Як краще видалити міому матки. Особливості операції з видалення міоми матки. Передопераційна підготовка включає

Зміст

Доброякісні новоутворення прибирають консервативними методами, які лікування протікає під лікарським контролем. Якщо пухлина зростає, тисне на сусідні органи, тоді підлягає негайному видаленню. Фахівці клінічно визначають, за яких розмірів міоми матки роблять операцію, щоб уникнути ускладнення.

Розміри для операції міоми матки у міліметрах

Абсолютним показанням до проведення хірургічного втручання є стрімке зростання доброякісного новоутворення. У запущеній стадії захворювання є больовий синдром, і важливо не ігнорувати такі скарги пацієнтки. Операцію роблять не всім жінкам із характерною пухлиною, лікар індивідуально визначає допустимі розміри для операції міоми матки у міліметрах. Параметри такі:

1. Мала міома за розміром може становити як 6 мм, так 14 мм і більше, відповідає періоду вагітності 4-5 тижнів. Межею цієї стадії недуги є параметр пухлини 20 мм у діаметрі.
2. Середня міма розміром 40-60 мм, що відповідає терміну вагітності 5-11 тижнів акушерських.
3. Велика міома – від 60 мм у діаметрі, що відповідає початку другого триместру.

Розмір міоми в тижнях та сантиметрах

Визначити параметри доброякісної пухлини можна клінічним шляхом, виконавши УЗД. Встановлюються розміри новоутворення за тижнями та сантиметрами, і лікарі у цьому питанні дотримуються стандартної класифікації. Якщо в жіночому організмі осередок патології досягає великих габаритів, потрібна операція. Приблизні розміри міоми в тижнях та сантиметрах для достовірної діагностики представлені нижче:

• 5 акушерських тижнів – до 5 см;
• 7-тижневий акушерський термін - від 6 см;
• 10-13 тижневий акушерський термін – 10 см;
• 18-19 тижневий акушерський термін – 16-21 см;
• 24-25-тижневий акушерський термін - 23-28 см;
• 30-32 акушерський тиждень – 29-33 см;
• 40-41-тижневий акушерський термін - 34-35 см.

Як оперують міому

Якщо спостерігається активне зростання міомних вузлів, потрібна діагностична процедура – ​​УЗД. Якщо має місце маленька міома, лікар пропонує малоінвазивний вид операції із мінімальними ускладненнями для здоров'я. Новоутворення великих розмірівпідлягає негайному висіченню, тому лікарі терміново оперують міому матки. Перед тим, як це робити, рекомендують пацієнту пройти повне обстеження, визначити особливості клінічної картини. Якщо вогнище патології зростає, лікарі оперують, при цьому вибирають одне із запропонованих нижче хірургічних втручань:

• лапароскопія;
• лапаротомія;
• гістероскопія;
• гістеректомія;
• порожнинна операція.

Показання до операції при міомі

Насправді випадки бувають різні, але обов'язковому висіченню підлягають великі новоутворення. Показання до операції при міомі матки озвучує лікар. Дрібні кісти залишає під наглядом, пацієнтка перебуває на обліку у гінеколога. Відповідь на головне питання, чи потрібно видаляти міому матки, залежить від розміру новоутворення та особливостей зростання. Якщо розвивається міома матки – розміри для операції визначають клінічну картину:

• виражений больовий синдром;
• рясні менструації різної етіології;
• маткові кровотечі;
• некроз вузла міоматозного;
• субсерозна та субмукозна міома на ніжці,
• перекручування довгої ніжки вузла;
• деформація органу чи групи сусідніх органів;
• інтрамуральна міома;
• не виношування вагітності, безпліддя;
• порушення функцій сусідніх органів, наприклад непрохідність кишечника;
• поява симптомів та ознак переродження в рак.

Операція міоми 8-9 тижнів

Якщо пухлина набула характеристики середньої стадії, при цьому продовжує зростати, лікарі рекомендують хірургічне втручання. Оптимальний варіант операції міоми у 8-9 тижнів – лапароскопічна міомектомія, яка передбачає видалення через невеликі проколи на черевній стінці. Шрами на шкірі не залишаються, проте після такого хірургічного втручання жінка потребує двотижневої реабілітації.

Таким хірургічним методом доречно безпечне видалення 3-4 патогенних вузликів спільним діаметром не більше 1,5 див. . Альтернативною є гістероскопія, яка найбільше вважається діагностичною процедурою.

Операція міоми 10 тижнів

Якщо розвивається середня фіброміома, при цьому не виключено порушення функціонування сечового міхура, лікарі рекомендують лапаротомію. Це серйозна операція, яка доречна при великій міомі, що відповідає акушерському терміну 12-15 тижнів вагітності. Хірургічні маніпуляції виконуються через розріз передньої очеревинної стінки. Проведення операції є доречним, якщо УЗД показує деформацію маткового тіла на тлі патогенного росту доброякісного новоутворення. Затягувати із процедурою небезпечно. Операція міоми 10 тижнів потребує тривалої реабілітації.

Операція міоми 12 тижнів

Якщо пухлина має великі габарити і зростає, діяти важливо негайно. За наявності одного вузла в шийці, передній або задній стінці маткового тіла рекомендовано проведення гістеректомії. Цей радикальний метод лікування передбачає повне видалення дітородного органу. Така операція міоми за 12 тижнів проводиться, якщо інші методи лікування не підходять або є неефективними. В ускладнених клінічних картинах лікарі не відкидають проведення порожнинної операції при солідних розмірах вогнища патології.

Міома матки – найпоширеніше гінекологічне захворювання. За даними медичної статистики, вона діагностується не менше ніж у 25-30% жінок віком 35-50 років.

Причому останнім десятиліттям у всьому світі відзначається тенденція до «омолодження» цього захворювання. Все частіше міома виявляється у 25-30річних пацієнток, що негативно позначається на їхньому репродуктивному здоров'ї та здатності до дітонародження. А нерідко зустрічається нехтування регулярними гінекологічними оглядами призводить до досить пізньої діагностики міоматозу, вже на етапі розвитку ускладнень.

Лікування може бути консервативним та хірургічним. При цьому операція видалення міоми матки проводиться лише за наявності певних показань. Вибір оперативної методики та визначення обсягу втручання залежить від багатьох чинників.

Що таке міома і якою вона буває?

Міомою називають доброякісне гормонозалежне вузлувате новоутворення, що походить з міометрія - м'язового шару матки. При цьому серозна оболонка органу (очеревина) та внутрішня слизова оболонка (ендометрій) не залучаються до патологічного процесу, а покривають поверхню пухлини.

Таке новоутворення не проростає, а розсуває навколишні здорові тканини. Ця особливість робить технічно можливим вилущування щодо невеликих міоматозних вузлів із збереженням цілісності та функціональної повноцінності стінки матки.

Пухлинна тканина може складатися тільки з гіпертрофованих м'язових волокон або включати додаткові прошарки сполучної тканини. У разі правомочним є термін «фіброміома». М'які досить однорідні м'язовотканинні утворення називають лейоміомами.

Зростання такої пухлини матки може відбуватися у кількох напрямках:

• з пролабування в просвіт органу, міому при цьому називають підслизової або ;
• з розшаруванням м'язового шару, потовщенням та деформацією стінки матки (інтерстиціальний варіант);
• з випинання вузла в черевну порожнину ();
• з розшаруванням листків широкого зв'язування матки (інтралігаментарний міоматозний вузол).

Виступаючі за контури органа вузли можуть мати ніжку різного діаметра або «сидіти» на широкій підставі, іноді зануреному у середній шар м'язів.

Міома нечасто зазнає озлоякісності, малігнізація діагностується менш ніж у 1% пацієнток. Але у багатьох випадках така пухлина матки супроводжується різноманітними ускладненнями. Саме вони зазвичай є підставою для прийняття рішення про хірургічне лікування.

Коли потрібне видалення міоми матки?

Видалення міоми матки (міомектомія) відноситься до органозберігаючих операцій. Тому у жінок репродуктивного віку з нереалізованою дітородною функцією перевагу по можливості надають саме такому варіанту хірургічного лікування.

У деяких випадках операція стає ключовим етапом лікування безпліддя. Таке можливо, якщо складності із зачаттям або пролонгацією вагітності обумовлені деформацією порожнини матки субмукозними або великими інтерстиціальними вузлами.

Показання

Видалення міоми необхідне, коли консервативна терапія не призводить до зменшення розміру пухлини та не дозволяє стримати її зростання. Також показаннями для хірургічного втручання є:

• рецидивні маткові кровотечі;
• стійкий больовий синдром;
• ознаки усунення та порушення функціонування суміжних органів;
• при субмукозних і субсерозних вузлах, особливо схильних до ішемічного некрозу і мають ризик перекруту ніжки.

Протипоказання

Міомектомію не проводять при наступних станах:

• за наявності великих або множинних міоматозних вузлів;
• при шийковому розташуванні пухлини;
• профузна і не піддається корекції маткова кровотеча (менометрорагія), яка призводить до вираженої анемізації пацієнтки і навіть загрожує її життю;
• при масивному некрозі пухлини, особливо якщо він супроводжується приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, септичним, тромбозом або загрожує розвитком перитоніту;
• активне зростання міоми у пацієнтки, яка перебуває у ;
• виражене порушення функціонування сусідніх органів (сечового міхура, сечоводів, кишечника), обумовлене їх зміщенням та компресією великим міоматозним вузлом або всією збільшеною маткою.

Всі ці стани є свідченнями радикального хірургічного лікування міоми. У цьому виробляється .

Обмеженнями для міомектомії є також важкий соматичний стан пацієнтки, наявність у неї поточних інфекційних та септичних захворювань, виявлення протипоказань щодо загальної анестезії. У таких випадках операція може бути тимчасово відкладена або замінена альтернативними методами лікування у поєднанні з активною консервативною терапією.

Способи видалення міоми матки

Видалення міоми хірургічним шляхом може здійснюватися кількома способами. Їх важливою відмінністю є вид оперативного доступу. Відповідно до цього виділяють лапаротомічну, лапароскопічну та гістероскопічну міомектомію.

• Лапаротомія

Це класична порожнинна операція з видалення міоми матки. Вона супроводжується накладенням розрізів на передню черевну стінку пацієнтки за допомогою скальпеля або сучасних інструментів – наприклад електроніжа. Такий доступ дає лікарю можливість досить широкого прямого огляду черевної порожнини, але є найбільш травматичним для пацієнтки.

• Лапароскопія

Набагато більш щадний метод, щодо якого потрібно ендоскопічне устаткування. Маніпуляції виробляються через проколи, що накладаються у певних місцях передньої черевної стінки. Відновлення після такої операції відбувається набагато швидше, ніж під час використання класичної лапаротомії.

• Гістероскопія

Малоінвазивна методика, що теж вимагає особливого ендоскопічного обладнання. Лікарю при цьому немає необхідності накладати розрізи та проколи, для доступу до порожнини матки він використовує цервікальний канал.

Вибір методу операції залежить від конкретної клінічної ситуації. При цьому враховують розмір, кількість та локалізацію міоматозних вузлів, наявність та вираженість ускладнень, вік пацієнтки та ризик малігнізації пухлини. Велике значеннямає також кваліфікація та досвід лікаря, що оперує, оснащеність медустанови ендоскопічним обладнанням.

Скільки триває операція з видалення міоми матки, залежить від обраної методики, обсягу втручання та наявності інтраоперацинних складнощів та ускладнень.

Як відбувається операція лапаратомним методом

Операція з використанням лапаротомічного доступу показана при інтерстиціальних та глибоко занурених субсерозних вузлах. Її використовують при множинному міоматозі, ускладненому перебігу захворювання, спайкової хвороби, за наявності грубих або недостатньо заможних рубців тіла матки. Видалення міоми матки великих розмірів та пухлин шийки теж зазвичай виробляють лапаротомічно.

Розрізи при лапаротомічному методі операції з видалення матки

Для доступу до міоматозних вузлів на передній черевній стінці накладають вертикальний або горизонтальний розріз з наступним пошаровим розсіченням та розсуванням тканин. Уражений орган виводять межі черевної порожнини. Лише за наявності добре візуалізованих вузлів на передній стінці лікар може ухвалити рішення про проведення маніпуляцій на зануреній матці.

Розсікають і тупо відшаровують серозну оболонку (вісцеральний листок очеревини), виділяють міоматозний вузол з мінімально можливою травматизацією здорового міометрія, що оточує. Пухлина вилущується та видаляється. На її ложі накладаються шви, причому окремо ушивається сероза. Кровоточиві судини ретельно лігуються, можливе також використання електрокоагулятора. Черевна порожнина осушується, виконується контроль якості гемостазу. Після цього пошарово ушивають усі шари черевної стінки.

Ймовірні ускладнення при лапаротомічному видаленні міоми пов'язані з технічними складнощами чи похибками під час операції. Можлива масивна інтраопераційна кровотеча, випадкове ушкодження сусідніх органів.

Видалення міоми матки лапароскопічним методом

Лапароскопічна операція є щадним і одночасно високоефективним способом видалення субсерозних міом на ніжці або на широкій основі. Вона проводиться під загальною анестезією у спеціально обладнаній операційній.

Доступ до матки при лапароскопії здійснюється через невеликі проколи передньої черевної стінки в обох здухвинних областях. Камера вводиться через пупкове кільце. Цей прокол використовується для нагнітання вуглекислого газу в черевну порожнину, що необхідно для розширення просторів між стінками внутрішніх органів, отримання достатнього огляду і місця для безпечного введення маніпуляторів і інструментів.

Лапароскопічна операція - найбільш щадний спосіб видалення міоми

Тонка ніжка субсерозної міоми коагулюється і відтинається впритул до стінки матки. При цьому зазвичай не потрібно накладання швів на серозну оболонку, достатньо використання електрокоагулятора.

Якщо видаляється вузол на інтерстиціальному підставі, лікар робить його декапсуляцію та енуклеацію. Такі маніпуляції обов'язково доповнюються ретельно поетапним гемостазом шляхом електрокоагуляції всіх пересічених судин, незалежно від їх діаметра.

Процес видалення вузла на підставі завершується накладенням дворядних ендоскопічних швів на його ложі. Це не лише є додатковим способом гемостазу, а й сприяє формуванню надалі повноцінного рубця, який збереже свою цілісність та у процесі збільшення вагітної матки. Зашивання дефекту серозної оболонки також допомагає знизити ризик післяопераційної.

Відсічений міоматозний вузол витягується за допомогою морцеляторів через проколи. Іноді потрібно накладення додаткового кольпотомного отвору.

Після контрольної ревізії області операції та всієї черевної порожнини лікар витягує інструменти та камеру, за необхідності евакуює надлишок вуглекислого газу. Операція завершується накладенням швів на лапаратомні отвори. Пацієнтка зазвичай не потребує перебування в палаті інтенсивної терапії і після виходу з наркозу може бути переведена в післяопераційну палату під нагляд лікаря та медперсоналу.

Нині лапароскопічно видаляють лише субсерозні вузли. Але якщо широка основа міоми (її інтерстиціальний компонент) становить понад 50% всього обсягу пухлини, таку операцію не проводять. В цьому випадку потрібна лапаротомія.

Гістероскопічна міомектомія

Видалення міоми матки гістероскопією – сучасний малоівазивний метод хірургічного лікування субмукозних вузлів. Таке втручання не порушує цілісність стінки матки та навколишніх тканин та не провокує процес рубцювання.

У більшості випадків гістероскопічна міомектомія не супроводжується клінічно значущою крововтратою з розвитком післяопераційної анемії. Жінка, яка перенесла таку операцію, не втрачає здатності до розродження природним шляхом. Її зазвичай не відносять до групи ризику з невиношування вагітності.

Гістероскопічний варіант видалення міоми матки

Усі маніпуляції при гістероскопічному варіанті операції здійснюються трансцервікально за допомогою гістероскопа. Це спеціальний приладз камерою, джерелом локального освітлення та інструментами, що вводиться в порожнину матки через штучно розширений цервікальний канал. При цьому лікар має можливість точно контролювати маніпуляції на моніторі, прицільно оглядати підозрілі ділянки слизової оболонки і при необхідності брати біопсію, швидко зупиняти кровотечу, що починається.

Гістероскопія провадиться під загальною анестезією, хоча не виключена можливість використання спинальної анестезії. Для відсікання міоматозного вузла можуть використовуватись інструменти для механічного перетину тканин (аналог скальпеля), електрокоагулятор або медичний лазер. Це залежить від технічного обладнанняопераційної, навичок та переваг оперуючого лікаря.

Лазерне видалення міоми матки - найсучасніший і щадний варіант гістероскопічної міомектомії. Адже при цьому не відбувається здавлювання, перекручування та глибокого омертвіння навколишніх тканин, не потрібні спеціальні заходи для зупинки кровотечі. Загоєння відбувається швидко і без формування грубих рубців.

Трансцервікальна гістероскопічна міомектомія не застосовується при вузлах більше 5 см у діаметрі, які важко евакуювати через цервікальний канал. Щільні післяопераційні рубці на стінці матки, внутрішні спайки (синехії) і також суттєво обмежують використання цього методу.

Допоміжні операційні технології

Для підвищення результативності хірургічного втручання та зменшення ризику інтраопераційних ускладнень лікар може використати деякі додаткові методики. Наприклад, лапароскопічне та лапаротомічне видалення міоми іноді поєднується з попередньою перев'язкою, клемуванням або емболізацією маткових артерій. Така підготовка до операції провадиться за кілька тижнів до основного хірургічного лікування.

Примусове обмеження кровопостачання міоматозних вузлів спрямоване як зменшення їх розмірів. Умови штучно створеної ішемії призводять до скорочення здорового міометрію, що супроводжується контуруванням пухлин та їх частковим виділенням із товщі стінки матки. Крім того, хірургічні маніпуляції в збідненій кров'ю зоні суттєво знижують обсяг інтраопераційної крововтрати.

Попереднє тимчасове клемування та перев'язування (лігування) маткових артерій виробляються з трансвагінального доступу. Після завершення основної операції накладені клеми і лігатури зазвичай видаляються, хоча іноді при множинних міомах приймається рішення про постійну перев'язку судин, що живлять.

Післяопераційний та відновлювальний період

Післяопераційний період зазвичай протікає з больовим синдромом різної інтенсивності, що може вимагати застосування аналгетиків ненаркотичного та навіть наркотичного ряду. Виразність болю залежить від виду проведеної операції, обсягу втручання та індивідуальних особливостей пацієнтки.

При значній інтраопераційній крововтраті в перші години після переведення жінки в палату інтенсивної крововтрати може знадобитися переливання крові та кровозамінників, введення колоїдних та кристалоїдних розчинів, застосування засобів для підтримки адекватного рівня артеріального тиску. Але необхідність таких заходів виникає рідко, зазвичай миомэктомия проходить без клінічно значимих гострих крововтрат.

У перші 2 доби лікар обов'язково контролює функціонування кишечника, адже будь-яка операція на органах черевної порожнини може ускладнитися паралітичною кишковою непрохідністю. Важливо також не допустити розвиток запорів, тому що надмірне напруження під час дефекації загрожує неспроможністю швів. Саме тому велика увага приділяється харчування пацієнтки, раннього вставання та швидкого розширення рухової активності.

Що можна їсти після операції?

Це залежить від виду хірургічного лікування, наявності анемії та супутніх захворювань травного тракту.

Дієта після видалення міоми лапаротомічним способом не відрізняється від раціону осіб, які перенесли інші порожнинні операції. У першу добу пацієнтці пропонують рідку та напіврідку легкозасвоювану їжу, у наступному меню швидко розширюють. І до 5-7 діб жінка зазвичай вже знаходиться на загальному столі, якщо їй не потрібно дотримання так званої "шлункової" дієти.

А ось лапароскопічна та гістероскопічна міомектомія не накладають таких суворих обмежень навіть у ранній післяопераційний період. При хорошому стані пацієнтка вже надвечір першого дня може харчуватися із загального столу.

Якщо міома стала причиною розвитку хронічної залізодефіцитної анемії або якщо операція супроводжувалася великою крововтратою, до раціону жінки обов'язково вводять багаті на залізо продукти. Додатково можуть бути призначені протианемічні препарати.

Міомектомія дозволяє видалити існуючі вузли, але не є профілактикою появи нових пухлин матки. Справа в тому, що міома має гормональнозалежний механізм розвитку, а операція не впливає на ендокринний профіль пацієнтки. Тому за відсутності належної профілактичної терапії можливий рецидив захворювання. Тож яке лікування призначають після видалення міоми матки? Терапевтична схема підбирається індивідуально, вона часто включає прийом гормональних препаратів.

Видалення міоми накладає певні обмеження. Жінці протягом перших кількох місяців бажано не відвідувати лазні, сауни та солярії, уникати підвищених фізичних навантажень.

Загалом реабілітація після видалення міоми матки займає близько 6 місяців, надалі жінка повертається до звичного способу життя. Але при цьому їй необхідно кожні півроку проходити гінекологічний огляд, за призначенням лікаря проводити УЗД органів малого тазу.

Наслідки операції

Чи можна завагітніти після видалення міоми матки – це основне питання, яке непокоїть пацієнток репродуктивного віку. Міомектомія не спричиняє зникнення менструацій і наступ.

У перші кілька діб можливі кров'янисті виділення, що вважатимуться місячними. При визначенні тривалості циклу необхідно враховувати лише дату початку попередньої менструації. Місячні після цієї операції зазвичай поновлюються протягом 35-40 днів. При цьому допустиме подовження або скорочення 1-2 наступних циклів.

Збереження пацієнтки яєчників і матки дозволяють підтримувати її репродуктивну функцію. Тому вагітність після видалення міоми матки можлива невдовзі після відновлення функціональної повноцінності ендометрію.

Але жінці, яка перенесла таку операцію, бажано думати про зачаття не раніше ніж через 3 місяці після хірургічного лікування. А статеві контакти допустимі лише за 4-6 тижнів. Дотримання цих термінів особливо важливо, якщо було проведено лапаротомічна міомектомія з накладенням швів на стінку матки.

До можливих наслідківоперації відносять ризик передчасного переривання вагітності у майбутньому, патологічний перебіг пологів, розвиток спайкової хвороби.

Альтернативи оперативному втручанню

Можливості сучасної медицини дозволяють використовувати альтернативні способи ліквідації міоми матки. Вони можуть бути малоінвазивними чи навіть неінвазивними, тобто проходять без операції.

До них відносяться:

• . Порушення живлення тканин пухлини призводить до її асептичного лізису із заміщенням м'язових клітин на сполучну тканину. Емболізацію проводять за допомогою катетера, що вводиться під рентгенконтролем через стегнову артерію.
• (Фокусована ультразвукова абляція) міоми, що викликає локальний термічний некроз пухлинної тканини. Але така методика може застосовуватися лише для позбавлення від фіброміоматозних та фіброзних вузлів. А ось лейоміома до ФУЗ-абляції нечутлива.

У деяких випадках такі методики комбінуються з лапароскопічною міомектомією, що буває необхідно при множинному міоматозі та субсерозних вузлах на ніжці.

Не варто відмовлятися від видалення міоми матки. Ця органозберігаюча операція не призводить до незворотних наслідків для організму жінки і дозволяє позбавитися всіх ускладнень, пов'язаних з наявністю міоматозних вузлів.

Захворювання жіночої статевої системи в деяких випадках виявляються випадково, наприклад при черговому плановому огляді, або при діагностиці супутніх захворювань.

У разі захворювання ще немає вираженої симптоматики через початкової стадії течії. Симптоми починають проявлятись, коли захворювання прогресує.

Що являє собою дана пухлина

Міома - це доброякісна освіта, що локалізується в тілі матки або в органу, який може мати як одиночне формування, так і представляти сітку .

Доброякісна пухлина може бути, може зростати стрімко або мати уповільнений розвиток.

Розвиток вузликового утворення починається з клітин міометрія – клітин внутрішнього слизового шару матки. Крім того, міома буває різних видів, мати різну симптоматику та структуру.

Міома буває різних видів. Її можна класифікувати відповідно до різних ознак.

Залежно від клітинної структури пухлина буває:

• проста. Має клітинну структуру, яка не здатна ділитися;
• проліфелююча. 25% клітин пухлини здатні ділитися, інші клітини мають клітинний склад, аналогічний простій міомі;
• передсаркому. Багато вузликових утворень зосереджено в одній пухлини, 75% клітин якої мають мітотичну активність.

За розташуванням новоутворення доброякісного характеру буває:

• (Внутрішньом'язовий). Така міома буває великих розмірів і знаходиться в м'язовому шарі тіла матки;
• . Розташовується даний вид міоми в міометрії, на кордоні з серозним прошарком. Особливістю зростання такої освіти є сильне розростання у черевну порожнину. Характерною особливістюбудови такої пухлини є тонка ніжка, де тримається наріст;
• (підслизовим) . Виростає така пухлина у слизовому шарі матці всередині її тіла. При великих розмірах дана пухлина викликає сильну кровотечу та біль.

Рідкісний випадок, коли міома виростає в заочеревинній області.

Залежно від клітинної структури міома буває двох типів:

• фіброміома. Складається із сполучної тканини;
• лейоміома. Клітинна структура цього виду має м'язово-волокнисту структуру.

Відповідно до стадії розвитку міома буває трьох видів, кожен з яких характеризується розмірами вузла залежно від зростання та часом розвитку. Перша стадія має , третя - велика, що характеризується стрімким зростанням.

Принцип визначення розмірів

Для того щоб позначити розміри доброякісної освіти, фахівці беруть за основу не лише його діаметр, а й відповідне збільшення матки.

При зростанні доброякісної пухлини відбувається збільшення матки. Збільшення органу фіксується аналогічно його зростанню при вагітності. , і зростання пухлини часто стає помітним візуально - живіт жінки росте як при вагітності.

Сильні кровотечі при менструації, а також у періоди між менструаціями можуть призвести до постгеморатичної анемії, що супроводжується непритомністю, втомою, нестачею вітамінів та хворобливістю.

Небезпека утворення на ніжці полягає в перекруті ніжки, внаслідок чого пухлина може загинути. У разі в органі відбувається некротичні процеси, які можуть спричинити перитоніт чи загальний сепсис.

Дуже часто міома може провокувати безпліддя (при перешкоді шляхів для проходження сперматозоїдів), викидень або передчасні пологи.

Якщо лікар показує видалення міоматозних вузлів, не слід відмовлятися від операції. Інакше зростання пухлини може спричинити небезпеку для життя та здоров'я жінки.

При яких розмірах видаляють

Розміри міоми є одним із основних показань для операції з її видалення. То за яких же розмірів видаляють міому?

Роблять операцію, коли розмір міоми матки перевищує 3 див.Пухлина такого розміру найчастіше вже проявляє себе у вигляді основних симптомів (сильної кровотечі, больових синдромів). Чим активніше росте пухлина, тим швидше необхідно її оперувати.

Однак, трапляються випадки, які вимагають хірургічного втручання при міомі малих розмірів.Наприклад, мале новоутворення на ніжці при перекруті викликає сильний біль, без видалення міоми у разі не обійтися.

У вкрай поодиноких випадках, коли зіскрібок на біопсію показав ракові клітини навіть у малій пухлині, потрібна негайна операція.

Також читайте, у яких випадках разом із міомою.

Симптоми

Симптоми міоми виникають, як правило, коли пухлина переросла прихований період зростання, її розмір становить понад 2 см.

У такому разі можуть з'явитися такі ознаки захворювання:

• порушення менструального циклу;
• кровотечі, які не пов'язані з менструальними;
• надмірно рясні менструації;
• часте, іноді хворобливе сечовипускання;
• запори;
• відчуття розпирання чи тиску у нижній частині живота;
• біль у животі, іноді в попереку.

Зростання пухлини з часом стає помітним неозброєним оком - за відсутності збільшення загальної маси тіла живіт збільшується в обсязі.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

З появою будь-якого із симптомів міоматозних вузлів слід звернутися до гінеколога.

Не можна на підставі показників діагностувати самостійно міому, оскільки багато інших гінекологічних захворювань може мати аналогічну симптоматику. Діагностичні заходи допоможуть не тільки правильно визначити захворювання, але також виключать смертельно небезпечні патології, наприклад, ракові утворення.

Методи діагностики

Що ж потрібно робити, щоб виявити мімому матки?

До методів консервативної терапії відносять:

• прийом;
• лікувальні ванни;
• прийом вітамінних комплексів;

Крім того, показниками до консервативного лікування є:

• планування вагітності;
• локалізація вузлів у м'язовому шарі органу;
• відсутня субмукозний вид пухлини.

При непереносимості наркозу чи неможливості проведення операції за станом здоров'я консервативне лікування застосовують вимушено.

Міома матки є однією з найпоширеніших гінекологічних патологій, і подібним діагнозом нікого не здивуєш. За статистикою, захворювання виявляється у 35% жінок віком після 35 років. У сучасній гінекології практикуючим лікарям частіше доводиться мати справу з утвореннями малих та середніх величин.

Міома великих розмірів зустрічається дещо рідше у зв'язку з розвиненою системою діагностики та своєчасним проходженням жінками регулярних медичних оглядів. Помічено, що величезні вузли виявляються переважно після 40 років у пацієнток, котрі тривалий час відмовлялися від лікування.

Найбільша міома у світі, згідно з медичною літературою, важила 63 кілограми, і досі цей сумний рекорд не був побитий. Цей факт дає однозначно зрозуміти: пухлина матки може рости практично безкінечно, досягаючи гігантських розмірів. Не слід чекати, поки вага міоми зрівняється з вагою дорослої людини. Своєчасна терапія дозволяє уникнути подібного розвитку подій та не допустити стрімкого зростання міоматозного вузла.

Яка міома вважається великою

На численних форумах в інтернеті можна зустріти записи у стилі «Живу з великою міомою багато років, не знаю, що робити». Побачивши такі повідомлення жінки мимоволі задаються питанням: яку міому слід вважати великою і чи є чіткі критерії цього стану (наприклад, )? Гінекологи дотримуються загальноприйнятої класифікації, за якою великою міомою вважається вузол розміром від 6 см (60 мм).

Великою вважається пухлина розміром понад 6 сантиметрів (на фото показана віддалена разом із маткою міома понад 15 см у діаметрі).

Розмір матки у своїй відповідає 12-тижневої вагітності. Але тут слід зазначити деякі важливі моменти:

• У медичній літературі можна зустріти згадку про те, що велика міома – це вузол діаметром 5-6 см. За такого розкладу не зовсім зрозуміло, до якої категорії відносити пухлину розміром 5 або 5,5 см – до середніх чи великих вузлів? Якщо проаналізувати історії хвороб пацієнток, то можна побачити, що міому таких прикордонних розмірів зараховують як до великої, так і до середньої пухлини. Практикуючі лікарі в цій ситуації радять дивитися не тільки на розмір освіти, а й на величину матки, і якщо вона перевищує 12 тижнів, відносити пухлину до великих;

Фото великої фіброміоми можна побачити нижче:

• При провідному значенні має розмір домінантного вузла – на нього орієнтуються при складанні протоколу лікування;
• На особливу увагу серед великих утворень заслуговують гігантські міоми. Яку пухлину вважати такою – питання дискутабельне. До гігантських прийнято відносити вузли від 10-12 см у діаметрі. Такі освіти погано піддаються консервативної терапії, а їх видалення межах здорових тканин потрібна особлива майстерність хірурга. Найчастіше при гігантських пухлинах матки єдиним методом вирішення проблеми стає.

Фото гігантської міоми представлено нижче:

На замітку

Лейоміома матки МКХ-10 має код D25 незалежно від розміру вузла.

Важливо розуміти, що теоретично доброякісна пухлина може досягти будь-яких розмірів, якщо її зростання нічим не обмежувати.

Відмітні ознаки великих міоматозних вузлів

Важливо знати

Якщо жінка планує вагітність, не можна відкладати лікування великої міоми.

Благополучне зачаття дитини не означає, що вагітність пройде без ускладнень. При міомах великих розмірів часто реєструється плацентарна недостатність та супутня затримка розвитку плода. Вагітність на фоні великої пухлини може закінчитися раніше строку, і рідко комусь із жінок вдається доносити малюка хоча б до 36-37 тижнів.

Пологи при міоматозних вузлах розмірами від 6 см досить часто ускладнюються аномаліями родової діяльності та кровотечею. За відгуками жінок, хто народжував із великою міомою, стає ясно: відсоток кесаревого розтину в цьому випадку дуже високий.

За міоми великих розмірів жінка народити самостійно практично не може. У цьому випадку, як правило, застосовується кесарів розтин.

• Фітнес та заняття спортом. Не рекомендуються інтенсивні навантаження, що збільшують приплив крові до органів тазу. Заборонені тренування преса та м'язів тазу;
• Йога. Займатись можна, але при цьому виключаються асани, що впливають на м'язи живота;
• Відвідування сауни та лазні. Хоча впливу тепла на зростання міоматозного вузла не доведено, гінекологи не рекомендують захоплюватися подібними процедурами;
• Прийом ліків. Не можна приймати препарати, здатні вплинути зростання міоми.

Щодо інтимної гігієни особливих заборон немає. Жінка може користуватися щоденними та поглинаючими прокладками, а також тампонами (наприклад, Тампаксом). Останній варіант не надто зручний, оскільки не завжди дозволяє повною мірою оцінити обсяг виділень при кровотечі. Заборони на статеве життя немає за умови гарного самопочуття жінки.

Прогноз при великих міоматозних вузлах залежить від своєчасності діагностики. Чим раніше буде виявлено пухлину та розпочато лікування, тим простіше буде зупинити її зростання та попередити розвиток ускладнень.

Методи лікування міоми великих розмірів

Випадок із практики: видалення гігантської міоми матки

Вміст

Міомою називають доброякісне новоутворення гормонозалежного характеру, локалізованого у м'язовому шарі матки. Патологія характерна для жінок віком від 30 до 45 років, але може розвиватися і в молодшому віці. Якщо розпочати , коли освіта має незначний розмір, можна уникнути операції, а також серйозніших показань у вигляді видалення органу.

Доцільність хірургічного лікування

Міома матки формується та розвивається у м'язовому шарі, який називається міометрієм. При досягненні значних розмірів освіта може мігрувати та діагностуватися:

• у тілі м'язового органу;
• у шийній частині.

Фахівці виділяють такі варіанти міоми щодо її локалізації в матці:

• субсерозна, знаходиться під серозною оболонкою;
• субмукозна або підслизова, Розташовується під слизовою оболонкою;
• інтрамуральна чи інтерстиційна, Зростає в товщі міометрія;
• інтралігаментарнапрогресує між листками широкої зв'язки;
• заочеревинна, росте з шийної частини.

Міома матки зазвичай має вигляд вузлів, які характеризуються різною кількістю та розмірами:

• множинна та поодинока пухлина;
• новоутворення малих, середніх чи великих розмірів.

Вузли великих розмірів нерідко є показанням до операції чи видалення матки. Міоматозні вузли прикріплюються до тканини маткової стінки за допомогою широкої основи або тонкої ніжки. Швидкість зростання новоутворень залежить від будови.

1. Проста міома росте повільно та досягає значних обсягів протягом п'яти років.
2. Проліферуюча пухлинахарактеризується швидким прогресуванням.
3. Предсаркома містить змінені клітини, які відрізняються наявністю кількох великих ядер.

Гістологічний складможе відрізнятись. Якщо освіта містить у структурі переважно гладком'язові клітини, діагностується лейоміома. Фіброзна тканина у складі пухлини характеризує фіброміому.

Міома має гормонозалежну етіологію та патогенез. Як причину формування новоутворення також розглядають вроджені порушення, що відбуваються в м'язовій тканині матки під впливом внутрішніх та зовнішніх несприятливих факторів.

Перед тим, як лікувати недугу, необхідно по можливості усунути фактори, що провокують прогресування вузлів. В іншому випадку лікування може виявитися марним, що призведе до зростання пухлини та показання до її оперативного видалення.

Виразність клінічної картини має важливе значення під час виборів лікувальної тактики. Найчастіше недуга протікає латентно, що сприяє його швидкому прогресу та виявлення на запущеній стадії. Це пояснює, чому лікарям часто доводиться видаляти вузли оперативним способом.

Особливості клінічної картининерідко є показанням до операції.

Існують певні показання як видалення фіброміоми, так і тіла матки.

Лікарі виділяють такі показання до видалення міоми:

• розмір лейоміоми щонайменше 12 тижнів;
• поєднання міоми з ендометріозом чи онкологічним захворюванням;
• перекрут ніжки фіброміоми, його некроз;
• порушення з боку функціонування внутрішніх органів;
• сильні болі;
• онкологічна настороженість;
• розлади репродуктивної функції;
• відсутність ефекту від застосування медикаментозних препаратів, що купують ациклічні .

Називають такі розміри вузлів, які відповідають тижням вагітності:

• маленька міома відповідає п'яти тижням вагітності та двом сантиметрам;
• Середня освіта, еквівалентне вагітності строком на одинадцять тижнів і має величину до шести сантиметрів;
• велика пухлина виглядає як 15-тижнева вагітність з вузлами, що мають об'єм понад шість сантиметрів;
• при гігантському новоутвореннізбільшення маткової порожнини досягає 16 тижнів або більше.

Велика чи гігантська міома є показанням до видалення. Іноді лікарям доводиться видаляти невеликі фіброміоми, зокрема при перекруті ніжки, некрозі освіти, безплідності. Декілька десятиліть тому гінекологи вважали, що при міомі слід видаляти матку.

У Останніми рокамипоказання до видалення матки було зведено до мінімуму. У сучасній гінекології великі міоми та настання менопаузи більше не відносяться до показань видалення міоми.

Видаляти матку при міомі доводиться у таких випадках:

• підозра на онкологію;
• супутнє опущення маткового тіла та шийки;
• активне прогресування ендометріозу.

Коли жінці видаляють матку, вона не тільки втрачає репродуктивну функцію. Видалення матки обов'язково спричинить серйозні наслідки для здоров'я. У зв'язку з чим у сучасній гінекології проводяться органозберігаючі операції. Видалення матки необхідно лише за деяких показаннях.

Методики проведення операцій

За наявності показань слід видаляти міому матки. Перед тим як видаляти новоутворення, лікареві обов'язково необхідно провести обстеження, щоб визначити точну локалізацію та вид лейоміоми.

При показаннях до хірургічного лікування фіброміоми проводять за допомогою:

• органозберігаючого лікування;
• радикальних операцій.

При міомі невеликих розмірів показанням є лікування за допомогою щадних тактик, наприклад, емболізації маткових артерій, міомектомії, ФУЗ-абляції. У таких операцій видаляється міоматозний вузол, а репродуктивна функція зберігається.

Емболізація маткових артерій полягає у видаленні вузла за допомогою закупорки судин, що живлять його. Таке видалення міоми відноситься до ефективної методики, що має порівняно низький відсоток рецидивів.

Органозберігаюче видалення здійснюють за допомогою декількох методик.

1. Лапароскопічна та лапаротомічна міомектомія. Показанням до видалення є одиничні та множинні пухлини інтерстиціального або субсерозного різновиду. Лапаротомічне видалення застосовується досить рідко через травматичність та ризик оперативних ускладнень. Серед показань виділяють великі лейоміоми, маткові деформації.
2. . Видалення необхідно обов'язково проводити, використовуючи гістероскоп при субмукозному розташуванні пухлини. Під час цієї маніпуляції гінекологам доводиться як діагностувати, так і видаляти лейоміоми. Операцію проводять при народженні субмукозного вузла. Видалення необхідно виконувати в перші дні циклу під час планової операції. Видаляти міому можна в стаціонарі та амбулаторних умовах.

При використанні хірургічних методівЛікування варто обов'язково враховувати, що видалення міоми матки найчастіше супроводжується ризиком ускладнень та рецидивів.

У гінекологічній практиці іноді лікарям доводиться видаляти міому матки у вигляді радикального методу. При радикальній операції необхідно видаляти матку. Радикальні операції включають:

• гістеректомію;
• екстирпацію.

Після проведеного хірургічного лікуванняПацієнтка проходить диспансеризацію. Як правило, жінці також доводиться приймати гормональні препаратидля профілактики рецидиву

Гістеректомія

Видаляти матку з міомою можна за допомогою операції, яка називається гістеректомія. Це втручання займає друге місце за частотою проведення у жінок. Фахівці відзначають, що це один із найпоширеніших способів видалення міоми.

Абсолютними показаннями, у яких обов'язково треба видаляти матку при міомі, є процеси її опущення чи випадання, і навіть підозра рак. Гістеректомію часто потрібно проводити жінкам, щоб видаляти матку з прогресуючою пухлиною після настання менопаузи.

При міомі видалення матки може здійснюватися різними способами. Виділяють кілька різновидів гістеректомії, за допомогою яких можна видаляти орган:

• субтотальна, що полягає у видаленні матки із збереженням її шийної частини;
• тотальна , що означає видалення і матки, та її шийки;
• гістеросальпінгооваріоектомія, Що передбачає видалення маткового тіла, яєчників, а також труб.

Перш ніж видаляти уражений орган, лікар обов'язково попереджає про ускладнення, які можуть виникнути під час гістеректомії та після неї. Ускладнення після гістеректомії включають:

• алергічні реакції на наркоз, що призводять до смерті;
• ушкодження органів, розташованих у малому тазі, а також нервових пучків;
• післяопераційні кровотечі;
• кишкова непрохідність;
• розвиток спайкового процесу;
• перитоніт.

Після видалення пацієнтці потрібно уважно стежити за своїм самопочуттям. За відсутності ускладнень на відновлення після гістеректомії потрібно близько двох місяців.

Гістеректомія має ряд віддалених, які негативно позначаються на житті жінки. До віддалених наслідків після видалення методом гістеректомії слід віднести:

• постгістеректомічний синдром;
• посилення захворювань серцево-судинної системи;
• ризик виникнення пухлини у молочних залозах;
• розвиток проявів клімаксу, наприклад, депресії та пітливості, припливів, остеопорозу;
• проблеми в інтимного життявнаслідок виникнення сухості піхви, зниження лібідо;
• опущення вагінальних стінок;
• нетримання сечі;
• бактеріальний вагіноз;
• гіпертонія;
• ожиріння.

Пацієнтці після видалення матки, що має на увазі гістеректомію, необхідно приймати гормональні препарати. Після гістеректомії жінка втрачає репродуктивну функцію, що особливо актуально для представниць дітородного віку.

Багато сучасних гінекологів говорять про те, що не завжди варто видаляти орган за допомогою гістеректомії. У деяких випадках потрібне проведення органозберігаючого втручання. Перш ніж прийняти рішення про гістеректомію та видаляти орган, треба подумати про ті наслідки, які можуть з'явитися у віддаленій перспективі.