Kortikálne rečové zóny. Práca pozostáva z úvodu, hlavnej časti a zoznamu literatúry.

Štekať hemisféry Ľudský mozog obsahuje tri najdôležitejšie pre funkciu reči zmyslové polia: vizuálny(v oblasti ostrohovej ryhy na mediálnom povrchu okcipitálnych lalokov pravej a ľavej strany, pole 17 podľa Brodmana); sluchové(v zóne priečnych konvolúcií Heschla; tvorí časť prvého temporálneho gyru každého temporálneho laloka a hlboko preniká do laterálneho Sylvian sulcus, pole 41 podľa Brodmana); somato-senzorické(v zadnom centrálnom gyre každej strany, polia 1-3 podľa Brodmanna). AT predný stred gyrus pravej a ľavej hemisféry (polia 4 a 6 podľa Brodmanna) je umiestnené primárne motorické pole, ktorý ovláda svaly tváre, končatín a trupu. To je to, čo určuje dobrovoľná pohybová činnosťčloveka, ktorého podstatnou súčasťou je reč a písanie.

Okrem primárnych existujú aj sekundárne senzorické a motorické polia umiestnené v tesnej blízkosti primárnych zón: centrum vnímania ústnej reči - Wernicke centrum(stredná tretina horného temporálneho gyru - pole 22); centrum analyzátora písomnej reči na hranici spánkového, okcipitálneho a parietálneho laloku (pole 39); centrum motorickej reči Brocovo centrum(zadný úsek gyrus frontalis inferior - pole 44); motorické centrum písanej reči (stredný úsek gyrus frontalis inferior - pole 6). Najdôležitejšie integračnýčasť mozgu čelný lalok Som softvérový regulátor reči. Interakcia uvedených kortikálnych zón vykonávané ako transkortikálne asociatívne spojenia, tak kortikálno-talamický a relevantné talamo-kortikálna spojenia.

Tri vzájomne prepojené rečové zóny, ktorý sa nachádza v zadnej temporálnej oblasti, dolnom centrálnom gyrus a v prídavnej motorickej kôre ľavej hemisféry, pôsobí ako jednotný rečový motor(pozri obr. 8).

Vnímanie ústnej reči. Po akustické informácie ia, uzavretý v slove, je spracovaný v sluchové systém a iné „nesluchové“ útvary mozgu, napríklad vo zrakovej kôre, vstupuje primárna sluchová kôra. Ďalšie spracovanie prijatých informácií vykonávané v Wernickeho oblasť, ktorá sa nachádza v časovej oblasti, v tesnej blízkosti primárnej sluchovej kôry. Práve tu je zabezpečené pochopenie významu prichádzajúceho signálu - slová.

Reprodukcia reči. Pre vyslovenie slova je potrebné aktivovať zastúpenie v oblasti Broca, nachádza sa v treťom frontálnom gyre. Aktivácia oblasti Broca zabezpečuje skupina vlákien tzv oblúkovitý zväzok. AT Brocova oblasť pochádzajúci z oblasti Wernicke, viesť k podrobnému programu artikulácie. Implementácia tohto programu cez aktivácia tvárovej projekcie motorickej kôry, ovládať rečové svaly spojené s Brocovou oblasťou krátkymi vláknami.

Vnímanie spisovného jazyka. Ak vnímané písané reč teda najprv sa aktivuje primárna zraková kôra. Potom informácie o prečítanom slove príde do uhlového záhybu, ktorý spája vizuálnu podobu daného slova s jeho akustický náprotivok v zóne Wernicke. Ďalšia cesta vedúca k objaveniu sa rečovej reakcie je rovnaká ako pri čisto akustickom vnímaní. Podobný spôsob vnímania písanej reči existuje aj u nepočujúcich.

Poškodenie rôznych častí kôryľavej hemisféry a nervových dráh spájajúcich tieto úseky vznikajú poruchy reči - afázia. Formy a prejavy afázie sú rôzne: ide o porušenie artikulácie zvukov reči, neschopnosť vybudovať zmysluplnú reč, je to aj neschopnosť porozumieť hovorenej reči, aj keď výslovnosť hlások nie je narušená.

Projekčné centrum sluchu alebo jadro sluchového analyzátora. Nachádza sa v strednej tretine horného temporálneho gyru (pole 22) a nachádza sa prevažne na povrchu gyrusu smerujúceho k ostrovčeku. V tomto centre končia vlákna sluchovej dráhy, pochádzajúce z neurónov mediálneho genikulárneho tela (subkortikálne centrum sluchu) jeho vlastných a prevažne protiľahlých strán. V konečnom dôsledku vlákna sluchovej dráhy prechádzajú ako súčasť sluchového vyžarovania, vyžarovanie acustica.

Pri porážke projekčného centra sluchu na jednej strane dochádza k poklesu sluchu v oboch ušiach a na opačnej strane lézie sa sluch vo väčšej miere znižuje. Úplná hluchota sa pozoruje iba pri obojstrannom poškodení kortikálnych projekčných analyzátorov sluchu.

Projekčné centrum videnia alebo jadro vizuálneho analyzátora. Toto jadro je lokalizované na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku pozdĺž okrajov ostrohy (pole 17). Končí sa vláknami zrakovej dráhy z vlastnej a protiľahlej strany, pochádzajúcich z neurónov laterálneho genikulárneho tela (subkortikálneho centra videnia). Neuróny poľa 17 vnímajú svetelné podnety, preto sa sietnica premieta do tohto poľa.

Jednostranné poškodenie projekčného centra videnia v poli 17 je sprevádzané čiastočnou slepotou oboch očí, ale v rôznych častiach sietnice. Úplná slepota nastáva iba pri obojstrannej porážke poľa 17.

Projekčné centrum čuchu alebo jadro čuchového analyzátora. Nachádza sa na mediálnej ploche spánkového laloka v kortexe parahipokampálneho gyru a v háku (limbická oblasť - polia A, E). Tu končia vlákna čuchovej dráhy na svojich a opačných stranách, pochádzajúce z neurónov čuchového trojuholníka. Pri jednostrannej lézii projekčného centra čuchu sa zaznamenáva pokles čuchu a čuchové halucinácie.

Projekčné centrum chuti alebo jadro chuťového analyzátora. Nachádza sa na rovnakom mieste ako projekčné centrum čuchu, teda v limbickej oblasti mozgu. V projekčnom centre chuti končia vlákna chuťovej dráhy vlastnej a protiľahlej strany, pochádzajúce z neurónov bazálnych jadier talamu.

Pri postihnutí limbickej oblasti dochádza k poruchám chuti, čuchu, objavujú sa halucinácie.

Projekčné centrum citlivosti z vnútorných orgánov, alebo anaviscerocepčný lyzér. Nachádza sa v dolnej tretine postcentrálneho a precentrálneho gyru (pole 43). Kortikálna časť analyzátora viscerocepcie prijíma aferentné impulzy z hladkých svalov a žliaz vnútorných orgánov. V kôre poľa 43 končia vlákna interoceptívnej dráhy, pochádzajúce z neurónov ventrolaterálneho jadra talamu, do ktorých vstupujú informácie cez jadrovo-talamický trakt, tr. nucleothalamicus. V projekčnom centre viscerocepcie sa analyzujú najmä pocity bolesti a aferentné impulzy z hladkých svalov.

Projekčné centrum vestibulárnych funkcií. Vestibulárny analyzátor má nepochybne svoje zastúpenie v mozgovej kôre, ale informácie o jeho lokalizácii sú nejednoznačné. Všeobecne sa uznáva, že

projekčné centrum vestibulárnych funkcií sa nachádza na dorzálnej ploche spánkového laloka v oblasti stredného a dolného temporálneho gyru (polia 20, 21). Susedné časti parietálneho a predného laloku majú tiež určitý vzťah k vestibulárnemu analyzátoru. V kôre projekčného centra vestibulárnych funkcií končia vlákna pochádzajúce z neurónov centrálnych jadier talamu. Lézie týchto kortikálnych centier sa prejavujú spontánnym závratom, pocitom nestability, pocitom prepadnutia, pocitom pohybu okolitých predmetov a deformáciou ich obrysov.

Na záver úvahy o projekčných centrách je potrebné poznamenať, že kortikálne analyzátory všeobecnej citlivosti dostávajú aferentné informácie z opačnej strany tela, takže poškodenie centier je sprevádzané poruchami určitých typov citlivosti iba na opačnej strane. tela. Kortikálne analyzátory špeciálnych typov citlivosti (sluchové, zrakové, čuchové, chuťové, vestibulárne) sú spojené s receptormi zodpovedajúcich orgánov na ich vlastných a opačných stranách, a preto je úplná strata funkcií týchto analyzátorov pozorovaná iba vtedy, keď zodpovedajúce zóny mozgovej kôry sú poškodené na oboch stranách.

Asociatívne nervové centrá. Tieto centrá sa tvoria neskôr ako projekčné a načasovanie kortikalizácie, teda dozrievania mozgovej kôry v týchto centrách nie je rovnaké. Vzhľadom na prepojenie asociatívnych centier s myšlienkovými pochodmi a verbálnou funkciou sa všeobecne uznáva, že sa vyvíjajú v mozgovej kôre len u ľudí. Niektorí výskumníci pripúšťajú existenciu takýchto centier u vyšších stavovcov. Zvážte hlavné asociačné centrá.

Asociatívne centrum „stereognózie“ alebo jadro kožného analyzátora väzieb názvy položiek na dotyk. Toto centrum sa nachádza v hornom parietálnom laloku (pole 7). Je to bilaterálne: v pravej hemisfére - pre ľavú ruku, v ľavej - pre pravú. Centrum "stereognózie" je spojené s projekčným centrom všeobecnej citlivosti (zadný centrálny gyrus), z ktorého nervové vlákna vedú impulzy bolesti, teploty, hmatovej a proprioceptívnej citlivosti. Prichádzajúce impulzy v asociatívnom kortikálnom centre sú analyzované a syntetizované, čo vedie k rozpoznaniu objektov, s ktorými sme sa predtým stretli. Počas života sa centrum „stereognózie“ neustále rozvíja a zlepšuje. S porážkou horného parietálneho laloku pacienti strácajú schopnosť vytvárať všeobecný holistický pohľad so zatvorenými očami. s predmet, to znamená, že tento predmet nedokážu rozpoznať dotykom. Samostatné vlastnosti predmetov, ako je tvar, objem, teplota, hustota, hmotnosť, sú určené správne.

Asociačné centrum „praxie“ alebo analyzátor účelových návykov nyh pohyby. Toto centrum sa nachádza v dolnom parietálnom laloku v \ kôra gyrus supramarginalis (pole 40), u pravákov - v ľavej hemisfére veľkého mozgu, u ľavákov - v pravej. U niektorých ľudí je centrum „praxie“ pre-; Utápajú sa v oboch hemisférach, títo ľudia rovnako vlastnia pravú aj ľavú ruku a nazývajú sa ambidexy.

Centrum "praxie" sa vyvíja v dôsledku opakovaného opakovania zložitých účelových akcií. V dôsledku upevnenia dočasných spojení sa vytvárajú obvyklé zručnosti, napríklad práca na písaní

písacom stroji, hre na klavíri, vykonávaniu chirurgických zákrokov a pod. S hromadením životných skúseností sa centrum praxe neustále zdokonaľuje. Kôra v oblasti supramarginálneho gyru má spojenie so zadným a predným centrálnym gyrusom.

Po implementácii syntetických a analytických aktivít z centra „praxie“ informácie vstupujú do predného centrálneho gyru do pyramídových neurónov.

Porážka centra „praxie“ sa prejavuje apraxiou, teda stratou svojvoľných, praxou získaných účelových pohybov.

Asociatívne centrum zraku alebo analyzátor vizuálnej pamäte. Toto centrum sa nachádza na dorzálnom povrchu okcipitálneho laloku (polia 18-19), u pravákov - v ľavej hemisfére, u ľavákov - vpravo. Poskytuje zapamätanie predmetov podľa ich tvaru, vzhľadu, farby. Predpokladá sa, že neuróny poľa 18 poskytujú vizuálnu pamäť a neuróny poľa 19 poskytujú orientáciu v nezvyčajnom prostredí. Polia 18 a 19 majú početné asociatívne spojenia s inými kortikálnymi centrami, vďaka čomu dochádza k integratívnemu vizuálnemu vnímaniu. Pri poškodení centra zrakovej pamäte (pole 18) vzniká zraková agnózia. Častejšie sa pozoruje čiastočná agnózia (nespoznáva známych, svoj domov, seba v zrkadle). Pri ovplyvnení poľa 19 je zaznamenané skreslené vnímanie predmetov, pacient nepozná známe predmety, ale vidí ich, obchádza prekážky.

Nervový systém človeka má špecifické centrá. Ide o centrá druhého signalizačného systému – centrá, ktoré poskytujú možnosť komunikácie medzi ľuďmi prostredníctvom artikulovanej ľudskej reči. Ľudská reč môže byť reprodukovaná vo forme prednesu artikulovaných zvukov ("artikulácia") a obrazu písaných znakov ("grafika"). Podľa toho sa v mozgovej kôre vytvárajú asociatívne centrá reči (akustické a optické centrá reči, centrum artikulácie a grafické centrum reči). Pomenované asociatívne rečové centrá sú umiestnené blízko zodpovedajúcich projekčných centier. Vyvíjajú sa v určitom poradí, začínajúc od prvých mesiacov po narodení a môžu sa zlepšovať až do staroby. Uvažujme o asociatívnych rečových centrách v poradí ich formovania v mozgu.

Asociatívne centrum sluchu, alebo akustické centrum reči. Toto centrum sa nazýva aj Wernickeho centrum podľa nemeckého neurológa a psychiatra, ktorý v roku 1874 prvýkrát opísal príznaky poškodenia zadnej tretiny gyrus temporalis superior, v ktorej sa toto centrum nachádza. Na neurónoch tohto úseku kôry končia nervové vlákna pochádzajúce z neurónov projekčného centra sluchu (stredná tretina gyrus temporalis superior). Asociačné sluchové centrum sa začína formovať v druhom alebo treťom mesiaci po narodení. Keď sa vytvorí centrum, dieťa začne rozlišovať artikulovanú reč medzi okolitými zvukmi, najprv jednotlivými slovami a potom frázami a zložitými vetami.

S porážkou centra Wernickeho sa u pacienta vyvinie senzorická afázia. Prejavuje sa to v podobe straty schopnosti porozumieť vlastnej i cudzej reči, pacient síce dobre počuje, reaguje na zvuky, no zdá sa mu, že jeho okolie hovorí neznámym jazykom. Nedostatok sluchovej kontroly nad vlastnou rečou vedie k porušeniu konštrukcie viet, reč sa stáva nezrozumiteľnou, nasýtenou nezmyselnými slovami a zvukmi.

Pacienti so senzorickou afáziou sú však mimoriadne zhovorčiví. Porážkou centra Wernickeho, keďže to priamo súvisí s formovaním reči, trpí nielen porozumenie slov, ale aj ich výslovnosť.

Asociatívne motorické centrum reči (motor reči), alebo centrum artikulácie reči. Toto centrum sa nazýva Brocovo centrum podľa mena francúzskeho anatóma a chirurga, ktorý v roku 1861 po prvý raz demonštroval na stretnutí Parížskej antropologickej spoločnosti mozog pacienta s léziou v zadnej tretine gyrus frontalis inferior. . Pacient počas života trpel poruchou artikulácie reči.

Motorické rečové centrum sa nachádza v zadnej časti dolného frontálneho gyru (pole 44) v tesnej blízkosti projekčného centra motorických funkcií (precentrálny gyrus). Rečové motorické centrum sa začína formovať v treťom mesiaci po narodení. Je jednostranná - u pravákov sa vyvíja v ľavej hemisfére, u ľavákov - v pravej. Informácie z motorického rečového centra vstupujú do precentrálneho gyru a ďalej po kortikálno-jadrovej ceste - do svalov jazyka, hrtana, hltana, svalov hlavy a krku.

Pri porážke rečovo-motorického centra vzniká motorická afázia (strata reči). Reč u takýchto pacientov je spomalená, ťažká, skenovaná, nesúvislá, často charakterizovaná len jednotlivými zvukmi. Pacienti rozumejú reči druhých.

Asociatívne optické centrum reči alebo vizuálny analyzátor písmahovorený jazyk (stred lexiky). Toto centrum sa nachádza v uhlovom gyrus dolného parietálneho laloku (pole 39). Prvýkrát toto centrum opísal v roku 1914 Dezherin. Neuróny optického centra reči prijímajú zrakové impulzy z neurónov projekčného centra zraku (pole 17). V strede „lexie“ je analýza vizuálnych informácií o písmenách, číslach, znakoch, doslovnom zložení slov a porozumení ich významu. Centrum sa tvorí od troch rokov, kedy sa dieťa začína učiť písmená, čísla a vyhodnocovať ich zvukovú hodnotu.

S porážkou centra „lexie“ prichádza alexia (porucha čítania). Pacient vidí písmená, ale nerozumie ich významu, a preto nemôže prečítať text.

Asociačné centrum písaných znakov alebo motorický analyzátorpísané znaky (stredový karafa). Toto centrum sa nachádza v zadnej časti stredného frontálneho gyru (pole 8) vedľa precentrálneho gyru. Centrum „grafiky“ sa začína formovať v piatom či šiestom roku života dieťaťa. Toto centrum prijíma informácie z centra „praxia“, navrhnutého tak, aby poskytovalo jemné a presné pohyby rúk potrebné na písanie písmen, číslic, na kreslenie. Z neurónov „dekantačného“ centra sa axóny posielajú do strednej časti precentrálneho gyru. Po prepnutí sa informácie posielajú pozdĺž kortikálno-miechového traktu do svalov hornej končatiny. Pri poškodení stredu „grafiky“ sa stráca schopnosť písať jednotlivé písmená, vzniká „agrafia“. Rečové centrá majú teda jednostrannú lokalizáciu v mozgovej kôre: u pravákov sú umiestnené v ľavej hemisfére, u ľavákov - vpravo. Treba si uvedomiť, že asociatívne rečové centrá sa rozvíjajú počas celého života.

Asociatívne centrum kombinovanej rotácie hlavy a očí (kortikálneočné centrum). Toto centrum sa nachádza v strednom frontálnom gyrus (pole 9)

Ryža. 53. Lokalizácia funkcií v mozgovej kôre (VV Turygin, 1990). a - dorzo-laterálny povrch; b - mediálna plocha.

1 - asociačný stred kombinovaného otočenia hlavy a očí v opačnom smere;

2 - stred grafiky; 3 - projekčné centrum motorických funkcií; 4 - premietacie centrum

všeobecná citlivosť; 5 - motorické centrum reči; 6 - projekčné centrum viscerocepcie;

7 - projekčné centrum sluchu; 8 - projekčné centrum vestibulárnych funkcií;

9 - asociatívne centrum sluchu; 10 - centrum praxe; 11 - centrum stereognózy; 12 - stred prednášky;

13 - asociatívne centrum zraku; 14 - projekčné centrum pachu;

15 - projekčné centrum chuti; 16 - projekčné centrum pohľadu

pred motorickým analyzátorom písaných znakov (centrum grafiky). Reguluje kombinovanú rotáciu hlavy a očí v opačnom smere v dôsledku impulzov vstupujúcich do projekčného centra motorických funkcií (precentrálny gyrus) z proprioceptorov svalov očných bulbov. Okrem toho toto centrum prijíma impulzy z projekčného centra videnia (kôra v oblasti ostrohy - pole 17), pochádzajúce z neurónov sietnice.

Lokalizácia funkcií v mozgovej kôre je znázornená na obrázku 53.

Ľudská mozgová kôra obsahuje tri najdôležitejšie zmyslové polia pre funkciu reči:

Vizuálne (v oblasti ostrohy na mediálnom povrchu okcipitálnych lalokov pravej a ľavej strany);

Sluchové (v zóne priečnych konvolúcií Geschla);

Somatosenzorické (v zadnom centrálnom gyre na každej strane).

Okrem primárnych sú v tesnej blízkosti primárnych zón umiestnené sekundárne senzorické, asociatívne a motorické polia. V prvom rade je to časová oblasť Wernicke, ktorá poskytuje porozumenie reči, ako aj najdôležitejšie integračný súčasťou mozgu je predný lalok, ktorý reguluje softvér reči, sústredený v Brocovej oblasti (tretí frontálny gyrus). Interakcia uvedených kortikálnych zón sa uskutočňuje v dôsledku:

transkortikálne asociatívne spojenia

kortikálno-talamické spojenia

Ešte v roku 1861. francúzsky neurochirurg P. Broca zistil, že pri poškodení mozgu v oblasti 2-3 frontálnych gyri človek stráca schopnosť artikulovať reč alebo vydáva nesúvislé zvuky, hoci si zachováva schopnosť porozumieť tomu, čo hovoria ostatní. Táto rečová motorická oblasť alebo Brocova oblasť sa u pravákov nachádza v ľavej hemisfére mozgu.

O niečo neskôr, v roku 1874, nemecký neurológ K. Wernicke zistil, že v hornom temporálnom gyre existuje aj zóna zmyslovej reči. Jeho porážka vedie k tomu, že človek počuje slová, ale prestáva im rozumieť, pretože sa strácajú spojenia slov s predmetmi a činmi, ktoré tieto slová označujú. V tomto prípade môže pacient opakovať slová bez toho, aby pochopil ich význam. Táto zóna sa nazývala Wernickeho zóna.

AT oblasť motorickej reči existuje výber pohybov potrebných na výslovnosť zvukových kombinácií a je stanovená ich postupnosť, t.j. realizuje sa program, podľa ktorého by mali fungovať artikulačné orgány.

Kanadský neurochirurg Penfield objavil dodatočnú, príp horná reč, oblasť, ktorá zohráva podpornú úlohu. Ukázal sa úzky vzťah všetkých troch rečových oblastí, ktoré fungujú ako jediný rečový mechanizmus.

Keď bola pacientovi odstránená jedna z rečových zón kôry, výsledné poruchy reči sa po chvíli zmenšili. To znamená, že zvyšné oblasti reči prevzali funkcie vzdialenej zóny reči. Preto majú rečové oblasti princíp spoľahlivosti. Úloha rečových oblastí nie je rovnaká. Ukázalo sa to načasovaním a stupňom obnovenia reči po odstránení jednej alebo druhej zóny reči.

Ukázalo sa, že je jednoduchšie a úplnejšie obnoviť, keď sa odstráni horná rečová zóna. Keď sa Brocova oblasť odstráni, poruchy sú trvalé a zostávajú veľmi výrazné defekty, ale reč je stále možné obnoviť. Pri odstránení Wernickeho oblasti, najmä ak sú postihnuté podkôrové štruktúry mozgu, dochádza k najťažším, často nezvratným poruchám reči.

Pre správny priebeh rečového aktu je potrebné presne zladiť prácu rečových oblastí. Napríklad dieťa chce zavolať svojej matke. Z oblasti Wernicke, kde je uložený zvukový obraz slova „matka“, sa program toho, čo treba povedať, prenáša do oblasti Broca. Tu sa vytvára motorický program na vyslovenie slova, ktorý vstupuje do oblasti motorických projekcií artikulačných orgánov. Z motorickej projekčnej zóny pozdĺž nervových dráh nervové impulzy sa prenášajú na svaly tváre, pier, hrtana, dýchacích svalov a dieťa vyslovuje slovo „matka“. Celý tento zložitý proces je samoregulačný t.j. jeden odkaz aktu automaticky zahŕňa ďalší.

Všetky rečové zóny sa nachádzajú v ľavej hemisfére (u pravákov), avšak pre normálnu reč je potrebná koordinovaná práca oboch hemisfér mozgu. U zdravých ľudí je počas reči aktivita symetrických bodov frontálnej, temporálnej a dolnej parietálnej oblasti v oboch hemisférach presne koordinovaná, ale priebeh nervových procesov v ľavej hemisfére je o 3-4 tisíciny sekundy pred priebeh procesov v prav. U pacientov s koktavosťou je diskrepancia v aktivite symetrických bodov do 44 ms, pričom pravá hemisféra začína predbiehať ľavú.

Cesta z centra k orgánom reči je len časťou mechanizmu reči. Jeho ďalšou časťou je spätná väzba. Prechádzajú zo svalov do stredu a hlásia mozgu o polohe všetkých svalov zapojených do artikulácie v danom čase. To umožňuje mozgu vykonať potrebné úpravy práce artikulačného aparátu ešte pred vyslovením zvuku. Toto je druh svalovej kontroly nad procesmi artikulácie. Okrem toho existuje aj sluchová kontrola: slovo, ktoré dieťa vyslovuje, sa porovnáva so štandardom uloženým vo Wernickeho zóne, vzorom tohto slova. Na rozdiel od ovládania svalov pôsobí sluchová kontrola o niečo neskôr, keď už bolo slovo vyslovené.

Reč ako funkcia mozgu je hlboko asymetrická. Jazykové schopnosti človeka určuje najmä ľavá hemisféra. Súčasne sú prepojené rečové zóny umiestnené v zadnej temporálnej oblasti (Wernickeho oblasť), dolný frontálny gyrus (Brocova oblasť), premotorická oblasť ľavej hemisféry a prídavná motorická kôra spolu s motorickou kôrou obe hemisféry, ktoré riadia koordinovanú činnosť artikulačného aparátu, fungujú ako jediný rečový mechanizmus.

Spôsoby realizácie spolupráce rôznych oblastí mozgovej kôry v procese rečových funkcií sú nasledovné. Po tom, čo sa informácie obsiahnuté v slove spracujú v sluchovom systéme alebo v „nesluchových“ formáciách mozgu (pri čítaní napríklad vo zrakovej kôre), musia byť rozpoznané podľa významu. Aby človek pochopil význam reči a vyvinul program rečovej odozvy, je potrebné ďalšie spracovanie prijatých primárnych sluchových alebo vizuálnych informácií. Vykonáva sa vo Wernickeho oblasti, ktorá sa nachádza v časovej oblasti v tesnej blízkosti primárneho sluchového systému. Tu sa poskytuje pochopenie významu prichádzajúceho signálneho slova. Ak je vnímaná písomná reč, potom sa najprv zapne primárna zraková kôra. Potom sa do uhlového gyrusu dostáva informácia o prečítanom slove, ktorá spája vizuálnu podobu tohto slova s ​​jeho akustickým náprotivkom vo Wernickeho oblasti. Na vyslovenie slova je potrebné aktivovať jeho reprezentáciu v oblasti Broca, ktorá sa nachádza v treťom frontálnom gyru. Po pochopení významu reči prostredníctvom participácie Wernickeho oblasti, aktiváciu Brocovej oblasti zabezpečuje skupina vlákien nazývaná arcuate fasciculus. V oblasti Broca vedú informácie pochádzajúce z oblasti Wernicke k podrobnému programu artikulácie. Realizácia tohto programu sa uskutočňuje prostredníctvom aktivácie tvárovej projekcie motorickej kôry, ktorá ovláda rečové svaly a je spojená s Brocovou oblasťou krátkymi vláknami. Cesta vedúca k vzniku rečovej reakcie pri zrakovom vnímaní písanej reči je rovnaká ako pri čisto akustickom vnímaní.

S rozvojom rôznych techník na štúdium mozgu sa poznatky o zásobovaní mozgu rečou spresňujú a rozširujú. Zistilo sa teda, že funkciu pomenovávania predmetov vykonávajú rôzne oblasti mozgu v závislosti od vlastníctva predmetu. Napríklad funkcia pomenovania pre všeobecné pojmy lokalizované v zadných ľavých časových oblastiach a pre špecifické koncepty - v predných ľavých časových oblastiach.

Významný vplyv na rečové funkcie cerebellum.

Tónový sluch je rovnaký pre obe hemisféry. Účasť ľavej hemisféry je potrebná na detekciu a rozpoznávanie artikulovaných zvukov reči a účasť pravej hemisféry je potrebná na rozpoznávanie intonácií, dopravných a domácich zvukov a hudobných melódií. Vnímanie a generovanie zvukov reči zabezpečuje ľavá hemisféra a zlepšenie oddelenia signálu od hluku zabezpečuje pravá hemisféra. Pravá hemisféra nie je schopná implementovať príkaz na produkciu reči, ale poskytuje porozumenie hovorenej reči a písaných slov. Porozumenie reči realizované pravou hemisférou sa obmedzuje na konkrétne podstatné mená, v menšej miere na slovesá. Pravá hemisféra poskytuje pochopenie emocionálneho obsahu intonácií, rozpoznávanie hlasu a podieľa sa na modulácii hlasových frekvencií.

Ovládanie rečového systému

Na posúdenie úspešnej implementácie konkrétneho programu motorického správania, vrátane programu reči, je potrebné kontrolovať jeho implementáciu tak v procese vykonávania, ako aj z hľadiska konečného výsledku. Takéto hodnotenie vykonáva mozog vďaka systémom spätnej väzby. Osoba má tri kanály na získanie informácií o úspešnej implementácii rečového procesu: (1) sluchový, (2) proprioceptívny, (3) vizuálny.

Vernosť reči, t.j. súlad akustickej formy rečového signálu s jeho akustickým obrazom je riadený sluchovou spätnou väzbou. Začína v sluchovej časovej zóne a ide až k vláskovým bunkám slimáka vnútorného ucha.

Presnosť reprodukcie reči je kontrolovaná hodnotením z proprioceptívnych a kinestetických receptorov umiestnených vo svaloch a kĺboch ​​orgánov produkujúcich reč. Kinestetická kontrola vám umožňuje predísť chybe a vykonať opravu pred vyslovením zvuku. Kontrola konečného výsledku vplyvu expresívnej reči na poslucháča sa realizuje prostredníctvom vizuálnych a sluchových kanálov.

Kortikálne štruktúry sa podieľajú na organizácii kontroly reči. V mnohých prípadoch tieto dva mechanizmy (subkortikálny a kortikálny) fungujú súčasne a paralelne. Cerebellum sa tiež podieľa na kontrole reči: keď je narušená, pozoruje sa cerebelárna dysartria.

Podobné informácie.

Všetky poruchy reči, ktoré sa vyskytujú v detstve, v závislosti od príčin ich výskytu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Poruchy reči spojené s organickými léziami centrálnej nervový systém. V závislosti od úrovne poškodenia rečového systému sa delia na:

afázia - rozpad všetkých zložiek reči v dôsledku poškodenia kortikálnych rečových zón;

alalia - systémové nedostatočné rozvinutie reči v dôsledku poškodenia kortikálnych rečových zón v predrečovom období;

dyzartria - porušenie zvukotvornej stránky reči v dôsledku porušenia inervácie svalov reči. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje niekoľko foriem dyzartrie.

Poruchy reči spojené s funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme:

zívanie;

Mutizmus a hluchota.

Poruchy reči spojené s defektmi v štruktúre artikulačného aparátu (mechanická dyslália, rinolália).

Oneskorenie vo vývoji reči rôzneho pôvodu (s ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov, pedagogickým zanedbávaním atď.).

Afázia - poruchy reči spôsobené poškodením kortikálnych rečových zón (dolný frontálny gyrus alebo parietálno-temporálno-okcipitálna oblasť) v dominantnej hemisfére. U detí sa vyvíjajú po dosiahnutí veku troch rokov a prejavujú sa úplnou alebo čiastočnou stratou vlastnej reči. Afázie u dospelých sa vyskytujú častejšie ako dôsledok cievnych mozgových príhod v kortikálnych rečových zónach. Afázia v detstve sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov: kraniocerebrálne poranenia vedúce k poškodeniu kortikálnych rečových zón, krvácanie v nich, zápalové ochorenia. Často je afázia kombinovaná s narušenou inteligenciou.

Mechanizmus afázie je zložitý. Je založená na rozpade rečového stereotypu. V dôsledku toho pacient stráca výslovnosť alebo schopnosť porozumieť reči niekoho iného. V závislosti od prevahy určitých porúch (výslovnostné schopnosti alebo porozumenie adresovanej reči) sa rozlišuje motorická (expresívna) a senzorická (impresívna) afázia.

Motorická afázia sa vyvíja v dôsledku poškodenia ľavej hemisféry v oblasti tretieho frontálneho gyru (Brocovo centrum). V tomto prípade sa stratí zručnosť výslovnosti. Jeho strata nie je spojená s paralýzou svalov artikulačného aparátu: pohyby rečových orgánov pacienta sú zachované, ale stratil schopnosti dobrovoľných pohybov. Táto strata schopností dobrovoľných pohybov rečového aparátu pri absencii paralýzy sa nazýva apraxia reči.

Motorická afázia sa prejavuje úplnou alebo čiastočnou stratou vlastnej reči. V závažných prípadoch sú zachované iba jednotlivé výkriky a pacient je vysvetlený pomocou výraznej mimiky a gest; niekedy existujú samostatné slová alebo kombinácie zvukov. V ľahších prípadoch si pacient ponechá niektoré slová, z ktorých stavia jednoduché vety. Tieto návrhy sú veľmi podobné. Ide o akýsi „telegrafický štýl“ reči. Charakteristickým znakom motorickej afázie je skreslenie slov v dôsledku preskupovania alebo vynechávania jednotlivých hlások. Táto porucha sa nazýva doslovná parafázia. Slová sa môžu skomoliť aj nahradením jedného slova iným, podobným v artikulácii, ale rozdielnym významom. Tieto skomoleniny slov sa nazývajú verbálne parafázie.

Pacienti s motorickou afáziou viac-menej dobre rozumejú každodennej reči, ktorá je im adresovaná. Keď potrebujú porozumieť zložitejším gramatickým štruktúram, mávajú ťažkosti. Existujú špeciálne formy afázie, kedy je narušená len ústna reč (čisto motorická afázia), pričom písomná reč je úplne zachovaná. Zaznamenané sú aj formy motorickej afázie, pri ktorých je narušená svojvoľná reč a písanie a zachováva sa opakovanie a podvádzanie.

Aferentná motorická afázia sa objavuje v dôsledku lézie nižšie divízie sekundárnych zón parietálnej oblasti ľavej hemisféry a je spojená so stratou kinestetického aferentného článku rečového systému. Možnosť objavenia sa jasných pocitov prichádzajúcich z artikulačného aparátu do mozgovej kôry počas rečového aktu je narušená, pacient si mýli zvuky blízke artikulácii („d“ - „l“ - „n“), napríklad: „rúcho ” - “hadat “ atď. Často dochádza k porušovaniu ústnej (nehovorovej) praxe. Pacient nemôže nafúknuť líca, vyplaziť jazyk atď.

Eferentná motorická afázia je spojená s poškodením dolných častí premotorickej oblasti (Brocova oblasť). Rozpadáva sa motorická stránka rečového aktu, je narušená jasná časová postupnosť rečových pohybov, pacient nemôže prechádzať z jedného článku do druhého, z jedného slova do druhého, vznikajú rečové perseverácie, ktoré sa prejavujú aj pri písaní. Spojenie jednotlivých slov do hladkej reči u takýchto pacientov je nemožné.

Dynamická afázia je spojená s poškodením strednej a zadnej frontálnej kôry ľavej hemisféry. Táto forma afázie je založená na porušení postupnej (alebo rozšírenej) organizácie rečového prejavu. Pacienti trpia vnútornou schémou rečovej výpovede, jej zámerom, preto je ich reč nekvalitná, hlavne dialogická, redukuje sa používanie slovies, pozoruje sa echolália, perseverácia slov a používanie rečových stereotypov. Vo vonkajšej aj vnútornej reči sú chyby. Rozpadá sa jej predikatívnosť, t. j. ťažkosti pri konštruovaní výpovede, vyskytujú sa agramatizmy v podobe vynechávania slovies, predložiek, stretávame sa s používaním šablónových fráz.

Senzorická afázia nastáva, keď je postihnutá oblasť horného temporálneho gyru ľavej hemisféry. Pri senzorickej afázii pacient počuje adresnú reč, ale nerozumie jej. Pri tejto forme afázie je postihnuté gnostické centrum reči (Wernickeho centrum). Preto je senzorická afázia vo svojom mechanizme rečová agnózia, pri ktorej má pacient normálny sluch, ale nerozoznáva zvuky reči, nerozumie významu slov.

Hlavným prejavom senzorickej afázie je úplná alebo čiastočná strata porozumenia adresovanej reči. Základný sluch zostáva nedotknutý. Pacient však zvuky vníma ako neartikulované zvuky.

A. R. Luria rozlišuje dve formy zmyslovej afázie: akusticko-gnostickú a akusticko-mnestickú.

Základom defektu akusticko-gnostickej afázie je porušenie sluchovej gnózy. Pacient nerozlišuje podľa ucha fonémy podobné zvukovo (fonemická analýza je rozrušená). V dôsledku tohto skreslenia je narušené chápanie významu jednotlivých slov a viet. Závažnosť týchto porúch sa môže líšiť. V najťažších prípadoch nie je adresovaná reč vnímaná vôbec a zdá sa, že je reč cudzí jazyk. Táto forma sa vyskytuje, keď je postihnutá zadná časť horného temporálneho gyru ľavej hemisféry. Úzke spojenia medzi senzorickými a motorickými centrami spôsobujú určité poruchy senzorickej afázie a motorickej reči. Ústna (motorická, expresívna) reč pacientov je charakterizovaná porušením štruktúry slov, ich sémantického významu, opakovaním jednotlivých slov. Väčšina charakteristický znakústnej reči pacientov je prítomnosť, ako pri motorickej afázii, parafázii, čo vedie k narušeniu, skresleniu, rôznym zmenám v štruktúre slov a ich porozumeniu. Spolu s tým je charakteristická zvýšená rečová aktivita, niekedy vo forme nekontrolovateľného nezmyselného toku slovnej zásoby (logorea).

Pri senzorickej afázii je čítanie a písanie vždy narušené. V niektorých zriedkavých prípadoch môže pacient čítať nahlas, ale nerozumie významu toho, čo čítal, a neuvedomuje si svoje chyby. Pacient pri čítaní a písaní pripúšťa vynechávanie písmen, permutácie slov a slabík, hrubé skreslenia významu slov. Znakom afázie v detstve je častá kombinácia motorických a senzorických porúch. Deti s afáziou majú navyše výraznejšie poruchy myslenia a (niekedy) správania. Afázia je však u detí pomerne zriedkavá.

Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami detského mozgu.

Pri akusticko-mnestickej afázii je postihnutá kôra stredných úsekov ľavej temporálnej oblasti. Základom defektu je porucha pamäti. Pacient zabudne názvy predmetov. Preto sú hlavné poruchy reči vyjadrené vo veľkom počte verbálnych parafázií a ťažkostí, ak je to potrebné, pomenovať predmety. Navyše nápoveda v podobe vyslovenia prvých slabík väčšinou nepomôže. Porozumenie reči pri tejto forme afázie je neporušenejšie. Nedochádza ani k hrubému rozpadu zvukovej a sémantickej štruktúry slov. List preto zostáva bezpečnejší.

Sémantická afázia je spôsobená poškodením temporo-parieto-okcipitálnej oblasti ľavej hemisféry. Hlavným príznakom sémantickej afázie je v prípade potreby ťažkosti s pochopením zložitých logických a gramatických štruktúr. V najväčšej miere to platí pre tie, ktoré vyjadrujú priestorové vzťahy. V tomto ohľade je pre pacientov ťažké porozumieť inštrukciám, ako napríklad: „Nakreslite kruh cez kríž“ atď. Okrem toho existujú ťažkosti s pochopením gramatických štruktúr, ktoré odrážajú porovnávacie (viac-o-menej, starší-mladší, vyšší -dolný a pod.) atď.), ako aj časovo-priestorové (pred, po a pod.) vzťahy.

Pri sémantickej afázii je zaznamenané aj zabúdanie slov. Nápoveda vo forme výslovnosti prvej hlásky alebo slabiky pri tejto možnosti však pomáha pacientom reprodukovať celé slovo.

Medzi zmyslovými a motorickými centrami reči existuje úzke prepojenie.

Preto sú príznaky afázie, najmä v detskom veku, vo väčšine prípadov zmiešaného, ​​senzomotorického charakteru. Navyše pri senzorickej afázii je motorická reč vždy nejako skreslená a pri motorickej afázii sa vyskytujú aj niektoré senzorické poruchy. Afázia sa nazýva motorická alebo senzorická, v závislosti od prevládajúceho porušenia.

Diagnóza afázie predstavuje určité ťažkosti. Je to spôsobené predovšetkým klinickou heterogenitou rovnakých symptómov v rôznych štádiách jej vývoja.

Alalia je systémový nedostatočný rozvoj reči v dôsledku poškodenia kortikálnych rečových zón v predrečovom období. Alalia je teda zaznamenaná iba v detstve. Vzniká pri ranom poškodení mozgu vo veku dva a pol – tri roky, teda vtedy, keď dieťa ešte nezvládlo reč ako prostriedok komunikácie. Alalia, rovnako ako afázia, sú rozdelené na motorické a senzorické.

Motorická alália sa vyznačuje nedostatočným rozvojom motorickej reči. Zaznamenáva sa nedostatočný rozvoj lexiko-gramatických aj fonetických aspektov reči. Dieťa má špecifické ťažkosti pri konštruovaní fráz, deformuje slabičnú štruktúru slov (preusporiadava a preskakuje zvuky a slabiky). Má nedostatočne rozvinutú aktívnu slovnú zásobu, narušenie zvukotvornej stránky reči. Posledne menované, ako pri motorickej afázii, sú primárne spojené s prejavmi orálnej apraxie. Porozumenie adresovanej reči je pomerne zachované. Špeciálnym vyšetrením sa však odhalí nedostatočnosť zmyslovej reči, najmä jej sémantickej stránky (zvyčajne je ťažké porozumieť rôznym logickým a gramatickým štruktúram). Pri motorickej alálii dochádza aj k porušeniu písaného prejavu.

Senzorická alália je charakterizovaná zhoršeným porozumením adresovanej reči s neporušeným elementárnym sluchom. Pri senzorickej alálii chýba viac vysoký stupeň sluchové vnímanie (porušenie sluchovej gnózy), takže dieťa nerozumie oslovovanej reči. Pri senzorickej alálii vždy dochádza k nedostatočnému rozvoju motorickej reči. Je to spôsobené tým, že rozvoj porozumenia reči, hromadenie zmyslovej slovnej zásoby vždy predchádza formovaniu vlastnej reči dieťaťa. Rozdelenie alálie na motorickú a senzorickú je ešte podmienenejšie, ako tomu bolo pri afázii.

Dyzartria je porušením zvukotvornej stránky reči v dôsledku porušenia inervácie svalov reči. Z tejto definície vyplýva, že pri dysartrii je hlavným defektom porucha zvukotvornej stránky reči spojená s organickou léziou centrálneho nervového systému. Pri dyzartrii trpí výslovnosť jednotlivých hlások v izolovanej forme a najmä v súvislej reči. Navyše trpí tempo, výraznosť a modulácia. Porušenie zvukovej výslovnosti pri dysartrii závisí od závažnosti a povahy lézie. Pri závažných léziách centrálneho nervového systému sa reč stáva úplne nezrozumiteľnou alebo nemožnou v dôsledku úplnej paralýzy svalov reči. Táto porucha sa nazýva anartria.

Pri dysartrii spolu s poruchami zvukotvornej stránky reči môže často dochádzať k oneskoreniu vo vývine alebo nedostatočnému rozvoju iných zložiek rečového systému (lexiko-gramatická stránka reči, fonematický sluch a pod.). ako všeobecné motorické zručnosti.

Bežné klinické príznaky dysartrie sú:

porušenie svalového tonusu v artikulačných svaloch, ktoré majú odlišný charakter v závislosti od miesta lézie mozgu;

obmedzenia pohyblivosti artikulačných svalov v dôsledku paralýzy a parézy.

Obmedzenie pohyblivosti artikulačných svalov vedie k porušovaniu zvukovej výslovnosti. V tomto prípade sú porušované predovšetkým najjemnejšie a najrôznejšie pohyby. Ide predovšetkým o zdvíhanie jazyka nahor. V dôsledku toho je predovšetkým narušená výslovnosť hlások v prvom jazyku ([p], [l], [t]). Pri dyzartrii sú narušené koordinované pohyby svalov rečového aparátu, takže je narušená výslovnosť mnohých zvukov, ktoré si tieto koordinované pohyby vyžadujú. Okrem toho sú porušenia zvukovej výslovnosti obzvlášť výrazné v prúde reči, keď sú veľmi dôležité koordinované pohyby artikulačného aparátu. Pri paréze kruhového svalu úst je zaznamenaná obmedzená pohyblivosť pier. Dieťa nemôže natiahnuť pery dopredu v „trubici“ alebo natiahnuť kútiky úst do úsmevu. V tomto ohľade je narušená výslovnosť zvukov na perách ([b], [i], [m], [c], [n]).

Pri dysartrii je zvyčajne malá pohyblivosť mäkkého podnebia v dôsledku porušenia inervácie palatinových svalov. Svaly mäkkého podnebia sú inervované motorickými vetvami glosofaryngeálneho a vagusového nervu. V závislosti od úrovne poškodenia týchto nervov, ich jadier alebo jadrových spojení sa rozlišujú periférne a centrálne parézy svalov mäkkého podnebia. Pri poškodení svalov mäkkého podnebia získava hlas nosový tón (otvorená nosovka). Pri poškodení blúdivého nervu sa často spájajú otvorené poruchy nosa a artikulácie s chrapotom a poruchou hlasu (afónia) v dôsledku čiastočnej alebo úplnej dysfunkcie vnútorných svalov hrtana.

Charakteristickým znakom dyzartrie je porušenie tvorby hlasu v dôsledku porušenia inervácie svalov hrtana. Hlas s dysartriou je zvyčajne slabý, s porušením modulácie. Pre vznik hlasu veľký význam má vibráciu hlasiviek, takže sila hlasu sa stáva minimálnou. Všetky pohyby hrtanu sú spojené s pohybmi jazyka, podnebia a spodnej časti, takže poruchy hlasu a artikulácie sa najčastejšie pozorujú spoločne.

Pri dysartrii sa pozorujú aj poruchy dýchania. Tieto poruchy môžu súvisieť s parézami dýchacieho svalstva, s porušením centrálnej regulácie dýchania, s poruchou koordinácie dýchania a artikulácie.

Pri niektorých dysartriách sa pozoruje zvýšené slinenie (hypersalivácia). Je charakteristická najmä pre pseudobulbárnu dyzartriu. Táto forma dyzartrie sa pozoruje pri pseudobulbárnej paralýze. Reč je nezreteľná, nejasná, hlas je hluchý, nemodulovaný. Bulbárna dyzartria sa pozoruje pri bulbárnej paralýze. Od pseudobulbárnej dyzartrie sa líši tým, že okrem zhoršeného prehĺtania, dusenia sa pri jedle, masy potravy vstupujúcej do nosa, zhoršenej výslovnosti zvuku, nehybnosti hlasiviek, chýbajú faryngálne a palatinové reflexy, atrofia svalov jazyka a je vyjadrený hltan.

Pri porážke subkortikálnych častí mozgu sa pozoruje subkortikálna alebo extrapyramídová dysartria. charakteristické znaky Táto forma dyzartrie je mimovoľná zmena svalového tonusu v artikulačných svaloch (jazyk, hlasivky, pery sú buď prudko napäté alebo uvoľnené), výrazné poruchy modulácie, expresivity a tempa reči. Niekedy dochádza k hyperkinéze svalov tváre a artikulačného aparátu, hrubému narušeniu dýchania a tvorby hlasu.

Pri poškodení cerebelárneho systému sa pozoruje cerebelárna dysartria, ktorá sa vyznačuje výraznou asynchrónnosťou artikulácie, tvorby hlasu a dýchania, porušením tempa a plynulosti reči. Reč je pomalá a trhaná. Modulácie sú prerušené. Neexistuje správne umiestnenie akcentov. Ku koncu výslovnosti frázy dochádza k vyblednutiu hlasu. Pri porážke kortikálnych zón v oblasti predného centrálneho gyru, kde sa vykonáva analýza impulzov zo svalov artikulačného aparátu, dochádza k kortikálnej dysartrii. Vyznačuje sa izolovanejšími porušeniami výslovnosti výslovnosti jednotlivých hlások, absenciou slinenia a zhoršenou tvorbou hlasu.

Zajakavosť a poruchy tempa reči. Zajakavosť je narušenie rytmu, tempa a plynulosti reči spojené so svalovými kŕčmi zapojenými do rečového aktu. Pri koktavosti je prevažne narušená komunikačná funkcia reči. Ku koktavosti dochádza najčastejšie medzi druhým a piatym rokom života, teda v období najintenzívnejšieho rozvoja komunikačnej funkcie reči. U detí s OHP, motorickou aláliou, sa koktanie vyskytuje najmä vo veku 6-7 rokov, kedy sa začína formovať frázová reč ako prostriedok komunikácie. Existuje niekoľko foriem koktania, medzi ktorými sú najčastejšie neurotické formy a formy podobné neuróze. Okrem toho existujú aj organické formy koktavosti.

Mechanizmus koktania nie je dobre pochopený. Predpokladá sa, že určitú úlohu v jeho vývoji zohráva vrodená alebo skorá získaná nedostatočnosť systémov, ktoré implementujú motorické mechanizmy rečovej činnosti. Na pozadí nedostatočnosti má určitý význam porušenie kortikálnej neurodynamiky s tvorbou „izolovaného chorého bodu“ (podľa I. P. Pavlova) v mozgovej kôre.

Zajakavosť často začína tonickými kŕčmi v dýchacích a hlasových (fonátorových) svaloch; potom sa postupne šíria do svalov artikulačného aparátu. Pri koktavosti je vždy narušené dýchanie reči, dochádza k zvýšeniu svalového tonusu vo fonačných a artikulačných svaloch. Pri pokuse o rozprávanie sa v svaloch rečových svalov vyskytuje kŕč. V závislosti od povahy týchto kŕčov sa rozlišuje tonické a klonické koktanie.

Pri tonickom koktaní dieťa nemôže otvoriť ústa a začať hovoriť. Zasekne sa pri prvom zvuku. Pri klonickom koktaní na začiatku reči vzniká v rečových svaloch klonický kŕč. Častejšie sa vyskytuje zmiešaná forma koktania: tonicko-klonická (s prevahou tonického spazmu) alebo klonicko-tonická (s prevahou klonických kŕčov).

Pri koktaní sa pozorujú rôzne doplnkové pohyby sprevádzajúce reč: týka sa to najmä svalov tváre (opuch nozdier, zášklby očí, líca a pod.). Niekedy sa v končatinách pozorujú sprievodné pohyby.

Všetky prejavy koktania sa prudko zvyšujú, keď je potrebné komunikovať, najmä s cudzími ľuďmi.

Organické formy koktavosti vznikajú po ložiskových léziách centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída, meningoencefalitída) v subkortikálnych uzlinách mozgu. Organické koktanie je vždy spojené s dysartriou, zvyčajne subkortikálneho alebo cerebelárneho typu. Pri organickom koktavosti sa výraznejšie prejavujú neurologické príznaky, poruchy duševnej činnosti, emocionálno-vôľovej sféry a správania. Zajakavosť ako sprievodný syndróm sa môže vyskytnúť aj pri rôznych neuropsychiatrických ochoreniach (schizofrénia, epilepsia, mentálna retardácia).

rečové centrá

oblasti v mozgovej kôre zodpovedné za rôzne rečové funkcie. Rozlišujú sa tri centrá: Brocovo centrum, Wernickeho centrum a pole 6 - oblasť sekundárnej motorickej kôry, lokalizovaná v zadnej časti hornej prednej časti

Zvuk, rovnako ako písaná reč, je schopnosť znakovo-symbolickej reflexie predmetov a javov sveta okolo nás a nás samých v tomto svete. Funkciu reči riadia vyššie časti ľudského mozgu – mozgová kôra, ktorej významné oblasti zmyslových a motorických oblastí sa špecializujú na vnímanie, porozumenie, zapamätanie a reprodukciu reči, ako aj podkôrové útvary mozgu, ktoré sú spojené s emóciami a pamäťou.

Úlohou jednotlivých oblastí mozgovej kôry sa prvýkrát zaoberali v roku 1870 nemeckí vedci G. Fritsch a E. Gitzig. Zistilo sa, že rôzne časti kôry sú zodpovedné za určité funkcie. Vznikla doktrína lokalizácie funkcií v mozgovej kôre. Domáci autori vniesli do tejto doktríny množstvo nových údajov. Takže napríklad kyjevský anatóm V.A. Betz v roku 1874 dokázal, že každá časť kôry sa svojou štruktúrou líši od ostatných častí mozgu. To bol začiatok doktríny o heterogenite mozgovej kôry. I.P. Pavlov považoval mozgovú kôru za súvislý vnímajúci povrch, za súbor kortikálnych koncov analyzátorov. Dokázal, že kortikálny koniec analyzátora nie je nejaká presne definovaná zóna. V mozgovej kôre sa rozlišuje jadro a rozptýlené prvky. Jadro je miestom koncentrácie kortikálnych neurónov, ktoré tvoria presnú projekciu všetkých prvkov konkrétneho receptora, kde prebieha najvyššia analýza, syntéza a integrácia funkcií. Rozptýlené prvky môžu byť umiestnené tak pozdĺž obvodu jadra, ako aj v značnej vzdialenosti od neho. Ide o jednoduchšiu analýzu a syntézu. Prítomnosť rozptýlených prvkov pri deštrukcii (poškodení) jadra čiastočne umožňuje kompenzovať narušenú funkciu.

Podľa najbežnejšej klasifikácie K. Brodmanna sa v kortexe identifikuje 52 bunkových polí, z ktorých každé má svoje poradové číslo (1,2,3,52).

Záležiac ​​na funkčné vlastnosti v kôre sa rozlišujú motorické (motorické), senzorické (senzitívne) a asociatívne zóny, ktoré vytvárajú spojenia medzi rôznymi zónami kôry. V tomto článku uvažujeme o jednej z najdôležitejších funkčných oblastí kôry - o oblasti reči.

V kôre je niekoľko oblastí, ktoré majú na starosti funkciu reči:

1) Motorické centrum reči (centrum P. Broca) sa nachádza v prednom laloku ľavej hemisféry – u „pravákov“, vo frontálnom laloku pravej – u „ľavákov“.

2) Senzorické centrum reči (C. Wernickeho centrum) sa nachádza v spánkovom laloku.

3) Zóna zabezpečujúca vnímanie písanej (vizuálnej) reči sa nachádza v uhlovom gyrus dolného parietálneho laloku.

Reč, ako najdôležitejšiu funkciu mozgovej kôry, vykonávajú jej rôzne oddelenia, ktoré zahŕňajú kortikálne rečové zóny dominantnej hemisféry. V ľudskom mozgu sú dve hlavné jazykové oblasti (Brockove a Wernickeho centrá). Obe sa nachádzajú v ľavej hemisfére (obr. 1).