Мікродозовані список контрацептивів. Низькодозовані протизаплідні таблетки. Недоліки та серйозні ризики пероральних контрацептивів

Незапланована вагітність часто завершується абортом. Цей метод негативно впливає на здоров'я, тому необхідно використовувати ефективні методиконтрацепції. Одним із кращих способівпопередження вагітності на сьогодні визнано використання оральних контрацептивів, які містять синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів.

Ефективність сучасних протизаплідних пігулок сягає 100%. У багатьох випадках завдяки їм досягається і лікувальний ефект. Оральні гормональні контрацептиви застосовуються більше 40 років. За цей час вони постійно вивчалися та вдосконалювалися. Було створено комбіновані ОК, у яких вміст гормонів значно знижено, а протизаплідна ефективність збережена.

Як діє гормональна контрацепція

Протизаплідні таблетки "вимикають" овуляцію, при цьому зберігаються циклічні кровотечі, що нагадують менструацію. Фолікул не росте, у ньому не дозріває яйцеклітина, вона не виходить із яєчників, тому вагітність неможлива. Крім того, згущується слиз у шийці матки, а також змінюється ендометрій, що перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини у разі вагітності.

Корисний вплив оральних контрацептивів на організм жінки полягає в наступному:

• стабілізація менструального циклу, при цьому зменшується кількість крові, що виділяється. Це допомагає скоригувати залізодефіцитну анемію, що виникає у багатьох жінок;
• зменшення болю в животі під час овуляції при і проявах;
• підвищення захисних властивостей слизу цервікального каналу, що вдвічі зменшує частоту інфекцій матки та придатків;
• зниження частоти та пов'язаних з ними вишкрібань;
• зниження ризику розвитку мастопатій при прийомі монофазних оральних контрацептивів, що особливо містять прогестагени з низькою андрогенною активністю;
• пригнічення вироблення андрогенів у яєчниках, допомагаючи лікувати акне, себорею, гірсутизм та інші прояви вірильного синдрому. Особливо це властиво протизаплідним пігулкам, що містять прогестагени з антиандрогенним ефектом або низькою андрогенною активністю;
• підвищення щільності кісток, покращення засвоєння кальцію, що запобігає розвитку остеопорозу.

Склад оральних контрацептивів, класифікація та їх назви

Комбіновані оральні контрацептиви містять естрогенний та прогестагенний компонент. Прогестагени попереджають вагітність, а естроген викликає проліферацію ендометрію, імітуючи нормальний його розвиток, при цьому виключаються нерегулярні маткові кровотечі. Крім того, він заміщає в організмі власні естрогени, які перестають вироблятися у яєчниках при використанні оральної контрацепції.

Активний естроген, що міститься у більшості протизаплідних препаратів – етинілестрадіол. Прогестагенний компонент представлений похідними 19 - Нортестостерону: Норетістерон, Левоноргестрел, Норгестрел. Створено сучасні прогестагени: Дієногест, Дроспіренон, Дезостріл, Норгестимат, Гестоден. Вони мають мінімальний андрогенний ефект, не викликають приросту маси тіла, не впливають на обмін жирів в організмі.

Після пологів при грудному вигодовуванні рекомендується приймати медикаменти лише з прогестагенним компонентом (Міні-пили), оскільки естрогени пригнічують виділення молока. Чисто гестагенні препарати також показані жінкам, яким потрібно обмежити надходження естрогенів (хворим на гіпертонію, цукровий діабет, ожирінням). До них відносяться Мікролют, Ексклютон, Чарозетта (містить дезогестрел).

Якщо оральні контрацептиви містять менше 35 мкг естрогенів, вони називаються "низкодозовані". У мікродозованих протизаплідних пігулках концентрація естрогенів знижена до 20-30 мкг. Високодозовані препарати з вмістом етинілестрадіолу 50 мкг використовують переважно в лікувальних цілях.

У чому різниця між монофазними, дво- та трифазними препаратами?

Оральні контрацептиви поділяються на монофазні, двофазні та трифазні.

• У монофазному вмісті обох компонентів однаково у всіх таблетках.
• Двофазні містять постійну дозу естрогенів та змінну концентрацію прогестагенів, яка збільшується у другій фазі циклу. При цьому загальна доза естрогенів дещо більша, ніж у монофазних препаратах, а прогестагенів – менше.
• Трифазні контрацептиви мають співвідношення компонентів, що змінюється, що імітує нормальний менструальний цикл.

Список найпоширеніших монофазних контрацептивів:

• низькодозовані: Фемоден, що містять дезогестрел – Марвелон та Регулон;
• Мікродозовані: Логест, що містять дезогестрел - Мерсилон і Новинет.

Список гормональних контрацептивів нового покоління з трифазною структурою:

• Три-мерсі (містить дезогестрел);
• тріален;
• Трисилест.

Протизаплідні таблетки з антиандрогенним ефектом мають у своєму складі прогестагенний компонент з антиандрогенною дією (Діане-35, Жанін) або з сильним прогестероноподібним впливом (Трімерсі, Регулон, Новінет). Препарати із вмістом дезогестрелу часто застосовуються для лікування гіперандрогенії у підлітків.

Дроспіренон – прогестагенний компонент четвертого покоління, що має значну антиестрогенну, антиандрогенну, антигонадотропну дію. Він не викликає жодних серйозних побічних ефектів. Дроспіренон зокрема входить до складу такого мікродозованого монофазного препарату, як Діміа. Він особливо показаний пацієнткам із нестабільним артеріальним тиском. Цей препарат дуже ефективно знімає ознаки передменструального синдрому.

Класифікація оральних контрацептивів залежно від складу та фазності дії:

Фіксовані комбінації естрогенів та прогестагенів:

1. Норгестрел + естроген (цикло-прогінова)
2. Левоноргестрел + естроген (мікрогінон, мініністон 20 фем, оралкон, ригевідон)
3. Дезогестрел + естроген (марвелон, мерсилон, новин, регулон)
4. Гестоден + естроген (гестарела, ліндинет, логест, фемоден)
5. Норгестимат + естроген (силест)
6. Дроспіренон + естроген (видора, даїла, джес, диміа, мідіана, модель про, модель тренд, ярина)
7. Номегестрол + естроген (зоелі)
8. Дієногест + етинілестрадіол (дієциклен, жанін, силует)

Прогестагени та естрогени в комбінаціях для послідовного прийому:

1. Левоноргестрел + естроген (три-регол, тригестрел, триквілар)
2. Дезогестрел + естроген (три-мерсі)

Прогестагени:

1. Лінестренол (екслютон)
2. Левоноргестрел (постінор, ескапел, ескінор-ф)
3. Дезогестрел (лактинет, модель мам, чарозетта)

Препарати для екстреної контрацепції – левоноргестрел.

Які з перерахованих коштів краще вибрати для постійного прийому? Однозначно відповісти це питання не можна. У різних ситуаціях ефективнішими будуть різні препарати.

Підбір гормональних оральних контрацептивів

Призначення гормональних контрацептивів здійснює гінеколог після обстеження та врахування багатьох факторів: віку пацієнтки, типу контрацептиву, дозування та виду прогестагенного компонента, дози естрогенів.

Найкращі протизаплідні пігулки нового покоління містять у своєму складі такі прогестагени, як гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспіренон.

Як вибрати протизаплідні таблетки в залежності від віку:

1. Для жінок віком до 35 років переважно низькодозовані або мікродозовані монофазні контрацептиви, а також трифазні, у тому числі містять дезогестрел або дроспіренон.
2. Жінкам після 35-40 років більше підійдуть монофазні препарати з дезогестрелом чи дроспіреноном, чисті прогестини чи мікродозовані засоби.

Назви протизаплідних таблеток слід уточнювати у лікаря, тому що в рецепті, швидше за все, будуть вказані лише речовини, що діють. Конкретна назва препарату лікарка зараз не має права писати в рецепті.

Як приймати протизаплідні таблетки

Для постійного прийому протягом багатьох років лікарями використовувалась схема «21+7». Зараз все більшого поширення набуває режим «24 + 4», тобто 24 дні прийому, перерва у прийомі 4 дні.

Під час перерви зазвичай виникає кровотеча, що нагадує менструацію. Воно може починатися через 2-3 дні після припинення прийому та продовжуватись протягом перших днів прийому нової упаковки.

Існують режими, що дозволяють усунути термін початку цієї кровотечі або зменшити кількість таких циклів протягом року. Ці режими можуть бути використані короткочасно, наприклад, при поїздці на спортивні змагання або на відпочинок, перед хірургічною операцією і так далі. Режими для тривалого прийому можуть призначатися під час лікування, анемії, а також при особливостях життя жінки, у тому числі спортивної та професійної діяльності. При цьому жінка не має місячних протягом багатьох тижнів.

Тривалий прийом оральних контрацептивів без перерви використовується при захворюваннях статевих органів, наприклад. Крім того, він підвищує надійність контрацепції та не завдає шкоди здоров'ю.

Схеми прийому гормональних контрацептивів

Таблетки вживають внутрішньо, один раз на день, одночасно, запиваючи невеликою кількістю води. Для зручності багато сучасних контрацептивів випускаються у спеціальних упаковках, що полегшують підрахунок днів. При пропуску прийому препарату слід дотримуватись чітких правил, зазначених в інструкції. Найчастіше рекомендують якнайшвидше прийняти наступну таблетку та використовувати бар'єрні методи контрацепції протягом даного циклу.

Вагітність після припинення прийому може настати у різні терміни – від місяця до року. Це від стану здоров'я жінки, її гормонального тла, функції яєчників. Прийом оральних контрацептивів у циклах, що передують вагітності, є безпечним для майбутньої дитини. При підозрі на вагітність потрібне негайне скасування оральних контрацептивів. Однак використання їх на ранніх стадіях також не завдасть шкоди плоду.

У деяких випадках короткочасний прийом протизаплідних засобів протягом 3 місяців використовують для стимуляції овуляції після їх відміни, що збільшує шанс завагітніти. Ця властивість гормональних контрацептивів застосовується на лікування безпліддя.

Як довго можна приймати протизаплідні пігулки?

При регулярному спостереженні у гінеколога, хорошій переносимості та ефективності такі препарати використовуються протягом кількох років. При необхідності ліки можна змінити, але сам метод гормональної контрацепції дуже добре зарекомендував себе для лікування та профілактики жіночих хвороб.

Екстрена контрацепція

Випадки її застосування нерідкі, особливо якщо жінка користується примітивними запобіжними методами (перерваний статевий акт). Буває, що рветься презерватив чи відбувається насильство. Назви екстрених протизаплідних таблеток має знати кожна жінка. Найчастіше застосовують такі засоби, як Постінор, Ескапел, Ескінор-Ф.

Приймати їх потрібно у перші 72 години після статевого акту. Повторно використовувати такі препарати в поточному менструальному циклі не рекомендується. Для запобігання вагітності слід застосовувати бар'єрні способи контрацепції. У разі повторного незахищеного статевого акту протягом циклу застосовується лише екстрена негормональна контрацепція з використанням препарату Даназол. Ефективність його значно нижча, ніж левоноргестрела.

Побічні ефекти та протипоказання

Один із головних міфів про протизаплідні таблетки – думка, що вони здатні викликати злоякісну пухлину. Сучасні оральні контрацептиви не викликають раку. Навпаки, у жінок, які застосовують цей метод контрацепції протягом 3 років, частота раку ендометрію знижується вдвічі, частота раку яєчників або кишечника – на третину.

Побічні ефекти найчастіше виражені слабо. На початку прийому вони виникають у третини пацієнток, потім ці явища спостерігаються у кожної десятої жінки.

Побічні ефекти оральних контрацептивів:

1. Клінічні:

• а) загальні;
• Б) викликають порушення циклу.

2. Залежні від впливу гормонів.

Загальні побічні ефекти включають головний біль і запаморочення, депресію, відчуття напруги в молочних залозах, збільшення у вазі, дратівливість, біль у шлунку, тромбофлебіт, зниження толерантності до глюкози, висипання на шкірі та інші симптоми. Не виключена алергія на компоненти препарату. Випадання волосся при прийомі таких засобів буває рідко, воно пов'язане з недостатньою антиандрогенною активністю ліків і вимагає зміни препарату більш ефективним.

До порушень менструального циклу відносяться міжменструальні виділення, що мажуть при прийомі гормональних контрацептивів, а також відсутність менструацій. Якщо побічні ефекти не проходять протягом 3 місяців, слід замінити препарат на інший.

Аменорея після прийому гормональних контрацептивів виникає внаслідок атрофії ендометрію, проходить самостійно або лікується за допомогою естрогену.

Тяжкі наслідки після прийому протизаплідних засобів бувають рідко. До них відносяться тромбози та тромбоемболії, у тому числі глибоких вен або легеневої артерії. Ризик цих ускладнень нижчий, ніж при вагітності. Однак оральні контрацептиви відносно протипоказані, якщо є хоча б один фактор ризику тромбозів: куріння, ожиріння, гіпертонія.

Застосування протипоказане у таких випадках:

• артеріальні та венозні тромбози;
• перенесена транзиторна ішемічна атака;
• ішемічна хвороба серця;
• цукровий діабет із судинними ускладненнями;
• мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою;
• поєднання факторів ризику тромбозів;
• тяжкі хвороби печінки та підшлункової залози;
• пухлини печінки, статевих органів, молочних залоз;
• маткова кровотеча неясної причини;
• вагітність;
• для комбінованих препаратів – лактація.

Якщо уникати використання протизаплідних таблеток при таких протипоказаннях, то ймовірна шкода від гормональних контрацептивів значно менша від їхньої реальної користі.

Якщо жінка не хоче або не може приймати гормональні ОК, для запобігання вагітності вона може використовувати негормональні протизаплідні таблетки нового покоління. Потрібно чітко розуміти, що під ними маються на увазі сперміцидні засоби для місцевого застосування, тобто вагінальні таблетки. Їх потрібно вводити у піхву перед статевим актом. Ці препарати не тільки вбивають сперматозоїди, але й мають протизапальний ефект. На жаль, контрацептивна ефективність таких ліків менша, шанс завагітніти при їх використанні становить 20-25%. З цієї групи найчастіше використовуються вагінальні таблетки Фарматекс, Бенатекс, Гінекотекс.

У сучасній гінекології гормональна контрацепція вважається «золотим стандартом» для запобігання небажаної вагітності. Сучасні засобиефективні, добре переносяться, мають не тільки контрацептивну, а й лікувальну дію. Самостійний вибірпротизаплідних таблеток важкий. Для обговорення питань запобігання вагітності необхідно звернутися до лікаря.

Багато жінок бояться приймати протизаплідні таблетки через побоювання появи побічних ефектів. Інноваційні технологіїдозволяють виробляти контрацептивні препарати, що містять мінімальну кількість гормонів і впливають виключно на зачаття.

Фармакологічна дія

Протизаплідні пігулки нового покоління містять комплекс прогестагенів та естрогенів. Ці статеві гормони пригнічують синтез гонадотропінів (фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону) у гіпофізі головного мозку. В результаті блокується процес дозрівання яйцеклітини та розриву фолікула, тому вагітність наступити не може.

Оральні контрацептиви сприяють згущенню цервікального слизу, це ускладнює рух і проникнення сперматозоїдів у матку. Після прийому протизаплідних таблеток відбувається секреторна трансформація ендометрального шару, навіть якщо виникає спонтанна овуляція, запліднення яйцеклітини, то зародок не може імплантуватися в стінку матки.

Прогестагени третього покоління мають високу спорідненість із гормональними рецепторами прогестерону, тому можуть зв'язуватися з ними та надавати контрацептивну дію, блокуючи овуляцію та викид ФСГ, ЛГ. У той же час з андрогенними рецепторами прогестагени мають низьку спорідненість, що знижує ризик розвитку побічних ефектів у вигляді росту волосся за чоловічим типом, вугрового висипу, зайвої ваги, випадання волосся, дратівливості тощо.

Протизаплідний ефект таблеток переважно забезпечують прогестагени, естрогени підтримують проліферацію внутрішнього шару матки, контролюють протікання менструального циклу, замінюють нестачу естрадіолу, синтез якого блокується разом із овуляцією. Завдяки синтетичним естрогенам під час прийому сучасних протизаплідних пігулок не виникають міжменструальні кровотечі.

Залежно від складу діючих речовин розрізняють КОК – комбіновані оральні контрацептиви, що містять прогестагени+естрогени, і гестагенні протизаплідні таблетки (міні-пили).

З урахуванням добової дози синтетичних естрогенів КОК класифікують:

• Високодозовані містять до 50 мкг/добу. етинілестрадіолу.
• Низькодозовані протизаплідні включають не більше 35 мкг/добу. естрогенного компонента.
• Мікродозовані таблетки відрізняються найменшою кількістю, що не перевищує 20 мкг/добу.

Високодозовані гормональні контрацептиви застосовуються лише з лікувальною метою та для екстреного захисту після незахищеного статевого акту. В даний час віддається перевага низько і мікродозованих протизаплідних препаратів для профілактики небажаної вагітності.

Залежно від поєднання прогестагенів та естрагенів КОК поділяють:

• Монофазні таблетки характеризуються постійною щоденною дозою обох статевих гормонів.
• Багатофазні протизаплідні відрізняються змінним дозуванням естрогенів. Це створює імітацію коливання гормонального балансу в організмі жінки за різних фаз менструального циклу.

Таблетки з низьким вмістом гормонів забезпечують надійний захист від незапланованої вагітності (99%), відрізняються гарною переносимістю, дозволяють контролювати менструальний цикл. Після припинення прийому КЗК репродуктивна функція відновлюється протягом 1-12 місяців.

Крім протизаплідної дії, оральні контрацептиви призначаються для лікування дисменореї, зменшення обсягу крововтрати під час місячних, овуляторних болів, зниження частоти рецидивів запальних захворювань органів сечостатевої системи. КОК зменшують ризик розвитку раку ендометрію матки, яєчників, прямої кишки, анемії, позаматкової вагітності.

Плюси та мінуси прийому КОК

До основних переваг прийому комбінованих протизаплідних таблеток належить:

• високий рівень надійності – 99%;
• додатковий терапевтичний ефект;
• профілактика хронічних захворювань, ракових пухлин;
• швидкий контрацептивний ефект таблеток;
• захист від позаматкової вагітності;
• випадковий прийом КОК на ранніх термінахвагітності небезпечний;
• запобігають появі міжменструальних, дисфункціональних маткових кровотеч;
• протизаплідні підходять для тривалої контрацепції;
• можливість відміни таблеток за бажання завагітніти;
• покращується стан шкірних покривів.

Після короткочасного прийому комбінованих оральних контрацептивів (3 місяці) підвищується чутливість гормональних рецепторів у яєчниках, тому після відміни КОК відбувається посилена стимуляція овуляції та викид гонадотропінів – ребаунд-ефект. Такий спосіб терапії допомагає жінкам, які страждають на ановуляцію, завагітніти.

До мінусів прийому протизаплідних таблеток відноситься висока вартість та можливі побічні ефекти. Небажані прояви трапляються рідко (10–30%), переважно у перші кілька місяців. Пізніше стан жінок нормалізується. Одночасний прийом КОК та протисудомних, протитубрекульозних препаратів, тетрациклінів, антидепресантів знижує терапевтичну дію протизаплідних.

До загальних побічних ефектів належить:

• дратівливість, агресивність, схильність до депресій;
• мігрень;
• набухання молочних залоз;
• порушення толерантності до глюкози;
• збільшення маси тіла;
• хлоазму – поява пігментних плям на шкірі;
• акне, себорея;
• проривні кровотечі;
• міжменструальні кровомазання;
• тромбофлебіт;
• зниження лібідо;
• аменорея внаслідок атрофії ендометрію;
• підвищення артеріального тиску

Якщо побічні ефекти не проходять після 3 місяців прийому протизаплідних, таблетки скасовують або замінюють іншими препаратами. Таке ускладнення, як тромбоемболія, трапляється вкрай рідко.

Показання та протипоказання до прийому КОК

Комбіновані оральні контрацептиви підходять жінкам, які ведуть регулярне статеве життя, страждають на хворобливі, рясні менструації, ендометріоз, доброякісні пухлини молочних залоз. Можливо, призначення протизаплідних пігулок у післяпологовому періоді, якщо мама не годує груддю.

Протипоказання:

• тромбофлебіт;
• захворювання серцево-судинної системи;
• цукровий діабет;
• вагітність чи підозра на можливе зачаття;
• панкреатит;
• запальні захворювання, пухлини печінки;
• ниркова недостатність;
• лактація;
• маткові кровотечі неясної етіології;
• мігрень;
• індивідуальна нестерпність діючих компонентів.

При настанні вагітності прийом протизаплідних таблеток слід терміново відмінити. Але якщо жінка випила ліки після зачаття, істотного ризику внутрішньоутробного розвитку дитини немає.

Схеми прийому КОК

Протизаплідні підбираються індивідуально кожної жінки. У цьому враховується наявність захворювань гінекологічної сфери, супутні системні недуги, можливі протипоказання.

Лікар консультує пацієнтку щодо правил прийому КОК, проводить спостереження протягом 3–4 місяців. За цей період проводиться оцінка переносимості таблеток, може бути прийняте рішення про відміну або заміну контрацептиву. Диспансерний облік ведеться протягом усього часу використання протизаплідних засобів.

До препаратів першої лінії відносяться монофазні КОК, що містять естрогену не більше 35 мкг/добу. та гестагени зі слабкою андрогенною дією. Трифазні таблетки прописують при первинному або вторинному естрогенному дефіциті, зниженні статевого потягу, сухості слизових оболонок піхви, порушенні менструального циклу.

Після початку прийому протизаплідних таблеток можуть виникати побічні ефекти у вигляді виділень, що мажуть, міжменструальних, проривних маткових кровотеч, викликаних зміною гормонального фону. Через 3 місяці всі симптоми повинні пройти. Якщо нездужання зберігається, проводять заміну препарату з урахуванням проблем, що виникли.

Протизаплідні пігулки п'ють щодня в однаковий час. Для зручності на блістері вказано порядкові числа. Приймати КОК починають першого дня менструального циклу і продовжують протягом 21 дня. Потім роблять перерву на 1 тиждень, у цей період спостерігається кровотеча відміни, що закінчує після початку нової упаковки.

У разі пропуску прийому чергової протизаплідної таблетки її потрібно випити не пізніше ніж через 12 годин. Якщо часу пройшло більше, контрацептивний ефект препарату буде нижчим. Тому на протязі наступних 7 днів необхідно використовувати додаткові бар'єрні засоби від небажаної вагітності (презерватив, свічки). Переривати прийом КОК не можна.

Схеми прийому

Схеми пролонгованого прийому комбінованих оральних контрацептивів при порушеннях менструального циклу:

• Коротке дозування протизаплідних таблеток дозволяє збільшити інтервал між місячними на 1-4 тижні. Такі схеми застосовуються для відстрочення спонтанних менструацій, запобігання кровотечі відміни після курсу оральних контрацептивів.
• Тривале дозування призначається затримки місячних від 7 тижнів за кілька місяців. Лікування протизаплідними таблетками призначається при анеміях, ендометріозі, передменструальному синдромі, гіперполіменореї.

Деякі жінки віддають перевагу циклічному прийому КОК із семиденною перервою через страх настання вагітності, розвиток безпліддя. Частина пацієнток вважає, що менструація – це фізіологічний процес.

Популярні комбіновані оральні контрацептиви

Мікродозовані таблетки з низьким вмістом гормонів:

• Медіана – це монофазний естроген-гестагенний КЗК. Препарат містить дроспіренон, що чинить антимінералкортикоїдну дію, запобігає набору надлишкової маси тіла, появі набряків, вугрових висипів, жирності шкіри, себореї.
• містить етинілестрадіолу 20 мкг, доспіринону 3 мг. Протизаплідний препарат призначають з метою контрацепції, для лікування важкої форми висипу вугрів, хворобливої ​​менструації.
• Пігулки Ліндинет 20 включає етинілестарадіол 20 мкг, гестоден - 75 мкг. Показаний для застосування при хворобливих менструаціях, при нерегулярному циклі, для контрацепції.
• Зоелі. Речовини, що діють: естрадіолу гемігідрат – 1,55 мг, номегестролу ацетат – 2,5 мг. Номегестрола ацетат є високоселективним прогестагеном, що має подібну структуру прогестероном. Активний компонент має слабовиражену андрогенну активність, не має мінералкортикоїдної, естрогенної та глюкокортикоїдної дії.

Міні-пили

Популярні протизаплідні пігулки з мінімальним вмістом гормонів - міні-пили є альтернативним засобом контрацепції для жінок, яким протипоказаний прийом КОК. До складу препаратів включені мікродози прогестину, аналога прогестерону. Одна капсула містить 300-500 мкг/добу. Дія міні-пілі поступається КОК, але вони мають м'якіший ефект, рекомендуються жінкам, у яких виникають побічні ефекти після прийому комбінованих протизаплідних таблеток.

Приймати низькодозовані прогестинові препарати можуть представниці слабкої статі під час лактації, речовина, що діє, не впливає на смак грудного молока і не зменшує його обсяг. На відміну від КОК, міні-пили не викликають згущення крові, не сприяють тромбоутворенню, підвищенню артеріального тиску, тому дозволені до застосування при серцево-судинних патологіях, тромбофлебітах.

Протизаплідні прогестинові таблетки не впливають на овуляцію, вони згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів у порожнину матки та яєчники. Крім того, уповільнюється перистальтика фалопієвих труб, відбуваються проліферативні зміни ендометрію, що не дозволяє ембріону імплантуватися у разі запліднення яйцеклітини. При прийомі гестагенових препаратів зберігається менструальний цикл та регулярна кровотеча.

Контрацептивний ефект досягається через 3-4 години після прийому таблетки та зберігається протягом доби. Міні-пили забезпечують захист від незапланованої вагітності на 95%.

Правила застосування міні-пили

Перед початком використання протизаплідних засобів жінкам необхідно пройти обстеження у гінеколога, щоб уникнути вагітності, хронічних захворювань статевої системи. Щоб отримати бажаний результат, потрібно суворо дотримуватись правил застосування міні-пили:

• Прийом таблеток починають з першого і продовжують по 28 день менструального циклу, п'ють їх безперервно одночасно. Пропуск чергового прийому протизаплідних більш ніж 3 години повністю усуває контрацептивний ефект.
• Протягом перших кількох тижнів може непокоїти нудота, зазвичай цей симптом поступово минає. Щоб зменшити дискомфортні відчуття, приймати таблетку рекомендується під час їжі.
• Якщо після прийому міні-пили відкрилося блювання, таблетку потрібно випити знову, як тільки нормалізується самопочуття. Ця рекомендація стосується і діареї. У наступні 7 днів необхідно використовувати додаткові протизаплідні засоби(презерватив) для запобігання небажаній вагітності.
• При переході з КОК пити міні-пили потрібно відразу після закінчення упаковки комбінованих протизаплідних засобів.
• Вагітність може настати у перший місяць після відміни гестагенних таблеток. Овуляція відбувається через 7–30 діб (у середньому 17) після закінчення 56-денного курсу.
• Жінки, які схильні до появи пігментних плям (хлоазми) після знаходження на сонці, повинні уникати тривалого перебування під ультрафіолетовим випромінюванням.
• При одночасному прийомі таблеток міні-пили та барбітуратів, активованого вугілля, проносних, протисудомних препаратів, ріфампіцину ефективність протизаплідних стає менше.
• У післяпологовому періоді гестагенні контрацептиви призначають у перший день початку менструації, але не раніше ніж через 6 місяців після народження дитини.
• Після аборту таблетки починають пити одразу після операції, додаткових засобів контрацепції не потрібно.
• Контрацептивна дія міні-пили послаблюється, якщо перепустка між прийомом чергової протизаплідної таблетки становить більше 27 годин. У випадку, коли жінка забула випити ліки, необхідно зробити це якнайшвидше і надалі суворо дотримуватись схеми лікування. Протягом наступного тижнянеобхідно використовувати додаткові засоби захисту від вагітності.

Протипоказання

Протипоказано приймати оральні контрацептиви з низькою дозою гормонів під час вагітності, при маткових кровотечах нез'ясованої етіології, захворюваннях печінки, прийомі стероїдів, загостренні герпесу, печінкової недостатності. Не можна пити таблетки, якщо траплялися позаматкові вагітності, при виявленні злоякісних пухлин молочних залоз або підозрі на них. Протипоказанням є непереносимість лактози, глюкозо-галактозна мальабсорбція.

Зниження ефективності протизаплідних може спостерігатися при порушенні правил прийому, вживанні проносних, барбітуратів, протисудомних засобів після блювання, діареї. На тлі гестагенних таблеток можуть виникати нерегулярні менструації. У таких випадках необхідно припинити прийом міні-пили, виключити можливу вагітність (у тому числі позаматкову) та лише після цього відновити курс.

Побічні дії протизаплідних таблеток

Міні-пили мають менше побічних дій, ніж КОК. До негативних наслідківприйому протизаплідних таблеток відноситься:

• кандидоз піхви (молочниця);
• нудота блювота;
• міжменструальні кровотечі;
• непереносимість контактних лінз;
• набухання молочних залоз, виділення із сосків;

• протизаплідні викликають збільшення маси тіла;
• поява хлоазми;
• кропив'янка, вузлувата еритема;
• головний біль;
• вугровий висип;
• проривні кровотечі при одночасному прийомі препаратів, що впливають на роботу печінки;
• зниження лібідо;
• фолікулярна кіста яєчників;
• аменорея, дисменорея.

Міні-пили можуть підвищувати потребу в інсуліні у хворих на цукровий діабет. Тому перед прийомом протизаплідних таблеток необхідно проконсультуватися з ендокринологом та за необхідності провести корекцію дозування гіпоглікемічних засобів. Жінки повинні постійно контролювати рівень цукру у крові протягом першого місяця прийому міні-пили.

У поодиноких випадках вживання гестагенних засобів може спровокувати розвиток тромбоемболії. Слід враховувати, що у жінок віком понад 40 років підвищується ризик утворення раку молочних залоз під час лікування гормональними препаратами. З появою серйозних побічних ефектів міні-пили скасовують.

Якщо після настання вагітності відбувся випадковий прийом протизаплідних, ризику для плода немає, але подальший курс таблеток повинен бути скасований. При високих дозах прогестагенів може спостерігатися маскулінізація ембріона жіночої статі. Під час лактації частина активних речовин препарату проникає у грудне молоко, проте його смак не змінюється.

Популярні міні-пили

• Фемулен (етинодіол).
• Екслютон (лінестренол 0,5 мг).
• Чарозетта. Активна речовина – дезогестрел у дозі 75 мкг. Таблетки не викликають суттєвих порушень вуглеводного, ліпідного обміну, показників гемостазу.
• Мікролют (левоноргестрел 0,03 мг).
• Континуїн (ацетат етінодіолу 0,5 мг).

До недоліків застосування гестагенних протизаплідних таблеток відноситься можливе утворення фолікулярних кіст яєчників, порушення менструального циклу, набряки, збільшення маси тіла, дратівливість. Контрацептивний ефект міні-пілі нижче, ніж у КОК, становить 90-97%.

Сучасні протизаплідні препарати містять малі дози гормонів, меншою мірою провокують розвиток побічних ефектів, забезпечують надійний захист від незапланованої вагітності. Призначає таблетки лікар з урахуванням індивідуальних показань жінки. Пацієнтка повинна бути на диспансерному обліку весь період застосування КОК або міні-пили. Особливо ретельний контроль проводиться протягом перших 3-4 місяців від початку використання оральних контрацептивів.

Оральні контрацептиви частково або повністю пригнічують овуляцію, що запобігає виникненню вагітності. Таблетки відрізняються надійністю, їх зручно приймати, але через вміст гормонів препарати можуть бути небезпечні для здоров'я.

Оральні контрацептиви допомагають убезпечити себе від небажаної вагітності.

Як підібрати протизаплідні препарати?

Вибір оральних жіночих засобів контрацепції краще довірити фахівцеві, лікар визначить фенотип жінки, призначить аналіз визначення рівня цукру, гормонального фону, мамографію, УЗД органів малого таза.

Естрогенний фенотип

Жінки невисокого чи середнього зросту, із середніми чи великими молочними залозами, глибоким голосом, сухою шкірою, нежирним волоссям. Тривалість жіночого циклу – понад 28 діб, тривалість менструації – 5-7 днів. ПМС проявляється у вигляді нервозності, груди стають щільними, хворобливими. Для такого фенотипу характерне рясна виділення білків, але вагітність протікає без особливих симптомів, ускладнень.

Таким жінкам краще вибрати препарати з великою кількістю гестагену – Ригевідон, Мінізістон.

Прогестероновий фенотип

Жінки відрізняються високим зростанням, незграбною статурою, у них низький голос, невеликі молочні залози, шкірні покриви і волосся жирне, часто з'являються прищі. Менструальний цикл короткий, місячні тривають 3–4 дні, але виділення у своїй рясні. ПМС проявляється у вигляді депресивних станів, болем у попереку. Белей виділяється мало, вагітність супроводжується значною надбавкою у вазі.

Жінок прогестеронового фенотипу відрізняє сильний токсикоз під час вагітності

Оральні засоби контрацепції повинні мати антиандрогенний ефект - Ярина, Жанін, Джес.

Збалансований фенотип

Для представниць змішаного типу характери жіночні форми, середнє зростання, груди середнього розміру, шкірні покриви та волосся нормального типу. Тривалість циклу - 28 днів, тривалість менструації - 5 днів, прояви ПМС практично відсутні, білі помірні. Вагітність протікає нормально, без особливих ускладнень.

Відповідні протизаплідні таблетки - Новінет, Регулон.

Класифікація оральної контрацепції

Всі протизаплідні пігулки поділяються на 2 великі групи - міні-пили та комбіновані засоби оральної контрацепції, відрізняються вони і кількістю гормонів.

Види оральних контрацептивів:

1. Мікродозовані- з мінімальним вмістом гормонів, їх призначають жінкам, що не народжували, дівчатам, які вперше приймають протизаплідні таблетки, або тим, кому за 35. Пігулки практично не мають протипоказань, мають виражений косметичний ефект.
2. Низькодозовані- підходять жінкам, що народжували, можна приймати через 1.5 місяці після пологів для запобігання повторній вагітності. Призначають таблетки і в тому випадку, якщо при прийомі мікродоз виникають виділення, що мажуть. Контрацептиви запобігають зростанню небажаного волосся, появі прищів, благотворно впливають на стан шкіри.
3. Високодозовані– засоби з підвищеним вмістом гормонів, частіше призначають як лікувальні препарати при гормональних розладах, ендометріозі.

Пігулки потрібно приймати в той самий час, якщо це правило регулярно порушується, потрібно додатково користуватися презервативами, оскільки ефективність оральних контрацептивів при нерегулярному прийомі знижується.

Міні-пили та КОК – чим відрізняються?

Міні-пили - найлегші протизаплідні засоби, що відрізняються безпекою, малою кількістю протипоказань і побічних дій, містять тільки прогестоген. Препарати впливають на консистенцію вагінального слизу, роблять його в'язким і щільним, що перешкоджають проникненню сперматозоїдів у маткові труби. При регулярному прийомі таблеток погіршуються умови для закріплення заплідненої яйцеклітини, у 50% жінок овуляція зовсім не настає. Гестагенні засоби призначають при міомі матки, аденоміозі, ендометріозі.

Дія міні-пили заснована на створенні перешкод для проникнення сперматозоїдів у маткові труби

Всі комбіновані засоби контрацепції містять однакову дозу прогестерону – цей гормон запобігає настанню овуляції, відрізняються таблетки лише вмістом естрогену.

Класифікація КОК:

• монофазні препарати – містять у рівному співвідношенні естроген та гестаген;
• двофазні – доза гестагену змінюється двічі залежно від періоду місячного циклу;
• Трифазні таблетки – вміст гестагену змінюється 3 рази, залежно від фази циклу.

Починати прийом протизаплідних засобів потрібно з першого дня місячних або день медичного аборту. Діяти вони почнуть за 14 днів, тому протягом 2 тижнів потрібно використовувати додаткові засоби контрацепції.

Список кращих оральних протизаплідних засобів

При виборі протизаплідних таблеток слід враховувати вік, наявність дітей, фенотип перед початком прийому ознайомитися з інструкцією, вивчити протипоказання та можливі побічні реакції.

Міні-пили

Міні-пили, що належать до групи прогестогенів, кожна таблетка містить дезогестрел або лінестренол. Засоби найкраще підходить жінкам, що годують, або при неможливості приймати естрогени, таблетки перешкоджають виходу яйцеклітини, змінюють консистенцію цервікальних виділень, вважаються відносно нешкідливими і щадними.

Оральні контрацептиви приймають із першого дня циклу щодня

Список кращих пігулок

Протипоказання:

• тромбоз, проблеми із мозковим кровообігом, стенокардія;
• гормонозалежні новоутворення злоякісного характеру;
• тяжкі форми гіпертонії;
• серйозні патології печінки;
• алергія на сою, арахіс, лактозу.

В упаковці міститься 28 пігулок, приймати їх потрібно без перерви. Починати прийом потрібно з першого дня циклу, якщо жінка почне пити таблетки з 2 по 5 добу, то протягом тижня користуватися бар'єрними засобами контрацепції.

При правильному виборіоральних засобів контрацепції мажучі виділення в середині циклу повинні припинитися максимум через 3 місяці.

Комбінований препарат з низьким вмістом гормонів, у складі присутній гестоден та етинілестрадіол, протизаплідні таблетки. Має естроген-гестагенний ефект, механізм дії заснований на придушенні вироблення гормонів, які необхідні для дозрівання яйцеклітини, змін у секреції вагінальних виділень. Ціна - 860-880 руб.

Фемоден змінює секрецію вагінальних виділень

Таблетки призначають для запобігання зачаттю, нормалізації циклу, для зменшення рясних кровотеч.

Протипоказання:

• наявність в анамнезі пухлин печінки, важких форм панкреатиту, тромбоемболії;
• цукровий діабет із судинними ускладненнями;
• мігрень;
• маткові кровотечі нез'ясованого походження.

Приймати по 1 таблетці щодня з першого дня циклу протягом 3 тижнів, зробити семиденну перерву, продовжити прийом препарату навіть якщо місячні ще не закінчилися. Протизаплідна дія ліків зберігається, якщо похибки у прийомі таблеток становлять менше 12 годин.

Усі протизаплідні таблетки не можна пити при встановленій або передбачуваній вагітності, маткових кровотечах неясного походження.

Комбінований монофазний протизаплідний засіб, що містить дроспіренон та етинілестрадіол, у блістері знаходиться 28 таблеток. Ціна - 1170-1200 руб.

Джес призначений не лише для контрацепції, а й для лікування тяжких проявів ПМС.

Ліки з антиандрогенною дією, покращують стан шкіри, нормалізують цикл, зменшують болючість менструації, кровотечі стають менш рясними, знижують ризик розвитку злоякісних пухлин ендометрію та яєчників. Дроспіренон запобігає набору зайвої ваги, появі набряків, зменшує прояв ПМС.

Джес призначений для контрацепції, іноді його призначають на лікування акне, усунення виражених симптомів ПМС.

Протипоказання:

• тромбоз, тромбоемболія;
• мігрень, діабет, судинні патології;
• панкреатит, тяжкі печінкові, ниркові патології, хвороби надниркових залоз;
• злоякісні пухлини.

Пігулки починати пити з 1 дня циклу, можливий початок прийому на 2-5 добу з використанням додаткових засобів контрацепції протягом тижня. Ліки приймати без перерви, нову упаковку починати відразу після закінчення попереднього блістера.

Дешеві таблетки містять етинілестрадіол і левоноргестрел, відносяться до трифазних протизаплідних засобів. Дія ліків спрямовано придушення синтезу гонадотропних гормонів – знижується швидкість дозрівання яйцеклітини, овуляція не настає. Три-регол призначають для контрацепції та нормалізації циклу. Ціна - 310-330 руб.

Три-регол - найдоступніший варіант таблеток, які перешкоджають дозріванню яйцеклітини

Протипоказання:

• вік старше 40 років;
• лактація;
• жовтяниця;
• тромбоз, тромбоемболія;
• важка течія цукрового діабету;
• збої у ліпідному обміні;
• захворювання жовчного міхура, печінки, коліт у хронічній формі, серцево-судинної системи;
• мігрень;
• деякі форми анемії;
• отосклероз із порушенням слуху;
• останні операції;
• Непереносимість лактози.

Приймати по 1 таблетці щодня протягом 21 дня, зробити перерву на тиждень, через 2-3 дні мають розпочатись місячні. Наступну упаковку потрібно починати пити через 7 днів, навіть якщо менструальні кровотечі ще не закінчилися.

Комбіновані засоби контрацепції, містять дієногест та етинілестрадіол, монофазні протизаплідні таблетки з антиандрогенною дією. Жанін призначають для запобігання небажаній вагітності, нормалізації циклу, зменшення хворобливості менструацій та кількості виділень, при висипі вугрів, андрогенної себореї та алопеції. Ціна - 1,1-1,2 тис. руб.

Жанін - монофазний засіб для запобігання небажаній вагітності

Протипоказання:

• судинні патології, тромбози;
• серйозні захворювання печінки;
• злоякісні новоутворення.

Приймати по 1 таблетці з першого дня циклу протягом 3 тижнів, зробити тижневу перерву, продовжити прийом препарату, навіть якщо місячні ще не закінчилися.

Препарат останнього покоління на основі дроспіренону та етинілестрадіол, відноситься до монофазних низькодозованих пероральних засобів контрацепції, ліки пригнічує настання овуляції, збільшує в'язкість маткового шийного секрету. Під час прийому нормалізується цикл, місячні стають менш болючими, зменшується кількість виділень, при цьому надто кілограми не з'являються, набряки відсутні. Ціна - 1,2-1,3 тис. руб.

Ярина – монофазний низькодозований препарат останнього покоління

Протипоказання:

• інсульт, інфаркт, стенокардія, ішемічні атаки; схильність до утворення тромбів;
• панкреатит поточний або анамнезі;
• діабет із васкулярними ускладненнями;
• фібриляція передсердь, гіпертонія, куріння після 35 років, судинні патології серця та мозку;
• тяжкі захворювання нирок, печінки;
• новоутворення злоякісного характеру;
• період природного вигодовування.

Таблетки приймати по 1 штуці протягом 3 тижнів, пити ліки з наступної упаковки потрібно після тижневої перерви. При переході з іншого протизаплідного засобу на Ярину схема не змінюється - нові таблетки потрібно пити наступного дня після старого, якщо в блістері міститься 28 таблеток, або після семиденної стандартної перерви.

Низькодозований монофазний препарат з антиандрогенним та контрацептивним ефектом, усуває прояви акне та себореї, в упаковці 21 таблетка. Ціна - 700 руб.

Силує, крім контрацептивного ефекту, усуває прояви акне.

Протипоказання:

• тромбофлебіт, тромбоз;
• ішемія, стенокардія;
• панкреатит, жовтяниця, патології печінки;
• гіпертонія;
• судинні ускладнення, що виникли на тлі цукрового діабету;
• епілепсія;
• лактація.

Приймати по 1 таблетці на день у вказаному на блістері порядку протягом 3 тижнів, до наступної упаковки приступати після семиденної перерви.

Недорогий, але ефективний низькодозований монофазний контрацептивний засіб на основі левоноргестрелу та етинілестрадіолу. При регулярному прийомі таблеток нормалізується цикл, знижується ризик виникнення новоутворень, призначають препарат при вираженому ПМС, дисменореї. Ціна - 480-500 руб.

Мінізістон - недорогий протизаплідний засіб, який нормалізує цикл і знижує ризик виникнення новоутворень

Протипоказання:

• пухлини печінки, інші злоякісні новоутворення;
• тромбоемболія, серцеві захворювання;
• цукровий діабет у тяжкій формі;
• жовтяниця ідіопатична;
• отосклероз;
• вік старше 40 років.

Приймати раз на добу по 1 драже з першого дня циклу протягом 3 тижнів. Після чого потрібно зробити семиденну перерву.

Надійний мікродозований трифазний засіб оральної контрацепції, містить дієногест та естрадіолу валерат, в кожну упаковку входить 4 типи таблеток з різним співвідношенням гормонів та 2 неактивні таблетки. Препарат призначають для запобігання вагітності, зниження інтенсивності прояву ПМС, лікування важких та рясних менструальних кровотеч. Ціна - 1,2 тис. руб.

Клайра - надійний трифазний засіб з різним співвідношенням гормонів

Протипоказання:

• лактація;
• венозна тромбоемболія, захворювання крові;
• наявність в анамнезі понад 2 фактори утворення тромбів – генетична схильність, куріння, ожиріння, малорухливий спосіб життя;
• ангіна, порушення у роботі серцевих клапанів, серцевий напад чи інсульт в анамнезі;
• перепади артеріального тиску;
• важкі форми діабету;
• рак молочної залози;
• рак печінки, гепатит, порушення відтоку жовчі, каміння у жовчному міхурі.

Приймати по 1 таблетці, розжовувати не потрібно, запивати достатньою кількістю води, при перерві між прийомами до 12 годин високий протизаплідний ефект зберігається, пити ліки потрібно без перерви.

Хороший мікродозований монофазний препарат для оральної контрацепції, містить номегестрол та естрадіол, в упаковці 24 активних та таблеток та 4 з ефектом плацебо, призначають їх для запобігання зачаттю. Ціна - 1,2-1,3 тис. руб.

Зоелі - мікродозований монофазний препарат для запобігання зачаттю

Протипоказання:

• тромбози, тромбоемболія;
• мігрені неврологічного характеру;
• стенокардія, ішемічні атаки;
• діабет, важка форма гіпертонії;
• панкреатит;
• тяжкі патології печінки;
• злоякісні гормонозалежні пухлини;
• лактація;
• Непереносимість лактози.

Приймати таблетки у послідовності, що вказана на блістері, по 1 шт. на день протягом 28 діб.

Мікродозований препарат, що містить етинілестрадіол, дезогестрел, має естроген-прогестагенну, протизаплідну дію, в упаковці 21 таблетка. При тривалому прийомі покращується стан шкіри, скорочується крововтрата під час місячних, цикл стає регулярним. Ціна - 500-520 руб.

При регулярному прийомі таблеток Новинет скорочується крововтрата під час мунчтруацій, а цикл стає регулярним.

Протипоказання:

• лактація, вік старше 35 років;
• тромбоемболія, тромбоз чи наявність провісників розвитку захворювань;
• мігрень із ознаками неврологічних розладів;
• діабет із ускладненнями у вигляді судинних патологій;
• панкреатит; порушення роботи печінки;
• виявлені або підтверджені гормонозалежні новоутворення;
• отосклероз;
• куріння.

Починати прийом препарату потрібно не пізніше 5 днів менструального циклу протягом 3 повних тижнів, перерва з 22 по 28 добу, з 29 дня розпочинати прийом таблеток із нової упаковки.

Сильнодозований трифазний препарат, що містить левоноргестрел і етинілестрадіол, призначають як протизаплідний засіб, або для корекції менструального циклу, в упаковці 21 таблетка. Ціна - 750 руб.

Триквілар - сильнодозований препарат, який допоможе скоригувати менструальний цикл

Протипоказання:

• підвищений ризик утворення тромбів;
• неврологічна мігрень;
• тяжкі форми діабету, панкреатиту, захворювань печінки;
• великі травми, оперативні втручання;
• злоякісні пухлини, підозра їх наявність.

Як брати? Черговість прийому таблеток вказана на упаковці, пити їх потрібно по 1 шт. на добу протягом 21 дня, потім зробити тижневу перерву. Засіб працює, навіть під час перепочинку.

Шкідливість оральних контрацептивів

Сучасні оральні протизаплідні засоби надійно захищають жінок від небажаної вагітності, покращують зовнішній виглядшкіри, при регулярному прийомі пігулок знижується ризик розвитку раку грудей, матки, яєчників. Але, незважаючи на велику кількість плюсів, є протизаплідні препарати і побічні дії, їх не можна назвати абсолютно безпечними для здоров'я.

Наслідки прийому засобів гормональна контрацепція:

• мігрені, депресивні стани;
• рання алопеція, поява пігментних плям;
• розвиток цукрового діабету, остеопорозу, тромбофлебіту; збільшується ризик інсульту;
• при тривалому прийомі порушуються функції репродуктивних органів, змінюється структура ендометрію;
• при прийомі таблеток понад 3 роки збільшується ризик розвитку глаукоми;
• якщо пити оральні контрацептиви більше 5 років, може розвинутись хвороба Крона, розсіяний склероз, венозна недостатність;
• зниження лібідо;
• дефіцит вітамінів B2, B6 порушується процес всмоктування фолієвої кислоти.

Протизаплідних таблеток без побічних ефектів не існує, щоб звести до мінімуму шкоду гормональних засобів, потрібно робити регулярні перерви під час прийому, давати можливість відпочити організму. Щоб уникнути зачаття, можна використовувати негормональні засоби контрацепції безпосередньо перед актом - Фарматекс, Пантекс Овал, які призначені для внутрішньохвильового введення. Ризик важких наслідків, набір ваги збільшується у жінок, що палять, гіпертоніків, при неправильному підборі таблеток, терміни застосування повинен встановлювати лікар.

Протизаплідні пігулки можна приймати і при нерегулярних статевих відносинах – препарати сприяють нормалізації циклу, усувають прояви ПМС, але не захищають від венеричних захворювань. При необхідності фертильні функції відновлюються протягом 2-6 циклів після відмови від контрацепції.

Протизаплідні засоби нового покоління рідко викликають розвиток серйозних побічних явищ за умови правильного застосування, але список протипоказань досить великий. Перед початком застосування оральних контрацептивів необхідно зробити всебічне обстеження.

Для цитування:Якушевська О.В., Ревазова З.В. Мікродозовані оральні контрацептиви в дисменореї терапії // РМЗ. Мати та дитина. 2014. №1. С. 41

Найчастішою гінекологічною патологією серед підлітків та молодих жінок є дисменорея.

Дисменорея – це циклічно повторюваний больовий синдром, який обумовлений комплексом нейровегетативних, обмінних та поведінкових порушень, що супроводжують менструальне відторгнення ендометрію.

Вирізняють такі класифікації дисменореї: первинна (спазматична) і вторинна (органічна). Крім того, дисменорея може бути компенсованою та декомпенсованою. Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду первинна дисменорея кодується як N 94.4, вторинна – N 94.5 та неуточнена – N 94.6.

Дисменорею поділяють на 3 ступеня тяжкості:

I ступінь - менструації з помірною хворобливістю без системних симптомів, при цьому працездатність не порушена та застосування анальгетиків не потрібне;

II ступінь - менструації з вираженою хворобливістю, що супроводжуються окремими обмінно-ендокринними та нейровегетативними симптомами, порушенням працездатності та необхідністю прийому анальгетиків;

III ступінь – сильний біль під час менструацій, комплекс обмінно-ендокринних та нейровегетативних симптомів, повна втрата працездатності, відзначається неефективність прийому одних анальгетиків.

За даними різних авторів, частота дисменореї варіює від 43 до 90%. У 45% дівчат спостерігають дисменорею важкої форми, 35% хворих страждають на дисменорею середнього ступеня тяжкості і лише 20% пацієнток - легкого ступеня. Вона є найчастішою причиною звернення дівчат до гінеколога. При цьому в 9 із 10 випадків діагностується первинна дисменорея.

Первинна дисменорея проявляється у підлітковому та юнацькому віці з першою менструацією або через 1-3 роки після менархе, що збігається з часом становлення овуляторних менструальних циклів. У перші роки захворювання болю під час менструації бувають помірними, короткочасними та не впливають на працездатність. З часом може спостерігатися посилення болю, збільшення їхньої тривалості, поява нових симптомів. Болі, як правило, починаються за 12 год до або в перший день менструального циклу і продовжуються протягом 2 діб або протягом усього періоду менструації.

Вторинна дисменорея розвивається на тлі органічних захворювань або станів, найчастішими з яких є ендометріоз, міома матки, пухлини яєчників, запальні процеси, вади розвитку внутрішніх статевих органів, внутрішньоматкова патологія та ін. При цьому больовий симптом при вторинній дисменореї має свої особливості, а саме : спостерігається частіше у жінок старшого віку без вказівки на раніше болючі менструації, виникає в перший день менструації або пізніше, також можливі міжменструальні болі, що супроводжуються меноррагією чи постменструальними виділеннями. Дисменорея при захворюваннях внутрішніх статевих органів виникає як наслідок порушення кровотоку, спазму гладкої мускулатури, розтягування стінок порожнистих органів, надмірного подразнення нервових елементів при скороченнях матки, запальних змін в органах та тканинах. Тактика лікування пацієнтів при вторинній дисменореї визначається індивідуально, залежно від основного захворювання. Дисменорея є основною причиною короткочасної відсутності молодих жінок на навчальних чи робочих місцях.

З найчастіших проявів вегетативно-судинних порушень у дівчат з дисменореєю зустрічаються непритомні стани, запаморочення, головні болі, нудота, блювання, діарея, посилення потовиділення, оніміння і парестезії кінцівок, перебої і колючі болі в серці та ін. Ці симптоми отяго створюючи виражений емоційний дискомфорт. Сильний біль викликає виснаження нервової системи, розвиток астенічного стану, знижує пам'ять та працездатність

За даними літератури, етіологія первинної дисменореї обумовлена ​​дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, корково-підкіркових взаємовідносин та супроводжується порушенням синтезу естрогенів, прогестерону, нейротрансмітерів та інших біологічно активних сполук. Однак завжди патологічний процес супроводжується порушенням секреції жіночих статевих гормонів – естрогенів та прогестерону.

У патогенезі дисменореї значення мають локальні та системні процеси. З локальних реакцій провідну роль грають: зниження рівня прогестерону перед менструацією, посилення синтезу простагландинів (ПГ) та лейкотрієнів (ЛТ) в ендометрії, скорочення міометрію та ангіоспазм, ішемічний біль. Відомо, що для високої продукції ПГ в ендометрії необхідний послідовний вплив на нього спочатку естрогенів, а потім прогестерону. Системні реакції обумовлені потраплянням надлишку ПГ і ЛТ у кровотік, їх впливом на чутливі до них органи-мішені, що зумовлює виникнення нудоти, блювання, метеоризму, головного болю, різких коливань артеріального тиску та ін.

Багато дослідників пояснюють виникнення дисменореї зміною гормонального статусу, важливе значення має підвищення концентрації естрадіолу на тлі зниженої секреції прогестерону. Естрогени посилюють скорочувальну діяльність маткової мускулатури, тоді як прогестерон, навпаки, гальмує надмірні та болючі скорочення матки. При нестачі в організмі прогестерону, як відомо, посилюється дія ПГ, що підвищує скорочувальну діяльність гладкої мускулатури матки та інших органів малого тазу.

Відомо, що естрогени стимулюють продукцію ПГ, окситоцину та вазоактивних речовин. Підвищення секреції та викид у порожнину матки ПГ протягом менструації – найбільш переконливе пояснення підвищення патологічної маткової активності, її скорочень під час менструації, що призводять до ішемії тканин, подразнення нервових закінчень, підвищення їх чутливості та посиленого сприйняття болю. Секреція ПГ F2a, E2 знаходиться під контролем ферменту циклооксигенази (ЦОГ), активний синтез якої відбувається переважно у лютеїнову фазу циклу за участю певного рівня як прогестерону, так і естрогенів, внаслідок чого контролюється її нормальна кількість. При порушенні балансу естрогенів та прогестерону, тобто при відносному зниженні концентрації прогестерону та збільшенні вмісту естрогенів значно стимулюється секреція ЦОГ та викид ПГ. Наявність овуляції і, як наслідок, двофазного менструального циклу (можливо з недостатністю другої фази) є одним з факторів, що зумовлюють симптоми дисменореї. Однак немає пояснення факту відсутності дисменореї у жінок з ановуляторними циклами, незважаючи на наявність у них відносної гіперестрогенії. Вважається, що це пов'язано з вираженим дефіцитом прогестерону, який також необхідний для синтезу ПГ.

В останніх публікаціях дисменорея зараховується до проявів дисплазії сполучної тканини, в основі якої найчастіше лежить уроджений чи набутий дефіцит внутрішньоклітинного магнію. Дані літератури показали, що близько половини пацієнток з дисменореєю мають такі прояви вродженої дисплазії сполучної тканини, як сколіоз, пролапс мітрального клапана, міопія, деформація грудної клітки, плоскостопість та ін. Враховуючи вищесказане, у терапії дисменореї з ефективністю застосовують препарати магнію.

Більшість терапевтичних підходів до лікування дисменореї засновані на перериванні каскаду реакцій, що запускають вироблення ПГ. Всі лікарські засоби, що застосовуються при дисменореї, умовно поділяють на 3 групи: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), гестагени та гормональні контрацептиви.

НПЗП частіше використовують молоді жінки, які не бажають застосовувати протизаплідні та інші гормональні препарати, або у випадках, коли останні протипоказані. Більшість препаратів цієї групи є неселективними інгібіторами ЦОГ, пригнічуючи дію обох її різновидів – ЦОГ-1 та ЦОГ-2 та, отже, синтез ПГ. Нестероїдні протизапальні засоби мають аналгетичні властивості і рекомендовані до застосування при виникненні хворобливих відчуттів під час менструації. До неселективних інгібіторів ЦОГ відносять ацетилсаліцилову кислоту, диклофенак, ібупрофен, кетопрофен та ін.

Патогенетично обґрунтованим методом лікування дисменореї є гормональна терапія, з її метою застосовують гестагени та комбіновані гормональні контрацептиви.

Для лікування первинної дисменореї часто використовуються препарати на основі гормону прогестерону, спрямовані на нормалізацію менструального циклу, а також сприяють зниженню рівня простагландинів в організмі жінки. З гестагенів використовуються: прогестерон (утрожестан); похідні прогестерону (дюфастон, медроксіпрогестерон-ацетат); похідні тестостерону (норколут). Гестагени приймаються до другої фази циклу. Вони не впливають на овуляцію, викликають повноцінну секреторну трансформацію ендометрію, пригнічують проліферативні процеси в ендометрії, знижують мітотичну активність клітин, що сприяє зниженню продукції ПГ та, відповідно, скорочувальної активності матки. Крім того, похідні прогестерону, найбільш близькі до натурального прогестерону, впливають на м'язову стінку матки, знижуючи поріг її збудливості. Усе це призводить до ослаблення чи зникнення дисменореї.

Для молодих дівчат, які живуть регулярним статевим життям і не бажають в даний час реалізовувати свою репродуктивну функцію, препаратами вибору дисменореї є комбіновані оральні контрацептиви (КЗК). Найбільш ефективним визнано використання КОК, які містять синтетичний аналог гормону естрогену. Лікувальний ефект КОК при дисменореї забезпечується придушенням гормональної функції яєчників, що призводить до ановуляції, внаслідок чого знижується рівень ПГ, окситоцину, вазопресину, і, як наслідок, симптоми дисменореї зникають або менш вираженими. Крім того, гормональні контрацептиви зменшують обсяг менструальної крововтрати за рахунок гальмування проліферації ендометрію, знижують поріг збудливості гладком'язової клітини, сприяють зменшенню внутрішньоматкового тиску, частоти та амплітуди скорочень м'язів матки, що також призводить до усунення хворобливих симптомів при менструації. При цьому на організм молодої жінки КОК здатні вплинути і на такі позитивні впливи, як зниження ризику пухлинних захворювань статевих органів, поліпшення стану шкіри, профілактика позаматкової вагітності.

Для лікування дисменореї оптимальним є застосування низько- та мікродозованих КОК. Вибір препарату здійснюється з урахуванням таких вимог:

• мінімальна печінкова трансформація;
• висока афінність до тканин-мішеней;
• необхідність тривалого напіввиведення, що зумовлює підтримку постійної концентрації гормонів у крові;
• висока біодоступність (частина дози діючої речовини, виражена у %, що надійшов у системний кровотік після позасудинного введення).

При виборі КОК на лікування дисменореї особливу увагу приділяється гестагенному компоненту. КОК, що містять у своєму складі дезогестрел або левоноргестрел, піддаються трансформації в активні метаболіти, у той час як гестоден є активною формою прогестагену, що не потребує перетворень у печінці, і він має біодоступність близько 100%. Це дуже важлива обставина при лікуванні дисменореї, що особливо супроводжується обмінно-ендокринними порушеннями. Період напіввиведення гестодену становить 12 годин, що достатньо підтримки постійної концентрації гормонів у крові.

Препарати, що містять дроспіренон, мають більш виражені антимінералокортикоїдні та антиандрогенні властивості та більшою мірою використовуються у молодих жінок з явищами вірилізації.

Проведені клінічні дослідження показали, що КОК, що містять гестоден у поєднанні з етинілестрадіолом, у порівнянні з дезогестрел- та норгестиматсодержащими препаратами краще забезпечують контроль менструального циклу і викликають менше побічних ефектів, таких як головний біль, менорагія, нудота, блювання, напруга в молочних залозах ін . Ці властивості гестоденсодержащих препаратів мають важливе клінічне значення, тому що основними причинами припинення прийому оральних контрацептивів найчастіше є виникнення нерегулярних маткових кровотеч, підвищення маси тіла або мастодинію.

На підставі багаторічного досвіду використання КОК препаратом вибору для контрацепції та лікування дисменореї у молодих жінок можна визнати монофазний комбінований гормональний контрацептив Ліндинет 20 («Гедеон Ріхтер», Угорщина), до складу якого входить етинілестрадіол у мінімально ефективній дозі (20 мкг5) та геста мкг) із відмінними фармакологічними характеристиками. Гестоден має високоселективну здатність з'єднуватися з прогестероновими рецепторами, за рахунок чого має виражені антиестрогенні властивості. Також він має високий афінітет до глобуліну, що зв'язує статеві стероїди, тому тривале застосування Ліндинет 20 сприяє зниженню сироваткового рівня вільного тестостерону та зменшенню андрогензалежних змін шкіри (акне, себорея, гірсутизм). Оскільки естрогени посилюють скорочувальну діяльність маткової мускулатури, а прогестерон, навпаки, гальмує надмірні та болючі скорочення матки, врівноважена взаємодія цих стероїдів напередодні менструації сприяє усуненню умов для гіперпродукції ПГ секреторним ендометрієм та забезпеченню повноцінного та безболісного.

Високу клінічну цінність Ліндинет 20 як мікродозованого препарату відзначають багато авторів, вказуючи не лише на зникнення болю під час менструації, а й на відсутність розвитку деяких побічних станів, характерних для більшості КОК попередніх поколінь.

О.Л. Тихомиров та Т.А. Юдіна на підставі проведеного дослідження вважають, що для патогенетичної терапії первинної дисменореї у молодих дівчат слід використовувати препарат Ліндинет 20 протягом 3-6 циклів за 21-денною схемою, при позитивному ефекті – рекомендується подальше тривале використання препарату, за відсутності ефективності – необхідно провести додаткове обстеження з метою виключення вторинної дисменореї.

У подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні порівнювали ефективність терапії первинної дисменореї при безперервному та циклічному прийомі КОК, що містить етинілестрадіол 20 мкг та гестоден 75 мкг, протягом 6 міс. . Первинною кінцевою точкою була різниця в суб'єктивній оцінці болю, який здійснювався за візуально-аналоговою шкалою; в обох групах цей показник достовірно знизився порівняно з вихідним вже у перші місяці лікування. Дослідження показало, що безперервний режим прийому КОК при первинній дисменореї перевищує циклічний режим лише короткостроковій перспективі, після 6 міс. Лікування ця різниця втрачається.

Дані Л.Ю. Карахаліса та О.К. Федоровича з дослідження терапії дисменореї та передменструального синдрому у молодих жінок показали високу клінічну та лабораторну ефективність препаратів Ліндинет 20 та Ліндинет 30. У ході дослідження було виявлено антиальдостероновий ефект даних препаратів, що виражалося у зникненні симптомів дисменореї та передменструальної напруги при достатньому зниженні.

У дослідженні з оцінки ефективності препарату Ліндинет 20 у підлітків з дисменореєю також було отримано схожі результати. Отримані дані показали, що застосування Ліндинет 20 не тільки сприяло зникненню клінічних проявів захворювання після початку лікування та відновленню співвідношень корково-підкіркових структур, а й активності синхронізуючих та десинхронізуючих впливів стовбура на різних рівнях мозку вже до кінця 3-го циклу лікування. Автори рекомендують даний препарат для усунення численних проявів дисменореї важкого ступеня вираженості у підлітків, що мають нерегулярний ритм менструацій на тлі полікістозних яєчників, що формуються, порушені співвідношення жіночих статевих стероїдів у бік гіперестрогенемії напередодні менструації, парасимпатичний вагітності.

Слід ще раз наголосити, що з метою терапії дисменореї Ліндинет 20 призначають з першого дня циклу по 1 таблетці на добу протягом 21 дня. Курс лікування становить щонайменше 6 міс. На тлі його прийому основний симптом дисменореї - біль - значно зменшується або купірується вже протягом першого або другого місяця, що опосередковано зменшенням продукції ПГ, зниженням обсягу крові, що втрачається при менструації. Ліндинет 20 не викликає метаболічних ефектів, тобто не впливає на масу тіла, артеріальний тиск, рівень глюкози в крові. Тому він добре переноситься і його можна призначати підліткам, жінкам, які страждають на нетяжкі форми цукрового діабету.

Таким чином, перевагами препарату Ліндинет 20 перед іншими КОК, що забезпечують його вибір для лікування дисменореї, є:

• низький вміст естрогену та гестагену;
• постійна висока концентрація у плазмі крові;
• відсутність андрогенних, метаболічних ефектів;
• гарна переносимість;
• висока контрацептивна та лікувальна ефективність.

Ліндинет 20 є «легким» мікродозованим контрацептивом з вираженим лікувальним ефектом щодо дисменореї, який рекомендується молодим дівчатам, які розпочинають гормональну контрацепцію вперше і планують її використовувати тривало.

Патогенетичний підхід до терапії дисменореї, призначення сучасних мікродозованих КОК, таких як Ліндинет 20, забезпечує не тільки збереження репродуктивного потенціалу та репродуктивного здоров'я, а й профілактику порушень психосоматичного стану та підвищує якість життя молодих жінок.

Література

1. Карахаліс Л.Ю., Федорович О.К. Лікування дисменореї у жінок раннього репродуктивного періоду // Consilium medicum. Гінекологія. 2007. № 6. С. 13-16.
2. Практична гінекологія: Клінічні лекції/За ред. В.І.Кулакова, В.М. Прилепський. 4-те вид., Дод. М: МЕДпрес-інформ, 2008. 752 с.
3. Сасунова Р.А., Межевітінова Є.А. Сучасний погляд на терапію первинної дисменореї// Гінекологія. 2009. № 11. С. 60-62.
4. Тихомиров А.Л., Юдіна Т.А. Патогенетичне обґрунтування гормонального лікування первинної дисменореї // Репродуктивне здоров'я дітей та підлітків. 2012. № 5. С. 20-24.
5. Уварова Є.В., Гайнова І.Г. Застосування Ліндінету в комплексі лікування дівчаток-підлітків з дисменореєю // Гінекологія. 2005. № 4. С. 206-209.
6. Dawood M.Y. Primary dysmenorrhea: advances in pathogenesis and management // Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 108(2). P. 428-441.
7. Dmitrovic R., Kunselman A.R., Legro R.S. Незабаром пов'язана з cyclic oral contraceptives для лікування первинного дисмонореха: randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 119(6). P. 1143–1150.
8. French L. Dysmenorrhea in adolescents: diagnosis and treatment // Paediatr. Drugs. 2008. Vol. 10(1). P. 1-7.
9. Gagua T., Tkeshelashvili B., Gagua D., McHedlishvili N. Assessment of anxiety і depression в adolescentes with primary dysmenorrhea: case-control study // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2013. Vol. 26(6). P. 350-354.
10. Harada T., Momoeda M., Terakawa N. та ін. Визначення низьких dose oral contraceptive pill for primary dismenorrhea: placebo-controlled, double-blind, randomized trial // Fertil. Steril. 2011. Vol. 95(6). P. 1928–1931.
11. Harel Z. Dysmenorrhea в adolescents and young adults: update on farmacological treatments and management strategies // Expert. Opin. Pharmacother. 2012. Vol.13 (15). P. 2157-2170.
12. Iacovides S., Avidon I., Bentley A., Baker F.C. Знижена якість життя, коли існують menstrual pain в women with primary dysmenorrhea // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014. Vol. 93(2). P. 213-217.
13. Ju H., Jones M., Mishra G. Перевага і ризик factors of dysmenorrhea // Epidemiol. Rev. 2014. Vol. 36(1). P. 104-113.
14. Latthe P.M., Champaneria R., Khan K.S. Dysmenorrhoea // Clin. Evid. (Online). 2011. Vol. 21. P. 0813.
15. Lindh I., Ellstrom A.A., Milsom I. Діяльність комбінованих oral contraceptives and age on dysmenorrhoea: epidemiological study // Hum. Reprod. 2012. Vol. 27(3). P. 676-682.
16. Wong C.L., Farquhar C., Roberts H., Proctor M. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. Vol. 4: CD002120.
17. Заhradnik H.P., Hanjalic-Beck A., Groth K. Nonsteroidal anti-inflammatory drogи і hormonal contraceptives для шлунка реліф від dysmenorrhea: a review // Contraception. 2010. Vol. 81(3). P. 185-196.

Оральні контрацептиви (ОК або протизаплідні таблетки) доступні за рецептом лікаря та містять комбінації естрогену та прогестину, або прогестин поодинці.

Більшість жінок використовують поєднання гормональних пігулок. Жінки, які відчувають сильний головний біль або високий кров'яний тиск через естроген, у вигляді комбінованих таблеток можуть приймати прогестин у таблетках.

Протизаплідні пігулки є найпопулярнішим методом контрацепції, ними користуються мільйони жінок.
Протизаплідні таблетки працюють так:

Запобігають овуляції. Овуляція – вихід яйцеклітини з яєчника. Якщо яйце не вийде, запліднення спермою не може статися;
- запобігає проникненню сперматозоїдів у матку, зберігаючи цервікальний слиз густий і липкий.

Коли жінка перестає приймати таблетки, зазвичай відновлює фертильність протягом 3-6 місяців.

Гормони, що використовуються в протизаплідних таблетках

Більшість таблеток містять комбінацію естрогену та прогестерону у синтетичній формі (прогестин). З'єднання естрогену, що використовується в більшості комбінацій оральних контрацептивів (ОК) – це естрадіол. Існує багато різних прогестинів, але найпоширеніші типи включають: левоноргестрол, дроспіренон, норгестрол, норетиндрон і дезогестрел.

Ці гормони можуть викликати побічні ефекти, особливо протягом перших 2-3 місяців від початку їх використання. Звичайні побічні ефекти оральних контрацептивів включають:

Кровотечі протягом перших кількох місяців;
- нудота та блювання;
- головний біль (у жінок з історією мігрені);
- болючість та ущільнення грудей;
- нерегулярні кровотечі чи кровотечі між менструаціями;
- Збільшення ваги (це не пов'язано з оральними контрацептивами).

Низькодозовані монофазні пероральні (оральні)контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви спрямовані на блокування овуляції. Ці ОК містять комбінацію естрадіолу та прогестину – левоноргестрела. Вони діляться на монофазні (рівень гормональних речовин у таблетках залишається незмінним протягом усього прийому) або трифазні (таблетки містять три комбінації гормонів, які змінюються протягом менструального циклу).

Низькодозовані монофазні ОК – такі, як: Сизональ, Сизонік, Лібрел, Ярина.

Міні-пили – протизаплідні пігулки, що містять гормон прогестаген, аналогічний природному гормону прогестерону, який виробляють яєчники жінки. Чисто прогестагенові таблетки містять лише один компонент і відрізняються від більш поширених комбінованих протизаплідних таблеток, що містять прогестаген та естроген.

Нижче наведено перелік протизаплідних з урахуванням віку, того, народжувала жінка чи ще ні, чи страждає на якісь гормональні або інші розлади організму.

Мікродозовані протизаплідні таблетки.Вони підходять для молодих жінок, що не народжували, ведуть регулярне статеве життя. Препарати цієї групи легко переносяться і мають мінімальні побічними явищами. Добре підходять для тих, хто ще ніколи не користувався гормональними контрацептивами. А також контрацепція для зрілих жінок старше 35 років (аж до настання клімактеричного періоду).

Назва		Примітка
Зоелі	Номегестролу ацетат 2,50 мг; Естрадіолу гемігідрат 1,55 мг.	Новий монофазний препарат, що містить гормони, аналогічні природним.
Клайра	Естрадіол валерат 2 мг; Дієногест 3 мг.	Новий трифазний препарат. Максимально підходить до природного гормонального фону жінки.
Джес	Етинілестрадіол 20 мкг; дроспіренон 3мг.
Джес Плюс	Етинілестрадіол 20 мкг; дроспіренон 3 мг; левомефолат кальцію 451 мкг.	Новий монофазний препарат + вітаміни (фолати). Має антиандрогенний (косметичний) ефект.
Діміа	Етинілестрадіол 20 мкг; дроспіренон 3мг.	Монофазний препарат. Аналог Джес.
Мінізістон 20 фем	Етинілестрадіол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг.	Новий монофазний препарат.
Ліндінет-20	Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг.	Монофазний препарат.
Логест	Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг.	Монофазний препарат.
Новинет	Етинілестрадіол 20 мкг; дезогестрел 150 мг.	Монофазний препарат.
Мерсилон	Етинілестрадіол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг.	Монофазний препарат.

Низькодозовані протизаплідні таблетки.Рекомендовані для молодих жінок, що не народжували, що ведуть регулярне статеве життя (у тому випадку, якщо мікродозовані препарати не підійшли - наявність кров'янистих виділень у дні прийому активних таблеток після закінчення пеіоду адаптації до препарату). А так само контрацепція для жінок, що народжували, або жінок у пізньому репродуктивному віці.

Назва		Примітка
Ярина	Етинілестрадіол 30 мкг; дроспіренон 3мг.	Монофазний препарат останнього покоління. Має антиандрогенний (косметичний) ефект.
Ярина Плюс	Етинілестрадіол 30 мкг; дроспіренон 3 мг; кальцію левомефолат – 451 мкг.	Монофазний препарат останнього покоління, що містить вітаміни (фолати). Має антиандрогенний (косметичний) ефект.
Мідіана	Етинілестрадіол 30 мкг; дроспіренон 3мг.	Новий монофазний препарат. Аналог Ярини.
Три-Мерсі	Етинілестрадіол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг.	Трифазний препарат останнього покоління.
Ліндінет-30	Етинілестрадіол 30 мкг; гестоден 75 мкг.	Монофазний препарат.
Фемоден	Етинілестрадіол 30 мкг; гестоден 75 мкг.	Монофазний препарат.
Сілест	Етинілестрадіол 30 мкг; норгестимат 250 мкг.	Монофазний препарат.
Жанін	Етинілестрадіол 30 мкг; дієногест 2 мг.	Монофазний препарат. Має антиандрогенний (косметичний) ефект.
Силує	Етинілестрадіол 30 мкг; дієногест 2 мг.
Жанеттен	Етинілестрадіол 30 мкг; дієногест 2 мг.	Новий монофазний препарат. Аналог Жаніна.
Мінізістон	Етинілестрадіол 30 мкг; левоноргестрел 125 мкг.	Монофазний препарат.
Регулон	Етинілестрадіол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг.	Монофазний препарат.
Марвелон	Етинілестрадіол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг.	Монофазний препарат.
Мікрогінон	Етинілестрадіол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг.	Монофазний препарат.
Ригевідон	Етинілестрадіол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг.	Монофазний препарат.
Белара	Етинілестрадіол 30 мкг; хлормадінону ацетат 2 мг.	Новий монофазний препарат. Має антиандрогенний (косметичний) ефект.
Діані-35	Етинілестрадіол 35 мкг; ципротерону ацетат 2 мг.	Монофазний препарат з антиандрогенним (косметичним) ефектом.
Хлоє	Етинілестрадіол 35 мкг; ципротерону ацетат 2 мг.	Монофазний препарат. Аналог Діані-35.
Белуні-35	Етинілестрадіол 35 мкг; ципротерону ацетат 2 мг.	Новий монофазний препарат. Аналог Діані-35.
Демулен	Етинілестрадіол 35 мкг; етинодіолу діацетат 1 мг.	Монофазний препарат.

Високодозовані оральні контрацептиви.Ці препарати застосовуються лише за призначенням лікаря для лікування різних гормональних захворювань, а також для контрацепції під час лікування гормональних порушень.

Назва		Примітка
Три-регол	Етинілестрадіол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг.	Лікувальний трифазний препарат. Упаковка містить таблетки на три менструальні цикли.
Триквілар	Етинілестрадіол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг.	Лікувальний трифазний препарат.
Тризістон	Етинілестрадіол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг.	Лікувальний трифазний препарат.
Овідон	Етинілестрадіол 50 мкг; левоноргестрел 250 мкг.	Лікувальний монофазний препарат.
Нон-Овлон	Естрадіол 50 мкг; Норетістерон ацетат 1 мг.	Лікувальний монофазний препарат

- "Міні-пили" або гестагенні протизаплідні препарати. Рекомендовані для жінок у період годування груддю, а також для жінок, що народжували або жінок у пізньому репродуктивному віці, що ведуть регулярне статеве життя, у разі протипоказань до застосування естрогенів.

Назва		Примітка
Лактинет	Дезогестрел 75 мкг.	Монофазний препарат останнього покоління. Спеціально для матерів-годувальниць.
Чарозетта	Дезогестрел 75 мкг.	Новий монофазний препарат.
Екслютон	Лінестренол 500 мкг.	Монофазний препарат останнього покоління.
Мікролют	Левоноргестрел 30 мкг.	Монофазний препарат.

Переваги та недоліки протизаплідних таблеток

Переваги оральних контрацептивів. На додаток до запобігання вагітності, пероральні контрацептиви можуть мати такі переваги:

Управління важкими менструальними кровотечами та спазмами, які часто є симптомами міоми матки та ендометріозу (Натазія);
- профілактика залізодефіцитної анемії, спричиненої сильною кровотечею;
- зменшення тазового болю, спричиненого ендометріозом;
- захист від раку яєчників та ендометрію з довгостроковим використанням (понад 3 роки);
- Зменшення симптомів передменструального дисфоричного розладу.

Недоліки та серйозні ризики пероральних контрацептивів

Комбінації протизаплідних пігулок можуть збільшити ризик розвитку або посилення деяких серйозних захворювань. Ризики частково залежить від історії хвороби жінки. Одні з основних ризиків, пов'язаних із комбінацією протизаплідних таблеток – тромбоз глибоких вен, інфаркт та інсульт.

Понад 35 років курять;
- мають неконтрольований високий кров'яний тиск, діабет чи синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
- мають історію серцевих захворювань, інсульту, тромбозу або факторів ризику хвороб серця (нездоровий рівень холестерину, ожиріння);
- мають мігрені з аурою.

Серйозні ризики дії протизаплідних таблеток можуть містити:

- венозну тромбоемболію (ВТЕ)

Усі комбінації естрогену та прогестину – протизаплідні продукти – призводять до ризику утворення тромбів у венах (венозної тромбоемболії), що може призвести до утворення згустків крові в артеріях ніг (тромбозу глибоких вен) або легких (легеневої емболії). Протизаплідні таблетки, що містять дроспіренон (Язєв та Беяз), можуть збільшити ризик утворення тромбів набагато більше, ніж інші види контролю народжуваності. Центри контролю та профілактики захворювань через ризик ВТЕ рекомендують жінкам не використовувати комбіновані гормональні контрацептиви протягом 21-42 днів після пологів;

- Гормони та вагітність.

Гормональні збої часто ведуть до ускладнень, першим є збій циклу. У зв'язку з цим явищем жінки, які бажають мати дітей, можуть зіткнутися з труднощами зачаття та тяжкими ускладненнями вже при настанні вагітності. Планування вагітності при непостійній овуляторній фазі та дисбалансі гормонів має ретельно контролюватись, необхідно вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися та стежити за рівнем статевих гормонів. Підтримувати природне співвідношення прогестеронів та естрогену в організмі допомагає комплекс «Тайм Фактор». Біологічно активні речовиниу складі комплексу допоможуть не лише пом'якшити симптоми передменструального синдрому, а й нормалізувати цикл, і, відповідно, дають можливість позначити дні, які підходять для зачаття.

- серце та кровообіг.

Комбінації протизаплідних таблеток містять естроген, який може збільшити ризик розвитку інсульту, інфаркту та тромбозу у деяких жінок;

- Ризики розвитку раку.

Декілька досліджень виявили зв'язок між збільшенням ризику розвитку раку шийки матки та довгостроковим (більше 5 років) використанням оральної контрацепції. Останні дослідження показують, що ОК трохи збільшує ризик раку молочної залози;

- Проблеми з печінкою.

У поодиноких випадках оральні контрацептиви в дослідженнях були пов'язані з пухлинами печінки, жовчного каміння або гепатиту (жовтухи). Жінкам із історією будь-яких хвороб печінки слід розглянути інші методи контрацепції;

- Взаємодії з іншими ліками.

Деякі види ліків можуть взаємодіяти між собою, знижуючи ефективність пероральних контрацептивів. До цих препаратів належать протисудомні, антибіотики, протигрибкові та антиретровірусні препарати. Рослинний лікарський засібзвіробій може перешкодити ефективності протизаплідних таблеток. Пацієнт повинен переконатися, що їхній лікар знає всі ліки, вітаміни або трав'яні добавки, які він (вона) приймає;

- ВІЛ та ЗПСШ.

Протизаплідні таблетки не захищають від будь-яких венеричних захворювань (ЗПСШ), включаючи ВІЛ. Якщо жінка не має моногамних стосунків з абсолютно точно неінфікованим партнером, вона повинна бути впевнена, що під час статевого акту використовується презерватив - незалежно від того, чи приймає вона пероральні контрацептиви.

Генетичні порушенняпри прийомі оральних контрацептивів

Під генетичними порушеннями розуміють будь-яку фізичну або розумову патологію, яка може успадковуватися від батьків. Є захворювання уроджені. Деякі ж генетичні порушення не виявляються при народженні, а розвиваються зі зростанням людини, коли з'являються його ознаки і симптоми. Патологія може залишатися нерозпізнаною до досягнення людиною статевої зрілості або дорослого віку.

Комплексний генетичний аналіз генів факторів згортання крові II і V для виявлення ризику тромбоемболічних ускладнень на фоні прийому гормональних оральних контрацептивів (ОК) дасть можливість прийняти правильне рішення про безпечніші для здоров'я способи контрацепції та планування сім'ї.

Найбільш серйозне ускладнення прийому ОК гормональної природи – їх впливом геть систему гемостазу. Естрогенний компонент комбінованих ОК активує систему згортання крові, від чого підвищується ймовірність тромбозів - в першу чергу, коронарних і церебральних, потім - тромбоемболії.

У жінок, які застосовують комбіновані ОК, рівень ризику венозних тромбоемболічних ускладнень невеликий, але він вищий, ніж у тих, хто не застосовує ОК. Рівень ризику підвищують вік, надмірна маса тіла, хірургічне втручання та тромбофілія.

Найчастіше генетичні чинники ризику розвитку тромбоэмболических ускладнень – це мутації у генах чинників згортання крові II і V. Імовірність розвитку тромбозів, пов'язана з генетичною схильністю, серйозно зростає при поєднанні їх з іншими генетичними дефектами.

Мутація фактора V і прийом гормональних контрацептивів взаємно впливають на систему згортання крові, а це при їх поєднанні значно підвищує ризик венозного тромбозу. Цей ризик на фоні прийому ОК у жінок – носіїв мутації Лейден – у 6-9 разів вищий, ніж у жінок з нормальним фактором V, та більш ніж у 30 разів вищий у порівнянні з тими, хто не приймає ОК.

При мутації в гені протромбіну (F2) його рівень зростає і може бути в 1,5-2 рази вищим, ніж у нормі, що веде до посилення зсідання крові. Патологічно змінений генотип є показником ризику розвитку тромбозів та інфаркту міокарда. При поєднанні мутацій у гені F2 та F5 ризик розвитку на фоні прийому гормональних контрацептивів тромбоемболічних ускладнень суттєво зростає. У зв'язку з цим ряд фахівців вважають обстеження на наявність лейденської мутації та мутації гена протромбіну необхідним для всіх жінок, які приймають гормональні контрацептиви (або тих, хто збирається приймати їх).