Ce este o tulburare a tubului neural fetal. Sarcina: ce să faci pentru ca bebelușul să se nască sănătos Video. Prevenirea dezvoltării defectelor tubului neural

Primul lucru de făcut este să vă înregistrați bun specialist, în care are încredere pentru a fi sigură de fluxul normal. Dar nu numai asta…

Desigur, tinerii părinți vor să creadă că copilul lor s-ar putea să nu se dezvolte corect. Dar dacă problemele sunt încă găsite, nu disperați. Adună-ți toată voința într-un pumn și fă tot posibilul pentru ca copilul să se nască sănătos.

Tub neural la făt - ce este?

Tub neural la făt - ce este și cum se formează? Multe viitoare mămici care află doar veștile bune despre sarcină se grăbesc să studieze toată literatura disponibilă despre viitoarea naștere. Atunci vine vorba de ochii lor că în a 19-22-a zi de la concepție, tubul neural la făt începe deja să se formeze. Ce este? La urma urmei, o persoană adultă pur și simplu nu are un astfel de organ. Răspunsul este simplu: tubul neural fetal este forma primară de dezvoltare a sistemului nervos, inclusiv a creierului și a măduvei spinării. Cabina neurală deschisă este o platformă pentru formarea vezicii urinare anterioare, medii și posterioare.

Boli groaznice care nu sunt compatibile cu viața

După cum înțelegem, una dintre cele mai multe repere Nașterea care are loc în timpul sarcinii este formarea tubului neural, din care se vor dezvolta foarte curând creierul și măduva spinării bebelușului. Dar uneori se întâmplă ca procesul de închidere a secțiunii superioare să fie perturbat, ducând la dezvoltarea anencefaliei (absența creierului la făt). Dacă există o încălcare a închiderii părții inferioare a tubului neural, apare o hernie spinală. Din păcate, ambele patologii nu sunt compatibile cu viața, dar sunt foarte rare. Statisticile confirmă că o astfel de boală afectează un făt din o mie.

Uneori există situații în care tubul neural al fătului începe să se dezvolte anormal. Ce înseamnă acest lucru și merită să vă faceți griji?

Ce sunt defectele tubului neural?

Defectele tubului neural sunt o serie de malformații individuale care se pot dezvolta la un făt. Din fericire, astfel de abateri sunt destul de rare.

Este important să înțelegem că patologia tubului neural fetal nu este o boală modernă care este cauzată de condițiile actuale ale vieții umane. După cum confirmă înregistrările paleontologilor care au efectuat studii relevante, defecte în dezvoltarea măduvei spinării sau a creierului (acest lucru confirmă dezvoltarea incorectă a craniului și a coloanei vertebrale) au fost găsite în rămășițele unei persoane care a trăit acum 7000 de ani. Primele referințe în scrierile medicale științifice, pe baza cărora, s-ar putea spune, neurochirurgia a început să se dezvolte, au fost notate în scrierile lui Hipocrate. Anatomistul italian Morgagni Batista a fost poate unul dintre primii care a oferit descrieri aproximative ale defectelor tubului neural. Desigur, astfel de patologii nu erau supuse tratamentului la acel moment, deoarece medicina era încă la un nivel foarte scăzut de dezvoltare.

Motivele dezvoltării unor astfel de probleme

Din păcate, uneori există un tub neural defect la făt. Ce este această patologie și ce o cauzează? Să aflăm motivele abaterii de la normă.

Deci, în a 19-20-a zi după concepție, în fiecare făt se formează o placă specifică - prima formă de dezvoltare a sistemului nervos uman. În zilele 20-22, ar trebui să înceapă să se închidă, ducând la formarea unui tub neural la făt. Faptul că totul decurge conform planului este confirmat de absența patologiilor sistemului nervos la un copil care se naște. Dacă, în a 23-a zi de la concepție, placa neurală nu s-a închis complet într-un tub, fătul va dezvolta probleme cu coloana vertebrală. Acest lucru poate duce la creșterea presiunii larkspur spinal, care a fost observată în primul trimestru de sarcină.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale unor astfel de patologii este considerată a fi infecțiile virale, radiațiile primite de materia viitoare care este bolnavă de cancer, precum și factorii de mediu. Dar mai des, astfel de anomalii apar la femeile însărcinate care au avut și un defect de tub neural. Riscul ridicat generează ereditate genetică.

Factori externi care pot deveni cauza principală a dezvoltării unui defect

Tub neural la făt - ce este și cum se formează? Da, o predispoziție genetică la un astfel de defect crește semnificativ riscul apariției acestuia. Dar astăzi, medicii consideră că radiațiile sunt un motiv foarte frecvent pentru dezvoltarea unei astfel de patologii (o viitoare mamă poate primi expunere radioactivă nu numai în timpul tratamentului, ci pur și simplu în timp ce locuiește într-un teritoriu contaminat cu radionuclizi). Pesticidele, produsele petroliere și tot felul de îngrășăminte sintetice determină, de asemenea, dezvoltarea anormală a tubului neural la făt.

Astăzi, mulți oameni știu că este foarte periculos pentru viața umană să consume alimente modificate genetic. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că, dacă viitoarea mamă abuzează de astfel de produse, ea crește astfel riscul de a dezvolta o patologie fatală la copilul ei. Chiar și o baie fierbinte luată de o femeie la începutul sarcinii poate provoca apariția unui astfel de defect.

Medicii se referă, de asemenea, la alimentația dezechilibrată a mamei ca fiind una dintre cauzele fundamentale ale dezvoltării unui defect de tub neural. O femeie ar trebui să se trateze cu o atenție specială pe toată perioada sarcinii. În cazul în care mai mulți dintre factorii de mai sus se regăsesc în viață viitoare mamă, ar trebui să fii pregătită pentru faptul că gravida va fi inclusă în grupa cu risc ridicat pentru a da naștere unui copil care va avea un defect de tub neural.

Este adevărat că mamele supraponderale prezintă un risc crescut de defecte ale tubului neural?

Nu cu mult timp în urmă, au fost cunoscute rezultatele studiilor, conform cărora s-a confirmat faptul că la femeile care sunt supraponderale în timpul sarcinii, riscul de a dezvolta un defect de tub neural la făt este de două ori mai mare decât la reprezentanții cu un corp mic. greutate. Interesant este că la viitoarele mame care sunt subponderale, această tendință nu a fost observată.

Datele au fost formate pe baza istoricului de cazuri ale femeilor din California care au avut un defect de tub neural la făt. Cazurile au fost luate în considerare pentru perioada 1989-1991. Rezultatele unui astfel de studiu au arătat că la femeile supraponderale, riscul de a dezvolta boala crește de 2,1 ori. Dar, în mod interesant, aceste date nu sunt afectate de aportul crescut de acid folic, a cărui lipsă este considerată unul dintre motivele dezvoltării patologiilor tubului neural la făt.

Ce se întâmplă cu fătul când are o astfel de tulburare?

Pentru a înțelege cum se dezvoltă un defect de tub neural la un făt, este necesar să înțelegem cel puțin în termeni generali care este procesul de embriogeneză.

Deci, prima săptămână de sarcină se încheie cu formarea nodurilor germinale. A doua este perioada de formare a organelor axiale la făt, când se dezvoltă părți extraembrionare. După cum am menționat deja, a treia săptămână este momentul în care tubul neural este format dintr-o placă specială. Primele trei săptămâni sunt perioada de neurulație primară. Secundarul cade pe perioada de 4-7 saptamani din momentul conceptiei.

Deja în această perioadă de timp pot apărea încălcări, adică disrafie spinală. Patologia tubului neural al fătului, care se transformă în malformații ale coloanei vertebrale lombosacrale a viitoarei coloane vertebrale, poate apărea numai în perioada neurulației secundare. Acum devine clar că dezvoltarea anormală a tubului neural la făt începe încă din primele săptămâni de sarcină, motiv pentru care tratamentul unor astfel de boli are loc sub forma prevenirii dezvoltării unor defecte grave. Astfel, terapia ar trebui să înceapă înainte de sarcină și să continue în primele săptămâni de gestație.

Defectele tubului neural au propriile lor simptome?

Ca și în cazul oricărei boli sau tulburări de dezvoltare adecvată, formarea defectuoasă a tubului neural la făt are propriile simptome.

La semnele disrafiei spinale Medicină modernă include următoarele concepte:

Despicătură spinală ascunsă: un defect similar este cel mai adesea localizat în regiunea lombo-sacrală. Este destul de periculos, deoarece pur și simplu nu are simptome clinice. O astfel de patologie este detectată absolut întâmplător, de exemplu, după o radiografie a coloanei vertebrale. Nu există modificări speciale ale pielii, ocazional apar pete de vârstă sau wen. O astfel de despicatură ascunsă nu este altceva decât un arc prost închis al uneia dintre vertebre. O boală similară are o serie de consecințe, care includ enurezis, o încălcare semnificativă postura corecta, slăbiciune a mușchilor picioarelor, durere în regiunea lombară și chiar deformare a picioarelor. De aceea este atât de important să urmărim dacă formarea tubului neural la făt este corectă.

Deschisuri chistice: se mai numesc și hernii spinale adevărate. Ele se pot manifesta ca o proeminență parțială a durei mater. Conținutul unor astfel de hernii este lichidul cefalorahidian, adică lichidul cefalorahidian. Acest proces patologic grav se poate răspândi la două sau trei vertebre. Mulți oameni care s-au născut cu un astfel de defect au trăit în mod minunat vieți lungi și fericite. Intervenția chirurgicală în astfel de cazuri, practicienii recomandă utilizarea numai atunci când există o creștere a unei adevărate hernii spinale. Dacă un astfel de defect osos captează 3-5 vertebre, atunci pacienții vor experimenta deja slabiciune muscularași incontinență urinară. Dar, din păcate, cea mai frecventă încălcare care captează 6-8 vertebre. Pielea de pe o astfel de hernie este prea subțire și o foaie de membrana pial este vizibilă prin ea. Aceasta este o formă foarte severă de defect, care se termină adesea cu o ruptură a sacului herniar și o scurgere de lichid cefalorahidian.

Gradul extrem de deformare este considerat a fi nefuziunea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi, care este însoțită de o formare inferioară a măduvei spinării. Un astfel de defect este practic incompatibil cu viața.

Un fapt interesant este că localizarea unor astfel de hernii în 90% din cazuri cade pe regiunea lombară și foarte rar se observă în regiunea toracică sau cervicală. Această stare de fapt se explică prin faptul că, dacă defectul se dezvoltă la făt, atunci sarcina este finalizată cel mai adesea prin avort spontan (avort spontan). Astfel de embrioni mor pur și simplu, deoarece formarea lor ulterioară este aproape imposibilă.

Cum se diagnostichează un defect sau o patologie a tubului neural?

Defectul de tub neural se vede la ecografie doar in al treilea trimestru de sarcina. Dar înainte de asta, există încă multe șanse de a detecta o astfel de patologie.

Pentru început, după cum sa menționat deja, este necesar să se efectueze un diagnostic preliminar, care este recomandat chiar și în timpul planificării unei sarcini viitoare. De asemenea, ar trebui să vizitați un obstetrician-ginecolog, urolog și genetician. Dacă este posibil, merită să faceți teste care să arate nivelul de risc de a avea un copil cu un defect de tub neural. În plus, este recomandat să citiți multă literatură de specialitate. Acest lucru vă va ajuta să înțelegeți ce este tubul neural fetal și, de asemenea, vă va permite să studiați toate recomandările specialiștilor care vă vor fi utile în viitor. După concepție, nu puteți face fără o examinare lunară de către un obstetrician. Al doilea trimestru de sarcină trebuie neapărat însoțit de un test de sânge regulat pentru viitoarea mamă. Este deja posibil să se efectueze o examinare cu ultrasunete a fătului. Nu ezitați să întrebați un specialist despre starea bebelușului, mai ales dacă vă aflați într-un grup de femei cu risc crescut de patologie a tubului neural.

În al treilea trimestru, este deja posibil să se constate, prin ecografie, o malformație congenitală a fătului, care a apărut ca urmare a faptului că tubul neural nu a fost format corect. O fotografie a fătului în uter pentru a confirma diagnosticul poate fi arătată și unui alt specialist.

Dacă un defect în formarea tubului neural a fost confirmat într-una dintre etape, acesta este un motiv serios pentru ridicarea problemei întreruperii sarcinii. Cu toate acestea, mai întâi trebuie să aflați gradul de încălcare, deoarece cu unele dintre formele sale este posibilă o viață complet normală. Până în prezent, formarea incorectă a tubului neural, care se exprimă în dezvoltarea malformației la făt, poate fi corectată cu ajutorul intervenției chirurgicale. Diagnosticele suplimentare sunt necesare după ce vi s-a dat un diagnostic similar, deoarece întreruperea sarcinii este deja ultima cale de ieșire.

Tratamentul defectelor tubului neural

Tub neural la făt - ce este și cum se formează? Terapia problemelor care au apărut din cauza faptului că formarea tubului neural a fost perturbată poate începe imediat după nașterea copilului. De îndată ce medicii elimină toate amenințările la adresa vieții copilului, adică restabilesc respirația independentă și verifică temperatura corpului nou-născutului, suprafața herniei trebuie tratată imediat cu soluții dezinfectante și acoperită cu șervețele sterile. După o conversație cu părinții, dacă aceștia sunt de acord cu intervenția chirurgicală, copilul este transferat în secția de neurochirurgie, unde se efectuează toate studiile necesare, deoarece fără ei operația nu va avea succes.

Dacă există o amenințare de ruptură a herniei, excizia se efectuează imediat. În caz contrar, poți aștepta puțin până când copilul devine mai puternic. O astfel de decizie este justificată de faptul că pauzele sunt „porți deschise” pentru orice fel de infecție. Adesea, după îndepărtarea herniilor, se observă procese purulent-inflamatorii. Potrivit statisticilor, aproximativ 78% dintre pacienții tineri au prezentat astfel de complicații. Trebuie menționat că deja la o zi după operație, starea de sănătate a bebelușilor este normalizată. Cu toate acestea, 5% dintre copii rămân în continuare expuși riscului.

Teste online

Test de dependență de droguri (întrebări: 12)
Fie că este vorba de medicamente eliberate pe bază de rețetă, de droguri ilegale sau de medicamente fără prescripție medicală, odată ce devii dependent, viața ta începe să scadă și îi târăști pe cei care te iubesc cu tine...

Defecte ale tubului neural

Ce sunt defectele tubului neural?

Defecte ale tubului neural- (defecte ale tubului neural) - o serie de malformații congenitale asociate cu o încălcare a dezvoltării normale a tubului neural.

Malformațiile congenitale ale dezvoltării sunt una dintre principalele cauze ale mortalității și dizabilității infantile. Aproape 400.000 de copii s-au născut în Ucraina în 2001, dintre care 48.000 aveau deformări. Un loc semnificativ în această patologie îl ocupă defecte în dezvoltarea tubului neural, care formează diverse tulburări ale sistemului nervos: de la malformații ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării până la anencefalie. Cu defecte majore în dezvoltarea tubului neural (anencefalie, despicătură spinală completă și altele), fătul moare în uter sau se naște neviabil și moare în următoarele ore sau zile după naștere. Prin urmare, aspectele sociale și medicale ale defectelor brute în dezvoltarea tubului neural sunt reduse la prevenirea formării unui defect, diagnosticarea precoce a acestuia și întreruperea în timp util a sarcinii. Alte probleme apar cu tulburări mai puțin severe ale formării măduvei spinării și a coloanei vertebrale, unite prin conceptul de disrafie spinală, sau defecte în dezvoltarea tubului neural, care în literatură străină unite prin termenul de spina bifida.

Referință istorică
Cercetările paleontologilor indică în mod convingător că malformațiile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării au existat de atâta timp cât oamenii. Sunt cunoscute descrieri ale defectelor în dezvoltarea coloanei vertebrale la un adult din perioada neolitică (5000 î.Hr.), epoca bronzului (3000 î.Hr.) și epoca târzie a fierului (800 î.Hr.).

Găsim referiri la formațiunile tumorale din regiunea lombară în scrierile lui Hipocrate (460–370 î.Hr.). Lucrările anatomistului italian Morgagni Batista (1688–1771) au trecut în revistă literatura secolelor al XVI-lea și al XVII-lea despre disrafia spinală, au descris patologia defectelor tubului neural, indicând legătura dintre spina bifida și hidrocefalie, spina bifida și anencefalie. Pieter van Foreest (1522-1597), Nikolas Tulpii (1593-1674), Mikolay Bidlo (1714) scriu despre asta. Această patologie nu a fost supusă tratamentului, a fost inutilă.

Secolul al XIX-lea deschide istoria modernă a studiului disrafiei spinale. În 1875, R. Virchov a dovedit în mod convingător existența unor despicaturi ascunse ale coloanei vertebrale la om - spina bifida occulta. În 1881, A. Lebedev, pe baza experimentelor pe embrioni de pui și a unui studiu asupra fetușilor umani, a ajuns la concluzia că meningomielocelul și anencefalia sunt manifestări extreme ale aceleiași tulburări de dezvoltare. El a dovedit, de asemenea, posibilitatea unor anomalii ascunse în formarea tubului neural. În 1886, Recklinghausen a publicat o monografie în care a descris spina bifida în detaliu ca urmare a unui defect de tub neural, distingând pentru prima dată trei dintre tipurile sale: meningocel, meningomielocel și mielocistocel. Toate lucrările cercetătorilor au fost descriptive, deși au asociat tulburări de mișcare, incontinență urinară, deformare a coloanei vertebrale și a picioarelor cu prezența unui defect în dezvoltarea tubului neural - cu spina bifida.

În perioada pre-antiseptică, tratamentul herniilor coloanei vertebrale s-a redus la strângerea pungii și re-perforarea acesteia. Metoda recomandată de Velpeau (1846) de injectare a soluției de iod în cavitatea pungii nu a găsit o răspândire largă din cauza complicațiilor frecvente și chiar a morții pacienților. Mai mult metoda eficienta tratamentul a fost propus de dr. Bayer în 1889, care a „închis” defectul osos cu un lambou muscular-aponevrotic tăiat din țesuturile subiacente. Modificările acestei tehnici propuse în viitor rămân principalele în chirurgia herniei vertebrale în prezent. Cu toate acestea, până în anii 1950, atitudinea față de tratamentul chirurgical al disrafiei spinale a fost negativă. În 1929, J. Fraser a publicat rezultatele tratamentului chirurgical a 131 de copii la Spitalul Regal de Copii din Edinburgh (Anglia). După operație, 82 de copii au supraviețuit. La un an de la operație, alți 16 copii au murit din cauza hidrocefaliei progresive, majoritatea copiilor supraviețuitori au devenit grav handicapați. Și din nou a apărut întrebarea cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical al disrafiei spinale. Situația s-a schimbat după introducerea valvelor implantabile în anii 1950. sisteme de drenaj pentru tratamentul hidrocefaliei (F. Nulsen, T. Spits, 1951; R. Pudenz, F. Russel, 1957). În combinație cu dezvoltarea de noi antibiotice eficiente pentru tratamentul complicațiilor inflamatorii, operațiile de drenaj au „deschis ușa” în esență pentru tratamentul chirurgical al herniilor coloanei vertebrale la copii, inclusiv la nou-născuți. Cu toate acestea, acest lucru a pus noi probleme ortopedilor, urologilor, neurologilor și psihologilor. Pareze ale extremităților, deformări ale coloanei vertebrale și picioarelor, incontinența urinară, întârzierea dezvoltării fizice și psihice au fost adesea întâlnite la copii, ceea ce necesita un tratament specific. În 1957, prima Societate pentru Studiul Hidrocefaliei și Spina Bifida a fost înființată la Londra. După exemplul său, în multe țări au fost organizate echipe medicale multidisciplinare (neurochirurgi, ortopedi, urologi, neurologi, psihiatri) pentru tratamentul copiilor cu spina bifida.

Care sunt cauzele/cauzele defectelor de tub neural:

La embrion, în a 20-a zi de la concepție, pe partea dorsală se formează placa neurală, ale cărei margini încep ulterior să se închidă, formând tubul neural.

În jurul celei de-a 23-a zile, acest tub ar trebui să se închidă complet, lăsând doar găurile de la capete deschise. Dacă o parte a tubului neural nu se închide complet până în a patra săptămână de sarcină sau dacă tubul se închide, dar se separă ulterior, de exemplu, din cauza tensiune arterială crescută lichidul cefalorahidian în primul trimestru de sarcină, fătul poate dezvolta un defect al coloanei vertebrale.

Malformațiile coloanei vertebrale pot rezulta și din infectie virala, expunerea și expunerea la factori adversi mediu inconjurator. Cu toate acestea, mai des apar malformații ale măduvei spinării la copiii ale căror mame au născut deja copii cu astfel de abateri. Aparent, ereditatea joacă, de asemenea, un rol.

Ce factori contribuie la apariția unui defect în dezvoltarea tubului neural? În primul rând, un defect genetic moștenit de la unul dintre părinți. În al doilea rând, impactul factorilor de mediu negativi care contribuie la apariția mutațiilor în genă. Se știe că incidența defectelor tubului neural variază de la 1:500 la 1:2000 de născuți vii per diferite regiuni lumii și grupurile etnice ale populației, în medie 1:1000. Cu toate acestea, dacă în familia părinților sau a rudelor apropiate au existat cazuri de naștere de copii cu defecte ale tubului neural, atunci probabilitatea unui copil cu un defect crește la 2-5%. Același lucru este valabil și pentru nașterea unui al doilea copil dacă primul s-a născut cu un defect (riscul este de aproximativ 5%). În acest sens sunt alarmante și avorturile spontane (avorturile spontane), nașterile premature, mortalitatea infantilă în familie și în rândul rudelor.

Prin urmare, predispoziția genetică la apariția unui copil cu un defect de tub neural este principalul indicator al includerii unei femei însărcinate într-un grup cu risc ridicat. Factorii externi care contribuie la apariția unui defect în dezvoltarea tubului neural includ:
- radiații (locuind în zone contaminate cu radionuclizi, lucrând cu surse de radiații);
- substante toxice de origine chimica (produse petroliere, ingrasaminte, pesticide etc.);
- utilizarea de către o femeie înainte de sarcină și în primele luni a medicamentelor anticonvulsivante;
- temperatura corporala ridicata sau folosirea bailor fierbinti la inceputul sarcinii;
- Diabetși obezitatea;
- alimentatie dezechilibrata, deficit de vitamine si mai ales acid folic.

Detectarea unuia, și cu atât mai mult, a mai multor dintre acești factori, stă la baza includerii unei femei însărcinate într-un grup cu risc ridicat pentru a da naștere unui copil cu un defect de tub neural.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul defectelor de tub neural:

Pentru a înțelege esența formării malformațiilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, este necesar, cel puțin în termeni generali, să prezentăm procesul de embriogeneză a acestor structuri. În prima săptămână de sarcină, embrionul suferă diviziunea celulară cu formarea de noduli germinali. În a doua săptămână - formarea părților extraembrionare și formarea organelor axiale ale embrionului. În a treia săptămână, tubul neural primar se formează din stratul germinal exterior, care trece prin etapele de neurulare primară (3-4 săptămâni de sarcină) și secundară (4-7 săptămâni de sarcină).

În aceste etape ale embriogenezei apar tulburări primare în neurulație și formarea disrafiei spinale. În stadiul neurulării secundare pot apărea malformații ale coloanei vertebrale lombosacrale. De aceea perioadele timpurii sarcina, dacă nu este asociată cu factori ereditari, sunt decisive pentru formarea de defecte în dezvoltarea tubului neural și toate metode moderne avertismentele acestei patologii se aplică perioadelor înainte de sarcină și primelor sale săptămâni.

Simptomele defectelor de tub neural:

În ciuda faptului că cercetătorii secolului al XIX-lea au subliniat relația dintre ereditate și frecvența herniilor spinale, adevăratul interes al geneticienilor pentru această problemă a apărut în ultimele decenii ale secolului al XX-lea.

În prezent, conceptul de „disrafie spinală” combină diferite tulburări de dezvoltare ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale:
- spina bifida oculta - nefuziunea ascunsă a coloanei vertebrale;
- spina bifida cystica uverta - spina bifida deschisă cu formarea unei hernie chistică spinală;
- rahischiaza posterioară (totalis et partialis) - divizarea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi cu răspândirea măduvei spinării, care apar în toată coloana vertebrală sau doar într-o anumită parte a acesteia.

Despicurile ascunse ale coloanei vertebrale sunt de obicei localizate în regiunea lombo-sacrală și, de regulă, nu se manifestă clinic. Adesea sunt o „găsire” accidentală în timpul examinării cu raze X a coloanei vertebrale. Pielea din zona arcului vertebral despicat nu este modificată, dar pot fi observate pete de vârstă, wen subcutanat (lipoame), tracturi fistuloase (sinusuri dermice). Esența anatomică a spinei bifide latente este fuziunea incompletă a arcului vertebral.

De la primele descrieri ale despicăturii spinale latente de către R. Virchow (1875), Recklinghausen (1886), s-a crezut că această anomalie a dezvoltării coloanei vertebrale, cauzată de osificarea afectată, nu necesită îngrijiri medicale. Potrivit lui A. D. Speransky, publicat în 1925 în lucrarea „Originea spinei bifida oculta în partea sacră a coloanei vertebrale umane”, s-a afirmat că închiderea incompletă a arcurilor sacrale are loc la 70% dintre oameni și este norma. Numai studiile anatomice ulterioare și datele din metodele moderne de diagnostic (tomografie computerizată, tomografie magnetică nucleară) au făcut posibilă detectarea modificărilor concomitente în locurile defectelor arcadelor vertebrale, care duc la enurezis, durere în regiunea lombo-sacrală, postură afectată și mai puțin. adesea la slăbiciune musculară, picioare, deformări ale piciorului, tulburări senzitive și trofice. Aceste cazuri de spina bifida oculta necesită îngrijire chirurgicală.

Spina bifida chistica deschisa (adevaratele hernii spinale) in functie de gradul de implicare in procesul patologic structuri nervoaseîmpărțit în următoarele.
1. Forme de coajă (meningocel)- spina bifida cu proeminență în defectul durei mater, dar fără implicarea structurilor nervoase în proces. Dura mater după părăsirea defectului osos devine mai subțire și dispare. Domul sacului herniar este reprezentat de o membrană pială subțire. Pielea proeminenței herniei este subțire și adesea absentă la vârf. Conținutul sacului herniar este meningele și lichidul cefalorahidian, forma sa este de obicei strânsă cu un pedicul îngustat. Defectul osos implică de obicei două sau trei vertebre. Nu există manifestări clinice în această formă de hernii spinale și doar amenințarea cu ruptura sacului herniar, dimensiunea sa crescândă servește ca bază pentru repararea chirurgicală a defectului.
2. Forma radiculară (meningoradiculocel)- scindarea coloanei vertebrale cu proeminență în defectul membranelor măduvei spinării și rădăcinilor sale, care se poate termina parțial în peretele sacului sau poate intra în el, creând o buclă, dar mai târziu, răspândindu-se în foramenele intervertebrale, se formează normal nervi. Defectul osos captează 3-5 vertebre. Defectul neurologic în această formă de hernie spinală depinde de numărul de rădăcini implicate în procesul patologic, care se termină orbește în peretele sacului herniar. În funcție de aceasta, defectele se pot manifesta de la slăbiciune ușoară a membrelor și tulburări pelvine până la pareze severe și incontinență urinară.
3. Forma creierului (meningomielocel sau meningomielorradiculocel)- scindarea coloanei vertebrale cu implicarea membranelor, a maduvei spinarii si a radacinilor acesteia in sacul herniar. Membrana pial căptușește sacul herniar, dura mater se termină în zona spinei bifida, măduva spinării și rădăcinile se termină adesea orbește în sacul herniar. Defectul osos este de obicei larg și extins, implicând de la 3 la 6-8 vertebre. Gâtul, ca atare, nu are un sac herniar și trece direct din canalul spinal într-o proeminență herniară. Pielea din partea superioară a proeminenței este absentă, hernia este acoperită cu o foaie subțire translucidă a membranei piale. Gradul de defect neurologic este întotdeauna sever - lipsa mișcării la nivelul membrelor, subdezvoltarea acestora, deformări, incontinență urinară și fecală. Această formă cerebrală de hernii spinale apare cel mai des și duce adesea la ruperea sacului herniar cu scurgerea lichidului cefalorahidian - la licoree.
4. Forma chistica (mielocistocel)- o formă destul de rară de hernie spinală, în care secțiunea finală a măduvei spinării este extinsă brusc datorită canalului central al măduvei spinării. Prin urmare, sacul herniar este căptușit din interior cu un epiteliu cilindric, ca și canalul central. Rădăcinile nervoase se îndepărtează de pe suprafața exterioară a proeminenței herniei și merg la foramenul intervertebral. Gradul de defect neurologic, ca și în forma creierului, este sever - absența mișcărilor la nivelul membrelor, tulburări pelvine grosiere.
5. Forma complicata (spina bifida complicata) caracterizat printr-o combinație a uneia dintre formele de hernie spinală de mai sus cu tumori benigne (lipoame, fibroame), care sunt fixate pe membrane, măduva spinării sau rădăcinile acesteia.

Nefuziunea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi cu măduva spinării neformată (rahischiaza posterioară) este un grad extrem de deformare, niciodată însoțit de o componentă chistică și proeminență a formațiunii deasupra pielii. Este vizibilă un defect al pielii, țesuturilor moi și semicercului posterior al canalului spinal, iar în adâncimea sa este vizibilă o fâșie de țesut nervos cu un număr mare de vase mici (zona medullo-vasculosa). Defectul cutanat este acoperit cu o membrană pială fragmentată cu scurgere de LCR. Rahischizisul parțial la nou-născuții vii se extinde de obicei la 3-5 vertebre.

Tipic pentru toate tipurile și formele de disrafie spinală este localizarea lor posterioară cu un defect în jumătatea inelului posterior al canalului spinal. Extrem de rar (mai puțin de 1% din cazuri), neînchiderea se formează pe suprafața anterolaterală a canalului și apar hernii spinale anterioare. Cu localizare lombo-sacrală, aceste hernii se răspândesc în pelvisul mic și împiedică procesul de defecare. Într-o locație mai înaltă, pot comprima formarea pieptului, gâtului, nazofaringelui.

Localizarea herniilor spinale de-a lungul lungimii coloanei vertebrale în 90% din cazuri este limitată la regiunea lombo-sacrală. Localizarea toracică și cervicală a herniilor este relativ rară. Interesant este că, atunci când au studiat materialul avorturilor spontane, oamenii de știință japonezi au găsit mai multe încălcarea frecventă formarea coloanei vertebrale și a măduvei spinării în regiunile toracice și cervicale, precum și o frecvență mare de defecte care implică întreaga coloană vertebrală. Acest lucru, într-o anumită măsură, sugerează că embrionul și fătul cu un defect grav în formarea tubului neural, de regulă, mor.

Diagnosticul defectelor tubului neural:

În ciuda succesului în diagnosticarea precoce a defectelor tubului neural, datorită introducerii în practică a metodelor biochimice (studiul conținutului de α-fetoproteină și acetilcolinesterază în serul sanguin și lichidul amniotic al mamei), metodele de intrascopie fetală (ultrasunete, nucleare). magnetic), principala semnificație în reducerea frecvenței acestor anomalii aparține măsurilor preventive. Având în vedere că cauzele defectelor de tub neural sunt multifactoriale și acești factori sunt cunoscuți, este rezonabil să se formeze grupuri de risc pentru femeile însărcinate care au cel mai mare șans să aibă un copil cu un defect. Prin urmare, este recunoscut în întreaga lume că, atunci când planifică o sarcină, părinții trebuie să fie examinați de un genetician, iar viitoarea mamă de către un ginecolog pentru a lua măsuri pentru a preveni deformările tubului neural, pentru a clasifica gravidele în diferite grupuri de risc și controlați cursul sarcinii cu diferite vigilențe.

Algoritmul optim pentru examinarea prenatală pentru a reduce incidența defectelor tubului neural sugerează următoarele.
1. În timpul planificării sarcinii - consultații ale unui genetician, terapeut, obstetrician-ginecolog, dacă este necesar, un medic urolog. Identificarea grupurilor de gravide cu risc ridicat și scăzut de a avea un copil cu defect de tub neural.
2. Diagnosticul prenatal și domeniul de aplicare al examinării femeilor însărcinate diferă în diferite grupuri de risc.
În grupurile cu risc scăzut se efectuează:
- consultatii (examene) lunare de catre un medic obstetrician;
- în al doilea trimestru de sarcină, testul de sânge al unei femei gravide pentru conținutul de α-fetoproteină și acetilcolinesterază (la niveluri ridicate - o analiză repetată a conținutului acestora în lichidul amniotic și examinarea cu ultrasunete a fătului). Dacă se confirmă prezența unui defect de tub neural, se pune problema întreruperii sarcinii;
- in al treilea trimestru de sarcina - ecografie si pregatire pentru nastere.
Grupurile cu risc ridicat sunt:
- examen lunar de către un medic obstetrician;
- in al doilea trimestru de sarcina, monitorizarea multipla obligatorie a continutului de α-fetoproteina si acetilcolinesteraza in serul sanguin si lichidul amniotic, examinarea ecografica multipla a fatului in vederea depistarii eventualelor malformatii congenitale ale fatului, in situatii dificile, magnetice; se folosește imagistica prin rezonanță.

Confirmarea unui defect de tub neural este de obicei un motiv pentru întreruperea sarcinii, dar metodele moderne de diagnostic prenatal nu sunt absolute. Ei diagnostichează adesea chiar faptul prezenței unui defect, dar nu este întotdeauna posibil să se clarifice gravitatea acestuia. În același timp, gradul de implicare a structurilor nervoase în procesul patologic este considerat a fi decisiv pentru prognostic. Cu meningocel și îngrijire chirurgicală în timp util, copilul se dezvoltă pe deplin și, în viitor, devine o persoană normală și aptă de muncă. Cu meningomielocel, chiar și îngrijirea chirurgicală nu oferă o calitate înaltă a vieții, copilul va fi invalid, adesea sever. Prin urmare, descoperirea unui defect în dezvoltarea tubului neural la făt este întotdeauna un motiv bun pentru întreruperea sarcinii.

Situația este mult mai complicată în familiile în care sarcina este mult așteptată, iar perspectiva unei noi sarcini este puțin probabilă. Dacă severitatea defectului nu poate fi clarificată, se folosesc metode suplimentare de diagnostic: imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN), dar chiar și aceasta nu permite întotdeauna să se răspundă la întrebările puse. Apoi, medicii, împreună cu părinții, explicând toate circumstanțele și posibilele rezultate, decid soarta fătului.

Tratamentul defectelor tubului neural:

Imediat după nașterea unui copil, un obstetrician, resuscitator și neonatolog elimină condițiile care pun viața în pericol (lipsa respirației spontane, temperatura corporală afectată etc.), determină încălcări grave ale funcțiilor vitale ale corpului, excluzând posibilitatea intervenției chirurgicale. , determina parametrii de sânge, inclusiv grupa de sânge și factorul Rhesus. Suprafața plăgii din zona herniei este tratată cu soluții dezinfectante, acoperite cu șervețele sterile, copilul este așezat pe burtă cu capul în jos. În absența unor tulburări vitale grosolane, după o conversație cu părinții și acordul acestora la operație, copilul este transferat de urgență la secția de neurochirurgie, unde se efectuează doar acele studii care asigură succesul operației (teste generale, dacă nu au fost efectuate la maternitate, ecografie).

Problema intervenției urgente apare atunci când rupturile herniilor coloanei vertebrale cu scurgerea lichidului cefalorahidian (licoaree) sau amenințarea unor astfel de rupturi cu o subțiere bruscă a țesuturilor (pielea) sacului herniar. Urgența intervenției este asociată cu prezența unei „porți deschise” pentru infecția cu licoreea, iar cu cât licoarea este oprită mai devreme, cu atât mai puține sunt posibilitățile de infectare și de dezvoltare a meningitei, meningoencefalitei. Lichiorea, care durează mai mult de 24 de ore, duce aproape întotdeauna la dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii în sistem nervos, care este principalul motiv pentru rezultatele negative ale tratamentului; în acest caz, îndepărtarea herniilor spinale și eliminarea licoreei este complicată de procese purulent-inflamatorii în 78% din cazuri. În timpul operației în primele 24 de ore de licoare, frecvența complicațiilor purulent-inflamatorii este redusă la 3%. Aceste date au stat la baza intervențiilor chirurgicale urgente la copiii cu hernii spinale complicate de licoare sau cu amenințare de licoare.
Principiul principal al operațiilor pentru herniile coloanei vertebrale este îndepărtarea sacului herniar, restabilirea integrității durei mater (eliminarea sursei de licoare) și a țesuturilor moi din zona sacului herniar, eliminarea fixării. a măduvei spinării și a rădăcinilor sale.

Metoda existentă anterior de sutură a țesuturilor moi (piele) la locul scurgerii de lichid a fost abandonată de mult timp, deoarece nu a justificat speranțele. Rupturile de țesut și licoarea apar de obicei în partea superioară a sacului herniar, unde pielea este subțiată sau absentă. Prin urmare, ochiurile se „tăie” și se reia licoarea. Pe lângă pierderea timpului pentru o operațiune radicală, această manipulare nu duce la nimic bun. Este necesar să refuzați intervenția chirurgicală până când meningita este ameliorată, ceea ce este departe de a fi întotdeauna posibil și este principala cauză de deces în herniile coloanei vertebrale.

Cu intervenții urgente, desigur, domeniul de aplicare al examinării este minim și ar trebui să ofere informațiile necesare pentru a efectua operația și pentru a salva viața copilului. Toate studiile clarificatoare ale comorbidităților care nu pun direct viața în pericol ar trebui amânate pentru perioada postoperatorie. Sfera minimă a anchetei este indicată mai sus.

Toate intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea herniilor coloanei vertebrale sunt efectuate sub anestezie generală folosind ventilație pulmonară artificială. Monitorizarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a saturației cu oxigen din sânge, a temperaturii corpului, în special pentru cei mai mici pacienți, este obligatorie, deoarece eșecul compensării funcțiilor vitale la ei se produce imperceptibil și foarte rapid.

Îndepărtarea sacului herniar se realizează prin excizia pielii de la marginea țesuturilor alterate cu o incizie de franjuri. Sacul herniar este deschis liniar, conținutul sacului este îndepărtat lent (poziția pacientului cu capul în jos pentru a reduce fluxul de LCR și a preveni hipotensiunea severă a LCR) și conținutul sacului herniar este revizuit. Elementele nervoase lipite sau „terminate” în peretele sacului herniar (rădăcini, fir terminal, măduva spinării) sunt eliberate cu grijă. Acest moment este deosebit de important pentru prevenirea agravării tulburărilor neurologice și prevenirea sindromului măduvei spinării fixe în viitor. Toate manipulările sunt efectuate folosind optica de mărire, microinstrumentație și microcoagulare bipolară.
Defectul durei mater (orificiul herniar), in functie de forma si marime, se sutureaza cu sutura-snur, nodal sau continuu. Cu o dimensiune mare a defectului de membrană, închiderea sa din plastic este efectuată folosind un loc de aponevroză, un fragment de dura mater conservată sau analogul său artificial. Defectul osos al jumătății inelului posterior al canalului spinal, chiar și cu dimensiunea sa mare, nu este „închis” plastic. Toate încercările de grefare osoasă, care au fost folosite anterior, sunt în prezent respinse din cauza eficienței scăzute și a creșterii numărului de complicații în utilizarea lor.
Chirurgia pentru rahischizis parțial are unele caracteristici asociate cu structura morfologică - absența unei proeminențe herniare, defecte semnificative ale pielii, prezența unei măduve spinării (zona medular-vasculosa) care nu s-a format într-un tub. Acesta din urmă este acoperit și lipit de membrana arahnoidiană, prin care se scurge lichidul cefalorahidian. Pielea este disecată cu o incizie de franjuri la marginea țesuturilor nemodificate, țesuturile moi se separă direct până când dura materă conservată este izolată, marginile acesteia sunt luate pentru ligaturi.

Membrana arahnoidiană, lipită de zona medulo-vasculară, este separată cu grijă, iar dacă separarea este imposibilă, este tratată în mod repetat cu peroxid de hidrogen și o soluție de antibiotic. Zona aplatizată medulo-vasculară este „pliată” într-un tub cu sutură atraumatică (6-00 sau 7-00), captând marginile laterale ale membranei arahnoide. Spatiile subarahnoidiene se inspecteaza la nivelul defectului osos, se izoleaza maduva spinarii de aderenta arahnoidiana pentru libera circulatie a LCR. Cu procesul de adeziv exprimat în acest caz, uneori este nevoie de laminectomie suplimentară a vertebrei de deasupra pentru a diseca adeziunile arahnoide. În continuare, treceți la formarea pungii durei mater. La sutura marginilor sale, măduva spinării și rădăcinile sale nu trebuie comprimate. Dacă dimensiunea dura materului conservată este insuficientă, este nevoie de închiderea plastică a defectului. Pentru a face acest lucru, utilizați aponevroza, fascia largă a coapsei sau dura mater artificială. Tehnica de sutură sau plastie a durei mater pe tub subarahnoidian (silicon, polietilenă, polipropilenă) s-a dovedit bine, atunci când în timpul suturii este asigurată tensiunea tisulară și este garantată formarea unui spațiu subarahnoidian liber pentru circulația LCR.

Etanșeitatea închiderii durei mater previne dezvoltarea licoreei și a complicațiilor purulent-inflamatorii asociate în perioada postoperatorie.
Închiderea unui defect al pielii în herniile coloanei vertebrale este adesea dificilă din cauza dimensiunii defectului. Țesuturile moi sunt suturate în mai multe straturi. Acest lucru creează, pe de o parte, o etanșare suplimentară a spațiului subdural, pe de altă parte, asigură convergența marginilor plăgii cutanate. Tensiunea marginilor sale este inacceptabilă, deoarece aceasta este plină de tăierea cusăturilor, divergența marginilor rănii. Contracția se realizează datorită convergenței marginilor aponevrozei. Este posibil să se utilizeze metoda de întindere a țesuturilor prin efectuarea de incizii (crestături) aponevrozei perpendiculare pe liniile de tensiune tisulară, ceea ce asigură o creștere a dimensiunii lamboului cutanat-aponevrotic, menținând în același timp un aport suficient de sânge a țesuturilor. Este posibil să se utilizeze transfer de țesut pe baza formării de incizii laxative ale pielii și aponevrozei paralele cu rana principală. Țesuturile sunt mobilizate departe de inciziile laxative, ceea ce permite suturarea plăgii principale și suturile de ghidare plasate pe incizii suplimentare. Incizia primară a pielii cu franjuri poate fi „tradusă” într-o formă arcuită, în formă de diamant, în formă de T sau în altă formă pentru a reduce tensiunea tisulară pentru a aduce marginile rănii împreună și a reduce tensiunea acestora. Mult mai rar în intervențiile chirurgicale urgente ale herniilor coloanei vertebrale, transplantul unui lambou aponevrotic de piele pe un picior, materiale plastice musculo-scheletice libere cu un vas de hrănire sunt utilizate.

În perioada postoperatorie sunt necesare măsuri terapeutice active pentru prevenirea și tratarea complicațiilor inflamatorii la nivelul plămânilor, vezicii urinare și rinichilor (terapie antibacteriană), pansamente multiple și tratarea suprafeței plăgii și scăderea presiunii LCR pentru a preveni licoarea recurentă. Reabilitarea activă a funcțiilor perturbate începe după îndepărtarea suturilor, vindecarea plăgii chirurgicale și ameliorarea complicațiilor inflamatorii.

Principiile de bază ale chirurgiei urgente și elective ale herniilor coloanei vertebrale nu diferă mult unele de altele, doar posibilitățile de intervenție chirurgicală electivă sunt oarecum mai mari, iar rezerva de timp disponibilă, pe lângă o examinare preoperatorie detaliată, vă permite să vă pregătiți mai temeinic pentru operațiunea. În chirurgia electivă, trebuie să se ocupe de cazuri când sacul herniar este reprezentat de țesut cicatricial, există o fixare grosieră a structurilor nervoase pe peretele cicatricial al sacului herniar. Tratamentul blând al rădăcinilor și măduvei spinării, posibilitatea creșterii țesuturilor adiacente prin introducerea de baloane de silicon (expanders) în spațiul subgaleal de lângă sacul herniar și creșterea volumului acestora pe parcursul lunilor asigură eficiența ridicată a operațiilor elective.

O problemă separată a chirurgiei elective este combinarea herniilor spinale cu hidrocefalie progresivă, atunci când apare problema alegerii unei secvențe de operații sau combinarea acestora cu îndepărtarea simultană a sacului herniar și șuntarea LCR. Optimum ar trebui considerată o operație într-o singură etapă, în care defectul coloanei vertebrale este eliminat și presiunea LCR este normalizată. Acest lucru asigură prevenirea creșterii presiunii intracraniene după îndepărtarea unei hernii, care este un rezervor (amortizor de șoc) de creștere a presiunii și previne licoarea secundară postoperatorie cauzată de hipertensiunea lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, mai des trebuie să se confrunte cu situații în care intervenția într-o singură etapă este imposibilă (severitatea afecțiunii, greutatea redusă, dimensiunea semnificativă a sacului herniar, severitatea hidrocefaliei și hipertensiunea arterială). În funcție de severitatea uneia sau altei componente care determină starea pacientului, precum și starea sacului herniar, se efectuează mai întâi o operație de șunt, iar după 7-10 zile, hernia este îndepărtată sau invers.

Prevenirea defectelor de tub neural:

Prevenirea spinei bifida în țările Uniunii Europene
În ultimii 10 ani, medicii ginecologi au reușit să prevină malformațiile tubului neural al fătului. Acest lucru se poate face dacă o femeie ia o doză specifică (400 micrograme pe zi) de acid folic atunci când planifică o sarcină și până la sfârșitul primului trimestru de sarcină, deoarece tubul neural fetal este așezat în această perioadă.

În țările Uniunii Europene, această problemă devine deja semnificativă din punct de vedere social, sistemul de sănătate introduce reguli pentru aportul obligatoriu de acid folic. Este despre despre țări precum Franța, Marea Britanie, Irlanda, Norvegia, Finlanda, Spania, Italia. Există o serie de studii care au arătat că administrarea a 400 de micrograme de acid folic pe zi previne dezvoltarea defectelor tubului neural la făt. În 2005, Ministerul italian al Sănătății a aprobat o lege conform căreia acid folic la 400 micrograme este listat medicamente, eliberat obligatoriu de asigurarea medicala tuturor femeilor care intenţionează să rămână însărcinate. În conformitate cu această lege, prin ordin al Ministerului italian, Italfarmaco este angajată în producția de Foliber.

Ministerul italian al Sănătății, ca parte a unui program național, își propune să reducă incidența spinei bifda cu 60% în decurs de 5 ani, prin administrarea Foliber.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți defecte ale tubului neural:

Ești îngrijorat de ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre Defectele tubului neural, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi avea nevoie de ajutor si pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Euro simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune

Dacă sunteți interesat de orice alte tipuri de boli și grupuri de boli umane sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

Pe baza rezultatelor unor studii ample, oamenii de știință au ajuns la concluzia că femeile care consumă acid folic în primele 6-12 săptămâni de sarcină și, în mod ideal, cu 1-2 luni înainte de concepție, reduc semnificativ probabilitatea apariției unui număr de anomalii fetale. În special, probabilitatea de a avea un copil cu un defect de tub neural este redusă cu 70%.

Se spune că defecte ale tubului neural apar atunci când există probleme cu dezvoltarea creierului, craniului și măduvei spinării copilului, mai ales în primele 6 săptămâni de sarcină.

Chiar la începutul sarcinii, natura pune bazele măduvei spinării și creierului bebelușului. Celulele de un anumit tip formează de-a lungul spatelui embrionului la început ceva ca un șanț lung, care apoi se transformă într-un tub gol (așa-numitul „tub neural”). Tubul neural se închide între 21 și 28 de zile (sau 3 până la 4 săptămâni) după concepție.

În mod normal, creierul și măduva spinării cresc și se dezvoltă în interiorul tubului neural. Totuși, dacă tubul neural nu se închide complet, apare defectul sau gaura menționată anterior în tubul neural. Dintr-un motiv care nu este pe deplin înțeles, nivel scăzut acidul folic din corpul unei femei stimulează apariția patologiei, în timp ce suficient poate în majoritatea cazurilor să o prevină. Luarea acidului folic în primele săptămâni de sarcină ajută, de asemenea, la prevenirea altor anomalii intrauterine, cum ar fi buza sau palato despicătură.

Cauzele defectelor tubului neural nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, cazurile studiate sugerează că acestea sunt cauzate de o combinație de predispoziții genetice și factori de mediu (de exemplu, deficit de acid folic în alimentația mamei). Medicii acordă o atenție deosebită acestei probleme, deoarece. este răspândită în multe țări și nu există nicio dependență directă de locația geografică sau de nivelul de trai. De exemplu, defectele tubului neural sunt mai frecvente în Irlanda de Nord și Scoția (4-6 la 1000) decât în sudul Angliei (mai puțin de 1 la 1000) în Marea Britanie și sunt de 6 ori mai frecvente în provinciile nordice ale Chinei. (6 la 1000), conform comparativ cu provinciile sudice (1 la 1000). Statele Unite au înregistrat o rată relativ scăzută - de la 1 la 1,5 la 1000, la fel ca în Japonia - mai puțin de 1 la 1000 de nașteri. Noua Zeelanda afirmă aproximativ 1,7 cazuri la 1000 (și mult mai puțin în rândul poporului maori). În Australia, statistica tristă este de aproximativ 1,6-2 patologii la 1000 de nașteri.

Pentru o femeie al cărei copil anterior a suferit de un defect de tub neural, șansa ca următorul copil să aibă un defect de tub neural este de 5%. Riscul crește și pentru viitoarea mamă, printre rudele căreia au existat cazuri similare.

Riscul de a avea un copil cu un defect de tub neural este, de asemenea, grav pentru femeile diabetice dependente de insulină și pentru femeile care iau anumite medicamente care interferează cu absorbția acidului folic. Aceste medicamente includ medicamente care controlează crizele epileptice și previn malaria. Dacă plănuiți să rămâneți însărcinată și luați aceste medicamente, poate fi necesar să consultați un genetician.

Următoarele informații descriu boli grave rare și pot părea alarmante. Nu este necesar să citiți această secțiune, dar, pe bun simț, este utilă.

Există două tipuri principale de defecte ale tubului neural:

spina bifida;
anencefalie.

Frecvența fixării patologiilor ambelor tipuri este de aproximativ 50/50.

Spina bifida

O afecțiune în care un copil se naște cu o fractură la coloana vertebrală. În unele cazuri, măduva spinării poate „ieși” din această fisură. Despărțirea poate fi mică sau mare și poate apărea oriunde de-a lungul coloanei vertebrale a copilului.

Spina bifida pune adesea viața în pericol, aproximativ o treime dintre copii supraviețuind. În viitor, ei așteaptă probleme permanente de sănătate. Severitatea consecințelor va depinde, în general, de locul unde are loc deschiderea de-a lungul coloanei vertebrale, de dimensiunea deschiderii și de gradul de leziune a măduvei spinării proeminente.

Anencefalie

Este un termen medical care înseamnă literal „fără creier”. De fapt, în timp ce embrionul se dezvoltă în uter, cu anencefalie, craniul și creierul nu se formează deloc. Copilul rămâne de obicei în viață în timp ce se află în uterul mamei, dar nu este viabil după naștere. Din păcate, copiii cu anencefalie nu pot fi salvați.

Ce să faci dacă unul dintre factorii de risc este prezent în tine?

1. Luați acid folic (de preferință în avans) după consultarea medicului dumneavoastră.
2. Există un test de sânge pe care o femeie însărcinată îl poate face pentru a verifica dacă există defecte ale tubului neural la făt. Acest test se numeste alfa-fetoproteina serica materna (sau AFP) si se face de obicei intre saptamana 16 si 18 de sarcina. Cu o precizie de până la 80%, dacă există vreo îndoială, AFP va ajuta la punctarea „i”.
3. În plus, o ecografie efectuată între 17 și 20 de săptămâni de gestație relevă până la 90% din defectele tubului neural.
4. Și, bineînțeles, testarea genetică.
Este recomandabil să revizuiți toate opțiunile și rezultatele testelor cu un ginecolog și/sau specialist de laborator genetic.

Una dintre principalele formațiuni anatomice ale fătului este un element numit tub neural. Toate organele neurologice umane sunt ulterior formate din ea. În perioada de embriogeneză, tubul neural al fătului poate fi deteriorat sub influența diverșilor factori. Acest lucru duce la apariția unor boli grave la copil.

Țesutul nervos asigură funcționarea coordonată a tuturor organelor umane. Este format din două tipuri de celule:

neuronii - îndeplinesc funcții specifice, sunt principalul element structural al țesutului nervos;
celule neurogliale – asigură protecție și nutriție neuronilor, asigură o funcție de sprijin, delimitează grupuri de neuroni cu diferite funcții.

Țesutul nervos începe să se dezvolte din momentul formării embrionului. În a 18-a zi a existenței sale, acumularea de celule, numită ectoderm, crește și din ele se formează placa neuronală. Acesta este germenul întregului viitor sistem nervos al corpului. Apoi ar trebui să se formeze tubul neural al fătului - ce este?

Treptat, de la marginile plăcii se formează creste, între care există o canelură. În partea anterioară, placa este ușor extinsă - acesta este viitorul creier.

Rolele se apropie unul de celălalt timp de câteva zile, până când în cele din urmă se unesc. Rezultatul este un tub gol. Ulterior, această cavitate formează ventriculii cerebrali și un canal în măduva spinării. Dezvoltarea tubului neural la făt continuă în primele săptămâni de embriogeneză.

Unele secțiuni ale plăcii sunt dantelate și formează mici grupuri pe ambele părți ale tubului, numite creastă. Din partea principală se va forma sistemul nervos central. Următoarele elemente se vor dezvolta de pe creastă:

nodurile periferice;
meningele și o parte a țesutului glial;
celulele tecii ale fibrei nervoase;
medula suprarenală;
celule pigmentare ale pielii;
corpii carotidieni și sistemul APUD.

În fazele inițiale ale embriogenezei, tubul neural este reprezentat de un neuroepiteliu continuu. Treptat, se diferențiază în mai multe domenii.

Zona ventriculară este formată din celule cilindrice. Ei sunt strămoșii celulelor principale și ai macrogliei.
Zona subventriculară - celule care proliferează activ. Este o zonă de creștere și dispare aproape complet până la sfârșitul perioadei embrionare.
Zona intermediară - celule fără capacitatea de a se diviza. Ele formează substanța cenușie a măduvei spinării.
Zona de margine este începutul.

Motive pentru formarea patologiilor

Ce este un defect? Acest concept se referă la orice structură neregulată a țesuturilor și organelor. Un defect de tub neural este o anomalie în structura sa care s-a format în perioada embrionară. Într-o sarcină normală, crestele plăcii neurale fuzionează până în ziua 23. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat în perioada prescrisă, se formează defecte la făt.

Cauzele defectelor de tub neural fetal sunt destul de diverse:

creșterea presiunii LCR într-un tub deja format;
infecție virală, în special rubeolă;
predispoziție genetică - un defect similar în anamneza părinților, cazuri de naștere în familia de copii cu astfel de patologii;
poluarea mediului - radiații, pesticide, deșeuri de producție chimică;
luarea de medicamente antiepileptice imediat înainte de sarcină și la începutul acesteia;
febră prelungită la o femeie în stadiile incipiente;
obezitatea în diabet;
malnutriție cu deficit de vitamine.

Dacă cel puțin una dintre aceste afecțiuni este detectată, o femeie are un risc crescut de a avea un copil cu un defect de tub neural.

Consecințele daunelor

Defectele tubului neural (DNT) se numesc disrafie spinală. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

nefuziunea coloanei vertebrale, nedetectabilă vizual;
nefuziunea evidentă a coloanei vertebrale în combinație cu;
divizarea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi din jur, ducând la aplatizarea măduvei spinării.

Prima variantă a patologiei este mai des localizată în regiunea lombară sau sacră. Din punct de vedere clinic, acest defect al tubului neural la făt nu se manifestă în nici un fel, prin urmare, dacă este găsit, este întâmplător, cu metode de cercetare cu radiații. În exterior, pielea din zona de neînchidere arată sănătoasă, se poate observa un număr crescut de pete de vârstă și se formează.

În cazul neînchiderii extinse, pot apărea următoarele simptome în timp:

patologia trofismului și a sensibilității pielii;
patologia posturii și formarea incorectă a piciorului;
formarea durerii cronice;
disfuncție a organelor pelvine.

Cu despicături deschise, se formează chisturi spinale și hernii. În funcție de nivelul de afectare a măduvei spinării, acestea sunt împărțite în grupuri.

Înfrângerea membranelor sau meningocelul. În acest caz, apare o proeminență în defectul durei mater. La ieșirea din deschiderea herniei, dura mater se atrofiază. Capacul herniei este o peliculă subțire. Pielea de deasupra este subțiată. În interiorul herniei se află meningele și lichidul cefalorahidian. De obicei, simptomele clinice nu sunt observate.
Leziuni radiculare sau meningoradiculocel. Pe lângă meninge, rădăcinile apar în deschiderea defectului. O parte din rădăcini se termină orbește în sacul herniar. În funcție de numărul de astfel de rădăcini, manifestările vor varia de la tulburări senzoriale la pareze și paralizii severe.
Leziuni ale creierului sau meningomielocel. Măduva spinării intră în defectul herniar împreună cu membranele și rădăcinile. Hernia este extinsă, ocupă mai multe vertebre. Starea copilului în astfel de cazuri este severă, nu există nicio funcție motorie și senzorială sub locul leziunii, funcția organelor pelvine are de suferit.
Formarea chistului sau mielocistocel. În acest caz, măduva spinării în secțiunea finală se extinde, formând un chist. În sacul herniar, rădăcinile se termină orbește, drept urmare se observă aceleași simptome ca și în forma creierului.
Forme complicate - oricare dintre formele de mai sus în combinație cu tumori benigne ale sacului herniar.

Nefuziunea completă, sau rahischizisul, este în cele mai multe cazuri o afecțiune incompatibilă cu viața. Un nou-născut poate supraviețui dacă acest defect se extinde la cel mult 5 vertebre. Arată ca o deschidere căscată a coloanei vertebrale și a canalului spinal. Pielea si muschii sunt atrofiate, in profunzimea defectului se vede tesutul nervos cu vase de sange mici subdezvoltate.

Marea majoritate a cazurilor acestei patologii sunt localizate la nivelul coloanei lombo-sacrale. Are semnificație biologică. Un grup de cercetători japonezi a studiat pentru un anumit timp materialul obținut în urma avorturilor spontane. Dintre embrioni, oamenii de știință i-au ales pe cei care aveau spina bifida. S-a constatat că la aproape toți embrionii această patologie a fost localizată la nivelul colului uterin și regiunea toracică. Pe baza acestor date, s-a constatat că patologiile severe de dezvoltare care sunt incompatibile cu viața copilului după naștere duc la moartea acestuia chiar și în perioada embrionară.

Diagnosticare

Detectarea unor astfel de defecte se realizează chiar și în perioada prenatală. Sunt utilizate tehnici biochimice și diverse metode de intrascopie fetală. Toate femeile însărcinate sunt împărțite în mai multe grupuri de risc pentru apariția defectelor la nivelul tubului neural al fătului. Ce inseamna asta? Măsurile de diagnosticare în fiecare dintre grupuri sunt diferite.

Pentru femeile cu risc scăzut, controalele de către obstetricieni-ginecologi sunt efectuate o dată pe lună. După a 15-a săptămână de sarcină, se examinează conținutul de fetoproteine din sângele femeii și din lichidul amniotic. Dacă nivelul acestuia este redus semnificativ, se efectuează o a doua examinare și ecografie a fătului. În al treilea trimestru se efectuează o altă ecografie.
În grupurile cu risc ridicat, este obligatorie și o examinare de către un obstetrician-ginecolog - deja de câteva ori pe lună. După 15 săptămâni, nivelul fetoproteinei este examinat în mod repetat. Examenul ecografic al fătului este, de asemenea, efectuat în mod regulat. Dacă există dificultăți în diagnostic, sunt indicate metodele tomografice.

Examinarea cu ultrasunete poate fi efectuată în mod obișnuit sau cu o imagine tridimensională. O astfel de imagine vă permite să examinați fătul din toate părțile și să identificați mai precis patologia.

Diagnosticul stabilește doar prezența unui defect de tub neural, dar nu determină gradul de severitate al acestuia. Prin urmare, problema menținerii sau întreruperii unei sarcini este decisă în comun de un medic obstetrician-ginecolog și o femeie. După ce se stabilește prezența unei astfel de malformații, se poartă o conversație cu femeia. Totul i se explica opțiuni posibile cursul sarcinii și starea fătului. Copilul se poate naște cu handicap grav.

Tratament

Dacă totuși o femeie a decis să păstreze sarcina cu un diagnostic de încredere al patologiei dezvoltării tubului neural la făt, ea este pregătită în avans pentru naștere operativă și măsuri de urgență pentru a salva viața copilului.

Nașterea în acest caz este contraindicată prin canalul natural de naștere. Este necesară o operație cezariană planificată. O femeie cu câteva săptămâni înainte de data estimată a nașterii este plasată într-un spital pentru patologia sarcinii. După naștere, copilul este tratat de neonatologi și neurochirurgi pediatri.

Operatia consta in eliminarea defectului herniar, refacerea structurii fiziologice a maduvei spinarii si suturarea tesuturilor moi si a pielii. Intervenția chirurgicală este de preferat să se efectueze în prima zi după nașterea copilului, deoarece există o probabilitate mare de infectare a sistemului nervos prin gaura existentă.

Prevenirea dezvoltării defectelor tubului neural

Măsurile preventive pentru dezvoltarea defectelor tubului neural la făt sunt în plină pregătire pentru sarcină. Fiecare femeie care urmează să rămână însărcinată ar trebui să meargă la un centru de planificare familială. Aici, medicii obstetrician-ginecologi, specialiștii de profil restrâns și geneticieni efectuează întâlniri.

Medicii vor calcula riscul de patologie și vor prescrie măsuri preventive. Principalul este aportul de vitamine B și folați. O femeie ar trebui să ia aceste medicamente cu câteva luni înainte de debutul așteptat al sarcinii și în primele 12 săptămâni. Este deosebit de important să luați folați în primele săptămâni, deoarece aceasta este perioada de formare a tubului neural al fătului.

Preparatele trebuie să aibă un anumit conținut de acid folic. Doza optimă este de 800 mcg. Frecvența și durata internării sunt stabilite de medic. Există mai multe complexe de vitamine concepute special pentru femeile însărcinate.

Vitrum prenatal este un medicament complex care conține toate vitaminele necesare organismului unei femei însărcinate. Conținutul de acid folic este de 800 mcg.
Elevit prenatal este un complex multivitaminic cu adaos de oligoelemente. Se foloseste ca preparat pentru sarcina si in timpul acesteia. Conținutul de acid folic este, de asemenea, de 800 mcg.
Natures Bounty Folic Acid este o formulă derivată natural care conține acid folic în doza optimă. Nu conține conservanți și coloranți. Produs în capsule a câte 100 bucăți per pachet.

Pe lângă profilaxia medicamentoasă, sunt necesare alte metode pe care o femeie ar trebui să le folosească atât înainte, cât și în timpul sarcinii. Ce se aplică lor:

menținerea unui echilibru emoțional stabil;
a fi într-un mediu ecologic curat;
tratamentul în timp util al bolilor cronice și al focarelor de infecție în organism;
alimentație adecvată.

Respectarea măsurilor preventive și planificarea adecvată a sarcinii vor ajuta la evitarea patologiilor în dezvoltarea tubului neural al fătului și a dizabilității copilului.

La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți defecte ale tubului neural?

Ce sunt defectele tubului neural

Defecte ale tubului neural- (defecte ale tubului neural) - o serie de malformații congenitale asociate cu o încălcare a dezvoltării normale a tubului neural.

Malformațiile congenitale ale dezvoltării sunt una dintre principalele cauze ale mortalității și dizabilității infantile. Aproape 400.000 de copii s-au născut în Ucraina în 2001, dintre care 48.000 aveau deformări. Un loc semnificativ în această patologie îl ocupă defecte în dezvoltarea tubului neural, care formează diverse tulburări ale sistemului nervos: de la malformații ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării până la anencefalie. Cu defecte majore în dezvoltarea tubului neural (anencefalie, despicătură spinală completă și altele), fătul moare în uter sau se naște neviabil și moare în următoarele ore sau zile după naștere. Prin urmare, aspectele sociale și medicale ale defectelor brute în dezvoltarea tubului neural sunt reduse la prevenirea formării unui defect, diagnosticarea precoce a acestuia și întreruperea în timp util a sarcinii. Alte probleme apar cu tulburări mai puțin severe ale formării măduvei spinării și coloanei vertebrale, unite prin conceptul de disrafie spinală, sau defecte în dezvoltarea tubului neural, care în literatura străină sunt unite prin termenul de spina bifida.

În perioada pre-antiseptică, tratamentul herniilor coloanei vertebrale s-a redus la strângerea pungii și re-perforarea acesteia. Metoda recomandată de Velpeau (1846) de injectare a soluției de iod în cavitatea pungii nu a găsit o răspândire largă din cauza complicațiilor frecvente și chiar a morții pacienților. O metodă mai eficientă de tratament a fost propusă de dr. Bayer în 1889, care a „închis” defectul osos cu un lambou muscular-aponevrotic tăiat din țesuturile subiacente. Modificările acestei tehnici propuse în viitor rămân principalele în chirurgia herniei vertebrale în prezent. Cu toate acestea, până în anii 1950, atitudinea față de tratamentul chirurgical al disrafiei spinale a fost negativă. În 1929, J. Fraser a publicat rezultatele tratamentului chirurgical a 131 de copii la Spitalul Regal de Copii din Edinburgh (Anglia). După operație, 82 de copii au supraviețuit. La un an de la operație, alți 16 copii au murit din cauza hidrocefaliei progresive, majoritatea copiilor supraviețuitori au devenit grav handicapați. Și din nou a apărut întrebarea cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical al disrafiei spinale. Situația s-a schimbat după introducerea în anii '50 a sistemelor implantabile de drenaj valvular pentru tratamentul hidrocefaliei (F. Nulsen, T. Spits, 1951; R. Pudenz, F. Russel, 1957). În combinație cu dezvoltarea de noi antibiotice eficiente pentru tratamentul complicațiilor inflamatorii, operațiile de drenaj au „deschis ușa” în esență pentru tratamentul chirurgical al herniilor coloanei vertebrale la copii, inclusiv la nou-născuți. Cu toate acestea, acest lucru a pus noi probleme ortopedilor, urologilor, neurologilor și psihologilor. Pareze ale extremităților, deformări ale coloanei vertebrale și picioarelor, incontinența urinară, întârzierea dezvoltării fizice și psihice au fost adesea întâlnite la copii, ceea ce necesita un tratament specific. În 1957, prima Societate pentru Studiul Hidrocefaliei și Spina Bifida a fost înființată la Londra. După exemplul său, în multe țări au fost organizate echipe medicale multidisciplinare (neurochirurgi, ortopedi, urologi, neurologi, psihiatri) pentru tratamentul copiilor cu spina bifida.

Ce cauzează defecte ale tubului neural?

La embrion, în a 20-a zi de la concepție, pe partea dorsală se formează placa neurală, ale cărei margini încep ulterior să se închidă, formând tubul neural.

În jurul celei de-a 23-a zile, acest tub ar trebui să se închidă complet, lăsând doar găurile de la capete deschise. Dacă o parte a tubului neural nu se închide complet până în a patra săptămână de sarcină sau dacă tubul se închide, dar se separă ulterior, de exemplu din cauza presiunii crescute a LCR în primul trimestru de sarcină, fătul poate dezvolta un defect al coloanei vertebrale.

Malformațiile coloanei vertebrale pot fi, de asemenea, rezultatul unei infecții virale, al expunerii la radiații și al expunerii la factori de mediu negativi. Cu toate acestea, mai des apar malformații ale măduvei spinării la copiii ale căror mame au născut deja copii cu astfel de abateri. Aparent, ereditatea joacă, de asemenea, un rol.

Ce factori contribuie la apariția unui defect în dezvoltarea tubului neural? În primul rând, un defect genetic moștenit de la unul dintre părinți. În al doilea rând, impactul factorilor de mediu negativi care contribuie la apariția mutațiilor în genă. Se știe că incidența defectelor tubului neural variază de la 1:500 la 1:2000 de nou-născuți vii în diferite regiuni ale lumii și grupuri etnice, în medie 1:1000. Cu toate acestea, dacă în familia părinților sau a rudelor apropiate au existat cazuri de naștere de copii cu defecte ale tubului neural, atunci probabilitatea unui copil cu un defect crește la 2-5%. Același lucru este valabil și pentru nașterea unui al doilea copil dacă primul s-a născut cu un defect (riscul este de aproximativ 5%). În acest sens sunt alarmante și avorturile spontane (avorturile spontane), nașterile premature, mortalitatea infantilă în familie și în rândul rudelor.

Prin urmare, predispoziția genetică la apariția unui copil cu un defect de tub neural este principalul indicator al includerii unei femei însărcinate într-un grup cu risc ridicat. Factorii externi care contribuie la apariția unui defect în dezvoltarea tubului neural includ:
- radiații (locuind în zone contaminate cu radionuclizi, lucrând cu surse de radiații);
- substante toxice de origine chimica (produse petroliere, ingrasaminte, pesticide etc.);
- utilizarea de către o femeie înainte de sarcină și în primele luni a medicamentelor anticonvulsivante;
- temperatura corporala ridicata sau folosirea bailor fierbinti la inceputul sarcinii;
- diabet si obezitate;
- alimentatie dezechilibrata, deficit de vitamine si mai ales acid folic.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul defectelor de tub neural

În aceste etape ale embriogenezei apar tulburări primare în neurulație și formarea disrafiei spinale. În stadiul neurulării secundare pot apărea malformații ale coloanei vertebrale lombosacrale. Prin urmare, perioadele timpurii ale sarcinii, dacă nu sunt asociate cu factori ereditari, sunt decisive pentru formarea defectelor în dezvoltarea tubului neural, iar toate metodele moderne de prevenire a acestei patologii se extind până la perioadele dinaintea sarcinii și primele sale săptămâni. .

Simptomele defectelor de tub neural

Spina bifida chistică deschisă (adevărate hernii spinale), în funcție de gradul de implicare în procesul patologic al structurilor nervoase, se împart în următoarele.
1. Forme de coajă (meningocel)- spina bifida cu proeminență în defectul durei mater, dar fără implicarea structurilor nervoase în proces. Dura mater după părăsirea defectului osos devine mai subțire și dispare. Domul sacului herniar este reprezentat de o membrană pială subțire. Pielea proeminenței herniei este subțire și adesea absentă la vârf. Conținutul sacului herniar este meningele și lichidul cefalorahidian, forma sa este de obicei strânsă cu un pedicul îngustat. Defectul osos implică de obicei două sau trei vertebre. Nu există manifestări clinice în această formă de hernii spinale și doar amenințarea cu ruptura sacului herniar, dimensiunea sa crescândă servește ca bază pentru repararea chirurgicală a defectului.
2. Forma radiculară (meningoradiculocel)- scindarea coloanei vertebrale cu proeminență în defectul membranelor măduvei spinării și rădăcinilor sale, care se poate termina parțial în peretele sacului sau poate intra în el, creând o buclă, dar mai târziu, răspândindu-se în foramenele intervertebrale, se formează normal nervi. Defectul osos captează 3-5 vertebre. Defectul neurologic în această formă de hernie spinală depinde de numărul de rădăcini implicate în procesul patologic, care se termină orbește în peretele sacului herniar. În funcție de aceasta, defectele se pot manifesta de la slăbiciune ușoară a membrelor și tulburări pelvine până la pareze severe și incontinență urinară.
3. Forma creierului (meningomielocel sau meningomielorradiculocel)- scindarea coloanei vertebrale cu implicarea membranelor, a maduvei spinarii si a radacinilor acesteia in sacul herniar. Membrana pial căptușește sacul herniar, dura mater se termină în zona spinei bifida, măduva spinării și rădăcinile se termină adesea orbește în sacul herniar. Defectul osos este de obicei larg și extins, implicând de la 3 la 6-8 vertebre. Gâtul, ca atare, nu are un sac herniar și trece direct din canalul spinal într-o proeminență herniară. Pielea din partea superioară a proeminenței este absentă, hernia este acoperită cu o foaie subțire translucidă a membranei piale. Gradul de defect neurologic este întotdeauna sever - lipsa mișcării la nivelul membrelor, subdezvoltarea acestora, deformări, incontinență urinară și fecală. Această formă cerebrală de hernii spinale apare cel mai des și duce adesea la ruperea sacului herniar cu scurgerea lichidului cefalorahidian - la licoree.
4. Forma chistica (mielocistocel)- o formă destul de rară de hernie spinală, în care secțiunea finală a măduvei spinării este extinsă brusc datorită canalului central al măduvei spinării. Prin urmare, sacul herniar este căptușit din interior cu un epiteliu cilindric, ca și canalul central. Rădăcinile nervoase se îndepărtează de pe suprafața exterioară a proeminenței herniei și merg la foramenul intervertebral. Gradul de defect neurologic, ca și în forma creierului, este sever - absența mișcărilor la nivelul membrelor, tulburări pelvine grosiere.
5. Forma complicata (spina bifida complicata) caracterizat printr-o combinație a uneia dintre formele de hernie spinală de mai sus cu tumori benigne (lipoame, fibroame), care sunt fixate pe membrane, măduva spinării sau rădăcinile acesteia.

Localizarea herniilor spinale de-a lungul lungimii coloanei vertebrale în 90% din cazuri este limitată la regiunea lombo-sacrală. Localizarea toracică și cervicală a herniilor este relativ rară. Interesant este că, atunci când au studiat materialul avorturilor spontane, oamenii de știință japonezi au descoperit o încălcare mai frecventă a formării coloanei vertebrale și a măduvei spinării în regiunile toracice și cervicale, precum și o frecvență ridicată a defectelor care implică întreaga coloană vertebrală. Acest lucru, într-o anumită măsură, sugerează că embrionul și fătul cu un defect grav în formarea tubului neural, de regulă, mor.

Diagnosticul defectelor de tub neural

Tratamentul defectelor tubului neural

Problema intervenției urgente apare atunci când rupturile herniilor coloanei vertebrale cu scurgerea lichidului cefalorahidian (licoaree) sau amenințarea unor astfel de rupturi cu o subțiere bruscă a țesuturilor (pielea) sacului herniar. Urgența intervenției este asociată cu prezența unei „porți deschise” pentru infecția cu licoreea, iar cu cât licoarea este oprită mai devreme, cu atât mai puține sunt posibilitățile de infectare și de dezvoltare a meningitei, meningoencefalitei. Licoarea, care durează mai mult de 24 de ore, duce aproape întotdeauna la dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii în sistemul nervos, care este principalul motiv pentru rezultatele negative ale tratamentului; în acest caz, îndepărtarea herniilor spinale și eliminarea licoreei este complicată de procese purulent-inflamatorii în 78% din cazuri. În timpul operației în primele 24 de ore de licoare, frecvența complicațiilor purulent-inflamatorii este redusă la 3%. Aceste date au stat la baza intervențiilor chirurgicale urgente la copiii cu hernii spinale complicate de licoare sau cu amenințare de licoare.
Principiul principal al operațiilor pentru herniile coloanei vertebrale este îndepărtarea sacului herniar, restabilirea integrității durei mater (eliminarea sursei de licoare) și a țesuturilor moi din zona sacului herniar, eliminarea fixării. a măduvei spinării și a rădăcinilor sale.

Etanșeitatea închiderii durei mater împiedică dezvoltarea licoreei și a complicațiilor purulente-inflamatorii asociate în perioada postoperatorie.
Închiderea unui defect al pielii în herniile coloanei vertebrale este adesea dificilă din cauza dimensiunii defectului. Țesuturile moi sunt suturate în mai multe straturi. Acest lucru creează, pe de o parte, o etanșare suplimentară a spațiului subdural, pe de altă parte, asigură convergența marginilor plăgii cutanate. Tensiunea marginilor sale este inacceptabilă, deoarece aceasta este plină de tăierea cusăturilor, divergența marginilor rănii. Contracția se realizează datorită convergenței marginilor aponevrozei. Este posibil să se utilizeze metoda de întindere a țesuturilor prin efectuarea de incizii (crestături) aponevrozei perpendiculare pe liniile de tensiune tisulară, ceea ce asigură o creștere a dimensiunii lamboului cutanat-aponevrotic, menținând în același timp un aport suficient de sânge a țesuturilor. Este posibil să se utilizeze transfer de țesut pe baza formării de incizii laxative ale pielii și aponevrozei paralele cu rana principală. Țesuturile sunt mobilizate departe de inciziile laxative, ceea ce permite suturarea plăgii principale și suturile de ghidare plasate pe incizii suplimentare. Incizia primară a pielii cu franjuri poate fi „tradusă” într-o formă arcuită, în formă de diamant, în formă de T sau în altă formă pentru a reduce tensiunea tisulară pentru a aduce marginile rănii împreună și a reduce tensiunea acestora. Mult mai rar în intervențiile chirurgicale urgente ale herniilor coloanei vertebrale, transplantul unui lambou aponevrotic de piele pe un picior, materiale plastice musculo-scheletice libere cu un vas de hrănire sunt utilizate.

Prevenirea defectelor de tub neural

În țările Uniunii Europene, această problemă devine deja semnificativă din punct de vedere social, sistemul de sănătate introduce reguli pentru aportul obligatoriu de acid folic. Vorbim de țări precum Franța, Marea Britanie, Irlanda, Norvegia, Finlanda, Spania, Italia. Există o serie de studii care au arătat că administrarea a 400 de micrograme de acid folic pe zi previne dezvoltarea defectelor tubului neural la făt. În 2005, Ministerul italian al Sănătății a aprobat o lege, conform căreia acidul folic în doză de 400 de micrograme este inclus în lista medicamentelor care sunt eliberate obligatoriu de asigurările de sănătate pentru toate femeile care planifică o sarcină. În conformitate cu această lege, prin ordin al Ministerului italian, Italfarmaco este angajată în producția de Foliber.

25.04.2019

Se apropie un weekend lung, iar mulți ruși vor pleca în vacanță în afara orașului. Nu va fi de prisos să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură in mai promoveaza activarea insectelor periculoase...

05.04.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) aproape sa dublat1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de tuse convulsivă în ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri în aceeași perioadă din 2018. Incidența tusei convulsive a crescut constant din 2008...

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Articole similare

Discuta:

Cod bonus reutilizabil în World of Tanks: Actualizat (25-10-2019, 20:46): T2 Light Tank Fiecare jucător din World of...
Evaluarea site-ului Armor așa cum este considerată: Pentru mulți jucători care nu se adâncesc în diferitele statistici ale contului lor, ...
Cum să folosiți bug-ul la iluminarea veșnică a inamicului „Front Line” World of Tanks: Capacitatea de a vă rezervor corespunzător este cu siguranță foarte importantă și utilă....
Cel mai bun jucător din World of Tanks Cel mai bun extra din World of Tanks:În jocul World of Tanks, statisticile jucătorilor World of Tanks au cea mai mare influență.