Kaj je okvara fetalne nevralne cevi. Nosečnost: kaj storiti, da se otrok rodi zdrav Video. Preprečevanje razvoja okvar nevralne cevi

Prva stvar, ki jo morate storiti, je, da se registrirate pri dober specialist, ki ji zaupa, da je prepričana o normalnem pretoku. A ne samo to…

Seveda si mladi starši najmanj želijo misliti, da se njihov otrok morda ne bo pravilno razvijal. Če pa se težave še vedno najdejo, ne obupajte. Zberite vso voljo v pest in naredite vse, da se otrok rodi zdrav.

Nevralna cev v plodu - kaj je to?

Nevralna cev v plodu - kaj je in kako nastane? Mnoge bodoče matere, ki le izvejo dobre novice o nosečnosti, hitijo preučevati vso razpoložljivo literaturo o prihajajočem porodu. Takrat jim pride v oči, da se 19.-22. dan od spočetja že začne oblikovati nevralna cev v plodu. Kaj je to? Navsezadnje odrasla oseba preprosto nima takega organa. Odgovor je preprost: fetalna nevralna cev je primarna oblika razvoja živčnega sistema, vključno z možgani in hrbtenjačo. Odprta nevralna kabina je platforma za nastanek sprednjega, srednjega in zadnjega dela mehurja.

Grozne bolezni, ki niso združljive z življenjem

Kot razumemo, eden najbolj mejniki Porod, ki se pojavi med nosečnostjo, je nastanek nevralne cevi, iz katere se bodo zelo kmalu razvili otrokovi možgani in hrbtenjača. Toda včasih se zgodi, da je proces zapiranja zgornjega dela moten, kar povzroči razvoj anencefalije (odsotnost možganov pri plodu). Če pride do kršitve pri zaprtju spodnjega dela nevralne cevi, se pojavi hrbtenična kila. Na žalost obe patologiji nista združljivi z življenjem, vendar sta zelo redki. Statistični podatki potrjujejo, da taka bolezen prizadene enega ploda od tisoč.

Včasih pride do situacij, ko se nevralna cev v plodu začne nenormalno razvijati. Kaj to pomeni in ali je vredno skrbeti?

Kaj so okvare nevralne cevi?

Okvare nevralne cevi so številne posamezne malformacije, ki se lahko razvijejo pri plodu. Na srečo so takšna odstopanja precej redka.

Pomembno je razumeti, da patologija nevralne cevi ploda ni sodobna bolezen, ki bi jo povzročile trenutne razmere človeškega življenja. Kot potrjujejo zapisi paleontologov, ki so izvedli ustrezne študije, so bile v ostankih osebe, ki je živela pred 7000 leti, odkrite napake v razvoju hrbtenjače ali možganov (to potrjuje nepravilen razvoj lobanje in hrbtenice). Prve omembe v znanstvenih medicinskih spisih, na podlagi katerih bi lahko rekli, da se je začela razvijati nevrokirurgija, so zapisane v spisih Hipokrata. Italijanski anatom Morgagni Batista je bil morda eden prvih, ki je podal grobe opise okvar nevralne cevi. Seveda takšne patologije takrat niso bile predmet zdravljenja, ker je bila medicina še vedno na zelo nizki stopnji razvoja.

Razlogi za razvoj takšnih težav

Na žalost je včasih v plodu okvarjena nevralna cev. Kaj je ta patologija in kaj jo povzroča? Ugotovimo razloge za odstopanje od norme.

Torej, 19-20 dan po spočetju se v vsakem plodu oblikuje posebna plošča - prva oblika razvoja človeškega živčnega sistema. 20.-22. dan bi se moral začeti zapirati, kar povzroči nastanek nevralne cevi pri plodu. Da gre vse po načrtih, potrjuje odsotnost patologij živčnega sistema pri rojenem otroku. Če se 23. dan po spočetju nevralna plošča ni popolnoma zaprla v cev, se bodo pri plodu pojavile težave s hrbtenico. To lahko privede do povečanega pritiska hrbtenice, ki je bil opažen v prvem trimesečju nosečnosti.

Eden najpogostejših vzrokov za takšne patologije so virusne okužbe, sevanje, ki ga prejme bodoča snov, ki je bolna z rakom, pa tudi okoljski dejavniki. Toda pogosteje se takšne nepravilnosti pojavijo pri nosečnicah, ki so imele tudi okvaro nevralne cevi. Visoko tveganje ustvarja genetsko dednost.

Zunanji dejavniki, ki lahko postanejo glavni vzrok za razvoj okvare

Nevralna cev v plodu - kaj je in kako nastane? Da, genetska nagnjenost k takšni okvari znatno poveča tveganje za njen pojav. Toda danes zdravniki menijo, da je sevanje zelo pogost vzrok za razvoj takšne patologije (bodoča mati je lahko izpostavljena radioaktivnosti ne le med zdravljenjem, ampak preprosto, ko živi na ozemlju, onesnaženem z radionuklidi). Pesticidi, naftni derivati in razna sintetična gnojila povzročajo tudi nenormalen razvoj nevralne cevi pri plodu.

Danes veliko ljudi ve, da je uživanje gensko spremenjene hrane zelo nevarno za človekovo življenje. Vendar pa vsi ne vedo, da če bodoča mati zlorablja takšne izdelke, s tem poveča tveganje za nastanek smrtne patologije pri svojem otroku. Tudi vroča kopel, ki jo ženska vzame na začetku nosečnosti, lahko povzroči nastanek takšne napake.

Zdravniki navajajo tudi neuravnoteženo prehrano matere kot enega glavnih vzrokov za nastanek okvare nevralne cevi. Ženska se mora skozi celotno obdobje nosečnosti ravnati s posebno pozornostjo. V primeru, ko se v življenju najde več zgoraj navedenih dejavnikov bodoča mati, morate biti pripravljeni na dejstvo, da bo nosečnica uvrščena v skupino z visokim tveganjem za rojstvo otroka, ki bo imel okvaro nevralne cevi.

Ali je res, da so matere s prekomerno telesno težo izpostavljene večjemu tveganju za okvare nevralne cevi?

Ne tako dolgo nazaj so postali znani rezultati študij, po katerih je bilo potrjeno dejstvo, da je pri ženskah s prekomerno telesno težo med nosečnostjo tveganje za razvoj okvare nevralne cevi pri plodu dvakrat večje kot pri predstavnicah z majhnim telesom. utež. Zanimivo je, da pri bodočih materah s prenizko telesno težo tega trenda niso opazili.

Podatki so bili oblikovani na podlagi zgodovine primerov žensk v Kaliforniji, ki so imele okvaro nevralne cevi pri plodu. Primeri so bili upoštevani za obdobje od 1989 do 1991. Rezultati takšne študije so pokazali, da se pri ženskah s prekomerno telesno težo tveganje za nastanek bolezni poveča za 2,1-krat. Zanimivo pa je, da na te podatke ne vpliva povečan vnos folne kisline, katere pomanjkanje velja za enega od razlogov za razvoj patologij nevralne cevi pri plodu.

Kaj se zgodi s plodom, ko ima takšno motnjo?

Da bi razumeli, kako se okvara nevralne cevi razvije pri plodu, je treba vsaj na splošno razumeti, kaj je proces embriogeneze.

Torej, prvi teden nosečnosti se konča z nastankom zarodnih vozlov. Drugo je obdobje nastajanja aksialnih organov pri plodu, ko se razvijejo ekstraembrionalni deli. Kot smo že omenili, je tretji teden čas, ko se nevralna cev oblikuje iz posebne plošče. Prvi trije tedni so obdobje primarne nevrulacije. Sekundarni pade na obdobje 4-7 tednov od trenutka spočetja.

Že v tem času se lahko pojavijo motnje, to je spinalna disrafija. Patologija nevralne cevi ploda, ki se spremeni v malformacije lumbosakralne hrbtenice bodoče hrbtenice, se lahko pojavi le v obdobju sekundarne nevrulacije. Zdaj postane jasno, da se nenormalni razvoj nevralne cevi pri plodu začne že v prvih tednih nosečnosti, zato se zdravljenje takšnih bolezni pojavlja v obliki preprečevanja razvoja resnih okvar. Zato je treba zdravljenje začeti pred nosečnostjo in nadaljevati v prvih tednih nosečnosti.

Ali imajo okvare nevralne cevi svoje simptome?

Kot vsaka bolezen ali motnja pravilnega razvoja ima tudi okvarjena tvorba nevralne cevi pri plodu svoje simptome.

Na znake spinalne disrafije sodobna medicina vključuje naslednje koncepte:

Skrita hrbtenična razpoka: podobna napaka se najpogosteje nahaja v lumbosakralnem predelu. To je precej nevarno, saj preprosto nima kliničnih simptomov. Takšna patologija se odkrije povsem naključno, na primer po rentgenskem slikanju hrbtenice. Na koži ni posebnih sprememb, občasno se pojavljajo starostne pege ali oteklina. Tako skrita razpoka ni nič drugega kot slabo zaprt lok enega od vretenc. Podobna bolezen ima številne posledice, ki vključujejo močenje postelje, pomembno kršitev pravilno držo, šibkost mišic nog, bolečine v ledvenem delu in celo deformacija stopal. Zato je tako pomembno spremljati, ali je tvorba nevralne cevi pri plodu pravilna.

Odprte cistične razpoke: imenujemo jih tudi prave hrbtenične kile. Lahko se kažejo kot delna protruzija dura mater. Vsebina takšnih kil je cerebrospinalna tekočina, to je cerebrospinalna tekočina. Ta resen patološki proces se lahko razširi na dva ali tri vretenca. Mnogi ljudje, ki so bili rojeni s takšno napako, so čudovito živeli dolgo in srečno življenje. Kirurški poseg v takih primerih zdravniki priporočajo le, če pride do rasti prave kile hrbtenice. Če takšna okvara kosti zajame 3-5 vretenc, bodo bolniki že doživeli mišična oslabelost in urinska inkontinenca. Ampak, na žalost, najpogostejša kršitev, ki zajame 6-8 vretenc. Koža na takšni kili je pretanka, skozi njo je viden list pialne membrane. To je zelo huda oblika okvare, ki se pogosto konča z razpokom hernialne vreče in iztekanjem likvorja.

Skrajna stopnja deformacije se šteje za nefuzijo hrbtenice in mehkih tkiv, ki jo spremlja nižja tvorba hrbtenjače. Takšna napaka je praktično nezdružljiva z življenjem.

Zanimivo dejstvo je, da lokacija takšnih kil v 90% primerov pade na ledveno regijo, zelo redko pa jo opazimo v prsni ali vratni regiji. To stanje je razloženo z dejstvom, da če se okvara razvije v plodu, se nosečnost najpogosteje zaključi s spontanim splavom (splav). Takšni zarodki preprosto umrejo, saj je njihova nadaljnja tvorba skoraj nemogoča.

Kako diagnosticirati okvaro ali patologijo nevralne cevi?

Okvaro nevralne cevi lahko vidite na ultrazvoku šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Toda pred tem je še vedno veliko možnosti za odkrivanje takšne patologije.

Za začetek, kot že omenjeno, je treba opraviti predhodno diagnozo, ki je priporočljiva tudi med načrtovanjem prihodnje nosečnosti. Obiščite tudi porodničarja-ginekologa, urologa in genetika. Če je mogoče, je vredno opraviti teste, ki bodo pokazali stopnjo tveganja za otroka z okvaro nevralne cevi. Poleg tega je priporočljivo prebrati veliko strokovne literature. To vam bo pomagalo razumeti, kaj je fetalna nevralna cev, in vam bo omogočilo tudi preučevanje vseh priporočil strokovnjakov, ki vam bodo v prihodnosti koristna. Po spočetju ne morete brez mesečnega pregleda pri porodničarju. Drugo trimesečje nosečnosti mora nujno spremljati reden krvni test za bodočo mater. Že zdaj je mogoče opraviti ultrazvočni pregled ploda. Ne oklevajte in povprašajte strokovnjaka o stanju otroka, še posebej, če ste v skupini žensk s povečanim tveganjem za patologijo nevralne cevi.

V tretjem trimesečju je z ultrazvokom že mogoče videti prirojeno malformacijo ploda, ki je nastala kot posledica nepravilno oblikovane nevralne cevi. Fotografijo ploda v maternici za potrditev diagnoze lahko pokažete tudi drugemu specialistu.

Če je bila v eni od stopenj potrjena napaka v tvorbi nevralne cevi, je to resen razlog za vprašanje prekinitve nosečnosti. Vendar pa morate najprej ugotoviti stopnjo kršitve, saj je z nekaterimi njenimi oblikami mogoče povsem normalno življenje. Do danes je mogoče nepravilno tvorbo nevralne cevi, ki se izraža v razvoju malformacij pri plodu, popraviti s kirurškim posegom. Po postavitvi podobne diagnoze je potrebna dodatna diagnostika, saj je prekinitev nosečnosti že zadnji izhod.

Zdravljenje okvar nevralne cevi

Nevralna cev v plodu - kaj je in kako nastane? Terapija težav, ki so nastale zaradi motene tvorbe nevralne cevi, se lahko začne takoj po rojstvu otroka. Takoj, ko zdravniki odpravijo vse nevarnosti za življenje otroka, torej obnovijo neodvisno dihanje in preverijo telesno temperaturo novorojenčka, je treba površino kile takoj obdelati z razkužili in prekriti s sterilnimi robčki. Po pogovoru s starši, če se strinjajo z operativnim posegom, se otrok premesti na nevrokirurški oddelek, kjer se opravijo vse potrebne študije, saj brez njih operacija ne bo uspešna.

Če obstaja nevarnost rupture kile, se ekscizija izvede takoj. V nasprotnem primeru lahko malo počakate, dokler otrok ne postane močnejši. Takšno odločitev utemeljujejo z dejstvom, da so odmori "odprta vrata" za kakršno koli okužbo. Pogosto po odstranitvi kile opazimo gnojno-vnetne procese. Po statističnih podatkih je približno 78% mladih bolnikov imelo takšne zaplete. Treba je opozoriti, da se že dan po operaciji zdravstveno stanje dojenčkov normalizira. Vendar pa je 5 % otrok še vedno ogroženih.

Spletni testi

Test odvisnosti od mamil (vprašanj: 12)
Ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, prepovedana zdravila ali zdravila brez recepta, ko postanete zasvojeni, začne vaše življenje vrteti navzdol in s seboj povlečete tiste, ki vas imajo radi ...

Okvare nevralne cevi

Kaj so okvare nevralne cevi?

Okvare nevralne cevi- (napake nevralne cevi) - številne prirojene malformacije, povezane s kršitvijo normalnega razvoja nevralne cevi.

Prirojene nepravilnosti v razvoju so eden glavnih vzrokov umrljivosti in invalidnosti dojenčkov. Leta 2001 se je v Ukrajini rodilo skoraj 400.000 otrok, od tega jih je imelo 48.000 deformacije. Pomembno mesto v tej patologiji zavzemajo okvare v razvoju nevralne cevi, ki tvorijo različne motnje živčnega sistema: od malformacij hrbtenice in hrbtenjače do anencefalije. Z velikimi okvarami v razvoju nevralne cevi (anencefalija, popolna razpoka hrbtenice in drugo) plod umre v maternici ali se rodi nesposoben za preživetje in umre v naslednjih nekaj urah ali dneh po rojstvu. Zato so socialni in medicinski vidiki hudih okvar v razvoju nevralne cevi zmanjšani na preprečevanje nastanka okvare, njeno zgodnjo diagnozo in pravočasno prekinitev nosečnosti. Druge težave se pojavljajo pri lažjih motnjah tvorbe hrbtenjače in hrbtenice, ki jih združuje pojem spinalna disrafija oziroma okvarah v razvoju nevralne cevi, ki pri tuje literature ki jih združuje izraz spina bifida.

Zgodovinska referenca
Raziskave paleontologov prepričljivo kažejo, da prirojene malformacije hrbtenice in hrbtenjače obstajajo tako dolgo kot ljudje. Znani so opisi napak v razvoju hrbtenice pri odraslih v obdobju neolitika (5000 pr. n. št.), bronaste dobe (3000 pr. n. št.) in mlajše železne dobe (800 pr. n. št.).

V spisih Hipokrata (460–370 pr. n. št.) najdemo omembe tumorskih tvorb v ledvenem delu. Dela italijanskega anatoma Morgagnija Batiste (1688–1771) so pregledala literaturo 16. in 17. stoletja o spinalni disrafiji, opisala patologijo okvar nevralne cevi, nakazala povezavo med spino bifido in hidrocefalusom, spino bifido in anencefalijo. O tem pišejo Pieter van Foreest (1522-1597), Nikolas Tulpii (1593-1674), Mikolay Bidlo (1714). Ta patologija ni bila predmet zdravljenja, bila je zaman.

19. stoletje odpira sodobno zgodovino preučevanja spinalne disrafije. Leta 1875 je R. Virchov prepričljivo dokazal obstoj skritih hrbteničnih razpok pri človeku - spina bifida occulta. Leta 1881 je A. Lebedev na podlagi poskusov na piščančjih zarodkih in študije človeških plodov ugotovil, da sta meningomielokela in anencefalija skrajni manifestaciji iste razvojne motnje. Dokazal je tudi možnost skritih anomalij v nastanku nevralne cevi. Recklinghausen je leta 1886 izdal monografijo, v kateri je podrobno opisal spino bifido kot posledico okvare nevralne cevi, pri čemer je prvič ločil tri njene vrste: meningokelo, meningomielokelo in mielocistocelo. Vsa dela raziskovalcev so bila opisna, čeprav so motnje gibanja, urinsko inkontinenco, deformacijo hrbtenice in stopal povezovali s prisotnostjo okvare v razvoju nevralne cevi - s spino bifido.

V predantiseptičnem obdobju se je zdravljenje hrbtenične kile zmanjšalo na stiskanje vrečke in njeno ponovno punkcijo. Metoda, ki jo priporoča Velpeau (1846) za injiciranje raztopine joda v votlino vrečke, ni našla široke razširjenosti zaradi pogostih zapletov in celo smrti bolnikov. več učinkovita metoda zdravljenje je leta 1889 predlagal dr. Bayer, ki je "zaprl" kostni defekt z mišično-aponevrotskim režnjem, izrezanim iz spodaj ležečih tkiv. Spremembe te tehnike, predlagane v prihodnosti, ostajajo glavne v operaciji hrbtenične kile v tem trenutku. Vse do petdesetih let prejšnjega stoletja pa je bil odnos do kirurškega zdravljenja spinalne disrafije negativen. Leta 1929 je J. Fraser objavil rezultate kirurškega zdravljenja 131 otrok v Royal Children's Hospital v Edinburghu (Anglija). Po operaciji je preživelo 82 otrok. V enem letu po operaciji je zaradi progresivnega hidrocefalusa umrlo še 16 otrok, večina preživelih otrok je postala huda invalidnost. In spet se je pojavilo vprašanje o smotrnosti kirurškega zdravljenja spinalne disrafije. Razmere so se spremenile po uvedbi implantabilnih zaklopk v petdesetih letih prejšnjega stoletja. drenažni sistemi za zdravljenje hidrocefalusa (F. Nulsen, T. Spits, 1951; R. Pudenz, F. Russel, 1957). V kombinaciji z razvojem novih učinkovitih antibiotikov za zdravljenje vnetnih zapletov so drenažne operacije bistveno »odprle vrata« za kirurško zdravljenje hrbteničnih kil pri otrocih, tudi novorojenčkih. Vendar je to za ortopede, urologe, nevrologe in psihologe postavilo nove težave. Pri otrocih so pogosto ugotavljali pareze okončin, deformacije hrbtenice in stopal, urinsko inkontinenco, zaostanek v telesnem in duševnem razvoju, kar je zahtevalo specifično zdravljenje. Leta 1957 je bilo v Londonu ustanovljeno prvo društvo za preučevanje hidrocefalusa in spine bifide. Po njegovem zgledu so se v številnih državah organizirale multidisciplinarne medicinske ekipe (nevrokirurgi, ortopedi, urologi, nevrologi, psihiatri) za zdravljenje otrok s spino bifido.

Kaj povzroča/vzroki okvar nevralne cevi:

Pri zarodku se 20. dan po spočetju na dorzalni strani oblikuje nevralna plošča, katere robovi se kasneje začnejo zapirati in tvorijo nevralno cev.

Približno 23. dan bi se morala ta cev popolnoma zapreti, odprte pa bi ostale le luknje na koncih. Če se del nevralne cevi ne zapre popolnoma do četrtega tedna nosečnosti ali če se cev zapre, a se kasneje loči, npr. visok krvni pritisk cerebrospinalne tekočine v prvem trimesečju nosečnosti lahko plod razvije okvaro hrbtenice.

Pojavijo se lahko tudi malformacije hrbtenice virusna infekcija, izpostavljenost in izpostavljenost škodljivim dejavnikom okolju. Vendar pa se pogosteje pojavijo malformacije hrbtenjače pri otrocih, katerih matere so že rodile otroke s takšnimi odstopanji. Očitno ima vlogo tudi dednost.

Kateri dejavniki prispevajo k pojavu okvare v razvoju nevralne cevi? Prvič, genetska napaka, podedovana od enega od staršev. Drugič, vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov, ki prispevajo k pojavu mutacij v genu. Znano je, da se pojavnost okvar nevralne cevi giblje od 1:500 do 1:2000 živorojenih otrok na različne regije svetovne in etnične skupine prebivalstva, v povprečju 1:1000. Če pa so bili v družini staršev ali bližnjih sorodnikov primeri rojstva otrok z okvaro nevralne cevi, potem se verjetnost otroka z okvaro poveča na 2-5%. Enako velja za rojstvo drugega otroka, če je bil prvi rojen z okvaro (tveganje je približno 5%). Skrb v zvezi s tem so tudi spontani splavi, prezgodnji porodi, umrljivost dojenčkov v družini in med sorodniki.

Zato je genetska predispozicija za pojav otroka z okvaro nevralne cevi glavni pokazatelj vključitve nosečnice v rizično skupino. Zunanji dejavniki, ki prispevajo k pojavu okvare v razvoju nevralne cevi, vključujejo:
- sevanje (bivanje na območjih, onesnaženih z radionuklidi, delo z viri sevanja);
- strupene snovi kemičnega izvora (naftni derivati, gnojila, pesticidi itd.);
- uporaba antikonvulzivov s strani ženske pred nosečnostjo in v prvih mesecih;
- visoka telesna temperatura ali uporaba vročih kopeli na začetku nosečnosti;
- diabetes in debelost;
- neuravnotežena prehrana, pomanjkanje vitaminov in zlasti folne kisline.

Odkritje enega, še več, več teh dejavnikov je osnova za uvrstitev nosečnice v rizično skupino za rojstvo otroka z okvaro nevralne cevi.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med okvarami nevralne cevi:

Da bi razumeli bistvo nastanka malformacij hrbtenice in hrbtenjače, je treba vsaj na splošno predstaviti proces embriogeneze teh struktur. V prvem tednu nosečnosti pride do delitve zarodka s tvorbo zarodnih gomoljev. V drugem tednu - tvorba ekstraembrionalnih delov in tvorba aksialnih organov zarodka. V tretjem tednu se iz zunanje zarodne plasti oblikuje primarna nevralna cev, ki gre skozi stopnje primarne (3-4 tedne nosečnosti) in sekundarne (4-7 tedne nosečnosti) nevrulacije.

V teh fazah embriogeneze pride do primarnih motenj nevrulacije in nastanka spinalne disrafije. V fazi sekundarne nevrulacije se lahko pojavijo malformacije lumbosakralne hrbtenice. Zato zgodnja obdobja nosečnost, če ni povezana z dednimi dejavniki, odločilna za nastanek napak v razvoju nevralne cevi in vse sodobne metode opozorila o tej patologiji veljajo za obdobja pred nosečnostjo in njene prve tedne.

Simptomi okvare nevralne cevi:

Kljub dejstvu, da so raziskovalci 19. stoletja opozarjali na povezavo med dednostjo in pogostostjo hrbteničnih kil, se je pravo zanimanje genetikov za ta problem pojavilo v zadnjih desetletjih 20. stoletja.

Trenutno koncept "spinalne disrafije" združuje različne razvojne motnje hrbtenjače in hrbtenice:
- spina bifida occulta - prikrito nezaraščanje hrbtenice;
- spina bifida cystica uverta - odprta spina bifida s tvorbo cistične spinalne kile;
- rhachischiasis posterior (totalis et partialis) - razcep hrbtenice in mehkih tkiv z širjenjem hrbtenjače, ki se pojavljajo po celotni hrbtenici ali samo v njenem delu.

Skrite hrbtenične razpoke so običajno lokalizirane v lumbosakralnem predelu in se praviloma klinično ne manifestirajo. Pogosto so naključna "najdba" med rentgenskim pregledom hrbtenice. Koža v predelu razcepa vretenčnega loka ni spremenjena, vendar se lahko opazijo starostne pege, podkožni madeži (lipomi), fistulozni trakti (dermalni sinusi). Anatomsko bistvo latentne spine bifide je nepopolno zraščanje vretenčnega loka.

Od prvih opisov latentne hrbtenične razpoke R. Virchowa (1875), Recklinghausena (1886) je veljalo, da ta anomalija razvoja hrbtenice, ki jo povzroča oslabljena osifikacija, ne zahteva zdravniške pomoči. Po A. D. Speranskem, objavljenem leta 1925 v delu "Izvor spina bifida occulta v sakralnem delu človeške hrbtenice", je bilo navedeno, da se nepopolno zaprtje sakralnih lokov pojavi pri 70% ljudi in je norma. Šele kasnejše anatomske študije in podatki sodobnih diagnostičnih metod (računalniška tomografija, nuklearna magnetna tomografija) so omogočili odkrivanje sočasnih sprememb na mestih defektov lokov vretenc, ki vodijo v močenje postelje, bolečine v ledveno-križnični regiji, moteno držo in manj. pogosto do mišične oslabelosti nog, deformacij stopal, občutljivih in trofičnih motenj. Ti primeri spina bifida occulta zahtevajo kirurško oskrbo.

Odprta cistična spina bifida (prave hrbtenične kile) glede na stopnjo vpletenosti v patološki proces živčne strukture razdeljen na naslednje.
1. Oblike školjk (meningocele)- spina bifida s protruzijo v defekt dura mater, vendar brez vpletenosti živčnih struktur v proces. Dura mater po odhodu iz kostnega defekta postane tanjša in izgine. Kupola hernialne vrečke je predstavljena s tanko pialno membrano. Koža hernialne izbokline je stanjšana in pogosto odsotna na vrhu. Vsebina hernialne vrečke je možganske ovojnice in cerebrospinalna tekočina, njena oblika je običajno pecljata z zoženim pecljem. Kostni defekt običajno vključuje dve ali tri vretenca. Pri tej obliki hrbtenične kile ni kliničnih manifestacij, le nevarnost razpoka hernialne vrečke, njena naraščajoča velikost služi kot osnova za kirurško odpravo okvare.
2. Radikularna oblika (meningoradikulokela)- razcep hrbtenice s protruzijo v okvaro membran hrbtenjače in njenih korenin, ki se lahko delno končajo v steni vrečke ali vstopijo vanjo in ustvarijo zanko, kasneje pa se razširijo v medvretenčne foramene in tvorijo normalno živcev. Napaka kosti zajame 3-5 vretenc. Nevrološka napaka pri tej obliki hrbtenične kile je odvisna od števila korenin, vključenih v patološki proces, ki se slepo končajo v steni hernialne vrečke. Odvisno od tega se lahko okvare manifestirajo od blage šibkosti okončin in medeničnih motenj do hude pareze in urinske inkontinence.
3. Možganska oblika (meningomielokela ali meningomieloradikulokela)- razcep hrbtenice z vpletenostjo membran, hrbtenjače in njenih korenin v hernialni vrečki. Pialna membrana obroblja hernialno vrečo, dura mater se konča v predelu spine bifide, hrbtenjača in korenine se pogosto slepo končajo v hernialni vreči. Kostni defekt je običajno širok in razširjen, vključuje od 3 do 6-8 vretenc. Vrat kot tak nima hernialne vrečke in neposredno prehaja iz hrbteničnega kanala v hernialno izboklino. Koža na vrhu izrastka je odsotna, kila je prekrita s tanko prosojno plastjo pialne membrane. Stopnja nevrološke okvare je vedno huda - pomanjkanje gibanja v okončinah, njihova nerazvitost, deformacije, urinska in fekalna inkontinenca. Prav ta cerebralna oblika hrbtenične kile se najpogosteje pojavlja in pogosto vodi do razpoke hernialne vrečke z odtekanjem cerebrospinalne tekočine - do livoreje.
4. Cistična oblika (mielocistocela)- precej redka oblika hrbtenične kile, pri kateri je končni del hrbtenjače močno razširjen zaradi osrednjega kanala hrbtenjače. Zato je hernialna vrečka od znotraj obložena s cilindričnim epitelijem, kot je osrednji kanal. Živčne korenine odhajajo od zunanje površine hernialne izbokline in gredo v medvretenčni foramen. Stopnja nevrološke okvare, tako kot pri možganski obliki, je huda - odsotnost gibov v okončinah, hude medenične motnje.
5. Zapletena oblika (spina bifida complicata) značilna kombinacija ene od zgornjih oblik hrbtenične kile z benignimi tumorji (lipomi, fibromi), ki so pritrjeni na membrane, hrbtenjačo ali njene korenine.

Nespojenost hrbtenice in mehkih tkiv z neformirano hrbtenjačo (rhachischiasis posterior) je skrajna stopnja deformacije, ki je nikoli ne spremlja cistična komponenta in izstopanje tvorbe nad kožo. Napaka na koži, mehkih tkivih in zadnjem polobroču hrbteničnega kanala zeva, v njegovi globini pa je viden pas živčnega tkiva z velikim številom drobnih žil (area medullo-vasculosa). Kožni defekt je prekrit s fragmentirano pialno membrano s puščanjem cerebrospinalne tekočine. Delna rahishiza pri živih novorojenčkih običajno sega do 3-5 vretenc.

Za vse vrste in oblike spinalne disrafije je značilna njihova posteriorna lega z defektom v posteriornem polobroču spinalnega kanala. Izjemno redko (manj kot 1% primerov) se na anterolateralni površini kanala oblikuje nezapiranje in se pojavijo sprednje hrbtenične kile. Z lumbosakralno lokalizacijo se te kile razširijo v medenico in ovirajo proces defekacije. Na višji lokaciji lahko stisnejo tvorbo prsnega koša, vratu, nazofarinksa.

Lokalizacija hrbteničnih kil po dolžini hrbtenice je v 90% primerov omejena na lumbosakralni predel. Torakalna in cervikalna lokalizacija kile sta relativno redki. Zanimivo je, da so japonski znanstveniki pri preučevanju materiala spontanih splavov našli več pogosta kršitev tvorba hrbtenice in hrbtenjače v torakalnem in vratnem predelu ter velika pogostnost okvar, ki zajamejo celotno hrbtenico. To do neke mere nakazuje, da zarodek in plod z veliko okvaro v tvorbi nevralne cevi praviloma umreta.

Diagnoza okvar nevralne cevi:

Kljub uspehu pri zgodnji diagnostiki okvar nevralne cevi, zaradi uvedbe v prakso biokemičnih metod (preučevanje vsebnosti α-fetoproteina in acetilholinesteraze v materinem krvnem serumu in amnijski tekočini), metod intraskopije ploda (ultrazvok, jedrska). magnetni), glavni pomen pri zmanjševanju pogostosti te anomalije imajo preventivni ukrepi. Glede na to, da so vzroki za nastanek okvar nevralne cevi večfaktorski in so ti dejavniki znani, je smiselno oblikovati rizične skupine za nosečnice, pri katerih obstaja največja verjetnost za rojstvo otroka z okvaro. Zato je po vsem svetu znano, da morajo starši pri načrtovanju nosečnosti opraviti pregled pri genetiku, bodočo mamico pa pri ginekologu, da bi preprečili deformacije nevralne cevi, razvrstili nosečnice v različne rizične skupine in nadzorovati potek nosečnosti z različno pazljivostjo.

Optimalni algoritem za prenatalni pregled za zmanjšanje incidence okvar nevralne cevi predlaga naslednje.
1. Med načrtovanjem nosečnosti - posvetovanje genetika, terapevta, porodničarja-ginekologa, po potrebi urologa. Identifikacija skupin nosečnic z visokim in nizkim tveganjem za rojstvo otroka z okvaro nevralne cevi.
2. Prenatalna diagnostika in obseg preiskav pri nosečnicah se pri različnih rizičnih skupinah razlikujeta.
V skupinah z nizkim tveganjem se izvajajo:
- mesečne konzultacije (pregledi) pri porodničarju;
- v drugem trimesečju nosečnosti krvni test nosečnice za vsebnost α-fetoproteina in acetilholinesteraze (pri povišanih vrednostih - ponovna analiza njihove vsebnosti v amnijski tekočini in ultrazvočni pregled ploda). Če se potrdi prisotnost okvare nevralne cevi, se postavi vprašanje prekinitve nosečnosti;
- v tretjem trimesečju nosečnosti - ultrazvok in priprava na porod.
Skupine z visokim tveganjem so:
- mesečni pregled pri porodničarju;
- v drugem trimesečju nosečnosti obvezno večkratno spremljanje vsebnosti α-fetoproteina in acetilholinesteraze v krvnem serumu in amnijski tekočini, večkratni ultrazvočni pregled ploda za odkrivanje morebitnih prirojenih malformacij ploda, v težkih situacijah magnetna uporablja se resonančno slikanje.

Potrditev okvare nevralne cevi je običajno razlog za prekinitev nosečnosti, vendar sodobne metode prenatalne diagnostike niso absolutne. Pogosto diagnosticirajo samo dejstvo okvare, vendar ni vedno mogoče razjasniti njene resnosti. Hkrati se šteje, da je stopnja vključenosti živčnih struktur v patološki proces odločilna za prognozo. Z meningocelo in pravočasno kirurško oskrbo se otrok v celoti razvije in v prihodnosti postane normalna sposobna oseba. Z meningomielocelo tudi kirurška oskrba ne zagotavlja visoke kakovosti življenja, otrok bo invaliden, pogosto hud. Zato je odkritje napake v razvoju nevralne cevi pri plodu vedno dober razlog za prekinitev nosečnosti.

Situacija je veliko bolj zapletena v družinah, kjer je nosečnost dolgo pričakovana in je možnost nove nosečnosti malo verjetna. Če resnosti okvare ni mogoče pojasniti, se uporabljajo dodatne diagnostične metode: slikanje z jedrsko magnetno resonanco (MRI), vendar tudi to ne omogoča vedno odgovorov na zastavljena vprašanja. Nato zdravniki skupaj s starši, pojasnijo vse okoliščine in možne izide, odločijo o usodi ploda.

Zdravljenje okvar nevralne cevi:

Takoj po rojstvu otroka porodničar, reanimator in neonatolog odpravijo življenjsko nevarna stanja (pomanjkanje spontanega dihanja, zmanjšana telesna temperatura itd.), Ugotovijo hude kršitve vitalnih funkcij telesa in izključijo možnost kirurškega posega. , določi krvne parametre, vključno s krvno skupino in Rhesus faktorjem. Površino rane na območju kile obdelamo z razkužili, pokrijemo s sterilnimi robčki, otroka položimo na trebuh z glavo navzdol. V odsotnosti hudih vitalnih motenj se po pogovoru s starši in njihovem soglasju za operacijo otroka nujno premesti na nevrokirurški oddelek, kjer se izvajajo le tiste študije, ki zagotavljajo uspeh operacije (splošni testi, če niso bile opravljene v porodnišnici, ultrazvok).

Vprašanje nujnega posega se pojavi pri razpokah hrbteničnih kil z odtekanjem cerebrospinalne tekočine (likvoreja) ali grožnji takšnih razpok z ostrim redčenjem tkiv (kože) hernialne vrečke. Nujnost posega je povezana s prisotnostjo "odprtih vrat" za okužbo z likvorejo in prej kot je likvoreja ustavljena, manjša je možnost okužbe in razvoja meningitisa, meningoencefalitisa. Likvoreja, ki traja več kot 24 ur, skoraj vedno povzroči razvoj gnojno-vnetnih procesov v živčni sistem, kar je glavni razlog za negativne rezultate zdravljenja; v tem primeru je odstranitev hrbtenične kile in odprava likvoreje v 78% primerov zapletena zaradi gnojno-vnetnih procesov. Med operacijo v prvih 24 urah likvoreje se pogostost gnojno-vnetnih zapletov zmanjša na 3%. Ti podatki so bili osnova za nujne kirurške posege pri otrocih s hrbtenično kilo, zapleteno z likvorejo ali z grožnjo likvoreje.
Glavno načelo operacij hrbtenične kile je odstranitev hernialne vrečke, ponovna vzpostavitev celovitosti dura mater (odprava vira likvoreje) in mehkih tkiv v območju hernialne vrečke, odprava fiksacije. hrbtenjače in njenih korenin.

Prej obstoječa metoda šivanja mehkih tkiv (kože) na mestu odtoka likvorja je bila že dolgo opuščena, saj ni upravičila upov. Razpoke tkiva in likvoreja se običajno pojavijo na vrhu hernialne vrečke, kjer je koža močno stanjšana ali odsotna. Zato se šivi "prerežejo" in likvoreja se nadaljuje. Poleg izgube časa za radikalno operacijo ta manipulacija ne vodi v nič dobrega. Operacijo je treba zavrniti, dokler se meningitis ne odpravi, kar še zdaleč ni vedno mogoče in je glavni vzrok smrti pri kili hrbtenice.

Pri nujnih posegih je seveda obseg preiskave minimalen in bi moral dati podatke, potrebne za izvedbo operacije in rešitev življenja otroka. Vse pojasnjevalne študije sočasnih bolezni, ki neposredno ne ogrožajo življenja, je treba preložiti na pooperativno obdobje. Minimalni obseg ankete je naveden zgoraj.

Vsi kirurški posegi za odstranitev hrbtenične kile se izvajajo v splošni anesteziji z uporabo umetnega prezračevanja pljuč. Spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka, nasičenosti krvi s kisikom, telesne temperature, zlasti pri najmanjših bolnikih, je obvezno, saj pride do izpada kompenzacije vitalnih funkcij pri njih neopazno in zelo hitro.

Odstranitev hernialne vrečke se izvede z izrezovanjem kože na meji spremenjenih tkiv z robnim rezom. Hernialno vrečico linearno odpremo, vsebino vrečice počasi odstranimo (položaj bolnika z glavo navzdol, da zmanjšamo odtok likvorja in preprečimo hudo hipotenzijo likvorja) in revidiramo vsebino hernialne vrečice. Živčni elementi, spajkani ali "končni" v steni hernialne vrečke (korenine, končna nit, hrbtenjača), se previdno sprostijo. Ta trenutek je še posebej pomemben za preprečevanje poslabšanja nevroloških motenj in preprečevanje sindroma fiksne hrbtenjače v prihodnosti. Vse manipulacije se izvajajo z uporabo povečevalne optike, mikroinstrumentov in bipolarne mikrokoagulacije.
Napaka trde možganske ovojnice (hernialno ustje) se glede na obliko in velikost zašije z vretenčnim, nodalnim ali neprekinjenim šivom. Pri veliki velikosti okvare membrane se plastično zapiranje izvede z uporabo mesta aponeuroze, fragmenta ohranjene dura mater ali njegovega umetnega analoga. Kostni defekt zadnjega polovičnega obroča hrbteničnega kanala, kljub svoji veliki velikosti, ni plastično "zaprt". Vsi poskusi presaditve kosti, ki so bili prej uporabljeni, so trenutno zavrnjeni zaradi nizke učinkovitosti in povečanja števila zapletov pri njihovi uporabi.
Operacija za delno rahišizo ima nekatere značilnosti, povezane z morfološko strukturo - odsotnost hernialne izbokline, pomembne kožne napake, prisotnost hrbtenjače (območje medulla-vasculosa), ki se ni oblikovala v cev. Slednja je prekrita in prispajkana na arahnoidno membrano, skozi katero pronica cerebrospinalna tekočina. Kožo razrežemo z obrobnim rezom na meji nespremenjenih tkiv, mehka tkiva topo ločimo, dokler ne izoliramo ohranjene dura mater, njene robove vzamemo za ligature.

Arahnoidno membrano, spajkano na area medulla-vasculosa, previdno ločimo, če ločitev ni mogoča, jo večkrat obdelamo z vodikovim peroksidom in raztopino antibiotika. Sploščeno območje medulla-vasculosa je "zloženo" v cev z atravmatskim šivom (6-00 ali 7-00), ki zajame stranske robove arahnoidne membrane. Subarahnoidne prostore pregledamo v višini kostnega defekta, hrbtenjačo izoliramo od arahnoidnih adhezij za prosto kroženje CSF. Z izraženim adhezivnim procesom v tem primeru je včasih potrebna dodatna laminektomija zgornjega vretenca za disekcijo arahnoidnih adhezij. Nato nadaljujte z oblikovanjem vrečke dura mater. Pri šivanju njegovih robov se hrbtenjača in njene korenine ne smejo stisniti. Če je velikost ohranjene trde možganske ovojnice nezadostna, je potrebno plastično zapiranje defekta. Če želite to narediti, uporabite aponeurozo, široko fascijo stegna ali umetno dura mater. Tehnika šivanja ali plastike dura mater na subarahnoidni cevi (silikon, polietilen, polipropilen) se je dobro izkazala, ko je med šivanjem zagotovljena napetost tkiva in zagotovljena tvorba prostega subarahnoidnega prostora za cirkulacijo CSF.

Tesnost zapiranja dura mater preprečuje razvoj likvoreje in s tem povezanih gnojno-vnetnih zapletov v pooperativno obdobje.
Zapiranje kožnega defekta pri hrbteničnih hernijah je pogosto težavno zaradi velikosti defekta. Mehka tkiva so zašita v več plasteh. To ustvarja na eni strani dodatno tesnjenje subduralnega prostora, na drugi strani pa zagotavlja konvergenco robov kožne rane. Napetost njegovih robov je nesprejemljiva, saj je to preobremenjeno z rezanjem šivov, razhajanjem robov rane. Krčenje se izvaja zaradi konvergence robov aponeuroze. Možno je uporabiti metodo raztezanja tkiva z zarezami (zarezami) aponeuroze pravokotno na linije napetosti tkiva, kar zagotavlja povečanje velikosti kožno-aponeurotične režnje, hkrati pa ohranja zadostno oskrbo tkiv s krvjo. Možno je uporabiti prenos tkiva, ki temelji na oblikovanju laksativnih kožnih rezov in aponeuroze vzporedno z glavno rano. Tkiva se mobilizirajo stran od odvajalnih rezov, kar omogoča šivanje glavne rane in namestitev vodilnih šivov na dodatne reze. Primarni obrobni kožni rez lahko »prevedemo« v ločno, rombasto, T-obliko ali drugo obliko, da zmanjšamo napetost tkiva, da zbližamo robove rane in zmanjšamo njihovo napetost. Precej manj pogosto se pri nujni operaciji kile hrbtenice uporablja presaditev kožno-aponeurotičnega režnja na nogi, prosta mišično-skeletna plastika s hranilno posodo.

V pooperativnem obdobju so potrebni aktivni terapevtski ukrepi za preprečevanje in zdravljenje vnetnih zapletov v pljučih, mehurju in ledvicah (antibakterijska terapija), večkratne obloge in zdravljenje površine rane ter zmanjšanje pritiska v cerebrospinalni tekočini za preprečevanje ponovne likvoreje. Aktivna rehabilitacija motenj se začne po odstranitvi šivov, celjenju kirurške rane in lajšanju vnetnih zapletov.

Osnovna načela urgentne in elektivne operacije hrbteničnih kil se med seboj ne razlikujejo veliko, le možnosti elektivne operacije so nekoliko večje, razpoložljiva časovna rezerva pa vam poleg natančnega predoperativnega pregleda omogoča temeljitejšo pripravo na operacijo. operacijo. Pri elektivni kirurgiji imamo opravka s primeri, ko je hernialna vreča predstavljena z brazgotinskim tkivom, pride do grobe fiksacije živčnih struktur na brazgotinsko steno hernialne vreče. Nežno zdravljenje korenin in hrbtenjače, možnost povečanja sosednjih tkiv z vnosom silikonskih balonov (ekspanderjev) v subgalealni prostor ob hernialni vreči in večmesečno povečanje njihovega volumna zagotavljajo visoko učinkovitost elektivnih operacij.

Poseben problem elektivne kirurgije je kombinacija kile hrbtenice s progresivnim hidrocefalusom, ko se pojavi težava pri izbiri zaporedja operacij ali njihovem kombiniranju s hkratno odstranitvijo hernialne vrečke in ranžiranjem CSF. Optimalno je treba šteti za enostopenjsko operacijo, pri kateri se odpravi okvara hrbtenice in normalizira pritisk cerebrospinalne tekočine. To zagotavlja preprečevanje povečanja intrakranialnega tlaka po odstranitvi kile, ki je rezervoar (amortizer) dviga tlaka, in preprečuje sekundarno pooperativno likvorejo, ki jo povzroča hipertenzija cerebrospinalne tekočine. Vendar pa se pogosteje soočamo s situacijami, ko je enostopenjski poseg nemogoč (resnost stanja, majhna teža, velika velikost hernialne vrečke, resnost hidrocefalusa in hipertenzije). Odvisno od resnosti ene ali druge komponente, ki določa bolnikovo stanje, kot tudi stanje hernialne vrečke, se najprej izvede operacija šanta, po 7-10 dneh pa se kila odstrani ali obratno.

Preprečevanje okvar nevralne cevi:

Preprečevanje spine bifide v državah Evropske unije
V zadnjih 10 letih so ginekologi uspeli preprečiti malformacije nevralne cevi ploda. To je mogoče storiti, če ženska ob načrtovanju nosečnosti in do konca prvega trimesečja nosečnosti vzame določen odmerek (400 mikrogramov na dan) folne kisline, saj je v tem obdobju položena nevralna cev ploda.

V državah Evropske unije to vprašanje že postaja družbeno pomembno, zdravstveni sistem uvaja pravila obveznega uživanja folne kisline. To je približno o državah, kot so Francija, Velika Britanija, Irska, Norveška, Finska, Španija, Italija. Obstajajo številne študije, ki so pokazale, da uživanje 400 mikrogramov folne kisline dnevno preprečuje razvoj okvar nevralne cevi pri plodu. Leta 2005 je italijansko ministrstvo za zdravje potrdilo zakon, po katerem folna kislina pri 400 mikrogramih je navedeno zdravila, ki ga obvezno izda zdravstveno zavarovanje vsem ženskam, ki načrtujejo nosečnost. V skladu s tem zakonom se po naročilu italijanskega ministrstva Italfarmaco ukvarja s proizvodnjo Foliberja.

Italijansko ministrstvo za zdravje želi v okviru nacionalnega programa z jemanjem zdravila Foliber zmanjšati incidenco spine bifde za 60 % v 5 letih.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate okvare nevralne cevi:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o okvarah nevralne cevi, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potreboval pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Euro simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku

Če vas zanimajo še katere druge vrste bolezni in skupine človeških bolezni ali imate kakršna koli druga vprašanja in predloge - pišite nam, zagotovo vam bomo poskušali pomagati.

Na podlagi rezultatov obsežnih študij so znanstveniki ugotovili, da ženske, ki uživajo folno kislino v prvih 6-12 tednih nosečnosti in idealno 1-2 meseca pred spočetjem, znatno zmanjšajo verjetnost številnih nepravilnosti ploda. Zlasti verjetnost, da bo otrok imel okvaro nevralne cevi, se zmanjša za 70 %.

Okvare nevralne cevi naj bi se pojavile, ko pride do težav z razvojem otrokovih možganov, lobanje in hrbtenjače, večinoma v prvih 6 tednih nosečnosti.

Že na začetku nosečnosti narava postavi temelje za dojenčkovo hrbtenjačo in možgane. Celice določene vrste tvorijo vzdolž hrbta zarodka najprej nekaj podobnega dolgemu žlebu, ki se nato spremeni v votlo cev (tako imenovana "nevralna cev"). Nevralna cev se zapre med 21 in 28 dnevi (ali 3 do 4 tedne) po spočetju.

Običajno možgani in hrbtenjača rastejo in se razvijajo znotraj nevralne cevi. Če pa se nevralna cev ne zapre popolnoma, pride do prej omenjene okvare oziroma luknje v nevralni cevi. Iz nekega razloga, ki ni popolnoma razumljen, nizka stopnja folna kislina v ženskem telesu spodbuja nastanek patologije, zadostna količina pa jo lahko v večini primerov prepreči. Jemanje folne kisline v prvih tednih nosečnosti pomaga tudi pri preprečevanju nekaterih drugih intrauterinih anomalij, na primer razcepa ustnice ali neba.

Vzroki za okvare nevralne cevi niso popolnoma razumljeni. Vendar raziskani primeri kažejo, da jih povzroča kombinacija genetske predispozicije in okoljskih dejavnikov (npr. pomanjkanje folne kisline v materini prehrani). Zdravniki so zelo pozorni na to težavo, ker. razširjena je v številnih državah in ni neposredne odvisnosti od geografske lege ali življenjskega standarda. Na primer, okvare nevralne cevi so pogostejše na Severnem Irskem in Škotskem (4-6 na 1000) kot v južni Angliji (manj kot 1 na 1000) v Združenem kraljestvu in so 6-krat pogostejše v severnih provincah Kitajske (6 na 1000), v primerjavi z južnimi provincami (1 na 1000). ZDA so zabeležile razmeroma nizko stopnjo - od 1 do 1,5 na 1000, tako kot na Japonskem - manj kot 1 na 1000 rojstev. Nova Zelandija navaja približno 1,7 primera na 1000 (in veliko nižje med Maori). V Avstraliji je žalostna statistika približno 1,6-2 patologiji na 1000 rojstev.

Za žensko, katere prejšnji otrok je imel okvaro nevralne cevi, je možnost, da bo imel naslednji otrok okvaro nevralne cevi, 5 %. Tveganje se poveča tudi za bodočo mamo, med sorodniki katere so bili podobni primeri.

Tveganje za rojstvo otroka z okvaro nevralne cevi je resno tudi za inzulinsko odvisne diabetične ženske in ženske, ki jemljejo določena zdravila, ki motijo absorpcijo folne kisline. Ta zdravila vključujejo zdravila, ki nadzorujejo epileptične napade in preprečujejo malarijo. Če načrtujete nosečnost in jemljete ta zdravila, se boste morda morali posvetovati z genetikom.

Naslednje informacije opisujejo redke resne bolezni in se lahko zdijo zaskrbljujoče. Tega razdelka ni potrebno brati, vendar je po zdravi pameti koristen.

Obstajata dve glavni vrsti okvar nevralne cevi:

spina bifida;
anencefalija.

Pogostost fiksacije patologij obeh vrst je približno 50/50.

Spina bifida

Stanje, v katerem se otrok rodi z zlomom hrbtenice. V nekaterih primerih lahko hrbtenjača "štrli" iz te razpoke. Razcep je lahko majhen ali velik in se lahko pojavi kjerkoli vzdolž otrokove hrbtenice.

Spina bifida je pogosto smrtno nevarna, približno tretjina otrok preživi. V prihodnosti jih čakajo trajne zdravstvene težave. Resnost posledic bo na splošno odvisna od tega, kje vzdolž hrbtenice pride do odprtine, velikosti odprtine in stopnje poškodbe štrleče hrbtenjače.

Anencefalija

To je medicinski izraz, ki dobesedno pomeni "brez možganov". Medtem ko se zarodek razvija v maternici, se pri anencefaliji lobanja in možgani sploh ne oblikujejo. Otrok običajno ostane živ, ko je v materini maternici, vendar po rojstvu ni sposoben preživeti. Na žalost otrok z anencefalijo ni mogoče rešiti.

Kaj storiti, če je eden od dejavnikov tveganja prisoten pri vas?

1. Vzemite folno kislino (po možnosti vnaprej) po posvetu z zdravnikom.
2. Obstaja krvni test, ki ga lahko opravi nosečnica, da preveri okvare nevralne cevi pri plodu. Ta test se imenuje materin serumski alfa-fetoprotein (ali AFP) in se običajno opravi med 16. in 18. tednom nosečnosti. Z do 80-odstotno natančnostjo, če obstaja dvom, bo AFP pomagal postaviti piko na "i".
3. Poleg tega ultrazvok, opravljen med 17. in 20. tednom nosečnosti, razkrije do 90 % okvar nevralne cevi.
4. In seveda genetsko testiranje.
Priporočljivo je, da vse možnosti in rezultate preiskav pregledate z ginekologom in/ali specialistom genetskega laboratorija.

Ena glavnih anatomskih formacij ploda je element, imenovan nevralna cev. Iz njega se nato oblikujejo vsi človeški nevrološki organi. V obdobju embriogeneze se lahko nevralna cev ploda poškoduje pod vplivom različnih dejavnikov. To vodi do pojava resnih bolezni pri otroku.

Živčno tkivo zagotavlja usklajeno delo vseh človeških organov. Sestavljen je iz dveh vrst celic:

nevroni - opravljajo specifične funkcije, so glavni strukturni element živčnega tkiva;
nevroglialne celice - zagotavljajo zaščito in prehrano nevronov, zagotavljajo podporno funkcijo, razmejujejo skupke nevronov z različnimi funkcijami.

Živčno tkivo se začne razvijati od trenutka, ko se oblikuje zarodek. Na 18. dan obstoja se kopičenje celic, imenovano ektoderm, poveča in iz njih nastane nevralna plošča. To je zametek celotnega prihodnjega živčnega sistema telesa. Nato bi se morala oblikovati nevralna cev ploda - kaj je to?

Postopoma se iz robov plošče oblikujejo grebeni, med katerimi je utor. V sprednjem delu je plošča rahlo razširjena - to so bodoči možgani.

Valji se več dni približujejo drug drugemu, dokler se končno ne združijo. Rezultat je votla cev. Kasneje ta votlina tvori možganske prekate in kanal v hrbtenjači. Razvoj nevralne cevi pri plodu se nadaljuje v prvih tednih embriogeneze.

Nekateri deli plošče so prepleteni in tvorijo majhne grozde na obeh straneh cevi, imenovane greben. Centralni živčni sistem bo nastal iz glavnega dela. Iz grebena se bodo razvili naslednji elementi:

periferni vozli;
možganske ovojnice in del glialnega tkiva;
celice ovojnice živčnega vlakna;
medula nadledvične žleze;
kožne pigmentne celice;
karotidna telesca in sistem APUD.

V začetnih fazah embriogeneze je nevralna cev predstavljena z neprekinjenim nevroepitelijem. Postopoma se loči na več področij.

Ventrikularno cono tvorijo cilindrične celice. So predniki glavnih celic in makroglije.
Subventrikularna cona - aktivno proliferirajoče celice. Je rastna cona in do konca embrionalnega obdobja skoraj popolnoma izgine.
Vmesna cona - celice brez sposobnosti delitve. Tvorijo sivo snov hrbtenjače.
Robna cona je začetek.

Vzroki za nastanek patologij

Kaj je okvara? Ta koncept se nanaša na vsako nepravilno strukturo tkiv in organov. Okvara nevralne cevi je anomalija v njeni strukturi, ki je nastala v embrionalnem obdobju. V normalni nosečnosti se grebeni nevralne plošče združijo do 23. dne. Če se to ne zgodi v predpisanem roku, nastanejo okvare ploda.

Vzroki za okvare fetalne nevralne cevi so precej različni:

povečanje tlaka CSF v že oblikovani cevi;
virusna okužba, zlasti rdečke;
genetska predispozicija - podobna napaka v anamnezi staršev, primeri rojstva v družini otrok s takšnimi patologijami;
onesnaževanje okolja - sevanje, pesticidi, kemični proizvodni odpadki;
jemanje antiepileptikov tik pred nosečnostjo in na njenem začetku;
dolgotrajna vročina pri ženskah v zgodnjih fazah;
debelost pri sladkorni bolezni;
podhranjenost s pomanjkanjem vitamina.

Če se odkrije vsaj eno od teh stanj, obstaja povečano tveganje, da bo imela otroka z okvaro nevralne cevi.

Posledice škode

Okvare nevralne cevi (NTD) imenujemo spinalna disrafija. Razdeljeni so v več skupin:

nezraščena hrbtenica, ki ni vidna;
očitno nezalitje hrbtenice v kombinaciji z;
razcep hrbtenice in okoliških mehkih tkiv, kar povzroči sploščitev hrbtenjače.

Prva različica patologije je pogosteje lokalizirana v ledvenem ali sakralnem območju. Klinično se ta okvara nevralne cevi pri plodu nikakor ne manifestira, zato je, če jo najdemo, po naključju z metodami sevanja. Navzven je koža nad območjem nezaprtja videti zdrava, lahko opazimo povečano število starostnih peg in nastanejo mokrice.

Pri obsežnem nezapiranju se lahko čez čas pojavijo naslednji simptomi:

patologija trofizma in občutljivost kože;
patologija drže in nepravilna tvorba stopala;
nastanek kronične bolečine;
disfunkcija medeničnih organov.

Z odprtimi razpokami nastanejo hrbtenične ciste in kile. Glede na stopnjo poškodbe hrbtenjače jih delimo v skupine.

Poraz membran ali meningocela. V tem primeru pride do štrline v defekt dura mater. Na izhodu iz odprtine kile pride do atrofije dura mater. Pokrov kile je tanek film. Koža nad njim je stanjšana. Znotraj kile so možganske ovojnice in cerebrospinalna tekočina. Kliničnih simptomov običajno ne opazimo.
Poškodba korenin ali meningoradikulokela. Poleg možganskih ovojnic se v odprtino okvare pojavijo korenine. Del korenin se slepo konča v hernialni vrečki. Odvisno od števila takšnih korenin se bodo manifestacije razlikovale od senzoričnih motenj do hude pareze in paralize.
Poškodba možganov ali meningomielokela. Hrbtenjača vstopi v hernialni defekt skupaj z membranami in koreninami. Kila je obsežna, zavzema več vretenc. Stanje otroka v takih primerih je hudo, ni motorične in senzorične funkcije pod mestom lezije, trpi delovanje medeničnih organov.
Tvorba ciste ali mielocistocela. V tem primeru se hrbtenjača v končnem delu razširi in tvori cisto. V hernialni vrečki se korenine slepo končajo, zaradi česar opazimo enake simptome kot pri možganski obliki.
Zapletene oblike - katera koli od zgornjih oblik v kombinaciji z benignimi tumorji hernialne vrečke.

Popolna nefuzija ali rahišiza je v večini primerov stanje, ki ni združljivo z življenjem. Novorojenček lahko preživi, če se ta okvara ne razširi na več kot 5 vretenc. Videti je kot zevajoča zeva hrbtenice in hrbteničnega kanala. Koža in mišice so atrofirane, v globini okvare je vidno živčno tkivo z majhnimi nerazvitimi krvnimi žilami.

Velika večina primerov te patologije je lokalizirana v lumbosakralni hrbtenici. Ima biološki pomen. Skupina japonskih raziskovalcev je nekaj časa preučevala material, pridobljen kot posledica spontanih splavov. Med zarodki so znanstveniki izbrali tiste, ki so imeli spino bifido. Ugotovljeno je bilo, da je bila ta patologija pri skoraj vseh zarodkih lokalizirana v materničnem vratu in torakalni predel. Na podlagi teh podatkov je bilo ugotovljeno, da hude razvojne patologije, ki niso združljive z življenjem otroka po rojstvu, vodijo v njegovo smrt tudi v embrionalnem obdobju.

Diagnostika

Odkrivanje takšnih napak se izvaja celo v prenatalnem obdobju. Uporabljajo se biokemijske tehnike in različne metode intraskopije ploda. Vse nosečnice so razdeljene v več skupin tveganja za nastanek okvar nevralne cevi ploda. Kaj to pomeni? Diagnostični ukrepi v vsaki od skupin so različni.

Pri ženskah z nizkim tveganjem se kontrolni pregledi pri ginekologu porodničarju izvajajo enkrat mesečno. Po 15. tednu nosečnosti se pregleda vsebnost fetoproteina v ženski krvi in v amnijski tekočini. Če se njegova raven znatno zmanjša, se izvede drugi pregled in ultrazvok ploda. V tretjem trimesečju se opravi še en ultrazvok.
V rizičnih skupinah je obvezen tudi pregled pri ginekologu porodničarju - že nekajkrat na mesec. Po 15 tednih se raven fetoproteina večkrat pregleda. Redno se izvaja tudi sonografski pregled ploda. Če obstajajo težave pri diagnozi, so indicirane tomografske metode.

Ultrazvočni pregled se lahko izvaja na običajen način ali s tridimenzionalno sliko. Takšna slika vam omogoča, da pregledate plod z vseh strani in natančneje prepoznate patologijo.

Diagnoza samo ugotavlja prisotnost okvare nevralne cevi, vendar ne določa stopnje njene resnosti. Zato o vprašanju ohranjanja ali prekinitve nosečnosti skupaj odločata porodničar-ginekolog in ženska. Po ugotovitvi prisotnosti takšne malformacije se z žensko opravi pogovor. Vse ji je razloženo možne možnosti potek nosečnosti in stanje ploda. Otrok se lahko rodi s hudo prizadetostjo.

Zdravljenje

Če se je ženska kljub temu odločila ohraniti nosečnost z zanesljivo diagnozo patologije razvoja nevralne cevi pri plodu, je vnaprej pripravljena na operativni porod in nujne ukrepe za reševanje življenja otroka.

Porod v tem primeru je kontraindiciran skozi naravni porodni kanal. Potreben je načrtovan carski rez. Ženska je nekaj tednov pred predvidenim datumom poroda nameščena v bolnišnico zaradi patologije nosečnosti. Po porodu otroka obravnavajo neonatologi in pediatri nevrokirurgi.

Operacija je sestavljena iz odstranitve hernialne napake, ponovne vzpostavitve fiziološke strukture hrbtenjače in šivanja mehkih tkiv in kože. Kirurški poseg je bolje izvesti prvi dan po rojstvu otroka, saj obstaja velika verjetnost okužbe živčnega sistema skozi obstoječo luknjo.

Preprečevanje razvoja okvar nevralne cevi

Preventivni ukrepi za razvoj okvar nevralne cevi pri plodu so v popolni pripravi na nosečnost. Vsaka ženska, ki je tik pred nosečnostjo, bi morala obiskati center za načrtovanje družine. Tukaj opravljajo sestanke porodničarji-ginekologi, specialisti ozkega profila in genetika.

Zdravniki bodo izračunali tveganje za patologijo in predpisali preventivne ukrepe. Glavni je vnos vitaminov B in folatov. Ženska naj ta zdravila jemlje nekaj mesecev pred predvidenim nastopom nosečnosti in v prvih 12 tednih. Posebno pomembno je jemanje folatov v prvih tednih, saj je to obdobje nastajanja nevralne cevi ploda.

Pripravki morajo imeti določeno vsebnost folne kisline. Optimalni odmerek je 800 mcg. Pogostost in trajanje sprejema določi zdravnik. Obstaja več vitaminskih kompleksov, zasnovanih posebej za nosečnice.

Vitrum prenatal je kompleksno zdravilo, ki vsebuje vse vitamine, potrebne za telo nosečnice. Vsebnost folne kisline je 800 mcg.
Elevit prenatal je multivitaminski kompleks z dodatkom elementov v sledovih. Uporablja se kot priprava na nosečnost in med njo. Vsebnost folne kisline je tudi 800 mcg.
Natures Bounty Folic Acid je naravno pridobljena formula, ki vsebuje folno kislino v optimalnem odmerku. Ne vsebuje konzervansov in barvil. Proizvedeno v kapsulah po 100 kosov na pakiranje.

Poleg profilakse z zdravili so potrebne tudi druge metode, ki jih mora ženska uporabljati pred in med nosečnostjo. Kaj velja zanje:

ohranjanje stabilnega čustvenega ravnovesja;
bivanje v čistem ekološkem okolju;
pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni in žarišč okužbe v telesu;
pravilna prehrana.

Skladnost s preventivnimi ukrepi in pravilno načrtovanje nosečnosti bo pomagalo preprečiti patologije pri razvoju nevralne cevi ploda in invalidnosti otroka.

Katere zdravnike morate obiskati, če imate okvare nevralne cevi?

Kaj so okvare nevralne cevi

Okvare nevralne cevi- (napake nevralne cevi) - številne prirojene malformacije, povezane s kršitvijo normalnega razvoja nevralne cevi.

Prirojene nepravilnosti v razvoju so eden glavnih vzrokov umrljivosti in invalidnosti dojenčkov. Leta 2001 se je v Ukrajini rodilo skoraj 400.000 otrok, od tega jih je imelo 48.000 deformacije. Pomembno mesto v tej patologiji zavzemajo okvare v razvoju nevralne cevi, ki tvorijo različne motnje živčnega sistema: od malformacij hrbtenice in hrbtenjače do anencefalije. Z velikimi okvarami v razvoju nevralne cevi (anencefalija, popolna razpoka hrbtenice in drugo) plod umre v maternici ali se rodi nesposoben za preživetje in umre v naslednjih nekaj urah ali dneh po rojstvu. Zato so socialni in medicinski vidiki hudih okvar v razvoju nevralne cevi zmanjšani na preprečevanje nastanka okvare, njeno zgodnjo diagnozo in pravočasno prekinitev nosečnosti. Druge težave se pojavljajo pri lažjih motnjah nastajanja hrbtenjače in hrbtenice, ki jih združuje pojem spinalna disrafija, oziroma okvarah v razvoju nevralne cevi, ki jih v tuji literaturi združujejo s pojmom spina bifida.

V predantiseptičnem obdobju se je zdravljenje hrbtenične kile zmanjšalo na stiskanje vrečke in njeno ponovno punkcijo. Metoda, ki jo priporoča Velpeau (1846) za injiciranje raztopine joda v votlino vrečke, ni našla široke razširjenosti zaradi pogostih zapletov in celo smrti bolnikov. Učinkovitejšo metodo zdravljenja je leta 1889 predlagal dr. Bayer, ki je "zaprl" kostni defekt z mišično-aponevrotskim režnjem, izrezanim iz spodnjih tkiv. Spremembe te tehnike, predlagane v prihodnosti, ostajajo glavne v operaciji hrbtenične kile v tem trenutku. Vse do petdesetih let prejšnjega stoletja pa je bil odnos do kirurškega zdravljenja spinalne disrafije negativen. Leta 1929 je J. Fraser objavil rezultate kirurškega zdravljenja 131 otrok v Royal Children's Hospital v Edinburghu (Anglija). Po operaciji je preživelo 82 otrok. V enem letu po operaciji je zaradi progresivnega hidrocefalusa umrlo še 16 otrok, večina preživelih otrok je postala huda invalidnost. In spet se je pojavilo vprašanje o smotrnosti kirurškega zdravljenja spinalne disrafije. Razmere so se spremenile po uvedbi v 50-ih letih implantabilnih ventilnih drenažnih sistemov za zdravljenje hidrocefalusa (F. Nulsen, T. Spits, 1951; R. Pudenz, F. Russel, 1957). V kombinaciji z razvojem novih učinkovitih antibiotikov za zdravljenje vnetnih zapletov so drenažne operacije bistveno »odprle vrata« za kirurško zdravljenje hrbteničnih kil pri otrocih, tudi novorojenčkih. Vendar je to za ortopede, urologe, nevrologe in psihologe postavilo nove težave. Pri otrocih so pogosto ugotavljali pareze okončin, deformacije hrbtenice in stopal, urinsko inkontinenco, zaostanek v telesnem in duševnem razvoju, kar je zahtevalo specifično zdravljenje. Leta 1957 je bilo v Londonu ustanovljeno prvo društvo za preučevanje hidrocefalusa in spine bifide. Po njegovem zgledu so se v številnih državah organizirale multidisciplinarne medicinske ekipe (nevrokirurgi, ortopedi, urologi, nevrologi, psihiatri) za zdravljenje otrok s spino bifido.

Kaj povzroča okvare nevralne cevi?

Pri zarodku se 20. dan po spočetju na dorzalni strani oblikuje nevralna plošča, katere robovi se kasneje začnejo zapirati in tvorijo nevralno cev.

Približno 23. dan bi se morala ta cev popolnoma zapreti, odprte pa bi ostale le luknje na koncih. Če se del nevralne cevi ne zapre popolnoma do četrtega tedna nosečnosti ali če se cev zapre, vendar se kasneje loči, na primer zaradi povečanega pritiska cerebrospinalne tekočine v prvem trimesečju nosečnosti, lahko plod razvije okvaro hrbtenice.

Malformacije hrbtenice so lahko tudi posledica virusne okužbe, izpostavljenosti sevanju in neugodnim okoljskim dejavnikom. Vendar pa se pogosteje pojavijo malformacije hrbtenjače pri otrocih, katerih matere so že rodile otroke s takšnimi odstopanji. Očitno ima vlogo tudi dednost.

Kateri dejavniki prispevajo k pojavu okvare v razvoju nevralne cevi? Prvič, genetska napaka, podedovana od enega od staršev. Drugič, vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov, ki prispevajo k pojavu mutacij v genu. Znano je, da se incidenca okvar nevralne cevi giblje od 1:500 do 1:2000 pri živih novorojenčkih v različnih regijah sveta in etničnih skupinah, v povprečju 1:1000. Če pa so bili v družini staršev ali bližnjih sorodnikov primeri rojstva otrok z okvaro nevralne cevi, potem se verjetnost otroka z okvaro poveča na 2-5%. Enako velja za rojstvo drugega otroka, če je bil prvi rojen z okvaro (tveganje je približno 5%). Skrb v zvezi s tem so tudi spontani splavi, prezgodnji porodi, umrljivost dojenčkov v družini in med sorodniki.

Zato je genetska predispozicija za pojav otroka z okvaro nevralne cevi glavni pokazatelj vključitve nosečnice v rizično skupino. Zunanji dejavniki, ki prispevajo k pojavu okvare v razvoju nevralne cevi, vključujejo:
- sevanje (bivanje na območjih, onesnaženih z radionuklidi, delo z viri sevanja);
- strupene snovi kemičnega izvora (naftni derivati, gnojila, pesticidi itd.);
- uporaba antikonvulzivov s strani ženske pred nosečnostjo in v prvih mesecih;
- visoka telesna temperatura ali uporaba vročih kopeli na začetku nosečnosti;
- sladkorna bolezen in debelost;
- neuravnotežena prehrana, pomanjkanje vitaminov in zlasti folne kisline.

Odkritje enega, še več, več teh dejavnikov je osnova za uvrstitev nosečnice v rizično skupino za rojstvo otroka z okvaro nevralne cevi.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med okvarami nevralne cevi

V teh fazah embriogeneze pride do primarnih motenj nevrulacije in nastanka spinalne disrafije. V fazi sekundarne nevrulacije se lahko pojavijo malformacije lumbosakralne hrbtenice. Zato so zgodnja obdobja nosečnosti, če niso povezana z dednimi dejavniki, odločilna za nastanek okvar v razvoju nevralne cevi, vse sodobne metode za preprečevanje te patologije pa segajo v obdobja pred nosečnostjo in njene prve tedne. .

Simptomi okvare nevralne cevi

Odprta cistična spina bifida (prave hrbtenične kile) je glede na stopnjo vpletenosti živčnih struktur v patološki proces razdeljena na naslednje.
1. Oblike školjk (meningocele)- spina bifida s protruzijo v defekt dura mater, vendar brez vpletenosti živčnih struktur v proces. Dura mater po odhodu iz kostnega defekta postane tanjša in izgine. Kupola hernialne vrečke je predstavljena s tanko pialno membrano. Koža hernialne izbokline je stanjšana in pogosto odsotna na vrhu. Vsebina hernialne vrečke je možganske ovojnice in cerebrospinalna tekočina, njena oblika je običajno pecljata z zoženim pecljem. Kostni defekt običajno vključuje dve ali tri vretenca. Pri tej obliki hrbtenične kile ni kliničnih manifestacij, le nevarnost razpoka hernialne vrečke, njena naraščajoča velikost služi kot osnova za kirurško odpravo okvare.
2. Radikularna oblika (meningoradikulokela)- razcep hrbtenice s protruzijo v okvaro membran hrbtenjače in njenih korenin, ki se lahko delno končajo v steni vrečke ali vstopijo vanjo in ustvarijo zanko, kasneje pa se razširijo v medvretenčne foramene in tvorijo normalno živcev. Napaka kosti zajame 3-5 vretenc. Nevrološka napaka pri tej obliki hrbtenične kile je odvisna od števila korenin, vključenih v patološki proces, ki se slepo končajo v steni hernialne vrečke. Odvisno od tega se lahko okvare manifestirajo od blage šibkosti okončin in medeničnih motenj do hude pareze in urinske inkontinence.
3. Možganska oblika (meningomielokela ali meningomieloradikulokela)- razcep hrbtenice z vpletenostjo membran, hrbtenjače in njenih korenin v hernialni vrečki. Pialna membrana obroblja hernialno vrečo, dura mater se konča v predelu spine bifide, hrbtenjača in korenine se pogosto slepo končajo v hernialni vreči. Kostni defekt je običajno širok in razširjen, vključuje od 3 do 6-8 vretenc. Vrat kot tak nima hernialne vrečke in neposredno prehaja iz hrbteničnega kanala v hernialno izboklino. Koža na vrhu izrastka je odsotna, kila je prekrita s tanko prosojno plastjo pialne membrane. Stopnja nevrološke okvare je vedno huda - pomanjkanje gibanja v okončinah, njihova nerazvitost, deformacije, urinska in fekalna inkontinenca. Prav ta cerebralna oblika hrbtenične kile se najpogosteje pojavlja in pogosto vodi do razpoke hernialne vrečke z odtekanjem cerebrospinalne tekočine - do livoreje.
4. Cistična oblika (mielocistocela)- precej redka oblika hrbtenične kile, pri kateri je končni del hrbtenjače močno razširjen zaradi osrednjega kanala hrbtenjače. Zato je hernialna vrečka od znotraj obložena s cilindričnim epitelijem, kot je osrednji kanal. Živčne korenine odhajajo od zunanje površine hernialne izbokline in gredo v medvretenčni foramen. Stopnja nevrološke okvare, tako kot pri možganski obliki, je huda - odsotnost gibov v okončinah, hude medenične motnje.
5. Zapletena oblika (spina bifida complicata) značilna kombinacija ene od zgornjih oblik hrbtenične kile z benignimi tumorji (lipomi, fibromi), ki so pritrjeni na membrane, hrbtenjačo ali njene korenine.

Lokalizacija hrbteničnih kil po dolžini hrbtenice je v 90% primerov omejena na lumbosakralni predel. Torakalna in cervikalna lokalizacija kile sta relativno redki. Zanimivo je, da so japonski znanstveniki pri preučevanju materiala spontanih splavov ugotovili pogostejšo kršitev tvorbe hrbtenice in hrbtenjače v prsnem in materničnem predelu, pa tudi visoko pogostost napak, ki vključujejo celotno hrbtenico. To do neke mere nakazuje, da zarodek in plod z veliko okvaro v tvorbi nevralne cevi praviloma umreta.

Diagnoza okvar nevralne cevi

Zdravljenje okvar nevralne cevi

Vprašanje nujnega posega se pojavi pri razpokah hrbteničnih kil z odtekanjem cerebrospinalne tekočine (likvoreja) ali grožnji takšnih razpok z ostrim redčenjem tkiv (kože) hernialne vrečke. Nujnost posega je povezana s prisotnostjo "odprtih vrat" za okužbo z likvorejo in prej kot je likvoreja ustavljena, manjša je možnost okužbe in razvoja meningitisa, meningoencefalitisa. Likvoreja, ki traja več kot 24 ur, skoraj vedno vodi do razvoja gnojno-vnetnih procesov v živčnem sistemu, kar je glavni razlog za negativne rezultate zdravljenja; v tem primeru je odstranitev hrbtenične kile in odprava likvoreje v 78% primerov zapletena zaradi gnojno-vnetnih procesov. Med operacijo v prvih 24 urah likvoreje se pogostost gnojno-vnetnih zapletov zmanjša na 3%. Ti podatki so bili osnova za nujne kirurške posege pri otrocih s hrbtenično kilo, zapleteno z likvorejo ali z grožnjo likvoreje.
Glavno načelo operacij hrbtenične kile je odstranitev hernialne vrečke, ponovna vzpostavitev celovitosti dura mater (odprava vira likvoreje) in mehkih tkiv v območju hernialne vrečke, odprava fiksacije. hrbtenjače in njenih korenin.

Tesnost zaprtja dura mater preprečuje razvoj likvoreje in s tem povezanih gnojno-vnetnih zapletov v pooperativnem obdobju.
Zapiranje kožnega defekta pri hrbteničnih hernijah je pogosto težavno zaradi velikosti defekta. Mehka tkiva so zašita v več plasteh. To ustvarja na eni strani dodatno tesnjenje subduralnega prostora, na drugi strani pa zagotavlja konvergenco robov kožne rane. Napetost njegovih robov je nesprejemljiva, saj je to preobremenjeno z rezanjem šivov, razhajanjem robov rane. Krčenje se izvaja zaradi konvergence robov aponeuroze. Možno je uporabiti metodo raztezanja tkiva z zarezami (zarezami) aponeuroze pravokotno na linije napetosti tkiva, kar zagotavlja povečanje velikosti kožno-aponeurotične režnje, hkrati pa ohranja zadostno oskrbo tkiv s krvjo. Možno je uporabiti prenos tkiva, ki temelji na oblikovanju laksativnih kožnih rezov in aponeuroze vzporedno z glavno rano. Tkiva se mobilizirajo stran od odvajalnih rezov, kar omogoča šivanje glavne rane in namestitev vodilnih šivov na dodatne reze. Primarni obrobni kožni rez lahko »prevedemo« v ločno, rombasto, T-obliko ali drugo obliko, da zmanjšamo napetost tkiva, da zbližamo robove rane in zmanjšamo njihovo napetost. Precej manj pogosto se pri nujni operaciji kile hrbtenice uporablja presaditev kožno-aponeurotičnega režnja na nogi, prosta mišično-skeletna plastika s hranilno posodo.

Preprečevanje okvar nevralne cevi

V državah Evropske unije to vprašanje že postaja družbeno pomembno, zdravstveni sistem uvaja pravila obveznega uživanja folne kisline. Govorimo o državah, kot so Francija, Velika Britanija, Irska, Norveška, Finska, Španija, Italija. Obstajajo številne študije, ki so pokazale, da uživanje 400 mikrogramov folne kisline dnevno preprečuje razvoj okvar nevralne cevi pri plodu. Leta 2005 je italijansko ministrstvo za zdravje potrdilo zakon, po katerem je folna kislina v odmerku 400 mikrogramov uvrščena na seznam zdravil, ki jih zdravstveno zavarovanje obvezno izda vsem ženskam, ki načrtujejo nosečnost. V skladu s tem zakonom se po naročilu italijanskega ministrstva Italfarmaco ukvarja s proizvodnjo Foliberja.

25.04.2019

Prihaja dolg konec tedna in mnogi Rusi bodo odšli na počitnice zunaj mesta. Ne bo odveč vedeti, kako se zaščititi pred ugrizi klopov. Temperaturni režim maja spodbuja aktivacijo nevarnih žuželk...

05.04.2019

Pojavnost oslovskega kašlja v Ruski federaciji se je leta 2018 (v primerjavi z letom 2017) skoraj podvojila1, tudi pri otrocih, mlajših od 14 let. Skupno število prijavljenih primerov oslovskega kašlja v obdobju januar-december se je s 5.415 primerov v letu 2017 povečalo na 10.421 primerov v enakem obdobju leta 2018. Pojavnost oslovskega kašlja od leta 2008 vztrajno narašča...

Medicinski članki

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se razvijajo več let, ne da bi kaj pokazali ...

Virusi ne lebdijo le v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, medtem ko ohranjajo svojo aktivnost. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati ...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove možnosti laserske korekcije vida odpira popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK.

Kozmetični pripravki, namenjeni negi naše kože in las, morda dejansko niso tako varni, kot si mislimo.

Podobni članki

Razpravljajte:

Bonus koda za večkratno uporabo v World of Tanks: Posodobljeno (25-10-2019, 20:46): T2 Light Tank Vsak igralec v World of...
Ocena mesta Armour, kot se šteje: Za mnoge igralce, ki se ne poglobijo v različne statistike svojega računa, ...
Kako uporabiti napako na večni osvetlitvi sovražnika "Front Line" World of Tanks: Sposobnost pravilnega tankanja na vašem rezervoarju je zagotovo zelo pomembna in koristna....
Najboljši igralec v World of Tanks Najboljši dodatek v World of Tanks: V igri World of Tanks ima največji vpliv statistika igralcev World of Tanks.