inima diabetică. Influența diabetului zaharat asupra funcționării inimii și a vaselor de sânge. Hiperinsulinismul și afectarea vasculară în boala coronariană

14327 0

În prezent, 195 de milioane de oameni din lume suferă de diabet. Peste 90% dintre ei au diabet de tip 2. Până în 2030, numărul de pacienți cu diabet zaharat va crește la 330-500 de milioane.Peste 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nici măcar nu sunt conștienți de boala lor, deoarece de mulți ani poate continua fără simptome clinice severe.

Cea mai frecventă cauză de deces la adulții cu diabet zaharat este boala coronariană. Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare la persoanele cu diabet zaharat este de 2-3 ori mai mare la bărbați și de 3-5 ori mai mare la femei decât la persoanele fără tulburări ale metabolismului carbohidraților. O creștere a glicemiei este însoțită de o creștere permanentă a morbidității cardiovasculare.

Hb glicat (HbA1с) este un indicator total integral al fluctuațiilor nivelului de glucoză din sânge în ultimele 6-8 săptămâni și este utilizat pentru a evalua nivelul de compensare a diabetului. O scădere cu 1% a nivelului de Hb glicat din sânge duce la o scădere cu 21% a bolilor cardiovasculare.

Un risc deosebit de mare de dizabilitate cardiovasculară și mortalitate asociată cu tulburările metabolismului carbohidraților este observat în rândul femeilor, ceea ce determină o atenție specială a cardiologilor acestui grup de pacienți. Nivelurile recomandate de compensare pentru metabolismul carbohidraților în diabetul zaharat sunt date în tabel. 1.

tabelul 1

ADA - Asociația Americană de Diabet; AACE - Colegiul American de Endocrinologie; IDF - Federația Internațională de Diabet.

Niveluri crescute de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) și concentrații scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) sunt factori de risc pentru boala coronariană (CHD) la pacienții cu diabet zaharat. Statinele sunt medicamente de primă linie pentru scăderea colesterolului pentru niveluri crescute de LDL la acești pacienți. Dacă boala coronariană este detectată la pacienții diabetici, terapia cu statine este începută indiferent de nivelul inițial de colesterol pentru a atinge nivelul țintă.<1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 mmol/l (>135 mg%). Scopul prescrierii statinelor la acest grup de pacienți este de a reduce nivelul colesterolului total cu 30-40%. Având în vedere riscul ridicat de apariție a bolilor cardiovasculare în diabetul de tip 1 pe termen lung, se consideră adecvată prescrierea terapiei cu statine tuturor pacienților cu diabet zaharat de tip 1 cu vârsta peste 40 de ani. Pacienților cu diabet zaharat de orice tip cu vârsta cuprinsă între 18-39 de ani, numirea statinelor este indicată în următoarele cazuri:

• nefropatie;
• control slab al glicemiei;
• retinopatie;
• hipertensiune arteriala;
• hipercolesterolemie;
• sindrom metabolic sau istoric familial de boală vasculară precoce.

La pacienții diabetici cu niveluri de trigliceride plasmatice > 2 mmol/L (177 mg%) care persistă după atingerea obiectivelor LDL cu statine, dozele de statine pot fi crescute pentru a atinge niveluri normale de colesterol ("non-HDL"). Se calculează folosind următoarea formulă: concentrația plasmatică a colesterolului total - concentrația HDL. Colesterolul țintă („non-HDL”) este cu 0,81 mmol/L (31 mg%) mai mare decât LDL țintă (Tabelul 2). Dacă utilizarea statinelor nu dă un efect adecvat, este posibil să se prescrie terapia combinată cu ezetimib, acid nicotinic sau fibrați.

masa 2

Indicatori țintă ai terapiei la pacienții cu diabet zaharat și patologie cardiovasculară (conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie și Asociației Europene pentru Studiul Diabetului 2007)

Presiunea arterială, mm Hg Sistolic/diastolic În caz de afectare a funcției renale, proteinurie> 1 g / 24 h	≤125/75
Concentrația de glucoză în plasmă, mol/l (mg/dl) Pe stomacul gol Concentrație postprandială (vârf) Controlul glicemic, Hb A1c, %	≤6,0 (108) ≤7,5 (135) pentru diabetul de tip 2; 7,5–9,0 (135–160) pentru diabetul de tip 1 ≤6,5
Profil lipidic, mol/l (mg/dl) colesterol total HDL: bărbați HDL: femei Trigliceridele Colesterol total/HDL Să renunțe la fumat Activitate fizică regulată, minute pe zi	≤4,5 (175) ≤1,7 (<150) Neapărat ≥30-45
Controlul greutății corporale Indicele de masă corporală (IMC), kg/m2 Pentru obezitate: pierdere în greutate, %
Circumferinta taliei (optima), cm Bărbați femei	≤80
Cura de slabire Sare, g pe zi Grăsimi, % din aportul zilnic de energie Saturat Formele trans n-6 polinesaturat n-3 polinesaturat	2 g pe zi de acid linoleic și 200 mg pe zi de acizi grași cu lanț lung

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială este observată de 3 ori mai des decât la pacienții fără metabolismul carbohidraților afectat. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, răspândită în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 1. Următorii factori contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat:

• obezitatea;
• varsta in varsta;
• afectarea rinichilor (în special la pacienții cu diabet zaharat de tip 1).

Hipertensiunea arterială crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare și ateroscleroză la pacienții diabetici mai semnificativ decât la pacienții cu niveluri normale de glucoză din sânge. Acest risc poate fi redus eficient printr-un tratament medical adecvat.

Nivelul recomandat de menținere a tensiunii arteriale (TA) la pacienții cu diabet zaharat este<130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Pacienții cu diabet zaharat au adesea boală coronariană difuză multiplă, rezervă de vasodilatație redusă, activitate fibrinolitică redusă, agregare trombocitară crescută și cardiomiopatie diabetică. Caracteristicile patogenezei IHD la acest grup de pacienți sunt reflectate în tabloul clinic al acestei boli.

Adesea, semnele clasice ale anginei pectorale apar la pacienții cu diabet zaharat și boală coronariană (CHD) deja cu leziuni severe ale sistemului coronarian. Înainte de aceasta, la majoritatea pacienților cu diabet zaharat, boala coronariană decurge ca ischemie miocardică nedureroasă sau se manifestă cu simptome nespecifice, cum ar fi slăbiciune, crize de astm, aritmii.

Datorită cursului lung latent al CAD la pacienții cu diabet zaharat, pentru aceștia a fost dezvoltat un algoritm specific pentru detectarea CAD (Fig. 1). Având în vedere că în diabetul zaharat, diagnosticul prin electrocardiografie (ECG) este mai puțin informativ decât în ​​cazul metabolismului normal al carbohidraților, metodele ecocardiografice și scintigrafice de diagnosticare a insuficienței coronariene la efectuarea unui test de efort fizic sunt de o importanță deosebită pentru depistarea neinvazivă a bolii coronariene.

Orez. 1. Algoritm pentru examenul cardiologic al unui pacient cu diabet zaharat. MI - ischemie miocardică.

Scopurile terapiei IHD la pacienții cu diabet zaharat sunt combaterea progresiei aterosclerozei vaselor coronariene ale inimii, stabilizarea plăcilor aterosclerotice vasculare predispuse la rupere ("explozive"), prevenirea trombozei vasculare, păstrarea și optimizarea funcției miocardului ischemic. .

luarea de medicamente anti-ischemice;

luarea de agenți antiplachetari;

Terapie antitrombotică;

revascularizare intervențională sau chirurgicală;

Prevenție secundară:

• modificări ale stilului de viață, în primul rând - controlul alimentației și al activității fizice;
• a renunța la fumat.

Utilizarea blocanților sistemului renină-angiotensină;

Controlul tensiunii arteriale;

Terapia care vizează scăderea nivelului de lipide din sânge;

Controlul glicemiei.

Indicatorii țintă ai terapiei la pacienții cu diabet zaharat cu boală coronariană sunt prezentați în tabel. 2.

Terapia anti-ischemică include utilizarea de beta-blocante, nitrați și blocanți ai canalelor lente de calciu.

În diabetul zaharat, există riscul de hipoglicemie, care este deosebit de periculoasă pentru sistemul cardiovascular. Terapia concomitentă cu insulină și administrarea de beta-blocante crește riscul de hipoglicemie. În acest sens, sunt evidențiate caracteristicile utilizării medicamentelor din acest grup la pacienții cu diabet zaharat. Beta-blocantele selective sunt considerate medicamentele de elecție din grupul de β-blocante, deoarece efectul lor asupra apariției hipoglicemiei este mult mai puțin pronunțat decât cel al β-blocantelor neselective. În prezent, s-au obținut date că carvedilolul, un β-blocant neselectiv care are un efect de blocare asupra receptorilor α1-adrenergici, este, de asemenea, sigur în ceea ce privește influențarea severității hipoglicemiei.

Eficacitatea specială a beta-blocantelor în reducerea mortalității datorată unui atac de cord și prevenirea dezvoltării de noi infarcte miocardice a fost observată la pacienții cu diabet zaharat care au avut un infarct miocardic. În acest sens, dacă nu există contraindicații, administrarea orală de beta-blocante este recomandată tuturor pacienților diabetici cu sindrom coronarian acut.

Pacienții cu diabet zaharat cu boală coronariană dezvoltă adesea insuficiență circulatorie. S-a demonstrat că, în astfel de cazuri, medicamentele de primă linie - beta-blocante metoprolol, bisoprolol și carvedilol.

Grupul de medicamente anti-ischemice include și nitrați și blocanți ai canalelor lente de calciu. Efectul acestor medicamente asupra mortalității și dizabilității în rândul pacienților diabetici cu boală coronariană nu a fost dovedit. O excepție este medicamentul diltiazem, care îmbunătățește prognosticul pacienților cu infarct miocardic acut fără supradenivelare a segmentului ST.

Utilizarea blocanților cu acțiune prelungită a canalelor lente de calciu și a nitraților este indicată pentru ameliorarea simptomelor anginei pectorale la pacienții care primesc deja beta-blocante sau care au contraindicații la utilizarea acestora.

Date publicate recent privind eficacitatea utilizării inhibitorului ECA perindopril la pacienții cu angină pectorală stabilă. Luarea medicamentului îmbunătățește semnificativ mortalitatea și dizabilitățile la astfel de pacienți. În același timp, în termeni absoluti, ameliorarea la pacienții cu diabet zaharat a fost mai pronunțată decât la cei cu toleranță normală la glucoză. Aparent, acest lucru se datorează faptului că, de obicei, la pacienții cu diabet zaharat, frecvența complicațiilor bolii coronariene este mult mai mare.

Utilizarea inhibitorilor ECA este indicată în special pacienților cu diabet zaharat și boală coronariană, care prezintă semne de scădere a funcției ventriculului stâng (LV) al inimii. Trebuie amintit că numirea inhibitorilor ECA la pacienții cu diabet zaharat care primesc terapie hipoglicemică crește riscul de a dezvolta afecțiuni hipoglicemice. În acest sens, se recomandă monitorizarea cu atenție a nivelului de glucoză în plasmă la pacienții cu diabet zaharat atunci când se prescrie acest grup de medicamente.

Ca terapie suplimentară anti-ischemică, sunt utilizate medicamente aparținând grupului de cardiocitoprotectori. Cel mai frecvent medicament din acest grup este trimetazidina, care comută metabolismul energetic al cardiomiocitelor de la oxidarea acizilor grași consumatoare de oxigen la metabolismul energetic care economisește oxigenul asociat cu utilizarea glucozei. Pentru pacienții cu diabet, acesta din urmă are o importanță deosebită.

Ca terapie antiagregante plachetare la pacientii cu diabet zaharat cu boala coronariana sau in cazul unor factori de risc pentru boala coronariana, pacientilor cu varsta peste 20 de ani li se prescrie aspirina.

În angina instabilă, infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST, adăugarea de tienopiridine (ticlopidină și clopidogrel) la aspirină reduce riscul de complicații sub formă de deces, infarct miocardic și accidente cerebrovasculare. O combinație constând din 75 mg de clopidogrel și 75-100 mg de aspirină.

În perioada acută a infarctului miocardic, pacienții cu diabet zaharat au o terapie trombolitică, care are un efect mai semnificativ decât la persoanele fără tulburări ale metabolismului carbohidraților. În prezent, se consideră o concepție greșită că tromboliza este contraindicată la pacienții cu diabet zaharat din cauza riscului crescut de sângerare cerebrală și intraoculară.

Atunci când alegeți dintre metodele de revascularizare [grefarea bypass coronarian și plasticul intervențional percutanat (CHIP) a vaselor], se preferă grefarea bypass coronarian. CHIP este recomandat pacienților cu diabet zaharat cu utilizarea concomitentă de inhibitori ai receptorilor glicoproteinei IIb/IIIa. Dacă un stent este plasat la pacienții diabetici în timpul PIP, este de preferat să se utilizeze un stent tratat cu medicamente speciale. Reperfuzia mecanică folosind PIP primară este metoda de elecție pentru revascularizarea pacienților cu diabet zaharat în perioada acută a infarctului miocardic cu supradenivelare de segment ST.

Există dovezi că la pacienții cu diabet zaharat cu infarct miocardic, PIP primar contribuie la o supraviețuire mai mare a pacienților decât terapia trombolitică. Bypass-ul coronarian la pacienții cu diabet zaharat cu infarct miocardic se efectuează numai cu o zonă mare a miocardului afectat, atunci când caracteristicile leziunii sistemului coronarian nu pot fi eliminate cu ajutorul CHIP.

În concluzie, trebuie subliniat că obținerea de rezultate pozitive din utilizarea agenților cardiovasculari și a metodelor de revascularizare la pacienții cu diabet zaharat și boală coronariană este posibilă doar cu o monitorizare atentă și constantă a glicemiei. Pentru aceasta, pacienților cu diabet zaharat trebuie să li se învețe metode de autocontrol metabolic și aderarea la un stil de viață adecvat. Aproape de indicatorii normoglicemici ai metabolismului carbohidraților (HbA1c<6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care sunt supraponderali, medicamentul de primă alegere este metformina. În prezent, utilizarea medicamentelor sulfonilureice hipoglicemiante la pacienții cu diabet zaharat și boală coronariană este larg răspândită. Glimeperida și gliclazida sunt considerate cele mai adecvate medicamente pentru acest grup de pacienți.

Controlul glucometabolic atent în perioada acută a infarctului miocardic este un factor important în reducerea riscului de complicații cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat. Realizarea controlului glucometabolic este posibilă prin utilizarea diferitelor tipuri de terapie hipoglicemiantă.

Utilizarea consecventă a metodelor moderne de tratament medical și chirurgical al bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat poate reduce semnificativ mortalitatea cardiovasculară și invaliditatea.

Aleksandrov An.A.

Leziuni cardiace în bolile endocrine

În diabetul zaharat, pe fondul creșterii nivelului zahărului din sânge (hiperglicemie cronică), apar o serie de modificări adverse în sistemul nervos periferic. Inima „ascultă” comenzilor greșite și începe să lucreze intermitent. Deteriorarea inimii în diabetul zaharat este cauzată de o serie de tulburări metabolice în mușchiul inimii și sistemul său de conducere.

Forma cardiovasculară neuropatia autonomă diabetică se manifestă sub forma următoarelor simptome: apar palpitații (tahicardie sinusală în repaus), întreruperi tulburătoare (variabilitatea ritmului cardiac), infarctul miocardic poate decurge într-o formă nedureroasă, la ridicarea bruscă, tensiunea arterială scade (ortostatică). hipotensiune arterială), mai rar există dureri în zone ale inimii (cardialgie). Să examinăm în detaliu aceste semne clinice de suferință cardiacă.

Frecvență cardiacă rapidă (tahicardie sinusală) apare în mod normal atunci când o persoană este nervoasă sau are o activitate fizică intensă. În aceste cazuri, este nevoie de un ritm accelerat al inimii pentru a asigura organelor și țesuturilor oxigen și substanțe nutritive. Dar cu diabet zaharat prelungit și/sau slab compensat, inima este forțată, din diverse motive, să lucreze constant - zi și noapte în regim de urgență. În mod normal, ritmul cardiac este de 60 - 70 de bătăi pe minut, adică. in fiecare secunda inima functioneaza, iar in cazul tahicardiei sinusale functioneaza de doua sau de mai multe ori mai intens - ritmul cardiac este uneori de 120 sau mai multe batai pe minut. Chiar și noaptea, când toate organele și țesuturile se odihnesc, munca inimii continuă în același ritm. Dacă există leziuni diabetice, atunci inima nu este capabilă să crească frecvența contracțiilor, astfel încât organele și țesuturile implicate în munca intensivă să primească oxigen și substanțe nutritive într-un volum crescut.

Variabilitatea ritmului cardiac

În forma cardiovasculară a neuropatiei autonome diabetice, se poate observa aritmia, care este cauzată de fluctuațiile rezistenței sistemului vascular periferic - deoarece se află în primul rând sub controlul sistemului nervos.

infarct miocardic nedureros

Orice organ, dacă „se simte rău”, îi dă proprietarului său un semnal „SOS” sub formă de durere. Durerea indică faptul că s-a întâmplat ceva cu organul și este nevoie de ajutor urgent. Infarctul miocardic este o problemă serioasă pentru inimă, nu întâmplător se numește accident vascular. Cu infarctul miocardic, una dintre cele mai importante manifestări care ajută medicul să diagnosticheze corect și să înceapă tratamentul în timp util este durerea. Apare atât în ​​repaus (chiar și în timpul somnului), cât și în timpul efortului fizic. Durerea crește rapid și durează 30 de minute sau mai mult. Cu neuropatia autonomă diabetică, durerea nu se manifestă, astfel încât persoana trăiește aceeași viață: efectuează o activitate fizică normală și uneori crescută, este nervos, se bucură. În același timp, inima are deja probleme serioase, care sunt foarte periculoase, pentru că. se poate termina cu moarte subită.

Hipotensiune arterială ortotică - hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale). Corpul uman este aranjat foarte rezonabil, atunci când organele și sistemele încearcă să compenseze sau să preia sarcina în timpul „invalidității temporare” a bolnavilor. Acest lucru este demonstrat în mod clar cu ortostaticele, adică. o schimbare bruscă a poziției corpului (trecerea de la poziția „culcat” la poziția verticală). În acest moment, vasele de sânge se strâng, ceea ce ar ajuta la scăderea nivelului tensiunii arteriale. Dar, în același timp, activitatea unei secțiuni speciale - simpatice - a sistemului nervos crește și tensiunea arterială nu scade. Din păcate, în cazul diabetului zaharat pe termen lung, slab compensat, activitatea acestei părți a sistemului nervos este blocată.

Cum se manifestă hipotensiunea ortostatică?

Simptomele sale sunt slăbiciune generală, leșin, amețeli. Acest lucru este deosebit de pronunțat atunci când treceți rapid de la o poziție orizontală la una verticală. În unele cazuri, hipotensiunea ortostatică este însoțită de o durere de cap prelungită și o scădere bruscă a capacității de lucru dimineața. Intensitatea durerii de cap scade dupa trecerea in pozitie orizontala; poziția forțată aduce adesea ușurare atunci când capul este sub corp sau la nivelul acestuia (mulți pacienți nu folosesc o pernă).

Utilizarea unui set standard de medicamente pentru tratamentul durerilor de cap (analgezice - analgin, spazgan, paracetamol etc.) este ineficientă.

În acest sens, pe lângă medicamente, trebuie respectate câteva măsuri de precauție:

Evitați schimbările bruște ale poziției corpului;

Dacă ai de gând să te ridici din pat, trebuie să stai câteva secunde și să respiri adânc;

Când te dai jos din pat, stai calm lângă el câteva secunde;

Luați cu atenție diuretice și medicamente antihipertensive (în special moderne "două într-unul",

care au atât efecte hipotensive, cât și diuretice);

Ridicându-vă de pe scaun, scaunele nu trebuie să se grăbească.

Ce poate accelera dezvoltarea leziunilor sistemului nervos autonom, inclusiv forma cardiovasculară a neuropatiei autonome diabetice?

2. Durata diabetului.

3. Prezența altor complicații ale diabetului.

4. Excesul de greutate.

5. Hipertensiune arterială.

6. Fumatul.

1. Desigur, în primul rând, consultațiile unui neurolog și al unui cardiolog.

2. Chestionare – utilizarea chestionarelor speciale vă permite să înțelegeți și să identificați mai bine

principalele semne ale neuropatiei.

3. Este foarte important să se facă un ECG: acest studiu poate identifica sau suspecta un nedureros

infarct miocardic sau tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie sinusală și/sau aritmie).

4. ECHO-cardiograma vă va permite să evaluați o serie de parametri necesari ai stării funcționale

muschiul inimii.

5. Efectuarea unor teste specifice - un test cu utilizarea blocantelor adrenergice, un test cu insulină, teste cu activitate fizică.

Aceste teste ne permit să evaluăm rolul sistemului nervos autonom în menținerea homeostaziei.

6. Studiu electroneuromiografic. Această metodă include un set de tehnici relativ independente care vizează diagnosticarea unei forme încă preclinice de neuropatie diabetică.

7. Efectuarea testelor cardiovasculare - cu respiratie profunda, test ortostatic (testul Shelong), testul Valsalva etc.

Ce trebuie făcut pentru ca forma cardiovasculară a neuropatiei autonome diabetice să se manifeste cât mai târziu posibil și ce tratament este prescris?

1. În primul rând, trebuie să obțineți o compensație stabilă pentru diabet.

2. Automonitorizarea nivelului de glucoză în mod regulat este foarte importantă.

3. Relație constantă cu medicul curant, sub a cărui supraveghere se efectuează tratamentul diabetului.

În arsenalul de medicamente moderne există o serie de medicamente care sunt utilizate în tratamentul neuropatiei diabetice. Acestea includ antioxidanți, inhibitori de alfa-reductază, vasodilatatoare, agenți antiplachetari, anticoagulante, preparate cu acid lipoic etc. Numai medicul curant poate alege medicamentul, prescrie un curs de tratament - nu trebuie să vă automedicați!

A crede că diabetul este doar o creștere a concentrației de glucoză din sânge este fundamental greșit. De fapt, DM este o patologie endocrină sistemică care afectează negativ funcționarea aproape a tuturor organelor interne.

Cum interacționează diabetul și bolile cardiovasculare? Cauzele deteriorării inimii și vaselor de sânge în diabet zaharat, metode de diagnosticare a tulburărilor sistemului circulator, precum și măsuri de prevenire a complicațiilor, le vom lua în considerare în recenzia noastră.

Diabetul este o boală cronică în care pancreasul (prostata) nu produce cantitatea de hormon insulină necesară organismului (diabetul de tip 1), sau receptorii periferici își pierd sensibilitatea la aceasta (diabetul de tip 2).

În prezent, există o tendință de creștere a prevalenței sale. Deci, dacă în 1980 4,7% din populația lumii peste 18 ani suferea de patologie, după 2014 această cifră a crescut la 8,5%.

Notă! Experții OMS numesc sindromul de hiperglicemie de tip 2 o epidemie neinfecțioasă a secolului XXI. Și cum a caracterizat Komarovsky diabetul - videoclipul este chiar mai jos.

Cele mai frecvente complicații ale bolii sunt afectarea activității sistemului cardiovascular. Aproximativ în 60% din cazuri, decesul unui pacient cu diabet zaharat se datorează unor patologii ale sistemului cardiovascular.

Conform cercetărilor:

• până la 80% dintre diabetici suferă de hipertensiune arterială concomitentă;
• incidența bolii coronariene la pacienți este de 2-4 ori mai mare decât la o populație cu niveluri normale de zahăr din sânge;
• riscul de a dezvolta infarct miocardic la această categorie de pacienți este de 8-10 ori mai mare, accidentul vascular cerebral - de 6-7 ori.

Influența diabetului zaharat asupra activității sistemului circulator

Cum afectează diabetul vasele de sânge și inima? Această patologie este un important factor de risc independent pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare.

Leziunile vasculare în diabetul zaharat apar pe fundalul:

• direct hiperglicemie;
• disfuncție a endoteliului vascular;
• tulburări ale metabolismului carbohidraților, precum și tipurile de proteine ​​și lipide;
• încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui;
• dezvoltarea stresului oxidativ.

Deteriorarea vaselor de sânge și a mușchiului inimii în diabet zaharat - în mod secundar

Principalii factori de risc cardiovascular în diabetul zaharat sunt:

• creșterea conținutului de colesterol LDL „rău”;
• o scădere a concentrației de colesterol HDL „bun”;
• hiperglicemie persistentă și niveluri crescute de hemoglobină glicata;
• hipertensiune arteriala;
• obezitatea (în principal de tip abdominal).

Notă! Un factor de risc suplimentar este fumatul. Acest obicei prost crește cu 41% posibilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare.

Complicațiile periculoase ale diabetului

Natura leziunilor vasculare în DZ este oarecum diferită. Toate modificările patologice pot fi împărțite condiționat în două grupuri mari - macro- și microangiopatii.

Macroangiopatii

Macroangiopatiile diabetice sunt complicații vasculare frecvente ale diabetului zaharat, în care există o leziune predominantă a arterelor periferice mari – coronare, cerebrale, renale etc.

Clinic, macroangiopatia se manifestă:

• diferite forme de angină pectorală;
• sindrom coronarian acut și infarct miocardic;
• ONMK;
• hipertensiune arterială renovasculară;
• gangrena diabetică.

Important! Un alt adevărat însoțitor al diabetului este ateroscleroza. Această boală este asociată cu o încălcare a metabolismului lipidelor și se caracterizează printr-o creștere a concentrației de colesterol în sânge. Cu diabetul, patologia are o serie de caracteristici cheie: se dezvoltă cu 10-15 ani mai devreme decât la persoanele fără tulburări hormonale și afectează toate ramurile principale ale arterelor care hrănesc organele interne.

O creștere a concentrației de colesterol „rău” în sânge și modificările patologice ale peretelui vascular duc la depunerea de lipide pe intimă a arterelor, îngroșarea și calcificarea acestora cu formarea unei plăci aterosclerotice mature.

O astfel de vasoconstricție în diabetul zaharat este plină de dezvoltarea tulburărilor ischemice și a complicațiilor acute:

1. Ischemie cardiacă- o boală asociată cu leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare (coronare). Simptomele sale sunt dureri de apăsare, strângere în spatele sternului, agravate de stresul fizic sau emoțional, scăderea toleranței la efort, dificultăți de respirație.
2. infarct miocardic- o complicatie acuta a bolii coronariene, caracterizata prin necroza (moartea) ireversibila a muschiului inimii. Necesită îngrijire de urgență imediată.
3. Encefalopatie- încălcarea cronică a circulației cerebrale, care este însoțită de tulburări cognitive, dureri de cap, amețeli. Forma finală a bolii este demența vasculară sau demența.
4. accident vascular cerebral, sau accident vascular cerebral t este una dintre cele mai frecvente complicații vasculare acute în diabet. Se caracterizează prin necroză ischemică a unei părți a creierului cu tulburări neurologice corespunzătoare.
5. Ateroscleroza stenozantă a arterelor NK. Bolile vaselor de la picioare în diabetul zaharat sunt periculoase pentru dezvoltarea tulburărilor circulatorii până la formarea de ulcere trofice și gangrenă.

Notă! Accidentul vascular cerebral în diabetul zaharat și consecințele acestuia, precum și metodele de diagnostic și tratament eficace sunt aspecte importante în endocrinologie. Această complicație are o probabilitate mare de deces și invaliditate a pacientului.

Microangiopatii

Microangiopatiile, sau complicațiile microvasculare ale diabetului zaharat, sunt un grup de patologii în care sunt afectate vasele MCR. În primul rând, suferă de alimentarea cu sânge a globilor oculari și rinichilor.

Retinopatia diabetică este o complicație severă a diabetului zaharat caracterizată prin angiopatie retiniană. Din punct de vedere clinic, rămâne asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și se manifestă doar într-un stadiu tardiv, cu o deteriorare bruscă a vederii sau pierderea completă a acesteia.

Notă! Această patologie se dezvoltă la 90% dintre diabetici în câțiva ani de la debutul bolii.

Nefropatia diabetică este un complex de tulburări care apar în organele urinare în diabet. Este însoțită de deteriorarea arterelor, arteriolelor, precum și a unității structurale și funcționale a rinichiului - nefronul. Se manifestă în etapele ulterioare ale sindromului cu edem sever și hipertensiune renală.

Metode de diagnosticare a bolilor BCV

Examinarea vaselor de sânge este o etapă obligatorie a examenului medical anual al pacienților cu diabet zaharat.

Acestea includ:

• teste standard de laborator (KLA, OAM);
• zahăr din sânge;
• chimia sângelui;
• definiția GFR;
• lipidograma;
• ecocardiografie;
• angiografie coronariană;
• dopplerografia și ultrasunetele vaselor - în diabetul zaharat, se efectuează în funcție de localizarea leziunii;
• angiografie radiografică și RM;
• Ecografia rinichilor;
• CT, RMN al organelor interne.

Tratamentul tulburărilor vasculare

Tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat se efectuează într-o manieră complexă, sub supravegherea atentă a unui medic. Pe parcursul cursului și după finalizarea acestuia, este important să se controleze nivelul de zahăr, lipoproteine ​​și enzime hepatice. În plus, terapia vasculară pentru diabetul zaharat presupune respectarea obligatorie de către pacient a unei diete sărace în carbohidrați și (dacă este indicată) hipolipidemică.

Curățarea vaselor de sânge în diabet începe cu respectarea principiilor unui stil de viață sănătos și nutriție terapeutică:

1. Activitate fizică adecvată în timpul zilei, lupta împotriva hipodinamiei.
2. Somn plin cel puțin 7-8 ore pe zi.
3. Plimbări în aer liber.
4. Urmați rutina zilnică.
5. Nutriție fracționată în porții mici.
6. Respectarea regimului de băut.
7. O restricție drastică în dieta de carbohidrați ușor digerabili și grăsimi animale.
8. Utilizarea unei cantități suficiente de legume și fructe proaspete (cu excepția celor dulci - struguri, banane).

Endocrinologii sunt de acord cu privire la modul de tratare a diabetului zaharat - purificarea sângelui implică administrarea unui complex de medicamente.

Tabel: Preparate vasculare:

Ţintă	Reprezentanți populari ai grupului farmacologic
Normalizarea nivelului de zahăr din sânge	Metfogamma; Reclid; diabet; Diastabol; Preparate cu insulină.
Scăderea nivelului de colesterol din sânge, restabilirea metabolismului lipidic afectat	Zokor; Vasilip; Lovasterol; Cardiostatina.
Stimularea rinichilor	Lasix; Diacarb; Uracton; Spironol.
Normalizarea tensiunii arteriale	Cordipin; Isoptin; Corinfar; Diroton.
Îmbunătățirea microcirculației	Trental; Memoplant; Ginko Biloba; Troxevasin.
Prevenirea formării excesive de trombi	Trombo-fund; Cardiomagnil; Aspirina cardio.

Important! Medicamentele vasculare pentru diabetul de tip 2 pot diferi de medicamentele utilizate pentru IDDM (tip 1). Asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a-l lua.

În retinopatia diabetică, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți trofismul retinian sau coagularea cu laser. Sângele este curățat cu succes în diabetul zaharat cu ajutorul unor proceduri fizioterapeutice suplimentare - masaj, băi, picături, comprese.

În cazuri severe (de exemplu, tratamentul vaselor picioarelor cu ateroscleroză stenozantă severă sau terapia ACS), este indicată intervenția chirurgicală:

• stentare;
• manevrare;
• angioplastie;
• endarterectomie;
• amputarea membrelor etc.

Prevenire: cum să rămâneți sănătoși

Prevenirea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat constă în respectarea următoarelor reguli:

• monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge;
• examinări preventive sistematice de către un endocrinolog și alți specialiști îngusti;
• autocontrol, măsurători regulate ale tensiunii arteriale, atitudine atentă la sănătate;
• purtând pantofi confortabili care se potrivesc.

Curățarea regulată a vaselor de sânge are un efect pozitiv asupra stării corpului unui pacient cu diabet. O înțelegere clară a tuturor consecințelor periculoase ale acestei boli și aderența ridicată a pacientului la tratament sunt punctele cheie în reabilitarea de succes.

Întrebări la medic

Tahicardie în diabet

Buna ziua! Am 54 de ani, recent diagnosticat cu diabet de tip 2, acum sunt in tratament si iau pastile. Am observat că am început adesea să am crize de tahicardie. Sunt legate de boala mea și cum pot scăpa de ele?

O zi buna! Tahicardia poate însoți cursul diabetului zaharat din cauza afectarii inervației parasimpatice a mușchiului inimii. Cu toate acestea, acest simptom poate fi una dintre manifestările tulburărilor glandei tiroide, a inimii în sine, a ANS. Asigurați-vă că vă supuneți examinărilor (ECG, ECHOKS, sânge pentru hormonii tiroidieni) și consultați un medic.

Cursul bolii coronariene în diabet

Buna ziua! Tata are 72 de ani, are diabet de tip 2, ia Glucophage. Recent, inima lui l-a deranjat: se plânge de dureri în piept, dificultăți de respirație și slăbiciune. Presiunea continuă să scadă. Din această cauză, aproape că nu iese niciodată din casă. Înțeleg că aceasta este vârsta, dar cum îl pot ajuta?

Buna ziua! Asigurați-vă că îi arătați tatălui terapeutului și cardiologului. Simptomele pe care le descrieți sunt tipice pentru boala coronariană și hipertensiunea arterială. Este important să fiți supus unei examinări (ECG, ECHOKS, lipidogramă, test biochimic de sânge). Numai atunci va fi posibil să se facă un diagnostic precis și să se prescrie un tratament.

Diabetul este una dintre principalele cauze ale bolilor sistemului cardiovascular. Insuficiența cardiacă agravează, la rândul său, evoluția diabetului.

Afectarea cardiacă este o complicație frecventă și nefavorabilă a diabetului zaharat din punct de vedere al prognosticului. La astfel de pacienți, insuficiența coronariană iese în prim-plan. Luați în considerare principalele caracteristici ale leziunilor cardiace în diabet și cum să le tratați.

Efectul diabetului asupra inimii și vaselor de sânge

Boala de inimă în diabetul zaharat este observată la mulți pacienți. Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă un atac de cord. Mai mult, în diabet, această boală apare la oameni relativ tineri.

Tulburările în activitatea inimii, durerea se datorează în primul rând faptului că cantități mari de zahăr din organism duc la depunerea de colesterol pe pereții vaselor de sânge. Există o îngustare treptată a lumenului vascular. Așa se dezvoltă ateroscleroza.

Sub influența aterosclerozei, pacientul dezvoltă boală coronariană. Pacienții sunt adesea îngrijorați de durerea la inimă. Trebuie să spun că pe fondul diabetului, este mult mai dificil. Și pe măsură ce sângele devine mai gros, există un risc crescut de cheaguri de sânge.

Pacienții diabetici sunt mai susceptibili de a avea tensiune arterială crescută. Determină complicații după infarctul miocardic, dintre care cel mai frecvent este anevrismul de aortă. În cazul încălcării vindecării cicatricii postinfarct la pacienți, riscul de moarte subită crește semnificativ. De asemenea, crește riscul de atacuri de cord recurente.

Ce este o „inima diabetică”

Cardiopatia diabetică este o afecțiune de disfuncție a mușchiului inimii la pacienții cu compensarea deficitară a diabetului. Adesea, boala nu are simptome pronunțate, iar pacientul simte doar dureri dureroase.

Apar tulburări de ritm cardiac, în special tahicardie, bradicardie. Inima nu poate pompa sângele în mod normal. De la sarcini crescute, crește treptat în dimensiune.

Manifestările acestei boli sunt:

• durere în inimă asociată cu efortul fizic;
• creșterea edemului și dificultăți de respirație;
• pacienții sunt îngrijorați de durerea care nu are o localizare clară.

La tineri, cardiopatia diabetică apare adesea fără simptome severe.

Factori de risc la pacienții cu diabet

Dacă o persoană a dezvoltat diabet, atunci sub influența factorilor negativi, riscul de a dezvolta boli cardiovasculare crește semnificativ. Aceștia sunt factorii:

• dacă printre rudele unui diabetic cineva are un infarct;
• cu greutate corporală crescută;
• dacă circumferința taliei este mărită, aceasta indică așa-numita obezitate centrală, care apare ca urmare a creșterii cantității de colesterol din sânge;
• o creștere a nivelului de trigliceride din sânge;
• creșterea frecventă a tensiunii arteriale;
• fumat;
• consumul de cantități mari de băuturi alcoolice.

Infarctul miocardic în diabetul zaharat

Boala ischemică în diabetul zaharat amenință viața pacientului cu multe complicații periculoase. Iar infarctul miocardic nu face excepție: în rândul pacienților cu diabet zaharat s-a observat o rată ridicată de deces.

Caracteristicile infarctului miocardic la pacienții diabetici sunt următoarele.

1. Durere care iradiază spre gât, umăr, omoplat, maxilar. Nu se opreste prin administrarea de nitroglicerina.
2. Greață, uneori vărsături. Atenție: astfel de semne sunt adesea confundate cu toxiinfecții alimentare.
3. Încălcarea bătăilor inimii.
4. În regiunea pieptului și a inimii, există o durere acută, care este de natură compresivă.
5. Edem pulmonar.

angina pectorală în diabetul zaharat

Diabetul dublează riscul de angina pectorală. Această boală se manifestă prin dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune. Pacientul este, de asemenea, îngrijorat de creșterea transpirației. Toate aceste simptome sunt ameliorate de nitroglicerină.

Angina pectorală în diabetul zaharat se caracterizează prin astfel de caracteristici.

1. Dezvoltarea acestei boli depinde nu atât de severitatea diabetului, cât de durata acestuia.
2. Angina pectorală la diabetici apare mult mai devreme decât la persoanele care nu prezintă anomalii ale nivelului de glucoză din organism.
3. Durerea în angina pectorală este de obicei mai puțin pronunțată. La unii pacienți, este posibil să nu apară deloc.
4. În multe cazuri, pacienții se confruntă cu disfuncții ale ritmului cardiac, care adesea pun viața în pericol.

Dezvoltarea insuficienței cardiace

Pacienții cu diabet pot dezvolta insuficiență cardiacă. Are multe caracteristici de curgere. Pentru medic, tratamentul acestor pacienți este întotdeauna asociat cu anumite dificultăți.

Insuficiența cardiacă la pacienții diabetici apare la o vârstă mult mai fragedă. Femeile sunt mai susceptibile la boală decât bărbații. Prevalența ridicată a insuficienței cardiace a fost dovedită de mulți cercetători.

Tabloul clinic al bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

• o creștere a dimensiunii inimii;
• dezvoltarea edemului cu extremități albastre;
• dificultăți de respirație cauzate de stagnarea lichidului în plămâni;
• amețeli și oboseală crescută;
• tuse;
• nevoia crescută de a urina;
• creșterea în greutate cauzată de retenția de lichide în organism.

Tratamentul medicamentos al inimii în diabetul zaharat

Pentru tratamentul bolilor de inimă cauzate de diabet, se folosesc medicamente din astfel de grupuri.

1. Medicamente antihipertensive. Scopul tratamentului este atingerea unor valori ale tensiunii arteriale mai mici de 130/90 mm. Cu toate acestea, dacă insuficiența cardiacă este complicată de insuficiență renală, se recomandă o presiune și mai mică.
2. inhibitori ai ECA. O îmbunătățire semnificativă a prognozei evoluției bolilor de inimă a fost dovedită cu aportul regulat de astfel de fonduri.
3. Blocanții receptorilor de angiotensină pot opri hipertrofia mușchiului inimii. Acestea sunt prescrise pentru toate grupurile de pacienți cu tulburări cardiace.
4. Beta-blocantele pot scădea ritmul cardiac și pot scădea tensiunea arterială.
5. Nitrații sunt utilizați pentru a opri un atac de cord.
6. Glicozidele cardiace sunt utilizate pentru a trata fibrilația atrială și edemul sever. Cu toate acestea, în prezent, domeniul de aplicare al acestora se restrânge considerabil.
7. Anticoagulantele sunt prescrise pentru a reduce vâscozitatea sângelui.
8. Diuretic - prescris pentru eliminarea edemului.

Tratament chirurgical