Zoznam mikrodávkovaných antikoncepčných prostriedkov. Nízkodávkové antikoncepčné pilulky. Nevýhody a vážne riziká perorálnych kontraceptív

Neplánované tehotenstvo často končí potratom. Táto metóda má negatívny vplyv na zdravie, preto je potrebné ju používať účinných metód antikoncepciu. Jeden z lepšie spôsoby Prevencia tehotenstva dnes uznáva používanie perorálnych kontraceptív, ktoré obsahujú syntetické analógy ženských pohlavných hormónov.

Účinnosť moderných antikoncepčných tabletiek dosahuje 100%. V mnohých prípadoch sa vďaka nim dosiahne aj terapeutický účinok. Perorálna hormonálna antikoncepcia (OC) sa používa už viac ako 40 rokov. Počas tejto doby boli neustále študované a zdokonaľované. Vznikli kombinované OC, v ktorých je výrazne znížený obsah hormónov a zachovaná antikoncepčná účinnosť.

Ako funguje hormonálna antikoncepcia?

Antikoncepčné tabletky „vypínajú“ ovuláciu, pričom zachovávajú cyklické krvácanie, pripomínajúce menštruáciu. Folikul nerastie, nedozrieva v ňom vajíčko, neopúšťa vaječníky, takže tehotenstvo je nemožné. Okrem toho sa zahusťuje hlien v krčku maternice, mení sa aj endometrium, ktoré v prípade tehotenstva bráni uchyteniu oplodneného vajíčka.

Priaznivý účinok perorálnych kontraceptív na ženské telo je nasledujúci:

• stabilizácia menštruačný cyklus pričom sa znižuje množstvo produkovanej krvi. Pomáha napraviť anémiu z nedostatku železa, s ktorou sa stretáva mnoho žien;
• zníženie bolesti brucha počas ovulácie s a prejavmi;
• zvýšenie ochranných vlastností hlienu cervikálneho kanála, čo znižuje frekvenciu infekcií maternice a príveskov o polovicu;
• zníženie frekvencie a súvisiacej kyretáže;
• zníženie rizika vzniku mastopatie pri užívaní monofázických perorálnych kontraceptív, najmä tých, ktoré obsahujú gestagény s nízkou androgénnou aktivitou;
• potlačenie tvorby androgénov vo vaječníkoch, pomáha pri liečbe akné, seborey, hirsutizmu a iných prejavov virilového syndrómu. Platí to najmä pre antikoncepčné tabletky obsahujúce gestagény s antiandrogénnym účinkom alebo s nízkou androgénnou aktivitou;
• zvýšiť hustotu kostí, zlepšiť vstrebávanie vápnika, čo zabraňuje rozvoju osteoporózy.

Zloženie perorálnych kontraceptív, klasifikácia a ich názvy

Kombinované perorálne kontraceptíva obsahujú estrogénovú a gestagénovú zložku. Gestagény zabraňujú otehotneniu a estrogén spôsobuje proliferáciu endometria, napodobňujúc jeho normálny vývoj, pričom je vylúčené nepravidelné krvácanie z maternice. Navyše nahrádza telu vlastné estrogény, ktoré sa pri užívaní perorálnej antikoncepcie prestávajú produkovať vo vaječníkoch.

Aktívnym estrogénom, ktorý sa nachádza vo väčšine antikoncepčných piluliek, je etinylestradiol. Progestogénnu zložku predstavujú deriváty 19-nortestosterónu: Norethisterón, Levonorgestrel, Norgestrel. Boli vytvorené moderné gestagény: Dienogest, Drospirenone, Dezostrel, Norgestimát, Gestodene. Majú minimálny androgénny účinok, nespôsobujú priberanie, neovplyvňujú metabolizmus tukov v tele.

Po pôrode počas dojčenia sa odporúča užívať lieky len s gestagénovou zložkou (Minitabletka), keďže estrogény potláčajú tvorbu mlieka. Čisto gestagénové prípravky sú indikované aj ženám, ktoré potrebujú obmedziť príjem estrogénov (pacientky s hypertenziou, cukrovkou, obezitou). Patria sem Microlut, Exkluton, Charosetta (obsahuje desogestrel).

Ak perorálna antikoncepcia obsahuje menej ako 35 mikrogramov estrogénu, nazýva sa „nízka dávka“. V mikrodávkovaných antikoncepčných tabletách je koncentrácia estrogénov znížená na 20-30 mcg. Vysokodávkované prípravky s obsahom 50 μg etinylestradiolu sa používajú najmä v liečebné účely.

Aký je rozdiel medzi monofázickými, dvojfázovými a trojfázovými liekmi?

Perorálne kontraceptíva sa delia na jednofázové, dvojfázové a trojfázové.

• Pri jednofázovom je obsah oboch zložiek vo všetkých tabletách rovnaký.
• Biphasic obsahuje konštantnú dávku estrogénov a rôznu koncentráciu gestagénov, ktorá sa zvyšuje v druhej fáze cyklu. Celková dávka estrogénov je zároveň o niečo vyššia ako u jednofázových prípravkov a gestagénov je menej.
• Trojfázové antikoncepčné prostriedky majú meniaci sa pomer zložiek, ktorý napodobňuje normálny menštruačný cyklus.

Zoznam najbežnejších monofázických antikoncepčných prostriedkov:

• nízka dávka: Femodene s obsahom dezogestrelu - Marvelon a Regulon;
• mikrodávkovaný: Logest obsahujúci desogestrel - Mercilon a Novinet.

Zoznam hormonálnej antikoncepcie novej generácie s trojfázovou štruktúrou:

• Tri-merci (obsahuje desogestrel);
• trialen;
• Trisilest.

Antikoncepčné tabletky s antiandrogénnym účinkom zahŕňajú gestagénnu zložku s antiandrogénnym účinkom (Diana-35, Janine) alebo so silným účinkom podobným progesterónu (Tri-merci, Regulon, Novinet). Prípravky obsahujúce desogestrel sa často používajú na liečbu hyperandrogenizmu u dospievajúcich.

Drospirenón je gestagénna zložka štvrtej generácie s výraznými antiestrogénnymi, antiandrogénnymi a antigonadotropnými účinkami. Nespôsobuje žiadne vážne vedľajšie účinky. Najmä drospirenón je súčasťou takého mikrodávkovaného jednofázového lieku, akým je Dimia. Je indikovaný najmä u pacientov s nestabilným krvným tlakom. Tento liek je veľmi účinný pri zmierňovaní príznakov predmenštruačného syndrómu.

Klasifikácia perorálnych kontraceptív v závislosti od zloženia a fázy účinku:

Fixné kombinácie estrogénov a gestagénov:

1. norgestrel + estrogén (cykloprogynova)
2. Levonorgestrel + estrogén (mikrogynon, minisiston 20 fem, oralcon, rigevidon)
3. Desogestrel + estrogén (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestodén + estrogén (gestarella, lindinet, logest, femoden)
5. Norgestimát + estrogén (najtichší)
6. Drospirenón + estrogén (Vidora, Dailla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. Nomegestrol + estrogén (zoel)
8. Dienogest + etinylestradiol (diecyklén, janín, silueta)

Gestagény a estrogény v kombináciách na sekvenčné podávanie:

1. Levonorgestrel + estrogén (tri-regol, trigestrel, triquilar)
2. Desogestrel + estrogén (tri-merci)

Progestogény:

1. Linestrenol (exluton)
2. Levonorgestrel (postinor, escapel, eskinor-f)
3. Desogestrel (laktinet, modelová mama, charozetta)

Núdzové antikoncepčné lieky - levonorgestrel.

Ktorý z uvedených prostriedkov je lepšie zvoliť na trvalé použitie? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. V rôznych situáciách budú účinnejšie rôzne lieky.

Výber hormonálnych perorálnych kontraceptív

Vymenovanie hormonálnej antikoncepcie vykonáva gynekológ po vyšetrení a pri zohľadnení mnohých faktorov: vek pacientky, typ antikoncepcie, dávkovanie a typ gestagénovej zložky, dávka estrogénov.

Najlepšie antikoncepčné tabletky novej generácie obsahujú gestagény ako gestodén, desogestrel, norgestimát, drospirenón.

Ako si vybrať antikoncepčné pilulky podľa veku:

1. Pre ženy mladšie ako 35 rokov sa uprednostňujú nízkodávkové alebo mikrodávkové monofázické antikoncepčné prostriedky, ako aj trojfázové antikoncepčné prostriedky vrátane tých, ktoré obsahujú desogestrel alebo drospirenón.
2. Ženy po 35-40 rokoch sú vhodnejšie pre monofázové lieky s desogestrelom alebo drospirenónom, čisté progestíny alebo mikrodávkové látky.

Názvy antikoncepčných tabletiek by ste si mali skontrolovať u lekára, pretože na recepte budú s najväčšou pravdepodobnosťou uvedené iba účinné látky. Lekár teraz nemá právo napísať do receptu konkrétny názov lieku.

Ako užívať antikoncepčné tabletky

Po mnoho rokov lekári používali schému 21 + 7 na konštantný príjem. Teraz sa režim „24 + 4“ čoraz viac rozširuje, to znamená 24 dní prijatia, prestávka v prijatí 4 dni.

Počas prestávky sa zvyčajne objaví krvácanie, ktoré pripomína menštruáciu. Môže začať 2-3 dni po ukončení príjmu a pokračovať počas prvých dní užívania nového balenia.

Existujú režimy, ktoré umožňujú posunúť nástup tohto krvácania alebo znížiť počet takýchto cyklov počas roka. Tieto režimy je možné použiť krátkodobo, napríklad pri cestovaní na športové podujatie alebo dovolenku, pred operáciou atď. Režimy na dlhodobé užívanie je možné predpísať počas liečby, anémie, ako aj so zvláštnosťami života ženy vrátane športu a odborná činnosť. V tomto prípade žena nemá menštruáciu po mnoho týždňov.

Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív bez prerušenia sa používa napríklad pri ochoreniach pohlavných orgánov. Navyše zvyšuje spoľahlivosť antikoncepcie a neškodí zdraviu.

Schémy užívania hormonálnej antikoncepcie

Tablety sa užívajú perorálne, raz denne, v rovnakom čase, s malým množstvom vody. Pre pohodlie sú mnohé moderné antikoncepčné prostriedky dostupné v špeciálnych baleniach, ktoré uľahčujú počítanie dní. Ak preskočíte užívanie lieku, musíte dodržiavať jasné pravidlá uvedené v pokynoch. Najčastejšie sa odporúča užiť ďalšiu pilulku čo najskôr a počas tohto cyklu používať bariérové ​​metódy antikoncepcie.

Tehotenstvo po zastavení príjmu sa môže vyskytnúť v rôznych časoch - od mesiaca do roka. Závisí to od zdravotného stavu ženy, jej hormonálnych hladín, funkcie vaječníkov. Užívanie perorálnych kontraceptív v cykloch pred tehotenstvom je pre nenarodené dieťa bezpečné. Ak existuje podozrenie na tehotenstvo, perorálna antikoncepcia sa má okamžite ukončiť. Ich použitie v počiatočných štádiách však tiež nepoškodí plod.

V niektorých prípadoch sa na stimuláciu ovulácie po ich vysadení používa krátkodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov počas 3 mesiacov, čo zvyšuje možnosť otehotnenia. Táto vlastnosť hormonálnej antikoncepcie sa využíva pri liečbe neplodnosti.

Ako dlho sa môžu užívať antikoncepčné tabletky?

Pri pravidelnom sledovaní gynekológa, dobrej znášanlivosti a účinnosti sa takéto lieky používajú už niekoľko rokov. V prípade potreby je možné liek zmeniť, ale na liečbu a prevenciu ženských chorôb sa veľmi dobre osvedčila aj samotná metóda hormonálnej antikoncepcie.

núdzová antikoncepcia

Prípady jeho použitia nie sú zriedkavé, najmä ak žena používa primitívne spôsoby ochrany (coitus interruptus). Stáva sa, že praskne kondóm alebo dôjde k násiliu. Každá žena by mala poznať názvy núdzových antikoncepčných piluliek. Najčastejšie sa používajú také prostriedky ako Postinor, Escapel, Eskinor-F.

Musia sa užiť počas prvých 72 hodín po pohlavnom styku. V aktuálnom menštruačnom cykle sa neodporúča používať rovnaké lieky. Na zabránenie otehotnenia sa majú používať bariérové ​​metódy antikoncepcie. Pri opakovanom nechránenom pohlavnom styku počas cyklu sa používa len núdzová nehormonálna antikoncepcia Danazolom. Jeho účinnosť je oveľa nižšia ako u levonorgestrelu.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Jedným z najväčších mýtov o antikoncepčných tabletkách je, že môžu spôsobiť rakovinu. Moderné perorálne kontraceptíva nespôsobujú rakovinu. Naopak, u žien užívajúcich túto metódu antikoncepcie 3 roky sa frekvencia rakoviny endometria zníži o polovicu, frekvencia rakoviny vaječníkov alebo čreva o tretinu.

Vedľajšie účinky sú najčastejšie mierne. Na začiatku recepcie sa vyskytujú u tretiny pacientov, potom sa tieto javy pozorujú u každej desiatej ženy.

Vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív:

1. Klinické:

• A) všeobecný;
• B) spôsobuje porušenie cyklu.

2. Závislá od pôsobenia hormónov.

Časté vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy a závraty, depresiu, napätie v prsníkoch, prírastok hmotnosti, podráždenosť, bolesť žalúdka, tromboflebitída, znížená tolerancia glukózy, kožná vyrážka a ďalšie príznaky. Nie je vylúčená alergia na zložky lieku. Vypadávanie vlasov pri užívaní takýchto liekov je zriedkavé, je spojené s nedostatočnou antiandrogénnou aktivitou lieku a vyžaduje zmenu lieku na účinnejší.

Medzi poruchy menštruácie patrí intermenštruačné špinenie pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, ako aj absencia menštruácie. Ak vedľajšie účinky nezmiznú do 3 mesiacov, musíte liek nahradiť iným.

Amenorea po užívaní hormonálnej antikoncepcie sa vyskytuje v dôsledku atrofie endometria, zmizne sama alebo sa lieči estrogénmi.

Ťažké následky po užívaní antikoncepčných prostriedkov sú zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus vrátane hlbokej žily alebo pľúcnej tepny. Riziko týchto komplikácií je nižšie ako počas tehotenstva. Perorálne kontraceptíva sú však relatívne kontraindikované, ak existuje aspoň jeden rizikový faktor trombózy: fajčenie, obezita, arteriálna hypertenzia.

Aplikácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• arteriálne a venózne trombózy;
• prenesený prechodný ischemický záchvat;
• ischémia srdca;
• diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;
• migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;
• kombinácia rizikových faktorov trombózy;
• závažné ochorenia pečene a pankreasu;
• nádory pečene, pohlavných orgánov, mliečnych žliaz;
• krvácanie z maternice neznámej príčiny;
• tehotenstvo;
• na kombinované lieky - laktácia.

Ak sa vyhýbate používaniu antikoncepčných piluliek s takýmito kontraindikáciami, potom je pravdepodobné poškodenie hormonálnou antikoncepciou oveľa menšie ako jej skutočné výhody.

Ak žena nechce alebo nemôže užívať hormonálne OK, môže použiť nehormonálne antikoncepčné tabletky novej generácie na zabránenie otehotnenia. Musí byť jasne pochopené, že to znamená spermicídne činidlá na topické použitie, to znamená vaginálne tablety. Pred stykom sa musia vložiť do vagíny. Tieto lieky nielen zabíjajú spermie, ale majú aj protizápalový účinok. Bohužiaľ, antikoncepčná účinnosť takýchto liekov je menšia, šanca na otehotnenie pri ich užívaní je 20-25%. Z tejto skupiny sa najčastejšie používajú vaginálne tablety Pharmatex, Benatex, Gynecotex.

V modernej gynekológii je hormonálna antikoncepcia považovaná za „zlatý štandard“ ochrany pred nechcené tehotenstvo. Moderné prostriedkyúčinné, dobre tolerované, majú nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický účinok. Vlastný výber antikoncepčné pilulky je ťažké. Ak chcete diskutovať o otázkach antikoncepcie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Mnoho žien sa bojí užívať antikoncepčné tabletky zo strachu z vedľajších účinkov. Inovatívne technológie umožňujú výrobu antikoncepčných prípravkov obsahujúcich minimálne množstvo hormónov a ovplyvňujúcich len proces počatia.

farmakologický účinok

Antikoncepčné tabletky novej generácie obsahujú komplex gestagénov a estrogénov. Tieto pohlavné hormóny inhibujú syntézu gonadotropínov (folikuly stimulujúci a luteinizačný hormón) v hypofýze mozgu. V dôsledku toho je proces dozrievania vajíčka a prasknutia folikulu zablokovaný, takže tehotenstvo nemôže nastať.

Perorálna antikoncepcia prispieva k zhrubnutiu hlienu krčka maternice, čo sťažuje pohyb spermií a vstup do maternice. Po užití antikoncepčných piluliek dochádza k sekrečnej transformácii endometriálnej vrstvy, aj keď dôjde k spontánnej ovulácii, oplodneniu vajíčka, embryo sa nemôže implantovať do steny maternice.

Gestagény tretej generácie majú vysokú afinitu k progesterónovým hormonálnym receptorom, takže sa na ne môžu viazať a pôsobiť antikoncepčne, blokujú ovuláciu a uvoľňovanie FSH, LH. Zároveň majú gestagény nízku afinitu k androgénnym receptorom, čo znižuje riziko vedľajších účinkov vo forme rastu ochlpenia u mužov, akné, nadváhu, vypadávanie vlasov, podráždenosť atď.

Antikoncepčný účinok tabletiek zabezpečujú najmä gestagény, estrogény podporujú proliferáciu vnútornej vrstvy maternice, kontrolujú priebeh menštruačného cyklu, nahrádzajú nedostatok estradiolu, ktorého syntéza je blokovaná spolu s ovuláciou. Vďaka syntetickým estrogénom nedochádza pri užívaní moderných antikoncepčných tabletiek k medzimenštruačnému krvácaniu.

Podľa zloženia účinných látok sa rozlišujú COC - kombinovaná perorálna antikoncepcia s obsahom gestagénov + estrogény a čisto gestagénové antikoncepčné tabletky (minitabletky).

Berúc do úvahy dennú dávku syntetických estrogénov, COC sú klasifikované:

• Vysoké dávky obsahujú až 50 mcg / deň. etinylestradiol.
• Nízkodávkové antikoncepčné prostriedky zahŕňajú nie viac ako 35 mcg / deň. estrogénová zložka.
• Mikrodávkované tablety sa líšia v najmenšom množstve, nepresahujúcom 20 mcg / deň.

Hormonálna antikoncepcia s vysokými dávkami sa používa len na liečebné účely a na núdzovú ochranu po nechránenom pohlavnom styku. V súčasnosti sa na prevenciu neželaných tehotenstiev uprednostňujú nízkodávkované a mikrodávkované antikoncepčné prostriedky.

V závislosti od kombinácie gestagénov a estrogénov sa COC delia na:

• Monofázické tablety sa vyznačujú konštantnou dennou dávkou oboch pohlavných hormónov.
• Viacfázové antikoncepčné prostriedky sa vyznačujú variabilným dávkovaním estrogénov. Vzniká tak imitácia kolísania hormonálnej rovnováhy v tele ženy v rôznych fázach menštruačného cyklu.

Tabletky s nízkym obsahom hormónov poskytujú spoľahlivú ochranu pred neplánovaným otehotnením (99 %), dobre sa znášajú a umožňujú kontrolovať menštruačný cyklus. Po ukončení užívania COC sa reprodukčná funkcia obnoví v priebehu 1-12 mesiacov.

Okrem antikoncepčného účinku sú perorálne kontraceptíva predpísané na liečbu dysmenorey, zníženie straty krvi počas menštruácie, ovulačnej bolesti a zníženie frekvencie recidív zápalových ochorení urogenitálneho systému. COC znižujú riziko rakoviny endometria maternice, vaječníkov, konečníka, anémie, mimomaternicového tehotenstva.

Výhody a nevýhody užívania COC

Medzi hlavné výhody užívania kombinovaných antikoncepčných tabliet patria:

• vysoká úroveň spoľahlivosti - 99%;
• dodatočný terapeutický účinok;
• prevencia chronických ochorení, rakovinových nádorov;
• rýchly antikoncepčný účinok tabliet;
• ochrana pred mimomaternicovým tehotenstvom;
• náhodného užitia COC skoré dátumy tehotenstvo nie je nebezpečné;
• zabrániť výskytu intermenštruačného dysfunkčného krvácania z maternice;
• antikoncepčné prostriedky sú vhodné na dlhodobú antikoncepciu;
• možnosť zrušenia piluliek, ak chcete otehotnieť;
• stav pokožky sa zlepšuje.

Po krátkodobom užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie (3 mesiace) sa zvyšuje citlivosť hormonálnych receptorov vo vaječníkoch, preto po vysadení COC dochádza k zvýšenej stimulácii ovulácie a uvoľňovaniu gonadotropínov - rebound efekt. Táto metóda terapie pomáha ženám trpiacim anovuláciou otehotnieť.

Nevýhody užívania antikoncepčných piluliek zahŕňajú vysoké náklady a možné vedľajšie účinky. Nežiaduce prejavy sú zriedkavé (10-30%), hlavne v prvých mesiacoch. Neskôr sa stav žien normalizuje. Súčasné užívanie COC a antikonvulzív, liekov proti tuberkulóze, tetracyklínov, antidepresív znižuje terapeutický účinok antikoncepčných prostriedkov.

Bežné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• podráždenosť, agresivita, sklon k depresii;
• migréna;
• opuch mliečnych žliaz;
• zhoršená tolerancia glukózy;
• nabrať váhu;
• chloazma - výskyt stareckých škvŕn na koži;
• akné, seborrhea;
• krvácanie z prieniku;
• intermenštruačné krvácanie;
• tromboflebitída;
• znížené libido;
• amenorea v dôsledku atrofie endometria;
• zvýšenie krvného tlaku.

Ak vedľajšie účinky po 3 mesiacoch užívania antikoncepcie nezmiznú, tabletky sa zrušia alebo sa nahradia inými liekmi. Komplikácia, ako je tromboembolizmus, je extrémne zriedkavá.

Indikácie a kontraindikácie užívania COC

Kombinovaná perorálna antikoncepcia je vhodná pre ženy s pravidelným sexuálnym životom, ktoré trpia bolestivou, silnou menštruáciou, endometriózou a nezhubnými nádormi mliečnych žliaz. Možno vymenovanie antikoncepčných piluliek v popôrodnom období, ak matka nedojčí.

Kontraindikácie:

• tromboflebitída;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• cukrovka;
• tehotenstvo alebo podozrenie na možné počatie;
• pankreatitída;
• zápalové ochorenia, nádory pečene;
• zlyhanie obličiek;
• laktácia;
• krvácanie z maternice neznámej etiológie;
• migréna;
• individuálna intolerancia aktívnych zložiek.

Keď dôjde k otehotneniu, antikoncepčné tabletky sa majú okamžite vysadiť. Ale ak žena pila liek po počatí, neexistuje žiadne významné riziko pre vnútromaternicový vývoj dieťaťa.

režimy COC

Antikoncepčné prostriedky sa vyberajú individuálne pre každú ženu. Toto zohľadňuje prítomnosť ochorení gynekologickej sféry, sprievodné systémové ochorenia, možné kontraindikácie.

Lekár radí pacientovi o pravidlách užívania COC, vykonáva pozorovanie počas 3-4 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vykonáva hodnotenie znášanlivosti tabliet, môže sa rozhodnúť o zrušení alebo výmene antikoncepcie. Počas celej doby užívania antikoncepčných prostriedkov sa vedie dispenzárna evidencia.

Lieky prvej línie zahŕňajú monofázové COC, ktoré neobsahujú viac ako 35 mcg estrogénu denne. a gestagény so slabým androgénnym účinkom. Trojfázové tablety sú predpísané pre primárny alebo sekundárny nedostatok estrogénu, zníženú sexuálnu túžbu, suchosť slizníc vagíny, menštruačné nepravidelnosti.

Po začatí užívania antikoncepčných tabliet sa môžu objaviť vedľajšie účinky vo forme špinenia, intermenštruačného, ​​medzimenštruačného krvácania z maternice spôsobeného zmenami hormonálnych hladín. Po 3 mesiacoch by všetky príznaky mali zmiznúť. Ak nepohodlie pretrváva, liek sa nahradí s prihliadnutím na vzniknuté problémy.

Antikoncepčné tabletky sa užívajú každý deň v rovnakom čase. Pre pohodlie sú sériové čísla uvedené na blistri. COC začnite užívať v prvý deň menštruačného cyklu a pokračujte 21 dní. Potom si dajú 1 týždeň prestávku, počas tohto obdobia dochádza ku krvácaniu z vysadenia, končiace po začatí užívania nového balenia.

Ak vynecháte ďalšiu antikoncepčnú tabletku, musíte ju vypiť najneskôr o 12 hodín neskôr. Ak uplynie viac času, antikoncepčný účinok lieku bude nižší. Preto je počas nasledujúcich 7 dní potrebné použiť ďalšie bariérové ​​prostriedky proti nechcenému otehotneniu (kondóm, čapíky). Neprestávajte užívať COC.

Schémy prijímania

Schémy dlhodobého užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív pri menštruačných nepravidelnostiach:

• Krátke dávkovanie antikoncepčných tabliet umožňuje predĺžiť interval medzi menštruáciami o 1-4 týždne. Takéto schémy sa používajú na oddialenie spontánnej menštruácie, prevenciu krvácania a zrušenie po cykle perorálnych kontraceptív.
• Dlhodobé dávkovanie je predpísané na oneskorenie menštruácie od 7 týždňov do niekoľkých mesiacov. Liečba antikoncepčnými tabletkami je predpísaná pre anémiu, endometriózu, predmenštruačný syndróm, hyperpolymenoreu.

Niektoré ženy preferujú cyklické užívanie COC so sedemdňovou prestávkou kvôli strachu z tehotenstva a neplodnosti. Niektorí pacienti sa domnievajú, že menštruácia je fyziologický proces.

Populárne kombinované perorálne kontraceptíva

Mikrodávkované tablety s nízkym obsahom hormónov:

• Medián je monofázická estrogén-progestínová COC. Liečivo obsahuje drospirenón, ktorý má antimineralkortikoidný účinok, zabraňuje hromadeniu nadmernej telesnej hmotnosti, vzniku opuchov, akné, mastnej kože, seborey.
• obsahuje etinylestradiol 20 mcg, dospirinón 3 mg. Antikoncepčný liek sa predpisuje na antikoncepciu, na liečbu silného akné, bolestivej menštruácie.
• Lindinet 20 tabliet obsahuje etinylestradiol 20 mcg, gestodén - 75 mcg. Je indikovaný na použitie pri bolestivej menštruácii, s nepravidelným cyklom, na antikoncepciu.
• Zoely. Účinné látky: hemihydrát estradiolu - 1,55 mg, nomegestrol acetát - 2,5 mg. Nomegestrolacetát je vysoko selektívny gestagén s podobnou štruktúrou ako progesterón. Aktívna zložka má miernu androgénnu aktivitu, nemá mineralokortikoidné, estrogénne a glukokortikoidné účinky.

mini pili

Obľúbené antikoncepčné tabletky s minimálnym obsahom hormónov – minitabletky sú alternatívnou metódou antikoncepcie pre ženy, ktoré majú kontraindikované užívanie COC. Zloženie prípravkov zahŕňa mikrodávky progestínu, analógu progesterónu. Jedna kapsula obsahuje 300 – 500 mcg/deň. Účinok minitabletiek je nižší ako COC, ale majú miernejší účinok, odporúčajú sa ženám, u ktorých sa po užití kombinovaných antikoncepčných tabliet objavia vedľajšie účinky.

Ženy môžu počas laktácie užívať nízkodávkované progestínové prípravky, účinná látka neovplyvňuje chuť materského mlieka a neznižuje jeho objem. Na rozdiel od COC, mini-pilulky nespôsobujú krvné zrazeniny, neprispievajú k trombóze, nezvyšujú krvný tlak, preto sú schválené na použitie pri kardiovaskulárnych patológiách, tromboflebitíde.

Antikoncepčné progestínové tabletky neovplyvňujú ovuláciu, zahusťujú cervikálny hlien, čím bránia prenikaniu spermií do dutiny maternice a vaječníkov. Okrem toho sa spomalí peristaltika vajcovodov, dochádza k proliferatívnym zmenám v endometriu, čo v prípade oplodnenia vajíčka neumožňuje uhniezdenie embrya. Pri užívaní gestagénnych liekov sa zachováva menštruačný cyklus a pravidelné krvácanie.

Antikoncepčný účinok sa dosiahne 3-4 hodiny po užití tablety a pretrváva jeden deň. Minitabletky poskytujú 95% ochranu pred neplánovaným tehotenstvom.

Pravidlá používania minipilulky

Pred začatím užívania antikoncepčných prostriedkov je potrebné, aby ženy boli vyšetrené gynekológom, aby sa vylúčilo tehotenstvo, chronické ochorenia reprodukčného systému. Ak chcete dosiahnuť požadovaný výsledok, musíte prísne dodržiavať pravidlá používania mini-pilulky:

• Užívanie tabliet začína od prvého a pokračuje až do 28. dňa menštruačného cyklu, pijú sa nepretržite súčasne. Vynechanie ďalšieho užitia antikoncepčných prostriedkov na viac ako 3 hodiny úplne eliminuje antikoncepčný účinok.
• Počas prvých týždňov vás môže trápiť nevoľnosť, zvyčajne tento príznak postupne vymizne. Na zníženie nepohodlia sa odporúča užívať tabletu s jedlom.
• Ak po užití minitabletky dôjde k vracaniu, tableta sa má užiť znova, len čo sa pacient bude cítiť lepšie. Toto odporúčanie platí aj pri hnačke. V nasledujúcich 7 dňoch musíte použiť ďalšie antikoncepčné prostriedky(kondóm), aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu.
• Pri prechode z COC musíte vypiť minitabletky ihneď po dokončení balenia kombinovanej antikoncepcie.
• Tehotenstvo môže nastať v prvom mesiaci po zrušení tabliet s progestínom. K ovulácii dochádza 7-30 dní (v priemere 17) po ukončení 56-dňového kurzu.
• Ženy, ktoré sú náchylné na vznik stareckých škvŕn (chloazma) po pobyte na slnku, by sa mali vyhýbať dlhodobému vystaveniu ultrafialovému žiareniu.
• Pri súčasnom užívaní minitabletiek a barbiturátov, aktívne uhlie, laxatíva, antikonvulzíva, rifampicín antikoncepčná účinnosť sa znižuje.
• V popôrodnom období sú progestínové antikoncepčné prostriedky predpísané v prvý deň nástupu menštruácie, ale nie skôr ako 6 mesiacov po narodení dieťaťa.
• Po potrate začnú pilulky piť ihneď po operácii, ďalšie antikoncepčné prostriedky nie sú potrebné.
• Antikoncepčný účinok minitabletky je oslabený, ak je interval medzi užitím ďalšej antikoncepčnej tabletky dlhší ako 27 hodín. V prípade, že žena zabudla užiť liek, je potrebné tak urobiť čo najskôr a v budúcnosti dôsledne dodržiavať liečebný režim. Počas budúci týždeň je potrebné použiť ďalšie prostriedky ochrany pred nástupom tehotenstva.

Kontraindikácie

Je kontraindikované užívať perorálnu antikoncepciu s nízkou dávkou hormónov počas tehotenstva, s krvácaním z maternice neznámej etiológie, ochorením pečene, steroidmi, exacerbáciou herpesu, zlyhaním pečene. Nemôžete piť pilulky, ak sa predtým vyskytli mimomaternicové tehotenstvá, ak sa zistia zhubné nádory mliečnych žliaz alebo majú podozrenie na ne. Kontraindikáciou je intolerancia laktózy, glukózo-galaktózová malabsorpcia.

Zníženie účinnosti antikoncepčných prostriedkov možno pozorovať pri porušení pravidiel prijímania, používania laxatív, barbiturátov, antikonvulzív, po zvracaní, hnačke. Na pozadí gestagénových tabliet sa môže objaviť nepravidelná menštruácia. V takýchto prípadoch je potrebné prestať užívať minitabletky, vylúčiť možné tehotenstvo (vrátane mimomaternicového) a až potom pokračovať v kurze.

Vedľajšie účinky antikoncepčných piluliek

Minitabletky majú menej vedľajších účinkov ako COC. Komu negatívne dôsledky antikoncepčné pilulky zahŕňajú:

• vaginálna kandidóza (drozd);
• nevoľnosť, vracanie;
• intermenštruačné krvácanie;
• neznášanlivosť kontaktných šošoviek;
• opuch mliečnych žliaz, výtok z bradaviek;

• antikoncepčné prostriedky spôsobujú zvýšenie telesnej hmotnosti;
• výskyt chloazmy;
• urtikária, erythema nodosum;
• bolesť hlavy;
• akné;
• krvácanie z prieniku pri užívaní liekov, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene;
• znížené libido;
• folikulárna ovariálna cysta;
• amenorea, dysmenorea.

Minitabletky môžu zvýšiť potrebu inzulínu u diabetických pacientov. Preto pred užitím antikoncepčných tabliet je potrebné poradiť sa s endokrinológom a v prípade potreby upraviť dávkovanie hypoglykemických látok. Ženy by si mali počas prvého mesiaca užívania minitabletky neustále kontrolovať hladinu cukru v krvi.

V zriedkavých prípadoch môže použitie gestagénov vyvolať rozvoj tromboembólie. Treba mať na pamäti, že u žien nad 40 rokov sa pri liečbe hormonálnymi liekmi zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Ak sa objavia závažné vedľajšie účinky, mini-tabletky sa zrušia.

Ak po nástupe tehotenstva došlo k náhodnému použitiu antikoncepčných prostriedkov, neexistuje žiadne riziko pre plod, ale ďalší cyklus tabliet by sa mal zrušiť. Pri vysokých dávkach gestagénov možno pozorovať maskulinizáciu ženského embrya. Počas laktácie časť účinných látok lieku preniká do materského mlieka, ale jeho chuť sa nemení.

Populárne mini-tabletky

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Liečivo je desogestrel v dávke 75 mcg. Tablety nespôsobujú významné poruchy metabolizmu uhľohydrátov, lipidov, hemostázy.
• Microlut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuin (etinodiol acetát 0,5 mg).

Nevýhody užívania progestínových antikoncepčných tabliet zahŕňajú možnú tvorbu folikulárnych ovariálnych cýst, menštruačné nepravidelnosti, edémy, priberanie na váhe, podráždenosť. Antikoncepčný účinok minitabletky je nižší ako u COC, je 90 – 97 %.

Moderné antikoncepčné prostriedky obsahujú malé dávky hormónov, v menšej miere vyvolávajú vývoj vedľajších účinkov a poskytujú spoľahlivú ochranu pred neplánovaným tehotenstvom. Ošetrujúci lekár predpisuje tablety, berúc do úvahy individuálne indikácie ženy. Pacientka má byť registrovaná vo výdajni počas celého obdobia užívania COC alebo minitabletky. Obzvlášť starostlivé sledovanie sa vykonáva počas prvých 3-4 mesiacov od začiatku užívania perorálnych kontraceptív.

Perorálna antikoncepcia čiastočne alebo úplne potláča ovuláciu, čo zabraňuje otehotneniu. Tablety sú spoľahlivé, pohodlne sa užívajú, ale kvôli obsahu hormónov môžu byť lieky zdraviu nebezpečné.

Perorálna antikoncepcia pomáha chrániť sa pred nechceným tehotenstvom

Ako si vybrať antikoncepčné lieky?

Je lepšie zveriť výber perorálnej ženskej antikoncepcie odborníkovi, lekár určí fenotyp ženy, predpíše analýzu na stanovenie hladiny cukru, hormonálnych hladín, mamografiu, ultrazvuk panvových orgánov.

Estrogénový fenotyp

Ženy nízkej alebo strednej výšky, so strednými alebo veľkými mliečnymi žľazami, hlbokým hlasom, suchou pokožkou, chudými vlasmi. Trvanie ženského cyklu je viac ako 28 dní, trvanie menštruácie je 5-7 dní. PMS sa prejavuje vo forme nervozity, hrudník sa stáva hustým, bolestivým. Tento fenotyp je charakterizovaný hojným výtokom leucorrhoea, ale tehotenstvo prebieha bez akýchkoľvek zvláštnych symptómov alebo komplikácií.

Pre takéto ženy je lepšie vybrať lieky s veľkým množstvom gestagénu - Rigevidon, Minisiston.

progesterónový fenotyp

Ženy sú vysoké, hranatej postavy, majú hlboký hlas, malé prsné žľazy, pokožka a vlasy sú mastné, často sa objavuje akné. Menštruačný cyklus je krátky, menštruácia trvá 3-4 dni, ale výtok je výdatný. PMS sa prejavuje vo forme depresívnych stavov, bolesti krížov. Leucorrhoea je málo, tehotenstvo je sprevádzané výrazným prírastkom hmotnosti.

Ženy s progesterónovým fenotypom sa počas tehotenstva vyznačujú ťažkou toxikózou.

Antiandrogénny účinok by mala mať perorálna antikoncepcia - Yarina, Janine, Jess.

Vyvážený fenotyp

Pre predstaviteľov zmiešaného typu sú znaky ženské formy, stredná výška, stredne veľké prsia, pokožka a vlasy normálneho typu. Trvanie cyklu je 28 dní, trvanie menštruácie je 5 dní, prejavy PMS prakticky chýbajú, biele sú mierne. Tehotenstvo prebieha normálne, bez zvláštnych komplikácií.

Vhodné antikoncepčné tabletky - Novinet, Regulon.

Klasifikácia perorálnej antikoncepcie

Všetky antikoncepčné tabletky sú rozdelené do 2 veľkých skupín – minitabletky a kombinované perorálne kontraceptíva, líšia sa aj množstvom hormónov.

Druhy perorálnych kontraceptív:

1. Mikrodávkované- s minimálnym obsahom hormónov sa predpisujú nulliparám, dievčatám, ktoré užívajú antikoncepčné tabletky prvýkrát, alebo starším ako 35 rokov. Tabletky nemajú prakticky žiadne kontraindikácie, majú výrazný kozmetický efekt.
2. Nízka dávka- vhodný pre ženy po pôrode, môže sa užívať 1,5 mesiaca po pôrode, aby sa zabránilo opätovnému otehotneniu. Tablety sú tiež predpísané, ak sa pri užívaní mikrodávok vyskytne špinenie. Antikoncepčné prostriedky zabraňujú rastu nežiaduceho ochlpenia, vzniku akné, priaznivo pôsobia na stav pokožky.
3. Vysoko dávkované- lieky s vysokým obsahom hormónov sa častejšie predpisujú ako terapeutické lieky na hormonálne poruchy, endometriózu.

Tablety sa musia užívať súčasne, ak sa toto pravidlo pravidelne porušuje, musia sa dodatočne používať kondómy, pretože účinnosť perorálnych kontraceptív pri nepravidelnom používaní klesá.

Minipilulka a COC – aký je rozdiel?

Minitabletky sú najjednoduchšie antikoncepčné prostriedky, sú bezpečné, majú malý počet kontraindikácií a vedľajších účinkov, obsahujú iba gestagén. Lieky ovplyvňujú konzistenciu vaginálneho hlienu, robia ho viskóznym a hustým, čo zabraňuje prenikaniu spermií do vajíčkovodov. Pri pravidelnom príjme tabletiek sa podmienky na fixáciu oplodneného vajíčka zhoršujú, u 50 % žien k ovulácii vôbec nedochádza. Progestínové lieky sú predpísané pre myóm maternice, adenomyózu, endometriózu.

Účinok minipilulky je založený na vytváraní prekážok pre prienik spermií do vajíčkovodov.

Všetky kombinované antikoncepčné prostriedky obsahujú rovnakú dávku progesterónu – tento hormón bráni nástupu ovulácie, tablety sa líšia len obsahom estrogénu.

Klasifikácia COC:

• monofázové lieky - obsahujú rovnaký pomer estrogénu a gestagénu;
• dvojfázový - dávka gestagénu sa mení dvakrát, v závislosti od obdobia mesačného cyklu;
• trojfázové tablety - obsah gestagénu sa mení 3x, v závislosti od fázy cyklu.

Je potrebné začať užívať antikoncepciu od prvého dňa menštruácie, prípadne v deň lekárskeho potratu. Začnú pôsobiť za 14 dní, takže počas 2 týždňov musíte používať ďalšie antikoncepčné prostriedky.

Zoznam najlepších perorálnych kontraceptív

Pri výbere antikoncepčných piluliek musíte vziať do úvahy vek, prítomnosť detí, fenotyp, pred užitím si prečítať pokyny, preštudovať si kontraindikácie a možné nežiaduce reakcie.

mini pili

Minitabletky patria do skupiny gestagénov, každá tableta obsahuje dezogestrel alebo linestrenol. Prostriedky sú najvhodnejšie pre dojčiace ženy, alebo ak nie je možné užívať estrogény, tablety zabraňujú uvoľneniu vajíčka, menia konzistenciu cervikálneho sekrétu a sú považované za relatívne neškodné a šetrné.

Perorálna antikoncepcia sa užíva denne od prvého dňa cyklu

Zoznam najlepších piluliek

Kontraindikácie:

• trombóza, problémy s cerebrálnou cirkuláciou, angina pectoris;
• hormonálne závislé malígne novotvary;
• ťažké formy hypertenzie;
• závažná patológia pečene;
• alergia na sóju, arašidy, laktózu.

Balenie obsahuje 28 tabliet, treba ich užívať bez prerušenia. Musíte začať užívať od prvého dňa cyklu, ak žena začne piť pilulky od 2 do 5 dní, potom musíte týždeň používať bariérovú antikoncepciu.

O správna voľba perorálna antikoncepcia, špinenie uprostred cyklu by sa malo zastaviť maximálne po 3 mesiacoch.

Kombinovaný prípravok s nízkym obsahom hormónov, zloženie obsahuje gestodén a etinylestradiol, antikoncepčné tabletky. Pôsobí estrogénovo-gestagénne, mechanizmus účinku je založený na potlačení tvorby hormónov, ktoré sú potrebné pre dozrievanie vajíčka, zmeny sekrécie pošvového sekrétu. Cena - 860 - 880 rubľov.

Femoden mení sekréciu pošvového sekrétu

Tablety sú predpísané na prevenciu koncepcie, normalizáciu cyklu, na zníženie silného krvácania.

Kontraindikácie:

• prítomnosť v anamnéze nádorov pečene, ťažké formy pankreatitídy, tromboembolizmus;
• diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;
• migréna;
• krvácanie z maternice neznámeho pôvodu.

Užívajte 1 tabletu denne od prvého dňa cyklu počas 3 týždňov, urobte si sedemdňovú prestávku, pokračujte v užívaní lieku, aj keď menštruácia ešte neskončila. Antikoncepčný účinok lieku je zachovaný, ak sú chyby v užívaní tabliet kratšie ako 12 hodín.

Všetky antikoncepčné pilulky by sa nemali piť s preukázaným alebo predpokladaným tehotenstvom, krvácaním z maternice neznámeho pôvodu.

Kombinovaná jednofázová antikoncepcia, obsahuje drospirenón a etinylestradiol, 28 tabliet v blistri. Cena - 1170-1200 rubľov.

Jess je určený nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu ťažkých prejavov PMS

Liek s antiandrogénnym účinkom, zlepšuje stav kože, normalizuje cyklus, znižuje menštruačné bolesti, krvácanie sa stáva menej výdatným, znižuje riziko vzniku zhubných nádorov endometria a vaječníkov. Drospirenón zabraňuje prírastku hmotnosti, vzniku opuchov, znižuje prejavy PMS.

Jess je určený na antikoncepciu, niekedy sa predpisuje na liečbu akné, odstránenie závažných príznakov PMS.

Kontraindikácie:

• trombóza, tromboembolizmus;
• migréna, diabetes, vaskulárne patológie;
• pankreatitída, závažné hepatálne, renálne patológie, ochorenia nadobličiek;
• zhubné nádory.

Tablety začnite piť od 1. dňa cyklu, s užívaním je možné začať 2. – 5. deň s použitím doplnkovej antikoncepcie počas týždňa. Užívajte liek s prestávkou na pusinky, začnite nové balenie ihneď po skončení predchádzajúceho blistra.

Lacné tabletky obsahujú etinylestradiol a levonorgestrel, sú to trojfázové antikoncepčné prostriedky. Účinok lieku je zameraný na potlačenie syntézy gonadotropných hormónov - rýchlosť dozrievania vajíčok sa znižuje, ovulácia sa nevyskytuje. Tri-regol je predpísaný na antikoncepciu a normalizáciu cyklu. Cena - 310-330 rubľov.

Tri-regol je cenovo najdostupnejšia verzia tabletiek, ktoré zabraňujú dozrievaniu vajíčka.

Kontraindikácie:

• vek nad 40 rokov;
• laktácia;
• žltačka;
• trombóza, tromboembolizmus;
• ťažký priebeh cukrovka;
• poruchy metabolizmu lipidov;
• ochorenia žlčníka, pečene, kolitída v chronická forma kardiovaskulárneho systému;
• migréna;
• niektoré formy anémie;
• otoskleróza s poruchou sluchu;
• nedávne transakcie;
• neznášanlivosť laktózy.

Užívajte 1 tabletu denne 21 dní, týždeň si dajte pauzu, po 2-3 dňoch by mala začať menštruácia. Ďalšie balenie sa má začať striktne po 7 dňoch, aj keď menštruačné krvácanie ešte neskončilo.

Kombinovaná antikoncepcia obsahujúca dienogest a etinylestradiol, jednofázové antikoncepčné tabletky s antiandrogénnym účinkom. Jeanine sa predpisuje na prevenciu nechceného tehotenstva, normalizáciu cyklu, zníženie bolesti pri menštruácii a množstvo výtoku, s akné, androgénnou seboreou a alopéciou. Cena - 1,1-1,2 tisíc rubľov.

Jeanine je jednofázový liek na prevenciu nechceného tehotenstva.

Kontraindikácie:

• vaskulárne patológie, trombóza;
• závažné ochorenie pečene;
• zhubné novotvary.

Užite 1 tabletu od prvého dňa cyklu počas 3 týždňov, urobte si týždňovú prestávku, pokračujte v užívaní lieku, aj keď menštruácia ešte neskončila.

Najnovšia generácia lieku na báze drospirenónu a etinylestradiolu sa týka monofázických nízkodávkových perorálnych kontraceptív, liek potláča nástup ovulácie, zvyšuje viskozitu sekrétu krčka maternice. Počas recepcie sa cyklus normalizuje, menštruácia sa stáva menej bolestivou, množstvo výtoku klesá, zatiaľ čo extra kilo sa nezobrazuje, nie sú žiadne edémy. Cena - 1,2 - 1,3 tisíc rubľov.

Yarina je monofázický liek s nízkou dávkou najnovšej generácie

Kontraindikácie:

• mŕtvica, srdcový infarkt, angina pectoris, ischemické záchvaty, sklon k tvorbe krvných zrazenín;
• pankreatitída súčasná alebo v anamnéze;
• diabetes s vaskulárnymi komplikáciami;
• fibrilácia predsiení, hypertenzia, fajčenie po 35 rokoch, vaskulárne patológie srdca a mozgu;
• ťažké ochorenia obličiek, pečene;
• zhubné novotvary;
• obdobie dojčenia.

Užívajte 1 tabletu 3 týždne, liek z ďalšieho balenia treba vypiť po týždňovej prestávke. Pri prechode z inej antikoncepcie na Yarinu sa schéma nemení - musíte piť nové pilulky nasledujúci deň po starej, ak blister obsahuje 28 tabliet, alebo po štandardnej sedemdňovej prestávke.

Nízkodávkový jednofázový liek s antiandrogénnym a antikoncepčným účinkom, eliminuje prejavy akné a seborey, 21 tabliet v balení. Cena - 700 rubľov.

Siluet okrem antikoncepčného účinku odstraňuje prejavy akné

Kontraindikácie:

• tromboflebitída, trombóza;
• ischémia, angína pectoris;
• pankreatitída, žltačka, patológia pečene;
• hypertenzia;
• vaskulárne komplikácie, ktoré vznikli na pozadí diabetes mellitus;
• epilepsia;
• laktácie.

Užívajte 1 tabletu denne v poradí uvedenom na blistri počas 3 týždňov, ďalšie balenie začnite užívať po sedemdňovej prestávke.

Lacná, ale účinná nízkodávková monofázická antikoncepcia na báze levonorgestrelu a etinylestradiolu. Pri pravidelnom príjme tabliet sa cyklus normalizuje, riziko novotvarov sa znižuje, liek je predpísaný na ťažké PMS, dysmenoreu. Cena - 480-500 rubľov.

Minisiston je lacná antikoncepcia, ktorá normalizuje cyklus a znižuje riziko novotvarov.

Kontraindikácie:

• nádory pečene, iné malígne novotvary;
• tromboembolizmus, srdcové choroby;
• závažný diabetes mellitus;
• idiopatická žltačka;
• otoskleróza;
• vek nad 40 rokov.

Užívajte 1 tabletu raz denne od prvého dňa cyklu počas 3 týždňov. Potom si treba dať sedemdňovú prestávku.

Spoľahlivá mikrodávkovaná trojfázová perorálna antikoncepcia s obsahom dienogestu a estradiolvalerátu, každé balenie obsahuje 4 druhy tabliet s rôznym pomerom hormónov a 2 neaktívne tablety. Liek je predpísaný na prevenciu tehotenstva, zníženie intenzity prejavu PMS, liečbu silného a silného menštruačného krvácania. Cena - 1,2 tisíc rubľov.

Qlaira je spoľahlivý trojfázový liek s rôznym pomerom hormónov

Kontraindikácie:

• laktácia;
• venózny tromboembolizmus, ochorenia krvi;
• anamnéza viac ako 2 faktorov tvorby krvných zrazenín - genetická predispozícia, fajčenie, obezita, sedavý spôsob života;
• bolesť hrdla, poruchy chlopní, srdcový infarkt alebo mŕtvica v anamnéze;
• poklesy krvného tlaku;
• ťažké formy cukrovky;
• rakovina prsníka;
• rakovina pečene, hepatitída, zhoršený odtok žlče, žlčové kamene.

Užívajte 1 tabletu, nemusíte žuť, piť veľa vody, s prestávkou medzi dávkami do 12 hodín, vysoký antikoncepčný účinok je zachovaný, liek treba piť bez prestávky.

Dobrá mikrodávková monofázická perorálna antikoncepcia obsahujúca nomegestrol a estradiol v balení 24 aktívnych a 4 placebo tabliet, predpísaná na prevenciu počatia. Cena - 1,2 - 1,3 tisíc rubľov.

Zoely je mikrodávkovaný jednofázový liek na prevenciu počatia.

Kontraindikácie:

• trombóza, tromboembolizmus;
• migrény neurologickej povahy;
• angina pectoris, ischemické záchvaty;
• cukrovka, ťažká forma hypertenzie;
• pankreatitída;
• závažná patológia pečene;
• malígne nádory závislé od hormónov;
• laktácia;
• neznášanlivosť laktózy.

Tablety užívajte v poradí uvedenom na blistri, 1 kus denne počas 28 dní.

Mikrodávkovaný liek, obsahuje etinylestradiol, desogestrel, má estrogén-progestogénny, antikoncepčný účinok, 21 tabliet v balení. Pri dlhodobom používaní sa stav pokožky zlepšuje, krvné straty pri menštruácii sa znižujú, cyklus sa stáva pravidelným. Cena - 500-520 rubľov.

Pri pravidelnom užívaní tabliet Novinet sa zníži strata krvi počas jedla a cyklus sa stane pravidelným.

Kontraindikácie:

• laktácia, vek nad 35 rokov;
• tromboembolizmus, trombóza alebo prítomnosť prekurzorov vývoja chorôb;
• migréna s príznakmi neurologických porúch;
• diabetes s komplikáciami vo forme vaskulárnych patológií;
• pankreatitída, dysfunkcia pečene;
• identifikované alebo potvrdené hormonálne závislé neoplazmy;
• otoskleróza;
• fajčenie.

S užívaním lieku musíte začať najneskôr v 5. deň menštruačného cyklu celé 3 týždne, prestávka od 22. do 28. dňa, od 29. dňa by ste mali začať užívať tabletky z nového balenia.

Vysokodávkovaný trojfázový liek s obsahom levonorgestrelu a etinylestradiolu, predpisovaný ako antikoncepcia, alebo na úpravu menštruačného cyklu, v balení po 21 tabliet. Cena - 750 rubľov.

Triquilar je liek vo vysokých dávkach, ktorý pomôže upraviť menštruačný cyklus.

Kontraindikácie:

• zvýšené riziko krvných zrazenín;
• neurologická migréna;
• ťažké formy cukrovky, pankreatitída, ochorenia pečene;
• rozsiahle zranenia, chirurgické zákroky;
• zhubné nádory, podozrenie na ich prítomnosť.

Ako použiť? Postupnosť užívania tabliet je uvedená na obale, musíte ich piť 1 kus denne počas 21 dní, potom si urobiť týždennú prestávku. Nástroj funguje aj počas prestávky.

Poškodenie perorálnych kontraceptív

Moderné perorálne kontraceptíva spoľahlivo chránia ženy pred nechceným tehotenstvom, zlepšujú vzhľad kože, pri pravidelnom užívaní tabletiek sa znižuje riziko vzniku rakoviny prsníka, maternice a vaječníkov. Ale napriek veľkému počtu výhod majú antikoncepčné prostriedky vedľajšie účinky, nemožno ich nazvať absolútne bezpečnými pre zdravie.

Dôsledky užívania hormonálnej antikoncepcie:

• migréna, depresia;
• skorá alopécia, výskyt stareckých škvŕn;
• rozvoj diabetes mellitus, osteoporóza, tromboflebitída, zvyšuje sa riziko mŕtvice;
• pri dlhodobom používaní sú funkcie reprodukčných orgánov narušené, štruktúra endometria sa mení;
• pri užívaní tabliet dlhšie ako 3 roky sa zvyšuje riziko vzniku glaukómu;
• ak pijete perorálnu antikoncepciu viac ako 5 rokov, môže sa vyvinúť Crohnova choroba, roztrúsená skleróza, venózna nedostatočnosť;
• znížené libido;
• nedostatok vitamínov B2, B6, proces vstrebávania kyseliny listovej je narušený.

Antikoncepčné tabletky bez vedľajších účinkov neexistujú, aby ste minimalizovali poškodenie hormonálnych liekov, musíte počas recepcie pravidelne prestávky, dať telu príležitosť relaxovať. Aby ste sa vyhli počatiu, môžete bezprostredne pred aktom použiť nehormonálnu antikoncepciu - Pharmatex, Pantex Oval, ktoré sú určené na intravaginálne podanie. Riziko závažných následkov, zvýšenie telesnej hmotnosti sa zvyšuje u žien, ktoré fajčia, u pacientov s hypertenziou, pri nesprávnom výbere tabliet by mal lekár určiť načasovanie užívania.

Antikoncepčné tabletky možno užívať aj pri nepravidelných sexuálnych vzťahoch – lieky pomáhajú normalizovať cyklus, eliminujú prejavy PMS, ale nechránia pred pohlavne prenosnými chorobami. V prípade potreby sa funkcie plodnosti obnovia do 2-6 cyklov po vysadení antikoncepcie.

Antikoncepčné prostriedky novej generácie zriedka spôsobujú vývoj závažných vedľajších účinkov za predpokladu, že sa používajú správne, ale zoznam kontraindikácií je dosť veľký. Pred začatím užívania perorálnych kontraceptív je potrebné urobiť komplexné vyšetrenie.

Pre citáciu: Yakushevskaya O.V., Revazova Z.V. Mikrodávkované perorálne kontraceptíva pri liečbe dysmenorey // BC. Matka a dieťa. 2014. Číslo 1. S. 41

Najčastejšou gynekologickou patológiou medzi dospievajúcimi a mladými ženami je dysmenorea.

Dysmenorea je cyklicky sa opakujúci bolestivý syndróm, ktorý je spôsobený komplexom neurovegetatívnych, metabolických a behaviorálnych porúch, ktoré sprevádzajú odmietnutie menštruácie endometria.

Existujú nasledujúce klasifikácie dysmenorey: primárna (kŕčová) a sekundárna (organická). Okrem toho môže byť dysmenorea kompenzovaná a dekompenzovaná. Primárna dysmenorea je v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb 10. revízie kódovaná ako N 94,4, sekundárna - N 94,5 a nešpecifikovaná - N 94,6.

Dysmenorea je rozdelená do 3 stupňov závažnosti:

I stupeň - menštruácia so strednou bolesťou bez systémových príznakov, pričom výkon nie je narušený a nie je potrebné použitie analgetík;

II stupeň - menštruácia so silnými bolesťami, sprevádzaná individuálnymi metabolicko-endokrinnými a neurovegetatívnymi príznakmi, zhoršenou výkonnosťou a potrebou užívania analgetík;

III stupeň - je zaznamenaná silná bolesť počas menštruácie, komplex metabolicko-endokrinných a neurovegetatívnych symptómov, úplná strata pracovnej kapacity, neúčinnosť samotného užívania analgetík.

Podľa rôznych autorov sa frekvencia dysmenorey pohybuje od 43 do 90 %. U 45% dievčat sa pozoruje ťažká dysmenorea, 35% pacientov trpí stredne ťažkou dysmenoreou a len 20% pacientov trpí miernou dysmenoreou. Pre dievčatá je to najčastejší dôvod návštevy gynekológa. V tomto prípade je v 9 z 10 prípadov diagnostikovaná primárna dysmenorea.

Primárna dysmenorea sa prejavuje v dospievaní a mladosti s prvou menštruáciou alebo 1-3 roky po menarche, čo sa zhoduje s časom tvorby ovulačných menštruačných cyklov. V prvých rokoch ochorenia je bolesť pri menštruácii mierna, krátkodobá a neovplyvňuje výkonnosť. V priebehu času môže dôjsť k zvýšeniu bolesti, zvýšeniu ich trvania, objaveniu sa nových symptómov. Bolesť spravidla začína 12 hodín pred alebo v prvý deň menštruačného cyklu a trvá 2 dni alebo počas celého obdobia menštruácie.

Sekundárna dysmenorea sa vyvíja na pozadí organických ochorení alebo stavov, z ktorých najčastejšie sú endometrióza, myómy maternice, nádory vaječníkov, zápalové procesy, malformácie vnútorných pohlavných orgánov, vnútromaternicová patológia atď. sekundárna dysmenorea má svoje vlastné charakteristiky, a to: pozorovaná častejšie u starších žien bez toho, aby predtým naznačovala bolestivú menštruáciu, vyskytuje sa v prvý deň menštruácie alebo neskôr, je možná aj intermenštruačná bolesť sprevádzaná menorágiou alebo postmenštruačným výtokom. Dysmenorea pri ochoreniach vnútorných pohlavných orgánov vzniká v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, kŕčov hladkého svalstva, naťahovania stien dutých orgánov, nadmerného podráždenia nervových elementov pri kontrakciách maternice, zápalových zmien v orgánoch a tkanivách. Taktika liečby pacientov so sekundárnou dysmenoreou sa určuje individuálne v závislosti od základnej choroby. Dysmenorea je hlavnou príčinou krátkodobej absencie v škole alebo práci u mladých žien.

Z najčastejších prejavov vegetatívno-cievnych porúch u dievčat s dysmenoreou sú mdloby, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zvýšené potenie, necitlivosť a parestézia končatín, prerušenia a bodavé bolesti v srdci atď. symptómy zhoršujú priebeh bolestivej menštruácie a vytvárajú intenzívne emocionálne nepohodlie. Silná bolesť spôsobuje vyčerpanie nervový systém, rozvoj astenického stavu, znižuje pamäť a výkon.

Podľa literatúry je etiológia primárnej dysmenorey spôsobená dysfunkciou hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému, kortikálno-subkortikálnymi vzťahmi a je sprevádzaná poruchou syntézy estrogénov, progesterónu, neurotransmiterov a iných biologicky aktívnych zlúčenín. Patologický proces je však vždy sprevádzaný porušením sekrécie ženských pohlavných hormónov - estrogénu a progesterónu.

V patogenéze dysmenorey sú dôležité lokálne a systémové procesy. Z lokálnych reakcií vedúcu úlohu zohráva: zníženie hladiny progesterónu pred menštruáciou, zvýšená syntéza prostaglandínov (PG) a leukotriénov (LT) v endometriu, kontrakcia myometria a angiospazmus, ischemická bolesť. Je známe, že pre vysokú produkciu PG v endometriu je potrebné dôsledne ju ovplyvňovať najskôr estrogénmi a potom progesterónom. Systémové reakcie sú spôsobené prenikaním nadbytočných PG a LT do krvného obehu, ich účinkom na cieľové orgány, ktoré sú na ne citlivé, čo spôsobuje nevoľnosť, vracanie, plynatosť, bolesti hlavy, prudké výkyvy krvného tlaku atď.

Mnohí vedci vysvetľujú výskyt dysmenorey zmenou hormonálneho stavu, pričom dôležité je zvýšenie koncentrácie estradiolu na pozadí zníženej sekrécie progesterónu. Estrogény zvyšujú kontraktilnú aktivitu svalov maternice, zatiaľ čo progesterón naopak tlmí nadmerné a bolestivé sťahy maternice. S nedostatkom progesterónu v tele, ako viete, sa zvyšuje účinok PG, čo zvyšuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov maternice a iných orgánov malej panvy.

Je známe, že estrogény stimulujú produkciu PG, oxytocínu a vazoaktívnych látok. Zvýšená sekrécia a uvoľňovanie PG do dutiny maternice počas menštruácie je najpresvedčivejším vysvetlením zvýšenia patologickej činnosti maternice, jej kontrakcií počas menštruácie, vedúcich k nedokrveniu tkaniva, podráždeniu nervových zakončení, zvýšenej citlivosti a zvýšenému vnímaniu bolesti. Sekrécia PG F2a, E2 je pod kontrolou enzýmu cyklooxygenázy (COX), k aktívnej syntéze ktorého dochádza najmä v luteálnej fáze cyklu za účasti určitej hladiny progesterónu aj estrogénov, v dôsledku ktorého normálne množstvo je kontrolované. Pri narušení rovnováhy estrogénov a progesterónu, t.j. pri relatívnom znížení koncentrácie progesterónu a zvýšení obsahu estrogénu, sa výrazne stimuluje sekrécia COX a uvoľňovanie PG. Prítomnosť ovulácie a v dôsledku toho dvojfázový menštruačný cyklus (prípadne s insuficienciou druhej fázy) je jedným z faktorov, ktoré spôsobujú príznaky dysmenorey. Neexistuje však žiadne vysvetlenie pre absenciu dysmenorey u žien s anovulačnými cyklami, napriek ich relatívnemu hyperestrogenizmu. Predpokladá sa, že je to spôsobené výrazným nedostatkom progesterónu, ktorý je tiež nevyhnutný pre syntézu PG.

V najnovších publikáciách je dysmenorea klasifikovaná ako prejav dysplázie spojivového tkaniva, ktorá je najčastejšie založená na vrodenom alebo získanom nedostatku intracelulárneho horčíka. Literárne údaje ukázali, že asi polovica pacientov s dysmenoreou má také prejavy vrodenej dysplázie spojivového tkaniva ako skolióza, prolaps mitrálnej chlopne, krátkozrakosť, deformity hrudníka, ploché nohy atď. Vzhľadom na vyššie uvedené sa pri liečbe dysmenorey účinne používajú horčíkové prípravky.

Väčšina terapeutických prístupov k liečbe dysmenorey je založená na prerušení kaskády reakcií, ktoré spúšťajú produkciu PG. Všetky lieky používané na dysmenoreu sa bežne delia do 3 skupín: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), gestagény a hormonálna antikoncepcia.

NSAID častejšie užívajú mladé ženy, ktoré nechcú užívať antikoncepciu a iné hormonálne prípravky alebo v prípadoch, keď sú tieto lieky kontraindikované. Väčšina liekov v tejto skupine sú neselektívne inhibítory COX, inhibujú účinok oboch jeho odrôd - COX-1 a COX-2 a následne syntézu PG. NSAID majú analgetické vlastnosti a odporúčajú sa na použitie, keď sa počas menštruácie vyskytne bolesť. Medzi neselektívne inhibítory COX patrí kyselina acetylsalicylová, diklofenak, ibuprofén, ketoprofén atď.

Hormonálna terapia je patogeneticky podložená metóda liečby dysmenorey, na jej účel sa využívajú gestagény a kombinovaná hormonálna antikoncepcia.

Na liečbu primárnej dysmenorey sa často používajú lieky na báze hormónu progesterónu, ktoré sú zamerané na normalizáciu menštruačného cyklu a tiež pomáhajú znižovať hladinu prostaglandínov v tele ženy. Z používaných gestagénov: progesterón (utrogestan); deriváty progesterónu (dufaston, medroxyprogesterón acetát); deriváty testosterónu (norcolut). Gestagény sa prijímajú v druhej fáze cyklu. Neovplyvňujú ovuláciu, spôsobujú úplnú sekrečnú transformáciu endometria, potláčajú proliferačné procesy v endometriu, znižujú mitotickú aktivitu buniek, čo pomáha znižovať produkciu PG a tým aj kontraktilnú aktivitu maternice. Okrem toho deriváty progesterónu, ktoré sú najbližšie k prirodzenému progesterónu, ovplyvňujú svalovú stenu maternice, čím znižujú jej prah excitability. To všetko vedie k oslabeniu alebo vymiznutiu dysmenorey.

Pre mladé dievčatá, ktoré žijú pravidelným sexuálnym životom a nechcú si momentálne uvedomiť svoju reprodukčnú funkciu, sú liekmi voľby pri liečbe dysmenorey kombinované perorálne kontraceptíva (COC). Najúčinnejšie je užívanie COC obsahujúcich syntetický analóg hormónu estrogén. Terapeutický účinok COC pri dysmenoree je zabezpečený potlačením hormonálnej funkcie vaječníkov, čo vedie k anovulácii, čo má za následok zníženie hladiny PG, oxytocínu, vazopresínu a v dôsledku toho príznaky dysmenorey vymiznú alebo sa stanú menej výrazné. Okrem toho hormonálna antikoncepcia znižuje množstvo straty menštruačnej krvi v dôsledku inhibície proliferácie endometria, znižuje prah dráždivosti buniek hladkého svalstva, pomáha znižovať vnútromaternicový tlak, frekvenciu a amplitúdu kontrakcií svalov maternice, čo tiež vedie k odstráneniu bolestivých symptómov počas menštruácie. Zároveň COC môžu mať aj také pozitívne účinky na organizmus mladej ženy, ako je zníženie rizika nádorových ochorení pohlavných orgánov, zlepšenie stavu kože a prevencia mimomaternicového tehotenstva.

Na liečbu dysmenorey je optimálne použitie nízko- a mikrodávkovaných COC. Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na tieto požiadavky:

• minimálna transformácia pečene;
• vysoká afinita k cieľovým tkanivám;
• potreba dlhého polčasu rozpadu, ktorý určuje udržiavanie konštantnej koncentrácie hormónov v krvi;
• vysoká biologická dostupnosť (časť dávky účinnej látky, vyjadrená v %, vstúpila do systémového obehu po extravaskulárnom podaní).

Pri výbere COC na liečbu dysmenorey sa osobitná pozornosť venuje gestagénovej zložke. COC obsahujúce vo svojom zložení dezogestrel alebo levonorgestrel prechádzajú transformáciou na aktívne metabolity, zatiaľ čo gestodén je aktívna forma gestagénu, ktorá nevyžaduje transformácie v pečeni a má biologickú dostupnosť približne 100 %. Toto je veľmi dôležitá okolnosť pri liečbe dysmenorey, najmä sprevádzanej metabolickými a endokrinnými poruchami. Polčas gestodénu je 12 hodín, čo je dostatočné na udržanie konštantnej koncentrácie hormónov v krvi.

Prípravky s obsahom drospirenónu majú výraznejšie antimineralokortikoidné a antiandrogénne vlastnosti a sú viac používané u mladých žien s virilizačnými javmi.

Vykonané klinické štúdie ukázali, že COC obsahujúce gestodén v kombinácii s etinylestradiolom v porovnaní s liekmi obsahujúcimi desogestrel a norgestimát poskytujú lepšiu kontrolu menštruačného cyklu a spôsobujú menej vedľajších účinkov, ako je bolesť hlavy, menorágia, nevoľnosť, vracanie, napätie v mliečnej žľaze. žľazy a pod. Tieto vlastnosti liekov obsahujúcich gestodén majú veľký klinický význam, pretože hlavnými dôvodmi vysadenia perorálnych kontraceptív sú najčastejšie výskyt nepravidelného krvácania z maternice, prírastok hmotnosti alebo mastodýnia.

Na základe dlhoročných skúseností s používaním COC monofázická kombinovaná hormonálna antikoncepcia Lindinet 20 (Gedeon Richter, Maďarsko), ktorá obsahuje etinylestradiol v minimálnej účinnej dávke (20 μg) a gestodén (75 mcg) s výbornými farmakologickými vlastnosťami. Gestodén má vysoko selektívnu schopnosť viazať sa na progesterónové receptory, vďaka čomu má výrazné antiestrogénne vlastnosti. Má tiež vysokú afinitu k globulínu viažucemu pohlavné steroidy, takže dlhodobé užívanie Lindinetu 20 pomáha znižovať hladinu voľného testosterónu v sére a redukovať zmeny na koži závislé od androgénov (akné, seborea, hirsutizmus). Keďže estrogény zvyšujú kontraktilnú aktivitu svalov maternice a progesterón naopak tlmí nadmerné a bolestivé kontrakcie maternice, vyvážená interakcia týchto steroidov v predvečer menštruácie pomáha eliminovať podmienky pre hyperprodukciu PG sekrečným endometriom a zabezpečiť jej plné a bezbolestné odmietnutie.

Vysokú klinickú hodnotu lieku Lindinet 20 ako mikrodávkovaného lieku zaznamenávajú mnohí autori, ktorí poukazujú nielen na vymiznutie bolesti počas menštruácie, ale aj na absenciu vývoja niektorých vedľajších účinkov charakteristických pre väčšinu COC predchádzajúcich generácií.

A.L. Tikhomirov a T.A. Yudina sa na základe štúdie domnieva, že na patogenetickú liečbu primárnej dysmenorey u mladých dievčat by sa mal Lindinet 20 používať 3-6 cyklov podľa 21-dňovej schémy, s pozitívnym efektom, ďalším predĺženým užívaním lieku sa odporúča pri nedostatočnej účinnosti dodatočné vyšetrenie na vylúčenie sekundárnej dysmenorey.

V dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii sa porovnávala účinnosť liečby primárnej dysmenorey s kontinuálnym a cyklickým užívaním COC s obsahom 20 μg etinylestradiolu a 75 μg gestodénu počas 6 mesiacov. . Primárnym koncovým bodom bol rozdiel v subjektívnom hodnotení bolesti, ktoré sa uskutočnilo na vizuálnej analógovej škále; v oboch skupinách sa tento ukazovateľ významne znížil v porovnaní s východiskovou hodnotou v prvých mesiacoch liečby. Štúdia ukázala, že kontinuálny režim COC pri primárnej dysmenoree je lepší ako cyklický režim len krátkodobo, po 6 mesiacoch. liečbe sa tento rozdiel stráca.

Údaje od L.Yu. Karahalis a O.K. Fedorovich v štúdii liečby dysmenorey a predmenštruačného syndrómu u mladých žien preukázal vysokú klinickú a laboratórnu účinnosť Lindinet 20 a Lindinet 30. Štúdia odhalila antialdosterónový účinok týchto liekov, ktorý sa prejavil vo vymiznutí symptómov dysmenorey a predmenštruačného obdobia. napätie s dostatočným znížením syndrómu bolesti.

V štúdii hodnotiacej účinnosť lieku Lindinet 20 u dospievajúcich s dysmenoreou sa tiež dosiahli podobné výsledky. Získané údaje ukázali, že užívanie Lindinetu 20 prispelo nielen k vymiznutiu klinických prejavov ochorenia po začatí liečby a obnoveniu pomeru kortikálno-subkortikálnych štruktúr, ale aj k aktivite synchronizačných a desynchronizačných vplyvov mozgový kmeň na rôznych úrovniach mozgu do konca 3. cyklu liečby. Autori odporúčajú tento liek na odstránenie početných prejavov ťažkej dysmenorey u dospievajúcich, ktorí majú nepravidelný rytmus menštruácie na pozadí vývoja polycystických vaječníkov, narušené pomery ženských pohlavných steroidov smerom k hyperestrogenémii v predvečer menštruácie, parasympatický typ autonómneho tonusu centrálny nervový systém a tiež potrebujú vysoko účinnú ochranu pred nechceným tehotenstvom.

Ešte raz treba zdôrazniť, že na účely liečby dysmenorey sa Lindinet 20 predpisuje od prvého dňa cyklu, 1 tableta denne počas 21 dní. Priebeh liečby je najmenej 6 mesiacov. Na pozadí jeho príjmu sa hlavný príznak dysmenorey - bolesť - výrazne znižuje alebo zastaví už počas prvého alebo druhého mesiaca, čo je sprostredkované znížením produkcie PG, znížením objemu krvi stratenej počas menštruácie. Lindinet 20 nespôsobuje metabolické účinky, t.j. neovplyvňuje telesnú hmotnosť, krvný tlak, hladinu glukózy v krvi. Preto je dobre znášaný a môže byť predpísaný dospievajúcim, ženám trpiacim miernymi formami cukrovky.

Výhody lieku Lindinet 20 oproti iným COC, ktoré poskytujú jeho voľbu na liečbu dysmenorey, sú teda:

• nízke hladiny estrogénu a gestagénu;
• konštantná vysoká koncentrácia v krvnej plazme;
• nedostatok androgénnych, metabolických účinkov;
• dobrá tolerancia;
• vysoká antikoncepčná a terapeutická účinnosť.

Lindinet 20 je „ľahká“ mikrodávkovaná antikoncepcia s výrazným terapeutickým účinkom na dysmenoreu, ktorá sa odporúča mladým dievčatám, ktoré začínajú s hormonálnou antikoncepciou prvýkrát a plánujú ju užívať dlhodobo.

Patogenetický prístup k liečbe dysmenorey, vymenovanie moderných mikrodávkových COC, ako je Lindinet 20, zabezpečuje nielen zachovanie reprodukčného potenciálu a reprodukčného zdravia, ale aj prevenciu psychosomatických porúch a zlepšuje kvalitu života mladých žien.

Literatúra

1. Karachalis L.Yu., Fedorovič O.K. Liečba dysmenorey u žien v ranom reprodukčnom období // Consilium medicum. Gynekológia. 2007. Číslo 6. S. 13-16.
2. Praktická gynekológia: Klinické prednášky / Ed. V.I.Kuláková, V.N. Prilepskaja. 4. vydanie, dod. M.: MEDpress-inform, 2008. 752 s.
3. Sasunova R.A., Mezhevitinova E.A. Moderný pohľad na liečbu primárnej dysmenorey // Gynekológia. 2009. Číslo 11. S. 60-62.
4. Tikhomirov A.L., Yudina T.A. Patogenetické opodstatnenie hormonálnej liečby primárnej dysmenorey // Reprodukčné zdravie detí a dospievajúcich. 2012. Číslo 5. S. 20-24.
5. Uvarová E.V., Gainová I.G. Použitie lindinetu pri liečbe dospievajúcich dievčat s dysmenoreou // Gynekológia. 2005. Číslo 4. S. 206-209.
6. Dawood M.Y. Primárna dysmenorea: pokroky v patogenéze a manažmente // Obstet. Gynecol. 2006 Vol. 108(2). S. 428-441.
7. Dmitrovič R., Kunselman A.R., Legro R.S. Kontinuálne v porovnaní s cyklickými perorálnymi kontraceptívami na liečbu primárnej dysmenorey: randomizovaná kontrolovaná štúdia // Obstet. Gynecol. 2012. Zv. 119(6). S. 1143-1150.
8. French L. Dysmenorea u adolescentov: diagnostika a liečba // Paediatr. drogy. 2008 Vol. 10(1). S. 1-7.
9. Gagua T., Tkeshelashvili B., Gagua D., McHedlishvili N. Hodnotenie úzkosti a depresie u adolescentov s primárnou dysmenoreou: prípadová a kontrolná štúdia // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2013. Zv. 26(6). S. 350-354.
10. Harada T., Momoeda M., Terakawa N. a kol. Hodnotenie nízkodávkovej perorálnej antikoncepčnej pilulky na primárnu dysmenoreu: placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená, randomizovaná štúdia // Fertil. Sterilné. 2011 Vol. 95(6). P. 1928-1931.
11. Harel Z. Dysmenorea u dospievajúcich a mladých dospelých: aktualizácia farmakologickej liečby a stratégií manažmentu // Expert. Opin. Pharmacother. 2012. Vol.13(15). P. 2157-2170.
12. Iacovides S., Avidon I., Bentley A., Baker F.C. Znížená kvalita života pri menštruačnej bolesti u žien s primárnou dysmenoreou // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014. Zv. 93(2). S. 213-217.
13. Ju H., Jones M., Mishra G. Prevalencia a rizikové faktory dysmenorey // Epidemiol. Rev. 2014. Zv. 36 ods. S. 104-113.
14. Latthe P.M., Champaneria R., Khan K.S. Dysmenorea // Clin. Dôkazy. (Online). 2011 Vol. 21. S. 0813.
15. Lindh I., Ellstrom A.A., Milsom I. Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív a veku na dysmenoreu: epidemiologická štúdia // Hum. reprodukcie. 2012. Zv. 27 ods. S. 676-682.
16. Wong C.L., Farquhar C., Roberts H., Proctor M. Perorálna antikoncepčná tabletka na primárnu dysmenoreu. // Cochrane Database Syst. Rev. 2009 Vol. 4: CD002120.
17. Zahradnik H.P., Hanjalic-Beck A., Groth K. Nesteroidné protizápalové lieky a hormonálna antikoncepcia na úľavu od bolesti pri dysmenoree: prehľad // Antikoncepcia. 2010 Vol. 81(3). S. 185-196.

Perorálne kontraceptíva (OC alebo antikoncepčné pilulky) sú dostupné na predpis a obsahujú kombinácie estrogénu a progestínu alebo samotný progestín.

Väčšina žien používa kombinácie hormonálne tabletky. Ženy, ktoré pociťujú silné bolesti hlavy alebo vysoký krvný tlak v dôsledku kombinovaných estrogénových tabliet, môžu užívať progestínovú pilulku.

Antikoncepčné tabletky sú najobľúbenejšou metódou antikoncepcie, ktorú používajú milióny žien.
Antikoncepčné tabletky fungujú takto:

Zabráňte ovulácii. Ovulácia je uvoľnenie vajíčka z vaječníka. Ak vajíčko nevyjde, nemôže dôjsť k oplodneniu spermiou;
- zabraňuje prenikaniu spermií do maternice, pričom hlien krčka maternice je hustý a lepkavý.

Keď žena prestane užívať tabletky, zvyčajne do 3-6 mesiacov znovu nadobudne plodnosť.

Hormóny používané v antikoncepčných tabletkách

Väčšina tabletiek obsahuje kombináciu estrogénu a progesterónu v syntetickej forme (progestín). Estrogénová zlúčenina používaná vo väčšine kombinácií orálnej antikoncepcie (OC) je estradiol. Existuje mnoho rôznych progestínov, ale medzi bežné typy patria: levonorgestrol, drospirenón, norgestrol, noretindrón a dezogestrel.

Tieto hormóny môžu spôsobovať vedľajšie účinky, najmä počas prvých 2-3 mesiacov po ich začatí. Časté vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív zahŕňajú:

Krvácanie počas prvých mesiacov;
- nevoľnosť a zvracanie;
- bolesti hlavy (u žien s migrénou v anamnéze);
- bolestivosť a zhutnenie hrudníka;
- nepravidelné krvácanie alebo krvácanie medzi menštruáciami;
- zvýšenie telesnej hmotnosti (netýka sa to perorálnych kontraceptív).

Nízka dávka jednofázová perorálna (perorálna) antikoncepčné prostriedky

Cieľom kombinovanej perorálnej antikoncepcie je blokovať ovuláciu. Tieto OC obsahujú kombináciu estradiolu a progestínu nazývaného levonorgestrel. Delia sa na jednofázové (hladina hormonálnych látok v tabletkách zostáva nezmenená počas celého príjmu) alebo trojfázové (tabletky obsahujú tri kombinácie hormónov, ktoré sa menia počas menštruačného cyklu).

Nízkodávkové jednofázové OK sú ako: Sizonal, Sizonic, Librel, Yarina.

Minitabletky sú antikoncepčné tabletky, ktoré obsahujú hormón gestagén, ktorý je podobný prirodzenému hormónu progesterónu, ktorý produkujú ženské vaječníky. Tabletky obsahujúce iba gestagén obsahujú iba jednu zložku a líšia sa od bežnejších kombinovaných antikoncepčných tabliet, ktoré obsahujú gestagén a estrogén.

Nižšie uvádzame zoznam antikoncepčných prostriedkov s prihliadnutím na vek, či žena rodila alebo ešte nie, či netrpí nejakými hormonálnymi alebo inými telesnými poruchami.

Mikrodávkované antikoncepčné pilulky.Sú vhodné pre mladé ešte nerodičky, ktoré majú pravidelný sexuálny život. Lieky v tejto skupine sú ľahko tolerované a majú minimálne vedľajšie účinky. Skvelé pre tých, ktorí nikdy neužívali hormonálnu antikoncepciu. Rovnako ako antikoncepcia pre zrelé ženy nad 35 rokov (do nástupu menopauzy).

názov		Poznámka
Zoely	Nomegestrol acetát 2,50 mg; Estradiol hemihydrát 1,55 mg.	Nový jednofázový liek obsahujúci hormóny podobné prírodným.
claira	Estradiolvalerát 2 mg; Dienogest 3 mg.	Nový trojfázový liek. Čo najbližšie k prirodzenému hormonálnemu zázemiu ženy.
Jess	Etinylestradiol 20 mcg; drospirenón 3 mg.
Jess Plus	Etinylestradiol 20 mcg; drospirenón 3 mg; levomefolát vápenatý 451 mcg.	Nový monofázický liek + vitamíny (foláty). Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Dimia	Etinylestradiol 20 mcg; drospirenón 3 mg.	monofázický liek. Podobne ako Jess.
Minisiston 20 fem	Etinylestradiol 20 mcg; levonorgestrel 100 mcg.	Nový monofázický liek.
Lindinet-20	Etinylestradiol 20 mcg; gestodén 75 mcg.	monofázický liek.
Logest	Etinylestradiol 20 mcg; gestodén 75 mcg.	monofázický liek.
Novinet	Etinylestradiol 20 mcg; dezogestrel 150 mg.	monofázický liek.
Mercilon	Etinylestradiol 20 mcg; dezogestrel 150 mcg.	monofázický liek.

Nízkodávkové antikoncepčné pilulky. Odporúča sa pre mladé, nullipary, ktoré majú pravidelný sexuálny život (v prípade, že sa mikrodávkové lieky nezmestia - prítomnosť krvavého výtoku v dňoch užívania aktívnych tabliet po skončení obdobia adaptácie na liek). Rovnako ako antikoncepcia pre ženy po pôrode, prípadne ženy v neskorom reprodukčnom veku.

názov		Poznámka
Yarina	Etinylestradiol 30 mcg; drospirenón 3 mg.	Monofázický liek najnovšej generácie. Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Yarina Plus	Etinylestradiol 30 mcg; drospirenón 3 mg; levomefolát vápenatý - 451 mcg.	Monofázický prípravok najnovšej generácie s obsahom vitamínov (foláty). Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Midian	Etinylestradiol 30 mcg; drospirenón 3 mg.	Nový monofázický liek. Yarinin analóg.
Tri Mercy	Etinylestradiol 30 mcg; dezogestrel 125 mcg.	Trojfázový liek najnovšej generácie.
Lindinet-30	Etinylestradiol 30 mcg; gestodén 75 mcg.	monofázický liek.
femodén	Etinylestradiol 30 mcg; gestodén 75 mcg.	monofázický liek.
Najtichší	Etinylestradiol 30 mcg; norgestimát 250 mcg.	monofázický liek.
Janine	Etinylestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	monofázický liek. Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Silueta	Etinylestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.
jeanetten	Etinylestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	Nový monofázický liek. Jeanine analóg.
minisiston	Etinylestradiol 30 mcg; levonorgestrel 125 mcg.	monofázický liek.
Regulon	Etinylestradiol 30 mcg; dezogestrel 150 mcg.	monofázický liek.
Marvelon	Etinylestradiol 30 mcg; dezogestrel 150 mcg.	monofázický liek.
Microgynon	Etinylestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	monofázický liek.
Rigevidon	Etinylestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	monofázický liek.
Belara	Etinylestradiol 30 mcg; chlórmadinón acetát 2 mg.	Nový monofázický liek. Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Diana-35	etinylestradiol 35 mcg; cyproterónacetát 2 mg.	Monofázický liek s antiandrogénnym (kozmetickým) účinkom.
Chloe	etinylestradiol 35 mcg; cyproterónacetát 2 mg.	monofázický liek. Analóg Diany-35.
Belluna-35	etinylestradiol 35 mcg; cyproterónacetát 2 mg.	Nový monofázický liek. Analóg Diany-35.
Desmoulins	etinylestradiol 35 mcg; etinodiol diacetát 1 mg.	monofázický liek.

Vysokodávkové perorálne kontraceptíva. Tieto lieky sa používajú len na lekársky predpis na liečbu rôznych hormonálnych ochorení, ako aj na antikoncepciu pri liečbe hormonálnych porúch.

názov		Poznámka
Tri-regol	Etinylestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Terapeutický trojfázový liek. Balenie obsahuje tablety na tri menštruačné cykly.
Triquilar	Etinylestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Terapeutický trojfázový liek.
Triziston	Etinylestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Terapeutický trojfázový liek.
Ovidon	Etinylestradiol 50 mcg; levonorgestrel 250 mcg.	Terapeutický jednofázový liek.
Non-Ovlon	Estradiol 50 mcg; noretisterónacetát 1 mg.	Terapeutický jednofázový liek

- "Mini-drink" alebo progestínová antikoncepcia. Odporúča sa ženám počas dojčenia, ako aj ženám po pôrode alebo ženám v neskorom reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný sexuálny život, v prípade kontraindikácií užívania estrogénov.

názov		Poznámka
Lactinet	Desogestrel 75 mcg.	Monofázický liek najnovšej generácie. Najmä pre dojčiace matky.
Charosetta	Desogestrel 75 mcg.	Nový monofázický liek.
Exluton	Linestrenol 500 mcg.	Monofázický liek najnovšej generácie.
Microlute	Levonorgestrel 30 mcg.	monofázický liek.

Výhody a nevýhody antikoncepčných piluliek

Výhody perorálnych kontraceptív. Okrem prevencie tehotenstva môžu mať perorálne kontraceptíva aj nasledujúce výhody:

Liečba silného menštruačného krvácania a kŕčov, ktoré sú často príznakmi maternicových fibroidov a endometriózy (Natasia);
- prevencia anémie z nedostatku železa spôsobenej ťažkým krvácaním;
- zníženie panvovej bolesti spôsobenej endometriózou;
- ochrana pred rakovinou vaječníkov a endometria pri dlhodobom používaní (viac ako 3 roky);
- Zníženie príznakov predmenštruačnej dysforickej poruchy.

Nevýhody a vážne riziká perorálnych kontraceptív

Kombinácia antikoncepčných tabliet môže zvýšiť riziko vzniku alebo zhoršenia určitých závažných stavov. Riziká čiastočne závisia od anamnézy ženy. Niektoré z hlavných rizík spojených s kombináciou antikoncepčných piluliek sú hlboká žilová trombóza, srdcový infarkt a mŕtvica.

fajčíte viac ako 35 rokov;
- máte nekontrolovaný vysoký krvný tlak, cukrovku alebo syndróm polycystických ovárií (PCOS);
- máte v anamnéze srdcové ochorenie, mozgovú príhodu, trombózu alebo rizikové faktory srdcového ochorenia (nezdravé hladiny cholesterolu, obezita);
- máte migrény s aurou.

Vážne riziká antikoncepčných piluliek môžu zahŕňať:

- venózny tromboembolizmus (VTE)

Všetky kombinácie estrogénu a progestínu – antikoncepčných prípravkov – vedú k riziku vzniku krvných zrazenín v žilách (venózna tromboembólia), čo môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v tepnách nôh (hlboká žilová trombóza) alebo pľúcach (pľúcna embólia). Antikoncepčné pilulky obsahujúce drospirenón (Yazev a Beyaz) môžu zvýšiť riziko krvných zrazenín oveľa viac ako iné typy antikoncepcie. Kvôli riziku VTE Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúča, aby ženy nepoužívali kombinovanú hormonálnu antikoncepciu 21 až 42 dní po pôrode;

- Hormóny a tehotenstvo.

Hormonálne poruchy často vedú ku komplikáciám, z ktorých prvým je zlyhanie cyklu. V súvislosti s týmto fenoménom môžu ženy, ktoré chcú mať deti, už počas tehotenstva pociťovať ťažkosti s počatím a závažnejšie komplikácie. Plánované tehotenstvo s nestabilnou ovulačnou fázou a nerovnováhou hormónov treba starostlivo sledovať, je potrebné viesť zdravý životný štýl, správne sa stravovať a sledovať hladinu pohlavných hormónov Komplex Time Factor pomáha udržiavať prirodzený pomer progesterónu a estrogénu v telo. Biologicky účinných látok ako súčasť komplexu pomôžu nielen zmierniť príznaky predmenštruačného syndrómu, ale aj normalizovať cyklus, a teda umožniť určiť dni vhodné na počatie.

- srdce a krvný obeh.

Kombinácie antikoncepčných tabliet obsahujú estrogén, ktorý môže u niektorých žien zvýšiť riziko mŕtvice, srdcového infarktu a trombózy;

- riziko vzniku rakoviny.

Niekoľko štúdií zistilo súvislosť medzi zvýšeným rizikom rakoviny krčka maternice a dlhodobým (viac ako 5 rokov) užívaním perorálnej antikoncepcie. Nedávne štúdie ukazujú, že OC mierne zvyšuje riziko rakoviny prsníka;

- problémy s pečeňou.

V zriedkavých prípadoch boli perorálne kontraceptíva v štúdiách spojené s nádormi pečene, žlčovými kameňmi alebo hepatitídou (žltačkou). Ženy s akýmkoľvek ochorením pečene v anamnéze by mali zvážiť iné metódy antikoncepcie;

- interakcie s inými liekmi.

Niektoré typy liekov sa môžu vzájomne ovplyvňovať, čím sa znižuje účinnosť perorálnych kontraceptív. Tieto lieky zahŕňajú antikonvulzíva, antibiotiká, antimykotiká a antiretrovírusové látky. zeleninové liekĽubovník bodkovaný môže interferovať s účinnosťou antikoncepčných tabliet. Pacient by sa mal uistiť, že jeho lekár pozná všetky lieky, vitamíny alebo bylinné doplnky, ktoré užíva;

- HIV a pohlavne prenosné choroby.

Antikoncepčné tabletky nechránia pred žiadnymi pohlavne prenosnými chorobami (STD), vrátane HIV. Pokiaľ žena nie je v monogamnom vzťahu s absolútne neinfikovaným partnerom, musí si byť istá, že pri pohlavnom styku používa kondóm – bez ohľadu na to, či berie perorálnu antikoncepciu.

Genetické poruchy pri užívaní perorálnych kontraceptív

"Genetickými poruchami" sa rozumie akákoľvek fyzická alebo duševná patológia, ktorú možno zdediť od rodičov. Existujú vrodené choroby. Niektoré genetické poruchy sa neobjavia pri narodení, ale rozvíjajú sa, keď človek rastie, keď sa objavia príznaky a symptómy. Patológia môže zostať nerozpoznaná, kým osoba nedosiahne pubertu alebo až do dospelosti.

Komplexná genetická analýza génov pre koagulačné faktory II a V na identifikáciu rizika tromboembolických komplikácií pri užívaní hormonálnych perorálnych kontraceptív (OC) umožní urobiť správne rozhodnutie o bezpečnejších metódach antikoncepcie a plánovaní rodičovstva.

Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní hormonálnych OK je ich vplyv na hemostatický systém. Estrogénová zložka kombinovaného OK aktivuje systém zrážania krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť trombózy - predovšetkým koronárnej a cerebrálnej, potom tromboembólie.

U žien užívajúcich kombinované OK je riziko venóznych tromboembolických komplikácií nízke, ale je vyššie ako u žien, ktoré tieto OK neužívajú. Riziko sa zvyšuje s vekom, nadváhou, operáciou a trombofíliou.

Vo väčšine prípadov sú genetickými rizikovými faktormi pre rozvoj tromboembolických komplikácií mutácie v génoch krvných koagulačných faktorov II a V. Pravdepodobnosť vzniku trombózy spojenej s genetickou predispozíciou je vážne zvýšená v kombinácii s inými genetickými defektmi.

Mutácia faktora V a užívanie hormonálnej antikoncepcie vzájomne ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, čo pri kombinácii výrazne zvyšuje riziko venóznej trombózy. Toto riziko pri užívaní OK u žien, ktoré sú nositeľmi Leidenskej mutácie, je 6-9-krát vyššie ako u žien s normálnym faktorom V a viac ako 30-krát vyššie ako u žien, ktoré OK neužívajú.

S mutáciou v géne protrombínu (F2) sa jeho hladina zvyšuje a môže byť 1,5-2 krát vyššia ako normálne, čo vedie k zvýšenej zrážanlivosti krvi. Patologicky zmenený genotyp je indikátorom rizika vzniku trombózy a infarktu myokardu. Pri kombinácii mutácií v génoch F2 a F5 výrazne stúpa riziko vzniku tromboembolických komplikácií pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. V tejto súvislosti rad odborníkov považuje vyšetrenie na prítomnosť leidenskej mutácie a mutácie protrombínového génu za nevyhnutné pre všetky ženy, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu (alebo tie, ktoré sa na ňu chystajú).