Pozni sifilis - simptomi, značilnosti, vzroki, diagnoza in zdravljenje. Latentna stopnja sifilisa pozni latentni sifilis Kako zdraviti pozni latentni sifilis

Sifilis zavzema pomembno mesto v strukturi spolno prenosljivih okužb (SPO) in je družbeno pomembna bolezen, saj ne povzroča le velike škode zdravju in reproduktivni funkciji bolnika, temveč ogroža tudi ekonomski in socialni potencial. države. 1990 v Ruska federacija zaznamovala prava epidemija sifilisa, ki je po kazalnikih primerljiva le z daljno predpenicilinsko dobo. Trenutno se je stanje stabiliziralo, vendar je v ozadju stalnega zmanjševanja skupne incidence opazen trend naraščanja števila bolnikov s poznimi oblikami. V Republiki Tatarstan se je delež bolnikov s poznim sifilisom od leta 1991 do 2014 povečal za 120-krat.

Pri poznih oblikah sifilisa nekaj bledih treponem, ohranjenih v tkivih, postopoma izgubi svoje antigenske lastnosti in vodilna vloga preide na reakcije celične imunosti. V ozadju zmanjšanja humoralne imunosti se zmanjša intenzivnost humoralnega odziva in zmanjša število specifičnih protiteles, kar spremljajo negativni serološki testi, predvsem netreponemski, od katerih se trenutno uporablja reakcija mikroprecipitacije (MRP). . Naša analiza incidence poznega sifilisa od 1991 do 2013. (901 bolnik) ugotovili, da je bilo največ teh bolnikov (68,8 %) odkritih v obdobju od 2005 do 2014 po uvedbi leta 2005 serološkega testiranja z encimskim imunskim testom (ELISA) in testom pasivne hemaglutinacije (RPHA). Hkrati je bil rezultat MCI pri opazovanih bolnikih negativen v 65,7 % primerov. Skoraj vsi bolniki so se okužili med epidemijo sifilisa v devetdesetih letih. XX stoletje. Podaljšanje diagnostične poti je v veliki večini primerov povzročilo zdravljenje z antibiotiki, razlogi za to pa so bili zelo različni. V 5,0 % primerov so bili bolniki v preteklosti preventivno zdravljeni (vedno s trajnimi zdravili penicilina) kot kontaktni za sifilis, v 7,3 % so bili zdravljeni zaradi drugih SPO, v 13,4 % so se samozdravili ali se obrnili na storitve »senčni« medicinski posel, v 17,8 % pa so bili antibiotiki predpisani kot terapija za sočasne bolezni. Prej je imelo sifilis 22,8 % bolnikov, od tega je bilo 85,0 % bolnikov zdravljenih z zdravili za dolgotrajno uporabo. In končno, majhen del (4,1%) so opazili pri dermatovenereologih z diagnozo "lažno pozitivnih seroloških reakcij". Le tretjina (29,6 %) bolnikov še nikoli ni imela sifilisa in ni bila zdravljena z antibiotiki, preden so jim odkrili pozno obliko sifilitične okužbe. Omeniti velja, da je bila pred postavitvijo diagnoze tretjina bolnikov v opazovani skupini (35,6 %) testirana z MRI in kompleksom seroloških reakcij (CSR) od enkrat v življenju do večkrat na leto z negativnim rezultatom. .

Po naših podatkih med vsemi kliničnimi različicami poznega sifilisa trenutno prevladuje latentna oblika (83,0%). Pozni sifilis s simptomi se najpogosteje kaže s poškodbo živčnega (13,6%) in kardiovaskularnega (2,7%) sistema. Pozne lezije živčni sistem se večinoma diagnosticirajo kot patološki proces v krvnih žilah možganov, ki ga spremljajo epileptoidni napadi, senzorične in govorne motnje, ishemične kapi. Proliferativne spremembe in guma v tkivu možganov ali hrbtenjače se pojavljajo v obliki epizod. Kardiovaskularni pozni sifilis se pogosteje določi v obliki nezapletenega sifiličnega aortitisa ali sifiličnega aortitisa, zapletenega s stenozo ustja koronarne arterije in insuficienco aortnega ventila.

Bolniki z diagnozo "drugi simptomi poznega sifilisa" ali bolj poznana terminologija "terciarni sifilis" so zdaj zelo redki. Terciarni sifilis (syphilis III tertiaria), ki ga je A. Fournier imenoval "najbolj nesrečna postaja, na kateri trčijo najpomembnejše in hude manifestacije bolezni", je ob koncu 19. stoletja zavzemal 59,4-87,0% vseh njegovih oblik. Leta 1911 je bil njegov delež v ruskih mestih 29,6%, v vaseh - 55,9%, leta 1921 - od 33,0 do 77,0% v različne regije RSFSR. Po uvedbi pripravkov arzena v arzenal antisifilitične terapije in nato antibiotikov se je registracija terciarne oblike začela opazno zmanjševati in v 70-80-ih letih prejšnjega stoletja. prejšnjem stoletju je bilo le 3,2% celotne incidence sifilisa. Trenutno so terciarni sifilidi redki, saj zdravljenje z zgodnjimi oblikami penicilina preprečuje poepidemično rast poznih manifestacij. Nič manj pomembni razlogi za upad so aktivno dispanzersko delo in množične presejalne dejavnosti, ki so se izvajale v ZSSR po izbruhu sifilitične okužbe v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, pa tudi razširjena in nenadzorovana uporaba antibiotikov med prebivalstvom. V Ruski federaciji je bilo leta 2007 ugotovljenih 5 primerov gumioznega sifilisa, leta 2008 pa nobenega. Po uvedbi durantnih penicilinskih pripravkov v prakso pa je pričakovati porast poznih oblik s kliničnimi simptomi, o čemer že poročajo v domači in tuje literature. Povezava treponeme pallidum s povzročitelji drugih spolno prenosljivih bolezni, zlasti z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV), lahko povzroči tudi vrnitev gumioznega sifilisa, dorzalnega takusa in progresivne paralize, kar potrjuje N. S. Potekaev (2004), ki je opazil bolnik, okužen s HIV, z difuznim gumioznim meningoencefalitisom. V Republiki Tatarstan je bila zadnja registracija gumijaste oblike leta 1960. Vendar pa sta bila leta 2009 naenkrat diagnosticirana 2 primera te klinične različice okužbe.

Klinične manifestacije poznega sifilisa so destruktivne lezije kože, kosti, sklepov, notranjih organov in živčnega sistema (slika 1-3). Zelo se spremeni tudi človekova psiha. Bolniki postanejo »čudaki«, trpijo zaradi duševne nestabilnosti, lahko doživijo halucinacijske blodnje. Na koži in sluznicah se sifilidi pojavijo kot tuberkuloze ali dlesni. Poškodbe mišično-skeletnega sistema so hude in jih spremljajo destruktivne spremembe, predvsem v kosteh nog, lobanje, prsnice, ključnice, ulne, nosnih kosti itd. Pozni kostni sifilis se kaže v obliki osteoperiostitisa ali osteomielitisa. Osteoperiostitis je lahko omejen in difuzen. Pogosteje se razvije omejen osteoperiostitis in je guma, ki v svojem razvoju bodisi okosteni bodisi razpade in se spremeni v tipičen gumiozni ulkus. Čez nekaj časa se pojavijo sekvestri; manj pogosto je kostna guma okostenela. Celjenje se konča z nastankom globoko vdrte brazgotine. Difuzni osteoperiostitis je posledica difuzne gumozne infiltracije. Običajno se konča z okostenevanjem z nastankom kalusov. Pri difuznem gumioznem osteoperiostitisu so spremembe podobne omejenemu procesu, vendar pogostejše v obliki fuziformne, gomoljaste odebelitve. Posebej opazne so v srednjem delu tibialnega grebena in ulne. Pri osteomielitisu guma bodisi okosteni ali pa se v njej oblikuje sekvester. Bolniki se pritožujejo nad bolečino, ki se poslabša ponoči in ob udarjanju po prizadetih kosteh. Včasih sekvestracija vodi do razvoja gumioznih razjed. Proces zajame pokostnico, kortikalno, gobasto in medulo z uničenjem osrednjega dela žarišča in pojavom reaktivne osteoskleroze po periferiji. Kasneje je prizadeta kortikalna plast kosti, pokostnica, mehka tkiva, nastane globoka razjeda, sprostijo se sekvestri kosti, kost postane krhka in lahko pride do patološkega zloma. Na radiografiji opazimo kombinacijo osteoporoze z osteosklerozo. Morfološko opazimo produktivno-nekrotično vnetje s tvorbo tuberkulozov, dlesni (sifilitični granulom) in gumioznih infiltratov. Guma in tuberkulozni sifilis sta nalezljiva granuloma, ki ju spremljajo izrazite spremembe krvnih žil. Guma je obsežno žarišče koagulacijske nekroze, katere robovi so sestavljeni iz velikih fibroblastov, ki spominjajo na epitelne celice pri tuberkulozi. Okoli se določi vnetni mononuklearni infiltrat plazmocitov in majhnega števila limfocitov. Orjaške Langhansove celice so zelo redke. Pri gumijastih infiltratih opazimo tipično sliko s tvorbo perivaskularnih vnetnih sklopk. V žilah, zlasti velikih, opazimo proliferacijo endotelija, vse do njihove obliteracije. Včasih so v bližini mikroskopski granulomi, ki se po svoji strukturi praktično ne razlikujejo od tuberkuloznih in sarkoidnih granulomov.

Preverjanje sifilitične poškodbe organov v poznem obdobju predstavlja določene težave, saj so klinične manifestacije redke, serološke reakcije pa so informativne le v 65-70% primerov. Poleg tega zdravniki pogosto delajo diagnostične napake, bolniki pa so deležni različnih zdravljenj, vključno s kirurškimi, ki so zanje kontraindicirani in ne dajejo želenega učinka.

Vzemimo za primer lastno opazovanje.

Pacient L., rojen leta 1967 (46 let), samski, spolno promiskuitetni, zlorablja alkohol, leta 2006 (pred 7 leti) se je obrnil na lokalnega terapevta, pritoževal se je zaradi šibkosti kolenskih in komolčnih sklepov, glavobola, omotice. V tamkajšnji polikliniki so po hitrem pregledu na sifilis, ki ga priporočajo standardi, dobili pozitiven izvid, zato je bil bolnik napoten v okrožni dermatovenerološki dispanzer (KVD). Pri pregledu na koži in sluznicah ni bilo znakov sifilisa. Hkrati je imel bolnik objektivne nevrološke simptome, ki niso pritegnili pozornosti dermatovenerologa. Diagnosticiran zgodnji latentni sifilis, zdravljen s srednjetrajnimi penicilinskimi pripravki (bicilin-3). Po opravljeni specifični terapiji je bil L. eno leto pod klinično in serološko kontrolo, ki jo je sam prekinil. Do jeseni 2013 se ni testiral na sifilis. Kljub izrazitim spremembam na sklepih in nosnem pretinu ni poiskal zdravniške pomoči. Šele septembra 2013 ob prijavi na delovno mesto je bil serološko pregledan s pozitivnim rezultatom vseh testov (MCI 3+, ELISA poll., RPGA 4+ od 06.09.13). Predhospitalni pregled v okrožnem ARC je omogočil sum, da ima L. pozno sifilično lezijo živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema. Bolnik je bil hospitaliziran v bolnišničnem oddelku ACU.

Ob sprejemu: vidna koža in sluznice blede, brez izpuščajev. Periferne bezgavke niso povečane. Mišice obraza so hipotrofične. Obseg gibanja v vratni hrbtenici je močno omejen - obračanje glave v obe smeri ni več kot 10 stopinj. Gibanje v ramenskem, komolčnem in kolenskem sklepu je močno omejeno, sklepi so deformirani in zadebeljeni. Mišice okončin so hipotrofične. Propriorefleksi so povečani, d = s, razen Ahilovega, ki je zmanjšan, d ≤ s, občutljivost ni spremenjena.

Kompletna krvna slika: eritrociti 2.190.000, hemoglobin 60 g/l, barvni indeks 0,82, levkociti 7.600, eozinofili 1 %, vbodni levkociti 2 %, segmentirani levkociti 80 %, limfociti 12 %, monociti 5 %, ESR 65 mm/h.

Analiza urina, biokemični krvni test - v mejah normale.

Serološka preiskava: kri MCI 4+, ELISA pozitiven, RPHA 4+; CSF MCI je negativen, ELISA pozitiven, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Radiografija komolčnih in kolenskih sklepov: na obeh straneh - močno zoženje sklepnih rež, skleroza in masivna ekostoza sklepnih površin, gumijasti periostitis sprednje površine ulne, uničenje kostnega tkiva humerusa. Zaključek: sifilitična lezija komolca in kolena (periostitis, osteomielitis, artritis).

Posvetovanje z oftalmologom: retinoskleroza.

Posvetovanje z otorinolaringologom: obsežna perforacija nosnega septuma.

Nasvet terapevta: huda hipokromna anemija neopredeljene geneze.

Posvetovanje nevrologa: nevrosifilis s bulbarnimi manifestacijami piramidne insuficience.

Na podlagi teh podatkov je bila postavljena diagnoza: pozni nevrosifilis s simptomi A52.1.

Drugi simptomi poznega sifilisa (kostni sifilis, guma, sinovialni sifilis) A52.7.

Bolnik je bil podvržen 2 ciklusom specifične terapije: kristalna natrijeva sol benzilpenicilina, 12 milijonov ie intravensko, 2-krat na dan, 20 dni, odmor 2 tedna. Med zdravljenjem se je splošno počutje izboljšalo, zmanjšalo glavobol, šibkost v sklepih.

Ta ugotovitev kaže, da ima lahko pomanjkanje ozaveščenosti strokovnjakov o kliničnih značilnostih sifilitične okužbe v njenih poznih manifestacijah zelo nevarne posledice. Še posebej žalostno je, da je do podaljšanja diagnostične poti kriv dermatovenerolog. Negativen odnos pacienta do lastnega zdravja, ki ga je morda povzročila bolezen, in neustrezna dejanja lečečega zdravnika so pripeljali do hudega, hromljivega izida.

Pri ugotavljanju vzrokov za poškodbe notranjih organov in osrednjega živčnega sistema je neprecenljiva pomoč pravilno zbrana anamneza, ki mora vsebovati naslednje podatke.

1. Sifilis, prenesen v preteklosti.
2. Vse možnosti za zdravljenje z antibiotiki.
3. Prejšnji rezultati testov za sifilis, če obstajajo.
4. Druge pretekle bolezni.
5. Dispanzersko opazovanje pri specialistih drugega profila.
6. Pri ženskah: prisotnost vnetnih procesov v sistemu reprodukcijskih organov; ter število in izid prejšnjih nosečnosti.
7. značilne pritožbe.
8. Rezultati posebnih študij in posvetovanj sorodnih strokovnjakov, če obstajajo.

Posebna previdnost je potrebna pri bolnikih, mlajših od 40 let, ki do nedavnega niso imeli somatskih bolezni. Spomnimo vas, da je vsaka klinična različica pozne sifilitične okužbe indikacija za študijo cerebrospinalne tekočine!

Vse zgoraj navedeno nam omogoča sklep, da je danes problem sifilisa še vedno tako pomemben, kot je bil pred mnogimi stoletji. Danes so klinične manifestacije poznega sifilisa tako raznolike kot v obdobju pred penicilinom. Hipodiagnostika poznih oblik včasih vodi do precej hudih in včasih tragičnih posledic. Omeniti velja, da mnogi zdravniki še naprej poudarjajo in preverjajo sifilis le na podlagi rezultatov seroloških preiskav. Nezadostna ozaveščenost strokovnjakov o kliničnih značilnostih sifilitične okužbe v poznih manifestacijah zahteva spremembo usmeritve organizacijskega dela z njimi, pa tudi aktivnejše posredovanje dermatovenereologov v diagnostičnem procesu. Uvedba seroloških metod, kot sta ELISA in RPHA, v laboratorijsko preiskavo omogoča optimizacijo diagnoze sifilisa ne le v zgodnjih, ampak tudi v poznih manifestacijah. Povečanje incidence latentnih, visceralnih oblik, prirojenega in nevrosifilisa kaže na nedvomno pomembnost problema in določa nadzor sifilitične okužbe kot prednostno nalogo svetovnega zdravstvenega varstva. V teh razmerah je potreben znanstveno utemeljen pristop k analizi nenehno spreminjajoče se situacije širjenja sifilitične okužbe v različnih starostnih in poklicnih skupinah ter različnih regijah.

Literatura

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vasiljeva T. I. Sifilis: fenomen, evolucija, inovacija. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaya I. N., Kubanov A. A. et al Razvoj nove strategije za nadzor širjenja spolno prenosljivih okužb na ozemlju Ruske federacije // Bilten za dermatologijo in venerologijo. 2009. št. 3. S. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melekhina L. E., Kubanov A. A. in drugi Incidenca prirojenega sifilisa v Ruski federaciji za obdobje 2002-2012. // Bilten za dermatologijo in venerologijo. 2013. št. 6. S. 24-32.
4. Milič M.V. razvoj sifilisa. Moskva: Medicina, 1987. 159 str.
5. Čebotarev V.V. sifilis. Monografija. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Ministrstvo za zdravje in socialne storitve, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni // MMWR. 2006. Letnik 55. 94 str.
7. Lewis D. A., Young H. Sifilis // Prenos spola. Okužiti. 2006. 82 (Dodatek IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. in drugi Analiza incidence in kakovosti laboratorijske diagnoze nevrosifilisa v Ruski federaciji // Bilten za dermatologijo in venerologijo. 2011. št. 3. S. 18-26.
9. Mavljutova G. I., Jusupova L. A. Poškodbe notranjih organov pri zgodnjih in poznih oblikah sifilitične okužbe. Vadnica za zdravnike. Kazan: Alfa-K LLC, 2014. 55 str.
10. Moskvin I. P., Brzhozovskaya M. G., Lukina Yu. S. Guma hrbtenice kot manifestacija terciarnega sifilisa // Bilten dermatologije in venereologije. 2007. št. 1. S. 33-36.
11. Runina A. V., Khairullin R. F., Rog K. V. et al. Novi rekombinantni antigeni Treponema pallidum Tr0453 in Tr0319 v diagnozi sifilisa Bilten za dermatologijo in venerologijo. 2014. št. 3. S. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. Diagnoza zgodnjih oblik sifilisa z imunokemiluminiscenco // Bilten za dermatologijo in venereologijo. 2013. št. 3. S. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. Pobuda WHO/TDR za diagnostiko spolno prenosljivih bolezni. Vrednotenje hitrih diagnostičnih testov: sifilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 dodatkov). R. 33-40.
14. Ge A. G. Potek spolno prenosljivih bolezni. Kazan, 1903. 598 str.
15. Mavljutova G. I., Jusupova L. A., Minullin I. K. Praktični vidiki razvoja kliničnih označevalcev sifilitične okužbe. Učbenik za zdravnike. Kazan: Medok, 2013. 36 str.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. et al. Nevrosifilis z nenormalnostmi meziotemporalne magnetne resonančne slike // Intern med J. 2008. Št. 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. Sifilis in endemične treponematoze. V: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Klinična praksa v: Spolno prenosljive okužbe. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459
18. Musher D.M. Sifilis, nevrosifilis, penicilin in AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163(6). Str. 1201-1206.
19. Norris S. J., Papež V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema in druge spirohete, povezane s človekom. V Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., ur. Priročnik za klinično mikrobiologijo. Washington DC: Ameriško društvo za mikrobiologijo. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc C.E. Manifestacije in zdravljenje očesnega sifilisa med epidemijo v Franciji // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, št. 8. Str. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Sifilis in endemične treponematoze. V: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Klinična praksa v: Spolno prenosljive okužbe. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Oralna manifestacija terciarnega sifilisa // Prikaz primera. Braz. Dent. J. 1999. V. 10(2). Str. 117-121.

G. I. Mavljutova 1,Kandidat medicinskih znanosti
L. A. Jusupova, doktor medicinskih znanosti, prof
A. G. Misbahova,Kandidat medicinskih znanosti

GBOU DPO KSMA Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Kazan

Zdravljenje poznih oblik sifilisa je zapleteno zaradi dejstva, da so zaradi zanemarjanja procesa organski sistemi podvrženi pomembnim spremembam.

So ireverzibilne in pogosto vodijo v invalidnost ali smrt.

Režim zdravljenja je izbran individualno za vsakega bolnika ob upoštevanju obstoječih zapletov.

Bolezen v svojem razvoju poteka skozi več stopenj.

Kasneje ko se začne zdravljenje sifilisa, težje se je boriti proti patogenu, saj so v proces vključeni vsi organski sistemi.

• Teden dni po vstopu okužbe v krvni obtok se patogen razširi po telesu.
• Po približno 2-2,5 mesecih se na stopnji sekundarnega sifilisa začnejo pojavljati izpuščaji po telesu in opaziti zmanjšanje imunosti. Trajanje te stopnje se lahko časovno spreminja.
• Najpogosteje v tretjem letu razvoja procesa, v odsotnosti zdravljenja bolezni, proces preide v terciarno fazo. V nekaterih primerih se lahko razvoj terciarnega sifilisa začne kasneje. Trajanje razvoja poznega sifilisa je lahko deset ali več let. Glavni simptom manifestacije okužbe je prisotnost izpuščajev na koži in sluznicah.

Pozne faze bolezni spremljajo zapleti:

• kardiovaskularni sistem (srčna mišica in velike žile so prizadete);
• mišično-skeletni sistem (uničenje kosti in sklepov);
• prebavni trakt (jetra in črevesje);
• centralni in periferni deli živčnega sistema.

Upoštevati je treba, da ni prizadet noben organski sistem, ampak več hkrati.

Njihov razvoj je lahko posledica pomanjkanja ustrezne terapije.

Toda tudi z možnimi zastrupitvami telesa (na primer zaradi uživanja alkohola, kroničnih okužb) in s travmatično poškodbo možganov.

Pozne oblike sifilisa veljajo za zelo resne zaplete, ki vodijo do smrtno nevarnih posledic.

Neželene učinke in zaplete lahko povzroči samozdravljenje v zgodnjih fazah bolezni.

Simptomi okužbe izginejo zaradi jemanja antibakterijskih zdravil na bolnikovo lastno pobudo.

Toda sam patogen ni uničen, ampak preide v neaktivno stanje.

Čez nekaj časa postane bleda treponema aktivna in še naprej uničujoče vpliva na telo.

Kot posledica razvoja poznih oblik sifilisa opazimo naslednje: Negativne posledice:

• pride do uničenja jetrnih celic;
• disekcija aorte;
• pojavi se paraliza ali pareza;
• razvoj kardiomiopatije.

Če se okužena oseba takoj po pojavu simptomov bolezni obrne na specialista, potem se zaradi pravočasne terapije razvoj patogenov ustavi.

Učinkovitost zdravljenja je laboratorijsko potrjena.

Posledično se je mogoče izogniti prehodu bolezni v terciarno fazo.

• Zdravljenje nevrosifilisa

Osnovna načela zdravljenja poznega sifilisa

Samo usposobljeni strokovnjaki vedo, kako pravilno zdraviti bolezen.

Pravila terapije temeljijo na glavnih načelih:

• Ne morete začeti zdraviti bolezni, ki temelji le na ugibanjih in manifestaciji zunanjih simptomov. Predpogoj je popolna diagnoza.
• Pri predpisovanju zdravljenja se uporabljajo antibakterijska zdravila iz serije penicilina.
• Ker terciarni sifilis zahteva dolgotrajno zdravljenje, je izbran režim zdravljenja, ki bo zagotovil dolgoročni učinek. učinkovina skozi celotno obdobje terapevtskega učinka na telo.
• V obdobju aktivne terapije je prepovedano predpisovati zdravila, ki lahko stimulirajo imunski sistem, da ne bi povzročili zapletov organov, ki jih je prizadela bleda treponema.

Cilj zdravljenja z zdravili je preprečiti nevarne posledice za notranje organe, ki jih lahko povzroči okužba.

Katere preiskave so potrebne pred zdravljenjem poznih oblik sifilisa

Pred zdravljenjem mora bolnik vzeti kri za pregled.

Če obstajajo simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema, se vzame cerebrospinalna tekočina in opravi popoln pregled telesa za prisotnost drugih bolezni.

Poleg laboratorijskega pregleda bolnika s terciarnim sifilisom mora zdravnik razumeti, kateri organi so pri bolniku prizadeti in s katerimi zdravili ga je treba zdraviti.

Zato bodo kot dodatne diagnostične metode potrebna posvetovanja ozkih strokovnjakov: splošnega zdravnika, ortopeda, kardiologa, nevrologa in morda drugih.

Na katerega zdravnika se obrniti za zdravljenje sifilisa

Vsi ne vedo, kam iti s sumom na sifilis?

Ker bolezen spada med spolno prenosljive okužbe, je bolje, da takoj opravite pregled v dermatovenerološkem dispanzerju.

Kateri zdravnik bo sprejel, je odvisno od kliničnih manifestacij.

Ženske običajno zdravi ginekolog-venereolog, moški - urolog-venereolog, s kožnimi manifestacijami - dermatovenereolog.

Značilnosti zdravljenja poznih stopenj sifilisa

Za razliko od drugih SPO je treponema pallidum še vedno zelo občutljiva na skupino penicilinskih antibiotikov.

Zato se penicilini uporabljajo v režimih zdravljenja naprednih oblik.

Uporabljajo se že od začetka antitreponemalne terapije.

Pripravki iz skupine penicilina (seznam sredstev je precej velik) imajo najmanj stranskih učinkov.

Nimajo visoke toksičnosti v primerjavi z drugimi skupinami antibiotikov.

Uporaba takšnih zdravil je smiselno zavrniti le, če se telo na njihovo uporabo odzove z alergijsko reakcijo ali če obstajajo resni neželeni učinki.

Najpogostejši režimi zdravljenja bolezni:

• Intramuskularne injekcije 1.000.000 ie trikrat na dan z intervalom 8 ur med injekcijami štiri tedne. Po dvotedenskem premoru se injekcije nadaljujejo v enakem dnevnem odmerku za dva tedna.
• V odmerku 600.000 enot se zdravilo daje intramuskularno dvakrat na dan (vsakih 12 ur) dnevno vsaj en mesec, nato pa se naredi odmor za 14 dni. Po nadaljnjih dveh tednih se antibiotična terapija izvaja po isti shemi.
• Uporaba penicilina v odmerku 1200000 ie na dan - samo ena injekcija vsakih 24 ur. Trajanje tečaja - 20 intramuskularnih injekcij. Nato odmor za dva tedna, ki mu sledi nadaljevanje dajanja zdravila enkrat na dan deset dni.

Režim zdravljenja latentnega terciarnega sifilisa je enak kot pri boleznih v aktivni fazi.

Specialist lahko po lastni presoji izbere ustrezen potek terapije za bolnika.

Mehanizem delovanja antibakterijskih zdravil se zmanjša na uničenje blede treponeme - povzročitelja sifilisa.

Zdravljenje zapletenih oblik sifilisa

Bolezen lahko povzroči resne zaplete na notranjih organih.

Glede na to, na katere organe se je okužba razširila, zdravniki uporabljajo različne metode terapije.

Pogosto se pred imenovanjem glavnega tečaja antibiotične terapije zatečejo k pripravljalni fazi zdravljenja.

Najprej se izvede dvotedenska antibiotična terapija z zdravili širokega spektra (najpogosteje tetraciklini, eritromicin).

Kasneje preidejo na peniciline (bicilin), katerih pogoji zdravljenja so nekoliko drugačni od standardnih.

Poleg tega se lahko bolniku predpiše Retarpen, antibiotik s podaljšanim delovanjem.

Zdravilo se bolniku daje enkrat na teden.

Uporablja se Miramistin, antiseptik, ki ima bakteriostatski učinek in ima aktivacijski učinek na imunski sistem.

Izvajanje nespecifične terapije:

• piroterapija - povečana proizvodnja telesne toplote;
• vitaminska terapija (vitamini A, B, C, E);
• fizioterapija;
• simptomatsko zdravljenje - zdravila proti bolečinam, antispazmodiki;
• imenovanje imunomodulatorjev.

Zadržano lokalno zdravljenje dlesni in tuberkuloze.

Pri lokalizaciji na koži uporabite:

• tople kopeli z antiseptiki;
• aplikacije s heparinom, živosrebrnimi mazili ali z zdravilom "Acemin";
• losjoni na osnovi dimexida.

Če se v ustni votlini nahajajo patološke formacije, se uporablja izpiranje z raztopinami furacilina ali borove kisline.

Zdravljenje nevrosifilisa

Zdravljenje nevrosifilisa s tabletami je neučinkovito, zato se izvaja samo z injekcijami, shema uporabe se izvaja v dveh fazah.

Prvi - v 42 dneh, drugi - v dveh tednih.

Poškodba centralnega živčnega sistema je nepopravljiva in jo je zelo težko zdraviti z zdravili.

Zato je bolniku dodatno predpisan prednizolon.

V primeru poraza blede treponeme pljuč se izvaja konzervativno zdravljenje.

V primeru nepopravljivih posledic se izvaja kirurško zdravljenje.

Katere teste je treba opraviti po zdravljenju sifilisa

Za preverjanje učinkovitosti terapije se izvajajo serološke preiskave:

• Kri na RW.
• Preiskava cerebrospinalne tekočine za prisotnost povzročitelja sifilisa. Če je prizadet centralni živčni sistem, po šestih mesecih opravimo kontrolno analizo likvorja na prisotnost treponeme.

S pozitivnim rezultatom se izvede ponovno zdravljenje.

Razlogi za neučinkovitost zdravil so lahko povezani z:

• nepravilno izbran odmerek antibiotika;
• pomanjkanje občutljivosti mikroorganizma na zdravilo;
• prisotnost sočasne okužbe;
• pacientova kršitev pravil obnašanja (uživanje alkohola, spolni odnos z okuženim partnerjem itd.);
• neupoštevanje pravil osebne higiene;
• ponovna okužba.

Zakaj je možna ponovitev po zdravljenju sifilisa

Pojav ponovitve po poteku terapije kaže, da vzrok, ki je povzročil bolezen, ni bil popolnoma odpravljen.

To pomeni, da je v telesu bleda treponema, ki nadaljuje svoj uničujoči učinek.

Če se telo zaradi antibiotikov ne more popolnoma znebiti okužbe, se bodo ob prvi priložnosti mikroorganizmi začeli aktivno razmnoževati.

Pomembno je razumeti, da sta recidiv in ponovna okužba popolnoma različna koncepta.

Pri ponavljajoči se okužbi povzročitelj vstopi v telo od zunaj.

Medtem ko je pri ponovitvi okužba že v krvi.

Kaj točno se je zgodilo, je mogoče ugotoviti le s pomočjo posebnih testov.

Toda to lahko storite na podlagi nekaterih znakov:

• s ponovno okužbo se simptomi bolezni začnejo z manifestacijo začetnih znakov;
• v primeru ponovitve ni primarnih simptomov sifilisa, koža takoj postane prekrita z izpuščajem, ima tudi ulcerativne lezije, rezultati ELISA kažejo na starost procesa.

Sifilis spada v skupino patologij, ko je zelo težko reči, da je proces popolnoma ozdravljen.

O ozdravitvi bo mogoče govoriti šele, ko bo bolnik popolnoma prenehal jemati zdravila.

Praviloma bo rezultat jasen šele nekaj mesecev po tem, ko bodo znani rezultati analiz.

Če se zdravnik pred časom odloči, da je bolnik že zdrav in prekliče zdravljenje, bo aktivacija bledih treponem, ki ostanejo v telesu, povzročila razvoj ponovitve.

To stanje je nevarno ne le za druge, ampak tudi za bolnika.

Pomembno je vedeti, da se približno četrtina prebolelih ponovno okuži.

Dokončno okrevanje je težko potrditi iz več razlogov:

• Reakcija imunskega sistema na povzročitelja sifilisa ni vedno ustrezna. Zdravniki s pomočjo testov ugotavljajo stanje imunosti. Vendar se zgodi, da je lahko reakcija lažno negativna ali lažno pozitivna. Če se to zgodi, zdravnik predpiše več dodatnih študij s prekinitvami, ki včasih dosežejo več mesecev.
• Možnost napake v fazi diagnoze in zdravljenja ni izključena. Med zdravljenjem lahko pride do napak, tako po krivdi zdravnika kot pacienta. Poleg tega je mogoče razumeti, da do napake pride šele po daljšem časovnem obdobju. Zato potrebuje specialist nekaj časa, da razume, ali je bolnik ozdravljen ali ne.

Za zdravljenje poznih oblik sifilisa se obrnite na avtorja tega članka - venereologa, sifilidologa v Moskvi z dolgoletnimi izkušnjami.

Latentni (latentni) sifilis je asimptomatski razvoj sifilitične okužbe, ki nima zunanjih znakov in manifestacij notranjih lezij. V tem primeru je patogen prisoten v telesu, ga je zlahka zaznati med ustreznim laboratorijske raziskave in ko postane bolj aktiven, se začne manifestirati navzven in znotraj, kar povzroča resne zaplete zaradi zanemarjanja bolezni.

Povečanje incidence latentnega sifilisa je posledica aktivne uporabe antibiotikov v v zgodnji fazi nediagnosticirana sifilitična okužba, katere simptome jemljemo za znake drugih spolno prenosljivih bolezni, akutnih dihalnih poti ali prehladov. Posledično se sifilis »poganja« v notranjost in v 90% primerov odkrijejo po naključju med zdravniškim pregledom.

Latentni sifilis se razvije iz različnih razlogov in ima lahko več možnosti poteka:

1. Kot oblika primarnega obdobja bolezni pri kateri pride do okužbe z neposrednim prodiranjem povzročitelja v kri – skozi rane ali injekcije. S to potjo okužbe se na koži ne tvori trdi šankr - prvi znak sifilitične okužbe. Druga imena za to vrsto sifilisa so brez glave.
2. Kot del kasnejših stopenj bolezni, ki potekajo paroksizmalno - s periodično menjavo aktivne in latentne faze.
3. Kot vrsta atipičnega razvoja okužbe, ki se ne diagnosticira niti v laboratorijskih študijah. Simptomi se razvijejo šele v zadnji fazi, ko pride do hudih poškodb kože in notranjih organov.

Razvoj klasike je določen s prodiranjem določene vrste bakterij - bledo treponema. Njihova močna aktivnost vodi do pojava simptomov sifilitične okužbe - značilnih izpuščajev, dlesni in drugih kožnih in notranjih patologij. Zaradi napada imunskega sistema večina patogenih bakterij umre. Najmočnejši pa preživijo in spremenijo obliko, zato jih imunski sistem neha prepoznati. Istočasno treponeme postanejo neaktivne, vendar se še naprej razvijajo, kar vodi do latentnega poteka sifilisa. Ko imunski sistem oslabi, se bakterije aktivirajo in povzročijo drugo poslabšanje bolezni.

Kako se okužba prenaša

Latentni sifilis se, za razliko od običajnega, praktično ne prenaša z gospodinjskimi sredstvi, saj se ne kaže kot najbolj nalezljiv simptom okužbe - sifilitični izpuščaj. Vse druge poti okužbe ostajajo, vključno z:

• nezaščiten spolni odnos vseh vrst;
• dojenje;
• prodiranje okužene sline, krvi.

Najbolj nevarna v smislu okužbe je oseba, ki ima latentni sifilis največ 2 leti. Nato se stopnja njegove nalezljivosti bistveno zmanjša.

Hkrati lahko asimptomatski potek okužbe prikrije ne le za druge, ampak tudi za samega bolnika. Zato je lahko vir okužbe, ne da bi se tega zavedali, in predstavlja veliko nevarnost za tiste, ki so z njim v tesnem stiku (predvsem za spolne partnerje in družinske člane).

Če se odkrije latentni sifilis pri delavcih na tistih območjih, kjer se pričakuje stik z velikim številom ljudi, so razrešeni svojih dolžnosti za čas zdravljenja z izdajo bolniškega dopusta. Po okrevanju ni omejitev poklicna dejavnost ni ugotovljeno, saj šiška ne predstavlja nevarnosti v smislu okužbe.

Sorte latentnega sifilisa

Asimptomatska oblika sifilitične okužbe je glede na trajanje bolezni razdeljena na 3 vrste. Glede na to lastnost, latentni sifilis:

• zgodnje - diagnosticirano, ko je minilo največ 2 leti od prodiranja bakterij v telo;
• pozno - se določi po prekoračitvi določenega 2-letnega obdobja;
• nedoločeno - določeno, če trajanje okužbe ni ugotovljeno.

Stopnja poškodbe telesa in predpisani potek zdravljenja sta odvisna od trajanja okužbe.

Zgodnji latentni sifilis

Ta faza je obdobje med začetnimi in ponavljajočimi se manifestacijami okužbe. V tem času okužena oseba še nima znakov bolezni, lahko pa postane vir okužbe, če njegove biološke tekočine (kri, slina, seme, nožnični izločki) zaidejo v telo druge osebe.

Značilnost te stopnje je njena nepredvidljivost - latentna oblika lahko zlahka postane aktivna. To bo vodilo do hitrega pojava trdega šankra in drugih zunanjih lezij. Postanejo dodaten in najbolj odprt vir bakterij, zaradi česar je bolnik nalezljiv že ob običajnem stiku.

Če se odkrije žarišče zgodnjega latentnega sifilisa, so nujno sprejeti posebni protiepidemični ukrepi. Njihov cilj je:

• izolacija in zdravljenje okuženih;
• identifikacijo in preiskavo vseh oseb, ki so bile v stiku z njim.

Zgodnji latentni sifilis najpogosteje prizadene osebe, mlajše od 35 let, promiskuitetne v spolnih odnosih. Neovrgljiv dokaz okužbe je odkritje okužbe pri partnerju.

pozni latentni sifilis

Ta stopnja je določena, če je med penetracijo v telo in odkritjem sifilitične okužbe minilo več kot 2 leti. Hkrati tudi ni zunanjih znakov bolezni in simptomov notranjih lezij, vendar ustrezni laboratorijski testi kažejo pozitivne rezultate.

Pozni latentni sifilis se skoraj vedno odkrije med preiskavami med fizičnim pregledom. Ostali identificirani so svojci in svojci okuženih. Takšni bolniki ne predstavljajo nevarnosti okužbe, saj terciarni sifilični izpuščaji praktično ne vsebujejo patogenih bakterij, tiste, ki obstajajo, pa hitro umrejo.

Znaki poznega latentnega sifilisa niso odkriti z vizualnim pregledom, ni pritožb glede poslabšanja dobrega počutja. Zdravljenje te stopnje je namenjeno preprečevanju razvoja notranjih in zunanjih lezij. V nekaterih primerih ob koncu tečaja rezultati testa ostanejo pozitivni, kar ni nevaren znak.

Neopredeljen latentni sifilis

V situacijah, ko oseba ne more poročati o času in okoliščinah okužbe, se na podlagi laboratorijskih preiskav diagnosticira neopredeljeni latentni sifilis.

Klinični pregled takih bolnikov se izvaja skrbno in večkrat. Hkrati se pogosto odkrijejo lažno pozitivne reakcije, kar je posledica prisotnosti protiteles pri številnih sočasnih boleznih - hepatitisu, odpovedi ledvic, onkoloških lezijah, sladkorni bolezni, tuberkulozi, pa tudi med nosečnostjo in menstruacijo pri ženskah, z zloraba alkohola in zasvojenost z mastno hrano.

Diagnostične metode

Odsotnost simptomov bistveno oteži vzpostavitev latentnega sifilisa. Diagnoza najpogosteje temelji na rezultatih ustreznih preiskav in anamneze.

Pri pripravi anamneze so odločilnega pomena naslednji podatki:

• Kdaj je prišlo do okužbe?
• sifilis je diagnosticiran prvič ali se bolezen ponavlja;
• kakšno zdravljenje je bil bolnik deležen in ali ga je sploh bilo;
• ali so bili v zadnjih 2-3 letih jemani antibiotiki;
• ali so bili opaženi izpuščaji ali druge spremembe na koži.

Izvede se tudi zunanji pregled, da se ugotovi:

• sifilitične izbruhe po vsem telesu, vključno z lasiščem;
• brazgotine po prejšnjih podobnih kožnih lezijah;
• sifilitična levkoderma na vratu;
• sprememba velikosti bezgavk;
• izguba las.

Poleg tega se na prisotnost okužbe pregledajo spolni partnerji, vsi družinski člani in druge osebe, ki so v tesnem stiku z bolnikom.

Toda odločilni dejavnik za diagnozo so ustrezne laboratorijske preiskave krvi. V tem primeru je diagnoza lahko zapletena zaradi možnosti pridobitve lažno pozitivnega ali lažno negativnega rezultata.

Če so rezultati testa dvomljivi, se izvede lumbalna punkcija, katere pregled lahko pokaže prisotnost latentnega sifilitičnega meningitisa, značilnega za pozno latentno fazo.

S končno diagnozo bolezni je nujno opraviti preglede pri terapevtu in nevropatologu. To je potrebno za ugotovitev prisotnosti ali odsotnosti sočasnih (priloženih) patologij.

Zdravljenje latentnega sifilisa

Latentno obliko sifilitične okužbe zdravimo po enakih metodah kot katerokoli vrsto sifilisa - izključno z antibiotiki (sistemska penicilinska terapija). Pogoji zdravljenja in odmerjanje zdravila so določeni glede na trajanje bolezni in stopnjo poškodbe telesa:

• z zgodnjim latentnim sifilisom zadostuje 1 tečaj injekcij penicilina, ki traja 2-3 tedne, ki se izvaja doma (ambulantno) (po potrebi se tečaj ponovi);
• s poznim latentnim sifilisom sta potrebna 2 tečaja, ki trajajo 2-3 tedne, medtem ko se zdravljenje izvaja v bolnišnici, saj je za to obliko značilna velika verjetnost zapletov.

Na začetku zdravljenja zgodnje oblike se mora pojaviti zvišanje temperature, kar kaže na pravilno diagnozo.

Nosečnice z latentnim sifilisom morajo biti hospitalizirane za ustrezno zdravljenje in stalno spremljanje ploda. Ker okužba izjemno negativno vpliva na stanje otroka in lahko povzroči njegovo smrt, je treba pravočasno opaziti zamujeno nosečnost in ženski pravočasno zagotoviti pomoč.

V obdobju zdravljenja so vsi stiki bolnika znatno omejeni. Prepovedano se mu je poljubljati, seksati v kakršni koli obliki, deliti pribor ipd.

Glavna naloga zdravljenja zgodnjega latentnega sifilisa je preprečiti razvoj aktivne faze, v kateri bolnik postane vir okužbe. Pozno zdravljenje vključuje izključitev zapletov, zlasti nevrosifilisa in nevroloških lezij.

Za oceno rezultatov zdravljenja se spremljajo kazalniki:

• titri, ki se odražajo v rezultatih testa in bi se morali zmanjšati;
• cerebrospinalne tekočine, ki naj bi se normalizirala.

Normalni kazalci vseh laboratorijskih testov med antibiotično terapijo s penicilinom za zgodnji latentni sifilis se običajno pojavijo po 1 tečaju. S pozno jih ni vedno mogoče doseči in ne glede na trajanje terapije. Patološki procesi v tem primeru trajajo dolgo časa, regresija pa je zelo počasna. Pogosto se za pospešitev okrevanja po poznem latentnem sifilisu najprej izvede predhodna terapija s pripravki bizmuta.

Napoved za življenje

Rezultati zdravljenja, trajanje in kakovost prihodnjega življenja bolnika z latentnim sifilisom so v veliki meri odvisni od trajanja okužbe in ustreznosti njenega zdravljenja. Prej ko se bolezen odkrije, manj škode bo imela za telo.

Zapleti poznega latentnega sifilisa pogosto postanejo takšne patologije:

• paraliza;
• motnja osebnosti;
• izguba vida;
• uničenje jeter;
• srčna bolezen.

Ti ali drugi negativni učinki okužbe lahko povzročijo znatno zmanjšanje pričakovane življenjske dobe, vendar so rezultati vedno individualni.

Če se latentni sifilis odkrije pravočasno in se izvede kompetentno zdravljenje, se lahko oseba popolnoma pozdravi. Potem bolezen ne bo vplivala na trajanje in kakovost življenja. Zato morate ob najmanjšem sumu takoj poiskati zdravniško pomoč.

V videu zdravnik govori o sodobne metode zdravljenje sifilisa.

Pozni sifilis je bolezen s kroničnim potekom, nagnjena k ponovitvi in ​​za katero je značilna poškodba različnih organov s pretežno spolnim prenosom. Za pozno obliko bolezni je značilen pojav kliničnih znakov po določenem času po okužbi. Lahko je intrauterino z razvojem prirojenega sifilisa in preko drugih mehanizmov prenosa z razvojem pridobljenega sifilisa.

Simptomi bolezni

Za pridobljeni pozni sifilis so značilna 4 obdobja bolezni:

• Inkubacija
• Primarni
• Sekundarno
• Terciar.

Inkubacijska doba se začne od trenutka okužbe z bledo treponemo do pojava prvih kliničnih znakov bolezni. Nato pride primarno obdobje. Zanj je značilen pojav trdega šankra na koži in pojav prvih generaliziranih izpuščajev. Razvija se tudi lezija bezgavk in žil, ki so najbližje primarnemu žarišču.

Sekundarno obdobje sifilisa zaznamuje nastanek dlesni in tuberkulozov na koži. V tem času trdi šankr izgine in na koži se pojavi zgoraj opisani izpuščaj. Vzporedno lahko opazimo poškodbe notranjih organov, ki pa so manj značilne za to obdobje.

Terciarni sifilis je najhujša stopnja te bolezni. Običajno se razvije 3-4 leta po okužbi, če ni usmerjenega antisifilitičnega zdravljenja. Zanj so značilne takšne manifestacije, kot so:

• Izbokline in gumme na koži
• Iznakaženost pacientovega videza
• Pogoste poškodbe notranjih organov, ki vodijo do invalidnosti bolnika ali njegove smrti.

Za pozni prirojeni sifilis je značilna tako imenovana Getchinsonova triada. Zanj so značilne naslednje klinične značilnosti:

• Gluhost zaradi poškodbe labirinta notranjega ušesa
• Keratitis, to je vnetje roženice
• Tipični Hutchinsonovi zobje so sodčasti podaljški zgornjih srednjih zob, ki so na prostem robu zarezani.

Vzroki bolezni

Razvoj poznega sifilisa se pojavi, ko bleda treponema vstopi v telo, zlasti z zmanjšanjem imunosti. Povzročitelji sifilisa prodrejo skozi poškodovano kožo ali sluznico. Glavne poti okužbe so naslednje:

• Spolno
• Gospodinjstvo (zelo redko)
• Transfuzija (med transfuzijo okužene krvi)
• Navpično (transplacentalno) - okužba se pojavi v prenatalnem obdobju.

Diagnostika

Diagnostično iskanje suma poznega sifilisa je izvajanje naslednjih študij:

• Serološke reakcije, ki temeljijo na določanju protiteles proti bledim treponemam (to so lahko protitelesa različnih razredov) - Wassermanova reakcija, reakcija imobilizacije bledih treponem, reakcija imunofluorescence.
• Mikroskopski pregled patološkega izcedka (odkrijejo se bledi treponemi).

Zapleti

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja poznega sifilisa lahko privede do razvoja resnih zapletov, ki so lahko usodni. Še posebej nevarni zapleti so:

• nevrosifilis
• hepatitis
• Nefritis
• Pljučnica itd.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje poznega sifilisa je težje, saj je treponema pallidum razvila določeno odpornost mikrobov. Temelji na uporabi penicilinskih antibiotikov. Ta zdravila se predpisujejo bodisi občasno v ločenih tečajih bodisi za določen čas brez prekinitve.

Trajanje zdravljenja in optimalni odmerek zdravil sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• Splošno stanje bolnika
• Faze bolezni
• Človeška teža
• Ima različne komorbidnosti.

Z neučinkovitostjo penicilinov je mogoče uporabiti druga antibakterijska zdravila, na katera so občutljivi bledi treponemi.

• Katere zdravnike morate obiskati, če imate pozni prirojeni sifilis

Kaj je pozni prirojeni sifilis

prirojeno se imenuje sifilis, ki se prenaša na nerojenega otroka transplacentarno preko materine krvi.

Pozni prirojeni sifilis običajno se pojavi po 15-16 letih in se do takrat ne manifestira na noben način. Včasih pa se simptomi poznega prirojenega sifilisa pojavijo od tretjega leta življenja.

Kaj povzroča pozni kongenitalni sifilis

prirojeni sifilis se razvije, ko bleda treponema vstopi v plod skozi popkovnično veno ali skozi limfne reže matere s sifilisom. Plod se lahko okuži v primeru bolezni matere pred nosečnostjo, pa tudi v različnih fazah njegovega razvoja. Patološke spremembe v organih in tkivih ploda se razvijejo v V-VI mesecih nosečnosti, to je med razvojem placentnega krvnega obtoka.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med poznim prirojenim sifilisom

Po mnenju številnih znanstvenikov lahko sifilitična okužba prizadene tudi kromosomski aparat zarodnih celic staršev. Obstajajo sifilitične gametopatije (degenerativne spremembe v zarodnih celicah pred oploditvijo), blastopatije (poškodba zarodka med blastogenezo) in sifilitične embriopatije (patološke spremembe ploda v obdobju od 4 tednov do 4-5 mesecev nosečnosti). Pri tako bolnih otrocih najdemo različne okvare telesne, nevrološke in duševne, intelektualne narave.
Prirojeni sifilis se pojavi, ko Treponema pallidum vstopi v plod skozi placento od matere s sifilisom. Okužba ploda se lahko pojavi tako v primeru bolezni matere pred spočetjem kot kasneje, v različnih fazah razvoja ploda. Blede treponeme vstopijo v plod skozi popkovnično veno ali skozi limfne reže popkovničnih žil. Kljub zgodnjemu prodoru blede treponeme v telo ploda se patološke spremembe v njegovih organih in tkivih razvijejo šele v 5.-6. mesecu nosečnosti. Zato aktivno antisifilično zdravljenje v zgodnji datumi nosečnost lahko zagotovi rojstvo zdravih potomcev. Ker se sekundarni sifilis pojavi s simptomi spirohetemije, je tveganje za bolnega otroka pri nosečnicah s sekundarnim sifilisom največje. Poleg tega se prenos sifilisa na potomce pojavi predvsem v prvih letih po okužbi matere; pozneje ta sposobnost postopoma slabi. Šteje se, da je mogoče roditi otroke s sifilisom od matere, ki trpi za prirojenim sifilisom (sifilis druge in celo tretje generacije). Vendar so takšni primeri zelo redki. Izid nosečnosti pri ženskah s sifilisom je drugačen: lahko se konča s poznim splavom, prezgodnjim porodom, rojstvom bolnih otrok z zgodnjimi ali poznimi manifestacijami bolezni ali latentno okužbo. Za ženske s sifilisom je značilen različen izid nosečnosti v različnih fazah procesa, saj je stopnja okužbe ploda odvisna od aktivnosti okužbe. Možnost okužbe ploda s prenosom okužbe preko očetove sperme še ni dokazana.

Simptomi poznega prirojenega sifilisa

Pozni prirojeni sifilis (syphilis congenita tarda)
Klinični simptomi se pojavijo ne prej kot pri 4-5 letih, lahko opazimo v 3. letu življenja, vendar pogosteje - pri 14-15 letih, včasih pa tudi pozneje. Pri večini otrok je zgodnji kongenitalni sifilis asimptomatski (zgodnji latentni kongenitalni sifilis) ali celo odsoten zgodnji latentni sifilis, pri drugih se pojavijo spremembe, značilne za zgodnji kongenitalni sifilis (sedlasti nos, Robinson-Fournier brazgotine, deformacija lobanje). Pri poznem prirojenem sifilisu se na koži in sluznicah pojavijo tuberkuloze, gumme, številne visceropatije, bolezni centralnega živčnega sistema in endokrinih žlez. Klinična slika poznega prirojenega sifilisa se ne razlikuje od tiste v terciarnem obdobju sifilisa. Opaziti je difuzno otrdelost jeter. Gumatozni vozli se lahko pojavijo veliko manj pogosto. Možna poškodba vranice, pa tudi nefroza, nefronefritis. Ko je kardiovaskularni sistem vključen v patološki proces, se odkrijejo insuficienca srčnega ventila, endokarditis in miokarditis. Obstajajo dokazi o poškodbah pljuč, prebavnega trakta. Tipičen poraz endokrini sistem(ščitnica, nadledvična žleza, trebušna slinavka in spolne žleze).

Značilnosti klinične slike poznega prirojenega sifilisa so specifični simptomi, ki jih delimo na brezpogojne (zanesljivo kažejo na prirojeni sifilis) in verjetne (zahtevajo dodatno potrditev diagnoze prirojenega sifilisa). Obstaja tudi skupina distrofičnih sprememb, katerih prisotnost ne potrjuje diagnoze sifilisa, vendar jih je treba izključiti.

Brezpogojni simptomi
Parenhimski keratitis (keratitis parenchymatosa). Praviloma je eno oko najprej vključeno v patološki proces, po 6-10 mesecih - drugo. Ne glede na zdravljenje obstajajo znaki parenhimskega keratitisa (difuzna motnost roženice, fotofobija, solzenje, blefarospazem). Motnost roženice je intenzivnejša v središču in se pogosto ne razvija difuzno, ampak na ločenih območjih. Žile roženice in veznice so bile razširjene. Ostrina vida se zmanjša in pogosto izgine. Istočasno lahko opazimo druge očesne lezije: iritis, horioretinitis, atrofijo optičnega živca. Napoved za obnovo vida je neugodna. Skoraj 30% bolnikov ima znatno zmanjšanje ostrine vida.

Zobne distrofije, Getchinsonovi zobje (dentes Hutchinson). Prvič jih je opisal Getchinson leta 1858 in se kažejo s hipoplazijo žvečilne površine zgornjih srednjih stalnih sekalcev, vzdolž prostega roba katerih se oblikujejo zareze v obliki polmeseca. Vrat zoba postane širši ("sodasti" zobje ali v obliki "izvijača"). Na rezalnem robu ni emajla.

Specifični labirintitis, naglušnost labirinta (surditas labyrinthicus). Opazimo ga pri 3-6% bolnikov, starih od 5 do 15 let (pogosteje pri deklicah). Zaradi vnetja, krvavitev v notranjem ušesu, degenerativnih sprememb na slušnem živcu nenadoma nastopi naglušnost zaradi okvare obeh živcev. V primeru razvoja do 4. leta starosti je kombiniran s težavami pri govoru, do neumnosti. Kostna prevodnost je oslabljena. Je odporen na specifično terapijo.

Treba je opozoriti, da so vsi trije zanesljivi simptomi poznega prirojenega sifilisa - Getchinsonova triada - hkrati precej redki.

Verjetni simptomi
Upoštevajo se pri diagnozi ob upoštevanju drugih specifičnih manifestacij, anamneznih podatkov in rezultatov pregleda bolnikove družine.

posebne pogone, ki ga je prvi opisal Cletton leta 1886, se pojavi v obliki kroničnega sinovitisa kolenskih sklepov. Klinična slika poraza hrustanca epifize je odsotna. Pri pregledu opazimo povečanje sklepa, njegovo otekanje, omejeno gibljivost in nebolečnost. Morda simetrična poškodba drugega sklepa. Pogosto so v patološki proces vključeni komolci in gležnji.

kosti so pogosto prizadeti s prevlado hiperplastičnih procesov v obliki osteoperiostitisa in periostitisa, pa tudi gumijastega osteomielitisa, osteoskleroze. Značilna je uničenje kosti v kombinaciji s procesi hiperplazije. Zaradi vnetja pride do povečane rasti kosti. Precej pogosto opazimo simetrično poškodbo dolgih cevastih kosti, predvsem golenice: pod težo otroka se golenica upogne naprej; Razvijejo se "sabljaste golenice" (tibia syphilitica), ki se diagnosticirajo kot posledica sifiličnega osteohondroza, prenesenega v otroštvu. Kot posledica prenesenega sifilitičnega rinitisa opazimo nerazvitost kostnega ali hrustančnega dela nosu, pojavijo se značilne deformacije organa.

sedlast nos opazili pri 15-20 % bolnikov s pozno VS. Zaradi uničenja nosnih kosti in nosnega septuma nosnice štrlijo naprej.

Kozji in lornetov nos nastane kot posledica drobnocelične difuzne infiltracije in atrofije nosne sluznice, hrustanca.

Lobanja v obliki zadnjice.Čelni tuberkuli stojijo, kot da so ločeni z brazdo, ki se pojavi zaradi sifiličnega hidrocefalusa in osteoperiostitisa lobanjskih kosti.

Distrofične lezije zob. Na prvem molarju opazimo atrofijo kontaktnega dela in nerazvitost žvečilne površine. Oblika zoba spominja na vrečko (mesečev zob). Žvečilno površino lahko spremenimo tudi na 2. in 3. molarju (zobje Moser in Pfluger). Namesto običajnega žvečilnega tuberkula se na površini očesa oblikuje tanek stožčasti proces (Fournierjev ščukasti zob).

Robinson-Fournier radialne brazgotine. Okoli vogalov ust, ustnic, na bradi so radialne brazgotine, ki so posledica prirojenega sifilisa, prenesenega v otroštvu ali zgodnjem otroštvu - Gochsingerjeva difuzna papulozna infiltracija.

Poškodba živčnega sistema opaženi pogosto in se kažejo z duševno zaostalostjo, motnjo govora, hemiplegijo, hemiparezo, dorzalnimi tabesi, Jacksonovo epilepsijo (konvulzivno trzanje ene polovice obraza ali okončine zaradi gumme ali omejenega meningitisa).

specifični retinitis. Prizadeta je žilnica, mrežnica, papila vidnega živca. Na dnu se razkrije tipična slika majhnih pigmentiranih žarišč v obliki "sol in poper".

Distrofije (stigme) včasih kažejo na prirojeni sifilis. Lahko je manifestacija sifilitičnih lezij endokrinega, kardiovaskularnega in živčnega sistema:
- visoko ("lancetasto" ali "gotsko") trdo nebo;
- distrofične spremembe v kosteh lobanje: štrleči čelni in parietalni tuberkuli, vendar brez ločilnega utora;
- dodatni tuberkuloz Carabelli: dodatni tuberkel se pojavi na notranji in stranski površini zgornjih kočnikov;
- odsotnost xiphoid procesa prsnice (axifoidia);
- infantilni mezinec (simptom Dubois-Hissar) ali skrajšanje mezinca (simptom Dubois);
Široko razmaknjeni zgornji sekalci (simptom Gachet).
- zadebelitev sternoklavikularnega sklepa (simptom avsitidije);
Hipertrihijo lahko opazimo pri deklicah in dečkih. Pogosto pride do poraščenosti čela z lasmi.

Diagnoza poznega prirojenega sifilisa

Opozoriti je treba, da diagnostična vrednost ima lahko le nekaj distrofij (stigm) in le v kombinaciji z zanesljivimi znaki sifilisa. Pri postavitvi diagnoze so lahko v neprecenljivo pomoč standardni serološki testi, ki so pri zgodnjem prirojenem sifilisu opredeljeni kot »pozitivni«. Pri poznem prirojenem sifilisu so kompleksne serološke reakcije (CSR) opredeljene kot "pozitivne" pri 92%, imunofluorescenčne reakcije (RIF), reakcija imobilizacije bledih treponem (RIBT) - pri vseh bolnikih. Pomembna diagnostična vrednost je študija cerebrospinalne tekočine, radiografija osteoartikularnega aparata, posvetovanje in pregled pediatra, oftalmologa, otolaringologa, nevropatologa in drugih specialistov.

Pri diferencialni diagnozi zgodnjega latentnega prirojenega sifilisa in pasivnega prenosa protiteles so kvantitativne reakcije zelo pomembne. Titri protiteles pri bolnem otroku morajo biti višji kot pri materi. Pri zdravih otrocih se titri protiteles zmanjšajo in v 4-5 mesecih se pojavijo spontane negativne serološke reakcije. V prisotnosti okužbe so titri protiteles obstojni ali opazimo njihovo povečanje. V prvih dneh otrokovega življenja so lahko serološke preiskave kljub prisotnosti sifilisa negativne, zato jih v prvih 10 dneh po rojstvu otroka odsvetujemo.

Če obstaja sum na prirojeni sifilis, je treba upoštevati diagnostične taktike, ki so naslednje:
- opraviti enkratni pregled matere in otroka;
- odvzem krvi za serološko preiskavo pri ženskah ni priporočljiv 10-15 dni pred in prej kot 10-15 dni po porodu;
- odvzem krvi za serološko preiskavo iz popkovine otroka v prvih 10 dneh po rojstvu ni priporočljivo, saj v tem obdobju opazimo labilnost beljakovin, nestabilnost serumskih koloidov, pomanjkanje komplementa in naravno hemolizo itd.;
- pri serološkem pregledu matere in otroka je treba uporabiti kompleks seroloških reakcij (Wassermanova reakcija, RIF, RIBT);
- ne smemo pozabiti, da so lahko pozitivne serološke reakcije pri otroku posledica pasivnega prenosa protiteles z matere, vendar postopoma, v 4-6 mesecih po rojstvu, protitelesa izginejo in rezultati testa postanejo negativni.

Zdravljenje poznega prirojenega sifilisa

Bleda treponema je pravzaprav edini mikroorganizem, ki je do danes kljub desetletjem penicilinske terapije ohranil edinstveno visoko občutljivost na penicilin in njegove derivate. Ne proizvaja penicilinaz in nima drugih mehanizmov antipenicilinske zaščite (kot so mutacije v proteinih celične stene ali polivalentni gen za odpornost na zdravila), ki so jih že dolgo razvili drugi mikroorganizmi. Zato je še danes glavna metoda sodobne antisifilitične terapije dolgotrajno sistematično dajanje penicilinskih derivatov v zadostnih odmerkih.
In le, če je bolnik alergičen na derivate penicilina ali če se potrdi, da je sev blede treponeme, izoliran od bolnika, odporen na derivate penicilina, se lahko priporoči alternativni režim zdravljenja - eritromicin (verjetno so aktivni tudi drugi makrolidi, vendar njihova učinkovitost ni dokumentirano z navodili Ministrstva za zdravje, zato jih ne priporočamo), ali derivate tetraciklina ali cefalosporine. Aminoglikozidi zavirajo razmnoževanje blede treponeme le v zelo velikih odmerkih, ki imajo toksični učinek na gostiteljski organizem, zato uporaba aminoglikozidov kot monoterapije za sifilis ni priporočljiva. Sulfonamidi na splošno niso učinkoviti pri sifilisu.

Pri nevrosifilisu je obvezna kombinacija peroralnega ali intramuskularnega dajanja antibakterijskih zdravil z njihovim endolumbalnim dajanjem in s piroterapijo, ki poveča prepustnost krvno-možganske pregrade za antibiotike.

Pri razširjenem terciarnem sifilisu v ozadju izrazite odpornosti blede treponeme na antibakterijska zdravila in z dobrim splošnim stanjem bolnika, ki omogoča določeno toksičnost terapije, se lahko priporoči dodajanje bizmutovih derivatov (biokinol) ali derivatov arzena ( miarsenol, novarsenol) na antibiotike. Ta zdravila trenutno niso na voljo v splošni lekarniški mreži in so na voljo le v specializiranih ustanovah v omejenih količinah, saj so zelo toksična in se redko uporabljajo.

Pri sifilisu je nujno treba zdraviti vse bolnikove spolne partnerje. Pri bolnikih s primarnim sifilisom se zdravijo vse osebe, ki so imele spolni stik z bolnikom v zadnjih 3 mesecih. V primeru sekundarnega sifilisa vse osebe, ki so imele spolni stik z bolnikom v zadnjem letu.

Napoved bolezen je v glavnem določena z racionalnim zdravljenjem matere in resnostjo bolezni otroka. Praviloma zgodnje zdravljenje, dobra prehrana, skrbna nega in dojenje prispevajo k ugodnim rezultatom. Velik pomen imajo datum začetka zdravljenja, saj je specifično zdravljenje, ki se začne po 6 mesecih, manj učinkovito.

AT Zadnja leta pri dojenčkih s prirojenim sifilisom zaradi celotnega poteka zdravljenja standardne serološke reakcije postanejo negativne do konca prvega leta življenja, s poznim prirojenim sifilisom - veliko kasneje, RIF, RIBT pa lahko ostanejo pozitivni dolgo časa.

Preprečevanje poznega prirojenega sifilisa

Sistem dispanzerskih storitev za prebivalstvo (obvezna registracija vseh bolnikov s sifilisom, odkrivanje in zdravljenje virov okužbe, brezplačno visokokakovostno zdravljenje, preventivni pregledi nosečnic, zaposlenih v vrtcih, živilskih podjetjih itd.) je pripeljal do močno zmanjšanje primerov registracije prirojenih oblik sifilitične okužbe do konca 80. let. Vendar pa je v kontekstu epidemijskega povečanja incidence sifilisa, opaženega v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, prišlo do močnega skoka števila registriranih primerov prirojenega sifilisa. Nadzor nad situacijo omogoča stalna povezava ženskih in otroških klinik ter porodnišnic s kožno-veneričnimi dispanzerji. V skladu z navodili, ki veljajo pri nas, ženske v porodnišnici registrirajo vse nosečnice in jih podvržejo kliničnemu in serološkemu pregledu. Serološki pregled za sifilis se izvaja dvakrat - v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti. Če se pri nosečnici odkrije aktivna ali latentna oblika sifilisa, je zdravljenje predpisano samo z antibiotiki. Če je imela ženska v preteklosti sifilis in je končala antisifilično zdravljenje, je med nosečnostjo še vedno predpisano specifično profilaktično zdravljenje za zagotovitev rojstva. zdravega otroka. Za 1-2 tedna. pred porodom se lahko pojavijo nespecifične lažno pozitivne serološke reakcije. V tem primeru nosečnica ni podvržena posebnemu zdravljenju in po 2 tednih. po porodu ponovimo pregled matere in natančno pregledamo otroka. Ko je pri materi in otroku potrjena diagnoza sifilisa, se jima predpiše antisifilično zdravljenje. Novorojenčki, matere, ki so bile v preteklosti nezadostno zdravljene in ki iz nekega razloga niso mogle prejemati preventivnega zdravljenja med nosečnostjo, se pregledajo, da se ugotovi oblika in lokalizacija sifilitične okužbe, nato pa se zdravljenje predpiše v skladu s shemami, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje. Ukrajine. Novorojenčki, katerih matere so imele sifilis in so prejele popolno zdravljenje pred in med nosečnostjo, so podvržene temeljitemu pregledu, ki mu sledi nadaljnje opazovanje do 15 let.