diabetično srce. Vpliv sladkorne bolezni na delovanje srca in ožilja. Hiperinsulinizem in vaskularne poškodbe pri bolezni koronarnih arterij

14327 0

Trenutno ima 195 milijonov ljudi na svetu sladkorno bolezen. Več kot 90 % jih ima sladkorno bolezen tipa 2. Do leta 2030 se bo število bolnikov s sladkorno boleznijo povečalo na 330-500 milijonov Več kot 50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 se sploh ne zaveda svoje bolezni, saj lahko več let poteka brez hudih kliničnih simptomov.

Najpogostejši vzrok smrti pri odraslih s sladkorno boleznijo je koronarna srčna bolezen. Tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja pri ljudeh s sladkorno boleznijo je 2-3-krat večje pri moških in 3-5-krat večje pri ženskah kot pri ljudeh brez motenj presnove ogljikovih hidratov. Zvišanje glukoze v plazmi spremlja trajno povečanje srčno-žilne obolevnosti.

Glikirani Hb (HbA1с) je integralni skupni indikator nihanj ravni glukoze v krvi v zadnjih 6–8 tednih in se uporablja za oceno stopnje kompenzacije sladkorne bolezni. Znižanje ravni glikiranega Hb v krvi za 1 % povzroči 21 % zmanjšanje srčno-žilnih bolezni.

Posebno visoko tveganje za srčno-žilne motnje in umrljivost, povezano z motnjami presnove ogljikovih hidratov, je pri ženskah, kar povzroča posebno pozornost kardiologov tej skupini bolnikov. Priporočene ravni nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni so podane v tabeli. eno.

Tabela 1

ADA - Ameriško združenje za sladkorno bolezen; AACE - American College of Endocrinology; IDF - Mednarodna zveza za sladkorno bolezen.

Povišane ravni lipoproteinov nizke gostote (LDL) in nizke koncentracije lipoproteinov visoke gostote (HDL) so dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen (CHD) pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Statini so zdravila prve izbire za zniževanje holesterola pri povišanih vrednostih LDL pri teh bolnikih. Če pri sladkornih bolnikih odkrijemo koronarno srčno bolezen, začnemo zdravljenje s statini ne glede na začetno raven holesterola, da dosežemo ciljno raven.<1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 mmol/l (>135 mg%). Cilj predpisovanja statinov pri tej skupini bolnikov je znižanje ravni celotnega holesterola za 30–40 %. Glede na visoko tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni pri dolgotrajni sladkorni bolezni tipa 1 velja, da je zdravljenje s statini primerno predpisati vsem bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1, starejšim od 40 let. Bolnikom s sladkorno boleznijo katere koli vrste, starim od 18 do 39 let, je imenovanje statinov indicirano v naslednjih primerih:

• nefropatija;
• slab nadzor glikemije;
• retinopatija;
• arterijska hipertenzija;
• hiperholesterolemija;
• metabolični sindrom ali družinska anamneza zgodnje žilne bolezni.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo s plazemskimi ravnmi trigliceridov >2 mmol/l (177 mg %), ki vztrajajo po doseganju ciljev LDL s statini, je mogoče povečati odmerke statinov, da se dosežejo normalne ravni ("ne-HDL") holesterola. Izračuna se po naslednji formuli: koncentracija celotnega holesterola v plazmi - koncentracija HDL. Ciljni holesterol (»ne-HDL«) je za 0,81 mmol/l (31 mg%) višji od ciljnega LDL (tabela 2). Če uporaba statinov ne daje ustreznega učinka, je možno predpisati kombinirano zdravljenje z ezetimibom, nikotinsko kislino ali fibrati.

tabela 2

Ciljni kazalniki terapije pri bolnikih s sladkorno boleznijo in kardiovaskularno patologijo (v skladu s priporočili Evropskega kardiološkega združenja in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni 2007)

Arterijski tlak, mm Hg Sistolični/diastolični V primeru okvarjenega delovanja ledvic proteinurija> 1 g / 24 h	≤125/75
Koncentracija glukoze v plazmi, mol/l (mg/dl) na tešče Postprandialna koncentracija (vrh) Glikemični nadzor, Hb A1c, %	≤6,0 (108) ≤7,5 (135) za sladkorno bolezen tipa 2; 7,5–9,0 (135–160) za sladkorno bolezen tipa 1 ≤6,5
Lipidni profil, mol/l (mg/dl) skupni holesterol HDL: moški HDL: ženske trigliceridi Skupni holesterol/HDL Da opusti kajenje Redna telesna aktivnost, minut na dan	≤4,5 (175) ≤1,7 (<150) Nujno ≥30-45
Nadzor telesne teže Indeks telesne mase (ITM), kg/m2 Za debelost: izguba teže, %
Obseg pasu (optimalen), cm moški ženske	≤80
Dieta Sol, g na dan Maščobe, % dnevne zaloge energije Nasičen Trans oblike Polinenasičen n-6 Polinenasičene n-3	2 g na dan linolne kisline in 200 mg dolgoverižnih maščobnih kislin na dan

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se arterijska hipertenzija pojavi 3-krat pogosteje kot pri bolnikih brez motenj presnove ogljikovih hidratov. Arterijska hipertenzija je zelo razširjena tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju arterijske hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo:

• debelost;
• starost;
• poškodbe ledvic (zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1).

Arterijska hipertenzija poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni in ateroskleroze pri bolnikih s sladkorno boleznijo močneje kot pri bolnikih z normalno ravnjo glukoze v krvi. To tveganje je mogoče učinkovito zmanjšati z ustreznim zdravljenjem.

Priporočena raven vzdrževanja krvnega tlaka (BP) pri bolnikih s sladkorno boleznijo je<130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto multiplo difuzno koronarno arterijsko bolezen, zmanjšano rezervo vazodilatacije, zmanjšano fibrinolitično aktivnost, povečano agregacijo trombocitov in diabetično kardiomiopatijo. Značilnosti patogeneze IHD pri tej skupini bolnikov se odražajo v klinični sliki te bolezni.

Pogosto se klasični znaki angine pektoris pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo in koronarno srčno boleznijo (CHD) že s hudo okvaro koronarnega sistema. Pred tem pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo koronarna arterijska bolezen poteka kot neboleča miokardna ishemija ali se kaže z nespecifičnimi simptomi, kot so šibkost, napadi astme, aritmije.

Zaradi dolgega latentnega poteka CAD pri bolnikih z diabetesom mellitusom je bil zanje razvit poseben algoritem za odkrivanje CAD (slika 1). Glede na to, da je pri sladkorni bolezni diagnostika z elektrokardiografijo (EKG) manj informativna kot pri normalni presnovi ogljikovih hidratov, sta za neinvazivno odkrivanje koronarne bolezni še posebej pomembna ehokardiografska in scintigrafska metoda za ugotavljanje koronarne insuficience pri izvajanju obremenitvenega testa.

riž. 1. Algoritem kardiološkega pregleda bolnika z diabetesom mellitusom. MI - miokardna ishemija.

Cilji zdravljenja KVČB pri bolnikih s sladkorno boleznijo so boj proti napredovanju ateroskleroze koronarnih žil srca, stabilizacija k rupturi nagnjenih (»eksplozivnih«) žilnih aterosklerotičnih plakov, preprečevanje žilne tromboze, ohranjanje in optimizacija delovanja ishemičnega miokarda. .

Jemanje antiishemičnih zdravil;

Jemanje antitrombocitnih sredstev;

Antitrombotična terapija;

Interventna ali kirurška revaskularizacija;

Sekundarna preventiva:

• spremembe življenjskega sloga, na prvem mestu - nadzor prehrane in telesne dejavnosti;
• opustiti kajenje.

Uporaba zaviralcev sistema renin-angiotenzin;

Nadzor krvnega tlaka;

Terapija, namenjena znižanju ravni lipidov v krvi;

Nadzor glukoze v krvi.

Ciljni kazalniki terapije pri bolnikih s sladkorno boleznijo s koronarno arterijsko boleznijo so predstavljeni v tabeli. 2.

Protiishemična terapija vključuje uporabo zaviralcev beta, nitratov in zaviralcev počasnih kalcijevih kanalčkov.

Pri sladkorni bolezni obstaja tveganje za hipoglikemijo, ki je še posebej nevarna za srčno-žilni sistem. Sočasno zdravljenje z insulinom in zaviralci β poveča tveganje za hipoglikemijo. V zvezi s tem so poudarjene značilnosti uporabe zdravil te skupine pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Selektivni zaviralci β1 veljajo za zdravila izbora iz skupine zaviralcev β, saj je njihov učinek na pojav hipoglikemije veliko manj izrazit kot pri neselektivnih zaviralcih β. Trenutno so pridobljeni podatki, da je karvedilol, neselektivni β-blokator, ki blokira α1-adrenergične receptorje, varen tudi glede vplivanja na resnost hipoglikemije.

Posebno učinkovitost zaviralcev beta pri zmanjševanju umrljivosti zaradi srčnega infarkta in preprečevanju razvoja novih miokardnih infarktov so opazili pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so imeli miokardni infarkt. V zvezi s tem, če ni kontraindikacij, je peroralno dajanje zaviralcev beta priporočljivo za vse bolnike s sladkorno boleznijo z akutnim koronarnim sindromom.

Bolniki s sladkorno boleznijo s koronarno arterijsko boleznijo pogosto razvijejo odpoved krvnega obtoka. Dokazano je, da so v takih primerih zdravila prve izbire - zaviralci β metoprolol, bisoprolol in karvedilol.

V skupino antiishemičnih zdravil sodijo tudi nitrati in zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov. Učinek teh zdravil na umrljivost in invalidnost med diabetičnimi bolniki s koronarno arterijsko boleznijo ni bil dokazan. Izjema je zdravilo diltiazem, ki izboljša prognozo bolnikov z akutnim miokardnim infarktom brez elevacije spojnice ST.

Uporaba dolgodelujočih zaviralcev počasnih kalcijevih kanalov in nitratov je indicirana za lajšanje simptomov angine pektoris pri bolnikih, ki že prejemajo zaviralce β ali imajo kontraindikacije za njihovo uporabo.

Nedavno objavljeni podatki o učinkovitosti uporabe zaviralca ACE perindoprila pri bolnikih s stabilno angino pektoris. Jemanje zdravila bistveno izboljša umrljivost in invalidnost pri takih bolnikih. Hkrati je bilo v absolutnem smislu izboljšanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo izrazitejše kot pri tistih z normalno toleranco za glukozo. Očitno je to posledica dejstva, da je običajno pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogostost zapletov bolezni koronarnih arterij veliko večja.

Uporaba zaviralcev ACE je še posebej indicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo in koronarno boleznijo, ki imajo znake zmanjšanja delovanja levega prekata (LV) srca. Ne smemo pozabiti, da imenovanje zaviralcev ACE pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo hipoglikemično terapijo, poveča tveganje za razvoj hipoglikemičnih stanj. V zvezi s tem je pri predpisovanju te skupine zdravil pri bolnikih s sladkorno boleznijo priporočljivo skrbno spremljati raven glukoze v plazmi.

Kot dodatno protiishemično terapijo se uporabljajo zdravila iz skupine kardiocitoprotektorjev. Najpogostejše zdravilo v tej skupini je trimetazidin, ki preklopi energijsko presnovo kardiomiocita iz oksidacije maščobnih kislin, ki porablja kisik, na presnovo energije, ki varčuje s kisikom, povezano z uporabo glukoze. Za bolnike s sladkorno boleznijo je slednje še posebej pomembno.

Kot antiagregacijsko terapijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo s koronarno boleznijo ali ob pojavu dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen bolnikom, starejšim od 20 let, predpišemo aspirin.

Pri nestabilni angini pektoris, miokardnem infarktu brez elevacije spojnice ST dodajanje tienopiridinov (tiklopidina in klopidogrela) aspirinu zmanjša tveganje za zaplete v obliki smrti, miokardnega infarkta in cerebrovaskularnih dogodkov. Kombinacija, sestavljena iz 75 mg klopidogrela in 75–100 mg aspirina.

V akutnem obdobju miokardnega infarkta je pri bolnikih s sladkorno boleznijo prikazano trombolitično zdravljenje, ki ima pomembnejši učinek kot pri ljudeh brez motenj presnove ogljikovih hidratov. Trenutno velja napačno prepričanje, da je tromboliza kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo zaradi povečanega tveganja možganske in intraokularne krvavitve.

Pri izbiri med metodami revaskularizacije (koronarni obvod in perkutana intervencijska plastika (CHIP) žil) je prednostna metoda koronarnega obvoda. CHIP priporočamo bolnikom s sladkorno boleznijo ob sočasni uporabi zaviralcev glikoproteinskih IIb/IIIa trombocitnih receptorjev. Če bolniku s sladkorno boleznijo med PIP nameščamo stent, je bolje uporabiti stent, obdelan s posebnimi zdravili. Mehanska reperfuzija s primarnim PIP je metoda izbire revaskularizacije bolnikov s sladkorno boleznijo v akutnem obdobju miokardnega infarkta z elevacijo ST.

Obstajajo dokazi, da pri bolnikih s sladkorno boleznijo z miokardnim infarktom primarni PIP prispeva k večjemu preživetju bolnikov kot trombolitično zdravljenje. Presaditev koronarne arterije pri bolnikih s sladkorno boleznijo z miokardnim infarktom se izvaja samo z velikim območjem prizadetega miokarda, kadar s pomočjo CHIP ni mogoče odpraviti značilnosti poškodbe koronarnega sistema.

Na koncu je treba poudariti, da je pridobitev pozitivnih rezultatov uporabe kardiovaskularnih zdravil in revaskularizacijskih metod pri bolnikih s sladkorno boleznijo in koronarno arterijsko boleznijo možna le s skrbnim in stalnim spremljanjem ravni glukoze v krvi. Za to je treba bolnike s sladkorno boleznijo naučiti metod nadzora samopresnove in se držati ustreznega življenjskega sloga. Blizu normoglikemičnih kazalcev presnove ogljikovih hidratov (HbA1c<6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 s prekomerno telesno težo je zdravilo prvega izbora metformin. Trenutno je uporaba hipoglikemičnih sulfonilsečnin pri bolnikih s sladkorno boleznijo in boleznijo koronarnih arterij zelo razširjena. Glimeperid in gliklazid veljata za najprimernejša zdravila za to skupino bolnikov.

Skrbna presnovna kontrola glukoze v akutnem obdobju miokardnega infarkta je pomemben dejavnik pri zmanjševanju tveganja srčno-žilnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Doseganje glukometaboličnega nadzora je možno z uporabo različnih vrst hipoglikemične terapije.

Dosledna uporaba sodobnih metod medicinskega in kirurškega zdravljenja koronarne arterijske bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko bistveno zmanjša srčno-žilno umrljivost in invalidnost.

Aleksandrov An.A.

Poškodbe srca pri endokrinih boleznih

Pri diabetes mellitusu se v ozadju zvišanja ravni sladkorja v krvi (kronična hiperglikemija) pojavijo številne neželene spremembe v perifernem živčnem sistemu. Srce »uboga« napačne ukaze in začne delovati s presledki. Poškodba srca pri sladkorni bolezni je posledica številnih presnovnih motenj v srčni mišici in njenem prevodnem sistemu.

Kardiovaskularna oblika diabetična avtonomna nevropatija se kaže v obliki naslednjih simptomov: pojavijo se palpitacije (sinusna tahikardija v mirovanju), motnje so moteče (spremenljivost srčnega utripa), miokardni infarkt lahko poteka v neboleči obliki, pri nenadnem vstajanju krvni tlak pade (ortostatski). arterijska hipotenzija), manj pogosto se pojavijo bolečine v predelu srca (kardialgija). Oglejmo si podrobno te klinične znake srčne stiske.

Hiter srčni utrip (sinusna tahikardija) se običajno pojavi, ko je oseba živčna ali ima intenzivno telesno aktivnost. V teh primerih je potreben pospešen ritem srca, da se organom in tkivom zagotovi kisik in hranila. Toda s podaljšanim in / ali slabo kompenziranim diabetesom mellitusom je srce zaradi različnih razlogov prisiljeno delati nenehno - dan in noč v nujnem načinu. Običajno je srčni utrip 60 - 70 utripov na minuto, tj. vsako sekundo srce deluje, pri sinusni tahikardiji pa dvakrat ali večkrat intenzivneje - srčni utrip je včasih 120 ali več utripov na minuto. Tudi ponoči, ko vsi organi in tkiva počivajo, se delo srca nadaljuje v enakem ritmu. Če pride do sladkorne bolezni, srce ne more povečati frekvence kontrakcij, tako da organi in tkiva, ki so vključeni v intenzivno delo, prejmejo kisik in hranila v povečani količini.

Spremenljivost srčnega utripa

Pri kardiovaskularni obliki diabetične avtonomne nevropatije lahko opazimo aritmijo, ki nastane zaradi nihanja upora perifernega žilnega sistema – ker je le-ta primarno pod nadzorom živčnega sistema.

neboleč miokardni infarkt

Vsak organ, če se "počuti slabo", daje svojemu lastniku signal "SOS" v obliki bolečine. Bolečina kaže, da se je z organom nekaj zgodilo in je potrebna nujna pomoč. Miokardni infarkt je resna težava za srce, ni naključje, da se imenuje žilna nesreča. Pri miokardnem infarktu je ena najpomembnejših manifestacij, ki zdravniku pomaga pri pravilni diagnozi in pravočasnem zdravljenju, bolečina. Pojavlja se tako v mirovanju (tudi med spanjem) kot med fizičnim naporom. Bolečina se hitro poveča in traja 30 minut ali več. Pri diabetični avtonomni nevropatiji se bolečina ne manifestira, zato oseba živi enako: opravlja normalno in včasih povečano telesno aktivnost, je živčna, se veseli. Ob tem ima srce že resne težave, ki zelo nevarne, saj. se lahko konča z nenadno smrtjo.

Ortotična arterijska hipotenzija - hipotenzija (znižanje krvnega tlaka).Človeško telo je urejeno zelo razumno, ko organi in sistemi poskušajo kompenzirati ali prevzeti obremenitev med "začasno invalidnostjo" bolnika. To je jasno dokazano z ortostatiko, tj. ostra sprememba položaja telesa (prehod iz "ležečega" v navpični položaj). V tem času se krvne žile zožijo, kar pomaga znižati krvni tlak. Toda hkrati se poveča aktivnost posebnega - simpatičnega - dela živčnega sistema in krvni tlak se ne zniža. Na žalost je pri dolgotrajni slabo kompenzirani sladkorni bolezni aktivnost tega dela živčnega sistema blokirana.

Kako se manifestira ortostatska hipotenzija?

Njegovi simptomi so splošna šibkost, omedlevica, omotica. To je še posebej izrazito pri hitrem premiku iz vodoravnega v navpični položaj. V nekaterih primerih ortostatsko hipotenzijo spremlja dolgotrajen glavobol in močno zmanjšanje delovne sposobnosti zjutraj. Intenzivnost glavobola se zmanjša po prehodu v vodoravni položaj; prisilni položaj pogosto prinese olajšanje, ko je glava pod telesom ali v njegovi ravni (mnogi bolniki ne uporabljajo blazine).

Uporaba standardnega nabora zdravil za zdravljenje glavobolov (analgetiki - analgin, spazgan, paracetamol itd.) Je neučinkovita.

V zvezi s tem je treba poleg zdravil upoštevati nekatere previdnostne ukrepe:

Izogibajte se nenadnim spremembam položaja telesa;

Če nameravate vstati iz postelje, morate nekaj sekund sedeti in globoko vdihniti;

Ko vstanete iz postelje, nekaj sekund mirno stojte blizu nje;

Previdno jemljite diuretike in antihipertenzivna zdravila (zlasti sodobne "dva v enem",

ki imajo hipotenzivne in diuretične učinke);

Vstajanje s stola, s stoli tudi ni treba hiteti.

Kaj lahko pospeši razvoj lezij avtonomnega živčnega sistema, vključno s srčno-žilno obliko diabetične avtonomne nevropatije?

2. Trajanje sladkorne bolezni.

3. Prisotnost drugih zapletov sladkorne bolezni.

4. Prekomerna teža.

5. Arterijska hipertenzija.

6. Kajenje.

1. Seveda, najprej posvetovanja z nevrologom in kardiologom.

2. Spraševanje – uporaba posebnih vprašalnikov omogoča boljše razumevanje in identifikacijo

Glavni znaki nevropatije.

3. Zelo pomembno je narediti EKG: ta študija lahko ugotovi ali sumi na neboleče

miokardni infarkt ali motnje srčnega ritma (sinusna tahikardija in/ali aritmija).

4. ECHO-kardiogram vam bo omogočil oceno številnih potrebnih parametrov funkcionalnega stanja

srčna mišica.

5. Izvajanje specifičnih testov - test z uporabo adrenergičnih blokatorjev, test z insulinom, testi s telesno aktivnostjo.

Ti testi nam omogočajo oceno vloge avtonomnega živčnega sistema pri vzdrževanju homeostaze.

6. Elektroneuromiografska študija. Ta metoda vključuje nabor relativno neodvisnih tehnik, namenjenih diagnosticiranju še vedno predklinične oblike diabetične nevropatije.

7. Izvajanje kardiovaskularnih testov - z globokim dihanjem, ortostatski test (Shelongov test), Valsalvin test itd.

Kaj storiti, da se srčno-žilna oblika diabetične avtonomne nevropatije manifestira čim pozneje in kakšno zdravljenje je predpisano?

1. Najprej morate doseči stabilno nadomestilo za sladkorno bolezen.

2. Zelo pomembno je redno samokontrolo ravni glukoze.

3. Stalni odnos z lečečim zdravnikom, pod nadzorom katerega se izvaja zdravljenje sladkorne bolezni.

V arzenalu sodobnih zdravil je veliko zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetične nevropatije. Sem spadajo antioksidanti, zaviralci alfa-reduktaze, vazodilatatorji, antitrombocitna sredstva, antikoagulanti, pripravki lipoične kisline itd. Samo lečeči zdravnik lahko izbere zdravilo, predpiše potek zdravljenja - ne smete se samozdraviti!

Po podatkih Ameriškega združenja za srce je tretjina vseh smrti med bolniki s sladkorno boleznijo povezana z motnjami srčno-žilnega sistema (CVS). Bolezen je namreč dejavnik tveganja za razvoj ateroskleroze in koronarne srčne bolezni, diabetiki hitreje razvijejo srčni infarkt in možgansko kap. Kako sladkorna bolezen vpliva na delovanje srčno-žilnega sistema in kako so te bolezni povezane, je razumel MedAboutMe.

Diabetes mellitus je endokrina bolezen, za katero je značilno pomanjkanje (popolno ali delno) insulina. Pri prvem tipu ga trebušna slinavka preprosto ne proizvaja. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se razvije insulinska rezistenca - sam hormon je lahko dovolj, vendar ga celice ne zaznajo. Ker je inzulin tisti, ki prinaša glavni vir energije, glukozo, težave z njim povzročajo povišano raven sladkorja v krvi.

Kroženje prenasičene glukoze v krvi po žilah povzroči njihovo poškodbo. Tipične težave diabetikov so:

• Retinopatija je okvara vida, povezana s krhkostjo krvnih žil v mrežnici.
• Bolezni ledvic. Vzrok za to je tudi dejstvo, da so ti organi prepredeni z mrežo kapilar, in ti kot najmanjši in najbolj krhki trpijo najprej.
• Diabetična noga je kršitev krvnega obtoka v spodnjih okončinah, kar povzroča zastoje. Posledično se lahko razvijejo razjede in gangrena.
• Mikroangiopatija lahko prizadene koronarne žile, ki obdajajo srce in ga oskrbujejo s kisikom.

Diabetes mellitus kot endokrina bolezen vpliva na presnovne procese. Nezmožnost pridobivanja energije iz glukoze, ki prihaja s hrano, povzroči, da se telo obnovi in ​​vzame tisto, kar potrebuje, iz nakopičenih beljakovin in maščob. Presnovne motnje vplivajo na srčno mišico. Miokard kompenzira pomanjkanje energije, prejete iz glukoze, z uporabo maščobnih kislin - v celicah se kopičijo podoksidirane komponente, ki vplivajo na strukturo mišic. Z njihovo dolgotrajno izpostavljenostjo se razvije patologija - diabetična miokardna distrofija. Bolezen vpliva na delo srca, zlasti se odraža v motnjah ritma - atrijska fibrilacija, ekstrasistola, parasistola in drugo.

Dolgotrajna sladkorna bolezen vodi v drugo nevarno patologijo - diabetično avtonomno kardionevropatijo. Povišan krvni sladkor povzroči poškodbe živcev miokarda. Prvič, zavira se delo parasimpatičnega sistema, ki je odgovoren za zmanjšanje srčnega utripa. Pojavijo se naslednji simptomi:

• Tahikardija in druge motnje ritma.
• Dihanje ne vpliva na srčni utrip. Z globokim vdihom pri bolnikih se srčni utrip ne upočasni.

Z razvojem patoloških motenj v miokardu trpijo tudi simpatični živci, ki so odgovorni za povečan ritem. Za to stopnjo so značilni znaki arterijske hipotenzije:

• Muhe pred očmi.
• šibkost.
• Temnjenje v očeh.
• vrtoglavica

Diabetična avtonomna srčna nevropatija spremeni klinično sliko koronarne srčne bolezni. Na primer, bolnik morda ne doživi bolečine angine med razvojem prehodne srčne ishemije in celo miokardni infarkt trpi brez bolečin. To zdravstveno stanje je nevarno, ker lahko oseba, ne da bi čutila težave, prepozno poišče zdravniško pomoč. Na stopnji poškodbe simpatičnih živcev se poveča tveganje za nenaden srčni zastoj, tudi med uvedbo anestezije med operacijami.

Sladkorna bolezen tipa 2 in bolezni srca imajo pogosto iste vzroke. Tveganje za razvoj teh bolezni se poveča, če oseba kadi, se slabo prehranjuje, vodi sedeč način življenja, doživlja stres in ima prekomerno telesno težo.

Vpliv depresije in negativnih čustev na razvoj sladkorne bolezni so potrdili zdravniki. Znanstveniki z Univerze v Bristolu in University College London so na primer analizirali podatke iz 19 študij, v katere je bilo vključenih več kot 140.000 delovno aktivnih ljudi. Opazovanja so trajala 10 let. Glede na rezultate se je izkazalo, da imajo tisti, ki so se nenehno bali izgube službe in so bili zaradi tega pod stresom, 19 % večjo verjetnost, da zbolijo za sladkorno boleznijo tipa 2 kot drugi.

Eden ključnih dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni in sladkorno bolezen je prekomerna telesna teža. Znanstveniki z Univerz v Cambridgeu in Oxfordu so ocenili podatke skoraj 4 milijonov ljudi, ki so sodelovali v 189 študijah, in ugotovili, da prekomerna telesna teža povečuje tveganje za prezgodnjo smrt (študija je bila objavljena v The Lancet). Tudi pri zmerni debelosti se pričakovana življenjska doba skrajša za 3 leta. Še več, največ smrti povzročijo ravno težave s srcem in ožiljem – srčni infarkt in možganska kap. Učinek prekomerne teže:

• Za presnovni sindrom, pri katerem se poveča odstotek visceralne maščobe (povečanje telesne mase v predelu trebuha), je značilen tudi razvoj inzulinske rezistence – vzroka sladkorne bolezni tipa 2.
• Žile se pojavijo v zaraščenem maščobnem tkivu, kar pomeni, da se njihova skupna dolžina v telesu poveča. Za učinkovito črpanje krvi mora srce delati močneje.
• V sestavi krvi se poveča raven "slabega" holesterola in trigliceridov, kar vodi v razvoj ateroskleroze krvnih žil in koronarne bolezni srca.

Debelost je nevarna še iz enega razloga. Zvišanje ravni sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni tipa 2 je posledica dejstva, da telesna tkiva ne zaznavajo več insulina, ki je odgovoren za prenos glukoze v celice. Sam hormon proizvaja trebušna slinavka, vendar ne more opravljati svojih funkcij in ostane v krvi. Zato je poleg povečanega sladkorja pri tej bolezni določena tudi visoka raven insulina.

Inzulin je poleg transporta glukoze do celic odgovoren še za številne druge presnovne procese. Zlasti aktivira kopičenje telesne maščobe. Ko je njegova raven v krvi normalna, so procesi kopičenja in izgube maščobe uravnoteženi, s povišanjem inzulina pa je ravnovesje porušeno – telo se obnovi za izgradnjo maščobnega tkiva tudi pri majhnem vnosu kalorij. Posledično se sproži proces, ki ga je že tako težko nadzorovati – telo hitreje kopiči maščobo, naraščajoča debelost pa še poslabša potek sladkorne bolezni in bolezni srca.

V boju proti prekomerni teži poleg prehrane ostaja ključna točka šport. Telesna aktivnost pomaga trenirati srčno mišico, zaradi česar je bolj vzdržljiva. Poleg tega tkiva med športom potrebujejo povečano raven energije. Zato telo sproži procese (predvsem proizvodnjo hormonov), ki povečajo občutljivost celic na insulin. Znanstveniki z univerze Otago na Novi Zelandiji so izvedli raziskavo, ki je pokazala koristnost že 10-minutnega sprehoda po jedi. Po zbranih podatkih takšna telesna aktivnost pripomore k znižanju krvnega sladkorja pri sladkorni bolezni tipa 2 v povprečju za 12 %.

Raziskave v zadnjih letih so razširile seznam koristnih živil, ki pomagajo preprečevati razvoj bolezni srca in sladkorne bolezni.

• Črna čokolada.

Znanstveniki z univerze v San Diegu (ZDA) so ugotovili, da imajo tisti, ki pojedo 50 g temne čokolade na dan, nižjo raven glukoze in "slabega" holesterola v krvi kot tisti, ki raje uživajo belo čokolado. Izkazalo se je, da je temna čokolada preprečevanje sladkorne bolezni in ateroskleroze. Zdravniki ta učinek povezujejo z delovanjem flavanola, snovi z antioksidativnimi in protivnetnimi lastnostmi.

• Brusnični sok.

Dva kozarca brusničnega soka brez sladkorja na dan zmanjšata tveganje za sladkorno bolezen tipa 2, možgansko kap (za 15 %) in bolezni srca (10 %). Do tega zaključka so prišli raziskovalci ameriškega ministrstva za kmetijstvo v Beltsvillu v Marylandu. Prednosti soka so polifenoli, ki ščitijo telo pred boleznimi srca in ožilja, rakom in sladkorno boleznijo.

• orehi.

Pest orehov na dan lahko pomaga zmanjšati možnost za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 pri ljudeh z družinsko anamnezo te bolezni. V študiji je sodelovalo 112 ljudi, starih od 25 do 75 let. Oreščki na jedilniku so pomagali normalizirati raven holesterola v krvi, niso pa vplivali na krvni tlak in raven sladkorja v krvi.

• Grozdje.

Jagode, tako kot brusnični sok, vsebujejo polifenole. Študija, ki jo je vodil ameriški znanstvenik Mitchell Seymour, je potrdila, da so te snovi koristne tudi pri presnovnem sindromu. Poskus so izvedli na miših, ki so jih 3 mesece hranili z grozdjem. Posledično se je teža živali zmanjšala, izboljšalo se je stanje ledvic in jeter.

• Pistacije.

Oreščki pomagajo izboljšati stanje ljudi s prediabetesom, znižujejo krvni sladkor in raven insulina, zmanjšujejo vnetja in ohranjajo zdravo težo. To je potrdila dveletna študija, izvedena v Španiji. In znanstveniki z univerze Pennsylvania State University so ugotovili, da uživanje približno 50 gramov surovih, neslanih pistacij na dan zmanjša vazokonstrikcijo med stresom.

Opravite test

S tem testom lahko ugotovite, kako visoko je tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 v naslednjih 5 letih. Test je razvil Nemški inštitut za prehrano v Potsdamu.

Misliti, da je sladkorna bolezen le povečanje koncentracije glukoze v krvi, je v bistvu napačno. Pravzaprav je DM sistemska endokrina patologija, ki negativno vpliva na delovanje skoraj vseh notranjih organov.

Kako sladkorna bolezen in srčno-žilne bolezni vplivajo druga na drugo? V našem pregledu bomo obravnavali vzroke za poškodbe srca in krvnih žil pri sladkorni bolezni, metode za diagnosticiranje motenj krvnega obtoka, pa tudi ukrepe za preprečevanje zapletov.

Sladkorna bolezen je kronična bolezen, pri kateri trebušna slinavka (prostata) ne proizvaja toliko hormona inzulina, ki ga telo potrebuje (sladkorna bolezen tipa 1), ali pa periferni receptorji zanj izgubijo občutljivost (sladkorna bolezen tipa 2).

Trenutno obstaja težnja k povečanju njegove razširjenosti. Torej, če je leta 1980 4,7% svetovnega prebivalstva, starejšega od 18 let, trpelo zaradi patologije, se je po letu 2014 ta številka povečala na 8,5%.

Opomba! Strokovnjaki WHO sindrom hiperglikemije tipa 2 imenujejo neinfekcijska epidemija 21. stoletja. In kako je Komarovsky označil sladkorno bolezen - video je tik spodaj.

Najpogostejši zapleti bolezni so motnje v delovanju srčno-žilnega sistema. Približno v 60% primerov je smrt bolnika s sladkorno boleznijo posledica patologij srčno-žilnega sistema.

Glede na raziskave:

• do 80% diabetikov trpi zaradi sočasne arterijske hipertenzije;
• incidenca koronarne arterijske bolezni pri bolnikih je 2-4-krat večja kot pri populaciji z normalno ravnjo sladkorja v krvi;
• tveganje za srčni infarkt pri tej kategoriji bolnikov je 8-10-krat večje, možganska kap - 6-7-krat.

Vpliv sladkorne bolezni na delovanje krvožilnega sistema

Kako sladkorna bolezen poškoduje krvne žile in srce? Ta patologija je pomemben neodvisen dejavnik tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja.

Vaskularna poškodba pri diabetes mellitusu se pojavi v ozadju:

• neposredno hiperglikemija;
• disfunkcija vaskularnega endotelija;
• motnje metabolizma ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov;
• kršitve reoloških lastnosti krvi;
• razvoj oksidativnega stresa.

Poškodbe krvnih žil in srčne mišice pri sladkorni bolezni - sekundarno

Glavni dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni pri diabetes mellitusu so:

• povečanje vsebnosti "slabega" holesterola LDL;
• zmanjšanje koncentracije "dobrega" holesterola HDL;
• vztrajna hiperglikemija in zvišane ravni glikiranega hemoglobina;
• arterijska hipertenzija;
• debelost (predvsem trebušnega tipa).

Opomba! Dodaten dejavnik tveganja je kajenje. Ta slaba navada poveča možnost za nastanek bolezni srca in ožilja za 41 %.

Nevarni zapleti sladkorne bolezni

Narava vaskularnih lezij pri DM je nekoliko drugačna. Vse patološke spremembe lahko pogojno razdelimo v dve veliki skupini - makro- in mikroangiopatije.

Makroangiopatije

Diabetične makroangiopatije so pogosti vaskularni zapleti sladkorne bolezni, pri katerih prevladuje lezija velikih perifernih arterij - koronarnih, možganskih, ledvičnih itd.

Klinično se makroangiopatija kaže:

• različne oblike angine pektoris;
• akutni koronarni sindrom in miokardni infarkt;
• ONMK;
• renovaskularna hipertenzija;
• diabetična gangrena.

Pomembno! Drugi pravi spremljevalec sladkorne bolezni je ateroskleroza. Ta bolezen je povezana s kršitvijo metabolizma lipidov in je značilna povečana koncentracija holesterola v krvi. Pri sladkorni bolezni ima patologija številne ključne značilnosti: razvije se 10-15 let prej kot pri ljudeh brez hormonskih motenj in prizadene vse glavne veje arterij, ki hranijo notranje organe.

Povečanje koncentracije »slabega« holesterola v krvi in ​​patološke spremembe v žilni steni povzročijo odlaganje lipidov na intimo arterij, njihovo zadebelitev in poapnenje s tvorbo zrelega aterosklerotičnega plaka.

Takšna vazokonstrikcija pri diabetes mellitusu je preobremenjena z razvojem ishemičnih motenj in akutnih zapletov:

1. Srčna ishemija- bolezen, povezana z aterosklerotičnimi lezijami koronarnih (koronarnih) arterij. Njegovi simptomi so pritiskajoče, stiskalne bolečine za prsnico, ki jih poslabša fizični ali čustveni stres, zmanjšana toleranca za vadbo, zasoplost.
2. miokardni infarkt- akutni zaplet bolezni koronarnih arterij, za katerega je značilna ireverzibilna nekroza (smrt) srčne mišice. Zahteva takojšnjo nujno oskrbo.
3. Encefalopatija- kronična motnja cerebralne cirkulacije, ki jo spremljajo kognitivne motnje, glavoboli, omotica. Končna oblika bolezni je vaskularna demenca ali demenca.
4. možganska kap ali možganska kap t je eden najpogostejših akutnih žilnih zapletov pri sladkorni bolezni. Zanjo je značilna ishemična nekroza dela možganov s pripadajočimi nevrološkimi motnjami.
5. Stenozirajoča ateroskleroza NK arterij. Bolezni žil nog pri diabetes mellitusu so nevarne za razvoj motenj krvnega obtoka do nastanka trofičnih ulkusov in gangrene.

Opomba! Možganska kap pri sladkorni bolezni in njene posledice ter metode učinkovite diagnostike in zdravljenja so pomembna vprašanja endokrinologije. Ta zaplet ima visoko verjetnost smrti in invalidnosti bolnika.

Mikroangiopatije

Mikroangiopatije ali mikrovaskularni zapleti diabetesa mellitusa so skupina patologij, pri katerih so prizadete MCR žile. Najprej trpijo zaradi prekrvavitve očesnih jabolk in ledvic.

Diabetična retinopatija je resen zaplet sladkorne bolezni, za katerega je značilna angiopatija mrežnice. Klinično ostane dolgo asimptomatsko in se manifestira šele v pozni fazi z ostrim poslabšanjem vida ali njegovo popolno izgubo.

Opomba! Ta patologija se razvije pri 90% diabetikov v nekaj letih od začetka bolezni.

Diabetična nefropatija je kompleks motenj, ki se pojavijo v sečilih pri sladkorni bolezni. Spremlja ga poškodba arterij, arteriolov, pa tudi strukturne in funkcionalne enote ledvic - nefrona. V kasnejših fazah sindroma se kaže s hudim edemom in ledvično hipertenzijo.

Metode za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja

Pregled krvnih žil je obvezna faza letnega zdravniškega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo.

Tej vključujejo:

• standardni laboratorijski testi (KLA, OAM);
• krvni sladkor;
• kemija krvi;
• opredelitev GFR;
• lipidogram;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija;
• dopplerografija in ultrazvok žil - pri diabetes mellitusu se izvaja glede na lokacijo lezije;
• radiografija in MR angiografija;
• Ultrazvok ledvic;
• CT, MRI notranjih organov.

Zdravljenje vaskularnih motenj

Zdravljenje vaskularnih zapletov sladkorne bolezni poteka na kompleksen način pod strogim nadzorom zdravnika. Med celotnim tečajem in po njegovem zaključku je pomembno nadzorovati raven sladkorja, lipoproteinov in jetrnih encimov. Poleg tega vaskularna terapija sladkorne bolezni pomeni obvezno spoštovanje bolnika diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in (če je indicirano) hipolipidemične diete.

Čiščenje krvnih žil pri sladkorni bolezni se začne z upoštevanjem načel zdravega načina življenja in terapevtske prehrane:

1. Ustrezna telesna aktivnost čez dan, boj proti hipodinamiji.
2. Popoln spanec vsaj 7-8 ur na dan.
3. Sprehodi na prostem.
4. Sledite dnevni rutini.
5. Delna prehrana v majhnih porcijah.
6. Skladnost z režimom pitja.
7. Ostra omejitev v prehrani lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob.
8. Uporaba zadostne količine sveže zelenjave in sadja (z izjemo sladkega - grozdje, banane).

Endokrinologi se strinjajo, kako zdraviti diabetes mellitus - čiščenje krvi vključuje jemanje kompleksa zdravil.

Tabela: Žilni pripravki:

Tarča	Priljubljeni predstavniki farmakološke skupine
Normalizacija ravni sladkorja v krvi	Metfogamma; Reclid; diabeton; Diastabol; Inzulinski pripravki.
Znižanje ravni holesterola v krvi, obnovitev motene presnove lipidov	Zokor; Vasilip; Lovasterol; kardiostatin.
Stimulacija ledvic	Lasix; diakarb; Uracton; Spironol.
Normalizacija krvnega tlaka	Cordipin; Isoptin; Corinfar; Diroton.
Izboljšanje mikrocirkulacije	Trental; Memoplant; ginko biloba; Troxevasin.
Preprečevanje čezmernega nastajanja trombov	Trombo-rit; kardiomagnil; Aspirin kardio.

Pomembno! Vaskularna zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 se lahko razlikujejo od zdravil za IDDM (tip 1). Pred jemanjem se obvezno posvetujte z zdravnikom.

Pri diabetični retinopatiji so predpisana zdravila za izboljšanje trofizma mrežnice ali laserske koagulacije. Kri se pri diabetes mellitusu uspešno očisti s pomočjo dodatnih fizioterapevtskih postopkov - masaže, kopeli, kapalke, obkladki.

V hudih primerih (na primer zdravljenje žil na nogah s hudo stenozirajočo aterosklerozo ali zdravljenje ACS) je indiciran kirurški poseg:

• stentiranje;
• ranžiranje;
• angioplastika;
• endarterektomija;
• amputacija okončin itd.

Preventiva: kako ostati zdrav

Preprečevanje žilnih zapletov sladkorne bolezni je upoštevanje naslednjih pravil:

• stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi;
• sistematični preventivni pregledi pri endokrinologu in drugih ozkih specialistih;
• samokontrola, redne meritve krvnega tlaka, pozoren odnos do zdravja;
• nošenje udobnih čevljev, ki ustrezajo.

Redno čiščenje krvnih žil pozitivno vpliva na stanje telesa bolnika s sladkorno boleznijo. Jasno razumevanje vseh nevarnih posledic te bolezni in pacientova visoka adherenca pri zdravljenju sta ključni točki uspešne rehabilitacije.

Vprašanja zdravniku

Tahikardija pri sladkorni bolezni

Zdravo! Stara sem 54 let, pred kratkim so mi odkrili sladkorno bolezen tipa 2, sedaj se zdravim in jemljem tablete. Opazil sem, da so se mi pogosto začeli pojavljati napadi tahikardije. Ali so povezani z mojo boleznijo in kako se jih lahko znebim?

Dober dan! Tahikardija lahko spremlja potek sladkorne bolezni zaradi poškodbe parasimpatične inervacije srčne mišice. Vendar pa je ta simptom lahko ena od manifestacij motenj ščitnice, samega srca, ANS. Bodite prepričani, da opravite preiskave (EKG, ECHOKS, kri za ščitnične hormone) in se posvetujte z zdravnikom.

Potek bolezni koronarnih arterij pri sladkorni bolezni

Zdravo! Oče je star 72 let, ima sladkorno bolezen tipa 2, jemlje Glucophage. V zadnjem času ga muči srce: toži zaradi bolečin v prsih, zasoplosti in šibkosti. Pritisk kar naprej pada. Zaradi tega skoraj nikoli ne zapusti hiše. Razumem, da je to starost, ampak kako mu lahko pomagam?

Zdravo! Ne pozabite pokazati očeta terapevtu in kardiologu. Simptomi, ki jih opisujete, so značilni za koronarno arterijsko bolezen in arterijsko hipertenzijo. Pomembno je opraviti pregled (EKG, ECHOKS, lipidogram, biokemični krvni test). Šele takrat bo mogoče postaviti natančno diagnozo in predpisati zdravljenje.

Sladkorna bolezen je eden glavnih vzrokov za bolezni srca in ožilja. Srčno popuščanje pa poslabša potek sladkorne bolezni.

Okvara srca je pogost in prognozno neugoden zaplet sladkorne bolezni. Pri takih bolnikih pride do izraza koronarna insuficienca. Razmislite o glavnih značilnostih srčnih lezij pri sladkorni bolezni in o tem, kako jih zdraviti.

Vpliv sladkorne bolezni na srce in ožilje

Srčne bolezni pri diabetes mellitusu opazimo pri mnogih bolnikih. Pri približno polovici bolnikov se pojavi srčni infarkt. Poleg tega se pri sladkorni bolezni ta bolezen pojavi pri relativno mladih ljudeh.

Motnje v delovanju srca, bolečine so predvsem posledica dejstva, da velike količine sladkorja v telesu vodijo do odlaganja holesterola na stenah krvnih žil. Obstaja postopno zoženje žilnega lumena. Tako se razvije ateroskleroza.

Pod vplivom ateroskleroze bolnik razvije koronarno srčno bolezen. Bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v srcu. Moram reči, da je v ozadju sladkorne bolezni veliko težje. Ker se kri zgosti, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosteje visok krvni tlak. Povzroča zaplete po miokardnem infarktu, med katerimi je najpogostejša anevrizma aorte. V primeru kršitev celjenja poinfarktne ​​brazgotine pri bolnikih se tveganje nenadne smrti znatno poveča. Poveča se tudi tveganje za ponovni srčni napad.

Kaj je "diabetično srce"

Diabetična kardiopatija je stanje motenj v delovanju srčne mišice pri bolnikih z oslabljeno kompenzacijo sladkorne bolezni. Pogosto bolezen nima izrazitih simptomov in bolnik čuti le boleče bolečine.

Pojavijo se motnje srčnega ritma, zlasti tahikardija, bradikardija. Srce ne more normalno črpati krvi. Od povečanih obremenitev postopoma raste v velikosti.

Manifestacije te bolezni so:

• bolečine v srcu, povezane s fizičnim naporom;
• povečanje edema in težko dihanje;
• bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine, ki nima jasne lokalizacije.

Pri mladih diabetična kardiopatija pogosto poteka brez izrazitih simptomov.

Dejavniki tveganja pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Če je oseba razvila sladkorno bolezen, se pod vplivom negativnih dejavnikov znatno poveča tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja. To so dejavniki:

• če ima med sorodniki sladkornega bolnika srčni infarkt;
• s povečano telesno težo;
• če je obseg pasu povečan, to kaže na tako imenovano centralno debelost, ki nastane kot posledica povečane količine holesterola v krvi;
• zvišanje ravni trigliceridov v krvi;
• pogosto zvišanje krvnega tlaka;
• kajenje;
• pitje velikih količin alkoholnih pijač.

Miokardni infarkt pri diabetes mellitusu

Ishemična bolezen pri diabetes mellitusu ogroža življenje bolnika s številnimi nevarnimi zapleti. In miokardni infarkt ni izjema: med bolniki s sladkorno boleznijo so opazili visoko stopnjo smrti.

Značilnosti miokardnega infarkta pri bolnikih s sladkorno boleznijo so naslednje.

1. Bolečina, ki seva v vrat, ramo, lopatico, čeljust. Ne ustavi se z jemanjem nitroglicerina.
2. Slabost, včasih bruhanje. Bodite previdni: takšne znake pogosto zamenjamo za zastrupitev s hrano.
3. Kršitev srčnega utripa.
4. V predelu prsnega koša in srca se pojavi akutna bolečina, ki je stiskalne narave.
5. Pljučni edem.

angina pektoris pri sladkorni bolezni

Sladkorna bolezen podvoji tveganje za angino pektoris. Ta bolezen se kaže v zasoplosti, palpitacijah, šibkosti. Pacienta skrbi tudi povečano potenje. Vse te simptome lajša nitroglicerin.

Za angino pektoris pri diabetes mellitusu so značilne takšne značilnosti.

1. Razvoj te bolezni ni odvisen toliko od resnosti sladkorne bolezni, ampak od njenega trajanja.
2. Angina pri diabetikih se pojavi veliko prej kot pri ljudeh, ki nimajo nepravilnosti v ravni glukoze v telesu.
3. Bolečina pri angini pektoris je običajno manj izrazita. Pri nekaterih bolnikih se morda sploh ne pojavi.
4. V mnogih primerih se pri bolnikih pojavijo motnje srčnega ritma, ki so pogosto smrtno nevarne.

Razvoj srčnega popuščanja

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se lahko pojavi srčno popuščanje. Ima številne pretočne lastnosti. Za zdravnika je zdravljenje takih bolnikov vedno povezano z določenimi težavami.

Srčno popuščanje se pri sladkornih bolnikih pojavi v veliko mlajši starosti. Ženske so bolj dovzetne za bolezen kot moški. Visoko razširjenost srčnega popuščanja so dokazali številni raziskovalci.

Za klinično sliko bolezni so značilni naslednji simptomi:

• povečanje velikosti srca;
• razvoj edema z modrimi okončinami;
• težko dihanje zaradi stagnacije tekočine v pljučih;
• omotica in povečana utrujenost;
• kašelj;
• povečana želja po uriniranju;
• povečanje telesne mase zaradi zastajanja tekočine v telesu.

Zdravljenje srca z zdravili pri diabetes mellitusu

Za zdravljenje bolezni srca, ki jih povzroča sladkorna bolezen, se uporabljajo zdravila teh skupin.

1. Antihipertenzivna zdravila. Cilj zdravljenja je doseči vrednosti krvnega tlaka pod 130/90 mm. Če pa je srčno popuščanje zapleteno z okvaro ledvic, se priporoča še nižji tlak.
2. zaviralci ACE. Z rednim vnosom takšnih sredstev je bilo dokazano znatno izboljšanje prognoze poteka bolezni srca.
3. Zaviralci angiotenzinskih receptorjev lahko ustavijo hipertrofijo srčne mišice. Predpisani so vsem skupinam bolnikov s srčnimi boleznimi.
4. Zaviralci beta lahko zmanjšajo srčni utrip in znižajo krvni tlak.
5. Nitrati se uporabljajo za zaustavitev srčnega napada.
6. Srčni glikozidi se uporabljajo za zdravljenje atrijske fibrilacije in hudega edema. Vendar se trenutno področje njihove uporabe opazno zožuje.
7. Za zmanjšanje viskoznosti krvi so predpisani antikoagulanti.
8. Diuretik - predpisan za odpravo edema.

Kirurško zdravljenje