Oskrba z medicinskim plinom iz "vniimirt medicine". Podjetje za načrtovanje in montažo medicinskih plinovodov

Medicinski plinski sistemi so tesno povezani z vsakodnevnimi zdravilnimi procesi, saj se uporabljajo skoraj na vseh področjih sodobna medicina- kirurgija, kriokirurgija, anesteziologija, pulmologija, endoskopija, diagnostika, kalibracija medicinske opreme in mnogi drugi. Pravočasna zanesljiva dobava in montaža sistema medicinski plini visoka kakovost je ključ do učinkovitega delovanja zdravstvenih ustanov.

Medicinski plini, ki se uporabljajo v sodobni medicini

• kisik;
• dušikov oksid;
• ogljikov dioksid;
• vakuum;
• stisnjen zrak.

Paleta sistemov za oskrbo z medicinskim plinom vključuje plinske in tekoče oblike medicinski kisik, dušik, ogljikov dioksid, helij in čisti plini, mešanice plinov, ki se uporabljajo na različnih področjih medicine. Pomemben del medicinske ponudbe je plinska oprema, ki se uporablja v bolnišnični sistemi centralizirana oskrba s plinom.

Glavne faze ustvarjanja sistema za oskrbo z medicinskim plinom

• svetovanje pri načrtovanju omrežja za oskrbo s plinom;
• nakup opreme za montažo na objektu;
• neposredna namestitev omrežij za oskrbo z medicinskim plinom;
• zagonska dela.

Kompleks medicinskih plinov vključuje

Oprema, ki se uporablja za ustvarjanje sodobnega sistema za oskrbo s plinom

• Plinski razdelilnik z rampami je nameščen v kisikovi postaji (dušikova postaja, CO2 postaja). En razdelilnik omogoča delovanje do 30 jeklenk. Vgradi se lahko več razdelilnikov.
• Bakreni cevovodi: medsebojno povezani s spajkanjem, nameščeni s pomočjo sodobnih nastavljivih sponk.
• Signalne konzole: centralna conska konzola je nameščena v armaturni sobi v bolnišnični stavbi, conske konzole - v sobah dežurnih medicinskih sester na oddelkih.
• Plinski ventili (kisik, za stisnjen zrak, dušik).
• Oddelčne konzole, operacijske in reanimacijske konzole so nameščene v post-reanimacijskih oddelkih, sobah za reanimacijo in nad operacijskimi mizami.
• Kontrolni ventili so nameščeni na vsakem oddelku bolnišnice.
• Plinski adapterji se uporabljajo za priključitev plinskih porabnikov.

Naši visoko usposobljeni strokovnjaki, dobro uveljavljene dobavne poti, široka baza informacij o delih, sklopih in napravah nam omogočajo, da pravočasno pridobimo potrebno opremo po optimalnih stroških.

Omrežna namestitev

Montažo omrežij za oskrbo z medicinskim plinom mora izvajati specializirana organizacija, kar je zagotovilo za uspešno delovanje sistema. medicinski plini po zagonu. Visoka strokovna raven strokovnjakov, opremljenost s sodobnimi orodji, bogate izkušnje pri delu z različno medicinsko opremo pomagajo strokovnjakom našega podjetja hitro, učinkovito in pravočasno namestiti sistem v stene zdravstvene ustanove.

Kadar koli naš tehnični strokovnjaki brezplačno svetovanje o vseh vprašanjih, povezanih z delovanjem in vzdrževanjem sistemov za oskrbo z medicinskim plinom.

Proces razvoja sistemov za oskrbo z medicinskim plinom

Ustvarjanje sistema oskrbe z medicinskim plinom se začne s projektiranjem za določeno zdravstveno ustanovo ob upoštevanju potreb, obstoječih komunikacij in možnosti razvoja. Projekt izvaja skupina strokovnjakov naše organizacije v skladu z veljavnimi predpisi

Kot glavni vir kisika se uporablja koncentrator kisika, katerega zmogljivost je izbrana glede na največjo porabo kisika v dani zdravstveni ustanovi.

Kot rezervni vir kisika se uporablja balonska rampa za dve neodvisni roki po 3-5 valjev. Kisikova rampa mora vsebovati sistem za avtomatski preklop z ene roke na drugo, ko so jeklenke prazne.

Sistem za oskrbo z medicinskim plinom mora vključevati elektronski krmilni in alarmni sistem, ki stalno spremlja tlak v cevovodih.

V prostorih za zdravljenje je treba namestiti ventile končne porabe (ločeno ali kot del konzol) s standardnimi plinskimi vtičnicami takojšnjega vklopa za priključitev posebnih končnih naprav (merilci pretoka z vlažilci, nebulatorji, naprave za podporo dihanju itd.). Sistemi za oskrbo z medicinskim plinom morajo biti opremljeni z zadostnim številom posebnih končnih naprav za določeno zdravstveno ustanovo.

Oskrba z medicinskim plinom vključuje naslednje sisteme:

• dobava medicinskega kisika (v nadaljevanju kisik);
• dobava dušikovega oksida;
• dovod stisnjenega zraka s tlakom 4 bare;
• dovod stisnjenega zraka s tlakom 7 barov;
• dobava ogljikovega dioksida;
• vakuumsko napajanje;
• oskrba z dušikom;
• zagotavljanje argona.

Tipični objekti za bolnišnice, ki uporabljajo dušikov oksid, morajo vključevati sisteme za odstranjevanje anestetičnega plina.

Vsak sistem oskrbe s terapevtskim plinom je sestavljen iz ustreznega vira plina, cevovodov za transport plina, odjemnih mest plina in sistema za nadzor oskrbe s plinom.

Nujen pogoj za sisteme za vzdrževanje življenja sodobne bolnišnice je neprekinjeno delovanje opreme, za katero so vsi viri, ki so del sistemov terapevtskih plinov, podvojeni, tako da je mogoče elemente zamenjati brez prekinitve dovoda terapevtskih plinov v potrošniške linije.

Tipična oprema sistema oskrbe z medicinskim plinom v bolnišnicah mora biti zasnovana tako, da zagotavlja njeno avtonomno delovanje v različnih požarnih oddelkih, v katerih so porabniki medicinskih plinov.

Centraliziran sistem za oskrbo s kisikom je sestavljen iz naslednjih elementov:

• vir oskrbe s kisikom;
• zunanje omrežje cevovodov za kisik;
• notranji sistem za oskrbo s kisikom.

AT zdravniške organizacije medicinski plinasti kisik se uporablja po GOST 5583-78 in tekoči kisik po GOST 6331-78.

Odvisno od količine porabljenega kisika in lokalnih pogojev (razpoložljivost plinastega ali tekočega kisika) je lahko vir oskrbe s kisikom:

• postaja za uplinjanje kisika;
• 40-litrske kisikove jeklenke s tlakom plina 150 atm.;
• generator kisika (koncentrator).

Če je število 40-litrskih kisikovih jeklenk večje od 10, jih je treba namestiti v centralno kisikovo točko - ločeno ogrevano stavbo.

Kisikova rampa se uporablja v zdravstvenih ustanovah kot glavni vir, kadar ima ustanova majhno potrebo po kisiku, pa tudi kot rezerva, če obstaja glavni vir kisika - postaja za uplinjanje kisika ali centralna kisikova postaja.

Skupna zmogljivost jeklenk mora zagotavljati oskrbo s kisikom za delovanje zdravstvene in preventivne organizacije najmanj 3 dni.

Generator kisika je lahko nameščen tako znotraj objekta (v ločena soba z okenskimi odprtinami, ki se nahajajo ob upoštevanju mest največje porabe, v 1. in višjih nadstropjih), zunaj stavbe pa v posebnem zabojniku, opremljenem s sistemi za razsvetljavo, ogrevanje in klimatizacijo. Komplet generatorja kisika vključuje: kompresor, enota za pripravo stisnjenega zraka za generator kisika (filtri, sušilnik stisnjenega zraka), generator kisika, sprejemniki zraka in kisika, krmilna enota.

Obrati v kontejnerjih so lahko opremljeni s postajami za polnjenje proizvedenega kisika v jeklenke, ki se lahko uporabljajo kot rezervni vir kisika.

Zunanja omrežja cevovodov za kisik so položena pod zemljo v jarkih z obveznim zasipavanjem jarkov z zemljo.

Zunanja omrežja cevovodov za kisik so izdelana iz brezšivnih hladno in toplotno deformiranih cevi iz korozijsko odpornega jekla GOST 9941-81 z debelino stene najmanj 3 mm.

Dovoljeno je nadzemno polaganje kisikovih cevi vzdolž fasad stavb iz bakrenih cevi razreda T po GOST 617-72 ali iz brezšivnih hladno in toplotno deformiranih cevi iz jekla, odpornega proti koroziji, po GOST 8941.

Na podzemnih cevovodih za kisik, ko prečkajo ceste, dovoze in druge inženirske objekte, zagotovite ohišja iz azbestno-cementnih cevi za netlačne cevovode GOST 1839-80.

Tipična oprema bolnišnic z zunanjo mrežo cevovodov za kisik se izvaja v skladu z zahtevami VSN 49-83, VSN 10-83 in SNiP 3.05.05-84.

Kisik vstopa v notranji sistem iz zunanjih omrežij preko zbiralnika kisika, v kombinaciji s cevovodi drugih terapevtskih plinov do krmilne (distribucijske) enote, kjer so na kisikovodih nameščeni zaporni ventili in instrumenti. Na cevovode za kisik je treba namestiti samo priključke, ki so posebej zasnovani za kisik (medenina, bron, nerjaveče jeklo, obloženi). Uporaba jeklenih in litoželeznih armatur ni dovoljena.

Oskrba s kisikom s standardno bolnišnično opremo je predvidena v naslednjih prostorih: operacijske sobe; anestezija; sobe za oživljanje; prostori s tlačnimi komorami; porodne komore; pooperativni oddelki; oddelki za intenzivno nego (tudi za otroke in novorojenčke); obloge; postopkovni oddelki; sobe za odvzem krvi; proceduralna endoskopija in angiografija; oddelki za 1 in 2 postelje vseh oddelkov, razen psihiatričnih; oddelki za novorojenčke; oddelki za nedonošenčke.

Zdravstvene organizacije uporabljajo medicinski dušikov oksid (utekočinjen plin). Državna farmakopeja Ruske federacije, 12. izdaja 2007, I. del.

Centraliziran sistem oskrbe z dušikovim oksidom sestavljata vir utekočinjenega plina in interno omrežje cevovodov od izvora do odjemnih mest. Tipična bolnišnična oprema vključuje oskrbo z dušikovim oksidom v naslednjih prostorih: operacijske sobe; anestezija; proceduralna angiografija, endoskopija, bronhoskopija; porodne komore; prenatalni oddelki; opeklinski oddelki; oddelki za intenzivno nego (v skladu z projektno nalogo), vklj. otroški in za novorojenčke.

Dušikov oksid se dobavlja iz dveh skupin ramp za 10-litrske jeklenke z dušikovim oksidom (ena skupina deluje, druga je rezerva). Ko so jeklenke delovne skupine prazne, enota dušikovega oksida samodejno preklopi na delo rezervne skupine. Rampe za jeklenke z dušikovim oksidom se nahajajo v isti kontrolni sobi za čistilne pline kot krmilne in distribucijske enote za čistilne pline, tj. v sobi z okenskimi odprtinami v katerem koli nadstropju stavbe, razen v kleteh (po možnosti bližje mestu največje porabe).

Vakuumski napajalni sistem je sestavljen iz vira vakuuma - vakuumske postaje in mreže cevovodov. Vakuumske postaje se nahajajo v kleti ali kleti pod pomožnimi prostori (predsoba, garderoba, shramba perila itd.).

Cevovod vakuumskega omrežja je predviden v: operacijskih sobah; anestezija; sobe za oživljanje; porodne komore; pooperativni oddelki; enote za intenzivno nego; obloge; proceduralna angiografija, endoskopija, bronhoskopija; 1- in 2-posteljni oddelki vseh oddelkov (v skladu z projektno nalogo), razen psihiatričnih; komore kardioloških, opeklinskih oddelkov; oddelki za novorojenčke; oddelki za nedonošenčke.

Za oskrbo potrošnikov s stisnjenim zrakom so kot viri predvidene postaje za stisnjen zrak. Pri postavitvi in ​​namestitvi postaj za stisnjen zrak je treba upoštevati Pravila za projektiranje in varno delovanje stacionarne kompresorske enote, zračni cevovodi in plinovodi. V zdravstvenih ustanovah se lahko postaje za stisnjen zrak nahajajo v kleti ali kletni etaži pod prostori brez stalnega bivanja ljudi (avla, garderoba, skladišče perila itd.). Oskrba cevovodov s stisnjenim zrakom je predvidena v operacijskih dvoranah, anestezijah, sobah za oživljanje, porodnih sobah, garderobah; oddelkih za intenzivno nego, pooperativnih oddelkih, oddelkih za bolnike s kožnimi opeklinami, oddelkih za novorojenčke in nedonošenčke, proceduralnih endoskopijah, pa tudi v inhalacijskih sobah, kopalnicah in laboratorijih.

Uporaba ogljikovega dioksida je predvidena v operacijskih dvoranah, kjer se uporabljajo laparoskopske in kriogene tehnike (naprave za kriodestrukcijo), kot tudi v kopalnicah in v embrioloških sobah (in drugih prostorih s CO2 inkubatorji). Ogljikov dioksid se dovaja iz dvokrake rampe (en krak rampe je delovni, drugi rezervni) za 40-litrske jeklenke ogljikovega dioksida. Rampe za jeklenke z ogljikovim dioksidom se nahajajo v isti sobi za nadzor terapevtskih plinov, kjer se nahajajo krmilne in distribucijske enote za terapevtske pline in rampe za dušikov oksid, t.j. v sobi z okenskimi odprtinami v katerem koli nadstropju stavbe, razen v kleteh (po možnosti bližje mestu največje porabe).

Cevovodi za medicinske pline so izdelani iz bakrenih cevi razreda "T" v skladu z GOST 617-72 z uporabo fitingov (T-cevi, zavoji itd.).

Za dovod stisnjenega zraka v inhalacijske prostore, kopalnice in laboratorije je mogoče uporabiti brezšivne hladno in toplotno deformirane cevi iz korozijsko odpornega jekla po GOST 9941, v laboratoriju - iz pocinkanih jeklenih cevi za vodo in plin po GOST 3332.

Bakrene cevi za polaganje notranjih omrežij terapevtskih plinov morajo biti brezšivne, razmaščene. Bakrene cevi je treba med seboj povezati s spajkanjem ali uporabo cevnih priključkov, ki izpolnjujejo zahteve veljavnih standardov in imajo dovoljenje, izdano v skladu z ustaljenim postopkom. Na mestih, kjer potekajo skozi strope, stene in predelne stene, so cevi položene v zaščitne ohišja (rokave) iz vodovodnih in plinskih cevi po GOST 3262-75.

Na mestih porabe medicinskih plinov na steni, na višini 1400 mm od tal, so vgrajeni ločeni plinski ventili ali stenske ali stropne plošče (konzole) z vgrajenimi plinskimi ventili.

Sistemi medicinskega plina morajo vključevati avtomatske regulatorje, ki zagotavljajo:

• - avtomatski preklop iz delovne skupine jeklenk v rezervo v primeru izpraznitve delovne skupine za balonske postaje dušikovega oksida, ogljikovega dioksida, kisika;
• - blok avtomatski alarm v primeru odstopanja od predpisanega tlaka terapevtskih plinov;
• - samodejno aktiviranje rezervnih kompresorjev in vakuumskih črpalk;
• - serijski vklop kompresorjev in vakuumskih črpalk.

V zdravstvenih ustanovah je treba zagotoviti centralizirano oskrbo z medicinskim plinom v skladu z regulativnimi dokumenti:

• GOST 12.2.052-81, OST 290.004.
• GOST 9941-81 Brezšivne hladno in toplotno deformirane cevi iz jekla, odpornega proti koroziji. Specifikacije
• GOST 617-2006 Bakrene cevi. Specifikacije
• VSN 49-83. Oddelčni gradbeni predpisi. Navodila za načrtovanje cevovodov med obrati za plinasti kisik, dušik, argon
• VSN 10-83 Minkhimprom. Navodila za načrtovanje plinovodov za plinski kisik
• SNiP 3.05.05-84. Tehnološka oprema in tehnoloških cevovodov
• SNiP 42-01-2002 Sistemi za distribucijo plina
• STO 002 099 64.01-2006 Pravila za načrtovanje proizvodnih zmogljivosti za izdelke za ločevanje zraka

WestMedGroup že nekaj let načrtuje in naroča medicinske in tehnične sisteme za oskrbo s plinom ter sisteme medicinskih ventilov, ki temeljijo na opremi lastne proizvodnje in francoskega podjetja MIL "S. Strokovnjaki našega podjetja vam bodo pomagali izbrati opremo za sisteme za oskrbo s plinom glede na potrebe ustanove.

Stranka:

Skupna površina: 63421,9 m2 Zvezna državna ustanova "Centralna vojaška klinična bolnišnica po imenu P.V. Mandryka" Ministrstva za obrambo Ruska federacija»

Vrsta opravljenega dela:

Dobava integriranega modula za oskrbo z medicinskimi plini z viri medicinskih plinov na ključ

Znesek izvedenega naročila:Pogodbeni rok:

Obdobje izvedbe 2017

Ime institucije	Končana dela
	Dobava operacijskih modulov za integrirano opremo enote intenzivne nege GBUZ CO "KOKOD" v okviru izvajanja ukrepov za izboljšanje sistema zdravstvene oskrbe bolnikov z onkološkimi boleznimi
Zvezna državna proračunska institucija "Zvezni center za nevrokirurgijo" Ministrstva za zdravje Ruske federacije (Tjumen)	Dobava medicinske opreme v modulu
Državni proračunski zavod zdravstveno varstvo Samarske regije "Togliatti City Clinical Hospital No. 5"	Dobava kompleksa čistih prostorov (medicinski klimatizirani modul) za štiri operacijske dvorane medokrožnega perinatalnega centra s sklopom del za namestitev in zagon za GBUZ SO "TGKB št. 5"
Državni proračunski zdravstveni zavod Regija Kaluga"Regionalni klinični onkološki center Kaluga"	Remont prostorov za postavitev medicinske opreme v stavbi št. 2 GBUZ CO "KOKOD" v okviru izvajanja ukrepov za izboljšanje sistema zdravstvene oskrbe bolnikov z onkološkimi boleznimi.
Državna proračunska zdravstvena ustanova regije Kaluga "Regionalni perinatalni center Kaluga"	Izvedba sklopa del za dobavo kompleksa čistih prostorov objektu "Perinatal Center", Kaluga
GBUZ SO "Samarska mestna klinična bolnišnica št. 1 po imenu N.I. Pirogov"	Remont (priprava prostorov za postavitev visokotehnološke medicinske opreme) operacijske enote 1. kirurške stavbe (7. nadstropje, tehnično nadstropje) Mestne klinične bolnišnice N.I. Pirogov Samara št. 1
Državna zdravstvena ustanova "Mestna klinična nujna bolnišnica št. 25"	Dobava medicinske opreme (kompleks čistih prostorov (Medicinski klimatiziran modul) za operacijske sobe)
Državna javna ustanova regije Volgograd "Oddelek za kapitalsko gradnjo
Medicinski center FGU "CVKG im. P.V. Mandrika" Ministrstvo za obrambo Ruske federacije. mesto Moskva	Dobava modula za oskrbo z medicinskim plinom

Projektiranje, dobava, montaža in zagon napeljave medicinskih plinov

Projektiranje sistemov za oskrbo z medicinskim plinom na ključ

Skupina podjetij, ki vključuje AntenMed LLC, je strokovnjak za tehnološke medicinske pline - kisik, dušikov oksid, ciklopropan za anestezijo, argon, stisnjen zrak, ogljikov dioksid se uporabljajo v različnih sistemih za vzdrževanje življenja sodobnih zdravstvenih ustanov.

Uporabljajo se na kirurških, pulmoloških, neonatoloških in opeklinskih oddelkih, v anesteziologiji, angiografiji in endoskopiji ter sodobne tehnologije zagotoviti učinkovito delovanje zdravstvenih ustanov.

Vrednotenje prostorsko ureditvenih odločitev zavoda, izbor prostorov za lokacijo tehnična oprema

Izbira rešitev za zunanja omrežja in notranji sistemi ob upoštevanju obstoječe inženirske infrastrukture in varnostnih pravil

Izbor inženirske in medicinske opreme - balonske rampe, konzole, koncentratorji, vakuumske in kompresorske postaje, instrumenti, materiali za cevovode

Izdelava predračunske dokumentacije in potrditev projekta, ki ima študijo izvedljivosti

Dobava in montaža inženirske opreme za oskrbo z medicinskim plinom

Kompleksno inženirska oprema- podvojeni viri za neprekinjeno obratovanje, cevovodno omrežje in odjemna mesta. Vsi elementi so izbrani v fazi razvoja projekta. Viri oskrbe s plinom so navedeni v projektni specifikaciji in se določajo glede na količine porabe in specifične pogoje

Vgradnja delovnih in rezervnih ramp za plinske jeklenke ter funkcionalne napeljave z avtomatskim preklopom

Montaža vakuumskih postaj z glavnimi/rezervnimi črpalkami in antibakterijskimi filtri za vir vakuuma

Montaža kompresorjev za proizvodnjo stisnjenega zraka različnih tlakov za medicinsko opremo s pnevmatskim pogonom

Namestitev koncentratorjev kisika za proizvodnjo obogatenega plina s koncentracijo kisika do 93-96%

Namestitev generatorjev kisika za uporabo kot vir kisika s čistostjo nad 95 %

Montaža zunanjih in notranjih cevovodnih omrežij od vira plina do odjemnih mest, krmilnih in distribucijskih enot z instrumentacijo in zapornimi ventili

Dobava medicinske opreme za plinske sisteme

Izvedemo izbor oziroma podamo priporočila glede opreme za neposredno oskrbo z medicinskimi plini in napajanjem delovnega mesta zdravnika/bolniške postelje v skladu s projektno nalogo, projektom ali specifikacijo ter zahtevami naročnika.

Montiramo viseče medicinske stropne konzole za operacijske dvorane, enote intenzivne nege, porodne sobe različnih konfiguracij, ki omogočajo enostavno, varno in priročno povezavo opreme.

Izvajamo zagon in zagon

Med našimi partnerji v medicinska oprema za sisteme oskrbe z medicinskimi plini, dokazano le z več deset leti brezhibnega delovanja v naših obratih evropskih proizvajalcev
Montiramo medicinske stenske konzole za enote intenzivne terapije z različnim številom in tipom priključkov in plinskih ventilov, ki so lahko zasnovane za eno ali več postelj.

Sistemi medicinskih plinov - kisika, ogljikovega dioksida, stisnjenega zraka, argona, dušikovega oksida, helija, vakuuma in odstranjevanja anestetičnih mešanic se uporabljajo v ustanovah različnih specifik in so neločljivo povezani z vsakodnevnimi procesi zdravljenja in oskrbe pacientov. Njihovo oblikovanje in ustvarjanje zahteva uporabo sodobne opreme in naprednih tehnologij.

Grace Engineering razume potrebe strank in ponuja učinkovite preizkušene rešitve, ki skrbijo za varnost pacientov in nemoteno delovanje katerega koli objekta – bolnišničnih oddelkov, operacijskih sob, enot intenzivne nege in enot za intenzivno nego.

Dobavljamo opremo za medicinske pline vodilnih proizvajalcev v industriji, ki zagotavlja avtonomijo, stabilnost oskrbe, zanesljivost uporabe in ekonomske koristi.

• Medicinske mostne, stropne in stenske konzole s horizontalnimi in navpična namestitev. Optimalen za namestitev opreme, opremljen s hitrimi priključki za plin z različnimi ključavnicami, nizkonapetostnimi in standardnimi vtičnicami, direktnimi in dodatnimi svetilkami.
• Koncentratorji kisika, kompresorji, vakuumske postaje, rampe za balone. Potreben za 24-urno proizvodnjo in dobavo medicinskih plinov in vakuuma, zagotavljanje anestezijskih in dihalnih postaj, mehanskega prezračevanja, operacijskih sob in sob za oživljanje.
• Skupinski ventili ali zaporni in regulacijski ventili. Obvezni za distribucijski sistem medicinskih plinov vam omogočajo, da odrežete odseke ožičenja in nadzorujete tlak.

Oprema za medicinske pline je izbrana glede na potrebe kupca, pogoje delovanja in ekonomska izvedljivost. Je certificiran in odobren za uporabo v zdravniška praksa in izpolnjuje zahteve regulativnih dokumentov.

Operacijska soba uporablja medicinske pline, kot so kisik, dušikov oksid, zrak in dušik. Vakuum je nujen tudi za delo tako anesteziologa (za sistem za odvajanje odpadnih medicinskih plinov) kot tudi kirurga (za aspiracijo), zato je tehnično vakuumski dovod rešen kot sestavni del sistema za dovod medicinskih plinov. Če je sistem za oskrbo s plinom, zlasti s kisikom, pokvarjen, je bolnik v nevarnosti.

Glavne komponente sistema za oskrbo s plinom so viri plina in centralizirana napeljava (sistem za dovod plina v operacijsko dvorano). Anesteziolog mora razumeti strukturo vseh teh elementov, da prepreči in odpravi puščanje v sistemu, da pravočasno opazi izčrpanost oskrbe s plinom. Sistem oskrbe s plinom je zasnovan glede na največjo bolnišnično potrebo po medicinskih plinih.

Viri medicinskih plinov

kisik

Zanesljiva oskrba s kisikom je nujno potrebna na katerem koli področju kirurgije. Medicinski kisik (čistost 99-99,5%) se proizvaja s frakcijsko destilacijo utekočinjenega zraka. Kisik je shranjen v stisnjeni obliki pri sobni temperaturi ali v zmrznjenem tekočem stanju. V manjših bolnišnicah je koristno shranjevanje kisika v visokotlačne kisikove jeklenke (H-jeklenke), povezane z distribucijskim sistemom (slika 2-1). Število jeklenk v skladišču je odvisno od pričakovanih dnevnih potreb. Distribucijski sistem vsebuje reduktorje (ventile), ki znižajo tlak v jeklenki iz 2000 psig na delovni nivo v distribucijskem sistemu - 50 ± 5 psig, ter avtomatski preklop nove skupine jeklenk, ko je prejšnja prazna. (psig, funt-sila na kvadratni palec - mera tlaka, psi, 1 psig ~ 6,8 kPa).

riž. 2-1. Skladiščenje visokotlačnih kisikovih jeklenk (H-cilindrov), povezanih z distribucijskim sistemom (kisikova postaja) (1USP - skladno z USP)

Za velike bolnišnice je sistem za shranjevanje utekočinjenega kisika bolj ekonomičen (slika 2-2). Ker se lahko plini pod tlakom utekočinijo le, če je njihova temperatura pod kritično temperaturo, je treba utekočinjeni kisik hraniti pri temperaturi pod -119 0C (kritična temperatura

riž. 2-2. Skladiščenje utekočinjenega kisika z rezervnimi rezervoarji v ozadju

kisik). Velike bolnišnice imajo lahko rezervo (nujna zaloga) kisika v utekočinjeni ali stisnjeni obliki v količini dnevna potreba. Da ne bi postal nemočen v primeru okvare stacionarnega dovoda plina, mora imeti anesteziolog v operacijski sobi vedno zasilno oskrbo s kisikom.

Večina anestezijskih aparatov je opremljenih z eno ali dvema jeklenkama E-kisika (Tabela 2-1). S porabo kisika se tlak v jeklenki sorazmerno zmanjša. Če merilna igla kaže na 1000 psig, je E-cilinder napol izrabljen in vsebuje približno 330 litrov kisika (pri normalnem atmosferskem tlaku in 20 °C). Pri pretoku kisika 3 l/min naj bi polovična jeklenka zdržala 110 minut. Tlak kisika v jeklenki je treba preveriti pred priključitvijo in občasno med uporabo.

Dušikov oksid

Dušikov oksid, najpogostejši plinasti anestetik, se komercialno proizvaja s segrevanjem amonijevega nitrata (termična razgradnja). V bolnišnicah je ta plin vedno shranjen v velikih jeklenkah pod visok pritisk(H-cilindri), priključeni na distribucijski sistem. Pri praznjenju ene skupine jeklenk avtomatska naprava se pridruži naslednji skupini. Priporočljivo je, da velike količine tekočega dušikovega oksida shranjujete le v zelo velikih zdravstvenih ustanovah.

Ker je kritična temperatura dušikovega oksida (36,5 0C) nad sobno temperaturo, ga je mogoče hraniti v tekočem stanju brez zapletenega hladilnega sistema. Če tekoči dušikov oksid segrejemo nad to temperaturo, lahko preide v plinasto stanje. Ker dušikov oksid ni idealen plin in se zlahka stisne, prehod v plinasto stanje ne povzroči bistvenega povečanja tlaka v rezervoarju. Kljub temu vse plinske jeklenke opremljen z varnostnimi razbremenilnimi ventili za preprečevanje eksplozije v primeru nenadnega povečanja tlaka (npr. nenamernega prelivanja). Razbremenilni ventil se bo ponastavil pri 3300 psig, medtem ko lahko stene E-žarnice prenesejo veliko večje obremenitve (> 5000 psig).

Čeprav prekinitev dobave dušikovega oksida ni katastrofalna, ima večina anestezijskih aparatov rezervni E-balon. Ker te majhne jeklenke vsebujejo nekaj tekočega dušikovega oksida, prostornina plina, ki ga vsebujejo, ni sorazmerna s tlakom v jeklenki. Ko se tekoča dušikova frakcija porabi in tlak v jeklenki začne padati, ostane v jeklenki približno 400 litrov plinastega dušikovega oksida. Če tekoči dušikov oksid hranimo pri stalni temperaturi (20 0C), bo izhlapeval sorazmerno s porabo; medtem ko tlak ostane konstanten (745 psig), dokler se tekoča frakcija ne izčrpa.

Obstaja samo en zanesljiv način za določitev preostale prostornine dušikovega oksida - tehtanje jeklenke. Zaradi tega je masa prazne jeklenke pogosto vtisnjena na njeno površino. Tlak v steklenici z dušikovim oksidom pri 20 °C ne sme preseči 745 psig. Višji odčitki pomenijo bodisi okvaro kontrolnega manometra bodisi prelivanje jeklenke (tekoča frakcija) bodisi prisotnost v jeklenki kakšnega drugega plina razen dušikovega oksida.

Ker je za prehod iz tekočega v plinasto stanje potrebna energija (latentna toplota uparjanja), se tekoči dušikov oksid ohladi. Znižanje temperature povzroči zmanjšanje nasičenega parnega tlaka in tlaka v valju. Pri visokem pretoku dušikovega oksida temperatura tako pade, da reduktor cilindra zmrzne.

Ker so visoke koncentracije dušikovega oksida in kisika potencialno nevarne, je uporaba zraka v anesteziologiji vse pogostejša. Zračni rezervoarji se srečajo

TABELA 2-1. Značilnosti jeklenk za medicinske pline

13 odvisno od proizvajalca.

Medicinske zahteve in vsebujejo mešanico kisika in dušika. Dehidriran, vendar nesterilen zrak kompresorji potiskajo v fiksni distribucijski sistem. Vhod kompresorja mora biti precej oddaljen od izhoda vakuumskih cevi, da zmanjšate tveganje kontaminacije. Ker je vrelišče zraka -140,6 0C, je v jeklenkah v plinastem stanju, tlak pa pada sorazmerno s pretokom.

Čeprav se stisnjen dušik v anesteziologiji ne uporablja, se pogosto uporablja v operacijski sobi. Dušik je shranjen v visokotlačnih jeklenkah, povezanih z distribucijskim sistemom.

Vakuumski sistem v bolnišnici je sestavljen iz dveh neodvisnih črpalk, katerih moč prilagajamo po potrebi. Izhodi do uporabnikov so zaščiteni pred vdorom tujkov v sistem.

Sistem za dovajanje (ožičenje) medicinskega plina

Preko dovodnega sistema se medicinski plini dostavijo v operacijske dvorane iz centralne lokacije za shranjevanje. Plinska napeljava je nameščena iz brezšivnih bakrene cevi. Preprečiti je treba vdor prahu, maščob ali vode v cevi. AT operacijski sistem dobava je prikazana v obliki stropnih cevi, gejzirja ali kombiniranega vrtljivega nosilca (slika 2-3). Izhodi sistema ožičenja so povezani z opremo v operacijski sobi (vključno z aparatom za anestezijo) z uporabo barvno kodiranih cevi. En konec cevi je vstavljen skozi priključek za hitro povezavo (njegova oblika se razlikuje glede na proizvajalca) v ustrezen izhod distribucijskega sistema. Drugi konec cevi je povezan z anestezijskim aparatom preko nezamenljivega priključka, ki preprečuje možnost nepravilne povezave cevi (ti varnostni sistem s tipičnim indeksom premera šobe).

riž. 2-3. Tipični sistemi za oskrbo z medicinskim plinom: A - gejzir, B - stropne cevi, C - kombinirani nosilec. En konec barvno kodirane cevi je vstavljen skozi priključek za hitro povezavo v ustrezen izhod centralizirane napeljave. Drugi konec cevi je povezan z anestezijskim aparatom preko nezamenljivega priključka določenega premera. Nezamenljivost priključkov za dovodne sisteme temelji na dejstvu, da so premeri fitingov in šob za različne medicinske pline različni (t.i. varnostni sistem s tipičnim indeksom premera šob)

E-jeklenke s kisikom, dušikovim oksidom in zrakom so običajno pritrjene neposredno na aparat za anestezijo. Proizvajalci so razvili splošne, varne povezave cilindra z anestezijskim aparatom, da bi se izognili nepravilnim povezavam balona. Vsaka steklenica ( velikosti A-E) ima dve vtičnici (luknji) na ventilu (reduktorju), ki sta seznanjeni z ustreznim adapterjem (priključkom) na nosilcu anestezijskega aparata (slika 2-4). Vmesnik med vrati in adapterjem je edinstven za vsak plin. Povezovalni sistem se lahko nenamerno poškoduje, če med balonom in nosilcem naprave uporabite več tesnil, ki preprečujejo pravilno spajanje vtičnice in adapterja. Tipičen mehanizem varne povezave tudi ne bo deloval, če je adapter poškodovan ali je jeklenka napolnjena z drugim plinom.

Stanje sistema oskrbe z medicinskimi plini (izvor in distribucija plinov) je potrebno stalno nadzorovati z monitorjem. Svetlobni in zvočni indikatorji signalizirajo samodejni preklop na nova skupina jeklenke in patološko visok (na primer pokvarjen regulator tlaka) ali nizek (na primer izčrpanost zalog plina) tlak v sistemu (slika 2-5).

riž. 2-4. Shema tipične varne povezave balona z anestezijskim aparatom (standardni premeri konektorjev, indeksirani kontakt pinov)

riž. 2-5. Videz nadzorne plošče, ki nadzorujejo tlak v plinovodnem sistemu. (Z dovoljenjem Ohio Medical Products.)

Kljub številnim stopnjam varnosti, opozorilnim indikatorjem, natančnim predpisom (po navodilih Nacionalnega združenja za protipožarno zaščito, Združenja za stisnjen plin in Ministrstva za promet) se nesreče s tragičnimi posledicami še vedno dogajajo zaradi motenj v oskrbi s plinom med delovanjem sobe. Obvezni pregledi sistemov oskrbe z medicinskimi plini s strani neodvisnih strokovnjakov in vključitev anesteziologov v proces nadzora lahko zmanjšajo pogostost teh nesreč.