Roku mazgāšanas līmeņi un tehnika. Ķirurgu roku ārstēšana. Roku higiēniskā apstrāde. Ķirurģiskā roku mazgāšana

Sadzīves līmeņa roku apstrādes mērķis ir mehāniska lielākās daļas pārejošas mikrofloras noņemšana no ādas (antiseptiķi netiek izmantoti).

Šāda roku apstrāde tiek veikta:

• pēc tualetes apmeklējuma;
• pirms ēšanas vai pirms darba ar pārtiku;
• pirms un pēc fiziska kontakta ar pacientu;
• ar jebkādu roku piesārņojumu.

Nepieciešamais aprīkojums:

1. Šķidrās dozētas neitrālas ziepes vai atsevišķas vienreizējās lietošanas ziepes gabalos. Vēlams, lai ziepēm nebūtu spēcīgas smakas. Atvērtās šķidrās vai tāfeles atkārtoti lietojamās nepersoniskās ziepes ātri inficējas ar mikrobiem.
2. Salvetes ar izmēriem 15x15 cm ir vienreizējās lietošanas, tīras, lai samirktu rokas. Dvieļa (pat individuālā) lietošana nav vēlama, jo tam nav laika izžūt un turklāt viegli apsēžas ar mikrobiem.

Roku apstrādes noteikumi:

Visas rotaslietas, pulksteņi tiek izņemti no rokām, jo ​​tie apgrūtina mikroorganismu izņemšanu. Rokas saputo, tad noskalo ar siltu tekošu ūdeni un visu atkārto no jauna. Tiek uzskatīts, ka pirmās ziepēs un skalošanas ar siltu ūdeni laikā mikrobi tiek nomazgāti no roku ādas. Silta ūdens un pašmasāžas ietekmē atveras ādas poras, tādēļ ar atkārtotu ziepšanu un skalošanu no atvērtajām porām tiek izskaloti mikrobi.

Siltais ūdens liek roku dezinfekcijas līdzeklim vai ziepēm darboties efektīvāk, savukārt karstais ūdens noņem roku virsmas aizsargājošo tauku slāni. Šī iemesla dēļ jums vajadzētu izvairīties no pārāk daudz lietošanas karsts ūdens roku mazgāšanai.

Roku apstrāde - nepieciešamā kustību secība

1. Ierīvējiet vienu plaukstu pret otru plaukstu, veicot abpusējās kustības.

1. Ar labo plaukstu berzējiet kreisās rokas aizmugurējo virsmu, mainiet rokas.
2. Savienojiet vienas rokas pirkstus otras pirkstu starppirkstu vietās, ar kustībām uz augšu un uz leju berziet pirkstu iekšējās virsmas.
3. Savienojiet pirkstus “slēdzenē”, berzējiet otras rokas plaukstu ar saliekto pirkstu aizmuguri.
4. Satveriet kreisās rokas īkšķa pamatni starp labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, rotācijas berze. Atkārtojiet uz plaukstas locītavas. Mainiet rokas.
5. Apļveida krustojums berzējiet kreisās rokas plaukstu ar labās rokas pirkstu galiem, mainiet roku.

Katra kustība tiek atkārtota vismaz 5 reizes. Roku apstrāde tiek veikta 30 sekunžu – 1 minūtes laikā.

Ir ļoti svarīgi ievērot aprakstīto roku mazgāšanas tehniku, jo īpaši pētījumi ir parādījuši, ka ikdienas roku mazgāšanas laikā atsevišķas ādas vietas (pirkstu gali un to iekšējās virsmas) paliek piesārņotas.

Pēc pēdējās skalošanas rokas noslauka sausas ar salveti (15x15 cm). Jaucējkrāni ir aizvērti ar to pašu salveti. Audumus iznīcina traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

Ja vienreizējās lietošanas salvetes nav, var izmantot tīras drānas gabalus, kas pēc katras lietošanas reizes tiek izmesti īpašos konteineros un pēc dezinfekcijas tiek nosūtīti uz veļas mazgātavu. Vienreizējās lietošanas salvetes nomainīt pret elektriskajiem žāvētājiem ir nepraktiski, jo. ar tiem nenotiek ādas berzēšana, kas nozīmē, ka nenotiek mazgāšanas līdzekļa atlikumu noņemšana un epitēlija lobīšanās.

Ir zināms, ka cilvēka āda veic vairākas svarīgas funkcijas, no kurām viena ir aizsardzība pret kaitīgiem faktoriem. vidi. Ādu, īpaši roku ādu, pastāvīgi kolonizē mikroorganismi. Neskartu (neskartu) cilvēka ādu, pat ja to rūpīgi nomazgā, kolonizē mikroorganismi, kas var būt atšķirīgi atsevišķām ādas zonām un relatīvi nemainīgi katram cilvēkam.

Cilvēka ādas mikrofloru iedala pastāvīgā un pārejošā.

Iedzīvotājs (pastāvīgs) mikrofloru pārstāv baktērijas, kas pastāvīgi dzīvo un vairojas ādā. Šie mikroorganismi kolonizē dziļākos ādas slāņus, tostarp taukus, sviedru dziedzerus un matu folikulus, un tos galvenokārt pārstāv koagulāzes negatīvie stafilokoki (parasti Staphylococcus epidermidis) un difteroīdi (Coryntbacterium spp.) Būtībā pastāvīgā mikroflora neizraisa patoloģisku mikrofloru. procesi pacientiem ar neskartu ādu, tomēr, nonākot sterilajos cilvēka ķermeņa dobumos, var izraisīt infekciozu procesu. Mītošos mikroorganismus ir gandrīz neiespējami noņemt, taču to skaitu var ievērojami samazināt. Tajā pašā laikā roku sterilizācija ir ne tikai neiespējami, bet arī nevēlami, jo pastāvošā mikroflora neļauj ādā kolonizēties bīstamākiem mikroorganismiem, kā arī sintezē taukskābju ar pretmikrobu aktivitāti.

pārejošs (īslaicīgs) mikrofloru pārstāv mikroorganismi, kas īslaicīgi nosēdušies uz roku ādas, tie kolonizē ādas virsmas slāņus un tiem ir vislielākā epidemioloģiskā nozīme. Pārejošā mikroflora var sastāvēt no jebkuriem mikroorganismiem, tostarp patogēniem, tostarp nozokomiālo (hospitālo) infekciju patogēniem, piemēram, Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (t.sk. MRSA), Candidae albicans, rotavīrusi u.c.. Kad āda tiek bojāta, tai skaitā pielietojot neatbilstošas ​​roku mazgāšanas un dezinfekcijas metodes, pārejošā mikroflora iekļūst dziļāk ādā, izspiežot no turienes mītošo floru.

Mikroorganismu pārnešana caur rokām ir atkarīga no dažādi apstākļi, tostarp mikroorganismu veids, to izdzīvošanas iespēja uz rokām, ādas apaugļošanās pakāpe ar mikroorganismiem utt. Tajā pašā laikā ārstniecības personu roku ādas mikrofloras sugu sastāvs ir atkarīgs no iestādes vai nodaļas profila un profesionālā darba rakstura. Saskaņā ar Centrālā epidemioloģijas pētniecības institūta datiem (Maskava, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors N. A. Semina, profesors A. P. Kovaļeva), nozokomiālo infekciju skaits Krievijā ir 52-60 tūkstoši gadā. Ir pierādīts, ka infekciju cēlonis slimnīcās 50-80% gadījumu ir ārstniecības personu rokas, tas ir, rokas ir viens no galvenajiem faktoriem patogēno mikroorganismu pārnešanā gan no medicīnas personāla uz pacientiem, gan otrādi. . Saskaņā ar Amerikas Slimību kontroles un profilakses biedrības (CDC) statistikas analīzi aptuveni 2 miljoni pacientu katru gadu ārstēšanas laikā saņem nozokomiālās infekcijas. Tā sauktās nozokomiālās jeb slimnīcā iegūtās infekcijas izraisa ne tikai pacientu ciešanas un nāvi. Tie arī rada ievērojamu ekonomisko kaitējumu un katru gadu izmaksā USD 5 miljardus papildu hospitalizācijas un dārgas antibiotiku ārstēšanas dēļ. Viss iepriekš minētais vēlreiz uzsver, cik ārkārtīgi svarīgi ir stingri ievērot roku higiēnas principus.

Medicīnas personāla roku apstrādes metodes

Roku higiēna ir vispārīgs termins, ko lieto, lai definētu tādas procedūras kā ikdienas roku mazgāšana, higiēniska roku dezinfekcija un ķirurģiska roku dezinfekcija.

Regulāra roku mazgāšana- tā ir roku mazgāšana ar ūdeni un parastajām (nevis antiseptiskām) ziepēm.

Higiēnisks roku dezinfekcija tiek veikta, lai samazinātu patogēno mikroorganismu skaitu uz roku ādas, to lieto šādos gadījumos:

• pirms tieša kontakta ar pacientu;
• pirms invazīvu procedūru veikšanas;
• pirms un pēc manipulācijām ar brūcēm un katetriem.
• pirms un pēc cimdu uzvilkšanas;
• pēc saskares ar ķermeņa šķidrumiem vai pēc iespējamas mikrobu apsēklošanas;
• pirms procedūrām pacientiem ar novājinātu imunitāti;
• pirms tīras vietas pārbaudes pēc saskares ar piesārņotu ķermeņa zonu utt.

Ir pierādīts, ka infekciju cēlonis slimnīcās 50-80% gadījumu ir ārstniecības personu rokas, tas ir, rokas ir viens no galvenajiem faktoriem patogēno mikroorganismu pārnešanā gan no medicīnas personāla uz pacientiem, gan otrādi. .

Var veikt, izmantojot speciālus antiseptiskus preparātus ķirurģiskās mazgāšanas laikā. Ir divi higiēnas roku dezinfekcijas veidi: higiēniska roku mazgāšana un roku dezinfekcija (berze) ar antiseptisku līdzekli.

Higiēniska roku mazgāšana - tā ir roku mazgāšana ar ūdeni un ziepēm vai citu mazgāšanas līdzekli, kas satur antiseptisku līdzekli. Higiēnas mazgāšanas rezultātā tiek izvadīta lielākā daļa pārejošās mikrofloras, tomēr pat ar parasto mazgāšanu daži ādas laukumi (iekšējās virsmas, pirkstu gali) paliek piesārņoti.

Roku apstrāde ar antiseptisku līdzekli biežāk izmanto praksē un rezultātus laboratorijas pētījumi ir efektīvāka. Rokas tiek noslaucītas ar pietiekamu daudzumu antiseptisku līdzekļa, nepievienojot tai ūdeni pirms procedūras un tās laikā (visbiežāk tas ir preparāts, kura pamatā ir spirtu kombinācija ar dažādām antiseptiskām piedevām), lai āda saglabātos mitra vajadzīgajā iedarbības laikā no plkst. 30 līdz 60, atkarībā no ražotāja ieteikumiem. Šajā gadījumā visrūpīgāk jāapstrādā nagi un pirkstu gali.

Roku higiēniskā apstrāde(izmantojot antiseptisku līdzekli) pēc medicīnisko procedūru veikšanas jāveic pirms mazgāšanas, nevis otrādi, lai izvairītos no apkārtējo virsmu piesārņošanas, uzlejot piesārņotu ūdeni. Aprūpējot pacientus ar infekcijām, ko izraisa sporas veidojošas baktērijas (piem., Clostridium difficile), tikai antiseptisku līdzekļu lietošana bez iepriekšējas roku mazgāšanas nenodrošinās drošu dekontamināciju, jo tiem nav sporicīdu īpašību. aktivitāte. Šādos gadījumos un arī tad, ja āda ir jāattīra no redzamiem piesārņotājiem (arī organiskas izcelsmes), pirms roku apstrādes ar antiseptisku līdzekli iepriekšēja higiēniskā roku mazgāšana ir obligāta.

Svarīgs nosacījums roku higiēnas efektivitātei ir šādu noteikumu ievērošana:

• veicot higiēnisko roku dezinfekciju, noslaukot ar spirta antiseptisku līdzekli, līdzekli nepieciešams uzklāt uz vienas rokas plaukstas un berzēt pa visu roku un abu roku pirkstu virsmu, līdz tie ir pilnībā izžuvuši.
• mazgājot rokas, vispirms tās samitriniet ar ūdeni, pēc tam uzklājiet nepieciešamo līdzekļa daudzumu un rūpīgi berzējiet rokas vismaz 15 sekundes, lai apstrādātu visu roku un pirkstu virsmu, pēc tam nomazgājiet rokas ar ūdeni un rūpīgi nosusiniet ar vienreizējās lietošanas dvielis, ko izmanto krāna aizvēršanai;
• ir ieteicams izmantot mazus ziepju gabaliņus un izmantot statīvus režģu veidā, lai tās ātri izžūtu.
• Nav ieteicams izmantot atkārtoti lietojamus auduma dvieļus.

Ķirurģiskā roku dezinfekcija- tā ir roku apstrāde pirms operācijas, kas nodrošina pārejošas un plaukstu mikrofloras apjoma samazināšanos.

Ķirurģiskā roku dezinfekcija var veikt, izmantojot īpašus antiseptiskus preparātus ķirurģiskās mazgāšanas laikā. Šī metode jau ir izmantota ilgu laiku, un izmantotās receptes jau sen ir zināmas. Tie ir, piemēram, apstrāde ar hlorheksidīna biglukonātu (Gibitan), C-4 preparātu (Pervomur) utt. Šie antiseptiskie preparāti ir diezgan agresīvi ādai, īpaši ņemot vērā to lietošanas biežumu medicīnas personālam, kas piedalās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos. Turklāt speciālu suku izmantošana ķirurģiskās mazgāšanas laikā, izmantojot iepriekšminētos antiseptiskos preparātus, arī izraisa mehāniskus ādas bojājumus, mikrotraumu parādīšanos.

Šodien daudzsološa ir izmantošana mērķiem ķirurģiska dezinfekcija rokas antiseptiķi, kas izgatavoti, pamatojoties uz spirtu kombināciju ar citām pretmikrobu piedevām. Šādas zāles raksturo strauja kaitīga ietekme uz mikrofloru, augstas pretmikrobu īpašības. Ķirurģiskai roku dezinfekcijai var izmantot tos pašus preparātus, ko higiēniskai dezinfekcijai, atšķirība ir antiseptiska līdzekļa daudzuma palielināšana vienā apstrādē (no 6 - 10 ml - plaukstas un apakšdelmi nepieciešama papildu apstrāde) un laika un iedarbības pagarinājums. līdz piecām minūtēm atkarībā no ražotāja ieteikumiem. Apstrādes laikā nav nepieciešams izmantot otas.

Lai samazinātu mikroorganismu skaitu, kas vairojas uz roku ādas zem cimdiem, antiseptisku līdzekļu lietošana ar sastāvdaļām, kas nodrošina ilgstošu pretmikrobu iedarbību, ir diezgan efektīva. Rezidentu baktēriju skaita samazināšana ķirurģijas komandas locekļu roku ādā operācijas laikā samazina baktēriju iekļūšanas risku ķirurģijas lauka zonā cimdu caurduršanas vai plīsuma gadījumos ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Efektīvai ķirurģiskai roku dezinfekcijai ir stingri jāievēro šādi noteikumi:

• pirms ķirurģiskās dezinfekcijas noņemiet gredzenus, gredzenus, pulksteņus un rokassprādzes;
• mazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni, vēlams šķidru (antiseptisko ziepju lietošana nav nepieciešama);
• rūpīgi nosusiniet ar sterilām salvetēm (pirms ārstēšanas ar antiseptisku līdzekli sākšanas ādai jābūt pilnībā sausai, jo antiseptiska līdzekļa beršana samitrinātā ādā noved pie tā atšķaidīšanas, efektīvās koncentrācijas samazināšanās un līdz ar to neiespējamības sasniegt vēlamo rezultāts.
• ārstēšanas laikā ādas zonas jāpaliek samitrinātām ar antiseptisku līdzekli, kamēr zāles tiek uzklātas uz rokām 3-5 ml porcijās;
• pirms sterilu cimdu uzvilkšanas pilnībā nosusiniet ādu, lai novērstu mikroorganismu intensīvu augšanu, kas var rasties mitrajā slānī.

No pieejamajiem antiseptiķiem visdrošākie ir spirti, savukārt etilspirts ir mazāk kairinošs nekā propilspirts vai izopropilspirts.

Antiseptiķu blakusparādības uz personāla roku ādu.

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem aptuveni 25% aprūpes personāla izjūt dermatīta simptomus un pazīmes, kas lokalizētas uz roku ādas. Ādas kairinājums, kas saistīts ar antiseptisko ziepju lietošanu, var būt gan tā sastāvā esošā pretmikrobu līdzekļa, gan citu sastāvdaļu dēļ. Ādas bojājumi izraisa arī izmaiņas tās mikrofloras sastāvā, palielinot stafilokoku un gramnegatīvo mikroorganismu kolonizācijas biežumu.

No pieejamajiem antiseptiķiem visdrošākie ir spirti, savukārt etilspirts ir mazāk kairinošs nekā n-propilspirts vai izopropilspirts. Visbiežāk kontaktdermatīts tiek novērots, lietojot jodoformu. Citi antiseptiķi, kas var izraisīt kontaktdermatītu, ir hlorheksidīns, hloroksilēns, triklozāns un spirtu saturoši produkti. Tomēr faktori, kas izraisa kontaktdermatītu, kas saistīts ar biežu roku mazgāšanu, var būt ļoti karsta ūdens izmantošana mazgāšanai, zems relatīvais mitrums (īpaši ziemā), nepietiekama aizsargkrēmu lietošana, sliktas kvalitātes papīra dvieļi un alerģija pret lateksu.

Ir vērts atzīmēt, ka visbiežāk kontaktalerģijas cēlonis, lietojot roku higiēnas līdzekļus, ir aromatizētāji un konservanti, retāk emulgatori. Šķidrās ziepes, losjoni un krēmi var saturēt sastāvdaļas, kas var izraisīt alerģiskas saskares reakcijas veselības aprūpes darbiniekiem. Spirtu saturoši līdzekļi higiēniskai dezinfekcijai reti izraisa alerģisku dermatītu, taču jāņem vērā, ka, lai uzlabotu pretmikrobu īpašības, spirtu saturošie preparāti tiek kombinēti ar dažādām vielām, piemēram, ceturtā amonija savienojumiem (QAC), pienskābi, hlorheksidīna biglukonāts, oktenidīna hidrohlorīds utt.

IN Nesen antiseptisko līdzekļu tirgū tiek piedāvāti jauni antiseptiķi želeju veidā.

Savas sastāva dēļ šādi preparāti ir piemēroti pret kairinājumiem īpaši jutīgas ādas antiseptiskai apstrādei.

Lai novērstu kontaktdermatīta rašanos, ieteicams apsvērt veidus, kā samazināt tā rašanās risku, kas var ietvert:

• kairinātāju (īpaši anjonu) lietošanas biežuma samazināšana mazgāšanas līdzekļi);
• produktu, kuriem ir spēcīga kairinoša iedarbība, aizstāšana ar tiem, kas mazāk kairina ādu;
• apmācīt veselības aprūpes darbiniekus par pareizu antiseptisku līdzekļu lietošanu;
• veselības aprūpes darbinieku nodrošināšana ar ādas kopšanas līdzekļiem un aizsargkrēmiem.

Roku dezinfekcijas līdzekļu lietošanas biežuma samazināšana ir nevēlama stratēģija zems līmenis veselības aprūpes darbinieku roku higiēnas praksi. Spirtu saturošu antiseptisku līdzekļu ar mīkstinošām piedevām ieviešana praksē ļauj samazināt personāla iedarbības biežumu ar kairinošām vielām (ziepēm un mazgāšanas līdzekļiem).

Vispārīgas pieejas antiseptisko līdzekļu izvēlei

Veselības aprūpes iestādes administrācijai jārēķinās, ka efektīvāku antiseptisku līdzekļu apguve uzlabo roku higiēnas praksi, kas nozīmē, ka ir iespējams novērst nozokomiālo infekciju rašanos. Uzmanība tikai dažiem nozokomiālo infekciju gadījumiem kompensē PVA papildu izmaksas, kas saistītas ar efektīvāku roku higiēnas līdzekļu iegādi.

Izvēloties antiseptisku līdzekli roku higiēnai, jāņem vērā personāla viedoklis par antiseptisko līdzekļu saderību ar ādu, kairinājuma biežumu to lietošanas dēļ.

Roku higiēnas līdzekļu izmaksas nedrīkst būt galvenais faktors to izvēlē, jo lēti roku dezinfekcijas līdzekļi var nesaturēt īpaši efektīvas ādas kopšanas piedevas, kas novērš alerģiju un ādas kairinājumus.

Tā ir obligāta procedūra pirms jebkādu darbību veikšanas ar pacientu. Izmanto apstrādei dažādi līdzekļi un zāles, kurām nav nepieciešams ilgs laika ieguldījums un kuras ir apstiprinājusi Krievijas Federācijas Farmakoloģijas komiteja.

Kam paredzēta dezinfekcija?

Roku higiēna ir dezinfekcijas procedūra, kas novērš, pasargājot ne tikai personālu, bet arī pacientus. Ārstēšanas mērķis ir neitralizēt mikrobus, kas atrodas uz cilvēka ādas pēc saskares ar inficētu priekšmetu vai ir daļa no ādas dabiskās floras.

Ir divu veidu procedūras: higiēniskā un ķirurģiskā roku apstrāde. Pirmais ir obligāts pirms sazināšanās ar pacientu, īpaši, ja viņam ir jāveic operācija. Personāla roku higiēniska apstrāde jāveic pēc saskares ar siekalām, kā arī asinīm. Pirms sterilu cimdu uzvilkšanas jāveic dezinfekcija. Jūs varat mazgāt rokas ar speciālām ziepēm ar antiseptisku efektu vai noslaucīt ādu ar līdzekli uz spirta bāzes.

Kad veikt higiēnu

Medicīniskā personāla roku higiēniska apstrāde ir obligāta šādās situācijās:

1. Pēc terapijas pacientiem, kuriem diagnosticēts iekaisuma process ar strutas izdalīšanos.
2. Pēc saskares ar ierīcēm un jebkuru citu priekšmetu, kas atrodas pacienta tuvumā.
3. Pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām.
4. Pēc saskares ar cilvēka gļotādām viņa izdalījumi un
5. Pēc saskares ar pacienta ādu.
6. Pirms pacienta aprūpes procedūru veikšanas.
7. Pirms katra kontakta ar pacientu.

Pareizi veikta higiēniskā apstrāde ietver mazgāšanu ar ziepēm un tekošu ūdeni, lai atbrīvotos no netīrumiem un samazinātu mikroorganismu skaitu. Turklāt roku apstrāde higiēniskā veidā ir procedūra ādas apstrādei ar antiseptiskiem līdzekļiem, kas palīdz samazināt baktēriju skaitu līdz minimālam drošam līmenim.

Kas tiek izmantots apstrādei

Ziepes šķidrā veidā, kuras tiek izsniegtas, izmantojot ambulanci, ir ideāli piemērotas medicīnas personāla roku mazgāšanai. Nav ieteicams lietot karsts ūdens paaugstināta dermatīta riska dēļ. Noteikti izmantojiet dvieli, lai izslēgtu jaucējkrānu, kas nav aprīkots ar elkoņa piedziņu. Lai nosusinātu tīras rokas, jāizmanto vienreizēji papīra dvieļi (vai atsevišķi auduma dvieļi).

Roku higiēnisku apstrādi, kuras algoritms ietver vairākas vienkāršas darbības, var veikt, izmantojot ādas antiseptisku līdzekli. Šajā gadījumā iepriekšēja mazgāšana ar ziepēm nav nepieciešama. Līdzekli ierīvē roku ādā tādā daudzumā, kas norādīts uz antiseptiska līdzekļa iepakojuma. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pirkstiem, ādai starp tiem un zonām ap nagiem. Priekšnoteikums vēlamā efekta sasniegšanai ir roku mitrināšana noteiktu laiku (parasti tas ir norādīts uz produkta). Pēc roku higiēnas apstrādes nav nepieciešams tās noslaucīt ar dvieli.

Aprīkojums higiēnas procedūrām

Lai higiēnas procedūra tiktu veikta saskaņā ar visiem noteikumiem un prasībām, ir nepieciešams:

• Tekošs ūdens.
• kam ir neitrāls pH.
• Izlietne ar jaucējkrānu darbojas bez plaukstām (elkoņa metode).
• Antiseptisks līdzeklis uz spirta bāzes.
• Vienreizlietojamie dvieļi, gan sterili, gan nesterili.
• Mazgāšanas līdzeklis ar pretmikrobu iedarbību.
• Vienreizlietojamie gumijas cimdi (sterili vai nesterili).
• Roku kopšanas līdzeklis.
• Sadzīves gumijas cimdi.
• Urna lietotiem piederumiem.

Obligātās prasības

Telpā, kurā plānota pretmikrobu roku apstrāde, izlietnei jāatrodas pieejamā vietā. Tas ir aprīkots ar krānu, caur kuru karstā un auksts ūdens, īpašs mikseris. Jaucējkrāna konstrukcijai jābūt tādai, lai ūdens izšļakstīšanās būtu minimāla. Roku apstrādes higiēniskais līmenis nodrošina maksimālu mikroorganismu skaita samazināšanos uz ādas, tāpēc blakus izlietnei vēlams uzstādīt vairākus dozatorus ar līdzekļiem. Vienā - šķidrās ziepes, otrā - pretmikrobu preparāts, vēl citā jāpilda ar roku kopšanas līdzekli.

Rokas nav ieteicams žāvēt ar žāvētājiem. elektriskais tips, jo tie joprojām paliks slapji, un ierīce rada gaisa virpuli vietās, kur var atrasties piesārņotās daļiņas. Visiem konteineriem ar līdzekļiem jābūt vienreiz lietojamiem. Slimnīcām vienmēr ir jābūt vairākiem roku dezinfekcijas līdzekļiem, no kuriem daži ir paredzēti darbiniekiem ar jutīgu ādu.

Algoritma izpilde

Roku higiēna ir obligāta visiem veselības aprūpes darbiniekiem. Tīrīšanas ar ziepēm algoritms ir šāds:

1. Dozatora ekstrūzija nepieciešamo summušķidrās ziepes.
2. Berzēšana plaukstas-plaukstas režīmā.
3. Vienas plaukstas berzēšana pret otras plaukstu aizmuguri.
4. Berzēšana iekšējās virsmas pirksti vertikāli.
5. Dūrē salocītās rokas pirkstu aizmugures berzēšana, otrās plaukstas berzēšana (darīt to pašu ar otru roku).
6. Visu pirkstu berzēšana apļos.
7. Katru plaukstu berzējot ar pirkstu galiem.

Ķirurģiskā dezinfekcija

Lai pilnībā noņemtu floru no rokām, nepieciešama ķirurģiska roku dezinfekcija: izturīga, kā arī tranzistorizēta. Tas tiek darīts, lai infekciju nevarētu pārnest caur rokām. Tāpat kā roku higiēnu, arī ķirurģisko dezinfekciju veic, mazgājot un noslaukot. Spirtu saturošu šķīdumu lietošana ir plaši izplatīta, pateicoties ātrai un virzītai iedarbībai, produkta optimālai uztveršanai ādai, ilgstošai iedarbībai un pilnīgai mikroorganismu izvadīšanas efektam.

Ķirurģiskās dezinfekcijas process ietver gandrīz tās pašas darbības, kas ietver roku apstrādi higiēniskā līmenī. Ķirurģiskās antisepses algoritms:

1. Mazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni vismaz divas minūtes.
2. Nosusiniet rokas, izmantojot vienreizējās lietošanas salveti vai dvieli.
3. Apstrādājiet rokas, apakšdelmus un plaukstas, pēc tam neslaukot rokas.
4. Pagaidiet, līdz produkts pilnībā izžūst, uzvelciet sterilus cimdus.

Konkrētas antiseptiskas zāles iedarbības laiku, tā devu un citus svarīgus parametrus var izlasīt uz produkta etiķetes vai tā instrukcijā. Katras darba maiņas pirmajā apstrādē jāietver katra naga tuvumā esošo zonu tīrīšana ar speciālu mīkstu suku - sterilu un vienreiz lietojamu (vai tādu, kas ir sterilizēta autoklāvā).

Antiseptiska ārstēšana

Antiseptisks šķīdums ir viens no galvenajiem mikroorganismu apkarošanas līdzekļiem, kas ietver roku higiēnisku apstrādi. Algoritms ir šāds:

1. Roku mazgāšana ūdenī istabas temperatūrā šķidrās ziepesžāvēšana ar vienreiz lietojamu dvieli.
2. Ar berzes kustībām uzklājot dezinfekcijas līdzekli, kas dezinficē rokas.
3. Ar savītiem pirkstiem masējiet roku aizmuguri.
4. Ar plaši izvietotiem, berzējiet plaukstas.
5. Pārmaiņus ar savilktām plaukstām ierīvē produktu īkšķos.
6. Apakšdelmu berzēšana vismaz 2 minūtes, maksimāli 3 minūtes, nagu un zemsēņu zonas apstrāde.

Katrs solis ir jāatkārto 4-5 reizes. Visas procedūras laikā jums ir jānodrošina, lai jūsu rokas neizžūtu. Ja nepieciešams, uzklājiet citu dezinfekcijas līdzekļa daļu.

Roku higiēna ir obligāts dezinfekcijas process visiem medicīnas darbiniekiem, kas saskaras ar pacientiem vai dažādām piesārņotām slimnīcas telpām. Apstrādei tiek izmantots (spirta šķīdums) in etilspirts(70%). Turklāt tiek izmantotas šādas zāles:

• "Octenisept".
• Etilspirts ar piedevām, kas efektīvi mīkstina ādu.
• "Okteniderms".
• "Hemisepts".
• "Higenix".
• "Izopropanols" - 60%.
• "Astoņcilvēks".
• "Decosept+".
• "Veltocepts".

Pirms higiēnas procedūras veikšanas obligāti jānoņem visi plaukstas locītavas piederumi un rotaslietas. Nedrīkst aizmirst arī par roku tīrīšanu ar sterilu birstīti, īpašu uzmanību pievēršot nagu zonai. Procedūra tiek veikta vienu reizi darba dienas sākumā.

Prasības higiēnas precēm

Ja antiseptisku līdzekļu un ziepju trauki nav vienreizlietojami, tad uzpilde jāveic tikai pēc tam, kad tie ir rūpīgi dezinficēti, izskaloti ar tekošu ūdeni un pilnībā izžāvēti. Ieteicams izmantot dozatorus, kas darbojas uz fotoelementiem vai tiem, no kuriem produkts tiek izspiests elkoņa veidā.

Visiem ādas ārstēšanai izmantotajiem antiseptiķiem jābūt viegli pieejamiem visos ārstēšanas procesa posmos. Ja vienība ir vērsta uz intensīvu pacientu aprūpi, tad konteineri ar antiseptiķiem jānovieto ārstniecības personām ērtākajās vietās, piemēram, pie pacienta gultas vai netālu no ieejas slimnīcas palātā. Katram darbiniekam ieteicams nodrošināt individuālu neliela tilpuma trauku ar antiseptisku preparātu.

Indikācijas roku higiēnai:

Pirms tieša kontakta ar pacientu

Pirms sterilu cimdu uzvilkšanas un pēc cimdu novilkšanas, ievietojot centrālo intravaskulāro katetru;

Pirms un pēc centrālo intravaskulāro, perifēro asinsvadu un urīnceļu katetru vai citu invazīvu ierīču ievietošanas, ja šīm manipulācijām nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;

Pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu, pārvietojot pacientu utt.);

Pēc saskares ar ķermeņa noslēpumiem vai izdalījumiem, gļotādām, pārsējiem;

Veicot dažādas manipulācijas pacienta kopšanai pēc saskares ar ar mikroorganismiem piesārņotām ķermeņa zonām;

Pēc saskarsmes ar medicīniskais aprīkojums un citi objekti pacienta tiešā tuvumā.

Roku higiēnas tehnika:

Izmantojot šāda veida ārstēšanu, ādas antiseptiska lietošana ir obligāta. Roku dezinfekcijai tiek izmantoti spirtu saturoši un citi apstiprināti ādas antiseptiķi. Tiek izmantoti antiseptiķi, tostarp želejas individuālā iepakojumā (nelielos flakonos), kas pēc lietošanas tiek iznīcināti.

Izvēloties ādas antiseptiskos līdzekļus, mazgāšanas līdzekļus un roku ādas kopšanas līdzekļus, jāņem vērā to ādas tolerance, ādas iekrāsošanās intensitāte, smaržas klātbūtne utt.

Roku higiēniskā apstrāde ar ādu tiek veikta, ierīvējot to roku ādā lietošanas instrukcijā ieteiktajā daudzumā, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu galiņu, ādas ap nagiem, starppirkstu kopšanai. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir to uzturēšana mitrumā ieteicamo ārstēšanas laiku. Lietojot lielāko daļu spirtu saturošu ādas antiseptisku līdzekļu, plaukstā ielej 2,5 - 5 ml zāļu un 2,5 - 3 minūtes iemasē roku ādā, atkārtojot roku mazgāšanas tehniku, līdz tās ir pilnībā izžuvušas.

Ir jānodrošina pietiekams skaits medicīnas darbinieku efektīvi līdzekļi roku mazgāšanai un dezinfekcijai, kā arī roku ādas kopšanas līdzekļiem (krēmiem, losjoniem, balzāmiem u.c.), lai samazinātu ar to mazgāšanu un dezinfekciju saistīto kontaktdermatīta risku.

Roku ķirurģiska ārstēšana.

Indikācijas rokas ķirurģijai:

Pirms jebkādas ķirurģiskas un līdzvērtīgas iejaukšanās;

Pirms dzemdībām.

Ķirurģiskā roku antisepses tehnika:

Pirms ķirurgu roku apstrādes noņemiet pulksteņus, rokassprādzes, gredzenus, gredzenus.

Apstrāde tiek veikta divos posmos:

I posms - divas minūtes mazgājot rokas ar ziepēm un ūdeni un pēc tam žāvējot ar sterilu dvieli (salveti), rokas tiek mazgātas ar ziepēm saskaņā ar roku mazgāšanas tehniku, satverot apakšdelmu ādu (līdz elkonim) un ievērojot mazgāšanas virzienu - no pirkstiem līdz elkonim;

II stadija - roku, plaukstu locītavu un apakšdelmu apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli.

Ārstēšanai nepieciešamais ādas antiseptiķa daudzums, ārstēšanas biežums un ilgums ir noteikts konkrētā līdzekļa lietošanas vadlīnijās/instrukcijās. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir saglabāt tās mitras ieteicamo ārstēšanas laiku, pēc tam neslaucīt rokas, līdz tās nav pilnībā izžuvušas.

Sterilos cimdus uzvelk uzreiz pēc tam, kad ādas antiseptiķis ir pilnībā izžuvis.

Cimdu lietošanai veselības aprūpes iestādēs ir 3 mērķi:

Cimdi samazina arodinfekcijas risku personālam, kas saskaras ar pacientiem un viņu bioloģisko materiālu;

Cimdi samazina personāla roku inficēšanās risku ar pārejošiem mikrobiem un pārnešanas risku pacientiem;

Cimdi samazina pacientu inficēšanās risku ar ārstniecības personu roku rezidentās mikrofloras mikrobiem.

Cimdi jāvalkā visos gadījumos, kad iespējama saskare ar asinīm vai citiem bioloģiskiem substrātiem, potenciāli vai acīmredzami piesārņotiem mikroorganismiem, gļotādām, bojātu ādu.

Nav atļauts lietot vienu un to pašu cimdu pāri, saskaroties (aprūpē) ar diviem vai vairākiem pacientiem, pārejot no viena pacienta pie cita vai no piesārņotas ķermeņa vietas uz tīru. Pēc cimdu novilkšanas tiek veikta roku higiēna.

Kad cimdi ir piesārņoti ar izdalījumiem, asinīm utt. lai izvairītos no roku piesārņošanas to noņemšanas procesā, ir jānoņem tampons (salvets), kas samitrināts ar dezinfekcijas līdzekļa (vai antiseptisku) šķīdumu, lai noņemtu redzamo piesārņojumu. Noņemiet cimdus, iegremdējiet tos produkta šķīdumā un pēc tam izmetiet. Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli.

Sterilu cimdu lietošana:

Veikt jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās un līdzvērtīgas manipulācijas;

Veicot pārsējus;

Strādājot ar intravenoziem katetriem;

Veicot jostas punkciju;

Iestudējot urīnceļu katetru;

Intubācijas laikā;

Strādājot ar jebkādām brūču virsmām;

Maksts izmeklēšanas laikā;

Veicot jebkādas endoskopiskās izmeklēšanas un medicīniskās procedūras;

Strādājot ar sterilu materiālu un preparātiem;

Strādājot ar pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Dezinficēto lietošana cimdi (vai tīri, ja vienreizlietojami cimdi):

Klīniskās diagnostikas laboratorijās, bakterioloģiskajās laboratorijās, strādājot ar jebkuru bioloģisko materiālu (asinis, urīns, cerebrospinālais šķidrums u.c.);

Veicot intramuskulāras, subkutānas, intradermālas, intravenozas un ādas injekcijas;

Veicot jebkādus dezinfekcijas darbus;

Strādājot ar citostatiskiem līdzekļiem un citām ķīmiskām vielām;

Problēmā, strādājot ar jebkuru materiālu.

Atkārtoti lietojamo cimdu apstrāde pēc lietošanas tiek veikta pēc tādas pašas shēmas kā atkārtoti lietojamie instrumenti: dezinfekcija - tīrīšana pirms sterilizācijas - sterilizācija. Cimdu sterilizācijai vēlams izmantot mīkstos iepakojumus nelielā konfigurācijā (ne vairāk kā 10 pāri). Ar šo iepakojumu cimdu sterilizācija ir vienkāršāka nekā velosipēdiem. Pirms sterilizācijas cimdi ir talka pulveris, no iekšpuses izklāta ar marli vai papīru, pēc tam atlocot tos saloka pa pāriem, starp cimdiem ieklājot marles kārtu. Katrs pāris ir ietīts marlē vai salvetē. Iepakojumā cimdi ir atlocīti. Sterilizāciju veic autoklāvā 120C - 1,1 atm - 45 minūtes.

Higiēnas ārstēšanas mērķis ir ādas mikrofloras iznīcināšana ar antiseptisku līdzekļu palīdzību (dezinfekcija).

pirms cimdu uzvilkšanas un pēc to novilkšanas;

pirms pacienta ar novājinātu imūnsistēmu kopšanas vai veicot apļus palātās (kad pēc katra pacienta apskates nav iespējams nomazgāt rokas);

pirms un pēc invazīvu procedūru, nelielu ķirurģisku procedūru veikšanas, brūču kopšanas vai katetra kopšanas;

Pēc saskares ar ķermeņa šķidrumiem (piem. ārkārtas gadījumiem ar asinīm).

Nepieciešamais aprīkojums:

Salvetes izmērs 15x15 cm vienreizējās, tīras.

Ādas antiseptisks līdzeklis. Vēlams lietot spirtu saturošus ādas antiseptiķus (70% etilspirta šķīdums; 0,5% hlorheksidīna biglukonāta šķīdums 70% etilspirtā, AHD-2000 special, Sterillium u.c.)

Roku apstrādes noteikumi:

Roku higiēniskā apstrāde sastāv no diviem posmiem: roku mehāniskā tīrīšana (skatīt augstāk) un roku dezinfekcija ar ādas antiseptisku līdzekli.

Pēc mehāniskās tīrīšanas posma (dubultās ziepšanas un skalošanas) beigām antiseptisku līdzekli uzklāj uz rokām vismaz 3 ml daudzumā un rūpīgi iemasē ādā līdz pilnīgai izžūšanai (rokas neslaukiet). Ja rokas nebija piesārņotas (piemēram, nebija kontakta ar pacientu), tad pirmais posms tiek izlaists un uzreiz var uzklāt antiseptisku līdzekli. Kustību secība roku apstrādes laikā atbilst EN-1500 shēmai. Katra kustība tiek atkārtota vismaz 5 reizes. Roku apstrāde tiek veikta 30 sekunžu – 1 minūtes laikā.

Roku ķirurģiska ārstēšana

Roku dekontaminācijas ķirurģiskā līmeņa mērķis ir samazināt darba sterilitātes pārkāpuma risku cimdu bojājumu gadījumā.

Šāda roku apstrāde tiek veikta:

pirms ķirurģiskas iejaukšanās;

Pirms nopietnām invazīvām procedūrām (piemēram, lielu asinsvadu punkcijas).

Nepieciešamais aprīkojums:

Šķidrās dozētas pH neitrālas ziepes vai atsevišķi vienreizējās lietošanas ziepju gabaliņi.

Salvetes izmērs 15x15 cm vienreizējās, sterilas.

Ādas antiseptisks līdzeklis.

Vienreizlietojami sterili ķirurģiskie cimdi.

Roku apstrādes noteikumi:

Roku ķirurģiskā ārstēšana sastāv no trim posmiem: roku mehāniskā tīrīšana, roku dezinfekcija ar ādas antiseptisku līdzekli, roku aizvēršana ar steriliem vienreizējās lietošanas cimdiem.

Atšķirībā no iepriekš aprakstītās mehāniskās tīrīšanas metodes ķirurģiskā līmenī, apstrādē tiek iekļauti apakšdelmi, tiek izmantotas sterilas salvetes, lai samitrinātu, un pati roku mazgāšana ilgst vismaz 2 minūtes. Pēc žāvēšanas nagu gultnes un periungual izciļņi tiek papildus apstrādāti ar vienreiz lietojamiem steriliem koka irbulīšiem, kas samērcēti antiseptiskā šķīdumā.

Otas nav nepieciešamas. Ja birstes joprojām tiek izmantotas, jāizmanto sterilas, mīkstas, vienreizējās vai autoklāvājamas otas, un otas drīkst izmantot tikai periungual zonā un tikai pirmajā darba maiņas laikā.

Pēc mehāniskās tīrīšanas posma beigām 3 ml porcijās uz rokām uzklāj antiseptisku līdzekli un, novēršot izžūšanu, iemasē ādā, stingri ievērojot EN-1500 shēmas kustību secību. Ādas antiseptiķa uzklāšanas procedūra tiek atkārtota vismaz divas reizes, kopējais antiseptiķa patēriņš ir 10 ml, kopējais procedūras laiks ir 5 minūtes.

Sterilos cimdus valkā tikai uz sausām rokām. Ja darba ilgums ar cimdiem ir ilgāks par 3 stundām, apstrādi atkārto ar cimdu maiņu.

Pēc cimdu novilkšanas rokas atkal noslauka ar ādas antiseptikā samitrinātu salveti, pēc tam nomazgā ar ziepēm un samitrina ar mīkstinošu krēmu.

Nav svarīgi, kam pieder prioritāte, lai atklātu nepieciešamību pēc roku ārstēšanas. Starp citu, daudzi autori dibinātāja lomu piešķir ungāru akušierim Ignazam Filipam Semmelveisam (1818-1865), kurš 1846. gadā empīriski konstatēja pēcdzemdību sepses cēloni un piedāvāja metodi dzemdību speciālistu roku ārstēšanai ar hlora ūdeni.

Ir svarīgi, lai roku apstrāde būtu viena no efektīvākajām un tajā pašā laikā vienkāršā veidā infekciju profilakse veselības aprūpes iestādēs. Bet tieši tās vienkāršības dēļ šī metode bieži tiek novērtēta par zemu.

Piemēram, rakstā “Out of touch in NICU: medmāsas un ārsti praktizē sliktu roku higiēnu”, kas publicēts 2003. gadā vietnē Antibiotic.ru, tiek ziņots, ka tikai 22,8% intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļu darbinieku. jaundzimušo ievēro visus noteiktos higiēnas standartus. Vidēji pētījumi liecina, ka veselības aprūpes speciālisti mazgā rokas apmēram pusi no rokas tīrīšanai nepieciešamā laika un mēdz pārspīlēt roku mazgāšanas biežumu un kvalitāti. Tiek atzīmēts, ka ārsti rokas mazgā retāk, bet rūpīgāk nekā medmāsas. Daudzās veselības aprūpes iestādēs problēma nav tā, ka veselības aprūpes darbinieki iestādē nezina, kā mazgāt rokas vai nezina, kad ir nepieciešama atbilstoša roku mazgāšana, bet gan tajā, ka veselības aprūpes darbinieki vienkārši nerīkojas pareizi. Citiem vārdiem sakot, problēma ir apkopes instrukciju ievērošanā.

Turklāt apdraudējumu veselības stāvoklim sauc arī par atteikumu. Tātad, saskaņā ar Sanktpēterburgas slimnīcu infekciju kontroles biedrības veikto aptauju, 10% aptaujāto ārstu, 18,7% medmāsu un 43,6% medmāsu uzskata, ka roku mazgāšana ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē viņu veselību. pašu veselību. Tas ir, mēs runājam par profesionālo nekompetenci.