Boala colului uterin. Care sunt simptomele blastomului cervical? Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
În ICD-10, este clasificat ca un neoplasm malign. În cazul în care tumora este localizată în interior, atunci codul său în ICD este C53.0, iar în exterior - C53.1. Cu leziuni ale colului uterin care depășesc una sau mai multe dintre aceste localizări, i se atribuie codul C53.8. O astfel de clasificare nu este considerată clinică și nu afectează alegerea tratamentului.
Statistici
Dintre toate tipurile de patologii oncologice ale zonei genitale feminine, cancerul de col uterin este de aproximativ 15% și ocupă locul 3 după neoplasmele maligne ale endometrului și sânului. Acest diagnostic aduce anual viețile a peste 200.000 de femei din întreaga lume. În Rusia, acest tip de oncologie ocupă locul 5 printre cauzele de deces la femei din cauza tumorilor maligne. In spate anul trecut această patologie oncologică a devenit cel mai adesea determinată la femeile cu vârsta sub 40 de ani.
Abordare individuală a tratamentului
Medicii aderă la standardele de tratament al cancerului de col uterin (conform ICD-10 - C53), folosind metode inovatoare de intervenții chirurgicale, radioterapie și cel mai eficient antitumoral preparate medicale. În același timp, o abordare individuală a alegerii metodei de terapie pentru fiecare pacient este extrem de importantă. Utilizarea tehnicilor moderne de diagnostic, terapie, inclusiv metode chirurgicale, imunoterapie, chimioterapie, radiații permite oncologilor să crească rata de supraviețuire a femeilor bolnave.
Motive pentru dezvoltare
În prezent, oamenii de știință nu au stabilit factori care provoacă dezvoltarea cancerului de col uterin (conform ICD-10 - C53). Se crede că procesele oncologice se dezvoltă sub influența diferitelor cauze. Sunt considerate exogene infecții virale, efecte chimice asupra corpului feminin, deteriorarea mecanică a țesuturilor colului uterin.
Se disting următorii factori endogeni în dezvoltarea unui astfel de proces patologic:
- dezechilibru hormonal;
- predispozitie genetica;
- tulburări metabolice;
- scăderea rezistenței imune a corpului feminin.
HPV
În 90% din cazuri, cauza declanșătoare a acestei boli este HPV. Cel mai adesea, o tumoare malignă cauzează 16, 31,18, 33 de tipuri. De obicei, în cancerul de col uterin este detectat un virus de tip 16. Oncogenitatea acestuia crește semnificativ odată cu scăderea răspunsului imun al organismului. Virusul, care este implicat în mecanismul declanșării patologiei, se transmite prin contact sexual. În cele mai multe cazuri, apare recuperarea spontană. Dar dacă microorganismele patogene din colul uterin rămân constant, se dezvoltă o tumoare canceroasă.
inflamație cronică
Factorii importanți care provoacă dezvoltarea patologiei includ procesul inflamator al unui curs cronic. Ea duce la formarea de modificări distrofice în structurile epiteliului colului uterin, care în cele din urmă provoacă dezvoltarea unor complicații severe. Un factor la fel de important în dezvoltarea oncologiei de acest fel este leziunea traumatică în timpul avortului, în timpul nașterii, precum și unele contraceptive.
Factori exogeni și endogeni
Pentru cauzele exogene ale cancerului de col uterin (conform ICD-10 - C53), experții includ activitatea sexuală timpurie cu diverși parteneri sexuali, precum și fumatul. Se disting următorii factori endogeni:
- niveluri crescute de estrogen în sânge;
- stări de imunodeficiență la femei, inclusiv prezența infecției cu HIV;
- utilizarea prelungită a contraceptivelor hormonale orale.
Nu uitați de o varietate de riscuri profesionale, calitate și stil de viață.
Simptomele bolii
La începutul procesului de formare, cancerul de col uterin (conform ICD-10 - C53) nu prezintă semne patologice care să deranjeze foarte mult o femeie. Numai când formațiunea malignă începe să se dezintegreze, apar următoarele semne pronunțate:
- leucoree de altă natură;
- durere, cel mai adesea localizată în abdomenul inferior, în spate și, de asemenea, în rect;
- sângerare care apare cu traumatisme locale, chiar destul de ușoare, ca urmare a rupturii unor vase mici, fragile de formare tumorală, localizate superficial.
O tumoare oncologică poate metastaza prin vasele limfatice în pereții vaginului prin încolțirea în locurile de contact cu o tumoare oncologică. Ureterul este cel mai rezistent la creșterea tumorii. Mult mai des, specialiștii detectează compresia ureterelor prin infiltrate oncologice, ca urmare, scurgerea normală a urinei este perturbată.
Creșterea unei tumori în rect indică neglijarea procesului oncologic. Membrana mucoasă a rectului, de regulă, nu rămâne mobilă peste tumoră mult timp. Rareori, cancerul de col uterin se poate răspândi la ovare și trompele uterine. Metastazele la țesuturi și organe îndepărtate în cazurile netratate sunt rare.
Ginecologii sunt de părere că cancerul de col uterin rămâne cel mai adesea un „proces local” pentru o lungă perioadă de timp. Metastazele sunt extrem de rare, ceea ce dă simptome clinice ale unei infecții generale. Temperatura la femeile bolnave este menținută la niveluri ridicate, dând uneori perioade de remisie. Cașexia cancerului este observată într-un stadiu tardiv al formării tumorii oncologice și este cauzată de diverse complicații patologice.
Simptomele cancerului de col uterin (ICD-10 - C53) nu trebuie să treacă neobservate.
Odată cu dezvoltarea unei tumori maligne, întregul gât sau secțiunile sale individuale par să fie dense la atingere, mărite, membrana mucoasă este îngroșată. Adesea, anomaliile epiteliului tegumentar sunt vizualizate pe alocuri. Nu este neobișnuit să vezi exces de țesut sub formă de pete albicioase. forme diferiteși magnitudinea.
Ce să faci dacă se suspectează cancer de col uterin (conform ICD-10, cod C53)?
Diagnosticul patologiei
În prezent, există o varietate de metode de diagnosticare. Baza diagnosticului oncologiei cervicale este o examinare completă a unei femei, colectarea corectă a unei anamnezi a vieții și a bolii și a plângerilor, o evaluare adecvată a severității stării pacientului, un examen ginecologic folosind oglinzi. Se folosesc următoarele metode instrumentale pentru diagnosticarea acestei boli:
- colposcopie;
- cercetare de laborator pentru ITS;
- luarea de material pentru o biopsie;
- screening citologic.
Colposcopia este considerată una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare atât a cancerului de col uterin direct malign (ICD-10 - C53), cât și a afecțiunilor precanceroase. Eficiența acestei metode ajunge la 80%. Oncologii îl combină cu altele tehnologii moderne. Colposcopia vă permite să determinați adâncimea și natura leziunilor la nivelul colului uterin în ansamblu, limitele și dimensiunile zonei afectate, pentru a efectua ulterior unele studii morfologice.
Important în diagnosticul patologiei este cervicoscopia. Acest studiu este efectuat cu ajutorul unui histeroscop. Această tehnică are câteva contraindicații:
- sarcina;
- procese inflamatorii;
- sângerare.
Cervicoscopia vă permite să evaluați starea clinică a canalului cervical și arată o creștere de până la 150 de ori, datorită căreia se efectuează biopsia țintită. Una dintre metodele eficiente de determinare a localizării tumorii este un studiu citologic, care este recunoscut la nivel mondial și recomandat de OMS. În combinație cu colposcopia, eficacitatea acestui studiu ajunge la 90-95%. Esența citologiei este colecția de celule din colul uterin și examinarea microscopică a acestora în vederea depistării elementelor patologice. Un rol decisiv în diagnostic este atribuit examinării histologice a biomaterialului obţinut prin biopsie.
Tratament
Alegerea tratamentului pentru cancerul de col uterin (cod ICD-10 - C53) este determinată individual. Terapia depinde de prevalența procesului oncologic și de severitatea comorbidităților. Vârsta femeii este cea mai mică importanță. Metodele tradiționale de tratare a bolii includ:
- chirurgical;
- combinate;
- raza.
În prezent, oamenii de știință studiază în mod activ posibilitățile de chimioradioterapie pentru cancerul de col uterin (conform ICD-10, cod - C53) și terapia medicamentoasă.
În cancerul intraepitelial sever, chiuretajul separat de diagnostic al uterului și conizarea colului uterin sunt efectuate cu ajutorul unui cuțit electric, bisturiu sau fascicul laser.
În prezent, în tratamentul cancerului invaziv din stadiul 1 și 2, se utilizează extirparea extinsă a uterului și a anexelor (operația Wertheim). Tratamentul combinat implică radioterapia și intervenția chirurgicală într-o secvență diferită.
Benign: cervicita; leucoplazie; polip al colului uterin; condilom plat...
Procese precanceroase: displazie (slabă, moderată, severă).
Cauze:
- Procese inflamatorii cronice adesea recurente;
- Infecții cu transmitere sexuală - ITS (în special HPV tipuri 16, 18, 31, 33, 45);
- Debutul precoce al activității sexuale și prima sarcină (până la 15 ani);
- A avea un număr mare de parteneri sexuali;
- Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
- Leziuni ale colului uterin în timpul nașterii și avortului;
- Nivel de trai socio-economic scăzut;
- Încălcări ciclu menstrual;
- boli endocrine;
- Stări de imunodeficiență;
- Încălcări ale biocenozei vaginului;
- Fumatul (activ și pasiv);
- Riscuri profesionale;
- Factorul „masculin” (proteine oncogene din spermatozoizi).
clasificarea citologică
În prezent, sunt utilizate 3 clasificări citologice ale frotiurilor cervicale: conform Papanicolaou, OMS (termen morfologic displazie - CIN - Neoplazie intraepitelială de col uterin) și Bethesda System.
În practica clinică, ICD X revizuirea (1996) este utilizată pentru a clasifica procesele benigne cervicale.
Clasificare citologică Papanicolaou (test Papanicolau, test Papanicolau, frotiu Rar) include 5 clase:
I - Celule normale;
II - Tip inflamator de frotiu;
III - Atipia celulelor individuale;
IV - Celule unice cu semne de malignitate;
V - Complexe de celule cu semne de malignitate.
Clasificarea OMS :
Neoplazie intraepitelială cervicală (Neoplazie intraepitelială cervicală):
- Displazie cervicală ușoară (CIN I);
- Displazie cervicală moderată (CIN II);
- Displazie severă (CIN III). Carcinomul in situ conform acestei clasificări este inclus în categoria CIN III.
Sistemul de terminologie Bethesda (TBS) , 2001:
Potrivit TBS, interpretarea frotiurilor de col uterin implică două categorii de frotiuri: succes și eșuat.
Diagnosticare
Etapa 1 — Detectarea primară (screening) a bolilor colului uterin
- Colectarea anamnezei (identificarea factorilor de risc);
- Evaluarea simptomelor clinice;
- Examinarea generală și examinarea glandelor mamare;
- Examinarea organelor genitale externe, a vaginului și a colului uterin în oglinzi;
- Examinarea citologică a frotiurilor de pe suprafața colului uterin și a canalului cervical.
Screening pentru cancerul de col uterin supusă femei de la 18 ani (sau de la începutul activității sexuale) și nu numai grupe de vârstă 1 dată în 3 ani.
Nu este supus screening-ului femeile care au deja un diagnostic de boli zona genitală feminină(colul uterin) și înregistrat la un medic ginecolog sau oncoginecolog.
Etapa 2 (screening diagnostic ) – împărțirea în subgrupe în funcție de gradul de risc în funcție de datele examinării suplimentare:
a) boala benigna;
b) Precancer;
c) Cancer (grup de risc de ordinul doi) .
Metode de diagnosticare aprofundată (dacă se suspectează precancer sau cancer de col uterin):
- colposcopie extinsă;
- Examinarea citologică direcționată a frotiurilor din colul uterin;
- Examinarea bacterioscopică și bacteriologică a secreției din vagin și canalul cervical;
- Examinarea pentru ITS;
- Biopsie țintită a colului uterin;
- Chiuretajul canalului cervical.
Etapa 3 - formarea grupurilor de observare a dispensarului pentru monitorizare si corectare dupa principiul nosologic.
Clasificarea bolilor colului uterin (ICD-10) și metode de tratament
Eroziunea colului uterin (cod - N86 )
Eroziunea colului uterin este respingerea epiteliului ca urmare a inflamației, expunerii chimice, diatermocoagulării. Absența epiteliului tegumentar este de obicei pe termen scurt, astfel încât această patologie este rară. Termenul „eroziune” ar trebui folosit numai în cazul unei leziuni cu absența epiteliului tegumentar al părții vaginale a colului uterin (fostul nume este adevărata eroziune a colului uterin).
Tratament. După eliminarea cauzei etiologice, epitelizarea are loc fără tratament. Cu letargia proceselor reparatorii, sunt necesare mijloace care să îmbunătățească epitelizarea.
Ectropion (cod - N86 )
Ectropionul este o eversiune a membranei mucoase a canalului cervical, care apare de obicei după naștere. Termenul „ectropion” trebuie utilizat pentru rupturile laterale ale colului uterin în zona orificiului extern, cu deformări ale colului uterin, însoțite de eversiune a membranei mucoase a canalului cervical. Ectropionul este fundalul modificărilor inflamatorii la nivelul colului uterin.
Tratament.În prezența infecțiilor urogenitale concomitente - terapie etiotropă urmată de conizarea undelor radio a colului uterin.
Cervicita (cod - N72 )
Cervicita acută. Se observă atunci când este infectat cu gonococi, cu infecție postpartum (streptococi și stafilococi), leziuni virale. primele etape procesul inflamator se caracterizează prin pletoră vasculară, fenomene exudative, infiltrare de granulocite neutrofile. În celulele epiteliale se observă modificări distrofice. Necroza provoacă ulcerație (eroziunea colului uterin), prezența exudatului purulent sau seros-purulent pe suprafața exocervixului. Procesul reparator este însoțit de dezvoltarea țesutului de granulație, apariția la suprafață a unui strat de celule metaplastice cilindrice sau imature, care, pe măsură ce proliferează și se diferențiază, formează un epiteliu scuamos stratificat.
Cervicita cronică. Manifestările caracteristice sunt infiltrarea țesutului subepitelial cu limfocite și plasmocite, pletora vasculară. În epiteliul colului uterin, împreună cu modificări distrofice, procese de proliferare celulară și hiperplazie, se observă metaplazia scuamoasă. Astfel de modificări ale exocervixului ar trebui să fie distinse de neoplazia intraepitelială cervicală; acestea dispar după terapia antiinflamatoare.
Cea mai frecventă cauză a cervicitei cronice este infecția cu chlamydia, HPV, micoplasme. Aproape fiecare a doua femeie cu cervicita cronica are asocieri microbiene, ceea ce indica necesitatea unui studiu bacteriologic obligatoriu pentru a determina eficacitatea tratamentului patogenetic.
Tratament complexul exo- și endocervicită, include terapia etiotropă, eliminarea factorilor predispozanți, tratamentul bolilor concomitente. După terapie, după 30 de zile - controlul vindecării prin PCR. După 2 luni - control colposcopie. Cu modificări persistente ale colului uterin, sunt indicate metode distructive de tratament: vaporizarea cu laser, plasmă cu argon sau coagularea undelor radio a colului uterin. Cu o combinație de cervicita cronică cu ectropion sau deformarea cicatricială a colului uterin - conizarea undelor radio a colului uterin.
Polipul colului uterin (cod - N84.1 )
Dimensiunea și forma polipilor sunt ovale sau rotunde, cu un diametru mediu de 0,2-0,4 cm, suprafața este netedă, consistența moale. De obicei, polipii sunt de culoare roz închis datorită translucidenței vaselor prin epiteliul cilindric tegumentar. Când circulația sângelui este perturbată, acestea capătă o culoare violet închis. Astfel de polipi nu se pătează cu soluția Lugol.
Când polipii se găsesc pe exocervix, aceștia sunt acoperiți cu epiteliu scuamos stratificat și, prin urmare, au o culoare albicioasă. Patat cu solutia Lugol culoarea maro. Baza polipilor este o tulpină subțire sau lată. Mai des, polipii sunt localizați în jurul faringelui extern și sunt clar vizibili cu ochiul liber, dar adesea baza polipului este situată în treimea medie sau superioară a canalului cervical.
În funcție de raportul dintre glande și stromă, polipii endocervical sunt împărțiți în fibroși, glandular-fibroși, glandulari.
Tratament constă în îndepărtarea polipului cu chiuretaj al canalului cervical și efectuarea unui curs de terapie antiinflamatoare etiotropă.
Endometrioza colului uterin (cod - N80.8 )
Endometrioza colului uterin se observă mai des după diatermocoagulare (realizată fără a ține cont de faza ciclului menstrual), după intervenții chirurgicale plastice pe colul uterin, după amputația supravaginală a uterului și după naștere. Aceasta este singura localizare a endometriozei care există de obicei separat.
În unele cazuri, pacientul nu se plânge, iar diagnosticul se stabilește la examinarea colului uterin în oglinzi, cu colposcopie. În alte cazuri, plângerea este spotting pre și postmenstrual. Dacă endometrioza este localizată numai în partea vaginală a colului uterin, durerea nu apare. Odată cu germinarea heterotopiilor endometrioide în canalul cervical sau atunci când este combinată cu alte localizări, apar dureri de tracțiune în abdomenul inferior, modificându-le intensitatea în timpul ciclului, dureri în timpul activității sexuale (dispareunie).
Focurile endometriozei arată ca chisturi albăstrui sau ca zone liniare sau punctate cu sângerare. De o importanță decisivă este eliberarea sângelui din leziunile endometriotice în timpul și după menstruație.
Tratament.În cazul depistarii unui agent infecțios, terapie etiotropă, igienizarea vaginului cu tratament chirurgical ulterior: golirea focarului endometrioid, coagularea undelor radio (vaporizarea cu laser) a colului uterin. Cu o combinație de endometrioză cu deformarea cicatricială a colului uterin - conizarea undelor radio.
Leucoplazia colului uterin (cod - N88.0 )
Leucoplazia colului uterin este o boală polietiologică, bazată pe mulți factori predispozanți: boli infecțioase, tulburări ale stării imunitare, fond hormonal, impact traumatic asupra colului uterin ca urmare a nașterii, avortului, tratamentului incorect și inadecvat al patologiei colului uterin.
Cursul bolii este asimptomatic. Uneori, pacienții se plâng de leucoree abundentă, spotting contact.
În conformitate cu clasificarea I.A. Yakovleva și B.G. Kukute (1977) clasifică leucoplazia simplă fără atipie ca un proces benign, iar leucoplazia cu atipie ca o afecțiune precanceroasă. În străinătate, leucoplazia simplă este denumită hiper- și parakeratoză, iar leucoplazia cu atipism celular este denumită neoplazie intraepitelială cervicală (CIN) de severitate diferită.
Leucoplakia simplex este o peliculă subțire, albă, care se desprinde cu ușurință, sau plăci aglomerate ferme, bine definite. culoare alba. După îndepărtarea plăcii, sunt vizualizate zone strălucitoare de culoare roz. Testul lui Schiller este negativ.
Tratament.În cazul detectării unui agent infecțios - terapie etiotropă, igienizarea vaginului.
Interventie chirurgicala ( conizarea undelor radio) afișate:
- o combinație de leucoplazie cu deformarea cicatricială a colului uterin;
- combinație de leucoplazie cu displazie cervicală.
Displazia colului uterin (cod - N87 )
N87,0 - grad ușor;
N87.1 - grad mediu;
N87.2 - grad sever;
N87.9 Displazie, nespecificată.
Grupul CIN I ar trebui să includă veruci plate asociate cu infecția colului uterin cu HPV.
Ușoară (simplu) displazia se caracterizează prin proliferarea moderată a celulelor în straturile bazale și parabazale ale stratului epitelial. Celulele secțiunilor de deasupra își păstrează structura și polaritatea normală.
Pentru displazie moderată caracteristică este detectarea modificărilor patologice în stratul epitelial în toată jumătatea sa inferioară.
La displazie severa pe lângă proliferarea semnificativă a celulelor straturilor bazale și parabazale, apar nuclei hipercromici, raportul nuclear-citoplasmatic este perturbat în direcția creșterii nucleului. Mitozele sunt comune, dar își păstrează aspectul normal. Semnele maturizării și diferențierii celulare se găsesc doar în secțiunea cea mai superficială a stratului epitelial.
În cancerul de col uterin intraepitelial, preinvaziv, întregul strat al epiteliului este reprezentat de celule care nu se pot distinge de celulele unui cancer adevărat, invaziv.
Tratament . Cu displazie ușoară grad - tratamentul infecțiilor genitale. Observare 3-6 luni sub controlul colposcopiei. Posibile metode distructive de tratament: la pacienții tineri nulipare, sau cei care au născut fără deformare cicatricială a colului uterin - vaporizare cu laser, crioterapie, coagulare unde radio. Atunci când este combinat cu deformarea cicatricială a colului uterin sau în excizia peri - și postmenopauză - unde radio.
Cu displazie mijloc grad - depistarea și tratarea infecțiilor genitale. Razuirea din canalul cervical este necesară pentru a clarifica prevalența procesului. Este posibilă observarea în termen de 3 luni. În absența regresiei procesului patologic - tratament cu unde radio, laser.
- Examinări de control cu CPS: după 3, 6, 9, 12 luni.
- Observație la dispensar timp de 2 ani (după tratament).
Cu displazie severă gradul de tratament - la medicul oncoginecolog. Se efectuează terapie etiotropă și imunocorectivă - până la 1 lună. Razuire din canalul cervical. Tratament chirurgical obligatoriu (conizarea undelor radio sau amputarea colului uterin).
- Examinări de control cu CPS: după 1, 2, 3, 6, 9, 12 luni.
- Supravegherea dispensarului - pe viață.
ectopie cervicală
Ectopia cervicală nu este o afecțiune patologică a colului uterin. Ectopie - apariția unor secțiuni de epiteliu cilindric pe exocervix. Procesul este o normă fiziologică pentru fete, fete în perioada pubertății și femeile însărcinate, care este asociată cu modificări hormonale în aceste perioade de viață. Ectopia cervicală poate apărea la administrare contraceptive oraleîn special progestative. În același timp, secțiunile epiteliului cilindric au contururi uniforme, clare și nu sunt însoțite de modificări inflamatorii.
Prevenirea cancerului de col uterin
- Tratamentul înainte de sarcină a tuturor stărilor patologice ale colului uterin;
- Screening;
- Identificarea factorilor de risc și a grupurilor;
- Vaccinarea - vaccin recombinant bivalent HPV 16, tip 18
("Cervarix") sau un vaccin cvadrivalent împotriva papilomavirusului uman tip 6, 11, 16 și 18 ("Gardasil"). Se efectuează la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 9 și 17 ani și la femei tinere cu vârsta între 18 și 26 de ani pentru a preveni verucile genitale, afecțiunile displazice precanceroase, cancerul de col uterin, vagin și vulve. În prezent, posibilitatea vaccinării cu Gardasil a fost extinsă la 45 de ani.
Cancerul de col uterin este o tumoră malignă care afectează mucoasa cervicală în stadiul 1 și se extinde în vagin și vulvă în stadiile 2-4. Potrivit datelor medicale, femeile cu vârsta cuprinsă între 45-50 de ani sunt expuse riscului.
Grup de risc
Cauzele cancerului uterin sunt:
- Viața sexuală timpurie.
- Schimbarea frecventă a partenerilor.
- Relații sexuale neprotejate.
- Avorturi, întreruperi naturale de sarcină.
- Tipurile de infecție cu papilomavirus 16 și 18.
- Alte boli: herpes, chlamydia.
- Fumat.
Tabloul clinic
Este aproape imposibil de diagnosticat cancerul de col uterin chiar și în stadiul inițial: boala nu este însoțită de simptome speciale.În etapele 2, 3 și 4 în diferite combinații, pacienții sunt îngrijorați de durere, leucoree și sângerare de natură lungă și persistentă.
- Sângerări, contact și non-contact, care apar involuntar sau din cauza unor deteriorări mecanice minore.
- Durere localizată în abdomenul inferior, intestine, partea inferioară a spatelui, precum și în partea stângă și coapsă, extremități inferioare.
- Secreții vaginale - leucoree. Caracter apos cu impurități din sânge. Pentru mai mult stadii târzii cu impurități tisulare (rezultatul descompunerii tumorii).
Simptome suplimentare sunt tulburări de urinare, dureri de cap, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, paloare și descuamarea pielii.
Clasificarea cancerului de col uterin
În medicină, se utilizează clasificarea internațională a patologiei:
- "T" - stadiul inițial (tumoare primară).
- Carcinom „T0” de natură preinvazivă.
- Tumora „T1”, limitată la corpul uterului, fără a se extinde la alte organe, ganglioni limfatici.
- Tumora „T1a1”, care nu depășește un diametru de 7 mm și o adâncime de 3 mm.
- Tumora „T1a2”, care nu depășește un diametru de 7 mm și o adâncime de 5 mm.
- Tumora „T1b” vizibilă cu ochiul liber, limitată la zona colului uterin.
- Tumora „T1b1”, până la 4 cm în diametru.
- Tumora „T1b2”, cu un diametru mai mare de 4 cm.
- Tumora „T2”, zona care este situată în afara corpului uterului, dar treimea inferioară a vaginului sau a peretelui pelvin nu este afectată.
- Parametria „T2a” nu este invazivă.
- Patologia "T3" este extinsă la partea inferioară a vaginului, peretele pelvin, există hidronefroză sau un rinichi nefuncțional.
- Zona „T3a” de răspândire a tumorii - partea inferioară (o treime) a vaginului.
- „T3b” tumora a afectat peretele pelvin, se observă hidronefroză sau funcționalitatea rinichiului este afectată.
- Carcasa „T4” intră în zona afectată Vezica urinarași intestine, se extinde dincolo de pelvis.
Informații despre ganglionii limfatici:
- „N0” - nu există semne de metastaze.
- "N1" - metastaze ale ganglionilor limfatici regionali.
Clasificarea cancerului uterin MBC 10:
1.1.1. C00 - D48: neoplasme;
1.1.2. C00 - C97: neoplasme de natură malignă;
1.1.3. C51 - C58: neoplasme maligne care afectează organele genitale feminine;
1.1.4. C53 cancer de uter;
1.1.5. C 53.0 Tumora care afectează interiorul;
1.1.6. C 53.1 tumoră care afectează partea exterioară;
1.1.7. Cu 53,8, o tumoare localizată în părțile exterioare și interioare sau depășește.
1.1.8. C 53.9 localizarea cancerului nu este definită.
Clasificarea cancerului de col uterin MBC 10:
1.1.1. C00-D48 - semne de neoplasm;
1.1.2. D 00-D09 - „in situ”;
1.1.3. D 06 - carcinom;
1.1.4. D 06.0 - o tumoare care a afectat interiorul colului uterin;
1.1.5. D 06.1 - o tumoare care a afectat partea exterioară a colului uterin;
1.1.6. D 06.7 - localizarea tumorii în alte părți ale colului uterin;
1.1.7. D 06.9 - localizarea cancerului nu este definită.
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2012 (Ordinele nr. 883, nr. 165)
Col uterin, parte nespecificată (C53.9)
Informații generale
Scurta descriere
Protocol clinic „Cancer de col uterin”
În prezent, în țările dezvoltate ale lumii s-au înregistrat progrese semnificative în prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul cancerului de col uterin (CC). Acest lucru se datorează în principal faptului că, spre deosebire de alte boli oncologice, incidența cancerului de col uterin este bine controlată, deoarece boala are o etiologie clară, un stadiu precanceros clar și adesea lung și o tendință clară de răspândire locală.
Astfel, în Australia, odată cu introducerea unui program de screening în 1994, a fost posibilă reducerea incidenței de aproape 2 ori - de la 13,2 la 6,9 la 100 de mii de locuitori. populatia feminina, în timp ce conform Institutului Australian de Sănătate, mortalitatea prin cancer de col uterin a scăzut de la 4,0 la 1,9 (1).
Astfel, dacă țările dezvoltate au învățat să controleze incidența și mortalitatea cauzate de cancerul de col uterin, atunci cea mai mare parte a lumii este încă pe drumul spre acest lucru. Iar statisticile OMS confirmă acest lucru: de exemplu, în 2005 au fost înregistrate peste 500.000 de cazuri noi de boală, iar 90% dintre acestea aparțineau țărilor cu economii în curs de dezvoltare.
În același an, 2005, 260.000 de femei au murit din cauza bolii și aproximativ 95% în țările în curs de dezvoltare, cele mai multe dintre ele având un diagnostic neconfirmat și fără acces la un tratament adecvat care le-ar putea prelungi viața.
În Republica Kazahstan, la sfârșitul anului 2007, 9269 de femei se aflau sub supravegherea medicilor oncologi, au fost înregistrate 1233 de cazuri noi și au fost înregistrate 631 de decese din cauza acestei boli (Arzykulov Zh.A. et al., 2008).
Concept modern Programul de îmbunătățire a situației cu CC conform experienței țărilor dezvoltate se bazează pe trei prevederi principale:
1. Prevenție primară (stil de viață sănătos cu excepția posibililor factori de risc, vaccinarea anumitor grupuri de populație).
2. Prevenție secundară (screening de calitate și bine organizat al populației feminine).
3. Implementarea protocoalelor comune pentru toate moderne de diagnostic și tratament al cancerului de col uterin invaziv.
Doar o astfel de abordare integrată ne va permite să reducem semnificativ incidența și mortalitatea prin cancer de col uterin în țara noastră.
Cod protocol:РH-O-002 "Cancer de col uterin"
cod ICD: C 53
1. Neoplasme maligne ale colului uterin (C 53).
2. Interior (C 53.0).
3. Partea exterioară (C 53.1).
4. Leziune a colului uterin care se extinde dincolo de una sau mai multe dintre locațiile de mai sus (C 53.8).
5. Col uterin, parte nespecificată (C 53.9).
Abrevieri utilizate în protocol:
1. FIGO – Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică.
2. OMS – Organizația Mondială a Sănătății.
3. CC - cancer de col uterin.
4. CIN - neoplazie intraepitelială cervicală.
Data dezvoltării protocolului: 2011
Utilizatori de protocol: medicii implicați în diagnosticul, tratamentul și reabilitarea pacienților cu cancer de col uterin.
Indicarea lipsei de conflict de interese: Dezvoltatorii nu au niciun interes financiar în obiectul acestui document și, de asemenea, nu au nicio legătură cu vânzarea, producția sau distribuția de medicamente, echipamente etc., la care se face referire în acest document.
Clasificare
Stadializarea cancerului de col uterin
Pentru a determina stadiul cancerului de col uterin la nivel mondial, se folosește clasificarea clinică a Federației Internaționale a Ginecologilor și Obstetricienilor (tabelul 1); cazurile supuse stadializării chirurgicale sunt, de asemenea, clasificate de TNM (ediția a VII-a, 2009).
Reguli pentru stadializarea cancerului de col uterin
Stadializarea cancerului de col uterin se bazează exclusiv pe evaluarea clinică, astfel încât un examen clinic amănunțit este necesar în absolut toate cazurile, în unele cazuri sub anestezie. Trebuie amintit că stadiul clinic nu se modifică în funcție de constatările diagnostice ulterioare. Când aveți îndoieli cu privire la alegerea etapei, se acordă preferință stadiului mai mic.
Pentru stadializare se folosesc următoarele metode de examinare:
1. Stadializarea FIGO se bazează exclusiv pe utilizarea datelor clinice (examen și colposcopie), radiografie toracică, urografie intravenoasă, biopsie și chiuretaj al canalului cervical și al cavității uterine.
2. Cistoscopia și rectoscopia pot fi folosite pentru stadializarea clinică atunci când se suspectează încolțirea: confirmarea morfologică este o necesitate!
3. Limfografia, CT, RMN, PET, laparoscopia nu pot fi utilizate pentru stadializarea clinică.
4. Dacă la urografia intravenoasă sunt detectate modificări patologice, cazul trebuie îndrumat către stadiul IIIB.
5. Ganglionii limfatici regionali pentru colul uterin sunt paracervicali, parametrici, hipogastrici, obturatori, interni, externi si iliaci comune, presacrali, sacrati.
6. Constatările constatate în timpul metodelor suplimentare de examinare, precum laparoscopie, ecografie, CT, RMN, PET sunt valoroase pentru alegerea unei metode de tratament, dar datorită faptului că nu sunt efectuate peste tot și interpretarea lor depinde de calificarea medicului, sunt nu sunt utilizate pentru stadializarea clinică și datele lor nu modifică stadiul bolii.
Tabelul 1. Cancer de col uterin - FIGO (2009) și stadializare TNM (ediția a VII-a, 2009)
| Etapa FIGO | Categorie de TNM | |
| Tumora primară nu poate fi identificată | Tx | |
| Nu există dovezi de tumoră primară | T0 | |
| Cancer preinvaziv (carcinom in situ) | Este | |
| eu | Tumora este limitată la uter (nu se ia în considerare răspândirea în corpul uterului) | T1 |
| in absenta | Cancerul invaziv este diagnosticat doar microscopic (toate leziunile vizibile macroscopic chiar și cu invazie superficială sunt în stadiul 1B) | T1a |
| I A1 | Invazia stromală nu mai mult de 3 mm adâncime și răspândire orizontală nu mai mult de 7 mm* | T1a1 |
| I A2 | Invazia stromală nu mai mult de 5 mm în adâncime și răspândirea orizontală nu mai mult de 7 mm | T1a2 |
| IB | Leziuni cervicale vizibile clinic sau leziuni microscopice mai mari de 1A2/T1A2 | T1b |
| I B1 | Leziuni vizibile clinic în cea mai mare dimensiune care nu depășește 4 cm | T1b1 |
| I B2 | Leziuni vizibile clinic în cea mai mare dimensiune mai mare de 4 cm | T1b2 |
| II | Tumora este limitată la corpul uterului fără implicarea pereților pelvisului și a treimii inferioare a vaginului | T2 |
| II A | Fără implicarea parametrilor | T2a |
| II A1 | Tumora mai mică de 4 cm în cea mai mare dimensiune | T2a1 |
| II A2 | Tumora de peste 4 cm în cea mai mare dimensiune | T2a2 |
| II B | Cu implicarea parametrilor | T2b |
| III |
Tumora care se extinde la pelvis și/sau treimea inferioară a vaginului și/sau prezența hidronefrozei sau a rinichiului nefuncțional |
T3 |
| III A | Implicarea treimii inferioare a vaginului fără implicarea peretelui pelvin | T3a |
| III B | Extensie la pelvis și/sau prezența hidronefrozei și/sau a rinichiului silentios | T3b |
| IV A | Germinarea membranei mucoase a vezicii urinare și/sau rectului fără a depăși pelvisul mic * | T4a |
| IV B | Metastaze la distanță | T4b |
|
FIGO a propus în 2006 o modificare a stadii, care constă în împărțirea etapei IIA pe principiul etapei IB, care a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2010. Etapa 0 a fost scoasă din clasamentul FIGO în noua ediție. Pentru a seta pN0 - este necesar să se studieze cel puțin 6 ganglioni limfatici, în absența metastazelor și a mai puțini ganglioni limfatici se stabilește și N0. |
||
Stadializarea patologică (chirurgicală) a TNM (Tabelul 1)
Datele obținute dintr-un studiu morfologic amănunțit al țesuturilor îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale ar trebui utilizate pentru a evalua cel mai precis prevalența procesului. Aceste constatări nu permit modificări ale stadializării clinice, dar trebuie utilizate și reflectate în protocolul de stadializare patologică. În aceste scopuri se utilizează nomenclatura TNM.
Uneori, cancerul de col uterin poate fi o constatare accidentală după histerectomie pentru alte indicații - în astfel de cazuri, stadializarea clinică nu poate fi efectuată și aceste cazuri nu sunt incluse în statisticile terapeutice, dar este de dorit ca acestea să fie raportate separat. Stadiul stabilit inițial nu se schimbă atunci când apare o recidivă.
Compararea rezultatelor tratamentului între clinici și diverse metode tratamentul este posibil numai cu respectarea atentă a tuturor regulilor de punere în scenă.
Caracteristicile montajului
Diagnosticul stadiilor IAl și IA2 se bazează exclusiv pe datele din examinarea microscopică a țesuturilor îndepărtate (material de biopsie - de preferință un con al colului uterin, care ar trebui să captureze întreaga zonă afectată). Adâncimea de invazie nu trebuie să fie > 5 mm de la membrana bazală sau de la suprafața glandei din care a provenit masa.
Distanța orizontală nu trebuie să depășească 7 mm. Prezența invaziei vasculare și/sau limfatice nu crește stadiul bolii, dar ar trebui inclusă în diagnostic deoarece poate influența opțiunile de tratament viitoare.
Leziunile mari vizibile pentru ochi sunt clasificate ca IB. De regulă, este imposibil să se evalueze cu ochii dacă există răspândire în corpul uterului. Prin urmare, răspândirea în corpul uterin suspectată clinic nu trebuie luată în considerare.
Pacienții cu extensie tumorală spre peretele pelvin, care este definit ca o zonă scurtă indurata, ar trebui să fie clasificați ca IIB. În stadializarea clinică, nu este posibil să se evalueze în mod fiabil dacă scurtarea fornixului vaginal și infiltrarea densă în parametru este cu adevărat de natură tumorală sau inflamatorie.
A treia etapă se manifestă atunci când există infiltrare la nivelul oaselor pelvine, sau creșterea directă a tumorii ajunge la oasele pelvine. Prezența hidronefrozei sau a unui rinichi nefuncțional este o consecință a stenozei ureterelor de către o tumoră și în astfel de cazuri se prezintă stadiul III, chiar dacă, conform altor metode de cercetare, tumora poate fi atribuită stadiului I sau II. .
Prezența edemului bulos nu dă motive pentru a atribui boala stadiului IV. Formațiunile care ies în lumenul vezicii urinare sub formă de creste și brazde sunt adesea rezultatul implicării în creșterea tumorală a stratului submucos al vezicii urinare.
Prezența celulelor tumorale în tampoanele vezicii urinare necesită studii morfologice suplimentare pentru a clasifica cazul în stadiul IVA.
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Tratamentul cancerului de col uterin
Cancer microinvaziv
Diagnosticul cancerului de col uterin stadiul IA1 sau IA2 se face numai pe baza unui examen morfologic al conului cervical cu margini de rezecție negative sau pe baza unei specimene brute îndepărtate după trahelectomie sau histerectomie. Dacă CIN III sau cancer invaziv se găsește în marginile de rezecție după conizarea colului uterin, este necesară reconizarea sau tratamentul pacientului ca în stadiul IB1 (2). Vaginoscopia (colposcop!) este efectuată pentru a exclude neoplazia intraepitelială vaginală concomitentă (VAIN) înainte de a alege o metodă de tratament.
Etapa IA1
Principalul tratament pentru cancerul de col uterin în acest stadiu este histerectomia totală abdominală sau vaginală. În prezența neoplaziei intraepiteliale vaginale, partea corespunzătoare a tubului vaginal trebuie îndepărtată (3). Dacă este necesar să se păstreze fertilitatea, observarea este posibilă după o conizare largă a colului uterin cu margini de rezecție negative, supusă unui test Papanicolau. Un test Papanicolau se face la 6, 12 luni si apoi anual daca cele doua teste anterioare au fost negative. Nivelul dovezilor B.
Etapa IA2
Există un anumit potențial de metastază limfogenă la pacienții cu boală în stadiul IA2 și, prin urmare, trebuie efectuată o limfadenectomie pelvină în timpul tratamentului chirurgical (4,5). O operație adecvată pentru aceste cazuri clinice este o histerectomie radicală modificată (operație de tip 2) suplimentată cu limfadenectomie pelviană bilaterală. În absența invaziei limfovasculare, conform datelor preliminare ale biopsiei, este posibilă efectuarea extirparei extrafasciale (operație tip 1) cu limfadenectomie pelviană. Nivelul dovezilor C.
Dacă doriți să păstrați fertilitatea opțiuni posibile tratamentele sunt:
Conizare largă a colului uterin, completată de îndepărtarea extraperitoneală sau laparoscopică a ganglionilor pelvieni;
Trahelectomia radicală suplimentată prin îndepărtarea extraperitoneală, transperitoneală sau laparoscopică a ganglionilor limfatici pelvieni (6).
Urmărirea acestui grup de pacienți se bazează în principal pe testul Papanicolau anual după două teste negative la 6 și 12 luni.
Cancer de col uterin invaziv
La pacientii cu vizibil pentru ochi leziuni la nivelul colului uterin, este necesară o biopsie pentru confirmarea morfologică a diagnosticului (dacă este necesar sub anestezie), se efectuează vaginoscopia pentru a exclude neoplazia intraepitelială vaginală (VAIN). Simptomele concomitente (ale vezicii urinare și rectului) trebuie examinate: sunt necesare cistoscopia și rectoscopia. De asemenea, sunt necesare radiografii toracice și examinarea rinichilor (ecografie, urografie excretorie, CT și RMN). CT, RMN sunt, de asemenea, efectuate pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali și răspândirea locală a tumorii. Dacă este disponibil PET, acesta poate fi utilizat.
Stadiile bolii IB1, IIA1 (tumora< 4 см)
Stadiile incipiente ale cancerului de col uterin (IB1, IIA< 4см) имеют хороший прогноз и могут одинаково успешно лечиться как хирургическим, так и лучевым методом (7,8). Nivelul dovezilor A.
Alegerea metodei de tratament depinde de disponibilitatea resurselor adecvate: un medic oncoginecolog instruit, vârsta și starea generală a pacientului. Este de preferat să se folosească capacitățile unei echipe multidisciplinare (oncoginecolog, radiolog, chimioterapeut) în elaborarea unui plan de tratament și informarea pacientului despre diferitele alternative terapeutice, efectele secundare ale acestora și rezultatele așteptate ale tratamentului.
De obicei, combinația dintre metodele chirurgicale și de radioterapie crește numărul de complicații, prin urmare, în planificarea inițială a terapiei, trebuie evitată numirea simultană a intervenției chirurgicale și a radiațiilor postoperatorii. Nivelul dovezilor A.
Interventie chirurgicala: standard de tratament chirurgical pentru cancerul de col uterin stadiul IB1/IIA1 (< 4 см в диаметре) является модифицированная или радикальная абдоминальная гистерэктомия (класс II или III согласно классификации Piver, Rutledge, Smith, 1974 г.) в сочетании с тазовой лимфаденэктомией. У молодых пациенток яичники сохраняются и выводятся из полости малого таза в брюшную полость (транспозиция) для сохранения их функции на случай проведения послеоперационной лучевой терапии. В отдельных случаях возможно выполнение радикальной трахелэктомии с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (9,10). Nivelul dovezilor C.
Terapie cu radiatii: standard de radioterapie pentru cancerul de col uterin stadiul IB1/IIA1 (< 4 см в диаметре) является сочетанная лучевая терапия. Рекомендуемые дозы для дистанционного компонента и брахитерапии источником низкой мощности - 80-85 Грей на точку A и 50-55 Грей на точку B. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии (EBRT) должна составлять 45-50 Грей при 1,8-2,0 Грей за фракцию. При использовании источников высокой мощности для брахитерапии (ВТ), дозы определяются согласно биологической эквивалентности.
Tratament adjuvant după intervenție chirurgicală: riscul de recidivă după tratamentul chirurgical radical este ridicat în prezența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici, a marginilor de rezecție pozitive și a prezenței elementelor tumorale în parametri (țesuturi paracervicale). Chimioradioterapie competitivă adjuvantă (folosind 5FU + Cisplatină sau Cisplatină) îmbunătățește rezultatele tratamentului în comparație cu radioterapia combinată la această categorie de pacienți (11). Nivelul dovezilor A.
Riscul de recidivă este crescut la pacienții cu ganglioni limfatici neafectați dimensiuni mari tumori, implicarea spațiului limfovascular și invazia a mai mult de 1/3 din stroma colului uterin. La acest grup de pacienți, iradierea pelvină reduce riscul de recidivă și crește supraviețuirea fără recădere în comparație cu pacienții care nu au primit tratament adjuvant după intervenție chirurgicală. În plus, radioterapia postoperatorie este preferată la pacienții cu adenocarcinom al colului uterin și carcinom cu celule scuamoase al colului uterin (12). Nivelul dovezilor A.
Două echipe de cercetare în colaborare au raportat rezultate acceptabile ale radioterapiei postoperatorii cu câmpuri mici care implică ciotul vaginal și țesuturile parametrice (13,14). Limita superioară de expunere în acest caz este nivelul S1-2, și nu L5-S1 ca în câmpurile convenționale. Nivelul dovezilor C.
În mod fundamental, problema prescrierii radioterapiei/chimioradioterapiei adjuvante pentru cancerul de col uterin stadiul 1 este decisă pe baza scalei de scor GOG, elaborată pe baza unui studiu patologic și chirurgical major (Tabelul 2).
Tabelul 2. Riscul relativ de recidivă în cancerul de col uterin stadiul 1 după histerectomie radicală
| semn | Sens | Risc relativ |
| Adâncimea invaziei în stromă, în mm | ||
| superficial | 3 | 1.0 |
| 4 | 3.0 | |
| 5 | 7.2 | |
| 6 | 14 | |
| 7 | 21 | |
| 8 | 26 | |
| 10 | 31 | |
| Mediu | 5 | 20 |
| 6 | 22 | |
| 7 | 23 | |
| 8 | 25 | |
| 10 | 28 | |
| 12 | 32 | |
| 14 | 36 | |
| Adânc | 7 | 28 |
| 8 | 30 | |
| 10 | 34 | |
| 12 | 37 | |
| 14 | 41 | |
| 16 | 45 | |
| 18 | 49 | |
| 20 | 54 | |
| Dimensiunea clinică a tumorii | nu este vizibil | 1.0 |
| 1 | 1.6 | |
| 2 | 1.9 | |
| 3 | 2.4 | |
| 4 | 2.9 | |
| 6 | 4.4 | |
| 8 | 6.6 | |
| Invazie limfovasculară | Mânca | 1.0 |
| Nu | 1.7 | |
|
Scorul GOG este calculat prin înmulțirea scorurilor de risc relativ pentru adâncimea invaziei, dimensiunea tumorii și invazia limfovasculară. |
||
Stadiul IB2, IIA2 (tumora > 4 cm)
Metodele de selecție sunt:
1. Chimioradioterapie competitivă primară (15).
2. Histerectomie radicală cu limfadenectomie pelvină (operație tipul III), care este de obicei suplimentat cu radioterapie adjuvantă.
Chimioradioterapie competitivă: cel mai utilizat tratament este radioterapia combinată combinată cu chimioterapia competitivă săptămânală cu platină.
Dozele recomandate de radioterapie pentru punctul A sunt 85-90 Gy, pentru punctul B 55-60 Gy. Cisplatina este prescrisă în doză de 40 mg/m 2 săptămânal pe fondul radioterapiei de la distanță. La pacienții cu metastaze la ganglionii limfatici para-aortici și iliaci comuni, este necesară extinderea câmpului de iradiere către zonele para-aortice (17,18). În prezent, datele privind toxicitatea chimioradioterapiei competitive asociate cu extinderea câmpurilor de radiații sunt puține. Nivelul probei A.
Tratament chirurgical primar cu posibilă iradiere adjuvantă
Histerectomia radicală efectuată în prima etapă prezintă anumite avantaje, care constau în posibilitatea stadializării chirurgicale atente cu îndepărtarea concomitentă a tumorii primare și deci absența necesității de brahiterapie ulterioară (19).
În plus, toți ganglionii regionali și orice ganglioni bolnavi și măriți sunt îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale, care sunt mult mai puțin probabil să răspundă în mod adecvat la radiații (20). Deoarece aceste tumori sunt prin definiție mari, este probabil să fie nevoie de radiații adjuvante postoperatorii.
Riscul de recidivă crește odată cu implicarea spațiului limfovascular și cu invazia tumorală a mai mult de 1/3 din stroma colului uterin (21). Pacienții fără metastaze în ganglionii limfatici regionali și cu risc ridicat de recidivă sunt supuși iradierii de la distanță a întregului pelvis (12) sau iradierii în câmp mic (13,14).
Pacienții cu metastaze ganglionare regionale și metastaze ganglionare iliace și para-aortice comune ar trebui să primească iradiere la distanță cu câmp larg, cu sau fără chimioterapie (17,18). Nivelul dovezilor C.
Chimioterapia neoadjuvantă urmată de histerectomie radicală și limfadenectomie: datele din studiile randomizate arată rezultate mai bune ale tratamentului cu chimioterapia preoperatorie comparativ cu iradierea primară (16,22). În prezent, nu există date care să compare rezultatele chimioterapiei neoadjuvante urmate de histerectomie radicală și chimioradioterapie competitivă. Nivelul dovezilor B.
Chimioterapia neoadjuvantă utilizată în protocolul argentinian a fost efectuată conform următoarei scheme (16):
1. Cisplatină 50 mg/m 2 IV - 15 minute perfuzie în prima zi.
2. Vincristină 1 mg/m 2 IV perfuzie imediat după cisplatină, în ziua 1.
3. Bleomicina 25 mg/m 2 perfuzie ulterioară de 6 ore, din prima până în a 3-a zi.
Acest mod se repetă la fiecare 10 zile, de trei ori.
Cancer de col uterin avansat local (include stadiile bolii IIB, III și IVA)
Tratamentul standard este radioterapia combinată cu chimioterapia competitivă (15,23). Nivelul probei A.
În stadiul IV A, este posibil să se efectueze exenterația pelvină în prima etapă, mai ales în prezența unei fistule chistice sau rectale, care însă nu este o contraindicație pentru chimioradioterapie radicală. Nivelul dovezilor C.
Tabelul 3. Tratamentul cancerului de col uterin local avansat
| Etapă | II B - IV A |
| punerea în scenă |
Date de inspecție și colposcopie, radiografie toracică, urografie intravenoasă, biopsie și chiuretaj al canalului cervical și al cavității uterine |
| Tehnica radioterapiei |
1. Țintă primară: tumoră + uter B. 2. Tinta secundara: ganglionii limfatici pelvini si iliaci comuni. Tehnica: 4 câmpuri. 1. Tumoarea se determină prin palpare și CT (dacă este posibil) + 2 cm de margine 2. Câmpuri A-P: Lateral: 2 cm lateral de marginile osoase ale pelvisului Superior: marginea vertebrelor L5 și S1 Inferior: 2 cm sub foramenul obturator sau 2 cm sub marginea definită a tumorii 3. Câmpuri laterale: Anterior = individ, determinat de limitele tumorii Posterior = individ, determinat de limitele tumorii |
| Doze pe tumoră primară | Iradiere la distanță în SOD 50 Gy / 5-6 săptămâni + terapie intracavitară 30-35 Gy per punct A (pentru stadiile IIB - IVA, 35-40 Gy) |
| Doze pentru zonele de metastază regională | Iradiere de la distanță în SOD 50 Gray/5 săptămâni |
| Durata totală a tratamentului 6-7 săptămâni | |
| Chimioterapia competitivă: cisplatină 40 mg/m2 | |
Tehnica de iradiere și doze: dozele și câmpurile de expunere sunt prezentate în Tabelul 3. Iradierea trebuie efectuată cu energie adecvată, cu o distribuție uniformă a dozei (± 5%) între tumora primară și metastazele regionale. Volumul tumorii iradiate trebuie determinat folosind metode de examinare clinică și CT acolo unde este posibil. Tehnica de iradiere consta in folosirea a cel putin 4 campuri. Brahiterapia poate fi efectuată atât cu surse de putere scăzută, cât și cu surse mari.
Tratamentul standard este radioterapia combinată cu chimioterapia competitivă pe bază de medicamente cu platină. Cisplatina este prescrisă în doză de 40 mg/m 2 o dată pe săptămână pe fondul radioterapiei cu fascicul extern. Dozele recomandate sunt de 85 până la 90 Gy în punctul A și 55 până la 60 Gy în punctul B. La pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici iliaci comuni și/sau para-aortici, trebuie luată în considerare extinderea câmpurilor de radiații către para-aortica. regiune (17,18,24). Nivelul dovezilor C.
Stadiul IVB și recăderi
Recidiva poate fi în pelvisul mic (recidive locale), și în afara organelor pelvine mici (metastaze la distanță). Cu o dimensiune mare a tumorii primare, crește numărul de pacienți cu recidive în pelvis și metastaze la distanță. Cele mai multe recăderi apar în primii doi ani și prognosticul la această categorie de pacienți este nefavorabil, cei mai mulți dintre aceștia decedând în urma progresiei bolii (25). Supraviețuirea medie este de șapte luni.
Principalele simptome ale cancerului de col uterin în timpul progresiei sunt durerea, umflarea picioarelor, anorexia, scurgerile sângeroase din tractul genital, cașexia, problemele psihologice și de altă natură. Atunci când alegeți o metodă de tratament și management al acestui contingent de pacienți, este optim să combinați eforturile unui întreg grup de specialiști: oncoginecologi, radiologi, chimioterapeuți, psihologi, nutriționiști și asistente special pregătite. Ameliorarea durerii și a altor simptome, împreună cu sprijinul cuprinzător, este sarcina principală a personalului medical.
Managementul pacienților cu recidive primare: alegerea metodei de tratament se bazează pe starea generală a pacientului, localizarea recurenței/metastazelor, prevalența acestora și metoda de tratament primar.
Metode posibile tratamentul recăderilor după histerectomia radicală primară (Tabelul 4): Recidivele pelvine după histerectomia radicală pot fi tratate atât prin radioterapie, cât și prin intervenție chirurgicală (exenterație pelvină). Iradierea conform unui program radical (± chimioterapie competitivă) a recidivelor pelvine localizate după tratamentul chirurgical primar este eficientă la un număr semnificativ de pacienți (26). Dozele și volumul radioterapiei trebuie determinate de prevalența bolii.
Deci, în cazul tumorilor microscopice, doza obișnuită este de 50 Gray cu un ROD de 1,8-2,0 Gray cu dimensiuni reduse ale câmpurilor de iradiere, iar în cazul tumorilor mari, doza este de 64-66 Gray.
În formele diseminate ale bolii sau recidivele locale după tratamentul inițial nereușit, când tratamentul convențional nu este posibil, se prescrie chimioterapie paliativă sau tratament simptomatic. Cisplatina este unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru cancerul de col uterin (27,28). Speranța medie de viață în astfel de cazuri este de 3 până la 7 luni.
Tabelul 4. Recidive locale după tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin
Histerectomia radicală se efectuează la pacienții cu recidive minore (< 2 см в диаметре), ограниченными шейкой матки. Несмотря на увеличение количества осложнений при операциях после первичной лучевой терапии, в большинстве случаев нет необходимости накладывать колостомы (29, 30).
Pacienții cu recidivă localizată central, implicarea vezicii urinare și a rectului în absența diseminării intraperitoneale și a metastazelor la distanță, prezența spațiului liber între colul uterin și pereții pelvieni sunt potențiali candidați pentru exenterația pelvină.
Triada de simptome - limfedem bilateral extremitati mai joase, sciatica, obstrucția tractului urinar indică un proces inoperabil. Acest grup de pacienți are tratament paliativ și simptomatic.
Cel mai favorabil prognostic este cu o perioadă fără recidivă de peste 6 luni, dimensiunea tumorii mai mică de 3 cm și absența infiltratelor în parametri (31-34). Ratele de supraviețuire la 5 ani la acest grup de pacienți variază de la 30 la 60%, iar mortalitatea perioperatorie nu depășește 10%.
Tabelul 5. Recidive locale după radioterapie pentru cancerul de col uterin
Rolul chimioterapiei sistemice în stadiul IVB și cancerul de col uterin metastatic este prezentat în Tabelul 6.
Tabelul 6 Chimioterapia sistemică pentru cancerul de col uterin metastatic
| Recomandări | Nivelul dovezilor |
| Cisplatin este singurul medicament eficient pentru tratamentul cancerului de col uterin | ÎN |
| Frecvența efectelor obiective la prescrierea cisplatinei în doză de 100 mg/m 2 (31%) este mai mare decât la prescrierea la o doză de 50 mg/m 2 (21%), dar această eficacitate nu este asociată cu o creștere a supraviețuire fără boală și globală (28) | ÎN |
| Frecvența efectelor obiective asupra chimioterapiei este mai mare la pacienții cu satisfacție starea generalași localizarea extra-pelvină a metastazelor și este aproape ineficientă în recidivele iradiate anterior | CU |
| Efectul chimioterapiei paliative asupra supraviețuirii nu este cunoscut. | CU |
Metastaze la distanta: radioterapia este indicată pentru metastazele tumorale simptomatice ca tratament paliativ, cum ar fi metastazele osoase (34), ganglionii limfatici para-aortici măriți, subclaviei pentru ameliorarea durerii sau metastazele cerebrale (35).
Descoperiri aleatorii de cancer de col uterin
Aceste constatări se referă în principal la cazurile de cancer de col uterin invaziv diagnosticate după o histerectomie simplă efectuată pentru alte indicații. Înainte de a începe tratamentul în astfel de situații, este necesară o examinare suplimentară: CT sau RMN a organelor pelvine și a cavității abdominale, radiografie a organelor toracice pentru a clarifica prevalența procesului. Metoda de tratament trebuie determinată pe baza datelor de examinare morfologică și a rezultatelor radiologice.
În absența constatărilor patologice:
1. În stadiul IA1 nu se efectuează tratament suplimentar.
2. Stadiul IA2 și mai sus necesită următorul tratament:
Cu margini de rezecție pozitive, invazie stromală profundă și implicare a spațiului limfovascular, se prescrie chimioradioterapie competitivă (38);
La pacienții fără invazie stromală profundă, margini de rezecție negative și fără implicare a spațiului limfovascular, parametrectomia radicală cu treimea superioară a vaginului și limfadenectomia se efectuează ca alternativă la chimioradioterapie competitivă (39). Nivelul dovezilor C.
cancer de col uterin în timpul sarcinii
În general, tratamentul cancerului de col uterin în timpul sarcinii se bazează pe aceleași principii ca și la femeile care nu sunt însărcinate. Sunt doar câteva recomandari speciale. Conizarea cervicală se efectuează numai dacă creșterea invazivă este suspectată prin citologie și colposcopie din cauza riscului ridicat de sângerare, avort spontan sau naștere prematură.
Cea mai importantă condiție în determinarea tacticii de gestionare a gravidelor cu cancer de col uterin este o abordare multidisciplinară care implică un neonatolog și un obstetrician-ginecolog pe lângă un radiolog și un chimioterapeut. Este necesară participarea femeii și a partenerului ei la luarea unei decizii, trebuie luată în considerare dorința lor de a menține sarcina.
La pacienții cu cancer de col uterin suspectat microinvaziv, întârzierea tratamentului nu dăunează mamei și se manifestă printr-o creștere semnificativă a viabilității fetale.
Femeile cu boală în stadiul IA1 confirmată prin conizare și margini negative de rezecție pot continua să poarte sarcina și să nască vaginal. Metoda de livrare pentru carcinomul microinvaziv al colului uterin nu afectează rezultatul bolii.
În stadiul bolii IA2 și mai sus, tratamentul trebuie individualizat, în principal decizia asupra metodei de tratament și calendarul acesteia se bazează pe stadiul bolii și pe vârsta gestațională. RMN este efectuat pentru a evalua prevalența procesului. Dacă este diagnosticat înainte de 20 de săptămâni de gestație, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Metoda de elecție este histerectomia radicală cu fătul in situ. În timpul chimioradioterapiei, de regulă, avortul nu este efectuat, deoarece avortul spontan apare după începerea tratamentului.
Dacă cancerul de col uterin este detectat după 28 de săptămâni de gestație, se recomandă amânarea tratamentului până la obținerea unui făt viabil. Tratamentul cancerului de col uterin între 20 și 28 de săptămâni de gestație în stadiile IA2 și IBI poate fi amânat până la obținerea unui făt viabil fără un impact semnificativ asupra prognosticului matern (40, 41). Într-un stadiu al bolii mai mare decât IBI, întârzierea tratamentului agravează semnificativ prognosticul și afectează supraviețuirea.
Trebuie remarcat faptul că nu există standarde pentru determinarea perioadei pentru care tratamentul poate fi amânat. În practică, perioada de întârziere depinde de stadiul bolii, de constatările morfologice, de vârsta gestațională și de dorințele părinților. Atunci când planificați momentul nașterii în cancerul de col uterin avansat local, este posibil să luați o decizie cu privire la numirea chimioterapiei neoadjuvante pentru a preveni progresia ulterioară a bolii (42) - este necesară monitorizarea dinamică! Nașterea se efectuează nu mai târziu de 34 de săptămâni de gestație.
Dacă masa cervicală nu a fost îndepărtată în timpul conizării diagnostice, metoda preferată de naștere este cezariană clasică, deși mai multe studii retrospective nu au arătat niciun efect al metodei de naștere asupra prognosticului cancerului de col uterin (43).
Observare
Cel mai mare număr de recidive după tratamentul cancerului de col uterin apare în primii 3 ani, ceea ce necesită urmărirea frecventă a pacienților după tratament.
Domeniul minim de examinare în timpul vizitei unei femei constă în:
1. Inspecție în oglinzi.
2. Examen ginecologic.
3. Test Papanicolau.
Aceste studii se efectuează cu o frecvență de cel puțin 1 dată în 3 luni, în primii 2 ani, cel puțin 1 dată în 4 luni, în al 3-lea an, 1 dată în șase luni, pentru 4 și 5 ani de observație, apoi anual.
Studiu patologic
Tabelul 7. Studiul patomorfologic al medicamentului în cancerul de col uterin
| semn | Descriere | ||
| Evaluarea macroscopică | |||
| Un drog | Dimensiunea și greutatea uterului, dimensiunea cervicală, anexă (separat pentru dreapta și stânga), dimensiunea țesutului paracervical (dreapta și stânga), lungimea manșetei vaginale | ||
| Tumora | Mărimea (3 măsurători), localizarea, aspectul, adâncimea invaziei/grosimea stromei cervicale, implicarea țesuturilor paracervicale, implicarea corpului uterin, manșeta vaginală, distanța de la tumoră până la marginea rezecției vaginale, alte structuri implicate, marcaje existente și realizate, număr de blocuri excizate | ||
| noduli limfatici | Dimensiunea (de la și până la), dimensiunea celei mai mari metastaze, numărul de L/noduri și numărul de casete | ||
| Evaluarea microscopică |
Histotip CIN (cu grad) dacă este disponibil Adancime maxima invazie de la baza epiteliului superficial (mm) Grosimea gâtului la locul celei mai adânci invazii (mm) Distribuție orizontală maximă (mm) Invazie multifocală Invazie în spațiul limfovascular Starea țesuturilor paracervicale (invazie parametrică) |
Carcinom cu celule scuamoase | Adenocarcinom |
| Grad ridicat de diferențiere G1 | Principala compoziție celulară este tipica celulelor mari de keratinizare. Majoritatea celulelor (>75%) sunt bine diferențiate. Activitatea mitotică este scăzută. Tumora este formată din structuri papilare și exofitice solide; marginile sunt realizate prin conectarea celulelor. | Tumora conține glande bine formate, cu papile. Celulele sunt alungite cu nuclei ovali identici; stratificare minimă (mai puțin de trei rânduri de celule în grosime). Mitozele nu sunt frecvente. | |
| Diferențierea G2 moderată | Tipul de celule este de obicei nekeratinizat, mare. Aproximativ 50% din celule sunt bine diferențiate; celulele individuale sunt cheratinizate. Activitatea mitotică crește. Tumorile au granițe infiltrante; inflamația atipică este frecventă. | Tumorile conțin glande complexe cu punte și cribriformări frecvente. Zonele solide sunt comune, dar încă ocupă mai puțin de jumătate din tumoră. Nucleele sunt mai rotunjite și mai neuniforme; micronucleoli sunt prezenți. Mitoze mai frecvente. | |
| Diferențiere scăzută G3 | Principala compoziție celulară este celulele mici. Celulele au o citoplasmă bazofilă cu un raport nuclear-citoplasmatic mare. Celulele și nucleii au aceeași dimensiune. Mai puțin de 25% din celule sunt diferențiate. Un număr mare de mitoze, există mitoze patologice. Tumorile sunt de obicei infiltrative, cu celule maligne la limita. |
Tumora conține câmpuri de celule maligne; sunt vizibile glande rare (<50%). Клетки крупные и неравномерные с плеоморфными ядрами. Встречаются случайные перстневидные клетки. Много митозов, в том числе аномальных. Выраженная десмоплазия и частые некрозы.
informațieRecenzători: 1. Kozhakhmetov B.Sh. - Șef al Departamentului de Oncologie al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor, Doctor în Științe Medicale, Profesor. 2. Abisatov G.Kh. - Șef al Departamentului de Oncologie, Mamologie al Universității de Medicină Kazah-Ruse, Doctor în Științe Medicale, Profesor. Rezultatele analizei externe: decizie pozitivă. Rezultatele testelor preliminare: tratamentul conform acestor protocoale se efectuează în departamentul de oncoginecologie al Institutului de Cercetare Kazahă de Oncologie și Radiologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan. Lista dezvoltatorilor de protocol: 1. Director adjunct pentru munca clinica, MD Chingisova Zh.K. 2. Cap. Departamentul de Oncoginecologie și Tumori Mamar, MD Kairbaev M.R. 3. Cap. Departamentul de Radioterapia de Contact, MD Telguzieva Zh.A. 4. Cap. Departamentul Spitalului de Zi de Radioterapie, Ph.D. Savkhatova A.D. 5. SNS al Departamentului de Oncoginecologie și Tumori Mamar, Ph.D. Kukubasov E.K. Atenţie!
|
Cancer cervical- un proces invaziv care începe de obicei în punctul de tranziție a epiteliului scuamos stratificat într-un epiteliu cilindric cu un singur strat și este reprezentat fie de epiteliu stratificat, fie de epiteliu glandular. Cancerul de col uterin este una dintre principalele cauze de deces prin cancer, în ciuda scăderii cu 50% a incidenței acestei boli în ultimii 30 de ani.
Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:
Date statistice. Incidență: 15,9 la 100.000 populație feminină în 2001 Vârsta predominantă.. Cancerul de col uterin invaziv este depistat cel mai adesea la vârsta de 40-50 de ani.Înainte de 30 și după 70 de ani, cancerul de col uterin primar este depistat la aproximativ 7 și, respectiv, 16% femei. .
Factori de risc. Infecția cu virusul HPV, HSV tip 2 (HSV-2), HIV. Fumat. Expunerea la dietilstilbestrol în perioada prenatală. Debutul precoce al activității sexuale. Un număr mare de parteneri sexuali. Prima naștere timpurie. Boli venerice. Luarea contraceptivelor orale.
Patomorfologie. Cel mai frecvent este carcinomul invaziv cu celule scuamoase (80-85%). Locul al doilea ca frecventa este ocupat de adenocarcinomul invaziv (15-20%). Carcinomul cu celule mici, cancerul verrucos și limfomul sunt diagnosticate mai rar.
Tabloul clinic. Sângerare vaginală spontană neregulată. Cu o leziune locală larg răspândită, apar scurgeri fetide sângeroase și durere surdă în abdomenul inferior. Sângerare vaginală după actul sexual. Dispareunie. Hematurie. Sângerare rectală. Mărirea colului uterin.
Clasificare
. Conform sistemului TNM .. Tis - cancer in situ .. T1 - cancer de col uterin, limitat (nu se ia în considerare răspândirea în organism) .. T1a - carcinom invaziv, diagnosticat doar microscopic ... T1a1 - invazia stromală nu mai de 3,0 mm în adâncime și până la 7,0 mm pe orizontală ... T1a2 - invazie în stromă nu mai mult de 5,0 mm, răspândire orizontală până la 7,0 mm .. T1b - o tumoare vizibilă clinic limitată la colul uterin sau o tumoare microscopică mai mare decât T1a2 .. T1b1 - tumoră detectabilă clinic de până la 4,0 cm în dimensiunea cea mai mare ... T1b2 - tumoră detectabilă clinic cu mai mult de 4,0 cm în dimensiunea cea mai mare. T2 - tumora se extinde dincolo de uter, dar fara germinarea peretelui pelvin sau a treimii inferioare a vaginului.T2a - fara invazie parametriala.. T2b - cu invazie parametriala. T3 - Cancer de col uterin cu extensie la peretele pelvin și/sau implicarea treimii inferioare a vaginului și/sau are ca rezultat hidronefroză sau rinichi nefuncțional T3a - Tumora invadează treimea inferioară a vaginului, dar nu se extinde până la peretele pelvin.pe peretele pelvin și/sau duce la hidronefroză, sau la un rinichi nefuncțional. T4 Tumora implică mucoasa vezicii urinare sau a rectului și/sau se extinde dincolo de pelvisul mic (prezența edemului bulos nu indică o categorie tumorală ca T4). Ganglioni limfatici regionali. N1 Metastaze în ganglionii regionali. Metastaze la distanță M1 - există metastaze la distanță.
. Gruparea pe etape.. Etapa 0: TisN0M0 .. Etapa IA1: T1a1N0M0 .. Etapa IA2: T1a2N0M0 .. Etapa IB1: T1b1N0M0 .. Etapa IB2: T1b2N0M0 .. Etapa IIA: T2aN0M0: T2aN0M0 .. Etapa IIB0: T2aN0M0: T2aN0M0: T2aN0M0 aN0M0.. Etapa IIIB: ... T1N1M0 ... T2N1M0 ... T3aN1M0 ... T3bN0-1M0 .. Etapa IV A: T4N0-1M0 .. Etapa IV B: T0-4N0-1M1.
Cercetare de laborator. KLA (posibilă anemie datorată pierderii cronice de sânge). Conținutul de creatinină în serul sanguin (este posibilă obstrucția tractului urinar). Teste funcționale ale ficatului (metastazele sunt posibile). Papanicolaou frotiu.
Studii speciale. Colposcopia include examinarea zonei de transformare și a marginii epiteliului scuamos și columnar la o mărire de 7,5-30 ori după aplicarea unei soluții de acid acetic 3-5%. Chiuretajul canalului cervical se efectuează în combinație cu colposcopie pentru a exclude displazia care nu este detectată în timpul colposcopiei. Biopsia colului uterin. Piesa trebuie să aibă o dimensiune suficientă, astfel încât stroma colului uterin să fie prezentă, ceea ce este necesar pentru a determina gradul de invazie. Biopsia conului cervical este utilizată la gradul inițial de invazie sau pentru a clarifica profunzimea leziunii. Screeningul pre-tratament pentru cancerul de col uterin invaziv confirmat histologic se concentrează pe căile cunoscute de răspândire (răspândire directă, implicare limfatică sau răspândire hematogenă).Cistoscopia și sigmoidoscopia sub anestezie.Examenele opționale includ CT, RMN, limfangiografie, biopsie cu ac fin a tumorii.
Diagnostic diferentiat. Cervicita de grad pronunțat. Polipul colului uterin. Cancer endometrial cu răspândire la colul uterin. Leziuni metastatice, inclusiv coriocarcinom.
Tratament
TRATAMENT
Tactica conducerii depinde de vârsta pacientului, starea generală și stadiul clinic al cancerului.
. Displazia și carcinoamele in situ sunt tratate chirurgical:
. În stadiul IA: .. Cu microinvazie (până la 1 mm), femeile tinere pot efectua conizare largă și înaltă .. Cu invazie până la 3 mm (T1a1) - extirparea uterului (până la 45 de ani - fără apendice) .. Cu invazie de 3-5 mm (T1a2) - extirpare extinsă a uterului cu anexe.La vârsta de peste 50 de ani, cu localizare în canalul cervical, o variantă anaplazică comună, în combinație cu miomul uterin sau tumorile anexelor, recidiva dupa operatii anterioare este indicata histerectomia. Cu contraindicații la intervenție chirurgicală, se efectuează radioterapie intracavitară.
. În stadiile IB-IIA, femeilor de vârstă reproductivă li se administrează tratament combinat (operație Wertheim și radioterapie).
. În stadiul IIB și mai mult, precum și cu tumori mai puțin frecvente și prezența contraindicațiilor chirurgicale, radioterapia combinată este metoda de elecție.
. Polichimioterapia completează tratamentul pacienților în stadiul IV (în paralel cu radioterapia).
. Recăderi.. Dacă procesul este localizat, se efectuează exenterație pelvină parțială sau totală (îndepărtarea uterului, colului uterin, vaginului, parametriului, vezicii urinare și rectului ca un singur bloc).. În prezența metastazelor la distanță, pacienții primesc de obicei chimioterapie. Radioterapia poate fi utilizată pentru a trata paliativ metastazele dureroase.
Terapie medicamentoasă. Pentru a spori efectul radioterapiei.. Fluorouracil.. Hidroxiuree.. Cisplatină. Cu recidivă şi metastază.. Bleomicina.. Etoposid.. Cisplatină sau carboplatină.. Ifosfamidă. Pentru prevenirea și ameliorarea greaței și vărsăturilor - ondansetron, metoclopramidă.
observare. În timpul tratamentului, examenul fizic și testul Papanicolau. După tratament - vizite periodice la medic pentru un examen pelvin și un test Papanicolau; studiile includ, de asemenea, radiografie toracică și pielografia intravenoasă.În timpul primului an - la fiecare 3 luni. Apoi timp de 5 ani - la fiecare 6 luni. După 5 ani, controlul se efectuează anual. Semne și simptome suspecte.. Inflamație cronică a colului uterin.. Scădere în greutate inexplicabilă.. Umflarea membrului inferior pe o parte.. Durere în abdomenul inferior sau în proiecția nervului sciatic.. Secreții muco-sângeroase din vagin. .. Obstructia progresiva a ureterelor.. Ganglionii supraclaviculari mariti.Tuse persistenta sau hemoptizie.
Prevenirea. Examinări Papanicolau.Examinările regulate ar trebui să înceapă la începutul activității sexuale.Dacă sunt prezenți factori de risc ridicat, examinările se efectuează anual.. Dacă riscul de dezvoltare a tumorii este scăzut și se obțin două frotiuri Papanicolau negative consecutive, se pot efectua examinări. ies la fiecare 2 ani. Să renunțe la fumat. Prevenirea bolilor cu transmitere sexuală.
Complicații. Fistula in uretra (mai putin de 2% din cazuri cu tratament). Hidronefroza. uremie.
Curs și prognoză. Supraviețuire la 5 ani după tratament chirurgical Stadiul IB - 84% .. Stadiul IIA - 52%. Rata de supraviețuire la 5 ani după radioterapie. Recăderi limitate local. 25% dintre pacienții care urmează inițial tratament chirurgical pot fi scutiți de reapariția bolii cu ajutorul radioterapiei organelor pelvine. recidive metastatice. Cazurile de vindecare sunt extrem de rare, iar efectul terapeutic este individual și de scurtă durată.
Patologia concomitentă. Cancer in situ și cancer vaginal invaziv. Cancer in situ și cancer invaziv al vulvei. Negi.
Caracteristici în timpul sarcinii. Cancerul de col uterin la femeile însărcinate se găsește în 1% din toate cazurile de cancer de această localizare. cancer in situ. Tratamentul se amână până la naștere (se poate efectua prin canalul natural de naștere). Cancer invaziv.. Trimestrul I – histerectomie radicală sau radioterapie după avort.Trimestre II – se îndepărtează fătul prin histerotomie, apoi se efectuează radioterapie sau tratament chirurgical.. Trimestrul III – tratamentul se amână până la atingerea viabilității fătului. Nașterea pe căi naturale este contraindicată.
ICD-10. C53 Neoplasm malign al colului uterin. D06 Carcinom in situ al colului uterin
