Sifilis tardiv - simptome, caracteristici, cauze, diagnostic și tratament. Sifilis în stadiu latent sifilis latent tardiv Cum să tratați sifilisul latent tardiv

Sifilisul ocupă un loc important în structura infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) și este o boală semnificativă din punct de vedere social, deoarece nu numai că provoacă daune mari sănătății și funcției reproductive a pacientului, ci reprezintă și o amenințare pentru potențialul economic și social. al țării. anii 1990 în Federația Rusă au fost marcate de o adevărată epidemie de sifilis, comparabilă din punct de vedere al indicatorilor doar cu epoca îndepărtată pre-penicilinei. În prezent, situația s-a stabilizat, însă, pe fondul unei scăderi constante a incidenței globale, se remarcă o tendință ascendentă remarcabilă a numărului de pacienți cu forme tardive. În Republica Tatarstan, proporția pacienților cu sifilis tardiv a crescut de 120 de ori între 1991 și 2014.

În formele târzii de sifilis, puținele treponeme palide păstrate în țesuturi își pierd treptat proprietățile antigenice și rolul principal trece la reacțiile de imunitate celulară. Pe fondul scăderii imunității umorale, intensitatea răspunsului umoral scade și numărul de anticorpi specifici scade, ceea ce este însoțit de teste serologice negative, în primul rând netreponemale, dintre care în prezent se utilizează reacția de microprecipitare (MRP). . Analiza noastră a incidenței sifilisului tardiv din 1991 până în 2013. (901 pacienți) au constatat că cei mai mulți dintre acești pacienți (68,8%) au fost identificați în perioada 2005-2014 după introducerea în 2005 a testării serologice prin imunotest enzimatic (ELISA) și a testului de hemaglutinare pasivă (RPHA). În același timp, rezultatul MCI la pacienții observați a fost negativ în 65,7% din cazuri. Aproape toți pacienții s-au infectat în timpul epidemiei de sifilis din anii 1990. secolul XX. Prelungirea traseului de diagnostic în marea majoritate a cazurilor a fost cauzată de terapia cu antibiotice, motivele pentru care au fost destul de diverse. În 5,0% din cazuri, pacienții au primit tratament preventiv în trecut (intotdeauna cu medicamente penicilinei) ca contacte pentru sifilis, în 7,3% au fost tratați pentru alte ITS, în 13,4% au fost angajați în automedicație sau au apelat la servicii ale unei afaceri medicale „în umbră”, în 17,8% - antibioticele au fost prescrise ca terapie pentru bolile intercurente. Anterior, 22,8% aveau sifilis, dintre care 85,0% dintre pacienți au primit tratament cu medicamente în timpul perioadei. Și, în sfârșit, o mică parte (4,1%) a fost observată la dermatovenerologii cu diagnosticul de „reacții serologice fals pozitive”. Doar o treime (29,6%) dintre pacienți nu avuseseră niciodată sifilis și nu fuseseră tratați cu antibiotice înainte de a fi diagnosticați cu o formă tardivă de infecție sifilitică. Este de remarcat faptul că, înainte de stabilirea diagnosticului, o treime dintre pacienții din lotul observat (35,6%) au fost testați prin RMN și un complex de reacții serologice (CSR) de la o dată în viață la de câteva ori pe an cu rezultat negativ. .

Conform datelor noastre din toate variantele clinice sifilis tardivîn prezent predomină forma latentă (83,0%). Sifilisul tardiv cu simptome se manifestă cel mai adesea prin afectarea sistemului nervos (13,6%) și cardiovascular (2,7%). Leziuni tardive sistem nervos sunt diagnosticate în principal ca un proces patologic în vasele de sânge ale creierului, care este însoțit de convulsii epileptoide, tulburări senzoriale și de vorbire, accidente vasculare cerebrale ischemice. Modificările proliferative și guma în țesutul creierului sau măduvei spinării apar sub formă de episoade. Sifilisul tardiv cardiovascular este determinat mai des sub formă de aortită sifilitică necomplicată sau aortită sifilitică complicată de stenoza orificiilor arterei coronare și insuficiența valvei aortice.

Pacienții diagnosticați cu „alte simptome de sifilis tardiv” sau cu o terminologie mai familiară „sifilis terțiar” sunt acum extrem de rari. Sifilisul terțiar (syphilis III tertiaria), numit de A. Fournier „cea mai nefericită stație la care se ciocnesc cele mai importante și severe manifestări ale bolii”, ocupa la sfârșitul secolului al XIX-lea 59,4-87,0% din toate formele sale. În 1911, ponderea sa în orașele rusești era de 29,6%, în sate - 55,9%, în 1921 - de la 33,0 la 77,0% în diferite regiuni RSFSR. După introducerea preparatelor de arsenic în arsenalul terapiei antisifilitice și apoi a antibioticelor, înregistrarea formei terțiare a început să scadă considerabil și în anii 70-80. secolul trecut a reprezentat doar 3,2% din incidența totală a sifilisului. În prezent, sifilidele terțiare sunt rare, deoarece tratamentul cu forme precoce de penicilină previne creșterea post-epidemică a manifestărilor tardive. Motive nu mai puțin semnificative pentru declin sunt munca activă în dispensar și activitățile de screening în masă desfășurate în URSS după izbucnirea infecției sifilitice în anii 1970, precum și utilizarea pe scară largă și necontrolată a antibioticelor de către populație. În Federația Rusă, 5 cazuri de sifilis gumos au fost diagnosticate în 2007 și niciunul în 2008. Cu toate acestea, după introducerea în practică a preparatelor cu penicilină durant, este de așteptat o creștere a formelor tardive cu simptome clinice, deoarece există deja rapoarte în mediul intern și literatură străină. Asocierea treponema pallidum cu agenți patogeni ai altor ITS, în special cu virusul imunodeficienței umane (HIV), poate duce, de asemenea, la revenirea sifilisului gingival, a taxusului dorsal și a paraliziei progresive, ceea ce este confirmat de N. S. Potekaev (2004), care a observat un pacient infectat cu HIV cu meningoencefalită gingioasă difuză. În Republica Tatarstan, ultima înregistrare a formei de gumă a fost în 1960. Cu toate acestea, în 2009, 2 cazuri din această variantă clinică a infecției au fost diagnosticate deodată.

Manifestările clinice ale sifilisului tardiv sunt leziuni distructive ale pielii, oaselor, articulațiilor, organelor interne și ale sistemului nervos (Fig. 1-3). De asemenea, psihicul uman se schimbă semnificativ. Pacienții devin „ciudați”, suferă de instabilitate psihică, pot experimenta deliruri halucinatorii. Pe piele și mucoase, sifilidele apar ca tuberculi sau gingii. Leziunile sistemului musculo-scheletic sunt severe și sunt însoțite de modificări distructive, în principal la nivelul oaselor picioarelor, craniului, sternului, claviculei, ulnei, oaselor nazale etc. Sifilisul osos târziu se manifestă sub formă de osteoperiostita sau osteomielita. Osteoperiostita poate fi limitată și difuză. Osteoperiostita limitată se dezvoltă mai des și este o gumă, care în dezvoltarea sa fie se osifică, fie se dezintegrează și se transformă într-un ulcer gingival tipic. După un timp, apar sechestratorii; mai rar guma osoasa este osificata. Vindecarea se termină cu formarea unei cicatrici profunde retractate. Osteoperiostita difuză este o consecință a infiltrației gingivale difuze. De obicei se termină prin osificare cu formarea calusurilor. În osteoperiostita gingioasă difuză, modificările sunt asemănătoare unui proces limitat, dar mai frecvente, sub forma unei îngroșări fusiforme, tuberoase. Ele sunt vizibile în special în partea mijlocie a crestei tibiale și a ulnei. Cu osteomielita, guma fie se osifică, fie se formează un sechestrator în ea. Pacienții se plâng de durere care se înrăutățește noaptea și la atingerea oaselor afectate. Uneori, sechestrarea duce la dezvoltarea ulcerelor gingivale. Procesul implică periostul, corticala, spongioasa și medulara cu distrugerea părții centrale a focarului și apariția osteosclerozei reactive de-a lungul periferiei. Ulterior, stratul cortical al osului, periostul, țesuturile moi sunt afectate, se formează un ulcer profund, sechestrarea osului este eliberată, osul devine fragil și poate apărea o fractură patologică. Pe radiografie se observă o combinație de osteoporoză cu osteoscleroză. Din punct de vedere morfologic, se observă inflamația productiv-necrotică cu formarea de tuberculi, gingii (granulom sifilitic) și infiltrate gingioase. Guma și sifilida tuberculoasă sunt granuloame infecțioase, însoțite de modificări pronunțate ale vaselor de sânge. Gumma este un focar extins de necroză coagulativă, ale cărei margini sunt compuse din fibroblaste mari, care seamănă cu celulele epitelioide din tuberculoză. În jur se determină un infiltrat inflamator mononuclear de plasmocite și un număr mic de limfocite. Celulele Langhans gigantice sunt foarte rare. În infiltratele gingioase, se observă o imagine tipică cu formarea de cluze inflamatorii perivasculare. La vasele, mai ales mari, se remarcă proliferarea endoteliului, până la obliterarea acestora. Uneori există granuloame microscopice în vecinătate, care în structura lor nu sunt practic diferite de granuloamele tuberculoase și sarcoide.

Verificarea afectării organelor sifilitice în perioada târzie prezintă anumite dificultăți, deoarece manifestările clinice sunt rare, iar reacțiile serologice sunt informative doar în 65-70% din cazuri. În plus, medicii fac adesea erori de diagnostic, în timp ce pacienții primesc o varietate de tratamente, inclusiv cele chirurgicale, care le sunt contraindicate și nu dau efectul dorit.

Să luăm ca exemplu propria noastră observație.

Pacientul L., născut în 1967 (46 de ani), necăsătorit, promiscuu, abuz de alcool, în 2006 (acum 7 ani) a apelat la terapeutul local, plângându-se de slăbiciune la nivelul articulațiilor genunchiului și cotului, dureri de cap, amețeli. În policlinica locală, după examinarea rapidă pentru sifilis recomandată de standarde, s-a obţinut un rezultat pozitiv, în legătură cu care pacientul a fost trimis la dispensarul raional dermatovenerologic (CVD). La examinare, nu au fost găsite manifestări de sifilis pe piele și mucoase. Totodată, pacienta prezenta simptome neurologice obiective, care nu au atras atenția medicului dermatovenerolog. Diagnosticat cu sifilis latent precoce, tratat cu preparate de penicilină de durată medie (Bicillin-3). După finalizarea cursului de terapie specifică, L. a fost sub control clinic și serologic timp de un an, pe care l-a întrerupt de unul singur. Până în toamna lui 2013, nu a făcut teste pentru sifilis. În ciuda modificărilor pronunțate ale articulațiilor și septului nazal, el nu a căutat ajutor medical. Abia în septembrie 2013, la aplicarea pentru un loc de muncă, a fost examinat serologic cu rezultat pozitiv la toate analizele (MCI 3+, sondaj ELISA, RPHA 4+ din 09.06.13). O examinare prespitalicească în ATC raional a făcut posibilă bănuiala că L. avea o leziune sifilitică tardivă a sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic. Pacienta a fost internată în secția de spitalizare a UCA.

La internare: pielea vizibilă și mucoasele sunt palide, fără erupții cutanate. Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți. Mușchii feței sunt hipotrofici. Gama de mișcare a coloanei vertebrale cervicale este puternic limitată - întoarcerea capului în ambele direcții nu este mai mare de 10 grade. Mișcările la nivelul articulațiilor umărului, cotului și genunchiului sunt sever limitate, articulațiile sunt deformate și îngroșate. Mușchii extremităților sunt hipotrofici. Proprioreflexele sunt crescute, d = s, cu excepția lui Ahile, care sunt reduse, d ≤ s, sensibilitatea nu este modificată.

Hemoleucograma completă: eritrocite 2.190.000, hemoglobină 60 g/l, indice de culoare 0,82, leucocite 7.600, eozinofile 1%, leucocite înjunghiate 2%, leucocite segmentate 80%, limfocite 125%, monocite 125%, mm SR 65%

Analize de urină, analiză biochimică de sânge - în limite normale.

Examen serologic: sânge MCI 4+, ELISA pozitiv, RPHA 4+; CSF MCI este negativ, ELISA este pozitiv, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Radiografia coatelor si articulațiile genunchiului: pe ambele părți - o îngustare accentuată a spațiilor articulare, scleroză și ecostoze masive ale suprafețelor articulate, periostita gumosă a suprafeței anterioare a ulnei, distrugerea țesutului osos al humerusului. Concluzie: leziune sifilitică atât a articulațiilor cotului, cât și a genunchiului (periostita, osteomielita, artrită).

Consultarea medicului oftalmolog: retinoscleroza.

Consultarea medicului otorinolaringolog: perforație extinsă a septului nazal.

Sfatul terapeutului: anemie hipocromă severă de geneză neprecizată.

Consultație neurolog: neurosifilis cu manifestări bulbare de insuficiență piramidală.

Pe baza acestor date s-a pus diagnosticul: neurosifilis tardiv cu simptome A52.1.

Alte simptome ale sifilisului tardiv (sifilis osos, gumă, sifilis sinovial) A52.7.

Pacientul a urmat 2 cure de terapie specifică: sare de sodiu benzilpenicilină cristalină, 12 milioane UI intravenos, de 2 ori pe zi, 20 de zile, o pauză de 2 săptămâni. În timpul tratamentului, starea generală de bine s-a îmbunătățit, a scăzut durere de cap, slăbiciune la nivelul articulațiilor.

Această observație indică faptul că lipsa de conștientizare a specialiștilor cu privire la caracteristicile clinice ale infecției sifilitice în manifestările sale târzii poate avea consecințe foarte periculoase. Este deosebit de deprimant faptul că prelungirea traseului de diagnostic a fost din vina medicului dermatovenerolog. Atitudinea negativă a pacientului față de propria sănătate, posibil provocată de boală, și acțiunile inadecvate ale medicului curant au dus la un rezultat sever, paralizant.

Atunci când se determină cauzele deteriorării organelor interne și a sistemului nervos central, o anamneză colectată corect, care trebuie să includă următoarele informații, oferă o asistență neprețuită.

1. Sifilis, transferat în trecut.
2. Orice opțiune pentru terapie cu antibiotice.
3. Rezultatele anterioare ale testelor de sifilis, dacă există.
4. Alte boli din trecut.
5. Observarea dispensară de către specialiști de alt profil.
6. La femei: prezența proceselor inflamatorii în sistemul de organe de reproducere; și numărul și rezultatul sarcinilor anterioare.
7. plângeri caracteristice.
8. Rezultatele studiilor și consultărilor speciale ale specialiștilor înrudiți, dacă există.

O atenție deosebită trebuie exercitată în ceea ce privește pacienții cu vârsta sub 40 de ani care nu au suferit de nicio boală somatică până de curând. Vă reamintim că orice variantă clinică de infecție sifilitică tardivă este o indicație pentru studiul lichidului cefalorahidian!

Toate cele de mai sus ne permit să concluzionam că astăzi problema sifilisului rămâne la fel de relevantă ca și acum multe secole. Astăzi, manifestările clinice ale sifilisului tardiv sunt la fel de diverse ca în epoca pre-penicilinei. Hipodiagnosticul formelor tardive duce uneori la consecințe destul de severe și uneori tragice. Este de remarcat faptul că mulți medici continuă să sublinieze și să verifice sifilisul doar pe baza rezultatelor testelor serologice. Conștientizarea insuficientă a specialiștilor cu privire la caracteristicile clinice ale infecției sifilitice în manifestările sale târzii face necesară schimbarea direcției muncii organizaționale cu ei, precum și intervenția mai activă a dermatovenerologilor în procesul de diagnosticare. Introducerea unor metode serologice precum ELISA și RPHA în examinarea de laborator face posibilă optimizarea diagnosticului de sifilis nu numai în manifestările sale precoce, ci și târzii. Creșterea incidenței formelor latente, viscerale, congenitale și neurosifilisului indică relevanța incontestabilă a problemei și determină controlul infecției sifilitice ca prioritate în asistența medicală mondială. În aceste condiții, este necesară o abordare bazată științific pentru a analiza situația în continuă schimbare a răspândirii infecției sifilitice în diferite grupe de vârstă și profesionale și diferite regiuni.

Literatură

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vasilyeva T. I. Sifilis: fenomen, evoluție, inovație. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaya I. N., Kubanov A. A. et al. Dezvoltarea unei noi strategii pentru controlul răspândirii infecțiilor cu transmitere sexuală pe teritoriul Federației Ruse // Buletin de Dermatologie și Venereologie. 2009. Nr 3. S. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melekhina L. E., Kubanov A. A.și altele.Incidența sifilisului congenital în Federația Rusă pentru perioada 2002-2012. // Buletin de dermatologie si venerologie. 2013. Nr 6. S. 24-32.
4. Milich M.V. evolutia sifilisului. Moscova: Medicină, 1987. 159 p.
5. Chebotarev V.V. Sifilis. Monografie. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Ghid de tratament al bolilor cu transmitere sexuală // MMWR. 2006. Vol 55. 94 p.
7. Lewis D. A., Young H. Sifilis // Sex Transm. Infecta. 2006. 82 (Suppl IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. Analiza incidenței și calității diagnosticului de laborator al neurosifilisului în Federația Rusă // Buletinul de dermatologie și venerologie. 2011. Nr 3. S. 18-26.
9. Mavlyutova G. I., Yusupova L. A. Leziuni ale organelor interne în formele precoce și târzii de infecție sifilitică. Tutorial pentru medici. Kazan: Alfa-K LLC, 2014. 55 p.
10. Moskvin I. P., Brzhozovskaya M. G., Lukina Yu. S. Guma coloanei vertebrale ca manifestare a sifilisului terțiar // Buletin de dermatologie și venerologie. 2007. Nr 1. S. 33-36.
11. Runina A. V., Khairullin R. F., Rog K. V. et al. Noi antigene recombinate Treponema pallidum Tr0453 şi Tr0319 în diagnosticul sifilisului.Buletin de Dermatologie şi Venereologie. 2014. Nr 3. S. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. Diagnosticul formelor precoce de sifilis prin imunochemiluminiscență // Buletin de dermatologie și venerologie. 2013. Nr 3. S. 66-73.
13. Hering A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. OMS/TDR Inițiativa de diagnosticare a bolilor cu transmitere sexuală. Evaluarea testelor de diagnostic rapid: sifilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4(12 Suppl). R. 33-40.
14. Ge A.G. Cursul bolilor venerice. Kazan, 1903. 598 p.
15. Mavlyutova G. I., Yusupova L. A., Minullin I.K. Aspecte practice ale evoluției markerilor clinici ai infecției sifilitice. Manual pentru medici. Kazan: Medok, 2013. 36 p.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. et al. Neurosyphilis with meziotemporal magnetic resonance imaging anomalies // Intern med J. 2008. No. 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. Sifilisul și treponematozele endemice. În: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, Londra. 2002. R. 395-459
18. Musher D.M. Sifilis, neurosifilis, penicilină și SIDA // J. Infect. Dis. 1991. V. 163(6). P. 1201-1206.
19. Norris S.J., Pope V., Johnson R.E., Larsen S.A. Treponemul și alte spirochete asociate gazdei umane. În Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., eds. Manual de microbiologie clinică. Washington DC: Societatea Americană pentru Microbiologie. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc C.E. Manifestări și tratament al sifilisului ocular în timpul unei epidemii în Franța // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, Nr. 8. P. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Sifilisul și treponematozele endemice. În: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, Londra. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Manifestarea orală a sifilisului terțiar // Raport de caz. Braz. Adâncitură. J. 1999. V. 10(2). P. 117-121.

G. I. Mavlyutova 1 ,Candidat la Științe Medicale
L. A. Yusupova, doctor în științe medicale, profesor
A. G. Misbakhova,Candidat la Științe Medicale

GBOU DPO KSMA Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Kazan

Tratamentul formelor tardive de sifilis este complicat de faptul că, ca urmare a neglijării procesului, sistemele de organe suferă modificări semnificative.

Sunt ireversibile și adesea duc la dizabilitate sau deces.

Regimul de tratament este selectat individual pentru fiecare pacient, ținând cont de complicațiile existente.

Boala în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape.

Cu cât tratamentul sifilisului este început mai târziu, cu atât este mai dificilă lupta împotriva agentului patogen, deoarece toate sistemele de organe sunt implicate în proces.

• La o săptămână după ce infecția intră în sânge, agentul patogen se răspândește în tot organismul.
• După aproximativ 2-2,5 luni, în stadiul de sifilis secundar, încep să apară erupții cutanate în tot corpul și se observă o scădere a imunității. Durata acestei etape poate varia în timp.
• Cel mai adesea, în al treilea an de dezvoltare a procesului, în absența tratamentului bolii, procesul trece în faza terțiară. În unele cazuri, dezvoltarea sifilisului terțiar poate începe și mai mult termen târziu. Durata dezvoltării sifilisului tardiv poate fi de zece sau mai mulți ani. Principalul simptom al manifestării infecției este prezența erupțiilor cutanate pe piele și mucoase.

Stadiile târzii ale bolii sunt însoțite de complicații de la:

• sistemul cardiovascular (mușchiul inimii și vasele mari sunt afectate);
• sistemul musculo-scheletic (distrugerea oaselor și a articulațiilor);
• tractul digestiv (ficat și intestine);
• părțile centrale și periferice ale sistemului nervos.

Trebuie avut în vedere că nu este afectat un sistem de organe, ci mai multe în același timp.

Dezvoltarea lor se poate datora lipsei unei terapii adecvate.

Dar și cu posibile intoxicații ale corpului (de exemplu, provocate de consumul de alcool, infecții cronice) și cu o leziune cerebrală traumatică.

Formele tardive de sifilis sunt considerate complicații foarte grave care duc la consecințe care pun viața în pericol.

Efectele secundare și complicațiile pot fi cauzate de auto-medicație în stadiile incipiente ale bolii.

Simptomele infecției dispar ca urmare a luării de medicamente antibacteriene din proprie inițiativă a pacientului.

Dar agentul patogen în sine nu este distrus, ci intră într-o stare inactivă.

După ceva timp, treponemul palid devine activ și continuă să aibă un efect distructiv asupra organismului.

Ca urmare a dezvoltării formelor târzii de sifilis, se observă următoarele: Consecințe negative:

• are loc distrugerea celulelor hepatice;
• aorta disectează;
• apare paralizia sau pareza;
• dezvoltarea cardiomiopatiei.

Dacă o persoană infectată imediat după apariția simptomelor bolii apelează la un specialist, atunci, ca urmare a terapiei în timp util, dezvoltarea agenților patogeni se oprește.

Eficacitatea tratamentului este confirmată de laborator.

Ca urmare, este posibil să se evite tranziția bolii la stadiul terțiar.

• Tratamentul neurosifilisului

Principiile de bază ale tratamentului sifilisului tardiv

Doar specialiștii calificați știu să trateze corect boala.

Regulile terapiei se bazează pe principiile principale:

• Nu puteți începe să tratați boala, doar pe baza presupunerilor și a manifestării simptomelor externe. O condiție prealabilă este un diagnostic complet.
• La prescrierea tratamentului, se folosesc medicamente antibacteriene din seria penicilinei.
• Deoarece sifilisul terțiar necesită terapie pe termen lung, este selectat un regim de tratament care va oferi un efect pe termen lung. substanta activa pe toată perioada efectului terapeutic asupra organismului.
• În perioada de terapie activă, este interzisă prescrierea medicamentelor care pot stimula sistemul imunitar, pentru a nu provoca complicații de la organele afectate de treponemul palid.

Scopul terapiei medicamentoase este de a preveni consecințele periculoase pentru organele interne care pot fi cauzate de infecție.

Ce teste sunt necesare înainte de tratamentul formelor tardive de sifilis

Înainte de tratament, pacientul trebuie să ia sânge pentru examinare.

Dacă există simptome de deteriorare a sistemului nervos central, se ia lichidul cefalorahidian și se efectuează o examinare completă a corpului pentru prezența altor boli.

Pe lângă examinarea de laborator a unui pacient cu sifilis terțiar, medicul trebuie să înțeleagă ce organe sunt afectate la pacient și cu ce medicamente ar trebui să fie tratat.

Prin urmare, ca metode suplimentare de diagnostic, vor fi necesare consultații ale specialiștilor restrânși: un medic generalist, ortoped, cardiolog, neurolog și, eventual, alții.

Ce medic să contactați pentru tratamentul sifilisului

Nu toată lumea știe unde să meargă cu suspiciuni de sifilis?

Deoarece boala aparține infecțiilor cu transmitere sexuală, este mai bine să treceți imediat la o examinare într-un dispensar de piele și venerice.

Ce medic va lua depinde de manifestările clinice.

Femeile sunt de obicei tratate de un ginecolog-venerolog, bărbații de un urolog-venerolog, cu manifestări cutanate - de un dermatovenereolog.

Caracteristici ale tratamentului stadiilor târzii ale sifilisului

Spre deosebire de alte ITS, treponema pallidum este încă foarte sensibilă la grupul de antibiotice peniciline.

Prin urmare, penicilinele sunt utilizate în regimurile de tratament pentru formele avansate.

Ele au fost utilizate încă de la începutul terapiei antitreponemice.

Preparatele din grupa penicilinei (lista de fonduri este destul de mare) au un minim de efecte secundare.

Nu au o toxicitate ridicată în comparație cu alte grupuri de antibiotice.

Este logic să refuzați utilizarea unor astfel de medicamente numai dacă organismul răspunde la utilizarea lor cu o reacție alergică sau dacă există efecte secundare grave.

Cele mai frecvente scheme de tratament pentru boală:

• Injecții intramusculare de 1.000.000 UI de trei ori pe zi cu un interval de 8 ore între injecții timp de patru săptămâni. După o pauză de două săptămâni, injecțiile sunt reluate cu aceeași doză zilnică timp de două săptămâni.
• La o doză de 600.000 UI, medicamentul este administrat intramuscular de două ori pe zi (la fiecare 12 ore) zilnic timp de cel puțin o lună, apoi se face o pauză de 14 zile. După încă două săptămâni, terapia cu antibiotice se efectuează conform aceleiași scheme.
• Utilizarea penicilinei la o doză de 1200000 UI pe zi - doar o injecție la fiecare 24 de ore. Durata cursului - 20 de injecții intramusculare. Apoi o pauză de două săptămâni, urmată de reluarea administrării medicamentului o dată pe zi timp de zece zile.

Regimul de tratament pentru sifilisul terțiar latent este același ca și pentru bolile în faza activă.

Specialistul poate, la discreția sa, să aleagă cursul adecvat de terapie pentru pacient.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor antibacteriene se reduce la distrugerea treponemului palid - agentul cauzal al sifilisului.

Tratamentul formelor complicate de sifilis

Boala poate provoca complicații grave organelor interne.

În funcție de organele la care s-a răspândit infecția, medicii aplică diferite căi terapie.

Adesea, înainte de numirea cursului principal de terapie cu antibiotice, ei recurg la etapa pregătitoare a tratamentului.

În primul rând, se efectuează o terapie cu antibiotice de două săptămâni cu medicamente cu spectru larg (cel mai adesea tetracicline, eritromicină).

Ulterior, trec la peniciline (Bicillin), ai căror termeni de tratament sunt oarecum diferiți de cei standard.

De asemenea, pacientului i se poate prescrie Retarpen, un antibiotic cu acțiune prelungită.

Medicamentul este administrat pacientului o dată pe săptămână.

Se folosește Miramistin, un antiseptic care are efect bacteriostatic și are un efect activator asupra sistemului imunitar.

Efectuarea terapiei nespecifice:

• piroterapie - creșterea producției de căldură corporală;
• terapie cu vitamine (vitamine A, B, C, E);
• fizioterapie;
• tratament simptomatic - analgezice, antispastice;
• numirea imunomodulatorilor.

Susținut tratament local gumă și tuberculi.

Când este localizat pe piele, aplicați:

• băi calde cu antiseptice;
• aplicații cu heparină, unguente cu mercur sau cu medicamentul "Acemin";
• loțiuni pe bază de Dimexide.

Dacă formațiunile patologice sunt localizate în cavitatea bucală, se utilizează clătirea cu soluții de furacilină sau acid boric.

Tratamentul neurosifilisului

Tratamentul neurosifilisului cu tablete este ineficient, prin urmare se efectuează numai cu ajutorul injecțiilor, schema de aplicare se efectuează în două etape.

Primul - în 42 de zile, al doilea - în două săptămâni.

Afectarea sistemului nervos central este ireversibilă și foarte dificil de tratat cu medicamente.

Prin urmare, pacientului i se prescrie suplimentar prednisolon.

În caz de înfrângere prin treponemul palid al plămânilor, se efectuează un tratament conservator.

În cazul unor consecințe ireversibile, se efectuează tratament chirurgical.

Ce teste se fac după tratamentul sifilisului

Pentru a testa eficacitatea terapiei, se efectuează teste serologice:

• Sânge pe RW.
• Examinarea lichidului cefalorahidian pentru prezența agentului cauzal al sifilisului. Dacă sistemul nervos central este afectat, după șase luni, se efectuează o analiză de control a lichidului cefalorahidian pentru prezența treponemului.

Cu un rezultat pozitiv, se efectuează retratamentul.

Motivele ineficienței medicamentelor pot fi asociate cu:

• dozarea incorectă a antibioticului;
• lipsa de sensibilitate a microorganismului la medicament;
• prezența infecției concomitente;
• încălcarea de către pacient a regulilor de conduită (consum de alcool, sex cu un partener infectat etc.);
• nerespectarea regulilor de igienă personală;
• reinfectare.

De ce este posibilă recurența după tratamentul sifilisului

Apariția unei recidive după un curs de terapie indică faptul că cauza care a provocat boala nu a fost complet eliminată.

Adică există un treponem palid în organism, care își continuă efectul distructiv.

Dacă, datorită antibioticelor, organismul nu a putut scăpa complet de infecție, atunci cu prima ocazie, microorganismele vor începe să se reproducă activ.

Este important să înțelegeți că recidiva și reinfecția sunt concepte complet diferite.

Cu infecția repetată, agentul patogen intră în organism din exterior.

În timp ce cu o recidivă, infecția este deja în sânge.

Este posibil să determinați exact ce s-a întâmplat doar cu ajutorul unor teste speciale.

Dar, puteți face acest lucru pe baza unor semne:

• cu reinfectare, simptomele bolii încep cu manifestarea semnelor inițiale;
• cu o recidivă, nu există simptome primare de sifilis, imediat pielea devine acoperită cu o erupție cutanată, are și leziuni ulcerative, rezultatele ELISA indică vârsta procesului.

Sifilisul aparține acelui grup de patologii când este foarte greu de spus că procesul a fost complet vindecat.

Despre vindecare se va putea vorbi numai după ce pacientul a terminat complet de administrat medicamentul.

De regulă, rezultatul va deveni clar la doar câteva luni după ce rezultatele analizelor vor fi cunoscute.

Dacă medicul decide din timp că pacientul este deja sănătos și anulează tratamentul, atunci activarea treponemelor palide care rămân în organism va duce la dezvoltarea unei recidive.

Această situație este periculoasă nu numai pentru alții, ci și pentru pacient.

Este important de știut că aproximativ un sfert dintre cei care au fost bolnavi sunt reinfectați.

Confirmarea recuperării definitive este dificilă din mai multe motive:

• Reacția sistemului imunitar la agentul cauzal al sifilisului nu este întotdeauna adecvată. Medicii determină starea imunității cu ajutorul testelor. Dar se întâmplă ca reacția să fie fals negativă sau fals pozitivă. Dacă se întâmplă acest lucru, medicul prescrie mai multe studii suplimentare cu întreruperi, uneori ajungând la câteva luni.
• Nu este exclusă posibilitatea unei erori în stadiul de diagnostic și tratament. În perioada de terapie pot apărea erori, atât din vina medicului, cât și a pacientului. Mai mult, este posibil să înțelegem că o eroare are loc numai după o perioadă lungă de timp. Prin urmare, specialistul are nevoie de ceva timp pentru a înțelege dacă pacientul este vindecat sau nu.

Pentru tratamentul formelor tardive de sifilis, vă rugăm să contactați autorul acestui articol - un venereolog, sifilidolog din Moscova cu mulți ani de experiență.

Sifilisul latent (latent) este o dezvoltare asimptomatică a unei infecții sifilitice care nu prezintă semne și manifestări externe ale leziunilor interne. În acest caz, agentul patogen este prezent în organism, este ușor de detectat în timpul corespunzătoare cercetare de laborator iar pe măsură ce devine mai activă, începe să se manifeste extern și intern, provocând complicații grave din cauza neglijării bolii.

Creșterea incidenței sifilisului latent se datorează utilizării active a antibioticelor în stadiu timpuriu infecție sifilitică nediagnosticată, ale cărei simptome sunt luate pentru semne ale altor boli cu transmitere sexuală, respiratorii acute sau răceli. Drept urmare, sifilisul este „condus” în interior și în 90% din cazuri este descoperit întâmplător în timpul examinărilor medicale.

Sifilisul latent se dezvoltă din diverse motive și poate avea mai multe opțiuni de curs:

1. Ca formă a perioadei primare a boliiîn care infecția are loc prin pătrunderea directă a agentului patogen în sânge - prin răni sau injecții. Cu această cale de infecție, un șancru dur nu se formează pe piele - primul semn al unei infecții sifilitice. Alte nume pentru acest tip de sifilis sunt fără cap.
2. Ca parte a stadiilor ulterioare ale bolii, care procedează paroxistic - cu o modificare periodică a fazelor active și latente.
3. Ca tip de dezvoltare atipică a infecției, care nu este diagnosticat nici măcar în studii de laborator. Simptomele se dezvoltă numai în ultima etapă, când apar leziuni severe ale pielii și organelor interne.

Dezvoltarea clasicului este determinată de pătrunderea unui anumit tip de bacterii - treponemul palid. Activitatea lor viguroasă este cea care duce la apariția simptomelor unei infecții sifilitice - erupții cutanate caracteristice, gingii și alte patologii ale pielii și interne. Ca urmare a atacului sistemului imunitar, majoritatea bacteriilor patogene mor. Dar cei mai puternici supraviețuiesc și își schimbă forma, motiv pentru care sistemul imunitar încetează să-i recunoască. În același timp, treponemele devin inactive, dar continuă să se dezvolte, ceea ce duce la un curs latent de sifilis. Când sistemul imunitar slăbește, bacteriile devin active și provoacă o a doua exacerbare a bolii.

Cum se transmite infecția

Sifilisul latent, spre deosebire de cel obișnuit, practic nu se transmite prin mijloace casnice, deoarece nu se manifestă ca cel mai contagios simptom al infecției - o erupție cutanată sifilitică. Toate celelalte căi de infecție rămân, inclusiv:

• actul sexual neprotejat de toate tipurile;
• alăptarea;
• pătrunderea salivei infectate, sânge.

Cea mai periculoasă în ceea ce privește infecția este o persoană care are sifilis latent de cel mult 2 ani. Apoi, gradul de contagiositate a acestuia este redus semnificativ.

În același timp, cursul asimptomatic al infecției o poate face ascunsă nu numai pentru alții, ci și pentru pacientul însuși. Prin urmare, poate fi o sursă de infecție fără să se cunoască și prezintă un mare pericol pentru cei care sunt în contact strâns cu ea (în special pentru partenerii sexuali și membrii familiei).

Dacă sifilisul latent este detectat la lucrătorii din acele zone în care este de așteptat contactul cu un număr mare de persoane, pe durata tratamentului aceștia sunt eliberați de atribuțiile lor odată cu emiterea. concediu medical. După recuperare, nu există restricții activitate profesională nu este stabilit, deoarece bretonul nu reprezintă un pericol în ceea ce privește infecția.

Varietăți de sifilis latent

Forma asimptomatică a infecției sifilitice este împărțită în 3 tipuri, în funcție de durata cursului bolii. În conformitate cu acest semn, sifilisul latent este izolat:

• precoce - diagnosticat când au trecut maxim 2 ani de la pătrunderea bacteriilor în organism;
• tardiv - se stabilește după depășirea perioadei specificate de 2 ani;
• nespecificat - determinat dacă nu este stabilită durata infecției.

Gradul de deteriorare a corpului și cursul prescris de tratament depind de durata cursului infecției.

Sifilis latent precoce

Această fază este perioada dintre manifestările inițiale și repetate ale infecției. În acest moment, persoana infectată nu are semne de boală, dar poate deveni o sursă de infecție dacă fluidele sale biologice (sânge, saliva, material seminal, secreții vaginale) pătrund în corpul altei persoane.

O trăsătură caracteristică a acestei etape este imprevizibilitatea sa - forma latentă poate deveni ușor activă. Acest lucru va duce la apariția rapidă a șancrului dur și a altor leziuni externe. Ele devin o sursă suplimentară și cea mai deschisă de bacterii, ceea ce face ca pacientul să fie contagios chiar și cu un contact obișnuit.

Dacă se detectează un focar de sifilis latent precoce, se iau în mod necesar măsuri speciale antiepidemice. Scopul lor este:

• izolarea și tratamentul bolnavilor;
• identificarea și investigarea tuturor persoanelor în contact cu acesta.

Sifilisul latent precoce afectează cel mai adesea persoanele sub 35 de ani, promiscue în relațiile sexuale. Dovada incontestabilă a infecției este detectarea infecției la un partener.

sifilis latent tardiv

Această etapă se determină dacă au trecut mai mult de 2 ani între pătrunderea în organism și depistarea unei infecții sifilitice. În același timp, nu există nici semne externe ale bolii și simptome de leziuni interne, dar testele de laborator corespunzătoare arată rezultate pozitive.

Sifilisul latent tardiv este aproape întotdeauna detectat în timpul testelor în timpul unui examen fizic. Restul identificați sunt rude și rude ale celor infectați. Astfel de pacienți nu reprezintă un pericol în ceea ce privește infecția, deoarece erupțiile sifilitice terțiare practic nu conțin bacterii patogene, iar cele existente mor rapid.

Semnele de sifilis latent tardiv nu sunt detectate prin examinare vizuală, nu există plângeri de deteriorare a bunăstării. Tratamentul acestei etape are ca scop prevenirea dezvoltării leziunilor interne și externe. În unele cazuri, la sfârșitul cursului, rezultatele testelor rămân pozitive, ceea ce nu este un semn periculos.

Sifilis latent nespecificat

În situațiile în care subiectul nu poate raporta momentul și circumstanțele infecției, sifilisul latent nespecificat este diagnosticat pe baza testelor de laborator.

Examinarea clinică a acestor pacienți este efectuată cu atenție și în mod repetat. În același timp, sunt destul de des detectate reacții fals pozitive, ceea ce se datorează prezenței anticorpilor în multe boli concomitente - hepatită, insuficiență renală, leziuni oncologice, diabet, tuberculoză, precum și în timpul sarcinii și menstruației la femei, cu abuzul de alcool și dependența de alimente grase.

Metode de diagnosticare

Absența simptomelor complică semnificativ formarea sifilisului latent. Diagnosticul se bazează cel mai adesea pe rezultatele unor teste și anamneză adecvate.

Următoarele informații sunt de o importanță decisivă în pregătirea unei anamnezi:

• Când a apărut infecția?
• sifilisul este diagnosticat pentru prima dată sau boala se repetă;
• ce tratament a fost supus pacientului și dacă a existat vreunul;
• dacă au fost luate antibiotice în ultimii 2-3 ani;
• dacă au fost observate erupții cutanate sau alte modificări ale pielii.

De asemenea, se efectuează o examinare externă pentru a identifica:

• erupții sifilitice pe tot corpul, inclusiv pe scalp;
• cicatrici după leziuni cutanate similare anterioare;
• leucodermie sifilitică pe gât;
• modificarea dimensiunii ganglionilor limfatici;
• Pierderea parului.

În plus, partenerii sexuali, toți membrii familiei și alte persoane în contact strâns cu pacientul sunt examinați pentru prezența infecției.

Însă factorul decisiv pentru diagnostic îl reprezintă analizele de sânge adecvate de laborator. În acest caz, diagnosticul poate fi complicat de posibilitatea obținerii unui rezultat fals pozitiv sau fals negativ.

Dacă rezultatele testelor sunt îndoielnice, se efectuează o puncție lombară, a cărei examinare poate arăta prezența meningitei sifilitice latente, caracteristică stadiului latent târziu.

Odată cu diagnosticul final al bolii, este imperativ să se supună examinărilor de către un terapeut și un neuropatolog. Acest lucru este necesar pentru a stabili prezența sau absența patologiilor concomitente (anexate).

Tratamentul sifilisului latent

Forma latentă de infecție sifilitică este tratată prin aceleași metode ca orice tip de sifilis - exclusiv cu antibiotice (terapie sistemică cu penicilină). Termenii de tratament și dozajul medicamentului sunt determinați de durata bolii și de gradul de deteriorare a organismului:

• cu sifilisul latent precoce, este suficient 1 curs de injecții cu penicilină care durează 2-3 săptămâni, care se efectuează la domiciliu (în ambulatoriu) (dacă este necesar, cursul se repetă);
• cu sifilis latent tardiv, sunt necesare 2 cure cu durata de 2-3 săptămâni fiecare, în timp ce tratamentul se efectuează într-un spital, deoarece această formă se caracterizează printr-o probabilitate mare de complicații.

La începutul tratamentului formei precoce, ar trebui să apară o creștere a temperaturii, ceea ce indică diagnosticul corect.

Femeile însărcinate cu sifilis latent trebuie să fie spitalizate pentru tratament adecvat și monitorizare constantă a fătului. Deoarece infecția are un efect extrem de negativ asupra stării copilului și poate duce la moartea acestuia, este necesar să sesizeze o sarcină ratată la timp și să se acorde asistență în timp util femeii.

În timpul perioadei de tratament, toate contactele pacientului sunt semnificativ limitate. Îi este interzis să sărute, să facă sex sub orice formă, să împartă ustensile etc.

Sarcina principală a tratamentului sifilisului latent precoce este de a preveni dezvoltarea stadiului activ, în care pacientul devine o sursă de infecție. Tratamentul tardiv presupune excluderea complicațiilor, în special a neurosifilisului și a leziunilor neurologice.

Pentru a evalua rezultatele tratamentului, sunt monitorizați indicatorii:

• titruri care se reflectă în rezultatele testelor și ar trebui să scadă;
• lichidul cefalorahidian, care ar trebui să revină la normal.

Indicatorii normali ai tuturor testelor de laborator în timpul terapiei cu antibiotice cu penicilină pentru sifilisul latent precoce apar de obicei după 1 curs. Cu întârziere, nu este întotdeauna posibil să le atingeți și indiferent de durata terapiei. Procesele patologice în acest caz persistă mult timp, iar regresia este foarte lentă. Adesea, pentru a accelera recuperarea după sifilisul latent tardiv, se efectuează mai întâi o terapie preliminară cu preparate cu bismut.

Prognoza pe viață

Rezultatele tratamentului, durata și calitatea vieții viitoare a unui pacient cu sifilis latent sunt în mare măsură determinate de durata infecției și de adecvarea tratamentului acesteia. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât mai puțin va avea timp să provoace organismului.

Complicațiile sifilisului latent tardiv devin adesea astfel de patologii:

• paralizie;
• tulburare de personalitate;
• pierderea vederii;
• distrugerea ficatului;
• boala de inima.

Acestea sau alte efecte negative ale infecției pot determina o reducere semnificativă a speranței de viață, dar rezultatele sunt întotdeauna individuale.

Dacă sifilisul latent este detectat în timp util și se efectuează un tratament competent, o persoană poate fi complet vindecată. Atunci boala nu va afecta durata și calitatea vieții. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

În videoclip, doctorul vorbește despre metode moderne tratamentul sifilisului.

Sifilisul tardiv este o boală cu evoluție cronică, predispusă la recidivă și caracterizată prin afectarea diferitelor organe cu transmitere predominant sexuală. Forma tardivă a bolii se caracterizează prin apariția semnelor clinice după un anumit timp după infecție. Poate fi intrauterin cu dezvoltarea sifilisului congenital și prin alte mecanisme de transmitere cu dezvoltarea sifilisului dobândit.

Simptomele bolii

Sifilisul tardiv dobândit are 4 perioade caracteristice ale bolii:

• Incubarea
• Primar
• Secundar
• Terţiar.

Perioada de incubație începe din momentul infecției cu treponem palid până când apar primele semne clinice ale bolii. Apoi vine perioada primară. Se caracterizează prin apariția unui șancru dur pe piele și apariția primelor erupții generalizate. Se dezvoltă, de asemenea, o leziune a ganglionilor limfatici și a vaselor cele mai apropiate de focarul primar.

Perioada secundară a sifilisului este marcată de formarea gingiilor și a tuberculilor pe piele. În acest moment, șancrul dur dispare și erupția descrisă mai sus apare pe piele. În paralel, pot fi observate leziuni ale organelor interne, dar este mai puțin tipică pentru această perioadă.

Sifilisul terțiar este cel mai sever stadiu al acestei boli. De obicei se dezvoltă la 3-4 ani după infecție în cazul în care nu există un tratament antisifilitic țintit. Se caracterizează prin manifestări precum:

• Bubite și gume pe piele
• Desfigurare aspect bolnav
• Leziuni frecvente ale organelor interne, ceea ce duce la invaliditatea pacientului sau la moartea acestuia.

Sifilisul congenital târziu este caracterizat de așa-numita triadă Getchinson. Se caracterizează prin următoarele caracteristici clinice:

• Surditate cauzată de deteriorarea labirintului urechii interne
• Keratita, adică inflamația corneei
• Dinții hutchinsonieni tipici sunt prelungiri în formă de butoi ale dinților medii superiori, care sunt crestate la marginea liberă.

Cauzele bolii

Dezvoltarea sifilisului tardiv apare atunci când treponemul palid intră în organism, în special cu scăderea imunității. Agenții cauzali ai sifilisului pătrund prin pielea deteriorată sau membranele mucoase. Principalele căi de infectare sunt următoarele:

• Sexual
• Gospodărie (foarte rar)
• Transfuzie (în timpul transfuziei de sânge infectat)
• Verticală (transplacentară) - infecția apare în perioada prenatală.

Diagnosticare

Căutarea diagnostică a suspectului de sifilis tardiv este de a efectua următoarele studii:

• Teste serologice bazate pe determinarea anticorpilor la treponeame palide (aceștia pot fi anticorpi de diferite clase) - reacția Wasserman, reacția de imobilizare a treponeamelor palide, reacția de imunofluorescență
• Examinarea microscopică a secreției patologice (se depistează treponeame palide).

Complicații

Lipsa tratamentului în timp util al sifilisului tardiv poate duce la dezvoltarea unor complicații grave care pot fi fatale. Complicațiile deosebit de periculoase sunt:

• Neurosifilis
• hepatită
• Nefrită
• Pneumonie etc.

Tratamentul bolii

Tratamentul sifilisului tardiv este mai dificil, deoarece treponema pallidum a dezvoltat o anumită rezistență microbiană. Se bazează pe utilizarea antibioticelor peniciline. Aceste medicamente sunt repartizate fie intermitent în cursuri separate, fie pentru un anumit timp fără întrerupere.

Durata terapiei și doza optimă de medicamente depind de următorii factori:

• Starea generală a pacientului
• Stadiile bolii
• Greutatea umană
• Are diverse comorbidități.

Cu ineficacitatea penicilinelor, pot fi utilizate și alte medicamente antibacteriene, la care treponeamele palide sunt sensibile.

• La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți sifilis congenital tardiv

Ce este sifilisul congenital târziu

congenital se numește sifilis, care se transmite copilului nenăscut transplacentar prin sângele mamei.

Sifilis congenital târziu de obicei iese la iveală după 15-16 ani, iar până atunci nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, uneori simptomele sifilisului congenital tardiv apar începând cu al treilea an de viață.

Ce cauzează sifilisul congenital târziu

sifilisul congenital se dezvoltă atunci când treponemul palid intră în făt prin vena ombilicală sau prin despicaturile limfatice de la o mamă cu sifilis. Fătul se poate infecta în caz de îmbolnăvire a mamei înainte de sarcină, precum și în diferite etape ale dezvoltării sale. Modificările patologice ale organelor și țesuturilor fătului se dezvoltă în lunile V-VI de sarcină, adică în timpul dezvoltării circulației placentare.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul sifilisului congenital târziu

Potrivit unui număr de oameni de știință, o infecție sifilitică poate afecta și aparatul cromozomial al celulelor germinale ale părinților. Există gametopatii sifilitice (modificări degenerative care au apărut în celulele germinale înainte de fertilizare), blastopatii (deteriorarea embrionului în timpul blastogenezei) și embriopatii sifilitice (modificări patologice la făt în perioada de la 4 săptămâni la 4-5 luni de sarcină). La astfel de copii bolnavi se găsesc o varietate de defecte de natură fizică, neurologică și mentală, intelectuală.
Sifilisul congenital apare atunci când Treponema pallidum intră în făt prin placentă de la o mamă cu sifilis. Infecția fătului poate apărea atât în ​​cazul unei boli materne înainte de concepție, cât și mai târziu, în diferite stadii de dezvoltare a fătului. Treponemele palide pătrund în făt prin vena ombilicală sau prin despicaturile limfatice ale vaselor ombilicale. În ciuda pătrunderii timpurii a treponemului palid în corpul fetal, modificările patologice ale organelor și țesuturilor sale se dezvoltă numai în lunile 5-6 de sarcină. Prin urmare, tratamentul antisifilitic activ la începutul sarcinii poate asigura nașterea puilor sănătoși. Deoarece sifilisul secundar apare cu simptome de spirochemie, riscul de a avea un copil bolnav la femeile însărcinate cu sifilis secundar este cel mai mare. În plus, transmiterea sifilisului la urmași are loc în principal în primii ani după infectarea mamei; ulterior această capacitate slăbește treptat. Se consideră posibilă nașterea copiilor cu sifilis de la o mamă care suferă de sifilis congenital (sifilis din a doua și chiar a treia generație). Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt foarte rare. Rezultatul sarcinii la o femeie cu sifilis este diferit: se poate termina cu un avort spontan, o naștere prematură, o naștere de copii bolnavi cu manifestări precoce sau târzie ale bolii sau o infecție latentă. Femeile cu sifilis se caracterizează printr-un rezultat diferit al sarcinii în diferite etape ale procesului, deoarece gradul de infecție a fătului depinde de activitatea infecției. Posibilitatea de infectare a fătului prin transmiterea infecției prin spermatozoizii de la tată nu a fost încă dovedită.

Simptomele sifilisului congenital tardiv

Sifilis congenital tardiv (sifilis congenital tardiv)
Simptomele clinice apar nu mai devreme de 4-5 ani, pot fi observate în al 3-lea an de viață, dar mai des - la 14-15 ani și uneori mai târziu. La majoritatea copiilor, sifilisul congenital precoce este asimptomatic (sifilisul congenital latent precoce) sau chiar sifilisul latent precoce poate fi absent, alții prezintă modificări caracteristice sifilisului congenital precoce (nasul de șa, cicatrici Robinson-Fournier, deformarea craniului). Cu sifilisul congenital târziu, apar tuberculi, gume pe piele și mucoase, se observă numeroase visceropatii, boli ale sistemului nervos central și glandele endocrine. Tabloul clinic al sifilisului congenital tardiv nu diferă de cel al perioadei terțiare a sifilisului. Se remarcă întărirea difuză a ficatului. Nodulii gumatoși pot apărea mult mai rar. Posibile leziuni ale splinei, precum și nefroză, nefronefrită. Când sistemul cardiovascular este implicat în procesul patologic, sunt detectate insuficiența valvei cardiace, endocardita și miocardita. Există dovezi de afectare a plămânilor, tractului digestiv. Înfrângerea tipică Sistemul endocrin(tiroidă, suprarenale, pancreas și gonade).

Trăsăturile caracteristice ale tabloului clinic al sifilisului congenital târziu sunt simptome specifice, care sunt împărțite în necondiționate (indică în mod fiabil sifilisul congenital) și probabile (necesită confirmarea suplimentară a diagnosticului de sifilis congenital). Există, de asemenea, un grup de modificări distrofice, a căror prezență nu confirmă diagnosticul de sifilis, dar care ar trebui excluse.

Simptome necondiționate
Keratita parenchimatosa (keratita parenchmatosa). De regulă, un ochi este implicat inițial în procesul patologic, după 6-10 luni - al doilea. Indiferent de tratament, există semne de keratită parenchimatoase (opacitate difuză a corneei, fotofobie, lacrimare, blefarospasm). Încețoșarea corneei este mai intensă în centru și adesea se dezvoltă nu difuz, ci în zone separate. Vasele corneene și conjunctivale au fost dilatate. Acuitatea vizuală scade și adesea dispare. Totodată, se pot observa și alte leziuni oculare: irită, corioretinită, atrofie a nervului optic. Prognosticul pentru restabilirea vederii este nefavorabil. Aproape 30% dintre pacienți au o scădere semnificativă a acuității vizuale.

Distrofii dentare, dinții lui Getchinson (dentes Hutchinson). Descrise pentru prima dată de Getchinson în 1858 și se manifestă prin hipoplazia suprafeței de mestecat a incisivilor permanenți medii superiori, de-a lungul marginii libere a cărora se formează crestături semilunare, în formă de semilună. Gâtul dintelui devine mai lat (dinți „tuoi” sau sub formă de „șurubelniță”). Nu există email pe muchia de tăiere.

Labirintită specifică, surditate labirintică (surditas labyrinthicus). Se observă la 3-6% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani (mai des la fete). Din cauza inflamației, hemoragiilor în urechea internă, modificărilor degenerative ale nervului auditiv, surditatea apare brusc din cauza leziunilor ambilor nervi. În cazul dezvoltării până la vârsta de 4 ani, se combină cu dificultăți în vorbire, până la prostie. Conducerea osoasă este afectată. Este rezistent la terapia specifică.

Trebuie remarcat faptul că toate cele trei simptome de încredere ale sifilisului congenital târziu - triada Getchinson - sunt destul de rare în același timp.

Simptome probabile
Ele sunt luate în considerare în diagnostic, sub rezerva identificării altor manifestări specifice, a datelor anamnezei și a rezultatelor unei examinări a familiei pacientului.

unități specifice, descris pentru prima dată de Cletton în 1886, apare sub formă de sinovită cronică a articulațiilor genunchiului. Tabloul clinic al înfrângerii cartilajului epifizelor este absent. La examinare, se observă o creștere a articulației, umflarea acesteia, mobilitate limitată și lipsă de durere. Poate o deteriorare simetrică a unei alte articulații. Adesea, articulațiile cotului și gleznei sunt implicate în procesul patologic.

Oase sunt adesea afectate cu o predominanță a proceselor hiperplazice sub formă de osteoperiostita și periostita, precum și osteomielita gingioasă, osteoscleroza. Distrugerea osului în combinație cu procesele de hiperplazie este caracteristică. Din cauza inflamației, are loc creșterea osoasă crescută. Destul de des, se remarcă o leziune simetrică a oaselor tubulare lungi, în principal tibiei: sub greutatea copilului, tibia se îndoaie înainte; Se dezvoltă „tibie în formă de sabie” (tibia sifilitică), care este diagnosticată ca o consecință a osteocondritei sifilitice transferate în copilărie. Ca urmare a rinitei sifilitice transferate, se observă subdezvoltarea osului sau a părților cartilaginoase ale nasului, apar deformații caracteristice ale organului.

nasul de şa observată la 15-20% dintre pacienții cu VS tardivă. Datorită distrugerii oaselor nazale și a septului nazal, nările ies înainte.

Nas de capră și lornet se formează ca urmare a infiltrației difuze cu celule mici și a atrofiei mucoasei nazale, cartilajului.

Craniu în formă de fese. Tuberculii frontali stau ca despărțiți de o brazdă, care apare din cauza hidrocefaliei sifilitice și a osteoperiostitei oaselor craniului.

Leziuni distrofice ale dinților. Pe primul molar se observă atrofia părții de contact și subdezvoltarea suprafeței de mestecat. Forma dintelui seamănă cu o pungă (dinte de lună). Suprafața de mestecat poate fi modificată și pe molarii 2 și 3 (dinții Moser și Pfluger). În loc de un tubercul normal de mestecat, pe suprafața caninului se formează un proces conic subțire (dintele de știucă al lui Fournier).

Cicatrici radiale Robinson-Fournier.În jurul colțurilor gurii, buzele, pe bărbie sunt cicatrici radiale, care sunt rezultatul sifilisului congenital transferat în copilărie sau copilărie timpurie - infiltrația papulară difuză a lui Gochsinger.

Leziuni ale sistemului nervos observate frecvent si manifestate prin retard mintal, tulburari de vorbire, hemiplegie, hemipareza, tabele dorsale, epilepsie jacksoniana (smulsuri convulsive a jumatatii fetei sau membrului datorita gumei sau meningitei limitate).

retinită specifică. Sunt afectate coroida, retina, papila nervului optic. Pe fundus, este dezvăluită o imagine tipică a focarelor pigmentate mici sub formă de „sare și piper”.

Distrofii (stigmate) uneori indică sifilisul congenital. Poate fi o manifestare a leziunilor sifilitice ale sistemului endocrin, cardiovascular și nervos:
- palat tare („lancet” sau „gotic”);
- modificări distrofice ale oaselor craniului: tuberculi frontali și parietali proeminenti, dar fără șanț de separare;
- tubercul suplimentar de Carabelli: apare un tubercul suplimentar pe suprafata interioara si laterala a molarilor superiori;
- absența procesului xifoid al sternului (axifoidia);
- degetul mic infantil (simptom Dubois-Hissar) sau scurtarea degetului mic (simptom Dubois);
Incisivii superiori larg distanțați (simptomul Gachet).
- ingrosarea articulatiei sternoclaviculare (simptom de Avsitidia);
Hipertrichia poate fi observată atât la fete, cât și la băieți. Adesea există o creștere excesivă a frunții cu păr.

Diagnosticul sifilisului congenital tardiv

Trebuie remarcat faptul că valoare de diagnostic poate avea doar câteva distrofii (stigmate) și numai în combinație cu semne sigure de sifilis. În stabilirea diagnosticului, testele serologice standard, care sunt definite ca „pozitive” în sifilisul congenital precoce, pot fi de un ajutor neprețuit. În sifilisul congenital tardiv, reacțiile serologice complexe (CSR) sunt definite ca „pozitive” în 92%, iar reacțiile de imunofluorescență (RIF), reacția de imobilizare a treponemului palid (RIBT) - la toți pacienții. O mare importanță diagnostică au o examinare a lichidului cefalorahidian, radiografia aparatului osteoarticular, consultarea și examinarea de către un medic pediatru, oftalmolog, otolaringolog, neuropatolog și alți specialiști.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial al sifilisului congenital latent precoce și al transmiterii pasive a anticorpilor, reacțiile cantitative sunt de mare importanță. Titrurile de anticorpi la un copil bolnav ar trebui să fie mai mari decât la mamă. La copiii sănătoși titrurile de anticorpi scad și reacțiile serologice negative spontane apar în decurs de 4-5 luni. În prezența infecției, titrurile de anticorpi sunt persistente sau se observă creșterea lor. În primele zile de viață ale unui copil, testele serologice pot fi negative în ciuda prezenței sifilisului, așa că nu sunt recomandate în primele 10 zile după nașterea unui copil.

Dacă se suspectează sifilis congenital, trebuie urmată tactica de diagnosticare, care este după cum urmează:
- efectuați o singură examinare a mamei și a copilului;
- nu se recomanda recoltarea de sange pentru examen serologic la o femeie cu 10-15 zile inainte si mai devreme de 10-15 zile dupa nastere;
- nu este indicat să se preleveze sânge pentru examinarea serologică din cordonul ombilical al unui copil în primele 10 zile după naștere, deoarece în această perioadă se observă labilitatea proteinelor, instabilitatea coloizilor serici, lipsa complementului și hemoliză naturală etc.;
- la examenul serologic al mamei si copilului este necesara folosirea unui complex de reactii serologice (reactia Wasserman, RIF, RIBT);
- de asemenea, trebuie amintit că reacțiile serologice pozitive la un copil se pot datora transferului pasiv de anticorpi de la mamă, dar treptat, în decurs de 4-6 luni de la naștere, anticorpii dispar și rezultatele testelor devin negative.

Tratamentul sifilisului congenital tardiv

Treponemul palid este de fapt singurul microorganism care a păstrat până în prezent, în ciuda deceniilor de terapie cu penicilină, o sensibilitate ridicată unică la penicilină și derivații săi. Nu produce penicilinaze și nu are alte mecanisme de protecție împotriva penicilinei (cum ar fi mutații în proteinele peretelui celular sau gena polivalentă de rezistență la medicamente) care au fost dezvoltate de multă vreme de alte microorganisme. Prin urmare, și astăzi principala metodă de terapie antisifilitică modernă este administrarea sistematică pe termen lung a derivaților de penicilină în doze suficiente.
Și numai dacă pacientul este alergic la derivații de penicilină sau dacă tulpina de treponem palid izolată de la pacient se confirmă a fi rezistentă la derivații de penicilină, se poate recomanda un regim de tratament alternativ - eritromicina (probabil sunt active și alte macrolide, dar eficacitatea lor). nu este documentată de instrucțiunile Ministerului Sănătății și, prin urmare, nu sunt recomandate), sau derivați de tetraciclină, sau cefalosporine. Aminoglicozidele suprimă reproducerea treponemului palid numai în doze foarte mari care au un efect toxic asupra organismului gazdă, de aceea nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor ca monoterapie pentru sifilis. Sulfonamidele nu sunt în general eficiente pentru sifilis.

În neurosifilis este obligatorie o combinație de administrare orală sau intramusculară a medicamentelor antibacteriene cu administrarea lor endolombară și cu piroterapie, care crește permeabilitatea barierei hematoencefalice pentru antibiotice.

Cu sifilisul terțiar larg răspândit pe fondul rezistenței pronunțate a treponemului palid la medicamentele antibacteriene și cu o stare generală bună a pacientului, permițând o anumită toxicitate a terapiei, se poate recomanda adăugarea de derivați de bismut (biyochinol) sau derivați de arsenic ( miarsenol, novarsenol) la antibiotice. În prezent, aceste medicamente nu sunt disponibile în rețeaua generală de farmacii și sunt disponibile doar în instituții specializate în cantități limitate, deoarece sunt foarte toxice și rar utilizate.

Cu sifilis, este imperativ să tratați toți partenerii sexuali ai pacientului. În cazul pacienţilor cu sifilis primar, sunt tratate toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimele 3 luni. În cazul sifilisului secundar, toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimul an.

Prognoza boala este determinată în principal de tratamentul rațional al mamei și de severitatea bolii copilului. De regulă, tratamentul precoce, alimentația bună, îngrijirea atentă și alăptarea contribuie la rezultate favorabile. Mare importanță au o dată de începere a tratamentului, deoarece terapia specifică începută după 6 luni este mai puțin eficientă.

LA anul trecut la sugarii cu sifilis congenital, datorită unui curs complet de tratament, reacțiile serologice standard devin negative până la sfârșitul primului an de viață, cu sifilis congenital tardiv - mult mai târziu, iar RIF, RIBT pot rămâne pozitive mult timp.

Prevenirea sifilisului congenital tardiv

Sistemul de servicii dispensare pentru populație (înregistrarea obligatorie a tuturor pacienților cu sifilis, identificarea și tratarea surselor de infecție, tratament gratuit de înaltă calitate, examinări preventive ale gravidelor, angajaților instituțiilor de îngrijire a copiilor, întreprinderilor alimentare etc.) a condus la o scădere bruscă a cazurilor de înregistrare a formelor congenitale de infecție sifilitică până la sfârșitul anilor 80 . Cu toate acestea, în contextul creșterii epidemice a incidenței sifilisului, remarcată în anii 90, s-a înregistrat o creștere bruscă a numărului de cazuri înregistrate de sifilis congenital. Controlul asupra situației este facilitat de conectarea constantă a clinicilor și maternităților pentru femei și copii cu dispensarele de piele și venerice. Conform instructiunilor existente in tara noastra, clinicile prenatale inregistreaza toate gravidele si le supun examenului clinic si serologic. Examinarea serologică pentru sifilis se efectuează de două ori - în prima și a doua jumătate a sarcinii. Dacă la o femeie însărcinată este detectată o formă activă sau latentă de sifilis, tratamentul este prescris numai cu antibiotice. Dacă o femeie a avut sifilis în trecut și a finalizat un tratament antisifilitic, atunci în timpul sarcinii, un tratament profilactic specific este încă prescris pentru a asigura nașterea copil sanatos. Timp de 1-2 săptămâni. înainte de naștere pot apărea reacții serologice fals pozitive nespecifice. În acest caz, gravida nu este supusă unui tratament specific, iar după 2 săptămâni. după naștere, se repetă examinarea mamei și copilul este examinat cu atenție. Când diagnosticul de sifilis este confirmat la mamă și copil, li se prescrie tratament antisifilitic. Nou-născuții, mamele care au fost insuficient tratate în trecut și care din anumite motive nu au putut primi tratament preventiv în timpul sarcinii, sunt examinați pentru a determina forma și localizarea infecției sifilitice, apoi tratamentul este prescris conform schemelor aprobate de Ministerul Sănătății. al Ucrainei. Iar nou-născuții ale căror mame au avut sifilis și au primit tratament complet înainte și în timpul sarcinii sunt supuși unei examinări amănunțite, urmată de observație de urmărire până la 15 ani.