Seznam mikrodoziranih kontracepcijskih sredstev. Nizke doze kontracepcijskih tablet. Slabosti in resna tveganja peroralnih kontraceptivov

Nenačrtovana nosečnost se pogosto konča s splavom. Ta metoda negativno vpliva na zdravje, zato jo je treba uporabiti učinkovite metode kontracepcija. Eden od boljše načine Preprečevanje nosečnosti danes priznava uporabo peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo sintetične analoge ženskih spolnih hormonov.

Učinkovitost sodobnih kontracepcijskih tablet doseže 100%. V mnogih primerih se zaradi njih doseže tudi terapevtski učinek. Peroralni hormonski kontraceptivi (OK) se uporabljajo že več kot 40 let. V tem času so jih nenehno preučevali in izboljševali. Nastali so kombinirani OC, v katerih je vsebnost hormonov bistveno zmanjšana, kontracepcijska učinkovitost pa ohranjena.

Kako deluje hormonska kontracepcija?

Kontracepcijske tablete "izklopijo" ovulacijo, hkrati pa ohranjajo ciklične krvavitve, ki spominjajo na menstruacijo. Folikel ne raste, jajčece v njem ne dozori, ne zapusti jajčnikov, zato je nosečnost nemogoča. Poleg tega se sluz v materničnem vratu zgosti, spremeni pa se tudi endometrij, ki prepreči pritrditev oplojenega jajčeca v primeru nosečnosti.

Ugoden učinek peroralnih kontraceptivov na žensko telo je naslednji:

• stabilizacija menstrualni ciklus hkrati zmanjša količino proizvedene krvi. Pomaga odpraviti anemijo zaradi pomanjkanja železa, s katero se sooča veliko žensk;
• zmanjšanje bolečine v trebuhu med ovulacijo z in manifestacijami;
• povečanje zaščitnih lastnosti sluzi cervikalnega kanala, kar zmanjša pogostost okužb maternice in dodatkov za polovico;
• zmanjšanje pogostosti in s tem povezane kiretaže;
• zmanjšanje tveganja za razvoj mastopatije pri jemanju monofaznih peroralnih kontraceptivov, zlasti tistih, ki vsebujejo progestogene z nizko androgeno aktivnostjo;
• zaviranje proizvodnje androgenov v jajčnikih, pomoč pri zdravljenju aken, seboreje, hirzutizma in drugih manifestacij virilnega sindroma. To še posebej velja za kontracepcijske tablete, ki vsebujejo gestagene z antiandrogenim učinkom ali z nizko androgeno aktivnostjo;
• povečajo kostno gostoto, izboljšajo absorpcijo kalcija, kar preprečuje nastanek osteoporoze.

Sestava peroralnih kontraceptivov, razvrstitev in njihova imena

Kombinirani peroralni kontraceptivi vsebujejo estrogen in progestogen. Progestageni preprečujejo nosečnost, estrogen pa povzroča proliferacijo endometrija, ki posnema njegov normalen razvoj, pri čemer so izključene neredne krvavitve iz maternice. Poleg tega nadomešča telesu lastne estrogene, ki ob uporabi peroralne kontracepcije prenehajo nastajati v jajčnikih.

Aktivni estrogen, ki ga najdemo v večini kontracepcijskih tablet, je etinilestradiol. Progestagensko komponento predstavljajo derivati ​​19-nortestosterona: noretisteron, levonorgestrel, norgestrel. Ustvarjeni so bili sodobni gestageni: dienogest, drospirenon, dezostrel, norgestimat, gestoden. Imajo minimalen androgeni učinek, ne povzročajo povečanja telesne mase, ne vplivajo na presnovo maščob v telesu.

Po porodu med dojenjem je priporočljivo jemati zdravila samo s progestogensko komponento (mini tabletke), saj estrogeni zavirajo proizvodnjo mleka. Pripravki s čistim progestogenom so indicirani tudi za ženske, ki morajo omejiti vnos estrogena (bolnice s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, debelostjo). Sem spadajo Microlut, Exkluton, Charosetta (vsebuje desogestrel).

Če peroralni kontraceptivi vsebujejo manj kot 35 mikrogramov estrogena, se imenujejo "nizki odmerki". V mikrodoziranih kontracepcijskih tabletah se koncentracija estrogenov zmanjša na 20-30 mcg. Visokoodmerni pripravki, ki vsebujejo 50 µg etinilestradiola, se uporabljajo predvsem pri zdravilne namene.

Kakšna je razlika med monofaznimi, dvofaznimi in trifaznimi zdravili?

Peroralne kontraceptive delimo na monofazne, dvofazne in trifazne.

• Pri monofaznih je vsebnost obeh komponent v vseh tabletah enaka.
• Biphasic vsebuje konstanten odmerek estrogenov in spremenljivo koncentracijo gestagenov, ki se poveča v drugi fazi cikla. Hkrati je skupni odmerek estrogenov nekoliko višji kot pri monofaznih pripravkih, progestogenov pa manj.
• Trifazna kontracepcijska sredstva imajo spremenljivo razmerje komponent, ki posnema normalen menstrualni cikel.

Seznam najpogostejših monofaznih kontraceptivov:

• nizki odmerki: Femoden, ki vsebuje desogestrel - Marvelon in Regulon;
• mikrodozirani: Logest, ki vsebuje dezogestrel - Mercilon in Novinet.

Seznam nove generacije hormonskih kontraceptivov s trifazno strukturo:

• Tri-merci (vsebuje desogestrel);
• trialen;
• Trisilest.

Kontracepcijske tablete z antiandrogenim učinkom vsebujejo progestogeno komponento z antiandrogenim učinkom (Diana-35, Janine) ali z močnim progesteronskim učinkom (Tri-merci, Regulon, Novinet). Pripravki, ki vsebujejo desogestrel, se pogosto uporabljajo za zdravljenje hiperandrogenizma pri mladostnikih.

Drospirenon je progestogena komponenta četrte generacije s pomembnimi antiestrogeni, antiandrogeni in antigonadotropnimi učinki. Ne povzroča resnih stranskih učinkov. Zlasti drospirenon je del takega mikrodoziranega monofaznega zdravila, kot je Dimia. Še posebej je indiciran za bolnike z nestabilnim krvnim tlakom. To zdravilo je zelo učinkovito pri lajšanju znakov predmenstrualnega sindroma.

Razvrstitev peroralnih kontraceptivov glede na sestavo in fazo delovanja:

Fiksne kombinacije estrogenov in progestagenov:

1. Norgestrel + estrogen (cyclo-progynova)
2. Levonorgestrel + estrogen (mikroginon, minisiston 20 fem, oralkon, rigevidon)
3. Desogestrel + estrogen (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestoden + estrogen (gestarela, lindinet, logest, femoden)
5. Norgestimat + estrogen (najmočnejši)
6. Drospirenon + estrogen (Vidora, Dailla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. Nomegestrol + estrogen (zoel)
8. Dienogest + etinilestradiol (dieciklen, janin, silhueta)

Progestageni in estrogeni v kombinacijah za zaporedno dajanje:

1. Levonorgestrel + estrogen (triregol, trigestrel, trikvilar)
2. Desogestrel + estrogen (tri-merci)

Progestageni:

1. Linestrenol (exluton)
2. Levonorgestrel (postinor, eskapel, eskinor-f)
3. Desogestrel (laktinet, model mam, charozetta)

Zdravila za nujno kontracepcijo - levonorgestrel.

Katero od naštetih sredstev je bolje izbrati za trajno uporabo? Na to vprašanje je nemogoče odgovoriti nedvoumno. V različnih situacijah bodo različna zdravila učinkovitejša.

Izbira hormonskih peroralnih kontraceptivov

Imenovanje hormonskih kontraceptivov opravi ginekolog po pregledu in ob upoštevanju številnih dejavnikov: starosti bolnika, vrste kontracepcije, odmerka in vrste progestogenske komponente, odmerka estrogenov.

Najboljše kontracepcijske tablete nove generacije vsebujejo progestogene, kot so gestoden, desogestrel, norgestimat, drospirenon.

Kako izbrati kontracepcijske tablete glede na starost:

1. Za ženske, mlajše od 35 let, imajo prednost nizkoodmerni ali mikroodmerni monofazni kontraceptivi, pa tudi trifazni kontraceptivi, vključno s tistimi, ki vsebujejo dezogestrel ali drospirenon.
2. Ženskam po 35-40 letih so bolj primerna monofazna zdravila z dezogestrelom ali drospirenonom, čisti progestini ali mikrodoziralci.

Imena kontracepcijskih tablet je treba preveriti pri zdravniku, ker bodo na receptu najverjetneje navedene samo učinkovine. Zdravnik zdaj nima pravice, da bi na recept napisal točno ime zdravila.

Kako jemati kontracepcijske tablete

Zdravniki že vrsto let uporabljajo shemo 21 + 7 za stalni vnos. Zdaj postaja vse bolj razširjen način "24 + 4", to je 24 dni sprejema, premor v sprejemu 4 dni.

Med premorom se običajno pojavi krvavitev, ki spominja na menstruacijo. Lahko se začne 2-3 dni po prenehanju jemanja in se nadaljuje v prvih dneh jemanja novega paketa.

Obstajajo režimi, ki vam omogočajo, da premaknete začetek te krvavitve ali zmanjšate število takih ciklov med letom. Te načine je mogoče uporabljati za kratka časovna obdobja, na primer med potovanjem na športni dogodek ali počitnice, pred operacijo itd. Načini za dolgotrajno uporabo se lahko predpišejo med zdravljenjem, anemijo, pa tudi glede na značilnosti ženskega življenja, vključno s športom in poklicna dejavnost. V tem primeru ženska več tednov nima menstruacije.

Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov brez prekinitev se uporablja na primer pri boleznih spolnih organov. Poleg tega povečuje zanesljivost kontracepcije in ne škoduje zdravju.

Sheme jemanja hormonskih kontraceptivov

Tablete se jemljejo peroralno enkrat na dan ob istem času z majhno količino vode. Za udobje je veliko sodobnih kontracepcijskih sredstev na voljo v posebnih pakiranjih, ki olajšajo štetje dni. Če preskočite jemanje zdravila, morate upoštevati jasna pravila, navedena v navodilih. Najpogosteje je priporočljivo, da naslednjo tableto vzamete čim prej in v tem ciklusu uporabite pregradne metode kontracepcije.

Nosečnost po prekinitvi vnosa se lahko pojavi v različnih časih - od enega meseca do enega leta. Odvisno je od zdravstvenega stanja ženske, njene hormonske ravni, delovanja jajčnikov. Jemanje peroralnih kontraceptivov v ciklusih pred nosečnostjo je varno za nerojenega otroka. Če obstaja sum na nosečnost, je treba peroralne kontraceptive takoj prekiniti. Vendar pa njihova uporaba v zgodnjih fazah tudi ne bo škodovala plodu.

V nekaterih primerih se za stimulacijo ovulacije po prekinitvi uporablja kratkotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev 3 mesece, kar poveča možnost zanositve. Ta lastnost hormonskih kontraceptivov se uporablja za zdravljenje neplodnosti.

Kako dolgo lahko jemljete kontracepcijske tablete?

Ob rednem nadzoru pri ginekologu, dobri toleranci in učinkovitosti se takšna zdravila uporabljajo že več let. Po potrebi lahko zdravilo zamenjamo, vendar se je sama metoda hormonske kontracepcije zelo dobro izkazala za zdravljenje in preprečevanje ženskih bolezni.

nujno kontracepcijo

Primeri njegove uporabe niso redki, še posebej, če ženska uporablja primitivne metode zaščite (prekinjeni spolni odnos). Zgodi se, da poči kondom ali pride do nasilja. Vsaka ženska bi morala poznati imena tablet za nujno kontracepcijo. Najpogosteje se uporabljajo sredstva, kot so Postinor, Escapel, Eskinor-F.

Vzeti jih je treba v prvih 72 urah po spolnem odnosu. Ponovna uporaba istih zdravil v trenutnem menstrualnem ciklu ni priporočljiva. Za preprečevanje nosečnosti je treba uporabiti pregradne metode kontracepcije. V primeru ponovnega nezaščitenega odnosa med ciklusom se uporablja le nujna nehormonska kontracepcija z uporabo zdravila Danazol. Njegova učinkovitost je veliko nižja od levonorgestrela.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Eden največjih mitov o kontracepcijskih tabletah je, da lahko povzročijo raka. Sodobni peroralni kontraceptivi ne povzročajo raka. Nasprotno, pri ženskah, ki to metodo kontracepcije uporabljajo 3 leta, se pogostnost raka endometrija zmanjša za polovico, pogostnost raka jajčnikov ali črevesja pa za tretjino.

Stranski učinki so največkrat blagi. Na začetku sprejema se pojavijo pri tretjini bolnikov, nato pa te pojave opazimo pri vsaki deseti ženski.

Neželeni učinki peroralnih kontraceptivov:

1. Klinični:

• A) splošno;
• B) povzroča kršitve cikla.

2. Odvisno od delovanja hormonov.

Pogosti neželeni učinki vključujejo glavobol in omotico, depresijo, tiščanje v dojkah, povečanje telesne mase, razdražljivost, bolečine v trebuhu, tromboflebitis, zmanjšano toleranco za glukozo, kožni izpuščaj in druge simptome. Alergija na sestavine zdravila ni izključena. Izpadanje las pri jemanju takšnih zdravil je redko, povezano je z nezadostno antiandrogeno aktivnostjo zdravila in zahteva zamenjavo zdravila z učinkovitejšim.

Menstrualne motnje vključujejo medmenstrualne madeže pri jemanju hormonskih kontraceptivov, pa tudi odsotnost menstruacije. Če neželeni učinki ne izginejo v 3 mesecih, morate zdravilo zamenjati z drugim.

Amenoreja po jemanju hormonskih kontraceptivov se pojavi zaradi atrofije endometrija, mine sama ali se zdravi z estrogeni.

Hude posledice po jemanju kontracepcijskih sredstev so redke. Ti vključujejo trombozo in trombembolijo, vključno z globoko vensko ali pljučno arterijo. Tveganje za te zaplete je manjše kot med nosečnostjo. Vendar pa so peroralni kontraceptivi relativno kontraindicirani, če obstaja vsaj en dejavnik tveganja za trombozo: kajenje, debelost, arterijska hipertenzija.

Uporaba je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• arterijske in venske tromboze;
• preneseni prehodni ishemični napad;
• srčna ishemija;
• diabetes mellitus z žilnimi zapleti;
• migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi;
• kombinacija dejavnikov tveganja za trombozo;
• hude bolezni jeter in trebušne slinavke;
• tumorji jeter, spolnih organov, mlečnih žlez;
• krvavitev iz maternice neznanega vzroka;
• nosečnost;
• za kombinirana zdravila - dojenje.

Če se izogibate uporabi kontracepcijskih tablet s takšnimi kontraindikacijami, potem je verjetna škoda hormonskih kontraceptivov veliko manjša od njihove dejanske koristi.

Če ženska ne želi ali ne more jemati hormonskih OC, lahko za preprečevanje nosečnosti uporabi nehormonske kontracepcijske tablete nove generacije. Jasno je treba razumeti, da gre za spermicidna sredstva za lokalno uporabo, to je vaginalne tablete. Vstaviti jih je treba v nožnico pred spolnim odnosom. Ta zdravila ne le ubijajo spermo, ampak imajo tudi protivnetni učinek. Na žalost je kontracepcijska učinkovitost takih zdravil manjša, možnost zanositve pri njihovi uporabi je 20-25%. Iz te skupine so najpogosteje uporabljene vaginalne tablete Pharmatex, Benatex, Gynecotex.

V sodobni ginekologiji velja hormonska kontracepcija za »zlati standard« zaščite pred neželena nosečnost. Sodobna sredstva učinkoviti, dobro prenašajo, imajo ne samo kontracepcijski, ampak tudi terapevtski učinek. Samoizbira kontracepcijskih tablet je težko. Če želite razpravljati o vprašanjih kontracepcije, se morate posvetovati z zdravnikom.

Mnoge ženske se bojijo jemati kontracepcijske tablete zaradi strahu pred stranskimi učinki. Inovativne tehnologije omogočajo proizvodnjo kontracepcijskih pripravkov, ki vsebujejo minimalno količino hormonov in vplivajo le na proces zanositve.

farmakološki učinek

Kontracepcijske tablete nove generacije vsebujejo kompleks progestogenov in estrogenov. Ti spolni hormoni zavirajo sintezo gonadotropinov (folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona) v hipofizi v možganih. Zaradi tega je proces zorenja jajčeca in razpoka folikla blokiran, zato do nosečnosti ne more priti.

Peroralni kontraceptivi prispevajo k zgoščevanju sluzi materničnega vratu, kar otežuje premikanje semenčic in vstop v maternico. Po jemanju kontracepcijskih tablet pride do sekretorne preobrazbe endometrijske plasti, tudi če pride do spontane ovulacije, oploditve jajčeca, zarodka ni mogoče implantirati v steno maternice.

Progestogeni tretje generacije imajo visoko afiniteto za progesteronske hormonske receptorje, zato se lahko vežejo nanje in imajo kontracepcijski učinek, blokirajo ovulacijo in sproščanje FSH, LH. Hkrati imajo progestogeni nizko afiniteto za androgene receptorje, kar zmanjšuje tveganje neželenih učinkov v obliki moške poraščenosti, akne, odvečne teže, izpadanje las, razdražljivost itd.

Kontracepcijski učinek tablet zagotavljajo predvsem progestogeni, estrogeni podpirajo proliferacijo notranje plasti maternice, nadzorujejo potek menstrualnega cikla, nadomestijo pomanjkanje estradiola, katerega sinteza je blokirana skupaj z ovulacijo. Zahvaljujoč sintetičnim estrogenom se medmenstrualne krvavitve med jemanjem sodobnih kontracepcijskih tablet ne pojavljajo.

Glede na sestavo učinkovin ločimo COC - kombinirane peroralne kontraceptive, ki vsebujejo progestogene + estrogene, in čisto progestogenske kontracepcijske tablete (mini tablete).

Glede na dnevni odmerek sintetičnih estrogenov so COC razvrščeni:

• Visoki odmerki vsebujejo do 50 mcg / dan. etinilestradiol.
• Kontracepcijska sredstva z nizkimi odmerki ne vključujejo več kot 35 mcg / dan. estrogenska komponenta.
• Mikrodozirane tablete se razlikujejo po najmanjši količini, ki ne presega 20 mcg / dan.

Visokoodmerne hormonske kontraceptive uporabljamo le v medicinske namene in za nujno zaščito po nezaščitenem spolnem odnosu. Trenutno se za preprečevanje neželene nosečnosti daje prednost nizko- in mikrodoziranim kontracepcijskim sredstvom.

Glede na kombinacijo progestogenov in estrogenov so COC razdeljeni na:

• Za monofazne tablete je značilen stalen dnevni odmerek obeh spolnih hormonov.
• Za večfazne kontraceptive je značilno variabilno odmerjanje estrogenov. To ustvarja imitacijo nihanj hormonskega ravnovesja v ženskem telesu v različnih fazah menstrualnega cikla.

Tablete z nizko vsebnostjo hormonov zagotavljajo zanesljivo zaščito pred nenačrtovano nosečnostjo (99%), se dobro prenašajo in vam omogočajo nadzor nad menstrualnim ciklom. Po prekinitvi uporabe COC se reproduktivna funkcija obnovi v 1-12 mesecih.

Poleg kontracepcijskega učinka so peroralni kontraceptivi predpisani za zdravljenje dismenoreje, zmanjšanje izgube krvi med menstruacijo, ovulacijske bolečine in zmanjšanje pogostosti ponovitev vnetnih bolezni genitourinarnega sistema. COC zmanjšajo tveganje za raka endometrija maternice, jajčnikov, danke, anemijo, zunajmaternično nosečnost.

Prednosti in slabosti jemanja COC

Glavne prednosti jemanja kombiniranih kontracepcijskih tablet vključujejo:

• visoka stopnja zanesljivosti - 99%;
• dodatni terapevtski učinek;
• preprečevanje kroničnih bolezni, rakavih tumorjev;
• hiter kontracepcijski učinek tablet;
• zaščita pred zunajmaternično nosečnostjo;
• nenamerna uporaba COC zgodnji datumi nosečnost ni nevarna;
• preprečiti pojav medmenstrualnih, disfunkcionalnih krvavitev iz maternice;
• kontracepcijska sredstva so primerna za dolgotrajno kontracepcijo;
• možnost preklica tablet, če želite zanositi;
• izboljša se stanje kože.

Po kratkotrajni uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov (3 mesece) se poveča občutljivost hormonskih receptorjev v jajčnikih, zato po ukinitvi COC pride do povečane stimulacije ovulacije in sproščanja gonadotropinov - povratni učinek. Ta metoda terapije pomaga ženskam z anovulacijo zanositi.

Slabosti jemanja kontracepcijskih tablet so visoki stroški in možni neželeni učinki. Neželene manifestacije so redke (10-30%), predvsem v prvih nekaj mesecih. Kasneje se stanje ženske normalizira. Hkratna uporaba COC in antikonvulzivov, antituberkuloznih zdravil, tetraciklinov, antidepresivov zmanjša terapevtski učinek kontracepcijskih sredstev.

Pogosti neželeni učinki vključujejo:

• razdražljivost, agresivnost, nagnjenost k depresiji;
• migrena;
• otekanje mlečnih žlez;
• oslabljena toleranca za glukozo;
• povečanje telesne mase;
• kloazma - pojav starostnih peg na koži;
• akne, seboreja;
• vmesna krvavitev;
• medmenstrualne krvavitve;
• tromboflebitis;
• zmanjšan libido;
• amenoreja zaradi atrofije endometrija;
• zvišanje krvnega tlaka.

Če neželeni učinki po 3 mesecih jemanja kontracepcijskih sredstev ne izginejo, se tablete prekličejo ali nadomestijo z drugimi zdravili. Zaplet, kot je trombembolija, je izjemno redek.

Indikacije in kontraindikacije za jemanje COC

Kombinirani peroralni kontraceptivi so primerni za ženske, ki imajo redno spolno življenje, imajo boleče, močne menstruacije, endometriozo in benigne tumorje mlečnih žlez. Morda imenovanje kontracepcijskih tablet v poporodnem obdobju, če mati ne doji.

Kontraindikacije:

• tromboflebitis;
• bolezni srčno-žilnega sistema;
• diabetes;
• nosečnost ali sum na možno spočetje;
• pankreatitis;
• vnetne bolezni, jetrni tumorji;
• odpoved ledvic;
• dojenje;
• krvavitev iz maternice neznane etiologije;
• migrena;
• individualna intoleranca na aktivne sestavine.

Ko nastopi nosečnost, je treba kontracepcijske tablete takoj opustiti. Ampak, če je ženska pila zdravilo po spočetju, ni pomembnega tveganja za intrauterini razvoj otroka.

sheme COC

Kontracepcijska sredstva so izbrana za vsako žensko posebej. To upošteva prisotnost bolezni ginekološke sfere, sočasne sistemske bolezni, možne kontraindikacije.

Zdravnik svetuje bolniku o pravilih za jemanje COC, opazuje 3-4 mesece. V tem obdobju se opravi ocena prenašanja tablet, lahko se sprejme odločitev o preklicu ali zamenjavi kontracepcije. Dispanzerska evidenca se vodi ves čas uporabe kontracepcijskih sredstev.

Zdravila prve izbire vključujejo monofazne COC, ki ne vsebujejo več kot 35 mcg estrogena na dan. in gestageni s šibkim androgenim učinkom. Trifazne tablete so predpisane za primarno ali sekundarno pomanjkanje estrogena, zmanjšano spolno željo, suhost vaginalne sluznice, menstrualne nepravilnosti.

Po začetku jemanja kontracepcijskih tablet se lahko pojavijo stranski učinki v obliki madežev, medmenstrualnih, vmesnih krvavitev iz maternice, ki jih povzročajo hormonske spremembe. Po 3 mesecih bi morali vsi simptomi izginiti. Če se nelagodje nadaljuje, se zdravilo nadomesti ob upoštevanju nastalih težav.

Kontracepcijske tablete jemlje vsak dan ob istem času. Za udobje so serijske številke navedene na pretisnem omotu. COC začnite jemati prvi dan menstrualnega ciklusa in nadaljujte 21 dni. Nato si vzamejo odmor za 1 teden, v tem obdobju je odtegnitvena krvavitev, ki se konča po začetku novega paketa.

Če zamudite vzeti drugo kontracepcijsko tableto, jo morate piti najpozneje 12 ur kasneje. Če je minilo več časa, bo kontracepcijski učinek zdravila manjši. Zato je treba v naslednjih 7 dneh uporabiti dodatna zaščitna sredstva proti neželeni nosečnosti (kondom, svečke). Ne prenehajte jemati COC.

Sprejemne sheme

Sheme dolgotrajne uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov za menstrualne nepravilnosti:

• Kratek odmerek kontracepcijskih tablet vam omogoča, da podaljšate interval med menstruacijo za 1-4 tedne. Takšne sheme se uporabljajo za odložitev spontane menstruacije, preprečevanje krvavitev in odpoved po tečaju peroralnih kontraceptivov.
• Dolgotrajno odmerjanje je predpisano za odložitev menstruacije od 7 tednov do nekaj mesecev. Zdravljenje s kontracepcijskimi tabletami je predpisano za anemijo, endometriozo, predmenstrualni sindrom, hiperpolimenorejo.

Nekatere ženske imajo zaradi strahu pred nosečnostjo in neplodnostjo raje ciklično uporabo COC s sedemdnevnim premorom. Nekatere bolnice menijo, da je menstruacija fiziološki proces.

Priljubljeni kombinirani peroralni kontraceptivi

Mikrodozirane nizkohormonske tablete:

• Mediana je monofazni estrogen-progestin COC. Zdravilo vsebuje drospirenon, ki ima antimineralkortikoidni učinek, preprečuje kopičenje prekomerne telesne teže, pojav edema, aken, mastne kože, seboreje.
• vsebuje etinilestradiol 20 mcg, dospirinon 3 mg. Kontracepcijsko zdravilo je predpisano za kontracepcijo, za zdravljenje hudih aken, boleče menstruacije.
• Tablete Lindinet 20 vključujejo etinilestradiol 20 mcg, gestoden - 75 mcg. Indiciran je za uporabo pri bolečih menstruacijah, z nerednim ciklusom, za kontracepcijo.
• Zoely. Zdravilne učinkovine: estradiol hemihidrat - 1,55 mg, nomegestrol acetat - 2,5 mg. Nomegestrol acetat je visoko selektiven progestogen s podobno strukturo kot progesteron. Aktivna komponenta ima blago androgeno aktivnost, nima mineralkortikoidnih, estrogenih in glukokortikoidnih učinkov.

mini pili

Priljubljene kontracepcijske tablete z minimalno vsebnostjo hormonov - mini tabletke so alternativna metoda kontracepcije za ženske, ki imajo kontraindicirano jemanje COC. Sestava pripravkov vključuje mikrodoze progestina, analoga progesterona. Ena kapsula vsebuje 300–500 mcg/dan. Učinek mini tabletk je slabši od COC, vendar imajo blažji učinek, priporočajo jih ženskam, ki imajo neželene učinke po jemanju kombiniranih kontracepcijskih tablet.

Ženske lahko med dojenjem jemljejo nizke odmerke progestinov, učinkovina ne vpliva na okus materinega mleka in ne zmanjša njegove količine. Za razliko od COC, mini tablete ne povzročajo krvnih strdkov, ne prispevajo k trombozi, ne zvišujejo krvnega tlaka, zato so odobrene za uporabo pri kardiovaskularnih patologijah, tromboflebitisu.

Progestagenske kontracepcijske tablete ne vplivajo na ovulacijo, zgostijo sluz materničnega vratu in preprečijo prodiranje semenčic v maternično votlino in jajčnike. Poleg tega se peristaltika jajcevodov upočasni, pride do proliferativnih sprememb v endometriju, kar ne omogoča implantacije zarodka v primeru oploditve jajčeca. Pri jemanju gestagenih zdravil se ohranita menstrualni ciklus in redna krvavitev.

Kontracepcijski učinek je dosežen 3-4 ure po zaužitju tabletke in traja en dan. Mini tabletke zagotavljajo 95% zaščito pred nenačrtovano nosečnostjo.

Pravila za uporabo mini tabletke

Pred začetkom uporabe kontracepcijskih sredstev mora ženska pregledati ginekologa, da izključi nosečnost, kronične bolezni reproduktivnega sistema. Da bi dosegli želeni rezultat, morate strogo upoštevati pravila za uporabo mini tabletke:

• Jemanje tablet se začne od prvega in nadaljuje do 28. dne menstrualnega cikla, pijejo se neprekinjeno ob istem času. Če preskočite naslednji vnos kontracepcijskih sredstev za več kot 3 ure, popolnoma izničite kontracepcijski učinek.
• V prvih nekaj tednih vas lahko moti slabost, običajno ta simptom postopoma izgine. Za zmanjšanje neugodja je priporočljivo jemati tableto med obroki.
• Če se po zaužitju mini tabletke pojavi bruhanje, je treba tableto ponovno vzeti takoj, ko se bolnik počuti bolje. To priporočilo velja tudi za drisko. V naslednjih 7 dneh morate uporabiti dodatne kontracepcijska sredstva(kondom) za preprečevanje neželene nosečnosti.
• Pri prehodu s kombiniranih peroralnih kontraceptivov morate piti mini tablete takoj po koncu pakiranja kombiniranih kontraceptivov.
• Nosečnost se lahko pojavi v prvem mesecu po ukinitvi tablet progestinov. Ovulacija se pojavi 7-30 dni (povprečno 17) po koncu 56-dnevnega tečaja.
• Ženske, ki so nagnjene k nastanku starostnih peg (kloazma) po izpostavljenosti soncu, naj se izogibajo dolgotrajni izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju.
• Pri sočasnem jemanju mini tabletk in barbituratov, aktivno oglje, odvajala, antikonvulzivi, kontracepcijska učinkovitost rifampicina postane manjša.
• V poporodnem obdobju se progestinski kontraceptivi predpisujejo prvi dan po nastopu menstruacije, vendar ne prej kot 6 mesecev po rojstvu otroka.
• Po splavu se tablete začnejo piti takoj po operaciji, dodatna kontracepcija ni potrebna.
• Kontracepcijski učinek mini tabletke oslabi, če je presledek med jemanjem naslednje kontracepcijske tabletke več kot 27 ur. V primeru, da je ženska pozabila vzeti zdravilo, je treba to storiti čim prej in v prihodnje strogo upoštevati režim zdravljenja. Med naslednji teden je treba uporabiti dodatna sredstva za zaščito pred nastopom nosečnosti.

Kontraindikacije

Kontraindicirano jemanje peroralnih kontraceptivov z nizkim odmerkom hormonov med nosečnostjo, z maternično krvavitvijo neznane etiologije, boleznijo jeter, steroidi, poslabšanjem herpesa, odpovedjo jeter. Tablet ne morete piti, če je že prišlo do zunajmaternične nosečnosti, če se odkrijejo ali sumijo na maligne tumorje mlečnih žlez. Kontraindikacija je intoleranca za laktozo, malabsorpcija glukoze-galaktoze.

Zmanjšanje učinkovitosti kontracepcijskih sredstev je mogoče opaziti ob kršitvi pravil za sprejem, uporabi odvajal, barbituratov, antikonvulzivov, po bruhanju, driski. V ozadju tablet gestagena se lahko pojavijo neredne menstruacije. V takšnih primerih je treba prenehati jemati mini tablete, izključiti morebitno nosečnost (vključno z zunajmaternično) in šele nato nadaljevati tečaj.

Stranski učinki kontracepcijskih tablet

Mini tablete imajo manj stranskih učinkov kot COC. Za negativne posledice Kontracepcijske tablete vključujejo:

• vaginalna kandidoza (soor);
• slabost, bruhanje;
• medmenstrualne krvavitve;
• nestrpnost do kontaktnih leč;
• otekanje mlečnih žlez, izcedek iz bradavic;

• kontracepcijska sredstva povzročajo povečanje telesne mase;
• pojav kloazme;
• urtikarija, nodozni eritem;
• glavobol;
• akne;
• vmesna krvavitev med jemanjem zdravil, ki vplivajo na delovanje jeter;
• zmanjšan libido;
• folikularna cista jajčnikov;
• amenoreja, dismenoreja.

Mini tablete lahko povečajo potrebo po insulinu pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Zato se je treba pred jemanjem kontracepcijskih tablet posvetovati z endokrinologom in po potrebi prilagoditi odmerjanje hipoglikemikov. Ženske morajo v prvem mesecu jemanja mini tabletke stalno spremljati raven sladkorja v krvi.

V redkih primerih lahko uporaba progestogenov povzroči razvoj trombembolizma. Upoštevati je treba, da se pri ženskah, starejših od 40 let, med zdravljenjem s hormonskimi zdravili poveča tveganje za nastanek raka dojke. Če se pojavijo resni neželeni učinki, se mini tablete prekličejo.

Če je po začetku nosečnosti prišlo do nenamerne uporabe kontracepcijskih sredstev, ni tveganja za plod, vendar je treba nadaljnji potek tablet preklicati. Pri visokih odmerkih progestogenov lahko opazimo maskulinizacijo zarodka samice. Med dojenjem del zdravilnih učinkovin zdravila prodre v materino mleko, vendar se njegov okus ne spremeni.

Priljubljene mini tablete

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Zdravilna učinkovina je desogestrel v odmerku 75 mcg. Tablete ne povzročajo bistvenih motenj presnove ogljikovih hidratov, lipidov, hemostaze.
• Microlut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuin (etinodiol acetat 0,5 mg).

Slabosti uporabe progestinskih kontracepcijskih tablet vključujejo možnost nastanka folikularnih cist jajčnikov, menstrualne nepravilnosti, edeme, povečanje telesne mase, razdražljivost. Kontracepcijski učinek mini tabletk je nižji kot pri COC, znaša 90-97%.

Sodobna kontracepcijska sredstva vsebujejo majhne odmerke hormonov, v manjši meri povzročajo razvoj neželenih učinkov in zagotavljajo zanesljivo zaščito pred nenačrtovano nosečnostjo. Lečeči zdravnik predpiše tablete ob upoštevanju individualnih indikacij ženske. Bolnik mora biti registriran v dispanzerju za celotno obdobje uporabe COC ali mini tabletk. Posebej skrbno spremljanje poteka v prvih 3-4 mesecih od začetka uporabe peroralnih kontraceptivov.

Peroralni kontraceptivi delno ali popolnoma zavirajo ovulacijo, kar preprečuje nosečnost. Tablete so zanesljive, priročne za jemanje, vendar so zdravila zaradi vsebnosti hormonov lahko nevarna za zdravje.

Peroralni kontraceptivi se lahko zaščitijo pred neželeno nosečnostjo

Kako izbrati kontracepcijska zdravila?

Bolje je, da izbiro peroralnih ženskih kontraceptivov zaupate specialistu, zdravnik bo določil fenotip ženske, predpisal analizo za določitev ravni sladkorja, hormonske ravni, mamografijo, ultrazvok medeničnih organov.

Estrogenski fenotip

Ženske nizke ali srednje rasti, s srednje velikimi ali velikimi mlečnimi žlezami, globokim glasom, suho kožo, pustimi lasmi. Trajanje ženskega cikla je več kot 28 dni, trajanje menstruacije je 5-7 dni. PMS se kaže v obliki živčnosti, prsni koš postane gost, boleč. Za ta fenotip je značilno obilno izločanje levkoreje, vendar nosečnost poteka brez posebnih simptomov in zapletov.

Za takšne ženske je bolje izbrati zdravila z veliko količino progestogena - Rigevidon, Minisiston.

progesteronski fenotip

Ženske so visoke, oglate postave, imajo globok glas, majhne mlečne žleze, koža in lasje so mastni, pogosto se pojavijo akne. Menstrualni cikel je kratek, menstruacija traja 3-4 dni, vendar je izcedek obilen. PMS se kaže v obliki depresivnih stanj, bolečin v spodnjem delu hrbta. Beljakov je malo, nosečnost spremlja znatno povečanje telesne mase.

Ženske progesteronskega fenotipa med nosečnostjo odlikujejo huda toksikoza.

Peroralni kontraceptivi morajo imeti antiandrogeni učinek - Yarina, Janine, Jess.

Uravnotežen fenotip

Za predstavnike mešanega tipa so znaki ženstvene oblike, srednje višine, srednje velikih prsi, kože in las normalnega tipa. Trajanje cikla je 28 dni, trajanje menstruacije je 5 dni, manifestacije PMS so praktično odsotne, bele so zmerne. Nosečnost poteka normalno, brez posebnih zapletov.

Primerne kontracepcijske tablete - Novinet, Regulon.

Razvrstitev peroralne kontracepcije

Vse kontracepcijske tablete delimo v 2 veliki skupini - mini tablete in kombinirane peroralne kontraceptive, razlikujejo se tudi po količini hormonov.

Vrste peroralnih kontraceptivov:

1. Mikrodozirano- z minimalno vsebnostjo hormonov se predpisujejo nosečnicam, dekletom, ki prvič jemljejo kontracepcijske tablete, ali starejšim od 35 let. Tablete praktično nimajo kontraindikacij, imajo izrazit kozmetični učinek.
2. Majhen odmerek- primerno za ženske, ki so rodile, lahko jemljejo 1,5 meseca po porodu, da preprečijo ponovno nosečnost. Tablete so predpisane tudi, če se pri jemanju mikroodmerkov pojavijo madeži. Kontracepcijska sredstva preprečujejo rast nezaželenih dlak, pojav aken in blagodejno vplivajo na stanje kože.
3. Visoko odmerjen- zdravila z visoko vsebnostjo hormonov se pogosteje predpisujejo kot terapevtska zdravila za hormonske motnje, endometriozo.

Tablete je treba jemati istočasno, če se to pravilo redno krši, je treba dodatno uporabiti kondome, saj se učinkovitost peroralnih kontraceptivov zmanjša z neredno uporabo.

Mini tabletka in COC - kakšna je razlika?

Mini tabletke so najlažja kontracepcijska sredstva, so varne, imajo majhno število kontraindikacij in neželenih učinkov, vsebujejo le progestogen. Zdravila vplivajo na konsistenco vaginalne sluzi, jo naredijo viskozno in gosto, kar preprečuje prodiranje semenčic v jajcevod. Z rednim jemanjem tablet se pogoji za fiksacijo oplojenega jajčeca poslabšajo, pri 50% žensk se ovulacija sploh ne pojavi. Progestinska zdravila so predpisana za miom maternice, adenomiozo, endometriozo.

Delovanje mini tablete temelji na ustvarjanju ovir za prodiranje semenčic v jajcevod.

Vsa kombinirana kontracepcijska sredstva vsebujejo enak odmerek progesterona – ta hormon preprečuje nastop ovulacije, tablete se razlikujejo le po vsebnosti estrogena.

Klasifikacija COC:

• monofazna zdravila - vsebujejo enako razmerje estrogena in progestogena;
• dvofazni - odmerek progestogena se spremeni dvakrat, odvisno od obdobja mesečnega cikla;
• trifazne tablete - vsebnost progestogena se spremeni 3-krat, odvisno od faze cikla.

Kontracepcijo je treba začeti jemati od prvega dne menstruacije ali na dan medicinskega splava. Začeli bodo delovati v 14 dneh, zato morate 2 tedna uporabljati dodatno kontracepcijo.

Seznam najboljših peroralnih kontraceptivov

Pri izbiri kontracepcijskih tablet morate upoštevati starost, prisotnost otrok, fenotip, pred jemanjem prebrati navodila, preučiti kontraindikacije in možne neželene učinke.

mini pili

Mini tablete spadajo v skupino gestagenov, vsaka tableta vsebuje desogestrel ali linestrenol. Sredstva so najbolj primerna za doječe ženske ali če je nemogoče jemati estrogene, tablete preprečujejo sproščanje jajčeca, spremenijo konsistenco izločkov materničnega vratu in veljajo za relativno neškodljive in nežne.

Peroralni kontraceptivi se jemljejo vsak dan od prvega dne cikla

Seznam najboljših tablet

Kontraindikacije:

• tromboza, težave s cerebralno cirkulacijo, angina pektoris;
• hormonsko odvisne maligne neoplazme;
• hude oblike hipertenzije;
• huda patologija jeter;
• alergija na sojo, arašide, laktozo.

Paket vsebuje 28 tablet, ki jih morate jemati brez prekinitve. Morate ga začeti jemati od prvega dne cikla, če ženska začne piti tablete od 2 do 5 dni, potem morate uporabljati pregradne kontraceptive en teden.

pri prava izbira peroralnih kontraceptivov, naj bi krvavi izcedek sredi ciklusa prenehal po največ 3 mesecih.

Kombinirani pripravek z nizko vsebnostjo hormonov, sestava vsebuje gestoden in etinilestradiol, kontracepcijske tablete. Ima estrogensko-gestagenski učinek, mehanizem delovanja temelji na zatiranju proizvodnje hormonov, ki so potrebni za zorenje jajčeca, spremembe v izločanju vaginalnih izločkov. Cena - 860–880 rubljev.

Femoden spremeni izločanje vaginalnega izločka

Tablete so predpisane za preprečevanje zanositve, normalizacijo cikla, zmanjšanje močne krvavitve.

Kontraindikacije:

• prisotnost v anamnezi jetrnih tumorjev, hudih oblik pankreatitisa, trombembolije;
• diabetes mellitus z žilnimi zapleti;
• migrena;
• krvavitev iz maternice neznanega izvora.

Vzemite 1 tableto na dan od prvega dne ciklusa 3 tedne, vzemite sedemdnevni premor, nadaljujte z jemanjem zdravila, tudi če se menstruacija še ni končala. Kontracepcijski učinek zdravila se ohrani, če so napake pri jemanju tablet manjše od 12 ur.

Vseh kontracepcijskih tablet ne smete piti z ugotovljeno nosečnostjo ali domnevno nosečnostjo, krvavitvijo iz maternice neznanega izvora.

Kombinirano monofazno kontracepcijsko sredstvo, vsebuje drospirenon in etinilestradiol, po 28 tablet v pretisnem omotu. Cena - 1170-1200 rubljev.

Jess ni namenjen le za kontracepcijo, ampak tudi za zdravljenje hudih manifestacij PMS

Zdravilo z antiandrogenim učinkom, izboljša stanje kože, normalizira cikel, zmanjša bolečino menstruacije, krvavitev postane manj obilna, zmanjša tveganje za nastanek malignih tumorjev endometrija in jajčnikov. Drospirenon preprečuje povečanje telesne mase, pojav edema, zmanjša manifestacijo PMS.

Jess je namenjen za kontracepcijo, včasih je predpisan za zdravljenje aken, odpravo hudih simptomov PMS.

Kontraindikacije:

• tromboza, trombembolija;
• migrena, sladkorna bolezen, vaskularne patologije;
• pankreatitis, hude jetrne, ledvične patologije, bolezni nadledvične žleze;
• maligni tumorji.

Tablete začnite piti od 1. dne cikla, lahko jih začnete jemati 2.-5. dan z uporabo dodatnih kontracepcijskih sredstev med tednom. Zdravilo vzemite s premorom, novo pakiranje začnite takoj po koncu prejšnjega pretisnega omota.

Poceni tablete vsebujejo etinilestradiol in levonorgestrel, so trifazni kontraceptivi. Delovanje zdravila je usmerjeno v zatiranje sinteze gonadotropnih hormonov - stopnja zorenja jajčeca se zmanjša, ovulacija se ne pojavi. Tri-regol je predpisan za kontracepcijo in normalizacijo cikla. Cena - 310-330 rubljev.

Tri-regol je cenovno najugodnejša različica tablet, ki preprečujejo zorenje jajčeca.

Kontraindikacije:

• starost nad 40 let;
• dojenje;
• zlatenica;
• tromboza, trombembolija;
• hud potek diabetes;
• motnje metabolizma lipidov;
• bolezni žolčnika, jeter, kolitis v kronična oblika srčno-žilni sistem;
• migrena;
• nekatere oblike anemije;
• otoskleroza z okvaro sluha;
• nedavne transakcije;
• laktozna intoleranca.

Vzemite 1 tableto na dan 21 dni, naredite tedenski odmor, po 2-3 dneh naj bi se začela menstruacija. Naslednji paket je treba začeti strogo po 7 dneh, tudi če se menstrualna krvavitev še ni končala.

Kombinirani kontraceptivi, ki vsebujejo dienogest in etinilestradiol, monofazne kontracepcijske tablete z antiandrogenim delovanjem. Jeanine je predpisan za preprečevanje neželene nosečnosti, normalizacijo cikla, zmanjšanje bolečine pri menstruaciji in količino izcedka, z aknami, androgeno seborejo in alopecijo. Cena - 1,1-1,2 tisoč rubljev.

Jeanine je monofazno zdravilo za preprečevanje neželene nosečnosti.

Kontraindikacije:

• vaskularne patologije, tromboza;
• resna bolezen jeter;
• maligne neoplazme.

Vzemite 1 tableto od prvega dne ciklusa 3 tedne, naredite tedenski odmor, nadaljujte z jemanjem zdravila, tudi če se menstruacija še ni končala.

Zdravilo najnovejše generacije, ki temelji na drospirenonu in etinilestradiolu, se nanaša na monofazne peroralne kontraceptive z nizkimi odmerki, zdravilo zavira začetek ovulacije, povečuje viskoznost izločanja materničnega vratu. Med sprejemom se cikel normalizira, menstruacija postane manj boleča, količina izcedka se zmanjša, medtem ko se odvečni kilogrami ne pojavijo, ni edema. Cena - 1,2-1,3 tisoč rubljev.

Yarina je monofazno zdravilo z nizkimi odmerki najnovejše generacije

Kontraindikacije:

• možganska kap, srčni napad, angina pektoris, ishemični napadi, nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov;
• pankreatitis v sedanji ali zgodovini;
• sladkorna bolezen z žilnimi zapleti;
• atrijska fibrilacija, hipertenzija, kajenje po 35 letih, vaskularne patologije srca in možganov;
• hude bolezni ledvic, jeter;
• maligne neoplazme;
• obdobje dojenja.

Vzemite 1 tableto 3 tedne, po tedenskem premoru morate piti zdravilo iz naslednjega pakiranja. Pri prehodu z drugega kontracepcijskega sredstva na Yarino se shema ne spremeni - nove tablete morate piti naslednji dan po stari, če je v pretisnem omotu 28 tablet ali po standardnem sedemdnevnem premoru.

Nizkoodmerno monofazno zdravilo z antiandrogenim in kontracepcijskim učinkom, odpravlja manifestacije aken in seboreje, 21 tablet v pakiranju. Cena - 700 rubljev.

Siluet poleg kontracepcijskega učinka odpravlja manifestacije aken

Kontraindikacije:

• tromboflebitis, tromboza;
• ishemija, angina pektoris;
• pankreatitis, zlatenica, patologija jeter;
• hipertenzija;
• vaskularni zapleti, ki so se pojavili v ozadju sladkorne bolezni;
• epilepsija;
• dojenje.

Vzemite 1 tableto na dan v vrstnem redu, navedenem na pretisnem omotu, 3 tedne, naslednje pakiranje začnite jemati po sedemdnevnem premoru.

Poceni, a učinkovit nizkoodmerni monofazni kontraceptiv na osnovi levonorgestrela in etinilestradiola. Z rednim vnosom tablet se cikel normalizira, tveganje za neoplazme se zmanjša, zdravilo je predpisano za hudo PMS, dismenorejo. Cena - 480-500 rubljev.

Minisiston je poceni kontracepcijsko sredstvo, ki normalizira cikel in zmanjša tveganje za neoplazme.

Kontraindikacije:

• jetrni tumorji, druge maligne neoplazme;
• tromboembolija, bolezni srca;
• huda sladkorna bolezen;
• idiopatska zlatenica;
• otoskleroza;
• starost nad 40 let.

Vzemite 1 tableto enkrat na dan od prvega dne ciklusa 3 tedne. Potem morate vzeti sedemdnevni odmor.

Zanesljiv mikrodozirani trifazni peroralni kontraceptiv, ki vsebuje dienogest in estradiol valerat, vsako pakiranje vsebuje 4 vrste tablet z različnimi hormonskimi razmerji in 2 neaktivni tableti. Zdravilo je predpisano za preprečevanje nosečnosti, zmanjšanje intenzivnosti manifestacije PMS, zdravljenje močnih in močnih menstrualnih krvavitev. Cena - 1,2 tisoč rubljev.

Qlaira je zanesljivo trifazno zdravilo z različnim razmerjem hormonov

Kontraindikacije:

• dojenje;
• venska tromboembolija, krvne bolezni;
• anamneza več kot 2 dejavnikov za nastanek krvnih strdkov - genetska predispozicija, kajenje, debelost, sedeči življenjski slog;
• vneto grlo, valvularne motnje, zgodovina srčnega infarkta ali možganske kapi;
• padci krvnega tlaka;
• hude oblike sladkorne bolezni;
• rak dojke;
• rak jeter, hepatitis, moten pretok žolča, žolčni kamni.

Vzemite 1 tableto, ni vam treba žvečiti, piti veliko vode, s premorom med odmerki do 12 ur, ohraniti visok kontracepcijski učinek, morate piti zdravilo brez odmora.

Dober mikrodozirani monofazni peroralni kontraceptiv, ki vsebuje nomegestrol in estradiol, v pakiranju 24 aktivnih in 4 placebo tablete, predpisan za preprečevanje zanositve. Cena - 1,2-1,3 tisoč rubljev.

Zoely je mikrodozirano monofazno zdravilo za preprečevanje zanositve.

Kontraindikacije:

• tromboza, trombembolija;
• migrene nevrološke narave;
• angina pektoris, ishemični napadi;
• sladkorna bolezen, huda oblika hipertenzije;
• pankreatitis;
• huda patologija jeter;
• maligni hormonsko odvisni tumorji;
• dojenje;
• laktozna intoleranca.

Tablete vzemite v zaporedju, navedenem na pretisnem omotu, 1 kos na dan 28 dni.

Mikrodozirano zdravilo, vsebuje etinilestradiol, dezogestrel, ima estrogensko-progestagenski, kontracepcijski učinek, 21 tablet v pakiranju. Pri dolgotrajni uporabi se stanje kože izboljša, izguba krvi med menstruacijo se zmanjša, cikel postane reden. Cena - 500-520 rubljev.

Z rednim jemanjem tablet Novinet se zmanjša izguba krvi med žvečenjem, ciklus pa postane reden.

Kontraindikacije:

• dojenje, starost nad 35 let;
• tromboembolija, tromboza ali prisotnost predhodnikov razvoja bolezni;
• migrena z znaki nevroloških motenj;
• sladkorna bolezen z zapleti v obliki vaskularnih patologij;
• pankreatitis, disfunkcija jeter;
• identificirane ali potrjene hormonsko odvisne neoplazme;
• otoskleroza;
• kajenje.

Zdravilo morate začeti jemati najpozneje 5. dan menstrualnega cikla 3 polne tedne, odmor od 22. do 28. dne, od 29. dne morate začeti jemati tablete iz nove embalaže.

Visokoodmerno trifazno zdravilo, ki vsebuje levonorgestrel in etinilestradiol, predpisano kot kontracepcijsko sredstvo ali za korekcijo menstrualnega ciklusa, v pakiranju po 21 tablet. Cena - 750 rubljev.

Triquilar je zdravilo z visokimi odmerki, ki bo pomagalo popraviti menstrualni cikel.

Kontraindikacije:

• povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• nevrološka migrena;
• hude oblike sladkorne bolezni, pankreatitisa, bolezni jeter;
• obsežne poškodbe, kirurški posegi;
• maligni tumorji, sum na njihovo prisotnost.

Kako uporabiti? Zaporedje jemanja tablet je navedeno na embalaži, piti jih morate 1 kos na dan 21 dni, nato si vzemite tedenski odmor. Orodje deluje, tudi med odmorom.

Škodljivost peroralnih kontraceptivov

Sodobni peroralni kontraceptivi zanesljivo ščitijo ženske pred neželeno nosečnostjo, izboljšajo videz kože, z rednim jemanjem tablet se zmanjša tveganje za nastanek raka na dojkah, maternici in jajčnikih. Toda kljub velikemu številu prednosti imajo kontracepcijska sredstva stranske učinke, zato jih ni mogoče imenovati popolnoma varne za zdravje.

Posledice jemanja hormonske kontracepcije:

• migrena, depresija;
• zgodnja alopecija, pojav starostnih peg;
• razvoj sladkorne bolezni, osteoporoze, tromboflebitisa, poveča se tveganje za možgansko kap;
• pri dolgotrajni uporabi so funkcije reproduktivnih organov motene, struktura endometrija se spremeni;
• pri jemanju tablet več kot 3 leta se poveča tveganje za nastanek glavkoma;
• če pijete peroralne kontraceptive več kot 5 let, se lahko razvije Crohnova bolezen, multipla skleroza, venska insuficienca;
• zmanjšan libido;
• pomanjkanje vitaminov B2, B6, proces absorpcije folne kisline je moten.

Kontracepcijske tablete brez stranskih učinkov ne obstajajo, da bi zmanjšali škodo hormonskih zdravil, morate med sprejemom redno vzeti odmore, dati telesu priložnost, da se sprostite. Da bi preprečili zanositev, lahko tik pred dejanjem uporabite nehormonske kontraceptive - Pharmatex, Pantex Oval, ki so namenjeni intravaginalni uporabi. Tveganje za hude posledice, povečanje telesne mase se poveča pri ženskah, ki kadijo, hipertenzivnih bolnikih, z napačno izbiro tablet mora zdravnik določiti čas uporabe.

Kontracepcijske tablete je mogoče jemati tudi z nerednimi spolnimi odnosi - zdravila pomagajo normalizirati cikel, odpraviti manifestacije PMS, vendar ne ščitijo pred spolno prenosljivimi boleznimi. Če je potrebno, se plodne funkcije obnovijo v 2-6 ciklih po prekinitvi kontracepcije.

Kontracepcijska sredstva nove generacije redko povzročajo razvoj resnih neželenih učinkov, če se pravilno uporabljajo, vendar je seznam kontraindikacij precej velik. Pred začetkom uporabe peroralnih kontraceptivov je treba opraviti celovit pregled.

Za citat: Yakushevskaya O.V., Revazova Z.V. Mikrodozirani peroralni kontraceptivi pri zdravljenju dismenoreje // BC. Mati in otrok. 2014. št. 1. S. 41

Najpogostejša ginekološka patologija pri mladostnicah in mladih ženskah je dismenoreja.

Dismenoreja je ciklično ponavljajoč se bolečinski sindrom, ki ga povzroča kompleks nevrovegetativnih, presnovnih in vedenjskih motenj, ki spremljajo menstrualno zavrnitev endometrija.

Obstajajo naslednje klasifikacije dismenoreje: primarna (spazmodična) in sekundarna (organska). Poleg tega je dismenoreja lahko kompenzirana in dekompenzirana. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije je primarna dismenoreja označena kot N 94.4, sekundarna - N 94.5 in nedoločena - N 94.6.

Dismenoreja je razdeljena na 3 stopnje resnosti:

I stopnja - menstruacija z zmerno bolečino brez sistemskih simptomov, medtem ko delovanje ni oslabljeno in uporaba analgetikov ni potrebna;

II stopnja - menstruacija s hudo bolečino, ki jo spremljajo posamezni presnovno-endokrini in nevrovegetativni simptomi, zmanjšana učinkovitost in potreba po jemanju analgetikov;

III stopnja - opažena je huda bolečina med menstruacijo, kompleks presnovno-endokrinih in nevrovegetativnih simptomov, popolna izguba delovne sposobnosti, neučinkovitost jemanja samih analgetikov.

Po različnih avtorjih se pogostost dismenoreje giblje od 43 do 90%. Pri 45% deklet opazimo hudo dismenorejo, 35% bolnic trpi za zmerno dismenorejo in le 20% bolnic trpi za blago dismenorejo. To je najpogostejši razlog za obisk deklet pri ginekologu. V tem primeru je v 9 od 10 primerov diagnosticirana primarna dismenoreja.

Primarna dismenoreja se pojavi v adolescenci in mladosti s prvo menstruacijo ali 1-3 leta po menarhi, kar sovpada s časom nastanka ovulacijskih menstrualnih ciklov. V prvih letih bolezni je bolečina med menstruacijo zmerna, kratkotrajna in ne vpliva na učinkovitost. Sčasoma lahko pride do povečanja bolečine, povečanja njihovega trajanja, pojava novih simptomov. Bolečina se praviloma začne 12 ur pred ali na prvi dan menstrualnega ciklusa in traja 2 dni ali skozi celotno obdobje menstruacije.

Sekundarna dismenoreja se razvije v ozadju organskih bolezni ali stanj, med katerimi so najpogostejši endometrioza, maternični fibroidi, tumorji jajčnikov, vnetni procesi, malformacije notranjih spolnih organov, intrauterina patologija itd. Hkrati je simptom bolečine v Sekundarna dismenoreja ima svoje značilnosti, in sicer: opazimo jo pogosteje pri starejših ženskah, ne da bi kazali na predhodno bolečo menstruacijo, pojavi se prvi dan menstruacije ali kasneje, možne so tudi medmenstrualne bolečine, ki jih spremlja menoragija ali postmenstrualni izcedek. Dismenoreja pri boleznih notranjih spolnih organov se pojavi kot posledica motenj krvnega pretoka, krčev gladkih mišic, raztezanja sten votlih organov, prekomernega draženja živčnih elementov med krčenjem maternice, vnetnih sprememb v organih in tkivih. Taktika zdravljenja bolnikov s sekundarno dismenorejo se določi individualno, odvisno od osnovne bolezni. Dismenoreja je glavni vzrok za kratkotrajno odsotnost iz šole ali dela pri mladih ženskah.

Od najpogostejših manifestacij vegetativno-žilnih motenj pri dekletih z dismenorejo so omedlevica, omotica, glavoboli, slabost, bruhanje, driska, povečano potenje, otrplost in parestezija okončin, prekinitve in zbadajoče bolečine v srcu itd. simptomi poslabšajo potek boleče menstruacije, kar ustvarja močno čustveno nelagodje. Huda bolečina povzroča izčrpanost živčni sistem, razvoj asteničnega stanja, zmanjša spomin in zmogljivost.

Po literaturi je etiologija primarne dismenoreje posledica disfunkcije sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki, kortikalno-subkortikalnih odnosov in jo spremlja oslabljena sinteza estrogenov, progesterona, nevrotransmiterjev in drugih biološko aktivnih spojin. Vendar pa patološki proces vedno spremlja kršitev izločanja ženskih spolnih hormonov - estrogenov in progesterona.

V patogenezi dismenoreje so pomembni lokalni in sistemski procesi. Od lokalnih reakcij ima vodilno vlogo: zmanjšanje ravni progesterona pred menstruacijo, povečana sinteza prostaglandinov (PG) in levkotrienov (LT) v endometriju, krčenje miometrija in angiospazma, ishemična bolečina. Znano je, da je za visoko produkcijo PG v endometriju potrebno dosledno vplivati ​​najprej z estrogeni in nato s progesteronom. Sistemske reakcije nastanejo zaradi vdora presežka PG in LT v krvni obtok, njihovega vpliva na ciljne organe, ki so občutljivi na njih, kar povzroča slabost, bruhanje, napenjanje, glavobol, ostra nihanja krvnega tlaka itd.

Mnogi raziskovalci pojasnjujejo pojav dismenoreje s spremembo hormonskega statusa, pri čemer je pomembno povečanje koncentracije estradiola ob zmanjšanem izločanju progesterona. Estrogeni povečajo kontraktilno aktivnost materničnih mišic, medtem ko progesteron, nasprotno, zavira čezmerne in boleče kontrakcije maternice. S pomanjkanjem progesterona v telesu se, kot veste, poveča delovanje PG, ki poveča kontraktilno aktivnost gladkih mišic maternice in drugih organov majhne medenice.

Znano je, da estrogeni spodbujajo nastajanje PG, oksitocina in vazoaktivnih snovi. Povečano izločanje in sproščanje PG v maternično votlino med menstruacijo je najprepričljivejša razlaga za povečanje patološke aktivnosti maternice, njenih kontrakcij med menstruacijo, kar vodi v ishemijo tkiva, draženje živčnih končičev, povečano občutljivost in povečano zaznavanje bolečine. Izločanje PG F2a, E2 je pod nadzorom encima ciklooksigenaze (COX), katerega aktivna sinteza poteka predvsem v lutealni fazi cikla s sodelovanjem določene ravni progesterona in estrogenov, kar je posledica katere normalna količina je nadzorovana. Pri porušenem ravnovesju estrogenov in progesterona, to je ob relativnem zmanjšanju koncentracije progesterona in povečanju vsebnosti estrogena, se bistveno stimulira izločanje COX in sproščanje PG. Prisotnost ovulacije in posledično dvofaznega menstrualnega ciklusa (po možnosti z insuficienco druge faze) je eden od dejavnikov, ki povzročajo simptome dismenoreje. Vendar pa ni razlage za odsotnost dismenoreje pri ženskah z anovulatornimi ciklusi, kljub njihovi relativni hiperestrogeniji. Menijo, da je to posledica izrazitega pomanjkanja progesterona, ki je potreben tudi za sintezo PG.

V novejših publikacijah je dismenoreja razvrščena kot manifestacija displazije vezivnega tkiva, ki najpogosteje temelji na prirojenem ali pridobljenem pomanjkanju intracelularnega magnezija. Literaturni podatki kažejo, da ima približno polovica bolnikov z dismenorejo takšne manifestacije prirojene displazije vezivnega tkiva, kot so skolioza, prolaps mitralne zaklopke, kratkovidnost, deformacije prsnega koša, ploske noge itd. Glede na navedeno se pri zdravljenju dismenoreje učinkovito uporabljajo magnezijevi pripravki.

Večina terapevtskih pristopov k zdravljenju dismenoreje temelji na prekinitvi kaskade reakcij, ki sprožijo nastajanje PG. Vsa zdravila za dismenorejo so običajno razdeljena v 3 skupine: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), progestogene in hormonske kontraceptive.

NSAID pogosteje uporabljajo mlade ženske, ki ne želijo uporabljati kontracepcijskih sredstev in drugega hormonski pripravki ali v primerih, ko so slednji kontraindicirani. Večina zdravil v tej skupini so neselektivni zaviralci COX, ki zavirajo delovanje obeh njegovih vrst - COX-1 in COX-2 ter posledično sintezo PG. Nesteroidna protivnetna zdravila imajo analgetične lastnosti in se priporočajo za uporabo, ko se med menstruacijo pojavijo bolečine. Neselektivni zaviralci COX vključujejo acetilsalicilno kislino, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.

Hormonska terapija je patogenetsko utemeljena metoda zdravljenja dismenoreje, za njen namen se uporabljajo gestageni in kombinirani hormonski kontraceptivi.

Za zdravljenje primarne dismenoreje se pogosto uporabljajo zdravila na osnovi hormona progesterona, ki so namenjena normalizaciji menstrualnega cikla in pomagajo znižati raven prostaglandinov v ženskem telesu. Od uporabljenih gestagenov: progesteron (utrogestan); derivati ​​​​progesterona (dufaston, medroksiprogesteron acetat); derivati ​​testosterona (norkolut). Gestageni se jemljejo v drugi fazi cikla. Ne vplivajo na ovulacijo, povzročijo popolno sekretorno preobrazbo endometrija, zavirajo proliferativne procese v endometriju, zmanjšajo mitotično aktivnost celic, kar pomaga zmanjšati proizvodnjo PG in s tem kontraktilno aktivnost maternice. Poleg tega derivati ​​progesterona, ki so najbližji naravnemu progesteronu, vplivajo na mišično steno maternice in znižujejo njen prag razdražljivosti. Vse to vodi do oslabitve ali izginotja dismenoreje.

Za mlada dekleta, ki živijo redno spolno življenje in trenutno ne želijo uresničiti svoje reproduktivne funkcije, so zdravila izbora pri zdravljenju dismenoreje kombinirani peroralni kontraceptivi (KPK). Najučinkovitejša je uporaba COC, ki vsebujejo sintetični analog hormona estrogena. Terapevtski učinek COC pri dismenoreji je zagotovljen z zaviranjem hormonske funkcije jajčnikov, kar vodi do anovulacije, kar povzroči zmanjšanje ravni PG, oksitocina, vazopresina in posledično simptomi dismenoreje izginejo ali postanejo manj izrazita. Poleg tega hormonski kontraceptivi zmanjšajo količino menstrualne izgube krvi zaradi zaviranja proliferacije endometrija, znižajo prag razdražljivosti gladkih mišičnih celic, pomagajo zmanjšati intrauterini tlak, pogostost in amplitudo kontrakcij materničnih mišic, kar vodi tudi do odprave bolečih simptomov. med menstruacijo. Hkrati lahko COC pozitivno vplivajo na telo mlade ženske, kot so zmanjšanje tveganja za tumorske bolezni spolnih organov, izboljšanje stanja kože in preprečevanje zunajmaternične nosečnosti.

Za zdravljenje dismenoreje je optimalna uporaba nizko- in mikrodoziranih COC. Izbira zdravila poteka ob upoštevanju naslednjih zahtev:

• minimalna jetrna transformacija;
• visoka afiniteta za ciljna tkiva;
• potreba po dolgi razpolovni dobi, ki določa vzdrževanje stalne koncentracije hormonov v krvi;
• visoka biološka uporabnost (del odmerka zdravilne učinkovine, izražen v%, vstopi v sistemski krvni obtok po ekstravaskularnem dajanju).

Pri izbiri COC za zdravljenje dismenoreje je posebna pozornost namenjena progestogenski komponenti. COC, ki v svoji sestavi vsebujejo desogestrel ali levonorgestrel, se transformirajo v aktivne presnovke, medtem ko je gestoden aktivna oblika progestogena, ki ne potrebuje transformacij v jetrih in ima približno 100-odstotno biološko uporabnost. To je zelo pomembna okoliščina pri zdravljenju dismenoreje, še posebej, ki jo spremljajo presnovne in endokrine motnje. Razpolovna doba gestodena je 12 ur, kar zadostuje za vzdrževanje stalne koncentracije hormonov v krvi.

Pripravki, ki vsebujejo drospirenon, imajo bolj izrazite antimineralokortikoidne in antiandrogene lastnosti in se pogosteje uporabljajo pri mladih ženskah s pojavom virilizacije.

Izvedene klinične študije so pokazale, da COC, ki vsebujejo gestoden v kombinaciji z etinilestradiolom, v primerjavi z zdravili, ki vsebujejo dezogestrel in norgestimat, zagotavljajo boljši nadzor nad menstrualnim ciklom in povzročajo manj stranskih učinkov, kot so glavobol, menoragija, slabost, bruhanje, napetost v mlečnih žlezah. žleze itd. Te lastnosti zdravil, ki vsebujejo gestoden, so velikega kliničnega pomena, saj so glavni razlogi za opustitev peroralnih kontraceptivov najpogosteje pojav neredne krvavitve iz maternice, povečanje telesne mase ali mastodinija.

Na podlagi dolgoletnih izkušenj pri uporabi COC je izdelan monofazni kombinirani hormonski kontraceptiv Lindinet 20 (Gedeon Richter, Madžarska), ki vključuje etinilestradiol v minimalnem učinkovitem odmerku (20 µg) in gestoden (75 µg) z odličnimi farmakološkimi lastnostmi. Gestoden ima visoko selektivno sposobnost vezave na progesteronske receptorje, zaradi česar ima izrazite antiestrogene lastnosti. Ima tudi visoko afiniteto do globulina, ki veže spolne steroide, zato dolgotrajna uporaba Lindineta 20 pripomore k znižanju serumske ravni prostega testosterona in zmanjšanju od androgenov odvisnih kožnih sprememb (akne, seboreja, hirzutizem). Ker estrogeni povečajo kontraktilno aktivnost materničnih mišic, progesteron pa, nasprotno, zavira čezmerne in boleče kontrakcije maternice, uravnoteženo medsebojno delovanje teh steroidov na predvečer menstruacije pomaga odpraviti pogoje za hiperprodukcijo PG s sekretornim endometrijem in zagotoviti njegovo popolno in nebolečo zavrnitev.

Številni avtorji ugotavljajo visoko klinično vrednost zdravila Lindinet 20 kot mikrodoziranega zdravila, ki opozarja ne le na izginotje bolečine med menstruacijo, temveč tudi na odsotnost razvoja nekaterih neželenih učinkov, značilnih za večino COC prejšnjih generacij.

A.L. Tihomirov in T.A. Yudina na podlagi študije verjame, da je treba za patogenetsko zdravljenje primarne dismenoreje pri mladih dekletih Lindinet 20 uporabljati 3-6 ciklov po 21-dnevni shemi, s pozitivnim učinkom, nadaljnja dolgotrajna uporaba Zdravilo je priporočljivo, če ni učinkovitosti, dodaten pregled za izključitev sekundarne dismenoreje.

V dvojno slepi, s placebom kontrolirani študiji so učinkovitost zdravljenja primarne dismenoreje primerjali s kontinuirano in ciklično uporabo COC, ki je vsebovala 20 µg etinilestradiola in 75 µg gestodena 6 mesecev. . Primarna končna točka je bila razlika v subjektivni oceni bolečine, ki je bila izvedena na vizualni analogni lestvici; v obeh skupinah se je ta indikator bistveno zmanjšal v primerjavi z izhodiščem v prvih mesecih zdravljenja. Študija je pokazala, da je kontinuirana shema kombiniranih peroralnih kontraceptivov pri primarni dismenoreji boljša od ciklične sheme le kratkoročno, po 6 mesecih. zdravljenja, se ta razlika izgubi.

Podatki L.Yu. Karahalis in O.K. Fedorovich v študiji zdravljenja dismenoreje in predmenstrualnega sindroma pri mladih ženskah je pokazal visoko klinično in laboratorijsko učinkovitost Lindineta 20 in Lindineta 30. Študija je razkrila antialdosteronski učinek teh zdravil, ki se je izrazil v izginotju simptomov dismenoreje in predmenstrualnega sindroma. napetost z zadostnim zmanjšanjem sindroma bolečine.

Tudi v študiji ocenjevanja učinkovitosti zdravila Lindinet 20 pri mladostnicah z dismenorejo so bili pridobljeni podobni rezultati. Pridobljeni podatki so pokazali, da uporaba zdravila Lindinet 20 ni prispevala le k izginotju kliničnih manifestacij bolezni po začetku zdravljenja in k ponovni vzpostavitvi razmerja med kortikalno-subkortikalnimi strukturami, temveč tudi k aktivnosti sinhronizirajočih in desinhronizacijskih vplivov možganskega debla na različnih ravneh možganov do konca 3. cikla zdravljenja. Avtorji priporočajo to zdravilo za odpravo številnih manifestacij hude dismenoreje pri mladostnikih, ki imajo nepravilen ritem menstruacije v ozadju razvoja policističnih jajčnikov, moteno razmerje ženskih spolnih steroidov proti hiperestrogenemiji na predvečer menstruacije, parasimpatični tip avtonomnega tonusa centralnega živčnega sistema in potrebujejo tudi zelo učinkovito zaščito pred neželeno nosečnostjo.

Še enkrat je treba poudariti, da se za zdravljenje dismenoreje Lindinet 20 predpisuje od prvega dne ciklusa, 1 tableta na dan 21 dni. Potek zdravljenja je najmanj 6 mesecev. V ozadju njegovega vnosa se glavni simptom dismenoreje - bolečina - znatno zmanjša ali ustavi že v prvem ali drugem mesecu, kar je posledica zmanjšanja proizvodnje PG, zmanjšanja količine krvi, izgubljene med menstruacijo. Lindinet 20 ne povzroča presnovnih učinkov, torej ne vpliva na telesno težo, krvni tlak, raven glukoze v krvi. Zato se dobro prenaša in se lahko predpisuje mladostnikom, ženskam z blagimi oblikami sladkorne bolezni.

Tako so prednosti zdravila Lindinet 20 pred drugimi COC, ki zagotavljajo njegovo izbiro za zdravljenje dismenoreje, naslednje:

• nizka raven estrogena in progestogena;
• stalna visoka koncentracija v krvni plazmi;
• pomanjkanje androgenih, presnovnih učinkov;
• dobra toleranca;
• visoka kontracepcijska in terapevtska učinkovitost.

Lindinet 20 je »lahka« mikrodozirana kontracepcija z izrazitim terapevtskim učinkom na dismenorejo, ki se priporoča mladim dekletom, ki prvič začnejo uporabljati hormonsko kontracepcijo in jo nameravajo uporabljati dlje časa.

Patogenetski pristop k zdravljenju dismenoreje, imenovanje sodobnih mikrodoznih COC, kot je Lindinet 20, zagotavlja ne le ohranjanje reproduktivnega potenciala in reproduktivnega zdravja, temveč tudi preprečevanje psihosomatskih motenj in izboljša kakovost življenja mladih žensk.

Literatura

1. Karakhalis L.Yu., Fedorovich O.K. Zdravljenje dismenoreje pri ženskah v zgodnjem reproduktivnem obdobju // Consilium medicum. Ginekologija. 2007. št. 6. S. 13-16.
2. Praktična ginekologija: klinična predavanja / ur. V. I. Kulakova, V. N. Prilepskaja. 4. izd., dod. M.: MEDpress-inform, 2008. 752 str.
3. Sasunova R.A., Mezhevitinova E.A. Sodobni pogled na zdravljenje primarne dismenoreje // Ginekologija. 2009. št. 11. S. 60-62.
4. Tihomirov A.L., Yudina T.A. Patogenetska utemeljitev hormonskega zdravljenja primarne dismenoreje // Reproduktivno zdravje otrok in mladostnikov. 2012. št. 5. S. 20-24.
5. Uvarova E.V., Gainova I.G. Uporaba lindineta pri zdravljenju mladostnic z dismenorejo // Ginekologija. 2005. št. 4. S. 206-209.
6. Dawood M.Y. Primarna dismenoreja: napredek v patogenezi in zdravljenju // Obstet. Gynecol. 2006 letnik 108(2). Str. 428-441.
7. Dmitrovic R., Kunselman A.R., Legro R.S. Kontinuirana primerjava s cikličnimi peroralnimi kontraceptivi za zdravljenje primarne dismenoreje: randomizirano kontrolirano preskušanje // Obstet. Gynecol. 2012. letnik 119(6). Str. 1143-1150.
8. French L. Dismenoreja pri mladostnikih: diagnoza in zdravljenje // Paediatr. zdravila. 2008 letnik 10(1). Str. 1-7.
9. Gagua T., Tkeshelashvili B., Gagua D., McHedlishvili N. Ocena anksioznosti in depresije pri mladostnikih s primarno dismenorejo: študija primera in kontrole // J. Pediatr. mladostnik Gynecol. 2013. letnik 26(6). Str. 350-354.
10. Harada T., Momoeda M., Terakawa N. et al. Vrednotenje nizkoodmernih peroralnih kontracepcijskih tablet za primarno dismenorejo: s placebom nadzorovano, dvojno slepo, randomizirano preskušanje // Fertil. Sterilno. 2011 Vol. 95(6). P. 1928-1931.
11. Harel Z. Dismenoreja pri mladostnikih in mladih odraslih: posodobitev farmakološkega zdravljenja in strategij upravljanja // Expert. Opin. Pharmacother. 2012. Letnik 13 (15). P. 2157-2170.
12. Iacovides S., Avidon I., Bentley A., Baker F.C. Zmanjšana kakovost življenja ob menstrualnih bolečinah pri ženskah s primarno dismenorejo // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014. letnik 93(2). Str. 213-217.
13. Ju H., Jones M., Mishra G. Prevalenca in dejavniki tveganja za dismenorejo // Epidemiol. Rev. 2014. letnik 36(1). Str. 104-113.
14. Latthe P.M., Champaneria R., Khan K.S. Dismenoreja // Clin. Dokazi. (Na spletu). 2011 Vol. 21. Str. 0813.
15. Lindh I., Ellstrom A.A., Milsom I. Učinek kombiniranih peroralnih kontraceptivov in starosti na dismenorejo: epidemiološka študija // Hum. razmnoževanje. 2012. letnik 27(3). Str. 676-682.
16. Wong C.L., Farquhar C., Roberts H., Proctor M. Peroralne kontracepcijske tablete za primarno dismenorejo. // Cochrane Database Syst. Rev. 2009 Vol. 4: CD002120.
17. Zahradnik H.P., Hanjalic-Beck A., Groth K. Nesteroidna protivnetna zdravila in hormonski kontraceptivi za lajšanje bolečin pri dismenoreji: pregled // Kontracepcija. 2010 Vol. 81(3). Str. 185-196.

Peroralni kontraceptivi (OC ali kontracepcijske tablete) so na voljo na recept in vsebujejo kombinacije estrogena in progestina ali samo progestin.

Večina žensk uporablja kombinacije hormonske tablete. Ženske, ki imajo hude glavobole ali visok krvni tlak zaradi estrogenskih kombiniranih tablet, lahko vzamejo progestin.

Kontracepcijske tablete so najbolj priljubljena metoda kontracepcije, ki jo uporablja na milijone žensk.
Kontracepcijske tablete delujejo takole:

Preprečite ovulacijo. Ovulacija je sprostitev jajčeca iz jajčnika. Če jajčece ne pride ven, ne more priti do oploditve s semenčico;
- preprečuje prodiranje semenčic v maternico, zaradi česar je sluz materničnega vratu gosta in lepljiva.

Ko ženska preneha jemati tabletke, se običajno obnovi plodnost v 3-6 mesecih.

Hormoni, ki se uporabljajo v kontracepcijskih tabletah

Večina tablet vsebuje kombinacijo estrogena in progesterona v sintetični obliki (progestin). Estrogenska spojina, ki se uporablja v večini kombinacij peroralnih kontraceptivov (OC), je estradiol. Obstaja veliko različnih progestinov, pogosti tipi pa so: levonorgestrol, drospirenon, norgestrol, noretindron in dezogestrel.

Ti hormoni lahko povzročijo neželene učinke, zlasti v prvih 2-3 mesecih po začetku njihove uporabe. Pogosti neželeni učinki peroralnih kontraceptivov vključujejo:

Krvavitev v prvih nekaj mesecih;
- slabost in bruhanje;
- glavoboli (pri ženskah z anamnezo migrene);
- bolečina in zbijanje prsnega koša;
- neredne krvavitve ali krvavitve med menstruacijami;
- povečanje telesne mase (to ni povezano s peroralnimi kontraceptivi).

Monofazni nizki odmerki peroralno (oralno) kontracepcijska sredstva

Kombinirani peroralni kontraceptivi so namenjeni zaviranju ovulacije. Ti OC vsebujejo kombinacijo estradiola in progestina, imenovanega levonorgestrel. Delimo jih na monofazne (nivo hormonskih snovi v tabletah ostane ves čas jemanja nespremenjene) ali trifazne (tablete vsebujejo tri kombinacije hormonov, ki se med menstrualnim ciklom spreminjajo).

Nizkoodmerni monofazni OK so: Sizonal, Sizonic, Librel, Yarina.

Mini tabletke so kontracepcijske tabletke, ki vsebujejo hormon progestogen, ki je podoben naravnemu hormonu progesteronu, ki ga proizvajajo ženski jajčniki. Progestagenske tablete vsebujejo samo eno sestavino in se razlikujejo od bolj običajnih kombiniranih kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo progestagen in estrogen.

Spodaj je seznam kontracepcijskih sredstev glede na starost, ali je ženska rodila ali še ne, ali ima hormonske ali druge telesne motnje.

Mikrodozirane kontracepcijske tablete.Primerni so za mlade, nerojene ženske, ki imajo redno spolno življenje. Zdravila v tej skupini se zlahka prenašajo in imajo minimalno stranski učinki. Odlično za tiste, ki še nikoli niso uporabljali hormonskih kontraceptivov. Kot tudi kontracepcija za zrele ženske, starejše od 35 let (do nastopa menopavze).

Ime		Opomba
Zoely	Nomegestrol acetat 2,50 mg; Estradiol hemihidrat 1,55 mg.	Novo monofazno zdravilo, ki vsebuje hormone, podobne naravnim.
claira	Estradiol valerat 2 mg; Dienogest 3 mg.	Novo trifazno zdravilo. Čim bližje naravnemu hormonskemu ozadju ženske.
Jess	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenon 3 mg.
Jess Plus	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenon 3 mg; kalcijev levomefolat 451 mcg.	Novo monofazno zdravilo + vitamini (folati). Ima antiandrogeni (kozmetični) učinek.
Dimia	Etinilestradiol 20 mcg; drospirenon 3 mg.	monofazno zdravilo. Podobno kot Jess.
Minisiston 20 fem	Etinilestradiol 20 mcg; levonorgestrel 100 mcg.	Novo monofazno zdravilo.
Lindinet-20	Etinilestradiol 20 mcg; gestoden 75 mcg.	monofazno zdravilo.
Logest	Etinilestradiol 20 mcg; gestoden 75 mcg.	monofazno zdravilo.
Novinet	Etinilestradiol 20 mcg; desogestrel 150 mg.	monofazno zdravilo.
Mercilon	Etinilestradiol 20 mcg; desogestrel 150 mcg.	monofazno zdravilo.

Nizke doze kontracepcijskih tablet. Priporočljivo za mlade, nerojene ženske, ki imajo redno spolno življenje (v primeru, da mikrodozirana zdravila niso ustrezala - prisotnost krvavega izcedka v dneh jemanja aktivnih tablet po koncu obdobja prilagajanja na zdravilo). Kot tudi kontracepcija za ženske, ki so rodile, ali ženske v pozni rodni dobi.

Ime		Opomba
Yarina	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenon 3 mg.	Monofazno zdravilo najnovejše generacije. Ima antiandrogeni (kozmetični) učinek.
Yarina Plus	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenon 3 mg; kalcijev levomefolat - 451 mcg.	Monofazni pripravek najnovejše generacije, ki vsebuje vitamine (folate). Ima antiandrogeni (kozmetični) učinek.
Midjan	Etinilestradiol 30 mcg; drospirenon 3 mg.	Novo monofazno zdravilo. Yarinin analog.
Tri milosti	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 125 mcg.	Trifazno zdravilo najnovejše generacije.
Lindinet-30	Etinilestradiol 30 mcg; gestoden 75 mcg.	monofazno zdravilo.
Femoden	Etinilestradiol 30 mcg; gestoden 75 mcg.	monofazno zdravilo.
Tiho	Etinilestradiol 30 mcg; norgestimat 250 mcg.	monofazno zdravilo.
Janine	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	monofazno zdravilo. Ima antiandrogeni (kozmetični) učinek.
Silhueta	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.
jeanetten	Etinilestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	Novo monofazno zdravilo. Jeanin analog.
minisiston	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 125 mcg.	monofazno zdravilo.
Regulon	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 150 mcg.	monofazno zdravilo.
Marvelon	Etinilestradiol 30 mcg; desogestrel 150 mcg.	monofazno zdravilo.
Mikroginon	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	monofazno zdravilo.
Rigevidon	Etinilestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	monofazno zdravilo.
Belara	Etinilestradiol 30 mcg; klormadinon acetat 2 mg.	Novo monofazno zdravilo. Ima antiandrogeni (kozmetični) učinek.
Diana-35	Etinilestradiol 35 mcg; ciproteronacetat 2 mg.	Monofazno zdravilo z antiandrogenim (kozmetičnim) učinkom.
Chloe	Etinilestradiol 35 mcg; ciproteronacetat 2 mg.	monofazno zdravilo. Analog Diane-35.
Belluna-35	Etinilestradiol 35 mcg; ciproteronacetat 2 mg.	Novo monofazno zdravilo. Analog Diane-35.
Desmoulins	Etinilestradiol 35 mcg; etinodiol diacetat 1 mg.	monofazno zdravilo.

Peroralni kontraceptivi v visokih odmerkih. Ta zdravila se uporabljajo samo na recept za zdravljenje različnih hormonskih bolezni, pa tudi za kontracepcijo med zdravljenjem hormonskih motenj.

Ime		Opomba
Tri-regol	Etinilestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Terapevtsko trifazno zdravilo. Paket vsebuje tablete za tri menstrualne cikluse.
Triquilar	Etinilestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Terapevtsko trifazno zdravilo.
Triziston	Etinilestradiol 40 mcg; levonorgestrel 75 mcg.	Terapevtsko trifazno zdravilo.
Ovidon	Etinilestradiol 50 mcg; levonorgestrel 250 mcg.	Terapevtsko monofazno zdravilo.
Ne-Ovlon	Estradiol 50 mcg; noretisteron acetat 1 mg.	Terapevtsko monofazno zdravilo

- "Mini-drank" ali progestinski kontraceptivi. Priporočljivo za ženske med dojenjem, pa tudi za ženske, ki so rodile ali ženske v pozni rodni dobi, ki imajo redno spolno življenje, v primeru kontraindikacij za uporabo estrogenov.

Ime		Opomba
Laktinet	Desogestrel 75 mcg.	Monofazno zdravilo najnovejše generacije. Še posebej za doječe matere.
Charosetta	Desogestrel 75 mcg.	Novo monofazno zdravilo.
Exluton	Linestrenol 500 mcg.	Monofazno zdravilo najnovejše generacije.
Microlute	Levonorgestrel 30 mcg.	monofazno zdravilo.

Prednosti in slabosti kontracepcijskih tablet

Prednosti peroralnih kontraceptivov. Poleg preprečevanja nosečnosti imajo lahko peroralni kontraceptivi tudi naslednje prednosti:

Obvladovanje močnih menstrualnih krvavitev in krčev, ki so pogosto simptomi materničnih fibroidov in endometrioze (Natasia);
- preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa, ki jo povzroča huda krvavitev;
- zmanjšanje bolečine v medenici zaradi endometrioze;
- zaščita pred rakom jajčnikov in endometrija pri dolgotrajni uporabi (več kot 3 leta);
- Zmanjšanje simptomov predmenstrualne disforične motnje.

Slabosti in resna tveganja peroralnih kontraceptivov

Kombinacija kontracepcijskih tablet lahko poveča tveganje za razvoj ali poslabšanje nekaterih resnih stanj. Tveganja so deloma odvisna od zdravstvene anamneze ženske. Nekatera glavna tveganja, povezana s kombinacijo kontracepcijskih tablet, so globoka venska tromboza, srčni napad in možganska kap.

ste kadili več kot 35 let;
- imate nenadzorovan visok krvni tlak, sladkorno bolezen ali sindrom policističnih jajčnikov (PCOS);
- imate v preteklosti bolezni srca, možgansko kap, trombozo ali dejavnike tveganja za bolezni srca (nezdrave ravni holesterola, debelost);
- imate migrene z avro.

Resna tveganja kontracepcijskih tablet lahko vključujejo:

- venska trombembolija (VTE)

Vse kombinacije estrogena in progestina – kontracepcijskih izdelkov – povzročajo tveganje za nastanek krvnih strdkov v venah (venska trombembolija), ki lahko vodijo do krvnih strdkov v arterijah nog (globoka venska tromboza) ali pljučih (pljučna embolija). Kontracepcijske tablete, ki vsebujejo drospirenon (Yazev in Beyaz), lahko veliko bolj povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov kot druge vrste kontracepcije. Zaradi tveganja VTE centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočajo, da ženske ne uporabljajo kombiniranih hormonskih kontraceptivov 21 do 42 dni po porodu;

- Hormoni in nosečnost.

Hormonske motnje pogosto vodijo do zapletov, med katerimi je prvi izpad cikla. V zvezi s tem pojavom se lahko ženske, ki želijo imeti otroke, soočajo s težavami pri zanositvi in ​​hujšimi zapleti že med nosečnostjo. Načrtovanje nosečnosti z nestabilno ovulacijsko fazo in hormonskim neravnovesjem je treba skrbno spremljati, voditi zdrav življenjski slog, pravilno jesti in spremljati raven spolnih hormonov.Kompleks Time Factor pomaga ohranjati naravno razmerje progesterona in estrogena v telesu. telo. Biološko aktivne snovi kot del kompleksa bodo pomagali ne le ublažiti simptome predmenstrualnega sindroma, ampak tudi normalizirati cikel in s tem omogočiti določitev dni, primernih za spočetje.

- srce in krvni obtok.

Kombinacije kontracepcijskih tablet vsebujejo estrogen, ki lahko pri nekaterih ženskah poveča tveganje za možgansko kap, srčni napad in trombozo;

- tveganje za razvoj raka.

Več študij je odkrilo povezavo med povečanim tveganjem za raka materničnega vratu in dolgotrajno (več kot 5 let) uporabo peroralne kontracepcije. Nedavne študije kažejo, da OC rahlo poveča tveganje za raka dojke;

- težave z jetri.

V redkih primerih so peroralne kontraceptive v študijah povezovali s tumorji jeter, žolčnimi kamni ali hepatitisom (zlatenico). Ženske z anamnezo kakršne koli bolezni jeter morajo razmisliti o drugih metodah kontracepcije;

- interakcije z drugimi zdravili.

Nekatere vrste zdravil lahko medsebojno delujejo in zmanjšajo učinkovitost peroralnih kontraceptivov. Ta zdravila vključujejo antikonvulzive, antibiotike, antimikotike in protiretrovirusna zdravila. zelenjava zdraviloŠentjanževka lahko vpliva na učinkovitost kontracepcijskih tablet. Bolnik mora zagotoviti, da njihov zdravnik pozna vsa zdravila, vitamine ali zeliščne dodatke, ki jih jemlje;

- HIV in spolno prenosljive bolezni.

Kontracepcijske tablete ne ščitijo pred nobenimi spolno prenosljivimi boleznimi (SPB), vključno z virusom HIV. Razen če je ženska v monogamnem razmerju s popolnoma neokuženim partnerjem, mora biti prepričana, da med seksom uporablja kondom – ne glede na to, ali jemlje peroralne kontraceptive.

Genetske motnje med jemanjem peroralnih kontraceptivov

Z "genetskimi motnjami" je mišljena kakršna koli fizična ali duševna patologija, ki jo je mogoče podedovati od staršev. Obstajajo prirojene bolezni. Nekatere genetske motnje se ne pokažejo ob rojstvu, ampak se razvijejo med človekovo rastjo, ko se pojavijo znaki in simptomi. Patologija lahko ostane neprepoznana, dokler oseba ne doseže pubertete ali do odraslosti.

Celovita genetska analiza genov za koagulacijske faktorje II in V za ugotavljanje tveganja za trombembolične zaplete ob jemanju hormonskih peroralnih kontraceptivov (OK) bo omogočila pravilno odločitev o varnejših metodah kontracepcije in načrtovanja družine.

Najresnejši zaplet pri jemanju hormonskih OC je njihov učinek na sistem hemostaze. Estrogenska komponenta kombiniranega OK aktivira sistem koagulacije krvi, kar poveča verjetnost tromboze - najprej koronarne in možganske, nato - trombembolije.

Pri ženskah, ki uporabljajo kombinirane OK, je tveganje za venske trombembolične zaplete majhno, vendar je večje kot pri tistih, ki teh OK ne uporabljajo. Stopnja tveganja se poveča s starostjo, prekomerno telesno težo, operacijo in trombofilijo.

V večini primerov so genetski dejavniki tveganja za razvoj trombemboličnih zapletov mutacije v genih krvnih koagulacijskih faktorjev II in V. Verjetnost razvoja tromboze, povezane z genetsko nagnjenostjo, se resno poveča v kombinaciji z drugimi genetskimi okvarami.

Mutacija faktorja V in uporaba hormonskih kontraceptivov medsebojno vplivata na sistem strjevanja krvi, kar skupaj znatno poveča tveganje za vensko trombozo. To tveganje med jemanjem OC pri ženskah, ki nosijo mutacijo Leiden, je 6-9-krat večje kot pri ženskah z normalnim faktorjem V in več kot 30-krat večje kot pri tistih, ki ne jemljejo OC.

Z mutacijo v genu protrombina (F2) se njegova raven poveča in je lahko 1,5-2 krat višja od običajne, kar vodi do povečanega strjevanja krvi. Patološko spremenjen genotip je pokazatelj tveganja za nastanek tromboze in miokardnega infarkta. S kombinacijo mutacij v genih F2 in F5 se tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov med jemanjem hormonskih kontraceptivov znatno poveča. V zvezi s tem številni strokovnjaki menijo, da je testiranje na prisotnost mutacije Leiden in mutacije gena za protrombin potrebno za vse ženske, ki jemljejo hormonske kontraceptive (ali tiste, ki jih bodo jemale).