Kaj je vaskularna okluzija spodnjih okončin. Akutna vaskularna okluzija okončin Koronarna okluzija

Okluzija je nenadna obstrukcija krvnih žil. Razlog je razvoj patoloških procesov, zamašitev s trombo, travmatični dejavniki. Po lokalizaciji se razlikujejo različne vrste okluzije, na primer lahko vpliva na arterije srca. Oskrbujeta ga s krvjo dve glavni žili - leva in desna koronarna arterija.

Zaradi njihove obstrukcije srce ne dobi prave količine kisika in hranil, kar vodi do resnih motenj. Pogosto so potrebne minute za sprejetje nujnih ukrepov, včasih ure, zato je treba poznati vzroke in simptome okluzije.

Razlogi

Procesi, ki se pojavijo med nastankom okluzije koronarnega tipa, v veliki meri določajo morfologijo. Najpogosteje se kronična okluzija začne oblikovati od trenutka nastanka intraluminalnega svežega tromba. On je tisti, ki napolni lumen - potem ko fibrozna kapsula nestabilnega aterosklerotičnega plaka poči.

Nastajanje tromba poteka v dveh smereh od plaka. Dolžina okluzije je določena z lokacijo velikih stranskih vej glede na okludijski plak.

Obstaja več stopenj nastajanja struktur kronične okluzije srčnih arterij.

1. Prva faza traja do dva tedna. Obstaja ostra vnetna reakcija na akutno trombozo, zlom nestabilnega plaka. Nastanejo žilni mikrotubuli. Trombotični material je infiltriran z vnetnimi celicami in miofibroblasti. V arterijskem lumnu svežega tromba so trombociti in eritrociti v fibrinskem okvirju. Skoraj takoj se začnejo infiltrirati v vnetne celice. Tudi endotelne celice migrirajo v fibrinski mreži in sodelujejo pri nastajanju finih struktur, mikroskopskih tubulov znotraj tromba, ki se začne organizirati. Na tej stopnji se v trombotični okluziji ne tvorijo strukturirani tubuli.
2. Trajanje naslednje, vmesne stopnje je 6-12 tednov. Pride do negativnega preoblikovanja arterijskega lumna, to je, da se površina preseka zmanjša za več kot 70 %. Elastična membrana je strgana. V debelini okluzije nastanejo mikroskopski tubuli. Trombotični material se še naprej tvori. Obstajajo tudi drugi patološki procesi. Razvija se aktivno vnetje, poveča se število nevtrofilcev, monocitov, makrofagov. Začne se tvorba proksimalne okluzijske kapsule, ki vključuje skoraj samo gost kolagen.
3. Stopnja zrelosti traja od 12 tednov. Znotraj okluzije so mehka tkiva skoraj popolnoma premaknjena. V primerjavi s prejšnjim obdobjem se zmanjša število in skupna površina tubulov, vendar se po 24 tednih ne spremeni.

Nastajanje ateroskleroznih plakov na koronarni arteriji

Zakaj se takšni procesi razvijajo? Pri zdravem človeku z dobrim ožiljem se to seveda ne zgodi. Da postanejo žile močno neprehodne ali da okluzija postane kronična, morajo nekateri dejavniki delovati na srce, koronarne arterije. Dejansko je normalen pretok krvi oviran iz več razlogov.

1. embolija. V arterijah in venah lahko nastanejo embolije ali strdki. To je najpogostejši vzrok arterijske obstrukcije. Obstaja več vrst tega stanja. Zračna embolija je stanje, ko zračni mehurček vstopi v krvne žile. To se pogosto zgodi z resno poškodbo dihalnih organov ali nepravilno opravljeno injekcijo. Obstaja tudi, ki je lahko travmatična ali posledica globokih presnovnih motenj. Ko se majhni delci maščobe kopičijo v krvi, se lahko združijo v maščobni strdek, ki povzroči okluzijo. Arterijska embolija je stanje, pri katerem je žilni lumen blokiran s premičnimi krvnimi strdki. Običajno nastanejo v valvularnem aparatu srca. To se zgodi z različnimi patologijami srčnega razvoja. To je zelo pogost vzrok okluzije arterij v srcu.
2. . Razvije se, če se pojavi in ​​začne rasti krvni strdek. Pritrjena je na vensko ali arterijsko steno. Pri aterosklerozi se pogosto razvije tromboza.
3. Vaskularna anevrizma. To je ime za patologijo sten arterij ali ven. Obstaja njihova širitev ali izboklina.
4. Rane. Tkiva, ki so bila poškodovana zunanji razlogi, začnejo pritiskati na žile, zaradi česar je pretok krvi moten. To povzroči razvoj tromboze ali anevrizme, po kateri pride do okluzije.

Pomembno si je zapomniti, da so nekateri od teh vzrokov povezani z življenjskim slogom. Ateroskleroza, krvni strdki nastanejo zaradi dejstva, da oseba zlorablja alkohol, kadi, slabo poje, se malo giblje, doživlja pogost stres. Vse to zelo slabo vpliva tako na celotno telo kot na njegove žile.

Če začnete tako napačno živeti že od malih nog, se lahko pojavijo resne težave. Na žalost jih opazimo tudi pri tistih, ki so nekoč vodili nezdrav življenjski slog, seveda stopnja bolezni ni tako akutna. Če čim prej odpravite negativne dejavnike iz svojega življenja, bo verjetnost razvoja okluzije veliko manjša.

simptomi

Manifestacija simptomov je neposredno odvisna od dela srca, ker je ravno njegov poraz. Ker zaradi okluzije preneha prejemati prehrano in kisik, to ne more ostati neopaženo s strani osebe. Delo srca trpi, kar se kaže v bolečini tega področja. Bolečina je lahko zelo močna. Oseba začne težko dihati. Zaradi kisikovega stradanja srca se lahko pojavijo mušice v očeh.

Oseba je drastično oslabljena. Predel srca lahko zgrabi z desno ali levo roko. Posledično to stanje pogosto vodi do izgube zavesti. Upoštevati je treba, da se bolečina lahko daje v roko, ramo. Znaki so zelo izraziti. V vsakem primeru je treba zagotoviti prvo pomoč.

Zdravljenje

Potrebno je lajšati bolečino, spazem. Če želite to narediti, dajte anestetik. No, če je mogoče injicirati papaverin. Če ima človek pri sebi zdravilo za srce, ga mora vzeti v pravilnem odmerku.

Glavna stvar je, da ne paničite. Če je soba zadušljiva in vroča, morate odpreti okno, ga prezračiti. Odstranite oblačila, ki lahko otežijo dihanje. Ne morete storiti, ne da bi poklicali rešilca! Poklicati ga je treba takoj, takoj ko oseba zboli.

Po oskrbi s strani specialistov reševalnega vozila je žrtev odpeljana v bolnišnico. Obstaja pregled bolnika. EKG je na voljo v kateri koli zdravstveni ustanovi. Pri dešifriranju se upoštevajo globina in višina zob, odstopanje izolinije in drugi znaki.

Izvaja se tudi ultrazvok srca in krvnih žil, arterij. Ta študija pomaga ugotoviti posledice okluzije, moten pretok krvi. Koristno je opraviti koronarno angiografijo srčnih žil z uvedbo kontrastnega sredstva.

Zdravljenje akutnih manifestacij okluzije je kompleksna zadeva. Njegov uspeh je odvisen od pravočasnega odkrivanja prvih znakov koronarne arterijske bolezni. V bistvu se je treba zateči k kirurškemu posegu, da očistimo notranje votline arterij, da odstranimo prizadeta območja. Izvedite arterijsko.

Da ne bi telo pripeljali do tega, je potrebno vzdrževati srčno-žilni sistem v normalnem stanju. Za to je treba sprejeti številne preventivne ukrepe:

1. Morate spremljati krvni tlak. Najbolje je, da ste razumni glede pitja močnega čaja, kave, slane in začinjene hrane.
2. Pomembno je jesti pravilno. To pomeni, da morate zmanjšati vnos mastne hrane. Po štiridesetih letih je treba vsaj enkrat na šest mesecev opraviti teste za raven holesterola. Vsak dan bi morali jesti naravne izdelke, bogate z vitamini in bistvenimi elementi v sledovih.
3. Odvečne teže se je treba znebiti, saj resno obremenjuje srce in ožilje.
4. Treba je opustiti slabe navade. To velja za kajenje in alkoholne pijače. V medicinski praksi so bili primeri, ko je prišlo do ostre spazmodične okluzije, ki jo je povzročil alkohol ali nikotin.
5. Izogibati se je treba stresu in duševnim šokom.

Zahvaljujoč tako preprostim ukrepom se lahko zaščitite pred nevarnimi posledicami. Pomembno je razumeti, da okluzija resnično ogroža zdravje in življenje ljudi. Treba ga je preprečiti ali zagotoviti prvo pomoč!

Okluzija je nenadna obstrukcija krvnih žil. Razlog je razvoj patoloških procesov, zamašitev s trombo, travmatični dejavniki. Po lokalizaciji se razlikujejo različne vrste okluzije, na primer lahko vpliva na arterije srca. Oskrbujeta ga s krvjo dve glavni žili - leva in desna koronarna arterija.

Zaradi njihove obstrukcije srce ne dobi prave količine kisika in hranil, kar vodi do resnih motenj. Pogosto so potrebne minute za sprejetje nujnih ukrepov, včasih ure, zato je treba poznati vzroke in simptome okluzije.

Razlogi

Procesi, ki se pojavijo med nastankom okluzije koronarnega tipa, v veliki meri določajo morfologijo. Najpogosteje se kronična okluzija začne oblikovati od trenutka nastanka intraluminalnega svežega tromba. On je tisti, ki napolni lumen - potem ko pri akutnem koronarnem sindromu poči fibrozna kapsula nestabilnega aterosklerotičnega plaka.

Nastajanje tromba poteka v dveh smereh od plaka. Dolžina okluzije je določena z lokacijo velikih stranskih vej glede na okludijski plak.

Obstaja več stopenj nastajanja struktur kronične okluzije srčnih arterij.

1. Prva faza traja do dva tedna. Obstaja ostra vnetna reakcija na akutno trombozo, zlom nestabilnega plaka. Nastanejo žilni mikrotubuli. Trombotični material je infiltriran z vnetnimi celicami in miofibroblasti. V arterijskem lumnu svežega tromba so trombociti in eritrociti v fibrinskem okvirju. Skoraj takoj se začnejo infiltrirati v vnetne celice. Tudi endotelne celice migrirajo v fibrinski mreži in sodelujejo pri nastajanju finih struktur, mikroskopskih tubulov znotraj tromba, ki se začne organizirati. Na tej stopnji se v trombotični okluziji ne tvorijo strukturirani tubuli.
2. Trajanje naslednje, vmesne stopnje je 6-12 tednov. Pride do negativnega preoblikovanja arterijskega lumna, to je, da se površina preseka zmanjša za več kot 70 %. Elastična membrana je strgana. V debelini okluzije nastanejo mikroskopski tubuli. Trombotični material se še naprej tvori. Obstajajo tudi drugi patološki procesi. Razvija se aktivno vnetje, poveča se število nevtrofilcev, monocitov, makrofagov. Začne se tvorba proksimalne okluzijske kapsule, ki vključuje skoraj samo gost kolagen.
3. Stopnja zrelosti traja od 12 tednov. Znotraj okluzije so mehka tkiva skoraj popolnoma premaknjena. V primerjavi s prejšnjim obdobjem se zmanjša število in skupna površina tubulov, vendar se po 24 tednih ne spremeni.

Nastajanje ateroskleroznih plakov na koronarni arteriji

Zakaj se takšni procesi razvijajo? Pri zdravem človeku z dobrim ožiljem se to seveda ne zgodi. Da postanejo žile močno neprehodne ali da okluzija postane kronična, morajo nekateri dejavniki delovati na srce, koronarne arterije. Dejansko je normalen pretok krvi oviran iz več razlogov.

1. embolija. V arterijah in venah lahko nastanejo embolije ali strdki. To je najpogostejši vzrok arterijske obstrukcije. Obstaja več vrst tega stanja. Zračna embolija je stanje, ko zračni mehurček vstopi v krvne žile. To se pogosto zgodi z resno poškodbo dihalnih organov ali nepravilno opravljeno injekcijo. Obstaja tudi maščobna embolija, ki je lahko travmatična ali je posledica globokih presnovnih motenj. Ko se majhni delci maščobe kopičijo v krvi, se lahko združijo v maščobni strdek, ki povzroči okluzijo. Arterijska embolija je stanje, pri katerem je žilni lumen blokiran s premičnimi krvnimi strdki. Običajno nastanejo v valvularnem aparatu srca. To se zgodi z različnimi patologijami srčnega razvoja. To je zelo pogost vzrok okluzije arterij v srcu.
2. Tromboza. Razvije se, če se pojavi in ​​začne rasti krvni strdek. Pritrjena je na vensko ali arterijsko steno. Pri aterosklerozi se pogosto razvije tromboza.
3. Vaskularna anevrizma. To je ime za patologijo sten arterij ali ven. Obstaja njihova širitev ali izboklina.
4. Rane. Tkiva, ki so bila poškodovana zaradi zunanjih vzrokov, začnejo pritiskati na žile, kar moti pretok krvi. To povzroči razvoj tromboze ali anevrizme, po kateri pride do okluzije.

Pomembno si je zapomniti, da so nekateri od teh vzrokov povezani z življenjskim slogom. Ateroskleroza, krvni strdki nastanejo zaradi dejstva, da oseba zlorablja alkohol, kadi, slabo poje, se malo giblje, doživlja pogost stres. Vse to zelo slabo vpliva tako na celotno telo kot na njegove žile.

Če začnete tako napačno živeti že od malih nog, se lahko pojavijo resne težave. Na žalost jih opazimo tudi pri tistih, ki so nekoč vodili nezdrav življenjski slog, seveda stopnja bolezni ni tako akutna. Če čim prej odpravite negativne dejavnike iz svojega življenja, bo verjetnost razvoja okluzije veliko manjša.

simptomi

Manifestacija simptomov je neposredno odvisna od dela srca, ker je ravno njegov poraz. Ker zaradi okluzije preneha prejemati prehrano in kisik, to ne more ostati neopaženo s strani osebe. Delo srca trpi, kar se kaže v bolečini tega področja. Bolečina je lahko zelo močna. Oseba začne težko dihati. Zaradi kisikovega stradanja srca se lahko pojavijo mušice v očeh.

Oseba je drastično oslabljena. Predel srca lahko zgrabi z desno ali levo roko. Posledično to stanje pogosto vodi do izgube zavesti. Upoštevati je treba, da se bolečina lahko daje v roko, ramo. Znaki so zelo izraziti. V vsakem primeru je treba zagotoviti prvo pomoč.

Zdravljenje

Potrebno je lajšati bolečino, spazem. Če želite to narediti, dajte anestetik. No, če je mogoče injicirati papaverin. Če ima človek pri sebi zdravilo za srce, ga mora vzeti v pravilnem odmerku.

Glavna stvar je, da ne paničite. Če je soba zadušljiva in vroča, morate odpreti okno, ga prezračiti. Odstranite oblačila, ki lahko otežijo dihanje. Ne morete storiti, ne da bi poklicali rešilca! Poklicati ga je treba takoj, takoj ko oseba zboli.

Po oskrbi s strani specialistov reševalnega vozila je žrtev odpeljana v bolnišnico. Obstaja pregled bolnika. EKG je na voljo v kateri koli zdravstveni ustanovi. Pri dešifriranju se upoštevajo globina in višina zob, odstopanje izolinije in drugi znaki.

Izvaja se tudi ultrazvok srca in krvnih žil, arterij. Ta študija pomaga ugotoviti posledice okluzije, moten pretok krvi. Koristno je opraviti koronarno angiografijo srčnih žil z uvedbo kontrastnega sredstva.

Zdravljenje akutnih manifestacij okluzije je kompleksna zadeva. Njegov uspeh je odvisen od pravočasnega odkrivanja prvih znakov koronarne arterijske bolezni. V bistvu se je treba zateči k kirurškemu posegu, da očistimo notranje votline arterij, da odstranimo prizadeta območja. Izvedite arterijsko ranžiranje.

Da ne bi telo pripeljali do tega, je potrebno vzdrževati srčno-žilni sistem v normalnem stanju. Za to je treba sprejeti številne preventivne ukrepe:

1. Morate spremljati krvni tlak. Najbolje je, da ste razumni glede pitja močnega čaja, kave, slane in začinjene hrane.
2. Pomembno je jesti pravilno. To pomeni, da morate zmanjšati uživanje mastne hrane, ki vsebuje veliko holesterola. Po štiridesetih letih je treba vsaj enkrat na šest mesecev opraviti teste za raven holesterola. Vsak dan bi morali jesti naravne izdelke, bogate z vitamini in bistvenimi elementi v sledovih.
3. Odvečne teže se je treba znebiti, saj resno obremenjuje srce in ožilje.
4. Treba je opustiti slabe navade. To velja za kajenje in alkoholne pijače. V medicinski praksi so bili primeri, ko je prišlo do ostre spazmodične okluzije, ki jo je povzročil alkohol ali nikotin.
5. Izogibati se je treba stresu in duševnim šokom.

Zahvaljujoč tako preprostim ukrepom se lahko zaščitite pred nevarnimi posledicami. Pomembno je razumeti, da okluzija resnično ogroža zdravje in življenje ljudi. Treba ga je preprečiti ali zagotoviti prvo pomoč!

Znano je, da so med vsemi morfološkimi oblikami aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij kronične okluzije ene tehnično najtežjih za revaskularizacijo. Kronično totalno okluzijo koronarne arterije (COCA) se z angiografijo odkrije pri približno 20-30 % bolnikov. Prisotnost CTO je najpogostejši kriterij v prid koronarnega obvoda, saj je pri bolnikih z večžilno koronarno boleznijo zaradi nizke stopnje uspešne rekanalizacije postopek reduciran na nepopolno anatomsko revaskularizacijo. Kljub pomembnemu napredku intervencijskih tehnologij v zadnjih letih je uspešnost perkutane rekanalizacije CTO od 47 do 80 % (povprečno 67 %). Najpogostejši vzrok za neuspeh pri rekanalizaciji CTO je neuspeh pri vpeljavi vodilne žice intraluminalno v distalno ležišče. Dodaten problem predstavlja neoptimalna antegradna vizualizacija distalnega ležišča. Histološke študije so pokazale, da je koncentracija fibroznega tkiva, bogatega s kolagenom, še posebej visoka v proksimalnem delu okluzije in manjša v distalnem. Poleg tega ima distalni panj pogosteje kot proksimalni stožčasto obliko, ki je ugodnejša za prodor prevodnika. Glede na zgoraj navedeno so se od leta 2003 do 2004 s prizadevanji predvsem japonskih operaterjev aktivno razvijale različne metode retrogradne (dvostranske) rekanalizacije HOCA. Tehnologija je bila izboljšana, pojavile so se različne strategije, ki temeljijo na bilateralnem dostopu, kot so: kissing wire, guide wire, direktna in reverzna CART tehnika, “retrogradna vstavitev v pravi lumen proksimalnega štruca” .
meriti Namen te študije je bil analizirati angiografske in klinične rezultate dvostranske rekanalizacije CTO.
Materiali in metode
V Saratovskem raziskovalnem inštitutu za kardiologijo so dvostranske posege za CCA izvedli pri 27 bolnikih. Moški 21, ženske 6. Povprečna starost 56±5 let.
Indikacije za retrogradni poseg so pri vseh bolnikih določili na podlagi angiografskih značilnosti kronične okluzije, neugodne za antegradno rekanalizacijo, kot so: razširjena okluzija (več kot 20 mm) s slabo antegradno vizualizacijo distalnega ležišča, prisotnost neoptimalnih pogojev v proksimalni del okluzije (zavitost žile, razvita lateralna veja, odsotnost ugodnega trna zamašene žile, prisotnost mostičastih kolateral), kot tudi nezmožnost ustvarjanja zadostnega omejevalnika za predrtje proksimalna okluzija. Predpogoj je bila prisotnost dobro razvitega sistema kolateral iz kontra-ipsilateralne arterije, od katerih je bila ena ali več stalno sledljiva do distalne postelje zaprte arterije in je imela zadosten premer. Več bolnikov je predhodno opravilo stentiranje stenozirane donorske arterije, da bi zmanjšali verjetnost njene tromboze in ishemičnih zapletov. Balonska dilatacija kolateral ni bila uporabljena. Pri načrtovanju posega smo se odločili za začetni poskus antegradne rekanalizacije pri 18 bolnikih. Od teh je bilo pri 10 bolnikih po neuspešnem antegradnem poskusu naknadno opravljen sočasen poskus retrogradne rekanalizacije (slika 1). Pri 8 bolnikih je bil drugi poskus odložen za 20-30 dni zaradi velike ali ekstremne porabe kontrastnega sredstva in/ali visoke ali ekstremne izpostavljenosti sevanju. 12 bolnikov je dobilo indikacije za primarni retrogradni poseg.

Slika 1. Bolnik S., 47 let. V letu 2010 je bila izvedena rekanalizacija in stentiranje kronične okluzije proksimalnega segmenta desne koronarne arterije z antegradno metodo. Leta 2011 je kontrolni koronarogram pokazal reokluzijo stenta (A). Izveden je bil poskus antegradne rekanalizacije, ki se je zapletel s tubularno disekcijo ciljnega koronarnega segmenta brez ekstravazacije (B). Z retrogradnim kontrastiranjem se jasno vidi distalno ležišče desne koronarne arterije (C) in razvita mreža interkoronarnih anastomoz (septalnih kolateral) iz sprednje interventrikularne arterije (D). Prevodnik in mikrokateter smo napeljali iz sistema sprednje interventrikularne arterije skozi septalno kolateralo (E) v distalno ležišče desne koronarne arterije. Okludirani segment je bil uspešno rekanaliziran z retrogradno vodilno žico, oblikovana je bila koronarna zanka z odstranitvijo vodilne žice skozi antegradni vodilni kateter (F). Nato smo skozi antegradni vodilni kateter napeljali balonski kateter, izvedli baloniranje (G) in stentiranje ciljnega koronarnega segmenta z dvema stentoma skupne dolžine 27 mm. Antegradni pretok TIMI 3 dosežen z 0 % rezidualno stenozo na vseh stentih brez znakov disekcije (H, I)
Vsi bolniki so prejeli standardno antikoagulantno in antitrombocitno terapijo.
Lokalizacija kronične okluzije: desna koronarna arterija (17 bolnikov), anteriorna descendentna arterija (9), cirkumfleksna arterija (1). V vseh primerih se je lezija nahajala v proksimalnem in srednjem segmentu, njena dolžina je bila od 15 do 30 mm. Arterija kolateralnega darovalca je bila:
1. V primeru lokalizacije okluzije v sprednji padajoči arteriji - desna koronarna arterija (8), cirkumfleksna arterija (1).
2. Če je okluzija lokalizirana v arteriji cirkumfleks, desni koronarni arteriji (1).
3. V primeru okluzije desne koronarne arterije je bila v vseh primerih uporabljena anteriorna descendentna arterija (tabela 1). Pri 5 bolnikih smo z angiografijo ugotovili hemodinamsko pomembno stenozo arterije kolateralnega dajalca, ki smo jo odpravili z implantacijo stenta.
Tabela 1. Lokalizacija CCA in poti kolateralizacije

Desna koronarna arterija
Sprednja interventrikularna arterija
Desna koronarna arterija
Za retrogradni dostop se najpogosteje uporabljajo septalne kolaterale (24). Uporabljeni so bili tudi apikalni (2) in posterolateralni epikardialni kolaterali (1) (tabela 2).
Tabela 2. Izbira kolateral pri izvedbi dvostranske rekanalizacije CCA
Število postopkov (N=27)
Ocenjeni so bili angiografski in neposredni klinični rezultati posega. Angiografski uspeh je bil razumljen kot dosežek končnega antegradnega krvnega pretoka TIMI 3 vzdolž distalne postelje arterije z rezidualno stenozo manj kot 30 % referenčnega arterijskega premera brez večjih zapletov - smrti, AMI (vključno zaradi akutna tromboza donorske arterije), možganska kap, tamponada, ki zahteva perikardiocentezo ali operacijo. Takojšnji klinični uspeh je razumel kot popolno odsotnost simptomov angine ali zmanjšanje njenih znakov za 2 ali več funkcijskih razredov (glede na klinični pregled, obremenitveni EKG testi).
rezultate
Retrogradni vodnik je bilo mogoče speljati v distalno posteljo v 19 primerih. Nadalje so bile uporabljene različne strategije (tabela 3). Najpogosteje smo izvajali direktno in reverzno CART tehniko (9). V 6 primerih je bilo mogoče izvesti tehniko vodnika poljubljanja. Pri 4 bolnikih je bila v primeru razvite stranske veje v proksimalnem delu plaka, nezmožnosti ustvarjanja ustreznega omejevalnika za prehod antegradnega balona, ​​izvedena retrogradna vstavitev prevodnika v pravi lumen proksimalnega čepa. Kasneje je bila za izvedbo antegradnega balona uporabljena tehnika sidrnega balona (3); pri 2 bolnikih, če ni bilo mogoče vstaviti antegradne vodilne žice, je bila zajeta 300 cm retrogradna vodilna žica in odstranjena skozi antegradni vodilni kateter.
Tabela 3. Izbira tehnike bilateralne rekanalizacije
Število postopkov (N=19)
Direktna in obratna CART-metoda
Retrogradna vstavitev prevodnika v pravi lumen proksimalnega štrclja
Poseg smo zaključili z balonsko angioplastiko okluzije in implantacijo stenta, ki izloča zdravilo. Angiografski in klinični uspeh je bil dosežen pri vseh 19 bolnikih. Hkrati 16 bolnikov ni imelo kliničnih in objektivnih znakov angine pektoris. Pri 3 bolnikih je prišlo do zmanjšanja angine pektoris za 2 funkcijska razreda, objektivni znaki miokardne ishemije so vztrajali.
Pri 8 bolnikih je bila izvedba retrogradnega prevodnika neuspešna (tabela 4). Vsi so predhodno poskušali z antegradno rekanalizacijo. Pri 4 bolnikih je bil poseg prekinjen zaradi hudega spazma kolateralnega ležišča, ki ga spremljajo ishemične spremembe EKG, motnje ritma. Spremembe so bile reverzibilne, po odstranitvi vodnika in mikrokatetra pa popolnoma prenehale. Pri 1 bolniku je prišlo do perforacije septalne arterije z nastankom intramuralnega hematoma. Pri 3 bolnikih je bil poseg prekinjen zaradi dolgotrajnosti, upoštevajoč količino uporabljenega kontrastnega sredstva, s simptomi spazma kolateral, ki so onemogočale prevajanje prevodnika, ki je bil rigiden na selektivno dajanje nitropreparatov. Tako je bil vaskularni spazem vzrok za 7 neuspehov.
Tabela 4. Razlogi za prekinitev posega v primeru neuspešnega poskusa rekanalizacije okluzije z bilateralno metodo
Perforacija septalne kolaterale
Velika ali ekstremna poraba kontrastnega sredstva in/ali visoka ali ekstremna izpostavljenost sevanju
Diskusija
Ostaja odprto vprašanje, ali je treba poskusiti endovaskularno zdravljenje pri bolnikih s kroničnimi okluzijami, ki niso primerne za antegradno rekanalizacijo, ali pa je varneje priporočiti operacijo koronarnega obvoda. Po eni strani so endovaskularne tehnologije v zadnjih letih doživele pomemben razvoj in so se po zmogljivostih približale zmogljivostim odprtega kirurškega zdravljenja. V zvezi s tem postajajo vedno bolj zapletene koronarne okluzije pozorne na endovaskularne kirurge. Vendar so bolj agresivne tehnike povezane z večjim tveganjem za usodne zaplete. Retrogradni posegi pri kroničnih koronarnih okluzijah so potencialno nevarni ne le za tarčno zamašeno arterijo v smislu predrtja, nevarnih disekcij, temveč tudi za arterijo kolateralnega darovalca. Kršitev kolateralnega pretoka krvi lahko povzroči ishemične zaplete. Ne pozabite na trajanje postopka, povečano porabo kontrastnega sredstva, izpostavljenost sevanju. Zato avtorji pogosto govorijo o potrebi po bogatih izkušnjah z endovaskularnimi posegi za izvajanje tovrstnih posegov. Poleg tega za popolno oceno učinkovitosti tehnike ni dovolj študij na velikih skupinah bolnikov, obstoječi viri so omejeni le na retrospektivne preglede majhnih skupin bolnikov.
Vendar pa obstaja tudi logična utemeljitev za poskus retrogradne rekanalizacije. Prvič, vsaka kronična koronarna okluzija z enožilno lezijo ni predmet koronarnega obvoda (kirurško zdravljenje je redko na voljo za izolirano okluzijo desne koronarne arterije). Vendar pa glede na nerandomizirane študije rekanalizacija kakršne koli kronične okluzije, tudi ob prisotnosti velikega žariščnega infarkta, izboljša kakovost življenja bolnikov (zmanjšanje funkcionalnega razreda angine pektoris, povečanje tolerance na telesna aktivnost, povečana iztisna frakcija in izboljšana lokalna kontraktilnost na ehokardiografiji) ter izboljšano dolgoročno preživetje. Poleg tega obstaja nepotrjena hipoteza, po kateri lahko rekanalizirana koronarna arterija v prihodnosti sama postane darovalec kolateral z napredovanjem aterosklerotskega procesa na ozemlju druge arterije. Sočasna patologija, ki onemogoča koronarno obvodnico, starost, bolnikovo odklanjanje kardiokirurškega posega prav tako omogočajo, da se odločimo za minimalno invazivno zdravljenje.
Izkušnje z retrogradnimi posegi so nam omogočile prepoznati več metodoloških vzorcev. Antegradni poskus rekanalizacije je bil izveden ob najmanjši možnosti za uspeh. Za retrogradno metodo so se odločili, ko so bile vse druge metode izčrpane. Hkrati smo se za tehniko retrogradne rekanalizacije prvotno odločili pri 12 bolnikih zaradi kombinacije številnih neugodnih angiografskih pogojev (proksimalna, neoptimalna oblika škrbice ali njena odsotnost, razvita lateralna veja na mestu proksimalne okluzijske štrline). ), zaradi česar je antegradni poskus nemogoč.
Septalne kolaterale so bile v večini primerov uporabljene pri izvajanju prevodnika, kar je bilo povezano z manjšim tveganjem krvavitve v perikardialno votlino in razvojem tamponade srca v primeru kolateralne perforacije. V primeru poškodbe septalne kolaterale se je pri enem bolniku pojavil majhen ekstravazat (intramuralni hematom), ki ni povzročil ishemičnih posledic. Poleg tega so bili epikardialni kolaterali pogosto nerazviti, zaradi česar niso bili primerni za instrumentacijo. V primerjavi z apikalnimi kolateralami je bil septalni dostop povezan z boljšo vizualizacijo in nadzorom instrumentov. Pri načrtovanju posega so imeli prednost le veliki, vizualizirani kolaterali CC2, kar je bilo posledica manjše verjetnosti spazma, ki bi onemogočil potek vodilne žice po kolaterali.
Izbira tehnike retrogradne rekanalizacije je bila odvisna predvsem od angiografskih značilnosti okluzije. Prednost je imela metoda retrogradne vstavitve prevodnika v pravi lumen proksimalnega žilnega korita z nadaljnjo vstavitvijo v antegradni vodilni kateter in izdelavo zanke, kot najbolj varna. Če vodnika ni bilo mogoče speljati v pravi kanal, so uporabili direktno in obratno metodo CART. Tudi v takih primerih, predvsem pri izraziti zavitosti žile, je bila uporabljena tehnika poljubljanja vodnikov.
Kar zadeva zaplete, je bila najpogostejša ovira za poseg kolateralni spazem, rigiden na selektivno dajanje nitrozdravil.
zaključki
1. Dvostranska metoda rekanalizacije CTO omogoča doseganje večje angiografske in klinične učinkovitosti endovaskularnih posegov zaradi razširitve indikacij za slednje.
2. Bilateralne rekanalizacije kroničnih koronarnih okluzij so tehnično zapleteni posegi, povezani s povečanim tveganjem za zaplete. Vendar pa je uporaba te tehnike popolnoma upravičena v primeru nezmožnosti antegradnega dostopa, visokega anestetičnega tveganja obvoda koronarnih arterij, pa tudi v primeru kategorične zavrnitve bolnika od srčne operacije.
3. Da bi zmanjšali število in resnost zapletov, so potrebni skrben izbor bolnikov, prava izbira strategije in zadostne kirurške izkušnje.
4. Za razvoj metode je potrebno dodatno dopolniti metodološko bazo, izvesti randomizirana preskušanja za oceno učinkovitosti retrogradnih posegov na koronarnih arterijah.
Recenzenti:
Agapov Valerij Vladimirovič, doktor medicinskih znanosti, glavni zdravnik Regionalnega centra za srčno kirurgijo Ministrstva za zdravje Saratovske regije, Saratov.
Prelatov Vadim Aleksejevič, doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor oddelka za kirurgijo FPC in PPS Saratovske državne medicinske univerze. V. I. Razumovsky« Ministrstva za zdravje Rusije, Saratov.

Vaskularna okluzija: zdravljenje, simptomi, diagnoza

Objavil: admin v Bolezni in zdravljenje 17.05.2018 0 188 ogledov
Izraz okluzija (prevedeno iz latinščine kot "prikrivanje") se v medicini uporablja za širok proces arterijske prehodnosti. Blokada krvnih žil in arterij moti pravilno deločloveški organi. Ta patologija vodi do resnih bolezni srčno-žilnega sistema, ki vodi v številu invalidov in umrljivosti.
V bistvu nastajanje trombov prizadene arterije spodnjih okončin, možganske žile in mrežnico oči. Vaskularne lezije zgornjih okončin so manj pogoste.
Pojav okluzije je povezan s krčem ali zunanjim škodljivim učinkom, ki izzove nastanek krvnega strdka, ki zamaši lumen.
Posledično se hitrost gibanja krvi zmanjša, strjevanje je moteno, v stenah arterij se pojavijo patologije. Ti procesi vodijo do kisikovega stradanja tkiv in acidoze.
Vzroki za moteno pretok krvi v žilah so:

Embolija - blokada lumena posode s tvorbo goste konsistence. Vzrok embolije je pogosto povezan z več dejavniki:

• aritmija. Če v nekaterih predelih srca pride do motenj ritma, se pojavijo majhni krvni strdki, ki se med zvišanjem tlaka sprostijo v krvni obtok in blokirajo žile.
• Vstop zraka v krvni obtok kot posledica poškodbe ali kršitve tehnologije injiciranja.
• Napačen metabolizem. Majhni maščobni delci se kopičijo na enem mestu in vodijo do nastanka maščobnega strdka.
• Okužbe. Vnetni procesi izzovejo kopičenje gnoja ali mikrobov v lumenu krvnih žil.

Tromboza je postopno povečanje tromba, pritrjenega na žilno steno. Tromboza se pogosto pojavi z aterosklerozo in ustvarja pogoje za razvoj embolije.

Vaskularna anevrizma - anomalije v strukturi sten arterij in ven, ki vodijo do njihove protruzije. Anevrizma je lahko prirojena ali pridobljena.

Rane. Ko so mišična in kostna tkiva poškodovana, so velike krvne žile stisnjene in ovirajo pretok krvi, kar vodi do anevrizme in kasneje do okluzije.

Pogosta bolezen, vaskularna ateroskleroza, lahko povzroči tudi okluzijo različnih stopenj. Zoži lumen ven in arterij, prav tako se lahko premakne iz blage oblike v hujšo, to je, da se razvije.
Glede na lokacijo stenoze lahko okluzijo razdelimo na več vrst:
Najpogostejša vrsta patologije. Več kot 50% odkritih primerov vaskularne obstrukcije se pojavi v poplitealnih in femoralnih arterijah.
Nujno je treba sprejeti takojšnje ukrepe za terapevtsko zdravljenje, če se odkrije vsaj eden od 5 znakov:

• Obsežna in vztrajna bolečina v spodnjem udu. Pri premikanju noge se bolečina večkrat poveča.
• Na območju, kjer prehajajo arterije, pulza ne čutimo. To je znak okluzije.
• Za prizadeto območje je značilna nekrvava in hladna koža.
• Občutki odrevenelosti nog, kurja koža, rahlo mravljinčenje so znaki začetne vaskularne lezije. Čez nekaj časa lahko opazimo odrevenelost okončine.
• Pareza, nezmožnost ugrabitve ali dviga noge.

Če se ti znaki pojavijo, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom. Z začetimi procesi okluzije se lahko začne nekroza tkiva in posledično amputacija okončine.
Ta vrsta patologije zaseda tretje mesto v razširjenosti. Pomanjkanje kisika v celicah možganov in centralnega živčnega sistema je posledica blokade karotidne arterije od znotraj.
Ti dejavniki povzročajo:

• omotica;
• Izgube spomina;
• Mehka zavest;
• Otrplost okončin in paraliza obraznih mišic;
• Razvoj demence;
• Možganska kap.

Zoženje teh velikih žil vodi do poškodb okcipitalnega sektorja možganov. Posledično ima bolnik motnje govora, izgubo zavesti, začasne izgube spomina in občasno paralizo nog.
Ta vrsta žilne poškodbe je najredkejša. Nevaren je asimptomatski potek z ostro izgubo vida. Običajno se pojavi med 45. in 50. letom starosti.
Kakršna koli okluzija leve ali desne arterije je nevarna in lahko povzroči nepopravljive posledice za osebo.
Številni znaki kažejo, da se je bolezen manifestirala. Simptomi okluzije so odvisni od lokacije zamašitve žile.
Žile srca. Okluzija koronarnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo, je najnevarnejša manifestacija patologije, ki je posledica ishemije ali ateroskleroze.
Kronični potek bolezni lahko povzroči miokardni infarkt in smrt človeka. Znaki zamašitve srčnih žil so stalne bolečine za prsnico (tudi v mirovanju po jemanju zdravil).
perifernih žil. Znaki zamašitve žil spodnjih okončin so razdeljeni na več stopenj, ki se med seboj razlikujejo.

• 1 stopnja. Koža je bleda, okončine hladne. Pri dolgotrajni hoji se v telečjih mišicah čuti huda utrujenost.
• 2 stopnja. V procesu hoje se pojavi vse večja bolečina, ki ne omogoča premikanja na daljše razdalje. Pojavi se hromost.
• 3 stopnja. Stalna ostra bolečina tudi v mirovanju.
• 4 stopnja. Na koži nastanejo razjede in gangreni podobne spremembe.

Za sum na okluzijo je dovolj vsaj eden od naštetih znakov.
Posode možganov. Nezadostna prehrana možganskih celic je polna kapi, paralize, demence in nenadna smrt. Zamašitev karotidnih arterij spremljajo motnje koordinacije, slabost ali bruhanje, nejasen govor, zmanjšan vid. Ishemični napadi so očitni znanilci možganske kapi.
Obstrukcija, ki je nastala v predelu materničnega vratu, je označena z:

• Postopno naraščajoča bolečina na mestu rasti krvnega strdka;
• V zamašeni posodi ni pulza;
• Pomanjkanje prehrane vodi do bledice in luščenja kože, gub;
• Pozneje se lahko razvijejo občutek otrplosti, kurja koža, paraliza.

Odvisno od strani razvoja okluzije (levo ali desno) je lahko vid na eno ali drugo oko oslabljen.
Okluzija katere koli oblike in stopnje zahteva temeljit pregled. Diagnosticirani so znaki bolezni, ki so se pojavili, dodeljene so posebne študije. Diagnostika se izvaja v stacionarnih pogojih.

• Vaskularni kirurg pregleda mesto domnevne zamašitve žil. Vizualno je mogoče razlikovati otekanje, suhost, luščenje in tanjšanje kože.
• Natančno skeniranje arterij razkrije specifične lokacije krvnih strdkov.
• Pregleda se pretok krvi v vseh žilah.
• Z nezadostno zgodovino se uporabljajo rentgenske metode in uvedba kontrastnega sredstva.

Poleg diagnostike strojne opreme je obvezno preučiti bolnikove krvne preiskave, vključno s holesterolom.
Diagnostika vam omogoča, da ugotovite mesta in stopnjo obstrukcije, da zagotovite zaplete.
Zdravljenje okluzije okončin je možno šele po določitvi natančne diagnoze in stopnje bolezni.
1. stopnja - konzervativno zdravljenje z uporabo zdravil: fibrinolitiki, antispazmodiki in trombolitiki.
Predpisani so tudi fizični postopki (magnetoterapija, baroterapija), ki povzročajo pozitivno dinamiko.
2. stopnja temelji na operaciji. Pacient je podvržen trombemboliji, ranžiranju, ki omogoča ponovno vzpostavitev pravilnega pretoka krvi v venskih arterijah.
3. stopnja - takojšnje kirurško zdravljenje: izrezovanje tromba z obvodnim ranžiranjem, proteza dela prizadete žile, včasih delna amputacija.
4. stopnja - začetek smrti tkiva zahteva takojšnjo amputacijo okončine, saj lahko varčna operacija povzroči smrt bolnika.
Po operacijah ima pomembno vlogo pri pozitivnem učinku naknadna terapija, ki preprečuje ponovno embolijo.
Pomembno je, da začnete zdravljenje v prvih urah razvoja okluzije, sicer se bo začel proces razvoja gangrene, kar bo povzročilo nadaljnjo invalidnost z izgubo okončine.
Za preprečevanje blokade krvnih žil se uporabljajo številni ukrepi:

• Pravilna prehrana, obogatena z vitamini in rastlinskimi vlakni, z izjemo mastne in ocvrte hrane;
• Izguba teže;
• Stalni nadzor krvnega tlaka;
• Zdravljenje arterijske hipertenzije;
• Izogibanje stresu;
• Minimalna uporaba alkohola in tobaka;
• Lahka telesna aktivnost.

V prisotnosti tromboze ne zanemarjajte priporočil zdravnika. Ne bi se smeli izogibati kirurškim posegom.
Pravočasno začeta terapija z razvojem okluzije katere koli vrste je ključ do okrevanja. V skoraj 90 % primerov se s zgodnjim zdravljenjem in operacijo vzpostavi pravilen pretok krvi v arterijah.
Pozen začetek zdravljenja grozi z amputacijo okončin ali nenadno smrtjo. Smrt osebe lahko povzroči nastanek sepse ali odpovedi ledvic.

Možganska kap je precej nevarna bolezen, ki prizadene ljudi daleč od senilne starosti, ampak tudi srednje in celo zelo mlade.
Možganska kap – nujna nevarna situacija ko je potrebna takojšnja pomoč. Pogosto se konča z invalidnostjo, v mnogih primerih celo s smrtjo. Poleg blokade krvne žile v ishemičnem tipu lahko napad povzroči tudi krvavitev v možganih v ozadju visokega krvnega tlaka, z drugimi besedami, hemoragična kap.
Številni dejavniki povečajo možnost možganske kapi. Na primer, niso vedno krivi geni ali starost, čeprav se po 60 letih ogroženost bistveno poveča. Vsak pa lahko naredi nekaj, da to prepreči.
Visok krvni tlak je glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Zahrbtna hipertenzija v začetni fazi ne kaže simptomov. Zato ga bolniki pozno opazijo. Pomembno je, da si redno merite krvni tlak in jemljete zdravila za povišane vrednosti.
Nikotin zoži krvne žile in zviša krvni tlak. Kadilec ima dvakrat več možnosti za možgansko kap kot nekadilec. Vendar pa obstaja dobra novica: tisti, ki prenehajo kaditi, znatno zmanjšajo to tveganje.
3. S prekomerno telesno težo: izgubiti težo
Debelost je pomemben dejavnik pri razvoju možganskega infarkta. Debeli bi morali razmisliti o shujševalnem programu: jesti manj in bolje, dodati telesno aktivnost. Starejši ljudje naj se pogovorijo s svojim zdravnikom o tem, v kolikšni meri jim hujšanje koristi.
4. Ohranjajte normalno raven holesterola
Povišane ravni "slabega" holesterola LDL povzročajo usedline v žilah in embolijo. Kakšne naj bodo vrednote? Vsak naj se pri zdravniku posebej pozanima. Ker so meje odvisne na primer od prisotnosti sočasnih bolezni. Poleg tega se visoke vrednosti "dobrega" HDL holesterola štejejo za pozitivne. Zdrav življenjski slog, predvsem uravnotežena prehrana in veliko gibanja, lahko pozitivno vpliva na raven holesterola.
Za krvne žile je koristna dieta, ki je splošno znana kot "mediteranska". Se pravi: veliko sadja in zelenjave, oreščkov, olivnega olja namesto jedilnega, manj klobas in mesa ter veliko rib. Dobra novica za gurmane: lahko si privoščite odstopanje od pravil za en dan. Na splošno je pomembno pravilno jesti.
6. Zmerno uživanje alkohola
Prekomerno uživanje alkohola povečuje odmiranje možganskih celic, prizadetih zaradi kapi, kar je nesprejemljivo. Popolna abstinenca ni potrebna. Kozarec rdečega vina na dan je celo koristen.
Gibanje je včasih najboljše, kar lahko naredite za svoje zdravje, da shujšate, normalizirate krvni tlak in ohranite elastičnost krvnih žil. Idealno za to vzdržljivostno vadbo, kot je plavanje ali hitra hoja. Trajanje in intenzivnost sta odvisna od osebne telesne pripravljenosti. Pomembna opomba: Netrenirane osebe, starejše od 35 let, mora pred začetkom vadbe najprej pregledati zdravnik.
8. Poslušajte ritem srca
Številne bolezni srca prispevajo k verjetnosti možganske kapi. Ti vključujejo atrijsko fibrilacijo, prirojene okvare in druge motnje ritma. Možnih zgodnjih znakov težav s srcem v nobenem primeru ne smete prezreti.
9. Nadzorujte krvni sladkor
Ljudje s sladkorno boleznijo imajo dvakrat več možnosti za možganski infarkt kot ostala populacija. Razlog je v tem, da lahko povišane ravni glukoze poškodujejo krvne žile in spodbujajo nastajanje zobnih oblog. Poleg tega pri bolnikih diabetes pogosto so prisotni tudi drugi dejavniki tveganja za možgansko kap, na primer hipertenzija ali previsoke vrednosti lipidov v krvi. Zato morajo sladkorni bolniki skrbeti za uravnavanje ravni sladkorja.
Včasih stres ni nič narobe, lahko celo motivira. Vendar lahko dolgotrajen stres poveča krvni tlak in dovzetnost za bolezni. Posredno lahko povzroči možgansko kap. Za kronični stres ni zdravila. Premislite, kaj je najboljše za vašo psiho: šport, zanimiv hobi ali morda sprostitvene vaje.

Okluzija desne koronarne arterije

Simptomi in zdravljenje mezenterične tromboze

Ali se že več let brezuspešno borite s HIPERTENZIJO?
Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je z vsakodnevnim jemanjem pozdraviti hipertenzijo.
Nevarna bolezen je črevesni infarkt. Če zdravniki ne posredujejo pravočasno, se lahko začne nekroza črevesnih sten in človeka ne bo enostavno rešiti - stopnja umrljivosti doseže 70%. Kaj je ta bolezen, kakšni so njeni simptomi?
Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Glede na priljubljenost tega orodja smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Preberite več tukaj…
V človeškem telesu je posebna guba peritoneuma - mezenterij. Drži črevesje. Njegove žile se imenujejo mezenterične. Vsak od njih oskrbuje določen del črevesja. Kot vse krvne žile se lahko zamašijo s krvnimi strdki.
Če je v njih moten krvni obtok, človek razvije nevarno bolezen - trombozo mezenteričnih žil, ki ji pravimo tudi črevesni infarkt. Ogroža človekovo življenje, saj zdravniki ne morejo takoj postaviti pravilne diagnoze, zlasti na začetku bolezni, in zagotoviti potrebne pomoči.
Bolezen se diagnosticira pri moških in ženskah. Najpogosteje so prizadeti ljudje srednjih ali starejših let.
Kot v katerem koli delu telesa, črevesna tromboza poteka po istem vzorcu:

Obstaja blokada plovila.

Tkivo ni oskrbljeno s kisikom in doživi akutno pomanjkanje kisika - hipoksijo.

Tkivo odmre - nekroza.

Najslabši možni scenarij je popolna zamašitev posode. Takrat del črevesja preneha prejemati snovi in ​​kisik, ki jih potrebuje. Črevesna stena, ki ne prejema prehrane, se uniči. Začne se črevesni infarkt.
Najprej se na sluznici pojavijo razjede in nekroze. Nato tkiva razpadejo, v črevesju nastane luknja. Iz njega lahko vsa črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino. Razvije se peritonitis, ki je pogosto vzrok smrti bolnika.

Lokalizacija in stopnje bolezni

Črevesni infarkt se razvije, ko je kateri koli del žil tega organa blokiran, najpogosteje pa pride do okluzije debla ali ustja zgornje mezenterične arterije. Zdravniki to deblo razdelijo na 3 dele. S porazom vsakega od njih trpi določen del črevesja.

Blokada segmenta I. Tromboza tankega in cekuma, desne polovice tankega črevesa.

Blokada segmenta II. Prizadet je celoten iliakalni del, del jejunuma. Včasih slepo in naraščajoče debelo.

Blokada III segmenta. Prizadet je samo ileum.

Faze razvoja bolezni so naslednje:

ishemija. Ne pride do popolne, ampak delne krvavitve sten krvnih žil. Kasneje je možna ponovna vzpostavitev krvnega obtoka.

Srčni infarkt. Obstajajo spremembe v tkivih trebušne votline, pojavijo se simptomi zastrupitve.

peritonitis. Zastrupitev se poveča, peritoneum se vname.

Črevesni infarkt je lahko posledica ateroskleroze mezenteričnih žil. Kot posledica bolezni nastane obloga, ki moti pretok krvi. Najpogosteje pa je to neprijetna posledica različnih bolezni srca, pri katerih nastane krvni strdek. Lahko je kardioskleroza, anevrizma srca in miokardni infarkt itd.
Torej, pri osebi, ki je preživela miokardni infarkt, pride do rupture srčne mišice. Spremlja ga krvavitev. Na mestu poškodbe nastane tromb. Trombi, ki se odcepijo, lahko "potujejo" skozi arterije in vene. Če ta strdek doseže mezenterične žile, se te zamašijo in diagnosticirana je tromboza mezenteričnih žil.
Notranja krvavitev se pojavi z drugimi boleznimi in vsaka od njih lahko povzroči trombozo. Včasih tumor stisne žile ali pa se bolezen razvije zaradi poškodbe.
Simptomi bolezni se takoj pojavijo, bolezen se začne akutno.
Vendar ima ta tromboza tudi prodromalno obdobje, ki lahko traja 1-2 meseca. Ti simptomi so opaženi pri bolnikih z vazokonstrikcijo:

• občasne bolečine v trebuhu;
• želodec je otekel;
• bolniku je slabo, včasih bruha;
• želodec boli vsakič po jedi;
• stol je nestabilen.

• Ishemična stopnja (traja 6-12 ur). Tromboza črevesnih žil v primeru akutnega začetka se kaže s hudo bolečino. Bolnik začne kričati, hiteti, ne najti mesta zase. Te bolečine ni mogoče odstraniti niti z narkotiki, vendar antispazmodiki nekoliko olajšajo. Naslednji simptomi bodo pomagali prepoznati črevesno trombozo:
  • bolnikova koža je bleda, z modrikastim odtenkom;
  • redek utrip;
  • krvni tlak se dvigne;
  • trebuh je mehak;
  • moker jezik;
  • slabost, bruhanje;
  • mnogi razvijejo drisko s krvjo, lahko pa pride do zaprtja (pri četrtini bolnikov).
• Stadij infarkta (traja do 24 ur). Ko mine prva stopnja bolezni, se po 6-12 urah začne druga, ki traja do 1 dan. Kakšni simptomi so opaženi v tem času?
  • Bolečina se postopoma umiri, ker se je že začela nekroza črevesnih sten, receptorji za bolečino so umrli.
  • Utrip se pospeši.
  • Zaradi zastrupitve postane bolnikovo vedenje neustrezno.
• Stadij peritonitisa (pojavi se 18-36 ur po začetku bolezni). Vnetni procesi se začnejo v trebušni votlini, zato se bolečina intenzivira, če se oseba premakne iz kraja v kraj, kašlja in palpira. Bolnikovo stanje se močno poslabša. Zdravnik bo opazil naslednje simptome:
  • suh jezik;
  • utrip pogost, nitast;
  • pri palpaciji je celotna trebušna votlina boleča;
  • koža postane siva;
  • padci tlaka;
  • levkocitoza se poveča.

Črevesna tromboza brez zdravniške pomoči povzroči smrt bolnika. Če je bila arterijska tromboza, bo oseba umrla v 2 dneh, če je bila venska - v 5-6 dneh.

Diagnoza in zdravljenje

Nevarnost te bolezni je, da so simptomi v zgodnjih fazah podobni drugim boleznim trebušne votline, ki jih je veliko. Najpogosteje se zamenjuje z apendicitisom. Kako se postavi natančna diagnoza?

Vzamejo krvni test. Če se število levkocitov v krvi poveča, potem to potrdi diagnozo.

Delajo rentgenske žarke. Zahvaljujoč temu se določi razvoj akutne črevesne obstrukcije. Ta simptom lahko kaže na črevesno trombozo.

Izvedite angiografijo. To je najbolj zanesljiv način za diagnosticiranje. V arterijo se injicira radiopačna snov, zahvaljujoč kateri je mogoče opraviti rentgenski pregled krvnega obtoka.

Zdravnik lahko predpiše druge, dodatne študije.
Črevesna tromboza je življenjsko nevarna bolezen. Zato je pomembno, da poiščete zdravniško pomoč v prvih urah bolezni. Če je bolnik uspel pravočasno priti v bolnišnico in so takoj postavili pravilno diagnozo, je možno tudi konzervativno zdravljenje brez kirurškega posega.
Zdravnik bo predpisal intravenska zdravila, ki bodo raztopila strdek in obnovila moteno krvavitev. Toda takšno zdravljenje je bolj izjema kot pravilo, saj je nemogoče hitro postaviti diagnozo: bolnika pregledamo, pri čemer izključimo druge bolezni (pankreatitis, holecistitis, apendicitis itd.).
Zato pogosto obstaja samo en izhod - operacija. Če nekroza še ni nastopila, kirurg odstrani tromb, del žile in izdela arterijsko protezo. Če nimate časa za pravočasno posredovanje, morate odstraniti prizadeti del črevesja. Vendar pa bolnika ni vedno mogoče rešiti. Smrtnost je zelo visoka, z nekrozo črevesne stene - do 70%.
Mezenterična tromboza je nevarna bolezen, ki jo je mogoče pozdraviti le s pravočasnim dostopom do zdravnika. Zato je pomembno, da takoj pokličete rešilca, če čutite bolečino v trebuhu, sicer bo izgubljen čas. Vsaka minuta poveča verjetnost bolnikove smrti, saj je po nekaj urah zdravniška pomoč lahko neuporabna.

Znaki in zdravljenje okluzije koronarne arterije

Okluzija je nenadna obstrukcija krvnih žil. Razlog je razvoj patoloških procesov, zamašitev s trombo, travmatični dejavniki. Po lokalizaciji se razlikujejo različne vrste okluzije, na primer lahko vpliva na arterije srca. Oskrbujeta ga s krvjo dve glavni žili - leva in desna koronarna arterija.

Zaradi njihove obstrukcije srce ne dobi prave količine kisika in hranil, kar vodi do resnih motenj. Pogosto so potrebne minute za sprejetje nujnih ukrepov, včasih ure, zato je treba poznati vzroke in simptome okluzije.
Procesi, ki se pojavijo med nastankom okluzije koronarnega tipa, v veliki meri določajo morfologijo. Najpogosteje se kronična okluzija začne oblikovati od trenutka nastanka intraluminalnega svežega tromba. On je tisti, ki napolni lumen - potem ko pri akutnem koronarnem sindromu poči fibrozna kapsula nestabilnega aterosklerotičnega plaka.

Nastajanje tromba poteka v dveh smereh od plaka. Dolžina okluzije je določena z lokacijo velikih stranskih vej glede na okludijski plak.
Obstaja več stopenj nastajanja struktur kronične okluzije srčnih arterij.

Prva faza traja do dva tedna. Obstaja ostra vnetna reakcija na akutno trombozo, zlom nestabilnega plaka. Nastanejo žilni mikrotubuli. Trombotični material je infiltriran z vnetnimi celicami in miofibroblasti. V arterijskem lumnu svežega tromba so trombociti in eritrociti v fibrinskem okvirju. Skoraj takoj se začnejo infiltrirati v vnetne celice. Tudi endotelne celice migrirajo v fibrinski mreži in sodelujejo pri nastajanju finih struktur, mikroskopskih tubulov znotraj tromba, ki se začne organizirati. Na tej stopnji se v trombotični okluziji ne tvorijo strukturirani tubuli.

Trajanje naslednje, vmesne stopnje je 6-12 tednov. Pride do negativnega preoblikovanja arterijskega lumna, to je, da se površina preseka zmanjša za več kot 70 %. Elastična membrana je strgana. V debelini okluzije nastanejo mikroskopski tubuli. Trombotični material se še naprej tvori. Obstajajo tudi drugi patološki procesi. Razvija se aktivno vnetje, poveča se število nevtrofilcev, monocitov, makrofagov. Začne se tvorba proksimalne okluzijske kapsule, ki vključuje skoraj samo gost kolagen.

Stopnja zrelosti traja od 12 tednov. Znotraj okluzije so mehka tkiva skoraj popolnoma premaknjena. V primerjavi s prejšnjim obdobjem se zmanjša število in skupna površina tubulov, vendar se po 24 tednih ne spremeni.

Nastajanje ateroskleroznih plakov na koronarni arteriji
Zakaj se takšni procesi razvijajo? Pri zdravem človeku z dobrim ožiljem se to seveda ne zgodi. Da postanejo žile močno neprehodne ali da okluzija postane kronična, morajo nekateri dejavniki delovati na srce, koronarne arterije. Dejansko je normalen pretok krvi oviran iz več razlogov.

embolija. V arterijah in venah lahko nastanejo embolije ali strdki. To je najpogostejši vzrok arterijske obstrukcije. Obstaja več vrst tega stanja. Zračna embolija je stanje, ko zračni mehurček vstopi v krvne žile. To se pogosto zgodi z resno poškodbo dihalnih organov ali nepravilno opravljeno injekcijo. Obstaja tudi maščobna embolija, ki je lahko travmatična ali pa je posledica globokih presnovnih motenj. Ko se majhni delci maščobe kopičijo v krvi, se lahko združijo v maščobni strdek, ki povzroči okluzijo. Arterijska embolija je stanje, pri katerem je žilni lumen blokiran s premičnimi krvnimi strdki. Običajno nastanejo v valvularnem aparatu srca. To se zgodi z različnimi patologijami srčnega razvoja. To je zelo pogost vzrok okluzije arterij v srcu.

Tromboza. Razvije se, če se pojavi in ​​začne rasti krvni strdek. Pritrjena je na vensko ali arterijsko steno. Pri aterosklerozi se pogosto razvije tromboza.

Vaskularna anevrizma. To je ime za patologijo sten arterij ali ven. Obstaja njihova širitev ali izboklina.

Rane. Tkiva, ki so bila poškodovana zaradi zunanjih vzrokov, začnejo pritiskati na žile, kar moti pretok krvi. To povzroči razvoj tromboze ali anevrizme, po kateri pride do okluzije.

Če začnete tako napačno živeti že od malih nog, se lahko pojavijo resne težave. Na žalost jih opazimo tudi pri tistih, ki so nekoč vodili nezdrav življenjski slog, seveda stopnja bolezni ni tako akutna. Če čim prej odpravite negativne dejavnike iz svojega življenja, bo verjetnost razvoja okluzije veliko manjša.
Manifestacija simptomov je neposredno odvisna od dela srca, ker je ravno njegov poraz. Ker zaradi okluzije preneha prejemati prehrano in kisik, to ne more ostati neopaženo s strani osebe. Delo srca trpi, kar se kaže v bolečini tega področja. Bolečina je lahko zelo močna. Oseba začne težko dihati. Zaradi kisikovega stradanja srca se lahko pojavijo mušice v očeh.
Oseba je drastično oslabljena. Predel srca lahko zgrabi z desno ali levo roko. Posledično to stanje pogosto vodi do izgube zavesti. Upoštevati je treba, da se bolečina lahko daje v roko, ramo. Znaki so zelo izraziti. V vsakem primeru je treba zagotoviti prvo pomoč.
Potrebno je lajšati bolečino, spazem. Če želite to narediti, dajte anestetik. No, če je mogoče injicirati papaverin. Če ima človek pri sebi zdravilo za srce, ga mora vzeti v pravilnem odmerku.
Po oskrbi s strani specialistov reševalnega vozila je žrtev odpeljana v bolnišnico. Obstaja pregled bolnika. EKG je na voljo v kateri koli zdravstveni ustanovi. Pri dešifriranju se upoštevajo globina in višina zob, odstopanje izolinije in drugi znaki.
Izvaja se tudi ultrazvok srca in krvnih žil, arterij. Ta študija pomaga ugotoviti posledice okluzije, moten pretok krvi. Koristno je opraviti koronarno angiografijo srčnih žil z uvedbo kontrastnega sredstva.
Zdravljenje akutnih manifestacij okluzije je kompleksna zadeva. Njegov uspeh je odvisen od pravočasnega odkrivanja prvih znakov koronarne arterijske bolezni. V bistvu se je treba zateči k kirurškemu posegu, da očistimo notranje votline arterij, da odstranimo prizadeta območja. Izvedite arterijsko ranžiranje.

Da ne bi telo pripeljali do tega, je potrebno vzdrževati srčno-žilni sistem v normalnem stanju. Za to je treba sprejeti številne preventivne ukrepe:

Morate spremljati krvni tlak. Najbolje je, da ste razumni glede pitja močnega čaja, kave, slane in začinjene hrane.

Pomembno je jesti pravilno. To pomeni, da morate zmanjšati uživanje mastne hrane, ki vsebuje veliko holesterola. Po štiridesetih letih je treba vsaj enkrat na šest mesecev opraviti teste za raven holesterola. Vsak dan bi morali jesti naravne izdelke, bogate z vitamini in bistvenimi elementi v sledovih.

Odvečne teže se je treba znebiti, saj resno obremenjuje srce in ožilje.

Treba je opustiti slabe navade. To velja za kajenje in alkoholne pijače. V medicinski praksi so bili primeri, ko je prišlo do ostre spazmodične okluzije, ki jo je povzročil alkohol ali nikotin.

Izogibati se je treba stresu in duševnim šokom.

Zahvaljujoč tako preprostim ukrepom se lahko zaščitite pred nevarnimi posledicami. Pomembno je razumeti, da okluzija resnično ogroža zdravje in življenje ljudi. Treba ga je preprečiti ali zagotoviti prvo pomoč!

Zapleti koronarne angioplastike popolnoma zamašene arterije

Poleg tega je prisotnost popolne kronične okluzije pred posegom neodvisen napovedovalec akutne okluzije po posegu. Pogostnost akutne koronarne okluzije pri poskusu rekanalizacije kronične okluzije je 5-10%, akutni MI - 0-2%, nujni CABG - 0-3%, smrt - 0-1% (tabela 1.29, 1.30). Po nekaterih študijah se je 8 % uspešno razširjenih totalnih okluzij (brez implantacije koronarnega stenta) ponovno zaprlo v 24 urah v primerjavi z 1,8 % akutnih okluzij po PTCA subtotalnih stenoz. Vendar so bile v 87 % primerov ponovne okluzije asimptomatske (glejte tabeli 1.29, 1.30). V drugi študiji je bila stopnja zapletov rekanalizacije popolnih kroničnih okluzij 20 % pri bolnikih z nestabilno angino pektoris in 2,5 % pri bolnikih s stabilno angino pektoris. Akutni ishemični zapleti koronarne angioplastike popolne kronične okluzije so povezani z disekcijo ali trombozo predhodno razširjenega segmenta, okluzijo lateralne veje ali distalno embolizacijo. Redki zapleti so perforacija zamašene arterije, ruptura ali uničenje koronarnega prevodnika ali nefropatija, ki je posledica prevelikega odmerjanja kontrastnega sredstva. Akutne okluzije po uspešni rekanalizaciji okluzije lahko povzročijo hudo klinično nestabilnost kot posledico ponovne vzpostavitve kolateralnega krvnega pretoka, ki se po uspešni rekanalizaciji ustavi in ​​se po akutni okluziji obnovi veliko počasneje.
Angioplastika kroničnih totalnih okluzij: simptomatsko stanje pri dolgotrajnem spremljanju

Raven restenoz in reokluzij po rekanalizaciji koronarnih okluzij

Dolgoročni rezultati rekanalizacije popolne kronične okluzije
Velika večina bolnikov po uspešni angioplastiki popolnoma zamašene koronarne arterije dolgo časa nima simptomov bolezni (glej tabelo 1.29). V 3 velikih študijah je bilo 76 %, 69 % in 66 % bolnikov asimptomatskih 1, 2 oziroma 4 leta po koronarni angioplastiki. Odsotnost simptomov angine ne izključuje prisotnosti restenoz, ki se v 40% primerov pojavijo v odsotnosti angine pektoris po rekanalizaciji popolnoma zaprte arterije (tabeli 1.31, 1.32).
PTCA nepopolnih in popolnih kroničnih koronarnih okluzij: dolgoročni rezultati

Uspešna angioplastika kronične totalne okluzije: dolgoročni rezultati

Čeprav je podatkov o delovanju LV po učinkoviti rekanalizaciji malo, uspešna koronarna angioplastika izboljša tako globalno kot regionalno delovanje LV. V eni študiji so bolniki, pri katerih je bila uspešno izvedena rekanalizacija, ki ji je sledila prehodnost v prej prizadeti arteriji in normalen koronarni krvni pretok, pokazali boljšo skupno LV EF in manjšo dilatacijo votline LV v primerjavi z bolniki, ki niso bili podvrženi rekanalizaciji.
Večina študij je pokazala, da uspešna rekanalizacija kronične popolne okluzije zmanjša potrebo po CABG v 50–75 % primerov. Vendar pa koronarna angioplastika v primerjavi s CABG nima ne prednosti ne slabosti v smislu preživetja in razvoja kasnejšega MI pri tej skupini bolnikov.
Izbira potrebnega instrumenta za koronarno angioplastiko pri bolnikih s popolno kronično okluzijo
Koronarna angioplastika totalne kronične okluzije je eden najkompleksnejših posegov v interventni kardiologiji. V primerjavi z nepopolno (funkcionalno) okluzijo je PTCA s popolno okluzijo dražji poseg (zaradi velikega števila potrebnih vodilnih katetrov, intrakoronarnih prevodnikov, balonov itd.). Upoštevati je treba, da se čas posega podaljša in vzpostavijo višje stopnje izpostavljenosti sevanju tako za pacienta kot za zdravnika.
Predpogoj za izbiro vodilnega katetra je maksimalna odpornost na odboj, ki je potrebna za prehod koronarne žice in nato katetrskega balona skozi koronarno okluzijo. Za rekanalizacijo kronične okluzije na območju leve koronarne arterije se najpogosteje uporabljajo katetri Woda in Amplatz za levo koronarno arterijo, ki zagotavljajo njihovo najbolj stabilno fiksacijo v ustju leve koronarne arterije. V bazenu desne koronarne arterije se priporoča kateter tipa AtrMg za levo koronarno arterijo in tipa Wad za desno koronarno arterijo. Če uporabljate vodilni kateter Junkinsovega tipa ali večnamenski vodilni kateter, priporočamo uporabo sistema za globoko fiksacijo katetra na ustju koronarne arterije, da izboljšate stabilno fiksacijo konice katetra. Velikost notranjega lumna vodilnega katetra določa tudi togost fiksacije katetra v ustju koronarne arterije. Večji kot je premer katetra, bolj stabilen bo pritrjen v ustju arterije. Kompromisna velikost (premer-togost) je vodilni kateter 8 F. Vendar pa je pri uporabi vodilnih katetrov velikosti 8 F ali več zdravnik omejen pri napredovanju konice katetra v lumen koronarne arterije, tj. pri uporabi tehnike »globoko fiksiranega katetra«.
Namen te tehnike je ustvariti bolj togo konstrukcijo vodilnega katetra + arterijske odprtine.
Ta učinek je sestavljen iz globljega prodiranja distalnega dela katetra v ustje koronarne arterije in njegove bolj toge fiksacije v lumnu (slika 1.106, A-B). Ko koronarni prevodnik poteka skozi prizadeti segment, medtem ko balon, ki teče vzdolž prevodnika, ne more prečkati prizadetega območja (vzroki: trda stenoza, zavit segment, popolna kronična okluzija itd.) (glej sliko 1.106, A) in vodilni kateter ne zagotavlja zadostne podpore, možna je vleka balonskega katetra (glej sliko 1.106, B) v nasprotni smeri (proti vodilnemu katetru) pod nadzorom visokokakovostne fluoroskopske slike. Ne da bi spremenili položaj prevodnika, istočasno premaknite distalni del prevodniškega katetra (glej sliko 1.106, B). Po tej manipulaciji se konica vodilnega katetra pomakne nekoliko naprej in se trdneje pritrdi na ustju arterije (glej sliko 1.106, B). Po tem je treba ponoviti poskus premikanja balona skozi prizadeto območje. To tehniko je mogoče uporabiti ob prisotnosti vodilnega katetra največ 7 F in stranskih perfuzijskih lukenj v ukrivljenem delu katetra s posebno atravmatično konico. Deblo leve koronarne arterije mora biti dovolj veliko (4 mm ali več) in brez znakov koronarne ateroskleroze (zožitev, vidna kalcifikacija).

Shema za uporabo globoko fiksiranega katetra
Serije disketnih, standardnih in vmesnih žic so najbolj priljubljene naprave za kronične popolne okluzije, vendar nekateri kliniki raje uporabljajo toge žice ali žice gliadewire (s posebno drsno prevleko).
Mehke (floppy) koronarne vodilne žice uspešno prehajajo skozi okluzijo v 30-50% primerov s "starostjo" okluzije največ 6 mesecev. Rigidne žice povečajo učinkovitost posega še za 25 %, vendar teh dodatnih 25 % zamašenih arterij ni bilo mogoče rekanalizirati z drugimi žicami. Seveda lahko za rekanalizacijo izberemo 0,014" koronalne vodilne žice, vendar se za povečanje prehodnosti pogosteje uporabljajo žice 0,016" ali 0,018". V zelo redkih primerih se za popolno okluzijo uporabijo 0,035-0,038-palčne vodilne žice. Vendar pa ne priporočamo uporabe vodilnih žic >0,021 in. za prehod skozi zamašen segment, da preprečite subintimalno poškodbo zamašene arterije in perforacijo žile.
Če je med kontrolno koronarno angiografijo mogoče prikazati post-okluzivno polnjenje koronarne arterije (ob ustreznem kolateralnem pretoku krvi), je priporočljivo uporabiti zamrznjeni okvir kontrolne koronarne angiografije (zamrznjeni okvir, ta možnost obstaja v vseh sodobnih digitalnih angiografskih sistemih) za določitev smeri napredovanja koronarne žice skozi okluzijo. Dodatno prehodnost koronarne žice lahko dosežemo z balonskim katetrom ali posebnim transportnim katetrom (sondirani kateter, »kateter brez balona«, »koronarni bougie«), ki ga namestimo 1-2 cm za vrhom koronarnega vodnika. Če je vsaj enkrat možno speljati koronarno žico skozi okluzijsko cono in potrditi ta prehod, potem je nemogoče spremeniti položaj žice pred angioplastiko (sicer se drugi poskus uspešne napeljave žice morda ne bo ponovil!) . Glavna znaka uspešnega prehoda koronarne žice skozi okludirani segment sta prosta rotacija konice vodila (vidna na fluoroskopski sliki) in možnost nemotenega vleka koronarne žice v anteriorno-posteriorni smeri. Najbolj jasna potrditev intraluminalne lokacije distalnega dela koronarnega prevodnika v arteriji je injiciranje kontrastnega sredstva skozi ustje glavne arterije ali lumen transportnega katetra (sondirnega katetra). Možni znaki nepravilne namestitve koronarnega vodila (paravazalni položaj) so lahko pomanjkanje proste rotacije distalnega dela vodila in neovirano premikanje vodila naprej in nazaj, nezmožnost prehoda balona-katetra skozi okludirani segment. . Če med posegom ugotovimo naštete značilnosti, potem se koronarni prevodnik nahaja v subintimalnem prostoru ali v eni izmed mostičastih kolateral. V tem primeru lahko balonska angioplastika zunaj okludiranega segmenta privede do razvoja koronarnih zapletov.
Gliadewire (Mansfield/Sci-Med) je koronarna žica, ki se uspešno uporablja pri periferni angioplastiki in stentiranju, zdaj pa tudi v kardiologiji. Posebnost te vodilne žice je, da je izdelana iz nikelj-titanove zlitine (nitinol) in ima hidrofilno poliuretansko prevleko, kar daje tej vodilni žici visoko fleksibilnost in prehodnost skozi zelo nagubane in zamašene segmente ter visoko odpornost na zlom in deformacija. Tricentimetrska konica te žice je zelo mehka in prožna, kar prispeva k atravmatskemu prehodu žice v težje dostopne segmente koronarne posteljice. Majhen niz študij podpira dejstvo, da je mogoče Gliadewire uspešno uporabiti v 36–60 % primerov okluzije, kjer je bila uporaba standardnih intrakoronarnih žic neučinkovita (tabela 1.33).
Rezultati uporabe različnih prevodnikov za rekanalizacijo okluzij

Velikosti žice Gliadewire so od 0,016 do 0,025 palca. Slabosti te žice so nezadostna vizualizacija v koronarni postelji in nezmožnost spreminjanja oblike v distalnem delu prevodnika.

Kronične totalne zapore koronarnih arterij: morfologija, patofiziologija, tehnika rekanalizacije

A.S. Tereščenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FGBU RKNPK Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

povzetek

Perkutana koronarna intervencija (PCI) za kronične okluzije koronarnih arterij (COCA) je hitro razvijajoče se področje intervencijske kardiologije. Rekanalizacija koronarnih arterij je tehnično zahteven poseg. Najpogostejši razlog za neuspešno rekanalizacijo CTO je nezmožnost prehoda intrakoronarnega prevodnika skozi proksimalne in distalne pokrove okluzij. V zadnjih letih so bile za razumevanje morfologije in patofiziologije CTO izvedene študije, na podlagi katerih so bila razvita in uporabljena v praksi specializirana orodja in tehnike za rekanalizacijo CTO. Tudi v tem članku so na podlagi kliničnih študij opisani najučinkovitejši stenti za CTO z majhnim številom restenoz.

Ključne besede: kronična okluzija koronarne arterije, ishemična bolezen srca, perkutana koronarna intervencija, rekanalizacija.

Kronične totalne zapore koronarnih arterij: morfologija, patofiziologija, tehnika rekanalizacije

A.S. Tereščenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Ruski kardiološki raziskovalni kompleks Samko, Moskva

Perkutana koronarna intervencija (PCI) pri kroničnih totalnih okluzijah koronarnih arterij (CTO) je hitro razvijajoče se področje intervencijske kardiologije. Rekanalizacija koronarnih arterij je tehnično zahteven poseg. Najpogostejši vzrok neuspešne rekanalizacije CTO je nezmožnost prečkanja intrakoronarne žice proksimalne in distalne kapice CTO. V zadnjih nekaj letih so bile za razumevanje morfologije in patofiziologije CTO opravljene raziskave, ki so bile razvite in uporabljene v praksi specializirano orodje in tehnike za ponovno kanaliziranje CTO. V tem članku je na podlagi kliničnih študij pregled najučinkovitejših stentov pri CTO z nizko stopnjo restenoze.

Ključne besede: perkutana koronarna intervencija, koronarna bolezen, kronične totalne okluzije, rekanalizacija.

Kronična okluzija koronarnih arterij (COCA) je odsotnost antegradnega krvnega pretoka v koronarni arteriji (krvni pretok T1M1 0) več kot 3 mesece. CHOCA se običajno odkrije med koronarno angiografijo (CAG). V registru 6000 bolnikov s pomembno koronarno boleznijo je imelo 52 % bolnikov vsaj enega CTO. Glavna ovira pri doseganju uspešne rekanalizacije je nezmožnost prenosa intrakoronarne vodilne žice mimo mesta okluzije. Neuspešna rekanalizacija koronarne arterije vpliva na izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja bolnikov. Po mednarodnih podatkih je pri bolnikih z ugotovljeno CTO in neuspešno rekanalizacijo možna operacija koronarnega obvoda ali optimalna medikamentozna terapija.

Uspešna rekanalizacija COCA izboljša prognozo in kakovost življenja bolnikov. Po uspešni rekanalizaciji se napadi angine ne ponovijo, iztisni delež levega prekata se izboljša in potreba po

operacijo koronarnega obvoda. Podatki iz velikih registrov podpirajo dejstvo, da uspešna rekanalizacija CTO izboljša dolgoročno prognozo v primerjavi z neuspešno koronarno angioplastiko kroničnih okluzij. Pri implantaciji holometalnih stentov (HMS) je restenoza eden pogostih zapletov, povezanih z rekanalizacijo CTO.

Dandanes imajo endovaskularni kirurgi v svojem arzenalu stente, ki eluirajo zdravilo, ki so se izkazali za učinkovitost pri stentiranju CTO zaradi nizke frekvence restenoz (2-11%) in ponovnih okluzij (0-4%), kar je imelo pozitiven učinek. na dolgoročno prognozo teh bolnikov.

Prediktorji neuspešne rekanalizacije CCA.

Davnega leta 1995 je Rita J.A. et al. v svojem članku o rekanalizaciji CTO opazili več angiografskih napovednikov neuspešne rekanalizacije kroničnih okluzij.

Avtorji so se sklicevali na takšne prediktorje: razširjene okluzije; prisotnost izrazite kalcifikacije v območju okluzije, prisotnost "mostičastih" kolateral (kolateral med proksimalnim in distalnim delom zamašene arterije), ploska oblika trupa okludirane arterije (za razliko od stožčasti štrcelj), prisotnost stranskih vej na mestu začetka okluzije in prisotnost izrazite zavitosti arterije. Zaradi tehnološkega napredka so bile razvite specializirane vodilne žice za prehod kroničnih okluzij. Uporaba novih specializiranih instrumentov s strani izkušenih endovaskularnih kirurgov je privedla do povečanja odstotka rekanalizacije CTO, kljub prisotnosti angiografskih napovednikov neuspešne rekanalizacije, ki so bili opisani pred več kot 15 leti. Mole et al. ovrednotili predoperativno uporabo večrezinske računalniške tomografije poleg običajne angiografije koronarnih arterij za določitev napovednikov neuspešne revaskularizacije. Ta študija je vključevala 49 bolnikov. Izvedba MSCT koronarnih arterij pred PCI je dala dodatne informacije. V multivariatni analizi so bili identificirani 3 napovedniki neuspešne rekanalizacije CCA:

ploščata oblika škrbine zamašene arterije, identificirana med CAG; dolžina okluzije je večja od 15 mm in prisotnost hude kalcifikacije po MSCT.

Patofiziologija okluzij.

Histološki pregled kroničnih totalnih okluzij (CTO) je pomemben za razumevanje organizacije okluzij in razvoj tehničnih pristopov za povečanje odstotka rekanalizacij. Okluzija do 3 mesece je bogata z lipidi, ima »mehkejšo« gumo v primerjavi s kroničnimi okluzijami, kar olajša vstavitev intrakoronarnega prevodnika za mestom okluzije. Bolj organiziran CTO vsebuje goste fibrozne vključke in ima izrazito kalcifikacijo (slika 1). CHOCA se razvije po rupturi aterosklerotičnega plaka z nastankom tromba. V primeru akutne okluzije koronarne arterije govorimo o nepopravljivi poškodbi miokarda v območju prekrvitve te koronarne arterije. Zato je nujna urgentna perkutana koronarna intervencija (PCI) ali dajanje trombolitičnega zdravila. Možen je tudi razvoj okluzije v območju dolgotrajne in postopoma naraščajoče stenoze. V tem primeru se oblikuje kolateralna mreža in obstrukcije koronarne arterije morda ne spremlja žariščna poškodba miokarda.

Sčasoma se razmeroma "mehki" tromb in lipidni vključki nadomestijo s kolagenom, gosto vlaknasto tkivo pa se nahaja na proksimalnem in distalnem koncu okluzije - tako imenovane pnevmatike. Po približno enem letu se območje okluzije kalcificira.

Slika 1. Človeške koronarne arterije z okluzijo v procesu organizacije (A) in arterije z organizirano okluzijo (B).

Stran A prikazuje popolno okluzijo v procesu organizacije - meje okluzije so označene s puščicami. Slika prikazuje številne žilne kanale (zvezdice) različnih velikosti, vdelane v matriks, za katerega je značilno obarvanje s fibrinom (rdeče) in proteoglikanom (modrikasto zeleno). Stran B prikazuje že organizirano popolno okluzijo. Puščice označujejo meje okluzije, kjer so žilni kanali (zvezdice) obdani z bogatim kolagenskim matriksom (rumeno). Oba odseka sta bila narejena pri 20-kratni povečavi. Slike z dovoljenjem dr. Franka D. Kolodgieja in Renuja Virmanija, Inštituta za patologijo ameriške vojske, Washington DC, ZDA.

Histološki pregled okluzij potrdi prisotnost mikrožil, ki jih ni mogoče videti zaradi nizke ločljivosti rutinskega CAG (250 µm). Dejansko več kot 75 % okluzij, odkritih s koronarno angiografijo, glede na histološke študije ne zaprejo popolnoma lumna koronarne arterije. Mikrožile so opažene na adventicii in medijih in običajno potekajo v radialni smeri. Z zadostno razvitostjo se obravnavajo kot "mostu podobna zavarovanja". Neovaskularizacija je vidna tudi v aterosklerotičnih plakih, pa tudi znotraj tromba, ko postane bolj organiziran. Mikrožile običajno dosežejo velikost 100-200 mikronov, čeprav lahko njihove velikosti dosežejo 500 mikronov. Posebej pomembno vlogo imajo pri rekanalizaciji CTO, saj so vzporedni z okluzijo in so lahko pot za prehod intrakoronarnih žic (žica 0,014 in, premer 360 µm). Strauss et al. poročali

o rezultatih slikanja mikrožil z visoko ločljivostjo na modelu femoralne arterije zajca z uporabo slikanja z magnetno resonanco (MRI) in tridimenzionalne računalniške mikrotomografije (mikro-CT). Tehnologije MRI lahko zagotovijo prostorsko ločljivost do 100-200 mikronov v eni ravnini. Tehnika mikro-CT se izvaja ex vivo na izrezanih žilah z uporabo polimerne spojine z nizko viskoznostjo (Microfil), ki napolni mikrožile. Mikro-CT slikanje ocenjuje mikrožile do ločljivosti 17 µm. Na podlagi študij so bile identificirane 4 morfološke komponente CTO:

Gosto fibrozno tkivo v proksimalnem pokrovu okluzije

Kalcifikacija

mikrožile

Distalni pokrov okluzije.

Slika 2. Koronarni angiogrami bolnika B.

Bolnik B, star 71 let, je leta 1999 prebolel akutni miokardni infarkt sprednje lokalizacije. Leta 1999 je bila izvedena operacija koronarnega obvoda zaradi trižilne lezije koronarne postelje (okluzija ACA v srednjem segmentu; stenoza 80% v srednjem segmentu OA; okluzija na ustju 2. ATC; okluzija RCA v proksimalnem segmentu). Od julija 2012 se napadi angine nadaljujejo. Marca 2013 je bila opravljena CAG, ugotovljena je bila kronična okluzija v proksimalnem segmentu RCA (A), pookluzijski odsek je zapolnjen vzdolž intersistemskih kolateral, okluzija na ustju šanta v RCA, preostali šanti so delovanje. Po ECHO-KG je funkcija levega prekata 40% (hipokineza sprednjega in anteriorno-septalnega segmenta LV).

Med posegom je bil uporabljen kateter JR 4-6F.Prvi poskusi uporabe intrakoronarne vodilne žice PT 2 MS (Boston Scientific) so bili neuspešni zaradi nezadostne togosti konice vodilne žice (B). Rekanalizacija je bila izvedena z uporabo intrakoronarne vodilne žice Miracle 6 (B). Ta tehnologija zahteva veliko izkušenj operacijskega kirurga in natančnost uporabe intrakoronarne vodilne žice s trdo konico. Vodilne žice s to togostjo se najbolje uporabljajo za ravne arterije, saj obstaja veliko tveganje za perforacijo v zavitih arterijah. D, E: po predhodni predilataciji z balonskim katetrom 3,0*20 mm smo na mesto okluzije zaporedno namestili stent 4,0*38 mm in 4,5*28 mm. E - rezultat stentiranja.

Proksimalni pokrov.

Prisotnost gostega vlaknastega pokrova otežuje vstavljanje intrakoronarnega prevodnika, še posebej, če je oblika okluzijskega štrukla ravna. Poleg tega razvejanost stranskih vej otežuje prehod žice skozi okluzijo, ker koronarna žica teži k odklonu v stranske veje.

Za uspešnejšo rekanalizacijo CTO so bili razviti posebni intrakoronarni prevodniki, ki se bolje prenašajo skozi gosto vlaknasto oblogo okluzije. Takšni prevodniki imajo lahko ravne ali poševne konce in so razvrščeni glede na togost konice. Togost konice intrakoronarnega prevodnika ustreza masi, naneseni na konico v gramih. Primer so čudežni dirigenti (Asahi Intecc, Japonska), z oceno 3; 4,5; 6 in 12 gramov. Za primerjavo, standardni upogljivi vodnik ima na konico manj kot 1 gram teže, ki jo upogne, prevodnik s povprečno togostjo približno 3 grame. Če je masa, ki se nanese na konico za upogibanje, večja od 3 gramov, se intrakoronarna žica šteje za togo in je treba takšne žice uporabljati zelo previdno. Primer intrakoronarne žice s poševno konico je žica Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japonska), ki je žica s premerom 0,35 mm s poševno konico 0,23 mm in "obremenitvijo" na konici 9 gramov, pa tudi Crossit (Abbott Vascular) s konico 0,25 mm in različnimi stopnjami trdote. Izboljšano prevajanje intrakoronarnih žic lahko dosežemo z uporabo vodilnega katetra z izboljšano oporo, pa tudi z oporo v obliki balonskega katetra ali mikrokatetra. Primer nezadostne togosti konice intrakoronarne vodilne žice med rekanalizacijo CCA je prikazan na sliki 2.

Ko je proksimalna prevleka prešla, še posebej pri "sveži" okluziji, lahko preostali del okluzije preidete z lahkoto z mehkejšimi vodilnimi žicami. Ne smemo pa pozabiti, da lahko kalcificirane okluzije postanejo problem za nadaljnjo vstavitev vodnika.

Kalcifikacija.

Za okluzije, mlajše od 3 mesecev, je značilna nizka stopnja kalcifikacije in celo rahla rotacija intrakoronarne žice (< 90) может обеспечить его легкое антеградное проведение. ХОКА с выраженным кальцинозом являются значимым барьером для проведения интракоронарного проводника, а при использовании проводников с жестким кончиком, кальций может стать причиной проведения

žično vodilo subintimalno (slika 3A). Stopnjo kalcifikacije je najbolje oceniti z multispiralno računalniško tomografijo in ne s koronarno angiografijo. Vendar ta pristop ni racionalen zaradi visokih stroškov študije. Če je koronarni vodnik kljub temu prešel v subintimalni prostor, potem lahko uporabimo tehniko vzporednih vodnikov. Če zapustite vodnik, ki se nahaja v subintimalnem prostoru, napeljite dodatni prevodnik skozi pravi kanal. S to tehniko je včasih mogoče doseči prehod intrakoronarnega prevodnika tudi s hudo kalcifikacijo (slika 3B).

Mikrožile.

Neovaskularizacija je tvorba novih vaskularnih mikrotubulov znotraj okluzije in v drugih plasteh žilne stene (mediji, adventitia). Število mikrožil se povečuje s »starostjo« okluzije. Neovaskularizacija v CTO ima lahko prednosti in slabosti za izvajanje rekanalizacije. Ko dobro razvite mikrožile potekajo vzporedno z okluzijo, lahko to olajša prehod intrakoronarne žice. Koronarne vodilne žice s hidrofilno prevleko se v tej situaciji dobro obnesejo, saj prevleka, aktivirana s tekočino, pomaga vodilni žici zlahka preiti skozi kanal. Te mikrožile so lahko ali pa tudi ne vidne na koronarni angiografiji. Kadar obstajajo dokazi antegradnega pretoka (TIMI I) skozi osrednji kanal v CTO, so najučinkovitejše vodilne žice s hidrofilno prevleko, kot so Crosswire NT (Terumo), Shinobi (Cordis Corporation), Whisper in Pilot (Abbott Vascular).

Poševne vodilne žice se lahko uporabljajo tudi za prehod skozi mikrožile, vendar njihova krhkost poveča tveganje predrtja s takimi vodilnimi žicami. Mostni kolaterali so včasih zelo zaviti, pri navidezno sprejemljivem premeru kolaterale pa je tudi tveganje predrtja veliko. V primeru odkritja tovrstnih kolateral je bolje uporabiti žico s trdo konico in jo prenesti skozi osrednji kanal okluzije, ne da bi upoštevali kolaterale mostu.

Distalni pokrov.

Pri razširjenih in vijugastih okluzijah je lahko prehod prevodnika skozi distalno okluzijo težaven. Pri takšnih okluzijah je rotacija konice intrakoronarnega vodila bistveno težja. Trenutno se aktivno uporablja retrogradno

Slika 3. Shema rekanalizacije koronarne arterije ob prisotnosti kronične okluzije in hude kalcifikacije.

rekanalizacija koronarnih arterij. Pri retrogradni rekanalizaciji skozi kolaterale s pomočjo mikrokatetra pripeljemo intrakoronarni vodnik do mesta okluzije z distalne strani retrogradno. V številnih študijah je ta tehnika rekanalizacije CTO pokazala relativno dobre rezultate v primerjavi z antegradno rekanalizacijo.

Če je togost konice intrakoronarne žice manjša od togosti kalcifikacije, pride do deviacije konice intrakoronarne žice.Slika A prikazuje odklon žice v subintimalni prostor. Uporaba dveh vodnikov. Na sliki B: prvi prevodnik se nahaja v subintimalnem prostoru, kot da "blokira" vhod v lažni kanal. Drugi vodnik mora potekati vzporedno s prvim vzdolž pravega kanala skozi okluzijo. V tem primeru lahko uporaba druge intrakoronarne vodilne žice s tršo in bolj poševno konico izboljša rezultate rekanalizacije koronarne arterije, tudi pri hudi kalcifikacije.

Učinkovitost implantacije stentov, ki izločajo zdravilo.

Dolgoročni rezultati po stentiranju CCA kažejo višji odstotek restenoz v primerjavi s stentiranjem nezamašenih arterij. Več randomiziranih preskušanj je pokazalo pomembno razliko med implantacijo stenta in balonsko angioplastiko (TBCA) pri bolnikih po rekanalizaciji koronarne arterije. Objavljena metaanaliza teh študij

ne kaže razlike v umrljivosti (0,4 % v skupini s stentom HMS in 0,7 % v skupini samo s PTCA (RR 0,72, 95 % IZ, 0,21–2,50). Stentiranje je povezano z bistveno nižjo uro obolevnosti za resne neželene srčne dogodke (MACE). ): 23,2 % v skupini s stentom v primerjavi s 35,4 % v skupini s TBCA,

RR 0,49, 95 % IZ 0,36–0,68 zaradi manjšega števila revaskularizacij (17 % v skupini s stentom proti 32 % v skupini s PTCA,

RR 0,4, 95 % IZ 0,31-0,53).

Objavljeni so bili rezultati številnih registrov za implantacijo stentov, ki izločajo zdravilo, in HMS (tabeli 1 in 2). Študije so uporabile stente, prevlečene s sirolimusom (SES) in paklitakselom (PES). Skupina s stentom, ki je izpiral zdravilo, je imela bistveno manj neželenih učinkov, manjšo restenozo in potrebo po revaskularizaciji ciljne lezije. Podatki izvedenih študij so potrdili učinkovitost SES v primerjavi z BMS. Tako je bila glede na študijo PRISON II stopnja revaskularizacije na območju ciljne lezije) 12 % za SES v primerjavi s 30 % za BMS, p = 0,001; ciljna revaskularizacija žil 17 % za SES v primerjavi s 34 % za BMS, p=0,009; incidenca neželenih srčno-žilnih dogodkov (MACE) 12 % za SES v primerjavi s 36 % za BMS, p<0,001.

Upoštevajoč rezultate vseh teh študij je stopnja revaskularizacije tarčne žile bistveno nižja v skupini bolnikov s stenti, ki eluirajo zdravilo (slika 4).

V zvezi z izbiro stenta, ki izloča zdravilo, pri CCA je mogoče opozoriti na nedavno objavljeno študijo PRISON III, multicentrično, randomizirano študijo.

vključno s 304 bolniki. Ta študija je ocenjevala stente, ki eluirajo sirolimus (SES) in stente, ki eluirajo zotaralimus (ZES). Poleg tega je bila skupina, prevlečena z zotaralimusom, razdeljena v 2 podskupini: bolniki s stenti Endeavour (Medtronic, ZDA) in bolniki s stenti Resolute (Medtronic, ZDA). Primarni opazovani dogodek je bila pozna izguba lumna po osmih mesecih spremljanja.

Po osmih mesecih so bolniki v skupini SES imeli manjšo izgubo poznega segmenta in stenta v primerjavi s skupino SES: -0,13±0,3 mm v primerjavi z 0,27±0,6 mm (p=0, 0002) in -0,13±0,5 mm v primerjavi z 0,54 ±0,5 mm (str<0,0001), соответственно. В группе SES и в группе ZES результаты оказались сопоставимы по потере просвета в сегменте -0,03±0,7 мм против -0,10±0,7 мм, p=0,6 и в стенте 0,03±0,8 мм против 0,05±0,8 мм, p=0,9.

Po 12 mesecih spremljanja ni bilo pomembne razlike v številu večjih neželenih srčno-žilnih dogodkov v skupini SES in v skupini ZES 11,8 % proti 15,2 %, p=0,8; revaskularizacija ciljne lezije 9,8 % proti 15,2 %, p=0,5 in insuficienca ciljnih žil 11,8 % proti 15,2 %, p=0,8. V skupini SES in ZES prav tako ni bilo značilne razlike v količini MACE: 5,8 % proti 7,7 %, p=0,8; TLR 5,8 % proti 3,8 %, p=0,5; TVR 5,8 % proti 5,8 %, p=1,0, prav tako ni bilo razlike v trombozi stenta 1,0 % v obeh skupinah.

Lastni podatki.

Pred nekaj leti so na oddelku za rentgensko endovaskularno diagnostiko in zdravljenje RC NC izvedli študijo uspešnih rekanalizacij. Pri 208 bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo so poskušali rekanalizirati CTO. 170 bolnikov (81,5 %) je bilo moških in 38 (18,5 %) žensk. Starost bolnikov je bila od 36 do 68 let (povprečno 52 let). Pogoji okluzij od 1 meseca do 3 let. 164 bolnikov (78,5 %) je imelo miokardni infarkt v anamnezi. Večžilno lezijo smo odkrili pri 169 bolnikih (81,2 %), enožilno lezijo pri 37 bolnikih (17,8 %). Tihe okluzije z ohranjeno kontraktilnostjo miokarda so opazili pri 46 bolnikih (22,1 %). Pretok krvi je bil uspešno obnovljen pri 154 bolnikih (74 %). Pri 58 (26 %) bolnikih je bila rekanalizacija neuspešna zaradi nezmožnosti prehoda intrakoronarne žice skozi okluzijski pokrov Opomba: BMS - goli kovinski stent, MACE - resni neželeni srčni dogodki; ns - ni pomembno; PES, stent, prevlečen s paklitakselom; SES - stent obložen s sirolimusom; TLR - ciljna revaskularizacija lezije.

Zaključek.

Rekanalizacija CTO trenutno ostaja tehnično zahteven poseg za številne intervencijske kardiologe. Čeprav se je v zadnjih 5-10 letih v arzenalu endovaskularnih kirurgov pojavil velik nabor specializiranih koronarnih prevodnikov. Uvedba novih metod in specializiranih instrumentov omogoča uspešno rekanalizacijo več kot 80 % okluzij v rokah izkušenega operaterja.

Histološke študije so pokazale prisotnost mikrožil v območju okluzij, kar včasih prispeva k ugodni rekanalizaciji koronarnih arterij. Za izboljšanje rezultatov rekanalizacije CCA je najbolj smotrno, da intrakoronarni prevodnik počasi speljemo skozi okludirano področje. Priporočljiva je uporaba več intrakoronarnih žic ali izbira najboljše žice za posamezno okluzijo. Po prehodu vodilne žice skozi okluzijo in dilatacijo z balonskim katetrom je priporočljiva uporaba stentov, ki izločajo zdravilo.

Tabela 1. Shema rekanalizacije koronarne arterije ob prisotnosti kronične okluzije in hude kalcifikacije.

Register RESEARCH BMS Register Milan BMS PRISON II BMS Nakamura et al BMS Werner et al BMS T-search PES

BMS SES P BMS SES P BMS SES P BMS SES P BMS SES P

Število bolnikov 28 56 259 122 100 100 120 60 48 48 57

Trajanje opazovanja (meseci) 12 12 6 6 60 60 12 12 12 1 2 12

Klinični izidi

Smrt (%) 0 0 - 1 3 0,61 5 5 1,0 0 0 - 4 2 Ns 2

MI (%) 0 2 Ns 8 8 0,97 7 8 0,8 3 0 Ns 2 4 Ns 2

TLR (%) 18 4<0,05 26 7 <0,001 27 12 0,006 42 3 0,001 44 6 <0,001 4

WACE (%) 18 4<0,05 35 16 <0,001 36 12 0,001 42 3 0,001 48 13 <0,001 7

30-dnevna tromboza stenta 0 2 Ns 0,4 0 0,70 1 7 Ns 0 0 - 0 0 - 0

Opomba: MS - goli kovinski stent; MACE - resni neželeni srčni dogodki; ns - ni pomembno; PES - stent; prekrit s pacpitaxelom; SES - stent; prevlečen s sirolimusom; TLR - ciljna revaskularizacija lezije.

ATEROSKLEROZA IN DISLIPIDEMIJA

Slika 4. Tveganje za potrebo po ponovni revaskularizaciji pri bolnikih, ki so prejeli stente z zdravilom (EES) v primerjavi z golimi kovinskimi stenti (BMS) znotraj vsake študije in v splošni populaciji, z RR in 95 % IZ.

Študija DES (n|N) BMS (n|N) RR (naključno) 95 % DT Odstotek vzorca v % RR (naključno) 95 % DT

Hoye et al | B 1/56 5/28< ■ ■ -* I -■-г I -■- V I I 4.10 0.08

Kim in vsiIG 1/54 10/79 4,56 0,13

Ge et all17 11/122 75/259 43,57 0,24

Nakamura et al.12 2/60 51/120 9,38 0,05

Suttorp et al.15 8/100 22/100 26,64 0,31

Werner et al.15 3/48 21/48 11,75 0,09

Skupaj (95 % IZ) 440 634 100 0,18

Skupno število dogodkov: 26 (RBE), 184 (HSM) Skupna ocena učinka: 7=7,48, (p<0.00001)

0.01 0.1 1 10 100

Tabela 2 Pregled angiografskih rezultatov iz objavljenih študij ocenjevanja implantacije stenta, ki izloča zdravilo, pri kroničnih popolnih okluzijah.

RAZISKOVALNI register)