Kā noteikt kaulu tuberkulozi. Kaulu un locītavu tuberkuloze: diagnostika un ārstēšana. Dažādas kaulu struktūru tuberkulozes formas

Kaulu tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa tuberkulozes mikrobaktēriju darbība, kas vairāk pazīstama kā Koha baciļi. Nonākot organismā, infekcija skar kaulus, kas satur sūkļveida vielu, kas tiek piegādāta ar asinsvadu tīklu, un izraisa ilgstošu nedzīstošu fistulu un abscesu veidošanos locītavā, ekstremitāšu saīsināšanu, mobilitātes traucējumus un pat. pilnīga locītavas iznīcināšana. Mugurkaula tuberkuloze izraisa muguras izliekumu un kupra veidošanos, kā arī dažos gadījumos izraisa ekstremitāšu paralīzi.

Kaulu un locītavu tuberkulozes formas un fāzes

Slimības gaitā izšķir 3 fāzes:

1. Preartrīta fāze - primārais osteīts;

2. Artrīta fāze – sekundārs artrīts, kas ietver trīs stadijas: sākums, maksimums un remisija;

3. Postartrīta fāze - tuberkulozā artrīta paasinājums, tā sekas, recidīvi un ieilgusi gaita.

Ir vairākas kaulu un locītavu tuberkulozes formas:

• Dzenas - ceļa locītavu tuberkuloze. Šī slimības forma veido apmēram 20% no visiem kaulu tuberkulozes gadījumiem.
• Brieži - elkoņa locītavu tuberkuloze. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem. Neārstētas slimības sekas ir fistulas un uzbriest abscesi.
• Koksīts - gūžas locītavu tuberkuloze. Visbiežāk skar bērnus. Izvērstās formās tas noved pie patoloģiskas dislokācijas vai deformācijas gūžas locītava.
• Omatroze - plecu locītavu tuberkuloze. Tā ir diezgan reta slimības forma. To raksturo ilgstoša gaita bez strutainas izsvīduma un eksudācijas.
• Plaukstas locītavu tuberkuloze. Reta forma, kurai raksturīga kombinācija ar citu locītavu (elkoņa vai ceļa) patoloģiju vai abpusēju plaukstas kaulu bojājumu.
• Pēdas un potīšu locītavu kaulu tuberkuloze. To raksturo fistulu un dobumu klātbūtne. Bieži noved pie pilnīgas locītavas imobilizācijas, pateicoties saplūšanai starp tās virsmām.
• Cauruļveida kaulu tuberkuloze. Retākā forma, parasti sākas bērnībā. Tas ietekmē metakarpālos kaulus un rokas galvenās falangas.

Pārnešanas cēloņi un veidi

Infekcijas avots ir tuberkulozes bacilis, kas var iekļūt organismā Dažādi ceļi, pēc kura tas uzreiz tiek izplatīts ar asinsriti visos orgānos un audos. Visbiežāk infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām ciešā saskarē ar slimības nesēju.

Ir vērts zināt, ka baktēriju iekļūšana organismā ne vienmēr izraisa slimības. Tie nekaitēs cilvēkiem ar attīstītu un veselīgu imunitāti, jo aizsardzības funkcijas organisms savlaicīgi apturēt slimības iestāšanos. Bet, ja imunitāte ir novājināta uz nesenas slimības vai nelabvēlīgu dzīves apstākļu fona, baktērijas var izraisīt slimības attīstību jebkurā orgānā, tostarp kaulu un locītavu tuberkulozi.

Tajā pašā laikā, saskaņā ar statistiku, pieaugušie ir mazāk uzņēmīgi pret tuberkulozi, jo viņu imūnsistēma ir attīstītāka un spēcīgāka nekā bērniem. Bērna neaizsargātība īpaši palielinās pēc gripas, masalām un garā klepus. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi svarīgi rūpīgi uzraudzīt bērnu stāvokli pēc infekcijas slimībām un, ja rodas mazākās aizdomas, nekavējoties sazināties ar ftiziatri.

Turklāt nopietnas traumas, regulāras muskuļu un skeleta sistēmas pārslodzes, smaga hipotermija, nelabvēlīgi dzīves un/vai darba apstākļi un vispārēju slimību recidīvi veicina kaulu un locītavu tuberkulozes attīstību.

Kaulu tuberkulozes simptomi

Kā minēts iepriekš, saskaņā ar statistiku bērni ir vairāk uzņēmīgi pret kaulu tuberkulozi. Slimību ir diezgan grūti atpazīt agrīnā stadijā, jo tā attīstās bez īpašām sajūtām un pazīmēm.

Daudzi vecāki kaulu tuberkulozes simptomus sajauc ar kritiena vai smagu zilumu sekām. Šeit slēpjas viņu kļūda – sitiens nevar izraisīt tuberkulozi. Tas var attīstīties pēc traumas, bet tikai tad, ja kaulā jau bija tuberkulozes fokuss. Pat minimāls patogēns process kaulos vai locītavās pēc ārējas iedarbības var kļūt par "sprūda" slimības tālākai attīstībai, kas līdz tam laikam bija palikusi nepamanīta.

Tomēr rūpīga novērošana var atklāt kaulu tuberkulozi agrīnā stadijā, tāpēc ārsti stingri iesaka vecākiem uzraudzīt savu bērnu uzvedību. Atteikšanās no spēlēm brīvā dabā, letarģija, aizkaitināmība, nogurums, izklaidība - visas šīs pazīmes var būt kaulu un locītavu tuberkulozes simptomi. Jāuzmanās arī klibošana, pēkšņa noliekšanās, greizā pēda, pacelti pleci.

Bieži vien bērni nevar uzlēkt uz vienas kājas, cenšas mazāk uzkāpt, it kā velkot. Tajā pašā laikā pēc dažām atpūtas stundām šie pārkāpumi pazūd, bet pēc kāda laika atkārtojas vēlreiz.

Kaulu tuberkulozes simptomi pieaugušajam var būt: vieglas muguras sāpes, smaguma sajūta mugurkaulā, samazināta veiktspēja. Šīs pazīmes ir diezgan "izplūdušas", tāpēc ne visi pievērš tām uzmanību.

Kaulu tuberkulozes simptomi kļūst izteiktāki slimības otrajā fāzē (artrīta). Ir locītavu kustīguma ierobežojums, parādās kustību stīvums (sakarā ar to, ka muskuļi kļūst neelastīgi un stīvi).

Skarto locītavu zonā kļūst pamanāms pietūkums, seroza eksudāta uzkrāšanās, muskuļu kontrakcijas un mīksto audu atrofija.

Rentgenos redzamas izmaiņas kaulā: locītavu spraugu paplašināšanās vai sašaurināšanās, dobumu veidojumi kaulā, nelīdzena virsma un skrimšļa retināšana, skaidru locītavu robežu trūkums.

Arī acīmredzami kaulu tuberkulozes simptomi ir muskuļu vājums, abscesu veidošanās, ekstremitāšu saīsināšana.

Kaulu tuberkulozes ārstēšana

No nopietnām sekām var izvairīties, savlaicīgi diagnosticējot un savlaicīgi ārstējot kaulu un locītavu tuberkulozi, lai gan atveseļošanās process ir ļoti ilgs un ilgst vismaz 6 mēnešus, dažkārt sasniedzot 3 gadus ilgu nepārtrauktu kompleksu ārstēšanu.

Pacientiem ar mugurkaula tuberkulozi tiek parādīts gultas režīms ģipša gultā. Tas ir nepieciešams, lai mazinātu stresu un nodrošinātu mugurkaula nekustīgumu. Pēc stāvokļa uzlabošanās gultas režīms tiek aizstāts ar ģipša korseti.

Efektīvas prettuberkulozes zāles ir: Ftivazīds, Rifampicīns, Kanamicīns, Streptomicīns, Para-aminosalicilskābe. Tie aizkavē tuberkulozes mikrobaktēriju augšanu, veicinot tuberkulozes procesa pavājināšanos, un labvēlīgi ietekmē cilvēka vispārējo stāvokli. Antibakteriālā terapija ar šādiem līdzekļiem tiek veikta vismaz vienu gadu.

Ja nepieciešams, pacientam tiek piedāvātas ķirurģiskas kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšanas metodes, kas ļauj galīgi likvidēt tuberkulozo procesu un palīdz atjaunot motoriskās spējas. Tā var būt endoprotezēšanas nomaiņa, locītavas rezekcija, aloplastika, intraartikulāra nekrektomija un daži citi.

Kaulu tuberkuloze ir hroniska, lēni progresējoša muskuļu un skeleta sistēmas slimība. Tās ir organismā jau esoša infekcijas procesa sekas, kas galu galā izraisa kaulu audu iznīcināšanu un ierobežo pacienta normālu dzīvi.

Pašlaik šīs lokalizācijas tuberkuloze notiek biežāk un jebkurā vecumā. Tas veido aptuveni 40% no visiem ekstrapulmonālās tuberkulozes gadījumiem. Šādiem pacientiem procesā var tikt iesaistītas dažādas skeleta daļas, kaulu bojājumi gandrīz vienmēr tiek apvienoti ar locītavu bojājumiem. Visizplatītākā šīs slimības klīniskā forma ir mugurkaula tuberkuloze, gūžas tuberkuloze un ceļa locītava.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Mycobacterium tuberculosis ar asins plūsmu no plaušām izplatās uz mugurkaulu, gūžas vai ceļa locītavu, apmetas tur un ierosina iekaisuma procesu.

Patogēna ievadīšana kaulaudos notiek caur traukiem ar limfas vai asiņu plūsmu no. Ne vienmēr ir iespējams identificēt primāro fokusu, kas kalpoja par mikobaktēriju avotu, jo konkrētam procesam kaulā ilgstoši var būt asimptomātiska gaita, un līdz diagnozes noteikšanai infekcijas avots citā. orgāns tiek aizstāts ar saistaudiem.

Šīs slimības iezīme ir selektīvs kaulu audu bojājums, kam ir bagātīgs asinsvadu tīkls un kas ir bagāti ar sūkļveida vielu, kas satur mieloīdus elementus. Tāpēc patoloģiskajā procesā biežāk tiek iesaistīti:

• mugurkauls (mugurkaula ķermeņi);
• garie cauruļveida kauli (to metafīzes un epifīzes).

Pirmās granulomas rodas sarkanajās kaulu smadzenēs, laika gaitā izplatoties apkārtējos audos. Tomēr slimības attīstībai nepietiek ar vienu tuberkulozes nūjas ievadīšanu kaulaudos. Neliels fokuss kaulā var ilgstoši neaktīvā stāvoklī, un tikai nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kas vājina imūnsistēmu, tas sāk attīstīties. Tie ietver:

• smagas somatiskās slimības;
• dažādas infekcijas slimības;
• traumas;
• narkomānija un pārmērīga alkohola lietošana;
• pārtikas olbaltumvielu, vitamīnu trūkums;

Tuberkulozes procesa progresēšana kaulu audos izraisa patoloģiskas izmaiņas skartajā zonā un organismā kopumā:

• kalcija izskalošanās no kauliem un;
• abscesu un strutojošu svītru veidošanās;
• amiotrofija;
• kontraktūru veidošanās;
• destruktīvas izmaiņas kaulos un locītavās;
• kaulu struktūru deformācijas;
• kaulu normālas augšanas pārkāpums bērnībā utt.

Aktīvās stadijas ilgums katram pacientam ir atšķirīgs.

Simptomi

Osteoartikulārās tuberkulozes klīniskajām izpausmēm ir raksturīgi vairāki vispārēja rakstura funkcionālie traucējumi, ko izraisa tuberkulozes intoksikācija, un lokāli simptomi, kas saistīti ar skeleta kaulu bojājumiem.

Sākotnējās slimības stadijās pacientiem ir nespecifiskas sūdzības:

• vispārējs vājums;
• darbspēju samazināšanās;
• slikta apetīte;
• periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• un utt.

Ja mugurkauls ir bojāts, var parādīties smaguma sajūta un sāpes mugurā bez skaidras lokalizācijas, neliels stīvums kustību laikā (īpaši dienas beigās). Personas ar locītavu tuberkulozi atzīmē ekstremitāšu nestabilitātes sajūtu. Vēlāk viņi sāk uztraukties par sāpēm slodzes laikā, pārejot miera stāvoklī. Uz šī fona pacienti var mainīt stāju un traucēt gaitu.

Pēc tam, kad infekcijas process pārsniedz primāro fokusu, pastiprinās gan vispārējie, gan lokālie simptomi. Šajā gadījumā pēdējo raksturs ir atkarīgs no patoloģiski izmainītā audu zonas atrašanās vietas:

• Ja tas atrodas mugurkaula kakla daļā, pacients ir noraizējies par sāpēm un diskomfortu galvas aizmugurē, kaklā un augšējās ekstremitātēs.
• Kad tiek ietekmēti augšējie krūšu skriemeļi, bieži rodas paroksizmāls klepus.
• Pacientiem, kas ir iesaistīti krūšu apakšējo skriemeļu procesā, parādās arī muguras lejasdaļa.
• Mugurkaula jostas-krustu tuberkulozi raksturo klīnika.
• Ar locītavu tuberkuloziem bojājumiem kustību laikā palielinās sāpes, var parādīties to pietūkums un klibums. Kustību diapazons tajās ir ierobežots un tiek novērota blakus esošo muskuļu atrofija. Smagos gadījumos var noteikt nelielu slimās ekstremitātes saīsināšanu un tās nepareizu uzstādīšanu.

Dažos gadījumos tuberkulozes spondilīts rodas ar komplikācijām:

• krūškurvja deformācija ( , );
• saķepšanas abscesi (konstatēti ar rentgenogrāfiju);
• fistulas;
• paralīze un citi neiroloģiski traucējumi.

Tuberkulozes procesa aktivitātes izzušanas periodā iekaisums samazinās. Tas noved pie tā, ka ar to saistītie nepatīkamie simptomi izzūd, bet anatomiskās un funkcionālās izmaiņas, kas radušās slimības laikā, saglabājas visu mūžu. Bieži vien pēc remisijas perioda attīstās tuberkulozes recidīvi, kuriem, kā likums, ir smaga gaita.

Dažas kaulu tuberkulozes gaitas pazīmes maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem:

• Bērnībā tuberkulozes procesam ir smaga gaita. To raksturo akūts sākums ar augstu drudzi, pasliktināšanos vispārējais stāvoklis un strauja kaulu iznīcināšanas progresēšana.
• Gados vecākiem pacientiem tuberkuloze izplatās ātri, taču to ir grūti diagnosticēt, jo ir ar vecumu saistītas involutive izmaiņas skeletā un liels skaits vienlaicīgu slimību.

Diagnostika

Savlaicīga kaulu tuberkulozes diagnostika ir ļoti svarīga, tā nosaka slimības iznākumu un palīdz novērst kaulu deformācijas. Lai atpazītu slimību sākotnējā stadijā, salīdzina:

• pacientu sūdzības;
• viņa slimības vēsture (kontakts ar tuberkulozes slimnieku, pozitīvu tuberkulīna testu klātbūtne);
• objektīvi pētījuma dati.

Pārbaudot slimu ekstremitāšu, pievērsiet uzmanību:

• savā amatā;
• izmērs un iestatījums (salīdzinājumā ar veselīgu);
• skarto locītavu konfigurācija;
• kustību apjoms tajās;
• muskuļu tonuss utt.

Pacientiem ar mugurkaula bojājumiem tiek noteikta tā mobilitātes pakāpe, attālums starp mugurkaula procesiem.

Papildu diagnostikas metodes apstiprina diagnozi. Starp viņiem liela nozīme ir:

• rentgena izmeklējums (destrukcijas perēkļi kaulos, to deformācijas, pietūkušu abscesu ēnas, locītavu spraugu samazināšana, locītavu normālu anatomisko attiecību izmaiņas u.c.);
• Datortomogrāfija;
• provokatīvus testus, izmantojot;
• abscesa satura ražas, locītavu šķidrums;
• kaulu smadzeņu biopsijas paraugu, iznīcināšanas perēkļu, mīksto audu audzēju citoloģiskā izmeklēšana;
• (kopējā leikocītu, neitrofilu skaita palielināšanās, paātrināta ESR, pozitīvas akūtās fāzes reakcijas).

Jāatzīmē, ka pareiza diagnoze šādiem pacientiem ne vienmēr ir vienkārša. Ar parasto bakterioloģisko izmeklēšanu mikobaktērijas bieži nevar noteikt. Bet nespecifiskas mikrofloras augšanas trūkums liecina par slimības tuberkulozo raksturu. Dažas grūtības rodas netipiskā slimības gaitā. Šādos gadījumos var būt nepieciešama padziļināta TB dispansera speciālistu pārbaude. Sarežģītos diagnostikas gadījumos var izmantot atklātās biopsijas metodi.

Kaulu tuberkulozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar divām galvenajām slimību grupām:

• iekaisuma ģenēze -,;
• neiekaisuma raksturs - kaulu audzēji, attīstības anomālijas, osteohondropātija, rahīta skeleta deformācijas u.c.

Ārstēšanas principi

Kaulu tuberkulozes ārstēšanas pamatā ir pretmikrobu terapija saskaņā ar īpašām shēmām.

Kaulu tuberkulozes pacientu ārstēšana tiek veikta specializētās nodaļās. Pašlaik, ievērojot adekvātu terapiju, šādas personas ir iespējams izārstēt. Palielina ārstēšanas efektivitāti labs uzturs ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu.

Ārstēšanas pamatā ir ilgstoša specifiska zāļu terapija ar prettuberkulozes līdzekļiem kombinācijā ar ķirurģiskām metodēm. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un raksturu nosaka skeleta skartās zonas iznīcināšanas pakāpe. Tās mērķis ir likvidēt tuberkulozos perēkļus un koriģēt anatomiskos un funkcionālos traucējumus.

Pretmikrobu līdzekļu izvēli, ārstēšanas intensitāti un laiku nosaka individuāli, ņemot vērā patoloģiskā procesa stadiju un fāzi, destruktīvu izmaiņu izplatību kaulos. Ja pacientam ir aktīvs tuberkulozes process, vairāku kombinācija zāles. Kopējais šādas terapijas ilgums ir 8-10 mēneši. Nākotnē pretrecidīvu ārstēšanu veic profilaktisko kursu veidā.

Neaktīvās formās var izmantot specifisku terapiju kā pirmsoperācijas sagatavošana. Parasti tas turpinās 3-4 mēnešus pēc operācijas, lai novērstu recidīvus un nevēlamas sekas.

Pēc ārstēšanas kursa beigām sākas ilgs rehabilitācijas periods, kas ļauj pilnībā vai daļēji atjaunot skartās kustību aparāta daļas darbību. Uz šo attiecas:

• rekonstruktīvās operācijas;
• fizioterapijas vingrinājumi;
• masāža;
• Spa ārstēšana.

Invaliditātes gadījumā šādām personām ir jāveic medicīniskā un sociālā pārbaude, lai noteiktu invaliditātes grupu vai veiktu profesionālo rehabilitāciju.

Pie kura ārsta vērsties

Ja jums ir aizdomas par kaulu tuberkulozi, jums jāsazinās ar ftiziatri. Bet parasti šādus pacientus ilgstoši ārstē neirologs, ortopēds, reimatologs, terapeits, pulmonologs un citi speciālisti. Terapijas efekta neesamībai vajadzētu likt ārstam domāt par tuberkulozes procesu. Pēc prettuberkulozes terapijas kursa pabeigšanas sākas ortopēdiskās rehabilitācijas posms, kurā piedalās ortopēds, ķirurgs, masāžas terapeits un vingrošanas terapijas speciālists.

Pirmās kategorijas ortopēds-traumatologs, pēdu ķirurģijas speciālists, PFUR, 2008

Mūsu laika bīstamāko slimību sarakstā kaulu tuberkuloze ieņem vienu no pirmajām vietām. Viņa specifiskas īpatnības tiek ņemts vērā vecuma ierobežojumu trūkums (tiek ietekmēti pat mazi bērni!) Un ilga rehabilitācijas perioda klātbūtne. Kas ir šī slimība, kā tā izpaužas un ar kādām metodēm to ārstē?

Kas ir kaulu tuberkuloze? Šī ir muskuļu un skeleta sistēmas infekcijas slimība, kurā notiek pilnīga vai daļēja locītavu un mugurkaula kaulu struktūras iznīcināšana.

Slimības izraisītāji ir tuberkulozes mikobaktērijas jeb tā sauktās Koha nūjas. Pirmais iekaisuma fokuss rodas plaušās. Tad mikobaktērijas nonāk asinsrites un limfātiskajā sistēmā, un no turienes kaulā. Visjutīgākās ir vietas ar labu asins piegādi (skriemeļi, augšstilbu hipofīzes daļas, apakšstilbi, pleci un apakšdelmi). Koha nūjas sāk aktīvi vairoties, kā rezultātā kaulā parādās granulomas (mazi tuberkuli). Tiem palielinoties, notiek kaulu vielas iznīcināšana. Tāpat tajā veidojas abscesi, kas vēlāk atveras uz āru un veido fistulas.

Kaulu tuberkuloze iziet trīs attīstības fāzes:

1. Primārais osteīts - iekaisuma fokusa veidošanās kaulā;
2. Sekundārais artrīts - infekcija nonāk locītavā;
3. Postartrīta - recidīvi un atlikušie efekti, kuru smagums ir atkarīgs no pacienta imūnsistēmas, ārstēšanas savlaicīguma un adekvātuma.

Klasifikācija

Eksperti izšķir vairākus slimības veidus:

• Mugurkauls - skar vienu vai vairākus skriemeļus. 60% gadījumu bojājums krīt uz krūšu kurvja, 30% - uz jostas.
• Plecu locītavas tuberkuloze (omartrīts) ir reta forma, kurai raksturīga sarežģīta un ilgstoša ārstēšana.
• Plaukstas locītavu pavada abpusējs plaukstas kaulu un locītavu bojājums, kas apvienots ar ceļa vai elkoņa locītavas tuberkulozi.
• Ceļa locītavas tuberkuloze (drives) ir vispopulārākā forma, kas visbiežāk tiek konstatēta pusaudžiem.
• Elkoņa locītava (brieži) - attīstās pusaudža gados, noved pie abscesu un fistulu veidošanās.
• Gūžas locītavas tuberkuloze (koksīts) - rodas bērniem, noved pie gūžas locītavas patoloģiskas dislokācijas veidošanās un ievērojamas ekstremitātes saīsināšanas.
• Cauruļveida kauls bez locītavu bojājumiem – ir ļoti reti sastopams un galvenokārt bērniem, kam raksturīgi plaukstas galveno falangu un metakarpālo kaulu bojājumi.
• Potītes locītavas un pēdas kaulu tuberkuloze ir dobumu un ankilozes cēlonis.

Iemesli

Kontakts ar tuberkulozes slimniekiem ir galvenais, bet nebūt ne vienīgais locītavu tuberkulozes parādīšanās iemesls. Vienlaicīgi faktori veicina strauju patoloģijas attīstību:

1. Smaga un / vai ilgstoša hipotermija;
2. Smags fiziskais darbs;
3. Nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
4. Hroniski infekcijas procesi;
5. pārmērīga alkohola lietošana;
6. Nepietiekams uzturs, mikroelementu un vitamīnu trūkums;
7. Biežas muskuļu un skeleta sistēmas traumas;

Galvenie simptomi

Atpazīt slimību
agrīnā stadijā ir gandrīz neiespējami - tai nav izteiktu simptomu, tāpēc pirmās kaulu un locītavu tuberkulozes pazīmes bieži tiek sajauktas ar parastu pārmērīgu darbu. Tie izskatās šādi:

• Vispārējs savārgums;
• Straujš spēka zudums, miegainība, letarģija;
• Smaguma sajūta, kas stiepjas līdz mugurkaulam, mugurai un ekstremitātēm;
• Apetītes trūkums;
• Strauja veiktspējas samazināšanās;
• Zīmēšanas sāpes muskuļos, kas pāriet pēc atpūtas;
• miega problēmas;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 grādiem;
• Kaulu tuberkulozes simptomi bērniem izpaužas kā spēcīga uzbudināmība un aizkaitināmība.

Šīs patoloģijas fāzes ilgums svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un ir atkarīgs no personas vispārējā veselības stāvokļa.

Tad notiek strauja situācijas pasliktināšanās, kuras laikā slimība izpaužas šādi:

1. Sāpes skartajos kaulos un locītavās (bieži jauc ar išiasu un starpribu neiralģiju);
2. Muskuļu funkcionālās elastības zudums (it kā kļūst stīvs);
3. Vispārēja ķermeņa intoksikācija;
4. Muskuļu šķiedru atrofija;
5. Locītavu aparāta mobilitātes samazināšanās;
6. Ādas kroku sabiezēšana;
7. Tūska un audu pietūkums;
8. Gaitas pārkāpums, pēdu attīstība, klibums, plecu stāvokļa izmaiņas, saliekuma parādīšanās;
9. spazmas veidošanās;
10. Vietējā temperatūras paaugstināšanās;
11. Fistulu parādīšanās ar strutojošu saturu.

Pārraides ceļi

Vai kaulu tuberkuloze ir lipīga? Diemžēl Koha zizlis viegli izplatās no viena cilvēka uz otru. To veicina divi faktori – ilgs bacila dzīves periods un augsta izturība pret nelabvēlīgiem faktoriem.

Kā tiek pārnesta kaulu tuberkuloze? Infekcija notiek vienā no 6 veidiem:

• Gaisa ceļā - klepus, tiek uzskatīts par visizplatītāko pārnešanas ceļu, kam ir liels iznīcināšanas rādiuss;
• Gaiss-putekļi - izžūstot krēpu daļiņām, baciļi nonāk miera stāvoklī, bet tajā pašā laikā saglabā savu kaitīgo spēju;
• Pārtika - izmantojot piesārņotus produktus (parasti tie ir dzīvnieku izcelsmes pārtika);
• intrauterīnās - dzemdību procesā (ar nosacījumu, ka mātei grūtniecības laikā bija aktīva tuberkulozes forma);
• Sekundārā jeb autoinfekcija - caur asinīm vai limfu pēc primārā infekcijas fokusa aktivizēšanās;
• Kontakts - caur apģērbu, sadzīves priekšmetiem, asinīm, personīgām lietām, kā arī skūpstu, dzimumakta, ķirurģiskas iejaukšanās un orgānu transplantācijas laikā.

Diagnostika

Kā noteikt kaulu tuberkulozi? Lai to izdarītu, jums ir jāiziet virkne medicīnisko pārbaužu. Apskatīsim katru no tiem.

vizuālā pārbaude

Kaulu tuberkulozes diagnozi nevar veikt bez konsultēšanās ar ftiziatri. Sākotnējā pārbaude ļauj identificēt pirmos muskuļu un skeleta sistēmas pārkāpumus, noteikt sāpju punktu lokalizāciju un vispārēja nespēka pazīmes.

Tā kā cilvēka ķermenis ir absolūti simetrisks, tad anomāliju noteikšanai izmanto veselīgo ķermeņa pusi, salīdzina locītavu funkcionālās spējas un izskats un ekstremitāšu aktivitāte. Šajā posmā pacientam tiek piedāvāts veikt vingrinājumus ar slīpumiem - ar tiem var diagnosticēt grūtības mugurkaula segmentu darbā. Vēl viena kaulu tuberkulozes pazīme, kas tiek konstatēta šādas konsultācijas laikā, ir ceļa refleksu darba un jutīguma izmaiņas.

Klīniskie pētījumi

Izmanto sākotnējās diagnozes noteikšanai:

1. Pozitīvs rezultāts pēc Mantoux testa;
2. Kontakts ar aktīvās slimības formas nesēju;
3. Ķermeņa intoksikācijas simptomu parādīšanās;
4. Iepriekšējo infekcijas slimību vēsture;
5. Ietekmētā orgāna pārkāpums, tā deformācija un struktūras izmaiņas.

Rentgena pētījumi

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams rentgens. Tas ļauj identificēt slimības attīstības pazīmes, noteikt kaulu audu iznīcināšanas pakāpi un atrast precīzu iekaisuma lokalizāciju.

Ar laboratoriskās diagnostikas palīdzību iespējams noteikt agrīnās stadijas slimības, kurās kaulu tuberkulozes simptomiem vēl nav skaidras izpausmes. Tas ļauj savlaicīgi uzsākt ārstēšanu un samazināt iespējamās komplikācijas. Turklāt laboratorijas testi ļauj izsekot noteiktās ārstēšanas efektivitātei. Ja slimības izraisītāju iznīcināšana nav pietiekami ātra, ārsts palielina zāļu devu vai maina kursu.

Kādi testi tiek doti
kaulu tuberkuloze? Tie ietver:

• Biopsija;
• baktēriju kultūra;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• Vispārēja asins analīze;
• mielogrāfija;
• PCR (polimerāzes ķēdes reakcija);
• Datortomogrāfija;
• ELISA (enzīmu imūntests).

Mikobaktērijas cilvēka organismā izplatās neticamā ātrumā, tāpēc izpētei tiek ņemti visi organisma bioloģiskie šķidrumi - asinis, kaulu smadzeņu punkcija, urīns, krēpas utt.

Ārstēšana

Ja nav savlaicīgas un pareizas ārstēšanas, patoloģija izraisa mugurkaula izliekumu, ekstremitāšu saīsināšanu vai paralīzi, kupra veidošanos un invaliditāti. Lai izvairītos no šādām problēmām, jums jādodas pie ārsta, kad parādās pirmie kaulu tuberkulozes simptomi.

Šīs patoloģijas ārstēšanas shēma tiek izstrādāta katram pacientam individuāli un ir atkarīga no diagnozes rezultātiem, slimības lokalizācijas un vispārējās veselības. Terapijas galvenie uzdevumi ir iznīcināt slimības izraisītājus, stiprināt imunitāti un atjaunot zaudētās funkcijas. Jūs varat atbrīvoties no slimības, bet tas prasīs vismaz 2 gadus regulāras procedūras un precīzu medicīnisko ieteikumu izpildi.

Kāda ir kaulu tuberkulozes ārstēšana? Tas ietver vairākas sastāvdaļas.

Vietējā ortopēdiskā ārstēšana

Tas ietver palīgkorsešu nēsāšanu, kas atbrīvo no skeleta skartajām vietām lieko slodzi.

Antibakteriālas zāles

Antibiotikām ir komplekss efekts – tās kavē iekaisuma attīstību, samazina Koha nūju aktivitāti un neļauj tām izplatīties blakus audos. Kādu laiku pēc šādu zāļu lietošanas pacients ar atvērtu osteoartikulārās tuberkulozes formu pārstāj būt lipīgs citiem, taču tas nenozīmē ārstēšanas pārtraukšanu.

Visbiežāk izrakstītie ir streptomicīns, cikloserīns, viomicīns, rifampicīns vai kanamicīns. Tikai ārstējošais ārsts var izrakstīt zāles. Parasti tas ir atkarīgs ne tikai no analīzes rezultātiem, bet arī no pacienta vispārējā stāvokļa. Tātad, ja viņam ir alerģiska reakcija vai parādās citas nopietnas komplikācijas, ftiziatram ir pienākums aizstāt nepiemērotās zāles ar drošāku analogu.

Antibakteriālie līdzekļi jālieto ne tikai pacientam, bet arī tiem, kas ar viņu ir ciešā kontaktā. Neaizmirstiet par regulāru tīrīšanu, pievienojot dezinfekcijas līdzekļus.

vingrošanas terapija

novērš atkārtotu muskuļu atrofijas attīstību un orgānu un locītavu deformāciju. Kaulu tuberkulozes aktīvajā stadijā bojātā ķermeņa daļa paliek nekustīga. Kad slimība nonāk samazinātas aktivitātes fāzē, jūs varat sākt masēt veselās ķermeņa daļas (gūžas un paravertebrālos muskuļus, apakšējās ekstremitātes).

Rehabilitācijas periodā pacients pamazām pāriet uz vingrinājumiem stāvus, iemācās turēt muguru un staigāt. Sāls vannas tiek uzskatītas par svarīgu papildinājumu vingrošanas terapijai.

Diēta

Kaulu tuberkulozes aktīvajā periodā pacientam ir strauja olbaltumvielu sadalīšanās. Lai papildinātu tās rezerves, jums vajadzētu izmantot produktus, kas ietver šo svarīgo komponentu (100-120 grami dienā). Apēstā ēdiena daudzumam vajadzētu palielināties par 1/3. Dienas kaloriju saturs ārstēšanas laikā nedrīkst būt mazāks par 3500 kalorijām dienā.

1. Gaļas un zivju buljoni;
2. vārītas zivis;
3. Piens;
4. Augļi;
5. Dārzeņi.

Uztura papildinājums būs multivitamīnu komplekss.

Dzīvesveids

Akūtas kaulu un locītavu tuberkulozes gadījumā pacientam ieteicams atrasties gultā un bieži pastaigāties svaigā gaisā – sauļošanās labvēlīgi ietekmē organismu.

Kaulu tuberkulozes ķirurģisko ārstēšanu var piemērot jebkurā slimības stadijā. To veiksmīgi lieto pat saasināšanās vai komplikāciju parādīšanās laikā. Vienīgā kontrindikācija operācijai ir somatisko slimību attīstība.

Ķirurģiskās iejaukšanās ir iedalīta vairākās kategorijās:

• Radikāla iejaukšanās - sastāv no skartās zonas pilnīgas noņemšanas, kas novērš mikobaktēriju tālāku izplatīšanos organismā;
• Atjaunojoša iejaukšanās - paredz slimības simptomu izraisīto seku likvidēšanu;
• Rekonstruktīvā iejaukšanās - ietver bojājumu atjaunošanu ar protēžu palīdzību.

Neatkarīgi no izvēlētās metodes sagatavojieties ilgam atveseļošanās periodam. Parasti tas notiek specializētās sanatorijās, ambulatoros un citās medicīnas iestādēs, kurām nepieciešama stingra dienas un atpūtas režīma ievērošana.

Profilakse

Kaulu tuberkulozes profilakse ir novērst traumas, intoksikāciju un hipotermiju, kā arī samazināt saskarsmi ar slimiem cilvēkiem. Tikpat svarīga loma ir dzīves līmeņa celšanai un sociālās labklājības nodrošināšanai.

Ir vērts atzīmēt nepieciešamību savlaicīgi veikt tuberkulīna testus bērniem, kā arī nopietnu attieksmi pret specifiskas funkcijas slimības.

Jūs varat saslimt ar kaulu tuberkulozi sliktu dzīves apstākļu, fiziska pārslodzes, traumu, bieži atkārtotu infekcijas slimību, hipotermijas, slikti apstākļi darbs.

Galvenais provokators

Šādas slimības kā kaulu tuberkulozes attīstībā izšķiroša nozīme ir iepriekšējam kontaktam ar šīs slimības skarto personu. Slimība ir mikobaktēriju iekļūšanas rezultāts no tuberkulozes fokusa plaušās caur asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem kaulos. Tāpēc uzbrukumā nonāk kaulu struktūras, kas ir labi apgādātas ar asinīm. Piemēram, pleca, augšstilba, mugurkaula, apakšstilba un apakšdelma zona.

Kā slimība attīstās

Aktīvi vairojoties mikobaktērijām, veidojas specifiski granulomu tuberkuli, kas pēc tam tiek iznīcināti. Tā rezultātā attīstās kaulu smadzeņu tuberkuloze. Kaulu viela izšķīst, parādās dobuma abscesi, kas piepildīti ar strutojošu saturu, fistulas raksturo savienojuma trūkums starp kaulu un ārējo vidi. Tiek atzīmētas arī atmirušo kaulu (sekvesteru) noraidītās vietas.

Kā izpaužas mugurkaula tuberkuloze

Mugurkaula kaulu tuberkuloze sāk savu attīstību vienā skriemelī. Ar granulomu augšanu notiek kaulu audu retināšana, iekaisums aptver blakus esošās mugurkaula daļas. Mugurkauls ir deformēts. Kad uzvarēts krūšu kurvja saspiežot muguras smadzenes, var veidoties paralīze un parēze.

Kaulu tuberkulozes simptomi

Kaulu tuberkulozi sākotnējā stadijā raksturo vājš Tie var vispār neizpausties. Pacienti sūdzas par nelielu temperatūras paaugstināšanos līdz 37 grādiem. Dažreiz temperatūra paaugstinās vēl augstāk. Bērni kļūst letarģiski un miegaini, un pieaugušie izjūt astēnisku nervozitāti un velkošas sāpes muskuļos. Veiktspēja strauji samazinās. Daži cilvēki pēc fiziskās slodzes izjūt mērenas sāpes mugurkaulā bez skaidras lokalizācijas. Pēc atpūtas viņi pāriet.

Līdz ar to var apgalvot, ka slimības simptomi tiek izdzēsti, tāpēc lielākā daļa cilvēku nesaņem savlaicīgu medicīnisko palīdzību, jo savu stāvokli skaidro ar vienkāršu pārpūli.

Svarīga informācija

Ja sāpes neapstājas, lietojot pretsāpju vai pretiekaisuma līdzekļus, tad tās liecina par tādas slimības kā kaulu sistēmas tuberkulozes attīstību, ar kuru nevar tikt galā pats.

Patoloģiskā procesa izplatīšanās ārpus skriemeļa pārdales izraisa mugurkaula bojājumus. Šī ir otrā slimības stadija.

Kas ir otrais posms

Astēnija pastiprinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim. Līdz ar to vienā vai otrā mugurkaula daļā ir stipras sāpes. Šīs sāpes ierobežo cilvēka kustību. Viņa stāja un gaita ir traucēta. Miera stāvoklī sāpju intensitāte samazinās. Muskuļi gar mugurkaulu ir sasprindzināti, uzbriest. Palpējot, pacients ir sāpīgs.

Trešais tuberkulozes posms

Kaulu tuberkuloze skar blakus esošos skriemeļus. Pacienta vispārējo stāvokli raksturo kā smagu. Slims cilvēks ievērojami zaudē svaru, ķermeņa temperatūra tiek turēta ap 39 vai 40 grādiem. Paliek Sāpes mugurkaulā ir intensīvas. Miera stāvoklī tie nedaudz samazinās.

Pēc ārstēšanas pacienta mugurkauls paliek deformēts, cilvēka mobilitāte ir krasi ierobežota. Daži pacienti pat pēc ārstēšanas turpina sūdzēties par nestabilitāti mugurkaulā un skarto skriemeļu zonā.

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu tuberkuloze

Šai slimībai ir raksturīgas tādas pašas stadijas kā ekstremitāšu kaulu tuberkulozes pazīmes? Iekaisuma procesu raksturo sāpes, āda kļūst sarkana, skartajā zonā tiek novērots pietūkums. Kaulu iznīcināšana provocē ekstremitāšu deformāciju un gaitas traucējumus līdz klibumam. Nodarbinātība strauji samazinās.

Kā tiek diagnosticēta slimība

Visiem pacientiem ar aizdomām par kaulu tuberkulozi tiek veikta skartā orgāna rentgenogrāfija vai tomogrāfija divās projekcijās. Šajā gadījumā ir nepieciešams noteikt kaulu iznīcināšanas fokusu (sekvestrus) un ēnas no abscesiem.

Fistulu un abscesu klātbūtnē to apjoma noteikšanai izmanto fistulogrāfiju vai abscesogrāfiju. Abscesa vai fistulas dobumu piepilda ar kontrastvielu, pēc tam tiek uzņemta attēlu sērija.

Nosakot diagnozi, svarīga loma ir atmirušo kaulu zonu mikrobioloģiskajai izmeklēšanai, abscesa vai fistulas saturam.

Kas liecina par kaulu tuberkulozi

Kaulu tuberkuloze apstiprina mikobaktēriju klātbūtni. Asins analīze norāda uz infekcioza rakstura iekaisumu. Palielinās leikocītu skaits, paātrinās ESR, parādās C-reaktīvais proteīns utt. Lai apstiprinātu slimību, tiek izmantoti provokatīvie un tuberkulīna testi.

Ņemot vērā, ka slimība var būt sekundāra, ir jāveic krūškurvja rentgena izmeklēšana, un, ja ir specifiskas sūdzības, jāveic citu orgānu izmeklēšana.

Kā tiek ārstēta kaulu tuberkuloze?

Kauls, kas izceļas ar ilgumu, tiek izvadīts, ātri atbrīvojoties no infekcijas. Tas arī novērš kaulu audu iznīcināšanu. Tiek veikta ārstnieciskā ārstēšana.

Diētas ievērošana

Iekaisuma procesa aktīvajā periodā pacientam tiek novērots paātrināts, tāpēc, lai to papildinātu, ir nepieciešams ēst pārtiku, kas ir bagāta ar šo vielu. Patērētā ēdiena daudzumam vajadzētu palielināties par 1/3. Dienas kaloriju saturam jābūt 3500 kalorijām dienā. Tajā pašā laikā pārmērīgs uzturs izraisa ķermeņa pārslodzi un aptaukošanos, kas šajā slimībā ir nepieņemami.

Pacientam vajadzētu ēst vidēji 100-120 g olbaltumvielu dienā. Paaugstinātā temperatūrā olbaltumvielu patēriņš jāsamazina līdz 70 g dienā.

• gaļas vai zivju buljons;
• gaļas kotletes;
• pastēte;
• vārītas zivis;
• ēdieni, kas satur olas.

Diēta jāpapildina ar pienu un pienskābes produktiem. Tie satur kalciju, kas ir būtiska bojātiem kauliem.

Iekaisuma procesā, kā arī antibiotiku terapijas kursa laikā ieteicams lietot lielu daudzumu augļu un dārzeņu, kā arī multivitamīnu kompleksus.

Dzīvesveids ar slimībām

Ar progresējošu iekaisumu ieteicams gultas režīms. Ārstēšanas procesā var pielietot fizioterapijas vingrinājumus un masāžu. Slimam cilvēkam bieži jāpaliek svaigā gaisā. Sauļošanās dod labvēlīgu efektu. Parasti pacienti iziet ārstēšanas un rehabilitācijas kursus specializētās ambulatorās un sanatorijās, kur tiek stingri ievērots dienas un atpūtas režīms.

Slimības ārstēšana ar zālēm

Vislielāko efektu dod ārstēšana ar antibiotikām kopā ar ķirurģiskām metodēm.

Baktērijas lieto gan pirms, gan pēc operācijas. Parasti ārsti izraksta "Rifampicīnu", "Izoniazīdu", "Pirazinamīdu", "Etambutolu" uc Zāles lieto ilgu laiku. Viņi dzer pēc noteiktas shēmas.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no tā, cik daudz kauls ir iznīcināts, kā arī no abscesu un fistulu klātbūtnes. Ar operatīvu metodi iespējams noņemt sekvestrus, abscesu dobumus un fistulu ejas. Tos mazgā ar antiseptiķiem un antibiotikām. Šādi dobumi, pienācīgi apstrādājot, aizveras paši.

Operācijas ir daudz sarežģītākas vēlākā slimības attīstības stadijā ar rupju mugurkaula un kaulu deformāciju. Šādas operācijas nevar novērst pacientu invaliditāti, bet tās var atvieglot slimības smagumu.

Rehabilitācijas kurss

Rehabilitācija notiek pakāpeniski. Galvenais uzdevums ir atjaunot skartā orgāna zaudētās funkcijas un atgriezt pacientu pilnvērtīgā dzīvē. Tajā pašā laikā tiek parādīta fizioterapijas vingrinājumu, masāžas, fizioterapijas, kā arī dažādu paņēmienu izmantošana, kas veicina sociālo un profesionālo rehabilitāciju.

Komplikācijas

Kaulu tuberkuloze var izraisīt vairākas komplikācijas:

• Mugurkaula izliekums. Skriemeļu bojājuma vietā bieži rodas kupris. Tas bieži vien ir saistīts ar sekundāru deformāciju.
• Ar mugurkaula deformāciju visiem pacientiem rodas noteikti neiroloģiski traucējumi, sākot no paaugstināta muskuļu tonusa vai patvaļīgām kustībām līdz parēzei un paralīzei.
• Slimībā esošie abscesi atrodas netālu no skartajiem skriemeļiem. Tie var būt ļoti gari. Vienīgā ārstēšana ir operācija.
• Fistulas rodas pie iekaisuma izejas uz ādas virsmas.

Slimības attīstības prognoze

Pašlaik nāve gandrīz nepastāv. Bet šai slimībai ir raksturīga ļoti smaga gaita ar neatgriezenisku deformāciju parādīšanos, kas izraisa invaliditāti. Noskaidrots, ka aptuveni pusē gadījumu cilvēki kļūst rīcībnespējīgi. Ārstēšana ir ilga, daudzas zāles ir toksiskas.

Preventīvie pasākumi

Vispārējie profilakses pasākumi ir pasākumi, kuru mērķis ir samazināt saskarsmes iespējamību ar tuberkulozes slimniekiem, kā arī infekciju, saaukstēšanās, traumu un saindēšanās profilaksi.

Bērniem un pusaudžiem regulāri jāpārbauda tuberkuloze, jo tas palīdz atklāt slēptas slimības. Vēršanās pie ārsta, ja rodas sāpes kaulos un muskuļos, palīdz atpazīt slimību agrīnā stadijā un savlaicīgi veikt efektīva ārstēšana.

Kaulu tuberkuloze bērniem

Pieaugušam cilvēkam ir lielāka rezistence pret tuberkulozi, jo viņa imunitāte ir spēcīgāka un attīstītāka. Bērna ķermenis ir vājāks. Tāpēc kaulu un mugurkaula tuberkuloze bieži rodas bērnībā.

Infekcijas cēlonis bērnībā

Nelabvēlīgu apstākļu ietekmē bērna ķermenis ātri kļūst neaizsargāts pret mikrobiem.

Akūtas infekcijas slimības ir arī labvēlīga augsne tuberkulozes attīstībai. Tie ietver gripu, masalas un garo klepu. Tie veicina aizsargspēku vājināšanos.

Tuberkulozes mikrobi bērna organismā, kuram nesen ir bijusi infekcijas slimība, viegli provocē kaulu un locītavu bojājumu attīstību. Tāpēc vecākiem vajadzētu būt uzmanīgiem pret mazuli, kuram ir bijušas smagas infekcijas, un, ja ir mazākās aizdomas par tuberkulozi, parādīt viņu ārstam. Speciālists noteiks atbilstošu pārbaudi.

Kā sākas kaulu tuberkuloze bērnam

Visbiežāk kaulu tuberkuloze bērniem attīstās latenti un lēni. Bieži vien bērns sūdzas par sāpēm locītavās.

Daži vecāki slimības sākšanos saista ar kritienu vai zilumu. Bet šis spriedums būtībā ir nepareizs. Ja kaulos nav sāpīga fokusa, tuberkuloze nevar attīstīties no vienkārša kritiena.

Kādas komplikācijas bērnam var izraisīt kaulu tuberkulozi

Ja bērnam laikus netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad tuberkuloze var provocēt abscesu locītavā un ilgstoši nedzīstošu fistulu parādīšanos. Locītavu slimības var izraisīt tās iznīcināšanu un mobilitātes traucējumus, ekstremitāšu saīsināšanu. Mugurkaula tuberkuloze ir saistīta ar tā izliekumu, kupra veidošanos un ekstremitāšu paralīzi.

Savlaicīgi atklājot slimību un pareizi ārstējot, līdz process tiek pilnībā apturēts, slimība norit vieglākā formā un neizraisa smagu locītavas iznīcināšanu.

Ir ļoti svarīgi nepalaist garām pirmās slimības stadijas, kad slimība neizraisīja kaulu audu deģenerāciju. Šajā laikā pacients var pamanīt skaidras slimības pazīmes. Par slimību var liecināt gan pati locītava, gan vispārējais bērna ķermeņa stāvoklis.

Simptomi

Kā kaulu tuberkuloze izpaužas bērnam? Simptomi ir dažādi. Pirmkārt, par izmaiņām bērna noskaņojumā vajadzētu brīdināt. Reiz dzīvespriecīgs un dzīvespriecīgs viņš tiek pārveidots, kļūst letarģisks un apātisks. Dramatiski zaudē svaru, kļūst bāls, cieš no sliktas apetītes, neskrien, nogurst no pastaigas, bieži atpūšas, atspiedies ar muguru pret sienu. Neiroloģiskas pazīmes ietver apjukumu, nogurums, nemiers.

Bieži vien vecāki atzīmē, ka bērns ir kļuvis nekustīgs un dod priekšroku aktivitātēm, nevis atpūtai. Dažreiz bērnam ir temperatūras paaugstināšanās līdz 37,2 vai 37,4 grādiem. Pacientam nav specifisku sūdzību, bet ir krasi mainīta poza. Ar mugurkaula tuberkulozi tiek novērota mugurkaula noliekšanās vai pārmērīgs taisnums. Šajā gadījumā pleci ir pacelti uz augšu, un kakls vai galva tiek turēta greizi.

Apsēžoties, bērns atpūšas ar rokām uz krēsla, un, ja viņš vēlas saliekt muguru, viņš uzliek rokas uz ceļiem. Kad locītava ir bojāta, viņš sāk vilkt kāju. Bieži tiek novērota pēda. Bērns cenšas neuzkāpt uz skartās kājas.

Daudz retāk osteoartikulāra tuberkuloze debitē ar vieglu klibumu. Vecāki domā, ka bērns spēlējas, un aizrāda viņu. Kādu laiku viņa gaita un stāja iztaisnojas, bet tad viss atgriežas. Ja tiek skarta roka, tad bērns to instinktīvi aizsargā, veicot kustību tikai ar veselu roku. Tajā pašā laikā nav sūdzību par sāpēm. Šīs parādības izraisa locītavu parastās mobilitātes samazināšanās muskuļu sasprindzinājuma dēļ.

Ja vecāki noliks bērnu gulēt, viņš atkal sāks kustināt skarto roku vai kāju, viņš atveseļosies pareiza poza. Taču pēc kāda laika atkal būs novērojami kustību ierobežojumi, mainīsies gaita un stāja. Šie traucējumi parādās periodiski un kļūst par vienu no pirmajiem un raksturīgajiem kaulu tuberkulozes simptomiem. Sāpes, kā likums, pirmajos posmos netiek novērotas.

Tuberkulozes kaulu forma sākotnējā attīstības stadijā izraisa skartās rokas vai kājas svara zudumu. Mīkstie audi kļūst ļengans. Sūdzības par sāpēm parādās daudz vēlāk.

Bieži sāpes lokalizējas pietiekami lielā attālumā no procesa attīstības vietas. Piemēram, ar mugurkaula tuberkulozi bērns atzīmē sāpes vēderā, mugurā, ribās un rokās. Ar gūžas sastāva tuberkulozi ceļi ir satraucoši.

Ja tiek ietekmēts mugurkauls, var novērot stenēšanu elpošanas laikā. Dažreiz bērns naktī kliedz no sāpēm neuzmanīgu kustību laikā miega laikā.

Ir ļoti svarīgi pamanīt pirmos simptomus un savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Secinājums

Osteoartikulārā tuberkuloze ir mānīga slimība. To var izraisīt infekcijas, kā arī pārnēsāt no inficētas personas. Slimību raksturo kursa ilgums. Piemēram, mugurkaula vai lielo locītavu dziedināšana bērnībā aizņem apmēram 2-3 gadus.

Jo agrāk tika konstatēta slimības klātbūtne un sākta atbilstoša ārstēšana, jo labāks ir slimības iznākums.

Skeleta sistēmas tuberkuloze ir muskuļu un skeleta sistēmas slimība, kurā tiek iznīcināta locītavu un mugurkaula kaulu struktūra.

Cēloņi

Starp faktoriem, kas provocē osteoartikulārās tuberkulozes rašanos, galveno vietu ieņem:

• traumas;
• hipotermija;
• bieži atkārtotas slimības;
• nelabvēlīgi darba un dzīves apstākļi;
• kontakts ar tuberkulozes slimniekiem.

Slimības izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis jeb Koha zizlis. Attīstības patoģenēze: ietekmējot kaula porainos audus, mikobaktērijas izjauc tā struktūru un iznīcina traukus, kas baro kaulu, izraisot abscesu attīstību kaulu sistēmā un fistulas. Tas noved pie locītavas mobilitātes pārkāpuma, un, progresējot slimībai, locītava tiek pilnībā iznīcināta.

Visbiežāk skeleta sistēmas bojājumus uzskata par plaušu tuberkulozes komplikāciju.

Slimības simptomi

Patoloģijas simptomi ir atkarīgi no attīstības stadijas:

Pirmā fāze

Agrīnā stadijā slimību ir ļoti grūti atpazīt. Tas norit bez redzamiem klīniskiem simptomiem. Vienīgais, kas var brīdināt pacientu, ir vispārējs vājums un mugurkaula vai citu locītavu smaguma sajūta, kas pazūd pēc atpūtas. Bērni kļūst aizkaitināmi. Papildu simptomi ir astēnija, vājums, apetītes zudums, subfebrīla temperatūra. Bet tie parasti paliek nepamanīti. Šajā stāvoklī pacienti var palikt vairākus mēnešus.

Saskaņā ar statistiku, kaulu tuberkuloze bērniem ir biežāka nekā pieaugušajiem.

Otrā fāze

Šajā pacienta patoloģijas attīstības stadijā traucēs nopietnāki simptomi:

1. Sāpes locītavās un mugurkaulā, kas nepāriet atpūtai, pastiprinās pat ar nelielām fiziskā aktivitāte ierobežojot pacienta kustības.
2. Intoksikācijas sindroms, kas izpaužas kā drudzis, nogurums uc Biežāk intoksikācijas process skaidrāk izpaužas bērniem, un pieaugušajiem tas var arī neizpausties nekādā veidā.
3. Klibošana, gaitas un stājas izmaiņas, greizā pēda, viena pleca pacelšana.
4. Skartās locītavas apsārtums un pietūkums, muskuļu spazmas.
5. Ādas sabiezējums skartajā zonā, kā rezultātā veidojas ādas kroka. Pastāv liela ādas abscesa veidošanās iespējamība. To atverot, izplūst strutas un nelieli ieslēgumi drupatu (kaulu audu gabaliņu) veidā.
6. Pēkšņs svara zudums.

Otrajā posmā visbiežāk pievienojas sekundāras slimības un attīstās vairākas komplikācijas.

Trešā fāze

Trešā klīniskā stadija ir vājināšanās stadija, kad pacienti uzlabo savu stāvokli, izzūd iekaisuma un intoksikācijas procesi. Tā paliek tikai locītavu un skriemeļu deformācija. Atbrīvoties no tā var tikai ar modernas metodes terapija.

Diagnostikas iezīmes

Klīniskā diagnostika sastāv no sūdzību apkopošanas, kaulu audu slimību anamnēzes un dzīves anamnēzes. Par kaites klātbūtni liecina:

• kontakts ar tuberkulozes slimnieku;
• identificēts "+" Mantoux tests;
• pārnestas infekcijas;
• laiks līdz vispārējo simptomu parādīšanās brīdim;
• intoksikācijas pazīmes un izmaiņu klātbūtne skartā orgāna kustībā.

Rentgena izmeklēšana tiek veikta divās projekcijās, izmantojot funkcionālos testus. Šī metode spēj noteikt slimību visos posmos.

Diagnozi iespējams apstiprināt ar laboratoriskās diagnostikas palīdzību, kas sastāv no Mycobacterium tuberculosis noteikšanas.

Galvenie punkti muskuļu un skeleta sistēmas slimību diagnostikā: saikne ar cilvēkiem ar tuberkulozi, pozitīva Mantoux testa klātbūtne, rentgena dati.

Klasifikācija

Ir divas tuberkulozes kaulu formas klasifikācijas: pēc klīniskās gaitas un pēc bojājuma vietas.

Pēc klīniskā kursa:

• sākotnējo klīnisko izpausmju stadija - latentais periods;
• intoksikācijas izpausmju stadija ir augums;
• sabrukšanas stadija.

Bojājuma vietā kaulu tuberkuloze tiek konstatēta mugurkaula, gūžas, ceļa, elkoņa un citās locītavās. Dažreiz tiek ietekmēti cauruļveida kauli.

Visizplatītākā un bīstamākā slimības forma ir mugurkaula tuberkuloze, kas izraisa paralīzi un kupra parādīšanos.

Ārstēšanas metodes un principi

Slimības ārstēšana ir sarežģīta un ilgstoša. Vidēji pilnīga atveseļošanās ilgst no pusotra līdz trim gadiem. Papildus ārstu liecībām pacientam jāpaliek sev ērtos apstākļos - daudz jāstaigā svaigā gaisā, jāpiedzīvo tikai pozitīvas emocijas, jāēd labi. Šādiem pacientiem bieži tiek ieteikts vismaz reizi gadā veikt sanatorijas atveseļošanos.

Kaulu tuberkulozes kompleksā ārstēšanā tiek izmantotas šādas metodes: medicīniskā, ķirurģiskā, ortopēdiskā, plus vingrošanas terapija.

Ortopēdiskā ārstēšana

Šīs tehnikas būtība ir bojātā orgāna pilnīga izkraušana un imobilizācija. Piemēram, ja ir ievainots mugurkaula vai gūžas zona, tad pacients tiek ievietots ģipša gultā. Šajā stāvoklī pacients paliek visā patoloģijas aktīvajā fāzē. Vājināšanās fāzē ir paredzēta korsetes nēsāšana, ortopēdiskās ierīces.

Medicīniskā terapija

Narkotiku ārstēšana sastāv no antibakteriālu zāļu lietošanas pret Koha bacilli. Šī ārstēšanas metode ir visefektīvākā sākotnējā stadijā. Visizplatītākās antibakteriālās zāles: Viomicīns, Streptomicīns utt.

Ķīmijterapijā tiek izmantotas vairākas anti-TB zāļu grupas:

• izonikotīnskābes atvasinājumi vai analogi;
• para-aminosalicilskābe, tās atvasinājumi;
• etoksīds.

Lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli, mazinātu iekaisumu, ievērojot antibiotiku nepanesību, uzklājiet hormonālie preparāti. Visbiežāk lietotais ir kortizons, injekcijām – hidrokartizons.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja ar tradicionālo terapiju nepietiek un slimība progresē, par to lemj ārsti ķirurģiskā metodeārstēšana.

Šeit ir 3 galvenie operāciju veidi:

• radikāls - fokusa noņemšana;
• koriģējoša - audu atjaunošanas metode, izmantojot mākslīgos materiālus;
• rekonstruktīvā - ar plašiem bojājumiem kaula daļa vai visa locītava tiek aizstāta ar mākslīgo protēzi.

Operācija tiek veikta jebkurā posmā neatkarīgi no bojājuma pakāpes un apjoma. Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no šiem kritērijiem.

Kaulu smadzeņu tuberkulozes gadījumā operācija var būt problemātiska. Šajā gadījumā, lai novērstu komplikāciju attīstību, pacienta ārstēšanā tiek iesaistīti hematologi un imunologi.

vingrošanas terapija

Šī metode ir obligāta integrētas pieejas ārstēšanai.

• Aktīvajā slimības stadijā priekšplānā ir higiēnas procedūras. Galvenais mērķis ir novērst muskuļu atrofiju, locītavu un orgānu atkārtotu deformāciju. Bojātā ķermeņa daļa šajā periodā paliek nekustīga.
• Slimības gaitas aktivitātes samazināšanas fāzē galvenais ir neskarto ķermeņa daļu masāža. masēts apakšējās ekstremitātes, paravertebrālie un sēžas muskuļi. Masāžai nevajadzētu izplesties līdz sāpošām locītavām.
• Rehabilitācijas periodā pacientam pakāpeniski jāpāriet uz vingrinājumiem stāvus, jāiemācās no jauna staigāt un saglabāt stāju. Papildus ārstnieciskajai vingrošanai ir nepieciešams veikt sāls vannas.

Kaulu sistēmas tuberkuloze ir nopietna un bīstama slimība bez kavēšanās. Pie pirmajām aizdomām jākonsultējas ar ārstu. Tas novērsīs slimības izplatīšanos un palielinās iespēju veikt efektīvu ārstēšanu bez nopietnām sekām.