Sterilizacija veterinarskega instrumenta: osnovne metode. Sterilizacijske metode za kirurške instrumente

Sterilizacija kirurških instrumentov se izvaja z vrenjem, avtoklaviranjem in antiseptičnimi snovmi. Nerezilni instrumenti se sterilizirajo z vrenjem v 1-2% raztopini natrijevega bikarbonata, ki preprečuje oksidacijo kovin in zviša vrelišče. Instrumente lahko kuhate v destilirani vodi. S ščetko in milom oprane in po predhodnem posegu osušene instrumente potopimo v vodo na rešetki v posebnih kovinskih posodah – sterilizatorjih, katerih dimenzije se razlikujejo glede na število in velikost instrumentov. Čas vrenja za instrumente - 30 min. Če so bili instrumenti predhodno uporabljeni med gnojno operacijo in še posebej, če so bili kontaminirani z anaerobnimi mikrobi ali Pseudomonas aeruginosa, se čas vrenja poveča na 45 minut. ali pa jih celo kuhajte trikrat po 60 minut. z menjavo vode. Takšni instrumenti se pred vrenjem nekaj ur potopijo v nasičeno raztopino. Borova kislina(pri kontaminaciji s Pseudomonas aeruginosa) ali v raztopini lizoforma. Kuhanje instrumentov, namenjenih za "čiste" in gnojne operacije, se izvaja v ločenih sterilizatorjih. Instrumente lahko sterilizirate zapakirane v bikse ali zavite v rjuhe v avtoklavu 30 minut. pri tlaku 2 zjutraj. Sterilizacija s suhim zrakom se uporablja tudi v sušilnih omarah pri t ° 180-200 ° 40 minut. V nujnih primerih je dovoljena sterilizacija instrumentov z žganjem. Ko jih položimo v kovinski pladenj, jih prelijemo z alkoholom, ki ga zažgemo. Toda zaradi takšne sterilizacije se instrumenti pokvarijo in metoda ni zanesljiva.

Rezalni instrumenti pri kuhanju v vodi postanejo topi, zato jih hladno steriliziramo. Po umivanju s krtačo in milom jih za 2 uri potopimo v 96% alkohol. Alkohol v nižji koncentraciji povzroča rjo. Uporabite lahko raztopine naslednje sestave: karbolna kislina - 3 deli, kavstična soda - 15 delov, - 20 delov, destilirana voda - 1000 delov; formalin - 20 delov, čisti tekoči fenol - 1,5 delov, natrijev karbonat - 7,5 delov, destilirana voda - 500 delov. Sterilizacija v teh raztopinah je manj zanesljiva, možen je nastanek rje, zato se lahko njihova uporaba priporoča le v odsotnosti alkohola. Izpostavljenost je enaka kot pri sterilizaciji z alkoholom. steriliziramo s kuhanjem v destilirani vodi 30 minut. Cilindri in bati se kuhajo ločeno, zaviti v gazo. Če so brizge izdelane iz toplotno odpornega stekla, ki lahko prenese temperature nad 200 °C, je najboljša sterilizacija s suhim zrakom pri t° 200 °C za 30 minut. Iglice prekuhamo z mandrinom ali z brizgo napolnimo z vodo. V nasprotnem primeru se v njihovem lumenu nabira zrak, ki preprečuje vstop vode (zrak, segret na t°100°, ne zagotavlja sterilnosti). Nove igle očistimo maščobe in trikrat po 20 minut. zavremo v 2% raztopini natrijevega bikarbonata, pri čemer vsakič zamenjamo vodo. Nato jih za dve uri postavimo v bencin in ponovno dvakrat zavremo v 2% raztopini natrijevega bikarbonata. Igle naj bodo suhe, z mandrinom. Razstavljene brizge in igle lahko shranite v 96% alkoholu v posebnih kovinskih škatlah ali v stekleni posodi. Uporaba iste brizge in igle za več kot eno osebo lahko povzroči prenos epidemičnega hepatitisa, tudi če instrumente pred vsakim injiciranjem prekuhamo. Zanesljiva preventiva je centraliziran sistem sterilizacije, pri katerem se vsaka brizga in igla po enkratni uporabi vrneta v sterilizacijsko sobo na posebno obdelavo. Slednje vključuje pranje z 10% raztopino magnezijevega sulfata pri t ° 45-50 ° (igle se operejo s posebno namensko brizgo) in potopitvijo v isto raztopino 15 minut. Sledi temeljito izpiranje z destilirano vodo, 5 minutno vretje v njej in šele nato sterilizacija - suh zrak ali v avtoklavu (vsaka brizga z iglami je v posebni embalaži).

Sterilizacija medicinske opreme je dolgotrajen in delovno intenziven postopek, brez katerega ne more nobena klinika. Ta manipulacija poteka v treh fazah, od katerih vsaka zahteva posebno skrb in natančnost. Da bi olajšali delo zdravnikov in kvalitativno uničili škodljive mikroorganizme, se danes aktivno uporabljajo sterilizacijski medicinski pripomočki. Njihovi glavni prednosti sta priročnost in zanesljivost.

Kaj je treba sterilizirati v zdravstvenih ustanovah?

Obravnavana vrsta zdravljenja se uporablja za vse medicinske instrumente, ki so v stiku s površino rane, sluznicami in krvjo žrtve.

Ta komplet orodij je sestavljen iz naslednjih komponent:

1. obvezni material.
2. Laboratorijska steklovina: čaše, tanke steklene cevke, stožci.
3. Operativno perilo.
4. Igle.
5. Gumijasti izdelki za medicinske namene: katetri, rokavice, sonde, drenažne cevi.
6. Naprave, ki se dotikajo poškodovanih površin telesa.
7. Mali zobozdravniški instrumenti: svedri, polnila za kanale, svedri.
8. Naprave in oprema za diagnostične ukrepe.

Video: Čiščenje in razkuževanje klasičnih medicinskih instrumentov

Glavne faze sterilizacije

Obravnavani postopek poteka v treh fazah, katerih zaporedje je treba upoštevati brez napak:

1. Dezinfekcija

Poskrbi za uničenje škodljivih mikroorganizmov v prostoru, na orodju in potrošni material ki se uporabljajo v klinikah. Hkrati se ne razkužijo samo tla, stene in trdo pohištvo, ampak tudi zrak, sredstva za nego bolnikov, sanitarije itd.

• Bivanje v bolnišnici osebe z nalezljivo boleznijo je razlog za žariščna dezinfekcija.
• Na splošno tedensko v operacijskih in manipulacijskih prostorih izvaja splošno čiščenje. Vsak dan se izvaja mokro čiščenje prostorov. Tak sklop dejavnosti se imenuje preventivno dezinfekcijo.

Glede na namen opreme, ki pride v stik s kožo, je dezinfekcija treh vrst:

1. nizka stopnja. Namenjeno za razkuževanje pripomočkov, ki pridejo v stik z nepoškodovano kožo. Glavna sredstva te vrste dezinfekcije so pripravki, ki vsebujejo klor, fenol, etilni ali izopropilni alkohol, pa tudi jodoforje. Ta zdravila ne morejo uničiti produktov razmnoževanja gliv in bakterij, pa tudi majhnih virusov nelipidne narave. Dobro se spopadajo s preostalo skupino patogenih mikrodelcev.
2. Visoka stopnja. Uporablja se za obdelavo medicinskih pripomočkov, ki se uporabljajo za stik s krvjo, raztopinami za injiciranje, krvnimi žilami, čistijo telesna tkiva. Glavne sestavine te vrste dezinfekcije so 6% raztopina vodikovega peroksida, aldehidne in klorove spojine ter pripravki, ki vsebujejo perocetno kislino. Takšna sredstva odstranijo vse patogene mikrodelce, razen produktov razmnoževanja gliv.
3. vmesna stopnja. Omogoča obvladovanje velikih lipidnih virusov, vegetativnih oblik bakterij. Nelipidni mikrovirusi, produkti razmnoževanja bakterij, so odporni na takšno čiščenje. Srednjestopenjska dezinfekcija se uporablja za instrumente, ki pridejo v stik s sluznico ali raztrgano kožo.

Dezinfekcijo izvajamo na več načinov:

• Mehanski. Omogoča brisanje površin z vlažno krpo, pranje delovnega in posteljnega perila, sesanje pohištva in tal. Poleg tega je obvezno redno prezračevanje vseh prostorov v ambulanti.
• Biološki. Da bi odstranili nekatere škodljive mikroorganizme, se obrnejo na bakteriofage. Ti antagonisti imajo ozek spekter delovanja, zato se uporabljajo predvsem za dezinfekcijo prostorov in trdih površin.
• Fizično. Predmeti, ki jih razkužujemo, so izpostavljeni visokim temperaturam. To je lahko vrenje v raztopini destilirane vode s sodo, parjenje, suh zrak. Ta metoda ni nevarna za osebje klinike in se odlikuje po zanesljivosti.
• Kemični. Najbolj priljubljena metoda dezinfekcije v zdravstvenih ustanovah. Za tiste, ki delajo s kemikalijami, je lahko zelo agresiven, zato je priporočljivo, da izdelke za dezinfekcijo odložite na rešetke v komorah. Bistvo obravnavane metode je potopitev medicinskega inventarja v dezinfekcijske kemične raztopine. Posoda, v katero se vlijejo ti pripravki, mora biti iz plastike, stekla ali prekrita s plastjo emajla. Sama razkužila je treba hraniti v tesno zaprtih posodah z navedbo natančnega imena zdravila, datuma izdelave in časa uporabe. Pri delu s takšnimi snovmi naj medicinske sestre nosijo dihalno masko, očala in rokavice. Prostor v tem času je treba prezračevati ali prezračevati. Nekaterih kemičnih raztopin ni dovoljeno redčiti s toplo / vročo vodo: to bo povzročilo povečano izhlapevanje snovi, škodljivih za telo.

Vsa sredstva za kemično dezinfekcijo so glede na njihovo sestavo pogojno razdeljena v 7 skupin:

1. Zdravila, ki vsebujejo kisik. Tu je aktivna sestavina kisik. Najvidnejši predstavnik te skupine je vodikov peroksid.
2. Sredstva, ki vsebujejo gvanide. Dobro opravljajo svoje delo pri odstranjevanju najrazličnejših patogenih bakterij. Predstavljajo jih naslednji izdelki: Gibitan, Lisetol AF, Fogucid itd.
3. Halogenirane snovi, ki temeljijo na jodu, kloru in tudi bromu.
4. Površinsko aktivne snovi (površinsko aktivne snovi), ki sčasoma ne povzročijo nastanka rje na kovinah. Zahvaljujoč njihovim lastnostim je možno kombinirati postopek dezinfekcije in predsterilizacijskega čiščenja.
5. Alkoholi. Namenjeno za obdelavo delovnih površin, medicinske opreme, pa tudi za kožo.
6. Pripravki, ki vsebujejo jantar ali glutaraldehid. Učinkovito se spopada z bakterijami, virusi, sporami, makroorganizmi.
7. Izdelki na osnovi fenola. Pogosto se uporabljajo za čiščenje prostorov, kjer so bolniki s tuberkulozo.

Kontaminirano delovno opremo takoj po uporabi potopimo v posebno posodo, ki jo napolnimo s kemično razkužilno raztopino. Višina tekočine nad nivojem instrumenta mora biti najmanj 1 cm, v primeru večje kontaminacije pa se čiščenje izvede dvakrat. Dezinfekcija se konča s pranjem medicinske opreme pod tekočo vodo. Če je na tej stopnji prisotna kontaminacija, jih odstranimo mehansko, s prtičkom, prtičkom ali krtačo.

2. Čiščenje pred sterilizacijo (PSC)

Potreben je za kakovostno obdelavo instrumentov, ki pridejo v stik s površinami rane, sluznicami.

Te naprave so predhodno razstavljene in potopljene v posodo s predhodno pripravljeno raztopino. Za to tehniko se izdelujejo posebne raztopine - ali se uporabljajo že pripravljena razkužila. V prvem primeru se uporabljajo voda, vodikov peroksid in detergenti.

Kakovost čiščenja medicinskega instrumenta se ocenjuje s posebnimi testi na treh enotah izdelkov.

3. Neposredna sterilizacija

Je obvezna metoda za obdelavo instrumentov, ki pridejo v stik s čistimi telesnimi tkivi, krvnimi žilami in krvjo.

Popolna sterilizacija se izvaja s sterilizatorji - posebno opremo.

Obstajajo tri glavne metode sterilizacije:

1) Toplotni

Razdeljen na:

• Steam z uporabo avtoklava. Dezinfekcijo dosežemo z izpostavljenostjo pari pod nadtlakom. Povzročitelji bolezni začnejo tu odmirati že pri temperaturi 120C. Ta postopek lahko traja od 15 minut do 1 ure. Čas čiščenja je odvisen od materiala, iz katerega je izdelek izdelan, in stopnje kontaminacije.
• zrak s suho pečico. Uporablja se za razkuževanje predmetov, ki zaradi svoje specifične strukture niso izpostavljeni plinom in hlapom. Škodljivi mikroorganizmi v takšnih napravah se uničijo pod vplivom visokih temperatur (180 C).
• mikrovalovna pečica. Primerno za čiščenje manjše količine kirurške ali laboratorijske opreme. Načelo sterilizacije je, da predmete postavimo v delni vakuum in jih izpostavimo mikrovalovom. Ta manipulacija traja le 30 sekund.

2) Kemični

Obstaja več vrst:

1. Plazma. Zagotavlja uporabo 20% vodikovega peroksida.
2. Sterilizacija z ozonom. Traja približno 60 minut.
3. Čiščenje z uporabo hlapov kemičnih spojin. Za takšne namene je mogoče uporabiti:

• Etilen oksid z metil bromidom: za sterilizacijo izdelkov iz gume, stekla, kovine, polimerov, pa tudi medicinske optike, srčnih spodbujevalnikov. Za to metodo dezinfekcije se uporablja plinski sterilizator.
• Hlapi formaldehida in vode. Pri temperaturi 75 ° C v stacionarnem formalinskem sterilizatorju se inventar iz gume, stekla, kovine, polimera obdeluje 5 ur.

3) Radioaktivno

Temelji na principu pretvorbe ionske energije v kemično in toplotno energijo. To spodbuja uničenje DNK patogenov, kar ustavi proces razmnoževanja patogenih mikrodelcev in popolnoma ustavi njihov obstoj.

Ta metoda se pogosto uporablja v tovarni, med množično proizvodnjo medicinske opreme (na primer brizg za enkratno uporabo).

Video: Postopek dezinfekcije in sterilizacije medicinskih instrumentov

Vse metode sterilizacije instrumentov, oblog itd. v medicini danes - potrebna oprema

Do danes, v zdravniška praksa najpogosteje uporabljeni sterilizatorji, ki čistijo z vročim zrakom ali paro.

Vsak od njih ima svoje slabosti in prednosti.

1. Metoda suhe sterilizacije negativno vpliva na trdnost stekla in kovine. Tudi mali zobni aparati trpijo: pri temperaturah nad 160 C postanejo motni in krhki. Druga negativna stran te vrste dezinfekcije je nezmožnost nadzora nad kakovostjo čistilnih predmetov.
2. Do danes je najučinkovitejše in najkakovostnejše sredstvo za razkuževanje parna tehnika. Lahko se uporablja za obdelavo orodij, ki so občutljiva na visoke temperature. S temi napravami medicinske naprave skozi vse tri stopnje sterilizacije. Para za sterilizacijo v avtoklavu nastane z vrelo vodo v kotlu. Navedena para vstopi v sterilizacijsko komoro, kjer se namestijo kontaminirani predmeti. Za vzdrževanje normalnega tlaka je predviden varnostni ventil. Poleg tega je avtoklav opremljen z manometrom in termometrom za merjenje parnega masnega tlaka oziroma temperature.

Sodobni avtoklavi so razdeljeni v tri razrede:

• Oprema razredaN. Dobro opravlja svoje delo pri čiščenju ohlapnih materialov iz blaga in trdne gladke medicinske opreme.
• razredne napraveS. Uporabljajo se lahko za razkuževanje predmetov iz blaga, ki so pakirani, kot tudi za porozne in gladke instrumente.
• Avtoklavi razreda B. So univerzalni pripomoček za sterilizacijo, saj so primerni za vsako medicinsko opremo. Posebej priljubljeni so v zobnih ambulantah.

Da bi olajšali in pospešili postopek sterilizacije, trg medicinskih izdelkov ponuja naslednjo opremo:

1. Naprave za skrbno pakiranje zalog pred sterilizacijo.
2. Podložke za dezinfekcijo. Pomaga odstraniti vidne nečistoče. Njihov glavni namen je predsterilizacijska obdelava medicinskih instrumentov.
3. Destilarne. Pomembno za zdravstvene ustanove, ki se aktivno ukvarjajo z avtoklavi - za čiščenje s paro se uporablja destilirana voda.

1. stopnja - priprava pred sterilizacijo. Njegov namen je temeljito mehansko čiščenje instrumentov, brizg, injekcijskih igel, transfuzijskih sistemov, odstranjevanje pirogenov in uničenje virusa hepatitisa. Osebje mora nositi gumijaste rokavice.
Uporabljene, a neokužene instrumente temeljito operemo pod tekočo vodo s ščetkami v ločenem umivalniku 5 minut (instrumente, okužene s krvjo, takoj operemo, da se kri ne izsuši) in jih nato za 15-20 minut namočimo v eno od posebne pralne raztopine, segrete do 50vs. Brizge se obdelujejo razstavljene.
Sestava pralnih raztopin: raztopina A - perhidrol 20 g, pralni prašek (tip "Novice", "Progress", "Astra" itd.) 5 g, voda 975 ml; raztopina B - 2,5% raztopina vodikovega peroksida 200 ml, pralni prašek "Novice" 5 g, voda 795 ml.
Po namakanju se orodja operejo v isti raztopini z ruffs, ščetkami (ključavnice, zobje, zareze so še posebej skrbno obdelane), nato 5 minut sperejo s toplo vodo in 1 minuto sperejo v destilirani vodi. Po tem se instrumenti in brizge dajo v sterilizator s suhim zrakom pri 85 °C, da se posušijo, nato pa so pripravljeni za sterilizacijo.
Orodja in brizge, kontaminirane z gnojem ali črevesno vsebino, najprej za 30 minut damo v emajlirane posode z 0,1% raztopino diocida ali 5% raztopino lizola. Nato jih v isti raztopini speremo z rufami, ščetkami, speremo s tekočo vodo in potopimo v eno od pralnih raztopin, pri čemer izvedemo nadaljnjo obdelavo po zgoraj opisani metodi.
Instrumente po operaciji pri bolniku z anaerobno okužbo namakamo 1 uro v posebni raztopini, sestavljeni iz 6% raztopine vodikovega peroksida in 0,5% raztopine detergenta (pralni prašek), nato operemo s krtačo v isti raztopini in kuhamo 90 minut. Šele po tem se instrumenti pripravijo za sterilizacijo na enak način kot neokuženi instrumenti. Po 1 dnevu (čas za kalitev spor) jih avtoklaviramo ali vremo (frakcijska sterilizacija).
punkcija, injekcijske igle po uporabi jih speremo z brizgo s toplo vodo, nato pa z 1% raztopino natrijevega bikarbonata, kanal igle očistimo z mandrinom, speremo z 0,5% raztopino amoniak in tekočo vodo.

Nato iglo z vstavljenim mandrinom kuhamo 30 minut v 2% raztopini natrijevega bikarbonata in po 8-12 urah ponovno destiliramo 40 minut in posušimo, nato pa kanal igle posušimo s pihanjem z etrom. ali alkohol z brizgo ali gumijastimi hruškami. Igle, onesnažene z gnojem, se temeljito operejo, njihov lumen se spere s tekočo vodo; nato jih damo za 1 uro v 5% raztopino lizola, dodatno speremo kanal z lizolom z brizgo ali gumijasto mehko in podvržemo enaki nadaljnji obdelavi kot igle, ki niso kontaminirane z gnojem.
Sistemi za transfuzijo zdravil ali krvi zahtevajo skrbno obdelavo, da se preprečijo potransfuzijske reakcije in zapleti. V sodobnih razmerah se uporabljajo enkratni sistemi za transfuzijo, sterilizirani v tovarni. Sistem za večkratno uporabo takoj po transfuziji krvi oz zdravilni izdelek razstavite - odklopite steklene dele, kapalko in gumijaste cevke, temeljito sperite s tekočo vodo, gumijasto cevko pregnetite s prsti (za boljše odstranjevanje ostankov krvi). Deli sistema se za 2 uri potopijo v posebno raztopino, segreto na 60 ° C, ki vsebuje 1% raztopino natrijevega bikarbonata in 1% raztopino amoniaka. Nato dele sistema speremo s tekočo vodo in kuhamo v destilirani vodi 30 minut, ponovno speremo z vodo, raztegnemo gumijaste cevi in ​​ponovno kuhamo 20 minut v destilirani vodi. Sistem se nato sestavi in ​​zapakira za sterilizacijo.
2. stopnja - polaganje in priprava na sterilizacijo. Za sterilizacijo v suhih toplotnih sterilizatorjih so instrumenti nameščeni v kovinske škatle in jih zlagajo navpično v eno plast. Nesestavljene brizge so zavite v 2 plasti posebnega debelega papirja. Pokrove škatel steriliziramo enega poleg drugega. AT zadnje čase večinoma se uporabljajo brizge za enkratno uporabo, sterilizirane v tovarni.
Za parno sterilizacijo pod pritiskom v parnih sterilizatorjih (avtoklavih) instrumente zavijemo v vafeljsko brisačo ali bombažno krpo v obliki vrečke in položimo na kovinski pladenj ali mrežico. Za specifične značilne operacije vnaprej pripravimo komplet instrumentov (npr. za operacije pljuč, srca, kosti, ožilja), ki ga položimo na posebno mrežico in zavijemo v rjuho v obliki vrečke.
Cilinder in bat brizge ločeno položimo v gazo in zavijemo v kos bombažne tkanine v obliki vrečke, ki jo damo v sterilizacijsko škatlo (bix). Za množično sterilizacijo brizg v avtoklavih (centralizirana sterilizacija) se uporablja posebna embalaža iz bombažne tkanine z žepi. Razstavljene brizge se dajo v žepe, skupaj z iglami in pinceto. Vsako pakiranje vsebuje do 5 brizg. Stajling zavijemo v bombažno plenico v obliki vrečke in damo v sterilizator.
Suhe gumijaste rokavice so posute s smukcem (zunaj in znotraj), položene z gazo, zavite v prtiček v parih in postavljene v ločeno škatlo.
Sestavljeni sistemi za transfuzijo krvi se preverjajo glede trdnosti gumijastih cevi, tesnosti njihove povezave s steklenimi deli in skladnosti kanil z igelnimi paviljoni. Sistem je zvit v obliki 2-3 obročev, brez upogibanja gumijastih cevi, zavit v velik gazni prtiček, nato v vafeljsko brisačo in postavljen v bikse.
Faza III - sterilizacija. Sterilizacija instrumentov, brizg (z oznako na brizgi 200 VC), igel, steklovine se izvaja v omarah za sterilizacijo s suho toploto (slika 4). Predmete ohlapno položimo na police sterilizatorja v kovinskih škatlah (z odstranjenimi pokrovi) in vključimo ogrevanje. Pri odprtih vratih segrejte temperaturo na 80-85 °C in sušite 30 minut - odstranite vlago iz notranje površine omarica in sterilizirani predmeti. Nato zapremo vrata, temperaturo dvignemo na nastavljeno temperaturo (180 °C), ki jo samodejno vzdržujemo, in steriliziramo 60 minut. Po izklopu ogrevalnega sistema in znižanju temperature na 70-50 ° C odprite vrata omare in zaprite kovinske škatle s pokrovi s sterilnim orodjem. Po 15-20 minutah (po popolnem hlajenju sterilizatorja) se komora raztovori.
Pri delu s suhotoplotnim sterilizatorjem je treba upoštevati varnostne ukrepe: naprava mora biti ozemljena, po sterilizaciji je treba vrata omarice odpreti šele, ko temperatura pade na 70-50 °C. Prepovedana je uporaba pokvarjene naprave.
Sterilizacijo instrumentov, brizg, sistemov za transfuzijo krvi lahko opravite v parnem sterilizatorju (avtoklavu). Zapakirane predmete damo v sterilizacijsko komoro. Če so paketi postavljeni v bikse, morajo biti njihove mreže odprte. Bikse ali druge pakete položite prosto, da se para enakomerno porazdeli.
Kirurške instrumente in brizge steriliziramo 20 minut pri 2 atm, kar ustreza temperaturi 132,9 °C. Čas začetka sterilizacije se šteje od trenutka, ko je dosežen ustrezen tlak. Gumijaste rokavice, sisteme za transfuzijo krvi, gumijaste drenažne cevi steriliziramo pri 1,1 atm (temperatura pare 120 °C) 45 minut. Ko razkladate avtoklav, zaprite luknje v biksih.

Metode sterilizacije v sterilizatorjih s suho toploto in paro je treba obravnavati kot osnovne. Metoda sterilizacije s prekuhavanjem se uporablja v majhnih zdravstvenih ustanovah, kjer ni centralizirane sterilizacije. Uporabljajo se stacionarni ali prenosni električni kotli, v katerih lahko steriliziramo instrumente, brizge, igle, steklene predmete, gumijaste odtoke, katetre, rokavice.
V kotel vlijemo destilirano vodo, da povečamo vrelišče vode in uničimo ovoj bakterij, dodamo 20 g natrijevega bikarbonata na 1 liter vode (2% raztopina). Na dno kotla položimo tanko prešito plast vate z gazo, da se soli, ki izpadejo v obliki vodnega kamna, usedejo nanjo, ne na orodje.
Razstavljeno orodje položimo na posebne mreže in ga s kavlji spustimo na dno kotla, ročaja kavljev pustimo zunaj, kotel pa zapremo s pokrovom. Čas sterilizacije - 40 minut od trenutka vrenja vode. Ob koncu sterilizacije mrežico z instrumenti poberemo s kavlji, pustimo, da se odteče in prenesemo na posebno mizo, prekrito s sterilno ponjavo, zloženo v 4 plasti. Operacijska sestra položi instrumente na veliko operacijsko mizo.
Brizge in igle steriliziramo ločeno od instrumentov, razstavimo (s kuhanjem v destilirani vodi brez dodajanja natrijevega bikarbonata), 45 minut. Brizge in igle za spinalne punkcije in intravenske infuzije kuhamo v dvakrat destilirani vodi brez dodatka natrijevega bikarbonata.
Orodje, brizge in igle, kontaminirane z gnojem, iztrebki, po posebni predobdelavi steriliziramo s kuhanjem 90 minut v ločenem kotlu.
Instrumenti, brizge in igle, ki se uporabljajo pri bolnikih s plinsko gangreno, so predmet skrbne obdelave in naknadne sterilizacije z delnim vrenjem. Kuhamo 1 uro, odstranimo iz kotla in pustimo pri sobni temperaturi 12-24 ur (za kalitev spor), nato pa ponovno steriliziramo z vrenjem 1 uro (frakcijska sterilizacija).

V nujnih primerih, ko ni mogoče zagotoviti sterilizacije instrumentov
nobena od teh metod, uporabite metodo žganja.15-20 ml alkohola vlijemo v kovinsko posodo ali pladenj, na dno položimo več pripomočkov in alkohol zažgemo. Metoda gorenja ni dovolj zanesljiva, ognjevarna in eksplozivna (prisotnost kisika, hlapov narkotičnih snovi v zraku v zaprtih prostorih), zato se uporablja v izjemnih primerih ob strogem upoštevanju ukrepov požarne varnosti.
Rezilni instrumenti (skalpeli, škarje) med sterilizacijo s konvencionalnimi metodami postanejo topi, zato se izvaja z malo ali brez toplotne obdelave. Po pripravi pred sterilizacijo so instrumenti potopljeni v 96 % etanol 30 minut ali v trojni raztopini 3 ure.Dovoljeno je le kratkotrajno vretje orodja za rezanje. Skalpeli so postavljeni v ločeno rešetko, njihova rezila so ovita z gazo in kuhana v destilirani vodi brez dodajanja natrijevega bikarbonata 10 minut, nato pa 30 minut mešana v 96% etilnem alkoholu.
Faza IV - shranjevanje sterilnega materiala. Sterilni material je shranjen v posebnem prostoru. V istem prostoru ni dovoljeno shranjevati nesterilnih in sterilnih materialov. Sterilnost materiala v biksih (če niso bili odprti) se ohrani 48 ur.Če so bili materiali v platnenih paketih (brisače, rjuhe, plenice) in dani v bikse za sterilizacijo (npr. sistemi za transfuzijo krvi, gumijasti odtoki, brizge), jih lahko shranite v teh biksih do 3 dni. Pri centralizirani sterilizaciji ostanejo brizge sterilne 25 dni.

Dekontaminacija(postopek uničevanja mikroorganizmov z namenom zagotavljanja infektivne varnosti) kirurških instrumentov obsega dezinfekcijo, čiščenje in sterilizacijo. Instrumenti po gnojnih operacijah in prevezah, operacijah pri pacientih, ki so prestali 5 V zadnjih letih hepatitisom, pa tudi tiste, pri katerih obstaja tveganje za aids, zdravimo ločeno od drugih. Vse postopke razkuževanja in zdravljenja izvaja medicinsko osebje v rokavicah iz lateksa zadostne debeline, oblekah, maskah, nepremočljivih predpasnikih, očalih in ostrih predmetih ravna previdno.

Po uporabi instrumente speremo v posodi z razkužilno raztopino in potopimo v drugo posodo z razkužilom tako, da raztopina v celoti prekrije instrumente. Izpostavljenost se vzdržuje glede na uporabljeno razkužilno raztopino.

Po dezinfekciji se instrumenti sperejo s tekočo vodo. Čiščenje poteka tako, da se instrumenti potopijo v posebno čistilno raztopino, ki vsebuje detergent, vodikov peroksid in vodo. Izpostavljenost 15 - 20 minut pri t 40 - 45 0 C. Po tem se orodje opere s čopičem v isti raztopini, nato pa se opere v tekoči in destilirani vodi. Sušenje poteka v naravnih pogojih na rjuhi ali v sušilni komori na t - 80 0 Od 30 minut.

Sterilizacija kirurških instrumentov

Kovinski kirurški nerezilni instrumenti se sterilizirajo v komori za sušenje toplote ali v avtoklavu. Obstajajo instrumenti za enkratno uporabo, ki so sterilizirani z obsevanjem. Glavna metoda sterilizacije rezalnih instrumentov je hladna kemična metoda z uporabo antiseptičnih raztopin, vendar se lahko sterilizirajo v komori za suho toploto. po najbolj najboljša metoda sterilizacija pri njih je sterilizacija s plinom ali žarkom. Sterilizacija gumijastih medicinskih pripomočkov (katetrov, sond, odtokov, nastavkov, rokavic) se izvaja v avtoklavu pri 1 atm. v 30 minutah.

V zadnjem času se vedno pogosteje uporabljajo medicinski pripomočki iz gume in plastike za enkratno uporabo, ki so bili izpostavljeni tovarniški sterilizaciji s sevanjem. Za sterilizacijo optičnih instrumentov (laparoskop, gastroskop itd.) Uporabljamo plinsko metodo in hladno kemično sterilizacijo.

LITERATURA

1. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Zdravstvena nega v kirurgiji. Rostov n / a: "Phoenix", 2004.

2. Smernice za paramedicinske delavce / Ed. Yu.P. Nikitina, V.M. Černišev. - M.: GEOTAR - Mediji, 2007.

3. Osipova V.L. Dezinfekcija: vadnica/ V.L. Osipov. - M.: GEOTAR - Mediji, 2009.

4. Odlok št. 9 z dne 13. februarja 2009 "O odobritvi sanitarnih in epidemioloških pravil SP 3.1.2485-09" "Preprečevanje bolnišničnih okužb v bolnišnicah (oddelkih) kirurškega profila zdravstvenih organizacij" / glavna medicinska sestra, - 2009, št. 5.

Vsak od nas se je vsaj enkrat v življenju spraševal o sterilizaciji instrumenta za kirurške manipulacije. Tudi če bi vzeli navadno iglo za izbiranje drobca in jo najprej obrisali ob rob majice (v najboljšem primeru vatirano palčko z alkoholom). Hujši preživelci zažgejo konico noža nad ognjem, da bi si nato iz zadnjice izrezali sovražnikovo kroglo ...

V tej publikaciji vam želim povedati glavne točke priprave kirurškega instrumenta pred uporabo. Torej, začnimo …

POZOR!

To besedilo je bilo popravljeno s pomočjo mojih kolegov in zaradi številnih netočnosti. Za kar jim gre velika hvala. Za storjene napake se moram opravičiti tudi bralcem. V moji praksi se uporabljajo metode, ki vključujejo uporabo že pripravljenih raztopin in posebne opreme (avtoklavi in ​​peči s suho vročino). Poskušal sem opisati starejše (in dostopne) metode, ki temeljijo na javno dostopnih virih, zato je toliko netočnosti.
_______________________________________________________________________________

Takoj moram reči, da je sterilizacija le en (zadnji) del celotne priprave kirurškega instrumenta. Skupaj so trije takšni deli: dezinfekcija, pranje *, sama sterilizacija. Takoj želim biti jasen. Razlika med dezinfekcijo in sterilizacijo je v tem, da dezinfekcija vključuje uničevanje patogenih mikrobov (tistih, ki povzročajo bolezni), sterilizacija pa uničenje popolnoma vsega. [ Dezinfekcija je uničenje vseh mikroorganizmov. Sterilizacija - uničenje vseh mikroorganizmov in njihovih spor]

* - sodobna kirurgija združuje dezinfekcijo in pranje splošni koncept“priprava pred sterilizacijo”, vendar to velja samo za izraze ... bistvo tega se ne spremeni

Dezinfekcija.

Sveže uporabljen instrument je kontaminiran s krvjo, gnojem in drugimi telesnimi tekočinami. On je okužen. Zelo nevarno je izvajati kakršne koli manipulacije z njim - kakršno koli nenamerno rezanje, vbod ali preprosto stik s poškodovano kožo lahko privede do okužbe s kakšno umazanijo. Zato uporabljeni instrument takoj po operaciji potopimo v kopel z razkužilom. V tem primeru mora biti popolnoma potopljen v raztopino. Kot razkužila se uporablja 3% raztopina kloramina (izpostavljenost 40-60 minut) ali 6% raztopina vodikovega peroksida (izpostavljenost 90 minut) *. Po dezinfekciji instrument speremo s tekočo vodo, da odstranimo dezinfekcijsko sredstvo. Postopek je treba izvesti z rokavicami (da se zaščitite pred okužbo).

* - Upoštevati je treba dejstvo, da se pri obdelavi (namakanju) velikega števila instrumentov, še posebej, če so močno onesnaženi s krvjo ali gnojem, aktivnost razkužilne raztopine sčasoma zmanjša. A v tem primeru imamo v mislih enega preživelega in njegov dnevni promet inštrumentov bo v primerjavi z regionalno bolnišnico zanemarljiv.

Pomivanje.

Zdaj naše orodje ni okuženo. Toda na njem je še vedno "umazanija" v obliki ostankov tkiv, zdravil. Zdaj je treba vse to sranje oprati. Orodje potopimo v posebno pralno (alkalno) raztopino, ki vsebuje detergent (pralni prašek), vodikov peroksid in vodo*. Temperatura raztopine 50-60°C, izpostavljenost 20 minut. Po tem se orodje opere s ščetkami v isti raztopini in nato v tekoči vodi. Te manipulacije je treba izvajati tudi z rokavicami, da se zaščitite pred agresivnimi kemikalijami.

Razmerja:
voda- 978 ml.
Vodikov peroksid (27,5%)- 17 ml. (!!! - To je tako visoka koncentracija, ki jo naredimo z redčenjem 33% perhidrola.)
pralni prašek- 5 let

Po pranju je treba instrument posušiti. Sušenje lahko poteka naravno. V zadnjem času, zlasti med kasnejšo sterilizacijo z vročim zrakom, se instrumenti sušijo v suhi pečici pri 80 °C 30 minut. Po sušenju so instrumenti pripravljeni za sterilizacijo.

Tista razkužila in detergenti, ki sem jih opisal, so se do nedavnega uporabljali v medicini, za nas pa imajo eno prednost - so bolj ali manj dostopni. sodobna medicina ima veliko posebej zasnovanih izdelkov, ki združujejo lastnosti razkužil in detergenti. Torej dva posamezne stopnje združeni v eno, ko orodje najprej potopimo v raztopino, kislo, tam razkužimo in nato v njej operemo s čopičem.

Sterilizacija.

Torej, naš instrument je razkužen, čist in posušen. Zdaj je pripravljen, da ga steriliziramo. Metode za to so različne. Obstaja veliko klasifikacij, vendar jih osebno rad razdelim na dve vrsti: vroče in hladno. Izbira vrste sterilizacije je odvisna od vrste instrumenta ali materiala. Ne pozabi tega vse, kar pride v stik z rano, je treba sterilizirati, in če mislite, da je to le pinceta in skalpel, potem se globoko motite. To vključuje gumijaste rokavice (nekoč jih je bilo za večkratno uporabo), povoje in optično opremo (za laparoskopske operacije). vroč način lažji za uporabo, bolj zanesljiv, ampak kako si predstavljate cvrtje občutljive optike ali plastike / gume?

V zvezi s tem so vsi instrumenti, ki jih je treba sterilizirati, pogojno razdeljeni v skupine:
1. Kovina:
a) topi (pincete, sponke, držala za igle ...);
b) prebadanje in rezanje (igle, skalpeli, škarje ...);
2. Vsebuje plastične/gumijaste komponente.
3. Optika.

Samo instrumente, ki spadajo v kategorijo 1.a), je mogoče brez posledic sterilizirati z vročo metodo. Predmeti za šivanje in rezanje, ki so izpostavljeni visokim temperaturam, zelo hitro postanejo dolgočasni in postanejo neuporabni. Če pa ni drugega izhoda, jih je mogoče tudi toplotno obdelati. Poleg tega lahko gumijaste rokavice prenesejo več ciklov vroče sterilizacije.

Metode vroče sterilizacije:

Praženje in vrenje

Žganja se na kirurški kliniki trenutno ne uporablja za sterilizacijo instrumentov. Metoda se lahko uporablja doma, kadar je nemogoče uporabiti druge. Žganje kovinskih instrumentov se izvaja z odprtim ognjem. Običajno orodje položimo na kovinski pladenj, vlijemo majhno količino etilnega alkohola in zažgemo. [ metoda alkoholnega vžiga ne zdrži nadzora in je ni mogoče uporabiti za sterilizacijo]

Vreti za dolgo časa je bila glavna metoda za sterilizacijo instrumentov, vendar se je v zadnjem času le redko uporabljala, saj ta metoda doseže temperaturo le 100 °C, kar ni dovolj za uničenje bakterij, ki nosijo spore.

Orodje kuhamo v posebnih električnih sterilizatorjih različnih zmogljivosti. Odprte instrumente (razstavljene brizge) položimo na mrežico in potopimo v destilirano vodo (lahko dodamo natrijev bikarbonat - do 2% raztopina).

Običajni čas sterilizacije je 30 minut od trenutka vrenja.

Po končani sterilizaciji mrežico z instrumenti vzamemo ven s posebnimi sterilnimi ročaji.

Parna sterilizacija pod pritiskom (avtoklaviranje)

V avtoklavu (naprava za sterilizacijo s paro pod tlakom) je možno segrevati vodo pri visok krvni pritisk. To dvigne vrelišče vode in s tem temperaturo pare na 132,9 ° C (pri tlaku 2 atmosferi).

Kirurški instrumenti, obloge, spodnje perilo in drugi materiali se nalagajo v avtoklav v posebnih kovinskih zabojih – Schimmelbusch biks. Biksi imajo stranske luknje, ki se odprejo pred sterilizacijo. Pokrov bix je tesno zaprt.

Po nalaganju koles se avtoklav zapre s hermetičnim pokrovom in izvedejo potrebne manipulacije za začetek delovanja v določenem načinu. Delovanje avtoklava nadzirajo indikatorji manometra in termometra.

Obstajajo trije glavni načini sterilizacije:
pri tlaku 1,1 atmosfere - 1 ura,
pri tlaku 1,5 atmosfere - 45 minut,
pri tlaku 2 atmosfere - 30 minut.

Po koncu sterilizacije ostanejo biksi še nekaj časa v vročem avtoklavu, da se posušijo z rahlo priprtimi vrati. Pri jemanju biksov iz avtoklava se zamašijo luknje v stenah biksov in zabeleži datum sterilizacije (običajno na kosu krpe, pritrjene na bikse). Zaprt bix ohranja predmete v njem sterilne 72 ur.

Sterilizacija z vročim zrakom (suha toplota)

Aktivno sredstvo pri tem načinu sterilizacije je segret zrak. Sterilizacija se izvaja v posebnih napravah - suhogrelnih omarah-sterilizatorjih.

Instrumente položimo na police sterilizacijske omare in jih najprej sušimo 30 minut pri temperaturi 80°C s priprtimi vrati. Sterilizacijo izvajamo pri zaprtih vratih 1 uro pri temperaturi 180°C. Po tem, ko se omara-sterilizator ohladi na 50-70 ° C, se vrata rahlo odprejo in po končnem ohlajanju se komora s sterilnimi instrumenti raztovori.

Sterilizacija v avtoklavu in suhi peči je trenutno glavni in najbolj zanesljiv način sterilizacije kirurških instrumentov.

Bolnišnice imajo v zvezi s tem običajno posebne centralne sterilizacijske oddelke (CSD), kjer s tema dvema metodama sterilizirajo najenostavnejše in najpogosteje uporabljene instrumente iz vseh oddelkov bolnišnice (brizge, igle, preprosti kirurški kompleti, sonde, katetri itd.). .) .

Metode hladne sterilizacije:

Sterilizacija s sevanjem

Protimikrobno zdravljenje lahko izvajamo z ionizirajočim sevanjem (žarki gama), ultravijoličnimi žarki in ultrazvokom. Sterilizacija z gama žarki je v našem času dobila največjo uporabo.

Uporabljata se izotopa Co60 in Cs137. Odmerek prodornega sevanja mora biti zelo pomemben - do 20-25 μGy, kar zahteva upoštevanje posebej strogih varnostnih ukrepov. V zvezi s tem se radiacijska sterilizacija izvaja v posebnih prostorih in je tovarniška metoda sterilizacije (ne izvaja se neposredno v bolnišnicah).

Sterilizacija instrumentov in drugih materialov se izvaja v zaprti embalaži in z neoporečnostjo slednje traja do 5 let. Zaprta embalaža omogoča priročno shranjevanje in uporabo orodij (samo odpreti morate paket). Metoda je uporabna za sterilizacijo preprostih instrumentov za enkratno uporabo (brizge, šivalni material, katetri, sonde, sistemi za transfuzijo krvi, rokavice itd.) in postaja vse bolj razširjena. To je predvsem posledica dejstva, da se lastnosti steriliziranih predmetov med sterilizacijo s sevanjem sploh ne izgubijo.

Sterilizacija s plinom

Plinska sterilizacija se izvaja v posebnih zaprtih komorah.

Sterilizacijsko sredstvo je običajno: formalinske pare (formaldehidne tablete se dajo na dno komore [ paraforma]) ali etilen oksid. Instrumenti, položeni na mrežo, se štejejo za sterilne po 6-48 urah (odvisno od sestavin plinske mešanice in temperature v komori).

Posebnost metode je minimalna slab vpliv na kakovost instrumentov, v zvezi s čimer se metoda uporablja predvsem za sterilizacijo optičnih, zelo natančnih in dragih instrumentov.

Za razliko od radiacijske sterilizacije se metoda uporablja neposredno v bolnišnicah.

Sterilizacija z antiseptičnimi raztopinami

Sterilizacija z raztopinami kemičnih antiseptikov, pa tudi sterilizacija s sevanjem in plinom, se nanaša na metode hladne sterilizacije in ne povzroča zatemnitve instrumentov, zato se uporablja predvsem za obdelavo rezalnih kirurških instrumentov.

Za sterilizacijo se uporabljajo predvsem tri raztopine: trojna raztopina *, 96 ° etilni alkohol [ etilni alkohol mora biti le 70 °, saj je ta koncentracija tista, ki najučinkoviteje ubije mikroorganizme] in 6 % vodikov peroksid. V zadnjem času se za hladno sterilizacijo optičnih instrumentov uporablja alkoholna raztopina klorheksidina, Pervomura in drugih.

Trojna rešitev:
karbolna kislina- 3 g,
formalin- 20 g,
soda- 15 g,
vodo- 1000 ml.

Za hladno sterilizacijo se instrumenti popolnoma potopijo v odprti (ali razstavljeni) obliki v eno od navedenih raztopin. Pri namočenju v alkoholu in trojni raztopini se instrumenti štejejo za sterilne po 2-3 urah, v vodikovem peroksidu - po 6 urah.

Menim, da je ta metoda najbolj optimalna za uporabo "na terenu".

Nekatere informacije (v obliki že pripravljenega besedila) sem vzel s tega mesta. Tistim, ki jih zanima kirurgija, lahko priporočam. Informacije so dobro organizirane, predstavljene v dostopni obliki in niso preveč specializirane. O kirurgiji na splošno.

Hvala za vašo pozornost.