diabētiskā sirds. Cukura diabēta ietekme uz sirds un asinsvadu darbību. Hiperinsulinisms un asinsvadu bojājumi koronāro artēriju slimībā

14327 0

Pašlaik pasaulē 195 miljoniem cilvēku ir diabēts. Vairāk nekā 90% no viņiem ir 2. tipa cukura diabēts. Līdz 2030. gadam cukura diabēta pacientu skaits pieaugs līdz 330-500 miljoniem.Vairāk nekā 50% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu pat neapzinās savu slimību, jo daudzus gadus tā var noritēt bez smagiem klīniskiem simptomiem.

Biežākais nāves cēlonis pieaugušajiem ar cukura diabētu ir koronārā sirds slimība. Sirds un asinsvadu slimību risks cilvēkiem ar cukura diabētu ir 2–3 reizes lielāks vīriešiem un 3–5 reizes lielāks sievietēm nekā cilvēkiem bez ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem. Glikozes līmeņa paaugstināšanās plazmā ir saistīta ar pastāvīgu sirds un asinsvadu saslimstības palielināšanos.

Glikēts Hb (HbA1с) ir neatņemams kopējais rādītājs glikozes līmeņa svārstībām asinīs pēdējo 6–8 nedēļu laikā, un to izmanto, lai novērtētu diabēta kompensācijas līmeni. Glikētā Hb līmeņa pazemināšanās asinīs par 1% izraisa sirds un asinsvadu slimību samazināšanos par 21%.

Īpaši augsts sirds un asinsvadu invaliditātes un mirstības risks, kas saistīts ar ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem, tiek atzīmēts sieviešu vidū, kas izraisa īpašu kardiologu uzmanību šai pacientu grupai. Ieteicamie ogļhidrātu metabolisma kompensācijas līmeņi cukura diabēta gadījumā ir norādīti tabulā. viens.

1. tabula

ADA – Amerikas Diabēta asociācija; AACE - Amerikas Endokrinoloģijas koledža; IDF - Starptautiskā Diabēta federācija.

Paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmenis un zema augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) koncentrācija ir koronārās sirds slimības (KSS) riska faktori pacientiem ar cukura diabētu. Statīni ir pirmās rindas holesterīna līmeni pazeminošas zāles paaugstinātam ZBL līmenim šiem pacientiem. Ja diabēta pacientiem tiek atklāta koronārā sirds slimība, statīnu terapija tiek uzsākta neatkarīgi no sākotnējā holesterīna līmeņa, lai sasniegtu mērķa līmeni.<1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 mmol/l (>135 mg%). Statīnu izrakstīšanas mērķis šai pacientu grupai ir samazināt kopējā holesterīna līmeni par 30–40%. Ņemot vērā lielo sirds un asinsvadu slimību attīstības risku ilgstoša 1. tipa cukura diabēta gadījumā, tiek uzskatīts, ka ir lietderīgi izrakstīt statīnu terapiju visiem 1. tipa cukura diabēta pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Pacientiem ar jebkura veida cukura diabētu vecumā no 18 līdz 39 gadiem statīnu iecelšana ir indicēta šādos gadījumos:

• nefropātija;
• slikta glikēmijas kontrole;
• retinopātija;
• arteriālā hipertensija;
• hiperholesterinēmija;
• metaboliskais sindroms vai agrīnas asinsvadu slimības ģimenes anamnēzē.

Cukura diabēta pacientiem ar plazmas triglicerīdu līmeni > 2 mmol/L (177 mg%), kuri saglabājas pēc ZBL mērķu sasniegšanas ar statīniem, statīnu devas var palielināt, lai sasniegtu normālu ("ne-ABL") holesterīna līmeni. To aprēķina, izmantojot šādu formulu: kopējā holesterīna koncentrācija plazmā - ABL koncentrācija. Mērķa holesterīns (“ne-ABL”) ir par 0,81 mmol/L (31 mg%) augstāks nekā mērķa ZBL (2. tabula). Ja statīnu lietošana nedod atbilstošu efektu, var nozīmēt kombinētu terapiju ar ezetimibu, nikotīnskābi vai fibrātiem.

2. tabula

Terapijas mērķa rādītāji pacientiem ar cukura diabētu un kardiovaskulārām patoloģijām (saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības un Eiropas Diabēta pētījumu asociācijas 2007. gada rekomendācijām)

Arteriālais spiediens, mm Hg Sistoliskais / diastoliskais Nieru darbības traucējumu gadījumā proteīnūrija> 1 g / 24 h	≤125/75
Glikozes koncentrācija plazmā, mol/l (mg/dl) tukšā dūšā Koncentrācija pēc ēšanas (maksimālais līmenis) Glikēmijas kontrole, Hb A1c, %	≤6,0 (108) ≤7,5 (135) 2. tipa cukura diabēta gadījumā; 7,5–9,0 (135–160) 1. tipa cukura diabēta gadījumā ≤6,5
Lipīdu profils, mol/l (mg/dl) kopējais holesterīns ABL: vīrieši ABL: sievietes Triglicerīdi Kopējais holesterīns/ABL Atmest smēķēšanu Regulāras fiziskās aktivitātes, minūtes dienā	≤4,5 (175) ≤1,7 (<150) Obligāti ≥30-45
Ķermeņa svara kontrole Ķermeņa masas indekss (ĶMI), kg/m2 Aptaukošanās gadījumā: svara zudums, %
Vidukļa apkārtmērs (optimāls), cm Vīrieši Sievietes	≤80
Diēta Sāls, g dienā Tauki, % no ikdienas enerģijas piegādes Piesātināts Transformas Polinepiesātinātais n-6 Polinepiesātinātais n-3	2 g dienā linolskābes un 200 mg garo ķēžu taukskābju dienā

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu arteriālā hipertensija tiek novērota 3 reizes biežāk nekā pacientiem bez ogļhidrātu metabolisma traucējumiem. Arteriālā hipertensija ir plaši izplatīta arī 1. tipa cukura diabēta pacientu vidū. Arteriālās hipertensijas attīstību pacientiem ar cukura diabētu veicina šādi faktori:

• aptaukošanās;
• vecāka gadagājuma vecums;
• nieru bojājumi (īpaši pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu).

Arteriālā hipertensija palielina risku saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām un aterosklerozi diabēta pacientiem vairāk nekā pacientiem ar normālu glikozes līmeni asinīs. Šo risku var efektīvi samazināt ar atbilstošu medicīnisko aprūpi.

Ieteicamais asinsspiediena (BP) uzturēšanas līmenis pacientiem ar cukura diabētu ir<130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Pacientiem ar cukura diabētu bieži ir daudzkārtēja difūza koronāro artēriju slimība, samazināta vazodilatācijas rezerve, samazināta fibrinolītiskā aktivitāte, palielināta trombocītu agregācija un diabētiskā kardiomiopātija. IHD patoģenēzes iezīmes šajā pacientu grupā atspoguļojas šīs slimības klīniskajā attēlā.

Bieži vien klasiskās stenokardijas pazīmes rodas pacientiem ar cukura diabētu un koronāro sirds slimību (KSS) jau ar smagiem koronārās sistēmas bojājumiem. Pirms tam lielākajai daļai pacientu ar cukura diabētu koronāro artēriju slimība norisinās kā nesāpīga miokarda išēmija vai izpaužas ar nespecifiskiem simptomiem, piemēram, vājumu, astmas lēkmēm, aritmijām.

Tā kā pacientiem ar cukura diabētu bija ilgstoša KSS latenta gaita, viņiem tika izstrādāts specifisks KSS noteikšanas algoritms (1. att.). Ņemot vērā, ka cukura diabēta gadījumā diagnostika ar elektrokardiogrāfiju (EKG) ir mazāk informatīva nekā ar normālu ogļhidrātu vielmaiņu, koronārās mazspējas diagnostikas ehokardiogrāfiskās un scintigrāfiskās metodes, veicot fizisko slodzi, ir īpaši svarīgas koronāro artēriju slimības neinvazīvai noteikšanai.

Rīsi. 1. Pacienta ar cukura diabētu kardioloģiskās izmeklēšanas algoritms. MI - miokarda išēmija.

IHD terapijas mērķi pacientiem ar cukura diabētu ir apkarot sirds koronāro asinsvadu aterosklerozes progresēšanu, stabilizēt uz plīsumiem pakļautās ("sprādzienbīstamās") asinsvadu aterosklerozes plāksnes, novērst asinsvadu trombozi, saglabāt un optimizēt išēmiskā miokarda darbību. .

Pretišēmisku zāļu lietošana;

Prettrombocītu līdzekļu lietošana;

Antitrombotiskā terapija;

Intervences vai ķirurģiska revaskularizācija;

Sekundārā profilakse:

• dzīvesveida izmaiņas, pirmkārt - uztura un fizisko aktivitāšu kontrole;
• atmest smēķēšanu.

renīna-angiotenzīna sistēmas blokatoru lietošana;

Asinsspiediena kontrole;

Terapija, kuras mērķis ir samazināt lipīdu līmeni asinīs;

Glikozes līmeņa kontrole asinīs.

Terapijas mērķa rādītāji pacientiem ar cukura diabētu ar koronāro artēriju slimību ir parādīti tabulā. 2.

Pretišēmiskā terapija ietver β-blokatoru, nitrātu un lēno kalcija kanālu blokatoru lietošanu.

Cukura diabēta gadījumā pastāv hipoglikēmijas risks, kas ir īpaši bīstams sirds un asinsvadu sistēmai. Vienlaicīga insulīna terapija un β-blokatoru lietošana palielina hipoglikēmijas risku. Šajā sakarā tiek izceltas šīs grupas zāļu lietošanas iezīmes pacientiem ar cukura diabētu. Selektīvie β1 blokatori tiek uzskatīti par izvēlētajām zālēm no β-blokatoru grupas, jo to ietekme uz hipoglikēmijas rašanos ir daudz mazāk izteikta nekā neselektīvo β-blokatoru ietekme. Šobrīd ir iegūti dati, ka karvedilols, neselektīvs β-blokators, kam ir α1-adrenerģiskos receptorus bloķējoša iedarbība, ir arī drošs attiecībā uz hipoglikēmijas smaguma pakāpi.

Īpaša β-blokatoru efektivitāte sirdslēkmes izraisītās mirstības samazināšanā un jaunu miokarda infarktu attīstības novēršanā tika novērota pacientiem ar cukura diabētu, kuriem bija miokarda infarkts. Šajā sakarā, ja nav kontrindikāciju, visiem cukura diabēta pacientiem ar akūtu koronāro sindromu ieteicams lietot perorāli β-blokatorus.

Pacientiem ar cukura diabētu ar koronāro artēriju slimību bieži attīstās asinsrites mazspēja. Ir pierādīts, ka šādos gadījumos pirmās rindas zāles - β-blokatori metoprolols, bisoprolols un karvedilols.

Pretišēmisko zāļu grupā ietilpst arī nitrāti un lēno kalcija kanālu blokatori. Šo zāļu ietekme uz mirstību un invaliditāti pacientiem ar koronāro artēriju slimību nav pierādīta. Izņēmums ir medikaments diltiazems, kas uzlabo prognozi pacientiem ar akūtu miokarda infarktu bez ST segmenta pacēluma.

Ilgstošas ​​darbības lēnu kalcija kanālu blokatoru un nitrātu lietošana ir indicēta stenokardijas simptomu mazināšanai pacientiem, kuri jau saņem β-blokatorus vai kuriem ir kontrindikācijas to lietošanai.

Nesen publicētie dati par AKE inhibitora perindoprila lietošanas efektivitāti pacientiem ar stabilu stenokardiju. Zāļu lietošana ievērojami uzlabo šādu pacientu mirstību un invaliditāti. Tajā pašā laikā absolūtā izteiksmē uzlabojumi pacientiem ar cukura diabētu bija izteiktāki nekā tiem, kuriem ir normāla glikozes tolerance. Acīmredzot tas ir saistīts ar faktu, ka parasti pacientiem ar cukura diabētu koronāro artēriju slimības komplikāciju biežums ir daudz lielāks.

AKE inhibitoru lietošana ir īpaši indicēta pacientiem ar cukura diabētu un koronāro sirds slimību, kuriem ir sirds kreisā kambara (LV) funkcijas pavājināšanās pazīmes. Jāatceras, ka AKE inhibitoru nozīmēšana pacientiem ar cukura diabētu, kuri saņem hipoglikēmisku terapiju, palielina hipoglikēmisko stāvokļu attīstības risku. Šajā sakarā, parakstot šīs grupas zāles, pacientiem ar cukura diabētu ieteicams rūpīgi kontrolēt glikozes līmeni plazmā.

Kā papildu anti-išēmiska terapija tiek izmantotas zāles, kas pieder kardiocitoprotektoru grupai. Visizplatītākā narkotika šajā grupā ir trimetazidīns, kas pārslēdz kardiomiocītu enerģijas metabolismu no skābekli patērējošas taukskābju oksidācijas uz skābekli taupošu enerģijas metabolismu, kas saistīts ar glikozes lietošanu. Pacientiem ar cukura diabētu pēdējais ir īpaši svarīgs.

Kā prettrombocītu terapija pacientiem ar cukura diabētu ar koronāro sirds slimību vai koronāro artēriju slimības riska faktoru gadījumā pacientiem, kas vecāki par 20 gadiem, tiek nozīmēts aspirīns.

Nestabilas stenokardijas, miokarda infarkta bez ST segmenta pacēluma gadījumā tienopiridīnu (tiklopidīna un klopidogrela) pievienošana aspirīnam samazina komplikāciju risku nāves, miokarda infarkta un cerebrovaskulāru traucējumu veidā. Kombinācija, kas sastāv no 75 mg klopidogrela un 75–100 mg aspirīna.

Miokarda infarkta akūtā periodā pacientiem ar cukura diabētu tiek parādīta trombolītiskā terapija, kas dod būtiskāku efektu nekā cilvēkiem bez ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem. Pašlaik tiek uzskatīts par maldīgu priekšstatu, ka trombolīze ir kontrindicēta pacientiem ar cukura diabētu, jo palielinās cerebrālās un intraokulārās asiņošanas risks.

Izvēloties starp revaskularizācijas metodēm [koronāro šuntēšanu un asinsvadu perkutānās intervences plastiku (CHIP)], priekšroka tiek dota koronāro artēriju šuntēšanai. CHIP ir ieteicams pacientiem ar cukura diabētu, vienlaikus lietojot glikoproteīna IIb/IIIa trombocītu receptoru inhibitorus. Ja diabēta pacientiem PIP laikā tiek ievietots stents, vēlams izmantot stentu, kas apstrādāts ar īpašām zālēm. Mehāniskā reperfūzija, izmantojot primāro PIP, ir izvēles metode cukura diabēta pacientu revaskularizācijai miokarda infarkta ar ST segmenta pacēlumu akūtā periodā.

Ir pierādījumi, ka pacientiem ar cukura diabētu ar miokarda infarktu primārā PIP veicina lielāku pacientu dzīvildzi nekā trombolītiskā terapija. Koronāro artēriju šuntēšana pacientiem ar cukura diabētu ar miokarda infarktu tiek veikta tikai ar lielu skartā miokarda laukumu, ja koronārās sistēmas bojājumu pazīmes nevar novērst ar CHIP palīdzību.

Noslēgumā jāuzsver, ka pozitīvu rezultātu iegūšana no kardiovaskulāro līdzekļu un revaskularizācijas metožu lietošanas pacientiem ar cukura diabētu un koronāro artēriju slimību ir iespējama tikai rūpīgi un pastāvīgi kontrolējot glikozes līmeni asinīs. Šim nolūkam pacientiem ar cukura diabētu jāmāca pašmetabolisma kontroles metodes un adekvāta dzīvesveida ievērošana. Tuvi ogļhidrātu metabolisma normoglikēmiskajiem rādītājiem (HbA1c<6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem ir liekais svars, pirmās izvēles zāles ir metformīns. Pašlaik hipoglikēmisko sulfonilurīnvielas atvasinājumu lietošana pacientiem ar cukura diabētu un koronāro artēriju slimību ir plaši izplatīta. Glimeperīds un gliklazīds tiek uzskatīti par vispiemērotākajām zālēm šai pacientu grupai.

Rūpīga glikometaboliskā kontrole akūtā miokarda infarkta periodā ir svarīgs faktors, lai samazinātu kardiovaskulāro komplikāciju risku pacientiem ar cukura diabētu. Glikometabolisko kontroli var sasniegt, izmantojot dažāda veida hipoglikēmisko terapiju.

Konsekventa modernu koronāro artēriju slimības medicīniskās un ķirurģiskās ārstēšanas metožu izmantošana pacientiem ar cukura diabētu var būtiski samazināt kardiovaskulāro mirstību un invaliditāti.

Aleksandrovs An.A.

Sirds bojājumi endokrīno slimību gadījumā

Cukura diabēta gadījumā, ņemot vērā cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs (hroniska hiperglikēmija), perifērajā nervu sistēmā notiek vairākas nelabvēlīgas izmaiņas. Sirds "paklausa" nepareizām komandām un sāk strādāt ar pārtraukumiem. Sirds bojājumus cukura diabēta gadījumā izraisa vairāki vielmaiņas traucējumi sirds muskulī un tā vadīšanas sistēmā.

Sirds un asinsvadu forma diabētiskā veģetatīvā neiropātija izpaužas šādu simptomu veidā: rodas sirdsklauves (sinusa tahikardija miera stāvoklī), pārtraukumi ir traucējoši (sirdsdarbības ātruma mainīgums), miokarda infarkts var noritēt nesāpīgā veidā, pēkšņi pieceļoties, pazeminās asinsspiediens (ortostatisks). arteriāla hipotensija), retāk ir sāpes sirds apvidos (kardialģija). Ļaujiet mums sīkāk izpētīt šīs sirdsdarbības traucējumu klīniskās pazīmes.

Ātra sirdsdarbība (sinusa tahikardija) parasti rodas, ja cilvēks ir nervozs vai viņam ir intensīva fiziskā aktivitāte. Šādos gadījumos ir nepieciešams paātrināts sirdsdarbības ritms, lai nodrošinātu orgānus un audus ar skābekli un barības vielām. Bet ar ilgstošu un / vai slikti kompensētu cukura diabētu sirds dažādu iemeslu dēļ ir spiesta pastāvīgi strādāt - dienu un nakti ārkārtas režīmā. Parasti pulss ir 60 - 70 sitieni minūtē, t.i. katru sekundi sirds strādā, un ar sinusa tahikardiju tā strādā divas vai vairāk reizes intensīvāk - pulss dažreiz ir 120 vai vairāk sitieni minūtē. Arī naktī, kad visi orgāni un audi atpūšas, sirds darbs turpinās tādā pašā ritmā. Ja ir diabētisks bojājums, tad sirds nespēj palielināt kontrakciju biežumu, lai intensīvā darbā iesaistītie orgāni un audi saņemtu skābekli un barības vielas palielinātā apjomā.

Sirdsdarbības ātruma mainīgums

Diabētiskās veģetatīvās neiropātijas kardiovaskulārajā formā var novērot aritmiju, ko izraisa perifērās asinsvadu sistēmas pretestības svārstības – jo tā primāri atrodas nervu sistēmas kontrolē.

nesāpīgs miokarda infarkts

Jebkurš orgāns, ja “slikti jūtas”, tā īpašniekam sāpju veidā dod “SOS” signālu. Sāpes liecina, ka ar orgānu kaut kas ir noticis un nepieciešama steidzama palīdzība. Miokarda infarkts ir nopietna problēma sirdij, tā nav nejaušība, ka to sauc par asinsvadu avāriju. Miokarda infarkta gadījumā viena no svarīgākajām izpausmēm, kas palīdz ārstam pareizi diagnosticēt un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu, ir sāpes. Tas notiek gan miera stāvoklī (pat miega laikā), gan fiziskas slodzes laikā. Sāpes strauji palielinās un ilgst 30 minūtes vai ilgāk. Ar diabētisko veģetatīvo neiropātiju sāpes neizpaužas, tāpēc cilvēks dzīvo tādu pašu dzīvi: veic normālu un dažreiz pastiprinātu fizisko slodzi, ir nervozs, priecājas. Tajā pašā laikā sirdij jau ir nopietnas problēmas, kas ir ļoti bīstamas, jo. var beigties ar pēkšņu nāvi.

Ortotiskā arteriālā hipotensija - hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās). Cilvēka ķermenis ir sakārtots ļoti saprātīgi, kad orgāni un sistēmas cenšas kompensēt vai uzņemties slimā "pārejošas invaliditātes" nastu. To skaidri parāda ar ortostatiku, t.i. krasas izmaiņas ķermeņa stāvoklī (pāreja no "guļus" uz vertikālo stāvokli). Šajā laikā asinsvadi sašaurinās, kas palīdzētu pazemināt asinsspiediena līmeni. Bet tajā pašā laikā palielinās nervu sistēmas īpašas - simpātiskas - sadaļas darbība un asinsspiediens nepazeminās. Diemžēl ar ilgstošu slikti kompensētu cukura diabētu šīs nervu sistēmas daļas darbība tiek bloķēta.

Kā izpaužas ortostatiskā hipotensija?

Tās simptomi ir vispārējs vājums, ģībonis, reibonis. Tas ir īpaši izteikts, ātri pārejot no horizontālas uz vertikālu stāvokli. Dažos gadījumos ortostatisko hipotensiju pavada ilgstošas ​​galvassāpes un strauja darba spēju samazināšanās no rīta. Galvassāpes intensitāte samazinās pēc pārejas uz horizontālu stāvokli; piespiedu pozīcija bieži vien sniedz atvieglojumu, kad galva atrodas zem ķermeņa vai tā līmenī (daudzi pacienti nelieto spilvenu).

Standarta zāļu komplekta lietošana galvassāpju ārstēšanai (pretsāpju līdzekļi - analgin, spazgan, paracetamols uc) ir neefektīva.

Šajā sakarā papildus medikamentiem jāievēro daži piesardzības pasākumi:

Izvairieties no pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām;

Ja jūs gatavojaties piecelties no gultas, jums dažas sekundes jāsēž un dziļi jāieelpo;

Izkāpjot no gultas, mierīgi nostājieties tās tuvumā dažas sekundes;

Uzmanīgi lietojiet diurētiskos un antihipertensīvos līdzekļus (īpaši mūsdienu "divi vienā",

kam ir gan hipotensīva, gan diurētiska iedarbība);

Pieceļoties no krēsla, krēsliem arī nav jāsteidzas.

Kas var paātrināt veģetatīvās nervu sistēmas bojājumu attīstību, tostarp diabētiskās autonomās neiropātijas kardiovaskulāro formu?

2. Cukura diabēta ilgums.

3. Citu diabēta komplikāciju klātbūtne.

4. Liekais svars.

5. Arteriālā hipertensija.

6. Smēķēšana.

1. Protams, pirmkārt, neirologa un kardiologa konsultācijas.

2. Aptaujāšana - speciālu anketu izmantošana ļauj labāk saprast un identificēt

Galvenās neiropātijas pazīmes.

3. Ir ļoti svarīgi veikt EKG: šis pētījums var identificēt vai aizdomas par nesāpīgu

miokarda infarkts vai sirds ritma traucējumi (sinusa tahikardija un/vai aritmija).

4. ECHO-kardiogramma ļaus novērtēt vairākus nepieciešamos funkcionālā stāvokļa parametrus

sirds muskulis.

5. Specifisku testu veikšana - tests ar adrenerģisko blokatoru lietošanu, tests ar insulīnu, testi ar fizisko aktivitāti.

Šie testi ļauj novērtēt autonomās nervu sistēmas lomu homeostāzes uzturēšanā.

6. Elektroneuromiogrāfiskais pētījums. Šī metode ietver salīdzinoši neatkarīgu metožu kopumu, kuru mērķis ir diagnosticēt diabētiskās neiropātijas joprojām preklīnisko formu.

7. Sirds un asinsvadu testu veikšana - ar dziļu elpošanu, ortostatisko testu (Šelonga tests), Valsalvas testu u.c.

Kas jādara, lai diabētiskās veģetatīvās neiropātijas kardiovaskulārā forma izpaustos pēc iespējas vēlu un kāda ārstēšana tiek nozīmēta?

1. Pirmkārt, jāpanāk stabila kompensācija par diabētu.

2. Ļoti svarīga ir regulāra glikozes līmeņa paškontrole.

3. Pastāvīgas attiecības ar ārstējošo ārstu, kura uzraudzībā tiek veikta cukura diabēta ārstēšana.

Mūsdienu zāļu arsenālā ir vairākas zāles, ko lieto diabētiskās neiropātijas ārstēšanā. Tajos ietilpst antioksidanti, alfa-reduktāzes inhibitori, vazodilatatori, prettrombocītu līdzekļi, antikoagulanti, lipoīnskābes preparāti u.c. Tikai ārstējošais ārsts var izvēlēties zāles, izrakstīt ārstēšanas kursu - nevajadzētu pašārstēties!

Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas datiem, viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem diabēta pacientu vidū ir saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmas (CVS) traucējumiem. Patiešām, slimība ir riska faktors aterosklerozes un koronāro sirds slimību attīstībai, diabēta slimniekiem ātrāk attīstās sirdslēkmes un insults. MedAboutMe saprata, kā diabēts ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību un kā šīs slimības ir saistītas.

Cukura diabēts ir endokrīna slimība, ko raksturo insulīna trūkums (pilnīgs vai daļējs). Pirmajā tipā aizkuņģa dziedzeris to vienkārši neražo. 2. tipa cukura diabēta gadījumā attīstās insulīna rezistence – ar pašu hormonu var pietikt, bet šūnas to neuztver. Tā kā tieši insulīns nodrošina galveno enerģijas avotu, glikozi, problēmas ar to izraisa paaugstinātu cukura līmeni asinīs.

Pārsātinātās glikozes cirkulācija asinīs caur traukiem izraisa to bojājumus. Tipiskas diabēta slimnieku problēmas ir:

• Retinopātija ir redzes traucējumi, kas saistīti ar tīklenes asinsvadu trauslumu.
• Nieru slimības. To izraisa arī tas, ka šajos orgānos iekļūst kapilāru tīkls, un tie kā mazākie un trauslākie cieš pirmām kārtām.
• Diabētiskā pēda ir asinsrites pārkāpums apakšējās ekstremitātēs, kas izraisa sastrēgumus. Tā rezultātā var attīstīties čūlas un gangrēna.
• Mikroangiopātija var ietekmēt koronāros asinsvadus, kas ap sirdi un apgādā to ar skābekli.

Cukura diabēts kā endokrīnā slimība ietekmē vielmaiņas procesus. Nespēja iegūt enerģiju no glikozes, kas nāk ar pārtiku, liek ķermenim atjaunoties un uzņemt nepieciešamo no uzkrātajām olbaltumvielām un taukiem. Metabolisma traucējumi ietekmē sirds muskuļus. Miokards kompensē no glikozes saņemto enerģijas trūkumu, izmantojot taukskābes – šūnās uzkrājas nepietiekami oksidēti komponenti, kas ietekmē muskuļa struktūru. Ar to ilgstošu iedarbību attīstās patoloģija - diabētiskā miokarda distrofija. Slimība ietekmē sirds darbu, jo īpaši tas izpaužas ritma traucējumos - priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija, parasistolija un citi.

Ilgstošs cukura diabēts noved pie vēl vienas bīstamas patoloģijas - diabētiskās autonomās kardioneiropātijas. Paaugstināts cukura līmenis asinīs izraisa miokarda nervu bojājumus. Pirmkārt, tiek kavēts parasimpātiskās sistēmas darbs, kas ir atbildīgs par sirdsdarbības ātruma samazināšanu. Parādās šādi simptomi:

• Tahikardija un citi ritma traucējumi.
• Elpošana neietekmē sirdsdarbības ātrumu. Ar dziļu elpu pacientiem sirdsdarbība nepalēninās.

Attīstoties patoloģiskiem traucējumiem miokardā, cieš arī simpātiskie nervi, kas ir atbildīgi par paaugstinātu ritmu. Šo posmu raksturo arteriālās hipotensijas pazīmes:

• Lido acu priekšā.
• Vājums.
• Acīs kļūst tumšāka.
• Vertigo.

Diabētiskā autonomā sirds neiropātija maina koronārās sirds slimības klīnisko ainu. Piemēram, pārejošas sirds išēmijas attīstības laikā pacients var nesajust stenokardijas sāpes, un pat miokarda infarkts viņš cieš bez sāpēm. Šāds veselības stāvoklis ir bīstams, jo cilvēks, nejūtot problēmas, var par vēlu vērsties pēc palīdzības pie ārsta. Simpātisko nervu bojājuma stadijā palielinās pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās risks, tostarp anestēzijas ieviešanas laikā operāciju laikā.

2. tipa cukura diabētam un sirds slimībām bieži ir vieni un tie paši cēloņi. Risks saslimt ar šīm slimībām palielinās, ja cilvēks smēķē, slikti ēd, piekopj mazkustīgu dzīvesveidu, piedzīvo stresu un ir liekais svars.

Depresijas un negatīvo emociju ietekmi uz diabēta attīstību apstiprinājuši mediķi. Piemēram, Bristoles Universitātes un Londonas Universitātes koledžas zinātnieki analizēja datus no 19 pētījumiem, kuros piedalījās vairāk nekā 140 000 strādājošu cilvēku. Novērojumi ilga 10 gadus. Saskaņā ar rezultātiem izrādījās, ka tiem, kuri pastāvīgi baidījās zaudēt darbu un bija no tā stresa, bija par 19% lielāka iespēja saslimt ar 2. tipa diabētu nekā citiem.

Viens no galvenajiem CVD un diabēta riska faktoriem ir liekais svars. Kembridžas un Oksfordas universitātes zinātnieki izvērtēja datus no gandrīz 4 miljoniem cilvēku, kuri piedalījās 189 pētījumos, un secināja, ka liekais svars palielina priekšlaicīgas nāves risku (pētījums publicēts The Lancet). Pat ar mērenu aptaukošanos paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts par 3 gadiem. Turklāt lielāko daļu nāves gadījumu izraisa tieši problēmas ar sirdi un asinsvadiem - sirdslēkmes un insulti. Liekā svara sekas:

• Metaboliskajam sindromam, kurā palielinās viscerālo tauku procentuālais daudzums (masas pieaugums vēderā), ir raksturīga arī insulīna rezistences attīstība - 2. tipa cukura diabēta cēlonis.
• Aizaugušajos taukaudos parādās trauki, kas nozīmē, ka to kopējais garums organismā palielinās. Lai efektīvi sūknētu asinis, sirdij jāstrādā smagāk.
• Asins sastāvā paaugstinās "sliktā" holesterīna un triglicerīdu līmenis, kas izraisa asinsvadu aterosklerozes un koronāro sirds slimību attīstību.

Aptaukošanās ir bīstama cita iemesla dēļ. Cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs 2. tipa cukura diabēta gadījumā izraisa fakts, ka insulīnu, kas ir atbildīgs par glikozes transportēšanu uz šūnām, ķermeņa audi vairs neuztver. Pats hormons tiek ražots aizkuņģa dziedzerī, bet nevar veikt savas funkcijas un paliek asinīs. Tāpēc kopā ar paaugstinātu cukura līmeni šīs slimības gadījumā tiek fiksēts arī augsts insulīna līmenis.

Papildus glikozes transportēšanai uz šūnām insulīns ir atbildīgs par vairākiem citiem vielmaiņas procesiem. Jo īpaši tas aktivizē ķermeņa tauku uzkrāšanos. Kad tā līmenis asinīs ir normāls, tauku uzkrāšanās un izšķērdēšanas procesi ir līdzsvaroti, bet, palielinoties insulīnam, tiek izjaukts līdzsvars - organisms tiek pārbūvēts, lai veidotu taukaudus arī ar nelielu kaloriju uzņemšanu. Rezultātā tiek iedarbināts process, kas jau tā ir grūti kontrolējams – organisms ātrāk uzkrājas tauki, un pieaugošā aptaukošanās vēl vairāk pastiprina cukura diabēta un sirds slimību gaitu.

Cīņā ar lieko svaru kopā ar uzturu sports joprojām ir galvenais. Fiziskās aktivitātes palīdz trenēt sirds muskuli, padarot to izturīgāku. Turklāt sporta laikā audiem nepieciešams paaugstināts enerģijas līmenis. Tāpēc organismā sākas procesi (jo īpaši hormonu ražošana), kas palielina šūnu jutību pret insulīnu. Zinātnieki no Otago Universitātes Jaunzēlandē ir veikuši pētījumu, kas parādīja ieguvumu no pat 10 minūšu pastaigas pēc ēšanas. Kā liecina apkopotie dati, šādas fiziskās aktivitātes palīdz pazemināt cukura līmeni asinīs cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu vidēji par 12%.

Pēdējo gadu pētījumi ir paplašinājuši to noderīgo pārtikas produktu sarakstu, kas palīdz novērst sirds slimību un diabēta attīstību.

• Melnā šokolāde.

Zinātnieki no Sandjego universitātes (ASV) atklāja, ka tiem, kas dienā apēd 50 g tumšās šokolādes, glikozes un "sliktā" holesterīna līmenis asinīs ir zemāks nekā tiem, kuri dod priekšroku baltajai šokolādei. Izrādās, ka tumšā šokolāde ir gan diabēta, gan aterosklerozes profilakse. Ārsti šo efektu saista ar flavanola darbību – vielu ar antioksidanta un pretiekaisuma īpašībām.

• Dzērveņu sula.

Divas glāzes dzērveņu sulas bez cukura dienā samazina 2. tipa diabēta, insulta (par 15%) un sirds slimību (10%) risku. Pie šāda secinājuma nonākuši pētnieki no ASV Lauksaimniecības departamenta Beltsvilā, Merilendā. Sulas priekšrocības ir polifenoli, kas pasargā organismu no sirds un asinsvadu slimībām, vēža un diabēta.

• Valrieksti.

Sauja valriekstu dienā var palīdzēt samazināt iespēju saslimt ar 2. tipa cukura diabētu cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir bijusi slimība. Pētījumā piedalījās 112 cilvēki vecumā no 25 līdz 75 gadiem. Rieksti ēdienkartē palīdzēja normalizēt holesterīna līmeni asinīs, bet neietekmēja asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs.

• Vīnogas.

Ogas, tāpat kā dzērveņu sula, satur polifenolus. Amerikāņu zinātnieka Mičela Seimūra vadītais pētījums apstiprināja, ka šīs vielas ir noderīgas arī metaboliskā sindroma gadījumā. Eksperiments tika veikts ar pelēm, kuras 3 mēnešus baroja ar vīnogām. Līdz ar to samazinājās dzīvnieku svars, uzlabojās nieru un aknu stāvoklis.

• Pistācijas.

Rieksti palīdz uzlabot stāvokli cilvēkiem ar prediabētu, pazemina cukura un insulīna līmeni asinīs, mazina iekaisumu un uztur veselīgu svaru. To apstiprināja divus gadus ilgs pētījums, kas veikts Spānijā. Un zinātnieki no Pensilvānijas štata universitātes atklāja, ka, apēdot aptuveni 50 gramus neapstrādātu, nesālītu pistāciju dienā, stresa laikā samazinās vazokonstrikcija.

Izpildi testu

Ar šo testu jūs varat noteikt, cik liels ir jūsu risks saslimt ar 2. tipa cukura diabētu nākamo 5 gadu laikā. Testu izstrādāja Vācijas Uztura institūts Potsdamā.

Domāt, ka diabēts ir tikai glikozes koncentrācijas palielināšanās asinīs, ir principiāli nepareizi. Faktiski DM ir sistēmiska endokrīnā patoloģija, kas negatīvi ietekmē gandrīz visu iekšējo orgānu darbību.

Kā diabēts un sirds un asinsvadu slimības mijiedarbojas viens ar otru? Sirds un asinsvadu bojājumu cēloņi diabēta gadījumā, asinsrites sistēmas traucējumu diagnostikas metodes, kā arī komplikāciju novēršanas pasākumi, mēs apsvērsim mūsu pārskatā.

Cukura diabēts ir hroniska slimība, kurā aizkuņģa dziedzeris (prostata) neražo organismam nepieciešamo hormona insulīna daudzumu (1. tipa cukura diabēts), vai arī perifērie receptori zaudē jutību pret to (2. tipa cukura diabēts).

Pašlaik ir tendence palielināt tās izplatību. Tātad, ja 1980. gadā no patoloģijas cieta 4,7% pasaules iedzīvotāju, kas vecāki par 18 gadiem, pēc 2014. gada šis rādītājs pieauga līdz 8,5%.

Piezīme! PVO eksperti 2. tipa hiperglikēmijas sindromu sauc par 21. gadsimta neinfekciozu epidēmiju. Un kā Komarovskis raksturoja diabētu - video ir tieši zemāk.

Biežākās slimības komplikācijas ir sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi. Aptuveni 60% gadījumu cukura diabēta pacienta nāve ir saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām.

Saskaņā ar pētījumu:

• līdz 80% cukura diabēta slimnieku cieš no vienlaicīgas arteriālās hipertensijas;
• saslimstība ar koronāro artēriju slimību pacientiem ir 2-4 reizes lielāka nekā populācijā ar normālu cukura līmeni asinīs;
• sirdslēkmes attīstības risks šai pacientu kategorijai ir 8-10 reizes lielāks, insulta - 6-7 reizes.

Cukura diabēta ietekme uz asinsrites sistēmas darbu

Kā diabēts bojā asinsvadus un sirdi? Šī patoloģija ir svarīgs neatkarīgs riska faktors sirds un asinsvadu slimību attīstībai.

Asinsvadu bojājumi cukura diabēta gadījumā rodas, ņemot vērā:

• tieši hiperglikēmija;
• asinsvadu endotēlija disfunkcija;
• ogļhidrātu, kā arī olbaltumvielu un lipīdu metabolisma traucējumi;
• asins reoloģisko īpašību pārkāpumi;
• oksidatīvā stresa attīstība.

Asinsvadu un sirds muskuļa bojājumi cukura diabēta gadījumā – sekundāri

Galvenie cukura diabēta kardiovaskulārie riska faktori ir:

• "sliktā" ZBL holesterīna satura palielināšanās;
• "labā" ABL holesterīna koncentrācijas samazināšanās;
• pastāvīga hiperglikēmija un paaugstināts glikozētā hemoglobīna līmenis;
• arteriālā hipertensija;
• aptaukošanās (galvenokārt vēdera tipa).

Piezīme! Papildu riska faktors ir smēķēšana. Šis sliktais ieradums palielina iespēju saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām par 41%.

Diabēta bīstamas komplikācijas

Asinsvadu bojājumu raksturs DM ir nedaudz atšķirīgs. Visas patoloģiskās izmaiņas nosacīti var iedalīt divās lielās grupās - makro- un mikroangiopātijas.

Makroangiopātijas

Diabētiskās makroangiopātijas ir bieži sastopamas cukura diabēta asinsvadu komplikācijas, kurās dominē lielu perifēro artēriju – koronāro, smadzeņu, nieru u.c. – bojājums.

Klīniski makroangiopātija izpaužas:

• dažādas stenokardijas formas;
• akūts koronārais sindroms un miokarda infarkts;
• ONMK;
• renovaskulāra hipertensija;
• diabētiskā gangrēna.

Svarīgs! Vēl viens īsts diabēta pavadonis ir ateroskleroze. Šī slimība ir saistīta ar lipīdu metabolisma pārkāpumu, un to raksturo holesterīna koncentrācijas palielināšanās asinīs. Ar cukura diabētu patoloģijai ir vairākas galvenās iezīmes: tā attīstās 10-15 gadus agrāk nekā cilvēkiem bez hormonālajiem traucējumiem un ietekmē visus galvenos artēriju zarus, kas baro iekšējos orgānus.

"Sliktā" holesterīna koncentrācijas palielināšanās asinīs un patoloģiskas izmaiņas asinsvadu sieniņās izraisa lipīdu nogulsnēšanos artēriju intimā, to sabiezēšanu un pārkaļķošanos, veidojoties nobriedušam aterosklerozes aplikumam.

Šāda vazokonstrikcija cukura diabēta gadījumā ir saistīta ar išēmisku traucējumu un akūtu komplikāciju attīstību:

1. Sirds išēmija- slimība, kas saistīta ar koronāro (koronāro) artēriju aterosklerozes bojājumiem. Tās simptomi ir spiedošas, spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, ko pastiprina fiziska vai emocionāla spriedze, samazināta slodzes tolerance, elpas trūkums.
2. miokarda infarkts- akūta koronāro artēriju slimības komplikācija, ko raksturo neatgriezeniska sirds muskuļa nekroze (nāve). Nepieciešama tūlītēja neatliekamā palīdzība.
3. Encefalopātija- hroniski smadzeņu asinsrites traucējumi, ko pavada kognitīvie traucējumi, galvassāpes, reibonis. Pēdējā slimības forma ir asinsvadu demence jeb demence.
4. insults vai insults t ir viena no visbiežāk sastopamajām akūtām asinsvadu komplikācijām diabēta gadījumā. To raksturo smadzeņu daļas išēmiska nekroze ar atbilstošiem neiroloģiskiem traucējumiem.
5. NK artēriju stenozējošā ateroskleroze. Kāju asinsvadu slimības cukura diabēta gadījumā ir bīstamas asinsrites traucējumu attīstībai līdz pat trofisko čūlu un gangrēnas veidošanos.

Piezīme! Insults cukura diabēta gadījumā un tā sekas, kā arī efektīvas diagnostikas un ārstēšanas metodes ir svarīgas endokrinoloģijas problēmas. Šai komplikācijai ir liela pacienta nāves un invaliditātes iespējamība.

Mikroangiopātijas

Mikroangiopātijas jeb cukura diabēta mikrovaskulāras komplikācijas ir patoloģiju grupa, kurā tiek ietekmēti MCR asinsvadi. Pirmkārt, viņi cieš no asins piegādes acs āboliem un nierēm.

Diabētiskā retinopātija ir smaga diabēta komplikācija, ko raksturo tīklenes angiopātija. Klīniski tas ilgstoši paliek asimptomātisks un izpaužas tikai vēlīnā stadijā ar krasu redzes pasliktināšanos vai pilnīgu tās zudumu.

Piezīme! Šī patoloģija attīstās 90% diabēta slimnieku dažu gadu laikā no slimības sākuma.

Diabētiskā nefropātija ir slimību komplekss, kas rodas urīnceļu orgānos cukura diabēta gadījumā. To pavada artēriju, arteriolu, kā arī nieres strukturālās un funkcionālās vienības - nefrona - bojājumi. Tas izpaužas sindroma vēlākajos posmos ar smagu tūsku un nieru hipertensiju.

KVS slimību diagnostikas metodes

Asinsvadu izmeklēšana ir obligāts cukura diabēta pacientu ikgadējās medicīniskās apskates posms.

Tie ietver:

• standarta laboratorijas testi (KLA, OAM);
• cukurs asinīs;
• asins ķīmija;
• GFR definīcija;
• lipidogramma;
• ehokardiogrāfija;
• koronārā angiogrāfija;
• doplerogrāfija un asinsvadu ultraskaņa - cukura diabēta gadījumā to veic atkarībā no bojājuma vietas;
• rentgenogrāfija un MR angiogrāfija;
• Nieru ultraskaņa;
• CT, iekšējo orgānu MRI.

Asinsvadu traucējumu ārstēšana

Cukura diabēta asinsvadu komplikāciju ārstēšana tiek veikta kompleksā veidā, stingrā ārsta uzraudzībā. Visa kursa laikā un pēc tā pabeigšanas ir svarīgi kontrolēt cukura, lipoproteīnu un aknu enzīmu līmeni. Turklāt cukura diabēta asinsvadu terapija nozīmē, ka pacientam obligāti jāievēro zema ogļhidrātu satura un (ja norādīts) hipolipidēmiska diēta.

Asinsvadu attīrīšana diabēta gadījumā sākas ar veselīga dzīvesveida un terapeitiskās uztura principu ievērošanu:

1. Atbilstoša fiziskā slodze dienas laikā, cīņa ar hipodinamiju.
2. Pilns miegs vismaz 7-8 stundas dienā.
3. Pastaigas brīvā dabā.
4. Ievērojiet ikdienas rutīnu.
5. Frakcionēts uzturs nelielās porcijās.
6. Atbilstība dzeršanas režīmam.
7. Straujš ierobežojums viegli sagremojamo ogļhidrātu un dzīvnieku tauku uzturā.
8. Pietiekama daudzuma svaigu dārzeņu un augļu izmantošana (izņemot saldos - vīnogas, banānus).

Endokrinologi ir vienisprātis, kā ārstēt cukura diabētu - asins attīrīšana ietver zāļu kompleksa lietošanu.

Tabula: Asinsvadu preparāti:

Mērķis	Populāri farmakoloģiskās grupas pārstāvji
Cukura līmeņa normalizēšana asinīs	Metfogamma; Reclid; diabēts; Diastabols; Insulīna preparāti.
Holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs, traucēta lipīdu metabolisma atjaunošana	Zokor; Vasilips; Lovasterols; Kardiostatīns.
Nieru stimulēšana	Lasix; Diakarbs; Uracton; Spironols.
Asinsspiediena normalizēšana	Cordipin; izoptīns; Corinfar; Dirotons.
Mikrocirkulācijas uzlabošana	Trental; Memoplant; Ginko Biloba; Troksevazīns.
Pārmērīgas trombu veidošanās novēršana	Trombo-ass; Kardiomagnils; Aspirīna kardio.

Svarīgs! Asinsvadu zāles 2. tipa diabēta ārstēšanai var atšķirties no zālēm, ko lieto IDDM (1. tipa) ārstēšanai. Pirms lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Diabētiskās retinopātijas gadījumā zāles tiek parakstītas, lai uzlabotu tīklenes trofismu vai lāzera koagulāciju. Asinis veiksmīgi attīra cukura diabēta gadījumā ar papildus fizioterapeitisko procedūru palīdzību - masāžu, vannām, pilinātājiem, kompresēm.

Smagos gadījumos (piemēram, kāju asinsvadu ārstēšana ar smagu stenozējošu aterosklerozi vai AKS terapija) ir indicēta operācija:

• stentēšana;
• manevrēšana;
• angioplastika;
• endarterektomija;
• ekstremitāšu amputācija utt.

Profilakse: kā saglabāt veselību

Cukura diabēta asinsvadu komplikāciju profilaksei ir jāievēro šādi noteikumi:

• pastāvīga cukura līmeņa kontrole asinīs;
• endokrinologa un citu šauru speciālistu sistemātiskas profilaktiskās pārbaudes;
• paškontrole, regulāri asinsspiediena mērījumi, uzmanīga attieksme pret veselību;
• valkā ērtus apavus, kas ir piemēroti.

Regulāra asinsvadu tīrīšana pozitīvi ietekmē cukura diabēta pacienta ķermeņa stāvokli. Skaidra izpratne par visām šīs slimības bīstamajām sekām un pacienta augstā terapijas ievērošana ir veiksmīgas rehabilitācijas galvenie punkti.

Jautājumi ārstam

Tahikardija diabēta gadījumā

Sveiki! Man ir 54 gadi, nesen diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, tagad ārstējos un lietoju tabletes. Es pamanīju, ka man bieži sākās tahikardijas lēkmes. Vai tās ir saistītas ar manu slimību, un kā es varu no tām atbrīvoties?

Laba diena! Sirds muskuļa parasimpātiskās inervācijas bojājuma dēļ diabēta gaitu var pavadīt tahikardija. Tomēr šis simptoms var būt viena no vairogdziedzera, pašas sirds, ANS darbības traucējumu izpausmēm. Noteikti iziet izmeklējumus (EKG, ECHOKS, asinis vairogdziedzera hormoniem) un konsultējieties ar ārstu.

Koronāro artēriju slimības gaita diabēta gadījumā

Sveiki! Papa ir 72 gadus vecs, viņam ir 2. tipa cukura diabēts, viņš lieto Glucophage. Pēdējā laikā viņam sāp sirds: viņš sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu un vājumu. Spiediens turpina kristies. Tāpēc viņš gandrīz nekad neiziet no mājas. Es saprotu, ka tas ir vecums, bet kā es varu viņam palīdzēt?

Sveiki! Noteikti parādiet tēti terapeitam un kardiologam. Jūsu aprakstītie simptomi ir raksturīgi koronāro artēriju slimībai un arteriālajai hipertensijai. Ir svarīgi iziet izmeklējumu (EKG, ECHOKS, lipidogrammu, bioķīmisko asins testu). Tikai pēc tam būs iespējams veikt precīzu diagnozi un izrakstīt ārstēšanu.

Cukura diabēts ir viens no galvenajiem sirds un asinsvadu sistēmas slimību cēloņiem. Sirds mazspēja savukārt pasliktina diabēta gaitu.

Sirds bojājumi ir bieža un prognozes ziņā nelabvēlīga cukura diabēta komplikācija. Šādiem pacientiem priekšplānā izvirzās koronārā mazspēja. Apsveriet galvenās sirds bojājumu pazīmes diabēta gadījumā un to ārstēšanu.

Cukura diabēta ietekme uz sirdi un asinsvadiem

Sirds slimības cukura diabēta gadījumā tiek novērotas daudziem pacientiem. Apmēram pusei pacientu attīstās sirdslēkme. Turklāt diabēta gadījumā šī slimība rodas salīdzinoši jauniem cilvēkiem.

Sirds darbības traucējumi, sāpes galvenokārt ir saistītas ar to, ka liels cukura daudzums organismā izraisa holesterīna nogulsnēšanos uz asinsvadu sieniņām. Notiek pakāpeniska asinsvadu lūmena sašaurināšanās. Tādā veidā attīstās ateroskleroze.

Aterosklerozes ietekmē pacientam attīstās koronārā sirds slimība. Pacienti bieži uztraucas par sāpēm sirdī. Man jāsaka, ka uz diabēta fona tas ir daudz grūtāk. Un, tā kā asinis kļūst biezākas, palielinās asins recekļu veidošanās risks.

Diabēta pacientiem biežāk ir augsts asinsspiediens. Tas izraisa komplikācijas pēc miokarda infarkta, no kurām visizplatītākā ir aortas aneirisma. Pacientu pēcinfarkta rētas sadzīšanas pārkāpumu gadījumā ievērojami palielinās pēkšņas nāves risks. Palielinās arī atkārtotu sirdslēkmes risks.

Kas ir "diabēta sirds"

Diabētiskā kardiopātija ir sirds muskuļa disfunkcijas stāvoklis pacientiem ar cukura diabēta kompensācijas traucējumiem. Bieži slimībai nav izteiktu simptomu, un pacients sajūt tikai smeldzošas sāpes.

Sirds ritma traucējumi rodas, jo īpaši tahikardija, bradikardija. Sirds nevar normāli sūknēt asinis. No palielinātām slodzēm tas pakāpeniski aug.

Šīs slimības izpausmes ir:

• sāpes sirdī, kas saistītas ar fizisko piepūli;
• tūskas palielināšanās un elpas trūkums;
• pacienti ir noraizējušies par sāpēm, kurām nav skaidras lokalizācijas.

Jauniešiem diabētiskā kardiopātija bieži notiek bez smagiem simptomiem.

Riska faktori pacientiem ar cukura diabētu

Ja cilvēkam ir attīstījies cukura diabēts, tad negatīvu faktoru ietekmē ievērojami palielinās risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām. Šie ir faktori:

• ja diabēta slimnieka radinieku vidū kādam ir sirdslēkme;
• ar palielinātu ķermeņa svaru;
• ja ir palielināts vidukļa apkārtmērs, tas liecina par tā saukto centrālo aptaukošanos, kas rodas holesterīna daudzuma palielināšanās asinīs rezultātā;
• triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• bieža asinsspiediena paaugstināšanās;
• smēķēšana;
• dzerot lielu daudzumu alkoholisko dzērienu.

Miokarda infarkts cukura diabēta gadījumā

Išēmiskā slimība cukura diabēta gadījumā apdraud pacienta dzīvi ar daudzām bīstamām komplikācijām. Un miokarda infarkts nav izņēmums: starp pacientiem ar cukura diabētu ir novērots augsts mirstības līmenis.

Miokarda infarkta pazīmes diabēta pacientiem ir šādas.

1. Sāpes izstaro uz kaklu, plecu, lāpstiņu, žokli. Tas netiek apturēts, lietojot nitroglicerīnu.
2. Slikta dūša, dažreiz vemšana. Esiet uzmanīgi: šādas pazīmes bieži tiek sajauktas ar saindēšanos ar pārtiku.
3. Sirdsdarbības pārkāpums.
4. Krūškurvja un sirds rajonā ir akūtas sāpes, kurām ir spiedošs raksturs.
5. Plaušu tūska.

stenokardija cukura diabēta gadījumā

Cukura diabēts divkāršo stenokardijas risku. Šī slimība izpaužas kā elpas trūkums, sirdsklauves, vājums. Pacientam ir bažas arī par pastiprinātu svīšanu. Visus šos simptomus mazina nitroglicerīns.

Stenokardiju cukura diabēta gadījumā raksturo šādas pazīmes.

1. Šīs slimības attīstība ir atkarīga ne tik daudz no diabēta smaguma pakāpes, bet gan no tā ilguma.
2. Stenokardija diabēta slimniekiem rodas daudz agrāk nekā cilvēkiem, kuriem nav glikozes līmeņa noviržu organismā.
3. Sāpes stenokardijas gadījumā parasti ir mazāk izteiktas. Dažiem pacientiem tas var neparādīties vispār.
4. Daudzos gadījumos pacientiem rodas sirds ritma traucējumi, kas bieži vien ir dzīvībai bīstami.

Sirds mazspējas attīstība

Pacientiem ar cukura diabētu var attīstīties sirds mazspēja. Tam ir daudz plūsmas īpašību. Ārstam šādu pacientu ārstēšana vienmēr ir saistīta ar zināmām grūtībām.

Sirds mazspēja diabēta pacientiem parādās daudz jaunākā vecumā. Sievietes ir jutīgākas pret šo slimību nekā vīrieši. Sirds mazspējas augsto izplatību ir pierādījuši daudzi pētnieki.

Slimības klīnisko ainu raksturo šādi simptomi:

• sirds izmēra palielināšanās;
• tūskas attīstība ar zilām ekstremitātēm;
• elpas trūkums, ko izraisa šķidruma stagnācija plaušās;
• reibonis un paaugstināts nogurums;
• klepus;
• palielināta vēlme urinēt;
• svara pieaugums, ko izraisa šķidruma aizture organismā.

Sirds ārstēšana ar zālēm cukura diabēta gadījumā

Diabēta izraisītu sirds slimību ārstēšanai tiek izmantotas šādu grupu zāles.

1. Antihipertensīvie līdzekļi. Ārstēšanas mērķis ir sasniegt asinsspiediena vērtības, kas mazākas par 130/90 mm. Tomēr, ja sirds mazspēju sarežģī nieru darbības traucējumi, ieteicams vēl zemāks spiediens.
2. AKE inhibitori. Ievērojams sirds slimību gaitas prognozes uzlabojums ir pierādīts ar regulāru šādu līdzekļu uzņemšanu.
3. Angiotenzīna receptoru blokatori var apturēt sirds muskuļa hipertrofiju. Tās ir paredzētas visām pacientu grupām ar sirdsdarbības traucējumiem.
4. Beta blokatori var samazināt sirdsdarbības ātrumu un pazemināt asinsspiedienu.
5. Nitrātus izmanto, lai apturētu sirdslēkmi.
6. Sirds glikozīdus lieto priekškambaru fibrilācijas un smagas tūskas ārstēšanai. Tomēr šobrīd to piemērošanas joma ir manāmi sašaurināta.
7. Lai samazinātu asins viskozitāti, tiek noteikti antikoagulanti.
8. Diurētiķis - paredzēts tūskas likvidēšanai.

Ķirurģiskā ārstēšana