļo olnīcu funkcijas stāvokli.

Proliferācijas fāzē slāņveida plakanšūnu epitēlijs sasniedz 300 - 400 mikronu biezumu, tam ir skaidri izteiktas vertikālā anizomorfisma pazīmes, un tas sastāv no trim slāņiem: bazālā, vidējā un virspusējā.

Menstruālā cikla sekrēcijas fāzē slāņainā plakanā epitēlija biezums ir līdz 200 mikroniem. Dažas funkcionālā slāņa šūnas virs papillām ir desquamated. Glikogēns ir atrodams nelielu uzkrāšanās veidā atsevišķās starpposma un funkcionālā slāņa šūnās. Saistaudu subepiteliālajā papilārajā slānī ir redzami limfoīdo šūnu un histiocītu uzkrāšanās.

Deskvamatīvās un reģeneratīvās fāzes laikā tiek novērota lielākās daļas funkcionālā un starpslāņa šūnu deskvamācija. Daudzslāņu slānis, kas paliek uz gļotādas virsmas, aptver tikai 4-12 slāņus un biezumu līdz 42-96 mikroniem.

Sievietēm menopauzes un menopauzes laikā slāņveida plakanšūnu epitēlijs atrofē.

Apsveriet slāņveida plakanšūnu epitēlija šūnu struktūru.

Šūnas virsmas epitēlijs liela (40 līdz 50 mikronu diametrā), pārsvarā daudzstūraina, retāk noapaļota vai ovāla ar skaidrām robežām. Šūnu kodoli atrodas centrā, mazi, intensīvi krāsoti, piknotiski, diametrā ne vairāk kā 6 µm. Citoplazma ir gaiši zila, krāsojot pēc Leishman, Romanovsky-Giemsa un tiek atrasti mazi vakuoli.

Liels skaits epitēlija šūnu ar piknotiskiem kodoliem norāda uz augstu estrogēnu aktivitāti. Uztriepes ir visbagātākās ar virspusējām epitēlija šūnām vēlīnā folikulīna fāzē.

Šūnas starpslānis slāņveida plakanšūnu epitēlijs parasti ir ne vairāk kā 10%. To forma ir daudzstūra vai ovāla. Šūnas diametrs ir 25-30 mikroni. Citoplazma tiek iekrāsota bazofiliski. Kodolcitoplazmas attiecība ir palielināta. Kodolu forma ir burbuļveida, noapaļota vai ovāla. Hromatīns ir smalki tīklveida vai smalki granulēts. Šūnas ir sakārtotas atsevišķi un dažāda izmēra slāņu veidā.

Sievietes veselība un labklājība sastāv no daudzām sastāvdaļām. Sieviete ir hormonāli atkarīga būtne, tas ir, reproduktīvās sistēmas normālas darbības pamatā ir ideāls endokrīno dziedzeru darbs. Turklāt meitenes dzīves kvalitāti būtiski ietekmē ķermeņa mikroflora, tostarp maksts biocenoze.

Nelīdzsvarotības traucējumi maksts veselīgajā mikroflorā ne tikai izraisa sāpīgu simptomu parādīšanos, kas ievērojami samazina daiļā dzimuma ikdienas aktivitāti, bet arī izraisa dažādu ginekoloģisku slimību attīstību. Un tas, savukārt, ir milzīgs neauglības riska faktors.

Analīzes ginekoloģijā

Ginekoloģija ir ļoti smalka un smalka zinātne, tāpēc ir ļoti daudz diagnostikas metožu. Viena no vienkāršākajām un lētākajām diagnostikas metodēm, kas tiek veikta jebkurā pirmsdzemdību klīnikā vai ginekoloģiskajā slimnīcā, ir dažādas floras uztriepes.

Ir vairāki floras uztriepes veidi:

• Bakterioskopiskā analīze vai mikroskopiskā izmeklēšana (tieši uztriepe uz floru).
• Citoloģiskā analīze - lai noteiktu netipiskas šūnas šai lokalizācijai (PAP - tests).
• Bakterioloģija vai bakposevs, lai identificētu patoloģisko floru.

Visas uztriepes tiek veiktas pēc īpašas ginekoloģiskās izmeklēšanas, kas ietver ārējo dzimumorgānu pārbaudi, dzemdes palpāciju, dzemdes kakla izmeklēšanu spoguļos.

Daudzas sievietes uzdod sev jautājumu: "Kad tieši es varu veikt analīzi un kurā menstruālā cikla dienā tas jādara?". Šajā jautājumā nav stingru ierobežojumu. Tomēr ginekologi iesaka veikt uztriepes menstruālā cikla sākumā, uzreiz dažas dienas pēc menstruācijas. Jūs varat veikt uztriepi tieši pirms menstruācijas.

Sagatavošanās analīzei

Jebkurai sievietei jāatceras, ka pirms jebkuras diagnostikas procedūras ir jāsagatavojas. To veic, lai izvairītos no nepatiesiem rezultātiem, kas var likt ārstam veikt nepareizu diagnozi un nozīmēt neatbilstošu ārstēšanu.

Sagatavošanās uztriepes noņemšanai no maksts (divnieku noteikums) ietver:

• Divas dienas pirms pārbaudes jums ir jāatturas no dzimumakta.
• Divu nedēļu laikā pārtrauciet lietot antibiotikas.
• Uz 2 dienām pārtrauciet lietot hormonālās zāles un lietot maksts svecītes un krēmus.
• Nav ieteicams urinēt 2 stundas pirms procedūras.

Pēc rezultātu atšifrēšanas iespējams, ka rezultāti būs slikti. Šajā gadījumā no maksts tiek ņemta otrā uztriepe.

uztriepes mikroskopija

Bakterioskopiskā analīze ir viena no informatīvākajām ginekoloģisko patoloģiju diagnostikā. Šai metodei ir diezgan iespaidīgs indikāciju saraksts:

1. Subjektīva diskomforta klātbūtne sievietes starpenes rajonā (nieze, dedzināšana, nepatīkamas smakas klātbūtne utt.).
2. Sūdzības par sāpēm vēdera lejasdaļā.
3. Patoloģisku sekrēciju klātbūtne (bagātīgas gļotādas, ar asiņu vai strutas piejaukumu, leikoreja ar nepatīkamu pūšanas smaku).
4. Ikgadējās profilaktiskās apskates.
5. Iepriekšēja grūtniecības plānošana.
6. Tieši bērna piedzimšanas periods.
7. Mainot seksuālos partnerus.

Floras uztriepe tiek ņemta no vairākām lokalizācijām: maksts, urīnizvadkanāla vai urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla un dažreiz, ja ir īpašas indikācijas, no taisnās zarnas.

Ko var atklāt uztriepes pārbaude? Vaginālā uztriepe sniedz ārstam un pacientam detalizētu informāciju par mikrocinozes stāvokli intīmajā zonā. Uztriepes parāda:

• Leikocītu skaits dzemdes kakla gļotās.
• Leikocītu skaits dzemdes kakla rajonā.
• Eritrocītu klātbūtne un skaits.
• Epitēlija šūnas un to skaits.
• Slimas raksturs.
• Baktērijas, arī "labās" - laktobacilli, to sastāvs un daudzums.
• Patoloģisko mikroorganismu klātbūtne un skaits - Trichomonas, gonokoki, sēnītes utt.

Procedūra ir netraumatiska un nesāpīga. Veselām sievietēm ieteicams veikt maksts izdalījumu bakterioskopiju 1 reizi ik pēc 6 mēnešiem.

Norm

Katram no iepriekš minētajiem rādītājiem ir savas robežas, novirzes no kurām (parasti uz augšu) tiek uzskatītas par kādas iekaisuma vai infekcijas patoloģijas attīstību. Jāpatur prātā, ka veselīgas reproduktīvā vecuma sievietes, pusaudžu meitenes un sievietes menopauzes rādītāju rādītājs var nedaudz atšķirties. Ir arī individuālas normas attiecībā uz izdalījumiem no maksts grūtniecēm.

Tātad, analizēsim katra indikatora normu maksts izdalījumu mikroskopijas laikā.

Leikocīti. Tās ir tā sauktās baltās asins šūnas. Tie darbojas kā mūsu ķermeņa imūnsistēmas aizsargi pret jebkādiem ārējiem infekcijas izraisītājiem. Parasti atsevišķi leikocīti atrodas dzemdes kakla kanālā un uz dzemdes kakla. Bet, ja, atšifrējot uztriepes analīzi, tiek novērots leikocītu skaita pieaugums, tas norāda uz iekaisuma procesa attīstības sākumu maksts.

Norma mainās atkarībā no lokalizācijas:

Dažreiz leikocītu indikators maksts un dzemdes kakla daļā var būt 100 šūnas vienā redzes laukā un vairāk. Tas norāda uz iekaisuma patoloģijas akūtu stadiju.

Epitēlijs. Parasti izdalījumos no maksts ir atsevišķas epitēlija šūnas. Šo šūnu norma ir līdz 15 laboranta redzes laukā. Izdalījumos no maksts tiek noteikts plakanšūnu epitēlijs visos tā attīstības posmos. Un uztriepē no dzemdes kakla kanāla un uz dzemdes kakla virsmas tiek atrasts cilindrisks epitēlijs. Epitēlija šūnu atšķirības atkarībā no lokalizācijas ir saistītas ar maksts un dzemdes kakla sieniņu atšķirīgo šūnu struktūru. Epitēlija šūnu palielināšanās var liecināt par hroniskas slimības klātbūtni iekaisuma slimība(bieži vien ar latentu asimptomātisku gaitu).

Gļotas. Parasti šīs vielas urīnizvadkanālā nav, bet tā atrodas maksts dobumā. Atkarībā no menstruālā cikla perioda gļotu daudzums var atšķirties no reta līdz bagātīgam. Ja grūtniecēm izdalās liels daudzums gļotu, tiek konstatēts arī augsts glikogēna saturs tajās. Glikogēns ir īpašs proteīns, kas ir laktobacillu barotne.

Mikroorganismi. Sievietēm reproduktīvā vecumā, arī grūtniecības laikā, grampozitīva flora tiek noteikta ar maksts izdalījumu mikroskopiju. Tie ir laktobacilli - šūnas, kas nodrošina normālu maksts mikrocinozi. Sievietēm menopauzes periodā un meitenēm pirms menarhijas (pirmo menstruāciju) sākuma laktobacilli ir maz vai nav konstatēti. Straujš šo šūnu samazinājums norāda uz bakvaginozi. Pārsvarā šajās vecuma kategorijās tiek novērota koku floras klātbūtne.

Papildus laktobacillām ar mikroskopiju var atklāt arī patoloģisku baktēriju floru - Trichomonas, gonokokus, gardnerellas. Parasti veselām sievietēm un grūtniecības laikā šīs šūnas pilnībā nav. To noteikšana norāda uz seksuāli transmisīvās slimības klātbūtni.

Papildus baktērijām var atrast Candida ģints sēnītes. To klātbūtne izdalījumos no maksts norāda uz pārvadāšanu vai tādas slimības kā piena sēnīte attīstību.

Pap uztriepe grūtniecēm

Kā minēts iepriekš, daži rādītāji grūtniecības laikā var atšķirties no normas sievietēm, kuras nav grūtnieces. Uztriepes ņemšana uz floras grūtniecības laikā tiek veikta trīs reizes:

• Grūtniecības reģistrācijas laikā (līdz 12 nedēļām).
• Uz laiku 30 nedēļas.
• Tieši pirms dzemdībām, pēdējā grūtniecības nedēļā.

Galvenā atšķirība uztriepes analīzē tās dekodēšanas laikā ir tā, ka grūtniecības laikā ir lielāks laktobacillu skaits. Turklāt grūtniecības laikā ir lielāks gļotu daudzums, kas bagātināts ar glikogēnu.

Apkoposim un salīdzināsim veselas sievietes reproduktīvā vecumā un sievietes grūtniecības laikā rādītājus.

Papildus šiem indikatoriem uztriepē var noteikt netipisku šūnu klātbūtni noteiktai lokalizācijai. Tā sauktās neglītās šūnas sauc par netipiskām, t.i., tās ir šūnas ar krasi mainītu formu, izmēru un struktūru. Parasti tie tiek konstatēti, skrāpējot no dzemdes kakla virsmas. Šī indikatora klātbūtne norāda uz dzemdes displāzijas sākumu. Displāzija ir pirmsvēža slimība, ko raksturo orgānu šūnu un audu reorganizācija. Šajā gadījumā ir nepieciešams plašāks pētījums un nepieciešama uztriepe citoloģijai.

Ginekologu analīžu atšifrēšana Šis brīdis aizņem ne vairāk kā vienu dienu. Rezultātus aprēķina, izmantojot īpašu aparātu vai manuāli. Maksts uztriepe sniedz detalizētu priekšstatu par sievietes reproduktīvās sistēmas stāvokli, tostarp grūtniecības laikā. Floras izdalījumu mikroskopija ir budžeta diagnostikas metode, kas ir visuresoša un pieejama katrai sievietei.