Kuchina E.V. stanje sodnomedicinske diagnostike zastrupitev z nadomestki alkoholnih pijač (pregled). zasebni modul. Sodnomedicinska diagnostika zastrupitve Sodnomedicinska diagnostika zastrupitve z alkoholom

PREDAVANJE št. 5 Sodnomedicinska preiskava poškodb z ostrimi predmeti Smrtne in nesmrtne poškodbe zaradi delovanja ostrih predmetov so precej pogoste. Po podatkih ruskega centra za sodnomedicinske preiskave trenutno

PREDAVANJE št. 7 Sodnomedicinski pregled mehanske asfiksije Mehanska asfiksija je motnja zunanjega dihanja, ki jo povzročajo mehanski vzroki, kar vodi do oteženega ali popolnega prenehanja vnosa in kopičenja kisika v telesu.

PREDAVANJE št. 8 Sodnomedicinski pregled živih oseb. Pregled poškodb zdravja, zdravstvenega stanja, ugotavljanje starosti, lažnih in umetnih bolezni

PREDAVANJE št. 9 Sodnomedicinski pregled živih oseb. Preizkus spolnih stanj in pri spolnih deliktih 1. Splošne določbe

PREDAVANJE št. 11 Sodnomedicinski pregled poškodb pri izpostavljenosti visokim in nizkim temperaturam 1. Vpliv visoke temperature. Lokalna poškodba Poškodba tkiva zaradi lokalnega delovanja visoke temperature se imenuje toplotna ali toplotna opeklina.

PREDAVANJE št. 12 Sodnomedicinska preiskava elektropoškodb Električna poškodba je posledica delovanja tehnične (iz električnih in razsvetljavnih omrežij) in atmosferske (strele) elektrike na živi organizem.1. Poškodbe s tehnično elektriko Večinoma te

PREDAVANJE št. 13 Forenzična tanatologija 1. Pojem smrti Smrt je neizogibna in ireverzibilna prekinitev medsebojnega delovanja beljakovinskih struktur, ki se izraža v popolnem prenehanju vseh vitalnih funkcij telesa. Pri večceličnih organizmih interakcija

PREDAVANJE št. 15 Forenzična preiskava fizičnih dokazov biološkega izvora 1. Preliminarni vzorci krvi Kadar je iskanje krvnih sledi še posebej težavno, lahko uporabimo preliminarne vzorce krvi.

Razdelek IX. ZDRAVNIŠKI PREGLED 49. člen

52. člen Sodnomedicinski in sodnopsihiatrični pregledi

11.16. Sodnomedicinski pregled v civilnem postopku 11.16.1. V katerih primerih je predpisan pregled? Kot izhaja iz 1. dela čl. 79 Zakonika o civilnem postopku Ruske federacije: "Če se med obravnavo zadeve pojavijo vprašanja, ki zahtevajo posebno znanje na različnih področjih znanosti, tehnologije, umetnosti,

Gordon E. S. Forenzični medicinski pregled: problemi in

1.1 Sodnomedicinski pregled kot vrsta forenzičnega pregleda v kazenskih zadevah Pri uvedbi, preiskavi in ​​sodni obravnavi kazenskih zadev preiskovalec (oseba, ki vodi preiskavo), tožilec, sodišče, pa tudi drugi udeleženci sovjetskega kazenskega postopka

2.1 Razvrstitev sodnomedicinskih preiskav po predmetu in predmetu raziskave Sodnomedicinska preiskava trupel, živih oseb, materialnih dokazov

44. Sodnomedicinska diagnoza zastrupitev

Vir informacij, ki se uporabljajo pri sodnomedicinski diagnozi zastrupitve, so: materiali preiskave, medicinski dokumenti žrtve, podatki sodnomedicinskega pregleda trupla, rezultati forenzično-kemijske analize in druge dodatne študije.

Zunanji in notranji pregled trupla v mrliški vežici se soočata z nalogami, ki se dopolnjujeta. V zunanji študiji poskušajo ugotoviti znake, ki kažejo na:

1) na poti, kako strup vstopi v telo;

2) o kemičnem bistvu strupa;

3) stopnja smrti.

Namen notranjega pregleda trupla je ugotoviti:

1) načini vnosa strupa;

2) v največji meri prizadeti organi in tkiva;

3) narava kontaktnih (kemičnih opeklin) distrofičnih sprememb v notranjih organih;

4) prisotnost in narava razvitih zapletov;

5) znaki, značilni za delovanje posameznih strupov;

6) neposredni vzrok in stopnja smrti;

7) zbiranje materialov za dodatne laboratorijske raziskave.

Med dodatnimi metodami je najpomembnejša forenzično-kemijska preiskava notranjih organov, tkiv in telesnih tekočin. Njegov namen je identificirati strup, določiti njegovo količinsko vsebnost in porazdelitev v telesu.

Negativen rezultat forenzične kemijske študije ne izključuje vedno zastrupitve. V primeru namerne zastrupitve so lahko vzroki: intravitalne transformacije strupa v telesu, sproščanje strupa iz telesa, uporaba antidotne terapije, nepravilno vzorčenje biološkega materiala za forenzično kemijsko analizo, neustrezno shranjevanje zasežen biološki material, nepravilna izbira tehnike kemijske analize, nizka občutljivost uporabljene tehnike kemijske raziskave, tehnične napake.

Pozitiven rezultat forenzične kemijske študije ne kaže vedno na zastrupitev. Vzroki za pozitiven rezultat takšne analize (v odsotnosti zastrupitve) so lahko: endogena tvorba strupa pri različnih boleznih, dolgotrajna uporaba zdravil, dolgotrajen poklicni stik s strupom, posmrtna tvorba nekaterih strupov med gnitjem trupla, posmrtno prodiranje strupa v tkiva trupla iz zemlje ali oblačil, namerno post mortem dajanje strupa, nenamerno zaužitje strupa zaradi nepravilne sanacije trupla, napake v organizaciji in tehniki forenzično-kemijskih raziskav.

Zato mora biti forenzični dokaz zastrupitve rezultat ovrednotenja vseh zbranih podatkov.

V primeru zastrupitev se opravi sodnomedicinski pregled, da se ugotovi vzrok smrti ali povezava zdravstvene motnje z delovanjem strupenih snovi. Kategorične ugotovitve izvedenca so v veliki meri odvisne od podatkov, ki jih je zbral preiskovalec o okoliščinah dogodka in naravi domnevne strupene snovi, času, ki je pretekel od trenutka zaužitja strupa do nastopa smrti, naravi zagotovljena medicinska oskrba, pravilnost odstranitve in shranjevanja predmetov iz trupla, poslanega na forenzično-kemijsko raziskavo, itd. V nekaterih primerih strokovnjak pride do kategoričnega zaključka o zastrupitvi z določenim strupom, v drugih - preprosto ne izključiti možnost zastrupitve z določenim strupom ali določeno skupino strupenih snovi, ki so po svojih učinkih na človeško telo podobne (klinične in morfološke manifestacije).

Sum, da je smrt nastala zaradi zastrupitve, se lahko pojavi tudi v primerih njenega nepričakovanega nastopa, kot da je sredi polnega zdravja. Diagnoza smrti zaradi zastrupitve pogosto predstavlja velike težave, povezane s številnimi objektivnimi in subjektivnimi razlogi - napačna ocena laboratorijskih podatkov, velik čas, ki je pretekel med zaužitjem strupa in smrtjo, podobnost kliničnih manifestacij v primeru zastrupitve in nekaterih bolezni itd. .

Za dokazovanje zastrupitve, ki se je zgodila, se uporabljajo materiali, zbrani s preiskavo, ki vsebujejo informacije o okoliščinah incidenta; podatke o sodnomedicinskem pregledu ponesrečenca (če gre za nesmrtno zastrupitev) in podatke; podatki o forenzično-kemijskih in drugih laboratorijskih študijah predmetov, najdenih na kraju dogodka, pridobljenih od lečečih zdravnikov, zaseženih med obdukcijo.

Preiskovalni materiali. Gradivo, zbrano s preiskavo o okoliščinah dogodka (na primer hkratna nenadna bolezen ali smrt več ljudi po skupni uporabi "alkoholne pijače", z razvojem istih bolečih simptomov pri žrtvah) lahko neposredno kažejo na možno zastrupitev. V ostankih hrane in pijače, najdenih na kraju dogodka, v posodi, v različni embalaži od zdravil, na truplu (na rokah, na ustnih odprtinah in drugih delih telesa), na oblačilih in v njegovih žepih. , je mogoče najti ostanke strupa, ki ga je zaužila žrtev. Prisotnost bruhanja lahko posredno služi tudi kot znak možne zastrupitve (razvoj bruhanja kot zaščitne reakcije telesa na zastrupitev), lahko vsebuje sledi strupa.

Ogled kraja dogodka in trupla je treba opraviti s sodelovanjem specialista sodne medicine. Hkrati našli fizične dokaze, ki zahtevajo laboratorijske raziskave pošljejo na Urad za sodnomedicinske preiskave.

Medicinske dokumente (ambulantne kartice ipd.), ki vsebujejo opis poteka zastrupitve in podatke o naravi zdravstvene oskrbe, je treba predložiti izvedencu v izvirniku.

Forenzični pregled truplače sumite na zastrupitev, ima svoje značilnosti. Prostor za disekcijo je treba pred obdukcijo prezračiti, da se bolje zajame in določi narava vonja, ki se čuti med obdukcijo votlin in notranjih organov trupla. Sprejeti so ukrepi za preprečitev nenamernega zaužitja strupa med odpiranjem. Pribor za odlaganje odstranjenih organov mora biti čisto pomit.

Oblačila, spodnje perilo in druge stvari, prinesene skupaj s truplom, se v mrtvašnici natančno pregledajo. Pri pregledu oblačil je mogoče najti ostanke strupa, pridobiti strupene zdravilne snovi itd.

Zunanji pregled trupla lahko razkrije nenavadna obarvanost kadaverične lise (svetlo rožnato rdeče barve pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, rjave ali rjavkaste pri zastrupitvah s strupi, ki v krvi tvorijo methemoglobin itd.), ikterična barva kože pri zastrupitvi z arzenovim vodikom in zastrupitvijo z gobami; izrazita in hitro nastajajoča otrdelost mišic (pri zastrupitvi s strihninom, cikutotoksinom akonitinom itd.) opekline v obliki prog ali madežev na koži v predelu ust, brade, lic (pri zastrupitvi s kavstikom snovi), sledi injekcij na mestih injiciranja strupa, močno zoženje zenic (z zastrupitvijo z opijem, morfijem) ali njihovo močno razširitev (z zastrupitvijo z atropinom, beladono, astmatolom), draženje in razjede na sluznici ustnic in dlesni pod delovanjem jedkih strupov, sivkast rob na dlesni pri zastrupitvi s svincem oz.

Pri odpiranju votlin in organov se čuti vonj, značilen za nekatere strupene snovi.

V primeru zastrupitve s številnimi strupi trpijo poti njihovega izločanja - ledvice, kjer lahko zaznamo značilne spremembe. Mnoge zaužite snovi hitro preidejo v urin, se izločijo z znojem in jih najdemo na pokojnikovem perilu in v urinu.

Podatke, pridobljene med forenzičnim pregledom trupla, je treba nujno primerjati s podatki preiskave in s podatki, pridobljenimi med laboratorijskim pregledom tkiv in organov trupla.

Sodnomedicinski pregled proizvedeno za zastrupitev, ki ni povzročila smrti. Takšen pregled žrtve se izvaja tako v bolnišnici kot ambulantno. Zastrupitev, ki se zgodi v takih primerih, dokazujejo preiskovalni materiali, zdravniška dokumentacija o zagotavljanju pomoči in zdravljenja ter podatki o pregledu bolnika s strani strokovnjaka. Po ugotovitvi dejstva zastrupitve in narave njenih posledic se določi resnost teh posledic v skladu z vsezveznimi "Pravili za sodnomedicinsko ugotavljanje resnosti telesnih poškodb".

Velik pomen za pripravo diagnoze zastrupitve z določenimi strupi je pripisan pravočasnim laboratorijskim študijam bruhanja, izpiranja, urina.

Na forenzične in druge laboratorijske preiskave ne pošljejo le delov notranjih organov, zaseženih med obdukcijo, temveč tudi ostanke pijače, hrane, izbljuvke in druge predmete, najdene na kraju dogodka, ki bi lahko vsebovali strupeno snov. Izbira vrste laboratorijskega pregleda stvarnih dokazov je odvisna od narave domnevne strupene snovi. V skladu s tem se uporabljajo kemične, fizikalne (pogosto spektralne), histološke in biološke (poskusi na živalih), botanične in druge raziskovalne metode.

Rezultate forenzične kemijske študije mora skrbno pregledati sodni izvedenec.

Pozitiven rezultat forenzične kemijske študije, vzete ločeno, še ne dokazuje dejstva zastrupitve, negativna pa je ne izključuje. V notranjih organih trupla lahko najdemo kemikalije, tudi strupene, ki niso bile vir zastrupitve, ampak so prišle v človeško telo kot zdravilo, s hrano.

Rezultati forenzične kemijske študije v primeru smrti zaradi zastrupitve so lahko negativni iz različnih razlogov: zaradi hitrega sproščanja strupa iz telesa, prehoda strupa v druge spojine, ki niso odkrite med forenzično kemijsko študijo, nepravilnega odvzem in konzerviranje organov in tkiv pred njihovim preučevanjem, uporaba metode preiskave, primerne za dano zastrupitev itd. Čas, ki je pretekel od trenutka zaužitja strupa do nastopa smrti in odprtja trupla, v veliki meri določa ohranitev strupa v truplu in posledično možnost njegovega odkrivanja med forenzično-kemijsko preiskavo. Vendar pa lahko v truplih dolgo po smrti in pokopu najdemo številne strupe, na primer soli težkih kovin.

Če se sumi, da je smrt nastala zaradi zastrupitve, se povzroči; predmeti forenzičnih kemičnih raziskav so lahko deske krste, okoliška zemlja, kamor lahko pridejo strupi iz trupla.

testna vprašanja
1. Kakšen je pomen materialov preiskav za diagnozo zastrupitve?
2. Kakšne so značilnosti pregleda trupla v primeru suma smrti zaradi zastrupitve?
3. S katerimi podatki zunanjega in notranjega pregleda trupla se lahko dokaže smrt zaradi zastrupitve?
4. Kateri organi in tkiva se odvzamejo truplu v primeru suma smrti zaradi zastrupitve in kakšen je postopek njihovega odvzema?
5. Kako naj forenzik oceni rezultate forenzične kemijske študije (tako pozitivne kot negativne)?
6. Navedite najpogostejše laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju zastrupitev.

Zastrupitev z alkoholom je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za človekovo zdravje in dolgoživost. Pri obravnavanju te kategorije zastrupitev je posebej pomembna zastrupitev ne z etilnim alkoholom, temveč s tako imenovanimi nadomestki alkohola.

Po Tomilinu V.V.

in drugi (1999) leta 1999 je bilo od 70 tisoč vseh smrtnih zastrupitev, registriranih v Rusiji, 52% posledica zastrupitve z etilnim alkoholom in njegovimi nadomestki, število smrti zaradi teh zastrupitev v naši državi pa ostaja eno najvišjih. na svetu.

V strukturi zastrupitev, glede na letna poročila Republiškega centra za MSP Ministrstva za zdravje Ruske federacije, za 1996-1998. akutna zastrupitev z alkoholom je zasedla od 65% do 74% (Klevno V.A. et al., 2006). Glede na to se občasno zabeležijo primeri nenadnega povečanja števila zastrupitev, vključno s smrtnimi, kot na primer jeseni 2006.

Pri analizi primerov nesmrtnih zastrupitev Nuzhny V.P. in drugi (2005) so ugotovili, da se je skupno število hospitalizacij zaradi zastrupitev z alkoholnimi pijačami, alkoholnimi nadomestki in toksikanti, ki se uporabljajo za omamljanje, v letih 1987-1988 zmanjšalo v povprečju za 40 %, od leta 1992 pa se je število takšnih hospitalizacij zmanjšalo. močno povečala in leta 1994 presegla vrednost iz leta 1984 za 2,7-krat.

Moonshine in druge domače pijače v Rusiji so vedno tekmovale z zakonito proizvedenimi alkoholnimi pijačami.

Med zastrupitvami z večkomponentnimi mešanicami imajo prednost zastrupitve z različnimi alifatskimi alkoholi in acetonom: 1) alifatski alkoholi (etanol, propil, butil, amil), aceton, etri v različnih kombinacijah in razmerjih; 2) metanol v kombinaciji z drugimi alifatskimi alkoholi, acetonom, aromatskimi ogljikovodiki in glikoli; 3) glikoli (etilen glikol, propilen glikoli, di-, trietilen glikoli, glikol etri), dietil ftalat, aromatski ogljikovodiki v različnih kombinacijah in razmerjih.

Nečistoče so največjega pomena v primerih uporabe alkoholnih pijač, izdelanih na obrtni način, ponarejenih ali tekočin, ki niso namenjene za oralno uporabo (Berezhnoy R.V., Smusin Y.S., Tomilin V.V., Shirinsky P.P., 1980), ker membranotropni učinki alkohola so nespecifični in jih lahko posnemajo druge kemične spojine, podobne etanolu po strukturi in fizikalno-kemijskih lastnostih.

Mnogi avtorji (Berezhnoy R.V. et al. 1980; Bonitenko Yu.Yu., 2005) razdelijo nadomestke alkohola v dve kategoriji: 1) pripravki, pripravljeni na osnovi etilnega alkohola in vsebujejo različne nečistoče; 2) zdravila, ki ne vsebujejo etilnega alkohola in so drugi monohidrični ali polihidrični alkoholi, klorirani ogljikovodiki; njihova toksična nevarnost je veliko večja (lažni nadomestki).

Najpogostejše zastrupitve so metanol, propilni alkoholi (n-propanol, izopropanol), butilni alkoholi (n-butanol, butanol-2), amilni alkohol in njegovi izomeri, etilen glikol, etri etilen glikola in tetrahidrofurfurilni alkohol. Tekočine te vrste imenujemo tudi lažni nadomestki za alkohol (Luzhnnikov E.A., 1999).

Treba je opozoriti, da strokovnjaki vodilnih toksikoloških centrov v državi v svojih znanstvene objave običajno ne delijo zastrupitve z alkoholom, resničnimi nadomestki alkohola, še bolj pa zastrupitve z nizko kakovostnimi alkoholnimi pijačami.

To ni presenetljivo, saj je klinična slika zastrupitve z alkoholom, mesečino, številnimi pravimi nadomestki alkohola, pa tudi taktika zdravljenja bolnikov enaka. Klinično sliko zastrupitve z lažnimi nadomestki alkohola v veliki meri določajo aktivne sestavine brezalkoholne narave.

V klinični sliki akutne zastrupitve z alkoholom in njegovimi nadomestki je običajno razlikovati med glavnimi sindromi: toksična encefalopatija, motnje dihanja in krvnega obtoka, toksična hepato- in nefropatija ter gastrointestinalne motnje. Razvoj nekaterih sindromov in njihova resnost sta odvisna od posameznih značilnosti toksičnega sredstva, njegovega odmerka in drugih vzrokov. Toksična encefalopatija se razvije pri skoraj vseh zastrupljenih z alkoholom in njegovimi nadomestki in vključuje motnje zavesti, duševne, cerebelarne in ekstrapiramidne motnje, astenovegetativne manifestacije. Praviloma prevladuje klinična slika toksiogene faze zastrupitve različne vrste motnje zavesti in duševnih funkcij, ki jih lahko zaznamujejo tako simptomi vzbujanja centralnega živčnega sistema (psihomotorična vznemirjenost z evforijo, delirij, halucinacije, delirij) kot njegova depresija (letargija, gluhost, stupor in v hudih primerih koma). Eden od resnih zapletov hude zastrupitve z alkoholom in njegovimi nadomestki je konvulzivni sindrom, ki se razvije kot posledica hipoksije CNS in možganskega edema (Matyshev A.A., 1998; Kildyushov E.M. et al., 2007).

Najpogostejša zgodnja manifestacija zastrupitve z alkoholom in njegovimi nadomestki je akutni gastritis. Po zaužitju strupa se pojavi slabost, ponavljajoče se bruhanje, pojavijo se bolečine v epigastrični regiji. Za razliko od gastritisa, pojavi enteritisa (bolečine v mezogastriju, napihnjenost, ponavljajoče se, obilno ohlapno blato itd.) Niso pogosto opaženi v primeru zastrupitve z alkoholom in njegovimi nadomestki. Morda razvoj erozivnega procesa, v več pozni datumi- akutni pankreatitis (ali poslabšanje kroničnega), za katerega so značilni ponavljajoče se bruhanje, bolečine v pasu, pozitivni simptomi peritonealnega draženja itd. (Berezhnoy R.V. et al., 1980).

Pri akutni zastrupitvi z alkoholom in njegovimi nadomestki se naravno razvijejo resne motnje homeostaze, ki se kažejo predvsem v motnjah vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-baznega stanja (Golovinskaya L.I., 1976; Bonitenko Yu.Yu., 2005).

Do danes so najbolj raziskane presnovne spremembe, ki se razvijejo pri zastrupitvi z etilnim alkoholom.

Po mnenju Khamovicha O.V. (2004) je zastrupitev z etanolom glavni in neposredni vzrok smrti zaradi toksičnih učinkov etanola v fazi resorpcije. V fazi izločanja je neposredni vzrok smrti akutno srčno popuščanje zaradi toksičnih učinkov acetaldehida.

Klinika akutne zastrupitve s srednjimi alkoholi (propil, butil in amil) je podobna manifestacijam zastrupitve z etanolom. Majhna primes amilnega alkohola in produktov njegove oksidacije prispeva k razvoju akutnega gastritisa in pankreatitisa. Aspiracija amilnih alkoholov izzove pljučni edem. Novikov M.F. (1975) pri osebah, ki so umrle zaradi zastrupitve s propilnim alkoholom, so opazili jasno opredeljene kadaverične lise modro-vijolične ali temno vijolične barve. Notranji organi so stagnirani in polni; Točkovne krvavitve so opažene pod epikardom, na visceralni plevri, sluznicah prebavil, v nekaterih notranjih organih. Odkrili so žariščne krvavitve v tkivu trebušne slinavke, možganski edem. Distrofija ledvic, maščobna degeneracija jeter. V primeru zastrupitve s propilnim, izopropilnim, butilnim in amilnim alkoholom obdukcija pogosto razkrije nekrozo sluznice prebavil, poškodbe jeter in ledvic (Berezhnoy R.V. et al., 1980; Bonitenko Yu.Yu., 2005) .

Značilnosti zastrupitve z laki določajo sestavine, ki sestavljajo te tekočine. Prisotnost acetona, butilnega in amilnega alkohola v njih vodi do izrazitejših gastrointestinalnih in cerebralnih motenj (Berezhnoy R.V. et al., 1980).

Pri diagnozi akutne zastrupitve z alkoholom sta zelo pomembna vsebnost etanola (v krvi in ​​urinu) in njegova skladnost s klinično sliko. Menijo, da je koncentracija etanola v krvi, ki je enaka 3,0 g / l in več, značilna za akutno zastrupitev z alkoholom, 4,0-6,0 g / l pa je usodna. Po mnenju forenzikov je najnižja smrtna koncentracija alkohola v krvi 3 g/l. Pri ženskah je ta številka v povprečju 1,4-krat nižja kot pri moških. Po drugi strani pa je pri osebah, ki so nagnjene k prekomernemu uživanju alkoholnih pijač, smrtna koncentracija alkohola v krvi približno 30-50% višja (Tomilin V.V. et al., 1999).

AT Zadnja leta v primeru zastrupitve z alkoholnimi pijačami se zaradi pogostega odkrivanja drugih alkoholov in produktov njihove presnove v bioloških medijih, ki so umrli skupaj z etanolom, vse pogosteje postavlja vprašanje kombinirane zastrupitve z etilnim alkoholom in njegovimi nadomestki. Analiza takšnih primerov kaže, da če je v krvi že majhna količina višjih alkoholov (Diagnoza zastrupitve z alkoholom in njegovimi nadomestki temelji na anamnezi, klinični sliki zastrupitve, rezultatih dodatnega pregleda, vključno z kemijsko-toksikološka analiza ostankov odvzete tekočine, izpiranje želodčne vode in drugega biološkega materiala (kri in urina), kot tudi na rezultatih forenzičnih histoloških in forenzično-kemijskih študij (Bonitenko Yu.Yu., 2005). obseg pravočasnega oživljanja in protistrupne terapije, kar dokazuje visoka stopnja smrtnosti v zdravstvenih ustanovah.

Kemijsko-toksikološka študija ostankov strupov in bioloških medijev žrtev akutne eksogene zastrupitve je bistvena sestavina diagnostičnega procesa. Zastrupitve z alkoholom in njegovimi nadomestki niso izjema od tega pravila (Zatona R.E. et al., 2006). Metode za določanje teh snovi lahko razdelimo v dve neenaki podskupini: ekspresne metode in metode lastne kemijsko-toksikološke analize.

Med različnimi metodami za določanje alkoholov danes velja plinska kromatografija za najbolj preprosto in specifično.

Lahko domnevamo, da je povečanje števila smrtnih zastrupitev s SA povezano s povečanjem prometa, tako brezplačnega kot nezakonitega, tehničnih tekočin, ki vključujejo različne strupene sestavine.

Vse zgoraj navedeno nakazuje, da zastrupitev z alkoholom ni le čista zdravstveni problem, so pa tudi resen socialni, klinični in demografski problem, ki določa pomen in potrebo po raziskavah na tem področju.

Reference: 1.

Berežnoj R.V. Zastrupitev s tehničnimi tekočinami // Smernice za sodnomedicinski pregled zastrupitev. Pogl. 10 / R.V. Berezhnoy, Ya.S. Smusin, V.V. Tomilin, P.P. Širinski. - M.: Medicina, 1980. - 424 str. 2.

Bonitenko Yu.Yu. Akutna zastrupitev z etanolom in njegovimi nadomestki / Yu.Yu. Bonitenko. - Sankt Peterburg, 2005. - 223 str. 3.

Golovinskaya L.I. Izboljšanje metodologije za pregled zastrupitev z višjimi alkoholi in njihovimi kombinacijami z etanolom / L.I. Golovinskaya // Forenzična znanost v praksi zdravstvenega varstva in izvedenstva (Materiali XVI. plenuma odbora VNOSM). - Minsk, 1979. - S. 114-117. štiri.

Zatona R.E. Uporaba posebnih znanj pri izvajanju posameznih preiskovalnih dejanj in operativno-iskalnih dejavnosti v kazenskih zadevah, povezanih z nezakonitim prometom tekočin, ki vsebujejo alkohol, in alkoholnih izdelkov / R.E. Zatona, O.R. Rodionova // Sodni izvedenec. - Št. 4. - M., 2006. - S. 14-17. 5.

Kildjušev E.M. O problemu diagnosticiranja akutne zastrupitve z etanolom v strokovni praksi / E.M. Kildjušev, I.V. Buromski, O.V. Krieger // Sodnomedicinski pregled. - Št. 2. - M., 2007. - S. 14-16. 6.

Klevno V.A. Ruski center za forenzične medicinske preiskave: strani zgodovine (do 75. obletnice ustanovitve) / V.A. Klevno, I.N. Bogomolova, O.A. Panfilenko, D.V. Bogomolov, V.N. Zvjagin, P.L. Ivanov, A.V. Kapustin, B.M. Lisyansky, E.M. Salomatin, O.V. Samohodskaya, R.S. Saharov // Uredil prof. V.A. Kul. - M.: RIO FGU "RTsSME Roszdrav", 2006. - 390 str. 7.

Lužnikov E.A. Zastrupitev z alkoholom in njegovi nadomestki / E.A. Luzhnikov // Klinična toksikologija. - Pogl. 11. - M., 1999. - S. 276-300. osem.

Matyshev A.A. Zastrupitev z etilnim alkoholom in njegovimi nadomestki / A.A. Matyshev // Sodna medicina. Vodnik za zdravnike. - Pogl. 21. - Izdaja 3. - Sankt Peterburg: Založba Hipokrat, 1998. - S. 245-249. 9.

Novikov M.F. K vprašanju zastrupitve s propilnim alkoholom / M.F. Novikov // Materiali znanstveno-praktične konference sodnih zdravnikov regije Orenburg o vprašanjih travmatologije, toksikologije in nenadne smrti. - Orenburg, 1975. - S. 34-38. deset.

Novikov P.I. Strokovna ocena dinamike porazdelitve etilnega alkohola v telesu med sodnomedicinskim pregledom trupla / P.I. Novikov // Forenzični medicinski pregled. - Št. 3. - M., 1963. - S. 13-17. enajst.

Potrebujem V.P. Umrljivost zaradi alkohola in toksičnost alkoholnih pijač / V.P. Needy, S.A. Savchuk // Partnerji in konkurenti. Labrotarij. - Št. 5-7. - M., 2005. - S. 44-47. 12.

Tomilin V.V. O smrtni zastrupitvi z etilnim alkoholom in njegovimi nadomestki v različnih subjektih Ruske federacije / V.V. Tomilin, E.M. Salomatin, G.N. Nazarov, A.I. Shaev // Forenzični medicinski pregled. - Št. 6. - T. 42. - 1999. - S. 3-7. 13.

Vir informacij, ki se uporabljajo pri sodnomedicinski diagnozi zastrupitve, so: materiali preiskave, medicinski dokumenti žrtve, podatki sodnomedicinskega pregleda trupla, rezultati forenzično-kemijske analize in druge dodatne študije.

Zunanji in notranji pregled trupla v mrliški vežici se soočata z nalogami, ki se dopolnjujeta. V zunanji študiji poskušajo ugotoviti znake, ki kažejo na:

1) na poti strupa, ki vstopi v telo (kemične opekline na ustnicah, koži, okoli ust, na sluznici ustne votline, koži presredka in na sluznici vestibuluma nožnice, punkcija rane zaradi injekcij z brizgo itd.);

2) o kemični naravi strupa (barva kadveričnih madežev, narava kemičnih opeklin, velikost zenic, barva beločnice itd.);

3) stopnja smrti (intenzivnost kadaveričnih madežev, prisotnost kadaverične ekhimoze, subkonjunktivalne krvavitve itd.).

Namen notranjega pregleda trupla je ugotoviti:

1) načini vnosa strupa (opekline sluznice požiralnika, želodca, nožnice in drugih organov, prisotnost ostankov strupa v želodcu itd.);

2) v največji meri prizadeti organi in tkiva;

3) narava stika (kemične opekline) in distrofične spremembe notranjih organov;

4) prisotnost in narava razvitih zapletov;

5) znaki, značilni za delovanje posameznih strupov (barva krvi in ​​notranjih organov, narava kemičnih opeklin sluznice, lokalizacija in narava vnetnih sprememb v prebavnem traktu, specifičen vonj iz odprtih votlin in iz odprti notranji organi itd.);

6) neposredni vzrok in stopnja smrti;

7) zbiranje materialov za dodatne laboratorijske raziskave.

Med dodatnimi metodami je najpomembnejša forenzično-kemijska preiskava notranjih organov, tkiv in telesnih tekočin. Njegov namen je identificirati strup, določiti njegovo količinsko vsebnost in porazdelitev v telesu. Zelo pomembno je, da rezultati forenzičnih kemijskih raziskav niso absolutni.

Negativen rezultat forenzične kemijske študije ne izključuje vedno zastrupitve. V primeru namerne zastrupitve je lahko posledica naslednjih razlogov: intravitalne transformacije strupa v telesu (uničenje, oksidacija, redukcija, nevtralizacija, tvorba kompleksov z beljakovinami itd.), izločanje strupa iz telesa ( naravno, z bruhanjem, izpiranjem želodca ipd.), uporaba antidotne terapije, nepravilno vzorčenje biološkega materiala za forenzično kemijsko analizo, nepravilno shranjevanje zaseženega biološkega materiala, nepravilna izbira tehnike kemijske analize, nizka občutljivost uporabljene kemijske raziskovalne tehnike. , tehnične napake.

Pozitiven rezultat forenzične kemijske študije ne kaže vedno na zastrupitev. Razlogi za pozitiven rezultat takšne analize (v odsotnosti zastrupitve) so lahko: endogena tvorba strupa pri različnih boleznih (na primer tvorba acetona pri sladkorni bolezni), dolgotrajna uporaba zdravil, dolgotrajen poklicni stik s strupom, posmrtni nastanek nekaterih strupov med gnitjem trupla, posmrtni vdor strupa v tkivo trupla iz zemlje ali oblačil, namerno posmrtno dajanje strupa, naključni vnos strupa pri nepravilni sanaciji trupla, napake v organizaciji in tehniki forenzične preiskave. kemijske raziskave.

Zato mora biti forenzični dokaz zastrupitve rezultat ovrednotenja vseh zbranih podatkov: materialov preiskav, anamneze, rezultatov sekcijskih, histoloških in forenzično-kemijskih študij.