Психіатрія. Переклад з англійської доповнений Психіатрія г
Іноді буває таке, що поведінка дітей може лякати оточуючих або змушувати подумати, що у них не все гаразд із головою. Багато батьків для себе виправдовують неадекватну поведінку своїх дітей, як вередливість та різні забаганки. Сьогодні серед дітей дуже поширеними є захворювання психіки. Як свідчать дані, у кожної десятої дитини є розлади психіки, і лише двоє отримують необхідну допомогу. Між абсолютною нормою та між розладом психіки дуже тонка грань.
Традиційно в медицині психічними хворими вважають тих людей, у яких поведінка абсолютно не відповідає стандартам суспільства і не вкладається в їх рамки. Багато відомі людимали психічні захворювання, наприклад Оскар Уайльд, Ньютон, Байрон, Петро Перший, Платон та ще. Щороку до клініки до лікарів-психіатрів звертається безліч батьків, які скаржаться на відхилення у психічному здоров'ї своїх дітей. А скільки психічних захворювань залишається і непоміченими!
Психіатри лікують усі захворювання психіки, а також допомагають впоратися з депресивними станами. Дуже часто у підлітковому віці у деяких дітей виникають думки про самогубство, оскільки вони не знають вирішення своєї внутрішньої проблеми, вони думають, що саме таким способом зможуть позбутися проблем. Лікар-психіатр проводить бесіди з такою дитиною, яка намагалася вчинити суїцид і допомагає їм повернутися до нормального життя. На сьогоднішній день існує безліч препаратів, які допомагають дитині вирости нормальною, без відхилень з боку психіатрії. Найголовніше, при виявленні хоч якихось розладів психіки у дитини своєчасно звернутися за допомогою до фахівця.
Усі захворювання психіатрії:
- Епілепсія;
- Наркоманія;
- Нікотинова залежність;
- Токсикоманія;
- Алкоголізм;
- Комп'ютерна залежність;
- Шизофренія;
- Булімія;
- Анорексія;
- Розумова відсталість;
- Нервовий стрес.
У нашому спеціальному розділі психіатрія можна прочитати інформацію про всі захворювання психіки, про причини їх виникнення, симптоми та лікування. Якщо після вивчення інформації виникають будь-які сумніви щодо абсолютного здоров'я психіки дитини, то не потрібно тягнути, а терміново слід звернутися до лікаря. Чим раніше почати проводити якісне лікування, тим вищим буде шансів повного одужання.
Психіатрія(ін.-грец. ψυχή (psychḗ), душа + ἰατρεία (iatreía), лікування) - галузь клінічної медицини, що вивчає психічні розлади через призму методології медицини, методи їхньої діагностики, профілактики та лікування. Під цим терміном мають на увазі також сукупність державних та акредитованих недержавних установ, які в деяких країнах мають право на недобровільну ізоляцію осіб, які становлять потенційну небезпеку для себе або для оточуючих.
Широке визнання одержало запропоноване німецьким психіатром Вільгельмом Гризінгером (1845) визначення психіатрії як вчення про розпізнавання та лікування психічних хвороб. На думку ряду сучасних авторів, це визначення «містить найістотніші ознаки цієї медичної дисципліни», «точно формулює завдання, що стоять перед психіатрією», якщо врахувати, що:
Розпізнавання означає як діагностику, а й дослідження етіології, патогенезу, перебігу і результату психічних розладів. Лікування, крім власне терапії, включає організацію психіатричної допомоги, профілактику, реабілітацію та соціальні аспекти психіатрії.
Обухів З. Р. Психіатрія / За ред. Ю. А. Олександровського – М.: Геотар-Медіа, 2007. – С. 8.
Термін «психіатрія» запропонований 1803 р. німецьким лікарем Йоганном Крістіаном Рейлем (нім. Johann Reil; 1759-1813) у його знаменитій книзі «Ріпсодії» (Rhapsodien. 1803, 2 видавництва 1818), де, за характеристикою Ю. В. Каннабіха, «викладено основи „справжньої психіатрії“, тобто (розуміючи це слово буквально) - лікування душевних хвороб». Цей термін В. А. Гіляровський називав анахронізмом, оскільки він
передбачає існування душі чи психіки як чогось незалежного від тіла, чогось, що може хворіти і що можна лікувати саме собою.
- Гіляровський В. А.Психіатрія. Керівництво для лікарів та студентів. - М: МЕДГІЗ, 1954. С. 9.
«Це, – продовжує О. Є. Личко, – не відповідає нашим сучасним поняттям про психічні захворювання», і були спроби замінити термін «психіатрія» іншим.
Наприклад, В. М. Бехтерєв пропонував назву «патологічна рефлексологія», В. П. Осипов – «тропопатологія» (від грец. tropos – образ дії, напрямок), А. І. Ющенко – «персонопатологія». Ці назви не знайшли послідовників і залишився термін «психіатрія», який втратив свій первісний зміст.
Коркіна М. Ст, Лакосіна Н. Д., Лічко А. Є. Психіатрія: Підручник. - М.: Медицина, 1995. С. 5-6.
М. М. Пуховський, стверджуючи, що застосування «психіатрія», «психіатричні розлади» невротизує лікаря та дезорієнтує пацієнта, і відзначаючи двоїстість уявлень про природу та сутність предмета психіатрії (під яким зазвичай мають на увазі, з одного боку, метафізичний «розлад психіки» органа персони», з іншого - «патологію головного мозку людини як органу розуму»), пропонує повернути в практику терміни «френіатрія» і «алієністика», що раніше вживалися, і виділяти дві самостійні області терапії ментальних розладів: френіатрію (лікування патології мозку як органу розуму) та психотерапію (корекцію розладів самовизначення людини психологічними методами)
Загальні відомості
Єдиного узгодженого визначення понять «хвороба-здоров'я» та «норма-патологія» у психіатрії не існує. Відповідно до одного з найпоширеніших визначень, психічною хворобою є зміна свідомості, що виходить за межі «норми реакції». Багато дослідників говорять про принципову неможливість дати визначення «нормальної поведінки», оскільки в різних культурахй у різних історичних ситуаціях критерії психічної норми різняться.
Психіатрія поділяється на загальну та приватну:
Якщо приватна психіатрія вивчає окремі хвороби, то загальна психопатологія чи, вірніше, загальна психіатрія, вивчає загальні закономірностіпсихічного розладу ... Психопатологічні типові стани можуть виникнути при різних хворобах, отже, вони мають загальне значення… Загальна психіатрія будується на узагальненні всіх змін, що виникають протягом окремих психічних хвороб.
Сніжневський А. В. Загальна психопатологія: Курс лекцій. - М.: МЕДпрес-інформ, 2001. С. 7-8.
Це розуміння А. В. Сніжневським загальної психіатріїяк загальної психопатології визнається багатьма вітчизняними психіатрами, але є загальноприйнятим. Зокрема, загальну психіатрію іноді включають, крім загальної психопатології, також патопсихологію. Приватну психіатрію іноді називають приватною психопатологією.
Ознаки (симптоми) психічних розладів становлять предмет психіатричної семіотики.
Прояви, симптоматику психічних захворювань, біологічну сутність тих патологічних змін у організмі, що призводять до розладів психіки, вивчає клінічна психіатрія.
Таким чином, сучасна психіатрія вивчає етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування, профілактику, реабілітацію та експертизу психічних розладів. У свою чергу, експертиза в психіатрії ділиться на: судово-психіатрична експертиза, військово-психіатрична експертиза та медико-соціальна експертиза (трудова).
Методи обстеження у психіатрії
Психіатричний діагноз встановлюється на підставі фактів, що видобуваються різними методами- клінічним та лабораторними. Основний метод психіатрії – клінічне дослідження.
Діагностика в психіатрії носить значною мірою суб'єктивний і імовірнісний характер, що призводить до випадків гіпердіагностики, що нерідко мають місце. На відміну від діагнозів, що виставляються лікарями інших напрямів, що виявляють патологію конкретних органів і систем, психіатрична діагностика включає в себе в тому числі оцінку відображення зовнішнього світу та подій, що в ньому відбуваються: іншими словами, психіатричний діагноз є оцінкою картини світу пацієнта та лікаря позиції концепцій та критеріїв діагностики, що застосовуються у конкретний історичний період розвитку суспільства та науки.
Пріоритет клінічного методу, підлегле положення інструментальних методик дають привід для звинувачень у суб'єктивізмі діагностики в психіатрії. Заперечення можливості об'єктивного діагнозу в психіатрії веде до заперечення існування психічних хвороб загалом і самої психіатрії як науки.
Жаріков Н. М., Урсова Л. Р., Хрітінін Д. Ф. Психіатрія: Підручник - М: Медицина, 1989. С. 251
«До сьогодні протягом кількох століть триває дискусія про те, чи є психіатрія наукою чи мистецтвом». На думку критиків, немає реальних доказів науковості психіатрії, і навіть дієвості її методів.
Киттри досліджував ряд девіантних проявів, як-от наркотична залежність, алкоголізм і психічне захворювання, і продемонстрував, що такі прояви вважалися проблемами спочатку морального, потім правового характеру, нині вважаються проблемами медичного характеру. Як результат даного сприйняття, неординарні люди з відхиленнями від норми зазнавали соціального контролю морального, правового і згодом медичного характеру. Аналогічним чином, Конрад і Шнайдер укладають свій огляд про медикалізацію девіантності думкою, що можна знайти три основні парадигми, від яких залежали значення поняття девіантності в різні історичні періоди: девіантність як гріх, девіантність як провина і девіантність як захворювання.
Історія психіатрії
Історія психіатрії веде свій початок з найдавніших часів. Як і для будь-якої іншої науки, відправною точкою для початку існування психіатрії можна вважати або момент реєстрації в суспільній свідомості поняття про об'єкт того, що надалі стало наукою (в даному випадку психічних розладів), або момент появи першого наукового знання (принаймні, дійшов до нас).
Психіатрія у первісному суспільстві
У давнину те, що сьогодні розуміють під психічними захворюваннями, пояснювалося, виходячи з релігійно-містичних уявлень. Як правило, божевілля асоціювалося з прокльонами, втручанням темних сил, одержимістю злими духами. Оскільки вже тоді душевна діяльність асоціювалася з головою, звичайною практикою, мабуть, була трепанація черепа з метою «випустити» духів назовні. Інша частина душевних розладів асоціювалася з «божественним розташуванням», «знаком вибраності». Наприклад, такою задовго до Гіппократа вважалася епілепсія. Декілька особняком (за сучасними поняттями) стоїть питання про психічні розлади при вживанні психоактивних речовин. Нині це питання займається наука під назвою наркологія.
Психіатрія наприкінці XIX - на початку XX століття
У науці про душевні розлади наприкінці XIX - на початку XX століття виділялися, серед інших, дві школи. Першою варто назвати психоаналіз, який мав своїм початком роботи Зигмунда Фрейда (1856-1939 рр.), який започаткував теорію несвідомого. Відповідно до цього вчення, в мозку людини виділялася область тварин інстинктів (т.з. «Воно», що протистоїть особистісному «Я» і «Над-Я» - диктату суспільства, що наказує особистістю і нав'язує певні норми поведінки). Несвідоме, з погляду Фрейда та її послідовників, ставало в'язницею для заборонених бажань, зокрема - еротичних, витісняються у нього свідомістю. Зважаючи на те, що остаточно знищити бажання неможливо, для його безпечного здійснення свідомість пропонувала механізм «сублімації» - реалізації через релігію чи творчість. Нервовий розлад у разі представлялося як збій у механізмі сублімування і виплескування забороненого назовні через хворобливу реакцію. Для відновлення нормального функціонуванняособистості пропонувалася особлива техніка, звана психоаналізом, яка передбачала повернення хворого до дитячих спогадів і вирішення проблеми, що виникла.
Фрейдизму протистояла школа позитивістської медицини, одним із видатних діячів якої був Еміль Крепелін. В основу свого розуміння психічного розладу Крепелін поклав прогресуючий параліч і запропонував нову для того часу форму вивчення захворювання як процесу, що розвивається в часі і розпадається на певні стадії, що описуються певним набором симптомів. Спираючись на філософію позитивізму, зокрема, на принцип «наука є філософія», іншими словами - проголошення реальним лише результатів досвіду чи наукового експерименту на противагу схоластичному розумуванню колишніх часів, позитивістська медицина пропонувала пояснення розумового розладу як біологічного розладу, руйнування мозкової тканини, множинної природи.
Проте ні та, ні інша теорії було неможливо претендувати на однозначне і доказове обгрунтування вже описаних у літературі чи відомих із клінічної практики випадків - так, Фрейда та її послідовників дорікали в умоглядності і несистематичності їх побудов, у довільності тлумачень наведених прикладів. Зокрема свою теорію про дитячу сексуальність Фрейд будував на психоаналізі дорослих, пояснюючи неможливість її підтвердження у дітей страхом забороненої теми.
У свою чергу, опоненти дорікали Крепелину в тому, що теорія органічної поразки de factoзводила безумство до емоційної та розумової деградації. Лікування психічного хворого апріорі оголошувалося на той момент неможливим, а робота лікаря зводилася виключно до нагляду, догляду та усунення можливої агресії. Крім того, вказувалося, що позитивістська теорія не в змозі була пояснити численні випадки душевних розладів, при тому що жодних біологічних ушкоджень знайти не вдавалося.
Феноменологічна психіатрія
Як одна з можливостей виходу з глухого кута Едмундом Гуссерлем і його послідовниками був запропонований метод, названий феноменологічним.
Суть його зводилася до виділення деяких «феноменів» - ідеальних сутностей, що є відображенням об'єктів реального світу, а також свого «я» у свідомості особистості. Ці феномени, ідеалізовані факти, очищені від емоційної та соціальної складової, представляли по Гуссерлю основу будь-якого пізнання - при тому, що не існували насправді, але були нерозривно пов'язаними з суб'єктом, що пізнає. Філософія, таким чином, мала бути завершенням будь-якого дослідження, являючи собою його квінтесенцію і сувору систему лише на рівні наукового розуміння, а феноменологія - інструментом цього пізнання.
В основі застосування феноменологічного методу в психології та психіатрії став постулат про «тілесність розуму» - нерозривний зв'язок людини із зовнішнім світом та можливості для свідомості нормально функціонувати виключно у цьому зв'язку. Порушення такий, сплутаність сприйняття під час передачі зовнішніх вражень розуму і як сутність психічного захворювання. Відновлення зв'язку відповідно веде до одужання. Методом досягнення феноменологічної ясності розуму представлялося прояснення, виведення за дужки емоційного аспекту і чистий, не затьмарений упередженістю погляд на світ, який отримав у феноменологів спеціальне ім'я «епосі».
К. Ясперс, який почав свою медичну кар'єру в 1909 році в психіатричній клініці Гейдельберга, де незадовго до того працював знаменитий Крепелін, критично поставився до його спадщини і підходу до лікування і змісту пацієнтів, що практикувався в клініці). На противагу цьому, він, спираючись на теорію Гуссерля, розвинув феноменологічний метод саме у додатку до психопатології, запропонував докладне інтерв'ювання хворого виділення основних феноменів його свідомості та його подальшої класифікації з метою постановки діагнозу ( описова феноменологія). На додаток до цього Ю. Мінковський запропонував використовувати т.з. метод структурного аналізу виділення основного порушення, якому хвороба зобов'язана своїм виникненням ( структурний аналіз). Г. Елленберг, у свою чергу, запропонував на основі феноменології метод реконструкції внутрішнього світу хворого ( категоріальний аналіз). Безпосереднім результатом подібного підходу була повага до хворого як до особистості та націлювання фахівця на розуміння, але аж ніяк не нав'язування пацієнтові чужого погляду на речі.
Загальна психіатрія
Усі психічні розлади прийнято розділяти на два рівні: невротичний та психотичний.
Кордон між даними рівнями умовна, проте передбачається, що груба, яскраво виражена симптоматика - ознака психозу.
Невротичні (і неврозоподібні) розлади, навпаки, відрізняються м'якістю та згладженістю симптоматики.
Психічні розлади називаються неврозоподібними, якщо вони клінічно подібні до невротичних порушень, але, на відміну від останніх, не викликані психогенними факторами і мають інше походження. Таким чином, поняття невротичного рівня психічних розладів не є тотожним поняттю неврозів як групи психогенних захворювань з непсихотичною клінічною картиною. У цьому ряд психіатрів уникає вживання традиційного поняття «невротичний рівень», віддаючи перевагу більш точні поняття «непсихотичний рівень», «непсихотичні розлади».
Поняття невротичного та психотичного рівня не пов'язані з якимось певним захворюванням.
Жаріков Н. М., Тюльпін Ю. Г. Психіатрія: Підручник. - М: Медицина, 2002. - С. 71.
Розладами невротичного рівня часто дебютують прогредієнтні психічні хвороби, які згодом у міру обтяження симптоматики дають картину психозу. При деяких психічних захворюваннях, наприклад, при неврозах, психічні порушення ніколи не перевищують невротичний (непсихотичний) рівень.
Всю групу непсихотичних психічних розладів П. Б. Ганнушкін запропонував називати «малою», а В. А. Гіляровський – «прикордонною» психіатрією. Терміни "прикордонна психіатрія", "прикордонні психічні розлади" часто зустрічаються на сторінках публікацій з психіатрії.
Продуктивна симптоматика
У тому випадку, коли результатом роботи психічної функції має місце психічна продукція, якої в нормі не повинно бути, таку психічну продукцію називають «позитивною», «продуктивною» симптоматикою. Позитивна симптоматика, як правило, є ознакою будь-якого захворювання. Захворювання, ключовими симптомами якого є такого роду "позитивна" симптоматика, прийнято називати "Хворобами психіки" або "психічними хворобами". Синдроми, утворені "позитивною" симптоматикою в психіатрії, прийнято називати "психозами". Бо хвороба - це динамічний процес, який може закінчитися або одужанням, або утворенням дефекту (з або без переходу в хронічну форму), те й що така «позитивна» симптоматика зрештою або йде, або утворює дефект, що у роботі психічної функції у психіатрії заведено називати «деменцією », чи недоумством.
Продуктивна симптоматика не є специфічною (що супроводжує якесь конкретне захворювання). Наприклад, і марення, і галюцинації, і депресія можуть бути присутніми в картині різних психічних розладів (з різною частотою та особливостями перебігу). Але водночас виділяється «екзогенний» (тобто викликаний зовнішніми для клітин мозку причинами) тип реагування психіки, наприклад екзогенні психози, і ендогенний тип реагування (психіки) (тобто викликаний внутрішніми причинами), чи «ендогенні» розлади, яких відносять насамперед шизофренію, розлади шизофренічного спектру, та уніполярну ендогенну депресію. З ХІХ століття у психіатрії існує концепція, поділена лише частиною психіатрів; згідно з якою ендогенні психози є єдиним захворюванням (т.з. теорія єдиного психозу); проте більшість психіатрів все ж таки дотримуються думки, згідно з якою шизофренія та ендогенні афективні психози чітко протистоять один одному.
Поняття «ендогенний» є одним із ключових у психіатрії. Іноді вказують на неоднозначність цього поняття:
Поняття «ендогенний» багатозначне та спірне. Воно означає «не соматично обумовлене» та «непсихогенне». Те, що має визначити «ендогенне» позитивно, звучить неоднозначно. Ряд психіатрів мислить не інакше, як про «ідіопатичний», тобто про хворобу, що походить із самої себе; деякі постулюють органічну їхню причину, навіть якщо вона залишається невідомою (криптогенною). Виходячи з сучасного рівня знань, можна сказати саме те, що «ендогенні» психози обумовлені спадково і мають своє власне, незалежне від зовнішніх впливів протягом. Тоді поняття «ендогенне» стає непотрібним.
Телле Р. Психіатрія з елементами психотерапії. / Пер. з ним. Г. А. Обухова. - Мінськ: Віш. шк., 1999. – С. 42.
Негативна симптоматика
«Негативна симптоматика (дефіцитарна, мінус-сиптоматика) – ознака стійкого випадання психічних функцій, наслідок статі, втрати чи недорозвинення якихось ланок психічної діяльності. Проявами психічного дефекту виявляються випадання пам'яті, недоумство, малоумство, зниження рівня особистості та ін. Прийнято вважати, що позитивна симптоматика динамічніша, ніж негативна; вона мінлива, здатна ускладнюватись і в принципі оборотна. Дефіцитарні явища стабільні, відрізняються великою стійкістю до терапевтичних впливів»
Жаріков Н. М., Урсова Л. Р., Хрітінін Д. Ф. Психіатрія: Підручник. - М: Медицина, 1989. C. 161-162.
До психічної функції застосовні поняття як «продуктивної», і «негативної» симптоматики.
Порушення сприйняття
Для сприйняття дефекту (негативної симптоматики) може бути за визначенням, оскільки сприйняття є первинним джерелом інформації для психічної діяльності. До позитивної симптоматики для сприйняття відносяться ілюзія (невірна оцінка інформації, що надійшла від органу почуттів) і галюцинація (порушення сприйняття в одному або декількох органах почуттів (аналізаторах), при якому хибне (уявне) сприйняття неіснуючої, неотриманої органами почуттів інформації трактується як реальне).
Порушення сприйняття прийнято також класифікувати згідно з органами почуттів, до яких належить спотворена інформація (приклад: «зорові галюцинації», «слухові галюцинації», «тактильні галюцинації», які також називають сенестопатіями).
Іноді до порушень сприйняття приєднуються порушення мислення, і в цьому випадку ілюзії та галюцинації набувають марення інтерпретації. Таке марення називають «чуттєвим». Це абсурд образний, з переважанням ілюзій і галюцинацій. Ідеї у ньому фрагментарні, непослідовні - первинне порушення чуттєвого пізнання (сприйняття).
Порушення пам'яті
Проблема позитивної симптоматики для психічної функції пам'ять буде розглянута далі (у розділі Висновок).
Недоумство, при якому ключовим розладом є розлад пам'яті, є так зване «органічне захворювання мозку».
Порушення мислення
Для мислення продуктивним симптомом є марення - висновок, що виникло не в результаті обробки інформації, що надійшла, і не коригується надходить інформацією. У звичайній психіатричній практиці під терміном «порушення мислення» розуміють чи марення, чи різноманітні порушення процесу мислення.
Порушення афекту
Позитивна афективна симптоматика - це манія і депресія (підвищений або, відповідно, знижений настрій, що не є результатом оцінки інформації, що надійшла, і не змінюється або слабко змінюється під впливом інформації, що надходить).
Сплощення афекту (тобто його згладжування), що виникає внаслідок шизофренії , зазвичай називається терміном «порушення афекту» в психіатричної практиці. Цей термін вживається саме для позначення позитивної симптоматики (манії та/або депресії).
Висновок
Ключовою для психопатології є така обставина: психічне захворювання, яке характеризується продуктивними розладами (психозом) в одній із психічних функцій, викликає негативні розлади (дефект) у наступній психічній функції. Тобто, якщо відзначалася як ключовий симптом позитивна симптоматика сприйняття (галюцинації), слід очікувати негативної симптоматики пам'яті. А за наявності позитивної симптоматики мислення (марення), слід чекати негативної симптоматики афекту.
Оскільки афект є завершальним етапом обробки мозком інформації (тобто останнім етапомпсихічної діяльності), і дефекту після продуктивної симптоматики афекту (манії чи депресії) не настає.
Що ж до пам'яті, то сам феномен продуктивної симптоматики цієї психічної функції не окреслено, оскільки, виходячи з теоретичних передумов, клінічно він повинен виявлятися без свідомості (те, що відбувається при порушенні пам'яті, людина не пам'ятає). Насправді ж розвитку негативної симптоматики психічної функції «мислення» (епілептичне недоумство) передують епілептичні напади.
Класифікація психічних розладів
Існує три основні класифікації психічних розладів: Міжнародна класифікація хвороб (МКБ; діюча - МКБ-10, клас V: психічні розлади та розлади поведінки), американський діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (DSM; діюча - DSM-5) та китайська класифікація психічних розладів (CCMD; чинна - CCMD-3).
Нижче наведено поділ психічних захворювань, яким користуються у практичній психіатрії останні сто років. До цих захворювань відносяться, зокрема, органічне захворювання мозку (точніша назва - психоорганічний синдром), епілепсія, шизофренія і біполярний афективний розлад (назва, що набула поширення порівняно недавно; попередня назва - маніакально-депресивний психоз). У МКХ-10 епілепсія (G40) відноситься до класу VI «Хвороби нервової систем(G00 - G99)». Розглянута раніше як одне з типових «психічних захворювань» (наприклад, К. Ясперс виділяв три типові «психічні хвороби»: епілепсію, маніакально-депресивний психоз і шизофренію), епілепсія давно виведена за межі психіатричних класифікацій, і уявлення про епілепсію замін .
Психоорганічний синдром
Так як ключовим моментомпри недоумстві, спричиненому психоорганічним синдромом, є порушення пам'яті, то порушення інтелекту у хворих виявляються в першу чергу, погіршується різною мірою здатність до придбання нових знань, знижується обсяг та якість знань, отриманих у минулому, обмежується коло інтересів. Надалі приєднується погіршення промови, зокрема усний (зменшується словниковий запас, спрощується структура фраз, хворий частіше використовує словесні шаблони, допоміжні слова). Важливо, що порушення пам'яті поширюються попри всі її види. Погіршується запам'ятовування нових фактів, тобто страждає пам'ять поточні події, знижується здатність зберігати сприйняте і можливість активізувати запаси пам'яті.
Епілепсія
Клінічні прояви епілепсії відрізняються винятковим різноманіттям. У ХІХ столітті було поширене уявлення, що це розлад обумовлює неминуче зниження інтелекту. У ХХ столітті дане уявлення було переглянуто: було виявлено, що погіршення когнітивних функцій відбувається лише в порівняно рідкісних випадках.
У тих випадках, коли все ж таки розвивається характерний епілептичний дефект (епілептичне недоумство - epileptic dementia), ключовим його компонентом є порушення мислення. Думкові операції включають аналіз, синтез, порівняння, узагальнення, абстракцію і конкретизацію з подальшим утворенням понять. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, суттєве від другорядного, від дрібних деталей. Мислення хворого стає дедалі конкретно-описательным, причинно-наслідкові відносини перестають бути йому зрозумілими. Хворий грузне в дрібницях, насилу перемикається з однієї теми на іншу. У хворих на епілепсію виявляється обмеження званих предметів рамками одного поняття (називаються одні лише домашні тварини як одухотворені або меблі і навколишнє оточення як неживі). Інертність перебігу асоціативних процесів характеризує їх мислення як тугорухливе, в'язке. Збіднення словникового запасучасто призводить до того, що хворі вдаються до утворення антоніма шляхом додавання заданого слова частки «не». Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним.
Шизофренія
У цій статті розглядається лише характерний шизофренічний дефект (шизофренічне недоумство - dementia praecox). Це недоумство характеризується емоційним збіднінням, що досягає ступеня емоційної тупості. Дефект полягає в тому, що у хворого не виникають емоції взагалі та (або) емоційна реакція на продукцію мислення збочена (така невідповідність змісту мислення та емоційною оцінкою його називають «розщепленням психіки»).
В даний час думка про те, що шизофренія неминуче призводить до недоумства, спростовується дослідженнями - нерідко перебіг хвороби буває сприятливим, і при такому перебігу пацієнти мають можливість досягти тривалої ремісії та функціонального відновлення.
Біполярний афективний розлад
При розвитку психічних розладів (продуктивної симптоматики, тобто манії чи депресії) психічної функції під назвою «афект» дефекту (недоумства) не настає.
Теорія єдиного психозу
Відповідно до теорії «єдиного психозу», єдине ендогенне психічне захворювання, яке поєднує у собі поняття «шизофренія» і «маніакально-депресивний психоз», на початкових етапах свого розвитку протікає як «манії», «меланхолії (тобто депресії)» чи « божевілля» (гостре марення). Потім, у разі існування «божевілля» воно закономірно трансформується в «безглуздя» (хронічна маячня) і, нарешті, призводить до формування «вторинного недоумства». Основоположником теорії єдиного психозу є У. Гризінгер. У її основу покладено клінічний принцип Т. Сіденгама, згідно з яким синдром є закономірним поєднанням симптомів, що змінюються в часі. Одним із доказів на користь цієї теорії є обставина, що порушення афекту включають і специфічні, викликані виключно порушенням афекту порушення мислення (так звані вторинні зміни мислення). Такими специфічними (вторинними) порушеннями мислення є насамперед порушення темпу мислення (темпа процесу мислення). Маніакальне стан викликає прискорення темпу мислення, а депресія темп процесу мислення уповільнює. Причому зміни темпу мислення може бути настільки вираженими, що саме мислення стає непродуктивним. Темп мислення при манії може збільшуватися настільки, що втрачається всяка зв'язок як між реченнями, а й між словами (такий стан називають «словесна окрошка»). З іншого боку, депресія може настільки уповільнити темп процесу мислення, що мислення взагалі припиняється.
Порушення афекту можуть стати і причиною своєрідного, характерного тільки для порушень афекту, марення (таке марення називають «вторинним»). Маніакальний стан викликає марення величі, а депресія є першопричиною ідей самоприниження. Інший аргумент на користь теорії єдиного психозу - та обставина, що між шизофренією та маніакально-депресивним психозом існують проміжні, перехідні форми. Причому як з погляду продуктивної, а й з погляду негативної, тобто визначальною діагноз захворювання, симптоматики. Для таких перехідних станів існує загальне правило, Що говорить: чим більше в ендогенному захворюванні розлади афекту по відношенню до продуктивного розладу мислення, тим наступний дефект (специфічне недоумство) буде менш виражений. Таким чином, шизофренія та маніакально-депресивний психоз є одним з варіантів перебігу того самого захворювання. Тільки шизофренія - це, на думку прихильників теорії «єдиного психозу», найбільш злоякісний варіант перебігу, що призводить до розвитку вираженого недоумства, а маніакально-депресивний психоз - найбільш доброякісний варіант перебігу єдиного ендогенного захворювання, тому що в цьому випадку дефект (специфічне недоумство) не розвивається загалом.
Деінституціоналізація психіатрії
Література
- Практикум з психіатрії: Навч. допомога. За ред. проф. М. В. Коркіна. 5-те вид., Випр. – К.: РУДН, 2009. – 306 с. ISBN 978-5-209-03096-6
- Бухановський А. О., Кутявін Ю. А., Литвак М. Є. Загальна психопатологія. 3-тє вид. М., 2003.
- Жаріков Н. М., Урсова Л. Г., Хрітінін Д. Ф. Психіатрія: Підручник - М: Медицина, 1989. - 496 с: іл. (Навчальний літ. Для студ. мед. ін-тов. Сан.-гіг. фак.) - ISBN 5-225-00278-1
- Жаріков Н. М., Тюльпін Ю. Г. Психіатрія: Підручник. - М: Медицина, 2000. ISBN 5-225-04189-2
- Каннабіх Ю. В. Історія психіатрії. - М: АСТ, Мн.: Харвест, 2002. - 560 с. ISBN 5-17-012871-1 (АСТ) ISBN 985-13-0873-0 (Харвест)
- Коркіна М. Ст, Лакосіна Н. Д., Лічко А. Є. Психіатрія: Підручник. - М: Медицина, 1995. - 608 с. ISBN 5-225-00856-9
- Коркіна М. Ст, Лакосіна Н. Д., Лічко А. Є., Сергєєв І. І. Психіатрія: Підручник. 3-тє вид., Дод. та перероб. – М., 2006.
- Посібник з психіатрії. За ред. Г. В. Морозова. У 2-х томах. – М., 1988.
- Посібник з психіатрії. За ред. А. В. Сніжневського. У 2-х томах. - М., 1983.
- Посібник з психіатрії. За ред. А. С. Тиганова. У 2-х томах. - М: Медицина, 1999. ISBN 5-225-02676-1
- Довідник із психіатрії. За ред. А. В. Сніжневського. - М: Медицина, 1985
Що таке психіатрія та в чому її відмінність від психології? Які розділи включає психіатрія і що вивчається? Які основні причини психічних розладів?
І психологія, і психіатрія досліджують процеси, що відбуваються у людській психіці. Принципова відмінність між цими двома галузями знань підказує сама їх назва.
Перший елемент у них загальний і грецькою означає «душа», а друга частина слів відрізняється. "Логос" означає "слово", "вчення" і, таким чином, психологія - це наука про душу, наука про закономірності психічних процесів окремих осіб та груп.
Психіатрія – не самостійна наука, а розділ медицини (iatreía по-грецьки «лікування»), який займається виявленням причин, діагностикою, лікуванням та профілактикою психічних розладів. Зародження психіатрії відноситься до глибокої давнини, правда, на той час психічні хвороби пояснювалися впливом вищих сил, як злих, так і добрих. Людей або намагалися звільнити від демонів, що вселилися в них, або шанували як відзначених богами (наприклад, таким божественним «відзнакою» вважалася епілепсія).
Психологія також має багатовікову історію. Вона виросла з філософії та розвивалася як спроби пояснити закономірності мислення, емоцій та інших психічних процесів та станів, при цьому застосування гіпотез на практиці дослідників майже не займало. З психіатрією виникла зворотна ситуація: розвиваючись у рамках медицини, вона своєю метою ставила передусім лікування хворого, а теоретичне обґрунтування проблеми майже не здійснювалося.
Як співвідносяться психіатрія та психотерапія? Психотерапевт поєднує функції психолога та психіатра. Такий фахівець може лікувати і за допомогою ліків, і без них, розмовляючи з пацієнтами чи застосовуючи різні видипсихотерапії індивідуально чи групі.
Загальна та приватна, велика та мала
Термін "психіатрія" з'явився на початку XIX століття, запропонував його німецький вчений Йоганн Крістіан Рейль. Сучасна психіатрія ділиться на два напрями: загальну психіатрію (або) та приватну.
До речі, всі психічні розлади також прийнято ділити на великі групи, вірніше, на два рівні: психотичний і непсихотичний. Перший рівень передбачає серйозніші порушення, ніж другий. Патології психотичного рівня відрізняють такі ознаки:
- Виражений розпад психіки, що виявляється у неадекватних реакціях, спотвореному сприйнятті реальності.
- Відсутність критичного мислення стосовно свого стану; нездатність оцінити та спрогнозувати ситуацію.
- Зникнення самоконтролю, втрата моральних цінностей.
Непсихотичні (невротичні) розлади протікають у більш м'якій формі:
- Психічні реакції адекватні тому, що відбувається, але виявляються набагато сильніше і частіше, ніж у нормі.
- Зберігається критичність, проте, швидше за все, вона буде перебільшеною.
- Обмеженість самоконтролю.
Розлади психотичного рівня вивчає велика психіатрія, а непсихотичного – мала чи прикордонна психіатрія.
Психічні розлади: причини та симптоми
Усі фактори, що сприяють розвитку патологій, прийнято відносити або до екзогенних (зовнішніх), або до ендогенних (внутрішніх). До зовнішніх факторів включають різні отруєння (алкоголем, наркотиками), інфекції або травми, вплив радіації, сильний стрес.
Лідер серед ендогенних факторів – спадковість, також сюди відносять порушення здоров'я матері під час вагітності та патології раннього розвитку, розлади обміну речовин та тілесні захворювання, що впливають на головний мозок. Серед таких захворювань, наприклад, тяжкі порушення у роботі печінки та нирок, гормональні розлади.
Типові для таких хворих мовні та рухові порушення, а також виникнення різноманітних потягів (до їжі, комп'ютера, покупок - список майже нескінченний). p align="justify"> Нарешті, психічні захворювання можуть проявлятися в зміні характеру особистості: певні риси гранично загострюються, що робить майже неможливим нормальне спілкування в соціумі.
Зрозуміло, констатувати відсутність чи наявність захворювання, а також поставити точний діагноз може лише кваліфікований спеціаліст після ретельного огляду. Автор: Євгенія Безсонова
Поняття про організацію психіатричної допомоги у РФ.
Психіатрія- медична наука, яка вивчає клінічні прояви, діагностику, лікування та прогноз психічних розладів, розробляє питання відновлення у житті хворих із порушеннями психіки.
Психіатрія поділяється на загальну психіатрію(загальну психопатологію), що досліджує основні закономірності прояву та розвитку патології психічної діяльності, загальні питання етіології та патогенезу, природу психопатологічних процесів, їх причини, принципи класифікації, проблеми відновлення, методи дослідження, та приватну психіатрію,що досліджує відповідні питання при окремих психічних захворюваннях.
її галузі:військова – визначення придатності до військової службе; трудова – для з'ясування працездатності та інвалідності; судова – на вирішення правових проблем, що виникають в осіб із психічною патологією. дитяча психіатрія, геріатрична психіатрія (психіатрія пізнього віку), біологічна психіатрія, соціальна психіатрія, військова та судова психіатрія, а також психофармакологія.
Основним методом обстеження психічно хворих залишається клінічний з чітким та обґрунтованим психопатологічним аналізом стану обстежуваного. Клінічний нагляд доповнюється даними лабораторних методів.
Судова психіатрія- Самостійний розділ медичної науки - психіатрії, що вивчає психічні розлади в їх спеціальному відношенні до кримінального та цивільного права. Судова психіатрія покликана сприяти правоохоронним органам у тому діяльності, оскільки, згідно із законом суспільно небезпечні діяння, вчинені психічно хворими може неосудності, не вважаються злочинами, а особи, які їх вчинили, що неспроможні вважатися злочинцями.
Основною метою судової психіатрії є допомога слідству та суду у відповіді на запитання – хто вчинив правопорушення, злочинець чи психічно хвора людина.
ПредметомСудової психіатрії є стан психічного здоров'я учасників кримінального чи цивільного процесів, їх психічні порушення та психічна діяльність під час здійснення делікту, під час проведення експертизи.
Надання психіатричної допомоги у Росії регламентуються Законом РФ "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні" від 2 липня 1992 р.N 3185- I
*Психіатричні стаціонарипризначені для лікування хворих із психічними розладами психотичного рівня.
Однак у сучасних умовах не всі хворі з психозами потребують обов'язкової госпіталізації до психіатричної лікарні (ПБ), багато з них можуть отримувати лікування амбулаторно.
Включає приймальний спокій, лікувальні відділення, аптеку, кабінети функціональної діагностики та ін.
*Психоневрологічні диспансери (ПНД)організовуються у містах, де чисельність населення дозволяє виділити п'ять і більше лікарських посад. В інших випадках функції психоневрологічного диспансеру виконує кабінет психіатра, що входить до складу районної поліклініки.
До функцій диспансеру або кабінету входять:
Психогігієна та профілактика психічних розладів,
Своєчасне виявлення хворих із психічними розладами,
Лікування психічних захворювань,
Диспансеризація хворих,
Надання соціальної, у тому числі юридичної допомоги, хворим
Проведення заходу реабілітаційного характеру
Консультативний та динамічний облік у ПНД
Диспансеризація передбачає два види спостереження за пацієнтами – а. консультативне, б. динамічний.
Установи позалікарняної допомоги психічно хворим
*Денні та нічні стаціонаризазвичай організовуються при психоневрологічних диспансерах, психіатричних лікарнях.
*Денні стаціонари призначені для усунення первинних психічних розладів або їх загострень, якщо їх тяжкість не відповідає зазначеним, як стану, що вимагають обов'язкової госпіталізації в психіатричний стаціонар. Ці пацієнти щодня оглядаються лікарями, приймають призначені препарати, проходять необхідні обстеження, а ввечері повертаються додому.
*Нічні стаціонари переслідують ті самі цілі, що й денні, у випадках можливого вечірнього погіршення стану або несприятливої сімейної ситуації.
*Лікувально-трудові майстерні,що входять до системи реабілітації хворих, призначені для вироблення або відновлення трудових навичок для інвалідів 2-ї чи 3-ї групи. Вони отримують винагороду за свою працю, що у сумі з пенсійним забезпеченням дає можливість почуватися відносно незалежним у матеріальному плані. Частина хворих мають можливість перейти на роботу до спеццеху чи спецділянки, організовані для інвалідів на промислових підприємствах.
* Гуртожитки для психічно хворихз процесом, що вже відзвучав, і підготовленим до виписки створюються в тих випадках, коли пацієнти протягом хвороби втратили колишні соціальні зв'язки, у тому числі місце проживання.
Визначення судової психіатрії. Розділи судової психіатрії. Об'єкт та предмет дослідження судової психіатрії.
Для загальної психіатрії основним об'єктом дослідженняє психічно хвора людина, а предметом вивчення – її психіка та психопатологічні порушення.
Об'єктом вивчення судової психіатріїможе бути психічно хворий і здоровий у повсякденному житті, підозрюваний, обвинувачений, підсудний, потерпілий, свідок, позивач, відповідач,
а предметом дослідження –стан психіки, хворобливі порушення та психічна діяльність як під час делікту та проведення судово-психіатричної експертизи, так і встановлення психопатологічних змін ретроспективно за свідченнями очевидців, матеріалами кримінальної та цивільної справи, даними медичних, службових та особистих документів (переданих слідством та судом для вивчення експертом) -Психіатром).
У зв'язку з цим мета судової психіатрії– встановити психічний стан випробуваного та допомогти правосуддю вирішити головну проблему, яка виникає в ході судово-слідчих дій – злочинець чи психічно хворий вчинив ті чи інші протиправні дії.
Психіатрія – це галузь медицини, яка займається діагностикою, терапією та профілактикою психічних захворювань людини. Оскільки психічні захворювання викликають також соматичні розлади, а ще більше тому, що психічні, соціальні та соматичні фактори спільно сприяють їх виникненню, психіатрія (і клінічна, і наукова) має спиратися і психологічні, і біологічні категорії.
Психіатрія для більшості людей є незрозумілою та таємничою областю знань. Діагноз психічного захворювання багатьох людей справляє дуже важке враження. Якщо згадати, як часто в медицині зустрічаються необґрунтовані сенсаційні повідомлення, то не дивно, що психіатрія легко викликає страх, а припущення про психічне захворювання нерідко витісняються як неприйнятні. З іншого боку, сьогодні широко поширилася думка, що все душевне, зокрема й психічні захворювання, зрозуміло навіть профанам, і можна легко розмірковувати на теми психічних захворювань і психіатрії взагалі. Таким чином, установки тут неоднозначні та різнопланові.
Той, хто займається психіатрією ґрунтовно, відкриває для себе надзвичайно різноманітну, цікаву в науковому відношенні та успішну в плані терапії область знань, яку по праву можна віднести до медичних дисциплін, що досягли великих висот в останні роки.
Психопатологія- це розділ психіатрії, що займається «описом хворобливих переживань, станів і поведінки, людини у їхніх душевних, соціальних та біологічних співвідношеннях» (Мундт). Таке визначення дозволяє зробити висновок, що психопатологія має різні напрями. Психічні розлади описуються, діагностуються та класифікуються (описова, або категоріальна, психопатологія); психопатологія співвідноситься з психіатрії приблизно так, як патологічна фізіологія з терапією. Крім того, психопатологія розкриває внутрішні зв'язки психічних порушень (феноменологічна та психопатологія, що роз'яснює), а також глибинно-психологічні та міжлюдські відносини (динамічна, інтеракційна, або прогресивна, психопатологія). Під патологічним аспектом мається на увазі характер переживань хворим на свій стан.
Як патологічна фізіологія будується на фундаменті загальної фізіології, і психопатологія базується на психології. Психологія - це наукове висвітлення нормальних психічних процесів, включаючи їх практичне застосування. Поряд із загальною та експериментальною психологією медиків цікавлять психологія розвитку, вчення про особистість та психодіагностика.
Медична психологія– це сукупність проблем медико-психіатричних досліджень. Вона включає психосоціальний розвиток людини, її ставлення до здоров'я та хвороби, взаємини лікаря та хворого.
У порядку апробації в Німеччині доклінічним дослідженням хворих займаються фахівці з галузі медичної психології та медичної соціології. Це нововведення необхідно вітати як прогресивне, проте до подібних досліджень слід ставитися критично, якщо вони залишаються суто теоретичними та не підкріплюються клінічними даними. У Швейцарії пішли іншим шляхом. Там дані подібних фахівців узагальнюються в рамках психосоціальної медицини, яка вивчає «здоров'я та хвороби з біопсихосоціальних позицій» (Віллі та Хейм).
Клінічна психологія- Це частина прикладної психології. Однак термін «клінічна» не має на увазі в цьому контексті клініку та лікування хвороби. Клінічна психологія займається лише особистісною діагностикою (показники тестів) і за психологічними показниками дозволяє оцінити різні події в житті людини та запропонувати відповідні рекомендації (наприклад, з виховання, навчання, професійних, сімейних проблем, ставлення до наркотиків). Між психологічними рекомендаціями та психотерапією немає чіткого розмежування.
Психіатрія в жодному разі не спирається лише на психологію та психопатологію. Поняття, що часто використовується психологічна медицина» фальшиво і лише вводить в оману, оскільки психіатрія охоплює значно більшу область, ніж психологічні чи соціально-психологічні процеси. Психіатрія – це медична дисципліна з широкою біологічною областю застосування. Якщо оперувати поняттям « біологічна психіатрія», то при цьому мова йдене про субдисципліну, а про робочий напрямок усередині психіатрії.
Біолого-психіатричні дослідження використовують нейроанатомічні та нейропатологічні, нейрофізіологічні та психофізіологічні, біохімічні та фармакологічні, нейрорадіологічні, хронобіологічні, генетичні та інші методи.
Психофізіологія розглядає відносини між фізіологічними та психологічними, у тому числі психопатологічними, процесами. Особлива увага приділяється фізіологічним процесам, які пов'язані з поведінкою та переживаннями. При цьому розрізняють дослідження на рівні центральної мозкової активності (ЕЕГ та споріднені методи) та на рівні периферичної активності (переважно вегетативних функцій, таких як частота пульсу, артеріальний тиск, шкірно-гальванічна реакція, температура).
Нейропсихологія є область дослідження, яка вивчає відносини між локальними та загальномозковими порушеннями структури або функцій, у тому числі і обмежені випадання функцій (наприклад, афазії, апраксії, когнітивні порушення).
Велике практичне значення має психофармакологія – вчення про вплив фармакологічних засобів на психічні процеси. Вона поділяється на нейропсихофармакологію з її експериментальним та біохімічним напрямом та клінічну психофармакологію, яка частково також є експериментальною, але в основному має терапевтичну спрямованість.
Клінічна психіатрія- Це центр описаного вище кола, що складається з біологічних, психологічних та інших робочих дисциплін. Ці різні дисципліни сприяють формуванню основних знань у психіатрії, які служать діагностичній, терапевтичній та профілактичній роботі.
Завдяки досягненням останніх десятиліть психіатрія стала суто лікувальною дисципліною. Багато розділів терапії психічних захворювань мають обсяг субдисциплін.
Психотерапія спрямовано лікування хворих методами психологічного впливу. Вона є частиною як психіатричної терапії, так і терапії у психосоматично орієнтованій медицині. Методи цього лікування різноманітні (вони описуються у спеціальному розділі). Найбільш важливі основи психотерапії закладені в глибинній психології (психодинаміці) та навчальній чи поведінковій психології.
Психофармакотерапія(фармакопсихіатрія) - це медикаментозне лікуванняпсихічні захворювання. Нині вона становить основу методів соматичного лікування психозів.
Соціотерапія(Соціальна психіатрія) охоплює психосоціальні, особливо міжлюдські, відносини психічно хворого, оскільки вони можуть стати причиною виникнення хвороби, але більшою мірою вони важливі для лікування та реабілітації хворих. Аналогічний додаток мають такі нові напрями, як общинна психіатрія та екопсихіатрія (екологічна психіатрія).
Соціальна психіатрія досліджує соціологію психічних захворювань І включає теорію відносин між психічно хворим та суспільством, а також епідеміологію та основні проблеми психіатричного піклування.
Транскультурна психіатрія(порівняльно-культуральна психіатрія, етнопсихіатрія) розглядає культуральні соціологічні особливості різних народів, рас та різних культурних верств населення та їх значення для виникнення та прояви психічних захворювань. При низці психічних порушень виявлено значні транскультуральні відмінності. Те, що викладено у цій книзі, не можна повністю переносити на психіатрію інших культурних кіл. У практичній психіатрії часто важко зрозуміти пацієнта з робітників-іммігрантів або біженців, визначити його установки та характер поведінки, навіть якщо є достатній мовний контакт.
Універсальність завдань психіатричних досліджень та лікування хворих викликає необхідність спільної діяльності спеціалістів різних професійних груп. Поряд з лікарями, медсестрами та доглядальницями в психіатричних установах працюють психологи та педагоги, соціальні педагоги та соціальні працівники, інструктори з зайнятості та праці (ерготерапевти), фахівці з музики та мистецтва, з лікувальної гімнастики та фізіотерапії, а в дослідницьких установах також та соціологи.
У плані практичної допомоги хворим психіатрія поділено на спеціалізовані галузі. Так, наркоманів та осіб з інтелектуальною затримкою, психічно хворих пізнього віку та психічно хворих правопорушників лікують у особливих установах, не ізольованих, втім, від загальної психіатрії.
Психіатрія пізнього віку(геронтопсихіатрія, психогеріатрія) - вчення про душевні захворювання в пресенільному та в сенільному віці. Це дві великі вікові дисципліни, паралельні до терапевтичної геріатрії. Психіатрія пізнього віку стала самостійної галуззю, як дитяча і підліткова психіатрія, а представляє деяку робочу область у психіатрії. Дослідження психічних захворювань старих людей показують, що вони, якщо не брати до уваги акцентуювання вікової психіки, багато в чому відповідають психічним порушенням середнього віку. Психіатрія пізнього віку займається як психічно хворими, у яких настає старість, так і психічними захворюваннями, що вперше виникають у пізньому віці. Слід зазначити, що кількість хворих другої групи значно збільшується нині у зв'язку з наростанням середньої тривалості життя населення. Дослідження та практику в галузі психіатрії пізнього віку в Німеччині необхідно значно інтенсифікувати. У цій книзі особливості прояви хвороби та лікування хворих пізнього віку представлені у спеціальному розділі.
Судова психіатріяохоплює правові питання, що стосуються психічно хворих, у тому числі питання оцінки вільного волевиявлення, судової відповідальності та судових рішень, а також лікування та реабілітації психічно хворих правопорушників. Вона має спорідненість із кримінологією, яка займається в основному кримінальними діями психічно здорових осіб. У книзі представлені найважливіші для психіатрії правові визначення.
Інакше, ніж з цією субдисципліною, справа з дитячою та підлітковою психіатрією (педопсихіатрія), яка стала самостійною медичною галуззю. Її робоча область- патологія розвитку та клініка психічних порушень від грудного до підліткового віку. З одного боку, вона ґрунтується на педіатрії, психіатрії та неврології, а з іншого - містить компоненти психології розвитку, глибинної психології та відновлювальної педагогіки. Терапія та рекомендації поширюються не тільки на дітей та підлітків, а й на їхніх батьків та вихователів.
Дитяча та підліткова психіатріяє самостійною наукою і водночас базою для психіатрії дорослих, оскільки психопатологія розвитку створює основу багатьох форм і проявів психопатології в дорослих. Чіткий віковий поділ обох областей неможливий через варіабельність психічного та соціального дозрівання. У судовій області юнацька психіатрія у зв'язку із відповідним судовим законом охоплює вік до 21 року. Тільки спільна діяльність та переплетення дитячої та підліткової психіатрії з психіатрією дорослих, як ми намагаємося визначити у цій книзі, може сприяти виправленню критичної фази підліткового періоду.
На закінчення слід назвати дві сусідні дисципліни, з якими психіатрія тісно пов'язана спільністю методів і проблемами, що перехрещуються.
Психосоматична медицина- це вчення про хвороби, соматичні прояви яких зумовлені психічними чинниками чи пов'язані з психічною сферою. Точніше сказати, сучасна психосоматична медицина має справу здебільшого з чотирма групами хвороб: функціональними розладами органів з вегетативними порушеннями; конверсійними синдромами; психосоматичними захворюваннями у вузькому значенні слова (з морфологічно визначеними змінами органів: бронхіальна астма, виразка дванадцятипалої кишки, виразковий коліт тощо); четверту групу краще визначити, як соматопсихічні порушення, наприклад, депресивні та інші порушення психіки, що є реакцією на тяжке соматичне захворювання.
При цьому функціональні та конверсійні синдроми мають різні особливостіу психіатричній та психосоматичній практиці. Однак близькість і навіть спорідненість цих двох груп захворювань викликає особливий інтерес до соматопсихічних та психосоматичних аспектів усіх захворювань. Осмислюючи значення суб'єкта (фон Вайцзеккер; див. рис.15 на цв. вкл.), т. е. індивідуальності людини, що переживає і страждає, психосоматична медицина підводить не тільки до виявлення причини захворювання, але і до розуміння сенсу та оцінки виразності хворобливих проявів у взаємодії соматичного та психічного її почав. Зрештою психосоматика - це медицина єдності соматичної та психічної. Вона охоплює всю сферу наявних взаємин між соматичними та психічними процесами (духовно-тілесна проблема), включаючи експериментальні дослідження цих зв'язків.
Психосоматична медицина як нова галузь науки запроваджує свою назву спеціалізації для лікарів: «Психосоматика/Психотерапія». Таке формулювання може призвести до помилкового її трактування, оскільки ці два поняття не є синонімами і не пов'язані один з одним безпосередньо. На жаль, лікарський посібник 1992 р. запроваджує так само нечітке формулювання - «Психотерапевтична медицина».
Неврологія- це вчення про органічні захворювання центральної, периферичної та вегетативної нервової систем (включаючи певні м'язові захворювання), тобто про такі захворювання, у клініці яких психічні розлади не є провідними. Втім, неврологія та психіатрія у Німеччині довгий часбули пов'язані як наука про лікування нервових захворювань. Набуття кожної їх самостійності відповідало розбіжності у завданнях, що стоять перед ними. Спільним для обох дисциплін є низка методів дослідження та діагностики в багатьох областях, що перетинаються, особливо при органічних захворюваннях мозку.
З подальшим проникненням суміжних та близьких дисциплін у робочі напрямки психіатрії з'являється все більше літератури про можливості її різного застосування.
