Mikroskopija izcedka iz genitalij. Laboratorijske raziskave v ginekologiji. Dekodiranje analize. Kako poteka mikroskopski pregled?
Zvezna agencija za zdravje
in socialni razvoj
Država Stavropol
Fakulteta za podiplomsko izobraževanje
Tema: Preučevanje izcedka iz ženskih spolnih organov
Znanstveni svetnik:
dr.med., prof
Pervušin
Izvedeno:
Cikel kadet
"Klinična laboratorijska diagnostika"
Borozdina I.B.
Stavropol, 2008
Uvod
Zaključek
Uvod
Ginekološki pregled - niz raziskovalnih metod, ki določajo anatomsko in funkcionalno stanje genitalnega področja in odkrivajo bolezni spolnih organov.
Pomembnost problema preučevanja ginekoloških brisov je posledica dejstva, da rak telesa in materničnega vratu po pogostnosti zaseda eno od prvih mest med malignimi novotvorbami pri ženskah.
Trenutno v vseh gospodarsko razvitih državah opažamo zmanjšanje incidence raka materničnega vratu. Glavna usmeritev boja proti tej bolezni je njeno aktivno odkrivanje med množičnimi preventivnimi pregledi praktično zdravih žensk, pa tudi pravočasna diagnoza in racionalno zdravljenje osnovnih in predrakavih bolezni materničnega vratu, ki se izvajajo v ženskih preglednicah in ženskih posvetovanjih. .
Soba za ženske preglede je del preventive. Naloge kabineta so izvajanje preventivnih pregledov žensk od 18. leta starosti z namenom zgodnjega odkrivanja ginekoloških bolezni, predrakavih in rakavih obolenj ženskih spolnih organov in drugih vidnih lokalizacij (koža, mlečne žleze).
Aktivno odkrivanje onkoloških bolnikov, zlasti z začetnimi oblikami raka v predklinični fazi bolezni, je glavno načelo ginekologije in onkologije.
Z vidika aktivnega odkrivanja displazije in zgodnjega raka materničnega vratu so organizacijska vprašanja množičnih ginekoloških pregledov izjemnega pomena, med katerimi je racionalna organizacija citološke službe, ki je zasnovana tako, da zagotavlja največjo učinkovitost preiskav z izvajanjem citoloških študij. pri vsaki pregledani ženski.
Izvajanje množičnih ginekoloških preventivnih pregledov vključuje 2 glavni nalogi:
Zgodnje in pravočasno odkrivanje raka materničnega vratu, tudi v predklinični fazi procesa.
Identifikacija različnih ne-neoplastičnih bolezni, ki zahtevajo aktivno zdravljenje.
Izpolnjevanje teh nalog vodi do zmanjšanja pojavnosti raka, zmanjšanja števila napredovalih oblik in izboljšanja rezultatov zdravljenja.
Preventivne preglede žensk vsaj enkrat letno opravi babica ali ginekolog v ambulantah na poliklinikah, v podjetjih, pa tudi med zdravstvenimi pregledi oseb, ki delajo v nevarnosti pri delu.
I. poglavje Teoretične osnove pregled izcedka ženskih spolnih organov
Material za raziskave je najpogosteje izcedek iz nožnice, brisi s površine materničnega vratu, brisi iz cervikalnega kanala in sesanje iz maternične votline.
Pregledajo tudi brise - odtise, ostružke s sluznice ženskih spolnih organov.
Študija se lahko izvaja v dinamiki tako v stacionarnih kot v laboratorijskih pogojih.
Priprava in barvanje preparatov.
Bris vzamemo iz zgornjega stranskega dela vaginalnega forniksa. Prosto odbijajoč material nanesemo na rob stekelca in ga z rahlim gibom razmažemo z robom drugega brušenega stekla.
Pred barvanjem razmaz posušite na zraku.
96° se uporablja kot držalo etanol, mešanica Nikiforova, sestavljena iz enakih delov 96 ° etilnega alkohola in etra, Leishmanova raztopina (sestavljena iz 1 litra metanola in 2,5 g Leishmanove barve) in tudi fiksirana nad plamenom gorilnika.
Barvne poteze. Obstajajo monomorfne in polimorfne metode za barvanje brisov.
S polimorfnimi metodami barvanja celice, odvisno od vrste in fizikalno-kemijskih lastnosti citoplazme, različno obarvamo rdeče, oranžno ali modro. zelene barve.
monomorfne metode.
Barvanje s hematoksilin-eozinom. Razmaz sušimo na zraku, fiksiramo v mešanici Nikiforova ali v 96 ° etilnem alkoholu 7-10 minut. Nato jih obarvamo z vodno raztopino hematoksilina (hematoksilin - 1,0 g, kalijev galun - 50,0 g, natrijev jodid - 0,2 g, destilirana voda - 1000 ml. Raztopino hranimo na svetlobi 14 dni, nato pa je pripravljena za uporabo). V 7-10 minutah, dokler ne dobimo rahlo vijolične barve. Nato bris speremo s tekočo vodo in 1 minuto obarvamo z 0,3% alkoholno raztopino rumenkastega eozina ali 1% vodno raztopino eozina. Nato ponovno speremo s tekočo vodo in posušimo.
Obarvano z metilen modrim. Na posušen pripravek kanemo 1 - 2 kapljici 1 % vodna raztopina metilensko modro in prekrijemo s pokrovnim stekelcem. Po 1 - 2 minutah preparat speremo z destilirano vodo do razbarvanja, kar naredimo takole: na en rob razmaza kanemo 1 - 2 kapljici destilirane vode, na drugega pa filtrirni papir. Nato posušimo in mikroskopiramo.
Fuchsin barvanje. Posušen pripravek nanesemo 1 min. Raztopina fuksina (3 g fuksina raztopimo v 1 litru 96 ° alkohola in 12 ml te raztopine dodamo 100 ml destilirane vode). Nato speremo z vodo, posušimo in mikroskopiramo.
Leishmanova tehnika barvanja. Na zraku sušene preparate prelijemo z Leishmanovo barvo za 3 minute, medtem ko preparat istočasno fiksiramo. Po tem operite voda iz pipe in prelijemo z mešanico azurno - eozina (40 ml.0, 1% azure II in 30 ml.0, 1% eozina K) 15 - 20 minut. Nato speremo z vodo iz pipe, posušimo na zraku in pregledamo pod mikroskopom.
Tehnika obarvanja po Romanovskem. Razmaze, fiksirane z 96 ° alkoholom ali mešanico Nikiforova, napolnimo z delovno raztopino barve Romanovsky-Giemsa 20-25 minut. Nato speremo s tekočo vodo in posušimo.
polikromne metode.
Papanicolaou madež. Brise fiksiramo v mešanici Nikiforova 25 minut, nato jih spustimo skozi niz alkoholov, padajoče koncentracije: 96 °, 80 °, 70 ° in destilirano vodo (brise je treba sprati v vsaki raztopini). Brise nato 50 minut obarvamo s Harrisovim ali Bommerjevim hematoksilinom. Spiramo v 2 posodah z destilirano vodo 1-2 sekundi in diferenciramo v 3% raztopini jedkega amonija (1 min). Po diferenciaciji se brisi izvedejo z alkoholom, pri čemer se poveča koncentracija: 70 ° (dvakrat), 80 °, 95 °. Obarvano z raztopino oranžnega G barvila (1 min) in prepuščeno skozi 2 posodi s 70° alkoholom. Nato se brisi obarvajo s polikromnim barvilom 1,5 minute in se izvedejo skozi 95 ° alkohol v 3 posodah, nato skozi mešanico enakih delov absolutnega alkohola in ksilena. Skozi ksilen (1 min) in damo v kanadski balzam.
Barvanje po Dokumovu. Vlažne brise fiksiramo 30 minut z mešanico Nikiforova, nato pa jih brez sušenja vlijemo s hematoksilinom 2-3 minute, nato pa brise odcedimo in speremo s tekočo vodo. Nato se brisi obarvajo s polikromnim barvilom 1-2 minuti, nato se odcedi, preparati se sperejo s 70 ° in 95 ° alkoholom, posušijo in dajo v kanadski balzam.
V vseh fazah barvanja se brisi ne smejo zasušiti.
Polikromno barvilo: eritrozin - 0,25 g, Lichtgrun - 0,2; fosfor-volframova in fosfor-molibdna kislina po 0,2; oranžna G - 0,1 g; ledocetna kislina - 1 g; etilni alkohol - 50 ° - 100 ml.
Raztopino barvila hranimo nekaj dni, da dozori.
Morfološke značilnosti vaginalnega epitelija.
Sestava epitelijskih celic izcedka iz nožnice je normalna, tako kot histološka zgradba pokrivnega večplastnega skvamoznega epitelija nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu odraža stanje delovanja jajčnikov.
Med proliferativno fazo stratificirani skvamozni epitelij doseže debelino 300-400 mikronov, ima dobro izražene znake vertikalnega anizomorfizma in je sestavljen iz treh plasti: bazalne, vmesne in površinske.
Med sekretorno fazo menstrualni ciklus stratificirani skvamozni epitelij ima debelino do 200 mikronov. Nekatere celice funkcionalne plasti nad papilami so deskvamirane. Glikogen se nahaja v obliki manjših kopičenj v posameznih celicah vmesne in funkcionalne plasti. V subepitelnem papilarnem sloju vezivnega tkiva so vidne kopičenja limfoidnih celic in histiocitov.
Med deskvamativno in regenerativno fazo opazimo luščenje večine celic funkcionalne in vmesne plasti. Večplastna plast, ki ostane na površini sluznice, pokriva le 4-12 plasti in debelino do 42-96 mikronov.
Pri ženskah v menopavzi in menopavzi stratificirani skvamozni epitelij atrofira.
Razmislite o strukturi celic stratificiranega skvamoznega epitelija.
Celice površinskega epitelija so velike (s premerom od 40 do 50 mikronov), večinoma poligonalne, manj pogosto zaobljene ali ovalne z jasnimi mejami. Celična jedra so centralno nameščena, majhna, intenzivno obarvana, piknotična, s premerom največ 6 µm. Citoplazma je svetlo modra, ko je obarvana po Leishmanu, Romanovsky-Giemsi in najdemo majhne vakuole.
Veliko število epitelijskih celic s piknotičnimi jedri kaže na visoko estrogensko aktivnost. Razmazi so najbogatejši s površinskimi epitelnimi celicami v pozni folikulinski fazi.
Celice vmesne plasti večplastnega skvamoznega epitelija običajno ne predstavljajo več kot 10%. Njihova oblika je poligonalna ali ovalna. Premer celice je 25 - 30 mikronov. Citoplazma je bazofilno obarvana. Poveča se jedrsko-citoplazmatsko razmerje. Oblika jeder je mehurčasta, okrogla ali ovalna. Kromatin je nežno mrežast ali nežno zrnat. Celice so razporejene ločeno in v obliki plasti različnih velikosti.
Ker je citoliza celic mogoča pod vplivom Doderleinovih palic, se v razmazih nahajajo gola jedra.
Celice spodnjih vrstic vmesne plasti so parabazalne in ne predstavljajo več kot 5% vseh epitelijskih celic. So različnih velikosti (od 12 do 30 mikronov), okrogle, ovalne ali poligonalne oblike. Njihova jedra so po velikosti podobna jedrom celic vmesne plasti. Citoplazma je obarvana bazofilno, vsebuje vakuole.
Posebna skupina celic vmesne plasti epitelija so tako imenovane navikularne celice. Pojavijo se med nosečnostjo. Njihova oblika je podolgovata, jedra se nahajajo ekscentrično, citoplazma je bogata z glikogenom in je pod vplivom bakterij podvržena citolizi.
Prevlado celic vmesne plasti opazimo na začetku folikulina in med lutealno fazo, poporodnem obdobju, v menopavzi in kaže na pomanjkanje estrogenih hormonov.
Povečanje števila parabazalnih celic lahko kaže na patološki proces v materničnem vratu.
Parabazalne celice imajo okroglo, ovalno, včasih poligonalno obliko z jasnimi mejami, premer celice je znotraj
30 mk. Jedra imajo občutljivo drobnozankasto ali drobnozrnato mrežo kromatina; včasih je vidno nukleolus. Citoplazma je močno bazofilna, glikogen ni vedno zaznan.
Parabazalne celice lahko najdemo v vaginalnih brisih med menstruacijo in menopavzo.
Bazalne celice stratificiranega skvamoznega epitelija so majhne, jedrsko-citoplazmatsko razmerje je 1: 3. Jedro je okroglo, kromatin je drobnozrnat, vsebuje 1-2 nukleola. Citoplazma je v obliki ozkega roba, izrazito bazofilna.
V brisih zdravih žensk se bazalne celice pojavijo le med menopavzo. Pojav znatnega števila parabazalnih in bazalnih celic v brisih je značilen za patološki proces materničnega vratu.
V brisih iz nožnice so lahko poleg epitelijskih celic tudi drugi elementi, zlasti eritrociti, levkociti. Še posebej veliko levkocitov se odkrije po menstruaciji. Lahko jih odkrijemo v brisih med menopavzo.
Endocerviks je običajno obložen z visokim prizmatičnim epitelijem, ki vsebuje sluz, pod katerim se nahajajo rezervne celice na bazalni membrani. Prizmatični epitelij endocerviksa se spreminja glede na faze ovarijsko-menstrualnega ciklusa.
Med proliferativno fazo menstrualnega cikla imajo celice prizmatičnega epitelija bazalno razporeditev jeder, največjo višino prizmatičnih celic (do 30-36 mikronov) opazimo v sekretorni fazi. V tem primeru se jedra celic prizmatičnega epitelija premaknejo v njihovo središče. Obstaja hiperplazija rezervnih celic s tvorbo trdnih in žleznih struktur. V fazi regeneracije je epitelij sluznice endocerviksa nizko prizmatičen.
Med menopavzo in menopavzo opazimo epidermizacijo endocerviksa, cistično povečanje žlez in atrofijo prizmatičnega epitelija, zlasti na področju cist. Rezervne celice so redke. Med nosečnostjo in dishormonalnimi motnjami opazimo veliko število rezervnih celic, njihovo izrazito proliferacijo s tvorbo večplastnih plasti, metaplastičnega stratificiranega skvamoznega epitelija, neoplazme žlez.
Citološki pregled brisov iz cervikalnega kanala razkrije epitelne celice sluznice različnih velikosti. Nahajajo se izolirano ali v obliki skupin žleznih struktur, ki imajo prizmatično obliko; ovalna ali okrogla jedra z nežnim finim kromatinom. Citoplazma celic je šibko bazofilna in vsebuje zrnca sluzi v apikalnem delu.
Skupaj s celicami sekretornega prizmatičnega epitelija obstajajo ciliirane celice; migetalke dobro razvite na apikalni površini. V nekaterih primerih se epitelijske celice v razmazu nahajajo ne vzdolž telesa celice, ampak čez. V tem primeru so celice videti zaobljene ali poligonalne, jedra pa se nahajajo centralno. V brisih lahko odkrijemo tudi rezervne celice prizmatičnega epitelija. Rezervne celice so okrogle, z redko, bledo obarvano citoplazmo in okroglim jedrom, ki zavzema skoraj celotno citoplazmo. Jedrski kromatin je nerazločen. Pri pregledu brisov, odvzetih ženskam v sekretorni fazi menstrualnega cikla, med nosečnostjo in z dishormonalnimi spremembami, je mogoče odkriti celice metaplastičnega stratificiranega skvamoznega epitelija, ki so podobne celicam stratificiranega skvamoznega epitelija. Njihova citoplazma pa vsebuje sluz ali glikogen in sluz.
Med nosečnostjo, skupaj s podobnimi epitelnimi elementi, pogosto opazimo decidualne padajoče celice.
V razmazih vsebine vagine zdrave, spolno zrele ženske je bakterijska flora običajno predstavljena z gram-pozitivnimi Dederlein palicami iz rodu Lactobacillus.
Nožnica novorojenčkov je v približno polovici primerov sterilna. V naslednjih nekaj urah po porodu se pojavi skromna kokalna flora. Pred nastopom pubertete pri dekletih, pa tudi pri ženskah v menopavzi, opazimo kokalno floro v vsebini vagine. Ko doseže puberteto (s prihodom menstruacije), vaginalna mikroflora postane paličasta.
Glede na mikrofloro in naravo celične vsebine ločimo 4 stopnje čistosti nožnice.
Prva stopnja. V vsebini vagine so Dederleinove palice, ki se pogosto nahajajo v dveh ena poleg druge, in epitelijske celice, možna je prisotnost posameznih levkocitov in sluzi; pH 4,0 - 4,5. Ta slika vsebine vagine zdrava ženska je redka.
Mikroskopsko so izločki videti kot dobro kuhan škrob.
Druga stopnja. Manj je Dederleinovih palic, pojavi se kokalna flora, opazimo epitelijske celice, pogosto levkocite, veliko sluzi; pH 5,0 - 5,5. Mikroskopsko je izcedek poltekoč, belkast. Takšna vaginalna vsebina je najpogostejša.
Tretja stopnja. Majhno število Dederleinovih paličic, raznolika kokalna flora (vključno s strepto- in stafilokoki), številčnost coma variabile. Veliko levkocitov, obstajajo epitelne celice; pH 6,0 - 7,2. Makroskopsko je vsebina nožnice rumenkasta, tekoča. Ta slika je značilna za vnetni proces v genitalnih organih.
Četrta stopnja. Dederleinove palice so odsotne; najdemo veliko število levkocitov, različne mikroorganizme (stafilo-, streptokoke, E. coli, včasih Trichomonas); pH nad 7,2. Mikroskopsko - obilna rumena gnojna skrivnost, s penastim trichomonasnim kolpitisom. Ta stopnja čistosti vaginalne vsebine je značilna za izrazit vnetni proces.
Obstaja tudi ničelna stopnja čistosti, v kateri so mikroorganizmi odsotni, vendar so levkociti. To sliko vaginalne vsebine opazimo po zdravljenju s sulfanilamidnimi zdravili, antibiotiki in tudi po izpiranju.
Poglavje II. Karakterizacija nespecifičnih in specifičnih gubnih procesov vagine, materničnega vratu in maternične votline
Raziskave o Trichomonas.
Trichomonas lahko najdemo v nožnici žensk in deklet, v sečnici, mehur in danko. Lahko so prisotni kot cistoidne (negibljive, brez flagel), bolj odporne oblike.
Trichomonas vaginalis so patogeni, so povzročitelji vaginalnega kolpitisa, cervicitisa, uretritisa.
Pri trihomonijazi je izcedek iz nožnice tekoč, belkasto rumen, penast. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja v predelu genitalij.
V nativnem preparatu se Trichomonas vaginalis zlahka odkrijejo, zlasti če so mobilne.
Trichomonas se lahko obarvajo s fuksinom, barvilom Romanovskega, metilen modrim itd. Najbolje se obarvajo z barvilom Romanovskega. Hkrati ima Trichomonas vaginalis videz ovalnih celic z modro obarvano penasto protoplazmo in bledo vijoličnim blefaroblastom.
Raziskava gonokokov.
Če sumimo na gonokokno okužbo pri ženskah, pregledamo izcedek iz cervikalnega kanala in sečnice. Bris se obarva po Gramu.
Barvanje po Gramu zahteva posebno nego, ker če je razbarvanje nezadostno, lahko gonokoki obdržijo barvo po Gramu. Če je beljenje predolgo, lahko drugi gram-pozitivni koki (stafilokoki, streptokoki) izgubijo barvo po Gramu. To lahko vodi do napačnih rezultatov.
Metoda barvanja po Gramu.
Reagenti.1. Karbolna raztopina encijan vijolice.
Cyclov TUBERKULOZA GENITALNIH ORGANOV. ETIOPATOGENEZA. V spolnih organih se okužba širi hematogeno ali limfogeno iz žarišč primarne tuberkuloze. Med bolniki z vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov je tuberkuloza diagnosticirana pri 10-11%, pri ženskah z neplodnostjo - pri 10-22%, pri bolnikih z menstrualnimi motnjami - pri 8,4%. RAZVRSTITEV (MZ ZSSR, 1979). ena....
Z bakteriološko raziskavo; sondo za bris, namenjeno odvzemu materiala za mikroskopsko preiskavo, vstavimo nazaj v prazno epruveto (gomolj); "bris z materialom za bakteriološko preiskavo damo v Amesov ali Stewartov medij. Odvzem aspirata: material se odvzame po obdelavi kože, kot je opisano zgoraj; ko se razkužilo posuši, zdravnik z ...
Epitel vulve brez širjenja je razdeljen na lokalne in difuzne oblike, odvisno od atipije epitelijskih celic, izolirane so šibke, zmerne in hude stopnje displazije. Maligni tumorji zunanjih spolnih organov Rak zunanjih spolnih organov - v strukturi tumorskih bolezni ženskih spolnih organov je na četrtem mestu za rakom materničnega vratu, telesa maternice in jajčnikov, ...
Dan. Povečanje in gnojenje dimeljskih bezgavk, zvišana telesna temperatura. Specializirani krvni test Zadnje tri bolezni so v državah SND izjemno redke. Spolno prenosljive okužbe s primarno lezijo spolnih organov Urinogenitalna klamidija, mikoplazmoza, ureaplazmoza Lahko potekajo neopaženo. Sluzni izcedek iz genitalnega trakta, ...
Mikroskopski ali bakterioskopski pregled je študija biomateriala (odstranljivega, strganja) iz spolnih organov s svetlobnim mikroskopom. AT sodobna medicina Zdaj se široko uporablja kombinirana uporaba svetlobne mikroskopije in digitalne fotografije, ki se pridobiva na digitalnih mikroskopih in analizira z računalniškimi programi, kar vodi do znatnega povečanja učinkovitosti študije. Mikroskopski pregled lahko opravite v našem zdravstvenem centru.
Mikroskopski pregled izcedka iz genitourinarnih organov je ena glavnih metod za diagnosticiranje genitourinarnih okužb, saj njeni rezultati kažejo na odsotnost ali prisotnost vnetnega procesa v genitourinarnih organih in stopnjo njegovega razvoja. Z njegovo pomočjo se z zanesljivo natančnostjo določijo številni povzročitelji okužb.
Kdaj se uporablja mikroskopski pregled?
Mikroskopski pregled je predpisan, ko se pojavijo simptomi genitalnih okužb, kot so okužbe TORCH, spolno prenosljive bolezni. Večinoma gre za izcedek iz nožnice in sečnice. Z njegovo pomočjo se proučuje tudi skrivnost prostate za diagnozo prostatitisa, izračun spermogramov, sediment urina se proučuje med njegovo splošno analizo in citomorfološka študija se izvaja po Papanicolaouju. Ena od možnosti mikroskopskega pregleda je študija v temnem polju.
Predmet bakterioskopskega pregleda je lahko izcedek in strganje iz erozij in razjed sluznice spolnih organov, danke, pa tudi veznice očesa in zadnje stene žrela.
Vzorčenje materiala
Za pridobitev kakovostnega razmaza moškim svetujemo, da se vzdržijo uriniranja več ur. Ženske naj zavrnejo izpiranje.Material se zbira na mestih, kjer je lezija koncentrirana z uporabo posebna orodja, na primer Volkmannova žlica. Za odvzem materiala lahko uporabite tudi stekelca ali bakteriološko zanko. Najpogosteje se material zbira iz nožnice, sečnice (sečnice), danke, cervikalnega kanala, včasih iz sluznice očesne veznice ali zadnjega dela grla.
Zelo pomembno je, da je vzorčenje biomateriala za laboratorijske raziskave pravilno izvedeno. Povzročitelji okužbe morajo nujno priti v vzorec, sicer bo rezultat negativen, ne glede na to, kako natančne so diagnostične metode. V večji meri to velja za ženske. Številne okužbe, kot sta klamidijska in gonokokna, najpogosteje izberejo cerkveni kanal za svojo lokalizacijo in so lahko preprosto odsotne v nožnici.
Pri moških je lahko takšna lokalizacija v prostati, epididimisu, v sečnici pa patogeni ne bodo odkriti.
Kako poteka mikroskopski pregled?
Po vzorčenju se material takoj dostavi v laboratorij, kjer se glede na naloge študije obarva s posebnimi barvili in analizira pod različnimi povečavami mikroskopa.
Da bi ugotovili, ali se v pacientovem telesu pojavi vnetni proces, se ločeni material skrbno preuči. Bolezni se kažejo s prisotnostjo levkocitov, fibrina, sluzi, razmerjem do barvanja po Gramu; če najdemo mikroorganizme, se določi stopnja zasejanja. Dodaten pregled za gonorejo je potreben, če študija razkrije gram-negativne diplokoke, ki imajo znotrajcelično lokacijo.
Če so v razmazu odkrite protozoe (Trichomonas), blastospore glive ali micelija, je to razlog za domnevo, da jih bodo našli v testnem materialu.
Izcedek iz nožnice iz ženskih spolnih organov lahko razvrstimo glede na različne vzroke in obdobja. Obstajajo fiziološki, odvisno od stopnje menstrualnega cikla ali starosti, pa tudi patološki izločki, značilni za nekatere bolezni.
Glede na izcedek iz nožnice je mogoče postaviti predhodno nepotrjeno diagnozo, vendar je nemogoče predpisati zdravljenje samo za ta simptom. Če opazite netipičen izcedek, je treba takoj načrtovati obisk ginekologa za popoln pregled in diagnozo.
Kaj so normalni izcedki?
Izcedek iz nožnice, ki je razvrščen kot "normalen" sestavljeni iz sluzi, odmrlih epitelijskih celic, mikrobov, izločkov Bartholinijevih žlez (ki se nahajajo v preddverju nožnice). Izločki vsebujejo tudi mlečno kislino, snov, ki nastane z vitalno aktivnostjo laktobacilov, in glikogen, snov, ki je potrebna za normalno prehranjevanje koristne mikroflore ženskega genitalnega področja. V obdobju ovulacije ima glikogen v izločkih najvišje količinske vrednosti v primerjavi z drugimi obdobji cikla.
normalno videz in količina izcedka iz nožnice je sluzast, skoraj prozoren ali rahlo belkast izcedek enotne teksture, včasih z majhnimi kockami v količini do 5-10 g na dan. Vonj izcedka je bodisi odsoten bodisi ni oster. Če se v izcedku pojavi neprijeten vonj, je to razlog, da se prijavite na analizo.
Beli
Če izcedek iz nožnice postane večji ali, nasprotno, zelo redek, hkrati pa se opazi njihova netipična tekstura ali vonj, potem takšni izločki se imenujejo belci. Značilno je, da pri beločnicah ženska skoraj vedno čuti nelagodje: občutek vlage v presredku, pekoč občutek v presredku, srbenje in druge neprijetne simptome.
Te simptome lahko povzročijo različni razlogi, vključno z:
- vnetja, kot sta adneksitis ali kolpitis;
- okužbe urogenitalnega trakta;
- spolno prenosljive bolezni;
- nespecifične bolezni;
- genitalne travme;
- alergije na sintetično spodnje perilo, lateks, lubrikante na osnovi spermicidov, izdelke za intimno higieno.
Izločitve so razvrščene tudi glede na izvor.. Tubarni in maternični izcedek je obilen in voden, medtem ko je izcedek iz materničnega vratu, nasprotno, gost in nevolumetričen.
- Če se levkoreja izloča s prisotnostjo gnoja (ki ga pogosto spremlja neprijeten vonj po gnilih), je skoraj vedno mogoče ugotoviti prisotnost vnetja;
- Beljaki z delci krvi lahko pogosto opozorijo, da se razvija tumor;
- Levkoreja, skuti podobna tekstura in večja količina, pogosto v kosmičih bele barve pričati o;
- Levkoreja z zelenkastim ali oranžnim odtenkom, ki jo pogosto spremlja gnili vonj - dokaz bakterijske vaginoze;
- Beljaki, ki se penijo, signalizirajo.
Drugi razlogi za pojav belih so tudi mikrotrauma genitalij, potek jemanja kontracepcijskih sredstev, izpiranje z antiseptičnimi zdravili, prolaps sten nožnice, stagnacija krvi v venah majhne medenice, ki se pojavi med statičnim načinom življenja, in drugi.
Norma za izločke sluznice
Prvi izločki sluzaste konsistence se pojavijo pri deklicah, že ob rojstvu. Skrivnost se pojavi zaradi ostankov materinih hormonov. Takšen izcedek izgine po 4-5 tednih življenja punčke. Drugič se bo deklica soočila z njimi že v starosti 8-12 let, ko se začne proizvajati njen lastni estrogen.
Prvi izcedek pri dekletih
Značilnosti prvih izločkov:
- barva- bela ali s pridihom rumenosti;
- tekstura izločki sluznice spominjajo na prozoren žele;
- vonj- kislo;
- frekvenca praznjenja- občasno, odvisno od posameznika.
Izcedek iz nožnice je cikličen. Prvi dan menstruacije je opredeljen kot začetek cikla. Izcedek iz nožnice med puberteto bo že drugačen od tistih, na katere je deklica navajena. V prvi polovici cikla (vključno z obdobjem ovulacije) je izcedek sluzast ali voden, enakomerne teksture z majhnimi kokami, njihova količina pa je majhna. Za sredino cikla je že značilno obilo izločanja sluznice, v kateri je že prisotna duktilnost in gostota. Normalno je, da sredi cikla postane izcedek bež ali rjavkast.
Po obdobju ovulacije v izločkih se pojavi gostota in po teksturi spominjajo na gost žele. Vonj takšnega izcedka postane ostrejši in pridobi kislost. To je posledica dejstva, da je v tem obdobju v izcedku velika količina mlečne kisline (produkt laktobacilov). Kljub nekaj nelagodja v tem obdobju prisotnost mlečne kisline dejansko ščiti ohlapno in bolj ranljivo nožnično sluznico v tem obdobju pred različnimi okužbami.
Količina izcedka se ponovno poveča na dneve, ko naj bi se začela menstruacija.
Izpust pred prvo menstruacijo. Približno šest mesecev do enega leta pred prvo menstruacijo lahko deklica opazi, da je izcedek postal obilnejši, bolj voden in lahko pridobi belkast odtenek (kot mleko, razredčeno z vodo). Če ne slab vonj in kosmiči skute se ne pojavijo, potem ni razloga za skrb - tako se telo odziva na spremembe hormonsko ozadje. Ob pojavu kislega mleka in drugih neprijetnih vonjav je že smiselno obiskati pediatričnega ginekologa.
Izcedek po začetku spolne aktivnosti
Izcedek po začetku spolnega odnosa. Po nastopu spolnih odnosov lahko deklica doživi spremembe: sestava in konsistenca izcedka iz nožnice se spremeni zaradi dodajanja mikroflore spolnega partnerja domači mikroflori. Pretekel bo določen čas prilagajanja in izcedek se bo normaliziral. Medtem ko traja prilagoditveno obdobje, se deklici ni treba bati povečanja količine izločkov in dejstva, da so postali bolj vodeni. Barva se lahko tudi nekoliko spremeni - iz prozornega izločka postane belkasta ali rumenkasta.
Sprememba spolnega partnerja se kaže na enak način.
Izcedek po zaščitenem in nezaščitenem spolnem odnosu
nezaščiten spolni odnos kasneje se pojavi rumenkast izcedek, včasih z belimi strdki, 5-10 ur po spolnem stiku pa bo izcedek tekoč in opazno bolj obilen. Te značilnosti veljajo za normalne.
Izpust po zaščitenem stiku imajo druge značilnosti - bodo gosti in beli, po teksturi podobni tekoči kremi, lubrikantu.
Izcedek med nosečnostjo
Izcedek pri nosečnicah. Pri nosečnici bo izcedek bolj voden kot prej, močno se poveča tudi njihovo število. Barva za normo je od bele do popolnoma prozorne sence. Ženska pred porodom pride ven z velikim strdkom sluzi - čepom materničnega vratu. Tu je nekaj krvi v strdku normalno. Pogosto cervikalni čep izstopi med prvimi popadki. Med nosečnostjo morate pozorno spremljati spremembe v izcedku. Če opazite, da je izcedka preveč, se je smiselno posvetovati z ginekologom, saj lahko pride do uhajanja plodovnice.
Krvni strdki ali delci tekoče krvi v izcedku iz nožnice so lahko simptom zunajmaternične nosečnosti, grožnje splava, pa tudi odcepitve posteljice ali netipične lokacije ploda v nosečnosti. Takoj, ko obstaja sum na prisotnost krvi v izločkih, se morate posvetovati z zdravnikom, saj se lahko v vseh primerih krvavitev začne kadar koli, do vključno smrti. Če med nosečnostjo opazite kri, morate takoj leči na posteljo in poklicati rešilca.
Bel izcedek iz nožnice
Dodelitve v puberteti lahko sprožijo druge nepravilnosti v telesu. Sem spadajo težave in vnetja v črevesni trakt, mehurja, jajčnikov ali maternice. V takih primerih izcedek spremlja bolečina v ledvenem delu in / ali spodnjem delu trebuha, pogosto vlečne in boleče narave, temperatura se lahko dvigne. V krvnem testu se odprejo znaki vnetnih procesov (povečanje ESR, levkocitoza).
beli poudarek se lahko pojavi tudi pri ženskah med dojenjem in dojenjem. Vendar se v tem obdobju izločanje izrazito zmanjša in gostih izločkov ne sme biti veliko, nasprotno, opazno manj jih mora biti. Rumenkasta barva izcedka v tem obdobju je prav tako razvrščena kot norma.
Dodelitve za kandidiazo. daje tudi bel izcedek, vendar jih ženska zlahka loči od običajnih. Prvič, tekstura izločkov postane strjena, pojavi se oster vonj po kislem mleku in te spremembe se pojavijo hitro, dobesedno v dnevu ali dveh. In drugič, spremembe v izcedku spremljajo drugi simptomi, ki ženski pomagajo ugotoviti, da obstaja okužba: srbenje, rdečina, pekoč občutek, nelagodje in otekanje genitalij. Z razvojem kandidiaze lahko skoraj vedno govorimo o zmanjšani imunski obrambi telesa.
Pri kandidiazi se lahko pojavi tudi bela obloga na stenah nožnice sirastega značaja. Zelo pogosto soor "gre v tandemu" z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi, kot so genitalni herpes, gonoreja itd. Seveda takšni simptomi zahtevajo raziskavo za določitev povzročitelja in diagnozo, ki ji sledi zdravljenje.
Rumeni in zeleni poudarki
Ob pojavu barvnega (zelenkastega in oranžnega) izcedka iz nožnice se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled. Zelena in oranžna barva ženskih izločkov- znaki spolno prenosljivih bolezni, bakterijske vaginoze ali drugih atipičnih genitalnih vnetnih procesov.
Če pri belcih obstaja stalno srbenje, pekoč občutek in bolečina pri uriniranju, to skoraj vedno kaže na prisotnost spolno prenosljive bolezni.
Na pregledu:
- obilne beločnice s prisotnostjo pene, ki se lahko odtekajo v perineum in notranjo stran stegen;
- barva izcedka je zelenkasta ali rumena;
- vonj - ostro neprijeten, gnilen;
- draženje kože v perineumu in znotraj boki.
- zmerno volumsko praznjenje
- barva - rumenkasto bela, se lahko med prehodom v kronično stopnjo bolezni spremeni v bolj "obarvano";
- vonj - pogosto gnusen;
- krvavitev, ki ni povezana s ciklusom;
- boleče občutke tipa "spuščen pas";
Bakterijska vaginoza:
- Lepljiv izcedek obilne narave;
- Barva izcedka je bela s sivim odtenkom in z napredovalo vaginozo - oranžna in rumeno-zelena;
- Vonj - izcedek z vonjem po gnilih ribah;
- Zmerno, občasno srbenje;
- Po spolnem odnosu se vsi simptomi močno poslabšajo.
Kolpitis - nespecifični vaginitis:
- izcedek (glavni simptom) spremeni barvo glede na stopnjo bolezni in resnost procesa, belkast se pojavi zaradi levkocitov, rumenkasto in zelenkasto povzroči pojav gnoja, rožnati odtenek pa - prisotnost krvi v beločnicah ;
- konsistenca - raztegljiv in viskozen izcedek ali tekoč, neprozoren in obilen.
Adneksitis in salpingitis (vnetje jajčnikov in jajcevodov). Izločanje spremljajo boleče vlečne bolečine dolgočasne, stalne narave v kroničnem poteku bolezni in v fazi poslabšanja - močne in ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, ki po naravi spominjajo na kontrakcije.
Izločki rožnate in Rjave barve. Pojav rjavega in rožnatega odtenka v izcedku kaže na prisotnost krvi v beločnicah, ki jo lahko sproži tako fiziologija kot patologija.
Fiziologija pojava krvi v vaginalnem izločku
Skrivnost z rožnatim ali rjavkastim odtenkom sredi cikla kaže, da je prišlo do ovulacije. Hkrati izcedek ne obarva perila, zelo malo jih je in so opazni le na toaletni papir ali prtiček. Ta znak lahko pomaga pri načrtovanju nosečnosti.
Izcedek z rožnatim odtenkom ali videz rjave beločnice je norma ob koncu menstruacije. To pomeni, da je že prišlo do zavrnitve endometrija in se je začela faza rasti novega endometrija (poliferacija).
Sprejem hormonska zdravila lahko povzroči tudi rožnato ali rjavo levkorejo. V tem primeru se je potrebno posvetovati z ginekologom in opazovati količino izcedka ter njihovo trajanje. V primeru, da se rožnata ali rjava levkoreja sprošča več kot tri cikle, je po posvetovanju z zdravnikom smiselno spremeniti vrsto kontracepcije.
Pred porodom se lahko pojavi izcedek iz materničnega vratu s svetlo krvjo in to je normalno.
Patologija pojava krvi v izcedku iz nožnice
Najpogostejši vzroki krvi v izcedku so spolno prenosljive bolezni, kot je gonoreja, pa tudi endometritis, erozija materničnega vratu, polipoza, tumorji maternice, hiperplazija, endometrioza itd.
Če zbolite za gonorejo, bo okužba usmerjena od spodaj navzgor iz nožnice in prizadene maternico, jajcevode in jajčnike. V izcedku bodo krvne proge. Pojavil se bo tudi sluzni in gnojni izcedek. Značilne so tudi krvavitve v medmenstrualnem obdobju, ki kažejo na ascendentno gonokokno okužbo. Analiza PCR bo potrdila diagnozo (pozitivna na gonorejo) ali bris, ki bo odkril gonokoke.
Z endometritisom(vnetni proces v materničnem sloju, posodobljen po vsakem ciklu), se lahko sredi cikla pojavi rjav izcedek s sluzjo. Pogosto sta poleg vnetja endometrija prisotna tudi krvavitev in hiperplazija (razrast). Cikel se tako rad skrajša. Posledice krvavitve so anemija s padcem hemoglobina na 50-60 g / l s hitrostjo 115-140 g / l. Jeza in stalna utrujenost, in včasih težko dihanje, zamegljenost v glavi ob najmanjšem telesna aktivnost- jasni znaki poteka bolezni.
Hiperplazija(prekomerna rast) endometrija je razvrščena kot predrakavo stanje. Na začetku se pri tej diagnozi vnetje zdravi z antibiotiki za obdobje najmanj treh mesecev.
Rast tkiva pri endometriozi povzroči, da tkivo pride na netipična mesta (med splavom in porodom, obratno polnjenje v menstruacijskih obdobjih), je preobremenjeno z več vnetji lokalne narave, nastankom adhezij in kot zaplet teh bolečih procesov se pojavi neplodnost.
Za rast endometrija (endometrioza) je značilna vlečna bolečina med menstruacijo. Kolposkopija materničnega vratu pokaže več cist ali vozličkov, rdeče in modrikaste proge. Bele po menstruaciji postanejo svetlejše, njihov volumen se zmanjša, vendar se ob nastopu novega menstrualnega cikla volumen belih ponovno poveča. Endometrioza pogosto povzroči notranjo krvavitev in potrebo po laparotomiji (operaciji).
Z erozijo materničnega vratu(kršitev celovitosti sluznice materničnega vratu) je značilen pojav blagega krvavega izcedka, katerega volumen se poveča takoj po spolnem stiku. Za določitev meja širjenja erozije ginekolog uporablja 4-5% raztopino ocetne kisline za mazanje površine. Po izpiranju izgleda erozija Bela lisa na roza podlagi in vidne so jasne meje.
Rjava levkoreja pred in po menstruaciji značilnost hiperplazije endometrija. Redko se pri tej bolezni pojavijo tudi krvavitve iz maternice, ki niso povezane s ciklusom. Krvavitev lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev in povzroči anemijo. Vzroki - hormonsko neravnovesje zaradi debelosti, diabetes, prenesene ginekološke operacije ali dedna nagnjenost. Pri zdravljenju se obrnejo na zdravila estrogen / progestin, s hudo krvavitvijo pa je predpisana kiretaža endometrija. Biopsija je obvezna, pogosto s ponovnim pregledom po poteku zdravljenja, da se izključi rak.
Polipi v maternici- vrsta rasti endometrija podolgovate oblike. kako značilnosti polipoze so postmenstrualne krvavitve in stalen izcedek rjav. Med spolnim odnosom ženska čuti nelagodje, po zaključku pa se pojavi rjav izcedek. Polipoza se lahko pojavi zaradi neravnovesja gestagenov in estrogenov, endometrija cervikalnega kanala in vnetnih procesov. Pri veliki polipozi (polipi več kot 2,5 cm) se pojavi simptom hudih krčevitih bolečin, močne menstruacije. Zaplet polipoze je neplodnost, vendar prehod v maligne tumorje ni dokazan.
Če so v maternici tumorji pozne faze krvavitev je pogost simptom.
Tumorji maternice so razvrščeni v:
- benigni, ki vključujejo fibromiome in miome, polipe;
- maligni, kamor sodijo rak materničnega vratu, miosarkomi, rak endometrija.
Če se v izcedku pojavi škrlatna kri, gnojni oster vonj, gnoj, lahko to kaže na propad tumorja.
Za raka materničnega vratu so značilne redke goste beločnice z vidnimi progami krvi. Ta vrsta raka hitro metastazira in v kratkem času prizadene jetra, pljuča in druge organe.
Huda krvavitev kaže na možno prisotnost fibromatoznih vozlov.
Zvezna agencija za zdravje
in socialni razvoj
Država Stavropol
medicinska akademija
Fakulteta za podiplomsko izobraževanje
Tema: Pregled izcedka ženskih spolnih organov
Znanstveni svetnik:
dr.med., prof
Pervušin
Izvedeno:
Cikel kadet
"Klinična laboratorijska diagnostika"
Borozdina I.B.
Stavropol, 2008
Uvod
Poglavje I. Teoretične osnove za študij izcedka iz ženskih spolnih organov
Poglavje II. Karakterizacija nespecifičnih in specifičnih gubnih procesov vagine, materničnega vratu in maternične votline
Zaključek
Uvod
Ginekološki pregled - niz raziskovalnih metod, ki določajo anatomsko in funkcionalno stanje genitalnega področja in odkrivajo bolezni spolnih organov.
Pomembnost problema preučevanja ginekoloških brisov je posledica dejstva, da rak telesa in materničnega vratu po pogostnosti zaseda eno od prvih mest med malignimi novotvorbami pri ženskah.
Trenutno v vseh gospodarsko razvitih državah opažamo zmanjšanje incidence raka materničnega vratu. Glavna usmeritev boja proti tej bolezni je njeno aktivno odkrivanje med množičnimi preventivnimi pregledi praktično zdravih žensk, pa tudi pravočasna diagnoza in racionalno zdravljenje osnovnih in predrakavih bolezni materničnega vratu, ki se izvajajo v ženskih preglednicah in ženskih posvetovanjih. .
Soba za ženske preglede je del preventive. naloge ordinacije so izvajanje preventivnih pregledov žensk od 18. leta starosti z namenom zgodnjega odkrivanja ginekoloških bolezni, predrakavih in rakavih obolenj ženskih spolnih organov in drugih vidnih lokalizacij (koža, mlečne žleze).
Aktivno odkrivanje onkoloških bolnikov, zlasti z začetnimi oblikami raka v predklinični fazi bolezni, je glavno načelo ginekologije in onkologije.
Z vidika aktivnega odkrivanja displazije in zgodnjega raka materničnega vratu so organizacijska vprašanja množičnih ginekoloških pregledov izjemnega pomena, med katerimi je racionalna organizacija citološke službe, ki je zasnovana tako, da zagotavlja največjo učinkovitost preiskav z izvajanjem citoloških študij. pri vsaki pregledani ženski.
Izvajanje množičnih ginekoloških preventivnih pregledov vključuje 2 glavni nalogi:
Zgodnje in pravočasno odkrivanje raka materničnega vratu, tudi v predklinični fazi procesa.
Identifikacija različnih ne-neoplastičnih bolezni, ki zahtevajo aktivno zdravljenje.
Izpolnjevanje teh nalog vodi do zmanjšanja pojavnosti raka, zmanjšanja števila napredovalih oblik in izboljšanja rezultatov zdravljenja.
Preventivne preglede žensk vsaj enkrat letno opravi babica ali ginekolog v ambulantah na poliklinikah, v podjetjih, pa tudi med zdravstvenimi pregledi oseb, ki delajo v nevarnosti pri delu.
Poglavje I. Teoretične osnove za študij izcedka iz ženskih spolnih organov
Material za raziskave je najpogosteje izcedek iz nožnice, brisi s površine materničnega vratu, brisi iz cervikalnega kanala in sesanje iz maternične votline.
Pregledajo tudi brise - odtise, ostružke s sluznice ženskih spolnih organov.
Študija se lahko izvaja v dinamiki tako v stacionarnih kot v laboratorijskih pogojih.
Priprava in barvanje preparatov.
Bris vzamemo iz zgornjega stranskega dela vaginalnega forniksa. Prosto odbijajoč material nanesemo na rob stekelca in ga z rahlim gibom razmažemo z robom drugega brušenega stekla.
Pred barvanjem razmaz posušite na zraku.
Kot držalo uporabite 96 ° etilnega alkohola, mešanico Nikiforova, sestavljeno iz enakih delov 96 ° etilnega alkohola in etra, Leishmanovo raztopino (sestavljeno iz 1 litra metanola in 2,5 g Leishmanove barve) in jo tudi pritrdite nad plamenom gorilnika.
Barvne poteze. Obstajajo monomorfne in polimorfne metode za barvanje brisov.
pri polimorfne metode celični madeži so glede na vrsto in fizikalno-kemijske lastnosti citoplazme obarvani različno v rdeče-oranžne ali modro-zelene barve.
monomorfne metode.
Barvanje s hematoksilin-eozinom. Razmaz sušimo na zraku, fiksiramo v mešanici Nikiforova ali v 96 ° etilnem alkoholu 7-10 minut. Nato jih obarvamo z vodno raztopino hematoksilina (hematoksilin - 1,0 g, kalijev galun - 50,0 g, natrijev jodid - 0,2 g, destilirana voda - 1000 ml. Raztopino hranimo na svetlobi 14 dni, nato pa je pripravljena za uporabo). V 7-10 minutah, dokler ne dobimo rahlo vijolične barve. Nato bris speremo s tekočo vodo in 1 minuto obarvamo z 0,3% alkoholno raztopino rumenkastega eozina ali 1% vodno raztopino eozina. Nato ponovno speremo s tekočo vodo in posušimo.
Obarvano z metilen modrim. Na posušen preparat nanesemo 1-2 kapljici 1% vodne raztopine metilenskega modrega in pokrijemo s pokrovnim stekelcem. Po 1 - 2 minutah preparat speremo z destilirano vodo do razbarvanja, kar naredimo takole: na en rob razmaza kanemo 1 - 2 kapljici destilirane vode, na drugega pa filtrirni papir. Nato posušimo in mikroskopiramo.
Fuchsin barvanje. Posušen pripravek nanesemo 1 min. Raztopina fuksina (3 g fuksina raztopimo v 1 litru 96 ° alkohola in 12 ml te raztopine dodamo 100 ml destilirane vode). Nato speremo z vodo, posušimo in mikroskopiramo.
Leishmanova tehnika barvanja. Na zraku sušene preparate prelijemo z Leishmanovo barvo za 3 minute, medtem ko preparat istočasno fiksiramo. Nato ga speremo z vodo iz pipe in prelijemo z mešanico azur - eozin (40 ml. 0,1% azure II in 30 ml. 0,1% eozina K) za 15 - 20 minut. Nato speremo z vodo iz pipe, posušimo na zraku in pregledamo pod mikroskopom.
Tehnika obarvanja po Romanovskem. Razmaze, fiksirane z 96 ° alkoholom ali mešanico Nikiforova, napolnimo z delovno raztopino barve Romanovsky-Giemsa 20-25 minut. Nato speremo s tekočo vodo in posušimo.
polikromne metode.
Papanicolaou madež. Brise fiksiramo v mešanici Nikiforova 25 minut, nato jih spustimo skozi niz alkoholov, padajoče koncentracije: 96 °, 80 °, 70 ° in destilirano vodo (brise je treba sprati v vsaki raztopini). Brise nato 50 minut obarvamo s Harrisovim ali Bommerjevim hematoksilinom. Spiramo v 2 posodah z destilirano vodo 1-2 sekundi in diferenciramo v 3% raztopini jedkega amonija (1 min). Po diferenciaciji se brisi izvedejo z alkoholom, pri čemer se poveča koncentracija: 70 ° (dvakrat), 80 °, 95 °. Obarvano z raztopino oranžnega G barvila (1 min) in prepuščeno skozi 2 posodi s 70° alkoholom. Nato se brisi obarvajo s polikromnim barvilom 1,5 minute in se izvedejo skozi 95 ° alkohol v 3 posodah, nato skozi mešanico enakih delov absolutnega alkohola in ksilena. Skozi ksilen (1 min) in damo v kanadski balzam.
Barvanje po Dokumovu. Vlažne brise fiksiramo 30 minut z mešanico Nikiforova, nato pa jih brez sušenja vlijemo s hematoksilinom 2-3 minute, nato pa brise odcedimo in speremo s tekočo vodo. Nato se brisi obarvajo s polikromnim barvilom 1-2 minuti, nato se odcedi, preparati se sperejo s 70 ° in 95 ° alkoholom, posušijo in dajo v kanadski balzam.
V vseh fazah barvanja se brisi ne smejo zasušiti.
Polikromno barvilo: eritrozin - 0,25 g, Lichtgrun - 0,2; fosfor-volframova in fosfor-molibdna kislina po 0,2; oranžna G - 0,1 g; ledocetna kislina - 1 g; etilni alkohol - 50 ° - 100 ml.
Raztopino barvila hranimo nekaj dni, da dozori.
Morfološke značilnosti vaginalnega epitelija.
Sestava epitelijskih celic izcedka iz nožnice je normalna, tako kot histološka zgradba pokrivnega večplastnega skvamoznega epitelija nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu odraža stanje delovanja jajčnikov.
Med proliferativno fazo stratificirani skvamozni epitelij doseže debelino 300-400 mikronov, ima dobro izražene znake vertikalnega anizomorfizma in je sestavljen iz treh plasti: bazalne, vmesne in površinske.
Med sekretorno fazo menstrualnega cikla ima slojni skvamozni epitelij debelino do 200 mikronov. Nekatere celice funkcionalne plasti nad papilami so deskvamirane. Glikogen se nahaja v obliki manjših kopičenj v posameznih celicah vmesne in funkcionalne plasti. V subepitelnem papilarnem sloju vezivnega tkiva so vidne kopičenja limfoidnih celic in histiocitov.
Med deskvamativno in regenerativno fazo opazimo luščenje večine celic funkcionalne in vmesne plasti. Večplastna plast, ki ostane na površini sluznice, pokriva le 4-12 plasti in debelino do 42-96 mikronov.
Pri ženskah v menopavzi in menopavzi stratificirani skvamozni epitelij atrofira.
Razmislite o strukturi celic stratificiranega skvamoznega epitelija.
Celice površinski epitelij velike (40 do 50 mikronov v premeru), večinoma poligonalne, manj pogosto zaobljene ali ovalne z jasnimi mejami. Celična jedra so centralno nameščena, majhna, intenzivno obarvana, piknotična, s premerom največ 6 µm. Citoplazma je svetlo modra, ko je obarvana po Leishmanu, Romanovsky-Giemsi in najdemo majhne vakuole.
Veliko število epitelijskih celic s piknotičnimi jedri kaže na visoko estrogensko aktivnost. Razmazi so najbogatejši s površinskimi epitelnimi celicami v pozni folikulinski fazi.
Celice vmesni sloj večslojni skvamozni epitelij običajno ne presega 10 %. Njihova oblika je poligonalna ali ovalna. Premer celice je 25 - 30 mikronov. Citoplazma je bazofilno obarvana. Poveča se jedrsko-citoplazmatsko razmerje. Oblika jeder je mehurčasta, okrogla ali ovalna. Kromatin je nežno mrežast ali nežno zrnat. Celice so razporejene ločeno in v obliki plasti različnih velikosti.
Zdravje in dobro počutje ženske je sestavljeno iz številnih komponent. Ženska je hormonsko odvisno bitje, to pomeni, da normalna aktivnost reproduktivnega sistema temelji na izostrenem delu endokrinih žlez. Poleg tega na kakovost življenja dekleta pomembno vpliva telesna mikroflora, vključno z biocenozo vagine.
Motnje neravnovesja v zdravi mikroflori nožnice ne vodijo le do pojava bolečih simptomov, ki znatno zmanjšajo dnevno aktivnost nežnejšega spola, ampak vodijo tudi do razvoja različnih ginekoloških bolezni. In to je posledično izjemen dejavnik tveganja za neplodnost.
Analize v ginekologiji
Ginekologija je zelo subtilna in občutljiva veda, zato obstaja zelo veliko diagnostičnih metod. Ena najpreprostejših in najbolj proračunskih diagnostičnih metod, ki se izvajajo v kateri koli predporodni kliniki ali ginekoloških bolnišnicah, so različni brisi na floro.
Obstaja več vrst razmazov za floro:
- Bakterioskopska analiza ali mikroskopski pregled (direkten razmaz na floro).
- Citološka analiza - za odkrivanje atipičnih celic za to lokalizacijo (PAP - test).
- Bakteriologija ali bakposev za prepoznavanje patološke flore.
Vsi brisi se opravijo po posebnem ginekološkem pregledu, ki vključuje pregled zunanjih genitalij, palpacijo maternice, pregled materničnega vratu v ogledalu.
Mnoge ženske si postavljajo vprašanje: "Kdaj natančno lahko opravim analizo in na kateri dan menstrualnega cikla je treba to narediti?". V tej zadevi ni strogih omejitev. Vendar ginekologi priporočajo odvzem brisov na začetku menstrualnega cikla, takoj nekaj dni po menstruaciji. Bris lahko vzamete neposredno pred menstruacijo.
Priprava na analizo
Vsaka ženska se mora spomniti, da mora biti pred vsakim diagnostičnim postopkom nekaj priprav. Izvaja se, da bi se izognili lažnim rezultatom, ki lahko zdravnika spodbudijo k postavitvi napačne diagnoze in predpisujejo neustrezno zdravljenje.
Priprava na odvzem brisa iz nožnice (pravilo dveh) vključuje:
- Dva dni pred pregledom se morate vzdržati spolnih odnosov.
- Nehajte jemati antibiotike v dveh tednih.
- Za 2 dni prenehajte jemati hormonska zdravila in uvajanje vaginalnih svečk in krem.
- 2 uri pred postopkom ni priporočljivo urinirati.
Po dešifriranju rezultatov je možno, da bodo rezultati slabi. V tem primeru se vzame drugi bris iz nožnice.
mikroskopija brisa
Bakterioskopska analiza je ena najbolj informativnih pri diagnozi ginekoloških patologij. Ta metoda ima precej impresiven seznam indikacij:
- Prisotnost subjektivnega neugodja v perinealnem predelu ženske (srbenje, pekoč občutek, prisotnost neprijetnega vonja itd.).
- Pritožbe zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha.
- Prisotnost patoloških izločkov (obilne sluznice s primesmi krvi ali gnoja, levkoreja z neprijetnim gnitnim vonjem).
- Letni preventivni pregledi.
- Vnaprejšnje načrtovanje nosečnosti.
- Neposredno obdobje rojstva otroka.
- Pri menjavi spolnih partnerjev.
Razmaz za floro se vzame iz več lokalizacij: nožnice, sečnice ali sečnice, cervikalnega kanala in včasih, če obstajajo posebne indikacije, iz rektuma.
Kaj lahko pokaže bris? Bris nožnice daje zdravniku in pacientu podrobne informacije o stanju mikrocinoze v intimnem predelu. Bris pokaže:
- Število levkocitov v sluzi materničnega vratu.
- Število levkocitov v predelu materničnega vratu.
- Prisotnost in število eritrocitov.
- Epitelijske celice in njihovo število.
- Slime karakter.
- Bakterije, vključno z "dobrimi" - laktobacili, njihova sestava in količina.
- Prisotnost in število patoloških mikroorganizmov - Trichomonas, gonokoki, glive itd.
Postopek je netravmatičen in neboleč. Zdravim ženskam se priporoča bakterioskopija izcedka iz nožnice s pogostostjo 1-krat na 6 mesecev.
Norma
Vsak od zgornjih kazalcev ima svoje meje, odstopanja od katerih (običajno navzgor) se štejejo za razvoj neke vnetne ali infekcijske patologije. Upoštevati je treba, da se lahko stopnja kazalcev zdrave ženske v rodni dobi, najstnice in ženske v menopavzi nekoliko razlikuje. Obstajajo tudi posamezne norme za izcedek iz nožnice pri nosečnicah.
Torej, analizirajmo normo vsakega od indikatorjev med mikroskopijo izcedka iz nožnice.
levkociti. To so tako imenovane bele krvničke. Delujejo kot imunski zagovorniki našega telesa pred vsemi zunanjimi povzročitelji okužb. Običajno so v cervikalnem kanalu in na materničnem vratu prisotni posamezni levkociti. Če pa pri dešifriranju analize brisa opazimo povečanje števila levkocitov, potem to kaže na začetek razvoja vnetnega procesa v nožnici.
Norma se razlikuje glede na lokalizacijo:
Včasih je lahko indikator levkocitov v nožnici in iz materničnega vratu 100 celic na vidno polje in več. To kaže na akutno stopnjo vnetne patologije.
Epitel. Običajno so v izcedku iz nožnice prisotne posamezne epitelne celice. Norma teh celic je do 15 v vidnem polju laboratorijskega pomočnika. V izcedku iz nožnice se določi skvamozni epitelij na vseh stopnjah njegovega razvoja. In v brisu iz cervikalnega kanala in na površini materničnega vratu najdemo cilindrični epitelij. Razlika v epitelijskih celicah glede na lokalizacijo je posledica različne celične strukture sten vagine in materničnega vratu. Povečanje epitelijskih celic lahko kaže na prisotnost kroničnega vnetna bolezen(pogosto z latentnim asimptomatskim potekom).
Sluz. Običajno te snovi ni v sečnici, vendar je prisotna v vaginalni votlini. Glede na obdobje menstrualnega cikla se lahko količina sluzi razlikuje od redke do obilne. Ko se pri nosečnicah izloča velika količina sluzi, se ugotovi tudi visoka vsebnost glikogena v njej. Glikogen je posebna beljakovina, ki je hranilni medij za laktobacile.
Mikroorganizmi. Pri ženskah v rodni dobi, tudi med nosečnostjo, se z mikroskopijo izcedka iz nožnice odkrije gram-pozitivna flora. To so laktobacili - celice, ki zagotavljajo normalno mikrocinozo vagine. Pri ženskah v menopavzi in pri dekletih pred nastopom menarhe (prva menstruacija) je laktobacilov malo ali pa jih ni. Močno zmanjšanje teh celic kaže na bakvaginozo. Pretežno v teh starostnih kategorijah opazimo prisotnost kokalne flore.
Poleg laktobacilov lahko mikroskopija odkrije tudi patološko bakterijsko floro - Trichomonas, gonococci, gardnerella. Običajno so pri zdravih ženskah in med nosečnostjo te celice popolnoma odsotne. Njihovo odkrivanje kaže na prisotnost spolno prenosljive bolezni.
Poleg bakterij lahko najdemo glive iz rodu Candida. Njihova prisotnost v izcedku iz nožnice kaže na prevoz ali razvoj bolezni, kot je drozg.
Pap bris pri nosečnicah
Kot je navedeno zgoraj, se lahko nekateri kazalniki med nosečnostjo razlikujejo od norme pri ženskah, ki niso noseče. Odvzem brisa na floro med nosečnostjo se vzame trikrat:
- Med registracijo nosečnosti (do 12 tednov).
- Za obdobje 30 tednov.
- Tik pred porodom, v zadnjem tednu nosečnosti.
Glavna razlika v analizi brisa med njegovim dekodiranjem je v tem, da med nosečnostjo obstaja večje število laktobacilov. Poleg tega je med nosečnostjo večja količina sluzi, obogatene z glikogenom.
Povzemimo in primerjajmo kazalnike zdrave ženske v rodni dobi in ženske med nosečnostjo.
Poleg teh indikatorjev je v razmazu mogoče zaznati prisotnost atipičnih celic za določeno lokalizacijo. Tako imenovane grde celice se imenujejo atipične, tj. To so celice z močno spremenjeno obliko, velikostjo in strukturo. Praviloma jih najdemo pri strganju s površine materničnega vratu. Prisotnost tega indikatorja kaže na začetek displazije maternice. Displazija je predrakava bolezen, za katero je značilna celična in tkivna reorganizacija organa. V tem primeru je potrebna obsežnejša študija in bris za citologijo.
Dešifriranje analiz ginekologov na ta trenutek ne traja več kot en dan. Rezultati se izračunajo s posebnim aparatom ali ročno. Vaginalni bris daje podrobno sliko o stanju reproduktivnega sistema ženske, tudi med nosečnostjo. Mikroskopija izcedka na flori je proračunska diagnostična metoda, vseprisotna in dostopna vsaki ženski.
