Značilen radiološki znak primarnega pljučnega emfizema je. Rentgenske značilnosti emfizema. Značilnosti rentgenske diagnostike emfizematoznih sprememb

Pljučni emfizem lahko vidite na rentgenskih slikah z dolgotrajnim potekom patologij dihalnega sistema: obstruktivna pljučna bolezen pri kadilcih, bronhialna astma, silikoza in antrakoza rudarjev, pnevmokonioza in druge kronične bolezni. Spremembe so posledica patološkega širjenja alveolov, alveolarnih vodov, bronhiolov in bronhijev. V tem primeru je strukturna struktura parenhima organa motena, spremembe pogosto postanejo nepopravljive.

Kaj je mogoče videti na rentgenskem slikanju z emfizematoznimi spremembami

Za diagnozo pljučne patologije je potrebno analizirati slike v dveh projekcijah: in stranski projekciji, običajno desnega dela. Z emfizemom radiolog na rentgenskem slikanju zazna naslednje spremembe v pljučih:

vodoravni položaj reber;
skrinja v obliki soda;
razširitev medrebrnih prostorov;
prsnica odstopa naprej;
kifotična ukrivljenost torakalni hrbtenica;
povečana preglednost pljučnega tkiva;
premik mediastinalnih organov (srce, požiralnik, glavne žile);
širjenje in uničenje korenin pljuč;
opustitev diafragme;
krepitev pljučnega vzorca predvsem v območju korenin - razširitev pljučnih žil;
prolaps (povešanje) diafragme proti trebušni votlini, predvsem na levi;
povečanje diafragmatičnega kota (od akutnega do neposrednega).

Z dolgotrajnim potekom bolezni je emfizem zapleten zaradi tvorbe bikov - zračnih votlin v pljučih. S povečanjem napetosti med kašljanjem, kihanjem je možna ruptura tkiva z nastankom zaprtega pnevmotoraksa.

Diagnostika funkcionalnih motenj

Izvajanje funkcionalnih testov med radiografijo je potrebno za diferencialno diagnozo nepopravljivih sprememb v pljučnem tkivu. Pri emfizemu v pljučih kljub povečanemu volumnu ni funkcionalne izmenjave porabljenega zraka. V razširjenih alveolah je enak zrak. To vodi do zmanjšanja oksigenacije krvi in kliničnih znakov hipoksije.

Za določitev radiografskih simptomov nepopravljivih funkcionalnih sprememb se uporabljajo naslednji testi:

Sokolovova metoda: na rentgenskem filmu velikosti 13 x 18 cm se posname serija zaporednih posnetkov v različnih fazah dihalnega cikla, nato pa se z ravnilom primerja ekskurzija diafragme;
Metoda ciljnih posnetkov - usmerjena diagnostika na območju lokalnega emfizema: naredimo več posnetkov z globokim vdihom, nato izdihom, medtem ko zadržujemo dih, nato primerjamo rezultate;
Metoda ščita: zaprite desno pljučno krilo, tako da je kupola diafragme pod spodnjim robom pregrade. Nato se posname serija slik glede na razdaljo od pregrade do diafragme v fazah vdiha, izdiha, zadrževanja diha, določi se ekskurzija pljuč.

Povečanje preglednosti na rentgenskih žarkih: kaj je to

Znaki emfizematoznih sprememb na rentgenskih slikah so pogosto difuzni in prizadenejo leva in desna pljuča. Včasih pa je z lokalno bronhialno obstrukcijo mogoče identificirati kompenzacijski emfizem v obliki povečane pnevmatizacije okoli pnevmoskleroze in fibroze pljučnega tkiva, območij atelektaze in drugih nefunkcionalnih formacij. V tem primeru se na radiografiji okoli lokalnega zatemnitve oblikujejo področja povečane zračnosti.

S pomočjo radiografije se določijo naslednje vrste emfizemov:

Primarno - nastane kot posledica zožitve lumena bronhijev. To je zgodnja oblika, v kateri se spremembe regresirajo.
Sekundarni - kronični emfizem, pri katerem pride do bronhialne obstrukcije s patološko vsebino.
Terciarni - lokalni emfizem, pri katerem se poveča zračnost v nekaterih delih pljučnega polja.

Če rentgenski posnetek pokaže zrak v polovici prsnega koša, se to stanje imenuje pnevmotoraks. Patologija pogosto oteži potek buloznega emfizema. Pljuča so pritisnjena na korenino, zaradi česar je motena njegova struktura. Mediastinalni organi (srce, velike žile, požiralnik) so premaknjeni v zdravi del prsnega koša. Klinično ima oseba simptome akutne respiratorne odpovedi in potrebuje kirurško zdravljenje: punkcijo plevralne votline.

Sprememba življenjskega sloga pri bolnikih z emfizemom

Če se na rentgenskem slikanju odkrije trdovraten emfizem, je treba spremeniti življenjski slog, da se izboljša splošno počutje in kakovost življenja. Priporočljive so naslednje dejavnosti:

Opustite kajenje, saj je kajenje glavni vzrok KOPB.
Spremenite delovne dejavnosti (če so povezane s kemično, premogovniško, mlevsko in drugimi industrijami, ki povečujejo tveganje za nastanek obstrukcije in drugih bolezni dihal).
Če se želite preseliti v ekološko čisto regijo ali vsaj enkrat letno zdraviti v sanatoriju, mora biti podnebje suho in toplo.
Sledite hipoalergenski dieti, saj lahko včasih hrana povzroči bronhialno astmo in povzroči bronhialno obstrukcijo.
Pri vseh boleznih zgornjih dihalnih poti upoštevajte priporočila zdravnika, dosledno upoštevajte predpisano terapijo.

Pljučni emfizem je logični zaključek kroničnega obstruktivnega procesa. Patologijo spremljajo pomembne spremembe v funkcionalnem stanju pljučnega tkiva, ki se klinično kažejo z znaki respiratorne odpovedi. Z napredovanjem in dekompenzacijo procesa nastanejo srčno-žilne motnje. Za pravočasno korekcijo življenjskega sloga in preprečevanje resnih zapletov je pomembno odkriti prve znake emfizematoznih sprememb.

Video

Emfizem- kronična pljučna bolezen, za katero je značilno širjenje majhnih bronhiolov (končnih vej bronhijev) in uničenje predelnih sten med alveoli. Ime bolezni izhaja iz grškega emphysao - napihniti. V pljučnem tkivu nastanejo praznine, napolnjene z zrakom, sam organ pa nabrekne in znatno poveča prostornino.

Manifestacije emfizema- težko dihanje, težko dihanje, kašelj z rahlim izločanjem sluzastega izpljunka, znaki odpovedi dihanja. Sčasoma se prsni koš razširi in dobi značilno sodčasto obliko.

Vzroki za razvoj emfizema razdeljeni v dve skupini:

Dejavniki, ki kršijo elastičnost in moč pljučnega tkiva - vdihavanje onesnaženega zraka, kajenje, prirojeno pomanjkanje alfa-1-antitripsina (snov, ki ustavi uničenje sten alveolov).
Dejavniki, ki povečujejo zračni tlak v bronhih in alveolah - kronični obstruktivni bronhitis, blokada bronhusa s tujkom.

Razširjenost emfizema. 4% prebivalcev Zemlje ima emfizem, mnogi tega ne sumijo. Pogostejša je pri moških med 30. in 60. letom starosti in je povezana s kroničnim kadilskim bronhitisom.

Tveganje bolezni nekatere kategorije so višje od drugih ljudi:

Pri prebivalcih severne Evrope se pogosteje odkrijejo prirojene oblike pljučnega emfizema, povezane s pomanjkanjem beljakovin sirotke.
Moški zbolijo pogosteje. Emfizem najdemo ob obdukciji pri 60 % moških in 30 % žensk.
Ljudje, ki kadijo, imajo 15-krat večjo verjetnost za razvoj emfizema. Nevarno je tudi pasivno kajenje.

Brez zdravljenja lahko spremembe v pljučih z emfizemom povzročijo invalidnost in invalidnost.

Anatomija pljuč

pljuča- parni dihalni organi, ki se nahajajo v prsih. Pljuča so med seboj ločena z mediastinumom. Sestavljen je iz velikih žil, živcev, sapnika, požiralnika.

Vsaka pljuča so obdana z dvoslojno pleuro. Ena od njegovih plasti se spoji s pljuči, druga pa s prsnim košem. Med listi plevre je prostor - plevralna votlina, v kateri je določena količina plevralne tekočine. Ta struktura prispeva k širjenju pljuč med vdihom.

Zaradi posebnosti anatomije je desno pljučno krilo za 10% večje od levega. Desno pljučno krilo ima tri režnje, levo pa dva. Režnji so razdeljeni na segmente, ti pa na sekundarne lobule. Slednji so sestavljeni iz 10-15 acinijev.
Hilus pljuč se nahaja na notranja površina. To je mesto, kjer bronhiji, arterije in vene vstopajo v pljuča. Skupaj sestavljata koren pljuč.

Funkcije pljuč:

zagotavlja oksigenacijo krvi in odstranjevanje ogljikovega dioksida
sodelujejo pri prenosu toplote zaradi izhlapevanja tekočine
izločajo imunoglobulin A in druge snovi za zaščito pred okužbami
sodeluje pri preoblikovanju hormona - angiotenzina, kar povzroča vazokonstrikcijo

Strukturni elementi pljuč:

bronhijev, skozi katere zrak vstopa v pljuča;
alveoli, v katerih pride do izmenjave plinov;
krvne žile, ki prenašajo kri iz srca v pljuča in nazaj v srce

Sapnik in bronhi se imenujejo dihalne poti.
Sapnik na ravni 4-5 vretenc je razdeljen na 2 bronhija - desno in levo. Vsak od bronhijev vstopi v pljuča in tam tvori bronhialno drevo. Desno in levo sta bronhija 1. reda, na mestu njihove razvejanosti nastanejo bronhiji 2. reda. Najmanjši so bronhiji 15. reda.
Majhni bronhiji se razvejajo in tvorijo 16-18 tankih dihalnih bronhiolov. Od vsakega od njih odhajajo alveolarni prehodi, ki se končajo s tankostenskimi vezikli - alveoli.
delovanje bronhijev- zagotoviti prevajanje zraka iz sapnika v alveole in obratno.
Struktura bronhijev.
1. Hrustančna osnova bronhijev
  - veliki bronhiji zunaj pljuč so sestavljeni iz hrustančnih obročev
  - veliki bronhi v notranjosti pljuč – med hrustančnimi polobroči se pojavijo hrustančne povezave. Tako je zagotovljena mrežasta struktura bronhijev.
  - majhni bronhiji - hrustanci izgledajo kot plošče, manjši kot je bronh, tanjše so plošče
  - končni mali bronhi nimajo hrustanca. Njihove stene vsebujejo samo elastična vlakna in gladke mišice.
2. Mišična plast bronhijev- gladke mišice so razporejene krožno. Zagotavljajo zoženje in razširitev lumena bronhijev. Na razvejanosti bronhijev so posebni snopi mišic, ki lahko popolnoma blokirajo vhod v bronhus in povzročijo njegovo obstrukcijo.
3. ciliiran epitelij, obloga lumen bronhijev, opravlja zaščitna funkcija- ščiti pred okužbami, ki se prenašajo po zraku. Majhne resice prenašajo bakterije in majhne prašne delce iz oddaljenih bronhijev v večje bronhije. Od tam se izločijo s kašljem.
4. pljučne žleze
  - enocelične žleze, ki izločajo sluz
  - majhne bezgavke, povezane z večjimi bezgavkami v mediastinumu in sapniku.
Alveola - mehurček, v pljučih, prepleten z mrežo krvnih kapilar. Pljuča vsebujejo več kot 700 milijonov alveolov. Ta struktura vam omogoča povečanje površine, na kateri poteka izmenjava plina. Atmosferski zrak vstopi v mehurček skozi bronhije. Skozi najtanjšo steno se kisik absorbira v kri, ogljikov dioksid, ki se izloči med izdihom, pa vstopi v alveole.
Območje okoli bronhiola se imenuje acinus. Spominja na grozd in je sestavljen iz vej bronhiolov, alveolarnih prehodov in samih alveolov.
Krčne žile. Kri vstopi v pljuča iz desnega prekata. Vsebuje malo kisika in veliko ogljikovega dioksida. V kapilarah alveolov se kri obogati s kisikom in sprošča ogljikov dioksid. Po tem se zbira v venah in vstopi v levi atrij.

Vzroki za emfizem

Vzroke za emfizem običajno delimo v dve skupini.

Kršitev elastičnosti in moči pljučnega tkiva:
- Prirojeno pomanjkanje α-1 antitripsina. Pri ljudeh s to anomalijo proteolitični encimi (katerih naloga je uničevanje bakterij) razgradijo stene alveolov. Medtem ko običajno α-1 antitripsin nevtralizira te encime v nekaj desetinkah sekunde po njihovem sproščanju.
- Prirojene okvare v strukturi pljučnega tkiva. Zaradi strukturnih značilnosti bronhiolov se zrušijo in tlak v alveolah se poveča.
- Vdihavanje onesnaženega zraka: smog, tobačni dim, premogov prah, strupene snovi. Kadmij, dušikovi in žveplovi oksidi, ki jih izpuščajo termoelektrarne in promet, so v tem pogledu priznani kot najbolj nevarni. Njihovi najmanjši delci prodrejo v bronhiole in se odlagajo na njihove stene. Poškodujejo migetalkasti epitelij in žile, ki hranijo alveole, aktivirajo pa tudi posebne celice, imenovane alveolarni makrofagi.
  Prispevajo k povečanju ravni nevtrofilne elastaze, proteolitičnega encima, ki uničuje stene alveolov.
- Hormonsko neravnovesje. Kršitev razmerja med androgeni in estrogeni moti sposobnost krčenja gladkih mišic bronhiolov. To vodi do raztezanja bronhiolov in nastanka votlin brez uničenja alveolov.
- Okužbe dihalnih poti: kronični bronhitis, pljučnica. Imunske celice makrofagi in limfociti razkrivajo proteolitično aktivnost: proizvajajo encime, ki raztapljajo bakterije in beljakovine, ki tvorijo stene alveolov.
  Poleg tega izpljunčni strdki v bronhih prepuščajo zrak v alveole, vendar ga ne izpuščajo v nasprotni smeri.
  To vodi do prelivanja in prekomernega raztezanja alveolarnih vrečk.
- Starostne spremembe povezana s slabo cirkulacijo. Poleg tega so starejši ljudje bolj občutljivi na strupene snovi v zraku. Pri bronhitisu in pljučnici je pljučno tkivo slabše obnovljeno.
Povečan pritisk v pljučih.
- Kronični obstruktivni bronhitis. Prehodnost malih bronhijev je motena. Ko izdihnete, v njih ostane zrak. Z novim vdihom vstopi nova porcija zraka, kar vodi do preraztezanja bronhiolov in alveolov. Sčasoma se v njihovih stenah pojavijo kršitve, kar vodi do nastanka votlin.
- Poklicne nevarnosti. Steklopihalci, pihalci. Značilnost teh poklicev je povečanje zračnega tlaka v pljučih. Gladke mišice v bronhih postopoma oslabijo, krvni obtok v njihovih stenah je moten. Pri izdihu se ves zrak ne iztisne, temveč se mu doda nov del. Razvije se začaran krog, ki vodi do pojava votlin.
- Blokada lumena bronhusa tuje telo vodi do dejstva, da zrak, ki ostane v segmentu pljuč, ne more priti ven. Razvija se akutna oblika emfizema.
Znanstveniki niso mogli ugotoviti točnega vzroka za razvoj emfizema. Menijo, da je pojav bolezni povezan s kombinacijo več dejavnikov, ki hkrati vplivajo na telo.

Mehanizem poškodbe pljuč pri emfizemu

Raztezanje bronhiolov in alveolov - njihova velikost se podvoji.
Gladke mišice se raztegnejo, stene krvnih žil pa postanejo tanjše. Kapilare postanejo prazne in prehrana v acinusu je motena.
Elastična vlakna degenerirajo. V tem primeru so stene med alveoli uničene in nastanejo votline.
Območje, kjer je izmenjava plinov med zrakom in krvjo zmanjšana. Telesu primanjkuje kisika.
Razširjeni predeli stisnejo zdravo pljučno tkivo, kar dodatno moti prezračevalno funkcijo pljuč. Pojavijo se kratka sapa in drugi simptomi emfizema.
Za kompenzacijo in izboljšanje dihalne funkcije pljuč aktivno sodelujejo dihalne mišice.
Poveča se obremenitev pljučnega krvnega obtoka - pljučne žile se prelivajo s krvjo. To povzroča motnje v delovanju desnega srca.

Vrste emfizemov

Obstaja več klasifikacij emfizema.

Po naravi toka:

Akutna. Razvija se z napadom bronhialne astme, tujkom, ki vstopi v bronhije, ostrim fizičnim bremenom. Spremlja ga prekomerno raztezanje alveolov in otekanje pljuč. To je reverzibilno stanje, vendar zahteva nujno zdravniško pomoč.
kronično. Razvija se postopoma. V zgodnji fazi so spremembe reverzibilne. Toda brez zdravljenja bolezen napreduje in lahko povzroči invalidnost.

Izvor:

Primarni emfizem. Neodvisna bolezen, ki se razvije v povezavi s prirojenimi značilnostmi telesa. Lahko se diagnosticira celo pri dojenčkih. Hitro napreduje in je težje zdraviti.
Sekundarni emfizem. Bolezen se pojavi v ozadju kronične obstruktivne pljučne bolezni. Začetek pogosto ostane neopažen, simptomi se postopoma povečujejo, kar vodi do zmanjšanja delovne sposobnosti. Brez zdravljenja se pojavijo velike votline, ki lahko zavzamejo celoten reženj pljuč.

Po razširjenosti:

difuzna oblika. Pljučno tkivo je enakomerno prizadeto. Alveoli so uničeni v celotnem pljučnem tkivu. V hujših primerih bo morda potrebna presaditev pljuč.
žariščna oblika. Spremembe se pojavijo okoli tuberkuloznih žarišč, brazgotin, na mestih, do katerih se približuje zamašen bronh. Manifestacije bolezni so manj izrazite.

Glede na anatomske značilnosti glede na acinus:

Panacinarni emfizem(vezikularni, hipertrofični). Vsi acinusi v pljučnem režnju ali celotna pljuča so poškodovani in otečeni. Med njimi ni zdravega tkiva. Vezivno tkivo v pljučih se ne zraste. V večini primerov ni znakov vnetja, vendar obstajajo manifestacije dihalne odpovedi. Nastane pri bolnikih s hudim emfizemom.
Centrilobularni emfizem. Poraz posameznih alveolov v osrednjem delu acinusa. Lumen bronhiolov in alveolov se razširi, to spremlja vnetje in izločanje sluzi. Na stenah poškodovanih acinov se razvije fibrozno tkivo. Med spremenjenimi predeli parenhim (tkivo) pljuč ostane nedotaknjen in opravlja svojo funkcijo.
Periacinar(distalni, perilobularni, paraseptalni) - poškodba skrajnih delov acinusa v bližini pleure. Ta oblika se razvije s tuberkulozo in lahko povzroči pnevmotoraks - rupturo prizadetega območja pljuč.
Perirubtsovaya- se razvije okoli brazgotin in žarišč fibroze v pljučih. Simptomi bolezni so običajno blagi.
bulozen(mehurček) oblika. Namesto uničenih alveolov se oblikujejo mehurčki velikosti od 0,5 do 20 cm ali več, ki se lahko nahajajo v bližini pleure ali v celotnem pljučnem tkivu, predvsem v zgornjih režnjih. Bule se lahko okužijo, stisnejo okoliško tkivo ali počijo.
Vmesni(subkutano) - za katerega je značilen pojav zračnih mehurčkov pod kožo. Alveole počijo in zračni mehurčki se dvignejo skozi limfne in tkivne razpoke pod kožo vratu in glave. V pljučih lahko ostanejo mehurčki, ko se razpočijo pa pride do spontanega pnevmotoraksa.

Zaradi pojava:

Kompenzacijski- se razvije po odstranitvi enega režnja pljuč. Ko zdrava področja nabreknejo, poskušajo zavzeti prazen prostor. Povečane alveole obdajajo zdrave kapilare, v bronhih ni vnetja. Dihalna funkcija pljuč se ne izboljša.
senilen- zaradi starostnih sprememb v pljučnih žilah in uničenja elastičnih vlaken v steni alveolov.
Lobarnaya- se pojavi pri novorojenčkih, pogosteje pri dečkih. Njegov videz je povezan z obstrukcijo enega od bronhijev.

Simptomi emfizema

Diagnoza emfizema

Pregled pri zdravniku

Ko se pojavijo simptomi pljučnega emfizema, se obrnejo na splošnega zdravnika ali pulmologa.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje pljučnega emfizema

Radiografija- študija stanja pljuč s pomočjo rentgenskih žarkov, zaradi česar se na filmu (papirju) pridobi slika notranjih organov. Pregledna slika prsnega koša je narejena v neposredni projekciji. To pomeni, da je pacient med osvetlitvijo obrnjen proti stroju. Pregledna slika vam omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v dihalnih organih in stopnjo njihove razširjenosti. Če slika kaže znake bolezni, so predpisane dodatne študije: MRI, CT, spirometrija, peak flowmetrija.
Indikacije:
- Enkrat letno v okviru preventivnega pregleda
- dolgotrajen kašelj
- dispneja
- piskajoče dihanje, hrup plevralnega trenja
- oslabitev dihanja
- pnevmotoraks
- sum na emfizem, kronični bronhitis, pljučnico, pljučno tuberkulozo
Kontraindikacije:
- obdobje dojenja
Simptomi emfizema:
- pljuča so povečana, stisnejo mediastinum in se najdejo
- prizadeti deli pljuč so videti preveč prozorni
- razširitev medrebrnih prostorov z aktivnim delovanjem mišic
- spodnji rob pljuč je spuščen
- nizko zaslonko
- zmanjšanje števila krvnih žil
- bule in žarišča prezračevanja tkiva
Magnetna resonanca (MRI) pljuč- študija pljuč, ki temelji na resonančni absorpciji radijskih valov z vodikovimi atomi v celicah, občutljiva oprema pa zajame te spremembe. MRI pljuč zagotavlja informacije o stanju velikih bronhijev žil, limfoidnega tkiva, prisotnosti tekočine in žariščnih formacij v pljučih. Omogoča vam, da dobite rezine z debelino 10 mm in jih pregledate z različnih položajev. Za preučevanje zgornjih delov pljuč in območij okoli hrbtenice se intravensko injicira kontrastno sredstvo - pripravek gadolinija.
Pomanjkljivost je, da zrak moti natančno vizualizacijo majhnih bronhijev in alveolov, zlasti na periferiji pljuč. Zato celična struktura alveolov in stopnja uničenja sten nista jasno vidni.
Postopek traja 30-40 minut. V tem času mora bolnik nepremično ležati v tunelu magnetnega tomografa. MRI ni povezan z obsevanjem, zato je študija dovoljena za nosečnice in doječe ženske.
Indikacije:
- obstajajo simptomi bolezni, vendar na rentgenskem slikanju ni mogoče zaznati sprememb
- tumorji, ciste
- sum na tuberkulozo, sarkoidozo, pri kateri nastanejo majhne žariščne spremembe
- povečanje intratorakalnih bezgavk
- anomalije v razvoju bronhijev, pljuč in njihovih žil
Kontraindikacije:
- prisotnost srčnega spodbujevalnika
- kovinski vsadki, sponke, fragmenti
- duševna bolezen, ki vam ne dovoli, da bi dolgo ležali mirno
- teža bolnika nad 150 kg
Simptomi emfizema:
- poškodbe alveolarnih kapilar na mestu uničenja pljučnega tkiva
- motnje cirkulacije v majhnih pljučnih žilah
- znaki stiskanja zdravega tkiva s povečanimi deli pljuč
- povečanje volumna plevralne tekočine
- povečanje velikosti prizadetih pljuč
- votline - bule različnih velikosti
- nizko zaslonko
Računalniška tomografija (CT) pljuč omogočajo večplastno sliko strukture pljuč. CT temelji na absorpciji in odboju rentgenskih žarkov v tkivih. Računalnik na podlagi prejetih podatkov izdela slojevito sliko debeline 1mm-1cm. Študija je informativna v zgodnjih fazah bolezni. Z uvedbo kontrastnega sredstva CT zagotavlja popolnejše informacije o stanju pljučnih žil.
Med CT preiskavo pljuč se rentgenski oddajnik vrti okoli mirno ležečega bolnika. Skeniranje traja približno 30 sekund. Zdravnik vas bo prosil, da večkrat zadržite dih. Celoten postopek ne traja več kot 20 minut. S pomočjo računalniške obdelave se rentgenske slike, pridobljene z različnih točk, strnejo v slojevito sliko.
Napaka- Znatna izpostavljenost sevanju.
Indikacije:
- v prisotnosti simptomov na rentgenskem slikanju niso odkrili nobenih sprememb ali pa jih je treba pojasniti
- bolezni s tvorbo žarišč ali z difuznimi lezijami pljučnega parenhima
- kronični bronhitis, emfizem
- pred bronhoskopijo in biopsijo pljuč
- odločanje o operaciji
Kontraindikacije:
- alergija na kontrastno sredstvo
- kritično stanje bolnika
- huda sladkorna bolezen
- odpoved ledvic
- nosečnost
- teža bolnika presega zmogljivost naprave
Simptomi emfizema:
- povečanje optične gostote pljuč do -860-940 HU - to so zračni predeli pljuč
- razširitev korenin pljuč - velikih žil, ki vstopajo v pljuča
- opazne so povečane celice – območja zlitja alveolov
- razkrije velikost in lokacijo bule
Scintigrafija pljuč - vnos označenih radioaktivnih izotopov v pljuča, čemur sledi niz slik z vrtečo se gama kamero. Pripravki tehnecija - 99 M se dajejo intravensko ali v obliki aerosola.
Bolnika položimo na mizo, okoli katere se vrti sonda.
Indikacije:
- zgodnja diagnoza žilnih sprememb pri emfizemu
- spremljanje učinkovitosti zdravljenja
- ocena stanja pljuč pred operacijo
- sum na pljučnega raka
Kontraindikacije:
- nosečnost
Simptomi emfizema:
- stiskanje pljučnega tkiva
- oslabljen pretok krvi v majhnih kapilarah

spirometrija - funkcionalna študija pljuč, študija volumna zunanjega dihanja. Postopek izvajamo s spirometrom, ki beleži količino vdihanega in izdihanega zraka.
Pacient vzame v usta ustnik, povezan z dihalno cevjo s senzorjem. Na nos se namesti objemka, ki blokira nosno dihanje. Specialist vam pove, katere dihalne teste morate opraviti. In elektronska naprava pretvori odčitke senzorjev v digitalne podatke.
Indikacije:
- odpoved dihanja
- kronični kašelj
- nevarnosti pri delu (premogov prah, barva, azbest)
- kadilske izkušnje nad 25 let
- pljučne bolezni (bronhialna astma, pnevmoskleroza, kronična obstruktivna pljučna bolezen)
Kontraindikacije:
- tuberkuloza
- pnevmotoraks
- hemoptiza
- nedavni srčni napad, možganska kap, operacija trebuha ali prsnega koša
Simptomi emfizema:
- povečanje skupne kapacitete pljuč
- povečanje preostalega volumna
- zmanjšana pljučna kapaciteta
- zmanjšanje največjega prezračevanja
- povečan ekspiracijski upor dihalnih poti
- zmanjšanje indikatorjev hitrosti
- zmanjšanje raztezljivosti pljučnega tkiva
Z emfizemom se ti kazalci zmanjšajo za 20-30%
Peakflowmetrija - merjenje največjega ekspiracijskega pretoka za ugotavljanje bronhialne obstrukcije.
Določi se z napravo - merilnikom vršnega pretoka. Pacient mora tesno stisniti ustnik z ustnicami in narediti najhitrejši in najmočnejši izdih skozi usta. Postopek se ponovi 3-krat z intervalom 1-2 minut.
Zaželeno je izvajati peakflowmetrijo zjutraj in zvečer hkrati pred jemanjem zdravil.
Pomanjkljivost je, da študija ne more potrditi diagnoze emfizema. Hitrost izdiha se zmanjša le pri emfizemu, ampak tudi pri bronhialni astmi, predastmi in kronični obstruktivni pljučni bolezni.
Indikacije:
- katera koli bolezen, ki jo spremlja bronhialna obstrukcija
- ocena rezultatov zdravljenja
Kontraindikacije ne obstaja.
Simptomi emfizema:
- zmanjšanje ekspiracijskega pretoka za 20 %
Določitev plinske sestave krvi -študija arterijske krvi, med katero se določi krvni tlak kisika in ogljikovega dioksida ter njihov odstotek, kislinsko-bazično ravnovesje krvi. Rezultati kažejo, kako učinkovito je kri v pljučih očiščena ogljikovega dioksida in obogatena s kisikom. Za raziskave se običajno opravi punkcija ulnarne arterije. Vzorec krvi se vzame v heparinsko brizgo, položi na led in pošlje v laboratorij.
Indikacije:
- cianoza in drugi znaki pomanjkanja kisika
- motnje dihanja pri astmi, kronični obstruktivni pljučni bolezni, emfizem
Simptomi:
- napetost kisika v arterijski krvi je pod 60-80 mm Hg. st
- odstotek kisika v krvi je manjši od 15%
- povečanje napetosti ogljikovega dioksida v arterijski krvi nad 50 mm Hg. st
Splošna analiza krvi -študija, ki vključuje štetje krvnih celic in proučevanje njihovih značilnosti. Za analizo se kri vzame iz prsta ali iz vene.
Indikacije- katera koli bolezen.
Kontraindikacije ne obstaja.
Odstopanja z emfizemom:
- povečano število eritrocitov nad 5 10 12 /l
- zvišana raven hemoglobina nad 175 g / l
- povečanje hematokrita nad 47 %
- zmanjšana hitrost sedimentacije eritrocitov 0 mm/h
- povečana viskoznost krvi: pri moških nad 5 cP pri ženskah nad 5,5 cP

Zdravljenje emfizema

Zdravljenje emfizema ima več smeri:

izboljšanje kakovosti življenja bolnikov - odprava kratkega dihanja in šibkosti
preprečevanje srčnega in dihalnega popuščanja
upočasnitev napredovanja bolezni

Zdravljenje emfizema nujno vključuje:

popolna opustitev kajenja
telesne vaje za izboljšanje prezračevanja pljuč
jemanje zdravil, ki izboljšujejo stanje dihalnih poti
zdravljenje patologije, ki je povzročila razvoj emfizema

Zdravljenje emfizema z zdravili

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem terapevtskega delovanja	Način uporabe
zaviralci α1-antitripsina	Prolastin	Uvedba tega proteina zmanjša raven encimov, ki uničujejo vezivna vlakna pljučnega tkiva.	Intravenska injekcija s hitrostjo 60 mg / kg telesne teže. 1-krat na teden.
Mukolitična zdravila	Acetilcistein (ACC)	Izboljša odvajanje sluzi iz bronhijev, ima antioksidativne lastnosti – zmanjšuje nastajanje prostih radikalov. Ščiti pljuča pred bakterijsko okužbo.	Vzemite peroralno 200-300 mg 2-krat na dan.
Mukolitična zdravila	Lazolvan	Utekočinja sluz. Izboljša njegovo izločanje iz bronhijev. Zmanjšuje kašelj.	Nanesite znotraj ali vdihavanje. V notranjosti med obroki, 30 mg 2-3 krat na dan. V obliki inhalacij na nebulatorju 15-22,5 mg 1-2 krat na dan.
Antioksidanti	vitamin E	Izboljša presnovo in prehrano v pljučnem tkivu. Upočasni proces uničenja sten alveolov. Uravnava sintezo beljakovin in elastičnih vlaken.	Vzemite peroralno 1 kapsulo na dan. Vzemite tečaje 2-4 tedne.
Bronhodilatatorji (bronhodilatatorji) Zaviralci fosfodiesteraze Antiholinergiki	Teopak	Sprošča gladke mišice bronhijev, prispeva k razširitvi njihovega lumena. Zmanjša otekanje bronhialne sluznice.	Prva dva dni vzemite polovico tablete 1-2 krat na dan. V prihodnosti se odmerek poveča - 1 tableta (0,3 g) 2-krat na dan po 12 urah. Vzame se po obroku. Tečaj je 2-3 mesece.
	Atrovent	Blokira acetilholinske receptorje v mišicah bronhijev in preprečuje njihov spazem. Izboljša zunanje dihanje.	V obliki inhalacij 1-2 ml 3-krat na dan. Za inhalacijo v nebulatorju se zdravilo zmeša s fiziološko raztopino.
teofilini	Teofilin z dolgotrajnim delovanjem	Ima bronhodilatacijski učinek, zmanjšuje sistemsko pljučno hipertenzijo. Poveča diurezo. Zmanjšuje utrujenost dihalnih mišic.	Začetni odmerek 400 mg / dan. Vsake 3 dni se lahko poveča za 100 mg, dokler se ne pojavi želeni terapevtski učinek. Največji odmerek je 900 mg / dan.
Glukokortikosteroidi	Prednizolon	Ima močan protivnetni učinek na pljuča. Spodbuja širjenje bronhijev.	Uporablja se z neučinkovitostjo bronhodilatacijske terapije. V odmerku 15-20 mg na dan. Tečaj 3-4 dni.

Terapevtski ukrepi za emfizem

transkutana električna stimulacija diafragme in medrebrnih mišic. Električna stimulacija s pulznimi tokovi s frekvenco od 5 do 150 Hz je namenjena olajšanju izdiha. S tem se izboljša energetska oskrba mišic, krvni in limfni obtok. Na ta način se izognemo utrujenosti dihalnih mišic, ki ji sledi dihalna odpoved. Med posegom pride do nebolečih mišičnih kontrakcij. Jakost toka se dozira individualno. Število postopkov je 10-15 na tečaj.
Vdihavanje kisika. Vdihavanje se izvaja dolgo časa 18 ur na dan. V tem primeru se kisik v masko dovaja s hitrostjo 2-5 litrov na minuto. Pri hudi respiratorni odpovedi se za inhalacijo uporabljajo mešanice helija in kisika.
Dihalne vaje- trening dihalnih mišic, namenjen krepitvi in koordinaciji mišic med dihanjem. Vse vaje se ponavljajo 4-krat na dan po 15 minut.
- Izdihnite z uporom. Počasi izdihnite skozi slamico za koktajl v kozarec, napolnjen z vodo. Ponovite 15-20 krat.
- Diafragmatično dihanje. Na račun 1-2-3 močno globoko vdihnite in potegnite trebuh. Na račun 4, izdihnite - napihnite želodec. Nato napnite trebušne mišice in gluho zakašljajte. Ta vaja pomaga pri izločanju sluzi.
- Ležati. Ležite na hrbtu, pokrčite noge in z rokami primite kolena. Ko vdihnete, vzemite polna pljuča zraka. Ko izdihnete, iztegnite trebuh (preponski izdih). Zravnajte noge. Zategnite stiskalnico in kašelj.

Kdaj je potrebna operacija za emfizem?

Kirurško zdravljenje emfizema pogosto ni potrebno. To je potrebno v primeru, ko so lezije pomembne in zdravljenje z zdravili ne zmanjša simptomov bolezni.

Indikacije na operacijo emfizema:

težko dihanje, ki vodi do invalidnosti
bule, ki zavzemajo več kot 1/3 prsnega koša
zapleti emfizema - hemoptiza, rak, okužba, pnevmotoraks
večkratne bule
stalne hospitalizacije
diagnoza hudega emfizema

Kontraindikacije:

vnetni proces - bronhitis, pljučnica
astma
izčrpanost
huda deformacija prsnega koša
starost nad 70 let

Vrste operacij za emfizem

presaditev pljuč in njegove različice: presaditev pljuč skupaj s presaditvijo pljučnega režnja srca. Presaditev se izvede z volumetrično difuzno lezijo ali več velikimi bulami. Cilj je nadomestiti prizadeta pljuča z zdravim organom darovalca. Vendar pa je čakalna vrsta za presaditev običajno predolga in lahko pride do težav z zavrnitvijo organa. Zato se takšnim operacijam zatečejo le v skrajnem primeru.

Zmanjšanje volumna pljuč. Kirurg odstrani najbolj poškodovana področja, približno 20-25% pljuč. Hkrati se izboljša delo preostalega dela pljuč in dihalnih mišic. Pljuča niso stisnjena, njegova ventilacija je obnovljena. Operacija se izvaja na enega od treh načinov.

Minimalno invazivna tehnika (torakoskopija) pod video nadzorom. Med rebri naredite 3 majhne zareze. V eno je vstavljena mini video kamera, v druge pa - kirurški instrumenti. Skozi te zareze se odstrani prizadeto območje.
Bronhoskopija. Bronhoskop s kirurško opremo se vstavi skozi usta. Poškodovano območje se odstrani skozi lumen bronhusa. Takšna operacija je možna le, če se prizadeto območje nahaja v bližini velikih bronhijev.

Pooperativno obdobje traja približno 14 dni. Znatno izboljšanje je opaziti po 3 mesecih. Zasoplost se vrne po 7 letih.

Ali je za zdravljenje emfizema potrebna hospitalizacija?

V večini primerov se bolniki z emfizemom zdravijo doma. Dovolj je, da jemljete zdravila po shemi, se držite diete in upoštevate priporočila zdravnika.

Indikacije za hospitalizacijo:

močno povečanje simptomov (kratka sapa v mirovanju, velika šibkost)
pojav novih znakov bolezni (cianoza, hemoptiza)
neučinkovitost predpisanega zdravljenja (simptomi se ne zmanjšajo, meritve vršnega pretoka se poslabšajo)
hude sočasne bolezni
novonastale aritmije
težave pri postavljanju diagnoze;

Prehrana za emfizem (dieta).

Zdrava hrana z emfizemom je namenjen boju proti zastrupitvi, krepitvi imunskega sistema in povrnitvi bolnikovih visokih energetskih stroškov. Priporočena dieta številka 11 in številka 15.

Osnovne prehranske smernice za emfizem

Povečanje kalorij do 3500 kcal. Obroki 4-6 krat na dan v majhnih porcijah.
Beljakovine do 120 g na dan. Več kot polovica jih mora biti živalskega izvora: živalsko in perutninsko meso, jetra, klobase, ribe vseh vrst in morski sadeži, jajca, mlečni izdelki. Meso v kateri koli kulinarični obdelavi, razen pretiranega cvrtja.

Pnevmotoraks. Ruptura plevre, ki obdaja pljuča. V tem primeru zrak vstopi v plevralno votlino. Pljuča se sesedejo in se ne morejo razširiti. Okoli nje se v plevralni votlini nabira tekočina, ki jo je treba odstraniti. Obstaja huda bolečina v prsih, poslabšana z vdihom, panični strah, hiter srčni utrip, pacient zavzame prisilni položaj. Zdravljenje je treba začeti takoj. Če se pljuča ne zacelijo v 4-5 dneh, bo potrebna operacija.
infekcijski zapleti. Zmanjšanje lokalne imunosti poveča občutljivost pljuč na bakterijske okužbe. Pogosto se razvije hud bronhitis in pljučnica, ki se spremenita v kronična oblika. Simptomi: kašelj z gnojnim izpljunkom, zvišana telesna temperatura, šibkost.
Srčno popuščanje desnega prekata. Izginotje majhnih kapilar povzroči zvišanje krvnega tlaka v žilah pljuč - pljučna hipertenzija. Poveča se obremenitev desnih delov srca, ki so preobremenjeni in izrabljeni. Srčno popuščanje je glavni vzrok smrti pri bolnikih z emfizemom. Zato je treba ob prvih znakih njegovega razvoja (otekanje vratnih žil, bolečine v srcu in jetrih, otekanje) poklicati rešilca.

Napoved pljučnega emfizema je ugodna pod številnimi pogoji:

popolna opustitev kajenja
preprečevanje pogostih okužb
svež zrak, pomanjkanje smoga
dobra prehrana
dobra občutljivost na zdravljenje z bronhodilatatorji.

Kronične pljučne bolezni trajajo dolgo in sčasoma privedejo do razvoja stanja, kot je emfizem. Pljučni emfizem se uspešno določi s preprosto, a zanesljivo diagnostično metodo, kot je rentgen. Katere značilnosti rentgenske diagnostike tega stanja obstajajo danes? Članek obravnava glavne znake emfizema na slikah.

Na kratko o bistvu bolezni

Alveoli v normali in z emfizemom

Emfizem velja za zadnjo fazo številnih kroničnih bolezni, ki jih spremlja vnetje. Poleg tega je povečanje zračnosti pljučnega tkiva značilno za bronhialno astmo in poklicne bolezni parenhima organa. Tako obstajajo dejavniki za razvoj emfizematozne disorganizacije pljuč:

Dolga zgodovina kajenja.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen.
Bronhialna astma.
Kronični bronhitis, vključno z obstruktivno komponento.
Dolgotrajna poklicna izpostavljenost prahu in drugim onesnaževalcem.
Prirojena napaka je pomanjkanje alfa-antitripsina, ki se izraža v oslabelosti sten končnih struktur respiratorne funkcionalne enote.

Pomanjkanje te spojine (prirojena patologija) ali kronična izpostavljenost zgornjim dejavnikom povzroči nezmožnost bronhiolov in alveolov, da opravljajo svoje funkcije. Njihove stene se deformirajo, razširijo. Nastane zračna past – stanje, ko zrak prosto prehaja v dihalne poti, vendar se ne more premakniti nazaj, v nasprotno smer. Nastanejo ogromni prostori, ki so napolnjeni z zrakom in so popolnoma ali delno izključeni iz dihanja. Lahko se razvijejo emfizematozne bule.

Značilnosti rentgenske diagnostike emfizematoznih sprememb

Emfizem je patologija, ki vključuje ne le znake strukturne lezije pljučnega tkiva, temveč tudi funkcionalno odpoved tega organa. Neokrnjena področja pljučnega tkiva ne sodelujejo pri dihanju in izmenjavi plinov. Zato obstaja simptom progresivne odpovedi dihanja.

Med rentgenskim pregledom obstajata dve skupini znakov patologije:

Morfološki.
Delujoč.

Da bi jih ocenili in videli, ena slika ne bo dovolj. Študijo je treba opraviti v dveh projekcijah, saj bo stranska projekcija (laterogram) informativna za vizualizacijo rentgenskih morfoloških značilnosti.

Veliko informacij daje radiografija po metodi Sokolova.

To je rentgenska metoda, ki vam omogoča, da ocenite funkcionalnost pljuč. To pomeni, da je bolnik prisiljen čim bolj vdihniti, zadržati dih in nato čim bolj močno izdihniti. Na vseh teh stopnjah se posnamejo slike. S pomočjo tunelske kasete je omogočen pregled pljučnega tkiva, pljučnega vzorca in drugih znakov v okviru funkcionalnega stanja.

Rentgenski morfološki simptomi

Difuzni emfizem

Najprej je treba omeniti, da se ta skupina znakov nanaša na sekundarne spremembe in je značilna za dolgotrajen potek emfizema. Vplivajo na velikost prsnega koša, njegovo prostorsko deformacijo, spremembo sintopije organov in tkiv, ki so v njej zaprti, izraženo kvantitativno (stopinje ali centimetri).

Celo predstavniki starih terapevtskih in propedevtičnih šol so rekli, da se z dolgotrajnim potekom pljučne patologije z nastankom dihalne odpovedi razvije deformacija prsnega koša, ki jo lahko opazimo tudi med pregledom. Rentgenski pregled le potrjuje ugibanja uglednih klinikov. Emfizematozno deformacijo imenujemo sodčasta deformacija. To pomeni, da se anteriorno-posteriorna velikost prsnega koša znatno poveča. Poleg tega je to povečanje mogoče zaslediti v celotni prsni votlini.

Radiologi opažajo naslednje znake sodčaste emfizematozne deformacije:

Spredaj štrleča prsnica.
Horizontalni potek rebrnih prostorov in reber.
Kifotične spremembe v torakalni hrbtenici.

Spremembe v mediastinalnih strukturah so pomemben znak pri diagnozi pljučne patologije. Sprednji mediastinum se razširi zaradi anteriorne protruzije prsnice. Takšno spremembo radiologi imenujemo anteriorno mediastinalno zevanje. Sence srca, aorte in njenih vej, velikih venskih poti so pomaknjene nazaj zaradi povečanja volumna pljuč zaradi spremenjene patološke zračnosti. Samo srce lahko prevzame netipičen videz. V nekaterih primerih je podoben peščeni uri ali kapljici (deformacija v obliki kapljice), kar zahteva diferencialno diagnozo z boleznimi, kot so pridobljene ali prirojene bolezni srčnih zaklopk.

Bulozni emfizem

Naslednji klasični znak emfizema je sprememba prosojnosti pljučnega tkiva, ki se difuzno povečuje. Ta pojav nastane zaradi presežka zraka v končnih delih bronhialnega in acinarnega drevesa. Če pride do bulozne deformacije pljučnega tkiva, bo radiolog na tem mestu videl razsvetljenje.

Posebno pozornost je treba posvetiti kupoli diafragme. Z emfizemom se nahaja nižje kot pri zdravi osebi. Včasih je mogoče opaziti njegov rahel odklon od zgoraj navzdol.

Ker emfizem ne more potekati ločeno od drugih patoloških procesov v pljučih, se zelo pogosto pojavijo znaki sklerotičnih sprememb.

Na pnevmosklerozo z emfizemom posumimo, ko pljučni vzorec postane "preobilen" in deformiran. Včasih je koren pljuč celo potegnjen navzgor.

Sindrom prozornih pljuč - radiološki znak emfizema

Rentgenski funkcionalni simptomi

Dihalna odpoved se odraža tudi v rentgenski diagnostiki bolezni. Običajno pri fluoroskopiji pljuč specialist za to tehniko slikanja zelo jasno vidi zmanjšanje gibljivosti diafragme. Pri zdravi osebi je amplituda gibov, ki jih izvaja ta mišica, zadostna. Pri emfizemu se ta vrednost postopoma zmanjšuje.

Po prej opisani metodi Yu.N. Sokolov, je mogoče oceniti funkcionalno stanje pljučnega tkiva. Običajno se intenzivnost in kontrast struktur med slikanjem zelo razlikujeta glede na faze dihanja. Hkrati je obratna slika značilna za emfizem. Te številke se bistveno ne spreminjajo. Lepo je posebnost emfizemska disorganizacija pljučnega tkiva.

Na sliki prsnega koša (THC) v neposredni in stranski projekciji s povečanjem zračnosti pljuč opazimo naslednje radiološke sindrome:

razsvetljenje;
razširitev medrebrnih prostorov;
skrinja s sodom;
deformacija pljučnega vzorca;
zmanjšanje strukture korenin pljuč;
gladkost obrisov kupol diafragme;
kapljično srce.

Pozor! V bočnem pogledu je jasno viden sodčast prsni koš z emfizemom, ki kaže povečanje anteriorno-posteriorne velikosti (razdalja med prsnico in hrbtenico).

Rentgenska slika pljuč v stranski projekciji: jasno vidno povečanje anteriorno-posteriorne velikosti z emfizemom

Rentgenski morfološki simptomi so sekundarni. Pojavijo se zaradi širjenja prsnega koša zaradi povečanja zmogljivosti pljuč.

Drugi rentgenski morfološki simptomi presežka zraka v pljučnem tkivu:

odstopanje prsnice naprej;
vodoravna razporeditev reber;
razširitev sprednjega mediastinuma;
simetrična štrlina prsnega koša spredaj.

Na delu pljuč opazimo tudi radiološke simptome emfizema:

Povečanje območja pljučnih polj.
Difuzno povečanje preglednosti.
Lokalna območja razsvetljenja na mestih kopičenja emfizemskih bul.
Prekomerni pljučni vzorec.

Kupola diafragme med boleznijo odstopa navzdol zaradi pritiska nanjo povečanih pljuč. Z izrazito boleznijo kupola diafragme postane kot "šotor" - koničasta streha, s katero se združi senca srca.

Funkcionalni radiodiagnostični sindromi

Funkcionalni rentgenski diagnostični sindromi nastanejo zaradi povečane ventilacije v pljučnem tkivu. Z zmanjšanjem elastičnosti alveolov se njihov volumen poveča. Zaradi tega je notranja votlina alveolarnih acinov napolnjena z zrakom. Rentgen, ki prehaja skozi takšne anatomske formacije, se ne zadržuje, zato se na sliki oblikuje razsvetljenje.

Razlika v radiografskem kontrastu je jasno vidna v spodnjih (bazalnih) predelih pljuč, kjer se pojavi aktivna ventilacija.

Za pravilno branje slike emfizema radiologi opravijo naslednje teste:

Ko je pacientov prsni koš izpostavljen, je desna kupola diafragme prekrita z zaslonom, tako da je njen zgornji rob v spodnjem delu pravokotnika. Pri emfizemu je omejena gibljivost diafragme v pravokotniku velikosti 5x5 cm.
Metoda Sokolova: na majhnem filmu (13 x 18 cm) se posname serija slik v različnih fazah dihanja (pri vdihu, izdihu in pri zadrževanju diha). Pri zdravem človeku obstaja razlika v kontrastu med temi slikami. Pri emfizematoznih lezijah pljučnega tkiva razlika ni opazna.
Metoda ciljnih slik vključuje izvedbo serije ciljnih rentgenskih posnetkov v območjih izrazite zračnosti med največjim vdihom, izdihom in dihalno pavzo.

Usmerjena slika desne polovice prsnega koša z emfizemom. Prikazuje popolno povečanje preglednosti (razsvetljenje)

Kaj rentgen pove o povečani preglednosti

Rentgenski posnetki dajejo kliniku veliko informacij o stanju pljučnih polj. Klasična pregledna radiografija pljuč omogoča postavitev diagnoze, vendar ne odraža vedno pravilno narave patološkega procesa, ki je oblikoval zračnost pljučnih polj. V takšni situaciji se uporablja nestandardni rentgen OGK in računalniška tomografija. Je bolj informativen, vendar je zanj značilna povečana izpostavljenost sevanju, zato se uporablja le v nujnih primerih.

Največja korist računalniške tomografije pri sumu na bulozni emfizem (s tvorbo velikih zračnih votlin). Za prepoznavanje značilnosti poteka drugih oblik patologije je bolje uporabiti slikanje z magnetno resonanco.

Rentgen se lahko uporablja tudi za razlikovanje med naslednjimi vrstami emfizema:

Primarna oblika ni povezana z bronhialno zožitvijo. Njegova identifikacija na zgodnje faze preprečuje zaplete, zato morajo biti radiologi zelo previdni pri branju slik pljuč.

V sekundarni obliki bolezni so rentgenski žarki manj informativni, saj med študijo ni mogoče videti notranje strukture bronhijev, kjer se kopičijo kronične vnetne spremembe.

Lokaliziran tip bolezni je še težje diagnosticirati. Lokalna majhna žarišča povečane zračnosti na slikah je zelo težko določiti, saj so lezije majhne in rentgenski žarki se ne odbijajo od zračnega tkiva.

Ne glede na to, kako informativen je rentgen pri diagnosticiranju emfizema, se ne moremo osredotočiti le na njegove znake, saj je večplastna slika precej varljiva.

CT in rentgenska diagnostika pljučnega emfizema

Znaki emfizema na rentgenskih slikah

Pri dešifriranju rentgenskih slik je pogosto treba ločiti pljučni emfizem od razsvetljenj zaradi drugih razlogov. Torej temna (v negativnih slikah) slika morda ne kaže na emfizem, ampak na prekomerno osvetlitev. Torej lahko napačna izbira napetosti (kV) in jakosti toka (mA * s) privede do dejstva, da so pljučna polja pretemna, pljučni vzorec ne bo vizualiziran (zlasti na obrobju). V nekaterih primerih je eno pljučno polje na rentgenskih slikah videti temnejše od drugega - to stanje je lahko povezano z nepravilnim položajem presejalne mreže in sprememb na rentgenskih slikah ne bi smeli obravnavati kot emfizem.

"Temne" slike, ki je posledica preosvetlitve, ne smemo zamenjevati z emfizemom!

Na levi je razlika v prosojnosti pljučnih polj posledica nepravilnega položaja presejalne mreže, na desni pa v spodnjih predelih pljučnega polja povečana prosojnost pljuč na rtg. do emfizema

Pri rentgenskem slikanju prsnega koša pri bolnikih z mastektomijo (na eni strani) je v anamnezi mogoče najti podobno sliko - eno pljučno polje je temnejše od drugega. V tem primeru je stanje povezano z neenakomernim zmanjšanjem volumna tkiv, skozi katere prehajajo rentgenski žarki. Pri nepravilnem položaju bolnika (pri rotaciji) ali pri skoliozi je možno zaznati tudi asimetrijo v preglednosti pljučnih polj, kar je spet povezano z različnim volumnom tkiv na desni in levi strani.

Znaki pljučnega emfizema na rentgenskih slikah vključujejo: "razredčenje" pljučnega (vaskularnega in retikularnega) vzorca; znak "zloma" pljučnih žil (razširjene veje pljučnih arterij se nenadoma "odlomijo" na obrobju pljučnih polj); sploščitev kupol diafragme, kot tudi obliteracija sprednjega kostofreničnega sinusa (lahko se zazna na radiografiji v stranski projekciji).

Spremembe na rentgenskih slikah pljučnega emfizema lahko pogojno razdelimo na 4 vrste, od katerih pa nobena ni patognomonična, vendar vse skupaj s kliničnimi podatki dovolj natančno omogočajo postavitev diagnoze emfizema. Ti vključujejo: - Spremembe v prsih. Pogosto lahko z emfizemom rentgenski žarki razkrijejo razširitev prsnega koša, povečanje njegovih anteriorno-posteriornih in dvostranskih dimenzij. Prsni koš ima sodčasto obliko, medrebrni prostori so razširjeni, zadnji segmenti reber imajo vodoravni potek.

Spremembe v pljučnem tkivu.Glavni znak emfizema na rentgenskih slikah je povečanje preglednosti pljučnih polj, ki pa ga je treba kritično ovrednotiti (upoštevati je treba zgoraj našteta stanja). Pljučni vzorec je lahko "okrepljen" (zaradi pnevmoskleroze) ali "razredčen" (če še ni znakov pnevmoskleroze). Koren pljuč je videti povečan (zaradi pljučnih arterij), ima obliko "vejice". Pri bronhografiji z emfizemom slika spominja na "drevo brez listov" zaradi pomanjkanja polnjenja bronhijev majhnega kalibra s kontrastom. Funkcionalna radiografija ne kaže razlike v velikosti retrosternalnega in retrokardialnega prostora.

Spremembe diafragme. Z emfizemom sta desna in leva kupola diafragme sploščena, deformirana (spremembe obrisa sence diafragme v obliki "gub", zaznajo se različne izbokline). Pogosteje se anteromedialni del kupole diafragme izboči na desni strani, kar ustvarja učinek "dvojne konture" na rentgenskih žarkih.

Spremembe v srcu in krvnih žilah (aorta, pljučna arterija). Z emfizemom lahko opazimo razvoj tako imenovanega. "Pljučno" srce z razširitvijo sence desnega prekata (premik sence srca na radiografiji v desno). Lahko se tudi izboči lok pljučne arterije.

Znaki emfizema na računalniški tomografiji

Emfizem se običajno imenuje dilatacija dihalnih poti, ki se nahajajo periferno - distalno od terminalnih bronhiolov, z uničenjem sten alveolov. Obstajajo tri glavne vrste emfizema (ki jih je mogoče odkriti s CT): panlobularni (razširjeni so vsi alveoli pljučnega lobula), centrilobularni (razširjeni so le respiratorni bronhioli) in paraseptalni (za katerega je značilno širjenje vzdolž plevre).

Torej, glavni znaki emfizema v računalniški tomografiji so: območja povečane pnevmatizacije pljučnega tkiva, ki se izmenjujejo z območji normalne strukture in gostote, z jasnimi konturami. Gostota teh območij ob izdihu se minimalno poveča ali se sploh ne poveča (v primerjavi z normalnim pljučnim tkivom).Premer pljučnih žil v bližini območij emfizema se zmanjša.

Za centrilobularni tip emfizema je značilna poškodba dihalnih bronhiolov, medtem ko periferni deli pljučnega lobula ostanejo neprizadeti. Torej, s centrilobularnim pljučnim emfizemom lahko CT zazna majhna območja povečane zračnosti, lokalizirana znotraj normalnega pljučnega tkiva, pa tudi zmanjšanje premera pljučnih žil. Ta vrsta emfizema se pogosto pojavi pri kadilcih.

Centrilobularni in panlobularni emfizem. Na levi strani številka 1 označuje povečano terminalno bronhiolo, številka 2 normalne alveole; na desni pa številka 3 označuje razširjene alveole

Pri panlobularnem emfizemu računalniška tomografija razkrije razširjene alveole in alveolarne kanale. Poškodba pljučnega tkiva je običajno razpršena: območja otekline se združijo med seboj, normalno pljučno tkivo predstavljajo ločeni "otočki", opazimo znatno zmanjšanje vaskularizacije pljučnega tkiva. Prizadeti so predvsem spodnji režnji pljuč. V končni fazi postane nemogoče razlikovati med centrilobularnim in panlobularnim emfizemom.

Za paraseptalni emfizem je značilno širjenje alveolov, ki mejijo neposredno na pleuro, pa tudi na vaskularno-bronhialne snope. Klinično je ta vrsta emfizema najugodnejša, saj je obseg poškodbe pljučnega tkiva majhen, pljučna funkcija je zelo rahlo motena. Najpogosteje se paraseptalni tip pljučnega emfizema lahko odkrije s CT v predelu vrha pljuč, v predelu kostofreničnih sinusov, pa tudi vzdolž velikih žil in bronhijev.

1 - bulozni elementi mejijo na pleuro, 2 - se nahajajo vzdolž bronhijev in krvnih žil

Prirojeni lobarni emfizem se na CT pljuč pojavi kot območje s povečano pnevmatizacijo pljučnega tkiva, zmanjšano vaskularizacijo. Lahko se opazi tudi premik mediastinuma. Vzrok lobarnega emfizema je stenoza enega od lobarnih bronhijev (najpogosteje - levega zgornjega režnja, manj pogosto - desnega srednjega režnja in desnega spodnjega režnja). Swire-Jamesov sindrom se na računalniški tomografiji kaže na naslednji način: ena pljuča ima povečano pnevmatizacijo, osiromašena v krvnih žilah v primerjavi z nasprotno stranjo. Swire-Jamesov sindrom je posledica poškodbe pljuč v prvih letih življenja kot posledica dolgotrajnega obliteracijskega bronhiolitisa.

Shematski prikaz območij povečane zračnosti med računalniško tomografijo pljuč: 1 - pnevmatokela - votlina v pljučih (najpogosteje travmatske narave), ki ima zelo tanke stene, 2 - cista v pljučih, ima neravne stene. debelina (v povprečju od 1 do 3 mm), 3 - bule (votline v pljučih s tankimi stenami, ki so posledica uničenja sten alveolov), 4, 5 - votline v pljučih z abscesi, tumorji z razpadom, tuberkuloza kaverne (imajo stene neenakomerne debeline, pogosteje nepravilne oblike), 6 - spremembe tipa "satja pljuča" (območja bulozne in cistične transformacije pljučnega tkiva se izmenjujejo z območji pnevmoskleroze)

Znaki pljučnega emfizema na računalniški tomografiji - v predelu vrha desnega pljuča so vidni predeli s povečano zračnostjo, z neenakomerno debelimi stenami (pljučne ciste).

CT značilnosti emfizema vrhov obeh pljuč

Bolnik ima znake emfizema. CT. Na desni v bazalnih odsekih je vidnih več območij povečane zračnosti pljučnega tkiva (več mehurčkov, ki se združujejo med seboj), na levi - več bronhiektazij (označeno z modrimi puščicami)

Huda oblika emfizema. CT. Upoštevajte več buloznih elementov v pljučnem parenhimu na obeh straneh, kot tudi velikansko bulo v levem pljuču.

Bulozna transformacija pljuč pri bolniku z emfizemom. CT.

Drugo mnenje medicinskih strokovnjakov

Predložite svoje raziskovalne podatke in pridobite strokovno pomoč naših strokovnjakov!

Emfizem

Rentgenska diagnostika. Rentgenska semiotika pljučnega emfizema je zelo raznolika in odraža določene patomorfološke in patofiziološke spremembe v različnih fazah te bolezni. Trenutno večina avtorjev deli vse radiografske simptome emfizema na morfološke in funkcionalne.

Rentgenski morfološki simptomi, ki odražajo spremembe v obliki in velikosti težke celice, so sekundarni in praviloma kažejo napredne faze poteka pljučnega emfizema. Najbolj značilen znak hudega pljučnega emfizema je tako imenovana sodčasta deformacija prsnega koša (slika 3), ki je še posebej jasno zaznana v študiji v stranski projekciji zaradi prevladujočega povečanja anteroposteriorne velikosti, tj. razdalja med prsnico in hrbtenico. K temu prispevajo trije dejavniki: bolj vodoravna kot običajno, lokacija reber, kifoza torakalne hrbtenice in štrlina prsnice spredaj. Protruzija prsnice - pogost in pomemben simptom emfizema - se običajno kombinira z drugim pomembnim simptomom - razširitvijo sprednjega mediastinuma in njegovo povečano preglednostjo ("zevanje" sprednjega mediastinuma). Hkrati je v stranski projekciji opaziti opazno povečanje razdalje med prsnico na eni strani in senco srca in velikih žil na drugi strani. To se zgodi kot posledica umika srca in velikih žil posteriorno zaradi razširjenih sprednjih delov pljuč.

V sprednji projekciji je lahko opazna simetrična štrlina nižje divizije prsni koš, nad katerim se pri izrazitih primerih emfizema oblikuje nekakšen »pas«, zaradi česar ima prsni koš obliko zvona ali peščene ure (slika 4).

Rentgensko morfološke simptome opazimo tudi v pljučih. Skupaj s splošnim povečanjem površine pljučnih polj (predvsem zaradi širitve navpičnih dimenzij) in razpršenega povečanja njihove preglednosti je mogoče zaznati lokalna območja povečane preglednosti zaradi tvorbe več velikih emfizemskih bul. , lokalni emfizem ali akutno otekanje posameznih delov pljuč (režnja, segmenta). Ta lokalna področja razsvetljenja, pogosteje opažena v bazalnih delih pljučnih polj, imajo veliko diagnostično vrednost.

Večina avtorjev meni, da so spremembe v pljučnem vzorcu značilne za pljučni emfizem - njegovo redundantnost, včasih deformacijo, saj je pljučni emfizem običajno kombiniran s pnevmosklerotičnimi spremembami. Nekateri avtorji menijo, da je redundanca pljučnega vzorca posledica peribronhialne in perivaskularne pnevmoskleroze, drugi - posledica povečanja kontrasta vaskularnih senc v ozadju povečane pnevmatizacije pljuč, tretji - posledica stagnacije krvi. v arterijskih žilah kot posledica zožitve kapilarne plasti pljučnega obtoka. Očitno so vsi ti dejavniki pomembni sami po sebi in v medsebojnih kombinacijah.

Pri emfizemu se spremeni tudi diafragma. Njegova kupola se nahaja nižje kot običajno, sploščena, v redkih primerih pa se lahko celo nekoliko upogne navzdol. Kostofrenični sinusi se razširijo. V hudih primerih pljučnega emfizema ima kupola diafragme obliko šotora ali koničaste strehe, z vrhom katere se združuje senca tako imenovanega visečega, centralno nameščenega majhnega srca (slika 5) .

Najpomembnejši radiološki simptom emfizema - motnje pljučne ventilacije - je povezan z izgubo elastičnosti pljučnega tkiva in zmanjšanjem pljučne kapacitete (VC).

Fluoroskopska gostota (prosojnost pljučnih polj) normalnih pljuč se bistveno spreminja v povezavi s fazami dihanja. Med vdihavanjem je v primerjavi z izdihom opazna razsvetlitev pljuč. Ta razlika je še posebej opazna v bazalnih delih pljuč, ki so bolj aktivno vključeni v proces pljučne ventilacije v primerjavi z drugimi deli. Pri pljučnem emfizemu se ta razlika nekoliko zmanjša, v hujših primerih pa skoraj popolnoma izgine. Pri teh spremembah prosojnosti pljuč z največjim vdihom in izdihom se radiološko prikaže VC.

Najenostavnejša in najučinkovitejša metoda rentgenske ocene pljučne ventilacije med transiluminacijo je, da z diafragmiranjem na rentgenskem zaslonu omejimo del pljuč nad desno kupolo diafragme, velik približno 5 x 10 cm, na tak način. tako, da se rob kupole diafragme nahaja v spodnji tretjini tega navpičnega pravokotnika, kar vam omogoča hkratno spremljanje dihalnih diafragmatičnih izletov.

Pri pljučnem emfizemu se poleg zmanjšanja razlike v preglednosti pljuč pri globokem dihanju znatno zmanjša amplituda gibov diafragme, ki lahko v hudih primerih pljučnega emfizema postane popolnoma negibna, včasih pa tudi naredite paradoksalne gibe (z globokim vdihom - navzgor) zaradi premikov sprednjih delov reber navzgor.

Za radiografsko registracijo kršitev pljučne ventilacije pri emfizemu je Yu.N.Sokolov predlagal naslednjo metodo (slika 6). Na majhnem filmu (13x18 cm) je serija treh posnetkov posneta s tunelsko kaseto pod enakimi pogoji osvetlitve, vendar v različnih fazah dihanja: dihalna pavza, največji vdih, največji izdih.

Pri zdravem človeku je opazna razlika v fotografski gostoti med vsemi tremi slikami (predvsem med vdihom in izdihom). Pri emfizemu se ta razlika močno zmanjša, v hujših primerih pa skoraj izgine.

Prepoznavanje pljučnega emfizema z rentgensko kimografijo in elektrokimografijo temelji tudi na identifikaciji rentgenskih funkcionalnih simptomov, ki odražajo motnje pljučnega dihanja in krvnega obtoka.

riž. 3. Kronični emfizem; tipična sodčasta deformacija prsnega koša. Kifoza torakalne hrbtenice. Izrazita protruzija prsnice spredaj in "zevanje" sprednjega mediastinuma.

riž. 4. Hud kronični emfizem, prsni koš v obliki peščene ure.

riž. 5. Hud kronični emfizem. Območje pljučnih polj se poveča predvsem zaradi navpične velikosti. Nizka zaslonka; njegova kupola je videti kot šotor. V desnem pljuču - slika omejene radikalne pnevmoskleroze in gostega interlobarnega priveza.

riž. Sl. 6. Test pljučne ventilacije z metodo ciljnih serijskih slik (negativno): 1 - bazalni odsek desnega pljuča zdrave osebe z normalnim VC (4200 ml); 2 - bazalni del desnega pljuča bolnika s kroničnim emfizemom (VC 2100 ml). Desna slika je trenutek dihalne pavze; srednje - izjemno globok vdih; leva slika je globok izdih. Kvadrati obkrožajo polja rentgenske difrakcijske slike, ki je bila podvržena fotometriji, da bi natančneje določili fotografsko gostoto.

Emfizem, rentgenska diagnostika

Emfizem je patološko stanje pljuč. Zanj je značilna povečana vsebnost zraka v njih ali vztrajno povečanje velikosti zračnih prostorov, ki se nahajajo distalno od terminalnih bronhiolov. Spremljajo ga destruktivne spremembe v stenah alveolov.

Z etiopatogenetskega vidika je treba razlikovati med:

a) primarni difuzni emfizem, ki ni povezan s predhodno obstrukcijo dihalnih poti;

c) različne vrste lokaliziranega emfizema, katerih vzrok je lahko prirojena anomalija pljučnega tkiva, lokalizirana bronhokonstrikcija s tvorbo valvularnega mehanizma, brazgotine v pljučnem parenhimu in poprsnici, zmanjšanje volumna sosednjih delov pljuč pljuč (vikarni emfizem) in druga stanja.

Rentgenski pregled igra pomembno vlogo pri prepoznavanju emfizema. Pri tej bolezni lahko pogosto opazimo spremembe v prsnem košu v obliki soda ali zvona z vodoravno razširjenimi zadnjimi segmenti reber in povečanimi medrebrnimi prostori, obstaja simptom zevanja sprednjega mediastinuma (razširitev naložen prostor). Preglednost pljučnega tkiva se poveča, njegova sprememba med največjim vdihom in izdihom je nepomembna. Odklon diafragme med prisilnim dihanjem se zmanjša.

Pljučni vzorec je redek in osiromašen. Korenine pljuč so razširjene in izgledajo kot vejice. Bolniki s cor pulmonale. Homogeno povečanje preglednosti spodnjih pljučnih polj, osiromašenje pljučnega vzorca, nizka stoječa diafragma in viseče srce so bolj značilni za difuzni emfizem. Z obstruktivnim bronhitisom, ki ga spremlja obstruktivni emfizem, so zgornji deli pljuč videti bolj pregledni; preglednost spodnjih delov je veliko manjša zaradi peribronhitisa, pnevmoskleroze, povezane s predhodno pljučnico, pa tudi zaradi mikroatelektaze in širjenja pljučnih arterij.

Bulozni emfizem je morfološka različica pljučnega emfizema s tvorbo velikih zračnih mehurčkov na robovih. Emfizematozne bule so običajno majhne, večinoma do 3 cm v premeru, pogosto večkratne, nepravilno ovalne, nahajajo se subplevralno v 1-2 segmentih. Zgornje ali zunanje stene bul so zraščene

z visceralno pleuro; preostale stene so tanke, enakomerne debeline, z jasnimi, enakomernimi obrisi. Pogosto skupaj z emfizemskimi bulami opazimo stare tuberkulozne in sklerotične spremembe. Z bronhografijo majhnih bul ne kontrastiramo, določimo le deformacijo bronhijev na prizadetem območju. Ogromne bule (običajno s premerom več kot 10 cm) so radiološko videti kot enojne nepravilno ovalne votline, ki se nahajajo bližje periferiji pljuč. Ena od sten se združi z visceralno pleuro. Preostale stene so tanke, enotne, z dokaj jasnimi obrisi. Z bronhografskim pregledom ugotovimo kontrastiranje vseh bronhialnih vej in njihov premik brez polnjenja same bule.

Vikarni emfizem - se razvije z znatnim zmanjšanjem volumna delujočega pljučnega tkiva, na primer po odstranitvi enega pljuč ali masivni poškodbi pljuč zaradi nekega patološkega procesa.

Prirojeni lobarni emfizem - emfizem v obliki razširitve enega od režnjev, ki ga povzroča nenormalen razvoj aferentnega bronha in njegovih vej. Pogosto ga spremlja presenečenje v sosednjih predelih pljuč. Klinično se kaže s simptomi respiratorne odpovedi, katerih narava resnosti je odvisna od stopnje prekomernega raztezanja prizadetega območja pljuč in kompenzacijskih sposobnosti telesa. Rentgenska slika: močno povečana preglednost enega režnja pljuč, pogosteje zgornjega levega, nizkega položaja in zmanjšanja ekskurzije kupole diafragme na prizadeti strani, premik mediastinuma v nasprotni smeri, ni sprememb v stopnji preglednosti emfizemskega režnja med dihanjem (jok) otroka.

Prirojeni enostranski pljučni emfizem - pljučni emfizem v obliki povečane zračnosti enega pljuč, ki ga povzroča anomalija v razvoju pljučnega tkiva. Rentgen običajno razkrije povečanje preglednosti enega pljuča, izginotje žilnega vzorca v njem, premik mediastinuma pri vdihu na prizadeto stran, odsotnost kontrastnih majhnih bronhialnih in arterijskih debla.

Intersticijski emfizem - nastane kot posledica vstopa zraka v intersticijsko tkivo pljuč skozi razpoke v stenah alveolov, na primer z močnimi udarci kašlja.

Fokalni emfizem - prizadeti so le nekateri deli pljučnega tkiva; ki jih povzroči uničenje in raztezanje sten alveolov v bližini območij atelektaze, žarišč vnetja ali brazgotin

Emfizem podkožnega prsnega koša - se najpogosteje razvije, ko zrak vstopi v tkivo iz poškodovanih pljuč, manj pogosto zaradi plinskih mehurčkov, ki nastanejo kot posledica vitalne aktivnosti patogenov anaerobne ali gnilobne okužbe celic.

Emfizem pljuč: etiologija, klasifikacija, klinika, laboratorijska diagnostika, zdravljenje

Tujki dihalnih poti in pljuč, rentgenska diagnostika

Pnevmoskleroza skleroza pljučnega tkiva, rentgenska diagnostika

Šok pljuča, rentgenska diagnostika

Uporabni članki

novi vnosi

Priljubljeni članki

Rentgenske značilnosti emfizema

Na kratko o bistvu bolezni

Dolga zgodovina kajenja.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen.
Bronhialna astma.
Kronični bronhitis, vključno z obstruktivno komponento.
Dolgotrajna poklicna izpostavljenost prahu in drugim onesnaževalcem.
Prirojena napaka je pomanjkanje alfa-antitripsina, ki se izraža v oslabelosti sten končnih struktur respiratorne funkcionalne enote.

Značilnosti rentgenske diagnostike emfizematoznih sprememb

Emfizem je patologija, ki vključuje ne le znake strukturne lezije pljučnega tkiva, temveč tudi funkcionalno odpoved tega organa. Neokrnjena področja pljučnega tkiva ne sodelujejo pri dihanju in izmenjavi plinov. Zato obstaja simptom progresivne odpovedi dihanja.

Med rentgenskim pregledom obstajata dve skupini znakov patologije:

Veliko informacij daje radiografija po metodi Sokolova.

Rentgenski morfološki simptomi

Radiologi opažajo naslednje znake sodčaste emfizematozne deformacije:

Spredaj štrleča prsnica.
Horizontalni potek rebrnih prostorov in reber.
Kifotične spremembe v torakalni hrbtenici.

Posebno pozornost je treba posvetiti kupoli diafragme. Z emfizemom se nahaja nižje kot pri zdravi osebi. Včasih je mogoče opaziti njegov rahel odklon od zgoraj navzdol.

Ker emfizem ne more potekati ločeno od drugih patoloških procesov v pljučih, se zelo pogosto pojavijo znaki sklerotičnih sprememb.

Na pnevmosklerozo z emfizemom posumimo, ko pljučni vzorec postane "preobilen" in deformiran. Včasih je koren pljuč celo potegnjen navzgor.

Rentgenski funkcionalni simptomi

Po prej opisani metodi Yu.N. Sokolov, je mogoče oceniti funkcionalno stanje pljučnega tkiva. Običajno se intenzivnost in kontrast struktur med slikanjem zelo razlikujeta glede na faze dihanja. Hkrati je obratna slika značilna za emfizem. Te številke se bistveno ne spreminjajo. To je precej specifičen znak emfizematozne disorganizacije pljučnega tkiva.

02.02.2015

Emfizem je kronična nespecifična pljučna bolezen, ki temelji na vztrajnem, ireverzibilnem širjenju zračnih prostorov in povečanem otekanju pljučnega tkiva distalno od terminalnih bronhiolov. Emfizem se kaže z ekspiratorno dispnejo, kašljem z majhno količino sluzastega izpljunka, znaki odpovedi dihanja, ponavljajočim se spontanim pnevmotoraksom.

Emfizem (iz grškega emfizema - oteklina) je patološka sprememba v pljučnem tkivu, za katero je značilna povečana zračnost zaradi širjenja alveolov in uničenja alveolarnih sten. Pljučni emfizem se odkrije pri 4% bolnikov, pri moških pa se pojavi 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Tveganje za nastanek pljučnega emfizema je večje pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, zlasti po 60. letu starosti. Klinični in socialni pomen pljučnega emfizema v pulmologiji določa visok odstotek kardiopulmonalnih zapletov, invalidnosti, invalidnosti bolnikov in naraščajoče umrljivosti.

Vzroki in mehanizem razvoja emfizema

Vsi vzroki, ki vodijo v kronično vnetje alveolov, spodbujajo razvoj emfizematoznih sprememb. Verjetnost razvoja emfizema se poveča s prisotnostjo naslednjih dejavnikov:

prirojeno pomanjkanje α-1 antitripsina, ki vodi do uničenja alveolarnega pljučnega tkiva s proteolitičnimi encimi;
vdihavanje tobačnega dima, strupenih snovi in onesnaževal;
motnje mikrocirkulacije v tkivih pljuč;
bronhialna astma in kronične obstruktivne pljučne bolezni;
vnetni procesi v dihalnih bronhih in alveolah;
značilnosti poklicne dejavnosti, povezane s stalnim povečanjem zračnega tlaka v bronhih in alveolarnem tkivu.

Pod vplivom teh dejavnikov pride do poškodbe elastičnega tkiva pljuč, zmanjšanja in izgube njegove sposobnosti polnjenja in kolapsa. Pljuča, napolnjena z zrakom, povzročajo adhezijo majhnih bronhijev med izdihom in motnje obstruktivne pljučne ventilacije. Nastanek zaklopnega mehanizma pri pljučnem emfizemu povzroči otekanje in preraztezanje pljučnih tkiv ter nastanek zračnih cist – bul. Razpoke bule lahko povzročijo epizode ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa.

Emfizem pljuč spremlja znatno povečanje velikosti pljuč, ki makroskopsko postanejo podobne gobi z velikimi porami. Pri pregledu emfizemskega pljučnega tkiva pod mikroskopom opazimo uničenje alveolarnih septumov.

Razvrstitev emfizema

Pljučni emfizem je razdeljen na primarni ali prirojeni, ki se razvija kot samostojna patologija, in sekundarni, ki se je pojavil v ozadju drugih pljučnih bolezni (pogosto bronhitisa z obstruktivnim sindromom).

Glede na stopnjo razširjenosti v pljučnem tkivu ločimo lokalizirane in difuzne oblike pljučnega emfizema.

Glede na stopnjo vpletenosti v patološki proces acinusa (strukturna in funkcionalna enota pljuč, ki zagotavlja izmenjavo plinov in je sestavljena iz razvejanega končnega bronhiola z alveolarnimi prehodi, alveolarnimi vrečkami in alveoli), so naslednje vrste pljučnih Emfizem razlikujemo:

panlobularni (panacinarni) - s porazom celotnega acinusa;
centrilobularni (centriacinarni) - s poškodbo dihalnih alveolov v osrednjem delu acinusa;
perilobularni (periacinarni) - s poškodbo distalnega dela acinusa;
peri-brazgotina (nepravilna ali neenakomerna);
bulozni (v prisotnosti bul).

Zlasti ločimo prirojeni lobarni (lobarni) emfizem pljuč in McLeodov sindrom - emfizem z nejasno etiologijo, ki prizadene eno pljučo.

Simptomi emfizema

Glavni simptom emfizema je ekspiratorna dispneja s težavami pri izdihu zraka. Zasoplost je progresivne narave, pojavi se najprej pri naporu, nato pa v mirovanju in je odvisna od stopnje dihalne odpovedi. Bolniki z emfizemom izdihnejo skozi zaprte ustnice, medtem ko napihnejo lica (kot bi "napihnili"). Dispnejo spremlja kašelj z redkim sluzastim izpljunkom. Cianoza, zabuhlost obraza, otekanje žil na vratu pričajo o izraziti stopnji odpovedi dihanja.

Bolniki z emfizemom znatno izgubijo težo in imajo kahektični videz. Izguba telesne teže pri pljučnem emfizemu je posledica visokih stroškov energije, porabljenih za intenzivno delo dihalnih mišic. Pri bulozni obliki emfizema se pojavijo ponavljajoče se epizode spontanega pnevmotoraksa.

Zapleti emfizema

Progresivni potek pljučnega emfizema vodi v razvoj ireverzibilnih patofizioloških sprememb v kardiopulmonalnem sistemu. Kolaps majhnih bronhiolov pri izdihu vodi do obstruktivnih motenj pljučnega prezračevanja. Uničenje alveolov povzroči zmanjšanje funkcionalne pljučne površine in pojav hude respiratorne odpovedi.

Zmanjšanje mreže kapilar v pljučih povzroči razvoj pljučne hipertenzije in povečanje obremenitve desnega srca. Z naraščajočo insuficienco desnega prekata se pojavi edem spodnjih okončin, ascites, hepatomegalija. Nujni pogoj za emfizem je razvoj spontanega pnevmotoraksa, ki zahteva drenažo plevralne votline in aspiracijo zraka.

Diagnoza emfizema

V anamnezi bolnikov z emfizemom je dolgotrajna kajenje, poklicna tveganja, kronične ali dedne pljučne bolezni.

Pri pregledu bolnikov z emfizemom je treba opozoriti na povečano, sodčasto ( valjaste oblike) prsni koš, razširjeni medrebrni prostori in epigastrični kot (tupi), izboklina supraklavikularnih fos, plitvo dihanje s sodelovanjem pomožnih dihalnih mišic. Tolkala se določijo s premikom spodnjih meja pljuč za 1-2 rebra navzdol, škatlasti zvok po celotni površini prsnega koša. Avskultatorno z emfizemom, oslabljeno vezikularno ("vato") dihanje, slišimo pridušene srčne tone. V krvi s hudo respiratorno odpovedjo se odkrijejo eritrocitoza in zvišanje hemoglobina.

pri radiografija pljuč povečana preglednost pljučnih polj, osiromašen vaskularni vzorec, omejitev gibljivosti kupole diafragme in njena nizka lokacija (spredaj pod nivojem VI rebra), skoraj vodoravni položaj reber, ugotovimo zožitev srčne sence in razširitev retrosternalnega prostora. Z uporabo CT pljuč je določena prisotnost in lokacija bul pri buloznem emfizemu.

Zelo informativen pri pljučnem emfizemu je študija funkcije zunanjega dihanja: spirometrija, peak flowmetrija itd. V zgodnjih fazah razvoja pljučnega emfizema se odkrije obstrukcija distalnih segmentov dihalnih poti. Preizkus z inhalatorji-bronhodilatatorji pokaže nepopravljivost obstrukcije, značilne za emfizem. Tudi pri FVD se določi zmanjšanje VC in Tiffnovega testa.

Analiza plinske sestave krvi razkriva hipoksemijo in hiperkapnijo, klinična analiza razkriva policitemijo (povečanje Hb, rdečih krvnih celic, viskoznosti krvi). Načrt pregleda mora vključevati analizo zaviralca α-1-tripsina.

Zdravljenje emfizema

Za emfizem ni posebnega zdravljenja. Primarna je odprava dejavnikov, ki povzročajo nastanek emfizema (kajenje, vdihavanje plinov, strupenih snovi, zdravljenje kroničnih bolezni dihal).

Zdravljenje emfizema z zdravili je simptomatsko. Prikazana je vseživljenjska uporaba inhalacijskih in tabletiranih bronhodilatatorjev (salbutamol, berotek, teopek itd.) In glukokortikoidov (budesonidom, prednizolon). Pri srčnem in respiratornem popuščanju se izvaja kisikova terapija, predpisujejo se diuretiki. Kompleks zdravljenja pljučnega emfizema vključuje dihalne vaje.

Kirurško zdravljenje emfizema je sestavljeno iz operacije zmanjšanja volumna pljuč (torakoskopska bulektomija). Bistvo metode je zmanjšano na resekcijo perifernih delov pljučnega tkiva, kar povzroči "dekompresijo" preostalega dela pljuč. Opazovanja bolnikov po bulektomiji kažejo na izboljšanje funkcionalnih parametrov pljuč. Presaditev pljuč je indicirana pri bolnikih z emfizemom.

Prognoza za emfizem

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja emfizema vodi do napredovanja bolezni, invalidnosti in zgodnje invalidnosti zaradi razvoja respiratornega in srčnega popuščanja.

Kljub dejstvu, da pri emfizemu pride do ireverzibilnih procesov, je mogoče kakovost življenja bolnikov izboljšati s stalno uporabo inhalacijskih zdravil. Kirurško zdravljenje buloznega emfizema nekoliko stabilizira proces in prihrani bolnike pred ponavljajočim se spontanim pnevmotoraksom.

Preprečevanje emfizema

Bistvena točka pri preprečevanju emfizema je protitobačna propaganda, namenjena preprečevanju in boju proti kajenju.

Oznake:
Začetek aktivnosti (datum): 02.02.2015 21:35:00
Ustvaril (ID): 645
Ključne besede: pljuča, bronhiji, zasoplost

Podobni članki

Razpravljajte:

Bonus koda za večkratno uporabo v World of Tanks: Posodobljeno (25-10-2019, 20:46): T2 Light Tank Vsak igralec v World of...
Ocena mesta Armour, kot se šteje: Za mnoge igralce, ki se ne poglobijo v različne statistike svojega računa, ...
Kako uporabiti napako na večni osvetlitvi sovražnika "Front Line" World of Tanks: Sposobnost pravilnega tankanja na vašem rezervoarju je zagotovo zelo pomembna in koristna....
Najboljši igralec v World of Tanks Najboljši dodatek v World of Tanks: V igri World of Tanks ima največji vpliv statistika igralcev World of Tanks.