Akutni gangrenozni kalkulozni holecistitis po operaciji. Gangrenozni holecistitis v pooperativnem obdobju. Katedra za fakultetno kirurgijo s predmetom urologija

Žolč je tekočina, ki jo proizvajajo jetra. Vsebuje različne snovi, vključno z žolčnimi pigmenti, solmi, holesterolom in lecitinom. Žolč vstopi v drobne žolčne kanale, ki se združijo kot veje drevesa in tvorijo glavni žolčni kanal. Žolčnik je rezervoar, ki shranjuje žolč. Ko oseba poje, se mehur skrči in žolč teče v dvanajstnik.

Kaj povzroča holecistitis?

V 95 % primerov so vzrok žolčni kamni, ki nastanejo iz holesterola in bilirubina v žolču. Drugi manj pogosti razlogi:

• škoda - trebušna travma, kirurški poseg;
• okužba - če se infekcijski proces nahaja v žolču, se lahko razvije vnetje žolčnika;
• tumor - lahko moti izstop žolča iz mehurja, kar lahko povzroči njegovo stagnacijo in razvoj holecistitisa.

Dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov:

• ženske (pri moških se žolčni kamni razvijejo 2 do 3-krat manj pogosto, zato so simptomi holecistitisa pri ženskah veliko pogostejši);
• pripadnost skandinavski in latinskoameriški etnični skupini;
• debelost ali hitra izguba teže;
• nekatera zdravila;
• nosečnost (med nosečnostjo lahko povečana raven progesterona povzroči stagnacijo žolča);
• starost (holecistitis pri otrocih je veliko manj pogost kot pri odraslih in zlasti pri starejših).

Akalkulozni holecistitis se pojavi v pogojih, v katerih se razvije stagnacija žolča:

• kritično stanje;
• večja operacija ali huda poškodba;
• zastrupitev krvi;
• lakota;
• bolezni srca;
• diabetes;

Razvrstitev holecistitisa

Če se bolezen razvije nenadoma, se imenuje akutni holecistitis. Če se razvoj bolezni pojavi počasi, je to kronični holecistitis. Odvisno od vrste poškodbe stene žolčnika in resnosti bolezni ločimo kataralni, flegmonozni ali gangrenozni akutni holecistitis. Obe slednji vrsti sta po naravi gnojni.

Znaki holecistitisa

Najpogostejša pritožba pri akutnem holecistitisu je huda bolečina v zgornji tretjini trebuha. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo znaki peritonealnega draženja in bolečina lahko seva v desno ramo ali lopatico. Pogosto se bolečina začne v epigastrični regiji in se nato premakne v desni hipohondrij. Sprva je sindrom bolečine pri akutnem holecistitisu paroksizmalne narave, nato pa v skoraj vseh primerih postane trajen. Mnogi bolniki imajo lahko naslednje simptome napada holecistitisa:

• povišana temperatura;
• mrzlica;
• napenjanje;
• slabost in bruhanje;
• povečano potenje.

Pri akutnem holecistitisu lahko zdravnik ugotovi naslednje pozitivne simptome:

• Murphyjev simptom - zdravnik vstavi prste v desni hipohondrij, po katerem pacienta prosi, naj globoko vdihne, kar povzroči ostre bolečine.
• Ortnerjev simptom - zdravnik nežno udarja z dlanjo po rebrnem loku na desni, kar povzroča močno bolečino.

Pri kroničnem holecistitisu pride do progresivnega poslabšanja bolnikovega stanja. Bolečina je lahko stalna in boleča ali ostra in paroksizmalna (žolčna kolika). Simptomi se poslabšajo po uživanju mastne hrane. Drugi znaki kroničnega holecistitisa:

• Grenak okus v ustih zaradi refluksa žolča iz dvanajstniku v želodec in požiralnik.
• Grenko riganje.
• Driska ali zaprtje.
• Srbenje kože je znak, da žolč ne more normalno zapustiti žolčnega trakta in vstopi v krvni obtok. Ta simptom je običajno povezan z zlatenico.
• Subfebrilna temperatura.
• Utrujenost, razdražljivost in zmanjšan apetit.

Če se bolezen razvije pri majhnem otroku, ki še vedno ne more razložiti, kaj in kje ga boli, morajo starši skrbno pretehtati prisotnost bruhanja, napenjanja, prebavne motnje, spahovanja po jedi in slabega apetita.

Zapleti

Holecistitis lahko povzroči resne zaplete, vključno z:

• gnojno uničenje žolčnika (empiem ali gangrena);
• jetrni absces;
• žolčni peritonitis;
• mehanska zlatenica;
• sepsa;
• fistula med mehurjem in prebavnim traktom.

Kako je bolezen diagnosticirana?

Diagnoza holecistitisa temelji na temeljiti študiji bolnikovih pritožb in simptomov, pa tudi na uporabi naslednjih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav:

• krvne preiskave (splošne in biokemične);
• ultrazvočni pregled;
• računalniška tomografija.

Dieta za holecistitis

ima pomembno vlogo pri zdravljenju in preprečevanju bolezni pravilna prehrana in vzdrževanje normalne telesne teže. Seznam živil, ki jih lahko jeste s holecistitisom:

• Živila, bogata z vlakninami (sveže sadje in zelenjava). Vlaknine pospešujejo prebavo in ohranjajo zdrava prebavila.
• polnozrnate žitarice (na primer polnozrnati kruh ali ovseni kosmiči, rjavi riž, otrobi).
• Fižol in leča.
• Pusto meso (kot so piščanec, puran ali ribe).
• Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.

Redno psihične vaje pomaga ohranjati normalno telesno težo in preprečuje nastanek žolčnih kamnov pri moških in ženskah.

Tista živila, ki jih ljudje s holecistitisom ne smejo jesti:

• maščobni mlečni izdelki;
• kuhana hrana z visoko vsebnostjo maščob (krofi, piškoti, žemljice);
• jajca;
• majoneza;
• krema;
• slanina, rdeče meso;
• oreški;
• olive;
• sladoled;
• črni čaj, kava;
• alkohol;
• začinjena hrana;
• izdelki z rafiniranimi ogljikovimi hidrati;
• gazirane pijače.

Prehrana za holecistitis po holecistektomiji mora biti posebne narave več tednov ali mesecev pooperativnega obdobja. V zdravstvenih ustanovah se tem bolnikom priporoča dieta Pevsner 5, katere jedilnik ne vsebuje mastne, ocvrte in rafinirane hrane.

Po holecistektomiji telo težko absorbira maščobe in vitamine, topne v maščobi, saj za to potrebuje žolč, ki se nabira v žolčniku in se iz njega po potrebi sprosti. Po odstranitvi mehurja se žolč še vedno proizvaja v jetrih, vendar se sprošča v črevesje v neprekinjenem toku. Zato pri uživanju mastne hrane v črevesju ni dovolj žolča za normalno absorpcijo maščob. To lahko povzroči napenjanje in drisko. Recepti, kako lahko zmanjšate simptome:

• Jejte pusto meso (piščanec in ribe brez kože, pred kuhanjem odstranite vso vidno maščobo).
• Bodite previdni pri hrani, ki vsebuje skrite maščobe (hitra hrana, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, pekovski izdelki, oreščki in maslo iz oreščkov).
• Uživate lahko mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob ali manj maščob.
• Pri uživanju hrane, ki ni doma, morate biti previdni. Najboljše izbire so zelenjavna juha in solata, ribe na žaru ali piščanec brez kože, riž ali pečen krompir. Morate jesti v majhnih porcijah.
• Treba je omejiti porabo maščob in olj (ne več kot 2-3 žličke masla ali margarine).

Zdravljenje holecistitisa

Konzervativno zdravljenje

Bolnik s holelitiozo in holecistitisom bo morda moral biti hospitaliziran. V hujših primerih se lahko bolniku prepove uživanje katere koli trdne ali tekoče hrane. To lahko zahteva intravenske tekočine. Za boj proti okužbi so predpisana antibakterijska zdravila. Prva pomoč pri napadu holecistitisa vključuje antispazmodike, antiemetike in zdravila proti bolečinam. Pri konzervativnem zdravljenju te bolezni, pa tudi pri njenem preprečevanju, pomembno vlogo igra prehrana, mineralna voda (Naftusya, Morshynska), holeretska zelišča (tansy, koruzne stigme, helichrysum in drugi) in njihove pristojbine.

Operacija

Ker se holecistitis pogosto ponavlja, mora večina ljudi s to boleznijo na koncu odstraniti žolčnik (holecistektomija). Čas operacije je odvisen od resnosti simptomov in tveganja za težave med posegom ali po njem. Z razvojem zapletov je treba operacijo opraviti takoj, saj le to lahko reši bolnikovo življenje.

Najpogosteje se holecistektomija izvaja laparoskopsko skozi več majhnih rezov v trebuhu pod nadzorom majhne kamere s posebnimi orodji. Redko je potrebna odprta holecistektomija, ki zahteva velik rez na sprednji trebušni steni.

Preprečevanje

Tveganje za razvoj holecistitisa lahko zmanjšate tako, da sledite preprost nasvet za preprečevanje nastajanja žolčnih kamnov.

• Hujšati morate počasi (do 1 kg na teden).
• Zdravo težo morate vzdrževati s prehrano in telesno vadbo.
• Treba je upoštevati racionalno, uravnoteženo in zdravo prehrano.

- zahrbtna bolezen s svojo "tišino". Razvija se brez značilnih simptomov in se morda več let ne pojavi neposredno. Medtem lahko počasno vnetje in mirna rast tako imenovanih kamenčkov v žolčniku povzroči hude, nerešljive zaplete in do najbolj tragičnega izida.

Ljudje, ki spadajo v skupino tveganja za holecistitis, ni mogoče imenovati zdravi. Ponavadi imajo visok holesterol, živčne bolezni in seveda hormonske težave, ki povzročajo debelost in sladkorno bolezen. Navsezadnje je presnovna motnja v telesu, ki vodi do poslabšanja kakovosti žolča, ki ga proizvajajo jetra, in s tem do holecistitisa.

Paradoksalno je, da lahko akutna manifestacija holecistitisa za neprevidnega bolnika igra dobro vlogo: zaradi tega boste obiskali zdravnika in opravili pregled.

Ugotovimo, kateri signali našega telesa kažejo na akutni holecistitis in kateri simptomi se razlikujejo kronična oblika ta bolezen.

Akutno vnetje

V akutni obliki poteka tako kalkulozni holecistitis (iz latinskega "calculus" - kamenček) kot holecistitis brez kamnov.

Če ne začnete zdravljenja, lahko "počakate" na tak zaplet, kot je peritonitis: okuženi žolč skupaj z gnojom bo iz mehurja izstopil v peritoneum.

Poleg trebušne votline se lahko ob zapletih bolezni vnamejo žolčni vodi, trebušna slinavka in bezgavke. V žolčniku se kopiči gnoj, tekočina, mehur se raztegne. Vse to grozi s sepso - hudo gnilobno okužbo celotnega organizma.

holelitiaza - holecistitis

Kakšna je narava akutnega vnetja pri holelitiozi? Kaj se zgodi, ko so v žolčniku že nastali kamni ali kamni - tako se imenujejo grudice, ki nastanejo iz holesterolne usedline žolča in sluzi.

Prvič, kolike so zelo moteče na desni strani pod rebri, včasih "v želodčni jami". Bolečina, pogosto naraščajoča, se pojavi ponoči ali zjutraj. V zgornjem delu trebuha poka, črevesje je napihnjeno. Obstaja grenko riganje.

Telesna temperatura se dvigne na 37-38 stopinj. Hujše gnojno vnetje žolčnika povzroči zvišano telesno temperaturo do 39-40 stopinj. Izjema od tega pravila so oslabljeni in starejši ljudje z nizko odpornostjo imunskega sistema, katerih temperatura se redko dvigne nad 38.

Včasih, če je žolčni kanal zamašen s kamnom, opazimo obstruktivno zlatenico - beločnice oči, jezik in koža porumenijo.

Za prepoznavanje simptomov akutnega holecistitisa zdravniki uporabljajo več metod palpacije. Če med močnim vdihom pritisnete na desni hipohondrij, se pojavi ostra bolečina. Za bolnika bo boleč rahel pritisk na mesto, kjer se nahaja žolčnik. Tretji simptom je bolečina pri udarjanju s prsti po desnem robu rebrnega loka.

Akalkulozni holecistitis

Acalculous holecistitis, katerega simptomi so pogostejši pri moških, je težko diagnosticirati, zanemarjeni bolniki pa pogosto umrejo.

Vnetje se začne z nenadnim napadom. Vneti mehur nabrekne, pritisne na peritonej, žolč ne odteka. Običajno želodec boli na desni, s povratkom na hrbet, ramo in lopatico. Včasih se bolečina čuti v prsnem košu na levi strani in jo je enostavno zamenjati s srcem. Ni čudno, da zdravniki pregledajo takšne bolnike, da bi izključili miokardni infarkt.

Vendar pa obstaja nekaj razlik med žolčno ali jetrno koliko: brez zdravniške pomoči se napadi okrepijo in lahko trajajo do nekaj ur. Spremljajo ga slabost, mrzlica, žeja, zaprtje in bruhanje so možni, značilne so tudi obloge na jeziku.

Pri hudem vnetju se temperatura dvigne. Človek išče položaje, ki bodo olajšali stanje, praviloma leži na desni strani.

Kaj pokaže pregled takih bolnikov pri zdravnikih? Napet trebuh, povečana jetra, ki ob pritisku bolijo.

Pri bolnikih po 70 letih opazimo drugačno kliniko: živčni receptorji odmrejo s starostjo, bolečine praktično ni, vendar se nadaljujejo nepovratni vnetni procesi, do gangrene tkiv žolčnika.

Resnost in resnost simptomov ter napovedi za okrevanje so odvisni od tega, kako globoko je vnetje uspelo zadeti telo. Če so prizadete le sluznice (kataralno vnetje), se lahko s pravočasnim zdravljenjem popolnoma znebite bolezni.

Ko se gnojni procesi razširijo po celicah in tkivih, se bolezen nadaljuje in se zdravi veliko težje. Z ostrimi bolečinami, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, slabostjo in bruhanjem. Vročina ne popusti več dni.

Acalculous holecistitis, katerega zdravljenje daje rezultate, vendar je verjetno, da bo bolezen postala kronična.

Gangrenozni holecistitis

Najhujša oblika patologije je gangrenozni holecistitis.

Nevarno je, ker se plin, ki ga sproščajo bakterije, kopiči v žolčniku in ga napihne kot balon ter grozi, da bo raztrgal ali "stopil" tkiva žolčnika. Poleg hude bolečine, kolcanja, hrupa v trebuhu, se krvni tlak osebe zmanjša, odvajanje plinov in blata se ustavi.

Če se holecistitis kombinira s pankreatitisom, ga je težko takoj diagnosticirati. Gangrenozni holecistitis potrdi ultrazvok - okoli organa ali v njegovi votlini so vidne kopičenja tekočine ali gnoja. V podatkih krvnega testa je značilen presežek levkocitov, aktivnost ESR, ALT, AST, bilirubin je rahlo povišan.

Kaj lahko in ne smete storiti med napadom, dokler ne prispe zdravniška pomoč?

Če sumite, ne smete jemati analgetikov in drugih močnih zdravil za lajšanje bolečin - to bo otežilo diagnozo. Spazem in bolečino lahko zmanjšate z jemanjem drotaverina (no-shpa). Ne morete oprati želodca, vzeti odvajalo v kakršni koli obliki. Kolike lahko ublažite s segrevanjem pod odejo ali zavijanjem v odejo, grelne blazine, zlasti na desni strani, pa ne morete uporabiti - to bo le spodbudilo vnetje.

kronična oblika vnetja

Kronični holecistitis, tako kot akutni holecistitis, delimo na gnojni in kataralni, akalkulozni in kalkulozni. Če kamnov ni, je žarišče vnetja v vratu mehurja.

Kronično vnetje povzroča glivična in bakterijska okužba, pa tudi virusni hepatitis A, B, C, D. Patologija se razvije, če se nalezljivim vzrokom dodajo alergijske in avtoimunske bolezni. Veliko vlogo igra tudi življenjski slog, ki vodi v stagnacijo in spremembe. kemična sestavažolč: št telesna aktivnost in nezdravo hrano.

Posebej nevarno je trdo stradanje oziroma diete za »kurjenje maščob«. Pri ženskah je nosečnost dejavnik tveganja. Ne glede na spol in starost lahko hud stres, hude zamere in drugi čustveni izbruhi povzročijo žolčno bolezen.

Kronični holecistitis ima lahko tri oblike: počasno, ponavljajoče se in gnojno. V kateri koli obliki se stopnja remisije nadomesti s stopnjo poslabšanja.

Če pride do enega ali dveh poslabšanj v enem letu in kolike ne motijo ​​več kot štirikrat, zdravniki govorijo o blagi obliki. Če se recidivi pojavijo dvakrat pogosteje, je to že zmerno. In najtežja možnost je pet ali več recidivov na leto in pogoste kolike.

Medicinska praksa identificira številne sindrome, značilne za kronični holecistitis.

1. Sindrom bolečine. Bolečina, praviloma boleča, pekoča in dolgotrajna, na istih mestih kot pri akutnem holecistitisu: desni hipohondrij in cel desni del trup.
2. Dispeptični sindrom združuje simptome, povezane z odzivom telesa na prebavo. Skoraj takoj po jedi se pojavi grenkoba v ustih, teža na desni strani, riganje. Med obroki se lahko pojavi slabost, krč za prsnico (kot da bi bil zataknjen kol).
3. Holestatski sindrom nam pokaže posledice kršitve "kemije" žolča, v katerem je premalo kisline za raztapljanje holesterola in bilirubina - koncentracija teh snovi v krvi se poveča. V črevesju primanjkuje žolčnega pigmenta. Rezultat - koža in beločnice postanejo rumene, urin potemni do rjave barve, blato pa se posvetli.
4. Astenovegetativni sindrom. Oseba se hitro utrudi, slabo spi, je nenehno razdražena, pogosto ima astenično zgradbo, vitkost.
5. Sindrom zastrupitve se kaže na enak način kot pri akutnem vnetju. Običajni katar žolčnika povzroči subfebrilno temperaturo do 38 stopinj, z gnojnim vnetjem se vročina dvigne na 40.
6. Intestinalni sindrom - pojavi se driska ali zaprtje, bolečine v trebuhu so običajno koncentrirane okoli popka.

Najbolj skrivnostna lastnost kroničnega holecistitisa je širok razpon kliničnih variant. Zdi se, da se vnetje žolčnika spremeni v različne maskirne obleke - srčno, artritično, nevrastenično, subfebrilno, hipotalamično.

Pri srčni varianti opazimo aritmijo, ki jo zabeleži EKG. Po jedi človeka boli srce, posebno če leži. Pri artritični različici bolnik trpi zaradi bolečin v sklepih.

Pri subfebrilnem poteku bolezni človeka morda nič ne moti, razen mrzlice in rahlega zvišanja temperature za en do dva tedna. (Ne posveča pozornosti nelagodju v trebuhu - tega je že navajen).

Če se bolezen razvije v nevrastenični različici, so simptomi različni: glavoboli, omotica, motorična pasivnost, nespečnost, apatija, jeza, pretirana občutljivost in sumničavost.

Za hipotalamično varianto so značilne lastnosti, kot so visok krvni pritisk, tresenje udov, otekanje, mišična oslabelost, visok srčni utrip.

Takšna raznolikost simptomov še enkrat kaže, kako je vse med seboj povezano v našem telesu in kako pomembno vlogo v tem sistemu igrajo jetra.

Ocena 5,00 (1 glas)

Holecistitis je vnetni proces žolčnik, katerega glavni simptom je ostra bolečina na desni, zlasti pri spreminjanju položaja telesa. Ta bolezen je ena glavnih vrst zapletov holelitioze. Žolčnik je pomemben prebavni organ, njegova glavna naloga je kopičenje in sproščanje takšne skrivne žleze, kot je žolč, ki se tvori v jetrih. Vnetje žolčnika, največkrat nastane zaradi nepravilnega odtoka žolča. Gangrenozni holecistitis je ena od vrst akutnega holecistitisa. Največkrat gre za zanemarjeno obliko vnetja žolčnika.

Holecistitis je vnetje žolčnika

Vzroki bolezni

Obstaja več virov nastanka te bolezni. Najpogosteje se ta oblika vnetja razvije zaradi kroničnega holecistitisa in prisotnosti kamnov v žolčniku. Izkazalo se je, da običajno vnetje žolčnika postane kronično in že pod vplivom določenih dejavnikov se pojavi akutni gangrenozni holecistitis. Vnetje žolčevodov se razvije zaradi nepravilnega krvnega obtoka, in sicer v glavni arteriji.

Povzročitelji te bolezni so lahko takšne patogene bakterije, kot so:

1. Stafilokoki.
2. Streptokoki.
3. Escherichia coli.

Patološke bakterije lahko pridejo v žolčevode ali v sam žolčnik na več načinov: s krvjo, limfo ter v debelo in tanko črevo.

Ljudje, ki trpijo zaradi ateroskleroze krvnih žil, so ogroženi.

Klasifikacija bolezni

Gangrena žolčnika je razvrščena po različnih merilih. Prva vrsta razvrstitve, zakaj se bolezen manifestira:

1. Primarni - določen zelo redko (praktično se ne zgodi), nastane zaradi nepravilnega krvnega obtoka v cistični krvni žili.
2. Sekundarni - najpogostejši v medicini. Predhodnik je akutni flegmonozni holecistitis.

Kot vse bolezni je gangrenozni holecistitis razdeljen na več oblik:

• akutni - simptomi so zelo izraziti in se postopoma povečujejo, povečujejo intenzivnost manifestacije. Če ne boste pozorni pravočasno in ne začnete zdravljenja, lahko to povzroči katastrofalne posledice;
• izbrisani - najpogosteje trpijo starejši ljudje, za razliko od prve oblike - neizraziti simptomi (telesna temperatura se praktično ne spremeni, bolečina pa se redko čuti ali sploh ni opazna). Toda delovanje drugih organov je znatno zmanjšano.

Simptomi bolezni

Gangrenozni holecistitis v redkih primerih ostane neopažen, saj ga spremljajo zelo boleči simptomi.

Ti znaki vključujejo:

Slabost in bruhanje lahko signalizirata holecistitis

• hitro zvišanje telesne temperature človeka, najpogosteje se to zgodi ponoči. Toda hkrati se lahko bolnik počuti odlično in sploh ne opazi sprememb;
• progresivne bolečine ne le v predelu žolčnika, ampak tudi v stegnu, nad vnetim organom, v sklepih, v ramenih, v predelu spodnjega dela hrbta in ključnice;
• pri obračanju na desno stran bolnik občuti povečanje bolečine;
• motnja prebavnega sistema, in sicer sprememba v blatu. Lahko sta tako zaprtje kot driska ali pa se oboje izmenjujeta;
• slabost, ki jo spremlja hudo bruhanje;
• povečan srčni utrip brez fizičnega napora;
• otopelost in suhost kože;
• neznosne migrene;
• splošna šibkost celotnega telesa;
• stalna želja po spanju;
• nerazumno povečanje volumna v trebuhu;
• periodični občutek letargije, nato prekomerne ekscitacije.

V redkih primerih je takšno stanje: huda slabost, bruhanje in povečan srčni utrip, čeprav bolnik nima povišane telesne temperature. Tako neznačilno stanje za bolnika kaže, da so se stene organa začele močno spreminjati, kar se imenuje nekroza žolčnika. To je nekroza celic tega organa, delno ali popolnoma prekrita z nekrotičnimi spremembami.

Potrditveni simptomi vključujejo:

• nenaravna rumenost kože obraza in rok;
• suhost in viskoznost v ustni votlini;
• močan padec krvnega tlaka;
• omotica, izguba zavesti.

Napredovala oblika gangrenoznega holecistitisa se lahko razvije v nekrozo trebušne slinavke. To je zelo grozna bolezen trebušnih organov.

Trebušna slinavka začne prebavljati lastne stene, kar grozi z uničenjem njenih celic, z drugimi besedami, nekrozo. Sprva bolnik čuti majhne krče v trebušni slinavki, po približno enem dnevu se lahko pojavi napad osebe, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo s kirurškim posegom.

Diagnoza vnetnega procesa

Končno diagnozo te bolezni lahko postavi le zdravnik na podlagi določenih testov in potrebnih pregledov. Za začetek mora specialist ugotoviti, katere bolezni je imel bolnik prej, kakšen življenjski slog vodi, simptome, ki se pojavljajo, preveriti krvni tlak in izmeriti telesno temperaturo.

Le po objektivnem pregledu lahko zdravnik predpiše potrebne teste in laboratorijske preiskave:

Prisotnost holecistitisa bo pomagala ugotoviti ultrazvok žolčnika

• biokemijske in splošne preiskave krvi;
• splošni pregled urina in blata;
• Ultrazvok trebušnih organov, in sicer žolčnika;
• študija endoskopskega postopka notranja površina organi gastrointestinalnega trakta;
• kardiogram srca;
• duodenalno sondiranje;
• MRI ali CT, če je potrebno za podrobnejši pregled.

Za to vrsto holecistitisa je značilna prisotnost dovolj velikih žarišč nekroze tkiv žolčnika.

Postopek zdravljenja in okrevanja

Če je diagnoza potrjena, je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika in nujni kirurški poseg.

Če izgubite veliko časa, lahko naletite na takšne težave, kot je ruptura žolčnika, kar povzroči vnetje parietalne in visceralne plasti peritoneuma. In peritonitis lahko povzroči smrt bolnika.

Kirurška metoda zdravljenja je odstranitev žolčnika. Kirurški poseg se lahko pojavi na več načinov, vse je odvisno od konkretnega primera:

1. Na pacientovem trebuhu s posebnim orodjem naredijo nekaj majhnih zarez, nato pa organ odstranijo.
2. Sprednjo trebušno steno prerežemo in odstranimo žolčnik.

Po operaciji bolniku predpišejo številna potrebna zdravila za lajšanje bolečin. Poleg tega mora bolnik ponovno razmisliti o svoji prehrani.

Preprečevanje in prehrana za holecistitis

Preventiva in pooperativno obdobje vključuje:

Za preprečevanje holecistitisa dvakrat letno obiščite gastroenterologa

• popolno in kakovostno zdravljenje;
• pravočasen dostop do zdravnikov drugega profila (stalni obiski zobozdravnika);
• s pozitivnim testom za jajčne črve morate opraviti potrebno zdravljenje;
• ponovno razmislite o svoji prehrani (preklopite na pravilno prehrano);
• spremljajte svojo težo;
• stalno posvetovanje z gastroenterologom (vsaj 2-krat na leto);
• jemanje holeretičnih zdravil pod nadzorom specialista;
• sprejem zdravilna zelišča in mineralne vode, tudi pod nadzorom.

Morate jesti delno in v majhnih porcijah, približno 5-6 krat na dan. Priporočljivo je jesti ob istem času, ne stradati dlje časa in ne prenajedati. Pozabite na začinjeno, ocvrto, prekajeno in slano hrano, ne morete kaditi in piti. alkoholne pijače. Ne morete jesti preveč hladnih in vročih jedi, najbolje je, da kuhate na pari ali pečete v pečici.

Gangrenozni holecistitis je posledica zanemarjanja lastnega zdravja.

Napoved je ugodna le, če se zdravljenje začne pravočasno, če pa je proces močno zagnan, obstaja velika verjetnost katastrofalnih posledic.

Video

Vzroki holecistitisa.

Najhujši in najnevarnejši zaplet kalkuloznega holecistitisa je akutni gangrenozni holecistitis ali gangrena žolčnika, za katero je značilno odmiranje tkiv sten mehurja.

V sodobnem času so ljudje začeli bolj razmišljati o lastnem zdravju, a karierna rast še vedno zaseda vodilno mesto med prioritetami. Posledično je stopnja incidence precej visoka. Najpogosteje trpijo srčno-žilni sistem in prebavni trakt, katerih patologije vključujejo akutni gangrenozni holecistitis. Ta bolezen je zaplet kalkuloznega holecistitisa.

Gangrena je smrt tkiva. Ta oblika holecistitisa pravi, da potek bolezni spremlja nekroza tkiv žolčnika zaradi motenj krvnega obtoka.

Najpogosteje se smrt pojavi s flegmonoznim vnetjem, ki zaplete kalkulozni holecistitis. Obstaja tudi oblika, v kateri je gnojni proces odsoten ali se ne manifestira. V tem primeru je vzrok bolezni patologija cistične arterije, ki se pojavi v ozadju aterosklerotičnih žilnih lezij.

Akutni kalkulozni holecistitis se najpogosteje diagnosticira pri starejših, ker se njihova tkiva okrevajo veliko počasneje in je proces krvnega obtoka znatno oslabljen.

Vzroki bolezni so številni, vključno z okužbami. Sam kalkulozni holecistitis povzroča nastanek kamnov in presnovne motnje. Bolj zapletene faze bolezni pa lahko povzročijo gangrenozni holecistitis, pri katerem je nekroza tkiva že kritična.

Vsi simptomi te bolezni se pojavijo nenadoma in nepričakovano. Najprej se pojavijo in bolečina morda ni povsem zaznavna za dolgo časa. Simptomatologija je naslednja:

Pri zdravi osebi je želodec vključen v dihanje in tega pri gangrenozni obliki holecistitisa ni opaziti. Če se simptomi pojavijo postopoma, potem ta proces kaže, da akutni kalkulozni holecistitis prehaja v sekundarno obliko - gangrenozno. Ostra manifestacija simptomov kaže, da je bolezen prešla v akutno fazo in nekroza žolčnega tkiva postane kritična.

Če bolniku ne zagotovite pravočasne pomoči, obstaja tveganje za perforirani holecistitis. Najbolj izrazite manifestacije opazimo s poškodbo žolčnika v trebušno votlino, kar vodi do širjenja gnojnega žolča vzdolž peritoneuma. V tem primeru opazimo naslednje manifestacije:

• intenziven razvoj peritonitisa;
• začasna hipotenzija in depresija srčnega utripa;
• bledica kože;
• hladen pot;
• bruhanje;
• sindrom akutne bolečine.

Ta oblika bolezni - neposredna - se pojavi precej redko, v 1-3% vseh primerov bolezni.

Vzroki

Glede na potek bolezni se pogosto razlikujejo primarne in sekundarne oblike gangrenoznega holecistitisa. Prvi primer se pojavi precej redko, ker je razvoj neposredno povezan s poškodbo cistične arterije v ozadju ishemične bolezni in gnojni znaki bolezni se ne pojavijo.

V drugem primeru je bolezen relativno pogosta - njen neposredni vzrok je nekroza žolčnika, ki se pojavi drugič. V tem primeru se razvije - akutna oblika holecistitisa se začne pod vplivom patogenov nalezljivih bolezni:

Vendar pa obstajajo tudi primeri nekroze žolčnega tkiva pod vplivom mikroflore, ki tvori plin. S temi manifestacijami se bolezen razvije v emfizematozni obliki. Okužba se pojavi skozi črevesje, skozi limfni ali obtočni sistem.

Zdravljenje

Ob prvem znaku možna bolezen se morate posvetovati z zdravnikom: gastroenterologom ali kirurgom. Po začetnem pregledu so imenovani laboratorijske raziskave in ultrazvočno diagnostiko. Opravi se klinični krvni test, ki razkriva svetlo levkocitozo. Kot del zdravljenja je indicirana nujna hospitalizacija. Nadaljnji ukrepi se izvajajo v bolnišnici.

Pri holecistitisu je treba nemudoma zagotoviti zdravniško oskrbo, saj se lahko v primeru nepravočasnega zdravljenja po perforaciji sten mehurja razvije žolčni peritonitis. V kirurški bolnišnici se izvaja holecistektomija - operacija, ki se izvaja za odstranitev žolčnika. Ta metoda je najučinkovitejša, saj zdravljenje z zdravili ne more več obvladati nekroze sluznice.

Operativni poseg se izvaja v splošni anesteziji. Pacientu se s posebno iglo vbrizga plin v trebušno votlino. Ti ukrepi so namenjeni določitvi natančne lokalizacije notranjih organov v trebušni votlini. Po teh manipulacijah se naredijo štirje majhni zarezi dolžine 2-3 centimetra, skozi katere posebna orodja in sondo. Žolčnik se odstrani in nadomesti z drenažo.

Po operaciji se rehabilitacija izvaja v bolnišnici. Doma bi moral človek korenito spremeniti svoj življenjski slog. Popolna zavrnitev uporabe tobačnih in alkoholnih izdelkov, potrebna je posebna prehrana, ki izključuje zelo mastno hrano z obilico začimb.

Omeniti velja, da je gangrenozni holecistitis zaplet patologije žolčnika, zato se morate ob najmanjšem sumu na bolezen organa posvetovati z zdravnikom. To bo pomagalo preprečiti zaplete in omogočilo izvedbo preprostejšega brez kirurškega posega.

Gangrenozni holecistitis je nevarna patologija, za katero je značilna žariščna ali popolna nekroza tkiva žolčnika. Rizična skupina vključuje ljudi, starejše od 40 let, ki trpijo zaradi holelitioze in drugih kroničnih patologij prebavnega trakta. Samozdravljenje ali pomanjkanje pravočasne terapije vodi do zloma organa, okužbe peritoneuma in smrti.

Pri večini bolnikov je gangrena sekundarna patologija, ki se pojavi v ozadju napredovalega kalkuloznega holecistitisa. Po statističnih podatkih ženske zbolijo 5-krat pogosteje in običajno po 40 letih.

Glavni vzrok gangrenoznega holecistitisa je predhodna holelitiaza, ki se pojavi v ozadju:

1. Neuravnotežena prehrana, uporaba slabe kakovosti in težkih izdelkov za prebavne organe.
2. Presnovne motnje.
3. Hormonska odpoved.
4. Anatomske značilnosti gastrointestinalnega trakta (gastrointestinalnega trakta).

Pod vplivom neugodnih dejavnikov se spremeni sestava žolča in njegova konsistenca. Sčasoma to povzroči kršitev odtoka skrivnosti, nastanek stoječe mase peska, kosmičev in nato kamnov.

Do enakih posledic vodijo adhezije in strikture (zožitve) žolčnih vodov, benigni in maligni tumorji mehurja in sosednjih organov. Imajo mehanski učinek na kanale in ovirajo sproščanje žolča.

Okužbe so pogosto vzrok nekroze. Patogeni mikroorganizmi prodrejo iz črevesja ali s tokom krvi in ​​limfe. Zdravo telo je sposobno premagati okužbo in preprečiti resne zaplete. Kronične bolezni oslabijo lokalno imunost.

Nekrozo žolčnika pogosto izzovejo naslednji patogeni:

• črevesni, tifusni bacil;
• anaerobni predstavniki patogene flore;
• streptokok.

Manj pogosto se gangrena pojavlja kot ločena bolezen (primarna oblika), ki ni povezana s patologijami prebavnega sistema. To je posledica motenega pretoka krvi v cistični arteriji.

Redka patologija vodi do:

• ateroskleroza;
• tromboza;
• stiskanje krvnih žil s tumorji.

Ne glede na obliko se akutni gangrenozni kalkulozni holecistitis vedno kaže s hudimi simptomi. Pogosto je bolezen prikrita kot bolezen srca, želodca ali črevesja.

Nekroza se pojavi v akutni ali izbrisani obliki. Prvi je opažen pri 90% ljudi in ga spremlja huda bolečina, s katero bolniki vstopijo v kirurški oddelek.

Naloga zdravnika je ugotoviti pravi vzrok bolezni in hitro zagotoviti pomoč. Zgodi se, da so bolniki sprejeti v izjemno težkem stanju in čas ne dopušča popolne diagnoze. V tem primeru se zbere podrobna anamneza in bolnik pregleda.

Pri gangreni se palpira nenormalno povečan mehur in okoliški infiltrat. Napete trebušne mišice pogosto kažejo na razvoj peritonitisa - nevarnega zapleta številnih bolezni, izraženega v izlivu žolča v trebušno votlino.

Za diagnozo peritonitisa se izvaja Shchetkin-Blumbergov test. Zdravnik pritisne na trebuh, nato pa nenadoma umakne roko. S pozitivnim rezultatom pacient občuti povečanje bolečine. Če je nelagodje lokalizirano zgoraj desno, lahko domnevamo akutno vnetje ali rupturo stene mehurja.

Poleg tega se določijo pozitivni simptomi:

1. Kera - povečano nelagodje pri tapkanju po rebrnem loku med vdihavanjem.
2. Courvoisier. Pri palpaciji območja desnega hipohondrija najdemo povečan žolčnik, ki štrli izpod spodnjega roba jeter.
3. Pekarskega. Ko pritisnete na xiphoid proces, ki se nahaja v območju solarnega pleksusa, se pojavi nelagodje na desni pod rebri.
4. Boas - bolečina se poveča s pritiskom iz hrbta (med 9. in 11. vretencem).
5. Mussi-Georgievsky. Pritisk v desnem supraklavikularnem predelu poveča nelagodje pod rebri.

Pri difuznem peritonitisu je stopnja preživetja približno 60%, uspeh operacije je odvisen od pravočasnega zdravljenja in diagnoze zapletov.

Simptomi akutnega zapletenega holecistitisa se postopoma povečujejo. Najprej se telesna temperatura dvigne, bolečina se pridruži. Lokaliziran je v območju desnega hipohondrija ali se razlije po celotnem trebuhu, na levi strani, lopaticah, spodnjem delu hrbta.

Če oseba ni vedela za prisotnost kroničnih patologij, je doma težko določiti lokalizacijo procesa.

Dodatni simptomi vključujejo:

• šibkost;
• zaspanost;
• slabost in obilno bruhanje;
• zaprtje, driska;
• glavobol in omotica;
• povečanje volumna trebuha;
• letargija, ki ji sledi razburjenje;
• bledica in polzavest.

Manj pogosto opaženi:

• zmanjšanje količine izločenega urina;
• suhost jezika, pojav belega premaza;
• potenje;
• porumenelost očesne beločnice, kože, sluznice;
• hudo srbenje.

Včasih so prisotni vsi značilni znaki zastrupitve, vendar temperatura ostane v mejah normale.

Izbrisana oblika je redka, odkrijejo jo pri ljudeh, starejših od 50-60 let. Za klinično sliko je značilna odsotnost bolečine ali njena rahla manifestacija. S strani drugih organov se kažejo vsi zgoraj navedeni simptomi.

Poslabšanje stanja se kaže z zmanjšanjem bolečine ali njihovim popolnim izginotjem.

Nekrotični proces vodi do poškodbe živčnih končičev in prenehajo delovati skupaj s prizadetim organom.

Za potrditev diagnoze se opravi ultrazvočni pregled trebušne votline in rentgenski pregled, ki določa stanje notranjih organov.

Pregled dopolnjujejo splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina. Če je mogoče, ocenite značilnosti blata.

Če ste v dvomih, izvedite:

1. MRI (slikanje z magnetno resonanco) in CT (računalniška tomografija).
2. Endoskopski pregled zgornjega dela prebavnega trakta.
3. Kolonoskopija.

Za razlikovanje holecistitisa, miokardnega infarkta in drugih bolezni srca in ožilja se izvaja elektrokardiogram. Za izključitev peptičnega ulkusa je predpisan pregled dvanajstnika, pljučni plevritis pa se diagnosticira z rentgenskim slikanjem ali fluorografijo.

Ko je diagnoza akutnega gangrenoznega holecistitisa potrjena, je bolnik pripravljen na nujno operacijo.

Nemogoče je rešiti organ, ki ga je prizadela gangrena, zato je edini učinkovita metoda odprava bolezni je holecistektomija - odstranitev žolčnika.

Odvisno od resnosti stanja in razvoja zapletov se intervencija izvaja z laparoskopsko ali klasično metodo. V prvem primeru se v trebušni steni naredi več lukenj, skozi katere potrebna orodja.

Ta poseg ima številne prednosti:

• manjša verjetnost zapletov med operacijo;
• ne pušča velikih brazgotin;
• vam omogoča, da skrajšate obdobje okrevanja.

Vendar pa laparoskopija ni vedno mogoča. Pri obsežnem prizadetem območju, difuznem peritonitisu, abscesih je prednostna laparotomija. Operacijo izvedemo skozi velik rez, skozi katerega odstranimo odmrlo tkivo, infiltrate in saniramo trebušno votlino, če pride do okužbe.

Klasična metoda je drugačna:

• visoka travma;
• tveganje za razvoj hude krvavitve;
• dolgotrajna rehabilitacija;
• verjetnost razhajanja šivov, njihova suppuration.

Prepozno iskanje zdravniške pomoči ali dolgotrajna diagnoza vodi do perforacij žolčnika. Običajno se na mestu lokalizacije velikih kamnov oblikujejo skozi luknje.

Žolč in gnoj vstopita v trebušno votlino in izzoveta razvoj:

• Gnojnikov. To je ime okuženih območij, omejenih s kapsulo.
• Fistule, to je votla komunikacija med dvema organoma, pogosteje med žolčnikom in želodcem ali dvanajstnikom.

• Difuzni peritonitis. To je vnetje peritoneja v ozadju njegove okužbe ali draženja z žolčem.
• sepsa. Izraz se nanaša na zastrupitev krvi.

S pravočasno pomočjo in visoko usposobljenim kirurgom je prognoza ugodna. Po poku mehurčka je pacientovo življenje ogroženo.

Gangrena tkiva žolčnika se ne zdravi z zdravili. Predpisani so kot pomoč pred in po operaciji.

Pri hudih bolečinah v trebuhu je prepovedano samostojno piti zdravila proti bolečinam in antispazmodike. To bo privedlo do odprave ali zamegljenosti specifičnih simptomov, ki pomagajo pri zgodnji diagnozi. Glede na to, da je gangrenozno vnetje življenjsko nevarno, lahko nepremišljena dejanja igrajo kruto šalo.

V pooperativnem obdobju določite:

• zdravila proti bolečinam;
• antispazmodiki;
• protimikrobne injekcije;
• zdravila za obnovo črevesne gibljivosti (še posebej pomembno po laparotomiji);
• sorbenti;

• kapalke za razstrupljanje;
• odvajala ali zdravila proti driski;
• encimi.

Druga zdravila so izbrana glede na bolnikovo stanje, rezultate študije in izid operacije.

Po odpravi gangrenoznega holecistitisa morate v pooperativnem obdobju pravilno jesti. V prvih 2 dneh se hrana ne zaužije. Od dovoljenih pijač čista voda. Nato preidejo na kompote iz suhega sadja in juho iz šipka.

Postopoma se v jedilnik uvajajo zelenjavni pireji, pire juhe, testenine iz trde pšenice. Vse obroke, zaužite v bolnišnici, usklajuje z zdravnikom.

Ko rezultati kontrolnega pregleda pokažejo odsotnost akutnih bolezni prebavil, lahko preidete na klasično dieto št. 5 po Pevznerju.

Osnova prehrane je razdrobljenost prehrane in izključitev težke hrane. Jedi niso ocvrte, ne marinirane. Morate jesti v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Toplo in hladno je prepovedano.

Od izdelkov, ki jih lahko jeste:

1. Kashi. Še posebej priporočamo ovseno kašo, ajdo, riž, zdrob.
2. Mlečni izdelki. Prednost imajo kefir z nizko vsebnostjo maščob, kislo mleko, sirotka.
3. zelenjava. Osnova prehrane so korenje, pesa, brokoli.
4. Sadje in jagode. Ne smejo biti kisle. Lahko jabolka, banane, borovnice.
5. Včerajšnji kruh.

Poplaknite s kompoti, sveže stisnjenimi sokovi, želeji. Malo šibko je dovoljeno zeleni čaj. Izključena je uporaba alkohola, kave in kakava.

Seznam prepovedanih izdelkov vključuje:

1. Vse vrste klobas.
2. Prekajeni izdelki.
3. Kisle kumarice in vložena zelenjava.
4. Mesne in ribje juhe.
5. Kislo sadje in jagode. To se nanaša na kisle sorte jabolk, citrusov, brusnic.
6. Paštete in konzervirana hrana, proizvedena v industrijskem obsegu.
7. Sveže zelje, fižol. Povzročajo neželeno napenjanje.
8. Nakup polizdelkov.
9. Maščobno meso, ribe.

Priporočljivo je, da se diete držite nenehno, vendar po 1-2 letih mnogi ljudje preidejo na običajno prehrano.